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TRABAJO FIN DE GRADO

Ttulo

Evolucin del papel de enfermera en las distintas


pruebas radiolgicas. Evolucin de la proteccin
radiolgica

Autor/es

Graciela Calmels Viera

Director/es

Mara Puy Garrastachu Zumarn

Facultad

Escuela Universitaria de Enfermera


Titulacin

Grado en Enfermera

Departamento

Curso Acadmico

2014-2015
Evolucin del papel de enfermera en las distintas pruebas radiolgicas.
Evolucin de la proteccin radiolgica , trabajo fin de grado
de Graciela Calmels Viera, dirigido por Mara Puy Garrastachu Zumarn (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan ms all de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.

El autor
Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.es
E-mail: publicaciones@unirioja.es
ESCUELA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA

Evolucin del papel de


enfermera en las
distintas pruebas
radiolgicas
Evolucin de la proteccin radiolgica

TRABAJO DE FIN DE GRADO


Graciela Calmels Viera

Tutora: M Puy Garrastachu Zumarn.

Lugar de entrega: Escuela Universitaria de Enfermera. La Rioja.

Fecha de entrega: 17 de Julio de 2015.

Curso Acadmico: 2014/2015.

Convocatoria de defensa: Septiembre 2015.


Resumen:

Objetivos: El objetivo de esta revisin bibliogrfica es conocer la evolucin del


papel de enfermera dentro de la medicina nuclear, las diferencias que existen
en el papel que tenan antes las enfermeras y el que poseen ahora, adems de
la evolucin del papel de estas mismas dentro de las distintas pruebas
diagnsticas. Aparte de esto, tambin es fundamental conocer las bases de la
instauracin de la Medicina Nuclear en Espaa, ms concretamente en la
comunidad autnoma de La Rioja, para encuadrar dicha evolucin.

Mtodos: El mtodo de trabajo para llevar a cabo este proyecto es una revisin
bibliogrfica de los distintos documentos que pueden ayudar a comprobar la
importancia y la evolucin del papel de enfermera, adems de la historia y los
avances de la medicina nuclear.

Resultados: El resultado que se quiere conseguir es comprobar el avance que


se ha llevado a cabo en la profesin de enfermera desde que comenzaron a
realizarse las primeras pruebas diagnsticas en La Rioja hasta la actualidad y la
importancia que estos profesionales tienen dentro de este mbito.

Adems de esto, analizaremos tambin las diferencias en la proteccin


radiolgica general de los profesionales de enfermera llevadas a cabo desde las
primeras pruebas hasta la actualidad.

Palabras clave: Enfermera, Medicina Nuclear, Enfermera Radiolgica,


Proteccin Radiolgica, La Rioja.

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Abstract:

Objective: The bibliographic revision aim is to know the nursing role evolution
within the nuclear medicine, the differences that exist between the role nurses
used to have and the role they have nowadays, furthermore the nurses role
evolution within the various diagnostic tests. Apart from this, it is also the main
objective to know the funds of the nuclear medicine establishment in Spain,
specifically in the autonomous region of La Rioja, in order to determine this
evolution.

Methods: The method to carry out this project is a revision of the differents
documents that can help to prove the importance and the evolution of the nurses
role, as well as the history and the advances of nuclear medicine.

Results: The result that we want to achieve is to prove the advance that has
been carried out in the infirmary profession from the first diagnostic tests to
nowadays and the importance of these professionals withing this field.

Apart from this, we will analize the differences in general radiologic


protection of the nurses professionals from the beginning to present time.

Key words: Infirmary, Nuclear Medicine, Radiologic Infirmary, Radiologic


Protection, La Rioja.

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Diagnstico por la imagen. Introduccin:

La Radiologa y la Medicina Nuclear son las especialidades que a travs


de las imgenes se ocupan del diagnstico de las enfermedades para ayudar a
un dictamen mdico ms precoz y preciso.

Ambas especialidades crean un servicio altamente especializado que, en


coordinacin con las distintas unidades, propone la mejor tcnica de imagen
para obtener el diagnstico ms completo. Este servicio est equipado con la
tecnologa ms moderna para la gestin del archivo y la comunicacin de
imgenes digitales.

- La Radiologa Intervencionista tambin se ocupa del tratamiento de


determinadas patologas, para lo que utiliza tcnicas poco invasivas
guiadas por la imagen, que funcionan como alternativa a las
intervenciones quirrgicas abiertas (1).
- La Medicina Nuclear, en cambio, utiliza cantidades muy pequeas de
material radioactivo, llamado radiofrmaco (uno de sus tomos es un
elemento radioactivo), para diagnosticar y determinar la gravedad, o para
tratar una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de
cnceres, enfermedades cardacas, gastrointestinales, endocrinas,
desrdenes neurolgicos, y otras anomalas dentro del cuerpo. La
medicina nuclear ofrece la deteccin de enfermedades en sus etapas
tempranas, as como tambin las respuestas inmediatas de los pacientes
a las intervenciones teraputicas (2).

Por tanto, la Medicina Nuclear y la Radiologa Intervencionista, son dos


especialidades que pertenecen al diagnstico por la imagen en cuyos campos
existe un trabajo de enfermera extenso, por ello, en esta revisin bibliogrfica se
explicar el papel de enfermera en uno de los dos campos de actuacin. Este
campo ser la especialidad de Medicina Nuclear.

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Medicina Nuclear:

La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) define la Medicina Nuclear


como la especialidad mdica que con fines asistenciales, docentes e
investigadores, emplea las fuentes radiactivas no encapsuladas.

Atendiendo al aspecto asistencial, la Medicina Nuclear posibilita


aplicaciones mdicas tan diversas como:

- El estudio de la morfologa de un rgano.


- La evolucin de una funcin fisiolgica.
- El anlisis de un componente biolgico.
- El tratamiento de un proceso patolgico.

La medicina nuclear realiza estudios fisiopatolgicos, es decir, da una


visin de cmo funciona el organismo.

Las tcnicas de diagnsticos estn basadas en los trazadores o


radiofrmacos, que son sustancias que se introducen en el organismo mediante
diferentes vas, la ms usada es la va intravenosa, y permiten su seguimiento
desde el exterior. Realiza estudios de rganos y sistemas desde el punto de
vista funcional, son estudios fisiopatolgicos, es decir, dan una visin de cmo
funciona el organismo (3).

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Historia de la medicina nuclear:

Esta especialidad comienza con


la llamada ERA DE LAS
RADIACIONES que se inicia a finales
del siglo pasado cuando Rntgen
descubre los rayos X en 1895,
Becquerel la radioactividad del uranio
en 1896 y Marie Curie la radioactividad
natural en 1898, siendo los dos ltimos
los precursores de los que en un futuro
se conoceran como especialistas en
medicina nuclear.

Fig. 1 Wilhem Conrad Rntgen (1845-1923)


proteccionradiologica.wordpress.com

En 1927, Geiger y Mller consiguen obtener el primer detector de


radiaciones gamma. Sin embargo, es a partir de 1934 cuando realmente
comienza la medicina nuclear actual, con el descubrimiento de la radioactividad
artificial por los esposos Joliot-Curie.

En 1938, Roberts y Evans realizan los primeros estudios sobre la


fisiologa tiroidea con radioyodo, Hamilton y Soley determinaron las curvas de
captacin y excrecin del 131I (yodo radioactivo) por parte de tiroides. Se inician
de esta forma las aplicaciones mdicas de los radioistopos, a partir de este
momento, los descubrimientos de las aplicaciones e indicaciones clnicas de los
istopos radioactivos son incesantes, por lo que exclusivamente se citarn los
ms significativos:

- 1945, Seidlin y Marinelli aplican el radioyodo para el tratamiento del


cncer de tiroides.
- 1951, Red y Libby crean el gammgrafo o scanner, para que Mayneord y
Colsa realicen las primeras gammagrafas con oro coloidal radioactivo.

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Hasta estas fechas, a los profesionales que trabajaban en este campo se les
conoca como especialistas en medicina atmica, pero en el LII Congreso de la
American Roetgen Ray Society del Dr. Reynolds propone y se acepta el nombre
de Medicina Nuclear.

- 1962, Harper y Lathrop introducen el 99mTc (Tecnecio, uno de los


istopos ms importantes en las tcnicas con imagen en la medicina
nuclear).
- 1963, Anger contruye la gammacmara con 19 tubos fotomultiplicadores,
aparato que sigue siendo la mejor herramienta de trabajo de la
especialidad.
- 1969, introduccin de un ordenador con software especfico.
67
- 1970, diagnstico tumoral con Ga (Citrato de Galio).
- Y por ltimo, cabe destacar, la introduccin hace pocos aos de las
gammacmaras rotatorias para la realizacin del SPECT (tomografa
computarizada de emisin monofotnica) y del PET (tomografa por
emisin de positrones) (4).

En Espaa, la medicina nuclear tiene su propia historia, que comienza en


1948 cuando el Dr. Blanco-Soler y colaboradores del Hospital de la Cruz Roja de
Madrid constituyen el primer grupo que se interesa por las aplicaciones clnicas
de los istopos radiactivos. Adquieren en 1949 un detector de radiaciones e
importan 131I de Gran Bretaa con el objetivo de diagnosticar y tratar patologas
tiroideas. Se realizan los primeros estudios prcticos y se publica el primer
artculo espaol sobre el tema.

Paralelamente, el profesor Gil y Gil inaugura el Servicio de Istopos


Radioactivos en un centro privado en Madrid. Posteriormente, en 1951, se
inaugura el primer Servicio de Istopos Radioactivos en un Ambulatorio de la
Seguridad Social en Madrid.

Entre 1952 y 1960 se ponen en marcha diversos centros de Medicina


Nuclear en Madrid, San Sebastin, Sevilla, Bilbao, Santiago, Santander y
Barcelona. En 1955, llega a Espaa el primer gammgrafo lineal, adquirido por el

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servicio de Radioistopos del Instituto Nacional de Oncologa, dirigido por el Dr.
Prez Modrego.

