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MINISTRIO DA SADE
DO 106-E, de 05/06/98
CONSULTA PUBLICA
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MINISTRIO DA SADE
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO
SISTEMA NICO DE SADE - LEGISLAO FEDERAL
DEFINIES
1.2 - Os termos expressos em itlico devem ser interpretados de acordo com as definies
constantes do Glossrio, Anexo C deste Regulamento Tcnico.
OBJETIVO
1.3 - Os Servios de Tratamento Intensivo tm por objetivo prestar atendimento a pacientes
graves e de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de
equipamento e recursos humanos especializados.
1.4 - Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve funcionar atendendo a um parmetro de
qualidade que assegure a cada paciente:direito sobrevida, assim como a garantia, dentro dos
recursos tecnolgicos existentes, da manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais;
direito a uma assistncia humanizada;
uma exposio mnima aos riscos decorrentes dos mtodos propeduticos e do
prpriotratamento em relao aos benefcios obtidos;
monitoramento permanente da evoluo do tratamento assim como de seus efeitos
adversos.
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LICENCIAMENTO
1.18- Nenhum Servio de Tratamento Intensivo pode funcionar sem estar devidamente
licenciado pela autoridade sanitria local, do Estado ou Municpio, mediante a liberao do
alvar sanitrio.
1.19 - A liberao do alvar ser realizada mediante inspeo prvia do Servio pela
autoridade sanitria local que avaliar, no mnimo, o cumprimento aos requisitos constantes
deste Regulamento Tcnico, assim como, em se tratando de Unidade de Tratamento
Intensivo, proceder a classificao da UTI, de acordo com as normas contidas no anexo A
deste Regulamento.
a) A categoria de classificao da UTI (categoria A, B ou C) reflete seu grau de
complexidade e constar do alvar sanitrio, seja para UTI's cadastradas junto ao Sistema
nico de Sade, ou no.
b) UTI's j em funcionamento podem solicitar sua classificao junto Vigilncia
Sanitria local e a incluso de sua categoria de classificao no alvar.
c) A reviso da categoria de classificao de uma UTI pode ser solicitada por seu
responsvel autoridade sanitria, que proceder nova vistoria no estabelecimento.
1.20 - Em se tratando de UTI-Mvel, deve ser expedido um alvar para cada veculo da frota,
assim como para a sede do servio, caso este no faa parte do hospital.
1.20 (i) O alvar sanitrio deve ser afixado no interior de cada veculo, em local visvel, e
conter o nmero de sua placa.
1.21 - O prazo de validade do alvar dos Servios de Tratamento Intensivo ser determinado
pela legislao local, exceo dos alvars para UTI's-Mveis, que devero ser renovados
anualmente, aps inspeo realizada pela autoridade sanitria local em cada veculo.
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RECURSOS HUMANOS
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PROCEDIMENTOS
2.9 - Toda UTI deve estabelecer, por escrito, um manual de rotinas de procedimentos,
assinada pelo Responsvel Tcnico (RT) e Chefia de Enfermagem, elaborada em conjunto
com os setores afins do hospital (CCIH, Farmcia, Servio de Manuteno, dentre outros), e
que contemple, no mnimo, os seguintes tpicos:
a) Procedimentos mdicos.
b) Procedimentos de enfermagem.
c) Processamento de artigos e superfcies.
d) Controle de manuteno dos equipamentos.
e) Procedimentos de biossegurana.
f) Transporte intra-hospitalar.
2.10 - O manual de procedimentos citado no item anterior, deve ser compatvel com os
requisitos tcnicos e exigncias previstas neste Regulamento Tcnico, e demais instrumentos
legais pertinentes, assim como, com a literatura biomdica internacional atualizada.
2.11 - O manual de procedimentos deve ser extensivo Unidade de Tratamento Semi-
Intensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de Tratamento Intensivo
Mvel.
2.12 - Toda UTI deve manter um pronturio para cada paciente, com todas as informaes
sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os resultados dos exames realizados
permanentemente anexados a este. Os pronturios devem estar adequadamente preenchidos,
de forma clara e precisa, atualizados, assinados, carimbados e datados pelo mdico
responsvel por cada atendimento.
2.13 - Os pronturios dos pacientes devem estar acessveis para auditoria a representantes dos
rgos Gestores do SUS, assim como, para consulta dos pacientes ou responsveis, desde que
asseguradas as condies de sigilo previstas no Cdigo de tica Mdica, e de Direito,
previstos no Cdigo de Defesa do Consumidor.
