SOCIEDAD ECUATORIANA DE LIPIDOLOGIA (SEL)

Archivo: INFORME DE INTERES NACIONAL 05-2012

DE QUE MUEREN LOS ECUATORIANOS?

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares constituye la primera

causa de muerte en la mayora de los pases del planeta. Nuestro pas no es
la excepcin. En Ecuador la primera cusa de muerte para vergenza de la
regin y preocupacin mundial, es la diabetes mellitus, la segunda la
constituyen las enfermedades cardiovasculares relacionadas con las malas
condiciones de vida. A diferencia de lo que ha ocurrido en pases
desarrollados, en los ltimos 20 aos (en especial por la reduccin de la
prevalencia del tabaquismo), en nuestro medio esta conducta consumista
no se ha modificado sustancialmente. Nuestro pas forma parte de un
fenmeno extendido a nivel mundial. Ya que en pases en vas de desarrollo
en los que la mortalidad por causas por dems prevenibles, cobrara mayor
importancia, en especial por la elevada prevalencia de diversos factores de
riesgo cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus,
tabaquismo, colesterol elevado y sobrepeso-obesidad) y por la ausencia de
polticas sanitarias efectivas y carentes de toda manifestacin de
prevencin.

Tradicionalmente las enfermedades cardiovasculares se presentan con ms

frecuencia en hombres mayores de 45 aos y mujeres de ms de 65, sin
embargo hemos observado con preocupacin en nuestro pas, que cada vez
ms personas entre 35 y 49 aos de edad, tanto hombres como mujeres
padecen enfermedades como la diabetes, hipertensin arterial, obesidad,
sndrome metablico, que generan patologas y muertes de origen
cardiovascular (Diario El Expreso, 29 de Marzo 2009).

En el mundo cada 10 segundos se registran tres nuevos casos de diabetes,

lo que representa gran preocupacin y reto para los sistemas de salud.
Especficamente, en pases en vas de desarrollo (como el nuestro), para el
ao 2020 se producirn 71% de las muertes por enfermedad coronaria, el
75% de las muertes por enfermedad cerebrovascular y el 70% de las
muertes por diabetes (informe tcnico 916. Diet Nutrition and Prevention of
Chronic Diseases. OMS, Ginebra. 2003).

Se calcula que actualmente 25% de los casos de diabetes del mundo se

concentra en residentes de Amrica Latina y el Caribe, y 15% en Estados
Unidos de Amrica y Canad. Para el ao 2030, la diabetes ser la segunda
causa de muerte en Amrica Latina; Ecuador ya se adelanto a estos
pronsticos.

1
La Diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pblica que prevalece
alrededor del mundo y sus caractersticas clnicas y epidemiolgicas difieren
en aspectos como la raza, edad y sexo.

La prevalencia mundial de diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado y lo

seguir haciendo en las siguientes dcadas; estimaciones para el final de
primer cuarto de siglo, probablemente hayan unos 380 millones personas
con diabetes. Acorde a esto, la Federacin Internacional de Diabetes declaro
que en el Ecuador para el ao 2010 exista una prevalencia de 5.9% por
100.000 habitantes, lo que nos da aproximadamente 844.105 personas con
este padecimiento.

En Ecuador las enfermedades cardiovasculares (donde la diabetes tiene

tambin su responsabilidad) causaron ms del 25,4% de las muertes
registradas para el ao 2008 (INEC. Anuario de Estadsticas Vitales.
Defunciones. Ao 2009). En el mismo ao, se registraron 43.285 casos de
diabetes, segn el Ministerio de Salud, mientras que en el 2009 fueron de
68.355. Las proyecciones para aos posteriores, es decepcionante. Es
evidente que en nuestro pas existe una epidemia de diabetes.

En la provincia del Guayas, para el ao 2009, la Diabetes mellitus mato a

1.718 personas de un total de 14.904 fallecimientos (tasa 4.9). (INEC.
Anuario de Estadsticas Vitales. Defunciones. Ao 2009).

Se estima que en el mundo cada 7 segundos muere una persona por la

diabetes, en Ecuador fallecen de 9 a 10 personas por da, como
consecuencia de esta enfermedad.