Entre 1962 y 1963, se inauguran nuevos centros de Medicina Nuclear,


destacando en Barcelona CETIR, dirigido por los Dres. Domnech y Setoain, y el
del Hospital Sant Pau. En 1964, el Dr. Ortiz Berrocal pone en marcha el Servicio
de Medicina Nuclear de la Clnica Puerta de Hierro de Madrid.

Entre 1965 y 1970, se crean nuevas


unidades en Pamplona, Murcia, Zaragoza,
Alicante, Mlaga y Tarragona. En 1968, se
inicia la utilizacin del generador de 99Mo-
99mTc. En 1969, el Hospital del Aire de
Madrid adquiere la primera gammacmara.
Este hecho, junto con la introduccin del
generador, va a tener un gran impacto en el
desarrollo de la Medicina Nuclear. Adems,
este mismo ao, se abren los servicios de
Medicina Nuclear del Hospital Virgen del
Roco de Sevilla y el Hospital de La Fe de
Valencia. Con ello finaliza una primera fase
de la implantacin de la Medicina Nuclear
en Espaa.

Fig. 2 Gammacmara 1 cabezal


Generalidades imagenologa mdica

An

Entre 1970 y 1990, se produce la apertura de numerosos centros tanto en


hospitales pblicos como en centros privados distribuidos por toda la geografa,
de manera que en 1990 haba en Espaa aproximadamente 83 servicios de
Medicina Nuclear con 165 gammacmaras. En 1972, se promulga el
Reglamento sobre las Instalaciones Nucleares y Radioactivas y se inicia la
concesin de ttulos de Supervisor y de Operador de Instalaciones Radioactivas.

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En 1980, se crea el Consejo de Seguridad Nuclear, como ente regulador y
supervisor de todas las actividades relacionadas con la Energa Nuclear, entre
ellas la Medicina Nuclear.

En los aos 1995 y 1996, tiene lugar la instalacin de los dos primeros
equipos PET, en el Centro Complutense de Madrid y en la Clnica Universitaria
de Navarra. A partir de este momento se inicia una fase donde la apertura de
nuevos centros PET ha ido paralela a la creacin de nuevas unidades de
Medicina Nuclear.

Actualmente, en Espaa, hay unas 150 unidades de Medicina Nuclear que


aproximadamente realizan anualmente unos 700.000 procedimientos
diagnsticos y 30.000 aplicaciones teraputicas. Entre los procedimientos
diagnsticos, 60.000 corresponden a estudios PET.

En lo referente a equipamiento relacionado con el PET, a principios de 2010


haba 70 unidades de Medicina Nuclear con equipos PET (17 de esas 70) o
PET/TAC (53 de ellas) y 17 ciclotrones que producen fundamentalmente 18F-
FDG (istopo radioactivo anlogo a la glucosa, fluorodesoxiglucosa).

En lo referente a la sociedad cientfica, en 1970, por iniciativa de los Dres.


Ortiz Berrocal y Fernndez Cellini, se funda la Sociedad Espaola de Medicina
Nuclear y Biologa (S.E.M.N.B.) cuyos primeros presidentes fueron los Dres.
Fernndez Cellini (1970), Ortiz Berrocal (1971) y Linazasoro (1973).

Previamente, en el seno de la Sociedad Espaola de Radiologa y


Electrologa Mdicas (S.E.R.E.M.), se haba creado la Asociacin Espaola de
Medicina Nuclear (A.Em.m.N.) como filial de la SEREM, siendo su primer
presidente el Dr. Prez Modrego.

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En 1977, tras una asamblea general, la SEMNB y la AEMN deciden su
disolucin y la creacin de la Sociedad Espaola de Medicina Nuclear
(S.E.M.N.), siendo elegido su primer presidente el Dr. Domenech Torn.

Un ao despus de la creacin de la SEMN se aprueban los estatutos y se


recibe la autorizacin administrativa como sociedad Cientfica. En 1979, se
celebra el primer Congreso Nacional de La Sociedad Espaola de Medicina
Nuclear en Zaragoza y, ms tarde, en 1982 aparece el primer nmero de la
Revista Espaola de Medicina Nuclear (R.E.M.N.) dirigida por el Profesor
Belmonte.

Dada la evolucin de la especialidad, en 2009, se aprob una nueva


denominacin de la sociedad, pasando a ser la Sociedad Espaola de Medicina
Nuclear e Imagen Molecular (S.E.M.N.I.M.), que en la actualidad cuenta con
seiscientos miembros. Los sucesivos presidentes de la Sociedad (Segn ao de
inicio de sus mandatos) han sido los doctores: Domnech (1977), Snchez
Martn (1979), Belmonte (1980), Setoain (1983), Del Olmo (1985), Rodrguez de
Quesada (1987), Gmez Embuena (1989), Ramos (1991), Carri (1993), Banzo
(1995), Martn comn (1997), Freire (1999), Carril (2001), Lomea (2003), Llamas
(2005), Carreras (2007), Pons (2009) y Soriano (2011).

Anualmente, se lleva a cabo un congreso, que es la principal reunin


cientfica de esta. Adems, durante el ao tienen lugar numerosas actividades
como jornadas, seminarios, cursos, etc. organizadas bien por las diferentes
Sociedades Autonmicas, por los grupos de trabajo de la SEMNIM o por la
Industria.

Como se ha comentado previamente, en 1979 se celebr el primer Congreso


Nacional de la SEMN en Zaragoza, pero se decidi que llevara el nmero de
orden 5 teniendo en cuenta los organizados anteriormente por la SEMNB. Cabe
destacar que en 1999 y 2009 se celebraron en Barcelona los Congresos Anuales
de la EANM, organizados respectivamente por los Dres. Carri y Martin-Comn.

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En cuanto a la especialidad mdica de Medicina Nuclear, en junio de 1978,
tras numerosas gestiones y un decidido impulso de los Dres. Belmonte y
Domnech, se publica la norma legal que crea la especialidad de Medicina
Nuclear. Se constituye la Comisin Nacional de Medicina Nuclear con el objetivo
de establecer el programa de formacin de residentes de Medicina Nuclear, la
necesidad de especialistas en Espaa y los criterios de concesin de ttulos de
especialista.

Actualmente, la formacin de un especialista en Medicina Nuclear dura


cuatro aos y anualmente se incorporan para su formacin como especialistas
alrededor de cincuenta mdicos residentes. Es previsible que en un futuro
prximo se apruebe una nueva legislacin que implicar un cambio en la
normativa de formacin de especialistas. Este cambio, supondr el
establecimiento de un perodo de formacin troncal comn de dos aos de
duracin con los residentes de la especialidad de Radiodiagnstico.

De igual manera que en el resto de pases europeos, el futuro de la Medicina


Nuclear depender en gran parte del desarrollo de tecnologa innovadora y de la
aplicacin clnica de nuevos radiofrmacos. En este futuro prometedor de la
historia de la Medicina Nuclear en Espaa, jugar un papel muy importante la
implantacin de la tecnologa PET en todo el pas, que implicar la incorporacin
de ms tomgrafos PET y la puesta en marcha de ms ciclotrones (5).

Fig. 4 PET
Hospital Universitario Quirn Madrid

11
La medicina nuclear en La Rioja:

Despus de establecer el inicio de la Medicina Nuclear en Espaa, se


centrar esta revisin bibliogrfica en la comunidad autnoma de La Rioja,
donde esta especialidad crece cada ao y ha tenido una evolucin importante.

En La Rioja, el primer servicio de medicina nuclear se instaur en el ao


1988, en el hoy conocido como Hospital Provincial, donde la nica maquinaria
que posea este servicio, era una gammacmara con un solo cabezal. Este
servicio, estuvo en funcionamiento y ayudando al diagnstico de enfermedades
hasta el ao 2005, en el que se crea un segundo servicio de medicina nuclear,
tambin ubicado dentro del mismo Hospital Provincial.

No es hasta el ao 2007, cuando se inaugura el Hospital San Pedro de


La Rioja, donde se instaura el tercer y actual servicio de medicina nuclear, esta
vez ubicado fuera del la estructura hospitalaria, pero s dentro del complejo, en el
Centro de Investigacin Biomdica de La Rioja (C.I.B.I.R.), donde la medicina
nuclear como tal ha avanzado y el uso del servicio es de prevencin, diagnstico
y tratamiento de diversas enfermedades.

Fig 3. Centro de Investigacin Biomdica de La Rioja.


www.larioja.com

Dentro de este nuevo servicio de medicina nuclear, ubicado en el


C.I.B.I.R, podemos encontrar dos gammacmaras con dos cabezales, una de
ellas con un scanner de tomografa computarizada (CT), adems de un PET-

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TAC. Que el servicio de medicina nuclear de La Rioja posea un PET-TAC
significa un gran avance para la comunidad autnoma, puesto que en Espaa,
solo hay 77 PET, de los cuales, solo 60 son con el TAC incorporado. Por tanto,
en este nuevo servicio de medicina nuclear, encontraremos:

- 2 gammacmaras con doble cabezal. Una de ellas, como hemos


mencionado anteriormente, con CT.
- 1 PET-TAC.
- 2 habitaciones plomadas.
- 1 unidad de radiofarmacia para la preparacin de las dosis de
radiofrmaco, que pertenece a una empresa privada que trabaja en con
el C.I.B.I.R. (6)

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Un poco ms acerca del PET:

La tomografa por emisin de positrones (P.E.T.) es una sofisticada


tcnica empleada en medicina nuclear para el diagnstico no invasivo de
distintas enfermedades. En el PET estn fusionadas varias tecnologas para la
generacin de informacin cuantitativa, espacial y funcional de los procesos
biolgicos a travs de la obtencin de imgenes de los eventos moleculares y
celulares tomadas directamente de los organismos vivos, empleando
radiofrmacos PET.

Para que el PET llegase a ser lo que conocemos hoy en da como tal,
tuvo que pasar por un largo periodo de tiempo, desde los primeros intentos para
la obtencin de las primeras imgenes empleando emisores de positrones, hasta
convertirse en la herramienta clnicamente til que es hoy en da.

