SINDROMES

REUMATOLOGICOS

Dra. Ximena Velsquez Gmez

ARTRITIS
 ARTRITIS

Segn el tamao de las articulaciones

comprometidas :

Pequeas : IFP, IFD, MTCF

Grandes : rodillas, caderas,tobillos

 ARTRITIS

Segn el n de articulaciones comprometidas:

Monoartritis : una articulacin

Oligoartritis : cuatro o menos articulaciones

Poliartritis : cinco o ms articulaciones

 ARTRITIS

Segn la localizacin de articulaciones comprometidas:

Compromiso axial : columna, SI, caderas, hombros

Compromiso perifrico
 ARTRITIS

Distribucin de la artritis:

Simtrica

Asimtrica
 ARTRITIS

Secuencia del compromiso articular:

Aditivo
Migratorio
Intermitente
MONOARTRITIS
 CAUSAS DE MONOARTRITIS

Infecciones
Artritis por cristales
Enfermedades articulares inflamatorias
Traumatismos
Enfermedades degenerativas
Neoplasias
Interrogantes en caso de
MONOARTRITIS
Apareci sbitamente el dolor (segundos o
minutos)?

Considerar fractura
Apareci el dolor a lo largo de varias horas o en
1 a 2 das?

infeccin
enfermedades por depsitos de cristales
enfermedad articular inflamatoria
Apareci el dolor lentamente o a lo largo de das a
semanas?

infecciones indolentes como las causas por

micobacterias y hongos

osteoartritis

artropata inflamatoria

tumores o enfermedades infiltrativas

Hay antencedentes de ataques agudos de dolor
e inflamacin articular que se resolvieron
espontneamente?

enfermedades por depsitos de cristales

sndromes articulares inflamatorios
Ha recibido en fecha reciente tratamiento prolongado

de corticosteroides por cualquier razn?

infeccin
osteonecrosis sea.
Ha habido sntomas como exantema cutneo,
dorsalgia baja, diarrea, exudado uretral,
conjuntivitis o lceras en la boca?

artritis reactiva
artritis psoritica o
artritis asociada a enteropatas
Hay antecedente de o recibe el enfermo

tratamiento con anticoagulantes?

Considrese hemartrosis
POLIARTRITIS
 POLIARTRITIS

Diferenciar :

Poliartritia aguda

Poliartritis crnica
 POLIARTRITIS AGUDA

Principal causa : artritis virales

Frecuentemente asociado a fiebre y exantema

Curso autolimitado
CAUSAS DE POLIARTRITIS AGUDA

Virus de curso agudo

Varicela, Parvovirus B19

Infecciones virales crnicas

Hepatitis B y C, HIV

Otras infecciones
EBSA, fiebre reumtica, enfermedad de Lyme
CAUSAS DE POLIARTRITIS AGUDA

Enfermedades auto-inmunes crnicas

Enfermedad de Still del adulto
 POLIARTRITIS CRONICA

Cinco reglas tiles en el diagnstico diferencial:

Conocimiento de la patognesis permitir predecir
hallazgos en el examen fsico
Distribucin del compromiso articular
Compromiso de manos y pies
Presencia de manifestaciones extra-articulares
Conocer entidades que producen sntomas
desproporcionados a los hallazgos del examen fsico
ENFERMEDADES SEGN
PATRON ARTICULAR
ARTRITIS SEPTICA Y CRISTALES

Monoartritis asimtrica

Grandes articulaciones

Articulaciones perifricas

Inicio agudo
ARTRITIS REUMATOIDEA

Poliartritis simtrica

Grandes y pequeas articulaciones

Inicio gradual

Curso crnico
PELVIESPONDILOARTROPATIAS

Predomina el compromiso axial

Oligoartritis de grandes articulaciones

Extremidades inferiores

Inicio gradual

Curso crnico
SINDROME DE RAYNAUD
El sndrome de Raynaud produce:

Palidez

Cianosis

Eritema
RAYNAUD PRIMARIO RAYNAUD SECUNDARIO

Mujeres jvenes 30 a 40 aos

La frecuencia, duracin y Ms propensos a

gravedad de los ataques complicaciones trficas
difiere mucho

Slo complicaciones Signos y sntomas

trficas relacionados con el
padecimiento causal
Sospechar Raynaud secundario:

Inicio despus de los 30 aos de edad

Varones
Afeccin unilateral
Alteraciones de la microcirculacin
FENOMENO DE RAYNAUD
FENOMENO DE RAYNAUD
ALTERACIONES DE MICROCIRCULACION
ALTERACIONES DE MICROCIRCULACION
ESCLERODERMIA
 ESCLERODERMIA

SISTEMICA
LOCALIZADA

LIMITADA DIFUSA
ESCLERODERMIA

LOCALIZADA
MORFEA CIRCUNSCRITA
MORFEA GENERALIZADA
ESCLERODERMIA LINEAL
EN COUP DE SABRE
MORFEA GUTTATA
MORFEA QUELOIDEA
ESCLERODERMIA
SISTEMICA
FASCIE
ESCLERODERMICA
MICROSTOMIA
FRENILLO PERLADO
ESCLERODACTILIA
ESCLERODACTILIA
FENOMENO DE RAYNAUD
ALTERACIONES
DE LA
MICROCIRCULACION
TELANGECTASIAS
ULCERAS DIGITALES
CALCINOSIS
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
COMPROMISO CUTANEO

