Você está na página 1de 5

CINESIOATIVIDADE: ESPAO DE REEDUCAO

FUNCIONAL PARA DISFUNO NEUROMOTORA EM


ADULTOS
kinesioactivity: reeducational functional space for
neuromotor disorders in adults Descrio de mtodo e tcnica

RESUMO

As doenas mental e fsica no perodo ps-guerra registram o incio do uso da ocupao Mary Helena Vasconcelos (1)
como mecanismo teraputico. A maioria das vertentes atuais da interveno teraputica
ocupacional ainda utiliza a ocupao como seu eixo principal de atuao. Ao longo dos
ltimos 10 anos, surgiu uma nova prtica baseada em teorias cinesioterpicas, associadas
relao sujeito x objeto, que se traduz em uma tarefa-exerccio denominada cinesioatividade,
um neologismo que aglutina as palavras atividade e cinesioterapia. Para o estudo do
potencial teraputico desta prtica para o resgate do espao de alcance, so isoladas
atividades para anlise qualitativa: o alcance, a transferncia, o arrasto, a sobreposio e o
manuseio quanto aos aspectos de mobilidade que requeiram a variao postural, a complexidade
da tarefa e a relao espacial, todas favorveis ao deslocamento do tronco superior. Conclui-
se que, a partir da anlise da avaliao funcional, estabelece-se um paralelo das condies
funcionais dos sujeitos isolados, a fim de conhecer a influncia da cinesioatividade, no
desempenho das atividades de expresso funcional.
Descritores: Terapia ocupacional; cinesioatividade; espao; alcance.

ABSTRACT

Mental and physical diseases during the postwar period marked the beginning of the use of
1) Terapeuta ocupacional, Mestre em
occupation as a therapeutic mechanism. Most of the current trends in Occupational Therapy
Psicologia
interventions still use occupation as its main axis actuation. Along the last 10 years, a new
practice has been adopted. This technique is based on theories of kinesiotherapy, associated
with a proposal of relating the subject with non specific objects, in an action context, by
means of a task exercise. This therapy is called kinesioactivity, a neologism that agglutinates
the words activity and kinesics. In order to study the therapeutic potential of this
practice in the grasping space recovery, some activities are isolated for qualitative analysis:
grasping, transferring, dragging, overlapping and handling in what concerns the mobility
aspects that request postural variation, the task complexity and the space relationship, all
activities that favor the mobility of the upper waist body. It is concluded that from the
functional analysis, it is established a parallel of the isolated subjects functional conditions,
in order to know the influence of kinesioactivity in the performance of functional expressiveness
activities.
Descriptors: Occupational therapy; kinesioactivity; space; grasping.

INTRODUO

As conseqncias scio-histricas da doena mental e do ps-guerra registram


o incio do uso da ocupao como mecanismo teraputico. A Terapia Ocupacional, Recebido em: 13/10/2003
Revisado em: 07/11/2003
em seus primrdios, utilizou o ofcio como mecanismo recuperador da dinmica Aceito em: 22/03/2004
funcional de indivduos com limitao fsica. A maioria das vertentes atuais, utiliza a
Vasconcelos MH

