Conselho Federal de

Educao Fsica

2010
Direitos reservados para o cONSELHO FEDERAL DE EDUCAO FSICA - CONFEF
Qualquer parte desta obra poder ser reproduzida, desde que citada a fonte.

Recomendaes sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica/ Silva,

Francisco Martins da (organizador), Luciene Ferreira Azevedo, Antonio Csar Cabral de Oliveira,
Jorge Roberto Perrout de Lima, Marcelo Ferreira Miranda (autores).
Rio de Janeiro: CONFEF, 2010.

48p.
ISBN. 978-85-61892-03-6

1. Sade. 2. Educao Fsica. 3. Profissional de Educao Fsica. 4. Interveno Profissional

SEDE:

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 CONSELHO FEDERAL DE EDUCAO FSICA - CONFEF

Presidente
Jorge Stenhilber

Comisso de Ensino Superior e Preparao Profissional

Iguatemy Maria de Lucena Martins - Presidente

Margareth Anderos - Secretria

Marino Tessari

Emerson Silami Garcia

Georgios Stylianos Hatzidakis

Srgio Kudsi Sartori

 Autores

Luciene Ferreira Azevedo

Universidade de So Paulo/Hospital das Clnicas - InCor HC/FMUSP

Antonio Csar Cabral de Oliveira

Universidade Federal de Sergipe - UFS

Jorge Roberto Perrout de Lima

Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF

Marcelo Ferreira Miranda

Universidade Catlica Dom Bosco/UCDB

Organizao

Francisco Martins da Silva - Universidade Catlica de Braslia/UCB

 SUMRIO

Apresentao .......................................................................... 09
Prefcio .................................................................................... 13

Contextos e Perspectivas ........................................................ 17

reas e nveis de interveno ................................................. 21
Competncias gerais e especficas

Interveno Profissional: Conduta geral e procedimentos

tcnicos .......................................................................................... 27
Anamnese: histrico do indivduo, caracterizao do problema,
preferncias e disponibilidades individuais
Fatores de Risco para desenvolvimento de doenas cardiovasculares
Estratificao de Risco para a prtica de exerccio fsico
Principais sinais e sintomas sugestivos de doenas cardiovascular,
pulmonar ou metablica

Interveno Profissional: Condutas especficas ..................... 37

Ateno primria e secundria Sade
Ateno terciria Sade

Responsabilidade tico-Profissional ...................................... 45

Referncias Bibliogrficas ....................................................... 47

10 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade
 APRESENtAO

As informaes consubstanciadas nesta publicao foram elabo-

radas com o objetivo de orientar condutas e procedimentos do profis-
sional de Educao Fsica no uso de exerccios/atividades fsicas como
elementos principais ou complementares na ateno sade, nos nveis
primrio, secundrio e tercirio, especialmente no que concerne s
doenas crnicas no transmissveis.
A Comisso responsvel pelo trabalho ora apresentado, consti-
tuda por docentes e pesquisadores convidados pelo CONFEF, orientou
a sua ao na perspectiva de sistematizar e socializar os conhecimentos
relacionados ao tema, de forma a criar um ambiente de convergncia e
unidade em torno dos assuntos tratados, favorecendo o aprimoramento
do exerccio profissional e do atendimento sociedade.
Dessa forma, as recomendaes expressas neste documento
estaro permanentemente sujeitas s necessrias adequaes, identi-
ficadas pelos profissionais a partir da realidade e da especificidade de
cada situao, tanto nas suas intervenes individuais quanto nas aes
como membro de equipe multidisciplinar de sade.

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 12 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Considere-se, ainda, que a rpida evoluo cientfica na rea da

sade, possibilitada pelo avano da cincia e pelo desenvolvimento de
novos recursos tecnolgicos, pode tornar obsoletas algumas das reco-
mendaes aqui contidas. Sendo assim, obrigao do profissional de
Educao Fsica, manter-se atualizado por meio da leitura de novas publi-
caes tcnico-cientficas e participar de eventos cientficos da rea.
As recomendaes sobre condutas e procedimentos do profissional
de Educao Fsica na ateno bsica Sade esto fundamentadas
na produo cientfica relacionada s temticas abordadas, nos docu-
mentos oficiais que tratam do assunto e na experincia profissional dos
responsveis pela sua elaborao.
A abordagem priorizada neste trabalho se encerra no objetivo
definido pelo CONFEF para a sua elaborao que foi o de situar, de
modo abrangente, o exerccio profissional da Educao Fsica nos
vrios nveis de ateno sade, estabelecendo um dilogo efetivo
com o conjunto da categoria.
O CONFEF reconhece o avano das instituies de ensino superior
e dos organismos de pesquisa na produo cientfica da rea. Por essa
razo, entende que esta publicao no limita, engessa ou esgota o
conhecimento dos temas tratados. Antes, reafirma que os ensinamentos
provenientes deste trabalho devem ser complementados e enrique-
cidos por meio das investigaes cientficas nacionais e internacionais,
realizadas na prpria rea e em reas correlatas.
Com a divulgao deste estudo, registra-se tambm o agradeci-
mento do CONFEF aos docentes envolvidos na sua elaborao, assim
como aos integrantes da sua Comisso de Ensino Superior e Preparao
Profissional, pelo empenho na consecuo desta iniciativa.
Por fim, o CONFEF reafirma a sua misso de contribuir para elevar a
qualidade da interveno profissional e desenvolver a Educao Fsica, o
que implica atuar na busca incessante de respostas para as suas possibi-
lidades, necessidades e interesses.

Jorge Stenhilber
Presidente do CONFEF
 PREFCIO

O Brasil escreveu na sua Constituio Federal de 1988 que a sade

um direito de todos e um dever do estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo,
proteo e recuperao.
Os profissionais de Educao Fsica foram reconhecidos pelo Conselho
Nacional de Sade, em sua Resoluo n 218 /1997 como profissionais de
sade. A construo da integralidade da ateno sade, preceito cons-
titucional do Sistema nico de Sade (SUS), requer a atuao em equipes
multiprofissionais e nesse sentido, a Educao Fsica reconhecida como
rea de conhecimento e de interveno acadmico-profissional envolvida
com a promoo, preveno, proteo e reabilitao da sade.
Vrios so os refernciais que sustentam cientificamente a relao
positiva entre atividade fsica e sade. Tambm so reconhecidos estudos
e pesquisas que ratificam esse entendimento e demonstram que a falta de
sade est associada, em muito, a inatividade fsica.
As doenas degenerativas, agravadas ou decorrentes da inatividade
fsica, j se manifestam em vrios grupos etrios e, em muitos pases,

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 14 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

esto sendo enfrentadas como questo de sade pblica. Essa consta-

tao tem induzido um movimento social no sentido de priorizar inicia-
tivas que visem melhoria do bem-estar dos indivduos e reduo de
casos de doenas, por meio do incremento da prtica de atividade fsica
centrada na aquisio de hbitos e estilos de vida ativos. Nesse contexto,
os rgos responsveis pelas polticas pblicas de Sade comearam a ter
um olhar mais atento sobre a importncia da atividade fsica no conjunto
dos programas e das aes sob a sua gesto.
Particularmente no Brasil, a Sade da Famlia, como estratgia estru-
turante da ateno primria, provocou um movimento de reordenao da
ateno sade no mbito do SUS. A busca por maior racionalidade na
utilizao dos demais nveis assistenciais tem produzido resultados posi-
tivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas.
Em contraponto ao modelo biomdico, centrado na doena e no
paciente, a preocupao amplia-se na direo de realizar o diagnstico
integral, observando os aspectos biolgicos, sociais, ambientais, relacio-
nais, culturais e pactuar as mudanas necessrias em todos estes aspectos
para o restabelecimento da sade, atravs do cuidado e do acompanha-
mento. A Estratgia de Sade da Famlia est presente atualmente em
aproximadamente 84% dos 5.563 municpios brasileiros, alcanando o
patamar de quase 30 mil equipes.
A criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) teve por
objetivo ampliar a abrangncia, o escopo e a resolubilidade das aes
da ateno bsica. Os NASF so distribudos de forma a oferecer apoio
matricial a um conjunto de Equipes e Unidades de Sade da Famlia, na
abrangncia de territrios vinculados s redes de ateno sade. Entre
os profissionais que podem integrar os NASF, esto includos os Profissio-
nais de Educao Fsica.
Os NASF devem desenvolver coletivamente, com vistas intersetoria-
lidade, aes que se integrem a outras polticas sociais: educao, esporte,
trabalho, lazer, entre outras. Entre as aes previstas esto as de atividade
fsica/prticas corporais e aes que propiciem a melhoria da qualidade
de vida da populao, a reduo dos agravos e dos danos decorrentes das
doenas no-transmissveis.
Com a responsabilidade de definir e desenvolver polticas relacionadas
formao de pessoal da sade, tanto no nvel superior como no nvel
 15

