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MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS


COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO
SISTEMA NICO DE SADE - LEGISLAO FEDERAL

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI

MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA

PORTARIA N 466, DE 04 DE JUNHO DE 1998

DO 106-E, de 05/06/98

CONSULTA PUBLICA

OBJETO. Proposta de Portaria que estabelece o Regulamento Tcnico para o


Funcionamento dos Servios de Tratamento Intensivo e sua respectiva classificao de acordo
com o grau de complexidade, capacidade de atendimento e grau de risco inerente ao tipo de
atendimento prestado.
ORIGEM. Diviso de Servios do Departamento Tcnico-Normativo desta
Secretaria, em conjunto com a Coordenao de Alta Complexidade do Departamento de
Controle e Avaliao da Secretaria de Assistncia Sade / Ministrio da Sade e Grupo
Assessor "ad hoc".
A Secretria de Vigilncia Sanitria, no uso de suas atribuies legais e tendo
em visto o disposto na RESOLUO CONMETRO N 5, de 4 de setembro de 1995, resolve:
1. Submeter consulta pblica a proposta de Portaria que estabelece o Regulamento Tcnico
para o Funcionamento e Definio dos Servios de Tratamento Intensivo.
2. Estabelecer o prazo de 60 dias a contar da data de publicao desta Portaria, para que sejam
apresentadas sugestes fundamentadas, relativas proposta de Regulamento Tcnico, de que
trata o item 1 acima.
3. Informar que as sugestes devero ser encaminhadas, por escrito, para o seguinte endereo:
Secretaria de Vigilncia Sanitria - Ministrio da Sade, Esplanada dos Ministrios - Bloco G
- 9 andar. Sala 936. CEP: 70.058-900. Braslia/DF.
4. Comunicar que a consolidao do texto final do Regulamento Tcnico em causa ser
procedida por Grupo Assessor desta Secretaria.

MARTA NOBREGA MARTINEZ

REGULAMENTO TCNICO PARA O FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE


TRATAMENTO INTENSIVO

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CAPTULO I - DISPOSIO GERAIS


CAMPO DE APLICAO
1.1 - Este Regulamento Tcnico aplica-se, em todo territrio nacional, s pessoas fsicas e
jurdicas, de direito pblico e privado, que atuam em Servios de Tratamento Intensivo.

DEFINIES
1.2 - Os termos expressos em itlico devem ser interpretados de acordo com as definies
constantes do Glossrio, Anexo C deste Regulamento Tcnico.

OBJETIVO
1.3 - Os Servios de Tratamento Intensivo tm por objetivo prestar atendimento a pacientes
graves e de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de
equipamento e recursos humanos especializados.
1.4 - Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve funcionar atendendo a um parmetro de
qualidade que assegure a cada paciente:direito sobrevida, assim como a garantia, dentro dos
recursos tecnolgicos existentes, da manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais;
direito a uma assistncia humanizada;
uma exposio mnima aos riscos decorrentes dos mtodos propeduticos e do
prpriotratamento em relao aos benefcios obtidos;
monitoramento permanente da evoluo do tratamento assim como de seus efeitos
adversos.

CARACTERIZAO DOS SERVIOS DE TRATAMENTO INTENSIVO


1.5 - Os Servios de Tratamento Intensivo compreendem:
Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), que constitui-se de um conjunto de
elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou de
risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamento e
recursos humanos especializados. UTI pode estar ligada uma Unidade de Tratamento Semi-
Intensivo.
Unidade de Tratamento Semi-Intensivo (Unidade Semi-Intensiva), que
constitui-se de um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao
atendimento de pacientes, preferencialmente oriundos da UTI, que requeiram cuidados de
enfermagem intensivos e observao contnua, sob superviso e acompanhamento mdico,
este ltimo no necessariamente contnuo, porm linear.
Servio de Tratamento Intensivo Mvel, que constitui-se de um conjunto de
elementos funcionalmente agrupados e uma frota de veculos devidamente projetados e
equipados, destinados a garantir suporte avanado de vida durante o transporte de pacientes
graves ou de risco, no atendimento de emergncia pr-hospitalar e no transporte inter-
hospitalar. Este Servio pode ser parte integrante do servio do hospital ou constituir-se em
um prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel.

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1.6 - Os Servios de Tratamento Intensivo dividem-se de acordo com a faixa etria dos
pacientes atendidos, nas seguintes modalidades:
Neonatal - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28 dias.
Peditrico - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29 dias a 18
anos incompletos.
Adulto - destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14 anos.
1.6(i) - Pacientes na faixa etria de 14 a 18 anos incompletos podem ser atendidos nos
Servios de Tratamento Intensivo Adulto ou Peditrico, de acordo com o manual de rotinas do
Servio.
1.7 - Denomina-se UTI Especializada aquela destinada ao atendimento de pacientes em uma
especialidade mdica ou selecionados por grupos de patologias, podendo compreender:
cardiolgica, coronariana, neurolgica, respiratria, trauma, queimados, dentre outras.
1.8 - Denomina-se Centro de Tratamento Intensivo (CTI) o agrupamento, numa mesma rea
fsica, de duas ou mais UTI's, incluindo-se, quando existentes, as Unidades de Tratamento
Semi-Intensivo.

REQUISITOS BSICOS DOS SERVIOS DE TRATAMENTO INTENSIVO

1.9 - obrigatria a existncia de UTI em todo hospital secundrio ou tercirio com


capacidade igual ou superior a 100 leitos.
1.10 - O nmero de leitos de UTI em cada hospital deve corresponder a entre 6% e 10% do
total de leitos existentes no hospital, a depender do porte e complexidade deste, e levando-se
em conta os seguintes parmetros referenciais:
a) 5% de leitos UTI Adulto em se tratando de Hospitais Gerais;
b) 5% de leitos UTI Peditricos em relao ao total de leitos peditricos do Hospital;
c) 5% de leitos de UTI Neonatal em relao ao nmero de leitos obsttricos do Hospital;
d) 10% de leitos de UTI Especializada, em se tratando de Hospitais Gerais que realizem
cirurgias complexas como Neurocirurgia, Cirurgia Cardaca e que atendam trauma e
queimados;
1.11 - Hospital Materno-Infantil que atenda gravidez/parto de alto risco deve dispor de UTI's
Adulto e Neonatal.
1.12 - Somente permitida a instalao de Unidade de Tratamento Semi-Intensivo nos
hospitais que disponham de UTI e cuja modalidade seja correspondente da UTI existente no
hospital.
1.13 - Todo hospital que possua Servios de Tratamento Intensivo ou atendimento de
Emergncia, mesmo no dispondo de UTI, deve contar com um Servio de Tratamento
Intensivo Mvel, seja prprio, contratado ou conveniado, atendendo aos requisitos previstos
no Captulo 4 deste Regulamento Tcnico.

INDICAES PARA ADMISSO E ALTA

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1.14 - As indicaes para admisso e alta da Unidade de Tratamento Intensivo e Unidade de
Tratamento Semi-Intensivo so atribuies exclusivas do Mdico Intensivista.
1.15 - Ter indicao para admisso em Unidade de Tratamento Intensivo:
a) Paciente grave ou de risco, com probabilidade de sobrevida e recuperao.
b) Paciente em morte cerebral, por tratar-se de potencial doador de rgos.
1.16 - Deve ter alta da UTI todo paciente, to logo cessadas as causas que justificaram sua
internao, podendo, critrio do Intensivista, ser encaminhado para a Unidade de
Tratamento Semi-Intensivo.
1.17 - Sero admitidos na Unidade de Tratamento Semi-Intensivo pacientes oriundos da UTI
e/ou de outras unidades do hospital, a critrio do Mdico Intensivista.

LICENCIAMENTO

1.18- Nenhum Servio de Tratamento Intensivo pode funcionar sem estar devidamente
licenciado pela autoridade sanitria local, do Estado ou Municpio, mediante a liberao do
alvar sanitrio.
1.19 - A liberao do alvar ser realizada mediante inspeo prvia do Servio pela
autoridade sanitria local que avaliar, no mnimo, o cumprimento aos requisitos constantes
deste Regulamento Tcnico, assim como, em se tratando de Unidade de Tratamento
Intensivo, proceder a classificao da UTI, de acordo com as normas contidas no anexo A
deste Regulamento.
a) A categoria de classificao da UTI (categoria A, B ou C) reflete seu grau de
complexidade e constar do alvar sanitrio, seja para UTI's cadastradas junto ao Sistema
nico de Sade, ou no.
b) UTI's j em funcionamento podem solicitar sua classificao junto Vigilncia
Sanitria local e a incluso de sua categoria de classificao no alvar.
c) A reviso da categoria de classificao de uma UTI pode ser solicitada por seu
responsvel autoridade sanitria, que proceder nova vistoria no estabelecimento.
1.20 - Em se tratando de UTI-Mvel, deve ser expedido um alvar para cada veculo da frota,
assim como para a sede do servio, caso este no faa parte do hospital.
1.20 (i) O alvar sanitrio deve ser afixado no interior de cada veculo, em local visvel, e
conter o nmero de sua placa.
1.21 - O prazo de validade do alvar dos Servios de Tratamento Intensivo ser determinado
pela legislao local, exceo dos alvars para UTI's-Mveis, que devero ser renovados
anualmente, aps inspeo realizada pela autoridade sanitria local em cada veculo.

CAPTULO 2 - REQUISITOS OPERACIONAIS BSICOS PARA AS UNIDADES DE


TRATAMENTO INTENSIVO - ADULTO, PEDITRICA E NEONATAL

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REQUISITOS GERAIS
2.1 - O nmero mnimo de leitos/beros ou incubadoras de qualquer UTI deve ser cinco.
2.2 - Toda UTI deve dispor, obrigatoriamente, dos seguintes servios, 24 horas por dia :
a) Laboratrio de Anlises Clnicas.
b) Agncia Transfusional ou Banco de Sangue.
c) Dilise Peritoneal.
d) Ecodopplecardiograma, em se tratando de Unidade Coronariana.
e) Cirurgia Geral e Peditrica, em se tratando de UTI Peditrica e Neonatal.
2.3 - Toda UTI deve ser assistida pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
do hospital, e seguir as normas e rotinas por esta estabelecidas para a preveno e controle
das infeces hospitalares, conforme disposto na Lei n 9.431, de 06 de janeiro de 1997 ou
outro instrumento legal que venha a substitu-la.

