Patologa renal, vesical, de las vas

urinarias y aparato genital masculino.

Anlisis retrospectivo a 10 aos.
Revisin de casos, actualizacin de la
bibliografa y aplicacin de nuevos
conceptos.
Autores:
- Dra. Alonso Graciela
- Dr. Bravo Guillermo
- Dra. Pappalardo Cristina
- Dra. Polino Mara Rosa
- Dra. Scnica Elsa
- Citotcnico Gutierrez Cristin

Hospital Vlez Sarsfield

Introduccin

La patologa urogenital masculina es muy amplia. Dentro de los

tumores gnito-urinarios, los ms frecuentes, son los que se
originan en la prstata y vejiga, seguido de los tumores de rin.
Los tumores testiculares son muy infrecuentes, aunque tienen gran
importancia debido fundamentalmente a dos factores: la edad de
presentacin, generalmente entre los 20 y 40 aos y su gran quimio
y radiosensibilidad que les confiere una elevada probabilidad de
curacin, an cuando se presenten como enfermedad diseminada.
Dada sus caractersticas particulares y su orgen embriolgico
diferente del resto de tumores urolgicos forman parte de los
tumores germinales. El cncer de testculo representa el 1% de
todos los tumores malignos. La gran mayora de los casos son
detectados por el propio paciente. Los sntomas incluyen: masa
palpable (generalmente indolora), dolor o pesadez en un testculo,
dolor sordo en el bajo vientre o la ingle, aumento o disminucin
significativos del tamao de un testculo, repentina acumulacin de
fluido en el escroto y ligero agrandamiento o molestias en los
pezones. No produce sntomas generales que pueden hacer
sospechar de un problema mdico.
El diagnstico se realiza mediante ultrasonidos con una ecografa
de los testculos y si lo hay, su extensin por rayos X y TAC.
Adems en un anlisis de sangre se miden los marcadores
serolgicos tumorales especficos: AFP, GCH- y LDH que
proporcionan mayor evidencia sobre el tipo de tumor y su extensin
para seguir su evolucin y la efectividad del tratamiento. La biopsia
o PAAF del testculo est contraindicada en general, puesto que
puede facilitar la dispersin del tumor por una ruta que no es la
habitual y est indicada en pacientes con tumores retroperitoneales
o mediastinales. Los factores de riesgo son: Cncer previo en el
otro testculo, edad (entre los 15 y 40 aos), criptorquidia (aumenta
hasta 14 veces el riesgo), raza blanca (en el norte de Europa),
hermano que haya tenido cncer de testculo y subfertilidad. El
carcinoma de prstata es la causa ms comn de cncer en el
varn. En los pases industrializados supone el 20-25% de todos los
tumores malignos nuevos diagnosticados por ao y representa la 3
causa de muerte por cncer en el varn. La incidencia del cncer de
prstata se va elevando progresivamente siendo actualmente del
90/100.000 en los varones. La edad media del diagnstico es de 70
aos, siendo excepcional su diagnstico antes de los 40 aos. Su
incidencia va aumentando progresivamente con la edad, de tal

1
manera, que constituye un hallazgo habitual en las autopsias de
varones mayores de 80 aos.
La etiologa es desconocida, aunque se consideran factores de
riesgo edad superior a 50 aos, raza blanca, antecedentes
familiares, exposicin profesional al cadmio principalmente. Sin
exhibir una correlacin significativa, tambin se le atribuye un cierto
riesgo a factores como el hbito tabquico, influjo hormonal,
hiperplasia benigna de prstata, status socioeconmico, dieta y
hbitos sexuales.
Aproximadamente en el 80% de los pacientes se presenta como
enfermedad localizada en el momento del diagnstico. La mayora
se presentan asintomticos o refieren nicamente sintomatologa
urinaria inespecfica. Durante los ltimos aos, gracias a la
generalizacin del uso del antgeno prosttico especfico (PSA)
como marcador capaz de detectar la existencia de tumores
prostticos cuando stos estn an en fase preclnica, se ha
observado un aumento de tumores en fases tan precoces, que
nicamente han podido evidenciarse tras el estudio patolgico de
biopsias a ciegas de ambos lbulos prostticos (Estado T1C). Ha
ello han contribuido especialmente las campaas de deteccin
precoz y de divulgacin promovidos por los distintos servicios de
Urologa y la colaboracin de los equipos de atencin primaria.
En cuanto al diagnstico, es obligada la realizacin de una correcta
exploracin fsica que incluya el tacto as como la confirmacin
histolgica mediante biopsia de la existencia de un carcinoma
prosttico. El estudio de extensin mnimo para estadificar
correctamente la enfermedad deber contar adems con una
analtica completa, radiografa de trax, gammagrafa sea y una
ecografa o TAC abdominal. Recientemente se ha incorporado a
dichas pruebas la ecografa prosttica por va transrectal, cuyos
hallazgos en manos experimentadas se correlacionan
estrechamente con el estado T de la enfermedad y que hoy se
considera fundamental para estadificar el carcinoma prosttico en
fases precoces.
En lo referente al tratamiento, existen diferentes opciones ante un
paciente con carcinoma de prstata: abstencin (estado T1A en
pacientes ancianos), ciruga (radical o paliativa), radioterapia
(radical o paliativa, externa, intersticial, metablico, adyuvante),
hormonoterapia (neoadyuvante, concomitante con la RT,
adyuvante, paliativa en efermedad avanzada) y quimioterapia
paliativa en enfermedad avanzada refractaria a otros tratamientos.
El carcinoma de vejiga es el 5 tumor ms frecuente en el varn en
cuanto a incidencia y la novena causa de muerte por cncer. Es

2
ms frecuente entre los varones (3 a 1), especialmente durante la
6 dcada de la vida. La tasa de incidencia se ha incrementado en
todo el mundo durante los ltimos aos especialmente en los pases
industrializados, dando crdito a los efectos de los carcingenos
industriales y al tabaquismo como factores de riesgo para el
desarrollo del cncer de vejiga.
El cncer de clulas transicionales de vejiga (90-95% de las
neoplasias vesicales) tiene una historia natural que oscila desde
indolente hasta muy agresivo, por lo que es de gran importancia
poder predecir su comportamiento para planificar un tratamiento
eficaz.
El estudio de extensin necesario para una correcta estadificacin
de un carcinoma de vejiga debe al menos incluir una cistoscopa
con biopsia, analtica completa, radiografa de trax y una TAC
abdominal.
La distincin que se hace siempre a la hora de comentar el
diagnstico, clasificacin, tratamiento y pronstico, es la de tumores
superficiales (no sobrepasan la lmina propia) y tumores invasivos
(infiltran al menos la capa muscular). El 70-75% de los tumores
vesicales son superficiales. De todos modos su comportamiento es
muy variable, sobre todo el de los T1, ya que 1/3 de estos tumores
va a progresar hacia formas ms agresivas. En cuanto al
tratamiento, los tumores superficiales generalmente se tratan con
reseccin transuretral del tumor y/o con tratamientos locales
intravesicales (BCG, citostticos), mientras que los tumores
invasivos pueden tratarse con ciruga radical (cistoprostatectoma),
siendo una alternativa para los pacientes no quirrgicos o que
desean un tratamiento conservador del rgano, la quimio-
radioterapia concomitante. Cuando la neoplasia est diseminada y
el paciente presenta un buen estado general, la quimioterapia
constituye el tratamiento de eleccin, con una tasa de respuestas
del 50% aproximadamente.
El carcinoma renal, supone el 3% de todos los tumores malignos,
representando el 2% de las muertes por cncer entre la poblacin.
Entre los factores de riesgo asociados con el cncer de rin,
destacan el tabaco, la obesidad sobre todo en las mujeres, el
consumo crnico de analgsicos tipo fenocetina y factores
ambientales ocupacionales como el contacto con el asbesto,
cadmio, dixido de torio (Thorotrast) o curtidores de piel. Es ms
frecuente en el varn (2 a 1) y la edad de aparicin ms frecuente
es a partir de los 50 aos. Clnicamente se caracteriza por
hematuria macroscpica y en ocasiones por dolor o la aparicin de
una masa abdominal palpable. Con frecuencia se asocia a

3
determinados sndromes paraneoplsicos, especialmente a la
poliglobulia o al hiperparatiroidismo, por secrecin de eritropoyetina
o sustancias PTH like, por el tumor. Otras veces la tumoracin
renal cursa de forma asintomtica, descubrindose el tumor de
forma casual o al investigar los sntomas producidos por la
afectacin metastsica de la enfermedad, por ejemplo, dolor seo
secundario. El 45% aproximadamente de los casos de cncer renal
se presentan de forma localizada, el 25% localmente avanzada
(crecimiento ganglionar loco-regional), y el 30% como enfermedad
metastsica, principalmente seas o pulmonares. El tratamiento de
extensin comprende una cuidadosa historia y exploracin fsica,
biopsia de la lesin, analtica completa, radiografa de trax, UIV
(urograma excretor), y TAC o RNM abdominal. En los casos
localizados, y por lo tanto, quirrgicos de entrada, la arteriografa
renal aportar datos importantes al cirujano para el abordaje
quirrgico del tumor.
El tratamiento quirrgico es el nico mtodo curativo, aplicable
nicamente en los estados tempranos de la enfermedad. Por el
contrario, cuando el carcinoma sobrepasa los lmites anatmicos y
regionales del rin, es uno de los tumores ms difciles de tratar.
La radioterapia slo ha demostrado una utilidad relativa, la
quimioterapia no ha aportado casi nada al tratamiento de la
enfermedad avanzada y nicamente la inmunoterapia con interfern
o interleukina -2 ha mostrado cierta actividad en la enfermedad
metastsica.
El cncer de pene afortunadamente representa menos del 1% de
los cnceres en hombres en los EEUU, con cerca de 1 o 2 casos
nuevos por 100.000 hombres. Una gran variedad de factores han
sido inculpados en su etiologa (higiene, la fimosis, la falta de
circuncisin, el Mycobacterium smegmatis, etc). Se conoce que la
circuncisin al nacimiento sera fundamental para el no desarrollo
del carcinoma de pene. Pero una circuncisin tarda no sera
preventivo. El 50% se desarrollan asociados a fimosis. La etiologa
viral por el HPV tiene gran sustento. En el 50% de los carcinomas
se ha demostrado la presencia de HPV 16 y 18. La radiacin
ultravioleta ha demostrado tener incidencia en la produccin de este
tipo de carcinoma. El tratamiento de la lesin primaria depende de
su localizacin y grado de extensin, valorados segn en la escala
de TNM. Las lesiones pequeas situadas en prepucio pueden ser
manejadas con circuncisiones amplias. Los tumores in situ no
infiltrantes pueden ser manejados con medicamentos tpicos con
5%fluoracilo con buenos resultados. La penectoma parcial es el
tratamiento ms usado en pacientes con compromiso infiltrante.

