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MARIA ISABEL SOARES PARENTE LAJOSO AMORIM

QUALIDADE DE VIDA E COPING NA DOENA CRNICA

Um estudo em diabticos no insulinodependentes

.1,

i V

T 1

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE DO PORTO

1999
Maria Isabel Soares Parente Lajoso Amorim

QUALIDADE D E VIDA E COPINGNA DOENA CRNICA


Um estudo em diabticos no insulinodependentes

Porto, 1999
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Dissertao de Mestrado em
Psiquiatria e Sade Mental
apresentada
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Orientador Professor Doutor Rui Coelho

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

SIGLAS

DGS - Direco Geral da Sade


DM - Diabetes Mellitus
DMID - Diabetes Mellitus Insulinodependente
DMNID - Diabetes Mellitus No Insulinodependente
OMS - Organizao Mundial de Sade
QV - Qualidade de Vida
QVRS - Qualidade de Vida Relacionada com a Sade

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

Ao Antnio, Ana e Maria Joo


Pelo tempo e compreenso proporcionados
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Agradecimentos

O presente trabalho s se tornou realidade graas ao contributo de vrias pessoas a


quem devemos o nosso agradecimento.

Ao Professor Doutor Rui Coelho orientador da presente Dissertao pelo seu incentivo
e sugestes.

Ao Dr. Rui Teixeira e Dra. Elizabete Ramos pelos contributos informticos e


estatsticos e todo o apoio proporcionado.

Aos Enfermeiros do Centro de Sade de Darque pela preciosa colaborao na


distribuio e recolha dos questionrios.

Por fim, e no menos importante, a todos os que directa ou indirectamente nos apoiaram
para que este trabalho fosse uma realidade.

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

SUMARIO
INTRODUO 15

PARTE I 17
1 - RAZES DO ESTUDO 1g
2 - 0 QUE A QUALIDADE DE VIDA 22
2 . 1 - 0 conceito de sade 24
2.2 - O conceito de qualidade de vida 27
2.3 - Porqu avaliar a qualidade de vida 33
2.4 - Como avaliar a qualidade de vida 37
3 - QUALIDADE DE VIDA E DOENA CRNICA 45
3 . 1 - 0 impacto da doena crnica 48
3.1.1- Stress, coping e sade 5\
4 - DIABETES MELLITUS 59
4 . 1 - Diabetes mellitus e depresso 62
5 - PROMOO DA SADE 64

PARTE II 70
1 - OBJECTIVOS DO ESTUDO 71
2 - POPULAO DO ESTUDO E MTODOS 73
2.1-Populao estudada 74
2.2 - Recolha de dados 82
2.3 - Instrumentos de anlise de resultados 86
3 - RESULTADOS 88
3 . 1 - Qualidade de vida, depresso e diabetes mellitus 90
3.2 - Estudo da influncia de algumas variveis 92
3 . 3 - Coping na diabetes mellitus \ \4
3 . 4 - Qualidade de vida/co/wzg/depresso 122
3.5-Sntese de resultados 126
Qualidade de vida e coping na doena crnica

4-DISCUSSO 130

CONCLUSES 145

RESUMO 149

BIBLIOGRAFIA 151

ANEXOS

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

INDICE DE FIGURAS

Fig.l - Relao entre sade e doena: 1.indivduo sem doena e bem-estar


elevado, estado desejado. 2.doena com nvel correspondente de mal-
estar. 3.sem doena, mas por qualquer razo com sentimento de mal-
estar. 4. elevado nvel de bem-estar, apesar de doena grave 25
Fig. 2 -Nveis de QV 30
Fig. 3 - Tratamento e QV 36
Fig. 4 - Factores que influenciam a apreciao cognitiva 54
Fig. 5 - Continuum sade-doena 65
Qualidade de vida e coping na doena crnica

INDICE DE GRFICOS

Grf. 1 - Valores mdios da dimenso "energia" que faz parte do NHP


(Inventrio de sade de Nottingham) por grupos etrios em
indivduos diabticos e no diabticos 95
Grf. 2 - Valores mdios da dimenso "dor" que faz parte do NHP
(Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em
indivduos diabticos e no diabticos 95
Grf. 3 - Valores mdios da dimenso "mobilidade fsica" que faz parte do
NHP (Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em
indivduos diabticos e no diabticos 96
Grf. 4 - Valores mdios da dimenso "reaces emocionais" que faz parte
do NHP (Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios
em indivduos diabticos e no diabticos 96
Grf. 5 - Valores mdios da dimenso "sono" que faz parte do NHP
(Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em
indivduos diabticos e no Diabticos 97
Grf. 6 - Valores mdios da dimenso "isolamento social" que faz parte do
NHP (Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em
Indivduos diabticos e no diabticos 97
Grf. 7 - Scores totais mdios e do BDI (Inventrio de Depresso de Beck)
por grupos etrios em indivduos diabticos e no diabticos 98
Qualidade de vida e coping na doena crnica

INDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos de estudo
Segundo o Sexo 75
Quadro 2 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo os grupos etrios 76
Quadro 3 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo o estado civil 76
Quadro 4 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo a escolaridade 77
Quadro 5 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo a profisso por sectores profissionais 78
Quadro 6 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
no que se refere ao n. de doenas crnicas associadas 78
Quadro 7 - Frequncia absoluta e relativa do tempo de
Doena na amostra de diabticos 79
Quadro 8 - Frequncia absoluta e relativa do tipo de tratamento
Efectuado pela amostra de diabticos em estudo 79
Quadro 9 - Frequncia absoluta e relativa da periodicidade de
Pesquisa de glicemia capilar 80
Quadro 10 - Frequncia absoluta e relativa dos resultados de
Glicemia capilar percepcionados pelos diabticos 80
Quadro 11 - Frequncia absoluta e relativa da amostra de diabticos no
Que se refere ao atingimento de orgos-alvo 81
Quadro 12 - Frequncia absoluta e relativa dos diabticos no que respeita
ao controlo analtico 81
Quadro 13 - Frequncias absolutas e relativas na amostra de diabticos no
que se refere ao atingimento de orgos-alvo de acordo com o
aspecto de esta ou no controlado 82
Quadro 14 -NHP: comparao das percentagens de respostas "sim" obtidas
na populao diabtica e no diabtica 90
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 15 -NHP e BDI: comparao das mdias e desvio-padres obtidas


na amostra diabtica e no diabtica (teste U de Mann-Whitney) 91
Quadro 16 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao diabtica consoante o sexo (teste U de Mann-
Whitney) 92
Quadro 17 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao no diabtica consoante o sexo (teste U de Mann-
Whitney) 93
Quadro 18 - Anlise de varincia de experimento 2x2 em que as variveis
Dependentes so as dimenses do NHP e BDI 94
Quadro 19 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres
Entre diabticos e no diabticos na populao mais
jovem (teste U de Mann-Whitney) 99
Quadro 20 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres entre
Diabticos e no diabticos na populao mais idosa (teste U de
Mann-Whitney) 100
Quadro 21 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos
Indivduos casados consoante so ou no diabticos (teste de
Mann-Whitney) 101
Quadro 22 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos
Indivduos no casados consoante so ou no diabticos(teste U
de Mann-Whitney) 101
Quadro 23 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao masculina consoante o estado civil (teste U de
Mann-Whitney) 102
Quadro 24 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao feminina consoante o estado civil (teste U de Mann-
Whitney) 103
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 25 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao com o ensino bsico consoante ou no diabtico
(teste U de Mann-Whitney) 104
Quadro 26 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao com mais que o 5o ano de escolaridade consoante
ou no diabtico (teste U de Mann-Whitney) 104
Quadro 27 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao masculina consoante a escolaridade (teste U de
Mann-Whitney) 105
Quadro 28 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao feminina consoante a escolaridade (teste U de Mann-
Whitney) 106
Quadro 29 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos
indivduos que trabalham no sector primrio e domesticas
consoante so ou no diabticos (teste U de Mann-Whitney) 107
Quadro 30 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos
Indivduos que trabalham no sector secundrio e tercirio
consoante so ou no diabticos (teste U De Mann-Whitney) 107
Quadro 31 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao masculina consoante profisso (teste U de Mann-
Whitney) 108
Quadro 32 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
populao feminina consoante profisso (teste U de Mann-
Whitney) 109
Quadro 33 - N H P e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao diabtica consoante a existncia de outras doenas
crnicas associadas (teste de Kruskal-Wallis) 110
Quadro 34 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao no diabtica consoante a existncia de outras
doenas crnicas (teste de KrusKal-Wallis) 110
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 35 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres entre os


Indivduos que no tem outra doena crnica para alm da
diabetes (teste U de Mann-Whitney) 111
Quadro 36 - N H P e BDI: comparao das mdias e desvio-padres obtidas
na populao de diabticos controlados e no diabticos no
controlados (teste U de Mann-Whitney) 112
Quadro 37 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na
Populao diabtica consoante o tempo de durao da doena 113
Quadro 38 - Variveis respeitantes ao tipo de tratamento efectuado 113
Quadro 39 - Inventrio de Sade de Nottingham: mdias e desvio-padres
nos diferentes grupos de tratamento (teste de Kruskal-Wallis) 114
Quadro 40 - Inventrio de Respostas de Coping (Moos): resultados
Obtidos na populao Diabtica 115
Quadro 41 - Discriminao das respostas de coping utilizadas pelo valor de
n e percentagem 115
Quadro 42 - CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre
Homens e mulheres 116
Quadro 43 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino por
Sexo 117
Quadro 44-CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre os
Mais jovens e os mais Idosos 118
Quadro 45 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino
entre os indivduos mais jovens e os mais idosos 119
Quadro 46 - CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre
Diabticos controlados e no controlados 120
Quadro 47 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino por
Diabticos controlados e no controlados 120
Quadro 48 - CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre
diabticos com doena h menos de 5 anos e h mais de 6 anos 121
Quadro 49 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino pelo
tempo de doena 121
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 50 -Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI-Adult:


doentes diabticos 122
Quadro 51 - Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI:
doentes diabticos do sexo feminino 123
Quadro 52 - Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI:
doentes diabticos do sexo masculino 124
Quadro 53 - Coeficiente de correlao de Spearman entre BDI e NHP:
doentes diabticos e diviso por sexos 124
Quadro 54 - Coeficiente de correlao de Spearman entre BDI e CRI-Adult:
doentes diabticos 125
Quadro 55 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente s
variveis sexo e idade 126
Quadro 56 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente s
variveis scio-econmicas 127
Quadro 57 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente ao
factor "outras doenas crnicas" 127
Quadro 58 - Diferenas estatisticamente significativos nos mtodos de
coping de evitamento relativamente s variveis sexo e tempo de
doena 129
Quadro 59 - Correlaes com significado estatstico entre dimenses de
QV Q coping 129
Quadro 60 - Correlaes com significado estatstico entre depresso e
Mtodos de coping 129

14
Qualidade de vida e coping na doena crnica

INTRODUO

A diabetes mellitus uma doena crnica, relativamente comum, que pode restringir as
actividades quotidianas do doente, podendo a longo prazo conduzir a complicaes e
morbilidade considerveis: retinopatia diabtica, nefropatia, neuropatia e doenas
cardiovasculares. Com a finalidade de prevenir o desenvolvimento destas complicaes,
o nvel da glicose sangunea deve ser mantido to prximo quanto possvel dos nveis
"normais".

Como a vivncia com a diabetes mellitus atinge todos os aspectos do quotidiano, os


doentes tm, eles prprios, de ser capazes de auxiliar definitivamente o controlo da
situao metablica. No entanto, existem considerveis evidncias de que a adeso a um
regime adequado de controlo da diabetes frequentemente negligenciado.

O presente estudo est relacionado com a QV dos diabticos no insulinodependentes e


os seus esforos para lidar com os problemas postos pela doena e seu tratamento.

Os diabticos esto sujeitos a mltiplos desencadeantes de stress, fisiopatolgicos e


psicolgicos, que podem ser uma ameaa para potenciais perdas e mudanas de estilos
de vida, com efeitos que englobam medo, ansiedade, baixa auto-estima e sintomatologia
depressiva. Percebem diferentes nveis de QVe podem exibir diferentes mecanismos de
coping no confronto com os desencadeantes de stress no seu dia a dia.

A QV um conceito complexo com diversas dimenses, contudo uma reviso da


literatura, sugere um crescente consenso acerca da necessidade de um grupo mnimo de
domnios que deve ser abrangido, que incluem o funcionamento fsico, o psicolgico, o
social e o cultural.

As teorias do stress e da adaptao doena do-nos pistas acerca de como os


indivduos lidam biolgica e psicologicamente com os acontecimentos de vida
desencadeantes de stress, permitindo aos tcnicos de sade compreender como as
pessoas podero reagir, possibilitando-lhes distinguir entre situaes adaptativas ou
maladaptativas, situaes estas directamente relacionadas com a Sade Mental eaQV.

15
Qualidade de vida e coping na doena crnica

O completo bem estar fsico, mental e social e no s a ausncia de doena que a OMS
identifica como estado de sade, exige do homem um equilbrio constante consigo e
com o seu prprio meio. Quando se pretende ajudar as pessoas a tornarem-se saudveis,
no mais nos referimos exclusivamente a ajudar a recuperar de uma doena fsica, mas
ainda necessidade de atender tambm aos aspectos psico-sociais, numa viso holstica
do ser humano. Um indivduo com uma doena crnica pode precisar de ajuda para
fazer adaptaes emocionais, comportamentais e sociais, pretendendo-se deste modo
uma oportunidade de estruturao da compreenso da prpria doena e criao de
estratgias de coping eficazes para melhorar a sua QV.

A leitura de investigaes produzidas, fizeram com que algumas interrogaes se


fossem levantando: quais os nveis de QV percebidos pelos diabticos no
insulinodependentes que povoam os nossos Centros de Sade em relao populao
geral? Qual a relao entre sintomatologia depressiva e diabetes mellitusl Quais os
mecanismos de coping utilizados pelos diabticos face s situaes de stress
desencadeadas pela doena? Qual a relao entre estes mecanismos, a doena eaQV?

Assim, fomos estruturando o presente estudo, em torno da QV dos diabticos e dos


factores que nela interferem.

Este trabalho desenvolver-se-, fundamentalmente em duas partes:


Numa primeira parte, efectuaremos uma breve anlise dos conceitos de Sade e
QV. Abordaremos ainda o impacto que uma doena crnica, especificamente a
diabetes mellitus, tem na QV.
A segunda parte descreve-se a investigao de campo efectuada, com a definio
dos objectivos de estudo, da populao e mtodos, seguida da apresentao e
discusso de resultados e concluses inerentes.

16
Qualidade de vida e coping na doena crnica

PARTE I

17
Qualidade de vida e coping na doena crnica

1 - RAZES DO ESTUDO
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A doena no corresponde somente presena de um processo patolgico referente


componente fsica do indivduo. Corresponde tambm a um estado "anormal", no qual
esto diminudas ou prejudicadas quer a funo fsica, quer os aspectos emocional,
cognitivo, sociocultural e moral.

No caso de doena crnica, o indivduo sofre uma srie de mudanas a todos os nveis:
psicolgicas, funcionamento corporal e, por vezes, aparncia fsica, podendo surgir
situaes complicadas que podem incluir separao/privao da famlia e amigos, e
mesmo mudanas de papis sociais.

Tem sido fio condutor da nossa vivncia profissional, enquanto tcnico de sade, a
ajuda ao indivduo, com o objectivo de alcanar um estado de independncia (fsica,
psquica e social), de satisfao das suas necessidades, sendo a reabilitao um dos
aspectos mais importantes que envolve a assistncia ao indivduo com o objectivo de
alcanar o seu potencial mximo para assim obter uma vida satisfatria, englobando
uma preocupao com as perturbaes que incluem a doena, mas tambm que
envolvem os seus efeitos no funcionamento individual e no bem-estar pessoal em todas
as suas dimenses.

De facto, hoje meta dos cuidados de sade, para a maioria dos doentes, o atingimento
de uma vida mais efectiva e a preservao da capacidade funcional e bem-estar, isto
manter, e aumentar at, a qualidade de vida (QV).

ento importante o aspecto subjectivo da vivncia individual, sendo imperativo


colocar os doentes e as suas experincias no centro da nossa prtica de cuidados de
sade.

As doenas crnicas costumam interferir na QVdas pessoas, contudo as caractersticas


individuais e os diferentes estilos de vida fazem com que o impacto proporcionado pelas
doenas seja diverso e muitas vezes no se correlacione com a gravidade ou prognstico
da doena propriamente dita (Fernandes et ai., 1998), assumindo-se assim, que o estado
de sade pode influenciar a QVszm contudo a determinar.

Um episdio de doena fsica pode ser entendido como uma crise de vida, em que se
lida com o impacto da rotura pelo episdio fsico, com nveis previamente estabelecidos
de funcionamento pessoal e social. A apreciao individual de tal impacto e a definio
Qualidade de vida e coping na doena crnica

de tarefas adaptativas e as aptides de coping so influenciadas por factores ligados


prpria doena, mas tambm por factores pessoais e ambientais (Moos, 1982).

O indivduo necessita de funcionar e de se relacionar em estado de equilbrio, e as


pessoas no toleram um estado de crise por muito tempo; assim, algumas pessoas
adoptam respostas e mecanismos de coping que podero conduzir a uma adaptao
saudvel, enquanto outras podero conduzir a ajustamentos no saudveis e a
deteriorao psico-social. Sendo assim, a crise em si mesma pode constituir um ponto
de viragem na vida da pessoa resultando ou num ajustamento saudvel ou num
ajustamento psicolgico no saudvel (Brannon e Feist, 1997).

Tambm Canho e Santos se referem reaco psicolgica a qualquer doena fsica


como "...umprocesso transaccional que comea no choque inicial e eventual negao,
e vai at assimilao gradual de informao e ajustamento a novo estado de doena.
Durante este processo os indivduos podem reagir de modos muito diferentes: seja
atravs de processos de adaptao adequados, ou eventualmente reaces
disfuncionais que podem conduzir a situaes maladaptativas..." (Canho e Santos,
1996), de modo a que as doenas fsicas podem conduzir a perturbaes da sade,
nomeadamente mental. Os indivduos com situaes emocionais adversas podem
experimentar uma diminuio da QV.

Perante uma doena crnica, frequentemente o indivduo necessita envolver-se em


novos comportamentos para estabilizar a sua condio. Novos comportamentos
orientados para a sade que exigem a integrao de novos estilos de vida.

Um indivduo que enfrenta uma doena crnica pode precisar de apoio para fazer
adaptaes comportamentais, emocionais e sociais. Este apoio a indivduos em crise
devido a doena crnica pode exigir o desenvolvimento de determinados mecanismos
de coping. As estratgias de coping focadas no problema so geralmente consideradas
mais saudveis que os esforos passivos que se focam em adaptao emocional ou
distanciamento do problema, embora quando as situaes vo para alm do controlo do
indivduo, a negao e a resignao possam eventualmente ser opes legtimas (Lewis
et al, 1993).

Saliente-se a importncia das actividades de educao para a sade no contexto de


cuidados de sade primrios. hoje consensual que a "...educao para a sade no
significa simplesmente modificao nos hbitos e comportamentos geradores de
20
Qualidade de vida e coping na doena crnica

doena, mas visa sobretudo inculcar nos cidados uma maior responsabilizao nas
opes que dizem respeito sade e ao bem-estar, tanto em termos individuais como
colectivos, apoiando-se cada vez mais na promoo de atitudes positivas do que na
agitao do espectro da doena..." (Amorim, 1995).

Tal como no diagnstico de qualquer doena crnica, o diagnstico de diabetes mellitus


produz impacto no paciente, quer pela reaco emocional de ter uma doena crnica,
quer pela necessidade de ajustamento de estilos de vida requeridos pela doena:
exigncia de manter um regime diettico de algum modo restritivo e com horrios
regulares, exerccio fsico, em alguns casos toma de insulina, vigilncia regular e
repetitiva de controlos urinrios ou sanguneos para aferio do tratamento, para que se
tente evitar e/ou atrasar determinadas complicaes nomeadamente cardiovasculares,
neurolgicas e renais.

Os agentes de stress psicossociais e fsicos que a diabetes mellitus impe ao doente,


implicam a necessidade deste desencadear processos adaptativos e de coping para viver
com a doena.

O controlo metablico adequado ajuda a preveno de complicaes agudas e crnicas


da diabetes melittus, sendo assim importante que os tcnicos de sade sejam
conhecedores das formas de comportamentos no adaptativos, uma vez que pode
influenciar negativamente o controlo metablico (Brando et al, 1989)

Adicionalmente s necessidades de ajustamento anteriormente referidas, associe-se a


necessidade de ajustamento s possveis complicaes da doena (disfuno sexual,
alteraes gastrointestinais, alteraes da viso entre outras), encontrando-se associado
s numerosas perdas que fazem parte de um processo de diabetes mellitus, situaes de
sintomatologia depressiva, embora esta associao possa ser controversa para alguns
autores (Cox et ai, 1991).

Da a importncia de no estudo do indivduo com doena crnica se prestar muita


ateno sua capacidade de manter alguma noo de controlo no seu estado de sade, e
aos recursos do doente disponveis para manter os mecanismos de adaptao desejveis
(Canho e Santos, 1996).

21
Qualidade de vida e coping na doena crnica

2 - O QUE A QUALIDADE DE VTOA


Qualidade de vida e coping na doena crnica

Na segunda metade do sculo XX, e graas aos grandes avanos tecnolgicos


observados, assistimos a grandes mudanas no que se refere s causas principais de
mortalidade e morbilidade do ser humano. Constatamos, ento, um aumento da
expectativa de vida e uma substituio progressiva das doenas agudas pelas doenas
crnicas.

Para a OMS, o sculo XXI exige uma melhor sade para todos, em que no s
viveremos mais, mas tambm gozaremos de melhor QV(OMS, 1998).

Assim os tradicionais modelos conceptuais de sade e doena tm-se revelado


inadequados. Actualmente a meta dos cuidados de sade , para a maioria dos doentes,
o alcanar de uma vida mais efectiva e de manuteno do seu funcionamento e bem-
estar; isto , no s a cura, a sobrevivncia e a quantidade de vida importante, mas -o
ainda mais a QV, alis assinalado em conhecidos lemas no campo da sade como "...dar
mais anos vida e mais vida aos anos... " (OMS, 1985)

Afloram-se assim duas dimenses de sade: a de "quantidade" e a de "qualidade". A


primeira expressa em termos de longevidade em que a avaliao objectiva obtida
atravs dos clssicos indicadores de sade. A segunda dimenso implica a existncia de
indicadores mais qualitativos. Se anteriormente sade exigia a conceptualizao de
conceitos como morbilidade e mortalidade, a denominao emergente ento mais
abrangente, englobando quer o funcionamento adequado das pessoas no seu dia-a-dia,
quer o seu bem-estar emocional e avaliao pessoal de sade em geral, utilizando-se
ento o conceito de (^(Osoba, 1991).

Dignificar a QV de um indivduo to importante como outras metas de sade ou


cuidados de sade: preveno da doena, cura, alvio de sintomas tal como a dor,
preveno de complicaes, prestar cuidados humanizados e prolongar a vida,
argumentos que se tornam especialmente relevantes no campo da reabilitao e da
doena crnica ( Price, 1996).

O sentimento subjectivo de bem-estar torna-se ento um plo de ateno crescente para


os tcnicos de sade. As modificaes na QV dos doentes encontra-se entre as
principais determinantes na rea da prestao de cuidados, adeso ao tratamento e
satisfao, sendo assim desejvel que este seja um parmetro a ter em conta na
avaliao dos cuidados de sade (Ferreira, 1998).

23
Qualidade de vida e coping na doena crnica

2.1. Concepo de sade

Vrios so os autores que tm efectuado uma pesquisa exaustiva acerca da evoluo do


conceito de sade, no sendo esse, porm, o nosso propsito, limitar-nos-emos
focalizao de alguns aspectos que neste contexto nos parecem relevantes.

As perspectivas de sade e doena como estados de bem-estar ou de desconforto fsico


parecem-nos um pouco redutoras, pois descuram as componentes emocionais e scio-
culturais da sade e doena. No entanto, ao indagarmos uma definio universal, as
dificuldades aumentam, pois tal definio afigura-se impossvel, tendo em vista a
possvel subjectividade das componentes descritas. Ao longo do nosso sculo o conceito
de sade tem sofrido variaes. Entendida inicialmente em termos de mera
sobrevivncia, seguiu-se a sua definio como ausncia de doena, para posteriormente
se enfatizar a capacidade de levar a cabo as actividades dirias, focalizando-se mais
recentemente a ateno em emoes positivas que podem associar-se a parmetros
como felicidade ou bem-estar, contribu doras para o constructo de QV.

Durante muito tempo a sade foi definida em termos "negativos", como ausncia de
doena, no entanto, na actualidade aceite que esta definio no corresponde
completamente realidade e no adequadamente operacional. Refira-se a
impossibilidade de delimitar a fronteira entre o normal e o patolgico, ignorando os
estados emocionais entre doena e sade completa, alm de que se salienta a dimenso
fisiolgica da pessoa, considerando somente o corpo biolgico no estado saudvel ou
doente, negligenciando as complexas interaces entre as outras dimenses da pessoa
(emocional, cognitiva, social, cultural, etc.), e mesmo com o ambiente onde a pessoa se
insere, pois numa perspectiva ecolgica a "...sade considerada um elemento
fundamental na evoluo das espcies vivas - no suficiente estar vivo, essencial
que haja energia e vigor para actuar, que haja relaxamento e calma para reflectir num
estado de vigilncia activa, mesmo na ausncia de aco, que haja expectativas de
futuro, desejo e finalmente que haja equilbrio entre estes diferentes aspectos e entre
eles e o ambiente onde tudo ocorre... "(Ribeiro, 1997).

Tem-se mostrado de grande utilidade conceptualizar a sade e doena em termos de um


continuum (conceito dinmico de sade) em que os extremos so, de um lado um estado
de ptima sade (um completo bem-estar) e de outro lado, a morte. Existe neste

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

continuum uma zona intermdia, no muito bem definida, onde a separao de sade e
doena no absoluta, sendo por vezes impossvel distinguir o normal do patolgico. A
sade considera-se como um estado dinmico constantemente sujeito a alteraes,
medida que o indivduo se adapta a alteraes do meio interno e do externo. Num
modelo operatrio (Fig. 1), a representao de elevado bem-estar e baixo bem-estar
encontram-se codificadas num eixo cruzado por um outro que traduz um continuum
entre sade e doena definindo-se quatro quadrantes (Downie et ai, 1996):

Fig.l - Relao entre sade e doena: 1.Indivduo sem doena e bem-estar


elevado, estado desejado. 2.Doena com nvel correspondente de mal-estar.
3.Sem doena mas por qualquer razo com sentimento de mal-estar.
4.Eelevado nvel de bem-estar, apesar de doena grave. (Adaptado de
Downie et ai, 1996).

A OMS definiu sade, h j algumas dcadas, como "... completo bem-estar fsico,
mental e social e no somente a ausncia de doena ou enfermidade..." (WHO, 1948).
Esta definio foi elogiada pelas inovaes que apresentou ento, principalmente no que
respeita ao aspecto de multidimensionalidade (a sade manifestando-se nos nveis
fsico, mental e social). Mas foi tambm criticada pela inatingibilidade da meta ("total"
bem-estar). De salientar que a OMS, modificou posteriormente a referida definio;
assim na formulao dos objectivos da estratgia de "Sade para todos no ano 2000", a
palavra completo suprimida, assinalando-se como objectivos a atingir, para todos os
habitantes de todos os pases um nvel de sade suficiente para poderem trabalhar
produtivamente e participarem activamente na vida social da comunidade a que
pertencem (OMS, 1985).

25
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A multidimensionalidade referida, encaminha-nos para uma viso holstica do ser


humano, em que a pessoa constitui um todo: biolgico, psicolgico e social,
constituindo esse todo mais do que a soma das partes.

A sade tem componentes ou dimenses distintas, umas com um carcter mais


objectivo, outras mais subjectivo e embora muitas vezes, avaliadas e interpretadas
separadamente devem ser integradas a fim de melhor se compreender a sade num dado
momento, tal como as suas mudanas ao longo do tempo (Ware, 1991). Esta viso,
contrape-se bastante ao modelo biomdico, baseado excessivamente em conceitos
mecanicistas, em que a doena meramente entendida como um processo
fisiopatolgico, e cuja avaliao omissa no que respeita ao funcionamento global do
indivduo que ser, certamente, afectado quer pela prpria doena quer pelo tratamento.
Neste sentido Dubos (citado por Bowling, 1995) argumenta que sade e doena no
podem ser definidas meramente em termos de atributos anatmicos, fisiolgicos ou
cognitivos exigindo, portanto, a mensurao da capacidade de funcionar de modo
aceitvel para ele prprio e para o grupo de que faz parte.

Tendo ainda em linha de conta a definio de sade da OMS, saliente-se a referida


noo de bem-estar, o que implica que a nica pessoa que pode responder pela sua
sade o prprio indivduo, visto no ser possvel algum medir adequadamente o bem-
-estar de outra pessoa (Ribeiro 1994 b; Downie et ai, 1996).

O bem-estar ento uma percepo pessoal, sendo o seu significado e definio


varivel de indivduo para indivduo, de acordo com o que cada um considera normal
em funo dos conceitos vigentes nos grupos sociais em que se encontra inserido, assim
como das suas prprias experincias, em que h ainda uma interveno efectiva dos
factores culturais, scio-econmicos e religiosos, entre outros.

Situao ainda em aberto, a de como avaliar globalmente o estado de sade de um


indivduo (nomeadamente quanto aos factores psico-sociais), entre outras coisas pela
complexidade e natureza abstracta do conceito de sade em si mesmo.

No momento actual, e tendo em ateno a evoluo do conceito de sade, evidente


que a avaliao de sade no pode ser limitada aos parmetros clnicos tradicionais. As
medidas do fenmeno biolgico per se no permitem caracterizar adequadamente o
fenmeno humano, deixando muitos aspectos da QV\>or explicar (Ware, 1991).

26
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A sade inclui vrias dimenses, umas de carcter mais objectivo e outras mais
subjectivo. A sua subjectividade depende em muito do facto do conceito se basear na
percepo pessoal, o que dificulta a avaliao objectiva. H, ento, necessidade de
recorrer a determinadas tcnicas, tendo vindo a desenvolver-se medidas de avaliao de
sade baseadas na auto-percepo (Ribeiro, 1994).

hoje difcil distinguir entre estado de sade e QV, considerando mesmo alguns autores
como equivalentes os conceitos de sade e QV, no entanto o conceito de QV
considerado muito mais abrangente (Ribeiro, 1995)

2.2 - O conceito de qualidade de vida

No campo da sade tem vindo a observar-se um crescente consenso acerca da


centralizao dos cuidados no ponto de vista do doente. As principais metas apontam
para que este atinja uma vida mais efectiva, preservando o seu funcionamento e bem-
estar psicolgico geral.

Limitar os objectivos de sade a conseguir somente um funcionamento fisiolgico


adequado do organismo constitui uma perspectiva cartesiana e parcelar que lentamente
se tem vindo a abandonar, e, conceitos como o de QV, cada vez mais se vo impondo
com menor dificuldade na linguagem cientfica (Bays,1994). Segundo Cassei (citado
por Bays, 1994) no possvel tratar a doena como algo que sucede s ao corpo
biolgico sem infligir dano pessoa.

A QV um conceito (frequentemente comparado com o de bem-estar psicolgico e


social em geral) extremamente ambguo e amplo, que vai para alm da mera condio
fsica, e inclui outros aspectos importantes da vida humana (Bowling, 1995; Lopez et
al., 1996).

Trata-se de um conceito actual que se tem vindo a mostrar de uso crescente,


constatando-se um enorme aumento de publicaes versando esta temtica, cuja
importncia parece inquestionvel.

Embora tradicionalmente se tenha medido o nvel de sade de uma populao atravs


das taxas de morbilidade e mortalidade, desde h alguns anos, o conceito de QV tem
vindo a impor-se, exigindo o desenvolvimento de instrumentos adequados na avaliao

27
Qualidade de vida e coping na doena crnica

de parmetros mais subjectivos da sade das populaes, em que o prprio paciente se


constituir como a fonte privilegiada dessa informao.

Inicimos assim uma nova era, em que a informao dos pacientes acerca do seu estado
funcional, bem-estar e outros conceitos importantes de sade, sero rotineiramente
colhidos, de modo a completar lacunas na abordagem diagnostica e teraputica dos
doentes (Ware, 1991).

A avaliao da QV implica sempre a necessidade de informao do doente a fim de


assegurar que as suas percepes sejam includas nesta avaliao.

Estudos clnicos descritivos, levados a cabo em doentes com patologia coronria e em


doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica (Alonso et ai, 1994), com a finalidade
de determinar a concordncia entre os dados clnicos (obtidos pelo tcnico de sade) e a
informao do doente, utilizando uma escala genrica de QV (Inventrio de Sade de
Nottingham) revelaram que, se em algumas dimenses os resultados se aproximavam,
noutras os mesmos se encontravam mais fracamente correlacionados, o que leva a crer
que para alm das medidas objectivas, tambm os aspectos subjectivos devem ser tidos
em conta.

Definir QV difcil e, tal como sade, pode significar coisas diferentes para diferentes
pessoas, dependendo em grande medida, de factores que vo desde os valores e aspectos
culturais do prprio indivduo, at aos de ordem econmica e, tal como a definio de
sade, abrange concomitantemente os mbitos subjectivo e objectivo. QV descrita
como um juzo subjectivo do grau em que se alcanou a satisfao ou um sentimento
de bem-estar pessoal, mas associada a determinados indicadores objectivos biomdicos,
psicolgicos, comportamentais e sociais (Bays, 1994).