2.14 - Fica assegurado o acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes internados,
conforme rotina e horrio estabelecidos pelo Responsvel Tcnico e Chefia de Enfermagem.
INFRA-ESTRUTURA FSICA
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2.15 - Toda UTI deve ocupar rea fsica prpria, dentro do hospital, de acesso restrito,
constituindo-se em uma unidade fsica exclusiva, e possuir acesso facilitado s Unidades de
Tratamento Semi-Intensivo, de Urgncia/Emergncia, Centro Cirrgico e, quando existentes
no hospital, Ambulatrio, Centro Obsttrico e demais Unidades correlacionadas.
2.16 - As Unidades de Tratamento Intensivo devem obedecer os requisitos quanto estrutura
fsica previstos neste Regulamento Tcnico, alm de estar em conformidade com os critrios
de circulaes internas e externas, de instalaes prediais ordinrias e especiais (hidro-
sanitrias; eltricas e eletrnicas; fludo-mecnicas; de oxignio e ar comprimido), de
condies ambientais de conforto, de condies de controle de infeces e de condies de
segurana contra incndio, determinados na Portaria GM/MS n 1.884 de 11.11.1994 -
Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - , ou a que vier a
substitu-la.
Ambientes da UTI
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
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2.30 (i) - Quando o hospital dispuser de apenas uma UTI, seja Adulto, Peditrica ou Neonatal,
o Hemogasmetro, o Cilindro de Oxignio e Ar Comprimido no precisam ser exclusivos da
Unidade, podendo ser disponibilizados de outros setores do hospital, desde que se mantenham
de fcil acesso.
2.31 - Todos os equipamentos em uso na UTI devem apresentar-se limpos, desinfetados e/ou
esterilizados, conforme necessidade de uso, em plenas condies de funcionamento e com
todos os alarmes ligados e regulados.
2.32 - A rotina de manuteno preventiva dos equipamentos deve obedecer periodicidade e
procedimentos indicados pelos fabricantes, visando garantir o seu funcionamento dentro dos
padres estabelecidos.
2.33 - As intervenes realizadas nos equipamentos tais como instalao, manuteno, troca
de componentes e calibrao devem ser acompanhadas e ou executadas pelo responsvel
tcnico pela manuteno, documentadas e arquivadas.
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REQUISITOS GERAIS
3.1 - O nmero mximo de leitos da Unidade de Tratamento Semi-Intensivo no pode
ultrapassar o nmero de leitos da UTI correspondente.
3.2 - Aplica-se Unidade Semi-Intensiva os itens 2.2 e 2.3 deste Regulamento Tcnico.
RECURSOS HUMANOS
3.3 - Toda Unidade de Tratamento Semi-Intensivo deve dispor, no mnimo, da seguinte equipe
bsica:
a) Um Responsvel Tcnico, com ttulo de especialidade em Medicina Intensiva,
podendo ser o mesmo da UTI correspondente.
b) Um Enfermeiro Chefe, responsvel pela rea de Enfermagem, podendo ser o mesmo
da UTI correspondente.
c) Um Mdico diarista para cada 10 leitos ou frao da Semi-Intensiva, especialista em
Medicina Intensiva, responsvel pelo acompanhamento dirio da evoluo clnica dos
pacientes.
d) Um Mdico plantonista para cada 10 leitos ou frao da Unidade Semi-Intensiva.
e) Um Enfermeiro para cada turno de trabalho.
f) Um Auxiliar de Enfermagem para cada 02 leitos.
g) Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza.
3.4 - Os mdicos diarista e plantonista da Semi-Intensiva podem ser o mesmos que atendem
UTI correspondente, desde que no seja ultrapassada a relao mdico/leitos estabelecida.
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MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
REQUISITOS GERAIS
4.1 - O Servio de Tratamento Intensivo Mvel, obrigatrio em todo hospital que disponha de
Unidade de Tratamento Intensivo, pode ser do prprio hospital ou terceirizado, mediante
convnio ou contrato com outros Servios de Tratamento Intensivo Mvel.
4.2 - O prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir sede
prpria e uma frota de veculos constando de, no mnimo, duas UTI's Mveis.
4.3 - Todo e qualquer servio de transporte de pacientes somente pode receber a denominao
de Unidade de Tratamento Intensivo Mvel, Unidade de Terapia Intensiva Mvel, UTI-
Mvel, ou qualquer denominao correlata, ou ainda realizar qualquer tipo de divulgao
utilizando-se destes termos se estiver de acordo com os requisitos previstos neste
Regulamento Tcnico.
