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ngel Ivn Martnez Guadalupe, Yuri Sandy Mascaro Rivera, Sammy Walter Mjico Mendoza, Juan Francisco Mere

Del Castillo

ARTCULO ORIGINAL
ORIGINAL PAPER

Caractersticas epidemiolgicas, clnicas


y quirrgicas de pacientes con embarazo
ectpico en el Hospital Nacional Arzobispo
Loayza
ngel Ivn Martnez Guadalupe1,a,
Resumen Yuri Sandy Mascaro Rivera1,a, Sammy
Objetivos: Describir las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y quirrgicas del embarazo Walter Mjico Mendoza1,a, Juan
ectpico. Diseo: Estudio descriptivo y retrospectivo. Institucin: Departamento de Obstetricia Francisco Mere Del Castillo1,b
y Ginecologa, Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Participantes: Mujeres con embarazo 1
Departamento de Ginecologa y Obstetri-
ectpico. Intervenciones: Revisin de 348 historias clnicas de pacientes con diagnstico
definitivo de embarazo ectpico en el periodo 2006-2010. Principales medidas de resultados: cia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
Caractersticas de pacientes con embarazo ectpico. Resultados: Se encontr una frecuencia Lima, Per
de un embarazo ectpico por cada 49 partos. La edad promedio fue 29,2 6,5 aos; 28,5%
a
Mdico Cirujano;
de las pacientes fue soltera, 65,6% present ms de una pareja sexual y 25,9% fue nulpara. b
Mdico Gineco-obstetra; Doctor en
El 25,9% present antecedente quirrgico de legrado uterino o aspiracin manual endouterina; Medicina; Mdico Jefe, Departamento de
54,3% tena relaciones sexuales con las menstruaciones, 22,1% sufri de enfermedad plvica Ginecologa y Obstetricia
inflamatoria (EPI) y 33,8% us el dispositivo intrauterino como mtodo anticonceptivo. El tiempo
promedio de amenorrea fue 6,8 2,1 semanas y la sintomatologa principal dolor abdominal Artculo recibido el 4 de marzo de 2013 y
(97,9%). La ecografa transvaginal demostr tumoracin anexial en 70,7% de los casos. En aceptado para publicacin el 21 de junio de
ms de 60% la complicacin fue resuelta en menos de 6 horas. El 94,8% recibi tratamiento 2013.
quirrgico, 4% mdico y 1,2% expectante. La salpinguectoma total (67,6%) fue el principal
procedimiento realizado. La localizacin ms frecuente fue la tubrica (94,5%), especialmente Correspondencia:
en la regin ampular. Conclusiones: La frecuencia encontrada en esta poblacin ha sido mucho Calle Coronel Incln 581 Dpto. 301. Lima 18
mayor a la de estudios locales previos. Las pacientes que ingresan con diagnstico de embarazo Per
ectpico acuden en su mayora tardamente, presentando cuadros complicados que requieren Correo electrnico:
manejo quirrgico muchas veces radical. jfmeredelc@hotmail.com
Palabras clave: Embarazo ectpico, factores de riesgo, diagnstico, manejo, salpinguectoma.
yuri.mascaro@gmail.com
Epidemiological, clinical and surgical features in Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 177-186
patients with ectopic pregnancy at Hospital Nacio-
nal Arzobispo Loayza
Abstract liparous; 25.9% presented a history of either uterine curettage or
manual vacuum aspiration; 54.3% had sex during menstrual pe-
Objectives: To describe the epidemiological, clinical and surgical riods, 22.1% suffered of pelvic inflammatory disease and 33.8%
features of ectopic pregnancy. Design: Descriptive, retrospective used intrauterine device for birth control. Average time of amen-
study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Hospi- orrhea was 6.8 2.1 weeks. Main symptom was abdominal pain
tal Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru. Participants: Patients (97.9%). Transvaginal ultrasonography showed adnexal mass in
with ectopic pregnancy. Interventions: Medical records of 348 70.7% of cases. Over 60% were resolved in less than 6 hours.
patients with final diagnosis of ectopic pregnancy during 2006- Surgery was performed in 94.8%, 4% had medical treatment and
2010 were reviewed. Main outcome measures: Characteristics 1.2% expectant management. Total salpingectomy (67.6%) was
of women with ectopic pregnancy. Results: There was a fre- the main type of procedure performed. The most common loca-
quency of one ectopic pregnancy for every 49 births. Mean age tion was tubal (94.5%), especially in the ampullary region. Con-
was 29.2 6.5 years; unmarried patients accounted for 28.5%; clusions: The frequency of ectopic pregnancy was higher than
65.6% had more than one sexual partner and 25.9% were nul- in other local studies. Patients admitted with diagnosis of ecto-

