Policitemia

La policitemia se define como un aumento de la masa eritroctica por ms de 2

desviaciones estndares, por encima de los valores normales para la edad gestacional.
Los valores de la hemoglobina en el RN a trmino se han establecido como lmites
superiores normales 20 mg/dL

y el hematcrito venoso en 65 volmenes/dL.

La hiperviscosidad es la disminucin de la velocidad sangunea causada por el aumento

de la masa eritrocitaria.

Etiologa

Retardo del crecimiento intrauterino.

Hipoxia crnica.

Asfixia perinatal.

Hemoconcentracin por deshidratacin.

Demora de la ligadura del cordn umbilical.

Insuficiencia placentaria.

Transfusin feto-feto o materno-fetal.

Toxemia.

Posmadurez.

Trastornos endocrinos.

Sndrome de Down.

Sndrome de Beckwith.
 Deficiencia hereditaria de eritropoyetina.

Manifestaciones clnicas

Rubicundez de la piel.

Succin pobre.

Letargia o apata.

Polipnea, apnea o sndrome de dificultad respiratoria.

Temblores o convulsiones.

Hipotermia.

Hiperbilirrubinemia.

Cianosis.

Hepatomegalia.

Disminucin de la perfusin perifrica.

Hipertensin arterial.

Insuficiencia cardaca.

Coagulacin intravascular diseminada.

Complicaiones gastrointestinales.

Ictericia.
Exmenes complementarios

Hemoglobina.

Hematcrito.

Bilirrubina total.

Categora diagnstica

Alteracin de la perfusin hstica (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,

perifrica). Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir
a los tejidos a nivel capilar asociado con un aumento de la hiperviscocidad de la
sangre.

Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral por la disminucin de la transportacin de

oxgeno al cerebro.

Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos

asociado con tcnicas invasivas, como son la canalizacin de un acceso venoso e

intercambio de sangre preferentemente por solucin salina fisiolgica u otros preparados
como son plasma fresco o albmina humana.
Acciones de enfermera en el RN con policitemia

Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar continuamente la frecuencia

cardaca y respiratoria.

Medir e interpretar los signos vitales peridicamente, enfatizando en la

tensin arterial.

Vigilar signos y sntomas de complicacin

Observar estrictamente la conducta del RN, si el paciente es asintomtico.

Administrar lquido parenteral si el hematcrito se encuentra entre los 65 y

70 %.

Brindar los cuidados en los pacientes sintomticos que se les realiza

exanguinotransfusin parcial, generalmente se realiza intercambio de sangre
preferentemente por solucin salina fisiolgica. Otros preparados pudieran ser
plasma fresco o albmina humana.

Cuantificar estrictamente la cantidad de preparado que se recambiar.

Verificar si se recambia algn hemoderivado (plasma o albmina) que se

correspondan con los datos del paciente (nombre, historia clnica, grupo
sanguneo, fecha y hora).
 Verificar que el preparado se encuentre a temperatura ambiente en el
momento del recambio.

Evaluacin de enfermera

Las complicaciones de la policitemia se reducen gradualmente a medida que las cifras de

la hemoglobina alcanza los valores normales y se corrigen las alteraciones adyacentes
que esta produce. El pronstico de vida en estos casos es muy favorable si se llega a
corregir a tiempo los desajustes en el organismo.
Trombocitopenia

Se refiere a los problemas cuantitativos de las plaquetas, es cuando el conteo

de plaquetas es
3
inferior a 100 000/mm . Estos valores son frecuentes en los RN enfermos.

Etiologa
1. Por eliminacin aumentada de plaqueta

Trombocitopenia autoinmune.
 Trombocitopenia isoinmune.

Trombocitopenia aloinmune.

Lupus eritematosos sistmico materno.

Drogas (aspirina).

Hiperesplenismo.

Transfusiones.

Exanguinotransfusin.

Coagulacin intravascular diseminada.

Poliglobulia.

Eritroblastosis fetal.

Enterocolitis necrosante.

Trombosis de grandes vasos.

Hemangioma gigante.

2. Por produccin disminuida de plaquetas.

3. Mixtas.

Manifestacionesclnicas
Exmenescomplementarios
 Infiltracin de la mdula sea.

Anemia aplstica.

Afectacin txica de los megacariocitos.

Sndrome de Wiskott Aldrich.

Infecciones intrauterinas.

Sepsis.

Sensibilizacin a Rh.

Policitemia.

Fototerapia.

Petequias. Epistaxis.

Sangramiento digestivo.

Hemorragia intracraneal.

Conteo de plaquetas.

