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PSICOPATOLOGIA II

CONTENIDOS:

UNIDAD I : TRASTORNOS DE ANGUSTIA

Qu es el trastorno de angustia (trastorno de pnico)?


Es un subtipo de trastorno de ansiedad, que tiene tratamiento mdico-psicolgico. Las
personas con trastorno de angustia tienen episodios sbitos de miedo intenso sin motivo,
que se llaman crisis de angustia (ataques de pnico).Las crisis de angustia se acompaan
de sntomas fsicos, adems de los psquicos.

1.- CLASIFICACIONES ACTUALES:

Esta tendencia es recogida por el DSM-IV, que subdivide los trastornos de angustia en
trastornos por ansiedad generalizada (diferenciados por la presencia o ausencia de crisis
de angustia espontneas) y trastornos de angustia (trastorno de pnico) . En una versin
ms reciente el DSM-IV-R unifica todos los trastornos ansiosos en un grupo sin
subdivisiones (Tabla 1) y la Organizacin Mundial de la Salud prepara la 10 edicin de
su Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) incluyendo en su borrador un
apartado para los trastornos de ansiedad

Tabla 1. Clasificacin de los trastornos de ansiedad segn


la Asociacin Psiquitrica Americana en su Clasificacin
DSM-IV Texto Revisado (2002) con cdigos CIE-10
Trastornos de ansiedad

F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia

F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

F40.2 Fobia especfica

F40.1 Fobia social

F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

F43.1 Trastorno por estrs postraumtico

F43.0 Trastorno por estrs agudo

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

---.- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias


F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado

Si bien ambas clasificaciones le otorgan un sitio individual, la crisis de angustia


(trastorno de pnico) se diferencia de la ansiedad generalizada ms por variables
subjetivas (intensos sentimientos de miedo, desastre, peligro o enfermedad) que por
otros criterios objetivos y por su frecuente asociacin con la agarofobia es decir el temor
a lugares abiertos y otros relacionados con ellos tales como las aglomeraciones y la
dificultad para poder escapar hacia un lugar seguro.

2.-ASPECTOS CLINICOS: La sintomatologa fundamental consiste en la aparicin


recurrente de crisis de angustia es decir de un perodo breve, intenso y sbito durante el
cual aparece una intensa aprensin y miedo, sensacin de catstrofe inminente y al
menos cuatro de los siguientes sntomas y signos: disnea, palpitaciones, dolor o malestar
torxico, sensaciones de ahogo o sofocamiento, sentimientos de irrealidad, mareos,
vrtigo o inestabilidad, parestesias, oleadas de fro o calor, sudoracin,
desvanecimiento, temblor y miedo a morir, enloquecer o descontrolarse durante el
transcurso de la crisis (2). La duracin del episodio es de pocos minutos y raramente de
horas. El diagnstico debe hacerse si existen al menos cuatro crisis como las descritas
en un perodo de cuatro semanas o bien una o ms crisis de miedo persistente a
presentar otro ataque al menos durante un mes. Debe descartarse cualquier factor
orgnico capaz de dar origen o mantener un cuadro similar (Tabla 2).

TABLA 2

CONDICIONES ORGANICAS QUE PUEDEN


SIMULAR UN TRASTORNO DE PANICO (13)

1.- TRASTORNOS ENDOCRINOS

Hipertiroidismo

Hipoglicemia

Feocromocitoma

Hipoparatiroidismo

Sind. Cushing
2.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Taquicardia
Paroxstica Supraventricular
Angina
Sind. prolapso de la vlvula mitral
3.- DISTRESS RESPIRATORIO
Asma Bronquial
Embola Pulmonar
Enf. bronquial obstructiva crnica
4.- TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Crisis isqumica transitoria cerebral
Epilepsia parcial compleja
5.- OTROS
Menopausia

Anemia

Abuso y privacin de drogas y alcohol.

La agarofobia, es decir una conducta de evitacin persistente originada durante una fase
activa del trastorno de angustia, suele presentarse en asociacin al cuadro descrito y
origina una importante restriccin en la capacidad de desplazamiento del individuo as
como la necesidad de compaa cuando se encuentra fuera de casa.

3.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Criterios para el diagnstico de trastorno de angustia o pnico con o sin agorafobia
(DSM-IV)
A. Se cumplen (1) y (2):
(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis
(b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej.,
perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco)
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

B. Presencia o Ausencia de agorafobia

C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones
sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas
especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la
obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico
(p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o
trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres
queridos).

4.-CURSOS Y PRONOSTICOS:

Inicio.
Por lo general se inicia en etapas tardas de la adolescencia y primeras etapas de la
adultez, aunque no deben descartarse ni las etapas anteriores como la infancia, ni las
posteriores, etapas medias de la vida.

Curso.

Es un trastorno crnico, y su evolucin es variable, tanto entre pacientes como en el


mismo.

Pronstico.

En cuanto a la sintomatologa, y a largo plazo:

- 30 40% quedan asintomticos


- 50% sntomas leves
- 10 20% sntomas graves

Un buen pronstico viene marcado por:

- buen funcionamiento premrbido


- breve duracin de los sntomas

UNIDAD II: FOBIAS

2.1- HISTORIA
Las fobias no son heredadas ni innatas, sino ms bien expresiones de tendencias
sexuales. Simplemente las fobias son aprendidas. Todos nacemos con la capacidad de
sentir miedo, pero esos miedos que se desarrollan son puramente una manera de cmo y
qu aprendemos.
Las fobias, miedos irracionales, en este sentido no son diferentes de los miedos
normales adaptativos. Durante el curso de desarrollo y maduracin cada quien aprende a
tenerle miedo a ciertas cosas u objetos, tal vez por instinto natural. La nica diferencia
entre el desarrollo de un miedo normal y el desarrollo de una fobia es irracional e
inapropiada.
Las fobias han sido estudiadas en la psicologa desde sus inicios. Freud (1929) maneja
las fobias desde dos fases del proceso neurtico. "La primera es la represin de la libido
y su transformacin en angustia, fase que queda ligada a un peligro exterior. Durante la
segunda se van constituyendo todos los medios de defensa destinados a impedir un
contacto con este peligro, que queda como un hecho exterior.
La fobia es un tipo de miedo que es desproporcionado respecto al peligro de la
situacin, es involuntario, y lleva a evitar la situacin temida. Las reacciones fbicas
persisten a lo largo de un periodo de tiempo considerable, son desadaptativas y no
corresponde a la edad o al estado evolutivo.
El miedo es considerado una conducta psicolgica normal para el ser humano y
especialmente en los nios. De esta manera se ve normal que los nios tengan miedo a
ciertas situaciones y objetos. Durante la infancia se dan muy pocas reacciones de miedo,
probablemente por razones adaptativas, ya que los pequeos todava no tienen las
habilidades motoras para protegerse de las situaciones peligrosas, ya que confan en las
personas adultas para que los cuiden.
En resumen, "las primeras reacciones de miedo son el resultado combinado de varios
factores interactuantes, la adaptabilidad de la respuesta del miedo, el contexto
situacional y las capacidades cognoscitivas que se estn desarrollando en el nio".
Tambin se puede decir que se trata de un grupo de padecimientos caracterizados por la
presencia de un temor irracional provocado por ciertos objetos, animales, actividades o
situaciones, la cual va a ser que la persona presente una conducta de evitacin. El temor
es injustificable dado el tipo de objeto, actividad o situacin que se esta evitando.
El temor irracional se acompaa de una ansiedad cuando se esta frente al estmulo
fbico. De esta manera, "las personas que sufren de algunas fobias se dan cuenta que
sus respuestas son irracionales".
Por lo tanto, podemos decir que la fobia es un miedo intenso y persistente hacia un
objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una vida
limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales,
y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional.
Sin embargo, las fobias a los espacios (abiertos, cerrados, etc.) y a ciertas situaciones
(multitudes, calles, plazas, etc.) no terminan de ligar la angustia. "Lo que extraa en
1916 no es tanto su contenido sino su intensidad". A diferencia de las comunes, all
donde la angustia no es sin objeto, interrogan la funcin del objeto fobgeno en relacin
con la falta y con lo que la sobrepasa. Se resisten, en consecuencia, a funcionar como
placa giratoria hacia los dos grandes ordenes de la neurosis.
Las fobias amplan pues los lmites del campo analtico y, por lo mismo,
las operaciones posibles en el marco de la transferencia.
Por ultimo la diferencia principal entre una fobia y un miedo comn es: Aunque su raz
psicolgica es semejante, se diferencian fundamentalmente en su intensidad y sus
repercusiones. El miedo comn guarda relacin con el peligro que se corre. Por el
contrario la persona que sufre fobias adems de sentir un miedo ms intenso, se
caracteriza por la incongruencia de sus temores.

