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Crise de Asma

Atinge crianas e idosos mais comumente.

Definio de exacerbao de asma

Aumento progressivo de sintomas como sensao de respirao curta dor


no peito, sibilos e piora progressiva da funo pulmonar

Piora aguda ou subaguda dos sintomas de asma e da funo pulmonar em


relao ao status do paciente.

Quem est em risco de ter crise:

Perodos de infeco respiratria- outono inver

Pts que no aderem os medicamentos asma com controle inadequado

Sem dx prvio de asma

Idade avaada

Fatores de risco

Perfumes, caros, resfriados ( resposta TH2), frio inverno poeira, pelos

Resposta Th2 , falha da TH1 na falha na sntese de IFN/IL12

O que preocupa na Asma o msculo do pt- dispneia taquipneia


aumento da resist das vias areas hiperventilao pode levar fadiga

Asma raramente sofre hipoxemia a para por fadiga muscular

TTo da crise individualizado

Deixar um plano de ao para o pt- pode estar lugar remoto

Orientar fazer pico de fluxo - reduz precoce antes de aparecer o sibilo

Tem q conhecer como comea a crise- durante a noite, exerccio, frio, do


nada.....

Deixar o tto j antes de chegar ao mdico.

No pronto socorro

Anamnese:

Peruguntar a causa: no tto, foi dar faxina, frio

Sibilos, tosse, dor torcica,

Medicaes de resgate j fez

Alergias e medicaes de uso cont


Crise grave j ficou roxo , internado,

Sinais Vitais

Complicaes - Pode fazer pneumotrax por rompimento de unidade


alveolar

Comorbidades- rinites, sinusites, refluxo,

Dx dif = embolia, corpo estranho, congesto de ICC

Metas de TTO

Avaliar oximetria de pulso, gasometria - se no tiver fornece o2

Corticoterapia reduzir inflamao

Broncodilatador - realaxa musc liso O QUE REVERTE A CRISE FAZ EFEITO


EM 1 MIN

SABA:

SALBUTAMOL SPRAY 100mcg ( 4 A 8 JATOS)

FENOTEROL SPRAY 100mcg 4 A 8 JATOS (

FENOTEROL 5MG/ML: 2,5 A 5mg

SALBUTAMOL 5mg/ml 2,5 a 5mg

O que limita a dose do fenoterol e salbutamol so os sintomas efeitos


colaterais

Terbutalina tem sol oral e inj no usa muito , em UTI usa-se mais pois o
pt no inala

SAMA

Ipatrpio 40 gotas pra adulto Atrovent no precisa fazer junto com beta 2
pois esse a meia vida maior de 4/4h ou 6/6h

Corticoide sistmico sempre 5 a 14 dias - via oral em 4h j fez efeito e


EV 3:30h

Prednisona 1mg/kg/dia Max 60mg dia

Classificao da Crise

Leve-moderada

Grave

Muito Grave

Faz gasometria SpO2 entre 90-92%


O b2-agonista mais amplamente disponvel no Brasil o fenoterol, embora seja o
que mais causa efeitos colaterais; a dose de 10 a 20 gotas diludas em 3 a 5 mL
de soro fisiolgico. A preferncia, entretanto, por salbutamol 2,5 a 5,0 mg (10 a
20 gotas) em nebulizao com 3 a 5 mL de soro fisiolgico.

Caso seja empregada a bomba de uso pessoal com espaador, a dose recomendada
de 4 a 8 jatos a cada 15-20 minutos na primeira hora.

via parenteral (IM, SC ou IV). nenhum estudo demonstrou vantagem -. H


disponveis dois produtos: a terbutalina e o salbutamol (ambos com 500 g/mL).
aumenta significativamente a incidncia de efeitos colaterais (acidose ltica,
hipocalemia e taquiarritmias), sem melhora em parmetros clnicos ou funcionais. A
dose IM ou SC de 150 a 250 g; pode-se repetir aps 15 a 20 minutos

Asmatico que respondeu ao tto inicial avalia gravidade clinica, PFE, Sat O2
3 doses de SABA de 20/20 min na 1 hora e Sat o2 = reavaliar gravidade de
30 min boa resposta sem sinais de gravidade PFE>70% previsto alta com
SABA 2 a 4 jatos at 6/6h 2 a 5dias + corticoide oral

Asmtico responde parcialmente avalia 3 doses saba reavaalia 30 min


resposta ausente ou pequena o pt fica mais 4 h no PS saba 20/20 ate
6/6h acrescentar ipatropoio

Asmtico que piora- UTI

Ventilao no Invasiva pode ser indicada em qualquer paciente.

IOT nunca retardar rebaixando, fadiga musculatria, inspirao


paradoxal(fadiga diafragmtica)- msculo fadigou intuba

Se a crise muito grave pode prescrever Sulfato de magnsio (2 a 4g EV)


relaxa a musc brnquica

Aminofilina- no usa

Alta hospitalar - repouso, saba 5 dias min, corticoide oral, 5 a 14 dias e


inalatrio, encaminhar para especialista