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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES


DEPARTAMENTO DE CINCIAS SOCIAIS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS

JOANA KELLY MARQUES DE SOUZA

PENSAR E DAR LUGAR DIFERENA


FORMAES E REPRESENTAES SOCIAIS DA LOUCURA

NATAL
2016
JOANA KELLY MARQUES DE SOUZA

PENSAR E DAR LUGAR DIFERENA


FORMAES E REPRESENTAES SOCIAIS DA LOUCURA

Dissertao apresentada como requisito parcial


para a obteno do ttulo de Mestre pelo
Programa de Ps-Graduao em Cincias
Sociais da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte.

Orientadora: Prof. Dra. Lore Fortes.

NATAL
2016
Catalogao da Publicao na Fonte.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Biblioteca Setorial do Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes (CCHLA).

Souza, Joana Kelly Marques de.


Pensar e dar lugar diferena: formaes e representaes sociais da
loucura / Joana Kelly Marques de Souza. 2016.
104 f.

Dissertao (mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte.


Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes. Programa de Ps Graduao
em Cincias Sociais, 2016.
Orientadora: Prof. Dr. Lore Fortes.

1. Representaes sociais. 2. Psiquiatria Brasil. 3. Doenas mentais


Aspectos sociais. 4. Psicologia social. I. Fortes, Lore. II. Universidade
Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.

RN/BSE-CCHLA CDU 316.6


TERMO DE APROVAO

JOANA KELLY MARQUES DE SOUZA

PENSAR E DAR LUGAR DIFERENA


FORMAES E REPRESENTAES SOCIAIS DA LOUCURA

Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre pelo Programa
de Ps-Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pela
seguinte banca examinadora:

Orientadora: Prof. Dr.a Lore Fortes.


Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

Prof. Dr. Edmilson Lopes Jnior.


Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

Prof. Dr. Marcos de Camargo Von Zuben.


Universidade Estadual do Rio Grande do Norte (UERN)

Natal, 23 de maro de 2016.


AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar a Nadier, meu esposo, amigo e companheiro, que de forma
especial e atenciosa sempre me encorajou nos processos mais importantes de minha vida e que
agora divide comigo mais um momento de alegria e conquista.

Agradeo tambm aos meus pais, Hamilton e Albani, pela compreenso de minha
ausncia em alguns momentos e pelo respeito s minhas escolhas na vida.

Agradeo tambm aos professores que me acompanharam durante essa trajetria, em


especial Professora Lore Fortes e ao Professor Alpio de Sousa Filho pelo apoio e ateno ao
longo de todo o mestrado.

Agradeo ainda Sandra Zanni, amiga que de forma carinhosa e atenciosa me


incentivou durante toda a elaborao deste trabalho.
E por que fazer utilizando a loucura? [...] por ser ela o campo
das questes limtrofes, inapagveis. ali que se d o
entroncamento impensvel entre a subjetividade, a cultura, a
runa, certos conceitos inslitos e todas as insubordinaes
desarrazoadas.

Peter Pl Pelbart

O gnio, o crime e a loucura, provm, por igual, de uma


anormalidade; representam, de diferentes maneiras, uma
inadaptabilidade ao meio.

Fernando Pessoa

Todos tm o seu mtodo tal como todos tm a sua loucura; mas


s consideramos sensato aquele cuja loucura coincide com a da
maioria.

Miguel de Unamuno
RESUMO

Este trabalho tem como objetivo principal refletir acerca das formaes e das representaes da
loucura em suas intrincadas redes de relaes sociais e histricas. Pretende-se desenvolver uma
anlise que aborde a dinmica e os efeitos das prticas institucionais sobre os pacientes,
sobretudo no que concerne aos processos de excluso e reinsero no corpo social. Inicialmente
seguindo de perto algumas das reflexes desenvolvidas por Michel Foucault para pensar a
loucura historicamente e a partir das variadas prticas possibilitadas pela emergncia e
institucionalizao do saber psiquitrico, a discusso se volta para o contexto brasileiro para
abordar de forma breve o incio da psiquiatria no pas e os desdobramentos de sua Reforma
Psiquitrica. Como recurso complementar, h a apresentao dos resultados obtidos por meio
da aplicao de questionrios junto aos estudantes concluintes do perodo 2015.1 do Curso de
Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Tendo as representaes sociais
como plano de fundo, a inteno abordar esses futuros profissionais que iro relacionar-se
diretamente com a temtica da loucura, agindo de forma privilegiada no mbito da discusso
aqui pretendida. Portanto, esse conjunto busca compreender e problematizar a loucura, assim
como as possibilidades abertas diferena abrangida por ela em suas interaes sociais.

Palavras-chave: Loucura. Michel Foucault. Reforma Psiquitrica Brasileira. Representaes


sociais.
ABSTRACT

The main goal of this study is to reflect upon the shapes and representations of madness in their
intricate networks of social and historical relationships. An analysis will be developed to
approach the dynamics and the effects of institutional practices on the patients, especially
concerning exclusion processes and the reinsertion into society. Initially following a few
reflections developed by Michel Foucault to think of madness historically and from the many
practices enabled by the emergence and institutionalization of psychiatric knowledge, the
discussion then turns towards the Brazilian context in order to briefly approach the beginning
of psychiatry in the country and the unfolding of its Psychiatric Reform. As a complementary
resource, the study presents results obtained by the application of questionnaires to the students
graduating in 2015/1 from the Psychology course of the Federal University of Rio Grande do
Norte, Brazil. With social representations as the background, the idea is to approach these future
professionals who will relate directly to the theme of madness, acting in a privileged matter in
the area of the discussion proposed here. Thus, this study intends to comprehend and
problematize madness, as well as the possibilities opened to the difference encompassed by it
in its social interactions.

Keywords: Madness. Michel Foucault. Brazilian Psychiatric Reform. Social representations.


SUMRIO

INTRODUO ..................................................................................................................... 08

1 LOUCURA: HISTRIA, PRTICAS SOCIAS E RELAES DE SABER-PODER


.................................................................................................................................................. 13
1.1 - CONSIDERAES A RESPEITO DE HISTRIA DA LOUCURA ............................... 13
1.2 - DOS DISCURSOS SOCIAIS SOBRE A LOUCURA .................................................... 19
1.3 - EMERGNCIA DE UM SABER .................................................................................... 26
1.4 - A ESTRATGIAS DE SABER-PODER E LOUCURA ................................................. 35
1.5 - LOUCO, INTERNAMENTO E SOCIEDADE ............................................................... 44

2 - A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA .............................................................50


2.1 - PSIQUIATRIA: CONSOLIDAO, EXPANSO E CRTICAS ..................................50
2.2 - A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA ..............................................................56
2.3 - ATUALIDADE DOS DISCURSOS SOBRE A LOUCURA: AVANOS E DESAFIOS
.................................................................................................................................................. 64

3 LOUCURA E REPRESENTAES SOCIAIS ............................................................ 73


3.1 REPRESENTAES SOCIAIS .................................................................................... 73
3.2 DA PESQUISA ................................................................................................................78
3.2.1 Perfil dos participantes .............................................................................................. 79
3.2.2 Representaes sociais da loucura .............................................................................81
3.2.3 Reforma Psiquitrica Brasileira ................................................................................ 88
3.2.4 Concluses da pesquisa ............................................................................................. 92

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................ 95

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 97

ANEXO I QUESTIONRIO .......................................................................................... 102


8

INTRODUO

O ponto de partida para a elaborao do presente trabalho foi a leitura casual do livro
Holocausto brasileiro Genocdio: 60 mil mortos no maior hospcio do Brasil, da jornalista
Daniela Arbex, publicado no segundo semestre de 2013. No livro, a autora relata a forma como
os pacientes foram internados, as condies de internamento e o tratamento dado aos internos
durante a maior parte do sculo XX no Hospital Colnia de Barbacena, Minas Gerais, que
resultaram na morte de aproximadamente sessenta mil pessoas.
Apenas em 1979 um grupo formado por psiquiatras e profissionais ligados sade
mental comea a contestar e a denunciar abertamente as prticas e a situao do hospital. Neste
mesmo ano foi organizado o III Congresso Mineiro de Psiquiatria, que contou com a
participao do psiquiatra italiano, de postura marcadamente antimanicomial, Franco Basaglia.
Quando Basaglia visitou o Hospital, ficou escandalizado com o que encontrou, chegando a
compar-lo a um campo de concentrao nazista. Ainda em 1979, foi publicada uma srie de
reportagens no jornal Estado de Minas intitulada Os pores da loucura e gravado um
documentrio pelo cineasta Helvcio Ratton intitulado Em nome da razo. A partir dessas
denncias que chocaram a opinio pblica, as autoridades da rea da sade resolveram
viabilizar um plano de reestruturao do hospital.
No decorrer da leitura desse caso foi impossvel deixar de fazer uma aproximao a
um texto ento recentemente lido: A vida dos homens infames, de Michel Foucault, pois, as
formas de violncia resgatadas por Arbex em seu relato das condies dos internos consistiam
em um exemplo claro de como o destino de algumas pessoas pode esbarrar-se com as instncias
de um poder institudo. Nas palavras de Foucault: [...] o que as arranca da noite em que elas
teriam podido, e talvez sempre devido, permanecer o encontro com o poder: sem esse choque,
nenhuma palavra, sem dvida, estaria mais ali para lembrar seu fugidio trajeto1.
As pesquisas desenvolvidas por Foucault ao longo da segunda metade do sculo XX
causaram grande impacto em diversos campos do saber. So incontveis os desdobramentos de
um livro como, por exemplo, Histria da loucura, porm, a aproximao de suas ideias a um
caso especfico ocorrido no sculo XX no Brasil j configurava notvel oportunidade de
revisitar alguns de seus procedimentos. Inicialmente, a deciso de pesquisar o caso relatado por
Arbex se deu devido aproximao de fatos ocorridos em contextos to afastados no tempo e
que, no entanto, guardavam semelhanas. Pode-se dizer ainda que tambm foi determinante o

1
FOUCAULT, Michel. A vida dos homens infames. In: Ditos e escritos. Vol. IV. Estratgias, Poder-Saber. Rio
de Janeiro: Forense Universitria, 2010. p. 207.
9

choque causado ao se tomar conhecimento das condies que permitiram, em pleno sculo XX,
o enclausuramento e a morte de cerca de 60 mil pessoas no interior do Brasil sob o teto de uma
instituio psiquitrica.
Assim, teve-se inicialmente por objetivo refletir acerca das relaes entre as estratgias
de saber-poder de Foucault e a institucionalizao da psiquiatria no Brasil. Mais
especificamente, pretendia-se desenvolver uma anlise que abordasse a dinmica e os efeitos
das prticas institucionais sobre os pacientes, sobretudo no que concerne aos processos de
excluso e reinsero no corpo social, uma vez que o caso do Hospital Colnia demonstra de
forma clara como um saber pode engendrar uma prtica social normatizada e institucionalizada
que permite estabelecer hierarquias e exercer excluso e violncia. Porm, se por um lado foi
possvel perceber que no bastava fazer um trabalho que contemplasse apenas os significados
da loucura na histria e as relaes entre saber e poder a partir das referncias e do vocabulrio
foucaultianos, pois isso parecia um caminho j bastante trilhado por outras pesquisas, por outro,
bvio estava que se tratava de elementos imprescindveis para uma pesquisa sobre a loucura.
A leitura de dois livros de Peter Pl Pelbart contribuiu para ampliar os horizontes da
pesquisa, a saber: Da clausura do fora ao fora da clausura e A nau do tempo rei. Para Pl
Pelbart, existem atualmente dois enfoques correntes e irreconciliveis sobre a loucura entre os
quais oscila nossa viso dela, um clnico e outro cultural. No primeiro deles possvel encontrar
aqueles que convivem com os loucos: os psiquiatras e terapeutas ocupados com seu sofrimento;
no outro, se encontram aqueles que se interessam pela loucura naquilo que ela se associa nossa
modernidade cultural. Para o autor, a nenhum lugar se chega opondo-se hegemonia
consolidada da clnica a partir de sua anttese cultural, uma vez que, ao ocupar a quase totalidade
do campo discursivo da loucura, a psiquiatria desqualificou as demais interpretaes alheias a
seu carter cientfico. Pl Pelbart vai negar essa dicotomia, que se pe entre o sintoma
patolgico e a vanguarda cultural e esttica, em nome da possibilidade de pensar a loucura de
outras formas. Ele ver por detrs dessa dicotomia uma disjuno maior, histrica, e j quase
inconcebvel para ns, a saber: a diferena entre loucura e desrazo. O encobrimento dessa
distino seria rico em consequncias, por um lado, se associa a uma [...] reduo da
singularidade desarrazoada a uma questo clnica, e, por outro, no plano do pensamento, a um
refluxo da razo em direo sua insularidade paranoica2. Por esse motivo, Pl Pelbart prope
explorar as potencialidades da desrazo, uma potencialidade essencial de nossa cultura: a

2
PELBART, Peter Pl. Da clausura do fora ao fora da clausura: loucura e desrazo. So Paulo: Iluminuras, 2009.
p. 18.
10

estranheza, a ameaa, a alteridade radical, tudo aquilo que uma civilizao enxerga como seu
limite, o seu contrrio, o seu outro, o seu alm3.
No entanto, no se deve associar tal projeto a alguma mistificao ou idealizao da
loucura, pois importante destacar que quando a sociedade se relaciona com a loucura esto
em questo condies histricas bem definidas, formuladas somente a partir do sculo XVII.
Para Pl Pelbart, historicamente, a desrazo no nasceu com o louco nem coincide com ele, tipo
social criado somente a partir do sculo XVII e sobre o qual se desenvolveu um saber mdico.
A desrazo precede o louco, anteriormente, ela estava associada, por exemplo, natureza ou ao
sagrado, porm, faz trs sculos que ela se encarna predominantemente no louco. E justamente
aqui se d uma relao possvel de ser historicamente pensada entre desrazo e loucura.
Como demonstra Foucault, no mesmo sculo em que se enclausurou sistematicamente
os loucos, Descartes, fundador do moderno racionalismo, defendia a absoluta incompatibilidade
entre loucura e pensamento. Assim, para Pl Pelbart, h outro manicmio, mental, no qual est
confinada a desrazo. Por fim, segundo Pl Pelbart, nesse processo o pensamento foi limitado
por uma racionalidade carcerria da qual preciso libert-lo. No se trata de optar pela
irracionalidade, mas antes no exerccio, no seio do prprio pensar e das prticas sociais, de [...]
inventar uma nova relao entre corpo e linguagem, entre a subjetividade e a exterioridade,
entre os devires e o social, entre o humano e o inumano, entre a percepo e o invisvel entre o
desejo e o pensar4.
No incio do desenvolvimento do trabalho nesse caminho, veio a Banca de
Qualificao. Na ocasio, houve a observao por parte dos professores de que o trabalho
terminaria por estabelecer um percurso demasiadamente filosfico. Com efeito, considerando-
se as principais referncias de Pl Pelbart - nomes como, por exemplo, Deleuze, Bataille e
Blanchot -, isso seria o que efetivamente aconteceria. Ento, levando em considerao as
observaes da Banca, seria necessrio tomar outro rumo. Em meio a esse momento de busca
e de mudana caracterstico das pesquisas, em conversas com a orientadora e com outros
professores, surge a ideia de fazer uma pesquisa que envolvesse a aplicao de um questionrio,
a teoria das representaes sociais e os efeitos da Reforma Psiquitrica Brasileira.
A ideia inicial foi aplicar o questionrio em um hospital psiquitrico, mas as
dificuldades impostas pela burocracia impossibilitaram sua continuao. Diante de mais essa
dificuldade, a soluo encontrada foi a aplicao de um questionrio entre os estudantes do

3
PELBART, Peter Pl. A nau do tempo- rei: sete ensaios sobre o tempo da loucura. Rio de Janeiro: Imago, 1993.
p. 105.
4
Ibid., p. 108.
11

Curso de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, mais especificamente,


entre aqueles que estavam concluindo o curso no segundo semestre de 2015, o que de fato
consolidou-se.
Quanto estrutura do trabalho, pode-se afirmar que inicialmente se pretende
contextualizar historicamente a discusso a partir de Histria da Loucura. A partir disso, sem
deixar de lado o contexto brasileiro, torna-se possvel discutir as condies de emergncia e de
institucionalizao da psiquiatria por meio de estratgias de saber e de poder em suas relaes
com a loucura. Aqui o trabalho tambm desenvolve uma anlise na qual se destacam os
dispositivos de poder, controle e disciplina implicados nos espaos destinados ao louco, assim
como em seus processos de socializao. Neste ponto as referncias principais so Erving
Goffman, contexto no qual Manicmios, Prises e Conventos e Internados ganham destaque,
e, uma vez mais, Foucault, em livros como O poder psiquitrico, A ordem do discurso e
Microfsica do poder. Trata-se de investigar o ambiente interno da instituio, suas normas, sua
rotina, sua disposio espacial, assim como as formas de ocupao dos espaos. Finalmente,
aborda-se tambm nesse captulo os fatores socioculturais que envolvem as formas de perceber
a loucura e algumas abordagens que vm a problematizar, por exemplo, mesmo as noes de
sade e doena.
O segundo captulo volta-se para a Reforma Psiquitrica Brasileira, buscando
apresent-la em seu contexto de surgimento, assim como as principais crticas que props e as
mudanas e discusses que tornou possvel. Porm, buscou-se tambm abord-la como algo
ainda em processo, no sentido de que algo ainda em construo e que pe em curso uma srie
de debates, mas que, por outro lado, tambm pode ser posto em causa, uma vez que se encontra
em um mutvel campo de discusses no qual agem incontveis agentes e interesses. Em suma,
tentou-se situar a Reforma Psiquitrica Brasileira numa perspectiva que contempla uma
atualidade de aes e desafios.
Por fim, no terceiro e ltimo captulo h a apresentao dos resultados obtidos por
meio da aplicao dos questionrios. Tendo as representaes sociais como plano de fundo, a
inteno abordar esses futuros profissionais de psicologia que iro relacionar-se diretamente
com a temtica da loucura, agindo de forma privilegiada no mbito da discusso aqui
pretendida. Aqui pe-se tambm em jogo as opinies dos pesquisados em relao aos
desdobramentos da Reforma Psiquitrica Brasileira ao buscar compreender o entendimento e
opinio que possuem a respeito de suas propostas e aes.
De modo geral, a pesquisa estaria pensando os elementos que permeiam as excluses
dos loucos e os arranjos sociais capazes de promover sua incluso na sociedade. Analisar as
12

diferentes formas de acolhimento da loucura, assim como seus diversos agentes, como o caso
do saber psiquitrico, ainda discutir algo que est longe de ser um ponto pacfico entre os
diversos campos do saber e das prticas sociais.
Como explicado acima, embora um distanciamento da filosofia tenha se mostrado
necessrio para uma pesquisa em Cincias Sociais, talvez se possa perceber a permanncia dela
a partir do ttulo escolhido: Pensar e dar lugar diferena: formaes e representaes sociais
da loucura. Isso porque no trabalho, em seu conjunto e de modo mais profundo, se percebe a
loucura como a instaurao de uma diferena, de um duradouro desafio ao pensamento. O
surgimento do louco, esse indivduo estranho e perturbador da ordem, inquieta e se desdobra
em vrias imagens irreconciliveis diante daqueles que o veem. Nesse contexto, torna-se
fundamental e igualmente inquietante e desafiador o lugar para onde destinar essa diferena.
Evidentemente, no se trata apenas de um lugar fsico, mas tambm de um lugar no pensamento
e no imaginrio de cada um, lugar que lhe diga entre quais classificaes figurar e entre quais
personagens ou imagens sociais aparecer. O fato que o louco faz vacilar as opinies enquanto
circula, por exemplo, entre os doentes, entre os anormais ou entre o comum dos homens. no
percurso das sucessivas formaes e desconstrues pelas quais passa a loucura que o presente
trabalho tenta se inserir na inteno de pensar uma vez mais os seus possveis.
13

1. LOUCURA: HISTRIA, PRTICAS SOCIAS E RELAES DE SABER-PODER

1.1 - CONSIDERAES A RESPEITO DE HISTRIA DA LOUCURA

De acordo com Edgardo Castro, em Introduo a Foucault (2014), uma pergunta que
domina os primeiros escritos de Michel Foucault seria a seguinte: como foi possvel o que ?.
Segundo Castro, para Foucault, essa pergunta uma possibilidade sempre histrica, pois as
coisas poderiam, e podem ser, de outro modo. Por isso, as investigaes de Foucault esto
marcadas por uma pegada histrica e, a um tempo, tanto poltica como tica5. Com a finalidade
de analisar a loucura dentro dessa perspectiva, prope-se inicialmente aqui um breve percurso
por Histria da loucura.
Em Histria da loucura, em um primeiro momento, Foucault descreve a circulao da
loucura representada pela nau dos loucos, ou narrenschiff. Nessas naus, diversos tipos sociais,
entre eles os loucos, eram escorraados e transportados para outros lugares. Para o filsofo, esse
gesto de escorraar e transportar para outras cidades os insanos no encontra sentido apenas na
utilidade social e na segurana daqueles que ento conviviam com um insano, uma vez que
havia certa inquietao generalizada em relao loucura no final da Idade Mdia.
No sculo XV, no domnio da expresso da literatura e da filosofia, a experincia da
loucura assume o aspecto de stira moral, assombra a imaginao do homem ocidental. De
acordo com Foucault, no espao da pura viso, atravs de pintores como Bosch, Brueghel e
Drer, a loucura desenvolve seus poderes. Tais pintores viam a loucura brotar sua volta como
fantasmas, suas figuras faziam surgir algo como uma fora primitiva onde se tinha a revelao
de que o onrico real, de que a imaginao que se desenvolve no silncio da pintura abre uma
dimenso na qual a realidade passa a ser confrontada e a partir da qual se pode vislumbrar uma
espcie de trgica loucura do mundo. Nesse perodo, diz Foucault, onde a superfcie da iluso
se abre, toda esta trama do visvel e do secreto, da imagem imediata e do enigma reservado
desenvolve-se6.
J com artistas da tradio humanista como Erasmo, autor de Elogio da loucura
(1511), a loucura considerada no plano do discurso. Tornando-se mais sutil nesse universo,
ela que organiza e desorganiza as condutas dos homens. Foucault coloca que a loucura se revela
agora na sua medocre verdade aos olhos do sbio, se tornando para ele objeto de riso. Para

5
CASTRO, Edgardo. Introduo a Foucault. Belo Horizonte: Autntica, 2014. p. 18.
6
FOUCAULT, Michel. Histria da loucura: na idade clssica. So Paulo: Perspectiva, 2010. p. 27.
14

Foucault, ela pode ter a ltima palavra, mas no nunca a ltima palavra da verdade e do
mundo [...]7. A loucura passa de uma estranheza familiar do mundo com pintores como Bosch,
Brueghel e Drer a apenas um espetculo conhecido pelo espectador estrangeiro, o discurso
com o qual a loucura se justifica resulta, como escreve Foucault, apenas de uma conscincia
crtica do homem.
No sculo XVI, esse confronto entre a conscincia crtica e a experincia trgica ter
desaparecido. Com o tempo, a conscincia crtica foi colocada em destaque e a loucura encontra
uma experincia que privilegia a reflexo crtica sobre ela. Assim, a experincia trgica da
loucura se viu finalmente confiscada pela reflexo crtica. Toda essa estrutura permitiu o
ocultamento das experincias trgicas e todo o sentido sobre a loucura que nela estava
compreendido. Foucault ento afirma que por muito tempo ser difcil encontrar vestgios
dessas experincias trgicas, apenas algumas pginas de Sade e a obra de Goya seriam
exemplos de que esse desaparecimento no significaria uma completa derrota. Para o autor,
sob a conscincia crtica da loucura e suas formas filosficas ou cientficas, morais ou mdicas,
uma abafada conscincia trgica no deixou de ficar em viglia8. Vale destacar ainda que na
concepo de Foucault foi essa experincia trgica que despertou as palavras de Nietzsche e as
vises de Van Gogh, assim como foi tambm essa experincia que Freud [...] no ponto mais
extremo de sua trajetria, comeou a pressentir: so seus grandes dilaceramentos que ele quis
simbolizar atravs da luta mitolgica entre a libido e o instinto de morte9. Por fim, pode-se
dizer que a experincia que temos hoje da loucura tem seu sentido tambm aliado a essa
experincia trgica, isto , ela no est reduzida por completo a uma reflexo crtica.
Esse contexto onde a experincia crtica se sobrepe experincia trgica da loucura
de extrema importncia para se compreender a experincia que o classicismo teve da loucura.
Foucault ento se pergunta: Como que a experincia da loucura se viu finalmente confiscada
por ela, de tal maneira que no limiar da era clssica todas as imagens trgicas evocadas na poca
anterior se dissiparam na sombra? 10. Por outro lado, Foucault no deixa de destacar que a
partir da experincia crtica a [...] loucura e a razo entram numa relao eternamente
reversvel que faz com que toda loucura tenha sua razo que a julga e controla, e toda razo sua
loucura na qual encontra sua verdade irrisria11, isto , uma termina por fundamentar a outra.
Sendo assim, a loucura s existe com relao razo, mas toda a verdade desta consiste em

7
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 28.
8
Ibid., p. 29.
9
Id.
10
Id.
11
Ibid., p. 30.
15

fazer aparecer por um instante a loucura que ela recusa, a fim de perder-se por sua vez numa
loucura que a dissipa12. Ou ainda,

A loucura torna-se uma das prprias formas da razo. Aquela integra-se nesta,
constituindo seja uma de suas foras secretas, seja um dos momentos de sua
manifestao, seja uma forma paradoxal na qual pode tomar conscincia de si
mesma. De todos os modos, a loucura s tem sentido e valor no prprio campo
da razo.13

Dessa maneira, a razo para Foucault assume a loucura, a delimita, toma conhecimento
dela e pode situ-la. Por isso, segundo o autor: onde situar a loucura, [...] seno na prpria
razo, como uma de suas formas e talvez um de seus recursos? 14. Finalmente, para Foucault,
nesse complexo jogo de reflexos e de relaes recprocas, a razo acentuadamente consciente
das formas que a limitam e das foras que a contradizem, acaba por descobrir a loucura como
uma de suas prprias figuras, designando-a como um momento essencial de sua prpria
natureza.
A grande recluso de pessoas consideradas sem lugar na sociedade europeia do sculo
XVII, tais como loucos, indigentes, vagabundos e prostitutas, objeto de investigao de
Foucault em Histria da loucura. Mais de um sculo depois das naus, surgem os hospitais. Foi
no sculo XVII que se criaram inmeras casas de internamento. Durante aproximadamente um
sculo e meio os loucos foram postos sob o regime desse internamento. Na era clssica a criao
de diversas casas de internamento associava a loucura a questes de ordem poltica, social,
econmica e moral.
Aliado a diversos problemas econmicos da poca, havia uma sensibilidade com a
misria, que resultou num dever de assistncia, alm de uma recriminao ociosidade advinda
de uma nova tica do trabalho e de novos valores morais. A partir dessa sensibilidade social
com os miserveis, com o intuito de minimizar as consequncias sociais dessa misria e de
ocupar o tempo daqueles que estavam ociosos, alguns espaos foram criados para essas pessoas.
O internamento, portanto, no tinha ligao direta com a ideia que se tem hoje, onde h um
estabelecimento mdico destinado cura e ao tratamento. Esses espaos eram antes uma
estrutura semijurdica que, alm dos tribunais, decide, julga e executa. Em Paris, uma data que
serve de referncia para Foucault a de 1656, quando foi fundado o Hospital Geral de Paris.
Nele, diversos estabelecimentos j existentes nas cidades destinados a invlidos e doentes so

