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22-10-2008

APOIO NO LUTO

17 Outubro de 2008
Susana Moutinho
Servio de Psico Oncologia
IPO PORTO FG, EPE

` Quatro reas fundamentais em Cuidados


Paliativos:

` Controlo dos Sintomas


` - Comunicao adequada

`- Apoio
p famlia
` - Trabalho em equipa

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Critrios de qualidade para as Unidades de


Cuidados Paliativos da APCP (Julho de 2006):

Os Cuidados Paliativos devem ser prestados


em qualquer estadio da doena, desde o
diagnstico at fase terminal, incluindo o
apoio no luto, tendo em ateno o grau de
sofrimento associado
associado.

` Guidelines relativas a um projecto nacional


(Americano) ppara a q
qualidade dos Cuidados
Paliativos:
Domnio 1- Estruturas e processos do Cuidar
Domnio 2- Aspectos Fsicos do Cuidar
Domnio 3- Aspectos Psicolgicos e Psiquitricos do Cuidar
Domnio 4- Aspectos Sociais do Cuidar
Domnio 5- Aspectos
p Religiosos,
g , Espirituais
p e Existenciais do
Cuidar
Domnio 6- Aspectos Culturais do Cuidar
Domnio 7- Cuidados ao doente em fase agnica
Domnio 8- Aspectos Legais e ticos do Cuidar

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` No domnio 3 dos aspectos psicolgicos e


psiquitrico
dos
d cuidados
d d relativos
l ao fim
f de
d
vida, as Guidelines da NCP referem:

A necessidade de programas de apoio no


luto aos familiares dos doentes em fim de
vida ( Cuidados Paliativos)
Paliativos).

O Luto uma experincia


emocional, fsica, intelectual,
social e espiritual.

OToole, 1987

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` Grief(sofrimento): reaces psicolgicas,


sociais e somticas perda.
` Mourning (luto): reaco cultural perda;
processos intrapsiquicos, conscientes ou
inconscientes, desencadeados pela perda.
` Bereavement (perda): o estado de ter
sofrido uma perda.

Rando, T.(1984). Grief, Dying, and Death. Clinical


Interventions for Caregivers. Research Press
Company.

1. Fases do Luto (Parkes, 1986) Fase de


p
Entorpecimento

2. Fase de Anseio e Protesto

3. Fase de Desespero

4. Fase de Recuperao e Restituio:

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1. Aceitar a realidade da perda.

2. Trabalhar a dor do luto.

3. Adaptar-se a uma vida sem a pessoa


significativa.

4. Reinvestir num novo projecto de vida.

` Experincia da
vida diria

` Orientao
Orientao
` para a
` PERDA
para a
RECUPERAO
trabalho de luto
atender s mudanas da vida
intruso do luto fazer coisas novas
quebrar de laos/relocao distraco do luto
negao/evitamento negao/evitamento do luto
` de mudanas novos papis/identidades/
` restauradoras relacionamentos

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` Estabelecer contacto e avaliar: estabelecer


uma relao e avaliar a situao para
planear a interveno.

` Estar presente fsica e emocionalmente, por


forma a dar segurana a suporte,
especialmente na fase inicial de shock.

` Focalizar a famlia na resoluo de tarefas


concretas, antes de progredir para o nvel
dos sentimentos.

` Autorizar o sobrevivente a sofrer: demonstrar


verbalmente, e atravs de comportamentos e
atitudes no avaliativas,
avaliativas que a expresso do
sofrimento essencial para a resoluo da perda.

` No permitir que o sobrevivente se isole: o suporte


social fundamental para a boa resoluo do luto.

` Lidar com o luto numa perspectiva familiar: o sujeito


no est apenas a lidar com a perda de uma relao
especial, mas tambm, com a perda da famlia como
era concebida, at aqui.

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` Avalie o processo de luto: antes de


p
planear a interveno
fundamental situar
o sobrevivente no seu luto e determinar
quais os factores que o influenciam.
1. Pode falar-me um pouco acerca da morte?
O que aconteceu nesse dia?
2. Pode falar-me acerca da pessoa? Como
comeou a vossa relao?
3. Como esto as coisas desde a morte?