4
Pacientes con estado IV, en quienes el tratamiento no es curativo,
se les puede ofrecer quimioterapia con aceptable resultado
(vincristina, bleomicina y metotrexate). El manejo de las
adenopatas inguinales es controversial, teniendo en cuenta que
ste es el principal factor que determina la sobrevida del paciente.

Objetivos

Los objetivos del presente trabajo son:

1) Realizar un estudio retrospectivo para conocer la incidencia de

estas patologas en nuestro medio hospitalario, poblacin
afectada y formas de presentacin clnica.
2) Correlacionar nuestros hallazgos con los relatados en la
bibliografa mundial, realizando una actualizacin de la
nomenclatura y encuadrar los diagnsticos en las nuevas
clasificaciones.
3) Evaluar la edad de presentacin del cncer urogenital en la
poblacin estudiada, el porcentaje de pacientes que
presentaron antecedentes familiares y/o antecedentes
personales de riesgo para dicha enfermedad.
4) Evaluar los estudios complementarios por imgenes realizados
previamente a la ciruga, la determinacin del antgeno
prosttico especfico en lo referente a la patologa prosttica y
la determinacin de marcadores serolgicos en la patologa
neoplsica testicular, el tratamiento adyuvante realizado y el
tiempo de seguimiento de aquellos pacientes con patologa
oncolgica.
5) Establecer los factores pronsticos ms importantes que deben
contemplarse para cada tipo de cncer.

Material y Mtodos

Se revisaron los diagnsticos de todas las biopsias incisionales,

piezas quirrgicas, piezas oncolgicas ampliadas y punciones
histolgicas que presentaron patologa renal, vesical, de las vas
urinarias, aparato genital masculino y estructuras anexas realizadas
en el Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General de
Agudos Dalmacio Vlez Sarsfield, durante el perodo comprendido
entre el 1 de enero del 2000 al 31 de diciembre del 2009. Se
recolectaron los datos de los pacientes a partir de la informacin

5
que figura en los protocolos o pedidos de estudio
anatomopatolgicos de nuestro Servicio y a posteriori de los datos
volcados en las historias clnicas de los mismos. El total de casos
diagnosticados fue de 634. No se contabiliz el nmero de
pacientes debido a que a muchos de ellos se les practic toma de
biopsias mltiples y en distintos momentos a lo largo del perodo
estudiado por nosotros.
Se consideraron las siguientes variables: edad del paciente al
momento del diagnstico, motivo de consulta, estudios por
imgenes realizados, determinacin de valores serolgicos de PSA
para la patologa prosttica y marcadores tumorales para la
patologa testicular, tratamiento quirrgico realizado y adyuvante
recibido y tiempo de seguimiento de los pacientes.
Es de destacar que se realiz una actualizacin de la bibliografa
con puesta al da de los conocimientos existentes y la aplicacin de
los mismos en el material examinado para su estudio.
En lo que respecta al informe anatomopatolgico de los casos
correspondientes a la patologa tumoral se evalu tipo histolgico,
grado de diferenciacin de la lesin y estado en el cual se
encontraba el paciente al momento de la consulta.
Para el tipo histolgico se utiliz la Clasificacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (World Health Organization Classification of
Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs) del ao
2004, especficamente para la evaluacin de las biopsias vesicales
la Clasificacin de Consenso de la WHO/ISUP (Organizacin
Mundial de la Salud y Sociedad de Patlogos Urlogos) y para la
estadificacin de los pacientes el Sistema de TNM de la AJCC
(American Joint Comit on Cancer) y de la UICC (Internacional
Union Against Cancer) que tiene en cuenta el tamao tumoral, el
compromiso de los ganglios linfticos y las metstasis a distancia,
las cuales se adjuntan a continuacin.

The WHO/ISUP consensus classification

Normal
Normal
Hyperplasia
Flat hyperplasia
Papillary hyperplasia
Flat lesions with atypia
Reactive(inflamatory) atypia
Atypia of unknown significance
Dysplasia (low-grade intraurothelial neoplasia)

6
 Carcinoma in situ (high-grade intraurothelial neoplasia)
Papillary neoplasms
Papilloma
Inverted papilloma
Papillary neoplasm of low malignant potencial
Papillary carcinoma, low grade
Papillary carcinoma, high grade
Invasive neoplasms
Lamina propria invasin
Musculares propria (detrusor muscle) invasin

WHO Histological Classification of Tumours of

the Kidney

Renal cell tumours Haemangiopericytoma

Clear cell renal cell carcinoma Osteosarcoma
Multilocular clear cell renal cell carcinoma Angiomyolipoma
Papillary renal cell carcinoma
Chromophobe renal cell carcinoma
Carcinoma of the collecting ducts of Bellini
Renal medullary carcinoma
Xp11 translocation carcinomas
Carcinoma associated with neuroblastoma
Mucinous tubular and spindle cell
carcinoma
Renal cell carcinoma, unclassified
Papillary adenoma
Oncocytoma

Metanephric tumours
Metanephric adenoma
Metanephric adenofibroma Epithelioid angiomyolipoma
Metanephric stromal tumour Leiomyoma
Haemangioma
Nephroblastic tumours Lymphangioma
Nephrogenic rests Juxtaglomerular cell tumour
Nephroblastoma Renomedullary interstitial cell tumour
Cystic partially differentiated Schwannoma
nephroblastoma Solitary fibrous tumour

Mesenchymal tumours Mixed mesenchymal and

Occurring Mainly in Children epithelial tumours
Clear cell sarcoma Cystic nephroma
Rhabdoid tumour Mixed epithelial and stromal tumour
Congenital mesoblastic nephroma Synovial sarcoma
Ossifying renal tumour of infants
Occurring Mainly in Adults Neuroendocrine tumours
Leiomyosarcoma (including renal vein) Carcinoid
Angiosarcoma Neuroendocrine carcinoma
Rhabdomyosarcoma Primitive neuroectodermal tumour
Malignant fibrous histiocytoma

7
Neuroblastoma
Phaeochromocytoma

Haematopoietic and
lymphoid tumours
Lymphoma
Leukaemia
Plasmacytoma

Germ cell tumours

Teratoma
Choriocarcinoma

Metastatic tumours

8
WHO Histological Classification of Tumours of
the Penis

Malignant epithelial tumours of the penis

Squamous cell carcinoma 1
Basaloid carcinoma
Warty (condylomatous) carcinoma
Verrucous carcinoma
Papillary carcinoma, NOS
Sarcomatous carcinoma
Mixed carcinomas
Adenosquamous carcinoma
Merkel cell carcinoma
Small cell carcinoma of neuroendocrine type
Sebaceous carcinoma
Clear cell carcinoma
Basal cell carcinoma

Precursor lesions
Intraepithelial neoplasia grade III
Bowen disease
Erythroplasia of Queyrat
Paget disease

Melanocytic tumours
Melanocytic nevi
Melanoma

Mesenchymal tumours
Haematopoietic tumours
Secondary tumours

9
 WHO Histological Classification of Tumours of the
Prostate

Epithelial tumours Granular cell tumour

Glandular neoplasms Haemangiopericytoma
Adenocarcinoma (acinar) Solitary fibrous tumour
Atrophic
Pseudohyperplastic Hematolymphoid tumours
Foamy Lymphoma
Colloid Leukaemia
Signet ring
Oncocytic Miscellaneous tumours
Lymphoepithelioma-like Cystadenoma
Carcinoma with spindle cell differentiation Nephroblastoma (Wilms tumour)
(carcinosarcoma, sarcomatoid carcinoma) Rhabdoid tumour
Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) Germ cell tumours
Prostatic intraepithelial neoplasia, grade III Yolk sac tumour
(PIN III) Seminoma
Ductal adenocarcinoma Embryonal carcinoma & teratoma
Cribriform Choriocarcinoma
Papillary Clear cell adenocarcinoma
Solid Melanoma
Urothelial tumours
Urothelial carcinoma
Squamous tumours Metastatic tumours
Adenosquamous carcinoma Tumours of the seminal
Squamous cell carcinoma
Basal cell tumours
vesicles
Basal cell adenoma Epithelial tumours
Basal cell carcinoma Adenocarcinoma
Cystadenoma
Neuroendocrine tumours
Endocrine differentiation within Mixed epithelial and stromal
adenocarcinoma tumours
Carcinoid tumour Malignant
Small cell carcinoma Benign
Paraganglioma
Neuroblastoma
Mesenchymal tumours
Leiomyosarcoma
Prostatic stromal tumours Angiosarcoma
Stromal tumour of uncertain malignant Liposarcoma
potential Malignant fibrous histiocytoma
Stromal sarcoma Solitary fibrous tumour
Haemangiopericytoma
Mesenchymal tumours Leiomyoma
Leiomyosarcoma
Rhabdomyosarcoma Miscellaneous tumours
Chondrosarcoma Choriocarcinoma
Angiosarcoma Male adnexal tumour of probable Wolffian
Malignant fibrous histiocytoma origin
Malignant peripheral nerve sheath tumour
Haemangioma
Chondroma Metastatic tumours
Leiomyoma

10
WHO Histological Classification of Testis Tumours

Germ cell tumours Sex cord/gonadal stromal tumour:

Intratubular germ cell neoplasia,
unclassified 1
Other types
Tumours of one histological
type (pure forms)
Seminoma
Seminoma with syncytiotrophoblastic cells
Spermatocytic seminoma
Spermatocytic seminoma with sarcoma
Embryonal carcinoma
Yolk sac tumour
Trophoblastic tumours
Choriocarcinoma
Trophoblastic neoplasms other than
choriocarcinoma
Monophasic choriocarcinoma
Placental site trophoblastic tumour
Teratoma
Dermoid cyst
Monodermal teratoma
Teratoma with somatic type malignancies
Tumours of more than one
histological type (mixed
forms)
Mixed embryonal carcinoma and teratoma
Mixed teratoma and seminoma
Choriocarcinoma and teratoma/embryonal
carcinoma
Others
Sex cord/gonadal stromal
tumours
Pure forms
Leydig cell tumour
Malignant Leydig cell tumour
Sertoli cell tumour
Sertoli cell tumour lipid rich variant
Sclerosing Sertoli cell tumour
Large cell calcifying Sertoli cell tumour
Malignant Sertoli cell tumour
Granulosa cell tumour
Adult type granulosa cell tumour
Juvenile type granulosa cell tumour
Tumours of the thecoma/fibroma group
Thecoma
Fibroma
Incompletely differentiated
Sex cord/gonadal stromal tumours, mixed
forms
Malignant sex cord/gonadal stromal
tumours
Tumours containing both germ cell and sex
cord/gonadal stromal elements
Gonadoblastoma
Germ cell-sex cord/gonadal stromal tumour,
unclassified
Miscellaneous tumours of
the testis
Carcinoid tumour
Tumours of ovarian epithelial types
Serous tumour of borderline malignancy
Serous carcinoma
Well differentiated endometrioid carcinoma
Mucinous cystadenoma
Mucinous cystadenocarcinoma
Brenner tumour
Nephroblastoma
Paraganglioma
Haematopoietic tumours
Tumours of collecting ducts and rete
Adenoma
Carcinoma
Tumours of paratesticular
structures
Adenomatoid tumour
Malignant mesothelioma
Benign mesothelioma
Well differentiated papillary mesothelioma
Cystic mesothelioma
Adenocarcinoma of the epididymis
Papillary cystadenoma of the epididymis
Melanotic neuroectodermal tumour
Desmoplastic small round cell tumour
Mesenchymal tumours of the
spermatic cord and
testicular adnexae
Secondary tumours of the
testis

11
 WHO Histological Classification of Tumours of
the Urinary Tract

Urothelial tumours Signet-ring cell

Infiltrating urothelial carcinoma Clear cell
with squamous differentiation Villous adenoma
with glandular differentiation
with trophoblastic differentiation Neuroendocrine tumours
Nested Small cell carcinoma
Microcystic Carcinoid
Micropapillary Paraganglioma
Lymphoepithelioma-like
Lymphoma-like Melanocytic tumours
Plasmacytoid Malignant melanoma
Sarcomatoid Nevus
Giant cell
Undifferentiated
Non-invasive urothelial neoplasias Mesenchymal tumours
Urothelial carcinoma in situ Rhabdomyosarcoma
Non-invasive papillary urothelial carcinoma, Leiomyosarcoma
high grade Angiosarcoma
Non-invasive papillary urothelial carcinoma, Osteosarcoma
low grade Malignant fibrous histiocytoma
Non-invasive papillary urothelial neoplasm Leiomyoma
of low Haemangioma
malignant potential Other
Urothelial papilloma
Inverted urothelial papilloma Haematopoietic and
lymphoid tumours
Squamous neoplasms Lymphoma
Squamous cell carcinoma Plasmacytoma
Verrucous carcinoma
Squamous cell papilloma
Miscellaneous tumours
Carcinoma of Skene, Cowper and Littre
Glandular neoplasms glands
Adenocarcinoma Metastatic tumours and tumours extending
Enteric from other organs
Mucinous

12
TNM Rin:

13
TNM Pelvis renal y urter:

14
TNM Vejiga:

15
TNM Uretra:

16
TNM Prstata:

17
TNM Pene:

18
TNM Testculo:

19
Para la patologa oncolgica los factores pronsticos evaluados
fueron: tamao tumoral, estado de los ganglios linfticos, grado
histolgico, tipo histolgico, ndice mittico, invasin vascular
peritumoral linftica o sangunea y respuesta inflamatoria crnica
peritumoral. No se tuvo en cuenta determinacin de oncogenes ni
anlisis de ploida por tratarse de estudios de alta complejidad con
los cuales no cuenta nuestro hospital.

A continuacin se realizar una descripcin detallada acerca del

tipo de patologa presentada por los pacientes que constituyen la
poblacin estudiada, haciendo hincapi en la patologa oncolgica y
en aquellos conceptos fundamentales que sern necesarios tener
en cuenta para poder interpretar los resultados obtenidos.

Patologa renal

No sern tratadas las Malformaciones renales congnitas, la

urolitiasis, la Patologa vascular renal y las Glomerulopatas no slo
por no contar con ningn caso de las mismas sino tambin porque
su estudio, en el caso de las Glomerulopatas es de alta
complejidad requiriendo de tcnicas especiales como son la
Inmunofluorescencia y Microscopa electrnica, las cuales no se
realizan en nuestro hospital.
Dentro de las enfermedades tubulointersticiales, slo se tratan las
de causa infecciosa.

Pielonefritis (PNF)

Es la infeccin aguda o crnica de pelvis, tbulos o intersticio renal.

En general, la PNF se acompaa de cistitis (principalmente en PNF
aguda) y de alguna patologa obstructiva o reflujo urinario
(principalmente en la PNF crnica).
Las infecciones urinarias son muy frecuentes y aparecen a
cualquier edad, con franco predominio en el sexo femenino.
Variaciones con la edad: entre los 20 y los 40 aos, la proporcin
hombre: mujer es de 10:1. Hay dos picos de mayor incidencia: en la
primera y segunda infancia y en la vejez. La mayor predisposicin
por el sexo femenino es debida a: 1)uretra femenina corta y ancha
(los grmenes llegan ms fcilmente a la vejiga) y 2)traumatismos

20
ms fciles de la misma (por ejemplo: en el parto) y 3)mayor
probabilidad de contaminacin con las heces (por cercana orificial).
El 90% de las PNF son causadas por bacilos gram negativos y, de
ellos, la Escherichia Coli alcanza 85%. El 15% restante son
producidas por Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia,
Pseudomona, S. Faeccalis, hongos, etc.
La infeccin puede llegar al rin por 3 vas:
A) Va ascendente: es la ms importante. Esta afirmacin se basa
en las siguientes observaciones:
- las infecciones urinarias bajas generalmente preceden a la PNF.
- los grmenes, frecuentemente, son colibacilos (presentes en las
heces).
- mayor incidencia en mujeres, con las caractersticas anatmicas
de la uretra ya consideradas.
Se postula que las bacterias mviles, ascienden por
contracorriente y estos grmenes o sus toxinas, inhibiran el
peristaltismo ureteral. Otra forma sera a travs de los linfticos
periureterales.
B) Hematgena: puede tener lugar en infecciones tuberculosas,
seguir por Gram Negativos, etc. Poco frecuente.
C) Por contigidad: al crearse situaciones patolgicas que
comuniquen la luz intestinal o genital con la va excretora (por
ejemplo: fstulas vsico-vaginales).

Factores predisponentes:
Sexo femenino
Embarazo
Obstrucciones al flujo urinario:
- litiasis
- causas congnitas
- tumores
- aumento del tamao prosttico
- carcinoma de cuello uterino
- cateterismos y exploraciones urolgicas
- diabetes
- vejiga neurognica (por cualquier entidad que afecta la
inervacin vesical)

Reflujo vsico - ureteral (RVU)

El reflujo vsico-ureteral es observado en el 50% de los casos de

PNF (principalmente crnica). Este consiste en el pasaje de orina
durante la miccin hacia los urteres, llegando a veces hasta la

21
pelvis renal. Las causas son: - en nios: falta de la porcin
intramural del urter en la vejiga o penetracin superficial del
mismo. en adultos: frecuentemente el RVV es adquirido, como
consecuencia de divertculos, vejiga neurognica, etc. que alteran el
tono muscular de la vejiga.
Factores que favorecen la localizacin de la infeccin en el rin:
- La estasis de orina es, de por s, un factor que favorece la
localizacin renal de la infeccin.
- La hipertoxicidad de la orina en la mdula y la papila inhibe la
migracin leucocitaria, la fagocitosis y la actividad del sistema de
complemento (la diuresis acuosa, en cambio, las favorece). As, el
medio hipertnico, es ideal para el crecimiento bacteriano.

PNF Aguda

Es un proceso infeccioso agudo del intersticio, tbulos y sistema

pielocalicial. Puede ser uni o bilateral, y acompaarse, o no, de
cistitis.
Morfologa
Macroscopa: el rin se halla aumentado de tamao, con abscesos
blanco-amarillentos en la superficie externa y la de corte. La pelvis
se encuentra con superficie granular y focos abscedados.
Microscopa: se encuentran polimorfonucleares que forman
abscesos, distribuidos tanto en corteza como en mdula y
alternados con focos conservados (en parches). Cuando se asocia
la PNF a RVV, los abscesos son ms marcados en los polos del
rin. Estos focos supurados destruyen los tbulos y el intersticio
renal pero no los glomrulos, que son resistentes y se afectan en
estados avanzados de la PNF.

Complicaciones de la PNF aguda

A) Pionefrosis: cuando existe una obstruccin total o casi total al

flujo urinario el exudado purulento no puede drenar, por lo que se
acumula en el sistema pielocalicial, al que distiende enormemente a
manera de bolsa de material purulento.
B) Papilitis necrotizante: esta complicacin se produce ms
frecuentemente en diabticos o en obstruccin al flujo urinario. La
lesin afecta a una o a todas las pirmides renales (generalmente
bilateral) las cuales sufren fenmenos de isquemia que se
manifiestan por un infarto (necrosis de coagulacin). Es frecuente
encontrar, en la zona necrtica, presencia de colonias bacterianas.
Macroscpicamente, las pirmides se presentan blanco-grisceas,

22
con una lnea rojiza (hiperemia) que las separa de la zona no
necrtica. Clnicamente, se manifiesta por insuficiencia renal aguda.
C) Absceso perinefrtico: el proceso supurativo se extiende aqu,
a travs de la cpsula renal, a los tejidos perirrenales.

Curacin: ocurre generalmente con secuela. Las zonas abscedadas

son sustituidas por fibrosis intersticial y se acompaan de signos de
atrofia tubular e infiltrado linfocitario. El rin se presenta deformado
y con sectores retrados.
Curso clnico: comienza en forma repentina con dolor lumbar agudo,
fiebre, malestar general y sntomas o no de cistitis.
Laboratorio: orina: ms de 100.000 colonias bacterianas/ml, piuria,
cilindros leucocitarios, bacterias recubiertas por anticuerpos.
Pronstico: en general, con el tratamiento antibitico es de curso
benigno, pero un 30% de los casos recidiva, principalmente cuando
hay factores predisponentes, por lo que deben realizarse estudios
de laboratorio peridicos. En el caso de las complicaciones, el
pronstico se oscurece.