tcnico-profissional, o Departamento de Gesto da Educao na Sade

DEGES/MS tem realizado iniciativas no sentido de qualificar tcnica e
cientificamente os profissionais da sade. A poltica nacional de formao
e desenvolvimento de recursos humanos em sade encontra seu espao
institucional de construo intersetorial da sade com a educao a partir
da instituio, por meio de Decreto Presidencial, da Comisso Interminis-
terial de Gesto da Educao na Sade.
Destaca-se a insero da Educao Fsica no Programa Nacional de
Reorientao da Formao em Sade Pr-Sade, com 19 cursos de gradu-
ao, e no Programa de Educao pelo Trabalho em Sade PET Sade,
com 44 cursos. Na ps-graduao, no apoio que o Ministrio da Sade
aporta por meio do financiamento das Residncias Multiprofissionais em
Sade, o Profissional de Educao Fsica est inserido e foram formados,
at o momento, 63 Profissionais de Educao Fsica nessa modalidade de
formao multiprofissional, com nfase na Estratgia de Sade da Famlia,
mas envolvendo tambm a Sade Mental.
Um dos grandes desafios do trabalho em equipe multiprofissional
est em estabelecer o campo de interface da atuao dos diversos profis-
sionais e, ao mesmo tempo, resguardar o ncleo de saberes e de atuao
de cada profisso, tendo por objetivo oferecer a ateno integral e resolu-
tiva sade da populao.
No atual contexto de desenvolvimento e implementao das pol-
ticas pblicas de educao e sade, o documento produzido pelo
Conselho Federal de Educao Fsica, denominado Recomendaes
sobre condutas e procedimentos do profissional de Educao Fsica na
ateno bsica Sade, chega em boa hora e ir incentivar o dilogo
entre os profissionais da rea.
Pela sua natureza objetiva, prtica e esclarecedora, este documento
tem potencial para ser assimilado pelos profissionais, que nem sempre
esto atuando nos grandes centros populacionais, permitindo que eles
possam utiliz-lo como referncia para embasar cientfica e tecnicamente
os procedimentos e atitudes inerentes ao exerccio da sua profisso.

Anna Estela Haddad

Diretora do Departamento de Gesto da Educao
na Sade do Ministrio da Sade DEGES/MS

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16 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade
 CONtEXtOS E PERSPECtIVAS

As profundas e relevantes mudanas scio-econmicas, demogrficas, tecno-

lgicas e epidemiolgicas observadas ao longo dos ltimos 60 anos produziram
alteraes significativas na vida individual e comunitria das populaes dos pases
desenvolvidos e em desenvolvimento.
O processo de transformao da sociedade tambm um processo de trans-
formao da sade e dos problemas sanitrios, exigindo da populao maiores
cuidados com a vida e com a exposio s doenas da era contempornea, notada-
mente as de carter crnico- degenerativas, associadas, em geral, ao estilo de vida
individual e aos hbitos sociais.
Entre os profissionais da sade consensual a associao entre estilo de vida
ativo, melhores condies de sade e melhor qualidade de vida. A probabilidade de
surgimento de doenas crnico-degenerativas advindas do sedentarismo ampla-
mente conhecida. Portanto, a disseminao da prtica habitual de atividades fsicas
orientadas por profissionais de Educao Fsica contribui decisivamente para a sade
pblica, levando reduo dos gastos com tratamentos e internaes hospitalares.
Uma realidade igualmente consagrada a de que a sade pblica incorporou
os conceitos e prticas da promoo da sade, tanto por questes de efetividade
das aes, quanto por determinantes econmicos.

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 18 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

No Brasil, as reflexes acerca da promoo da sade resultaram na

criao do Sistema nico de Sade - SUS, que tem por objetivo central asse-
gurar o direito sade com base nos princpios da universalidade, integrali-
dade, equidade, descentralizao e participao social (Brasil, 1988).
Desde ento, a Ateno Bsica Sade - ABS passou a ser a porta de
entrada e principal estratgia para alcanar a meta de Sade para Todos, at
o ano 2000. (OMS, 1978).
Contudo, mesmo com os avanos identificados, ainda so relatados
pelos usurios do sistema srios problemas relacionados escassez de
recursos humanos, garantia de acesso, utilizao do servio e equidade no
atendimento (SIQUEIRA et al 2009).
Ao longo dos anos, o SUS passou, inegavelmente, por transformaes
importantes, centradas na ampliao do acesso da populao aos servios
de sade (BRASIL, 2003).
Em 1994, o Ministrio da Sade criou o Programa Sade da Famlia
PSF, inicialmente formulado como um programa e passando, a partir
de 1997, a ser definido como Estratgia de Sade da Famlia, tendo como
desafio promover e reorientar as prticas e aes de sade de forma integral
e contnua, levando-as para mais perto do ambiente familiar e, com isso,
favorecendo a melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2001).
Na sua formao inicial, uma equipe de sade da famlia deveria ser
composta por, no mnimo, um mdico generalista (com conhecimento de
clnica geral), um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis
agentes comunitrios de sade (BRASIL, 2001).
Esta formao foi aprimorada com a criao dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) e a consequente incluso de outros profissionais
envolvidos com a promoo da sade, tendo como objetivo a ampliao da
abrangncia e do escopo das aes da ateno bsica. (Brasil 2008)
De acordo com a Portaria 154/2008, as profisses que podero
compor os NASF so: Mdico, Acupunturista, Assistente Social, Profis-
sional de Educao Fsica, Farmacutico, Fisioterapeuta, Fonoaudi-
logo, Mdico Ginecologista, Mdico Homeopata, Nutricionista, Mdico
Pediatra, Psiclogo, Mdico Psiquiatra e Terapeuta Ocupacional. Uma
composio que refora a importncia do trabalho multiprofissional nas
aes e programas relacionados sade.
 19

