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radiologa i
Jordi Galimanya y Susana Dazb
a
Enfermero. Profesor de la E.U.E. de la Universidad de Barcelona. Barcelona. Espaa.
b
Enfermera intervencionista. Hospital Clnic de Barcelona. Responsable del Servicio Radiologa C M Teknon. Barcelona. Espaa

INTRODUCCIN

Esta entrega de la serie de Nursing sobre las pruebas complementarias est dedicada a las tcnicas de radiologa vascular
intervencionista (RVI). Como caracterstica diferencial presentan, adems de la vertiente diagnstica que caracteriza a las
exploraciones que se han estudiando hasta ahora, una vertiente teraputica. Las tcnicas de RVI se realizan a nivel arterial coronario,
a nivel neurovascular o a nivel vascular perifrico. En todas las tcnicas se utiliza radiacin ionizante (fluoroscopia), y hay que
extremar las medidas de radioproteccin de pacientes y profesionales que se hallen en la sala. Tambin se utiliza contraste yodado
para la obtencin de la imagen, por lo que, tal como se vio en la entrega correspondiente, hay que tomar una serie de medidas y
precauciones para garantizar la integridad del paciente.
Estas intervenciones, muy tecnificadas y en estructuras anatmicas vitales, generan ansiedad, por desconocimiento, en el paciente
y en la familia, que muestran miedo y preocupacin, aspecto que el profesional de enfermera puede minimizar informando sobre los
procedimientos. Adems de conocer las caractersticas generales de las exploraciones, el profesional de enfermera debe observar y
valorar la situacin del paciente antes (preparaciones), durante (monitorizacin de constantes y situacin hemodinmica) y despus
(cuidados posteriores y efectos indeseados) de la prueba.

1. Como explicara en qu consiste

una tcnica de radiologa vascular
intervencionista (RVI)?
a. Son tcnicas de diagnstico que
precisan intervencin quirrgica previa.
b. Consiste en utilizar la radiacin ionizante
para estudiar y, en algunos casos, tratar
patologas y corregir alteraciones.
c. L
 as tcnicas radiolgicas slo son
diagnsticas, nunca intervencionistas.
d. L as tcnicas de RVI se utilizan slo
para tratar lesiones de los vasos.

2. Qu papel desempea el contraste

yodado en las exploraciones de RVI?
(Figura 1)
a. S e utiliza para dibujar el trayecto
vascular para acceder a la estructura
que se ha de visualizar o tratar.
b. L as exploraciones de RVI no utilizan
contraste yodado.
c. S e utiliza para caracterizar lesiones,
hemorragias y alteraciones vasculares
en general.
d. Las respuestas a y c son correctas. Figura 1

58 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 3


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s sobre
a intervencionista
3. En qu consiste la tcnica de
imagen utilizada en RVI denominada
sustraccin? (Figura 2 a-b)
a. Es la tcnica de imagen que permite
sustraer (quitar) las estructuras
anatmicas que entorpecen la
visualizacin de la estructura en estudio.
b. La sustraccin no es una tcnica
utilizada en diagnstico por la imagen.
c. E
 s la tcnica de imagen que permite borrar
las estructuras anatmicas en estudio.
Figura 2 a
Figura 2 b
d. L
 a sustraccin es una tcnica de imagen,
pero se utiliza nicamente en ecografa.
4. La sala de exploracin de RVI,
tambin conocida como el DIVAS:
a. E
 s un quirfano con ambiente estril,
con una zona limpia y una zona sucia
claramente diferenciadas.
b. Es una sala de radiologa convencional.
c. E
 s una sala de electrofisiologa utilizada
slo para exploracin cardiolgica.
d. E
 s una sala hbrida entre un quirfano
y una sala de radiologa.
5. Cul de las siguientes afirmaciones
es cierta con respecto a los catteres
utilizados en RVI? (Figura 3)
a. S e utilizan en las tcnicas exploratorias
y en las tcnicas teraputicas.
