60 CUL

Paula ES SUJavier
C. Luna, DIAGNSTICO?
Sol, Hernn Amartino, Gabriel Casas, Margarita Larralde

Placa y ppulas eritematosas

en rostro
Eritematosus plaque and papules in face

Fernanda Ora,1 Jorge Tiscornia,2 Sabrina Meik3 y Alejandra Abeldao4

Caso clnico
Mujer de 64 aos de edad con antecedentes de HTA que consul-
t por lesiones en rostro asintomticas, de 7 meses de evolucin.
Al momento de la evaluacin presentaba una placa eritematosa,
ligeramente escamosa e infiltrada, de 3x2 cm de dimetro en re-
gin paranasal derecha. Ppulas eritematosas de 3 mm de dime-
tro en rostro, a predominio de regin frontal y mejilla derecha. El
resto del examen clnico no arroj datos positivos.
Estudio histopatolgico: epidermis sin particularidades.
Dermis con granulomas necrotizantes de aspecto desnudo
constituido por clulas epiteloides y clulas gigantes multi-
nucleadas. Ziehl-Neelsen para BAAR negativo.
Exmenes complementarios: Hemograma: (Hto: 35, 6%,
Hb 12 g/dl, GB: 3300 /mm 3), hipercolesterolemia (Col 253
mg/dl), hipertrigliceridemia (TAG 239 mg/dl), LDL 157
mg/dl, FAL 280 UI/l, FAN reactivo 1/640 imagen moteada,
dosaje de enzima convertidora (ECA) 33 microgramos/l (vn:
0-33), resto de hemograma, hepatograma, glucemia, funcin
renal, ionograma, lipidograma, calcemia, fosfatemia, ESD,
AntiDNA, proteinograma, dentro de parmetros normales.
- PPD 2 UT: negativo.
- Radiografas de trax (frente y perfil) y de manos: s/p.
- Informe oftalmolgico: atrofia coriorretinal difusa, OD
pigmento en sector temporal, OI zona de pigmento en
arcada temporal superior.
- Ecografa abdominal: s/p. (Dermatol. Argent., 2012, 18(2):
60-63).

Fecha de recepcin: 06/09/2010 | Fecha de aprobacin: 16/11/2010

1
Mdica concurrente, carrera de mdicos especialistas en Dermatologa
2
Mdico de planta
3
Jefa de residentes
4
Jefa de Unidad de Dermatologa
Unidad de Dermatologa, Hospital General de Agudos Dr. Cosme
Argerich, Pi y Margall 750, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Repblica
Argentina.
Correspondencia: Fernanda Ora. feroria@hotmail.com
 Placa y ppulas eritematosas en rostro 61

Foto 3. A nivel drmico se observan granulomas necrotizantes de

aspecto desnudo constituidos por clulas epiteloides y clulas gigantes
Foto 2. A mayor detalle, las caractersticas de la placa paranasal. multinucleadas.

Foto 4. A mayor detalle, clula multinucleada.