2.2-CAUSAS Y SINTOMAS
Para poder entender el gran problema que son las fobias, primero hay que entender las
causas de estas. Es importante mencionar que las fobias no son heredadas, sino que son
aprendidas. Como humano, se tiene la capacidad de sentir miedo, mas sin embargo este
miedo desarrolla una manera de como y que se aprende. Un miedo y una fobia no
difieren en mucho, pero si hay una diferencia importante, y es que las fobias son
irracionales. La fobia es un tipo de miedo que "es desproporcionado con respecto al
peligro de la situacin, es involuntario y lleva a evitar la situacin temida. El miedo
siempre est acompaado de algo concreto, mientras que la fobia no se puede reconocer
el objeto temido, es un miedo indefinido
Se puede decir que una fobia puede ser adquirida, y para que esto suceda se necesitan
ciertos factores. Una fobia o miedo irracional, se puede adquirir por medio de la
asociacin de una experiencia temerosa con un objeto o situacin en particular. Tambin
se puede adquirir por evitar constantemente el miedo irracional, para no enfrentarse con
un objeto o situacin temida.
Las causas que originan las fobias estn asociadas a altos niveles de estrs los cuales
estn acompaados de cierta vulnerabilidad biolgica. Hay individuos ms resistentes a
la angustia que otros. En estos casos tambin es determinante un umbral de ansiedad
ms bajo. Las fobias son muy frecuentes en personas con muchas responsabilidades,
preocupadas slo por la productividad o que tienen obsesin con la fama y el xito y
dejan de lado la vida. Junto con la presin econmica y profesional estn las demandas
tpicas, familiares, de tiempo, etctera.
Las fobias tienen motivaciones profundas ms lejos que el objeto mismo de miedo. "En
la mayora de los casos, la fobia no es ms que la punta del iceberg de algn problema
que arrastra el individuo desde su infancia". Tambin puede tratarse de aprendizajes
errneos que ha sufrido el individuo y que en un momento determinado se activan. Si
el modelo de vida de la persona ha estado marcado por el deseo de agradar a
cualquier precio o ha sido sometida a la desaprobacin de las figuras de autoridad, es
casi natural que
transpole eso al organigrama de la empresa. Sin embargo, cada caso tiene motivaciones
diferentes.
Los pacientes fbicos sienten como un sudor fro recorre su espalda, y en pocos minutos
todo su cuerpo est empapado, las manos comienzan a temblarles y no hay forma de
controlarlas. De repente un tic nervioso no cesa de molestarlos y sienten una punzada en
el estmago. La mirada se nubla, el individuo tiene problemas para respirar, su ritmo
cardaco aumenta considerablemente; est fuera de control. Aunque lo parezca, esto no
es la descripcin de alguna escena sacada de un libro de Stephen King, se trata de los
sntomas reales de angustia que experimenta una persona frente a un estmulo fbico.
La vida de un paciente fbico es muy difcil, ya que su comportamiento es
desproporcionado y todos los pensamientos que se le atribuyen as como los que tiene
no lo ayudan a confrontar su situacin. El paciente fbico siempre tiene miedo a que el
medio no lo comprenda ya que este no experimenta el mismo estado emocional que l
ante situaciones fobgenas. As mismo la falta de armona entre la razn y la emocin es
fuente de dificultades.
Todo el comportamiento familiar, social, de relaciones interpersonales, al igual que
el desempeo profesional se adaptar a la fobia padecida. Algunos pacientes llegan
incluso a cambiar su modo de vida para adaptarse mejor a su fobia. As, un paciente que
tena fobia a conducir su automvil, se cambi de la casa que ocupaba con
su familia despus de haber pedido un cambio de puesto en una empresa a fin de poder
disfrutar de un alojamiento dentro de la misma, lo que le evitaba todo desplazamiento
en automvil.
Ante el temor de enfrentarse a la incomprensin de su problema por parte de su familia
y de sus compaeros de trabajo o amigos, el paciente fbico se ver obligado a esconder
sus dificultades. En ocasiones, el paciente adopta una actitud falsa para ocultar su fobia
(actitud incorrecta, agresiva), otros pacientes adoptan una actitud manipuladora a fin de
incluir a quienes los rodean en su propio sistema fbico.
Como los pacientes fbicos se sienten anormales piensan que son culpables de ser
diferentes y creen que causan un perjuicio a su medio. Para evitar burlas, regaos o
conductas desagradables, el paciente fbico se ver obligado a recurrir al mecanismo de
defensa, racionalizacin que consiste en buscar pretextos o excusas para justificar la
conducta de manera socialmente aceptable.
La caracterstica del paciente fbico consiste en la gran capacidad que tiene para prever
todas las situaciones que pudiesen interferir con su fobia. As el fbico tendr sus
pertenencias organizadas a manera que aminoren sus temores.
Las situaciones que resultan triviales para una persona normal, para el fbico pueden ser
muy problemticas y debido a esto el individuo jams podr aceptar de golpe una
proposicin sin estar seguro de que todos los elementos contra fbicos estn reunidos.
El comportamiento fbico es variable en un mismo paciente dependiendo de su estado
de animo, pero esta variacin tiende a perturbar ms al paciente, ya que ste no
comprende la razn por la cul algunas veces puede soportar la situacin y otras no, lo
que causa una sensacin de desequilibrio y prdida de confianza en s mismo. A causa
de todo esto, el paciente sufrir por sus fracasos al no poder afrontar ciertas situaciones
y por su incapacidad de razonar con el medio, estos fracasos provocarn depresin y
ser ms difcil encontrar la solucin a su problema. Es necesario indicar que esta
situacin depresiva se encuentra en los agorafbicos o en los fbicos sociales y es
mucho ms rara en las fobias simples.
Cabe mencionar que los hombres tienen ms dificultades con su fobia pues se sienten
muy opacados con relacin al ideal masculino, fuerte, viril, valeroso, que no teme a
nada, etc., y las mujeres, aunque les afecte mucho su fobia, se sentirn protegidas por el
estereotipo cultural segn el cual ellas son ms frgiles, necesitan estar protegidas y
necesitan ayuda, etc.
En cuanto a la vida familiar, la familia del fbico har todo lo posible por evitarle las
situaciones que puedan incomodarlo y en ocasiones toda esta gentileza puede hacerlo
sumamente dependiente y no se atrever a rechazar o pedir tal o cual favor o tal actitud.
Adems, debido a su fobia, el paciente evitar muchas situaciones de relaciones
interpersonales y ver que su campo de accin ser limitado.
Algunos de los sntomas que presentan los pacientes fbicos consisten en ansiedad,
fatiga, ataques de pnico, crisis encubiertas de ansiedad, insomnio, palidez, sudoracin,
taquicardia, ganas de evacuar, tartamudez, entre otros.

