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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE DIREITO DE RIBEIRO PRETO

BRUNA DE CASSIA TEIXEIRA

Prof. Dr. Ana Carla Bliacheriene

ACESSO AOS BENS DE SADE PELA VIA JUDICIAL


NA JURISPRUDNCIA DO SUPREMO TRIBUNAL
FEDERAL

RIBEIRO PRETO-SP

2012
BRUNA DE CASSIA TEIXEIRA

ACESSO AOS BENS DE SADE PELA VIA JUDICIAL NA JURISPRUDNCIA DO


SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL

Trabalho de concluso de curso apresentado


Faculdade de Direito de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo como exigncia
parcial para obteno do grau de bacharel em
Direito.

Orientadora: Prof. Dr. Ana Carla


Bliacheriene

RIBEIRO PRETO
2012
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.

FICHA CATALOGRFICA

T2661
Teixeira, Bruna de Cassia
Acesso aos bens de sade pela via judicial na
jurisprudncia do Supremo Tribunal Federal / Bruna de
Cassia Teixeira. -- Ribeiro Preto, 2012.
87 p. ; 30 cm

Trabalho de Concluso de Curso -- Faculdade de Direito


de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
Orientadora: Ana Carla Bliacheriene

1. Judicializao da sade. 2. Reserva do possvel. 3.


Direito sade. 4. Supremo Tribunal Federal. I. Ttulo.

CDD 3405.5
BRUNA DE CASSIA TEIXEIRA

ACESSO AOS BENS DE SADE PELA VIA JUDICIAL NA JURISPRUDNCIA DO


SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL

Trabalho de concluso de curso apresentado


Faculdade de Direito de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo como exigncia
parcial para obteno do grau de bacharel em
Direito.

Orientadora: Prof. Dr. Ana Carla


Bliacheriene

Aprovado em _____/_____/________.

___________________________________
Orientadora: Prof. Dr. Ana Carla Bliacheriene

____________________________________
Examinador: ___________________________

RIBEIRO PRETO
2012
Aos meus amados pais,
por todo esforo, tempo e amor dedicados
para que meus sonhos no se esvaiam.
AGRADECIMENTOS

minha famlia, que sempre me deu absoluto incentivo e a serenidade imprescindvel para a
realizao de qualquer projeto.

Aos meus queridos amigos, os que j me acompanhavam e os que se tornaram minha segunda
famlia durante o perodo da faculdade, por compartilharem comigo tantos bons momentos e
contriburem diariamente para o meu desenvolvimento pessoal.

minha orientadora, que alm de me ensinar, corrigir, apoiar e motivar, se tornou meu maior
exemplo profissional, levando-me a acreditar na potencial grandiosidade do ser humano.

Aos amigos da Defensoria Pblica Estadual de Ribeiro Preto, especialmente aos defensores
pblicos Dra. Vanessa Pellegrini Armnio e Dr. Genival Torres Dantas Jnior, com os quais
tive o prazer de trabalhar durante a faculdade, por tudo que me ensinaram com imensa
pacincia, carinho e ateno.

Aos docentes e funcionrios da Faculdade de Direito de Ribeiro Preto, que permitiram que
essa jornada de cinco anos na FDRP transcorresse da melhor forma possvel.
RESUMO

O direito sade tomado na Carta Poltica como direito-dever do Estado e da sociedade


perante o cidado. Observa-se que suas disposies acerca do direito sade apresentam
contedo valorativo relacionado busca pela justia social. Em funo da atuao do
Ministrio Pblico, Defensorias e da jurisprudncia que vem se consolidando na aplicao dos
dispositivos relativos ao direito sade, surgiu uma zona de conflito entre as
atribuies/competncias dos Poderes Judicirio e Executivo no que concerne escolha e
execuo das polticas pblicas. Um nmero cada vez maior de direitos subjetivos geradores
de deveres estatais na rea da sade surge no s em funo dos avanos normativos
alcanados pelo Poder Legislativo, como tambm em virtude dos avanos interpretativos do
Poder Judicirio. Nesse contexto, o Poder Judicirio acaba por se tornar uma porta de
entrada no oficial ao Sistema nico de Sade (SUS) para os que visam acesso integral aos
bens de sade. O problema dessa pesquisa consiste em analisar o eventual direcionamento
jurisprudencial do Supremo Tribunal Federal (STF), sobretudo aps a realizao da Audincia
Pblica n 04/2009, no que diz respeito aos seguintes temas (conectivos): (i) acesso a
medicamentos; (ii) tratamentos no exterior e; (iii) argumentos do poder pblico contrrios
concesso de prestaes e/ou bens essenciais sade (reserva do possvel e a
impossibilidade de penhora do oramento pblico). A metodologia aplicada pesquisa foi a
da anlise jurisprudencial e a pesquisa bibliogrfica. A partir da anlise das decises, foram
levantados e agrupados os dados obtidos a partir dos conectivos acima referidos. Como marco
terico sobre judicializao da sade analisou-se, dentre outros textos, a degravao da
Audincia Pblica n 04/2009, que esclarece questes tcnicas, cientficas, administrativas,
polticas e econmicas relacionadas tenso existente entre os aplicadores do Direito,
gestores da sade e usurios do SUS. Os dados coletados apontaram que: (i) o STF reconhece
a prevalncia do direito sade sobre os interesses financeiros do Estado; (ii) os principais
fundamentos constantes nos acrdos so: (a) o direito vida; (b) a responsabilidade solidria
dos entes federativos pela garantia do direito sade; (c) a impostergabilidade do direito
sade; (d) a legitimidade ativa do Ministrio Pblico para defesa dos direitos individuais
indisponveis e para o controle das prestaes de relevncia pblica; (e) a inexistncia de
ofensa separao dos Poderes com a judicializao da sade e; (f) a possibilidade de
bloqueio das verbas pblicas para dar cumprimento s decises relativas a prestaes de bens
de sade.

Palavras-chave: Judicializao da sade. Reserva do possvel. Direito sade. Supremo


Tribunal Federal
ABSTRACT

The right to health is treated in the Policy Charter as a right-and-duty of the State and society
to the citizen. It is observed that its provisions regarding the right to health have evaluative
content related to the search for social justice. Depending on the work of prosecutors, public
defenders and case law which has been consolidating in the application of the provisions
concerning the right to health, emerged a zone of conflict between the duties/responsibilities
of the Judicial and Executive concerning the choice and implementation of public policies. A
growing number of subjective rights generators of State duties in health arises not only
because of normative advances achieved by the Legislature, but also because of interpretation
advances of the Judiciary. In this context, the Judiciary eventually become an unofficial
"gateway" to the Unified Health System (SUS) for those who seek full access to health goods.
The problem of this research is to analyze the possible direction of jurisprudence of the
Supreme Court, especially after the Public Hearing No. 04/2009, regarding the following
topics (connectives): (i) access to medicines; (ii) treatment abroad, and (iii) the government's
arguments against the granting of benefits and/or essential goods of health ("possible
reserves" and the impossibility of attachment of the public budget). The research
methodology was the analysis of case law and literature. From the analysis of the decisions
were collected and pooled data obtained from the connective above. As a theoretical
framework on "judicialization of health" was analyzed, among other texts, the Public Hearing
No. 04/2009, which clarified technical, scientific, administrative, political and economic
issues related tension between the executors of Law, public system of health managers and
SUS users. The data collected thus far indicate preliminarily that: (i) the Supreme Court
recognizes the prevalence of the right to health instead the financial interests of the State, (ii)
the principal reasons set out in the judgments are: (a) the right to life, (b) the joint
responsibility of the federal entities for ensuring right to health; (c) the impossibility to
postpone the right to health, (d) the active legitimacy of the Public Attorneys to the defense of
unavailable individual rights and for the control of supply of public importance, (e) the lack of
offense to the separation of powers on the judicialization of health and (f) the possibility of
blockage of public funds to comply with the decisions that determine the supply of health
goods.

Keywords: Health judicialization. Reservation of possible. Right to health. Suprem Court.


LISTA DE GRFICOS

01 Requerentes nas demandas por acesso a medicamentos e tratamentos no p. 31


exterior perante o STF no perodo de 1994 a 2011
02 Fundamentos apontados pelos Ministros do STF por quantidade de acrdos p. 32
relativos a demandas por acesso a medicamentos e tratamentos no exterior no
perodo de 1994 a 2011
03 Fundamentos do Poder Pblico por tipo de demanda perante o STF no p. 38
perodo de 1994 a 2011.
04 Quantidade de acrdos em que foi mencionado o argumento do acesso p. 51
universal e igualitrio pelo Poder Pblico e pelo Supremo Tribunal Federal
no perodo de 1994 a 2011
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AgR Agravo regimental


AI Agravo de instrumento
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ARE Recurso extraordinrio com agravo
CEME Central de Medicamentos
CF Constituio Federal
CID Classificao Internacional de Doenas
CNJ Conselho Nacional de Justia
CONITEC Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias ao Sistema nico de Sade
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
LRF Lei de Responsabilidade Fiscal
MP Ministrio Pblico
MPAS/GM Ministrio da Previdncia Social/ Gabinete do Ministro
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial de Sade
PNM Poltica Nacional de Medicamentos
RE Recurso extraordinrio
RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
RISTF Regimento interno do Supremo Tribunal Federal
SS Suspenso de segurana
STA Suspenso de tutela antecipada
STF Supremo Tribunal Federal
SUS Sistema nico de Sade
SUMRIO

INTRODUO ......................................................................................................................17

1. METODOLOGIA...............................................................................................................23

1.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA ............................................................................25

2. EVOLUO HISTRICA DA JUDICIALIZAO DOS BENS DE SADE ..........26

3. RESULTADOS OBTIDOS................................................................................................31

3.1 QUESTES PROCESSUAIS ............................................................................................33


3.2 ACESSO A MEDICAMENTOS........................................................................................33
3.3 TRATAMENTO NO EXTERIOR .....................................................................................36
3.4 PRINCIPAIS CONTROVRSIAS E FUNDAMENTOS DO STF ...................................37
3.4.1 Desbloqueio das verbas pblicas ................................................................................37
3.4.2 Reserva do possvel .....................................................................................................41
3.4.3 Leso ordem pblica, econmica ou social..............................................................45
3.4.4 O direito vida e a eficcia imediata do artigo 196 de Constituio Federal...........47
3.4.5 Acesso universal e igualitrio e a dignidade da pessoa humana................................50
3.4.6 Responsabilidade solidria e a descentralizao da gesto do SUS ..........................53
3.4.7 Necessidade de pesquisas pelo Ministrio da Sade e a impossibilidade do reexame
de fatos..................................................................................................................................55
3.4.8 Ofensa ao princpio da separao dos poderes ..........................................................56
3.4.9 Legitimidade ativa do Ministrio Pblico para proteo de direitos individuais ......59
3.4.10 Periculum in mora inverso e impostergabilidade do bem pleiteado ....................60
3.4.11 Sopesamento de interesses (direito vida x finanas pblicas) ...............................61
4. RECOMENDAO N 31 DO CNJ, DE 30 DE MARO DE 2010, E OS
RESULTADOS DA AUDINCIA PBLICA N 04 DO STF............................................64

CONCLUSO.........................................................................................................................66

REFERNCIAS .....................................................................................................................68

APNDICE A ACRDOS ANALISADOS PROFERIDOS PELO SUPREMO


TRIBUNAL FEDERAL .........................................................................................................74
17

INTRODUO

Apesar da existncia de normas jurdicas relacionadas proteo da sade desde a


Constituio de 1824 e a criao de um arcabouo legislativo relativo matria na dcada de
1970, foi apenas com a Carta Poltica de 1988, especificamente em funo do disposto em seu
artigo 6, que o direito sade passou a ser reconhecido constitucionalmente como um direito
humano fundamental. A partir de ento, iniciou-se uma grande produo normativa com
vistas proteo desse direito (AITH, 2007).
A Constituio apresenta o direito sade como um direito-dever, ou seja, impe
ao Estado a obrigao de garantir sade e vida digna aos cidados. Essa perspectiva de
proteo sade pode ser observada na Magna Carta desde o texto preambular, ao apresentar
que so assegurados diversos direitos sociais e individuais, dentre eles o bem-estar, bem como
no artigo 5, caput, ao assegurar a inviolabilidade do direito vida, e no artigo 196, ao tratar
da sade como um direito social (SIQUEIRA, 2010).
Os direitos fundamentais buscam assegurar, em ltima instncia, um bem maior,
consistente no direito vida digna. Assim, o atendimento do Estado ao direito sade deve
ser realizado em sua integralidade, de maneira que no basta a prestao de um primeiro
atendimento se no forem tambm asseguradas todas as demais aes necessrias, como a
realizao de exames ou o fornecimento de medicamentos, para a garantia do exerccio do
direito vida digna (SIQUEIRA, 2010).
Ocorre que, se por um lado o pargrafo 1 do art. 5 informa que o direito vida,
do qual o direito sade consequncia indissocivel, de aplicao imediata, dispensando
leis especiais que lhe atribuam eficcia, por outro, a indeterminao do conceito de sade,
vinculado ao conceito aberto de bem-estar, gera, sob a perspectiva da aplicao imediata,
um nmero infinito de demandas possveis frente ao Estado. por esse motivo que parte dos
juristas entende que o direito sade s pode ter eficcia contida ou seja, normas de
eficcia imediata em um primeiro momento, mas balizadas posteriormente por fora da
18

atividade legislativa (NUNES; MARRARA, 2010). Atualmente, um dos maiores entraves


para aplicao imediata dos direitos fundamentais a escassez de recursos pblicos.
A Constituio dirigente caracteriza-se por objetivar a mudana social por meio
da determinao de metas a serem atingidas, no sendo apenas um instrumento de governo.
Com isso, infere a ideia de busca da justia social, caracterstica de uma ordem social
democrtica. A Constituio econmica de 1988 expresso mxima desse carter dirigente,
impondo uma nova ordem econmica e social que deve ser perseguida pelo Estado e pela
sociedade. E o instrumento de realizao dessa ordem social, que tem por objetivo o bem-
estar e a justia sociais, a seguridade social, sobretudo as aes na seara da sade, conforme
se depreende da leitura dos artigos 194 e 196, ambos da Constituio (TOJAL, 2003).
A obrigao estatal na seara do acesso aos bens de sade pode ser observada sob
as perspectivas da promoo, preveno e recuperao de doenas. Enquanto a preveno diz
respeito ao antecipada, que busca evitar a doena, a promoo da sade est vinculada a
um processo de capacitao para atuao da melhoria da sade da comunidade.1
Ocorre que, diante de um contexto social determinado, e no h como ser de outra
forma2, surgem diferentes necessidades e anseios perante o Estado. Aith (2007, p. 87) indica
algumas dessas conseqncias:

De outro lado, a partir do momento em que a Sade foi reconhecida como um


Direito fundamental, a presso social para que o Estado d respostas a esse direito
aumentou sensivelmente. Grupos vulnerveis, associaes de doentes crnicos,
indivduos esperando transplantes, dentre outros grupos sociais, todos se viram
dotados de um instrumento poderoso para fazer com que o Estado desenvolva-se de
forma rpida para a garantia desse Direito Constitucional sade.

Um nmero cada vez maior de direitos subjetivos geradores de deveres estatais na


rea da sade surge no s em funo dos avanos normativos alcanados pelo Poder
Legislativo, mas tambm em virtude dos avanos interpretativos do Poder Judicirio.
Cada vez mais so proferidas decises favorveis aos cidados relacionadas a
demandas individuais por prestaes ou bens essenciais a sade, seja frente ao Estado ou aos
agentes da sade suplementar (NUNES; MARRARA, 2010). Nesse contexto, o Poder
Judicirio acaba por se tornar uma porta de entrada no oficial ao Sistema nico de Sade
(SUS) para os que visam acesso integral aos bens de sade.

1
A respeito da diferenciao entre os conceitos de promoo e preveno, confira Czeresnia (2009).
2
Mas, repita-se, a compreenso constitucional operada a partir de um texto positivo no retira a imperiosa e
inafastvel necessidade de visualizao do contexto social (TOJAL, 2003, p. 21).
19

Esse o quadro apresentado com o advento da Constituio de 1988: o


movimento pelas grandes conquistas sociais assegurou garantias constitucionais que
provocaram grandes impactos oramentrios. No entanto, tais transformaes no foram
acompanhadas de reestruturaes fiscais, previdencirias ou trabalhistas. Inevitavelmente,
surgem os problemas de escassez de recursos e ineficincia da prestao dos servios
pblicos.
Alimenta-se, assim, um ciclo vicioso no qual a ineficincia na prestao do
servio pblico que acarreta o grande volume de demandas judiciais, individuais ou coletivas,
em busca do atendimento sade e o provimento dessas demandas que gera escassez de
recursos, prejudicando a eficincia da prestao do servio pelo Estado. Assim, sobretudo em
funo dos princpios de vinculao e rigidez oramentria, aos quais fica sujeito o gestor
pblico, tem-se que o atendimento s demandas judiciais implica em prejuzos no que diz
respeito ateno bsica sade no mbito coletivo. Sendo assim,

Uma externalidade negativa que a LRF gerou, principalmente para as contas


municipais, foi o aumento das despesas com recursos humanos. Ao delimitar um
percentual de corte de 60% da receita lquida do municpio, a norma estimulou o
crescimento do gasto pblico nessa ementa, que nem sempre vem acompanhado da
melhoria da prestao do servio pblico (...) Quando a LRF impe limites na
liberdade de utilizao das verbas oramentrias, impe prioridades que devem ser
consideradas pelo gestor. No entanto, engessa as possibilidades de atuao do
mesmo, quando as demandas so apresentadas por meio de ordens judiciais
(BLIACHERIENE; MENDES, 2010, p. 19-21).

