ACT DE MECENAT

I. Subscrisa:
1. Intreprinderea/Fundatia ....................................................................................................,
cu sediul social n .................................., str. .......................................................... nr. ...............
(localitatea)
bloc ........., scara ............, etaj ........., apartament .........., jude/sector .................................
posesoarea autorizaiei nr. ..............................................., din ................................., eliberat de
Primria ..................................................................., codul fiscal nr. .....................................,
din ......................., avnd contul nr. ............................................................................, deschis la
............................................................., reprezentat de ...................................................., avnd
funcia de ..................................................., n calitate de MECENA, nelege s transfere, fr
nicio obligaie de contrapartid direct sau indirect,
2. Domnului DUMITRU-SORIN VLAD domiciliat n Mun. Bucureti, sector 3, strada
Vlaicu Vod nr. 11, bl. V62, sc.2, ap. 26, posesorul C.I. seria RX nr. 175858, eliberat de
Secia 11 la data 26.05.2003, n calitate de BENEFICIAR, reprezentat de:
ELENA VLAD, n calitate de soie, domiciliat n Mun. Bucureti, sector 3, strada Vlaicu
Vod nr. 11, bl. V62, sc.2, ap. 26, posesoare a C.I. seria RR nr. 439692, eliberata de Secia 11
la data de 20.03.2007,
urmtoarele:
a) Suma de .......................................................... lei/ o valut convertibil ............ .
b) Bunuri materiale/faciliti n valoare de ......................................................... lei/ o valut
convertibil ........... conform listei, anexa nr. ....., parte integrant din prezentul contract.
Suma/bunurile/facilitile/ se acord ca activitate filantropic, cu caracter umanitar pentru a permite accesul
beneficiarului suferind de leucemie acuta limfoblastic fenotip T, aflat din februarie 2006 n evidena Centrului
de Hematologie i Transplant Medular tefan Berceanu, la o intervenie chirurgical de urgen de tipul
transplant de celule stem de la donator identic nenrudit, deoarece pacientul nu are donator familiali. Procedura
nu se poate efectua in Romnia, de aceea necesit tratament n strinatate, avand un cost estimat de 130.000
euro.

II. Eu, ELENA VLAD, n calitate de reprezentant al BENEFICIARULUI, accept

astzi, ........................... data semnrii prezentului act, suma/bunurile/facilitile/ oferite
de .............................................................................................., n scopul menionat la punctul I
i m angajez s asigur folosirea acestora exclusiv n acest scop.

III. Alte clauze ..............................................................................................................................

........................................................................................................................................................
Sumele se depun n:
Cont umanitar: RO12RNCB0075035182280001 (Lei)
RO28RNCB0075035182280004 (Usd)
RO55RNCB0075035182280003 (Eur)
Titular: VLAD DUMITRU-SORIN
Banca: BANCA COMERCIAL ROMN
Sucursala sector 4, Bucureti

Toate cheltuielile ocazionate de perfectarea acestui act rmn n sarcina ..................................................................

Redactat i dactilografiat n ................. exemplare, din care ..................... pe seama prilor contractante, iar restul
pentru ...................................................................................................... .

MECENA, BENEFICIAR,
Reprezentat prin ELENA VLAD