FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

Debemos tener en cuenta 3 condiciones:

Centro respiratorio
Vas nerviosas
Caja torcica. Que abarca la parrilla costal, vas areas y pulmones

Donde se bifurca la trquea

- Bronquio izquierdo largo y delgado donde el pulmn tiene 2 lbulos
- Bronquio principal derecho que es ms corto y ms grueso, 3 lbulos
pulmonares

Pleura Visceral Pleura Parietal

Recibe perfusin de la Arteria Recibe perfusin de las
pulmonar, drena la vena Intercostales ramas de la
pulmonar y no tiene mamaria de la circulacin
sensibilidad nerviosa mayor, drenan a las venas
Por eso ciertas enfermedades intercostales medias para la
se manifiestan luego de 25 cava y s presenta inervacin,
aos como el mesotelioma de los nervios intercostales
Produce lquido pleural 30- ramas de los frnicos,
50mL Por eso por ejm: un derrame
presenta dolor
Absorbe el lquido
Al dividirse el bronquio, se dan 23 divisiones dicotmicas
0 a 17 Vas areas de conduccin que ocupan el espacio muerto anatmico y
que contiene aprox 2.1 2.2 mL/Kg de peso
18 a 21 Vas areas intermedias. Existen 2 comunicaciones bilaterales
llamados LOS POROS DE KOHN y los CANALES DE LAMBERT que se encargan
de la ventilacin colateral. Por eso es que si atelectasia significa sin aire, desde
el punto de vista funcional en estos poros y canales, existe una ventilacin
22 a 23 Vas areas de intercambio donde seda la hematosis
El alveolo con su capilar son la unidad funcional del pulmn

Vas areas centrales >2mm de dimetro, representan 75-85% de la

resistencia pulmonar total
Vas areas perifricas <2mm de dimetro 15-25%, cuando hay problema
obstructivo, pueden representar 75% de la resistencia pulmonar total(e.i
bronquiolitis)
Tambin en el pulmn, y fundamentalmente en el alveolo, vamos a tener 2
tipos de clulas
1) Neumocito tipo 1: de relleno, en proceso inflamatorio ( neumona) o
infecciosa, van a tapizar o recubrir el tallo que se dejo muerto
2) Neumocitos tipo2: producen surfactante o sustancia tensioactiva, la cual
evita que el alveolo colapse. En edema alveolar, cuando ingresa lquido, barre
el surfactante y el alveolo colapsay por lo tanto el intercambio gaseoso se
afecta, aparecen 2 condiciones :

SHUNT EFECTO SHUNT

Alteracion principal en los capilares Alteracin en vas aereas
Cuando tengo alteracin del capilar o obstruccin en la va area
 una interrupcin: SHUNT , Alteracin .Ventilacin 0 y perfusin infinita , la
del aporte del flujo sanguneo en lo relacin ser de 0
que es el alveolo. Ventilacin infinita Atelectasia, compresin por
y perfusin 0 tumor, obstruccin, compresin
Trombembolismo pulmonar, por ganglio
embolia pulmonar neumona
Al final en el pulmn se van a producir los volmenes y capacidades
pulmonares lo cual es medido por la espirometra, la suma de 2 o ms
volmenes, originan la capacidad pulmonar
Espirometra y la ergoespirometra Da el diagnostico de insuficiencia
ventilatoria
ESPIROMETRIA: Medicin de 2 volmenes y capacidades pulmonares ( Vol y
Cap)
La espirometria solo hace el diagnostico de Insuficiencia Ventilatoria
1) VOLUMEN TIDAL O CORRIENTE: Cantidad de aire que ingresa o sale del
pulmn en cada inspiracin on espiracin ( 400-600 ml)

