GUA DE PRACTICA CLNICA Y MANEJO DE

CONVULSIONES NEONATALES
CIE 10: P90

Define los eventos sbitos paroxsticos durante el periodo neonatal (primeros

de vida para recin nacido a trmino y hasta la semana 44 de edad corre
DEFINICIN:
prematuros) secundario a la despolarizacin repetitiva de un grupo de neuro
provoca una alteracin transitoria de la funcin neurolgica (motora, sens
autonmicas o de conducta) con o sin compromiso del estado de conciencia. 1,2

ETIOLOGA:

La etiologa de las crisis epilpticas es multifactorial; en ella participan

genticos (epilepsia primaria) y adquiridos (epilepsia secundaria). Las cau
frecuente es secundaria: la encefalopata hipoxico-isquemica (50%-EHI). Ent
se encuentran las hemorragias intracraneana(15%), las infeccione
malformaciones del SNC, los errores innatos del metabolismo, los tra
metablicos transitorios, los txicos y mltiples otras causas de muy baja frecu

5
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La base de una convulsin epilptica es el desbalance entre pot

FISIOPATOLOGA
postsinpticos excitatorios y potenciales postsinpticos inhibitorios, a favor
:
primeros, que se traduce en una descarga (despolarizacin) excesiva y sincr
neuronas.

Los factores potenciadores de epileptognesis en el cerebro inmaduros

siguientes:

1- Exceso de neurotransmisores excitatorios (glutamato).

2- Disminucin de neurotransmisores inhibitorios (GABA).
3- Falta de la bomba Na-K secundaria a disminucin del Adenosin trifosfat
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4- Alteracin de la membrana con aumento de permeabilidad de Na.

5- Menor eficacia del fenmeno de inhibicin en la regin que rodea al
descarga neuronal
6- La sustancia negra reticular (mesenceflica) del SNC inmaduro no su
actividad elctrica cortical

Todos los factores sealados junto con la elevada densidad de sinpsis (

desaparecen posteriormente) en el cerebro neonatal normal potencia el in
propagacin de la actividad elctrica en el cerebro inmaduro del recin nacido.

La incidencia de las convulsiones del periodo neonatal es mayor que en otro

de la vida, las convulsiones (80%) por lo general ocurren en la primera sem
EPIDEMIOLOG vida.8
A Incidencia 1-3/ 1000 NV 9
En 1500 - 2500 g: 4.4/1000
En 1000 1500 g: 55-130/1000
En <1000g : 64/1000
NIVEL DE
III y IV
ATENCIN:

Medio Ambiente 1,2

FACTORES DE - Recin nacido pretrmino
RIESGO: - Asfixia perinatal
- Sndrome de aspiracin meconial.
- Enfermedad de la membrana hialina.
- Hijo de madre diabtica.
- Hipertensin inducida por el embarazo.
- Retardo de crecimiento intrauterino (hipoglicemia)
- Infecciones: neumona, sepsis, TORCH, etc.
- Trabajo de parto prolongado.
- Malformaciones del SNC
- Distocias

Estilo de vida
- Abuso de sustancias de la madre(herona ,cocana, alcohol, barbituricos

Factor hereditario:
- Convulsiones familiares (Convulsiones neonatales autosmicas domina
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Existen diversas clasificaciones, pero la ms til, tanto desde el punto de v

neurlogo como del pediatra es la de Volpe, que rene los tres ele
indispensables y abordables:
La clnica
EEG
La deteccin de fenmenos autonmicos.
Las divide en cuatro grupos: crisis sutiles, tnicas, clnicas y mioclnicas.
10

CLASIFICACI
N:

CRITERIOS El diagnostico de una crisis convulsiva debe llevar a pasos sucesivos para con
DIAGNSTICOS diagnstico, evaluacin de laboratorio, aproximacin etiolgica y determina
: pronstico.

1.-Reconocimiento clnico
El episodio clnico debe ser descrito lo ms exacto posible, se
observado. En una circunstancia aguda, esto significar hospitaliz
manejo acorde a la condicin.
Para esto la historia clnica debe ser minucioso valorando los antec
familiares, los datos del embarazo y del trabajo de parto, d
complicaciones, monitorizacin, frceps, Apgar, uso de drogas, medicam
Examen fsico completo: Exmen general y segmentario, exmen neu
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(alerta, sueo- vigilia, fijacin vista, tono, reflejos arcaicos, mov

anormales, movimientos anormales).