2.3-CATEGORAS DE LAS FOBIAS


Las fobias se dividen en categoras segn la causa de la reaccin y de la evitacin, las
ms frecuentes son:
Crisis de angustia:
Se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, el miedo pavoroso o
terror acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas
crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o
malestar torcico sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a "volverse loco" o
perder el control. Para diagnosticar a una persona de crisis de angustia se deben cumplir
una serie de criterios.
Criterios para el diagnstico de la crisis de angustia: La persona siente palpitaciones y
sacudidas del corazn, se presenta sudoracin, temblores, sensacin de ahogo, sensacin
de atragantamiento, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias abdominales,
inestabilidad o desmayo, sensacin de irrealidad, miedo a perder el control, miedo a
morir, sensacin de entumecimiento u hormigueo, y escalofros o sofocaciones.
La aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompaada de 4 ms de
los anteriores sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mximo apogeo en los
primeros 10 minutos, ser diagnosticado como crisis de angustia.
Agorafobia:
Se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o
situaciones donde escapar resulte difcil o embarazoso o bien donde sea imposible
encontrar ayuda en el caso en el que aparezca en ese momento una crisis de angustia o
sntomas similares.
Criterios para el diagnstico de agorafobia: Aparicin de ansiedad al encontrarse en
lugares o situaciones sea especialmente difcil escapar o en el caso de que aparezca una
crisis de ansiedad inesperada que est relacionada con una situacin entre las que
podemos destacar: estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer colapsar por
un puente, viajar en autobs, tren o coche. Estas situaciones se evitan (limitacin de n
de viajes) se resisten a costa de un malestar por temor a que aparezca una crisis de
angustia o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportar los sntomas.
Esta ansiedad o comportamientos de evitacin no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental como fobia social (evitacin limitada a situaciones
sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (evitacin limitada a situaciones
aisladas como los ascensores).
Fobia especfica:
Se caracteriza por la presencia de ansiedad muy marcada como respuesta a la presencia
de situaciones u objetos concretos temidos por la persona que pueden dar lugar a
comportamientos de huida.
Criterios para el diagnstico de fobia especfica: Temor acusado y persistente que es
excesivo o irracional que aparece por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin concreta (volar, precipicios, animales o sangre.) La exposicin al objeto o
situacin fbica provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede
tomar la forma de crisis de angustia situacional relacionada con una situacin
determinada. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. La situacin
fbica se evita o se soporta a costa de una gran ansiedad. Los comportamientos de
evitacin, anticipacin ansiosa o malestar provocado por el objeto o situacin temida
interfieren acusadamente con la vida cotidiana de la persona. En los menores de 18 aos
la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. La ansiedad, la
crisis de angustia, los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o
situaciones concretas no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como la fobia social (evitar comer en pblico) o agorafobia (evitar las salidas
del hogar).
Para saber si una persona padece fobia especfica es necesario diferenciar entre los
siguientes subtipos que indican el objeto del miedo o evitacin:
Tipo animal.- El miedo hace referencia a insectos o animales.

Tipo ambiental.- El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con


la naturaleza y los fenmenos atmosfricos, como tormentas, precipicios o agua.

Tipo sangre-inyecciones-dao.- El miedo hace referencia a la visin de la sangre


o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas.

Tipo situacional.- El miedo hace referencia a situaciones concretas como a


vehculos, tneles, ascensores, aviones o recintos cerrados.

Otros tipos.- El miedo hace referencia a otro tipo de situacin entre las que se
incluyen aquellas que pueden llevar al atragantamiento, vmito o la adquisicin de una
enfermedad.

Fobia social:
Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a
ciertas situaciones o actuaciones en pblico del propio sujeto, lo que puede dar lugar a
comportamientos de evitacin.
Criterios para el diagnstico de la fobia social: Temor acusado y persistente por
situaciones sociales en pblico, en las que el sujeto percibe una posible evaluacin por
parte de los dems, o que esas personas no pertenezcan al mbito familiar. El individuo
teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. La exposicin a las
situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional. El individuo reconoce que el temor es
excesivo e irracional. Las situaciones sociales temidas se evitan o bien se experimentan
con ansiedad.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en
las situaciones sociales temidas, interfieren en la rutina normal del individuo En los
menores de 18 aos la duracin de estos sntomas deben prolongarse como mnimo 6
meses El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos
de alguna sustancia (drogas o frmacos), por una enfermedad mdica o por la presencia
de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el
temor descrito en el criterio 1, no se relaciona con estos procesos (el miedo no es debido
a la tartamudez o a las conductas alimenticias anormales, anorexia o bulimia nerviosa).
Trastorno de ansiedad generalizada:
Se caracteriza por la presencia de ansiedad o preocupaciones excesivas y persistentes al
menos durante 6 meses.
Criterios para el diagnstico de ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupaciones
excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos que se prolongan durante al menos
6 meses. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.
La ansiedad o preocupacin se asocia a 3 ms de los siguientes sntomas:
Inquietud o impaciencia

Se fatiga con facilidad

Dificultad para concentrarse

Irritabilidad

Tensin muscular

Alteraciones del sueo

La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar mdico o un


deterioro importante en reas importantes de la actividad del individuo (trabajo, familia,
aficiones...) Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (frmaco, droga), o por una enfermedad mdica, y no aparecen
exclusivamente en un trastorno del estado de nimo o un trastorno de carcter sictico.

Fobias ms comunes
Existen alrededor de 248 fobias reconocidas y algunas de ellas fueron recogidas en 1942
por Henry Jay, semilogo francs. Las ms comunes son las siguientes:
-Temor a los animales (zoofobia).
Cinofobia: miedo a los perros.
Entomofobia: miedo a los insectos.
Gelofobia: miedo a los gatos.
Ofidiofobia: miedo a las serpientes.
Muridofobia: miedo a los ratones.
-Temor a elementos o situaciones de la naturaleza
Acrofobia: miedo a lugares altos.
Agorafobia: miedo a lugares abiertos.
Aigmofobia: miedo a objetos puntiagudos.
Brontofobia: miedo a los truenos.
Claustrofobia: miedo a lugares encerrados.
Criptofobia: miedo a espacios pequeos.
Neofobia: miedo a lo nuevo.
Nictalofobia: miedo a la noche.
Tanatofobia: miedo a la muerte.
-Temor a las enfermedades (Nosofobia)
Algofobia: miedo al dolor.
Bacteriofobia: miedo a los insectos.
Cardiopatofobia: miedo a los infartos.
Fobofobia: miedo a la angustia.
Hematofobia: miedo a la sangre.
Misofobia: miedo al contagio.
Traumatofobia: miedo a los accidentes.