2) CAPACIDAD INSPIRATORIA: Mxima cantidad de aire que el paciente

ingresa al pulmn en inspiracin forzada
3) CAPACIDAD VITAL: Mxima cantidad que ingresa en inspiracin forzada Y
mxima cantidad que sale en espiracin forzada
4) VOLUMEN RESIDUAL: Aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin forzada, eso no se mido por espirmetro sino por
pletismografia( gases raros)
EN LA ESPIROMETRIA UNO DE LOS ELEMENTOS QUE NO SE MIDE SER EL
VOLUMEN RESIDUAL
5) CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: Mxima cantidad de aire en litros que
moviliza una persona por minuto ( 120l/min)
6) CAPACIDAD VITAL FORZADA: O EL INTIS.
Espiracion Forzada en relacin al tiempo, usualmente nosotros ante los 3
primeros segundos eliminamos el 94% de la CVF.
por mas presion q demos la saturacin es la misma y depende de dos factores
o condiciones,
1. Capacidad de la hemoglobina q transporta 1.34 a 1.36 moleculas de O2
2. Contenido arterial de oxigeno (multiplicacin de Hb por 1.36)
De los 20 volumenes de O2 podemos hacer uso de 3
Normalmente el 94% de la capacidad vital forzada, es eliminado en 3 segundos
Cuanto la capacidad vital forzada esta alargada ejm 20 seg. Significa
que hay un problema obstructivo
Cuando el VEF= 25/75 lo que se evalua la via area central que es
>2mm dimetro
75/85 lo que se evalua la via area perifrica <2mm
problema de bronquiolitis por ejemplo

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA TIPO 1 RESPIRATORIA MIXTA RESPIRATORIA TIPO 2
O RESTRICTIVA O OBSTRICTIVA
 Pulmon pierde toda la Cuando hay proceso Disminuyen:
capacidad de obstructivo con un Capacidad vital
elasticidad, la proceso agudo forzada
compliance Ejm: EPOC + neumona Volumen
Disminuyen: + bronquiolitis aguda espiratorio
VAC O Sea es problema forzado 25/75 o
Capacidad obstructivo mas 75/85
inspiratoria restrictivo
Capacidad vital

Ejm: Derrame pleural,

edema pulmonar,
neumona

Ruidos fisiologicos
Respiracin bronquica Entre el 4to y 6to EIC derecho y lnea
medioclavicular derecha
Murmullo vesicular Alveolo
La alteracin de estos da lugar a los diversos sndromes

Sindrome Obstructivo Sndrome Parenquimal

Toda limitacin al flujo areo, sea por:
Bronquioconstriccion
Edema de la mucosa
Incremeto de la secrecin del moco
bronquial
Sndrome bronquial
Se da ruidos: Roncantes(movilizacin de
secresiones, gruesos) y sibilantes(estertores finos
obstruccin de 80% o mas de la luz bronquial)
que se producen por la movilizacin de las
secreciones en las vas areas y desaparecen o
modifican por:
Tos
Ejercicio
Cambio de posicin del paciente
En el parnquima pulmonar esta
formado por( bronquilo de tercer
orden , saco alveolar y
albeolo(albeolo epitelio
cilndrico)cuando hay proceso
infeccioso se altera membrana basal
Se encuentran:
Crepitantes(cuando se frota el
pelo al final de la inspiracion
Subcrepitantes(si el dao
progresa se altera el epitelio
cilndrico, se uscultan en
ambos tiempos) ninguno de
los dos se modifican con la tos
Pectoriloquia(incremento de
los ruidos)
Broncofonia fona(Hay una
solidificacin q permite a los
ruidos ser mejor escuchados)

