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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP

grande do paciente, pois no incomum que


quanto mais exames um paciente realize, mais

1 ANAMNESE chances de resultados falsos positivos ocorram,


aumentando as expectativas do paciente e no
raramente provocando at mesmo doenas
Dr. Ivan Paredes psquicas ou orgnicas no mesmo. Portanto,
valorize a anamnese, aqui se comea a construir a
relao mdico-paciente. A anamnese no cara,
A anamnese, o procedimento mais sofisticado da
mas laboriosa. Se bem feita, voc ganhar tempo
medicina, uma tcnica de investigao
extraordinria, pois em pouqussimas outras formas nas prximas etapas mdicas.
de pesquisa o objeto de estudo fala.
! ! ! ! Alvan Feinstein (1926-2001)

O QUE DEVO FAZER PARA REALIZAR


UMA BOA ANAMNESE?
Objetivos
Em primeiro lugar, seja observador e saiba
1. Saber utilizar a anamnese como ferramenta
mdica principal na coleta de dados clnicos. que voc tambm est sendo observado. A
2. Entender como se processa uma anamnese observao parte valiosa de qualquer entrevista
3. Saber os elementos envolvidos, os tipos de mdica. Esta feita ao longo de toda a
perguntas e a seqncia de perguntas na histria entrevista. Dificuldades motoras ou dificuldades
clnica. de marcha, por exemplo, podem traduzir
4. Salientar como o mdico se deve comportar seqelas de cirurgias, acidentes vasculares
quando coleta os dados clnicos. enceflicos, doenas neurolgicas degenerativas.
J dificuldades na lingua gem, memria e
orientao podem traduzir demncia. Por outro
O QUE SIGNIFICA ANAMNESE?! lado, se o paciente mostrar mal estar ou
incmodo, poder estar passando uma
Anamnese vem do grego ana, que significa trazer
mensagem de dor, angstia ou ansiedade. Ou
de novo ou trazer de volta e mnesis, que significa
seja, mesmo que ainda no se tenha dado incio
memria. Em outras palavras, uma entrevista
entrevista, ou esta j esteja acontecendo, pistas
que busca relembrar todos os fatos que se
diagnsticas podem surgir pelo simples fato de
relacionam com a doena e pessoa doente.
obser var o paciente, isto facilitar a
! Entrevistar uma habilidade adquirida. interpretao dos dados coletados e
Algumas pessoas conversam mais facilmente do provavelmente encurtar o caminho para o
que outras, mas uma entrevista mdica no s diagnstico.
conversao e sim uma metdica conversao. A
seguir vamos apresentar como este mtodo ! A observao, no entanto recproca. O
funciona. paciente tambm o estar observando, portanto
tenha uma postura apropriada frente ao paciente,
isto tambm conhecido como comunicao no
VERDADE QUE A ANAMNESE A verbal.
ETAPA MAIS IMPORTANTE DO EXAME
CLNICO? ! Em qualquer comunicao entre
! Nos ltimos tempos observamos cada vez indivduos, uma grande quantidade de
mais que os mdicos conversam cada vez menos informaes passada de forma no verbal.
com seus pacientes. No entanto, 60% dos Consciente e inconscientemente recebemos e
diagnsticos so feitos pela anamnese, 30% pelo enviamos mensagens atravs de linguagem
exame fsico e 10% pelos exames corporal. Sentimentos e propsitos so melhor
complementares. Este paradoxo provavelmente transmitidos por expresso facial e postura.
ocorre porque de forma errnea, acha-se que os Ansiedade, tdio, ira, depresso e medo so
exames complementares resolvero os problemas emoes geralmente comunicadas por
de comunicao entre o mdico e o paciente, mensagens no verbais. Podemos desenvolver
mas este tipo de prtica, alm de ser pouco co n s c i n c i a p a r a p e r ce b e r e i n te r p r e t a r
humanizada, desencadeia um desgaste muito adequadamente grande quantidade de
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informaes. necessrio estar alerta para Perguntas focadas: O entrevistador define a rea
captarmos expresses ou linguagem corporal que a ser questionada, mas deixa considervel
transmitam mensagens diferentes daquela que liberdade de resposta. Ex.: descreva a sua dor
est sendo verbalizada. Vejamos como podemos torcica Neste caso voc definiu duas reas: um
auxiliar a comunicao com os pacientes nos sintoma a dor e uma regio o trax.
diferentes setores, sem que voc ou o paciente Perguntas focadas tambm podem incluir reas
falem uma palavra: que no so sintomas, como por exemplo, que
voc faz para viver?

a) Postura: A comunicao mais fcil quando Perguntas fechadas: So aquelas que podem ser
estamos sentados ou em p confortavelmente, respondidas por um sim ou no, ou um
no tensos, e sentados na ponta da cadeira. No nmero, como idade, nmero de filhos, vezes ao
devemos cruzar os braos cerrar os punhos ou dia, etc. A quantidade de informao pequena,
co b r i r p a r te d a f a ce co m a s m o s . N o mas pode ser importante. Ex. At quanto
demonstre pressa, no fique olhando no relgio. chegou sua presso arterial?
Nunca mostre impacincia. Quando possvel,
situar-se no mesmo plano do paciente, a uma Perguntas dirigidas: Devem ser evitadas por
distancia culturalmente aceitvel e no ter luz serem indutoras da resposta: Voc est se
direta atrs do paciente ou de voc. sentindo melhor, hoje, no est? Voc
b) Aparncia Geral: Um avental mdico pode ou emagreceu, no emagreceu?.
no auxiliar a comunicao. Considere o impacto
de outros smbolos mdicos como: estetoscpio, Perguntas compostas: Constituem erro comum
martelo de reflexos. nas entrevistas mdicas. Ocorrem quando duas
ou mais perguntas so feitas sem dar tempo ao
c) Expresso Facial: Manter o contato visual
paciente para que responda a primeira delas.
tanto quanto possvel. Observar os olhos do
Conte-me sobre sua dor no peito, se voc fuma
paciente e as expresses faciais do mesmo de
e se algum membro de sua famlia j teve alguma
acordo com a progresso da entrevista.
doena significativa
d) Ambiente: Distraes com rudos, rdio, TV,
telefones e celulares, limitam a comunicao. ! O diagrama abaixo revela a quantidade de
Solicite ao paciente que diminua o volume do informaes obtidas com os diferentes tipos de
som, desligue o celular. A privacidade essencial. perguntas:

Faa as perguntas certas. Os diferentes tipos


de perguntas tem por finalidade extrair do
paciente informaes claras sobre suas queixas
de forma a facilitar o raciocnio clnico para o
diagnstico. So geralmente 5 os tipos de
perguntas:

Abertas
Focadas (ou semi-abertas)
Fechadas
Dirigidas
Compostas
! Certamente a maior parte das informaes
Perguntas abertas: So as que devem iniciar a vir das perguntas abertas, de maneira que
conversa. So perguntas com ampla liberdade de procure iniciar a entrevista com perguntas
resposta. Na avaliao do problema atual, a abertas, utilizando a seguir as perguntas focadas
abertura dever ser feita com perguntas do tipo e por fim as perguntas fechadas. Com estes tipos
Qual o motivo de sua consulta? Em que de perguntas podem ser realizadas entrevistas
posso ajud-lo? Fale-me sobre sua doena O mdicas abrangendo qualquer rea mdica. No
que o trouxe consulta? Por qu est no entanto, nos casos de pacientes prolixos, com
hospital? respostas vagas e confusas, as perguntas mais
focadas ou fechadas podem trazer maiores

