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ministrio da sade

Secretaria de Ateno Sade


Departamento de Aes Programticas Estratgicas

ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO

Norma Tcnica

2 edio

2 reimpresso

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 4

BRASLIA - DF

2014
2014 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No
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Tiragem: 2 edio 2 reimpresso 2014 1.000 exemplares



Edio, distribuio e informaes: Elaborao 2 Edio:
MINISTRIO DA SADE Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade Comisso de Violncia Sexual e Aborto Previsto em Lei
Departamento de Aes Programticas Estratgicas da Febrasgo
rea Tcnica de Sade da Mulher
SAF, Trecho 2, Lote 5/6 Ed. Premium Colaborao 2 Edio:
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, rea
Tcnica de Sade da Mulher. 2. ed., 2. reimp Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
60 p.: il. (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos ; Caderno n 4)

ISBN 978-85-334-1711-3

1. Sade da Mulher 2. Abortamento 3. Ateno Humanizada 4. Normas Tcnicas I. Ttulo. II. Srie.
CDU 618.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Ministrio da Sade OS 2014/0286

Ttulos para indexao:


Em ingls: Humanized attention to the abortin: technical rule
Em espanhol: Atencin humanizada al aborto: norma tcnica
SUMRIO

APRESENTAO.......................................................................................5

INTRODUO...........................................................................................7

1 MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO ABORTAMENTO.................13

2 ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO ABORTAMENTO... 15


2.1 PLANO INTERNACIONAL..................................................................................15
2.2 PLANO NACIONAL ............................................................................................17
2.2.1 Constituio Federal..............................................................................17
2.2.2 Cdigo Penal, Doutrina e Jurisprudncia......................................17
2.2.3 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra
Mulheres e Adolescentes...............................................................................18
2.2.4 Cdigo Civil..............................................................................................18
2.2.5 tica profissional.....................................................................................19

3 ACOLHER E ORIENTAR........................................................................23
3.1 NO JULGAR.........................................................................................................24
3.2 ACOLHIMENTO TAREFA DA EQUIPE DE SADE....................................24
3.3 ROTEIRO DE CONVERSA...................................................................................25
3.3.1 Mudana de postura.............................................................................25
3.3.2 Ateno humanizada............................................................................25

3.4 ESCUTA QUALIFICADA......................................................................................26


3.4.1 responsabilidade da equipe...........................................................26
3.4.2 Para os profissionais de sade mental e servio social.............27
3.4.3 Informar e orientar.................................................................................27
3.4.4 Orientaes clnicas...............................................................................28
3.4.5 Orientaes gerais.................................................................................28

4 ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO............................................29


4.1 ASPECTOS CLNICOS..........................................................................................29
4.1.1 Ameaa de abortamento.....................................................................29
4.1.2 Abortamento completo.......................................................................30
4.1.3 Abortamento inevitvel/incompleto..............................................30
4.1.4 Abortamento retido..............................................................................31
4.1.5 Abortamento infectado.......................................................................31
4.1.6 Abortamento habitual..........................................................................32
4.1.7 Abortamento eletivo previsto em lei..............................................33
4.2 ESCOLHENDO AS TCNICAS DE ESVAZIAMENTO UTERINO................33
4.2.1 Abortamento farmacolgico.............................................................34
4.2.2 Misoprostol...............................................................................................35
4.2.2 Aspirao Manual Intrauterina (Amiu)............................................37
4.2.3 Curetagem uterina.................................................................................38
4.3 ALVIO DA DOR....................................................................................................38

5 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO PS-ABORTAMENTO...................41


5.1 ORIENTAO EM PLANEJAMENTO REPRODUTIVO................................41
5.2 OFERTA DE MTODOS ANTICONCEPCIONAIS..........................................42
5.3 ABORTAMENTO ESPONTNEO E ORIENTAO CONCEPCIONAL......43

REFERNCIAS.........................................................................................45

ANEXOS..................................................................................................47
Anexo A ...............................................................................................................47
Anexo B.................................................................................................................51
Anexo C................................................................................................................53
Anexo D................................................................................................................54
Anexo E.................................................................................................................55
Anexo F.................................................................................................................56
Anexo G................................................................................................................58
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

APRESENTAO

o abortamento representa um grave problema de sade pbli-


ca. estima-se que ocorram, considerando apenas o Brasil, mais de um mi-
lho de abortamentos induzidos ao ano, sendo uma das principais causas
de morte materna no Pas. Por atravessar um emaranhado de aspectos
sociais, culturais, econmicos, jurdicos, religiosos e ideolgicos, tema
que incita passionalidade e dissenso, parecendo, sob considerveis pers-
pectivas, distante de sada. Compreender sua abrangncia e (re)pensar
solues demanda tanto investimento em educao e informao vitais
no aprimoramento da capacidade crtica quanto o comprometimento
constante do estado, dos profissionais de sade e da sociedade em ge-
ral com o ordenamento jurdico nacional e alguns de seus mais basilares
princpios: a democracia, a laicidade do estado, a igualdade de gnero e a
dignidade da pessoa humana.

o ministrio da sade, atento primazia dos direitos humanos e


sensvel s reivindicaes dos movimentos feministas e de mulheres, que
no arrefecem na luta histrica por tais direitos, ganhou, nos ltimos anos,
visvel e inexorvel flego no compromisso com a garantia dos direitos
reprodutivos e dos direitos sexuais das mulheres. Vem pautando-se, para
tanto, pelo zelo no seguimento dos acordos internacionais dos quais o
Brasil signatrio e pela legislao nacional vigente, com destaque para
a consolidao de garantias constitucionais e pela recente Lei maria da
Penha. esta ltima, sendo marco poltico essencial no enfrentamento no
somente violncia domstica em geral, mas tambm ao estupro ocor-
rido em mbito domstico, que no raro provoca gestaes incestuosas,
produzindo traumas indelveis em crianas e adolescentes.

em 20 anos do sistema nico de sade e 25 anos de criao


Paism, tendo os objetivos de desenvolvimento do milnio (odm) como
horizonte, o ministrio da sade, por meio da rea tcnica de sade da
mulher, apresenta aos profissionais de sade a nova edio da Norma
Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento, com reviso de normas
gerais de acolhimento, orientao e ateno clnica. Cumpre, assim, esta
nova edio, objetivos especficos da Poltica nacional de ateno integral

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ministrio da sade

sade da mulher e seus Planos de ao, ao buscar promover a ateno


qualificada e humanizada obsttrica e neonatal, incluindo a assistncia
ao abortamento em condies inseguras, para mulheres e adolescentes.

ademais, o ministrio da sade vem atuando, de maneira intra e


intersetorial, no mbito do Pacto nacional pela reduo da mortalidade
materna e neonatal e, em especial, de forma articulada com a secretaria
especial de Polticas para as mulheres (sPm), nos Planos nacionais de Pol-
ticas para as mulheres. Caminha, desse modo, para a ampliao do acesso
ateno, auxiliando profissionais de sade na organizao de servios e
no desenvolvimento de uma atuao eficaz, qualificada e livre de julga-
mentos morais nos casos de abortamento, base de uma sade pblica de
fato universal, integral e equnime.

rea tcnica de sade da mulher

ministrio da sade

.6.
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

INTRODUO

o abortamento representa um grave problema de sade pbli-


ca, com maior incidncia em pases em desenvolvimento, sendo uma das
principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.
sua discusso, notadamente passional em muitos pases, envolve uma in-
tricada teia de aspectos legais, morais, religiosos, sociais e culturais. Vulne-
rabilidades como desigualdade de gnero, normas culturais e religiosas,
desigualdade de acesso educao, e mltiplas dimenses da pobreza
com a falta de recursos econmicos e de alternativas, a dificuldade de
acesso a informao e direitos humanos, a insalubridade, dentre outros
fazem com que o abortamento inseguro atinja e sacrifique, de forma mais
devastadora, mulheres de comunidades pobres e marginalizadas.

o abortamento espontneo ocorre em aproximadamente (10 a


15%) das gestaes e envolve sensaes de perda, culpa pela impossibi-
lidade de levar a gestao a termo, alm de trazer complicaes para o
sistema reprodutivo, requerendo uma ateno tcnica adequada, segura
e humanizada. outros 10% dos abortamentos atendidos em nossos hos-
pitais so provocados pelas mais diferentes formas, j que, para um gran-
de contingente de mulheres, o abortamento resulta de necessidades no
satisfeitas de planejamento reprodutivo, envolvendo a falta de informa-
o sobre anticoncepo, dificuldades de acesso aos mtodos, falhas no
seu uso, uso irregular ou inadequado, e/ou ausncia de acompanhamento
pelos servios de sade. preciso destacar que, para muitas mulheres, a
gestao que motiva o abortamento resulta de violncia sexual, seja por
desconhecido, seja cometida pelo parceiro ou outro membro em mbito
domstico e/ou intrafamiliar.

aspectos culturais, religiosos, legais e morais inibem as mulheres


a declararem seus abortamentos, dificultando o clculo da sua magnitude.
independente dessa dificuldade, sabe-se que o abortamento praticado
com o uso de meios diversos, muitas vezes induzidos pela prpria mulher
ou realizados em condies inseguras, em geral acarretando consequn-
cias danosas sade, podendo, inclusive, levar morte. o informe de ou-
tubro de 2008, do instituto Guttmacher, aponta como mtodos usuais em

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ministrio da sade

abortamentos inseguros a insero de preparos herbais na vagina, chs,


saltos de escadas ou telhados, o uso de paus, ossos de frango, dentre ou-
tros objetos de risco.

segundo estimativas da organizao mundial da sade, metade


das gestaes indesejada, com uma a cada nove mulheres recorrendo ao
abortamento para interromp-las. de acordo com dados recentes do insti-
tuto Guttmacher de Washington, d.C. eUa, o nmero de abortos induzidos
no mundo caiu de 45,6, em 1995, para 41,6 milhes, em 2003. a queda nos
ndices foi mais drstica em pases desenvolvidos, caindo de 10 milhes, em
1995, para 6,6 milhes em 2003. na europa, o nmero caiu de 7,7 milhes
para 4,3 milhes. a queda mais acentuada se deu no leste europeu, onde o
aborto j seguro e descriminalizado, na maioria dos pases. Houve decrs-
cimo de 90 para 44 na proporo de abortamentos a cada 1.000 mulheres
entre 15 e 44 anos (tHe aLan GUttmaCHer institUte, 2008).

