INTRODUCCIN

Cuando hoy se piensa en esta poca, se advierte que una de sus caractersticas
fundamentales es que nunca ha sido ms intenso y legitimo el sentimiento de estar
viviendo una poca de cambios sin precedentes. En efecto, la segunda mitad del siglo
veinte, cuyos aos posteriores se han vivido, no es comparable a ninguna otra poca de
la historia de la humanidad. Para algunos, esta es una era llena de progreso y bienestar
avalados por las vivencias nuevas de este siglo: progresos en la capacidad tecnolgica
para prolongar la vida, colectomas por laparoscopia, cirugas de envergadura a larga
distancia a travs de los avances de las telecomunicaciones y la robtica. Para otros, que
han vivido tiempos decadentes, con crisis moral, cultural y social, donde la juventud est
en crisis, con familias en situacin de deterioro con an mayor desesperanza, con ms
divisiones e inestabilidad, se establece un claro contraste.1

Es difcil para alguien situarse en estos extremos, parece ser que se trata de un nuevo
mundo, de una poca de transicin donde se est rompiendo con las ideas y las
instituciones tradicionales, incluso han desaparecido los paradigmas ideolgicos, se
desmoronan las aptitudes excluyentes y tiende a crearse un mundo de consensos.
Cambian las condiciones historias, polticas y sociales. Cambian los hbitos, los gustos,
las costumbres. Con fuerza aparecen muchos fenmenos nuevos, que no se entienden
y a los que cuesta adaptarse y el campo de la salud no es ajena a esta crisis. 2

Por tanto, parece ser que la palabra crisis es el vocablo de moda en los tiempos que se
viven. Los responsables polticos, se ven en la obligacin de tomar medidas y entre estas
estn, a nivel de la medicina, las restricciones.

En tal sentido, se observa una crisis sanitaria o de salud pblica como una situacin de
alarma o complicacin del sistema sanitario que afecta a una o varias zonas geogrficas,
desde una localidad concreta hasta abarcar a todo el planeta. 8 Ello, suele originar
prdidas en salud, vidas y dinero, pero a veces, se aprovechan maliciosamente con
beneficios polticos o industriales.9

1
Su gravedad se suele medir por el nmero de personas afectadas, por su extensin
geogrfica, o por la morbilidad o mortalidad del proceso patgeno que lo origina.9
Restriccin es para los actores polticos, racionar, eliminar, quitar, no conceder, sin
importar mucho las posibles consecuencias que estas medidas entraan. Los criterios no
deberan ser el ahorro, si no evitar el despilfarro, utilizar los recursos de una forma eficaz
y eficiente. Esto se consigue cuando se consolida la formacin de los que utilizan los
mecanismos para lograr que su uso sea el correcto, adecundolo certeramente a la
patologa a tratar, evitando costos innecesarios, por los incrementos de los mismos, por
las demoras de los pagos, en la negociacin adecuadamente los precios y el logro de
los acuerdos comerciales.3

Sin embargo, se toman las decisiones soportadas en opiniones de personas que no

conocen los procedimientos, ni el material, ni las indicaciones, ni los requerimientos. Sus
informes estn fundamentados generalmente en referencias previas, en muchas
ocasiones errneas, derivadas de otras patologas aunque aparentemente similares pero
tcnicamente diferentes y el resultado es la inadecuacin de lo seleccionado, que
posteriormente requieren rectificaciones y ajustes con los consiguientes trastornos en la
gestin.

Al final todos salen perjudicados, en primer lugar los pacientes, al no ser tratados
adecuadamente, en segundo lugar los facultativos al no poder utilizar el material idneo
y realizar una mediocre labor terminando muchas veces en complicaciones que afectan
el curso de la enfermedad de los pacientes prolongando as su estancia hospitalaria. Se
necesita sentido comn, soportado en la competencia, en base a criterios elaborados por
verdaderos expertos.

La medicina, para quienes la conocen, es un arte y una ciencia. La tecnologa, como la

ciencia, estudia el ente abstracto de la enfermedad; la medicina, como arte, estudia al
hombre enfermo. El mdico que practica el arte de curar esta obligadamente sometido
a los principios ticos: el mdico atiende enfermos, no enfermedades.1
Por ello y en la difcil situacin social en la que se encuentran los mdicos, los cirujanos
no estn exentos de esta problemtica, y se han visto en la obligacin de recurrir a
materiales, medios y tcnicas no convencionales e incluso ortodoxos en pro de preservar

2
la vida de los pacientes, a pesar de no ser los ms adecuados y teniendo en cuenta las
posibles complicaciones que estas maniobras, muchas veces heroicas, acarrean.