Nesse contexto, assume o magistrado uma posio-chave no desafio de conciliar:


(i) a eficcia (aplicao imediata) do direito fundamental sade, nos termos dos artigos 5,
pargrafo 1, 6 e 196 da Carta Constitucional; (ii) o direito subjetivo e o direito coletivo
sade; (iii) a escassez de recursos e a melhor utilizao possvel do oramento; (iv) a justia
comutativa e a justia distributiva; (v) as polticas de preveno e as de reparao; (vi) a
realizao da participao social como um dos princpios do SUS; (vii) a distribuio de
responsabilidades entre os entes da federao e ainda; (viii) as desigualdades regionais no que
diz respeito possibilidade de atendimento integral do direito sade e as necessidades locais
(MENDES, 2009).
Segundo Machado (2008), a judicializao pode ser observada sob duas diferentes
perspectivas: como um processo de restrio da cidadania, uma vez que os rgos julgadores
no representam a democracia indireta consagrada por meio das eleies, ou como um
processo de ampliao da cidadania, tendo em vista que permite o acesso direto do cidado
efetivao das polticas pblicas necessrias. Sob essa ltima perspectiva, a atuao do Poder
20

Judicirio complementaria a chamada cidadania complexa e viria a resolver as dificuldades


encontradas pelos outros Poderes para dar concreta realizao vontade popular.
O autor cita como marco na utilizao do termo judicializao a obra de Tate e
Vallinder, intitulada The Global Expansion of Judicial Power, segundo a qual a
judicializao s passa a existir quando os julgadores optam por participar do processo de
deciso poltica num sistema democrtico em que h separao de poderes e no qual
existiriam outros rgos ou instituies, externos ao Poder Judicirio, competentes para
aquela tomada de deciso (TATE; VALLINDER, 1995 apud MACHADO, 2008).
Barroso (2009), no entanto, identifica a judicializao como um fenmeno no qual
questes de grande repercusso poltica ou social so discutidas pelo Poder Judicirio e no
pelas instncias polticas tradicionais, o que acaba por conferir maior poder para juzes e
tribunais. Segundo o autor, a redemocratizao do pas, com a Constituio de 1998, apenas
uma das causas da judicializao, tanto em funo da recuperao das garantias da
Magistratura quanto pela maior conscincia e informao dos cidados sobre seus direitos,
expandindo o poder do Judicirio e aumentando o nmero de demandas judiciais. Alm disso,
outra causa da judicializao vinculada ao advento da Carta de 1988 seria a
constitucionalizao abrangente, que trouxe muitas matrias, sobretudo garantistas, para o
mbito constitucional. Por fim, a ltima dentre as trs causas destacadas pelo autor o sistema
brasileiro de controle de constitucionalidade, que permite que qualquer questo poltica possa
ser levada apreciao do STF.
Diferencia-se, portanto, o conceito proposto por Barroso (2009), pois, segundo
ele, enquanto a judicializao diz respeito ao prprio sistema normativo adotado,
apresentando-se como sua consequncia natural, o ativismo judicial, por outro lado,
representa uma participao intensa dos juzes e tribunais em direo competncia dos
outros Poderes, buscando ampliar a concretizao dos valores e fins constitucionais.
Consideradas as graves consequncias das decises judiciais no mbito de
realizao do direito vida e sade, o Supremo Tribunal Federal (STF) e o Conselho
Nacional de Justia (CNJ) revelaram crescentes preocupaes com a matria e passaram a
realizar importantes aes efetivas na tentativa de problematizar a questo e de promover uma
orientao para a atuao do Poder Judicirio nessa seara. Dentre essas aes cabe destaque
criao do Frum Nacional de Sade, composto pelos comits estaduais, para discusso da
judicializao da sade e a realizao da histrica Audincia Pblica n 04, entre os meses de
abril e maio de 2009, oportunidade na qual foi aberto espao manifestao de diferentes
21

segmentos da sociedade civil, buscando esclarecer as questes tcnicas, cientficas,


administrativas, polticas e econmicas relacionadas ao tema.
Diante do carter constitucional do problema identificado, faz-se necessrio um
estudo jurisprudencial que permita identificar em que direcionamento o STF, a Corte
Constitucional brasileira, vem decidindo acerca dos temas de judicializao das polticas
pblicas de sade.
O objetivo da pesquisa, portanto, consiste em analisar o eventual direcionamento
jurisprudencial do STF, no perodo de 1994 a 2011, quanto ao tema do acesso aos bens de
sade. A justificativa desse lapso temporal se d pelo fato de as primeiras aes pleiteando
assistncia sade em face do Estado terem sido ajuizadas no ano de 1994 e, aps isso, terem
aumentado exponencialmente, gerando fortes impactos nos oramentos da sade dos diversos
entes da Federao, a ponto de ensejar a realizao da mencionada Audincia Pblica. Para
tanto, tendo em vista a vastido dos conflitos que exsurgem da matria, esse estudo ser
restrito anlise da jurisprudncia relativa a trs temas principais: (i) acesso a medicamentos;
(ii) tratamentos a serem realizados no exterior e; (iii) argumentos do Poder Pblico contrrios
concesso de prestaes e/ou bens essenciais sade, sobretudo as fundamentaes na
reserva do possvel e na impossibilidade de penhora do oramento pblico.
A fim de orientar a coleta dos dados, partiu-se da hiptese de que, aps os
esforos do STF no sentido de discutir as questes relativas ao tema buscando eliminar, ou ao
menos reduzir, a tenso existente entre os aplicadores do Direito e os gestores pblicos na
realizao do direito sade, a Corte permanece conferindo carter absoluto ao direito
previsto no artigo 196 da Constituio Federal, reconhecendo a prevalncia desse direito
sobre os limites de atuao financeira do Estado.
A metodologia aplicada a da anlise jurisprudencial e a pesquisa bibliogrfica. A
partir da anlise das decises, foram levantados e agrupados os dados obtidos em relao aos
conectivos acima referidos.
O estudo jurisprudencial - juntamente com a anlise do teor da Resoluo do CNJ
n 107, de 6 de abril de 2010, e da Recomendao do CNJ n 31, de 30 de maro de 2010 -
torna possvel identificar o entendimento adotado pela Corte Superior do Poder Judicirio
brasileiro em relao aos limites de sua atuao e interferncia nas polticas pblicas de sade.
Assim, ainda que a tal entendimento no estejam vinculados os tribunais inferiores, constata-
se uma orientao no sentido de quais sejam os fundamentos razoveis a se considerar no
processo decisrio dos aplicadores do Direito a fim de que suas decises no sejam
reformadas em ltima instncia.
22

Como marco terico sobre judicializao da sade analisou-se, dentre outros


textos, a degravao da Audincia Pblica n 04/2009 do STF.
Os dados obtidos apontam que: (i) o STF reconhece a prevalncia do direito
sade sobre os interesses financeiros do Estado; (ii) os principais fundamentos constantes nos
acrdos so: (a) o direito vida; (b) a responsabilidade solidria dos entes federativos pela
garantia do direito sade; (c) a impostergabilidade do direito sade; (d) a legitimidade
ativa do Ministrio Pblico para defesa dos direitos individuais indisponveis e para o
controle das prestaes de relevncia pblica; (e) a inexistncia de ofensa separao dos
Poderes com a judicializao da sade e; (f) a possibilidade de bloqueio das verbas pblicas
para dar cumprimento s decises relativas a prestaes de bens de sade.
23

1. METODOLOGIA

A fim de estudar a evoluo do entendimento do Supremo Tribunal Federal acerca


do acesso aos bens e prestaes de sade pela via judicial, partiu-se da anlise jurisprudencial
referente ao perodo de 1994 a 2011, buscando conhecer, alm do posicionamento daquela
Corte sobre o tema, quais as demandas mais comuns e seus fundamentos.
A estratgia de pesquisa a anlise qualitativa das decises do STF. A relevncia
desse tipo de estudo est na necessidade de identificao da postura tomada por aquele
Tribunal em relao aos limites de sua atuao e interferncia nas polticas pblicas de sade,
a fim de explicitar quais os fundamentos razoveis a se considerar nos processos decisrios de
primeira e segunda instncias. Ademais, relevante observar se a Corte mantm-se numa
mesma linha ou varia seu entendimento a partir de variadas situaes concretas.
Tendo em vista a existncia de inmeros trabalhos acadmicos realizados a partir
de abordagem qualitativa, apontando e discorrendo sobre os diferentes e antagnicos
posicionamentos possveis a respeito do tema sob anlise, o trabalho busca obter resultados
estatsticos que permitam identificar qual entendimento tem prevalecido perante a Suprema
Corte no transcurso do tempo.
Referida abordagem, no entanto, no dispensa a adequada especificao e
descrio das hipteses variveis, pelo que se faz necessria a obteno de dados descritivos a
respeito dos fundamentos que ensejam a tomada de deciso. Nesse sentido, o mtodo indutivo
permite a delimitao das hipteses como premissas maiores nas quais esto contidos
fundamentos semelhantes. Assim, parte-se da observao de diferentes julgados relacionados
a variados casos concretos para a identificao das relaes entre eles e, ento, para a
concluso de um contedo mais amplo que os abrange. Destarte, a interpretao dos dados
obtidos se d por meio de abordagem qualitativa em pesquisa documental, buscando-se
compreender o contedo dos votos dos Ministros da Corte.
Compem a pesquisa, portanto, as seguintes etapas: (1) o primeiro contato com os
julgados obtidos a partir de pesquisa no portal virtual do Supremo Tribunal Federal3; (2) a
seleo daqueles relacionados com o tema da pesquisa; (3) a organizao dos documentos de
acordo com conectivos previamente estabelecidos e o detalhamento dos dados revelados em
cada acrdo; (4) a formulao de hipteses mais amplas a partir da identificao de

3
Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/portal/jurisprudencia/pesquisarJurisprudencia.asp>. Acesso em: 23 ago.
2012.
24

fundamentos semelhantes e do agrupamento dos dados, generalizando os dados empricos


disponveis e; (5) a interpretao descritiva dos resultados alcanados.
Os conectivos previamente adotados so: (i) o acesso a medicamentos; (ii) a
concesso de tratamentos a serem realizados no exterior e; (iii) os argumentos do poder
pblico contrrios concesso de prestaes e/ou bens essenciais sade, sobretudo as
fundamentaes da reserva do possvel e da impossibilidade de penhora do oramento
pblico.
Para levantamento dos acrdos existentes utilizaram-se os termos de pesquisa
medicamento, internao, sade, SUS, tratamento no exterior e retinopatia
pigmentar, realizando seis buscas distintas e eliminando os resultados repetidos. Assim,
acredita-se que a amostra aproximou-se o mximo possvel do esgotamento dos acrdos
relativos aos conectivos tratados. No se ignora que possam existir julgados que no foram
analisados por no constarem na busca efetuada. No entanto, a amostra obtida apresenta-se
suficiente para os objetivos a que esta pesquisa se prope.
No primeiro levantamento de dados com esses termos foram extrados 951
acrdos relacionados a temas variados, inclusive demandas na seara da sade pleiteando
outros direitos que no os indicados como objeto central dessa pesquisa.
A partir disso, busca-se a identificao de um trao evolutivo no que diz respeito
linha decisria da Suprema Corte do Poder Judicirio brasileiro com relao aos temas
adotados.
Como referncia terica elucidativa acerca das dificuldades que se contrapem na
seara da judicializao da sade, a anlise da degravao da Audincia Pblica n 04,
realizada entre os meses de abril e maio de 2009 pelo STF, bem como dos materiais enviados
sob a forma de contribuies por diversos segmentos interessados da sociedade civil, permite
esclarecer as questes tcnicas, cientficas, administrativas, polticas e econmicas relativas
ao tema, contribuindo para a descrio mais precisa dos fundamentos destacados nos acrdos
analisados.
Inicialmente buscou-se, por meio de pesquisa documental, traar uma evoluo do
direito sade aps o advento da Constituio Federal de 1988, identificando os principais
instrumentos normativos surgidos a respeito da matria. Com isso foi possvel analisar o
desenvolvimento dogmtico-normativo da temtica para subsidiar a interpretao dos dados
coletados.
25

1.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Uma vez coletadas, as informaes dos acrdos foram inseridas em uma


planilha, sendo destacados os seguintes dados: (1) espcie e nmero da ao; (2) relator; (3)
requerente; (4) requerido; (5) perfil do paciente/requerente; (6) enfermidade; (7) tratamento
pleiteado; (8) valor do tratamento; (9) conectivo de referncia; (10) fundamentos do
particular/requerente; (11) fundamentos do Poder Pblico; (12) conhecimento; (13)
provimento/deferimento; (14) justificativa do STF.
Os fundamentos foram identificados por expresses-chave que apresentavam um
padro de motivao mais abrangente, sendo levados em considerao (i) os dispositivos
legais e constitucionais apontados; (ii) os princpios constitucionais abordados; (iii) as
caractersticas peculiares dos casos concretos constatadas com frequncia e que influenciaram
decididamente a tomada de deciso.
A partir do estudo dos dados obtidos tornou-se possvel identificar quais os
principais fundamentos apontados pelo Poder Pblico ao ser demandado em aes relativas a
acesso a medicamentos e concesso de tratamentos a serem realizados no exterior, bem como
estabelecer um trao evolutivo na fundamentao apresentada pelo STF em seus acrdos no
perodo que vai desde o advento da Constituio de 1998 at o ano de 2011.
26

2. EVOLUO HISTRICA DA JUDICIALIZAO DOS BENS DE


SADE

Pode-se dizer que a proteo do direito sade surge paralelamente ao


desenvolvimento do Estado Democrtico de Direito, no qual se d primazia proteo dos
direitos humanos e aos princpios democrticos. No Estado de Direito existem regras que
atingem tanto governados quanto governantes no que tange ao respeito vida e dignidade da
pessoa humana. Por esse motivo, diz-se que apenas nesse Estado pode se efetivar a garantia
do direito sade (AITH, 2010).
O Estado de Direito, enquanto garantidor dos direitos humanos, deve pautar sua
atuao na trade axiolgica liberdade, igualdade e fraternidade. Somente possvel falar em
liberdade ftica ou real na medida em que se garantem condies de autodeterminao do
sujeito, ou seja, quando so colocadas disposio do indivduo as prestaes de sade de que
necessita. O direito sade, como os demais direitos sociais, pode ser observado sob a
perspectiva do terceiro valor daquela trade, a fraternidade, ou solidariedade, no sentido de
que exige prestaes positivas do Estado em busca da realizao da igualdade material.
Diante disso, a questo que se impe : qual o verdadeiro significado de solidariedade e at
que ponto ela se estende?4
Com o advento da Constituio Federal de 1988, alm de tratados internacionais,
sobretudo a Declarao Universal de Direitos Humanos e o Pacto dos Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais, o direito sade foi elevado categoria de direito humano fundamental, o
que produziu importantes avanos na seara do Direito Sanitrio (AITH, 2010).
Na classificao dogmtica, o direito sade enquadra-se como direito
fundamental social, o qual deve ser garantido por prestaes materiais positivas por parte do
Estado. Caracterizam-se essas prestaes como aquelas que o cidado poderia adquirir de
particulares, caso houvesse recursos suficientes e oferta adequada no mercado. Alm disso,
enquanto direito fundamental, o direito sade apresenta aspecto objetivo e subjetivo. No
primeiro aspecto, trata-se de direito objetivo que fundamenta todo o ordenamento jurdico do
Estado Democrtico de Direito. J sob o aspecto subjetivo, direito individual, que tem como
contrapartida a exigncia do dever estatal de sua garantia (ALEXY, 2007).

4
A fraternidade, ou solidariedade, se expressa como um conjunto de regras voltadas a um escopo comum de
progresso e melhoria da igualdade de vida de todos aqueles que compem o grupo social, determinando que um
dos grandes objetivos do ser humano possuir uma sociedade que oferea a todos os seus integrantes a
igualdade material (AITH, 2010, p. 68).
27

Segundo Alexy (2007), a identificao de quais sejam esses direitos fundamentais


sociais vai depender de uma ponderao de princpios a liberdade ftica do sujeito detentor
do direito subjetivo fundamental social, a competncia do legislador democraticamente
legitimado, em conformidade com a separao dos poderes, e a liberdade ftica ou outros
direitos fundamentais sociais de outros indivduos. Nesse sentido, o autor prope um modelo
de soluo para identificao dos direitos fundamentais sociais vinculantes:

De acuerdo con el modelo, el individuo tiene um derecho prestacional definitivo


cuando el principio de la libertad fctica tiene um peso mayor que los princpios
formales y materiales contrapuestos, tomados en su conjunto. Esto ocurre em
relacin con derechos mnimos. A este tipo de derechos mnimos definitivos se hace
posiblemente referencia cuando los derechos prestacionales pblicos subjetivos e
exigibles judicialmente se contraponen a un contenido objetivo excesivo. A
diferencia de los derechos definitivos que son el resultado de una ponderacin, los
derechos prima facie, que corresponden a los principios (...), tienen siempre algo
excesivo. El concepto de lo excesivo no est, pues, ligado a la dicotomia
subjetivo/objetivo (ALEXY, 2007, p. 459).

O direito fundamental social existe, portanto, a partir do momento em que se


sobrepe aos demais direitos e liberdades que a ele se contrapem. Assim, tambm
decorrncia da consagrao do direito sade como direito social a assuno, pelo Estado, do
dever de assegurar a compensao das desigualdades sociais, promovendo a implementao
da igualdade material e, principalmente, assegurando o mnimo vital (RAMOS, 2005).
As Constituies anteriores de 1988 no traziam uma seo especfica acerca do
direito sade, resumindo-se a determinar regras de competncia. A seo do direito sade
foi includa na Constituio de 1988, em meio ao forte movimento popular de democratizao
caracterstico da consagrao de direitos sociais nessa Constituio, como proposta de
emenda popular apresentada Assembleia Constituinte por sanitaristas, como consequncia
da VIII Conferncia Nacional de Sade (DALLARI, 2008).
Dada a importncia do tema, o constituinte reservou uma seo autnoma para
tratar da matria da sade, a qual est inserida no ttulo VIII, que trata da ordem social, mais
especificamente no captulo II, que abrange a seguridade social.
Alm da previso do artigo 196, que afirma ser a sade direito de todos e dever do
Estado, a seo da sade traz em seu bojo a forma de gesto da sade no territrio nacional
(sistema nico, regionalizado, descentralizado e hierarquizado), as diretrizes do SUS, sua
forma de financiamento, suas atribuies e de que forma se d a atuao da iniciativa privada
nessa rea. O sistema nico previsto na Constituio de 1988 foi institudo pela Lei n 8.080,
28

de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e


recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d
outras providncias (BRASIL, 1990).
No que diz respeito poltica de assistncia farmacutica, muito antes da criao
do SUS j existiam Decretos e Portarias contendo previses normativas a fim de assegurar o
fornecimento de medicamentos essenciais. Dentre eles, cabe citar o Decreto n 53.621/1964,
que dispunha sobre uma lista bsica de produtos de uso farmacutico para orientar as compras
do governo federal, o Decreto n 68.806/1974, que criou a Central de Medicamentos (CEME),
a Lei n 6.259/1975, que institui o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e a
Portaria 514/MPAS/GM, de 1976, que homologa a Relao Nacional de Medicamentos
Bsicos (KORNIS; BRAGA; ZAIRE, 2008).
A partir da Constituio de 1988 houve significativo avano no Direito Sanitrio
em funo do desenvolvimento de relevante arcabouo normativo que compe esse
subsistema do Direito. Destacam-se a Lei Orgnica da Sade (Leis n 8.080/90 e 8.142/90), os
diversos Cdigos Sanitrios Estaduais e Municipais, as Leis de criao das Agncias
Nacionais de Vigilncia Sanitria (Lei n 9.782) e de Sade Suplementar (Lei n 9.656), a Lei
de criao da Hemobrs e a Lei de Biotica (Lei n 11.105/05). Ademais, foi criado um
grande nmero de Decretos, Portarias e Resolues que complementam esse sistema
normativo (AITH, 2007).
Como consequncia dessa vinculao da atuao estatal aos direitos sociais
previstos constitucionalmente e nos referidos normativos, dentre outros, a despesa
oramentria constitucional obrigatria aumentou de forma substancial, sem o
acompanhamento de uma adequada reforma fiscal e de gerenciamento do Estado
(BLIACHERIENE; MENDES, 2010).
Alm da expanso normativa, houve relevante impacto na evoluo do direito
sade em funo da expanso interpretativa a ele conferida pelos tribunais brasileiros, tendo
como uma de suas principais causas a indeterminao do conceito de sade previsto na
Constituio Federal.5
A evoluo do direito sade se deu paralelamente evoluo do prprio
conceito de sade.