2.4-TRATAMIENTO
Afortunadamente hoy en da se cuenta con muchos recursos eficaces y seguros para
atender a las personas que padecen algn tipo de fobia, los cuales son muy variados
segn la persona y el tipo de fobia que esta tenga.
Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos
a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento
psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su
condicin.
Las fobias suelen tener un curso crnico.
En cuanto al tratamiento, segn los casos, (como en todas las neurosis), se puede
encontrar distintos tipos que abarcan desde las tcnicas conductivas, hasta los
psicofrmacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Los tratamientos
descritos sirven para las fobias especficas que no se deben a conflictos personales
profundos. A veces el sntoma "fobia" traduce una perturbacin psicolgica ms
compleja, que debe ser detectada y tratada por un profesional. En este sentido hay
buenas noticias, las fobias no son un mal incurable; con un tratamiento adecuado ms de
noventa y cinco por ciento de los casos evoluciona favorablemente.
Para su curacin existen tratamientos psicolgicos y 3 tipos de terapias:
La terapia farmacolgica, que aunque no representa la solucin definitiva, es una buena
alternativa.
La terapia conductual o cognoscitiva conductual, que consiste en modificar los patrones
de pensamiento y conducta; es decir, atacar el estmulo que provoca ansiedad y su
correspondiente reaccin. Normalmente la combinacin de las dos anteriores casi
siempre soluciona el problema
La terapia sicodinmica. En esta fase el individuo conoce el porqu y para qu de su
miedo, "aqu revive el atavismo del pasado que est cercenando su presente".
Se cree que despus de la terapia se afirma que el individuo experimenta un crecimiento
interior que le abre nuevas oportunidades porque gana seguridad y autoestima, una vez
libre de todos sus temores.
Es importante mencionar que dentro de estas opciones de tratamiento se encuentra otra
opcin ms moderna con la que cuentan las personas que padecen algn tipo de fobia,
esta es a travs de mtodos de realidad virtual.
Tratamientos psicolgicos
Estos tipos de tratamientos ayudan a la gente a sentirse ms relajada y confiada, entre
ellos se encuentran:
Terapia de exposicin
Esta tcnica consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en la
situacin que considera como amenazadora. Una de las terapias de exposicin existentes
es la conocida como "inundacin". Al paciente se le ensea primero como relajarse en
una situacin amenazadora y a continuacin se le sita en una situacin que
normalmente le preocupara. Entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que su
ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo.
Terapia cognitiva-conductual
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn
determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que
pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro
estado de nimo y nuestra conducta. En la terapia cognitiva el paciente junto con el
terapeuta, a travs de las sesiones y de tareas, entrena para detectar sus pensamientos y
reconocer su estilo propio de atribucin de significados, esto para remplazar o modificar
aquellos que no resultan tiles para una mejor calidad de vida.
Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a travs de la
realizacin de prcticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita
nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo teraputico. La
combinacin de ambas terapias permite a la persona que sufre de algn tipo de trastorno
conocer y cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta forma a tener un cambio
en el comportamiento y lograr as una mejora significativa en la calidad de vida.
Tratamientos farmacolgicos
Hasta ahora no existe un tratamiento basado en medicamentos para fobias especficas,
pero en ocasiones ciertas medicinas podran llegar a ser recetadas para ayudar a reducir
los sntomas de ansiedad antes de que se presente una situacin potencialmente fbica.
Betabloqueantes: Aunque estos frmacos suelen usarse para tratar
la hipertensin arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones fsicas de la ansiedad
y pueden ser tomados inmediatamente antes de encontrarse con la fobia.
Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados "Inhibidores de
la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que reducen o incluso hacen
desaparecer la ansiedad y el pnico, aunque suele ser necesario que transcurran varias
semanas antes de que el tratamiento funcione. Sin embargo, este tipo de frmacos
presenta inconvenientes que pueden llegar a ser importantes. Los IMAOs tienden a
bajar la presin arterial lo cual puede hacer que el que los toma se sienta dbil. Adems,
algunos alimentos como algunos quesos, algunas cervezas y vinos tintos, productos de
la levadura, chocolate, habas y escabeches pueden dar lugar a peligrosas reacciones
hipertensivas, de forma que los pacientes que tomen este tipo de frmacos deben llevar
a cabo estrictas dietas en las que no figuren estos alimentos.
Tranquilizantes: Los frmacos como el Valium fueron usados en el pasado para el
tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en da sabemos que son adictivos y que
no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberan ser empleados en el tratamiento de
la fobia.

UNIDAD III HISTERIA

3.1-La histeria (del francs hystrie, y ste del griego , tero) es una afeccin
psicolgica que pertenece al grupo de las neurosis y que padece el uno por ciento de la
poblacin mundial[cita requerida]. Se encuadra dentro de los trastornos de somatizacin y se
manifiesta en elpaciente en forma de una angustia al suponer que padece diversos
problemas fsicos o psquicos. En tanto que neurosis, no se acompaa nunca de una
ruptura con la realidad (como en el delirio) ni de una desorganizacin de
la personalidad. Tcnicamente, se denomina Trastorno de conversin.
El cerebro histrico no est enfermo, pero ciertas regiones son, manifiestamente, sede
de una actividad anormal, y determinados circuitos parecen encontrarse transitoriamente
bloqueados por una especie de parlisis funcional [cita requerida].
Segn el Concilio de Investigacin Mdica (Medical Research Council, 1941) se defini
la histeria como una condicin en la que el paciente muestra sntomas fsicos y
mentales, que no tienen un origen orgnico por el cual puedan ser explicados, y se
originan y se mantienen por motivos no totalmente conscientes, dirigidos a una
ganancia real o simblica que deriva de tales sntomas.
3.2-Sntomas
Los sntomas histricos, de naturaleza fsica o psquica, se manifiestan con un aspecto
paroxstico, intermitente o duradero; frecuentemente, son reversibles. Destacan los
trastornos motores, sensitivos y sensoriales.
Los trastornos motores son convulsiones o parlisis. Tradicionalmente, la crisis empieza
por un aura, conformada por dolores abdominales, palpitaciones, sensacin de
atragantamiento y alteraciones visuales (ceguera parcial o completa)[cita requerida]. A
continuacin, se experimenta una aparente prdida del conocimiento y en una cada
controlada. Luego sobreviene la fase epileptoide, compuesta de paro respiratorio,
tetanizacin, convulsiones y, finalmente, una resolucin en forma de fatiga general y
respiracin ruidosa. Como fase final, se producen contorsiones (movimientos
desordenados y gritos) y un periodo de trance, con remedo de escenas erticas o
violentas. El final de la crisis implica el retorno de la consciencia, acompaado de
contracciones leves y expresin de palabras o frases inconexas relativas a temas
pasionales.

3.3-Diagnstico[editar
Dos son los elementos indispensables para el diagnstico de un sntoma histrico:
primero, estos dficits de tono neurolgico acontecen sin ninguna patologa orgnica en
el sistema nervioso, central o perifrico, y segundo, acontecen en relacin con
situaciones de estrs o de conflicto psquico. Todos los exmenes que se efectan dan
resultados normales, lo que no siempre tranquiliza a los pacientes, cuya ansiedad a
menudo se agudiza, y resulta frustrante para los mdicos, que se sienten impotentes o
burlados por dolencias imaginarias. Estos trastornos no son simulados
intencionadamente por el paciente, que se muestra seguro de su experiencia subjetiva de
hallarse paralizado, ciego o amnsico.

3.4- Trastornos histricos en la actualidad


Actualmente el trmino "histeria" no se utiliza en el mbito clnico. El DSM-IV-TR
clasifica la histeria en dos captulos: los trastornos somatoformes (para los sntomas
fsicos) y los trastornos disociativos (para los sntomas mentales).
Trastornos somatoformes
Hipocondra: creencia de padecer una enfermedad grave al interpretar errneamente
sntomas fsicos inocuos.
Trastorno dismrfico corporal: el paciente se queja de un defecto corporal imaginario.
Trastorno por somatizacin: el paciente se queja de mltiples sntomas fsicos, sin que
ninguno tenga un origen orgnico identificable al hacer las exploraciones.
Trastorno por dolor: el paciente se queja de un dolor muy intenso que no puede ser
explicado por una enfermedad mdica ni por la anatoma nerviosa de la zona
supuestamente afectada.
Trastorno de conversin: sntomas fundamentalmente motores o perceptivos
(incapacidad para andar, o ceguera) que no puede ser explicado por una lesin
neurolgica u otra enfermedad mdica.
Trastornos disociativos:
Amnesia disociativa: el paciente presenta lagunas de memoria, comnmente
relacionadas con acontecimientos psicolgicamente significativos. Se puede entender
tambin como un sntoma de otros trastornos como demencia, estrs postraumtico u
otros trastornos disociativos.
Fuga disociativa: el paciente hace un viaje repentino lejos del hogar. Al volver es
incapaz de recordar dicho viaje, o est desorientado durante el viaje (no sabe quin es ni
de donde viene).
Trastorno de identidad disociativo: antes llamado personalidad mltiple, el paciente
muestra dos o ms identidades que toman el control de la conducta. Cada una de las
identidades suele presentar amnesia y no recuerda a las otras. A veces hasta que no hay
tratamiento, el paciente desconoce que tiene ms de una personalidad.
Despersonalizacin: sensacin de irrealidad, como estar en un sueo. El sujeto se
distancia de s mismo, de sus procesos mentales, como si fuera un observador de s
mismo. En ningn momento pierde la conciencia de realidad.