Dentro de estos medios se puede sealar, el uso de trampa de agua artesanal en

pacientes que ameritan toracotoma mnima o amplia, siendo ste un sistema de drenaje
con sello bajo agua, que se conectan a un catter tubo o sonda de toracotoma, para
extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno, utilizando tres
mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin, el cual a pesar
de estar descrito en la literatura, ha sido reemplazado, para ahorrar tiempo y riesgo de
rotura de botellas, por unidades de drenaje desechables comercializadas como, el
sistema Argyle de cuatro cmaras (dos de sello de agua) o el Thora-Drain III de tres
cmaras. Actualmente el ms utilizado es el sistema Pleur-evac.4 Es as como, el uso de
este mtodo artesanal ha repercutido en la salud del paciente presentando
complicaciones como hemotorax organizado, neumotrax tabicado y empiema tabicado.

De igual manera, los cirujanos se han visto en la obligacin de utilizar drenajes en los
abordajes abdominales que no son, ni los ms adecuados ni los ms indicados, aun
cuando el principio de los drenajes es constituirse en elementos que ayudan a evacuar
lquidos o gases acumulados en zonas del organismo y comunicar la zona en la que est
acumulado, el lquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado, cuando estos
sistemas se encuentran fuera del alcance del cirujano, se recurre a medios no
convencionales tipo sondas de Foley, tubos de trax, dedos de guante, sonda de Nelaton,
etc., teniendo el riesgo o la posible complicacin de verse obstruidos, no ejerciendo su
funcin activa o pasiva adecuada o comportarse como cuerpo extrao dentro de la
cavidad, provocando complicaciones tales como colecciones intraabdominales y por
ende llegar a posibles reintervenciones como consecuencia del uso de estos sistemas.

Asimismo, el uso de suturas inadecuadas, es otro de los tantos problemas que los
cirujanos viven en el da a da, donde la escases de las mismas, y de especificidad para
cada caso, procedimiento, funcin y tejido, desarrolla complicaciones propias como
evisceraciones, dehiscencias de herida operatoria, de anastomosis, rechazo de material
de sutura, granulomas, sin tomar en cuenta las complicaciones a largo plazo.

3
Del mismo modo, existen numerosos casos de lesiones vasculares de emergencia, los
cuales no han sido resueltos, de manera satisfactoria, en el centro de estudio, por no
contarse con catter de oclusin de Fogarty, actualmente indispensable para la
extraccin de mbolos y trombos blandos y recientes de los vasos del sistema arterial, lo
que conlleva a isquemia del miembro afectado con indicaciones de amputacin, dejando
no solo secuelas fsicas si no emocionales en nuestros pacientes, adems de generar un
problema de salud pblica.

En el campo de la Ciruga, las infecciones de Sitio Quirrgico influyen negativamente en

la calidad de vida de los pacientes, condicionando el aumento de los das de
hospitalizacin y retardo en la reinsercin en el campo laboral, deprimen la economa
general y generan estrs personal y familiar, condicionan tasas de morbi-mortalidad y
debilitan la credibilidad en las instituciones pertenecientes al sector pblico de salud, el
hospital donde se desarrolla el siguiente trabajo no escapa de esta realidad ya que el uso
inadecuado de la antibioticoterapia est ligado a la no disponibilidad temporal, del
antibitico prescrito para cada caso.5

Es por ello, que en base a los argumentos expuestos anteriormente, se establecer como
objetivo general de la presente investigacin:

Determinar las principales complicaciones que conlleva el uso de mtodos no

convencionales en el campo de la ciruga en tiempos de crisis sanitaria, en pacientes que
acuden al servicio de ciruga de la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera Valencia, Edo.
Carabobo.

Para la consecucin del objetivo anteriormente planteado, se establecern como

objetivos especficos: determinar las complicaciones relacionadas con el uso de la trampa
de agua artesanal; determinar las complicaciones relacionadas con el uso de drenes no
convencionales; determinar las complicaciones relacionadas con la sustitucin de suturas
adecuadas en abordajes abdominales; determinar las complicaciones en pacientes con
lesiones vasculares subsecuentes a la ausencia de catter de Fogarty en dichos
procedimientos; relacionar la antibioticoterapia administrada con la aparicin de
infecciones de localizacin quirrgica; establecer la relacin existente entre la actual crisis
sanitaria con las complicaciones derivadas del uso de mtodos no convencionales.

4
La razn de este estudio ser evaluar si la tasa de complicaciones en algunas entidades
patolgicas que se manejan en el campo quirrgico, se ven relacionadas al uso de
mtodos no convencionales utilizados en la actual situacin de crisis sanitaria.

En vista de que se trata de un tema no explorado como lnea de investigacin en pases

del primer mundo y que su constructo parte de necesidades sentidas desde el punto de
vista institucional, de infraestructura, insumos y material mdico quirrgico que exhibe la
realidad actual del pas, no existe bibliografa internacional ni nacional que aborde este
tema donde converjan las realidades sociales y las derivadas del ejercicio mdico
quirrgico. A continuacin, se hace referencia a los siguientes trabajos que plantean un
enfoque gerencial, sanitario y quirrgico de manera aislada.

