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SUICDIO: UM DESAFIO PARA O PSICLOGO CLNICO


Francirene Fabretti Lopes
Rute Grossi Milani

SUICDIO: UM DESAFIO PARA O PSICLOGO CLNICO

Francirene Fabretti Lopes1


Rute Grossi Milani2

Resumo

Apontado como um assunto tabu dentro dos lares, a discusso do suicdio fica mais
restrita ao universo dos mdicos psiquiatras, psiclogos e estudantes da rea. Porm,
sabe-se que durante o perodo de formao profissional, esses estudantes no dispem
de uma disciplina especfica que os oriente a lidar de forma mais concreta com a
realidade do paciente com tendncia suicida. Dessa forma, este artigo prope-se a
apontar dados qualitativos sobre a atuao do psiclogo clnico frente ao paciente
suicida em potencial. Para tanto, atravs de entrevista com quatro psiclogos de
orientao psicanaltica, objetivou-se verificar se houve, durante os anos de preparao
acadmica, algum estudo orientado para avaliar e atuar frente ao comportamento
potencialmente suicida de seu paciente. Objetivou-se tambm verificar como o
profissional identifica as caractersticas suicidas de seu paciente, quais as tcnicas e
procedimentos que utiliza e o quo responsvel se sente perante a vida de seu paciente.
De acordo com os resultados obtidos, verificou-se que os entrevistados no receberam
informaes ou orientaes especficas para a atuao frente a um paciente com risco
suicida durante o perodo de formao profissional, apenas entraram em contato com o
tema por intermdio de leitura de um texto ou de atividade extracurricular. Por outro
lado, todos afirmaram que j se depararam, durante o perodo de atuao em clnica,
com pacientes potencialmente suicidas.

Palavras-chave: paciente suicida; comportamento autodestrutivo; clnica psicanaltica;


formao do psiclogo.

1
Discente do 4 ano do curso de Psicologia do Centro Universitrio de Maring - Cesumar
2
Titular do Curso de Psicologia do Centro Universitrio de Maring Cesumar
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Appointed as a taboo subject at home, the discussion of the topic becomes more the
universe of psychiatrist, psychologists and students of the area. However it is known
that during the graduation, these students do not have a specific subject to teach them to
deal in a concrete way, with the reality of the patient with suicidal tendency. Thus, this
paper intends to point out qualitative data abou the performance of the clinical
psychologist facing a pontential suidial patient. To do so, four psychologists from
psychoanalytic orientation were interviewed in order to determine whether there was,
during the years of academic preparation, a study directed to assess and act against the
potentially suicidal behavior of his patients. If also aims to verify, how the professional
identifies the characteristics of his suicidal patiens, the techniques and procedures he
uses and how responsible he feels for the life of his patient. According to the results
obtained, it was found that the respondents received no information or guidance, for
specific action to deal with a patiend whith suicidal risk during their graduation. They
came into contact with the subject only through reading a text or extracurricular activity.
On the other hand all said they have encountered potentially duicidal patients in their
work at the clinic.
Keyword: suicidal patient, self-destructive behavior; psychoanalytic clinic, training of
psychologists.