ocupao, traduzida no treino de atividades cotidianas, na A mobilidade tem na percepo um guia para regular as
expresso pela arte, na aplicao de jogos com finalidade aes de manuseio e toque. Esta mobilizao acontece de
psicomotora e trabalhos manuais. forma coordenada, de maneira a tornar possvel a percepo
Contudo, tendo em vista a evoluo da cincia e da dos objetos, que podem sofrer mudanas relativas, como a
tecnologia, outros so so aspectos se apresentam na intensificao ou variao da fora e da forma da pega,
ocupao humana, bem como das possibilidades de atuao inseridas no contexto da ao
teraputica. Ao longo de 10 anos, junto a indivduos O controle motor desses padres de movimentos,
disfuncionados, em nossa prtica, adotamos uma metodologia dependem da cooperao de vrias estruturas cerebrais, que
diferenciada, que associar teorias cinesioterpicas, a relao processam sinais aferentes e eferentes. Assim, o programa
sujeito x objeto, em um contexto de tarefa-exercicio. motor consiste de vrios padres motores colocados em ao
Este procedimento, origina a cinesioatividade, cujo de acordo com a situao e objetivos da ao. Portanto, a
neologismo consiste na aglutinao das palavras atividade e percepo e os processos cognitivos desempenham um papel
cinesioterapia, visando enfatizar o grau de funcionalidade do importante na ao motora.
movimento imposto. O estudo em adultos, portadores de A INFLUNCIA DO OBJETO
sequela de hemiplegia, para o resgate da memria motora do
espao de alcance, enquanto funo bsica ao desempenho O contato inicial da pele com os objetos gera sinais tteis,
das atividades dirias deve ser realizado. O procedimento que guiam os movimentos subsequentes dos dedos. Esses
consta, inicialmente, da identificao das estratgias de movimentos, por sua vez, geram sinais tteis renovados. A
desempenho, utilizadas pela cinesioatividade, seguida da mo, enquanto instrumento ttil discriminativo por excelncia,
avaliao funcional. apresenta uma funo cinestsica imprescindvel formao
representacional dos contatos com e por ela estabelecidos,
PLASTICIDADE CEREBRAL E REEDUCAO ante as propostas sensrio-motoras da ao de explorar, de
MOTORA manipular, entre outras.
O objeto percebido pelo sujeito representa outro ou
A conexo entre o tato e o comportamento motor outros, atravs de suas caractersticas cinticas, sua forma
exploratrio refletida pela proximidade destas reas no crtex ou ao sobre a qual lhe imposta. O objeto, na conscincia
cerebral. O crtex motor fica imediatamente adjacente e da ao do sujeito, prope uma analogia de forma que se
anterior ao crtex somato-sensrio. Esta adjacncia simplifica relaciona com as caractersticas reais do objeto, de sua funo
as interconexes entre as reas e facilita a coordenao da e do mecanismo de ao sobre ele.
explorao e de outros movimentos manipulatrios.
O ESPAO DE AO
Durante toda a vida o crtex somato-sensrio permanece
malevel, ou plstico, e que as conexes corticais se ajustam Movimentando-se no espao o corpo envia mensagens
com o tempo e com as mudanas nos sinais aferentes, ao sistema nervoso. A ao objetivada enriquece a motricidade
advindos do tato ativo(1). voluntria com o incentivo perceptivo (sensitivo, ttil, visual),
Assim, para a reeducao motora, que, inclui a restabelecendo a mobilidade no espao, em funo do sentido
transformao dos esquemas representacionais do crtex variado da ao do sujeito(3).
cerebral, a manipulao ativa de objetos imprescindvel. O espao de alcance ou aproximao aquele onde
braos e mos atuam para o manuseio do controle de
O MOVIMENTO HUMANO dispositivos ou instrumentos necessrios a execuo de atos
rotineiros. O espao de alcance varia dependendo do
Estar em situao permite ao homem perceber a finalidade movimento do sujeito.
de seu comportamento, assim a ao humana tem fundamento A rea de alcance mnimo pode ser traada com o giro
na intencionalidade, que guia a coleta de informaes e produz dos antebraos em torno do cotovelo em um ngulo de 90,
as mobilidades e reaes orientadas a uma finalidade(2). ento a parte central que denota a interseo entre os arcos
O movimento humano pode ser subdividido em padres dos braos a rea de ao. A rea para o alcance mximo se
de movimentos fundamentais, categorias amplas de conhece fazendo este procedimento com os braos em
movimento com propsitos genricos, adaptveis a extenso.
propsitos ou tarefas especficas em determinada situao, A aproximao da mo adulta se d mediante o confronto
fato que os transforma em habilidade motora. do sujeito com o objeto a ser agarrado. Atravs dos

