era que, de mucosa sana a plipo y luego a cncer
deban transcurrir 8 a 10 aos, pero con este es
El cncer colorrectal es un cncer de pases
desarrollados, pero ellos vienen de vuelta, pues
hicieron programas preventivos que finalmente
hicieron que la mortalidad disminuya, los programas
que instauraron son de prevencin, como buscar
sangre oculta en deposiciones y a todos los
pacientes con el test positivo realizarles una
colonoscopia, por lo tanto, si se encuentra un plipo
se reseca cuando est presente.
El ciclo de mucosa normal a mucosa con adenoma,
despus cncer in situ y luego cncer invasor, por su
puesto se logra eliminar, se secciona y con eso han
logrado disminuir la mortalidad.
Los pases desarrollados tienen ms frecuencia de
plipos, pero es debido a que como se resecan, la
aparicin del cncer es mucho menor.
Plipos adenomatosos, son los neoplsicos, y los
plipos inflamatorios, no tienen importancia en el
cncer
Plipos adenomatosos, se dividen en tubulares,
tubulovellosos o vellosos, siendo los vellosos los que
se transformarn en neoplasia con mayor facilidad.
Apareci un grupo nuevo, el adenoma serrado, que
tiene la particularidad de malignizarse mucho ms
rpido. El conocimiento que anteriormente se tena
mucho menor, es ms violento, por lo que si se
encuentra un plipo cerrado que no est bien
extirpado, se debe realizar colonoscopia ms
seguido para seguir la evolucin de este plipo, que
se maligniza con mayor facilidad.
La tasa de mortalidad ajustada en Chile ha ido
aumentando y por eso se incluy en las GES al
Cncer Colorrectal. El comportamiento del cncer de
recto es ms agresivo que el de colon, a pesar de
tener las mismas estructuras y la misma mucosa, los
vecinos son muy diferentes y adems se enfocan
teraputicamente de distinta manera.
Cncer de recto tiene una recurrencia local de
15% y sistmica de 50%.
GES se crea el 2007, el ao 2013 se incluye a las GES
el cncer de colon, suponiendo que habr mayor
acceso y facilidad para el tratamiento. Las
prestaciones que incluye el GES son: colonoscopia,
TAC, quimioterapia, radioterapia y prestacin
quirrgica.
Ojo con las isapres que regulan las prestacines para
el cncer colorrectal. Deben darle como mnimo a los
pacientes prestaciones como la colonoscopa, scanner,
quimioterapia, radioterapia y la ciruga; adems de la
proteccin financiera y la proteccin de calidad. Esa
garanta todava no est cumplindose porque no en Se ha descrito el concepto de Cancer de novo
todos los hospitales hay cirujanos colorrectales. para pequeas lesiones de menos de 1cm. de
dimetro que nacen en mucosa normal, sin pasar
previamente por el estado de adenoma, estas
lesiones son los adenomas serrados que progresan
Dieta: La incidencia de cncer C.R. es ms alta
a adenocarcinomas sin pasar por el proceso de
en zonas donde las carnes rojas son el mayor
adenoma-cncer, mediante la llamada va serrada
componente de la dieta. Por el contrario a
de la carcinognesis. Actualmente se considera que
menor consumo de carnes rojas y a mayor
el 20-30% de los CCR proviene de esta va.
consumo de fibra, la incidencia de la neoplasia
es menor.
Herencia: Tiene un rol muy importante en la
patognesis de la enfermedad. En familias con
Enfermedad inflamatoria intestinal: Especial-
antecedentes de cncer CCR. el riesgo de
mente colitis ulcerosa idioptica, los que pade-
contraer la enfermedad es mayor y en casos de
cen esta enfermedad tienen una incidencia ms
pacientes directos (primer grado), llega a ser
alta de cncer colorrectal que la poblacin
cuatro veces ms frecuente que en la poblacin
general. Los pacientes con enfermedad de
normal. Los siguientes cuadros se han relacio-
Crohn, tambin tienen un riesgo aumentado,
nado con el CCR:
pero mucho ms bajo que en la colitis ulcerosa
idioptica. En relacin a la colitis ulcerosa, la
Poliposis mltiple familiar (P.M.F.), es la
extensin de la enfermedad en el colon y recto y
enfermedad ms directamente ligada al
la duracin de la enfermedad, son directamente
factor hereditario, cuyo destino en el tiempo
proporcionales a la aparicin del cncer colo-
es prcticamente siempre un cncer invasor.
rrectal.