Introduo
A morte, sob qualquer aspecto, tema pouco discutido nos lares e nas rodas
sociais como pressuposto para esquivar-se da dor, da tristeza e da m sorte. No
entanto, ela a nica certeza existencial do homem e de sua prpria finitude. O
suicdio o tipo de morte que interrompe o desenvolvimento humano; foge regra
natural e desencadeia incompreenso e impotncia entre os que permanecem vivos.
Para a religio um pecado; para a sociedade, um grave problema pblico; para o
psiclogo, um desafio a ser compreendido.
O suicdio constitui-se um comportamento humano universal cujos ndices
epidemiolgicos em uma comunidade constituem um dos indicadores indiretos de
sade mental. Do ponto de vista do indivduo, o suicdio no visto como um fim para
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tudo. Pelo contrrio, ele visto como a nica alternativa possvel para uma
determinada situao considerada insuportvel e, aparentemente, sem resoluo.
O suicdio entendido como ato de uma pessoa que no s concretiza a prpria
morte, mas o faz intencionalmente. J o comportamento suicida pode ser
compreendido ao longo de um continuum: a partir de pensamentos de autodestruio,
passando por ameaas, tentativas de suicdio e, finalmente, o suicdio. Poderia, ainda,
ser considerado o componente autodestrutivo presente em diversas condies, como o
alcoolismo, a toxicomania, a inobservncia de tratamentos mdicos e determinados
estilos de vida, que podem resultar em mortes por causas naturais (Cassorla, 1992).
A famlia, como grupo elementar que para cada indivduo e para a sociedade,
quando confrontada com a morte, reage de acordo com as suas especificidades. Mesmo
quando o confronto com as diferentes situaes que podem levar um indivduo a
lutar pelo direito a morrer, essas especificidades no esmorecem. Na sociedade, o
suicdio tratado como um autntico tabu. algo que as famlias preferem esquecer e
que quem j tentou quase sempre oculta dos outros.
Uma vez que o indivduo est enredado na tendncia suicida, no h escolha
pessoal em jogo, h uma consequncia coletiva, pois o suicdio , sim, um problema
sociolgico, revelando-nos algo a respeito da condio sempre negativa de uma
sociedade (Hillmam, 2009).
O suicdio representa um afrouxamento da estrutura social, um
enfraquecimento dos laos grupais, uma desintegrao e, portanto, deve ser mais
observado e discutido a fim de que se viabilizem melhores formas de preveno.
Sob um olhar sociolgico, as motivaes que levariam o indivduo a buscar
pelo suicdio como sua ltima forma de arte no mundo estaria associada a
motivaes de aspectos sociais que transcenderiam a esfera da vida pessoal e
dependeriam de foras exteriores ao indivduo, as quais estariam presentes na
dinmica dos valores e padres da cultura de determinada sociedade (Cassorla, 1991).
As causas identificadas do suicdio em fatores sociais, como por exemplo, a
incapacidade que uma pessoa tem de se integrar na sociedade, enquanto Freud
(1917/1996) baseia sua explicao em impulsos instintivos, que ele chamou de pulso
de morte (Durkheim, 1996).
Do ponto de vista psicanaltico, o suicdio representa uma situao em que o
indivduo, mediante uma passagem ao ato, se coloca simultaneamente como objeto e
sujeito. Objeto porque vai ser morto por sua total impotncia de fazer frente s
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frustraes que a realidade lhe trouxe; Sujeito porque tem o poder absoluto sobre a
vida e a morte. Freud, em seu texto Luto e Melancolia (1917/1996), faz uma tentativa
de explicar o comportamento suicida. Correlaciona o ataque prpria vida com a
tentativa de o sujeito matar o objeto com o qual se identificou e introjetou aps a
perda. Agindo assim, est ao mesmo tempo matando um objeto com quem se
identificou e, em segundo lugar, voltando contra si prprio um desejo de morte antes
dirigido contra outrem.
O objetivo do suicida, em si, no a morte. Ela apenas um instrumento
utilizado para alcanar um objetivo. O suicida est sim buscando uma sada para uma
situao de conflito e v na morte o instrumento mais potencial para alcanar o que
deseja. O suicida um homicida que elimina um objeto interno ameaador, torturante,
agressivo, enfim, que o molesta e perturba (Manhes, 1990).
Dentre as circunstncias que sugerem alta intencionalidade suicida, temos:
comunicao prvia de que iria se matar; mensagem ou carta de adeus, planejamento
detalhado; precaues para que o ato no fosse descoberto; ausncia de pessoas por
perto que pudessem socorrer; no procurou ajuda aps a tentativa de suicdio; mtodo
violento, ou uso de drogas mais perigosas; afirmao clara de que queria morrer
(Botega, 2000).
Para avaliar o risco de o evento efetivar-se, exige descobrir: qual foi a
circunstncia de sua vida que motivou tal deciso; em que momento de sua histria
essa experincia surgiu; a quem ou o que ele pretende atingir com isto; qual o sentido
que essa pessoa acredita poder atribuir a esse seu ato; qual sua verdadeira
determinao em conseguir efetuar esse auto-ataque (Botega, 2000).
O profissional que atua junto ao paciente em risco deve sempre tomar a ameaa
de morte como um fato real, pois se trata de pessoa desconhecida. Com essa atitude
perante o paciente e a famlia possvel obter sua confiana, mostrar que est levando
a srio uma situao que para eles, sempre se apresenta como grave. O suicdio uma
situao emergencial grave e difcil de trabalhar.
Apontado como um assunto tabu dentro dos lares e da mdia, a discusso sobre
o tema fica mais restrita ao universo dos mdicos psiquiatras, psiclogos e estudantes
da rea. Porm, durante o perodo de formao profissional, esses estudantes no
dispem de uma disciplina especfica que os oriente a lidar com a realidade do
paciente com tendncia suicida. Portanto, neste estudo buscou-se verificar como se d
a atuao do psiclogo clnico de orientao psicanaltica frente ao paciente suicida em
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potencial, destacando como o profissional identifica as caractersticas suicidas e quais