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pic pregnancy usually came late, presenting complications that a 2010; para ello se revis las historias clnicas de
required surgical management often radical in the emergency las pacientes egresadas del Servicio de Gineco-
service. loga con este diagnstico.
Keywords: Ectopic pregnancy, risk factors, diagnosis, manage- Se incluy en este estudio a las pacientes cuyo
ment, salpingectomy. diagnstico, adems del cuadro clnico, presen-
taron -hCG positivo ms ultrasonografa o re-
Introduccin sultado de anatoma patolgica.
El embarazo ectpico (EE) es definido como la Se encontr en el Departamento de Estadsti-
implantacin del blastocisto fuera de la cavidad ca del hospital 475 historias clnicas rotuladas
uterina, siendo ms frecuente en la regin ampu- bajo el diagnstico de embarazo ectpico, de
lar de las trompas de Falopio(1). las cuales se excluy las siguientes: 16 corres-
pondan a un diagnstico distinto al estudiado,
La incidencia de esta patologa ha aumentado en 28 ingresaron con el diagnstico presuntivo de
el mundo. Actualmente se presenta en 1 a 2% embarazo ectpico pero resultaron siendo uno
de todos los embarazos(2). Este incremento ha diferente, 59 no fueron ubicadas en los servicios
sido observado en pases en desarrollo como el de Archivo y 24 tenan datos incompletos. Por
nuestro(3). Se ha descrito como factores indepen- tal motivo, al final solo ingresaron al estudio 348
dientes que incrementan el riesgo de embarazo historias clnicas de pacientes con diagnstico
ectpico a la enfermedad plvica inflamatoria de embarazo ectpico.
(EPI), el embarazo tubrico previo, el uso del
dispositivo intrauterino (DIU) y la ciruga tub- No hubo contacto con las pacientes, sino solo
rica previa(1). se revis sus historias clnicas manteniendo una
codificacin para cada una de ellas, con la inten-
El diagnstico de EE no siempre es fcil por el cin de preservar su identidad.
amplio espectro de presentaciones clnicas, desde
casos asintomticos hasta abdomen agudo con Los datos fueron recogidos siguiendo una plan-
shock hemodinmico. Una de las presentaciones tilla elaborada por los autores, para luego co-
ms frecuentes incluye uno o todos los elemen- dificarlas en una hoja de Microsoft Excel y ser
tos de la triada clsica: dolor abdominal, ameno- analizados con la ayuda del programa IBM SPSS
rrea y sangrado vaginal(1). Desde hace aproxima- Statistics versin21.
damente tres lustros, se hace uso de exmenes
auxiliares que ayudan a precisar el diagnstico Resultados
de EE, tales como subunidad de gonadotropi-
na corinica humana (-hCG) y ultrasonografa Entre los aos 2006 al 2010 se atendi 18 067
transvaginal (USTV). partos en el Hospital Nacional Arzobispo Loa-
yza (HNAL), con una frecuencia de embarazo
El EE puede ser manejado de manera expec- ectpico de 2,1% de o uno por cada 49 par-
tante, mdica o quirrgica, siendo esta ltima tos. La edad de las pacientes oscil entre 17 y
muchas veces la ms frecuente debido a la com- 47 aos, con una media de 29,2 6,5 aos, y
plejidad y gravedad del cuadro. En los ltimos 98,3% ingres por emergencia. El estado civil
aos se est optando por salvar tanto la vida de la conviviente represent 48,3%; no obstante, 99
paciente como preservar su fertilidad posterior, mujeres eran solteras (28,5%). Su principal pro-
sobretodo en casos de mujeres nulparas. cedencia fue de Lima Cercado (tabla 1).
El objetivo de este estudio es brindar las carac- Cien pacientes (28,7%) fueron nulparas, 90
tersticas epidemiolgicas y clnicas, as como el (25,9%) tuvieron un parto, 74 (21,3%) dos
manejo abordado en pacientes con embarazo partos, 62 (17,8%) tres partos y 22 pacientes
ectpico; de modo de actualizar los datos sobre (6,3%) ms de tres partos. Adems, 26,2% ini-
esta entidad en nuestro hospital. ci su vida sexual antes de los 16 aos; la edad
promedio de inicio de vida sexual fue 18,3
Mtodos 3,1 aos y el nmero de parejas sexuales fue en
promedio dos; 65,6% tuvo ms de una pareja
El presente trabajo es un estudio descriptivo re- sexual.
trospectivo tipo serie de casos de pacientes con
embarazo ectpico en el Hospital Nacional Ar- En cuanto a los antecedentes ginecolgicos,
zobispo Loayza (HNAL), durante los aos 2006 189 mujeres referan relaciones sexuales con la

