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Falta de Monitorizacin y
Suplementacin
Sndrome de Realimentacin
Potasio
Nutrientes Fsforo
(Glucosa) Magnesio
Vitaminas (B1)
Insulina
Sndrome de Realimentacin
Dficit Agudo de Vitaminas, Electrolitos y
Minerales
Sndrome de Wernicke (Tiamina): encefalopata
Potasio: arritmias, leo, hipotona, diabetes
Magnesio: arritmias, hipocalcemia, hipokalemia
Fsforo: arritmias, hipotona, hemlisis,
funcin leucocitos, psicosis
Zinc: funcin inmune y recuperacin nutricional
Sndrome de Realimentacin:Consecuencia de
excesivos aportes en un paciente adaptado a una desnutricin
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias cardiacas
Falla respiratoria
Disfuncion neuromuscular
Disfuncion Gastrointestinal
Hiperglicemia
Sindrome de Wernicke
Sndrome de Realimentacin
Falla Cardaca Edema Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias cardiacas
Falla respiratoria
Disfuncion neuromuscular
Disfuncion Gastrointestinal
Hiperglicemia
Sindrome de Wernicke
Prevencin del Sndrome de
Realimentacin
La recuperacin de un
desnutrido crnico NO es una
urgencia. Debe hacerse con
aportes progresivos de
volumen y nutrientes segn
tolerancia clnica y metablica
con Monitorizacin
Prevencin del Sndrome de Realimentacin
Aportes nutricionales iniciales
Volumen 800 a 1000 ml
Caloras GER x 1 a 1.2 = 18 a 24 Cal/kg.d
glucosa 2 a 3 g/kg.d + lpidos 0.5 a 0.8 g/kg.d
Aminocidos 1.5 a 2 g/kg.d
Controlar especialmente glicemias, K, P y Mg plasma
Suplementos de K, P, Mg, vitaminas hidrosolubles
(tiamina) y Zn
Restringir Na (< 20 mEq/d)
Adaptado de Bistrian B. Crit Care Med 1990; 18: 1030
Manejo del Sndrome de Realimentacin
1. Utilizar nutricin oral, enteral, parenteral, segn la situacin clnica
valorando la capacidad funcional del intestino para la absorcin de
nutrientes.
2. Lquidos limitarse a 800 ml/da mas las prdidas insensibles,
ajustando segn situacin de desnutricin o retencin de volumen.
Peso diario
3. Aporte calrico diario 20 Cal/kg, aumentando progresivamente
para lograr balances positivos
4. Aporte proteico 1,5 g/kg, aumentando progresivamente para
lograr balances + 4 a + 8 g N al da
5. Suplementos adicionales de vitaminas (especialmente
hidrosolubles, tiamina), minerales (K, Mg, P, Zn) y oligoelementos
66Monitorizacin diaria:
Peso y balance hdrico, estado conciencia y signos vitales
En plasma: Na, K, Mg, P, glicemias, BUN - creatinina
Vigilar signos de hgado graso: SGPT-SGOT
7. Edema perifrico Disminucin de Na en la dieta ( 60
mEq/da), evaluar restriccin de HC (por mayor sensibilidad de
la Insulina) y elevacin de miembros inferiores. Diurticos
exacerban el edema
8. Distensin abdominal Metoclopramida 5- 10 mg, 1 hora antes
de las comidas. RGE Inhibidores BP
9. Evaluar el incremento de peso:
Bal N + 6g = 180 g masa magra = 200 g peso al da
Incrementos mayores a 1,5 kg/semana indican retencin
hdrica
Las Guas y Recomendaciones
para una buena prctica mdica
clnica se basan en:
Signo de Beau en la
Recuperacin
Nutricional