Un aspecto fundamental de la historia del estudio del PET comienza con


el descubrimiento terico y experimental del positrn. La existencia y
propiedades del positrn fueron predichas en 1927 por un fsico francs, P.A.M.
Dirac. Posteriomente, en 1932, C.D. Anderson, fue el primero en detectar los
positrones en los rayos csmicos (el positrn es una partcula subatmica que
posee la misma masa del electrn pero con carga elctrica opuesta, la cual es la
antimateria del electrn. El positrn posee una caracterstica bsica y
fundamental, que al encontrarse con el electrn se aniquila y el resultado es la
generacin de dos fotones que viajan en direcciones opuestas).

Casi a finales del ao 1950, fue posible aplicar las propiedades de la


aniquilacin de los positrones en la deteccin de los cnceres cerebrales, as
como de otras enfermedades con la ayuda de sistemas de deteccin muy
simples.

El primer instrumento para la generacin de imgenes tomogrficas fue


creado por el Dr. Brownell, quien fue el pionero en esta rea. A pesar del hecho
de que la instrumentacin y la generacin de imgenes empleadas no eran muy

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sofisticadas, las imgenes obtenidas con este equipo eran sensiblemente
mejores que las obtenidas por otros instrumentos de imagen disponibles hasta
entonces. Los mltiples detectores que rodeaban la cabeza del paciente fueron
diseados para la medicin del flujo sanguneo cerebral regional.

Hacia finales de 1960, se desarroll una nueva versin del tomgrafo en


el que se logr incrementar la sensibilidad y se tuvo la posibilidad de obtener
imgenes tridimensionales y grandes logros fueron alcanzados en los primeros
estudios con radiofrmacos emisores de positrones.

El desarrollo de modernos equipos PET requiri del desarrollo de


tcnicas matemticas necesarias para la reconstruccin de las imgenes
tomogrficas. No obstante, los sistemas de deteccin generaban resultados con
muy baja resolucin porque los mtodos de reconstruccin empleados no eran
los adecuados.

No fue hasta 1967 cuando se comenzaron a estudiar los procesos para la


reconstruccin de las imgenes tomogrficas. Los avances del PET se dieron
lentamente hasta antes del desarrollo de tcnicas ms avanzadas en la
reconstruccin de imgenes que acompaaron el desarrollo de la tomografa
computarizada, la cual empleaba los rayos X. En 1979, Godfrey Hounsfield y
Alan Cormack fueron galardonados con el premio Nobel de medicina por su
contribucin en el desarrollo de la tomografa computarizada.

La versin moderna del equipo PET finalmente lleg a ser una realidad y
fue llevada a cabo por el qumico Michael Phelps a mediados de 1975. Aunque
esta nueva modalidad, hasta entonces considerada como joven, tena un nuevo
reto, el cual se centraba en generar grandes cantidades de los radionclidos
emisores de positrones necesarios para la produccin de los radiofrmacos PET.

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La tomografa por emisin de positrones (PET) se ha desarrollado como
una herramienta de imagen en la cuantificacin de la perfusin miocrdica y en
la bsqueda de tejido viable en pacientes con enfermedad arterial coronaria
avanzada; sin embargo, debido a su alto costo y poca disponibilidad en algunos
pases, el PET no es una tcnica de fcil reproduccin a diferencia de la
tomografa computarizada de emisin de fotn simple (SPECT).

En los primeros equipos PET, el uso de fuentes de radiacin externas


Ge
( 68, radioistopo de germanio) para la adquisicin de las imgenes de
transmisin, que se utilizaban para la correccin por atenuacin, hacan
significativamente prolongado el tiempo de adquisicin de los estudios PET (60
minutos por estudio en promedio). En los equipos actuales la correccin por
atenuacin se hace utilizando equipos de tomografa computarizada (CT),
disminuyendo considerablemente el tiempo de adquisicin de los estudios (entre
14-21 minutos por estudio en promedio).

Towsend y Cherry, fueron los primeros en realizar la combinacin de


ambas modalidades en 2001. El PET-CT fue rpidamente aceptado en la
prctica oncolgica, ya que no aporta nicamente mediciones eficientes de la
atenuacin, tambin combina la integracin de informacin metablica y
morfolgica para la deteccin, fase de estadio del tumor y control de la terapia.
(7).

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Diferencias entre PET/SPECT:

Ambas pruebas diagnsticas sirven para realizar estudios funcionales y


para llevar a cabo evaluaciones tridimensionales, pero a pesar de estas
similitudes, podemos encontrar diferencias muy notables. A continuacin
numeramos cinco de ellas:

- Mientras el SPECT es un emisor de fotones, el PET es un emisor de


positrones.
- La vida media de los istopos del SPECT puede durar horas incluso das,
mientras que la vida media de los istopos del PET duran segundos o
minutos.
- Los tipos de istopos son muy variados tambin:
o Istopos de SPECT: 99mTC, 201
TI, 131I, 111In, I23I, 133
Xe
18 11 13 15 68
o Istopos de PET: F, C, N, , Ga
- La resolucin del SPECT oscila entre 6-7 mm, mientras que la del PET
oscila entre 5-6 mm.
- La ltima diferencia que encontramos entra ambas es su sensibilidad, la
sensibilidad del SPECT es alta, pero en cambio, la del PET es muy alta.
(8)

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Papel de enfermera en la medicina nuclear en La Rioja:

A partir de la incorporacin de los equipos de rayos X (Rx) en nuestros


hospitales y posteriormente en las clnicas privadas, se va perfilando un nuevo
campo de actuacin para los profesionales del mundo sanitario. Al principio fue
el mdico, esencialmente clnico, el que se iniciaba en el manejo y utilizacin de
los aparatos. A medida que van evolucionando las diferentes tcnicas sobre el
manejo de los equipos y se van sistematizando otras, surge la necesidad de
encontrar un colaborador que ayude al mdico en la prctica de diversas
exploraciones.

La enfermera, es una profesin que llega a ser una titulacin universitaria


en el ao 1977, donde se consolida como diplomatura universitaria, otorgando a
aquellos que lo estudien, el ttulo de Diplomado Universitario de Enfermera
(conocido como D.U.E.).

La medicina nuclear se instaura en La Rioja en el ao 1988, ao en el


que la enfermera ya era aceptada como diplomatura universitaria, por tanto, la
historia de la medicina nuclear en La Rioja va ligada a la profesin de
enfermera.

El primer servicio de
medicina nuclear de La Rioja,
creado en el hoy conocido como
Hospital Provincial de La Rioja
se crea para el diagnstico de
diversas enfermedades y por
consiguiente su posterior
tratamiento. En esta unidad
encontramos como personal
sanitario a un mdico
especialista en medicina

Fig. 5 Hospital Provincial de La Rioja


Banco de imgenes medicina

18
nuclear, el Dr. Rafael Ramrez Lasanta y a una diplomada universitaria en
enfermera, una enfermera de medicina nuclear, D Susana Fernndez Garca.

El papel de enfermera era de vital importancia, pues organizaba los


horarios y citaciones de los pacientes para las pruebas, reciba a los pacientes
dentro de la unidad, se ocupaba de ellos de una manera global, cubriendo las
necesidades que la situacin o la preparacin de la prueba pudiese provocarles.
Adems de estos cuidados, se encargaba de recoger los consentimientos
informados (C.C.I.I.) y explicar las diferentes dudas que pudiese tener el
paciente acerca del procedimiento a seguir o la prueba. Estas actuaciones, no
distan demasiado del actual papel de los profesionales de enfermera dentro de
una unidad de medicina nuclear. La principal diferencia radica en que en este
primer servicio de imagen para el diagnstico, adems de las actividades propias
de enfermera ya nombradas, era la profesional de enfermera quien se
encargaba de preparar de forma individualizada para cada paciente y cada
prueba el radiofrmaco que se iba a utilizar, por tanto, tena que tener nociones
de radiofarmacia. Adems, era de nuevo la profesional de enfermera, la
encargada de posicionar al paciente en la prueba a realizar y de tomar las
imgenes para que luego el mdico, las valorase y pudiese emitir un diagnstico
y un tratamiento.

Este mtodo de trabajo fue as hasta el ao 2002-2003, ao en el que se


incorpora al equipo presente en la unidad un tcnico de radiofarmacia,
profesional que se encargara a partir de ahora de la preparacin individualizada
de los radiofrmacos para las pruebas. Enfermera pasara a la organizacin y
planificacin de las pruebas, acogida del paciente, administracin de dosis y
adquisicin y procesamiento de imgenes, aunque por necesidades del servicio,
eventualmente, la profesional de enfermera se encargara de preparar los
radiofrmacos.

En el ao 2005, se crea el segundo servicio de medicina nuclear de La


Rioja, en el mismo Hospital Provincial donde se encontraba el primer servicio y
con esta nueva unidad vendran nuevos cambios. Es en este mismo ao cuando

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se produce la incorporacin de los tcnicos de radiologa, por tanto, las
actuaciones de enfermera se vuelven a ver mermadas. En este servicio:

- El tcnico en radiofarmacia se encargara de la preparacin


individualizada de los radiofrmacos para las pruebas.
- La enfermera se encargara de la organizacin de citas y horarios, la
acogida del paciente, el cubrimiento de sus necesidades bsicas en caso
de que las hubiese, de aclarar las dudas del paciente y de la
administracin del radiofrmaco.
- El tcnico en radiologa, pasara a encargarse de la adquisicin y el
procesamiento de imgenes y de la colocacin del paciente en las
distintas pruebas.
- El mdico, seguira con su funcin propia encargndose de la lectura de
las imgenes para poder dar un diagnstico preciso.