RECURSOS HUMANOS
4.4 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve estar sob Responsabilidade Tcnica
de um mdico com ttulo de especialidade em Medicina Intensiva, reconhecido pela AMIB.
a) Quando o Servio de Tratamento Intensivo Mvel for do prprio hospital, o Responsvel
Tcnico pode ser o mesmo da UTI.
b) Para os prestadores autnomos de Servios de Tratamento Intensivo Mvel, o Responsvel
Tcnico deve ser prprio do servio, e assinar o Termo de Responsabilidade Tcnica perante a
autoridade sanitria local, no processo de liberao do alvar sanitrio.
4.5 - Toda UTI-Mvel deve ser tripulada, no mnimo, por uma equipe profissional constando
de:
a.) Um condutor de veculos.
b) Um auxiliar de enfermagem.
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PROCEDIMENTOS
4.6 - O Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve estabelecer, por escrito, um manual de
rotinas de procedimentos, assinada pelo Responsvel Tcnico, compatvel com os requisitos
tcnicos e exigncias previstas neste Regulamento Tcnico, e demais instrumentos legais
pertinentes, e que contemple, no mnimo:
a) Procedimentos mdicos.
b) Processamento de artigos e superfcies.
c) Controle de manuteno dos veculos e equipamentos
d) Procedimentos de biossegurana.
e) Transporte intra-hospitalar e de emergncia pr-hospitalar
4.7 - Para cada paciente transportado deve ser providenciado um pronturio mdico, com o
registro de todas as informaes relativas s patologias, procedimentos e evoluo durante o
transporte, com cpia que ser entregue no local de destino do paciente.
4.8 - Ao receber um paciente para transporte inter-hospitalar, deve ser exigido do hospital de
origem do paciente um relatrio mdico, com cpia, sobre a sua histria clnica, assim como,
todos os dados relevantes para o transporte do paciente (dosagens das drogas vasoativas,
intervalos de doses de outros frmacos, necessidade de sedao/analgesia/bloqueio neuro-
muscular, arritmias, convulses, perfil de monitorizao hemodinmica e respiratria,
equilbrio cido-bsico e sinais vitais). O original deste documento constitui parte obrigatria
do pronturio mdico e a cpia deve ser entregue ao hospital de destino.
4.9 - Todos os originais dos pronturios mdicos de pacientes transportados pelas UTI's-
Mveis devem ser guardados em arquivos prprios, atendendo s mesmas exigncias
previstas para os arquivos hospitalares.
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4.11 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir, no mnimo, os seguintes
ambientes para o desenvolvimento de suas atividades:
a)Sala de Utilidades.
b)Sala Administrativa.
c)Copa.
d)Rouparia.
e)Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
f)Depsito de Equipamentos/Material.
g)Sanitrio com Vestirio para Funcionrios.
h)Depsito de Material de Limpeza.
i)Sala de Reunies/Entrevista.
j)Quarto de Planto, com Banheiro.
k)rea de Estar para a equipe de sade.
l)Garagem, com rea para lavagem e desinfeco de veculos.
4.12 - Em se tratando de Servio de Tratamento Intensivo Mvel do prprio hospital, os
ambientes podem ser compartilhados com outros setores do hospital, desde que sejam
dimensionados de forma a atender, tambm a esta demanda.
4.13 - O prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve dispor de todos
os ambientes citados no item anterior, alm de:
a) Local adequado para arquivo dos pronturios dos pacientes transportados e dos contratos
com os hospitais.
b)Ambiente, instalaes e equipamentos adequados para o armazenamento e reprocessamento
de artigos e equipamentos de uso nas UTI-Mveis.
4.14 - permitido ao prestador autnomo de Servio de Tratamento Intensivo Mvel, a
terceirizao do reprocessamento de artigos de uso mltiplo, caso no seja possvel o uso
exclusivo de artigos de uso nico e/ou o reprocessamento, em condies de segurana, no
prprio Servio.
Compartimento de paciente(s)
4.16 - O compartimento de pacientes de qualquer UTI-Mvel deve possuir dimenses fsicas
suficientes para permitir a assistncia mdica aos pacientes durante o transporte,
compreendendo, no mnimo, por paciente adulto ou peditrico:
a) Veculo Terrestre - Altura mnima de 1,50 m, medida do assoalho ao teto, largura mnima
de 1,60 m, medida 30 cm acima do assoalho do veculo, e comprimento mnimo de 2,10 m
medido da porta traseira divisria da gabine do condutor.
