BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Tujuan Kritisi Jurnal :

1. Mahasiswa dapat mengenali/mengidentifikasi masalah/topic penelitian keperawatan
dalam jurnal dengan mata kuliah communication in nursing.
2. Mahasiswa dapat menjelaskan analisis hasil penelitian dalam jurnal.
3. Mahasiswa dapat memberikan masukan terhadap jurnal yang dikritisi.
4. Mahasiswa dapat merumuskan aplikasi penelitian pada setting pelayanan kesehatan di
Indonesia.

1.2 Identitas Jurnal :

1. Authors : Wei Liu a, Elizabeth Manias , Marie Gerdtz

2. Affiliation :
Department of Nursing, Melbourne School of Health Sciences, The University of
Melbourne, Level 2, Walter Boas Building, Parkville 3010, Australia
Department of Nursing, Melbourne School of Health Sciences, The University of
Melbourne, Australia
Department of Nursing, Melbourne School of Health Sciences, The University of
Melbourne, Emergency Medicine, Royal Melbourne Hospital, Australia
3. Source :
International Journal of Nursing Studies 49 (2012) 941952
4. Publication Type: journal article research
5. Language: English
6. Major Subjects:
Nurse-patients--two medical wards (the General Medical Ward and the Medical
Assessment Ward) of a metropolitan teaching hospital in Melbourne, Australia.
Nurse-nurse--two medical wards (the General Medical Ward and the Medical Assessment
Ward) of a metropolitan teaching hospital in Melbourne, Australia.
7. Minor Subjects:
Doctor -- two medical wards (the General Medical Ward and the Medical Assessment
Ward) of a metropolitan teaching hospital in Melbourne, Australia
Coordinator nurses -- two medical wards (the General Medical Ward and the Medical
Assessment Ward) of a metropolitan teaching hospital in Melbourne, Australia
8. ISSN: 941952
9. Grant Information:
Australian Research Council Discovery Grant grant number DP0879002
10. Received : 20110820
11. Received in revised : 20120124
 12. Accepted : 20120206
13. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2012.02.008

BAB II
PEMBAHASAN

2.1 IDENTIFIKASI TOPIK PENELITIAN

Topic pada jurnal ini adalah mengenai pentingnya komunikasi atau handover dilakukan
ketika perawat mengambil istirahat dan mengikuti transfer pasien di ruang
bangsal. Handover merupakan forum rutin komunikasi keperawatan, Forum ini bertujuan
untuk memastikan kelangsungan perawatan pasien dengan mengkomunikasikan informasi
 yang relevan antara perawat. Serah terima dapat digunakan oleh perawat untuk memberikan
informasi tentang perubahan pengobatan dan bagaimana perubahan ini berhubungan dengan
parameter penilaian pasien. Peneliti mendefinisikan komunikasi sebagai pertukaran informasi
tentang rejimen pengobatan antara perawat, dan antara perawat dan pasien.
Dalam penelitian jurnal juga membahas tentang bagaimana perawat berkomunikasi
dengan satu sama lain selama proses serah terima. Namun, Keterlibatan pasien dalam proses
ini dan pengaruhnya pada keamanan obat adalah titik fokus. Sebagai subyek peneliti
memeliki syarat untuk perawat dan juga pasien yang akan di teliti. Pasien yang memenuhi
syarat, jika mereka mampu berkomunikasi kompeten dengan perawat tentang manajemen
pengobatan. Komunikasi pada saat serah terima pasien wajib di lakukan dengan baik, Karena
perawat menghabiskan sebagian besar waktu mereka di samping tempat tidur pasien, mereka
harus memiliki pengaruh yang mendalam pada perawatan pasien dan pengambilan keputusan