12
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 33.
13
Id.
14
Ibid., p. 34.
16

agrupados sob uma nica administrao. O Hospital Geral se encarregaria de [...] recolher,
alojar, alimentar aqueles que se apresentam de espontnea vontade, ou aqueles que para l so
encaminhados pela autoridade real ou jurdica15. Dessa forma, como afirmado acima, o
Hospital Geral no se aproxima a nenhuma ideia mdica, o internamento foi exigido por razes
diversas da preocupao com a cura, antes uma instncia de ordem monrquica e burguesa
que logo foi expandida por toda a Frana atravs de um dito do rei que ordenava a criao de
um Hospital Geral em cada cidade.
Atravs dos internamentos, os hospitais, que muitas vezes funcionavam nos espaos
dos antigos leprosrios, vazios desde a Renascena, desempenhavam um papel de assistncia e
de represso. A burguesia da poca tinha a preocupao de colocar em ordem toda a misria
existente nas cidades, controlar as desordens, mesmo que num formato marcado pela excluso.
De acordo com Foucault, o classicismo inventou o internamento assim como a Idade Mdia
inventou a segregao dos leprosos. Sendo que neste ltimo se encontrava um sentido mdico
no encontrado no sculo XVII. O que se passou entre o fim da Renascena e o apogeu da era
clssica no foi uma evoluo nas instituies, mas antes [...] uma alterao na conscincia da
loucura; so os asilos de internamento, as casas de fora e de correio que doravante
representam essa conscincia16. Portanto, no se trata de um avano no tratamento mdico e
sim de uma mudana em relao ao louco, agora ele reconhecido e isolado, e como no se
tinha um tratamento especfico para ele, os hospitais gerais no se distinguiram das casas de
correo.
Para Foucault, tal processo de internamento teve toda uma relao de significados de
ordem poltica, social e moral que percorreu vrios pases da Europa. O internamento se
constitui no sculo XVII como resposta crise econmica pela qual passava a Europa. Havia
muitas pessoas ociosas, problemas com reduo de salrios e aumento das taxas de emprego, e
mendicncia decorrentes do aumento das taxas que incomodavam as manufaturas. Pases como
Frana, Inglaterra, Holanda, Itlia e Espanha estabelecero asilos nos antigos conventos, assim
como tambm se verifica a abertura de espaos para internamento em pases de lngua alem.
So abertas, por exemplo, casas de correo em Hamburgo, por volta de 1620, Frankfurt, em
1684, e Knigsberg, em 1691. No entanto, Foucault faz a ressalva de que tambm existiram
lugares que se aproximavam muito dos hospitais para onde eram destinados somente os loucos
e onde se permitiam que eles fossem tratados, mesmo que parcialmente, como doentes. Porm,
na maioria das vezes esses lugares chegavam, logo depois, a ser ocupados no apenas pelos

15
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 49.
16
Ibid., p. 123.
17

considerados insanos. assim que eram relegados aos mesmos muros pobres, vagabundos e
insanos. O internamento tornou-se uma mistura de elementos heterogneos.
Como um dia ocorreu com os insanos de serem transferidos para outras terras pelas
naus, nesse perodo as autoridades europeias se veem s voltas com uma populao cada vez
maior de desempregados, mendigos, vagabundo e insanos. Foucault cita mesmo outra
alternativa que se cogitou para encontrar uma soluo que se consumasse rapidamente alm dos
muros dos internamentos: bani-los e comboi-los para as terras recm-descobertas, nas ndias
orientais e ocidentais17. Temia-se ento que o nmero de pobres pudesse congestionar o pas
e trazer mais problemas econmicos e sociais. Tais alternativas mostram cada vez mais o carter
social e econmico que se aplicava loucura, se afastando claramente de argumentos e questes
relacionadas sade.
Quando os pases saem dos perodos de crise, os internamentos adquirem outra funo.
Se antes havia uma absoro dos ociosos e certa proteo social, saindo da crise trata-se ento
de dar trabalho remunerado s pessoas, pois h nesse perodo uma demanda por mo-de-obra
barata. Assim, cada casa de internamento passa a ter uma especialidade: fiao, madeira, vidro,
moer farinha, tecelagens, atelis etc. Na medida em que representa esses dois papis,
reabsorvendo o desemprego e tentando ocultar seus efeitos sociais, para Foucault, a era clssica
termina por utilizar o internamento de forma equivocada, j que oferece funes relacionadas
ocupao do tempo e ao dinheiro, ao invs do espao ser destinado a oferecer algum tipo de
tratamento ao internado.
assim que para Foucault a era clssica teria comeado a apreender a loucura de forma
obscura. Nas formas da desordem familiar, social ou do perigo para o Estado, foram
enclausurados os loucos juntamente com os pobres e com os criminosos. Aos poucos, essa
percepo foi se transfigurando e se consolidando em uma conscincia mdica que tomou a
loucura por objeto que possua caractersticas particulares que excediam as preocupaes
socioeconmicas mais diretas. Essa nova reflexo acerca da loucura surge no incio do sculo
XVIII, produzindo uma mudana de extrema importncia.
Contudo, Foucault no deixa de destacar a pouca linearidade desse processo, uma vez
que as prticas ento observadas se direcionavam mais no sentido de castigos do que ofereciam
algum tipo de tratamento ou cura. Dentro dos espaos ento destinados aos loucos, a medicina
e a moral se confundiam em um processo no qual punies comportamentos no aceitos
socialmente se davam ao lado de prticas que deveriam propor a cura.

17
Cf. FOUCAULT. Histria da loucura. p. 66.
18

Assim, castigos associados a teraputicas destinadas aos loucos sero as principais


caractersticas dos primeiros asilos do sculo XIX. Tal compreenso dessas prticas ainda
relembrada por Foucault ao recuperar as palavras do psiquiatra Philippe Pinel, quando este diz
que s vezes bom abalar fortemente a imaginao de um alienado e imprimir-lhe um
sentimento de terror18. Ao recuperar a fala de Pinel, Foucault mostra que a medicina e a moral
inscritas nessas instituies assumiram por muito tempo uma ligao com a represso, seja
atravs do controle dos corpos, seja pela fora fsica, com o uso de instrumentos como a camisa-
de-fora ou os eletrochoques, ou atravs dos fortes medicamentos utilizados de forma a dopar
os doentes para que no exprimissem reaes contrrias s desejadas pela administrao dos
hospitais.
Somente na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX, com o tratamento e o estudo
da cura das doenas nervosas, a medicina se tornar uma tcnica que ter ligao com a loucura,
da surgir uma psiquiatria e, posteriormente, uma psicanlise relacionada observao. Pela
primeira vez se ter um dilogo entre o mdico e o paciente. Segundo Foucault, aqui o poder
de deciso do diagnstico dado ao mdico, somente ele introduz ou no no mundo da loucura,
apenas ele capaz de distinguir o normal do insano, o criminoso do alienado irresponsvel.
Porm, nem sempre isso ocorria dessa maneira, pois h registros de casos onde os internamentos
ocorriam a partir de decretos emitidos pelo juiz de paz.
Para Foucault, tanto o saber jurdico quanto o mdico conduziram elaborao da
noo de loucura e organizao das prticas que lhe dizem respeito19. Com todos os conflitos
que esses saberes podem impulsionar, o sculo XVIII se esfora para ajustar a velha noo
jurdica de sujeito de direito com a experincia contempornea do homem social. Segundo
Foucault, enquanto sujeito de direito, o homem se liberta de suas responsabilidades na prpria
medida em que um alienado; como ser social, a loucura o compromete nas vizinhanas da
culpabilidade20. Sobre o fundo de uma experincia jurdica da alienao se constituiu uma
cincia mdica das doenas mentais, uma vez que sobre a anlise das personalidades o direito
apurar cada vez mais sua anlise da loucura, parecendo dessa maneira antecipar as teorias
mdicas. Dentre outros casos relatados por Foucault, h os parvos, que podem testemunhar,
testamentar e casar-se; os imbecis, aos quais no se pode confiar responsabilidade alguma; ou
ainda os estpidos, aos quais no se pode autorizar nenhum ato jurdico.

18
PINEL, Philippe. apud FOUCAULT. Histria da loucura. p. 88.
19
Ibid., p. 131.
20
Id.
19

Nesse sentido, para Foucault tem-se a impresso de que h dois nveis de elaborao
da medicina, um voltado para o contexto do direito e, outro, pautado pela prtica social do
internamento. De acordo com o autor, o primeiro prepara [...] uma psicologia que misturar,
numa unidade indecisa, uma anlise filosfica das faculdades e uma anlise jurdica da
capacidade para elaborar contratos e contrair obrigaes21, dirigindo-se dessa maneira a
estruturas sociais de ordem civil. J o caso do segundo [...] pe em jogo as condutas do homem
social, preparando assim uma patologia dualista, em termos normal e anormal, de sadio e
mrbido, que incide em dois domnios irredutveis a simples frmula: Para ser internado 22.
Nesse contexto loucura e cura foram introduzidas no jogo da culpabilidade moral das prticas
sociais, sejam relacionadas s proibies sexuais, aos interditos religiosos, s liberdades do
pensamento ou do corao. Assim, no sculo XIX que para Foucault a doena mental [...] se
constituir lentamente como a unidade mtica do sujeito juridicamente incapaz e do homem
reconhecido como perturbador do grupo [...]23. tambm no sculo XIX que se comea a
distinguir doenas de ordem fsica, psicolgica e moral.
Percebe-se assim que Foucault em Histria da loucura apresenta a influncia de uma
infinidade de fatores scio-histricos implicados na concepo e no estabelecimento de
discursos que buscam dar conta da loucura desde o final da Idade Mdia. Esse percurso histrico
estabelecido pelo autor tornou-se fundamental para a compreenso de toda a prtica mdica e
dos lugares reservados ao louco na atualidade, assim como do imaginrio social no qual a
complexa, e provavelmente jamais visvel em uma forma inteira, figura do louco surge sob as
mais variadas aparncias.

1.2 DOS DISCURSOS SOCIAIS SOBRE A LOUCURA

Cada uma dessas experincias sociais no decorrer dos sculos corresponde a uma
determinada concepo da loucura que esta interligada a saberes como a filosofia, o direito e a
medicina. No Renascimento, como apresentado anteriormente, a loucura foi a expresso de
outro mundo, adquiriu uma linguagem trgica. Na idade clssica foi a expresso de um tipo de
cegueira que obscurece a relao do homem com a verdade. J na Modernidade, como doena

21
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 131.
22
Id.
23
Id.
20

mental. Assim, variadas imagens do louco so formadas na sociedade, com a loucura, uma
forma do estranho aparece na paisagem social.
A loucura se mostra como uma discusso em aberto, sempre presente na sociedade
como objeto de reflexo, de direitos e, muitas vezes, permeada por histrias de violncia. Tal
condio permite refletir a respeito das maneiras de perceber e comportar-se em relao
loucura. Segundo Castro, a modernidade foucaultiana se prope elaborar a partir do que
somos, histrica e contingentemente, a possibilidade de ser e pensar de outra maneira24. Assim,
refletir sobre a loucura possibilita enxergar, interrogar e criar novos campos de possveis nas
experincias que determinam as relaes entre sociedade e loucura.
A histria da loucura contada por Foucault no pretende ser nada magnfica ou apenas
descrio cronolgica a respeito do surgimento da loucura. Ela antes mostra que nesse
processo se estabeleceram discursos que desencadearam um saber-poder fortemente articulado
nas instituies. Por meio do debate estabelecido por Foucault, compreende-se que os discursos
sobre a loucura so ao mesmo tempo controlados, selecionados, organizados e redistribudos
por certo nmero de procedimentos pertencentes s relaes entre saber e poder. Sobre a
loucura, portanto, h um suporte institucional muito forte, que organiza e redistribui discursos,
reforando um saber que detm o poder sobre o louco. Segundo Foucault, o discurso do louco
no pode ser considerado como dos demais, uma vez que, como se l em A ordem do discurso
(1971), sabe-se bem que no se tem o direito de dizer tudo, que no se pode falar de tudo em
qualquer circunstncia, que qualquer um, enfim, no pode falar de qualquer coisa25. O discurso
por vezes sustenta a ideologia de determinado saber, em determinadas instituies sociais em
um dado perodo, por isso, o discurso para Foucault

[...] nada mais do que a reverberao de uma verdade nascendo diante de


seus prprios olhos; e, quando tudo pode, enfim, tomar a forma do discurso,
quando tudo pode ser dito e o discurso pode ser dito a propsito de tudo, isso
se d porque todas as coisas, tendo manifestado e intercambiado seu sentido,
podem voltar interioridade silenciosa da conscincia de si. [...] o discurso
nada mais do que um jogo, de escritura [...], de leitura [...], de troca [...].26

A interdio da palavra do louco, desprovida de verdade e de direitos, e a


institucionalizao da loucura permitiram a constituio de um saber especfico, um saber
cientfico, psiquitrico, destinado a compreender e classificar a loucura, assim como as prticas

24
CASTRO. Introduo a Foucault. p. 150.
25
FOUCAULT, Michel. A ordem do discurso. So Paulo: Loyola, 1996. p. 9.
26
Ibid., p. 49.
21

destinadas cura. O discurso cientfico contribuiu para a construo de um imaginrio social a


respeito da loucura permeado, por vezes, de estigmas. Com ele se relacionam,
concomitantemente e de forma complexa, uns mais outros menos, discursos filosficos,
literrios, histricos, polticos e ticos que tambm contriburam nessa construo do
imaginrio, o que ressalta mais uma vez o carter complexo da loucura. Como aponta Foucault
em A arqueologia do saber (1969), necessrio problematizar, no se tratando de recusar
definitivamente categorias encontradas nos discursos, mas de

[...] sacudir a quietude com a qual as aceitamos; mostrar que elas no se


justificam por si mesmas, que so sempre um efeito de uma construo cujas
regras devem ser conhecidas e cujas justificativas devem ser controladas;
definir em que condies e em vista de que anlises algumas so legtimas;
indicar as que, de qualquer forma, no podem mais ser admitidas.27

Para Foucault, no podemos desistir por completo dos discursos, de utiliz-los como
apoio na compreenso dos fatos. Quanto loucura, utilizando-se mais uma vez de Foucault,
observa-se que [...] o material que temos a tratar, em sua neutralidade inicial, uma populao
de acontecimentos no espao do discurso em geral28. Foi, portanto, em um processo histrico-
cultural que a doena mental foi percebida e interpretada das mais diferentes formas. Por
exemplo, Peter Pl Pelbart, no terceiro apndice Da clausura do fora ao fora da clausura
(1989), chama a ateno para a quantidade de estudos antropolgicos no sculo XIX onde se
refletia, por exemplo, a loucura com referncia oposio entre cidade e campo, religio
catlica e protestante etc. Pl Pelbart cita como exemplo uma linha de pesquisa de Brierre de
Boismont na qual se tenta mostrar a relao existente entre loucura e civilizao. De acordo
com essa pesquisa, [...] sociedades tradicionais e autoritrias criam menos estmulos, [...] e
menos imaginao para compens-los. Civilizaes mais avanadas, [...] com conflitos mais
acirrados, provocariam um ambiente social mais insalubre e propcio desordem das
paixes29.. Complementando seu raciocnio, ainda no que diz respeito relao entre loucura
e civilizao, Pl Pelbart cita Esquirol: Mais a civilizao desenvolvida, mais o crebro
excitado, mais a suscetibilidade ativa, mais as necessidades aumentam, mais os desejos so
imperiosos, mais as causas de desgosto se multiplicam, mais as alienaes mentais so
frequentes, mais deve existir suicdio30.

27
FOUCAULT, Michel. A arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2008. p. 28.
28
Ibid., p. 30.
29
PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 221.
30
ESQUIROL, Jean-tienne. apud PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 221.
22

O carter cultural, das crenas e dos valores envolvidos, tambm interfere na


percepo e na interpretao da loucura. Nesse sentido, Paulo Csar Alves, ento membro do
Centro de Estudos Etno-epidemiolgicos e Scio-antropolgicos da Sade do Departamento de
Sociologia da Universidade Federal da Bahia, coloca que:

O conhecimento mdico de um indivduo tem sempre uma histria particular,


pois constitudo de e por experincias diversas. Assim, de se esperar que
este conhecimento exista em um fluxo contnuo e que o mesmo seja passvel
de mudanas, tanto em termos de extenso como em termos de estrutura. A
interpretao da enfermidade tem uma dimenso temporal no apenas porque
a doena, em si mesma, muda no decorrer do tempo, mas tambm porque a
sua compreenso continuamente confrontada por diferentes diagnsticos
construdos por familiares, amigos, vizinhos e terapeutas. O conhecimento
mdico de um indivduo est continuamente sendo reformulado e
reestruturado, em decorrncia de processos interativos especficos.31

Dessa maneira, segundo Alves, torna-se de suma importncia a relativizao e a


interpretao, muitas vezes no nvel dos detalhes, da doena para que se possa respeitar as
diferenas e necessidades do doente que procura atendimento. Para o autor, a enfermidade um
processo subjetivo pois atravs das impresses sensveis produzida pelo mal-estar fsico e/ou
psquico que os indivduos se consideram doentes32, a partir da organizao das experincias
e da atribuio de sentidos a elas. Assim, parmetros e referncias constroem significados a
respeito da enfermidade que so internalizados pelos indivduos atravs dos processos de
interao social. Em alguns casos, como no oriente, muitos doentes por vezes optam por
tratamentos teraputicos tradicionais, ligados s suas crenas religiosas, e dentro desse contexto
a medicina tradicional merece tanto respeito quanto a biomedicina, uma vez que o mundo
patolgico no habita um universo de sentido nico e que a questo da doena no tem relao
somente com o doente.
A esse respeito pode-se destacar o que se encontra em Reflexes sobre a sade mental
em Moambique, do antroplogo Bia Jnior. Nese texto o autor explica que em alguns
lugares de Moambique as crianas aprendem logo cedo que existem laos profundos de
harmonia entre o mundo dos vivos e o dos mortos, e que tal harmonia cria uma proteo contra
os males. Quando essa harmonia quebrada, quando algum aparece doente, as pessoas da

31
ALVES, Paulo Csar. A experincia da enfermidade: consideraes tericas. Cadernos de Sade Pblica. 1993,
v. 9, n.3, pp. 263-271. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-
311X1993000300014&script=sci_abstract&tlng=enen> Acesso em: 17 nov. 2015.
32
Ibid., p. 268.
23

comunidade j sabem que foi porque algum no cumpriu os rituais necessrios. Para a cura da
pessoa doente, se faz necessrio encontrar os motivos da desordem social33.
H de se considerar tambm as relaes entre sade mental e fatores socioeconmicos.
A VIII Conferncia Nacional de Sade (1986), por exemplo, considera a forte relao existente
entre os problemas sociais e econmicos das cidades com os possveis agravamentos nos casos
da sade mental da populao. De acordo com a VIII Conferncia, a sade, entre outras coisas,
resultante das condies de habitao, alimentao, renda, meio-ambiente, trabalho, lazer,
liberdade etc. Segundo o relatrio da VIII Conferncia, no sendo a sade um conceito abstrato,
ela define-se no contexto histrico de cada sociedade, devendo ser garantida pelo Estado atravs
de condies dignas de vida. Entre outras coisas, deve-se garantir acesso a polticas pblicas de
sade articulada s demais polticas sociais e econmicas34.
Semelhante discusso tambm encontrada em Psiquiatria social e reforma
psiquitrica (1994), organizado por Paulo Amarante. Em um dos textos que compem o
volume, evidenciada a possvel relao entre a mudana no perfil sociodemogrfico da
populao brasileira com o agravamento das condies socioeconmicas e a consequente queda
na qualidade de vida como fatores que contribuiriam para o aumento das taxas de transtornos
mentais na populao. Para os autores, esse contexto possvel no caso da ausncia de
intervenes significativas no setor da sade sem levar em considerao polticas
socioeconmicas adequadas realidade da populao35. Do mesmo modo, considerando
autores como Canguilhem e Freud, Maria Coelho e Naomar Filho no que se refere definio
de sade apontam que [...] a sade constitui um estado dinmico que pode depender de muitos
fatores: contexto scio-econmico-poltico-histrico-cultural, gentipo, psiquismo, modo de
vida e situao36.
Para Franco Basaglia, quando se entra no manicmio, se v a misria. No conflito
social em que muitos se encontram torna-se uma ao poltica, e no apenas tcnica, do
psiquiatra explicar o contexto social no qual o indivduo se encontra, quais condies
socioeconmicas o levou a internar um familiar. Para Basaglia, sua tarefa como psiquiatra no

33
Cf. JUNIOR, Bia; MAHUMANA, Narciso; JESUS, Jaqueline de (Orgs). O que sade mental? Lisboa:
Escolar, 2014. p. 22.
34
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL. Secretaria Geral do Ministrio
da Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS): 17 a 21 de maro. Braslia, maro de
1986. p. 12.
35
Cf. ALVES, Domingos; SEIDL, Eliane; SCHECHTMAN, Alfredo; SILVA, Rosane. Reestruturao da ateno
em sade mental: situao atual, diretrizes e estratgias. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica.
Organizado por Paulo Duarte de Carvalho Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 199.
36
COELHO, Maria Thereza vila Dantas; FILHO, Naomar de Almeida. Anlise do conceito de sade a partir da
Epistemologia de Canguilhem e Foucault. In: O clssico e o novo: tendncias, objetivos e abordagens em
cincias sociais e sade. Organizado por Paulete Goldenberg. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 101.
24

a de dar remdios e sim possibilitar a conscientizao para que as pessoas possam entender o
contexto no qual se encontram.
Em A psiquiatria alternativa, (1982) Basaglia coloca que a loucura

Pode ser tudo ou nada. uma condio humana. Em ns a loucura existe e


est presente como est a razo. O problema que a sociedade, para ser
civilizada, tem que aceitar tanto a razo quanto a loucura. Em vez disso, essa
sociedade aceita a loucura como parte da razo, e a torna razo no momento
em que existe uma cincia que se encarrega de eliminar a loucura. O
manicmio tem sua razo de ser, porque torna racional o irracional. Quando
algum louco e entra num manicmio, deixar de ser louco para tornar-se
doente. Ento se torna racional enquanto doente. O problema como
desmanchar esse n, ir alm da loucura institucional e encontrar a loucura l,
onde ela se originou, quer dizer, na vida. [....] Creio que uma das principais
prevenes da loucura e da doena mental a luta contra a misria.37

Assim, pode-se observar que indivduos adquirem nas suas relaes sociais
caractersticas, opinies e percepes diferentes que, por sua vez, iro influenciar diretamente
nas suas percepes a respeito da sade, da doena e do processo de cura. Ser a partir da
compreenso da dimenso cultural e social que envolve esses indivduos que se tornar possvel
uma melhor relao com os pacientes. Para Roy Porter [...] la medicina desempea un
importante papel en la tarea de estigmatizacin38, uma vez que atravs dela passada a ideia
de que aqueles que esto doentes so diferentes dos demais e por isso merecem tratamentos
diferenciados. Tais indivduos podem vir a ser considerados como sujeitos sem direitos, como
observado em inmeros momentos em Histria da loucura. Portanto, para que se possam
oferecer propostas mais adequadas no que se refere sade mental, se faz necessrio reconhecer
a complexidade envolvida na compreenso das noes de sade e doena. Nesse contexto se
apresentam relaes de poder e sistemas de smbolos que se expressam a partir das prticas e
das conexes existentes entre indivduos e sociedade. Porm, na maioria dos casos a discusso
fica restrita apena aos hospitais e aos consultrios.
Em Introduo a Foucault, l-se que [...] a psicologia se serviu originalmente de
modelos inspirados em Newton, Bichat ou Darwin [...]39 com o intuito de estabelecer uma
cincia emprica do homem partindo de elementos fsico-qumicos, orgnicos ou evolutivos.
No entanto, Castro ressalta que esse ponto de vista no foi capaz de perceber que os fatos
psicolgicos no dizem respeito somente a uma fora natural, mas tambm a significaes que

37
BASAGLIA, Franco. A Psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razo, o otimismo da prtica. So Paulo:
Brasil debates, 1982. p. 33.
38
PORTER, Roy. Breve historia de la locura.. Madrid: Turner, 2008. p. 68.
39
CASTRO. Introduo a Foucault. p. 21.
25

nascem e irrompem na vida das pessoas. A doena mental, portanto, no seria somente dficit
ou regresso a respeito de um desenvolvimento natural. Na mesma linha de raciocnio, em O
normal e o patolgico (1966), obra que Foucault considera a mais importante de Georges
Canguilhem, encontra-se que sempre se deve partir do indivduo a responsabilidade de
distinguir o ponto em que se inicia a doena. Determinadas condies orgnicas podem se
apresentar favorveis a algumas pessoas e a outras no. Por isso, deve-se considerar sempre
como referncia o indivduo e no somente uma estatstica de pesquisa, pois de acordo com
Canguilhem, fazendo referncia a Goldstein e Laugier, [...] uma mdia, obtida
estatisticamente, no permite dizer se determinado indivduo, presente diante de ns, normal
ou no40. necessrio considerar e relativizar o normal biolgico de cada indivduo, o que
torna o limite entre o normal e o patolgico impreciso, isto :

a fronteira entre o normal e o patolgico imprecisa para diversos indivduos


considerados simultaneamente, mas perfeitamente precisa para um nico e
mesmo indivduo considerado sucessivamente. Aquilo que normal, apesar
de ser normativo em determinadas condies, pode se tornar patolgico em
outra situao, se permanecer inalterado. O indivduo que avalia essa
transformao porque ele que sofre suas consequncias, no prprio momento
em que se sente incapaz de realizar as tarefas que a nova situao lhe impe41.

Alm disso, para Canguilhem, ser sadio no est ligado apenas normalidade, mas
tambm normatividade, isto , capacidade de no apenas estar adaptado ao meio e suas
exigncias, mas tambm de ser capaz de seguir novas normas de vida. Assim, a possibilidade
de suportar resistncias inesperadas em relao norma momentnea tambm caracteriza a
sade. atravs da experincia que o indivduo poder reconhecer as categorias de sade e
doena. Para Canguilhem, devemos olhar alm do corpo para julgar o que patolgico ou
normal, pois uma enfermidade pode se apresentar normal em determinado campo como no
caso de um paciente com miopia em uma sociedade agrcola e em outro determinado meio
como o militar o indivduo pode ter sua enfermidade considerada anormal42. Portanto, o
mesmo indivduo pode assumir no mesmo momento as duas categorias. Nas palavras de Pl
Pelbart, o ideal de sade seria a capacidade de instituir novas normas, mesmo orgnicas, na
flutuao das situaes [...], ou seja, o ser doente aquele que perdeu a capacidade de instituir

40
CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense, 2009. p. 71.
41
Id.
42
Cf. CANGUILHEM. O normal e o patolgico. p. 77-79.
26

novas normas, diferentes, para condies novas; no tolera desvio e incapaz de adaptar-se.
[...] O doente doente no por ser desviante, mas porque s pode admitir uma nica norma.43
Finalmente, de acordo com Canguilhem, o normal estaria ligado a uma categoria do
pensamento popular que sofreu influncia de um vocabulrio especfico, enquanto que a norma
se vincula s instituies sanitrias que tinham uma exigncia de racionalizao de prticas que
favoreciam a manuteno e preveno da sociedade. Dessa forma, os dois conceitos se mantm
muito prximos, uma vez que

[...] o normal , ao mesmo tempo, a extenso e a exibio da norma. Ele


multiplica a regra, ao mesmo tempo em que a indica. Ele requer, portanto, fora
de si, a seu lado e junto de si, tudo o que ainda lhe escapa. Uma norma tira seu
sentido, sua funo e seu valor do fato de existir, fora dela, algo que no
corresponde exigncia a que ela obedece.44

Com efeito no contexto amplo, plural e complexo do que vem se discutindo aqui a
respeito da loucura, so as exigncias da norma que na maioria das vezes se impem como
modelo que busca se instituir enquanto possibilidade de unificar o diverso ou de reabsorver a
diferena.