PNF Crnica

Es la infeccin crnica de la pelvis y el sector tbulointersticial del

rin. Evoluciona hacia la atrofia renal y, si es bilateral, conduce
hacia la insuficiencia renal crnica.
Los grmenes y las causas relacionadas, son las descriptas
anteriormente, pero existe aqu mayor asociacin con: -obstruccin
crnica al flujo urinario (al dao causado por la obstruccin, se
suman los reiterados episodios de PNF) -reflujo vsico-ureteral (es
la causa predisponente ms comn de PNF crnica)

Morfologa
Macroscopa: rin pequeo, de superficie irregular, con cicatrices
anfractuosas, en forma de Y o X a diferencia de los infartos cuya
cicatriz tiene forma de V.
Los clices estn deformados y ensanchados por la fibrosis
subyacente. Decapsula con mucha dificultad. Los sectores ms
afectados son los polos renales.
Microscopa: la lesin se distribuye en parches. Encontramos:
tbulos dilatados y atrficos. Contienen cilindros eosinfilos,
homgenos, que recuerdan a la glndula tiroides. Es la
tiroidizacin renal. En el intersticio infiltrado de linfocitos,
plasmocitos y abundante tejido fibroso. Los vasos frecuentemente
muestran engrosamiento intimal y de la capa media. El tejido fibroso

23
puede obliterar las luces vasculares. Existe aumento del tejido
fibroso periglomerular y esclerosis glomerular por fenmenos de
isquemia. En el sistema pielocalicial existe proliferacin del tejido
fibroso e infiltrado mononuclear. Pueden formarse folculos linfoides.
Curso clnico: la PNF crnica puede manifestarse por episodios
reiterados de PNF aguda o bien en forma insidiosa (en caso de
RVV). En este ltimo caso, el paciente consultar por: hipertensin
arterial, sntomas de insuficiencia renal crnica, exmen mdico de
rutina y poliuria debido a la prdida de la capacidad tubular de
concentracin.

PNF crnica reagudizada

Es una PNF donde se combinan caractersticas macro y

microscpicas de PNF aguda y crnica. Por ejemplo: fibrosis y
abscesos. Es una PNF aguda, que se instala sobre un cuadro de
inflamacin crnica del rin.

Uronefrosis (Hidronefrosis)

Es la dilatacin del sistema pielocalicial como consecuencia del

bloqueo al flujo de orina, asociada a una progresiva atrofia del
parnquima renal. Si el bloqueo es total y se produce en forma
brusca, ocurrir cese de la filtracin glomerular sin dilatacin
ureteroplvica significativa. El bloqueo parcial puede ocurrir a
cualquier nivel de las vas urinarias, y es responsable de gran
dilatacin ureteroplvica.
Causas congnitas: -Arterias renales aberrantes.
Causas adquiridas: -Hiperplasia adenomatosa de prstata.
-Carcinoma de prstata.
-Carcinoma de vejiga.
-Carcinoma de cuello uterino.
-Litiasis.
-Vejiga neurognica.
Morfologa:
Macroscopa: el sistema pielocalicial puede mostrar todos los
grados de dilatacin y contener de 300 a 500 ml de orina. La pelvis
y los clices se dilatan, los vrtices de las pirmides se hacen
romos y la corteza disminuye su espesor.
La uronefrosis puede ser uni o bilateral. Este ltimo caso se
produce si la obstruccin es de localizacin baja.

24
En los estados finales, el rin se transforma en una estructura
qustica de varios centmetros de dimetro cuya pared (la corteza)
se halla adelgazada y atrfica.
Microscopa: al principio, ocurre atrofia tubular y fibrosis intersticial,
con preservacin de los glomrulos.
En los estados finales, ocurre la esclerosis de stos. Es frecuente
encontrar tambin signos de pielonefritis, ya que la estasis de orina
predispone a ello.
Curso clnico: si la lesin es unilateral, puede permanecer
asintomtica durante largo tiempo. Los sntomas iniciales son
causados por la lesin obstructiva (neoplasia, litiasis, etc.)
Es importante que, si se la descubre en las primeras semanas, la
uronefrosis es reversible.
Si esto no ocurre, la atrofia renal ser irreversible.
Si la uronefrosis es bilateral, se manifiesta rpidamente por anuria.
Si una uronefrosis se infecta, se genera una Pionefrosis.

Patologa Tumoral
Clasificacin:

1) Tumores epiteliales renales

A) Benignos:
Adenoma papilfero
Oncocitoma
Adenoma y Adenofibroma Metanfrico

B) Malignos:
Carcinoma renal de clulas claras (CRCC)
-CRCC convencional
-CRCC papilar
-CRCC cromfobo
-Carcinoma de los conductos colectores
-Carcinoma medular
-Carcinoma sarcomatoide
Tumores con potencial maligno incierto
-CRCC multiqustico
Carcinoma renal inclasificable

2) Tumores mesenquimticos renales

A) Benignos:

25
 Fibroma medular
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
Linfangioma
Nefroma Mesoblstico
Angiomiolipoma

B) Malignos:
Leiomiosarcoma
Liposarcoma
Fibrosarcoma
Fibrohistiocitoma Maligno
Hemangiopericitoma
Osteosarcoma
Rabdomiosarcoma
Angiosarcoma
Sarcoma de clulas fusiformes
Mesenquimona Maligno

I) Tumores epiteliales renales

A) Tumores epiteliales renales benignos

Adenoma papilfero
-Incidencia: es la ms comn de las neoplasias benignas de la
corteza renal.
-Edad y sexo: adultos, generalmente hallazgo de autopsia.
-Citogentica: prdida del cromosoma Y y del brazo del
cromosoma 7 y 17, de manera similar al CCRP.
-Macroscopa: la mayora son menores de 3 cm. En el Workshop
de 1997 se acept que los tumores de menos de 5 cm y con
caractersticas tumorales papilares de bajo grado deben ser
considerados Adenomas.

Oncocitoma
-Incidencia: 5 al 10% de los tumores renales.
-Edad y sexo: en adultos alrededor de los 50 a 70 aos. Ms
frecuente en el sexo masculino, relacin de 2:1.
-Citogentica: la alteracin ms frecuente es la prdida del
cromosoma Y y 1. Menos frecuentes son: la traslocacin del

26
 cromosoma 9 y 11(t (9; 11) (p23;q13) y la traslocacin del
cromosoma 5 y 11 (t(5;11) (q35; q13)).
-Origen: clulas intercalares de la corteza renal.
-Macroscopa: son bien circunscriptos, no encapsulados,
homogneos, marrones o amarillentos, en el 33% con rea
central fibrosa radiada.
-Microscopa: el patrn de crecimiento es slido en nidos, acinos,
tbulos o microquistes con estroma hialinizado. Las clulas son
poligonales con citoplasma eosinfilo homogneo, ncleos
redondos centrales regulares con cromatina granular y nuclolo
prominente, se pueden observar clulas ms pequeas con
escaso citoplasma (oncocitos). Los microquistes son
ocasionales. Las mitosis son escasas. En las reas hialinizadas
pueden observarse clulas claras que recuerdan al carcinoma de
clulas claras renales, aisladas papilas en el 27% de los casos,
invasin del tejido adiposo en el 20% e invasin vascular en el
5%.

Adenoma metanfrico (Adenoma embrionario, Nefroma

nefrognico) Adenofibroma nefrognico
-Edad: 1 a 9 dcada.
-Sexo: relacin femenino/masculino 2:1.
-Origen: desconocido.
-Citogentica: cariotipo normal (?), trisoma 7 y17, prdida del
cromosoma Y y X (?).
-Adenofibroma nefrognico es bifsico, con un componente
epitelial y otro mesenquimtico con fibroblastos dispuestos en
fascculos, hialinizacin y cambios mixoides.
-Macroscopa: cortical, bien circunscripto, no encapsulado.
Slido. Amarillo oscuro, con reas de necrosis, hemorragia y
degeneracin qustica. Calcificaciones.
-Microscopa: pequeos tbulos separados por escaso estroma.
reas slidas o compactas que simulan blastema. Estructuras
papilares o glomeruloides que se ven en la mitad de los casos, a
veces con microcalcificaciones o cuerpos de psammoma.

B) Tumores epiteliales renales malignos

Carcinoma renal de clulas claras convencional

-Incidencia: 60-62%.
-Edad: 6 7 dcada, chicos y jvenes. Forma hereditaria en la
4 5 dcada.
-Origen: clula del tubo contorneado proximal.

27
 -Citogentica: prdida total o parcial del cromosoma P3. Prdida
de la heterocigozidad en la porcin distal del gen 3p.
-Macroscopa: ndulo tumoral de color amarillo oro, friable,
hemorrgico, con necrosis. Generalmente solitario. Bilateral en el
3,2% y en el 11% multifocal. La forma hereditaria es ms
frecuentemente bilateral y mltiple.
-Microscopa: 50% de crecimiento acinar o slido. Otros qustico,
papilar, seudopapilar, tubular y sarcomatoide. Red capilar
abundante. Clulas de citoplasma abundante claro o eosinfilo
granular. Ncleos de tamao variable, importante la presencia o
no de nuclolo. (Ver fotos N 1 a 6: coloracin con H/E)

Foto N1 Foto N 2

Foto N3 Foto N4

Foto N5 Foto N6

28
 Carcinoma renal papilar
-Incidencia: 7-14%.
-Edad: 3 8 dcada, pico de incidencia 6 7.
-Origen: Clulas tbulo contorneado distal?
-Citogentica: Trisoma cromosoma 7, 16 y 17, prdida del
cromosoma Y. Traslocacin X y 1. Mutacin proto-oncogen MET.
-Macroscopa: ubicacin unilateral. Multifocalidad presente en el
45%. El color vara de acuerdo a la cantidad de macrfagos con
lpidos, desde amarillo oscuro a marrn, con reas de necrosis y
hemorragia.
-Microscopa: patrn de crecimiento papilar, papilar trabecular, y
papilar slido con necrosis, cuerpos de psammoma,
fibrohialinosis. Acmulos de hemosiderina. Las clulas son
cuboides o poligonales eosinfilas, basfilas o anffilas, aisladas
clulas con citoplasma claro. Grado nuclear variable. (Ver fotos
N 7 y 8: coloracin con H/E)

Foto N7 Foto N8

Carcinoma renal cromfobo

-Incidencia: 6-11%.
-Edad y sexo: Similar al C C convencional.
-Origen: Clulas intercalares de la corteza renal, similar al
oncocitoma.
-Citogentica: Prdida del cromosoma 1 e Y y prdida de los
cromosomas 1,6,10,13,17 y 21. La prdida de mltiples
cromosomas lleva a que sea un tumor de clulas hipoploides.
Presenta menor agresividad. La microscopa electrnica y la
citogentica son tiles para diagnosticar los casos difciles.
-Macroscopa: Son tumores que miden de 2 a 25cm de dimetro,
homogneos, beige o levemente oscuro, algunos son marrones
oscuros debido al incremento de las mitocondrias citoplasmticas
con cicatriz central en el 15% .