UNIDAD IV: TRASTORNOS OBSESIVOS

4.1 -TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome psiquitrico perteneciente al


grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por:
Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes
que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos
voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son
vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza
intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se
ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad
motivada por la obsesin.

4.2-COMPULSIONES:
Son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que
se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin
es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma,
sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura,
relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad
provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de
forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente
excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un
deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el
individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en
nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la
ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola
compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a
repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces
las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene
una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con
ellos est reforzando la dinmica del trastorno.

Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el
individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria,
ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el afectado es consciente
de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener
"miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma
obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto
una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
No debe confundirse con los desrdenes fbicos.
No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a
algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no
puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de
las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y
disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del
sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales
repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la
poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad,
frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que
en mujeres.

4.3- TIPOS DE TOC


Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos ms comunes:

LAVADORES Y LIMPIADORES: son personas a las que carcomen obsesiones


relacionadas con la contaminacin o el contagio a travs de determinados
objetos o situaciones (contaminarse a s mismo o contagiar a los dems).
Obsesiones en relacin con la propagacin de la enfermedad mediante la
suciedad, microorganismos y sustancias txicas. Con frecuencia, usan guantes o
desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa, limpieza general de la casa,
un sin nmero de veces al da, a pesar de que nunca logra sentirse limpio o libre
de contaminantes. Tambin se incluyen los limpiadores compulsivos, slo por el
simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si as fuera la
manera correcta.
VERIFICADORES: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el
propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe; obligados a
comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por
ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos (gas,
vitrocrermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y aparatos
elctricos para asegurarse de que estn cerrados, con seguro o apagados; viven
con temor excesivo e irracional de causar daos a s mismos o a los dems a
causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas; visualizan
terribles catstrofes en el que los que se culpan de una falta de responsabilidad;
desarrollan elaborados rituales de control que hace que sea difcil para ellos
completar las tareas diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple
verificacin por duda o responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin
viene del temor de no poder confiar en su memoria; nunca pueden estar seguros
de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces si se
ha realizado una accin, por ejemplo, cerr la puerta?, apagu la luz?, cerr la
llave de gas?, etc.
VERIFICADORES SOMTICOS E HIPOCONDRACOS: intrusiones
obsesivas persistentes en relacin a su salud; temor a desarrollar una enfermedad
amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas somticos
extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su
vida); verifican diversas funciones corporales, como la frecuencia cardaca,
ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos aspectos de su imagen
corporal o anatmica.
REPETIDORES: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de
acciones repetitivas.
ORDENADORES: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn
dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo
distribuciones simtricas.
ACUMULADORES: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
RITUALIZADORES MENTALES: acostumbran a apelar a pensamientos o
imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de
contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las
obsesiones.
NUMERALES: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos,
restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos.
FILOSOFALES: con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico
del que no pueden desprenderse.
ATORMENTADOS Y OBSESIVOS PUROS: experimentan pensamientos
negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No
obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se entregan
a comportamientos reiterativos de tipo fsico (sin compulsiones), sino a procesos
reiterativos nicamente mentales.
PERFECCIONISTAS: autoexigentes y autocrticos, se preocupan por detalles
menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas;
necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales;
autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor
persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.
SUPERSTICIOSOS (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC
presentan altos niveles de paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento
mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los
pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas
personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin
sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar
las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin
de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer
dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda
obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos
sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo,
vampiros, fantasmas, etc.), por ej. pensar que los muertos no pueden descansar
en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).
PREGUNTADORES COMPULSIVOS: tienen la necesidad de estar
continuamente preguntndose a s mismos o a los dems sobre cualquier cosa
por nimia, trivial o absurda que sea.
DUBITATIVOS E INDECISOS (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes
con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y
con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus
acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la predecibilidad y el
control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su ansiedad.
OBSESIONES Y COMPULSIONES RECURRENTES:
Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no
suelen divulgarse en la literatura cientfica oficialmente reconocida. Sin embargo
los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de obsesiones no
clsicas que se repiten con relativa frecuencia:
OBSESIONES DE CONTAMINACIN: preocupacin por los grmenes (virus,
bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas peligrosas;
preocupacin por las secreciones corporales (orina, heces, saliva, etc.);
preocupacin por contraer enfermedades de transmisin y venreas (SIDA,
hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia,
psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de padecer alguna enfermedad
desconocida o no catalogada (hipocondra); miedo a las radiaciones ionizantes o
no ionizantes (telefona mvil, microondas, antenas, radares, centrales nucleares,
etc.)
OBSESIONES SOBRE LA SALUD Y LA APARIENCIA FSICA: dieta,
ejercicio, estilo de vida; moda e imagen personal; obsesin con el
envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia, dismorfofobia.
OBSESIONES RELACIONADAS CON LA SEXUALIDAD: pensamientos
persistentes acerca de la realizacin de actos sexuales repugnantes o prohibidos,
o de comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la
orientacin sexual, cuando el afectado heterosexual cree que puede
ser/convertirse en un homosexual o viceversa y se obsesiona con el tema;18
compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos,
buscar informacin sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.
OBSESIONES DE CONTENIDO AGRESIVO: temor a causar algn tipo de
dao a otras personas o a uno mismo; miedo a cometer crmenes o aparecer
como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o catstrofes;
por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.
OBSESIONES FILOSFICO-RELIGIOSAS: necesidad de confesar pecados
inexistentes o nfimos que se supone haber cometido y estar preocupado por la
culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la
posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se refiere a su religin o
creencias (como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo, proferir
obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual
religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular karma);
actos compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos
intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales
reiterativas del tipo: "qu habr despus de la muerte?" "existe Dios?" "cul
es la finalidad de la existencia?".
OBSESIN CON LA INTELIGENCIA Y LAS FACULTADES MENTALES: se
someten a continuos y diversos test de inteligencia para verificar su inteligencia;
dudan continuamente de la eficacia de sus capacidades mentales, pensamientos
de poder ser idiota, temor a perder puntos en el cociente de inteligencia o sufrir
menoscabo en sus facultades mentales, etc.
INFO-OBSESIVOS (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar
y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de
las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en
alguno en particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos por su necesidad
de control; comprar, almacenar y clasificar de manera compulsiva revistas,
peridicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos,
coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos digitales);
normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningn mtodo para organizar y
asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.
OTROS: adictos al trabajo (trabajlico),
LUDPATAS. personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una
disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los
ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del
volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior
bilaterales.

Es importante recordar los factores psicodinmicos como causantes de los


sntomas que se desencadenan segn un patrn de auto conversin. Por otra
parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad
respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el xito
teraputico depende en gran medida de factores dinmicos interactivos.

4.4- DIAGNSTICO: SEGN EL DSM-IV


a) Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen
por:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos
son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del
pensamiento).

LAS COMPULSIONES SE DEFINEN POR


1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin
o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien
no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.
En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no
es aplicable en los nios.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
acadmicas) o su vida social.

Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita


a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque
de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno
dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo
de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo
mayor).