RECURSOS HUMANOS

2.4 - Toda UTI deve dispor, no mnimo, da seguinte equipe bsica:


a) Um Responsvel Tcnico, com ttulo de especialidade em Medicina Intensiva,
especfico para a modalidade de UTI sob sua responsabilidade.
b) Um Enfermeiro Chefe, exclusivo da Unidade, responsvel pela rea de Enfermagem.
c) Um Mdico Diarista para cada 10 leitos ou frao, especialista em Medicina Intensiva,
responsvel pelo acompanhamento dirio da evoluo clnica dos pacientes internados na
UTI, ou na Semi-Intensiva, quando existente.
d) Um Fisioterapeuta.
e) Um Auxiliar de Servios Diversos/Secretria.
2.5 - Em UTI's categoria A que disponham de um nmero mximo de 10 leitos, o
Responsvel Tcnico pode exercer tambm as funes do Mdico Diarista.
2.6 - Toda UTI deve, em suas 24 horas de funcionamento, dispor de:
a) Um Mdico Plantonista para cada 10 leitos ou frao, responsvel pelo atendimento
na UTI e na Semi-Intensiva, quando existente.
b) Um Enfermeiro para cada turno de trabalho.
c) Um Auxiliar de Enfermagem para cada 2 leitos de UTI Adulto ou Peditrico e um
Auxiliar de Enfermagem para cada paciente de UTI Neonatal.
d) Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza.
2.7 - Os Plantonistas da UTI que no apresentarem ttulo de especialista em Medicina
Intensiva devem possuir, no mnimo, estgio ou experincia profissional comprovada pela
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de, pelo menos, um ano na rea.
2.8 - O Responsvel Tcnico pela UTI possui as seguintes atribuies e responsabilidades
bsicas:

a) Zelar pelo cumprimento das normas contidas neste Regulamento Tcnico.


b) Assessorar a Direo do hospital nos assuntos referentes sua rea de atuao.

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c) Planejar, coordenar e supervisionar as atividades de assistncia mdica e de
enfermagem.
d) Promover a implantao e avaliar a execuo de rotinas mdicas.
e) Coletar dados e elaborar relatrio mensal atualizado dos indicadores de qualidade
estabelecidos no Capitulo 5.
f) Zelar pelo exato preenchimento dos pronturios mdicos.
g) Coordenar e supervisionar os servios administrativos.
h) Coordenar e supervisionar estgios de profissionais de sade no seu servio.
i.) Conduzir reunies peridicas de carter tcnico-administrativo visando o
aprimoramento da equipe.

PROCEDIMENTOS

2.9 - Toda UTI deve estabelecer, por escrito, um manual de rotinas de procedimentos,
assinada pelo Responsvel Tcnico (RT) e Chefia de Enfermagem, elaborada em conjunto
com os setores afins do hospital (CCIH, Farmcia, Servio de Manuteno, dentre outros), e
que contemple, no mnimo, os seguintes tpicos:
a) Procedimentos mdicos.
b) Procedimentos de enfermagem.
c) Processamento de artigos e superfcies.
d) Controle de manuteno dos equipamentos.
e) Procedimentos de biossegurana.
f) Transporte intra-hospitalar.
2.10 - O manual de procedimentos citado no item anterior, deve ser compatvel com os
requisitos tcnicos e exigncias previstas neste Regulamento Tcnico, e demais instrumentos
legais pertinentes, assim como, com a literatura biomdica internacional atualizada.
2.11 - O manual de procedimentos deve ser extensivo Unidade de Tratamento Semi-
Intensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de Tratamento Intensivo
Mvel.
2.12 - Toda UTI deve manter um pronturio para cada paciente, com todas as informaes
sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os resultados dos exames realizados
permanentemente anexados a este. Os pronturios devem estar adequadamente preenchidos,
de forma clara e precisa, atualizados, assinados, carimbados e datados pelo mdico
responsvel por cada atendimento.
2.13 - Os pronturios dos pacientes devem estar acessveis para auditoria a representantes dos
rgos Gestores do SUS, assim como, para consulta dos pacientes ou responsveis, desde que
asseguradas as condies de sigilo previstas no Cdigo de tica Mdica, e de Direito,
previstos no Cdigo de Defesa do Consumidor.
2.14 - Fica assegurado o acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes internados,
conforme rotina e horrio estabelecidos pelo Responsvel Tcnico e Chefia de Enfermagem.

INFRA-ESTRUTURA FSICA
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2.15 - Toda UTI deve ocupar rea fsica prpria, dentro do hospital, de acesso restrito,
constituindo-se em uma unidade fsica exclusiva, e possuir acesso facilitado s Unidades de
Tratamento Semi-Intensivo, de Urgncia/Emergncia, Centro Cirrgico e, quando existentes
no hospital, Ambulatrio, Centro Obsttrico e demais Unidades correlacionadas.
2.16 - As Unidades de Tratamento Intensivo devem obedecer os requisitos quanto estrutura
fsica previstos neste Regulamento Tcnico, alm de estar em conformidade com os critrios
de circulaes internas e externas, de instalaes prediais ordinrias e especiais (hidro-
sanitrias; eltricas e eletrnicas; fludo-mecnicas; de oxignio e ar comprimido), de
condies ambientais de conforto, de condies de controle de infeces e de condies de
segurana contra incndio, determinados na Portaria GM/MS n 1.884 de 11.11.1994 -
Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - , ou a que vier a
substitu-la.

Ambientes da UTI

2.17 - Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve possuir, no mnimo, os seguintes


ambientes para o desenvolvimento de suas atividades:
a) rea Coletiva de Tratamento e/ou Quartos de Pediatria ou Adulto, em UTI's Adulto e
Peditrica.
b) rea Coletiva de Tratamento de Neonatologia, em UTI Neonatal.
c) Quarto de Isolamento.
d) Posto/rea de Servios de Enfermagem.
e) rea para Prescrio Mdica.
f.) Sala de Utilidades.
g) Sala Administrativa.
h) Copa.
i) Rouparia.
j) Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
k) Depsito de Equipamentos/Material.
l) Sanitrio com Vestirio para Funcionrios.
m) Sanitrio ou Banheiro para Pacientes, em UTI's Adulto ou Peditrica.
n) Sala de Espera para Acompanhantes e Visitantes.
o) Sanitrio para Pblico.
p) Depsito de Material de Limpeza.
q) Sala de Reunies/Entrevista.
r) Quarto de Planto, com Banheiro.
s) rea de Estar para a equipe de sade.
2.18 - Dentre os ambientes citados no item 2.17, podem ser compartilhados com outras
Unidades do hospital a Sala de Espera para Acompanhantes e o Sanitrio para Pblico, desde
que sejam dimensionados de forma a atender tambm demanda da UTI.
2.19 - Dentre os ambientes citados no item 2.17, podem ser considerados opcionais:
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a) Sala de Reunies/Entrevista.
b) rea de Estar para a equipe de sade.
c) Banheiro para Pacientes.
2.19 (i) - Em se tratando de Unidade Coronariana, o Sanitrio para Pacientes deve ser
substitudo, obrigatoriamente, por Banheiro para Pacientes.

Caractersticas dos ambientes


2.20 - O Posto de Enfermagem/rea de Servios deve atender aos seguintes requisitos:
a) obedecer relao de 01 Posto de Enfermagem/rea de Servios para cada 10
leitos/beros ou incubadoras.
b) estar instalado de forma a permitir completa observao dos leitos/beros ou
incubadoras, seja observao visual ou por meio eletrnico, devendo, neste caso, dispor de
uma central de monitores.
2.21 - As reas Coletiva de Tratamento devem dispor de:
a) painis opacos, ou com possibilidade de opacidade, retrteis ou no, entre os leitos,
seja em UTI Peditrica ou Adulto.
b) lavatrios exclusivos para uso da equipe de assistncia, obedecendo proporo de 1
lavatrio para cada 5 leitos/beros ou incubadoras. Os lavatrios devem ser dotados de
torneiras com dispositivos automticos que permitam a interrupo do fluxo de gua sem o
uso das mos. Devem dispor, ainda, de sabo, antissptico e papel toalha ou jato de ar quente
para secagem das mos.
2.22 - A fim de permitir observao contnua e distncia de pacientes e monitores, as
paredes dos quartos individuais e de isolamento devem ser constitudas por painel de material
transparente ou com possibilidade de transparncia, abrangendo, no mnimo, uma rea
correspondente a 80 cm acima do piso at 210 cm de altura.
2.23 - Na UTI Peditrica deve ser prevista poltrona para acompanhante junto aos leitos, sem
que isto implique em aumento de rea prevista para cada leito.
2.24 - A Sala Administrativa deve estar situada dentro da rea fsica da UTI.
2.25 - A Sala de Espera para Acompanhantes e Visitantes deve situar-se anexa unidade, com
acesso direto Sala Administrativa.
2.26 - Deve ser previsto um Quarto de Isolamento, com sanitrio ou banheiro, para cada 10
leitos de UTI, ou frao. O Quarto de Isolamento deve ser provido de antecmara e lavatrio
exclusivo para uso da equipe de assistncia, alm de bancada com pias de despejo.
2.27 - O Depsito de Material de Limpeza deve possuir um tanque de lavagem.
2.28 - Todas as reas onde esto localizados leitos de UTI devem dispor de iluminao natural
e relgio posicionado de forma a que possa ser observado pelo paciente.

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

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UTI
2.29 - Para cada paciente internado na UTI, deve existir uma cama Fawler com grades laterais
e rodzios e/ou um bero aquecido ou incubadora, de acordo com a modalidade de UTI e
faixa etria dos pacientes atendidos.
2.30 - Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve estar provida, no mnimo, dos materiais e
equipamentos especificados da Tabela I, atendendo quantificao nela prevista.

TABELA I: Materiais e Equipamentos obrigatrios na UTI e respectiva quantificao

Tipo de Material ou Equipamento Quantificao


1. Carro ressuscitador com monitor/desfribilador Uma unidade do material
sincronizado e material para entubao endotraqueal equipamento para cada
(carro de parada) UTI Neonatal, Peditrica ou
Adulto
2. Negatoscpio
3. Aspirador porttil
4. Glicosmetro ou hemoglucoteste
5. Ventilmetro/vacumetro
6. Marcapasso provisrio (eletrodo e gerador)
7. Geladeira para conservao de medicamentos
8. Recipiente para aquecimento (banho-maria).
9. Mscara de venturi, com diferentes concentraes
10. Maca de transporte com grades laterais e suporte
para solues parenterais
11. Bandejas equipadas para:
a) Curativos
b) Dilise peritoneal
c) Drenagem torcica
d) Flebotomia
12. Urodensmetro Uma unidade do material/
13. Hemogasmetro equipamento disponvel para a
14. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 UTI Neonatal, Peditrica ou
Adulto ou, quando existente, para
ps cbicos (3,0-3,2 m3), provido de vlvulas de todo O Centro de Tratamento
segurana e manmetro, devidamente acondicionados Intensivo
15. Ar comprimido
16. Eletrocardigrafo porttil
17. Aparelho de raios-x mvel
18. Oftalmoscpio

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UTI
19. Respirador com blender Uma unidade do material/
equipamento para cada leito,
bero ou incubadora de UTI
Adulto, Peditrica.
20. Monitor de beira de leito com visoscpio Uma unidade do material
21. Adaptador para monitor (cardioscpio e oximetria equipamento para cada leito bero
de pulso) ou incubadora de UTI Adulto,
22. Mscara de oxignio de diferentes tamanho Peditrica ou Neonatal.
23. Termmetro
24. Tensimetro
25. Estetoscpio
26. Ressuscitador manual (amb)
27. Bomba de infuso
28. Suporte para frascos de drenagem
29. Balana Uma unidade do material/
30. Capacete para oxignioterapia/oxitenda equipamento para cada leito bero
ou incubadora de UTI Peditrica e
Neonatal.
31. Kit de CPAP nasal com umidificador aquecido Uma unidade do material/
equipamento para cada 2 leitos,
beros ou incubadoras de UTI
Peditrica.
32. Aparelho de fototerapia Uma unidade do material/
equipamento para cada 3
incubadoras de UTI Neonatal
33. Respirador com blender Uma unidade do material
equipamento para cada 3
incubadoras de UTI Neonatal