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Tabla 1. Caracteristicas socio-demogrficas de las pacientes con diagnstico de embarazo ectpico. Hospital Nacional Arzobispo
Loayza Enero 2006 - Diciembre 2010
Nmero de pacientes (Porcentaje)
Ao de ingreso
2006 78 (22,4)
2007 59 (17,0)
2008 62 (17,8)
2009 69 (19,5)
2010 81 (23,3)
Modo de ingreso
Emergencia 342 (98,3)
Consultorio externo 6 (1,7)
Edad
15-19 aos 21 (6,0)
20-24 aos 73 (21,0) Media DS* 29,2 6,5
25-29 aos 88 (25,3) Mediana 29
30-34 aos 88 (25,3) Mnimo 17
35-39 aos 53 (15,2) Mximo 47
40 aos 25 (7,2)
Estado civil
Soltera 99 (28,5)
Casada 81 (23,3)
Conviviente 168 (48,3)
Lugar de procedencia
Cercado de Lima 91 (26,2)
San Martn de Porres 29 (8,3)
Comas 22 (6,3)
San Juan de Lurigancho 21 (6,0)
Independencia 17 (4,9)
Rmac 17 (4,9)
La Victoria 14 (4,0)
Brea 11 (3,2)
Provincia 11 (3,2)
Otros distritos 115 (33,1)
*DS: desviacin estndar

menstruacin (54,3%); las relaciones sexuales Se encontr 136 pacientes (39,1%) que usaron
contranatura representaron el 36,2%, el ante- o estaban usando algn mtodo anticonceptivo,
cedente de EPI 22,1% y dolor plvico crnico siendo el ms frecuente el dispositivo intrauteri-
en 7,8%. El antecedente quirrgico abdomino- no (DIU), en 46 pacientes (33,8%).
plvico ms realizado incluy el legrado uteri-
no y la aspiracin manual endouterina (AMEU) En cuanto al cuadro clnico, se observ que
por aborto, en 25,9%, seguido de la cesrea con 20,1% tena 1 a 2 das de tiempo de enferme-
17,8% (tabla 2). dad hasta la llegada al hospital; 97,9% presen-