En Ecuador la esperanza de vida para el ao 2010 era de 75 aos, pero el

46.13% de las muertes fueron originadas por enfermedades
cardiovasculares, y de estas, el 60,8% se dan antes de esa edad, aun en
edades productivas. (INEC. Anuario de Estadsticas Vitales. Defunciones.
Ao 2010).

La diabetes mellitus tipo 2 en Ecuador es un problema ms de salud

pblica. Esta entidad hace su debut (dentro de las 10 principales causa de
muerte), en el ao 1998, con 8.027 casos. Al no implementarse medidas de
prevencin, esta enfermedad sigui un rpido ascenso en los prximos
aos, siendo as que para el ao 1999 con 9.268 casos, y para el ao 2007,
se ubicaba en un preocupante sptimo lugar, con 25.894 casos. Para
certificar este incremento dramtico, en una comparacin de enero a
febrero del ao 2007 con relacin a los mismos meses para el ao 2008, en
la provincia del Guayas, la Subsecretaria Regional de Salud Costa-Insular,
declaro en Guayas 606 casos para el 2007, para el 2008, se denuncio 1.659
nuevos casos de diabetes; o sea, se vio incrementada en un 273%.

Si consideramos otras patologas que generan enfermedades

cardiovasculares prematuras (dislipidemias, obesidad, sndrome metablico,
stress, pobreza, etc.) igualmente prevalentes en nuestro pas, como la
hipertensin arterial, por ejemplo, para el ao 2008 se registraron 26.703
personas con la enfermedad, la cifra supero a la del 2007, ao en que se
reportaron 11.908 pacientes, o sea, hubo un incremento del 124% (Diario

2
el Universo, 29 Marzo del 2009). Esta tendencia al alza continua imparable.
Estos datos certifican que el Ecuador es el cuarto pas en Amrica Latina
con hipertensin arterial (Consenso Latinoamericano de Hipertensin
Arterial, Argentina 2.000), y de estos, solo un 7% lleva un control adecuado
de la enfermedad. Inclusive el 50% desconoce ser hipertenso.

Con relacin a polticas de prevencin, como pas estamos entre los peores
del mundo porque arrastramos un atraso en prevencin de ms de
veinte aos. No hay informacin peor educacin, desconociendo la
poblacin en general como puede hacer para adoptar estilos de vida ms
saludables. Estos cambios incluyen alimentacin sana, ejercicio fsico
regular, suspensin del tabaquismo, entre los ms importantes y
determinantes, por otro lado, la informacin adecuada en cuanto al informe
nutricional del etiquetado que la industria de alimentos ofrece al
consumidor, si existe, esta es engaosa, por ejemplo, en las etiquetas
nutricionales de productos de consumo masivo, si no se miente,
intencionalmente se confunde al consumidor. La ausencia de polticas claras
y honestas por parte del MSP en cuanto a la obligada declaracin veraz
que se coloca en estas etiquetas, y la constancia de sustancias que hasta la
saciedad han demostrado que son peligrosas para la salud, sobre todo
cardiovascular, como los acidos grasos trans, no rige. Si aunamos lo
anterior, a los supuestos beneficios de productos grasos comestibles de
consumo importante por nuestra poblacin, y que bajo el comprometido
auspicio por parte de Sociedades Medicas Cientficas, avalando estos
productos, es fcil pensar que este consumo ser mucho ms importante,
este compromiso econmico de estas Sociedades con las empresas que
fabrican este tipo de grasas cuestionadas, es ms que vergonzoso.
Lamentablemente la legislacin actual no contempla, peor conoce de los
efectos nocivos de este ismero (me refiero a los acidos grasos trans), y por
consiguiente no obliga a la Industria de alimentos que se incluya ste en las
mencionadas etiquetas. Por otro lado, si bien es cierto que nuestro pas
firmo el Tratado Las Amricas Libres de Grasas Trans, en el ao 2007
(Organizacin Mundial de la Salud, 18 de mayo de 2007, 10:54 AM), hasta
la fecha no se ha aplicado ninguna de las normas propuestas por este
organismo para liberar a los alimentos procesados ecuatorianos de este tipo
de grasa tan perjudicial. Por otro lado, y en el mismo sentido, las
restricciones para fumar en pblico contempladas en el Convenio Marco
para el Control del Tabaco firmado el 2004, est a la espera de su
cumplimiento.

