MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.

(13) Mazo S, Arias S. Eficacia y seguridad de una leche fermentada (kumis) en la

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(14) Bhutta Z, Bang P, Karlsson E, Hagenas L, Nizami S, Soder O. Insulin-like growth

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(15) Arango A, Bernal C, Cardona O, Alcarz G. Gua de diagnstico y tratamiento

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(17) Velasquez R, C y otros. Hierro libre, transferrina y ferritina sricas en

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GERENCIA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

(18) Parra B, Velsquez C, Agudelo O, Morales G, Bernal C. Cambios en la

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2-162
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.

TABLA DE CONTENIDO

Pag.

INTRODUCCIN.............................................................................. 2-7
1. Tratamiento de la desnutricin en los Centros de Recuperacin
Nutricional (CRN) deAntioquia........................................................... 2-11
1.1 Fases de la recuperacin en un Centro de Recuperacin Nutricional........ 2-13
1.1.1 Fase 1: Crtica intrahospitalaria o de Estabilizacin clnica................ 2-13
1.1.1.2 Criterios y proceso de remisin y contraremisin........................... 2-35
1.1.2 Fase 2: Recuperacin Nutricional Clnica...................................... 2-37
1.1.3 Fase 3: seguimiento mdico, nutricional y psicosocial ambulatorio....... 2-49
2. Modelo de atencin social y familiar en el proceso de recuperacin
nutricional en cada una de las fases ................................................... 2-59
2.1 Atencin del maltrato infantil en los CRN........................................ 2-59
2.2 Momentos de la atencin y acompaamiento social y familiar en la fase 1
del tratamiento al nio y la nia con desnutricin..................................... 2-61
2.2.1 Acciones a realizar por el profesional del rea psicosocial en la fase 1.. 2-61
2.3 Momentos de la atencin y acompaamiento psicosocial y familiar en la
fase 2 del tratamiento al nio o nia con desnutricin............................... 2-64
2.3.1 Acciones a realizar por el profesional del rea social en la fase 2......... 2-66
3. Integracin con otros Programas del Plan MANA................................ 2-72
4. Proceso de enfermera en nios y nias con desnutricin.................... 2-73
4.1 FASE 1................................................................................... 2-73
4.1.1. Valoracin de los indicadores del estado nutricional........................... 2-73
4.1.2. Valorar la presencia de hipoglucemia........................................... 2-73
4.1.3. Valorar la presencia de hipotermia............................................... 2-74
4.1.4. Valorar si hay diarrea sin deshidratacin........................................ 2-74
4.1.5. Valorar la presencia de deshidratacin.......................................... 2-75
4.1.6. Valorar la presencia de infecciones.............................................. 2-76
4.1.7. Valorar si hay neumona........................................................... 2-77
4.1.8. Valora si hay shock hipovolmico o sptico...................................... 2-77
4.1.9. Valorar si presenta anemia ........................................................ 2-78
4.1.10. Valorar si hay presencia de edemas por el desequilibrio hidroelectroltico. 2-79
4.1.11. Valorar la carencia de micronutrientes.......................................... 2-79
4.1.12. Valorar el volumen de ingesta de alimentos..................................... 2-79
4.1.13. Valorar si hay dermatosis.......................................................... 2-80
4.1.14. Valorar la presencia de maltrato................................................. 2-81
4.2 Fase 2.................................................................................... 2-81
4.2.1. Valorar medidas antropomtricas (ver proceso de enfermera fase 1)........ 2-81
4.2.2. Valorar la presencia de diarrea con deshidratacin............................. 2-81
4.2.3. Valorar si hay diarrea sin deshidratacin (ver proceso de enfermera fase 1
para diarrea).................................................................................. 2-82
4.2.4. Valorar la presencia de gripa o tos no grave...................................... 2-82
4.2.5. Valorar la presencia de signos de peligro de muerte............................ 2-82
4.2.6. Valorar si hay fiebre................................................................ 2-83
4.2.7. Valorar si hay dermatosis ( ver proceso de enfermera en fase 1)............. 2-84
4.2.8. Valorar si hay maltrato infantil (ver proceso de enfermera en fase 1)....... 2-84
4.2.9. Valorar el crecimiento y desarrollo .............................................. 2-84
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Pag.
Lista de cuadros, tablas, figuras y anexos
4.2.10. Valorar la lactancia materna.................................................... 2-85
4.2.11. Valorar alimentacin complementaria......................................... 2-85
ANEXOS....................................................................................... 2-87 LISTA DE CUADROS
BIBLIOGRAFA................................................................................ 2-161
Cuadro 1. Comparacin de los signos clnicos de deshidratacin y de choque
sptico en el nio o nia con desnutricin.

Cuadro 2. Dosis de antibiticos para el tratamiento de la neumona y otras

infecciones bacterianas graves en los menores de dos meses.

Cuadro 3. Algunas complicaciones frecuentes durante la alimentacin de los nios

y nias en proceso de recuperacin nutricional.

Cuadro 4. Fases de tratamiento de la desnutricin aguda grave en nios y nias > 6

meses.

Cuadro 5. Criterios que definen la falta de respuesta al tratamiento nutricional.

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Terapia de rehidratacin intravenosa en pacientes con choque

hipovolmico segn edad.

Tabla 2. Caractersticas qumicas de diferentes soluciones para hidratacin

intravenosa.

Tabla 3. Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de la enfermedad

diarreica.

Tabla 4. Signos y sntomas para la clasificacin de las IRA segn edad de los nios.

Tabla 5. Valores de referencia promedio de hemoglobina y puntos de corte para el

diagnstico de anemia segn grupos de edades.

Tabla 6. Dosis de Sulfato Ferroso en jarabe para el tratamiento de la anemia,

segn el peso del nio o nia.

Tabla 7. Dosis de Sulfato Ferroso en jarabe para la prevencin de la anemia, segn

el peso del nio.

Tabla 8. Plan recomendado para el suministro de la Frmula F75 durante la fase 1.

Tabla 9. Ejemplo de una problemtica familiar con sus alternativas de abordaje.

Tabla 10. Peso para edad en nias con sndrome de Down (0 a 3 aos).
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Tabla 11. Peso para edad en nias con Sndrome de Down (3 a 15 aos).
Tabla 12. Longitud para edad en nias con Sndrome de Down (0 a 3 aos).
Tabla 13. Talla para edad en nias con Sndrome de Down (3 a 15 aos).
Tabla 14. Peso para edad en nios con Sndrome de Down (0 a 3 aos).
Tabla 15. Peso para edad nios con Sndrome de Down (3 a 15 aos).
Tabla 16. Longitud para edad en nios con Sndrome de Down (0 a 3 aos).
Tabla 17. Talla para edad en nios con Sndrome de Down (3 a 15 aos).
Tabla 18. Ingesta diaria deseable de nutrientes durante la fase inicial del
tratamiento de la desnutricin grave.
Tabla 19. Gua para la distribucin de las porciones diarias de alimentos por
grupos de alimentos y de edades.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Flujograma general del tratamiento integral para el nio o la nia que
ingresa a un Centro de Recuperacin Nutricional del Plan MANA.
Figura 2. Cronograma para el tratamiento de un nio con desnutricin severa
Figura 3. Proceso de rehidratacin de los nios y nias con desnutricin y
deshidratacin.
Figura 4. Mantenimiento del estado de hidratacin y alimentacin durante este
proceso en nios y nias con desnutricin.
Figura 5. Signos tempranos y tardos de insuficiencia cardiaca por sobrehidratacin
en nios y nias con desnutricin.
Figura 6. Manejo de la hipoglicemia, la hipotermia y la dermatosis en nios y
nias con desnutricin grave.
Figura 7. Signos clnicos de la Xeroftalma por deficiencia de vitamina A.
Figura 8. Proceso de alimentacin durante la fase 1 del tratamiento de
recuperacin de nios con desnutricin.
Figura 9. Alimentacin durante la fase 2 de recuperacin o rehabilitacin
nutricional y evaluacin de la ganancia de peso en nios y nias con
desnutricin grave alimentados con Frmula F100.
Figura 10. Flujograma general del tratamiento alimentario en las fases 1 y 2 de la
recuperacin nutricional.
Figura 11. Peso para la edad en nios.
Figura 12. Longitud/ Estatura para la edad Nios.
Figura 13. Peso para la longitud nios.
Figura 14. Peso para la estatura nios.
Figura 15. Indic de Masa Corporal para la edad, Nios.
Figura 16. Permetro ceflico, nios.
Figura 17. Peso para la edad, Nias
Figura 18. Longitud/ Estatura para la edad, Nias
Figura 19. Peso para la longitud, Nias
Figura 20. Peso para la Estatura, Nias
Figura 21. Indic de Masa Corporal, Nias
Figura 22. Permetro Ceflico, Nias
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Lineamientos para el diligenciamiento de la Historia Clnica Hospitalaria
desde el rea mdica, nutricional, psicosocial y de enfermera en las
diferentes fases de atencin del nio o la nia con desnutricin.
Anexo 2. Recomendaciones para la toma correcta del peso, la longitud y la talla
en nios y nias.
Anexo 3. Registro del peso diario del nio o la nia.
Anexo 4. Registro del aporte calrico diario.
Anexo 5. Valores de referencia de peso y estatura en unidades de desviacin
estndar para la clasificacin del estado nutricional; segn los estndares
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2006.
Anexo 6. Grficos de peso / Longitud y peso / Estatura en unidades de desviacin
estndar para nios y nias.
Anexo 7. Tablas de peso / edad y talla / edad para nios y nias con Sndrome de
Down
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 8. Alimentacin por sonda nasogstrica con Frmula F75.
Anexo 9. Necesidades energticas y de nutrientes en desnutricin aguda severa.
Anexo 10. Composicin nutricional de las frmulas F75 y F100.
Anexo 11. Preparacin de las frmulas lcteas.
Anexo 12. Preparacin del kumis.
Anexo 13. Procedimiento para la toma de muestras de alimentos de referencia
para su estudio microbiolgico.
Anexo 14. Visita familiar e instrumento para la caracterizacin de las familias y
cuidadores de los nios y nias que ingresan a los centros de
recuperacin nutricional.
Anexo 15. Acompaamiento familiar en campo: Visita Familiar de seguimiento.
Anexo 16. Composicin del paquete alimentario de la fase 3 de seguimiento
Ambulatorio.
Anexo 17. Estandarizacin de los lineamientos para la realizacin de estudios de
Caso.
Anexo 18. Escala Abreviada del Desarrollo EAD-1.
INTRODUCCIN
Los profesionales del rea de la salud y las ciencias sociales que trabajan en el tema de la
recuperacin nutricional, cumplen un papel fundamental dentro del mejoramiento de las
condiciones nutricionales, fsicas, sociales y del desarrollo de los nios y nias que se
encuentran en riesgo de morir por desnutricin en el departamento y de sus familias, los
cuales cuentan con la atencin en los Centros de Recuperacin Nutricional de Antioquia.
La presente gua se encuentra sustentada en los lineamientos de la Organizacin Mundial
de la Salud para la atencin de los nios y nias con desnutricin severa; sin embargo,
amplia estos lineamientos mediante la recopilacin de material bibliogrfico adicional y
diferentes propuestas de abordaje en la recuperacin de los nios y nias, basadas en las
experiencias de la implementacin de los Centros de Recuperacin Nutricional en el
Departamento de Antioquia.
Este documento se compone de dos grandes captulos, en el primero se encuentran los
conceptos tericos esenciales que hasta la actualidad han soportado la recuperacin
nutricional de los nios y nias con desnutricin; el segundo captulo recoge los
lineamientos y procedimientos para el adecuado diagnstico y tratamiento de los nios y
nias con desnutricin desde las reas mdica, nutricional y psicosocial.
Se espera entonces que esta gua sea de utilidad a estos profesionales, como un
documento de consulta permanente, que les suministre las pautas necesarias para un
mejor abordaje de esta problemtica en nuestro contexto.
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.

1. Tratamiento de la desnutricin en los Centros de

Recuperacin Nutricional (CRN) de Antioquia
Para el proceso de recuperacin nutricional de los nios con desnutricin, principalmente
aguda y aguda severa, en los Centros de Recuperacin Nutricional del Plan de
Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia - MANA -, se han establecido tres
fases de atencin nutricional, mdica y psicosocial, dependiendo de las condiciones de
salud con las que ingrese el nio o nia; estas fases son las siguientes:

Fase 1: Crtica intrahospitalaria o de Estabilizacin clnica.

Fase 2: Recuperacin nutricional clnica.
Fase 3: Seguimiento mdico, nutricional y psicosocial ambulatorio.

Es claro que no todos los nios y nias son hospitalizados en fase 1 de atencin, pues se
encuentran estables en su estado de salud general, sin embargo, requieren del proceso de
recuperacin nutricional, por lo que se hospitalizan directamente en la fase 2. En este
sentido, los nios y nias que se recuperan en los centros implementados por el Plan MANA
permanecen en promedio cinco das en la fase 1, y 26 das en la fase 2; promedios de
estancia acordes con los estndares internacionales (5).

La recuperacin nutricional contina con el seguimiento ambulatorio, en el cual se

realiza una evaluacin nutricional, mdica y psicosocial mensual con el fin de continuar
con los procesos iniciados en la fase 2; tambin recibe un paquete alimentario y la familia
participa en procesos de capacitacin con el fin de disminuir los factores de riesgo que
pueden deteriorar el estado de salud y nutricin del nio o nia.

En este punto es importante aclarar que as como un plan de alimentacin puede ser
favorable para un nio o nia, para otros puede significar un riesgo en su estado de salud,
por lo tanto, el proceso de recuperacin nutricional es necesariamente individual, desde
la deteccin y el diagnstico nutricional, hasta la planeacin del manejo y el
seguimiento. No se debe establecer un tratamiento igual para todos los nios de un
centro, por el contrario, el manejo de los requerimientos energticos, nutricionales, de
lquidos, etc., se debe personalizar y revisar de manera constante para determinar
cundo ajustarlos y as permitir que los nios y nias se recuperen plenamente dentro de
los tiempos establecidos.

Tambin es sabido que el solo suministro de alimentos no garantiza la recuperacin

nutricional de un nio o nia con desnutricin, el tratamiento nutricional va ligado al
manejo de las complicaciones mdicas y de los aspectos psicosociales del nio, nia y su
familia, con el fin de darle los elementos necesarios para el cuidado del nio o nia
cuando egrese del centro y as disminuir el riesgo de recadas en la desnutricin y
reingresos a los Centros de Recuperacin.

Aunque la mayora de los nios y nias con desnutricin que ingresan a los Centros se
recuperan a plenitud, los profesionales que los atienden deben estar adecuadamente
entrenados para su manejo, ya que los nios y nias con desnutricin, sobre todo los ms
graves, tienen una alta probabilidad de morir durante este proceso. Por lo tanto, es vlido
el llamado de atencin a estos profesionales para que revisen de forma continua sus
conocimientos en el tema de la recuperacin nutricional e intercambien saberes con
otros profesionales de los hospitales y Centros para una mejor atencin de estos nios,

2-11
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
nias y sus familias. Deteccin de nios y nias
menores de 2 aos con riesgo
1 de bajo peso para la talla (entre
Figura 1. Flujograma general del tratamiento integral para el nio o la nia que Deteccin de nio o nia con -1 DE y -2 DE en el peso para su
ingresa a un Centro de Recuperacin Nutricional del Plan MANA. desnutricin aguda (entre -2 DE y - longitud), mas desnutricin
3 DE) o aguda severa (< -3 DE) sin global (<-2 DE de peso para la
Los lineamientos para el manejo nutricional, mdico y psicosocial se describen ms patologa agregada edad) sin patologa agregada
adelante en cada una de las fases de atencin del nio con desnutricin en el Centro de
Recuperacin Nutricional.

Ingreso a Fase 2 Ingreso a Fase 2

Identificacin de un nio o nia con sospecha de
tener desnutricin

Toma de peso y longitud o estatura
Desnutricin aguda severa (< -3 DE),
Desnutricin aguda (entre -2
Marasmo o Kwashiorkor con patologa
DE y -3 DE) con patologa
agregada
agregada
Para los nios y nias menores de
2 aos con riesgo de bajo peso
para la talla (entre -1 DE y -2 DE)
mas desnutricin global con
patologa agregada
- Corregir las carencias de
micronutrientes
- Continuar tratamiento alimentario y
nutricional
- Continuar evolucin y tratamiento
mdico
- Continuar atencin psicosocial
(estimulacin sensorial y emocional)
- Iniciar evaluacin y tratamiento
mdico
- Corregir las carencias de
micronutrientes
- Iniciar tratamiento alimentario y
nutricional
- Iniciar atencin psicosocial
(estimulacin sensorial y emocional)

Ingreso a Fase 1

Ingreso a Fase 1 - Continuar tratamiento alimentario y nutricional

-Tratar y prevenir la hipoglicemia
-Tratar y prevenir la deshidratacin
-Tratar y prevenir la hipotermia
-Tratar y prevenir el choque sptico
-Tratar la infeccin
-Corregir las carencias de micronutrientes
-Iniciar tratamiento alimentario y nutricional
-Iniciar atencin psicosocial a la madre,
padre o cuidador.
-Tratar patologa de base
-Corregir las carencias de micronutrientes
-Iniciar tratamiento alimentario y nutricional
-Iniciar atencin psicosocial (estimulacin
sensorial y emocional)
- Continuar atencin psicosocial (estimulacin
sensorial y emocional)
- Continuar evolucin y tratamiento mdico
- Etapa de rehabilitacin o de ganancia de peso.
Llevar al nio o nia entre -1 DE y la mediana.
(Adecuacin del peso para la estatura)
- Preparar al nio o nia y su familia para el alta

1.1. Fases de la recuperacin en un Centro de Recuperacin Nutricional

1.1.1 Fase 1: Crtica intrahospitalaria o de Estabilizacin clnica.

Patologa resuelta, logro de la estabilizacin
1
A esta fase ingresan los nios y nias menores de seis
aos (hasta cinco aos, once meses), que se
encuentran por debajo de menos dos Desviaciones
Estndar (< -2 DE) en el peso para su estatura actual,
es decir, con desnutricin aguda o aguda severa y que
presentan alguna patologa agregada; o aquellos
nios y nias con signos fsicos de alguna de las formas
graves de la desnutricin (marasmo, kwashiorkor o
mixta), que presentan patologa agregada y que
hayan sido detectados por el personal de salud, los
agentes comunitarios, promotores de salud, docentes, madres comunitarias,
funcionarios municipales, entre otros.

Esta fase comprende desde el momento en que el nio o la nia ingresan al hospital, hasta
cuando su estado de salud se estabiliza y recupera el apetito, lo cual ocurre entre los

2-12 2-13
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
cinco y los siete das; dependiendo de la enfermedad agregada a la desnutricin que Ayudas diagnsticas en fase 1
tenga el nio o nia y del tipo de desnutricin que presente.
Los nios y nias con desnutricin grave casi siempre tienen complicaciones asociadas y
En la evaluacin inicial del nio o nia que se diagnostica con desnutricin, se deben estn muy enfermos. Al momento del ingreso a la fase 1, el mdico debe solicitarle los
explorar los siguientes aspectos, buscando orientar de mejor forma el proceso de siguientes exmenes de laboratorio:
recuperacin nutricional:
?
Hemoleucograma.
?
Rgimen alimentario habitual y frecuencia de consumo de alimentos.
?
Glicemia.
?
Prcticas de lactancia materna.
?
Citoqumico de orina y coprolgico.
?
Presencia, duracin y frecuencia de episodios de diarrea y vmitos.
?
Gota gruesa (en zonas de alto riesgo de Malaria.)
?
Tipo de diarrea.
?
Prdida del apetito.
?
Las muestras para estos exmenes debern ser tomadas por una enfermera y procesadas
Condiciones psicosociales del nio o nia y su familia.
?
en un laboratorio clnico. De igual forma se pueden ordenar otros exmenes que el equipo
Presencia de tos crnica.
?
de recuperacin considere pertinentes, de acuerdo con el nivel de complejidad de la
Contactos previos con enfermos de tuberculosis.
?
institucin donde se est atendiendo al nio o nia.
Contactos recientes con enfermos de sarampin o infeccin por el VIH
?
confirmada o presunta.
A continuacin se amplan y describen los principales problemas mdicos de los nios y
nias con desnutricin aguda severa, cuyo manejo es el principal objetivo de la fase 1,
Mientras el nio presente algn tipo de enfermedad o complicacin que afecte su
donde lo ms importante es estabilizar y salvarle la vida al nio o nia, ms que
estabilidad clnica o comprometa su vida (diarrea, deshidratacin importante, dificultad
recuperarle el peso y los signos clnicos de la desnutricin que presenta.
respiratoria, fiebre, vmito profuso, intolerancia a la va oral, hipotermia, hipoglicemia,
etc.), debe permanecer en la fase 1 de atencin; una vez sea superada la condicin que
Manejo de las principales complicaciones mdicas en los nios y nias con
pona en riesgo la estabilidad clnica del nio o nia, el mdico, de comn acuerdo con el
desnutricin severa
equipo de recuperacin nutricional, debe trasladar al paciente a la fase 2 del tratamiento
o de recuperacin nutricional clnica; durante este periodo de transicin el nio o nia
Diarrea aguda y deshidratacin
puede seguir recibiendo tratamiento con medicamentos por va oral que se puedan
suministrar en el CRN.
El tratamiento de la diarrea (tres o ms deposiciones acuosas o semilquidas por da)
consiste, en primer lugar, en prevenir la deshidratacin, pues se sabe que el 90% de
En las figuras 1 y 2 se presenta el esquema general del proceso de recuperacin
las diarreas son autolimitadas y que pueden durar normalmente de tres a cinco das.
nutricional de los nios con desnutricin grave, con los objetivos y actividades para las
fases 1 y 2, y su distribucin en el tiempo.
Para el manejo apropiado de la diarrea en los nios y nias con desnutricin grave es
necesario tener en cuenta que estos :
Figura 2. Cronograma para el tratamiento de un nio con desnutricin severa (6)
Presentan con frecuencia hipoglicemia en cualquier
?
grado.

Es difcil
? establecer con precisin el grado de
deshidratacin que presentan con los parmetros
clnicos convencionales, por lo que debe asumirse que
todo nio o nia con desnutricin y con deposiciones
lquidas tiene algn grado de deshidratacin.

Su sistema cardio - circulatorio es lbil (frgil) y toleran

?
muy mal los cambios bruscos de su volemia.

En consecuencia, la rehidratacin debe hacerse muy

?
lentamente y por va oral o sonda nasogstrica,
dejando la va endovenosa slo para cuando exista
choque hipovolmico manifiesto o sea imposible la va
oral.
Ashworth A, Jackson A, Khanum S, Schofield C. Ten Steps to recovery: Child health dialogue, nmeros 3 y 4, 1996

2-14 2-15
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Existe la tendencia a diagnosticar en exceso la deshidratacin y a sobrestimar su gravedad
en los nios y nias que tienen desnutricin severa. Algunos signos clsicos de la
deshidratacin no son tan confiables en el nio o nia con desnutricin severa, por
ejemplo, la carencia de panculo adiposo hace que el signo del pliegue se presente ms
fcilmente y no siempre indica deshidratacin, al igual, la atrofia de las glndulas
salivares y lagrimales hace que los nios y nias puedan tener la boca seca y pocas
lgrimas.
Los signos ms confiables para determinar la deshidratacin en los nios y nias con
desnutricin grave son: la presencia de diarrea acuosa, sed intensa, enoftalmos reciente
(preguntar a la madre), pulso dbil o ausente, y frialdad de manos y pies. El cuadro 1
ampla estos signos y los compara segn el grado de deshidratacin y en presencia de
choque sptico.
Rehidratacin oral de los nios y nias con desnutricin grave y con deshidratacin:
Siempre que sea posible, el nio o nia deshidratado con desnutricin grave debe
rehidratarse por va oral, ya que las infusiones intravenosas (IV) suelen provocar
sobrehidratacin e insuficiencia cardaca, por lo que SLO DEBERAN EMPLEARSE si
existen signos claros de CHOQUE HOPOVOLMICO.
Para la hidratacin de estos pacientes se podra usar la solucin ReSoMal (Solucin de
Rehidratacin para Pacientes Malnutridos) que tiene menos concentracin de sodio y ms
de potasio que las sales de rehidratacin clsicas. Se prepara diluyendo un sobre de sales
de rehidratacin oral en dos litros de agua, aadindole 50g. de azcar y 20ml. de la
solucin mixta de minerales, que tiene la siguiente composicin:

Cuadro 1. Comparacin de los signos clnicos de deshidratacin y de choque sptico en el Cloruro potsico:
? 89.5g. Citrato tripotsico: 32.4g.
nio o nia con desnutricin. 1 Cloruro magnsico:
? 30.5g. Acetato de zinc: 3.3g.
Sulfato de cobre:
? 0.56g. Selenato sdico: 10mg.
Choque Choque Yoduro potsico:
? 5mg.
Deshidratacin Deshidratacin Agua hasta completar:
? 500ml.
Signos clnicos sptico sptico
Moderada Grave
incipiente manifiesto
Diarrea acuosa Si Si Si o No Si o No Dada la dificultad de obtener el ReSoMal en el mercado actualmente, se sugiere la
Bebe con
siguiente solucin del Dr. Carlos Bernal, pediatra experto en el tema, y probada en nios y
Sed Bebe poco No No nias con desnutricin severa en el municipio de Turbo, Antioquia. As: un sobre de Sales
avidez
Hipotermia No No Si o No Si o No
de Rehidratacin Oral, se diluye en 1200ml de agua y se le agregan 10ml de Cloruro de
Potasio (Katrol), que es el equivalente a 20 MEq de potasio, y aunque esta solucin, que se
Enoftalmos Si Si No No
administra por va oral, no contiene la misma cantidad de minerales que proporciona la
Pulso radial dbil o No Si Si Si
solucin ReSoMal, segn el mismo Dr. Bernal es conveniente y salvadora de vidas.2
inexistente
Frialdad de manos y
No Si Si Si
pies Para la hidratacin de estos nios y nias con desnutricin, con deshidratacin leve o
Diuresis Si No Si No moderada, a travs de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) que debe hacerse en forma
Inquieto, ms lenta que en el paciente normal, y bajo estricta supervisin mdica, se debe:
Estado mental Comatoso Aptico Somnoliento
irritable determinar la cantidad de solucin de rehidratacin que deber administrarse al nio o
Hipoglucemia A veces A veces A veces A veces nia deshidratado, as: estos nios necesitan entre 70 -100ml/kg., para pasar en 6 a 12
horas. Se comienza con 5ml/kg. cada 30 minutos por va oral o por sonda nasogstrica
Para el proceso de rehidratacin de los nios y nias con diarrea, la estrategia de Atencin durante las primeras dos horas, y luego de 5 a 10ml/kg. por hora, hasta conseguir la
Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), plantea seguir los planes hidratacin. (Ver flujograma adelante).
A, B y C de los cuales solo se resume el plan A, diseado para tratar al nio o nia con
diarrea en la casa, pues es de gran utilidad para educar a las madres en la prevencin de Se debe interrumpir la administracin de solucin de rehidratacin si:
estados graves de deshidratacin en los nios y nias. Las 4 reglas que resumen este plan
son: Se aumentan la frecuencia del pulso y la respiratoria.
?
Se dilatan las venas yugulares; o
?
1) Aumentar la ingesta de lquidos adecuados (lactancia materna, SRO, sopas, jugos, Se produce un edema progresivo (por ejemplo, hinchazn de los prpados).
?
cereales.
2) Continuar con la alimentacin. La rehidratacin finaliza cuando el nio o nia ya no tiene sed, orina y han desaparecido el
3) Ensearle en qu momento el paciente debe ser regresado al servicio de salud porque resto de los signos de deshidratacin. Los lquidos que hay que dar para mantener la
se empeora su estado de deshidratacin. hidratacin deben basarse en las ganas de beber del nio o nia y, si es posible estimarla,
4) Ensearle a aplicar medidas preventivas para evitar nuevos episodios de diarrea. en la cantidad de prdidas progresivas en las heces.

Este plan A debe ser tenido en cuenta y enserselo a la madre para futuros episodios de
diarrea, una vez el nio o nia egrese del Centro de Recuperacin Nutricional. 2
1
Dr. Carlos Bernal Parra, MD, Especialista en Pediatra; Docente Facultad de Medicina; Universidad de Antioquia
Ver referencia 1, Ashworth A, Khanum S, 2003. Colombia.

2-16 2-17
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Para prevenir la deshidratacin en casos de diarrea, se debe administrar una dosis de Tabla 1. Terapia de rehidratacin intravenosa en pacientes con choque hipovolmico
solucin de rehidratacin despus de cada deposicin diarreica, as: los nios y nias segn edad.
menores de dos aos deben recibir 50100ml. (entre una cuarta parte y la mitad de una
taza grande) de solucin de rehidratacin, en tanto que los nios mayores de dos aos Edad Inicialmente, dar 15 ml/Kg en Luego, dar 80 ml/Kg en
deben recibir 100200ml. Hay que mantener este tratamiento hasta que desaparezca la Menor de 2 meses 2 horas 10 horas
diarrea. Lactantes (2 - 12 meses) 1 hora * 5 horas
Nios (12 meses a 5 aos) 30 minutos * 2 horas y media
Fracasos de la hidratacin oral:
* Repetir una vez ms si el pulso radial no es detectable o todava es muy dbil o si el llenado capilar es
mayor de 2 segundos.
De acuerdo con los resultados de un estudio realizado en Mxico en 1993 por De Len,
G , existen cuatro factores de riesgo de fracaso de la Terapia de Hidratacin Oral,
independientes del cuadro enteral activo, del paciente, y de la hidratacin oral como Se debe valorar al paciente cada 15 minutos en su condicin clnica y los signos de
tal, pero dependientes del mal manejo clnico de los pacientes, estos factores son: deshidratacin y sobrehidratacin.

El uso indiscriminado de antibiticos que disminuyen la flora normal y favorecen

? Tabla 2. Caractersticas qumicas de diferentes soluciones para hidratacin intravenosa.3
el sobrecrecimiento bacteriano.
El uso de antipirticos, ya que dichos frmacos bloquean la accin de las
? Composicin ( mEq/L)
opsoninas, las cuales tienen mayor actividad por arriba de los 38oC, lo que
contribuye a la disminucin en la respuesta orgnica de defensa y a que el Tonicidad Osmolaridad
Solucin Na Cl K Ca Mg Lactato pH
con Plasma (mOsm/L)
proceso no se auto limite.
El uso de antiemticos, que disminuyen la actividad del msculo liso y de uno de
? S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotnico 308
los mecanismos de defensa, que es el aumento del peristaltismo, incrementando Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotnico 273
de esta manera la posibilidad de invasin de la mucosa y, por ende, el Citrato:
agravamiento de la diarrea. S. Pizarro 75 65 20 - - - Isotnico 243
10
El abandono de la lactancia materna.
? *S. Glucosada 5% 0 0 0 0 0 0 5.0 Isotnico 253
Rehidratacin intravenosa - Manejo del paciente deshidratado con choque *Se recomienda NO utilizar esta solucin, dado que no aporta electrolitos.
hipovolmico:
Dentro de las soluciones intravenosas disponibles en Colombia, la ms apropiada es la
La nica indicacin para la hidratacin intravenosa (IV) en un nio o nia con desnutricin solucin de lactato de Ringer, tambin llamada solucin de Hartmann; su composicin
es el choque hipovolmico por deshidratacin grave o el choque sptico. Empezar con qumica en miliequivalentes por litro (mEq/L) es: Sodio 131, Potasio 4, Cloro 110,
lquidos intravenosos de manera inmediata y bajo estricta vigilancia mdica, as: Lactato 28 y Calcio 3.
administrar 15 ml/kg IV de lactato de Ringer (Hartmann) durante una hora (tabla 1) (11).
Esta solucin proporciona una concentracin adecuada de sodio y cloro; el lactato se
Si hay signos de mejora (disminucin de la frecuencia del pulso y de la frecuencia convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis. Sin embargo, tiene poco potasio y
respiratoria): repetir la administracin IV de 15 ml/kg durante una hora. Despus, no tiene glucosa.
empezar a rehidratar con 10 ml/kg/hora de solucin de rehidratacin por va oral o sonda
NG durante 10 horas como mximo. Administrar la solucin de rehidratacin La solucin salina normal (tambin llamada solucin salina isotnica al 0.9% o fisiolgica),
alternndola por horas con el rgimen F-75. se encuentra disponible en la mayora de los servicios de salud, no reemplaza las prdidas
de potasio, pero expande el espacio extracelular. Se le puede agregar bicarbonato de
Si el nio o nia no mejora tras la primera hora de tratamiento (15 ml/kg), considerar sodio y cloruro de potasio, pero esto exige calcular las cantidades con mucho cuidado y
que tiene choque sptico. En tal caso administrar lquidos de mantenimiento por va IV (4 hace difcil vigilar la velocidad de administracin.
ml/kg/hora).
No deben emplearse soluciones glucosadas (como la solucin glucosada al 5% presentada
en la tabla 2), ya que como se observa slo proporcionan agua y glucosa, no tienen
electrolitos y por lo tanto no corrigen sus prdidas ni la acidosis ni expanden el espacio
extracelular. La nica forma en que se puede utilizar es dando la mitad del volumen a
transfundir en Dextrosa al 5% y la otra mitad en solucin salina.

3
Fuente: Clnical Pharmacy. Vol. 12. May 1993.

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Complicaciones de la hidratacin intravenosa: Para el manejo de la diarrea en los nios y nias con desnutricin grave, en caso de ser
necesario, se utilizarn antibiticos, los cuales solo deben prescribirse en pacientes con
Dentro de las complicaciones de la hidratacin por va intravenosa hay que recordar disentera, clera y parasitosis, como se describe a continuacin (tabla 3):
las propias de la venoclisis. En un estudio prospectivo, longitudinal y observacional de
1,032 venoclisis instaladas en un hospital peditrico en Mxico, en 1986, se Tabla 3. Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de la enfermedad diarreica 4
document flebitis en el 55%, infiltracin en el 28% y obstruccin en el 19% de ellas;
adems doce casos presentaron necrosis drmica y dos flebitis supuradas. Tambin se DIAGNSTICO MEDICAMENTO DE ELECCIN ALTERNATIVA
observ incremento del riesgo de flebitis a mayor tiempo de permanencia de la Ampicilina: 100 mg/kg/da,
venoclisis, en los pacientes infectados, con dermatosis, en las venoclisis instaladas en Disentera por cido Nalidixico: 50mg/kg/da, divididos en cuatro tomas al
el pie y en aquellos pacientes que recibieron Dicloxacilina . Aunque definitivamente Shigella dividido en cuatro dosis. da durante 5 das por va
oral.
uno de los principales riesgos de la rehidratacin intravenosa es la insuficiencia
Tinidazol: 50mg/kg/da una
cardiaca congestiva. Amibiasis intestinal
Metronidazol: 30mg/kg/da, divididos
vez al da por 3 das por va
en 3 dosis al da por 10 das, va oral.
oral.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Metronidazol: 15 mg/kg/da, divididos Furazolidona: 7mg/kg/da
Giardiasis intestinal en 3 dosis al da durante 5 das por va divididos en 4 dosis al da
Suele ser una complicacin de la sobrehidratacin (en especial cuando se administra una oral. durante 5 das por va oral.
infusin intravenosa en poco tiempo), de la anemia muy grave, de las transfusiones de Trimetoprim con sulfametoxazol: 8
Doxiciclina: 300mg dosis
plasma o de sangre o, de un rgimen de alimentacin con un gran contenido de sodio. El Clera mg/kg/da, divididos en 2 dosis al da
nica.
primer signo de insuficiencia cardiaca es una respiracin rpida (50 respiraciones por durante 3 das por va oral.
minuto o ms si el nio o nia tiene entre dos y doce meses o 40 respiraciones o ms si
tiene entre doce meses y cinco aos). Muchas veces la insuficiencia cardiaca se confunde Durante los episodios de diarrea aguda en los nios y nias bien o mal nutridos, no se
con una neumona, pues durante la auscultacin se encuentran crpitos. Los signos deben practicar exmenes de rutina para determinar el agente causal, excepto con fines
tardos consisten en dificultad respiratoria, pulso rpido, dilatacin de la vena yugular, epidemiolgicos como en el caso del clera, y en aquellos nios y nias que presenten
frialdad de manos y pies y cianosis de la punta de los dedos y por debajo de la lengua. La diarrea con sangre.
insuficiencia cardiaca debe diferenciarse del choque sptico, el cual sobreviene
habitualmente en las 48 horas siguientes al ingreso, mientras que la insuficiencia De igual forma, existen otras alternativas de apoyo para el control de la diarrea aguda que
cardiaca suele aparecer tiempo despus. han probado su eficacia, es el caso de las leches fermentadas por bacterias acidolcticas
tales como el yogurt o el kumis, que han mostrado ser tiles en el control de los episodios
Cuando la insuficiencia cardiaca obedece a una sobrecarga de lquidos, hay que adoptar de diarrea en los nios y nias con desnutricin, al disminuir su frecuencia y acortar su
las siguientes medidas: duracin (13;14). En este sentido, si se tienen disponibles y el nio o nia est tolerando
la va oral, se pueden utilizar leches fermentadas frescas, como el kumis o yogurt natural,
1. Suspender el aporte de lquidos, por va oral y suspender los intravenosos, el en cantidades variables que pueden ir desde las dos onzas dos veces al da cuando el nio
tratamiento de la insuficiencia cardiaca es prioritario sobre la alimentacin del o nia ha terminado su proceso de rehidratacin oral, hasta las 15 onzas en el da,
nio. repartidas en varias tomas en el da y segn la aceptacin por estas bebidas, como parte
de la alimentacin que se le brinda durante la fase 2 de recuperacin nutricional y
2. Dar un diurtico intravenoso; la opcin ms adecuada es la Furosemida (1mg/kg). durante los episodios de diarrea, como reemplazo de la frmula F100.

3. No administrar digitlicos a menos que el diagnstico de insuficiencia cardiaca
sea inequvoco (elevacin de la presin venosa yugular) y el nivel plasmtico de
potasio sea normal. En este caso se pueden administrar 5mg/kg de Digoxina
intravenosa como una sola dosis, o por va oral, si no se dispone del preparado
Intravenoso.
En la figura 3 se presenta la sntesis del proceso de rehidratacin de los nios y nias
con desnutricin; la figura 4, el mantenimiento del estado de hidratacin y la
alimentacin durante este proceso y la figura 5, los signos tempranos y tardos de
insuficiencia cardiaca por sobrehidratacin en nios y nias con desnutricin.

Por ltimo, debe quedar muy claro que la rehidratacin de estos nios y nias con
desnutricin grave es completamente diferente, en volumen y tiempo, a la de aquellos
que solo tienen deshidratacin y algn grado de desnutricin, pues dentro de los nios y
nias fallecidos por desnutricin en Antioquia en los ltimos cuatro aos, hay casos
documentados de nios y nias a quienes se les aceler la muerte al hidratarlos
rpidamente, presentando edema pulmonar y falla cardiaca.
4
Fuente: Biblioteca Virtual. Salud de Mxico. Disponible en: http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/ehome.htm,
consultado el 20 de octubre de 2006.

2-20 2-21
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Figura 3. Proceso de rehidratacin de los nios y nias con desnutricin y deshidratacin. Figura 4. Mantenimiento del estado de hidratacin y alimentacin durante este proceso
en nios y nias con desnutricin.

PRESENTA DESHIDRATACIN?
RESPUESTA A LA REHIDRATACION

Nio o nia sin sed, con diuresis y que no presenta los signos de deshidratacin
Evaluar estado de hidratacin teniendo en cuenta lo siguiente: iniciales. Los siguientes signos a veces NO se encuentran en los nios y nias con
Antecedentes de diarrea acuosa, sed y enoftalmos reciente, evaluar pulso desnutricin severa:
?Retorno de lgrimas.
radial.
?Humedad de la boca.
Signos que no son siempre confiables para diagnosticar deshidratacin: ?Menor hundimiento de los ojos y fontanela.
Estado mental, sequedad de boca y ausencia de lgrimas y pliegue cutneo. ?Mejoramiento de la turgencia de la piel.

PRESENTA DESHIDRATACION LEVE O MODERADA? MANTENIMIENTO DE LA HIDRATACION

Nio o nia menor de 2 aos Nio o nia mayor de 2 aos

Dar solucin de rehidratacin 70 a 100ml/kg para 6 a 12 horas,
distribuido de la siguiente manera: en las primeras 2 horas dar 5ml/Kg
cada 30 minutos por va oral o sonda nasogstrica y luego dar de 5
a10ml/Kg/hora. Dar solucin de rehidratacin: 50 a Dar solucin de rehidratacin: 100 a
100ml por va oral despus de cada 200ml por va oral despus de cada
deposicin acuosa. deposicin acuosa.

EVALUACIN CLNICA CADA HORA ALIMENTACION DURANTE LA REHIDRATACION

- No interrumpir la lactancia materna.

- Si hay tolerancia a la va oral, iniciar el rgimen con
F75, a las 2 horas de haber iniciado la rehidratacin por
SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE SOLUCION DE REHIDRATACION SI va oral o por sonda nasogstrica.
PRESENTA SIGNOS DE INSUFIC IENCIA CARDACA COMO:
? Aumento de la frecuencia cardiaca.
Figura 5. Signos tempranos y tardos de insuficiencia cardiaca por sobrehidratacin en
? Dilatacin de venas yugulares.
nios y nias con desnutricin.
? Edema progresivo de inicio palpebral.

EVALUACIN CADA 30 MINUTOS, DURANTE LAS 2 SIGNOS TEMPRANOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

PRIMERAS HORAS Y LUEGO SEGN EVOLUCIN

- Incremento de la Frecuencia Respiratoria en 5 respiraciones por minuto.

- Incremento de la Frecuencia Cardiaca en 25 pulsaciones por minuto.

Si el incremento persiste durante 2 horas, se debe reducir el volumen

ingerido a 100ml/Kg/da por 24 horas. Luego incrementar la ingesta
lentamente como sigue:

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
- Lquidos orales: 115 ml/Kg/Da para las siguientes 24 horas.
- 130 ml/Kg/da para las siguientes 48 horas.
- Luego incrementar cada comida en 10ml, hasta lo que el nio o nia
tolere (200ml/Kg/Da)
Todas las neumonas en los nios y nias menores de dos meses son GRAVES. Los lactantes
menores de dos meses reciben dos antibiticos, Gentamicina (4mg/Kg/dosis, va IV en 30
minutos) y Ampicilina (100mg/Kg/dosis va IM o IV), porque se infectan con una gama
mucho ms amplia de grmenes, que les causan, adems de la neumona, septicemia,
meningitis y enterocolitis. Todas cursan de manera muy similar y es necesario iniciar el
tratamiento de inmediato, an antes de que se conozca el diagnstico de la causa
especfica. (Cuadro 2).

Cuadro 2. Dosis de antibiticos para el tratamiento de la neumona y otras infecciones

bacterianas graves en los menores de dos meses.
Dificultad respiratoria, taquicardia, dilatacin de la vena yugular, frialdad de manos
y pies, cianosis de las puntas de los dedos y por debajo de la lengua.

- Interrumpir el aporte oral y de lquidos endovenosos, segn evolucin mdica.

- Dar un diurtico intravenoso; la opcin ms adecuada es la Furosemida (1mg/Kg).
- No administrar digitlicos, a menos que el diagnstico de insuficiencia cardiaca sea inequvoco
(Incluyendo ingurgitacin yugular) sin signos clnicos de hipopotasemia. En este caso se pueden
administrar 5ug/Kg de Metil Digoxina IV, como una sola dosis, o por va oral, si no se dispone
del preparado intravenoso.