5
Alexy (2007) chama ateno para uma das crticas que se faz aos direitos fundamentais sociais no que diz
respeito indeterminao de seu contedo. E ressalva que a definio desse contedo no caberia ao Poder
Judicirio, por tratar-se de questo poltica. Segundo o autor, esse argumento contrrio aos direitos fundamentais
sociais ganha maior relevncia quando se verifica a insuficincia de recursos para sua implementao.
29

O conceito amplo de sade, que foi adotado pela Organizao Mundial de Sade
(OMS), no prprio prembulo de sua Constituio, abrange no s a ausncia de doenas, mas
tambm a presena das condies de vida. Assim, de acordo com o que preceitua a OMS,
sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de
doena (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 1946).
Diante desse conceito, o cuidado com a sade vai alm do mbito individual e
passa a ser exigvel do Estado o dever de prover as condies ambientais, econmicas e
sociopolticas necessrias para assegurar o bem-estar do cidado. Nesse sentido, Dallari
(2008) chama ateno ao fato de o significado do contedo de sade somente poder ser
definido quando contextualizado em determinado momento e local, o que permite conhecer as
exigncias necessrias para o bem-estar naquela comunidade especfica.
Foi somente a partir da Revoluo Industrial que tiveram incio os debates entre
aqueles que consideravam a sade como ausncia de doenas e aqueles que consideravam a
influncia das condies ambientais dentre elas o meio-ambiente, o trabalho, a alimentao
e a moradia na sade humana, ampliando seu significado em direo ao bem-estar. A
definio de sade como ausncia de doenas parte de uma perspectiva puramente biolgica e
mdica e que desconsidera a existncia de pessoas com doenas crnicas, por exemplo, que
levem uma vida sadia e, por outro lado, a existncia de pessoas isentas de doenas, que no
sejam sadias de modo geral.
Da leitura do artigo 196 da Constituio Federal depreende-se que a sade ao
mesmo tempo um direito de todos e um dever do Estado. Uma das possveis interpretaes
desse dispositivo pode ser a de que o Estado responsvel pela garantia da sade plena a
todos. O problema dessa interpretao reside no s nas impossibilidades fticas de sua
realizao em virtude da escassez de recursos financeiros, mas tambm na amplitude do
conceito de sade, conforme mencionado.
A obrigao do Estado de garantir a promoo, proteo e recuperao da sade
pode ser analisada sob duas diferentes perspectivas. Com relao sade pblica, seu dever
consiste na elaborao de polticas pblicas prvias que garantam o direito sade da
populao em geral. J seu dever no mbito do direito sade individual de cada cidado diz
respeito disponibilizao dos cuidados sanitrios possveis e, por bvio, no garantia da
sade em toda a sua individualizada complexidade.
Verifica-se, portanto, a importncia da consagrao do direito sade como
direito fundamental social, sobretudo na Constituio de 1998, para a evoluo do Direito
Sanitrio no Brasil e que ocorreram importantes avanos normativos posteriores ao seu
30

advento. No entanto, dificuldades como a amplitude do conceito de sade e a indeterminao


do alcance e extenso dos direitos fundamentais sociais ensejam o incremento da atividade do
Poder Judicirio na seara da garantia do direito sade pelo Estado.
31

3. RESULTADOS OBTIDOS

Ao todo foram analisados 380 Acrdos, sendo que 371 tratavam de demandas
por acesso a medicamentos e apenas 09 relacionavam-se com pedidos de tratamento no
exterior.
Em geral tratavam-se de recursos de agravo regimental, recursos extraordinrios,
aes cautelares, pedidos de suspenso de segurana, suspenso de tutela antecipada e
suspenso de medida liminar.
O Poder Pblico apresentou-se como requerente na maior parte das demandas,
obtendo provimento em apenas 9,82% delas, algumas vezes por razes excepcionais que
sero expostas a seguir.6 J os particulares e o Ministrio Pblico, embora tenham figurado
como requerentes na menor parte dos casos, obtiveram provimento em 38,78% dos casos.

Requerentes nas demandas por acesso a


medicamentos e tratamentos no exterior perante o
STF no perodo de 1994 a 2011

Particular ou
Ministrio
Pblico
13%

Poder Pblico
87%

Grfico 1 Requerentes nas demandas por acesso a medicamentos e tratamentos no exterior perante o
STF no perodo de 1994 a 2011

Da anlise dos julgados, verificou-se que alguns fundamentos eram mais


constantemente apontados pelos Ministros do STF para fins de dar ou no provimento s
referidas demandas. Foram eles agrupados por suas similaridades, obtendo-se, com isso, a
quantidade de acrdos nos quais figuraram como argumentos fundamentais.

6
Ressalte-se que foi utilizada a expresso provimento tambm para os casos de recurso nos quais que apenas
se demandava o recebimento de recurso extraordinrio, conforme mencionado no item 4.2, infra.
32

Fundamentos do Supremo Tribunal Federal

120 109

100
74 74
80 70

54
60 50 47
39
40 32
28 25
18 20 21
16
20 10
3

Questes processuais
Reconhecimento da repercusso geral
Ofensa indireta Constituio Federal
Impossibilidade de reexame de fatos
Responsabilidade solidria
Inexistncia de litisconsrcio passivo necessrio
Direito vida
Acesso universal e igualitrio
Dignidade da pessoa humana
Impostergabilidade
Aplicao do artigo 100, pargrafo 3 da Constituio Federal
Legitimidade ativa do Ministrio Pblico
Sem comprovao de leso ordem pblica, administrativa ou econmica
Periculum in mora inverso
Ausncia de ofensa separao de poderes

Grfico 2 Fundamentos apontados pelos Ministros do STF por quantidade de acrdos relativos a
demandas por acesso a medicamentos e tratamentos no exterior no perodo de 1994 a 2011

Nesta pesquisa cada fundamento foi apresentado por expresses-chave que


configuram hipteses variveis nas quais se buscou classificar a totalidade dos acrdos
analisados. A fim de compreender quais ideias foram apontadas pelo STF sob cada
fundamento, necessria a adequada especificao e descrio de seu contedo, conforme se
passa a expor a seguir.
33

3.1 QUESTES PROCESSUAIS

Em 74 demandas (19,47%) no houve deciso de mrito por questes processuais,


dentre elas: impossibilidade de interposio de recurso de deciso no revestida de
definitividade; deficincia no traslado que impossibilitou aferir a tempestividade do recurso
interposto; recurso prejudicado por perda superveniente de objeto; ausncia de
prequestionamento da matria constitucional; intempestividade do recurso interposto;
ausncia de repercusso geral; ausncia de impugnao especfica dos fundamentos da
deciso recorrida e incompetncia do STF.
A 32 recursos extraordinrios foi determinado o sobrestamento por
reconhecimento da repercusso geral do tema.
Do total, no foi dado provimento pelo STF a 54 das demandas por se entender
que a afronta Constituio era apenas indireta, o que no permitia o seguimento do recurso
interposto.
Tais decises, quando fundamentadas exclusivamente em questes processuais,
no contriburam para as concluses a respeito do posicionamento do STF frente ao tema da
judicializao da sade. Entretanto, em alguns casos, sobretudo quando reconhecida afronta
indireta Constituio, os Ministros se preocuparam em trazer em seus votos alguns outros
fundamentos sobre o tema. Nesses casos, embora permanea nesta pesquisa apontado o fator
processual como fundamento da deciso, foram computados os entendimentos externados e
agrupados com os demais casos em que no houve questo processual que obstasse o
seguimento do processo, uma vez que o que se busca analisar justamente o entendimento e
eventual direcionamento do STF ao proferir decises inseridas no mbito da concesso de
bens de sade e no apenas os resultados atingidos com os julgados.

3.2 ACESSO A MEDICAMENTOS

No que tange ao acesso a medicamentos, o Poder Pblico se apresentou como


autor em 326 das demandas, das quais obteve provimento em 31 (9,51%), sendo os
particulares e o Ministrio Pblico responsveis por 45 demandas, das quais obtiveram
provimento em 19 (42,22%). Ressalte-se, entretanto, que o provimento das demandas em que
34

o Poder Pblico apresentava-se como recorrente se resumiu, em 20 dos casos7 ao recebimento


do recurso extraordinrio (reconhecimento da repercusso geral e sobrestamento do feito) e,
em 01 caso, o pedido apenas foi deferido porque a paciente individualizada que pleiteava o
acesso a medicamentos veio a falecer no curso do processo.8
Ressalte-se que foi utilizado o termo provimento ao se tratar de deciso que
apenas recebeu o recurso extraordinrio porque em alguns casos os recursos objetivavam
justamente o recebimento do recurso anteriormente no recebido. Assim, nos acrdos em
que se pronunciava nego seguimento ao recurso os recursos foram identificados como no
conhecidos e nos acrdos em que se mencionava nego provimento ao recurso os acrdos
foram identificados como conhecidos, mas aos quais foi negado provimento.
Sob o conectivo acesso a medicamentos no se incluram os pedidos de ajuda
de custo para tratamento, tampouco intervenes cirrgicas, abrangendo, entretanto,
demandas por medicamentos especficos, equipamentos/instrumentos/insumos para aplicao
de medicamentos e manuteno da sade, suplementos alimentares e fraldas descartveis.
Verifica-se que as primeiras demandas relativas ao acesso a medicamentos datam
do ano de 19989, ano de instituio da Poltica Nacional de Medicamentos, por meio da
Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998, que tem como principais diretrizes: (i) a adoo
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e sua reviso regular; (ii) a
regulamentao sanitria de medicamentos; (iii) a reorientao da assistncia farmacutica
com vistas promoo do acesso da populao a medicamentos essenciais; (iv) a promoo
do uso racional de medicamentos; (v) o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; (vi) a
promoo da produo de medicamentos; (vii) a garantia da segurana, qualidade e eficcia

7 RE 566788 AgR/ES, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-210, 06/11/2008; RE 523726 AgR / ES, Rel. Min. Crmen
Lcia, DJe-194, 14/10/2008; AI 690812 / GO. Rel. Min. Marco Aurlio, DJe-191, 09/10/2008; AI 630264 / PR,
Rel. Min. Marco Aurlio, DJe-042, 05/03/2009; RE 600009 / RN, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-236,
07/12/2010; AI 822629 / RS, Rel. Min. Crmen Lcia DJe-225, 24/11/2010; AI 821773 / RS, Rel. Min. Ricardo
Lewandowski, DJe-212, 05/11/2010; AI 802214 / MT, Rel. Min. Marco Aurlio, DJe-213, 08/11/2010; AI
817270 / RS, Rel. Min. Marco Aurlio, DJe-196, 19/10/2010; AI 808058 / RS, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-
154, 20/08/2010; RE 599438 / SC, Rel. Min. Dias Toffoli, DJe-094, 26/05/2010; RE 595145 / MS, Rel. Min.
Crmen Lcia, DJe-092, 24/05/2010; RE 611181 / SE, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-088, 18/05/2010; RE
589008 / CE, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-094, 26/05/2010; AI 789946 / RS, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-
057, 30/03/2010; AI 787497 / RS, Rel. Min. Crmen Lcia, DJe-051, 22/03/2010; AI 821101 / RS, Rel. Min.
Ellen Gracie, DJe-117, 20/06/2011; ARE 637195 / RS, Rel. Min. Ellen Gracie, DJe-095, 20/05/2011; AI 748211
/ GO GOIS, Rel. Min. Ellen Gracie, DJe-104, 01/06/2011; RE 566471 RG / RN, Rel. Min. Marco Aurlio,
DJe-157, 07-12-2007.
8
STA 424 / SC. Rel. Min. Gilmar Mendes. DJe-076 DIVULG 29/04/2010 PUBLIC 30/04/2010.
9
Cumpre ressaltar que desde 1994 foram analisados acrdos nos quais eram pleiteados tratamento no exterior,
cirurgias, internao em quarto privativo do SUS, dentre outras formas de assistncia sade. No entanto,
somente foram coletados nessa pesquisa aqueles que dizem respeito aos conectivos previamente estabelecidos.
35

dos medicamentos e; (viii) o desenvolvimento e a capacitao dos recursos humanos


(MINISTRIO DA SADE, 1998).
A assistncia farmacutica no mbito do SUS dividida em diferentes eixos.
A ateno bsica ou primria em sade diz respeito aos medicamentos essenciais
e, como porta de entrada no sistema, essencial para a manuteno da qualidade de sade da
populao, evitando que se alcancem os nveis mais complexos de demandas por tratamento
(ateno hospitalar e especializada). No sistema descentralizado do SUS, compete rede de
ateno bsica municipal o fornecimento dos medicamentos essenciais. No entanto existem
programas estaduais, como o programa Dose Certa, no estado de So Paulo, que garantem a
distribuio desses medicamentos por meio do estado. Alm disso, a Portaria n 176/1999
consagrou o financiamento federal para a assistncia farmacutica bsica nos nveis estadual e
federal (BARATA; MENDES, 2010).
Outro eixo da assistncia farmacutica do SUS so os programas estratgicos do
Ministrio da Sade, elaborados para o controle de epidemias e endemias especficas. Nesse
caso, os medicamentos so adquiridos pelo prprio Ministrio, que promove o seu repasse,
ficando a gesto dos medicamentos sob a responsabilidade dos Municpios. A demanda dos
estados avaliada por suas secretarias estaduais de sade, que encaminham as solicitaes
para o Ministrio. Muitos dos programas desse eixo de assistncia farmacutica seguem
padres internacionais estabelecidos pela OMS para controle de determinadas
epidemias/endemias (BARATA; MENDES, 2010).
O ltimo eixo da assistncia farmacutica do SUS o programa de medicamentos
especializados (ou de alto custo, ou excepcionais), que visa a atender a demandas individuais
(doenas especficas e menos comuns). Em geral esses medicamentos apresentam custo
elevado, pelo que geralmente no podem ser adquiridos pelos prprios pacientes. A fim de
regulamentar a dispensao desses medicamentos o Ministrio da Sade emite Protocolos
Tcnicos, que devem ser observados por todos os estados e municpios (BARATA,
MENDES, 2010).
Sob o ponto de vista da gesto de polticas pblicas, tais consideraes acerca da
forma de funcionamento e distribuio de competncias da assistncia farmacutica do SUS
somente sero analisadas em demandas judiciais partindo-se da perspectiva de que o direito
assistncia farmacutica deve ser um direito universal regulamentado, ou seja, pode sofrer
limitaes a fim de permitir cada vez mais a ampliao da cobertura do acesso e a
consequente eficcia da gesto da sade. Do contrrio, responsabiliza-se o Estado de forma
36

solidria, abrangendo Unio, estados e municpios como responsveis pelo fornecimento dos
medicamentos independentemente das polticas previamente formuladas.

3.3 TRATAMENTO NO EXTERIOR

J no que diz respeito aos tratamentos no exterior, o Poder Pblico foi


demandante em 05 casos, obtendo provimento em apenas 01 deles, e os particulares e o
Ministrio Pblico foram requerentes em 04 demandas, sendo que em nenhuma delas
obtiveram provimento. No caso em que foi dado provimento ao Poder Pblico, tratou-se de
provimento parcial para suspender a segurana, haja vista que houve m-f do paciente
(particular) ao impetrar mandados de segurana idnticos na justia estadual e na justia
federal, buscando provimento em ambas as esferas.10
Dos 09 casos analisados, em 03 pleiteava-se tratamento da retinose pigmentar em
Cuba. A retinose pigmentar uma doena rara, semelhante ao glaucoma, por acarretar a perda
progressiva da viso, mas que no apresenta indicao de tratamento para cura. A doena
caracterizada por mutaes genticas e se instala de forma lenta, progressiva e inexorvel. Os
portadores de retinose pigmentar perdem a viso noturna e a viso perifrica de forma
progressiva, o que faz com que se estreite o seu campo visual, alm de apresentarem
dificuldade em enxergar em ambientes com excessiva ou pouca luminosidade. O tratamento
atualmente existente visa ao retardamento da evoluo da doena e ao tratamento das
condies associadas (AMORIM et al., 2006).
O tratamento comumente pleiteado pela via judicial nos tribunais brasileiros
aquele desenvolvido no Centro Internacional de Oftalmologia de Havana, em Cuba, que
consiste em realizao de cirurgia pra melhora do fluxo sanguneo das clulas fotorreceptoras
e da estimulao com a azonoterapia. No entanto, h discusses acerca de sua eficcia, uma
vez que no h estudos demonstrando reais benefcios desse tratamento e (...) acredita-se
que as melhoras so decorrentes do fato da retinose pigmentar ser uma doena de evoluo
insidiosa e muitas vezes pode ter um perodo estacionrio (AMORIM et al., 2006).
Em um dos acrdos11 ao qual o STF negou provimento a recurso extraordinrio
interposto pela Unio para concesso do mencionado tratamento em Cuba, foram vencidos os
Ministros Menezes Direito (relator), Ricardo Lewandowski e Luiz Fux. Dentre os argumentos
10
SS 4244 / RN, Rel. Min. Cezar Peluso, DJe-141, 02/08/2010.
11
RE 368564/DF. Rel . Min. Menezes Direito, DJe-153, 10/09/2011.
37

levantados em seus votos vencidos est a qualidade experimental do tratamento, tendo em


vista que aos autos foi juntado, inclusive, parecer do Conselho Federal de Oftalmologia,
entidade desvinculada do Estado, que afirmava no existir, nem no Brasil nem no exterior,
tratamento especfico para a doena. Ademais, aqueles Ministros tambm apontaram que, ao
conceder um tratamento no indicado, o Judicirio estaria ofendendo o princpio da igualdade
em relao aos demais cidados brasileiros.
Diante da dimenso que adquiriram as demandas judiciais por tratamento relativo
a essa doena em Havana, o termo retinose pigmentar foi tambm utilizado na busca
jurisprudencial para o levantamento dos dados em relao concesso de tratamentos no
exterior e ganha destaque na medida em que se cuida de tratamento experimental de eficcia
no comprovada.

3.4 PRINCIPAIS CONTROVRSIAS E FUNDAMENTOS DO STF

3.4.1 Desbloqueio das verbas pblicas

Quanto aos argumentos levantados pelo Poder Pblico, em 66 demandas relativas


ao acesso a medicamentos e em 01 demanda relativa a tratamentos no exterior foi pleiteado o
desbloqueio das verbas pblicas, obtendo-se provimento apenas neste ltimo caso, o mesmo
j mencionado anteriormente, no qual foi constatada a m-f do paciente ao impetrar
mandados de segurana idnticos na justia estadual e na justia federal, buscando
provimento em ambas as esferas.12

12
RE 368564/DF. Rel . Min. Menezes Direito, DJe-153, 10/09/2011.
38

Fundamentos do Poder Pblico por tipo de demanda

66
70
60
50
Desbloqueio das verbas
40 pblicas
30 Reserva do possvel
18
20
10 1 0
0
Acesso medicamentos Tratamento no exterior

Grfico 3: Fundamentos do Poder Pblico por tipo de demanda perante o STF no perodo de 1994 a 2011

Cumpre assinalar que no tivemos acesso s peas processuais com a exposio


de fundamentao do Poder Pblico, pelo que a anlise aqui exposta se resume ao contedo
dos acrdos disponveis no portal virtual do Supremo Tribunal Federal. Portanto, embora em
diversas outras demandas possam ter sido arguidos os mesmos fundamentos, nos nmeros
acima expostos incluem-se apenas aqueles nos quais o voto vencedor do acrdo mencionou
expressamente as razes aduzidas pelo Poder Pblico. No obstante, os mesmos argumentos
(penhora do oramento pblico/bloqueio das verbas pblicas e a reserva do possvel) so
tratados sob a perspectiva dos fundamentos do prprio Supremo Tribunal Federal em suas
decises e, com isso, pretende-se analisar o tema de forma a atingir os objetivos aqui
propostos.
Das demandas em que se requereu o desbloqueio de verbas pblicas para o
cumprimento de decises judiciais relacionadas ao acesso a medicamentos, em 39 delas o
STF entendeu que no havia ofensa ao artigo 100 da Constituio Federal, porque este
dispositivo somente seria aplicvel nos casos de execuo de sentena condenatria contra o
Estado.
s demais demandas que pleiteavam o desbloqueio no foi dado provimento em
razo de questes processuais ou por outros fundamentos que no entraram no mrito de o
bloqueio de verbas pblicas ser ou no juridicamente possvel, como pela considerao de que
caso houvesse ofensa a Constituio, esta seria meramente reflexa ou indireta. Nesse sentido:

AGRAVO REGIMENTAL EM AGRAVO DE INSTRUMENTO.


CONSTITUCIONAL. DIREITO SADE. MEDICAMENTOS.
FORNECIMENTO A PACIENTES CARENTES. OBRIGAO DO ESTADO. I-
39

O acrdo recorrido decidiu a questo dos autos com base na legislao processual
que visa assegurar o cumprimento das decises judiciais. Inadmissibilidade do RE,
porquanto a ofensa Constituio se existente, seria indireta. II- A disciplina do art.
100 da CF cuida do regime especial dos precatrios, tendo aplicao somente nas
hipteses de execuo de sentena condenatria, o que no o caso dos autos.
Inaplicvel o dispositivo constitucional, no se verifica a apontada violao
Constituio Federal. III- Possibilidade de bloqueio de valores a fim de assegurar o
fornecimento gratuito de medicamentos em favor de pessoas hipossuficientes.
Precedentes. IV- Agravo regimental improvido (AI n 553.712/RS-AgR, Rel. Min.
Ricardo Lewandowski, DJ 19/6/09).