En tal sentido Gervas, J. y Hernndez-Aguado, I. (2007) sealan en su trabajo titulado

Aciertos y errores en la gestin de las crisis de salud pblica en Espaa: Del conjunto y
de la interaccin de estas partes involucradas depende la respuesta y la gestin de las
crisis, tanto en sentido negativo como positivo. Se demuestra que la respuesta a las crisis
ha sido heterognea, como sus efectos en la salud, que suelen acentuar las
desigualdades. Las crisis son retos de los que debemos aprender, tanto de los errores
como de los xitos, pues sirven para poner a punto los dispositivos y perfeccionar nuestra
respuesta ante otras crisis.

As mismo, Dvila, C. y Gonzlez B. (2009) en su trabajo titulado: Crisis econmica y

Salud concluyen que el signo y la intensidad de los efectos en el sistema de salud
dependen de las condiciones particulares en que se produce la crisis, de su intensidad y
de su duracin. Volviendo a la situacin actual, aun cuando es pronto para detectar
efectos de la recesin sobre la salud, hay sntomas de afectacin de los detonantes de
problemas de salud, desempleo y pobreza.

De igual manera, Velasquez, C. (2011) en su trabajo titulado: Incidencia de Toracotoma

Amplia en pacientes con trauma Torcico hospitalizados en el Servicio de Ciruga del
Hospital Central de Valencia. Periodo 2009-2011 expresa que la complicacin ms
comn de los pacientes que ameritaron Toracotoma mnima y amplia fueron los procesos
infecciosos asociados a la antibioticoterapia inadecuada.

5
Por su lado, Ramirez, Y. (2013) en su investigacin: Infecciones de Sitio Quirrgico en
pacientes intervenidos quirrgicamente en el Departamento de Ciruga expresa que,
referente a los das de hospitalizacin, evidentemente los pacientes con ISQ de rgano
Espacio requirieron ms cantidad de das internados, hasta superar completamente el
cuadro, mientras que en los dos tipos restantes el mnimo de das internados fueron de 3
con una media 25 de 13,4 das, tendencia que se repite con los das de uso de
antibiticos, siendo el promedio mayor en la ISQ en rgano - Espacio, siendo el mnimo
2 y el mximo 110 das.

6
 MARCO METODOLGICO

Segn los objetivos que persigue la investigacin se puede adecuar a un Estudio de

campo de tipo prospectivo, corte longitudinal.6 La poblacin est constituida por los
pacientes intervenidos quirrgicamente en los servicios de Ciruga A y B de la Ciudad
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, en el periodo de Mayo 2016 Octubre 2016.

La investigacin se enmarca en el paradigma positivista, en la modalidad de un estudio

de campo, ya que la informacin se obtiene directamente de la fuente a travs de un
instrumento de recoleccin de informacin elaborado para tal fin.7

La muestra (n= 566) es de tipo no probabilstica opintica7, en donde se incluy aquellos

pacientes sometidos a procesos quirrgicos que involucren toracotoma mnima y amplia,
abordajes abdominales abiertos, exploraciones vasculares de emergencia, en los cuales
se utilicen mtodos no convencionales y pacientes complicados con infeccin de sitio
quirrgico.5 No fueron objeto de este estudio pacientes sometidos a abordajes
abdominales laparoscpicos, Cirugas cervicales de cualquier ndole, Amputaciones de
cualquier ndole, Lesiones de partes Blandas y pacientes cuya estancia hospitalaria no
cursara en los servicios de Ciruga A y B.

MATERIALES Y MTODOS

Se utiliz una tabla de recoleccin de datos durante la investigacin, en la cual se registr

la informacin proveniente de la revisin documental de historias clnicas.

Una vez obtenidos los datos, son ordenados en una tabla maestra a partir de Microsoft
Excel y analizados con Statgraphics plus a travs de las tcnicas estadsticas descriptivas
a partir de tablas de distribucin de frecuencia, se aplic Chi cuadrado para asociar la
presencia de complicaciones segn el mtodo utilizado acorde a los objetivos especficos
planteados.

7
 RESULTADOS

CARACTERIZACIN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO

Gnero Femenino Masculino Total
Edad (aos) f % f % f %
14 39 152 26,86 134 23,67 286 50,53
40 65 132 23,32 102 18,02 234 41,34
66 91 32 5,65 14 2,47 46 8,13
Total 316 55,83 250 44,17 566 100
Edad t = 1,80;
41,3 +/- 1,92 38,8 +/- 2,04
X Es P = 0,0732
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

La muestra estuvo conformada por un total de 566 pacientes, de los cuales 45 fueron
sometidos a toracotoma mnima (7,95%); 21 presentaban lesiones vasculares (3,71%) y
524 fueron sometidos a abordaje abdominal con uso de sutura en rganos
intrabdominales (92,58%).