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

La Infeccin Respiratoria Aguda es un proceso infeccioso de cualquier parte de las vas
respiratorias, puede afectar la nariz, odos, faringe, epiglotis, laringe, trquea,
bronquios, bronquiolos o pulmones. Debido a su posibilidad de afectar una o varias partes
de las vas respiratorias, es posible encontrar signos y sntomas de infeccin variables
como son: tos, fiebre, dificultad para respirar, odinofagia, rinorrea, otalgia, crup (laringo
- traqueitis), etc.

Para el diagnstico de la infeccin respiratoria aguda, es necesario tener en cuenta los

signos y sntomas de la tabla 4, con el fin de determinar la magnitud de la infeccin.

Tabla 4. Signos y sntomas para la clasificacin de las IRA segn edad de los nios

Edad Signos y sntomas Clasificacin

FR por minuto; FC > 180 < 100
0 a 2 meses por minuto; tiraje subcostal grave, aleteo NEUMONA GRAVE.
nasal, quejido, estridor o sibilancia.
Obstruccin de va area
Estridor en reposo.
superior.
Tiraje subcostal. Neumona grave.
Respiracin rpida: de 2 a 11 meses:
por minuto. 12 meses a 5 aos: por Neumona.
2 meses a 5
minuto.
aos
Ninguno de los signos anteriores, solo: tos,
Tos o resfriado.
rinorrea, fiebre, disfona, etc.
Sibilancias primer episodio. Sibilancia.
Sibilancias y antecedentes de otro episodio
Sibilancia recurrente.
de sibilancias.

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Los nios y nias mayores de 2 meses con neumona grave, deben igualmente
hospitalizarse y recibir un tratamiento con antibiticos intravenosos, as:
Ampicilina 50 mg/kg intravenoso cada 6 horas, por 2 das y continuar con amoxicilina 15
mg/kg va oral.
Gentamicina 7.5mg/kg intramuscular o intravenoso, cada da, por 7 das.
Si el nio o nia no presenta mejora clnica a las 48 horas, aadir: cloranfenicol
25mg/kg, por va intramuscular o intravenosa, cada 8 horas durante 5 das.
Si la anorexia persiste tras 5 das de tratamiento con antibiticos, continuar con el
tratamiento hasta 10 das. Si aun as la anorexia persiste, volver a realizar una evaluacin
completa del nio o nia para comprobar si hay focos infecciosos o microorganismos
posiblemente resistentes, y asegurarse que los suplementos de vitaminas y minerales se
han administrado correctamente.
Para el tratamiento de la neumona no grave en los nios y nias mayores de dos meses,
se aconseja dar un antibitico ambulatorio, inicialmente Amoxicilina (50mg/kg/da) por
7 a 10 das, con revisin a las 48 horas y claras instrucciones a la madre sobre los signos de
alerta; si en 48 horas no hay mejora volver a clasificar al nio o nia.
El tratamiento de tos o resfriado es conservador y sintomtico, se debe tratar y controlar
la fiebre, mantener las fosas nasales despejadas y dar bebidas azucaradas para controlar
la tos.
Las anteriores enfermedades (diarrea - deshidratacin y la IRA) son las dos principales
patologas con las que comnmente ingresan los nios y nias con desnutricin a la fase 1
de tratamiento para la desnutricin y, como se ha descrito, es necesario estabilizarlos de
estas enfermedades, para poder iniciar el proceso de recuperacin nutricional en pleno. A
continuacin se describen las dems complicaciones comunes en los nios y nias con
desnutricin, principalmente en la fase 1 de tratamiento, y que junto con el manejo de la
deshidratacin y de la IRA, deben convertirse en objetivos principales de esta fase del
proceso.
Tratar y prevenir la hipoglicemia
Todos los nios y nias que tienen desnutricin grave tienen alto riesgo de padecer
hipoglicemia (Glicemia <54 mg/dl), por lo cual se debe hacer glucometra al ingreso del
nio o nia; en caso de no ser posible esta medicin, se debe considerar que todo nio o
nia con desnutricin tiene hipoglicemia. Los signos de hipoglicemia son: disminucin de
la temperatura corporal (<36 C), letargia, flacidez y prdida de la conciencia; es
importante anotar que habitualmente estos nios y nias con hipoglicemia no presentan
palidez ni sudoracin.
Para el tratamiento de la hipoglicemia, si el nio o nia est consciente y es capaz de
beber se deben administrar 50ml de DAD al 10% 50ml de Frmula Lctea F75 va oral o
por sonda nasogstrica, continuar con administracin de F-75 cada 30 minutos, durante 2
horas (1/4 de la racin para 2 horas cada vez). Si hay alteracin de la conciencia o
2-26
convulsiones, se debe administrar 5ml/kg de DAD al 10% por va intravenosa, seguidos de
50ml de DAD al 10% por sonda nasogstrica. Si no cuenta con acceso venoso, hay que dar
la primera dosis por sonda nasogstrica (50ml de Dextrosa al 10% o 50ml de Frmula
Lctea F75) hacer glicemia de control en 30 minutos, y si no hay mejora repetir el
tratamiento.
Como recomendacin general para prevenir la hipoglicemia en estos nios y nias, es
importante fraccionarles las comidas, incluyendo tomas de alimentos durante la noche.
Tratar y prevenir la hipotermia
Los nios y nias con desnutricin grave tienen un mayor riesgo de hipotermia, es decir a
tener la temperatura axilar inferior a 36 C, tomada durante por lo menos cuatro minutos
en dicha zona, o temperatura rectal menor de 35.5 C. Esto se debe a que los nios y nias
con desnutricin tienen un rango de control trmico ms estrecho y pierden ms
fcilmente calor por conveccin, radiacin, evaporacin y conduccin. A estos pacientes
se les debe tomar la temperatura dos veces por da y debern ser cubiertos con sbanas y
mantenerlos a temperatura ambiente (25 - 30C), al igual que vestidos (incluso la
cabeza), se los debe baar lo menos posible durante el da y, al baarlos, hacerlo de
manera rpida, con agua tibia y secarlos de manera inmediata.
Si la temperatura axilar es menor de 35C se debe calentar, a travs del contacto piel a
piel con un adulto o por medio de una lmpara de calor radiante, adems se deben alejar
las cunas de las paredes y de las corrientes de aire. La hipotermia suele considerarse un
mal signo en los nios y nias con desnutricin, ya que sugiere un choque sptico y/o una
hipoglucemia.
La figura 6 presenta la sntesis del manejo de la hipoglicemia, de la hipotermia y de la
dermatosis en los nios y nias con desnutricin grave.
Figura 6. Manejo de la hipoglicemia, la hipotermia y la dermatosis en nios y nias
con desnutricin grave.
PRESENTA HIPOGLICEMIA?
Nio o nia Nio nia con alteracin del
consciente sensorio
Dextrosa al 10%: 5ml/Kg va intravenosa,
seguido de 50ml de Dextrosa al 10% por sonda
nasogstrica.
Dextrosa al 10%: 50ml va oral Si n o se puede administrar Dextrosa
intravenosa, dar primero la dosis por sonda
nasogstrica.
?
Glicemia por micromtodo a los 30 minutos del tratamiento, y continuar
segn evolucin.
?
Iniciar el rgimen F75 cuando recupere la conciencia.
2-27
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Malaria: prueba de gota gruesa o test rpido en el momento del ingreso y
?
PRESENTA HIPOTERMIA? proporcionar el tratamiento en funcin de los resultados. Si no hay posibilidad de
test se debe aplicar el tratamiento de forma sistemtica en zona endmica.5
? Parsitos intestinales: Tratamiento antihelmintico desde el primer da de
Temperatura axilar menor de 35C hospitalizacin: albendazol 400mg dosis nica para mayores de dos aos,
pamoato de pirantel de 10 a 15 mg/Kg/dosis nica para pacientes de 6 a 24 meses
de vida, los pacientes menores de 6 meses se les suministra pamoato de pirantel
?
Cubrir al nio o nia con una manta, incluyendo la cabeza y colocar bajo a dosis indicada si hay evidencia de expulsin de parsitos adultos o si son
calor radiante. informados en el coprolgico.
?
Tomar la temperatura axilar cada 30 minutos, hasta que se incremente por ? El uso de imidazolicos depende de lo informado en el coprolgico
encima de 36C.
? Candidiasis bucales: buscarlas sistemticamente y tratarlas si fuera necesario.
Si a pesar de proporcionar un tratamiento mdico y nutricional adecuado, el nio o
nia no se recupera, se debe pensar en otra patologa tal como tuberculosis,
PRESENTA EL NIO DERMATOSIS? infeccin por VIH, etc.

Corregir las carencias de micronutrientes

?
Si presenta dermatitis en la zona del paal, no cubrir esta zona.
?
Si hay candidiasis: aplicar xido de Zinc ms Nistatina despus de cada
cambio de paal. Si hay descamacin o ulceracin de la piel, aplicar
pasta al agua.
Tratar y prevenir el choque sptico
El tratamiento del choque sptico consiste bsicamente en tratar la deshidratacin
como ya se describi y en tratar la infeccin como sigue a continuacin.
Todos los nios y nias con desnutricin severa tienen deficiencia de vitaminas y
minerales. Se sabe que la deficiencia de vitamina A es la principal causa de ceguera
prevenible en nios y nias menores de cinco aos, los signos de deficiencia de esta
vitamina son la ceguera nocturna y las manchas de Bitot, tambin se ha asociado a la
deficiencia subclnica de vitamina A, con deterioro de la respuesta inmunolgica, que
tiene como consecuencia un mayor riesgo de muerte por sarampin, diarreas e
infecciones respiratorias.
Figura 7. Signos clnicos de la Xeroftalma por deficiencia de vitamina A.

Tratar la infeccin

Casi todos los nios y nias con desnutricin severa padecen infecciones bacterianas
cuando ingresan al hospital. A diferencia de los nios bien nutridos, que responden a la
infeccin con fiebre e inflamacin, estos nios y nias pueden presentar solo apata y
somnolencia. La hipoglicemia y la hipotermia, son signos frecuentes de infeccin severa,
por lo tanto, la OMS recomienda dar tratamiento antibitico a todos estos nios y nias.

Los nios y nias con complicaciones (choque sptico, hipoglicemia, hipotermia,

infecciones cutneas, respiratorias o de las vas urinarias o que tienen un aspecto
somnoliento o enfermo) deben recibir:

Ampicilina (200mg/Kg/da) intravenosa, dividida cada 6 horas, ms

?
Gentamicina (7,5mg/Kg) intravenosa, 1 vez al da.
?

Segn el tipo de infeccin podran utilizarse otros antibiticos de acuerdo con el criterio
mdico.

Adems se debe tener en cuenta:

Sarampin: prevenir mediante la vacunacin que es una prioridad en el momento

?
del ingreso. 5
Consultar cuadro de procedimientos: atencin del nio o nia de 0 a 5 aos, de la Estrategia AIEPI; Tratamiento
de la Malaria, pgina 20.

2-28 2-29
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Con estos pacientes que tienen trastornos oculares por deficiencia de vitamina A, hay
que tener un mximo de cuidado, por el riesgo de lacerar la crnea al momento del
examen. Si se presentan lceras el paciente deber recibir gotas oftlmicas antibiticas
como Cloranfenicol o Tetraciclinas al 1%, una gota en el ojo afectado, cada 6 horas por 7 a
10 das. Adems se les debe administrar atropina al 1%, en gotas oftlmicas 3 veces al da
por 3 a 5 das y cubrir el ojo con un apsito hmedo6. Tambin, segn la gravedad, se debe
considerar la remisin del paciente al oftalmlogo segn severidad del cuadro clnico.
Vitamina A:
Como otra regla general, todos los nios y nias con desnutricin aguda severa que
ingresen al centro de recuperacin nutricional, deben recibir suplemento de vitamina A,
preferiblemente por va oral, as:
Al respecto, Parra, Velsquez y colaboradores plantean que la recuperacin del apetito
no es el momento oportuno para dar suplementos de hierro a los edematosos por la baja
concentracin de transferrina y alta de ferritina; se debe esperar la resolucin del edema
y de la infeccin. En los nios Marasmticos se podra suministrar hierro, al recuperar el
apetito, debido a que tienen menor compromiso de las protenas que transportan y
almacenan el hierro (17).
Adems de las vitaminas y minerales ya nombrados, a todos los nios y nias con
desnutricin aguda severa que ingresen al Centro de Recuperacin Nutricional se les debe
dar diariamente y al menos durante dos semanas: Zinc (2mg/kg/da) y Cobre
(0.3mg/kg/da).
Tratar la anemia

Nios de 0 a 6 meses: 50 000 UI.

? La anemia suele ser una enfermedad que acompaa a una proporcin importante de nios
Nios de 6 a 12 meses: 100 000 UI.
? y nias con desnutricin grave, sin embargo, como ya se mencion, su tratamiento con
Nios de 12 meses en adelante: 200 000 UI.
? hierro no se debe realizar sino hasta el da 14 de estancia en el proceso, por los riesgos de
sobre - infeccin que acompaan al suministro de este mineral antes de la segunda
Los das 1,2 y 14 de la atencin en los centros de recuperacin nutricional semana de recuperacin. Por lo tanto, antes del da 14 slo se deben tratar los casos de
anemia severa (Hb <4gr/dl) por medio de transfusiones sanguneas.
cido Flico:
La anemia se define como una disminucin de las cifras de Hemoglobina (Hb), dos
De igual forma, todos los nios y nias con desnutricin aguda severa que ingresen al desviaciones estndar (D.E) por debajo de los valores promedios para la edad del
Centro de Recuperacin Nutricional, deben recibir cido flico, as: el da del ingreso y si paciente. (Tabla 5).
sus condiciones lo permiten, 5 mg va oral y luego recibirn 1mg/da por el tiempo que
dure la recuperacin. El cido flico es esencial para la biosntesis de cidos nucleicos y
Tabla 5. Valores de referencia promedio de hemoglobina y puntos de corte para el
para la maduracin de eritrocitos, su deficiencia conduce a una anemia megaloblstica.
diagnstico de anemia segn grupos de edades (18):
Otras vitaminas y minerales:7 Edad Hb gr/dl Anemia (< 2D.E)
Promedio 2 D.E Hb gr/dl
Se debe suministrar un suplemento de vitaminas y minerales que no contenga hierro, por Recin nacido 17 2 < 15
el riesgo de sobrecrecimiento bacteriano que conlleva la suplementacin temprana con
este mineral, con lo cual aumentan las probabilidades de infecciones intestinales en estos 2m 3m 11 1,5 < 9,5
pacientes y la posibilidad de agravar los procesos de peroxidacin heptica del hierro Prematuro 92 < 7,0
(16). Adems la desnutricin aguda grave de cualquier tipo, se asocia con la presencia de 5m 2 aos 12,5 1,5 < 11,0
hierro libre. El hierro libre en concomitancia con una baja concentracin de transferrina y Preescolar 12,5 1,5 < 11,0
un alto ndice de saturacin podran contribuir a la etiologa del edema. (17)
Escolar 5 - 9 aos 13 1,5 < 11,5
Hierro: Escolar 9 -12 aos 13,5 1,5 < 12,0
12 - 14 aos 14,0 1,5 < 12,5
El hierro se debe suministrar a todos los pacientes, exista o no anemia, a partir de la etapa
de rehabilitacin o de ganancia de peso, aproximadamente a partir de la segunda semana
de iniciado el proceso, da 14, tiempo en el cual el nio o la nia ya estar en la Fase 2. Se
debe tener en cuenta que no todos los nios y nias reciben tratamiento en Fase 1, por lo
Para el diagnstico de la anemia, adems de los valores de Hemoglobina, es
cual este tiempo puede ser menor en los nios y nias que ingresan directamente a la Fase
importante realizar un examen fsico completo del nio o nia, con especial atencin
2 (aproximadamente el da 10). Esta dosis profilctica de hierro elemental es de
en determinar:
3mg/kg/da en una toma por el resto de estancia en el CRN, es decir, 10mg/kg/da de
Sulfato Ferroso. (Ver adelante tratamiento de la anemia).
Palidez de piel y mucosas.
?
6
Ver referencia 1, Ashworth A, Khanum S, 2003. Signos de descompensacin hemodinmica, soplo y taquicardia.
?
7
Ver anexo 9: necesidades de energa y nutrientes.
Ictericia.
?

2-30 2-31
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Esplenomegalia.
? Los efectos colaterales del suministro de hierro son infrecuentes, sin embargo, pueden
Hepatomegalia.
?
Adenopatas.
? aparecer sntomas de intolerancia digestiva, ms frecuentemente observados con el

Para el tratamiento de la anemia, es importante tener en cuenta que es un sndrome cuya
causa es obligatorio determinar para poder ofrecer al paciente un tratamiento adecuado;
en este sentido, se ha observado que la anemia por deficiencia de hierro, es el tipo de
anemia ms frecuente en la consulta peditrica.
El tratamiento de la anemia se realiza con hierro elemental (3mg/kg/da), es decir
10mg/kg/da de Sulfato Ferroso va oral, hasta tres meses despus de normalizar los
valores de hemoglobina y hematocrito8. La tabla 6 muestra las dosis de Sulfato Ferroso
para el tratamiento de la anemia, segn el peso del nio o nia.
Tabla 6. Dosis de Sulfato Ferroso en jarabe para el tratamiento de la anemia, segn el
peso del nio o nia.
Cantidad de Sulfato Ferroso en jarabe
Peso en Kg
(1ml. contiene 20-25mg de hierro)
6 - 8 kg. 1 ml
9 - 11 kg. 1.5 ml
12 - 14 kg. 2 ml
Como medida de prevencin de la anemia, la estrategia de Atencin Integral a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), plantea suministrar a los nios y nias
2mg/kg/da de hierro elemental durante 2 meses, una vez al ao a partir de los 6 meses.
En la tabla 7 se presentan las cantidades de Sulfato Ferroso para suministrar a los nios de
forma preventiva segn su peso.
Sulfato Ferroso, en estos casos se recomienda administrar la dosis correspondiente 2
veces por semana, cada 4 - 5 das, para coincidir con el recambio del epitelio intestinal y
evitar de esta forma la sobrecarga con hierro del enterocito. Otro efecto colateral es la
coloracin negruzca de los dientes, la cual es reversible; tambin pueden aparecer heces
oscuras sin que esto signifique la presencia de melenas.
Tratar las lesiones cutneas del Kwashiorkor
Aunque como se ha dicho antes, el objetivo principal de la fase 1 de tratamiento es
estabilizar clnicamente al nio o nia, mediante el manejo de todas las posibles
complicaciones descritas en los numerales anteriores, existen algunas lesiones
dermatolgicas en el nio con desnutricin grave tipo Kwashiorkor, que deben
comenzarse a tratar desde los primeros das de ingreso del nio o nia, por la alta
probabilidad de que estas lesiones se infecten y dificulten el proceso de recuperacin.
Las pautas a seguir con estas lesiones son las siguientes:
En las zonas secas: aplicar pomada de xido de Zinc, 2 veces por da.
?
En casos de erosiones: desinfectar con Clorhexidina + Cetrimida 2 veces/da.
?
En caso de lesiones supurantes o extendidas: secar con Violeta de Genciana, 2
?
aplicaciones por da (evitar el rostro).
En caso de sobreinfeccin: tratar como si fuera un imptigo.
?

Tabla 7. Dosis de Sulfato Ferroso en jarabe para la prevencin de la anemia, segn el

En caso de que en la fase 1 del proceso, el nio o nia llegue en muy malas condiciones
peso del nio.
generales y sea muy difcil estabilizarlo clnicamente, con base en la tecnologa y la
capacidad resolutiva de la institucin, el mdico debe decidir sin demoras la remisin a
Cantidad de Sulfato Ferroso en jarabe un mayor nivel de complejidad en la atencin, para lo cual se dan a continuacin los
Peso en Kg.
(1ml. contiene 20-25mg. de hierro) lineamientos necesarios:
6 - 8 kg. 0.7 ml.
Tratamiento alimentario y nutricional en Fase 1
9 - 11 kg. 1 ml.
12 - 14 kg. 1.3 ml. Los nios y nias que no requieren tratamiento para hipotermia, deshidratacin o choque
9
sptico, deben iniciar inmediatamente la alimentacin con la frmula lctea F-75 .
Como se mencion, la transfusin sangunea solo se realizar si el nio o nia presenta
Es comn que los nios y nias que ingresan a la fase 1 se encuentren muy dbiles y con
Hemoglobina menor de 4gr/dl, o en los nios y nias que tengan hemoglobina entre 4gr/dl
una capacidad reducida de respuesta, por lo cual necesitan una mayor dedicacin y
y 6gr/dl y presenten dificultad respiratoria. Se transfunden 10ml/kg de glbulos rojos
cuidados. Se recomienda iniciar con tomas frecuentes de la frmula F75 de bajo
empacados para pasar entre 3 a 4 horas, previa aplicacin de Furosemida intravenosa
volumen, y en lo posible, controlar su osmolaridad (mOsm/l), esto se logra con base en la
(1mg/kg). Durante el tiempo que trascurra la transfusin se debe vigilar estrictamente la
adicin de cereal o pltano a la frmula actual, lo cual no ocurra con la formulacin
frecuencia del pulso y la respiracin, si se aumentan las respiraciones en 5 respiraciones o
inicial de la OMS de 1999. La alimentacin (las tomas) se suministra da y noche, y a partir
el pulso en 25 latidos, se debe disminuir la velocidad del goteo.
8 9
Ver referencia 11, OPS/OMS, 2005. Ver anexo 9: necesidades de energa y Nutrientes y tabla 11; Algunas complicaciones durante la alimentacin.

2-32 2-33
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
de la etapa de rehabilitacin de la fase 2, se va suspendiendo una toma de la noche cada
da hasta quedar aproximadamente con tres comidas principales y tres o cuatro tomas
diarias de frmula F100 (tabla 8).
Esto es responsabilidad del profesional del rea nutricional, con lo cual se puedan tomar
decisiones para los ajustes o modificaciones de los planes de alimentacin.
Tabla 8. Plan recomendado para el suministro de la Frmula F75 durante la fase 1.
Das Frecuencia Vol. / kg / toma Vol. / kg / da
Da 1 y 2 Cada 2 horas 11ml 130ml
Da 3 y 4 Cada 3 horas 16ml 130ml
Da 5 al 7 Cada 4 horas 22ml 130ml
A los nios y nias que cuentan con buen apetito y no presentan desnutricin edematosa,
se les puede suministrar este plan de alimentacin por mximo 2 3 das, con el cual
deben recibir durante esta fase, entre 80kcal/Kg. y 100kcal/Kg. al da. No se le debe
ofrecer al nio en esta fase menos de 80kcal/Kg. al da para que no contine el deterioro
de los tejidos corporales, de igual forma no se recomienda ofrecer ms de 100kcal/Kg. al
da, con el fin de evitar la descompensacin metablica de los pacientes durante esta
fase.
Si el nio o la nia presentan desnutricin edematosa (tipo kwashiorkor) o se encuentran
dbiles en proceso de estabilizacin (estado crtico), se recomienda iniciar con
80kcal/Kg. Si la patologa agregada a la desnutricin aguda que presenta el nio, no le
afecta el apetito y su estado general es aceptable, se debe ir incrementando el aporte
calrico dentro del rango mencionado (80 -100kcal/Kg./da) o, inclusive, se puede iniciar
con 100kcal/Kg./da, segn la historia nutricional del nio al ingreso, en la que se detecte
que el nio o nia pudiera venir consumiendo esta cantidad o ms de caloras en la casa,
con base en una alimentacin que incluya frecuentemente lcteos o alimentos fuentes de
protena de origen animal (carnes, huevos).
Si el nio o la nia se encuentran inapetentes y no se puede lograr en ellos una ingesta oral
de al menos 80kcal/kg/da (con un tracto gastrointestinal funcionando), se debe optar
por el suministro de la frmula a travs de sonda nasogstrica 10, para lo cual el equipo
humano del CRN, debe seguir todas los cuidados y normas necesarias para su
manipulacin y para evitar complicaciones de tipo mecnicas, gastrointestinales o
metablicas.
Principios del tratamiento nutricional
Animar al nio o nia a que consuma en lo posible la cantidad de alimentos
?
planeados.
Reiniciar o fomentar la lactancia natural, sobre todo en los menores de seis
?
meses.
Ver anexo 8: alimentacin por sonda nasogstrica con frmula F75.
2-34
Realizar procesos de estimulacin al nio o nia que contribuyan a su desarrollo
?
emocional y fsico.
Preparar a la madre o a la persona que cuida del nio o nia, para que le brinde los
?
cuidados alimentarios necesarios una vez sea dado de alta.
En este sentido, la recuperacin del apetito es un indicador de que: 1) las infecciones
estn controladas, 2) hay mejoramiento de la capacidad heptica para metabolizar los
nutrientes de las frmulas lcteas y 3) se est estableciendo una mejora en la capacidad
digestiva y metablica general del nio o nia.
Por lo tanto, la estabilizacin clnica y la recuperacin del apetito determinan el
momento en que el nio o nia est listo para pasar a la etapa de rehabilitacin
nutricional en pleno o fase 2, lo cual se realiza a travs de la transicin entre el suministro
de la frmula F75 a la F100. Este momento es individual para cada nio o nia y suele
ocurrir entre los 2 y 7 das desde el ingreso, esta transicin debe siempre estar avalada y
ordenada por el personal mdico, quien es el que determina que se ha logrado la
estabilizacin clnica. Algunos nios o nias con complicaciones de sus patologas
agregadas se pueden demorar ms tiempo en la fase 1. La figura 8 presenta el proceso de
alimentacin durante la fase inicial del tratamiento o fase 1.
Figura 8. Proceso de alimentacin durante la fase 1 del tratamiento de recuperacin de
nios con desnutricin.
ALIMENTACIN EN LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO (FASE 1)
Nio o nia inapetente Nio o nia que desea comer
Sonda nasogstrica Va oral
Extraccin de la sonda nasogstrica cuando el nio o nia
tome las partes del rgimen diario por va oral, o haga 2
comidas completas seguidas por va oral.
Rgimen F-75
?
Inicialmente dar l a alimentacin cada 2 horas , pero reduciendo gradualmente la frecuencia de
la formula y aumentando el volumen de sta hasta que el nio o nia coma cada 4 horas.
?
Para los nio s y nias con buen apetito y sin edema, lo anterior se podra completar en 2 a 3
das.
1.1.1.2 Criterios y proceso de remisin y contraremisin
Adems de garantizar la identificacin y pertenencia al SGSSS del nio o nia como
garanta mnima de derechos, los nios y nias con desnutricin deben recibir atencin
por parte de un mdico de la ESE quien evala el paciente y determina la fase de atencin
2-35
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
a la cual debe ingresar y as poder completar las acciones clnicas y paraclnicas
establecidas en el protocolo. Independiente de la fase a la cual ingrese se debe garantizar
la atencin por parte de todos los profesionales del CRN.
Cuando el paciente reside en un municipio que no cuenta con CRN, el proceso de la
remisin se debe realizar desde la ESE, garantizando de igual forma la identificacin y
pertenencia al SGSSS, el nio o nia debe ser remitido luego de su estabilizacin, es decir
despus de recibir la Fase 1 de atencin en el municipio de origen, esta remisin se debe
realizar en trasporte adecuado (ambulancia) y garantizando la entrega de medicamentos
estipulados para Fase 1 o para el tratamiento de patologas ambulatorias,
desparasitacin y para la suplementacin descrita en el presente protocolo. As mismo
las ayudas diagnosticas bsicas como hemoleucograma, citoqumico de orina y examen
coprolgico deben ser tomados en el municipio de origen y remitirlas con el paciente al
hospital con CRN.
Los nios y nias que son captados en los municipios con CRN y que pertenecen a otro
municipio deben recibir la atencin de urgencias y realizar el trmite administrativo
pertinente, de forma que se garantice la estabilizacin en fase 1, el cual consiste en la
autorizacin por medio escrito de la ESE del municipio de origen para la atencin en el
municipio con CRN o el acuerdo al que llegan las dos ESE Hospitales para la fase 1 de este
nio o nia-
Los nios y nias con desnutricin grave son pacientes en un delicado estado de salud, el
cual es bastante susceptible de empeorar. Por tal motivo, el mdico deber estar en
capacidad de reconocer el momento en que el paciente necesita un mayor nivel de
complejidad en la atencin. Algunos de los criterios para optar por la remisin son los
siguientes:
Coordinar el traslado con el conductor de la ambulancia.
?
En todo proceso de remisin se deben tener en cuenta las normas de estabilizacin y
transporte que plantea la estrategia AIEPI 11. Normas de estabilizacin y transporte:
ESTABLE, cuyas letras significan:
E Energa = alimentacin (Glucosa, Leche materna o Dextrosa al 10%).
Signos = monitorizacin. (FC, FR, llenado capilar, dificultad respiratoria,
S
deshidratacin).
T Temperatura = ambiente trmico (contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas, etc.).
A Area = Va Area = Oxgeno (cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, etc.).
B Buena presin = SHOCK (corregir deshidratacin o hipovolemia).
Lquidos y Medicamentos (antibiticos, analgsicos, corticosteroides, nebulizaciones
L
o inhalaciones, etc.).
Emocional = Padres (explicarles la necesidad de referencia, calmar temores,
E
escucharlos, etc.).
ESTOS PACIENTES DEBERN SER REMITIDOS SIEMPRE EN AMBULANCIA Y CON PERSONAL
MDICO O PARAMDICO DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE SU ESTADO.
La contraremisin funciona de igual manera desde un centro de mayor complejidad de
atencin a uno de menor complejidad, en este caso al centro que refiri el paciente, una
vez el nio o nia se haya recuperado de la patologa por la cual fue enviado.
1.1.2 Fase 2: Recuperacin Nutricional Clnica

Empeoramiento del estado general, a pesar de las medidas inciales realizadas.

?
A esta fase ingresan los nios y nias con desnutricin aguda grave y con patologas
Ausencia de equipos o frmacos necesarios para el tratamiento de la patologa.
? agregadas que fueron estabilizados durante la fase 1. De igual forma, dentro de la
Signos de Shock.
? estrategia de los Centros de Recuperacin Nutricional del Plan MANA, a esta fase se
Necesidad de ayudas diagnsticas de mayor complejidad.
? ingresan los nios y nias menores de seis aos (hasta cinco aos once meses), sin
Pacientes con patologas congnitas de base (cardiopatas, deficiencias
?
patologas agregadas que impliquen pasar por la fase 1 y, que al clasificar su estado
enzimticas, pacientes monorrenales, etc.).
nutricional por el indicador peso para la estatura (P/T), se encuentran por debajo de
En el caso de que el nio o nia ya est estabilizado clnicamente y haya pasado a la fase 2 menos dos Desviaciones Estndar (< -2 D.E) segn las tablas de la OMS 12, es decir, a partir
de recuperacin nutricional en un CRN, y sin embargo, no se observe ganancia de peso de la desnutricin aguda hasta la aguda severa (< -3 D.E), que sean detectados por el
alguna, deber ser remitido a un mayor nivel de atencin, especializado en el manejo de
personal de salud, los agentes comunitarios, promotores de salud, docentes, madres
pacientes con desnutricin, con el fin de realizarle las pruebas necesarias para descartar
patologas de base (renales, cardacas, metablicas, tuberculosis, VIH, etc.), que estn comunitarias, funcionarios municipales, entre otros.
ocasionando el fracaso en la recuperacin nutricional.
As mismo, a esta fase 2 de rehabilitacin de los CRN se pueden ingresar los nios y nias
Procedimiento de la Remisin:
menores de 2 aos con riesgo de bajo peso para la talla (P/T: entre -1D.E y -2D.E) y cuyo
Llamar al hospital de referencia ms cercano.
? indicador de desnutricin global, peso para la edad (P/E), se encuentre en peso bajo para
Comentar el paciente con el mdico especialista o con el mdico de urgencias.
? la edad (< -2D.E o < -3D.E) y que tengan o hayan tenido patologas agregadas que
Llenar el formato de remisin (SIS 412).
? requieran manejo intrahospitalario. (Diarrea con deshidratacin, IRA con neumona
Confirmar que estn en regla todos los documentos de la seguridad social (carn
?
grave, sepsis, meningitis, etc.).
de la aseguradora EPSS, EPS, listado de vinculados y registro civil).
11
Avisar a los padres del nio o nia y prepararlos psicolgicamente para el proceso.
? Ver referencia 11, OPS/OMS, 2005.
12
Ver anexo 5. Tablas de referencia de peso para estatura o longitud; OMS.

2-36 2-37
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Si durante esta fase 2, un nio o nia llega a presentar alguna complicacin en su
estado de salud o nutricional, se deben retomar los criterios de atencin integral
descritos en la Fase 1.
Tratamiento alimentario y nutricional en Fase 2
El tratamiento alimentario y nutricional en fase 2 est
determinado por el estado de salud que presente el nio o la
nia desde el ingreso a esta fase. Si el nio o nia viene desde
la fase 1, se inicia con una etapa de transicin, que consiste
en ofrecer la frmula F100 con la misma frecuencia e igual
volumen de la frmula F75 y durante dos das, durante este
tiempo se observa la tolerancia y aceptacin de la F100,
luego se contina con una alimentacin mixta (entre frmula
y alimentos habituales), de acuerdo con la edad y ajustada a
los requerimiento del nio o nia en energa y nutrientes.
Siempre se deben tener en cuenta los gustos de los nios y nias por determinados
alimentos y los rechazos manifestados por la familia, adems si se trata de un nio o nia
de los seis meses al ao, se deben tener en cuenta los lineamientos de la alimentacin
complementaria13, as el nio o nia hubiera recibido tempranamente en la casa,
alimentos poco adecuados para su edad.
Para los nios y nias que entran al CRN directamente a la fase 2, el inicio del tratamiento
nutricional depender de su historia clnica al ingreso y de todos los datos alimentarios y
nutricionales recolectados y analizados. Por lo tanto, el plan de alimentacin a ordenar,
depender de factores tales como la edad del nio o nia, su peso, sus antecedentes de
salud, los hbitos de alimentacin y los antecedentes de estado nutricional y de
frecuencia de consumo de alimentos, entre otros.
Si las condiciones generales del nio o la nia son
favorables, es decir, que a pesar de presentar
desnutricin aguda o desnutricin aguda severa, el nio
o nia por lo menos sonre, est alerta o camina (si est
en edad de hacerlo) y ha estado consumiendo algunos
alimentos en el hogar, incluidos algn tipo de leche, se
puede iniciar su tratamiento con la frmula F100, junto
con otras preparaciones de alimentos desde el primer
da en el CRN, siempre y cuando se haga una planeacin
estricta del aporte de energa y de nutrientes a
suministrar con la frmula y los dems alimentos14.
Nota: en esta fase no es necesario ofrecer un plan de alimentacin donde el nio o la
nia deban ser despertados durante la noche para el suministro de los alimentos.
Si el nio o la nia, a pesar de cumplir con los criterios de ingreso bsicos para la fase 2, se
encuentra dbil, irritable y segn su historia nutricional, ha tenido una deficiente ingesta
13
Ver Texto: Bases conceptuales para la atencin nutricional, mdica, psicosocial y de enfermera de los nios y
nias con desnutricin.
14
Ver anexo 9: necesidades de energa y nutrientes en desnutricin grave.
2-38
de alimentos en cantidad y calidad, se debe iniciar un plan de alimentacin con la frmula
F75, vigilando frecuentemente su tolerancia. Si hay buena aceptacin y se observa
recuperacin del apetito, se contina inmediatamente el proceso con la frmula F100,
siguiendo el esquema de transicin descrito y ofreciendo alimentos slidos de manera
progresiva y segn los requerimientos, esto puede ocurrir incluso en algunos nios en los
primeros dos das de ingreso a fase 1. Los ajustes al plan de alimentacin dependern,
igualmente, del seguimiento mdico y nutricional que se realice al nio o nia y de los
diferentes anlisis de laboratorio que se le practiquen.
Es importante tener en cuenta que el volumen mximo de alimentos que deber recibir un
nio o nia en cada comida y en el da, est determinado por su ganancia diaria de peso y
por su capacidad gstrica (por tolerancia a la diferente toma de alimentos). Por lo tanto,
una vez pasada la etapa de transicin desde la F75 a la F100 (aproximadamente 2 das), se
debe ir incrementando 10ml. por cada toma, hasta cubrir los requerimientos completos
del nio o nia en energa y nutrientes. La ganancia diaria de peso, constante y mayor a
10g/kg/da, indica un buen proceso de recuperacin nutricional, por lo tanto, aunque
la meta s es llevar a la mayora de los nios y nias a recibir 200kcal/kg/da, durante su
mayor etapa de ganancia de peso, tambin es cierto que no todos los nios y nias
necesitan recibir esta cantidad de energa, ya que pueden lograr ganancias de peso
satisfactorias con aportes menores de energa.
Como se ha venido mencionando, para lograr este proceso pleno de recuperacin
nutricional del nio o nia con desnutricin y su readaptacin al ambiente alimentario del
hogar, es necesario incluir alimentos complementarios a la frmula F100 dentro de esta
fase 2. En este sentido, es responsabilidad del profesional de nutricin y alimentacin,
realizar ciclos de mens para el CRN, estandarizados en su contenido de caloras y
nutrientes y con alimentos de la cultura alimentaria de la zona, de los cuales se puedan
derivar los diferentes planes individuales de alimentacin de los nios y nias dentro del
CRN.
Por otra parte en los nios y nias con desnutricin grave menores de seis meses y que
estn siendo amamantados, lo que alcanzan a recibir de leche materna no les aporta la
suficiente cantidad de energa y protenas para soportar una ganancia de peso rpida en
la etapa de rehabilitacin durante la fase dos, por lo tanto en estos casos se sugiere
revisar la tcnica de amamantamiento y reforzar educacin para el fomento de la
lactancia materna, de acuerdo con la ganancia promedio de peso en los dos primeros das,
debe decidirse la complementacin del tratamiento con frmula F75 y luego con F100,
ambas a partir de sucedneos de la leche materna para primer semestre, con el fin de no
elevar demasiado la carga renal de solutos15.
Cuando se presenta una pobre ganancia de peso durante la fase 2 de recuperacin
nutricional y se tienen nios y nias dependientes en gran medida de la frmula lctea,
puede ofrecrseles una frmula F135 (135kcal/100ml), la cual contiene una mayor
densidad calrica y de nutrientes en el mismo volumen suministrado al nio. Esta frmula
se suministra mientras se recupera el apetito y se logra una estabilizacin en la ganancia
de peso, adems se debe tener en cuenta que su osmolaridad es mayor a la de la F100.
El Cuadro 3, presenta las complicaciones ms frecuentes que pueden ocurrir durante el
proceso de recuperacin nutricional de los nios y nias con desnutricin grave, las
15
Ver anexo 10. Frmulas para menores de 6 meses.
2-39
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
cuales deben ser tenidas en cuenta para prevenirlas o realizar los correctivos necesarios
con el fin de minimizar su impacto.
Cuadro 3. Algunas complicaciones frecuentes durante la alimentacin de los nios y
nias en proceso de recuperacin nutricional.
Problema Posible causa
Diarrea Tomas de alimentos con alta
osmolaridad, mala absorcin
de nutrientes, contaminacin
bacteriana, tratamiento
prolongado con antibiticos u
otros medicamentos.
Sobrehidratacin Realimentacin rpida, ingesta
excesiva de alimentos.
Hipercapnia Exceso en la ingesta de
carbohidratos, disfuncin
respiratoria
Incremento en Realimentacin rpida, exceso
frecuencia cardiaca en la ingesta de lquidos.
Prevencin / Tratamiento
Reducir el volumen de las tomas
o alternar tomas de frmula F75
o F100 con kumis, revisin de
protocolos de limpieza y
desinfeccin, replantear
tratamiento con algunos
antibiticos.
Aumentar la densidad calrica en
la ingesta de los alimentos,
incrementar la frecuencia de las
tomas. Si se usa sonda
nasogstrica reducir velocidad de
infusin.
Disminuir porcentaje del valor
calrico de la alimentacin que
aportan los carbohidratos.
Reducir ingesta de lquidos.
Figura 9. Alimentacin durante la fase 2 de recuperacin o rehabilitacin nutricional y
evaluacin de la ganancia de peso en nios y nias con desnutricin grave alimentados
con Frmula F100.
ALIMENTACION EN LA FASE DE REHABILITACION
(FASE2)
La fase de rehabilitacin o de recuperacin nutricional clnica, se inicia cuando el
nio o nia empieza a tener hambre, lo cual ocurre despus de 2 a 7 das del
tratamiento inicial. Algunos nios y nias con complicaciones pueden tardar
mucho ms tiempo, mientras que otros tienen hambre desde el ingreso y pueden
tomar enseguida el rgimen F100.
?
Hay que sustituir el rgimen F75 por una cantidad equivalente de F100
durante 2 das, antes de aumentar el volumen ofrecido en cada comida. Luego
incrementar la ingesta en 10ml, por cada toma de alimento, hasta que se
alcancen los requerimientos planeados.
?
S si el nio o nia est recibiendo leche materna, se debe ofrecer primero
este alimento y luego la frmula de recuperacin nutricional.
?
Vigilar signos de insuficiencia cardiaca.

La recuperacin nutricional con base en la frmula F100, acompaada de los dems

alimentos complementarios, se debe realizar hasta que el nio o nia alcance la
adecuacin del peso para su estatura actual (entre -1D.E y + 1 D.E), se sostenga en este EVALUACIN DE LA GANANCIA DE PESO CON EL
rango de normalidad y su estado de salud haya sido completamente mejorado. REGIMEN F100

Al momento de dar el alta al nio o nia de la fase 2 y por ende del CRN, la familia debe
haber recibido todos los elementos necesarios para el manejo alimentario, nutricional y
Pesar al nio o nia cada maana, antes de
psicosocial del nio o nia. Desde lo alimentario, la madre debe aprender a preparar las
comer.
frmulas utilizadas dentro del proceso de recuperacin nutricional, para que le sirvan
como un complemento importante de la alimentacin que recibir el nio o nia en la
casa, mas no como nica alimentacin.
SI LA GANACIA DE PESO ES:
A continuacin, en la figura 9, se presenta el proceso de alimentacin durante la fase 2 de
recuperacin nutricional y la evaluacin de la ganancia de peso en los nios y nias con ?Pobre: (menos de 5g/Kg/da ), el nio o nia
desnutricin grave alimentados con la frmula F100. Por su parte, en la figura 10 se requiere evaluacin.
presenta el flujograma general del tratamiento alimentario y nutricional de las fases 1 y ?Moderada: (5 a 10g/Kg/da), determinar si la
2, y en la tabla 12, se presentan los objetivos de cada fase, desde las tres reas (mdica, ingesta alimentaria ha sido adecuada o una
nutricional y social) y su duracin. Para su mejor comprensin se deben considerar las infeccin no ha sido diagnosticada.
orientaciones ofrecidas en el texto sobre tratamiento mdico alimentario y nutricional ?Buena: (mayor de 10g/Kg/da).
para los nios y nias con desnutricin en las dos fases descritas, y recordar que cada nio
o nia debe tener su propio plan de alimentacin, por sus diferentes requerimientos de
caloras y nutrientes, horarios de suministro de alimentos, velocidad de ganancia de peso,
cambios de frmula, entre otros.

2-40 2-41
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Figura 10. Flujograma general del tratamiento alimentario en las fases 1 y 2 de la
recuperacin nutricional.

FASE DE REHABILITACIN (FASE 2)
ES EL NIO O NIA MENOR DE 24 MESES?
Nios y nias con desnutricin aguda Nios y nias con desnutricin aguda
severa (< -3 DE) o manifestacin de (entre -2 DE y -3 DE). Considerar
Marasmo o Kwashiorkor. aporte de nutrientes si se presenta
una patologa agregada.