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Tabla 2. Antecedentes ginecolgicos, mdicos y quirrgicos de pacientes con diagnstico de embarazo ectpico.
Nmero de pacientes (Porcentaje)
Ginecolgicos
Relaciones sexuales durante la menstruacin 189 (54,3)
Dispareunia 157 (45,1)
Dismenorrea 157 (45,1)
Leucorrea 153 (44,0)
Relaciones sexuales contranatura 126 (36,2)
Enfermedad plvica inflamatoria 77 (22,1)
Dolor plvico crnico 27 (7,8)
Endometriosis 2 (0,6)
Terapia de reproducin asistida 2 (0,6)
Cervicitis crnica 1 (0,3)
Mdicos
Infeccin del tacto urinario 62 (17,8)
Tuberculosis pulmonar 13 (2,7)
Asma bronquial 7 (2,0)
Obesidad mrbida 5 (1,4)
Hipertensin arterial 4 (1,2)
Infecciones de transmisin sexual
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana 2 (0,6)
Infeccin por virus Hepatitis B 1 (0,3)
Epilepsia 2 (0,6)
Diabetes mellitus tipo 2 1 (0,3)
Litiasis renal 1 (0,3)
Litiasis vesicular 1 (0,3)
Hipotiroidismo 1 (0,3)
Lupus eritematoso sistmico 1 (0,3)
Quirrgicos abdomino-plvicos
Legrado uterino o AMEU* 90 (25,9)
Cesrea 62 (17,9)
Ciruga tubrica
Embarazo ectpico previo 24 (6,9)
Bloqueo tubrico bilateral 7 (2,0)
Recanalizacin tubrica 1 (0,3)
Quistectoma ovrica 7 (2,0)
Apendicectoma 9 (2,6)
Colecistectoma 4 (1,2)
Reseccin intestinal por obstruccin intestinal 1 (0,3)
Hernioplasta inguinal 1 (0,3)
Nota: Algunas pacientes presentaron ms de un antecedente mencionado.
*AMEU: Aspiracin manual endouterina,

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t dolor abdominal, siendo el hipogastrio la En los exmenes auxiliares, la -hCG cualitativa


localizacin ms frecuente en 67,5%; asimis- fue positiva en 265 (98,1%) y negativa en 5 (1,4%);
mo, 275 pacientes (79%) tuvo sangrado vagi- no figuraba en 78 historias clnicas. Del mismo
nal y 56 (16,1%) mencion a las nuseas como modo, la -hCG cuantitativa, cuando fue solici-
sntoma asociado ms frecuente. El tiempo tada, fue positiva en las 170 pacientes. Se realiz
promedio de retraso menstrual fue de 7,0 USTV a 311 pacientes (89,4%), de las cuales 220
1,9 semanas, con un mnimo de 4 y mximo (70,7%) fueron informadas como presencia de
de 13 semanas. El 67,5% del total de pacientes masa heterognea, 81 (26,1%) como saco gesta-
present la triada dolor abdominal, amenorrea cional y 10 (3,2%) sin tumoracin heterognea ni
y hemorragia genital. Durante la evaluacin saco gestacional. Se observ actividad cardiaca
clnica y ginecolgica, el dolor plvico y do- en 64,2% de los sacos gestacionales detectados y
lor en anexos fueron los de mayor frecuencia, se encontr lquido libre en fondo de saco poste-
con 184 (52,9%) y 181 (52%), respectivamente rior en 85,5%. La media del tamao endometrial
(tabla 3). fue 8,24,4 mm, con un mnimo de 2 mm y un
Tabla 3. Caractersticas clnicas de pacientes con diagnstico de embarazo ectpico.
Tiempo Nmero de Nmero de Nmero de
de enfer- pacientes Sintomatologa pacientes Examen fsico pacientes
medad (Porcentaje) (Porcentaje) (Porcentaje)
Amenorrea 301 (86,5)
Funciones
1d - 2d 70 (20,1) Dolor abdominal 341 (97,9)
vitales
3d - 5d 59 (16,9) Hipogastrio 230 (67,5) Taquicardia 146 (41,9)
6d - 8d 53 (15,2) Fosa iliaca derecha 106 (31,1) Hipotensin 78 (22,4)
Evaluacin
9d - 15d 53 (15,2) Fosa iliaca izquierda 95 (27,9)
clnica
>15d 51 (14,7) Mesogastrio 10 (2,9) Dolor plvico 184 (52,9)
0-12h 40 (11,5) Todo el abdomen 7 (2,1) Rebote positivo 167 (47,9)
13h - 23h 22 (6,3) Epigastrio 7 (2,1) Palidez 160 (45,9)
Cuadrante superior Resistencia ab-
2 (0,6) 102 (29,3)
derecho dominal
Cuadrante superior Distensin ab-
1 (0,3) 22 (6,3)
izquierdo dominal
Evaluacin
Ginecorragia 275 (79,0)
ginecolgica
Sntomas asociados Dolor en anexos 181 (52,0)
Dolor a la
Nuseas 56 (16,1) movilizacin del 137 (39,4)
crvix
Vmitos 39 (11,2) Tumor anexial 114 (32,8)
Fondo de saco
Lipotimia o sncope 30 (8,6) posterior abom- 98 (28,2)
bado
Sudoracin 26 (7,5)
Escalofros 23 (6,6)
Diarrea 6 (1,7)
NOTA: Algunas pacientes presentaron ms de una caracterstica clnica

