Escalas de valoracin funcional en el anciano

El objetivo de las escalas de valoracin funcional es determinar la capacidad de

una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma
independiente. Las actividades de la vida diaria (AVD) se pueden dividir en
bsicas, instrumentales y avanzadas.

Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) miden los niveles

funcionales ms elementales (comer, usar el retrete, contener esfnteres) y los
inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) que constituyen las
actividades esenciales para el autocuidado. Son actividades universales, se
realizan en todas las latitudes y no estn influidas ni por factores culturales ni
por el sexo.

Se miden mediante la observacin directa siendo las escalas ms utilizadas el

ndice de Katz (IK), el ndice de Barthel (IB).

Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) miden aquellas

funciones que permiten que una persona pueda ser independiente dentro de la
comunidad (capacidad para hacer la compra, la comida, realizar la limpieza
domstica, el manejo de las finanzas), es decir, actividades que permiten la
relacin con el entorno. Su principal limitacin es su dependencia de factores
como el sexo, la cultura y preferencias personales. Son ms tiles que las
ABVD para detectar los primeros grados de deterioro y en su evaluacin se
utiliza principalmente la Escala de Lawton y Brody (ELB). Dentro de las
AIVD se incluyen actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) que valoran
funciones ms complejas como la realizacin de actividades de ocio, religiosas,
deportes, trabajos o el transporte.
 ndice de Katz
Creado en el ao 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y
formado por enfermeras, mdicos, trabajadores sociales, terapeutas
ocupacionales y fisioterapeutas del The Benjamin Rose Hospital (Hospital
geritrico y de enfermos crnicos, Cleveland, Ohio) para delimitar la
dependencia en fracturas de cadera.

Aunque fue diseado como un ndice de rehabilitacin, se ha empleado en la

valoracin de muchas enfermedades crnicas como el infarto cerebral o la
artritis reumatoide, tanto en pacientes institucionalizados como ambulatorios.
Es la escala ms utilizada a nivel geritrico y paliativo. El IK ha demostrado ser
til para describir el nivel funcional de pacientes y poblaciones, seguir su
evolucin y valorar la respuesta al tratamiento. Tambin se ha utilizado para
comparar resultados de diversas intervenciones, predecir la necesidad de
rehabilitacin y con fines docentes.

Es un ndice con buena consistencia interna y validez. Su concordancia con

otros test de ABVD bsica es alta. Es un buen predictor de mortalidad a corto y
largo plazo, de la necesidad de institucionalizacin, del tiempo de estancia en
pacientes hospitalizados y de la eficacia de los tratamientos. Tambin ha
demostrado ser un predictor eficaz de expectativa de vida activa (a mayor
puntuacin menor expectativa de vida activa).

En general es muy eficaz en la valoracin de pacientes con altos grados de

dependencia pero su eficacia disminuye en pacientes ms sanos en los que se
subestima la necesidad de ayuda.

Indice de Barthel

Diseado en 1955 por Mahoney y Barthel para medir la evolucin de sujetos

con procesos neuromusculares y msculo-esquelticos en un hospital para
enfermos crnicos de Maryland y publicado diez aos despus.

Actualmente es uno de los instrumentos de medicin de las ABVD ms

utilizado internacionalmente para valoracin de pacientes con enfermedad
cerebrovascular aguda.

Aunque no es una escala jerarquizada como el IK, las actividades medidas s

tienen una relacin jerarquizada de mxima recuperacin En cuanto a su
validez, es un buen predictor de mortalidad, necesidad de institucionalizacin,
utilizacin de servicios socio sanitarios, mejora funcional y del riesgo de
cadas.
 Escala de Lawton y Brody
Publicada en 1969 y desarrollada en el Philadelphia Geriatric Center para
evaluacin de autonoma fsica y AIVD en poblacin anciana institucionalizada
o no.

La escala de Lawton es uno de losinstrumentos de medicin de AIVD ms

utilizado internacionalmente.

Ha demostrado su utilidad como mtodo objetivo y breve que permite implantar

y evaluar un plan teraputico tanto a nivel de los cuidados diarios de los
pacientes como a nivel docente e investigador. Es muy sensible para detectar
las primeras seales de deterioro del anciano.

Evala la capacidad funcional mediante 8 tems: capacidad para utilizar el

telfono, hacer compras, preparar la comida, realizar el cuidado de la casa,
lavado de la ropa, utilizacin de los medios de transporte y responsabilidad
respecto a la medicacin y administracin de su economa.

Su principal limitacin es la influencia de aspectos culturales y del entorno

sobre las variables que estudia, siendo necesario adaptarlas al nivel cultural de
la persona. Algunas actividades requieren ser aprendidas o de la presencia de
elementos externos para su realizacin.

Las actividades instrumentales son difciles de valorar en pacientes

institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno social propio
del centro.

Se considera una escala ms apropiada para las mujeres puesto que muchas
de las actividades que mide la escala han sido realizadas tradicionalmente por
ellas pero tambin se recomienda su aplicacin en hombres aunque todava
estn pendientes

de identificar aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos segn los

patrones sociales

Bibliografa 1. Gonzlez Montalvo JI, Alarcn Alarcn T. Calidad de los

instrumentos de valoracin funcional en geriatra: del invento de la rueda
a la era electrnica. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008; 43: 265-7. 2. Cruz AJ.
Curso sobre el uso de escalas de valoracin geritrica. 2006. Prous
Science SA 3. William B, John P Blass, Franklin Williams. Instruments for
the functional assesment of older patients. New Eng Journal Med, 1990;
322: 1207-1214 4. Cabaero-Martnez MJ, Cabrero-Garca J, Richart-
Martnez M, Muoz-Mendoza CL. Revisin estructurada de las medidas de
actividades de la vida diaria en personas mayores. Rev Esp Geriatr
Gerontol, 2008; 43: 271-83.