?Administrar la frmula F100 de acuerdo a la programacin realizada para

cada nio o nia. Iniciar con F75 a razn de 80 a
?La transicin de la fase 1 a la fase 2, supone aumentar, en 10ml. la 100kcal/kg. Iniciar con F100 desde 100 kcal/kg
cantidad de alimento en cada comida, hasta que el nio o nia se niegue Para nios y nias con Kwashiorkor ms alimentacin complementaria
a tomar el alimento. planear 80kcal/kg. con base en el anlisis de la historia
?Cuando el nio o nia no se haya acabado una toma, debe ofrecerse la alimentaria y nutricional del nio o
misma cantidad en la siguiente comida. Si el nio o nia se toma toda nia y en la evolucin mdica.
esa cantidad en la siguiente se le aumentan 10 ml. por toma.
?Hay que mantener este proceso hasta que se deje algo de comida
despus de la mayora de las tomas. Cambiar a F100 segn:
Apetito, ganancia de peso y estado de
?A partir de este momento sta ser la cantidad que se le ofrezca al nio
o nia en los das siguientes. salud satisfactorios. Incrementar alimentacin
progresivamente hasta que la
ganancia de peso supere
ES EL NIO O NIA MAYOR DE 24 10gr/kg/da mximo hasta
MESES? 220kcal/kg/da solo durante la
Adicionar alimentacin ltima semana de tratamiento si el
complementaria con base en el nio o nia lo requiere (si se
?
Dar cantidades progresivas de la frmula F100. anlisis de la historia alimentaria y encuentra estacionada su ganancia
?
Se pueden introducir alimentos slidos que se suministran entre las tomas de nutricional del nio y en la evolucin de peso).
la F100, ya que si se dan juntos, se disminuye la absorcin de la F100. mdica.
?
Replantear el nmero de comidas y el horario de da y noche. Si ya se
encuentran en fase dos de recuperacin, no se debera despertarlos en la
noche para ofrecer la alimentacin.
?
Si se recuperan bien y ya no tienen riesgo de hipotermia, se puede omitir una Preparar plan de alimentacin para el
de las tomas nocturnas, haciendo 5 comidas en 24 horas. alta. Asesora y educacin alimentaria
?
Cuando el nio o nia alcanza 1D.E de la mediana en el peso para la talla, se y nutricional constante para la familia.
reducen gradualmente las tomas de F100 hasta suprimirlas y se aumenta la
ingesta de alimentos slidos.

BRINDAR APOYO EMOCIONAL Y

ESTIMULACIN FSICA CON ACTIVIDADES
LDICAS

Adems de desarrollar actividades de estimulacin y ldica

grupales, se recomienda elaborar e implementar planes de
estimulacin individuales que permitan potenciar el rea crtica
identificada. Se debe tener en cuenta la singularidad de cada nio
y nia.

2-42 2-43
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Cuadro 4. Fases de tratamiento de la desnutricin aguda grave en nios y nias > 6 meses La ronda diaria se debe realizar siempre en compaa del profesional en nutricin del
Centro de Recuperacin Nutricional, adems todos los procedimientos y decisiones
Objetivos Tratamiento Duracin teraputicas a realizar, se toman de manera interdisciplinaria para un manejo integral
Fase 1: del nio o nia, y para que cada profesional aporte desde su experiencia16.
Atencin durante 24h. 80 100kcal/kg/da; 8 comidas por El aporte humano de las Auxiliares de Enfermera es fundamental, pues son ellas las que
Recuperacin de las funciones da. estn todo el tiempo con los nios, razn por la cual deben estar capacitadas para
1 7 das
metablicas. Tra tamiento sistemtico y identificar los signos de peligro de muerte en pacientes con desnutricin, para que avisen
Inicio del tratamiento mdico y prescripciones especficas. inmediatamente al mdico sobre cualquier eventualidad, adems deberan ser
prevencin de complicaciones.
capacitadas en el manejo de las frmulas lcteas utilizadas en la recuperacin nutricional
Fase de Transicin
Aumentar la racin alimentaria bajo 150kcal/kg/da; 8 comidas por da. 2 3 das
y socializar con ellas la labor y las responsabilidades de cada profesional en el CRN.
vigilancia.
Fase 2: Hasta 220 Kcal/kg/da, solo durante El mdico deber participar en la decisin de darle de alta al nio de fase 2, es decir en el
Recuperacin nutricional en pleno. la ltima semana de tratamiento si el egreso del nio del CRN, y su paso a la fase 3 de seguimiento nutricional ambulatorio. Esta
Recuperacin nutricional con aument o nio o nia lo requiere (si se decisin deber ser tomada, despus de cumplir los criterios de egreso, expuestos ms
de la racin alimentaria. encuentra estacionada su ganancia adelante.
Seguir con el tratamiento mdico. de peso) 6 comidas por da. 14 das
Reintegracin socio familiar. Tratamiento sistemtico y Falta de respuesta al tratamiento nutricional
prescripciones especficas.
Diversificacin de la alimentacin.
El hecho de no conseguir una mejora inicial con las medidas iniciales tomadas con el nio,
Estimulacin psicosocial.
se denomina fracaso primario mientras que el deterioro del estado del nio, cuando ya
se haba establecido una respuesta satisfactoria, recibe el nombre de fracaso
Valoracin mdica en fase 2 secundario. En el cuadro 5, se presentan los criterios para determinar la falta de
respuesta al tratamiento nutricional.
Durante la fase 2 de tratamiento el mdico tiene un papel muy importante. Aunque el
nio o nia en esta fase del proceso de recuperacin nutricional, ya no debe tener Cuadro 5. Criterios que definen la falta de respuesta al tratamiento nutricional.
ninguna patologa asociada a su condicin de desnutricin, se encuentra en riesgo
potencial de desarrollar alguna complicacin de las mencionadas anteriormente, sobre Criterios Momento despus del ingreso
todo cuadros de carcter infeccioso, por su estado de inmunosupresin, por lo cual Fracaso primario
deber estar bajo estrecha supervisin mdica; para esto el mdico deber tener en Incapacidad para recuperar el apetito. Da 4
cuenta las siguientes recomendaciones: Incapacidad para que disminuya el edema. Da 4
Persistencia del edema. Da 10
Pasar ronda mdica diaria: Incapacidad para ganar al menos 5g/kg de peso Da 10
al da.
Idealmente debera ser siempre el mismo mdico quien realice esta ronda mdica con los
dems miembros del equipo de recuperacin nutricional, para que tenga una visin ms Fracaso secundario: incapacidad para ganar al menos 5g/kg de peso al da, durante la
completa del proceso de recuperacin del nio y, adems, para que el paciente se rehabilitacin durante tres das seguidos.
familiarice con el personal que lo atiende.
Cuando se establecen estos tipos de fracasos, es necesario revisar las prcticas realizadas
Al momento de pasar la ronda, el mdico debe escribir la evolucin del nio en la historia en el CRN y volver a evaluar al nio. Se debe identificar el motivo de la falta de respuesta
clnica y no olvidar datos que parecen obvios pero que se pasan por alto con frecuencia,
y corregirlo. Algunos factores frecuentemente asociados a la falta de respuesta al
como son: los signos vitales, el peso, la estatura, los medicamentos que se estn
formulando en el momento; preguntar siempre a la madre o el cuidador y al personal de tratamiento nutricional son las siguientes17:
enfermera, cmo ven al nio, esto adems de dar una idea de cmo va el proceso de
recuperacin, protege al equipo de recuperacin frente a inconvenientes de tipo mdico Problemas con el lugar de la recuperacin
- legal.
Ambiente inadecuado para los nios con desnutricin.
?
Personal con una formacin insuficiente o inadecuada.
?
Bsculas inexactas.
?
16
Preparacin o administracin incorrecta de los alimentos.
?
Ver Anexo 1: perfiles de los profesionales de los Centros de Recuperacin Nutricional, del texto: Bases
conceptuales para la atencin nutricional, mdica, psicosocial y de enfermera de los nios y nias con
17
desnutricin. Ver referencia 6, OMS, 1999

2-44 2-45
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Tipo de instalacin Alimentacin

La falta de respuesta al tratamiento es ms probable cuando estos nios se atienden en La ganancia insuficiente de peso puede obedecer al aumento de las necesidades de
energa y nutrientes debido a la sntesis del nuevo tejido durante el crecimiento rpido,
una sala de pediatra general, debido al mayor riesgo de infeccin cruzada, por lo tanto es
es decir, existe normalmente un periodo inicial de crecimiento rpido, despus del cual el
mejor tratarlos en una sala de recuperacin nutricional. crecimiento se retrasa o se interrumpe aunque la ingesta alimentaria sea suficiente, la
causa puede radicar en una carencia de Potasio, Magnesio, Zinc, Cobre o Hierro.
Personal
Se requiere de personal adecuadamente preparado para el tratamiento de los nios con Este problema se puede evitar al administrar los suplementos de minerales y las
desnutricin grave.
multivitaminas recomendadas, adems, podra ser necesario volver a calcular las
Bsculas inexactas necesidades de alimentos de los nios y nias, y asegurarse de que se ofrece la cantidad
Es necesario ajustar todos los das las bsculas para tomar el peso de los nios. Las correcta, y que dicha cantidad se mide y se anota con exactitud.
bsculas empleadas en la preparacin de las comidas, se deben ajustar semanalmente.
La rumiacin se produce hasta en el 10% de los nios con desnutricin severa y con
Preparacin y administracin de las comidas carencias emocionales; debe pensarse en ello cuando un nio come bien pero no gana
Al preparar las comidas se deben seguir prcticas higinicas de conservacin, peso. Estos nios regurgitan los alimentos del estmago hacia la boca, vomitan parte y se
manipulacin y preparacin de alimentos, se debe vigilar que la preparacin s
tragan el resto. Se debe brindar atencin y cario a estos nios, adems es importante
corresponda a las frmulas establecidas, adems hay que asegurarse de que se dedica el
tiempo suficiente a alimentar cada nio, en los horarios programados y por personas mostrar desaprobacin cuando el nio comience a rumiar.
dispuestas para esta labor.
Infeccin
Problemas de los nios
Las infecciones no identificadas representan una causa frecuente de falta de respuesta al
Alimentacin insuficiente.
? tratamiento nutricional. Las ms frecuentes son neumona, infeccin urinaria, otitis
Carencia de vitaminas o minerales.
? media, tuberculosis, diarrea persistente, infecciones cutneas, malaria, dengue,
Mala absorcin de nutrientes.
? hepatitis B e infeccin por VIH.
Rumiacin.
?
Infecciones, en particular diarrea,
? disentera, otitis media, neumona, Mortalidad
tuberculosis, infeccin urinaria, paludismo, helmintiasis intestinal y VIH/SIDA.
?Enfermedad subyacente grave.
La tasa de mortalidad de los nios con desnutricin severa vara ampliamente entre el 20
?Desadaptacin al proceso:
La desadaptacin puede ocurrir por varias causas: y el 50%. La meta es alcanzar una mortalidad en estos nios inferior al 5%, para lo cual es
importante llevar un buen registro de los nios que ingresan, los que egresan recuperados
Estancias prolongadas en el CRN (25 das o ms), tiempo durante el cual
? y los que mueren en el proceso. Este registro debe contener al menos variables como la
los nios y las nias permanecen separados de sus familiares a quienes edad, sexo, peso, da de admisin y fecha del alta o fecha de la muerte.
extraan y desean ver por el hecho de ser quienes han estado presentes
Si la mortalidad es mayor del 5%, se debe determinar si la mayora de las muertes
fsica y afectivamente durante el curso de su vida.
ocurrieron:
Enlaces afectivos dbiles con cuidadores temporales: equipo de
?
recuperacin nutricional. Dentro de las 24 horas que siguen al ingreso: considerar si no se dio tratamiento
?
Proceso montono para los nios: poca participacin en actividades de
? o hubo retraso en el tratamiento de la hipoglicemia, hipotermia, septicemia,
estimulacin, ldica y recreacin. El mundo de los nios, anemia severa, o rehidratacin incorrecta.
simblicamente representado en el juego, no es concebido por el equipo Dentro de las 72 horas: considerar si la alimentacin fue con alto volumen por
?
interdisciplinario como un aspecto fundamental del proceso de comida o con regmenes alimentarios errneos.
recuperacin, por lo tanto es ignorado. En la noche: considerar la hipotermia relacionada al insuficiente abrigo del nio
?
o a la falta de alimentacin nocturna.
Cuando se inicia el rgimen F-100: considerar un rpido perodo de transicin
?
entre las frmulas lcteas F-75 a F-100.

2-46 2-47
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Criterios para el egreso de la Fase 218: 1.1.3 Fase 3: seguimiento mdico, nutricional y psicosocial ambulatorio:

Nio o nia Cuando el nio cumple con los diferentes criterios de egreso de la fase 2, se considera el
paso a la fase 3 de seguimiento mdico, nutricional y psicosocial, la cual debe durar seis
El nio debe haber alcanzado la adecuacin del peso para la estatura, es decir, el
?
meses. (En la estrategia CRN del Plan MANA, se les realizan seis controles ambulatorios
indicador (P/T) debe encontrarse entre -1 DE y + 1 DE de la mediana de los valores
mensuales a los nios despus de egresar del centro y, se le entregan 7 paquetes
de referencia de la Organizacin Mundial de la Salud OMS. En los menores de 2
alimentarios durante este tiempo, el primero en el momento de egresar de la fase 2 y, los
aos tener en cuenta adems que el indicador peso para la edad P/E debe haber
otros en los siguientes seis meses).
alcanzado la adecuacin o por lo menos cambiado de rango, es decir pasar de -3
DE a 2 DE.
Un aspecto importante de esta fase 3, lo constituyen todas las actividades de gestin que
El nio debe comer una cantidad suficiente de alimentos de un plan de
?
realice el equipo humano del CRN en favor de los nios y nias y sus familias participantes,
alimentacin que la madre pueda preparar en casa.
para esto, es trascendental tener una base de datos de todas aquellas instituciones o
El nio gana peso con un ritmo normal o mayor.
?
entidades pblicas y privadas con las que se adelantan acciones de apoyo al CRN, para
Al nio se le han tratado todas las carencias de vitaminas y minerales.
?
gestionar acciones como: la implementacin de huertas caseras; el fortalecimiento de los
Al nio se le han tratado o se le estn tratando las infecciones y otras
?
complementos de alimentacin; los proyectos de mejoramiento de vivienda; la dotacin
enfermedades que padeca, tales como anemia, diarrea, infecciones parasitarias
de insumos para la elaboracin de alimentos; la consolidacin de grupos de trabajo; las
intestinales, paludismo, tuberculosis y otitis media, entre otras.
capacitaciones en salud; la asesora tcnica agropecuaria, (dotacin de especies menores
Al nio se le ha completado el esquema de vacunacin para la edad.
?
y semillas); la asignacin de cupos para complementacin alimentaria, etc.
Al nio con vulneracin de derechos se le ha gestionado el proceso de
?
restablecimiento. Este seguimiento mdico, nutricional y psicosocial se debe hacer mensualmente a los
Al nio con inseguridad alimentaria se le ha gestionado la vinculacin a un
? nios y nias que asisten con sus familias o acudientes. El equipo de recuperacin
programa de complementacin (Hogar Comunitario, subsidio alimentario del nutricional debe tener su plan operativo para estas actividades, en el cual se especifique
mensualmente el rea que ser responsable de los procesos de capacitacin grupal que se
Programa Familias en Accin, Restaurante Escolar, otros).
deben realizar, ya que cada rea es responsable por la asesora individual, adems se har
entrega de un paquete alimentario acorde a los grupos de edades de los nios, el cual
Madre o Cuidador
deber ser fortalecido con un complemento multivitamnico para un mes. Durante estos
? Es capaz y desea cuidar del nio.
controles, cada rea realiza su respectiva valoracin y atencin del nio y diligencia los
? Sabe cmo preparar los alimentos adecuados para el nio, tiene la capacidad
formatos respectivos para cada caso.
para hacerlos y para drselos.
? Sabe cmo hacer juguetes apropiados y cmo jugar con el nio.
Especficamente el profesional del rea de nutricin, durante los controles, har
? Sabe cmo tratar en casa la diarrea, la fiebre y las infecciones respiratorias
seguimiento al plan de alimentacin que acord con la madre al egreso de fase 2, plan que
agudas, y cmo reconocer los signos que le indican que debe consultar al mdico
debe estar adaptado a la cultura y disponibilidad de alimentos de la familia; adems debe
oportunamente.
brindar recomendaciones sobre el uso adecuado de los alimentos entregados en el
? Ha modificado conductas relacionadas con el trato (conoce pautas de crianza paquete alimentario.
humanizada).
Se recomienda descentralizar las acciones de seguimiento, ya que la experiencia con los
Profesional sanitario CRN en los 3 aos anteriores refleja que la asistencia mensual de los nios y las nias a los
? Es capaz de garantizar el seguimiento del nio y el apoyo a la madre. controles es interrumpida en gran medida por las barreras geogrficas y econmicas que
impiden que los padres se desplacen de las reas rurales a las cabeceras municipales
Familia donde estn ubicados los CRN. En coherencia con lo anterior se podra pensar en mitigar
Se ha hecho gestin para priorizar la participacin de la familia en los programas
? la interrupcin de los procesos descentralizando las actividades de seguimiento, lo cual
sociales municipales, segn las necesidades identificadas a travs del implica que los equipos locales sean quienes se desplacen al rea rural para realizar estas
instrumento de la visita familiar y caracterizacin y del censo para la priorizacin actividades.
a programas sociales.
Modalidad de Recuperacin Nutricional: Nio Da

Esta modalidad de recuperacin nutricional hace parte de la estrategia Centros de

Recuperacin del Plan MANA y consiste en la atencin que se le brinda a un nio o nia con
desnutricin pero estable clnicamente, dentro del CRN, durante el da (maana y tarde)
y bajo las mismas condiciones de los dems nios internos, pero que la noche la pasa en su
18
Ver referencia 6, OMS, 1999 hogar en compaa de su familia.

2-48 2-49
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Los criterios para permitir que un nio participe de esta modalidad de recuperacin
nutricional son los siguientes:
El nio o la nia debe haber ingresado al CRN ya sea a la fase 1 (crtica
? evaluaciones del desarrollo uniformes para la mayora de los nios y nias, refirindose a
intrahospitalaria) o la fase 2 (recuperacin nutricional clnica).
El nio o la nia debe estar actualmente en la fase 2, en plena recuperacin
?
nutricional, clnicamente estable, y haber demostrado una ganancia de peso
constante igual o superior a diez gramos por kilogramo de peso por da
(10g/kg/da); adems, el indicador peso para la estatura actual (P/T) debe estar
ubicado entre -2.5 DE y -1DE de la mediana o peso promedio para esa estatura.
La familia y/o cuidadores del nio deben haber recibido la asesora
? pierde referencias para interpretar lo observado y, por consiguiente, resulta ms difcil
interdisciplinaria respectiva, no deben haber antecedentes de maltrato infantil y
deben comprometerse por escrito a participar en las diferentes actividades del
CRN.
La vivienda del nio debe poseer las condiciones higinico sanitarias adecuadas
? con los nacidos a trmino, se utiliza la nocin de edad corregida. Se entiende por edad
para evitar la adquisicin de enfermedades infecciosas, igualmente, ningn
miembro de la familia puede presentar una enfermedad infecto - contagiosa.
(Neumona, tuberculosis u otras).
La familia deber garantizar al nio el suministro de alimentos equivalentes al
? uno de 32 semanas de 2 meses. Si en la valoracin de los nios o nias nacidos
menos al 20% de las necesidades energticas y de nutrientes diarias, con previa
instruccin por parte del profesional en nutricin del CRN, sobre porciones de
alimentos, manipulacin y mtodos de preparacin.
Realizar visita familiar como herramienta para corroborar las condiciones de vida
? las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.
del grupo familiar y determinar la conveniencia de aplicar esta modalidad de
recuperacin nutricional.
Atencin nutricional en situaciones especiales
Aunque los Centros de Recuperacin Nutricional se han convertido en lugares
especializados para la atencin del nio con desnutricin y su familia, estn clasificados
como nivel uno de atencin en salud (a excepcin de la Clnica Infantil Santa Ana de
Medelln), pues no cuentan con el recurso humano y tecnolgico para considerarse de otro
nivel.
Si bien los CRN fueron concebidos para la atencin de los nios con desnutricin primaria
(por dficit en la ingesta de alimentos), en algunos casos los profesionales de estos
Centros se han visto en la necesidad de diagnosticar y tratar nios con desnutricin
secundaria a patologas de base, tales como: Sndrome de Down, Parlisis Cerebral
Infantil o Labio Leporino y Paladar Hendido. Estos nios requieren un manejo especial de
su patologa primaria para poder impactar su estado nutricional, por lo tanto, lo ms
recomendable es que si se decide ingresar a uno de estos nios, sobre todo a quienes
tengan Sndrome de Down o Parlisis Cerebral, se haga luego de estabilizar su patologa
congnita, teniendo en cuenta que su recuperacin nutricional es muchsimo ms lenta,
por lo cual no se recomiendan tiempos prolongados de recuperacin nutricional
hospitalaria, debido a los riesgos de infecciones nosocomiales y al trauma que supone la
separacin de su familia; por lo que el manejo ambulatorio es una buena opcin. A
continuacin se describen algunos aspectos a tener en cuenta en la valoracin y atencin
de estos nios:
2-50
Nios con Nacimiento Pretrmino
La edad cronolgica, es decir, contando desde el nacimiento, permite establecer
los que han nacido a trmino.
As, en el Programa del Nio Sano estn protocolizadas las revisiones para realizar, en
momentos determinados, valoraciones especficas de reas concretas del desarrollo. Si
se valora a los nios y nias nacidos pretrmino segn la edad cronolgica, se estar
viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. De este modo se
identificar los problemas que pueden aparecer.
Para valorar el desarrollo de los nios nacidos pretrmino y poder compararlos entre s y
corregida la que tendra el nio o nia si hubiera nacido a la 40 semana de gestacin. A
modo de ejemplo, en la revisin de los 4 meses un nio nacido con 24 semanas tendr una
edad corregida de cero meses, uno de 28 semanas tendr una edad corregida de un mes,
prematuramente se utiliza la edad cronolgica, es decir, no se corrige la edad, resulta
difcil identificar los aspectos particulares que presentan a ciertas edades concretas y
determinar qu hallazgos de la exploracin son patolgicos. La nica forma de normalizar
La edad corregida o edad ajustada es el trmino ms apropiadamente usado para
describir a los nios y nias hasta los 3 aos de edad, quienes nacieron a pretrmino. La
edad corregida, es calculada por la sustraccin del nmero de semanas al nacimiento,
antes de la semana 40, de la edad cronolgica.19
La edad corregida se puede obtener en semanas o meses, dependiendo del dato de edad
cronolgica con que se cuente:
Edad corregida en semanas = Edad cronolgica en semanas [40 (semanas de
gestacin al nacimiento)]
Edad corregida en meses = Edad cronolgica en meses [(40 (semanas de
gestacin al nacimiento)) / 4]
Luego de obtener la edad corregida se puede clasificar el nio o nia de acuerdo con los
parmetros de referencia para nios o nias nacidos a trmino. La edad corregida y la
edad cronolgica no son sinnimos en los infantes nacidos a pretrmino y esta debe ser
usada en nios y nias pretrmino hasta los tres aos de edad, aunque se sugiere de
acuerdo al dato antropomtrico obtenido su uso as: hasta los 24 meses para el peso,
hasta los 40 meses para la longitud y hasta los 18 meses para el permetro ceflico.20
19
Carmen Rosa Palls. Seguimiento neurolgico del nio prematuro. III Jornada de actualizacin en Pediatra de
Atencin Primaria de la SPAPex. Tomado de: http://www.spapex.org/pdf/neuroprem.pdf.
20
Comit on fetus and newborn. Age Terminology during the perinatal period in AMERICAN ACADEMY OF
PEDIATRICS vol 114 N 5 November 2004. pg. 1362 - 1364
2-51
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Nios con Sndrome de Down
Los pacientes con Sndrome de Down (SD) por su fenotipo y dficit del desarrollo son
fcilmente identificables, sin embargo, muchas personas desconocen algunas
particularidades anatmicas y fisiolgicas que hacen necesaria una cuidadosa evaluacin
al momento de realizar un diagnstico nutricional y programar un esquema para su
recuperacin.
Talla
Al igual que ocurre en todos los nios y adolescentes, existe una gran variacin en la talla
entre los diversos individuos para una misma edad. Esta variacin est determinada por
factores mltiples: genticos, tnicos, hormonales y nutricionales. Influye tambin la
presencia de anomalas congnitas adicionales o de otros problemas mdicos. Un nio con
Sndrome de Down que tiene padres altos ser probablemente ms alto que la media de
los nios con Sndrome de Down de su edad. Pero si el nio tiene desnutricin, o padece
una cardiopata congnita, o hipotiroidismo, o enfermedad celaca, o dficit de hormona
de crecimiento, su talla ser probablemente inferior a la media. Cuando se conoce la
causa mdica que determina la reduccin del crecimiento, ser preciso tratarla.
Peso
La evolucin del peso en los individuos con Sndrome de Down a lo largo de su infancia y
adolescencia requiere una atencin especial, porque se puede pasar de una fase de bajo
peso por problemas de nutricin, a otra de sobrepeso. En ocasiones surgen problemas de
alimentacin durante el primer ao, por lo que puede ocurrir que el nio no gane tanto
peso durante la primera infancia como los dems. En especial, los nios con
malformaciones congnitas como las cardiopatas o los trastornos gastrointestinales,
aumentan de peso lentamente. Durante el segundo o tercer ao de vida, muchos nios
comienzan a ganar peso de forma gradual; a partir de entonces y sobre todo durante la
adolescencia, el sobrepeso e incluso la obesidad se pueden convertir en un problema.
En general, las personas con SD tienden a la obesidad, pues presentan trastornos de la
conducta alimentaria (hiperingesta de alimentos), son de baja talla y acumulan
abundante tejido adiposo como parte de la grasa celular subcutnea. Para el manejo de la
alimentacin en estos pacientes es importante tener en cuenta que las personas con esta
patologa presentan macroglosia (aumento en el tamao y dimetros de la lengua) razn
por la cual en ocasiones se les hace difcil controlarla y les obstaculiza el proceso de
masticacin y deglucin. Por otro lado, los nios con esta patologa padecen con
frecuencia cardiopatas congnitas, las cuales estn estrechamente relacionadas con
desnutricin, ya que esta condicin exige un soporte nutricional con mayor nmero de
caloras para contrarrestar la hipoxia, la sobrecarga sistlica y/o diastlica, el aumento
del gasto metablico y la mala absorcin de nutrientes. El grado de desnutricin est
directamente relacionado con la severidad de la cardiopata, por lo tanto, mientras a un
paciente no le sea solucionada su patologa de base (si es quirrgica), no se alcanzar un
estado nutricional satisfactorio.
Por estas razones, un CRN podra recuperar nutricionalmente a un nio con SD siempre
que se estudie el caso de forma adecuada y se descarten estos factores condicionantes de
la desnutricin, de lo contrario es preferible que estos nios sean remitidos a una
institucin de nivel superior.
2-52
Para la valoracin y seguimiento al estado nutricional de los nios con SD no es adecuado
utilizar los estndares de crecimiento para la poblacin general, ya que podran
diagnosticar de manera errnea el estado nutricional, motivo por el cual se han
desarrollado algunos estndares de crecimiento especficos para estos nios, siendo de
uso ms extendido las tablas de Cronk, basadas en poblacin norteamericana, a las que
siguieron los estndares de la Fundacin Catalana Sndrome de Down y ms
recientemente los estndares para poblacin sueca y del Reino Unido e Irlanda.
Es necesario vigilar la evolucin del crecimiento de estos nios a lo largo de la infancia y la
adolescencia para detectar cualquier posible anomala, ya que se ha comprobado
repetidas veces que el desarrollo fsico de los nios y adolescentes con Sndrome de Down
es ms lento que el del resto de la poblacin, de modo que se aprecia una reduccin en los
patrones de crecimiento.
En Chile se realiz un estudio para determinar cules de estas tablas eran ms acertadas
para clasificar el estado nutricional de los nios con SD y los resultados analizados
indicaron que el estndar espaol tiene mayor capacidad de identificar mejor el exceso
de peso por gnero, y correlacion mejor con el patrn de crecimiento de la poblacin
chilena, lo que no se apreci con el estndar norteamericano.
Por lo tanto, en esta gua se presentan las tablas de ganancia de peso y de crecimiento en
talla de la Fundacin Catalana de Sndrome de Down, las cuales plantean metas ms
realistas para la atencin nutricional de estos nios.21
Para interpretar estas tablas, es necesario saber que cada una muestra siete valores
percentiles: 3, 10, 25, mediana (50), 75, 90 y 97. Mientras el nio se encuentre entre el
percentil 5 y el 95 y siga de modo general el crecimiento, no hay motivos de
preocupacin. Pero se ha de recordar que, con ms intensidad que en la poblacin
general, los que tienen Sndrome de Down muestran perodos espordicos de avance o de
estancamiento en su crecimiento de forma muy irregular, pasando de un percentil a otro
sin causa aparente. Una modificacin mantenida puede significar la existencia de algn
trastorno: pobre alimentacin, hipotiroidismo, enfermedad celaca, etc.
El aumento de peso es ms rpido que el de talla en ambos sexos, lo que puede originar la
aparicin de sobrepeso hacia los 36 meses.
Nios con Parlisis Cerebral
La parlisis cerebral infantil es un conjunto de sndromes clnicos que, desde edad
temprana y luego durante toda la vida, se expresan esencialmente por trastornos
permanentes del tono muscular y del control de la motricidad voluntaria, traduciendo
una lesin enceflica estable que ocurri cuando el sistema nervioso se hallaba en
proceso de gnesis y maduracin. Afecta aproximadamente a dos de cada 1.000
nacidos vivos.
Las alteraciones del tono muscular y de la motricidad intencional en PC pueden
presentar distintas formas clnicas: formas de predominio espstico (hasta un 80%),
21
Ver anexo 7: tablas de peso/edad y talla/edad para nios y nias con Sndrome de Down. Disponible en:
http://www.down21.org/salud/salud/curvas.htm; consultado en octubre de 2006.
2-53
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
con afectacin generalizada (formas tetrapljicas), o de los miembros de una mitad
corporal (formas hemipljicas), o de las dos extremidades inferiores (formas
dipljicas); formas distnico-discinticas (8-10%), y formas atxicas (10-12%).
Alrededor del 50% de todos los pacientes con PCI (la mayora de los que padecen
formas hemi o dipljicas, ms una buena parte de los distnicos-discinticos y de los
atxicos) tiene un desarrollo normal en las esferas cognitiva, comunicativa y social;
las formas tetrapljicas, atxicas y mixtas suelen acompaarse por retraso mental,
con frecuencia, importante. Son estas ltimas formas las que presentan
habitualmente serias dificultades en la motricidad orolinguodeglutoria, que les
discapacita para la emisin de palabras, les ocasiona problemas de babeo e impide
una alimentacin normal.
La incidencia de los problemas de alimentacin en nios con PCI vara segn las series
publicadas, reflejando probablemente la heterogeneidad de la condicin denominada
PCI. En general, los nios con mayor deterioro neurolgico, presentan mayor incidencia
de problemas para alimentarse. En el estudio de Dahl, en pacientes ingresados para
evaluacin o entrenamiento en tcnicas de rehabilitacin en dos hospitales suecos, el 49%
de los nios padeca hipocrecimiento; 43% malnutricin, y un 9% sobrepeso. La capacidad
de alimentarse por uno mismo requiere un desarrollo neurolgico adecuado: es necesario
coordinar los movimientos de succin, masticacin y deglucin con los movimientos
respiratorios, se precisa un control del esqueleto axial, deben moverse brazos y manos
intencionadamente, etc. No es extrao que la lesin neurolgica importante afecte de
manera profunda la capacidad de alimentarse de un nio. Estos problemas, por lo
general, no se manifiestan en los primeros meses de vida, en los que la succin es
dependiente de reflejos del tronco cerebral intactos, sino en el momento de introducir
alimentacin semislida y slida, cuyo manejo en la boca precisa de esquemas motores
complejos de origen cerebral.
La consecuencia final de esas dificultades en la alimentacin puede llegar a ser la
malnutricin. En el tratamiento integral de estos nios, el cuidado de su alimentacin
ocupa un lugar destacado. El modo ms correcto de abordar el problema implica la
actuacin coordinada de varios especialistas: pediatra, neurlogo, gastroenterlogo,
rehabilitador, nutricionista y enfermeras.
Causas y consecuencias de los problemas de alimentacin.
Existe una correlacin clara entre los problemas para alimentarse y el riesgo de
malnutricin. Estos problemas son muy diversos: duracin muy prolongada de las comidas
(>45 minutos), dificultades para la masticacin y la deglucin, ingestin de escasa
cantidad de alimento o su rechazo y vmitos frecuentes.
En la mayora de estos pacientes las necesidades nutricionales no son complejas, pero s
lo es el modo de proporcionar los nutrientes. La tarea de alimentar a un nio con PCI
puede llegar a ser ardua: en promedio, las madres de estos nios dedican tres horas y
media diarias en su alimentacin, frente a las 0,8 h/da de las de los nios sanos. Algunas
madres pasan hasta 8 horas al da intentando dar de comer a sus hijos con PCI, con la
paradoja de que, a pesar de todo, no consiguen hacerles ingerir suficiente cantidad de
alimento como para evitar la malnutricin. Esta se presenta en alrededor de uno de cada
tres de los nios con dficit neurolgico importante y problemas de deglucin. Esta
2-54
situacin de malnutricin tiene claras implicaciones clnicas: desde una disminucin de la
fuerza muscular que afecte a la capacidad de toser, hasta un empeoramiento de las
funciones cerebrales (irritabilidad o letargia, escasa motivacin e inters por el juego o la
rehabilitacin).
Valoracin de los problemas alimentarios y del estado nutricional.
Con el fin de identificar precozmente a los nios con riesgo nutricional es importante
valorar de forma peridica tanto su capacidad para alimentarse como su situacin
nutricional.
Valoracin de la deglucin
La decisin sobre la seguridad y la eficacia de la ingesta oral en nios con PCI depende de
una adecuada evaluacin de la funcin motora oral. Tan grave es mantener a toda costa la
alimentacin oral argumentando que conlleva una mejor calidad de vida, como lo es
prohibirla simplemente porque el nio tiene un retraso mental. La deglucin es una
respuesta neuromuscular compleja que engloba un control motor voluntario y una
respuesta motora refleja involuntaria. Podemos hablar as de una disfagia esofgica,
generalmente mecnica, y de una disfagia orofarngea, generalmente neuromuscular,
que es la que presentan, al menos en un inicio, estos pacientes.
Es muy importante observar al nio mientras come. En casos especiales se puede recurrir
adems a diversos mtodos para valorar la deglucin o la presencia de reflujo
gastroesofgico. La tcnica ms sensible y especfica para la valoracin de la deglucin
es la cine o videofluoroscopia; tambin pueden ser tiles la fibroendoscopia o la ecografa
en tiempo real.
Los nios con Parlisis Cerebral generalmente presentan limitaciones de la motricidad,
incluyendo los msculos de la deglucin, lo cual hace que sufran de atrofias musculares,
hipo e hipertonas, retraso en el crecimiento y en el desarrollo, y posiciones antlgicas o
adaptativas que dificultan la toma de su peso y talla; adems tienen mala absorcin de
la lactosa y no toleran grandes volmenes de alimentos o frmulas.
Es por ello que estos nios presentan frecuentemente broncoaspiraciones y otra serie de
patologas asociadas, que hacen necesario que su tratamiento sea realizado por un grupo
interdisciplinario que incluya un experto en nutricin, pediatra, fisioterapeuta, terapista
respiratorio, entre otros.
De otro lado, es importante no generar falsas expectativas en las familias de estos nios,
pretendiendo recuperarlos a niveles que su patologa no lo permite.
Valoracin del estado nutricional
A la vista de la elevada prevalencia y de las consecuencias negativas que tiene la
malnutricin en nios con PCI, su identificacin y correccin adquiere un carcter
prioritario. La valoracin del estado nutricional que debera realizarse cada 3 o 6 meses
no es, sin embargo, sencilla. Los mtodos antropomtricos que se usan para la poblacin
sana pueden verse interferidos por la enfermedad de base y no resultar, por tanto,
precisos.
2-55
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
En la valoracin nutricional deben recogerse datos de la historia clnica: el grado de
incapacidad (actividad habitual, capacidad de motricidad, estado mental), la valoracin
de la ingesta junto con un diario de actividad fsica, los hbitos y problemas alimentarios
(modo de alimentacin, tiempo dedicado a darles de comer, ingestin diaria de lquidos,
existencia de atragantamientos, aspiraciones, dolor con la ingestin y si esta clnica
aparece con alimentos slidos o lquidos), adems de sintomatologa digestiva, en
especial la presencia de vmitos y el hbito intestinal. Un examen fsico detallado debe
ayudarnos a detectar la presencia de signos carenciales.
Los datos antropomtricos constituyen una pieza clave tanto para la valoracin inicial
como para la medida de los resultados de la intervencin nutricional. La obtencin del
permetro craneal es sencilla, por medio de una cinta no elstica, siguiendo la tcnica
habitual. El peso se obtiene fcilmente mientras el nio pueda ponerse en un pesabebs o
sea capaz de mantenerse de pie; en caso contrario, es necesario disponer de una balanza
que permita el peso acostado. En la prctica, cuando no se dispone de estos dispositivos,
se realiza el peso indirecto (se pesa al nio mientras lo mantiene en brazos uno de los
padres y, posteriormente, se le resta el peso del adulto); aunque esta tcnica no ofrece
confiabilidad en el resultado, puede darnos una gua sobre los resultados de la
intervencin.
Obtener medidas confiables de longitud o de talla es, con frecuencia, difcil a causa de la
escoliosis, las contracturas articulares o por escasa colaboracin. Cuando no es posible
obtener la talla directamente, podemos usar medidas segmentarias como la longitud del
brazo o de la pierna, a partir de las que es posible estimar la talla.
Estimacin de las necesidades calricas
Varios estudios demuestran la disminucin de la tasa metablica basal en pacientes con
cuadripleja espstica, encontrando que tanto las ecuaciones de la OMS como otras
similares sobrestiman las necesidades energticas. Tanto la tasa metablica basal como
el gasto energtico total son inferiores a los de nios normales del mismo tamao. La
valoracin de la ingesta junto con las modificaciones en el peso encaminadas a alcanzar
un peso ideal puede ser un buen mtodo clnico para la estimacin de sus necesidades
energticas. Puede iniciarse con un tratamiento nutricional conservador (80 90
kcal/kg/da) y realizar los aumentos correspondientes dependiendo de la respuesta.
Otras complicaciones gastrointestinales
En otras ocasiones, otros problemas gastrointestinales contribuyen a las dificultades
alimentarias encontradas en pacientes con PCI:
Exceso de salivacin (babeo). Tiene lugar en aproximadamente el 10% de los
? ventral de la cabeza pueden disminuir la posibilidad de broncoaspiracin durante la
pacientes con PCI y causa el deterioro del paciente al tiempo que dificulta su
cuidado. Para su tratamiento es necesario realizar ejercicios encaminados a
promover estabilidad en la mandbula, favorecer el cierre de los labios y la
deglucin junto con modificacin de la conducta dirigida a que el paciente se d
cuenta del babeo; el tratamiento farmacolgico sugerido es la: benzotropina,
benzhexol, glicopirrolato (0,04-0,4 mg/kg/da en 2-4 dosis; mximo 8 mg), y
ciruga: ablacin de una o varias glndulas salivales o la seccin de la inervacin participar activamente durante las comidas. La mayor parte del esfuerzo, recae en el
parasimptica de stas. Ninguno de los tratamientos reseados obtiene
2-56
resultados muy satisfactorios.
Estreimiento. Es un problema frecuente en nios con PCI; generalmente ocurre
?
sin encopresis y con escasa respuesta a los tratamientos conservadores
habituales. Para su tratamiento, lo ms importante es establecer medidas
preventivas: dieta rica en fibra (las recomendaciones de ingestin de fibra son
fibra [g]= edad + 5) y abundantes lquidos. En el tratamiento del estreimiento
establecido puede ser necesario inicialmente usar enemas y luego instaurar un
tratamiento de mantenimiento con laxantes: lactulosa 5-20 ml/da; lactitol 0,25-
0,8 g/kg/da; aceite mineral 5-15 ml/da.
Problemas dentales. Incluso en aquellos pacientes que no comen por boca es
?
necesario mantener una buena higiene dental y evitar las caries.
Tratamiento de los problemas de alimentacin
El objetivo es establecer una ingestin suficiente para cubrir sus necesidades. El enfoque
debe ser siempre individualizado. Adems, hay que recordar que para conseguir esta
meta es necesario recurrir a mtodos seguros; debe evitarse, sobre todo, el riesgo de
aspiracin.
No podemos olvidar tampoco que mientras que para muchos pacientes comer puede ser
una de sus experiencias ms gratificantes, para otros puede ser una actividad
desagradable, que consume mucho tiempo que podra dedicarse a otras intervenciones
ms satisfactorias. El papel de la familia, y en particular de la madre, es vital en el
manejo de los problemas de alimentacin; por tanto, debe existir una comunicacin
fluida entre sta y el o los profesionales que abordarn la alimentacin de su hijo.
Alimentacin oral
El tratamiento nutricional debe ir dirigido a usar el mtodo ms fisiolgico, seguro y bien
tolerado. As pues, si el paciente es capaz de recibir alimentacin por va oral, se debe
garantizar un aporte suficiente de esta manera; cuando es incapaz de cubrir sus
necesidades energticas con las comidas principales, se puede recurrir a tomas
adicionales frmula (preparada de acuerdo con la aceptacin del nio o la nia).
Los nios y nias con alteraciones en la deglucin pueden beneficiarse de modificaciones
en la textura de los alimentos: en general, son preferibles los alimentos semislidos a los
lquidos en presencia de un pobre control de la lengua o de una deglucin muy lenta. Los
lquidos pueden espesarse para facilitar su deglucin con arroz, avena, etc. Algunos nios
no consiguen avanzar ms all de los alimentos triturados.
Las medidas posturales como la inclinacin hacia atrs del plano de la silla y la flexin
alimentacin. A veces, estas alteraciones se acompaan por una importante alteracin de
la conducta alimentaria que complica an ms la tarea de los padres y cuidadores. De ser
posible, se recomienda vivamente la participacin del profesional del rea social.
El nio se convierte en un receptor pasivo de comida, forzado a comer y con poco
espacio para el aprendizaje motor oral. El paciente debera tener la oportunidad de
principal cuidador del nio, con frecuencia la madre. Adems, de prestarle apoyo
2-57
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
psicolgico y ayuda para interpretar las claves no verbales de estos nios en relacin a las
comidas, es necesario establecer algunas normas prcticas que, junto a los consejos que
se proporcionan para la transicin de alimentacin por sonda a alimentacin oral, pueden
ayudar a manejar este problema.
Nutricin enteral (alimentacin por sonda)
Debe individualizarse la indicacin de una alimentacin por sonda o por gastrostoma,
donde, junto a las consideraciones exclusivamente nutricionales, deben tenerse en
cuenta otras (expectativas de los padres, creencias, capacidad de manejar la situacin,
etc.). Varios estudios retrospectivos demuestran mejora de la calidad de vida de los
nios y un elevado grado de satisfaccin en las familias.
La alimentacin por sonda puede ser necesaria en situaciones con alteracin grave de la
deglucin, con aspiraciones frecuentes o incapacidad para cubrir sus necesidades con la
alimentacin oral.
Pueden dar tomas fraccionadas (bolos) o alimentacin continua, en funcin de las
caractersticas del nio. En ocasiones, puede ser interesante realizar tomas fraccionadas
durante el da y una infusin continua nocturna. Para periodos cortos o como prueba para
comprobar la eficacia de la nutricin enteral antes de efectuar una gastrostoma se
utilizan sondas nasogstricas (SNG). Los criterios para considerar la alimentacin enteral
definitiva (gastrostomia, yeyunostomia) son: incapacidad para deglutir (disfagia),
aspiraciones y atragantamientos, SNG colocada ms de 6 semanas y presencia de
malnutricin. La colocacin de una gastrostoma puede producir deterioro en un reflujo
gastroesofgico ya existente o su aparicin. Es aconsejable, en caso de reflujo, realizar al
mismo tiempo una tcnica antirreflujo (funduplicatura) o colocar una yeyunostoma.
Nios con Labio Leporino y Paladar Hendido
Los pacientes con labio leporino y paladar hendido no tienen trastornos nutricionales de
origen fisiolgico, por lo tanto, la principal recomendacin est orientada a evitar
broncoaspiraciones mientras su defecto anatmico es corregido, para lo cual se debe
utilizar la tcnica de alimentacin apropiada.
Existen otra serie de patologas no susceptibles de tratar con los protocolos utilizados en
los Centros de Recuperacin Nutricional, por eso se recomienda remitir a un nivel de
mayor complejidad a los nios con patologas como: Reflujo Gastroesofgico, Sndrome
de Malabsorcin, Displasia Broncopulmonar, Enfermedades de Vas Hepticas y Biliares,
entre otras, para que su evaluacin y tratamiento sean realizados de una manera ms
eficaz y efectiva.
2-58
2. Modelo de atencin social y familiar en el
proceso de recuperacin nutricional en cada una
de las fases
Antes de describir este modelo de atencin social y familiar en los Centros de
Recuperacin Nutricional, es necesario analizar el abordaje de una de las situaciones
puntuales que afrontan muchos de los nios y nias atendidos en estos centros: el caso del
maltrato infantil.
2.1 Atencin del maltrato infantil en los CRN
El nfasis para el abordaje del maltrato infantil al interior de los CRN debe ser puesto en
la prevencin, a travs de asesoras a las familias para aminorar las actitudes y los
comportamientos agresivos (detectados por medio del proceso de recuperacin), los
cuales pueden transformarse en actos violentos que pueden vulnerar la estabilidad
emocional y fsica de los nios y nias, sin embargo, es importante destacar la
responsabilidad que tienen los CRN para llevar a cabo una oportuna remisin y reporte al
centro zonal del ICBF o la entidad del municipio encargada de la proteccin de los
derechos de los nios y las nias.
Debido a la complejidad legal que tiene el maltrato infantil, es necesario seguir un
adecuado conducto regular en el momento de realizar el reporte y la remisin de un nio
o nia victima de maltrato, desde los CRN, que no son autnomos para reportar este tipo
de casos, sino que hacen parte de las empresas sociales del estado (E.S.E), hospitales
municipales.
Lo anterior lo expresa claramente la ley 1098 en la que se expide el cdigo de infancia y
adolescencia en el articulo 46 refirindose a las obligaciones especiales del sistema de
seguridad psicosocial en salud, entre ellas capacitar a su personal para detectar el
maltrato fsico y psicolgico, el abuso, la explotacin y la violencia sexual en nios, nias
y adolescentes, y denunciar ante las autoridades competentes las situaciones sealadas y
todas aquellas que puedan constituir una conducta punible en que el nio, nia o
adolescente sea vctima.
Adems de lo anterior el CRN debe implementar estrategias para contrarrestar el
maltrato infantil, orientadas a la prevencin de las familias de la siguiente manera:
Prevencin del maltrato infantil
La prevencin del maltrato infantil se debe incluir como una de las actividades de los CRN
debido al compromiso que tienen las entidades de salud con la proteccin de los derechos
de los nios y nias; por lo tanto, los profesionales promovern su prevencin, a travs de
acciones educativas que sensibilicen y apropien a la comunidad de la problemtica del
maltrato infantil, la desnutricin y sus consecuencias.
2-59
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Las acciones concretas de prevencin son las siguientes: Reporte y remisin del maltrato infantil

Promover los derechos de los nios y nias en el CRN y en el municipio como

? Segn el artculo 96 de la ley 1098/06 del Cdigo de infancia y adolescencia:
entidad protectora de los mismos. corresponde a los Defensores y Comisarios de Familia procurar y promover la
Capacitar y sensibilizar a las comunidades del municipio, frente a la
? realizacin y restablecimiento de los derechos reconocidos en los tratados
problemtica de la desnutricin y el maltrato infantil. internacionales y en la constitucin de la poltica nacional.
Realizar talleres reflexivos con los padres y cuidadores de los nios del CRN,
?
acerca del control de impulsos agresivos hacia los nios y nias. Por tal motivo, Cuando un nio, nia o adolescente sea vctima de maltrato infantil, el
Estimular la confianza, autoestima y seguridad de los nios y nias en los CRN.
? CRN deber informar como sospecha de maltrato infantil inmediatamente a la
Revisar las posibles conductas agresivas de los profesionales de los CRN que
? Comisara de familia quien a su vez remitir el caso al Centro Zonal correspondiente. Son
vulneren la atencin integral de los nios y nias. estas autoridades competentes las que definen de manera taxativa la presencia o no del
maltrato infantil, no siendo requisito la presencia de pruebas contundentes, pues si
Asesora esto se aplicara, sera an mayor el nmero de casos con subregistro.