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informaes. sobre o mesmo

! Por outro lado, no caso de pacientes Parafraseando: Significa repetir ao paciente algo
crticos ou agudamente enfermos, onde as que ele j havia dito, de forma direta e abreviada:
tomadas de decises devem ser rpidas, as exemplo: Paciente: para lhe falar a verdade,
perguntas dirigidas podem ter seu lugar. doutor, no estou nada bem Mdico: no est
nada bem? (redeclarao) ou ento refazer a
Escute com ateno e motive o paciente a frase do relato do paciente com suas prprias
contar sua histria. A habilidade de escutar palavras: Paciente: tenho tido muitos resfriados
to importante como a de perguntar e difcil de ultimamente; parece que estou sempre com o
apreender. Boas tcnicas de escuta levam o nariz obstrudo e espirrando Mdico: isto leva
paciente a saber que voc escutou o que ele disse a pensar que voc tem uma
e o que ele queria dizer, bem como permitem que alergia (interpretao).
o paciente corrija ou complemente sua percepo
sobre um sintoma, por isso, estas tcnicas ! Ao paciente significa que voc entendeu o
tambm so conhecidas como facilitadores da que ele disse. A redeclarao tambm til
anamnese e so explicadas a seguir: quando o paciente conta histria muito
prolongada, complicada ou divaga demais, pois
Confirmao: Quando a mensagem simples e permite reconduzir a entrevista em determinada
direta, a confirmao leva o paciente, a saber, que direo sem provocar quebra de continuidade.
voc o ouve e, sua resposta, o encoraja para Os pacientes qua se que invaria velmente
prosseguir. Ex: eu entendo, tudo certo, a respondem redeclarao de suas palavras,
ha ( como voc estivesse dizendo prossiga...) promovendo elaboraes nos pontos que voc
deseja esclarecer.
Empatia: Durante a entrevista o entrevistador
pode, por vezes, perceber algo de importncia Silncio: uma das habilidades mais valiosas de
emocional para o paciente. O paciente se sentir escuta, porm, uma das mais difceis de
reconfortado se voc identifica esta situao. Ex: apreender, especialmente se voc est inseguro.
Paciente: ... eu no sabia o que pensar esta Existir uma compulso para interromper e
manh. Ao acordar no sentia meu brao ajudar o paciente. s vezes o paciente diz algo
d i r e i to . . . . M d i c o : i s to d e v e te r s i d o difcil de acreditar, por motivos variados, que
atemorizante para voc... podem incluir a necessidade de contrariar ou
desafiar ou confrontar o entrevistador; um certo
Sumrio: frequentemente de muita valia para o perodo de silncio contemplativo de sua parte
entrevistador fazer breves sumrios do relato. p e r m i t i r q u e o p a c i e n te r e o r g a n i z e o u
Isto especialmente til quando o relato do modifique seu pronunciamento; isto no fcil
paciente for muito extenso, confuso ou de ser conseguido. ex.: o paciente diz que
desconexo (o sumrio pode demonstrar que voc recentemente o irmo faleceu de infarto e
captou os eventos e inter-relaes importantes da comea a chorar. O mdico ento lhe oferece um
histria) e quando voc acredita ter investigado leno e fica em silncio... O paciente por sua vez
suficientemente um tpico (o sumrio permite ter um tempo para se recompor.
voc mudar confortavelmente para outra rea).
!! Como voc pode presumir, os facilitadores
! Os sumrios transmitem ao paciente o de conversa ou facilitadores de anamnese
interesse acurado que voc demonstra dos podero ser utilizados em qualquer parte da
eventos relatados. Por outro lado, cuidado com anamnese, desde que como o prprio nome diz,
sumrios mal feitos, pois estes dizem ao paciente facilite a conversao com paciente estimulando-
que voc no escutou cuidadosamente a histria o a co n t a r a h i s t r i a co m o m n i m o d e
dele. interferncia do entrevistador.

Confrontao: Significa fazer observaes que Facilitadores


implicam que foram reconhecidas discrepncias.
Ex: voc disse que sua famlia muito unida, 1. Confirmao 4. Parafraseando
mas at agora no me contou nada acerca dos 2. Sumrio 5. Silncio
filhos ou ento voc disse que gostava de seu 3. Confronto
trabalho, mas parece desanimado quando fala
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Registre de forma adequada a histria ! Os dados de identificao muitas vezes
clnica. A informao deve ser organizada e podem vir j preenchidos, por uma secretria por
anotada de maneira que esteja disponvel tanto exemplo, por outro lado em algumas situaes
agora como para o futuro. As anotaes mdicas nem todos os dados podem interessar, mas
devem ser ordenadas, claras, concisas, acuradas e impor tante treinar a coleta de toda s a s
completas, como uma histria qualquer, ou seja, informaes, pois existiro situaes clnicas que
com comeo, meio e fim, para que qualquer sero relevantes informaes como profisso
outro membro da equipe mdica ou voc mesmo, (como no caso de uma mulher com dor no joelho
em outra ocasio, possam entender o que se e que diarista) ou religio (como no caso de um
passa e dar continuidade ao raciocnio p a c i e n te n e ce s s i te d e t r a n s f u s o e s e j a
construdo na consulta ou atendimento anterior. Testemunha de Jeov).
! Os dados de identificao tambm sero
!! As entrevistas tero diferentes metas. Para teis no raciocnio clnico, assim por exemplo,
um problema simples e direto como no caso de imaginem a seguinte situao: um paciente de 19
um ferimento, seja breve e direto, j para uma anos com ictercia e outro com 79 com ictercia.
avaliao completa ou problema complexo, seja A probabilidade do primeiro ter hepatite e do
mais abrangente. O tempo, local e circunstancias segundo um ter um tumor de cabea de pncreas
que ditaro quo completa a entrevista dever so altas somente considerando-se o fator idade.
ser. Assim por diante poderamos discorrer sobre
inmeros exemplos como esse, porm no esse
QUAL A SEQNCIA DE PERGUNTAS nosso objetivo neste roteiro de estudo.
QUE DEVO FAZER?

! ! Bem, existe uma seqncia mundialmente Queixa principal: aqui que tudo comea. o
conhecida de fazer entrevistas mdicas, mas momento que o paciente comea a relatar o real
antes de comear no se esquea dos prembulos motivo de ter procurado o mdico. O mdico
iniciais como cumprimentar o paciente: bom dia por sua vez, tenta definir melhor com o paciente
Sr... Apresente-se: eu sou..., estudante de se a queixa que relata de fato a queixa mais
medicina.... Diga o porqu da entrevista: estou relevante. Ao escrev-la no pronturio, utilize as
aprendendo a fazer entrevistas mdicas.... Diga palavras do paciente e coloque a queixa entre
quanto de tempo vai gastar na entrevista: aspas. Sempre comece com uma pergunta aberta
20-30min. Pea permisso: est bem para o (mdico: Qual o motivo de sua vinda? Paciente:
senhor?. Estou com dor de barriga).
! ! Ao comear, escreva a data e hora da
anamnese. Escreva tambm a fonte de referncia, Histria mrbida atual (HMA): Na verdade
se pertinente (colega, hospital, internamentos esta etapa uma seqncia da anterior. Aqui se
recentes com e voluo clnica e exames d incio o raciocnio clnico e portanto uma
complementares, etc.). Tambm til deixar verdadeira perseguio ao diagnstico. Como o
registrado se a fonte foi outra pessoa que no o prprio nome diz, a histria da molstia atual,
prprio paciente (pai, me, amigo, irmo, etc.) e ou seja, a histria da queixa principal. A partir
se esta fonte ou no confivel. Normalmente de aqui em diante as palavras a serem escritas no
quando no se registra a confiabilidade, significa pronturio mdico devem ser palavras tcnicas
que a fonte confivel. (voc encontrar um glossrio de termos
! Agora sim, vamos ver ento qual a cientficos no final deste captulo na parte de
seqncia de perguntas que devo realizar: leitura complementar).
! Utilize ainda as perguntas abertas, mas a
Identificao: Como o prprio nome diz, aqui medida que se progride no raciocnio, estas
se tenta identificar o paciente de maneira ampla podero ser focadas e fechadas. Como fizemos
no s a respeito do seu nome, idade e sexo, mas com a identificao, sugerimos a utilizao de
tambm a sua cor, naturalidade, estado civil, um mnemnico para que se possa lembrar dos
residncia, religio e profisso. Para lembrar de atributos de um sintoma: ILICIDAS (Incio
todas as perguntas nesta fase da anamnese, do sintoma, sua localizao, intensidade, carter,
utilize a palavra mnemnica NISC NERRP. irradiao, durao, alvio/piora e sintomas
associados) para lembrar das perguntas que