Es en el ao 2007, con la creacin del Hospital San Pedro de La Rioja y la


creacin del Centro de Investigacin Biomdica de La Rioja (C.I.B.I.R.) cuando
se instaura el tercer y actual servicio de medicina nuclear de la comunidad. En
esta nueva unidad el equipo de salud que har frente a las nuevas pruebas
diagnsticas y a la multitud de pacientes que se atienden anualmente, estar
formado por dos enfermeras, tres tcnicos y dos auxiliares de enfermera.
Adems el servicio de radiofarmacia pasa a ser externo, por lo que cuenta con
su propio radiofarmacutico y dos tcnicos en laboratorio. Por tanto, las
funciones de cada profesional, quedaran delimitadas de la siguiente manera:

- Enfermeras:
o Atencin completa e integral al paciente.
o Administracin del radiofrmaco.
o Citacin de pacientes.
- Auxiliares de enfermera:
o Primer contacto con el paciente a la llegada a la unidad.
o Puente de conexin entre el paciente que no ha entrado a la
unidad y el personal sanitario dentro de la unidad.
o Comprobacin de que los consentimientos informados estn en
correcto orden y firmados por el paciente, en caso negativo,
facilitar los consentimientos informados para rellenarlos antes de
entrar a la unidad.

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- Tcnicos de rayos:
o Posicionamiento del paciente en las mquinas segn la prueba
necesaria.
o Obtencin y procesamiento de imgenes obtenidas de la prueba.
- Radiofarmacutico y tcnicos de laboratorio:
o Preparacin de los radiofrmacos de manera individualizada para
cada paciente y cada prueba.
- Mdicos:
o Lectura e interpretacin de las imgenes obtenidas de la prueba.
o Emisin de diagnstico mdico.
o Emisin del tratamiento a seguir tras el diagnstico.

Y el servicio quedara distribuido de la siguiente forma:

- Una sala para almacenamiento de radioistopos. Radiofarmacia.


- Una sala para preparacin de dosis a administrar a los pacientes y
control de calidad. Radiofarmacia.
- Una sala para administracin de dosis a pacientes de estudios con
gammacmara.
- Salas de exploracin (Gammacmara/CT y PET).
- Sala de espera de pacientes inyectados con sus aseos independientes.
- Salas de espera individuales de pacientes inyectados para diagnsticos
en PET.
- Aseos de personal (descontaminacin).
- Dependencias auxiliares: Salas de espera general, almacenes y
vestuarios.
- reas administrativas, consultas y seminarios.
- Salas para almacenamiento de residuos radiactivos slidos y lquidos,
generados en diagnstico, situadas en Planta stano.

Todas estas dependencias estn situadas en la Planta Stano

En la actualidad, el personal de enfermera que desarrolla su actividad en


la unidad de Medicina Nuclear de la comunidad autnoma de La Rioja, aparte

21
del rol propio de los cuidados, tiene que tener conocimientos tcnicos referentes
a las nociones fsicas y qumicas relacionadas con la preparacin y el uso de
sustancias radioactivas. La figura de la enfermera dentro del servicio de imagen
para el diagnstico tiene una especial relevancia y engloba dos funciones
principales, que son las siguientes:

- Rol de cuidados y atencin al paciente: Se trata de un aspecto propio y


especfico de nuestra profesin (profesionales de enfermera). Esta
responsabilidad asistencial se debera reflejar y llevar a cabo mediante la
planificacin, el desarrollo y la puesta en prctica de un plan o mapa de
cuidados adaptado a los pacientes sometidos a procedimientos
diagnsticos o teraputicos en el servicio de medicina nuclear.
- Aspectos tcnicos: Tcnicas propias de la profesin de enfermera como
la administracin de radiofrmacos por diferentes vas, la ms comn, la
va intravenosa.

Aparte de estas dos funciones principales de los profesionales de


enfermera, como se ha mencionado anteriormente, el trabajo de la enfermera se
ha visto reducido con el paso de los aos, quedando en unas funciones propias
y delimitadas que son las siguientes:

- Citacin de pacientes: El personal de enfermera cumple su funcin


administrativa y se encarga de las citaciones de os pacientes para las
distintas pruebas, haciendo que dichas pruebas puedan realizarse en el
menor tiempo posible.
Adems, en el momento de la citacin, la enfermera le hace una pequea
entrevista al paciente por va telefnica, en la cual se le pregunta si posee
aluna alergia medicamentosa, si ha recibido quimioterapia o radioterapia
ltimamente, en caso de ser mujer se le pregunta est embarazada o
cree que pudiera estarlo y se le dan las pautas a seguir para el da en el
que se le realice la prueba y la hora a la que tiene que acudir al servicio.
- Informacin al paciente sobre la prueba a la que se le va a someter: Es el
personal de enfermera el encargado de informar a los pacientes sobre la
pruebas o pruebas que se le van a realizar y el procedimiento por el cual
se van a llevar a cabo si este tuviese alguna duda o alguna pregunta tras
hablar con el mdico.

22
- Administracin del radiofrmaco: El radiofrmaco se inyecta por va
intravenosa, por tanto, es una funcin propia de la enfermera, por lo que
es necesario que haya al menos un profesional de enfermera dentro del
servicio de medicina nuclear para realizar esta tcnica, que se puede
llevar a cabo tanto fuera de la gammacmara como dentro de ella, segn
la prueba que se vaya a realizar.
- Control del paciente: El personal de enfermera tambin es el encargado
del control del paciente desde el momento que llegan al servicio, pasando
por el momento de la inyeccin del radiofrmaco, como por la prueba en
s, hasta el momento en el que el paciente abandona el servicio (9).

23
Tabla resumen de clasificacin de los trabajos en la unidad de
medicina nuclear:

Personal que lo lleva a cabo


Trabajo 1 Servicio 2 Servicio 3 Servicio
Citacin Enfermera Enfermera Enfermera
Primer contacto Enfermera Enfermera Aux. Enfermera
con el paciente
Preparacin Enfermera Tcnico Tcnico
radiofrmaco radiofarmacia radiofarmacia
Administracin Enfermera Enfermera Enfermera
radiofrmaco
Colocacin y
posicionamiento Enfermera Tcnico de rayos Tcnico de rayos
del paciente en
la prueba
Obtencin y
procesamiento Enfermera Tcnico de rayos Tcnico de rayos
de imgenes
Control del Enfermera Enfermera Enfermera
paciente
Informacin al Mdico/Enfermera Mdico/Enfermera Mdico/Enfermera
paciente
Lectura de las
imgenes Mdico Mdico Mdico
obtenidas
Emisin del
diagnstico y Mdico Mdico Mdico
creacin de
informes

24
Pruebas de medicina nuclear y papel de enfermera en ellas:

Todas las exploraciones de medicina nuclear constan siempre de dos partes:

En la primera, se administra una pequea dosis de un material


radioactivo (radiofrmaco, istopo) que se dirigir al rgano de estudio donde
ser utilizado en el proceso de estudio y luego eliminado por las vas naturales.
Siendo la va urinaria la forma ms frecuente de eliminacin.

La segunda, es la exploracin propiamente dicha, consiste en la


realizacin de un nmero variable de tomas o imgenes de diferentes regiones
del cuerpo con un sistema de deteccin que se denomina gammacmara
(equipo fundamental de deteccin en medicina nuclear, formado por un cabezal
detector, nico o mltiple, y conectado a un rdenador que sirve para almacenar y
procesar las imgenes obtenidas). Este es un sistema que no emite ningn tipo
de radiacin y con el que se localiza, se registra y se mide la distribucin del
radiofrmaco en el organismo.

Dentro de todas los estudios de medicina nuclear existe una parte


general donde el papel de enfermera es similar en todas las pruebas. Una vez
que el paciente llega a la unidad de Medicina Nuclear el deber principal de la
enfermera es informarle y tranquilizarle, explicndole de forma clara y sencilla en
qu consiste la prueba y los pasos a seguir. Con ellos se intentar disminuir la
reticencia que sienten la mayora de los pacientes ante este tipo de
exploraciones y as poder lograr su mayor grado de cooperacin. El
consentimiento informado se lo habrn solicitado los auxiliares de enfermera en
el mostrador antes de entrar al servicio de Medicina Nuclear. En caso de que el
paciente sea una mujer en edad frtil se le realizar siempre una test de
gestacin, ya que el embarazo supone una contraindicacin clara en la
realizacin de las pruebas no urgentes.

25
En ningn momento el paciente se encontrar aislado, se deber
encontrar siempre acompaado o supervisado por el personal de enfermera de
la unidad.

El personal de enfermera del servicio de medicina nuclear es el


responsable de los cuidados de los pacientes. Mientras estos se encuentren en
el interior de la unidad, los profesionales de enfermera atendern sus
necesidades fsicas, psquicas y sociales, para garantizar la continuidad de los
cuidados. Para mantener estos cuidados, es conveniente que se enve el plan de
cuidados de aquellos pacientes que se encuentran ingresados, cuando acudan
al servicio de medicina nuclear.

Los profesionales de enfermera son los encargados de la administracin


del radiofrmaco. Este, puede ser administrado por diversas vas, excepto la va
intramuscular, siendo la va intravenosa la ms utilizada, la va subcutnea
utilizada en las pruebas de ganglio centinela y la va oral, la inhalatoria, etc. las
menos usadas.

En algunas ocasiones podremos utilizar la va que traiga el paciente, pero


en otras, dependiendo sobretodo del frmaco a inyectar, puede que sea
necesario obtener una nueva va o bien la administracin directamente mediante
inyeccin intravenosa, pues determinados radiofrmacos no pueden ser
administrados mediante catteres. La va de acceso ptima para la inyeccin del
radiofrmaco es la vena anterocubital (vena ubicada en la flexura del brazo),
siendo de vital importancia el lado de inyeccin. Se inyectar de forma
contralateral al lugar del dolor o a la localizacin del tumor primario.

Se debe despedir al paciente, tras la realizacin de la prueba, evitando


dar informacin acerca de los resultados de la exploracin, pero s, facilitndole
la informacin de donde y cuando podr recoger los resultados de esta.

26
Gammagrafa miocrdica de perfusin (esfuerzo):

Objetivo: El objetivo de esta prueba es reflejar las alteraciones de la perfusin


miocrdica, y en el diagnstico, pronstico, evolucin y respuesta de cardiopata
isqumica.

Radiofrmacos utilizados:

99m
- Tc tetrofosmina de tecnecio.
99m
- Tc sestamibi; disolucin de tecnecio y sestamibi.