Outros aspectos a avaliar:


A presena de pensamento mgico.
A presena de sentimentos de culpa.
Descrio do significado da perda.
Anlise de todos os factores
psicolgicos, sociais e fisiolgicos que
podem
p influenciar a resposta
p de luto.
Fazer a histria de perdas anteriores.

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` Garantir que o sobrevivente tenha apoio


mdico, sempre que os sintomas assim o
determinem.
d t i
` Encorajar a verbalizao de sentimentos e
a recordao da pessoa que morreu.
` Ajudar o sobrevivente a reconhecer,
actualizar e aceitar a perda.
` S
Se o sobrevivente
b i t resiste
i t a ffazer o processo
de luto, devemos entender quais as razes
deste comportamento.

` Encorajar o sobrevivente a rever de forma


realista a p pessoa q que morreu,e, a seu
relacionamento.
` Ajudar o sobrevivente a resolver tarefas no
resolvidas e lutos prvios.
` Planear intervenes que reforcem as
estratgias de coping do sobrevivente.
` Ajudar o sobrevivente a descobrir uma nova
identidade e os novos papeis que deve
assumir como consequncia da perda.

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` Ajudar o sobrevivente a reinvestir num


novo pprojecto
j de vida:
1. Encorajar a descoberta de actividades
gratificantes.
2. Ajudar a identificar aquilo que pode tirar
de positivo desta experincia.

1. Dimenso emocional: as emoes


intensas
so comuns.

2. Dimenso Social: a perda sentida no


quadro de uma rede social e pode
provocar mudanas de estatuto e papel.

3. Dimenso Fsica: os sintomas fsicos so


comuns.

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4. Dimenso Estilo de Vida: a perda pode


p
provocar mudanas
no estilo de vida.

5. Dimenso Espiritual: a perda pode levar ao


questionar das crenas.

6. Dimenso Identidade: a perda pode


afectar a identidade, a auto-estima.

1. Q
Quem era a ppessoa qque morreu.
2. Qual a natureza da relao com o
sobrevivente.
3. Como ocorreu a morte.
4. Antecedentes histricos.
5. Personalidade do sobrevivente.
6. Variveis sociais.
7. Situaes stressantes concorrentes.

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1. No conseguir falar do objecto perdido sem


se emocionar;

2. Tristeza no justificada em determinadas


circunstncias (datas, locais);

3. Apresentar sintomas fsicos semelhantes ao


objecto perdido;

4. Compulso para imitar traos do objecto


perdido, ou sensao de contnuas
obrigaes para com ele;

5. Mudanas radicais e/ou prematuras no estilo


de vida;

6. Histria prolongada de depresso com culpa


persistente e diminuio da auto-estima, por
vezes com impulsos auto-destrutivos;

7. No querer mexer nos objectos da pessoa


que morreu;

8. Comportamento seco, como se nada tivesse


acontecido, evitando referncias ao objecto
perdido.

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1. Reaces Crnicas de Luto.

2. Reaces de Luto Retardadas.

3. Reaces de Luto Exageradas.

1
1. Reaces de Luto Mascarado

1. No esperar reaces idnticas em pessoas


diferentes;
2. Evitar frases triviais como: Todos temos de
morrer um dia, As coisas vo melhorar, etc;
3. No comparar tragdias;
4. Validar, normalizar as emoes;
5. Facilitar a identificao de sentimentos de
l
culpa, i
raiva;
6. Esclarecer que provavelmente se sentir pior
antes de comear a melhorar;

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7. Ajudar a actualizar a perda permitindo a


repetio da histria;
8. Identificar a forma como lidou com outras
perdas;
9. Ajudar a restaurar a confiana em si,
tomando decises, aprendendo coisas
novas;
10
10. Lembrar tarefas de auto-cuidado;
auto cuidado;
11. Ajudar a explorar o lado positivo de criar
novos laos sem se sentir culpado.

` Ao no falar da morte, o adulto cr estar a proteger


a criana, como se essa proteco aliviasse a dor e
mudasse magicamente a realidade. O que ocorre
que a criana
i se sente
t confusa
f e desamparada
d d sem
ter com quem conversar. (Kvacs in Vendruscolo,
2005).