2.2 Analisis Hasil Penelitian dalam Jurnal

Data Handover dikumpulkan ketika perawat menghadiri perubahan shift handover dan
pasien berikut transfer di bangsal yang berbeda. Pada kedua bangsal, pergeseranserah terima
melibatkan proses dua tahap. Pertama, mulaidengan laporan kelompok di ruang tertutup,
yang merupakan'' Swasta'' ruang untuk serah terima. Kedua, rincihandover individual antara
offgoing dan melaju perawat disampaikan di samping tempat tidur, di koridor atau distasiun
staf, yang merupakan'' publik'' ruang untuk serah terima.
Dalam General Medical Ward, kamar pribadi adalah dirancang untuk tujuan
rapatumum. Ruangan itu hanyadiakses oleh anggota staf permanen dengan menggesek
kartu.Oleh karena itu, interupsi untuk serah terima kelompok yang minimkarena kendala
akses ke ruangan. Staf yang berpartisipasidalam serah terima termasuk semua perawat
mendekat dankoordinator perawat offgoing, yang sebentar dilaporkan pada masing-
masingpasien, termasuk perubahan obat saat pasien 'rejimen atau perawatan khusus, seperti
transfusi besidan intravena (IV) antibiotik.
Dalam Assessment Ward Medis, kamar pribadi adalahdirancang untuk berbagai tujuan
seperti staf istirahat danpendidikan. Ruangan ini ditutup sementara selama setiapwaktu
penyerahan. Namun, pintu tertutup tidak tentumemberlakukan pembatasan spasial pada
anggota staf. Handoverdi ruang pribadi sering terganggu oleh non-peserta, mencoba untuk
 mengakses ruang untuk alasan yang berbedaseperti membersihkan kamar dan istirahat
makan.
Tabel 1
Type of method Role of method Participants Data collection Amount of data
strategies
Participant To gain ageneral Nurses and The first author 130 hours of
observations understanding of patients who conducted observations in
nurses consented to observations the GMW;
medication participant between 07:00
communication observations and 21:00 hours
patterns on the by following
wards. each nurse
participant for a
period of 23
hours.
Activities and 160 hours of
conversations observations in
relating to the MAW;
medication
management
between the
nurse and other
nurses or
patients were
documented.
Conversations 76 nurses and 27
between the patients
nurse and the involved in
first author participant
during the observations
observation
period were
 documented.
All observations
and
conversations
were
documented in
the form of field
notes.
Field interviews To obtain Nurses who The first author 32 interviews in
nursing consented to carried out semi- the GMW;
participants field interviews structured
perspective on interviews in the
communication field after
events that individual
happened during observations.
observations. Nurse 40 interviews in
participants the MAW;
were asked to
comment on
medication
activities that
happened during
the observations,
and to obtain
greater clarity of
events and
activities.
All interviews Interviews
were audio- lasting between
recorded. 10 to 30
minutes; 67
 nurses involved
in field
interviews
Video- To obtain a full Nurses and The first author 15 hours of
recordings record of the patients who operated a hand- video-recordings
contexts within consented to held video in the GMW; 19
which clinical video-recordings camera and hours of video-
communications filmed nursing recordings in the
were played out. handovers that MAW; 72 nurses
occurred during and 23 patients
participant involved in
observations video-recordings
when nurses
participated in
group
handovers,
bedside
handovers and
following
patient transfers
across different
wards.
Video reflexive To offer Nurses who The first author 2 focus groups
focus groups participants consented to edited the raw in the GMW;
feedback about video-reflexivity video data and
the research data produced a
and encourage reflexive DVD
them to reflect representing the
on handover recurrent
practices. patterns and
emergent
themes of
handover
practices. 3 focus groups
The first author in the MAW;
conducted focus
groups in the
staff room on
each ward by
presenting the
reflexive DVD
and facilitating
group
discussions. One
of the other
authors acted as
a facilitator. 1520 nurses
Participants involved in each
were asked to focus group;
comment on
communication
issues during
handover
practices. Focus groups
All focus groups lasting between
were video- 60 and 90
recorded by minutes
placing the
camera on a
stationary tripod
with its lens
focused on the
first author.
Tabel 2
Level of analysis Focus of analysis Questions guiding analysis
Level 1 The structure and content of What were participants
the text were examined in its saying? What was body
local domain language used? Who was
speaking? Who was silent?
To what extent were
competing interests of
nurses, patients and the
organisation addressed?
Level 2 The strategic use of the text What social relations were
was explored in its relevant to the construction
organisational domain of the conversation? How
were these social relations
made relevant? What
positions did nurses and
patient adopt when they were
speaking? Where did the
interaction occur and under
what circumstances?
Level 3 The discursive practice in the What were the clinical
text was evaluated in its consequences of the
societal domain communication practice? Did
the conversation contribute to
the maintenance of the status
quo in clinical practices and
social relations, or had the
traditional order of
discourses been threatened,
therefore contributing to
positive social changes?
 What subject positions were
taken by the researcher
during the research process?