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mximo de 27 mm. La culdocentesis, cuando fue mL) de hemorragia informado por el Advan-
necesaria, fue realizada en 79 pacientes (22,7%) ced Trauma Life Support (ATLS), presentado en
siendo positiva en 92%. 54,6%. El volumen de sangrado intraopera-
torio promedio fue 110,7 71,1 mL, con un
La media de la hemoglobina de ingreso y de alta mnimo de 100 mL y mximo de 400 mL. Ade-
fue 10,51,9 g/dL y 9,71,4 g/dL, respectiva- ms, de las pacientes intervenidas quirrgica-
mente. El 26,7% no present algn grado de mente, 62,7% no recibi paquetes globulares,
anemia. un paquete 13,0%, dos 18,8%, tres 5,2% y ms
de tres 0,3%.
En cuanto al manejo, el tratamiento ms
frecuente fue de tipo quirrgico, en 330 pa- Tabla 5. Tipos de procedimiento quirrgico realizados en las
pacientes con diagnstico de embarazo ectpico.
cientes (94,8%), siendo 314 (90,2%) laparo-
tomas, 13 (3,7%) laparoscopias y 3 (0,9%) Nmero de
cirugas postratamiento mdico. Un peque- Procedimiento pacientes
o grupo recibi manejo no quirrgico, 4 (Porcentaje)
(1,2%) tratamiento expectante y 14 (4%)
tratamiento mdico con metotrexato (tabla Salpinguectoma total 223 (67,6)
4).El procedimiento quirrgico ms reali- Derecha 125 (37,9)
zado fue la salpinguectoma total, en 67,6%
(tabla 5). Izquierda 98 (29,7)
Salpinguectoma parcial 54 (16,4)
La localizacin ms frecuente de embarazo ec-
tpico fue tubrico, en 94,5% de las pacientes Izquierda 31 (9,4)
intervenidas quirrgicamente; fue en la ampo- Derecha 23 (6,9)
lla en 66,4%. Adicionalmente, se encontr un
embarazo heterotpico y un embarazo ectpico Salpingooforectoma 13 (3,9)
gemelar, los cuales fueron sometidos a trata- Izquierda 9 (2,7)
miento quirrgico. Derecha 4 (1,2)
Dentro de los hallazgos operatorios, hubo Salpinguectoma + reseccin
280 (84,9%) embarazos ectpicos rotos, 46 11 (3,3)
cornual
(13,9%) no rotos y 4 (1,2%) abortos tubri-
cos. Los principales hallazgos intraoperato- Izquierda 9 (2,7)
rios adicionales al embarazo ectpico fueron Derecha 2 (0,6)
sndrome adherencial y EPI. El estado de la Salpingostoma 8 (2,4)
trompa uterina contralateral fue detallado
como indemne en la mayora (tabla 6). Derecha 4 (1,2)
Izquierda 4 (1,2)
El valor de hemoperitoneo promedio de las
pacientes intervenidas quirrgicamente fue Ooforectoma 4 (1,2)
808,2 651,7 mL, con un mximo de 3 000 Salpinguectoma + legrado
mL, siendo ms frecuente el grado I (<750 3 (0,9)
uterino
Tabla 4. Tipos de tratamiento de pacientes con diagnstico de
embarazo ectpico. Salpingotoma 2 (0,6)
Nmero de pa- Salpinguectoma + bloqueo
2 (0,6)
Tipos cientes (Porcen- tubrico ipsilateral
taje) Salpinguectoma + liberacin
2 (0,6)
Tratamiento expectante 4 (1,2) de adherencias
Tratamiento mdico 14 (4) Ooforotoma + rafa 2 (0,6)
Tratamiento quirrgico Reseccin cornual 2 (0,6)
Laparotoma 314 (90,2) Tcnica de ordeamiento de
2 (0,6)
Laparoscopia 13 (3,7) trompa (milking-out)
Ciruga postratamiento Salpinguectoma bilateral 1 (0,3)
3 (0,9)
mdico Histerectoma total 1 (0,3)