Ademais, segundo o entendimento do STF, a ordem de apresentao dos


precatrios, tal como prevista no artigo 100 da Constituio Federal, no se aplica tutela
especfica da obrigao de entregar medicamentos essenciais quando esta se enquadrar no
disposto no pargrafo 3 do mesmo dispositivo, pois esta no tem natureza jurdica de dvida
da Fazenda Pblica Estadual a ser paga mediante precatrios, devendo ser aplicado o
procedimento previsto na legislao processual para o cumprimento das decises judiciais.
Portanto, uma vez que a instncia inferior utiliza-se da legislao processual
infraconstitucional na resoluo da lide, se houvesse ofensa Constituio seria meramente
reflexa/indireta, pelo que no seria cabvel a interposio do recurso Corte. A respeito, o
seguinte de acrdo de relatoria do Ministro Ricardo Lewandowski:

O art. 100, 2, da Constituio, no encerra disciplina que pudesse motivar a


reforma do acrdo recorrido; o dispositivo somente seria invocvel se se tratasse de
pagamento mediante a expedio de precatrio, o que no o caso dos autos. A
inadequao do dispositivo invocado evidenciada pelos julgamentos do Tribunal
nas reclamaes apresentadas contra pronunciamentos judiciais que se
fundamentaram no 3 do art. 100 da Constituio, por violao ao que decidido na
ADIn 1.662, Maurcio Corra, RTJ 189/469, em que foram definidas as hipteses
que autorizam o seqestro de verbas pblicas em razo de preterio da ordem de
precedncia no pagamento de precatrios, v.g. Rcl 2.951, Ellen Gracie (AI 789808 /
RS, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, DJe-062, 09/04/2010).

Assim, a deciso judicial anterior que determinou o fornecimento de medicamento


ou tratamento deve ser cumprida independentemente de juzo administrativo a respeito da
convenincia e oportunidade dos gastos pblicos, sob pena de ofensa ao princpio da
legalidade. Do contrrio, permitido est o bloqueio das verbas pblicas a fim de dar regular
cumprimento deciso.
Cumpre ressaltar que mesmo o cumprimento de ordens judiciais no mbito da
Administrao Pblica implica a realizao de procedimentos burocrticos. No que diz
respeito ao fornecimento de medicamentos, por exemplo, existem procedimentos legais
previstos para sua aquisio (como a licitao), alm de dificuldades administrativas na sua
distribuio.
40

Uma vez que a execuo dos servios de sade, por exigir despesa, no prescinde
de previso oramentria e da mesma forma, a transferncia de recursos de uma categoria
para outra exige autorizao legislativa, a posio do gestor pblico fica comprometida diante
da concesso de bens de sade pela via da judicializao. Nesse sentido,

Aspecto relevante que tem sido muito pouco tratado a vinculao do administrador
ao ordenamento oramentrio e o agravamento dessa situao frente s alteraes na
legislao promovidas pela Lei n 10.028/00 (Lei de Crimes Fiscais), que tipifica
como crime a ordenao de despesas no previstas em lei. Destaque-se, tambm, a
questo que envolveria crime de responsabilidade por infringir um dispositivo de
natureza oramentria, que no caso poderia ser realizar despesa no prevista ou em
montante superior ao previsto no oramento. (...) Nesse sentido, a sentena
mandatria, por vezes concedida em carter liminar sem um fase e contraditrio bem
definida, pode levar o Administrador Pblico complicada situao de estar entre o
desacato de uma deciso judicial e o cometimento de crime de Responsabilidade ou
crime contra a Administrao Pblica (RIBEIRO; CASTRO, 2010, p. 295).

O artigo 315 do Cdigo Penal prev um tipo penal intitulado como emprego
irregular de verbas ou rendas pblicas. Assim, estabelecidas as limitaes da dotao
oramentria para o servio de sade, caso o gestor d destinao diversa aplicao
anunciada, pratica a conduta disposta no referido artigo, sendo aplicvel a pena de deteno
de 01 (um) a 03 (trs) meses ou multa. Logo, ao atender a demandas judiciais no previstas no
oramento o gestor pode praticar fato tpico penal, no podendo o Poder Judicirio coagi-lo
nesse sentido.
Ao proferir decises no sentido da possibilidade de bloqueio das verbas pblicas,
o STF tambm faz referncia ao dever do Poder Pblico de no se mostrar indiferente ao
problema de sade da populao, tendo em vista os direitos vida e sade, garantidos
constitucionalmente.13 O precatrio visa dar cumprimento ao princpio da legalidade
oramentria, em funo do qual toda despesa pblica deve estar prevista no oramento do
respectivo ente pblico. No entanto, no aplicvel maioria das demandas de assistncia
sade, em razo do valor pleiteado, inexistindo em contrapartida outro mecanismo que
permita a observncia daquele princpio, o que prejudica o adequado gerenciamento do SUS,
consagrado como um dos objetivos explcitos na Recomendao n 31 do CNJ.

13
A respeito destes fundamentos, pode-se tomar como referncia o AI 789.808, Rel. Min. Ricardo
Lewandowski, DJe-062, 09/04/2010.
41

3.4.2 Reserva do possvel

Enquanto as necessidades de sade so infinitas, os recursos necessrios para


efetiv-las no o so, pelo que surge um problema de alocao diante da escassez. A escassez
de verbas para a sade, portanto, impede que o gestor atenda s demandas individuais
excepcionais sem que se desviem recursos destinados ao funcionamento, aparelhamento,
aperfeioamento e ampliao dos servios de sade populao.
O financiamento do SUS se d, na forma do artigo 198 da CF, por meio dos
recursos da seguridade social, arrecadados pelos trs entes federativos. Embora a utilizao
dos recursos disponveis ainda no ocorra da melhor forma possvel, sugere-se que o
financiamento do SUS esteja aqum do necessrio, surgindo a necessidade de sua ampliao,
ou seja, criao de prvia fonte de custeio especfica, para que se permita a efetivao de
demandas individuais no includas como aes disponibilizadas pelo SUS.
Reafirma-se tal necessidade a partir do momento em que a Corte Constitucional
entende que a inexistncia de recursos no pode servir como justificativa para a negao da
assistncia sade pelo Estado. Nesse sentido aponta a ementa de uma deciso citada em
grande parte dos acrdos que tratavam de demandas por acesso a medicamentos:

PACIENTE COM HIV/AIDS - PESSOA DESTITUDA DE RECURSOS


FINANCEIROS - DIREITO VIDA E SADE - FORNECIMENTO
GRATUITO DE MEDICAMENTOS - DEVER CONSTITUCIONAL DO PODER
PBLICO (CF, ARTS. 5, CAPUT, E 196) - PRECEDENTES (STF) - RECURSO
DE AGRAVO IMPROVIDO. O DIREITO SADE REPRESENTA
CONSEQNCIA CONSTITUCIONAL INDISSOCIVEL DO DIREITO
VIDA. - O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica
indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da
Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja
integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe
formular - e implementar - polticas sociais e econmicas idneas que visem a
garantir, aos cidados, inclusive queles portadores do vrus HIV, o acesso universal
e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar. - O direito sade -
alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas -
representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder
Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da
organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se indiferente ao problema da
sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel omisso, em
grave comportamento inconstitucional. A INTERPRETAO DA NORMA
PROGRAMTICA NO PODE TRANSFORM-LA EM PROMESSA
CONSTITUCIONAL INCONSEQENTE. - O carter programtico da regra
inscrita no art. 196 da Carta Poltica - que tem por destinatrios todos os entes
polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do
Estado brasileiro - no pode converter-se em promessa constitucional
inconseqente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele
depositadas pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento
de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de infidelidade
42

governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado.


DISTRIBUIO GRATUITA DE MEDICAMENTOS A PESSOAS CARENTES.
- O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio
gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus
HIV/AIDS, d efetividade a preceitos fundamentais da Constituio da Repblica
(arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance, um gesto
reverente e solidrio de apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas
que nada tm e nada possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e
de sua essencial dignidade. Precedentes do STF (RTJ 175/1212-1213, Rel. Min.
CELSO DE MELLO, grifo nosso).

Ainda que se alcance um nvel de gesto de recursos altamente eficiente, a


satisfao universal do direito sade permanecer comprometida, o que evidencia a
necessidade de ampliao do financiamento para as polticas pblicas desse setor. Nesse
contexto, um dos principais argumentos apontados pelo Poder Pblico quando demandado
judicialmente para o fornecimento de medicamentos ou o custeio de tratamento a ser realizado
no exterior o princpio da reserva do possvel.
De origem alem, o princpio da reserva do possvel, tambm chamado de
clusula da reserva do possvel, representa um limite atuao estatal, sobretudo na
efetivao dos direitos sociais, em razo da escassez dos recursos disponveis.
O caso emblemtico alemo que deu ensejo consagrao desse princpio tratou-
se de demanda judicial proposta por estudantes no admitidos em escolas de medicina de
Munique e Hamburgo em funo da limitao do nmero de vagas. De acordo com a Lei
Fundamental germnica todos os alemes teriam direito de escolher tanto sua profisso
quanto seu centro de formao. Essa foi a primeira vez que o Tribunal Constitucional alemo
decidiu que o direito a determinadas prestaes positivas, como no caso, o aumento do
nmero de vagas nas universidades para satisfao do direito fundamental social da educao,
condicionado pelo princpio da reserva do possvel, que no diz respeito nica e
exclusivamente existncia de recursos financeiros para garantia dos direitos pleiteados, mas
tambm razoabilidade de satisfao efetiva daqueles direitos em detrimento da execuo das
demais polticas pblicas a serem exigidas do Estado (MNICA, 2010).
Mnica (2010) chama ateno para o fato de que nos tribunais brasileiros a
interpretao que se d a esse princpio diz respeito unicamente existncia de recursos
matrias suficientes, pelo que se fala em reserva do financeiramente possvel, levando-se em
considerao apenas a suficincia, ou, no de recursos financeiros disponveis e a previso
oramentria da despesa de que se trata. O autor destaca tambm que a doutrina denomina
reserva do possvel ftica a insuficincia real de recursos financeiros para efetivao dos
direitos prestacionais e reserva do possvel jurdica tanto a inexistncia de previso
43

oramentria vinculando os recursos existentes ao interesse pleiteado, quanto a falta de


licitao para aquisio regular do insumo requerido.
O que se observa da anlise dos acrdos que quando o Poder Pblico, ou
mesmo o STF, trata do tema da razoabilidade da escolha de satisfao de alguns direitos
fundamentais em detrimento de outros, sejam eles de outros indivduos ou da coletividade
como um todo, tal ideia no tomada sob o fundamento da reserva do possvel, mas sim por
meio do enaltecimento do princpio da igualdade e do direito ao acesso universal aos bens de
sade, embora estes estejam estreitamente relacionados com aqueles.14
O fundamento da reserva do possvel foi mencionado por 18 vezes15 como
argumentao do Poder Pblico em acrdos que julgaram demandas relativas ao acesso a
medicamentos (Grfico 3). Neles, o Poder Pblico alegava que as prestaes de sade devem
ser executadas dentro dos limites oramentrios existentes. A inobservncia desta clusula
acarretaria leso ordem pblica, pois, com a destinao dos recursos do oramento para
casos especiais, compromete-se a verba total prevista para a assistncia sade da populao.
Assim, indispensvel que os princpios da dignidade da pessoa humana, do mnimo
existencial e da eficincia sejam ponderados com a clusula da reserva do possvel.
O entendimento do Supremo a respeito do tema se consolidou no sentido de que
os recursos naturalmente escassos do Poder Pblico devem ser utilizados da forma mais
eficiente possvel para garantir o princpio constitucional do acesso universal e igualitrio s
prestaes de sade. 16
Em respeito gesto das polticas pblicas de sade, portanto, deve-se privilegiar
a imposio de obrigao das prestaes de sade previstas pelo SUS em detrimento de
tratamento diverso pleiteado pelo paciente, desde que a poltica de sade existente no SUS
tenha eficcia. Sendo assim, no fica vedada a imposio de medida diversa da fornecida pelo
SUS quando a j existente no se mostre eficaz por peculiaridades do caso concreto. Disso se
extrai que a reviso dos protocolos clnicos do SUS e a elaborao de novos protocolos deve

14
Como exemplo, confira o voto do Ministro Ricardo Lewandowski no j mencionado RE 368564/DF. Rel .
Min. Menezes Direito. DJe-153 DIVULG 09/08/2011 PUBLIC 10/09/2011 a respeito da ofensa ao princpio da
isonomia ao se conceder tratamento para retinose pigmentar em detrimento da assistncia sade aos demais
cidados.
15
Mais uma vez cumpre assinalar que no tivemos acesso s peas processuais com a exposio de
fundamentao do Poder Pblico, pelo que essa anlise apenas contabilizam os casos nos quais o voto vencedor
do acrdo mencionou expressamente a reserva do possvel como uma das razes aduzidas pelo Poder Pblico.
16
Com isso, abre-se espao ao surgimento de uma nova rea do conhecimento denominada economia da sade,
que promove a transdisciplinariedade entre matrias da cincia biolgica e da cincia humana. Economia da
sade por ser definida como o estudo de como indivduos e sociedades exercem a opo de escolha na alocao
dos escassos recursos destinados rea da sade entre as alternativas que competem para seu uso e como esses
escassos recursos so distribudos entre os membros da sociedade (FERRAZ, 2010, p. 130).
44

ser constante, a fim de evitar a existncia de casos excepcionais que acabam por comprometer
significativamente o oramento da sade.17
Nesse sentido, de fundamental importncia a criao da Comisso Nacional de
Incorporao de Tecnologias no Sistema nico de Sade (CONITEC) pela Lei n 12.401, de
28 de abril de 2011, regulamentada pelo Dec. n 7.646, de 21 de dezembro de 2011, que gera
expectativas no sentido da minimizao da judicializao da sade, uma vez que estabelece
prazos determinados para o procedimento de incorporao e assegura a transparncia nas
aes da Comisso, evitando atrasos burocrticos e injustificados.
Para incorporao de um novo medicamento na lista padronizada do SUS exigem-
se evidncias cientficas de sua eficcia e de seu efeito substancialmente superior aos
medicamentos j incorporados para tratamento das mesmas enfermidades, alm da avaliao
econmica do medicamento18, uma vez que devem existir limites mximos de custo
suportveis pela sociedade e deve-se buscar o maior benefcio possvel com os recursos
utilizados (maior eficincia), exigindo-se que o ganho adicional em sade justifique o gasto
adicional proporcionado por determinada incorporao (informao verbal).19
Portanto, o entendimento externado pelo STF, sobretudo a partir do ano de 2009,
identifica os protocolos criados para orientar o tratamento de determinadas doenas no SUS,
em geral formulados pelo Ministrio da Sade, como importantes ferramentas que visam
garantir no s a segurana de procedimentos previamente convalidados, mas tambm a
eficincia do prprio sistema pblico de sade, com a padronizao de suas aes. No
obstante, a Corte entende que mesmo tendo em vista as dificuldades burocrticas da
elaborao e implantao desses protocolos, sua inexistncia no pode implicar na negativa de
fornecimento de medicamento aos pacientes.20
Ainda a respeito dos protocolos clnicos, um dos argumentos levantados pelo
Poder Pblico o de que a simples apresentao de prescrio por mdico particular no
prova suficiente para comprovar a indicao do medicamento ou tratamento solicitado. Logo,

17
Como referncia, STA 244, Rel. Min. Gilmar Mendes, DJe-180, 24/09/2009.
18
A avaliao econmica da incorporao de novos medicamentos pode se dar pela utilizao de diferentes
mtodos, quais sejam: custo-efetividade, custo-benefcio e custo-utilidade, alm do custo-minimizao.
(FERRAZ, 2010 e NUNES, 2010).
19
Informao fornecida por Eliete Maia Gonalves Simabuku no 19th Congress of Medical Law, em Macei,
em agosto de 2012. A respeito dos critrios e procedimentos adotados pela CONITEC, confira
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1611>. Acesso em: 22 ago. 2012.
20
Cumpre ressaltar que no estado de So Paulo, por exemplo, possvel a concesso de medicamento no
constante na lista padronizada do SUS pela via administrativa, sendo necessria avaliao por parte dos comits
tcnicos responsveis e que a prescrio contenha as justificativas para necessidade de adoo do tratamento
diferenciado. Ademais, no haver a concesso na via administrativa caso o medicamento no possua registro na
ANVISA, por exemplo (BARATA, MENDES, 2010).
45

indispensvel a observncia do procedimento regulamentado pelo Ministrio da Sade para


averiguar se o paciente preenche todos os requisitos apontados no Protocolo Clnico do SUS.
Indispensvel a observncia dessa norma administrativa, que exige a anlise de critrios
tcnico-cientficos visando segurana da sade pblica.
Verifica-se, portanto, que com a Audincia Pblica n 04, tema mais
especificamente tratado no item 5, infra, a fundamentao das decises, ainda que de forma
sutil em alguns casos, passou a apresentar a ponderao entre o direito sade e a clusula da
reserva do financeiramente possvel. Por derradeiro, ainda no que diz respeito escassez de
recursos, entende o STF que o alto custo do medicamento no , considerado em si mesmo,
justo motivo para o indeferimento dos pleitos por acesso a medicamentos, uma vez
consagrado o direito sade como direito universal e tendo em vista que a Poltica de
Dispensao de Medicamentos Excepcionais, no mbito do SUS, visa justamente atender a
essas situaes.
Uma das dificuldades em se comprovar que o Estado, ao recusar determinado
tratamento, tanto no mbito nacional quanto no mbito externo, o faa tendo em vista a
reserva do possvel, est na inexistncia de uma nica fonte de dados que abarque todos os
gastos com sade, dispersando-se essas informaes entre o Ministrio da Sade, o IBGE, o
IPEA, a Organizao Mundial de Sade e o Banco Mundial (CYRILLO; CAMPINO, 2010).

3.4.3 Leso ordem pblica, econmica ou social

Outro argumento comumente levantado pelo Poder Pblico o de que a


concesso do bem de sade pleiteado geraria leso ordem pblica, econmica ou social,
eventualmente fazendo meno leso ordem administrativa e sade pblica.
Segundo o princpio da legalidade oramentria a despesa pblica somente pode
ser aprovada por lei formal. Assim, a criao de despesa em funo da sade sem previso
legislativa ofende referido princpio e proporciona grave leso economia pblica, por
acarretar o desequilbrio oramentrio.
Tambm se verifica a leso ordem pblica em razo da inobservncia da
clusula da reserva do financeiramente possvel. Com a destinao dos recursos financeiros
para casos especiais compromete-se a verba prevista para a assistncia sade da populao.
46

Nos casos em que o pleito era de suspenso de segurana, suspenso de tutela


antecipada ou suspenso de liminar, o STF negou a concesso da ordem em 10 demandas com
fundamento na ausncia de comprovao da leso ordem econmica, ordem pblica ou
ordem social.
De acordo o entendimento firmado pela Corte, o regime legal de contracautela, no
qual se insere o pedido de suspenso de segurana, composto pelas Leis n 12.016/09,
8.437/92, 9.494/97 e pelo artigo 297 do RISTF e exige-se, para concesso da suspenso, que a
leso ordem pblica, econmica ou social seja de grande monta e que seja feita sua efetiva
comprovao pelo Poder Pblico. No basta que a leso seja meramente hipottica ou
potencial, ainda que mensurado o alto custo de um tratamento. Assim,

De acordo com o regime legal de contracautela (Leis nos 12.016/09, 8.437/92,


9.494/97 e art. 297 do RISTF), compete a esta Presidncia suspender execuo de
decises concessivas de segurana, de liminar ou de tutela antecipada, proferidas em
nica ou ltima instncia, pelos tribunais locais ou federais, para evitar grave leso
ordem, sade, segurana e economia pblicas. (...) A deciso, todavia, no
acarreta leso ordem e economia pblicas, por determinar a aquisio de
medicamentos especficos, cuja disponibilizao foi precedida de comprovao da
necessidade a pacientes portadores de doenas raras e graves, de forma
individualizada, consoante documentao e pareceres tcnicos acostada aos autos
originrios. Assim, no se sustentam as alegaes do requerente pois a deciso
delimitou os beneficirios da ordem judicial, a partir de indicao mdica, conforme
fls. 22-33. Para efeito de suspenso, a leso h de ser de grande monta e no
meramente hipottica ou potencial, no sendo suficiente o fato de o Poder Pblico
ter interesse, de uma forma ou de outra, na causa. O que se quer que a medida pela
qual se procura impedir a execuo do ato tenha dimenso maior, mais ampla. (...)
Convm ter presente, outrossim, que os incidentes processuais de suspenso de
liminar, de segurana e de tutela antecipada, constituem medidas excepcionais, que
devem ser tratados com o rigor que a excepcionalidade das medidas exige,
considerando-se a organicidade do Direito. Assim decidiu a Ministra ELLEN
GRACIE, na SL n 188 (DJe de 31.1.2008): Assevero, todavia, que a suspenso da
execuo de ato judicial constitui, no universo de nosso sistema normativo,
providncia de carter excepcional, impondo-se o mximo rigor na averiguao dos
pressupostos autorizadores da medida de contracautela, de forma a aplic-la, no
exerccio da atribuio monocrtica prevista na lei, quando a manuteno da deciso
hostilizada importe verdadeiro risco de leso aos valores pblicos nela
homenageados (SS 4229, Rel. Min. Cezar Peluso, DJe-142, 03/08/2010).