2.30 (i) - Quando o hospital dispuser de apenas uma UTI, seja Adulto, Peditrica ou Neonatal,
o Hemogasmetro, o Cilindro de Oxignio e Ar Comprimido no precisam ser exclusivos da
Unidade, podendo ser disponibilizados de outros setores do hospital, desde que se mantenham
de fcil acesso.
2.31 - Todos os equipamentos em uso na UTI devem apresentar-se limpos, desinfetados e/ou
esterilizados, conforme necessidade de uso, em plenas condies de funcionamento e com
todos os alarmes ligados e regulados.
2.32 - A rotina de manuteno preventiva dos equipamentos deve obedecer periodicidade e
procedimentos indicados pelos fabricantes, visando garantir o seu funcionamento dentro dos
padres estabelecidos.
2.33 - As intervenes realizadas nos equipamentos tais como instalao, manuteno, troca
de componentes e calibrao devem ser acompanhadas e ou executadas pelo responsvel
tcnico pela manuteno, documentadas e arquivadas.
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UTI
2.34 - Havendo terceirizao do servio de manuteno dos equipamentos, deve ser
estabelecido um contrato formal, celebrado entre a UTI/hospital e esse servio, que assegure
alm da manuteno, o tempo mnimo de inatividade dos equipamentos.
2.35 - Toda UTI deve dispor de medicamentos essenciais para as suas necessidades,
conservados em condies adequadas de segurana, organizao, fcil acesso e controle de
prazo de validade, constando, no mnimo, de:
a) anticonvulsivantes.
b) drogas inotrpicas positivas e vasoativas.
c) analgsicos opiides e no opiides.
d) sedativos.
e) bloqueadores neuromusculares.
Alm de medicamentos com as seguintes indicaes:
f) Para reanimao cardaca e arritmias.
g) Para anafilaxia.
h) Para controle de vias areas.
i) Para controle de psicose aguda.

CAPTULO 3 - REQUISITOS OPERACIONAIS ESPECFICOS PARA AS UNIDADE DE


TRATAMENTO SEMI-INTENSIVO

REQUISITOS GERAIS
3.1 - O nmero mximo de leitos da Unidade de Tratamento Semi-Intensivo no pode
ultrapassar o nmero de leitos da UTI correspondente.
3.2 - Aplica-se Unidade Semi-Intensiva os itens 2.2 e 2.3 deste Regulamento Tcnico.

RECURSOS HUMANOS

3.3 - Toda Unidade de Tratamento Semi-Intensivo deve dispor, no mnimo, da seguinte equipe
bsica:
a) Um Responsvel Tcnico, com ttulo de especialidade em Medicina Intensiva,
podendo ser o mesmo da UTI correspondente.
b) Um Enfermeiro Chefe, responsvel pela rea de Enfermagem, podendo ser o mesmo
da UTI correspondente.
c) Um Mdico diarista para cada 10 leitos ou frao da Semi-Intensiva, especialista em
Medicina Intensiva, responsvel pelo acompanhamento dirio da evoluo clnica dos
pacientes.
d) Um Mdico plantonista para cada 10 leitos ou frao da Unidade Semi-Intensiva.
e) Um Enfermeiro para cada turno de trabalho.
f) Um Auxiliar de Enfermagem para cada 02 leitos.
g) Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza.
3.4 - Os mdicos diarista e plantonista da Semi-Intensiva podem ser o mesmos que atendem
UTI correspondente, desde que no seja ultrapassada a relao mdico/leitos estabelecida.
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
PROCEDIMENTOS
3.5 - Devem ser obedecidos os procedimentos previstos no Manual de Rotinas, elaborado
para a UTI correspondente e Semi-Intensiva.
3.6 - So extensivas Semi-Intensiva as mesmas exigncias previstas para a UTI acerca do
pronturio dos pacientes, sua disponibilidade para autoridades, pacientes ou responsveis, e o
acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes internados, conforme rotina e horrio
estabelecidos pelo RT e Chefia de Enfermagem, itens 2.12, 2.13 e 2.14 deste Regulamento.

INFRA-ESTRUTURA FSICA

3.7 - As Unidades de Tratamento Semi-Intensivo devem obedecer os requisitos quanto


estrutura fsica previstos neste Regulamento Tcnico, alm de estar em conformidade com os
critrios de circulaes internas e externas, de instalaes prediais ordinrias e especiais
(hidro-sanitrias; eltricas e eletrnicas; fludo-mecnicas; de oxignio e ar comprimido), de
condies ambientais de conforto, de condies de controle de infeces e de condies de
segurana contra incndio, determinados na Portaria GM/MS n 1.884 de 11.11.1994 -
Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, ou a que vier a
substitu-la.
3.8 - A Unidade Semi-Intensiva deve ser contgua UTI correspondente e com acesso
facilitado a essa.

Ambientes da Unidade Semi-Intensiva.


3.9 - Toda Unidade de Tratamento Semi-Intensivo deve possuir, no mnimo, os seguintes
ambientes para o desenvolvimento de suas atividades:
a) rea Coletiva de Tratamento e/ou Quartos de Pediatria ou Adulto, em Semi-Intensivas
Adulto e Peditrica;
b) rea Coletiva de Tratamento de Neonatologia, em Semi-Intensiva Neonatal.
c) Quarto de Isolamento.
d) Posto/rea de Servios de Enfermagem.
e) rea para Prescrio Mdica.
f) Sala de Utilidades.
g) Sala Administrativa.
h) Copa.
i) Rouparia.
j) Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
k) Depsito de Equipamentos/Material.
l) Sanitrio com Vestirio para Funcionrios.
m) Sanitrio ou Banheiro para Pacientes, em Semi-Intensivas Adulto ou Peditrica.
n) Sala de Espera para Acompanhantes e Visitantes.
o) Sanitrio para Pblico.
p) Depsito de Material de Limpeza.
q) Sala de Reunies/Entrevista.
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UTI
r) Quarto de Planto, com Banheiro.
s) rea de Estar para a equipe de sade.
3.10 - Dentre os ambientes citados no item anterior, podem ser compartilhados com a UTI
correspondente ou com setores afins do hospital os ambientes abaixo relacionados, desde que
sejam dimensionados de forma a atender tambm demanda da Semi-Intensiva e no haja
interferncia nas rotinas e fluxos de servios da UTI.
a) Sala de Utilidades.
b) Sala Administrativa.
c) Copa.
d) Rouparia.
e) Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
f) Depsito de Equipamentos/Material.
g) Sanitrio com Vestirio para Funcionrios.
h) Sala de Espera para Acompanhantes e Visitantes.
i) Sanitrio para Pblico.
j) Depsito de Material de Limpeza.
k) Sala de Reunies/Entrevista.
l) Quarto de Planto, com Banheiro.
m) rea de Estar para a equipe de sade.
3.11 - Dentre os ambientes citados no item 3.9, podem ser considerados opcionais:
a) Quarto de Isolamento.
b) Quarto de Planto, com Banheiro.
c) rea de Estar para a equipe de sade.
3.12 - Aplicam-se aos ambientes da Unidade Semi-Intensiva os itens 2.20 a 2.28.
3.13 - Deve existir um banheiro para cada quarto e um para cada rea coletiva.

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

3.14 - So considerados materiais/equipamentos obrigatrios em uma Unidade Semi-


Intensiva os discriminados na Tabela II abaixo:

Tabela iI: Materiais e Equipamentos obrigatrios na Unidade Semi-Intensiva e respectiva


quantificao:
Tipo de Material ou Equipamento Quantificao
Carro ressuscitador com monitor/ Uma unidade do material/equipamento para
desfribilador sincronizado e material para cada leito, o bero ou incubadora de Unidade
entubao endotraqueal (carro de parada) Semi-Intensiva Neonatal Peditrica ou Adulto.
Cardioscpio
Oxmetro de pulso
Central de monitorizao cardaca.
Mscara de venturi, com diferentes
concentraes.
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UTI
Estetoscpio
Esfigmomanmetro
Ressuscitador manual (amb).
Mscara de nebulizao
Respirador Uma unidade do material/equipamento para
cada cinco leitos, beros ou incubadoras de
Unidades Semi-Intensiva Neonatal, Peditrica
ou Adulto

3.15 - Aplicam-se Unidade de Tratamento Semi-Intensivo os itens 2.31 a 2.34 da Unidade


de Tratamento Intensivo, que se referem s condies de higiene, segurana e manuteno
dos equipamentos.

CAPTULO 4 - REQUISITOS OPERACIONAIS PARA OS SERVIOS DE


TRATAMENTO INTENSIVO MVEL

REQUISITOS GERAIS

4.1 - O Servio de Tratamento Intensivo Mvel, obrigatrio em todo hospital que disponha de
Unidade de Tratamento Intensivo, pode ser do prprio hospital ou terceirizado, mediante
convnio ou contrato com outros Servios de Tratamento Intensivo Mvel.
4.2 - O prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir sede
prpria e uma frota de veculos constando de, no mnimo, duas UTI's Mveis.
4.3 - Todo e qualquer servio de transporte de pacientes somente pode receber a denominao
de Unidade de Tratamento Intensivo Mvel, Unidade de Terapia Intensiva Mvel, UTI-
Mvel, ou qualquer denominao correlata, ou ainda realizar qualquer tipo de divulgao
utilizando-se destes termos se estiver de acordo com os requisitos previstos neste
Regulamento Tcnico.

RECURSOS HUMANOS

4.4 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve estar sob Responsabilidade Tcnica
de um mdico com ttulo de especialidade em Medicina Intensiva, reconhecido pela AMIB.
a) Quando o Servio de Tratamento Intensivo Mvel for do prprio hospital, o Responsvel
Tcnico pode ser o mesmo da UTI.
b) Para os prestadores autnomos de Servios de Tratamento Intensivo Mvel, o Responsvel
Tcnico deve ser prprio do servio, e assinar o Termo de Responsabilidade Tcnica perante a
autoridade sanitria local, no processo de liberao do alvar sanitrio.
4.5 - Toda UTI-Mvel deve ser tripulada, no mnimo, por uma equipe profissional constando
de:
a.) Um condutor de veculos.
b) Um auxiliar de enfermagem.
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UTI
c) Um Mdico, com especialidade em Medicina Intensiva na mesma modalidade de atuao
da UTI-Mvel (Adulto, Peditrica ou Neonatal) ou, no mnimo, com experincia
comprovada, pela AMIB de, pelo menos, um ano, na rea.

PROCEDIMENTOS

4.6 - O Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve estabelecer, por escrito, um manual de
rotinas de procedimentos, assinada pelo Responsvel Tcnico, compatvel com os requisitos
tcnicos e exigncias previstas neste Regulamento Tcnico, e demais instrumentos legais
pertinentes, e que contemple, no mnimo:
a) Procedimentos mdicos.
b) Processamento de artigos e superfcies.
c) Controle de manuteno dos veculos e equipamentos
d) Procedimentos de biossegurana.
e) Transporte intra-hospitalar e de emergncia pr-hospitalar
4.7 - Para cada paciente transportado deve ser providenciado um pronturio mdico, com o
registro de todas as informaes relativas s patologias, procedimentos e evoluo durante o
transporte, com cpia que ser entregue no local de destino do paciente.
4.8 - Ao receber um paciente para transporte inter-hospitalar, deve ser exigido do hospital de
origem do paciente um relatrio mdico, com cpia, sobre a sua histria clnica, assim como,
todos os dados relevantes para o transporte do paciente (dosagens das drogas vasoativas,
intervalos de doses de outros frmacos, necessidade de sedao/analgesia/bloqueio neuro-
muscular, arritmias, convulses, perfil de monitorizao hemodinmica e respiratria,
equilbrio cido-bsico e sinais vitais). O original deste documento constitui parte obrigatria
do pronturio mdico e a cpia deve ser entregue ao hospital de destino.
4.9 - Todos os originais dos pronturios mdicos de pacientes transportados pelas UTI's-
Mveis devem ser guardados em arquivos prprios, atendendo s mesmas exigncias
previstas para os arquivos hospitalares.