Tabel 3
Type of method Description of method
Prolonged engagement Prolonged engagement involved the first
authors frequent visits to the field and
persistent observations of communication
activities on the wards.
Triangulation (method, space and time Method triangulation involved the use of
triangulation) multiple sources of data from participant
observations, field interviews, video-
recordings and reflexive focus groups.
Space triangulation involved the collection of
data in two different care settings.
Time triangulation involved the observations
of communication activities at different time
blocks on the shift.
Thick description Thick description was available in the form
of field notes, audio-recordings, video-
recordings and transcripts, together with the
first authors subjective journal for personal
reflection.
Member checking Participants were allowed to review the raw
video data in the field if they wished to do so.
Participants were involved in video reflexive
focus groups by reviewing and challenging
their own practices.

Perawat mendengarkan dengan tenang dan menuliskan bersangkutan informasi pada

lembar serah terima. Kontak mata langsung kecil itudibuat antara koordinator perawat dan
perawat lainnya.Perawat juga jarang mengangkat pertanyaan.Koordinator Perawat sering
digunakan non-gerakan verbal dalam bicara, seperti sapuan matascanning seluruh perawat
yangbertemu dengan cerdas terlihat dari koordinator perawat mendekat. The offgoing
PerawatKoordinator melunakkan keluhan medis tentangkeseimbangan cairan grafik lengkap
dengan peringatan diskrit ('' hanyaberhati-hati dengan itu''). Namun demikian, perawat
coordinatoridentifikasi khusus pengaduan dari'' registrar''bisa ditafsirkan sebagai bentuk
kekuatan yang tersembunyi. PerawatFokus dengan komunikasi moral, yang
bersangkutandengan kondisi fisik pasien dan kebutuhan individu,organisasi, berkaitan
dengan sumber daya kelembagaan dandimensi sosial pasien, dan interpersonal, con-prihatin
dengan perasaan perawat. Dengan demikian, perawatKoordinator hati-hati menempatkan diri
dalam wacanaprofesionalisme keperawatan dan interdisipliner hubungankapal. Koordinator
Perawat bekerja sebagai utusan antaradokter dan perawat, mewakili urutan terstruktur
danorganisasi perawatan pasien. Koordinator Perawat berubahmata pelajaran dari'' kita''
untuk'' mereka,'' memperkuat professionalpembagian antara keperawatan dan kedokteran.
Wacana otonomi pasien dibesarkan dipenyerahan koordinator perawat. Ternyata bahwa
pasiendiartikulasikan kebutuhan obat untuk perawatnya dialokasikan. Diaadalahberjanji
bahwa identitas sosialnya sebagai pasien swastaakan dipertahankan di rumah sakit umum. Ia
berharap bahwadia bisa memilih waktu pengobatan sendiri dan perawat harus menghormati
keputusannya. Wacana sosial pasienotonomi dalam ketegangan dengan wacana keperawata
nurutan terstruktur dalam kaitannya dengan pemberian obat-obatan didiresepkan kali. Tawa
perawat berikut perawat rearticulation koordinator tentang individu pasienkebutuhan dapat
dibaca sebagai pesan sarkastik. Pasienberjuang dengan norma-norma yang berlaku secara
tradisional di depan umumrumah sakit di mana pasien rutinitas yang dibentuk oleh perawat
pergeseran jadwal. Wacana bersaing pasienotonomi dan disiplin norma memiliki efek yang
tidak diinginkanpada pengobatan dan perawat-pasien hubungan pasien.
Wacana organisasi efisiensi didominasipenyerahan koordinator perawat. Sementara
pengobatan tertentuseperti dosis tunggal furosemid disajikan secara singkat,tidak ada
informasi yang disampaikan mengenai efektivitaspengobatan obat. Itu jelas bahwa
iniInformasi tidak melayani kepentingan koordinator perawatdalam meningkatkan efisiensi
kerja di bangsal. Tujuanpenyerahan koordinator perawat mungkin lebih dari satuforum untuk
melakukan kontrol organisasi. Ketikakeluhan medis oleh petugas turun-dimainkan, perawat