Iniciativas como os NASF tendem a mobilizar fortemente as dife-

rentes categorias profissionais da sade, alm de provocar reflexes e
estudos sobre as formas de atuao desses profissionais nesses campos
especficos de interveno.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade, (Brasil 2006) conceitua as
Prticas Corporais (atividades fsicas) como expresses individuais e cole-
tivas do movimento corporal advindo do conhecimento e da experincia
em torno do jogo, da dana, do esporte, da luta e da ginstica. So possibi-
lidades de organizao, escolhas nos modos de relacionar-se com o corpo
e de movimentar-se, que sejam compreendidas como benficas sade
de indivduos e de coletividades, incluindo caminhadas e prticas ldicas,
esportivas e teraputicas.
Historicamente a Educao Fsica brasileira esteve associada qualidade
de vida por meio da preveno e manuteno da sade e registra experi-
ncias bem sucedidas de atuao na rea de Sade, em geral vinculadas a
programas de instituies de ensino superior e hospitais universitrios.
Essa associao resultou no reconhecimento por parte do Ministrio da
Sade que instituiu no mbito do Conselho Nacional de Sade a Resoluo
n 218, de 6 de maro de 1997, a qual insere os profissionais de Educao
Fsica na rea da Sade, e a Resoluo n 287, de 8 de outubro de 1998 que
relaciona a Educao Fsica entre as categorias profissionais de sade de
nvel superior para fins de atuao do Conselho.
Neste contexto de desenvolvimento de recursos humanos na sade,
tem-se, ainda a institucionalizao das Residncias Multiprofissionais e em
rea Profissional da Sade, em nvel de ps-graduao lato sensu, alm do
Programa Nacional de Reorientao da Formao em Sade - o Pr-Sade
e o Programa de Educao pelo Trabalho em Sade - PET Sade.
No estgio atual de desenvolvimento da Educao Fsica, a relao
atividade fsica e sade tambm avana apoiada no estudo de pesquisa-
dores da rea e tambm na produo cientfica oriunda de reas corre-
latas, sendo reconhecido o volume e a importncia das pesquisas reali-
zadas sobre o tema.
A configurao da Educao Fsica como uma profisso regulamen-
tada, com seus respectivos direitos e deveres e as suas delimitaes
no mbito das demais profisses da sade, determina pr-requisitos
pessoais, tcnicos e ticos para aqueles que a exercem.

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 20 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Nesse sentido, e mesmo assumindo o necessrio detalhamento

e o tratamento de algumas especificidades, as recomendaes aqui
enunciadas se referenciaram nas aes realizadas pelos profissionais de
Educao Fsica no mbito de diferentes programas de atividade fsica e
sade, assim como nas responsabilidades e consequncias da sua inter-
veno neste campo.
 REAS E NVEIS DE INtERVENO

De acordo com a Resoluo n 046/2002/CONFEF, que dispe sobre

a interveno do profissional de Educao Fsica e define suas competn-
cias e campos de atuao profissional, a interveno plena nos servios
sociedade no mbito das atividades fsicas, incluindo a prtica de exerccios
fsicos e esportes, nas suas diversas manifestaes e diferentes objetivos.
O profissional de Educao Fsica pode atuar como autnomo e em
instituies e rgos pblicos e privados de prestao de servios que
envolvam a atividade fsica ou o exerccio fsico, incluindo aquelas respons-
veis pela ateno bsica sade, onde poder atuar nos trs nveis de inter-
veno (primria, secundria e terciria), dependendo das necessidades do
indivduo e do grau de competncia do profissional.
Entende-se por interveno primria qualquer ato destinado a diminuir
a incidncia de uma doena numa populao, reduzindo o risco de surgi-
mento de casos novos.
A interveno secundria busca diminuir a prevalncia de uma doena
numa populao reduzindo sua evoluo e durao, exigindo diagnstico
precoce e tratamento imediato.

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 22 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

A interveno terciria visa diminuir a prevalncia das incapaci-

dades crnicas numa populao, reduzindo ao mnimo as deficincias
funcionais consecutivas doena j existente, permitindo uma rpida
e melhor reintegrao do individuo na sociedade, com aproveitamento
das capacidades remanescentes.
O profissional de Educao Fsica, inserido na ateno bsica sade
dever ser capaz de desenvolver aes compatveis com as metas traadas
pelos rgos responsveis.
Este profissional atuar avaliando o estado funcional e morfolgico
dos beneficirios, estratificando e diagnosticando fatores de risco sade,
prescrevendo, orientando e acompanhando exerccios fsicos, tanto para
pessoas consideradas saudveis, objetivando a promoo da sade e a
preveno de doenas, quanto para grupos de portadores de doenas e
agravos, atuando diretamente no tratamento no farmacolgico e inter-
vindo nos fatores de risco.
Cabe-lhe, tambm, disseminar no indivduo e na comunidade a impor-
tncia da prtica de atividades fsicas com base em conhecimentos cient-
ficos, desmistificando concepes equivocadas.

Competncias Gerais e Especficas

A competncia profissional envolve conhecimentos, habilidades e
atitudes - tanto gerais, quanto especficas a cada rea de atuao (Feitosa
e Nascimento, 2003).
Na ateno bsica sade, essas dimenses da competncia do
profissional de Educao Fsica esto em fase de consolidao, o que exige
posicionamentos e definies permanentes dos rgos gestores, pblicos
e privados, que atuam nas diferentes esferas da sociedade e da entidade
representativa desses profissionais.
No entanto, para os profissionais da rea imprescindvel conhecer em
profundidade os benefcios e os riscos potenciais que a prtica de exerccios
fsicos pode trazer s pessoas de diferentes idades e as limitaes inerentes
aos diversos grupos de risco.
Considerando a caracterstica multiprofissional da ateno bsica
sade, as competncias dos profissionais de Educao Fsica devem ser
estabelecidas luz das competncias das demais reas envolvidas.
 23

Atribui-se ao profissional de Educao Fsica as competncias e habi-

lidades para diagnosticar, planejar, organizar, supervisionar, coordenar,
executar, dirigir, assessorar, dinamizar, programar, desenvolver, prescrever,
orientar, avaliar, aplicar mtodos e tcnicas motoras diversas, aperfeioar,
orientar e ministrar sesses especficas de exerccios fsicos ou prticas
corporais diversas (CONFEF 2002).
O profissional de Educao Fsica pode intervir no Programa Sade
da Famlia (PSF) tanto para orientar sobre a importncia de hbitos de vida
ativa, quanto para promover e estimular a adoo de um estilo de vida ativo,
contribuindo para minimizar os riscos de doenas crnicas no transmiss-
veis e os agravos delas decorrentes.
Partindo desse pressuposto, cabe ao profissional de Educao
Fsica, junto ao NASF e em outros espaos de interveno, desenvolver
aes que propiciem a melhoria da qualidade de vida da populao, a
reduo dos agravos e danos decorrentes das doenas no-transmiss-
veis, que favoream a reduo do consumo de medicamentos, objeti-
vando a preveno e promoo da sade por meio de prticas corpo-
rais, cabendo-lhe, especificamente:
Proporcionar educao permanente por meio de aes prprias do
seu campo de interveno, juntamente com as Equipes de Sade da Famlia
(ESF), sob a forma de co-participao, acompanhamento e superviso,
discusso de casos e mtodos da aprendizagem em servio;
Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que
ampliem o sentimento de pertencimento social nas comunidades, por meio
da atividade fsica regular, do esporte, das prticas corporais de qualquer
natureza e do lazer ativo;
Promover aes ligadas aos exerccios/atividades fsicas prprias do
seu campo de interveno junto aos rgos pblicos e na comunidade;
Articular parcerias com setores da rea administrativa, junto com a
ESF e a populao, visando ao melhor uso dos espaos pblicos existentes
e a ampliao das reas disponveis para a prtica de exerccios/atividades
fsicas prprias do seu campo de interveno;
Promover eventos que estimulem e valorizem a prtica de exerc-
cios/atividades fsicas prprias do seu campo de interveno, objetivando
a sade da populao.