Sndrome de Gardner, P.M.F.+ quistes
dermoides, osteomas, fibromas
Polipos: La secuencia plipo-cncer ha sido
Sndrome de Turcot, P.M.F. + tumor del
confirmada en numerosos estudios, la histologa
sistema nervioso central.
y el tamao del plipo son importantes:
Sndrome de cncer CCR hereditario no
Adenoma tubular, tiene un 5% de poliposo o sndrome de Lynch, se estima
potencial maligno. que sera la enfermedad hereditaria relacio-
Adenoma velloso, tiene un 40-50% de nada al CCR mas importante en occidente.
potencial maligno se seala que alrededor del 5 a 10% de los
Plipos de ms de 2cm, tienen mayor cnceres C.R. pertenecen a esta condicin.
potencial maligno que los menores de 1cm. Se describen dos tipos: Lynch I y Lynch II el
Los plipos con base de implantacin ancha que se asocia a neoplasias extrarrectales
(sesiles) tienen mayor potencial maligno
Diagnostico se hace en base a los siguientes
que los pediculados (base delgada).
criterios:
En nuestro medio hemos estudiado el colon en 780
autopsias consecutivas y hemos encontrado 123
lesiones poliposas, dentro de ellas 21 cnceres C.R. y Al menos tres familiares deben tener cncer
19 de ellos tenan restos de adenomas, esto refuerza colorrectal, endometrial, estmago, ovario, pelvis
renal, vas biliares o piel.
la secuencia Adenoma-Carcinoma.
 Uno debe ser familiar en primer grado de los otros.
Al menos 2 generaciones sucesivas deben ser
afectadas.
Uno de los pacientes de be ser diagnosticado antes
de los 50 aos.
La poliposis familiar hereditaria excluye este
sndrome.
Individuos que cumplan con los criterios de
msterdam.
Pacientes con dos tumores relacionados con
CCHNP.
Pacientes con cncer de colon o endometrio
diagnosticados antes de los 45 aos.
Individuos con adenomas colnicos antes de los 45
aos.
frecuente de metstasis sea el Hgado. Excepcin:
el Ca de recto, ya que el recto es drenado por la
vena rectal inferior que drena directo hacia la Ca-
va, por lo que da ms frecuentemente metstasis
pulmonares. Explicara tambin las metstasis
seas y cerebrales
Linftica
Endoluminal
Directa en la pared intestinal y por continui-
dad a rganos adyacentes
Diseminacin libre al peritoneo: implantacin
de clulas malignas, causando carcinomatosis
peritoneal.
Perineural: ms rara

Edad y Sexo: Hay una mayor incidencia de

cncer C.R., entre los 50 y 70 aos. La incidencia En orden de frecuencia serian:
segn sexo es muy similar en ambos, pero el
Hgado
carcinoma de recto es ms frecuente en el
Pulmn
hombre que en la mujer.
Peritoneo
Ovarios (raro)
Otros: condiciones ms raras y poco frecuentes
Huesos (raro)
son la aparicin de cncer colorrectal en pacien-
Cerebro (raro)
tes irradiados (rectitis o Enteritis actnica), en
las ureterocoloanostomosis y en las fstulas
rectoperianales de larga evolucin.
Ciego 22%
Colon derecho 12%
Colon transverso 10%
Formas de presentacin. Colon descendente 7%
Colon sigmoides 35%
Forma anular estenosante: es la forma ms Recto 14%
frecuenten del colon izquierdo.
Forma infiltrante
Rodete ulcerado
Polipoideo: la ms frecuente en el colon Cualquier tumor maligno de la pared del colon, se
derecho incorporan incluso los tumores del apndice hasta
Coloideo (aspecto gelatinoso, colon derecho y los tumores del recto. El ms frecuente de todos es
recto). el adenocarcinoma (97%), pero tambin estaran
incluidos los sarcomas, GIST, tumor neuroendocrino,
tumores de epitelio escamoso (raros), tambin hay
Hematogena venosa: la mayora del drenaje melanomas y linfomas. Probablemente en frecuencia
venoso es portal, lo que explica que el lugar ms el que viene a continuacin del adenocarcinoma es
el linfoma.
Para activar el GES es necesario tener una biopsia o
una alta sospecha clnica de que el paciente tiene
un cncer y los que estn en tratamiento tendrn
acceso a un seguimiento que es hasta por 5 aos.