merasakan dukungan dan kohesi darimanajemen. Meskipun perawat yang banyak diam
selamaserah terima, tawa terbuka mereka menunjukkan sharedemosi dan nilai yang dominan
kelompok.
A. Bedside handover: menjadi perawat bijaksana
Serah terima individu harusterjadi bersama-sama yang dilakukan oleh perawatoffgoing
dan perawat oncomingdan didasarkan pada keparahan kondisi pasien.Meskipun itu bukan
kebijakan resmi rumah sakit, dua kali pemeriksaan grafik pengobatan antara perawat
offgoing dan perawat oncoming selama serah terima samping tempat tidur yang dibutuhkan
olehmanajemen ruangan adalah untuk mencegah kesalahan pengobatan. Selamapengamatan,
perawat menunjukkan kepatuhan yang rendah pada standar bangsal di samping tempat tidur
karena laporan kelompok terkadang terlalu lama selesai di dalam ruangan. Dua kali
pemeriksaan grafik obat di samping tempat tidur adalah oportunistiktergantung pada perawat
individu dan kecukupan waktu.
Dalam sebuah video refleksi fokus grup dalam Medical Assessment Ward, perawat
berbicara tegas tentang pentingnya pengecekan grafik obat dua kali setelah melihat video
perawat memanggil satu sama lain di rumah setelah bekerja untuk memperjelas order obat:
Staf perawat 1:
Saya tahu kita diminta untuk memeriksa grafik, tapi saya minta maaf, itu tidak selalu harus
dilakukan karena kita tidak punya waktu. Kelompok penyerahan terlalu panjang.
CNS :
Ya. Pemeriksaan dua kali penting. Apakah ada cara yang lebih baik untuk bertanggung jawab
dari rekan-rekan untuk pimpinan kita?
Staf perawat 2:
Anda bisa meletakkan grafik anda di depan Anda saat memeriksa kondisi pasien. . . Juga kita
bisa memastikan semua grafik obat yang diberikan dan ditandatangani.
Perawat mengidentifikasi waktu sebagai wacana yang menonjol dan dominan yang
menciptakan ketegangan klinis. Waktu dibangunoleh hirarki sosial dan
profesional. Meskipun perawatkoordinator dihadapkan pada tekanan waktu untuk tuntutan
organisasi, mereka diberikan fleksibilitas lebih dan kewenangan untuk mengatur waktu
penyerahan mereka diruang dibandingkan dengan perawat di samping tempat tidur, yang di
sisi lain, harus menyelesaikan serah terima dalam ruang yang kurang diaturdi samping
tempat tidur.
Selama handover samping tempat tidur, perawat offgoingmengandalkan perawat
oncoming untuk memeriksa grafik obat pasien dan tingkat administrasi pengobatan. Perawat
oncomingdiberikan dengan kekuasaan untuk mengkritikkerja perawatoffgoing untuk menjaga
keselamatan. Selain itu, serah terima samping tempat tidur disediakan ruang klinis bagi
pasien sebagai umpan balik efek pengobatan. Kutipan video berikut menggambarkan
pertukaran informasi obat antara perawat oncoming, perawat offgoing dan pasien selama
serah terima samping tempat tidur :
Offgoing perawat:
[Nama pasien] kami di sini.
Pasien:
Eh, benarkah apa yang saya dengar?
Offgoing perawat:
Ya. Kita berbicara tentang anda [Tertawa].
Pasien:
Uh, tidak bagus itu [semua tertawa]?
Offgoing perawat:
Pembengkakan kaki anda menurun dengan tablet [menunjukkan furosemid] yang kita berikan
kepada Anda bukan?
Pasien:
Ya, sedikit lebih baik setiap hari. Saya pergi ke toilet dua kali pagi ini.
Perawat Oncoming:
[saturasi oksigen] dia 89 % pada ruang udara [melihat grafik observasional]. Berapa liter
[oksigen] dia sekarang [Beralih ke perawat offgoing]?
Pasien:
Tidak jika saya duduk seperti ini. Saya membutuhkannya ketika saya pergi ke tempat
tidur. Jika aku berbaring, saya melepaskannya [nafas].
Perawat Oncoming:
Apakah anda masih menggunakan kaos kaki pada kaki Anda? Ini menyebabkan lecet bukan?
Pasien:
Ya, kulit rusak karena cairan. Ini bukan ulkus diabetes.
Offgoing perawat:
Dia mual saat ini, banyak mual, muntah tidak ada. Saya memberinya metoclopramide [anti-
emetik], dan wafer ondansteron [anti-emetik], dosis stat, karena saya tidak bias memberinya
metoclopramide lain.