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devem ser feitas nesta etapa da anamnese. ! A partir daqui em diante a histria
Inicialmente este mnemnico foi usado para centrada no mdico e as perguntas tendero a
explorar o sintoma dor, porm ele pode ser ser mais focadas e fechadas.
emprestado para qualquer outro sintoma.
Quando no seja possvel encaixar uma pergunta
em algum determinado sintoma, simplesmente Histria mrbida pregressa (HMP): So
pule a etapa, assim por exemplo, se o paciente se informaes prvias sobre as doenas que
queixa sobre edema, no ser possvel podem dar pistas diagnsticas sobre a queixa do
perguntar sobre a irradiao do edema, ento paciente. O mnemnico aqui DOIDAMT.
no pergunte isto. De uma maneira geral, no Doenas da infncia, operaes, internamentos,
entanto, voc aproveitar bem este mnemnico doenas anteriores, alergias, medicamentos
para a maioria dos sintomas. transfuses. Assim por exemplo, se o paciente
vem consulta em decorrncia de uma dor
! Seja claro e objetivo, dispondo os eventos abdominal alta e sbita e na histria pregressa
em ordem cronolgica. Dados negativos relata que possui mltiplo pequenos clculos na
tambm podem ser significativos. Os vescula biliar, ento uma possibilidade
medicamentos que o paciente utiliza para aliviar diagnstica dever ser a pancreatite aguda.
a queixa devem ser arrolados aqui, j os de uso
crnico por outras doenas podem ser colocados
na histria mrbida pregressa ou em um item Histria mrbida familiar (HMF): Aqui o
aparte sob ttulo medicamentos. que interessa a expresso gentica de
! Nesta etapa da anamnese, podem ser determinada doena, principalmente envolvendo
usados os diferentes facilitadores de conversa os parentes de primeiro grau. Assim por
com o intuito de fazer o paciente falar dos seus exemplo se um paciente vem consulta em
sintomas com o mnimo de interferncia do decorrncia de dor torcica sbita sendo que o
mdico. Esta parte da anamnese tambm a pai do mesmo faleceu de infarto com 45 anos,
parte mais importante dela, pois aqui se ter maior relevncia do que um outro paciente
imaginam as hipteses diagnsticas, as quais j com o mesmo quadro clnico e que no tem
comeam a ser testadas aqui mesmo, bem como histria familiar de doena coronariana.
no restante da anamnese. A este processo de
testar, confirmar ou afastar as hipteses
Condies e hbitos de vida (CHV): Aqui
diagnsticas, se lhe denomina de processo
voc ter oportunidade para saber mais do
hipottico-dedutivo.
paciente quanto a seu estilo de vida e se isto tem
! Aqui tambm buscamos o estmulo relevncia na sua queixa principal. Lembre que
iatrotrpico que consiste em saber o porque o todas as etapas da anamnese tem por objetivo
paciente est procurando atendimento mdico perseguir o diagnstico e aqui no diferente.
exatamente agora e no antes (dias, semanas, Use a palavra MAFATES para lembrar de quais
meses ou mesmo anos antes?). Isto pode so as perguntas chaves nesta etapa da entrevista
determinar a gravidade da doena, se aguda ou mdica. Moradia, lcool, fumo, alimentao,
crnica, se sbita ou arrastada, etc. epidemiologia e histria sexual.
! Aqui tambm no vamos nos prolongar nas
Sumrio: opcional. Nada mais do que um e x p l i c a e s , m a s d p a r a d e s co n f i a r d a
resumo do que foi dito at agora na molstia importncia desta etapa da anamnese por
atual (embora possa ser feito em qualquer parte exemplo quando um paciente refere na queixa
da anamnese). importante as vezes para principal que est com tosse e na histria do
organizar o raciocnio e principalmente colocar hbitos de vida refere ser tabagista de 2 maos de
em ordem as coisas, por exemplo, quando o cigarros ao dia h 20 anos. Logicamente que a
paciente refere muitas informaes, ou nos casos relao causa-efeito desta associao deve ser
de pacientes prolixos, onde acaba sendo um lembrada em doenas como bronquite crnica,
facilitador de conversa, j que com o sumrio se enfisema e cncer de pulmo.
tenta trazer de volta o paciente para o foco do ! Temas difceis como lcool, drogas,
problema. d e p r e s s o , te n t a t i v a d e s u i c d i o , a b u s o
domstico, prticas sexuais, doenas sexualmente
transmissveis so de difcil abordagem na

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primeira visita e talvez possam ser efetivamente paciente confidencia na famlia, e se os membros
abordados apenas nas consultas subseqentes, da famlia so conforto e apoio ou fonte de
aps ter se firmado uma melhor relao mdico- problemas. Igualmente importante poder ser a
paciente. pergunta como ir esta doena afetar a vida
! De qualquer maneira, existe um familiar?.
questionrio que desde a dcada de setenta tem
funcionado bem para abordar um paciente com Educao: Para evitar embaraos, pergunte ao
alcoolismo . Considera-se o paciente como paciente adulto que escolaridade ou
portador de alcoolismo quando 2 ou mais treinamentos teve. Esta informao fornece uma
perguntas so positivas. Chama-se de perspectiva do interesse do paciente e provveis
questionrio de CAGE (Cut; Annoyed; Guilty; opes de vida.
Eye Openned) que traduzindo ao portugus
ficaria mais ou menos assim:
O Sr. j teve necessidade de cortar o uso do Ocupaes passadas e presentes: Ao perguntar ao
lcool? paciente que tipo de atividade exerce
importante questionar seu grau de satisfao
Algum da famlia j se sentiu aborrecido porque com o emprego, a segurana que ele sente e seus
o Sr. estava bebendo? objetivos. Durao da jornada, condies do
O Sr. j se sentiu culpado por estar bebendo? local de trabalho, acesso a servios mdicos e
O Sr. j teve necessidade de acordar pela manh estabilidade no emprego podem ser fatores
e j beber para se sentir melhor? importantes. Decises em relao teraputica,
durao do internamento e seguimento futuro
so freqentemente influenciadas pela ocupao
Perfil psicossocial (PPS): O perfil do paciente do paciente.
uma afirmao dele como indivduo e como
sua vida. Queremos saber acerca de seus
antecedentes, sua famlia, emprego, seus Pontos de apoio: importante, ao se entrevistar um
problemas e habilidades para lidar com os paciente, determinar as fontes de apoio em sua
mesmos. Um mdico generalista trata a pessoa vida, se a famlia, amigos, grupos religiosos ou
inteira e no apenas regies isoladas do corpo do comunitrios. Quem a pessoa a quem o
paciente. essencial obter informaes paciente recorre em situaes de sobrecarga. O
concernentes aos aspectos sociais, econmicos, mdico poder chamar o ponto de apoio para
emocionais e ocupacionais da vida do paciente. esclarecimentos futuros, desde que previamente
Lembre da palavra FRETSPI para saber o que autorizado pelo paciente.
perguntar nesta parte da histria mdica.
Famlia, rotinas, estudo, trabalho, situao
financeira, pontos de apoio e interpretao da Interpretao da doena: essencial determinar se
doena. o paciente est ciente quanto natureza de sua
doena e de seu curso. Quo grave acredita ser a
! A obteno do perfi l do paciente doena e se este critrio exato. A natureza da
elemento importante da histria mdica e doena reduz a imagem do paciente sob olhos
poder ser obtido sem grande vocabulrio dos outros.
mdico ou extenso conhecimento de doenas.
um bom momento de fazer empatia e conquistar
a confiana do paciente. a seguir vamos ver Reviso de sistemas (RS): A reviso de
alguns itens importantes das condies e hbitos sistemas, como o prprio nome diz, uma
de vida. reviso de sintomas relacionados aos diferentes
rgos e sistemas que tem por objetivo resgatar
Famlia: importante determinar a estrutura alguma informao que tenha ficado esquecida
familiar do paciente. Indicar a posio do pelo paciente ou no entendida pelo mdico nas
paciente na famlia como pai, me, criana fases anteriores da anamnese. As perguntas
dependente, etc. Uma pergunta aberta poderia geralmente so fechadas e so guiadas pelo
ser: voc mora com a famlia?, se a resposta for raciocnio clnico.
positiva, segue: poderia me contar algo sobre
eles?. Pode ser importante saber a quem o