Esta gua no fue elaborada con la intencin de
establecer estndares de cuidados para el paciente
individual.
Garanta de oportunidad del GES indica que debe
cumplirse lo siguiente:
Etapificacin antes de los 45 das
Tratamiento neoadyuvante debe realizarse antes
de los 30 das desde la indicacin medica
Seguimiento dentro de los 90 das.
Segn la gua se debe hacer una hemicolectoma,
pero cuando se dice que se tiene que hacer una
reseccin ampliada porque el tumor est tomando la
vejiga, al hospital o al doctor slo se le paga por la
reseccin del colon. Pero corresponde una gua para
que la trabajen distintos profesionales, en algunos
casos las recomendaciones no aparecen avaladas
por estudios clnicos. La mayora de las veces para
este tipo de cncer hay muchos estudios con alta
evidencia clnica en los que uno debe basarse.
En conclusin lo que hace el GES:
Disminucin de los tiempos de espera.
No existe informacin an sobre si se han
cumplido con los plazos que propone la ley,
no sabemos cuntos casos se han resuelto
con Hitos, garantas cumplidas fuera de plazo
o que el paciente reclam para que se
cumplieran.
Optimizar al SIGGES.
Hasta este momento se tiene una vaga idea de cul
es la epidemiologa en ciudades como los ngeles,
Antofagasta, Valdivia, pero no se sabe lo que pasa
en la R.M ni en Concepcin. Seguramente en un ao
ms se tendr una clara idea de la epidemiologa y
por lo tanto tener claro cules son los recursos que
se deben invertir en esto.
Dolor abdominal (44%)
Cambios de hbitos intestinales (43%)
Hematoquezia o melena (40%)
Debilidad (20%)
Anemia (11%)
Baja de peso (6%)*: Rara vez se ve un paciente
que consulta por primera vez y que sea, caquxi-
co, como uno ve en el cncer de pncreas o gs-
trico. Los pacientes son gordos o se ven sanos.
Esto es, porque el CCR est relacionado con la
resistencia a la insulina. Hay una alta relacin
entre ambos, porque la insulinemia elevada esti-
mula factores de crecimiento celular, y una de
las clulas que son ms sensibles a ese estmulo
es el colonocito que empieza a mutar y a
cambiar su velocidad de crecimiento.
Presentacin aguda: pacientes que debutan
con perforacin y obstruccin intestinal y ms
raramente con HDB severa.
La presentacin subaguda de la enfermedad tiene
ciertas caractersticas segn su ubicacin:
Colon izquierdo: Dolor abdominal tipo clico
que alivia con la defecacin, cambios en el
hbito intestinal (alternancia entre diarrea y
constipacin, conforme avanza, hay progresin
hacia la constipacin) y hematoquezia o recto-
rragia.
Colon derecho: No altera la defecacin (colon
es ms grande y las heces ms liquidas en este
segmento), hemorragia oculta intermitente,
anemia, tardamente masa palpable, dolor o
molestias vagas en la FID.
Recto: Disminucin progresiva del calibre de las
heces (acintadas), tenesmo, pujo, dolor rectal
(avanzado), falsa diarrea (diarrea matinal
expulsin de sangre y/o moco), constipacin
progresiva (pacientes tienden a usar laxantes
para obtener deposiciones)
Antes de diagnstico de SII, considerar neoplasia
Colonoscopia: Para hacer un mejor diagnstico
se necesita una colonoscopa con una biopsia.
Cuando el patlogo ha dicho que la muestra
 tiene un adenocarcinoma, que es lo ms
frecuente, hay que empezar a ver la etapificacin
clnica. Mtodo diagnstico de eleccin muchsimo la vida.
Enema baritado de doble contraste: Permite
ver lesiones de ms de 2mm, es operador-
dependiente, cuando se asocia a colonoscopia
su rendimiento es alto (son exmenes comple-
mentarios, no excluyentes).
Marcadores tumorales: No tienen utilidad
diagnostica, se altera en fumadores, cirrticos,
embarazo y otros tumores de rganos derivados
del endodermo. Se solicita por su utilidad en la
etapa post-teraputica.
Endosonografa: Muy til en cncer de recto,
debera ser considerado siempre como parte de
la etapificacin y estudio de este.
TAC TAP: para ver si hay metstasis heptica, en
trax o pulmn. Las ms frecuentes son en el
hgado.