Por outro lado, considerando o mesmo intervalo de 1995 a 2003,


para os pases em desenvolvimento, no houve queda expressiva, sendo
de 35,5 milhes em 1995 para 35 milhes em 2003. excluindo desta con-
tagem a China, percebe-se, em nmeros absolutos, um aumento de 24.9
milhes para 26.4 milhes. na amrica Latina, houve queda, tambm inex-
pressiva, de 4,2 milhes em 1995 para 4,1 milhes em 2003 (aGi, 2008).

no Brasil, estima-se a ocorrncia de mais de um milho de abor-


tos inseguros ao ano. o artigo 128 do Cdigo Penal de 1940 prev o abor-
tamento legalizado para gestaes resultantes de estupro e para o caso
de risco de morte para a mulher, a questo est em cumprir a legislao.

os avanos j alcanados, ainda insuficientes, apontam o cresci-


mento do nmero de servios de referncia para o atendimento ao abor-
tamento previsto em lei e mobilizao com a implementao das redes
de ateno integral sade de mulheres e adolescentes em situao de
Violncia domstica e/ou sexual articulada e organizada por estados,
municpios e o Governo Federal para a criao de outros. o Judicirio tem
autorizado, com frequncia, o abortamento para os casos de m-forma-
o fetal incompatvel com a vida e o supremo tribunal Federal vem estu-
dando a interrupo da gestao nesses casos.

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ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

em pases onde as mulheres tm acesso aos servios seguros,


suas probabilidades de morrer em decorrncia de um abortamento rea-
lizado com mtodos modernos no maior do que uma para cada 100
mil procedimentos (aGi, 1999). em pases em desenvolvimento, o risco de
morte por complicaes de procedimentos de abortamento inseguro
vrias vezes mais alto do que de um abortamento realizado por profissio-
nais e em condies seguras (orGaniZao mUndiaL da sade, 2004).
Por outro lado, em pases onde o aborto proibido por lei ou norma reli-
giosa, no h queda da taxa total de abortos, pelo contrrio, estudos de-
monstram um efeito direto entre a proibio e o aumento das taxas de
abortamentos clandestinos e inseguros, e logo, da mortalidade materna
(aGi, 2004, 2008; BrasiL, 2006; dreZett, 2005)

o abortamento representa uma das principais causas de mor-


talidade materna no Brasil. segundo estudo da mortalidade de mulheres,
de 10 a 49 anos, com Pesquisa realizada em 2002, em todas as capitais e
no distrito Federal, evidenciou a permanncia de alta taxa de mortalidade
materna no Pas (BrasiL, 2006), diferentemente do que ocorre em pases
desenvolvidos, onde essas taxas de morte, especificamente por aborto,
so reduzidas. entre 1995 e 2000, estatsticas de vrios pases europeus
mostram taxas inferiores a 10 bitos/100.000 nascidos vivos, com o aborto
sendo realizado em condies seguras, no se constituindo mais impor-
tante causa de bito, (aLeXander et al., 2003).

a despeito da subnotificao dos bitos por aborto, tem sido


observada, nas ltimas dcadas, uma tendncia de declnio da taxa de
mortalidade por essa causa no Brasil. entretanto, verifica-se no somen-
te um decrscimo da mdia de idade das mulheres que foram a bito,
como tambm a permanncia de desigualdades regionais, com menor
reduo dessas taxas nos estados nordestinos. tambm nesta regio
do Pas onde as mortes decorrentes do abortamento inseguro adquirem
mais importncia entre as causas de morte materna. em municpios da
regio metropolitana do recife, incluindo a capital, entre 1994 e 1996, o
aborto ocupou, respectivamente, o primeiro e segundo lugar deste grupo
de causas, decrescendo nos anos seguintes (VaLonGUeiro, 1996; reCi-
Fe, 1998) e, em salvador, desde o incio da dcada de 90, o abortamento

.9.
ministrio da sade

permanece como a primeira causa isolada de morte materna, com ado-


lescentes e jovens apresentando maiores riscos de morte (ComPte, 1995;
meneZes; aQUino, 2001).

Considerando que a mortalidade representa apenas uma frao


dessa problemtica, os dados referentes hospitalizao por abortamen-
to confirmam sua magnitude. a curetagem ps-abortamento representa
o terceiro procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de inter-
nao da rede pblica de servios de sade.

as repercusses sociais na vida pessoal, familiar, e no mundo


do trabalho precisam ser analisadas e respeitadas, na medida em que o
abortamento atinge mulheres jovens, em plena idade produtiva e repro-
dutiva, levando-as desnecessariamente morte ou implicando sequelas
sua sade fsica, mental e reprodutiva. Complicaes fsicas imediatas,
como hemorragias, infeces, perfuraes de rgos e infertilidade se so-
mam aos transtornos subjetivos, ao se vivenciar o nus de uma escolha
inegavelmente difcil num contexto de culpabilizao e de penalizao
do abortamento.

no Brasil, sua prtica se traduz numa inequvoca expresso das


desigualdades sociais, pois embora compartilhem a mesma situao ante
a ilegalidade da interveno, as mulheres percorrem distintas trajetrias,
com uma minoria delas podendo arcar com os custos de um abortamento
rpido, seguro e sem riscos. a maior parcela da populao feminina re-
corre a vrias estratgias inseguras que frequentemente se complicam e
acarretam mortes maternas por abortamento. Para a reduo da morta-
lidade materna, o sUs trabalha para melhorar a sade das gestantes, a
promoo da igualdade entre os sexos e a valorizao das mulheres, ou
seja, alcanar as metas nmeros trs e cinco dos objetivos de desenvolvi-
mento do milnio que esto interligadas.

a necessidade de uma ateno oportuna imperiosa, dada a di-


ficuldade das mulheres em reconhecer sinais de possveis complicaes,
aliado ao fato de que o medo e a vergonha so fatores que podem retar-
dar a busca de cuidado. no menos importante que esses aspectos, se faz
necessrio superar a discriminao e a desumanizao do atendimento

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ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

s mulheres em situao de abortamento, ainda uma realidade de muitos


servios pblicos no Pas. so expresses disso no s a recusa da interna-
o em certos hospitais ou a longa espera para atendimento, como tam-
bm a demora na resposta s demandas das mulheres, seja por desqua-
lificao dos sintomas, seja por tom-los como expresso de um suposto
sentimento de culpa por terem provocado o aborto.

esta norma pretende, portanto, fornecer aos profissionais subs-


dios para que possam oferecer no s um cuidado imediato s mulheres
em situao de abortamento, mas tambm, na perspectiva da integrali-
dade deste atendimento, disponibiliz-las alternativas contraceptivas,
evitando o recurso a abortos repetidos. Para mulheres com abortamentos
espontneos e que desejem nova gestao deve ser garantido um atendi-
mento adequado s suas necessidades.

fundamental, por fim, reconhecer que a qualidade da aten-


o almejada inclui aspectos relativos sua humanizao, incitando
profissionais, independentemente dos seus preceitos morais e religio-
sos, a preservarem uma postura tica, garantindo o respeito aos direitos
humanos das mulheres.

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ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

1 MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO


ABORTAMENTO

a incluso de um modelo humanizado de ateno s mulheres


com abortamento propsito desta norma. isso no apenas como um
guia de cuidados, mas tambm na inteno de oferecer s mulheres, aos
servios de sade e sociedade um novo paradigma que torne seguro,
sustentvel e efetivo a ateno s mulheres em situao de abortamento.
Para que esse modelo possa ser implantado faz-se necessria a incluso
dos seguintes elementos essenciais:

1. rede integrada com a comunidade e com os prestadores


de servio para a preveno das gestaes indesejadas e do
abortamento inseguro, para a mobilizao de recursos e para
a garantia de que os servios reflitam as necessidades da co-
munidade e satisfaam suas expectativas.

2. acolhimento e orientao para responder s necessidades de


sade mental e fsica das mulheres, alm de outras preocupa-
es que possam surgir.

3. ateno clnica adequada ao abortamento e suas complica-


es, segundo referenciais ticos, legais e bioticos.

4. oferecimento de servios de planejamento reprodutivo s


mulheres ps-abortamento, inclusive orientaes para aque-
las que desejam nova gestao.

5. integrao com outros servios de ateno integral sade e


de incluso social para as mulheres.

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ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

2 ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO


ABORTAMENTO

a ateno humanizada s mulheres em abortamento merece


abordagem tica e reflexo sobre os aspectos jurdicos, tendo como prin-
cpios norteadores a igualdade, a liberdade e a dignidade da pessoa hu-
mana, no se admitindo qualquer discriminao ou restrio ao acesso
assistncia sade. esses princpios incorporam o direito assistncia ao
abortamento no marco tico e jurdico dos direitos sexuais e reprodutivos
afirmados nos planos internacional e nacional de direitos humanos.

2.1 PLano internaCionaL


as Conferncias das naes Unidas reconhecem tais direi-
tos, especialmente no campo da sade e da autodeterminao sexual
e reprodutiva.
Conferncia mundial sobre direitos Humanos, Viena (1993): os
direitos das mulheres e meninas so parte inalienvel, integral e indivisvel
dos direitos humanos universais, e a violncia de gnero, inclusive a gravi-
dez forada, incompatvel com a dignidade e o valor da pessoa humana.

Conferncia internacional sobre Populao e desenvolvimento,


Cairo (1994) e Conferncia mundial sobre a mulher, Beijing (1995): os direi-
tos reprodutivos so constitudos por direitos humanos reconhecidos nos
diversos tratados e convenes internacionais e incluem o direito de toda
pessoa a ter controle e deciso sobre as questes relativas sua sexualida-
de e reproduo, livres de coero, discriminao e violncia, e de dispor
de informaes e meios adequados que lhes garantam o mais elevado
padro de sade sexual e sade reprodutiva; o tema do aborto inseguro
deve ser tratado de forma humana e solidria.