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Tabla 6. Hallazgos operatorios en las pacientes intervenidas El diagnstico preoperatorio de embarazo ect-
quirrgicamente por diagnstico de embarazo ectpico.
pico complicado fue confirmado en 98,6%; del
N de pa- mismo modo, en el no complicado, en 76,5%.
Hallazgos operatorios El tiempo de hospitalizacin de las pacientes
cientes
fluctu entre 2 a 14 das y la media fue 4,7 1,7
(Porcen- das. No hubo muertes en el periodo.
Estado del embarazo ectpico
taje)
Roto 280 (84,9) Discusin
No roto 46 (13,9) El embarazo ectpico es una patologa que se
Aborto tubrico 4 (1,2) est presentando con mayor frecuencia a ni-
vel mundial. Actualmente, en Estados Unidos
Trompa contralateral de Amrica, el 2% de todos los embarazos del
Sin alteraciones significativas 266 (80,6) primer trimestre corresponden a este cuadro(2).
Nosotros encontramos una frecuencia de em-
Tortuosa + congestiva 19 (5,8) barazo ectpico de 1/49 partos; sin embargo,
Ausente 14 (4,2) en aos previos, en el mismo HNAL Chvez
Congestiva 11 (3,3) report 1/111 partos(4), Freundt 1/72 partos(5),
Cabrera 1/75 partos(6) y Bautista 1/67 partos(7).
Tortuosa 9 (2,7) En otros estudios nacionales, como el del Hos-
Residual por ciruga previa 5 (1,5) pital Nacional Cayetano Heredia, Chvez men-
ciona 1/129 partos(8), Dextre 1/139 partos(9) y
Hematoslpinx 3 (0,9) Zanabria 1/152 partos(10); y, en el Hospital Na-
Hidroslpinx 3 (0,9) cional Edgardo Rebagliati Martins, Trelles en-
contr una frecuencia de 1/298 partos(11) y Lu-
Otros hallazgos glio 1/183 partos(12). Este aumento significativo
No hallazgos adicionales 228 (69,1) se reflejara por cambios en el comportamiento
de la vida sexual de nuestros jvenes que afectan
Sndrome adherencial 32 (9,7) su salud reproductiva.
EPI* 18 (5,5)
Cogulos organizados en FSP** 16 (4,9) El 98,3% de las pacientes ingresaron por emer-
gencia, demostrando el carcter agudo e impor-
EPI + sndrome adherencial 7 (2,1) tante de esta patologa, ya que ocasiona 3 a 4%
Quiste ovrico 6 (1,8) de las muertes asociadas a la gestacin, de los
cuales 90% es por hemorragia(13). La edad media
Cuerpo lteo 5 (1,5) de las pacientes fue 29 aos, similar a estudios
Miomatosis uterina 5 (1,5) previos en este mismo nosocomio(5,7), as como
en otros estudios de hospitales nacionales e in-
EPI + sndrome adherencial + ternacionales(12,14-17).
4 (1,2)
miomatosis uterina
Quiste paratubrico 3 (0,9) El aumento progresivo de embarazo ectpico
se debe a factores de riesgo como la EPI(1). En
Endometriosis 3 (0,9) nuestro estudio, lo present 22,1%, similar al es-
Molde decidual 3 (0,9) tudio de Freundt(5), con cifras mayores a las de
* EPI: Enfermedad plvica inflamatoria trabajos anteriores en la poblacin local(7,18). Se
**FSP: Fondo de saco posterior ha hallado su relacin con las menstruaciones
y relaciones contranatura en tasas que llegan a
En la anatoma patolgica, 141 casos (42,7%) ms de 50%, conductas que podran explicar la
concluyeron como embarazo ectpico con- altsima frecuencia de esta patologa. El emba-
firmado, 10 (3%) tejido trofoblstico y en razo ectpico previo constituye otro factor de
166 (50,3%) no se encontr informe de pa- riesgo importante para un cuadro posterior, con
tologa en la historia clnica. El tiempo que un OR de 2,98 segn el estudio de Barnhart(19);
se tard en abordar quirrgicamente a una mientras que en nuestro estudio solo lo presen-
paciente oscil entre 30 minutos hasta 3 das, t un pequeo grupo.
dependiendo de la severidad, y el promedio
fue 6,3 6,2 horas; 60,4% fue intervenido A pesar de la alta prevalencia de tuberculosis en
antes de las 6 horas desde la llegada al hos- el Per, no encontramos datos de tuberculosis
pital. genital, siendo esta patologa causante de infer-