En cuanto a los grupos de edades fueron ms frecuentes aquellos con 14 y 39 aos

(50,53%= 286 casos) y segn el gnero predomin el femenino (55,83%= 316 casos) por
encima del masculino (44,17%= 250 casos).

8
 TABLA N 1
PRESENCIA DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE LA
TRAMPA DE AGUA ARTESANAL. SERVICIO DE CIRUGA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO. CARABOBO. MAYO Y
OCTUBRE DE 2016
Trampa de agua Comercial Artesanal Total
Complicaciones F % f % f %
Presente 3 6,67 25 55,56 28 62,22
Ausente 3 6,67 14 31,11 17 37,78
Tipo de
F % f % f %
complicacin
Hemotrax organizado 3 6,67 13 28,89 16 35,56
Empiema tabicado 0 0 8 17,78 8 17,78
Neumotrax tabicado 0 0 4 8,89 4 8,89
Sin complicacin 3 6,67 14 31,11 17 37,78
Total 6 13,33 39 86,67 45 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

De los 45 pacientes que fueron sometidos a toracotoma mnima, las complicaciones se

presentaron en un 62,22% (28 casos), siendo ms frecuentes entre aquellos en los que
se utiliz trampa de agua artesanal (25 casos). De los pacientes en los que se utiliz la
trampa de agua comercial (6 casos) las complicaciones se presentaron en la mitad de
ellos (3 casos). No encontrndose una asociacin estadsticamente significativa entre el
tipo de trampa de agua y la presencia de complicaciones (X2=0,22; 1 gl; P= 0,3825 >
0,05).
La complicacin ms frecuente fue el hemotrax organizado (16 casos), seguido del
empiema tabicado (8 casos).

9
 TABLA N 2
PRESENCIA DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE DRENES
NO CONVENCIONALES. SERVICIO DE CIRUGA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA
DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO. CARABOBO. MAYO Y OCTUBRE DE
2016
Complicaciones Ausente Presente Total
Dren F % f % f %
Sonda de Foley multifenestrado 132 62,26 56 26,42 188 88,68
Sonda de Nelaton 8 3,77 4 1,89 12 5,66
Dren de Pen Rose 10 4,72 0 0 10 4,72
Porto VAC 2 0,94 0 0 2 0,94
Total 152 71,70 60 28,30 212 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

De los pacientes que ameritaron uso de dren las complicaciones se presentaron slo en
un 28,30% (60 casos), siendo ms frecuentes en aquellos pacientes en los que se coloc
Sonda de Foley multifenestrada (56 casos), seguidos de aquellos en los que se coloc
Sonda de Nelaton (4 casos). No se encontr una asociacin estadsticamente
significativa entre el tipo de dren y la presencia de complicaciones (X2=5,09; 3 gl; P=
0,1653 > 0,05)

10
 TABLA N 3
PRESENCIA DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA SUSTITUCIN DE
SUTURAS ADECUADAS EN ABORDAJES ABDOMINALES. SERVICIO DE CIRUGA
DE LA CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO.
CARABOBO. MAYO Y OCTUBRE DE 2016
Complicaciones Ausente Presente Total
Sutura de rafia
F % f % f %
intrabdominal adecuada
Si 290 55,34 24 4,58 314 59,92
No 132 25,19 78 14,89 210 40,08
Sutura de sntesis de pared
F % f % f %
adecuada
Si 318 60,69 16 3,05 334 63,74
No 104 19,85 86 16,41 190 36,26
Total 422 80,53 102 19,47 524 100
Tipo de complicacin f %
Evisceracin 50 49,02
Coleccin intraabdominal + evisceracin 38 37,25
Deshiscencia de rafias intraabdominales 14 13,73
Total 102 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

Se registr un 19,47% de presencia de complicaciones relacionadas con el uso de

suturas (102 casos) siendo ms frecuentes entre los pacientes en los que no se utiliz
una sutura de rafia intrabdominal adecuada (78 casos). Encontrndose una asociacin
estadsticamente significativa entre el uso de sutura adecuada en rafias intrabdominales
y la presencia de complicaciones (X2=67,99; 1 gl; P= 0,000 < 0,05).