Ecotomografa abdominal: Rendimiento limi-
tado, se utiliza para metstasis hepticas, pero
no es de primera lnea.
PET/CT: No aporta informacin relevante en el
preoperatorio, pero puede ser til en la
bsqueda de metstasis/recidiva local, en los
pacientes con alza del CEA en el postoperatorio
o en la bsqueda de metstasis extrahepticas
en aquellos pacientes con MTT heptica que
candidatos a la reseccin de esta.
Sangre oculta en deposiciones: Mtodo de
screening, se recomienda utilizarlo en personas
mayores de 45 (50 segn GES) aos de modo
bianual. Su negatividad no excluye neoplasia.
Tacto rectal: anual en toda persona mayor de
40 aos.
Otras tcnicas: en EEUU, se recomienda realizar
sigmoidoscopias cada 3-5 aos a todo mayor de
50 y colonoscopias anuales a ciertos pacientes.
Cuando un paciente llega con el scanner que
muestra MTT hepticas no necesariamente significa
que ese enfermo es terminal. Hay terapias que
ayudan a mantener al paciente vivo por lo menos
durante 5 aos. Son terapias caras pero que frenan
el desarrollo y crecimiento de las MTT y prolongan
Para ambos, acordarse de que la recidiva local del
cncer de recto es de un 15% y la recidiva a
distancia es de un 60%. Esa recidiva sistmica es la
que combaten estos medicamentos (Erbitux, Avastin,
etc.). Si las clulas tumorales tienen mutacin en el
gen K-ras se ocupan indistintamente este tipo de
medicamentos, que son terapias monoclonales.
La etapificacin TNM es importante para ver el
enfrentamiento teraputico que se har al paciente.
En el cncer de colon la situacin es bien sencilla, si
el paciente no tiene MTT hepticas ese enfermo va a
ciruga, lo ms frecuente es la hemicolectoma
izquierda (generalmente se ubican en colon izquier-
do) o hemicolectoma derecha.
Para la preparacin:
Profilaxis ATB
Limpieza mecnica:
En la hemicolectoma derecha no es tan
necesaria ya que se puede reconstruir (anas-
tomosis del leon a colon transverso) sin
inconvenientes aunque est con deposicin.
En colon izquierdo cada vez se est ms de
acuerdo que hay que hacer una preparacin
que consiste en dar laxantes al paciente,
por lo cual se va a deshidratar, por lo que hay
que hidratarlo con suero durante la noche. Al
otro da el cirujano podr realizar una
colonoscopa despus de haber construido la
anastomosis y haber revisado tanto el cabo
proximal y distal, para ver si tienen
hematoma, si la mucosa est rosada o negra
(vitalidad del tejido, una anastomosis con
tejidos desvitalizados est destinada a fallar)
y poder adems probar la anastomosis
insuflando el lumen del colon y echando
 suero a la cavidad abdominal, si el lquido
burbujea, o si hay un espacio que est per-
meable o roto, hay que repasar la anasto-
mosis.
La anastomosis del colon izquierdo con el recto es
mucho ms frgil y mucho ms fcil que falle. Las
deposiciones son ms duras, manejar un colon con
deposiciones duras primero es desagradable y
segundo puede hacer tanta presin que la anasto-
mosis puede estallar en el da 2 o 3 que es cuando
est ms frgil. La construccin de una anastomosis
del intestino delgado con el colon es mucho ms
segura. El intestino y colon derecho estn mejor irri-
gados. El colon izquierdo y ngulo esplnico tienen
la arcada de Riolano y la marginal de Drummond
que son arterias pequeas para un espacio grande,
aproximadamente 80 cm. El colon derecho tiene ms
arterias para un segmento menor, por lo que es
menos probable que falle la anastomosis del lado
derecho que del lado izquierdo.
Imagen. Irrigacin del colon. En azul reas propensas a isquemia,
enumeradas en orden ascendente de riesgo.
Solo hay una indicacin de ileostoma en asa bien
precisa y es en cncer de recto cuando se hace una
anastomosis colorrectal y cuando al medir esa
anastomosis colorectal queda a menos de 6-7 cm
del margen anal (se toma como referencia
estructuras dentro de la pelvis para la medicin)
medidos por una colonoscopia o rectoscopia, hay
que hacer ileostoma de proteccin para que no
pase la deposicin durante los primeros das del
postoperatorio. A veces la anastomosis puede que-
dar ms arriba pero fue una operacin engorrosa,
sangr, se hipotenso estaba usando corticoides,
estaba inmunodeprimido o el cirujano tiene poca
experiencia, tambin es recomendable la ileostoma.