Cairo e Beijing definem como sade reprodutiva: um estado de


completo bem-estar fsico, mental e social, e no de mera ausncia de en-
fermidade ou doena, em todos os aspectos relacionados com o sistema
reprodutivo e suas funes e processos. (Fonte: item 7.2, Cairo; pargrafo
94, Beijing).

. 15 .
ministrio da sade

a sade reprodutiva inclui o direito de mulheres e homens:

a) a desfrutar de uma vida sexual satisfatria e sem risco;

b) a procriar, com liberdade para decidir faz-lo ou no, quando e com


que frequncia;

c) informao e ao acesso a mtodos seguros, eficientes e exequveis


de planejamento familiar de sua escolha;

d) ao acesso a servios de acompanhamento na gravidez e no parto


sem riscos, garantindo-lhes as melhores possibilidades de terem fi-
lhos sos.

Pela magnitude dos efeitos dos abortamentos realizados em


condies inadequadas sobre a sade da mulher, os governos foram
instados a desenvolver aes para trat-los, a considerar o abortamento
como um importante problema de sade pblica, e reduzir sua prtica
mediante a prestao de servios de planejamento familiar (Pargrafo
8.25, Cairo), bem como, considerar a possibilidade de reformar as leis que
preveem medidas punitivas contra as mulheres que tenham sido subme-
tidas a abortos ilegais (pargrafo 106 k, Beijing).

ainda, em circunstncias em que o aborto no contra a lei, o


sistema de sade deve treinar e equipar os provedores de servios de sa-
de e deve tomar outras medidas para assegurar-se de que tais abortos
sejam seguros e acessveis. (Cairo +5, artigo 63, inciso 3).

o Brasil signatrio dos documentos dessas conferncias e de


tratados internacionais de direitos humanos, com destaque para a Con-
veno sobre a eliminao de todas as Formas de discriminao contra
a mulher (onU, 1979) e para a Conveno interamericana para Prevenir,
Punir e erradicar a Violncia contra a mulher (oea, 1994).

. 16 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

a preveno da gravidez no desejada, do abortamento e de suas con-


sequncias so de alta prioridade para profissionais de sade. s mu-
lheres deve ser garantindo o acesso: informao e orientao humana
e solidria; ao abortamento previsto em lei; ateno de qualidade em
complicaes derivadas de abortos; e ao planejamento reprodutivo
ps-aborto para, inclusive, evitar abortos repetidos.

2.2 PLano naCionaL


a legislao brasileira incorpora os direitos humanos internacio-
nais e prev princpios e normas ticas e jurdicas relacionadas preven-
o da gestao indesejada e ao abortamento.

so elas:

2.2.1 Constituio Federal


Igualdade: homens e mulheres so iguais em direitos e obriga-
es (art. 5, i), inclusive no que se refere sociedade conjugal (art. 226, 3).

Planejamento familiar: fundado no princpio da dignidade da


pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar
livre deciso do casal, competindo ao estado propiciar recursos educacio-
nais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma
coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas (art. 226, 7). a
Lei n 9.263/96 o define como o conjunto de aes de regulao da fecun-
didade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento
da prole pela mulher, homem ou casal.

2.2.2 Cdigo Penal, doutrina e Jurisprudncia


No crime e no se pune: o abortamento praticado por
mdico(a), se: a) no h outro meio de salvar a vida da mulher (art. 128, i);
b) a gravidez resultante de estupro (ou outra forma de violncia sexual),
com o consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu representante le-
gal (art. 128, ii).

. 17 .
ministrio da sade

a jurisprudncia brasileira tem autorizado a interrupo de gra-


videz nos casos de malformao fetal com inviabilidade de vida extraute-
rina, com o consentimento da mulher. nesses casos, o abortamento um
direito da mulher.

2.2.3 norma tcnica de Preveno e tratamento dos agravos resultantes


da Violncia sexual Contra mulheres e adolescentes
o ministrio da sade normatizou os procedimentos para o
atendimento ao abortamento em gravidez por violncia sexual, confor-
me norma tcnica de Preveno e tratamento dos agravos resultantes
de Violncia sexual contra as mulheres e adolescentes, que contempla a
organizao da ateno e um guia geral para esse atendimento. o Cdi-
go Penal no exige qualquer documento para a prtica do abortamento
nesses casos, e a mulher violentada sexualmente no tem o dever legal de
noticiar o fato polcia. deve-se orient-la a tomar as providncias poli-
ciais e judiciais cabveis, mas caso ela no o faa, no lhe pode ser negado
o abortamento.

o(a) mdico(a) e demais profissionais de sade no devem te-


mer possveis consequncias jurdicas, caso revele-se posteriormente
que a gravidez no foi resultado de violncia sexual, pois isento de pena
quem, por erro plenamente justificado pelas circunstncias, supe situao
de fato que, se existisse, tornaria a ao legtima (Cdigo Penal, art. 20, 1).

2.2.4 Cdigo Civil


do consentimento

o consentimento da mulher necessrio para o abortamento


em quaisquer circunstncias, salvo em caso de eminente risco de vida
estando a mulher impossibilitada para expressar seu consentimento. de
acordo com o Cdigo Civil arts. 3, 4, 5, 1631, 1690, 1728 e 1767 Cdigo
Civil:

a) a partir dos 18 anos: a mulher capaz de consentir sozinha;

. 18 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

b) a partir dos 16 e antes dos 18 anos: a adolescente deve ser assistida


pelos pais ou por seu representante legal, que se manifestam com ela;

c) antes de completar 16 anos: a adolescente ou criana deve ser represen-


tada pelos pais ou por seu representante legal, que se manifestam por ela.

a outra circunstncia em que necessrio o consentimento de


representante legal (curador/a ou tutor/a) refere-se mulher que, por
qualquer razo, no tenha condies de discernimento e de expresso de
sua vontade.

de qualquer forma, sempre que a mulher ou adolescente tiver


condies de discernimento e de expresso de sua vontade, dever tam-
bm consentir, assim como dever ser respeitada a sua vontade se no
consentir com o abortamento, que no dever ser praticado, ainda que os
seus representantes legais assim o queiram.

2.2.5 tica Profissional


do sigilo profissional

diante de abortamento espontneo ou provocado, o(a)


mdico(a) ou qualquer profissional de sade no pode comunicar o fato
autoridade policial, judicial, nem ao ministrio Pblico, pois o sigilo na
prtica profissional da assistncia sade um dever legal e tico, salvo
para proteo da usuria e com o seu consentimento. o no cumprimento
da norma legal pode ensejar procedimento criminal, civil e tico-profissio-
nal contra quem revelou a informao, respondendo por todos os danos
causados mulher.

crime: revelar algum, sem justa causa, segredo de que tem


cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revela-
o possa produzir dano a outrem (Cdigo Penal, art. 154).

Constituio Federal: so inviolveis a intimidade, a vida priva-


da, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao
material ou moral decorrente de sua violao (art. 5, X).

. 19 .
ministrio da sade

Quanto criana e ao adolescente

Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico revelar segredo


profissional referente paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu
problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-los,
salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente (artigo
74 resoluo CFm n 1.931, de 17 de setembro de 2009 Cdigo de tica
Mdica).

estatuto da Criana e do adolescente: a) considera-se criana a pessoa


menor de 12 anos de idade; e adolescente, a partir dos 12 e antes de
completar 18 anos; e b) deve prevalecer o princpio do respeito sua
opinio e vontade.

a assistncia sade de crianas ou adolescentes menores de 18


anos em abortamento deve, pois, submeter-se ao princpio da proteo
integral. se a revelao for feita para preserv-la de danos, estaria afasta-
do o crime de revelao de segredo profissional. entretanto, a revelao
do fato tambm pode lhe acarretar prejuzos ainda mais graves, como o
seu afastamento do servio de sade e perda da confiana nos profissio-
nais que a assistem. a deciso, qualquer que seja, deve estar justificada no
pronturio da adolescente.

da objeo de conscincia

Cdigo de tica Mdica: o mdico deve exercer a profisso com


ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a
quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgn-
cia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente (art.
7). seu direito indicar o procedimento adequado ao paciente observado
as prticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigen-
tes no pas (art. 21) e recusar a realizao de atos mdicos que, embora
permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia (art. 28).
vedado descumprir legislao especfica nos casos de transplante de r-

. 20 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

gos ou tecidos, esterilizao, fecundao artificial e abortamento (art. 43)


e efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consen-
timento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente
perigo de vida (art. 48).

no cabe objeo de conscincia:

a) em caso de necessidade de abortamento por risco de vida para a


mulher;

b) em qualquer situao de abortamento juridicamente permitido, na


ausncia de outro(a) mdico(a) que o faa e quando a mulher puder
sofrer danos ou agravos sade em razo da omisso do(a) mdico(a);

c) no atendimento de complicaes derivadas de abortamento inseguro,


por se tratarem de casos de urgncia.

em caso de omisso, o(a) mdico(a) pode ser responsabilizado(a)


civil e criminalmente pela morte da mulher ou pelos danos fsicos e men-
tais que ela venha a sofrer, pois podia e devia agir para evitar tais resulta-
dos (Cdigo Penal, art. 13, 2).

dever do(da) mdico(a) informar mulher sobre suas condies e di-


reitos e, em caso que caiba a objeo de conscincia, garantir a ateno
ao abortamento por outro(a) profissional da instituio ou de outro ser-
vio. no se pode negar o pronto atendimento mulher em qualquer
caso de abortamento, afastando-se, assim, situaes de negligncia,
omisso ou postergao de conduta que violem os direitos humanos
das mulheres.

dever do estado manter, nos hospitais pblicos, profissionais


que realizem o abortamento. Caso a mulher venha a sofrer prejuzo de
ordem moral, fsica ou psquica em decorrncia da omisso, poder haver
responsabilizao pessoal e/ou institucional.