1.3 EMERGNCIA DE UM SABER

Percebe-se ento que foram se sucedendo uma srie de discursos a respeito da loucura,
cada um deles associados a produes de verdades que por sua vez se ligam e legitimam certas
prticas de poder. H um consenso entre aqueles que se dedicam atentamente s leituras de
Foucault de que em seus textos no se encontra uma teoria geral do conceito de poder. De
diferentes formas, o autor mostra que o poder na verdade no emana de um nico ponto, ou
tampouco seria algo que algum poderia deter. Na verdade, para Foucault o poder s poderia
ser concebido como algo que existe em relao, algo como uma rede de relaes envolvendo
foras que se chocam e se contrapem. O autor antes busca explicitar e identificar, a partir de
campos e discursos especficos em pocas distintas, os diferentes mecanismos, tticas,
estratgias e formas de funcionamento das relaes de poder em sociedade. Nesse sentido,
Foucault identifica e apresenta nos seus mais diversos textos as variadas relaes de poder na
sociedade, seja o poder no interior de estratgias com efeitos punitivos, como o caso, por

43
PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 212.
44
CANGUILHEM. O normal e o patolgico. p. 108-109.
27

exemplo, de Vigiar e Punir, ou no interior dos prprios discursos, como se verifica em As


palavras e as coisas. nesse sentido que em Histria da loucura o autor procura deixar claro
como se produz uma realidade e rituais de verdade sobre a loucura, alm de mostrar como se
instauram e se exercem variados tipos de poder sobre ela. Na primeira aula do curso O governo
de si e dos outros, ministrado no Collge de France entre 1982 e 1983, Foucault deixa clara a
perspectiva a partir da qual procurou analisar a loucura:

[...] sendo a loucura por mim considerada no, absolutamente, um objeto


invariante atravs da histria, sobre o qual teriam agido alguns sistemas de
representaes, com funo e valores variveis. No era tampouco para mim,
essa histria da loucura, uma maneira de estudar a atitude que se pode ter
tomado, atravs dos sculos ou num momento dado, a propsito da loucura.
Era, isso sim, procurar estudar a loucura como experincia no interior da nossa
cultura, reapreender a loucura, primeiro, como um ponto a partir do qual se
formava uma srie de saberes mais ou menos heterogneos, cujas formas de
desenvolvimento deviam ser analisadas: a loucura como matriz de
conhecimentos, de conhecimentos que podem ser de tipo propriamente
mdico, de tipo tambm especificamente psiquitrico ou de tipo psicolgico,
sociolgico, etc. Segundo, a loucura, na medida mesma em que forma de
saber, tambm era um conjunto de normas, normas que permitiam decupar a
loucura como fenmeno de desvio no interior de uma sociedade e, ao mesmo
tempo, igualmente normas de comportamento dos indivduos em relao a
esse fenmeno da loucura e em relao ao louco, comportamento tanto dos
indivduos normais como dos mdicos, grupos psiquitricos, etc. Enfim,
terceiro: estudar a loucura na medida em que essa experincia da loucura
define a constituio de certo modo de ser do sujeito normal, perante e em
relao ao sujeito louco. Foram esses trs aspectos, essas trs dimenses da
experincia da loucura (forma de saber, matriz de comportamentos,
constituio de modos de ser do sujeito), que procurei, com maior ou menor
sucesso e eficcia, reunir.45

A partir da fica claro que Foucault sempre guardou reservas quanto s verdades
provenientes dos diversos saberes. Para o autor, no se pode comparar a verdade com
separaes institudas arbitrariamente em torno de contingncias histricas. Separaes que so
modificveis, que esto em perptuo deslocamento e [...] que so sustentadas por todo um
sistema de instituies que as impem e reconduzem; enfim, que no se exercem sem presso,
nem sem ao menos uma parte de violncia46. Assim, em suas formulaes sobre a histria dos
saberes, Foucault sempre destacou a pluralidade heterodoxa de circunstncias que culminam na
institucionalizao de um saber em detrimento com alguma concepo teleolgica de uma
conscincia e de uma razo que progressivamente vai se apoderando das coisas e livrando-se

45
FOUCAULT, Michel. O governo de si e dos outros: curso no Col1ge de France. (1982-1983). Traduo
Eduardo Brando. So Paulo: WMF Martins Fontes, 2010. p. 05.
46
Cf. FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 14.
28

da obscuridade que a precedia. Em Nietzsche, a genealogia e a histria, Foucault contrape


uma genealogia histria. A genealogia ope-se aos desdobramentos meta-histricos das
significaes ideais ou teleolgicas, seu objetivo seria [...] marcar a singularidade dos
acontecimentos, longe de toda finalidade montona; espreit-los l onde menos se os esperava
[...], sem, portanto, tentar [...] traar a curva lenta de uma evoluo, mas para reencontrar as
diferentes cenas onde eles desempenharam papis distintos [...]47.
Foucault est ciente de que em cada acontecimento est implicada [...] uma relao
de foras que se inverte, um poder confiscado, um vocabulrio retomado e voltado contra seus
utilizadores, uma dominao que se enfraquece, se distende, se envenena e uma outra que faz
sua entrada, mascarada48. No se trata, portanto, de um desenrolar necessrio da prpria
verdade. Isso quer dizer que no existe um grande discurso contnuo e silencioso que se pode
restituir, que necessrio dar forma a um descontnuo existente no mundo ou que h uma face
legvel que caberia decifrar atravs do pensamento, pois no h significaes prvias cmplices
do conhecimento humano49. Deve-se, portanto, [...] conceber o discurso como uma violncia
que fazemos s coisas, como uma prtica que lhes impomos em todo caso; e nesta prtica que
os acontecimentos do discurso encontram o princpio de sua regularidade50. Partindo dessa
concepo, as anlises propostas por Foucault opem-se [...] histria tradicional das ideias
onde, de comum acordo, se procurava o ponto da criao, a unidade de uma obra, de uma poca
ou de um tema, a marca da originalidade individual e o tesouro indefinido das significaes
ocultas51.
No que diz respeito ao surgimento da psiquiatria pertinente trazer aqui a discusso
desenvolvida em Danao da norma (1978), livro organizado por Roberto Machado. Esse livro
aborda o surgimento da psiquiatria no Brasil, processo cujo incio pode ser encontrado em um
modelo de medicina social que tinha como um dos seus principais objetivos a organizao
urbana a partir do disciplinamento da sociedade. No entanto, para que se possa compreender o
contexto de surgimento da psiquiatria no pas a partir de uma proposta de medicina social,
inicialmente, se faz necessrio caracterizar a medicina colonial.
A administrao colonial tinha no perodo a sade como objeto de reflexo e
interveno. Como se tinha uma preocupao com as doenas epidmicas, como a lepra e a

47
FOUCAULT, Michel. Nietzsche, a genealogia e a histria. In: Microfsica do poder. Organizao e traduo de
Roberto Machado. Rio de Janeiro: Graal, 2007. p. 15.
48
Ibid., p. 28.
49
Cf. FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 52-53.
50
Ibid., p. 53.
51
Ibid., p. 54.
29

peste, nesse perodo havia alguns meios de combater essas doenas. Tinha-se, por exemplo,
uma fiscalizao, mesmo que espordica, na qualidade dos alimentos, no exame de pessoas nos
desembarques de navios, bem como do exerccio da profisso mdica, que no poderia ser
exercida por qualquer pessoa. No perodo da administrao colonial, o mdico tinha um papel
extremamente importante, a partir dele se fazia a relao entre a medicina, a sociedade e o Rei.
O mdico , portanto, uma personagem que figura na relao entre o Rei e seus vassalos atravs
da presena da doena e da morte52.
Durante todo o perodo colonial, os moradores de cidades e vilas solicitavam a
presena do mdico para curar suas enfermidades. Um mdico na cidade contribua na
manuteno da vida e, portanto, se o mdico era pedido pela populao, ele era enviado pelo
Rei, mesmo que existissem dificuldades em achar mdicos dispostos a ir para as cidades e vilas
da Colnia. Havia carncia ou quase inexistncia de mdicos devido, principalmente,
proibio do ensino superior nas colnias e ao fato deles se negarem a ir para l, alegando as
poucas vantagens profissionais e as dificuldades em mostrar eficincia nos seus trabalhos em
decorrncia da distncia dos remdios europeus. Com a pouca oferta de mdicos, a prtica da
medicina passa a ser exercida por outras pessoas, fazendo aumentar a procura pela cura em
espaos alternativos, assumidos muitas vezes por indgenas e negros. Diante disso, a prtica
mdica passa a ser fiscalizada e seu exerccio proibido por pessoas que no fossem profissionais
da rea53.
Vital aos olhos do Rei para defender a terra e faz-la produzir, a populao aparece
como elemento a ser preservado. Portanto, nos casos de peste, o perigo torna-se grande, na
medida em que ela dizima as populaes a ponto de paralisar a cidade e diminuir a oferta de
mo-de-obra54. Assim, diversas medidas so adotadas, entre elas aconselha-se fazer cemitrios
fora da cidade para que no se amontoem corpos e se infeccione o ar, o que resultou no primeiro
cemitrio extramuros do Rio de Janeiro: o Cemitrio de So Francisco Xavier, mais conhecido
como cemitrio do Caju, fundado em 1851. No que se refere comida, previne-se quanto ao
mau estado de carnes, peixes, farinhas, vinhos, vinagres e azeites, fazendo surgir a necessidade
de controlar o comrcio. Para os escravos portadores de molstias epidmicas e cutneas
prope-se a criao de um lazareto para que doentes no circulem na cidade. No que diz respeito
ao exerccio da medicina, tem-se a criao de uma autoridade mdica ligada a um organismo

52
Cf. MACHADO, Roberto. et al. Danao da norma: a medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil.
Rio de Janeiro: Graal, 1978. p. 23.
53
Cf. MACHADO. et al. Danao da norma. p. 22-25.
54
Ibid., p. 43.
30

central de administrao, encarregada de supervisionar todos os assuntos referentes sade


pblica. Tudo isso tinha por objetivo combater as epidemias e evitar a morte, porm, no
funcionava de maneira preventiva, na maioria dos casos atuava-se de forma reparadora, no se
logrando, assim, um controle contnuo no que diz respeito sade. Em suma:

A cidade, com suas ruas, becos e praas, aparece nos discursos como objeto
de um conhecimento e uma prtica motivados pela retirada ou eliminao do
que tido como desvirtuamento de uma situao anterior, originria, e ditados
pela no-observncia das posturas; no se constitui como objeto passvel de
sofrer uma interveno que signifique no o conserto, a restaurao, mas a
transformao.55

Esse processo de luta contra as doenas, especialmente contra a peste, bastante


importante para a instaurao da medicina social do sculo XIX, pois tanto a medicina colonial
quanto a medicina social produzem um conhecimento sobre a cidade, no entanto, a medicina
social prope intervenes normativas e preventivas na sociedade. A medicina social
responsvel pela implementao de medidas de controle da cidade, uma vez que se a doena
tem uma causa que no se encontra no prprio indivduo mas em seu exterior, nos lugares e
ambientes urbanos, a cidade que deve ser analisada com o objetivo de determinar o que pode
causar doena56.
Dessa forma, as medidas implementadas tm sua origem em um saber que adquire o
poder de transformar o diagnstico em interveno teraputica. Portanto, na tentativa de
conservar a sade da populao, enumerou-se uma srie de medidas de interveno nas coisas,
lugares e ambientes, dando a devida orientao aos indivduos de como proceder e produzindo
um saber singular sobre a cidade, uma vez que no se detm unicamente s causas da doena
no prprio corpo do doente, mas tambm naquilo que o cerca. Atuando de forma constante na
sociedade, a medicina social,

[...] se caracteriza por uma forma de controle constante, por uma vigilncia
contnua sobre o espao e o tempo sociais. Se, por um lado, repete, refinando,
aprofundando e ampliando, o esquadrinhamento e o controle contnuos,
vigentes nos estreitos limites de durao da campanha, age, por outro lado,
sobre a cidade divide, distingue, isola, expulsa e transforma antes mesmo
da presena do mal.
Ou melhor, aperfeioa a tcnica da quarentena no s refinando o
esquadrinhamento urbano, como tambm estabelecendo um controle

55
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 46.
56
Ibid., p. 94.
31

caracterizado por um permanente estado de alerta que, assim, ganha


autonomia com relao ao perigo presente.57

A partir do esquadrinhamento mdico da populao e da sua verificao dos


tratamentos que so indispensveis no caso de surgimento de doenas so emitidas ordens de
ao para que se evite a doena na populao. Dessa maneira, a medicina na sociedade do sculo
XIX no Brasil se redefine, incorpora o meio urbano como alvo da prtica mdica. H uma
transformao poltica e econmica onde a medicina em tudo intervm. A transformao do
objeto da medicina significa um deslocamento da doena para a sade. No mais a ao direta
sobre a doena como essncia isolada e especfica que move o projeto mdico. Agora a
sociedade tem identificada, a partir de sua desordem e de seu mau funcionamento, a causa de
doenas e, portanto, se faz necessrio que a medicina reflita sobre isso para atuar sobre o
comportamento da sociedade. Nasce o controle das virtualidades, nasce a periculosidade e com
ela a preveno.
Com uma nova racionalidade, a medicina social tambm far parte de um novo tipo
de Estado, pois agora considera uma viso mais global do social. Se antes existia uma medicina
voltada para a doena, uma medicina preocupada em evitar a morte da populao, agora o poder
exerce seu carter positivo, gestes e tticas so percebidas como forma de fazer viver a
populao. A organizao da cidade promove cidados sadios, previne os possveis riscos e
acidentes.
Para Machado, no sculo XIX, a medicina passa a no ter fronteiras, possui como um
de seus projetos transformar todo e qualquer desviante em normalizado atravs de suas tcnicas
de normalizao. A medicina social, com o objetivo de tornar saudvel uma sociedade, impe
exigncias de ordem social e passa a considerar anormal toda realidade que fuja ao padro
estabelecido. Mostrando a necessidade de controlar a sade da populao, a medicina social
transforma em normalizados tambm aqueles que escapam norma. Tal prtica

[...] exige a criao de uma nova tecnologia de poder capaz de controlar os


indivduos e as populaes tornando-os produtivos ao mesmo tempo que
inofensivos; a descoberta de que, com o objetivo de realizar uma sociedade
sadia, a medicina social esteve, desde a sua constituio, ligada ao projeto de
transformao do desviante sejam quais forem as especificidades que ele
apresente em um ser normalizado; a certeza de que a medicina no pode
desempenhar esta funo poltica sem instituir a figura normalizada do mdico
[...]58

57
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 103-104.
58
Ibid., p. 156.
32

Na medida em que h um crescimento das cidades, vo surgindo diversas instituies,


tais como hospitais, hospcios, prises e fbricas, indispensveis para o bom funcionamento da
cidade e que precisam ser controladas a partir de prticas de normalizaes especficas. O
esquadrinhamento urbano executado pela medicina posto em prtica pela explorao de cada
um desses espaos. Nesse contexto, o mdico tem seu papel social modificado, torna-se, ento,
um planejador urbano e as transformaes da cidade ligam-se questo de sade. O mdico
passa a ser analista de instituies, [...] transforma o hospital antes rgo de assistncia aos
pobres em mquina de curar; cria o hospcio como enclausuramento disciplinar do louco
tornado doente mental; inaugura o espao da clnica, condenando formas alternativas de cura
[...]59. Caberia lembrar brevemente nesse contexto que para Foucault os hospitais psiquitricos
e as prises configurariam heterotopias de desvio, isto , instituies onde so internados
indivduos cujo comportamento indesejado pela sociedade. Para o autor, as heterotopias
sempre existiram, pois sua existncia se d por um ideal de civilizao presente nas sociedades.
Para manter um possvel ideal, a sociedade cria um espao separado para onde sejam
destinados os corpos indesejveis.
Pode-se perceber que a partir dessa prtica da medicina, que incorpora a sociedade
como novo objeto e que tem os indivduos e as populaes sob o controle social em diversas
esferas, que se torna possvel compreender o nascimento da psiquiatria no Brasil, uma vez que
nos hospitais psiquitricos certas caractersticas antes abrangentes da medicina social foram se
deslocando e se especializando em novas relaes de poder.
No contexto de surgimento da psiquiatria no Brasil, Machado ir destacar a fundao
do primeiro hospcio de alienados. No Rio de Janeiro, j em 1830, surgiram os primeiros
protestos mdicos contra a situao dos loucos no Hospital Santa Casa da Misericrdia, dando
incio a propostas de criao de um hospcio de alienados. A reinvindicao principal dos
protestos era de que a forma na qual o Hospital Santa Casa estava organizado no favorecia a
cura, nem possibilitava o domnio da loucura, pois o hospital no possua em seu corpo mdico
profissionais especializados que se dedicassem a esse tipo de doente. Para aqueles que
protestavam, estando esse doente num hospital, era como se estivesse em uma priso. Os
mdicos argumentavam ainda que os alienados na Santa Casa [...] vivem encarcerados em
pequenos quartos, que pelo menos so bem arejados: mas isto no basta, faltam os meios de

59
Ibid., p. 155.
33

lugar mais espaoso e outras propores indispensveis para um tratamento apropriado a esta
classe de doentes60.
Assim, criticava-se a realidade da Santa Casa, propondo mudanas em todas as
instituies por ela administradas e mostrando, principalmente, a necessidade que se tinha de
criar um lugar prprio para o tratamento dos alienados, mesmo que essa nova instituio
continuasse sob a administrao da Santa Casa. ento que, depois de todos os protestos e das
medidas administrativas necessrias, assinala-se o nascimento da psiquiatria no pas com a
criao, em 1841, do Hospcio de Pedro II. Segundo Machado, essa instituio possua
caractersticas idnticas s do modelo francs elaborado, basicamente, por Philippe Pinel e
Jean-tienne Dominique Esquirol61.
Ainda no que diz respeito criao do Hospcio de Pedro II, Machado aponta que
houve, mais de meio sculo depois, em 190362, a criao de uma lei dos alienados pelo ento
deputado Teixeira Brando. Tal lei, dentre outras coisas, faz do hospcio o nico lugar apto a
receber loucos, e regulamenta a posio central da psiquiatria no interior do hospcio e cria uma
comisso inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei subordina a internao
ao parecer mdico, fazendo, portanto, do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura, e suscita
debates a respeito da legitimidade da estatizao do hospcio e do direito do Estado de intervir
nos assuntos da loucura.
Assim, surge a institucionalizao de um discurso psiquitrico que prope novas
formas de administrao e faz notar que sua contribuio constituio de um novo Estado no
nada desprezvel. Dessa forma, a assistncia mdico-legal a alienados, a estatizao do
hospcio e a lei de 1903 contribuem para a estratgia de normalizao social da psiquiatria. Para
Machado, o discurso psiquitrico tem uma eficcia real, alm de simblica, e que sua
formulao estratgica. Em Danao da norma, l-se:

Dois aspectos, porm, esto indissoluvelmente presentes no processo de luta,


crtica e aperfeioamento da psiquiatria: por um lado, substituir ao
negativa do terror e da excluso do louco a positividade de uma vigilncia
ordenada e integradora. A demanda de uma normalizao do louco no uma
demanda do corpo social inteiro, mas de uma elite mdica que se instala, ao
mesmo tempo, dentro e fora do Estado. A indisciplina asilar , portanto, a
oportunidade que tem a psiquiatria de reiterar a racionalidade da disciplina, de
defender a convenincia de um espao experimental onde se testa a eficcia
da disciplina, e at da represso, sobre condutas. [...]

60
Citado por MACHADO. et al. Danao da normal. p. 426.
61
Cf. MACHADO. et al. Danao da normal. p. 428-429.
62
Antecipando aqui que este foi tambm o ano de criao do Hospital Colnia de Barbacena (MG), caso que ser
apresentado ainda neste captulo.
34

Por outro lado, permite reconhecer no hospcio um campo real de luta que
demanda um corpo especializado de administradores para uma populao
asilar composta de mulheres e homens, ricos e pobres, escravos e livres,
tranquilos e agitados, gente culta e gente bronca.63

A psiquiatria, adquirindo agora uma instituio prpria para o tratamento dos doentes
mentais, faz surgir uma patologizao do comportamento do louco, tornando medicalizvel seu
comportamento. O saber psiquitrico exercer dentro dos hospitais psiquitricos uma prtica
que tem entre seus objetivos uma cura atravs de um tratamento fsico-moral. Percebe-se no
hospital psiquitrico uma relao de espao-tempo gerido pelo poder disciplinar. Nesse espao
se faz presente o controle do corpo do louco a partir de prticas mdicas e administrativas que
isolam o louco do convvio em sociedade. Atravs da disposio fsica dos hospitais
psiquitricos o poder disciplinar exercido e instaura uma vigilncia e um controle rigoroso e
constante sobre os corpos, as prticas e o tempo destinado a cada tarefa.
Ser o hospcio a instituio que organizar ao longo do tempo o contato do louco com
a famlia, o fazendo se distanciar do meio domstico e proporcionando o rompimento de seus
hbitos. Antes vistos como problema de famlia, agora o louco ir se destacar sobre um fundo
formado por um problema referente ordem dos indivduos na cidade. Aqui o louco faz seu
aparecimento como um perigo em potencial, atentando moral pblica e segurana, um
elemento de desordem e periculosidade urbana que necessita de um lugar para a sua correo.
A essa desordem do comportamento, d-se um tratamento moral institudo pela psiquiatria.
essa cincia do homem que aparece como instrumento de aprimoramento da sociedade
civilizada. Para que a sociedade no seja prejudicada, produz-se uma cincia que d condies
para que possveis desvios sejam prevenidos ou corrigidos.
Pode-se dizer que a partir dessa relao de poder da medicina com a sociedade que
se inicia o encarceramento de diversos indivduos nos manicmios. E no apenas aqueles com
doenas mentais, pois tambm foram impedidos de exercer suas liberdades aqueles que no se
enquadravam na normatizao e que poderiam fornecer algum tipo de perigo ordem da
sociedade, tais como pobres e criminosos. Segundo Machado, a grande realizao da psiquiatria
na poca da sua constituio no sculo XIX foi a criao do hospcio como poder disciplinar64.
A psiquiatria, portanto,

[...] no se constitui no Brasil como uma ideia, uma idealidade discursiva, um


simples efeito ideolgico: uma justificao ou legitimao que tem como

63
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 491-492.
64
Ibid., p. 447.
35

objetivo ofuscar, mistificar, obscurecer os mecanismos de dominao de uma


classe sobre outra. Sua ao muito mais penetrante, eficaz e positiva. Ela
atinge diretamente o corpo das pessoas; uma realidade que desempenha um
papel de transformao dos indivduos, assumindo o encargo de sua vida,
gerindo sua existncia, impondo uma norma de conduta a um comportamento
desregrado. Denota, assim, a presena da medicina em um aspecto da
realidade que at ento lhe era estranho, desconhecido, exterior. Atravs da
psiquiatria o mdico penetra ainda mais profundamente na vida social, d as
cartas em um jogo que passa a existir segundo regras por ele mesmo criadas.65

Dessa forma, a psiquiatria penetra na sociedade com suas normas, que tornam dcil o
comportamento dos indivduos, e tem como seu instrumento bsico o hospcio. Segundo
Machado, na ao dessa medicina com a loucura tudo converge para esse espao de recluso.
Essa estrutura de recluso se concentra em transformar a vida de um tipo especfico de
desviante.
Portanto, foi produzida uma verdade a respeito da loucura que no pode ser dissociada
do poder nem de seus mecanismos. As relaes entre poder e loucura so difceis de apreender
em sua totalidade, uma vez que o poder no localizvel em um nico espao nem tampouco
detm uma s definio. Ele antes se manifesta nas pequenas relaes, atravs de estratgias
gerais e de pequenos dispositivos dispersos nas vastas redes de relaes sociais e institucionais.

1.4 - ESTRATGIAS DE SABER-PODER E LOUCURA

Pensando o poder e suas relaes com a loucura, no curso ministrado no Collge de


France entre 1973 e 1974, que resultou em O poder psiquitrico, Foucault trata de elaborar a
genealogia da psiquiatria e a forma prpria de saber-poder que ela constitui. Nesse contexto, os
internamentos favorecem os remdios morais, castigos e teraputicas, o que consistir na
atividade principal dos primeiros asilos do sculo XIX. A descrio do asilo indicar que se
encontra o predomnio da ordem, da lei e do poder. Para Foucault, atravs do mdico que o
saber psiquitrico se inscreve no espao e exerce o poder e a disciplina nos corpos,
transformando criaturas furiosas em doentes dceis. H ordem no sentido de uma regulao dos
corpos, do tempo e das atividades, h poder no que se refere ao mdico e prtica psiquitrica,
uma vez que produzem grandes efeitos nos doentes. Tal ordem e poder so exercidos atravs
de leis, decretos e tratados que regulam as prticas mdicas.

65
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 447.
36

Certa ordem e disciplina aplicadas aos corpos so necessrias para a constituio do


saber mdico, uma vez que sem essa ordem disciplinar no seria possvel uma observao exata
desses corpos. Com a disciplina se tem uma [...] nova maneira de gerir os homens, controlar
suas multiplicidades, utiliz-las ao mximo e majorar o efeito til de seu trabalho e sua
atividade, graas a um sistema de poder suscetvel de control-los66. preciso uma separao
dos espaos, a ocupao deles por corpos que saibam suas tarefas e funes em horas
determinadas. a partir dessa relao de ordem e disciplina que se torna possvel a observao
e a cura do doente, relao que s poder ocorrer no interior desses espaos. Tal ordem
disciplinar que perpassa todos os espaos do asilo animada por uma instncia mdica que
funciona como poder antes mesmo de funcionar como saber. Como lhe bastante caracterstico,
Foucault vai analisar essa ordem disciplinar encarando-a em toda a sua disperso e
considerando a multiplicidade de formas que ela pode assumir, pois, para o autor:

[...] o poder nunca aquilo que algum detm, tampouco o que emana de
algum. O poder no pertence nem a algum nem, alis, a um grupo; s h
poder porque h disperso, intermediaes, redes, apoios recprocos,
diferenas de potencial, defasagens, etc. nesse sistema de diferenas, que
ser preciso analisar, que o poder pode se pr em funcionamento67.