Uma das crticas que se faz a esse posicionamento que com a medida liminar
pela via do mandado de segurana no se discute a legalidade do ato supostamente coatora
praticado por determinada autoridade, mas se interfere na relao entre a pessoa jurdica de
direito pblico e o cidado demandante. Nesse sentido, explica Maingu Neto (2011, p. 146):

De todo modo, o importante ressaltar a ligao entre este instituto processual


inerente ao mandado de segurana e sua finalidade. que, s vezes, a parte aciona a
autoridade coatora quando deveria acionar o Ente Pblico que no parte no
47

mandado de segurana. Isto porque a parte quer, na verdade, discutir atravs de uma
ao judicial o mrito administrativo do ato que diz ser coator, mas com a liminar o
juiz acaba, ao invs de dirimir controvrsia sobre a legalidade do ato, atingindo a
relao de direito material entre a pessoa de direito pblico a que se vincula a
autoridade e o cidado, regulando a relao ente pblico/cidado e no autoridade
pblica coatora/cidado.

Observa-se que o que se pretende, com a adoo do posicionamento do STF no


sentido de restringir as possibilidades de suspenso de segurana, que as alegaes do Poder
Pblico fundamentadas na clusula da reserva do possvel sejam sempre observadas com
desconfiana21 e no sejam utilizadas como propagao do conservadorismo constitucional,
que atribui a caracterstica de mandados de otimizao ou de normas programticas aos
direitos fundamentais previstos na Carta Poltica, mitigando sua realizao efetiva.
pensando no risco de leso a ordem pblica, econmica ou social que o STF
analisa em seus acrdos a possibilidade de ocorrncia do efeito multiplicador, em funo
do aumento do nmero de demandas judiciais da mesma natureza do caso concreto analisado.
Em 24 acrdos (7,25% das demandas do Poder Pblico) foi mencionada a alegao de que a
concesso do tratamento representaria um risco criao de precedentes que poderiam
acarretar um efeito multiplicador no nmero de demandas, o que inviabilizaria a gesto do
SUS. Em 02 acrdos relativos ao acesso a medicamentos o STF concordou com a existncia
desse risco e deu provimento s demandas do Poder Pblico.

3.4.4 O direito vida e a eficcia imediata do artigo 196 de Constituio Federal

Alexy (2007) prope a diviso das normas de direitos fundamentais de acordo


com trs critrios. Pelo primeiro critrio as normas podem conferir direitos subjetivos aos
cidados ou apenas obrigar o Estado objetivamente enquanto disposies basilares do
ordenamento jurdico. Outro critrio de classificao divide essas normas em vinculantes ou
programticas. Somente a violao as primeiras pode ser declarada pelo Tribunal
Constitucional. Por fim, pelo terceiro critrio, essas normas podem ser regras ou princpios.
Tais critrios no so excludentes, assim, considerando-se a proteo ao direito fundamental
previsto na norma, verifica-se maior proteo naquelas normas que garantem direitos

21
O que pode ser observado nos debates do julgamento do RE 368564/DF, Rel . Min. Menezes Direito, DJe-153,
10/09/2011, quando o Ministro Marco Aurlio (presidente) faz referncia ao princpio da reserva do possvel
como uma panaceia.
48

subjetivos vinculantes sob a forma de regras e menor proteo nas normas programticas que
apresentam somente um dever objetivo do Estado sob a forma de princpios. Um exemplo de
direito subjetivo definitivo vinculante seria o mnimo existencial, o qual tem o Estado tem o
dever de proteger. Na classificao dogmtica, os direitos fundamentais podem ser de eficcia
plena e aplicabilidade imediata ou eficcia limitada e aplicabilidade mediata, nesse ltimo
caso dependendo de elaborao legislativa para adquirir eficcia.
Ao se falar que a Constituio Federal contm apenas normas programticas e
mandados de otimizao, discute-se a eficcia plena e aplicabilidade imediata do artigo 196
da Constituio Federal. Considerar referido dispositivo como norma de contedo
programtico significa reconhecer que sua aplicabilidade no se faz de forma imediata, mas
depende de regulamentao (artigo 197 CF). Dessa forma, no se torna exigvel, perante
qualquer ente da Federao, a concretizao absoluta do direito sade, como o fornecimento
de tratamento e medicamentos especiais e excepcionais.
De acordo com os argumentos expostos pelo Poder Pblico, nesse sentido, os
direitos fundamentais, no qual se enquadra o direito sade, como decorrncia do direito
vida, so identificados como mandados de otimizao. Destarte, o direito sade pode ser
concretizado em diferentes graus de intensidade, conforme as possibilidades fticas ou
jurdicas de sua realizao.
Imprescindvel, portanto, que, diante do caso concreto, se faa um juzo de
ponderao como nica forma de analisar as circunstncias fticas do Poder Pblico a fim de
decidir pela exigibilidade ou no da obrigao de fornecimento do tratamento ou
medicamento pleiteado.
A posio adotada pelo STF a de que a norma do artigo 196 no tem carter
programtico. Em 33 acrdos (8,68%) o STF manifestou expressamente a aplicao imediata
daquele dispositivo constitucional.
Conferir aplicabilidade imediata ao direito sade, conforme previsto no artigo
196 da CF, implica reconhecer a necessidade de delinear qual o alcance de sua proteo.
De acordo com a teoria de Jellinek, os direitos fundamentais apresentam
diferentes funes, dentre elas a de defesa que impossibilita que o Poder Pblico, ou
qualquer particular, intervenha na vida do cidado de forma a desrespeitar o direito
assegurado e a de garantia de prestaes de ndole positiva, sejam elas fticas ou apenas
normativas (MENDES, 2010).
A pretenso de defesa ou proteo pode surgir para o cidado no s quando h
um desrespeito ao seu direito fundamental por parte de uma ao do Poder Pblico ou de
49

terceiros, mas tambm quando h uma deficincia nas prestaes positivas que esse direito
fundamental lhe assegura. Nesse diapaso, at mesmo a inexistncia de uma lei pode
configurar uma afronta aos direitos fundamentais, uma vez que a conquista e manuteno da
liberdade do indivduo dependem, tambm, de uma postura ativa do Poder Pblico
(MENDES, 2010).
Diante da aplicao imediata do artigo 196 da CF e das consideraes a respeito
da proibio da proteo insuficiente, o Ministro Gilmar Mendes ressalta a relevncia do tema
em alguns acrdos nos quais figura como relator, nos quais menciona o trecho a seguir:

Como tenho analisado em estudos doutrinrios, os direitos fundamentais no


contm apenas uma proibio de interveno (Eingriffsverbote), expressando
tambm um postulado de proteo (Schutzgebote). Haveria, assim, para utilizar
uma expresso de Canaris, no apenas uma proibio de excesso
(bermassverbot), mas tambm uma proibio de proteo insuficiente
(Untermassverbot) (Claus-Wilhelm Canaris, Grundrechtswirkungen um
Verhltnismssigkeitsprinzip in der richterlichen Anwendung und Fortbildung des
Privatsrechts, JuS, 1989, p. 161.). Nessa dimenso objetiva, tambm assume relevo
a perspectiva dos direitos organizao e ao procedimento (Recht auf Organization
und auf Verfahren), que so aqueles direitos fundamentais que dependem, na sua
realizao, de providncias estatais com vistas criao e conformao de rgos e
procedimentos indispensveis sua efetivao. (...) Embora os direitos sociais,
assim como os direitos e liberdades individuais, impliquem tanto direitos a
prestaes em sentido estrito (positivos), quanto direitos de defesa (negativos), e
ambas as dimenses demandem o emprego de recursos pblicos para a sua garantia,
a dimenso prestacional (positiva) dos direitos sociais o principal argumento
contrrio sua judicializao. A dependncia de recursos econmicos para a
efetivao dos direitos de carter social leva parte da doutrina a defender que as
normas que consagram tais direitos assumem a feio de normas programticas,
dependentes, portanto, da formulao de polticas pblicas para se tornarem
exigveis (SS 3751 / SP, Rel. Min. Gilmar Mendes, DJe-077, 28/04/2009).

Embora no tenha mencionado expressamente a eficcia imediata do artigo 196, a


Corte apresentou como fundamento da deciso em 109 dos casos (28,68%) o direito vida,
sendo que em 07 deles foi dado provimento s demandas dos particulares e do Ministrio
Pblico. Em todos os demais casos o direito vida foi apresentado como fundamento para
decidir pelo no provimento dos recursos interpostos pelo Poder Pblico.
O entendimento do Supremo est baseado na garantia da inviolabilidade do direito
vida, prevista no artigo 5 da Constituio, que tem como decorrncia a elevao da sade
ao status de direito fundamental do homem, que deve, nos termos do artigo 196 da CF, ser
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem no s reduo do risco de
50

doenas, como tambm ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.22
possvel, portanto, identificar uma relao entre a eficcia imediata da proteo
constitucional consagrada no artigo 196 e a funo da inafastabilidade do direito vida,
consagrado no artigo 5, haja vista que, segundo o STF, O direito sade - alm de
qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas - representa
conseqncia constitucional indissocivel do direito vida.23

3.4.5 Acesso universal e igualitrio e a dignidade da pessoa humana

O argumento do acesso universal e igualitrio pode ser observado sob duas


diferentes perspectivas, e por isso tratado tanto como argumento do Poder Pblico quanto
como fundamento do STF em suas decises.
De acordo com o que dispe o art. 196 da Constituio Federal, as polticas
sociais e econmicas elaboradas pelo Estado devem visar ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios de sade. Trata-se de decorrncia do que dispe o artigo 5, caput da Carta
Constitucional, preservando-se a igualdade.
Atender a demandas especiais individuais de alto custo em detrimento do direito
sade da populao representaria, portanto, o malferimento do artigo 196 na medida em que, a
pretexto de garantir a sade como direito de todos, defere-se privilgio ao particular, em
prejuzo da promoo, proteo e recuperao da sade pblica dos demais que no
ingressaram com aes individuais.
Em 18 casos, todos referentes a acesso a medicamentos, o STF apresentou como
fundamento o acesso universal sade para negar provimento aos recursos e pedidos de
suspenso de tutela do Poder Pblico.

22
A respeito, confira STA 316, Rel. Min. Gilmar Mendes, DJe-072, 26/04/2010.
23
AI 652617 AgR / RS, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, DJe-225, 01/12/2009.
51

Utilizao do argumento do acesso universal e igualitrio

Poder Pblico;
18

Supremo
Tribunal
Federal; 39

Grfico 4: Quantidade de acrdos em que foi mencionado o argumento do acesso universal e igualitrio
pelo Poder Pblico e pelo Supremo Tribunal Federal no perodo de 1994 a 2011

Cabe ressaltar que o acesso diferencia-se da acessibilidade. Enquanto o acesso diz


respeito utilizao em si do sistema de sade, a acessibilidade apresenta-se como um
aspecto estrutural desse sistema, que compreende a disponibilidade, a acessibilidade, a
comodidade, a possibilidade de pagamento e a aceitabilidade. Assim, quando se fala em
acesso universal igualitrio, faz-se referncia utilizao do SUS por todos, observando-se o
princpio da equidade. J a acessibilidade diz respeito qualidade do prprio sistema
(SANTOS et al., 2010).
A sade, enquanto direito pblico subjetivo previsto no artigo 196 da Constituio
Federal, deve ser prestada de modo universal e igualitrio, ou seja, deve ser assegurada
generalidade das pessoas pelo Poder Pblico. Sendo assim, o STF entende que a omisso
estatal na prestao da sade constitui verdadeira ofensa constitucional, frustrando justas
expectativas da coletividade24 amparadas no mencionado dispositivo. Ademais, a Corte
complementa sua fundamentao afirmando que dever do Estado proporcionar condies
mnimas de sade e de conforto para atender ao valor maior da dignidade do homem
(GANDINI; BARIONE; SOUZA, 2010). Em 20 casos o STF apresentou como fundamento
em suas decises, embora no isoladamente, a preservao da dignidade da pessoa humana.
Podem ser identificados como diretrizes do SUS, extradas dos artigos 194, 196 e
198 da Constituio: (i) a universalidade, (ii) o carter democrtico e descentralizado de sua
administrao, (iii) a regionalizao e hierarquizao em sua organizao e (iv) a

24
Ferraz (2010) faz referncia ao crescente poder do usurio que, com maior educao e reconhecimento de seus
direitos, torna-se mais crtico e passa a criar expectativas de um bom sistema de sade que seja fundamentado
nos interesses dos usurios como um todo, e no nos de apenas um grupo ou coletividade de cidados.
52

integralidade, dando-se preferncia s aes preventivas (GANDINI; BARIONE; SOUZA,


2010). A Lei n 8.080/90, por sua vez, traz os princpios do SUS nos incisos de seu artigo 7,
dentre eles, previsto em seu inciso III, a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos
ou privilgios de qualquer espcie.
Sarlet e Figueiredo (2008) apontam que o acesso universal e igualitrio deve ser
considerado sob o princpio da isonomia, o que consiste no dever de conferir tratamento
desigual entre os desiguais. Portanto, no possvel que se compreenda referido direito como
absoluto e irrestrito, conferindo prestaes idnticas para todos os cidados, devendo a
deciso sobre a alocao de recursos ser tomada por meio de um juzo de razoabilidade e
proporcionalidade.
Em 39 casos, que representam 11,78% dos quais figuraram como demandantes o
Poder Pblico, foram alegados o acesso universal e o princpio da isonomia como argumento
para negar a concesso do tratamento pleiteado (Grfico 4), em razo do entendimento de que
o juzo de ponderao no caso concreto resultava na ofensa ao acesso igualitrio por
privilegiar os beneficirios em questo.
A dignidade da pessoa humana, tambm apresentada como um dos principais
fundamentos do STF em suas decises favorveis concesso de medicamentos ou
tratamentos no exterior, consagrada no artigo 1, inciso III da Constituio Federal como um
dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil e, com isso, reafirma-se o carter
fundamental do direito sade, definindo-o como um dos pilares sobre os quais deve se
fundar a Repblica (AITH, 2010, p. 90).
Cumpre assinalar que o Ministrio da Sade elaborou, desde 2006, a Carta dos
direitos dos usurios da sade que, alm de ser um instrumento que proporciona o acesso
informao, proclama os princpios norteadores dos direitos bsicos do usurio, quais sejam:
(i) o acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade; (ii) o tratamento adequado e efetivo
para o seu problema; (iii) o atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminao; (iv) o atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos; (v) a
responsabilidade para que o seu tratamento ocorra de forma adequada e; (vi) o
comprometimento dos gestores de sade com relao ao respeito aos demais princpios
(BRASIL, 2006).
53

3.4.6 Responsabilidade solidria e a descentralizao da gesto do SUS

De acordo com o que dispe o artigo 198, inciso I, da Constituio Federal, as


aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, organizada de
acordo com a diretriz de descentralizao.
Destarte, elaborado pelo Poder Executivo um planejamento administrativo que
permite a realizao mxima do direito sade, distribuindo competncias entre os entes
federativos com relao ao tipo de tratamento ou medicamento por eles oferecido. A poltica
de descentralizao se d tanto pela elaborao de planejamentos administrativos, como a
Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), como pela celebrao de convnios entre os entes
federativos.
Sob essa perspectiva, o Sistema nico de Sade regulado pelo princpio do
federalismo cooperativo, que enseja a atuao conjunta de forma organizada, e no
necessariamente solidria, para a realizao de seus interesses, como a garantia do direito
sade.
Foi reconhecida a responsabilidade solidria entre os entes federativos em 74
casos (19,47%). Por outro lado, em 03 casos reconheceu-se a inexistncia de litisconsrcio
passivo necessrio dos entes federativos.25
A jurisprudncia do STF pacfica no sentido da existncia de solidariedade entre
Unio, estados e municpios no que tange s prestaes de assistncia sade. Ocorre que,
embora esse entendimento vise garantir de forma efetiva o direito vida e sade, permitindo
que o requerente inclua todos eles no polo passivo a fim de alcanar de forma mais clere a
prestao pleiteada, no se pode negar que vai contramo do que dispe a Recomendao n
31 do CNJ. Assim, nas decises judiciais so desconsiderados os convnios celebrados entre
os entes federativos e os programas de dispensao de medicamentos elaborados no mbito do
SUS, o que compromete um gerenciamento eficiente.
Cumpre ressaltar que, conforme prev a Poltica Nacional de Medicamentos,

A prioridade maior do Ministrio da Sade a descentralizao plena do


processo de aquisio e distribuio de medicamentos. No entanto, para que as
decises acerca desse processo possam ser viabilizadas, dever ser institudo um
grupo tripartite, com atribuies especficas, que atuar junto ao setor responsvel
pela implementao da assistncia farmacutica no Ministrio da Sade (BRASIL,
1988, grifo nosso).