Para la realizacin de la asesora a las familias de los CRN, se debe indagar por los En los municipios donde no se cuente con la figura de Comisara de Familia y/o Defensor
factores de riesgo del maltrato infantil, que generalmente son los mismos que inciden en de Familia, se debe reportar los casos a otras autoridades como son:
la desnutricin. Identificar y fortalecer los factores protectores en contra del maltrato,
con el fin de disminuir los comportamientos y actitudes agresivas y violentas de los Personera Municipal o Distrital
?
padres, cuidadores y la familia. Inspector de Polica
?
La Polica Nacional
?
Existen posibles situaciones donde la asesora no sea suficiente por la gravedad y la Fiscala General de la Nacin (Unidades de reaccin inmediata URI, Centro de
?
recurrencia peridica de estos actos violentos, identificados a travs de la observacin y Atencin a Vctimas de Violencia sexual)
las entrevistas con el cuidador. En estas situaciones se deben remitir y reportar los casos a Procuradura
?
las entidades competentes.
Cualquier persona, puede exigir de la autoridad competente el cumplimiento y
Las acciones puntuales de asesora en el tema de maltrato infantil son las siguientes: restablecimiento de los derechos de los nios, las nias y de los adolescentes, salvo las
excepciones consagradas en las normas procesales sobre legitimidad en la causa para
Revisin y accin sobre las causas que originaron el maltrato.
? incoar acciones judiciales o procedimientos administrativos.
Indagar por la experiencia en la crianza de los padres y cuidadores para analizar
?
la posible repeticin de patrones de conducta violenta y agresiva con sus propios
hijos. 2.2 Momentos de la atencin y acompaamiento social y familiar en la fase 1 del
Invitar a los padres a reflexionar sobre las posibles consecuencias de los
? tratamiento al nio y la nia con desnutricin
comportamientos violentos en los nios y nias.
Analizar las emociones, sentimientos, pensamientos y las conductas que se
? En esta fase 1, desde el rea social se debe realizar el abordaje inicial de la familia, para
presentan al enfrentar un problema para identificar las reas de cambio. lo cual se deben retomar las acciones de recepcin e intervencin en crisis que contempla
Estimular las expresiones afectivas positivas como la ternura, el reconocimiento
? el modelo de atencin y acompaamiento familiar, adems se debe indagar con el
y valoracin del otro. personal mdico acerca de posibles signos y sntomas de maltrato infantil, y efectuar, si
Revisar los pensamientos que le generan al cuidador el nio o la nia y su
? es el caso, el reporte a la entidad correspondiente en el municipio.
situacin actual de desnutricin.
Establecer estrategias que posibiliten el control personal de los padres entre la
?
emocin y la accin. 2.2.1 Acciones a realizar por el profesional del rea psicosocial en la fase 1
Asesora para restablecer la autoestima del nio-nia, resaltndole los valores
?
que tiene, como la inteligencia, la sociabilidad, la fortaleza. Aunque los criterios de ingreso de los nios y nias a los CRN son bsicamente mdico
Explicar a la familia las diversas conductas del nio o nia de acuerdo a la edad
? nutricionales, en esta fase 1 el profesional del rea social debe apoyar al equipo de
aumenta la tolerancia recuperacin, a travs de las siguientes acciones con las familias:
Realizar atencin en crisis si se requiere, apoyo o terapia breve
?
Utilizar tcnicas individuales y grupales encaminadas a romper el ciclo del
?
maltrato
Evaluar permanentemente la situacin de maltrato hasta que se resuelvan los
?
factores de riesgo

2-60 2-61
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Acercamiento para conocer el contexto social del nio o nia que ingresa al
hospital con desnutricin aguda y una patologa asociada
Se realiza una corta recoleccin de informacin para conocer datos generales del nio o la
nia y su familia, que oriente al profesional del rea social para disear su plan de accin
y realizar acciones de atencin.
Atencin en crisis de los padres, madres y/o cuidadores
Despus del primer acercamiento con los cuidadores y la familia, se pueden identificar
crisis personales o familiares ocasionadas por la enfermedad y la desnutricin del nio o la
nia, por lo que se deben realizar algunas acciones de atencin en crisis de carcter no
teraputico.
La Intervencin en crisis es el acompaamiento al individuo en la situacin de crisis, para
disminuir la angustia presentada frente a determinado evento dejndolo dispuesto para
enfrentar el impacto del suceso en cada rea de su vida, ayudndole no solo a resolver el
problema actual de manera que se integre de nuevo a una vida funcional, sino tambin
posibilitndole la capacidad de adaptarse y enfrentarse a futuras situaciones
tensionantes.
El objetivo principal esta orientado a una reorganizacin de los eventos para alejar la
posibilidad de que el individuo se debilite, teniendo en cuenta las siguientes reas:
El funcionamiento somtico en la situacin en crisis
? (sensaciones y La
supervivencia fsica: presencia de sntomas fsicos).
La identificacin y expresin de sentimientos que se estn presentando, la
? Registro Civil y el carn de la aseguradora en salud; Lo cual no debe comprometer la
rivalidad entre el afecto y las circunstancias de la vida.
El dominio cognoscitivo (alternativas de solucin al problema para la posterior
? documentos mnimos para facilitar los procesos de atencin del nio.
toma de decisiones. Tambin la presencia de fantasas, imgenes o
descripciones frente a la crisis, auto aseveraciones negativas y valores y
creencias religiosas).
Establecer un rango de las adaptaciones conductuales para la vida futura,
?
Identificando los excesos y deficiencias. Revisin de la manera como se
presentan eventos cotidianos (trabajo, el juego, patrones de sueo, hbitos
alimenticios, conducta sexual, uso de sustancias psicoactivas, uso de
medicamentos).
Establecer un rango de adaptacin interpersonal, abarca informacin sobre la
? desnutricin infantil, o con diferentes sectores del municipio que apoyan la estrategia.
cantidad y calidad de las relaciones sociales con la familia, los amigos y otras
personas que lo rodean.
Para evitar una comprensin parcial del evento en crisis es necesario abordar las cinco
reas: Somtica, conductual, cognitiva, interpersonal y emocional
En la recepcin del caso se debe procurar:
Crear un ambiente de confianza y respeto
? acompaamiento social y familiar
El lugar donde se realice la intervencin debe ofrecer condiciones de privacidad
?
para que la persona se pueda expresar abiertamente sin temor a ser escuchada
Mostrar inters por el problema, conocimiento y claridad de este antes de brindar
? padres o cuidadores la condicin de desnutricin del nio o la nia, la necesidad de
una orientacin
2-62
Escuchar atentamente mostrando inters disminuye ansiedades, culpa y
?
tensiones, adems debe evitar prejuicios morales o culturales para poderse
conectar con la realidad emocional de quien necesita ayuda
Explicar la situacin mediante la aclaracin de creencias y aseveraciones
?
negativas
Motivar si se requiere el inicio de un tratamiento
?
Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado para evitar el
?
aumento de la culpa o la induccin a soluciones que pueden agravar el problema
Atender el caso de acuerdo a las competencias, de lo contrario es importante
?
remitirlo adecuada y oportunamente
Atender los trastornos psicosomticos que puedan aparecer para descartar
?
enfermedad orgnica
Crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el
?
dialogo, la comunicacin asertiva, la concertacin y la autovaloracin,
reforzando el derecho que tienen de elegir lo mejor para si mismo respetando al
tiempo los derechos del otro
Al interior de un conflicto familiar intervenir como mediador imparcial, evitando
?
establecer alianzas que puedan profundizar la inseguridad de quien se atiende
teniendo la necesidad de que la protejan o la defiendan.
Gestin de la documentacin necesaria para la atencin del nio o la nia
Debido a las dinmicas sociales y culturales de los municipios donde estn instalados los
CRN, y al desconocimiento, en ocasiones, de la poblacin acerca de sus derechos en
salud, muchos de los nios y nias que ingresan a esta fase no cuentan con la
documentacin necesaria para ser atendidos, especficamente documentos como el
atencin inmediata del nio en salud, sin embargo, es necesario iniciar la gestin de los
Verificar y gestionar el bienestar social de la madre, padre y/o cuidador durante el
tiempo de hospitalizacin del nio o la nia.
El profesional del rea social debe gestionar y prestar asesora al cuidador del nio o la
nia, acerca de los recursos necesarios para su alimentacin y alojamiento durante la
estada en el CRN para el proceso de recuperacin nutricional. Estos recursos
generalmente se obtienen a travs de la gestin con la Red de Apoyo Local contra la
Por lo tanto, es importante indagar con los padres sobre la necesidad de este apoyo o si es
posible gestionarlo con algn familiar o amigo residente en cercanas al Centro de
Recuperacin, especialmente si la familia viene del rea rural.
Sensibilizacin a los padres o cuidadores acerca de condicin de desnutricin del
nio o la nia, la recuperacin nutricional, la atencin integral y el
Estas acciones de sensibilizacin estn encaminadas a que el profesional socialice con los
brindarle una atencin mdica inicial y la posterior recuperacin de su estado
2-63
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
nutricional, adems, la atencin integral que recibirn los nios y nias y ellos mismo
como padres o cuidadores.
En esta fase 1, es responsabilidad del personal de salud, comunicar permanentemente a
los padres o cuidadores, las condiciones de salud de los nios y nias, para evitarles
incertidumbres y angustias.
2.3 Momentos de la atencin y acompaamiento psicosocial y familiar en la fase 2 del
tratamiento al nio o nia con desnutricin
El abordaje de la familia, en esta fase 2, debe ser orientado con base en el modelo de
atencin social propuesto en el otro libro de este mdulo, llamado: Bases conceptuales
para la atencin nutricional, mdica y psicosocial de los nios y nias con desnutricin,
en el cual se dan todas las pautas necesarias para realizar una adecuada atencin,
adems, all se amplan algunos de los trminos que sern mencionados en el desarrollo
de esta fase.
El acompaamiento y la atencin familiar en la fase 2, es decisiva para la recuperacin
nutricional de los nios y nias en el CRN y se debe tener en cuenta que todas las acciones
del profesional del rea psicosocial y del equipo interdisciplinario, deben estar
orientadas a garantizar la salud fsica y emocional de los nios y nias y evitar su
reincidencia en la desnutricin.
Generalmente son las madres quienes se responsabilizan del cuidado de los nios que
ingresan a los CRN, sin embargo, el equipo de recuperacin debe tratar en lo posible
de involucrar a los padres como figuras paternas en el proceso de recuperacin
nutricional de sus hijos, con el fin de lograr mejores resultados con la familia, una vez
el nio egrese del centro.
2-64
Dado que las madres o cuidadores de los nios con desnutricin deben permanecer en el
CRN por cerca de un mes, es necesario que se realice un muy buen plan de trabajo con
ellas, con el fin de darles elementos para abordar su situacin de vulnerabilidad social, y
evitar la reincidencia del nio. Esto se puede trabajar a travs de asesoras individuales,
talleres grupales reflexivos y educativos, y la gestin de recursos externos.
Cuando ingresen a los CRN nios y nias de comunidades indgenas, el equipo
interdisciplinario se debe asesorar del cabildo indgena de su municipio, con el fin de
analizar las estrategias ms acertadas para el acompaamiento familiar, para un mejor
abordaje de estas familias, que no violente su cultura y sus costumbres, y as lograr una
atencin integral.
Vulnerabilidad social y familiar como criterio de ingreso al CRN
Aunque los criterios de ingreso a la fase 2, estn determinados principalmente por la
valoracin nutricional del nio o la nia, existen situaciones especiales (socio -familiares)
de algunos nios, que son factores de riesgo importantes para el agravamiento de estados
leves de desnutricin, por lo tanto, estos nios pueden considerarse candidatos para
recibir atencin por parte del CRN, ya sea internos o de manera ambulatoria.
En este tipo de situaciones es necesario un estudio de caso por parte del equipo
interdisciplinario para analizar las condiciones fsicas, nutricionales y sociales, y
determinar el plan de atencin con el nio o la nia, el cual debe ser concertado con la
coordinacin de los CRN desde el Plan MANA.
La deteccin de nios y nias con desnutricin la realizan: lderes comunitarios, equipo
local de promocin y prevencin, promotores de salud, el equipo interdisciplinario del
CRN y la comunidad en general, sin embargo, el ingreso del nio o la nia al CRN puede ser
entorpecido por la actitud, prevencin y desinformacin de algunos padres que temen
que les quiten a sus hijos, como uno de los imaginarios que interfieren en la atencin de
nios y nias en los CRN. Para este tipo de situaciones es necesaria la sensibilizacin de los
padres y la familia ante la condicin de desnutricin del nio o la nia; si a pesar de esto,
la familia contina con su renuencia a tratar el nio o la nia, es necesario hacer el
reporte a una entidad legal del municipio (Comisara de Familia o Defensora de
Familia), que puedan apoyar al CRN a travs de una sensibilizacin de carcter legal a las
familias, para que comprendan la vulnerabilidad fsica y de derechos en la que se
encuentran los nios y nias.
2-65
 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
En el momento del egreso del nio de la fase 2 se debe diligenciar el cierre del proceso en
la historia clnica. El alta de esta fase debe ser apoyada por el profesional del rea social
segn las condiciones socio familiares del nio o la nia.
2.3.1 Acciones a realizar por el profesional del rea social en la fase 2
Aunque la mayora de los nios y nias atendidos en la fase 2 no necesariamente pasaron
por la fase 1, durante esta fase, es necesario llevar a cabo algunas actividades similares a
las realizadas en la fase 1, pero que ac tienen un alcance mayor.
Contextualizacin de la realidad social y la dinmica familiar a travs de la
realizacin de la entrevista social
En la fase 1 solo se realiza un breve acercamiento a la realidad social y familiar del nio o
la nia, en esta fase 2 se pretende recolectar la mayor cantidad de informacin posible, a
travs de una entrevista social 22, para orientar la atencin y realizar el plan de accin que
se llevar a cabo con la familia y el nio.
La entrevista est orientada a determinar los antecedentes familiares, factores
protectores contra la desnutricin, factores de riesgo y aspectos relacionados con la
relacin de los padres con el nio, tales como el juego.
Atencin en crisis de los padres, madres y/o cuidadores
Ver descripcin de la accin en la fase 1 y del modelo de acompaamiento social y
familiar.
Sensibilizacin a los padres y/o cuidadores acerca de la condicin de desnutricin del
nio o la nia, la recuperacin nutricional, la atencin integral y el acompaamiento
social y familiar
En el proceso de sensibilizacin se le debe indicar a la madre, padre o cuidador, que debe
permanecer durante el tiempo de recuperacin nutricional con el nio o la nia, tiempo
que estar determinado por las condiciones fsicas y nutricionales.
Existen condiciones de algunas familias que pueden impedir que la madre permanezca
con el nio durante todo el tiempo de recuperacin nutricional en el CRN, entre ellas el
cuidado de otros nios y nias en su casa, localizada en una vereda o corregimiento
lejano, la lactancia materna de otro nio o nia menor en iguales condiciones, o el
sostenimiento econmico de la familia. Para estas situaciones se pueden acordar
alternativas con el equipo de recuperacin nutricional, tales como que los padres
permitan que el nio o nia quede al cuidado de las auxiliares de enfermera y dems
profesionales, mientras los padres asisten a sus dems hijos, pero se acordarn unos
tiempos por semana para acompaar el proceso de recuperacin del nio o nia con
desnutricin. Otra opcin puede ser la modalidad de recuperacin nutricional nio o nia
da descrita antes.
22
Ver anexo 1: lineamientos para el diligenciamiento de la historia clnica del nio con desnutricin desde el rea
psicosocial.
2-66
Gestin de la documentacin necesaria para la atencin del nio o la nia
Ver descripcin de la accin de la fase 1.
Verificar y gestionar el bienestar social de la madre, padre y/o cuidador durante el
tiempo de hospitalizacin del nio o la nia
Ver descripcin de la accin en la fase 1.
Socializacin del manual de convivencia
Los CRN deben contar con un manual de convivencia que establezca las normas de
comportamiento y permanencia en su interior, el cual debe ser socializado y
realimentado con los padres o cuidadores y personal auxiliar de enfermera para
garantizar su cumplimiento.
Evolucin de la historia clnica con el ingreso al rea social a partir del anlisis de
antecedentes, factores de riesgo, factores protectores y el plan de accin
El diligenciamiento de la historia clnica se realizar en un primer momento en el ingreso
del nio o la nia a la fase 2, con la informacin obtenida a travs de la entrevista social
dirigida a identificar antecedentes, factores protectores contra la desnutricin, factores
de riesgo, prcticas ldicas del nio y un plan de accin segn los aspectos que requieran
atencin.
Posteriormente, se deben hacer dos evoluciones semanales, la primera, debe recoger el
trabajo desarrollado durante la semana con el nio o la nia, resaltando los logros y
dificultades obtenidos en el proceso de estimulacin individual y grupal, adems de tener
en cuenta el comportamiento del nio o nia en el CRN ; y la segunda, orientada a
describir diferentes aspectos del proceso adelantado con la familia durante la semana,
resaltando los logros y dificultades obtenidos en el proceso educativo, a travs de las
capacitaciones grupales y de la asesora individual y familiar brindada.
Estudio de caso para la identificacin de problemticas familiares que inciden en el
estado nutricional y de salud del nio o nia
Los estudios de caso son reuniones del equipo de recuperacin nutricional, que se
realizan con el objetivo de diagnosticar y analizar todos los factores previos y actuales
que estn incidiendo en la condicin actual de enfermedad de los nios y nias de los CRN.
Desde el rea social es determinante verificar cmo inciden las condiciones sociales y
familiares en la desnutricin del nio o nia, para lo cual es til recolectar y analizar la
siguiente informacin para poder aportar al estudio del caso:
Historia de deprivacin afectiva.
?
Antecedentes familiares (nia o nio no deseado, situaciones de maltrato,
?
negligencia y/o violencia intrafamiliar).
Composicin familiar (nivel de escolaridad, ocupacin, estado civil, madre
?
adolescente).
Desarrollo evolutivo del nio (motricidad, lenguaje, cognitivo y social).
?
2-67
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Necesidades bsicas insatisfechas (vivienda, acueducto, alimentacin, etc.).
? Asesora y orientacin con el enfoque sistmico y de resiliencia de atencin a la
familia
Los estudios de caso se deben realizar cada 15 das, priorizando los nios o nias que
reingresan al CRN, para indagar por los factores asociados a esta situacin, adems, se Para la realizacin de las asesoras y orientaciones con el cuidador y la familia se deben
realizarn estudios de los casos de nios y nias en condiciones especiales, entre las que tener en cuenta los siguientes aspectos:
se pueden incluir: estancias prolongadas, situacin de riesgo social, patologas de difcil
diagnstico, nios o nias con discapacidades marcadas, entre otros. Establecer las metas de la asesora.
?
Determinar los logros de las metas propuestas en el plan de accin.
?
Implementacin de un plan de accin y atencin Brindar estrategias para el manejo de factores de riesgo socio - familiares.
?
Potencializar los factores protectores familiares contra la desnutricin.
?
Los planes de accin se disean despus de recolectar la informacin de la entrevista Evaluar o modificar el plan de accin si fuera necesario.
?
social, donde se identifican situaciones y problemticas en los padres, cuidadores y Establecer el tipo de respuesta del cuidador frente al proceso y la asesora.
?
familias que pueden incidir en la salud fsica y emocional de los nios y nias, y que
requieren de asesora y fortalecimiento a travs de diferentes estrategias como los En el egreso del nio de la fase 2, se debe realizar la ltima asesora identificada como
talleres reflexivos. cierre del proceso, en la cual se deben tener en cuenta los siguientes aspectos que se
diligenciarn en la historia clnica del nio o la nia:
Entre las situaciones y problemticas ms comnmente encontradas en padres y
cuidadores, y en la familia, estn: Diagnstico social al inicio de la recuperacin nutricional.
?
Resumen del plan de accin.
?
Baja autoestima.
? Logros a las metas propuestas.
?
Falta de control de impulsos agresivos.
? Analizar los factores protectores y de riesgo encontrados al inicio y
?
Dificultades de pareja.
? compararlos con los identificados en el cierre del proceso, y resaltar los
Modelo de crianza autoritario.
? logros del cuidador en los posibles cambios.
Conflictos intrafamiliares.
? Elaborar compromisos concertados entre el profesional del rea social y el
?
Traumas ocasionados por abuso sexual.
? cuidador, para continuar con el manejo del nio o la nia. Estos compromisos
No aceptacin del nio o la nia.
? se diligencian en una hoja en blanco que se anexa a la historia clnica.

Para cada una de estas situaciones se debe establecer un plan de accin como se Procesos educativos a travs de talleres reflexivos y capacitaciones
ejemplifica a continuacin en la tabla 9. Los planes de accin no deben trascender a un
plano teraputico y solo se realizan acciones de orientacin, asesora y construccin Los procesos educativos con los padres o cuidadores de los nios y nias que ingresan al
grupal. CRN, deben ser realizados por cada uno de los integrantes del equipo interdisciplinario de
forma semanal durante esta fase, para lo cual desde el rea social se deben priorizar
Tabla 9. Ejemplo de una problemtica familiar con sus alternativas de abordaje. temas como: manifestaciones de afecto, manejo de la autoridad, resolucin de
conflictos, pautas de crianza, y desde el rea mdico nutricional: signos clnicos de la
Priorizacin de desnutricin y signos de peligro de muerte por las enfermedades prevalentes de la
Accin en asesora Atencin en asesora
Problemtica temas en taller infancia (EDA, IRA, neumona, piodermitis, malaria, sarampin, etc.), hbitos higinicos
individual familiar
reflexivo
y manipulacin de alimentos, alimentacin complementaria, alimentacin del escolar,
Conflictos -Identificar qu -Identificar las Resolucin de
preparacin de alimentos (talleres prcticos), entre otros. Todas estas temticas se
intrafamiliares acciones individuales situaciones que conflictos.
afectan la dinmica generan conflicto en Control de impulsos consideran de vital importancia para el mejoramiento de la calidad de vida de la familia y
familiar y propician los familia para agresivos. evitar reingresos de nios y nias al CRN.
conflictos en la familia. determinar acciones Comprender la
-Identificar y de cambio por cada dinmica familiar. Acompaamiento social en campo23
reflexionar sobre uno de los actores de Tipologas familiares.
acciones de cambio. la familia. En la fase 2 se debe realizar una visita familiar para corroborar la informacin descrita por
los padres o cuidadores en la entrevista social, adems de identificar factores de riesgo
en el hogar que perjudiquen la salud fsica y emocional del nio o la nia.

23
Ver anexo 14 y 15: Formato visita familiar y de caracterizacin y formato visita familiar de seguimiento.

2-68 2-69
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Socializar el plan de estimulacin individual con el cuidador del nio o nia y con
?
el personal de enfermera del CRN, con el fin de que se involucren en el desarrollo
de las actividades de estimulacin diaria durante la estancia en el CRN y
buscando que se garantice la continuidad de dichas actividades una vez el nio o
la nia egrese del CRN.

Como complemento al proceso de estimulacin individual, realizar actividades ldicas

y recreativas diariamente con los nios, nias y cuidadores.

Durante la fase 3, el equipo del CRN debe realizar dos visitas familiares, las cuales tienen
como objetivo hacer seguimiento a los compromisos pactados y verificar cuales factores
de riesgo persisten, con el fin de fortalecer el proceso educativo con la familia; adems se
debe brindar la asesora y orientacin necesaria de acuerdo a los aspectos observados al
momento de la visita familiar.

En las visitas familiares se aprovecha para hacer labores de promocin de la estrategia de

los Centros de Recuperacin Nutricional y para detectar nios y nias con desnutricin,
dentro de la misma familia, en el barrio o vereda visitada.

Establecimiento de compromisos

Para establecer compromisos con los padres o cuidadores se deben aprovechar los
momentos de encuentro con la familia como la entrevista, la asesora individual y
familiar, y la visita familiar. Se deben discutir y concertar los comportamientos y
actitudes que requieren modificacin, y cules sern las acciones puntuales de cambio.

Todos los acuerdos establecidos con la familia deben quedar por escrito y es necesario
incluirlos a la historia clnica del nio, para verificar su cumplimiento en otras visitas
familiares, asesoras y controles.

Por ltimo, estas son las actividades que se deben realizar para el proceso de
estimulacin de los nios y nias del Centro de Recuperacin, como parte de la atencin
integral que se les debe brindar.

Atencin al desarrollo evolutivo de los nios y nias en las diferentes fases de

recuperacin nutricional

Para el proceso de estimulacin individual del desarrollo psicomotor se deben tener en

cuenta los siguientes aspectos:

Diagnostico
? del desarrollo evolutivo del nio o nia en las diferentes reas de
acuerdo con su edad, mediante la aplicacin del instrumento de evaluacin como
la EAD-1
Elaborar el plan de accin de estimulacin individual, de acuerdo a los riesgos
?
identificados con la evaluacin aplicada.

2-70 2-71
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.

3. Integracin con otros Programas del Plan
MANA
La articulacin de los Centros de Recuperacin Nutricional a los dems programas de
accin del Plan MANA es trascendental, ya que ayuda a apoyar a las familias de los nios y
nias que han padecido desnutricin, para que tengan mejores condiciones de seguridad
alimentaria y nutricional, con el fin de disminuir la probabilidad de que el nio o nia
reingrese al CRN.
Por lo tanto, se debe trabajar permanentemente para que las familias de los nios y las
nias de los CRN sean priorizadas dentro de los dems programas del Plan MANA, tales
como los proyectos productivos, pedaggicos, de complementacin alimentaria, adems
de los propios programas locales y departamentales en salud, vivienda, empleo,
educacin, saneamiento bsico, recreacin, cultura, etc. porque la desnutricin infantil
es un problema estructural que evidencia las ms grandes desigualdades que caracterizan
al mundo actual y, por eso, va ms all de ser una simple carencia de alimentos.
4. Proceso de enfermera en nios y nias con
desnutricin
4.1 FASE 1
4.1.1. Valoracin de los indicadores del estado nutricional
Realizar diagnostico de desnutricin.
Acciones
? Tomar y registrar el peso con el nio o nia desnudo y la longitud/estatura, con
equipos calibrados y tcnica adecuada (ver anexo 2, Manual de Atencin parte 2)
? Luego clasificar al nio con los tres indicadores del estado nutricional P/T, P/E y
T/E y realizar un diagnstico presuntivo. Corroborar este diagnostico con el
profesional de nutricin (ver pgina 1- 23 Clasificacin nutricional)
? Tomar el permetro ceflico en los menores de 2 aos

4.1.2. Valorar la presencia de hipoglucemia

Si al realizar el dextrometer presenta glicemia menor a 54 mg/dl, adems de alguno de
los siguientes sntomas: sudoracin profusa, temblor, dilatacin de las pupilas, alteracin
de la conciencia, convulsiones e hipotermia.

Diagnstico de Enfermera
Alto riesgo de lesin relacionado con (R/C) hipoglucemia secundario a (S/A) hipoxia
tisular por desnutricin.
Hipoglucemia relacionado con (R/C) atrofia del pncreas secundario a (S/A)
desnutricin.

Acciones
? Tomar siempre al ingreso glucemia por protocolo y prescripcin mdica.

Si no hay prdida de conciencia:

? Administrar por va oral DAD 10% por protocolo e indicacin mdica (ver pg. 2-
22). Si no es posible la va oral y el paciente est consciente pasar sonda
nasogstrica
? Iniciar alimentacin inmediatamente por protocolo e indicacin nutricional para
prevenir hipoglucemia

Si hay prdida de la conciencia y convulsiones:

Administrar un bolo intravenoso de DAD 10% por protocolo y prescripcin mdica

?
(ver pg. 2-22)
Iniciar rgimen alimentario una vez recobre la consciencia por orden mdica y
?
nutricional

2-72 2-73
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Glucemia de control a los 30 minutos
? Hidratar va oral con la frmula propuesta en el manual (ver pg. 2-13) despus de
Control y registro de temperatura corporal, avisar cambios
? cada deposicin acuosa abundante o vmito en proyectil segn edad
Vigilar el nivel de conciencia
? Vigilar aparicin de signos de deshidratacin
4.1.3. Valorar la presencia de hipotermia
Si el nio o nia presenta temperatura axilar menor de 35C, miembros superiores e
inferiores fros.
Diagnstico de Enfermera
Hipotermia relacionado con predominio de circulacin central sobre la perifrica
secundario a desnutricin.
Termorregulacin ineficaz relacionado con disminucin de tejido adiposo secundario a
desnutricin.
Gasto cardiaco disminuido relacionado con predominio de circulacin central secundario
a desnutricin.
Perfusin tisular alterada relacionado con hipovolemia secundario a desnutricin.
Acciones
? Iniciar alimentacin inmediatamente y segn indicacin nutricional
? Vestir completamente al nio o nia, y mantenerlo abrigado durante la noche
? Idealmente colocarlo en el pecho de la madre o cuidador. Si no contamos con este
cubrirlo con una manta caliente o en su defecto colocarlo bajo una lmpara de
calor radiante
? Controlar y registrar la temperatura corporal cada 30 minutos hasta que sea
mayor de 36.5C
? Comprobar si tambin hay hipoglucemia con una glucometra
? Evitar las exploraciones mdicas prolongadas
? Evitar los baos prolongados y vestirlo rpidamente
? Mantener al nio o nia en reposo
4.1.4. Valorar si hay diarrea sin deshidratacin
Presencia de deposiciones liquidas sin deshidratacin.
Diagnstico de Enfermera
Diarrea relacionada con motilidad intestinal baja secundario a desnutricin
Diarrea relacionada con sobrecrecimiento bacteriano en la luz intestinal secundario a
desnutricin
Diarrea relacionada con relacionado con atrofia de la mucosa intestinal secundario a
desnutricin
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con diarrea
Acciones
? Administrar antiparasitario y antibitico segn criterio mdico y protocolo
2-74
?
?
Continuar con el rgimen alimentario por protocolo segn indicacin nutricional
?
Animar a la madre para que continu con la lactancia materna
?
Administrar kumis una vez el nio termine la rehidratacin oral segn indicacin
?
nutricional
Controlar los signos vitales: temperatura corporal, frecuencia respiratoria,
?
frecuencia cardaca o pulso radial y presin arterial
Controlar y registrar el nmero de deposiciones y vmito, y describir en las notas
?
de enfermera consistencia, color, frecuencia y olor
Control y registro de lquidos ingeridos y eliminados
?
Lavar el rea enrojecida de los glteos suavemente con agua y jabn, enjuagar
?
bien el jabn y secar completamente la regin
Aplicar las normas de aislamiento entrico, especialmente el lavado de manos
?
Educar a la madre en signos de gravedad de la diarrea, como cuidar una diarrea no
?
grave en la casa y como preparar el suero oral
4.1.5. Valorar la presencia de deshidratacin
Si el nio o nia tiene diarrea acuosa por ms de 14 das, ojos hundidos, inquieto,
irritable, bebe desesperadamente, pliegue cutneo (tener en cuenta que este signo o el
de mucosas secas no especifico para el paciente marasmtico), fontanelas deprimidas y
sangre en heces.
Diagnstico de Enfermera
Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con diarrea y/o vomito
secundario a desnutricin.
Acciones
? Iniciar hidratacin va oral o sonda nasogstrica con la frmula propuesta en el
manual (ver pg. 2-13) y continuar hidratacin segn orden mdica
? Si el nio o nia aun continua con hidratacin oral a las 4 horas administrar el
rgimen F75 intercalado en lugar de la solucin hidratante a las 4, 6, 8 y 10 horas
por protocolo e indicacin nutricional. Despus continuar alimentacin con F75
segn indicacin nutricional
? Vigilar durante la hidratacin el pulso y la frecuencia respiratoria, temperatura
corporal, la iniciacin de la eliminacin, nmero deposiciones o vmitos y dems
signos de deshidratacin, cada 30 minutos durante las primeras 2 horas, y luego
cada hora durante las 4 o 10 horas siguientes
? Vigilar la presencia de los signos de rehidratacin: reaparicin de las lgrimas,
humedad de la boca, el menor hundimiento de los ojos y de las fontanelas, y la
mayor turgencia de la piel. No obstante, hay que tener en cuenta que estos
cambios no se observan en muchos nios con malnutricin grave aunque ya estn
2-75
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
bien rehidratado
Control estricto y registro de lquidos ingeridos y eliminados
? Valorar si el nio o nia presenta signos de gravedad de la gripa o tos como son respiracin
Suspender la hidratacin si aparece edema palpebral, aumento del edema si ya
? rpida (< 2 meses=60 o ms, 2 a 12 meses = 50 o ms y > 1 ao= 40 o ms respiraciones por
estaba presente, aumento de la frecuencia respiratoria o cardaca, dilatacin de
venas yugulares, y avisar de inmediato al mdico
Una vez se hidrate continuar administrando con solucin hidratante propuesta en
?
el manual por va oral segn edad y prdidas (ver pg. 2-13)
Continuar con la lactancia materna y rgimen alimentario segn indicacin
? Alteracin de la nutricin relacionado con signos de gravedad de la IRA.
nutricional
Educar a la madre en los signos de la deshidratacin
? IRA complicada por desnutricin.
4.1.6. Valorar la presencia de infecciones
Valorar la presencia de signos o sntomas de enfermedades prevalentes de la infancia
como EDA, IRA neumnica, otitis, infecciones en boca u ojos, onfalitis, infeccin urinaria,
malaria, si hay fiebre o no.
Diagnstico de Enfermera
Infeccin relacionada con disminucin de la respuesta inmunolgica en fase aguda
secundario a desnutricin
Acciones
? Tomar siempre muestra de sangre al ingreso para hemoleucograma, muestra para
citoqumico y coprolgico, y realizar gota gruesa en zonas endmicas de malaria
por protocolo e indicacin mdica
? Control y registro de la temperatura corporal y avisar cambios
? Iniciar la administracin de antibiticos va oral o intramuscular segn protocolo
y criterio mdico. Solo se usa la va intravenosa para la administracin de
medicamentos si el nio est grave (apata, letargo) o presenta complicaciones
(infecciones urinarias y respiraciones, piel agrietada, hipoglucemia, hipotermia)
? Vigilar la aparicin del apetito, que debe ocurrir antes del 4 da de tratamiento
antibitico
? Iniciar la administracin de multivitamnico segn indicacin mdica
? Siempre realizar lavado de manos antes de aplicar cremas o ungentos.
? Vigilar la aparicin de lesiones de candidiasis oral y avisar al rea mdica e iniciar
tratamiento antibitico por protocolo e indicacin mdica
? Si presenta infeccin en los ojos limpiar los ojos con un pao limpio 3 veces al da,
aplicar el antibitico oftlmico indicado por protocolo y prescripcin mdica
? Si presenta onfalitis limpiar con aplicador suavemente y alcohol del centro a la
periferia para retirar la pus y costras, y secar muy bien la zona. Administrar el
antibitico por protocolo e indicacin mdica
? Completar el esquema de vacunacin
2-76
4.1.7. Valorar si hay neumona
minuto), tiraje subcostal, aleteo nasal, sibilancias, estridor en reposo, aumento de la
frecuencia cardiaca, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, rinorrea y otalgia.
Diagnsticos de enfermera
Alto riesgo de asfixia relacionado con inflamacin de la laringe e epiglotis secundario a
Alto riesgo de aspiracin relacionado con la incapacidad para coordinar la respiracin, tos
y la ingesta secundario a IRA neumnica por desnutricin.
Acciones
? Administrar antibiticos por protocolo e indicacin mdica
? Nebulizar e inhalar segn indicacin mdica
? Administrar oxigeno por cnula nasal a necesidad
? Mantener al nio en posicin fowler o semifowler
? Realizar cambios de posicin para favorecer la expansin y ventilacin de ambos
campos pulmonares
? Vigilar la aparicin de signos de gravedad de la IRA
? Control estricto y registro de los signos vitales: temperatura corporal,
frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca o pulso radial y presin arterial
? Observar el color de la piel y estado de hidratacin
? Lavados nasales a necesidad con solucin salina
? Continuar y aumentar el amamantamiento y/o lquidos orales segn edad y
criterio mdico
? Realizar control de lquidos
? Continuar con la alimentacin complementaria por protocolo e indicacin
nutricional. Estimular el consumo de alimentos siempre con afecto y paciencia
? Educar a la madre en los signos de gravedad de la IRA, como cuidar una IRA no
grave en casa y medidas higinicas preventivas
4.1.8. Valora si hay shock hipovolmico o sptico
Paciente con diarrea acuosa persistente, que bebe poco o nada, con pulso radial dbil o
inexistente, frialdad de manos y pies, puede presentar hipotermia, diuresis disminuida o
anuria, nio o nia comatosa, somnolienta, aptica.
Diagnstico de enfermera
Dficit de volumen de lquidos relacionado con fallo en los mecanismos compensadores
secundario a desnutricin.
Exceso de volumen de lquidos en campos pulmonares relacionado con administracin
2-77
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
excesiva de lquidos secundario a sobrecarga de lquidos endovenosos.
Acciones
? Administrar O2 segn indicaciones mdicas
? Canalizar una vena perifrica e iniciar lquidos endovenosos (idealmente
Hartmann) por va intravenosa segn indicacin mdica y protocolo (ver pg. 2-
14 Rehidratacin intravenosa)
? Controlar y registrar cada 10 minutos el pulso o frecuencia cardaca, la
frecuencia respiratoria y llenado capilar
? Al terminar la hidratacin intravenosa iniciar hidratacin oral o con sonda
nasogstrica segn indicacin mdica, y una vez el nio o nia tolere la va oral Exceso de volumen de lquidos relacionado con (R/C) disminucin del gasto cardaco y la
empezar F75 alternando cada hora con la hidratacin va oral segn indicacin
nutricional
? Vigilar la presencia de signos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva(ver figura 5,
pg. 2-19)
? Ante la aparicin de uno de los signos anteriores suspender la infusin intravenosa
y avisar al mdico de inmediato
? Administrar diurtico segn orden mdica y protocolo
? Iniciar antibiticos por protocolo y orden mdica.
Iniciar suplemento de hierro elemental oral (ver tabla # 7, pg 2-27) el da 14 de la
?
hospitalizacin cuando el nio haya recuperado peso y mejorado sus patologas
asociadas por indicacin mdica por protocolo
4.1.10. Valorar si hay presencia de edemas por el desequilibrio hidroelectroltico
Valorar la presencia de edema en miembros inferiores o generalizado, incluyendo el signo
de cara de luna.
Diagnsticos de Enfermera
filtracin glomerular secundario a (S/A) desnutricin.
Exceso de volumen de lquidos relacionado con (R/C) relacionado con (R/C) alteracin de
la bomba sodio potasio secundario a (S/A) exceso de sodio, dficit de potasio y magnesio.
Acciones
? Los alimentos deben prepararse bajos en sal
? Si el nio esta deshidratado administrar la frmula sugerida en el manual para no
aumentar an ms los lquidos (ver pg. 2-13)