. 21 .
ministrio da sade

oBriGaes institUCionais:

embora exista o direito do mdico objeo de conscincia dentro


dos limites acima descritos, oBriGao da institUio oferecer aos
usurios do sUs todos os seus direitos, inclusive o da interrupo das
gestaes nos casos previstos em Lei. Qualquer forma de exposio
ou negao dos servios a que tem direito podem ser requeridos e/ou
questionados luz da justia. Portanto importante que os gestores
e diretores clnicos estejam preparados para a implementao destes
servios nos hospitais pblicos do Pas.

referenciais da biotica no abortamento

a ateno humanizada s mulheres em abortamento pressupe


o respeito aos princpios fundamentais da Biotica (tica aplicada vida):
a) autonomia: direito da mulher de decidir sobre as questes relacionadas
ao seu corpo e sua vida; b) beneficncia: obrigao tica de se maximizar o
benefcio e minimizar o dano (fazer o bem); c) no maleficncia: a ao deve
sempre causar o menor prejuzo paciente, reduzindo os efeitos adversos
ou indesejveis de suas aes (no prejudicar) e d) justia: o(a) profissional
de sade deve atuar com imparcialidade, evitando que aspectos sociais,
culturais, religiosos, morais ou outros interfiram na relao com a mulher.

em todo caso de abortamento, a ateno sade da mulher


deve ser garantida prioritariamente, provendo-se a atuao multiprofis-
sional e, acima de tudo, respeitando a mulher na sua liberdade, dignidade,
autonomia e autoridade moral e tica para decidir, afastando-se precon-
ceitos, esteretipos e discriminaes de quaisquer natureza, que possam
negar e desumanizar esse atendimento.

diante de um caso de abortamento inseguro, adote, do ponto


de vista tico, a conduta necessria: no fazer juzo de valor e no julgar,
pois o dever de todos os profissionais de sade acolher condignamente
e envidar esforos para garantir a sobrevivncia da mulher e no causar
quaisquer transtornos e constrangimentos.

a ateno humanizada s mulheres em abortamento direito de toda


mulher e dever de todo(a) profissional de sade.

. 22 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

3 ACOLHER E ORIENTAR

Quando as mulheres chegam aos servios de sade em processo


de abortamento sua experincia fsica, emocional e social. Geralmente,
elas verbalizam as queixas fsicas, demandando soluo, e calam-se sobre
suas vivncias e sentimentos. a mulher que chega ao servio de sade
em situao de abortamento espontneo, induzido ou provocado, est
passando por um momento difcil e pode ter sentimentos de solido, an-
gstia, ansiedade, culpa, autocensura, medo de falar, de ser punida, de ser
humilhada, sensao de incapacidade de engravidar novamente. todos
esses sentimentos se misturam no momento da deciso pela interrupo,
sendo que para a maioria das mulheres, no momento do ps-abortamen-
to, sobressai o sentimento de alvio.

o acolhimento e a orientao so elementos importantes para


uma ateno de qualidade e humanizada s mulheres em situao de
abortamento. acolher, segundo o dicionrio aurlio : dar acolhida a,
atender, dar crdito a, dar ouvidos a, admitir, aceitar, tomar em conside-
rao. Pode tambm ser definido como receber bem, ouvir a demanda,
buscar formas de compreend-la e solidarizar-se com ela (Paidia, 2002).

acolhimento o tratamento digno e respeitoso, a escuta, o reconheci-


mento e a aceitao das diferenas, o respeito ao direito de decidir de
mulheres e homens, assim como o acesso e a resolubilidade da assis-
tncia sade.

a orientao pressupe o repasse de informaes necessrias


conduo do processo pela mulher como sujeito da ao de sade,
tomada de decises e ao autocuidado, em consonncia com as diretrizes
do sistema nico de sade (sUs). muito importante que o profissional
certifique-se de que cada dvida e preocupao das mulheres sejam devi-
damente esclarecidas para garantir uma deciso informada.

a ao de orientar dever promover a autodeterminao, segundo o


princpio tico da autonomia.

. 23 .
ministrio da sade

3.1 no JULGar
a capacidade de escuta, sem prejulgamentos e imposio de
valores, a capacidade de lidar com conflitos, a valorizao das queixas e
a identificao das necessidades so pontos bsicos do acolhimento que
podero incentivar as mulheres a falarem de seus sentimentos e necessi-
dades. Cabe ao profissional adotar uma atitude teraputica, buscando
desenvolver uma escuta ativa e uma relao de empatia, que a capaci-
dade de criar uma comunicao sintonizada a partir das demandas das
mulheres, assim como a possibilidade de se colocar no lugar do outro.

3.2 aCoLHimento tareFa da eQUiPe de sade


ao lidar com o atendimento ao abortamento, a equipe de sade
necessita refletir sobre a influncia de suas convices pessoais em sua
prtica profissional, para que dessa forma possa ter uma atitude destitu-
da de julgamentos arbitrrios e rotulaes. essa prtica no fcil, uma
vez que muitos cursos de graduao e a formao em servio no tm
propiciado uma dissociao entre os valores individuais (morais, ticos,
religiosos) e a prtica profissional, muito pelo contrrio, no preparam os
profissionais para que possam lidar com os sentimentos, com a questo
social, enfim, com elementos que vo alm da prtica biomdica.

Promover o acolhimento e fornecer as informaes deve ser uma


prtica de todos os profissionais da equipe multiprofissional e devem es-
tar presentes de forma transversal durante todo o contato com a mulher.
mais do que um dos passos do atendimento, o acolhimento uma prtica
educativa que dever refletir a qualidade da relao profissional de sade/
usuria na perspectiva de construo de um novo modelo de atendimen-
to. Para isso, os profissionais devero estar devidamente sensibilizados e
capacitados para incorporar o acolhimento e a orientao como uma pr-
tica cotidiana da assistncia.

devemos considerar que o papel de cada profissional de sa-


de na promoo do acolhimento e da orientao est relacionado sua
formao profissional. no tocante escuta, fundamental considerar a
ateno psicossocial s mulheres em abortamento, integrando assisten-

. 24 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

tes sociais e psiclogos no atendimento, com suas respectivas especifi-


cidades na ateno sade, quando possvel. deve-se considerar que os
enfoques da psicologia e do servio social podem ser diferenciados no
trato das questes emocionais, relacionais e sociais. a enfermagem tam-
bm tem um papel diferenciado por estar presente na porta de entrada,
durante o procedimento obsttrico e na fase de recuperao clnica da
mulher na unidade de sade.

3.3 roteiro de ConVersa


do ponto de vista da escuta e da orientao oferecida pela psi-
cologia, alguns aspectos podem ser aprofundados a depender da dispo-
nibilidade da mulher e das condies do servio para esse atendimento.
Podem estar includas no roteiro de conversa questes como: a materni-
dade e o desejo de ser e no ser me, sexualidade, relacionamento com o
parceiro. assim como, na perspectiva da preveno da repetio do abor-
tamento, importante o espao para elaborao subjetiva da experincia,
com a verbalizao dos sentimentos, a compreenso dos significados do
abortamento no contexto de vida de cada mulher e dos motivos que leva-
ram ao surgimento de uma gravidez no planejada.

3.3.1 mudana de postura


Por envolver questes subjetivas de quem atende e quem
atendida, o tema do abortamento pressupe sensibilizao da equipe de
sade, visando mudana de postura, de forma continuada. nesse sen-
tido, podem ajudar: discusses coletivas, supervises clnicas, troca de
preocupaes, o confrontar de atitudes e convices implcitas no atendi-
mento, reunies e oficinas de sensibilizao e capacitao sobre sexuali-
dade e prticas reprodutivas.

3.3.2 ateno humanizada


Promover o acolhimento, a informao, a orientao e o suporte
emocional no atendimento favorece a ateno humanizada por meio da
interao da equipe com a clientela, o que determina as percepes des-

. 25 .
ministrio da sade

ta quanto qualidade da assistncia, melhora da relao profissional de


sade/usuria,aumenta a capacidade de resposta do servio e o grau de
satisfao das mulheres com o servio prestado, assim como influencia na
deciso pela busca de um futuro atendimento. nos casos de abortamento
por estupro, o profissional dever atuar como facilitador do processo de
tomada de deciso, respeitando-a.

3.4 esCUta QUaLiFiCada


todos os profissionais de sade devem promover a escuta privi-
legiada, evitando julgamentos, preconceitos e comentrios desrespeito-
sos, com uma abordagem que respeite a autonomia das mulheres e seu
poder de deciso, procurando estabelecer uma relao de confiana.

3.4.1 responsabilidade da equipe:


respeitar a fala da mulher, lembrando que nem tudo dito
verbalmente, auxiliando-a a contatar com os seus sentimen-
tos e elaborar a experincia vivida, buscando a autoconfiana.

organizar o acesso da mulher, priorizando o atendimento de


acordo com necessidades detectadas.

identificar e avaliar as necessidades e riscos dos agravos sa-


de em cada caso, resolvendo-os, conforme a capacidade tc-
nica do servio, ou encaminhando para servios de refern-
cia, grupos de mulheres e organizaes no governamentais
(onGs) feministas.

dar encaminhamentos aos problemas apresentados pelas


mulheres, oferecendo solues possveis e priorizando o seu
bem-estar e comodidade.

Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade


das informaes.

realizar os procedimentos tcnicos de forma humanizada e


informando s mulheres sobre as intervenes necessrias.

. 26 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

3.4.2 Para os profissionais de sade mental e servio social:


Prestar apoio emocional imediato e encaminhar, quando ne-
cessrio, para o atendimento continuado em mdio prazo.

reforar a importncia da mulher respeitando o estado emo-


cional em que se encontra, adotando uma postura autocom-
preensiva, que busque a autoestima.

identificar as reaes do grupo social (famlias, amigos, cole-


gas) em que est envolvida/inserida.