os procedimentos que utiliza.
Trata-se de uma pesquisa exploratria e qualitativa. A populao considerada
para fins deste estudo constituda de quatro psiclogos clnicos de orientao
psicanaltica, atuantes no municpio de Maring- Pr., de ambos os sexos. O tempo de
atuao clnica dos psiclogos participantes de, no mnimo, cinco anos. Utilizamos
como instrumento de pesquisa a entrevista semidirigida, com perguntas relacionadas
preparao tcnica que o profissional possui para lidar com pacientes potencialmente
suicidas, bem como perguntas relacionadas prtica teraputica que foi utilizada, ou
que atualmente est sendo utilizada com pacientes que passaram por tentativa de
suicdio. Tambm fizemos indagaes sobre como ou foi para este profissional lidar
diretamente com a possibilidade ou at mesmo a morte real do outro.
A entrevista foi realizada de forma individual com os participantes psiclogos
que atendem ou j atenderam pacientes que tentaram suicdio. Cada entrevista foi
realizada via internet, enviamos as perguntas da entrevista por email aos participantes e
estes as responderam. Os participantes foram orientados quanto aos objetivos e
procedimentos adotados na pesquisa, com compromisso de sigilo em relao aos dados
individuais obtidos. Dessa forma, os dados coletados foram categorizados, sendo
posteriormente efetuada a discusso fundamentada teoricamente. Durante o
desenvolvimento deste estudo, iremos caracterizar os entrevistados como: E1, E2, E3 e
E4.

O psiclogo clnico de orientao psicanaltica frente ao paciente com risco


suicida

Mediante a anlise de contedo das entrevistas derivaram-se quatro categorias


apresentadas a seguir: orientao acadmica durante o perodo de formao
profissional, caractersticas do paciente suicida em potencial, tcnicas/procedimentos
adotados para o atendimento ao paciente potencialmente suicida, e autocobrana do
profissional.
No que diz respeito orientao acadmica durante o perodo de formao
profissional que os preparassem para a atuao frente a um paciente com risco suicida,
todos os entrevistados responderam que no receberam informaes ou orientaes
especficas, apenas entraram em contato com o tema atravs de leitura de um texto ou
de atividade extracurricular. Tais aspectos podem ser observados nos relatos a seguir:
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No fiz nenhum curso ou tive orientao especfica sobre este tema... (E1).

No currculo do meu curso no havia disciplina especfica referente ao tema


de suicdio. Devo ressaltar que esse estgio foi extracurricular e ocorreu quando
estava cursando o terceiro perodo do curso....(E2).