Assim, como para Foucault o poder no se encontra unicamente no mdico, temos em


torno dele uma srie de intermediaes. Entre os envolvidos nesses espaos - mdicos,
vigilantes, serventes e doentes -, h uma relao de hierarquia. Com os vigilantes os corpos
observados so reprimidos e analisados de forma no cientfica. Os vigilantes levam suas
observaes sobre o cotidiano dos doentes aos mdicos de forma a ajud-los a construir um
olhar mais objetivo sobre os doentes. J os serventes, como fazem parte da ltima escala na
hierarquia, exercem um poder que se engendra mais diretamente no cotidiano dos doentes, o
que os permite reconhecer os desejos reprimidos destes. Feitas as observaes, os serventes iro
ento relat-las aos vigilantes que, por sua vez, relatar ao mdico. Nessa relao, os doentes
sero enfim manipulados a partir da vontade do mdico. Citando Pinel, Foucault deixa clara a
definio teraputica asilar exercida pelo mdico: [...] a arte de subjugar e de domar, por assim
dizer, o alienado, pondo-o na estreita dependncia de um homem que, por suas qualidades
fsicas e morais, seja capaz de exercer sobre ele um imprio irresistvel e de mudar a corrente

66
FOUCAULT, Michel. O nascimento do hospital. In: Microfsica do poder. Organizao e traduo de Roberto
Machado. Rio de Janeiro: Graal, 2007. p. 105.
67
FOUCAULT, Michel. O poder psiquitrico: curso dado no Collge de France. (1973-1974). So Paulo: Martins
Fontes, 2006. p. 07.
37

viciosa das suas ideias68. Portanto, nesse sistema de poder encontramos uma relao
hierrquica onde os indivduos ocupam um lugar especfico, cumprindo um determinado tipo
de funo especfica. ento toda essa disposio do espao e suas relaes que permitem que
o poder se exera tanto de forma ameaadora quanto dominadora sobre o corpo, os desejos, os
direitos e os tratamentos desse doente.
Foucault chamar ainda a ateno sobre toda a distoro existente entre teoria mdica
e prtica asilar. No havia definies dos pacientes por tipo de, por exemplo, mania, histeria,
ou qualquer outro tipo de doena mental sofrida por eles. O que se tinha eram diferenas entre
os loucos do tipo: curveis, incurveis, doentes calmos e doentes agitados, [...] doentes punidos
e doentes no punidos, doentes a vigiar continuamente e a vigiar de vez em quando ou nunca69.
Outro tipo de distoro bastante exercida entre a teoria mdica e a prtica asilar diz respeito ao
uso de medicao ou a mtodos que passaram a ser utilizados em grande medida sem fins
teraputicos, e sim punitivos, como nos casos de utilizao dos eletrochoques. Esse tipo de
caracterizao do louco e a utilizao de medicaes como forma punitiva foi o que marcou o
espao asilar, uma disciplina que atua no corpo do doente.
Nessa relao de poder entre indivduos no espao, Foucault ir dizer que no perodo
entre 1810 e 1830 a operao teraputica que se formula uma cena de enfrentamento. Foucault
ento comenta uma srie de cenas descritas por Pinel. A primeira cena diz respeito a um
alienado furioso com um dos funcionrios. No momento de revolta, outro vigilante que estava
no local domina fisicamente o louco furioso de forma rpida e consegue evitar o ataque. O
funcionrio exerce sobre ele um poder no apenas fsico, mas moral e disciplinador de correo
de suas atitudes com o outro. No entanto, Foucault considera que o enfrentamento ocorrido
nessa cena foi incompleto, pois no houve a participao de um mdico, a operao foi realizada
por um vigilante que quebra a fria do doente com uma espcie de violncia astuciosa. Num
segundo exemplo, temos um rapaz dominado por preconceitos religiosos70 que considerava
que para alcanar sua salvao deveria se abster de comer. Mas quando ele recusa mais
rudemente a comida que o servem, surge o mdico, rodeado por um grupo de serventes
carregando correntes que, utilizando-se de seu porte fsico e voz forte traz a sopa para o
alienado. Ao entregar a sopa, o doente alertado de que, para que no sofra punies futuras,
deve se alimentar, ou seja, deve seguir os padres e normas estabelecidas pela instituio de
forma a manter o bom funcionamento do espao e das atividades. O rapaz se v sozinho diante

68
FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 11-12.
69
Ibid., p. 225.
70
Cf. FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 13.
38

de um conflito: decidir ou no por se alimentar. Por fim, opta por tomar a sopa e no correr
maiores riscos na instituio71.
H, portanto, uma relao de foras, de poder, o mdico e aqueles que o representam
de um lado, e, do outro, o doente. Percebe-se que no h nas cenas nenhum trabalho de
diagnstico, no h nenhum tipo de tratamento e nenhum discurso de verdade requerido pelo
mdico. No h exames e diagnsticos nos procedimentos, as prticas so imediatistas,
direcionadas ao controle do comportamento desviante e no a um possvel tratamento para a
sua cura.
No hospital psiquitrico a loucura ser institucionalizada, analisada e classificada
como doena. preciso compreender esse espao institucional, seu funcionamento, para
perceber as interferncias causadas na vida das pessoas que dele fazem parte diariamente, sejam
elas pacientes ou funcionrios. Em Microfsica do Poder Foucault afirma que o hospital [...]
um objeto complexo de que se conhece mal os efeitos e as consequncias, que age sobre as
doenas e capaz de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las72. Foi no hospital que a palavra
do louco foi inicialmente escondida e ser nele que se encontrar um discurso de verdade a ser
produzido sobre ela.
Foucault traz discusso o problema da disciplina asilar tal como ela constitui, para
ele, a forma geral do poder psiquitrico. Para o autor, a forma mais visvel na prtica psiquitrica
do incio do sculo XIX era um poder que possua a disciplina por forma geral. A formalizao
e a evidncia dessa microfsica disciplinar Foucault vai associar ao Panopticon de Jeremy
Bentham, um modelo de priso inventado em 1787 que foi reproduzido, com certo nmero de
modificaes, em algumas casas de deteno europeias. No entanto, de acordo com Foucault,
o prprio Bentham deixa claro que esse modelo pode ser aplicvel, por exemplo, a uma escola
ou a uma oficina.
De forma breve, o Panopticon consiste no seguinte: a partir de uma torre central de
forma cilndrica possvel observar com facilidade e clareza todas as celas individuais, o que
abole de sada qualquer fenmeno coletivo ou de multiplicidade, dispostas em uma arquitetura
circular. O poder atua sobre todos em conjunto, mas as redes de comunicaes de grupos so
impossibilitadas na estrutura do Panopticon, pois so sempre indivduos separados uns dos
outros que so visados. Nas palavras de Foucault: O poder coletivo no seu centro, mas na

71
Relato semelhante de enfrentamento encontrado no livro Internados (2001), do socilogo Erving Goffman, onde
se l o caso de um paciente que ao se negar a comer passado pela humilhao de ser alimentado fora pelos
funcionrios da instituio. Cf. GOFFMAN, Erving. Internados: Ensayos sobre la situacin social de los
enfermos mentales. Buenos Aires: Amorrortu, 2001. p. 86.
72
FOUCAULT. O nascimento do hospital. In: Microfsica do poder. p. 100.
39

chegada sempre e apenas individual73. No Panopticon, todos os gestos, atos e expresses dos
que ali so aprisionados so observados de modo que eles no tenham conhecimento de quando
esto sendo observados, de que tenham a sensao de permanente estado de visibilidade para
um olhar. Dessa maneira, o poder se mantm automaticamente, mesmo que no esteja sendo
exercido de forma plena naquele instante. assim que se d uma desincorporao do poder,
que no tem mais um corpo, individualidade, podendo ser qualquer um. No limite, a torre
central poderia estar vazia, e mesmo assim o poder no deixaria de ser exercido.
O Panopticon quer dizer duas coisas para Foucault. Primeiramente, quer dizer que tudo
visto o tempo todo, mas de forma que o poder no tem materialidade, ele antes seria [...] a
iluminao no material que atinge indiferentemente todas as pessoas sobre as quais se
exerce74. Por fim, ele est relacionado a uma perptua coleta de saber, um centro de anotao
e transcrio ininterrupta do comportamento individual, acumulao de saber sobre os
indivduos observados. Na medida em que a disciplina e a observao possibilitam anotar todos
os comportamentos exercidos pelos doentes, elas tambm se configuram como um mecanismo
de saber e de poder sobre esses indivduos. Nos hospitais psiquitricos, a partir desse
mecanismo os doentes mentais no podero mais manifestar suas irritaes de forma coletiva.
A estrutura desse mecanismo permite instituio intensificar e distribuir o poder que nela
circula. O Panopticon, que Foucault associa forma geral da ordem disciplinar, fortalece as
instituies, uma vez que ele seria um instrumento de saber e de poder que garante sua eficincia
por ser

[...] um mecanismo, um esquema que d fora a toda instituio, uma espcie


de mecanismo pelo qual o poder que atua ou deve atuar numa instituio vai
poder adquirir o mximo de fora. O Panopticon um multiplicador; um
intensificador de poder dentro de toda uma srie de instituies. Trata-se de
tornar a fora do poder mais intensa, sua distribuio melhor, seu alvo de
aplicao mais certo75.

Foucault buscar compreender como esses arranjos e tticas de poder podem dar lugar
a certas experincias que tentaram dar suporte a todo um discurso da verdade. O essencial aqui
no se limita a observar as instituies psiquitricas com suas regularidades e regras, mas ao
que Foucault designar enquanto microfsica do poder, isto , tticas, manobras e estratgias
nas pequenas relaes sociais, o desequilbrio do poder atravs das disposies e redes que as

73
FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 94.
74
Ibid., p. 96.
75
Ibid., p. 92.
40

fazem funcionar. a partir dessas relaes de poder prprias prtica psiquitrica que
produzido uma quantidade de enunciados que, em sua maioria, se apresentam como enunciados
legtimos. desse modo que as relaes de poder existentes no hospital psiquitrico permeiam
o corpo do louco. Neste se apresenta uma articulao dos efeitos de um poder, assim como de
certas formas de saber.
Daniela Arbex e Erving Goffman podem exemplificar como o conjunto de estratgias
de saber-poder, de relaes entre mdico e paciente e de prticas mdicas que constitui o poder
psiquitrico podem exercer seu poder de forma arbitrria e vir a retirar do indivduo sua
liberdade ou impedi-lo de receber tratamento adequado, reduzindo-o a uma condio de
inferioridade e dependncia em nome do estabelecimento e manuteno de uma ordem social
desejada.
A jornalista Arbex relata em Holocausto brasileiro (2013) o caso do Hospital Colnia
de Barbacena. Criado em 1903, o Hospital Colnia, primeiro hospital psiquitrico do estado de
Minas Gerais, foi durante as trs primeiras dcadas um hospital respeitvel e de referncia. No
entanto, devido aos bons resultados obtidos foi se tornando o ponto de convergncia no qual a
sociedade pretendia curar ou isolar do convvio social, alm de doentes mentais, pessoas que
no se enquadravam no padro e nas normas vigentes na sociedade, tais como sifilticos,
tuberculosos e marginalizados. Durante dcadas inmeras pessoas foram internadas no Colnia
fora, sem mesmo nenhum diagnstico de doena mental. Essa situao causou uma mudana
radical no funcionamento do hospital. Com o aumento no nmero de pacientes, os leitos passam
a ser insuficientes, alm disso, a escassez de recursos financeiros, materiais e humanos tornam-
se graves problemas. O tratamento dispensado aos pacientes passa a ser desumano e degradante,
ali foram torturados e violentados, atingindo elevadas taxas de mortalidade. O que contribuiu
para que Barbacena adquirisse, ento, o estigma da Cidade dos Loucos76.
De acordo com Arbex, sete em cada dez pacientes que estavam internados no Hospital
Colnia nada tinham de doenas mentais. No livro, alguns funcionrios que trabalhavam no
hospital relataram que o uso de choques e de medicamentos nem sempre tinham a finalidade
teraputica, muitas vezes tinha por objetivo a conteno e a intimidao a comportamentos de
revolta e indignao. Num dos testemunhos, o funcionrio Geraldo Magela afirma:

No havia prescrio. A gente aprendia na prtica sobre o que fazer, quando


ocorria qualquer perturbao. No caso dos remdios, a gente dava quando o
doente apresentava algum tipo de alterao. Em situaes de epilepsia,

76
PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 18 jun. 2013.
41

aplicvamos uma injeo. Se o cara, s vezes, se exaltava, ficava bravo, a


gente dava uma injeo para ele se acalmar.77

Segundo Arbex, a forma com que eram internados, por vezes, revoltava alguns
pacientes, que reivindicavam seus direitos e tentavam compreender o porqu de estarem
internados no Hospital Colnia. Aqueles pacientes que eram conscientes da sua condio, que
se revoltavam e questionavam o motivo de suas internaes, sofriam fortes represlias
disfaradas de supostos tratamentos, tais como sesses de eletrochoque e medicamentos que os
deixavam inaptos para qualquer atividade, deixando-os calmos e sem foras para qualquer
contestao de suas condies. Suas atitudes estavam sujeitas vigilncia perseguidora e
obrigao de seguirem horrios, tarefas e comportamentos aceitveis dentro da instituio. O
conflito do paciente com seus princpios eram postos prova diariamente no hospital, nesse
sentido, no que se refere aos procedimentos que o paciente obrigado a seguir, Goffman ir
colocar que [...] qualquer regulamento, ordem ou tarefa, que obrigue o indivduo a adotar tais
movimentos ou posturas, podem modificar seu eu78, consequentemente, aquela pessoa at
ento calma e tranquila, poder apresentar-se revoltada diante de sua situao e dos demais.
Nesse contexto, entre os casos relatados pela jornalista pode-se destacar o caso da
paciente Snia Maria da Costa, que adotara um comportamento agressivo como forma de defesa
e que por isso sofreu muito com os tratamentos impostos no hospital. A paciente foi
submetida a vrios tipos de agresses, entre elas, foi deixada sem gua, muitas vezes, ela bebia
a prpria urina para matar a sede. Tomava banho de mergulho na banheira com fezes, uma
espcie de castigo imposto a pessoas que, como Snia, no se enquadravam s regras79.
Nem mesmo as crianas eram poupadas dos maus-tratos no Hospital Colnia, havia o
Hospital de Neuropsiquiatria Infantil como local de internao e tratamento, o qual no se
diferenciava muito das condies encontradas pelos adultos no Hospital Colnia. Essas crianas
eram rejeitadas pela famlia e enviadas ao hospital infantil porque tinham algum tipo de doena
fsica ou mental. No entanto, o hospital foi fechado em 1976 e trinta e trs crianas foram
envidas ao Hospital Colnia. Neste, havia beros destinados a crianas que apresentavam
deficincias fsicas ou mentais, porm, segundo um dos relatos trazidos por Arbex, ningum
os retirava de l nem para tomar sol. Quando a temperatura aumentava, os beros eram

77
ARBEX, Daniela. Holocausto brasileiro: Genocdio - 60 mil mortos no maior hospcio do Brasil. So Paulo:
Gerao, 2013. p. 35.
78
GOFFMAN, Erving. Manicmios, prises e conventos. Traduo: Dante Moreira Leite. So Paulo: Perspectiva,
1974. p. 30.
79
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 51.
42

colocados no ptio, e os meninos permaneciam encarcerados dentro deles80. Ainda segundo


Arbex, a funcionria Maria Auxiliadora Sousa de Lima, que ficava responsvel pela ala infantil,
assim define a situao das crianas: [...] recebiam tratamento idntico ao oferecido aos
adultos, permanecendo, inclusive, no meio deles. Aqueles meninos sentiram na pele os maus-
tratos das correntes, dos eletrochoques, da camisa de fora, do aprisionamento e do
abandono81.
De todos os pacientes encarcerados, as mulheres sofreram em especial medida, pois
muitas chegavam a engravidar dentro da instituio. No entanto, no tinham um tratamento
diferenciado, sofriam com o frio e com a falta de comida. Alm de terem seus filhos retirados
dos braos, sem chance de amament-los ou de oferecer-lhes o mnimo de cuidado inicial.
Muitas vezes, a forma que as pacientes encontravam de proteger seus filhos ainda na barriga
era passando fezes no corpo. Para impedir que tirassem seu filho, uma das pacientes, Snia
Maria da Costa, justificou: Foi a nica maneira que encontrei de ningum machucar meu
nenm. Suja deste jeito, nenhum funcionrio vai ter coragem de encostar a mo em mim. Assim,
protejo meu filho que est na barriga82.
Por vezes, o contexto no qual estavam inscritas as internaes no Hospital Colnia se
assemelhavam experincia da loucura na Idade Clssica relatada em Histria da loucura,
quando Foucault levanta uma srie de eventos que no sculo XVII determinou o internamento
indiferenciado de milhares de pessoas, constituindo [...] uma mesma ptria aos pobres, aos
desempregados, aos correcionrios e aos insanos83. O carter arbitrrio e autoritrio envolvido
nas internaes nos sculos XVII e XVIII fica evidenciado quando Foucault escreve que
bem sabido que o poder absoluto fez uso das cartas rgias e de medidas de priso arbitrrias;
menos sabido qual a conscincia jurdica que poderia animar essas prticas84.
Da mesma maneira, a assistncia prestada aos pacientes do Hospital Colnia tambm
se aproxima das condies dos internos dos hospitais da Frana nos sculos XVII e XVIII. Para
Foucault, o internamento dos alienados a estrutura mais visvel na experincia clssica da
loucura, porm, [...] ser ele o motivo de escndalo, quando essa experincia vier a desaparecer
da cultura europeia85. Assim Foucault destaca a descrio das condies de internamento que
Esquirol encontrou nesses locais quando a psiquiatria comea a se instituir:

80
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 89.
81
Ibid., p. 91.
82
Ibid., p. 51-53.
83
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 48.
84
Id.
85
Id.
43

Vi-os nus, cobertos de trapos, tendo um pouco de palha para abrigarem-se da


fria umidade do cho sobre o qual se estendiam. Vi-os mal alimentados, sem
ar para respirar, sem gua para matar a sede e sem as coisas mais necessrias
vida. Vi-os entregues a verdadeiros carcereiros, abandonados a sua brutal
vigilncia. Vi-os em locais estreitos, sujos, infectos, sem ar, sem luz, fechados
em antros onde se hesitaria em fechar os animais ferozes, e que o luxo dos
governos mantm com grandes despesas nas capitais86.

Em abril de 1961, Luiz Alfredo, da revista O Cruzeiro, fotografou o Hospital Colnia.


Arbex, comentando o que o fotgrafo havia presenciado, d testemunho, j no sculo XX, de
reao semelhante de Esquirol quando escreve:

Dentro dos pavilhes, promiscuidade. Crianas e adultos misturados,


mulheres nuas merc da violncia sexual. Nos alojamentos, trapos humanos
deitados em camas de trapos. Moscas pousavam em cima dos mortos-vivos.
O mau cheiro provocava nuseas. [...] capim no lugar de camas. Feno, alis,
usado para encher colches, abrigar baratas, atrair roedores87.

Tanto no caso relatado por Foucault quanto no relatado por Arbex, o que se percebe
o internamento de pessoas que se encontravam fora dos limites da ordem, pessoas que se
tornaram incmodas aos interesses de poderosos. Realizados dessa maneira, esses
internamentos adquirem o carter de mecanismo social que elimina uma heterogeneidade, [...]
eliminao espontnea dos a-sociais [...]88, e permitem refletir o embate existente entre
aquele que possui uma [...] liberao catica e desproporcionada de certos contedos da vida
mental89 e a sociedade. A partir desse contexto, caberia perguntar-se e explorar os limites
existentes entre a [...] supresso do conflito, e no sua expresso e seu exame90. Essa relao
do indivduo com a sociedade se faz presente no programa de interveno mdica apresentado
em Danao da norma quando se l que:

Para medir o que ou no razovel em uma conduta, preciso compar-la


consigo mesma e com outros comportamentos comumente aceitos em dada
sociedade e em dado momento de sua evoluo histrica. Esse critrio
comparativo ao mesmo tempo possibilidade de estabelecer a norma a partir
da observao do desvio e promov-la autoritariamente na prtica permite
articular histria individual e histria da sociedade, entendida como evoluo
progressiva da barbrie civilizao91.

86
ESQUIROL, Jean-tienne Dominique. apud FOUCAULT. Histria da loucura. p. 49.
87
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 170-172.
88
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 79.
89
BARRETO, Francisco Paes. Crtica do Hospital Psiquitrico. Disponvel em:
<http://www.franciscopaesbarreto.com/2011/01/critica-do-hospital-psiquiatrico.html> Acesso em: 28 mar.
2014.
90
BARRETO. op. cit.
91
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 410.
44

Todas essas prticas so mediadas por um saber caracterizado pelas figuras do asilo,
do mdico e do paciente. O desvio da norma resulta em segregao e punio. Porm, um saber
institudo pode revestir de teraputica essa punio, pode ter como finalidade abenoar o
sacrifcio, emprestando-lhe ritual mdico bem definido92. nesse contexto que podem ser
pensadas as condies de emergncia do discurso psiquitrico, seu desenvolvimento,
fundamentao e propostas sociedade; contexto no qual esto tambm envolvidas as relaes
de resistncia e sujeio implicadas na disciplina praticada no asilo.
No Hospital Colnia, a medicina e a imposio de um direcionamento moral se fizeram
presentes da pior maneira possvel em corpos considerados sem identidade. O conhecimento
mdico, bem como sua prtica na instituio, era contrrio ao que se esperava, um possvel
tratamento minimamente humanizado era desconhecido entre aquelas paredes. Os relatos
resgatados em Holocausto brasileiro demonstram que represso, coao, sofrimento e
humilhao faziam parte do dia-a-dia dos pacientes. Homens, mulheres e crianas tiveram suas
vidas limitadas de forma cruel. No tinham mais direito ao mundo fora dos portes do hospital,
menos direitos tinham dentro da instituio, nem mesmo os familiares se preocupavam em ir
ao hospital visit-los.
Goffman, no que se refere ao modelo mdico e hospitalizao psiquitrica, aponta
que ser nesse processo que se colocar o corpo do paciente nas mos do mdico e do seu
proposto tratamento. Tal processo de hospitalizao coloca o corpo na condio de uma
mquina fisco-qumica93, sujeitando o indivduo internado aos procedimentos do tratamento
e aos planos do mdico. Nos diversos relatos trazidos por Arbex percebe-se o quanto o doente
era vulnervel s prticas arbitrrias do Hospital Colnia. O mdico aqui nem mesmo ocupa
seu lugar, pois o poder disciplinar era exercido no hospital atravs de procedimentos realizados
por funcionrios sem prescrio ou avaliao mdica.

1.5 LOUCO, INTERNAMENTO E SOCIEDADE

Considerando o que foi exposto at ento a respeito do saber-poder nas relaes com
a loucura e de como essas relaes, atravs de normatizaes e disciplinas, foram exercidas
dentro de instituies psiquitricas, prope-se nesse momento tentar sair um pouco da discusso

92
BARRETO. op. cit.
93
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 277.
45

de como esse saber se constituiu a partir das relaes de poder na tentativa de abordar os
conflitos mais subjetivos pelos quais passa o louco nesse desdobramento de uma imposio
pela sociedade de um real nico e verdadeiro.
Para Goffman, de acordo com a prtica comum encontrada na sociedade, a sade
mental a capacidade de jogar qualquer jogo que a vida social possa permitir. Quando ocorre
o contrrio e a pessoa no consegue jogar bem esse jogo, ela considerada mentalmente doente
pela sociedade. O indivduo considerado desviante muitas vezes aquele que tem suas prticas
no reconhecidas pela sociedade, que foge s normatizaes, aos padres pr-estabelecidos de
comportamento. Como inevitavelmente as pessoas no se comportam da mesma forma, nem
tem os mesmos anseios na sociedade, h comportamentos divergentes. Aqueles no aceitos
socialmente so estigmatizados de diversas formas, no caso da loucura, como indivduo
desprovido de razo. Assim, o indivduo tem seus atos vigiados e avaliados moralmente, e caso
seus atos no sejam aceitos socialmente, ele poder ser julgado e condenado recluso dentro
de uma instituio que continuar avaliando seus atos, enquadrando-os em diagnsticos que
tero seus respectivos tratamentos propostos dentro do espao hospitalar. Nesse processo de
anlise do diagnstico a psiquiatria identifica patologias muitas vezes vagas e duvidosas, como
j apontado anteriormente aqui.
Sendo os doentes mentais pessoas que na maioria dos casos provocam no mundo
exterior algum tipo de desordem a partir de condutas consideradas inadequadas, algumas das
punies encontradas pela sociedade esto relacionadas ao estigma da enfermidade mental e
hospitalizao psiquitrica. Tentando escapar desse estigma, h situaes nas quais a pessoa,
aps tomar conhecimento de que est passando por algo diferente do que at ento tinha
vivenciado e identificar sintomas que com frequncia so relacionados perda da razo e do
domnio de seus atos, a chamada etapa pr-paciente de que fala Goffman, inicia um esforo
para esconder seus sintomas da sociedade. Goffmam destaca que la impresin de estar
perdiendo la cabeza se basa en interpretaciones estereotipadas, de procedencia cultural e
impregnacin social, sobre la significacin de sntomas como or voces, perder la orientacin
en el tempo y en el espacio, y sentirse seguido94.
Tais sintomas para Goffman, psiquiatricamente, so apenas transtornos emocionais
passageiros que so apresentados em situaes de tenso. No entanto, para algumas pessoas
que acreditam estar passando por algum tipo de desajuste mental ser internado num hospital
psiquitrico muitas vezes um alvio, pois deixa de ter a preocupao de esconder a todo

94
GOFFMAN. Internados. p. 68.
46

instante seus sintomas da sociedade. Mas, mesmo para aqueles pacientes que se internam por
livre e espontnea vontade, o processo de hospitalizao pode piorar as coisas, pois a internao
passa a ser algo concreto socialmente e no mais uma suspeita em relao perda de sua razo95.
Para melhor esclarecer essa discusso a respeito dos hospitais psiquitricos, o que
muito impulsiona os estudos de Goffman, o socilogo em seu livro Internados (1961) parte
inicialmente de seu conceito de instituies totais. Para ele, instituies totais correspondem a
um local de residncia e trabalho onde se concentra uma quantidade significativa de indivduos
que se encontram numa mesma condio e que, como no caso dos internos, compartilham de
uma mesma rotina diria96. Para o autor, de certa maneira, toda instituio oferece um mundo
prprio para os indivduos que dela fazem parte. Os hospitais psiquitricos, como toda
instituio total, se caracterizam principalmente, e aqui se ver uma aproximao ao que se
disse acima em relao a Foucault, por serem espaos onde se desenvolvem regularmente
determinadas atividades e disciplinas.
Os hospitais psiquitricos possuem como caractersticas gerais do espao muros altos,
grades nas janelas e portas trancadas, limitando e dificultando relaes sociais entre os prprios
pacientes e destes com indivduos externos instituio. Diante de autoridades, as atividades
dirias so realizadas de forma programada, feitas de forma conjunta e uniforme, sempre por
meio de sistemas de normas explcitas coordenadas por funcionrios da instituio. Dentro
dessa lgica de organizao do espao e das atividades, pode-se afirmar que el hecho clave de
las instituciones totales consiste em el manejo de muchas necesidades humanas mediante la
organizacin burocrtica de conglomerados humanos [...]97. H ainda, e aqui uma vez mais se
aproximam Goffman e Foucault, o estabelecimento de uma vigilncia constante nas relaes
entre os loucos e os funcionrios do hospital. Em muitos casos, os internos no podem manter
contato com alguns funcionrios de nveis superiores, como o mdico, uma vez que esses s
querem fazer a visita de rotina sem grandes contatos, sendo tal comunicao na maioria das
vezes controlada pelos prprios vigilantes da instituio psiquitrica98. Tal controle tambm
ocorre em relao elaborao de diagnsticos, j que as informaes so restringidas e as
decises sobre seu tratamento no so comunicadas, mas sim impostas.
assim que segundo Goffman vo se formando dois mundos social e culturalmente
distintos. Para Goffman, uma disposio bsica da sociedade moderna que o indivduo tende

95
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 69.
96
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 13.
97
Ibid., p. 20.
98
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 11.
47

a realizar as atividades de dormir, brincar e trabalhar em diferentes lugares, com diferentes


coparticipantes, sob diferentes autoridades e sem um plano racional geral, da que as instituies
totais possuem em seu aspecto central a ruptura de barreiras que comumente separam essas trs
esferas bsicas da vida, uma vez que nelas todos esses aspectos so realizados no mesmo local
e sob uma nica autoridade, no sendo praticado de forma individual, mas sim em grupos e
realizadas em horrios especficos, todos controlados por uma equipe de superviso99.
Antes de ser internado na instituio psiquitrica o doente tinha um estilo e uma rotina
de vida determinados, quando entra na instituio percebe atravs das normatizaes que ter
sua rotina alterada e suas vontades pessoais controladas. Se no mundo exterior instituio os
indivduos tm a alternativa de se desvencilhar de alguma coisa que o incomoda na sociedade
atravs de ocupaes, tais como cinema, praia ou leitura, dentro da instituio o interno
privado at mesmo da tentativa de ocupao do seu tempo. Goffman dir que na maioria das
instituies totais existe, por partes dos internos, o sentimento de que todo o tempo passado na
instituio desperdiado, perdido. Dentro da instituio, os internos ocupam uma posio de
inferioridade, a autoridade das instituies totais abrange inmeros aspectos da conduta, o modo
de se vestir e de se comportar so alguns dos aspectos a serem julgados100.
Diante disso, as instituies totais criam certa tenso na vida do indivduo, j que
quando tiver de voltar sociedade, provavelmente, ter problemas para adaptar-se novamente
sua vida cotidiana. Na realidade, se um dia retornarem ao mundo externo, pouco provvel
ser que retomem sua posio social. Em grande medida, a recluso dos internos, e seu
consequente afastamento do mundo exterior, acarreta significativos problemas ao
reconhecimento e permanncia de certos direitos. A maioria dos internados so reconhecidos
como inteis sociedade, portanto destitudos de direitos, no devendo assim, por exemplo,
manipular dinheiro, cheques ou mesmo tomar conhecimento dos procedimentos decisrios para
a realizao de seu tratamento. Para Goffman, finalmente, as instituies totais acabam por
levantar barreiras entre os mundos interno e externo, marcando a deteriorao do eu do paciente,
uma vez que j em sua entrada na instituio, normalmente, sua roupa substituda por uma
padronizada, informaes sobre a vida e sade do paciente so registradas e h uma
uniformizao entre os internos, que passam a ser identificados, sobretudo, por seu diagnstico,
e no mais por seus nomes101.

99
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 17-18.
100
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 26.
101
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 13-14.
48

Ainda no que se refere ao processo inicial de chegada ao hospital psiquitrico,


semelhante ao que diz Goffman, Arbex comenta que quando as pessoas chegavam ao Hospital
Colnia de Minas Gerais eram separadas por sexo, idade e caractersticas fsicas. Os homens
tinham suas cabeas raspadas e recebiam uniformes de cor azul que em nada aqueciam seus
corpos nas noites frias de Minas Gerais. Na entrega dos seus pertences, eram muitos os que
ficavam nus. Nessas condies, seguia cada um para o setor ao qual era destinado102.
Ao tratar do processo de admisso em instituies fechadas, Goffman afirma que:

[...] despir, dar banho, desinfetar, cortar os cabelos, distribuir roupas da


instituio, dar instrues quanto a regras, designar um local para o internado.
Os processos de admisso talvez pudessem ser denominados arrumao ou
programao, pois, ao ser enquadrado, o novato admite ser conformado e
codificado num objeto que pode ser colocado na mquina administrativa do
estabelecimento, modelado suavemente pelas operaes de rotina103.