INFRA-ESTRUTURA FSICA

4.10 - Os Servios de Tratamento Intensivo Mvel devem obedecer os requisitos quanto


estrutura fsica previstos neste Regulamento Tcnico, alm de estar em conformidade com os
critrios de circulaes internas e externas, de instalaes prediais ordinrias e especiais, de
condies ambientais de conforto, de condies de controle de infeces e de condies de
segurana contra incndio, determinados na Portaria GM/MS n 1.884 de 11.11.1994 -
Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, ou a que vier a
substitu-la.

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Ambientes do Servio de Tratamento Intensivo Mvel

4.11 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir, no mnimo, os seguintes
ambientes para o desenvolvimento de suas atividades:
a)Sala de Utilidades.
b)Sala Administrativa.
c)Copa.
d)Rouparia.
e)Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
f)Depsito de Equipamentos/Material.
g)Sanitrio com Vestirio para Funcionrios.
h)Depsito de Material de Limpeza.
i)Sala de Reunies/Entrevista.
j)Quarto de Planto, com Banheiro.
k)rea de Estar para a equipe de sade.
l)Garagem, com rea para lavagem e desinfeco de veculos.
4.12 - Em se tratando de Servio de Tratamento Intensivo Mvel do prprio hospital, os
ambientes podem ser compartilhados com outros setores do hospital, desde que sejam
dimensionados de forma a atender, tambm a esta demanda.
4.13 - O prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve dispor de todos
os ambientes citados no item anterior, alm de:
a) Local adequado para arquivo dos pronturios dos pacientes transportados e dos contratos
com os hospitais.
b)Ambiente, instalaes e equipamentos adequados para o armazenamento e reprocessamento
de artigos e equipamentos de uso nas UTI-Mveis.
4.14 - permitido ao prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel, a
terceirizao do reprocessamento de artigos de uso mltiplo, caso no seja possvel o uso
exclusivo de artigos de uso nico e/ou o reprocessamento, em condies de segurana, no
prprio Servio.

REQUISITOS PARA OS VECULOS


4.15 - Toda UTI-Mvel deve ser mantida e operada em condies adequadas de higiene e
segurana.

Compartimento de paciente(s)
4.16 - O compartimento de pacientes de qualquer UTI-Mvel deve possuir dimenses fsicas
suficientes para permitir a assistncia mdica aos pacientes durante o transporte,
compreendendo, no mnimo, por paciente adulto ou peditrico:
a) Veculo Terrestre - Altura mnima de 1,50 m, medida do assoalho ao teto, largura mnima
de 1,60 m, medida 30 cm acima do assoalho do veculo, e comprimento mnimo de 2,10 m
medido da porta traseira divisria da gabine do condutor.

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b) Veculo Areo - O local destinado maca e/ou prancha rgida deve possuir um
comprimento mnimo de 1,70 m e largura mnima de 45 cm. Devem ser previstos ainda, dois
lugares para acomodao da equipe de sade.
c) Veculo Hidrovirio - Altura mnima de 1,85 m, largura mnima de 1,70 m e 3,00m de
comprimento.
4.17 - compartimento de pacientes de UTI-Mvel Neonatal deve possuir dimenses fsicas
suficientes para permitir a assistncia mdica aos pacientes durante o transporte, com altura
mnima de 1,50 m, medida do assoalho ao teto, assim como, uma rea mnima de 1,20 m2 por
incubadora, e dois lugares para a acomodao da equipe de sade.
4.18 - Todo compartimento de pacientes de UTI's Mveis deve possuir as seguintes
caractersticas:
a) Iluminao interna compatvel com os procedimentos mdicos, constando de luzes
frias de alta luminosidade em quantidade suficiente para uma boa visibilidade, igual ou
superior a 150 Watts.
b) Dotado de rdio-comunicao que, alternativamente, pode ser instalado na gabine do
condutor.
c) Acomodao para o Mdico e Auxiliar de Enfermagem.
d) Espaos especficos para acomodao de materiais e medicamentos, tais como
armrios, gavetas e/ou maletas.
e) Superfcies internas forradas de materiais lavveis, que permitam fcil limpeza e
desinfeco, dotadas de cantos arredondados.
f) Sistema de ventilao forada capaz de manter uma temperatura confortvel, entre 20
e 25 C, no compartimento destinado aos pacientes.
g) Piso revestido de material antiderrapante.
h) Janelas de vidro jateado, permitindo-se a incluso de linhas no jateadas, exceto nas
aeronaves.
i) Portas que proporcionem abertura suficiente para o embarque e desembarque dos
pacientes em posio horizontal.

Requisitos de Segurana

4.19 - So considerados requisitos obrigatrios de segurana nas UTI's Mveis :


a) Sinalizador tico-acstico externo.
b) Sistema de travas de fixao das macas e incubadoras ao assoalho.
c) Cintos de segurana para pacientes e demais ocupantes do veculo.
d) divisrias fixas entre a cabine do condutor e o compartimento dos pacientes, com
comunicao obrigatria entre estes dois ambientes, nos veculos terrestres e barcos.
e) Balaustre pega-mo fixado no teto e farol de embarque no acesso do paciente.
4.20 - Nas aeronaves, o posto de comando do piloto deve permitir uma operao segura, sem
que haja interferncia da equipe ou do paciente sobre os controles de vo.

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UTI

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS OBRIGATRIOS NAS UTI's-Mveis

4.21 - Toda UTI-Mvel deve dispor, no mnimo, de uma unidade dos seguintes equipamentos
mdicos obrigatrios:
1. Maca com rodzios
2. Prancha longa para imobilizao da coluna
3. Suportes para solues parenterais
4. Cadeira de rodas dobrvel
5. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 ps cbicos (3,0 3,2 m3) com
vlvulas de segurana e manmetro, devidamente acondicionados
6. Instalao de oxignio com rgua tripla: 1 para respirador, 1 fluxmetro com umidificador
e um para aspirao (venturi)
7. Cilindro porttil de oxignio como descrito no item anterior
8. Respirador ciclado a presso ou volume.
9. Monitor e desfibrilador portteis, com sincronismo e bateria interna recarregvel
10. Aparelho porttil de Eletrocardiograma de 12 derivaes, com bateria recarregvel.
11. Marcapasso transcutneo
12. Gerador de marcapasso e eletrodo para uso transvenoso
13. Bomba de infuso, com bateria interna recarregvel
14. Oxmetro de pulso, com probes adulto e peditrico
15. Estetoscpio
16. Esfignomanmetro aneride adulto e peditrico
17. Kit de vias areas, composto por:
Laringoscpio adulto, com lminas curvas 1, 2, 3 e 4, e baterias de reserva
Laringoscpio peditrico, com lminas retas 0 e 1, e baterias de reserva
Jogo de cnulas endotraqueais para uso adulto (com cuff) e peditrico (sem
cuff), pelo menos uma de cada nmero, com adaptadores.
Jogo de cnulas de traqueostomia, pelo menos uma de cada nmero.
Fio guia para intubao
Pina de Maguil
Bisturi descartvel
Kit de drenagem torcica (dreno, conexes e recipientes) adulto e peditrico
Ressuscitadores manuais adulto e peditrico com reservatrio de oxignio
(amb)
Mscaras para ressuscitadores adulto e peditrica, pequenas, mdias e grandes
Jogo de mascaras venturi, de diversas concentraes
Catteres nasal de O2
Cnulas orofarngeas,de diversos nmeros
Jogo de cnulas nasofarngeas, adulto e peditricas
Sondas para aspirao traqueal de vrios nmeros
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Catteres de aspirao
Luvas cirrgicas e de procedimento
Xylocana geleia
Cadaros para fixao de cnula traqueais
4.22 - Toda UTI-Mvel deve dispor, no mnimo, dos seguintes artigos obrigatrios:

Tabela III - Artigos e medicamentos obrigatrios na UTI-Mvel e respectiva quantificao

Quantificao
TIPO DE ARTIGO/MEDICAMENTO
(unidade)
1. Kit de acesso venoso, composto por: 1
? Recipiente contendo algodo com anti-sptico, esparadrapo, compressas
de gaze estreis
? Polifix de 04 vias, 2 unidades
? Bolsas de pressurizao para solues 2 unidades
? Agulhas de vrios tamanhos e calibres e Seringas de insulina, e seringas
de 03, 05, 10 e 20 ml com agulha 5 de cada
? Butterflys de vrios nmeros, pelo menos 6 de cada
? Catteres para puno venosa profunda. pelo menos 2 adultos
e 2 peditricos.
? Equipos de macrogotas e de microgotas, pelo menos 6 de cada
? Equipos para a bomba de infuso, pelo menos 2
? Garrote, tesoura e tala para fixao de braos
? Bandeja para disseco venosa
2. Caixas de pequena cirurgia 2
3. Jogo de cnulas para puno venosa tipo "jelco" 2
4. Torneiras de trs vias 4
5.Jogo de sondas vesicais de Foley e de Nelaton 1
6.Coletores de urina com sistema fechado 2
7.Jogo de sondas nasogstricas 1
8. Jogo de eletrodos descartveis para monitorizao cardaca 6
9.Jogo de eletrodos para marca-passo transcutneo 2
10.Jogo estril, completo, de circuito para respirador 2
11.Almotolias de anti-spticos 2
12.Jogo de colares cervicais, adulto e peditrico 1
13. Cobertor ou filme metlico para conservao de calor no corpo
14. Campos cirrgicos fenestrados de tamanho mdio, embalados 6
individualmente
15. Pacotes de compressas estreis
16. Jogo de ataduras de crepom de 15 cm e 30 cm de largura 6
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17. Lenis
18. Pacote de absorventes higinicos 1
19. Garrotes fortes de borracha 1
20. Pares de luvas cirrgicas de nmeros variados 10
21. Caixa de luvas de procedimento 1
22. Jogo de fios de sutura, de algodo, nylon, monofilamento, categut 6
simples e cromado, com agulhas, nmeros 2-0 e 3-0
23. Fio de algodo sem agulha nmero 2-0 6
24. Pacote de fita cardaca 1
25. culos de proteo biolgico 3
26. Caixa de mscaras descartveis para os tripulantes 1
27. Frasco de tromboltico 2
28. Kit de medicamentos necessrios para o atendimento de emergncia 1

4.23 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir pelo menos uma unidade
dos seguintes equipamentos de reserva:
a) Respirador.
b) Desfibrilador.
c) Monitor cardaco.
4.24 - Todos os materiais, artigos e equipamentos para uso na UTI-Mvel devem ser mantidos
em condies adequadas de limpeza, conservao e funcionamento, controle de prazo de
validade, segurana e organizao.
4.25 - Aplicam-se aos Servios de Tratamento Intensivo Mvel os itens 2.31 a 2.34 da
Unidade de Tratamento Intensivo, que se referem s condies de higiene, segurana e
manuteno dos equipamentos.