Note-se, conforme j referido, que QV um conceito mais abrangente que sade,


englobando adicionalmente o standard de vida, qualidade de habitao e vizinhana,
satisfao no trabalho e muitos outros factores, sendo o conceito de QV mais abrangente
que o de sade, aquele, um indicador utilizado para medir a sade (Osoba,1991; Ware
citado por Ribeiro, 1994 a).

Observa-se uma tendncia para que cada um interprete o sentido de QV de um modo


diferente, e frequentemente acontece que surge a expresso sem que se faa uma
referncia ou definio da mesma ( Schipper et ai, 1990; Ribeiro, 1994 a).

28
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Se nos ltimos anos se tem multiplicado os esforos a fim de conseguir uma definio
clara do termo, estes tm-se mostrado algo infrutferos, sendo consensual (alm de se
pensar que a avaliao se deve basear principalmente nas percepes e expectativas do
indivduo e na variabilidade ao longo do tempo) a necessidade de multidisciplinaridade,
abarcando no s aspectos da vida relacionados com a doena e o tratamento, mas
tambm o desenvolvimento satisfatrio de aspiraes psicolgicas e sociais a todos os
nveis (Lopez et ai., 1996). Uma das maiores dificuldades quando se trabalha nesta rea,
o facto de que os autores que o fazem, e usam o mesmo termo, esto muitas vezes a
falar de aspectos diferentes, que emergem de vrias perspectivas.

Como qualquer conceito relativamente novo, varias definies tm surgido, cuja reviso
revela alguns aspectos comuns, mas tambm algumas variaes.

Para mostrar a falta de consenso, Farquhar (1995) organizou uma taxonomia de


definies, classificando-as em trs tipos principais:
- Tipo I - globais ou gerais como sendo o tipo de definies mais comum,
que integram geralmente ideias de satisfao/insatisfao e
felicidade/infelicidade. QV definida subjectivamente de acordo coma
avaliao individual de experincias de vida.
- Tipo II - definies que estratificam o conceito em componentes ou
dimenses, identificando certas caractersticas julgadas essenciais a
qualquer avaliao de QV. So definies mais teis ao trabalho emprico,
pois permitem a operacionalizao do conceito com uma maior facilidade.
- Tipo III - definies que so focalizadas num pequeno nmero de
componentes de QV. Sendo a forma mais comum deste tipo de definies
as que se referem aos componentes de sade ou aptido funcional. Podem
ser usados explicitamente, como o caso de QV relacionada com a sade
(QVRS), ou ento implicitamente, e nesse caso os autores usam o termo
QV, mas definem-na em termos de um ou dois componentes do conceito
global, o que frequentemente dificulta a compreenso do leitor. Tambm
neste caso as definies se limitam usualmente a componentes relacionados
com sade e estado funcional.
- Tipo IV - pode, ainda, surgir um outro tipo de definio que no se integra
nos anteriores, tratando-se antes de uma combinao daqueles.

29
Qualidade de vida e coping na doena crnica

O mesmo autor refere que a falta de consenso na definio pode dever-se ao facto do
uso multidisciplinar do termo, implicando que cada disciplina lhe aplique um certo
enviesamento, embora se encontrem outros factores envolvidos.
Para Spilker (1990), QV dever ser entendida em diferentes nveis, podendo a definio
e o nmero de nveis variar segundo os autores, como ilustrado na figura 2 :

Fig. 2 Nveis de QV (adaptado de Spilkerl990)

A avaliao global, no havendo discriminao entre domnios, pode ser medida pela
soma dos scores de um teste que avalie cada domnio, ou simplesmente indagando o
indivduo directamente sobre o seu bem-estar.

Podem surgir diversos domnios, podendo variar o seu nmero, assim como a sua
denominao.

O nvel inferior refere-se a todos os aspectos de cada domnio, (Spilker, 1990).

De um modo geral, se alguns autores se referem QV como uma avaliao global,


outros definem-na em termos dos seus componentes.

A QV referida como tendo a ver com o sentido de satisfao que um indivduo sente
acerca da sua vida (Osoba, 1991), sendo tambm definida como uma satisfao global

30
Qualidade de vida e coping na doena crnica

com a vida e a sensao geral (pessoal) de bem-estar, isto a experincia subjectiva de


uma pessoa acerca da sua prpria vida (Shumaker et ai, 1990).

Por outro lado, as definies podem considerar a (2 F como uma srie de dimenses ou
componentes, e QVyoe ser referida como o efeito de uma doena ou do tratamento no
doente, e percepcionada por ele prprio, em quatro amplos domnios: funcionamento
fsico e ocupacional; estado psicolgico; interaco social e sensao somtica. O
doente tem em conta a expectativa do seu prprio funcionamento (Shipper et ai, 1990).

A QV, abrange muitas dimenses, desde o bem-estar fsico e competncias cognitivas,


at ao estabelecimento de interrelaes satisfatrias e presena de capacidades para
explorar o mundo para alm do necessrio para a sobrevivncia biolgica (Hopkins,
1992).

A QV um conceito complexo, constitudo por uma srie de dimenses, em que os


componentes de ordem fsica so usualmente de mais fcil avaliao e interpretao, ao
passo que noutros componentes a avaliao se torna mais difcil, pois tem a ver com o
aspecto social, a comunicao, a relao, etc. No entanto, no devemos esquecer que
todas as dimenses so partes de um mosaico indivisvel, e no podemos ter a pretenso
de que a soma isolada de cada uma delas nos d, sempre, o valor exacto do todo
(Capitan, 1996).

As dimenses de Q F variam em nmero, assim como na designao que lhes dada de


acordo com o autor, embora se mantenham algumas similaridades. Casos h em que
utilizada uma nica varivel de funcionamento humano tal como emprego,
funcionamento sexual ou outras, como um indicador ad hoc de QV. Em contraste
podem surgir detalhadas definies de qualidade de Vida, como a de Wenger (citado
por McSweny et ai, 1990), que engloba trs dimenses bsicas (capacidade funcional,
percepo e sintomas) e nove sub-dimenses (rotina diria, funcionamento social,
funcionamento intelectual, funcionamento emocional, estatuto econmico, estado de
sade, bem-estar, satisfao de viver, sintomas relacionados com a doena em estudo),
ou como a de Flanagan (citado por Ribeiro, 1994 b), que identifica quinze domnios que
se podem agrupar nas categorias: bem-estar fsico, material e social; relaes com as
outras pessoas; desenvolvimento e realizao pessoal; comunidade e actividades
cvicas; recreao. Esta multidimensionalidade do conceito est de acordo com o

31
Qualidade de vida e coping na doena crnica

modelo bio-psico-social de sade, e a partir deste que se tm desenvolvido a maioria


dos instrumentos para o medir:
- aspectos fsicos (mobilidade, fadiga, alterao funcional, cuidar de si
prprio, dor, sintomas da patologia);
aspectos psicolgicos (diversos estados emocionais, funes intelectuais e
cognitivas);
aspectos sociais (isolamento social, interaco familiar, apoio social,
contactos sociais).
Spilker (1990) salienta por exemplo que os principais domnios geralmente referidos
incluem-se nas seguintes categorias: estado fsico e aptides funcionais; estado
psicolgico e bem estar; interaces sociais; estatuto econmico.

Entretanto, Shipper et ai, (1990) referem que h quatro domnios principais:


funcionamento fsico; estado psicolgico; interaco social; sensao somtica.

Relegando, assim para segundo plano o componente econmico, embora reconhecendo


a importncia dos aspectos financeiros de uma doena, referem que, dependero mais
da estrutura social da pessoa do que da componente biolgico da doena.

A QV como medida, representa ento um novo paradigma, com algumas propriedades,


que salientam a diferena. Propriedades estas que acabam por ser os principais pontos
de consenso referidos nas definies encontradas:
- a multidimensionalidade, uma vez que se define Q V como sntese de vrios
domnios, ento a avaliao deve reflectir esses mesmos domnios que
avaliados conjuntamente oferecem uma aproximao da QV^obsl,
- baseia-se principalmente nas percepes e expectativas do prprio
indivduo;
- no vista como um processo esttico, mas antes com uma variabilidade ao
longo do tempo;
- uma ultima caracterstica referenciada a natureza subjectiva da medida de
gF(Shipper et ai, 1990; Ribeiro 1994 b; Lopez et ai, 1996).

As definies dos respectivos componentes so mais teis para a pesquisa emprica do


que as definies globais, pois estaro um pouco mais perto da operacionalizao,
permitindo uma definio de entidades mais limitadas (Lukkarinen et ai, 1997).

32
Qualidade de vida e coping na doena crnica

No contexto dos estudos clnicos, o conceito de QV restrito, no se refere a felicidade,


padro de vida ou ambiente. Os tcnicos de sade esto mais interessados na relao
entre sade, sintomas, doenas e seu tratamento por um lado, e QV por outro, usando
ento uma definio mais focalizada, que mais frequentemente envolve sade e aptides
funcionais, sendo referida como qualidade de vida relacionada com a sade (QVRS), ou
seja aqueles aspectos que podem ser afectados, positiva ou negativamente, numa
situao clinica.

QVRS integra aqueles aspectos da vida directamente relacionados com o


funcionamento fsico e mental e com a sensao de bem-estar (Esteve et al.,\991).
Assim, e segundo Ware (citado por Esteve et ai, 1997), deve avaliar-se o estado
objectivo de sade, de funcionamento e da interaco do indivduo com o seu meio,
assim como os aspectos mais subjectivos, que englobam o sentido geral de satisfao do
indivduo e a percepo da sua prpria sade

Nos ltimos anos, tem sido crescente, a mensurao dos aspectos de estado de sade
relacionados com o funcionamento do doente e experincia subjectiva e os mtodos
disponveis para medir o que os doentes sentem e o seu funcionamento tm-se tornado
mais rigorosos (Guyat et ai, 1990)

A QV influenciada por muitos outros factores para alm da sade de cada um,
incluindo uma larga variedade de condies que podem afectar a percepo de um
indivduo, sentimentos e comportamentos relacionados com o funcionamento no dia a
dia. No entanto, o que habitualmente a investigao est interessada a QVRS ou
"estado de sade percepcionado". Para maior brevidade usa-se o termo QV pax referir
uma ampla variedade de experincias subjectivas (sintomas, funcionamento fsico e
emocional) que esto relacionadas com a sade (Guyat et ai, 1990), que o que
assumiremos ao longo do nosso trabalho.

2.3. Porque avaliar a qualidade de vida

A partir de meados deste sculo testemunhamos grandes avanos tecnolgicos, situao


que em muito tem contribudo para a diminuio das taxas de morbilidade e
mortalidade. Nos pases desenvolvidos surgem as doena crnicas, relacionadas quer

33
Qualidade de vida e coping na doena crnica

com o estilo de vida quer com o envelhecimento das populaes, substituindo assim a
maior parte das doenas infecciosas (com excepo da SIDA) que at ento ocupavam a
maior parte da ateno das equipes de sade. Assim a conceptualizao de sade tem-se
alterado, deixando de entender-se em termos de mera sobrevivncia e de "ausncia de
doena". Por outro lado, as mudanas observadas implicam um redefinir de estratgias,
exigindo solues diferentes das at ento adoptadas, e que por sua vez impem
mudanas nos sistemas de sade.

Adicionalmente aos objectivos de aliviar sintomas clnicos e prolongar a sobrevivncia,


ento propsito ltimo para todas as intervenes de sade preservar e/ou aumentar a
QVe o bem-estar, sendo reconhecida a necessidade de quantificar aspectos do estado de
sade relacionados com a capacidade funcional e a experincia subjectiva da pessoa.

Os ndices tpicos do estado de sade incluem critrios como: morbilidade, mortalidade,


tempo mdio de internamento, nmero de doentes tratados, que per se, e de um modo
grosseiro, nos do uma viso parcelar da qualidade dos cuidados de sade.

So necessrias medidas completamente diferentes que possam ter em conta, alm das
medidas objectivas, tambm as subjectivas. Consistem em mtodos mais compreensivos
de avaliao de resultados do ponto de vista do paciente (Alonso et ai, 1990). Note-se
que o objectivo de uma avaliao de QVmo meramente o de quantificar a presena ou
a gravidade dos sintomas de uma doena, mas tambm de mostrar como as
manifestaes de uma doena ou do tratamento so experienciadas pelo indivduo
(Berzon, 1998).

Os indicadores subjectivos de QVtornam-se ento populares, devido ao reconhecimento


da importncia da satisfao do doente e de como este percepciona o seu estado de
sade, caractersticas estas nem sempre concordantes com os resultados baseados nos
dados objectivos relativos doena. Assim, os indicadores clnicos de resultados por si
s, revelam-se insuficientes (Bowling, 1995).

As medidas de QV tornam-se ferramentas com importncia crescente nomeadamente,


no que respeita tomada de decises clnicas, polticas de sade e planeamento de
cuidados de sade, pois os estudos de QV podem ser aplicados na prtica clnica, na
investigao em servios sanitrios, na avaliao econmica ou na monitorizao da
sade das populaes (Lopez et al., 1996).

34
Qualidade de vida e coping na doena crnica

As medidas genricas padronizadas, tendo em conta a perspectiva individual acerca do


estado de sade, apresentam um grande potencial na descrio das vrias populaes,
permitindo a comparao de acordo com a idade, gnero, estatuto scio-econmico,
doena e tratamento. A avaliao do resultado de intervenes clnicas, torna-se uma
base da pesquisa em sade, permitindo a avaliao da eficcia da interveno.

Refira-se uma outra rea de aplicao de avaliao genrica de sade, a avaliao das
polticas de sade, cuja informao poder ajudar na organizao de prioridades, tendo
em conta os custos e os resultados nos doentes. Por outro lado, salienta-se o uso da
vigilncia do estado funcional e bem-estar na prtica dos cuidados de sade como sendo
uma das aplicabilidades mais promissrias, assumindo como meta principal dos
cuidados de sade, a obteno do melhor resultado possvel para o doente (Ware, 1991).
Assim, medir o estado dever tornar-se parte integrante da rotina da prtica dos
cuidados de sade (Alonso et ai, 1994).

A nvel individual o resultado pretendido ser concerteza o de melhorar a qualidade de


um tratamento, tendo este como meta principal aumentar a sobrevivncia e a qualidade
dessa mesma sobrevivncia. As intervenes mdica, cirrgica, ou outra no tm os
mesmos efeitos sobre os doentes, e a QV cada vez mais uma dimenso importante nos
resultados da interveno mdica (Ribeiro, 1994 a).

A QV como medida de resultado, redirige a interveno dos tcnicos de sade. Ao invs


de limitar a medida de resultado sobrevivncia aps interveno teraputica, taxas de
complicao e vrios indicadores fsicos e bioqumicos , dirige-os tambm para a
considerao do impacto da condio de doente e respectivo tratamento, no
funcionamento emocional, fsico e estilo de vida do doente, ajudando a determinar qual
o tratamento que conduz a uma vida mais digna (Bowling, 1995).

Qualquer que seja a patologia em causa, ao tratar um doente persegue-se o ideal de cura
com o menor custo psico-social possvel. Qualquer que seja o tratamento utilizado
observam-se, efeitos indesejveis que se contrapem aos benefcios, e ambos devem ser
medidos. Do mesmo modo que se avalia a percentagem de cura ou o aumento de
sobrevivncia como variveis convencionais identificadas como beneficio do
tratamento, deve tambm avaliar-se os efeitos indesejveis, e para tal teremos de
recorrer necessariamente avaliao da <2F(Capitan, 1996).

35
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Os aspectos da eficcia clnica e segurana so ponderados e julgados, nomeadamente


pelas crenas e valores do doente, somando e ponderando os benefcios e problemas,
funcionando como um filtro, e determinando se a mudana representa efeito positivo ou
negativo em cada um dos domnios da QV. De um modo geral, efeitos adversos da
interveno teraputica frequentemente tm repercusso negativa na QV de um doente,
enquanto que os efeitos benficos geralmente aumentam os ndices de QV. O resultado
de um tratamento na QV de um doente, (Fig. 3) no pode ser exclusivamente vaticinado
pelo tcnico de sade (Spilker, 1990).

Fig. 3 Tratamento e QV{ Spilker, 1990)

t Valores, crenas, julgamentos


dos pacientes

Estado fsico Bem - estar Interaces Estatuto e fac-


e aptides psicolgico sociais tores econmicos

As avaliaes clnicas tradicionais no nos do a informao necessria acerca do modo


como as pessoas lidam com a sua condio de doentes e a qualidade das suas vidas,
porque estas questes no so habitualmente investigadas em relao ao seu dia a dia e
ao ambiente que as rodeiam (Lukkarinen et al.,\991). Se o que nos interessa o bem-
estar e o sofrimento da pessoa, e no se pretende reduzi-los somente ao equilbrio

36
Qualidade de vida e coping na doena crnica

biomdico, devemos considerar e tratar todos os nveis com a mxima eficcia atravs
de equipas multidisciplinares (Bays,1994).

Toma-se ento necessrio que a avaliao objectiva seja completada com a informao
subjectiva do indivduo, emergindo a avaliao da QV, em conjunto com os indicadores
clnicos tradicionais como um critrio de importncia crescente.

A anlise sistemtica, detalhada dos vrios aspectos da vida do doente, feita pelo
prprio, fornece dados teis para melhor conhecer as repercusses da doena e do
tratamento, assim como das necessidades do doente. A pesquisa encetada a partir do
incio dos anos 90 engloba uma abordagem mais ampla perspectivando-se que no futuro
a avaliao dos resultados dos cuidados de sade sero feitos integrando a avaliao da
QVdo ponto de vista do doente (Bowling, 1995).

Apesar de se dispor j de um vasto corpo de conhecimentos acerca do tema, ainda


necessrio desenvolver investigao a fim de que se estabeleam nveis de
conhecimento para uma compreenso mais refinada das populaes e do modo como a
actuao do tcnico de sade interfere com a QV, contudo so muitos os tcnicos de
sade que duvidam da importncia da avaliao dQVna. prtica diria.

A informao que esta avaliao fornece pode ajudar-nos a conhecer melhor os nossos
doentes e as medidas a pr em prtica, alm de que a sua obteno faz com que saia
beneficiada a relao que se estabelece entre o tcnico de sade e a pessoa doente
(Lopez et al, 1996).

Todos estes aspectos comportam uma maior humanizao dos cuidados de sade ao
contemplar os mbitos emocional e social. Aspectos que vm de encontro formao
profissional por ns recebida, - os tcnicos de sade devem proporcionar cuidados
holsticos (biolgicos, psicolgicos e socioculturais, como um todo), encarando cada
doente como um indivduo que vale por si s como um ser humano a respeitar
(Bolander, 1998).

2.4.Como avaliar a qualidade de vida

A <2^refere-se basicamente aptido de funcionamento de um indivduo no seu dia a


dia, e o modo como ele percebe o seu bem-estar, razo pela qual as medidas de
37
Qualidade de vida e coping na doena crnica

avaliao de QV tm assumido um papel progressivamente fundamental nos estudos


clnicos (Hays et ai, 1998), utilizando para tal a aplicao de valores (geralmente
numricos) de modo que representem quantidades, qualidades ou categorias de atributos
(Wilking et ai, 1993).

Um aspecto crtico apontado, por vezes, na avaliao da QV, a dificuldade de a medir


quantitativamente, quando de facto se trata de um conceito subjectivo. As teorias
psicomtricas podem auxiliar no campo experimental a obteno de informao
subjectiva. Obviamente, exigindo-se instrumentos de medida que sejam rigorosamente
construdos e testados quanto sua fiabilidade, sensibilidade, especificidade e validade
(Osoba, 1991).

A metodologia utilizada na avaliao de QV basicamente de dois tipos em funo do


que se pretende medir: a prpria experincia subjectiva do doente, e a obtida por
avaliao de um observador (habitualmente tcnico de sade). O que acontece e como j
anteriormente referido, que a avaliao subjectiva (auto-avaliao) e a objectiva
(metodologia de observao e avaliao externa) nem sempre tm resultados
concordantes, sendo conhecidas as amplas discrepncias entre as avaliaes feitas pelo
tcnico de sade e pelo doente (Capitan, 1996; Bowling, 1994), pondo-se em evidncia
que o estado de sade dos doentes, por eles prprios percepcionado, nem sempre
corresponde aos dados que so fornecidos pelos parmetros biomdicos utilizados na
sua avaliao clnica.

Os tcnicos de sade para alm de considerarem as medidas exclusivamente objectivas


devem , tambm, tomar em considerao as opinies que so relatadas pelo prprio
doente, as suas queixas e sentimentos, no que poderemos chamar de medidas
subjectivas, complementando aquelas. Tal como nos refere Ribeiro (Ribeiro, 1994), ser
este acrescentar de informao o maior avano que observaremos neste campo na
prxima dcada.

Quando algum se prope avaliar algo, deve procurar que a metodologia a usar seja
adequada ao que se pretende avaliar, aQV necessariamente diferente da habitualmente
utilizada nas cincias ditas objectivas. Como j anteriormente referimos, um
instrumento de avaliao de QV, avalia principalmente, o modo como as manifestaes
de uma doena e/ou o seu tratamento so experenciados por um indivduo, sendo grande

38
Qualidade de vida e coping na doena crnica

a ateno dispensada aos instrumentos que se baseiam na auto-avaliao acerca de


sentimentos, atitudes e comportamentos.

As medidas baseadas na auto-avaliao so essenciais devido necessidade de obter as


j referidas informaes subjectivas de certas experincias, e apresentam-se vantajosas
pelo facto de que so geralmente de rpida administrao e interpretao por parte do
investigador.

As medidas de QV como avaliao de resultados em estudos clnicos so importantes,


porque a maior parte das doenas e dos tratamentos afectam uma variedade de
diferentes aspectos de sade, na interaco dos aspectos fsicos, psicolgicos e sociais.
Alm dos efeitos na esperana de vida , a doena e o tratamento interferem tambm na
QV, razo pela qual uma grande variedade de medidas tm sido ento propostas para
quantificar estes efeitos.

Segundo Donovan citado por Esteve et ai. (1997), as caractersticas que definem um
bom instrumento de medida da QV so:
a) Fivel questo de sade que se pretende avaliar.
b) Vlido, no sentido de ser capaz de medir aquelas caractersticas que se
pretendem medir e no outras.
c) Especfico, referindo-se ao mnimo erro de medida.
d) Sensvel, sendo capaz de detectar mudana tanto em diferentes indivduos,
como no que se refere resposta de um mesmo indivduo ao longo do
tempo.
e) Basear-se em dados fornecidos pelos prprios doentes.
f) Adequar-se aos doentes, profissionais de sade e investigadores.

Hoje em dia, ao construir-se um instrumento de avaliao de QV, pretende-se mais que


agregar de um modo operacional as medidas da funo fsica, emocional e social. Assim
procura-se um instrumento ideal que possa ser considerado vlido na prtica diria e
compreenda todas as dimenses pretendidas, sendo este um ponto de confluncia entre
as cincias mdicas, psicolgicas e sociais (Lopez et ai, 1996).

Capitan (1996) refere-se a vrios instrumentos de possvel utilizao, como o caso de:

39
Qualidade de vida e coping na doena crnica

a) Registo dirio, que permite uma colheita diria de elementos integrantes da QV que
queremos medir (torna-se mais fcil quando se trata de aspectos que se podem medir
numericamente);
b) Escalas lineares contnuas ou analgicas visuais, especialmente adequadas para
avaliar determinados sintomas, em que no incio e no fim de uma linha se encontram
situaes extremas permitindo ao indivduo colocar-se num ponto que expresse a sua
situao no momento;
c) Questionrios em que se pede ao doente uma resposta concreta (geralmente sim ou
no) ou um leque mais alargado de cinco opes;
d) Entrevista em que tanto as perguntas como as respostas podem ser to amplas quanto
se pretenda, podendo inclusivamente variar durante o decurso da mesma.

Todos os instrumentos de avaliao apresentam vantagens e desvantagens. Uns limitam-


-se a alguns aspectos; outros permitem respostas categricas de sim ou no, o que
possibilita somente determinar os pontos extremos; outros ainda, exigem preparao do
pessoal e grande disponibilidade de tempo, mas por outro lado permitem uma
informao mais detalhada.

Sem sombra de dvida o questionrio de auto-avaliao constitui a metodologia mais


difundida, porque representa o mtodo mais prtico, eficiente e barato de obter
informao do paciente (Rodriguez-Marin, 1994).

Nos ltimos vinte anos vrios questionrios tm sido desenvolvidos medindo os


aspectos biomdico, psicolgico e social, numa tentativa de fornecer medidas de sade
fiveis e vlidas. So medidas baseadas na auto-percepo do doente, aspecto que
fundamental, uma vez que se pretende uma avaliao subjectiva de determinadas
experincias.

Alguns questionrios, habitualmente denominados por questionrios genricos, avaliam


aQVem qualquer doena ou condio mdica, medindo parmetros do estado de sade
e estudando mltiplas dimenses ou categorias. Outros questionrios so mais
especficos, centrando-se na avaliao de aspectos concretos de uma determinada
doena, funo do paciente.

Alguns investigadores pensam que o mais indicado ser o uso de medidas especficas de
avaliao para o tipo de doena, grupos de doentes, condio mdica ou problema

40
Qualidade de vida e coping na doena crnica

especfico, pois consideram que cada situao tem um resultado ou efeito diferente e
determinado. O interesse por este tipo de medida baseia-se na maior especificidade
resultante da incluso de aspectos da g F q u e so relevantes para os doentes que esto a
ser estudados, e que se encontram estreitamente relacionadas com reas clinicamente
exploradas (Kaplan et ai, 1993; Guyat et ai, 1990). O objectivo fundamental o de
medir mudanas clinicamente importantes. A dificuldade dos instrumentos genricos
em detectarem aspectos especficos da doena, ou situao clnica, determina que por
vezes se necessite um complemento com uma medida especfica. McKenna (citado por
Bowling, 1995) argumenta que a importncia das medidas genricas de avaliao nos
servios de sade ir diminuir com o aumento das medidas especficas de avaliao,
cujo uso evitar as questes irrelevantes e maximizar a capacidade em detectar
mudanas clinicamente significativas.

Instrumentos especficos de avaliao de QV tm sido desenvolvidos para vrias


situaes clnicas, tendo mostrado grande utilidade e sendo aceites pelos doentes
afectados pela doena em questo, por incluir dimenses relevantes para eles, o que lhes
d maior facilidade e capacidade de resposta.

Apesar de teis para muitos propsitos, os instrumentos especficos mostram-se,


contudo, menos compreensivos, sendo criticados frequentemente por serem
demasiadamente estreitos na focalizao que fazem, negligenciando a avaliao de
resultados importantes, tais como suporte social, ajustamento, auto-estima, depresso e
outros domnios, alm de no permitirem a comparao entre diferentes situaes
clnicas ou entre grupos de doentes (Bowling, 1995). Entretanto, os investigadores no
se restringem muitas vezes ao uso exclusivo de um nico mtodo de avaliao nos seus
estudos, uma vez que podem sentir que essa situao no permitir a obteno da
informao necessria. A utilizao de mtodos diferentes contribui para a obteno de
diferentes tipos de dados que o investigador poder querer usar. Em geral pode
considerar-se que os instrumentos especficos tm uma maior capacidade de
discriminao entre por, exemplo, dois tratamentos alternativos; no entanto, se se
pretende demonstrar o impacto de uma determinada interveno ter-se- de considerar
tambm a influncia desta sobre as medidas de carcter geral, e , portanto, necessrio
utilizar ambos os tipos de avaliao (Esteve e Roca 1997).

41
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Em sntese os questionrios genricos permitem a comparao de situaes mdicas e


de intervenes teraputicas, mas podero no focar adequadamente a rea de interesse
para uma interveno especfica. Por outro lado, os questionrios especficos so
provavelmente mais especficos face mudana, mas no to compreensivos, no
permitindo a comparao entre diferentes situaes mdicas; sendo os questionrios
especficos essencialmente indicados para avaliar situaes de doenas especficas,
reas de funcionamento ou determinadas populao de doentes (Berzon, 1998).

Ento, as escalas genricas de determinao de Q V avaliam conceitos que so


relevantes para qualquer pessoa, mas que no so especficos para determinada idade,
doena ou tipo de tratamento sendo aplicveis a uma larga variedade de populaes
(Ware, 1991).

Dentro das medidas do tipo de avaliao genrica esto os perfis de sade que do
origem a mltiplas pontuaes ao longo de um leque de dimenses de QV, ou os ndices
com uma nica pontuao global. A maioria dos instrumentos de avaliao genrica na
actualidade so as do primeiro tipo; isto , que englobam um amplo leque de dimenses
de QV e pretendem ser usadas em diversas doenas, assim como com diferentes
tratamentos e intervenes de sade (Lopez et ai, 1996). So instrumentos que medindo
diferentes aspectos de QV, do informao razoavelmente detalhada acerca dos
mesmos, o que se torna de especial utilidade para especificar modelos de funcionamento
e bem-estar que caracterizam os indivduos em estudo (Hays et ai, 1998).

Quase todas as medidas de QV tm mltiplas dimenses, cujo nmero pode variar,


havendo neste campo alguma discordncia quanto s dimenses que devero ser
includas. Embora cada perfil de sade tente avaliar aspectos mais relevantes da QV,
fazem-no de forma diferente, so exemplos o Perfil do Impacto da Dolncia ("Sickness
Impact Profile"), o Questionrio do ndice de Sade de McMaster ("McMaster Health
Index Questionaire"), e o Inventrio de Sade de Nottingham ("Nottingham Health
Profile").

Os perfis de sade tm, ento, a vantagem de permitir determinar reas de


desfuncionamento que afectam uma determinada populao, assim clarificando
determinadas reas-alvo de interveno teraputica, que poder ser preferencialmente
biomdica, psicolgica ou social, com uma finalidade nica que a de preservar e/ou
aumentar a QV do indivduo, centro de ateno dos cuidados de sade. Estes

42
Qualidade de vida e coping na doena crnica

instrumentos podero ainda ser usados com a finalidade de determinar os efeitos de uma
abordagem em diferentes aspectos da QV e, uma vez que podem ser utilizados numa
grande variedade de situaes clnicas, permitir a comparao de diferentes atitudes
teraputicas em diferentes doenas (Guyat et ai, 1990).

O desenvolvimento de medidas de QVfoi principalmente efectuado nos Estados Unidos


da Amrica e no Reino Unido, e apesar da maioria destes instrumentos de medida terem
sido desenvolvidos e testados em culturas de lngua inglesa, tm sido amplamente
traduzidos, aferidos e adaptados noutros pases e culturas.

Contudo, o contedo das medidas de QV, assim como a terminologia utilizada e a forma
de administrao so, obviamente, muito dependentes dos valores culturais. Por sua vez,
utilizar um instrumento validado para uma cultura diferente pode ser uma estratgia
eficiente, uma vez que desenvolver um novo instrumento uma tarefa complexa e
morosa. No entanto, este processo dever seguir uma metodologia que assegure um
nvel similar de validade, fiabilidade e sensibilidade tendo em conta o contexto cultural
da avaliao a efectuar (Alonso et ai, 1990).

Questes lingusticas, conceptuais e tcnicas surgem quando se pretende adaptar um


questionrio de sade a fim de poder ser usado numa cultura diferente. A traduo
literal, eventualmente efectuada, pode no reproduzir um conceito similar devido ao
contexto scio-cultural da amostra a que este vai ser aplicado. fundamental uma
equivalncia conceptual, para alm da lingustica, em particular no caso dos
questionrios de QV, uma vez que se pretende que sejam auto-administrados , devendo
as questes ser igualmente compreendidas em diferentes culturas, segundo Hunt et
ai.(1991): "... o vocabulrio mais que um conjunto de palavras, contm texturas
sociais que do s palavras determinados significados, peculiares a uma linguagem... ",
razo pela qual tem sido prtica, a colaborao de leigos - representantes da populao a
que se dirige, em fases finais do processo de traduo (Aaronson et ai, 1992).

A adaptao transcultural requer ainda o processo de validade e fiabilidade antes da sua


aplicao prtica, procurando a obteno de valores de rigor similares verso original.
O uso generalizado de um determinado instrumento permite obter informao de
diferentes populaes, facilitando assim as comparaes transculturais. A existncia de
instrumentos passveis de aplicao transcultural para avaliao da Q V torna-se
fundamental numa era em que se alarga cada vez mais a colaborao internacional na

43
Qualidade de vida e coping na doena crnica

investigao em sade, quer se trate de estudos epidemiolgicos, ensaios clnicos,


economia da sade ou investigao bsica, em que a avaliao da Q V de uma populao
fundamental (Bullinger et ai, 1993).

44
Qualidade de vida e coping na doena crnica

3 - QUALIDADE DE VIDA E DOENA CRNICA


Qualidade de vida e coping na doena crnica

O aumento da longevidade observado nos ltimos anos, graas aos avanos da


Medicina, no deve ser tomado como um sinnimo de QV, pois o que se tem vindo a
observar tambm um aumento na incidncia das doenas crnicas e incapacitantes,
que se tornam actualmente mais comuns que as doenas agudas.
As doenas crnicas so variadas e podem afectar qualquer dos sistemas orgnicos e
apesar da diferente etiopatogenia, aspectos h que se aplicam s vrias situaes:
a) consistir em situaes que se prolongam no tempo, afectando profundamente a vida
dos indivduos, com implicao fsica social e emocional;
b) requerer uma ligao contnua aos Servios de Sade;
c) alterar a dinmica familiar;
d) envolver sempre alguma incapacidade, a longo termo, por vezes, irreversvel.