150 RBPS 2004; 17 (3) : 149-153


Cinesioatividade: espao de reeducao funcional para disfuno
neuromotora em adultos

movimentos da escpula, da articulao escpulo-umeral e segunda difere da primeira, dado que, na segunda, a execuo
do cotovelo, as mos se dirigem ao objeto. Contudo, graas do movimento est vinculada a um referencial de ao, um objeto
s articulaes rdio-cubitais e s do punho, a mo se orienta e a tarefa requer o cumprimento de etapas do ato proposto,
para o agarre. exercitando a vivncia do movimento inserido na atividade.
A aproximao ser facilitada quando o objeto A cinesioatividade se reveste de tcnicas de
colocado a uma distancia adequada das mos, posicionamento e mobilidade, que influem no resultado da
em que somente os movimentos dos braos ao voluntria do sujeito, atravs do objeto, resultando na
bastam para alcan-lo. Ao contrrio, a construo de novos engramas ou aperfeioamento dos j
aproximao ser dificultada quando o objeto existentes. A diversificao das caractersticas da ao
for colocado a uma distncia alm do alcance favorece a habilidade postural e dinmica.
normal dos seus braos extendidos(4). As tarefas devem incrementar a motricidade, a
Alcanar um objeto com preciso necessrio o agarrar sensorialidade como tambm estar revestida de aspectos
visual, sendo primordial a informao proprioceptiva da cognitivos, a fim de que se promova situao consciente e
posio do membro superior, rotao da cabea e olhos volicional, de experincia corporal, que conduza o sujeito ao
combinadas com elevao dos braos; a convergncia exerccio de suas funes bsicas e satisfao pessoal.
binocular; percepo sensorial da mo e, por ltimo, a viso Ao longo desta prtica muitos questionamentos
do objeto(5). justificaram um maior conhecimento de sua validade, o que
oportunamente, aconteceu atravs da anlise qualitativa de
CINESIOATIVIDADE suas estratgias de desempenho de 3 atividades no contexto
da cinesioatividade, conforme os parmetros das baterias de
A Cinesioatividade refere-se a um movimento enftico, anlise(7),(8).
que no se detm somente na realizao do deslocamento
corporal, mas na busca de sua reintegrao, atravs de uma APRENDIZAGEM MOTORA E
dinmica com o meio, dando concreticidade mobilizao CINESIOATIVIDADE
inferida na teraputica.A atividade teraputica ocupacional
Aprendizagem motora o processo de estabelecimento
est centrada na ao desempenhada pelo indivduo, seja de
de alteraes nos padres de movimento a curto e longo
ordem simblica ou real. O agente produtor da mobilidade
prazo ou permanentes. O programa motor um conjunto de
requer concentrao e volio, mas, sobretudo, de atuar a
comandos de movimento pr-estruturados, que define e d
partir do referencial da ao, uma vez que o contexto-alvo
forma ao que est sendo produzida.
(circunstncia de aprendizagem) leva ao movimento ativo
A experincia de aprendizagem permite ao organismo
para a meta. Isto difere a prtica da Terapia Ocupacional, na
adaptar-se s caractersticas particulares de seu ambiente e
rea fsica, de qualquer outra interveno, inclusive de outros
tirar proveito de suas vivncias. Para aperfeioar o
profissionais do movimento.
desempenho, necessrio que o indivduo seja exposto a
A cinesioterapia a disciplina que preconiza o uso do
instrues e situaes diversas, em que possa colocar em
movimento como instrumento teraputico, objetivando aplicar
ao diversos padres motores.
tcnicas de estimulao ou controle da mobilidade, que
A situao de aprendizagem ou reeducao motora deve
resultem em um melhor aproveitamento da manifestao
conter o exerccio de padres de movimento diversificados, frente
cintica.
a elementos perceptivos relacionados a tarefas que os indivduos
Contudo, este movimento se encerra em si mesmo, ou
devem realizar e a percepo dos resultados da ao(8).
seja, intransitivo. Por intransitivo entende-se ser aquele
A habilidade motora resulta da prtica de uma tarefa. As
movimento realizado visando apenas o deslocamento, sem
experincias de aprendizagem so situaes nas quais as
que se revista de um alvo, sem que objetive a execuo de
pessoas produzem tentativas para melhorar o desempenho
uma terefa que lhe d direo, sentido. A atividade-exerccio
de um movimento ou ao. No treinamento das habilidades
caracteriza-se pela mobilizao dirigida a uma tarefa, no nvel
motoras podem ser utilizadas vrias tcnicas para incentivar
de variao ativa da parte afetada, objetivando o controle da
a aprendizagem, tais como: treinos em bloco e randmicos;
cintica voluntria. S aceitvel como terapia ocupacional
fracionalizao; simulao; transferncia; segmentao e
aquelas tcnicas que preparam o paciente/cliente para o
simplificao dos padres de movimentos.
desempenho funcional(6).
O plano de ao da cinesioatividade consiste da
Apesar da cinesioatividade estar intimamente
simulao de movimentos funcionais, em prtica variada,
relacionada cinesioterapia, o movimento suscitado pela
RBPS 2004; 17 (3) : 149-153 151
Vasconcelos MH