 62 Fernanda Ora, Jorge Tiscornia, Sabrina Meik, Alejandra Abeldao

Diagnstico como las maculoppulas. Histolgicamente se carac-

Sarcoidosis cutnea terizan por un infiltrado granulomatoso profundo y
un curso ms crnico que las maculoppulas.
Comentario En la histologa de las lesiones cutneas especificas
se observan granulomas pequeos, drmicos superfi-
La sarcoidosis es una enfermedad multisistmica de
ciales y profundos, formados por acmulos de clulas
etiologa an no aclarada. Afecta a individuos de ambos
epiteloides, y rodeados de escasos linfocitos. No suele
sexos, y existe un leve predominio en mujeres entre los
haber caseificacin central. Las clulas tipo Langhans
20 y 30 aos de edad. Son raros los casos peditricos.
suelen ser poco abundantes. 5,6
Los individuos de raza negra son ms vulnerables a
En el laboratorio se pueden observar alteraciones en
padecer la enfermedad, que presenta un curso crni-
el hemograma, como anemia en un 5% de los casos,
co y de mal pronstico. Los lugares de clima fro son
leucopenia, hipercalcemia, hipercalciuria, y en un
ms propicios para el desarrollo de esta entidad. 1
60% de los casos se evidencia un aumento de la ECA,
Se trata de una afeccin de distribucin mundial. No
que deriva de las clulas epiteloides de los granulo-
existen en nuestro pas estadsticas oficiales sobre la
mas. Este parmetro de laboratorio es til para el se-
prevalencia o incidencia de la misma. 2
guimiento. 2
Los rganos afectados con mayor frecuencia son: gan-
Un 50% presenta hipergammaglobulinemia y un
glios linfticos (mediastnicos y perifricos), pulmn,
30% aumento de FAN, como en el caso presentado. 7
bazo, piel, hgado, falanges y ojos.
La PPD es anrgica en un 50% de los casos. 2
Si bien la etiologa es desconocida, se proponen dife-
Debe solicitarse radiografa de trax en busca de ade-
rentes causas: agentes infecciosos (micobacterias, vi-
nopatas y TAC de trax en caso de sospecha radio-
rus, retrovirus), factores ambientales, fenmenos de
lgica. 2,8 En cuanto al tratamiento, los corticoides
autoinmunidad y factores genticos. 1
sistmicos son la eleccin en pacientes con evidencia
Las lesiones cutneas son ms frecuentes en mujeres
de compromiso sistmico. Se recomienda prednisona
y en individuos de raza negra. 3-4 Del 25 al 30% de
40 mg/da, que puede reducirse paulatinamente a 10
los casos de sarcoidosis tiene compromiso cutneo en
mg en das alternos por aproximadamente un ao. En
cualquier estadio, aunque es ms frecuente que ocu-
la sarcoidosis cutnea, en lesiones aisladas o desfigu-
rra al comienzo de la enfermedad. 1
rantes como el lupus pernio, se utilizan corticoides
Las lesiones cutneas se clasifican desde el punto
intralesionales (triamcinolona acetonida (dosis: 5 a
de vista histolgico en especficas e inespecficas,
10 mg/ml). Una alternativa son los antipaldicos a
de acuerdo con la presencia o no de granulomas no
una dosis de 500 mg/da por 14 das, con un descenso
caseosos. Dentro de las lesiones inespecficas, la ms
de la dosis a la mitad durante seis meses. 6
frecuente es el eritema nodoso, que se asocia a un
Otras opciones teraputicas para sarcoidosis cutnea
mejor pronstico. 1 Las manifestaciones especficas
son: metotrexato, talidomida, alopurinol, isotretino-
ms tpicas son el lupus pernio, las placas infiltradas,
na, PUVA, ciclosporina, minociclina, micofenolato,
las erupciones maculopapulosas y la infiltracin de
adalulimab y tacrolimus. 6-10
cicatrices antiguas. 2
Sobre la base de los hallazgos clnicos, histopatolgi-
Las maculoppulas eritematoamarronadas, como pre-
cos y de laboratorio, podemos concluir que nuestra
sentaba nuestra paciente, constituyen la forma ms
paciente present una sarcoidosis cutnea.
frecuente de lesin cutnea especfica de sarcoidosis. 3
Recibi tratamiento tpico con tacrolimus con res-
Se localizan en cara, tronco y extremidades. 1,4 Suelen
puesta parcial.
observarse asociadas a adenopatas hiliares, uveitis
Queremos destacar la importancia del rol del mdico
aguda, adenopatas perifricas o infiltracin parot-
dermatlogo, ya que la sarcoidosis es una rara enfer-
dea. Pueden remitir espontneamente en menos de
medad, muchas veces subdiagnosticada y sobre la que
dos aos. La presencia de este tipo de lesiones impli-
no existen estadsticas en nuestro medio. Las lesiones
ca un pronstico ms favorable en comparacin con
cutneas pueden ser la manifestacin inicial de una
otras formas clnicas.
enfermedad sistmica, por lo cual los pacientes deben
Las lesiones en forma de placas, que tambin presen-
ser controlados en el tiempo.
taba la paciente en el rostro, son casi tan frecuentes
 Placa y ppulas eritematosas en rostro 63