Procedimiento de enfermera:

En primer lugar se le canalizar una va al paciente, a continuacin se


realizar una prueba de esfuerzo electrocardiogrfica convencional, limitada por
la sintomatologa que pueda presentar el paciente. El radiofrmaco se inyectar
en el momento en el que el paciente alcance su mximo esfuerzo, procurando
que lo mantenga un minuto ms. La adquisicin de imgenes se realiza
habitualmente a los sesenta minutos de haberse administrado el radiofrmaco,
en este periodo de espera el paciente puede y debe tomar alimentos, a ser
posibles ricos en grasas.

Fig 6. A la izquierda se muestra la fase del ECG de


esfuerzo y a la derecha la obtencin de imgenes en
la gammacmara.

27
Gammagrafa miocrdica de perfusin (reposo):

Objetivo: El objetivo de esta prueba es reflejar las alteraciones de perfusin del


miocardio cuando el paciente se encuentra en reposo.

Radiofrmacos utilizados:

99m
- Tc tetrofosmina de tecnecio.
99m
- Tc sestamibi; disolucin de tecnecio y sestamibi.

Procedimiento de enfermera:

El radiofrmaco se administrar directamente intravenoso, previa


canalizacin de una va. La toma de imgenes se realiza habitualmente a los
sesenta minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de
tiempo de espera el paciente puede y debe tomar alimentos, a ser posible,
grasos.

Recomendaciones: Que el paciente se encuentre en reposo relativo previo a la


administracin del trazador.

28
Gammagrafa sea en tres fases:

Objetivo: El objetivo de esta prueba es la bsqueda de anormalidad en la


captacin del trazador en las distintas patologas seas, obteniendo imgenes
de la vascularizacin del rea de inters, en hueso o tejido blando perilesional.

Radiofrmacos utilizados:

99m
- Tc HMDP; oxidronato de tecnecio.
99m
- TC MDP; medronato de tecnecio.

Procedimiento de enfermera:

Previamente canalizaremos una va e inyectaremos la dosis del trazador


seguida de un bolo de suero fisiolgico, obteniendo imgenes inmediatamente
(inyeccin dentro de la gammacmara). El paciente volver a las tres horas,
aproximadamente, para obtener nuevas imgenes.

- Duracin 1 y 2 fase: 10-15 minutos.


- Duracin 3 fase: 15-30 minutos.

Recomendaciones: Ingerir abundantes lquidos en el tiempo de espera hasta la


exploracin y evacuacin de la vejiga frecuente.

29
Rastreo seo:

Objetivo: El objetivo de esta prueba es detectar alteraciones en la fijacin del


trazador radiactivo al hueso, para identificar o descartar diferentes patologas
osteo-articulares.

Radiofrmaco utilizado:

99m
- Tc Tecnecio. Compuestos fosfatados marcados con tecnecio.

Procedimiento de enfermera:

Se administrar el trazador de forma intravenosa, tras la cual se realizar


la obtencin de imgenes en un periodo entre los 5-10 minutos hasta las dos
horas post-inyeccin.

Fig 7.Gammagrafa sea de


rastreo corporal completo.

30
Ganglio centinela o linfogammagrafa:

Objetivo: El objetivo de esta tcnica cada vez ms utilizada es identificar el


ganglio axilar sobre el que, en primer lugar, drena la mama. Si este ganglio est
afectado, en general es necesario realizar una linfadenectoma.

La base de esta exploracin es la siguiente:

- Si el ganglio centinela es negativo (sin invasin tumoral) el resto de


cadena tambin lo ser, con las implicaciones pronsticas y teraputicas
que ello conlleva.
- Si el ganglio centinela es positivo, el resto de la cadena puede o no serlo,
pero se debe proceder a la linfadenectoma de la zona y a las
actuaciones teraputicas adicionales que procedan.

Radiofrmaco utilizado:

99m
- Tc Tecnecio-nanocoloide de albmina marcado con tecnecio.

Procedimiento de enfermera:

Se inyectar el radiofrmaco por va subcutnea, en el tejido celular


intratumoral o peritumoral (en el caso del ganglio centinela de mama) o se
inyectar intradrmico (en caso de melanoma). Esta inyeccin se llevar a cabo
en la gammacmara, pues inmediatamente despus de que la enfermera
administre el istopo, el tcnico realizar las imgenes del rea del cuerpo a
estudiar.

31
Gammagrafa tiroidea:

Objetivo: El objetivo de esta prueba es estudiar la glndula tiroidea desde un


punto morfolgico y funcional.

Radiofrmaco utilizado:

99m
- Tc pertecnetato sdico.

Procedimiento de enfermera:

Se inyectar de manera intravenosa el istopo. Esperaremos entre


quince y veinte minutos. Previamente a la obtencin de las imgenes invitaremos
al paciente beber un vaso de agua.

Recomendaciones:

- Notificar si ha recibido contrastes yodados en los tres meses anteriores a


la exploracin.
- Notificar tratamiento con amiodarona y productos o frmacos yodados.
- Evitar la sal yodada.

Fig 8. Gammagrafa tiroides con tecnecio 99mTC


www.gammagrafa.com

32
Renograma:

Objetivo: El objetivo de esta prueba es el estudio de la morfologa y de la


funcin renal mediante la representacin grfica de curvas del paso del trazador
por el rin.

Radiofrmaco utilizado:

99m
- Tc - MAG-3; Disolucin de tecnecio y tiatida.

Procedimiento de enfermera:

Se canalizar una va venosa y se hidratar al paciente de manera


intravenosa mediante sueroterapia.

La inyeccin del trazador, se realiza mediante inyeccin intravenosa


embolada, tcnica que se conoce como angiogammagrafa, que consiste en la
obtencin de imgenes de la llegada del trazador a los riones, perfusin renal,
captacin parenquimatosa y fase de eliminacin a vejiga.

Dentro del estudio de renograma, encontramos un tipo, en el que se


evala la existencia de una obstruccin pielouretral en la que la enfermera debe
administrar un diurtico durante el procedimiento.

33
Gammagrafa renal:

Objetivo: El objetivo de esta prueba es estudiar la morfologa de la corteza renal


para la localizacin de riones ectpicos y detectar pielonefritis o cicatrices
corticales. Cuantificar la funcin de cada unidad renal.

Radiofrmaco utilizado:

- 99mTc DMSA; Disolucin de succmero de tecnecio.

Procedimiento de enfermera:

La enfermera administra el radiofrmaco mediante inyeccin intravenosa.


Las tomas de imgenes pueden realizarse entre dos y tres horas despus de la
administracin del trazador. Se realizan dos tandas de imgenes consecutivas
entre s.

Recomendaciones: Aconsejable ingesta de lquidos en el tiempo de espera


para la captacin de imgenes (3).

34
OCTREOSCAN:

Objetivo: El objetivo de la realizacin de la prueba es la evaluacin de presencia


de algunos tumores de origen neuro-endocrino.

Radiofrmaco utilizado:

111
- In Octreotide.

Procedimiento de enfermera:

Este estudio se realizar en dos fases. La primera fase, o el primer da,


se le inyectar al paciente el trazador mediante va intravenosa y tras cuatro
horas de haberlo inyectado se tomarn imgenes de cuerpo completo. El
paciente acudir al da siguiente de
la inyeccin para la realizacin de
otras imgenes de cuerpo
completo.

Entre ambas tomas de


imgenes se le proporcionar al
paciente un laxante para mejorar la
calidad de la segunda imagen, ya
que la eliminacin del radiofrmaco
es mediante va intestinal (10).

Fig 9. Imagen obtenida con OCTREOSCAN


Aticplaza

35
DATSCAN:

Objetivo: El objetivo de la realizacin de esta prueba es la identificacin de


diferentes sndromes parkinsonianos, pero no entre s, es decir, se puede
identificar que existe un sndrome parkinsoniano, pero no saber si es la
enfermedad de Parkinson (la ms frecuente), la degeneracin corticobasal, la
atrofia multisistmica, etc.

El DATSCAN tambin est indicado para la diferenciacin de la demencia con


cuerpo de Lewy de la enfermedad de Alzheimer.

Radiofrmaco utilizado:

123
- I DATSCAN-Disolucin con ioflupano.

Procedimiento de enfermera:

El radiofrmaco se administra mediante inyeccin intravenosa. Las tomas


de imgenes pueden realizarse entre tres y seis horas despus de la
administracin del trazador (11).

36
Recomendaciones en una unidad de medicina nuclear:

El embarazo es una contraindicacin en las exploraciones de medicina


nuclear no urgente, al igual que el perodo de lactancia. En el caso de que la
exploracin no pueda ser pospuesta, la madre lactante deber interrumpir la
lactancia tras la inyeccin del radiofrmaco por un periodo de tiempo que
depender del istopo administrado.

En el caso de nios o pacientes jvenes, la administracin del


radiofrmaco se adecuar a su peso o superficie corporal, para asegurar una
radiacin mnima. Es lo que se conoce como filosofa A.L.A.R.A. (iniciales
inglesas de Tan Baja Como Sea Razonablemente Posible, referidas a las dosis
de radiacin administrada).

A los pacientes que acuden al servicio de medicina nuclear, para la


realizacin de algn estudio, se les recomendar que se abstengan de venir
acompaados por mujeres embarazadas o que crean que puedan estarlo y/o
nios de corta edad, siempre que sea posible.

Es aconsejable para el paciente al que se le ha realizado una


exploracin, que beba abundantes lquidos para facilitar la eliminacin del
radiofrmaco y que vace con frecuencia la vejiga para minimizar la radiacin de
la misma.

Las medidas de radioproteccin que el personal de las unidades de


hospitalizacin deben poner en prctica, cuando a alguno de sus pacientes se le
haya realizado un estudio, incluyen tres factores importantes: Blindaje, Distancia
y Tiempo.

Se recomienda al personal de enfermera que debe evitar permanecer


innecesariamente cerca del paciente y evitar la posibilidad de contaminacin con
sus fluidos corporales (sangre, orina y heces), con hbitos normales que se

37
deben de practicar siempre en nuestra profesin, como el uso de guantes y el
lavado de manos despus del contacto con los pacientes (3).