promovendo o treino de vrias tarefas, cada uma com escalas de desempenho que indicam a eficincia psicomotora,
determinado nmero de repeties. O procedimento de cuja classificao indica os nveis I (hbil), II (limitado), III
simulao visa o desenvolvimento de habilidades motoras (parcial) e IV (total), nas categorias dependente e independente.
bsicas, para que o sujeito possa estabelecer, posteriormente,
Quadro 2 Modelo de quadro de avaliao funcional.
a transferncia para a sua habilidade-alvo, ou seja, o
movimento real. IDENTIFICAO
Sujeito: Idade
METODOLOGIA DE AVALIAO DE Sexo Sequela
PACIENTES A SEREM SUBMETIDOS A Tempo de sequela Estgio de sequela
CINESIOATIVIDADE Nmero de tarefas observadas Nmero de tarefas
propostas
Teraputica
INSTRUMENTO DE INVESTIGAO
A coleta de dados deve ser realizada a partir da aplicao 1. POSTURA / MOBILIDADE I II III IV
de uma lista de checagem (avaliaes funcionais) com Atitudes
Estabiliza segmento
solicitaes de atitudes cotidianas, detalhavam as condies Posiciona segmento
funcionais de ambos os sujeitos, de forma a a identificar o Caminha
perfil funcional de cada um, quanto ao desempenho Se inclina
Rola de decbito dorsal para ventral
psicomotor, para o espao de alcance (quadro 1). Senta-se em decbito dorsal
Senta-se apoiado nos braos
Quadro 1: Qualidade do desempenho (Referenciais das Sai e volta para cadeira
escalas de medies e do instrumento de avaliao: Palmer e Entra e sai da cama
Senta-se ao toalete e volta a postura bpede
Toms (1988); Hopkins e Smith (1998) Trombly (1989)). Entra e sai do carro
Entra e sai do chuveiro
INDICADOR NVEIS SUJEITO A SUJEITO B Procura objeto ao lado da cama
PRECISO NORMAL 2. DESTREZA MANUAL/ ALCANCE
BOM
REGULAR
ATITUDES
INSUFICIENTE Utiliza talher
FREQUNCIA NORMAL Bebe no copo
Lava as mos
BOM
Lava o rosto
REGULAR Escova os dentes
INSUFICIENTE Penteia cabelo
TEMPO NORMAL Lava cabelo
BOM Coloca e tira pea vesturio superior
REGULAR Coloca e tira pea vesturio inferior
INSUFICIENTE Cala e tira calados
Ascende luz
CONSISTNCIA NORMAL
Opera fechadura
BOM Abre e fecha gaveta
REGULAR Dar descarga
INSUFICIENTE Manipula dinheiro
DISTNCIA NORMAL Pega objeto no solo
BOM Posiciona objetos
Manipula objetos
REGULAR
Transfere objeto com as mos
INSUFICIENTE Manipula em deambulao
Realiza gestos
PROCEDIMENTO 3. COGNIO
ATITUDES
A anlise do perfil se d pela solicitao direta ao sujeito Se concentra
para a execuo das aes, indicadas na lista de checagem, Retm informaes
Pede instrues
seguida da observao direta do comportamento e, Inicia tarefa
posteriormente, da demarcao do ndice de cotao funcional Cumpre seqncia
Completa tarefa
de cada um deles.
A cotao do ndice funcional atende s construes de * estgios da hemiplegia segundo Bobath (2001), p 80
avaliao funcional segundo Kottke et all(9) (1986), Hopkins e ** critrio de observao segundo Schmidt e Wrisberg (2001), p 2000
*** nvel de desempenho segundo Kottke et all (1989), p 258/280;
Smith(6) (1998) e Trombly(10)(1989). O ndice se constitui em Trombly (1989), p. 450/457;Palmer e Toms (1987), p.214.