29
 -Microscopa: Patrn de crecimiento predominantemente slido,
pero en reas puede ser tubular, trabecular, qustico o mixto. Un
pequeo nmero de casos con reas sarcomatoides. Las clulas
son grandes redondas o poligonales, con bordes bien definidos,
citoplasma anffilo o basfilo, aisladas clulas eosinfilas, con
halos claros perinucleares, ncleos hipercromticos, irregulares,
elongados, arrugados, a veces redondos o vesiculosos. El
citoplasma es positivo con coloracin de Hale (hierro coloidal).
(Ver fotos N 9 a 12).

Foto N9 Pieza Quirgica Foto N10 Coloracin con H/E

Foto N11 Coloracin con H/E Foto N12 Coloracin de Hale

Carcinoma de los conductos colectores

-Incidencia: Raro, menor del 1% de los tumores renales.
- Edad y sexo: Promedio 53 aos, rango entre 13-83 aos.
-Origen: En las clulas intercalares de los conductos colectores
de la mdula renal.
-Citogentica: Monosoma cromosoma 1,6,14,15 y 22, tambin
se hall prdida de la heterocigozidad del brazo 1q y deleccin
mnima en 1q 32 1-32 2.
-Macroscopa: Se localiza en la mdula pero se puede extender a
la corteza, son mal delimitados, slidos, ndulos nicos de color
blanco grisceo, consistencia firme y pueden presentar

30
 hemorragia y necrosis. Dan metstasis en ganglio linftico, hueso
y vsceras.
-Microscopa: La forma clsica muestra ductos, tbulos y papilas
en un estroma fibroso o desmoplsico. Las clulas tumorales
tienen citoplasma eosinfilo, basfilo o anffilo con ncleo
grande, a veces pleomorfo con refuerzo de las membranas
clulas en clava o hobnail cells, nuclolo prominente, pueden
observarse reas fusiformes, sarcomatoides. En las papilas
puede contener macrfagos y abundante infiltrado inflamatorio
crnico y agudo.

Carcinoma medular
-Incidencia: Muy raro.
-Edad y sexo: Promedio 22aos (rango 11 a 39), afecta
preferentemente al sexo masculino alrededor de los 25 aos.
-Origen: Clulas de los conductos colectores distales de la
mdula renal.
-Citogentica: Desconocida, se asocia con anemia falciforme de
los jvenes.
-Macroscopa: Mide de 4 a 12cm, promedio de 7cm, con rea
central necrtica y continuidad con la pelvis renal.
-Microscopa: El aspecto es similar al carcinoma de los ductos
colectores.

Carcinoma de los conductos colectores y medular

-Diagnstico diferencial: Con tcnicas de inmunohistoqumica se
diferencia del carcinoma urotelial (vimentina (-)), carcinoma de
clulas renales inclasificado (Ulex europlaus, lecitina (-)).
-Expresan CK 19(+) Ulex europlaus lecitina (+), vimentina (+) y
CK 13 es (-).
-Los casos borderline deben ser considerados inclasificados.

Carcinoma sarcomatoide
-Incidencia: 1,5% de los carcinomas renales.
-Macroscopa: Es generalmente grande y diseminado en el
momento del diagnstico, heterogneo, fibroso, grisceo con
reas necrticas y hemorrgicas.
-Microscopa: El componente epitelial y sarcomatoso es variable.
El componente epitelial es anaplsico en el 75% de los casos y
existen aislados casos con reas de tipo condrosarcomatoso y
osteosarcomatoso. Las clulas son fusiformes con disposicin
arremolinada y fascicular y las reas carcinomatosas son con
clulas claras, granulares y oncocticas muy variable. (Ver fotos
N 13 y 14: coloracin con H/E)

31
Foto N13 Foto N14

Carcinoma renal de clulas claras multiqustico

-Tumor con potencial maligno incierto.
-Incidencia: 3,5-6% de los CRCC convencional.
-Edad: Adultos, promedio 51 aos.
-Macroscopa: Bien circunscripto, masa multiqustica. Tamao
variable, promedio 13cm de dimetro. Presenta tabiques
fibrosos, con contenido citrino-sanguinolento.
-Microscopa: Las paredes de los quistes se hallan revestidas por
una o varias capas de clulas de citoplasma abundante claro,
ncleos con grado 1 o 2 de Furhman.

Carcinoma renal inclasificable

-Son tumores que por sus caractersticas macro y microscpicas
no pueden ser encasillados en ninguna de las categoras
conocidas.
-Incidencia: Alrededor del 6 al 7% de los carcinomas renales.
-Motivos de su diagnstico: No se puede diferenciar del
oncocitoma.
-No se puede diferenciar el CCR papilar del CCR con
pseudopapilas.
-No se puede diferenciar del CCRC.
-Los estudios citogenticas son los nicos capaces de
diferenciarlos, por lo que siempre se debe congelar tejido fresco.

FACTORES PRONOSTICOS DE LOS TUMORES EPITELIALES

RENALES MALIGNOS

1) Graduacin histolgica
2) TNM
3) Tipo histolgico (ya tratado)
4) Biologa molecular

32
 5) Angiognesis (Ver factores pronsticos, Workshop)
1) Graduacin histolgica

Para establecer el grado citolgico de diferenciacin la

Clasificacin ms utilizada es la de Furhman y col. del ao 1982
que lo divide en 4 grupos:
I) Ncleos redondos, uniformes (aproximadamente 10 m);
nuclolos poco evidentes o ausentes.
II) Ncleos ligeramente irregulares (aproximadamente 15m);
nuclolos evidentes.
III) Ncleos irregulares (aproximadamente 20m); nuclolos
prominentes, cromatina en grumos.
IV) Ncleos bizarros y multilobulados (mayores a 20m);
nucleolos prominentes; cromatina en grumos. (Ver fotos N 15 a
18: coloracin con H/E)

Fotos N15 a 18

Segn el Workgroup de consenso 1997, la graduacin histolgica

debe ser realizada por patlogos expertos. El sistema de
graduacin en 3 grados es el preferido. El sistema de graduacin
nuclear es el ideal. El grado nuclear debe ser realizado en rea
menos diferenciada, establecindose el porcentaje.
Esta graduacin es til en Carcinoma renal de clulas claras
convencional y en el papilfero.

33
 La graduacin es siempre subjetiva y depende de la calidad del
preparado histolgico.

2) TNM

La clasificacin TNM tiene en cuenta tres tems, 1)tamao

tumoral y extensin del tumor primario; 2)compromiso de los
ganglios linfticos regionales y 3)metstasis a distancia.
La clasificacin slo se aplica al Carcinoma de clulas renales,
con confirmacin histolgica.
Para la clasificacin TNM es necesario el examen fsico y los
estudios por imgenes.
Los ganglios linfticos regionales son: hiliares, abdominales,
paraarticos y paracavales.
La que se utiliza actualmente es la modificada, posterior a la
reunin de Consenso de 1997, que introduce los siguientes
cambios:

-T1: Tumor menor o igual a 7cm, limitado al rin, que se subdivide

en
T1a: Tumor menor o igual 4cm
T1b: Tumor mayor a 4cm pero menor a 7cm
Esto tiene importancia a los fines de establecer si se har
nefrectoma parcial o total.
-T2: Tumor mayor a 7cm, limitado al rin
-T3: Invasin de los vasos renales o grasa perirrenal
-T4: Invasin a travs de la fascia de Gerota

-N1: Metstasis en un solo ganglio linftico regional

-N2: Metstasis en ms de un ganglio linftico regional
El resto de la clasificacin no sufri modificaciones.

3) Factores pronsticos del CRCC, Workshop

Lo divide en 3 grupos o categoras:

-Categora 1: tiene soporte de la literatura y son parmetros
utilizados regularmente.
-Categora 2: factores biolgicos promisorios, que requieren de
estudios de multivariancia para su aplicacin.
-Categora 3: factores promisorios, pero no tienen los criterios
para ser includos en los grupos anteriores.
Solamente es aceptada la categora 1.

34
-Factores patolgicos desfavorables relacionados con el tumor
Tamao tumoral
Mrgenes quirrgicos positivos
MTS: mltiples
solitaria no resecable
heptica y pulmonar
Estadificacin TNM
Grado histolgico
Tipo histolgico
Arquitectura sarcomatoide

-Datos clnicos
Evolucin
Eritrosedimentacin
Protena C reactiva

-Angiognesis: (valor incierto)

-Factores biomoleculares, con valor pronstico:

Contenido de ADN (ploida): aneuploida
Morfometra nuclear: aumento del rea nuclear y variacin del
tamao

-Marcadores de proliferacin: aumentados (Ag NOR, Ki 67 MI B-1),

Fase S y PCNA.

-Marcadores de apoptosis: valor incierto (P 53, BCL-2 y P 21).

C) Tumores renales infrecuentes con componente epitelial o

diferenciacin parenquimatosa renal

Tumor carcinoide (Carcinoma neuroendcrino grado 1)

Primer caso reportado en 1966. Es un tumor infrecuente y su
histognesis se considera similar a la del ovario o testculo. En el
rin se han descripto clulas argirfilas nicamente. La edad de
los pacientes oscila entre 13 y 67 aos, con un predominio por
encima de los 40 aos. Ambos sexos por igual, son grandes y
slidos, qusticos ocasionalmente. Aproximadamente la mitad
tienen metstasis seas.

Carcinoma de clulas pequeas (Carcinoma neuroendcrino

grado 3)
Este tumor ha sido observado en el parnquima renal y en la
pelvis, a veces asociado a Carcinomas uroteliales. Son tumores

35
 grandes e infiltrantes y su histologa no difiere de la de otros
rganos. El pronstico es pobre y rpidamente dan metstasis y
los pacientes fallecen por la enfermedad.