O confrontar-se com uma doena crnica pois, quase sempre, um complexo desafio.
Uma doena crnica envolve sempre alguma incapacidade de longo termo que muitas
vezes irreversvel. O problema pode ser estabilizado ou eventualmente controlado, mas
o indivduo no pode esperar, na maioria das vezes, voltar a um nvel de sade
semelhante aquele anterior ao aparecimento da doena (Lewis et ai, 1993)

Muitas doenas crnicas no tm grande impacto na vida das pessoas, que de um modo
relativamente simples conseguem gerir; contudo, doenas crnicas graves representam
habitualmente, uma crise na vida das pessoas, implicando por parte destas um processo
de aprendizagem para lidar com os seus sintomas do dia a dia e o controlo da
teraputica. Situao esta que por vezes vai para alm do ajustamento prpria doena,
podendo alargar-se a aspectos scio-familiares e financeiros (Brannon e Feist, 1997).

Capitan (1996) refere-se a duas situaes em que se torna absolutamente imprescindvel


a avaliao da QV, como sendo as situaes de pacientes em fase terminal, em que no
h uma possibilidade racional de oferecer um aumento da "quantidade de vida",
tornando-se ento um objectivo prioritrio ou mesmo nico o aumento da "qualidade de
vida". A segunda situao apontada o caso dos ensaios clnicos na fase III, sobretudo
se se prev que as alternativas teraputicas no vo ser muito diferentes no que respeita
qualidade da resposta, e, ento, a deciso da escolha teraputica ser pela que provoca
menor deteriorao da QV.

46
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Acrescentemos ento as situaes de doena crnica, cuja natureza prolongada vai


afectar o indivduo de vrias formas possveis, numa vivncia de constante procura de
conseguir um estado mximo das suas funes e bem-estar, pois quando se trata de uma
condio incurvel, a meta realista dos cuidados proporcionar, tanto quanto possvel
uma vida que seja confortvel, funcional e satisfatria,.

Os pacientes crnicos esto sujeitos a mltiplos desencadeadores de stress fisiolgico e


psicolgico, e podem ser ameaados por potenciais perdas e mudanas de estilo de vida.

Um indivduo que se confronta com uma doena ou incapacidade tem de enfrentar os


aspectos fsicos do seu problema de sade, ao mesmo tempo que forado a fazer
adaptaes pessoais e sociais de acordo com mudanas na sua vida, provocada pela
evoluo da prpria doena.

So-lhe ento impostos problemas adicionais de aprendizagem de modos de lidar com


restries que lhe possam ser feitas sobre as actividades de vida diria, nomeadamente
no que respeita a levar a cabo regimes de tratamento, dietticos e de actividade fsica
que, muitas vezes, lhe so exigidos. Necessitam de maior ou menor apoio, devendo
desenvolver modos de atender as suas necessidades, para atingir uma adequada QV.

Vrios tem sido os estudos feitos para explorar o impacto da doena crnica na vida dos
doentes, mostrando-se que estes tm pior funcionamento fsico e social, pior sade
psquica e mais queixas dolorosas que os pacientes sem doena crnica (Brannon e
Feist, 1997). A doena crnica para alm de produzir uma variedade de problemas
biolgicos, exige aos doentes o ter de resolver e lidar com emoes e sentimentos
negativos (Moos e Shaefer citados por Brannon e Feist, 1997); ora, as pessoas com
efeitos emocionais adversos experimentam uma diminuio da QV.

A definio de doena para o indivduo e a sua experincia da mesma fundamental


para o planeamento da interveno ou do atendimento do tcnico de sade, que em
grande parte visar a promoo da adaptao s exigncias da nova situao. O mesmo
se pode dizer relativamente percepo individual de QV, tanto antes como depois da
doena ou incapacidade, uma vez que afecta tambm as escolhas relativamente ao
tratamento e experincia de estar doente. Os tcnicos de sade, entre os quais os
enfermeiros, devem consciencializar-se de que as percepes que fazem acerca da QV
podem ser diferentes da dos doentes, e os cuidados eficazes requerem uma compreenso
clara das prioridades do doente.

47
Qualidade de vida e coping na doena crnica

3.1 - O impacto da doena crnica

Tal como para a definio de sade, tambm encontramos grande dificuldade em


encontrar uma definio de doena. Num sentido tradicional esta considerada como
um fenmeno objectivo que se caracteriza por uma alterao do funcionamento do
organismo biolgico. Casos h contudo, em que o sujeito vivncia uma situao de
doena como um fenmeno subjectivo (isto dolncia), embora possam no ser
consideradas como "doenas", quem as tem sente-se doente e precisa ser tratado como
tal.

Assumindo o conceito holstico de sade anteriormente abordado, poderemos melhor


definir doena dizendo que uma alterao do estado de sade, e uma vez que se
considera o ser humano como um ser bio-psico-social, o estado de sade e doena vo
ter sempre os aspectos - biolgico, psicolgico e social ( Esteban et ai, 1995), sendo um
erro considerar que a doena se pode entender sem considerar as caractersticas
psicolgicas individuais e o contexto social em que surge.

Se definirmos sade como "...um estado dinmico de bem-estar fsico, mental e social
com ausncia de doena ou processo anmalo..." (Potter et ai, citado por Morrison,
1999), implicando uma modificao constante medida que responde e se adapta aos
desafios da vida (homeostasia), a situao de doena surge quando no possvel
adaptar-se, nem retomar este equilbrio homeosttico.

A doena assim um estado de desequilibro, um processo anmalo em que esto


diminudos ou deteriorados o aspecto social, fsico, emocional e intelectual da pessoa,
assim como o seu funcionamento.

A doena afecta todas as actividades do indivduo que a sofre, assim como daqueles que
lhe esto prximos.

Tanto as doenas agudas como as crnicas so situaes ameaadoras da QV das


pessoas, contudo h diferenas que se prendem nomeadamente com a evoluo, forma
de incio, etiopatogenia, tipo de tratamento, sendo tambm diferentes as vivncias do
doente, em que a necessidade de adaptao aos efeitos da doena crnica muito maior,
exigindo mecanismos de coping especficos (Marques et ai, 1991).
48
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Um diagnstico de doena crnica vai desencadear um grande nmero de mudanas a


nvel fsico ( funcionamento corporal e aparncia fsica), psicolgico ( nomeadamente
reaces emocionais relacionadas com um futuro incerto) e social (na relao de
familiares e amigos ou mudana nos papis sociais) implicando uma alterao
permanente no modo de vida do indivduo (Canho e Santos, 1996).

Brannon e Feist (1997) referem-se a vrios estudos onde se salienta que a doena
crnica produz uma variedade de problemas , e mostram que a doena crnica difere no
seu impacto no propriamente tanto em termos da gravidade da prpria doena mas
mais no modo como interfere com a vida do doente.

Moos (1982) analisa a doena fsica em termos da teoria da crise em que se lida com o
impacto da rotura com nveis estabelecidos do funcionamento pessoal e social,
sublinhando que o indivduo necessita funcionar num estado de equilbrio. A
necessidade das pessoas de homeostasia fisiolgica similar sua necessidade de um
sentido de equilbrio social, psicolgico e moral.

Quando um indivduo enfrenta algo que se ope ao seu modelo caracterstico de


comportamento e estilo de vida, emprega habitualmente mecanismos de resoluo de
problemas , at que o equilbrio seja restaurado. Mas uma situao incomum ou major
pode fazer com que as respostas sejam inadequadas para lidar com o que constitui a
crise , conduzindo a um estado de desorganizao frequentemente acompanhado de
medo, culpa ou outros sentimentos desagradveis que mais contribuem para a
desorganizao psico-social (Moos, 1982).

As pessoas no conseguem tolerar um estado de crise durante muito tempo, tendo que
adoptar novos modos de resposta e de mecanismos de coping, que podero conduzir a
uma adaptao saudvel, enquanto outros mecanismos podero conduzir a ajustamento
no saudvel com repercusso psicolgica negativa. As estratgias de coping utilizadas
tm assim um papel fundamental no que respeita ao bem-estar fsico e psicolgico
quando um indivduo confrontado com um acontecimento de vida desencadeante de
stress (Edler e Parker, 1990).

A crise de uma doena fsica um potente desencadeador de stress que conduz a


potenciais mudanas na relao entre os doentes e os membros das suas famlias.

49
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A teoria da crise sugere ento, que a doena crnica no implica inevitavelmente o mal-
-estar psicolgico, pois que uma pessoa pode reagir doena crnica de um modo
positivo (Brannon e Feist, 1997).

Na nossa prtica clnica diria de prestao de cuidados deparamo-nos frequentemente


com o facto de que nem todos os pacientes com o mesmo diagnstico, em fase de
evoluo similar da sua doena e com o mesmo tratamento, reagem da mesma forma.
Nota-se uma grande variabilidade das respostas ao tratamento, evoluo, apresentao
de sintomas, formulao de queixas entre outros aspectos, confrmando-se ento a
importncia das variveis psicossociais na situao de doena (Esteban et ai, 1995).

A percepo e avaliao dos sintomas dependem de variveis psicolgicas e sociais, que


determinam as peculiaridades individuais da resposta doena. A doena crnica uma
experincia vivida, uma realidade do prprio indivduo (Price, 1996).

O indivduo constri a sua experincia de doena, sendo de salientar a importncia dos


aspectos emocionais e cognitivos nesta construo subjectiva de estar doente, que se
configura na interpretao da situao e que vai determinar as estratgias de coping que
o indivduo ir desenvolver face sua doena (Esteban et ai, 1995).

O paciente no adopta, necessariamente, uma atitude passiva; activo e selecciona a


informao que recebe, atribuindo um significado de acordo com o seu sistema de
crenas, valores e personalidade, o que o leva a construir essa experincia subjectiva de
estar doente. Trata-se da existncia de um processo de filtragem selectiva que configura
as estratgias de coping que o indivduo vai utilizar face sua doena (Esteban et ai,
1995).

Cada doena biolgica afecta e afectada por factores psicolgicos e sociais. O bem-
estar psico-social do indivduo pode ser desafiado pela doena fsica, ao mesmo tempo
que as aptides em mobilizar fontes psicolgicas internas e sociais pode ter diferentes
implicaes para o sucesso da sua capacidade de lidar com sucesso {coping) com a
doena (Lewis et ai, 1993).

3.1.1 - Stress, coping e sade

Ao longo do ciclo vital cada indivduo enfrenta uma variedade de problemas ou


desafios; contudo, individualmente, ao longo do tempo vai desenvolvendo aptides de

50
Qualidade de vida e coping na doena crnica

domnio e adaptao, com atitudes apropriadas e recursos adequados pode manter-se


um certo grau de equilbrio face adversidade (Ray et ai, 1982).

Passou a avaliar-se o modo como as pessoas respondem ao stress como um mediador


central dos resultados de sade, e no que respeita sade e bem-estar, parece agora
mais importante o tipo de esforos de resposta iniciados do que a natureza , frequncia
ou magnitude das exigncias (Justice, 1988).

Uma doena grave ou bastante intrusiva sempre uma ameaa ao bem-estar, cabendo
portanto na definio de situao geradora de stress, e o ajustamento emocional
doena traduz a resposta ao stress.

O conceito de stress um conceito de difcil definio com diversos significados, quer


porque operacionalizado de diferentes modos por diferentes autores, quer porque o seu
uso comum na linguagem perdeu um pouco do seu rigor. De uma forma popular define-
se como um estmulo que segundo Holmes (citado por Esteban et ai, 1995) requer por
parte do indivduo um processo de adaptao. O estimulo de stress ser qualquer
circunstncia que de forma no usual exige do indivduo uma mudana no modo de vida
habitual.

Em termos de evoluo do conceito de stress distinguem-se basicamente duas


perspectivas. A perspectiva fisiolgica com os trabalhos de Selye, que se refere ao
stress como uma resposta a uma situao de tenso, tratando-se assim de um fenmeno
essencialmente biolgico na procura da homeostase (Selye, 1987; Machado e Lima
1998). A perspectiva psicolgica centra-se na interpretao individual dos
acontecimentos de vida e na avaliao dos recursos individuais para lidar com a
situao (Machado e Lima, 1998).

Numa procura de definies com um certa propsito integrador e psicolgico devemos


ter em conta a formulao de Lazarus e Folkman como uma das principais referncias
tericas no mbito da perspectiva psicolgica, em que stress definido como sendo

"...uma relao particular entre o indivduo e o meio envolvente, que avaliado por
este como ameaador ou excedente dos seus recursos e pe em perigo o seu bem
estar... " (Folkman et ai, 1986 a; 1986 b). Refere-se a uma interaco recproca entre o
Homem e o seu meio ambiente, num processo transaccional entre o estmulo ou a
situao desencadeadora de stress e a resposta que provoca num determinado indivduo,

51
Qualidade de vida e coping na doena crnica

processo no qual desempenha um papel fundamental como mediador na definio e


experincia subjectiva do stress a avaliao cognitiva individual. O indivduo tem assim
um papel activo quer na avaliao da situao, quer na avaliao dos seus recursos para
gerir a potencial situao ameaadora. Ento o "...Processo de avaliao cognitiva do
indivduo desempenha um papel central na definio e experincia subjectiva do stress
e no processo de confronto (coping) com o stress... " ( Cruz e Barbosa, 1998).

Salientam-se ento dois processos, avaliao cognitiva e coping, como mediadores


crticos na relao de stress , indivduo/ambiente e no seu resultado imediato e a longo
prazo, entendendo-se avaliao cognitiva como o processo atravs do qual um indivduo
avalia se uma determinada situao ambiental relevante para o seu bem-estar, e se
afirmativamente, de que modo (Folkman et ai., 1986 a; 1986 b).

Mediante esta avaliao o indivduo confere situao atributos especficos , como


podendo afectar em maior ou menor medida o seu bem-estar pessoal, que vai depender
em muito da situao e das expectativas da pessoa. No se trata do acontecimento em si,
mas depende de como a experincia avaliada em funo do significado para o bem-
estar pessoal, tornando-se evidentes as diferenas individuais no que respeita ao grau e
tipo de reaco.

As pessoas constantemente avaliam a avalanche de acontecimentos que os rodeiam, e


neste processo de avaliao os acontecimentos so classificados como familiares ou
no, como ameaadores ou no.

Distinguem-se diferentes tipos de avaliao, a avaliao primria, que a avaliao


cognitiva espontnea de um estimulo, "... O indivduo avalia se est algo em jogo neste
encontro..." (Folkman et a/.,1986.a). O indivduo interroga-se sobre a natureza e os
riscos dos acontecimentos. Pode no atribuir importncia particular, caso considere que
a situao no traz implicaes particulares para o seu bem-estar, isto , nem perdas
nem ganhos. Caso sejam apreciadas como trazendo um aumento ou potencial aumento
do bem-estar, so acompanhadas de emoes positivas (alegria, bom humor,
tranquilidade). Em oposio, as situaes podem ser percebidas como prejuzo e perda,
como uma ameaa ou um desafio (Vandenplas-Holper, 1998), portanto relevante, e
alem disso compromete o bem estar do indivduo, convertendo-se num possvel agente
de stress.

52
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Os agentes desencadeantes de stress podem ento ser vistos com frequncia como uma
faca de dois gumes, mostrado-se como uma oportunidade de crescimento e uma ameaa
ao bem-estar.

A diferena entre um estmulo vivenciado como desafio ou ameaa , que a avaliao


produz emoes diferentes, ambas mobilizam estratgias de confronto, no entanto no
primeiro caso o indivduo pensa poder superar a situao, enquanto no segundo caso h
dificuldades em lidar com a situao, que se acompanha de preocupao, medo ou
ansiedade (Esteban et ai, 1995).

Secundariamente, feita uma avaliao dos seus recursos para fazer frente s exigncias
prevendo as consequncias que derivam dos diferentes modos de aco, no que Lazarus
e Folkman (citados por Alonso et ai, 1996; Cruz e Barbosa 1998) chamam de avaliao
secundria, "... A pessoa avalia se algo pode ser feito para vencer ou prevenir prejuzo
ou para melhorar a perspectiva de beneficio..." so avaliadas as opes de coping para
lidar com a presumvel ameaa (Folkman et ai, 1986. a).

Estes diferentes nveis do processo avaliativo vo determinar a qualidade e intensidade


da resposta situao.

Com base em novas informaes recebidas quer do ambiente quer do prprio sujeito,
podem efectuar-se alteraes na primeira avaliao efectuada, num processo que os
mesmos autores chamam de reavaliao, isto , uma avaliao cognitiva, atravs das
caractersticas singulares da prpria pessoa (sistema de valores, crenas, atitudes),
assim como da prpria situao/estmulo.

Ao considerar a doena como uma crise de vida, logo um estmulo gerador de stress,
Moos (1982) salienta trs grupos de factores que influenciam a apreciao cognitiva:
a)Caractersticas sociodemogrficas e pessoais, incluindo idade, gnero, estatuto socio-
econmico, desenvolvimento cognitivo e emocional, auto-estima, crenas filosficas e
religiosas e experincias prvias de doena e coping, entre outras; b)Factores
relacionados com a prpria doena, que incluem o tipo e localizao de sintomas, se
dolorosas, desfigurantes, incapacitantes, se em regio do corpo a que dada especial
importncia. Constituem um componente major na definio da exacta natureza das
tarefas do paciente a confrontar e consequentes respostas adaptativas; e, c)Aspectos ou
caractersticas do ambiente fsico e scio-cultural, que afectam as tarefas adaptativas
que o paciente e sua famlia tm de enfrentar, bem como a escolha e capacidades de
53
Qualidade de vida e coping na doena crnica

coping que eles utilizam, (qualidade do aspecto envolvente , espao pessoal disponvel,
grau de estimulao sensorial, ambiente, local de trabalho, suporte social da
comunidade e normas e expectativas scio-culturais).

Fig. 4 - Factores que influenciam a apreciao cognitiva (Moos, 1982)

Factores
Pessoais
y
1
' . : - - - :

Avaliao
cognitiva Estratgias
Doena com Tarefas de

}
(O significado
Factores relacionados] >
o percebido Adaptativas 1 i coping

de doena)
Mr

Factores ambientais
A
_.._- ., +
Fsicos e sociais
}
Nesta perspectiva (transaccional cognitiva) tem ento papel preponderante a avaliao
cognitiva na definio do stress e tambm o processo de confronto com o stress (ou
coping), pois paralelamente vo sendo individualmente geradas estratgias
comportamentais e emocionais para lidar com os diversos acontecimentos (Fig. 4).

Os acontecimentos desencadeadores de stress afectam as pessoas emocional, cognitiva e


fisiologicamente, e para atingir o j referido grau de equilbrio face adversidade, o
indivduo utiliza atitudes e recursos adequados, e as formas de comportamento que
reflectem este tipo de confronto com estas situaes problemticas so denominadas por
coping.

O conceito frequentemente ligado ao de stress sendo contudo diferente deste (Ray et


ai., 1982), segundo Roskies e Lazarus (citado por Justice, 1988) "...So duas faces da
mesma moeda... ".

"...Coping refere-se aos esforos cognitivos e comportamentais, em mudana constante,


para lidar (reduzir, dominar ou tolerar) as exigncias internas e externas desta
transaco indivduo/ambiente que so avaliados como ultrapassando ou excedendo os
recursos do individuo... " (Folkman et ai, 1986. a).

As estratgias de cop ing utilizadas tm um papel major no bem-estar fsico e


psicolgico quando um indivduo confrontado com um acontecimento de vida
54
Qualidade de vida e coping na doena crnica

negativo ou desencadeante de stress ( Endler et ai, 1990), pois o nvel de stress que um
indivduo experincia e a ocorrncia dos efeitos nefastos dependem de como as pessoas
lidam com a situao de stress (Latack, 1986).

Assim coping visto como um factor estabilizador que pode ajudar os indivduos a
manter uma adaptao psicolgica durante perodos de maior stress (Lazarus e Folkman
citados por Holahan e Moos, 1987). As estratgias utilizadas assumem particular
importncia uma vez que "...O modo como as pessoas lidam com o stress ainda mais
importante para a moral, para o funcionamento social e para a sade somtica, que a
frequncia e intensidade dos prprios episdios desencadeadores de stress... " (Roskies
e Lazarus citados por Cruz e Barbosa, 1999).

O coping deve compreender-se como um processo que implica mudana ou


ajustamento, sendo mltiplas as estratgias que o indivduo pode empregar.

Apesar de vrios modos de classificar as respostas de coping, pode de um modo amplo,


distinguir-se entre estratgias que so activas e orientadas para o confronto com o
problema, e as estratgias passivas que perpetuam um esforo para reduzir a tenso pelo
evitamento de lidar com o problema.

Lazarus e Folkman referiram-se a estratgias focadas no problema e a estratgias


focadas na emoo ( Holhan e Moos, 1987; Folkman et ai, 1986. a; 1986. b; Cruz e
Barbosa, 1999). Se no primeiro caso os esforos ou estratgias so dirigidas para gerir
ou alterar o problema ou situao que provoca stress, no segundo caso os esforos so
dirigidos para regular a resposta emocional vivida na situao e aliviar o impacto
emocional provocado, exigindo mudanas psicolgicas que visam principalmente
limitar a disfuno emocional causada pelo problema com um mnimo de esforo para
alterar o acontecimento em si, sendo mais caractersticas das situaes desencadeadoras
de stress avaliadas como no modificveis (Mendes, 1998). Segundo Folkman e
Lazarus (citado por Folkman et ai, 1986. b), as pessoas utilizam ambas as formas de
coping em todas as situaes desencadeantes de stress (Endler et ai, 1990)

Assim o coping tem duas principais funes: lidar com o problema que causa mal-estar
psicolgico, coping centrado no problema e, regular a emoo, coping centrado nas
emoes ( Folkman et ai, 1986. a).

55
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Saliente-se no entanto que as estratgias focadas na emoo podem ser activas, como os
esforos construtivos para regular respostas afectivas frente a um agente de stress.

Uma tipologia sugerida por Bullings e Moos (citados por Holahan e Moos, 1987)
consistindo em: estratgias comportamentais activas (comportamentos abertos para lidar
directamente com o problema), estratgias cognitivas activas (esforos para gerir a
avaliao da aco de stress do acontecimento), e estratgias de evitamento (tentativa de
evitar confrontar-se com o problema e indirectamente reduzir a tenso).

A procura de relao entre acontecimentos de vida desencadeadores de stress e


indicadores de estados adaptativos, como sade somtica e sintomas psicolgicos,
reflectem a crena de que esta relao mediada pelos processos de coping (Folkman et
ai., 1986. a).

Quando se tenta compreender a influencia das respostas de coping no ajustamento,


alguns autores afirmam que as estratgias activas orientadas para o problema parecem
moderar a influencia adversa de acontecimentos de vida negativos no que respeita ao
funcionamento psicolgico (Bullings e Moos citado por Holahan e Moos, 1987),
estando tambm associadas aquelas estratgias a reduzidos nveis de depresso
(Holahan e Moos, 1987). Estudos sobre as consequncias em sade que advm de
estratgias de coping de evitamento mostram uma associao positiva com mal-estar
psicolgico (Bullings e Moos citados por Holahan e Moos 1987), apresentando estes
indivduos mais sintomas de tenso psicolgica e fsica. Menaghan (citado por Holahan
e Moos, 1987) explica que os esforos para lidar com sentimentos desagradveis atravs
da resignao e afastamento no momento, implica um aumento de mal-estar psicolgico
e assim amplifica potenciais consequncias negativas futuras.

Uma vez que as estratgias de coping activas e as de evitamento tm sido relacionadas


com o funcionamento psicolgico oferecem um potencial de interveno teraputica;
contudo, para modificar uma propenso individual para utilizar estas estratgias de
coping necessria uma completa compreenso do contexto pessoal e ambiental em que
ocorrem. Estas parecem estar associadas a trs grupos de variveis, nomeadamente:
a)factores scio-demogrficos, parecendo observar-se que o estatuto scio-econmico
mais elevado est associado a formas mais adaptativas de coping envolvendo
flexibilidade e escolha lgica (Haan citado por Holahan e Moos, 1987), assim como um
grau de escolaridade mais elevado est positivamente associado a estratgias de coping

56
Qualidade de vida e coping na doena crnica

focadas no problema e menos nas estratgias de evitamento (Bullings e Moos citados


por Holahan e Moos, 1987); b) disposies de personalidade, em que Kobasa se refere
associao positiva entre capacidade de resistncia, e formas adaptativas de coping,
Parkes refere-se associao positiva entre locus de controlo interno e o uso de
estratgias de coping directas face ao problema, observando-se tambm o inverso em
relao s pessoas com um locus de controlo externo (citados po Holahan e Moos,
1987); c) factores contextuais, como o stress das circunstancias de vida e a rede de
suporte social, podendo esta ltima estar directamente e positivamente associada com a
sade fsica e psquica uma vez que possibilita suporte emocional e assistncia tangvel,
em que a pessoas com mais suporte social menos provavelmente utilizam estratgias de
coping de evitamento (Heller et ai, Moss et ai citados por Holahan e Moos, 1987), e
em contrapartida as estratgias de evitamento encontram-se positivamente associadas
existncia de conflito familiar (Moos e Moos citados por Holahan e Moos 1987).

No entanto, aspectos h que no parecem to lineares, segundo Aldwin et ai (1987),


parece no existir consenso, relativamente determinao de qual das estratgias ou
modos de coping sero mais efectivos no que respeita resoluo de problemas,
preveno de dificuldades futuras ou alvio do mal-estar emocional, observando-se
resultados inconsistentes que ora enfatizam a associao entre coping focado no
problema a uma diminuio do mal-estar emocional ao passo que o coping focado na
emoo paradoxalmente o aumenta, ora determinam precisamente o oposto no que diz
respeito a esta associao, o que nos coloca longe da possibilidade de descrever qual a
estratgia de coping que pode "...Instantaneamente resolver o problema e restaurar o
equilbrio emocional... ".

Ainda segundo Aldwin et ai (1987) vrios factores podem influenciar a relao entre
coping e sade mental, mais notavelmente o tipo de problemas confrontados e o grau de
stress experimentado, e frequentemente so utilizadas medidas de mal-estar psicolgico
para avaliar a eficcia do coping, no atendendo a que o mal-estar psicolgico por si s
possa afectar quer a estratgia de coping quer a eficcia da estratgia.

E provvel que as pessoas com pior sade mental usem diferentes e menos eficazes
estratgias do que aqueles com melhor sade mental, parecendo que quanto maior o
nvel inicial de mal-estar emocional e maior a gravidade do problema, mais

57
Qualidade de vida e coping na doena crnica

provavelmente os indivduos usaro mecanismos de coping pouco eficazes, e


aumentando adicionalmente o mal-estar emocional (Aldwin et ai, 1987).

Cruz e Barbosa (1999) salientam como aspecto importante o facto de a noo de coping
no implicar pressupostos priori no que respeita eficincia ou eficcia das
estratgias utilizadas. O seu valor adaptativo dever ento ser avaliado em cada
contexto especfico, pois quer o coping centrado no problema quer o coping centrado
nas emoes sero potencialmente teis e adaptativos, dependendo do contexto, sendo o
coping fortemente relacionado com a avaliao cognitiva, e as formas de coping usadas
das opes de coping disponveis (Folkman et ai, 1986. b).

A avaliao cognitiva e o coping so variveis transaccionais, pois no se referem


exclusivamente ao ambiente ou pessoa, mas antes integrao de ambos numa dada
situao. Do mesmo modo que a avaliao de uma ameaa feita em funo de uma
situao ambiental especfica que avaliada por um indivduo com caractersticas
psicolgicas particulares, de um modo similar o coping consiste nos pensamentos e
comportamentos que uma pessoa usa para lidar com as exigncias de uma especfica
interaco pessoa-ambiente que tem relevncia para o seu bem-estar.

Assim, a resposta perante a doena no depende s da situao em si, mas da


interpretao que se faz dela, que influencia as respostas emocionais e motivacionais
perante a doena, e portanto nas estratgias de coping, reflectindo as experincias
pessoais prvias, as crenas, grau de escolaridade e cultura (Esteban et ai, 1995).

58
Qualidade de vida e coping na doena crnica

4 - DIABETES MELLITVS
Qualidade de vida e coping na doena crnica

O termo diabetes mellitus (DM) engloba actualmente um nmero de diferentes processos


patolgicos caracterizado por nveis sanguneos de glicose cronicamente elevados.

Nos indivduos no diabticos o metabolismo da glicose controlado por um sistema de


rectro-regulao entre os nveis de concentrao de glicose sangunea e as clulas beta do
pncreas que produzem e libertam insulina.

A doena causada por dficit absoluto ou relativo de insulina (anormalidades na


produo e utilizao de insulina), que conduz a dificuldades no metabolismo da glicose,
fazendo com que se acumule a nvel sanguneo.

So considerados dois tipos principais de diabetes mellitus: Diabetes mellitus tipo I, juvenil
ou insulino-dependente (DMID), cujo pico de incidncia ocorre durante a puberdade,
embora possa ter incio em qualquer idade e a sua causa primaria seja uma deficincia
hormonal devida destruio, por mecanismo auto-imune, das clulas beta dos ilhus
pancreticos (Grupo de Consenso Europeu sobre DMID, 1993). Geralmente o diagnostico
feito em situao de grave hiperglicmia e desidratao (como resultado da tentativa do
rim eliminar o excesso de glicose atravs da urina originando os sintomas clssicos de sede
e poliria) e cetoacidose ( por diminuio do ph sanguneo como resultado do elevado
nvel de corpos cetnicos devido degradao das gorduras orgnicas quando a glicose
no est disponvel) (Cox et ai, 1991).

A diabetes mellitus tipo II tambm conhecida como no insulinodependente (DMNID)


surge tipicamente pelos quarenta anos de idade (Cox et ai, 1991),sendo talvez das doenas
crnicas mais comuns dos pases desenvolvidos, e cuja progresso alarmante, segundo a
OMS e explicada pelo maior envelhecimento das populaes, maus hbitos alimentares,
obesidade e modo de vida sedentrio (OMS, 1998). Neste caso os sintomas surgem
tipicamente de forma gradual e muitas vezes a doena no detectada. O mecanismo
bsico pode ser a produo de uma quantidade insuficiente de insulina, mas tambm a
existncia de um dficit de receptores celulares para a insulina, havendo assim uma
resistncia por parte do organismo (Leah, 1987).

A DM uma condio relativamente comum podendo resultar em graves complicaes a


longo prazo com considervel morbilidade: retinopatia diabtica, nefropatia, neuropatia e
doena cardiovascular (Coats e Boore, 1998; Keinanen-Kinkaannieni et ai., 1996); sendo
ento as metas do tratamento, normalizar o metabolismo da glicose, pois um inadequado
60
Qualidade de vida e coping na doena crnica

controlo metablico pode associar-se a sintomas desagradveis subjectivos e


desenvolvimento de complicaes que conduzem a limitao em varias funes tendo
assim um efeito deletrio na gF(Keinanen-Kinkaannieni et ai, 1996).

A DM exige por parte do paciente um complexo plano de tratamento que envolve


medicao, modificao da dieta, exerccio fsico e controlo dos nveis de glicose
sangunea, no havendo contudo um regime nico, variando com o tipo de diabetes, de
pessoa para pessoa e de acordo com o critrio mdico.

A eficcia do tratamento depende directamente de dois factores: do tratamento


farmacolgico (comprimidos ou insulina) e do modo como o doente capaz de modificar
os seus hbitos de vida no que respeita dieta alimentar e ao exerccio fsico (Keinanen-
Kinkaannieni et ai, 1996).

De um modo semelhante ao diagnstico de qualquer doena crnica, o diagnostico de DM


produz impacto na pessoa, quer por que se trata de uma doena incurvel e de longa
durao, quer porque implica grandes ajustamentos do estilo de vida (Brannon e
Feist, 1997; Esteban et ai.,1995. b), pois afecta os principais aspectos da vida diria, e cujo
controlo est inevitavelmente centrado no doente.

Callaghan et ai. (1994) refere-se importncia de enquadrar a doena crnica na


perspectiva do prprio doente, salientando que a doena crnica, incluindo a DM, afecta
aspectos psicolgicos da vida de uma pessoa, efeitos esses, que englobam sentimentos de
medo e ansiedade, incerteza e uma diminuio da auto-estima. Pois pode repercutir-se em
todos os aspectos da vida, incluindo relaes sociais e afectivas, profisso, casamento e
relacionamento sexual e com implicaes prticas adicionais, sendo a principal o ter de
lidar adequadamente com o regime de tratamento.

A adaptao a uma doena crnica sempre um processo complexo, entendendo-se por


adaptao, como o grau em que o indivduo se ajusta fisiolgica e psico-socialmente ao
stress de uma doena de longo termo (Grey et ai, 1997).

61
Qualidade de vida e coping na doena crnica

4.1 - Diabetes mellitus e depresso

No surgem dvidas quanto associao de psicopatologia DM (Marques et ai., 1991),


tendo sido associados DM, nomeadamente maiores taxas de baixa auto-estima e
depresso.

Nesta associao a depresso pode ser vista quer como causa, quer como consequncia:
a)No caso da DMID a etiopatogenia provavelmente auto-imune, parece evidente a
interferncia de factores adjuvantes: txicos, vricos, etc., sendo possvel que tambm
factores emocionais tenham algum papel no aparecimento da doena, embora no como
factor causal. No caso da DMNID a etiopatogenia provavelmente heredo-familiar. Em
ambos os casos h conformadamente factores ambientais adjuvantes e/ou precipitantes;
b)por outro lado tambm o aparecimento da diabetes constitu frequentemente um grave
traumatismo emocional, em que o diabtico se confronta com a necessidade de mudana de
estilos de vida concomitantemente com o rtulo de "doente crnico", alm do
conhecimento das complicaes degenerativas inerentes ao processo (Brando et ai.,
1989).

Goodnick (1997) refere-se a trs importantes reas-chave a ser analisadas em termos de


diagnstico de depresso na diabetes mellitus: a epidemiologia da depresso na
diabetes; o diagnstico adequado de depresso em doentes diabticos; e, compreender o
impacto da depresso no decurso da mesma.