No me recordo de ter recebido qualquer informao ou conhecimento sobre


como manejar situaes de suicdio, durante o curso de graduao em psicologia.
Adquiri esse conhecimento depois, por meio de supervises clnicas e durante minha
formao psicanaltica... (E3).
Durante minha graduao no recebi nenhuma informao sobre esse
assunto especfico... (E4).
Em relao s caractersticas marcantes nos pacientes atendidos, que
justificariam consider-lo como um suicida em potencial, observaram-se: estado de
desesperana e angstia intensa; culpa extrema; perda de vnculos simbiticos; quadro
depressivo; estados de confuso; auto-agresso; auto-mutilao; personalidade
borderline; transtornos de humor; dificuldade de lidar com frustraes; superego
severo e castigador; dificuldades de separar fantasia e realidade; dificuldades de
reconhecer limites.

...os pacientes potencialmente suicidas tm na maioria dos casos,


caractersticas de personalidade borderline e/ou transtornos de humor...(E1).

... atendi uma adolescente que cortava partes do prprio corpo...(E2).

... as caractersticas mais marcantes so um estado de desesperana


associada a uma intensa angstia...(E3).

... algumas caractersticas que identificam so dificuldade de lidar


frustraes e resolver problemas...(E4).
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O conceito de suicdio em psicanlise no o homicdio de si mesmo, no se


trata de algum matar-se. Trata-se de um homicdio contra um objeto interno ou
internalizado, mas que culmina na morte de si mesmo (Manhes, 1990).
Com base na teoria estuda, podemos correlacionar com os relatos dos
psiclogos entrevistados, que descrevem caractersticas predominantes nos pacientes
atendidos e que nos permite consider-los como suicidas em potencial, e so elas:
dificuldades de separar fantasia e realidade, dificuldades de reconhecer limites,
superego severo e castigador, entre outras.
Do ponto de vista psicanaltico, o suicdio representa uma situao em que o
indivduo, mediante uma passagem ao ato, se coloca simultaneamente como objeto e
sujeito. Agindo, assim, est ao mesmo tempo matando um objeto com quem se
identificou e, em segundo lugar, voltando contra si prprio um desejo de morte antes
dirigido contra outrem.
Segundo Manhes (1990), o suicida busca uma sada para uma situao de
conflito e v na morte o instrumento mais potencial para alcanar o que deseja. O
suicida um homicida que elimina um objeto interno ameaador, torturante, agressivo,
enfim, que o molesta e perturba. Tal aspecto pode ser observado no relato a seguir:

... o paciente suicida possui dificuldade de reconhecer limites e pedir ajuda,


fazem do outro objeto de apoio e o sentido de sua vida... (E1).

Quanto s tcnicas e procedimentos empregados nesses casos, variaram desde a


escuta profunda at o contato com o mdico psiquiatra do paciente em atendimento.
Metade dos psiclogos optou por aumentar o nmero das sesses semanais e realizar
entrevistas com membros da famlia.
Outras tcnicas e procedimentos adotados pelos profissionais foram um bom
levantamento da histria de vida e familiar, a fim de investigar doenas psquicas na
famlia; verificao do uso de medicamentos; estudo terico/tcnico do caso; auto-
observao e cuidados com a contratransferncia. Nos relatos a seguir podemos
constatar tais procedimentos:

... cuidado com o setting, a disponibilidade de atendimento no mnimo de duas


vezes por semana, contato e orientao a famlia e contato com o mdico psiquiatra
do(a) paciente... (E1).
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... utilizo as entrevistas com o paciente e com a famlia. Com o paciente,


avalia-se a capacidade de contato com a realidade externa e com o mundo interno,
fantasias e ansiedades, defesas... (E2).

...somente ofereci minha escuta, sem qualquer outra tcnica ou procedimento


diferente do que recomenda a psicanlise: escutar o inconsciente, conforme nos
ensinou Freud .... (E3).

...aumentei o nmero de sesses semanais at que as crises intensas de


angstias se amenizassem, permitindo que o trabalho analtico seguisse seu fluxo, com
apontamentos e interpretaes... ( E4).