Tumor de clulas yuxtaglomerulares

Es una neoplasia rara, aparentemente benigna y diferenciada. Se
origina de las clulas paracticas adyacentes a la arteriola
aferente del glomrulo renal. La edad de los pacientes oscila
entre 8 y 53 aos, se caracteriza porque el paciente es
hipertenso habitualmente durante aos previos a la aparicin del
tumor.
-Macroscopa: Son tumores pequeos, menor de 3cm de
dimetro, pero existen reportes de hasta 6,5cm. Son slidos y
pueden tener pequeos quistes, de color blanco-grisceo a
amarillento, ubicados en la corteza renal.
-Microscopa: Estn compuestos por una poblacin uniforme de
clulas poligonales o redondas con citoplasma granular,
acidfilo, los grnulos son PAS (+). Las clulas estn dispuestas
en trabculas irregulares o en patrn organoide, los ncleos son
redondos u ovales y puede haber figuras de mitosis. Con ME
observan cristales de renina.

Teratoma
Tumor raro, existen pocos casos reportados, clnica e
histolgicamente benignos.

Nefroblastoma
Tumor raro en adultos, generalmente se confunde con otros
tumores malignos mixtos.

Nefroma qustico (quiste multilocular)

Es una neoplasia de origen incierto y se caracteriza por presentar
un componente epitelial y mesenquimtico. Se presenta en
adultos en la edad media y en el sexo femenino, ubicndose en
el polo superior. Es una lesin solitaria y unilateral y los quistes
son multiloculados, revestidos por una capa de clulas epiteliales
planas o cbicas, pueden existir reas estratificadas, los ncleos
son hipercromticos y con anisocariosis. Las clulas son
positivas para citoqueratina y lectina que sugiere origen en
epitelio de los tubos colectores o contorneados distales. El
estroma es tejido conectivo denso con aisladas fibras musculares
lisas.

36
II) Tumores mesenquimticos renales

Slo se describir al angiomiolipoma. El resto no sern tratados

debido a su baja frecuencia y a que la histologa no difiere de la de
otros rganos de la economa.

Angiomiolipoma
-Incidencia: 0,7 a 2 % de todos los tumores renales.
-Sexo: Predomina en el femenino 2:1.
-Edad: Promedio 40 aos.
-Macroscopa: Uni y bilateral. Focos mltiples o nicos.
-Microscopa: Tumor constitudo por una mezcla de vasos
sanguneos tortuosos de paredes gruesas, msculo liso, a veces
con marcada hipercelularidad, pleomorfismo y moderada
actividad mittica que puede llevar al diagnstico errneo de
malignidad, y tejido adiposo maduro. Inmunohistoqumicamente
las clulas expresan (+) para Vimentina, Actina y HMB 45 y no
muestra reactividad para Keratina,
-Se asocia con enfermedades hereditarias: Enfermedad de Von
Recklinghausen, Sndrome de Von Hippel-Lindau, Enfermedad
poliqustica del adulto dominante, Esclerosis tuberosa (80% de
los pacientes tienen tumor). (Ver fotos N19 y 20)

Foto N19 coloracin con H/E Foto N20 coloracin con tricrmico

Patologa de las vas excretoras del rin

Nos referimos exclusivamente a la patologa tumoral maligna, ya

que los tumores benignos y las anomalas congnitas son poco
frecuentes, la patologa inflamatoria (ureteritis) acompaa
generalmente a las infecciones del tracto urinario y a que las
consecuencias de las lesiones obstructivas por estenosis, litiasis y

37
tumores ya han sido tratadas (hidrourter, uronefrosis y
pielonefritis).

Aspectos bsicos de tumores de las vas excretoras

El Carcinoma transicional (urotelial) de la pelvis renal representa el

7% de todos los tumores renales, es dos veces ms frecuente que
el del urter. Estos carcinomas son curables en ms del 90% de los
pacientes si son superficiales y se limitan a la pelvis renal o urter
tienen una probabilidad de curacin del 10% a 15%, y los tumores
con penetracin a travs de la pared urotelial y o metstasis a
distancia, generalmente no son curables. El factor pronstico de
mayor importancia al momento del diagnstico es la profundidad de
infiltracin en o a travs de la pared urotelial. La incidencia de los
cnceres contralaterales del tracto superior sincrnicos o
metacrnicos oscila entre 2% y 4% y la incidencia de carcinoma de
la vejiga despus de la presencia de carcinoma del tracto superior
oscila entre 30 y 50%. Cuando la complicacin del tracto superior es
difusa (complicando tanto la pelvis renal como el urter), la
probabilidad del desarrollo posterior de cncer de la vejiga aumenta
a 75%. La ploida de ADN no ha contribuido a dar informacin
pronstica importante adems de la informacin ya proporcionada
por el estado y el grado histolgico.

-Clasificacin

A) Benignos: -Papiloma invertido

-Plipo fibroepitelial

B) Malignos: -Carcinoma de clulas transicionales (urotelial)

-Carcinoma pavimentoso
-Adenocarcinoma

La mayora de los tumores uroteliales del tracto superior son de tipo

transicional, los carcinomas pavimentosos constituyen menos del
15% y un porcentaje menor de los tumores uroteliales y se asocian
a menudo con enfermedades crnicas como las litiasis e infeccin.
En general se ha encontrado que el grado histolgico est
correlacionado con el estado. Los tumores superficiales son por lo
general de bajo grado (grado I o II), mientras que la mayora de los
tumores infiltrantes son de alto grado (grado III y IV) y el pronstico
es peor.

38
Definiciones de TNM: Ver clasificacin TNM de los tumores
urolgicos en Material y mtodos.

Patologa de la vejiga urinaria

La patologa vesical comprende: 1) Malformaciones congnitas

(extrofia vesical, agenesia o hipoplasia vesical, fstulas
vsicorectales, vsicoentricas y vsicovaginales, las relacionadas
con el uraco y los divertculos, que por ser una patologa rara o muy
rara no ser desarrollada aqu). Slo se har una mencin acerca
de los divertculos adquiridos. 2) Patologa inflamatoria (cistitis). 3)
Lesiones obstructivas y 4) Patologa neoplsica.

Divertculos
Los divertculos son dilataciones circunscriptas de la pared
vesical, en forma de bolsas redondeadas. En su formacin
siempre media la obstruccin a nivel del cuello vesical o la uretra.
Las causas ms comunes son la hipertrofia adenomatosa de la
prstata y las estrecheces cicatrizales de la uretra. A la
obstruccin vesical crnica sigue su dilatacin e hipertrofia
muscular, llegndose a la trabeculacin de la mucosa con
formacin de celdas entre los haces musculares hipertrficos,
configurndose la llamada vejiga de esfuerzo o lucha. Es a nivel
de algunas de estas celdas, donde la pared cede y se evagina,
dando origen al divertculo. Los divertculos predominan en el
sexo masculino y son ms frecuentes despus de los 50 aos.
Pueden ser nicos o mltiples. Su tamao vara desde 1 a 2cm a
10cm o ms, habindose encontrado divertculos de mayor
tamao que la vejiga. El orificio de comunicacin con la vejiga es
redondeado o en forma de hendidura, estrecho o amplio. El
cuello que le sigue es de longitud variable. La pared suele ser de
menor espesor que el de la vejiga, pero conservando sus capas,
aunque ms adelgazadas. La mucosa se contina con la vesical
y frecuentemente muestra metaplasia escamosa y ulceraciones.
En la submucosa es comn la proliferacin capilar y fibroblstica
con infiltracin de linfocitos, plasmocitos y polimorfonucleares y
aumento de tejido fibroso, que tambin se encuentra entre las
fibras musculares. La estasis urinaria a su nivel favorece la
infeccin y la precipitacin de sales alcalinas que se incrustan en
la mucosa o forman clculos. La inflamacin crnica sera
importante en el desarrollo de carcinomas locales y favorecera la
perforacin del divertculo. La perforacin se hace hacia la

39
 cavidad peritoneal o ms frecuentemente, hacia el tejido
celuloadiposo de la pelvis, dando lugar a peritonitis en el primer
caso, o a flemones pelvianos y fstulas, en el segundo.

Patologa inflamatoria (Cistitis)

Las podemos dividir en 2 grupos 1) Formas inespecficas y 2)
Formas especficas.
Con respecto a las primeras el cuadro vara de acuerdo a la
severidad de la cistitis. En un principio la mucosa est hipermica
y edematosa. En un estado posterior, se hallan focos
hemorrgicos, exudado purulento en la mucosa y en los casos
severos lceras mltiples. De acuerdo al signo que predomina en
la lesin tenemos:
-Cistitis hemorrgica
-Cistitis supurativa
-Cistitis ulcerativa (una variedad es la lcera de Hunner que es
una cistitis ulcerativa crnica)
-Cistitis pseudomembranosa: el exudado supurativo y la mucosa
necrtica, se organizan en pseudomembranas.
-Cistitis gangrenosa: el proceso supurativo y las lceras se
extienden a las capas ms profundas de la vejiga. Esto produce
fenmenos de isquemia, con la consecuente necrosis y
perforacin vesical y extensin del proceso infeccioso a la regin
pelviana.
Los hallazgos histolgicos en la cistitis aguda, son los de
cualquier inflamacin aguda inespecfica. La persistencia del
proceso agudo, lleva a las cistitis crnicas, con infiltrado
mononuclear, fibrosis de la lmina propia y engrosamiento de las
paredes vesicales. Una forma especial de cistitis crnica, es la
folicularlos linfocitos de mucosa y submucosa se organizan en
folculos linfoideos.
Dentro de las formas especficas tenemos:
-Cistitis enfisematosa: hay burbujas de gas en la submucosa,
probablemente originadas por bacterias formadoras de gas.
Generalmente son pacientes diabticos.
-Cistitis polipoide: es conocida tambin como pseudotumor
inflamatorio. Se expresa como masas exofticas en la superficie
urotelial, cuyo estroma es edematoso, congestivo, con vasos de
neoformacin y focos de infiltrado linfohistiocitario y
polimorfonuclear. A veces se observa proliferacin fusocelular de
tipo pseudosarcomatoso. Se asocia a maniobras quirrgicas o
clnicas, tales como traumatismo por sonda.

