OBJETIVO: COMPREENDER O DISTRBIO HIDRO-ELETROLTICO: SDIO

E POTSSIO

Hiponatremia

DEFINIO

Define-se por valores de sdio srico menores que 138 ou 135 mEq/l,
conforme o mtodo laboratorial.

Definimos hiponatrmia aguda como hiponatrmia que documentada a

existir < 48 horas. Definimos hiponatrmia crnica como hiponatrmia que
documentada a existir durante pelo menos 48 horas.

ETIOLOGIA

a) Hipovolmica: Estado Hipovolmico estimula liberao de ADH.

causas dessa estado:

- perdas extra renais: Desidratao, vmitos, diarrias, queimaduras,

traumas...

- Perdas Renais: Uso de diurticos, nefropatias, dficit mineralocorticoides,

alcalose metablicas...

b) Euvolmica: Relacionada a causas endcrinas

SIAD - Secreo inapropriada de ADH

Hipotireoidismo

Insuficincia supra renal

c) Hipervolmica: Relacionada ao aumento de gua corporal por ao do

ADH ou por incapacidade de excretar gua.

QUADRO CLNICO

confuso mental e letargia

anorexia

convulses e coma

nuseas

vmitos
 cibras

fraqueza.

TRATAMENTO

Hipovolmica: Soro fisiolgico 0,9%

Euvolmica e Hipervolmica: Restrio hdrica + furosemida

Hipernatremia

DEFINIO

Definida por valores de sdio sricos maiores que o valor normal do

laboratrio, geralmente 142 mEq/l. A hipernatremia ocorre sempre que a
ingesto de gua menor que a soma das perdas hdricas renais e extra-
renais de sdio.

ETIOLOGIA

Quando ocorre Perda de agua por:

Perdas cutneas: Clima quente, exerccios extenuantes, queimaduras

Perdas fecais: Diarria osmtica

Perdas Urinrias: Diabestes insiptus, ingesto de alcool, furosemida,

diurese por necrose tubular...

QUADRO CLNICO

sede intensa

confuso mental

fraqueza

nuseas

oligria

irritabilidade

cibras.

TRATAMENTO
A administrao de gua por via oral ou, em casos de rebaixamento da
conscincia, soluo IV de soro glicosado a 5%. Alguns autores recomendam
que quando a natremia excede 160 mEq/l, a hipernatremia deve ser corrigida
lentamente, para se evitar desenvolvimento de edema cerebral /ou
convulses.

Hipocalemia

DEFINIO

Hipocalemia a concentrao de potssio srico < 3,5 mEq/L, considerada

uma anormalidade eletroltica mais encontrada na prtica clnica. Ocorrendo,
inclusive, em cerca de 50% de pacientes sobreviventes da RCP aps
fibrilao ventricular

ETIOLOGIA

2 mecanismos de perda de potssio:

1) Perda externa de potssio:

Perda Gastrointestinal: vmitos, diarreias, fistulas digestivas, uso

de laxantes

Perda urinria: Polaciria ( qualquer causa), uso de diurticos,

alcalose metablica, Hiperaldosteronismo, sindromes tubulares.

2) Entrada de Potssio nas clulas:

Reposio de insulina, estresse cirurgico...

QUADRO CLNICO

Fraqueza

espasmos musculares

Fadiga

Rabdomilise

Arritimia

Paralisia

TRATAMENTO

Reposio de potssio por via oral ou enteral de preferncia

Obs: Hipocalemia grave : Via endovenosa

Obs: Evitar soro glicosado pois libera insulina que por sua vez baixa
temporariamente o potssio

Hipercalemia

DEFINIO

A hipercalemia ocorre quando o nvel de potssio no sangue est mais alto

que o normal.

ETIOLOGIA:

O potssio est envolvido na regulao dos tecidos musculares e parte da

digesto, do metabolismo e da homeostase (a manuteno do equilbrio
entre os muitos processos eltricos e qumicos do corpo).

A hipercalemia acontece quando o nvel de potssio na corrente sangunea

maior que o normal. Isso pode estar relacionado a um aumento no nvel total
de potssio no corpo ou ao excesso de liberao de potssio das clulas na
corrente sangunea.

Os rins normalmente removem o excesso de potssio do corpo. A maioria dos

casos de hipercalemia causada por distrbios que reduzem a capacidade
dos rins de eliminar o potssio. Isso pode resultar de problemas como:

Insuficincia renal aguda

Insuficincia renal crnica

Glomerulonefrite

Uropatia obstrutiva

Rejeio de um rim transplantado

Leses nos tecidos podem levar as clulas a liberar potssio. Tais leses
incluem:

Queimaduras

Problemas que causam o rompimento dos glbulos sanguneos

(condies hemolticas)

Sangramento gastrointestinal

Rabdomilise causada por drogas, alcoolismo, coma ou algumas

 infeces

Cirurgia

Leses traumticas

Tumores

QUADRO CLNICO:

Normalmente, a hipercalemia no tem sintomas. Ocasionalmente, as pessoas

podem ter os seguintes sintomas:

Batimentos cardacos irregulares

Nusea

Pulsao lenta, fraca ou ausente

DIAGNSTICO:

Um ECG pode mostrar alteraes relacionadas hipercalemia

O ECG pode mostrar arritmias possivelmente perigosas:

- Obstruo cardaca que pode se tornar uma obstruo cardaca

total

- Batimentos cardacos mais lentos que o normal (bradicardia) que

se tornam cada vez mais lentos

- Fibrilao ventricular

Pulsaes lentas ou irregulares

Alto nvel de potssio srico

TRATAMENTO:

TRATAMENTO INTENSIVO:

O tratamento de emergncia ser indicado se o nvel de potssio estiver

muito alto ou se houver sintomas intensos, incluindo alteraes no ECG.

O objetivo do tratamento intensivo proteger o corpo dos efeitos da

hipercalemia. O tratamento intensivo pode incluir:

Medicamentos de resina de troca catinica, como sulfonato de sdio

 poliestireno (Kayexalate) - para que se fixem ao potssio fazendo com
que ele seja removido do trato gastrointestinal

Hemodilise - para reduzir os nveis totais de potssio do corpo,

principalmente se o funcionamento dos rins estiver comprometido

Medicamentos diurticos (eliminadores de lquidos) - para diminuir o

potssio total do corpo

Clcio intravenoso - para tratar temporariamente os efeitos da

hipercalemia nos msculos e no corao

Glicose e insulina intravenosas - para reverter sintomas graves o

tempo suficiente para corrigir a causa da hipercalemia

Bicarbonato de sdio - para reverter a hipercalemia causada por

acidose

TRATAMENTO A LONGO PRAZO:

O tratamento a longo prazo abrange tratar a causa do problema e de

distrbios associados hipercalemia

O tratamento da insuficincia renal crnica pode incluir:

Limitar o potssio na dieta, reduzindo ou abolindo os suplementos de

potssio

Ingerir "diurticos de ala" para reduzir os nveis de potssio e de lquidos em

pessoas com insuficincia renal crnica