De igual forma las complicaciones se presentaron mayormente entre los pacientes en los
cuales no se utiliz una sutura de sntesis de pared adecuada (86 casos). Encontrndose

11
una asociacin estadsticamente significativa entre el uso de sutura de sntesis de pared
adecuada y la presencia de complicaciones (X2=123,98; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05)

TABLA N 4
PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON LESIONES
VASCULARES SUBSECUENTES A LA AUSENCIA DE CATTER DE FOGARTY EN
DICHOS PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO. CARABOBO. MAYO Y
OCTUBRE DE 2016
Complicaciones Ausente Presente Total
Arrastres mecnicos F % f % f %
No convencional 0 0 15 71,43 15 71,43
Fogarty 4 19,05 2 9,52 6 28,57
Total 4 19,05 17 80,95 21 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

Un 80,95% de los pacientes que presentaron lesiones vasculares presentaron

complicaciones (17 casos), siendo ms frecuente en aquellos en los que se utiliz arrastre
mecnico no convencional (15 casos). Encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre el arrastre mecnico utilizado y la presencia de complicaciones
(X2=8,41; 1 gl; P= 0,0025 < 0,05).

12
 TABLA N 5
ANTIBIOTICOTERAPIA ADMINISTRADA SEGN LA APARICIN DE INFECCIONES
DE LOCALIZACIN QUIRRGICA. SERVICIO DE CIRUGA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO. CARABOBO. MAYO Y
OCTUBRE DE 2016.
ISQ Ausente Presente Total
Antibiticoterapia
f % f % f %
profilctica
Si recibi 204 36,04 96 16,96 300 53
No recibi 184 32,51 82 14,49 266 47
Antibiticoterapia ideal f % f % f %
Si 222 39,22 76 13,43 298 52,65
No 166 29,33 102 18,02 268 47,35
Disponibilidad del
f % f % f %
antibitico ideal
Si 218 38,52 59 10,42 277 48,94
No 170 30,04 119 21,02 289 51,06
Total 388 68,55 178 31,45 566 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

Un 31,45% de los pacientes present infeccin del sitio quirrgico (178 casos), de los
cuales 96 casos haban recibido antibiticoterapia profilctica (16,96%), no
encontrndose una asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de ISQ y
la recepcin de antibiticoterapia profilctica (X2=0,04; 1 gl; P= 0,8342 > 0,05).

De los pacientes con ISQ fueron ms frecuentes aquellos que no recibieron la

antibiticoterapia ideal (102 casos), encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre el uso de la antibiticoterapia ideal y la presencia de ISQ (X2=9,74; 1
gl; P= 0,0018 < 0,05)

13
De los pacientes con ISQ fueron ms frecuentes aquellos en los que dispona de la
antibiticoterapia ideal (119 casos), encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre la disponibilidad de la antibiticoterapia ideal y la presencia de ISQ
(X2=25,01; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05)

TABLA N 6
PRESENCIA DE ISQ SEGN LOS MTODOS DE ASEPSIA UTILIZADOS, EL
LAVADO DE MANOS Y LA DISPONIBILIDAD DEL MATERIAL DE CURAS.
SERVICIO DE CIRUGA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA
VALENCIA, EDO. CARABOBO. MAYO Y OCTUBRE DE 2016
ISQ Ausente Presente Total
Material de
F % F % f %
asepsia
Iodo 224 41,95 68 12,73 292 54,68
Solucin 136 25,47 82 15,36 218 40,82
Ninguno 14 2,62 10 1,87 24 4,49
Lavado de manos F % F % f %
Cepillo quirrgico 190 35,58 64 11,99 254 47,57
Agua 144 26,97 84 15,73 228 42,70
Antibacterial 40 7,49 12 2,25 52 9,74
Total 374 70,04 160 29,96 534 100
Disponibilidad de
F % F % f %
material de cura
Si 356 62,90 86 15,19 442 78,09
No 32 5,65 92 16,25 124 21,91
Total 388 68,55 178 31,45 566 100
Fuente: Datos Propios de la Investigacin (Rosales; 2016)

Entre los pacientes que presentaron ISQ (178) predominaron aquellos en los que utiliz
como material de asepsia solucin estril (82 casos); en aquellos que para el lavado de

14
manos se utiliz agua del grifo (84 casos) y en los que no haba disponibilidad de material
de cura (92 casos).

Encontrndose una asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de ISQ y

el tipo de material de asepsia (X2=20,47; 3 gl; P= 0,0001 < 0,05), segn el lavado de
manos (X2=9,07; 2 gl; P= 0,0107 < 0,05) y segn la disponibilidad del material de cura
(X2= 132,05; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05)

15
 DISCUSIN

De los 45 pacientes que fueron sometidos a toracotoma mnima, las complicaciones se

presentaron en un 62,22% (28 casos), siendo ms frecuentes entre aquellos en los que
se utiliz trampa de agua artesanal (25 casos). No encontrndose una asociacin
estadsticamente significativa entre el tipo de trampa de agua utilizada y la presencia de
complicaciones (X2=0,22; 1 gl; P= 0,3825 > 0,05). Sin embargo, a pesar de tratarse de
un resultado que no es estadsticamente significativo este nmero de complicaciones no
es despreciable dado que la utilizacin de trampas de agua artesanal es mayor que las
trampas de agua comerciales debido a la crisis sanitaria que presenta el sistema de salud.