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

UNIDA V: EQUISOFRENIA

5.1- LA EQUISOFRENIA:
Es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos
psicticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave
distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones, manifiestan prdida de
contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenmeno en el que las personas
escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten).

Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn
seguros de cul es su causa. Los genes pueden jugar un papel.

Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de


adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida.
Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms leve.

En los nios, por lo general comienza despus de la edad de 5 aos. La esquizofrenia en


la niez es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros problemas del
desarrollo, como el autismo.

5.2- Sntomas
Los sntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo
de meses o aos. Algunas veces, la persona puede tener muchos sntomas y otras veces
slo unos pocos.

Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y
trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los
pensamientos o comportamientos suicidas.

Los sntomas iniciales pueden abarcar:

Sentirse irritable o tenso.


Dificultad para concentrarse.
Dificultad para dormir.
A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el
pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:

Comportamientos extraos.
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones).
Aislamiento.
Disminucin de la emocin.
Problemas para prestar atencin.
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios).
Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas (asociaciones sueltas).
Pruebas y exmenes
No existen exmenes para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo
y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a la
persona y a los miembros de su familia.

El psiquiatra har preguntas acerca de:

Cunto tiempo han durado los sntomas.


Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse.
Antecedentes del desarrollo.
Antecedentes genticos y familiares.
Qu tan bien han funcionado los medicamentos.
Abuso de sustancias.
Problemas de salud.
Las gammagrafas del cerebro (como TC o RM) y los exmenes de sangre pueden
ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas similares.

5.3-Tratamiento
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin por
razones de seguridad.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia.


stos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los
sntomas.

Estos medicamentos, aunque son tiles, pueden causar efectos secundarios. Sin
embargo, muchos efectos secundarios se pueden manejar. Por esta razn, no deben
impedir que la persona consiga tratamiento para este serio trastorno.

Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden abarcar:

Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de
movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su mdico enseguida si
usted o un miembro de la familia puede tener esta afeccin debido a un medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se pueden ensayar otros
medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la padecen
necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.

PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO


La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las
tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden
ayudarle a la persona a desempearse mejor en situaciones sociales y laborales. El
entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones tambin son
importantes.

Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes en el tratamiento de


la esquizofrenia. Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales
programas abarcan:

Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando
medicamentos.
Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y mantenerse alejado de las drogas
psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los efectos secundarios.
Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Expectativas (pronstico)
El pronstico de la esquizofrenia es difcil de predecir. La mayora de las veces, los
sntomas mejoran con medicamentos, pero algunas personas pueden tener dificultad
para desempearse y estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las
etapas iniciales de la enfermedad.

Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin


ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las
formas ms graves de este trastorno pueden ser incapaces de vivir solas y pueden
necesitar hogares comunitarios u otros lugares estructurados a largo plazo para vivir.

Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el medicamento.

Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias). El consumo


de alcohol u otras drogas aumenta las posibilidades de reaparicin de los sntomas.
Enfermedad fsica: debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los
medicamentos.
Suicidio.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si usted o un miembro de la familia experimenta:

Voces que le piden hacerse dao a s mismo o a los dems.


La urgencia de lastimarse a s mismo o a los dems.
Sentimientos de estar asustado y abrumado.
Ver cosas que realmente no existen.
Sentimientos de que no puede salir de la casa.
Sentimientos de que no es capaz de cuidarse.

5.4- Prevencin
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el
mdico le indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el
medicamento.

UNIDAD VI: PARANOIA Y PSICOSIS DELIRANTE CRONICAS


6. 1- El trastorno delirante o paranoia es un trastorno psictico caracterizado
por ideas delirantes no extraas en ausencia de cualquier otra
psicopatologa significativa. En particular, la persona con trastorno delirante no ha
cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas,
aunque pueden estar presentas alucinaciones tctiles u olfativas si stas estn
relacionadas con el tema del delirio.
Una persona con trastorno delirante puede ser bastante funcional y no tiende a mostrar
un comportamiento extrao excepto como resultado directo de la idea delirante. Sin
embargo, con el tiempo la vida del paciente puede verse ms y ms abrumada por el
efecto dominante de las creencias anormales.
El trmino paranoia ha sido utilizado previamente en psiquiatra para denominar lo que
ahora se conoce como 'trastorno delirante'. El uso psiquitrico moderno de la palabra
paranoia es sutilmente diferente pero actualmente rara vez se refiere a este diagnstico
especfico.2
El significado del trmino ha cambiado con el tiempo, y por lo tanto diferentes
psiquiatras pueden entender por l diferentes estados. El diagnstico moderno ms
adecuado para la paranoia es el de trastorno delirante.

6.2- La psicosis: es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para


referirse a un estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la
realidad. A las personas que lo padecen se las denomina psicticas. En la actualidad, el
trmino psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicoptico.
Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y
pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado.
Estos sntomas pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as
como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo
actividades de la vida diaria.
Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como
funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la
psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no
especfico. Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsin
de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera
angustiadas por estas experiencias.
Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de
una conciencia normal, sino ms bien es un continuum con conciencia normal. Desde
esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas
pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes

UNIDAD VII: TRASTORNO DEPRESIVOS

7. 1- La depresin es un trastorno del estado de nimo, que se traduce en un estado de


decaimiento y claudicacin psicolgica y biolgica del paciente importante y
continuado, y se manifiesta a travs de sntomas psquicos (pudiendo aparecer
desinters, tristeza, desmoralizacin, disminucin de la autoestima...) y somticos
(pudindose presentar en forma de prdida del apetito, disminucin del peso corporal,
astenia, alteraciones del sueo con periodos de insomnio y de somnolencia, etctera).

A la hora de realizar un diagnstico correctamente se ha descartar los episodios de


tristeza pasajera o frustracin, que se consideran como una reaccin natural de la
persona ante acontecimientos negativos como las situaciones de duelo por la prdida de
un ser querido u otras como divorcios o separaciones; aunque si se prolonga ms all de
los seis meses o es tan importante que sea incapacitante puede desembocar en lo que
clnicamente se conoce como una depresin mayor.

7.2.- TIPOS DE DEPRESIN


Los diferentes tipos de depresin se clasifican en funcin a los sntomas que muestra el
paciente.

Grupo A

Duracin no inferior a 2 semanas.


No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a trastornos mentales orgnicos.
Grupo B

Humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el da y mantenido


en el tiempo de forma casi constante. No vara con las circunstancias ambientales del
sujeto, y persiste al menos durante 2 semanas.
Prdida o ausencia de inters por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o prdida de la vitalidad habitual.
Grupo C

Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de inferioridad


no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa excesiva e
inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento. Suele acompaarse de
falta de decisin.
Aparicin de lentitud de las funciones motoras, o agitacin.
Alteraciones del sueo.
Variaciones del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o descenso marcado
del apetito).
Grupo D

Presencia de sndrome somtico, compuesto por alucinaciones, delirios, retardo


psicomotor o estupor grave, concordantes o no con el estado anmico del paciente.
De acuerdo a estos criterios se puede clasificar el cuadro depresivo en:

Episodio depresivo leve

Presenta dos o tres sntomas del grupo B. Estos pacientes, por lo general, son capaces de
continuar con sus actividades habituales con total normalidad.

Episodio depresivo moderado


El paciente presenta al menos dos sntomas del grupo B y un cierto nmero del grupo C,
hasta conformar un mnimo de seis sntomas. Estos pacientes presentan dificultades
manifiestas para el desarrollo de las actividades habituales.

Episodio depresivo grave

Presentan todos los sntomas del grupo B, unidos a varios del grupo C, hasta conformar
un mnimo de ocho sntomas. Estos pacientes presentan una situacin emocional
marcadamente ligada a la angustia, especialmente con prdida de autoestima y
sentimientos intensos de culpa e inutilidad.