Figura 3
ae
edicin
espaola
b. S e desplazan por el sistema vascular
hasta llegar a la estructura anatmica
de inters para diagnosticar y/o tratar
las lesiones.
c. Son elementos de coste muy elevado
y de un solo uso.
d. Todas las respuestas son ciertas.
6. Qu elementos de proteccin
radiolgica han de considerarse
y tener en cuenta en una sala
de RVI?
a. S e debe reducir al mximo el tiempo
de exposicin.
b. E s imprescindible vestir equipamiento
plomado.
c. Es conveniente alejarse al mximo de
la fuente de emisin de radiacin.
d. Todas las respuestas son correctas.
Nursing. 2010, Marzo 59
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7. Qu preparacin precisa un
paciente que debe someterse a una
exploracin de RVI?
a. I ngreso de corta estancia, pruebas
preoperatorias, rasurado de las
ingles y colocacin de va de acceso
venoso perifrico.
b.  nicamente se precisa que
el paciente cumplimente el
consentimiento informado de la
tcnica de RVI.
c. E
 n general, ayuno de unas 6h,
ingreso, pruebas preoperatorias,
rasurado de la zona puncin,
colocacin de va de acceso venoso
perifrico y vestido quirrgico,
adems de la formalizacin del
consentimiento informado.
d. N o se precisa ninguna preparacin
para las exploraciones de RVI.
8. En qu consiste la exploracin
denominada flebografa?(Figura 4)
a. E
 s un estudio de las venas
mediante ecografa Doppler.
b. E
 s una tcnica diagnstica para
visualizar la circulacin venosa
mediante la inyeccin distal de
contraste yodado.
c. C
 onsiste en una prueba para
visualizar la circulacin arterial de
la pierna.
d. Las respuestas b y c son correctas.
Figura 4
60 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 3
9. Indique cul de las siguientes
exploraciones o procedimientos no
utiliza la fluoroscopia como recurso
de apoyo tcnico para llevar a cabo la
tcnica diagnstica o teraputica:
a. Vertebroplastia.
b. A
 dministracin de medicacin de
quimioterapia.
c. Prueba de esfuerzo.
d. Ablacin endocrdica por catter.
10. En qu consiste la exploracin
denominada arteriografa?
a. E
 s una tcnica para estudiar
nicamente las arterias coronarias.
b. E
 s una tcnica diagnstica para
estudiar las arterias en general.
c. E
 s una tcnica teraputica para reparar
lesiones y alteraciones de las arterias
coronarias.
d. Las respuestas a y c son correctas.
11. Las complicaciones ms
destacables de las tcnicas de RVI por
su incidencia y su gravedad son:
a. L esiones y trombosis de los vasos
sanguneos.
b. L as complicaciones derivadas del uso
de contraste yodado.
c. Los riesgos derivados de la anestesia
general.
d. L os riesgos derivados de la radiacin
ionizante.
12. En qu situaciones est
contraindicada la realizacin de una
tcnica de RVI?
a. En pacientes crticos.
b. En pacientes de avanzada edad.
c. En pacientes con coagulopatas.
d. Todas las respuestas son ciertas.
13. Los cuidados de enfermera
posteriores a una prueba de RVI en
la que se ha utilizado una puncin
venosa son:
a. Control del punto de puncin
(apsito) y de las constantes vitales.
b. Control del retorno venoso.
c. Control y valoracin de la aparicin
repentina de disnea.
d. Todas las respuestas son correctas.
14. Los cuidados de enfermera
posteriores a una prueba de RVI en
la que se ha utilizado una puncin
arterial son:
a. R
 eposo absoluto y control del
punto de puncin (apsito) y de las
constantes vitales.
b. Control de los pulsos distales.
c. C
 ontrol y valoracin de aparicin
repentina de dolor torcico.
d. Todas las respuestas son correctas.
15. Cules considera que son las
principales ventajas de las tcnicas
de RVI?
a. Menores complicaciones derivadas de
la intervencin.
b. Menor invasividad de los
procedimientos pese a las estructuras
estudiadas y tratadas.
c. M
 enor tiempo de recuperacin y
convalecencia del paciente despus de
la intervencin.
d. Todas las respuestas son ciertas.