Esse processo de admisso pode ser caracterizado como um processo de despedida, no


que se refere s prticas pessoais e individuais do internado, e de um comeo de aquisies de
novas prticas, em sua maioria coercitivas. O socilogo ressalta que, ao ser admitido numa
instituio total, o internado normalmente despido de sua aparncia usual, bem como de
equipamentos e servios que a mantm. Some-se a isso o fato de que o material que a instituio
disponibiliza para o paciente barato e padronizado, tirando do indivduo qualquer tipo de
identidade prpria, isto , a imagem que tem de si e que agora apresentada aos demais no
mais corresponde anterior104. Porm, Goffman aponta que a maior das perdas diz respeito ao
nome, pois, [...] qualquer que seja a maneira de ser chamado, a perda de nosso nome uma
grande mutilao do eu105.
Por isso para Goffman muitas instituies totais parecem mais depsitos de internos
que tem como um de seus objetivos principais a adequao a um esquema ideal que corresponda
s exigncias da sociedade. O autor coloca que o [] estudiante del hospital psiquitrico
puede descubrir, [...] que la locura o el comportamiento enfermizo atribuidos al paciente mental
son en muchos casos producto de la distancia social desde la cual se juzga su situacin, ms
que de la propia enfermedad mental106. V-se aqui mais uma vez a imposio do real, onde o
internamento marca claramente a diferenciao entre o papel que o indivduo assumia em sua

102
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 28.
103
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 25-26.
104
Cf. GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 28-29.
105
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 27.
106
GOFFMAN. Internados. p. 67.
49

vida em sociedade e aquele que passa a exercer dentro da instituio. Como Goffman bem
demonstra, o paciente passa a ser identificado por classificaes administrativas e diagnsticos.
Como j afirmado, o indivduo que modifica seu comportamento em relao aos
padres e normas vigentes geralmente visto como um problema de ordem moral. Nesse
contexto, a famlia tem um papel muito importante no processo de internamento de um familiar.
Na maioria das vezes, para que a famlia no se exponha, decide-se internar o indivduo para
tratamento de seu suposto comportamento desviante, utilizando-se como argumento principal
a doena mental. Portanto, o que ocorre na maioria dos casos justamente a supresso dos
conflitos e no sua adequada expresso. Segundo o psiquiatra Francisco Paes Barreto, era muito
comum o psiquiatra colher as informaes dadas pelos familiares e tom-las como efetivas, o
que levava, na grande maioria dos casos, a uma viso distorcida do paciente. Dessa forma, a
instituio hospitalar para Barreto tinha outra finalidade que no a do tratamento, em suas
palavras: Ao servir de abrigo para a rejeio, o hospital transforma-se em depsito de pessoas,
consideradas como retalhos humanos. Sua funo passa a ser encobrir partes frgeis da
comunidade [...]107.
Retomando os casos dos pacientes do Hospital Colnia, vale destacar que a
administrao atendia s demandas e s necessidades dos familiares. Dificilmente se
questionava a famlia sobre os propsitos dos internamentos. Arbex relata que assim pessoas
indesejveis para algum com mais poder, tais como homossexuais, filhas de fazendeiros que
perdiam a virgindade antes do casamento, prostitutas ou meninas grvidas violentadas por seus
patres, foram arbitrariamente internadas, assim se enclausurava e afastava do convvio social
um indivduo que trazia problemas para os demais.
Quanto ao processo de ressocializao do indivduo tambm so observadas uma srie
de complicaes. A vida corre seu curso, seus familiares e amigos continuaram seguindo suas
vidas enquanto se dava o internado no hospital psiquitrico. Ser inserido novamente no meio
social e familiar torna-se uma tarefa difcil, na maioria dos casos, cheia de conflitos, uma vez
que internado por muito tempo o indivduo no teve chance de continuar seus estudos, dar
andamento a uma possvel profisso ou a um relacionamento. Quando, enfim, torna-se livre, se
v obrigado a reiniciar as mais simples tarefas e a fazer parte de pequenos rituais sociais que
possibilitem o convvio em sociedade, tais como conseguir retornar ao trabalho, aos estudos ou
casar-se. Reaprendem a inserir-se novamente no convvio social, numa constante reivindicao
de serem reconhecidos na sociedade como sujeitos de direito.

107
BARRETO. op. cit.
50

Por fim, seja nas relaes de saber-poder que se exercem dentro das instituies
psiquitricas, seja nas relaes da loucura com a sociedade, diante das anlises apresentadas
pode-se perceber que as deficincias e insuficincias encontradas nos servios psiquitricos do
hospital pesquisado por Goffman se aproximam de outras instituies, como na Frana,
apresentadas por Foucault, ou mesmo no Brasil, como o relatado por Arbex. Percebe-se que a
loucura tem ainda um forte carter inclassificvel, permitindo a renovao de questionamentos,
inquietaes e reflexes a seu respeito. A discusso desse tema permanece aberta na sociedade
e os diversos campos do saber se articulam na tentativa de melhor compreend-la e dar-lhe um
lugar.

2. - A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA

2.1 PSIQUIATRIA: CONSOLIDAO, EXPANSO E CRTICAS

Convive-se com a loucura desde sempre e sobre ela no h uma verdade absoluta.
Como foi possvel perceber no decorrer deste trabalho, antes de se tornar um tema mdico, a
loucura e o louco fez parte do imaginrio social de diversas formas, transitando entre contextos
que vo da ordem divina, o endemoniado ou visionrio, ordem do irresponsvel, incapaz ou
do violento. O que se pode concluir desse processo a partir das discusses realizadas at ento
que o preconceito e o estigma a um comportamento desviante e esquisito diz respeito no
apenas ordem mdica, mas tambm ordem das prticas socioculturais. Discursos sobre a
loucura se fizeram presentes de diferentes maneiras, por vezes at contraditrias, e acabaram
construindo e reconstruindo olhares sobre a loucura capazes de permitir novas possibilidades
de prticas de um saber, assim como novas percepes sobre algo que se apresenta de forma
diferente na sociedade.
De acordo com Paulo Amarante em Asilos, alienados e alienistas108, o perodo que se
conclui em 1920 se caracteriza pelo desenvolvimento da psiquiatria no Brasil e pela busca por
sua legitimao jurdico-poltica. Nesse perodo houve a reorganizao dos asilos, dando maior
destaque ao processo de ampliao de seus espaos. Amarante faz ainda uma importante
observao no que se refere introduo da escola psiquitrica alem psiquiatria brasileira,

108
Cf. AMARANTE, Paulo Duarte de Carvalho. Asilos, alienados e alienistas. In: Psiquiatria social e reforma
psiquitrica. Organizado por Paulo Duarte de Carvalho Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p.76-77.
51

realizada por Juliano Moreira, dirigente da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados. Para
Amarante, esse fato [...] tem um importante significado quanto discusso etiolgica das
doenas mentais, uma vez que o biologicismo, tendncia predominante da tradio alem,
passa a explicar no s a origem das doenas mentais, mas tambm muitos dos fatores e
aspectos tnicos, ticos, polticos e ideolgicos de mltiplos evento sociais109. Isso s veio a
contribuir e a justificar ainda mais o aumento no nmero de asilos criados.
Nesse contexto, na procura pela homogeneizao de uma sociedade, todo aquele que
no correspondia aos padres estabelecidos pela norma era encaminhado para algum tipo de
tratamento, o que fazia o nmero de internados crescer. Dentro dessa nova lgica trazida pela
adoo de princpios da escola psiquitrica alem, os psiquiatras buscavam justificativas para a
loucura ao estabelecer ligaes com hereditariedade, raa e at mesmo com o crime, o que,
obviamente, no contribuiu em nada para uma definio mais precisa do que seria a loucura.
Com tais discursos, a psiquiatria tentava educar a populao traando o perfil do anormal, o
que significava, indiretamente, legitimar e fazer aceitar as condies de tratamentos a ele
impostas.
Com os internamentos cada vez mais frequentes, h o aumento no nmero de vagas
nos hospitais j existentes, assim como a necessidade crescente de novos asilos. Nesse grande
processo de institucionalizao e consolidao da psiquiatria, a farmacologia, ganha cada vez
mais espao nas prticas da psiquiatria. Os medicamentos so prescritos com frequncia cada
vez maior para tranquilizar aqueles internos mais agitados. Dessa forma, na busca pelo controle
e pela cura das doenas mentais, a psiquiatria se vale de uma srie de possibilidades, tais como
os choques insulnicos, os eletrochoques, os medicamentos ou a lobotomia110.
Aqui se pode voltar ao exemplo do Hospital Colnia abordado no captulo anterior
para situ-lo justamente nesse contexto de crescimento das instituies psiquitricas e do
aumento do internamento no pas. Nesse hospital, tais prticas hospitalares foram exercidas
durante dcadas. Segundo Arbex, sessenta mil pessoas perderam a vida no Hospital Colnia,
em aproximadamente cinco dcadas [...] a loucura dos chamados normais dizimou, pelo
menos, duas geraes de inocentes [...]111. Uma testemunha das prticas realizadas no Colnia,
o mdico Ronaldo Simes Coelho aponta: a coisa era muito pior do que parece. [...] Basta
dizer que os eletrochoques eram dados indiscriminadamente. s vezes, a energia eltrica da

109
AMARANTE. Asilos, alienados e alienistas. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. p.77.
110
A lobotomia foi um tipo de interveno cirrgica realizada no crebro, na qual so seccionadas as vias que
comunicam os lobos frontais ao tlamo e outras vias frontais associadas. Atualmente essa interveno no e
mais realizada, sendo considerada como uma das tcnicas mais brbaras utilizada pela psiquiatria.
111
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 26.
52

cidade no era suficiente para aguentar a carga. Muitos morriam, outros sofriam fraturas
graves112. Esse panorama contribuiu para questionamentos pertinentes quanto aos
procedimentos da psiquiatria no pas, apesar das srias resistncias que encontravam. Porm,
essas resistncias foram perdendo espao, uma vez que tanto a sociedade, quanto os
profissionais da rea da sade mental questionavam o tratamento prestado aos pacientes
internados em hospitais psiquitricos. Alm disso, no se tratava de uma questo isolada em
um nico pas.
Franco Basaglia aponta que os manicmios nasceram num momento em que a
sociedade, para ser considerada civilizada, deveria ser racional, assim, tudo que era da ordem
do irracional deveria ser controlado pela razo, resultando em excluses e tratamentos muitas
vezes desumanos. Com efeito, com o decorrer dos anos a psiquiatria no se restringe apenas a
argumentos da ordem da doena mental, ela considera tambm fatores predominantemente
sociais, uma vez que, como se viu, se faz necessrio organizar a sociedade, eliminar do convvio
social aqueles que tm prticas sociais estranhas, no habituais e que no colaboram para um
bom funcionamento da sociedade. Como foi possvel observar na histria da loucura, os
desfavorecidos socialmente foram aqueles mais afetados nesse processo de fortalecimento do
saber psiquitrico. No entanto, para Basaglia, chega-se em um momento da histria no qual
questionar preciso, quando se percebe que nem tudo deve permanecer da mesma maneira.
Nesse contexto, no final do sculo XX, impulsionada principalmente por Basaglia
inicia-se uma radical crtica e transformao do saber, do tratamento e das instituies
psiquitricas. Para Basaglia, a psiquiatria no passou de uma horrvel cpia da medicina, onde
o doente sempre dependente do mdico. A integrao do doente ao corpo mdico foi lenta,
em certo momento, no encontro mdico-paciente, o corpo do doente foi considerado um objeto
de pesquisa; em outro momento, o corpo enfermo opera uma ao pr-reflexiva na qual se
impe ao doente o papel objetivo sobre o qual se fundar a instituio que o tutela; Para
Basaglia, foi portanto a cincia que afirmou, de uma parte, que o doente mental deveria ser
considerado o resultado de uma alterao biolgica [...], diante da qual no havia nada a fazer
seno aceitar docilmente sua diferena relativamente norma113. da que para o autor [...]
decorre a ao exclusivamente tutelar das instituies psiquitricas [...], que, diante da doena
mental, limitou-se, de certo modo, a defini-la, catalog-la e geri-la114.

112
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 36.
113
BASAGLIA, Franco. A instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro: Graal, 1985. p.
104.
114
Id.
53

Basaglia, logo na introduo de A instituio Negada (1968), reflete a respeito dos


questionamentos envolvidos na discusso:

O tom polmico e contestatrio evidente nos testemunhos (de doentes,


mdicos, enfermeiros e colaboradores) no se deve ao acaso, j que nossa ao
parte de uma realidade que s pode ser violentamente refutada: o manicmio.
No se pode transformar uma realidade dramtica e opressora sem violncia
polmica, nos confrontos com aquilo que se quer negar, incluindo na crtica
os valores que possibilitam e perpetuam a existncia de uma tal realidade. Por
isso o nosso discurso antiinstitucional, antipsiquitrico (isto ,
antiespecialstico), no pode restringir-se ao terreno especfico de nosso
campo de ao. O questionamento do sistema institucional transcende a esfera
psiquitrica e atinge as estruturas sociais que o sustentam, levando-nos a uma
crtica da neutralidade cientfica que atua como sustentculo dos valores
dominantes -, para depois tonar-se crtica e ao poltica. [...] As discusses,
as polmicas e as notas coletadas neste volume tm um nico significado: a
anlise de uma situao que busca uma superao efetiva, saindo do seu
campo especfico e tentando agir sobre as contradies sociais.115

Portanto, nessa extrapolao da esfera psiquitrica apontada por Basaglia, os fatores


que possibilitam e perpetuam a realidade do louco esto relacionados prioritariamente a
questes socioeconmicas. Para o autor,

A situao (a possibilidade de uma abordagem teraputica do doente mental)


se revela, assim, intimamente ligada e dependente do sistema, donde toda a
relao est rigidamente determinada por leis econmicas. Ou seja: no a
ideologia mdica que estabelece ou induz um ou outro tipo de abordagem,
mas antes o sistema socioeconmico que determina as modalidades
adotadas a nveis diversos.116

Levando em considerao seu contexto histrico, e os problemas por quais passava a


classe trabalhadora italiana, Basaglia conclui a respeito da psiquiatria que: [...] desde seu
nascimento, em si uma tcnica altamente repressiva que o Estado sempre usou para oprimir
os doentes pobres, isto , a classe operria que no produz117. Para o autor, h no manicmio,
antes de tudo, uma clara relao de classes. De um lado os loucos pobres, de outro, os ricos,
onde o psiquiatra est sempre numa posio privilegiada. Por isso, juntamente com uma equipe
constituda de diversas especialidades, Basaglia props uma luta de emancipao pela liberdade
de seus pacientes na tentativa de mudar a realidade presente. Essa proposta questionava quem
eram aquelas pessoas internadas nos manicmios e quais as suas reais necessidades. A reforma

115
BASAGLIA. A instituio negada. p. 9-10.
116
Ibid., p. 105.
117
BASAGLIA. A Psiquiatria alternativa. p. 14.
54

pretendia revelar que, antes de pessoas internadas para algum tipo de tratamento, aquelas
pessoas eram figuras sociais que denunciavam a misria social na qual viviam, assim como
denunciavam prticas de um saber que as estigmatizavam como improdutivas e perigosas
sociedade.
Basaglia ressalta ainda a importncia da negao de um sistema de concesso de um
poder voltado aos tcnicos. Segundo o psiquiatra, atravs do perfeccionismo tcnico-
especializado das mais diferentes reas atravs de profissionais como o psiquiatra social, o
psicoterapeuta, o assistente social, o psiclogo ou o socilogo de empresa, se consegue fazer
com que [...] o rejeitado aceite sua inferioridade social com a mesma eficincia com que antes
impunha, de maneira menos insidiosa e refinada, o conceito da diversidade biolgica, que
sancionava por outra via a inferioridade moral e social do diferente118. Tal poder, concedido
aos especialistas das mais diferentes reas atenuariam os atritos, dobrando as resistncias, na
tentativa de resolver os conflitos provocados por suas prprias instituies. Para o psiquiatra
italiano, a negao de um sistema como o encontrado nos manicmios:

[...] a resultante de uma desestruturao, de um questionamento do campo


de ao em que agimos. o caso da crise do sistema psiquitrico enquanto
sistema cientfico e enquanto sistema institucional: desde que nos
conscientizamos do significado desse campo especfico, particular, em que
atuamos, ele vem sendo desestruturado e questionado. Isso significa que em
contato com a realidade institucional, e em ntida contradio com as teorias
tcnico-cientficas, evidenciaram-se elementos que remetem a mecanismos
estranhos doena e sua cura. Diante de uma tal constatao era impossvel
evitar a crise das teorias cientficas sobre o conceito de doena, assim como
das instituies sobre as quais elas fundam suas aes teraputicas. Voltamo-
nos ento para a compreenso desses mecanismos estranhos que tm suas
razes no sistema social-poltico-econmico que os determina.119

E diante dessa realidade conflituosa e das prticas encontradas no manicmio, Basaglia


coloca como uma das alternativas para esse contexto a seguinte proposta:

Uma vez colocada essa impenetrabilidade estrutural das instituies


psiquitricas diante de qualquer tipo de interveno que v ao encontro de sua
finalidade controladora, somos obrigados a reconhecer que a nica
possibilidade de aproximao e de relao teraputica no momento, e em
praticamente qualquer lugar, se d a nvel do doente mental livre, aquele que
escapa do internamento forado e para o qual a relao com o psiquiatra
conserva uma margem de reciprocidade, em estreita correlao com seu poder
contatual.120

118
BASAGLIA. A instituio negada. p. 102.
119
Ibid., p. 103-104.
120
Ibid., p. 105.
55

Para Denise Barros, na perspectiva italiana se tem uma anlise e reflexo sobre os
conceitos, leis e instituies sobre as quais o saber psiquitrico se ergue. Tal perspectiva tem
como um de seus objetivos desmontar os aparatos que sustentam a doena mental, comeando
pelo paradigma problema-soluo. Se as instituies psiquitricas funcionam identificando
problemas e procuram resposta tendencialmente ideal, algo deve ser criticado nesse processo.
De acordo com Barros, tal crtica italiana levanta srios questionamentos a respeito da
psiquiatria tradicional e prpria ideologia da cincia em geral. Aqui, segundo a autora, tais
crticas absorvem os ensinamentos de Michel Foucault, [...] para quem o manicmio mais
que um sobrevivente arcaico, um produto intrnseco do iluminismo e da prpria sociedade
capitalista121.
Diante de tantas evidncias, Basaglia reconhece que a maioria das pessoas internadas
em manicmios foram rejeitadas pela organizao social e que sua proposta de coloc-las
novamente no convvio social acarretar conflitos. Tambm reconhece que um dos maiores
problemas se d na dificuldade em enfrentar os momentos de crise aguda sofrida pelos pacientes
sem o recurso da internao, no entanto, se faz necessria a busca por solues mais humanas,
permitindo no somente o direito dessas pessoas, mas tambm fazendo com que a sociedade
tome conscincia da sua prpria opresso, j que o louco no necessariamente deve ser perigoso
e que h questes mais complexas do que a simples associao de um e outro.
As possibilidades de que surjam diferentes alternativas para a questo do manicmio
consiste em fazer participar o maior nmero possvel de pessoas. De acordo com Basaglia, as
experincias mostram que o significado da psiquiatria no est na questo da cura, mas sim no
controle social exercido no doente122, uma vez que na maioria dos casos no se permite que a
subjetividade do doente seja expressa socialmente. Isso levanta srios questionamentos
voltados aos processos de tratamento. Nesse contexto se constata a importncia do psiquiatra e
do reconhecimento de sua posio privilegiada no processo de tratamento do paciente. H na
questo antimanicomial uma luta poltica pela cidadania, na qual os valores precisam ser
revistos, deixando de lado as diversas cumplicidades existentes, muitas vezes encontradas na
classe mdica, nas prticas direcionadas ao louco em favor de um atendimento mais
humanizado.

121
Cf. BARROS, Denise Dias. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como
desconstruo do saber. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Organizado por Paulo Duarte de Carvalho
Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 190.
122
Cf. BASAGLIA. A Psiquiatria alternativa. p. 92.
56

2.2 - A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA

Efetivamente, a Reforma Psiquitrica Brasileira inicia-se no final dos anos 1970


inscrita num contexto internacional de mudanas pela superao da violncia asilar e no
surgimento de esforos dos movimentos sociais na busca pelos direitos de pacientes
psiquitricos. Nesse contexto internacional de crticas s prticas psiquitricas, o debate a
respeito da sade mental foi crescendo cada vez mais no pas, criando-se espao para as
primeiras experincias e para novas estratgias e servios na rede de sade mental, o que
resultou a longo prazo, de alguma maneira, em avanos significativos na rea.
Um momento marcante na luta pela construo de um sistema de sade para o pas se
deu em 1986, com a VIII Conferncia Nacional de Sade. Essa Conferncia teve como temas
principais a sade como direito, reformulaes do sistema nacional de sade e financiamento
setorial. Foi a partir da VIII Conferncia que se verificou com maior clareza a profunda
necessidade de reformulaes no setor da sade, no permitindo que a discusso sobre a sade
no pas ficasse restrita apenas a questes administrativas e financeiras. Tornava-se necessrio
naquele momento ampliar o conceito de sade e de sua ao institucional. Segundo o relatrio
final da Conferncia, a questo que provavelmente mais mobilizou os mais de quatro mil
participantes do evento diz respeito natureza do novo sistema de sade. No encontro, foi
consenso de todos a necessidade de fortalecimento e expanso do setor pblico. Com isso, os
debates realizados contriburam para uma maior democratizao do setor, servindo como
subsdio para os deputados do perodo elaborarem o artigo 196 da Constituio Federal que
corresponde sade123.
No ano seguinte, em 1987, acontece a I Conferncia Nacional de Sade Mental.
Considerada um marco da psiquiatria brasileira, a I Conferncia apresenta uma discusso
voltada para a necessidade de integrar a Poltica de Sade Mental Poltica Nacional de
Desenvolvimento Social do pas. A I Conferncia Nacional de Sade Mental reuniu para a
discusso vrios profissionais relacionados da rea, seu debate, como se pode notar no relatrio
final, teve importante papel ao proporcionar a insero de propostas de aes de sade mental

123
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL. Secretaria Geral do Ministrio
da Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS): 17 a 21 de maro. Braslia, maro de
1986. p. 10. Antes, os servios e aes de sade eram acessveis apenas a determinados grupos, ficando de fora
pessoas que no possuam condies financeiras para custear tratamentos particulares. Com a promulgao na
Constituio Federal de 1988 do artigo 196 se reconhece que a sade direito de todos e dever do Estado,
devendo ser garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
57

no mbito das aes da sade geral. Isso porque um contexto social complexo, caracterizado,
segundo o relatrio, por um modelo econmico concentrador, acentuado aps o golpe militar,
fez resultar no pas uma populao com profundas desigualdades sociais. No relatrio em
questo, encontram-se propostas de reformulaes do modelo assistencial em sade mental que
vo ao encontro das crticas feitas ao modelo manicomial e que permitiriam a melhora no
tratamento das pessoas com transtornos mentais. Entre outras propostas encontram-se:

Insero de representantes eleitos da comunidade local para os Conselhos de


Sade no mbito local. Isso permitiria uma aproximao da comunidade da
regio ao debate que envolve as questes manicomiais;
Democratizao das instituies a partir de uma proposta de sada de um modelo
hospitalocntrico, priorizando assim um modelo multiprofissional fora do
sistema hospitalar tradicional. Tal proposta de democratizao proporcionaria o
surgimento de condies mais favorveis ao tratamento com equipes de
multiprofissionais, assegurando um tratamento mais humanizado;
Reduo dos leitos, no abertura de novas vagas nas instituies nem, tampouco,
de hospitais psiquitricos tradicionais;
Proporcionar uma maior qualidade tcnica na formao dos profissionais da
rea;
Promoo da sade mental atravs de aes especficas em programas de sade;
Democratizao do acesso e garantia informao, o que permitiria que
familiares e pacientes ter acesso a informaes a respeito do diagnstico e dos
procedimentos propostos para o tratamento;
Proibio da ocupao de cargos pblicos nos mbitos financeiro e
administrativo por pessoas envolvidas no meio privado dedicado sade mental,
o que evitaria que interesses particulares viessem a prevalecer;
Reconhecimento da importncia das universidades na formao e reciclagem
dos profissionais, favorecendo significativamente a pesquisa na rea da sade
mental e a busca pela melhoria dos tratamentos oferecidos124.

124
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Sade, 8., Braslia, 1987. I
Conferncia Nacional de Sade Mental: relatrio final/8. Conferncia Nacional de Sade. Braslia:
Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1988. p. 18-20.
58

Nesse sentido, as estratgias na rea da sade, propem, entre outras coisas, incorporar
aos programas de aes gerais em sade o programa nacional de sade mental, tentando dessa
maneira unificar os diversos subsistemas existentes em um nico sistema de sade, bem como
promover nos hospitais gerais unidades psiquitricas que disponibilizem servios de pronto-
atendimento, ambulatrio e internaes de curto prazo.
Nesse contexto, h uma forte crtica do modelo hospitalocntrico e o Movimento dos
Trabalhadores em Sade Mental (MTSM) surge em 1978, protagonizando a denncia das
violncias nos manicmios e de uma rede privada de assistncia, o que contribuiu para a
elaborao crtica a respeito do saber psiquitrico. Tal movimento lana no perodo o lema por
uma sociedade sem manicmios, remetendo sociedade a importncia da discusso a respeito
da loucura, da doena mental, assim como da psiquiatria. O lema tambm ganhou destaque no
II Congresso Nacional do MTSM, em Bauru - SP, ainda em 1987. Das crticas, surgem mais
adiante propostas e aes para reorientao da assistncia e da adoo de experincias de
desinstitucionalizao, contribuindo fortemente no processo de inveno de prticas
assistenciais territoriais e fortalecendo a desconstruo dos conceitos e das prticas exercidas
pela psiquiatria.
Ainda como reflexo desse debate suscitado em 1987 no II Congresso Nacional do
MTSM, foi institudo o dia 18 de maio como o Dia Internacional da Luta Antimanicomial,
marcando dessa maneira a comemorao do movimento no Brasil. Tal ato convocou a
sociedade para o debate, sobretudo aqueles envolvidos mais diretamente na rea da sade
mental, a saber: internos, tcnicos, mdicos e familiares. Assim, a Reforma Psiquitrica
Brasileira impulsionada nos anos posteriores, trazendo consigo transformaes no mbito das
polticas pblicas de ateno em sade mental.125
Nesse perodo de crticas e reorientaes da assistncia surge no ano de 1986 em So
Paulo o primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e com ele o incio da interveno, em
1989, da Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) em alguns hospitais psiquitricos. O
psicanalista Fernando Tenrio destaca essas experincias bem-sucedidas enquanto exemplos
de marcos inaugurais e paradigmticos de uma nova proposta de cuidados no Brasil. Para o
autor, o Centro de Apoio Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira e a interveno na
Casa de Sade Anchieta, realizada pela administrao municipal de So Paulo, iniciam o que
resultar mais adiante no exemplar Programa de Sade Mental organizado entorno dos ento

125
Algumas dessas transformaes foram listadas mais abaixo a partir dos relatrios da I e II Conferncia Nacional
de Sade Mental (1987 e 1992, respectivamente) e das resolues da Declarao de Caracas (1990).
59

criados Ncleos de Ateno Psicossocial126. Tenrio recupera um trecho do texto de Antonio


Lancetti publicado em uma revista terica do Partido dos Trabalhadores como forma de
demonstrar os primeiros passos da experincia da ao poltica exercida pelas novas
intervenes pblicas realizadas pela nova administrao municipal na Casa de Sade
Anchieta, mostrando tambm com isso a veiculao de seus valores e os desdobramentos do
debate sobre o tratamento realizado nos manicmios. Assim Tenrio cita o texto escrito por
Antonio Lancetti aps este ltimo permanecer quatro meses na ocupao da Casa de Sade
Anchieta:

Desde 3 de maio ltimo um grupo de trabalhadores da Sade est gerindo o


nico hospital psiquitrico da Baixada Santista. ... A Casa de Sade Anchieta,
nos ltimos dois anos, funcionava com 145% de ocupao: para 290 lugares
(camas), uma mdia de 470 internados ...: celas fortes, um ptio (como todo
frenocmio, uma ala masculina e uma feminina), sem nenhuma atividade para
os pacientes; a reserva, rea destinada aos mais indisciplinados onde dezenas
de seres humanos permanecem nus ou seminus e amontoados; medicao
padronizada, eletrochoques punitivos... .
Logo no primeiro dia foram arrancadas as portas das celas fortes, proibidos os
eletrochoques, todas as formas de maus-tratos fsicos ou psicolgicos; foi
permitido o acesso dos pacientes aos dormitrios e visitas todos os dias da
semana. .... Os antigos mdicos tinham abandonado os plantes. Poucos que
ramos, organizamo-nos com os pacientes .... Foram organizadas as
enfermarias, cada paciente comeou a dormir numa cama onde est escrito
seu nome (anteriormente os mais fortes ocupavam a cama e os outros dormiam
no cho). ... Estamos transformando um depsito num hospital e ao mesmo
tempo desmontando-o. Quando estas linhas estiverem publicadas j estar
funcionando o primeiro centro psicossocial, na zona noroeste de Santos, a de
maior concentrao operria.127