25
RE 595988 / AM. Rel, Min. Crmen Lcia, DJe-236, 07/12/2010; RE 607385 / SC, Rel Min. Crmen Lcia,
DJe-088, 12/05/2011; RE 586995 / MG, Rel Min. Crmen Lcia, DJe-042, 03/03/2011.
54

Em favor da existncia do litisconsrcio passivo necessrio mencionado pelo


Poder Pblico, principalmente pelas procuradorias dos estados e municpios para chamamento
da Unio ao processo26, o artigo 23, caput e inciso II da Constituio Federal de que
competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios cuidar da
sade e assistncia pblicas.
No obstante as mencionadas consideraes acerca da responsabilidade solidria,
nos dois casos em que se reconheceu a inexistncia de litisconsrcio passivo necessrio o STF
afirmou que a escolha de quem integrar o polo passivo cabe parte autora.27 Deste modo,
no permitiu que o estado chamasse ao processo a Unio, com o consequente deslocamento
da competncia para o julgamento do feito para a Justia Federal. Tal entendimento, embora
vise proteger o interesse da parte autora contra indesejados embaraos processuais, apresenta-
se como contraditrio, pois uma vez reconhecida a solidariedade no h disposio legal que
vede o chamamento ao processo do devedor solidrio. A Corte assevera ainda que inexiste
litisconsrcio passivo necessrio quando no h obrigao direta para o terceiro chamado
lide. Nesse sentido:

Quanto alegada existncia de litisconsrcio passivo necessrio, este Supremo


Tribunal, em casos anlogos, assentou sua inexistncia quando a deciso da causa
no acarretar obrigao direta para o terceiro chamado lide. Nesse sentido:
Direito sade. Diferena de classe sem nus para o SUS. Resoluo n. 283 do
extinto INAMPS. Artigo 196 da Constituio Federal. Competncia da Justia
Estadual, porque a direo do SUS, sendo nica e descentralizada em cada esfera de
governo (art. 198, I, da Constituio), cabe, no mbito dos Estados, s respectivas
Secretarias de Sade ou rgo equivalente. O direito sade, como est assegurado
no artigo 196 da Constituio, no deve sofrer embaraos impostos por autoridades
administrativas no sentido de reduzi-lo ou de dificultar o acesso a ele. Inexistncia,
no caso, de ofensa isonomia. Recurso extraordinrio no conhecido (RE 261.268,
Rel. Min. Moreira Alves, Primeira Turma, DJ 5.10.2001 grifei). No precedente
acima referido, o Ministro Relator observou: A Primeira Turma desta Corte, ao
julgar o RE n. 226.835, que versava caso anlogo ao presente, acompanhou o voto
do eminente Ministro Ilmar Galvo, que, preliminarmente, rejeitou a alegada
incompetncia da Justia Estadual, verbis: Quanto alegada incompetncia da
Justia Estadual para julgar o mandado de segurana, por insurgir-se, efetivamente,
contra a Resoluo n. 283/91, emanada do extinto INAMPS, reproduzo a

26
Alm desse argumento, em contribuio enviada Audincia Pblica n 04 do STF, o Procurador-Geral do
Municpio do Rio de Janeiro, Dr. Fernando dos Santos Dionsio, assevera que, embora as Portarias do SUS
definam que responsabilidade do municpio a prestao da ateno bsica e aos estados seja a conferida a
responsabilidade pela dispensao dos medicamentos excepcionais, ambos dependem do repasse de recursos da
Unio para sua efetivao, em virtude do que sua responsabilidade financeira deveria ensejar seu chamamento ao
processo. Disponvel em:
<http://www.stf.jus.br/arquivo/cms/processoAudienciaPublicaSaude/anexo/artigo_Ingo_DF_sociais_PETROPO
LIS_final_01_09_08.pdf>. Acesso em: 21 jul. 2011.
27
RE 607.385, Rel. Min. Carmen Lcia, DJe-088, 12/05/2011 e RE 586.995, Rel. Min. Carmen Lcia, DJe-042,
03/03/2011.
55

manifestao da douta Procuradoria-Geral da Repblica (fls.139/140): Por outro


lado, acrescente-se, a latere, no que se refere alegao de litisconsrcio passivo
necessrio da Unio Federal, a ensejar a incompetncia absoluta na justia estadual,
que inexiste na hiptese repercusso direta na esfera federal dos efeitos do decisum
hostilizado a manifestar interesse da Unio na qualidade de autora, r, assistente ou
opoente(art. 109, I, da CF/88). Ou seja, no h unitariedade da relao de direito
material litigiosa, visto que a direo do SUS nica e descentralizada em cada
esfera de governo (art. 198, I, da CF/88), cabendo tal mister, no mbito dos Estados,
s respectivas Secretarias de Sade ou rgo equivalente. Deste modo, in casu,
vista desta descentralizao, o recorrente o nico obrigado direto, inobstante a
edio da Resoluo n. 283/91 emanar do extinto INAMPS, autarquia federal, e o
financiamento do sistema nico advir de recursos de todas as esferas
governamentais (RE 607.385, Rel. Min. Carmen Lcia, DJe-088, 12/05/2011 e RE
586.995, Rel. Min. Carmen Lcia, DJe-042, 03/03/2011).

3.4.7 Necessidade de pesquisas pelo Ministrio da Sade e a impossibilidade do reexame de


fatos

As aes dos entes federados no que diz respeito disponibilizao de


medicamentos e tratamentos excepcionais dependem tambm de pesquisas a serem realizadas
pelo Ministrio da Sade, como forma de se garantir segurana sade pblica. Assim,
indispensvel a regulamentao por parte do Ministrio para concesso de tratamento por
meio do SUS, de forma a incluir a ao demandada na lista de aes recomendadas. Do
contrrio, configura-se no s leso sade pblica, pela exposio da populao a perigo,
mas tambm leso ordem econmica, uma vez que fica autorizada a realizao de gasto com
medicamento ou tratamento sem comprovao de sua eficcia ou adequao ao caso concreto.
A 07 demandas foi negado provimento ao pedido de particular ou do Ministrio
Pblico que pleiteava prestao no contemplada dentre as polticas do SUS por ausncia de
comprovao de situao excepcional e impossibilidade de reexame de fatos em sede de
recurso extraordinrio. Nesse sentido, reafirma-se o entendimento de que no qualquer
demanda relativa a prestaes de sade, sem exceo, que deve ser satisfeita pela via judicial.
Privilegiam-se as demandas j consagradas pela poltica do SUS e aquelas que no se
enquadram nessa situao somente podero ser autorizadas judicialmente na medida em que
se comprove a excepcionalidade da situao pela ineficcia ou impropriedade da poltica de
sade existente nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade.
Uma vez que em sede de recurso extraordinrio no se permite mais o reexame dos fatos,
conforme dispe a Smula n 279 do STF, a Corte no se pronuncia a respeito da
excepcionalidade da situao ou no.
56

Foram julgadas improcedentes 28 demandas (7,37%) por impossibilidade de


reexame de fatos em sede de recurso, tanto em casos envolvendo acesso a medicamentos
quanto tratamento no exterior, em geral tratando da impossibilidade de se verificar a
imprescindibilidade do tratamento pleiteado. Em 12 dessas demandas figuraram como
requerentes o MP e particulares, sendo que nas demais o Poder Pblico era quem pleiteava o
reconhecimento de que no havia excepcionalidade que justificasse o tratamento pleiteado.
No que diz respeito aos requisitos da prescrio mdica, em apenas um caso28 o
STF suspendeu a tutela antecipada anteriormente concedida por entender que necessria a
prescrio do tratamento por mdico integrante do SUS para que possa ser pleiteado, sendo
impossvel uma deciso genrica de imposio ao Poder Pblico da obrigao de
fornecimento sem a anlise do caso concreto e apenas com prescrio do tratamento por
mdico particular.

3.4.8 Ofensa ao princpio da separao dos poderes

A imiscuio do Poder Judicirio nas atividades tpicas do Poder Executivo tem


sido tema de intensa discusso, sobretudo no que diz respeito tutela de direitos individuais
homogneos e interveno em polticas pblicas.
Ao impor a destinao de recursos vinculados sade a situaes
individualizadas, o Judicirio determina a realizao de procedimentos e fornecimento de
medicamentos de forma a subverter a ordem de atendimento e a organizao administrativa
do SUS. Com isso, impe, inclusive, que o gestor se desvincule do princpio da legalidade
oramentria.
De acordo com os argumentos levantados pelo Poder Pblico, uma vez declarada
constitucionalmente a independncia dos Poderes, na forma do art. 2 da Constituio Federal,
ao Judicirio resta o controle da atuao do Executivo nos limites da legalidade, no podendo,
sobretudo, editar normas por meio de decises que substituam os documentos formulados
pelo Ministrio da Sade sob pena de invaso de competncia.
Existem diferentes razes para as objees em relao interveno judicial em
questes polticas. Uma das principais crticas que se faz atuao dos juzes e tribunais nesse
sentido est relacionada falta de legitimidade democrtica das suas decises. Quando o STF

28
AgR na STA 334, Rel. Min. Cezar Peluso, DJe-149, 13-08-2010.
57

profere uma deciso de concesso de medicamento que afasta a validade (ou vigncia) de uma
norma editada pelo Congresso Nacional, ou mesmo pelo Poder Executivo, gera uma crise de
legitimidade, haja vista que aqueles que exercem mandato popular e decidem por
representatividade democrtica so sobrepujados por rgos que no alcanaram o Poder pela
via eleitoral (BARROSO, 2009).
Ademais, a interveno do Judicirio na seara dos outros Poderes pode representar
uma politizao da Justia, sendo necessrio que o rgo julgador busque sempre afastar sua
vontade poltica prpria, respeitar a presuno de validade das leis, considerando a
razoabilidade do legislador, e decidir, sempre que possvel, em consonncia com o sentimento
social, todavia, no confundindo sua funo pblica indiretamente representativa (no papel do
Estado) com populismo (BARROSO, 2009).
Cumpre assinalar, ainda, que o STF no tem capacidade institucional para a
tomada de deciso em toda e qualquer matria. Os Ministros que o compem carecem, muitas
vezes, de conhecimentos tcnicos acerca da matria sob julgamento e, portanto, devem dar
espao para que rgos que detenham essa capacidade institucional possam se manifestar,
justificando-se razoavelmente, a fim de orientar significativamente a tomada de deciso. Com
isso, evitam-se os chamados efeitos sistmicos, ou seja, o comprometimento do todo em
razo de demandas individualizadas. Assim assevera Barroso (2009, p. 16):

O juiz, por vocao e treinamento, normalmente estar preparado para realizar a


justia do caso concreto, a microjustia. Ele nem sempre dispe das informaes, do
tempo e mesmo do conhecimento para avaliar o impacto de determinadas decises,
proferidas em processos individuais, sobre a realidade de um segmento econmico
ou sobre a prestao de um servio pblico. Tampouco passvel de
responsabilizao poltica por escolhas desastradas. Exemplo emblemtico nessa
matria tem sido o setor de sade. Ao lado de intervenes necessrias e meritrias,
tem havido uma profuso de decises extravagantes ou emocionais em matria de
medicamentos e terapias, que pem em risco a prpria continuidade das polticas
pblicas de sade, desorganizando a atividade administrativa e comprometendo a
alocao dos escassos recursos pblicos. Em suma: o Judicirio quase sempre pode,
mas nem sempre deve interferir. Ter uma avaliao criteriosa da prpria capacidade
institucional e optar por no exercer o poder, em auto-limitao espontnea, antes
eleva do que diminui.

Em 47 casos (12,37%) o STF confirmou que a deciso judicial no se apresentava


como interveno do Poder Judicirio no Poder Executivo, sendo todos eles relativos a acesso
a medicamentos.
Da anlise dos julgados, observa-se que ora o STF demandado em razo da
ausncia do fornecimento de medicamentos j incorporados nos programas de dispensao no
58

mbito administrativo, ora demandado pelo requerimento do cidado de medicamentos


alternativos aos j existentes nos programas de assistncia farmacutica do SUS.
Segundo o entendimento firmado pelo STF nesses acrdos, no h que se falar
na ingerncia do Judicirio no Executivo na medida em que a atuao judicial se d sobre
polticas pblicas de sade j estabelecidas. Ou seja, no h um ativismo judicial na criao
de polticas pblicas, mas apenas o controle externo do Executivo para que concretize e d
efetivao s j existentes, protegendo-se o direito pblico subjetivo quelas prestaes.
Ademais, a deficincia na prestao da sade pode ser decorrente de uma omisso legislativa
ou administrativa caso em que ocorreria ingerncia , de uma recusa administrativa ao seu
fornecimento e aqui a importncia da atuao do Poder Judicirio , ou ainda de uma
vedao legal, como por exemplo, a inexistncia de registro na ANVISA do medicamento
pleiteado.29 Na hiptese de recusa administrativa ao fornecimento da prestao pleiteada, cabe
indagar se o SUS fornece tratamento alternativo, embora no adequado ao paciente, ou ainda
se o SUS no tem nenhum tratamento especfico para o caso especfico, dando-se preferncia
ao tratamento fornecido pelo SUS na primeira situao, mas ressalvando-se a possibilidade de
fornecimento do tratamento no fornecido pelo SUS na hiptese de, verificado o caso
concreto, nenhum outro tratamento apresentar-se como eficaz. 30
O chamado ativismo judicial no campo das polticas pblicas de sade pode ser
visto como vantajoso no sentido de que: estimula a concretizao do direito sade enquanto
direito social previsto no artigo 6 da Constituio Federal; desestimula o mau funcionamento
do Estado, exercitando-se o seu controle externo; fiscaliza o esvaziamento de investimentos
em sade e; dificulta o retrocesso social, garantindo a efetivao dos direitos j conquistados
pela sociedade. Por outro lado, a atuao do Judicirio pode acarretar: a confuso entre
microjustia e macrojustia, dando provimento a demandas judiciais sem considerar a
globalidade das polticas publicas; a substituio de decises com embasamento tcnico por
decises superficiais, uma vez que os juzes geralmente no possuem os conhecimentos
especficos necessrios, nem mdicos, nem de gesto pblica, para anlise das demandas que
apreciam; o desrespeito, na maioria das vezes, clusula da reserva do possvel e ao princpio
da legalidade oramentria; a quebra do equilbrio entre os Poderes, pois invadiria, em tese, o

29
Embora a ANVISA, enquanto agncia reguladora que compe a Administrao Pblica indireta, somente
possa elaborar normas que conceituem, interpretem ou explicitem conceitos jurdicos presentes na lei, ou seja,
no tenha competncia para inovar no ordenamento jurdico, prev o artigo 19-T, inciso II, da Lei n 8.080/90 a
vedao de dispensao, pagamento, ressarcimento ou reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na ANVISA.
30
Como exemplo: SS 3989, Rel. Min. Gilmar Mendes, D.J. 07.04.2010.
59

campo da formulao de polticas pblicas, de competncia do Poder Executivo (NUNES;


MARRARA, 2010).
Sob esse aspecto merecem destaque as iniciativas isoladas de atuao conjunta
entre o Poder Judicirio, profissionais da rea mdica e farmacutica e os rgos pblicos de
sade para solues mais bem fundamentadas s demandas judiciais.31

3.4.9 Legitimidade ativa do Ministrio Pblico para proteo de direitos individuais

Verifica-se que o recurso ao Poder Judicirio a fim de buscar o acesso sade


advm de duas frentes: uma individual e uma coletiva. Apresentam-se como principais
provocadores do Judicirio, no mbito individual, a Defensoria Pblica e os defensores
privados e, na esfera coletiva, o Ministrio Pblico.
Um dos principais argumentos do Poder Pblico quando o demandante o
Ministrio Pblico, o de que esse rgo no tem legitimidade ativa para defesa de direitos
individuais, verificando-se ofensa ao artigo 129 da Constituio Federal.
De acordo com o que dispe o artigo 127 da Constituio Federal, ao Ministrio
Pblico compete a defesa no s dos direitos coletivos e difusos, mas tambm a dos direitos
individuais homogneos, identificados como aqueles inerentes personalidade humana e
pertencentes a uma coletividade (MACHADO, 2008).
Em 50 julgados (13,16%) o STF reconheceu a legitimidade ativa ad causam do
Ministrio Pblico por se tratarem de demandas envolvendo direitos individuais indisponveis
e prestaes de relevncia pblica. De acordo com o entendimento da Corte, o direito das
pessoas hipossuficientes ao fornecimento de medicamentos caracteriza-se como direito
individual indisponvel, o que confere legitimidade ativa ad causam ao MP, em funo do
disposto no artigo 127 da Constituio Federal. Nesse sentido, embora tenha tambm
legitimidade ativa a Defensoria Pblica e a advocacia privada, em nome do requerente, no se
exclui a legitimidade ministerial. Ademais, uma vez que a sade diz respeito prestao de
relevncia pblica, de rigor a interveno tanto do MP como do Poder Judicirio para que os
entes estatais dem efetivo cumprimento aos preceitos constitucionais.32

31
A experincia empregada na cidade de Ribeiro Preto merece destaque nesse sentido (GANDINI, BARIONE,
SOUZA, 2008).
32
Nesse sentido, RE 554.544, Rel. Min. Carmen Lcia, DJe-023, 08/02/2010.
60

Uma vez que o direito sade se inclui no rol dos direitos sociais fundamentais,
exigem-se prestaes positivas por parte do Estado no sentido de satisfaz-lo por meio da
elaborao e implementao de polticas pblicas que, caso no sejam providenciadas, devem
ser controladas pelo Poder Judicirio (SANTOS et al., 2010). nessa seara, portanto, que
discutem-se os conceitos de justia geral e justia distributiva (AITH, 2010).
Cumpre ressaltar que o STF tem se manifestado de maneira diversa quando a
demanda individual ou coletiva, dando provimento preponderantemente a demandas
individuais. De certa maneira, a procedncia de demandas coletivas acarreta maior
interferncia nas polticas pblicas de sade, movimentando maior volume de gastos pblicos.
Machado (2008) encontra nessas consequncias uma possvel explicao para que o Poder
Judicirio evite se imiscuir em questes coletivas. A anlise dos julgados permite concluir que
existem muito mais concesses de tratamentos no exterior ou medicamentos no mbito
individual.

3.4.10 Periculum in mora inverso e impostergabilidade do bem pleiteado

Apresentando como um dos fundamentos a impostergabilidade do bem pleiteado


o STF negou provimento a 67 demandas do Poder Pblico (20,24% do total das demandas do
Poder Pblico) e deu provimento a 03 demandas provocadas por particulares e pelo Ministrio
Pblico (6,12% do total das demandas em que figuravam como requerentes os particulares ou
o MP).
A fundamentao do periculum in mora inverso apareceu em 21 acrdos
(5,53%), nos quais o STF deu provimento a 03 demandas por acesso a medicamentos de
particulares e negou provimento a 17 demandas do Poder Pblico. Em 09 desses 21 casos
ficou tambm indicado que inexistiam tratamentos alternativos a serem oferecidos a esses
pacientes.
O periculum in mora inverso tambm foi apresentado como fundamento do
Poder Pblico em alguns recursos relativos a demandas por acesso a medicamentos. Sob essa
perspectiva o atendimento a demandas individuais representa ato atentatrio sade da
populao, pois compromete a aplicao de recursos previamente destinados execuo das
polticas pblicas de sade previamente programadas e oradas. A leso ao errio, nesse
sentido, acarreta prejuzo irreversvel vida dos demais cidados.
61

Cumpre assinalar que em um dos julgados a Corte, tendo como fundamento o


risco do dano inverso em no proporcionar o acesso a medicamento, o que poderia levar a
paciente a bito, negou provimento ao pedido de suspenso de segurana por parte do Poder
Pblico mesmo tendo reconhecido que o medicamento requerido no possua registro na
ANVISA.33
A respeito da ANVISA, vale ressaltar que sua criao se deu num contexto em
que houve severas recomendaes no sentido de serem tomadas providncias, por parte do
governo, de tomada de providncias para combater a falsificao e promover a melhoria da
qualidade dos medicamentos no Brasil, sobretudo aps o conhecido caso das plulas de
farinha, no qual houve a comercializao desses produtos como se fossem plulas
anticoncepcionais, o que acarretou a gravidez de dezenas de mulheres. Desde ento, sua
funo precpua a de assegurar a comprovao cientfica tanto da eficcia quanto da
segurana dos medicamentos prescritos e comercializados no territrio nacional. Para atestar
a qualidade do medicamento, a ANVISA fiscaliza desde sua linha de produo at sua
embalagem, orientaes da bula e, ao final, procede anlise econmica, promovendo o
ajuste do preo queles comumente em medicamentos similares no mercado nacional ou
externo, caso no tenha produto similar comercializado no Brasil. Ademais, a Agncia se
preocupa com a fiscalizao do produto aps sua comercializao, sobretudo por meio do
projeto Hospitais Sentinela, criado em 2001, o que permite adquirir informaes a respeito de
eventos adversos ou utilizao no adequada dos medicamentos. Por fim, a ANVISA tambm
desenvolve aes efetivas educacionais e informacionais, visando ao uso racional de
medicamentos, alm da atualizao do RENAME e da elaborao de formulrios, buscando,
assim, reduzir a utilizao exagerada, errnea e a subutilizao de frmacos, reduzindo-se
gastos desnecessrios e promovendo a proteo da sade dos cidados (PETRAMOLE,
NISHIZAWA, 2010).

3.4.11 Sopesamento de interesses (direito vida x finanas pblicas)

Em 25 casos (6,58%) a Corte chamou a ateno ao necessrio sopesamento de


interesses, seja entre o princpio da igualdade e o direito ao mnimo existencial, seja entre o
direito vida e o equilbrio das finanas pblicas.