Perguntar sobre o contexto da relao em que se deu a gravi-


dez e as possveis repercusses do abortamento no relaciona-
mento com o parceiro.

Conversar sobre gravidez, aborto inseguro, menstruao, sa-


de reprodutiva e direitos sexuais e reprodutivos.

3.4.3 informar e orientar:


estar atento s preocupaes das mulheres, aceitando as suas
percepes e saberes, passando informaes que atendam s
suas necessidades e perguntas.

estabelecer uma comunicao efetiva, estando atento co-


municao no verbal (gestos, expresses faciais). Utilizar
linguagem simples, aproximativa, inteligvel e apropriada ao
universo da usuria.

informar sobre os procedimentos e como sero realizados, so-


bre as condies clnicas da usuria, os resultados de exames,
os cuidados para evitar complicaes posteriores e o acompa-
nhamento ps-abortamento.

orientar quanto escolha contraceptiva no momento ps-


abortamento, informando, inclusive, sobre a contracepo de
emergncia.

. 27 .
ministrio da sade

3.4.4 orientaes clnicas

- sinais e sintomas QUe reQUerem atendimento de emerGnCia:


- CLiCas Por temPo ProLonGado.
- sanGramento ProLonGado (mais de dUas semanas).
- sanGramento mais aBUndante do QUe Uma menstrUao
normaL.
- dor intensa oU ProLonGada.
- FeBre, CaLaFrios oU maL-estar GeraL.
- desmaios.

3.4.5 orientaes gerais


informar sobre a rotina de higiene pessoal, reincio da ativida-
de sexual, volta da menstruao e planejamento reprodutivo.
o retorno da atividade sexual ps-abortamento no compli-
cado pode ocorrer to logo a mulher assim o desejar.

a fertilidade retornar logo aps o procedimento, de forma


que necessria a orientao de planejamentoreprodutivo e
o acesso a mtodos contraceptivos.

agendar retorno para no mximo 15 dias para reviso ps-


abortamento.

orientar sobre o que fazer e onde encontrar assistncia de


emergncia.

orientar sobre complicaes.

sinais de reCUPerao normaL


Um PoUCo de CLiCa Uterina dUrante os PrXimos dois dias,
QUe Pode ser aLiViada Com anaLGsiCos LeVes, e Um PoUCo de
sanGramento, QUe no deVe eXCeder de Uma menstrUao
normaL.
Uma noVa menstrUao Pode oCorrer dentro das PrXimas
48 semanas.

. 28 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

4 ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO

4.1 asPeCtos CLniCos


Abortamento a interrupo da gravidez at a 20a ou 22a
semana e com produto da concepo pesando menos que 500g. Aborto
o produto da concepo eliminado no abortamento.
so vrias as causas de abortamento, contudo, na maioria das
vezes, a causa permanece indeterminada. muitas gestaes so interrom-
pidas por deciso pessoal da mulher.
deve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificao
sangunea, e administrar imunoglobulina anti-d naquelas rh no sensibi-
lizadas, teste sorolgico para sfilis e pesquisa do HiV.
os abortamentos podem ser classificados em:
ameaa de abortamento;
abortamento completo;
abortamento inevitvel/incompleto;
abortamento retido;
abortamento infectado;
abortamento habitual;
abortamento eletivo previsto em lei.

4.1.1 ameaa de abortamento


o sangramento genital de pequena a moderada intensidade,
podendo existir dores, tipo clicas, geralmente pouco intensas. o colo
uterino (orifcio interno) encontra-se fechado, o volume uterino compa-
tvel com o esperado para a idade gestacional, e no existem sinais de in-
feco. o exame de ultrassom mostra-se normal, com feto vivo, podendo
encontrar pequena rea de descolamento ovular.

. 29 .
ministrio da sade

no existe indicao de internao hospitalar, a mulher deve ser


orientada para ficar em repouso, utilizar analgsico se apresentar dor, evi-
tar relaes sexuais durante a perda sangunea, e retornar ao atendimento
de pr-natal. nos casos em que no ocorre regresso das alteraes ou se
surgir febre, dor plvica localizada ou sangramento com odor ftido deve
a mulher retornar ao servio de sade para nova avaliao.

4.1.2 abortamento completo


Geralmente ocorre em gestaes com menos de oito semanas. a
perda sangunea e as dores diminuem ou cessam aps a expulso do ma-
terial ovular. o colo uterino (orifcio interno) pode estar aberto e o tama-
nho uterino mostra-se menor que o esperado para a idade gestacional. no
exame de ultrassom encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens
sugestivas de cogulos.

a conduta nesse caso de observao, com ateno ao san-


gramento e/ou infeco uterina. Quando persiste o sangramento, po-
demos prescrever uterotnicos, ou pode ser realizada uma aspirao
manual intrauterina (amiu) com cnula bem fina. importante ressaltar
que a curetagem uterina deve ser usada apenas quando a aspirao no
estiver disponvel.

4.1.3 abortamento inevitvel/incompleto


o sangramento maior que na ameaa de abortamento, que di-
minui com a sada de cogulos ou de restos ovulares, as dores costumam
ser de maior intensidade que na ameaa, e o orifcio cervical interno en-
contra-se aberto. o exame de ultrassom confirma a hiptese diagnstica,
embora no seja imprescindvel.

em gestaes com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino,


indica-se a aspirao manual ou eltrica intrauterina por ser mais segura e
permitir o esvaziamento mais rpido. Quando no for possvel empregar
essa tcnica, realiza-se a curetagem uterina. em teros compatveis com
gestao superior a 12 semanas, principalmente se o feto ainda estiver
dentro do tero, emprega-se o misoprostol na dose de 200mcg de 12/12

. 30 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

horas, via vaginal, em ciclos de 48 horas de tratamento, com 3 a 5 dias


de intervalo. aps a expulso, persistindo o sangramento, se o tamanho
uterino for menor ou igual a gestao de 12 semanas podemos realizar a
complementao por aspirao uterina. se o volume uterino for maior de
12 semanas utilizamos a curetagem uterina. tambm importante ava-
liar a perda sangunea e, se necessrio, far-se- transfuso sangunea. em
situaes onde o esvaziamento emergencial (hemorragias graves ou in-
feces graves), o uso do misoprostol deve ser evitado devido ao tempo
de resposta necessrio para o esvaziamento medicamentoso.

4.1.4 abortamento retido


em geral, o abortamento retido cursa com regresso dos sinto-
mas e sinais da gestao, o colo uterino encontra-se fechado e no h per-
da sangunea. o exame de ultrassom revela ausncia de sinais de vitalida-
de ou a presena de saco gestacional sem embrio (ovo anembrionado).
Pode ocorrer o abortamento retido sem os sinais de ameaa.

trata-se com misoprostol quando o tero corresponder gesta-


o maior que 12 semanas e por meio de amiu com tero correspondente
a menos de 12 semanas.

4.1.5 abortamento infectado


Com muita frequncia est associado a manipulaes da cavi-
dade uterina pelo uso de tcnicas inadequadas e inseguras. estas infec-
es so polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactrias da flora
vaginal. so casos graves e devem ser tratados, independentemente da
vitalidade do feto. as manifestaes clnicas mais frequentes so: elevao
da temperatura, sangramento genital com odor ftido acompanhado de
dores abdominais ou eliminao de secreo purulenta atravs do colo
uterino. na manipulao dos rgos plvicos, atravs do toque vaginal, a
mulher pode referir bastante dor, e deve-se sempre pensar na possibilida-
de de perfurao uterina.

os seguintes exames so necessrios para melhor avaliao da


mulher, bem como para seu seguimento: hemograma com contagem de

. 31 .
ministrio da sade

plaquetas; urina tipo i; coagulograma; hemocultura; cultura da secreo


vaginal e do material endometrial, tambm para anaerbios; raios-x do
abdome; ultrassonografia plvica ou de abdome total; e tomografia, prin-
cipalmente para definir colees intracavitrias. no tratamento funda-
mental o restabelecimento das condies vitais com solues parenterais
ou com sangue, principalmente se a hemoglobina for inferior a 8g%. ini-
ciar antibioticoterapia, junto com as medidas de suporte, dando prefern-
cia aos quimioterpicos de largo espectro. Pode ser utilizado um anae-
robicida (metronidazol 500g 1g iV, a cada 6 horas, por 7 10 dias ou
clindamicina 600 900mg, a cada 6 ou 8h iV, por 7 10 dias), associado
com um aminoglicosdeo (gentamicina 1,5mg/Kg/dose iV ou im, a cada
8h, por 7 10 dias ou amicacina 15 mg/Kg/dia, a cada 6 8h iV ou im,
por 7 10 dias).

o esvaziamento uterino, naqueles teros com tamanho compa-


tvel com gestao at 12 semanas, deve ser realizado, preferencialmente,
por aspirao manual intrauterina (amiu), por apresentar menores taxas
de complicaes, reduzida necessidade de dilatao cervical e promover a
aspirao do material infectado. na realizao desse procedimento, aten-
tar para o fato de que a perda do vcuo pode significar perfurao uterina
prvia. na impossibilidade do uso da amiu pode-se empregar a cureta-
gem uterina; em ambas, o esvaziamento uterino deve ser feito sob infuso
de ocitocina. nos casos mais graves, acompanhados de peritonite e que
demoram a dar uma resposta satisfatria, deve-se proceder a laparotomia
exploradora e, se necessrio, realizar retirada de rgos plvicos. a persis-
tncia de febre aps os cuidados iniciais pode traduzir abscessos plvicos
ou tromboflebite. nesse caso indica-se a utilizao da heparina.

4.1.6 abortamento habitual


Caracteriza-se pela perda espontnea e consecutiva de trs ou
mais gestaes antes da 22a semana. primrio quando a mulher jamais
conseguiu levar a termo qualquer gestao, e secundrio quando houve
uma gravidez a termo. estas mulheres devem ser encaminhadas para tra-
tamento especializado, onde seja possvel identificar as causas e realiza-
dos tratamentos especficos.