4.1.9. Valorar si presenta anemia 4.1.11.Valorar la carencia de micronutrientes

Nio o nia que presenta palidez palmar acompaado de hemoglobina <4gr/dl y/o Todos los nios o nias con desnutricin presentan avitaminosis y carencia de minerales,
dificultad respiratoria, ictericia, esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatas, soplos y de ah su retraso en el desarrollo, su apata, irritabilidad, falta de concentracin e
taquicardia infecciones a repeticin

Diagnsticos de Enfermera Diagnsticos de enfermera

Fatiga relacionada con anemia secundario a desnutricin. Nutricin alterada: inferior a los requerimientos R/C digestin incompleta por atrofia de
Intolerancia a la actividad fsica relacionado con desequilibrio entre el suministro y la mucosa intestinal secundario a (S/A) desnutricin
demanda de oxigeno secundario a disminucin de hemoglobina.
Intercambio gaseoso alterado relacionado con alteracin en la capacidad de transporte Nutricin alterada: inferior a los requerimientos R/C el no aporte de los requerimientos
del oxigeno secundario a disminucin de la hemoglobina. diarios de vitaminas y minerales secundario a (S/A) condiciones econmicas deficientes,
malformaciones congnitas, enfermedades prevalentes de la infancia a repeticin,
Acciones
? maltrato infantil
Si el nio o nia tiene Hb <4gr/dl, o de 4 a 6gr/dl con dificultad respiratoria debe
?
solicitarse al banco de sangre las unidades de glbulos rojos requeridos con previa Acciones
hemoclasificacin por protocolo e indicacin mdica ? Iniciar la administracin de vitamina A, acido flico, zinc, cobre segn protocolo
Iniciar transfusin una vez la sangre este a temperatura ambiente a la dosis
? y orden mdica
indicada e infundir muy lentamente entre 3 a 4 horas ? Iniciar administracin de multivitamnico sin hierro segn protocolo y orden
Vigilar la frecuencia respiratoria o pulso radial cada 15 minutos, si aumentan
? mdica durante la hospitalizacin
disminuir la velocidad de trasfusin
Si aparecen signos como fiebre, erupcin pruriginosa, orina color rojo, confusin
? 4.1.12. Valorar el volumen de ingesta de alimentos
o choque, suspender de inmediato y avisar al mdico Algunos nios o nias con desnutricin presentan inapetencia y rechazo a los alimentos
slidos

2-78 2-79
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Diagnostico de enfermera
Nutricin alterada: inferior a los requerimientos relacionado con disminucin de sntesis
de protena secundario a desnutricin
Nutricin alterada: inferior a los requerimientos relacionado con incapacidad de producir
energa secundario a la disminucin del metabolismo por la desnutricin.
Nutricin alterada: inferior a los requerimientos relacionado con baja absorcin de
carbohidratos, lpidos, aminocidos secundario a desnutricin.
Acciones
? Iniciar la administracin de alimentos con taza, cucharita, jeringa o sonda
nasogstrica si es necesaria segn protocolo e indicacin nutricional y mdica
? Estimular que la madre contine con la lactancia materna
? Disminuir la frecuencia y aumentar el volumen de la formula segn apetencia y
mejora de la enfermedad asociada segn protocolo e indicacin del nutricional
? Si el nio o nia tiene edema tener estricta vigilancia en el volumen de lquidos
administrado y eliminados. El volumen de la frmula administrada no debe
superar los 100 ml/kg/da. Los nios con edema deben perder peso y luego
empiezan a ganarlo
? Registrar el volumen de frmula ofrecido y el ingerido, y el nmero de emesis. A
medida que avance la administracin de la frmula debe ir disminuyendo las
diarreas y vmitos
? Segn protocolo e indicacin nutricional se debe iniciar F100 y alimentacin
complementaria de acuerdo a evolucin del nio
? Tomar el peso diario con una adecuada tcnica y pesa calibrada, de este depende
la prescripcin nutricional(ver anexo 2 Manual de Atencin parte 2)
? Abrigar bien al nio o nia durante la noche
? Brindar los alimentos con afecto y sin amenazas, mostrar al nio o nia atencin,
afecto e inters
? Ayudar y alentar al nio o nia a terminar todas las comidas
4.1.13.Valorar si hay dermatosis
Si el nio o nia presenta hipopigmentacin o hiperpigmentacin, descamacin,
ulceraciones en pliegues y lesiones exudativas.
Diagnostico de enfermera
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con edema secundario a desnutricin
Acciones
? Administrar suplementos de zinc VO segn protocolo e indicacin mdica
? Lavado de manos previo a la aplicacin de cremas o ungentos
? Aplicar en zonas afectadas de la piel crema protectora que contengan oxido de
zinc 2 veces al da por protocolo y prescripcin mdica (ver pg 2-28)
? Si presenta dermatitis en la zona del paal no cubrir esta zona, lavar suavemente
2-80
el rea enrojecida secar muy bien y dar masajes circulares sobre la piel sana
alrededor de la zona afectada, aplicar crema que contenga oxido de zinc con
nistatina en cada cambio de paal
4.1.14.Valorar la presencia de maltrato
Los nios y nias pueden presentar signos o sntomas de los diferentes maltratos infantiles
(ver Pg. 1- 55 Deteccin y diagnstico del maltrato infantil)
Diagnstico de Enfermera
Alto riesgo de violencia: infantil relacionado con antecedentes de adultos que fueron
maltratados, discapacidad fsica o mental del nio o nia, producto de un embazado no
deseado o ser del sexo diferente al esperado, familias disfuncionales, drogadiccin de los
padres, problemas econmicos, entre otras.
Acciones
? Identificar signos de maltrato (ver pg. 1-55)
? Notificar de inmediato el caso sospechoso al rea psicosocial o comisara de
familia cuando no exista profesional del rea psicosocial
? Tener claridad de la situacin legal del nio antes de dar el alta
? Evitar las preguntas incriminatorias para lograr que el cuidador deje el nio en las
instalaciones del hospital mientras se realiza la investigacin
? Realizar los cuidados de enfermera pertinentes para lograr la recuperacin de
las lesiones y la malnutricin
? Evitar expresar el sentimiento de ira y preguntas incriminatorias para facilitar un
acercamiento a los cuidadores y establecer una relacin cooperadora
? Siempre recordar que la enfermera debe brindar un cuidado integral con
responsabilidad y entrega dentro del marco tico y legal
4.2. FASE 2
4.2.1. Valorar medidas antropomtricas (ver proceso de enfermera fase 1)
4.2.2. Valorar la presencia de diarrea con deshidratacin
Si presenta ojos hundidos, inquieto e irritable, bebe desesperadamente, pliegue cutneo
positivo y fontanela deprimida
Diagnstico de Enfermera
Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos compensatorios.
Acciones
? Valoracin urgente por mdico
? Iniciar hidratacin oral y continuar con lactancia materna en los lactantes
mientras es valorado, luego continuar con las indicaciones mdicas
2-81
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
4.2.3. Valorar si hay diarrea sin deshidratacin (ver proceso de enfermera fase 1 para
diarrea)
4.2.4. Valorar la presencia de gripa o tos no grave
Sin signos de neumona, solo gripa o tos.
Diagnsticos de Enfermera
Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con aumento de secreciones secundario a un
componente infeccioso por desnutricin.
Patrn respiracin ineficaz relacionado con proceso inflamatorio.
Riesgo de alteracin del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana
alveolo capilar por proceso infeccioso secundario a desnutricin.
Mantenimiento de la salud alterada relacionado con desconocimiento del cuidador de las
medidas preventivas en el hogar que evitan complicaciones por IRA.
Acciones
? Vigilar si el nio o nia presenta signos de gravedad de la gripa o tos. De ser as
hacer valoracin urgentemente por el mdico y continuar lactancia materna en
lactantes y/o suministro de lquidos mientras es valorado, luego seguir con
indicaciones mdicas
? Dar ms lquidos segn indicacin nutricionista guiado por protocolo
? Dar bebidas endulzadas segn criterio nutricionista guiado por protocolo
? Control y registro de lquidos ingeridos y eliminados
? Ofrecer y aumentar la frecuencia de la lactancia materna en lactantes y/o
lquidos
? Continuar con la alimentacin complementaria si es mayor de 6 meses segn
indicaciones del nutricionista
? Lavado nasal con solucin salina cada vez que sea necesario
? Toma de signos vitales: temperatura corporal, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardaca o pulso radial y presin arterial
? Ensearle a la madre como preparar la solucin salina en casa
? Educar a la madre en signos de gravedad de la gripa o tos
? Educar en medidas higinicas preventivas
4.2.5. Valorar la presencia de signos de peligro de muerte
>2 meses: Si el nio convulsiona, no puede beber o tomar el pecho, vomita todo, letrgico
o inconsciente.
<2 meses: los anteriores o se ve mal, se mueve menos de los normal, TC <36 o >38, FR
2-82
> 60 o menor 30x', cianosis central, palidez severa, ictericia del ombligo hacia abajo,
apnea, tiraje subcostal, aleteo nasal, ruidos al respirar, manifestaciones de sangrado,
fontanela abombada, distencin abdominal, pus en los ojos con enrojecimiento y edema
palpebral, secrecin de pus por odo, onfalitis, pstulas generalizada o malformaciones
congnitas.
Diagnsticos de Enfermera
Perfusin tisular alterada relacionada con problemas en el intercambio gaseoso,
interrupcin del flujo arterial secundario a alteraciones en el gasto cardiaco por
desnutricin
Mantenimiento de la salud alterado relacionado con (R/C) desconocimiento de la madre
de los signos de peligro de muerte y cuando consultar.
Acciones
? Valoracin urgente por mdico o pediatra
4.2.6. Valorar si hay fiebre
TC >38C por ms de 7 das seguidos, rigidez de nuca, manifestaciones de sangrado
(petequias, moretones, sangre en heces), vive o visito zona de paludismo, brote
generalizado con tos y ojos rojos o coriza.
Diagnsticos de Enfermera
Hipertermia relacionado con (R/C) proceso infeccioso secundario a (S/A) desnutricin
Acciones
? Si el nio o nia tiene los signos anteriores debe ser valorado urgentemente por el
mdico, dar una dosis de acetaminofn y continuar con la lactancia materna en
los lactantes o frmula mientras es valorado. Luego continuar con las
indicaciones mdicas
? Vestirlo con menos ropa de acuerdo al clima sin dejarlo desnudo
? Evitar las corrientes de aire, cerrar puertas y ventanas
? Dar ms lquidos, controlar y registrar el control de lquidos
? Continuar y aumentar la frecuencia de la lactancia materna
? Controlar y graficar la temperatura corporal cada 4 horas
? Observar permanente al nio
? Evitar las medidas fsicas para bajar la temperatura corporal solo realizar un bao
al da
? Educar a la madre sobre signos de gravedad de la fiebre, como calcular la dosis de
acetaminofn en la casa, toma de la temperatura corporal y medidas preventivas
2-83
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
4.2.7. Valorar si hay dermatosis ( ver proceso de enfermera en fase 1) Informarle la prxima fecha de la dosis de vacunacin
?

4.2.8. Valorar si hay maltrato infantil (ver proceso de enfermera en fase 1) 4.2.10.Valorar la lactancia materna
Posicin y agarre, frecuencia, si es exclusiva o no, si la madre presenta fisuras en las
4.2.9. Valorar el crecimiento y desarrollo mamas, congestin mamaria o pezones adoloridos.
Algunos nios o nias con desnutricin presentan retraso en el desarrollo sicomotor y
alteraciones a nivel conductual. Diagnsticos de enfermera
Diagnstico de Enfermera Lactancia materna interrumpida relacionado con desconocimiento de la madre de los
Alteraciones sensoriales relacionadas con disminucin de sntesis de los macronutrientes beneficios y tcnica apropiada.
secundario a desnutricin.
Lactancia materna ineficaz relacionado con administracin de otros alimentos antes de
Alteracin del crecimiento y desarrollo relacionado con desnutricin y falta de los 6 meses de vida.
estimulacin.
Mantenimiento de la salud alterado relacionado con falta de implementacin de
Riesgo de alteracin del apego del nio o nia relacionado con separacin del nio o nia estrategias por parte de la institucin de salud que fomenten la lactancia materna
del cuidador. exclusiva y complementaria en el municipio.

Mantenimiento de la salud alterado relacionado con desconocimiento del cuidador de las Acciones
actividades de estimulacin segn la edad, entre otros. ? Si el nio o nia est siendo amamantado no suspender la leche materna
? Vigilar la tcnica de lactancia materna para garantizar un adecuado suministro de
Acciones esta
? En los lactantes menores de 1 ao se ofrece primero la leche materna, luego la
Tomar y registrar diariamente el peso con el nio o nia desnudo sin haber
? formula y los alimentos complementarios. En menores de 6 meses se administra
consumido la primera formula e idealmente luego de la eliminacin y deposicin la formula complementaria a la leche materna segn indicacin nutricional
Tomar longitud/estatura al ingreso a los 15 das y al egreso
? ? Si la madre presenta complicaciones en sus mamas que impidan una correcta
Tomar el permetro ceflico en los menores de 2 aos al ingreso y a los 30 das de
? lactancia ver cuidados en la pg. 1-33
estancia hospitalaria
La atencin debe ser afectuosa y tica
? 4.2.11.Valorar alimentacin complementaria
Brindar un entorno alegre, tranquilo y estimulante
?
Apoyar las actividades del plan de estimulacin individual de acuerdo a la edad en
? Identificar conductas alimentarias, si recibe lactancia materna, el apetito, rgimen
compaa de la madre o cuidador bajo la supervisin del rea psicosocial alimentario habitual e interferencias en la alimentacin por enfermedades asociadas
Realizar actividades de estimulacin libre a travs de actividades ldicas
? (tos, vomito, diarrea, condiciones psicosociales).
dirigidas para desarrollar la capacidad del lenguaje y actividades motoras con
juguetes bsicos, con la participacin de la madre o cuidador bajo la supervisin Diagnsticos de enfermera
del rea psicosocial Deterioro de la deglucin relacionado con inapetencia secundario a desnutricin.
Buscar la participacin de la madre en el desarrollo de todas las actividades con el
?
nio como lo son la alimentacin, el bao, el juego para que le brinde su Riesgo de alteracin del apego del nio o nia relacionado con separacin del nio o nia
compaa del cuidador secundario a la no implementacin de estrategias que faciliten la presencia
Educar a la madre en todas las actividades de estimulacin que debe continuar en
? del cuidador en el proceso de recuperacin.
la casa una vez el nio o nia egrese del CRN
Informarle en el momento del egreso la fecha del prximo control de crecimiento
?
y desarrollo

2-84 2-85
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Acciones
ANEXOS
Administrar antiparasitario segn protocolo y orden mdica
? Anexo 1. Lineamientos para el diligenciamiento de la Historia Clnica Hospitalaria
Si el nio o nia aun continua con edema mantener estricta vigilancia en el
? desde el rea mdica, nutricional, psicosocial y de enfermera en las diferentes fases
volumen de lquidos administrado de atencin del nio o la nia con desnutricin.
Estimular que la madre contine con la lactancia materna durante el proceso de
?
recuperacin
REA MDICA
Administrar frmula F100 y alimentacin complementaria segn evolucin del
?
nio e indicaciones del nutricionista Al ingreso:
Registrar el volumen de frmula ofrecido y el ingerido, al igual que el consumo de
?
alimentos de la dieta complementaria. Ayudar y alentar al nio o nia a terminar Si el paciente ingresa por Urgencias, el formato de la institucin es el que prevalece en
este caso, teniendo siempre en cuenta llenar completamente los antecedentes
todas las comidas
personales y familiares.
Educar a la madre en:
?
? Desparasitar al nio o nia previa formulacin mdica Si el paciente ingresa por Consulta Externa o directamente a fase 2, se debe diligenciar su
? La importancia de ofrecer los alimentos con afecto, brindarle atencin, ingreso en las hojas de evolucin de la historia clnica de la institucin. Para esto se
inters y sin amenaza deben tener en cuenta los datos positivos y negativos:
? La dosis y frecuencia de los multivitamnico en casa segn indicacin mdica
Enunciar: ingreso mdico.
?
? Signos de desnutricin y anemia Identificacin.
?
Motivo de consulta.
?
Enfermedad actual.
?
Revisin por sistemas.
?
Antecedentes personales: inmunizaciones (describir si el esquema est
?
completo para la edad), participacin en el programa de crecimiento y
desarrollo, hospitalarios, patolgicos, traumticos, alrgicos, quirrgicos,
perinatales (gestacionales y de neurodesarrollo).
Familiares: patolgicos, infecciosos, adicciones, desnutricin, partos
?
prematuros y recin nacidos con bajo peso.
Examen fsico: diligenciar siempre peso, talla y permetro ceflico.
?
Diagnsticos.
?
Plan a seguir: incluye tratamiento y paraclnicos solicitados.
?

En las evoluciones:

Deben realizarse diariamente y se diligencian en los formatos de evolucin de la

institucin. Es fundamental que tenga siempre en cuenta las anotaciones y apreciaciones
de las dems disciplinas, pues son stas quienes estn el resto del da con el paciente.

Enunciar: evolucin mdica.

?
Diagnsticos del paciente.
?
Subjetivo: signos y sntomas observados por la madre o cuidador.
?
Objetivo: examen fsico.
?
Reporte de paraclnicos.
?
Anlisis.
?
Plan a seguir.Al egreso:
?

Realizar la Epicrisis de la estancia hospitalaria del paciente, es importante hacerlo en el

formato del Plan MANA pues ste es el soporte para la facturacin. Se debe hacer de

2-86 2-87
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
forma completa, con todos los datos que consigna para cualquier paciente que haya Higiene y salud oral: pregunte a la madre y adems revise al nio.
?
pasado por el servicio de hospitalizacin. Higiene del hogar: manejo de basuras, excretas, higiene alimentaria,
?
manipulacin y conservacin de alimentos.
Resumen de los datos al ingreso.
? Frecuencia de consumo: se debe hacer por grupos de alimentos con frecuencia
?
Diagnsticos.
? diaria, semanal, quincenal, mensual o nunca. Especifique los alimentos ms
Paraclnicos.
? consumidos de cada grupo y destaque los alimentos fuentes de nutrientes
Tratamientos.
? esenciales que no se consumen: fuentes de protenas, zinc, hierro, calcio, cido
Evolucin de las patologas.
? flico.
Diagnsticos al egreso.
? Anlisis del consumo: clculo aproximado de caloras y nutrientes del consumo de
?
Medicamentos para uso ambulatorio con su respectiva formulacin.
? alimentos antes del ingreso al CRN.
Recomendaciones.
? Datos y clasificacin antropomtrica: realizar la toma de peso y talla y hacer la
?
Prximo control, aclarando si es necesario hacerlo antes del siguiente control
? clasificacin nutricional con el puntaje Z por los tres indicadores
de fase 3. antropomtricos (P/E, T/E, P/T).
Diagnstico nutricional: tener en cuenta los aspectos antes mencionados y los
?
En los controles de la fase 3 de seguimiento ambulatorio: diagnsticos de las otras reas (psicosocial y mdica).
Conducta a seguir o tratamiento: realizar una descripcin cuantitativa del plan
?
En cada control de la fase 3 se requiere de la evaluacin mdica, sta debe hacerse como (caloras totales y por Kg. de peso, protenas totales, protenas por Kg. y de alto
una consulta mdica normal, diligencindose en el formato que tiene para ello el CRN. valor biolgico, porcentaje del valor calrico de grasas, carbohidratos y
protenas), restriccin de lquidos, tipo de frmula, suplementos de nutrientes.
Metas: peso de referencia, lo que se espera al momento del egreso.
?
REA NUTRICIONAL
Individualizar el plan de capacitaciones con la madre o grupo familiar: describir
?
los temas prioritarios para reforzar.
Al ingreso:

Enuncie el rea nutricional.

?
En las evoluciones:
Fecha, hora.
?
Edad y sexo del paciente.
?
Enuncie el rea nutricional.
?
Diagnstico mdico actual y diagnsticos asociados: diagnstico al ingreso y otros
?
La evolucin desde el rea nutricional debe realizarse diariamente.
?
diagnsticos que haya dado el mdico.
Fecha y hora.
?
Examen fsico: signos fsicos de desnutricin
?
Diagnstico: actualizar el diagnstico nutricional segn los cambios y la
?
Lugar de origen: pertenece al rea rural o urbana, municipio de residencia y de
?
evolucin del paciente.
remisin.
Clasificacin nutricional: realizar tres veces por semana la clasificacin de los
?
Inscritos en algn programa: pertenece la familia y/o nio a algn programa local
?
tres indicadores antropomtricos por puntaje Z
pblico o no, ejemplo de ONG, instituciones de ayuda, etc.
Descripcin del estado nutricional actual: escribir la ganancia diaria de peso por
?
Deteccin del paciente: si aplica describir el lugar y/o actividad donde se realiza
?
Kg. de peso. En la historia se deben anexar las siguientes graficas: grfica de
la deteccin del paciente (consulta externa, controles de Recuperacin
ganancia diaria de peso (se debe diligenciar diariamente) y grfica del indicador
Nutricional Ambulatoria (RNA), controles de fase 3, entre otros).
P/T en Desviaciones Estndar (DE): en fase 1 y 2 se debe graficar cada 15 das, y
Antecedentes personales: indagar sobre presencia de patologas, vacunacin,
?
en fase 3 cada mes (la grfica utilizada en fase 1 Y 2 ser la misma que se utilizar
crecimiento y desarrollo, peso y talla al nacer.
en fase 3).
Historia nutricional:
?
Para las evoluciones y para definir la conducta a seguir, tener en cuenta la
?
informacin consignada en las evoluciones de las otras disciplinas, incluyendo la
- Lactancia materna: exclusiva o no, hasta qu edad, si no fue alimentado
de las auxiliares de enfermera.
con leche materna describir el tipo de leche que recibi (de tarro, de
Tratamiento a seguir: escribir el tratamiento a seguir con el paciente, y en caso
?
vaca, etc.).
de modificarlo, explique claramente las razones. Actualizar los valores
- Alimentacin complementaria: a qu edad inici la alimentacin
cuantitativos como caloras totales y por Kg. de peso, protenas totales,
complementaria y con cules alimentos.
protenas por Kg. y de alto valor biolgico, porcentaje del valor calrico de
- Apetito: introduce alimentos (carbohidratos concentrados) entre las
grasas, carbohidratos y protenas, macro y micronutrientes a ofrecer.
comidas, que le aumentan o le disminuyen el apetito.
La toma de peso y talla debe ser realizada por el profesional en Nutricin o en su
?
- Masticacin: mastica bien o no.
defecto por las auxiliares de enfermera siempre y cuando se encuentren
- Gustos, rechazos, intolerancias: describir la razn del gusto o rechazo.
capacitadas y estandarizadas en este proceso.

2-88 2-89
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Realizar toma de talla al ingreso y egreso del paciente y durante la
? alimentacin.
hospitalizacin cada 15 das. Recomendaciones nutricionales: describir el tipo de recomendacin y asesora
?
El ltimo da de estancia del nio en el CRN, realice una evolucin corta y
? realizada a la madre.
diligencie el resumen de egreso. Diagnostico nutricional.
?
Nombre de la capacitacin en cada control.
?
En las rdenes: Verificar los compromisos y definir los nuevos si es necesario.
?

REA PSICOSOCIAL
Enuncie el rea nutricional.
?
Formula: tipo de frmula, frecuencia, hora de inicio y volumen, va de
?
Al ingreso a la fase 2:
administracin (oral o por sonda).
Dieta: tipo de dieta, horarios, consistencia.
?
El diligenciamiento de la historia clnica se realizar en el momento del ingreso del nio o
Alimentos complementarios (si aplica): tipo de alimentos y horarios (kumis,
?
nia a la fase 2, con la informacin obtenida por medio de una entrevista dirigida a
helados, compotas, alimentos enriquecidos, entre otros).
identificar antecedentes, factores protectores, factores de riesgo, prcticas ldicas del
Otras rdenes adicionales
?
nio o la nia y un plan de accin segn los aspectos que requieran atencin.
Al egreso:
Posteriormente se harn dos evoluciones semanales, la primera orientada a la
evolucin del nio(a) y su familia de acuerdo con el plan de accin propuesto en el ingreso
Utilice los siguientes puntos como insumo para diligenciar el resumen de egreso:
y el impacto de la atencin; y la segunda, orientada a describir diferentes aspectos en el
proceso adelantado con la familia, de la asesora individual y grupal.
Datos y clasificacin antropomtrica: realizar la toma de peso y talla, y hacer la
?
clasificacin nutricional con el puntaje Z por los tres indicadores
En el momento de la identificacin del nio o la nia en la historia clnica se debe
antropomtricos.
describir de manera clara y amplia la direccin y el lugar de residencia, con el objetivo de
Examen fsico: signos fsicos de desnutricin, aspecto general del nio.
?
ubicar la vivienda del nio o la nia en el momento de la visita familiar domiciliaria.
Diagnstico nutricional: el de ingreso y cmo evolucion al momento del egreso.
?
Tratamiento realizado: evolucin del tratamiento administrado durante la
?
Identificar claramente el nombre del responsable y/o cuidador del nio o nia y su
estancia, aporte de macro y micronutrientes finales.
parentesco con l.
Logros: recuperacin del estado nutricional, promedio de la ganancia de peso,
?
cambios en el apetito, en la masticacin, en los hbitos alimentarios y en el
Antecedentes personales y familiares
hbito intestinal, aprehensin de conocimientos por la madre o grupo familiar en
alimentacin y nutricin.
Embarazo no planeado ni deseado.
?
Controles prenatales.
?
Adems se debe incluir:
Lactancia materna.
?
Nio prematuro.
?
Conducta a seguir o tratamiento: realizar una descripcin del plan a seguir con el
?
Madre soltera.
?
paciente en la fase ambulatoria.
Ausencia de la figura paterna.
?
Compromisos: defina los compromisos con la familia ya que se deben verificar en
?
Padres jvenes.
?
los controles.
Discapacidad fsica o psquica del nio(a).
?
Temas de capacitaciones: escribir las recomendaciones y los temas de educacin
?
Procesos en instituciones de proteccin.
?
nutricional brindados a las familias, y se sugiere entregar material educativo a la
Asistencia al programa de crecimiento y desarrollo.
?
madre o cuidador del nio.
Factores protectores
En los controles de la fase 3 de seguimiento ambulatorio:
Los factores protectores segn el concepto de resiliencia estn definidos de acuerdo con
Datos de peso y talla.
?
los vnculos, las competencias y los recursos internos y externos de la familia y se
Clasificacin nutricional: clasificar el estado nutricional de los nios por los tres
?
clasifican de la siguiente manera:
indicadores antropomtricos con el puntaje Z (clasificar el estado nutricional
segn indicador peso/talla en la grfica de Desviaciones Estndar).
Vnculos
Alimentacin actual: destacar los datos ms importantes de la alimentacin
?
actual del nio.
Tipologa familiar: es necesario analizar la dinmica familiar para
?
Indagar sobre el apetito, presencia de enfermedades, cambios en la
?
determinar otros factores protectores.

2-90 2-91
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Participacin del padre en la recuperacin nutricional.
? Crisis familiares por necesidades bsicas insatisfechas.
?
Sentimientos positivos de la madre hacia el hijo.
? Alta movilidad social asociada con desplazamiento, exclusin y marginacin.
?
Crianza humanizada.
? Prostitucin y/o delincuencia de los padres.
?
Madre, padre y beb unidos durante todo el periodo de la gestacin y el
? Padres que consuman alcohol y/o drogas psicoactivas.
?
parto. Condicin de madrastra o padrastro (segn el anlisis de la situacin).
?
Manifestacin del afecto en lo material, fsico y emocional.
? Disfuncin de la pareja.
?
La familia como red de apoyo en la tarea de la crianza.
? Bajo nivel de escolaridad de los padres.
?
Poca o nula manifestacin del afecto.
?
Ausencia de redes familiares y sociales que realicen apoyo social.
?
Crianza deshumanizada con modelos autoritarios.
?
Las competencias (habilidades de los cuidadores y la familia)

Nivel de escolaridad de la madre, padre y/o cuidador.

?
Capacidad de los padres de superar situaciones adversas para no repetir
?
modelos de maltrato (resiliencia). Prcticas ldicas del nio o nia
Cultura de respeto por los derechos de los nios y las nias.
?
Padres con conocimiento de las diversas etapas del desarrollo fsico,
? Dinmica del juego: vinculacin de la familia con el juego del nio y la nia,
?
psicolgico, sexual y social de los nias y nias. creatividad, socializacin con el grupo de pares (otros nios).

Los recursos Plan de accin

Vivienda adecuada.
? Asesora individual (madre o cuidador).
?
Saneamiento bsico.
? Asesora familiar (grupo familiar).
?
Proyectos productivos familiares.
? Capacitaciones o talleres reflexivos.
?
Otros proyectos que generen fuentes de ingreso.
? Evaluacin del desarrollo evolutivo.
?
Fcil acceso a los servicios de salud.
? Priorizar actividades de gestin para beneficiar a la familia y/o al nio o la
?
Registros de identificacin y salud disponibles.
? nia.
Empleo paterno.
? Visita familiar (fecha de la visita)
?
Participacin de acciones de promocin y prevencin.
? Otras actividades.
?
Redes comunitarias que enriquezcan emocionalmente y ofrezcan ayuda en
?
situaciones de crisis. En las evoluciones:
Instituciones que apoyen con recursos las necesidades bsicas de las familias.
?
Evaluacin de impacto de las actividades del plan de estimulacin.
?
Factores de riesgo Respuesta general del nio o la nia en la semana.
?
Respuesta y apoyo de la familia en la recuperacin clnica.
?
Hacinamiento.
? Abordaje de factores protectores y de riesgo para el nio o la nia.
?
Tipologa familiar, es necesario analizar la dinmica familiar para determinar
? Reporte del nio o la nia a entidades de proteccin.
?
otros factores de riesgo. Conductas tomadas en los estudios de caso.
?
Vivienda inadecuada.
? Nombre de las capacitaciones y talleres reflexivos donde particip el
?
No saneamiento bsico.
? cuidador del nio o la nia en la semana.
No agua potable.
?
No proyectos productivos o fuentes de ingreso.
? Para las evoluciones y para definir la conducta a seguir se debe tener en cuenta la
Desempleo paterno.
? informacin consignada en las evoluciones de las otras disciplinas, incluyendo la de las
Registros de identificacin y de salud incompletos.
? auxiliares de enfermera.
Barreras en la atencin en salud (geogrficas, econmicas y culturales).
?
Madre adolescente.
? En las hojas de rdenes mdicas de la historia clnica, se diligencian las recomendaciones
Madre cabeza de familia.
? y conductas a seguir para el resto del equipo de recuperacin nutricional.
Analfabetismo materno.
?
Deprivacin afectiva.
? Durante las asesoras: (individuales y familiares)
Inseguridad alimentaria (medida por la escala del hambre).
?

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Metas de la asesora.
? hermanos, patolgicos, alrgicos, traumticos, quirrgicos, perinatales(tipo
Logros a las metas propuestas.
? parto, si fue institucional, peso talla y permetro ceflico de nacimiento.
Manejo de factores de riesgo.
?
?Antecedentes familiares: patolgicos, desnutricin, partos prematuros, recin
Potencializacin de factores protectores.
?
nacidos con bajo peso.
Evaluacin y/o modificacin del plan de accin.
?
Respuesta del cuidador frente al proceso y la asesora.
? Examen fsico cfalo caudal (estar alerta a los signos y sntomas de maltrato
?
infantil).
En el momento del egreso del nio o la nia de la fase de recuperacin nutricional clnica Medidas antropomtricas: peso, talla y permetro ceflico.
?
se debe diligenciar el cierre del proceso de la historia clnica de la siguiente manera: se da Diagnostico nutricional.
?
de alta por el rea social, psicologa y/o trabajo social.
?Signos vitales: TC (temperatura corporal), FR (frecuencia respiratoria), FC
En el egreso del nio(a) de la fase 2 se realiza la ltima asesora identificada como cierre (frecuencia cardiaca), PA (presin arterial).
del proceso con las siguientes variables diligenciadas en el formato de resumen de Formular diagnsticos de Enfermera.
?
egreso. Actividades de enfermera.
?
Pendientes: vacunacin, ingreso a programas, valoraciones por nutricin y rea
?
Diagnstico al inicio de la recuperacin en el rea social.
?
social.
Resumen del plan de accin.
?
Logros de las metas propuestas.
?
Anlisis de los factores protectores y de riesgo identificados al inicio,
? En las evoluciones
comparndolos con los identificados en el cierre del proceso, resaltando la
incidencia del cuidador en el logro de los posibles cambios. Las notas de enfermera de recibo y entrega de turno deben contener lo siguiente:
Elaboracin de compromisos concertados por el profesional del rea social y
?
el cuidador, esto se diligencia en una hoja en blanco que se anexa a la historia
clnica. Diagnsticos de enfermera.
?
Enunciar signos o sntomas referidos por el cuidador.
?
En los controles de la fase 3 de seguimiento ambulatorio: Examen fsico cfalo caudal.
?
Medidas antropomtricas: diario el peso, talla y permetro ceflico cada 15 das
?
En la realizacin de los controles mensuales deben quedar consignados (en el formato de (enunciar fecha de la siguiente toma).
seguimiento ambulatorio del CRN) los siguientes aspectos:
Diagnostico nutricional.
?

Indagar por los resultados de la gestin y la coordinacin interinstitucional e

? Signos vitales: TC, FR, FC, PA.
?
intersectorial de los proyectos de los cuales se benefician las familias de los Anotar resultados de laboratorio.
?
nios y nias del CRN. Nuevos diagnsticos de enfermera.
?
Realizar seguimiento a los compromisos, al egreso y en la visita familiar.
? Nuevas actividades de enfermera.
?
Analizar el comportamiento general del nio o la nia.
?
Pendientes.
?
Analizar comparativamente los factores protectores y de riesgo en el
?
momento del egreso con la situacin actual.
Adems siempre se debe registrar en la historia clnica cada actividad de enfermera
Verificar la modificacin de los hbitos de comportamientos negativos de las
?
realizada durante el turno en el momento cronolgico correspondiente, como lo son
familias.
administracin de medicamentos, ingesta de alimentos, procedimientos de enfermera,
actividades de estimulacin y educacin a la familia.
AREA DE ENFERMERIA
Al egreso
Al ingreso
En el egreso de los nios o nios ya sea para fase 1 o 3 la nota de enfermera debe contener
El ingreso de enfermera de los nios o nias se debe realizar cuando el paciente llegue a
lo siguiente:
los diferentes servicios de la institucin de salud: Urgencias, Hospitalizacin o Centro de
Recuperacin Nutricional, debe contemplar los siguientes tems: ? Resumen del ingreso de enfermera.
? Identificacin: Nombres y apellidos completos del nio o nia, edad, sexo, lugar ? Diagnsticos de enfermera inciales.
de procedencia, nombre del acompaante y parentesco. ? Actividades de enfermera realizadas especialmente las de estimulacin y
? Enfermedad actual. educacin a la familia durante la estancia hospitalaria.
? Antecedentes personales: Vacunas ya administradas, nmero que ocupa entre los ? Diagnsticos de enfermera de egreso.

2-94 2-95
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Medidas antropomtricas de egreso.
? TOMA DE LA LONGITUD (para menores de 2 aos)
Signos vitales egreso.
?
Diagnostico nutricional de egreso.
?
Se toma en posicin acostado, para lo cual se recomienda el infantmetro de madera
?
con cinta mtrica metlica. No ejercer presin con la pieza mvil, para no alterar la
Educacin al egreso.
?
longitud de la columna cervical.
Pendientes.
? Colocar el infantmetro sobre una superficie plana y fija, el nio o la nia debe estar
?
acostado (supina), apoyar la cabeza, hombros, espalda, glteos y talones contra la
Anexo 2. Recomendaciones para la toma correcta del peso, la longitud y la talla en tabla principal del infantmetro. La madre o el auxiliar de quien toma la longitud
nios y nias debe sostener la cabeza del nio o la nia para que ste mire hacia arriba, mientras
que la persona encargada de tomar la longitud le estira las rodillas, los pies deben
TOMA DEL PESO quedar perpendiculares a la tabla. Lea la longitud rpidamente sin mover al nio o la
nia; repita el procedimiento 2 veces y si estas dos medidas varan en ms de 0,5cm.,
Los nios y nias menores de 24 meses deben ser pesados en bscula con platillo o en
? tome una tercera medida y reporte el valor que ms se repita o, en su defecto, el
pesa electrnica. promedio de las tres medidas.
Pesar de pie a los nios y nias menores de dos aos.
?
No pesar al nio o la nia en una pesa de bao, ya que puede registrar errores de hasta
? TOMA DE LA TALLA (para mayores de 2 aos)
3 kilogramos.
No usar el peso indirecto (pesarlo con la madre) ya que no es confiable.
? Utilizar un tallmetro de madera con plataforma y escuadra mvil, el metro debe
?
Colocar la balanza en superficie plana y fija.
? ser metlico, no se recomienda el tallmetro insertado en la balanza.
Verificar que la pesa siempre comience de cero 0.
? Site al nio con los talones juntos y las rodillas sin doblar, sin zapatos y la cabeza
?
Lea el peso solo cuando el nio o la nia este quieto y cuando la aguja se estabilice en
? sin gorro o adornos, asegrese de que la parte de atrs de los talones,
el punto de equilibrio. pantorrillas, glteos, tronco y muslos toquen la superficie central del tablero, el
Pesar al nio o la nia con la vejiga vaca, descalzo, sin objetos en la mano, sin ropa,
? nio debe mantener la cabeza levantada y mirando hacia el frente, colocar la
nadie debe tocar la balanza. pieza mvil donde sta toca la coronilla del nio y, sin presionar, lea la cifra y
Repetir la toma del peso en dos ocasiones.
? registre el valor. Repita el procedimiento 2 veces y si estas dos medidas varan en
Al bajar al nio o la nia de la pesa, verificar que la pesa quede en cero 0.
? ms de 0,5cm., tome una tercera medida y reporte el valor que ms se repita o,
en su defecto, el promedio de las tres medidas.

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 3: Registro del peso diario del nio o la nia Anexo 4. Registro del aporte calrico diario

Peso al ingreso_____ kg Talla del nio (a) _______ cm Registre el aporte energtico diario que tiene el nio o nia en la siguiente grfica y la
ganancia de peso por da:
Peso al egreso _____ kg
Peso al ingreso_____ Kg. Talla del nio (a) _______ cm
Nombre: ___________________________________RC: ___________________ Peso al egreso _____ Kg.
.5 Nombre: ___________________________________________RC: ___________________

200
195
.0 190
185
180
175
170
.5 165
160
155

Kcal./Kg./da
150
.0 145
140
135
130
125
.5 120
115
110
105
.0 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 95
90
85
80
Tiempo de hospitalizacin en das

Da

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
s
Ganancia
INSTRUCTIVO

- Grafique el aporte total de caloras que recibe el nio o nia (alimentacin + formula) en
cada uno de los das de estancia en el CRN.
- En la fila referida como ganancia registre el logro en gr./kg./da obtenida por el nio o
nia respecto al da anterior, as mismo registre las perdidas que tenga el nio en valor
negativo por medio de la siguiente formula: (peso actual en gr. peso da anterior en gr. /
peso al ingreso en Kg.).