2.-Estudio EEG
Lo nico que confirma es la presencia de crisis con registro EEG
durante el episodio, por lo cual el registro agudo o crtico es lo ideal.
3.-Etiologa
Debe realizarse una evaluacin organizada y pronta, en los aspectos c
de laboratorio, independiente del tipo de crisis y de la presunta fisiopato
Se deben realizar exmenes bioqumicos de primera lnea, una e
craneal transfontanelar y junto con el EEG. La evaluacin de un neon
crisis debe incluir estudios que de alguna manera estn confirm
descartando estas etiologas, por lo cual sin duda que requiere: neuro
estudios bioqumicos del lquido cefalorraqudeo, bacteriolgicos y
entre otros.
4.-Pronstico
El determinante mayor en el pronstico es la etiologa de las convulsion
no existe consenso en que las convulsiones per se determinen s
neurolgicas o cognitivas a largo plazo.
Las secuelas incluyen el fallecimiento, anormalidades en el
neurolgico, retardo mental y epilepsia postnatal. Las mayores anorm
ocurren en relacin a encefalopata hipxico-isqumica, infecciones del
nervioso central, y hemorragia cerebral (dependiendo de la exte
localizacin).
Por otro lado, aquellos con etiologa de hipoglicemia e hipoc
evolucionaron relativamente normales, en ausencia de otros
asociados.
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad para desarro
epilepsia postnatal incluyeron coma y anormalidades significativas de
del EEG durante el perodo neonatal, el desarrollo de parlisis ce
retardo mental, espigas y puntas lentas, y ondas lentas en los E
seguimiento.11
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- Mioclonas del sueo.

- Apneas
- Temblores neonatales
- Actividades del sueo en la fase REM
- Clonus
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL :
+
+

+
+

EXAMENES
AUXILIARES: 1. Exmenes de primera lnea:

1.1 Glucometra por puncin capilar: Debe ser tomado du

toda primera convulsin con el objeto de des
hipoglicemia como entidad nosolgica.
1.2 Niveles sricos de sodio, potasio, calcio, fsfo
magnesio.
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1.3 Gases arteriales.

1.4 Puncin Lumbar: A todo paciente que convulsione
primera vez, con el objeto de descartar infeccin del S
hemorragia en la misma.
1.5 Ecografa transfontanelar: Fcil, econmico y disponib
la mayora de centros de salud, permite la exclusi
patologas como malformaciones del SNC, hemo
ventricular, pero falla en la deteccin de in
cerebrales, hemorragias subdurales y subaracnoideas.
1.6 Electroencefalograma: Muy importante, req
experiencia del evaluador para la lectura como
diferenciar los patrones elctricos segn edad del paci

2. Exmenes de segunda lnea:

2.1 Resonancia Magntica Nuclear de SNC: Alta sensibili

resolucin anatmica, brinda informacin del tiempo
ocurrencia de la lesin y de la naturaleza de la acti
convulsiva.
2.2 Determinacin materna y neonatal de susta
psicoactivas
2.3 Muestras para deteccin de infecciones congni
virales
2.4 Amonio srico y tamizaje para aminoacidemias.
2.5 Tomografa Computarizada por Emisin de Posit
(SPECT): Utilidad cuando los estudios convencionales no br
informacin acerca de la etiologa de las crisis convulsivas. P
ofrecer durante el seguimiento, informacin acerca de la hi
natural de las epilepsias parciales. 12
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I.Estabilizacin de las funciones vitales (CAB)

Circulacin: Canalizar va IV.

Va area: Mantener en decbito lateral
Aspirar secreciones.
Poner cnula orofarngea.
Ventilacin: Administrar O2 100%, 2 Lt/min

II.Corregir las alteraciones electrolticas, del equilibrio

bsico y metablicas

Determinacin de glucemia (tira reactiva). Extraer san

laboratorio (electrolitos, pH, gases, urea, creatinina).
Si hipoglucemia: S. Glucosado 25 % 2 ml/kg. IV.
Control de T

III.Tratamiento sintomtico
TRATAMIENTO:
Ritmo de Inicio de
Va Dosis infusin accin Dur
Nios:15-20
Fenobarbital IV, IO mg/kg 10- 20 min. 10-30 min. 12-
se puede repetir <100mg/min.
dosis de 10 mg/kg
Max: 40 mg/kg
1g
(refractario)
Fenitona IV, IO 15-20 mg/kg 10-20 min. 10-30 min. 12-
se puede repetir
otra <1mg/kg/min.
dosis de 5-10
mg/kg
Max: 35 mg/kg
1g
10
Piridoxina EV 50-100 mg 10 mg/min min
Diazepam IV,IO,R 0,2-0,5 mg/kg 2-4 min 1-3 min 10-
R: 0,5 mg/kg
cada 10 minutos
hasta 1 mg/kg
Perfusin: 0,5-0,2
mg/kg/h
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Otras opciones ante crisis refractarias al tratamiento

Midazolam: EV dosis inicial bolo: 0.1-0.3mg./kg, seguido por in

continua de 1 ig/kg/min, incrementando de 0.
TRATAMIENTO
ig/kg/min cada 2 minutos hasta obtener una res
ALTERNATIVO:
favorable: Dosis mxima 18 ug/kg/min.
Tiopental: EV dosis 3mg/kg de entrada y mantenimien
mg/kg/hora.