. 32 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

4.1.7 abortamento eletivo previsto em lei


nos casos em que exista indicao de interrupo da gestao,
obedecida a legislao vigente e, por solicitao da mulher ou de seu re-
presentante, deve ser oferecida mulher a opo de escolha da tcnica
a ser empregada: abortamento farmacolgico, procedimento aspirativo
(amiu) ou a dilatao e curetagem.

tal escolha dever ocorrer depois de adequados esclarecimen-


tos das vantagens e desvantagens de cada mtodo, suas taxas de compli-
caes e efeitos adversos. Para maiores informaes sobre abortamento
eletivo nos casos de violncia sexual, consultar a norma tcnica de Pre-
veno e tratamento dos agravos resultantes da Violncia sexual contra
mulheres e adolescentes.

4.2 esCoLHendo as tCniCas de esVaZiamento Uterino


o abortamento seguro, nas razes legalmente admitidas no
Brasil, e o tratamento do abortamento, constituem direito da mulher que
deve ser respeitado e garantido pelos servios de sade. Para o exerc-
cio pleno desse direito, fundamental que a escolha do tipo de mtodo
para o abortamento faa parte de um processo de deciso compartilhada
entre a mulher e os profissionais de sade. os diferentes mtodos dispo-
nveis devem ser igualmente oferecidos de forma apropriada, garantindo
que a deciso seja a mais livre, consciente e informada possvel. alm dis-
so, todo o processo de escolha deve estar fundamentado no respeito aos
princpios de autonomia e autodeterminao da mulher.

recomenda-se que os servios de sade elaborem normas ou


rotinas internas, incluindo-se fluxogramas e procedimentos, com a finali-
dade de enfatizar e promover o compromisso dos profissionais e da ins-
tituio. a normatizao deve considerar as capacidades e habilidades
especficas de cada servio. a equipe multidisciplinar deve dispor de um
espao especfico para a avaliao e o monitoramento do servio e da
qualidade da assistncia, incluindo a discusso de questes ticas.

durante o primeiro trimestre da gravidez consideram-se m-


todos aceitveis a aspirao intrauterina (manual ou eltrica), o aborta-

. 33 .
ministrio da sade

mento farmacolgico e a curetagem uterina. a ordem de escolha para os


diferentes mtodos depende das condies de cada servio e da prefe-
rncia da mulher, alm da necessria avaliao do risco-benefcio de cada
procedimento.

deve-se adotar critrios que considerem e respeitem:

1) a disponibilidade de mtodos em cada servio de sade;

2) a capacitao, habilidade e rotinas dos servios de sade para


cada mtodo;

3) as condies clnicas, sociais e psicolgicas da mulher.

no segundo trimestre, o abortamento farmacolgico constitui


mtodo de eleio, podendo ser complementado, aps a expulso fetal,
com curetagem ou aspirao uterina, segundo as condies clnicas da
mulher. a interrupo da gravidez por meio de microcirurgia ou microce-
sariana deve ser reservada para condies excepcionais.

4.2.1 abortamento farmacolgico


a utilizao de frmacos para induo do abortamento ou
abreviao do abortamento em curso. toda mulher grvida que solicita
interrupo da gestao e cumpre com as condies estabelecidas pela
lei, pode optar pela interrupo farmacolgica da gravidez, tanto no pri-
meiro como no segundo trimestre da gestao.

no Brasil tem-se disponvel o misoprostol e a ocitocina, confor-


me a Portaria ms/Gm n 1.044, de 5 de maio de 2010 aprova-se a 7
edio da rename relao nacional de medicamentos essenciais 2010
(Publicada no dirio oficial da Unio n 85, seo i pg. 58, de 6 de maio
de 2010) e a resoluo-rdC n 13, de 26 de maro de 2010, que dispe
sobre a atualizao do anexo i, Listas de substncias entorpecentes, Psi-
cotrpicas, Precursoras e outras sob Controle especial, da Portaria ms/sVs
n 344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.

. 34 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

as drogas utilizadas para interrupo da gravidez no devem ser


usadas nos casos de conhecida intolerncia.

nos casos de gestao molar, no devem ser primeira opo


e somente devem ser usadas excepcionalmente e sob estrita vigilncia.
Para mulheres portadoras de distrbios da coagulao, incluindo uso de
anticoagulantes, e entre as cardiopatas graves, deve-se manter vigilncia
rigorosa durante o uso das drogas. no abortamento de segundo trimestre,
mantm-se as mesmas condies assinaladas para o primeiro trimestre,
acrescidas da presena de cicatriz uterina.

o possvel risco de sangramento excessivo e o eventual efeito


psicolgico de observar a expulso do contedo uterino devem ser dis-
cutidos com a mulher, devendo a paciente permanecer internada at a
finalizao do processo.

nos casos de interrupo da gestao, a mulher dever perma-


necer internada, at a concluso do procedimento.

4.2.2 misoprostol

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 1 TRIMESTRE GESTACIONAL


( ABORTO LEGAL OU ABORTO RETIDO)

1 opo: misoprostol 4 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada


12 horas. (3 doses 0,12 e 24 horas).

2 opo: misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada 8


horas (3 doses 0,8 e 16 horas).

3 opo: misoprostol 1 cpsula de 200mcg via vaginal a cada 6


horas (4 doses 0,6,12 e 18 horas).

Observao: os ltimos trabalhos cientficos tm demonstrado que a 1


opo apresenta maior eficcia, com expulso do produto da concepo
dentre as primeiras 24 horas podendo alguns casos demorarem 48 ou 72
horas, sem aumento dos efeitos colaterais.

. 35 .
ministrio da sade

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 2 TRIMESTRE GESTACIONAL


(BITO FETAL INTRAUTERINO)

De 13 a 17 semanas misoprostol 1 cpsula de 200mcg via va-


ginal cada 6 horas.(4 doses)

De 18 a 26 semanas misoprostol 1 cpsula de 100mcg via va-


ginal cada 6 horas.(4 doses)

Observao: se necessrio repetir aps 24 horas

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 3 TRIMESTRE GESTACIONAL


(BITO FETAL INTRAUTERINO)

se o colo no est maduro, colocar misoprostol 1 cpsula de


25mcg via vaginal e repetir a dose se necessrio aps 6 horas.

se no houver resposta utilizar misoprostol 2 cpsulas de


25mcg via vaginal de 6/6 horas at 4 doses. no usar mais de
50mcg por vez.

no administrar uma nova dose se j houver atividade uterina.

no usar ocitocina dentro das seis horas aps o uso do miso-


prostol.

INDUO DO PARTO COM FETO VIVO

misoprostol 1 cpsula (25mcg) via vaginal a cada 6 horas. reco-


mendado utilizar as doses durante o dia (7, 13 e 19 horas). se no houver
resultado repetir as doses no dia seguinte.

AMOLECIMENTO DE COLO UTERINO PRVIO


A AMIU OU CURETAGEM

misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal, 3 a 4 horas antes


do procedimento.

. 36 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

CONTRAINDICAES DO USO DE MISOPROSTOL

Cesrea anterior.

Cirurgia uterina prvia.

Paciente asmtica.

Uso concomitante com ocitocina.

Placenta prvia.

no primeiro trimestre deve ser discutido com a mulher, que


poder decidir por no continuar esperando o aborto e solicitar o esva-
ziamento a qualquer momento, o que deve ser aceito pela equipe m-
dica. se a mulher aceitar, no primeiro trimestre, deve-se esperar at 72
horas ou 24 horas depois da ltima dose. aps 72 horas o esquema pode
repetir-se ou ser utilizado um mtodo alternativo, dependendo da deci-
so da mulher. Geralmente o colo uterino apresenta-se favorvel para
aspirao ou curetagem.

no segundo trimestre, como h menos alternativas, preciso es-


perar mais tempo. Prope-se repetir o tratamento em ciclos de 48 horas,
com trs a cinco dias de intervalo, repetidos at completado o abortamen-
to ou at que a mulher, em conjunto com o clnico, decidam passar a ou-
tros procedimentos, como exemplo a associao com ocitocina.

efeitos colaterais podem ocorrer com a utilizao do misopros-


tol, tais como: diarreia, que deve ser tratada apenas com hidratao oral,
vmitos, controlados com antiemticos, e sangramento genital exces-
sivo, tratado com esvaziamento uterino, preferentemente por meio de
aspirao manual ou eltrica.

4.2.3 aspirao manual intrauterina (amiu)


Procedimento que utiliza cnulas de Karman, com dimetros va-
riveis, de 4 a 12mm, acopladas a seringa com vcuo, promovendo a re-
tirada dos restos ovulares atravs da raspagem da cavidade uterina e por

. 37 .
ministrio da sade

aspirao. deve ser utilizada em gestaes com menos de 12 semanas, em


funo do tamanho uterino, pois h necessidade do colo uterino ser justo
cnula para que o vcuo seja transferido da seringa para a cavidade ute-
rina. nos casos de abortamento infectado amiu a tcnica de eleio. nos
casos de interrupo da gravidez previstos na legislao vigente no Pas,
com menos de 12 semanas, deve-se empregar essa tcnica. a aspirao
manual intrauterina (amiu) o procedimento de escolha para tratamento
do abortamento, sendo recomendada pela organizao mundial da sa-
de e pela Federao internacional de Ginecologia e obstetrcia (Figo).

4.2.4 Curetagem uterina


estando o colo uterino aberto, ou dilatado previamente pe-
los dilatadores de deninston ou velas de Hegar, introduz-se a cureta e
promove-se uma raspagem da cavidade uterina, extraindo-se o material
desprendido pelo instrumental. Por ter dimetro varivel e ser de mate-
rial rgido (ao) pode provocar acidentes, tal como perfurao do tero.
Por ser de utilizao mais antiga, ainda muito usada no Brasil. nos casos
do colo uterino estar fechado ou pouco dilatado, pode-se promover sua
abertura por meio da dilatao cervical, embora esse procedimento no
esteja isento de riscos. nas gestaes superiores a 12 semanas deve-se
promover a induo farmacolgica com misoprostol. ento, aps a expul-
so fetal, faz-se a curetagem uterina.