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! Uma forma de abordar este tpico que foi colocado como principal, mas que o
fazendo perguntas da cabea aos ps, assim por paciente ou o mdico, reconhecem que a nova
exemplo: queixa deve ser valorizada. Para tanto, podem
Geral: alterao do peso, febre/calafrios, constar mini-hipteses diagnsticas para estas
fraqueza, fadiga, sudorese/suores noturnos. queixas. Procurar sempre separar a queixa
principal das queixas secundrias a fim de que
Pele: alterao nas unhas, prurido, erupes. no ocorra confuso diagnstica. Estas queixas,
Cabea: cefalia, traumas. dependendo da situao, podero ser abordadas
nas consultas subseqentes, e isto deve ser falado
Olhos: viso/culos, viso borrada, fotofobia,
ao paciente, para demonstrar que no est sendo
diplopia, escotomas, inflamao, exoftalmia
desvalorizado. Ex: Paciente: ah Dr. j estava me
Ouvidos, nariz e boca: dor, surdez, corrimento, esquecendo,...tambm estou com problemas
zumbido, vertigem, epistaxe, plipos, obstruo, sexuais,...na verdade parece que estou com
sinusite, dentes, gosto, gengiva s, hlito, impotncia. Mdico: certo, estou tomando
dentadura. nota desta situao, para poder abord-la com
Pescoo: movimentos, ndulos, bcio. mais detalhes na prxima consulta. Acho que a
queixa da dor no peito devemos esclarecer mais
Respiratrio: sibilos, dispnia, hemoptise, dor rapidamente, tudo bem?
torcica, tosse, expectorao.
Mamas: ndulos, dor, corrimento.
Seqncia de Anamnese
Gastrintestinal: nuseas/vmitos, hematmese,
melena, hematoquezia, enterorragia, diarria, ID - QP - HMA - HMP - HMF - CHV - PPS - RS
dor, azia, pirose.
Cardiovascular: palpitao, dor, dispnia,
ortopnia, sopros, presso arterial, cianose, COMO D E VO TERMINAR A
edema, claudicao. ENTREVISTA?
Histria sexual: sfilis, gonorria, ulceraes, Para indicar o final da entrevista voc pode dizer:
verrugas, epididimite, corrimento, esterilidade, Obrigado por ter sido to cooperativo ou
impotncia, contracepo. Obrigado pela entrevista. Desejo que as coisas
melhorem para o senhor . No diga que
Ginecolgico/Obsttrico: menstruaes (ciclo,
retornar a no ser que tenha certeza que o faa.
durao/quantidade), menopausa, dismenorria,
Oferea opor tunidade para informaes
corrimento, irregularidade, gravidez, partos
adicionais. O paciente pode ter esquecido algum
normais, partos cesrios, abortos.
aspecto ou retornar a algum ponto enquanto
E n d o c r i n o l g i co : p o l a c i r i a , p o l i f a g i a , decide se pode ou no depositar confiana.
polidipsia, aumento de peso. valioso perguntar: H algo mais que queira
Alergias: a medicamentos, vacinas, urticria, d i z e r ? O c a s i o n a l m e n te a s s u n to s m u i to
alergenos, rinite, eczema, asma. importantes podero ser relatados nos ltimos
minutos.
Ossos, articulaes e msculos: trauma, edema,
dor/artrite. ! Ainda, no se esquea que ao final do texto
escrito da anamnese deve constar a identificao
Sangue e linftico: anemia, tendncia a do entrevistador, constando o seu nome e
sangramentos, dor, adenomegalia. assinatura, bem como seus dados de registro
Neurolgico: sncope, convulses, marcha, profissional (se mdico).
coordenao, paralisia/fora, percepo.
Psicolgico: memria, humor, sono, ansiedade, E SE O PACIENTE SAI DA ORDEM DAS
distrbio emocional, problemas com drogas, PERGUNTAS?
lcool.
! Se o paciente sai da ordem da anamnese,
saia tambm da ordem, tente porm retomar a
Outro problemas atuais (OPA): Neste item ordem sem quebras bruscas, se no for possvel,
so colocadas as queixas secundrias do paciente, v pela ordem do paciente, mas, no final, anote
por exemplo, aquelas queixas que nada tm a ver no pronturio na ordem tecnicamente
com o contexto clnico e raciocnio do problema apreendida.
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D E VO FA Z E R U M A ANAMNESE O QUE SIGNIFICA SINTOMA GUIA?


COMPLETA SEMPRE? ! o sintoma-chave para o raciocnio, pois
! Depende. Na prtica, voc dever saber a ele abre menos leques diagnsticos, conduzindo
anamnese completamente como estudante e mais rapidamente ao diagnstico final. Ex. QP:
mdico, mas de uma maneira geral, no todas as febre, dores no corpo e tosse com sangue (tosse
etapas e perguntas vo ser aproveitadas. Claro com sangue ou hemoptise certamente ser o
que tudo isso depender de qual a queixa do sintoma guia por abrir menos hipteses
paciente. diagnsticas e conduzir mais rapidamente ao
! Por outro lado, uma vez ou outra, havero diagnstico).
situaes onde a anamnese dever ser realizada
de forma completa como por exemplo nos casos
de doenas multi-sistmicas que estimulem a Lembretes
mltiplas hipteses diagnsticas como o caso
1. A HMA a parte mais importante da anamnese e
da febre de origem indeterminada (FOI), onde o onde se deve gastar mais tempo.
leque de diagnsticos diferenciais grande (aqui 2. O estmulo iatrotrpico o real motivo da
tente selecionar as mais graves primeiro). Da consulta.
mesma maneira nos casos de pacientes com 3. O sintoma guia o sintoma que faz chegar ao
cncer de origem indeterminado ou mesmo diagnstico de forma mais rpida.
quando estamos diante de um caso chamado de 4. As perguntas abertas so as que oferecem maior
diagnstico difcil. nmero de informaes.
5. Ao escrever no pronturio, faa-o com palavras
! Fora as situaes em que se exige uma tcnicas, exceto na queixa principal.
anamnese completa, utilize sempre o mtodo 6. Somente a prtica far com que voc faa uma
hipottico-dedutivo (funil), no qual as melhor anamnese.
hipteses diagnosticas vo sendo testadas
medida que se avana na histria clnica para
terminar a mesma com o menor nmero de
hipteses possveis.
! Lembrar que as respostas negativas a
determinadas perguntas podem ser to ou mais
importantes que as respostas positivas no
sentido de afastar ou aproximar uma hiptese
diagnstica.

O QUE DEVO FAZER SE O PACIENTE TEM


MUITAS QUEIXAS?
! Quando o paciente tem muitas queixas
principais, por exemplo Dr. vim aqui porque
estou tendo uma falta de ar, dor nos meus
joelhos, intestino preso e queda de cabelo. O
mdico pode se encontrar em uma encruzilhada,
mas uma forma de sair dessa tentar dizer ao
paciente qual dos sintomas mais o incomoda?
algo como...Sra. Maria, para que eu no possa
perder o foco e poder ajud-la melhor, qual dos
sintomas mais a incomoda?. O mdico tambm
poder esclarecer ao paciente que tomar nota de
todos os sintomas, mas abordar na consulta o
que mais a incomoda, ou eventualmente possa
ser o mais perigoso para o paciente. No exemplo
acima, talvez seja prudente abordar com mai
nfase a falta de ar (dispnia).