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Requisitos de Segurana
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4.21 - Toda UTI-Mvel deve dispor, no mnimo, de uma unidade dos seguintes equipamentos
mdicos obrigatrios:
1. Maca com rodzios
2. Prancha longa para imobilizao da coluna
3. Suportes para solues parenterais
4. Cadeira de rodas dobrvel
5. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 ps cbicos (3,0 3,2 m3) com
vlvulas de segurana e manmetro, devidamente acondicionados
6. Instalao de oxignio com rgua tripla: 1 para respirador, 1 fluxmetro com umidificador
e um para aspirao (venturi)
7. Cilindro porttil de oxignio como descrito no item anterior
8. Respirador ciclado a presso ou volume.
9. Monitor e desfibrilador portteis, com sincronismo e bateria interna recarregvel
10. Aparelho porttil de Eletrocardiograma de 12 derivaes, com bateria recarregvel.
11. Marcapasso transcutneo
12. Gerador de marcapasso e eletrodo para uso transvenoso
13. Bomba de infuso, com bateria interna recarregvel
14. Oxmetro de pulso, com probes adulto e peditrico
15. Estetoscpio
16. Esfignomanmetro aneride adulto e peditrico
17. Kit de vias areas, composto por:
Laringoscpio adulto, com lminas curvas 1, 2, 3 e 4, e baterias de reserva
Laringoscpio peditrico, com lminas retas 0 e 1, e baterias de reserva
Jogo de cnulas endotraqueais para uso adulto (com cuff) e peditrico (sem
cuff), pelo menos uma de cada nmero, com adaptadores.
Jogo de cnulas de traqueostomia, pelo menos uma de cada nmero.
Fio guia para intubao
Pina de Maguil
Bisturi descartvel
Kit de drenagem torcica (dreno, conexes e recipientes) adulto e peditrico
Ressuscitadores manuais adulto e peditrico com reservatrio de oxignio
(amb)
Mscaras para ressuscitadores adulto e peditrica, pequenas, mdias e grandes
Jogo de mascaras venturi, de diversas concentraes
Catteres nasal de O2
Cnulas orofarngeas,de diversos nmeros
Jogo de cnulas nasofarngeas, adulto e peditricas
Sondas para aspirao traqueal de vrios nmeros
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Quantificao
TIPO DE ARTIGO/MEDICAMENTO
(unidade)
1. Kit de acesso venoso, composto por: 1
? Recipiente contendo algodo com anti-sptico, esparadrapo, compressas
de gaze estreis
? Polifix de 04 vias, 2 unidades
? Bolsas de pressurizao para solues 2 unidades
? Agulhas de vrios tamanhos e calibres e Seringas de insulina, e seringas
de 03, 05, 10 e 20 ml com agulha 5 de cada
? Butterflys de vrios nmeros, pelo menos 6 de cada
? Catteres para puno venosa profunda. pelo menos 2 adultos
e 2 peditricos.
? Equipos de macrogotas e de microgotas, pelo menos 6 de cada
? Equipos para a bomba de infuso, pelo menos 2
? Garrote, tesoura e tala para fixao de braos
? Bandeja para disseco venosa
2. Caixas de pequena cirurgia 2
3. Jogo de cnulas para puno venosa tipo "jelco" 2
4. Torneiras de trs vias 4
5.Jogo de sondas vesicais de Foley e de Nelaton 1
6.Coletores de urina com sistema fechado 2
7.Jogo de sondas nasogstricas 1
8. Jogo de eletrodos descartveis para monitorizao cardaca 6
9.Jogo de eletrodos para marca-passo transcutneo 2
10.Jogo estril, completo, de circuito para respirador 2
11.Almotolias de anti-spticos 2
12.Jogo de colares cervicais, adulto e peditrico 1
13. Cobertor ou filme metlico para conservao de calor no corpo
14. Campos cirrgicos fenestrados de tamanho mdio, embalados 6
individualmente
15. Pacotes de compressas estreis
16. Jogo de ataduras de crepom de 15 cm e 30 cm de largura 6
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4.23 - Todo Servio de Tratamento Intensivo Mvel deve possuir pelo menos uma unidade
dos seguintes equipamentos de reserva:
a) Respirador.
b) Desfibrilador.
c) Monitor cardaco.
4.24 - Todos os materiais, artigos e equipamentos para uso na UTI-Mvel devem ser mantidos
em condies adequadas de limpeza, conservao e funcionamento, controle de prazo de
validade, segurana e organizao.
4.25 - Aplicam-se aos Servios de Tratamento Intensivo Mvel os itens 2.31 a 2.34 da
Unidade de Tratamento Intensivo, que se referem s condies de higiene, segurana e
manuteno dos equipamentos.
