ESOFAGO

Anatoma quirrgica del esfago: Ausencia de serosa en la mayor parte del

territorio (Primer plano, segundo plano
Del esfago nos interesan los lmites que son: Seroserosa)
Lmite superior:
Muscular poco resistente. Las LE son fciles
A nivel del anillo cricoides, y del musculo
de disociar.
constrictor de la faringe.
Mvil, esto sirve para poder un ostoma o Vascularizacin pobre.
esofagostoma. Mucosa capital. (Importante porque es el
plano donde se anastomosa).
Lmite inferior:
Esta a nivel del 11vo vertebra dorsal Relaciones:
Es mas fijo.
Esfago cervical: es el rgano ms profundo del
Entre los lmites hay 25 a 30 cm en adulto. cuello.
Para hacer diagnostico de utiliza una SNG Adelante: Trquea, adherido por tejido
conectivo firme e intercambio de
El esfago tiene tres partes o porciones que son: fibras musculares.
1. Cervical profunda, Lateralmente: Canales carotideos, el paquete
2. Mediastino posterior, vasculonervioso asciende
3. Celiaca.
verticalmente por fuera y dentro del
Adems posee sinuosidades: esfago.
En el plano frontal al inicio esta hacia la izquierda de Atrs: Raquis cervical, est separado por
la lnea media, al descender se va hacia la derecha un tejido laxo celuloso, por eso es
empujada por el cayado de aorta, describe una curva fcil de desarrollar los divertculos
de concavidad a la derecha. faringoesofagicos.
En el plano sagital la curva es de concavidad anterior, Abordaje: *Por hueco supraclavicular y detrs del
menos acusado que el raquis dorsal. paquete carotideo y del ECM. Obstculos: mayor
profundidad, con el nervio espinal y la ramas del 1er
El calibre: segmento de la arteria Subclavia, con venas aferentes
Tiene 3 estrechamientos fisiolgicos: de la encrucijada Pirogoff, y el conducto torcico.
Subcricoideo: boca del esfago Otro abordaje seria Antero lateral: Va pre ECM,
Cayado de aorta delante de canal carotideo. Obstculos: por los lbulos
Atreva del diafragma. (Luego la ampolla) tiroideos con sus vasos tiroideos, nervios tiroideos,
conducto torcico.
Estructura:
Mucosa: es engrosada, flexible, resistente. Esfago Torcico: rgano centro del mediastino
Submucosa: laxa. posterior, en este nivel hay dos cayados, el de la aorta
Muscular: CILE, ms gruesa la LE a la izquierda y el del cigos mayor a la derecha.
Delante: Retrotraqueobronquial en su
Caractersticas de nivel: segmento superior.
Esfago Cervical: Mucosa de tipo Malpigiano, con Retropericardico por el segmento
varios estratos pero sin glndulas secretoras, la inferior.
muscular (LE) tiene fibras estriadas. Intimas relaciones del esfago con
Esfago Dorsal o torcico: la muscular va perdiendo bronquio izquierdo. Se complica por
las fibras estriadas. el recurrente izquierdo nace del
Debajo del cayado de la aorta: la muscular son todas neumogstrico.
fibras lisas. Detrs: Concavidad de raquis.
En el esfago terminal o abdominal: la muscular es Lateral: las costillas, paquetes intercostales,
menos gruesa, es dbil, est invadida de esclerosis hay las cadenas simpticas
un plano de despegamiento de la submucosa, se ve (simpaticotomias para la
bien el lmite de mucosa esofgica y gstrica. hiperhidrosis).
El elemento posterior satlite: es el conducto
Esto sirve para el cirujano para: torcico. Aplicado sobre los ligamentos
Las suturas de las paredes del esfago se hacen en
prevertebrales.
condicin siempre mediocre, porque:

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Adherencias de pleura parietal del raquis, formacin
de fondos de saco pleural esofgicos. Tumores:
Abordaje: Clasificar de acuerdo al nivel: Cervical, tercio medio,
Derecha: Abordaje acceso transpeural, tercio inferior. Entonces podemos decir que el tercio
Obstculo: Vena cigos. medio hasta los 31 cm desde arcada dental. Y el tercio
Izquierda: No se puede por prominencia aorta. inferior los ltimos 10 cm, en total a 40 cm aprox. de
Muy adherido a la aorta. la arcada dental.
Tipos:
Esfago Abdominal: el hiato esofgico est ms 1. Benignos
arriba y hacia la izquierda que el artico. Hay un 2. Malignos.
entrecruzamiento de pilares izquierdo y derecho por
delante del hiato (hernia esofgica). La insuficiencia 1. Benignos: pueden ser de dos tipos:
a. Epiteliales.
de los pilares derecho predispone a hernia hiatal.
b. Mesenquimatosos: Este es el tipo ms comn
A veces un solo orificio.
Longitud: 3 cm de tumores benignos en especial los
Detrs: No hay peritoneo, esta los Vagos, el Leiomiomas.
Angulo de Hiss Los tumores benignos a su vez se pueden clasificar en:
Mucoso:
PATOLOGIA Sesil
Pediculado: se puede operar por va
Acalasia: endoscpica.
De forma Dolicomega esfago o fusiforme. Extramucosos: ms comn
Para poder hacer diagnostico de esas patologas se Mesenquimatosos: Leiomioma
debe de tener en cuenta el Sndrome esofgico:
Disfagia 1ro a slidos, despus a blandos y hasta a 2. Malignos: Tambin son de los dos tipos:
lquidos. a. Epiteliales: este es el tipo ms comn de
Tratamiento: Dilatacin con buja, no es posible la canceres en especial el carcinoma
dilatacin por hemorragias, lesiones asociadas, no epidermoide de esfago o cncer de clulas
tolerancia en nios, si desarrolla dolor o fiebre. En escamosas.
estos casos se realiza la ciruga. b. Mesenquimatosos
En cuanto a los malignos se pueden clasificar:
Estenosis esofgica por acsticos: Infiltrantes
Antecedentes: Ulcerados
Ingestin de sustancia corrosiva. Predisposicin de Vegetantes
cncer Ulcerovegetantes.
Intervalo libre de disfagia despus de una esofagitis En cuanto a la clasificacin por TNM tenemos:
aguda corrosiva y despus aparentemente se sana y T
luego aparece la estenosis (disfagia). 1: tumor limitado a la mucosa y submucosa.
Clnica: 2: tumor extendido a la muscular. (Ms de 5 cm)
Disfagia, disnea, irritacin peritoneal, ilioparalitico 3: tumor extendido a las adventicias y que no infiltra
Esofagoscopia: En el momento preciso. Si no se puede extructuras extraesofagicas (2 regiones)
perforar. Y dar una mediastinitis fatal. 4: tumor que infiltra estructuras estraesofgicas
No sonda nasogastrica. Se puede perforar (estructuras vecinas)
Biopsia. Si se sospecha de un cncer o tumor maligno. N
Tratamiento: 0: ganglios negativos. (Adenopata homolateral)
Seguimiento de por vida. De acuerdo a las 1: ganglios regionales positivos. (Adenopata
circunstancias. Neutralizar el lquido corrosivo antes contralateral)
de 4 horas con bicarbonato, vinagre. Se da corticoides. 2 (adenopata fija)
M
Los antibiticos y las dilataciones.
0: sin metstasis (No hay)
Tratamiento quirrgico: Sustitucin esofgica: Piel,
1: con metstasis (Si hay)
yeyuno y colon. Se hace un tubo, cuando no se puede Estadificacin: de acuerdo a la UICC
hacer dilatacin, intolerancia a la dilatacin o no se I: T1N0M0
puede realizar un canal. Se hace de preferencia auto IIa: T2-3N0M0
injerto. Con su vaso. IIb: T1-2N1M0
Tcnicas para interposicin yeyunal. III: T4 cualquierNM0
Merendino y lard: Yeyuno o colon IV: cualquier T cualquier N M1
Bukie: Piel Clinica:

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Tumores benignos: son asintomticos o puede dar ICC
disfagia, odinofagia o sangrado, Enfermo mental
Tumores malignos: el sndrome esofgico tiene poco Biopsia es til.
valor, ya que si el paciente presenta disfagia es un
sntoma muy tardo de cncer avanzado. Ya que para
Tratamiento:
que se manifieste este sntoma ya tiene que haber una Tumores benignos: Resecciones mnimas (< 4 cm.) se
infiltracin neoplasica de las partes de la puede hacer anastomosis trmino terminal.
circunferencia esofgica. Y sntoma de alarma seria la Si es necesaria reseccin de ms de 4 cm se deben ya
presencia de un cuerpo extrao ya que en una persona usar mtodos de sustitucin esofgica.
normal es muy difcil que se atasque con la comida, o Tumores malignos:
un atascamiento pasajero con alimentos slidos. 1/3 Superior:
Signo de Alarma: Irradiacin y ciruga
Presencia de cuerpo extrao. 1/3 Medio:
Atascamiento pasajero de alimentos slidos. Irradiacin previa a una plastia esofgica, ciruga
Diagnostico: esofaguectomia subtotal por abordaje derecha a veces
Rx, endoscopias precedida por gastrostoma, sustitucin en funcin de
Esofagoscopia: es la manera de hacer diagnostico. vascularizacin. Esofagocolonplastia.
Limitaciones: Tumoricina? 2500 a 3500 rads
Aneurisma de aorta 1/3 inf:
Problemas de columna vertebral Resecar esfago hasta 6 cm por encima de la lesin.
Bocio

CIRCULACIN EXTRACORPREA

Generalidades: ndice cardiaco en reposo: 2,5 a 4,5 litros/m2.

o No son tan complejas. El ndice cardiaco se altera en circulacin

o Se mantienen los principios. extracorprea:
o Alta utilidad.
o Objetivos: Corazn exange quieto. Redistribucin de sangre
o En el postoperatorio hay hasta 20 litros de diuresis. Cambios de viscosidad: Hemodilucin.
Alteracin del tono vasomotor: (la arteriola pre
Historia: capilar se contrae o se dilata dependiendo de la
presin arterial, por eso, cuando se utiliza una
o Gibbon en 1953: Primera operacin a circulacin extracorprea se vuelve loca esta
corazn abierto. arteriola).
o Lillhei en 1954: Circulacin cruzada (Con un Pinzamientos
Primate), de desviaba la sangre venosa, llevarla a Flujo no pulstil
un primate que lo oxigene y que luego pase hacia Hipotermia: Para disminuir las necesidades
el paciente. basales del cerebro y de otros rganos, ya que
o Dewall 1954: Oxigenador de burbuja. Un pulmn al bajar la temperatura se disminuye los
artificial requerimientos de los rganos nobles.
o Bjork: Oxigenador de disco.
o 1970: Oxigenadores desechables. Principalmente El aparato:
de membrana.
El objetivo: Recibir sangre venosa,
Corazn pulmn ideal: Se tiene 3 oxigenada, bombearla de regreso al sistema
condiciones: arterial.

1 Flujo de sangre se acerque al gasto cardiaco en Adems:

reposo del paciente.
2 Que el oxigeno liberado mantenga la integridad de Aspiracin intracardiaca permanente
la funcin basal de rganos y tejidos. Filtracin: Burbujas, partculas de calcio, grmenes.
3 Los componentes del flujo sanguneo (elementos Esterilizacin;
formes y no formes) no deben ser alterados ni Control de temperatura y humedad.
destruidos.
Se tiene los siguientes aparatos:
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1. Las bombas Oxigenador de burbuja: En la parte del recipiente
2. Los oxigenadores donde se encuentra la sangre venosa (lado derecho de
3. Los filtros la figura), se hace burbujear oxigeno y se produce la
hematosis y esa sangre se arterializa.
1. Bombas:
Fue creado por Christiaan Barnard.
Bombas de DeBakey (1934): Ideo la La sangre se oxigena por burbujas de gas
bomba en el ltimo ao de medicina. Son: Intercambio directo en interface sangre gas.
Rodillos ajustables que comprimen Las burbujas se deshacen con silicona
tubos flexibles que impulsa el lquido y lo antiespumante y liberan el gas.
hace apenas pulstil. El flujo no pulstil da La sangre se filtra y regresa al sistema arterial.
sencillez, exactitud, y seguridad. El gas no es 100% O2 sino que es 97% O2 y 3 %
La desventaja: CO2. Si no existiera el CO2 se producira una
Aumento gradual del tono alcalosis respiratoria.
Luego se filtra el gas con microporos, para
vasomotor.
Aumento de resistencia perifrica eliminar cualquier rastro de bacterias.
(Menos fisiolgico).