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` preciso que os pais compreendam que as


crianas
conseguem
g lidar com situaes

muito negativas como a doena e a morte e,
que muitos gostariam de poder ver o pai ou
a me depois da morte.
` importante que a criana possa fazer
perguntas e demonstrar os seus
sentimentos.
` Deixar a criana ser um elemento activo na
famlia.

` A maioria das crianas que sofre a morte de um ser


querido consegue superar o luto sem grandes
complicaes
l (Lazareno
( in Die- Trill
ll e Imedio,
d
2000).

Luto na criana: duplo enfoque:


` Aliviar e ajudar a criana na vivncia actual da
perda

` Prevenir as possveis sequelas nos anos


posteriores ou na idade adulta

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Oportunidade para abordar o tema da


morte:

` Livros infantis que abordam o tema


socorrem-se muitas vezes de mortes de
animais, plantas/rvores...forma mais
confortvel (para o adulto e para a criana)?

No me lembro me terem
Dado qualquer explicao.
Ningum me disse que depois
do funeral levariam o meu
irmo Danny, pois neste caso
ter-lhe-ia dito adeus antes de
ir para casa dos meus
vizinhos.
Queria ir ao funeral mas no
Q
me deixaram porque lhes
parecia que era demasiado
Pequena.

(Kubler-Ross in Los ninos y la


Muerte)

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Organizaes de sesses PSICOTERAPUTICAS


individuais com o objectivo de:

Facilitar o processo de luto, atravs de tcnicas


que permitam a expresso emocional da criana

Normalizao do processo com vista a promover


uma reaco adaptativa perda que a criana
est a vivnciar.

Tentativa constante de manter a memria viva


da pessoa que morreu.

CASO S. :
` Criana 7 anos
` Me Ca. Gstrico (Faleceu em 2005)

` Acompanhamento no processo de Luto (2005-


2006) 12 SESSES psicoteraputicas individuais. (9
meses e 1 consulta follow- up 1 ano aps o
falecimento).
` 8 Sesses Programa de Interveno no Luto
Quando algum especial morre
morre Escrito por Marge
Heegaard , (1988) verso adaptada do original por
Brbara Gomes e Renata Botelho (2001).
` 3 Sesses para Elaborao de um Livro de
Recordaes da Me + 1 Sesso de Follow-up.

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Arranz; P; Barbero; J; Barreto; P , Bays.(2005). Intervencin


emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos. Madrid

` Bowlby, J. (1998). Apego e perda vol. III: Perda tristeza e


depresso. So Paulo: Martins Fontes.

Die Trill;M; Imedio, E.( 2000). Aspectos Psicolgicos en Cuidados


Paliativos: La comunicacin com el enfermo y familia. ADES, Aula de
Estdios Sanitrios. ADES Ediciones, Madrid.

Doka, K. (Eds.) (2000). Living with grieve: children, adolescents, and


loss. Hospice Foundation of America.

Grollman, E. (1991). Talking about death: A dialogue between parent


and child. Boston: Beacon Press.

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` Golse, B. (coord.) (2005). O desenvolvimento afectivo e intelectual da


criana. Lisboa: Climepsi Editores.

` Kbler-Ross (1992). Los nios y la muerte. Barcelona: Ediciones


Lucirnaga.

` Mallon, B. (1998). Ajudar as crianas a ultrapasar as perdas:


estratgias de renovao e crescimento. Porto: Ambar.

` Rando. T, A. (1984). Grief, Dying, and Death. Clinical Interventions


for caregivers. USA: Research Press Company

` Silverman, P. R. (2000). Never too young to know: death in children's


lives. New York: Oxford University Press.

` Slaughter, V., Jaakkola, R. e Carey, S. (1999). Constructing a


coherent theory:children's biological understanding of life and
death. In Siegal e Peterson (Eds.), Cambridge University Press.

` Worden, J. W. (1998). Terapia do luto: Um manual para o profissional


de sade mental. Porto Alegre: Artes Mdicas.

` Twycross, R.(2003). Cuidados Paliativos. Lisboa: Climepsi Editores.

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