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Caractersticas epidemiolgicas, clnicas y quirrgicas de pacientes con embarazo ectpico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

tilidad y factor de riesgo para embarazo ectpi- Cuando se realiz culdocentesis (22,7% de pa-
co(20). En aos previos se encontr 2,8% y 16,3% cientes), fue positiva en 94%, demostrando el
de tuberculosis genital en el mismo hospital(4,7). hemoperitoneo presente, pudiendo inferirse la
tardanza en la llegada de las pacientes a nuestro
Los diferentes tipos de procedimientos quirr- nosocomio. Actualmente, ante la sospecha cl-
gicos abdominoplvicos, constituyen antece- nica de esta entidad y tratando de evitar la inco-
dentes que pueden generar procesos inflamato- modidad de la culdocentesis(26) se solicita otros
rios o adherenciales, produciendo alteraciones procedimientos, no esperando que se compli-
anatmicas y/o funcionales de los oviductos. que (rotura tubrica); por ello se ha observado
Entre ellos, el antecedente de legrado uterino en los ltimos aos una disminucin de la reali-
o de AMEU estuvo presente en la cuarta parte zacin de este procedimiento, con relacin a es-
de nuestras pacientes, siendo menor al de otros tudios anteriores (6,7,11), donde se realizaba en la
estudios(7,11,17). mayora de sus pacientes. Una explicacin a esto
podra ser la implementacin de nuevas tcnicas
Tanto los porcentajes de inicio de la vida sexual diagnsticas -como la USTV- que hoy son ms
antes de los 16 aos y tener ms de un compaero accesibles.
sexual coinciden con varios estudios locales(12,17);
asimismo, Cabrera comunica que 50,3% inici su El 73,3% ingres con algn grado de anemia,
vida sexual antes de los 18 aos(6). Esto tambin dato similar al encontrado en otros estudios(16,17),
podra explicar la asociacin entre la presencia de siendo as la principal caracterstica asociada a
estas conductas sexuales de riesgo y el incremen- embarazo ectpico. En nuestro estudio se en-
to en la frecuencia de embarazos ectpicos. contr un valor de hemoperitoneo severo en
12,4% de los casos, inferior a lo mencionado por
El 33,8% de las pacientes us o usaba DIU al el estudio de Yglesias(17). Asimismo, en 37,3%
momento de su diagnstico, cifra mayor a la se utiliz paquetes globulares, cifra superior a la
de estudios previos, que oscilaron entre 18 y mencionada por Dos Santos(27).
26%(5,6,10-12). El uso del DIU est relacionado con
la presencia de embarazo ectpico ante la falla La localizacin ms frecuente del embarazo ec-
de este como mtodo anticonceptivo(21). tpico fue la tubrica, especialmente en la re-
gin ampular, del mismo modo que en otros
La principal sintomatologa fue dolor abdomi- estudios(6,7,12,16,17,24). El tipo de tratamiento ms
nal, localizndose principalmente en hipogas- frecuente fue el quirrgico (94,82%), similar a
trio. La triada de dolor abdominal, amenorrea y trabajos previos(5,6,7,12). El tratamiento mdico
ginecorragia se present en 67,5%, a diferencia realizado a catorce pacientes se bas en la ad-
del estudio de Snchez(22), en el que fue 35,1%. ministracin intramuscular de metotrexato, de