Preguntas ms frecuentes de pacientes en la unidad de


Medicina Nuclear:

Qu son los radiofrmacos? Son compuestos que permiten estudiar la


morfologa y el funcionamiento de los rganos, incorporndose a ellos y
emitiendo una pequea cantidad de radiacin que es detectada por la
gammacmara.

Cunto tiempo dura una prueba? Depende de la prueba solicitada.


Generalmente entre 30 y 60 minutos. Hay pruebas que requieren varias
exploraciones durante el mismo da y otras en diferentes das. El tiempo de
espera depender de la exploracin que se le vaya a realizar.

Es dolorosa o molesta la exploracin? No, en absoluto. Se le inyectar la


dosis de radiofrmaco necesario mediante inyeccin endovenosa. No le
producir ningn efecto ni le impedir hacer su vida normal.

Hace falta alguna preparacin? Generalmente no, cuando as fuera, su


mdico le indicar la preparacin a seguir. El paciente debe informar de la
medicacin que toma y de las alergias que padece.

Hay que hacer algo especial despus de la exploracin? Puede ser


oportuno beber gran cantidad de lquido para favorecer la eliminacin del
radiofrmaco.

38
Pueden venir acompaantes? El paciente podr acudir acompaado, pero se
recomienda que no sea ni por nios ni por mujeres embarazadas o que crean
que puedan estarlo.

Qu ocurre si estoy embarazada? No se le debe realizar ninguna exploracin


con radiaciones de carcter normal. En caso de ser pruebas de carcter urgente
se valorar la relacin beneficio/riesgo. En caso de que crea poder estar
embarazada, deber comunicarlo al personal sanitario antes de la inyeccin del
radiofrmaco.

Puedo seguir con la lactancia? Si usted est en periodo de lactancia,


infrmelo antes de cualquier inyeccin. Hay radiofrmacos que se eliminan a
travs de la leche materna y pueden ser perjudiciales para el lactante (12).

39
Pruebas radiolgicas en La Rioja:

Como se ha plasmado anteriormente existe un gran avance en el papel


de la enfermera dentro de las unidades de medicina nuclear, pero no solo es el
papel de enfermera lo que evoluciona sino tambin las distintas pruebas.

As, en el primer servicio de medicina nuclear, el 1988, ya se realizaban


las gammagrafas seas, la gammagrafa de tiroides, el renograma basal y
gammagrafa renal. En 2003, se aada, la gammagrafa de perfusin.

En la segunda unidad de medicina nuclear, en 2005, se realiza el


123
OCTREOSCAN y el DATSCAN junto al MIBG (un radiofrmaco yodado I-
MIBG, para la deteccin de tumores neuroendocrinos).

En el ao 2006, se aade en la segunda unidad de medicina nuclear, la


primera prueba de deteccin del ganglio centinela.

En el ao 2007, se crea la tercera unidad de medicina nuclear en el


CIBIR y hace aproximadamente seis aos, se aade a la gran variedad de
pruebas diagnsticas el SPECT miocrdico de reposo y de esfuerzo. Adems, se
aade el PET oncolgico, neurolgico y para infecciones, terapias metablicas
de hipertiroidismo y de cncer de tiroides, radioinmunoterapia de linfomas y
tratamiento del dolor seo metasttico.

Por tanto, vemos que la evolucin no solo afecta a las actividades propias
que realiza la enfermera dentro de las unidades de medicina nuclear, sino que
tambin se van aadiendo pruebas nuevas con el paso del tiempo, por lo que el
tanto el personal de enfermera como el resto del equipo sanitario de una unidad
de medicina nuclear tienen que estar en constante evolucin para poder
adaptarse a las nuevas pruebas y las nuevas formas de realizarlas (9).

40
Historia de la proteccin radiolgica:

Casi a raz de su descubrimiento se hizo evidente que los rayos X y la


radiactividad tambin podan causar daos a la salud. Ya en 1896 se observaron
problemas de depilacin, eritemas, quemaduras, amputaciones e incluso la
muerte, en las personas que empleaban tubos de rayos X y materiales
radiactivos en sus investigaciones. A medida que los pioneros de la radiologa
sufran afecciones o moran prematuramente, los cientficos comprendieron una
contradictoria realidad: estos nuevos descubrimientos que podan contribuir a
salvar la vida tambin podan destruirla.

Pocos descubrimientos han tenido un impacto tan grande en el campo


mdico. La radiologa convencional, la tomografa computarizada, la radiologa
intervencionista, las tcnicas de medicina nuclear, la tomografa por emisin de
positrones y la radioterapia con fuentes radiactivas y aceleradores de partculas,
son procedimientos en la medicina moderna. Por ello, se necesitaba crear una
nueva disciplina que protegiese a todas las personas que se dedicaban a
trabajar con estas sustancias tan perjudiciales.

Por ello, se cre una disciplina dedicada a la proteccin de las personas


contra los peligros de las radiaciones, disciplina que se denomina, proteccin
radiolgica.

Los rayos X, las emisiones radiactivas y las partculas resultantes de


reacciones nucleares pueden afectar a la salud de las personas incluso cuando
la energa absorbida sea muy pequea. Las molculas que poseen tomos
ionizados (con radiacin) aumentan su reactividad qumica y pueden provocar
alteraciones en las estructuras celulares, siendo las de mayor importancia las
que ocurren en las molculas de cido desoxirribonucleico o ADN.

Esto llev a que en el Segundo Congreso Internacional de Radiologa,


celebrado en Estocolmo, Suecia, en 1928, se recomendara la creacin de un
organismo internacional para ocuparse de este problema. As naci la

41
proteccin radiolgica como disciplina y se cre un organismo que en la
actualidad se denomina Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
(C.I.P.R.).

En 1955, la Organizacin de las Naciones Unidas (O.N.U.) cre el Comit


Cientfico para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atmicas
(ONU/CCEERA) con el fin de recopilar informacin sobre ese particular. Desde
entonces, este comit publica peridicamente informes sobre las fuentes de
radiacin existentes en el mundo, los niveles de exposicin de las personas y los
resultados de las investigaciones sobre los efectos de la radiacin en la salud
(13).

Los efectos de la radiacin pueden ser agudos, es decir, aparecen poco


tiempo despus de la exposicin a la radiacin, o crnicos, que usualmente
aparecen muchos aos despus de ser expuestos a la radiacin.

Los efectos de la radiacin que se pueden ver reflejados a nivel celular se


clasifican en tres apartados, que a su vez, influyen en los efectos biolgicos:

- Factores fsicos: Dependen de las caractersticas de la radiacin, como la


dosis, el tiempo y el tamao del rea expuesta.
- Factores fisiolgicos: Dependen de las caractersticas del sujeto irradiado
(edad, sexo, metabolismo, etc.).
- Factores ambientales: Dependen de la presin de oxgeno, del estado del
ciclo celular

Los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes, a su vez, los podemos


clasificar como:

- Efectos somticos: Son aquellos efectos que se presentan en el individuo


irradiado. A su vez, el efecto somtico se clasifica en determinista o
estocstico.

42
o Efectos deterministas: Son aquellos efectos que aparecen a partir
de un cierto umbral, se tiene la certeza de que se presentarn
dada una determinada dosis de radiacin.
o Efectos estocsticos: Son aquellos que tienen una naturaleza
aleatoria, es decir, es posible que si dos individuos han sido
expuestos a radiacin en las mismas condiciones uno de ellos
presente en efectos biolgicos y el otro no. Son de naturaleza
probabilstica, influidos por muchos factores, no aparecen a partir
de un umbral.

Por tanto, se observan los peligros de la radiacin y la importancia de


tener un organismo y unas medidas de seguridad para evitar los problemas en
su mayor medida. Cada pas, cuenta con un organismo encargado de hacer
cumplir la reglamentacin existente en el rea de seguridad radiolgica, leyes
que generalmente se han inspirado en las recomendaciones de la Comisin
Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP). En Espaa, el organismo
encargado, es la Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica (S.E.P.R.) y en
cada comunidad autnoma donde exista una unidad de medicina nuclear, existe
una unidad de proteccin radiolgica (14).

La proteccin radiolgica, adems de para la seguridad de los pacientes,


es de vital importancia en el equipo de salud, pues son ellos quienes pasan ms
horas expuestos a dichas radiaciones. La proteccin radiolgica tiene como
finalidad proteger a los individuos, a sus descendientes y a la humanidad en su
conjunto de los riesgos derivados de aquellas actividades que debido a los
equipos y/o materiales que utilizan suponen la presencia de radiaciones
ionizantes.

Para ello, existen unas reglas fundamentales a seguir. Son tres y son
contra toda fuente de radiacin:

- Distancia: Alejarse de la fuente de radiacin, puesto que su intensidad


disminuye con el cuadrado de la distancia.

43
- Blindaje: Poner pantallas protectoras (lo que se llama blindaje biolgico)
entre la fuente radioactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias
nucleares, pantallas mltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas
utilizadas habitualmente son muros de hormign, lminas de plomo o
acero y cristales especiales enriquecidos con plomo.
- Tiempo: Disminuir la duracin de la exposicin a las radiaciones.

Fig 9. Trptico seguridad tiempo, distancia y blindaje.


www.rinconeducativo.org

Actualmente la proteccin radiolgica ha evolucionado, al igual que el resto


de disciplinas de salud. Las reas de trabajo, mobiliario, equipo y materiales que
se utilizan actualmente en las instalaciones en las que se manipula
radioactividad son susceptibles de contaminarse y constituir una fuente de
exposicin para el personal ocupacionalmente expuesto, por lo que se han
llevado a cabo unas medidas para reducir esta exposicin a unos niveles
aceptables.

- Establecer previsiones en el diseo que permitan controlar la dispersin


de la contaminacin radiactiva durante la jornada laboral y faciliten las
actividades de descontaminacin.
- Que se establezcan controles y lmites derivados tanto de contaminacin
superficial como suspendida en el aire, complementados con
planeaciones y permisos de trabajo en zonas controladas.
- Que se establezca una vigilancia de la contaminacin radiactiva antes,
durante y despus de los procesos que involucren el manejo del material
radiactivo.