REQUISITOS ADICIONAIS PARA UTI-Mvel NEONATAL

4.26 - As UTI-Mveis para transporte Neonatal, alm das demais exigncias estabelecidas
neste Captulo, devem dispor de:
a) Incubadora de transporte para recm-nascido com bateria, suporte em seu prprio
pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A
incubadora deve apoiar-se sobre carro prprio, com rodas devidamente fixadas quando dentro
da UTI-Mvel.
b) Respirador com blender para mistura gasosa e controle de presso expiratria final,
possibilidade de ventilao controlada e assistida, de preferncia no eletrnico.
c) Todos os demais equipamentos e materiais citados nas tabelas, devem ser atender s
especificaes para uso neonatal.
d) Surfactante
e) CPAP nasal.

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REQUISITOS ADICIONAIS PARA AERONAVES - UTI-Mvel AREA

4.27 - A instalao dos equipamentos em UTI-Mvel Area deve seguir as normas


aeronuticas em vigor. Todos os materiais e equipamentos utilizados devem ser
obrigatoriamente homologados para uso aeromdico, devendo em casos omissos, possuir
certificao do fabricante do equipamento habilitando seu uso em aeronaves.
4.28 - As instalaes eltricas devem atender s necessidades de alimentao dos
equipamentos mdicos, constando de conversor 28/115v (volts) - 60Hz (hertz) - 250w (watts),
bem como dispor das tomadas necessrias e iluminao adequada, ou seja lmpadas de 115
vac - 25watts.

CAPTULO 5 - CONTROLE DE QUALIDADE DOS SERVIOS DE TRATAMENTO


INTENSIVO

5.1 - Compete a cada Servio de Tratamento Intensivo prover os meios necessrios para o
monitoramento e preveno dos riscos de natureza qumica, fsica e microbiolgica inerentes
ao tratamento, assim como o registro de dados de relevncia para controle de qualidade do
Servio.
5.2 - Todo Servio de Tratamento Intensivo deve manter um relatrio mensal dos seguintes
indicadores, calculados especificamente para cada Unidade de Tratamento Intensivo e,
quando existente, para a Unidade de Tratamento Semi-Intensivo:
a) Taxa de procedimentos para: ventilao mecnica, traqueostomia, mtodos dialticos,
nutrio parenteral, monitorizao hemodinmica invasiva, presso intra-craneana e acesso
venoso profundo.
b) Taxa de mortalidade geral.
c) Taxa de mortalidade institucional.
d) Mdia de permanncia.
e) ndice de intervalo de substituio.
f) Mdia de paciente-dia.
g) Taxa de complicaes ou intercorrncias.
h) Taxa de infeco hospitalar.
i) Quantificao da gravidade/estimativa do prognstico, de acordo com o Anexo B
deste Regulamento Tcnico, Sistema de Classificao de Severidade de Doena - APACHE,
PRISM ou PSI.
5.3 - Em se tratando de Servios de Tratamento Intensivo Mvel, devem ser monitorados
somente os seguintes indicadores especficos, calculados durante o transporte:
a) Taxa de mortalidade.
b) Taxas de complicaes ou intercorrncias.
5.4 - Todos os relatrios estabelecidos no item 5.2 devem ser mantidos atualizados,
arquivados no Servio de Tratamento Intensivo, e apresentados autoridade sanitria sempre
que solicitado.

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CAPTULO 6 - DISPOSIES TRANSITRIAS

6.1 - A aplicao deste Regulamento Tcnico implica em reavaliaes e alteraes de infra-


estrutura-fsica, equipamentos, qualificao profissional e procedimentos. Ficam, desta forma,
concedidos prazos diferenciais para o cumprimento das exigncias constantes deste Captulo.
6.2 - As exigncias abaixo discriminadas devem ser atendidas com a maior brevidade
possvel, no ultrapassando porm, os prazos aqui estabelecidos, contados a partir da data de
publicao deste Regulamento:
a) Perodo de 2 anos para que sejam atendidas as exigncias referentes qualificao
profissional dos mdicos diaristas e plantonistas.
b) Perodo de 2 anos para aquisio e ou adequaes de equipamentos.
c) Perodo de 180 dias para implantao e implementao do manual de rotinas de
procedimentos.
d) Prazo de 180 dias para que as Servios de Tratamento Intensivo Mvel se adequem a
este Regulamento ou, caso contrrio, mudem sua denominao, seja na razo social, nome
comercial (ou nome fantasia), publicidade, letreiros e qualquer outro modo de divulgao do
estabelecimento.
e) Prazo de 180 dias para implementao dos requisitos de controle de qualidade,
Captulo 5 deste Regulamento Tcnico.
6.3 - A critrio da autoridade sanitria local e considerando as especificidades de cada regio,
podem ser alterados, em atos normativos, os prazos estabelecidos no item anterior.

ANEXO A

SISTEMA DE CLASSIFICAO DAS UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO

1 . OBJETIVOS

1.1 - A implantao do Sistema de Classificao de Unidades de Tratamento Intensivo tem


por objetivos:
1. Adequar os Servios de Tratamento Intensivo existentes no Pas s necessidades
demogrficas de cada regio, ao grau de complexidade exigido para o diagnstico e
teraputica, economia local e tecnologia.
2. Diferenciar as Unidades de Tratamento Intensivo existentes de acordo com o seu grau de
complexidade, capacidade de atendimento a pacientes em estado mais crtico, e grau de risco
inerente ao tipo de atendimento prestado.
3. Estabelecer um planejamento adequado da implantao de Unidades de Tratamento
Intensivo no Brasil, assim como uma adequada distribuio de recursos, de acordo com os
diferentes nveis de complexidade de atendimento.

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2. CRITRIOS DE CLASSIFICAO
2.1 - As UTIs podem ser classificadas, de acordo com seu grau de complexidade, nas
seguintes categorias:
Categoria A - de grau de complexidade menor, que seguem os requisitos
mnimos de funcionamento, constantes do Regulamento Tcnico para o Funcionamento dos
Servio de Tratamento Intensivo.
Categoria B, de complexidade intermediria, que atendem as necessidades de
hospitais secundrios.
Categoria C, de alta complexidade, que atendem as necessidades de hospitais
tercirios.
2.2 - A classificao da UTI ser realizada pela autoridade sanitria, no ato da liberao do
alvar sanitrio, de acordo com os critrios constantes das Tabelas - Classificao das
Unidades de Tratamento Intensivo.

Tabela I - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Recursos Humanos

REQUISITOS DE CLASSIFICAO CATEGORIAS


Recursos Mdicos: A B C
1 Responsvel tcnico, mdico especialista em Medicina
Intensiva Sim sim sim
2 Mdico diarista especialista em Medicina Intensiva para
cada 10 leitos Sim sim sim
3 Mdico plantonista Especialista em Medicina Intensiva * - 1-30% > 30%
Relao mdico plantonista/leito
1 / 10 sim - -
1/9a1/6 - sim -
1 / 5 ou menor - - sim
Recursos de Enfermagem
4 Enfermeiro Chefe exclusivo para a Unidade sim sim sim
5 Enfermeiro por turno de trabalho (1) sim sim -
mais de um Enfermeiro por turno de trabalho - - sim
6 Auxiliar de Enfermagem - em UTI Adulto e Peditrica 1 / 2 leitos sim sim -
1 / 1 leito - - Sim
Auxiliar de Enfermagem - em UTI Neonatal 1 / 1 leito sim sim sim
Outros profissionais
7 Fisioterapeuta (disponvel no hospital) sim - -
12 h/dia (exclusivo) - Sim
24 h/dia (exclusivo) - - Sim
8 Funcionrio exclusivo para servio de limpeza sim sim sim
(disponibilidade 24 h)

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UTI
* Os plantonistas da UTI que no apresentarem ttulo de especialista em Medicina Intensiva
devem possuir, no mnimo, estgio ou experincia profissional comprovada pela Associao
de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de, pelo menos, um ano na rea.

Tabela II - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Servio de


Apoio Diagnstico e Teraputico disponveis no hospital

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Laboratrio de Anlise Clnica (24 horas) sim sim sim
Agncia Transfusional ou Banco de Sangue (24 horas) sim sim sim
Tomografia axial computadorizado - sim sim
Medicina Nuclear - - sim
Ultra-sonografia sim sim sim
Ecodopplecardiograma - - sim
Ecodopplecardiograma para unidade coronariana - - sim
Angiografia seletiva - - sim
Endoscopia digestiva sim sim sim
Fibrobroncoscopia sim sim sim
Estudo hemodinmico - - sim
Ressonncia magntica - - sim
Dilise peritoneal sim sim sim
Hemodilise - sim sim
Cirurgia Geral/Peditrica sim sim sim
Ortopedia - sim sim
Neurocirurgia - sim sim
Cirurgia torcica/cardiovascular - sim sim
Laboratrio de microbiologia sim sim sim
Anatomia patolgica - sim sim

Tabela III - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Recursos Fsicos

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Relao: rea fsica / leito
UTI Adulto 14 m2 15 a 18m2 >18 m2
UTI Peditrica 12 m2 13 a 16m2 >16 m2
UTI Neonatal 5 m2 6 a 9m2 >9 m2
Quarto para isolamento, com sanitrio ou banheiro sim sim sim
O2: 1 ponto/leito sim sim sim
Vcuo: 1 ponto/leito sim sim sim
Ar comprimido: 1 ponto/leito sim sim sim
Iluminao cabeceira (1 / leito) sim sim sim
24
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Tomadas 110V/220 mnimo de 08 por leito sim sim sim
Tomada de Raios - x (1 / Unidade) sim sim sim
Posto/rea de servios de enfermagem (8m2 / 10 leitos) sim sim sim
rea para prescrio mdica (2 m2/ 10 leitos) sim sim sim
Depsito de equipamentos e materiais sim sim sim
Sala de utilidades (expurgo) sim sim sim
Sala de preparo de equipamentos e materiais sim sim sim
Copa sim sim sim
Rouparia sim sim sim
Quarto de planto com banheiro sim sim sim
rea para descanso da enfermagem sim sim sim
Vestirio com banheiro para funcionrios (feminino e sim sim sim
masculino)
Climatizao (ar condicionado central) - sim sim
Iluminao natural sim sim sim
Lavatrio (relao 1 / 5 leitos) sim - -
1 / 4 a 1 / 3 leitos - sim -
1 / 2 leitos ou menor - - sim
Divisria por leito sim sim sim
Depsito material de limpeza sim sim sim
Sanitrio ou banheiro para pacientes (rea Coletiva de sim sim sim
Tratamento)
Banheiro para pacientes (Unidade Coronariana) sim sim sim
Sala administrativa sim sim sim
Sala de espera para acompanhantes e visitantes sim sim sim
Sala de Reunies/Entrevista - sim sim
rea de Estar para a equipe de sade - sim sim

Tabela IV - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Recursos Materiais

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Carro ressuscitador com monitor/desfibrilador e material
para entubao endotraqueal (carro de parada) 1 / UTI 1/5 * 1/5 *
Mscaras de nebulizao (1/1 leito) sim sim sim
Mscaras de venturi (diferentes concentraes) sim sim sim
Respirador com blender (1/1 leito) sim sim sim
Respirador microprocessado (percentual dos leitos) - 1/30%** 1/ >30%
**
Kit de beira de leito (1/1 leito) : termmetro,
esfigmomanmetro, estetoscpio, amb sim sim sim
25
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Monitor beira de leito com visoscpio (1/1 leito) sim sim sim
Oxmetro de pulso 1/2 1/1 1/1
Bomba de infuso 1/1 2/1 3/1
Monitor de presso invasivo - 1/10 1/5
Monitor de presso no invasivo - 1/3 1/1
Hemogasmetro prprio do hospital sim sim sim
Eletrocardigrafo porttil (1 / CTI) sim sim sim
Aspirador porttil (1 / UTI) sim sim sim
Negatoscpio (1 / UTI) sim sim sim
Oftalmoscpio (1 / CTI) sim sim sim
Otoscpio (1 / UTI) sim sim sim
Aparelho de Raios-x mvel (1 / CTI) sim sim sim
Cilindro de oxignio e ar comprimido sim sim sim
* relao equipamento com nmero de leitos existentes.
** relao equipamento com percentual de leitos existentes.