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 24 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

As atividades ou exerccios fsicos e prticas corporais devem ser desen-

volvidas priorizando-se a incluso de toda a comunidade, envolvendo no
s as populaes saudveis, mas tambm aquelas com agravos manifestos
da sade ou mesmo em situao de maior vulnerabilidade.
Os profissionais de cada ncleo, em conjunto com a ESF e a comu-
nidade, devem identificar as atividades, as aes e as prticas a serem
adotadas com cada rea contemplada no programa.
Considerando as exigncias de qualidade para intervir na rea da
sade, desenvolvendo programas de exerccios/atividades fsicas prprias
do seu campo de atuao, o profissional de Educao Fsica deve estar apto
para as seguintes intervenes, dentre outras:
Aferir e interpretar os resultados de respostas fisiolgicas durante o
repouso e durante o exerccio;
Coletar dados e interpretar informaes relacionadas com pron-
tido para a atividade fsica, fatores de risco, qualidade de vida e nvel de
atividade fsica;
Aplicar escalas de percepo subjetiva do esforo;
Manusear ergmetros (esteira, cicloergmetro, etc) e equipamentos
utilizados em programas de exerccio fsico;
Manusear equipamentos usados para avaliao de parmetros fisio-
lgicos especficos;
Conhecer, aplicar e interpretar testes de laboratrio e de campo utili-
zados em avaliao fsica;
Realizar testes de avaliao postural e de avaliao antropomtrica;
Prescrever exerccios fsicos baseados em testes de aptido fsica,
desempenho motor especfico, avaliao postural, ndices antropomtricos
e na percepo subjetiva de esforo;
Trabalhar em equipe multiprofissional.
Para aplicao de avaliao fsica o profissional de Educao Fsica
deve apresentar domnio de conhecimento em protocolos de testes e suas
adequaes de acordo com: aptido cardiorrespiratria do avaliado; indi-
caes e contra-indicaes para realizao de testes; indicaes de inter-
rupo de testes; preparo de pacientes para a realizao de testes; funcio-
 25

namento de equipamentos; fisiologia do exerccio e das respostas hemodi-

nmicas e respiratrias ao exerccio fsico; princpios e detalhes da avaliao,
bem como os objetivos a serem atingidos.
Como todos os demais profissionais de uma equipe multidisciplinar
de sade, o profissional de Educao Fsica dever conhecer a legislao
especfica da sua rea de competncia, para que no incorra em condutas
e procedimentos que caracterizem prticas especficas de outras profisses
da rea da sade.

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26 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade
 INtERVENO PROFISSIONAL:
CONDUtA gERAL E
PROCEDIMENtOS tCNICOS
Ao profissional de Educao Fsica cabe conhecer detalhadamente
as condies gerais do indivduo ou do grupo de indivduos que estar
submetido a sua interveno, sendo a avaliao um procedimento
insubstituvel para identificar essas condies e que objetiva reunir
elementos para fundamentar decises sobre o mtodo, tipo de exerccio
e demais procedimentos a serem adotados.
O tipo de exerccio fsico, a freqncia e durao da sesso devem
ser adaptados ao indivduo ou ao grupo, considerando no somente o
estado de sade e o nvel de risco ou doena, mas tambm a capaci-
dade fsica, as limitaes individuais, os objetivos pessoais e as prefern-
cias, visando otimizar os benefcios e obter uma adeso duradoura das
pessoas ao programa de exerccios fsicos.
Somente com todas as informaes sobre o indivduo e pleno
conhecimento da situao, poder o profissional adequar o exerccio
fsico aos objetivos, caractersticas e necessidades pessoais. Para tanto,
antes de comear o programa de exerccios, necessrio uma avaliao
ampla e sistemtica, iniciada com anamnese completa e coleta de infor-
maes relativas a testes realizados pelo indivduo.

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 28 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Sobre este tema, apresenta-se a seguir uma referncia de anamnese

e de variveis fisiolgicas que devem ser conhecidas e registradas para a
realizao da prescrio de exerccios.

Anamnese

Informao Pergunta Especificao

Dados Nome, Data nascimento, Sexo
pessoais
Dados Endereo, Telefones, E-mail
cadastrais
Dados Profisso, Horas de trabalho Turno
trabalho dirio
Realizou consulta clnica
recentemente (ltimos 6 meses)
para a prtica de
atividade fsica?
Sente dor no peito, tontura ou
falta de ar durante o esforo?
Faz uso de medicamento(s) Tipo e dosagem diria
Presena de fatores de risco para Sexo, idade, hereditariedade,
desenvolvimento de colesterol, hipertenso, obesidade,
doena cardiovascular diabetes, fumo, sedentarismo,
dislipidemia, hipertenso
arterial sistmica
Dados de
sade Presena de doena(s) Qual; Tempo; Tratamento
Cirurgia prvia Realizou ou ir realizar alguma
cirurgia?
Limitaes steo-articulares? Leses prvias?
Fratura prvia?
Limitaes msculo-articulares? Leses prvias?
Gravidez Est grvida?
Tempo da ltima gravidez
N de gestaes
Sono Qualidade do sono e Horas de sono
por noite
 29

Experincia prvia Praticou atividade fsica regular?

Prtica
regular de Experincia atual Sedentrio; praticante de atividade
exerccio fsica regular ou atleta. Tipo de
fsico exerccio? Freqncia semanal?
Durao da sesso?
Qual o objetivo com a prtica
Objetivos
regular do exerccio fsico?
Tipo de exerccio que mais
Preferncias gosta. Tipo de exerccio que
no gosta
Tempo Dias da semana, Turno e horas
disponvel
Observaes:

Variveis obtidas a partir de Testes e Medidas

testes/Medidas Variveis

Massa corporal, altura, ndice massa corporal,

Antropomtrico circunferncia da cintura e outros permetros corporais,
percentual de gordura.

Respostas cardiovasculares Presso arterial, frequncia cardaca, frequncia cardaca

de repouso mxima predita para a idade.

Frequncia cardaca mxima, frequncia cardaca nos

limiares ventilatrios, consumo mximo de oxignio,
Respostas
consumo de oxignio nos limiares ventilatrios,
cardiorrespiratrias ao
tolerncia ao esforo (tempo de teste). Comportamento
teste de esforo
da PA e da FC. Indicao de isquemia do miocrdio
(Segmento ST).

Na realizao de programas pblicos e/ou privados com grande

nmero de participantes indispensvel uma triagem inicial dos prati-
cantes, o que permite, inclusive, identificar indivduos que necessitam de
acompanhamento mdico.

preto vermelho
 30 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Esse procedimento, alm de garantir maior segurana a todos os

segmentos envolvidos com o programa, de suma importncia na conscien-
tizao dos praticantes sobre a necessidade de realizarem exames peridicos,
principalmente indivduos que apresentarem sintomas ou fatores de risco.
Recomenda-se a utilizao do Questionrio de Prontido para Atividade
Fsica (Q-PAF), como padro mnimo para incluso num programa com exer-
ccios de intensidade moderada. Este questionrio foi desenvolvido para apli-
cao entre indivduos de 15 a 69 anos de idade com o objetivo de identificar
quem deveria ser submetido avaliao mdica antes de iniciar o programa ou
aumentar significativamente sua atividade fsica.
Questionrio de Prontido para Atividade Fsica (Q-PAF)

N Questo Resposta
Seu mdico j mencionou alguma vez que voc
01 possui um problema do corao e lhe recomendou SIM NO
que s fizesse atividade fsica sob superviso mdica?
Voc sente dor no trax quando realiza atividade
02 SIM NO
fsica?
Voc sentiu dor no trax quando estava realizando
03 SIM NO
atividade fsica no ltimo ms?
Voc j perdeu o equilbrio por causa de tontura ou
04 SIM NO
alguma vez perdeu a conscincia?
Voc tem algum problema sseo ou articular que
05 poderia ser agravado com a prtica de atividade SIM NO
fsica?
Seu mdico est prescrevendo uso de medicamentos
06 SIM NO
para a sua presso arterial ou corao?
Voc conhece alguma outra razo pela qual voc no
07 SIM NO
deveria praticar atividade fsica?
OBSERVAO: Se voc respondeu SIM para uma ou mais questes do questionrio
acima recomendvel uma avaliao mdica antes de iniciar a prtica de exerccios
fsicos.