Informacin tergiversada o desinformacin intencional al

consumidor?

La Ley de Defensa del Consumidor, en su reglamento: Capitulo Tercero: De

la Publicidad: Art. 14.- Dice: Los proveedores estn obligados a informar
veraz y suficientemente sobre la calidad, cantidad, precio y seguridad de
uso de los bienes y servicios que ofrezcan a los consumidores.

En la publicidad que sobre los bienes y servicios se realice por cualquiera de

los medios de comunicacin colectiva.en su Art. 15.- Prohbese, en
materia de publicidad de bienes y servicios, lo siguiente:

3
 a) Difundir informacin falsa que induzca a error o confusin de calidad,
cantidad o precio.

Como ejemplo, basta con leer la etiqueta de cualquier envase de aceite

comestible, y se puede evidenciar la informacin confusa, el colocar en
estos envases la frase engaosa de: Libre de Colesterol! (incluso en ingles:
Free Cholesterol!), orienta al consumidor a comprarlo, sin mediar que, los
aceites comestibles se los obtiene de vegetales, y los vegetales no
sintetizan colesterol, solo los mamferos. Pero intencionalmente no definen
que son ricos en grasa saturada; el profano desconoce que la grasa
saturada le causara problemas de salud, solo identifica al colesterol como
daino, contra ste ultimo va dirigida la publicidad. En otros casos, se
coloca el total de grasa pero no se discrimina que tipo de grasa esta en
mayor porcentaje, dejando al consumidor sin opcin a elegir el mejor; es
ms, colocan en las etiquetas e inclusive por medios de difusin masiva
(TV, por ej.), que sus productos estn libres de grasas trans, y que cuentan
con el prestigioso auspicio de una Sociedad Medica Cientfica, solo basta
con mirar la TV. Situacin que me invita a pensar que estn conscientes de
que este tipo de grasa, la trans, es perjudicial. Para obtener una grasa
comestible libre de este ismero trans, la tcnica a usar es onerosa, es
difcil creer entonces que un aceite promocionado como libre de trans,
cueste algo menos de $3 el litro. Simplemente falacia.

La nica manera de cambiar la mentalidad de la gente (si bien no se puede

cambiar la mentalidad de los productores, peor la de los que supuestamente
estn encargados de cuidar nuestra salud) para que tomen conciencia, es
dndole informacin sobre las opciones saludables, y coadyuvantemente, la
frecuencia y el comportamiento de los diferentes factores de riesgo que
generan enfermedades cardiovasculares en el pas. Hacer campaas sobre
los beneficios de la actividad fsica regular, de la buena alimentacin y del
consumo de grasas beneficiosas (omega-6, omega-9, pero sobre todo
omega-3: pescado, atn, sardinas), del no rotundo al tabaquismo, pero
estas campaas deben ser serias y sostenidas en el tiempo, algo parecido a
la sabatinas. Y lo fundamental: preocuparse ya por la niez para
prevenir la obesidad. En este sentido, la Sociedad Ecuatoriana de
Ciencias de la Alimentacin (SECIAM), denuncio que para el ao 2009, un
22,2% de la poblacin entre 15 y 18 aos de edad sufre obesidad. El 14%
de los nios (6 y 8 aos de edad) presentan sobrepeso u obesidad; los
factores que influyen esta la despiadada estrategia de mercadeo por parte
de la industria de alimentos rpidos (chatarra), que elabora alimentos sin
ningn componente nutritivo pero altamente calrico, orientando a la madre
y esta al nio a consumir estos productos. Lo anterior queda sustentado en
una investigacin realizada en el 2001, en la que se determino que el 30%
de los estudiantes se alimentan (lunch) de enfundados o frituras (snacks).