44
Otra medida de proteccin radiolgica es la dosimetra, que son aparataje
que mide los niveles de radiacin de cada profesional sanitario y de la unidad
que se encuentra en contacto con radiaciones diarias (15).

Proteccin radiolgica en La Rioja:

Como en cada unidad de medicina nuclear, en la unidad que se


encuentra en el CIBIR, en la comunidad de La Rioja, tambin se dispone de
unas medidas de proteccin radiolgica y de una unidad de proteccin
radiolgica que se hace cargo de estas medidas.

Dentro de las unidades encontramos unas medidas de proteccin


generales y unas personales. Las medidas, tales como pantallas de proteccin
desde radiofarmacia a la sala de inyeccin de radiofrmaco, proteccin plomada
de la jeringuilla que contienen el radiofrmaco, depsitos para material
radiactivo, como paredes plomadas y medidas de limpieza y aislamiento
eficientes en caso de contaminacin.

Pero son ms importantes si cabe las medidas de proteccin personal,


que se utilizan para la proteccin de todo los profesionales que forman parte de
esta unidad y que se encuentra en contacto con la radiacin de forma diaria.
Para esta proteccin personal, se usa la dosimetra, que es una especialidad
que usa los dosmetros como materiales que absorben la radiacin que recibe el
personal y muestra los niveles a los estn sometidos los profesionales. El
dosmetro es un elemento que permite determinar la radiacin a la que ha sido
sometido su portador. Todo el equipo de salud est obligado a llevarlo siempre
que trabaje en dicha unidad y como todo material, lleva implcito unas normas:

- El uso del dosmetro es personal e intransferible y restringido al centro al


que est asignado.

45
- Si un dosmetro se pierde o se daa, el usuario del mismo estar
obligado a comunicarlos al servicio de proteccin radiolgica
inmediatamente.
- Si el usuario sufre un accidente o incidente deber comunicarlo
inmediatamente al servicio de proteccin radiolgica, para que se
realicen las oportunas investigaciones.
- La responsabilidad de la utilizacin correcta del dosmetro, es del propio
usuario.
- Finalizada su relacin contractual deber devolver el dosmetro al servicio
de proteccin radiolgica.

Los trabajadores estn obligados a realizar el cambio mensual de su


dosmetro en el plazo y la forma que establezca el servicio de proteccin
radiolgica. En cada centro de trabajo, existe una persona responsable de la
distribucin y recogida de los dosmetros.

En la unidad de medicina nuclear de La Rioja existen diferentes tipos de


dosmetro, cada uno con un uso concreto y un lugar de ubicacin concreto.

- Dosmetro de anillo: Se utiliza durante toda la jornada laboral y no se


sacan fuera del centro de trabajo. Se utiliza adicionalmente al dosmetro
de solapa, cuando existe el riesgo de irradiacin de las manos. Se
colocar con el lector en la cara interna de la mano, pues es la que
acumula mayor radiacin debido a las tcnicas de inyeccin de
enfermera.
- Dosmetro de mueca: Se utiliza durante toda la jornada laboral y no se
sacan fuera del centro de trabajo. Se utiliza adicionalmente al dosmetro
de solapa, cuando existe el riesgo de irradiacin de las manos o, en
general, de extremidades superiores. Se colocar con el lector en la cara
interna de la mueca.
- Dosmetro de solapa: Se utiliza durante toda la jornada laboral y no se
sacan fuera del centro de trabajo. Debe colocarse en un lugar visible del
cuerpo por encima del uniforme y la bata de trabajo y siempre con la cara
anterior (la que lleva el nombre del usurario) mirando hacia delante.
Cuando se use delantal de plomo (o cualquier otro protector), el
dosmetro ir debajo de este.

46
- Dosmetro de abdomen: Se utiliza durante toda la jornada laboral y no
se sacan fuera del centro de trabajo. Debe colocarse por encima del
uniforme y la bata de trabajo a la altura del abdomen, con la cara anterior
(la que lleva el nombre del usurario) mirando hacia delante. Cuando se
use delantal de plomo (o cualquier otro protector), el dosmetro ir debajo
de este. Este es exclusivo para aquellas profesionales que se encuentren
en periodo gestacional para estimar la dosis absorbida por el feto (16).

Fig 10. Dosmetro de solapa


Centro Nacional de Dosimetra

Fig 11. Dosmetro de mueca


Centro Nacional de Dosimetra

La proteccin radiolgica tambin ha


evolucionado siguiendo la misma lnea que las
unidades de medicina nuclear, el papel de
enfermera y las pruebas radiolgicas.

En el primer servicio de medicina nuclear de La Rioja el material de


proteccin radiolgica se delimitaba a la utilizacin del chaleco plomado (un
chaleco con cubierta de plomo que evita la absorcin radiolgica del personal
sanitario) adems del dosmetro de solapa o cuerpo entero que se ha explicado
anteriormente.

Dentro del segundo servicio de medicina nuclear, adems de lo ya


nombrado, se incorpor el dosmetro de mueca, incorporado al da a da de las

47
funciones propias de enfermera y del resto de profesionales sanitarios en mayor
contacto con el paciente y materiales radioactivos.

Actualmente, la unidad ubicada en el CIBIR cuenta con los dosmetros ya


mencionados (solapa, abdomen, mueca y anillo) adems de los chalecos
plomados y de los guantes plomados, para la inyeccin del radiofrmaco al
paciente. Los guantes plomados dan una idea de incomodidad y peso, pero
estn realizados de una manera ultrafina que no limitan el movimiento de las
manos y carecen de un peso excesivo (9).

48
Qu debo hacer para ser una enfermera de medicina nuclear?:

Para llegar a ser una enfermera de medicina nuclear, en un primer


momento se debe realizar el actual Grado en Enfermera. Tras esto, no existe
una especialidad de enfermero interno residente (EIR), pero s, unos estudios
postgrado como el mster en enfermera radiolgica que nos abre muchos
campos de trabajo, pero no es obligatoria su obtencin para trabajar en las
unidades nucleares.

En cambio, el ttulo de de Operador de Instalaciones Radiactivas s que


es obligatorio para poder trabajar y ejercer en una unidad de medicina nuclear.
Esta formacin se considera un elemento fundamental para conseguir que el
funcionamiento de las instalaciones nucleares y radiactivas se realice en
condiciones de seguridad adecuadas, que garantice la proteccin de los
trabajadores de las propias instalaciones y de los pacientes.

Para asegurara que se obtiene un grado de formacin aceptable la


legislacin espaola requiere que las personas cuya actividad puede afectar a la
seguridad o la proteccin radiolgica de las instalaciones obtengan una licencia
que es concedida por el Consejo de Seguridad Nuclear.

Existen diferentes tipos de licencias y para su obtencin se requiere que


los solicitantes obtengan conocimientos suficientes en materia de seguridad y
proteccin radiolgica en general. Asimismo, se requiere un grado de
conocimiento adecuado sobre el funcionamiento, normas y procedimientos de
actuacin, riesgos existentes y medidas de proteccin de las instalaciones
especficas en que van a realizar su actividad.

Los solicitantes de estas licencias deben demostrar que no poseen


ningn impedimento desde el punto de vista mdico para el trabajo en presencia
de radiaciones ionizantes. Para ello, deben presentar un certificado de aptitud
para el desempeo del trabajo con riesgo de exposicin a radiaciones
ionizantes, expedido por un Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales (Art.

49
39 del RD 783/2001 de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre
proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes) o un Servicio Mdico
Especializado (Disposicin transitoria tercera del RD 783/2001 de 6 de julio, por
el que se aprueba el Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones
ionizantes).

Como se ha mencionado antes, existen dos tipos de licencias. Las


personas que can a dirigir el funcionamiento de instalaciones nucleares o
radiactivas deben estar en posesin de una licencia de supervisor. Para quienes
vayan a operar directamente en estas instalaciones la licencia ser de operador
(en el caso de enfermera la licencia necesaria es la de operador).

Ambas licencias, se conceden por un periodo de cinco aos, tras los


cuales deben proceder a su renovacin. Las licencias se conceden con un
carcter personal e intransferible y con validez para un campo de aplicacin
(radioterapia, medicina nuclear, radiografa industrial, etc.). Cada licencia, ser
registrada en una instalacin concreta en la que la persona que la obtiene ejerce
su actividad. El Consejo de Seguridad Nuclear tiene un registro de licencias de
persona en el que figura la informacin sobre todas las personas que tienen
licencia en nuestro pas y las instalaciones en las que trabaja cada uno (17).

50
Conclusiones:

Al comienzo de la propuesta de la realizacin de este trabajo de fin de


grado, consideraba que el tema propuesto era un tema muy interesante pues la
enfermera es un elemento casi invisible para la sociedad dentro de las unidades
de medicina nuclear. La asignatura de la carrera universitaria que ha sido
detonante para la realizacin de este trabajo ha sido Imagen para el
diagnstico que se lleva a cabo en el segundo cuatrimestre del tercer curso, en
la cual se explica el papel de enfermera actual dentro de las unidades de
medicina nuclear, adems de las diferentes pruebas que se realizan y las
medidas de proteccin bsicas.

Tras su realizacin queda totalmente plasmado el hecho de que la


enfermera tiene un papel vital dentro de las unidades de medicina nuclear y
radiologa, puesto que adems de sus actividades propias realiza otras
actividades cuando es necesario. Los profesionales de enfermera son los
encargados de supervisar al paciente en todo el proceso mediante el cual se
lleva a cabo la prueba.

Tras esto, se han cumplido los resultados que se pretenda conseguir con
la realizacin de esta revisin bibliogrfica, se ha comprobado el avance
existente en la profesin de enfermera dentro de los veintisiete aos que lleva
instaurada la medicina nuclear dentro de La Rioja y la importancia que este
sector de profesionales sanitarios tienen dentro de estas unidades. Adems, se
ha confirmado el avance que se ha llevado a cabo dentro de la comunidad en el
campo de la proteccin radiolgica, por tanto, considero que tanto el objetivo,
como los mtodos, como los resultados se han cumplido de una manera
satisfactoria y adquiriendo una mayor cantidad de conocimientos que los
esperados.