Soplo tubario o en E
Patognomnico (tan solo se
presentan en este problema)
Estos ruidos no modifican ni
desaparecen con nada
Sindrome pleural
Nosotros vamos a tener la membrana visceral que produce liquido pleural y la parietal
que reabsorbe (30-50ml en espacio pleural)
Tenemos desde el punto de vista fisiopatolgico, 2 condiciones que podran alterar
Cada de Presin coloidosmtica (disminucin de protenas, en especial
albumina), ya que la presin coloidosmotica se encarga de mantener el lquido
 en el intravascular. Si cae la presin coloidosmotica el lquido cae hacia el
intersticio
Un incremento de presin hidrosttica, por ejemplo insuficiencia cardiaca
congestiva, la presin hidrosttica predomina en el intersticio y la presin
oncotica o coloidosmotica predomina en intravascular.
Si tengo incremento de presin hidrosttica, el lquido sale fuera del intravascular, por
lo tanto tendremos edema primero a nivel intersticial y un edema alveolar
produciendon edema agudo de pulmn.
Causas etiolgicas
Bacterianas: TBC ( gente joven con derrame pleural > pleurseia
especifica hasta no demostrar lo contrario)
Neoplasia: adultos mayores de 60 aos con derrame pleural pensar en
neoplasia maligna
Hepaticos
Proliferacin de presin coloidosmotica
Micoticos
Virales
Problema de colageno( lupus, esclerodermia, artritis)
Problemas de neumonas
TEP
En el punto de vista etiolgico, Dx, si es exudado(>3gr/100) o trasudado(<3 gr/100).
Paciente con sospecha de Dx de derrame pleural, procedimiento invasivo:
TORACONCENTESIS. Ingresa al espacio pleural y extrae lquidos
Toracentesis Diagnostica: cuando se extrae pequeas muestras de lquido para
hacer Dx
Toracentesis teraputica: se extrae gran cantidad de lquido para que el paciente
pueda recuperar su capacidad ventilatoria
EXUDADO TRASUDADO
Protenas pleurales /Protenas 0,5 o > 0,5 o <
plasmticas
ndice de Hidrogenasa lctica 0,6 o > 0,6 o <
pleural/Hidrogenasa Lctica
Plasmtica
En liquido pleural, presencia de 2/3 o > < 2/3
hidrogenasa lctica plasmtica
El pronstico del derrame pleural depende de la etiologa, Si tengo TBC o pleuresa
especfica, damos tratamiento especfico de 6 meses y desaparece. El problema es si
estamos frente a neoplasia tumoral primaria o metastasica.
Cuando hablamos de neoplasias hablamos de 1 sola enfermedad o neoplasia llamada
SINDROME DE MEIGS: derrame pleural derecho secundario a tumor de ovario o
krukenberg, las clulas se extracelan, neoplasias caen a la cavidad abdominal por la
unin o circulacin unin torcica hace derrame pleural derecho , es nico tumor o
neoplasia que es un TRASUDADO, despus todas las neoplasias son EXUDADOS .
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A LA CONTAMINACION AMBIENTAL
Sindrome intersticial
Secaracteriza por proceso inflamatorio del intersticio y esto provoca la disminucin de
la elasticidad, compliance pulmonar(presentando disnea, dificultad resp)
En este punto es til la espirometra porque:
Diminuyen:
El volumen tidal
Volumen Aire Corriente
Capacidad Inspiratoria
Nunca se encuentran ruidos agregados en un sndrome intersticial
 Todos estos sndromes hacen que se afecte al final
la curva de disociacin de la Oxihemoglobina

La hemoglobina llega a alcanzar una meseta

en su saturacin porque llega un punto
donde ya no hay posibilidad de aumentar la
saturacin arterial de oxgeno

Y la capacidad de Oxigeno: Es la capacidad

que tiene la Hb para transportar Oxigeno
donde normalmente transporta 1,34-1,36
Volmenes de 02

Entonces: 1,36 o 1,34*Hb= 20 Volmenes%

aprox., asumiendo que la Hb es 15.

Entonces esta curva se modifica por

problemas de anemia, teniendo repercusin
en todo el organismo porque por ejm: de
estos 20 usamos 13 pues e los restantes 7 se

Para que se requiere un adecuado intercambio gaseoso, se requera la

integridad de centros respiratorios, vas nerviosas y caja torcica
1 CENTROS RESPIRATORIOS
1. Centro Cortical : se encuentra en la corteza cerebral y modifica la
funcin respiratoria, frecuencia respiratorio, capacidad pulmonar total en
forma consciente. Cuando vamos a tomamos una radiografa y nos dice
tome aire y aguante, eso predomina en este tipo de ventilacin. Este
centro se puede modificar o alterar en traumatismo encefalocraneano,
accidentes automovilsticos , intoxicaciones de frmacos como salicilatos
2. Centro Respiratorio Central: tiene dos partes :
1) Centro Neumotxico(CN): inicia cada patrn respiratorio en forma
autnoma, independiente de cada situacin. Inicia la inspiracin, hace la
espiracin
2)Centro Apneustico(CA): donde se hace la parada, va a haber un
silencio respiratorio. Para que luego nuevamente ingrese el centro
neuomotaxico.
La ventilacin es el nico que va a modificar la Presin Parcial de CO2 PCO2.
Si hiperventilo, es decir aumento el volumen Tidal, Se incrementa la Fr, la
Presin Parcial de CO2 disminuye.
Si disminuyo Fr, la ventilacin, aumenta la Presin Parcial de CO2, y este
centro respiratorio central obedece a los trastornos y cambios de Presin
Parcial de O2.
Cuando disminuye la P.O2 se incrementa el trabajo del centro apneustico,
porque incrementa la Fr, pacientes con taquipnea, incrementa Fr.
3. Centros quimiorreceptores(CQ): en cayado carotideo, determinan las
alteraciones de acuerdo a Presin Parcial de Co2. En hipercapnia estos
centros respiratorios se activan.
Ejemplo: personas que llegan de la costa y quieren ir a altura, tienen
 problemas de hipercapnia y presentan el mal de altura agudo o
soroche.
Los 3 centros respiratorios garantizan e adecuado intercambio gaseoso, el
ingreso de O2 al capilar y salida de Co2 del capilar al alveolo para ser
eliminado.
A esto > Respiracin Externa, la Interna se da en la celular, mitocondria
( 12 pasos) produccin 36 ATP aerbico , o 2 ATP en anaerbico y
produccin de cido lctico
Cuando falla todos los centros respiratorios, prueba de funcin respiratoria
ingresamos a INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Incapacidad del organismo de

