ANEXO IV

Da Instruo Normativa SRF n 480, de 15 de dezembro de 2004

DECLARAO A SER APRESENTADA PELA PESSOA JURDICA CONSTANTE DO

INCISO XI DO ART 3

Ilmo. Sr.
(autoridade a quem se dirige)

TECH TRONIC, com sede em R. Dr Luiz Americo de Freitas, 37 Vila

Ercilia Sala 04, So Jos do Rio Preto -SP, inscrita no CNPJ sob o n 24.858.105/0001-44
DECLARA Escandinavia veculos LTDA, para fins de no incidncia na fonte do
Imposto sobre a Renda da Pessoa Jurdica (IRPJ), da Contribuio Social sobre o Lucro
Lquido (CSLL), da Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins), e da
Contribuio para o PIS/Pasep, a que se refere o art. 64 da Lei n 9.430, de 27 de dezembro
de 1996, que regularmente inscrita no Regime Especial Unificado de Arrecadao de
Tributos e Contribuies devidos pelas Microempresas e Empresas de Pequeno Porte -
Simples Nacional, de que trata o art. 12 da Lei Complementar n 123, de 14 de dezembro
de 2006.

Para esse efeito, a declarante informa que:

I - preenche os seguintes requisitos:
a) conserva em boa ordem, pelo prazo de cinco anos, contado da data da
emisso, os documentos que comprovam a origem de suas receitas e a efetivao de suas
despesas, bem assim a realizao de quaisquer outros atos ou operaes que venham a
modificar sua situao patrimonial;
b) cumpre as obrigaes acessrias a que est sujeita, em conformidade com
a legislao pertinente;
II - o signatrio representante legal desta empresa, assumindo o
compromisso de informar Secretaria da Receita Federal do Brasil e entidade pagadora,
imediatamente, eventual desenquadramento da presente situao e est ciente de que a
falsidade na prestao destas informaes, sem prejuzo do disposto no art. 32 da Lei n
9.430, de 1996, o sujeitar, juntamente com as demais pessoas que para ela concorrem, s
penalidades previstas na legislao criminal e tributria, relativas falsidade ideolgica
(art. 299 do Cdigo Penal) e ao crime contra a ordem tributria (art. 1 da Lei n 8.137, de
27 de dezembro de 1990).
III - para fins de no reteno de que trata o art. 31 da Lei n 8.212, de 1991,
declaro que no estamos tributadas na forma do Anexo IV da Lei Complementar n 123, de
2006, para os fatos geradores ocorridos a partir de 01/01/2009.

So Jos do Rio Preto __/__/__

Assinatura do Responsvel

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