SECIAM ha alertado del aumento de casos de obesidad en edad infantil y

juvenil, asegurando que ms del 80% de los jvenes que son obesos lo
seguirn siendo de por vida. Es ms, se espera como es lgico pensar, un
aumento de la presin arterial peditrica que conlleva la obesidad.
Lamentablemente no se emiten recomendaciones ante la proliferacin de
enfermedades, hasta ahora asociadas a la edad adulta (p. ej.; hipertensin,
diabetes, obesidad), en pacientes cada vez ms jvenes.

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Cambios Nutricionales en el Ecuador y sus consecuencias mdicas,
econmicas y sociales.

El proceso de cambios en el consumo de alimentos ricos en grasas y pobres

en frutas, vegetales y tubrculos en nuestro pas, iguales procesos estn
observndose en otros pases de la regin, a la vez que paralelamente se
observan igualmente incrementos en las prevalencias de elevacin de los
lpidos sanguneos (colesterol y triglicridos), obesidad y diabetes mellitus.
Estos cambios sustanciales en la alimentacin de nuestra poblacin, se
atribuyen a la agresiva, engaosa y falaz campaa publicitaria para
introducir el consumo masivo de comida chatarra, de preparacin rpida
y de fritura profunda, asociada a la indiferencia crnica y culposa de las
autoridades sanitarias supuestas a educar y proteger a la poblacin. Todo
esto ha generado un tremendo impacto sobre la salud cardiovascular.
Aunado a esto, la globalizacin de la produccin y el mercadeo de alimentos
ricos en grasas saturadas y energa vaca, pero pobres en fibra vegetal y
micronutrientes, estn contribuyendo a los cambios de los hbitos
nutricionales.

Por otro lado, la transicin nutricional que esta sufriendo Amrica Latina,
compromete tambin a nuestro pas, destacndose para los pases de la
regin un creciente consumo de grasa, debido especialmente a la mayor
disponibilidad y a los menores precios de aceites y grasas de origen vegetal.

En Ecuador se ha dado el mismo proceso, observndose que del periodo

1964-1966 al periodo de 1993-1995 ocurri un incremento del 58,6% en el
consumo diario promedio de grasa en la poblacin en general y que la
disponibilidad de alimentos ricos en grasas aumentaron notoriamente,
mientras que la de frutas, vegetales y tubrculos disminuyo sensiblemente
(Moreano M. Perfil Nutricional del Ecuador. CONADE/FAO, 1995).

El porcentaje de caloras para un da procedentes de las grasas, de acuerdo

a los 3 principios inmediatos (grasas, carbohidratos, y proteinas), los
ecuatorianos estamos en el promedio aceptable (30,7%; Diario Del
Universo, 16 de octubre del 2004), siendo el rango recomendable de 30-
35%, en mayor proporcin a expensas de los cidos grasos
monoinsaturados y en menor proporcin los cidos grasos saturados. Los
esquimales de Groenlandia obtienen ms del 60% de las caloras de las
grasas, los Franceses aproximadamente 40%, y sin embrago las
enfermedades cardiovasculares no son la primera causa de muerte
(Paradoja Francesa), es debido entre otros factores, al tipo de grasa:
quizs no importe tanto la cantidad de grasa, sino ms bien la calidad; los
esquimales la obtienen a expensas de cidos grasos de cadena muy larga
(cidos grasos omega-3), lo ecuatorianos, sin llegar a este porcentaje, lo es
a expensas de grasas no beneficiosas, las saturadas (Ecuador Rey del Atn
del Pacifico, Irona ecuatoriana).

Por otro lado, perder la cultura de la Comida Chatarra, sera una estrategia
basada ms bien en la voluntad de las personas, para que cada vez ingieran
menos este tipo de alimentos, que desde ningn punto de vista nutricional
aporta beneficios. El constante consumo de este tipo de comida basura, trae

5
implcito el aporte de una gran cantidad de grasa trans, comer aprisa y la
utilizacin de gran cantidad de grasas saturadas, y lo peor, de grasa
reutilizadas (Diario El Universo, 12 de junio 2002), repercute sobre el
perfil de las grasas sanguneas hacia un perfil aterognico (que produce
placas de colesterol en las arterias); adems de su irrefutable relacin en
generar diabetes, obesidad, hipertensin arterial, cncer, desnutricin y
depresin.