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP

Leitura Complementar
ALGUNS PROCESSOS ou no ocorrer na realidade, com maior ou
PSICOLGICOS IMPORTANTES menor probabilidade. Como etapa final deste
RELACIONADOS ANAMNESE processo, o sujeito pode ser capaz de uma
testagem sistemtica das hipteses levantadas,
verificando se os fenmenos previstos, de fato,
TRANSFERNCIA: o processo inconsciente ocorrem. Este raciocnio permite, portanto, que
pelo qual uma pessoa tende a relacionar-se com o sujeito formule diversas hipteses
outra de maneira anloga a um relacionamento simultaneamente, e deduza o valor de cada uma
primitivo, sendo esta geralmente uma figura delas, quando confrontadas com sua
paterna ou uma autoridade com a qual o objeto probabilidade de ocorrncia real.
atual foi identificado. A transferncia ocorre na
maioria das novas relaes de um indivduo,
realando ou distorcendo as caractersticas da PEQUENO GLOSSRIO DE TERMOS
pessoa com a qual aquele est interagindo, sendo MDICOS
de fundamental importncia nas relaes
mdico-paciente. Desta forma, dependendo dos
relacionamentos anteriores do sujeito com A
figuras parentais, o mdico pode ser visto de Abscesso acmulo de pus, geralmente causado
diferentes formas: como um protetor que o por infeco bacteriana. Os sintomas podem
tratar e o salvar, como um perseguidor que o incluir dor, inchao, vermelhido e possvel febre.
far sofrer, como um indivduo forte e poderoso
Abulia apatia; falta de motivao que pode
ou um fraco e incapaz. Um bom exemplo o
levar o paciente total falta de movimento
paciente j idoso que se identifica com o jovem
(diferente de paciente catatnico).
aluno, por este ser semelhante ao neto de que
tanto gosta. Ac a l a s i a d i s t r b i o n e r v o s o d e c a u s a
desconhecida que interfere em dois processos:
nas ondas rtmicas de contrao que
C O N T R A-T R A N S F E R N C I A : O c o r r e impulsionam o alimento pelo esfa go
quando, na sua interao com o paciente, o (peristaltismo) e na abertura do esfncter
mdico atua em termo de interaes com objetos esofgico inferior. Pode ser causada pela
significativos de seu passado. A realidade do disfuno dos nervos que circundam o esfago,
paciente pode ser, assim, mascarada pela transmitindo os impulsos eltricos para os
realidade transferida do mdico. Por exemplo, msculos.
um mdico perdeu o seu pai em decorrncia de
Acrocianose distrbio circulatrio em que as
um cncer, apesar de ter tentado ajud-lo de
mos, e menos comumente os ps, esto
todas as formas possveis. Ao precisar tratar de
persistentemente frios e azuis; algumas formas
um doente com o mesmo problema, este mdico
esto associadas ao fenmeno de Raynaud.
acaba perdendo a objetividade e estabelece um
tratamento inadequado, pois acha que o paciente Acromegalia distrbio metablico crnico que
ir morrer de uma forma ou de outra mesmo. resulta em aumento gradual dos tecidos,
incluindo-se os ossos da face, maxilar, mos, ps
e crnio. Causada pela secreo excessiva do
RACIOCNIO HIPOTTICO-DEDUTIVO: hormnio do crescimento, quase sempre
Ao se basear em hipteses, pode-se chegar a decorrente de um tumor benigno na glndula
certas dedues lgicas em busca das solues pituitria.
corretas a um determinado problema proposto.
Adenite inflamao a guda de gnglios
Neste tipo de raciocnio o sujeito inspeciona
linfticos.
meticulosamente os dados do problema, neste
caso a queixa do paciente, elabora um conjunto Adenomegalia - Hipertrofia de um gnglio
de hipteses relacionado s teorias ou linftico (linfonodo).
explicaes mais provveis e deduz a partir delas
que determinados fenmenos empricos podem
9
Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
Aerofagia ato de deglutir ar, muito encontrada Amaurose - Perda da viso por leso do sistema
e m s u a f o r m a c r n i c a e m c r i a n a s co m nervoso.
deficincia mental, podendo levar distenso Amenorria ausncia de menstruao por mais
abdominal e a transtornos gastrintestinais, como de 3 meses (se menos de 3 meses chamamos de
o refluxo. Pode ocorrer em situaes de tenso atraso menstrual).
emocional e distrbios neurticos, ou em
situaes que levem agitao fsica e psquica. Anafrodisia frigidez.
Afasia perda da habilidade de uso da linguagem Anasarca edema generalizado. Ex.: ICC, edema
devido a uma leso na regio cerebral relacionada de MMII, derrame pleural, ascite.
linguagem; o paciente parcial ou totalmente Anisocoria - Desigualdade no dimetro das
incapaz de entender ou pronunciar palavras. O pupilas.
lobo temporal e as regies prximas ao lobo
Anorexia - Falta de apetite, inapetncia.
frontal controlam as funes de linguagem,
r e s p e c t i v a m e n te n a s r e a s d e We r n i c ke Anosmia diminuio ou perda completa do
(compreenso) e de Broca (expresso). Um dano olfato.
em qualquer parte destas reas devido a um Anquiloglossia freio lingual curto, "lngua
AVC, tumor, leso na cabea ou infeco, presa".
interfere em pelo menos um dos aspectos
envolvidos na linguagem. Anquilose perda da mobilidade da articulao.

Aferese infuso do sangue do prprio paciente, Anria supresso ou acentuada diminuio da


do qual foram removidos certos elementos diurese (menor que 50ml/24hs). Ex.: ICC (pr-
celulares ou lquido. renal), IRC (renal), ligadura dos ureteres (ps-
renal).
Agalactia ausncia de leite nas mamas depois
do parto; agalactose. Apnia de sono sndrome caracterizada por
episdios repetitivos de completo ou parcial
Ageusia perda ou reduo do sentido do fechamento das vias areas superiores levando
paladar. Geralmente causada por condies que fragmentao do sono noturno e hipersonulncia
afetam a lngua como, por exemplo, boca d i u r n a ( S A H S : S l e e p A p n e a Hy p o p n e a
extremamente seca, fumo, tratamentos com Syndrome).
radiao para o pescoo e cabea e efeitos
colaterais de medicamentos como vincristina Apraxia dificuldade em realizar tarefas
(medicamento para combate ao cncer) ou previamente entendidas (vestir roupas; cortar
amitriptilina (antidepressivo). Pode estar papel com tesoura); lobo parietal comprometido.
associada a diminuio de zinco no organismo. Artralgia dor nas articulaes.
Aglossia ausncia congnita da lngua. Artrite inflamao das articulaes.
Agnosia distrbio no qual a pessoa pode ver e Artrose destruio das articulaes.
sentir os objetos, mas no capaz de associ-los
Ascite presena de lquido na cavidade
a suas funes. Pessoas com determinadas formas
peritonial (abdome); barriga de gua,
de agnosia no podem reconhecer os rostos de
hidroperitneo.
seus familiares ou objetos comuns, como uma
colher ou um lpis. causada por disfunes do Astenia fraqueza, cansao fsico intenso.
lobo parietal e do lobo temporal, onde as Ataxia - Falta de coordenao.
lembranas do uso e da importncia de objetos
familiares so armazenadas. Em geral, surge Atetose presena de movimentos involuntrios,
repentinamente, aps um AVC ou um trauma muito lentos, contnuos e extrava gantes,
craniano. principalmente das mos e dos dedos, com
caractersticas de ondulamento, ou movimento
Agorafobia medo de espaos abertos. reptiforme (como se fossem pequenas cobras),
Agrafia anortografia; logagrafia; distrbio da devido a leso do corpo estriado, rea ligada ao
capacidade de escrever. controle motor.
Alopcia afeces caracterizadas pela queda
dos cabelos ou plos (diminuio ou ausncia);
Ex.: hansenase, hipotireoidismo e sfilis.

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
B Ceratite inflamao da crnea.
Baqueteamento - Transformar em baqueta. Ceratocone crnea que assume a forma de um
Baqueta por sua vez significa pequena vara com cone.
que se toca tambor. Refere-se a dedos em Cervicalgia - Dor na regio cervical.
baqueta. Engrossamento da ltima falange de
cada dedo, assemelhando-se baqueta de Cervicite inflamao do colo do tero. Cianose
tambor; hipocratismo digital ou dedos cor azulada ou arroxeada da pele e das mucosas
hipocrticos. decorrente do aumento de hemoglobina
reduzida.
Bcio aumento da glndula tireide no
neoplsico. Cianose - Colorao azul da pele e mucosas por
oxigenao insuficiente do sangue.
Bolha coleo lquida, elevada, com dimetro
maior que 1 cm. Pode ser serosa, hemorrgica ou Claudicao mancar; coxeadura.Clnus -
purulenta. movimento ritmado, com contrao e
relaxamento rpido do msculo. Ocorre somente
Bradicardia nmero de batimentos cardacos em membro hiper tnico e com reflexos
menor que o normal. exagerados, quando o msculo est sob certa
Bradipnia - Lentido anormal da respirao. tenso.
Bulimia apetite insacivel, com vmito auto- Colestase reduo na formao e excreo da
induzido aps as refeies ("fome canina"). bile, bem como a reteno do contedo biliar no
parnquima heptico e no sangue.