Imagen. Ileostoma en asa.
En obstruccin intestinal la complicacin ms
devastadora es que las anastomosis fallen (escu-
rrimiento de deposicin, peritonitis, abscesos, uci,
etc.) y para evitar estas complicaciones se usa una
ileostoma.
La morbilidad y la mortalidad de la ciruga colnica
es de 1%. Si se operan ms de 100 personas por lo
menos uno se va a morir como ocurre en el hospital
regional. Un hospital de EEUU tiene 28% de compli-
caciones duras (infeccin, abscesos intraabdomi-
nales, TVP, TEP y peritonitis postoperatoria) y un
5.7% de mortalidad
En un estudio de 9336 pacientes con colectomas
derechas y 5744 pacientes con colectomas izquier-
das hay una morbilidad=24% y mortalidad=1.4%
Si y siempre por lo mismo. Todas las profilaxis se
hacen media hora antes de la induccin de la
anestesia o ciruga y debe cubrir anaerobios y gram
negativos. Se us por muchos aos Ceftriaxona y
Metronidazol pero hay evidencia suficiente para usar
cefalosporina de 1 generacin (cefazolina) y me-
tronidazol por lo que se est cambiando a ese
esquema.
Dependiendo de la ubicacin de la lesin uno va a
hacer la tcnica quirrgica pero lo ms importante es
tener el concepto de que hay un margen de la lesin
hacia proximal y un margen hacia distal y hay que
hacer un barrido ganglionar que por lo menos sea
de 12 ganglios cosechados.
La pieza quirrgica tiene que ser ojala con el meso
limpio y con la arteria principal, sin romper el colon.
Existe un porcentaje elevado de pacientes con este
tipo de cncer.
Como se expuso anteriormente, el cncer de colon
izquierdo crece circularmente y el derecho como
plipo, por eso el izquierdo generalmente debuta
como obstruccin si no se diagnostica a tiempo
(adems colon izquierdo es ms estrecho a nivel del
sigmoides y hay deposiciones ms duras) y el
derecho se diagnostica como masa palpable y
anemia. Posibilidades diagnosticas a descartar con la
masa en la FID es cncer y enfermedad de Crohn.
Ante un cncer obstructivo hay varias opciones a
realizar:
Operacin de reseccin con anastomosis
primaria con o sin ileostoma de proteccin.
Operacin de Hartmann: Reseccin del seg-
mento de colon lesionado, con colostoma y
cierre del mun distal
Prtesis endoscpicas: son un puente entre
salvar al paciente de la obstruccin y despus
llevarlo a ciruga. Tiene indicaciones absolutas en
pacientes con obstruccin y metstasis
heptica o pulmonar. (No jugrsela tanto en
estadio IV, evitar operaciones muy complejas). En
estadio 3 o 2 la prtesis hara que los pacientes
tuvieran ms metstasis (tumor sigue en su
lugar).
El enfermo tiene una cantidad enorme de
deposiciones que lo hace inmanejable y hay que
evitar que explote. Yo he visto que queden
deposiciones hasta en las paredes. Los enfermos de
hualqui probablemente si lleguen en estado a punto
de reventarse
Entre el leon y el colon, se
hacen casi siempre de la misma manera, ya sea
abierto o laparoscpico. El material a eleccin
depende del cirujano, en general se recomienda
monofilamento.
Es una anastomosis bastante segura, de tipo latero-
lateral asumindose que los cabos terminales
pueden estar menos irrigados y podra fallar y se Para sellar y cortar se utilizan unos staplers que
deja una boca ancha. permiten hacer una anastomosis, al introducir uno
de ellos por el ano,
Primero la sutura del plano posterior y luego repite
uniendo con el segmen-
el mismo esquema en el rafe anterior, haciendo
to proximal y dispara.
hincapi en revisar las esquinas. Es importante tener
Por ltimo se realiza una
en consideracin que al momento de suturar tejido
colonoscopa para eva-
vitalizado, ste de por s genera resistencia, por muy
luar la anastomosis reali-
buenos que sean los elementos de sutura.
zada, se introducir agua
Es importante tener en y aire por fuera de ella, si
no aparece burbujas in-
consideracin que corresponden a stents de gran
dicar que no existe
tamao, que se instalan a travs de un colonoscopio
ninguna filtracin.
que tenga un canal de trabajo donde quepa esta
prtesis. Su principal uso es paliativo.