Respuestas
1. b. Las tcnicas de radiologa vascular
intervencionista (RVI) se caracterizan por
ser exploraciones de diagnstico por la
imagen del aparato cardiocirculatorio que
pueden compartir una parte diagnstica
y una parte teraputica. La parte
diagnstica permite estudiar la morfologa
y la permeabilidad de los vasos, mientras
que la parte teraputica permite corregir
alteraciones; de ah la denominacin
de tcnica intervencionista, que hace
referencia a la posibilidad de, adems
de visualizar la estructura anatmica,
poder realizar algn tratamiento.
Estas dos opciones, la diagnstica y la
teraputica, suelen sucederse en el mismo
procedimiento, de tal manera que se
aprovecha una intervencin para realizar
lo que se podran considerar dos tcnicas,
convirtindose en una de las grandes
ventajas de la RVI.
En general, la dinmica de las
exploraciones consiste en la diseccin de
un vaso (normalmente la arteria femoral
comn o la arteria radial) para realizar
una puncin percutnea e introducir
una gua a travs de la cual y mediante
un catter se accede, utilizando un
trayecto vascular determinado, a una
estructura anatmica central (corazn,
arterias coronarias, pequeos vasos
cerebrales, rganos, etc.). Podra decirse
que la gua acta como ral gracias al
cual el catter se desplaza hasta el punto
de inters diagnstico o teraputico,
dependiendo del caso. Durante las
exploraciones de RVI esta maniobra de
introduccin de catteres de diferentes
tipos y con diferentes objetivos se puede
suceder varias veces, intercambiando los
utilizados para diagnstico y tratamiento.

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Para poder realizar esta maniobra se
coloca un introductor en la arteria que
acta como puerta de entrada y salida
de los catteres gracias a un sistema de
vlvula hemosttica que cierra el flujo
circulatorio y garantiza la asepsia del
procedimiento.
2. d. La utilizacin de contraste yodado
es otra de las caractersticas comunes de
las exploraciones de RVI. Tal como se vio
en la entrega correspondiente, el papel
que desempea el contraste yodado es
indispensable para visualizar estructuras
de densidad radiolgica muy similar que,
de otro modo, no pueden diferenciarse y
visualizarse, como es el caso de los vasos
venosos y arteriales. En el caso de la RVI
el contraste tiene una doble funcin: por
un lado sirve para dibujar el trayecto
vascular que debe recorrer el catter hasta
llegar a la zona de inters, y por otro
lado sirve para visualizar la estructura a
diagnosticar y en su caso tratar.
El contraste no se inyecta en la zona
de puncin (circulacin sistmica),
como ocurra en las tcnicas de contraste
yodado que se vieron en la entrega
correspondiente (pielografa, etc.). En
este caso se introduce a travs del catter
para conducirlo por su interior hasta la
zona concreta de estudio, facilitando su
mejor depsito, absorcin y, por tanto,
una mejor diferenciacin y visualizacin
del tejido. La administracin in situ del
contraste, junto con la posibilidad de
visualizar a tiempo real y de manera
dinmica el proceso, permite estudios
ms eficaces empleando menor cantidad
de contraste que, como se explic,
puede provocar efectos indeseados en
el paciente. En la imagen de la figura 1
puede observarse una arteria esplnica
en la que se est introduciendo contraste
tal como se ha descrito y que presenta un
gran aneurisma.
3. a. Las caractersticas de las estructuras
y el tipo de patologa diagnosticada y
tratada en la RVI obligan a trabajar con
imgenes de calidad muy elevada que
permitan realizar maniobras con alta
fiabilidad y precisin. Por tanto, adems
del uso de contraste yodado intravascular,
se utilizan toda clase de elementos de
tratamiento de la imagen para conseguir
el mximo ajuste a la realidad.
La sustraccin es una de estas tcnicas
consiste en quitar del campo de visin
que se manipula las estructuras que no
son tiles y que pueden enmascarar la
imagen y entorpecer el procedimiento. En
la figura 2A se observa una imagen lateral
del crneo en la que se ha introducido
contraste para diferenciar las arterias
cerebrales, pero que tambin muestra el
resto de estructuras anatmicas, como
el hueso o el parnquima cerebral.