C Colite inflamao do clon.

Calzio hipertrofia da glndula de Meibomius Constipao - Obstipao, priso de ventre.


(glndula de leo, longa e fina, presente na Pessoa que passa vrios dias sem evacuar, ou
plpebra), resultante da obstruo da abertura evacua diariamente, porm com fezes de
desta glndula na borda da plpebra. A princpio, consistncia aumentada e com um certo
assemelha-se ao terol, com inchao da plpebra, sofrimento no ato de evacuar.
dor e irritao, mas os sintomas desaparecem em Coriza - Corrimento de secreo nasal.
alguns dias, deixando ndulos duros no-
inflamatrios e indolores na plpebra.
D
Cacifo - Depresso anormal da pele, como a que,
nos exames manuais, permanece aps a cessao Dacriocistite inflamao do saco lacrimal.
da presso que o dedo do examinador exerce no Derrame - Presena de lquido em cavidade
local, e causada por retrao do tecido. serosa (pleural, peritoneal, pericrdica, sinovial).
Depresso que se forma na pele edemaciada sob
Derrame Pleural acmulo de lquido no espao
a presso dos dedos.
pleural (trax).
Calvcie alopecia andrognica; afeco comum
Diarria - Diarria - Perturbao intestinal
no homem e rara na mulher; pode estar
caracterizada por aumento do nmero de
relacionada herana autossmica ou excesso de
evacuaes que se tornam de consistncia lquida
andrgenos.
ou pastosa.
Cancie descolorao adquirida e fisiolgica dos
D i r e s e d i v i s o , s e p a r a o d e te c i d o s
cabelos; pode ser senil ou prematura.
orgnicos, acidental ou cirrgica, sem perda de
Caquexia - Ema grecimento extremo com substncia.
comprometimento franco do estado geral.
Diplopia viso dupla. Ex.: estrabismo.
Catatonia estado no qual o paciente permanece
Disacusia - Estado mrbido em que certos sons
mudo, imvel e no responsivo. No segue
produzem distrbio da audio, dor ou mal-estar.
movimentos, parece no prestar ateno ao seu
ambiente e a rigidez plstica dos membros Disartria dificuldade na articulao da fala
freqente, os quais permanecem em qualquer (alterao no controle neuromuscular na
posio em que forem colocados. Pode ser um movimentao do palato/lngua/lbios).
sintoma de psicose.
Cefalia - Dor de cabea.
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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
Disdiadococinesia incapacidade de realizar Enterorragia - sangramento pelo nus, vermelho
eficientemente movimentos alternados rpidos, vivo, proveniente do tubo digestivo
devido doena cerebelar. Enurese emisso involuntria de urina, aps a
Disenteria - Diarria com a presena de muco, idade na qual o controle dos esfncteres j
pus ou sangue nas fezes e dor evacuao deveria existir. Freqentemente refere-se
(tenesmo). emisso de urina durante o sono (enurese
Disfagia dificuldade para a deglutio. Ex.: noturna).
megaesfago chagsico. Episiotomia inciso ao nvel do assoalho
Disfasia dificuldade na compreenso e/ou perineal, visando ampliar o canal do parto,
expresso da linguagem. facilitando o desprendimento fetal.

Disfonia dificuldade na fonao, alterao no Epistaxe hemorragia nasal.


volume e tom da voz, e alterao neuromuscular Equimose mancha negra, marrom ou
da funo das cordas vocais e palato. amarelada, resultante da infiltrao do tecido
Dislexia disfasia escrita ou dificuldade de celular subcutneo por certa quantidade de
leitura, apesar da viso e da articulao das sangue na pele, nas mucosas ou nas serosas.
palavras ser normal. Resulta de um defeito da Erisipela infeco grave e contagiosa da pele
habilidade de processar smbolos grficos. por estreptococos, comumente na face, braos
Dismenorria menstruao dolorosa (em ou pernas. Surge uma erupo cutnea,
clica). levemente inchada e avermelhada,
freqentemente trazendo pequenas bolhas.
Dispareunia - coito difcil ou doloroso
Eritema - erupo cutnea do tipo mancha
Dispepsia dificuldade de digesto, determinada vermelha.
por fatores gstricos, hepticos, pancreticos ou
intestinais. Eritema ruborizao cutnea por vasodilatao,
que desaparece por vitropresso ou dgito-
Dispnia dificuldade para respirar ao nvel de presso. Pode ser de vrios tipos: cianose, rubor,
trato respiratrio inferior. enantema, exantema, eritema marginado,
Dispnia paroxstica - Dificuldade da respirao eritemas figurados e eritrodermia.
que surge em crises, geralmente noite quando o Eritrodermia eritema generalizado, crnico e
paciente deita (dispnia paroxstica noturna). persistente que se acompanha freqentemente
Distonia movimento ou postura anormal de descamao.
mantida, devido alterao do tnus. Eructao eliminao de gases pela boca,
Disria emisso difcil ou dolorosa de urina. popularmente denominado "arroto", tem como
causa principal a aerofagia.
Escotoma viso de pontos negros ou luminosos.
E
Esteatorria - Presena excessiva de gorduras nas
Eclmpsia aparecimento, durante a gravidez, de
fezes.
edema, hipertenso arterial, proteinria e
convulses. Estridor - rudo pero por obstruo das vias
areas altas (corresponde ao sintoma de
Edema acmulo anormal de lquido, localizado
cornagem)
ou generalizado, no espao intersticial ou em
cavidades pr-formadas. Forma uma tumefao, Exantema eritema generalizado, agudo, de
visvel e palpvel (ver Sinal de Cacifo). c u r t a d u r a o . Po d e s e r m o r b i l i f o r m e ,
rubeoliforme (reas afetadas entremeadas com
Encoprese emisso involuntria de fezes, aps a
pele s) ou escarlatiniforme (difuso e uniforme).
idade na qual o controle dos esfncteres j
deveria existir. Exoftalmia projeo do olho para frente.Ex.:
Hipertireoidismo.
Enoftalmia retrao do globo ocular, mais
comumente na Sndrome de Horner, mas
tambm secundria a mal desenvolvimento
ocular.