Fatores de risco para desenvolvimento de doena cardiovascular

Trata-se de um conjunto de fatores, modificveis ou no, relacionados com
o risco de um indivduo vir a desenvolver doenas cardiovasculares. Entre esses
fatores destacam-se:
 31

Idade e sexo;
Histrico familiar de enfarte do miocrdio, revascularizao coronariana,
ou morte sbita antes dos 55 anos de idade do pai ou de outro parente de
primeiro grau do sexo masculino (irmo ou filho) e/ou antes dos 65 anos de idade
da me ou de outro parente do primeiro grau do sexo feminino (irm ou filha);
Hipertenso arterial sistmica - quando presso arterial sistlica for 140
mmHg e/ou a diastlica se apresentar 90 mmHg, confirmadas por mensura-
es feitas pelo menos em 2 ocasies diferentes, alm de indivduos com quadro
de hipertenso confirmada e que fazem uso de medicao anti-hipertensiva;
Dislipidemia lipoprotena de baixa densidade (LDL colesterol) 130 mg/
dL ou lipoprotena de alta densidade (HDL colesterol) < 40 mg/dL, incluindo-se,
tambm, aqueles indivduos que fazem uso regular de medicao para reduzir
o nvel do colesterol. Em casos em que se dispe apenas dos nveis de colesterol
total, considerar valores 200 mg/dL.
Glicose sangunea em jejum alterada - 100 mg/dL, confirmada em pelo
menos 2 ocasies diferentes;
Obesidade ndice de massa corporal (IMC) 30 Kg/m ;
Distribuio anatmica da gordura: circunferncia da cintura > 102 para
homens e > 88 cm para mulheres ou, ainda, razo cintura/quadril 0,95 para
homens e 0,86 para mulheres;
Sedentarismo Tambm denominado inatividade fsica, refere-se ao
estado das pessoas que no praticam exerccio fsico regular ou no realizam
pelo menos 30 minutos de atividade fsica moderada na maioria dos dias da
semana.
Hbitos alimentares inadequados em proporo e composio que no
seguem a proporo de 55-65% de carboidratos; 10-15% de protenas e 20-30%
de lipdios, e que a composio no assegura a presena equilibrada dos oito
grupos de alimentos que compem a pirmide alimentar: pes, cereais e tubr-
culos; hortalias; frutas; carnes; leite e derivados; leguminosas; leos e gorduras;
acares e doces) (PHILIPPI, et al, 1999)
Fumante habitual de cigarros ou aqueles que deixaram de fumar nos
ltimos 6 meses;
Estratificao de Risco para prtica de exerccios fsicos
O American College of Sports Medicine (ACSM, 2006) estabeleceu
definies relacionadas ao risco para a realizao de exerccio fsico,
conforme registrado na tabela apresentada a seguir.

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 32 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Categorias da Estratificao de Risco

Homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55

Baixo risco anos assintomticos e que apresentem no mximo um fator
de risco para desenvolvimento de doena cardiovascular.
Homens com 45 anos ou mais, e mulheres com 55 anos ou
Risco moderado mais ou aqueles que apresentem 2 ou mais fatores de risco
para desenvolvimento de doena cardiovascular.
Indivduos com um ou mais sinais ou sintomas sugestivos
Alto risco de doena cardiovascular e pulmonar ou com doena
cardiovascular, pulmonar ou metablica conhecida.

As diretrizes do ACMS estabelecem recomendaes considerando

a intensidade do exerccio fsico / teste de esforo a ser realizado e as
condies do indivduo, conforme enunciadas a seguir.
A. Encaminhamento ao mdico especialista antes de se iniciar um
programa de exerccios fsicos nas seguintes situaes:

Indivduos de Indivduos de Indivduos de

Nvel de Esforo
baixo risco risco moderado alto risco
Exerccio
Desnecessrio Desnecessrio Recomendado
moderado
Exerccios intensos Desnecessrio Recomendado Recomendado

B. Presena de um mdico especialista durante a aplicao de

testes de esforo:
Indivduos de Indivduos de risco Indivduos de alto
Nvel de esforo
baixo risco moderado risco
Teste submximo Desnecessrio Desnecessrio Recomendado
Desnecessrio/
Teste mximo Recomendado Recomendado
Recomendado *

* Vale salientar que a presena de superviso mdica, quando da realizao de teste de

esforo mximo em indivduos de baixo risco pode depender da poltica local da instituio e da
experincia dos profissionais que o realizam. (Colgio Americano de Medicina Esportiva/2006).
Entretanto, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2002) preconiza a necessidade da presena de
mdico quando da realizao de teste de esforo mximo.
 33

Na continuidade ressaltam-se as diferentes intensidades de exer-

ccio fsico que podero ser prescritas em um programa. Nesse sentido,
o controle da intensidade de exerccio poder ser feito pelo percen-
tual do consumo mximo de oxignio ou ainda, de forma mais prtica,
pela medida da resposta da frequncia cardaca durante o exerccio,
conforme apresentado na tabela a seguir.
Definies de Intensidades de Exerccio Fsico
Entre 40 - 60 % do VO2mx; entre 55%/65% - 90 % da FC mxima
ou entre 40%/50% - 85 % da FC de reserva*.
Intensidade Para a maioria dos indivduos, exerccios nesta intensidade sero
moderada mantidos confortavelmente e so suficientes para aumentar a
aptido cardiorrespiratria quando combinados com apropriada
frequncia e durao das sesses de treinamento.
Acima de 60 % do VO2mx; acima de 90 % da FC mxima; ou acima
de 85 % da FC de reserva.
Exerccios nesta intensidade so geralmente trabalhados na
Intensidade
forma de exerccio intervalado (que mescla sries de exerccio
Alta de intensidade moderada e de intensidade alta). O uso desta
intensidade de exerccio prefervel para indivduos sem fatores
de risco ou doena estabelecida, pois a segurana em sua prtica
ainda no est claramente estabelecida.

* FC de reserva definida pela diferena entre a FC mxima (calculada ou atingida em teste

de esforo) e a FC de repouso.

Principais sinais ou sintomas sugestivos de doena cardiovascular,

pulmonar ou metablica
Outro aspecto importante que o profissional de Educao Fsica deve ter
ateno durante a realizao das sesses de exerccios/atividades fsicas prprias
do seu campo de interveno, so os sinais ou sintomas que os beneficirios
podem apresentar, tais como: dor ou desconforto no torx, pescoo, queixo,
braos; falta de ar em repouso ou com exerccio leve; vertigem ou desmaio; falta
de ar em repouso ou durante o sono; edema de tornozelos; palpitao ou taqui-
cardia; claudicao intermitente; sopro cardaco conhecido e fadiga incomum.
A deteco de algum destes sinais ou sintomas implicar na modificao
da carga do exerccio em uma ou mais sesses do treinamento fsico, ou mesmo
na interrupo imediata do exerccio e na procura por assistncia mdica de
urgncia, dependendo de cada caso.

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 34 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Ao profissional de Educao Fsica caber, alm de realizar uma

prescrio de exerccio fsico coerente com as necessidades, capaci-
dades e objetivos dos beneficirios, conhecer os procedimentos e vari-
veis fornecidos em testes, conforme se explica a seguir.