La complicacin ms frecuente fue el hemotrax organizado (16 casos), seguido del

empiema tabicado (8 casos). A diferencia de lo establecido por Velasquez, C. (2011)
quien afirma que la complicacin ms comn fue la entidad infecciosa11. Ambas
patologas, finalmente, de resolucin quirrgica sobrellevan a una estancia hospitalaria
prolongada lo cual se transforma en un problema de salud pblica.

De los pacientes que ameritaron uso de dren, las complicaciones se presentaron slo en
un 28,30% (60 casos), siendo ms frecuentes en aquellos pacientes en los que se coloc
Sonda de Foley multifenestrada (56 casos), seguidos de aquellos en los que se coloc
Sonda de Nelaton (4 casos). No se encontr una asociacin estadsticamente
significativa entre el tipo de dren y la presencia de complicaciones (X2=5,09; 3 gl; P=
0,1653 > 0,05). Es importante resaltar que la utilizacin de la sonda de Foley como
mtodo no convencional, trae como consecuencia complicaciones que no se presentan
frecuentemente con el uso de drenes convencionales. Sin embargo, se hace necesario
su uso ante la no disponibilidad del recurso quirrgico requerido a objeto de solventar la
necesidad del caso esto apoya las investigaciones de Gervas, J, quien afirma que las
crisis sanitarias como sus efectos en la salud, sirven para poner a punto los dispositivos
y perfeccionar la respuesta ante otras crisis8.

16
Se registr un 19,47% de presencia de complicaciones relacionadas con el uso de
suturas (102 casos) siendo ms frecuentes entre los pacientes en los que no se utiliz
una sutura de rafias intrabdominales adecuada (78 casos). Encontrndose una
asociacin estadsticamente significativa entre el uso de sutura de rafias intrabdominales
adecuada y la presencia de complicaciones (X2=67,99; 1 gl; P= 0,000 < 0,05).

De igual forma las complicaciones se presentaron mayormente entre los pacientes en los
cuales no se utiliz una sutura de sntesis de pared adecuada (86 casos). Encontrndose
una asociacin estadsticamente significativa entre el uso de sutura de pared adecuada
y la presencia de complicaciones (X2=123,98; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05). Estos resultados
responden a la falla en insumos mdicos de la institucin que amerita el uso inadecuado
de suturas en los diferentes casos.

Un 80,95% de los pacientes que presentaron lesiones vasculares presentaron

complicaciones (17 casos), siendo ms frecuente en aquellos en los que se utiliz arrastre
mecnico no convencional (15 casos). Encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre el arrastre mecnico utilizado y la presencia de complicaciones
(X2=8,41; 1 gl; P= 0,0025 < 0,05). Ante la crisis sanitaria que viven los centros
hospitalarios actualmente los cirujanos deben mitigar, con mtodos no convencionales,
la necesidad quirrgica de los pacientes, de los cuales quienes presentan lesiones
vasculares no escapan de esta realidad y de all los resultados obtenidos.

Un 31,45% de los pacientes present infeccin del sitio quirrgico (178 casos), de los
cuales 96 casos haban recibido antibiticoterapia profilctica (16,96%), no
encontrndose una asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de ISQ y
la recepcin de antibiticoterapia profilctica (X2=0,04; 1 gl; P= 0,8342 > 0,05).

De los pacientes con ISQ fueron ms frecuentes aquellos que no recibieron la

antibiticoterapia ideal (102 casos), encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre el uso de la antibiticoterapia ideal y la presencia de ISQ (X2=9,74; 1
gl; P= 0,0018 < 0,05)

17
De los pacientes con ISQ fueron ms frecuentes aquellos en los que no se dispona de
antibiticoterapia (119 casos), encontrndose una asociacin estadsticamente
significativa entre la disponibilidad de la antibiticoterapia ideal y la presencia de ISQ
(X2=25,01; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05), a diferencia de Ramirez, Y. (2013) en cuyo trabajo la
no disponibilidad del antibitico no fue una problemtica real5.

Entre los pacientes que presentaron ISQ (n=178) predominaron aquellos en los que se
utiliz como material de asepsia la solucin estril (82 casos); en aquellos que para el
lavado de manos se utiliz agua del grifo (84 casos) y en los que no haba disponibilidad
de material de cura (92 casos). En contraposicin de los casos donde se cont con iodo
como material de asepsia para los pacientes, aun cuando no es el ms recomendado,
pero es el que se dispone, en lugar de amonio cuaternario que es el de primera eleccin,
al igual que el lavado de manos con cepillo quirrgico y material de curas disponible.