mantener una adecuada Presin Parcial de O2, de CO2 y pH.
Mientras que la espirometra haca el dx de insuficiencia ventilatoria a travs
de mediciones de capacidades y volmenes pulmonares, la insuficiencia
respiratoria se hace a travs de gasometra arterial (invasivo). HAY 3 TIPOS

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Insuficiencia tipo 2 o Ventilatoria

u Oxigenatoria , Tipo 1: Respiratoria tipo 3 o :
Mixta:
Disminuye: Pacientes con procesos
Disminuye
Presin Parcial de obstructivos donde va a
Presion Parcial de Oxigeno
Oxigeno presentar problemas pH (acidemia)
pH ( acidemia) restrictivos. (O+R) Presin Parcial de co2 .
Presin Parcial de co2 Bronquitis y una Se presenta en todas las
normal o ligeramente neumona agregada, enfermedades pulmonares
cada bronquiectasia obstructivas crnicas, cuando
Ejm: infectada, enfisema leamos la Capacidad Vital
En edema agudo de pulmn, infectado, asma Forzada (CVF) al final por encima
neumona, sd septico, donde infectado, y lo de 3 segundos..( 820) donde
hay incremento de la Fr, el importante aqu es que
haya problema obstructivo, un
nico que va a modificar la vamos a encontrar unimpedimento de la salida de
presin parcial de co2 es la salto oximetrico de eliminacin de aire, alteraciones
ventilacin. Si hiperventilo, la presin alveolar de O2
de espiracin, se habla de
presin parcial disminuir. en comparacin a problema de insuficiencia
presin arterial de o2
respiratoria tipo 2. Alteraciones
de ms de 10 mmHg. de la parrilla costal,
PAlvO2-PartO2 : >10
NEUMOPATIAS PALIETOGENAS ,
mmHg Como la sifosis, , cifoscoliosis,
escoliosis,etc
Grupos de enfermedades preventivas, las 3 se pueden evitar, debe tomarse
conciencia. Estn en relacin con la contaminacin ambiental.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) como sospecha de Neoplasia
Maligna de Pulmn. En Arequipa se diagnostica casi diario fibrosis pulmonar, y
sta mata.
Se ha encontrado estudios donde se asocia : contaminacin ambiental- fibrosis
pulmonar - neoplasia maligna de pulmn.
Paciente que va a consulta con fibrosis pulmonar..cada dia aparecen mas
problemas
El segundo problema es Enfermedades Pulmonares Obstructivas Cronicas
(EPOC). El 95% de pacientes portadores de EPOC, son o fueron fumadores.
Y el Tercer grupo que preocupa en Arequipa es ASMA , hoy en dia si usted tiene
asma.. salga de Arequipa, 16-18% nios entre 8-14 aos son asmticos. 1 de
cada 5 nios en Arequipa es asmtico.
Por cada cigarrillo que se fuma, 5 -6 minutos de vida menos.
Estos 3 cuando llegan al COR PULMONAR CRONICO (Hipertrofia ventricular
derecha con o sin dilatacin secundaria a un problema pulmonar primario)
Cuando llegamos a COR PULMONAR CRONICO, el tiempo de sobrevida son 5
aos y se acaba, cuando estos pacientes hacen insuficiencia respiratoria, son
dependientes de oxigeno