Procedimentos e Equipamentos para Testes

Testes e Aferies Equipamentos

Antropometria:
peso, estatura, permetros,
composio corporal.
Testes neuromotores:
fora muscular, resistncia muscular,
potencia muscular, flexibilidade,
equilbrio, coordenao motora,
velocidade, agilidade,
Avaliao metablica: concentrao
de lactato, glicemia, VO2mximo,
limiares ventilatrios.
Avaliao cardiorrespiratria:
VO2 mximo, limiares ventilatrios;
presso arterial, FC.
Avaliao postural
Balana (digital ou analgica), estadimetro,
paqumetro, compasso de dobras cutneas,
fita mtrica, bioimpedncia eltrica.
Aparelhos de musculao, dinammetro,
banco de Wells, gonimetro, pista,
cronmetro, trena, plataforma de fora,
aparelhos isocinticos.
Frequencmetros (monitores de FC),
estetoscpio, bicicleta ou esteira ergomtrica,
ergmetro de brao, lactmetros, monitores
de glicemia.
Frequencmetros (monitores de FC),
esfignomanmetro, estetoscpio, bicicleta
ou esteira ergomtrica, ergmetro de brao,
ventilmetro, ergoespirmetro.
Posturgrafo (simetgrafo), cmaras e
filmadoras.

fundamental que algumas premissas sejam respeitadas para

oferecer um servio de qualidade aos beneficirios, tais como: ambiente
adequado, equipamento bsico, pessoal treinado, preparo e orientao
do avaliado de acordo com o objetivo do exame. Competncia prtica
em primeiros socorros ocupa lugar de destaque em todas as atividades
do profissional de Educao Fsica.
Observao quanto s condies de trabalho referem-se infra-
-estrutura disponvel, s condies dos equipamentos (qualidade, manu-
teno, etc.), capacitao e experincia do profissional, do pessoal
auxiliar e correlao desta infra estrutura com a proposta e objetivos
de trabalho e seus possveis resultados.
 35

Sobre o registro de informaes imprescindvel que sejam regis-

tradas, do modo o mais pormenorizado possvel, em pronturio, ficha
de controle ou equivalente, o histrico do beneficirio, incluindo dados
sobre avaliao fsica, idade, condio de fumante, prtica regular de
atividade fsica, condies fisiocorporais, uso de medicamentos, trata-
mentos, programa proposto e desenvolvido, entre outros.
Tais informaes devem ser mantidas sob guarda e sigilo do profissional
e o beneficirio deve ser notificado da importncia da veracidade dessas
informaes, tanto do ponto de vista profissional quanto institucional.
Quando necessrio, ou existindo a participao de outro(s)
profissional(is), na avaliao inicial, peridica ou permanente, as informa-
es desses profissionais devem ser registradas no mesmo pronturio.
No atendimento a indivduos com caractersticas especiais e dife-
rentes necessidades, o profissional de Educao Fsica precisar utilizar
mtodos e tcnicas especficas que se concretizem em sesses de ativi-
dades fsicas capazes de atingir as finalidades propostas, devidamente
respaldadas por sistemticos processos de avaliao e diagnstico.

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36 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade
 INtERVENO PROFISSIONAL:
CONDUtAS ESPECFICAS

Ateno Primria e Secundria Sade

A Ateno Primria Sade (APS), tambm denominada ateno
bsica, definida pela Organizao Mundial da Sade (1978) como a
ateno essencial sade baseada em tecnologias e mtodos prticos,
cientificamente comprovados, acessveis aos indivduos e seus fam-
liares, a um custo que tanto a comunidade como o pas possam arcar em
cada estgio de seu desenvolvimento.
Como parte integrante do sistema de sade, a teno primria o
primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade
com o sistema nacional de sade, constituindo o inico de um processo
de ateno continuada sade.
As aes do profissional de sade podem ser exercidas em todos
os nveis de preveno e tratamento, vinculados ao SUS ou no.
Mesmo desvinculados do sistema de sade, programas desenvolvidos
em academias de ginstica ou outros espaos de aplicao e orien-
tao de atividades fsicas, podem oferecer possibilidades de conhe-
cimento e vivncias corporais que ao privilegiarem a interao dos
domnios motor, cognitivo e afetivo, contribuem, de forma decisiva,
para minimizar as chances de aparecimento de doenas crnicas no

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 38 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

transmssiveis, melhorando a sade dos beneficirios, prolongando o

perodo de vida ativa e contribuindo para uma melhor qualidade de vida.
No plano especfico, a atividade fsica regular, orientada e adequada s
condies individuais do beneficirio, pode proporcionar os seguintes resultados:
Melhora na capacidade cardiorrespiratria com consequncias
positivas sobre os sistemas circulatrio e respiratrio;
Desenvolvimento da fora, da resistncia muscular e da flexibili-
dade articular com reflexos positivos sobre a locomoo, a capacidade de
trabalho e o sistema imunolgico;
Desenvolvimento do equilbrio e da coordenao com contri-
buies importantes para o desenvolvimento das habilidades
motoras e da autoconfiana.
Embora os usurios dos sistemas pblicos e privados, onde se
oferece a prtica regular do exerccio/ atividade fsica sejam primordial-
mente direcionados preveno primria, muito provvel que apre-
sentem fatores de risco para o desenvolvimento de doenas crnicas
no transmissveis, principalmente em populaes idosas ou previa-
mente identificadas como grupo de risco.
Na interveno inicial, para a preveno de problemas de sade,
mesmo no manifestados, o profissional de Educao Fsica dever agir
com cautela, observando, entre outras, as seguintes etapas: analisar o
pronturio, identificar a presena de fatores de risco, definir as vari-
veis e padres de atividades adequados para os indivduos: tipo, inten-
sidade, durao e freqncia dos exerccios; minimizando riscos asso-
ciados prtica de exerccios fsicos e contribuindo para potencializar
seus resultados positivos.
Para a consecuo dessas etapas e potencializao dos resultados do seu
trabalho, o profissional de Educao Fsica dever adotar a seguinte conduta:
Na primeira semana os exerccios devem ser simples e agradveis
para que o aluno desperte interesse pela modalidade escolhida (adap-
tao neuro-muscular).
Nas semanas seguintes deve-se aumentar a carga gradualmente.
Todos os exerccios (alongamento, aerbios, resistidos, etc) devem ser
executados com cargas leves a moderadas de forma que, no dia seguinte,
o praticante no sinta desconforto ou dor muscular.
A prescrio deve ser individualizada ou no mximo para grupos
homogneos, considerando as condies de sade e a capacidade fsica
 39

apresentada por cada indivduo ou grupo. Deve ser claramente definido

na prescrio, alm do tipo e natureza do exerccio a ser executado, a
sua carga (volume, durao e intensidade) e os meios de controle da
intensidade do exerccio (frequncia cardaca, percepo subjetiva de
esforo ou outro) orientando o praticante sobre o seu acompanhamento
e evoluo por meio de avaliaes peridicas;
Nas atividades em grupo, os praticantes devem ser orientados
para o auto-monitoramento da intensidade do esforo por meio da
frequncia cardaca ou da percepo subjetiva de esforo;
Periodicamente a prescrio deve ser revista com troca de
exerccios e adequao das cargas (intensidade) para proporcionar
ganhos efetivos e evitar que o praticante no se desmotive pela
monotonia da repetio;
O profissional de Educao Fsica dever trabalhar em perfeita interao
com a equipe multidisciplinar de sade;
Orientar e acompanhar de forma tcnica a execuo das atividades plane-
jadas, observando as condies de segurana e usando terminologia adequada;
Atualizar periodicamente as fichas individuais de acompa-
nhamento e avaliao;
Aferir e acompanhar a frequncia cardaca dos beneficirios, antes, durante
e aps as atividades, para verificao da intensidade do exerccio e respectivas
respostas fisiolgicas;
Aferir a presso arterial, pelo menos daqueles que apresentam hipertenso
arterial sistmica (preveno secundria), no incio de cada sesso, durante e aps
os exerccios aerbios e identificar o estado geral de cansao que o praticante
alcanou (cansado, muito cansado, alguma dor, etc.);
Manter-se atento aos sinais e sintomas de cansao excessivo apre-
sentados pelos beneficirios;
Reunir-se regularmente com o beneficirio ou com o grupo para
conversar sobre os sentimentos deles acerca das atividades realizadas.
Na ateno secundria sade, o profissional de Educao Fsica,
aps a anamnese, dever identificar os indivduos que referiram presena
de alguma doena encaminhando-os, se for o caso, para consulta mdica
antes da prescrio e aplicao de exerccios/atividades fsicas.
Deve-se prestar ateno especial para os beneficirios que fazem
uso de betabloqueadores ou que apresentem alteraes glicmicas,

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 40 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

hipertenso arterial sistmica, histrico de trombose e de acidente

vascular cerebral (AVC). Mesmo diante desses casos e na dependncia da
anlise mdica, o exerccio fsico orientado e sistematizado pode contri-
buir para minimizar os efeitos deletrios dessas doenas sobre o orga-
nismo humano e reduzir a utilizao e dependncia de medicamentos.