En la imagen 2B puede verse que
nicamente aparecen las arterias sin
el resto de estructuras anatmicas que
aparecan superpuestas en la imagen 2A.
El proceso de sustraccin consiste en
obtener primero una imagen del crneo
sin contraste, seguidamente se inyecta
el contraste y se obtiene la imagen de
la figura 2A. Para obtener la imagen
de la figura 2B sustrada es necesario
un proceso informtico consistente en
quitar o restar todas las estructuras
que no contengan contraste y dejar
visibles el resto, en este caso las arterias
cerebrales, que son el objetivo del
estudio. Este procedimiento se puede
hacer con cualquier otra estructura
anatmica, y tal como se muestra en
las imgenes de la figura 2 es de gran
utilidad en el procedimiento diagnstico
o teraputico.
Las imgenes estticas y dinmicas
(vdeos) obtenidas en los procedimientos
de RVI se almacenan digitalmente, lo que
mejora su disponibilidad y su acceso.
Aunque tambin se presentan todava
impresas en forma de placa radiogrfica,
la tendencia es evitar este formato, dado
el elevado nmero de imgenes obtenidas
y que la mayora son en formato vdeo.
4. d. La sala de la RVI, tambin
conocida con el acrnimo DIVAS (Digital
Intravascular Angiography Sustracction),
es un espacio que une las caractersticas
de una sala de radiologa con las
caractersticas de una sala quirrgica. No
es estrictamente un quirfano, aunque s
mantiene un ambiente estril durante la
realizacin de los procedimientos (campo
estril, vestido quirrgico, etc.). Es
tambin una sala de radiologa con ciertas
peculiaridades, que permite obtener
imgenes estticas y dinmicas a travs
del intensificador de imgenes, as como
realizar reconstrucciones multiplanares,
en tres dimensiones, simulacin de
tratamientos, mediciones, etc. Todo ello
merced a la incorporacin de potentes
sistemas informatizados que permiten
gestionar gran cantidad de datos e
imgenes.
ae
edicin
espaola
El aparato de emisin de radiacin
tiene una forma parecida a un arco en
C, como los utilizados en los bloques
quirrgicos. Las salas de RVI modernas
incorporan innovaciones encaminadas
a la obtencin de una imagen adecuada,
en consonancia con las necesidades de
visualizacin, manipulacin y simulacin
de las intervenciones cada vez ms
complejas que en ellas se realizan.
Como cualquier otro espacio donde se
utiliza radiacin ionizante, las paredes,
las puertas, las ventanas, etc., estn
plomadas y sujetas a controles y a la
legislacin pertinente.
5. d. Los catteres utilizados en la RVI
son un elemento bsico e imprescindible
para poder realizar las tcnicas
exploratorias y teraputicas de RVI.
Estos catteres se introducen en el
vaso correspondiente segn la tcnica,
dependiendo de la estructura que se va a
estudiar (normalmente la arteria femoral
o radial), se desplazan por el sistema
vascular hasta llegar a la estructura
anatmica de inters para diagnosticar
y/o tratar las lesiones. Los catteres son
diferentes dependiendo de si su objetivo
es diagnstico o teraputico y de la
estructura anatmica (vaso u rgano) en
el que se deba colocar. Por ello, tal como
se muestra en la figura 3, tienen formas y
acaban en puntas diferentes. Para explicar
su funcionamiento, debemos imaginar
una estructura semirrgida, con la punta
roma que se introduce en una gua rgida,
que mantiene el catter en posicin
rectilnea para que se pueda desplazar
por el trayecto vascular minimizando
el riesgo de lesionar la pared del vaso
hasta la estructura de inters, como se
ha descrito en la pregunta 1. Al retirar
la gua, la punta del catter adopta su
forma original (como las que se muestran
en la figura 3) y se sita en el lugar
seleccionado.