Realidad Epidemiolgica del Ecuador

Los mdicos en general debemos tener en cuenta una serie de nmeros:

El 40% de los ecuatorianos tiene hipertensin arterial (4 de cada 10

ecuatorianos son hipertensos), siendo la costa de mayor prevalencia (Diario
Metro, 17 de mayo del 2010). Segn encuestas internacionales, la mitad de
los hipertensos no saben que padecen hipertensin. Desconocemos que
porcentaje de la poblacin ecuatoriana tiene colesterol alto. La prevalencia
de la diabetes es del 5,9%; esta enfermedad incrementa de dos a cuatro
veces la mortalidad cardiovascular.

El 22% de nuestros nios y adolescentes son obesos. La obesidad est

estrechamente ligada a la hipertensin, diabetes, accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca, arritmias y
muerte sbita. Es de esperarse reduccin de las expectativas de vida de los
ecuatorianos para las prximas dcadas.

Pero volvamos a la diabetes

No se conocen estudios a nivel nacional en nuestro pas, sobre la

prevalencia de la Diabetes Mellitus, solo investigaciones parciales de
algunas ciudades y que solo son representativas de si mismas.

En la dcada de los aos ochenta, la diabetes mellitus fluctuaba su

ubicacin entre el sptimo y quinto lugar, con intenciones a estabilizarse en
un puesto muy cercano al primero. Este comportamiento epidemiolgico
contrasta con la dcada de los aos sesenta en que esta enfermedad no
figuraba dentro de las diez principales causa de muerte. Para el 2003,
ostentaba el tercer puesto, ya para el 2008, se converta en la primera
causa de muerte.

Ahora bien, es lgica la pregunta del milln: que cambios sustanciales se

han producido en nuestros hbitos alimenticios y estilo de vida, y que nos
estn ofreciendo en calidad la industria de alimentos, para que nos
hallamos acreditado esta enfermedad?.

En un estudio realizado por nuestra institucin, la Sociedad Ecuatoriana de

Lipidologa (SEL), conjuntamente con el Instituto de Ciencias Qumicas de la
Escuela Superior Politcnica del Litoral (ESPOL), cuyo investigador principal
es el autor de este articulo (Diario El Universo, Tema: Aceites de Infarto,
11 de septiembre de 1997), con relacin a la composicin organolptica de
los aceites y otras grasas comestibles de consumo masivo en nuestro pas,
tratando de encontrar respuesta a esta pregunta, conclua de que el
excesivo consumo de grasas saturadas, provenientes de aceites,

6
margarinas y mantecas vegetales, obtenidos a partir de una oleaginosa, la
palma africana, cuya materia prima esta representada por el aceite de
palma y palmiste (y sus cidos grasos saturados: cido palmtico y cido
larico, respectivamente), las enfermedades cardiovasculares cobraran una
gran cantidad de muertes, donde se inclua principalmente a la diabetes.
Tratando de dar una explicacin cientfica, el autor, determina que la
inaceptable saturacin de estos aceites comestibles generara ms casos de
diabetes mellitus va resistencia a la insulina; un estudio de cientficos
espaoles confirmara ms tarde esta afirmacin (Revista Clnica e
Investigacin en Arteriosclerosis. Vol 17; N6: Noviembre-Diciembre 2005).

Si bien es cierto que las enfermedades cardiovasculares, y especficamente

coronaria, son de origen multifactorial, tambin no deja de ser menos cierto
que existiendo la evidencia disponible de que la grasa saturada (aceite de
palma y palmiste) en exceso determina un estado pre-diabtico, y que la
industria aceitera no se preocupa en mejorar la calidad de sus productos, y
dejar de producirlas a partir de materias primas cuestionadas, obligando al
consumidor a comprar sus productos. Es verdad que existen mejores
opciones, pero a un precio que no est al alcance de las grandes mayoras
(p. ej.: Aceite de Canola Wesson/ $ 9 el litro, Aceite de olivas: Arbolito/
$10 el cuarto de litro).