Tabela IV - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Recursos Materiais


(continuao)

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Bandejas:
Dilise peritoneal sim sim sim
Drenagem torcica sim sim sim
Curativos sim sim sim
Flebotomia sim sim sim
Acesso venoso profundo sim sim sim
Puno lombar sim sim sim
Sondagem vesical sim sim sim
Traqueostomia sim sim sim
Cama de Fawler com grades laterais (1 / leito) sim sim sim
Glicosmetro ou hemoglicoteste (1 / UTI) sim sim sim
Urodensmetro ptico (1 / UTI) sim sim sim
Capngrafo - 1/UTI >1/UTI
Debitmetro (1 / UTI) - 1/10 1/5
Ventilmetro (1 / UTI) sim sim sim
Vacumetro (1 / UTI) sim sim sim
Cama balana (1 / UTI) - - sim
Marcapasso provisrio/eletrodos e gerador (1 / UTI) sim sim sim
Balo intra-artico - - sim
26
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Requisitos adicionais para UTI Peditrica- Neonatal
Bero aquecido/incubadora (1/1 leito) sim sim sim
Respirador pressrico 1/3 1/1
Kit de CPAP nasal + umidificador aquecido (1/2 leitos) sim sim sim
Fototerapia (1/3 leitos), UTI Neonatal sim sim sim
Capacete para administrao de O2/oxitenda (1/1 leito) sim sim sim
Balana sim sim sim

Tabela V - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Programa de


Treinamento, Educao, Avaliao e Controle

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Centro Formador de Intensivista - recomendvel recomendvel
credenciado pela AMIB
Educao Continuada* - sim sim
Atividade de Ensino (Residncia Mdica -
em outras reas) sim sim
Acompanhamento dos indicadores de sim sim sim
controle de qualidade **
Quantificao da gravidade/estimativa do sim sim sim
prognstico***
* Definido em Programa especfico que contemple no mnimo: equipe tcnica
a ser treinada, currculo mnimo, superviso em servio, freqncia de cursos e superviso,
avaliao peridica.
** Taxas de procedimentos, de mortalidade geral, de mortalidade institucional,
de complicaes ou intercorrncias, de infeco hospitalar; Mdia de permanncia, ndice de
intervalo de substituio, Mdia de paciente-dia.
***De acordo com Anexo B, deste Regulamento - Sistema de Classificao de
Severidade de Doena - APACHE, PRISM ou PSI.

Tabela VI - Classificao das Unidades de Tratamento Intensivo - Outros


Servios disponvel no hospital

REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Biblioteca - sim sim
Auditrio (mnimo de 30 lugares) - sim sim
Centro de Estudo - sim sim
Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho sim sim sim
Servio prprio ou terceirizado de Manuteno de equipamento sim sim sim
27
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Comisso de tica sim sim sim
Servio de Tratamento Intensivo Mvel sim sim sim
Unidade Semi-Intensiva - sim sim

ANEXO B
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE/
PRISM/PSI
I. Definio
Os Sistema de Classificao de Severidade de Doena tm como objetivo
bsico a descrio quantitativa do grau de disfuno orgnica de pacientes gravemente
enfermos, expresso mediante ndices prognsticos.
Os ndices prognsticos so calculados a partir do somatrio de escores
numricos que correspondem s alteraes clnicas/laboratoriais do paciente ou do tipo e/ou
quantidade de procedimentos a que ele foi submetido.
Existem diversos tipos de sistemas de classificao de prognstico, porm
esto sendo recomendados neste Regulamento Tcnico aqueles mais consagrados pelo uso,
para pacientes adultos (APACHE II), crianas (PRISM II) e pacientes neonatais (PSI
modificado).
A aplicao destes Sistemas permite:
60 estabelecer pr-requisitos mnimos que indiquem necessidades de internao
na UTI;
- estratificar pacientes de acordo com a severidade da doena e o prognstico;
- acompanhar a evoluo e resposta do paciente teraputica instituda;
- avaliar o desempenho da UTI;
- avaliar e comparar o desempenho de UTI's diversas;
- comparar mortalidade hospitalar (ou de 30 dias) observada e esperada,
permitindo assim o clculo da chamado ndice de mortalidade estandartizado;
- avaliar indiretamente o custo/benefcio de determinados procedimentos para
pacientes, em vrias etapas da doena.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II

Caractersticas gerais do Sistema APACHE II


- Execuo fcil e rpida, com avaliao de 12 variveis medidas
rotineiramente,
- Todas as variveis so sinais vitais ou exames laboratoriais de rotina,
- Variveis laboratoriais no aferidos so consideradas normais,
- No necessita de mtodos invasivos para a obteno dos dados,
- Considera a interferncia de uma condio cirrgica,
- Corrige para a influncia do diagnstico,
O APACHE II consiste no somatrio dos escores de A, B e C que representam,
respectivamente
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
A = Escores atribudos aos piores desvios da normalidade de parmetros
fisiolgicos
B = Escores atribudos idade do paciente
C = Escores atribudos a co-morbidade
Os Escores sero obtidos mediante aplicao das tabelas:
Tabela A, que contm os 12 parmetros fisiolgicos, com respectivas faixas de
variao e pontuao, considerados nas primeiras 24 horas de admisso na UTI.
Tabela B, que contm as faixas etrias e respectivos escores.
Tabela C, que contm as cinco condies de co-morbidade que merecem ser
consideradas para a avaliao do prognstico.

Tabela A SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II

Parmetros fisiolgicos
VARIVEIS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
FISIOLGICAS
TEMPERATURA 38.5 38.1-38.4 37.6-38 37.1-37.5 36.5-37 36.1-36.4 35.7-36 35.3-35.6 35.2
AXILAR (0C)
PAM(mmHg) 160 130- 159 110-129 70-109 50-69 49
((PS-PD/3) +PD)
FC 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 39
(resposta ventricular)
FR 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5
(sob ventilao ou no)
OXIGENAO
(mmHg)*
FiO2>0.5 = A-aDO2 500 350-499 200 -349 <200
FiO2 0.5=PaO2 >70 61-70 55-60 <55
pH ARTERIAL 7.7 7.6-7.69 7.5 -7.59 7.33-7.49 7.25- 7.32 7.15- 7.24 <7.15
Na srico 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 110
(mMol/L)
Ksrico 7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
(mMol/L)
CREATININA srica 3.5 2.0- 3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
(mg/100 ml) dobro de
pontos em IRA)
HEMATCRITO (%) 60 50-59 . 46-49.9 3.0-45.9 20-29.9 <20
LEUCCITOS 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
(x 1000) (total/mm3)
ECG
(pontos=15-ECG atual)

*Usar a frmula aproximada PAO2= FiO2 x 713 -(PaCO2/0.8)


ECG= escala de coma de Glasgow.

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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
ANEXO B
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE/PRISM/PSI

I. Definio
Os Sistema de Classificao de Severidade de Doena tm como objetivo
bsico a descrio quantitativa do grau de disfuno orgnica de pacientes gravemente
enfermos, expresso mediante ndices prognsticos.
Os ndices prognsticos so calculados a partir do somatrio de escores
numricos que correspondem s alteraes clnicas/laboratoriais do paciente ou do tipo e/ou
quantidade de procedimentos a que ele foi submetido.
Existem diversos tipos de sistemas de classificao de prognstico, porm
esto sendo recomendados neste Regulamento Tcnico aqueles mais consagrados pelo uso,
para pacientes adultos (APACHE II), crianas (PRISM II) e pacientes neonatais (PSI
modificado).
A aplicao destes Sistemas permite:
60 estabelecer pr-requisitos mnimos que indiquem necessidades de internao
na UTI;
- estratificar pacientes de acordo com a severidade da doena e o prognstico;
- acompanhar a evoluo e resposta do paciente teraputica instituda;
- avaliar o desempenho da UTI;
- avaliar e comparar o desempenho de UTI's diversas;
- comparar mortalidade hospitalar (ou de 30 dias) observada e esperada,
permitindo assim o clculo da chamado ndice de mortalidade estandartizado;
- avaliar indiretamente o custo/benefcio de determinados procedimentos para
pacientes, em vrias etapas da doena.

II. SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II

Caractersticas gerais do Sistema APACHE II


- Execuo fcil e rpida, com avaliao de 12 variveis medidas
rotineiramente,
- Todas as variveis so sinais vitais ou exames laboratoriais de rotina,
- Variveis laboratoriais no aferidos so consideradas normais,
- No necessita de mtodos invasivos para a obteno dos dados,
- Considera a interferncia de uma condio cirrgica,
- Corrige para a influncia do diagnstico,

O APACHE II consiste no somatrio dos escores de A, B e C que representam,


respectivamente
A = Escores atribudos aos piores desvios da normalidade de parmetros fisiolgicos
B = Escores atribudos idade do paciente
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
C = Escores atribudos a co-morbidade
Os Escores sero obtidos mediante aplicao das tabelas:
Tabela A, que contm os 12 parmetros fisiolgicos, com respectivas faixas de
variao e pontuao, considerados nas primeiras 24 horas de admisso na UTI.
Tabela B, que contm as faixas etrias e respectivos escores.
Tabela C, que contm as cinco condies de co-morbidade que merecem ser
consideradas para a avaliao do prognstico.

Tabela A - SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II

VARIVEIS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
FISIOLGICAS
TEMPERATURA 38.5 38.1-38.4 37.6-38 37.1-37.5 36.5-37 36.1-36.4 35.7-36 35.3-35.6 35.2
AXILAR (0C)
PAM(mmHg) 160 130- 159 110-129 70-109 50-69 49
((PS-PD/3) +PD)
FC 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 39
(resposta ventricular)
FR 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5
(sob ventilao ou no)
OXIGENAO
(mmHg)*
FiO2>0.5 = A-aDO2 500 350-499 200 -349 <200
FiO2 0.5=PaO2 >70 61-70 55-60 <55
pH ARTERIAL 7.7 7.6-7.69 7.5 -7.59 7.33-7.49 7.25- 7.32 7.15- 7.24 <7.15
Na srico 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 110
(mMol/L)
Ksrico 7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
(mMol/L)
CREATININA srica 3.5 2.0- 3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
(mg/100 ml) dobro de
pontos em IRA)
HEMATCRITO (%) 60 50-59 46-49.9 3.0-45.9 20-29.9 <20
LEUCCITOS 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
(x 1000) (total/mm3)
ECG
(pontos=15-ECG atual)

*Usar a frmula aproximada PAO2= FiO2 x 713 -(PaCO2/0.8)


ECG= escala de coma de Glasgow.