Repetidos estudos mostram que indivduos com DM, enquanto grupo, tm uma maior
incidncia significativa de depresso que os no diabticos (Grey et ai., 1997; Bailey, 1996;
Goodnick et ai., 1995; Goodnick et ai., 1997; Rajala et ai., 1997). Por sua vez, esta
associao positiva entre depresso e diabetes, embora independente de idade, gnero,
incapacidade funcional e algumas situaes mdicas (Amato et ai., 1996) pode segundo
alguns autores ser devido a pobre suporte social, baixo estatuto socio-econmico,
personalidade neurtica pr-morbida e presena de complicaes como retinopatia
(Miyoaka et ai., 1997), ou neuropatia (Viinamaki et ai., 1995).

O impacto da depresso no decurso da DM pode ser bastante grave. Goodnick (1997)


refere-se a uma correlao positiva entre scores obtidos no Inventrio de Depresso de
Beck e sinais e sintomas de descontrolo diabtico, sinais estes atribudos falta de auto-

62
Qualidade de vida e coping na doena crnica

controlo da doena. Tambm se refere a um aumento da taxa de complicaes quando da


presena de depresso na diabetes.

De um modo global salienta-se que esta associao entre depresso e diabetes pode ter
implicaes clnicas relacionadas com a no adeso ao tratamento e no controlo dos nveis
de glicose (Amato et ai, 1996; Goodnick et ai, 1995; Lustman et ai, 1997), razo pela
qual a sade mental dos doentes diabticos dever ser estreitamente monitorizada
(Kovacks et ai, 1995), pois uma boa sade mental ter um papel determinante no controlo
da doena (Marques et ai, 1991) sendo importante tal conhecimento por parte dos tcnicos
de sade ao lidar com estes doentes (Bailey, 1996).

Efectuar um diagnstico adequado de depresso num diabtico pode ser um desafio para o
tcnico de sade, uma vez que alguns dos sintomas podem confundir-se, numa e noutra
situao clnica, como o caso da letargia e alterao de peso.

Goodnick (1997) salienta a importncia da utilizao do Inventrio de Depresso de Beck


como auxiliar de diagnstico, referindo os sintomas cognitivos como os mais fiveis para
distinguir os diabticos deprimidos dos no deprimidos.
Qualidade de vida e coping na doena crnica

5 - PROMOO DA SADE
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A promoo da sade hoje uma das preocupaes dominantes, j que parece residir nesta
estratgia o grande desafio para a qualidade de vida do ser humano.

A adopo de comportamentos positivos exige uma conscincia de sade que ultrapassa a


noo simplista de ausncia de doena e perpassada por uma complexidade de dados que
interessa analisar

Quando se pretende ajudar as pessoas a tornarem-se saudveis, no mais se pretende


somente ajud-las a recuperar de uma doena. Ao considerar a viso holstica de sade,
no somente a sade fsica que tomada em linha de conta, mas tambm a sade
emocional, espiritual, social e mental (figura 6), movendo-se assim a sade e bem-estar
ao longo de um continuo (Lash, 1990).

Fig. 5 - Continuum sade-doena (adaptado de Lasch, 1990)

A meta global da promoo de sade visa a procura de um equilbrio, envolvendo o


aspecto fsico, mental e social (Downie et ai, 1996). Voltamos assim de novo ao
conceito de bem-estar e a sua considerao subjectiva, em que a "...Vida satisfatria
concebida como o grau em que um indivduo julga a globalidade da qualidade
favorvel da sua vida... " (Veenhoven, 1991). Segundo Vaquero "...H sade se apesar
de uma alterao fsica se supera um processo de reabilitao integral, at que o
sujeito se sinta feliz no seu meio, e no h se, ainda que sem qualquer leso evidente,
carece de bem-estar... " (citado por Larrea e Plana, 1993).
Um novo modelo de cuidados deve ser assumido, abandonando o modelo curativo de
tratamento unicausal caracterstico das patologias agudas, e ter em conta a

65
Qualidade de vida e coping na doena crnica

multicausalidade das doenas crnicas "...Focando um tratamento bio-psico-social


atravs de um plano integral de promoo da sade e educao sanitria... " (Larrea e
Plana 1993)
A OMS ao preconizar o atingimento "...Para todos os cidados do mundo at ao ano
2000, um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente
produtiva... " salienta a importncia de dar s pessoas "... Uma ideia positiva de sade,
com a finalidade de as colocar em posio de utilizarem plenamente as respectivas
capacidades fsica, intelectual e afectiva... "em que "...A maior importncia dever ser
dada promoo da sade e preveno da doena... " (OMS, 1985).
So princpios emanados da Reunio da OMS em Copenhague, e em continuidade aos
pressupostos veiculados na Carta de Otawa para a Promoo da Sade (OMS, 1987),
em que a promoo entendida como o processo de habilitar as pessoas a aumentar o
controlo e melhorar a sua sade, numa perspectiva em que um indivduo ou grupo
capaz, por um lado de realizar aspiraes e satisfazer necessidades, e por outro de
mudar ou lidar com o ambiente. Promover a sade , ento, pugnar por um recurso para
a vida diria, em que se enfatizam os recursos pessoais e sociais de um mesmo modo
que as capacidades fsicas. Nesta ptica o principal objectivo proporcionar s pessoas
mais informao acerca da sade, de modo que possam tomar decises fundamentadas
acerca de estilos de vida (Hartz, 1994).
Fomentam-se assim comportamentos saudveis entendidos como esforos conscientes,
de cada pessoa com o intuito de preservar melhor ou desenvolver a sua prpria sade.
Assim, a educao para a sade, como estratgia de promoo "... parte integrante
dos cuidados de sade das populaes, proporcionando informao e conhecimentos
para que os indivduos possam adquirir o mais elevado grau de sade e bem-estar... "
(Amorim, 1995), "...Traduzir conhecimentos em intervenes relevantes e estratgias
para aumentar a sade , prevenir a doena e lidar com a doena crnica... " (Glanz
citado por Swanson, 1997), modifcando-se assim o conceito vigente at aos anos
sessenta que considerava a actividade dirigida unicamente para os indivduos sos. A
participao activa de um doente no tratamento e controlo da sua doena , actualmente
um dos objectivos prioritrios da educao para a sade.
Em geral educao para a sade tem como alvo aumentar o bem-estar e diminuir a
incapacidade funcional, e tenta actualizar o potencial de sade das pessoas, famlias,
comunidade e sociedade (Swanson, 1997).

66
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Educao para a sade no s providenciar informao, mas engloba actividades com


o propsito de assistir os indivduos a tomar decises acerca da sua sade (Clark ,1996;
Swanson, 1997), trata-se de um "...Processo interactivo reconhecido e aceite pela
comunidade, devendo adquirir uma postura de participao activa e de parceria com
responsabilidade na determinao da prpria sade e QV... " (Amorim, 1995).
Na realidade a principal finalidade da educao para a sade melhorar a sade das
populaes , "...Elemento central da promoo da sade... " (OMS, 1985).
Os profissionais de sade tm vindo a dar uma nfase crescente s actividades de
promoo da sade como forma importante de assistncia em sade, ajudando assim o
indivduo a melhorar o seu nvel de bem-estar. Estas actividades podem incluir a
instruo e orientao de um doente quanto ao cuidado pessoal e apoio emocional para
ajud-lo na adaptao doena e ao seu auto-cuidado.
A experincia de uma doena crnica envolve uma alterao permanente no modo de
vida de um indivduo, que frequentemente necessita envolver-se em novos
comportamentos para estabilizar a sua condio.
Ao doente diabtico exigido uma atitude de auto-controlo relativa aos seus nveis de
glicose, em funo dos quais toma decises quanto aos medicamentos, dieta alimentar e
exerccio fsico, o que implica adquirir determinados conhecimentos (Esteban et ai.,
1995). Pois tal como salientado na Declarao de St. Vincent (1989), da maior
importncia "...Promover a independncia, a equidade e a auto-suficincia de todas as
pessoas com diabetes.." e "...Envidar todos os esforos que conduzam a uma total
integrao dos diabticos na sociedade...".
A educao sanitria do diabtico a base mais firme da sua teraputica constituindo a
melhor medida para conseguir um ptimo controlo glicmico, prevenindo e retardando
o aparecimento das complicaes, sem a qual nenhum dos objectivos da Conferncia de
St. Vincent poderia ser atingido (Perz, 1994)
O seu objectivo orienta-se em proporcionar a informao e o treino necessrio que
permita ao doente responsabilizar-se pelo tratamento e controlo da doena, atingindo
deste modo uma vida o mais possvel autnoma e satisfatria. E para tal importante
que obtenha conhecimentos acerca de: doena (nomeadamente etiopatogenia, sinais e
sintomas, formas de tratamento etc.), cuidados alimentares, exerccio fsico, teraputica,
autocontrole glicmico (monitorizao de glicemia, glicosria, peso), actuaes perante
possveis complicaes. No entanto importa no esquecer que se trata de uma situao

67
Qualidade de vida e coping na doena crnica

crnica e como tal requer um ajustamento dinmico. A forma como se desenvolve a


capacidade de autocontrole depende muitas vezes da forma como se consegue adaptar
doena (Correia et ai, 1996), e nem sempre o que leva ao abandono de um regime de
tratamento a falta de conhecimentos.
Lidar com pacientes crnicos, nomeadamente com doentes diabticos, frequentemente
frustrante para os tcnicos de sade, pela no adeso ao regime teraputico prescrito, o
que pode inclusivamente afectar a relao tcnico de sade/paciente.
A adeso a um regime teraputico envolve comportamentos como: a) manter-se em
programas de tratamento; b) manter consultas; c) tomar medicao em conformidade
com o prescrito, evitando assim maior agravamento para o equilbrio de sade. O nvel
de adeso ao tratamento segundo Stone (citado por Lewis et ai., 1993) diminu com o
tempo de durao da doena, com a complexidade do tratamento (maior nmero de
frmacos) ou com a ausncia de sintomas.
As pessoas, frequentemente, pem em perigo a sua sade, e mesmo a sua vida por
falharem a adeso ao tratamento farmacolgico e no farmacolgico prescrito,
nomeadamente no que respeita a comportamentos apropriados, principalmente doentes
cuja doena crnica e de longa durao, como o caso dos diabticos.
Brannon e Feist (1997) apontam como causa importante desta situao, o facto de os
tcnicos tradicionalmente se concentrarem fundamentalmente em aspectos fsicos da
doena, negligenciando conselhos prticos de como lidar (coping) com a doena.
Um outro problema que o doente crnico tem de resolver, segundo Moos e Shaeffer
(citados por Brannon e Feist, 1997) o de lidar com as emoes e sentimentos
negativos. A incerteza da evoluo da doena leva a um estado de equilbrio provisrio
que pode a qualquer momento ser quebrado, uma incerteza que, muitas vezes conduz
a uma carga emocional adicional, tambm frequentemente negligenciada. O efeito
emocional adverso pode levar a que estes indivduos experimentem uma diminuio da
QV, e provavelmente interfere tambm com a adeso ao regime de tratamento.
Um doente que enfrenta uma situao de doena crnica pode precisar de ajuda para
fazer adaptaes emocionais, comportamentais e sociais.
Neste sentido necessrio identificar as dificuldades ou inseguranas com que o
indivduo se confronta, que por sua vez depende em muito da avaliao que ele faz do
significado sobre o seu bem-estar. Os doentes crnicos avaliam continuamente os seus
sintomas ou progresso da doena e o seu significado, no seu bem-estar e sobrevivncia,

68
Qualidade de vida e coping na doena crnica

e o coping utilizado vai estar relacionado, muitas vezes, com esta avaliao e com as
relaes que o indivduo estabelece com o meio (Lazarus, 1992).
Leventhal (citado por Esteban et ai, 1995) refere-se importncia da representao
psquica que o indivduo elabora da sua doena, sendo em funo desta representao
que regula o seu comportamento. Por vezes esta representao mental baseia-se em
ideias ou informaes erradas que importa ajudar a corrigir. Cabe aos profissionais de
sade proporcionar ao doente uma viso realista da sua doena, evitando assim as
discrepncia entre a ameaa objectiva provocada pela doena e a representao
simblica que o sujeito faz dela.
Pretende-se deste modo dar ao indivduo uma oportunidade de estruturar a sua
compreenso da doena para que construa uma representao adequada da mesma,
criando estratgias eficazes de coping.
A promoo da sade como potencial de vida dever assim incluir a ajuda a dar em
termos do diagnstico e seu significado, melhorar a sua QV, e um melhor controlo das
suas vidas e da sua doena. Assistir indivduos em crise de doena pode envolver ajud-
los a desenvolver mecanismos de coping que lhe sero provavelmente mais teis (Lewis
et ai., 1993), devendo para isso o tcnico de sade ser sensvel s percepes do doente
acerca da situao, oferecendo suporte aos esforos do indivduo em tomar as decises
adequadas. Factores emocionais podero ter papel preponderante a par da educao de
cuidados ao diabtico (Gentili et ai, 1996).
O objectivo principal na prtica assistencial fazer com que o doente se adapte o
melhor possvel sua doena, para que atinja o maior grau de autonomia e
independncia possveis, devendo ento ser assistido e no controlado, dando ao doente
um papel activo em substituio do papel submisso tradicional (Esteban et ai, 1995).
Para produzir alterao de tipo emocional fundamental que o paciente participe na
tomada de decises das opes teraputicas e obtenha por parte do tcnico de sade a
compreenso de que os seus direitos devem ser respeitados, aspectos que tem por base
uma adequada relao profissional de sade/doente.

69
Qualidade de vida e coping na doena crnica

PARTE II

70
Qualidade de vida e coping na doena crnica

1 - OBJECTIVOS DO ESTUDO
Qualidade de vida e coping na doena crnica

importante estudar a diabetes tendo em conta as repercusses fsicas, psicolgicas e


sociais da doena; compreendendo o doente na sua totalidade bio-psico-social, sendo
ento fundamental a compreenso da experincia do prprio doente.

No nossa finalidade no presente estudo testar qualquer hiptese causal, mas sim obter
maior informao acerca da QV percepcionada pelo doente diabtico e a sua relao
com os mecanismos de coping adoptados face doena.

Dado tratar-se de uma rea por ns insuficientemente conhecida, e tendo em conta os


recursos disponveis, optamos por um estudo transversal. O nosso propsito observar,
descrever e documentar diferentes aspectos no diabtico e descrever a relao entre
algumas variveis, mais do que inferir relao da causa efeito, pois "... Apesar da
considervel nfase da investigao cientifica para entender as causas do
comportamento em diversas situaes clnicas, com frequncia o investigador no pode
se no descrever as relaes existentes entre determinadas variveis sem compreender
de todo as complexas cadeias causais subjacentes..."(Polit et al., 1997).

Face ao anteriormente exposto, foi nossa preocupao proceder ao estudo de uma


populao de doentes diabticos do tipo II (DMNID), doena cuja tendncia
progresso se torna alarmante, tendo em conta, conforme j referido, o maior
envelhecimento da populao, maus hbitos alimentares, obesidade e modo de vida
sedentrio (OMS, 1998). Assim, e fazendo o estudo comparativo com uma amostra
controlo de doentes no diabticos, pretende-se:

1. Estudar a relao existente entre a QV do indivduo diabtico e o grupo de controlo


2. Clarificar os mecanismos de coping utilizados pelo diabtico face doena.
3. Determinar a associao entre depresso e diabetes
4. Compreender a relao entre DMNID, depresso e QV.

72
Qualidade de vida e coping na doena crnica

2 - POPULAO DE ESTUDO E MTODOS


Qualidade de vida e coping na doena crnica

2.1. Populao estudada

A populao estudada foi constituda por um grupo de doentes diabticos do Centro de


sade de Darque (Viana do Castelo), e um grupo de controlo de indivduos no
diabticos (possivelmente com outras patologias), utentes do mesmo Centro de Sade.

Darque uma regio limtrofe da cidade de Viana do Castelo, considerada uma zona de
expanso urbana com cerca de 25 766 habitantes ( Census, 91) e possui uma grande
variabilidade scio-econmica, que nos revelada pela presena simultnea de zonas de
blocos de apartamentos e vivendas de caractersticas urbanas e bairros degradados,
sugerindo uma grande variabilidade ocupacional da populao.

Como principais causas de morte no Distrito de Viana do Castelo no ano de 1997 (DGS,
1998) encontram-se:
1. Doenas cerebrovasculares 34,5%
2. Tumores malignos 23,0%
3. Doenas cardacas 20,0%
surgindo a diabetes mellitus em stimo lugar, com uma percentagem de 2,6%.

Os doentes foram classificados como diabticos de acordo com os critrios de


diagnstico da diabetes mellitus da OMS (D.G.S.,1995).

Na impossibilidade de contactar todos os doentes diabticos inscritos, optmos por


efectuar uma amostra, cujo critrio de incluso foi o facto de se deslocarem Consulta
de enfermagem para doentes diabticos , no perodo compreendido entre 2 de
Novembro de 1998 e 31 de Janeiro de 1999. Sendo recrutados aleatoriamente outros
indivduos que recorreram ao Centro de Sade, independentemente da sua patologia,
procurando essencialmente situaes de Consultas de rotina.

Posteriormente foi feita uma seleco com a finalidade de emparelhar as amostras,


nomeadamente no que diz respeito s variveis sexo e idade, o que no foi conseguido
na totalidade.

A nossa amostra foi, assim, constituda por 247 indivduos. Um grupo de 123 (49,8% da
amostra) diabticos, e 124 (50,2% da amostra) indivduos no diabticos.

74
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A comparao quanto s variveis scio-demogrficas, dos diabticos com o grupo de


controlo foi considerada satisfatria, no se encontrando diferenas estatisticamente
significativas quanto idade, sexo, estado civil e estatuto scio-econmico.

O sexo feminino constitui 52% da amostra dos indivduos diabticos e 53,2% do grupo
de controlo (no diabticos).

A aplicao do teste qui-quadrado permitiu concluir que no h diferenas


estatisticamente significativas (Quadro 1).

Quadro 1 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos de estudo


segundo o sexo

Sexo Diabticos No diabticos


N % N %
Masculino 59 48,0 58 46,8
Feminino 64 52^0 66 53,2
Total 123 100 124 100
p = 0,899

Os diabticos apresentam uma mdia de idades de 61,85 + 10,6 (mbito 37-84),


enquanto o grupo de controlo (no diabticos) apresenta uma mdia de idades de 60,10
11,23 (mbito 37-84). A aplicao do teste de t demonstrou a no existncia de
diferenas estatisticamente significativas (p - 0,210) No se encontram tambm
diferenas estatisticamente significativas relativamente distribuio por grupos etrios
aps a aplicao do teste de qui-quadrado (Quadro 2).

75
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 2 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo


segundo os grupos etrios

Idade Diabticos No diabticos


(em anos) N % N %
<45 5 4,1 13 10,5
46-55 30 24,4 31 25,0
56-65 43 35,0 41 33,1
66-75 33 26,8 27 21,8
>76 12 9,7 12 9,6
Total 123 100 124 100

p = 0,378

No que concerne ao estado civil, os doentes de ambos os grupos so maioritariamente


casados: 96 (78,0%) diabticos, e 98 (79,0%) no diabticos. A aplicao do teste de
qui-quadrado permitiu verificar no existirem diferenas significativas nos dois grupos
(Quadro 3).

Quadro 3 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo


segundo o estado civil

Estado civil Diabticos No diabticos


N % N %
Casados/unio de facto 96 78,0 98 79,0
No casados 27 22,0 26 21,0
(vivos, solteiros, separados)
Total 123 100 124 100

p = 0,851
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Para obter alguma informao sobre a situao scio-econmica, embora que


indirectamente, analismos a profisso segundo os sectores profissionais (classificao
nacional das profisses 1 ) e o grau de escolaridade.
No relativo escolaridade, a grande maioria da nossa amostra tem como formao at
4 a . classe, 91,2% dos diabticos e 82,3% dos no diabticos, sem que se encontrem
diferenas significativas entre os grupos aps a aplicao do teste do qui-quadrado
(Quadro 4).

Quadro 4 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo


segundo a escolaridade

Escolaridade Diabticos No diabticos


N % N %
Ensino bsico " 111 90,2 102 82,3
> 5o. Ano 12 9^8 22 17/7
Total 123 100 124 100

p = 0,851

Quanto actividade profissional, distribui-se em maior percentagem pelos sectores


primrio (24,6% nos diabticos e 25,8% nos no diabticos), secundrio (30,1% nos
diabticos e 29% nos no diabticos), assim como no grupo das domsticas (31,7% nos
diabticos e 29% nos no diabticos). S uma pequena percentagem se encontra no
sector tercirio (13,7% nos diabticos e 14,4% nos no diabticos).

A aplicao do teste qui-quadrado, demonstrou no haver diferenas com significado


estatstico no que se refere a estes dois aspectos (Quadro 5).

1
Classificao Nacional das Profisses (CNP), verso 1980, do Ministrio do Trabalho/Secretaria de
Estado do Emprego, Lisboa, 1980. Alm disso, inclumos um grupo designado domsticas e agrupamos
as profisses pelos sectores de actividade econmica; primrio, secundrio e tercirio. Os sete grandes
grupos da CNP so: Grupo I - Pessoal de profisses cientficas, tcnicas, artsticas e de profisses
similares; Grupo II - Directores e quadros superiores, administrativos; Grupo III - Pessoal administrativo
e trabalhadores similares; Grupo IV - Pessoal do comrcio e vendedores; Grupo V - Pessoal dos servios
de proteco e segurana, dos servios pessoais e domsticos e trabalhadores similares: Grupo VI -
Agricultores, criadores de animais, trabalhadores agrcolas eflorestais,pescadores e caadores; Grupo
VII - Trabalhadores das indstrias extrativas e transformadoras e condutores de mquinas fixas e de
transporte.

77
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 5 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo


segundo a profisso por sectores profissionais

Sector profissional Diabticos No diabticos


N % N %
Sector primrio ~ " " 30 ~ 24,4 34 27,4
Sector secundrio 37 30,1 36 29,0
Sector tercirio 17 13,8 18 14,6
Domsticas 39 31,7 36 29,0
Total 123 100 124 100

p = 0,939

Uma vez que o nosso trabalho ir versar aspectos to subjectivos como a QVQ sintomas
depressivos, e tendo em conta que no houve qualquer tipo de seleco no que diz
respeito presena de outras patologias crnicas das quais os indivduos eram
portadores, pareceu-nos oportuno analisar e comparar as amostras no que diz respeito a
este aspecto utilizando o teste do qui-quadrado (Quadro 6).

Quadro 6 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo


no que se refere ao n. de doenas crnicas associadas

N. de doenas Diabticos No diabticos


crnicas
(no diabetes) N % N 0/o

Nenhuma 41 33^3 35 28,2


Uma 61 49,6 60 48,4
Duas ou mais 21 17,1 29 23,4
Total 123 100 124 100

p = 0,415

Verificamos que 33,3% da amostra dos diabticos e 28,2% da amostra dos no


diabticos, referem no ter qualquer outra patologia crnica. Referem a existncia de
uma outra patologia 49,6% dos diabticos e 48,4% dos no diabticos, enquanto 17,1%
dos diabticos e 23,4% dos no diabticos referem duas ou mais patologias.

A mdia do nmero de doenas crnicas para alm da diabetes para o grupo de


indivduos diabticos de 0,90 0,84, sendo no outro de 1,07 0,95. A aplicao do
teste t mostrou que no existirem diferenas estatisticamente significativas (p= 0,205).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Parece-nos importante fazer uma caracterizao mais pormenorizada da nossa amostra


de doentes diabticos, nomeadamente no que diz respeito ao tempo de durao da
doena, tipo de tratamento, como faz o seu controlo e quais os resultados
percepcionados.

No que diz respeito ao tempo de durao da doena a mdia de 8,47 anos com um
desvio padro de 7,37 e um mbito de 1 a 38 anos.

A distribuio por classes mostra-nos que 57 (46,3%) dos doentes tem conhecimento da
sua doena h 5 anos ou menos, enquanto 31 (25,2%), refere ter conhecimento h um
espao de tempo entre 6 e 10 anos e, 35 (28,5%), h mais de 10 anos (Quadro 7).

Quadro 7 - Frequncia absoluta e relativa do tempo de


doena na amostra de diabticos

Tempo de doena N %
(anos)
^5 57 46\3
6-10 31 25,2
>10 35 28,5
Total 123 100

Relativamente s medidas teraputicas utilizadas, 46 doentes (37,4%), referem a


utilizao de anti-diabticos orais e 43 (34,9%) fazem a combinao dos anti-diabticos
orais com dieta, 22 indivduos, (17,9%) so insulinodependentes e 12 (9,8%) referem
controlar a sua doena exclusivamente com dieta (Quadro 8).

Quadro 8 - Frequncia absoluta e relativa do tipo de tratamento


efectuado pela amostra de diabticos em estudo

Tipo de tratamento N %

Dieta 12 9,8
Comprimidos 46 37,4
Insulina 22 17,9
Combinao de dieta <3 comprimidos 43 34,9
Total 123 100

79
Qualidade de vida e coping na doena crnica

No que diz respeito ao tipo de controle de glicemia capilar a grande maioria da amostra
(73,2%) referem que faz este controle mensal ou bimensal, enquanto somente 6
indivduos (4,9%) referem o controle dirio, 14 (11,4%) refere que efectuam a pesquisa
semanal ou quinzenal e 13 (10,6%) referem que efectuam a pesquisa com intervalos de
tempo superior a 3 meses (Quadro 9).

Quadro 9 - Frequncia absoluta e relativa da periodicidade de


pesquisa de glicemia capilar

Controlo de glicemia N %
capilar
Dirio 6 4,9
Semanal/quinzenal 14 11,4
Mensal 59 48,0
Bimensal 31 25,2
> 3 meses 13 10,5
Total 123 100

Sendo os resultados dessas pesquisas percepcionados como "Nunca normais" por 38


indivduos (30,9%), "s vezes normais" por 54 indivduos (43,9%) e somente 23
(18,7%) como "Muitas vezes normais" e 8 (6,5%) "Quase sempre normais" (Quadro
10).

Quadro 10 - Frequncia absoluta e relativa dos resultados de


glicemia capilar percepcionados pelos diabticos

Percepo dos resiultados IN %


(pesquisa glicemia capilar)
Nunca normal 38 30,9
s vezes normal 54 43,9
Muitas vezes normal 23 18,7
Quase sempre normal 8 6,5
Total 123 100

Pareceu-nos oportuno referir ainda alguns resultados da informao dada pelo tcnico
de sade (mdico de famlia ou enfermeiro de referncia), relativamente ao atingimento
de funes alvo e controlo analtico.

80
Qualidade de vida e coping na doena crnica

No que diz respeito ao atingimento de orgos-alvo, so as reas mais atingidas a da


viso (52,8% dos casos) e o sistema nervoso autnomo com alteraes da funo sexual
(44,7%) e alteraes sensoriomotoras (26,8%), seguindo-se as alteraes da funo
renal caracterizadas por alterao dos valores analticos da creatinina (15,4%), perda de
controlo da bexiga (15,4%) e alteraes do tracto gastrointestinal (16,3%), surgindo os
outros aspectos pesquisados com percentagens muito menores (Quadro 11).

Quadro 11 - Frequncia absoluta e relativa da amostra de diabticos no


que se refere ao atingimento de orgos-alvo

Atingimento de orgos-alvo N % do total

Alterao da viso 65 52,8


Alterao da funo sexual 55 44,7
Alteraes sensoriomotoras 33 26,8
Alterao do tracto gastrointestinal 20 16,3
Alterao da funo renal 19 15,4
Perda de controle da bexiga 19 15,4
Alteraes vasculares - pequenas alteraes da pele 6 4,9
Doena coronria 5 4,1
Alteraes vasculares - grandes vasos 4 3,3
Doena cerebrovascular 4 3,4

Segundo os resultados analticos so considerados controlados2 36,6% dos casos e no


controlados 63,4%, (Quadro 12).

Quadro 12 - Frequncia absoluta e relativa dos diabticos no que respeita


ao controlo analtico

Controlo analtico N %

Controlado 45 36,6
No controlado 78 63,4
Total 123 100

2
So considerados controlados os indivduos que apresentam valor de hemoglobina glicosilada nos
ltimos 3 meses inferior a 7,0% ou na falta deste os dois ltimos resultados de glicemia em jejum nos
ltimos 3 meses inferior a 140 mg/dl.

81
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Sendo do nosso conhecimento o facto de que a manuteno dos valores da glicemia a


nvel elevado pode conduzir a complicaes com atingimento de rgos-alvo, passamos
a discriminar este atingimento de acordo com controlo ou no controlo da diabetes
(Quadro 13).

Quadro 13 - Frequncias absolutas e relativas na amostra de diabticos no que se refere


ao atingimento de orgos-alvo de acordo com o aspecto de estar ou no
controlado

Atingimento de orgos-alvo Controlados No Total


Controlados
N % N % N
Alterao da viso 24 36,9 41 63,1 65
Alterao da funo renal 6 31,6 13 68,4 19
Alteraes sensoriomotoras 7 21,2 26 78,8 33
Perda de controle da bexiga 3 15,8 16 84,2 19
Alterao da funo sexual 16 29,5 39 70,9 55
Alterao do tracto gastrointestinal 4 20,0 16 80,6 20
Alteraes vasculares - pequenas alteraes da pele)
ele) 0 0,0 6 10,0 6
Alteraes vasculares - grandes vasos 1 25,0 3 75,0 4
Doena cerebrovascular 1 25,0 3 75,0 4
Doena coronria 1 20,0 4 80,0 5

de referir que as maiores percentagens, do atingimento de orgos-alvos, serem


observados nos diabticos considerados, no nosso estudo, como no controlados.

2.2. Recolha de dados

Face aos objectivos propostos no presente estudo foi necessrio utilizar um conjunto
diversificado de instrumentos: o "Inventrio de Sade de Nottingham", o "Inventrio de
Respostas de Coping de Moos" e o "Inventrio de Depresso de Beck".
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A opo por estes instrumentos baseou-se no facto de nos parecerem os mais adequados
em funo dos nossos objectivos de estudo, com uma perspectiva sociolgica forte,
ligada a questes da sade e QV.

A utilizao de instrumentos estruturados sob a forma de questionrios determinou


alguns procedimentos quer junto dos doentes, quer junto dos tcnicos de sade do
Centro de Sade a que a nossa populao alvo recorria.

Para tal recorremos colaborao de alguns tcnicos de sade do Centro de Sade, os


quais foi preciso preparar no sentido de reforar no s o conhecimento dos
instrumentos, como o rigor processual. Pretendeu-se assim aprofundar princpios
orientadores comuns, capazes de assegurar rigor nos processos de recolha de dados.

O uso de instrumentos j testados na populao portuguesa, quanto sua utilidade,


fiabilidade e validade, foi um factor facilitador no desenvolvimento deste trabalho,
(Ferreira e Melo, 1997).

Houve porm necessidade de alguns procedimentos complementares. Assim,


construmos um questionrio estruturado de forma a permitir um melhor conhecimento
dos doentes e da doena. Este foi constitudo por dezasseis itens e permitiu-nos a
caracterizao do grupo de doentes quanto idade, sexo, estado civil, escolaridade,
profisso e situao profissional, fonte de rendimentos, nmero de pessoas que fazem
parte do agregado familiar e tipo de habitao. E, ainda, algumas referncias doena
tais como tempo de doena, tratamento, periodicidade do controlo da glicose sangunea
e resultado desse controlo, doenas crnicas associadas e hbitos de exerccio fsico e
de consumo de tabaco (Anexo I). Questionrio este que foi complementado com
informao dada quer pelo mdico de famlia quer pelo enfermeiro de referncia no que
respeita a atingimento de funes-alvo, nomeadamente viso, funo renal, sistema
nervoso e sistema vascular e o ltimo resultado do doseamento de hemoglobina
glicosilada (Anexo II).

Passamos ento explicitao dos trs instrumentos seleccionados:


a) Inventrio de Sade de Nottingham de Hunt e McKenna ("Nottingham Health
Profile",NHP - 1980), verso portuguesa de Ferreira e Melo (1997), existindo
publicaes de autores portugueses nesta rea (Coelho et ai, 1999).

83
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Trata-se de um questionrio para avaliar a QV, de auto-administrao que foi


desenvolvido inicialmente no Reino Unido na dcada de setenta, tendo sido
posteriormente traduzido e validado para vrios outros pases europeus ( Sucia, Frana,
Espanha, Itlia, Finlndia, Portugal).

um instrumento genrico para medida do sofrimento fsico, psicolgico e social,


associado a problemas mdicos, sociais e emocionais e de avaliao do grau em que tal
sofrimento interfere na vida do indivduo. constitudo por duas partes, e a primeira
parte consiste em 38 afirmaes (itens) pertencentes a seis dimenses de sade
subjectiva: "Energia", "Dor", "Reaces emocionais", "Sono", "Isolamento social" e
"Mobilidade fsica". As afirmaes foram, na verso original, seleccionadas de
afirmaes obtidas a partir de entrevistas com populaes leigas dando informao
acerca das suas respostas e sentimentos face doena. A segunda parte de utilizao
opcional, no fazendo parte da verso portuguesa por ns utilizada.

pedido aos inquiridos resposta "sim" se a afirmao se aplica ao seu estado habitual e
"no" caso a afirmao no seja verdadeira.

As respostas positivas de cada dimenso so multiplicadas por um valor ponderado que


standard em cada pas. O resultado obtido pode variar entre 0 e 100, em que 0 se
obtm quando o indivduo responde negativamente a todos os itens, o que quer dizer
que no padece de nenhum dos problemas referidos - isto , melhor QV, e 100 a
situao oposta, - pior QV.

So obtidas seis pontuaes diferentes correspondentes a cada uma das dimenses do


questionrio, permitindo um perfil do estado de sade percebido pelo doente, plausvel
de comparao com normas populacionais de referncia (obtidas em amostras
representativas da populao geral). Sendo o instrumento utilizado no estudo de uma
populao especfica, pode ser obtida uma viso relativamente verstil dos problemas de
sade desse grupo de doentes comparado com a populao geral, indicando ainda quais
as dimenses mais perturbadas.