Outro fator analisado foi a possibilidade de sentirem-se responsveis por uma


eventual ocorrncia de suicdio do paciente em atendimento, as respostas foram as
mais variadas possveis no sentido de justificar a responsabilidade que tm em mos,
mas que, ao mesmo tempo, torna-se uma responsabilidade que no gera culpa. Todos
os entrevistados ressaltaram a importncia do envolvimento familiar para o controle da
situao; alguns alertaram para o fato de que esses pacientes mobilizam muito ateno
e cuidado, a ponto de fazer com que o psiclogo sinta-se impotente, porm, desafiado a
controlar a situao.

... estes pacientes costumam mobilizar muito ateno e cuidado, mas no


penso que somos responsveis sozinhos pela eventual ocorrncia de um suicdio...
(E1).

... essa pergunta bastante complexa, pois exige que o profissional, mesmo
que j tenha alguma experincia clnica, esteja constantemente repensando seu papel
profissional...(E2).

... creio que os profissionais se cobram e se sentem muito responsveis por


essas situaes, alm de serem cobrados pela famlia e a sociedade em geral...(E3).
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... enfatizo a importncia que este atendimento exige de uma equipe: famlia,
psiquiatra, terapeuta-analista. Desta forma, o trabalho e conforto do terapeuta sero
otimizados e a ateno aos aspectos emocionais ampliada... (E4).

Quem se prope a tratar de pacientes marcados pelo comportamento suicidrio,


necessita contar, entre suas caractersticas de personalidade, com alto nvel de
tolerncia frustrao, altrusmo, rpida adaptao s situaes novas, enfim, traos
que s a pessoa madura tem. Isto se estende a todo e qualquer terapeuta, que, por ser
adulto, sabe de seus deveres, contrapostos aos direitos do paciente e de sua famlia
(Manhes, 1990). Dessa forma, com a teoria descrita acima, podemos constatar o
profissionalismo, tica e maturidade dos profissionais entrevistados, referente
possibilidade de sentirem-se responsveis por uma eventual ocorrncia de suicdio do
paciente em atendimento.

Concluso
Os dados levantados revelam a necessidade de uma melhor orientao e
preparao acadmica, bem como estudos complementares durante o perodo de
formao profissional sobre o atendimento a pacientes com sofrimento psquico de
risco suicida, englobando os fatores de risco, os sinais de alarme, as caractersticas do
paciente, os mtodos adequados para o tratamento. A realidade clnica comprova a
existncia de casos de atendimentos a pacientes com esse tipo de risco e que, por
conseguinte, exigem do profissional o conhecimento terico sobre o suicdio, a adoo
de tcnicas e procedimentos especficos para o manejo clnico da situao e uma
permanente reflexo acerca de at que ponto vai sua responsabilidade perante o
paciente e a sociedade, pois se trata de um envolvimento entre terapeuta, psiquiatra e,
sobretudo, a famlia na busca pela recuperao do paciente.

Referncias

Botega, N. (2000). Suicdio e tentativa de suicdio. In B. Lafer; O. Almeida; R. Frguas


Jr.; E. Miguel. Depresso no ciclo da vida. (pp. 157-165). Porto Alegre: Artes
Mdicas Sul.

Cassorla, R. (1991). O suicdio: Estudos brasileiros. Campinas: Papirus Editora.

Cassorla, R. M. S.(1992). O que Suicdio. So Paulo: Brasiliense.


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Durkheim, E. (1996). O suicdio. So Paulo: Martin Claret.

Freud, S. (1996). Luto e melancolia, 1917 [1915]. In: Freud, S. A histria do


movimento psicanaltico. Rio de Janeiro: Imago. p. 243-263. (Edio Standar
brasileir das Obras Psicolgicas Completas de Sigmundo Freud, 14.

Hillman, J. (2009). Suicdio e alma. Petrpolis: Vozes.

Manhes, M. P. (1990). O enigma do suicdio. Rio de Janeiro: Imago.