Toda crisis que aparezca en un recin nacido es un aconteci

grave que exige la hospitalizacin en un medio especializado
CRITERIOS
HOSPITALIZACIN
: Utilizar formas de reanimacin vital para el nio, un trata
etiolgico y sintomtico de las crisis.

Seguimiento institucional a todos los neonatos que prese

convulsiones durante su hospitalizacin.
CRITERIOS
REFERENCIA
Transferir todo recin nacido con convulsiones a la unid
Y
cuidados intensivos neonatales.
CONTRAREFER
ENCIA:
Contra referir con informe mdico que especifique: diagn
tratamiento y plan de seguimiento.

Estado hemodinmicamente estable.

Patrn ventilatorio propio.
Ausencia de convulsiones.
Buena succin, lactancia materna exclusiva, ganancia ponde
Transcurrida una semana sin crisis, con un examen neurolgi
trazado EEG y una ecografa craneal sin alteraciones, se puede re
CRITERIOS medicacin.
ALTA: Brindar consejera a los padres, antes de su egreso, acerca
enfermedad del recin nacido y los signos de alarma: Estatus conv
depresin respiratoria, hipotensin, apneas, coma.
Seguimiento del nio con sndrome convulsivo por consultorio e
de pediatra de alto riesgo, neurologa, oftalmologa, medicina f
rehabilitacin, nutricin.12

ANEXOS: Fluxograma
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1. Juan Carlos Prez Poveda, Gua de Prctica Clnica Conv

Neonatales, 2010. Espaa
2. Instituto Nacional Materno Perinatal, Gua de Practica Clnica Conv
Neonatales, 2010. Lima
3. Troncoso A Ledia, Menndez G Pedro, Hernndez Ch Marta. Conv
neonatales: diagnstico y manejo. Rev. chil. pediatr. 2005.
4. Juan Carlos Molina Cabaero y Mercedes de la Torre Esp. Conv
neonatales. En: Asociacin Espaola de Pediatra (AEP). Pr
diagnsticos y teraputicos en pediatra, 2008. p. 62-69.
5. Volpe J: Neurology of the New Born, Third Edition. Saunders De, Phila
1995: 179-182.
6. E. Alcover-Bloch, J. Campistol, M. Iriondo-Sanz. Convulsiones neonata
Rev Neurol 2004; 38 (9): 808-812.
BIBLIOGRAF
7. J. Campistol. Convulsiones neonatales. Asociacin espaola de p
A:
2008.
8. Garca- Alix A, Quero J. Evaluacin neurolgica del recin nacid
Trastornos del movimiento. 2011
9. Sheri L P, GraneIU.MS. Neonatal Seizures Diagnosis, Pharm
Interventions, and Outcomes J. Perinat Neonat. 2008
10. Volpe J: Convulsiones neonatales. Conceptos actuales y clasificacin r
Dep. Of Pediatrics, Neurology and Biological Chemistry, Washington U
School of Medecine. St. Louis. Missouri. Pediatrics (en espaol) 1989;
207.
11. Dr. Juan Carlos Fandez L., Convulsiones neonatales, Revista P
Electrnica, universidad de Chile, 2008
12. Mario Ortiz Pilares. Gua de Prctica Clnica para el manejo
convulsiones neonatales en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Per.

Hospitalizar y solicitar:
Perfil hematolgico y bioqumico.
FLUXOGRAMA DE CONVULSIN
Dx imgenes EEG NEONATAL
Dar tratamiento de mantenimiento
Ecografa transfontanelar con:
Manejo de urgencia Fenobarbital 4-5 mg/kg/d
Permeabilidad de la va area VO en 1 dosis
Administrar oxgeno con mscara Descartar:
Acceso vascular con va EV TEC
Convulsin
llega
Paciente Apoyo Neonatal
circulatorio. al
convulsionando Meningitis
establecimiento
Tratar de salud?
la convulsin Convulsin febril
Considerar:
Suspender tratamiento Tratamiento
Seguir alternativo
con anticonvulsivos
Cede?
Fenobarbital
normal
NO
SI
NO
Cede?
Diazepam
Fenitona 5 mg/kg
20 mg
SI /anormal
SI EVKg NO
EV Sepsis
Repetir EEG 15-20
0.2-0.5
anticonvulsivante mg/kg EV Consultar neurologa
(Hasta un mx. de 40 mg/kg) Otras causas