La realizacin del trabajo ha sido ardua, pues como he mencionado


antes, el papel de la enfermera es casi invisible para la sociedad dentro de las
unidades de medicina nuclear y la bibliografa que existe sobre estas actividades
es escasa, en el caso de la comunidad autnoma de La Rioja la blibliografa

51
sobre la evolucin del papel de enfermera es nula, por lo que para llevar a cabo
esta evolucin he acudido a la Supervisora de Enfermera de la unidad de
medicina nuclear del CIBIR, D. Susana Fernndez Garca, profesional de
enfermera que lleva implicada en la medicina nuclear desde el primer da del
primer servicio de medicina nuclear de La Rioja, que ha participado dentro de
este trabajo accediendo a la realizacin de una entrevista sobre como ella viva
los cambios cuando se iban realizando dentro de cada uno de los tres servicios
que se han instaurado en Logroo. Tambin se ha entrevistado, al Dr. Rafael
Ramrez Lasanta, supervisor del servicio que se encuentra en el CIBIR y que
comenz junto a D. Susana en el primer servicio en 1988.

Adems de estas entrevistas para documentar los cambios que se han


experimentado en la medicina nuclear dentro de La Rioja, se ha accedido a
diferentes artculos de medicina nuclear, de la historia de la medicina nuclear, de
la proteccin radiolgica y la evolucin de esta. Para ello, se ha contactado
tambin con el Servicio Espaol de Enfermera Radiolgica, en el cual se nos ha
facilitado las herramientas necesarias para revisar la poca bibliografa existente
sobre la enfermera en radiologa.

Por tanto, como conclusin general, considero que se han conseguido los
objetivos planteados en la realizacin de este trabajo de final de grado, con una
adquisicin de conocimientos mayor de la esperada y con las ideas de evolucin
tanto en los servicios de medicina nuclear, como en las pruebas, como en el
papel que realiza la enfermera y la proteccin radiolgica.

52
Referencias:

(1) Hospital Vithas Xanit Internacional [Base de datos en Internet] (15 Enero
2105). Disponible en: www.xanit.es

(2) Radiology info. La fuente de informacin sobre radiologa para pacientes.


2014 (1-7).

(3) D. Angel Benedit Gmez; Da. Isabel lvarez Medina; Da. Cristina Quesada
Burn; Da. M Isabel Arvalo Garca; D. Pablo Montero Monterroso; Da. M
Jos de La Torre Barbera et al. Manual de exploraciones en Medicina Nuclear
para Enfermera. (1-77).

(4) D. Alberto Peafiel Ramrez. Historia de la Medicina Nuclear. (19-22).

(5) Sociedad Espaola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular [Base de datos


en Internet]. Actualizacin 24 Junio 2013 (consulta 10 Febrero 2015). Disponible
en: www.semnim.es

(6) Entrevista al Dr. Rafael Ramrez Lasanta. Supervisor Mdico del Servicio de
Medicina Nuclear del CIBIR. Adjunto como ANEXO I.

(7) D. Fred Alonso Lpez-Durn; D. Efran Zamora-Romo; D. Jos Luis Alonso-


Morales y D. Guillermo Mendoza-Vsques. Tomografa por Emisin de
Positrones: Los nuevos paradigmas. TIP. 2007. (26-35).

(8) Da. Diana Isabel Pez G. y Da. Luz Maritza Pabn C. El SPECT en la
evaluacin de las demencias. Revista colombiana DK psiquiatra. 2000; vol.
XXIX (n2). (177-191).

53
(9) Entrevista a Da. Susana Fernndez Garca, Supervisora de Enfermera de
la unidad de Medicina Nuclear del CIBIR. Adjunto como ANEXO II.

(10) Advanced Technonuclear. Estudio de Octreoscan [Base de datos en


Internet] (25 Mayo 2015). Disponible en: www.aticplaza.com

(11) Consulta de Neurologa [Base de datos en Internet] (25 Mayo 2015).


Disponible en: www.consultadeneurologa.com

(12) Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Madrid. [Base de datos en Internet]
(26 Mayo 2015). Disponible en: www.hospitalreyjuancarlos.es

(13) D. Arias CF. La regulacin de la proteccin radiolgica y la funcin de las


autoridades de salud. Revista Panamericana de Salud Pblica. 2006; 20(2/3);
188-97.

(14) Da. Mercedes Preciado Ramrez y Da. Vernica Luna Cano. Medidas
Bsicas de Proteccin Radiolgica. 2010 (25-30).

(15) D. Miguel Alcaraz Baos. Criterios generales de proteccin radiolgica.


Tema 8 (1-11).

(16) Grupo de trabajo del SPR del CIBIR. Normas de uso de dosmetros. 2008
(1-4).

(17) Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica [Base de datos en Internet]


(20 Mayo 2015). Disponible en: www.cnd.es

54
Otras referencias consultadas:

- D. A. Corts-Blanco y D. J. Esteban Gmez. Radiofrmacos de uso


humano: marco legal e indicaciones clnicas autorizadas en Espaa.
2003. Seguridad Nuclear n26.

- D. Joan Pons y D. Jordi Ribera. Introduccin a la Medicina Nuclear.


Captulo 1 (21 Junio 2015). Facilitado por Jos Antonio Cordero Ramajo,
Redactor Jefe de la revista de la Sociedad Espaola de Enfermera
Radiolgica.

- Manuel Castell. Historia de la Medicina Nuclear en Espaa. Sus primeros


cuarenta aos. 1993.

55
ANEXO I: Entrevista al Dr. Rafael Ramrez Lasanta.

- En qu ao se crea el primer servicio de medicina nuclear en la


rioja y dnde se instaura? Se crea en el ao 1988 y se instaura en el
Hospital Provincial.

- Qu aparataje posea ese primer servicio? Una gammacmara con


un nico cabezal.

- En qu ao se crea el segundo servicio de medicina nuclear y


dnde? Se crea en el ao 2005 en el mismo Hospital Provincial.

- Cundo se inaugura entonces el servicio de medicina nuclear del


CIBIR? Se inaugura en el ao 2007. Es el tercer servicio de medicina
nuclear.

- Qu equipos de trabajo posee en la actualidad este servicio? Posee


dos gammacmaras con dos cabezales, adems, una de ellas posee un
CT. Y un PET-TAC.

- Est la unidad de radiofarmacia dentro del servicio? S, se


encuentra dentro del servicio aunque pertenece a una empresa privada.

56
ANEXO II: Entrevista a Da. Susana Fernndez Garca.

- Cuntas enfermeras haba en el primer servicio de medicina


nuclear? Solo una, yo.

- Qu funciones realizaba en este servicio? Todas. Organizaba


horarios y citaciones, reciba pacientes, me ocupaba de sus necesidades,
recoga CCII, elaboraba y administraba los radiofrmacos de manera
individualizada, colocaba al paciente en la gammacmara y obtena y
procesaba las imgenes.

- Hasta cundo realiz todas estas funciones? Hasta el ao 2002-


2003 que se incorpor un tcnico en radiofarmacia por lo que l se
ocupaba de esa parte del proceso.

- Cundo se incorporan los tcnicos de rayos a la unidad? Se


incorporan en el segundo servicio, en el ao 2005. A partir de ah las
funciones quedan delimitadas.

- Qu papel tiene actualmente una enfermera en el servicio de


medicina nuclear? Pues se encarga sobretodo del rol de cuidados y
atencin al paciente adems de los aspectos tcnicos. Se ocupa tambin
de la citacin de pacientes, de proporcionar informacin y de la
administracin de los radiofrmacos.

57
- Qu pruebas van apareciendo a lo largo de los diferentes
servicios?

o En 1988, realizbamos la gammagrafa sea y de tiroides, el


renograma basal y la gammagrafa renal.
o En el ao 2003 se incorpor la gammagrafa de perfusin.
o En el ao 2005 se incorpor el OCTREOSCAN y el DATSCAN
con el MIBG.
o En el ao 2006, se realiz el primer ganglio centinela.
o En el ao 2007 aparecieron varias, entre ellas el SPECT
miocrdico de esfuerzo y reposo, el PET oncolgico, neurolgico
y para infecciones. Tambin la terapia metablica de
hipertiroidismo y cncer de tiroides, la radioinmunoterapia de
linfomas y el tratamiento para el dolor seo metastsico.

58
ndice:

Resumen..Pg.2

Abstract...Pg.3

Diagnstico por la imagen. Introduccin....Pg.4

Medicina Nuclear...Pg.5

Historia de la Medicina Nuclear..Pg.6-11

Medicina Nuclear en La Rioja.Pg.12-13

Un poco ms acerca del PET.Pg.14-16

Diferencias PET-SPECT.Pg.17

Papel de enfermera en Medicina Nuclear La Rioja...Pg18-24

Tabla resumen de actividades..Pg.24

Pruebas de Medicina Nuclear y papel de enfermera....Pg.25-36

Gammagrafa miocrdica de perfusin (esfuerzo).....Pg.27

Gammagrafa miocrdica de perfusin (reposo)....Pg.28

Gammagrafa sea de 3 fases.Pg.29

Rastreo seo......Pg.30

Ganglio centinela o linfogammagrafa...Pg.31

Gammagrafa tiroidea...Pg.32

Renograma....Pg.33

Gammagrafa renal...Pg.34

OCTREOSCAN.Pg.35

DATSCAN.....Pg.36

Recomendaciones en la unidad de Medicina Nuclear...Pg.37-38

Preguntas ms frecuentes en la unidad de Medicina Nuclear.....Pg.38-39

59
Pruebas radiolgicas en La Rioja.Pg.40

Historia de la proteccin radiolgica.Pg.41-45

Proteccin radiolgica en La Rioja......Pg.45-48

Qu debo hacer para ser una enfermera de Medicina Nuclear?......Pg.49-50

Conclusiones...Pg.51-52

Referencias..Pg.53-54

Otras referencias.....Pg.55

ANEXO I: Entrevista Dr. Rafael Ramrez Lasanta..Pg.56

ANEXO II: Entrevista Da. Susana Fernndez Garca..Pg.57-58

60