Ateno Terciria Sade

Na ateno terciria sade, o profissional de Educao Fsica
poder atuar em diferentes ambientes, tais como, hospitais (fase II da
reabilitao cardaca), clnicas para programa de exerccio fsico super-
visionado (fase III da reabilitao cardaca) ou mesmo na residncia do
beneficirio para atendimento individualizado.
Para que o profissional de Educao Fsica atue com segurana
nesta fase de ateno sade fundamental:
Possuir formao que o capacite para prescrever exerccios
fsicos e acompanhar beneficirios doentes.
Interagir com o mdico, uma vez que nesta fase o beneficirio
deve estar em acompanhamento mdico contnuo e eventualmente
pode ter, por exemplo, sua medicao alterada, modificando suas
respostas cardiovasculares durante a prtica do exerccio fsico ou
mesmo o nvel de glicemia no caso de beneficirio com diabetes mellitus.
Atentar para o fato de que alguns pacientes podero ser indi-
cados para a realizao de exerccio fsico supervisionado e tal reco-
mendao dever vir do mdico.
Possuir o encaminhamento mdico (por escrito) da liberao do
beneficirio para a prtica regular do exerccio fsico.
Em muitos casos, o profissional de Educao Fsica orientar e
acompanhar beneficirios sem o hbito da prtica regular do exer-
ccio fsico ou mesmo sem nenhuma experincia com a referida prtica.
Assim, de fundamental importncia o entendimento do profissional
sobre as consequncias das doenas e da ao do exerccio fsico no
organismo, melhorando o quadro de sade previamente encontrado.
O papel do profissional tambm fundamental na educao do
beneficirio para a prtica consciente do exerccio fsico, levando-
-o a perceber suas capacidades e limitaes, compreender melhor sua
doena, aderindo prtica do exerccio/atividade fsica como uma das
mais eficazes estratgias no farmacolgicas para melhora da sade.
 41

Para que a prtica regular do exerccio fsico seja eficaz e se

traduza em benefcios para a sade do indivduo importante que o
profissional de Educao Fsica controle o formato da sesso de exer-
ccio fsico por meio de uma adequada prescrio, considerando a
intensidade (carga/nvel de esforo), a durao (tempo) e a frequncia
(regularidade) das sesses e considerando o objetivo a ser atingido e
as condies dos beneficirios.
A intensidade do exerccio fsico poder ser leve, moderada ou
moderada conjugada com alta. Para o controle da intensidade do exer-
ccio aerbio, poder ser utilizada a resposta da frequncia cardaca
durante o exerccio, de forma que a mesma permanea dentro da zona
alvo de treinamento proposta.
No caso de indivduos hipertensos, a medida da resposta da presso
arterial durante o exerccio aerbio ser fundamental para avaliar o seu
comportamento em relao sobrecarga de esforo realizada.
Toda sesso dever constar de exerccios aerbios e os exerccios
resistidos devero ser implementados de acordo com as necessidades
dos beneficirios, visando o fortalecimento muscular, com aumento de
massa muscular e melhora da qualidade ssea e a preveno da dimi-
nuio da massa muscular associada com a idade.
Para definir a intensidade do exerccio resistido, ser necessria
a realizao de testes especficos de fora (teste de carga mxima -
1 repetio mxima) ou teste de repeties conforme as condies
de cada beneficirio.
Toda sesso de exerccio fsico dever iniciar com exerccios de aque-
cimento, visando aumentar a temperatura do msculo esqueltico e sua
eficcia na contrao, bem como proporcionar um aumento gradativo
dos batimentos cardacos e, consequentemente, do trabalho cardaco.
Logo aps o aquecimento a sesso seguir com a execuo dos
exerccios aerbios ou resistidos e sugere-se finalizar a sesso com exer-
ccios de alongamento, com o objetivo de aumentar ou manter o nvel de
flexibilidade e auxiliar na recuperao muscular.
Exerccios de equilbrio, dentre outros para desenvolvimento de
capacidades coordenativas, so tambm sugeridos. Recomenda-se
realizar este tipo de exerccio antes da sesso de exerccio aerbio, uma
vez que o cansao pode comprometer a execuo dos mesmos.
A reposio hdrica e a no realizao de exerccios fsicos em jejum tambm
devem ser includas nas orientaes dadas pelos profissionais de Educao Fsica.

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 42 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

A seguir so descritas as principais condutas profissionais para

melhor acompanhamento da prtica regular do exerccio fsico em
portadores de fatores de risco para desenvolvimento de doenas cardio-
vasculares ou portadores de doenas crnicas:

Certificar-se de que o beneficirio tomou as medicaes dirias. Estar atento a

possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento.

Reconhecer que alguns medicamentos para reduo ponderal podem aumentar

o metabolismo e a frequncia cardaca.

Evitar a prtica de exerccios que promovam impacto articular (caminhada,

corrida) e optar por exerccios em piscina e bicicleta.

Propor modificaes na prescrio para encorajar maior gasto energtico total.

Nesse caso, o treinamento intervalado poder ser utilizado, de forma progressiva,
paralelamente ao treinamento contnuo.

Obesidade No caso de obesidade grau II (ndice de massa corporal entre 35 e 39,9 kg/
m2) a preferncia deve ser por exerccios em piscina e bicicleta. Caso no haja
a disponibilidade de piscina ou bicicleta, a caminhada deve ser incentivada
e poder ser realizada em sries de 10 minutos, sempre visando aumentar o
nmero de sries e, posteriormente, o tempo de realizao contnua do exerccio
aerbio, ou seja, 15 minutos, 20 minutos, 30 minutos.

Propor modificaes na prescrio para encorajar maior gasto energtico total.

O treinamento intervalado poder ser utilizado, de forma progressiva, em dias
no consecutivos.