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
F como pergaminhos (mumificao); mida ou
Fcie de Lua Cheia rosto arredondado, por ptrida, por liquefao e putrefao (pulmes,
depsito de gordura, acne e hirsutismo; ocorre na mucosa uterina, intestino e pele).
Sndrome de Cushing. Goma ndulo ou tumor que se liquefaz na
Fneros - anexos cutneos (pele e unhas) poro central e que pode se ulcerar, eliminando
substncia necrtica.
Fasciculao contraes irregulares e no
rtmicas de fascculos musculares, resultante da
ativao aleatria de unidades, presente no H
repouso e desaparece com o mo vimento Halitose presena de odor desagradvel na
voluntrio. cavidade oral.
Fenmeno de Raynaud ciclo de alteraes na Halo senil opacidade cinzenta localizada na
colorao dos dedos das mos e dos ps, no qual periferia da crnea, em forma de arco, devido a
as arterolas se contraem deixando a pele acmulo de colesterol, fosfolipdios e gorduras
ciantica, depois plida e em seguida vermelha; neutras; ocorre em pacientes idosos ou em jovens
causados pelo frio ou por estresse emocional. com histria de hipercolesterolemia e
Fimose condio na qual impossvel arregaar xantomatose.
o prepcio sobre a glande, exteriorizando-a. A Hematmese vmito de sangue proveniente do
necessidade de correo cirrgica (postectomia) trato gastrintestinal superior ou ocasionalmente
deve ser avaliada pelo mdico, pois em crianas a da nasofaringe e pulmo.
fimose pode desaparecer com o crescimento.
Hematoma coleo lquida de sangue na pele
Flatulncia acmulo de gases intra-abdominais, ou subcutnea, circunscrita, proeminente ou no
freqentemente acompanhada de sensao de e de tamanho varivel.
distenso do abdome.
Hematoquezia eliminao de sangue vivo
Flebite inflamao das veias. pelo nus, de origem anal ou retal; as fezes so
Flegmasia Alba dolens ocluso do sistema vermelho-brilhantes.
venoso profundo sem atingir o superficial. A Hematria colorao vermelha da urina por
colorao da pele leitosa, devido ao sangramento.
comprometimento dos linfticos.
Hemoptise eliminao pela boca de sangue
Flegmasia Coer ulea dolens ocluso dos proveniente do aparelho respiratrio
sistemas superficial e profundo (subgltica).
concomitantemente. O membro torna- se
azulado e ciantico (flebite azul). A cianose Hemorragia extravasamento de sangue do
pode chegar ao azul escuro ou negro, podendo sistema cardiovascular.
levar necrose do membro. Hipertricose excesso de crescimento do
Fonofobia - intolerncia a rudos ou sons nmero de plos, independente de hormnios
andrgenos; pode ser hereditria ou iatrognica
Fotofobia - intolerncia luz (medicamentos).
Frmito sensao vibratria que se percebe ao Hipoacusia diminuio da acuidade auditiva.
palpar o trax de um indivduo no momento em
que ele fala (toracovocal) ou no momento em que Hipostadia defeito congnito no pnis, onde o
respira (pleural e brnquico). meato uretral pode estar localizado em qualquer
ponto ao longo da haste peniana ou no perneo.
Frigidez insensibilidade sexual, anafrodisia.
Hipotricose queda de plos; no
hipotireoidismo os plos so secos e quebradios
G e no hipopituitarismo a queda dos plos axilares
Gangrena resultado da ao de agentes e pubianos caracterstica.
externos sobre o tecido necrosado. Pode ser: Hirsutismo excesso de crescimento (nmero,
gasosa, na qual formam-se bolhas de gs devido tamanho, espessura) de plos, com aparecimento
ao de bactrias anaerbias gasgenas no tecido de barba e plos torcicos em mulheres.
necrosado; seca, na qual ocorre desidratao dos Produzido pelo aumento nos hormnios
tecidos necrosados, que ficam secos e duros andrognicos. Por ex.: adenomas da crtex supra-

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
renal ou da hipfise anterior. Ver Sndrome de Linfadenomegalia - hipertrofia de um gnglio
Stein-Leventhal. linftico (sinnimo de adenomegalia)
Histerectomia operao para retirada do tero. Lipotmia desfalecimento, desmaio fugaz, sem
Hordolo processo inflamatrio agudo das haver perda de conscincia.
glndula s de Zeis e folculos pilosos de Lombalgia - dor na regio lombar
localizao na borda palpebral.

M
I Mcula - Pequena mancha cutnea plana e com
Ictercia - colorao amarelada da pele e mucosas colorao diferente do tecido que a circunda.
em decorrncia de pinmentos biliares Ma d a r o s e q u e d a d o te r o e x te r n o d a
Ictiose defeito hereditrio da pele no qual esta sobrancelha (Hansenase).
fica semelhante a escamas de peixe (dermatose Marasmo desnutrio com emagrecimento
ictiosiforme). Ver Sndrome de Zunich. acentuado.
Ileite inflamao do leo (ltima parte do Mecneo contedo intestinal do feto, de cor
intestino delgado). Ver doena de Crohen. esverdeada (rico em biliverdina) e que quando
Impersistncia paciente abaixa o brao presente no lquido amnitico freqentemente se
sustentado, no por dficit de fora, mas sim por associa ao sofrimento fetal.
"impacincia em manter a posio do brao"; Melena evacuao de fezes de cor negra, que
sempre diferenciar de dficit de fora. indica presena de sangue digerido no contedo
Incontinncia - perda da capacidade de controlar fecal. Fezes moles e pastosas, em borra de caf
os esfncteres anal ou vesical) e de odor bastante ftido.
Iridociclite infeco de um dos anexos da vista. Melenmese vmito em borra de caf, ocorre
Irite inflamao da ris. quando o sangue esteve em contato com o cido
gstrico por um certo perodo de tempo.
Menarca primeira menstruao, geralmente por
K volta dos 12 anos.
Kernicterus o resultado da impregnao de Menopausa - Perodo da vida da mulher em que
ncleos da base do crebro pela bilirrubina em desaparece a menstruao.
crianas ictricas. H variaes no quadro clnico
destas crianas, mas geralmente apresentam Meteorismo intumescncia abdominal
espasticidade, atetose, ataxia ou posteriormente provocada pelo acumulo de gases no estmago e
deficincia mental. alas intestinais; timpanismo ou timpanite.
Mtodo no invasivo recurso para diagnstico
ou tratamento que no implica em contato com
L sangue.
Lagoftalmo fechamento incompleto das Metrorragia hemorragia sangunea uterina no
plpebras. menstrual.
Leucocitria presena de leuccitos Midrase dilatao da pupila (mais de 5 mm).
conservados ou degenerados na urina; piria.
Mioclonia contrao muscular involuntria e
Leucoma opacificao da crnea. sbita.
Leucotricose embranquecimento dos cabelos Miose retrao da pupila (menos que 2 mm).
devido falta de formao de melanina pelos Ver Sndrome de Horner.
melancitos da matriz do plo; pode ser
congnita (albinismo) ou adquirida (poliose).
Leucotrquia anular pili annulati (plos N
anulares); distrofia congnita rara, na qual os Narcose sono artificial; estado de estupor e
cabelos apresentam reas claras e escuras inconscincia provocado por um narctico.
alternadas. Ne v o a n o r m a l i d a d e c o n g n i t a d o
desenvolvimento, resultando em falta de

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
produo de estruturas maduras; tumor benigno P
de clulas pigmentadas. Palpitao - Percepo incmoda dos batimentos
Nictria predominncia do volume urinrio do corao.
noturno sobre o diurno. Ex.: ICC. Ppula leso slida, elevada, de at 1 cm de
Nistagmo tremores rtmicos, involuntrios e dimetro.
bilaterais dos globos oculares, horizontais, Paralisia de Bell anormalidade do nervo facial
erticais ou rotatrios. que leva fraqueza repentina ou paralisia dos
Ndulo leso slida, elevada, com mais de 1 cm msculos de um dos lados da face.
de dimetro. Pa r a p l e g i a p a r a l i s i a co m p l e t a d e d o i s
Nucalgia - dor na nuca segmentos simtricos do corpo (geralmente dos
Nulpara mulher que nunca deu luz. membros inferiores).
Paresia - diminuio da fora muscular