Estos catteres tienen un precio
elevado, lo que, si se tiene en cuenta
que son de un solo uso y que se pueden
utilizar varios durante un procedimiento,
incrementan el coste de las exploraciones,
lo que se convierte en uno de sus
mayores inconvenientes.
6. d. La base de obtencin de la imagen
de RVI es la radiacin ionizante. El
procedimiento radiolgico ms usual
es la fluoroscopia, por la necesidad
de obtener imgenes dinmicas y en
Nursing. 2010, Marzo 61
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tiempo real de la estructura que se
estudia o trata. La fluoroscopia, como
se explic en la entrega correspondiente
a radioproteccin, implica ms dosis
de radiacin que la imagen esttica
por el mayor tiempo de exposicin
a la radiacin. La duracin de las
exploraciones incide tambin como factor
de aumento de dosis ya que, adems
de la fase diagnstica o exploratoria, en
los casos que se realiza tratamiento el
tiempo aumenta de manera significativa
la dosis total. Independientemente de la
laboriosidad y la complicacin de cada
intervencin, siempre se debe asegurar
que la dosis recibida por el paciente es
la mnima aplicando los protocolos y
prcticas adecuadas de radioproteccin a
tal efecto.
Las personas que intervienen en
la exploracin deben extremar las
medidas de radioproteccin, que
pueden resumirse en 3 grandes lneas:
reduccin del tiempo de fluoroscopia,
mantener la mxima distancia posible
(siempre en funcin del cometido de
cada profesional) respecto a la fuente de
radiacin y, en todo caso, hacer uso del
vestuario plomado (gafas, protectores
tiroideos, guantes y delantales) que
debe estar disponible en la sala. Los
profesionales que desempean sus
funciones asistenciales en esta rea deben
llevar dosmetro y seguir los controles
descritos para el personal expuesto a
radiacin ionizante.
7. c. Las preparaciones varan en funcin
de la tcnica concreta y obedecen a los
protocolos de cada centro y de cada
especialista vascular. Sin embargo,
existen una serie de pautas y normas
generales, y hay que tener en cuenta
que gran nmero de exploraciones
planteadas en un principio como
diagnsticas, pueden convertirse en
teraputicas dentro del contexto del
mismo procedimiento y pasar a una fase
de tratamiento, como se ha explicado
en la respuesta 1. Esto, junto con la
posibilidad de complicaciones que
requeriran intervencin quirrgica
inmediata sin tiempo para realizar
estudios preoperatorios, provoca
que la preparacin del paciente deba
contemplar, en la mayora de tcnicas
de RVI, esta posibilidad que se suma a la
preparacin especfica para la tcnica.
En lneas generales podemos describir
una serie de pautas generales, como la
62 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 3
necesidad de explicar al paciente y a la
familia las caractersticas de la tcnica,
sus riesgos y las posibles complicaciones.
Otros aspectos que se pueden considerar
como estndar en la RVI son el ayuno
de unas 6h (debido a que se administra
contraste yodado intravascular), el
ingreso previo a la exploracin por la
complejidad de la misma, la realizacin
de pruebas preoperatorias (analtica
con especial nfasis en los valores de
coagulacin, electrocardiograma y
radiografa de trax), el rasurado de
la zona de puncin dependiendo del
caso, disponer de una va de acceso
venoso perifrico, administracin de un
ansioltico 1h antes del procedimiento,
medicin de peso, ducha y vestido
quirrgico. Todas estas exploraciones
requieren cumplimentar el documento de
consentimiento informado.
8. b. Una flebografa es una exploracin
diagnstica que consiste en visualizar
la circulacin venosa. Para ello se
canaliza una vena distal y se administra
contraste yodado. En este caso se trata
de una tcnica nicamente diagnstica
que proporciona informacin sobre
las caractersticas morfolgicas y la
permeabilidad de los vasos venosos en
toda su extensin, siendo sta una de sus
diferencias con respecto a la ecografa
Doppler, que permite estudiar porciones
de los vasos. Tal como se observa en la
figura 4, la imagen obtenida muestra
la circulacin venosa de la pierna, que
es una de las zonas anatmicas ms
estudiadas mediante esta tcnica, aunque
se puede realizar en otras.