84
Qualidade de vida e coping na doena crnica

b) Inventrio de Respostas de Coping - Moos ("Coping Responses Inventory", CRI-


Adult form ")
Trata-se de uma medida de oito tipos diferentes de resposta de coping a circunstncias
de vida desencadeadoras de stress. Estas respostas so medidas por oito escalas que
passamos a apresentar conjuntamente com a sua descrio:
- "Analise lgica" - tentativas cognitivas de compreender e preparar-se
mentalmente para um desencadeador de stress e suas consequncias;
- "Reavaliao positiva" - tentativas de construir e restruturar cognitivamente
um problema de um modo positivo, enquanto se aceita a realidade da situao;
- "Procura de orientao e apoio" - tentativas comportamentais de procura de
informao, orientao e apoio;
- "Resoluo de problemas" - tentativas comportamentais de tomar a aco e
lidar directamente com o problema;
- "Evitamento cognitivo" - tentativas cognitivas de evitar pensar realisticamente
acerca do problema;
- "Aceitao ou resignao" - tentativas cognitivas de reagir ao problema,
aceitando-o;
- "Procura de recompensas alternativas" - tentativas comportamentais de
envolver-se em actividades substitutas e criar novas fontes de satisfao
- "Descarga emocional" - tentativas comportamentais de reduzir a tenso pela
expresso de sentimentos negativos.

O primeiro grupo de quatro escalas mede coping de confrontao activa, enquanto o


segundo grupo de quatro escalas mede o coping defensivo. Por sua vez as duas
primeiras escalas de cada grupo medem estratgias "cognitivas" de coping enquanto as
terceiras e quartas medem estratgias "comportamentais" de coping (Moos, 1992). ,
assim, permitido discriminar o foco de coping no problema ou na emoo, bem como o
mtodo de coping, cognitivo ou comportamental.

Ao responder ao CRI-Adult o indivduo escolhe um agente/situao que desencadeia


stress, no nosso caso apontado o aparecimento da doena (diabetes mellitus) e utiliza
uma escala de quatro pontos ("no"; "s vezes"; "muitas vezes"; "quase sempre") para
fazer a sua opo de resposta em cada um dos quarenta e oito itens, surgindo os
resultados em forma de perfil.

85
Qualidade de vida e coping na doena

Faz ainda parte do questionrio um grupo de dez questes, que no sendo pontuado,
proporciona informao acerca de como o indivduo avalia a situao que desencadeia
stress e o seu contexto (se ocorreu antes, se era esperado, se fez sentir como uma
ameaa ou um desafio, as percepes individuais da causa e se o problema foi ou no
resolvido).

c) Inventrio de Depresso de Beck ("Beck Depression Inventory, BDI)


constitudo por vinte e um itens que permitem avaliar a gravidade de depresso em
adolescentes e adultos (Beck, 1987).

A forma original em 1961 (Beck, 1987), baseou-se num conjunto de observaes


clinicas e descries de sintomas frequentemente referidos por doentes psiquitricos e
que foram sistematicamente consolidadas em vinte e uma categorias de sintomas e
atitudes: (1) humor, (2) pessimismo, (3) sentimento de fracasso, (4) insatisfao, (5) culpa,
(6) sentimento de punio, (7) dio a si mesmo, (8) auto-acusao, (9) desejos suicidas, (IO)
choro, (li) irritabilidade, (12) afastamento social, (13) incapacidade de deciso, (14)
alterao da imagem corporal, (15) incapacidade de trabalhar, (16) alterao do sono, (17)
fatigabilidade, (18) perda de apetite, (19) perda de peso, (20) hipocondria, (21) perda da
libido.

Cada categoria definida por um grupo de frases (quatro a seis) dispostas numa ordem
de gravidade crescente, de uma intensidade neutra a mxima (com um valor de 0 a 3
atribudo a cada frase), em que o doente escolhe a frase que mais se aproxima forma
como se sentiu na semana anterior.

A soma dos valores obtidos em todos os agrupamentos permite fazer uma classificao
da sintomatologia depressiva de acordo com a sua intensidade, podendo variar entre 0 e
63 pontos (no score total dos 21 itens). So efectuados dois sub-grupos de sintomas: o
cognitivo (13 itens) e o somtico (8 itens) (Lustman, 1997).

2.3. Instrumentos de anlise de resultados

A anlise foi efectuada usando o programa Statistical Package for the Social Science
(SPSS) verso 8.0.

86
Qualidade de vida e coping na doena crnica

As diferenas scio-demogrficas entre as amostras de diabticos e no diabticos


foram testadas atravs do teste de qui-quadrado.
Os valores dos resultados foram apresentados sob a forma de mdias desvio-padres,
e como os scores do NHP e do CRI-Adult tendem a no apresentar uma distribuio
normal foram utilizados testes de significncia no paramtricos. Foi utilizado o teste U
de Mann-Whitney para a comparao de diferenas entre dois grupos e o teste de
Kruskall-Wallis para a comparao de diferenas de maior nmero de grupos.
A relao entre dois grupos de dados foi analisada pelo teste de correlao de
Spearman.
Efectuamos, ainda, anlise de varincia para um experimento factorial 2x2, tendo como
varivel dependente a "depresso", para clulas com frequncias diferentes (factores:
sexo e diabetes).
Os resultados foram considerados como estatisticamente significativos para um valor de
p <0,05 e todas as provas foram bilaterais.

87
Qualidade de vida e coping na doena crnica

3 - RESULTADOS
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Partindo dos pressupostos anteriormente enunciados, passaremos a apresentar, os


resultados do nosso estudo de acordo com a seguinte ordem:

3.-QV, depresso e diabetes mellitus

Apresentar as diferenas encontradas entre a populao diabtica e no diabtica,


fazendo uma subdiviso entre os diabticos controlados e os no controlados.

3.2 - Estudo da influncia de algumas variveis:


a) Sexo
b) Idade
c) Estatuto scio-econmico
d) Doenas associadas
e) Controlo de glicemia
f) empo de doena
g) Tipo de tratamento

3.3 - Coping com diabetes mellitus

3.4 - QV/Coping/Depresso

3.5 - Sntese de resultados

89
Qualidade de vida e coping na doena crnica

3.-QV, depresso e diabetes mellitus

Quadro 14 -NHP: comparao das percentagens de respostas "sim' obtidas na populao


diabtica e no diabtica

NHP Diabticos No Diabticos


% %
Energia
E l - Estou sempre cansado 47,2 42,7 0,285
E2 - Tudo me custa a fazer 33,3 24,2 0,074
E3 - Estou a ficar sem fora 43,9 37,1 0,169
Sono
51 - Tomo comprimidos para dormir 21,1 35,5 0,009
52 - Acordo muito cedo e tenho dificuldade em
voltar a adormecer 52,8 50,0 0,374
53 - Passo a maior parte da noite acordado/a 35,0 31,5 0,326
54 - Levo muito tempo a adormecer 35,8 35,5 0,534
55 - Durmo mal de noite 42,3 45,2 0,371
Dor
Dl - Tenho dores durante a noite 35,8 44,4 0,106
D2 - Tenho dores insuportveis 17,1 14,5 0,353
D3 - Tenho dores quando mudo de posio 29,3 34,7 0,219
D4 - Tenho dores ao andar 30,1 36,3 0,184
D5 - Tenho dores quando estou em p 41,5 40,3 0,749
D6 - As dores no me largam 26,0 29,8 0,299
D7 - Tenho dores ao subir e descer escadas 48,8 43,5 0,243
D8 - Tenho dores quando estou sentada 21,1 22,6 0,452
Reaces emocionais
EM1 - Tudo me desanima 35,0 28,2 0,158
EM2 - J no sei o que sentir-me bem com a vida 19,5 17,7 0,423
EM3 - Sinto-me nervoso/a, tenso/a 50,4 59,7 0,091
EM4 - Os dias parece que nunca mais acabam 15,4 8,9 0,082
EM5 - Ultimamente perco a pacincia com facilidade 58,5 58,1 0,521
EM6 - Sinto que estou a perder o controlo 21,1 15,3 0,154
EM7 - As preocupaes no me deixam dormir 36,6 33,9 0,377
EM8 - Sinto que no vale a pena viver 13,8 8,9 0,152
EM9 - Sinto-me deprimido/a ao acordar 20,3 21,0 0,513
Isolamento social
501 - Sinto-me s 18,7 18,5 0,553
502 - Custa-me estar com outras pessoas 11,4 4,0 0,026
503 - Sinto que no posso contar com ningum 13,0 13,7 0,510
504 - Sinto que sou um peso para as outras pessoas 10,6 7,3 0,245
505 - Tem sido difcil dar-me com as outras pessoas 1,6 2,4 0,504
Mobilidade fsica
MFl -S consigo caminhar dentro de casa 3,3 4,8 0,379
MF2 - Tenho dificuldade em baixar-me 54,5 50,8 0,327
MF3 - No consigo mesmo andar 1,6 4,0 0,227
MF4 - Tenho dificuldade em subir ou descer escadas 56,9 42,7 0,018
MF5 - Tenho dificuldade em chegar s coisas 24,4 17,7 0,130
MF6 - Tenho dificuldade em vestir-me 13,0 17,7 0,189
MF7 - Tenho dificuldade em estar de p muito tempo 60,2 54,0 0,199
MF8 - Preciso de ajuda para andar quando estou fora
de casa 8,1 9.7 0,420
NHP - Inventrio de Sade de Nottingham
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Tal como Keinanen-Kinkaanniemi et ai (1996) fomos comparar a percentagem de


respostas "Sim" ao NHP nos dois grupos da populao estudada - diabticos e grupo de
controlo adequadamente emparelhados quanto a idade e sexo.

Encontramos diferenas significativamente superiores para os diabticos nas afirmaes


S02 e MF4, e significativamente superiores para os no diabticos na afirmao SI.
Note-se ainda as afirmaes E2 e E3 com resultados superiores para os diabticos com
valores muito prximo do significativo.

As afirmaes S02, E2 e E3 tem como caracterstica comum o facto de poderem


reflectir alguns aspectos clnicos da depresso.

Ao efectuarmos o estudo das medias obtidas para as seis dimenses de Q V que integram
o NHP no verificamos diferenas estatisticamente significativas em qualquer das
dimenses entre os indivduos diabticos e os no diabticos. Nota-se que os valores
encontrados para algumas dimenses so superiores para a amostra de diabticos,
portanto "pior" QV, ao passo que noutras se observa o contrrio (Quadro 15).

Tambm em relao aos valores obtidos para o Inventrio de Depresso de Beck


representativo do trao de depresso, no se observaram diferenas estatsticas
significativas entre os grupos em estudo, diabticos e no diabticos, assim como para
os sub-grupos de sintomas de componente cognitivo e de componente somtico.

Quadro 15 -NHP e BDI: comparao das mdias e desvio-padres obtidas na amostra diabtica
e no diabtica (teste U de Mann-Whitney)

Diabticos No Diabticos P
(N= 123) (N- 124)
NHP
Energia 41,46 39,20 34,68 36,42 0,188
Dor 31,20 32,89 33,27 33,20 0,636
Mobilidade fsica 27,74 23,33 25,10 + 23,40 0,310
Reaces emocionais 30,08 27,80 27,96 21,04 0,872
Sono 37,40 37,19 39,52 33,88 0,630
Isolamento social 11,06 17,96 9,19 15,60 0,536
BDI
Score total 10,727,71 9,956,43 0,754
Componente somtico 6,213,74 5,973,40 0,940
Componente cognitivo 4,504,81 3,984,03 0,657
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI-Inventrio de Depresso de Beck
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A partir dos resultados obtidos no presente estudo, de referir que os doentes diabticos
e no diabticos (grupo de controlo) no diferem significativamente nas dimenses
avaliadas de QVe depresso.

3.2 - Estudo da influncia de algumas variveis

a) Sexo
Propusemo-nos estudar o factor sexo, que se mostra com influncia importante na QV e
na sintomatologia depressiva quer nos diabticos, quer nos no diabticos

Quadro 16 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao


diabtica consoante o sexo (teste U de Mann-Whitney)

Diabticos
Homens Mulheres P
(n = 59) (n = 64)
NHP
Energia 31,63+38,86 50,5237,55 0,004
Dor 18,85+26,19 42,5734,48 <0,001
Mobilidade fsica 21,61+23,30 33,39+22,05 0,002
Reaces emocionais 23,7222,17 35,9331,16 0,040
Sono 28,81+28,35 45,3135,49 0,013
Isolamento social 8,1316,65 8,7814,08 0,024
BDI
Score total 8,08+6,14 13,148,23 <0,001
Componente cognitivo 3,02+3,62 5,88+5,36 0,001
Componente somtico 5,07+3,31 7,27+3,82 0,001

Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;


BDI-Inventrio de Depresso deBeck

Nas mulheres diabticas observam-se valores significativamente piores para todas as


dimenses de QV, constatando-se assim pior QV relatada pelas mulheres diabticas em
relao aos homens. Tambm os valores encontrados para a depresso atravs do BDI
so significativamente mais elevados para as mulheres em relao aos homens (Quadro
16).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

No entanto, apesar de na populao no diabtica se observarem tambm resultados


mais elevados para as mulheres em relao aos homens (pior QV referenciada),
encontra-se somente com significncia estatstica nas dimenses "Dor", "Mobilidade
fsica" e "Sono". Tambm no BDI as mulheres apresentam valores mais elevados de
depresso e com significado estatstico, para a componente somtica (Quadro 19).

Quadro 17 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao no diabtica consoante o sexo (teste U de Mann-
Whitney)

No diabticos
Homens Mulheres P
n = 58) (n = 66)
NHP
Energia 28,1634,08 40,4037,67 0,058
Dor 22,6230,11 42,6133,17 <0,001
Mobilidade fsica 20,9022,26 28,7823,91 0,049
Reaces emocionais 26,2419,93 29,46+22,00 0,509
31,0333,54 46,9632,62 0,007
Sono
9,65+17,26 8,7814,08 0,887
Isolamento social
BDI
Score total 9,07+6,67 10,73+6,16 0,088
Componente cognitivo 3,86+4,59 4,09+3,51 0,214
Componente somtico 5,21+3,21 6,64+3,45 0,023
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Fizemos tambm a comparao entre as mulheres diabticas e no diabticas e entre os


homens diabticos e no diabticos (resultados no apresentados) e no encontramos
diferenas com significado para qualquer das comparaes e qualquer das dimenses de
QV ou no BDI, os grupos em comparao so semelhantes no que diz respeito
distribuio por dois grupos etrios: < 55 anos e > 56 anos (p=0,960 aps a aplicao do
teste do qui-quadrado).

No que diz respeito aos resultados obtidos para as dimenses do NHP e BDI
consideramos os seus valores como varivel dependente de uma anlise de varincia
para um experimento factorial 2x2 de clulas com frequncias diferentes. Procedemos
Qualidade de vida e coping na doena crnica

determinao de 3 razes de F: F sexo, F diabetes, F interaco, para os quais


obtivemos os resultados apresentados no Quadro 18.

Quadro 18- Anlise de varincia de experimento 2x2 em que as variveis dependentes


so as dimenses do NHP e BDI

Variveis dependentes p de F(a) p de F(b) p de F (i)


NHP
Energia 0,001 0,141 <0,001
Dor <0,001 0,650 <0,001
Mobilidade fsica 0,001 0,344 <0,001
Reaces emocionais 0,014 0,476 <0,001
Sono <0,001 0,643 <0,001
Isolamento social 0,217 0,377 <0,001
BDI
Score total <0,001 0,361 <0,001
Componente cognitivo 0,006 0,335 <0,001
Componente somtico <0,001 0,544 <0,001
a = Factor sexo b = Factor diabetes i = Factor interaco; NHP - Inventrio de Sade de
Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck

b) Idade
Quanto idade, distribumos - quer a populao diabtica quer o grupo de controle (no
diabticos) - por cinco grupos etrios (segundo a apresentao da caracterizao de
amostra).

No que se refere s dimenses de Q V do Inventrio de Sade de Nottingham,


apresentamos resultados, que denotam algumas variaes dos seus valores com a idade,
quer em relao ao grupo dos diabticos quer em relao ao grupo dos no diabticos,
(Grf. 1, 2, 3,4, 5, 6) e tambm as variaes do Score total do BDI.( Grf.7)
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Grf. 1 - Valores mdios da dimenso "Energia" do NHP (Inventrio de sade de


Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no diabticos

Scores Mdios NHP


ENERGIA
100 H

-^

-"*" " T"" 1*"


-*
<45 46-55 56-65 66-75 >76
, 13,33 46,67 37,98 43,43 47,22
No diabticos 12,82 29,03 35,77 35,8 66,67
Grupos Etrios

Grf. 2 - Valores mdios da dimenso "Dor" do NHP (Inventrio de Sade de


Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no
diabticos

Scores Mdios NHP


DOR
100-,

40- '

zU - .
<45 46-55 56-65 66-75 >76
Diabticos 25 35,42 35,47 26,52 20,83
No diabticos 14,42 22,58 35,67 40,28 57,29
Grupos Etrios

95
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Grf. 3 - Valores mdios da dimenso "Mobilidade fsica" do NHP (Inventrio de


Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no
diabticos

Scores Mdios NHP


MOBILIDADE FSICA
100-1
1
i
_^-~*
_, - 1
"
20- i

<45 46-55 56-65 66-75 >76


Diabticos 20 25,83 30,23 25,76 32,29
No diabticos 10,58 18,55 25,61 27,31 51,04

Grupos Etrios

Grf. 4 - Valores mdios da dimenso "reaces emocionais" que faz parte do NHP
(Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos
diabticos e no diabticos

Scores Mdios NHP


REACES EMO CIO NAIS
100-1 "i

i
40 - 1
r*~ mm ' '
20- "
<45 46-55 56-65 66-75 >76
Diabticos 40 27,41 36,18 27,61 17,59
No diabticos 23,08 26,88 29 26,75 35,19

Grupos Etrios

96
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Grf. 5 - Valores mdios da dimenso "sono" que faz parte do NHP (Inventrio de
Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no
Diabticos

Scores Mdios NHP


SONO
100-
80-
60- "
40- *' ^^^ * '
20- w~~
O-l 46-55 56-65 66-75 >76
<45
36 43,33 39,07 35,76 21,67
Diabticos
12,31 36,67 44,39 44,44 48,33
" No diabticos
Grupos Etrios

Grf. 6 - Valores mdios da dimenso "Isolamento social" do NHP (Inventrio de


Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no
diabticos

Scores Mdios NHP


ISOLAMENTO SOCIAL
100-] _
L
- - " " ' " -

80-
60-
40-
20-
0- ~-
66-75
" * -
<45 46-55 56-65 >76
20 10 12,56 10,91 5
Diabticos
1,54 7,1 9,76 8,89 21,67
No diabticos
Grupos Etrios
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Grf. 7 - Scores totais mdios do BDI (Inventrio de Depresso de Beck)


por grupos etrios em indivduos diabticos e no diabticos

BDI
Scores mdios totais
_____.
60-

40-

20 -
"
0- 46-55 56-65 66-75 >76
<45
9,7 11,95 10,45 11
Diabticos 7,2
6,54 8,48 10,32 10,48 15
No diabticos
Grupos Etrios

Afim de efectuar uma comparao entre grupos etrios, distribumos a populao


diabtica e no diabtica por dois grupos: 35 diabticos e 44 no diabticos com idade
igual ou inferior a 55 anos e 88 diabticos e 80 no diabticos com idade igual ou
superior a 56 anos. A frequncia de diabticos e no diabticos nestas faixas etrias no
foi significativamente diferente.

Comparmos a populao mais jovem (idade < 55 anos) e a mais idosa (idade > 56
anos), quer entre os diabticos quer entre os no diabticos (valores no apresentados).
No primeiro caso no encontramos diferenas significativas em relao a nenhuma das
dimenses de QV ou em relao ao BDI. O mesmo no se verificando em relao aos
indivduos no diabticos que apresentam valores significativamente piores para os
mais idosos em relao a vrias dimenses de QV "Energia" (p = 0,025), "Dor"
(p<0,001), "Mobilidade fsica" (p - 0,002), "Sono" (p -0,001) e "Isolamento social"
(p=0,034). Assim como em relao ao score total do BDI (p=0,003) e sua componente
somtica (p<0,001).

Fazendo a comparao entre diabticos e no diabticos, no grupo dos indivduos mais


jovens ( < 55 anos) encontrmos valores piores para a QVnos diabticos em relao aos
no diabticos com valores significativos para as dimenses de "Energia", "Dor" e
"Mobilidade fsica". No se encontrando diferenas significativas em relao ao BDI
Qualidade de vida e coping na doena crnica

(Quadro 21). Os grupos em comparao so equivalentes no que diz respeito ao sexo


(p=0,315 aps a aplicao do teste do qui-quadrado).

Quadro 19 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres


entre diabticos e no diabticos na populao mais
jovem (teste U de Mann-Whitney)

<55 anos

Diabticos No diabticos P
(n = 35) (n = 44)
NHP
Energia 41,90 35,56 24,24 30,80 0,022
Dor 33,93 33,70 20,17 28,56 0,026
Mobilidade fsica 25,00 19,17 16,19 18,40 0,030
Reaces emocionais 29,21 26,69 25,76 + 19,29 0,802
Sono 42,29 32,09 29,55 33, 99 0,088
Isolamento social 11,43 18,96 5,45 12,47 0.092
BDI
Score total 9,34 + 6,66 7,91 + 5,98 0,285
Componente cognitivo 4,06 4,28 3,52 + 4,04 0,132
Componente somtico 5,29 3,08 4,39 + 3,19 0,604

Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;


BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Em relao ao grupo etrio mais elevado encontramos valores significativamente piores


para os no diabticos em relao aos diabticos para a dimenso cT)or" e um valor
muito prximo do significativo para a dimenso "Sono" (Quadro 20). De salientar que
os dois grupos em comparao so equivalentes no que diz respeito ao sexo (p=0,444
aps a aplicao do teste de qui-quadrado)

99
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 20 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres entre


diabticos e no diabticos na populao mais idosa (teste U de
Mann-Whitney)

>66 anos
Diabticos No diabticos P
(n =80) (n = 88)
NHP
Energia 41,29 40,74 40,42 + 38,13 0,950
Dor 30,43 28,37 40,47 33,53 0,030
Mobilidade fsica 30,11 + 37,70 30,00 + 24,49 0,747
Reaces emocionais 28,84 + 24,81 29,17 + 21,97 0,713
Sono 35,45 33,59 45,00 33,30 0,063
Isolamento social 10,91 17,66 11,25 16,79 0,673
BDI
Score total 11,26 + 8,06 11,08 + 6,43 0,621
Componente cognitiva 4,68 5,01 4,24 4,03 0,299
Componente somtica 6,58 + 3,92 6,84 3,21 0,930

Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;


BDI - Inventrio de Depresso de Beck.

c) Estatuto scio-econmico

Na continuidade do nosso estudo da QV e sintomatologia depressiva em indivduos


diabticos e no diabticos, fomos avaliar a influncia do estatuto scio-econmico.

Em relao aos aspectos scio-econmicos, abordamos essencialmente trs aspectos: o


estado civil, fazendo a diviso em dois grupos - casados e no casados; a escolaridade,
fazendo a diviso em dois grupos - os indivduos com formao bsica e os indivduos
com formao superior ao 5o ano da escolaridade e ainda a ocupao profissional,
fazendo a diviso em dois grupos - trabalhadores no diferenciados (sector primrio e
domsticas) por um lado e trabalhadores mais diferenciados (sector secundrio e
tercirio) por outro.

Relativamente ao estado civil, comeamos por efectuar a comparao entre os


diabticos casados e os no diabticos casados no encontramos diferenas com valor
significativo para qualquer das dimenses de QVe BDI, quer se trate do score total quer
se trate dos seus componentes (Quadro 21). Os grupos so equivalentes no que diz
respeito ao sexo (p = 0,589 aps a aplicao do teste do qui-quadrado).

100
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 21 - g g g f t & & S 8 l ^ ^

Casados
p
Diabticos No diabticos
(n = 96) (N = 98)
NHP
Energia 40,28 36,67 31,29 34,45 0,121
Dor 29,43 32,85 31,76 32,37 0,560
Mobilidade fsica 25,52 + 23,15 23,85 + 22,14 0,648
Reaces emocionais 29,51+25,53 27,32 + 20,44 0,950
Sono 36,46 33,47 36,94 33,29 0,898
Isolamento social 7,92 15,21 8,16 15,15 0,920
BDI
Score total 10,35 7,37 9,52 6,45 0,623
Componente cognitivo 4,48 4,35 3,89 4,21 0,920
Componente somtico 5,88 3,83 5,65 3,30 0,235
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Resultados semelhantes foram encontrados em relao comparao entre os diabticos


no casados e os no diabticos no casados (Quadro22), sendo tambm os grupos
equivalentes em relao ao sexo (p=0,589 aps a aplicao do teste de qui-quadrado).

Quadro 22 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos indivduos


no casados consoante so ou no diabticos(teste U de Mann-
Whitney)

No casados
P
Diabticos No diabticos
(n = 27) (N = 26)
NHP
Energia 45,68 41,50 47,44 41,28 0,913
Dor 37,50 + 32,89 38,94 + 36,28 0,950
Mobilidade fsica 35,65 22,66 29,81 27,63 0,342
Reaces emocionais 32,10 35,18 30,34 + 23,42 0,639
Sono 40,74 32,57 49,23 34,98 0,383
Isolamento social 22,22 22,42 13,08 16,92 0,142
BDI
Score total 12,00 8,82 11,58 6,22 0,637
Componente cognitivo 4,59 6,28 4,42 + 3,32 0,879
Componente somtico 7,41 3,18 7,15 + 3,59 0,203
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de
Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck

101
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Passamos ento comparao entre os indivduos casados e no casados fazendo a


separao por sexo.
Encontramos valores significativamente piores de QV percebida para as dimenses
"Sono" (p=0,045) e "Isolamento social" (p<0,001) para os homens no casados em
relao aos casados (Quadro 23).

Quadro 23 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao masculina consoante o estado civil (teste U de
Mann-Whitney)

Homens
No casados Casados P
(B=14) (n=103)
NHP
Energia 28,57 + 43,08 30,09 35,70 0,638
Dor 16,96 + 20,57 21,24 29,07 0,875
Mobilidade fsica 22,32 + 24,11 21,12 22,62 0,976
Reaces emocionais 34,92 + 31,98 23,62 18,91 0,324
Sono 47,14 + 35,61 27,57 29,65 0,045
Isolamento social 25,71 22,77 6,60 14,66 <0,001
BDI
Score total 11,07 + 8,98 8,23 5,94 0,304
Componente cognitivo 4,64 + 5,83 3,27 3,85 0,546
Componente somtico 6,43 + 3,59 4,96 3,18 0,153
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de
Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Relativamente ao sexo feminino (Quadro 24), s encontramos um valor mais elevado


muito prximo do significativo para a dimenso de mobilidade fsica (p = 0,066).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 24 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao feminina consoante o estado civil (teste U de Mann-
Whitney)

Mulheres
No casadas Casadas P
(n = 39) (n = 91)
NHP
Energia 52,99 + 38,78 42,12 37,13 0,139
Dor 45,83 35,16 41,21 + 33,15 0,512
Mobilidade fsica 36,54 24,73 28,71 22,01 0,066
Reaces emocionais 29,91 + 29,19 33,82 + 26,08 0,284
Sono 44,10 + 33,46 47,03 + 34,30 0,687
Isolamento social 14,87 18,76 9,67 15,60 0,138
BDI
Score total 12,05 + 7,13 11,86 7,45 0,680
Componente cognitivo 4,46 4,76 5,19 4,52 0,263
Componente somtico 7,59 3,26 6,67 3,77 0,090

Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de


Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck

No que diz respeito escolaridade, distribumos a populao diabtica e no diabtica


por dois grupos: 102 no diabticos e 111 diabticos tendo como formao o ensino
bsico; e, 22 no diabticos e 12 diabticos que tm mais que o 5o ano de escolaridade,
afim de efectuar a comparao dos resultados obtidos para o questionrio de QVQ BDI.

Efectuando a comparao entre os indivduos diabticos e os no diabticos com


formao bsica no se encontram diferenas estatisticamente significativas para
qualquer das dimenses de QV ou sintomatologia depressiva (Quadro 25). Os grupos
so equivalentes no que diz respeito distribuio por sexo (p=0,483 aps a aplicao
do teste do qui-quadrado).

103
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 25 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao com o ensino bsico consoante ou no diabtico
(teste U de Mann-Whitney)

Ensino bsico
No diabticos Diabticos P
(n = 102) (n = l l l )
NHP
Energia 40,20+37,03 44,74+39,91 0,423
Dor 37,50+33,65 32,43+33,09 0,223
Mobilidade fsica 27,8224,11 28,94+23,72 0,663
Reaces emocionais 29,52+20,18 31,13+28,26 0,632
Sono 43,1433,86 37,66+33,22 0,215
Isolamento social 9,4115,60 11,5318,60 0,598
BDI
Score total 10,80 + 6,54 11,07 7,83 0,731
Componente cognitivo 4,46 4,22 4,80 + 4,93 0,551
Componente somtico 6,34 + 3,39 6,27 3,68 0,938
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Quadro 26 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na


Populao com mais que o 5o ano de escolaridade consoante
ou no diabtico (teste U de Mann-Whitney)

Mais que 5o ano de escolaridade


No diabticos Diabticos
(n = 22) (n = 12)
NHP
Energia 9,09+18,35 11,11+21,71 0,842
Dor 13,6422,79 19,79+29,89 0,312
Mobilidade fsica 12,5014,43 16,6716,28 0,458
Reaces emocionais 20,71+23,83 20,37+21,63 0,940
Sono 22,7329,14 35,0034,25 0,228
Isolamento social 8,1815,93 6,679,85 0,857
BDI
Score total 6,00 4,09 7,42 + 5,74 0,600
Componente cognitivo 6,34 + 3,39 1,75 + 2,01 0,337
Componente somtico 1,77 + 1,82 5,67 + 4,42 0,839
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

104
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Tambm no encontrmos diferenas com significado estatstico quando comparamos


os indivduos diabticos com os no diabticos com mais do que o 5o ano de
escolaridade (Quadro 26), e tambm neste caso os grupos so semelhantes no que diz
respeito distribuio por sexo (p = 0,711 aps a aplicao do teste do qui-quadrado)

Procedemos comparao entre os dois grupos de escolaridade por sexo.

Quadro 27 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao


masculina consoante a escolaridade (teste U de Mann-Whitney)

Homens
Ensino bsico Mais que 5o ano P
(n = 93) (n =24)
NHP
Energia 35,84 + 37,83 6,94 + 16,97 <0,001
Dor 23,66 + 29,52 9,38 + 18,52 0,016
Mobilidade fsica 23,79 + 23,82 11,46+14,24 0,022
Reaces emocionais 26,64 + 21,18 18,52 + 19,57 0,088
Sono 31,40 + 31,40 24,17 + 28,88 0,339
Isolamento social 9,25 + 17,34 7,50 + 15,39 0,727
BDI
Score total 9,15 + 6,63 6,33 + 4,92 0,056
Componente cognitivo 3,83 + 4,46 1,92 + 1,84 0,098
Componente somtico 5,32 + 3,12 4,42 + 3,69 0,120
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Encontramos um valor significativamente pior para as dimenses "Energia" (p<0,001),


"Dor" (p=0,016) e "Mobilidade fsica" (p=0,022) nos homens com o ensino bsico em
relao aos que tem mais que o 5o ano de escolaridade (Quadro 27). Tambm
encontrmos diferena com um valor muito prximo do significativo em relao ao
score total do BDI (p=0,056).

105
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 28 - NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao


feminina consoante a escolaridade (teste U de Mann-Whitney)

Mulheres
Ensino bsico Mais que 5o ano P
(n=120) (n=10)
NHP
Energia 47,78 + 37,85 16,67 + 23,57 0,012
Dor 43,54 33,72 31,25 32,94 0,247
Mobilidade fsica 31,98 23,36 20,00 15,81 0,113
Reaces emocionais 33,24 + 26,81 25,56 + 26,65 0,312
Sono 47,17 + 33,69 34,00 + 36,58 0,230
Isolamento social 11,50 17,13 8,00 10,33 0,786
BDI
Score total 12,33 + 7,38 6,90 4,36 0,015
Componente cognitivo 5,27 + 4,62 1,40+1,69 0,002
Componente somtico 7,07 + 3,66 5,50 + 3,21 0,194
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Relativamente s mulheres (Quadro 28), encontrmos valores significativamente piores


para a dimenso "Energia" (p=0,012) e tambm para o score total do BDI (p=0,015) e
para o componente cognitivo (p=0,002).

No que diz respeito ocupao profissional optmos por fazer a diviso tambm em
dois grupos. Por um lado agrupamos o sector primrio, cuja ocupao engloba
essencialmente a agricultura e pesca, portanto trabalho no qualificado, assim como as
domsticas; e, por outro lado, os sectores secundrio e tercirio, que englobam j as
profisses mais diferenciadas.
Procedendo comparao entre os diabticos e os no diabticos que se enquadram
profissionalmente no sector primrio e domsticas no encontramos diferenas
significativas em qualquer das dimenses estudadas (Quadro 29).