2-98 2-99
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 5. Valores de referencia de peso y estatura en unidades de desviacin Peso para longitud nios Peso para longitud nias
Nacimiento hasta los 2 aos Nacimiento hasta los 2 aos
estndar para la clasificacin del estado nutricional; segn los estndares de la
67,5 6,2 6,7 7,2 7,9 8,5 9,3 10,2 67,5 5,9 6,4 7,0 7,6 8,4 9,2 10,2
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2006. 68,0 6,3 6,8 7,3 8,0 8,7 9,4 10,3 68,0 6,0 6,5 7,1 7,7 8,5 9,4 10,3
68,5 6,4 6,9 7,5 8,1 8,8 9,6 10,5 68,5 6,1 6,6 7,2 7,9 8,6 9,5 10,5
69,0 6,5 7,0 7,6 8,2 8,9 9,7 10,6 69,0 6,1 6,7 7,3 8,0 8,7 9,6 10,6
Peso para longitud nios Peso para longitud nias
69,5 6,6 7,1 7,7 8,3 9,0 9,8 10,8 69,5 6,2 6,8 7,4 8,1 8,8 9,7 10,7
Nacimiento hasta los 2 aos Nacimiento hasta los 2 aos
70,0 6,6 7,2 7,8 8,4 9,2 10,0 10,9 70,0 6,3 6,9 7,5 8,2 9,0 9,9 10,9
Longitud DS - Longitud DS - DS - DS -
cm DS -3 DS -2 1 M DS 1 DS 2 DS 3 cm 3 2 1 M DS 1 DS 2 DS 3 70,5 6,7 7,3 7,9 8,5 9,3 10,1 11,1 70,5 6,4 6,9 7,6 8,3 9,1 10,0 11,0
45,0 1,9 2,0 2,2 2,4 2,7 3,0 3,3 45,0 1,9 2,1 2,3 2,5 2,7 3,0 3,3 71,0 6,8 7,4 8,0 8,6 9,4 10,2 11,2 71,0 6,5 7,0 7,7 8,4 9,2 10,1 11,1
45,5 1,9 2,1 2,3 2,5 2,8 3,1 3,4 45,5 2,0 2,1 2,3 2,5 2,8 3,1 3,4 71,5 6,9 7,5 8,1 8,8 9,5 10,4 11,3 71,5 6,5 7,1 7,7 8,5 9,3 10,2 11,3
46,0 2,0 2,2 2,4 2,6 2,9 3,1 3,5 46,0 2,0 2,2 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 72,0 7,0 7,6 8,2 8,9 9,6 10,5 11,5 72,0 6,6 7,2 7,8 8,6 9,4 10,3 11,4
46,5 2,1 2,3 2,5 2,7 3,0 3,2 3,6 46,5 2,1 2,3 2,5 2,7 3,0 3,3 3,6 72,5 7,1 7,6 8,3 9,0 9,8 10,6 11,6 72,5 6,7 7,3 7,9 8,7 9,5 10,5 11,5
47,0 2,1 2,3 2,5 2,8 3,0 3,3 3,7 47,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 73,0 7,2 7,7 8,4 9,1 9,9 10,8 11,8 73,0 6,8 7,4 8,0 8,8 9,6 10,6 11,7
47,5 2,2 2,4 2,6 2,9 3,1 3,4 3,8 47,5 2,2 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 3,8 73,5 7,2 7,8 8,5 9,2 10,0 10,9 11,9 73,5 6,9 7,4 8,1 8,9 9,7 10,7 11,8
48,0 2,3 2,5 2,7 2,9 3,2 3,6 3,9 48,0 2,3 2,5 2,7 3,0 3,3 3,6 4,0 74,0 7,3 7,9 8,6 9,3 10,1 11,0 12,1 74,0 6,9 7,5 8,2 9,0 9,8 10,8 11,9
48,5 2,3 2,6 2,8 3,0 3,3 3,7 4,0 48,5 2,4 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 4,1 74,5 7,4 8,0 8,7 9,4 10,2 11,2 12,2 74,5 7,0 7,6 8,3 9,1 9,9 10,9 12,0
49,0 2,4 2,6 2,9 3,1 3,4 3,8 4,2 49,0 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 75,0 7,5 8,1 8,8 9,5 10,3 11,3 12,3 75,0 7,1 7,7 8,4 9,1 10,0 11,0 12,2
49,5 2,5 2,7 3,0 3,2 3,5 3,9 4,3 49,5 2,5 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,3 75,5 7,6 8,2 8,8 9,6 10,4 11,4 12,5 75,5 7,1 7,8 8,5 9,2 10,1 11,1 12,3
50,0 2,6 2,8 3,0 3,3 3,6 4,0 4,4 50,0 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 4,0 4,5 76,0 7,6 8,3 8,9 9,7 10,6 11,5 12,6 76,0 7,2 7,8 8,5 9,3 10,2 11,2 12,4
50,5 2,7 2,9 3,1 3,4 3,8 4,1 4,5 50,5 2,7 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 76,5 7,7 8,3 9,0 9,8 10,7 11,6 12,7 76,5 7,3 7,9 8,6 9,4 10,3 11,4 12,5
51,0 2,7 3,0 3,2 3,5 3,9 4,2 4,7 51,0 2,8 3,0 3,3 3,6 3,9 4,3 4,8 77,0 7,8 8,4 9,1 9,9 10,8 11,7 12,8 77,0 7,4 8,0 8,7 9,5 10,4 11,5 12,6
51,5 2,8 3,1 3,3 3,6 4,0 4,4 4,8 51,5 2,8 3,1 3,4 3,7 4,0 4,4 4,9 77,5 7,9 8,5 9,2 10,0 10,9 11,9 13,0 77,5 7,4 8,1 8,8 9,6 10,5 11,6 12,8
52,0 2,9 3,2 3,5 3,8 4,1 4,5 5,0 52,0 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 78,0 7,9 8,6 9,3 10,1 11,0 12,0 13,1 78,0 7,5 8,2 8,9 9,7 10,6 11,7 12,9
52,5 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,6 5,1 52,5 3,0 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,2 78,5 8,0 8,7 9,4 10,2 11,1 12,1 13,2 78,5 7,6 8,2 9,0 9,8 10,7 11,8 13,0
53,0 3,1 3,4 3,7 4,0 4,4 4,8 5,3 53,0 3,1 3,4 3,7 4,0 4,4 4,9 5,4 79,0 8,1 8,7 9,5 10,3 11,2 12,2 13,3 79,0 7,7 8,3 9,1 9,9 10,8 11,9 13,1
79,5 8,2 8,8 9,5 10,4 11,3 12,3 13,4 79,5 7,7 8,4 9,1 10,0 10,9 12,0 13,3
53,5 3,2 3,5 3,8 4,1 4,5 4,9 5,4 53,5 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 5,0 5,5
80,0 8,2 8,9 9,6 10,4 11,4 12,4 13,6 80,0 7,8 8,5 9,2 10,1 11,0 12,1 13,4
54,0 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,1 5,6 54,0 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,2 5,7
80,5 8,3 9,0 9,7 10,5 11,5 12,5 13,7 80,5 7,9 8,6 9,3 10,2 11,2 12,3 13,5
54,5 3,4 3,7 4,0 4,4 4,8 5,3 5,8 54,5 3,4 3,7 4,0 4,4 4,8 5,3 5,9
81,0 8,4 9,1 9,8 10,6 11,6 12,6 13,8 81,0 8,0 8,7 9,4 10,3 11,3 12,4 13,7
55,0 3,6 3,8 4,2 4,5 5,0 5,4 6,0 55,0 3,5 3,8 4,2 4,5 5,0 5,5 6,1
81,5 8,5 9,1 9,9 10,7 11,7 12,7 13,9 81,5 8,1 8,8 9,5 10,4 11,4 12,5 13,8
55,5 3,7 4,0 4,3 4,7 5,1 5,6 6,1 55,5 3,6 3,9 4,3 4,7 5,1 5,7 6,3
82,0 8,5 9,2 10,0 10,8 11,8 12,8 14,0 82,0 8,1 8,8 9,6 10,5 11,5 12,6 13,9
56,0 3,8 4,1 4,4 4,8 5,3 5,8 6,3 56,0 3,7 4,0 4,4 4,8 5,3 5,8 6,4
82,5 8,6 9,3 10,1 10,9 11,9 13,0 14,2 82,5 8,2 8,9 9,7 10,6 11,6 12,8 14,1
56,5 3,9 4,2 4,6 5,0 5,4 5,9 6,5 56,5 3,8 4,1 4,5 5,0 5,4 6,0 6,6
83,0 8,7 9,4 10,2 11,0 12,0 13,1 14,3 83,0 8,3 9,0 9,8 10,7 11,8 12,9 14,2
57,0 4,0 4,3 4,7 5,1 5,6 6,1 6,7 57,0 3,9 4,3 4,6 5,1 5,6 6,1 6,8
83,5 8,8 9,5 10,3 11,2 12,1 13,2 14,4 83,5 8,4 9,1 9,9 10,9 11,9 13,1 14,4
57,5 4,1 4,5 4,9 5,3 5,7 6,3 6,9 57,5 4,0 4,4 4,8 5,2 5,7 6,3 7,0
84,0 8,9 9,6 10,4 11,3 12,2 13,3 14,6 84,0 8,5 9,2 10,1 11,0 12,0 13,2 14,5
58,0 4,3 4,6 5,0 5,4 5,9 6,4 7,1 58,0 4,1 4,5 4,9 5,4 5,9 6,5 7,1
84,5 9,0 9,7 10,5 11,4 12,4 13,5 14,7 84,5 8,6 9,3 10,2 11,1 12,1 13,3 14,7
58,5 4,4 4,7 5,1 5,6 6,1 6,6 7,2 58,5 4,2 4,6 5,0 5,5 6,0 6,6 7,3
85,0 9,1 9,8 10,6 11,5 12,5 13,6 14,9 85,0 8,7 9,4 10,3 11,2 12,3 13,5 14,9
59,0 4,5 4,8 5,3 5,7 6,2 6,8 7,4 59,0 4,3 4,7 5,1 5,6 6,2 6,8 7,5
85,5 9,2 9,9 10,7 11,6 12,6 13,7 15,0 85,5 8,8 9,5 10,4 11,3 12,4 13,6 15,0
59,5 4,6 5,0 5,4 5,9 6,4 7,0 7,6 59,5 4,4 4,8 5,3 5,7 6,3 6,9 7,7
86,0 9,3 10,0 10,8 11,7 12,8 13,9 15,2 86,0 8,9 9,7 10,5 11,5 12,6 13,8 15,2
60,0 4,7 5,1 5,5 6,0 6,5 7,1 7,8 60,0 4,5 4,9 5,4 5,9 6,4 7,1 7,8
86,5 9,4 10,1 11,0 11,9 12,9 14,0 15,3 86,5 9,0 9,8 10,6 11,6 12,7 13,9 15,4
60,5 4,8 5,2 5,6 6,1 6,7 7,3 8,0 60,5 4,6 5,0 5,5 6,0 6,6 7,3 8,0
87,0 9,5 10,2 11,1 12,0 13,0 14,2 15,5 87,0 9,1 9,9 10,7 11,7 12,8 14,1 15,5
61,0 4,9 5,3 5,8 6,3 6,8 7,4 8,1 61,0 4,7 5,1 5,6 6,1 6,7 7,4 8,2
87,5 9,6 10,4 11,2 12,1 13,2 14,3 15,6 87,5 9,2 10,0 10,9 11,8 13,0 14,2 15,7
61,5 5,0 5,4 5,9 6,4 7,0 7,6 8,3 61,5 4,8 5,2 5,7 6,3 6,9 7,6 8,4
88,0 9,7 10,5 11,3 12,2 13,3 14,5 15,8 88,0 9,3 10,1 11,0 12,0 13,1 14,4 15,9
62,0 5,1 5,6 6,0 6,5 7,1 7,7 8,5 62,0 4,9 5,3 5,8 6,4 7,0 7,7 8,5
88,5 9,8 10,6 11,4 12,4 13,4 14,6 15,9 88,5 9,4 10,2 11,1 12,1 13,2 14,5 16,0
62,5 5,2 5,7 6,1 6,7 7,2 7,9 8,6 62,5 5,0 5,4 5,9 6,5 7,1 7,8 8,7
89,0 9,9 10,7 11,5 12,5 13,5 14,7 16,1 89,0 9,5 10,3 11,2 12,2 13,4 14,7 16,2
63,0 5,3 5,8 6,2 6,8 7,4 8,0 8,8 63,0 5,1 5,5 6,0 6,6 7,3 8,0 8,8
89,5 10,0 10,8 11,6 12,6 13,7 14,9 16,2 89,5 9,6 10,4 11,3 12,3 13,5 14,8 16,4
63,5 5,4 5,9 6,4 6,9 7,5 8,2 8,9 63,5 5,2 5,6 6,2 6,7 7,4 8,1 9,0
90,0 10,1 10,9 11,8 12,7 13,8 15,0 16,4 90,0 9,7 10,5 11,4 12,5 13,7 15,0 16,5
64,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,6 8,3 9,1 64,0 5,3 5,7 6,3 6,9 7,5 8,3 9,1
90,5 10,2 11,0 11,9 12,8 13,9 15,1 16,5 90,5 9,8 10,6 11,5 12,6 13,8 15,1 16,7
64,5 5,6 6,1 6,6 7,1 7,8 8,5 9,3 64,5 5,4 5,8 6,4 7,0 7,6 8,4 9,3
91,0 10,3 11,1 12,0 13,0 14,1 15,3 16,7 91,0 9,9 10,7 11,7 12,7 13,9 15,3 16,9
65,0 5,7 6,2 6,7 7,3 7,9 8,6 9,4 65,0 5,5 5,9 6,5 7,1 7,8 8,6 9,5
91,5 10,4 11,2 12,1 13,1 14,2 15,4 16,8 91,5 10,0 10,8 11,8 12,8 14,1 15,5 17,0
65,5 5,8 6,3 6,8 7,4 8,0 8,7 9,6 65,5 5,5 6,0 6,6 7,2 7,9 8,7 9,6
66,0 5,9 6,4 6,9 7,5 8,2 8,9 9,7 66,0 5,6 6,1 6,7 7,3 8,0 8,8 9,8
66,5 6,0 6,5 7,0 7,6 8,3 9,0 9,9 66,5 5,7 6,2 6,8 7,4 8,1 9,0 9,9
67,0 6,1 6,6 7,1 7,7 8,4 9,2 10,0 67,0 5,8 6,3 6,9 7,5 8,3 9,1 10,0

2-100 2-101
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Peso para longitud nios Peso para longitud nias Peso para estatura nios Peso para estatura nias
Nacimiento hasta los 2 aos Nacimiento hasta los 2 aos 2 a 5 aos 2 a 5 aos
92,0 10,5 11,3 12,2 13,2 14,3 15,6 17,0 92,0 10,1 10,9 11,9 13,0 14,2 15,6 17,2 Estatura DS - DS - DS - DS DS DS Estatura DS - DS - DS - DS DS DS
92,5 10,6 11,4 12,3 13,3 14,4 15,7 17,1 92,5 10,1 11,0 12,0 13,1 14,3 15,8 17,4 cm 3 2 1 M 1 2 3 cm 3 2 1 M 1 2 3
93,0 10,7 11,5 12,4 13,4 14,6 15,8 17,3 93,0 10,2 11,1 12,1 13,2 14,5 15,9 17,5 65,0 5,9 6,3 6,9 7,4 8,1 8,8 9,6 65,0 5,6 6,1 6,6 7,2 7,9 8,7 9,7
93,5 10,7 11,6 12,5 13,5 14,7 16,0 17,4 93,5 10,3 11,2 12,2 13,3 14,6 16,1 17,7 65,5 6,0 6,4 7,0 7,6 8,2 8,9 9,8 65,5 5,7 6,2 6,7 7,4 8,1 8,9 9,8
94,0 10,8 11,7 12,6 13,7 14,8 16,1 17,6 94,0 10,4 11,3 12,3 13,5 14,7 16,2 17,9 66,0 6,1 6,5 7,1 7,7 8,3 9,1 9,9 66,0 5,8 6,3 6,8 7,5 8,2 9,0 10,0
94,5 10,9 11,8 12,7 13,8 14,9 16,3 17,7 94,5 10,5 11,4 12,4 13,6 14,9 16,4 18,0 66,5 6,1 6,6 7,2 7,8 8,5 9,2 10,1 66,5 5,8 6,4 6,9 7,6 8,3 9,1 10,1
95,0 11,0 11,9 12,8 13,9 15,1 16,4 17,9 95,0 10,6 11,5 12,6 13,7 15,0 16,5 18,2 67,0 6,2 6,7 7,3 7,9 8,6 9,4 10,2 67,0 5,9 6,4 7,0 7,7 8,4 9,3 10,2
95,5 11,1 12,0 12,9 14,0 15,2 16,5 18,0 95,5 10,7 11,6 12,7 13,8 15,2 16,7 18,4 67,5 6,3 6,8 7,4 8,0 8,7 9,5 10,4 67,5 6,0 6,5 7,1 7,8 8,5 9,4 10,4
96,0 11,2 12,1 13,1 14,1 15,3 16,7 18,2 96,0 10,8 11,7 12,8 14,0 15,3 16,8 18,6 68,0 6,4 6,9 7,5 8,1 8,8 9,6 10,5 68,0 6,1 6,6 7,2 7,9 8,7 9,5 10,5
96,5 11,3 12,2 13,2 14,3 15,5 16,8 18,4 96,5 10,9 11,8 12,9 14,1 15,4 17,0 18,7 68,5 6,5 7,0 7,6 8,2 9,0 9,8 10,7 68,5 6,2 6,7 7,3 8,0 8,8 9,7 10,7
97,0 11,4 12,3 13,3 14,4 15,6 17,0 18,5 97,0 11,0 12,0 13,0 14,2 15,6 17,1 18,9 69,0 6,6 7,1 7,7 8,4 9,1 9,9 10,8 69,0 6,3 6,8 7,4 8,1 8,9 9,8 10,8
97,5 11,5 12,4 13,4 14,5 15,7 17,1 18,7 97,5 11,1 12,1 13,1 14,4 15,7 17,3 19,1 69,5 6,7 7,2 7,8 8,5 9,2 10,0 11,0 69,5 6,3 6,9 7,5 8,2 9,0 9,9 10,9
98,0 11,6 12,5 13,5 14,6 15,9 17,3 18,9 98,0 11,2 12,2 13,3 14,5 15,9 17,5 19,3 70,0 6,8 7,3 7,9 8,6 9,3 10,2 11,1 70,0 6,4 7,0 7,6 8,3 9,1 10,0 11,1
98,5 11,7 12,6 13,6 14,8 16,0 17,5 19,1 98,5 11,3 12,3 13,4 14,6 16,0 17,6 19,5 70,5 6,9 7,4 8,0 8,7 9,5 10,3 11,3 70,5 6,5 7,1 7,7 8,4 9,2 10,1 11,2
99,0 11,8 12,7 13,7 14,9 16,2 17,6 19,2 99,0 11,4 12,4 13,5 14,8 16,2 17,8 19,6 71,0 6,9 7,5 8,1 8,8 9,6 10,4 11,4 71,0 6,6 7,1 7,8 8,5 9,3 10,3 11,3
99,5 11,9 12,8 13,9 15,0 16,3 17,8 19,4 99,5 11,5 12,5 13,6 14,9 16,3 18,0 19,8 71,5 7,0 7,6 8,2 8,9 9,7 10,6 11,6 71,5 6,7 7,2 7,9 8,6 9,4 10,4 11,5
72,0 7,1 7,7 8,3 9,0 9,8 10,7 11,7 72,0 6,7 7,3 8,0 8,7 9,5 10,5 11,6
100,0 12,0 12,9 14,0 15,2 16,5 18,0 19,6 100,0 11,6 12,6 13,7 15,0 16,5 18,1 20,0
72,5 7,2 7,8 8,4 9,1 9,9 10,8 11,8 72,5 6,8 7,4 8,1 8,8 9,7 10,6 11,7
100,5 12,1 13,0 14,1 15,3 16,6 18,1 19,8 100,5 11,7 12,7 13,9 15,2 16,6 18,3 20,2
73,0 7,3 7,9 8,5 9,2 10,0 11,0 12,0 73,0 6,9 7,5 8,1 8,9 9,8 10,7 11,8
101,0 12,2 13,2 14,2 15,4 16,8 18,3 20,0 101,0 11,8 12,8 14,0 15,3 16,8 18,5 20,4
73,5 7,4 7,9 8,6 9,3 10,2 11,1 12,1 73,5 7,0 7,6 8,2 9,0 9,9 10,8 12,0
101,5 12,3 13,3 14,4 15,6 16,9 18,5 20,2 101,5 11,9 13,0 14,1 15,5 17,0 18,7 20,6
74,0 7,4 8,0 8,7 9,4 10,3 11,2 12,2 74,0 7,0 7,6 8,3 9,1 10,0 11,0 12,1
102,0 12,4 13,4 14,5 15,7 17,1 18,7 20,4 102,0 12,0 13,1 14,3 15,6 17,1 18,9 20,8
74,5 7,5 8,1 8,8 9,5 10,4 11,3 12,4 74,5 7,1 7,7 8,4 9,2 10,1 11,1 12,2
102,5 12,5 13,5 14,6 15,9 17,3 18,8 20,6 102,5 12,1 13,2 14,4 15,8 17,3 19,0 21,0
75,0 7,6 8,2 8,9 9,6 10,5 11,4 12,5 75,0 7,2 7,8 8,5 9,3 10,2 11,2 12,3
103,0 12,6 13,6 14,8 16,0 17,4 19,0 20,8 103,0 12,3 13,3 14,5 15,9 17,5 19,2 21,3
75,5 7,7 8,3 9,0 9,7 10,6 11,6 12,6 75,5 7,2 7,9 8,6 9,4 10,3 11,3 12,5
103,5 12,7 13,7 14,9 16,2 17,6 19,2 21,0 103,5 12,4 13,5 14,7 16,1 17,6 19,4 21,5
76,0 7,7 8,4 9,1 9,8 10,7 11,7 12,8 76,0 7,3 8,0 8,7 9,5 10,4 11,4 12,6
104,0 12,8 13,9 15,0 16,3 17,8 19,4 21,2 104,0 12,5 13,6 14,8 16,2 17,8 19,6 21,7
76,5 7,8 8,5 9,2 9,9 10,8 11,8 12,9 76,5 7,4 8,0 8,7 9,6 10,5 11,5 12,7
104,5 12,9 14,0 15,2 16,5 17,9 19,6 21,5 104,5 12,6 13,7 15,0 16,4 18,0 19,8 21,9
77,0 7,9 8,5 9,2 10,0 10,9 11,9 13,0 77,0 7,5 8,1 8,8 9,6 10,6 11,6 12,8
105,0 13,0 14,1 15,3 16,6 18,1 19,8 21,7 105,0 12,7 13,8 15,1 16,5 18,2 20,0 22,2
77,5 8,0 8,6 9,3 10,1 11,0 12,0 13,1 77,5 7,5 8,2 8,9 9,7 10,7 11,7 12,9
105,5 13,2 14,2 15,4 16,8 18,3 20,0 21,9 105,5 12,8 14,0 15,3 16,7 18,4 20,2 22,4
78,0 8,0 8,7 9,4 10,2 11,1 12,1 13,3 78,0 7,6 8,3 9,0 9,8 10,8 11,8 13,1
106,0 13,3 14,4 15,6 16,9 18,5 20,2 22,1 106,0 13,0 14,1 15,4 16,9 18,5 20,5 22,6
78,5 8,1 8,8 9,5 10,3 11,2 12,2 13,4 78,5 7,7 8,4 9,1 9,9 10,9 12,0 13,2
106,5 13,4 14,5 15,7 17,1 18,6 20,4 22,4 106,5 13,1 14,3 15,6 17,1 18,7 20,7 22,9
79,0 8,2 8,8 9,6 10,4 11,3 12,3 13,5 79,0 7,8 8,4 9,2 10,0 11,0 12,1 13,3
107,0 13,5 14,6 15,9 17,3 18,8 20,6 22,6 107,0 13,2 14,4 15,7 17,2 18,9 20,9 23,1
79,5 8,3 8,9 9,7 10,5 11,4 12,4 13,6 79,5 7,8 8,5 9,3 10,1 11,1 12,2 13,4
107,5 13,6 14,7 16,0 17,4 19,0 20,8 22,8 107,5 13,3 14,5 15,9 17,4 19,1 21,1 23,4
80,0 8,3 9,0 9,7 10,6 11,5 12,6 13,7 80,0 7,9 8,6 9,4 10,2 11,2 12,3 13,6
108,0 13,7 14,9 16,2 17,6 19,2 21,0 23,1 108,0 13,5 14,7 16,0 17,6 19,3 21,3 23,6
80,5 8,4 9,1 9,8 10,7 11,6 12,7 13,8 80,5 8,0 8,7 9,5 10,3 11,3 12,4 13,7
108,5 13,8 15,0 16,3 17,8 19,4 21,2 23,3 108,5 13,6 14,8 16,2 17,8 19,5 21,6 23,9
81,0 8,5 9,2 9,9 10,8 11,7 12,8 14,0 81,0 8,1 8,8 9,6 10,4 11,4 12,6 13,9
109,0 14,0 15,1 16,5 17,9 19,6 21,4 23,6 109,0 13,7 15,0 16,4 18,0 19,7 21,8 24,2
81,5 8,6 9,3 10,0 10,9 11,8 12,9 14,1 81,5 8,2 8,9 9,7 10,6 11,6 12,7 14,0
109,5 14,1 15,3 16,6 18,1 19,8 21,7 23,8 109,5 13,9 15,1 16,5 18,1 20,0 22,0 24,4
82,0 8,7 9,3 10,1 11,0 11,9 13,0 14,2 82,0 8,3 9,0 9,8 10,7 11,7 12,8 14,1
110,0 14,2 15,4 16,8 18,3 20,0 21,9 24,1 110,0 14,0 15,3 16,7 18,3 20,2 22,3 24,7
82,5 8,7 9,4 10,2 11,1 12,1 13,1 14,4 82,5 8,4 9,1 9,9 10,8 11,8 13,0 14,3
83,0 8,8 9,5 10,3 11,2 12,2 13,3 14,5 83,0 8,5 9,2 10,0 10,9 11,9 13,1 14,5
83,5 8,9 9,6 10,4 11,3 12,3 13,4 14,6 83,5 8,5 9,3 10,1 11,0 12,1 13,3 14,6
84,0 9,0 9,7 10,5 11,4 12,4 13,5 14,8 84,0 8,6 9,4 10,2 11,1 12,2 13,4 14,8
84,5 9,1 9,9 10,7 11,5 12,5 13,7 14,9 84,5 8,7 9,5 10,3 11,3 12,3 13,5 14,9
85,0 9,2 10,0 10,8 11,7 12,7 13,8 15,1 85,0 8,8 9,6 10,4 11,4 12,5 13,7 15,1
85,5 9,3 10,1 10,9 11,8 12,8 13,9 15,2 85,5 8,9 9,7 10,6 11,5 12,6 13,8 15,3
86,0 9,4 10,2 11,0 11,9 12,9 14,1 15,4 86,0 9,0 9,8 10,7 11,6 12,7 14,0 15,4
86,5 9,5 10,3 11,1 12,0 13,1 14,2 15,5 86,5 9,1 9,9 10,8 11,8 12,9 14,2 15,6
87,0 9,6 10,4 11,2 12,2 13,2 14,4 15,7 87,0 9,2 10,0 10,9 11,9 13,0 14,3 15,8
87,5 9,7 10,5 11,3 12,3 13,3 14,5 15,8 87,5 9,3 10,1 11,0 12,0 13,2 14,5 15,9
88,0 9,8 10,6 11,5 12,4 13,5 14,7 16,0 88,0 9,4 10,2 11,1 12,1 13,3 14,6 16,1
88,5 9,9 10,7 11,6 12,5 13,6 14,8 16,1 88,5 9,5 10,3 11,2 12,3 13,4 14,8 16,3

2-102 2-103
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Peso para estatura nios Peso para estatura nias
2 a 5 aos 2 a 5 aos
89,0 10,0 10,8 11,7 12,6 13,7 14,9 16,3 89,0 9,6 10,4 11,4 12,4 13,6 14,9 16,4 113,5 15,3 16,6 18,1 19,8 21,7 23,9 26,3 113,5 15,3 16,7 18,2 20,0 22,1 24,4 27,1
89,5 10,1 10,9 11,8 12,8 13,9 15,1 16,4 89,5 9,7 10,5 11,5 12,5 13,7 15,1 16,6 114,0 15,4 16,8 18,3 20,0 21,9 24,1 26,6 114,0 15,4 16,8 18,4 20,2 22,3 24,7 27,4
90,0 10,2 11,0 11,9 12,9 14,0 15,2 16,6 90,0 9,8 10,6 11,6 12,6 13,8 15,2 16,8 114,5 15,6 16,9 18,5 20,2 22,1 24,4 26,9 114,5 15,6 17,0 18,6 20,5 22,6 25,0 27,8
90,5 10,3 11,1 12,0 13,0 14,1 15,3 16,7 90,5 9,9 10,7 11,7 12,8 14,0 15,4 16,9 115,0 15,7 17,1 18,6 20,4 22,4 24,6 27,2 115,0 15,7 17,2 18,8 20,7 22,8 25,2 28,1
91,0 10,4 11,2 12,1 13,1 14,2 15,5 16,9 91,0 10,0 10,9 11,8 12,9 14,1 15,5 17,1 115,5 15,8 17,2 18,8 20,6 22,6 24,9 27,5 115,5 15,9 17,3 19,0 20,9 23,0 25,5 28,4
91,5 10,5 11,3 12,2 13,2 14,4 15,6 17,0 91,5 10,1 11,0 11,9 13,0 14,3 15,7 17,3 116,0 16,0 17,4 19,0 20,8 22,8 25,1 27,8 116,0 16,0 17,5 19,2 21,1 23,3 25,8 28,7
92,0 10,6 11,4 12,3 13,4 14,5 15,8 17,2 92,0 10,2 11,1 12,0 13,1 14,4 15,8 17,4 116,5 16,1 17,5 19,2 21,0 23,0 25,4 28,0 116,5 16,2 17,7 19,4 21,3 23,5 26,1 29,0
92,5 10,7 11,5 12,4 13,5 14,6 15,9 17,3 92,5 10,3 11,2 12,1 13,3 14,5 16,0 17,6 117,0 16,2 17,7 19,3 21,2 23,3 25,6 28,3 117,0 16,3 17,8 19,6 21,5 23,8 26,3 29,3
93,0 10,8 11,6 12,6 13,6 14,7 16,0 17,5 93,0 10,4 11,3 12,3 13,4 14,7 16,1 17,8 117,5 16,4 17,9 19,5 21,4 23,5 25,9 28,6 117,5 16,5 18,0 19,8 21,7 24,0 26,6 29,6
93,5 10,9 11,7 12,7 13,7 14,9 16,2 17,6 93,5 10,5 11,4 12,4 13,5 14,8 16,3 17,9 118,0 16,5 18,0 19,7 21,6 23,7 26,1 28,9 118,0 16,6 18,2 19,9 22,0 24,2 26,9 29,9
94,0 11,0 11,8 12,8 13,8 15,0 16,3 17,8 94,0 10,6 11,5 12,5 13,6 14,9 16,4 18,1 118,5 16,7 18,2 19,9 21,8 23,9 26,4 29,2 118,5 16,8 18,4 20,1 22,2 24,5 27,2 30,3
94,5 11,1 11,9 12,9 13,9 15,1 16,5 17,9 94,5 10,7 11,6 12,6 13,8 15,1 16,6 18,3 119,0 16,8 18,3 20,0 22,0 24,1 26,6 29,5 119,0 16,9 18,5 20,3 22,4 24,7 27,4 30,6
95,0 11,1 12,0 13,0 14,1 15,3 16,6 18,1 95,0 10,8 11,7 12,7 13,9 15,2 16,7 18,5 119,5 16,9 18,5 20,2 22,2 24,4 26,9 29,8 119,5 17,1 18,7 20,5 22,6 25,0 27,7 30,9
95,5 11,2 12,1 13,1 14,2 15,4 16,7 18,3 95,5 10,8 11,8 12,8 14,0 15,4 16,9 18,6 120,0 17,1 18,6 20,4 22,4 24,6 27,2 30,1 120,0 17,3 18,9 20,7 22,8 25,2 28,0 31,2
96,0 11,3 12,2 13,2 14,3 15,5 16,9 18,4 96,0 10,9 11,9 12,9 14,1 15,5 17,0 18,8
96,5 11,4 12,3 13,3 14,4 15,7 17,0 18,6 96,5 11,0 12,0 13,1 14,3 15,6 17,2 19,0
97,0 11,5 12,4 13,4 14,6 15,8 17,2 18,8 97,0 11,1 12,1 13,2 14,4 15,8 17,4 19,2
97,5 11,6 12,5 13,6 14,7 15,9 17,4 18,9 97,5 11,2 12,2 13,3 14,5 15,9 17,5 19,3
98,0 11,7 12,6 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1 98,0 11,3 12,3 13,4 14,7 16,1 17,7 19,5
98,5 11,8 12,8 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3 98,5 11,4 12,4 13,5 14,8 16,2 17,9 19,7
99,0 11,9 12,9 13,9 15,1 16,4 17,9 19,5 99,0 11,5 12,5 13,7 14,9 16,4 18,0 19,9
99,5 12,0 13,0 14,0 15,2 16,5 18,0 19,7 99,5 11,6 12,7 13,8 15,1 16,5 18,2 20,1
100,0 12,1 13,1 14,2 15,4 16,7 18,2 19,9 100,0 11,7 12,8 13,9 15,2 16,7 18,4 20,3
100,5 12,2 13,2 14,3 15,5 16,9 18,4 20,1 100,5 11,9 12,9 14,1 15,4 16,9 18,6 20,5
101,0 12,3 13,3 14,4 15,6 17,0 18,5 20,3 101,0 12,0 13,0 14,2 15,5 17,0 18,7 20,7
101,5 12,4 13,4 14,5 15,8 17,2 18,7 20,5 101,5 12,1 13,1 14,3 15,7 17,2 18,9 20,9
102,0 12,5 13,6 14,7 15,9 17,3 18,9 20,7 102,0 12,2 13,3 14,5 15,8 17,4 19,1 21,1
102,5 12,6 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1 20,9 102,5 12,3 13,4 14,6 16,0 17,5 19,3 21,4
103,0 12,8 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3 21,1 103,0 12,4 13,5 14,7 16,1 17,7 19,5 21,6
103,5 12,9 13,9 15,1 16,4 17,8 19,5 21,3 103,5 12,5 13,6 14,9 16,3 17,9 19,7 21,8
104,0 13,0 14,0 15,2 16,5 18,0 19,7 21,6 104,0 12,6 13,8 15,0 16,4 18,1 19,9 22,0
104,5 13,1 14,2 15,4 16,7 18,2 19,9 21,8 104,5 12,8 13,9 15,2 16,6 18,2 20,1 22,3
105,0 13,2 14,3 15,5 16,8 18,4 20,1 22,0 105,0 12,9 14,0 15,3 16,8 18,4 20,3 22,5
105,5 13,3 14,4 15,6 17,0 18,5 20,3 22,2 105,5 13,0 14,2 15,5 16,9 18,6 20,5 22,7
106,0 13,4 14,5 15,8 17,2 18,7 20,5 22,5 106,0 13,1 14,3 15,6 17,1 18,8 20,8 23,0
106,5 13,5 14,7 15,9 17,3 18,9 20,7 22,7 106,5 13,3 14,5 15,8 17,3 19,0 21,0 23,2
107,0 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1 20,9 22,9 107,0 13,4 14,6 15,9 17,5 19,2 21,2 23,5
107,5 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3 21,1 23,2 107,5 13,5 14,7 16,1 17,7 19,4 21,4 23,7
108,0 13,9 15,1 16,4 17,8 19,5 21,3 23,4 108,0 13,7 14,9 16,3 17,8 19,6 21,7 24,0
108,5 14,0 15,2 16,5 18,0 19,7 21,5 23,7 108,5 13,8 15,0 16,4 18,0 19,8 21,9 24,3
109,0 14,1 15,3 16,7 18,2 19,8 21,8 23,9 109,0 13,9 15,2 16,6 18,2 20,0 22,1 24,5
109,5 14,3 15,5 16,8 18,3 20,0 22,0 24,2 109,5 14,1 15,4 16,8 18,4 20,3 22,4 24,8
110,0 14,4 15,6 17,0 18,5 20,2 22,2 24,4 110,0 14,2 15,5 17,0 18,6 20,5 22,6 25,1
110,5 14,5 15,8 17,1 18,7 20,4 22,4 24,7 110,5 14,4 15,7 17,1 18,8 20,7 22,9 25,4
111,0 14,6 15,9 17,3 18,9 20,7 22,7 25,0 111,0 14,5 15,8 17,3 19,0 20,9 23,1 25,7
111,5 14,8 16,0 17,5 19,1 20,9 22,9 25,2 111,5 14,7 16,0 17,5 19,2 21,2 23,4 26,0
112,0 14,9 16,2 17,6 19,2 21,1 23,1 25,5 112,0 14,8 16,2 17,7 19,4 21,4 23,6 26,2
112,5 15,0 16,3 17,8 19,4 21,3 23,4 25,8 112,5 15,0 16,3 17,9 19,6 21,6 23,9 26,5
113,0 15,2 16,5 18,0 19,6 21,5 23,6 26,0 113,0 15,1 16,5 18,0 19,8 21,8 24,2 26,8

2-104 2-105
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Longitud para edad nios Longitud para edad nias Estatura para edad nios Estatura para edad nias
Nacimiento hasta los 2 aos Nacimiento hasta los 2 aos 2 a 5 aos 2 a 5 aos
Aos DS - Aos Aos DS - Aos DS - DS -
meses Mes DS -3 2 DS -1 M DS 1 DS 2 DS 3 meses Mes DS -3 DS -2 DS -1 M DS 1 DS 2 DS 3 meses Mes 3 DS -2 DS -1 M DS 1 DS 2 DS 3 meses Mes 3 2 DS -1 M DS 1 DS 2 DS 3
0: 0 0 44,2 46,1 48,0 49,9 51,8 53,7 55,6 0: 0 0 43,6 45,4 47,3 49,1 51,0 52,9 54.7 2: 0 24 78,0 81,0 84,1 87,1 90,2 93,2 96,3 2: 0 24 76,0 79,3 82,5 85,7 88,9 92,2 95,4
0: 1 1 48,9 50,8 52,8 54,7 56,7 58,6 60,6 0: 1 1 47,8 49,8 51,7 53,7 55,6 57,6 59.5 2: 1 25 78,6 81,7 84,9 88,0 91,1 94,2 97,3 2: 1 25 76,8 80,0 83,3 86,6 89,9 93,1 96,4
0: 2 2 52,4 54,4 56,4 58,4 60,4 62,4 64,4 0: 2 2 51,0 53,0 55,0 57,1 59,1 61,1 63.2 2: 2 26 79,3 82,5 85,6 88,8 92,0 95,2 98,3 2: 2 26 77,5 80,8 84,1 87,4 90,8 94,1 97,4
0: 3 3 55,3 57,3 59,4 61,4 63,5 65,5 67,6 0: 3 3 53,5 55,6 57,7 59,8 61,9 64,0 66.1 2: 3 27 79,9 83,1 86,4 89,6 92,9 96,1 99,3 2: 3 27 78,1 81,5 84,9 88,3 91,7 95,0 98,4
0: 4 4 57,6 59,7 61,8 63,9 66,0 68,0 70,1 0: 4 4 55,6 57,8 59,9 62,1 64,3 66,4 68.6 2: 4 28 80,5 83,8 87,1 90,4 93,7 97,0 100,3 2: 4 28 78,8 82,2 85,7 89,1 92,5 96,0 99,4
0: 5 5 59,6 61,7 63,8 65,9 68,0 70,1 72,2 0: 5 5 57,4 59,6 61,8 64,0 66,2 68,5 70.7 2: 5 29 81,1 84,5 87,8 91,2 94,5 97,9 101,2 2: 5 29 79,5 82,9 86,4 89,9 93,4 96,9 100,3
0: 6 6 61,2 63,3 65,5 67,6 69,8 71,9 72,0 0: 6 6 58,9 61,2 63,5 65,7 68,0 70,3 72.5 2: 6 30 81,7 85,1 88,5 91,9 95,3 98,7 102,1 2: 6 30 80,1 83,6 87,1 90,7 94,2 97,7 101,3
0: 7 7 62,7 64,8 67,0 69,2 71,3 73,5 75,7 0: 7 7 60,3 62,7 65,0 67,3 69,6 71,9 74.2 2: 7 31 82,3 85,7 89,2 92,7 96,1 99,6 103,0 2: 7 31 80,7 84,3 87,9 91,4 95,0 98,6 102,2
0: 8 8 64,0 66,2 68,4 70,6 72,8 75,0 77,2 0: 8 8 61,7 64,0 66,4 68,7 71,1 73,5 75.8 2: 8 32 82,8 86,4 89,9 93,4 96,9 100,4 103,9 2: 8 32 81,3 84,9 88,6 92,2 95,8 99,4 103,1
0: 9 9 66,2 67,5 69,7 72,0 74,2 76,5 78,7 0: 9 9 62,9 65,3 67,7 70,1 72,6 75,0 77.4 2: 9 33 83,4 86,9 90,5 94,1 97,6 101,2 104,8 2: 9 33 81,9 85,6 89,3 92,9 96,6 100,3 103,9
0:10 10 66,4 68,7 71,0 73,3 75,6 77,9 80,1 0:10 10 64,1 66,5 69,0 71,5 73,9 76,4 78.9 2:10 34 83,9 87,5 91,1 94,8 98,4 102,0 105,6 2:10 34 82,5 86,2 89,9 93,6 97,4 101,1 104,8
0:11 11 67,6 69,9 72,2 74,5 76,9 79,2 81,5 0:11 11 65,2 67,7 70,3 72,8 75,3 77,8 80.3 2:11 35 84,4 88,1 91,8 95,4 99,1 102,7 106,4 2:11 35 83,1 86,8 90,6 94,4 98,1 101,9 105,6
1: 0 12 68,6 71,0 73,4 75,7 78,1 80,6 82,9 1: 0 12 66,3 68,9 71,4 74,0 76,6 79,2 81.7 3: 0 36 85,0 88,7 92,4 96,1 99,8 103,5 107,2 3: 0 36 83,6 87,4 91,2 95,1 98,9 102,7 106,5
1: 1 13 69,6 72,1 74,5 76,9 79,3 81,8 84,2 1: 1 13 67,3 70,0 72,6 75,2 77,8 80,5 83.1 3: 1 37 85,5 89,2 93,0 96,7 100,5 104,2 108,0 3: 1 37 84,2 88,0 91,9 95,7 99,6 103,4 107,3
1: 2 14 70,6 73,1 75,6 78,0 80,5 83,0 85,5 1: 2 14 68,3 71,0 73,7 76,4 79,1 81,7 84.4 3: 2 38 86,0 89,8 93,6 97,4 101,2 105,0 108,8 3: 2 38 84,7 88,6 92,5 96,4 100,3 104,2 108,1
1: 3 15 71,6 74,1 76,6 79,1 81,7 84,2 86,7 1: 3 15 69,3 72,0 74,8 77,5 80,2 83,0 85.7 3: 3 39 86,5 90,3 94,2 98,0 101,8 105,7 109,5 3: 3 39 85,3 89,2 93,1 97,1 101,0 105,0 108,9
1: 4 16 72,5 75,0 77,6 80,2 82,8 85,4 88,0 1: 4 16 70,2 73,0 75,8 78,6 81,4 84,2 87.0 3: 4 40 87,0 90,9 94,7 98,6 102,5 106,4 110,3 3: 4 40 85,8 89,8 93,8 97,7 101,7 107,7 109,7
1: 5 17 73,3 76,0 78,6 81,2 83,9 86,6 89,2 1: 5 17 71,1 74,0 76,8 79,7 82,5 85,4 88.2 3: 5 41 87,5 91,4 95,3 99,2 103,2 107,1 111,0 3: 5 41 86,3 90,4 94,4 98,4 102,4 106,4 110,5
1: 6 18 74,2 76,9 79,6 82,3 85,0 87,7 90,4 1: 6 18 72,0 74,9 77,8 80,7 83,6 86,5 89.4 3: 6 42 88,0 91,9 95,9 99,9 103,8 107,8 111,7 3: 6 42 86,8 90,9 95,0 99,0 103,1 107,2 111,2
1: 7 19 75,0 77,7 80,5 83,2 86,0 88,8 91,5 1: 7 19 72,8 75,8 78,8 81,7 84,7 87,6 90.6 3: 7 43 88,4 92,4 96,4 100,4 104,5 108,5 112,5 3: 7 43 87,4 91,5 95,6 99,7 103,8 107,9 112,0
1: 8 20 75,8 78,6 81,4 84,2 87,0 89,8 92,6 1: 8 20 73,7 76,7 79,7 82,7 85,7 88,7 91.7 3: 8 44 88,9 93,0 97,0 101,0 105,1 109,1 113,2 3: 8 44 87,9 92,0 96,2 100,3 104,5 108,6 112,7
1: 9 21 76,5 79,4 82,3 85,1 88,0 90,9 93,8 1: 9 21 74,5 77,5 80,6 83,7 86,7 89,8 92.9 3: 9 45 89,4 93,5 97,5 101,6 105,7 109,8 113,9 3: 9 45 88,4 92,5 96,7 100,9 105,1 109,3 113,5
1:10 22 77,2 80,2 83,1 86,0 89,0 91,9 94,9 1:10 22 75,2 78,4 81,5 84,6 87,7 90,8 94.0 3:10 46 89,8 94,0 98,1 102,2 106,3 110,4 114,6 3:10 46 88,9 93,1 97,3 101,5 105,8 110,0 114,2
1:11 23 78,0 81,0 83,9 86,9 89,9 92,9 95,9 1:11 23 76,0 79,2 82,3 85,5 88,7 91,9 95.0 3:11 47 90,3 94,4 98,6 102,8 106,9 111,1 115,2 3:11 47 89,3 93,6 97,9 102,1 106,4 110,7 114,9
2: 0 24 78,7 81,7 84,8 87,8 90,9 93,9 97,0 2: 0 24 76,7 80,0 83,2 86,4 89,6 92,9 96.1 4: 0 48 90,7 94,9 99,1 103,3 107,5 111,7 115,9 4: 0 48 89,8 94,1 98,4 102,7 107,0 111,3 115,7
4: 1 49 91,2 95,4 99,7 103,9 108,1 112,4 116,6 4: 1 49 90,3 94,6 99,0 103,3 107,7 112,0 116,4
4: 2 50 91,6 95,9 100,2 104,4 108,7 113,0 117,3 4: 2 50 90,7 95,1 99,5 103,9 108,3 112,7 117,1
4: 3 51 92,1 96,4 100,7 105,0 109,3 113,6 117,9 4: 3 51 91,2 95,6 100,1 104,5 108,9 113,3 117,7
4: 4 52 92,5 96,9 101,2 105,6 109,9 114,0 118,6 4: 4 52 91,7 96,1 100,6 105,0 109,5 114,0 118,4
4: 5 53 93,0 97,4 101,7 106,1 110,5 114,9 119,2 4: 5 53 92,1 96,6 101,1 105,6 110,1 114,6 119,1
4: 6 54 93,4 97,8 102,3 106,7 111,1 115,5 119,9 4: 6 54 92,6 97,1 101,6 106,2 110,7 115,2 119,8
4: 7 55 93,9 98,3 102,8 107,2 111,7 116,1 120,6 4: 7 55 93,0 97,6 102,2 106,7 111,3 115,9 120,4
4: 8 56 94,3 98,8 103,3 107,8 112,3 116,7 121,2 4: 8 56 93,4 98,1 102,7 107,3 111,9 116,5 121,1
4: 9 57 94,7 99,3 103,8 108,3 112,8 117,4 122,9 4: 9 57 93,9 98,5 103,2 107,8 112,5 117,1 121,8
4:10 58 95,2 99,7 104,3 108,9 113,4 118,0 122,6 4:10 58 94,3 99,0 103,7 108,4 113,0 117,7 122,4
4:11 59 95,6 100,2 104,8 109,4 114,0 118,6 123,2 4:11 59 94,7 99,5 104,2 108,9 113,6 118,3 123,1
5: 0 60 96,1 100,7 105,3 110,0 114,6 119,2 123,9 5: 0 60 95,2 99,9 104,7 109,4 114,2 118,9 123,7