40
 -Cistitis qustica: en la cistitis crnica prolongada, nidos de
clulas transicionales pueden enterrarse y luego formar quistes
pequeos revestidos por esta mucosa. Este epitelio de
revestimiento puede sufrir metaplasia a epitelio columnar y
mucosecretor, de tipo intestinal, dando origen a la Cistitis
glandular.
-Malacoplaquia: suele aparecer en huspedes
inmunocomprometidos. Se postula que es causada por un
defecto enzimtico en macrfagos que se produce ante
infecciones por grmenes Gram negativos. Se observa placas
engrosadas, en general en trgono. Histolgicamente se observa
histiocitos vacuolados con corpsculos (fagosomas) de contenido
ferroso y con concreciones laminares (cuerpos de Michaelis-
Gutman). (Ver fotos N 21 a 26: coloracin con H/E)

Foto N21 Foto N22

Foto N23 Foto N24

41
Foto N25 Foto N26

Lesiones obstructivas
La obstruccin del cuello vesical es de gran importancia clnica,
por sus consecuencias en la vejiga y en los riones. Es ms
comn en el hombre debido a hiperplasia adenomatosa de
prstata y carcinoma de prstata. En la mujer la causa ms
fracuente es el cistocele (prolapso de la vejiga hacia la vulva).
Causas menos frecuentes son: estenosis congnita de la uretra,
estenosis inflamatoria de la uretra, estenosis de vejiga como
secuela de cistitis crnica y tumores primarios de la vejiga o que
la comprometen secundariamente y la litiasis vesical.

Patologa neoplsica
El carcinoma urotelial representa ms del 90% de los tumores
primarios de la vejiga, por lo tanto otras lesiones benignas y
malignas suelen ser sumamente infrecuentes. Los tumores
clsicamente han sido considerados desde la clnica de dos
tipos: Superficial (el 75% de los casos) e Invasor, que invaden el
msculo de la vejiga. La mortalidad de un tumor invasor es del
15% a los 5 aos, del 25% a los 10 y del 35% a los 15 aos. El
Carcinoma in situ tiene alto ndice de recurrencia (82%),
progresin a cancer invasivo (60%), muerte por progresin de la
enfermedad (39%) y necesidad de cistectoma (65%) en
pacientes tratados solamente con reseccin endoscpica. La
presencia de CIS en tumores de alto grado e infiltracin de la
lmina propia incrementa la progresin de la enfermedad en un
65% a los 5 aos. (Ver fotos N27 y 28: coloracin con H/E)

42
Foto N27 Foto N28

Neoplasias Uroteliales Papilares

Clasificacin WHO_ISUP (1997)

Lesiones no invasivas:
-Papiloma
-Papiloma invertido
-Neoplasia papilar de bajo potencial maligno
-Carcinoma papilar de bajo grado
-Carcinoma papilar de alto grado

Lesiones invasivas:
-Invasin de la lmina propia
-Invasin de la muscular propia (msculo detrusor)

Papiloma urotelial
Es una variante exoftica de papiloma, definida como una
proliferacin de papilas delicadas con un eje central fibrovascular
delicado, revestido por urotelio de espesor y caracteres
citolgicos normales. No se necesita contar las capas celulares.
El citoplasma de las clulas es abundante, con ocasional
aclaracin nuclear. Los ncleos son elongados, monomorfos y
orientados perpendicularmente a la membrana basal, con
cromatina fina y nuclolos ausentes o inconspicuos. No se
observan mitosis y las clulas en paraguas estn regularmente
preservadas. El papiloma es una lesin benigna de pequeo
tamao, aislada, que aparece generalmente en pacientes
jvenes y con cierta tendencia a la recurrencia.

Papiloma urotelial invertido

Es una lesin solitaria pediculada o polipoide, generalmente
menor a 3cm. Se localiza ms frecuentemente en la regin del
trgono, cuello vesical y uretra prosttica y se observa en

43
 pacientes adultos y ancianos. Histolgicamente est constitudo
por cordones de clulas uroteliales invaginados en el estroma,
con bordes expansivos no infiltrativos, a menudo con empalizada
perifrica. Dichas clulas presentan ncleos elongados, de
cromatina fina. A veces se observan reas qusticas, focos de
metaplasia escamosa y excepcionalmente un componente
neuroendocrino con clulas granulares eosinfilas.
Raros casos coexisten con carcinomas y recurren en menos del
5% de los casos cuando se los extirpa adecuadamente.

Neoplasia Papilar urotelial de bajo potencial maligno

Se trata de una lesin papilar con disposicin ordenada de sus
clulas, con mnimo desarreglo arquitectural y discreta atipa (lo
que lo distingue del papiloma). Las papilas son delicadas, sin
ramificaciones y ocasionalmente se hallan fusionadas. Los
ncleos son elongados y las mitosis son escasas y limitadas a la
capa basal. Las clulas en paraguas pueden estar presentes.
Estos pacientes presentan un riesgo incrementado de
recurrencias, las que ocasionalmente sern de mayor grado,
pudiendo progresar. El seguimiento de estos pacientes deber
ser ms cuidadoso.

Carcinoma Papilar Urotelial de bajo grado

Estn caracterizados por una apariencia general ordenada, pero
con variacin arquitectural y citolgica entre los distintos sectores
de la neoplasia. Las papilas son ms gruesas y ramificadas con
fusin de papilas adyacentes. Hay variacin en la polaridad y en
los tamaos y formas nucleares, cromatina granular y nuclolos
pequeos. Las clulas en paraguas pueden an estar presentes.
Las mitosis son ms frecuentes pero en general limitadas a la
mitad basal del epitelio. Los Carcinomas de bajo grado pueden
invadir la lmina propia y tienen un riesgo inferior al 5% de
progresin posterior. Tiene gran tendencia a la recurrencia. (Ver
fotos N29 a 34: coloracin con H/E).

44
Foto N29 Foto N30

Foto N31 Foto N32

Foto N33 Foto N34

Carcinoma Papilar Urotelial de alto grado
El epitelio est desorganizado con prdida de la polaridad,
agrupamiento celular irregular y pleomorfismo. La cromatina es
granular gruesa, con nuclolos prominentes. Las mitosis se
observan en todos los niveles, siendo algunas de ellas atpicas.
Tienen mayor riesgo de progresin, recurrencia y muerte por la
enfermedad as como un gran nmero de ellos se asocian a
lesin invasora en el momento del diagnstico. La mucosa
adyacente suele presentar Carcinoma in situ asociado. (Ver fotos
N35 a 37 coloracin con H/E)

45
Foto N35 Foto N36

Foto N37
Neoplasias Uroteliales Invasoras
Debern ser clasificadas como sus anlogas no invasoras
especificando el nivel de la invasin.

9 Concepto de muscular de la mucosa y muscular propia

El corion o lmina propia vesical puede contener una delgada capa
de clulas musculares lisas conocida como muscular de la mucosa.
Se encuentra ubicada aproximadamente en el tercio medio de la
lmina propia junto a vasos de grueso calibre. Tiene variaciones
individuales pudiendo ser continua, discontinua o tratarse de fibras
aisladas. La pared muscular de la vejiga est constituda por
gruesas bandas de msculo liso y se define como muscular propia o
msculo detrusor.

9 Parmetros tiles en la determinacin de la invasin de la lmina

propia
1) Patrn de crecimiento irregular: La invasin de la lmina propia
se caracteriza por la presencia de nidos irregulares, cmulos o
clulas aisladas. La presencia de nidos expansivos con empalizada
perifrica no es signo de invasin sino de crecimiento invertido de
una lesin no infiltrante.

2) Reaccin del estroma (desmoplsica, inflamatoria o mixoide)

46
3) Interrupcin de la membrana basal

4) Diferenciacin paradojal: Las clulas infiltrantes pueden tener

citoplasmas densos eosinoflicos en el borde de avance de la
neoplasia lo que las hace parecer ms diferenciadas y con ms
citoplasma que las que forman parte del tumor no invasivo.

5) Retraccin del estroma en torno de nidos invasivos

Si bien se ha demostrado la importancia pronstica del nivel de
invasin dentro de la lmina propia (por encima, a nivel o por debajo
de la muscular de la mucosa) es muy difcil determinar dicho nivel
en biopsias por reseccin transuretral, por la habitual falta de
orientacin o bien por la ausencia de fibras musculares de la
muscular de la mucosa en la muestra. De todas formas se deber
consignar la invasin de la lmina propia, pudiendo aclararse la
extensin (si la invasin es focal o extensa), mencionndose la
presencia de muscular de la mucosa y si est comprometida o no
para orientar al urlogo acerca de la dimensin del componente
invasor.

9 Los problemas habituales para determinar la invasin de la

lmina propia son:
1) Falta de orientacin de la RTU
2) Alteraciones por electrocoagulacin
3) Neoplasia intraepitelial invadiendo nidos de Von Brunn
4) Diagnstico diferencial de muscular de la mucosa y muscular
propia
5) Patrones tumorales que simulan condiciones benignas:
Carcinoma urotelial variante nested (cistitis qustica, cistitis
glandular, nidos de Von Brunn, adenoma nefrognico y papiloma
invertido). Puede ser diferenciado por la presencia de nidos
confluentes pobremente definidos que infiltran profundamente hasta
la muscular propia.

La invasin del msculo detrusor: Se diagnosticar cuando el tumor

se encuentre invadiendo bandas gruesas de msculo liso. En casos
dudosos se deber repetir la muestra intentando que la toma sea
ms profunda. El nivel de invasin de la muscular propia (superficial
o profundo- Estados B1 o B2 de Jewett) slo puede establecerse en
la pieza quirrgica. La presencia de clulas adiposas en una RTU
no indica necesariamente invasin extravesical ya que puede haber
tejido adiposo en la lmina propia vesical.