El tiempo promedio de amenorrea fue 7 1,9 los cuales no hubo respuesta en tres pacientes,
semanas, similar a estudios nacionales e inter- optndose por la ciruga. A cuatro pacientes se
nacionales(14,17,23,24). Un 22,4% present hipoten- les realiz tratamiento expectante; por tal moti-
sin y 5,2% fue consignado como shock hipo- vo se les solicit -hCG seriadas hasta observar
volmico, semejante al estudio de Snchez(22); un patrn en su reduccin.
pero menor a otros estudios que encontraron
porcentajes mayores a 10%(24,25). El procedimiento quirrgico ms realizado fue
la salpinguectoma total, seguida de la parcial,
El diagnstico de embarazo ectpico al ingreso incluyendo ambos 277 casos (81,9%), similar al
se bas en tres pilares: clnica, -hCG y USTV. encontrado en otros estudios(12,14,16,17,27). Esta op-
La -hCG cualitativa positiva fue de gran utili- cin teraputica adoptada se debe, como ya se
dad (lleg a 98,1%) y cuando se realiz -hCG ha referido, a que la mayora de embarazos ect-
cuantitativa todos los casos resultaron positivos; picos ingresan como cuadros complicados que
esta prueba es ms accesible en la actualidad. La comprometen la vida de la paciente. El 84,9%
prueba ecogrfica fue realizada en 89,4% de los de los embarazos ectpicos estaban rotos, si-
pacientes, similar a otros estudios (11,25), prueba milar a lo encontrado por Faneite(16). Tal estado
que ha ido cobrando importancia en este no- conlleva a que la primera conducta a seguir sea
socomio(6). Esta mostr hallazgos sugerentes o de tipo quirrgica.
confirmatorios de embarazo ectpico, siendo
la masa heterognea la ms frecuente (70,7%) El 80,6% de las pacientes intervenidas quirr-
junto a la presencia de lquido libre en fondo de gicamente de embarazos ectpicos present
saco posterior (85,5%), semejante a los hallado trompa contralateral indemne, lo cual es favo-
por Cabrera(14). rable para la posibilidad de fertilidad posterior.

184 Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia


ngel Ivn Martnez Guadalupe, Yuri Sandy Mascaro Rivera, Sammy Walter Mjico Mendoza, Juan Francisco Mere Del Castillo

El tiempo de hospitalizacin promedio fue 4,8 Medicina]. 1997. Hospital Nacional Cayetano Heredia,
das, coincidente con el encontrado por Casa- Lima.
nova(28), a diferencia del estudio de Dos San-
tos donde era menor a 3 das(27). Ms de 50% 10. Zanabria CJ. Embarazo ectpico: Experiencia de 11 aos
de nuestras pacientes no regresa a los controles (1982-1992) en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
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Concluimos que el embarazo ectpico es una 11. Trelles LN. Embarazo ectpico: Experiencia en el Hospi-
patologa que est en ascenso, no solo a nivel na- tal Edgardo Rebagliati Martins. Junio 1995-Junio 2001.
cional sino tambin mundialmente y que, siendo [Tesis para optar el ttulo de Mdico Cirujano]. 2002.
el principal manejo de tipo radical, afecta la fer- Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima.
tilidad posterior de dichas mujeres.
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