En estos episodios cobran relevancia los intentos de suicidio, asociados a la carga


somtica, principalmente en los pacientes de sexo masculino, por lo que estos pacientes
deben ser controlados de forma constante e incluso, en determinados casos, se debe
valorar la hospitalizacin del paciente. En esta fase pueden aparecer asociados sntomas
del grupo D.

7.3-CAUSAS DE LA DEPRESIN:
Entre las principales causas de la depresin podemos encontrar tanto factores genticos,
fisiolgicos, personales como ambientales:

1) Factores genticos

La presencia de antecedentes de depresin en el mbito familiar cercano (padres y


hermanos) incrementa en un 25-30% la probabilidad de sufrir depresin. En
diversos estudios se ha determinado que en los gemelos monocigticos hay un 50%
ms de probabilidades de que uno de los hermanos padezca depresin en el caso de
existir precedentes en el otro. Este porcentaje se reduce al 25% en el caso de
gemelos dicigticos.

2) Factores fisiolgicos

La aparicin y cronificacin de la depresin se ha relacionado especialmente con un


descenso de los niveles de serotonina a nivel de las uniones neuronales. Por este
motivo, en el tratamiento de la depresin se emplea en ocasiones un grupo de
fmacos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, cuya funcin
consiste precisamente en modificar los niveles de serotonina que se encuentran
alterados en estos pacientes. Existe, adems, un grupo de enfermedades
estrechamente ligadas a la aparicin de depresin, la mayora de ellas relacionadas
con alteraciones endocrinas:

Migraa.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Enfermedad de Adisson.
Amenorrea hiperprolactinmica.
Factores personales
Se ha visto que existe un porcentaje significativamente mayor de depresin en
mujeres que en hombres. La edad tambin es un factor influyente, y la franja
comprendida entre los 35 y los 45 aos es la de mayor incidencia de depresiones. El
embarazo y el posparto son etapas vitales de la mujer con un mayor riesgo de
aparicin de depresin debido a las alteraciones hormonales sufridas.

3) Factores ambientales

Se consideran factores potenciadores de la aparicin de este trastorno todos aquellos


que son negativos para el sujeto (estrs, ansiedad, incapacidad de encauzar los
problemas...) en cualquiera de sus mbitos personales (laboral, familiar...), en
especial si el sujeto se encuentra adems en una situacin de dependencia o
consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas, etctera. Una situacin de escasas o
nulas relaciones interpersonales potencia especialmente estos factores.

7.4- SNTOMAS Y DIAGNSTICO DE LA DEPRESIN:


Son varios los sntomas que pueden presentarse durante la depresin, sabiendo que,
cuantos ms sntomas se aparezcan y cuanto ms graves sean, ms difcil ser la
recuperacin.

Existen diversos organismos que han establecido, en funcin de la presencia de


determinados signos clnicos, distintos baremos de valoracin y clasificacin de la
depresin. Los ms usados a nivel clnico y de investigacin son los reflejados en el
manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la Asociacin
americana de Psiquiatra, y de la 10 edicin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10). De acuerdo con la clasificacin de la CIE-10 se emplea un
listado compuesto por diez sntomas depresivos generales para su diagnstico, y otro
listado ms amplio para la clasificacin del episodio como leve, moderado o grave (con
presencia o ausencia de sntomas psicticos). De forma general, deben existir al menos
dos de estos tres sntomas tpicos de la depresin:

nimo o humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el da y


mantenido en el tiempo de forma casi constante.
Prdida o ausencia de inters por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o prdida de la vitalidad habitual.
La CIE-10 establece que un episodio depresivo se diagnostica a travs de los siguientes
parmetros:

Estado de nimo depresivo, de duracin no inferior a dos semanas.


Situacin no atribuible al empleo de sustancias psicoactivas o a la presencia de algn
trastorno mental orgnico.
Presencia de sndrome somtico: en otras clasificaciones se denominan sntomas
melanclicos o sntomas endogenomorfos. Son:
Disminucin o desaparicin del inters y la capacidad de disfrute por las cosas que
anteriormente resultaban placenteras.
Ausencia de respuestas emocionales ante eventos que, generalmente, suelen
desencadenar reacciones.
Alteraciones del sueo: es especialmente frecuente la incapacidad de conciliar el sueo
(insomnio de conciliacin), la de mantenerlo durante ms de dos horas consecutivas
(insomnio de mantenimiento), o despertarse al menos dos horas antes de la hora
prevista.
Empeoramiento progresivo durante el da del humor depresivo.
Aparicin de lentitud en las funciones motoras o agitacin.
Disminucin marcada del apetito.
Disminucin del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o descenso marcado
del apetito) de al menos un 5% en el ltimo mes evaluado.
Disminucin marcada o ausencia de apetito sexual.
Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de inferioridad
no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa excesiva e
inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento. Suele acompaarse de
falta de decisin.

7.5-Tratamiento de la depresin
Una vez diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo en
casi todos los casos una accin combinada de terapia farmacolgica con apoyo
psicolgico. Es muy importante que antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea
informado por su mdico de la duracin del tratamiento de la depresin, los beneficios
que se van a intentar alcanzar, y los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo
largo del tratamiento.

Tratamiento farmacolgico de la depresin

De forma general, el tratamiento farmacolgico de la depresin se suele limitar a los


cuadros depresivos moderados o graves. En los pacientes diagnosticados de depresin
leve no se suele recurrir a terapia farmacolgica, debido a su estrecho perfil beneficio-
riesgo. nicamente se recomienda en caso de fracaso de otras terapias, problemas
mdicos o psicolgicos asociados, o historial previo de depresin moderada o grave.

En los pacientes con depresin moderada o grave, la terapia farmacolgica se considera


un tratamiento de primera lnea, aunque existe un 38% de pacientes que al cabo de 6-12
semanas no presentan respuesta al tratamiento instaurado, y en un 54% de los pacientes
no existe remisin de los sntomas. En el siguiente apartado detallaremos los principales
grupos de frmacos antidepresivos con ms detalles, as como sus efectos y las claves
para aplicarlos.

Tratamiento psicoterpico de la depresin

Las terapias psicolgicas ms empleadas por su carcter especfico son la terapia


cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal (TIP).

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado tan efectiva como la psicoterapia


interpersonal (ms lenta en lograr los objetivos que la TCC y la farmacoterapia) y la
terapia farmacolgica, lo que la ha convertido en la terapia psicoteraputica de eleccin
en el abordaje de la depresin moderada, grave o resistente.
La duracin de la terapia variar en funcin del tipo de depresin diagnosticada, la
situacin personal del paciente y la evolucin de este. En pacientes con depresin grave
o crnica, si la terapia psicoterpica se asocia a tratamiento farmacolgico la efectividad
siempre ser superior a cualquiera de estas terapias por separado.

La terapia cognitivo-conductual, asociada al tratamiento de mantenimiento, contribuye a


incrementar la efectividad del mismo para evitar la aparicin de recidivas. Esto es
especialmente beneficioso para aquellos pacientes con antecedentes de recadas, o que
presentan sntomas residuales, ya que son los que tienen un mayor riesgo de sufrir de
nuevo episodios depresivos.

Otros tratamientos para la depresin

Autoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de


autocontrol y manejo de la sintomatologa de este trastorno. Se empelan tanto soportes
bibliogrficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado buena efectividad
en pacientes con depresin leve-moderada, no se conocen los efectos a largo plazo.
Ejercicio fsico: est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para mejorar el
bienestar personal, tanto fsico como psquico. En los pacientes con depresin leve-
moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45 minutos, 2-3
veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podra repercutir en una
clara mejora de la sintomatologa depresiva.
Terapia electroconvulsiva (TEC): esta terapia consiste en provocar una crisis comicial
generalizada (una convulsin), mediante la estimulacin elctrica del sistema nervioso
central. A pesar de ser una terapia devaluada y denostada en sus inicios, actualmente se
aplica bajo anestesia y miorelajacin, y se considera efectiva en pacientes adultos con
depresin grave o resistente.
TERAPIA CON FLORES DE BACH: sus propiedades antidepresivas han sido
constatadas en numerosos estudios. Presenta interacciones con otros medicamentos y
debe tomarse siempre bajo prescripcin y supervisin de un profesional sanitario.