2-106 2-107
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Peso para edad nios Peso para edad nias Peso para la edad nios Peso para la edad nias
Nacimiento - 5 aos Nacimiento - 5 aos
Nacimiento 13 semanas Nacimiento 13 semanas
Aos DS - DS - DS DS DS Aos DS - DS - DS - DS DS DS
DS - DS - DS DS DS DS - DS - DS DS DS
meses Meses 3 2 DS -1 M 1 2 3 meses Meses 3 2 1 M 1 2 3
Semanas DS -3 2 1 M 1 2 3 Semanas DS -3 2 1 M 1 2 3
2: 1 25,0 8,8 9,8 11,0 12,4 13,9 15,5 17,5 2: 1 25 8,2 9,2 10,3 11,7 13,3 15,1 17,3
0 2,1 2,5 2,9 3,3 3,9 4,4 5,0 0 2,0 2,4 2,8 3,2 3,7 4,2 4,8 2: 2 26,0 8,9 10,0 11,2 12,5 14,1 15,8 17,8 2: 2 26 8,4 9,4 10,5 11,9 13,5 15,4 17,7
1 2,2 2,6 3,0 3,5 4,0 4,6 5,3 1 2,1 2,5 2,9 3,3 3,9 4,4 5,1 2: 3 27,0 9,0 10,1 11,3 12,7 14,3 16,1 18,1 2: 3 27 8,5 9,5 10,7 12,1 13,7 15,7 18,0
2 2,4 2,8 3,2 3,8 4,3 4,9 5,6 2 2,3 2,7 3,1 3,6 4,1 4,7 5,4 2: 4 28,0 9,1 10,2 11,5 12,9 14,5 16,3 18,4 2: 4 28 8,6 9,7 10,9 12,3 14,0 16,0 18,3
3 2,6 3,1 3,5 4,1 4,7 5,3 6,0 3 2,5 2,9 3,3 3,8 4,4 5,0 5,7 2: 5 29,0 9,2 10,4 11,7 13,1 14,8 16,6 18,7 2: 5 29 8,8 9,8 11,1 12,5 14,2 16,2 18,7
4 2,9 3,3 3,8 4,4 5,0 5,7 6,4 4 2,7 3,1 3,6 4,1 4,7 5,4 6,1 2: 6 30,0 9,4 10,5 11,8 13,3 15,0 16,9 19,0 2: 6 30 8,9 10,0 11,2 12,7 14,4 16,5 19,0
2: 7 31,0 9,5 10,7 12,0 13,5 15,2 17,1 19,3 2: 7 31 9,0 10,1 11,4 12,9 14,7 16,8 19,3
5 3,1 3,5 4,1 4,7 5,3 6,0 6,8 5 2,9 3,3 3,8 4,3 5,0 5,7 6,5
2: 8 32,0 9,6 10,8 12,1 13,7 15,4 17,4 19,6 2: 8 32 9,1 10,3 11,6 13,1 14,9 17,1 19,6
6 3,3 3,8 4,3 4,9 5,6 6,3 7,2 6 3,0 3,5 4,0 4,6 5,2 6,0 6,8 2: 9 33,0 9,7 10,9 12,3 13,8 15,6 17,6 19,9 2: 9 33 9,3 10,4 11,7 13,3 15,1 17,3 20,0
7 3,5 4,0 4,6 5,2 5,9 6,6 7,5 7 3,2 3,7 4,2 4,8 5,5 6,2 7,1 2:10 34,0 9,8 11,0 12,4 14,0 15,8 17,8 20,2 2:10 34 9,4 10,5 11,9 13,5 15,4 17,6 20,3
8 3,7 4,2 4,8 5,4 6,1 6,9 7,8 8 3,3 3,8 4,4 5,0 5,7 6,5 7,3 2:11 35,0 9,9 11,2 12,6 14,2 16,0 18,1 20,4 2:11 35 9,5 10,7 12,0 13,7 15,6 17,9 20,6
9 3,8 4,4 5,0 5,6 6,4 7,2 8,0 9 3,5 4,0 4,6 5,2 5,9 6,7 7,6 3: 0 36,0 10,0 11,3 12,7 14,3 16,2 18,3 20,7 3: 0 36 9,6 10,8 12,2 13,9 15,8 18,1 20,9
10 4,0 4,5 5,2 5,8 6,6 7,4 8,3 10 3,6 4,1 4,7 5,4 6,1 6,9 7,8 3: 1 37,0 10,1 11,4 12,9 14,5 16,4 18,6 21,0 3: 1 37 9,7 10,9 12,4 14,0 16,0 18,4 21,3
3: 2 38,0 10,2 11,5 13,0 14,7 16,6 18,8 21,3 3: 2 38 9,8 11,1 12,5 14,2 16,3 18,7 21,6
11 4,2 4,7 5,3 6,0 6,8 7,6 8,5 11 3,8 4,3 4,9 5,5 6,3 7,1 8,1
3: 3 39,0 10,3 11,6 13,1 14,8 16,8 19,0 21,6 3: 3 39 9,9 11,2 12,7 14,4 16,5 19,0 22,0
12 4,3 4,9 5,5 6,2 7,0 7,8 8,8 12 3,9 4,4 5,0 5,7 6,5 7,3 8,3 3: 4 40,0 10,4 11,8 13,3 15,0 17,0 19,3 21,9 3: 4 40 10,1 11,3 12,8 14,6 16,7 19,2 22,3
13 4,4 5,0 5,7 6,4 7,2 8,0 9,0 13 4,0 4,5 5,1 5,8 6,6 7,5 8,5 3: 5 41,0 10,5 11,9 13,4 15,2 17,2 19,5 22,1 3: 5 41 10,2 11,5 13,0 14,8 16,9 19,5 22,7
3: 6 42,0 10,6 12,0 13,6 15,3 17,4 19,7 22,4 3: 6 42 10,3 11,6 13,1 15,0 17,2 19,8 23,0
3: 7 43,0 10,7 12,1 13,7 15,5 17,6 20,0 22,7 3: 7 43 10,4 11,7 13,3 15,2 17,4 20,1 23,4
Peso para la edad nios Peso para la edad nias 3: 8 44,0 10,8 12,2 13,8 15,7 17,8 20,2 23,0 3: 8 44 10,5 11,8 13,4 15,3 17,6 20,4 23,7
Nacimiento - 5 aos Nacimiento - 5 aos 3: 9 45,0 10,9 12,4 14,0 15,8 18,0 20,5 23,3 3: 9 45 10,6 12,0 13,6 15,5 17,8 20,7 24,1
Aos DS - DS - DS DS DS Aos DS - DS - DS - DS DS DS 3:10 46,0 11,0 12,5 14,1 16,0 18,2 20,7 23,6 3:10 46 10,7 12,1 13,7 15,7 18,1 20,9 24,5
meses Meses 3 2 DS -1 M 1 2 3 meses Meses 3 2 1 M 1 2 3 3:11 47,0 11,1 12,6 14,3 16,2 18,4 20,9 23,9 3:11 47 10,8 12,2 13,9 15,9 18,3 21,2 24,8
0: 0 0,0 2,1 2,5 2,9 3,3 3,9 4,4 5,0 0: 0 0 2,0 2,4 2,8 3,2 3,7 4,2 4,8 4: 0 48,0 11,2 12,7 14,4 16,3 18,6 21,2 24,2 4: 0 48 10,9 12,3 14,0 16,1 18,5 21,5 25,2
0: 1 1,0 2,9 3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6 0: 1 1 2,7 3,2 3,6 4,2 4,8 5,5 6,2 4: 1 49,0 11,3 12,8 14,5 16,5 18,8 21,4 24,5 4: 1 49 11,0 12,4 14,2 16,3 18,8 21,8 25,5
0: 2 2,0 3,8 4,3 4,9 5,6 6,3 7,1 8,0 0: 2 2 3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6 7,5 4: 2 50,0 11,4 12,9 14,7 16,7 19,0 21,7 24,8 4: 2 50 11,1 12,6 14,3 16,4 19,0 22,1 25,9
0: 3 3,0 4,4 5,0 5,7 6,4 7,2 8,0 9,0 0: 3 3 4,0 4,5 5,2 5,8 6,6 7,5 8,5 4: 3 51,0 11,5 13,1 14,8 16,8 19,2 21,9 25,1 4: 3 51 11,2 12,7 14,5 16,6 19,2 22,4 26,3
0: 4 4,0 4,9 5,6 6,2 7,0 7,8 8,7 9,7 0: 4 4 4,4 5,0 5,7 6,4 7,3 8,2 9,3 4: 4 52,0 11,6 13,2 15,0 17,0 19,4 22,2 25,4 4: 4 52 11,3 12,8 14,6 16,8 19,4 22,6 26,6
0: 5 5,0 5,3 6,0 6,7 7,5 8,4 9,3 10,4 0: 5 5 4,8 5,4 6,1 6,9 7,8 8,8 10,0 4: 5 53,0 11,7 13,3 15,1 17,2 19,6 22,4 25,7 4: 5 53 11,4 12,9 14,8 17,0 19,7 22,9 27,0
0: 6 6,0 5,7 6,4 7,1 7,9 8,8 9,8 10,9 0: 6 6 5,1 5,7 6,5 7,3 8,2 9,3 10,6 4: 6 54,0 11,8 13,4 15,2 17,3 19,8 22,7 26,0 4: 6 54 11,5 13,0 14,9 17,2 19,9 23,2 27,4
0: 7 7,0 5,9 6,7 7,4 8,3 9,2 10,3 11,4 0: 7 7 5,3 6,0 6,8 7,6 8,6 9,8 11,1 4: 7 55,0 11,9 13,5 15,4 17,5 20,0 22,9 26,3 4: 7 55 11,6 13,2 15,1 17,3 20,1 23,5 27,7
0: 8 8,0 6,2 6,9 7,7 8,6 9,6 10,7 11,9 0: 8 8 5,6 6,3 7,0 7,9 9,0 10,2 11,6 4: 8 56,0 12,0 13,6 15,5 17,7 20,2 23,2 26,6 4: 8 56 11,7 13,3 15,2 17,5 20,3 23,8 28,1
0: 9 9,0 6,4 7,1 8,0 8,9 9,9 11,0 12,3 0: 9 9 5,8 6,5 7,3 8,2 9,3 10,5 12,0 4: 9 57,0 12,1 13,7 15,6 17,8 20,4 23,4 26,9 4: 9 57 11,8 13,4 15,3 17,7 20,6 24,1 28,5
0:10 10,0 6,6 7,4 8,2 9,2 10,2 11,4 12,7 0:10 10 5,9 6,7 7,5 8,5 9,6 10,9 12,4 4:10 58,0 12,2 13,8 15,8 18,0 20,6 23,7 27,2 4:10 58 11,9 13,5 15,5 17,9 20,8 24,4 28,8
0:11 11,0 6,8 7,6 8,4 9,4 10,5 11,7 13,0 0:11 11 6,1 6,9 7,7 8,7 9,9 11,2 12,8 4:11 59,0 12,3 14,0 15,9 18,2 20,8 23,9 27,6 4:11 59 12,0 13,6 15,6 18,0 21,0 24,6 29,2
1: 0 12,0 6,9 7,7 8,6 9,6 10,8 12,0 13,3 1: 0 12 6,3 7,0 7,9 8,9 10,1 11,5 13,1 5: 0 60,0 12,4 14,1 16,0 18,3 21,0 24,2 27,9 5: 0 60 12,1 13,7 15,8 18,2 21,2 24,9 29,5
1: 1 13,0 7,1 7,9 8,8 9,9 11,0 12,3 13,7 1: 1 13 6,4 7,2 8,1 9,2 10,4 11,8 13,5
1: 2 14,0 7,2 8,1 9,0 10,1 11,3 12,6 14,0 1: 2 14 6,6 7,4 8,3 9,4 10,6 12,1 13,8
1: 3 15,0 7,4 8,3 9,2 10,3 11,5 12,8 14,3 1: 3 15 6,7 7,6 8,5 9,6 10,9 12,4 14,1
1: 4 16,0 7,5 8,4 9,4 10,5 11,7 13,1 14,6 1: 4 16 6,9 7,7 8,7 9,8 11,1 12,6 14,5
1: 5 17,0 7,7 8,6 9,6 10,7 12,0 13,4 14,9 1: 5 17 7,0 7,9 8,9 10,0 11,4 12,9 14,8
1: 6 18,0 7,8 8,8 9,8 10,9 12,2 13,7 15,3 1: 6 18 7,2 8,1 9,1 10,2 11,6 13,2 15,1
1: 7 19,0 8,0 8,9 10,0 11,1 12,5 13,9 15,6 1: 7 19 7,3 8,2 9,2 10,4 11,8 13,5 15,4
1: 8 20,0 8,1 9,1 10,1 11,3 12,7 14,2 15,9 1: 8 20 7,5 8,4 9,4 10,6 12,1 13,7 15,7
1: 9 21,0 8,2 9,2 10,3 11,5 12,9 14,5 16,2 1: 9 21 7,6 8,6 9,6 10,9 12,3 14,0 16,0
1:10 22,0 8,4 9,4 10,5 11,8 13,2 14,7 16,5 1:10 22 7,8 8,7 9,8 11,1 12,5 14,3 16,4
1:11 23,0 8,5 9,5 10,7 12,0 13,4 15,0 16,8 1:11 23 7,9 8,9 10,0 11,3 12,8 14,6 16,7
2: 0 24,0 8,6 9,7 10,8 12,2 13,6 15,3 17,1 2: 0 24 8,1 9,0 10,2 11,5 13,0 14,8 17,0

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Anexo 6. Grficos de peso / Longitud y peso / Estatura en unidades de desviacin Figura 12. Longitud/ Estatura para la edad Nios
estndar para nios y nias

Figura 11. Peso para la edad en nios.

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Figura 13. Peso para la longitud nios. Figura 14. Peso para la estatura nios.

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Figura 15. Indic de Masa Corporal para la edad, Nios. Figura 16. Permetro ceflico, nios.

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Figura 17. Peso para la edad, Nias Figura 18. Longitud/ Estatura para la edad, Nias

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Figura 19. Peso para la longitud, Nias Figura 20. Peso para la Estatura, Nias

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Figura 21. Indic de Masa Corporal, Nias Figura 22. Permetro Ceflico, Nias

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Anexo 7. Tablas de peso / edad y talla / edad para nios y nias con Sndrome de Tabla 12. Longitud para edad en nias con Sndrome de Down (0 a 3 aos).
Down

Tabla 10. Peso para edad en nias con sndrome de Down (0 a 3 aos).

Tabla 13. Talla para edad en nias con Sndrome de Down (3 a 15 aos).

Tabla 11. Peso para edad en nias con Sndrome de Down (3 a 15 aos).

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Tabla 14. Peso para edad en nios con Sndrome de Down (0 a 3 aos). Tabla 16. Longitud para edad en nios con Sndrome de Down (0 a 3 aos).

Tabla 15. Peso para edad nios con Sndrome de Down (3 a 15 aos). Tabla 17. Talla para edad en nios con Sndrome de Down (3 a 15 aos).

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Anexo 8. Alimentacin por sonda nasogstrica con Frmula F75 Toma cada 2 Toma cada 3 Toma cada 4
Volumen horas horas horas
Al iniciar la alimentacin por sonda nasogstrica debe vigilarse la tolerancia: distensin total por (12 tomas) (8 tomas) (6 tomas)
abdominal, vmito, diarrea. Kg da (ml) (ml) (ml) (ml)
5,6 588 49 73,5 98
La preparacin de la Frmula debe tener especiales cuidados higinicos, ya que la sonda 5,8 609 50,8 76,2 101,5
en muchos casos se aloja directamente en el intestino, por lo que el riesgo de infeccin es 52,5 78,8 105
6 630
ms alto al no tener contacto con los cidos gstricos.
6,2 651 54,3 81,4 108,5
Volumenes mayores a 50cc. por toma deben administrarse lentamente, en un lapso de 6,4 672 56 84 112
tiempo no menor a 10 minutos, con el fin de evitar intolerancias. 6,6 693 57,8 86,7 115,5
6,8 714 59,5 89,3 119
El volumen total debe fraccionarse inicialmente en 12 tomas, una cada dos horas. 61,3 91,9 122,5
7 735
Dependiendo de la tolerancia y de la disminucin del riesgo de hipoglicemia puede
disminuirse la frecuencia a 8 tomas al da y luego 6 tomas al da. 7,2 756 63 94,5 126
7,4 777 64,8 97,2 129,5
Cuando el nio empiece a recuperar el apetito, debe permitirse que entre cada toma 7,6 798 66,5 99,75 133
consuma alimentos va oral y se debe cuantificar el valor calrico y nutricional de este 7,8 819 68,3 102,4 136,5
consumo, para decidir el desmonte de la sonda nasogstrica, el cual se realizar cuando 70 105 140
8 840
el nio o la nia tome las partes del rgimen diario por va oral, o haga dos comidas
completas seguidas por va oral. 8,2 861 71,8 107,7 143,5
8,4 882 73,5 110,3 147
Volumen de frmula para pasar por sonda nasogtrica, segn peso del nio y 8,6 903 75,3 112,9 150,5
frecuencia de las tomas 8,8 924 77 115,5 154
9 945 78,8 118,2 157,5
Toma cada 2 Toma cada 3 Toma cada 4
9,2 966 80,5 120,8 161
Volumen horas horas horas
total por (12 tomas) (8 tomas) (6 tomas) 9,4 987 82,3 123,4 164,5
Kg da (ml) (ml) (ml) (ml) 9,6 1008 84 126 168
2 210 17,5 26,3 35 9,8 1029 85,8 128,7 171,5
2,2 231 19,25 28,9 38,5 10 1050 87,5 131,3 175
2,4 252 21 31,5 42
2,6 273 22,75 34,1 45,5
2,8 294 24,5 36,8 49
3 315 26,3 39,4 52,5
3,2 336 28 42 56
3,4 357 29,8 44,7 59,5
3,6 378 31,5 47,3 63
3,8 399 33,3 49,9 66,5
4 420 35 52,5 70
4,2 441 36,8 55,2 73,5
4,4 462 38,5 57,8 77
4,6 483 40,3 60,4 80,5
4,8 504 42 63 84
5 525 43,8 65,6 87,5
5,2 546 45,5 68,3 91
5,4 567 47,3 70,9 94,5

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Anexo 9. Necesidades energticas y de nutrientes en desnutricin aguda severa
Energa:
Durante la fase inicial del tratamiento (fase 1) se planean 80 -100kcal/kg/da, para
estimular el metabolismo y cubrir las necesidades basales. En la etapa de rehabilitacin
(fase 2) se busca una rpida ganancia de peso, para lo cual se ajusta el suministro de
caloras que garantice una ganancia mayor a 10gr/kg/da. hasta 200kcal/kg/da.
Protenas: del 10 al 12% del valor calrico total.
Grasas: entre un 25 y 55% del valor calrico total.
Vitaminas y Minerales: se suministran los requerimientos de una poblacin bien nutrida.
Es importante volver a recordar en este punto, que los ajustes al suministro de caloras y
nutrientes y a su distribucin porcentual del valor calrico total, van a depender
nicamente del seguimiento diario al estado de salud y de nutricin del nio o la nia. Las
tablas 23 y 24 presentan las recomendaciones de caloras y nutrientes, con base en las
frmulas de recuperacin nutricional o a partir de los diferentes grupos de alimentos.

Protenas: Tabla 18. Ingesta diaria deseable de nutrientes durante la fase inicial del
tratamiento de la desnutricin grave24.
En la fase 1 de estabilizacin clnica se planean 0,7gr/kg/da con el fin de cubrir las
necesidades basales del nio. A partir de la etapa de rehabilitacin se dan 2,9gr/kg/da,
los cuales pueden llegar hasta los 5gr/kg/da durante la etapa de mayor ganancia de peso Nutrientes Cantidad por Kg de peso
comnmente llamada catch up (11% del valor calrico total aproximadamente) hasta corporal
con un 70% de protenas de alto valor biolgico o protenas de origen animal. Agua 120140ml
Energa 100 kcal (420 kJ)
Grasas: Protenas 12gr
Electrolitos:
Durante la fase 1 del proceso de recuperacin nutricional, los lpidos o grasas deben Sodio (23mg) 1,0 mmol
representar alrededor del 32% de las caloras totales planeadas para el nio. En la fase 2 Potasio (160mg) 4,0 mmol
los lpidos pueden llegar al 55% del valor calrico total aproximadamente, puesto que su Magnesio (10mg) 0,6 mmol
tolerancia ya estar corregida. Se recomienda que esta alta proporcin de lpidos se de a
Fsforo (60mg) 2,0 mmol
expensas de aceites vegetales altos en grasas mono y poliinsaturadas.
Calcio (80mg) 2,0 mmol
Oligominerales:
Carbohidratos:
Zinc (2,0mg) 30 mol
Las caloras provenientes de los carbohidratos y sus gramos respectivos, se ajustan luego Cobre (0,3mg) 4,5 mol
de calcular las protenas y los lpidos, en este punto es muy importante tener en cuenta no Selenio (4,7mg) 60 mol
suministrar frmulas con demasiada concentracin de solutos o hiperosmolares, con el fin Yodo (12mg) 0,1 mol
de evitar riesgos de diarreas osmticas y mayores requerimientos de lquidos. Vitaminas hidrosolubles:
Tiamina (vitamina B1) 70mcg
Lquidos: Riboflavina (vitamina B2) 0,2mg
cido nicotnico 1,0mg
Los nios y nias con desnutricin deben recibir 130 ml/kg/da de lquido y en el caso de Piridoxina (vitamina B6) 70mcg
los nios y nias con kwashiorkor o enfermedad edematosa grave la cantidad de lquidos Cianocobalamina (vit. B12) 0,1mg
que reciba debe ser de 100 ml/kg/da. En todo caso para los nios y nias que an reciben cido flico 0,1mg
lactancia materna, pero prioritariamente los menores de 6 meses se debe alentar a cido ascrbico (vit.C) 10mg
seguir dando el pecho a los nios y nias. cido pantotnico (vit. B5) 0,3mg
Biotina 10mcg
Necesidades energticas y de nutrientes en desnutricin aguda Vitaminas liposolubles
Retinol (vitamina A) 0,15mg
Energa:
Calciferol (vitamina D) 3,0mcg
Alfa -Tocoferol (vitamina E) 2,2mg
El suministro de energa de la frmula suministrada durante la fase 2 de tratamiento
nutricional debe iniciarse con 100kcal/kg/da y, a medida que mejora el apetito del nio, Vitamina K 4,0mcg
puede llegar hasta las 200kcal/kg/da, durante la etapa rpida de ganancia de peso; de
todas formas, el suministro de caloras se debe ajustar regularmente hasta lograr Los valores se refieren a la ingesta diaria mxima recomendada.
ganancias de peso diarias superiores a 10 gr/kg/da.
24
Ver referencia 6, OMS, 1999

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Tabla 19. Gua para la distribucin de las porciones diarias de alimentos por grupos Anexo 10. Composicin nutricional de las frmulas F75 y F100
de alimentos y de edades.

12 23 34 45 Formulas F 75 y F100 para menores de 6 meses

Porciones diarias de alimentos*
aos aos aos aos
Leche entera, mejor fortificada con vitaminas y
2 2 3 3
minerales.

Carbohidratos

Riboflavina

B12 (mcgr)
Vitamina A
Magnesio

Vitamina
Ac flico
total(gr)
Protena

Tiamina
Fsforo

Niacina
Potasio

(mcgr)
Queso o carne. 1 1 1 1

Hierro
Kilocaloras

Calcio
Grasa

(mgr)
(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)
Sodio
F75

Zinc

(UI)
(gr)

(gr)
Menores de 6 meses
Huevo. 1 1 1 1 Cantidad
gr ml

Leguminosas: frjoles, lentejas. 1 1 1 1

Cereales: arroz, avena, maz, trigo, pastas, arepa, Sucedneo de la
3 4 4 4 leche materna de 88 448 8.4 24.3 50.9 281 140 5.4 106 405 31 3.4 1584 0.3 0.7 4.5 41 1.3
galletas. primer semestre
Aceite de girasol 11 97 11
Papas, yuca, pltano. 2 3 3 3
Azcar 50 190 49
Frutas. 2 2 2 3 Total 735 8.4 35.3 99.9 281 140 5.4 106 405 31 3.4 1584 0.3 0.7 4.5 41 1.3
Verduras. 1 1 1 1 Aporte calrico 752 34 318 400
Dulces: azcar, panela, bocadillo, mermelada, miel. 2 2 2 3 % VCT 4.5 42.2 53.2
Grasas: aceite, margarina, aguacate. 7 7 8 8

Carbohidratos

Riboflavina

B12 (mcgr)
Magnesio
*Para brindar educacin nutricional a la madre o cuidador es importante apoyarse en

Cantidad

Vitamina

Vitamina
Ac flico
total(gr)
Protena

Tiamina
Fsforo

Niacina
Kilocaloras
gr ml

Potasio

(mcgr)
Hierro
Calcio
Grasa

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)

(mgr)
Sodio

A (ui)
F100

Zinc
(gr)

(gr)
los mdulos de alimentos para que logren visualizar mejor el tamao de las porciones. Menores de 6 meses

Sucedneo de la
leche materna de 185 941 17.5 51.2 107 592 296 11.5 222 851 65 7.2 3330 0.6 1.4 9.6 87 2.7
primer semestre
Aceite de girasol 7 62 0 7 0
Total 1003 17.5 58.2 107 592 296 11.5 222 851 65 7.2 3330 0.6 1.4 9.6 87 2.7
Aporte calrico 70 523 428
% VCT 6.8 51.2 42

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Formulas F 75 y F100 para mayores de 6 meses Frmula F75 con leche entera en polvo y lquida y maz amarillo crudo
Las preparaciones se presentan con dos tipos de leche entera (en polvo y lquida) y con
cada leche se mezcla el pltano o un cereal diferente (arroz, maz, pan y avena).

VITAMINA B12 (MCGR)

AC ASCORBICO (MGR)
CARBOHIDRATOS (GR)

RIBOFLAVINA (MGR)

AC FOLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

FOSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTEINA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
Frmula F75 con leche entera en polvo y lquida y pltano cocido

KILOCAL
F75

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

FSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
KILOCAL Leche entera en polvo 35 169 9,1 9,1 12,6 329 261 0,3 130 466 30 1,2 420 0,1 0,5 0,2 13 1,1 3
F75 Maz amarillo grano entero
crudo 33 105 2,7 1,1 22,7 3 92 0,7 94 69,3 195 0,1 0,6 6
Aceite de girasol 18 159 18,0
Azcar 78 300 0,1 77,5 0,1 1 2
Total 753 11,8 28,2 112,8 332 353 1,1 131 561 30 70,5 615 0,2 0,5 0,8 19 1,1 3
Aporte calrico 47,4 254,1 451,2
Leche entera en polvo 36 174 9,4 9,4 13,0 338 268 0,3 134 479 31 1,2 432 0,1 0,5 0,2 13 1,2 3 % VCT 6,3 33,8 59,9
Pltano cocido 100 116 0,8 0,2 31,2 2 28 0,6 5 465 32 0,1 909 0,1 0,1 0,8 26 11
Leche entera lquida
Aceite de girasol 19 168 19,0 pasteurizada 300 183 9,9 9,9 14,1 357 279 0,3 147 456 39 1,1 378 0,1 0,5 0,3 15 1,1 3
Azcar 70 269 0,1 69,5 0,1 1 1 Maz amarillo grano entero
crudo 25 79 2,1 0,8 17,2 2 70 0,5 71 52,5 148 0,1 0,4 5
Total 753 10,2 28,6 113,7 340 296 1,0 139 945 63 1,4 1341 0,1 0,6 1,0 39 1,2 14 Aceite de girasol 18 159 18,0
Aporte calrico 40,6 257,7 454,7 Azcar 80 307 0,1 79,4 0,1 1 2
Total 750 12,0 28,8 110,8 359 349 0,9 148 529 39 53,7 526 0,2 0,5 0,7 20 1,1 3
% VCT 5,4 34,2 60,4 Aporte calrico 47,9 259,0 443,1
% VCT 6,4 34,5 59,1

Leche entera lquida

pasteurizada 300 183 9,9 9,9 14,1 357 279 0,3 147 456 39 1,1 378 0,1 0,5 0,3 15 1,1 3 Frmula F75 con leche entera en polvo y lquida y arroz blanco cocido sin sal
Pltano cocido 100 116 0,8 0,2 31,2 2 28 0,6 5 465 32 0,1 909 0,1 0,1 0,8 26 11
Aceite de girasol 18 159 18,0

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
Azcar 70 269 0,1 69,5 0,1 1 1

GRASA Total (GR)

FSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

NIACINA (MGR)
VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
Total 756 10,7 28,2 114,8 359 307 1,0 153 922 71 1,3 1287 0,2 0,5 1,1 41 1,1 14

KILOCAL
Aporte calrico 42,8 253,5 459,2 F75
% VCT 5,7 33,6 60,8

Frmula F75 con leche entera en polvo y lquida y pan blanco Leche entera lquida
pasteurizada 300 183 9,9 9,9 14,1 357 279 0,3 147 456 39 1,1 378 0,1 0,5 0,3 15 1,1 3
Arroz blanco cocido sin sal 100 130 2,4 0,2 28,6 3 37 0,2 29 13 0,4 0,4 2
Aceite de girasol 18 159 18,0
Azcar 70 269 0,1 69,5 0,1 1 1
Total 752 12,3 28,2 112,2 360 316 0,6 148 486 52 1,6 378 0,1 0,5 0,7 17 1,1 3
VITAMINA B12 (MCGR)
CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

Aporte calrico 49,2 253,5 448,8

FSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)

% VCT 6,5 33,7 59,7

KILOCAL

F75 Leche entera en polvo 35 169 9,1 9,1 12,6 329 261 0,3 130 466 30 1,2 420 0,1 0,5 0,2 13 1,1 3
Arroz blanco cocido sin sal 114 148 2,7 0,2 32,6 3 42 0,2 33 15 0,5 0,5 2
Aceite de girasol 18 159 18,0
Azcar 70 269 0,1 69,5 0,1 1 1
Total 753 11,8 27,4 114,7 332 303 0,6 131 500 45 1,7 420 0,1 0,5 0,7 15 1,1 3
Leche entera en polvo 35 169 9,1 9,1 12,6 329 261 0,3 130 466 30 1,2 420 0,1 0,5 0,2 13 1,1 3
Aporte calrico 47,3 246,6 458,9
Pan blanco de harina de
% VCT 6,3 32,8 61,0
trigo 35 118 3,2 1,2 23,1 11 42 0,8 177 30 0,2 0,5 14
Aceite de girasol 19 168 19,0
Azcar 74 284 0,1 73,5 0,1 1 1
Total 750 12,3 29,4 109,2 340 303 1,2 308 497 30 1,4 420 0,1 0,5 0,7 27 1,1 3
Aporte calrico 49,0 264,3 436,9
% VCT 6,5 35,2 58,2

Leche entera lquida

pasteurizada 300 183 9,9 9,9 14,1 357 279 0,3 147 456 39 1,1 378 0,1 0,5 0,3 15 1,1 3
Pan blanco de harina de
trigo 34 115 3,1 1,2 22,5 10 41 0,8 172 29 0,2 0,4 13
Aceite de girasol 18 159 18,0
Azcar 73 280 0,1 72,5 0 0 0,1 1 1
Total 750 13,0 29,1 109,1 367 320 1,2 320 486 39 1,4 378 0,2 0,5 0,7 28 1,1 3
Aporte calrico 51,8 262,2 436,3
% VCT 6,9 34,9 58,1

2-132 2-133
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Frmula F100 con leche entera en polvo y lquida y pltano cocido Frmula F100 con leche entera en polvo y lquida y maz amarillo crudo

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

FSFORO (MGR)

RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)

CANTIDAD gr ml
CALCIO (MGR)

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)
SODIO (MGR)

FSFORO (MGR)
ZINC (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)
KILOCAL

ZINC (MGR)
KILOCAL
F100
F100

Leche entera lquida

pasteurizada 850 519 28,1 28,1 40,0 1012 791 0,9 417 1292 111 3,2 1071 0,3 1,4 0,9 43 3,1 9 Leche entera lquida
Pltano cocido 100 116 0,8 0,2 31,2 2 28 0,6 5 465 32 0,1 909 0,1 0,1 0,8 26 11 pasteurizada 830 506 27,4 27,4 39,0 988 772 0,8 407 1262 108 3,2 1046 0,3 1,3 0,8 42 3,0 8
Aceite de girasol 21 186 21,0 Maz amarillo grano
Azcar 40 154 39,7 1 entero crudo 25 79 2,1 0,8 17,2 2 70 0,5 71 0 52,5 148 0,1 0,4 5
Total 1002 28,9 49,3 110,9 1014 819 1,5 422 1758 143 3,4 1980 0,4 1,4 1,7 69 3,1 20 Aceite de girasol 25 221 25,0
Aporte calrico 115,4 443,6 443,5 Azcar 45 173 44,7 1
% VCT 11,5 44,3 44,2 Total 1001 29,5 53,2 100,9 990 842 1,4 407 1334 108 55,7 1193 0,4 1,4 1,3 46 3,0 9
Aporte calrico 117,9 479,1 403,7
% VCT 11,8 47,9 40,3
Leche entera en polvo 110 530 28,6 28,6 39,6 1034 820 0,9 408 1463 94 3,7 1320 0,3 1,6 0,7 41 3,6 10
Pltano cocido 100 116 0,8 0,2 31,2 2 28 0,6 5 465 32 0,1 909 0,1 0,1 0,8 26 11
Leche entera en polvo 110 530 28,6 28,6 39,6 1034 820 0,9 408 1463 94 3,7 1320 0,3 1,6 0,7 41 3,6 10
Aceite de girasol 20 177 20,0
Maz amarillo grano
Azcar 40 154 39,7 1
entero crudo 20 63 1,7 0,6 13,8 2 56 0,4 57 42,0 118 0,1 0,3 4
Total 999 29,4 48,8 110,5 1036 848 1,5 414 1929 126 3,8 2229 0,3 1,6 1,5 67 3,6 21
Aceite de girasol 25 221 25,0 0,0
Aporte calrico 117,6 439,6 442,1
Azcar 45 173 44,7 1
% VCT 11,8 44,0 44,2
Total 1002 30,3 54,3 98,1 1036 876 1,3 409 1521 94 45,7 1438 0,4 1,6 1,0 45 3,6 10
Aporte calrico 121,0 488,6 392,3
% VCT 12,1 48,8 39,2

Frmula F100 con leche entera en polvo y lquida y pan blanco

Frmula F100 con leche entera en polvo y lquida y arroz blanco cocido sin sal

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

FSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
KILOCAL

VITAMINA B12 (MCGR)

CARBOHIDRATOS (GR)

AC ASCRBICO (MGR)
RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

GRASA Total (GR)

MAGNESIO (MGR)
F100

FSFORO (MGR)

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
KILOCAL
F100

Leche entera en polvo 105 506 27,3 27,3 37,8 987 782 0,8 390 1397 89 3,5 1260 0,3 1,5 0,6 39 3,4 9
Pan blanco de harina de
trigo 30 101 2,7 1,0 19,8 9 36 0,7 152 26 0,2 0,4 12
Aceite de girasol 25 221 25,0 Leche entera en polvo 110 530 28,6 28,6 39,6 1034 820 0,9 408 1463 94 3,7 1320 0,3 1,6 0,7 41 3,6 10
Azcar 43 165 42,7 1 Arroz blanco cocido sin sal 70 91 1,7 0,1 20,0 2 26 0,1 20 9 0,3 0,3 1
Total 1002 30,0 53,4 100,3 996 818 1,6 542 1423 89 3,7 1260 0,3 1,5 1,0 51 3,4 9 Aceite de girasol 25 221 25,0
Aporte calrico 120,0 480,3 401,3 Azcar 40 154 39,7 1
% VCT 12,0 48,0 40,1 Total 1003 30,3 53,8 99,3 1036 845 1,1 409 1484 103 4,0 1320 0,3 1,6 0,9 42 3,6 10
Aporte calrico 121,1 484,0 397,4
Leche entera lquida % VCT 12,1 48,3 39,6
pasteurizada 820 500 27,1 27,1 38,5 976 763 0,8 402 1246 107 3,1 1033 0,3 1,3 0,8 41 3,0 8
Pan blanco de harina de Leche entera lquida
trigo 36 121 3,2 1,2 23,8 11 43 0,9 183 31 0,2 0,5 14 pasteurizada 830 506 27,4 27,4 39,0 988 772 0,8 407 1262 108 3,2 1046 0,3 1,3 0,8 42 3,0 8
Aceite de girasol 24 212 24,0 Arroz blanco cocido sin sal 85 111 2,0 0,2 24,3 3 31 0,2 25 11 0,3 0,3 2
Azcar 40 154 39,7 1 Aceite de girasol 25 221 25,0
Total 1000 30,3 52,3 102,1 987 806 1,7 585 1278 107 3,4 1033 0,4 1,3 1,3 55 3,0 8 Azcar 40 154 39,7 1
Aporte calrico 121,2 470,9 408,2 Total 1003 29,4 52,6 103,0 990 803 1,0 407 1287 119 3,5 1046 0,3 1,3 1,2 43 3,0 8
% VCT 12,1 47,1 40,8 Aporte calrico 117,7 473,4 412,2
% VCT 11,7 47,2 41,1

2-134 2-135
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Frmula F100 con leche entera en polvo y lquida y avena Anexo 11. Preparacin de las frmulas lcteas

Para la preparacin de las frmulas se debe tener en cuenta que al seleccionar los

AC ASCRBICO (MGR)
VITAMINA B12 (MCGR)
CARBOHIDRATOS (GR)

RIBOFLAVINA (MGR)

AC FLICO (MCGR)
CANTIDAD gr ml

MAGNESIO (MGR)
GRASA Total (GR)

FSFORO (MGR)
cereales en crudo su peso puede triplicarse con la coccin, es as como 33 gramos de maz,

POTASIO (MGR)
PROTENA (GR)

VITAMINA A (UI)

TIAMINA (MGR)

NIACINA (MGR)
HIERRO (MGR)
CALCIO (MGR)

SODIO (MGR)

ZINC (MGR)
KILOCAL
F100
luego de cocinarse quedaran en 100 gramos aproximadamente.

Cocine el pltano verde o el maz o el arroz, hasta que quede blando; si utiliza el pan
asegrese de que est fresco y sin hongos. Se licua el pltano o el cereal seleccionado con
Leche entera en polvo 105 506 27,3 27,3 37,8 987 782 0,8 390 1397 89 3,5 1260 0,3 1,5 0,6 39 3,4 9
Arroz blanco cocido sin sal 32 107 2,1 1,08 22 28 38 0,96 4,5 0,04 0,02 0,4 parte de la leche lquida (con cierta cantidad de agua si se usa leche en polvo) y los otros
Aceite de girasol 25 221 25
Azcar 43 165 42,7 1
ingredientes en las cantidades seleccionadas para cada frmula, se cocina esta mezcla a
Total 205 999 29,4 53,38 102,5 1015 820 1,76 394,5 1398 89 3,5 1260 0,34 1,52 1 39 3,4 9 fuego medio durante cinco minutos. Luego, se deja enfriar y se aade la mezcla de
Aporte calrico 117 479 410
% VCT 11,6 47,6 40,7 minerales y vitaminas y se hace una nueva mezcla. Al final se ajusta hasta 1000ml. (1 litro)
Leche entera lquida
con agua. NO ES NECESARIO VOLVER A COCINAR.
pasteurizada 820 500 27,1 27,1 38,5 976 763 0,8 402 1246 107 3,1 1033 0,3 1,3 0,8 41 3 8
Arroz blanco cocido sin sal 40 2,6 1,3 27,5 35 47,5 1,2 5,6 0,05 0,025 0,5
Aceite de girasol 24 212 24 La cantidad de los diferentes ingredientes (en gramos o mililitros) por litro de cada
Azcar 40 154 39,7 1
Total 924 866 29,7 52,4 105,7 1011 810,5 2 407,6 1247 107 3,1 1033 0,35 1,325 1,3 41 3 8 frmula lctea F75 y F100 se especifican en el anexo 13, aclarando que es criterio del (la)
Aporte calrico
% VCT
118 471
11,6 46,5
422
41,7
profesional del rea de nutricin, seleccionar el tipo de productos o marcas para la
adicin de la solucin de minerales y oligoelementos, de acuerdo con las orientaciones
dadas en el anexo 12 sobre las necesidades energticas y de nutrientes.

Se deben tener presentes las normas higinicas sanitarias en los momentos de

manipulacin, preparacin y distribucin de las frmulas. Es importante la calidad del
agua a utilizar.

2-136 2-137
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 12. Preparacin del kumis Anexo 13. Procedimiento para la toma de muestras de alimentos de referencia
para su estudio microbiolgico
Valor Nutricional por cada 100cc. de kumis:
a. Toma de muestras de referencia: Se toman muestras de todas las preparaciones que
Kcal: 79.5 Protenas: 3.9g. Grasas: 3.0g. Carbohidratos: 9.2g. estn listas para el consumo, en la lnea de servicio y refrigeradores. Tomar muestras 15
Hierro: 0.1mg. Zinc: 0.4mg. Vitamina A: 28ER Vitamina C: 1.0mg. minutos antes de iniciar el servicio hasta 30 minutos despus de ser iniciado.

Ingredientes Cantidad (gr cc) Procedimiento

Leche fluida 1 litro Lavar la bolsa de leche antes de abrirla. Lavar las manos y proteger con guantes.
Poner a tibiar dicha bolsa de leche sin
abrirla en bao Mara hasta que alcance
la temperatura ambiente.
Leche en polvo entera o 15gr. (2 cucharadas En un recipiente de plstico,
Desinfectar envases a usar. Utilizar envases
descremada soperas) adecuadamente lavado y desinfectado,
agregar la leche y separar una taza para desechables o bolsas plsticas.
diluir la leche en polvo en ella; luego de
diluirla, agregarla al resto de la leche.
Adicionar el kumis comercial y revolver.
Kumis comercial (cultivo)* 50cc. (1/4 de vaso) Tapar el recipiente de plstico casi en su
totalidad y dejar fermentando a Tomar 100 gr. o 100 ml. de cada ingrediente con
temperatura ambiente de 18 a 24 horas. un utensilio limpio y desinfectado para cada
Luego de la fermentacin adicionar el
Azcar azcar, revolviendo suficientemente;
preparacin. Tomar temperatura.
30g. (3 cucharadas colocar en el refrigerador por 1 hora y,
soperas) luego de esto, queda listo para su
consumo. Mantener el kumis siempre
refrigerado. NO LICUAR PARA EVITAR LA
Cerrar hermticamente y rotular: nombre de la
INACTIVACION DE LOS BACILOS. preparacin, fecha, hora, temperatura,
persona responsable.
* Este es el cultivo de kumis natural comercial, puede utilizarse cualquier marca, lo importante es
que tenga al menos 1 semana de vida til antes de su fecha de vencimiento.

Llenar planilla de registro de muestras de

referencia.

Congelar las muestras inmediatamente por 72

horas.

b. Eliminacin de muestras de referencia:

Verificar en el registro de muestras de Eliminar muestras que hayan

referencia las correspondientes a eliminar. completado 72 horas en congelacin.

Completar el registro en el rea asignada

para la eliminacin de muestras.