6. Locurscio A.C., Morichelli M., Canonicci L., Fiducia M.L. et l.

Bibliografa Sarcoidosis cutnea. Revisin bibliogrfica a propsito de dos
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7. Howard A., White C.R. Granulomas no infecciosos en Bolognia
Dermatol., 2003, 53: 281-283.
J.L., Jorizzo J.L., Rapini R.P. et l., Dermatologa, 1 edicin en
2. Tettamanti A. Sarcoidosis: una revisin monogrfica con
espaol, Editorial Elsevier, Espaa, 2004, 1455-1460.
nfasis en las manifestaciones cutneas y en la teraputica,
8. Vzquez M.A., Malvido K., Valente E., Della Giovanna P. et
Rev. Argent. Dermatol., 2004, 85: 78-89.
l. Sarcoidosis cutnea. Revisin a propsito de diez casos,
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sarcoidosis, Clin. Exp. Dermatol., 2007, 32: 457-458.
15-22.

PERLAS DERMATOLGICAS

Farmacoterapia de las queratosis
actnicas.
Berman B., Amini S., Valins W., Block S., Expert
Opin. Pharmacother., 2009, 10: 3015-3031.
La prevencin es la medida ms importante.
Evitar el sol y las fuentes artificiales de luz ul-
travioleta, junto con la aplicacin de protec-
tores solares y autoexamen son las medidas
ms efectivas. Han sido descriptas modali-
dades de quimioprevencin con retinoides,
difluorometil-ornitina, alcohol perlico, T4
endonucleasa V y alfa-tocoferol.
Cuando las queratosis actnicas (QA) son es-
casas se tratan con procedimientos ablativos
o quirrgicos, y cuando son mltiples, con
terapias dirigidas al campo afectado. Las me-
didas directas para eliminarlas comprenden la
criociruga, ciruga y electrodesecacin con o
sin curetaje. El tratamiento de campo incluye
la abrasin con lser, dermoabrasin, peeling
qumicos, inmunomoduladores tpicos (imi-
quimod, 5-fluorouracilo, diclofenac) y terapia
fotodinmica. Se estn estudiando nuevas
Eficacia clnica y efectos adversos de los
antimalricos en el tratamiento del lu-
pus eritematoso sistmico: una revisin
sistemtica.
Ruiz-Irastorza G., Ramos-Casals M., Brito-Zeron
P., Khamashta M.A., Ann. Rheumat. Dis., 2010,
69: 20-28.
Se hall alto nivel de evidencia que indica que
los antipaldicos (AP) previenen brotes de la
enfermedad y aumentan la sobrevida a largo pla-
zo. La toxicidad es infrecuente, leve y en general
reversible. La hidroxicloroquina (HC) fue la droga
ms segura. En embarazadas los AP disminuyen
la actividad lpica sin generar daos fetales. Se
debera suministrar HC durante todo el curso de
la enfermedad lpica, independientemente de su
gravedad, e incluso continuar su empleo durante
el embarazo.
Acn femenino del adulto.
Preneau S., Dreno B. Female acn a differ-
ent subtype of teenager acn?, J. Eur. Acad.
Dermatol. Venereol., 2012, 26: 277.
La edad considerada es 25 aos y afecta
principalmente la cara, el mentn y la re-
gin mandibular. Hay dos formas clnicas:
a) inflamatoria, papulopstulas y ndulos
inflamatorios profundos que dejan cicatriz. El
exceso de seborrea no siempre est presente;
b) por retencin, numerosos comedones y
microquistes con escaso nmero de lesiones
inflamatorias. Siempre hay exceso de sebo-
rrea. El sitio afectado puede extenderse hacia
la frente. En la evolucin se distinguen tres
subtipos: 1) continuo: continuacin del acn
del adolescente, tambin llamado persisten-
te; 2) comienzo tardo: empieza despus de
los 25 aos; 3) recidivante: en mujeres que
han tenido acn adolescente y despus de
algunos aos reaparece en la edad adulta.

1 2 3
modalidades, tales como ingenol mebutato,
resiquimod y cido betulnico.

Len Jaimovich Len Jaimovich Alberto Woscoff