Agudo: eritema malar o mariposa lpica

Subagudo

Crnico:

Lupus discoide

Paniculitis lpica

Lupus profundo
ERITEMA MALAR
LUPUS SUBAGUDO
LUPUS SUBAGUDO
LUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDE
LUPUS PROFUNDO
LUPUS PROFUNDO
ALOPECIA
VASCULITIS LUPICA
LIVEDO RETICULAR
ULCERAS ORALES
DERMATOMIOSITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Debilidad muscular proximal simtrica

Rash tpico
Lesiones eritematosas o violceas y descamativas

Localizacin:
prpados superiores, rea malar , puente de la
nariz y zona nasolabial
rea V del cuello y cara anterior del tronco
superficie extensora articular
zona peri-ungueal
RASH HELIOTROPO
Ppulas de Grottron: ppulas eritematosas y
descamativas que se localizan sobre la superficie
extensora de los dedos

Manos de mecnico: fisuracin de los pulpejos

Alteraciones de la microcirculacin
PAPULAS DE GOTTRON
VASCULITIS
 CUNDO SOSPECHARLA?

Fiebre y CEG

Poliartralgias, mialgias y artritis

Lesiones de piel

Diversos grados de compromiso pulmonar

Dao renal

Compromiso neurolgico
UVEITIS
ULCERAS ORALES
ULCERAS NASALES
LIVEDO RETICULAR
PURPURA VASCULAR
ERITEMA
NODOSO
COMPROMISO PULMONAR EN WEGENER
COMPROMISO PULMONAR EN PAM
 LABORATORIO

EN REUMATOLOGA
LA PRESENCIA DE AUTO-AC EN AUSENCIA

DE SNTOMAS O SIGNOS ORIENTADORES

DE ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO

NO ES DIAGNSTICO
Exmenes de utilidad diagnstica

Exmenes de utilidad en el seguimiento

EXAMENES DIAGNSTICOS

Factor reumatoideo (FR)

Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
Ac anti-antgenos extractables del ncleo (ENA)
Anti-DNA
Ac anticitoplasma de neutrfilos (ANCA)
Ac antifosfolpidos (aPL)
EXAMENES DE SEGUIMIENTO

VHS

PCR

Complemento
 FACTOR REUMATOIDEO

Ac dirigido contra porcin Fc de la IgG

La Ig que se detecta ms fcilmente es IgM

Ltex- Nefelometra

Ttulos (+) : 1/80 o 20 U

FR (+) :

5% de poblacin normal

75% de los pacientes con AR

> 90% pacientes con Sjogren 1

otras : infecciones

neoplasias
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

Ac que reaccionan contra una variedad de

antgenos nucleares

IFI . Ttulos (+) > 1/80

Presente en 5% de poblacin sana

ANA (+) :

95% de los pacientes con LES

90% Sjogren primario

70-90% esclerodermia

93% EMTC

60% poli/dermatomiositis
 PATRONES DE LOS ANA
Patrn Asociacin clnica

Homgeneo LES-LES por drogas

Moteado LES-Sjogren-EMTC-Poli y
dermatomiositis, otros

Nucleolar Esclerodermia

Centrmero CREST
Ag EXTRACTABLES DEL NCLEO (ENA)

Permite la identificacin de Ag nucleares que son

capaces de desencadenar una respuesta Ag-Ac

ELISA

Baja sensibilidad. Alta especificidad

Ausencia en poblacin sana

Ag EXTRACTABLES DEL NCLEO

Ro y La : Sjogren y LES

Sm : LES

RNP : Enf. mixta del tejido conectivo

Jo-1 : Polimiositis

Scl-70 : Esclerodermia variedad difusa

 ANTI - DNA

Ac contra el DNA de doble hebra

Crithidia Luciliae (IFI) - Farr (RIA)

Diagnstico de LES
Ac ANTI-CITOPLASMA DE NEUTRFILOS(ANCA)

Ac dirigidos contra los grnulos de neutrfilos

IFI - ELISA

Tres patrones de tincin:

citoplasmtico (proteinasa 3)

perinuclear (mieloperoxidasa)

atpico
ANCAc : Granulomatosis de Wegener

Churg Strauss

ANCAp : Poliangiitis microscpica

Infecciones

Neoplasias
 Ac ANTI-FOSFOLIPIDOS
Grupo heterogneo de auto-Ac dirigidos contra
los fosfolpidos de la membrana celular
Marcadores del Sd. antifosfolpidos

anticardiolipinas (aCL)
anticoagulante lpico (LAC)
2 glicoprotena I (B2GPI)
 COMPLEMENTO

Corresponde a una serie de protenas circulantes

que sirven como mediadores y amplificadores de
la respuesta inflamatoria

Dos vas de activacin:

clsica : C1-C4-C2

alterna : C3