Es evidente la falta de estudios de prevalencia de la mayora de los factores

de riesgo cardiovasculares, dejndonos invidentes a la hora de marcar el
panorama de la realidad de estas patologas en nuestro pas. Igualmente,
se necesitan estudios epidemiolgicos. Los estudios clnicos en nuestro
medio con relacin al manejo clnico de la diabetes si existen son muy
escasos, lo que demuestra la importancia de un mejor manejo de una
patologa tan arraigada en nuestro pas. Mucho peor, es la ausencia total de
estudios de cmo prevenir y enfrentar esta terrible enfermedad. Aunando lo
anterior, nos ha llevado a los ndices de comorbilidades altos o incluso
mayores a los esperados segn estudios internacionales.

Podria concluir diciendo que, el comportamiento epidemiolgico de la

diabetes en nuestro pas, se explicara en gran parte a los sustanciales
cambios en nuestra alimentacin.

Prevencin, cuando?

La prevencin empieza por variar los hbitos alimenticios.

Es importante recuperar las costumbres alimenticias de los aos cincuenta,

podria ser suficiente, conjuntamente a propuestas alimentaras de mejor
calidad, aplicacin de los diferentes proyectos, tratados o convenios en
mejoras de la salud de los ecuatorianos. Adems, los cambios en la
mortalidad son lentos y debemos tomar decisiones ms rpidas, aun
durante la implementacin de polticas, que nos permitan cambiar durante
la macha.

Espero que al mostrarles esta realidad socio-epidemiolgica, basadas en

estadsticas, aunque parciales, no dejan de ser importantes, motiven a las
autoridades gubernamentales, provinciales, etc., a disear e implementar

7
mejores estrategias para promover Cambios Saludables en el Estilo de Vida
de los ecuatorianos.

Es tiempo de hablar abiertamente, de este terrible panorama, para que nos

volvamos realmente prevenibles y exijamos de las autoridades una
respuesta urgente ante tan alarmante situacin sanitaria.

Conclusiones

Las enfermedades cardiovasculares, y entre ellas la diabetes mellitus tipo 2

son la principal causa de muerte en Ecuador, no violento, hay que
determinar que factores influyen en esto:
-Ser que los programas de promocin y prevencin para las enfermedades
cardiovasculares, de los Ministerios de Salud, Social y otros organismo
gubernamentales, tendrn que ser revaluados?.
-Ser que la educacin para la salud requieren de unas acciones ms
positivas que hagan entender a las personas de la importancia de estas?.
-Ser que los ingresos en relacin con los gastos de la canasta familiar dan
un saldo negativo y por lo tanto a la gente les es imposible tener buenos
hbitos alimentarios, sin poder comprar los mejores productos?.
-Ser que la industria de alimentos no ofrece alternativas de productos
alimentarios ms beneficiosos, a un menor costo?.
-Ser que la ausencia de propuestas, para que la industria de aceites y
dems grasas comestibles, elaboren un mejor aceite desde el punto de vista
nutricional, sin incrementar costos, con lo cual un producto para el que
actualmente se recomienda una restriccin de consumo, pueda convertirse
en un producto recomendable con un claro beneficio para la salud?.
-Ser que la gente no toma conciencia del riesgo que entraa mantener
estilos de vida nocivos, y que el cambio hacia estilos de vida mas saludables
pueden obtenerse fcilmente y sin costo alguno?.

Res non verba

(Hechos, no palabras)

Nota: Los Autores declaran no tener conflitos de intereses con ninguna

indstria de alimentos mencionadas en el texto.

Autores:
Dr. Francisco A. Tama Viteri DR. Vicente Snchez Crespo
PRESIDENTE DIRECTOR DE LA COMISION CIENTIFICA

Dra. Marcia D. Snchez Carvajal

PROMOCION DE EVENTOS Y CORDINADORA CIENTIFICA

Dr. Napolen Molina Adum Dr. Marco Lindao Martin

Dr. Jorge Castillo Franco Dra. Ana Maria A Tapia Morn