O Parestesia aparecimento, sem estimulao, de


sensaes espontneas e mal definidas
Obstipao aumento no intervalo entre as (formigamento).
evacuaes, acompanhada de fezes ressecadas e
dificuldade na eliminao das mesmas. definida Paronquia unheiro; inflamao da borda
como uma alterao do hbito intestinal na qual ungueal da unha, geralmente por traumatismo,
o indivduo fica sem evacuar por mais de 3 dias. causada por bactrias, Cndida e outros fungos.
Tambm conhecida como priso de ventre. Pectorilquia palavra ouvida com nitidez na
Odinofagia - dor de garganta ausculta pulmonar (boa transmisso). Pode ser
fnica (voz normal) ou fona (voz cochichada).
Oligria volume urinrio dirio menor que 100 Ocorre em algumas sndromes pulmonares, como
ml (adultos). O dbito urinrio normal de um na condensao.
adulto gira em torno de 0,5ml/kg/h, 1,0ml/kg/h na
infncia e em menores de 1 ano, 2,0ml/kg/h. Pnfigo denominao geral para um grupo de
d o e n a s a u to i m u n e s , p o u co f r e q e n te s ,
Oniclise separao e/ou destruio da metade consistindo em dermatoses crnicas, recidivantes
distal da lmina. Ex.: cirrose fungos, doenas e algumas vezes fatais. So caracterizadas
sistmicas. clinicamente pelo aparecimento de sucessivos
Onicomalcia unha de consistncia amolecida; grupos de vesculas e bolhas, inicialmente na
sinal de doenas sistmicas. mucosa bucal ou orofarngea e, depois, na pele
aparentemente sadia; as bolhas se rompem
Orquite processo inflamatrio do testculo, de
deixando uma zona erodida, posteriormente
origem infecciosa na maioria dos casos, sendo os
recoberta por crostas. A epiderme descola-se
vrus os mais freqentes (p. ex.: caxumba). Pode
facilmente do plano subjacente (Sinal de
mais raramente ser causado por traumatismo ou
Nikolski).
infeces bacterianas.
Pirose azia, sensao de calor ou queimao no
Ortopnia dificuldade para respirar deitado;
estmago (regio retroesternal ou epigstrica).
melhora quando o paciente se senta, mantendo o
tronco ligeiramente fletido (diminui o retorno Piria presena de pus na urina, leucocitria.
venoso). Plegia - Ausncia de fora muscular. Perda de
Osteomalcia doena que se caracteriza pelo funo, paralisia. Corretamente usada como
amolecimento e curvatura gradual dos ossos com perda de movimento voluntrio por leso do
dor de intensidade varivel. Causada pela no sistema nervoso.
calcificao em virtude da deficincia de Pletria congesto.
vitamina D. mais comum nas mulheres e
geralmente comea na gravidez. tambm Polaciria mices freqentes e em pequena
conhecida como Raquitismo do adulto. quantidade.

Otalgia - dor de ouvido Polidipsia ingesto exagerada de gua. Ex.: na


diabetes mellitus, devido perda de gua
Otorragia - sangramento pelo ouvido aumentada (hiperglicemia e diurese osmtica).
Otorria sada de secreo do ouvido. Polifagia - fome excessiva

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
Poliria aumento do volume urinrio dirio. Sndrome conjunto de sinais e sintomas de
Priapismo conceituado como uma ereo mesma marcha evolutiva porm de causas
prolongada, no associada com estimulao diversas, que caracterizam um estado mrbido e
sexual e geralmente dolorosa. Constitui-se numa se repete na populao.
emergncia urolgica, pois o tratamento precoce
adequado, evita seqelas da doena. T
Proctite inflamao da mucosa do reto. Taquicardia - Acelerao dos batimentos
Prdromo - Manifestao clnica que antecede cardacos, geralmente aplicado a taxas acima de
uma doena. 100 bpm.
Proptose distenso excessiva de qualquer parte Taquipnia - aumento da freqncia respiratria
do corpo; deslocamento de um rgo para frente; Tenesmo dor na regio ano-retal por contrao
proptoma. Ex.: Exolftalmia. espasmdica do reto, que permanece aps
Ptergio tecido fibrovascular recoberto pela evacuao.
conjuntiva ocular, de forma triangular e Tinitus - Zumbidos (=acfenos). Sensao
geralmente localizado no canto interno do olho. subjetiva de ouvir bater de campainha ou outros
Ptose palpebral queda da plpebra devido a rudos. Acfenos.
leso do nervo oculomotor (N.C. III). Ver Ti q u e - m o v i m e n t o r e p e t i d o i r r e g u l a r
Sndrome de Horner. espasmdico.
Pstula vescula com contedo purulento. Trepanao remoo de um disco de osso ou de
Puxo contrao espasmdica do reto que outro tecido compacto por meio de um trpano.
precede as evacuaes. Ex.: trepanao de crnio, trepanao da crnea.
Tumor leso slida, elevada, com mais de 3 cm
R de dimetro.

Regurgitao retorno boca ou garganta do


alimento recm ingerido sem esforo de vmito; U
ocasionado por refluxo intenso. Unhas de Lindsay metade proximal branca,
Resseco extirpao cirrgica parcial ou total 20-50% distal vermelho; ocorre na insuficincia
de um rgo. renal.
Rinite inflamao do nariz; nasite; defluxo; Unhas hipocrticas unhas recurvadas, em
constipao nasal. vidro de relgio, com baqueteamento digital.
Rinorreia corrimento nasal. Urtica ppula eritmato-edematosa, de durao
efmera que tem freqentemente a borda
irregular com aspecto de pseudpodes. Pode
S coalescer formando placa.
Salicismo intoxicao por cido saliclico
(aspirina).
V
Sepse (antiga septicemia) disseminao de
bactrias patognicas partir de um foco de Vegetaes projees slidas, digitiformes,
infeco atravs da circulao sistmica. moles, por vezes sangrantes e de tamanhos
variveis.
Sialorria aumento da secreo de saliva.
Verruga vegetao de superfcie querattica.
Sialosquise diminuio da secreo de saliva.
Ex.: desidratao. Vertigem - sensao de rotao (alucinao de
movimento) por alterao do sistema laberntico
Sinal manifestao objetiva de uma doena. ou cerebelar
Sinal patognomnico: manifestao inequvoca
de uma patologia. Vescula coleo lquida, elevada, com dimetro
de at 1 cm.
S n co p e p e r d a s b i t a d a co n s c i n c i a ,
geralmente acompanhada de perda do tnus Vmica eliminao sbita de grande
postural. quantidade de secreo mucupurulenta, de odor

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP
ftido; acompanha cavidades, supuraes ou GO ginecologia e obstetrcia
perfuraes pulmonares. HAS hipertenso arterial sistmica
HP hipertenso pulmonar
X HSA hemorragia subaracnidea
Xantomatose manifestao cutnea da HVE hipertrofia do ventrculo esquerdo
lipoidose. Xantomas de pele, tendo e articular.
IAo insuficincia artica
Xeroftalmia perda da secreo lacrimal que
pode ser devido a ulcerao da crnea e ICC insuficincia cardaca congestiva
geralmente est relacionada a uma deficincia IRA - insuficincia renal aguda
sistmica severa de vitamina A. Ver Sndrome de
IRC insuficincia renal crnica
Sjgren.
ITU infeco do trato urinrio
IVAs infeco das vias areas superiores
SIGLAS MDICAS COMUNS IVE insuficincia ventricular esquerda
LOTE lcido e orientado no tempo e espao
ACO anticoncepcional oral MCP - marcapasso
AHT anti-hipertensivo MH mal de Hansen
Atb - antibitico MR molstias reumticas
AVC acidente vascular cerebral Neo - neoplasia
AVE acidente vascular enceflico OMA otite mdia aguda
BCRNF bulhas cardacas rtmicas normo- PC pares cranianos
fonticas
PCA persistncia do canal arterial
BPN broncopneumonia
PN - pneumonia
Ca cncer
PO ps-operatrio (precedido do nmero)
CAT - cateterismo
QT quimioterapia
CC centro cirrgico
RHA rudos hidro-areos
CIA - comunicao inter-atrial
RT radioterapia
CIV comunicao inter-ventricular
RCU - retocolite ulcerativa
CM clnica mdica
RVM revascularizao miocrdica
CMH cardiomiopatia hipertrfica
RxT raio x de trax
CPP campos pleuro-pulmonares
SII sndrome do intestino irritvel
CV - cardiovascular
SIRS - sndrome da resposta inflamatria
D0 dia zero da medicao sistmica
DI dia de internamento (precedido de nmero) Sx sintomas
DIIIC doena Inflamatria inespecfica TB - tuberculose
inflamatria irnica
TEP tromboembolismo pulmonar
DM diabetes mellitus
Tu - tumor
DPOC doena pulmonar obstrutiva crnica
TVP trombose venosa profunda
Dx diagnstico
Tx - tratamento
EAo estenose artica
VB vescula biliar
FAV fstula arterio-venosa
VM ventilao mecnica
FA - fibrilao atrial
GECA gastroenterocolite aguda

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Roteiro de Estudo Propedutica - GESEP

LEITURA RECOMENDADA

BATES, B. Propedutica Mdica. 8a ed.


Guanabara Koogan, 2005
EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2004.
CECIL. Medicina, 23 ed. Elsevier, 2009.

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