[Perawat oncoming: Ya] Ini [metoclopramide] pada PRN [Perintah yang diberikan seperti
yang diperlukan].
Perawat Oncoming:
Apakah anda masih merasa sakit?
Pasien:
Tidak, tapi saya hanya tidak ingin makan.
Perawat Offgoing:
Ya, dia tidak banyak makan. Dia bilang dia merasa pusing. Dia tidak banyak makan dan
minum, itu sebabnya dia merasa pusing. Jadi coba dorong dia untuk minum lebih banyak
karena dia tidak ingin makan karena mual. Jika dia merasa sakit, minta dia untuk
menggunakan oxycodone [analgesik opioid]. Itu [urutan oxycodone] pada PRN
Komunikasi ini menunjukkan komunikasi tiga arah selama serah terima samping tempat
tidur. Perawat offgoing mengundang pasien ke dalam percakapan, yang ditanggapi hangat
oleh pasien dan perawat oncoming. Dengan demikian, perawat offgoing menyampaikan
pengetahuan subyektifnya tentang kondisi pasien.
Sebuah fitur mencolok dari serah terima samping tempat tidur adalah perawat sering
melakukan pergerakan antara berbagai ruang termasuk samping tempat tidur, di luar kamar
pasien, koridor dan stasiun staf. Sebelum mendekati pasien di samping tempat tidur, perawat
offgoing bertanya kepada perawat oncoming di koridor ''Anda tahu pasien ini?'' pengetahuan
sebelumnya tentang pasien merupakan pemahaman yang lebih baik tentang kondisi pasien.
Jika perawat oncoming menunjukkan bahwa mereka tahu pasien dari pergeseran sebelumnya,
serah terima pindah ke tempat tidur segera dilakukan.
Perawat sadar tentang masalah kerahasiaan terkait dengan serah terima samping tempat
tidur. Tirai ditarik ketika informasi pribadi dibahas dalam kamar tidur. Perawat sering
dipindahkan dari samping tempat tidur jika isi serah terima sensitif. Perawat harus bijaksana
tentang apa yang mereka katakan di depan pasien, seperti yang ditunjukkan dalam kutipan
video berikut:
[Bedside]
Offgoing perawat:
Dia [menunjukkan pasien] baru pulih dari dialisis. Dia adalah pasien heparin dan mendapat
[anti-koagulan] infus. APTT nya [diaktifkan parsial waktu tromboplastin, indikator
digunakan untuk memonitor efek dengan pengobatan heparin] adalah 50 [Detik]
kemarin. Laju infusnya 50 mls per jam sekarang. [Pindah dari samping tempat tidur]
[perawat offgoing memberikan sedikit penjelasan pada perawat oncoming dan keduanya
berjalan keluar dari ruangan]
[Corridor]
Perawat Oncoming:
Rahasia [berbisik]?[Pindah ke stasiun staf]
Perawat Oncoming:
Ada kebingungan di pagi itu kami disuruh menghentikan infus.
Perawat Oncoming:
Dokter mengatakan atau?
Perawat Offgoing:
 Ini [nama dokter]. Ketika kita melakukan serah terima, [nama koordinator perawat]
mengatakan anda tidak pernah bisa menghentikan heparin infus. Ini adalah beresiko besar
[on-line elektronik laporan insiden sistem
B. Handover di ruang bangsal: disjunctions of medication communication
NUM dariMedical Assessment Ward menjelaskanpentingnya mengendalikan serah terima
dengan mengingat suatuperistiwa yang terjadi pada pergeseran ketika dia mengambil peran
sebagai perawat koordinator. Suatu bagian penting daridokumentasi yang diperlukan dalam
serah terima yaitu grafik pengobatan rawat inap. Berbeda dengan grafik obat yang
digunakandi UGD, bagan obat rawat inap harus ditulisoleh dokter termasuk sebelum transfer
pasien kebangsal. Perawat ED harus memastikan kelengkapandokumentasi medis
ini. Perawat koordinator melakukan pemeriksaan klinis perawat ED untuk kelalaian grafik
obat melalui proses serah terima.Kelengkapan bagan obat rawat inap tidak menjamin semua
informasi yang relevan dikomunikasikan secara efektif.Informasi tidak dipertukarkan antara
perawat samping tempat tidur.Komunikasi pengobatan selama handover keperawatan
dibentuk oleh hubungan sosial dan organisasistruktur. Perawat coordinator mengontrol
kelompok handover, alokasi staf dan serah terima di bangsal yang diperkuat dengan aturan
ketertibnan organisasi.
2.3 MASUKAN KRITISI JURNAL
KEKURANGAN