106
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 29 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos indivduos


que trabalham no sector primrio e domesticas consoante so ou no
diabticos (teste U de Mann-Whitney)

Sector primrio e domsticas


No diabticos Diabticos P
(n = 70) (n = 69)
NHP
Energia 43,81+37,02 46,86+37,63 0,635
Dor 42,86+34,35 36,0534,27 0,222
Mobilidade fsica 30,8925,69 30,8024,59 0,964
Reaces emocionais 30,63+21,85 32,5330,27 0,784
Sono 44,29+33,86 39,13+34,37 0,345
Isolamento social 10,0016,24 13,9118,88 0,182
BDI
Score total 11,39+6,61 11,47+8,32 0,768
Componente cognitivo 4,493,79 5,305,19 0,263
Componente somtico 6,903,63 6,433,94 0,702
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Resultados semelhantes foram obtidos quando da comparao entre diabticos e no


diabticos cuja ocupao profissional se situa no sector secundrio e tercirio (Quadro
30)

Quadro 30 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres nos indivduos


que trabalham no sector secundrio e tercirio consoante so ou no
diabticos (teste U De Mann-Whitney)

Sector secundrio e tercirio


No diabticos Diabticos P
(n = 54) (n = 54)
NHP
Energia 22,84+32,26 34,5740,42 0,158
Dor 20,8327,26 25,0030,23 0,432
Mobilidade fsica 17,5917,60 23,8421,20 0,148
Reaces emocionais 24,49+19,59 26,95+24,19 0,903
Sono 33,33+33,19 35,1931,79 0,670
Isolamento social 8,1514,80 7,41+16,16 0,466
BDI
Score total 8,09+5,73 9,41+6,69 0,412
Componente cognitivo 3,33+4,27 3,48+4,09 0,141
Componente somtico 4,762,66 5,933,49 0,610
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

107
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Fizemos a comparao entre os trabalhadores no diferenciados (sector primrio e


domsticas) e os trabalhadores mais diferenciados (sector secundrio e tercirio),
fazendo a separao por sexo. Nos homens no encontrmos diferenas significativas
quanto s diferenas de QV e sintomatologia depressiva entre o sector primrio e o
sector secundrio e tercirio (Quadro 31).

Quadro 31 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao


masculina consoante profisso (teste U de Mann-Whitney)

Homens
Sector primrio Sector secundrio P
e tercirio
V" 't

NHP
Energia 34,44 + 36,60 28,35 36,48 0,347
Dor 26,67 30,75 18,67 27,08 0,212
Mobilidade fsica 26,25 + 28,68 19,54 20,15 0,389
Reaces emocionais 26,67 22,53 24,39 + 20,60 0,648
Sono 32,00 + 32,63 29,20 30,47 0,763
Isolamento social 13,33 19,88 7,36 15,60 0,071
BDI
Score total 9,50 + 7,01 8,25 + 6,19 0,631
Componente cognitivo 4,03 4,05 3,23 4,16 0,392
Componente somtico 5,47 3,73 5,02 3,08 0,618

Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;


BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Em relao ao grupo do sexo feminino, e aps a comparao entre os trabalhadoras do


sector primrio e domsticas com as trabalhadoras do sector secundrio e tercirio,
encontramos um valor significativamente mais elevado (pior QV) para o primeiro caso
na dimenso "Energia" (Quadro32).

108
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 32 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na populao


feminina consoante profisso (teste U de Mann-Whitney)

Mulheres
Sector primrio Sector P
e domsticas secundrio e
(n = 109) tercirio

NHP
Energia 48,32 + 36,99 30,16 + 39,31 0,033
Dor 43,00 + 34,59 40,48 + 29,29 0,896
Mobilidade fsica 32,11 + 23,96 25,60+16,99 0,345
Reaces emocionais 32,93 + 27,17 31,22 + 26,67 0,821
Sono 44,40 + 34,14 55,24 + 32,19 0,168
Isolamento social 11,56+17,06 9,52 + 14,99 0,721
BDI
Score total 12,13 + 7,54 10,81 + 6,16 0,910
Componente cognitivo 5,13 + 4,66 4,14 + 4,19 0,382
Componente somtico 7,00 + 3,74 6,67 + 3,12 0,804
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; BDI
Inventrio de Depresso de Beck

d) Doenas associadas
A presena de outras doenas crnicas que no a DM, um outro factor abordado neste
estudo como possvel influenciador quer da QV quer da existncia de sintomatologia
depressiva. Fizemos a comparao entre aqueles que no referem qualquer outra
patologia com os que referem a existncia de outras doenas alm da DM, na nossa
amostra de indivduos diabticos, e dos que referem ter uma doena crnica com os que
referem ter uma e duas ou mais doenas crnicas que no a diabetes no caso da nossa
amostra de indivduos no diabticos. Os grupos so semelhantes no que diz respeito
distribuio por sexo.

109
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 33-NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao diabtica


consoante a existncia de outras doenas crnicas associadas (teste de Kruskal-
Wallis)

Diabticos
Nenhuma Uma doena Duas ou mais P
doena (n-61) doenas
(n = 41) (n = 21)
NHP
Energia 32,52+37,63 40,44 + 38,55 61,90+38,42 0,017
Dor 18,9028,38 31,15 32,00 55,35+31,51 <0,001
Mobilidade fsica 21,6521,83 26,02 .23,19 44,6419,19 <0,001
Reaces emocionais 27,1024,60 25,32 25,35 49,7432,89 0,007
Sono 30,24+30,70 39,34 + 32,65 45,7138,02 0,168
Isolamento social 11,2221,00 7,87 14,73 20,0017,89 0,005
BDI
Score total 8,46+5,65 9,87 + 6,21 17,57+11,00 0,004
Componente cognitivo 3,80+3,76 3,56 3,50 8,627,37 0,022
Componente somtico 4,66+8,95 6,31 +3,64 8,954,49 <0,001

Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham; BDI -
Inventrio de Depresso de Beck

Relativamente aos diabticos encontramos valores significativamente piores QV


conforme a existncia de maior nmero de doenas, este valor s no tem valor
significativo na dimenso sono do NHP (Quadro 33).

Quadro 34 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao no diabtica


consoante a existncia de outras doenas crnicas (teste de Kruskal-Wallis)

No diabticos
Nenhuma doena Uma doena Duas ou mais P
(n 1<\ (n = 60) doenas
(n = 29)
NHP
Energia 11,43+21,30 41,11 38,01 49,4335,21 <0,001
Dor 11,43+17,51 38,96 34,45 47,8432,91 <0,001
Mobilidade fsica 9,64+13,24 27,71 21,60 38,36+26,71 <0,001
Reaces emocionais 17,7816,21 27,41 21,11 41,3819,22 <0,001
Sono 27,4332,93 41,33 32,70 50,3434,07 0,012
Isolamento social 5,7115,00 9,33 15,82 13,10+15,38 0,026

BDI
Score total 5,91 5,24 10,65 6,12 13,38 + 5,98 <0,001
Componente cognitivo 2,09 3,73 4,42 3,67 5,38 4,40 <0,001
Componente somtico 3,83 2,92 6,23 3,24 8,00 2,87 <0,001
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham; BDI -
Inventrio de Depresso de Beck

110
Qualidade de vida e coping na doena crnica

No caso dos no diabticos, encontramos diferenas significativas em todos os


aspectos estudados (Quadro 34).

Ao efectuarmos a comparao entre diabticos e no diabticos dentro de cada grupo


em particular: indivduos com uma ou outra doena crnica para alm da DM;
indivduos com duas ou mais doenas crnicas para alm da DM; indivduos com
nenhuma outra doena crnica para alm da DM; no encontramos diferenas com
significado estatstico quer para as dimenses de QV quer para a sintomatologia
depressiva no primeiro e segundo grupos. No entanto encontramos diferenas entre os
diabticos e os no diabticos que no tenham qualquer outra doena crnica para alm
da DM - terceiro grupo (quadro 35).

Quadro 35 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres entre os


indivduos que no tem outra doena crnica para alm da diabetes
(teste U de Mann-Whitoey)

Existncia de nenhuma outra doena crnica


No diabticos Diabticos P
(n=35) (n = 41)
NHP
Energia 11,4321,30 32,52+37,63 0,009
Dor 11,43+17,51 18,90+28,38 0,429
Mobilidade fsica 9,64+13,24 21,65+21,83 0,015
Reaces emocionais 17,7816,21 27,1024,60 0,125
Sono 27,4332,93 30,24+30,70 0,545
Isolamento social 5,7115,00 11,2221,00 0,197
BDI
Score total 5,91 5,24 8,46+5,65 0,020
Componente cognitivo 2,09 3,73 3,80+3,76 0,006
Componente somtico 3,83 + 2,92 4,66+8,95 0,174
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Os indivduos diabticos apresentam pior QV em relao aos que no tm qualquer


outra doena nomeadamente no que diz respeito s dimenses de "Energia" (p = 0,009)
e "Mobilidade fsica" (p=0,015). Tambm encontramos valores significativamente mais
elevados para o score total do BDI (p=0,020), assim como para o seu componente
cognitivo.

111
Qualidade de vida e coping na doena crnica

e) Controlo da glicemia

Quadro 36 -NHP e BDI: comparao das mdias e desvio-padres obtidas na


populao de diabticos controlados e no diabticos no controlados
(teste U de Mann-Whitney)

Diabticos Diabticos no
controlados controlados
r
(n = 45) (n = /)
NHP
Energia 34,0735,88 45,73+40,59 0,134
Dor 30,5532,70 31,57+33,21 0,861
Mobilidade fsica 25,8321,72 28,8524,28 0,548
Reaces emocionais 32,1027,95 28,92+27,82 0,458
Sono 37,3334,27 37,4432,77 0,927
Isolamento social 12,4420,13 10,26 16,67 0,747

BDI
Score total 11,67+8,98 10,17+6,86 0,545
Componente somtico 6,04+4,04 6,313,57 0,489
Componente cognitivo 5,62+5,59 3,864,20 0,052
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Comparando os diabticos controlados e os no controlados no se encontraram


diferenas significativas, apresentando-se um valor muito prximo da significncia no
componente cognitivo do BDI (Quadro 36).

f) Tempo de doena
O tempo de durao da doena parece tambm relacionar-se com a QV, mostrando que
os doentes com a doena h mais de 6 anos apresentam piores ndices de QV com uma
diferena estatisticamente significativa para a dimenso "Sono", e para as dimenses
"Energia", "Reaces emocionais" e "Isolamento social", embora sem alcanar
significado estatstico (Quadro 39).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 37 -NHP e BDI: comparao de mdias e desvio-padres na Populao


diabtica consoante o tempo de durao da doena

Diabticos
At 5 anos de Mais de 6 anos de
P
doena doena
n
V
=
11 57)
-" /
(n = 66)
NHP
Energia 38,60 38,21 43,94 + 40,15 0,492
Dor 31,80 31,43 30,68 + 34,33 0,537
Mobilidade fsica 30,92 24,90 25,00 21,47 0,193
Reaces emocionais 27,29 28,87 32,49 26,82 0,169
Sono 30,88 33,40 43,03 32,20 0,035
Isolamento social 10,18 17,37 11,81 18,56 0,661
BDI
Score total 10,63 8,47 10,79 7,04 0,527
Componente cognitivo 6,09 3,97 6,32 3,56 0,617
Componente somtico 4,54 5,20 4,47 4,48 0,704
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck

Os grupos em estudo so equivalentes em relao distribuio efectuada tendo em


conta o factor sexo ( p=0,627 aps a aplicao do teste de qui-quadrado) e em relao
ao factor idade considerando os dois grupos etrios < 55 anos e > 56 anos ( p= 0,130
aps a aplicao do teste qui-quadrado).

g) Tipo de tratamento
Um outro aspecto que parece de interesse analisar o tipo de tratamento a que o
indivduo est sujeito, tendo em conta as variveis a ele associadas (Quadro 38).

Quadro 38 - Variveis respeitantes ao tipo de tratamento efectuado


Grupo de tratamento N de pessoas Idade Durao N de doenas
N % (anos)* (anos)** **
Dieta 12 9,7 6512 4 (1-9) 1 (0-2)
Comprimidos 46 37,4 5912 5 (1-30) 1 (0-2)
Insulina 22 17,9 619 10 (2-24) 1 (0-2)
Dieta ecompri. 43 35,0 659 6 (1-38) 1 (0-2)
* Mdia +desvio padro ** Mediana e amplitude

Importa referir os valores mdios das dimenses de QV (NHP) encontrados nos


diferentes grupos de tratamento, no se encontrando diferenas significativas entre eles,
excepto no que diz respeito dimenso "Sono" (Quadro 39).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 39 - Inventrio de Sade de Nottingham: mdias e desvio-padres nos diferentes


grupos de tratamento (teste de Kruskal-Wallis)

Grupo Grupo Grupo Grupo P


dieta comprimidos insulina combinado
NHP
Energia 41,67+35,18 38,4139,11 51,5238,48 39,53+40,67 0,592
Dor 35,42+34,06 27,9932,19 30,1133,11 34,0134,00 0,801
Mobilidade fsica 27,7830,52 22,2820,57 28,4128,40 30,52+24,29 0,105
Reaces emocionais 37,5030,52 23,1924,32 35,35+29,02 35,40+29,12 0,118
Sono 18,1323,29 37,39+31,72 54,55+32,77 33,9534,24 0,019
Isolamento social 11,67+24,80 7,3914,82 14,5518,70 13,0218,46 0,175
BUI 12,139,18 0,367
9,835,73 9,377,02 11,056,66
Score total
Componente somtico 5,422,07 5,723,69 6,863,56 6,634,20 0,447
Componente cognitivo 4,424,29 3,654,06 4,183,70 5,605,97 0,639
Dados apresentados por mdias + desvio-pidres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham; BDI -
Inventrio de Depresso de Beck

3.3 - Coping com Diabetes mellitus

Os dez primeiros itens do Inventrio de Respostas de Coping (Moos), mostra-nos de


uma forma global, como o diabtico avalia o agente desencadeante de stress e o seu
resultado (no nosso caso a doena e todas as alteraes que esta veio trazer sua
vida). Na nossa amostra a maior parte dos indivduos, referem que no tinham em
absoluto enfrentado problemas semelhantes (83,7%), no sabiam que esse problema iria
acontecer (82,9%) e tambm no tiveram tempo para se preparar para enfrentar e lidar
com o problema (67,5%).

Uma percentagem significativa de doentes (42,3%) pensa mais no problema como


ameaa ("Maioria sim" e "Definitivo sim") do que como um desafio ("Maioria sim" e
"Definitivo sim" com uma percentagem de 26,8%). Nas restantes questes tambm a
maioria das respostas foram para o "Definitivo no" ou "Na maioria no", que em
conjunto mostraram os seguintes resultados: se foi provocado por algo que tenha feito -
83,7%; se foi provocado por algo que algum tenha feito - 96,7%; se aproveitou algo de
bom na resoluo - 79,7%; se o problema ficou resolvido - 92,7%; se saiu bem na
resoluo do problema - 93,5% (resultados no mostrados).

Passamos a apresentar os valores mdios obtidos como resultado da aplicao do


Inventario de Respostas de Coping nossa amostra de diabticos, tentado obter um
perfil mdio da mesma (Quadro 40).

114
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 40 - Inventrio de Respostas de Coping (Moos): resultados


Obtidos na populao Diabtica

Diabticos (n = 123)

Anlise lgica 32,91 5,82


Reavaliao positiva 38,54 5,53
Procura de orientao e apoio 46,39 8,41
Resoluo do problema 44,53 8,44

Evitamento cognitivo 46,94 5,73


Aceitao ou resignao 48,76 7,80
Procura de recompensas alternativas 48,00 7,94
Descarga emocional 48,32 7,12

Dados apresentados por mdias + desvio-padres.

Visando discriminar as mdias obtidas para os oito tipos de coping que o questionrio
permite, obtivemos os resultados que passamos a apresentar, no quadro 41.

Quadro 41 - Discriminao das respostas de coping utilizadas pelo valor de n e percentagem

AL RPO POA RP EC AR PRA DE

n % n % n % n % n % n % N % n %

>66 2 1,6 4 3,3 3 1,6 2 1,6 4 3,3

60-65 1 0,8 6 4,9 2 1,6 4 3,3 7 5,7 9 7,3 7 5,7

55-59 8 6,5 8 6,5 10 8,1 16 13,0 18 14,6 8 6,5

46-54 2 1,6 10 8,1 48 39,0 37 30,1 67 54,5 55 44,7 46^ 37^4 46 37,4

41-45 10 8,1 22 7,9 31 25,2 40 32,5 26 21,1 19 15,4 27 22,0 43 35,8

35-40 20 16,3 53 43,1 17 13,8 18 11,6 14 11,4 20 16,3 21 17,1 15 12,2

<34 91 74,0 37 30,1 11 8,9 14 11,4 2 1,6 3 1,6


AL - Analise Lgica; RPO - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP -
Resoluo de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - Consideravelmente abaixo da mdia; 35-34
- Bem abaixo da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da mdia;
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia.
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Verifica-se que no que concerne ao confronto positivo, uma percentagem mais elevada
de casos se encontra abaixo da mdia, principalmente no que se refere s estratgias
cognitivas. No caso dos mecanismos de coping de evitamento, as respostas aproximam-
se mais dos valores mdios. Em ambos os casos as estratgias comportamentais
afastam-se da mdia pela positiva.

Estudando a caracterizao dos resultados por sexo, s encontramos diferena com


significado estatstico em relao procura de recompensas alternativas, nesta situao
os homens tm um valor mdio significativamente mais elevado (Quadro 42).

Quadro 42-CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre homens e mulheres

Diabticos
Mulheres Homens
(n=64) (n=59)
Anlise lgica 32,78 + 6,01 33,05 5,65 0,676
Reavaliao positiva 38,20 5,29 38,92 5,81 0,670
Procura de orientao e apoio 47,19 8,14 45,53 + 8,67 0,395
Resoluo do problema 44,02 8,27 45,08 8,67 0,403

Evitamento cognitivo 46,92 5,11 46,97 + 6,39 0,949


Aceitao ou resignao 48,98 7,00 48,53 8,64 0,821
Procura de recompensas alternativas 46,20 6,91 49,95 8,55 0,014
Descarga emocional 48,80 7,39 47,80 6,84 0,496
Dados apresentados por mdias desvio-padres: CRI-Adult - Inventrio das Respostas de Coping para
Adulto.

Numa procura de uma maior clarificao dos resultados construmos um quadro de


frequncias que apresentamos (Quadro 43).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 43 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino por sexo

MULHERES HOMENS
(N=64) (N=59)
AL RPO POA RP EC AR PRA DE AL RPO POA RP EC AR PRA DE
% % % % % % % % % % % % % % % %

>66 3,1 3,1 1,6 6,3 3,4 3,4 3,4

60-65 1,6 3,1 1,6 1,6 4,7 6,3 3,1 6,8 1,7 5,1 6,8 85 8,5

55-59 7,8 4,7 6,3 12,5 4,7 4,7 5,1 8,5 10,2 13,6 25,4 8,5

46-54 3,1 3,1 37,5 26,6 59,4 50,0 42,2 40,6 13,6 40,7 33,9 49,2 39,0 32,2 33,9

4145 4,7 18,8 32,8 39,1 25,0 12,5 26,2 35,9 11,9 16,9 16,9 25,4 16,9 18,6 16,9 33,9

35-40 17,2 46,9 9,4 15,6 6,3 18.2 20,3 9,4 15,3 39,0 18,6 13,6 16,9 13,6 13,6 15,3

<34 75,9 29,7 6,3 9,4 1,6 72,6 30,5 11,9 13,6 1,7 5,1
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; _< 34 - Consideravelmente abaixo da mdia; 35-34
- Bem abaixo da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da mdia;
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia. CRI-Adult - Inventrio das
Respostas de Coping para Adulto.

Verificamos, de um modo geral, no sexo masculino um ligeiro aumento da utilizao de

mecanismos de confronto activo perante o problema. Utilizando as mulheres uma

percentagem superior de mecanismos de evitamento, note-se as percentagens superiores

a partir do valor mdio nestas.

Efectuamos uma anlise comparativa entre a populao mais jovem e a populao mais

idosa em relao aos oito tipos de respostas de coping analisadas (Quadro 44).

117
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 44-CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre os mais jovens e os


mais Idosos

Diabticos
< 55 anos > 56 anos
~(n=35) (n=88 anos)
nlIseTgica" 33,71 6,10 32,595,70 0,487
Reavaliao positiva 38,71 4,83 38,48 5,81 0,633
Procura de orientao e apoio 46,57 7,17 46,32 8,89 0,398
Resoluo do problema 43,86 7,51 44,80 8,82 0,996

Evitamento cognitivo 46,80 5,06 47,00 6,01 0,808


Aceitao ou resignao 48,14 5,69 49,01 8,51 0,579
Procura de recompensas 48,14 6,48 47,94 8,48 0,581
alternativas
Descarga emocional 48,34 + 5,58 48,31 7,68 0,552

Dados apresentados por mdias desvio-padres: CRI-Adult - Inventrio das Respostas de Coping para
Adulto.

No foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos


etrios. Saliente-se ainda que a diferena da distribuio por sexos entre os grupos no
significativa (p=0,55 aps a aplicao do teste qui-quadrado).

No entanto, uma anlise mais pormenorizada das frequncias mostra-nos algumas


diferenas na utilizao dos mecanismos de coping, embora no nos permitindo fazer
uma extrapolao de resultados (Quadro 45).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 45 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino entre os


indivduos mais jovens e os mais idosos

< 55 ANOS > 56 ANOS


(n=35) (n=88)
AL POR POA RP EC AR PRA DE AL RPO POA RP C RPR DE
% % % % % % % %

2,3 4,5 3,4 2,3 3,4

u 6,8 2,3 3,4 6,8 6,8 8,0

5,7 8,0 8,0 14,8 18,2 5,7

46-54 2,9 8,6 57,1 42,9 54,3 57,1 54,3 51,4 1,1 8,0 31,8 25,0 54,5 38,8 30,7 31,8

41-45 11,4 17,1 14,3 28,6 25,7 20,0 20,0 31,4 6,8 18,2 21,5 34,1 19,3 13,6 22,7 36,4

35^0 14,3 45,7 11,4 14,3 8,6 11,4 11,4 5,7 17,0 42,0 14,8 14,8 12,5 18,2 14,3 14,8

<34 71,4 28,6 8,6 11,4 75,0 30,7 9,1 11,4 2,3 3J.
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - Consideravelmente abaixo da mdia; 35-34
- Bem abaixo da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da media;
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia. CRI-Adult - Inventrio das
Respostas de Coping para Adulto.

Realmos o facto de o grupo mais jovem ter obtido percentagens ligeiramente


superiores para a maior utilizao de mecanismos cognitivos de confronto, como a
anlise lgica, e uma percentagem superior de frequncia de utilizao de mecanismos
de evitamento nomeadamente "Aceitao e resignao", "Procura de recompensas
alternativas" e "Descarga emocional".

Os resultados da comparao entre diabticos controlados e diabticos no controlados


no nos do diferenas estatisticamente significativas (Quadro 46). Tambm neste caso
no achamos necessrio fazer a separao por sexos uma vez que no se encontram
diferenas estatisticamente significativas no que respeita distribuio pelos dois
grupos (p=0,718 aps a aplicao do teste qui-quadrado).

119
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 46-CRI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre diabticos controlados e


no controlados .
Diabticos
Controlados No controlados
(n=45) (n=78 anos)
33,73 5,33 32,44 6,06 0,303
Anlise lgica
38,38 4,04 38,64 6,26 0,749
Reavaliao positiva
47,00 8,08 46,04 8,62 0,690
Procura de orientao e apoio
44,36 6,80 44,63 9,30 0,890
Resoluo do problema

47,20 5,32 46,79 5,99 0,772


Evitamento cognitivo
49,91 7,62 48,10 7,88 0,321
Aceitao ou resignao
46,84 7,01 48,67 8,40 0,344
Procura de recompensas alternativas
48,73 6,98 48,08 7,24 0,563
Descarga emocional
Dados apresentados por mdias desvio-padres: CRI-Adult - Inventrio das Respostas de Coping para
Adulto.

A distribuio de frequncias permite uma maior clarificao da utilizao das

estratgias de coping utilizadas por estes dois grupos (Quadro 49).

Quadro 47 - CRI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino por diabticos


CUIlUUiaUUS C nau w u u u r a u u j DIABTICOS NO CONTROLA DOS
DIABTICOS CONTROLADOS
(n=78)
(n=45)
PRA DE AL RPO POA RP KC AR PRA DIL
AL POR POA RP EC AR
% % % % % % % %
% % % % % % % %

1,3 5,1 1,3 2,7


>66 2,2 6,7 2,2 4,4

6,7 1,3 6,4 1,3 3,8 6,4 11,5 5,1


60-65 2,2 2,2 2,2 4,4
: :
11,5 5,1 6,4 7,7 14,1 15,4 6,4
o . S H 89 67 89 11 1 13 3 6,7

37,8 1,3 16,7 41,0 32,1 53,8 39,7 32,1 37,2


46-54 2,2 2,2 35,6 26,7 55,6 53,3 46,7

7,7 37,2 21,8 28,2 19,2 16,7 23,1 34,6


41-45 8,9 20,0 31,1 40,0 24,4 13,3 20,0 35,6

8,9 16,7 33,3 11,5 11,5 12,8 19,2 16,7 14,1


35-40 15,6 53.3 17,9 20,0 8,9 11,1 17,8

74,4 12,8 15,5 2,6 3,8


< 34 73,3 24.4 2,2 4,4
.~, A P . P - P iesoluc o
A L - ATiaUSe LOglCa, ju-u-is-cavauayav-pu^u,, . --- . - ,
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - Consideravelmente abaixo da media, 35-34
B e S a i x o da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da media,
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia. CRI-Adult - Inventario das
Respostas de Coping para Adulto.
No que diz respeito ao tempo de doena, efectuamos a comparao entre os indivduos
que tem a doena h 5 anos ou menos com os que tem h 6 anos ou mais (Quadro 48).

120
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 48 - C RI-Adult: Comparao de mdias e desvio-padres entre diabticos com doena


h menos de 5 anos e h mais de 6 anos

Diabticos
H 5 anos ou menos H 6 anos ou mais
(n=57) (n=66)
^niselgica 31,48 5,49 33,8 5,9 0,054
Reavaliao positiva 37,58 4,74 39,38 6,05 0,15
Procura de onentaoe apoio 44,88 7,58 tl'l^ nJ
Resoluo do problema 43,39 6,43 45,52 9,80 0,216

Evitamento cognitivo 48,09 5,67 45,95 5,64 0,068


4 9
Aceitao ou resignao 48,49 8,00 ^ ^ ?*??
Procura de recompensas 46,12 6,63 49,62 8,63 0,031
alternativas aA _ __ ft/11.
Descarga emocional 46.53 + 5,87 49,86 7,77 OfiU
Dados apresentados por mdias desvio-padres: C RI-Adult - Inventrio das Respostas de
Coping para Adulto.

Apresentamos tambm um quadro de distribuio de frequncias, destes resultados . Na


comparao entre estes dois grupos encontramos valores estatstica e significativamente
mais elevados para os indivduos com a doena h mais tempo no que diz respeito
utilizao dos mtodos comportamentais de evitamento, nomeadamente a "Procura de
recompensas alternativas" e "Descarga emocional" (p=0,031 e p =0,016).

Quadro 49 - C RI-Adult: Distribuio de frequncias fazendo a distino pelo tempo de doena


DIABETES H 5 ANOS OU MENOS CDIABTI O HA 6 ANOS OU MAIS
(n=57) (n=66)
AL RPO POA RP C E AR PRA DE AL RPO POA RP C
E AR PRA DE
% % % % % % % % % % % % % % %

*< 18 3.0 6,1 1,5 3,0 4,5


>66
W 35
35, J g * ' *^^1P3' 0 3
' 6A
" ?'6
55. 59 3,5 3,5 12,3 12,3 8,8 1,8 9,1 9,1 4,5 13,6 19,7 10,6

46-54 1,8 5,3 38,6 29,8 56,1 45,6 42,1 36,8 1,5 10,6 39,4 30,3 ^ 43,9 33,3 37,9

41-45 5.3 15,8 28,1 36,8 21,1 12,3 21,1 40,4 10,6 19,7 22,7 28,8 21,2 18,2 22,7 30,3

35-40 8,8 47,4 17,5 19,3 7,0 19,3 22,8 15,8 22,7 39,4 10,6 10,6 15,2 13,6 12,1 9,1

<34 84.2 31.6 8.8 10.5 1,8 65 7 28.8 9,1 12,1 3,0 3,0
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio, RP -Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento C ognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - C onsideravelmente abaixo da media, 35-34
Bem S i x o da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia 55-59,- Pouco acima d a r n e d ^
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - C onsideravelmente acima da media. C RI-Adult - Inventano das
Respostas de Coping para Adulto.
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Tambm neste caso no foi feita a separao por sexo uma vez que a distribuio pelos
dois grupos no apresenta diferenas significativas (p=0,627 aps a aplicao do teste
qui-quadrado).

3.4 - QV/Coping/Depress&o

Os quadros 50, 51 e 52 mostram os coeficientes de correlao de Spearman entre as


dimenses do NHP e as reas do CRI - Adult, respectivamente para a populao
diabtica (n = 123), populao diabtica do sexo feminino (n= 64) e populao diabtica
do sexo masculino (n=59).

Quadro 50 -Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI-Adult: doentes diabticos


_ _ _ _

NHP L RP P RP C AR PR DE

Energia -0,106 -0,088 0,074 -0,139 0,108 0,015 -0,202* 0,072


Dor 0,007 0,064 0,083 -0,071 0,177* -0,070 -0,111 0,112
Mobilidade fsica -0,015 -0,016 -0,017 -0,053 0,230* 0,048 -0,179* 0,084
Reaces emocionais -0,032 0,129 0,117 -0,117 0,083 0,004 -0,185* 0,381**
Sono -0,013 0,028 0,000 -0,109 0,097 0,018 -0,152 0,184*
Isolamento social 0,003 0,155 0,177 -0,035 -0,072 0,020 -0,106 0,241**
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; CRI-
Adult - Inventrio de Respostas de Coping para Adultos.
*p<0,05 **p<0,01

A "Procura de recompensas alternativas" (CRI-Adult) est negativamente


correlacionada de um modo significativo com as dimenses de QV "Energia",
"Mobilidade fsica" e ccReaces emocionais" (NHP). De notar que o sinal negativo
um artefacto, devido ao diferente modo de scoring dos dois questionrios. 'T)escarga
emocional" est significativamente correlacionada com as dimenses "Reaces

122
. Qualidade de vida e coping na doena crnica

emocionais", "Sono" e "Isolamento social" da QV. Encontrmos tambm uma


correlao significativa entre "Evitamento cognitivo" e as dimenses "Dor" e
"Mobilidade fsica".
Diferenas, so contudo encontradas se fizermos a separao por sexos; observando-se
um maior nmero de correlaes significativas no sexo feminino.

Quadro 51 -Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI: doentes diabticos do


sexo feminino

CRI
NHP ~AL RP P RP C R PR DE

Energia -0,165 -0,230 0,006 -0,340** 0,056 -0,018 -0,230 0,165


Dor 0,118 0,135 0,018 -0,082 0,121 0,017 -0,035 0,192
Mobilidade fsica 0,114 -0,022 0,045 -0,055 0,260* 0,050 -0,147 0,219
Reaces emocionais -0,051 0,041 0,084 -0,262* 0,112 0,019 0,504** -0,055
Sono -0,055 0,056 -0,084 -0,151 0,085 0,010 -0,112 0,116
Isolamento social -0,078 0,132 0,121 -0,194 0,067 0,135 -0.065 0.299*
AL Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; NHP -Inventrio de sade de Nottingham- CRI-
Adult - Inventrio de Respostas de Coping para Adultos
* p<0,05 ** p<0,01

No sexo feminino, "Resoluo de problemas" est correlacionado, de um modo


negativo, com significncia estatstica com as dimenses "Energia" e "Reaces
emocionais". A dimenso "Reaces emocionais" est correlacionada, de um modo
positivo e com significncia estatstica com "Evitamento cognitivo" e "Procura de
recompensas alternativas".

123
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 52 -Coeficiente de correlao de Spearman entre NHP e CRI: doentes diabticos do


sexo masculino
CRI
N H P AL RPO POA RP EC AR PRA DE

Energia -0,022 0,057 0,099 0,082 0,176 0,015 -0,082 -0,037

Dor -0,101 0,014 0,108 0,031 0,220 -0,180 -0,044 -0,002

Mobilidade fsica -0,094 0,011 -0,108 -0,009 0,188 0,013 -0,131 -0,096

Reaces emocionais 0,010 0,260* 0,121 0,052 0,053 -0,006 -0,118 0,235

Sono 0,054 0,028 0,039 -0,050 0,112 0,015 -0,107 0,252

Isolamento social 0,144 0,219 0,203 0,176 -0,206 -0,120 -0,046 0,190
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; CRI-
Adult - Inventrio de Respostas de Coping para Adultos.
* p<0,05 ** p<0,01

No sexo masculino s encontramos correlao positiva significativas entre "Reavaliao


positiva" (CRI-Adult) e a dimenso "Reaces emocionais" (NHP).
Na procura de relao entre BDI e QV encontramos uma correlao fortemente positiva
entre todas as dimenses, isto , com o aumento dos valores de depresso a determinar o
agravamento da Q V em todas as suas dimenses.

Quadro 53 -Coeficiente de correlao de Spearman entre BDI e NHP: doentes diabticos e


diviso por sexos

BDI {Score total)

NHP Diabticos (total) Diabticos (mulheres) Diabticos (homens)

Energia 0,552** 0,584** 0,438**

Dor 0,416** 0,345** 0,303**

Mobilidade fsica 0,441** 0,463** 0,339**

Reaces emocionais 0,566** 0,694** 0,351**

Sono 0,493** 0,492** 0,425**

Isolamento social 0,385** 0,495** 0,258


BDI - Inventrio de Depresso de Beck; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; CRI-Adult-
Inventrio de Respostas de Coping para Adulto. ** p<0,01
Qualidade de vida e coping na doena crnica

O item "Procura de recompensas alternativas" apresenta uma correlao


Estatisticamente significativa e positiva com os ndices de depresso. Do mesmo modo,
uma relao estatisticamente significativa e negativa encontrada entre "Resoluo de
problemas" e o componente somtico de depresso. Por outro lado, uma relao mversa,
negativa e com significncia estatstica encontrada entre "Descarga emocional" e o
ndice de depresso {score total e componente cognitivo).