Encontrndose una asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de ISQ y

el tipo de material de asepsia (X2=20,47; 3 gl; P= 0,0001 < 0,05), segn el lavado de
manos (X2=9,07; 2 gl; P= 0,0107 < 0,05) y segn la disponibilidad del material de cura
(X2= 132,05; 1 gl; P= 0,0000 < 0,05).

Ante la crisis en la que est inmersa la industria farmacutica, la ausencia de

medicamentos es hoy por hoy uno de los mayores problemas que aqueja a los pacientes.
En este sentido, muchas veces se dificulta la administracin de antibioticoterapia
profilctica con las consecuencias que ello acarrea. As mismo, muchas veces se le hace
imposible a la institucin, disponer de insumos necesarios para los procedimientos de
asepsia en el acto quirrgico, con las consecuencias que ello acarrea; con la aadidura
que estos insumos deben ser provistos por el Estado y no por los pacientes, como
actualmente sucede, todo ello producto de la crisis sanitaria que viven los servicios de
salud8.

18
Dada la ausencia de antecedentes, el presente trabajo de investigacin es pionero en su
gnero porque relaciona la realidad social en la que se desenvuelve la institucin en
estudio y las complicaciones derivadas en el ejercicio mdico quirrgico a causa de las
fallas en el sistema pblico de salud del pas, que como se demuestra en nuestros
resultados, el uso de mtodos no convencionales en los actos quirrgicos conlleva a
mltiples complicaciones

19
 CONCLUSIONES

Una vez realizada la siguiente investigacin y analizadas las variables que en ella se
establecieron, se puede concluir que la crisis sanitaria en la cual estn inmersos los
servicios de salud, ha forzado a los cirujanos a recurrir al uso de mtodos no
convencionales en el acto quirrgico, en el servicio de ciruga de la Ciudad Hospitalaria
Dr. Enrique Tejera, lo cual ha trado como consecuencia que:

1. En los pacientes en quienes se utiliza trampa de agua artesanal las

complicaciones son ms frecuentes, siendo el hemotrax organizado y el empiema
tabicado las entidades ms frecuentes.
2. En cuanto al uso de drenes no convencionales en los pacientes que ameritan uso
de dren, el dren no convencional ms utilizado, es la sonda de Foley
multifenestrada la cual conlleva a ms complicaciones quirrgicas.
3. El uso de suturas inadecuadas tanto en rafias de rganos intraabdominales como
en sntesis de pared abdominal, conlleva a complicaciones como deshiscencia de
rafias, colecciones intraabdominales y evisceracin.
4. En pacientes con lesiones vasculares donde no se us catter de Fogarty sino
mtodo de arrastre no convencional, producto de la crisis sanitaria, las
complicaciones postquirrgicas son ms frecuentes.
5. La suma de la falta de administracin del antibitico ideal, la falta de disponibilidad
de antibiticos, el uso de material inadecuado de asepsia en el paciente, la falta
de material para el lavado de manos eficaz y la falta de material de curas, inciden
significativamente en la presencia de infecciones del sitio quirrgico, no siendo
igual cuando se cumple la profilaxis antibitica.

20
 RECOMENDACIONES

En una poca de limitaciones presupuestarias y escasos recursos, resulta de vital

importancia establecer cules son las mediaciones sanitarias necesarias y rentables
tanto en trminos de resultados sobre la salud de la poblacin como en trminos poltico-
socio-econmicos en funcin de mejorar y ofrecer una atencin quirrgica digna.
El presente trabajo es en s mismo, un llamado de atencin a los entes gubernamentales
y a las instituciones pblicas de salud, a los que estn sujetos nuestros hospitales, que
ante la evidente problemtica que se vive dia a dia en ellos, donde el afn de salvaguardar
vidas, aunado al principio de primum non nocere, no siempre es la regla, y tristemente
la mayora de las veces, y porque contamos con un pauprrimo sistema de salud, muchas
veces se escapan del convivir para ser relegados a algunas ocasiones donde la suerte
del paciente es la determinante en los resultados positivos o negativos del procedimiento
al cual sea sometido.
De la misma manera, esta investigacin exhorta a la profundizacin del estudio de
resultados obtenidos en el empleo de los diferentes mtodos no convencionales que este
estudio describe y sus efectos en un mayor plazo y mayor poblacin.
Asimismo, se recomienda desglosar el trabajo antes desarrollado y estudiar de manera
individualizada cada uno de las entidades aqu investigadas. El contraste entre la trampa
de agua artesanal y la trampa de agua comercial en un mayor periodo de tiempo y en
una mayor muestra, al igual que determinar cules complicaciones son las ms
frecuentes en lesiones vasculares como solventarlas y prevenirlas, desarrollar protocolos
de verificacin calidad para determinar las condiciones adecuadas que debe tener un
quirfano operativo y como la institucin donde se desarrolla el estudio no cumple con
dichas condiciones fundamentales para su correcta operatividad, desarrollar protocolos
de incremento en la disponibilidad y administracin de antibiticos al igual que la siempre
presencia de materiales de asepsia y de realizacin de curas.
En tal sentido, se recomienda realizar estudios epidemiolgicos y gerenciales que
permitan conocer el alcance de la problemtica presentada para as dar soluciones
eficaces y a la brevedad posible.