Como observa Tenrio, possvel identificar no prprio texto a criao de Ncleos de


Ateno Psicossocial como um dos desdobramentos dessa ao de ocupao na Casa de Sade
Anchieta. Os ncleos tm, entre outras caractersticas, a responsabilidade de atender a toda
demanda da regio na qual est localizado, oferecendo atendimento todos os dias durante 24
horas.
Outro marco significativo na melhoria do cuidado da sade mental no Brasil diz
respeito criao dos CAPS nas demais regies do pas. Os CAPS possuem o importante papel
de oferecer s pessoas que sofrem transtornos mentais, principalmente aos que sofrem com

126
Cf. TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e
conceito. Histria, Cincias, Sade. Organizado por Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9(1):25-59, jan.-abr.
2002. p.37.
127
LANCETTI, Antonio. apud TENRIO, Fernando.: A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos
dias atuais: histria e conceito. Histria, Cincias, Sade. Organizado por Manguinhos, Rio de Janeiro, vol.
9(1):25-59, jan.-abr. 2002. p.38.
60

transtornos severos e persistentes, um servio aberto e diferenciado daqueles propostos pelos,


ainda em funcionamento, hospitais psiquitricos, proporcionando atendimentos de cuidados
intermedirios entre os regimes ambulatoriais e de internao hospitalar a partir de uma equipe
multidisciplinar. Com tal equipe, os CAPS se prope a oferecer pessoa que sofre de
transtornos mentais um acompanhamento mais eficaz, para aqueles casos mais severos buscam
garantir a disponibilidade de um profissional durante todo o perodo de funcionamento da
unidade, o chamado planto tcnico.
Assim, com o decorrer das inmeras denncias de maus-tratos aos pacientes em
hospitais psiquitricos no pas, foram sendo criados cada vez mais CAPS regionais. Suas
propostas e aes no se restringindo aos pacientes, mas se estendendo tambm aos familiares,
tentando dessa maneira se comprometer na elaborao e prtica de projetos que proporcionem
a insero de pessoas com transtornos mentais na sociedade. Com isso, alm de buscar
reconhecer as dificuldades pelas quais passa o paciente, tenta garantir o respeito por sua
qualidade de vida e considera que sua sade requer muito mais do que consultas e tratamento
hospitalar.
Os projetos dos CAPS levam em considerao a regio na qual est inserido e as
caractersticas socioeconmicas e culturais que envolvem a populao prxima unidade,
criando dessa maneira diferentes modalidades de CAPS na tentativa de contemplar a
diversidade de caractersticas que compreendem as variadas regies do pas. Algumas unidades
se dispem a oferecer atendimento 24h, incluindo finais de semana e feriados. Dessa forma, as
modalidades dos CAPS consideram, alm de dados como, por exemplo, o nmero de habitantes
ou a faixa etria, especificidades de atendimentos como, por exemplo, os voltados para o
tratamento daqueles que sofrem de transtornos mentais e fazem uso de alguma substncia
psicoativas, como lcool e drogas.
Diante de tais caractersticas dos CAPS, verifica-se implementaes de prticas mais
favorveis, como j citado acima, na rea da sade mental. Tudo isso se deu como fruto dos
debates entre os profissionais da rea da sade mental dispostos a mudar a condio de
tratamento dada s pessoas que sofrem algum tipo de transtorno mental e aos familiares da qual
estas pessoas fazem parte.
Ainda nesse contexto, estando clara a necessidade de uma lei que assegurasse a nova
concepo de uma psiquiatria pblica, dada entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei
3657/89, do Deputado Paulo Delgado, que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas. O Projeto de Lei, depois
61

de diversas audincias pblicas, s entrar em vigor depois de muitos anos, em 6 de abril de


2001 com a Lei 10.216.
Se antes as legislaes relacionadas Sade Mental no pas denominavam as pessoas
com transtornos mentais como alienados ou psicopatas, relacionando-os dessa maneira ordem
de um perigo social e contribuindo para a sua excluso, quando a Lei entra em vigor o Brasil
passa a ter uma legislao especfica que corresponde aos anseios da Reforma Psiquitrica.
Assim, pela primeira vez, a pessoa com transtornos mentais considerada como cidado, ou
seja, como sujeito de direitos. De igual importncia, preciso ressaltar que a Lei considera
ainda que essas pessoas devem ser tratadas, de preferncia, em servios comunitrios de forma
humana, no intuito de preservar a sade e sua insero na sociedade atravs da famlia e do
trabalho.
Dessa forma, medidas como as propostas encontradas na Lei 10.216 evidenciam que
a relao existente at ento entre doena mental e periculosidade social foi quebrada. Ainda
de acordo com as propostas da Lei, as pessoas acometidas por transtornos mentais no devem
sofrer qualquer tipo de descriminalizao, devendo ter seus direitos assegurados e respeitados.
Tanto a pessoa quanto os familiares devem ser formalmente cientificados dos direitos
assegurados por ela. Encontra-se ainda, entre outras coisas, que: a garantia do direito a
informaes que dizem respeito sua doena e de seu tratamento, assim como de seu sigilo, o
direito de ser tratado com humanidade e respeito e de ter acesso ao melhor tratamento do
sistema de sade para as suas necessidades, tratamento que vise a sua integrao social128.
Assim, a Reforma Psiquitrica Brasileira elaborou servios que permitissem substituir
os hospitais psiquitricos. Foi nessa busca por melhorias e por um processo que permitisse
inserir novamente na sociedade as pessoas portadoras de transtornos mentais que foram criadas
diferentes CAPS, aparecendo dessa maneira como uma nova proposta de servios mais
expressivos para o contexto. Quanto aos tipos de CAPS, tem-se: o CAPS I, que tem como foco
populaes de at setenta mil habitantes, atendendo usurios adultos com transtornos mentais
graves e persistentes, assim como com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas;
o CAPS II, direcionado a uma populao de at duzentos mil habitantes e que tenham adultos
com transtornos mentais persistentes; e, finalmente, o CAPS III, que tem como caracterstica
principal o acolhimento noturno e o oferecimento de internaes curtas.

128
Cf. BRASIL. PRESIDENCIA DA REPBLICA. CASA CIVIL. Lei N 10.216 de 6 de abril de 2001. Dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10216.htm>
Acesso em: 10 nov. 2015.
62

Alm dos Centros de Ateno Psicossocial foram criados tambm para a melhoria dos
servios em sade mental os chamados SRT Servios Residenciais Teraputicos, que
correspondem a moradias criadas para atender s necessidades de pessoas com transtornos
mentais graves egressas dos hospitais psiquitricos e dos hospitais dos custodia e moradores de
rua, dessa forma, pessoas que perderam os vnculos familiares e sociais so atendidas. H
tambm metas de implantao por todo o pas dos Leitos de Ateno Integral, que corresponde
a leitos em hospital geral destinados a dependentes de lcool ou outras drogas; as Escolas de
Redutores de Danos (ERD), que tem como objetivo a qualificao da rede de servios; e, por
ltimo, o Programa de Volta para Casa (PVC), que tem por objetivo garantir a assistncia, o
acompanhamento e a integrao social das pessoas com transtornos mentais que se encontram
fora das unidades hospitalares e que tenham histrico de longa internao psiquitrica129.
Esses so alguns direitos dos portadores de transtornos mentais que so garantidos a
partir dos debates e programas criados no contexto da Reforma Psiquitrica Brasileira. Para
alguns pode parecer simples, mas se for lembrado que h pouco tempo, no sculo XX,
ocorreram relatos de prticas desumanas em hospitais psiquitricos, como os apresentados pela
jornalista Daniela Arbex, que resultaram na morte de aproximadamente 60 mil pessoas, se
percebe o quanto de dilogo ainda falta nesse mbito e o quanto de poder impera nesses espaos
institucionalizados. Em certa medida, a Lei 10.216 termina se apresentando como apenas o
incio das lutas do movimento da Reforma Psiquitrica nos campos legislativo e normativo.
Ainda pertinente lembrar que, enquanto a Lei 10.216 no tinha entrado em vigor, os
movimentos sociais inspirados pelo Projeto de Lei conseguem aprovar em vrios Estados
brasileiros os primeiros avanos que determinam a substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. ento que ocorre em 1992 a
II Conferncia Nacional de Sade Mental, que, de acordo com o seu relatrio final, tem como
indicador de mudana o incentivo participao efetiva dos usurios na realizao dos
trabalhos de grupo e demais eventos que envolvem a discusso. Para os envolvidos na questo
da sade mental, a participao dos usurios permitiu novos olhares para a condio na qual se
encontravam, possibilitando uma nova dinmica de trabalho e transformao das relaes
existentes. Mais especificamente, no que se refere a ateno integral, o relatrio final da II
Conferncia Nacional de Sade Mental ressalta mais uma vez a importncia da insero da
sade mental nas aes gerais de sade, bem como tambm a descentralizao, no sentido de

129
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE: a poltica nacional de sade mental. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoes-e-programas/conte-com-a-gente/leia-mais-conte-
com-a-agente/284-mais-sobre-os-servicos-disponiveis-em-saude-mental> Acesso em: 10 nov. 2015.
63

construir processos emancipatrios e de gesto pessoal130. Tais medidas propem pessoa


portadora de transtornos mentais um tratamento mais humanizado, como tambm o
reconhecimento do sujeito como sujeito social, assegurando a participao na vida social e o
acesso dos bens materiais e culturais que a sociedade possa oferecer.
a partir deste perodo que a poltica do Ministrio da Sade para a sade mental,
acompanhando as diretrizes em construo no mbito da Reforma Psiquitrica, comea a
ganhar contornos mais definidos. A poltica de sade mental no pas prope a reduo
programada de leitos psiquitricos de longa permanncia, incentivando que as internaes
psiquitricas, quando necessrias, ocorram no mbito dos hospitais gerais e que sejam de curta
durao. Alm disso, a poltica visa constituio de uma rede de dispositivos diferenciados
que permitam a ateno ao portador de sofrimento mental no seu territrio, a
desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos e, ainda,
aes que permitam a reabilitao psicossocial por meio da insero pelo trabalho, da cultura e
do lazer.
De acordo com os relatrios da I e II Conferncias Nacionais de Sade Mental (1987
e 1992, respectivamente) e com algumas resolues da Declarao de Caracas (1990)131, fazem
parte da poltica de sade mental no pas as seguintes estratgias:
1- Estabelecimento de mecanismos de financiamento das aes e servios compatveis
com as mudanas no financiamento setorial e com o processo de descentralizao em
curso, com base nos preceitos da Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90)132;
2- Consolidao das orientaes emanadas dos documentos normativos do nvel federal
junto aos Estados da Federao, visando a qualificao da assistncia prestada;
3- Apoio tcnico aos Estados para o desenvolvimento das aes de superviso, controle e
avaliao da rede assistencial, incorporando nessa atividade os conselhos profissionais
da rea de sade e os representantes das associaes de usurios e familiares;

130
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Sade Mental (2.: Braslia:1992). Relatrio
final da 2 Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia
Sade, Departamento de Assistncia e Promoo Sade, Coordenao de Sade Mental, 1994. 4p.
131
A Declarao de Caracas (1990) foi um documento final da Conferncia Regional para a Reestruturao da
Ateno Psiquitrica na Amrica Latina no Contexto dos Sistemas Locais de Sade, convocada pela
Organizao Pan-americana da Sade. Nessa Conferncia foi afirmado que a ateno psiquitrica convencional
no possibilita atingir os objetivos compatveis com uma ateno descentralizada, participativa e integral,
colocando em questo o papel centralizador do hospital psiquitrico.
132
No primeiro artigo da sua disposio preliminar se verifica que a Lei prope regular, em todo o territrio
nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou
eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
64

4- Subsidiar o Conselho Nacional de Sade na constituio da Comisso Nacional da


Reforma Psiquitrica, com composio paritria, envolvendo governo e prestadores,
usurios e sociedade civil organizada;
5- Estabelecimento de programas, de carter intersetorial, para a clientela dos chamados
crnicos/cativos, residentes nos hospitais psiquitricos;
6- Fortalecimento do intercmbio internacional, sob orientao da Organizao Mundial
da Sade e da Organizao Panamericana de Sade;
7- Estabelecimento de um programa de capacitao de recursos humanos voltado para um
modelo assistencial no manicomial;
8- Difuso ampla do relatrio da II Conferncia de Sade Mental;
9- Estmulo reviso da legislao psiquitrica133.

Verifica-se com tais estratgias o surgimento de mudanas significativas que


favorecem transformao do modelo assistencial ento vigente na sade mental. No entanto,
a rede de servios de sade destinada a sade mental ainda se mostrar insuficiente para o
atendimento das necessidades da populao.

2.3 ATUALIDADE DOS DISCURSOS SOBRE A LOUCURA: AVANOS E DESAFIOS

Com as conferncias e debates citados anteriormente pode-se concluir que foram


surgindo inmeros dispositivos relacionados no unicamente a projetos na rea da sade
mental, mas tambm a questes socioculturais da populao, o que permitiu direcionar a
discusso para uma relao mais integrada no que se refere aos inmeros fatores sociais que
fazem parte da vida do indivduo. Assim, a partir do compromisso firmado pelo Brasil na
assinatura da Declarao de Caracas e da realizao da I e II Conferncias Nacionais de Sade
Mental, assim como dos demais movimentos relacionados rea, passam a entrar em vigor no
pas as primeiras normas federais regulamentando a implantao e a fiscalizao de servios de
ateno diria, apoiadas nas experincias dos primeiros CAPS e NAPS.
A Reforma Psiquitrica Brasileira apresenta caractersticas complexas, envolve vrios
atores e instituies, o que mobiliza diversos interesses, seja, por exemplo, a partir dos
movimentos sociais, dos familiares de pacientes ou mesmo nas esferas dos governos federal,

133
Cf. ALVES. Reestruturao da ateno em sade mental: situao atual, diretrizes e estratgias. In: Psiquiatria
social e reforma psiquitrica. p. 202-203.
65

estadual e municipal. A Reforma Psiquitrica Brasileira, na busca por uma concepo diferente
daquela na qual o louco deve ser isolado, se posiciona em favor da mudana dos modelos de
ateno e gesto das prticas de sade, assim como em favor da defesa da sade coletiva,
compreendendo um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais.
Com avanos na discusso tornou-se possvel questionar a incapacidade que teria a
pessoa em sofrimento psquico. Percebe-se com todas as propostas apresentadas at ento,
durante esse processo de luta por direitos, o quanto a sociedade e suas instituies podem
interferir positivamente ou no no tratamento de uma pessoa. Uma vez possvel o oferecimento
de um tratamento mais adequado com a necessidade da pessoa com transtorno mental, levando
em considerao, antes de tudo, essa pessoa enquanto sujeito de direitos, pode-se ento permitir
socialmente o reconhecimento s vrias expresses possveis de um sujeito. Tal possibilidade
contribui significativamente no apenas para avanos na rea da sade mental, como tambm
no avano da sociedade como um todo, pois permite que a heterogeneidade presente na
sociedade tenha seu espao de expresso. Dessa forma, diante desses novos questionamentos
no mais aceitvel que o saber psiquitrico oferea um tratamento punitivo, o diagnstico da
doena no pode mais totalizar o indivduo ao ponto de afast-lo do convvio em sociedade.
De acordo com Denise Barros os servios de sade mental podem se ajustar melhor na
relao existente entre sade e doena sem com isso aprisionar o indivduo em sua doena e,
com isso, garantir a cidadania, algo que se torna de grande valor em todo o debate que envolve
a Reforma Psiquitrica Brasileira. Por fim, pode-se concluir que a doena no totaliza o
indivduo, ou seja, uma pessoa pode estar mal, mas continuar a viver em sua casa134.
No entanto, ainda h muito a ser feito. Como aponta Eduardo Vasconcelos em seu
texto Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional (2010), nos ltimos anos h significativos [...] sinais de
excessiva institucionalizao e burocratizao dos novos servios na rede de sade mental
[...]135. Para Vasconcelos h ainda uma precarizao dos vnculos de trabalhos, assim como
um grande nmero de gestores e trabalhadores que no fazem parte da histria e experincia,
tanto poltica quanto profissional, que marcaram os perodos anteriores de mobilizao na rea
da sade mental, o que termina por dificultar avanos na rea. Tais dificuldades ento
identificadas e reconhecidas na rea podem levar a srias regresses da poltica de sade mental

134
Cf. BARROS. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como desconstruo do saber.
In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. p. 182.
135
Cf. VASCONCELOS, Eduardo Mouro. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma
contribuio ao debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira.
Organizado por Eduardo Mouro Vasconcelos. So Paulo: Hucitec, 2010. p.21.
66

no pas, mas tambm podem servir de estmulo para a persistncia na luta por uma renovao
significativa na rea e aprofundamento da Reforma Psiquitrica.
Os desafios da sade mental so amplos, no se restringindo apenas diretamente a rea
da sade. As polticas pblicas de sade precisam ser alinhadas s polticas socioeconmicas
para que se possa oferecer o mnimo de dignidade no tratamento de pessoas portadoras de
transtornos mentais. H problemas socioeconmicos (desemprego, precarizao das polticas
pblicas sociais, dificuldades no Sistema nico de Sade (SUS), uso de drogas, violncia etc.)
que influenciam direta ou indiretamente na sade mental das pessoas. Como bem aponta
Vasconcelos, reformas psiquitricas e seus servios substitutivos sofrem fortemente em
conjunturas neoliberais em praticamente todos os pases [...]136, como se pde verificar, por
exemplo, no caso da Reforma Psiquitrica na Itlia. Ainda para Vasconcelos: [...] avanos
mais significativos e amplos na sade mental s sero possveis se conseguirmos avanar na
luta popular-democrtica no seu conjunto, o que implica condies de vida/trabalho e polticas
sociais mais condizentes com os interesses histricos da maioria da populao137.
Diante das dificuldades, Vasconcelos alerta para a importncia do envolvimento de
atores sociais comprometidos com os interesses democrticos, de forma a contribuir para a
permanncia de questionamentos e a consolidao das conquistas da Reforma Psiquitrica. Esse
envolvimento garantiria o financiamento e a implementao das novas polticas e programas na
rea da sade mental, criando a possibilidade de um sistema integrado que possibilite pessoa
portadora de transtorno mental o acesso aos seus direitos e ao convvio em sociedade.
No que diz respeito falta de relao poltica dos gestores com as propostas da
Reforma Psiquitrica, trazendo para a discusso um caso atual, encontra-se atualmente um
grande debate a respeito da nomeao de Valencius Wurch Duarte Filho ao cargo de
Coordenador de Sade Mental, lcool e outras Drogas, do Ministrio da Sade. As
reivindicaes contra a nomeao de Valencius so fundamentadas, entre outras coisas, por
suas manifestaes contrrias extino dos manicmios. Na nota contrria nomeao de
Valencius, publicada pela Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) e enviada
presidente do Conselho Nacional de Sade, encontra-se a referncia sua afirmao de que os
fundamentos presentes no ento projeto de lei n. 3657/1989, que depois deu origem Lei
federal 10.216, seriam de carter ideolgico, e no tcnico, e se baseiam em situaes

136
Ibid., p.23.
137
VASCONCELOS. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira. p.28.
67

ultrapassadas138. As reinvindicaes contra a nomeao de Valencius tambm relembram o


fato deque ele foi coordenador da Casa de Sade Doutor Eiras, fechada em 2012 por vrias
violaes dos Direitos Humanos. De acordo com Amarante, quando Valencius foi diretor
clnico do Hospital Doutor Eiras

Ele se utilizou de todas as estratgias para que esse hospital permanecesse


funcionando porque defendia fundamentalmente que os internados eram
pessoas que no tinham condies de vida fora do manicmio, organizou os
familiares desses pacientes para que eles no aceitassem as altas, afirmando
que era um interesse que o Estado tinha em devolv-los s famlias, o que
uma viso deturpada dos fatos, pois as famlias que tiveram condies de
receber seus parentes foram amparadas por um programa chamado De Volta
para Casa, para os que no puderam voltar foram constitudas residncias
coletivas financiadas pelo SUS.139

Para Amarante, o caso da nomeao de Valencius envolve posicionamentos claros


quanto oposio Reforma. Assim, essa nomeao pode ser vista como exemplar para
demonstrar o risco que as propostas da Reforma Psiquitrica Brasileira ainda correm diante de
certos segmentos defensores do modelo manicomial.
Em entrevista concedida ao Instituto Humanitas Unisinos on-line (IHU), a respeito da
nomeao de Valencius, o vice-presidente da Associao Brasileira de Sade Coletiva e
pesquisador da Fundao Oswaldo Cruz, Amarante, aponta: A nomeao de Valencius Wurch
Duarte Filho no uma ingenuidade do ministro, ou apenas um descuido, uma tentativa de
desarticular uma poltica que bem sucedida e que interfere nos interesses arcaicos
conservadores da psiquiatria e nos interesses econmicos da rea140.
Foi atravs dos diversos movimentos ocorridos na Reforma Psiquitrica Brasileira que,
de acordo com Amarante, se estruturou um conceito diferente no tratamento da sade mental
no pas. A partir da reforma as pessoas com transtornos mentais passaram a ter autonomia,
voltando a exercer seus direitos e sua cidadania. Para Amarante no se trata apenas de uma
organizao dos servios para uma melhor otimizao e eficincia, nessa nova configurao
para o tratamento psiquitrico no pas trata-se [...] de uma questo poltica de participao, de
integrao social e de cidadania. [...] uma ideia de servio de sade articulado com outras

138
Cf. ABRASCO Associao Brasileira de Sade Coletiva. Nota Pblica contra a nomeao de Valencius
Wurch Filho para a CGMAD/MS. Disponvel em: <https://www.abrasco.org.br/site/2015/12/nota-publica-
cgmadms/> Acesso em: 15 dez. 2015.
139
Cf. IHU Instituto Humanitas Unisinos. Retrocessos vista no campo da sade mental no Brasil. Entrevista
com Paulo Amarante. Disponvel em: <http://www.ihu.unisinos.br/entrevistas/551466-retrocessos-a-vista-no-
campo-da-saude-mental-no-brasil-entrevista-especial-com-paulo-amarante> Acesso em: 10 fev. 2016.
140
Id.
68

polticas pblicas nos campos de servios sociais, da cultura, do esporte, do trabalho e da


residncia [...]141.
Retornando mais uma vez ao caso do Hospital Colnia em Barbacena MG, pode-se
destacar aqui algumas iniciativas que se inseriram nesse contexto. A partir das denncias dos
maus-tratos dispensados aos pacientes no hospital, foi elaborado um plano de reestruturao do
hospital visando o resgate da cidadania desses pacientes para reintegr-los sociedade. Alm
disso, em 1996 foi inaugurado o Museu da Loucura, que, alm de mostrar a histria do
manicmio atravs da exibio de inmeras fotografias do passado da instituio, de
instrumentos e da documentao de dados coletados e pesquisados em todo o Estado, destaca a
atual abordagem do tratamento psiquitrico que vem sendo desenvolvido junto aos pacientes,
o que tem por inteno contribuir para que as pessoas entendam melhor os problemas
enfrentados pelos doentes e colaborem na sua reintegrao sociedade142.
O agora Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena (CHPB) dedica especial ateno
sade e cidadania atravs da assistncia integral a antigos pacientes, na tentativa de reabilit-
los e reinseri-los na sociedade; na assistncia especializada a pacientes em fase aguda; na
disponibilizao do Hospital-dia para usurios de lcool e outras drogas; por meio das oficinas
teraputicas para moradores e usurios externos do CHPB, e enquanto Hospital Regional para
atendimentos de clnica mdica e cirrgica, alm de servios de urgncia e emergncia. No que
diz respeito rea acadmica, com o intuito de contribuir na formao dos profissionais, o
CHPB desenvolve programas como o de residncia em psiquiatria e o de clnica mdica no
hospital regional de Barbacena, alm de servir como campo de estgios para alunos da
graduao143.
Ainda nesse contexto, Amarante apresenta outros dois exemplos: a criao de grupos
culturais em Porto Alegre, um de teatro, ligado ao Hospital Psiquitrico So Pedro, e o grupo
de Hip Hop Black Confusion, ligado a um Centro de Ateno Psicossocial. Outro importante
exemplo que remete proposta de insero da pessoa que sofre de transtornos mentais na
sociedade a Companhia Teatral Ueinzz, de So Paulo, formada principalmente por pacientes
e ex-pacientes do Hospital-Dia A Casa144 e de outras instituies psiquitricas, mas tambm

141
Id.
142
Cf. PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 18 jun. 2013.
143
PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 23 jul. 2015.
144
Hospital-Dia A Casa oferece um atendimento especializado e moderno pacientes psiquitricos.
Fundamenta-se na valorizao da pessoa, na subjetividade do indivduo, propondo a reintegrao ao convvio
social.
69

contando com psiclogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais, artistas profissionais, filsofos,


alm de uma equipe tcnica. Assim,

Nesses doze anos de existncia a Cia Teatral Ueinzz suscitou curiosidade,


admirao e estranhamento no meio cultural de So Paulo, bem como em
outras partes do Brasil e do mundo. Com sua maneira singular de colocar-se
em cena e compartilhar experincias-limite, interrogou a fronteira entre arte e
vida, colapso e criao. Foi a partir dessa zona incerta que tal aventura
deslanchou, como uma Nau dos Insensatos deriva no circuito da cidade,
colhendo e espalhando seus signos tmidos, suas vozes gaguejantes, seu
humor hilrio, suas rupturas de sentido. Lnguas primeiras ou tonalidades
inauditas pareciam chamar por uma outra sensibilidade talvez tambm por
uma outra comunidade a comunidade-dos-sem-comunidade.145

Com tais propostas e experincias podem-se perceber algumas tentativas de exercer


um novo conceito de tratamento para aqueles que sofrem de transtornos mentais, permitindo
autonomia e participao em sociedade. Se, por um lado, Arbex relata que ainda em 2004 uma
inspeo nacional que alcanou dezesseis Estados realizada nos hospitais psiquitricos
brasileiros encontrou condies subumanas em vinte e oito unidades146, por outro, Amarante
traz dados de que houve significativos avanos com a poltica de sade mental. Como exemplos
pode-se destacar o fechamento de aproximadamente 60 mil leitos psiquitricos no pas e a
abertura de mais de dois mil CAPS, o que permite tanto a mudana do modelo assistencial,
quanto da autonomia permitida ao paciente147.
De tempo em tempos, novas categorias de transtornos mentais so apresentadas,
abrindo caminho para variadas alternativas farmacolgicas. Com a criao e a divulgao em
massa de novas necessidades pelo comrcio e pela indstria farmacutica, assim como a
apresentao de novas categorias de transtornos mentais, o capital simblico da psiquiatria
biomdica se fortalece, permitindo o crescimento da indstria farmacutica, dos hospitais
privados, dos planos de sade e das empresas de equipamentos da rea da sade. Esse contexto
contribuiu para a abertura de novas possiblidades e prticas na clnica e no mercado privados,
permitindo uma maior autonomia e poder profissional para os psiquiatras148.

145
Ocupao UEINZZ (BRA). Companhia Teatral UEINZZ. Disponvel em:
<http://prod_art_br.prosite.com/20784/184964/producoes/ocupacao-ueinzz-(bra)> Acessado em: 20 set. 2014.
146
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 254.
147
Cf. IHU Instituto Humanitas Unisinos. Retrocessos vista no campo da sade mental no Brasil. Entrevista
com Paulo Amarante. Disponvel em: <http://www.ihu.unisinos.br/entrevistas/551466-retrocessos-a-vista-no-
campo-da-saude-mental-no-brasil-entrevista-especial-com-paulo-amarante> Acesso em: 10 fev. 2016.
148
Cf. VASCONCELOS. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira. p.30-36.
70

O mais importante a destacar aqui so as relaes de saber-poder na qual esto


implicados discursos e interesses de diferentes reas. No se trata de desqualificar os
significativos avanos que tiveram as pesquisas relacionadas sade, resultados trazidos pela
pesquisa e pela inovao tecnolgica. No entanto, no se pode desconsiderar a discusso do
importante papel poltico e do poder exercido por determinados saberes sobre a populao.
Como bem coloca Vasconcelos: [...] a psiquiatria biomdica ataca com estudos com nfase
quantitativa, epidemiolgica e normativo/gerencial, perspectiva esta que, em minha opinio,
no deveramos descuidar e deixar apenas para a iniciativa deles.149
Mario Colucci relembra que Foucault atribui loucura [...] um status de verdade
cambiante, resultado de construes histricas sucessivas, e demole implicitamente sua
pretensa solidez natural e cientfica150, o que para muitos psiquiatras da poca da publicao
de Histria da loucura seria um absurdo. Foucault critica prticas coercitivas e discursos de
verdade relacionados ao saber psiquitrico que acabaram por se encarregar de definir o que
ou no a loucura. Segundo Colucci, Foucault mostrou psiquiatria [...] quanto vo pretender
possuir uma verdade. Infelizmente, essa pretenso est na prpria raiz do poder psiquitrico,
nesse papel que o mdico se arroga o direito de assumir, enquanto depositrio absoluto da
verdade151. Assim, os questionamentos feitos psiquiatria [...] interrogam esse palco de
enfrentamento e de conflito que v oporem-se o mdico, bajulando enquanto mestre da
loucura, e o paciente, invlido enquanto doente mental152. Dessa maneira, Colucci ressalta a
importncia que Foucault d aos processos de liberao das instituies totais, devendo manter
a ateno para as novas relaes de poder que so abertas tambm nesse processo de crtica
psiquiatria e s prticas realizadas nos hospitais psiquitricos.
Nesse contexto a Reforma Psiquitrica italiana tambm fornece exemplos
significativos no que diz respeito s crticas feitas ao modelo dos hospitais psiquitricos. De
acordo com Colucci, a Lei italiana nmero 180 de 1978 tem um importante efeito prtico, ou
seja, o fechamento de todos os asilos e a eliminao do mbito legislativo do preconceito de
periculosidade. Segundo Colucci, [...] a emancipao dos internos dos asilos italianos uma
prtica de liberdade que no se ope somente a excluso social que os afasta da vida social, mas
tambm medicalizao de sua condio de excludos153. Para Colucci, Basaglia prope [...]

