Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
(Miller 2007)
METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT
Retrospective Payment
Payment are made or agreed upon after
provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill
Payment per diem
Prospective Payment
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
Case-mix payment
Capitation payment
Global budget
Sistem Casemix/DRG
Sistem Casemix/DRG adalah suatu :
Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan
dimasukan ke dalam group-group
Ciri ciri setiap group adalah :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya
perawatan yang sama)
Apa itu INA-CBGs ?
Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di
Indonesia saat ini
Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
ICD 10 Untuk Diagnosa ( 14.500 kode)
ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan ( 7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INA-
CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-
IIGH (United Nation University Internasional Institute for
Global Health)
KOMPONEN SISTEM CASEMIX
Klasifikasi
penyakit
CASEMIX
Costing CLINICAL
PATHWAY
Pembiayaan Pasien Dengan Fee For Service(1))
Pasien Pulang
Tindakan Nota Biaya
Rp .
Pembiayaan Pasien Dengan DRG(2)
Unit
Rekam Medik
Code Expert
UGD/IRJ Ruang rawat (Grouper)
Rekam
medis Laboratorium
Tarif
Resume Radiologi
medis
Tindakan
Tarif FFS vs Tarif INA DRG/CBGs
Tarif
Tarif
Loss
Rupiah
Rupiah
Profit Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost Cost
9
ALUR KLAIM INA-CBGs DI RUMAH SAKIT
KLAIM
Peran Dokter & Koder
DOKTER
1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila
ada) sesuai dengan ICD 10
2. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai
dengan ICD 9 CM
3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama
pasien dirawat di rumah sakit.
KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi
oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk
diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
STRUKTUR KODE INA-CBG
KODE INA-CBG
Dibagi kedalam 4 sub-groups, yi:
Sub-group ke-1 menunjukkan CMG
Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang
ada di ICD-10
Berhubungan dengan system organ tubuh
Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper
o 22 Acute Care CMGs
o 2 Ambulatory CMGs
o 1 Subacute CMGs
o 1 Chronic CMGs
o 4 Special CMGs
o 1 Error CMGs
o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)
NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with health
22 services Groups Z
23 Errors CMGs X
Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )
1. Prosedure Rawat Inap Group-1
2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3
4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5
6. Rawat Inap Kebidanan Group-6
7. Rawat Jalan kebidanan Group-7
8. Rawat Inap Neonatal Group-8
9. Rawat Jalan Neonatal Group-9
X. Error Group-10
Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBG (kode CBG)
DATA PASIEN
Spesifik CBGs 31 CMGs
1 o22 Acute Care CMGs
o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
o1 Chronic CMGs
CMG o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
1. Prosedure Rawat Inap
2 2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
Case Type
Severity Level
6. Rawat Inap Kebidanan
CMG 7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
3 X. Error
Tipe Kasus (1-10)
TINGKAT KEPARAHAN
Sev. Level 0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
III = Berat
4
INACBGs
CBGs Decision Tree
PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)
SURGICAL PROCEDURE
No Yes
COMPLICATIONS, CO MORBIDITY
OR AGE SPLIT
Sept 2008
Implementasi di 15 RS vertikal
Tarif 1
2006
Awal pembangunan casemix
INA-DRG
PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT
Persiapan
Sosialisasi
Pengumpulan data
Evaluasi
Data Analysis
Draft tarif
Simulasi
Sosialisasi
Pelaporan
PROSES PEMBENTUKAN TARIF
Struktur tarif diupayakan: stabil, simple dan
berbasis pada jenis pelayanan
Secara terus menerus dilakukan perbaikan yang
mengacu pada biaya RS
Melibatkan semua pemangku kepentingan