2-138 2-139
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 14. Visita familiar e instrumento para la caracterizacin de las familias y 4. Gnero del nio(a): 1. Masculino ___ 2. Femenino ___
cuidadores de los nios y nias que ingresan a los centros de recuperacin nutricional
5. Nombre del Municipio de residencia del nio(a): ________________________
Recuerde leer previamente el Instructivo del presente instrumento, con el fin de no
6. Nombre del Municipio donde fue atendido el nio(a): _______________________
cometer errores en su diligenciamiento.
7. Ubicacin de la vivienda del nio(a): 1. rea urbana ___ 2. rea rural ___
OBJETIVO: Caracterizar a las familias y cuidadores de los nios y nias que son
atendidos en los Centros de Recuperacin Nutricional, con el fin de determinar el
8. Nombre del barrio o vereda de residencia del nio(a):________________________
papel que juegan los factores sociales en la desnutricin infantil.
Datos del cuidador del nio(a)
Este instrumento se diligenciar durante la primera visita familiar, para su
diligenciamiento se debe sealar con una equis (X) la respuesta correcta y escribir con
9. Nombres y Apellidos del cuidador: _______________________________________
letra legible los datos cualitativos y cuantitativos que se piden.
10. Parentesco del principal cuidador con el nio(a):
Luego del diligenciamiento de este documento enviar una copia a la Gerencia de
MANA con la facturacin y dejar el original para ser utilizado como apoyo en la
1. Madre___ 2. Padre___ 3. Abuela___ 4. Abuelo ____
intervencin clnica por los profesionales del Centro de Recuperacin Nutricional.
5. Hermana___ 6. Hermano___ 7. Ta___ 8. To ____
9. Madrastra___ 10. Padrastro ___ 11. Otros___ 12. Padre y
Nmero de la ficha: _____
madre___
(Este cdigo debe ser colocado por el personal de sistemas de informacin)
11. Edad del cuidador: ____ aos
Fecha de la visita y el diligenciamiento del instrumento (dd/mm/aaaa): ___________
12. Estado civil actual del cuidador:
I. DATOS SOCIODEMOGRFICOS

Datos del nio o nia 1. Soltero(a) ___ 2. Casado(a) ____ 3. Viudo (a) ____
4. Divorciado(a) ___ 5. Unin libre ____ 6. Separado(a) ____
1. Nombres y Apellidos del nio(a):
1. Primer Nombre del nio(a): _______________________________ 13. Nivel de Escolaridad del cuidador:
2. Segundo Nombre del nio(a): _______________________________
0. Ningn tipo de estudios___ 3. Secundaria incompleta____ 6.Superior___
3. Primer Apellido del nio(a): _______________________________
1. Primaria incompleta___ 4. Secundaria completa____
4. Segundo Apellido del nio(a): _______________________________
2. Primaria completa ___ 5. Tcnica ____
2. Identificacin del nio(a):
II DATOS ECONMICOS
a. Tipo de Identificacin: Seleccione de la lista el tipo de identificacin que
corresponde al nio o nia, donde: Datos del proveedor econmico de la familia:
1. Registro Civil o NUIP: ____ 2. Tarjeta de Identidad: ____
3. Menor Sin Identificar: ____ 14. Parentesco de principal proveedor econmico con el nio(a):

b. Nmero de documento del nio(a): _______________________________ 1. Madre___ 2. Padre____ 3. Abuela___ 4. Abuelo____

5. Hermana___ 6. Hermano____ 7. Ta___ 8. To___
3. Fecha de nacimiento del nio(a): 9. Madrastra___ 10. Padrastro____ 11. Otros ___ 12. Padre y madre___
1. Da de nacimiento del nio(a):___ 2. Mes de nacimiento del nio(a): ___
3. Ao de nacimiento del nio(a): ____ 15. Edad del principal proveedor econmico del nio(a): ___ Aos

2-140 2-141
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
16. Actividad laboral del principal proveedor econmico: 23. Nmero de personas que conviven con el nio(a) en el hogar: ___

1. Trabajador(a) independiente____ 2. Empleado____ Es necesario para el diligenciamiento de las siguientes preguntas, formular bien la
3. Jornalero(a) o pen____ 4. Empleado(a) domstico____ pregunta y seleccionar la respuesta que ms se acerque a lo manifestado por el cuidador,
5. Patrn(a) o empleador ____ 6. Desempleado____ para no inducir las respuestas.
7. Pensionado____
24. Como demuestra el afecto principalmente el cuidador al nio(a): (Mltiple seleccin)
17. Ha estado desempleado en los ltimos 6 meses?: 1. Si ___ 2. No ___
0. Ninguno_____
18. Nivel de Ingresos de la familia por mes: 1. Material (juguetes, ropa, entre otros) ___
2. Fsica ( Besos, abrazos, caricias ) ___
a. Menos o igual a $90.000 _____ b. Entre $90.001 y $180.000 _____ 3. Verbal (palabras afectivas) ___
c. Entre $ 181.001 y 300.000 _____d. Entre $301.000 y $500.000 4. Acompaamiento emocional (Acciones realizadas por el cuidador a partir de
_____ sentimientos y emociones como angustia, preocupacin, felicidad entre otros, por
e. Entre $501.000 y $1.000.000 _____f. Ms de $1.000.000 situaciones vividas por el nio(a) ___
_____ 5. Material y fsico___
6. Material y verbal___
19. Principal proyecto productivo: 7. Fsico y verbal___
8. Verbal y acompaamiento___
a. Ninguno 98. No aplica
b. Sembrados Cul: ____________ 25. Parentesco de la persona principal que ejerce la autoridad en la familia:
c. Cra de animales Cules: ____________
d. Microempresa Cul: ____________ 1. Madre___ 2. Padre ____ 3. Abuela ___ 4. Abuelo____
e. Ventas Cul: ____________ 5. Hermana___ 6. Hermano____ 7. Ta___ 8. To____
f. Subsidios Cul: ____________ 9. Madrastra___ 10. Padrastro____ 11. Otros___
6. Sembrados y cra de animales Cul: ____________
7. Sembrados y ventas Cul: ____________ 26. Cmo se ejerce principalmente la autoridad con el nio(a):

III. DATOS FAMILIARES 1. Prohibiciones___ 2. Encierro____ 3. Dilogo___

4. Chantajes___ 5. Compromisos____ 6. Dejndole de hablar____
20. El embarazo del nio(a) fue planeado? 1. Si _____ 2. No ______ 7. Castigos fsicos___ 8. Regaos____ 9. Insultos____
10. Varios___ 11. Otros____
21. Hasta que mes se le dio exclusivamente lactancia materna al nio(a):
27. Han habido antecedentes de violencia entre los miembros de la familia actual del
0. nunca___ 1. Un mes ___ 2. Dos meses _____ 3.Tres meses _____ nio(a)?
4. Cuatro meses 5. Cinco meses __ 6. Seis meses _____ 7. Siete meses ____ 8.
Ocho meses ___ 9. Nueve meses___ 10. Diez meses ___ 11. Once meses 1. Si ___ 2. Ninguno___
___ 12. Doce meses ___
Cul: ____________________________________________________________________
22. Tipologa familiar:
En caso de ser negativa la anterior respuesta pase a la pregunta nmero 29
1. Familia Extensa ____
2. Familia Monoparental ____ 28. Las situaciones de violencia presentadas han sido denunciadas por la familia a una
3. Familia Nuclear ____ institucin legal:
4. Familia Reconstituida ____
5. Familia Ampliada ____ 1. Si__ 2. No__ 98. No aplica___

2-142 2-143
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
IV. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA 4. Tierra, Arena ___

29. Tenencia de la vivienda: 33. Con cules servicios pblicos cuenta la familia? (respuesta mltiple, seale con una
equis (X) todos los servicios pblicos con que cuente la familia).
1. Arrendada____ 2. Propia____
3. Vivienda de otro sin pagar arriendo____ 4. Albergue o refugio ____ 1. Si 2. No 1. S i
5. Calle____ 2. No
a. Energa elctrica ___ ___ b . A c u e d u c t o
Si la anterior respuesta es la (d) identifique las preguntas posteriores como si la ___ ___
institucin fuese la vivienda de la familia. Si la respuesta es (e) pase a la pregunta c. Gas natural ___ ___ d. Telfono fijo ___ ___
nmero 35. e. Recoleccin de basuras ___ ___

30. Infraestructura interna de la casa: 34. Manejo de Excretas:

1. Si 2. No Si
No 1. Alcantarillado ______
a. Servicio sanitario ___ ___ 3. Compartido ___ 2. Pozo sptico ______
___ 3. Campo abierto ______
b. Cocina ( Ver instructivo) ___ ___
c. Cocina y cuarto en el mismo espacio ___ ___ 35. Hbitos Higinicos y Sanitarios:
d. Nmero de habitaciones: ___
a. Presencia de insectos 1. Si ___ 2. No ___
31. Cul es el nmero mayor de personas que duermen en una misma habitacin ___ b. Presencia de roedores 1. Si ___ 2. No ___
c. Animales domsticos 1. Si ___ 2. No ___ Cuales:______________
32. Materiales predominantes de la vivienda: d. Tenencia de qumicos 1. Si ___ 2. No ___ Cuales:______________
e. Otros riesgos higinicos 1. Si ___ 2. No ___ Cuales:______________
Si se identifican varios materiales en el techo, la pared y el piso, seale slo el ms
predominante. 36. Disposicin de Basuras cuando no hay servicio de recoleccin:

Techo: 1. Quemada _____

2. Enterrada _____
1. Cartn, latas, sacos, plstico, etc.) ___ 2. Paja o palma ___ 3. Tirada _____
3. Teja de barro ___ 4. Teja de zinc ___ 4. Reciclada _____
5. Teja de eternit ___ 6. Plancha ___
37. Tratamiento del agua para beber:
Pared:
0. Ninguno, la usan como la obtienen ___
1. Hervida ___
1. Sin paredes ____ 2. Bloque, ladrillo ____
2. Cloro ___
3. Tapia pisada ____ 4. Bahareque ____
3. Filtros artificiales ___
5. Madera burda, tabla y tabln ____ 6. Guadua, caa, esterilla ____
4. Agua embotellada o en bolsa ___
7. Zinc, tela, cartn, latas, desechos, plstico, lona ____
Piso: V. NIVEL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA

1. Baldosa, vinilo, tableta, ladrillo, madera pulida ___

38. Nivel de Seguridad Alimentaria de la familia
2. Madera burda, tabla, tabln ___
3. Cemento, gravilla ___
Para responder esta pregunta, se debe haber diligenciado previamente la Escala de

2-144 2-145
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percepcin de la Seguridad alimentaria en la familia, tambin llamada, Escala de Nombre del profesional quien realiza la visita: __________________________
hambre y con base en el resultado se da la respuesta a este tem. Se anexa con el
instructivo el formato de la escala de hambre. Fecha de cumplimiento de los compromisos:

1. Seguro ______ 2. levemente inseguro ______ 1. Da del compromiso: ____ 2. Mes del compromiso:____ 3. Ao del compromiso:
3.Moderadamente inseguro ______ 4. Severamente inseguro ______ ___
39. Hbitos, costumbres y prcticas frente a la compra de alimentos:
Firma del profesional: _____________________________________________
1. Donaciones _____ 2. Compra diaria Firma del padre, madre o cuidador: ___________________________________
(pancomer)_____
3. Compra semanal _____ 4. Compra mensual
_____
5. Produccin para el consumo _____

40. Hbitos para la preparacin y consumo de alimentos:

a. Seleccin adecuada (grupo de alimentos y calidad) 1. Si _____ 2. No

______
b. Tcnicas adecuadas de manipulacin de alimentos 1. Si _____ 2. No
______
c. Almacenamiento adecuado de alimentos 1. Si _____ 2. No
______
d. Consumo de alimentos en familia 1. Si _____ 2. No
______

41. Temas de Consejera o Asesora brindada durante la visita:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

42. Remisin a otra institucin:

1. Si _____ 2. No ______ Motivo:________________________________

43. Compromisos realizados entre el visitador y la madre o cuidador para continuar con
el cuidado del nio (a):

NOMBRE DEL FECHA DE CUMPLIMIENTO

COMPROMISO RESPONSABLE
1.

2.

3.

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 15. Acompaamiento familiar en campo: Visita Familiar de seguimiento Anexo 16. Composicin del paquete alimentario de la fase 3 de seguimiento
ambulatorio

INFORME DE FAMILIAR DOMICILIARIA DE SEGUIMIENTO No. ________

Grupos de edad Alimentos Cantidad
Arroz 5 Kg.
Nombre del CRN Nombre de la ESE 6 a 11 meses Leche en polvo * 2 bolsas (400 gr. c/u)
Leguminosas 1 Kg.
Subregin Municipio
Aceite 1 litro
Barrio/Vereda Fecha (dd/mm/aaaa) Arroz 5 Kg.
Nombre del Nio o Nia
De 1 a 2 aos Leche en polvo 3 bolsas (400 gr c/u)
Leguminosas 1 Kg.
Nombre del Familiar cuidador Parentesco Aceite 1 litro
Panela 2 lb.
OBJETIVO DE LA VISITA Arroz 4 Kg.
De 2 a 5 aos Leche en polvo 3 bolsas (400 gr. c/u)
Leguminosas 1 Kg.
Pastas alimenticias 4 paquetes (250 gr.)
SEGUIMIENTO A LOS FACTORES DE RIESGO Aceite 1 litro
Panela 2 lb.
1
2
3 El Nutricionista del equipo local de recuperacin deber seleccionar el multivitamnico
que ms se ajuste a las condiciones del Centro de Recuperacin Nutricional y de sus
SEGUIMIENTO A COMPROMISOS usuarios, para lo cual se podr apoyar de los asesores tcnicos de la estrategia por parte
Fecha Nueva fecha u del Plan MANA.
Compromisos Responsables Si No
(dd/mm/aaaa) observacin

En el grupo de 6 a 11 meses, se deben intercambiar las leguminosas con otro cereal

diferente al arroz, de acuerdo con los criterios de introduccin de alimentos
complementarios segn la edad del nio.
NUEVOS COMPROMISOS

Compromisos Responsables
Fecha
Si No
Nueva fecha u *Para la entrega de leche entera en polvo a menores de un ao, se debe tener en cuenta la
(dd/mm/aaaa) observacin asesora a la madre o cuidador para su preparacin, ya sea como frmula F75 o F100, o
como otro tipo de preparacin que el nio o la nia pueda tolerar.

RECOMENDACIONES
1
2
3

____________________________ _________________________
Firma de quien realiza la visita Firma del cuidador

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 17. Estandarizacin de los lineamientos para la realizacin de estudios de caso conclusiones, recomendaciones).

Los estudios de caso son encuentros interdisciplinarios y de carcter acadmico que se

realizan, con el objetivo de diagnosticar y analizar todos los factores previos y actuales rea Psicosocial
que inciden en la condicin de enfermedad de nios y nios en los CRN.
Historia de deprivacin afectiva
?
Los estudios de caso se deben realizar cada 15 das priorizando los reingresos de nios y Antecedentes familiares (nio deseado o no, maltrato, enfermedades mentales,
?
nios al CRN para indagar por los factores asociados al reingreso; adems se realizaran relaciones afectivas, habilidades sociales de la madre, manejo de autoridad
estudios de los casos de nios(as) en condiciones especiales, entre las que se pueden Composicin familiar (nivel de escolaridad, ocupacin, estado civil, madre
?
incluir: estancias prolongadas, situacin de riesgo social, patologas de difcil adolescente, madre - solterismo)
diagnostico, con discapacidad, entre otros. Desarrollo evolutivo (cognitivo, lenguaje, motor y social, fechas de asistencia a
?
crecimiento y desarrollo, evaluacin y respuesta al plan de estimulacin realizado
Para verificar la realizacin de los estudios de caso se debe realizar un acta que en el CRN)
contemple los siguientes tems de mximo una hoja: Necesidades Bsicas Insatisfechas (Vivienda, acueducto, alimentacin)
?

Datos de identificacin del nio: Nombre completo, fecha de nacimiento, fecha de

? Cuando se realicen estudios de caso de nios(as) que reingresaron al CRN, las copias de las
ingreso al Centro. actas deben enviarse con la facturacin, los dems se verificaran en las visitas de
Integrantes: quienes participan en el estudio de caso.
? asistencia tcnica.
Fecha de elaboracin del estudio.
?
Resumen del anlisis por cada rea.
?
Conducta a seguir segn los hallazgos (conclusiones, recomendaciones,
?
tratamiento).

Aspectos a tener en cuenta para la realizacin del estudio de caso en las diferentes reas:

rea Mdica

Consultas previas a la institucin de salud

?
Identificacin de diagnsticos de desnutricin y asociados: EDA, IRA, neumona
?
anemias, pidermitis, bajo peso al nacer, entre otros
Estado del esquema de vacunacin a la fecha.
?
Diagnstico de ingreso.
?
Resultados paraclnicos.
?
Tratamientos realizados hasta el momento y respuesta a estos.
?
Conducta a seguir segn los hallazgos de este estudio de caso (nuevo tratamiento,
?
conclusiones, recomendaciones).

rea Nutricional

Lactancia materna: exclusiva o no, hasta que edad se suministr, tcnica adecuada o
?
no para el amamantamiento.
Alimentacin complementaria: que alimentos se utilizaron para iniciarla, a que
?
edad.
Manejo nutricional durante la estada previa o actual en el CRN y respuesta a ese
?
manejo (periodos de inapetencia, rechazos que interfieren de manera importante
con el tratamiento nutricional)
Diagnstico de desnutricin actual para los tres indicadores: peso talla, talla
?
edad, peso edad.
Seguimiento a la ganancia de peso.
?
Conducta a seguir segn los hallazgos de este estudio de caso (nuevo tratamiento,
?

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 MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
Anexo 18. Escala Abreviada del Desarrollo EAD-1 A B Anote Edad meses para

Edad

Edad
Anote Edad meses

ITEM
MOTRICIDAD MOTRIZ - FINO cada
GRUESA para cada evaluacin
ADAPTATIVA
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)25 evaluacin

Rango

Rango
ITEM
No. Historia Clnica
1 Levanta la cabeza en prona
1 2 Levanta cabeza y pecho en 1 1 Abre y mira sus manos
a prona a 2 Sostiene objeto en la mano
3 3 Sostiene cabeza al levantarlo de 3 3 Se lleva objeto a la boca
Municipio: __________________________ los brazos
4 4 Control de cabeza sentado 4 4 Agarra objetos
Organismo de Salud: ____________________ a 5 Se voltea de un lado a otro a voluntariamente
6 6 Intenta sentarse solo 6 5 Sostiene un objeto en cada
Nombre del Nio: mano
6 Pasa objeto de una mano a
otra
7 7 Se sostiene sentado con ayuda 7 7
Manipula varios objetos a la
1er. Apellido 2do. Apellido Nombres a 8 Se arrastra en posicin prona a vez
9 9 Se sienta por si solo 9 8 Agarra objeto pequeo con
los dedos
9 Agarra cubo con pulgar e
Sexo: (1) Masculino (2) Femenino ndice
10 10 Gatea bien 10 10 Mete y saca objetos en caja
a 11 Se agarra y sostiene de pie a 11 Agarra tercer objeto sin
12 12 Se para solo 12 soltar otros
Fecha Nacimiento: 12 Busca objetos escondidos
13 13 Da pasitos solo 13 13 Hace torre de tres cubos
Da Mes Ao a 14 Camina solo bien a 14 Pasa hojas de un libro
18 15 Corre 18 15 Anticipa salida del objeto
Direccin:___________________________________________________________ 19 16 Patea la pelota 19 16 Tapa bien la caja
a 17 Lanza la pelota con las manos a 17 Hace garabatos circulares
SNTESIS DE EVALUACIONES 24 18 Salta en los dos pies 24 18 Hace torre de 5 o ms cubos
25 19 Se empina en ambos pies 25 19 Ensarta seis o ms cuentas
FECHA EVALUACIN EDAD RESULTADOS POR REAS
a 20 Se levanta sin usar las manos a 20 Copia lnea horizontal y
36 21 Camina hacia atrs 36 vertical
A B C D 21 Separa objetos grandes y
Da Mes Ao Meses TOTAL
M.G. M.F.A A.L. P.S. pequeos
37 22 Camina en punta de pies 37 22 Figura humana rudimentaria I
a 23 Se para en un solo pie a 23 Corta papel con las tijeras
48 24 Lanza y agarra la pelota 48 24 Copia cuadrado y crculo
49 25 Camina en lnea recta 49 25 Dibuja figura humana II
a 26 Tres o ms pasos en un pie a 26 Agrupa por color y forma
60 27 Hace rebotar y agarra pelota 60 27 Dibuja escalera (imita)
61 28 Salta a pies juntillas cuerda a 61 28 Agrupa por color -forma y
a 25cms a tamao
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1) 72 29 Hace "caballitos" alternando los 72 29 Reconstruye escalera 10
pies. cubos
30 Salta desde 60 cms. de altura 30 Dibuja casa

A B Anote Edad meses para

Edad

Edad

Anote Edad meses

ITEM

MOTRICIDAD MOTRIZ - FINO cada

GRUESA para cada evaluacin
ADAPTATIVA evaluacin
Rango

Rango
ITEM

<1 0 Patea vigorosamente <1 0 Sigue movimiento horizontal

y vertical del objeto.

25
MINISTERIO DE SALUD - UNICEF (1992) Diseo y normalizacin de la Escala Abreviada de Desarrollo.EAD-1
Para la valoracin del nio menor de cinco aos. Editorial Trazo. Santaf de Bogot. ISBN 958-95-389-6-7

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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)
PARAMETROS NORMATIVOS PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO DE NIOS MENORES DE SESENTA (60) MESES

Edad en Motricidad Motricidad - Fina Audicin y Personal TOTAL

Gruesa (A) Adaptativa (B) Lenguaje (C) Social (D)

C Anote Edad meses D Anote Edad meses Meses

Edad

Edad
para cada evaluacin para cada evaluacin
AUDICIN PERSONAL Alerta Medio Medio Alto Alerta Medio Medio Alto Alerta Medio Medio Alto Alerta Medio Medio Alto Alerta Medio Medio Alto
LENGUAJE SOCIAL
Rango

Rango
ITEM

ITEM
alto alto alto alto alto

1-3 0-1 2-3 4-5 6- 0-1 2-3 4-5 6- 0-1 2-3 4-5 6- 0-1 2-3 4-5 6- 0-6 7-13 14-22 23 -
<1 0 Se sobresalta con ruido <1 0 Sigue movimiento del rostro
1 1 Busca sonido con la mirada 1 1 Reconoce a la madre 4-6 0-4 5-6 7-9 10- 0-4 5-6 7-9 10- 0-4 5-6 7-9 10- 0-4 5-6 7-9 10- 0-19 20-27 28-34 35 -

a 2 Dos sonidos guturales a 2 Sonre al acariciarlo

diferentes 7-9 0-7 8-10 11-13 14- 0-7 8-10 11-12 13- 0-7 8-10 11-12 13- 0-7 8-10 11-12 13- 0-31 32-39 40-48 49-
3 3 3 Se voltea cuando se le habla
3 Balbucea con las personas
10-12 0-11 12-13 14-16 17- 0-9 10-12 13-14 15- 0-9 10-12 13-14 15- 0-9 10-12 13-14 15- 0-42 43-49 50-56 57-
4 4 4 o ms sonidos diferentes 4 4 Coge mano del examinador
a 5 Re a "carcajadas" a 5 Acepta y coge juguete
13-18 0-13 14-16 17-19 20- 0-12 13-15 16-18 19 - 0-12 13-14 15-17 18 - 0-12 13-14 15-17 18 - 0-51 52-60 61-69 70-
6 6 Reacciona cuando se le llama 6 6 Pone atencin a la
conversacin 19-24 0-16 17-19 20-23 24 - 0-14 15-18 19-20 21 - 0-13 14-17 18-20 21 - 0-14 15-17 18-22 23 - 0-61 62-71 72-83
7 7 Pronuncia tres o ms slabas 7 7 Ayuda a sostener taza para 84-
a 8 Hace sonar la campanilla a beber
25-36 0-19 20-23 24-27 28 - 0-18 19-21 22-24 25- 0-17 18-21 22-24 25- 0-18 19-22 23-27 28 - 0-74 75-86 87-100 101-
9 9 Una palabra clara 9 8 Reacciona a imagen en el
espejo
101-
9 Imita aplausos
37-48 0-22 23-26 27-29 30 - 0-21 22-24 25-28 29 - 0-21 22-25 26-29 30 - 0-22 23-26 27-29 30 - 0-89 90-100 115-
10 10 Niega con la cabeza 10 10 Entrega juguete al 114

a 11 Llama a la madre o a examinador

102-
12 acompaante 12 11 Pide un juguete u objeto 49-60 0-26 27-29 30- 0-23 24-28 29- 0-24 25-28 29- 0-25 26-28 29- 0-101 114-
12 Entiende orden sencilla 12 Bebe en taza solo 113
13 13 Reconoce tres objetos 13 13 Seala una prenda de vestir
a 14 Combina dos palabras a 14 Seala dos partes del cuerpo
18 15 Reconoce seis objetos 18 15 Avisa higiene personal
NOTA: Si el puntaje obtenido por el nio se encuentra en la franja de ALERTA, no dude en
19 16 Nombra cinco objetos 19 16 Seala 5 partes del cuerpo remitirlo para una valoracin ms completa.
a 17 Usa frases de tres palabras a 17 Trata de contar experiencias
24 18 Ms de 20 palabras claras 24 18 Control diurno de orina
25 19 Dice su nombre completo 25 19 Diferencia nio-nia
a 20 Conoce: alto -bajo, grande - a 20 Dice nombre pap y mam
36 pequeo 36 21 Se baa solo manos y cara OBSERVAC IONES:
21 Usa oraciones completas
37 22 Define por uso cinco objetos 37 22 Puede desvestirse solo
a 23 Repite tres dgitos a 23 Comparte juego con otros
48 24 Describe bien el dibujo 48 nios
24 Tiene amigo especial
49 25 Cuenta dedos de las manos 49 25 Puede vestirse y desvestirse
a 26 Distingue: adelante-atrs, a solo
arriba-abajo 26 Sabe cuntos aos tiene
60 27 Nombra 4 - 5 colores 60 27 Organiza juegos
61 28 Expresa opiniones 61 28 Hace "mandados"
a 29 Conoce izquierda y derecha a 29 Conoce nombre vereda-
72 30 Conoce das de la semana 72 barrio o pueblo de residencia
30 Comenta vida familiar

2-154 2-155
MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA APLICACIN DE LA ESCALA
Es importante mencionar antes de desarrollar cada una de las implicaciones de la ESCALA,
que toda evaluacin y especialmente una evaluacin del desarrollo infantil, no es
simplemente un proceso tcnico de obtencin y registro de informacin. LA ESCALA
ABREVIADA DE DESARROLLO debe ser concebida como una gua o herramienta, mas no
como determinante para el diagnostico. El proceso de evaluacin est mediado
necesariamente por una relacin social que incluye al nio, al examinador y a la madre u
otra persona acompaante; la calidad de la interaccin que se establece entre todas
estas personas afecta indiscutiblemente la fiabilidad y validez de los datos obtenidos.
Una evaluacin del desarrollo no solo pretende identificar los dficit del nio, su
propsito es lograr establecer el mximo nivel de ejecucin en cada una de las reas
evaluadas. Por lo tanto, es necesario proporcionar las mejores condiciones posibles para
desarrollar una relacin clida y afectuosa y favorecer su desempeo durante el examen.
INSTRUCCIONES A LA MADRE O CUIDADOR
Cada nio dentro de su proceso de socializacin desarrolla vnculos afectivos muy
marcados con algunos integrantes de la familia (base segura), que generalmente es la
madre, el padre o alguien de la familia que permanece mucho tiempo con l y le
proporciona tranquilidad, afecto y es un posible modelo a seguir para ese nio. Es
importante indagar quien es la persona con la que el nio se siente ms tranquilo para que
asista con l ante el examen, ya que hay que tener en cuenta que el examinador es una
persona extraa y puede generar incomodidades en el nio, afectando el resultado, por lo
anterior debe permitirse que esta persona est presente, pero indicndole su papel para
evitar que interfiera en el proceso de la evaluacin.
Basta con decirle que se van a observar algunos comportamientos del nio para
establecer su estado de salud y desarrollo, que puede apoyarlo cuando se le solicite pero
en ningn momento, indicarle cmo hacer las cosas. Es importante que sta persona
sepa que el nio no necesariamente debe hacer correctamente todo y que los nios se
comportan de maneras diferentes, esto le dar tranquilidad y facilitar su cooperacin.
CONDICIONES DEL AMBIENTE.
Los ambientes que se crean en los espacios de trabajo influyen en los efectos que se
obtienen, por lo tanto para que los resultados que se consigan sea lo mas cercano a la
realidad el sitio donde se realiza la evaluacin debe ser lo ms silencioso y aislado
posible, evitando las interrupciones e interferencias que distraen al nio y obstaculizan
su desempeo. En el caso del examen de nios menores de un ao, lo ideal es trabajar
sobre una mesa abullonada; con los nios entre 12 y 24 meses es preferible una
colchoneta o tapete en el piso, para los nios mayores deber disponerse de una mesa y
sillas apropiadas en las cuales puedan ubicarse cmodamente la madre, el nio y el
examinador. Pero lo ms importante es que todos se sientan cmodos
independientemente de que se disponga de todos los elementos anotados.
CONDICIONES DEL NIO.
Antes de iniciar el examen debe esperarse unos minutos para que el nio se adapte a la
situacin, se calme si est llorando y acepte la presencia y contacto fsico del
examinador. El nio debe sentirse en situacin de juego; en tal situacin el acompaante
2-156
del nio puede ser determinante para que el nio se familiarice y se sienta cmodo con el
examinador.
Si coincide la evaluacin del desarrollo con el examen fsico, es recomendable hacer
primero la evaluacin del desarrollo, ya que la exploracin fsica puede atemorizar al
nio y afectar negativamente su rendimiento.
En ningn caso deber hacerse la evaluacin del desarrollo si el nio se encuentra
enfermo, o si su estado emocional es de miedo y rechazo extremos y no se logra
tranquilizar. En estos casos es preferible postergarla sugerir una nueva cita para 8 15
das despus.
TIEMPO DE EVALUACIN.
La prueba no tiene tiempo lmite, no conviene presionar al nio para trabajar
rpidamente. En general, el diligenciamiento total de la escala toma aproximadamente
15 20 minutos como mximo, cuando se ha logrado alguna experiencia en su manejo.
ORDEN DE APLICACIN DE LA ESCALA
Aunque para facilitar el registro es recomendable completar la informacin rea por
rea, iniciando por la de Motricidad, esto no es un requisito indispensable. El orden de
aplicacin debe ser flexible, ajustndose a las condiciones de cada nio, incluso
muchos numerales pueden calificarse cuando se presentan espontneamente sin
necesidad de provocarlos.
PUNTO DE INICIACIN Y PUNTO DE CORTE.
El punto de iniciacin se refiere al numeral a partir del cual debe empezarse la
evaluacin. El punto de corte indica el ltimo numeral que debe ser registrado. La
evaluacin debe comenzarse en cada una de las reas, en el primer numeral
correspondiente al rango de edad en el cual se ubica la edad del nio y todos los
numerales de ese rango de edad deben ser observados y registrados, se contina con los
numerales del siguiente rango de edad hasta tanto el nio falle en por lo menos tres
numerales consecutivos, en este punto se suspende.
Si el nio falla en el primer numeral evaluado, debern observarse los numerales
anteriores en su orden inverso, hasta tanto el nio apruebe por lo menos tres numerales
consecutivos.
Los criterios anteriores de iniciacin y suspensin deben aplicarse para todas y cada una
de las reas de la Escala. El cumplimiento de este registro es de fundamental importancia
para poder analizar el desempeo del nio en comparacin con su grupo de referencia.
CALIFICACIN Y REGISTRO DE LOS DATOS.
La calificacin de la prueba es sumamente sencilla, se trata fundamentalmente de
registrar para cada uno de los numerales si el repertorio en cuestin ha sido observado o
no. Para evitar confusin en el momento de registrar la informacin y facilitar los anlisis
posteriores, se recomienda usar el siguiente sistema de cdigos.
Si el repertorio en cuestin ha sido efectivamente observado, o la madre reporta
?
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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
su ocurrencia en los numerales que pueden ser calificados con sta informacin,
codifique 1 en el espacio en blanco correspondiente, exactamente frente al
numeral evaluado.
Si el repertorio no se observa, o la madre reporta que el nio no presenta la
? Personal social.
conducta correspondiente codifique 0.
Este procedimiento deber seguirse para todos y cada uno de los numerales, ningn
numeral de los evaluados podr quedar en blanco, ya que esto impedir el adecuado
seguimiento del nio con relacin a las evaluaciones posteriores. Recuerde que el cdigo
correspondiente a la calificacin debe registrarse en el espacio en blanco frente al
numeral en cuestin, asegrese que corresponda a la lnea de la consulta que est
realizando (ver formulario de registro anexo).
Para obtener la calificacin global para cada rea, contabilice el nmero de numerales
aprobados (calificados con 1), sume el nmero de numerales anteriores al primer numeral
aprobado y obtenga as el puntaje para cada rea. (Motricidad Gruesa, Motriz fino-
adaptativa, Audicin y lenguaje, Personal social). Coloque este dato en las casillas
correspondientes de la primera hoja del formulario. (Ver anexo). No contabilice el
numeral 0, es un numeral de base para los nios menores de un mes.
Para obtener el puntaje total en la Escala, simplemente sume todos los puntajes
parciales obtenidos en cada una de las reas. Igualmente coloque este dato en las casillas
correspondientes.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
A continuacin se presentan los criterios bsicos que deben ser tenidos en cuenta para
emitir algn juicio sobre el nivel de desarrollo actual del nio con relacin a su propio
grupo de referencia.
Es muy importante tener en cuenta que los solos datos de la Escala no deben ser el
?
nico criterio para efectuar el diagnstico. Toda la informacin disponible a travs
de la historia clnica: antecedentes de riesgo, estado nutricional, condiciones de
salud, etc. y la informacin adicional obtenida en la entrevista a la madre cuando se
considere necesario, deben entrar en juego. EI diagnstico no es el resultado de la
simple aplicacin de un instrumento, es un juicio del evaluador que se establece a
partir del anlisis exhaustivo de toda la informacin disponible.
En trminos generales, se espera que el nio apruebe la mayora de los numerales
?
ubicados en su rango de edad. Si se observan casos en los cuales el nio falla en la
mayora de estos numrales, e incluso en otros de un rango de edad inferior; es
posible sospechar que estos nios estn evolucionando ms lentamente de lo que se
espera de acuerdo con su edad, recomendndose un seguimiento especial en estos
casos, mxime cuando se observen otros indicadores de riesgo en la historia clnica.
Es necesario establecer si el nio falla en la mayora de los numerales de una sola
?
rea, o si por el contrario, esto sucede en todas. Lo anterior permitir precisar si se
trata de un problema especfico o de una tendencia a un retardo generalizado.
Por el contrario, si el nio aprueba la mayora de los numerales de su rango de edad
?
y algunos del siguiente, esto es un buen indicador de que su desarrollo progresa
adecuadamente.
Para establecer cmo se ubica el nio con relacin a su grupo normativo de
?
2-158
referencia deben utilizarse las tablas de normas que aparecen en el anexo.
Obsrvese que existe una tabla para cada uno de los grupos de edad y una columna
para cada rea: Motricidad gruesa. Motriz fino-adaptativa, Audicin y lenguaje y
Ubique primero la tabla correspondiente al rango de edad del nio. Busque el
?
puntaje obtenido por el nio en cualquiera de las columnas de los extremos derecho
o izquierdo; ubique en la columna correspondiente a cada rea el percentil
formativo correspondiente al puntaje obtenido por el nio. En trminos generales,
la puntuacin obtenida por el nio deber corresponder aproximadamente al
percentil 50. Entre ms alto sea el puntaje obtenido por el nio mejor ser su
ubicacin con respecto al percentil normativo y viceversa, entre menor sea el
puntaje corresponder a un percentil ms bajo.
Para facilitar la evaluacin se ha elaborado una tabla resumen, la cual permite
?
hacer una ubicacin rpida del rendimiento del nio con respecto a su grupo
normativo. Esta tabla permite detectar con facilidad a los nios de alto riesgo que se
ubican en la columna de alarma. Para el caso especfico del Programa de Centros de
Recuperacin Nutricional MANA de la Gobernacin de Antioquia, estos nios debern
evaluarse con mayor detenimiento y establecer un trabajo interdisciplinario con el
equipo de la estrategia, para hacer seguimiento a los resultados obtenidos.
En ningn caso es prudente transmitir a la madre informacin rotulativa sobre el
?
estado del nio. Trminos tales como retardado, lento, atrasado, etc. deben ser
abolidos de esta comunicacin. Estas palabras encierran conceptos que en nada
contribuyen a mejorar el ambiente de desarrollo y, por el contrario, pueden generar
actitudes y comportamientos de sobreproteccin o rechazo que afectan
negativamente la interaccin intrafamiliar y limitan las expectativas de los padres y
familiares sobre las posibilidades de recuperacin del nio.
Lo ms prudente es proporcionar la informacin en trminos positivos, indicando algunas
acciones que pueden contribuir al mejoramiento de las condiciones del nio. Por
ejemplo: en lugar de decir "su nio est retardado, va muy mal", podra decirse as:
"Seora, el nio podra estar mejor, es importante que Usted se preocupe un poco ms por
su alimentacin.... que juegue ms tiempo con l... especialmente debera hablarle....
ensearle los nombres de las cosas... No dude en notificarle al mdico o consultar con el
equipo del centro si lo nota enfermo... Con ayuda de todos el nio va a progresar mucho
ms".
Si el rendimiento del nio es demasiado bajo y se ubica en la zona de ALARMA es
indispensable que realice una entrevista detallada para establecer condiciones del
ambiente familiar y comunitario que puedan estar asociadas, as como tambin sus
condiciones generales de salud y nutricin. No dude en remitir al profesional de la
disciplina correspondiente en la fecha ms cercana posible. Es muy probable que este
nio necesite ayuda adicional, la deteccin temprana y oportuna de sus dificultades es de
fundamental importancia para prevenir problemas mayores e iniciar el tratamiento en los
casos que sea necesario. Registre en el S1S-402 de la Historia Clnica en la casilla
correspondiente a la valoracin del desarrollo el resultado de la evaluacin de acuerdo
con la tabla de parmetros normativos as: alerta, medio o alto.
MATERIAL DE APLICACIN
El material bsico para la aplicacin de la Escala es muy sencillo, se ha seleccionado
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MANUAL PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN.
evitando al mximo elementos demasiado sofisticados que no puedan estar al alcance de
los Organismos de Salud o puntos en donde estn operando los Centros de Recuperacin
BIBLIOGRAFIA
Nutricional. No obstante se recomienda dotar a cada centro de los materiales mnimos
requeridos para facilitar la homogeneidad en las condiciones de evaluacin.
(1) Ashworth A, Khanum S, Jackson A, Schofield C. Guidelines for the inpatient
Los materiales bsicos para la administracin de la Escala completa son los siguientes: treatment of severely malnourished children. SEARO Technical Publication N.
24, 1-48. 2003. New Delhi - 110 002, India, World Health Organization.
Formularios para la observacin y registro de la informacin (Ver modelo anexo)
?
Una caja multiusos o un maletn para guardar y transportar el material
?
(2) Franco F, Quintero M, Hernandez J, Arango D, Medina N, Echavarria G, .
Lpices o lapiceros rojo y negro
?
Caracterizacin de los nios atendidos en los Centros de Recuperacin
Una pelota de caucho de tamao mediano aproximadamente de 15 cms. De
?
Nutricional en Antioquia, 2008. Medelln, Colombia: Gobernacin de
dimetro Antioquia; Plan Departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional;
Un espejo mediano
?
Universidad Pontificia Bolivariana.; 2009 Jan 20. Report No.: Informe Final,
Una caja pequea que contiene 10 cubos de madera de aproximadamente 2 cms.
?
Contrato 2008SS164072.
de lado (preferentemente 3 rojos, 3 azules y 4 amarillos)
6 Cuentas redondas (chaquiras) de madera o plstico, aproximadamente de 1,5
?
(3) Fawsi W, Herrera G, Spiegelman D, El Amin A, Nestel P, Kamal M. A prospective
cms. de dimetro, con su correspondiente cordn para ensartarlas study of malnutrition in relation to child mortality in the sudan. Am J Clin
Unas tijeras pequeas de punta roma
?
Nutr 1997;65:1062-9.
Un juego de taza y plato de plstico
?
10 objetos para reconocimiento, a saber: moneda, botn grande, carro, vaca,
?
(4) Ochoa L, Mazo S. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad por y
caballo, mueca, pelota ping-pong, cuchara, llave, pato o gato. asociada a la desnutricin en menores de 5 aos en el Departamento de
Antioquia. Medelln, Colombia: Direccin Seccional de Salud de Antioquia;
Plan MANA; Universidad Pontificia Bolivariana.; 2006.
Estos objetos se utilizan para los numerales de nombrar y reconocer, pueden y deben
cambiarse de acuerdo con el contexto cultural, se trata de objetos comunes en el (5) Blok L. Mdicos sin Fronteras. Gua Clnica y Teraputica para uso del personal
ambiente del nio. sanitario cualificado en programas curativos en hospitales y dispensarios. 4
ed. 2005.
Un cuento o revista que contenga dibujos y/o fotografas llamativas,
?
preferentemente paisajes con animales y objetos conocidos en la regin. (6) Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutricin grave:
Una libreta para hacer anotaciones, u hojas de papel en blanco para los trazados
?
manual para mdicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra,
y dibujos del nio. Suiza: 1999.
Un tubo de cartn o PVC de aproximadamente 25 cms. De largo y 5 cms. de
?
dimetro. (7) Cala J, Rodrguez M. Soluciones empleadas en la terapia de rehidratacin oral:
estado actual. MedUNAB 2003;6(17):80-8.
Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamente dos metros de largo.
?
Una campana pequea con asa, puede usarse tambin un sonajero o maraca
? (8) Cabrales R, Mota F, Gutirrez C. Hidratacin oral con sodio 90 mEq/L en nios
pequea. desnutridos y deshidratados por diarrea. Bol Med Hosp Infant Mex [online]
Una bolsa de tela que contiene un conjunto de figuras geomtricas de madera o
? 2002 Mar;59(3).
plstico a saber: cuadrados, tringulos y crculos. En dos tamaos grandes (8 cms. (9) Pizarro D. En el desnutrido deshidratado es letal rehidratarlo con Sodio 90
de lado) y pequeo (5 cms. de lado) y tres colores: rojo, azul y amarillo. MMOL/L? Bol Med Hosp Infant Mex [online] 2002 Mar;59(3).

(10) De Len G. Factores de riesgo de fracaso de la terapia de hidratacin Oral.

El conjunto anterior puede discriminarse as: Mxico: Academia Mexicana de Pediatra; 1994.

CUADRADOS TRINGULOS CRCULOS (11) OPS/OMS. Atencin a las enfermedades prevalentes de la infancia - AIEPI -.
Cuadros de procedimientos para la atencin del nio o nia de 0 a 5 aos.
3 Pequeos: rojo, azul y 3 Pequeos: rojo, azul y i y
3 Pequeos: rojo, azul Medelln - Colombia: 2005.
amarillo. amarillo. amarillo.
(12) Guzmn J, Velsquez J, Nuez B, Mota H, Senz C, Briones R. Complicaciones
3 grandes: rojo, azul y 3 grandes: rojo, 3 grandes: rojo, de la venoclisis en nios. Bol Med Hosp Infant Mex 1986;43:211-8.
amarillo. azul y amarillo. azul y amarillo.

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