152 RBPS 2004; 17 (3) : 149-153


Cinesioatividade: espao de reeducao funcional para disfuno
neuromotora em adultos

CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Com respeito ao resgate das funes do membro 1. Sekuler R, Blake R. Perception. 3rd edition. New York:
superior, muitos terapeutas ocupacionais, em suas investidas McGraw-Hill; 1994.
com sujeitos em desvantagem motora, vivenciam o desafio
2. Fonseca V. Psicomotricidade, Filognese, Ontognese e
de fornecer a esses indivduos experincias prticas,
Retrognese. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998.
benficas, ligadas a princpios da aprendizagem motora.
Contudo, necessrio se faz buscar um programa motor 3. Hall ET. A dimenso oculta. So Paulo: Centauro; 1977.
cujas delimitaes de metas sejam convincentes e efetivas,
4. Brando S. Desenvolvimento psicomotor da mo. Rio de
quanto ao aperfeioamento ou desenvolvimento da
Janeiro: Enelivros; 1984.
aprendizagem do movimento, da habilidade alvo para a
autonomia da ao, bem como a significao e consistncia 5. Ekman LL. Neurocincia Fundamentos para a
tcnica do contexto-alvo do treinamento funcional. reabilitao. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2000.
Neste trabalho, o modelo de aprendizagem motora, 6. Hopkins HL, Smith DH. Terapia Ocupacional. Madrid:
atravs da cinesioatividade, averiguado quanto aos Panamericana; 1998.
princpios teraputicos utilizados, a fim de identificar a
validade desta instruo teraputica ocupacional, no tocante 7. Knudson VD, Morisson SC. Anlise Qualitativa do
melhoria do desempenho das aes da cintura superior, de Movimento Humano. So Paulo: Manole; 2001.
sujeitos com disfuno motora, especificamente o alcance. 8. Shimidt RA, Wrisberg CA. Aprendizagem e performance
Com vistas aos resultados obtidos mediante a anlise motora uma abordagem da aprendizagem baseada no
das atividades isoladas para estudo, ficou caracterizada problema . Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 2001.
mobilidade projetiva assistida e livre na cintura superior,
provocada pelo estado de relao a partir da sugesto 9. Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF. Krusen: Tratado de
medicina fsica e reabilitao. So Paulo: Manole; 1986.
funcional requerida pelo objeto. Identifica-se alcance,
transferncia, arrasto, sobreposio e manuseio em aspectos 10. Trombly CA. Terapia ocupacional para disfuno fsica.
de mobilidade, que requeriam variao postural, complexidade So Paulo: Santos; 1989.
da tarefa e relao espacial, todas sob estimulaes diversas,
que favoreceram deslocamento do tronco superior.
A partir da anlise da avaliao funcional, estabelece-se
um paralelo das condies funcionais, dos sujeitos isolados,
a fim de conhecer as influncias da cinesioatividade, no
desempenho das atividades de expresso funcional. As Endereo para correspondncia:
escalas de classificao funcional estabelecem a diferena Mary Helena Vasconcelos
entre o sujeitos no tocante competncia para atitudes Washington Soares, 1321, Bairro Edson Queiroz
usuais, em que o alcance manifesto. Bloco P, Sala P-17, CEP.: 60811-905.

RBPS 2004; 17 (3) : 149-153 153