4.26 - As UTI-Mveis para transporte Neonatal, alm das demais exigncias estabelecidas
neste Captulo, devem dispor de:
a) Incubadora de transporte para recm-nascido com bateria, suporte em seu prprio
pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A
incubadora deve apoiar-se sobre carro prprio, com rodas devidamente fixadas quando dentro
da UTI-Mvel.
b) Respirador com blender para mistura gasosa e controle de presso expiratria final,
possibilidade de ventilao controlada e assistida, de preferncia no eletrnico.
c) Todos os demais equipamentos e materiais citados nas tabelas, devem ser atender s
especificaes para uso neonatal.
d) Surfactante
e) CPAP nasal.
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5.1 - Compete a cada Servio de Tratamento Intensivo prover os meios necessrios para o
monitoramento e preveno dos riscos de natureza qumica, fsica e microbiolgica inerentes
ao tratamento, assim como o registro de dados de relevncia para controle de qualidade do
Servio.
5.2 - Todo Servio de Tratamento Intensivo deve manter um relatrio mensal dos seguintes
indicadores, calculados especificamente para cada Unidade de Tratamento Intensivo e,
quando existente, para a Unidade de Tratamento Semi-Intensivo:
a) Taxa de procedimentos para: ventilao mecnica, traqueostomia, mtodos dialticos,
nutrio parenteral, monitorizao hemodinmica invasiva, presso intra-craneana e acesso
venoso profundo.
b) Taxa de mortalidade geral.
c) Taxa de mortalidade institucional.
d) Mdia de permanncia.
e) ndice de intervalo de substituio.
f) Mdia de paciente-dia.
g) Taxa de complicaes ou intercorrncias.
h) Taxa de infeco hospitalar.
i) Quantificao da gravidade/estimativa do prognstico, de acordo com o Anexo B
deste Regulamento Tcnico, Sistema de Classificao de Severidade de Doena - APACHE,
PRISM ou PSI.
5.3 - Em se tratando de Servios de Tratamento Intensivo Mvel, devem ser monitorados
somente os seguintes indicadores especficos, calculados durante o transporte:
a) Taxa de mortalidade.
b) Taxas de complicaes ou intercorrncias.
5.4 - Todos os relatrios estabelecidos no item 5.2 devem ser mantidos atualizados,
arquivados no Servio de Tratamento Intensivo, e apresentados autoridade sanitria sempre
que solicitado.
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ANEXO A
1 . OBJETIVOS
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REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Laboratrio de Anlise Clnica (24 horas) sim sim sim
Agncia Transfusional ou Banco de Sangue (24 horas) sim sim sim
Tomografia axial computadorizado - sim sim
Medicina Nuclear - - sim
Ultra-sonografia sim sim sim
Ecodopplecardiograma - - sim
Ecodopplecardiograma para unidade coronariana - - sim
Angiografia seletiva - - sim
Endoscopia digestiva sim sim sim
Fibrobroncoscopia sim sim sim
Estudo hemodinmico - - sim
Ressonncia magntica - - sim
Dilise peritoneal sim sim sim
Hemodilise - sim sim
Cirurgia Geral/Peditrica sim sim sim
Ortopedia - sim sim
Neurocirurgia - sim sim
Cirurgia torcica/cardiovascular - sim sim
Laboratrio de microbiologia sim sim sim
Anatomia patolgica - sim sim
REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Relao: rea fsica / leito
UTI Adulto 14 m2 15 a 18m2 >18 m2
UTI Peditrica 12 m2 13 a 16m2 >16 m2
UTI Neonatal 5 m2 6 a 9m2 >9 m2
Quarto para isolamento, com sanitrio ou banheiro sim sim sim
O2: 1 ponto/leito sim sim sim
Vcuo: 1 ponto/leito sim sim sim
Ar comprimido: 1 ponto/leito sim sim sim
Iluminao cabeceira (1 / leito) sim sim sim
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REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Carro ressuscitador com monitor/desfibrilador e material
para entubao endotraqueal (carro de parada) 1 / UTI 1/5 * 1/5 *
Mscaras de nebulizao (1/1 leito) sim sim sim
Mscaras de venturi (diferentes concentraes) sim sim sim
Respirador com blender (1/1 leito) sim sim sim
Respirador microprocessado (percentual dos leitos) - 1/30%** 1/ >30%
**
Kit de beira de leito (1/1 leito) : termmetro,
esfigmomanmetro, estetoscpio, amb sim sim sim
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REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Bandejas:
Dilise peritoneal sim sim sim
Drenagem torcica sim sim sim
Curativos sim sim sim
Flebotomia sim sim sim
Acesso venoso profundo sim sim sim
Puno lombar sim sim sim
Sondagem vesical sim sim sim
