LA SALUD MENTAL Y PSICOSOCIAL DURANTE Y DESPUS

DE EMERGENCIAS AGUDAS MASIVAS O INDIVIDUALES.

Gisela Perren-Klingler. Psiquiatra y psicoterapeuta Suiza.

A fines de los aos 80 los responsables en emergencias masivas y

catstrofes, se percataron que la poblacin necesitaba atencin extra, durante y
despus de las catstrofes. As a partir de los 90s comienza la atencin psicolgica y
salud mental planificada con personas asignadas como responsables, que forman
parte de una junta de emergencia.
En un principio se pens que la psicologa de emergencia y la atencin a
afectados solo perteneca al campo de los profesionales de la salud mental, pero la
realidad demostr que hay que avanzar en otra direccin con respecto a esto.
Dentro de un evento crtico mayor o catstrofe, la necesidad de personas
formadas -para dar sostn a la poblacin- llega a nmeros muy elevados; el personal
idneo para dar la mejor ayuda no es el formado en psicopatologa sino en salud o en
la visin salutognica.
Los afectados siempre muestran comportamientos y signos psicolgicos
de gran sufrimiento e incomprensin y una larga lista de reacciones, que pueden ser
vistas como patolgicas aunque en realidad son normales y naturales.

El concepto de pares

Suiza est organizada en cantones, y sta organizacin se mantiene en

casos de emergencia. Cada cantn tiene una junta responsable para la preparacin e
intervencin, en caso de catstrofes mayores o menores.
La atencin uno a uno (o uno por familia nuclear) es aceptada para las
primeras horas despus del evento crtico. Esto implica que debe haber una buena
cantidad de voluntarios formados para asistir de un modo salutognico a los
afectados.
La meta aqu, es identificar y movilizar lo ms rpido posible a las redes
sociales conocidas y ya existentes antes del evento para la asistencia de los
damnificados.
Suiza es un pas con mucho turismo y con un 20% de personas
pertenecientes a comunidades migrantes, ante lo cual, frente a una catstrofe, se
necesitan voluntarios, no solo de las cuatro lenguas nacionales, sino tambin de las
lenguas de Europa central, del Balkan , de frica y del medio Oriente.
En el caso de los turistas, se debe tener en cuenta que la llegada de
personas de su red, puede demorar varios das (por ej. en un accidente de canyoning
con unos 20 jvenes muertos procedentes de Australia, frica del sur e Inglaterra, se
necesit atencin durante 4 das, y no solo de los compaeros sobrevivientes, sino
tambin de los familiares que acudieron a recoger sus hijos muertos o
sobrevivientes).
 La atencin inmediata est organizada con voluntarios, en su mayora de
los grupos de samaritanos o de la Cruz Roja Cantonal. La inmediatez y simplicidad,
la localizacin cercana y el mismo lenguaje (y hasta el dialecto y el acento!) son
esenciales para ste tipo de atencin.
Los voluntarios estn bajo la supervisin de los ministros, curas, rabinos
organizados en una red (cantonal tambin) de atencin espiritual ecumnica.
Estos representantes de religiones diferentes, tienen una misin de sostn
(no misin religiosa) y estn enlazados con psiclogos de emergencia. La psiquiatra
est (en algunos cantones) abierta para dar sostn a los pares activos del primer
nivel.

El papel de los profesionales de la Salud Mental

No cabe duda que los grupos que intervienen necesitan formacin terica
y entrenamiento prctico antes de poder activarse. Para esto, los psiclogos con
formacin especfica en emergencia pueden ser convocados, a condicin que tengan
ellos una amplia formacin terica y una experiencia de campo adecuada. No basta
tener el diploma de psicologa clnica o de psicoterapeuta, para poder formar a los
ministros o a los voluntarios.
Los profesionales de la Salud Mental tienen 3 funciones:

- Formacin de los voluntarios

- Sostn durante las intervenciones, si hay dificultades, quedndose
detrs
- Supervisin despus de las intervenciones y responsabilidad de la
salud mental de los voluntarios (debriefing, defusing, etc.)

El contenido de la formacin

En Suiza no hay una escuela especfica. Es conocido por todos el modelo

de intervencin de Mitchell, CISM (Critical Incident Stress Management) y el de
Perren-Klingler (CISM adaptado a poblaciones Europeas).
En este momento el servicio de proteccin civil (ligado al ejrcito) en
colaboracin con la asociacin Suiza de psiclogos, trata de formular estndares
mnimos para los pares y profesionales de la Salud Mental. En Alemania psiclogos
comunitarios estn formulando tambin los estndares mnimos y estableciendo
medidas para poder evaluar la eficacia y el sostn de las intervenciones. Se debe
sealar la dificultad para encontrar medidas fiables, basadas en la evidencia, que
puedan evaluar la utilidad (y la capacidad de prevencin en Salud Mental) de stas
intervenciones psicolgicas.
Hay grupos que utilizan todo el CISM o el CISM adaptado hasta el
defusing, debriefing psicolgico (individual y/o de grupos) que se basan en la
salutognesis. Si se realizan debriefings psicolgicos, los mismos se llevan a cabo en
dos encuentros (primera sesin -al menos- 72hs despus del evento; segunda sesin
6 a 8 semanas despus de la primera sesin). Las intervenciones siempre se realizan
con el consentimiento informado del que lo recibe.
Otros grupos, centrados en la patologa, proponen tempranamente
psicoterapia
Segn cada visin, los grupos de pares estn formados ms o menos
ampliamente:
- Si el par tiene la visin de Mitchell o Perren-Klingler, los pares reciben
3 a 5 das de formacin. En Suiza para estos grupos se exigen das de
supervisin, cada 2 aos una sesin de 3 das de reactualizacin. Estos
pares tienen mucha motivacin porque su labor es muy valorada.
- Si el par solo est para realizar derivaciones a terapeutas, no es
necesaria mucha formacin. Deriva en la emergencia, a los que
parecen patolgicos y a los que tienen un problema religioso (por ej.
falta de sentido)

Lo que se ha aprendido en los ltimos aos con eventos crticos mayores

y menores, es que se necesitan muchos pares durante los primeros das del evento
(normalmente el cantn es capaz de brindarlos).
Es importante destacar que muchas veces las personas presentes desde el
inicio del evento, que haban participado en la intervencin, ellos mismos necesitaban
debriefings para su labor de sostn. Esta actividad fue garantizada por grupos de
otros cantones, grupos que se conocan desde los cursos de formacin. Esto
demuestra que en la emergencia las personas prefieren contar con la solidaridad de
sus conocidos.
Eventos crticos individuales afectan a las personas de modo similar y,
adems de la atencin mdica adecuada, se necesita atencin psicosocial inmediata.
El acompaamiento por pares sostenidos por ministros y/o profesionales de la Salud
Mental hace la diferencia, lentifica el sufrimiento y acelera la reintegracin a la vida
cotidiana.
La atencin psicosocial en eventos crticos es parte de la responsabilidad
de una comunidad solidaria y aade la calidad de vida de los afectados y de sus
familias, y aunque todava no est probado, por evidencia estadstica, tiene un papel
en la prevencin de efectos psquicos, psicosomticos y psicosociales, en personas
afectadas a nivel directo o indirecto.