149
Ibid., p.35-36.
150
COLUCCI, Mario. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. Organizado por Manoel Barros
da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p.285.
151
COLUCCI. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. p. 286.
152
Ibid., p. 287.
153
Ibid., p. 288.
71

que a leitura poltica desse gesto se torne o prvio de toda pretensa verdade cientfica. Colocar
a doena entre parnteses no quer dizer negar sua existncia, mas dar-lhe uma prioridade
diferente154.
No entanto, Colucci coloca que no contexto italiano, em meio a todos os
questionamentos feitos psiquiatria e aos hospitais psiquitricos, as internaes esto cedendo
seu lugar a uma codificao mdica das patologias. Ainda permanecem critrios de diagnsticos
descritivos que se passam por universais. Para o autor, uma forma de clnica se afirma e triunfa
em conjunto com todos os modelos fundados em estudos bioqumicos, neurobiolgicos e
instrumentais que se proclamam da ordem das neurocincias. Em um mbito bastante prximo
e complementar, se encontra uma farmacologia que tambm estaria encarregada de um dever
de cura. Tudo isso se relaciona com uma clnica moderna do indivduo, tentando reestabelecer
os nveis de prestao e de funcionamento social. Finalmente, no que respeita a grande
utilizao de medicamentos, mecanismo de medicalizao que acaba por controlar o sujeito
como doente, Colucci aponta que:

[...] o verdadeiro desafio das lutas psiquitricas a desmedicalizao. Isso


significa a liberao da loucura desse dispositivo de poder-saber da psiquiatria
clssica que impede o sujeito, em nome do bom senso e da normalidade, de
viver sua experincia at o fim, atribuindo-lhe um diagnstico de doena e
conferindo inevitavelmente um status mdico aos comportamentos, aos
sofrimentos e aos desejos.155

Em meio a todo o debate realizado at ento, se poderia questionar sobre a


permanncia do controle sobre os comportamentos, uma vez que ainda comum a insistncia
em reduzir o sofrimento psquico a uma perturbao do comportamento. De acordo com Roland
Gori, [...] a psiquiatria, colocando-se sob a bandeira da sade mental, participa de um
sequestro suave, lquido, flexvel dos sujeitos, inserindo-os em redes de conformizao156.
Gori comenta que Robert Castel:

[...] tinha antecipado essa paisagem da sade mental transformada em gesto


previsional das populaes com risco, conduzindo a sempre aplainar mais a
origem do setor e do tratamento psiquitricos em proveito de uma higiene
tcnico-administrativa de normalizao social. Ele postula, por um lado, que
a mutao das tecnologias sociais minimizar a parte das intervenes
teraputicas diretas e, por outro lado, que o esquadrinhamento sanitrio das

154
Ibid., p.288-289.
155
COLUCCI. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. p.288.
156
GORI, Roland. O sujeito da sade mental: da atualidade de Foucault. In: Michel Foucault. Organizado por
Manoel Barros da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p.299.
72

populaes com risco permitir uma preveno e uma gesto por assim dizer
administrativas de suas diferenas.157

Segundo Gori, para a nova psiquiatria a manuteno lhe basta. Assim a psiquiatria,
como a medicina e a psicologia, dir populao como se comportar e viver em sociedade. Se
permanece confiando a esses saberes a tarefa de construir normas e de definir os desvios sociais.
Nesse contexto, como aponta Gori, uma poltica retrica e comercial apoiada pelo
expansionismo dos meios cientficos e industriais americanos imps rapidamente ao mundo
inteiro o DSM [Manual Diagnsticos e Estatstico de Transtornos Mentais] como referncia
exclusiva158. Para o autor, a proliferao dos diagnsticos se deduz da condenao realizada
pela supermedicalizao do sofrimento psquico e social. Sofrimentos estes que os dispositivos,
como no caso do DSM, tentam naturalizar para melhor normaliz-los e rentabiliz-los. Assim,
Gori conclui que [...] os perfis da sade e da doena, em particular mentais, so desenhados
pelo conjunto das virtualidades antropolgicas que uma cultura despreza ou que ela
rechaa159.
Por fim, nesses processos de normalizao do social foi sendo deixado de lado a
utilizao direta do termo louco, sendo substitudo por novas categorias como as de transtornos
ou distrbios mentais. Se, por um lado, a mudana desses termos tem como uma de suas
propostas dissolver o estigma pelo qual passa o indivduo, por outro no se pode negar seu
carter normativo na criao de novas categorias. Para Gori, nesse processo no qual houve o
retorno do positivismo em psicopatologia a partir de processos de normalizao, o que resta
o paciente, ou o que dele resiste avaliao burocrtica do poder e seus dispositivos de sujeio.
Como afirma Foucault em A ordem do discurso: em todo caso uma coisa ao menos
deve ser sublinhada: a anlise do discurso, assim entendida, no desvenda a universalidade de
um sentido; ela mostra luz do dia o jogo da rarefao imposta, com um poder fundamental de
afirmao. Rarefao e afirmao, rarefao, enfim, da afirmao e no generosidade contnua
do sentido, e no monarquia do significante160. Essa relao mostra que nesse contexto de
processos de normalizao do social a linguagem e o poder caminham juntos, tecendo estreitas
correlaes com as mltiplas variantes dos desdobramentos polticos e histricos pelos quais,
inevitavelmente, passam os discursos sobre a loucura.

157
Id.
158
GORI. O sujeito da sade mental: da atualidade de Foucault. In: Michel Foucault. p. 302.
159
Ibid., p. 303.
160
FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 70.
73

A Reforma Psiquitrica, na tentativa de desfazer as relaes de poder existentes nesse


contexto, proporciona a possibilidade de modificao na relao de poder existente entre o
psiquiatra e o louco, assim como de uma produo e lgica sociais excludentes. H muitos
interesses em jogo, por isso se faz necessrio o debate contnuo a respeito da sade mental para
que se possa manter o dilogo entre todos, o que viabiliza a criao de novas maneiras de se
relacionar com o diferente e resguarda o direito das pessoas com transtorno mental, tecendo
assim condies de existncias sociais dignas aos indivduos.

3 LOUCURA E REPRESENTAES SOCIAIS

3.1 - REPRESENTAES SOCIAIS

Na perspectiva do psiclogo social Serge Moscovici, a Teoria das Representaes


Sociais conduz um modo de olhar a psicologia social que exige a manuteno de um lao
estreito entre as cincias psicolgicas e as cincias sociais161. Quando o autor identifica
conceitos nas cincias sociais e os traz para a psicologia social, evidncia o papel central que o
mundo social ocupa nas representaes sociais. Para ele, se fracassarmos em perceber que o
social, enquanto totalidade, produz fenmenos psicossociais que possuem uma lgica diferente
da lgica individual, falhamos tambm em perceber a relao fundamental entre o todo e suas
partes, entre o universal e o particular, entre a unidade e a totalidade162.
Para Moscovici, o conceito de representao social ou coletiva nasceu na sociologia e
na antropologia. Nas duas cincias o conceito serviu, por exemplo, para a elaborao de uma
teoria da religio, da magia e do pensamento mtico, com autores como Durkheim e Mauss.
Enquanto Durkheim tinha as representaes coletivas como algo relacionado a um poder e a
uma fora coletivas exercidas sobre o indivduo, o fazendo proceder de acordo com as normas
da sociedade; Moscovici, segundo Roberto Farr, modernizou a cincia social ao substituir
representaes coletivas por representaes sociais, tornando a cincia social mais adequada ao
mundo moderno. Ainda de acordo com Farr, Moscovici acha o segundo conceito mais adequado
ao contexto atual pelo fato de que as representaes coletivas corresponderiam a um contexto

161
GUARESCHI, Pedrinho A. et al. Textos em representaes sociais. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 8.
162
Ibid., p. 18.
74

de sociedade menos complexa. O conceito de representaes sociais corresponderia melhor s


sociedades modernas por essas serem mais complexas e terem como uma de suas principais
caractersticas as rpidas mudanas, sejam elas econmicos, polticos ou culturais163. Para
Moscovici, representaes sociais compreenderiam

[...] um sistema de valores, ideias e prticas, com uma dupla funo: primeiro,
estabelecer uma ordem que possibilitar s pessoas orientar-se em seu mundo
material e social e control-lo; e, em segundo lugar, possibilitar que a
comunicao seja possvel entre os membros de uma comunidade,
fornecendo-lhes um cdigo para nomear e classificar, sem ambiguidade, os
vrios aspectos de seu mundo e da sua histria individual e social.164

Nesse sentido, as representaes correspondem matria simblica produzida e


consumida nos processos de comunicao, entrecruzando-se e pondo-se em evidncia por
escolhas, gestos e palavras. Assim, constituem-se em materializaes prticas dos agentes
sociais que legitimam as crenas ao mesmo tempo que as produzem, como parte de uma
dinmica social complexa e sujeita a contestaes. As representaes sociais podem ser,
tambm, consideradas como agrupamentos de conhecimentos compartilhados em sua
elaborao, a partir de uma viso prtica, que oportunizam a formao de um contexto comum
a um grupo social, tornando dessa maneira o no-familiar em familiar. Para Maria Ceclia
Minayo, as representaes sociais so definidas, nas Cincias Sociais, [...] como categorias de
pensamento que expressam a realidade, explicam-na, justificando-a ou questionando-a165.
Com a teoria das representaes sociais Moscovici interessou-se por explorar a
variao e a diversidade das ideias coletivas nas sociedades modernas. Para o autor, essa prpria
diversidade reflete a falta de homogeneidade dentro das sociedades modernas, nas quais as
diferenas refletem uma distribuio desigual de poder e gera uma heterogeneidade de
representaes. Tal diversidade contribui e permite manter um lao estreito entre as cincias
psicolgicas e as cincias sociais166.
As representaes sociais contribuem de inmeras formas em diferentes campos de
pesquisas, contribuindo para a compreenso de vrios fenmenos sociais tais como, por
exemplo, o entendimento pblico da cincia ou das ideias populares de sade e doena. Para

163
Cf. FARR, Robert M. Representaes sociais: a teoria e sua histria. In: Textos em representaes sociais.
Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 45.
164
MOSCOVICI, Serge. Representaes sociais: investigaes em psicologia social. RJ: Vozes, 2013. p. 21.
165
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O conceito de representaes sociais dentro da sociologia clssica. In:
Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ:
Vozes, 1999. p. 89.
166
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 15-16.
75

Moscovici, os saberes populares e o senso comum no devem ser colocados parte nem serem
considerados como nica expresso das representaes sociais, uma vez que essas podem
tambm ser encontradas sob outras formas, tais como a cientfica, a religiosa ou a ideologias167.
Por isso, as representaes sociais passam a significar a circulao de sistemas de
classificaes, de descries e de imagens, com a finalidade de tornar familiar algo no-
familiar.
Ainda de acordo com Moscovi, existem dois processos formadores das representaes
sociais, a ancoragem e a objetivao. A primeira definida como o processo de classificao e
nomeao que torna um objeto estranho reconhecvel por comparao a determinado paradigma
positivo ou negativo. Ancorar classificar, denominar e denotar para facilitar a interpretao e
compreenso de determinadas caractersticas referentes compreenso de intenes e motivos
subjacentes s aes das pessoas168. J a objetivao designa o processo de transposio do
no familiar para a realidade, trata-se do processo de descoberta da qualidade icnica de um ser
impreciso, que assim ganha materialidade por meio de um ato de fala, em que se transforma
uma representao na realidade da representao. Dessa maneira, h uma transmutao da
palavra na coisa a qual designada a substituir. um processo no qual as imagens passam a
existir como objeto, so desdobramentos daquilo que significam. Nesse processo, a objetivao
consiste em um movimento em que est envolvida a imaginao por meio da qual ocorre uma
forma (ou figura) especfica do conhecimento acerca do objeto, o que torna palpvel o
conceito abstrato. Portanto, a ancoragem e a objetivao so as formas especficas em que as
representaes sociais estabelecem mediaes. Com uma anlise a partir da objetivao e da
ancoragem possvel identificar as conexes existentes entre a vida social e a vida individual.
Por isso pode-se dizer que as representaes sociais, por sua vez, so produto das estruturas
simblicas suscitadas, de um lado, pela capacidade humana de criar; e, de outro, pelas fronteiras
que a vida social impe169. As representaes sociais trazem para um nvel quase material a
produo simblica de uma comunidade, em um processo que desafia e reproduz, repete e
supera e que, tambm, estabelecem mediaes que se concretizam na vida social 170. Assim, a
teoria das representaes sociais operacionaliza o pensamento social em sua dinmica e sua
diversidade.

167
Cf. GUARESCHI. et al. Textos em representaes sociais. p. 10.
168
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 70.
169
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 70-76.
170
Cf. JOVCHELOVITCH, Sandra. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e
representaes sociais. In: Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra
Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 81-82.
76

O mtodo de pesquisa de Denise Jodelet defende que o passo inicial o


estabelecimento de uma distncia crtica do mundo cotidiano do senso comum no qual as
representaes circulam. Se as representaes sociais servem para familiarizar o no familiar,
ento a primeira tarefa de um estudo cientifico das representaes sociais tornar o familiar
no familiar, a fim de que as representaes possam ser compreendidas como fenmenos e
descritas atravs de toda tcnica metodolgica que possa ser adequada em circunstncias
especficas. A teoria das representaes sociais para Jodelet prope tratar dos saberes sociais
centrando-se na anlise da construo e transformao do conhecimento social. Para a autora
h quatro caractersticas fundamentais no ato de representar, so elas:

A representao social sempre representao de alguma coisa (objeto) e de


algum (sujeito); a representao social tem como seu objeto uma relao de
simbolizao (substituindo-o) e de interpretao (conferindo-lhe
significaes); a representao ser apresentada como uma forma de saber: de
modernizao do objeto diretamente legvel em diversos suportes lingusticos,
comportamentais ou materiais ela uma forma de conhecimento; qualificar
esse saber de prtico se refere experincia a partir da qual ele produzido,
aos contextos e condies em que ele o e, sobretudo, ao fato de que a
representao serve para agir sobre o mundo e o outro171.

De acordo com Sandra Jovchelovitch, Jodelet defende que o ato da representao


crucial para a prpria construo das representaes sociais. Para Jodelet, so fundamentais:
[...] o aspecto referencial da representao, quer dizer, o fato de que elas sempre so a
referncia de algum para alguma coisa; seu carter imaginativo e construtivo, que a faz
autnoma e criativa e [...] sua natureza social, o fato de que os elementos que estruturam a
representao advm de uma cultura comum e estes elementos so aqueles da linguagem172.
Em Les reprsentations sociales (1989) Jodelet define representaes sociais como
um tipo de conhecimento concebido na esfera social com finalidade prtica e que contribui para
a construo de uma realidade comum a um conjunto de indivduos. Dessa forma, pode-se
considerar a representao social como uma maneira de conscincia que vincula um sujeito a
determinado objeto, mas no apenas como uma construo isolada, na medida em que o mundo
social e cultural tem colaborao no processo173. Para Jodelet, no que diz respeito atividade
do sujeito social na elaborao das representaes sociais: no um indivduo isolado que

171
JODELET apud LINDAURA, Sebastiana; BELLII, Marta. Representaes sociais: teoria, procedimentos
metodolgicos e educao ambiental. Acta Scientiarum. Human and Social Sciences. Maring, v. 33, n. 2, p.
149-159, 2011. p. 151.
172
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p.76.
173
Cf. JODELET, Denise. Les reprsentations sociales. Paris : Presses Universitaires de France, 1989.
77

tomado em considerao mas sim as respostas individuais enquanto manifestaes de


tendncias do grupo de pertena ou de afiliao na qual os indivduos participam174. Leva-se
em considerao um indivduo adulto, inscrito em uma situao social e cultural definida, e
possuidor de uma histria pessoal e social.
Assim, os fenmenos das representaes sociais esto ligados aos processos sociais
implicados nas diferenas observadas na sociedade. Para Pierre Bourdieu, o mundo social pode
ser dito e construdo de diversas formas, de acordo com diferentes princpios de viso e de
diviso. O auto aponta que [...] as representaes dos agentes variam de acordo com a sua
posio (e os interesses que lhes esto associados) e de acordo com seu habitus, como um
sistema de esquemas de percepo e apreciao, como estruturas cognitivas e avaliativas que
adquirem atravs da experincia sustentvel em uma posio no mundo social 175. De acordo
com Bourdieu, se verdade que nas sociedades mais avanadas economicamente os fatores
econmicos e culturais possuem o maior poder de diferenciao, [] resta que a fora das
diferenas econmicas e sociais jamais tal que no se possa organizar os agentes segundo
outros princpios de diviso ticos, religiosos ou nacionais, por exemplo176.
Assim, considerando-se os diversos fatores socioculturais e econmicos que fazem
parte desse mundo social no qual vive o indivduo, Bourdieu coloca que as relaes objetivas
de poder [] tendem a se reproduzir em relaes de poder simblico. Na luta simblica para
a produo do senso comum ou, mais precisamente, pelo monoplio da nomeao legtima, os
agentes empenham o capital simblico que eles adquiriram nas lutas anteriores e que pode ser
juridicamente garantido177. Nesse mesmo sentido, para Jodelet [...] so as mediaes sociais,
em suas variadas formas, que geram as representaes sociais. [...] As representaes sociais
so uma estratgia desenvolvida por atores sociais para enfrentar a diversidade e a mobilidade
de um mundo que, embora pertena a todos, transcende a cada um individualmente178.

174
JODELET apud SPINK, Mary Jane. Desvendando as teorias implcitas: uma metodologia e anlise das
representaes sociais. In: Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra
Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 120.
175
BOURDIEU, Pierre. Choses dites. Paris : Les ditions de minuit, 1987.p. 156. Donc les reprsentations des
agents varient selon leur position (et les intrts qui leur sont associs) et selon leur habitus, comme systme
de schmes de perception et dapprciation, comme structures cognitives et valuatives quils acquirent
travers lexprience durable dune position dans le monde social.
176
Ibid., p. 157. [] il reste que la force des diffrences conomiques et sociales nest jamais telle que lon ne
puisse pas organiser les agents selon dautres principes de division ethniques, religieux ou nationaux, par
exemple.
177
Ibid., p. 161. [] tendent se reproduire dans des relations de pouvoir symbolique. Dans la lutte symbolique
pour la production du sens commun ou, plus prcisment, pour le monopole de la nomination lgitime, les
agents engagent le capital symbolique quils ont acquis dans les luttes antrieures et qui peut tre juridiquement
garanti.
178
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p. 81.
78

Complementarmente, cabe destacar que Jodelet segue a mesma linha de Moscovici quando o
autor coloca que quando as pessoas se encontram para falar, argumentar, discutir o cotidiano,
ou quando elas esto expostas s instituies, aos meios de comunicao, aos mitos e herana
histrico-cultural de suas sociedades, que as representaes sociais so formadas179.

3.2 DA PESQUISA

Pode-se observar que essa discusso a respeito das representaes sociais oferece aqui
uma srie de possibilidades para se pensar a realidade social e sua relao com a loucura. Assim,
tendo as representaes sociais como plano de fundo para a discusso, decidiu-se aqui por
realizar uma anlise das representaes identificadas nos alunos do ltimo perodo do curso de
psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), formandos 2015.2, por
meio da aplicao de questionrio (ver Anexo I) no qual foram analisadas nove questes
objetivas, distribudas em sete grficos, e duas questes discursivas180. A escolha por esse grupo
se deu por tratar-se de estudantes que estavam no final de sua formao e que teriam muito em
breve uma posio privilegiada para tomar parte nas discusses a respeito da loucura. No que
diz respeito ao conceito de representao levado em considerao nesse contexto, pode-se
destacar o que escreve Wolfgang Wagner: um [...] sistema de conhecimento de indivduos
enquanto representativos de grupos especficos [...]181. De acordo com o autor, a partir desse
determinado uso do conceito, o ponto de interesse de uma pesquisa seria [...] o conjunto de
elementos constantes em uma representao, que pode apenas ser identificado atravs da
amostragem de vrios indivduos182. Um exemplo desse tipo de pesquisa apontado por Wagner
seria a realizada por Jodelet sobre as representaes da loucura juntos aos habitantes de uma
comunidade rural francesa. A partir de sua investigao sobre as representaes sociais da
loucura, Jodelet mostrou [...] que os sujeitos investigados compartilhavam uma grande

179
Cf. GUARESCHI. et al. Textos em representaes sociais. p. 20.
180
As questes 3, 4, 5 e 15 do questionrio no foram trazidas ao trabalho porque depois de aplicado o questionrio,
e quando de suas respectivas anlises, apresentaram dados irrelevantes para os propsitos almejados.
181
Cf. WAGNER, Wolfgang. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos
em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes,
1999. p. 165.
182
Cf. WAGNER. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos em
representaes sociais. p. 165.
79

quantidade de crenas sobre o que a loucura, como ela se origina, e como as pessoas deveriam
se comportar quando confrontadas com o louco183.
Dessa maneira, a discusso acerca das representaes sociais contribuiria com o
objetivo do presente trabalho ao possibilitar explorar a diversidade de compreenses que
envolvem a loucura, assim como verificar as possibilidades abertas para pensar as formas de
interao dela no social. Mais especificamente falando, de um ponto de vista social e cultural,
refletir sobre a loucura a partir das representaes sociais identificadas na pesquisa seria uma
tentativa de compreend-las enquanto fenmenos psicossociais que [...] esto necessariamente
radicadas no espao pblico e nos processos atravs dos quais o ser humano desenvolve uma
identidade, cria smbolos e se abre para a diversidade de um mundo de Outros184. Como aponta
Moscovici, resistir e produzir contra efeitos simblicos , assim, uma forma de preservar
possibilidades e heterogeneidade cultural, onde saberes no se definem apenas em funo de
hierarquias, mas por aquilo que expressam em relao vida de uma comunidade185.

3.2.1 Perfil dos participantes

De acordo com a anlise, e como se pode observar no Grfico 1, conclui-se que, no


que se refere ao gnero e idade, o perfil predominante do grupo pesquisado se apresenta da
seguinte maneira: com um total de vinte e quatro questionrios respondidos, as mulheres
representam a grande maioria da turma, a qual apresentando a maioria dos integrantes com vinte
e trs anos de idade. Complementando, os alunos pesquisados se encontram em uma faixa etria
entre vinte e um e vinte e sete anos.

183
Cf. WAGNER. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos em
representaes sociais. p. 150.
184
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p. 65.
185
Cf. GUARESCHI. Textos em representaes sociais. p. 23.
80

GNERO E IDADE/FAIXA ETRIA


23
Mulher Homem Trangnero Outro

8
5

2
1
1

1
0
0

GNERO 21 ANOS 22 ANOS 23 ANOS 24 ANOS 25 ANOS 26 ANOS 27 ANOS

Grfico 1 Gnero e Idade/Faixa etria.


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Quanto formao dos estudantes pesquisados, o nmero de maior expressividade no


Grfico 2 corresponde aos alunos que esto na primeira formao, representado por 86% do
total. Apenas 14% dos alunos possuem formao anterior, nenhuma delas relacionadas rea
da sade, a saber: relaes internacionais, direito e turismo.

Formao

14%

1 Formao
2 Formao

86%

Grfico 2 Formao.
Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.
81

3.2.2 Representaes sociais da loucura

Nesse momento a anlise se voltar para a questo de nmero sete do questionrio, a


saber: Voc j teve alguma vivncia direta (pessoas ntimas, familiares) ou indireta (amigos,
conhecidos) com algum caso identificado como loucura? Descreva a experincia. Por se
tratar de questo discursiva, optou-se aqui por analisar as informaes obtidas a partir da
metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A partir de tal mtodo, as informaes das
respostas das questes subjetivas so tratadas pelo software QQSoft Qualiquantisoft, por meio
do qual os resultados obtidos so apresentados e comentados na forma de um discurso sntese
redigido na primeira pessoa do singular e composto por Expresses Chave ECH que daro
origem a categorias organizadoras. A anlise e organizao dos dados partem de ideias centrais,
ancoragens e expresses chave. Aqui, a ancoragem estaria relacionada s manifestaes
lingusticas de uma dada teoria, ideologia ou crena que o autor do discurso professa; as ideias
centrais revelam e descrevem de maneira mais sinttica e precisa o sentido presente nas
expresses chave, que por sua vez diz respeito aos trechos das respostas, so transcries literais
dos depoimentos e revelam a essncia do contedo das representaes ou das teorias
subjacentes a estas que esto presentes nestes depoimentos.
As categorias identificadas e suas respectivas frequncias de respostas foram: A No
(29,17%); B Realidade dolorosa e difcil (16,67%); C A famlia estigmatiza a pessoa como
doente, como louca (12,50%); D Teve apenas contato com o louco (isto , sem expressar
opinio) (37,50%); E Estranhamento relacionado ao tratamento do paciente (4,17%).
82

Grfico 3 Categorias a partir do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC).


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Quase 30% dos estudantes no tiveram contato com o louco (A), o que corresponde a
sete dos pesquisados. Dos dezessete pesquisados restantes, quatro descreveram a experincia
pessoal com a loucura enquanto uma realidade dolorosa e difcil (B); trs destacaram o carter
estigmatizante no seio do prprio mbito familiar (C); nove relataram haver tido contato com
algum caso identificado como loucura, mas sem expressar opinio alguma (D); e, por fim,
apenas um ressaltou o estranhamento sentido ao visitar uma instituio psiquitrica (E). Entre
aqueles que expressaram alguma opinio a respeito de sua experincia, o que se percebe a
multiplicidade de faces com as quais a loucura pode se apresentar aos indivduos, seja por saltar
aos olhos um carter doloroso e difcil de lidar, por meio das marcas da estigmatizao familiar
ou do estranhamento.
Tomando-se em considerao as Categorias C e D como exemplos, as ideias centrais
obtidas a partir da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foram consolidadas da
seguinte maneira186:

186
As informaes abaixo so aqui apresentadas tal como processadas e consolidadas pelo software QQSoft
Qualiquantisoft.
83

Categoria C DSC: A famlia estigmatiza a pessoa como doente, como louca.

Sim. A filha de uma amiga de minha me tem esquizofrenia [, soube que] na igreja que
ela frequentava algumas pessoas disseram que o problema de sua filha era porque um
demnio havia possudo o corpo dela. Minha bisav foi considerada louca pela famlia,
mas no tinha diagnstico confirmado. [Ela] passava o dia sentada numa cadeira de
balano, conversava sozinha, cuspia no cho, s chamava "djabo" e brigava com minha
tia quando ia tomar banho. [Apesar desses comportamentos,] meu av sempre nos
ensinou a respeit-la. [Alm disso, tive contato com] um paciente com averso ao
convvio social, muito desmotivado e que a famlia [tambm] taxou como "louco",
"doente".

(E4, E5, E11)

Categoria D DSC: Teve apenas contato com o louco.