Hoy en da existe un grupo de cirujanos que apunta

Se acompaa de peritonitis local o generalizada, por
lo que no es aconsejable realizar resecciones y
anastomosis inmediatas. Lo que se hace es resecar
el segmento afectado y realizar una colostoma.
El tratamiento en sus inicios era por supuesto
quirrgico y slo por ciruga abierta, de manera de
tratar de examinar el abdomen y pelvis de la mejor
manera, con el paso de los aos en aproximada-
mente 1991, se inici el uso de ciruga laparoscpica.
Unos aos despus el Dr Lacy realiz estudios
randomizados que permitieron concluir que para
cnceres en estadios II y III la ciruga laparoscpica
era la mejor opcin les daba un mejor pronstico,
ya que adems de la ventaja esttica y la
disminucin de las complicaciones, les permita
iniciar la quimioterapia antes si es que estaba
indicada ya que sus sistemas inmunes estaban
menos comprometidos. Y desde ese momento este
tipo de ciruga se transform en el Gold Standard
para esta patologa.
Si las disecciones se realizan por los planos
correctos, los pacientes no sangran demasiado.
a la escisin completa del mesocolon, antes solo se
realizaba una escisin de la porcin afectada y no
exista preocupacin por nada ms. Hoy en da por
ejemplo a la hora de trabajar con el colon transverso
es necesario disecar los ganglios peripancreticos.
Por ende se ha ido demostrando en la actualidad
que las disecciones ms grandes, con un barrido
ganglionar lejano y mayor al sitio afectado, tendran
una mejor sobrevida sin importar si es abierta o por
laparoscopa.
En el recto, principalmente en sus tercios medio e
inferior se enfoca de otra manera el procedimiento,
ya que la idea es extraer el mesorecto completo, sin
lesiones y de una manera atraumtica, lo que
permitir recoger todos los ganglios de esta zona,
para de esta manera poder estudiarlos y realizar un
diagnstico precoz de estas posibles metstasis y as
darle un mejor tratamiento a ese paciente con
quimioterapia.
Los mrgenes de seguridad en Ca de recto son:
 1 cm de margen distal a la lesin, si est a 5cm o
menos del margen anal, 2cm si est a ms de
5cm.
Hacia arriba Ligadura alta de la arteria
2 mm es el margen radial
Margen proximal determinado por la irrigacin.
*Ca de colon no tiene mrgenes de seguridad, se saca
todo el segmento de colon comprometido.
La quimio y radioterapia neoadyuvante (despus de
la ciruga) en el caso de la coloproctologa
demostraron luego de varios estudios
disminuan la recidiva local, no la recidiva a
distancia. Pero el gran detalle del trabajo realizado
por el Dr. Sour en Alemania (que demostr el efecto
de la neoadyuvancia), se relaciona con que estos
estudios fueron realizados slo por radio-terapeutas.
S se realiza la ciruga de acuerdo al procedimiento
del Dr. Heald, quitando todo el mesorecto, no
existira ninguna diferencia con el del Dr. Sour
(terapia neoadyuvante) y los resultados
exactamente iguales y por ende no sera necesario
realizar ni quimioterapia ni radioterapia antes del
procedimiento. Probablemente los nicos paci-
entes que se beneficien de radio o quimio terapia
previa son quienes presenten a la RNM el margen
comprometido (radial)
En Brasil la Dra Bragama, al realizar la radioterapia
les da una dosis un poco mayor a la estndar y ha
demostrado que los tumores se funden
desaparecen en un gran porcentaje.
Es importante considerar el seguimiento de estos
pacientes que debera realizarse cada 3 meses e
incluir la realizacin de rectoscopias. Adems no
olvidar que pueden recidivar en 2 o 3 aos y que
necesitarn una ciruga de rescate.
Se decide la neoadyuvancia cuando se encuentra la
etapificacin preoperatoria en el cncer de recto del
tercio inferior en estadio III, o estadio II
(especialmente T4), es decir, que el tumor se sale de
la pared del recto y compromete la grasa perirectal.
La quimioterapia se hace siempre para radio
sensibilizar al paciente.