Quadro 54 -Coeficiente de correlao de Spearman entre BDI e CRI-Adult: doentes diabticos

* = = :o,132 -0,037 0,4, , , 1 4 . 0,70 0,0. - ^* *


031 108 183 167 034
e-,.
v
** -' '
.0,094 -0,067 0,141
-'
-0,153
* ' ' : 2
0,135 0,164 -0,399*
,,i m nns 0.164 -0,399** 0,304
Componente cognitivo
AL-Analise Lgica; ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ f ^ ^ ^ ^ ^ ^
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - ^ * V g j g ^ o de Beck; CRI-
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional, BDI - Inventario de Depresso
Adult - Inventrio de Respostas de Coping para Adultos.
* p<0,05 ** P<0,01
Qualidade de vida e coping na doena crnica

3.5 - Sntese de resultados

Terminada a apresentao dos resultados obtidos, passamos a expor a sntese dos


mesmos com uma expresso estatisticamente significativa, comeando por referir as
variveis sexo e idade (Quadro 55).

Quadro 55 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente s variveis


sexo e idade

Varivel sexo Varivel idade


H/M H/M D/ND D/ND
diabticos No diabticos < 55anos > 56 anos
NHP
Energia 0,004 0,022
Dor <0,001 <0,001 0,026 0,030
Mobilidade fsica 0,002 0,049 0,030
Reaces emocionais 0,040
Sono 0,013 0,007
Isolamento social 0,025
BDI
Score total <0,001
Componente cognitivo 0,001
Componente somtico 0,001 0,025
H - homens; M- mulheres; D - diabticos; ND - no diabticos mdias mais elevadas
com significado estatstico

Relativamente s variveis scio-econmicas no so encontradas diferenas


significativas quando comparamos diabticos e no diabticos, as diferenas encontram-
se quando se comparam entre dois nveis diferentes (Quadro 56).

126
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Quadro 56 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente s variveis


scio-econmicas

Estado civil Escolaridade Profisso


C/NC C C
/N B/>5 B/>5 T
P/S PD/S
T
Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
NHP
Energia <0,001 0,012 0,033
Dor 0,016
Mobilidade fsica 0,022
Reaces emocionais
Sono 0,045
Isolamento social <0,001
BDI
Score total 0,015
Componente cognitivo 0,002
Componente somtico
C -casados ou unio de facto; NC- no casados (solteiros, vivos, divorciados); B- ensino bsico; >5-
superior ao 5o ano da escolaridade; P- sector primrio; ST- sector secundrio e tercirio; PD- sector
primrio e domesticas;
- mdias mais elevadas com significado estatstico

O factor "Outras doenas crnicas associadas" mostra-se como um aspecto de grande


importncia (Quadro 57).

Quadro 57 - Diferenas estatisticamente significativos relativamente ao factor


"Outras doenas crnicas"
<ND/>ND <ND/>ND SD/D
diabticos No diabticos
NHP
Energia 0,017 <0,001 0,009
Dor <0,001 <0,001
Mobilidade fsica <0,001 <0,001 0,015
Reaces emocionais 0,007 <0,001
Sono 0,012
Isolamento social 0,005 0,026
BDI
Score total 0,004 <0,001 0,020
Componente cognitivo 0,022 <0,001 0,006
Componente somtico <0,001 <0,001
<ND- menor nmero de doenas; >ND- maior nmero de doenas; SD- sem doenas
crnicas; D- diabetes mellitus exclusivamente; - mdias mais elevadas com
significado estatstico.

127
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Relativamente aos mecanismos de coping utilizados pelos diabticos no confronto com


a doena, os resultados com significado estatstico so encontrados nos mecanismos de
coping de evitamento (Quadro 58).

Quadro 58 - Diferenas estatisticamente significativos nos mtodos de


coping de evitamento relativamente s variveis sexo e
tempo de doena

Sexo Tempo de doena


H/M < 5 anos/> 6 anos
Evitamento cognitivo ~~
Aceitao e resignao
Procura de recompensas alternativas 0,014 0,031
Descarga emocional 0016
H- homens; M- mulheres; g- mdias mais elevadas com significado estatstico.

Na correlao entre coping e QV tambm encontrada relao com significado


estatistico com os mecanismos de evitamento, embora surjam sentidos diferentes
(Quadro 59).

Quadro 59 - Correlaes com significado estatstico entre dimenses de


QVQ coping

EC AR PRA DE
NHP * ~~7i
Energia *
Dor .*
Mobilidade fsica .* **
Reaces emocionais *
Sono **
Isolamento social
EC- Evitamento cognitivo; AR- Aceitao e resignao; PRA- Procura
de recompensas alternativas; DE- Descarga emocional; NHP-
Inventrio de sade de Nottingham.
* p<0,005; ** p<0,001

128
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A "Procura de recompensas alternativas" mostra uma correlao negativa com as

dimenses "Energia", "Mobilidade fsica", e "Reaces emocionais", isto , o seu

aumento leva a um menor agravamento da QV.

Quadro 60- Correlaes com significado estatstico entre depresso e mtodos

de coping

AL RPO POA RP EC AR PRA DE

BDI s,.^ *
Score total ^
Componente cognitivo "^ ^
Componente somtico , . ; : -
AL - Anlise Lgica; RPO - Reavaliao positiva; POA - Procura de Orientao e Apoio, RP -
Resoluo de Problemas; EC - Evitamento cognitivo; AR - Aceitao e Resignao PRA -
Procura de Recompensas Alternativas; DE - Descarga emocional; BDI - Inventario de
Depresso de Beck

De igual modo, em relao sintomatologia depressiva, a "Procura de Recompensas

Alternativas" surge com uma correlao negativa, do mesmo modo que a "Resoluo de

Problemas" (Quadro 60).


Qualidade de vida e coping na doena crnica

4 - DISCUSSO
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Ao abordarmos o conceito de sade, temos por certo em conta, muito mais do que a
ausncia de doena; constituindo, assim, o sentimento subjectivo de bem-estar, um
importante plo de ateno, como nos sugerem as perspectivas tericas apresentadas na
primeira parte desta dissertao.

Focamos concretamente no nosso trabalho, uma situao de doena crnica, cuja


natureza prolongada pode afectar de vrias formas possveis, o indivduo que procura
constantemente um estado adequado mximo das suas funes e bem-estar.
O objectivo do tratamento do indivduo diabtico, obter um controlo metablico
satisfatrio, controlo este que pode estar associado com sintomas subjectivos e
desenvolvimento de complicaes; que, por sua vez, conduzem a limitaes em muitas
funes, repercutindo-se assim na QV, aumentando simultaneamente a dependncia dos
cuidados de sade.
O resultado do tratamento depende largamente quer da eficcia do tratamento mdico,
quer da extenso com que o doente capaz de modificar os seus hbitos de vida com
respeito a dieta, exerccio fsico e monitorizao apropriada da glicemia. Estes
pressupostos determinam a importncia com que os tcnicos de sade atribuem s
formas de comportamento no adaptativas de um doente, uma vez que estas podem
influenciar negativamente o controlo metablico.

Segundo Langewits et ai. (1997), a meta dos diabticos serem os "donos" da sua
doena, e no seus "escravos". Um acompanhamento adequado destes doentes, melhora
a QV, influencia o controlo metablico e a relao que se estabelece entre o tcnico de
sade e o doente, favorecendo uma relao mais prxima.

No podemos esquecer que a situao de doena, tal como a necessidade de


modificao dos hbitos de vida, podem ser desencadeadores de stress, que por si s,
constitui tambm uma ameaa QV z ao bem-estar fsico e psico-social do indivduo. A
adaptao, doena nesta perspectiva e para os propsitos do presente trabalho,
entendida como o nvel de bem-estar aps a exposio a situaes desencadeadoras de
stress, assumindo-se deste modo que o nvel de QV um processo influenciado por
variveis biolgicas, psicolgicas e socio-culturais.
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A QVdos diabticos pode em parte ser determinada pelas limitaes inerentes doena,
idade do doente ou complicaes da prpria doena. No entanto, estes factores, no
podem predizer, em exclusivo, o completo espectrum da QV. Doentes com a mesma
condio clnica podem ter diferentes scores de QV, razo pela qual fundamental
avali-la, utilizando conjuntamente medidas psicolgicas.

Utilizmos, para o efeito, um instrumento genrico de QV, e investigamos a relao


entre QV e aspectos psicolgicos, tentando identificar quais os factores que mais a
influenciam.

Segundo Folkman et ai. (1986) as teorias na relao entre acontecimentos


desencadeantes de stress e indicadores do estado de adaptao, como a doena somtica
e sintomas psicolgicos, reflectem a crena de que esta relao mediada por diferentes
processos de coping. Presumivelmente estes processos de coping so, pelo menos
moderadamente, estveis ao longo de diversas situaes desencadeadoras de stress, e
assim, a longo prazo afectam os resultados da adaptao.

Metodologia
O presente estudo descreve estratgias de coping e QV em situao de doena crnica,
razo pela qual optamos por um estudo descritivo-comparativo. Pretendemos estudar a
QV de um grupo de diabticos e os seus esforos para lidar com os problemas colocados
pela doena e seu tratamento.

Foi nossa inteno, ao efectuar este estudo, a utilizao de um instrumento genrico de


avaliao de QV, permitindo-nos deste modo a comparao entre a QVdos diabticos e
a de um grupo de controlo constitudo por indivduos que frequentavam o mesmo
Centro de Sade, alm da determinao de factores psicolgicos que a influenciam
naquele grupo de doentes.

A finalidade da comparao foi de identificar os efeitos gerais da doena na QV desta


populao em relao a um grupo de controlo, sendo o instrumento escolhido o
Inventrio de Sade de Nottingham (NHP). Este instrumento j aplicado na populao
portuguesa, foi validado por Ferreira e Melo (1997), tem ainda a vantagem de ser curto
e simples de aplicar, tendo vindo a ser bastante testado quanto sua fiabilidade na
aplicao em vrias situaes - indivduos com doena coronria (O"Neil et ai., 1996;
Lukkarinen e Heitinen, 1997; Coelho et ai, 1999), indivduos com alteraes

132
Qualidade de vida e coping na doena crnica

osteoarticulares (Hilding et ai, 1997; Stenstrom et ai, 1997), em doentes diabticos


(Keinanen-Kikaanniemi et ai, 1996), doentes com patologia respiratria (Prieto et ai,
1997; Ferrer et ai., 1997), em indivduos idosos (Noro e Aro, 1996) ou para determinar
os resultados de determinadas intervenes teraputicas (Rikenbacher et ai, 1997;
Hurel et ai, 1997; Miralda et ai, 1997; Hallbooke/a/., 1997; Whynes eNeilson, 1997).
ainda possvel distinguir neste instrumento quatro dimenses de sade - fsica,
psquica, social e funcional. A utilizao do NHP num estudo de uma doena especfica,
como o caso, permite a obteno de uma viso relativamente verstil dos problemas
de sade dos doentes, comparando-os com o grupo de controlo. Esta comparao, indica
as dimenses nas quais estes doentes diabticos tm maiores problemas de sade.

Seleccionmos a amostra controlo emparelhando adequadamente os principais factores


scio-demogrficos: (idade, sexo, estatuto econmico) com os da populao diabtica.
A nossa pretenso foi, assim, estudar especificamente os efeitos da diabetes, partindo do
princpio que ter uma doena crnica como a DM, tem provavelmente impacto na vida
diria dos doentes.

Da anlise dos dados obtidos, constatamos uma relativa uniformidade das caractersticas
scio-demogrficas, tendo em conta, alis, a provenincia regional das amostras de
diabticos e do grupo de controlo.

Se por um lado, facilitou a aproximao das duas amostras, por outro lado, estas
resultaram pouco diversificadas, notando-se essencialmente uma mdia etria bastante
elevada e um baixo nvel scio-econmico, evidenciado pelo baixo nvel de
escolaridade e actividade profissional predominante em reas no diferenciadas.

No presente estudo, a comparao das amostras (grupo dos diabticos e grupo de


controlo - no diabticos) considerada satisfatria no que diz respeito distribuio
por sexo, sendo constituda a amostra dos diabticos por 48,0% de indivduos do sexo
masculino e 52,0% do sexo feminino, enquanto a amostra dos no diabticos comporta
46,8% de indivduos do sexo masculino e 53,0% do sexo feminino (p>0,005 aps a
aplicao do teste do qui-quadrado).

Em relao varivel idade as duas amostras so consideradas semelhantes por classes


etrias (Quadro 2) e mdias de idade, no apresentando diferenas estatisticamente
significativas.

133
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Pensamos ser importante, no que concerne situao scio-econmica, determinar


dados relativos escolaridade e ocupao profissional. Embora outros elementos
fossem obtidos atravs do questionrio efectuado (Anexo I), foram posteriormente
preteridos por se considerarem de somenos importncia.

Conclumos deste modo que nas nossas amostras, a grande maioria dos seus elementos
tem como formao o ensino bsico (90,2% dos diabticos e 82,3% dos indivduos do
grupo de controlo, salientando que apenas 9,8% dos diabticos e 17,7% dos no
diabticos tm uma formao literria superior ao 5o ano da escolaridade) e, uma
ocupao profissional maioritariamente em sectores no diferenciados, como o caso
do sector primrio e ocupao domstica (56,1% nos diabticos e 56,4% no grupo de
controlo), o que analisado conjuntamente sugere uma classe scio-economica baixa.

Uma vez que so abordados neste estudo aspectos como a sintomatologia depressiva, e
determinadas dimenses de QV como "Isolamento social" e "Reaces emocionais",
pareceu-nos de grande importncia analisar o emparelhamento das duas amostras
quanto ao estado civil. O facto de um indivduo estar s, ou partilhar o seu dia a dia com
uma pessoa significativa, um aspecto considerado importante por Fonte e Rodrigues
(1994), acerca do estudo sobre o suporte social e atitudes perante a doena: "... A
percepo de maior ou menor apoio social (amigos, famlia ou outras pessoas
significativas) poder de algum modo influir no cumprimento de uma prescrio
teraputica na medida em que possa constituir um factor adjuvante na manuteno do
bem-estar e equilbrio da pessoa, principalmente quando esta se v confrontada com
uma teraputica que envolve modificaes e restries nos seus padres habituais de
vida...". Neste domnio, as amostras apresentam-se extremamente semelhantes (78,0%
dos diabticos so casados ou vivem em unio de facto e 79,0% do grupo de controlo
encontram-se na mesma situao).

Ao pretender a obteno de respostas relacionadas com aspectos subjectivos, optmos


pela utilizao de um questionrio de auto-avaliao que permite a obteno de
informao subjectiva de um modo mais rpido, dada a necessidade de utilizar uma
metodologia adequada ao que se pretende avaliar. O NHP sendo um instrumento que
avalia a QV, avalia tambm o modo como as manifestaes de uma doena ou seu
tratamento so experenciadas pelo indivduo .

134
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Sabemos tambm que o questionrio de auto-avaliao, no um mtodo ideal para


colher dados entre uma populao numa faixa etria to elevada, por existir, muitas
vezes, diminuio da acuidade visual, diminuies cognitivas, falta de motivao e
outros factores relacionados com a idade. Contudo, a aplicao de escala de auto-
avaliao impede alguns enviezamentos fornecidos pela entrevista clnica.

A utilidade dos Inventrio de Depresso de Beck (BDI) como instrumento de deteco


de depresso em diabticos, utilizando os seus scores totais, foi j referida por Lustman
et ai. (1997). O mesmo autor refere, uma maior eficcia dos itens cognitivos em relao
aos somticos, salvaguardando no entanto, a necessidade de estudos prospectivos, a fim
de confirmar as caractersticas do inventrio em situao de Clnica Geral.

Tambm Coelho (1990) se refere ao BDI como escala importante para o estudo da
depresso, sendo esta menos susceptvel de ser influenciada por componentes
somticos, salientando os componentes cognitivos da depresso.

- QV versus Diabetes Mellitus

A QV um conceito extremamente amplo, subjectivo e difcil de definir, que inclu


aspectos importantes da vida humana que vo para alm da sua condio fsica. A
avaliao da QV uma matria complexa, sendo os problemas comuns mais referidos
na sua avaliao, a ausncia de consenso relativamente aos domnios a medir, a falta de
avaliao subjectiva e a insuficincia em tomar em conta as diferenas individuais,
problemas que podem ser minimizados pela utilizao de instrumentos validados.

O presente estudo, debrua-se exclusivamente sobre doentes com diabetes mellitus tipo
II, ou DMNID, que surge tipicamente pelos 40 anos e est mais relacionada com a
reduo do nmero de receptores de insulina intactos, embora possa estar tambm
relacionada com uma produo insuficiente de insulina, e cujo tratamento pode implicar
a administrao da mesma ou, alternativamente, pode responder a dieta e/ou a
hipoglicemiantes orais.
De acordo com os resultados obtidos (Quadro 15), a QV avaliada pelo NHP, tende a ser
mais pobre no grupo dos diabticos nas dimenses "Energia", "Mobilidade fsica",
"Reaces emocionais" e "Isolamento social" do que no grupo de controlo. Os grupos
de estudo adequadamente emparelhados quanto idade, sexo e situao socio-
econmica. Em contrapartida, o grupo de controlo, apresentou valores piores nas
Qualidade de vida e coping na doena crnica

dimenses "Dor" e "Sono", o que nos permite afirmar que o grupo de controlo poder
ter "pior" QV em alguns aspectos (no so contudo encontrados diferenas com
significado estatstico).

Efectumos o estudo discriminado da possvel influncia de determinadas variveis.


Assim, fizemos a comparao das mdias obtidas para as vrias dimenses de QV por
sexo. Encontramos piores ndices de QV para as mulheres em relao aos homens em
todas as dimenses, verificando-se valores com significado estatstico em relao
"Energia", "Dor", "Mobilidade fsica", "Reaces emocionais" e "Sono", no grupo dos
diabticos (Quadro 16). Na amostra dos no diabticos, so encontrados tambm piores
ndices de QV (valores mais elevados) para as mulheres, em relao aos homens,
surgindo valores com significado estatstico unicamente em relao s dimenses
"Mobilidade fsica" e "Sono" (Quadro 17).

Pensamos contudo que a interferncia do factor sexo, isoladamente, no chega para


explicar a pior QV e os piores resultados obtidos pelo BDI. Notem-se as maiores
diferenas encontradas nos diabticos (Quadro 16 e 17). Ao fazermos a anlise de
varincia 2x2 (Quadro 18), conclumos que a g K e a sintomatologia depressiva, varia
significativamente de acordo com o sexo, e no varia de um modo significativo segundo
o facto do doente ser ou no diabtico. Mas, existe interaco entre o sexo e diabetes;
ou seja, a variao entre os sexos no a mesma, caso o indivduo seja ou no
diabtico, razo da importncia da diabetes na Q Ve sintomatologia depressiva.

Analisando especificamente o factor idade, verificamos que nos grupos mais jovens, os
diabticos referem pior QV do que os no diabticos. Contudo, com o aumentar da
idade, esta tendncia parece inverter-se, notando-se nos indivduos diabticos as
referncias de pior QV em todas as dimenses, em relao aos diabticos. Os no
diabticos, relatam um agravamento daQVe sintomatologia depressiva com a idade, ao
contrrio do que parece acontecer com os diabticos, pois nestes, o agravamento inicia-
se j no grupo mais jovem (Quadro 19).

No que diz respeito s variveis relacionadas com o estatuto scio-econmico, estas no


parecem estar directamente relacionadas com o facto de ser ou no diabtico, uma vez
que os resultados se apresentam com a mesma cadncia nos dois grupos. As pessoas
divorciadas, vivas ou solteiras, de um modo global referem pior QV que as casadas,

136
Qualidade de vida e coping na doena crnica

embora de um modo mais notvel para os homens, com agravamento significativo para
as dimenses "Sono" e "Isolamento social" (Quadro 23).

As classes sociais mais desfavorecidas apresentam tambm, de uma forma geral, um


agravamento na QVe sintomatologia depressiva, independentemente do facto de ser ou
no diabtico (Quadros 25 a 32).

A QV, sem sombra de dvida, influenciada pela existncia de doenas concorrentes. O


nmero de "Outras doenas crnicas" um importante factor de agravamento, a nvel
de todas as dimenses de QV e sintomatologia depressiva (Quadros 33 e 34), de um
modo semelhante, quer se trate de doentes diabticos ou no. De referir, no entanto, que
a existncia exclusiva de diabetes mellitus, sem qualquer outra doena crnica presente,
por si s um indicativo de agravamento de algumas dimenses de QV, nomeadamente
"Energia" e "Mobilidade fsica", e embora sem podermos mostrar um valor com
significado patolgico de depresso, os scores atingidos nas respostas ao BDI so
significativamente mais elevadas para os diabticos (Quadro 35).

Entre os diabticos encontramos uma menor percentagem de indivduos (36,6%) de


diabticos controlados (cujos resultados dos ltimos valores de hemoglobina glicosilada
ou glicose em jejum se encontram dentro de parmetros considerados "normais") em
oposio a uma maior percentagem (63,4%) de diabticos considerados como no
controlados. Estes ltimos, apresentam uma maior percentagem de complicaes tardias
da diabetes, p. ex. atingimento de orgos-alvo, portanto, situaes mais graves.

Apesar de encontrarmos ndices tradutores de pior QV para as dimenses "Energia",


"Dor" e "Mobilidade fsica", estes resultados no so estatisticamente significativos.
Salientamos tambm, que embora sem significncia estatstica, encontramos piores
resultados para os diabticos controlados, no que se refere s dimenses "Reaces
emocionais" e "Isolamento social", e um valor muito prximo do significativo para o
componente cognitivo do BDI (Quadro 36).

Sugere-se que este agravamento se relaciona com a necessidade de mudana de estilos


de vida exigida pelo controlo da glicemia. Segundo Callagham (1993) a diabetes
determina um impacto na vida do indivduo, nomeadamente uma perda de
espontaneidade pela necessidade de ser mais "sensato" na organizao das actividades
dirias e uma incerteza relativamente trajectria da sua doena.

137
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Os resultados indicam ainda, diferenas nos nveis de QV t acordo com o tipo de


tratamento a que o diabtico submetido. O grupo que refere que faz tratamento com
anti-diabticos apresenta melhor QV em todas as dimenses excepto na dimenso
"Sono" embora no se observem diferenas estatisticamente significativas (Quadro 39).

- QV/Depresso/Diabetes mellitus
Ao analisarmos quais as questes com respostas "sim" dadas em maior percentagem
pelos, notamos que estas se encontram nas dimenses "Energia" (E2-"Tudo me custa a
fazer"), "Reaces emocionais" (EM 1-"Tudo me desanima"; EM4- "Os dias parece que
nunca mais acabam") e "Isolamento social" (S02- "Custa-me estar com as outras
pessoas"), com diferenas estatisticamente significativas ou prximas da significncia
estatstica (Quadro 14). Estas afirmaes podero reflectir aspectos clnicos da
depresso, tal como tambm descrito por Keinanen-Kinkaannieni et ai. (1996).
Tem sido sugerida uma associao positiva entre diabetes mellitus e depresso, embora
esta associao seja pouco compreendida (Goodnick et ai, 1995; Goodnick, 1997;
Bailey, 1996; Amato et ai, 1996; Brando et ai 1989). Assim valores que indicam
depresso moderada, so encontrados no presente estudo para os diabticos; no entanto,
as diferenas entre os dois grupos, no tm significado estatstico (Quadro 15). Note-se
no entanto, o elevado nvel etrio da nossa amostra e a presena de co-morbilidade que
nos dificulta potencialmente a anlise, surgindo no entanto diferenas estatisticamente
significativas quando se comparam grupos sem outra doena crnica (Quadro 35).
Notamos que em relao aos score total do BDI encontrado um valor mais elevado
para os diabticos controlados em relao aos diabticos no controlados (embora este
valor seja mais elevado que o encontrado para os indivduos no diabticos) sem que
contudo essa diferena seja estatisticamente significativa (Quadro 36).
Estabelecendo a relao entre os diabticos controlados e os no controlados no que se
refere a complicaes fsicas da doena, notamos que as maiores percentagens de
afirmaes de presena de "complicaes" resultante do atingimento dos rgos-alvo
so encontrados nos doentes no controlados.
No parece, assim, provvel que o valor mais elevado dos scores de depresso seja um
espelho dos sintomas somticos da Diabetes mellitus, uma vez que tambm o aumento
muito prximo dos valores significativos se encontra na sub-escala do componente

138
Qualidade de vida e coping na doena crnica

cognitivo, quando da comparao entre diabticos controlados e no controlados


(Quadro 36).
Os resultados por ns obtidos, opem-se aos referenciados por Goodnick et ai. (1997) e
Peyrot e Rubim (1997), em que o score de BDI mais elevado, atingindo mesmo nveis
de depresso grave em diabticos com presena de complicaes da doena em
oposio aos valores menos elevados encontrados nos diabticos sem complicaes,
associando assim, aqueles autores, a gravidade da depresso aos diabticos mais idosos
e com pior controlo da glicemia.
A co-morbilidade da depresso com outras situaes crnicas de doena emerge como
um tpico de considervel importncia. Tal como Schofeld et ai. (1997), pensamos que
a depresso no tratada, quer esta surja isoladamente ou a acompanhar uma doena
crnica, reduz habitualmente o funcionamento e o bem-estar dos doentes. Em situaes
de mltiplas patologias, a depresso associada com uma maior reduo no
funcionamento individual, sendo o impacto de uma situao depressiva comparvel, ou
at pior que os efeitos da doena subjacente.
No nos permitido afirmar que a diabetes tenha um efeito causal relativamente pior
QV ou ao aparecimento de sintomatologia depressiva sugerida pelos resultados;
contudo, podemos suspeitar do seu papel "coadjuvante" ou de manuteno. Se estas
diferenas fossem consequncia da diabetes, dever-se-ia esperar um nvel crescente de
agravamento da sintomatologia depressiva de acordo com a gravidade crescente da
diabetes.
Numa outra perspectiva, podemos afirmar que apesar do uso cada vez maior da
avaliao da QV em sade, escasso o conhecimento acerca dos processos psicolgicos
envolvidos na elaborao dos julgamentos pessoais da mesma. O que conhecido, que
os julgamentos acerca da QV e as medidas objectivas do estado de sade, no esto
assim to fortemente associadas como seria de esperar(aspecto j referenciado na Parte
I). Kohen et ai. (1998), refere que o estado de sade do doente est associado com os
nveis de QV, mas se esta relao secundria doena fsica ou no, um aspecto
controverso, mostrando no seu estudo que a depresso est directamente relacionada
com a avaliao da QV, mesmo quando os parmetros: sade fsica e idade so
adequadamente controlados estatstica e metodologicamente. Assim,
independentemente do nvel de sade fsica, a sintomatologia depressiva um
importante determinante de QV (Quadro 54).

139
Qualidade de vida e coping na doena crnica

> Coping com diabetes mellitus


Um grande corpo de evidncias tem vindo a demonstrar uma associao existente entre
acontecimentos de vida desencadeadores de stress e morbilidade psicolgica e/ou fsica.
Assim, existe um interesse crescente quanto a factores que moderem a relao entre
stress e doena, nomeadamente quanto s estratgias de coping utilizadas pelo doente
que podem mitigar os malefcios dos agentes de stress.

Os diabticos esto sujeitos a mltiplos agentes de stress, quer fisiolgicos quer


psicolgicos, pois podem ser ameaados por potenciais perdas ou mudanas de estilo de
vida.

Tal como qualquer indivduo que sofre de uma doena crnica, o diabtico vivncia
diferentes nveis de QV, e pode exibir diferentes mecanismos de coping ao lidar com os
agentes de stress no seu quotidiano.

Um aspecto central desta pesquisa foi determinar o modo como o doente diabtico
avalia e se confronta com as exigncias de acontecimentos desencadeantes de stress e se
est relacionado com estados de sade somticos e sintomas psicolgicos. Por outro
lado, a razo do estudo do coping foi determinar como os indivduos com uma doena
crnica podem reduzir o impacto negativo dos acontecimentos desencadeantes de stress
no seu bem-estar emocional. O modo como os indivduos respondem ao agente de
stress pode ser um importante predictor do sucesso (ou no) da adaptao aos desafios
da diabetes.

As diferentes doenas crnicas, implicam algumas ameaas e desafios em comum,


existindo porm, factores nicos em cada doena. Um indivduo portador de doena
crnica est continuamente a avaliar os seus sintomas e progresso da doena
relativamente ao seu bem-estar e sobrevivncia, condicionando deste modo o coping,
pois o stress psico-social e fsico que a doena desencadeia, determina necessariamente
algum processo de coping adaptativo que, segundo Holahan e Moos (1987), visto
como um factor estabilizador.

Segundo Callagham (1993) os diabticos identificam como seu maior desafio ao


confrontarem-se com a doena, a meta de controlar os valores da glicemia dentro de
parmetros aceitveis, sendo varivel o modo de coping com a situao, podendo

140
Qualidade de vida e coping na doena crnica

aproximar-se da obsesso num extremo at ao completo desleixo no outro extremo. A


motivao para tal, depende das preocupaes acerca do que o desequilibro dos valores
de glicemia possa implicar, nomeadamente complicaes agudas que se associam com
sintomas subjectivos desagradveis, ou medo das complicaes a longo prazo. Segundo
o mesmo autor, um aspecto comum nestes doentes, so os esforos para limitar o
impacto da doena na sua vida. Verifica-se, frequentemente, que uma percepo
negativa da doena est relacionada com o modo como os sintomas so intrusivos no
seu dia a dia.

O coping com a doena um importante factor na sade psicolgica e somtica, embora


nem tudo se conhea acerca dos processos de coping, das variveis que os influenciam e
a sua relao com resultados da resposta ao stress experenciado pelo indivduo no seu
quotidiano.

Nesta rea os resultados deste estudo (Quadros 40 e 41) revelam que os doentes
diabticos utilizam mais estratgias de evitamento para confrontar-se com a doena, do
que estratgias activas orientadas para a resoluo do problema.

Segundo Ebata e Moos (1991) os indivduos que so identificados como tendo


problemas psicolgicos, mais provavelmente respondem ao stress usando mtodos de
coping de evitamento, comparando com os que no apresentam tais problemas. Assim,
segundo estes autores os indivduos deprimidos demonstram uma maior utilizao de
respostas de coping de evitamento do que os no deprimidos.

Devemos notar que as diferenas nos modelos de coping podem depender de diferenas
nos tipos de agentes de stress.

No podemos determinar priori a eficcia das estratgias de coping centradas no


problema ou nas emoes, sem avaliar cada contexto.

Apesar de estudos com adultos mostrarem uma consistente relao entre


comportamentos de coping de evitamento e indicadores negativos de funcionamento, a
relao entre mtodos de confronto e funcionamento no to consistente e clara (Ebata
e Moos, 1991).

Quando as relaes so analisadas (Quadros 50 a 52) as respostas de evitamento esto


associadas com piores nveis de QV ou bem-estar e, mal-estar psicolgico, com

141
Qualidade de vida e coping na doena crnica

excepo da "Procura de recompensas alternativas", que relacionada com melhor Q V


e menor mal-estar psicolgico (Ebata e Moos, 1991).

Os resultados tambm mostram que pode haver vrios modos de agrupar as dimenses
de coping. Por exemplo, a "Procura de recompensas alternativas" categorizada como
coping de evitamento, porque as suas estratgias no so dirigidas, e no funcionam
para se dirigir ou mudar o problema. No entanto, a "Procura de recompensas
alternativas" corresponde a coping de confronto na sua relao com avaliao do
desafio e ndice de bem-estar ou mal-estar psicolgico geral. A "Procura de
recompensas alternativas" requer o envolvimento com o ambiente e com outras pessoas.

Tanto os mtodos de coping de evitamento como os de confronto podem ser eficazes


em situaes particulares, com determinados agentes de stress ou em estdios
especficos do processo de coping. Por exemplo, o evitamento cognitivo pode
inicialmente reduzir a ansiedade e impedir que o problema se tome mais presente, mas a
menos-valia do coping de evitamento o de poder interferir com um comportamento
mais adaptativo e adequado. Mesmo face a eventos incontrolveis, a reduo da
ansiedade por evitamento pode no ser produtivo ao impedir a resoluo psicolgica do
problema.

Embora pelo estudo dos valores mdios obtidos para uso das estratgias de coping no
seja possvel determinar diferenas estatisticamente significativas, a observao da
distribuio de frequncias do uso das mesmas permite avanar algumas suposies, no
que respeita aos factores scio-demogrficos (Quadros 42 a 45). Quando examinamos a
relao entre variveis scio-demogrficas e coping, o factor sexo o nico elemento
que nos surge com uma diferena estatisticamente significativa no que diz respeito
"Procura de recompensas alternativas" por parte dos homens (Quadro 42).

De referir ainda, que vrios factores podem influenciar a relao entre coping e os
resultados em sade, nomeadamente o tipo de problema que enfrentado (os modelos
de coping podem ser funo de diferenas nos tipos de agente de stress avaliado), o
grau de stress que experimentado e a situao de "equilbrio" ou sade mental do
momento. Os nossos achados (Quadros 40 e 41) so consistentes com os trabalhos de
Folkman e Lazarus (1986), que referem o coping de evitamento mais associado com
acontecimentos negativos; isto , enquanto resposta a uma situao ameaadora quando
as fontes pessoais e contextuais so escassas.

142
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Lazarus (1992) refere-se ao coping como uma parte de um amplo sistema de avaliao,
enfatizando a avaliao cognitiva e as relaes do indivduo com o meio ambiente como
factores da sua vida emocional. Entender um processo de doena, implica assim,
necessariamente incluir uma compreenso das preocupaes subjectivas daqueles que
vivem com ela.