Sim, pessoas da famlia com transtornos psiquitricos [alm de uma] experincia com
familiar dependente qumico (histrias contadas por outros familiares). A esposa do
meu tio possui transtorno bipolar e a sua primeira crise foi caracterizada por catatonia,
e ela parecia estar em sono profundo. Quando tentvamos move-la os msculos e as
articulaes estavam rgidos. Nos momentos de euforia ela saia na rua com vrios
relgios no brao, falando palavres. Meu pai foi internado em hospital psiquitrico
durante crise de abstinncia de lcool [e houve ainda] uma prima com retardo mental
que tinha ataques com frequncia e era muito agressiva. No meu estgio na ateno
primria tive contato com vrias pessoas em sofrimento mental. O contato era da ordem
do natural, os olhava como seres humanos que passavam por um agravo sade, agravo
esse como qualquer outro. Fui visitar um CAP's e alguns internos vinham at mim me
abraar como se fossem ntimos [, isso] foi justificado por ali ser um lugar que trata de
pessoas com doenas mentais. [Tive contato de forma] indireta com a namorada de um
amigo, diagnosticada com o transtorno bipolar [e com um] episdio de depresso.
84

Acompanhei a dificuldade dele em no saber lidar com a situao. [Alm disso, uma]
menina que estudou comigo no outro curso, aps a formatura, apresentou
comportamentos "fora da realidade", relatando experincias que no aconteceram.

(E6, E7, E9, E13, E15, E15, E16, E17, E18, E21).

Na relao de proximidade com a loucura, (Categoria D), as representaes sociais


colaboram significativamente para a anlise, pois elas levam em considerao elementos
afetivos, mentais e sociais. No contexto sociocultural em que se vive os indivduos se encontram
cercados, individualmente e coletivamente, por palavras, ideias e imagens, que os influenciam
e os atingem de alguma maneira. Constri-se um conceito sobre a loucura socialmente na
medida em que as pessoas se relacionam e percebem o outro, suas diferenas e necessidades.
Quanto Categoria C, percebe-se que no que se refere estigmatizao alguns alunos
relatam que a famlia definiu a pessoa como louca, ou que h influncia da religio no processo
de estigma, ao tratar o louco como possudo pelo demnio, por exemplo. Retomando a noo
de ancoragem desenvolvida acima, nessa questo encontram-se no mnimo trs possibilidades
de ancoragem. Uma ancoragem definida como pessoas na igreja relacionam a esquizofrenia
com o demnio; que tambm pode ser lida como pessoas influenciadas pela religio
relacionam distrbio mental com o demnio; ou ainda uma outra ancoragem: famlia
considera louco quem sofre de desvios comportamentais.
Partindo da posio em que se encontra o observador possvel vislumbrar diferentes
representaes. Em algumas situaes, de acordo com Moscovici, como se o olhar ou a
percepo estivesse eclipsado de tal maneira que um determinado grupo se torna invisvel para
outro grupo, mesmo que de fato um esteja ao alcance dos olhos do outro. Nesse contexto, em
Representaes sociais: investigaes em psicologia social, Moscovici cita um fragmento de
Homem invisvel, de Ralph Ellison, no qual [...] um arguto escritor negro descreve tal
fenmeno:

Eu sou um homem invisvel. No, eu no sou um fantasma como os que


espantaram Edgar Allan Poe; nem sou eu um de vossos ectoplasmas dos
cinemas de Hollywood. Eu sou um homem correto, de carne e osso, fibra e
lquidos e de mim pode-se at dizer que tenho inteligncia. Eu sou invisvel,
entenda-se, simplesmente porque as pessoas recusam ver-me. Como a cabea
sem corpo, que s vezes se v em circos, acontece como se eu estivesse
cercado de espelhos de vidro grosso e que distorcem a figura. Quando eles se
85

aproximam de mim, eles veem apenas o que me cerca, veem-se eles mesmos,
ou construes de sua imaginao na realidade, tudo, exceto eu mesmo.187

Assim, para Moscovici, essa invisibilidade no se deve a nenhuma falta de


informao devida viso de algum, mas a uma fragmentao preestabelecida da realidade,
uma classificao das pessoas e coisas que as correspondem, que faz algumas delas visveis e
outras invisveis188.
Por meio da questo nmero 8 buscou-se identificar no interior do grupo pesquisado a
representao predominante no que diz respeito relao existente entre doena e louco. Assim,
na anlise do Grfico 4 pode-se identificar um nmero significativo de respostas que
corresponde letra D: deve ser considerado como sujeito de direitos. Apenas 6 pesquisados,
3 em cada opo, optaram pelas letras A e E.

LOUCURA - UMA PERSPECTIVA DE


DIAGNSTICO
3
UMA PESSOA COM LOUCURA 17
1
3
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

E - Outro
D- Deve ser considerada como sujeito de direitos.
C- No resistiu ao inconsicente, aos delrios e alucinaes.
B - uma pessoa incapaz, perigosa e violenta.
A - Sofre de uma doena somtica ou orgnica.

Grfico 4 Loucura Uma perspectiva de diagnstico.


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Aqui se fazem necessrias algumas observaes sobre as opes A e E. No que se


refere letra A sofre de uma doena somtica ou orgnica preciso ressaltar que tal
representao corresponde a um tipo de discurso biolgico relacionado a certa pr-disposio
gentica. J a letra E, na qual o prprio pesquisado tem a opo de expor uma ideia que
contemple sua compreenso do que seria uma pessoa com loucura, foram apontadas nos trs
questionrios as seguintes ideias: vivencia outra forma de ser e estar no mundo, uma

187
MOSCOVICI apud ELLISON In: Representaes sociais. p. 30-31.
188
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 30-31.
86

alternativa entre b e d e, por ltimo, um louco, de alguma forma se experimenta e se comporta


de forma exagerada.
Mesmo que se possa identificar em alguns dos pesquisados uma representao que
legitima a estigmatizao da loucura, como as respostas apresentadas nas alternativas E e C,
que minimizam as possibilidades de relao do louco com a sociedade ou o colocam no plano
dos delrios e alucinaes, importante observar que uma bastante significativa (70.83%) parte
dos questionrios assinalaram a alternativa D, na qual a pessoa com loucura representada
como sujeito de direitos, ou seja, como cidado que possui direitos e que, portanto, deve receber
tratamento adequado. O que permite que se reconhea a possibilidade de que tal representao
do grupo se reflita nas prticas de atendimento e tratamento em psicologia de forma favorvel
quando inseridos no mercado de trabalho.
O que se pode concluir na anlise dessa questo que a representao social no pode
ser pensada apenas segundo um modelo dominante. Mesmo que as respostas mostrem a adeso
a uma alternativa de discurso mais humanizado no que diz respeito ao louco, a partir das demais
respostas dadas questo se faz necessrio considerar a possiblidade de discursos contrrios s
propostas da Reforma Psiquitrica nos futuros profissionais da rea da psicologia. Como afirma
Jodelet, preciso considerar que h representaes sociais que chegam j prontas nos
indivduos, muitas vezes impondo uma ideologia dominante, ligadas a uma condio definida
no interior da estrutura social. Nesse processo, o lugar e a posio social que os indivduos
ocupam, ou as funes que preenchem, acabam determinando os contedos representacionais
e sua organizao atravs de uma relao ideolgica que mantm com o mundo social, com as
normas institucionais e com os modelos ideolgicos que obedecem189.
Continuando a anlise dos dados obtidos, a questo nmero nove do questionrio
prope identificar a representao que melhor corresponda relao existente entre o indivduo
louco e a sociedade. No Grfico 5 apenas duas respostas foram assinaladas. possvel observar
que para a grande maioria do grupo pesquisado a relao entre o indivduo louco e a sociedade
representada atravs da letra B, que corresponde a uma pessoa que precisa de ajuda para
poder voltar ao convvio social. Em seguida, a segunda opo marcada foi a de que a pessoa
doente deve receber um tratamento mdico. Isso assinala mais uma vez o carter de insero
e de reconhecimento de direitos dos loucos por parte dos futuros profissionais de psicologia
pesquisados.

189
Cf. JODELET, Denise. Reprsentations sociales : un domaine en expansion. In: D. Jodelet.(Ed.) Les
reprsentations sociales. Paris: PUF, 1989. pp. 31-61. Traduo: Tarso Bonilha Mazzotti. Reviso Tcnica:
Alda Judith Alves Mazzotti. UFRJ Faculdade de Educao, dez. 1993. p. 14.
87

LOUCURA - UMA PERSPECTIVA SOCIAL

3
UMA PESSOA "LOUCA"
21

0 5 10 15 20 25

D- Sofre de alucinaes e que no tem condies de trabalhar e estudar.


C- Pessoa donte que deve receber um tratamento mdico.
B - Pessoa que precisa de ajuda para voltar ao convvio social.
A - Sempre oferece risco a sociedade.

Grfico 5 Loucura uma perspectiva social.


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Portanto, a interpretao conjunta dos Grficos 4 e 5 permite concluir que o grupo de


alunos de psicologia pesquisado apresentam uma identificao com as prticas de insero
social propostas pela Reforma Psiquitrica Brasileira, o que pode vir a contribuir na qualidade
dos atendimentos destinados s pessoas que possuem sofrimento psquico.
No que se refere ao local de tratamento do louco, Questo 10, foram obtidas as
seguintes frequncias de respostas: A Em hospital psiquitrico (4%); B Em Centros de
Apoio Psicossociais (54%); C Em casa, com a famlia (17%); e D Outra definio (25%).
Para esta ltima alternativa de resposta, que permite aos alunos pesquisados sugerirem outros
locais, obteve-se: de acordo com o quadro de sade; tratamento em casa e em espaos
psicossociais; deve ser bem cuidado independente do lugar, frequentando lugares de acordo
com seu estado; tratamento multilocal: Em hospital psiquitrico, quando em crise; em CAPS
e no contexto familiar; e, por fim, em centros de apoio psicossociais e com psiquiatras quando
necessrio.
88

LOCAIS DE TRATAMENTO
Hospital
Psiquitrico
4%
Outros
25%

Centros de Apoio
Em casa, com a Psicossociais
famlia. 54%
17%

Hospital Psiquitrico Centros de Apoio Psicossociais Em casa, com a famlia. Outros

Grfico 6 Locais de tratamento.


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Com a frequncia de respostas obtidas, percebe-se que a representao do grupo no


que diz respeito aos locais mais adequados ao tratamento de uma pessoa com loucura
corresponde aos Centros de Apoio Psicossociais. De modo geral, o que se pode destacar a
baixssima adeso ao hospital psiquitrico. A representao aqui encontrada expressa uma forte
ligao com os propsitos da Reforma Psiquitrica Brasileira. As prprias alternativas
assinaladas e sugeridas pelos pesquisados apontam a opo por locais de tratamento que
possibilitem a insero do indivduo louco na sociedade, no descartando a possibilidade de um
acompanhamento psiquitrico quando necessrio. Pode-se verificar no grupo pesquisado tanto
uma adeso aos CAPS quanto uma busca por alternativas aos tradicionais hospitais
psiquitricos, procura marcada pela tentativa de agregar possibilidades variadas de tratamento.

3.2.3 Reforma Psiquitrica Brasileira

A seguir, o grupo de estudantes pesquisado complementou a seguinte afirmao: Para


voc, a Reforma Psiquitrica Brasileira . Como aponta o Grfico 7, valendo-se uma vez mais
do QQSoft Qualiquantisoft, as categorias identificadas na questo e suas respectivas
frequncias de respostas foram: A Rearranjo organizacional, estrutural e ideolgico com
89

viso mais integrada sobre a loucura e o louco (16,67%); B O incio da incluso do doente
mental, com necessidade de mais aes (29,17%); C Nova forma de lidar com a loucura,
de modo a despatologizar o louco e a loucura, reconhecendo sua dignidade e seus direitos
(41,67%); D Ainda fica muito no discurso, pessoas transmitem os mesmos esteretipos
(12,50%).

PARA VOC, A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA :


45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Nova forma de lidar
Rearranjo
O incio da com a loucura, de
organizacional, Ainda fica muito no
incluso do doente modo a despatologizar
estrutural e ideolgico discurso, pessoas
mental, com o louco e a loucura,
com viso mais transmitem os
necessidade de mais reconhecendo sua
integrada sobre a mesmos esteretipos.
aes. dignidade e seus
loucura e o "louco".
direitos.
A B C D
Srie1 16,67 29,16 41,67 12,5

Grfico 7 Para voc, a Reforma Psiquitrica Brasileira .


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Mesmo tendo a Reforma Psiquitrica Brasileira se iniciado no final dos anos 1970,
resultando em significativas conquistas no tratamento dos pacientes psiquitricos no pas, as
representaes mais apontadas e identificadas no grupo remetem e evidenciam certa ideia de
que o movimento psiquitrico brasileiro algo recente, que ainda se fazem necessrias mais
aes no processo de reconhecimento dos direitos dos pacientes psiquitricos.
Percebe-se com tal anlise duas formas especficas em que as representaes sociais
estabelecem mediao. Uma diz respeito ancoragem, na medida em que torna o no familiar
em algo familiar, em que opta pela possibilidade de integrao da loucura. A outra, diz respeito
ao desconhecido em uma realidade conhecida e institucionalizada, desconhecido que desloca a
geografia dos significados j estabelecidos que as sociedades na maior parte das vezes lutam
90

para manter, o que bastante observado na Reforma Psiquitrica Brasileira quanto insero
do louco na sociedade190.
Em seguida, o grupo complementou, por meio de questo de mltipla escolha a
seguinte afirmao: A Reforma Psiquitrica Brasileira. Como aponta o Grfico 8, as
frequncias de respostas foram: B Ressalta a necessidade da sociedade conviver com o
diferente, reconhecendo capacidades e necessidades dos loucos (79%); A - Acaba com as
internaes permanentes em hospitais psiquitricos, mas no d outras opes de tratamento
(17%); por fim apenas (4%) do grupo optou pela alternativa D - Permite que loucos tenham
o tratamento adequado nos hospitais psiquitricos. Nenhum dos pesquisados optou pela
alternativa C No ajuda no tratamento, pois a sociedade no est preparada para o convvio
com os loucos.

REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA


4%
0%

17%

79%

A - Acaba com internaes permanentes em hospitais psiquitricos, mas no oferece


outras opes de tratamento.
B - Ressalta a necessidade da sociedade conviver com o diferente, reconhecendo
capacidades e necessidades dos "loucos".
C - No ajuda no tratamento, pois a sociedade no est preparada para o convvio com os
"loucos".
D - Permite que os "loucos" tenham o tratamento adequado nos hospitais psiquitricos.

Grfico 8 Reforma Psiquitrica Brasileira.


Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Apesar de se verificar que para o grupo pesquisado a representao a de que a


Reforma Psiquitrica Brasileira ressalta a necessidade da sociedade conviver com o diferente,
reconhecendo capacidades e necessidades dos loucos, possvel observar alguns
pesquisados que optaram por alternativas que no condizem com os propsitos da Reforma

190
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 47-82.
91

Psiquitrica, como as alternativas A e D. Ao contrrio do que afirmam essas alternativas, as


propostas da Reforma Psiquitrica no pas propem novas formas de tratamento fora dos
hospitais psiquitricos.
Quanto s questes 13 e 14, que buscam verificar a percepo dos estudantes quanto
ao grau de importncia do tratamento realizado antes e depois da Reforma Psiquitrica
Brasileira, optou-se por analis-las conjuntamente. Aqui, o grau de importncia do atendimento
deve ser considerado a partir da atribuio de uma nota em uma escala que varia de 1 a 10, onde
os extremos corresponderiam a 1 = desnecessrio e 10 = muito importante. De acordo com
as respostas do grupo pesquisado, obteve-se o Grfico 8:

PERCEPO QUANTO AO GRAU DE


TRATAMENTO REALIZADO ANTES E DEPOIS DA
DA REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA

5 5

4 4 4 4 4

2 2 2 2

0 1 0 0 0 1 0 0

TRATAMENTO REALIZADO TRATAMENTO REALIZADO


ANTES DA REFORMA ATUALMENTE.
PSIQUITRICA BRASILEIRA.

Nota 1 Nota 2 Nota 3 Nota 4 Nota 5 Nota 6 Nota 7 Nota 8 Nota 9 Nota 10

Grfico 9 Percepo quanto ao grau de tratamento realizado antes e depois da Reforma


Psiquitrica Brasileira.
Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.

Para avaliar essa questo, decidiu-se tomar por parmetro as notas maiores ou iguais a
5 e as notas menores ou iguais a 5. A escolha da nota 5 como parmetro se justifica tanto
por representar o ponto mdio, um ponto de transio, das notas possveis quanto porque foi
justamente nela que se observou a maior incidncia de respostas. Assim, figurando duplamente,
92

as notas 5 seriam consideradas nos dois momentos, isto , tanto no conjunto das notas que
avaliaram mais positivamente os tratamentos realizados quanto em seu oposto.
A partir do critrio adotado, percebe-se no grfico que as notas 5 refletem a opo
de 16 pesquisados no que diz respeito ao tratamento antes da Reforma Psiquitrica Brasileira.
J a partir do grfico que avalia a percepo do tratamento posterior reforma percebe-se que
as notas 5 obtiveram a adeso de 10 pesquisados. Isso reflete uma queda de 37.5% nas
avaliaes de carter mais negativo, ou seja, para o grupo houve uma melhora no que se refere
importncia do tratamento ps Reforma Psiquitrica.
Considerando as notas 5, o tratamento anterior Reforma Psiquitrica foi assim
percebido por 16 pesquisados, enquanto a situao posterior foi escolhida por 19 pesquisados,
o que reflete um aumento de 18.75% das avaliaes positivas. Pode parecer pouco, mas
tomando-se em considerao alguns dados de maneira individualizada pode-se identificar
melhoras qualitativas. Por exemplo, no h uma nica avaliao com nota 9 no grfico da
avaliao da importncia do tratamento anterior reforma, ao passo que quatro pesquisados
optaram por essa nota para avaliar o contexto posterior reforma, o que corresponde a um
aumento de 400%. No mesmo sentido, a opo pela nota 8 aumentou de 2 para 4 pesquisados
(100%). Finalmente, 12 participantes, metade dos pesquisados, optaram por notas entre 7 e 9
no que se refere situao posterior reforma, ao passo que 7 foram os que optaram por essa
faixa de notas na situao anterior, o que reflete aumento de aproximadamente 71.42%.

3.2.4 Concluses da pesquisa

Com aponta Moscovici, as representaes convencionalizam objetos, pessoas ou


acontecimentos. Os localizam em uma determinada categoria e gradualmente os colocam como
um modelo de determinado tipo, distinto e partilhado por um grupo de pessoas. Segundo o
autor, as representaes tambm so prescritivas, ou seja, se impem sobre os indivduos com
uma fora irresistvel. Essa fora uma combinao que est presente antes mesmo que ns
comecemos a pensar pois provm de uma tradio que decreta o que deve ser pensado191. Para
Moscovici, atravs de um esforo o indivduo pode tornar-se consciente do aspecto
convencional da realidade e, com isso, tentar escapar de algumas exigncias que ela impe nas

191
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 34-36.
93

percepes e nos pensamentos. Mas no se pode imaginar que se possa libertar sempre de todas
as convenes, ou que se possa eliminar todos os preconceitos. Para o autor, [...] em vez de
negar as convenes e preconceitos, esta estratgia nos possibilitar reconhecer que as
representaes constituem, para ns, um tipo de realidade192.
Nesse sentido, para Jodelet, as representaes sociais podem oferecer um aporte para
se entrar na prtica cotidiana (individualmente, grupalmente ou coletivamente), nos espaos
pblicos e privados, intervindo sobre eles em uma perspectiva de mudana. por isso que para
a autora a aproximao promovida pelas representaes sociais constitui um aparelho de
aprofundamento do conhecimento da realidade social, oferecendo inmeras formas de
intervenes na realidade social. Jodelet considera ainda que diante da complexidade e das
rpidas mudanas do mundo atual, necessrio se utilizar de modelos abertos que permitam
interaes entre disciplinas. Assim,

Diante dessa complexidade e das exigncias de interao, a noo de


representao que atravessa todas as disciplinas, aparece como uma mediao
incontornvel para dar uma viso global de quem o homem e o seu mundo
de objetos, e o modelo das representaes sociais como um elemento de
articulao entre a psicologia social e as cincias vizinhas193.

Ao longo de todo o trabalho tentou-se aproximar da complexidade da loucura, mostr-


la atravessada pelos mais diferentes discursos e prticas. Como foi possvel perceber, uma
pessoa que passa por algum sofrimento psquico aparece ao longo da histria sob diferentes
formas, assumindo diferentes representaes. A partir da pesquisa realizada no grupo de
estudantes de psicologia pode-se entrever algumas de suas possveis atitudes diante do contexto
no qual se encontram as discusses sobre a loucura, sobretudo no que diz respeito aos resultados
e mudanas trazidas e ainda debatidas no mbito da Reforma Psiquitrica Brasileira. Instalar-
se nesse contexto forosamente tambm reconhecer e discutir as possibilidades de novos
discursos e de novas formas de interao da loucura com a sociedade.
Utilizou-se as representaes sociais para aproximar-se de um grupo bastante
especfico de estudantes que em breve teria um espao privilegiado na sociedade para exercer
uma prtica sobre a loucura ou discuti-la. A partir desse pequeno grupo pesquisado pde-se
perceber uma infinidade de variveis que fazem a loucura aparecer sobre diversos aspectos. A

192
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 36.
193
JODELET, Denise. Reprsentations sociales et mondes de vie. Paris, ditions des archives contemporaines,
2015. p.38.
94

anlise dos dados obtidos aponta para um grupo bastante jovem que reconhece a necessidade
de desenvolver um olhar mais integrado sobre o louco, o que vai no sentido de reconhecer a
necessidade de seu convvio social e de garantir seus direitos. Problematizar esses aspectos
retirar o louco da simples posio de algum que necessita da ajuda exclusiva da medicina e
passar ao nvel da busca pela incluso social e pelo reconhecimento de direitos.
Nesse sentido, observou-se, por exemplo, uma boa disposio diante das CAPS, assim
como a busca por alternativas que agreguem solues isoladas na tentativa de substituir o
tradicional hospital psiquitrico. Tambm foi possvel perceber a necessidade do trabalho
constante na busca de expandir as aes da Reforma Psiquitrica Brasileira. Tudo isso pode ser
posto no mbito mais amplo da tentativa e da necessidade de conviver com o diferente, o que
passa pelo desafio de pensar o contexto histrico e social e pr em questo e tentar ajustar, uma
vez mais, as teorias e as prticas sociais.
95

CONSIDERAES FINAIS

Ao olhar para trs e avaliar o percurso traado, pode-se perceber de um modo geral a
tentativa de problematizar o que se entende por loucura a partir de diversos meios e refletir
sobre suas possibilidades na ordenao social. Com esse intuito, o presente trabalho buscou
analisar alguns dos vastos e complexos processos responsveis pelos delineamentos da figura
do louco ao longo da histria.
Ainda nesse sentido, alguns textos de Foucault possibilitaram demonstrar a infinidade
de eventos e de relaes de poder que esto implicados na emergncia, institucionalizao e
manuteno de cada discurso, desqualificando qualquer tentativa de demonstr-la enquanto o
resultado de uma causalidade necessria ou de um relato linear.
Em conjunto com isso, buscou-se demonstrar como o saber psiquitrico e suas instituies so
capazes de configurar a geografia social, estabelecendo espaos, relaes e comportamentos
especficos aos indivduos, assim como de influenciar fortemente na maneira como eles so
vistos e aceitos na sociedade.
Sob a perspectiva de que historicamente a loucura estabelece uma diferena, uma
heterogeneidade, qual se tenta dar um lugar, tentou-se algumas aproximaes mais
contemporneas s discusses que a envolvem a partir das discusses da Reforma Psiquitrica
Brasileira e da aplicao da pesquisa junto aos estudantes concluintes do Curso de Psicologia.
A Reforma Psiquitrica Brasileira vista enquanto aes inseridas em um campo em constante
discusso, onde mltiplos agentes e concepes diversas sobre a loucura disputam o mbito das
decises e direcionamentos oficiais. A pesquisa se insere no conjunto do trabalho enquanto a
abordagem a um grupo de profissionais recm-formados que poder agir diretamente nas
discusses que envolvem a loucura a partir de uma posio privilegiada de discurso dentro da
sociedade.
Pensar a loucura um desafio, suas formaes e representaes vo, obviamente,
muito alm das dimenses de uma dissertao. Nesse sentido, se pode dizer que, antes de definir
a imagem do louco, o que soaria sem dvida bastante pretencioso, terminou-se por torn-la,
ainda mais complexa. Mas no se trata apenas de resultados precisos, trata-se tambm de um
processo de transformao pessoal. Olhar a histria, pensar o presente, problematiz-lo, propor,
visitar os possveis. Pensar e dar lugar diferena, ou mesmo instaurar uma diferena.
Atividades associadas s Cincias Sociais. Tomar uma dissertao em Cincias Sociais por
encargo colocar-se em uma posio na qual geralmente as relaes entre um saber e uma
96

prtica social tornam-se menos simples. Com efeito, analisar a loucura na dimenso proposta
contribuiu para que a autora desenvolvesse e pusesse em ao o que se poderia chamar de um
olhar sociolgico, o que pode envolver o exerccio de observar e pr em relao o que se
percebe e est definido com aquilo que ainda no visvel.
Finalmente, pode-se dizer que foi possvel detectar na discusso da loucura um
pequeno captulo da histria do homem com a sociedade, com o mundo e consigo mesmo. A
histria de erros e acertos sucessivos, das classificaes, dos cdigos, das retomadas, de
reinterpretaes em meio ao qual a vida e a morte, a liberdade e a tirania, a sabedoria e a
ignorncia esto em jogo. A loucura seria ento mais um elemento desses desajustes. A
condio e o sofrimento de cada louco, sua posio dentro da sociedade se associa, portanto, a
esse erro que sempre faz ressaltar o conflito ainda sem promessas de soluo completa.
97

4 - REFERNCIAS

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Brasil. So Paulo: Gerao Editorial, 2013.

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102

ANEXO I - QUESTIONRIO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE


CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS

Pesquisa: Pensar e dar lugar diferena Formaes e representaes sociais da


loucura.
Pesquisadora responsvel: Joana Kelly Marques de Souza
Orientadora: Prof. Dra. Lore Fortes

QUESTIONRIO

Data: ______/______/_______
1. Gnero:
( ) Mulher ( ) Homem ( ) Transgnero ( ) Outro
2. Idade: ______
3. Naturalidade: ________________
4. Bairro que mora: ________________________
5. Ano de ingresso na UFRN: ________
6. J possui outra formao? ( ) No ( ) Sim, qual? _______________________

7. Voc j teve alguma vivncia direta (pessoas intimas, familiares) ou indireta


(amigos, conhecidos) com algum caso identificado como loucura? Descreva a
experincia.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________

8. Para voc, uma pessoa com loucura (marque apenas UMA opo de resposta):
a) ( ) Sofre de uma doena somtica ou orgnica.
b) ( ) uma pessoa incapaz, perigosa e violenta.
c) ( ) No resistiu ao inconsciente, aos delrios e alucinaes.
d) ( ) Deve ser considerada como sujeito de direitos, ou seja, como cidado que
possui direitos e, portanto, deve receber tratamento adequado.
e) ( ) Outra definio: _________________________________________
103

9. Uma pessoa louca (marque apenas UMA opo de resposta):


a) ( ) Sempre oferece risco a sociedade.
b) ( ) uma pessoa que precisa de ajuda, para poder voltar ao convvio social.
c) ( ) uma pessoa doente, que deve receber um tratamento mdico.
d) ( ) Algum que sofre de alucinaes e que no tem condies de trabalhar e
estudar.

10. Escolha uma opo. Uma pessoa louca deve ser tratada:
a) ( ) Em hospital psiquitrico.
b) ( ) Em Centros de Apoios Psicossociais.
c) ( ) Em casa, com a famlia.
d) ( ) Outra definio: _______________________________________

11. Para voc, a Reforma Psiquitrica Brasileira :


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________
________________________________________________________________

12. Escolha uma opo. A Reforma Psiquitrica Brasileira:

a) ( ) Acaba com as internaes permanentes em hospitais psiquitricos, mas no


d outras opes de tratamento.
b) ( ) Ressalta a necessidade da sociedade conviver com o diferente, reconhecendo
capacidades e necessidades dos loucos.
c) ( ) No ajuda no tratamento, pois a sociedade no est preparada para o
convvio com loucos.

d) ( ) Permite que loucos tenham o tratamento adequado nos hospitais


psiquitricos.

13. Como voc avaliaria (de 1 a 10) o grau de importncia do tratamento realizado,
antes da Reforma Psiquitrica Brasileira, nos hospitais psiquitricos?
(Considerando que 1= desnecessrio e 10=muito importante).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desnecessrio Muito importante
104

14. Como voc avaliaria (de 1 a 10) o grau de importncia do tratamento realizado
atualmente nos hospitais psiquitricos com os loucos?
(Considerando que 1= desnecessrio e 10=muito importante).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desnecessrio Muito importante

15. Em algum momento voc se sentiu desconfortvel com a utilizao do termo


louco/loucura nas questes apresentadas no questionrio?
( ) No
( ) Sim, porque?