33
SS 4316, Rel. Min. Cezar Peluso, DJe-112, 13/06/2011.
62

Conforme exposto anteriormente no item 4.4.5, supra, o Estado tem o dever de


analisar as necessidades individuais de cada cidado para promover a adequada alocao dos
seus escassos recursos, diante da impossibilidade de atender ao direito de sade de todos, em
sua integralidade. Com isso, busca-se a realizao da justia distributiva, ao tipicamente
poltica.
Verifica-se, no entanto, que, na maioria das vezes, o operador do direito no tem
condies de examinar as consequncias globais de suas decises, em funo de no
considerar fatores coletivos como o nmero de cidados atingidos pela poltica eleita e a
maximizao dos resultados, mas apenas fixar-se no exame do direito individual no caso
concreto.
A proposta de Alexy (2007) para que se faa um juzo de ponderao em relao
aos argumentos contrrios e favorveis aos direitos fundamentais sociais, embora
supostamente levada a efeito pelo STF, tem caminhado no sentido de dar prevalncia ao
direito vida e sade em detrimento das limitaes financeiras do Estado, conforme se
verifica no trecho do acrdo a seguir:

Tal como pude enfatizar em deciso por mim proferida no exerccio da Presidncia
do Supremo Tribunal Federal, em contexto assemelhado ao da presente causa (Pet
1.246/SC), entre proteger a inviolabilidade do direito vida e sade, que se
qualifica como direito subjetivo inalienvel assegurado a todos pela prpria
Constituio da Repblica (art. 5, "caput" e art. 196), ou fazer prevalecer, contra
essa prerrogativa fundamental, um interesse financeiro e secundrio do Estado,
entendo - uma vez configurado esse dilema - que razes de ordem tico-jurdica
impem ao julgador uma s e possvel opo: aquela que privilegia o respeito
indeclinvel vida e sade humanas. Cumpre no perder de perspectiva que o
direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel
assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica.
Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar,
de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular - e implementar
- polticas sociais e econmicas que visem a garantir, aos cidados, o acesso
universal e igualitrio assistncia mdico-hospitalar. O carter programtico da
regra inscrita no art. 196 da Carta Poltica - que tem por destinatrios todos os entes
polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado
brasileiro (JOS CRETELLA JNIOR, "Comentrios Constituio de 1988", vol.
VIII/4332-4334, item n. 181, 1993, Forense Universitria) no pode converter-se
em promessa constitucional inconseqente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando
justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira
ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel
de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do
Estado (RE 509569 / SC. Rel. Min. Celso de Mello. DJ 14/03/2007).

Tal ponderao reflete caractersticas do Direito Moderno. Segundo Aith (2010, p.


77),

Um dos fenmenos verificados no Direito moderno o de espelhar a complexidade


social em suas prprias estruturas e operaes internas, na medida em que representa
63

as decises tomadas pela sociedade com relao aos mais variados assuntos. (...)
embora o Direito seja efetivamente um sistema normativo, a sua compreenso como
cincia extrapola esses limites formais e possibilitam a conexo direta entre a
normatividade do Direito e contexto social ao qual pertence.
64

4. RECOMENDAO N 31 DO CNJ, DE 30 DE MARO DE 2010, E OS


RESULTADOS DA AUDINCIA PBLICA N 04 DO STF

A Audincia Pblica n 04 do STF teve como pauta os seguintes assuntos: (1)


responsabilidade dos entes da federao em matria de direito sade; (2) obrigao do
Estado de fornecer prestao de sade prescrita por mdico no pertencente ao quadro do
SUS ou sem que o pedido tenha sido feito previamente Administrao Pblica; (3)
obrigao do Estado de custear prestaes de sade no abrangidas pelas polticas pblicas
existentes; (4) obrigao do Estado de disponibilizar medicamentos ou tratamentos
experimentais no registrados na ANVISA ou no aconselhados pelos Protocolos Clnicos do
SUS; (5) obrigao do Estado de fornecer medicamento no licitado e no previsto nas listas
do SUS; (6) fraudes no Sistema nico de Sade (BRASIL, 2010).
Aps as discusses e contribuies de diversos setores da sociedade civil, um dos
34
reflexos da Audincia Pblica n 4 foi a edio, pelo Presidente do Conselho Nacional de
Justia (CNJ) da Recomendao n 31, de 30 de maro de 2010, visando a adoo de
determinadas medidas, por parte dos magistrados e dos demais operadores do direito, em
busca de maior eficincia na soluo das demandas judiciais envolvendo a assistncia sade,
como forma de assegurar a sustentabilidade e o gerenciamento do Sistema nico de Sade
(SUS). Uma das razes expostas expressamente na Recomendao para buscar solues nesse
sentido foi a de que ficou constatado na Audincia Pblica n 04 a carncia de informaes
clnicas prestadas aos magistrados a respeito dos problemas de sade enfrentados pelos
autores das demandas. Ademais, levaram-se em considerao tambm as constantes
reivindicaes dos gestores pblicos para que sejam ouvidos antes da concesso de
provimentos judiciais de urgncia, a fim de preservar sua capacidade gerencial, as polticas
pblicas existentes e a organizao do sistema pblico de sade.
Assim, recomendou-se aos Tribunais de Justia dos Estados e aos Tribunais
Regionais Federais a celebrao de convnios para formao de grupos de apoio tcnico
formados por mdicos e farmacuticos para auxiliar os magistrados na formao de seu

34
Outro reflexo da referida Audincia Pblica foi a criao do Frum Nacional de Sade, pela
Resoluo n 107 do CNJ, de 06 de abril de 2010, responsvel pelo monitoramento e
resoluo das demandas de assistncia sade por meio da elaborao de estudos e
propositura de medidas de aperfeioamento dos procedimentos, visando a efetividade dos
processos judiciais e a preveno de novas demandas (BRASIL, 2010).
65

convencimento na apreciao das questes clnicas trazidas pelas partes nas aes relativas
sade. Alm disso, foi recomendado s corregedorias o fornecimento de orientaes aos
magistrados no sentido de (i) melhor instruir as aes com relatrios mdicos e descries das
doenas, inclusive CID; (ii) evitar autorizar o fornecimento de medicamentos ainda no
registrados pela ANVISA ou em fase experimental; (iii) ouvir os gestores, preferencialmente
por meio eletrnico, antes da concesso de tutelas de urgncia; (iv) verificar se os requerentes
de assistncia sade fazem parte de programas de pesquisa experimental dos laboratrios,
caso em que sero eles os responsveis pela continuidade do tratamento e; (v) determinar, em
caso de concesso de medida consagrada em poltica pblica j existente, a inscrio do
beneficirio no respectivo programa (BRASIL, 2010)..
Tem-se que as concluses da Audincia Pblica n 04 foram mencionadas
expressamente em 16 demandas, contribuindo para a fundamentao das decises, sendo que
em apenas uma delas o Poder Pblico obteve provimento, no entanto, apenas em funo de a
paciente individualizada que pleiteava acesso a medicamentos ter falecido no curso do
processo.35

35
STA 424, Rel. Min. Gilmar Mendes, DJe-076, 30/04/2010.
66

CONCLUSO

Aps a anlise dos resultados obtidos, foi confirmada a hiptese inicial da


pesquisa de que, aps os esforos do STF no sentido de discutir as questes relativas ao tema
buscando eliminar, ou ao menos reduzir, a tenso existente entre os aplicadores do Direito e
os gestores pblicos na realizao do direito sade, a Corte permanece reconhecendo a
prevalncia do direito previsto no artigo 196 da Constituio Federal sobre os limites de
atuao financeira do Estado, no entanto, no lhe confere carter absoluto, promovendo a
ponderao de interesses.
Diante disso, o Poder Pblico, embora figure como demandante na maior parte
dos casos, dificilmente obteve provimento em seus recursos.
Embora as demandas por tratamentos a serem realizados no exterior tenham
trazido tona importantes fundamentos apresentados pelo STF, sobretudo no que diz respeito
ao princpio da igualdade e necessidade de comprovao de eficcia do tratamento
pleiteado, o maior nmero de acrdos trata do tema do acesso aos medicamentos.
E no que diz respeito assistncia farmacutica, no obstante a existncia de
diferentes eixos com diviso de atribuies dentro da gesto do SUS, a jurisprudncia do STF
pacfica no que diz respeito responsabilidade solidria dos trs entes da Federao quanto
garantia do direito de sade.
A posio do gestor pblico evidencia-se ainda mais complicada quando
determinado o bloqueio das verbas pblicas para o cumprimento de ordens judiciais que
determinam a concesso de bens de sade. E o posicionamento consagrado pelo STF o de
que o bloqueio perfeitamente possvel e no ofende a Constituio Federal, tendo negado
provimento a todos os recursos do Poder Pblico que tratavam dessa matria. Com isso, o
gestor fica obrigado judicialmente, por muitas vezes, a descumprir o princpio da legalidade
oramentria e a praticar a conduta tpica descrita no artigo 315 do Cdigo Penal.
A ampliao do dilogo com os mltiplos agentes envolvidos nos processos de
concesso de bens de sade pela via judicial permite no s maior efetividade na
concretizao do direito sade e da macro justia como tambm a mitigao de efeitos
prejudiciais ao sistema de gesto do SUS. Assim, conforme se consagrou pela Recomendao
n 31 do CNJ, aconselha-se que os magistrados busquem assessoria tcnica-multiprofissional
antes de proferirem suas decises.
67

Paralelamente, no se ignora a necessidade de ampliao do financiamento do


SUS, com a maior destinao de recursos financeiros do Estado para a rea da sade, todavia,
evitando-se a vinculao, como ocorre hoje com relao aos gastos com pessoal, como forma
de permitir ao gestor pblico a alocao que confira maior efetividade assistncia sade
tanto no mbito administrativo quanto no mbito do cumprimento de inevitveis ordens
judiciais.
Por fim, os resultados obtidos indicam que aps a realizao da Audincia Pblica
n 04 o STF passou a ponderar as alegaes do Poder Pblico no sentido de buscar minimizar
a atuao do Poder Judicirio, diferenciando os casos em que o tratamento pleiteado j
previsto dentro das polticas pblicas de sade daqueles nos quais no o , considerando que,
em existindo tratamento similar ao requerido j oferecido pelo SUS e comprovada sua
eficcia no caso concreto, no h que se falar em concesso de tratamento diverso, sob pena
de ofensa ao princpio da separao dos poderes. De rigor, portanto, a constante reviso dos
protocolos clnicos do SUS, a fim de evitar a concesso de tratamentos no previstos dentre as
polticas do SUS por ineficcia dos existentes para o caso concreto. Verifica-se, contudo, que
a criao da CONITEC, rgo consultivo implantado efetivamente h pouco mais de sete
meses, contribuiu de forma significativa para a celeridade e transparncia dos processos de
incorporao de medicamentos e insumos s polticas pblicas do SUS.
68

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pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. v.1

VALLE, Gustavo Henrique Moreira do; CAMARGO, Joo Marcos Pires.A audincia pblica
sobre a judicializao da sade e seus reflexos na jurisprudncia do Supremo Tribunal.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo, v. 11, n. 3, 2011. Disponvel em
<http://200.144.183.67/ojs/index.php/rdisan/article/view/13220/15034>. Acesso em 19 jul.
2012.
74

APNDICE A Acrdos analisados proferidos pelo


Supremo Tribunal Federal

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


CARLOS ESTADO DO RIO GRANDE
1994 SS 659 TJRS
VELLOSO DO SUL
MARCO MUNICPIO DE PORTO
1998 AI 232469 PARTICULAR
AURLIO ALEGRE
ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 234017 NELSON JOBIM PARTICULAR
DO SUL
MAURCIO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 248300 PARTICULAR
CORREA DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 253741 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 247352 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 247900 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 246262 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 244087 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MAURCIO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 237367 PARTICULAR
CORREA DO SUL
MAURCIO MUNICPIO DE PORTO
1999 RE 236644 PARTICULAR
CORREA ALEGRE
MARCO MUNICPIO DE PORTO
1999 AI 238328 PARTICULAR
AURLIO ALEGRE
ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 23407 NELSON JOBIM PARTICULAR
DO SUL
MAURCIO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 248300 PARTICULAR
CORREA DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 253741 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 247352 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 247900 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 246262 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
1999 RE 244087 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MUNICPIO DE PORTO
2000 RE 255627 NELSON JOBIM PARTICULAR
ALEGRE
CELSO DE MUNICPIO DE PORTO
2000 RE 271286 PARTICULAR
MELLO ALEGRE
AgR no MAURCIO MUNICPIO DE PORTO
2000 259508 PARTICULAR
RE CORREA ALEGRE
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 195192 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
NRI DA ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 246242 PARTICULAR
SILVEIRA DO SUL
NRI DA ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 253454 PARTICULAR
SILVEIRA DO SUL
75

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


NRI DA ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 234016 PARTICULAR
SILVEIRA DO SUL
MARCO ESTADO RS E MUNICP.
2000 RE 280642 PARTICULAR
AURLIO PORTO ALEGRE
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 276640 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RS E MUNICPIO
2000 RE 273834 PARTICULAR
MELLO DE PORTO ALEGRE
MARCO ESTADO DO RS E MUNICPIO
2000 RE 273042 PARTICULAR
AURLIO DE PORTO ALEGRE
CELSO DE ESTADO DO RS E MUNICPIO
2000 RE 271286 PARTICULAR
MELLO DE PORTO ALEGRE
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 267612 PARTICULAR
MELLO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 232235 PARTICULAR
MELLO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 270890 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2000 RE 264645 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
MUNICPIO DE PORTO
2000 RE 279519 NELSON JOBIM PARTICULAR
ALEGRE
2000 RE 278402 NELSON JOBIM ESTADO DE SO PAULO PARTICULAR
ESTADO DO RIO DE
2000 RE 277573 NELSON JOBIM PARTICULAR
JANEIRO
2001 RE 259128 ELLEN GRACIE ESTADO DO PARAN PARTICULAR
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 248304 PARTICULAR
MELLO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 198265 PARTICULAR
MELLO DO SUL
MAURCIO ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 247901 PARTICULAR
CORREA DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 241630 PARTICULAR
MELLO DO SUL
SYDNEY ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 198263 PARTICULAR
SANCHES DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2001 RE 241630 PARTICULAR
MELLO DO SUL
MAURCIO ESTADO DO RIO GRANDE
2002 RE 244571 MPE
CORREA DO SUL
SEPLVEDA MUNICPIO DE PORTO
2002 RE 273379 PARTICULAR
PERTENCE ALEGRE
GILMAR ESTADO DO RIO GRANDE
2003 RE 370959 PARTICULAR
MENDES DO SUL
MAURCIO
2003 SS 2207 ESTADO DE GOIAS TJGO
CORREA
CARLOS MUNICPIO DE PORTO
2003 AI 418320 PARTICULAR
VELLOSO ALEGRE
CELSO DE MUNICPIO DE PORTO
2003 AI 396973 PARTICULAR
MELLO ALEGRE
SEPLVEDA ESTADO DO RIO GRANDE
2003 RE 259415 PARTICULAR
PERTENCE DO SUL
GILMAR ESTADO DO RIO GRANDE
2004 AI 525576 PARTICULAR
MENDES DO SUL
CARLOS ESTADO DO RIO GRANDE
2004 RE 353336 PARTICULAR
BRITTO DO SUL
CARLOS MUNICPIO DE PORTO
2004 AI 462563 PARTICULAR
VELLOSO ALEGRE
76

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


2004 RE 342413 ELLEN GRACIE ESTADO DO PARAN PARTICULAR
CEZAR
2004 RE 297276 ESTADO DE SO PAULO PARTICULAR
PELUSO
GILMAR MUNICPIO DE PORTO
2004 AI 503242 PARTICULAR
MENDES ALEGRE
2004 RE 310031 ELLEN GRACIE MUNICPIO DE FRANCA MPE
CEZAR
2004 RE 411557 UNIO FEDERAL PARTICULAR
PELLUSO
CARLOS ESTADO DO RIO DE
2005 AI 486816 PARTICULAR
VELLOSO JANEIRO
GILMAR
2005 AI 554582 ESTADO DE MINAS GERAIS PARTICULAR
MENDES
SEPLVEDA MUNICPIO DE PORTO
2005 AI 492253 PARTICULAR
PERTENCE ALEGRE
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2005 AI 564978 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
SEPLVEDA MUNICPIO DE PORTO
2005 AI 417792 PARTICULAR
PERTENCE ALEGRE
GILMAR ESTADO DO RIO GRANDE
2005 AI 565098 PARTICULAR
MENDES DO SUL
GILMAR
2005 AI 564356 ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
MENDES
CEZAR
2005 RE 459176 ESTADO DO CEAR PARTICULAR
PELUSO
2005 AI 522579 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS MPE GO
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2005 AI 547758 PARTICULAR
MELLO DO SUL
JOAQUIM
2005 RE 400040 ESTADO DE MATO GROSSO PARTICULAR
BARBOSA
GILMAR
2005 AI 540853 ESTADO DE MINAS GERAIS PARTICULAR
MENDES
SEPLVEDA ESTADO DO ESPRITO
2005 RE 431150 PARTICULAR
PERTENCE SANTO
SEPLVEDA
2005 AI 537237 ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
PERTENCE
JOAQUIM ESTADO DO RIO DE
2005 RE 269272 PARTICULAR
BARBOSA JANEIRO
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2005 AI 537636 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
2005 SS 2793 NELSON JOBIM ESTADO DE MATO GROSSO TJMT
ESTADO DE SANTA
2005 STA 46 NELSON JOBIM TRF 4 REGIO
CATARINA
ESTADO DO RIO GRANDE
2005 SS 2719 NELSON JOBIM TJRN
DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2005 SS 2708 ELLEN GRACIE TJRS
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2005 STA 35 NELSON JOBIM TJRS
DO SUL
2005 STA 34 NELSON JOBIM UNIO FEDERAL TRF 3 REGIO
SEPLVEDA ESTADO DO RIO GRANDE
2005 AI 562561 PARTICULAR
PERTENCE DO SUL
CARLOS MUNICPIO DE PORTO
2005 AI 529573 PARTICULAR
BRITTO ALEGRE
JUIZ 5 V. FED.
2005 STA 36 NELSON JOBIM UNIO FEDERAL CEAR E TRF 5
REGIO
77

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


AgR no CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2006 393175 PARTICULAR
RE MELLO DO SUL
AgR no ESTADO DO RIO GRANDE
2006 604949 EROS GRAU PARTICULAR
AI DO SUL
AgR no CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2006 597182 PARTICULAR
AI PELUSO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2006 AI 626570 PARTICULAR
MELLO DO SUL
GILMAR ESTADO DO RIO
2006 RE 462416 MPE RS
MENDES GRANDE DO SUL
JOAQUIM
2006 AI 507072 ESTADO DE MINAS GERAIS PARTICULAR
BARBOSA
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2006 AI 605529 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
CEZAR MUNICPIO DE PORTO
2006 AI 588257 PARTICULAR
PELUSO ALEGRE
RICARDO ESTADO DO RIO
2006 AI 599675 PARTICULAR
LEWANDOWSKI GRANDE DO SUL
SEPLVEDA
2006 RE 474224 ESTADO DE MATO GROSSO MPE MT
PERTENCE
SEPLVEDA ESTADO DO RIO GRANDE
2006 AI 589255 PARTICULAR
PERTENCE DO SUL
CARLOS
2006 RE 425974 ESTADO DE GOIS MPE GOIS
BRITTO
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2006 AI 572782 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO
2006 RE 393175 PARTICULAR
MELLO GRANDE DO SUL
ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL E
CELSO DE
2006 AI 570455 PARTICULAR MUNICPIO DE
MELLO
SANTO ANTONIO DA
PATRULHA
AgR no CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2006 393175 PARTICULAR
RE MELLO DO SUL
AgR no CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2006 597182 PARTICULAR
AI PELUSO DO SUL
CEZAR
2007 RE 534908 ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
PELUSO
ESTADO DO RIO
2007 RE 570308 CARMEN LCIA MPE RS
GRANDE DO SUL
CELSO DE
2007 RE 557548 UNIO FEDERAL PARTICULAR
MELLO
AgR no
2007 512889 EROS GRAU ESTADO DE MINAS GERAIS MPE MG
RE
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2007 RE 568073 PARTICULAR
MELLO DO NORTE
MUNICPIO DE ARMAO DE
2007 AC 1827 CARMEN LCIA TJRJ
BZIOS
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2007 AI 659610 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2007 AI 681814 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
ESTADO DE SANTA
2007 RE 554088 EROS GRAU MPE SC
CATARINA
CELSO DE
2007 AI 647296 UNIO FEDERAL PARTICULAR
MELLO
78