Traqueostomia sim sim sim
Cama de Fawler com grades laterais (1 / leito) sim sim sim
Glicosmetro ou hemoglicoteste (1 / UTI) sim sim sim
Urodensmetro ptico (1 / UTI) sim sim sim
Capngrafo - 1/UTI >1/UTI
Debitmetro (1 / UTI) - 1/10 1/5
Ventilmetro (1 / UTI) sim sim sim
Vacumetro (1 / UTI) sim sim sim
Cama balana (1 / UTI) - - sim
Marcapasso provisrio/eletrodos e gerador (1 / UTI) sim sim sim
Balo intra-artico - - sim
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REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Centro Formador de Intensivista - recomendvel recomendvel
credenciado pela AMIB
Educao Continuada* - sim sim
Atividade de Ensino (Residncia Mdica -
em outras reas) sim sim
Acompanhamento dos indicadores de sim sim sim
controle de qualidade **
Quantificao da gravidade/estimativa do sim sim sim
prognstico***
* Definido em Programa especfico que contemple no mnimo: equipe tcnica
a ser treinada, currculo mnimo, superviso em servio, freqncia de cursos e superviso,
avaliao peridica.
** Taxas de procedimentos, de mortalidade geral, de mortalidade institucional,
de complicaes ou intercorrncias, de infeco hospitalar; Mdia de permanncia, ndice de
intervalo de substituio, Mdia de paciente-dia.
***De acordo com Anexo B, deste Regulamento - Sistema de Classificao de
Severidade de Doena - APACHE, PRISM ou PSI.
REQUISITOS DE CLASSIFICAO A B C
Biblioteca - sim sim
Auditrio (mnimo de 30 lugares) - sim sim
Centro de Estudo - sim sim
Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho sim sim sim
Servio prprio ou terceirizado de Manuteno de equipamento sim sim sim
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ANEXO B
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE/
PRISM/PSI
I. Definio
Os Sistema de Classificao de Severidade de Doena tm como objetivo
bsico a descrio quantitativa do grau de disfuno orgnica de pacientes gravemente
enfermos, expresso mediante ndices prognsticos.
Os ndices prognsticos so calculados a partir do somatrio de escores
numricos que correspondem s alteraes clnicas/laboratoriais do paciente ou do tipo e/ou
quantidade de procedimentos a que ele foi submetido.
Existem diversos tipos de sistemas de classificao de prognstico, porm
esto sendo recomendados neste Regulamento Tcnico aqueles mais consagrados pelo uso,
para pacientes adultos (APACHE II), crianas (PRISM II) e pacientes neonatais (PSI
modificado).
A aplicao destes Sistemas permite:
60 estabelecer pr-requisitos mnimos que indiquem necessidades de internao
na UTI;
- estratificar pacientes de acordo com a severidade da doena e o prognstico;
- acompanhar a evoluo e resposta do paciente teraputica instituda;
- avaliar o desempenho da UTI;
- avaliar e comparar o desempenho de UTI's diversas;
- comparar mortalidade hospitalar (ou de 30 dias) observada e esperada,
permitindo assim o clculo da chamado ndice de mortalidade estandartizado;
- avaliar indiretamente o custo/benefcio de determinados procedimentos para
pacientes, em vrias etapas da doena.
Parmetros fisiolgicos
VARIVEIS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
FISIOLGICAS
TEMPERATURA 38.5 38.1-38.4 37.6-38 37.1-37.5 36.5-37 36.1-36.4 35.7-36 35.3-35.6 35.2
AXILAR (0C)
PAM(mmHg) 160 130- 159 110-129 70-109 50-69 49
((PS-PD/3) +PD)
FC 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 39
(resposta ventricular)
FR 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5
(sob ventilao ou no)
OXIGENAO
(mmHg)*
FiO2>0.5 = A-aDO2 500 350-499 200 -349 <200
FiO2 0.5=PaO2 >70 61-70 55-60 <55
pH ARTERIAL 7.7 7.6-7.69 7.5 -7.59 7.33-7.49 7.25- 7.32 7.15- 7.24 <7.15
Na srico 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 110
(mMol/L)
Ksrico 7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
(mMol/L)
CREATININA srica 3.5 2.0- 3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
(mg/100 ml) dobro de
pontos em IRA)
HEMATCRITO (%) 60 50-59 . 46-49.9 3.0-45.9 20-29.9 <20
LEUCCITOS 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
(x 1000) (total/mm3)
ECG
(pontos=15-ECG atual)
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SISTEMA NICO DE SADE - LEGISLAO FEDERAL
I. Definio
Os Sistema de Classificao de Severidade de Doena tm como objetivo
bsico a descrio quantitativa do grau de disfuno orgnica de pacientes gravemente
enfermos, expresso mediante ndices prognsticos.