Incentivar o acompanhamento nutricional para iniciar reeducao alimentar

com o objetivo de reduo ponderal.
 43

Aps o inicio da prtica regular de exerccio fsico, o nvel de glicemia poder

se alterar e assim, o mdico dever ser comunicado para ajustes de medicao,
principalmente em usurio(s) portador(es) de diabetes mellitus tipo 1.
Nos beneficirios com diabetes tipo 2 a variao glicmica menos comum. Desta
forma, o monitoramente glicmico antes do exerccio recomendvel.
Nos beneficirios com diabetes tipo 1 deve-se monitorar o nvel de glicemia antes,
durante (> 30minutos) e aps a sesso de exerccio fsico.
Evitar comear a sesso de exerccio se a glicemia estiver > 250 mg/dL com a
presena de cetose. Ateno se a glicemia estiver > 300 mg/dL sem a presena
de cetose.
Ajustar a ingesto de carboidrato ou injees de insulina antes do incio do
exerccio, de acordo com o nvel glicmico e intensidade de exerccio, para prevenir
hipoglicemia. Ingerir de 20 a 30g de carboidrato antes de comear o exerccio se a
Diabetes
glicemia estiver < 100 mg/dL.
mellitus
Evitar aplicar insulina em membros exercitados. Preferir a regio abdominal.
Evitar exerccios aerbios e resistidos de alta intensidade.No paciente com diabetes
tipo 2 a variao glicmica menos comum, desta forma, o monitoramente
glicmico antes do exerccio suficiente.
Estar atento aos principais sintomas tanto da hiperglicemia (>300 mg/dL fraqueza,
sede, boca seca, nusea, vmito, respirao cetnica, edema nas plpebras, diurese
freqentemente, quanto da hipoglicemia (<80 mg/dL sonolncia, desmaio,
tonturas, tremores mos, suor, fome excessiva, fadiga, irritabilidade, apatia, viso
turva, dor de cabea, dificuldade de concentrao).
Ter ateno possibilidade de hipoglicemia noturna.
Reconhecer a necessidade de cuidados especficos para os beneficirios com
maiores complicaes decorrentes do diabetes mellitus (retinopatia, nefropatia e/
ou neuropatia perifrica).
Certificar-se de que o beneficirio tomou as medicaes dirias. Estar atento a
possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento.
Prescrever, preferencialmente, exerccio aerbio de intensidade moderada e
controlada por meio da FC ou de escala de percepo subjetiva do esforo.
Evitar exerccios aerbios e resistidos de alta intensidade, bem como exerccios
Hipertenso isomtricos.
Arterial
Observar o intervalo de recuperao entre um exerccio resistido e outro.
Sistmica
Evitar manobra de valsalva durante a realizao dos exerccios resistidos.
Aferir a presso arterial (PA): antes, durante e no final da sesso de exerccio
aerbio.
No comear o exerccio aerbio ou resistido caso a PA esteja acima de 200
mmHg (PA sistlica) e 110 mmHg (PA diastlica).

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 44 | Recomendaes Sobre Condutas e Procedimentos do Profissional de Educao Fsica na Ateno Bsica Sade

Certificar-se de que o beneficirio tomou as medicaes dirias. Estar atendo a

possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento.

Caso o beneficirio tenha isquemia, conversar com o mdico para identificar a

intensidade de esforo na qual o usurio apresentou a isquemia. A intensidade
de exerccio deve ser prescrita abaixo do limiar de isquemia.

Interromper o exerccio caso a PA sistlica diminua mais que 10mmHg.

Estar atento aos sinais e sintomas de intolerncia ao exerccio, como angina,

dispnia intensa e alterao eletrocardiograficas sugestiva de isquemia ou
Doena arritmias (aluno na fase II de reabilitao cardaca).
arterial
coronariana Informar ao beneficirio as caractersticas da angina clssica, para que o mesmo
possa reconhecer os sintomas durante a prtica do exerccio fsico.

Caso os sintomas de angina no cessem aps a interrupo do exerccio fsico

ou aps a administrao de trinitrina (nitroglicerina) sublingual, o beneficirio
dever ser socorrido imediatamente.

Em pacientes submetidos cirurgia cardaca, deve-se introduzir exerccios

resistidos com movimento de trax somente aps 3 meses da cirurgia.

Qualquer mudana ou aumento nos sintomas de angina deve ser comunicado

ao mdico, pois pode significar mudana no estado das coronrias.
Certificar-se de que o beneficirio tomou as medicaes dirias. Estar atendo a
possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento.

O beneficirio s poder realizar exerccio fsico se estiver estvel com terapia

medicamentosa adequada e com indicao mdica. O mesmo dever ter
capacidade funcional maior que 3 METS (se possvel com medida direta de
oxignio).
Insuficincia Estar atento aos sintomas de descompensao, como a dispnia aos pequenos
cardaca esforos ou arritmias.

Possvel risco de hipocalemia (potssio srico < 3.5 mmol/L), por uso de
diurticos.

Evitar exerccios isomtricos.

Em pacientes que apresentem arritmias em repouso e que, por essa razo, o

controle da intensidade do exerccio aerbio pela contagem dos batimentos
cardacos seja difcil, poder ser feito este controle com o uso da escala de
percepo subjetiva do esforo.
 RESPONSABILIDADE
tICO-PROFISSIONAL
O conhecimento tcnico-cientfico condio necessria, mas no suficiente,
para o bom exerccio profissional, pois aquilo que do ponto de vista tcnico
correto pode ser avaliado de maneira diversa sob o prisma tico. Assim, neces-
srio que cada profissional compreenda que sobre ele recaem dois nveis de
responsabilidade: a tcnica e a tica.
Os Cdigos de tica apareceram na histria das profisses representando a
substituio da tica individual por uma tica coletiva. Esses documentos regis-
tram princpios e normas de conduta apropriadas e sua funo bsica pautar o
comportamento do profissional.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Educao Fsica, institudo pela Resoluo
CONFEF n. 056/2003 define-se como um instrumento legitimador do exerccio da
profisso e articula as dimenses tcnica e social com a dimenso tica, de forma a
garantir, no desempenho da profisso, a unio de conhecimento cientfico, atitudes e
comportamentos que referendem o saber prprio da rea de Educao Fsica de modo
a traduzir um saber bem e um saber fazer bem.
Em geral, a escolha por uma profisso um passo de total eleio pessoal,
mas ao escolh-la, o conjunto de deveres profissionais passa a ser obrigatrio.
imprescindvel para um bom desempenho profissional ser bem informado,
acompanhar no apenas as mudanas nos conhecimentos tcnicos, mas
tambm nos aspectos legais e normativos do exerccio da profisso.

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Dessa forma, competncia tcnica e aprimoramento permanente, confi-

dencialidade, tolerncia, flexibilidade, urbanidade e relaes genunas com
os beneficirios, so comportamentos eticamente adequados e moralmente
indissociveis no exerccio profissional.
O Cdigo de tica tem por objetivo nortear as atitudes do profissional de Educao
Fsica e elucidar direitos, deveres e responsabilidades tico-profissionais. Merece destaque
aspectos citados nesse Cdigo que dizem respeito ao exerccio da profisso em geral,
mas que se enquadram nas especificidades da ateno bsica sade.
Nesse sentido, o dever fundamental do profissional de Educao Fsica o de
preservar a sade de seus beneficirios nas diferentes intervenes ou abordagens
conceituais ao lidar com questes tcnicas, cientficas e educacionais, tpicas de sua
profisso e da sua formao intelectual.
O dever fundamental da preservao da sade dos beneficirios implica em
responsabilidade social do profissional de Educao Fsica, cabendo-lhe assegurar uma
interveno segura, competente e atualizada, livre de danos decorrentes de impercia,
negligncia ou imprudncia, utilizando para isso, todo conhecimento, habilidade e
experincia proporcionada pela sua formao acadmica inicial e continuada.
Dessa forma, a interveno do profissional de Educao Fsica s deve ser compar-
tilhada com profissionais devidamente habilitados e registrados junto aos seus respec-
tivos Conselhos Profissionais.
Uma vez que a profisso de Educao Fsica comprometida com o desenvolvi-
mento corporal, intelectual e cultural, bem como com a sade global do ser humano
e da comunidade, devendo ser exercida sem discriminao e preconceito de qualquer
natureza, o profissional da rea deve respeitar a vida, a dignidade, a integridade e os
direitos do ser humano.
Prestar sempre o melhor servio a um nmero cada vez maior de pessoas, com
competncia, responsabilidade e honestidade e, ainda, garantir que as relaes inter-
-profissionais sejam fundadas no respeito, na liberdade e independncia, na busca do
interesse e do bem estar dos beneficirios.
Alm disso, cabe ao profissional de Educao Fsica, quando assim for necessrio,
emitir publicamente parecer tcnico sobre questes pertinentes ao seu campo profissional,
respeitando os princpios do Cdigo de tica, os preceitos legais e o interesse pblico.
Em suma, ao intervir na sade o profissional de Educao Fsica deve atuar em
reas/funes para as quais possua conhecimento tcnico e capacidades especficas.
Precisa conhecer normas e legislao pertinentes, ter atitudes pessoais que denotem
respeito s pessoas, manter-se atualizado e adquirir competncias pessoais para
atuao em equipes multiprofissionais.
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