9. c. Una de las ventajas de la sala
del DIVAS es que permite visualizar y
estudiar estructuras de acceso difcil o
comprometido. En pacientes crticos
o con multipatologa, cuando est
desaconsejada la ciruga abierta, la sala
del DIVAS se convierte en alternativa
para realizar la intervencin de
manera menos invasiva. sta es una
de sus grandes ventajas y uno de los
motivos que ha propiciado la evolucin
y la innovacin en el contexto de
estas salas, concebidas inicialmente
para estudiar el sistema vascular
exclusivamente y que ahora incluyen
otras tcnicas, como por ejemplo la
vertebroplastia, la administracin
local de medicacin de quimioterapia
o antitrombtica o la realizacin de
tcnicas de electrofisiologa, como la
ablacin endocrdica por catter, entre
otras. Estas tcnicas se benefician de la
posibilidad que brindan estos equipos
de visualizar estructuras de difcil acceso
con una calidad de imagen muy elevada
y unas posibilidades de manipulacin
que permiten realizar tratamientos o
administrar medicacin en estructuras
que, de otro modo, requeriran ciruga
abierta.
10. b. La arteriografa es una tcnica
diagnstica que estudia la morfologa
y la permeabilidad de las arterias. La
exploracin permite identificar lesiones
y determinar su extensin y su gravedad
(hemorragias, oclusiones y disminuciones
de la luz arterial).
A nivel arterial tambin se pueden
realizar procedimientos teraputicos,
como bsqueda y reparacin de lesiones
hemorrgicas (embolizacin), colocacin
de prtesis vasculares (angioplastia), etc.
Un porcentaje elevado de estas
exploraciones se realizan en las arterias
del corazn debido a la elevada
prevalencia de la enfermedad coronaria.
En este caso la tcnica exploratoria
se denomina cateterismo cardaco,
y la tcnica teraputica, angioplastia
coronara. El procedimiento teraputico
consiste en liberar una malla metlica
(stent) para recuperar la luz de la arteria
con patologa estentica o ateromatosa.
La tcnica consiste en situar un catter
que dispone de un baln alojado en su
interior y que una vez en la zona de la
lesin se hincha a presin durante unos
segundos en la luz del vaso para liberar
la estenosis y se retira inmediatamente.
Seguidamente, en la mayora de casos
se coloca la malla metlica (stent), que
quedar incorporada permanentemente
en la pared arterial para evitar reestenosis
del vaso.
11. a. En general las tcnicas de
RVI presentan pocas complicaciones
pese a las estructuras estudiadas y la
patologa tratada. Sin embargo, cuando
se producen suelen ser crticas, puesto
que afectan a zonas comprometidas y
con elevado riesgo vital para el paciente
(corazn, vasos cerebrales, etc.).
Las complicaciones pueden ser la
perforacin del vaso a travs del cual
se intenta acceder a otra estructura
con el catter, espasmo mecnico,
tromboembolismo y, en caso de

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tcnicas teraputicas (angioplastia o
embolizacin), migracin del material o
de las prtesis endovasculares.
Las complicaciones postexploracin
son mnimas y, en todo caso, son menos
importantes que las complicaciones de la
ciruga abierta.
La administracin de contraste yodado
intravascular puede provocar reacciones
que en la mayora de los casos son leves o
moderadas y raramente graves.
Los riesgos derivados de la radiacin
ionizante para el paciente y el personal
de la sala durante las exploraciones son
prcticamente nulos y se pueden reducir
al mnimo siempre y cuando se respeten
las normas de radioproteccin dispuestas
a tal efecto.
12. c. Hay que prestar especial atencin
a los valores analticos de coagulacin
del paciente que deba someterse a
exploraciones de RVI. En pacientes
con tratamiento anticoagulante, ste se
suspende temporalmente. En pacientes
con coagulopatas se debe retrasar
la tcnica o buscar una alternativa
diagnstica. No suele realizarse en
pacientes con enfermedad cardaca
grave (infarto de miocardio, arritmia
grave, insuficiencia cardaca congestiva),
insuficiencia renal, antecedentes de
alergia al contraste yodado o en pacientes
embarazadas.