Tambin se puede hacer un manejo endoluminal de
Ca. de recto o de las lesiones rectales. Hay equipami-
ento que se introduce en el canal anal y produce
que neumoperitoneo (P: 13 mmHg), permitiendo la dila-
tacin y visualizacin con una cmara del lumen
rectal. A esto se le suman artefactos que permiten
resecar, cortar, suturar y extraer piezas completas de
tumores.
La endosonografa se utiliza cada vez ms para
evaluar, por ejemplo, el T, teniendo que para los
tumores T1 y T2, este mtodo entrega un diagns-
tico ms exacto que con la RMN. La RMN tiene
son ventaja en el diagnstico de los ndulos peritu-
morales. Pero cabe destacar que, en buenas manos
y teniendo un buen equipo, se obtienen imgenes
de calidad para la clasificacin pre operatoria.
Aunque la tecnologa va avanzando, algunas veces
es necesario realizar amputaciones abdomino
perineales, que dejan al paciente con otra
enfermedad, como lo es una colostoma definitiva
con mala funcin esfinteriana. En estos casos la
y funcin del equipo mdico es vital en la adaptacin
del paciente a sus nuevas condiciones de vida.
Si la colostoma es o no transitoria, va a depender
del mun rectal. Si al tacto rectal se tiene un
mun que tiene esfnter, ese paciente puede ir a
una reconstitucin. Es mucho ms difcil en hombres,
si han pasado 3-4 aos, que en una mujer, porque la
vejiga se va hacia atrs y queda firmemente adherida
al saco. Los hombres tienen una pelvis ms estrecha
que deja un limitado espacio para trabajar en
comparacin a la pelvis femenina. En la operacin generalmente, se realiza a nivel del promontorio, es
de Hartmann, como conserva el recto, es ms pro- decir, cuando comienza el recto.
bable la reconstitucin. Pero no hay que confiarse:
Algunos trabajos alemanes indican que slo sera necesario realizar
siempre es necesario revisar el mun con una ciruga y al resecar un tumor que no ha sido irradiado hay menos
colonoscopa y un enema baritado, porque a veces complicaciones, los planos estn mejor delimitados y las
la causa del Hartmann (que puede ser una CU, anastomosis se unen mejor.

Chron, TBC, etc), hace que el mun se retraiga

demasiado y sea imposible realizar una recons-
titucin.
*Paciente que ingresa tiene que hacerse un estudio
de TAC-TAP, CEA. Este ltimo se les realiza a todos
los pacientes, ya que nos ayudar a decidir si
realizar o no quimioterapia y tendr importancia
en el seguimiento y bsqueda de recidivas. En el
caso de la quimioterapia, el CEA es un factor
negativo. Si por ejemplo, un paciente tiene un T3 y
CEA (+) se decidira realizar quimioterapia. Si un
paciente se controla cada 3-6 meses y se encuentra
una elevacin del CEA, es indicador de recidiva. Y
en el caso de recidiva, se estudia con TAC o PET CT.
La neoadyuvancia deber considerarse en los
canceres de recto de tercio medio e inferior
etapificados como III (ganglio comprometidos) o II
especialmente T4 (el tumor sale del recto y
compromete la grasa perirectal)
El recto se divide en 3
segmentos:
Recto inferior: 7 cm desde el margen anal.
Recto medio: desde el anterior hasta 11 cm del
margen anal.
Recto superior: desde el anterior hasta 15 cm del
margen anal. (Abajo, clasificacin TNM del CCR)

*La realizacin de una hemicolectoma derecha

extendida en pacientes con tumores del colon trans-
verso (poco frecuente), se justifica principalmente en
la necesidad de remover los mesos y de la
probabilidad de un 10% de que el paciente realice
otro cncer de colon. Con esto no se produce
ninguna alteracin del trnsito intestinal. Adems,
realizar una anastomosis colocolnica siempre es
ms riesgosa que realizar una anastomosis
ileocolonica. Otra razn a considerar es el carcter
oncolgico que tiene la reseccin ampliada.

*El carcter primario o diferido de las anastomosis

depende de muchos factores, pero la mayora de las
veces se realiza una anastomosis primaria cuando el
cncer tiene ubicacin en el colon derecho y se pre-
fiere anastomosis diferida en Ca de colon izquierdo.

*El nivel de ubicacin del mun va a depender del

nivel en que se realice la reseccin. En Hartmann,