Oxigenador de pelcula: O de discos, cuyo

mecanismo de funcionamiento es similar al de
burbujas, donde el movimiento de los disco permite
oxigenar la sangre venosa y convertirlo en sangre
arterial.
Se evitan burbujas.
Hay todava un interface directa sangre gas.
Se forma una pelcula de sangre en un medio rico
en O2 en discos o cilindros de rotacin.
Desventaja:
2. Oxigenadores: O pulmones artificiales, Costosa
cuya finalidad es intercambiar el O2 por CO2 Mucho trabajo
(Respirador), los cuales son 3 tipos:

a. Oxigenador de burbuja.

b. Oxigenador de pelcula.

c. Oxigenador de membrana.
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 Intercambios calricos:

Tiene que bajarse la temperatura de la sangre

y esto ocurre con agua caliente o agua fra que circula
a contracorriente dentro de la maquina es decir:
Controlan la temperatura
Si disminuye temperatura disminuye la
demanda metablica.
Regresan a la temperatura normal (agua
caliente) despus del procedimiento.
Esto se realiza a travs de agua caliente o fra
en conductos paralelos a los de la sangre.

Filtros:

Protegen contra mbolos de gas, plaquetas,

fibrina, calcio de vlvulas enfermas.

Sondas:

Catter venoso: 1,2 cm de dimetro adulto
Catter arterial: 0,936 cm
c. Oxigenador de membrana: Es lo mas actual y se
Tubo de aspiracin de cardiotoma: 0,635 cm
caracteriza:
Evitar las dobleces: Sino el flujo se hace
Se evita la interface directa sangre - gas.
Se consigue la oxigenacin de la sangre venosa turbulento y dao tisular.

por medio de una membrana semipermeable.

Ventaja:
Se evita la interface sangre gas que Lquidos para cebar:

Sangre heparinizada: que daba muchos
produce la desnaturalizacin de las protenas.
Permite mayor tiempo de perfusin. problemas como abastecimiento,
Desventajas: almacenamiento, compatibilidad, Hepatitis,
Alto costo. HIV, el costo, etc.
Capacidad limitada. Solucin glucosada al 5%: mejor que el
Complejidad. anterior, pero tambin tiene sus desventajas
Intercambio bajo de CO2. como excrecin rpida, volmenes excesivos
de orina y por ende disminucin de Na, K y
Cl. Sus ventajas son: el mejor flujo, menor
dao renal, menor acidosis y menores
hemorragias.

Tcnica de la perfusin:

Despus de hacer esternotoma y se expone al

corazn se hace la diseccin quirrgica y hemostasia,
y se hace la Heparinizacin con 3000 U (3 mg)/kg y
despus cada hora 1000 U/Kg (como se sabe el
metabolismo es 57% x hora).
Catteres arteriales se suturan en U en la
aorta o femoral, y luego los catteres venosos: Vena
cava superior e inferior se tiene que cateterizar el lado
izquierdo del corazn. Hay un tiempo de transicin
que puede soportar el cerebro de unos 5 min.
Luego debe haber un flujo de 1,8 a 2,5
L/min/m2 se eleva la mesa de operacin o lquido.

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 El flujo de gas: 100 mmHg de O2 y 40 mmHg Proteccin de miocardio:
de CO2 (1 a 2 litros de gas por litro de sangre)
La temperatura se disminuye menor de 30 Paro cardiaco con soluciones fras de alta
grados centgrados. concentracin de K (20 a 40 mEq/L), sangre fra a 12
o
C y K 35 mEq/L.
Monitor durante la perfusin: Presin de 80 mmHg (200 a 400 mL/min)
disminuye temperatura a 15 C (1000 a 1500mL)
Presin arterial: Catter en Arteria radial Se consigue paro reversibles de 3 a 4 horas,
Presin venosa central: Catter en vena donde no se hace dao al corazn se protege.
yugular interna o cava superior
ECG
EEG
Gasto urinario
Temperatura
Sangre: Hto, pH, pO2, pCO2. Complicaciones de la perfusin:

Interrupcin de la perfusin: Diseccin en la zona de insercin del catter.

Embolias.
Medicin de presin en aurcula izquierda Hemolisis.
Sangre en Aurcula Izquierda aumenta de Hepatitis viral.
presin Infecciones.
Heparina se neutraliza con protamina 2 a 3
mg/kg, se administra protamina adicional hasta que el
tiempo de coagulacin sea igual al basal.

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