UNIDAD VIII: TRASTORNOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENICOS

8.1- Trastorno bipolar


Qu es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar, tambin conocido como trastorno manaco depresivo, es una
enfermedad mental que se caracteriza por la alternancia de fases depresivas y de euforia
(mana), y que tiene tendencia a volverse crnica. Cuando un paciente pasa de un
trastorno a otro, se dice que vira, y los episodios tambin pueden precipitarse por
medicacin, cambios climatolgicos, alteraciones sociales
La tristeza y la alegra se consideran reacciones normales en las personas ante
determinadas situaciones de la vida. En el primer caso es natural sentirse afligido ante
una prdida o privacin (muerte o separacin de un ser querido, despido laboral,
enfermedad, desengao...); al igual que los xitos, los deseos cumplidos y cualquier
acontecimiento agradable, nos provocan alegra. Sin embargo, cuando los trastornos
afectivos resultan excesivos o se prolongan demasiado en el tiempo pueden llegar a ser
patolgicos y requerir atencin mdica.
El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, a diferencia de la depresin
que es ms frecuente en mujeres. Lo ms frecuente es que la enfermedad se manifieste
por primera vez entre los 10 y los 24 aos, y se ha observado una mayor incidencia de
trastornos afectivos entre las personas separadas y divorciadas, as como en aquellos
que poseen un mayor nivel socioeconmico.

8.2-Causas del trastorno bipolar


El trastorno bipolar puede ser hereditario, aunque no se ha identificado el defecto
gentico que podra causarlo. Se desconocen las causas de los trastornos afectivos,
aunque se cree que son el resultado de un conjunto de factores neurobiolgicos y
psicosociales. Algunos factores de riesgo asociados a la aparicin de la enfermedad son:
Ritmo estacional: recadas depresivas en primavera/otoo y recadas manacas
en verano, lo que puede relacionarse con el clima y las horas de luz solar.
El trastorno bipolar es el trastorno psiquitrico que tiene mayor asociacin
familiar; as, hasta el 50% de los pacientes bipolares puede tener un familiar de primer
grado con un trastorno psiquitrico grave.
Alteraciones bioqumicas en los neurotransmisores cerebrales.
Acontecimientos vitales estresantes: suelen ser acontecimientos negativos,
como la prdida de una relacin afectiva importante (muerte, divorcio, separacin...) o
el cambio de situacin vital (despido laboral, jubilacin, cambio de lugar de
residencia...).

8.3- DIAGNSTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR


El trastorno manaco depresivo suele comenzar con un episodio de depresin, que se
alternar con periodos de mana a lo largo de la enfermedad. La intensidad y alternancia
de las fases de depresin y mana depender del tipo de trastorno bipolar que sufra el
paciente. El diagnstico de esta enfermedad se basa en los sntomas que caracterizan a
los periodos, tanto depresivos, como manacos, que deben ser determinados por el
mdico para prescribir el tratamiento correcto en cada fase, aunque muchos pacientes
manifiestan a la vez sntomas manacos y depresivos, que es lo que se conoce como
estado bipolar mixto.
En cualquier caso, el mdico siempre descartar la presencia de otros trastornos fsicos,
como diversas enfermedades, o los efectos secundarios del consumo de drogas o
medicamentos, que pudieran originar sntomas similares a los que se producen durante
los episodios depresivos o manacos caractersticos de la enfermedad bipolar.

8.3.1-Criterios diagnsticos del trastorno bipolar

Episodio depresivo o depresin mayor


Sndrome depresivo de al menos dos semanas de duracin. Lo ms frecuente es que
un paciente tenga varios episodios depresivos a lo largo de su vida; en este caso se
habla de trastorno depresivo mayor o depresin unipolar.

Distimia
Sndromes depresivos de ms de dos aos de duracin e intensidad leve (en nios y
adolescentes bastara con un ao).

Episodios manacos
Sntomas manacos que deterioren las capacidades sociales, laborales, afectivas, o
de cualquier otra rea de la vida del paciente, con una duracin de al menos una
semana (salvo que sean tan graves que exijan su ingreso inmediato).

Trastorno bipolar
Combinacin de episodios depresivos y sndromes manacos. Este trastorno puede
dividirse en:
Trastorno bipolar I: para diagnosticarlo la persona tiene que
haber presentado episodios manaco-depresivos, o manacos puros. Es la forma
ms grave de la enfermedad
Trastorno bipolar II: el paciente sufre episodios depresivos
mayores de corta duracin, que alternan con episodios hipomanacos.

Trastorno ciclotmico
Es una forma leve de la enfermedad manaco depresiva, en la que los sntomas
depresivos y los sntomas manacos tienen una intensidad leve-moderada y suelen
durar unos pocos das, aunque se repiten con frecuencia a intervalos regulares.

8.4- Tratamiento del trastorno bipolar


Los episodios depresivos se tratan igual que en una depresin, pero en estos pacientes
los antidepresivos pueden desencadenar episodios de mana, por lo que se usan
frmacos estabilizadores del nimo, y especialmente el litio, que se emplea para
prevenir las recadas, ya que el trastorno bipolar es una enfermedad que suele
cronificarse.
1) Litio
El litio tarda en actuar unos 7-10 das, por lo que cuando se emplea para tratar
un episodio manaco grave se suele asociar a frmacos antipsicticos como el
haloperidol.
Para comprobar su eficacia y los posibles efectos secundarios (que pueden
incluir temblores, nuseas y vmitos, alteraciones de las hormonas tiroideas,
contracturas musculares, diarrea y aumento de la cantidad de orina, aumento de
peso...), y ajustar correctamente las dosis, el mdico solicita anlisis de sangre
peridicamente para controlar los valores de litio en la sangre del paciente.
Controles rutinarios en el tratamiento con litio
Anlisis sanguneo.
Pruebas de funcin renal.
Estudio inico (sodio, potasio, calcio).
Pruebas de funcin tiroidea.
Electrocardiograma.
Test de embarazo (al inicio).
2) Anticonvulsivantes
Tanto la carbamacepina como el cido valproico son estabilizadores del nimo
eficaces en el trastorno bipolar, y que se usan como alternativa al litio en casos
resistentes, intolerancia a los efectos secundarios o en aquellos pacientes en los
que est contraindicado el uso del litio. Estos dos frmacos parecen ser
especialmente eficaces en los pacientes que pasan del estado depresivo al
manaco en poco tiempo.
Las mujeres que estn en tratamiento con litio y deseen quedarse embarazadas,
deben comunicarlo a su mdico, que valorar los riesgos de suspender el
tratamiento, ya que este medicamento puede provocar malformaciones en el
feto. Tambin la carbamacepina y el cido valproico, administrados durante el
embarazo, se asocian con defectos del tubo neural en el feto, entre otras posibles
malformaciones. Adems, es necesario tener en cuenta que todos estos
medicamentos se excretan por la leche materna.
3) Psicoterapia
El trastorno bipolar es una enfermedad crnica y el tratamiento farmacolgico
debe seguirse durante muchos aos, e incluso de por vida. Por este motivo, la
psicoterapia se recomienda para ayudar a los pacientes a continuar con el
tratamiento, y tambin para que tanto ellos como sus familiares comprendan
mejor la enfermedad y estn preparados para afrontarla mejor.

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