Las exploraciones a nivel cerebral no
se suelen realizar en pacientes inestables
o poco colaboradores. Frecuentemente
estas tcnicas se realizan bajo anestesia
general.
13. d. Los cuidados de enfermera en
pacientes a los que se ha practicado
alguna tcnica con puncin o abordaje
venoso, como es el caso de la flebografa,
deben contemplar la revisin del punto
de puncin y su apsito correspondiente,
adems de las constantes vitales, el
control del retorno venoso, as como la
aparicin repentina de disnea (sbita
de aparicin inexplicable) que pudiera
indicar un tromboembolismo pulmonar,
que es el resultado de la obstruccin de
la circulacin arterial pulmonar por un
mbolo procedente, en la mayora de los
casos, del sistema venoso profundo de
las extremidades inferiores y en menor
frecuencia de las venas plvicas.
Las enfermeras de las salas de RVI
son las responsables de la integridad
del paciente durante los procedimientos
diagnsticos y teraputicos; registran la
medicacin administrada y el material
insertado para as disponer de toda
la informacin que permita detectar
complicaciones potenciales derivadas de
la intervencin.
14. d. Al describir los cuidados de
enfermera a pacientes a los que se ha
practicado alguna tcnica con puncin o
abordaje arterial se debe tener presente
que se habr realizado una diseccin
arterial y una puncin en un vaso con
las caractersticas anatomofisiolgicas
que implican mayor riesgo de aparicin
de complicaciones (hemorragia externa
o interna, hematoma local, infeccin
local fstulas arteriovenosas, etc.) en
comparacin con la puncin venosa.
Al retirar el introductor se realiza una
compresin de 10min y se coloca el
apsito compresivo. Se mantiene reposo
absoluto 24h (en abordaje femoral
en decbito supino, que supone ms
molestias para el paciente que si el
abordaje es radial, ya que no se puede
movilizar o flexionar la extremidad). El
apsito se revisa cada 30min las dos
primeras horas, y posteriormente cada
6h hasta su retirada a las 24h. Se debe
controlar el sangrado o el hematoma,
as como el aspecto y la temperatura del
miembro. Actualmente existen sistemas
de cierre percutneo que evitan la
compresin arterial despus de la retirada
del introductor. Tambin se debe valorar
la aparicin de dolor agudo en la zona de
puncin, controlar las constantes vitales
y los pulsos distales. Adems, en las
exploraciones coronarias con colocacin
de stents hay que prestar atencin a la
aparicin repentina de dolor torcico.
15. d. Algunas ventajas de las RVI ya
han sido mencionadas en las pginas
anteriores. De forma general, las ms
destacables tienen relacin con la menor
agresividad y la menor invasividad de
los procedimientos tanto diagnsticos
como teraputicos en comparacin
con la ciruga abierta, pese a las
estructuras estudiadas o tratadas. Como
consecuencia de esto se derivan tambin
menores complicaciones despus de la
intervencin, menores molestias y menor
tiempo de recuperacin y convalecencia
para el paciente.
Adems de las ventajas para el
paciente, hay que mencionar las ventajas
de tipo organizativo y de costes. Desde
ae
edicin
espaola
este punto de vista, el desplazamiento
de la actividad quirrgica a salas con
menor carga asistencial y menor coste en
recursos estructurales y humanos supone
una gran ventaja de las tcnicas de RVI
con respecto a las tcnicas quirrgicas.
Por todo ello, la RVI se ha convertido
en una especialidad con evidentes
ventajas que la colocan en el primer
plano de la innovacin y desarrollo
de nuevas tcnicas, procedimientos y
aplicaciones tanto diagnsticas como
teraputicas. ae
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Correspondencia: Jordi Galimany Masclans.
Departament dInfermeria de Salut Pblica,
Salut Mental i Materno-Infantil.
Campus de Bellvitge. Pavell de Govern, 3a planta.
C/ Feixa Llarga s/n.
08907 LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: jordigalimany@ub.edu
Nursing. 2010, Marzo 63