4.3 aLVio da dor


o processo de abortamento para muitas mulheres desconfor-
tvel e doloroso, necessitando, portanto, de ateno mdica adequada
para o controle da dor. situaes emocionais influenciam na percepo
da mulher em sentir a dor e podem dificultar seus cuidados, exigindo do
profissional de sade atitudes amigveis e tranquilizadoras. a intensidade
da dor sofre influncias da idade da gestao, idade da mulher, dilatao
cervical, alm do medo da mulher em relao ao procedimento proposto
e sua compreenso em relao ao abortamento. mulheres que j experi-
mentaram a maternidade, em geral, queixam-se menos de desconforto
provocado pela dor. aquelas que apresentam histria de uso frequente de
analgsicos geralmente necessitam de maior ateno.

. 38 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

a inadequao do controle da dor provoca nas mulheres sofri-


mentos desnecessrios, alm de aumentar suas ansiedades e de expor
essas mulheres a mais complicaes, provocando insatisfao quanto
qualidade da ateno prestada. em todos os casos de ateno ao aborta-
mento, quer na induo farmacolgica ou nos outros procedimentos de
esvaziamento (amiu ou curetagem), a avaliao clnica criteriosa, escla-
recimentos sobre os procedimentos que sero utilizados, apoio afetuo-
so, emptico e humanizado, proporcionam ambiente favorvel para uma
abordagem menos medicamentosa, com menores riscos de complica-
es, menos custos, e mais rpida recuperao.

deve-se oferecer medicamentos para alvio da dor a todas as


mulheres. aquelas que se apresentem em condies clnicas favorveis,
com teros pequenos e com pouco contedo a ser esvaziado e satisfa-
tria interao com a equipe de sade, podem ser tratadas apenas com
apoio verbal e anestesia paracervical. Utilizam-se outras drogas associa-
das quando a mulher necessitar, evitando-se sofrimentos desnecess-
rios. na maior parte dos procedimentos suficiente o uso de analgsi-
cos no narcticos, com anestesia paracervical e/ou sedao. algumas
mulheres precisam receber drogas tranquilizantes, como o diazepan ou
midazolan, quando a ansiedade passa a ser um componente prejudicial
ao atendimento.

em situaes selecionadas, os usos de analgsicos narcticos


(petidina e morfina) podem ser empregados, atentando-se aos seus pos-
sveis efeitos adversos, principalmente a depresso respiratria, devendo
estar disponveis materiais e drogas para reanimao.

a anestesia local ou bloqueio paracervical realizado utilizando-


se lidocana a 1%, sem vasoconstrictor, injetando-se lentamente o anest-
sico na metade posterior do colo uterino (transio crvice com a mucosa
vaginal), s 5 e s 7 horas, com agulha fina (calibre 23 ou de insulina), a
uma profundidade de 35mm, na quantidade de 38ml em cada ponto,
tendo o cuidado de evitar a injeo intravenosa do anestsico.

. 39 .
ministrio da sade

a anestesia geral deve ser empregada quando disponvel e essa


for a opo da mulher, devendo todos estar cientes dos riscos, dos aumen-
tos dos custos e da permanncia mais prolongada da mulher no hospital.
a instituio hospitalar deve estar equipada e seus profissionais treinados
para atuar nos casos de complicaes.

. 40 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

5 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO PS-ABORTAMENTO

a mulher com complicaes de abortamento, espontneo ou por


deciso pessoal, tem necessidade de cuidados destinados a proteg-la das
consequncias fsicas e psicolgicas do processo que est sofrendo, assim
como evitar que volte a ser acometida do mesmo problema no futuro.

sabe-se que o risco de ter um novo abortamento maior entre


as mulheres que j tiveram um abortamento, e aumenta com o nmero de
abortamentos anteriores. nos casos de aborto espontneo de repetio,
as mulheres precisam proteger-se de uma nova gravidez at serem enca-
minhadas a um servio especializado que as ajude no diagnstico e no
tratamento de seu problema.

nos casos de abortamento provocado, a adoo imediata de


contracepo tem se mostrado como uma medida eficaz para reduzir o
risco de novos abortamentos.

a mulher em situao de abortamento, muitas vezes, no est


preocupada com o risco de uma nova gravidez e no usa mtodos an-
ticoncepcionais espontaneamente. ela precisa da orientao dos prove-
dores de servio e de disponibilidade de mtodos eficazes e aceitveis
na reduo do risco de gravidez no desejada. Portanto, o atendimento
da mulher com complicaes de abortamento s ser completo se acom-
panhado de orientao sobre anticoncepo e de oferta de mtodos no
ps-abortamento imediato.

5.1 orientao em PLaneJamento reProdUtiVo


em geral, a mulher que teve uma gestao interrompida por de-
ciso pessoal no deseja uma gravidez logo em seguida, portanto, toda
mulher que ingressa no hospital em abortamento deve ser acolhida e re-
ceber orientao anticoncepcional.

as orientaes devem comear por informar que a recuperao


da fertilidade pode ser quase que imediata aps o abortamento e que, por
conseguinte, a anticoncepo deve iniciar-se tambm de imediato, ainda

. 41 .
ministrio da sade

que a mulher no deseje, to logo, ter relaes sexuais. a experincia mos-


tra que a possibilidade do abortamento se repetir maior justamente entre
as mulheres que acham que no estaro expostas gravidez nos meses ou
anos seguintes e, por isso mesmo, no se protegem adequadamente. esse
maior risco deve ser comunicado s mulheres atendidas por abortamento
para motiv-las a se proteger contra a gravidez no desejada.

deve-se dar informaes sobre todos os mtodos aceitos no Bra-


sil, inclusive sobre a eficincia de cada mtodo para evitar a gravidez. nes-
se sentido, o dispositivo intrauterino com cobre e os hormonais injetveis
trimestrais ou mensais tm-se demonstrado mais eficiente por no haver
o risco de esquecimento. nos casos de no aceitao ou impossibilidade
de utilizao desses mtodos, a plula e os mtodos de barreira ganham
lugar de destaque.

outro mtodo que deve ser destacado a anticoncepo Hor-


monal de emergncia (aHe), considerando que sempre haver mulheres
convictas de que no voltaro a ter relaes sexuais em curto espao de
tempo e, por este motivo no usam mtodos. essas mulheres podero es-
tar expostas a relaes sexuais inesperadas e no protegidas do risco de
gravidez e de abortamento. a utilizao da aHe poder evitar a gravidez
nesses casos.

Por outro lado, necessrio lembrar que os mtodos destacados


acima no protegem contra as infeces sexualmente transmitidas. nesse
sentido, no se pode deixar de prover informao completa sobre o uso
de preservativos e sobre como obt-los, promovendo o conceito de dupla
proteo, contra a gravidez e as infeces de transmisso sexual.

5.2 oFerta de mtodos antiConCePCionais


idealmente, todos os mtodos mencionados acima devem es-
tar disponveis no local onde se atende mulher em abortamento, dando
oportunidades s mulheres de iniciar o uso antes de receber alta. em que
pese a obrigatoriedade da orientao e oferta de mtodos contraceptivos,
as mulheres devem ter absoluta liberdade de aceitar ou no os mtodos
acima citados.

. 42 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

nos casos em que a mulher aceita um mtodo, esse pode ser ini-
ciado de imediato. no caso do diU, deve-se oferecer a insero no fim do
esvaziamento uterino (amiu ou curetagem) nas mulheres sem nenhum
sinal ou suspeita de infeco, na alta hospitalar ou no retorno ao hospital
ou unidade de sade dentro dos primeiros 15 dias ps-abortamento ou
logo depois da primeira menstruao aps o esvaziamento.

o injetvel mensal ou trimestral pode ser administrado entre


o dia do esvaziamento e o quinto dia ps-abortamento, da mesma for-
ma que o anticoncepcional hormonal oral. Como muitas mulheres tero
dificuldades em consultar na unidade de sade dentro desses prazos,
necessrio que os mtodos estejam disponveis no hospital que atende
o abortamento para que as mulheres possam iniciar o mtodo escolhido
dentro do prazo recomendado. reitera-se que a mulher pode engravidar
caso reinicie sua vida sexual no primeiro ms ps-abortamento e no es-
teja protegida por algum mtodo anticoncepcional.

5.3 aBortamento esPontneo e orientao ConCePCionaL


apesar de ser difcil distinguir se um abortamento espontneo
ou provocado, sempre h que se considerar que a mulher tem direito
opo de ter um filho algum tempo aps o abortamento. Por essa razo,
necessrio que a mulher tambm receba orientao sobre o planejamen-
to de uma nova gravidez.

a completa recuperao da mulher aps um abortamento re-


lativamente rpida, sendo mais demorada se o abortamento ocorreu no
2o trimestre da gestao. o retorno das relaes sexuais, ps-abortamento
no complicado, pode ocorrer to logo a mulher deseje, assim ela deve
ser orientada a usar um mtodo contraceptivo por trs meses para iniciar
uma prxima gravidez em melhores condies fsicas e emocionais.

. 43 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

REFERNCIAS

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ministrio da sade

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CedePLar/Universidade Federal de minas Gerais.