Os ndices prognsticos so calculados a partir do somatrio de escores
numricos que correspondem s alteraes clnicas/laboratoriais do paciente ou do tipo e/ou
quantidade de procedimentos a que ele foi submetido.
Existem diversos tipos de sistemas de classificao de prognstico, porm
esto sendo recomendados neste Regulamento Tcnico aqueles mais consagrados pelo uso,
para pacientes adultos (APACHE II), crianas (PRISM II) e pacientes neonatais (PSI
modificado).
A aplicao destes Sistemas permite:
60 estabelecer pr-requisitos mnimos que indiquem necessidades de internao
na UTI;
- estratificar pacientes de acordo com a severidade da doena e o prognstico;
- acompanhar a evoluo e resposta do paciente teraputica instituda;
- avaliar o desempenho da UTI;
- avaliar e comparar o desempenho de UTI's diversas;
- comparar mortalidade hospitalar (ou de 30 dias) observada e esperada,
permitindo assim o clculo da chamado ndice de mortalidade estandartizado;
- avaliar indiretamente o custo/benefcio de determinados procedimentos para
pacientes, em vrias etapas da doena.
VARIVEIS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
FISIOLGICAS
TEMPERATURA 38.5 38.1-38.4 37.6-38 37.1-37.5 36.5-37 36.1-36.4 35.7-36 35.3-35.6 35.2
AXILAR (0C)
PAM(mmHg) 160 130- 159 110-129 70-109 50-69 49
((PS-PD/3) +PD)
FC 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 39
(resposta ventricular)
FR 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5
(sob ventilao ou no)
OXIGENAO
(mmHg)*
FiO2>0.5 = A-aDO2 500 350-499 200 -349 <200
FiO2 0.5=PaO2 >70 61-70 55-60 <55
pH ARTERIAL 7.7 7.6-7.69 7.5 -7.59 7.33-7.49 7.25- 7.32 7.15- 7.24 <7.15
Na srico 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 110
(mMol/L)
Ksrico 7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
(mMol/L)
CREATININA srica 3.5 2.0- 3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
(mg/100 ml) dobro de
pontos em IRA)
HEMATCRITO (%) 60 50-59 46-49.9 3.0-45.9 20-29.9 <20
LEUCCITOS 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
(x 1000) (total/mm3)
ECG
(pontos=15-ECG atual)
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Tabela C
- SISTEMA DE CLASSIFICAO DE SEVERIDADE DE DOENA - APACHE II
Insuficincia Orgnica
rgo ou Sistema com PO * de PO* de Cirugia de
Insuficincia Orgnica Cirurgia Eletiva Urgncia ou Paciente
** (escoresA) no-cirurgico
(escores)
Fgado Bipsia demonstrando cirrose e hipertenso 2 5
porta documentada; passado de sangramentos
gastrointestinais atribudos a hipertenso
porta; ou episdios prvios de insuficincia
heptica/ encefalopatia/ coma.
Cardiovascular Classe IV, segundo a Associao 2 5 de 2 5
Cardiologia de Nova Iorque (New York Heart
Association).
Respiratrio Doena restritiva crnica, obstrutiva crnica 2 5
ou vascular resultando em
severa restrio fsica, ou seja, paciente
incapaz para subir escadas ou desempenhar
tarefas domsticas, ou hipxia crnica
documentada, hipercapnia, policitemia
secundria, hipertenso pulmonar severa
(> 40 mmHg) ou dependncia respiratria.
Renal Recebendo tratamento dialtico crnico 2 5
Imunocom Paciente vem recebendo terapia que suprime 2 5
promissados sua resistncia infeces, ie,
imunosupressores, quimioterapia, radiao,
longa durao ou recente elevao de doses
de esterides, ou tem uma doena
suficientemente avanada para suprimir sua
resistncia s infeces, ie, leucemia,
linfoma, SIDA.
*PO = Ps-operatrio
** A insuficincia orgnica ou estado imunocompromissado deve ser evidenciado
previamente admisso hospitalar e conforme os critrios acima.