Kekurangan dari jurnal ini adalah pada tabel hasil penelitian tidak disebutkan secara jelas
tentang adanya tinjauan penyakit yang jelas hanya dituliskan jumlah pasien dan perawat yang
mengikuti studi di jurnal tersebut. Dalam hasil penelitian jurnal tersebut juga tidak
disebutkan secara spesifik apakah komunikasi pada pasien tersebut dapat diterapkan pada
semua usia pasien atau tidak.

KELEBIHAN

Kelebihan dari jurnal tersebut adalah susunannya yang rapi dan sistematis. Tinjauan
pustakanya pun jelas. Bentuk-bentuk komunikasi yang di gunakan adalah komunikasi
terapeutik. Bahasa yang digunakan dalam jurnal ini menurut kami juga bahasa yang
kompleks sehinggga dapat dimengerti oleh pembaca jurnal tersebut.

2.4 APLIKASI JURNAL DI INDONESIA

 Komunikasi dalam praktik keperawatan profesional merupakan unsur utama bagi perawat
dalam melaksanakan asuhan keperawatan untuk mencapai hasil yang optimal. Kegiatan
keperawatan yang memerlukan komunikasi salah satunya adalah pada saat serah terima
tugas (handover). Di Indonesia, komunikasi saat serah terima pengoperan pasien masih
jarang dilakukan. Perawat yang digantikan merasa bahwa perawat yang menggantikan pasti
akan membaca rekam medik klien sebelum melakukan perawatan sehingga jarang
melakukan komunikasi serah terima. Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/
pengoperan pasien antara unit-unit pelayanan, dan didalam serta antar tim pelayanan, bisa
mengakibatkan terputusnya kesinambungan layanan, pengobatan yang tidak tepat, dan
potensial dapat mengakibatkan cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk
memperbaiki pola serah terima pasien termasuk penggunaan protokol untuk
mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis; memberikan kesempatan bagi para
praktisi untuk bertanya dan menyampaikan pertanyaan-pertanyaan pada saat serah
terima,dan melibatkan para pasien serta keluarga dalam proses serah terima.