No nosso estudo, tambm o tempo de doena se constitui como factor influenciador,


notando-se uma maior utilizao por parte daqueles que tm a doena h mais de 6 anos
de mtodos de "Procura de recompensas alternativas" e "Descarga emocional" (Quadro
48).

Os resultados deste estudo, proporcionam-nos uma melhor compreenso das relaes


entre stress, estratgias de coping QQV.

Torna-se evidente a importncia de colocar as experincias subjectivas, emocionais e


relacionais do doente no centro da ateno das prticas do tcnico de sade,
contrastando com a perspectiva exclusivamente biomdica, em que os Cuidados de
Sade so organizados em torno da diabetes, enquanto processo exclusivamente
fisiopatolgico. No se trata de dizer que esta perspectiva no seja importante, mas
antes de enfatizar a importncia de compreender a doena do ponto de vista do doente, e
se queremos ter uma imagem mais completa do doente diabtico, ento a Q V dever ser
avaliada.

Ajudar algum para se confrontar com determinada situao clnica crnica, depende
em grande parte do conhecimento acerca do confronto do doente. Por sua vez, esta
propedutica, depende da avaliao tambm subjectiva e emocional que o doente faz e
do significado do acontecimento doena para o seu bem-estar, se se trata de uma
ameaa ou um desafio.

A melhoria da QV dos diabticos implica esforos no sentido de um adequado controlo


metablico a fim de evitar ou atrasar as complicaes da doena, mas tambm um
adequado ajustamento psico-social situao, notando-se a importncia dos sintomas
depressivos no prognstico e na adeso teraputica, o que no poder ser inteiramente
conseguido, sem termos em conta a interaco permanente dos factores acima referidos.

143
Qualidade de vida e coping na doena crnica

A eventual propenso para a depresso nos doentes diabticos no insulinodependentes,


sugere que a sade mental destes doentes deve ser monitorizada, pois
independentemente do grau de doena fsica, a depresso uma importante
determinante da QV, surgindo assim directamente relacionada com a auto-avaliao da
mesma, alm de que esta pode afectar a evoluo da prpria doena, e como tal,
influenciar o prognstico.

A co-morbilidade da depresso emerge ento como um tpico de considervel interesse


a nvel dos Cuidados de Sade, salientando-se a importncia da avaliao psico-social
nestes doentes.

difcil aceitar uma doena crnica que exige mudanas no estilo de vida, situao que
particularmente verdadeira no caso dos diabticos, uma vez que estes doentes esto
normalmente prevenidos da sua maior vulnerabilidade a complicaes tardias e que a
sua esperana de vida habitualmente mais curta. A reaco pode variar desde a
negao com a recusa de aceitar o tratamento, at uma excessiva preocupao com a
doena, determinando uma consequente interferncia na QV.

Stress, ansiedade e coping so aspectos constantes da vida diria e, a evidncia, sugere


que as estratgias ou estilos de coping tm um papel principal no bem-estar fsico,
psicolgico e social da pessoa quando esta confrontada com acontecimentos de vida
negativos ou desencadeantes de stress.

O coping tem um papel importante na mediao de acontecimentos desencadeantes de


stress e nos resultados, tais como mal-estar psicolgico geral e queixas somticas.
Coping ento visto como um factor estabilizador e necessrio que pode ajudar as
pessoas a manter a adaptao psico-social, durante os perodos mais crticos da doena.

O coping de evitamento mostra-se a resposta escolhida para a situao ameaadora de


diabetes mellitus (avaliao primria), quando um indivduo percebe as suas aptides de
coping face doena como inadequadas (avaliao secundria).
Qualidade de vida e coping na doena crnica

CONCLUSES

145
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Foram encontradas diferenas com significado estatstico em vrios resultados, e deles


possvel sumariar algumas concluses:

1 As diferenas percentuais de respostas "sim" dos diabticos em relao aos


indivduos do grupo de controlo tm como caracterstica comum o poderem
reflectir alguns aspectos clnicos da Depresso.
2 Apesar de no ser possvel confirmar sempre com diferenas estatisticamente
significativas nos parmetros avaliados, observa-se uma tendncia para
piores valores nos diabticos para as dimenses de QV que se encontram
mais relacionadas com os aspectos emocionais ("Energia", "Reaces
emocionais" e "Isolamento social").
3 O factor sexo mostrou-se muito importante e altamente discriminativo quer
na populao diabtica quer na populao no diabtica. O sexo feminino
apresenta nos diabticos, valores significativamente mais elevados para todas
as dimenses de >F(pior QV) e tambm mais depresso. Nos no diabticos
estes resultados no alcanam significncia estatstica para as dimenses
"Energia", "Reaces emocionais" e "Isolamento social"; nem para a
Depresso.
4 Tendo em conta o factor idade, no grupo mais jovem, os diabticos
apresentam uma QV significativamente pior em todas as dimenses
estudadas, quando comparado com os no diabticos.
5 Os indivduos pertencentes a um estatuto scio-econmico mais baixo, tm
valores significativamente piores em algumas dimenses de QV t mais altos
para a Depresso independentemente de serem ou no diabticos.
6 O factor "Outras doenas crnicas associadas" tem uma forte e positiva
relao com o agravamento daQVea Depresso para os doentes com maior
nmero de doenas crnicas. A existncia de exclusivamente de Diabetes
mellitus, determina um significativo agravamento da QV nas dimenses
"Energia" e "Mobilidade fsica" e tambm para a Depresso, quando em
comparao com os indivduos que no tm qualquer outra doena.

146
Qualidade de vida e coping na doena crnica

7 No se encontram diferenas com expresso significativa entre diabticos


controlados e diabticos no controlados no que se refere QVe Depresso.
8 Os diabticos evidenciam uma maior percentagem de utilizao de
mecanismos de coping de evitamento.
9 Os homens utilizam significativamente mais o mecanismo "Procura de
recompensas alternativas" que as mulheres.
10 No se encontram diferenas significativas na utilizao de mtodos de
coping com a idade ou com o facto da Diabetes estar ou no controlada.
11 Um maior tempo de doena mostra alguma influncia na utilizao de
mtodos de coping: mais "Procura de recompensas alternativas" e mais
"Descarga emocional".
12 A "Procura de recompensas alternativas", embora fundamentalmente
categorizada como coping de evitamento, aproxima-se de algum modo do
coping de confronto pela sua associao com um maior bem-estar
psicolgico geral (menor mal-estar emocional).
13 A Depresso est positiva e significativamente associada quer com o
agravamento da QV quer com a utilizao de "Descarga emocional" como
mtodo de coping.

Os resultados deste estudo, podero ser utilizados pelos tcnicos de sade para planear
programas individualizados de educao para a sade em doentes diabticos.

A descoberta dos mecanismos de coping deve ser um instrumento de trabalho de quem


planifica ou presta cuidados ao doente crnico em geral e ao diabtico em particular.

Se forem conhecidas as estratgias de coping do doente, o tcnico de sade poder dar


uma mais adequada informao, melhor enquadrada nas necessidades do doente,
caminhando-se assim de encontro a um objectivo geral da Educao para a Sade, que
o de aumentar o bem-estar psicolgico geral e diminuir a incapacidade funcional; isto ,
no s providenciar informao, mas englobar actividades com o propsito de assistir o
doente na tomada de decises acerca da sua sade.

147
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Compreender a experincia de viver com diabetes um desafio para o tcnico de sade.


Requer envolvimento emptico com essa pessoa e a utilizao de um leque de tcnicas
que permitam a expresso dos seus sentimentos e pensamentos acerca da doena e dos
desafios que esta representa para ele.

A QVos doentes diabticos, em parte, determinada pelas limitaes funcionais que a


doena acarreta, no entanto, estes factores no podem predizer o total espectro da
medida da QV. Os nossos resultados ilustram que QV e medidas psicolgicas podem
providenciar diferentes informaes, os quais podem ser independentes da condio
somtica do doente com diabetes.

Efectivamente, os resultados podero ser usados para permitir que os tcnicos de sade
conheam as estratgias que os diabticos consideram efectivas para lidar com a sua
situao, assim como para ter em conta o provvel risco de usar excessivamente estilos
de coping emotivos e evasivos; sendo, no entanto, importante realar o carcter
individual dos estilos de coping.

O modelo de compreenso causal mais apropriado para a relao entre stress, coping e
sade mental ser o que tem em conta as relaes recprocas entre os mltiplos factores.
Os nossos resultados, proporcionam a observao de um ciclo causal de reforo entre
pior sade mental e estratgias de coping maladaptativas. Assim, quanto maior o nvel
inicial de mal-estar psicolgico geral e emocional e a maior gravidade da situao
clnica, mais provavelmente os indivduos usaro um coping maladaptativo,
aumentando e potenciando deste modo o mal-estar emocional e, possivelmente,
aumentando a possibilidade de pior prognstico.

148
Qualidade de vida e coping na doena crnica

RESUMO

A tradicional forma de conceptualizar sade e doena tem vindo a mostrar-se inadequada,


surgindo no campo da sade um crescente consenso acerca da necessidade de ter em conta nos
Cuidados de Sade os pontos de vista do doente, tendo como meta o atingimento de uma vida
efectiva preservando o seu funcionamento e bem-estar. Cada vez mais se nos impem conceitos
como o de Qualidade de Vida (QV), sendo importante a sua avaliao.
Um diagnstico de Diabetes Mellitus no insulinodependente, como qualquer outra situao de
doena crnica, desencadeia no indivduo um grande numero de mudanas a todos os nveis
(bio-psico-social), implicando grandes ajustamentos do seu estilo de vida, e surgindo como uma
ameaa ao bem-estar e portanto uma situao potencialmente geradora de stress. A avaliao
cognitiva e as estratgias de coping tm aqui um papel preponderante, funcionando como factor
estabilizador adjuvante na manuteno de uma adequada adaptao psicolgica.
O presente estudo teve como objectivos principais: estudar a relao existente entre QV no
diabtico e num grupo de controlo; clarificar os mecanismos de coping utilizados pelo diabtico
face doena; determinar a associao entre depresso e DMNID; e compreender a relao
entre DMNID, depresso e QV.
A populao-alvo, consistiu num grupo de diabticos que frequentou o Centro de Sade de
Darque - Viana do Castelo em consulta de vigilncia no perodo compreendido entre 2 /l 1/1989
e 31 /l/l 999 (n- 123) e um grupo de controlo constitudo por indivduos no diabticos que
recorreram ao mesmo Centro, preferencialmente para consulta de rotina, recrutados de uma
forma aleatria, independentemente da existncia de outra patologia crnica (n = 124).
A recolha de informao baseou-se num questionrio auto-preenchido abordando aspectos
scio-demogrficos relativos caracterizao do grupo; num instrumento genrico de avaliao
de g F (Perfil de Sade de Nottingham) e uma escala de avaliao de sintomatologia depressiva
(Inventrio de Depresso de Beck). Os diabticos tinham acrescidamente que preencher uma
escala de avaliao de respostas de coping ( Inventrio de respostas de Coping).
Os resultados indicaram que os diabticos tm piores nveis de Q V do que o grupo de controlo
para as dimenses "Energia", "Mobilidade fsica", "Reaces emocionais", e "Isolamento
social", e maior sintomatologia depressiva. Em geral as mulheres mostraram piores indices
psicomtricos quer para a QV quer para a depresso que os homens, observando-se maiores
diferenas nos diabticos. No grupo de indivduos mais jovem os diabticos mostraram
globalmente resultados significativamente piores. O estatuto scio-econmico mais baixo
associou-se a pior QV a maior depresso, assim como o maior nmero de doenas
independentemente de serem ou no diabticos. Os diabticos utilizaram mais, no confronto
psicolgico, com a doena os mtodos de coping de evitamento do que os de confronto positivo,
no se observando diferenas significativas entre os diabticos controlados e os no controlados.
Os diabticos com doena h mais de 6 anos evidenciaram uma maior utilizao dos mtodos de
"Procura de recompensas alternativas" e "Evitamento cognitivo" do que os que tm a doena h
menos tempo. A depresso associou-se positivamente ao um agravamento da QV e utilizao
de coping de evitamento.
Conclumos destes resultados que, embora no seja possvel confirmar com resultados em todos
os itens estatisticamente significativos, os diabticos apresentaram piores valores para as
dimenses de QVe maiores nveis de sintomatologia depressiva, sendo os mtodos de coping de
evitamento os mais utilizados no confronto com a doena, sugerindo assim uma associao
positiva entre depresso, QVe coping de evitamento nesta populao de doentes crnicos.

149
Qualidade de vida e coping na doena crnica

ABSTRACT
The traditional concept of health and illness has come to prove itself inadequate. There
has been a growing consensus that patients' needs should be observed in the field of
health care, so that a patient may be able to lead as normal day to day life as possible
within the constraints of his illness. We are constantly confronted with such concepts as
Quality of Life (QoL), and these should be seriously observed.
A Mellitus diabetes, non dependent on insulin, (DMNID) diagnoses, as with any other
chronic illness, sets off a large number of changes in the individual, at various levels
(bio -psycho -social ). This in turn can effect his way of life, presenting itself as a
threat to his well-being and therefore as a possible source of stress. As such, cognitive
evaluation and coping strategies take on a major role, functioning as stabilising factors,
aiding in the maintenance of an appropriate psychological adaptation.
The main objectives of this research were: observe the existing relationship between
QoL in the diabetic and the controlled group; clarify coping techniques used by
diabetics to face their illness; determine the association between depression and
DMNID; and, understand the relationship between DMNID, depression and QoL.
The target group was made up of a group of diabetic patients visiting the Darque -
Viana do Castelo Health Centre for through check-ups, between the period of 2/11/1989
and 31/1/1999 (n=123) and a controlled group made up of non diabetic patients who
visited the health centre at the same time, usually for routine check-ups. These were
recruited randomly, independent of any other existing chronic pathology (n=124)
Data was collected by means of a questionnaire which was filled out by patients,
regarding socio-demographic aspects related to the groups' characterisation; a generic
QL assessment technique (Nottingham Health Profile) and an assessment scale of
depressive symptomatology (Beck Depression Inventory). The diabetic patients had an
additional assessment scale of coping responses to complete (CopingResponses
Inventory).
The results indicated that diabetics have poorer levels of QoL than do those in the
controlled group, for such aspects as "Energy", Physical mobility", Emotional
Reactions" and "Social Isolation" and greater depressive symptomatology. Overall,
women demonstrated worse psychometric levels for QoL, as well as for depression,
than men did, and an even greater differences was registered within the diabetic group.
Within the group of younger patients, the results were globally must worse for the
diabetics. Lower socio-economic status associates itself with a poorer level of QoL,
greater number of depressions as well as a higher number of illnesses independent of
being diabetic or not. When dealing with the illness psychologically, diabetics will
more often use such coping methods as avoidance than those with a positive confronting
attitude. No significant differences were observed between the controlled and non
controlled diabetics. The patients who had had diabetics for more than 6 years
demonstrated a higher user rate of "Seeking alternative reawards" and "Cognitive
avoidance" methods, than those who had diabetics for shorter periods of time.
Depression is definitely associated to poorer levels of QoL and to the use of coping by
avoidance.
Though it is not possible to confirm all of the items with statistically significant results,
it was concluded that diabetics live within poorer levels of QoL, suffer higher incidence
of depressive symptomatology, and use to a greater extent, methods of coping such as
avoidance when dealing with the illness. Thus suggesting a definite relationship
between depression, QoL and avoidance coping for this group of chronic patients.
Qualidade de vida e coping na doena crnica

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

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Qualidade de vida e coping na doena crnica

ANEXOS
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Anexo I - Ficha de identificao e caracterizao scio-demogrfica


Ex. mo(o) Sr. (a)

Pretendo levar a cabo um trabalho de avaliao da Qualidade de Vida e adaptao sua


situao de doena crnica (Diabetes).

Este questionrio foi elaborado por forma a ajudar-nos a saber mais sobre os seus
problemas e como estes afectam a sua vida. Pretendemos saber que aspectos da sua
doena, lhe causam problemas.

Este questionrio constitui um instrumento muito importante na recolha de informao


para o trabalho que pretendo levar a efeito, dependendo das vossas respostas a qualidade
dos resultados. Solicito, deste modo, o seu preenchimento na totalidade, garantindo
desde j que todas as informaes so absolutamente confidenciais.

Muito grata pela sua preciosa colaborao:


1 - Idade: Anos

2 - Sexo: Feminino Q,
Masculino O

3 - Estado Civil:
Solteiro O Separado/Divorciado O
Casado 1 \r Viuvo o
Unio marital \ W" Outro: CJ"

4 - Escolaridade:
At 4o Classe O Entre o 10 e 12 Ano O
Entre 5o e 9o Ano O Superior ao 12 Ano O

5 - Profisso:

6 - Situao profissional:
Activo (empregado) Q

Desempregado L_F"

Reformado (idade normal) Fr

Reformado (antecipadamente) o
Outro: o
7 - Fonte bsica de Rendimentos:
Trabalho profissional (mensal fixo)
Depende de rendimento de marido (esposa) O
Assalariado (hora, semana, jornal) o
Penso o
Assistncia Social o
Outros: .o

8 - Qual o nmero de pessoas que habitam a casa?

9 - Quantas assoalhadas tem a casa (n de quartos mais a sala) ?


II

1 - H quanto tempo sabe da sua doena? Anos

2 - Qual o tratamento que faz:


Dieta D- Insulina Q
Comprimidos O Outro [>Qual?

3 - Quando controla os valores da glicose no sangue:


Diariamente O Semanalmente O
Quinzenalmente O Mensalmente O
Outros O Qual?_

4 - Tem o controlo analtico normal


Nunca O s vezes C>
Quase sempre O Sempre O

5 - Outras doenas crnicas associadas:


Respiratrias O Reumticas O
Cardiovasculares O DermatolgicasO
Neurolgicas O Nenhuma O
Outros o Qual?

6 - Pratica exerccio fsico regularmente:


Nunca O"
Ocasionalmente O
Semanalmente O
Duas vezes por semana O
Mais de duas vezes por semana o

7 - Tabaco:
No fuma
Fuma menos de 5 cigarros / dia o
Fuma entre 5 e 15 cigarros / dia LP""

Fuma mais de 15 cigarros / dia D-


Qualidade de vida e coping na doena crnica

Anexo II - Ficha de informao complementar


INFORMAO COMPLEMENTAR

1 - Atingimento de funes alvo:

Sim No
Viso:
Diminuio da acuidade visual relacionada com a
diabetes O O

Funo renal:
Alterao dos nveis sricos de creatinina nos ltimos
exames analticos I tr- I W"

Sistema nervoso:
Com alteraes sensrio motoras (extremidades)
o LF*

Perda de controlo da bexiga o- Lr"


Alterao da funo sexual o
1 w

Alteraes tracto gastro intestinais o o


Outra (qual?) O o
Vascular:
Pequenas leses por alterao da pele ou gangrena 13- O
Sinais de ocluso de grandes vasos j [ip""
o
Doena crebro vascular O o
Doena coronria (angina de peito) o UJs*"

Outra

2 - Doseamento de hemoglobina glicosilada em


Qualidade de vida e coping na doena crnica

Anexo III - Inventrio de Sade de Nottingham


PERFIL DE SADE NOTTINGHAM
Hunt, McKenna & McEwen 1980
Verso portuguesa, Centro de Estudos e Investigao em Sade 1997 1

A LISTA QUE SE SEGUE APRESENTA ALGUNS PROBLEMAS QUE AS PESSOAS PODEM


TER NO SEU DIA A DIA
LEIA COM ATENO ESTA LISTA E COLOQUE UMA CRUZ NO QUADRADO POR BAIXO
DE SIM SE TIVER ESSE PROBLEMA E POR BAIXO DO NO SE NAO O TIVER

POR FAVOR RESPONDA A TODAS AS PERGUNTAS. SE TIVER DVIDAS ENTRE O SIM E


O NO, COLOQUE A CRUZ NA RESPOSTA QUE NESTE MOMENTO SE APLICAR AO SEU
CASO.

SIM NO
Eu estou sempre cansado/a D- G
Tenho dores durante a noite O G-
D
Tudo me desanima D* "

SIM NO
Tenho dores insuportveis O G
Tomo comprimidos para dormir {J G
J nem sei o que sentir-me bem com a vida O L>

SIM NO
Sinto-me nervoso/a, tenso/a D" 'J
Tenho dores quando mudo de posio O
Sinto-me s L> r

SIM NO
S consigo caminhar dentro de casa O C !
Tenho dificuldades em baixar-me G G
Tudo me custa fazer G- O

SIM NO
Acordo muito cedo e tenho dificuldades em voltar a adormecer O L>
No consigo mesmo andar G- G*-
Custa-me estar com outras pessoas O O

SIM NO
Os dias parece que nunca mais acabam D-
Tenho dificuldades em subir ou descer escadas ou degraus 13- ! I
Tenho dificuldades em chegar s coisas C > E>
SIM NO
L>
Tenho dores ao andar '-^
Ultimamente perco a pacincia com facilidade D- U
Sinto que no posso contar com ningum O Q"

SIM NO
Passo a maior parte da noite acordado/a D"
Sinto que estou a perder o controlo Q" 'j
Tenho dores quando estou em p D" ^

SIM NO
!
Tenho dificuldades em vestir-me D" '
Estou a ficar sem foras O"" *-*r
Tenho dificuldades em estar de p durante muito tempo (por exemplo em
frente ao lava loia ou espera do autocarro) O" ^

SIM NO
L LJ
As dores no me largam -^ "
Levo muito tempo a adormecer L> LJ
Sinto que sou um peso para as outras pessoas O" D"

LEMBRE-SE QUE SE TIVER DVIDAS ENTRE O SIM E O NO, DEVE COLOCAR A CRUZ
NA RESPOSTA QUE SE APLICAR MELHOR AO SEU CASO NESTE MOMENTO.

SIM NO
As preocupaes no me deixam dormir D- O
!
Sinto que no vale a pena viver E>
LJr
Durmo mal de noite "-^

SIM NO
Tem sido difcil dar-me com as pessoas O O
Preciso de ajuda para andar quando estou fora de casa ( exemplo: uma
bengala ou o brao de algum) d" L>

SIM NO
Tenho dores ao subir ou descer escadas ou degraus O
Sinto-me deprimido/a ao acordar O fJ
Tenho dores quando estou sentado/a D" ^

AGORA, POR FAVOR VOLTE AO PRINCPIO E VERIFIQUE SE RESPONDEU "SIM" OU


"NO" A TODAS AS QUESTES.

A G R A D E C E M O S A SUA C OLABORAO
Qualidade de vida e coping na doena crnica

Anexo IV - Inventrio de Depresso de Beck


QUESTIONRIO 1

Instrues

As perguntas que se seguem, em cada um dos grupos, relacionam-se com a maneira como actua ou sente.
Assinale, por favor, a frase que melhor se aplica a si prprio(a), com uma cruz (+) no quadrado
respectivo, em cada um dos grupos

A-
No me sinto triste D
Ando "neura " ou triste
Sinto-me "neura" e triste todo o tempo e no consigo evit-lo D
Estou triste ou infeliz que isso se torna penoso para mim D
Sinto-me to triste ou infeliz que no consigo mais suportar D

B
No estou demasiado pessimista nem me sinto desencorajado(a) em relao ao futuro D
Sinto-me com medo do futuro
Sinto que no tenho nada a esperar do que surja no futuro D
Creio que nunca conseguirei resolver os meus problemas D
No tenho qualquer esperana no futuro e penso que a minha situao no pode
melhorar D

No tenho a sensao de ter fracassado


Sinto que tive mais fracassos que a maioria das pessoas D
Sinto que realizei muito pouca coisa que tivesse valor ou significado D
Quando assinalo a minha vida passada, tudo o que noto so uma quantidade de
fracassos
Sinto-me completamente falhado(a) como pessoa (pai, me, marido, esposa) D

D
No me sinto descontente com nada em especial D
Sinto-me aborrecido(a) a maior parte do tempo
No obtenho satisfao com as coisas que me alegravam antigamente D
Nunca mais consigo obter seja o que for D
Sinto-me descontente com tudo

No me sinto culpado(a) de nada em particular D


Sinto, grande parte do tempo, que no "presto" ou que no tenho qualquer valor D
Sinto-me bastante culpado(a)
Agora sinto permanentemente que "no presto" ou que no tenho qualquer valor D
Considero que sou muito falhado(a) e no valho absolutamente nada D

No sinto que esteja a ser vtima de algum castigo D


Tenho o pressentimento de que me possa acontecer alguma coisa de mal D
Sinto que estou a ser castigado(a) ou que em breve serei castigado(a) D
Sinto que mereo ser castigado(a)
Quero ser castigado(a)
No me sinto descontente comigo
Estou desiludido(a) comigo mesmo(a)
No gosto de mim D
Estou bastante desgostoso(a) comigo
Odeio-me

No sinto que seja pior que qualquer outra pessoa


Critico-me a mim mesmo(a) pelas minhas fraquezas ou erros
Culpo-me das minhas prprias faltas
Acuso-me por tudo de mal que me acontece D

No tenho quaisquer ideias de fazer mal a mim mesmo(a) D


Tenho ideias de pr termo vida, mas no sou capaz de as concretizar D
Sinto que seria melhor morrer D
Creio que seria melhor para a minha famlia se eu morresse
Tenho planos concretos sobre a forma como hei-de pr termo minha vida D
Matar-me-ia se tivesse oportunidade

Actualmente no choro mais do que costumava


Choro agora mais do que costumava D
Actualmente passo o tempo a chorar e no consigo parar de faz-lo
Costumava ser capaz de chorar, mas agora nem sequer consigo, quando tenho vontade
disso D

No ando agora mais irritado(a) do que costumava


Fico aborrecido(a) ou irritado(a) mais facilmente do que costumava D
Sinto-me permanentemente irritado(a)
J no consigo ficar irritado(a) por coisas que me irritavam anteriormente D

No perdi o interesse que tinha nas outras pessoas D


Actualmente sinto menos interesse pelos outros do que costumava ter D
Perdi quase todo o interesse pelas outras pessoas, sentindo pouca simpatia por elas D
Perdi por completo o interesse pelas outras pessoas, no me importando absolutamente
nada a seu respeito D

Sou capaz de tomar decises to bem como antigamente D


Actualmente sinto-me menos seguro(a) de mim mesmo(a) e procuro evitar tomar
decises
No sou capaz de tomar decises sem ajuda de outras pessoas
Sinto-me completamente incapaz de tomar qualquer deciso

No acho que tenha pior aspecto do que costumava D


Estou aborrecido porque estou a "parecer velho(a)" ou pouco atraente
Sinto que se deram modificaes permanentes na minha aparncia que me tornara
pouco atraente D
Sinto que sou feio(a) ou que tenho um aspecto repulsivo D
Sou capaz de trabalhar to bem como antigamente
Agora preciso de um esforo maior do que dantes para comear a trabalhar D
No consigo trabalhar to bem como costumava
Tenho de dispender um grande esforo para fazer seja o que for D
Sinto-me incapaz de realizar qualquer trabalho, por mais pequeno que seja D

Consigo dormir to bem como dantes


Acordo mais cansado(a) de manh do que era habitual D
Acordo cerca de 1 - 2 horas mais cedo do que o costume, e custa-me voltar a
adormecer D
Acordo todos os dias mais cedo do que o costume e no durmo mais do que cinco
horas

No me sinto mais cansado(a) do que habitual D


Fico cansado(a) com mais facilidade que antigamente
Fico cansado(a) quando fao seja o que for D
Sinto-me to cansado(a) que sou incapaz de fazer o que quer que seja D

O meu apetite o mesmo de sempre D


O meu apetite to bom como costumava ser D
Actualmente o meu apetite est muito pior do que anteriormente D
Perdi por completo todo o apetite que tinha D

No tenho perdido muito peso, se que ultimamente perdi algum D


Perdi mais de 2,5 quilogramas de peso
Perdi mais de 5 quilogramas de peso D
Perdi mais de 7,5 quilogramas de peso

A minha sade no me preocupa mais que o habitual D


Sinto-me preocupado(a) com dores e sofrimentos, ou m disposio do estmago ou
priso de ventre, ou ainda outras sensaes fsicas desagradveis, no meu corpo D
Estou to preocupado(a) com a maneira como me sinto ou com aquilo que sinto, que
se me torna difcil pensar noutra coisa D
Encontro-me totalmente preocupado(a) pela maneira como me sinto D

No notei qualquer mudana recente no meu interesse pela vida sexual


Encontro-me menos interessado(a) pela vida sexual do que costumava estar D
Actualmente sinto-me muito menos interessado(a) pela vida sexual D
Perdi completamente o interesse que tinha pela vida sexual D

POR FAVOR, VERIFIQUE SE RESPONDEU A TODAS AS PERGUNTAS


Qualidade de vida e coping na doena crnica

Anexo V - Inventrio de Respostas de Coping


INVENTRIO DE RESPOSTAS DE COPING (CRIA)
(Moos, 1993)

Pense na sua situao, tentando centrar a ateno na sua doena, a diabetes.


Responda agora a algumas perguntas sobre o problema referido, assinalando o que lhe
parecer mais apropriado:

Definitivo No
Na Maioria No
Na Maioria Sim
Definitivo Sim

Definitivo Na Maioria Na Maioria Definitivo


No No Sim sim
1 J alguma vez tinha enfrentado um problema do mesmo gnero?
2 Sabia que esse problema ia acontecer?
3 Teve tempo de se preparar para resolver esse problema?
4 Quando esse problema surgiu, pensou nele como uma ameaa?
5 Quando esse problema surgiu, pensou nele como um desafio?
6 Esse problema foi provocado por algo que tenha feito?
7 Esse problema foi provocado por algo que algum tenha feito?
8 Aproveitou algo de bom na resoluo desse problema?
9 O problema ou situaoficouresolvido?
10 Se o problemaficouresolvido, saiu-se bem nessa resoluo?

(Trad, e adaptao portuguesa: A Fonte e Teresa Novo, DPSM H St" Luzia de Viana do Castelo)
INVENTRIO DE RESPOSTAS DE COPING - Parte 2

Leia cuidadosamente cada pergunta e indique o quanto empenhou o comportamento que nela se
descreve, para lidar com o problema que acabou de referir na I a parte.
Em cada questo, assinale a resposta que lhe parece mais apropriada:
No
Por vezes
Muitas vezes
Quase sempre

Por favor no se esquea de assinalar todas as suas respostas. Responda o mais exactamente
possvel. Este questionrio estritamente confidencial. Se desejar no responder a alguma
questo, assinale com um crculo o nmero da pergunta para indicar que passou frente.

No Por Muitas Quase


vezes vezes sempre
1 Pensou em diferentes formas de lidar com o problema?
2 Dizia para si mesmo(a) palavras que ajudassem a sentir-se melhor?
3 Falou com o seu conjugue ou familiar prximo sobre o problema?
4 Elaborou um plano de aco e seguiu-o?
5 Tentou esquecer tudo?
6 Sentiu que o tempo era o melhor remdio - a nica coisa a fazer era
esperar?
7 Tentou ajudar outras pessoas com um problema semelhante?
8 Descarregou sobre outras pessoas quando se sentia zangado(a) ou
deprimido(a)?
9 Tentou distanciar-se da situao e ser mais objectivo(a)?
10 Pensava para si mesmo(a) que as coisas podiam ser muito pior?
11 Conversou com uma pessoa amiga sobre o problema?
12 Sabia o que havia a fazer e esforou-se para que tudo resultasse?
13 Tentou no pensar no problema?
14 Sentiu que no tinha controlo sobre o problema?
15 Envolveu-se em novas actividades?
16 Arriscou-se e fez uma coisa que podia ser perigosa?
17 Reflectiu cuidadosamente no que iria fazer ou dizer?
18 Tentou ver o lado positivo da situao'
19 Falou com algum profissional (por ex. um mdico, advogado ou padre)?
20 Decidiu o que queria e esforou-se para o conseguir?
Pag. 2
(Continuao)
No Por Muitas Quase
vezes vezes sempre
21 Imaginou-se ou sonhou com uma vida melhor do que aquela que tem?
22 Pensou que seria a sorte (ou o destino) a decidir o resultado?
23 Tentou fazer novas amizades?
24 Afastou-se das pessoas em geral?
25 Tentou prever como seria o resultado final?
26 Achou que poderia sair-se melhor do que outras pessoas com um problema
semelhante?
27 Pediu ajuda a outras pessoas com o mesmo tipo de problema?
28 Tentou pelo menos duas maneiras diferentes para resolver esse problema?
29 Tentou deixar de pensar no problema, mesmo sabendo que a determinada
altura teria de o fazer?
30 Conformou-se; no podia fazer mais nada?
31 Lia com mais frequncia como forma de se distrair?
32 Gritava ou falava alto para poder descarregar as energias?
33 Tentou encontrar um significado pessoal na situao?
34 Tentou dizer para si mesmo(a) que as coisas iam melhorar?
35 Tentou descobrir mais sobre a situao?
36 Tentou aprender a fazer mais coisas pelos seus prprios meios?
37 Desejou que o problema desaparecesse ou acabasse de alguma maneira?
38 Esperava o pior resultado possvel?
39 Passou mais tempo em actividades recreativas para se distrair?
40 Chorou para desabafar?
41 Tentou calcular o que lhe poderia ser exigido?
42 Pensou em como este acontecimento poderia mudar a sua vida de um modo
positivo?
43 Rezou para que alcanasse uma orientao e/ou lhe desse foras?
44 Fazia as coisas dia aps dia, um passo de cada vez?
45 Tentou negar a gravidade do problema?
46 Pensou que as coisas nunca voltariam a ser como antes?
47 Regressou ao trabalho ou a outras actividades, para ajudar a ultrapassar a
situao?
48 Fez algo que pensava que no iria resultar,. Mas ao menos estava a fazer
alguma coisa?
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