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Caractersticas:
Execuo fcil e rpida, com avaliao de 14 variveis medidas
rotineiramente, divididas em 23 faixas de variao. Os escores de admisso compreendem um
perodo mnimo de 8 horas de observao at um mximo de 32 horas, levando em
considerao sempre o pior escore do perodo.
Todas as variveis so sinais vitais ou exames hematolgicos de rotina
No necessita de mtodos invasivos para a obteno dos dados
No deve ser realizado em pacientes submetidos a sedao, anestesia ou
bloqueio neuromuscular prvio, disfuno neurolgica crnica e paralisias.
Considera a interferncia de uma condio cirrgica
No sofre influncia do diagnstico
Avalia a qualidade do atendimento e do transporte
Avalia o grau de iatrogenia
No deve ser realizado em recm-nascidos
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Sistemas +1 +3 +5
Cardiovascular
FC(bpm) 75-90 50-74 < 50
PAM (mmHg) comparar
com limite inferior 160-180 181-220 > 220
IG (Idade Gestacional) < 10% p/ IG 10% > 10% p/ IG
Respiratrio
FR (resp/min) 60-80 80-110 > 110
PaO2 (mmHg) 50-60 40-49 < 40
PaO2/FiO2 200-300 <200
PaCO2(mmHg) < 30 ou 45-50 < 25 ou 51-65 < 20 ou > 65
Neurolgico
Convulso focal generalizada
Pupilas isocricas / anisocricas/
fixas/dilatadas dilatadas
Hematlogico
Leuccito (cel/mm3) 3.000-5.000 < 3.000
20.000-40.000 > 40.000
Plaquetas ((cel/mm3) ou 20.000-50.000 ou < 20.000
> 1.000.000
PT e/ou TTP (Seg) (PT) > 20
< 40 (TTP)
PDF (ug/dl) > 40
Renal
Creatinina (mg/dl) 2-5 >5
Dbito urinrio (ml/Kg/h) 0,5-1,0 < 0,5
40-100
BUN (mg/dl)
Gastrointestinal
TGO/TGP > 100
Albumina (g/dl) 1.2-2.0 <1,2
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ANEXO C
GLOSSRIO
ALVAR SANITRIO - licena ou autorizao de funcionamento fornecida pela autoridade
sanitria local. Tambm chamado licena ou alvar de funcionamento.
AMIB - Associao de Medicina Intensiva Brasileira, fundada em 1980, reconhecida pela
Associao Mdica Brasileira e filiada WFSICCM (EUA) e FEPIMCTI (Europa).
APACHE II - a palavra APACHE um acrnico de Acute Physiologic and Chronic Health
Evaluation. Objetiva quantificar a severidade de uma condio clnica em paciente adulto e, a
partir deste valor, estimar a mortalidade. O sistema foi desenvolvido por William A. Knaus e
colaboradores em 1981. Em 1985, aps reviso e simplificao, o ndice passou a denominar-
se APACHE II.
Complicao - manifestao patolgica ocorrida durante uma doena, sem se constituir em
seus sinais e sintomas caractersticos, e que seja conseqncia da mesma.
CPAP - Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (Continue Positive Air Pressure) -
Modalidade de suporte ventilatrio, caracterizada pelo fluxo contnuo de presso positiva,
podendo ser empregado no somente no paciente com vias areas artificiais ou sob mscara.
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TPr = Nmero de pacientes que se submeteram ao procedimento durante internao no servio x 100
Nmero de pacientes egressos no mesmo perodo
ANEXO D
FONTES BIBLIOGRFICAS
- Bastos, P.G. , Knaus W.A., Zimmerman,J.E., Magalhes Jr., A., Sun,X e
Wagner, D.P. The importance of technology for achieving superior outcomes from intensive
care. Intensive Care Med 22:664-9, 1996.
- Bastos, P.G. , Sun,X , Wagner, D.P., Knaus W.A..e Zimmerman J.E. Aplication
of the APACHE III prognostic system in Brazilian intensive care units: a prospective
multicenter study. Intensive Care Med 22:564-70, 1996.
- Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Departamento
de Normas Tcnicas. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de
Sade - 144 p (Srie Sade & Tecnologia), Braslia, 1994.
- Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Equipamentos
para Estabelecimentos Assistenciais de Sade: Planejamento e Dimensionamento. 239 p.,
Braslia, 1994.
- Cohen, A., Bodenham, A. e Webster, N. A Review of 2000 consecutiva ICU
admissions. Anaesthesia 48:106-110.1993.
- Critical Care Medicine. National Institutes of Health Consensus Development
Conference Summary 4(6):1-18, 1983.
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