. 46 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

ANEXOS

anexo a
PORTARIA MS/GM N 1.508, DE 1 DE SETEMBRO DE 2005.

dispe sobre o Procedimento de Justificao e


autorizao da interrupo da Gravidez nos ca-
sos previstos em lei, no mbito do sistema nico
de sade-sUs.

o ministro de estado da sade, no uso das atribuies que lhe confe-


re o inciso ii do pargrafo nico do art. 87 da Constituio Federal, e

Considerando que o Cdigo Penal Brasileiro estabelece como requisitos


para o aborto humanitrio ou sentimental, previsto no inciso ii do art. 128,
que ele seja praticado por mdico e com o consentimento da mulher;

Considerando que o ministrio da sade deve disciplinar as medidas as-


securatrias da licitude do procedimento de interrupo da gravidez nos
casos previstos em lei quando realizado no mbito do sUs;

Considerando a necessidade de se garantir aos profissionais de sade en-


volvidos no referido procedimento segurana jurdica adequada para a
realizao da interrupo da gravidez nos casos previstos em lei; e

Considerando que a norma tcnica sobre Preveno e tratamento dos


agravos resultantes da Violncia sexual contra mulheres e adolescentes
no obriga as vtimas de estupro da apresentao do Boletim de ocorrn-
cia para sua submisso ao procedimento de interrupo da gravidez no
mbito do sUs,

. 47 .
ministrio da sade

r e s o L V e:

art. 1 o Procedimento de Justificao e autorizao da inter-


rupo da Gravidez nos casos previstos em lei condio necessria para
adoo de qualquer medida de interrupo da gravidez no mbito do sis-
tema nico de sade, excetuados os casos que envolvem riscos de morte
mulher.

art. 2 o Procedimento de Justificao e autorizao da inter-


rupo da Gravidez nos casos previstos em lei compe-se de quatro fases
que devero ser registradas no formato de termos, arquivados anexos ao
pronturio mdico, garantida a confidencialidade desses termos.

art. 3 a primeira fase constituda pelo relato circunstanciado


do evento, realizado pela prpria gestante, perante dois profissionais de
sade do servio.

Pargrafo nico. o termo de relato Circunstanciado dever ser


assinado pela gestante ou, quando incapaz, tambm por seu representan-
te legal, bem como por dois profissionais de sade do servio, e conter:

i - local, dia e hora aproximada do fato;

ii - tipo e forma de violncia;

iii - descrio dos agentes da conduta, se possvel; e

iV - identificao de testemunhas, se houver.

art. 4 a segunda fase d-se com a interveno do mdico que


emitir parecer tcnico aps detalhada anamnese, exame fsico geral, exa-
me ginecolgico, avaliao do laudo ultrassonogrfico e dos demais exa-
mes complementares que porventura houver.

1 Paralelamente, a mulher receber ateno e avaliao espe-


cializada por parte da equipe de sade multiprofissional, que anotar suas
avaliaes em documentos especficos.

. 48 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

2 trs integrantes, no mnimo, da equipe de sade multipro-


fissional subscrevero o termo de aprovao de Procedimento de inter-
rupo da Gravidez, no podendo haver desconformidade com a conclu-
so do parecer tcnico.

3 a equipe de sade multiprofissional deve ser composta,


no mnimo, por obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social e/ou
psiclogo.

art. 5 a terceira fase verifica-se com a assinatura da gestante no


termo de responsabilidade ou, se for incapaz, tambm de seu represen-
tante legal, e esse termo conter advertncia expressa sobre a previso
dos crimes de falsidade ideolgica (art. 299 do Cdigo Penal) e de aborto
(art. 124 do Cdigo Penal), caso no tenha sido vtima de violncia sexual.

art. 6 a quarta fase se encerra com o termo de Consentimento


Livre e esclarecido, que obedecer aos seguintes requisitos:

i - o esclarecimento mulher deve ser realizado em linguagem


acessvel, especialmente sobre:

a) os desconfortos e riscos possveis sua sade;

b) os procedimentos que sero adotados quando da realizao


da interveno mdica;

c) a forma de acompanhamento e assistncia, assim como os


profissionais responsveis; e

d) a garantia do sigilo que assegure sua privacidade quanto aos


dados confidenciais envolvidos, exceto quanto aos documentos subscri-
tos por ela em caso de requisio judicial;

ii - dever ser assinado ou identificado por impresso datilos-


cpica, pela gestante ou, se for incapaz, tambm por seu representante
legal; e

iii - dever conter declarao expressa sobre a deciso voluntria


e consciente de interromper a gravidez.

. 49 .
ministrio da sade

art. 7 todos os documentos que integram o Procedimento de


Justificao e autorizao da interrupo da Gravidez nos casos previstos
em lei, conforme modelos dos anexos i, ii, iii, iV e V desta Portaria, devero
ser assinados pela gestante, ou, se for incapaz, tambm por seu represen-
tante legal, elaborados em duas vias, sendo uma fornecida para a gestante

art. 8 esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

art. 9 Fica revogada a Portaria n 1145/Gm, de 7 de julho de


2005, publicada no dirio oficial da Unio n 130, de 8 de julho de 2005,
seo 1, pgina 31.

saraiVa FeLiPe

. 50 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

anexo B
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO

eu,______________________________________, brasileira,_______anos,
portadora do documento de identificao tipo__________, n________,
declaro que no dia _____, do ms _______________do ano de ________s
________, no endereo ________________________________ (ou proxi-
midades indicar ponto de referncia) ___________________________,
bairro____________, cidade__________________________, fui vtima de
crime de violncia sexual, nas seguintes circunstncias:________________
____________________________________________________________

em caso de agressor(s) desconhecido(os)

declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por


_______homem(s) de aproximadamente ____________anos, raa/cor
______________cabelos ___________________________, trajando (cal-
a, camisa, camisetas, tnis e outros), outras informaes (alcoolizado,
drogado, condutor do veculo/tipo ________ etc.).

o crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________


_______________________

em caso de agressor(a)(s) conhecido(a)(s)

declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por (informa-


o opcional) ____________________________________, sendo meu/
minha_________________________ (indicar grau de parentesco ou de
relacionamento social e afetivo), com ___________anos de idade e que
no momento do crime encontrava-se/ou no (alcoolizado, drogado).

o crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________


_______________________________

. 51 .
ministrio da sade

o que tenho/temos a relatar

Local e data:________________________________

___________________________________________________
nome, identificao e assinatura

_____________________________________________________
testemUnHas

___________________________________________________
Profissional de sade
nome, identificao e assinatura

___________________________________________________
Profissional de sade
nome, identificao e assinatura

. 52 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

anexo C
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

PARECER TCNICO

em face da anlise dos resultados dos exames fsico geral, ginecolgico, de


ultrassonografia obsttrica e demais documentos anexados ao pronturio
hospitalar n______________ da paciente _________________________
_______________________________, documento tipo______n_______;
manifesta-se pela compatibilidade entre a idade gestacional e a da data
da violncia sexual alegada.

Local e data:_________________________________

mdico
(assinatura e carimbo)

. 53 .
ministrio da sade

anexo d
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE APROVAO DE PROCEDIMENTO DE INTERRUPO DA


GRAVIDEZ RESULTANTE DE ESTUPRO

nesta data, a equipe de sade multidisciplinar do servio de_____________


do Hospital ______________________ , avaliou o pedido de interrupo
de gestao, fundamentado na declarao de violncia sexual apresenta-
da, pela usuria _______________________________________________,
portadora do documento de identificao tipo __________, n ________,
registro hospitalar n__________com ________semanas de gestao.
atesta-se que o pedido se encontra em conformidade com o artigo 128
do inciso ii do Cdigo Penal, sem a presena de indicadores de falsa alega-
o de crime sexual. Portanto, aProVa-se, de acordo com a concluso do
Parecer tcnico, a solicitao de interrupo de gestao formulada pela
paciente e/ou por seu representante legal.
Local e data_________________________________
resPonsVeis PeLa aProVao

equipe multiprofissional:

____________________________________________
Carimbo e assinatura


_____________________________________________
Carimbo e assinatura


______________________________________________
Carimbo e assinatura

. 54 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

anexo e
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Por meio deste instrumento, eu _______________________, portadora


do documento de identificao tipo____________n__________, ou le-
galmente representada por _____________________________________
______, portador (a) do documento de identificao tipo_____________
n_________, assumo a responsabilidade penal decorrente da prtica dos
crimes de Falsidade ideolgica e de aborto, previstos nos artigos 299 e
124 do Cdigo Penal Brasileiro, caso as informaes por mim presta-
das ao servio de atendimento s vtimas de violncia sexual do Hospi-
tal________________________________ no correspondam legtima
expresso da verdade.

Local e data:______________________________

__________________________________________
nome, identificao e assinatura

. 55 .
ministrio da sade

anexo F
(identiFiCao do serVio)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

INTERRUPO DE GRAVIDEZ RESULTANTE DE VIOLNCIA SEXUAL

Por meio deste instrumento eu,__________________________, do-


cumento de identificao tipo __________,n_____________regis-
tro hospitalar n____________ e/ou meu representante legal/respon-
svel_______________________ documento de identificao tipo
_________ n ___________, em conformidade com o artigo 128, inciso ii
do Cdigo Penal Brasileiro, exero o direito de escolha pela interrupo da
gestao de forma livre, consciente e informada.

declaro que estou informada da possibilidade de manter a gestao at o


seu trmino, sendo-me garantido os cuidados de pr-natal e parto, apro-
priados para a situao; e das alternativas aps o nascimento, que incluem
a escolha de permanecer com a criana e inseri-la na famlia, ou de proce-
der com os mecanismos legais de doao.

declaro, estar esclarecida(os) dos procedimentos mdicos que sero ado-


tados durante a realizao da interveno (abortamento previsto em Lei),
bem como dos desconfortos e riscos possveis sade, as formas de as-
sistncia e acompanhamentos posteriores e os profissionais responsveis.

declaro, que me garantido o direito ao sigilo das informaes prestadas,


exceto em caso de requisio judicial.

declaro, outrossim, que aps convenientemente esclarecida pelos profis-


sionais de sade e ter entendido o que me foi explicado, solicito de forma
livre e esclarecida a interrupo da gestao atual decorrente de violncia
sexual, e autorizo a equipe do Hospital ______________________________
aos procedimentos necessrios.

. 56 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

Local e data:__________________________________

_________________________________
nome, identificao e assinatura

______________________________
testemunha
nome, identificao e assinatura

________________________________
testemunha
nome, identificao e assinatura

. 57 .
ministrio da sade

anexo G

. 58 .
ateno HUmaniZada ao aBortamento norma tCniCa

. 59 .
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: Myriad Pro
Tipo de papel do miolo: Off set 120 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
OS 2014/0286
Braslia/DF, abril de 2014