Hemoglobina.
Hematcrito.
Perfil de sepsis. Ultrasonido.

Trombocitopeniaisoinmune
Es el resultado de la transferencia de anticuerpos maternos aloinmunes que
actan directamente contra los antgenos heredados del padre, y estn
presentes en las plaquetas fetales, pero ausentes de la plaquetas maternas.
Los anticuerpos maternos IgG actan directamente contra

los antgenos de la superficie de las plaquetas del hijo.

Tratamiento

Transfundir plaquetas maternas lavadas e irradiadas, de no ser

posible se utilizan plaquetas de donantes.

Administrar estrictamente la dosis de gammaglobulina por va

intravenosa.

Administrar corticosteroides (metilprednisolona).

Descartar hemorragia intracraneal mediante el ultrasonido.

Trombocitopeniaautoinmune
Puede ocurrir en recin nacidos de madres con prpura trombocitopnica
isoinmune, lupus eritematoso u otro proceso hematolgico. La severidad de la
trombocitopenia en el recin nacido no est necesariamente relacionada con la
trombocitopenia materna. Los anticuerpos ofensivos

actan sobre las plaquetas de la madre y del hijo.

Tratamiento

Se recomienda administrar prednisona a la madre con prpura

trombocitopnica isoinmune durante los 10 14 das antes del parto
como medida profilctica.

Realizar e interpretar los exmenes complementarios (conteo de

plaquetas).

Administrar estrictamente la dosis de gammaglobulina por va

intravenosa.
 Administrar prednisona.

Valorar la transfusin de concentrado de plaquetas.

En los casos de no responder a las medidas anteriores valorar la

exanguinotransfusin.

Trombocitopeniaaloinmune
El conteo de plaquetas de la madre es normal y no tiene antecedentes de
padecer prpura trombocitopnica autoinmune. Los anticuerpos ofensivos
actan directamente contra los antgenos especficos de la plaquetas del nio.

Tratamiento

Administrar estrictamente la dosis de gammaglobulina por va

intravenosa.

Administrar prednisona.

De ser necesario transfundir plaquetas maternas, de no ser posible se

utilizan plaquetas
de donantes negativo.

Se puede transfundir en caso de emergencia sangre fresca

procedente de la madre.

Categoradiagnstica

Alteracin de la perfusin hstica (renal, cerebral, cardiopulmonar,

gastrointestinal, perifrica). Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la
incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar provocado por la prdida
activa de sangre, debido a la disminucin de la actividad plaquetaria.

Disminucin del gasto cardaco. La cantidad de sangre bombeada por

el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del
cuerpo ocasionado por las la prdida activa de
 Dficit de volumen de lquidos. Disminucin del lquido intravascular,
intersticial o intracelular. Se refiere a la prdida activa de sangre.

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Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos asociado con tcnicas invasivas, como son la
canalizacin de un acceso venoso y la transfusin de sangre o derivados.

AccionesdeenfermeraenelRNcontrombocitopenia
Tratar la enfermedad de base.

Colocar al RN en un ambiente trmico neutro, la hipotermia agrava el

cuadro.

Evitar las extracciones de sangre para exmenes complementarios y

las punciones, para
evitar el sangramiento.

Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar continuamente la

frecuencia cardaca y
las saturaciones de oxgeno.

Vigilar signos y sntomas de complicacin.

Controlar el sangramiento con vitamina K.

Administrar estrictamente la dosis de gammaglobulina segn criterio

mdico.

Verificar que la transfusin de sangre o plaquetas se corresponde con

los datos del
paciente (nombre, historia clnica, grupo sanguneo, fecha y hora).
 Cerciorarse de que en el momento de transfundir el hemoderivado se
encuentre a
temperatura ambiente.

Administrar estrictamente la cantidad indicada de hemoderivado que

se transfundir,
porque podemos provocar un aumento de la volemia y aumentar la
sobrecarga cardaca.

Observar posibles reacciones transfusionales durante y espus de la

transfusin.

Evaluacindeenfermera
Las principales causa de disfuncin en esta entidad son producto de las
complicaciones que traen a corto o largo plazo, fundamentalmente la
hemorragia intracraneal. Debido a esto es muy importante la administracin de
factores de la coagulacin intrnseca (vitamina K o transfusin con plaquetas)
para evitar el sangramiento. Es importante que el paciente alcance los valores
normales de la hemoglobina (14 a 20 g/dL en el RN a trmino), recupere la
volemia prdida y que el conteo de plaquetas alcance los valores de 150 000 a
3
400 000/mm .