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


CELSO DE MUNICPIO DE PORTO
2007 AI 583067 PARTICULAR
MELLO ALEGRE
CELSO DE
2007 AI 667205 ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
MELLO
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2007 AI 662822 PARTICULAR
MELLO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2007 AI 638550 PARTICULAR
MELLO DO SUL
CEZAR
2007 RE 562630 UNIO FEDERAL PARTICULAR
PELUSO
ESTADO DO ESPRITO
2007 RE 523726 CARMEN LCIA PARTICULAR
SANTO
CELSO DE
2007 RE 562383 ESTADO DO PARAN PARTICULAR
MELLO
CELSO DE
2007 AI 676926 UNIO FEDERAL PARTICULAR
MELLO
CEZAR
2007 RE 560369 UNIO FEDERAL PARTICULAR
PELUSO
CELSO DE
2007 AI 676044 ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
MELLO
2007 RE 549122 EROS GRAU ESTADO DE MATO GROSSO PARTICULAR
2007 RE 399664 CARMEN LCIA ESTADO DE SO PAULO PARTICULAR
MUNICPIO DE PORTO
2007 AI 597141 CARMEN LCIA PARTICULAR
ALEGRE
MUNICPIO DE CAXIAS DO
2007 AI 559055 CARMEN LCIA PARTICULAR
SUL
MUNICPIO DE PORTO
2007 AI 598057 CARMEN LCIA PARTICULAR
ALEGRE
CELSO DE ESTADO DE SANTA
2007 RE 509569 MPE SC
MELLO CATARINA
2007 SL 188 ELLEN GRACIE MUNICPIO DE JOINVILLE TJSC
2007 SS 3403 ELLEN GRACIE ESTADO DO PARAN TJPR
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3382 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 STA 162 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3345 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
2007 SS 3322 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS TJGO
ESTADO DO RIO GRANDE JUIZ 3 V. FAZ. PB.
2007 STA 138 ELLEN GRACIE
DO NORTE COMARCA DE NATAL
ESTADO DO RIO GRANDE JUIZ 4 V. FAZ. PB.
2007 STA 139 ELLEN GRACIE
DO NORTE COMARCA DE NATAL
2007 SS 3350 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS TJGO
2007 SS 3274 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS TJGO
2007 SS 3263 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS TJGO
2007 SS 3201 ELLEN GRACIE ESTADO DE GOIAS TJGO
2007 SL 1666 ELLEN GRACIE UNIO FEDERAL TRF 2 REGIO
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3193 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
2007 SS 3183 ELLEN GRACIE MUNICPIO DE JOINVILLE TJSC
2007 SS 3205 ELLEN GRACIE ESTADO DO AMAZONAS TJAM
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3158 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3231 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
79

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3145 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
2007 STA 91 ELLEN GRACIE ESTADO DE ALAGOAS TJAL
ESTADO DO RIO GRANDE
2007 SS 3073 ELLEN GRACIE TJRN
DO NORTE
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2007 RE 566471 TJRN
AURLIO DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 730557 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
CARLOS ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 575631 MPE RS
BRITTO DO SUL
MENEZES ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 699684 PARTICULAR
DIREITO DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 696511 CARMEN LCIA MPE RS
DO SUL
UNIO FEDERAL E
2008 RE 566788 CARMEN LCIA
MUNICPIO DE CARIACICA
2008 RE 578114 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL MPF
2008 AI 659827 CARMEN LCIA ESTADO DE PERNAMBUCO PARTICULAR
ESTADO DO ESPRITO
2008 RE 523726 CARMEN LCIA PARTICULAR
SANTO
MARCO
2008 AI 690812 ESTADO DE GOIAS MPE GOIAS
AURLIO
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 717243 PARTICULAR
MELLO DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 714280 PARTICULAR
MELLO DO SUL
MARCO
2008 AI 690812 ESTADO DE GOIAS MPE GO
AURLIO
MENEZES ESTADO DO RIO
2008 AI 618943 PARTICULAR
DIREITO GRANDE DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 704448 MPE RS
LEWANDOWSKI DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 699767 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
2008 AC 2018 CARMEN LCIA MPE PR ESTADO DO PARAN
2008 AC 2019 EROS GRAU MPE PR ESTADO DO PARAN
CELSO DE
2008 RE 581831 ESTADO DO PARAN PARTICULAR
MELLO
RICARDO ESTADO DO ESPRITO
2008 RE 580036 PARTICULAR
LEWANDOWSKI SANTO
ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 563954 EROS GRAU MPE RS
DO SUL
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 579758 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 573948 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 574029 MPE RS
PELUSO DO SUL
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2008 RE 573986 PARTICULAR
PELUSO DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2008 AI 730557 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
2008 RE 578114 CARMEN LCIA MPF UNIO FEDERAL
GILMAR
2008 STA 198 ESTADO DE MINAS GERAIS TRF 1 REGIO
MENDES
80

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


GILMAR TJAL E JUIZ 17 V.
2008 STA 277 ESTADO DE ALAGOAS
MENDES CV. DE MACEI
GILMAR
2008 STA 245 MUNICPIO DE PELOTAS TRF 4 REGIO
MENDES
GILMAR
2008 STA 238 MUNICPIO DE PALMAS TJTO
MENDES
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 669107 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 585816 DIAS TOFFOLI MPE RS
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 676300 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 668937 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 688828 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 676586 DIAS TOFFOLI MPE RS
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 563578 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 554544 CARMEN LCIA MPE RS
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 683239 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 657351 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 681783 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 657475 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 655795 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
MUNICPIOS
CARANGOLA, FARIA
2009 RE 433137 DIAS TOFFOLI MPE MG
LEMOS E
FERVEDOURO
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 681506 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 681276 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 650517 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 686583 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 667239 DIAS TOFFOLI MPF
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 662489 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 549559 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 568806 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 656613 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 669479 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 667594 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
81

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 671111 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 695411 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 664147 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 676654 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 667717 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 684171 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
RICARDO MUNICPIO DE
2009 AI 687028 PARTICULAR
LEWANDOWSKI PELOTAS
ESTADO DO RIO
2009 RE 534279 CARMEN LCIA MPE RS
GRANDE DO SUL
AgR no RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 652617 PARTICULAR
AI LEWANDOWSKI DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 633402 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO
2009 AI 696401 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
GRANDE DO SUL
ESTADO DE SANTA
2009 RE 605387 CARMEN LCIA PARTICULAR
CATARINA
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 664179 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 646312 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
CARLOS
2009 RE 568537 DF MP DF
BRITTO
CARLOS ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 589294 MP RS
BRITTO DO SUL
CARLOS
2009 AI 762809 UNIO FEDERAL PARTICULAR
BRITTO
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 686344 MPF
LEWANDOWSKI DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 AI 697970 MPE RS
LEWANDOWSKI DO SUL
2009 AI 75803 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
RICARDO MUNICPIO DO RIO
2009 RE 599341 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DE JANEIRO
MC em JOAQUIM
2009 168 ASPIM UNIO FEDERAL
ADPF BARBOSA
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 566471 PARTICULAR
AURLIO DO NORTE
MENEZES ESTADO DO RIO
2009 AI 663133 PARTICULAR
DIREITO GRANDE DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 RE 566471 PARTICULAR
AURLIO DO NORTE
2009 RE 586995 CARMEN LCIA ESTADO DE MINAS GERAIS MPE MG
MUNICPIO DE
2009 AI 745807 CARMEN LCIA MPE GO
ITUMBIARA
CEZAR
2009 AI 742939 ESTADO DE SO PAULO MPE SP
PELUSO
MARCO
2009 AI 630264 ESTADO DO PARAN PARTICULAR
AURLIO
MENEZES MUNICPIO DE
2009 AI 722539 MPE MG
DIREITO CARVANHPOLIS
82

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


GILMAR
2009 SS 3854 MUNICPIO DE UBERLNDIA TRF 1 REGIO
MENDES
GILMAR
2009 STA 348 ESTADO DE ALAGOAS TJAL
MENDES
GILMAR
2009 STA 361 ESTADO DA BAHIA TRF 1 REGIO
MENDES
GILMAR
2009 SL 319 ESTADO DA BAHIA PRESIDENTE TJBA
MENDES
GILMAR UNIO FEDERAL E
2009 STA 175 TRF 5 REGIO
MENDES MUNICPIO DE FORTALEZA
GILMAR
2009 STA 244 ESTADO DO PARAN TJPR
MENDES
GILMAR
2009 SS 3741 MUNICPIO DE FORTALEZA TJCE
MENDES
GILMAR
2009 SS 3690 MUNICPIO DE FORTALEZA TJCE
MENDES
GILMAR
2009 SS 3751 MUNICPIO DE TATU TJSP
MENDES
CARLOS MUNICPIO DE VITRIA E
2009 RE 573061 PARTICULAR
BRITTO UNIO FEDERAL
Ag.Reg. RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2009 553712 PARTICULAR
No AI LEWANDOWSKI DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO
2009 RE 407902 MPE RS
AURLIO GRANDE DO SUL
2009 AI 748103 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
Ag.Reg. RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 808059 PARTICULAR
No AI LEWANDOWSKI DO SUL
Ag.Reg. CEZAR MPF; MPE PR;
2010 328 UNIO FEDERAL
Na STA PELUSO ESTADO DO PARAN
MPF; ESTADO DE
Ag.Reg. CEZAR SANTA CATARINA;
2010 334 UNIO FEDERAL
Na STA PELUSO MUNICPIO DE
FLORIANPOLIS
Ag.Reg. CEZAR
2010 361 ESTADO DA BAHIA PARTICULAR
Na STA PELUSO
Ag.Reg. GILMAR UNIO FEDERAL;
2010 47 ESTADO DE PERNAMBUCO
Na SL MENDES MPE PE; MPF
MPF; PARTICULAR;
Ag.Reg. GILMAR MUNICPIO DE
2010 175 UNIO FEDERAL
Na STA MENDES FORTALEZA; ESTADO
DO CEAR
CELSO DE
2010 AI 831869 UNIO FEDERAL MPF
MELLO
ESTADO DE SO
2010 AI 805176 CARMEN LCIA PARTICULAR
PAULO
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 716212 MPE RS
BARBOSA DO SUL
MUNICPIO DE
2010 AI 718225 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
CAXIAS DO SUL
MUNICPIO DE CAXIAS DO
2010 AI 797349 CARMEN LCIA PARTICULAR
SUL
UNIO FEDERAL E
JOAQUIM
2010 ACO 1670 PARTICULAR ESTADO DE SANTA
BARBOSA
CATARINA
2010 RE 628422 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
2010 RE 628343 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 813801 MPE RS
LEWANDOWSKI DO SUL
83

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


2010 RE 495581 ELLEN GRACIE MP DF DF
2010 AI 767293 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 598722 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 600009 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO NORTE
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 626193 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 765969 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 826577 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
2010 RE 595988 CARMEN LCIA ESTADO DE AMAZONAS PARTICULAR
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 822629 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO
2010 RE 631275 CARMEN LCIA PARTICULAR
GRANDE DO SUL
2010 AI 797342 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
MUNICPIO DE NOVO
2010 AI 816815 CARMEN LCIA PARTICULAR
HAMBURGO
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 821759 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 821773 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
MARCO
2010 AI 802214 ESTADO DO MATO GROSSO PARTICULAR
AURLIO
MARCO
2010 AI 815716 UNIO FEDERAL PARTICULAR
AURLIO
JOAQUIM
2010 RE 497858 MP DF DF
BARBOSA
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 817241 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
MARCO MUNICPIO DE NOVO
2010 AI 817270 PARTICULAR
AURLIO HAMBURGO
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 809700 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
JOAQUIM
2010 AI 721851 UNIO FEDERAL PARTICULAR
BARBOSA
JOAQUIM
2010 AI 745391 UNIO FEDERAL MPF
BARBOSA
JOAQUIM
2010 RE 537912 DF MP DF
BARBOSA
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 587873 MPE RS
BARBOSA DO SUL
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 816350 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
RICARDO
2010 AI 815415 ESTADO DE MATO GROSSO MPE MATO GROSSO
LEWANDOWSKI
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 607582 ELLEN GRACIE PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DE SO
MARCO
2010 RE 608020 MPE SP PAULO E MUNICPIO
AURLIO
DE RIBEIRO PRETO
RICARDO
2010 AI 791476 ESTADO DE MATO GROSSO PARTICULAR
LEWANDOWSKI
2010 AI 809734 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
2010 RE 603926 AYRES BRITTO UNIO FEDERAL PARTICULAR
84

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 626341 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 808058 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 790737 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
MUNICPIO DE NOVA
2010 AI 802533 CARMEN LCIA PARTICULAR
IGUAU
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 800139 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 735151 MPE RS
MELLO DO SUL
2010 RE 599438 DIAS TOFFOLI UNIO FEDERAL PARTICULAR
ESTADO DO MATO GROSSO
2010 RE 595145 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
2010 RE 611181 CARMEN LCIA UNIO FEDERAL PARTICULAR
2010 RE 589008 CARMEN LCIA ESTADO DO CEAR PARTICULAR
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 699597 DIAS TOFFOLI MPE RS
DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 773049 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
GILMAR
2010 STA 260 UNIO FEDERAL TRF 4 REGIO
MENDES
GILMAR
2010 SS 3989 ESTADO DO PIAU TJ PI
MENDES
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 790008 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 789808 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 556789 DIAS TOFFOLI MPE RS
DO SUL
MUNICPIO DE CAXIAS DO
2010 AI 789946 CARMEN LCIA PARTICULAR
SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 787497 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 787592 PARTICULAR
LEWANDOWSKI DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO DE
2010 AI 785238 PARTICULAR
MELLO JANEIRO
CELSO DE ESTADO DO RIO
2010 RE 549578 MPE RS
MELLO GRANDE DO SUL
CELSO DE ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 780709 PARTICULAR
MELLO DO SUL
2010 AI 711953 DIAS TOFFOLI DISTRITO FEDERAL MP DF
ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 742322 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
MUNICPIO DE
2010 AI 667882 DIAS TOFFOLI MPE MG
CONTAGEM
RICARDO ESTADO DO RIO GRANDE
2010 RE 567706 MPE RS
LEWANDOWSKI DO SUL
Emb.
CEZAR ESTADO DO ESPRITO
2010 Decl. 523756 PARTICULAR
PELUSO SANTO
No RE
CEZAR
2010 SS 4229 ESTADO DE GOIAS TJ GO
PELUSO
GILMAR
2010 STA 424 UNIO FEDERAL TRF 4 REGIO
MENDES
85

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


GILMAR
2010 STA 316 UNIO FEDERAL TRF 4 REGIO
MENDES
GILMAR
2010 STA 334 UNIO FEDERAL TRF 4 REGIO
MENDES
GILMAR
2010 STA 434 ESTADO DA BAHIA TJBA
MENDES
GILMAR
2010 SS 3962 MUNICPIO DE ARACAJ TJSE
MENDES
GILMAR
2010 SS 4045 MUNICPIO DE FORTALEZA TJCE
MENDES
GILMAR
2010 SS 3852 ESTADO DO PIAU TJPI
MENDES
GILMAR
2010 SS 3941 MUNICPIO DE FORTALEZA TJCE
MENDES
CEZAR ESTADO DO RIO GRANDE
2010 SS 4244 TJRN
PELUSO DO NORTE
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2010 AI 821769 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
RICARDO MUNICPIO DE
2010 RE 575361 PARTICULAR
LEWANDOWSKI CURITIBA
2010 RE 421402 DIAS TOFFOLI PARTICULAR UNIO FEDERAL
2010 RE 542641 CARMEN LCIA PARTICULAR UNIO FEDERAL
JOAQUIM
2011 RE 560780 PARTICULAR UNIO FEDERAL
BARBOSA
MENEZES
2011 RE 368564 UNIO FEDERAL PARTICULAR
DIREITO
JOAQUIM ESTADO DO RIO
2011 RE 639260 PARTICULAR
BARBOSA GRANDE DO SUL
MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 837642 PARTICULAR
AURLIO DO SUL
UNIO FEDERAL E
2011 AC 2267 CARMEN LCIA PARTICULAR
ESTADO DO PARAN
MC em JOAQUIM MUNICPIO DE
2011 2839 PARTICULAR
AC BARBOSA PASSO FUNDO
UNIO FEDERAL;
ESTADO DO PARAN;
2011 RE 641916 CARMEN LCIA PARTICULAR
MUNICPIO DE
CURITIBA
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 821101 ELLEN GRACIE PARTICULAR
DO SUL
PROCURADOR-
RICARDO
2011 ARE 640722 UNIO FEDERAL GERAL DA
LEWANDOWSKI
REPBLICA
RICARDO ESTADO DO RIO
2011 ARE 641352 PARTICULAR
LEWANDOWSKI GRANDE DO SUL
ESTADO DO RIO
2011 ARE 642013 CARMEN LCIA PARTICULAR
GRANDE DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 ARE 637195 ELLEN GRACIE PARTICULAR
DO SUL
2011 AI 748211 ELLEN GRACIE MUNICPIO DE ANPOLIS PARTICULAR
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 754421 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
MUNICPIO DE
PORTO ALEGRE E
2011 RE 598257 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
86

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


UNIO FEDERAL,
Ag.Reg. ESTADO DO PARAN
2011 2267 CARMEN LCIA PARTICULAR
Em AC E MUNICPIO DE
CURITIBA
MUNICPIO DE NOVA
2011 Pet 4886 CARMEN LCIA TJRJ
IGUAU
UNIO FEDERAL E
2011 ARE 638211 CARMEN LCIA PARTICULAR MUNICPIO DE SO
BENTO DO SUL
MUNICPIO DE
MARCO RIBEIRO PRETO E
2011 AI 547531 MPE SP
AURLIO MUNICPIO DE SO
PAULO
ESTADO DE SANTA
2011 RE 607385 CARMEN LCIA PARTICULAR
CATARINA
2011 RE 622611 DIAS TOFFOLI ESTADO DA PARABA PARTICULAR
2011 AI 841722 CARMEN LCIA ESTADO DE MINAS GERAIS PARTICULAR
2011 AI 834861 DIAS TOFFOLI ESTADO DE MATO GROSSO MPE MT
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 824435 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
2011 RE 587084 DIAS TOFFOLI PARTICULAR UNIO FEDERAL
2011 AI 774167 DIAS TOFFOLI UNIO FEDERAL PARTICULAR
2011 AI 789650 DIAS TOFFOLI UNIO FEDERAL PARTICULAR
MUNICPIO DE
2011 RE 594633 DIAS TOFFOLI MPE RS
LAJEADO
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 810115 DIAS TOFFOLI PARTICULAR
DO SUL
ESTADO DE SANTA
2011 ACO 1750 DIAS TOFFOLI PARTICULAR CATARINA E UNIO
FEDERAL
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 839594 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
GILMAR ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 784739 PARTICULAR
MENDES DO SUL
GILMAR ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 802470 PARTICULAR
MENDES DO SUL
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2011 ARE 635381 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 823184 CARMEN LCIA PARTICULAR
DO SUL
2011 RE 586995 CARMEN LCIA ESTADO DE MINAS GERAIS MPE MG
JOAQUIM ESTADO DO RIO GRANDE
2011 AI 838159 PARTICULAR
BARBOSA DO SUL
CEZAR
2011 SS 4316 ESTADO DE RONDNIA STJ
PELUSO
CEZAR
2011 SS 4304 ESTADO DO CEAR TJ CE
PELUSO
CEZAR
2011 SL 437 MUNICPIO DE BURITAMA TJSP
PELUSO
JOAQUIM ESTADO DO RIO
2011 RE 639260 PARTICULAR
BARBOSA GRANDE DO SUL
Ag.
ESTADO DE SANTA
2011 Reg. No 607381 LUIZ FUX PARTICULAR
CATARINA
RE
Ag.
ESTADO DO RIO GRANDE
2011 Reg. No 626328 LUIZ FUX PARTICULAR
DO SUL
RE
87

ANO TIPO N RELATOR REQUERENTE REQUERIDO


RG No MARCO ESTADO DO RIO GRANDE
2011 566471 PARTICULAR
RE AURLIO DO NORTE