Langkah pembentukan tarif INA-CBGS
DATA COSTING DATA CODING
ANALISA EKSPLORING
CBGS COST
COST WEIGHT
CMI
HBR
PRELEMINARY
TARIF
AF
TARIF
Formula tarif:
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
1 Administrasi
Administrasi
2 Perawatan
Instalasi
Pemeliharaan
3 Sarana RS
Biaya Langganan
4 Daya & Jasa
Telepon , Internet
5 and Fax
6 Cleaning Services
7 Security
8 Bahan Pakai Habis
Sistem Informasi
9 Rumah Sakit
10 Perpustakaan
11 Pajak dan Ansurasi
12 CSSD
13 Gizi
14 Rekam Medis
15 Binatu dan Linen
16 Diklat
17 Sewa
18 Lain-lain
Template Costing INA-CBG
Biaya
Biaya
Jumla Investasi
Jumla Jumla Jumla Biaya Harga Investasi
h hari Jumlah Biaya Jasa Biaya Jasa Gedung yang Luas lantai
h h ALOS h operasional Gaji staff Peralatan yg Gedung yang
Pusat Biaya rawat pasien Medis Lainnya Dibangun 25 bangunan
Semua Peraw (hari) Tempa (tidak (setahun) dibeli dlm 5 Dibangun 40
an pulang (Setahun) (Setahun) tahun terakhir (m2)
Staf at t Tidur termasuk gaji) tahun terakhir tahun terakhir
pasien (tidak
(bertingkat)
bertingkat)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
19 Farmasi
20 Radiologi
21 Laboratorium
22 Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi Psikososial /
23 Rehab Karya
Unit Perawatan Intensif
24 (ICU)
28 IGD
29 Pemulasaran Jenazah
30 Hemodialisa
31 Bank Darah
32 Bank Jaringan
33 Lain-lain
Template Costing INA-CBG
Biaya
Biaya
Jumla Investasi
Jumla Jumla Jumla Biaya Harga Investasi
h hari Jumlah Biaya Jasa Biaya Jasa Gedung yang Luas lantai
h h ALOS h operasional Gaji staff Peralatan yg Gedung yang
Pusat Biaya rawat pasien Medis Lainnya Dibangun 25 bangunan
Semua Peraw (hari) Tempa (tidak (setahun) dibeli dlm 5 Dibangun 40
an pulang (Setahun) (Setahun) tahun terakhir (m2)
Staf at t Tidur termasuk gaji) tahun terakhir tahun terakhir
pasien (tidak
(bertingkat)
bertingkat)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
34 Penyakit Dalam
35 Bedah (Surgical)
36 Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi
37 (O & G)
38 Orthopedik
39 Psikiatri
40 Lain-lain
Jumlah
kunjunga
41 Instalasi Rawat Jalan n
Poliklinik Penyakit
42 Dalam
Poliklinik Penyakit
43 Bedah
46 Poliklinik Orthopedik
47 Poliklinik psikiatri
48 Lain-lain
JUMLAH KESELURUHAN
Perbedaan Tarif 2008 2012 2013 (JKN)
Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)
Sumber Data :
1. Data Koding : txt klaim Jamkesmas thn 2011 dan 2012
2. Data Kosting : Template Kosting RS thn 2011
HASIL SIMULASI:
KENAIKAN PENERIMAAN RS PADA TARIF PERAWATAN KELAS 3 DG
TARIF INA-CBG JKN
KELAS KENAIKAN
D 53,19%
C 53,92%
B 37,62%
A 29,66%
REGIONALISASI
+
Sub-Acute
Group
Chronic
Group
Special Procedure
Tumor pineal Endoskopy```````````````
Hip Replacement / knee replacement
PCI
Keratoplasty
Pancreatectomy
Repair of septal defect of heart with prosthesis
Stereotactic Surgery & Radiotheraphy
Torakotomi
Lobektomi / bilobektomi
Air plumbage
Timektomi
Vitrectomy
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Special Drugs
Streptokinase
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Human Albumin
Special Investigation
Other CT Scan
Nuclear Medicine
MRI
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Special Prosthesis
Repair of septal
2 YY06 defect of heart with - 1 I-1-06-I 40,776,323 32,621,059 12,846,455 9,452,662
prosthesis
Lobektomi /
3 YY10
bilobektomi - 1 J-1-10-I 12,125,411 6,209,543 4,967,634 3,655,308
Tarif
Fase Akut : Paket INA CBGs
Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS
Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS
INA-CBG
KELAS C
NO DESCRIPTIONS (INA-CBG)
Code I II III IV V
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
1.000.000
500.000
- KLS RS
A B C D
PERUBAHAN METODE PEMBAYARAN ERA JKN
Medical CBG
Record Coding Group
KOMPONEN YANG MEMPENGARUHI GROUPING
Primary diagnosis
Secondary diagnosis CODE
Procedure
Severity level
59
3. Perbaiki kecepatan dan mutu klaim pelayanan JAMKESMAS/INA-CBG
Clinical Pathway
KEKURANGAN CASEMIX
Code creep
Under provide services discharge prematurely
Increase both admission and unnecessary readmissions
Terima kasih