21
22
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) Rivas, E. Revista Chilena de Ciruga. Volumen 50 N 5. Pgs. 471 473. Santiago
de Chile, Chile. Sociedad Chilena de Ciruga. Octubre, 1998.

(2) Navaln, A. Paren el mundo que me quiero enterar: gua para comprender los
conflictos de nuestro tiempo. Primera Edicin. Editorial DEBATE. D.F., Mxico, 2009

(3) Lpez, L. Noticias Endovasculares. Captulo de Ciruga Vascular. Sociedad Espaola

de Angiologa y Ciruga Vascular. Madrid, Espaa. Febrero, 2013.

(4) Brunicardi, F. Charles. Schwartz: Principios de Ciruga. Novena Edicin. Editorial Mc

Graw Hill; 2010.

(5) Ramirez, Y. Infecciones de Sitio Quirrgico en pacientes intervenidos

quirrgicamente en el Departamento de Ciruga Valencia, Venezuela. 2013

(6) Barrios Yaselli, M. Manual de Trabajos de Grado de Especializacin y Maestra y Tesis

Doctorales. Cuarta Edicin. Caracas, Venezuela: Fondo Editorial de la Universidad
Pedaggica Experimental Libertador; 2006.

(7) Hernndez Sampieri R, Fernndez Collado C, Baptista Lucio P. Metodologa de la

Investigacin. Quinta Edicin. Mc Graw Hill; 2010.

(8) Gervas, J. y Hernndez-Aguado, I. Aciertos y errores en la gestin de las crisis de

salud pblica en Espaa Universidad Complutense de Madrid. Madrid, Espaa. 2007

(9) Gravitz, L. Introduction: A smouldering public-health crisis. Nature Magazine, 474, S2S4
(09 June 2011)

(10) Dvila, C. y Gonzlez B. Crisis econmica y Salud Departamento de Mtodos

Cuantitativos en Economa y Gestin, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria,
Espaa. 2009

(11) Velasquez, C. Incidencia de Toracotoma Amplia en pacientes con trauma Torcico

hospitalizados en el Servicio de Ciruga del Hospital Central de Valencia. Periodo 2009-
2011 Valencia, Venezuela. 2011

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ANEXOS

24
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA - SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
RESIDENCIA ASISTENCIAL PROGRAMADA
PROYECTO DE INVESTIGACION
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL USO DE MTODOS NO
CONVENCIONALES EN EL CAMPO DE LA CIRUGA EN TIEMPOS DE CRISIS
SANITARIA, EN PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE CIRUGA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA VALENCIA, EDO. CARABOBO
2016
Edad: ____ Sexo: F M

1. Traumatismo torcico:
1.1 Toracotoma Mnima: Si No
1.1.1 Uso de Unidad de drenaje desechable comercial (Ej: Pleur-EVAC)
Si No
1.1.2 Uso de Trampa de Agua Artesanal Si No
1.2 Presencia de complicaciones Si No Tipo de
Complicacin:______________________________
2. Lesin Vascular:
2.1 Ubicacin Anatmica:_______________________________
2.2 Uso de Fogarty Si No
2.3 Arrastre Mecnico: Uso de Irrigacin Si No
2.4 Complicacin: Si No
3. Uso de Suturas:
3.1 Rafia de vsceras huecas y/o macizas Si No
3.2 Suturas adecuadas: Si No
3.3 Suturas adecuadas en Sntesis de Pared: Si No
3.4 Tipo de Complicacin:________________________________
4. Infecciones en Ciruga:
4.1 En relacin al ambiente de quirfano
4.1.1 Uso de Material asptico preoperatorio: Si No
Alcohol
Solucin Iodada
Amonio Cuaternario
Solucin 0.9%

25
 Ninguno
4.1.2 Lavado correcto de Manos Si No
Material Utilizado:______________________
4.2 En relacin al Paciente:
4.2.1 Administracin de antibiticoterapia profilctica: Si No
4.2.2 Antibitico indicado en el postoperatorio:___________________
4.2.2.1 Cuenta con el antibitico ideal Si No
4.2.2.2 Disponibilidad del antibitico indicado Si No
4.2.3 Cont con material de curas Si No
4.2.4 Infeccin de localizacin quirrgica Si No
5. Uso de Drenajes:
5.1 Amerit dren Si No
5.2 Tipo de dren Utilizado:
Penrose
Foley Multifenestrado
Sonda de Nelaton
Tubo de trax
Otros
Describa:________________________________

26