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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Tabela B SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA APACHE II
Faixa etria do paciente

Faixa etria (anos) Escores atribudos


44 0
45 a 54 2
55 a 64 3
65 a 74 5
75 6

Tabela C
- SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II

Insuficincia Orgnica
rgo ou Sistema com PO * de PO* de Cirugia de
Insuficincia Orgnica Cirurgia Eletiva Urgncia ou Paciente
** (escoresA) no-cirurgico
(escores)
Fgado Bipsia demonstrando cirrose e hipertenso 2 5
porta documentada; passado de sangramentos
gastrointestinais atribudos a hipertenso
porta; ou episdios prvios de insuficincia
heptica/ encefalopatia/ coma.
Cardiovascular Classe IV, segundo a Associao 2 5 de 2 5
Cardiologia de Nova Iorque (New York Heart
Association).
Respiratrio Doena restritiva crnica, obstrutiva crnica 2 5
ou vascular resultando em
severa restrio fsica, ou seja, paciente
incapaz para subir escadas ou desempenhar
tarefas domsticas, ou hipxia crnica
documentada, hipercapnia, policitemia
secundria, hipertenso pulmonar severa
(> 40 mmHg) ou dependncia respiratria.
Renal Recebendo tratamento dialtico crnico 2 5
Imunocom Paciente vem recebendo terapia que suprime 2 5
promissados sua resistncia infeces, ie,
imunosupressores, quimioterapia, radiao,
longa durao ou recente elevao de doses
de esterides, ou tem uma doena
suficientemente avanada para suprimir sua
resistncia s infeces, ie, leucemia,
linfoma, SIDA.
*PO = Ps-operatrio
** A insuficincia orgnica ou estado imunocompromissado deve ser evidenciado
previamente admisso hospitalar e conforme os critrios acima.
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
CLCULO DO RISCO DE BITO
O clculo do risco de bito obtido atravs de uma equao de regresso
logstica com o escore do APACHE II, uma constante (0,603 para ps-operatrio de cirurgia
de urgncia) e um valor ponderal para categoria diagnstica (Tabelas I e II). Para estimar o
nmero de bitos predito para grupos de pacientes, deve-se calcular o risco para cada
paciente. O somatrio dos riscos individuais dividido pelo total de pacientes fornece o valor
estimado. Desta forma, possvel estratificar os pacientes por faixa de risco e comparar o
nmero de bitos observados (hospitalar ou nos primeiros 30 dias de internao) e esperados,
estabelecendo sua relao e significncia estatstica.

Risco calculado de bito (R)


ln (R/1-R) = -3,517 + (escore APACHE II x 0,146) + (0,603 se PO de urgncia) + peso
categoria diagnstica

Tabela I - CATEGORIA DIAGNSTICA


PACIENTES NO-CIRRGICOS

Categoria Diagnstica Pontuao


Insuficincia ou falncia respiratria
? Asma/alergia -2,108
? DPOC -0,367
? Edema pulmonar (no cardiognico) -0,251
? Ps-parada respiratria -1,168
? Aspirao/envenenamento/txico -0,142
? Embolia pulmonar -0,128
? Infeco pulmonar 0,000
? Neoplasia do sistema respiratrio 0,891
Insuficincia ou falncia cardiovascular
? Hipertenso arterial -1,789
? Arritmia -1,368
? Insuficincia cardaca congestiva -0,424
? Choque hemorrgico/hipovolmico 0,493
? Insuficincia coronariana -0,191
? Sepse 0,113
? Ps-parada cardaca 0,393
? Choque cardiognico -0,259
? Aneurisma dissecante de aorta torcica/abdominal 0,731
Trauma
? Politraumatismo -1,228
? Trauma de crneo -0,517
33
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
Sistema Neurolgico
? Sndrome comicial -0,584
? Hemorragia intracraniana 0,723
Causas diversas
? Intoxicao exgenas -3,353
? Cetoacidose diabtica -1,507
? Sangramento gastrintestinal 0,334
Outras causas mal definidas, no classificadas acima
? Metablico/renal -0,885
? Respiratrio -0,890
? Neurolgico -0,759
? Cardiovascular 0,470
? Gastrointestinal 0,501

Tabela III - CATEGORIA DIAGNSTICA


PACIENTES CIRRGICOS

Categoria Diagnstica Pontuao


? Politraumatismo -1,684
? Admisso por doena cardiovascular crnica -1,376
? Cirurgia vascular perifrica -1,315
? Cirurgia cardaca valvular -1,261
? Craniotomia por neoplasia -1,245
? Cirurgia renal por neoplasia -1,204
? Transplante renal -1,042
? Trauma de crnio -0,955
? Cirurgia torcica por neoplasia -0,802
? Craniotomia por hemorragia intracraniana -0,788
? Laminectomia/cirurgia medula -0,699
? Choque hemorrgico -0,682
? Sangramento gastrointestinal -0,617
? Cirurgia gastrointestinal por neoplasia -0,248
? Insuficincia respiratria ps-cirurgia -0,140
? Perfurao/obstruo gastrointestinal 0,060
Outras causas mal definidas, no classificadas acima
? Neurolgico -1,150
? Cardiovascular -0,797
? Respiratrio -0,610
? Gastrointestinal -0,613
? Metablico/renal -0,196

34
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
III - NDICE DO RISCO DE MORTALIDADE PEDITRICA - PRISM II

Caractersticas:
Execuo fcil e rpida, com avaliao de 14 variveis medidas
rotineiramente, divididas em 23 faixas de variao. Os escores de admisso compreendem um
perodo mnimo de 8 horas de observao at um mximo de 32 horas, levando em
considerao sempre o pior escore do perodo.
Todas as variveis so sinais vitais ou exames hematolgicos de rotina
No necessita de mtodos invasivos para a obteno dos dados
No deve ser realizado em pacientes submetidos a sedao, anestesia ou
bloqueio neuromuscular prvio, disfuno neurolgica crnica e paralisias.
Considera a interferncia de uma condio cirrgica
No sofre influncia do diagnstico
Avalia a qualidade do atendimento e do transporte
Avalia o grau de iatrogenia
No deve ser realizado em recm-nascidos

Coleta de dados no PRISM:


- Necessita amostra de sangue arterial e no pode ser avaliado em pacientes com
shunt intracardaco ou disfuno respiratria crnica.
- Pode ser medida do sangue capilar.
- Avaliar apenas em caso de disfuno do SNC suspeita ou confirmada.
- Usa escores medidos.

Tabela IV PRISM II - ESCORE PEDITRICO DO RISCO DE MORTALIDADE

Variveis Variao de acordo com a idade Escore


PA sistlica (mmHg) lactente crianas maiores
130-160 150-200 2
55-65 65-75 2
>160 >200 6
40-54 50-64 6
<40 <50 7
PA diastlica (mmHg) todas as idades 6
>110
FC (bpm) lactente crianas maiores
>160 >150 4
<90 <80 4

35
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UTI
FR (irm) lactente crianas maiores
61.90 51-70 1
>90 >70 5
apnia apnia 5
PaO2/FiO2 Todas as idades
200-300 2
<200 3
PaCO2 (mmHg) Todas as idades
51-65 1
>65 5
Escala de coma de Todas as idades
Glasgow <8 6
Reaes pupilares Todas as idades
anisocricas ou dilatadas 4
fixas e dilatadas 10
TP/TTP Todas as idades
>1,5 x controle 2
Bilirrubina total (mg/dl) Maiores de 1 ms 6
>3,5
Potssio (mEq/l) Todas as idades
3,0-3,5 1
6,5-7,5 1
<3.0 5
>7.5 5
Clcio (mg/dl) Todas as idades
7,0-8,0 2
12,0-15,0 2
<7,0 6
>15.0 6
Glicemia (mg/dl) todas as idades
40-60 4
250-400 4
<40 8
>400 8
Bicarbonato (mEq/l) Todas as idades
<16 3
>32 3
TOTAL =

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UTI
Probabilidade de morte na UTI
p(morte na UTI) = exp (r)/(1 + exp [r]) onde
r = 0,207 x PRISMa - 0,05 x idade (meses) - 0,433 x condio cirrgica - 4,782, sendo:
Condio cirrgica =
1- ps-operatrio
0- no ps-operatrio

Probabilidade de morte dentro de 24 horas


p(morte dentro de 24 horas) = exp(r)/1 + exp[r]) onde:
r = 0,160 x PRISMa - 6,427 se apenas o PRISM da admisso est disponvel
r = 0,154 x PRISMf + 0,053 x PRISMa - 6,791 se mais de um PRISM est disponvel

PRISMa - PRISM da admisso


PRISMf - PRISM mais recente

IV - ESCORE DO PSI MODIFICADO PARA PACIENTES NEONATAIS


Caractersticas:
- Avalia a instabilidade fisiolgica em pacientes neonatais a termo e pr-termo
que necessitam de cuidados intensivos.
dividido em 7 sistemas utilizando 23 variveis laboratoriais e de sinais vitais.
Muitas avaliaes sangneas presentes no PSI foram retiradas porque elas no
so monitorizadas rotineiramente nas Unidades de Tratamento Intensivo Neonatais.
Em relao ao PRISM so adicionados dados do sistema neurolgico-
convulso; hematolgicos - glbulos brancos, plaquetas e PDF; sistema renal - BUN,
metablicos - sdio, osmolaridade e pH.
De acordo com a alterao fisiolgica (clnica ou laboratorial) d-se uma
pontuao de :
+1, +3 e +5;
Pode ser aplicado na internao e, a seguir, diariamente para se avaliar a
estimativa de gravidade da doena.
Validao do PSI modificado, utilizando o risco de mortalidade como
parmetro, necessita de um estudo colaborativo e multicntrico muito grande, uma vez que as
taxas de mortalidade nas UTI's Neonatais so geralmente muito baixas.

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UTI
Tabela V PSI MODIFICADO PARA PACIENTES NEONATAIS - ESCORES NEONATAIS

Sistemas +1 +3 +5
Cardiovascular
FC(bpm) 75-90 50-74 < 50
PAM (mmHg) comparar
com limite inferior 160-180 181-220 > 220
IG (Idade Gestacional) < 10% p/ IG 10% > 10% p/ IG
Respiratrio
FR (resp/min) 60-80 80-110 > 110
PaO2 (mmHg) 50-60 40-49 < 40
PaO2/FiO2 200-300 <200
PaCO2(mmHg) < 30 ou 45-50 < 25 ou 51-65 < 20 ou > 65
Neurolgico
Convulso focal generalizada
Pupilas isocricas / anisocricas/
fixas/dilatadas dilatadas
Hematlogico
Leuccito (cel/mm3) 3.000-5.000 < 3.000
20.000-40.000 > 40.000
Plaquetas ((cel/mm3) ou 20.000-50.000 ou < 20.000
> 1.000.000
PT e/ou TTP (Seg) (PT) > 20
< 40 (TTP)
PDF (ug/dl) > 40
Renal
Creatinina (mg/dl) 2-5 >5
Dbito urinrio (ml/Kg/h) 0,5-1,0 < 0,5
40-100
BUN (mg/dl)
Gastrointestinal
TGO/TGP > 100
Albumina (g/dl) 1.2-2.0 <1,2

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UTI
Metablicos
Na (mEq/l) 115-125 >115
150-160 > 160
K (mEq/l) 6 3,0-3,5 2,5-2,9 <2,5
6,5-7,5 7,6-8,0 >8,0
Ca (mg/dl) 7,0-8,0 5,0-6,9 <5,0
Glicose (mg/dl) 40-60 20-39 <20
250-400 >400
Osmolaridade (mOsm/l) 320-350 >350
PH 7,20-7,35 7,10-7,19 < 7,10
HCO3 (mEq/l) < 16
> 32
= representam as variveis modificadas a partir do PSI peditrico.

ANEXO C
GLOSSRIO
ALVAR SANITRIO - licena ou autorizao de funcionamento fornecida pela autoridade
sanitria local. Tambm chamado licena ou alvar de funcionamento.
AMIB - Associao de Medicina Intensiva Brasileira, fundada em 1980, reconhecida pela
Associao Mdica Brasileira e filiada WFSICCM (EUA) e FEPIMCTI (Europa).
APACHE II - a palavra APACHE um acrnico de Acute Physiologic and Chronic Health
Evaluation. Objetiva quantificar a severidade de uma condio clnica em paciente adulto e, a
partir deste valor, estimar a mortalidade. O sistema foi desenvolvido por William A. Knaus e
colaboradores em 1981. Em 1985, aps reviso e simplificao, o ndice passou a denominar-
se APACHE II.
Complicao - manifestao patolgica ocorrida durante uma doena, sem se constituir em
seus sinais e sintomas caractersticos, e que seja conseqncia da mesma.

CPAP - Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (Continue Positive Air Pressure) -
Modalidade de suporte ventilatrio, caracterizada pelo fluxo contnuo de presso positiva,
podendo ser empregado no somente no paciente com vias areas artificiais ou sob mscara.

NDICE DE INTERVALO DE SUBSTITUIO (IIS) - assinala o tempo mdio em que um


leito, bero ou incubadora permanece desocupado, entre a sada de um paciente do Servio e
a admisso de outro. Essa medida relaciona a taxa de ocupao com a mdia de permanncia.
IIS = % de desocupao x mdia de permanncia em dias
% ocupao

NDICE DE MORTALIDADE ESTANDARTIZADA (IME) - razo entre a mortalidade


observada e esperada, esta ltima estimada a partir dos sistemas de classificao de
severidade de doena.

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UTI
IME = mortalidade observada
mortalidade esperada
NDICE PROGNSTICO - valor que reflete o grau de disfuno orgnica de um paciente,
permite estimar seu prognstico, calculado de acordo com o sistemas de classificao de
severidade de doena utilizado.

INTERCORRNCIA - ocorrncia de outras doenas ou acidentes concomitantes a uma


enfermidade, sem ligao com a mesma.

HOSPITAL SECUNDRIO - Hospital geral ou especializado, destinado a prestar assistncia


a pacientes nas especialidades mdicas bsicas (Pediatria, Gineco-Obstetrcia, Clnica Mdica
e Cirurgia Geral).

HOSPITAL TERCIRIO - Hospital especializado ou com especialidades, destinado a prestar


assistncia a pacientes em outras especialidades mdicas alm das bsicas.

MDIA DE PACIENTES-DIA (MPDi) - relao entre o nmero de pacientes-dia em


determinado perodo e o nmero de dias no mesmo perodo.

MPDi = Nmero de pacientes-dias em determinado perodo


Nmero de dias no mesmo perodo

MDIA DE PERMANNCIA (MPe) - relao numrica entre o total de pacientes-dia no


Servio em determinado perodo e o total de pacientes egressos do hospital (por altas e ou
bitos) no mesmo perodo.

MPe = Nmero de pacientes-dia durante determinado perodo


Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo

MODALIDADE DE SERVIO DE TRATAMENTO INTENSIVO - diz respeito ao


tratamento de pacientes adultos, peditricos e/ou neonatais.

PACIENTE DE RISCO - paciente que possui alguma condio potencialmente determinante


de sua instabilidade.

PACIENTE GRAVE - paciente que apresenta instabilidade de um ou mais de seus sistemas


orgnicos, devidos a alteraes agudas ou agudizadas, ameaadora da vida.

PACIENTES EGRESSOS - Pacientes que deixam o Servio de Tratamento Intensivo, seja


por alta, bito ou transferncia.

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UTI
PIAS DE DESPEJO - recipiente fixo com dispositivo de esvaziamento rpido do contedo
para a rede de esgoto.
PRISM - a palavra PRISM um acrnico de "Pediatric Risk of Mortality". Objetiva
quantificar a severidade de uma condio clnica em paciente peditrico e, a partir deste valor,
estimar a mortalidade. O sistema foi desenvolvido por Pollack, M.M. e colaboradores em
1988.

PSI - ndice de estabilidade fisiolgica (Physiologic Stability Index). Objetiva quantificar a


severidade de uma condio clnica em paciente neonatal e, a partir deste valor, estimar a
mortalidade. Adaptado para pacientes neonatais por Georgieff M. K. e cols, em 1989.

REPROCESSAMENTO - conjunto de operao de limpeza, descontaminao, desinfeco


e/ou esterilizao de artigos de mltiplo uso.

SUPORTE AVANADO DE VIDA - so medidas supervisionadas diretamente por mdicos


habilitados, visando a reanimao cardiorespiratria e cerebral, estabilizao, manuteno e
monitorizao dos sinais vitais e parmetros fisiolgicos mnimos, bem como o incio do
tratamento de quadros clnicos ou cirrgicos em situaes de emergncia.

TAXAS - relao percentual entre dois valores.

TAXA DE COMPLICAES OU INTERCORRNCIAS (TCO) - relao percentual entre o


nmero de complicaes ou intercorrncias em pacientes internados no Servio de
Tratamento Intensivo durante determinado perodo e o nmero de sadas (altas e bitos) no
mesmo perodo.

TCo = Nmero de complicaes durante determinado perodo x 100


Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo

TAXA DE INFECO HOSPITALAR (TIHO) - relao percentual entre o nmero de


infeces adquiridas pelo paciente durante sua permanncia no Servio de Tratamento
Intensivo, em determinado perodo, e o nmero de pacientes egressos (por altas e ou bitos)
no mesmo perodo.

TIho= Nmero de infeces atribuveis ao hospital em determinado perodo x 100


Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo

TAXA DE MORTALIDADE GERAL HOSPITALAR (TMGH) - relao percentual entre o


nmero de bitos ocorridos em pacientes internados no Servio de Tratamento Intensivo,
durante um determinado perodo, e o nmero de pacientes egressos (por altas e bitos) no
mesmo perodo.

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UTI
TMGH= Nmero de bitos de pacientes internados em determinado perodo x 100
Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo
TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL (TMIN) - relao percentual entre o nmero
de bitos ocorridos no Servio de Tratamento Intensivo aps 48 horas de internao em
determinado perodo, e o nmero de pacientes egressos no mesmo perodo.

TMIn = Nmero de bitos aps 48 h de internao em determinado perodo x 100


Nmero de de pacientes egressos no mesmo perodo

TAXA DE PROCEDIMENTOS - relao percentual entre o nmero de pacientes que se


submeteram ao procedimento durante sua internao no Servio de Tratamento Intensivo, e o
nmero de pacientes egressos.

TPr = Nmero de pacientes que se submeteram ao procedimento durante internao no servio x 100
Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo

UTI-MVEL, UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO MVEL ou, simplesmente


UNIDADE MVEL - veculo especialmente projetado e equipado a fim de garantir suporte
avanado de vida durante o transporte de pacientes graves ou de risco, em veculo terrestre,
areo ou hidrovirio, no atendimento de emergncia pr-hospitalar e no transporte inter-
hospitalar.

ANEXO D

FONTES BIBLIOGRFICAS
- Bastos, P.G. , Knaus W.A., Zimmerman,J.E., Magalhes Jr., A., Sun,X e
Wagner, D.P. The importance of technology for achieving superior outcomes from intensive
care. Intensive Care Med 22:664-9, 1996.
- Bastos, P.G. , Sun,X , Wagner, D.P., Knaus W.A..e Zimmerman J.E. Aplication
of the APACHE III prognostic system in Brazilian intensive care units: a prospective
multicenter study. Intensive Care Med 22:564-70, 1996.
- Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Departamento
de Normas Tcnicas. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de
Sade - 144 p (Srie Sade & Tecnologia), Braslia, 1994.
- Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Equipamentos
para Estabelecimentos Assistenciais de Sade: Planejamento e Dimensionamento. 239 p.,
Braslia, 1994.
- Cohen, A., Bodenham, A. e Webster, N. A Review of 2000 consecutiva ICU
admissions. Anaesthesia 48:106-110.1993.
- Critical Care Medicine. National Institutes of Health Consensus Development
Conference Summary 4(6):1-18, 1983.

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UTI
- Georgieff, M.K., Mills, M.M. e Bhatt, P. Validation of two scoring systems
wich assess the degree of physiologic instability in critically ill newborn infants. Crit Care
Med 17(1):17, 1989.
- Guidelines Commitee of the American College of Crtical Care Medicine;
Socity of Critical Care Medicine and American Association of Critical-Care Nurses Transfer
Guidelines Task Force. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Medicine
21(6):931-7, 1993.
- Guildelines/Pratice Parameters Committee of the American College of Critical
Care Medicine, Society of Critical Caer Medicine. Guidelines for Intensive Care Unit design.
Critical Care Medicine 23(3): 582-88, 1995.
- International standards for safety in the Intensive Care Unit. Critical Care
Medicine 21(3):453-56, 1993.
- Knaus,W.A., Draper,E.A., Wagner,D.P., Zimmerman,J.E. APACHE II: A
severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13(10):818-829, 1985.
- Knaus, W.A., Wagner, D.P., Lynn, J. Predictions for critically ill hospitalized
adult: science and ethics. Science 254:389-94, 1991.
- Milne,E. & Whitty,P. Calculation of the need for paediatric intensive care beds.
Arch Dis Child 73:505-507, 1995.
- Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento
de Servios de Sade. Terminologia Bsica em Sade, 2a ed, Braslia, Centro de
Documentao do Ministrio da Sade, 47 p. (Srie B: Textos bsicos de sade, 4), 1987.
- Pollack, M.M., Ruttimann, U.E., Getson,P.R. Pediatric risk of mortality
(PRISM) score. Crit Care Med 16(11):1110-1116, 1988.
- Scheinkestel, C. The evolution of the intensivist: from health care provider to
economic rationalist and ethicist. MJA 164:310-12, 1996.
- Van Le, L. Fakhry S., Walton L. A., Moore D. H., Fowler W.C. e Rutledge, R.
Use of the APACHE II Scoring Sustem to Determine Mortality of Gynecologic Oncology
Patientes in the Intesive Care Unit. Obstet Gynecol 85:53-6, 1995.

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