47
9 Elementos que no deben faltar en el informe anatomopatolgico:
1) Grado tumoral (Clasificacin WHO-ISUP, remitirse a material y
mtodos)
2) Configuracin tumoral (papilar o slido)
3) Estado (Jewett- UICC, remitirse a material y mtodos)
4) Presencia de muscular propia (msculo detrusor)
5) Invasin linftica o sangunea
6) Cambios en la mucosa adyacente

9 Factores pronstico en Carcinoma superficial de vejiga

1) Grado histolgico y Estado: Son independientes pero se
correlacionan, ya que en general los tumores de alto grado son al
mismo tiempo profundamente infiltrantes en el momento del
diagnstico. La sobrevida a 5 aos de los carcinomas en Estado B2
y C de Jewett estara entre el 45 y 55%.
2) Invasin vascular linftica y hemtica
3) Presencia de leiones en el resto de la mucosa (multiplicidad de
tumores y/o neoplasia intraepitelial).
4) Tipo de mrgenes y respuesta inflamatoria: los tumores con
mrgenes expansivos y con reaccin linfocitaria tendran mejor
pronstico.
5) Ausencia de antgenos de grupo sanguneo: se encuentran en la
mucosa urotelial normal pero disminuyen o estn ausentes en los
tumores, particularmente en los de mayor grado.
6) Presencia de hormona gonadotrofina corinica: cuando est
presente es un factor de mal pronstico. Ha sido relacionada con
estados clnicos ms avanzados, alto grado y se relaciona con el
ndice de ploida.
7) Ploida: se ha observado correlacin entre ploida del ADN, grado
y curso clnico. Es utilizada adems en citologa urinaria.
8) Marcadores de proliferacin celular (mitosis, PCNA, Ki 67): se
correlacionan fundamentalmente con el grado.
9) Sobreexpresin de P 53: tanto el grado como el estado estn
relacionados con este parmetro. Es un factor indicador del riesgo
de proyeccin, probabilidad de metstasis y supervivencia.
10) Expresin alterada del gen Rb (retinoblastoma): los tumores que
exhiben disminucin de la expresin de la protena Rb tienen un
comportamiento ms agresivo.

Factores pronstico en Cncer Invasor de vejiga

1) Tamao tumoral
2) Estirpe
3) Grado celular
4) Ganglios positivos

48
5) Margen positivo
6) Estado
7) Invasin vascular, perineural
8) Uronefrosis
9) Marcadores tumorales
10) Tiempo desde el diagnstico a la ciruga
(Ver fotos N 38 y 39: invasin de la lmina propia por Ca. Urotelial
de alto grado y fotos N40 a 43: invasin profunda por Ca. Urotelial
de alto grado)

Foto N38 Foto N39

Foto N40 Foto N41

Foto N42 Foto N43

Otros tumores epiteliales malignos

49
I) Adenocarcinoma: Corresponden alrededor del 1% de los tumores
malignos vesicales. Se los divide en A) Uracales y B) No uracales.
La distincin entre ambos se basa en datos clnico-patolgicos
como ser la ubicacin, el compromiso primario de estructuras
parietales o la asociacin con otras entidades.
A) Uracales: Aparecen en cpula vesical, con compromiso inicial
de estructuras musculares o como una masa suprapbica y en
general con preservacin del urotelio de revestimiento y sin
asociacin con cistitis glandular. Ocurren en adultos, con ms
frecuencia entre la 5 y 6 dcada de la vida, con leve predominio
en el sexo masculino. Se ha sugerido que se originan en
metaplasia intestinal del epitelio del uraco. Microscpicamente son
slidos, recubiertos por mucosa intacta o ulcerada, que puede
extenderse a lo largo del tracto uracal. Histolgicamente suele
aparecer como mucosecretante, con caractersticas de tipo
entrico o an como de clulas en anillo de sello. Expresan
positividad para Citoqueratinas, Antgeno carcinoembrionario,
Antgeno epitelial de membrana y Leu-M1. Tendran un pronstico
algo mejor que el de los adenocarcinomas no originados en restos
de uraco, aunque por el hecho de crecer en forma asintomtica,
puede diagnosticrselo en estados avanzados.

B) No uracales: Comprenden ms del 60% de los

adenocarcinomas. Se sugiere que se originan a travs de
metaplasia glandular del urotelio. Se asocia con cistitis glandular,
especialmente del tipo intestinal o en la metaplasia intestinal
observable en vejigas desfuncionalizadas. Corresponde al 90% de
los tumores malignos que se detectan en casos de extrofia vesical.
Aparece a edad ms avanzada que el uracal. Macroscpicamente
es una masa nica, ssil o papilar, que se ubica preferentemente
en trgono o en pared posterior. Microscpicamente las variantes
ms frecuentes corresponden al Adenocarcinoma no especfico o
al tipo intestinal. Expresan positividad para Citoqueratinas,
Trombomodulina, Antgeno Carcinoembrionario, Antgeno epitelial
de membrana y Leu-M1. Para diagnosticarlo, debe excluirse la
presencia de componente urotelial ya que, en ese caso, se tratara
de un Carcinoma urotelial con diferenciacin glandular. Debe
descartarse la posibilidad de que sea un tumor metasttico para
esto debe apelarse a los datos clnicos o a la eventual presencia
coexistente de cistitis glandular intestinal, metaplasia glandular o
Adenocarcinoma in situ. El pronstico es malo, con sobrevida a
los 5 aos de menos del 20%.

50
Tipos especiales- Adenocarcinoma de clulas en anillo de sello:
Menos de 60 casos comunicados. Debe estar compuesto casi en su
totalidad por clulas en anillo de sello o de citoplasma
reemplazado por material mucinoso sin presencia de mucina
extracelular. Se acompaan de desmoplasia estromal. La mucosa
suprayacente suele hallarse preservada. Al momento del
diagnstico, en general no se hallan confinados a la vejiga, por lo
que debe excluirse la posibiliadad de primitivos rectales o
prostticos o la presencia de metstasis de tumores gstricos o de
Carcinoma lobulillar mamario. Es de peor pronstico, 13% de
sobrevida a los 5 aos.

-Adenocarcinoma de clulas claras: Menos de 10 casos

comunicados. Ms frecuentes en sexo femenino. Localizan en
trgono o pared posterior y estn compuestos por cavidades
delimitadas por clulas aplanadas o cuboideas con aspecto en
tachuela (hobnail) con marcado pleomorfismo, alto ndice mittico y
glucogno citoplasmtico y endoluminal. Se originan en metaplasia
del urotelio y se descarta un origen en restos mesonfricos, algunos
de ellos podran tener un origen mlleriano. Diagnstico diferencial
con adenoma nefrognico (ms pequeo, se asocia a maniobras
instrumentales, sin atipa nuclear marcada) y se debe excluir la
posibilidad de metstasis de tumores genitales femeninos o de
rin.

II) Carcinoma escamoso: En regiones no endmicas para

esquistosomiasis, aparecen con una frecuencia de 2% a 7% de los
tumores vesicales. Tienden a ser ssiles y, en el momento del
diagnstico comprometen en general la capa muscular. Deben
hallarse clulas con abundante formacin de queratina y debe
excluirse la presencia de componente urotelial, para descartar un
Carcinoma urotelial con diferenciacin escamosa, la que suele
observarse en el componente profundo de infiltracin de tumores
uroteliales de alto grado de malignidad. Histolgicamente se aprecia
las caractersticas comunes a todo carcinoma escamoso. El
pronstico es malo, en general por hallarse en estado avanzado. El
Carcinoma verrugoso debe ser distinguido de condilomas
acuminados. (Ver fotos N 44 y 45: coloracin con H/E)

51
Foto N44 Foto N45

III) Tumores neuroendocrinos y Carcinoma de clulas pequeas:

Sumamente infrecuentes, se pueden presentar en forma pura o
asociados a tumores uroteliales generalmente a los de alto grado.
Tienen las mismas caractersticas morfolgicas, evolutivas y
terapeticas que similares tumores en otras localizaciones.

IV) Carcinoma smil Linfoepitelioma: Son similares a los hallables en

nasofaringe sin relacin con el virus de Epstein-Barr. Aparecen en
pacientes de edad avanzada, en general de sexo masculino y pese
a su alto grado histolgico responden bien a la quimioterapia. Son
tumores poco frecuentes en los que debe ser realizado el
diagnstico diferencial con cistitis crnicas severas y linfomas.

V) Variantes poco frecuentes de Carcinoma Urotelial

A) Variante en nidos (nested): se observan pequeos nidos de

clulas neoplsicas uroteliales que semejan nidos de Von Brunn,
algunos de los cuales tienen luces centrales. En los estratos
superficiales de la lmina propia los nidos tienen poca o escasa
atipa, la que se torna evidente en la profundidad de la infiltracin.
Esta lesin imita a lesiones benignas como una proliferacin
prominente de nidos de Von Brunn, al papiloma invertido y al
paraganglioma vesical.

B) Carcinoma urotelial con microquistes: se observan estructuras

qusticas o microqusticas, de contenido mucinoso, en neoplasias
habitualmente papilares de alto grado que es el que determina su
mal pronstico.

C) Carcinoma urotelial micropapilar: es una neoplasia inusual

(0,7%) que puede aparecer en hombres de edad avanzada, se
observa presencia de estructuras papilares en las que no se

52
identifica con claridad ejes conectivo-vasculares. Semeja tumores
serosos ovricos. Presentan marcada atipa nuclear y son
extensamente infiltrantes al momento del diagnstico, por lo que su
pronstico es malo.

D) Carcinoma urotelial con patrn invertido: simula un papiloma

invertido pero con atipas significativas.

E) Carcinoma urotelial plasmocitoide: muy poco frecuente. Las

clulas epiteliales semejan plasmocitos. Se deben realizar tcnicas
de inmunomarcacin para diferenciarlo de las neoplasias de clulas
plasmticas. Estos tumores expresan positividad para
citoqueratinas y son negativos para inmunoglobulinas y cadenas
livianas.

F) Carcinoma urotelial sarcomatoide (con clulas ahusadas,

metaplsico, etc): generalmente se los diagnostica en un estado
avanzado en pacientes, en general, de sexo masculino, de 7 u 8
dcadas de la vida. Microscpicamente se observa una formacin
exoftica, a veces polipoidea. Histolgicamente presentan extensas
reas fusocelulares que remedan un sarcoma, a menudo con reas
estoriformes o mixoides, o diferenciacin heterloga
(condrosarcoma, osteosarcoma, etc) mezcladas con sectores de
Carcinoma de alto grado urotelial con diferenciacin glandular o
escamosa. El pronstico es malo. Debe efectuarse diagnstico
diferencial con sarcomas, proliferaciones reactivas
pseudosarcomatosas o incluso con melanoma. Son de ayuda, en
estos casos, los marcadores inmunohistoqumicos (citoqueratina,
vimentina o incluso actina msculo-especfica). (Ver fotos N 46 a
49: coloracin con H/E)

Foto N46 Foto N47

53
Foto N48 Foto N49

G) Carcinoma urotelial con clulas gigantes multinucleadas tipo

osteoclastos: las clulas gigantes indicaran una probable reaccin
estromal, histiocitaria o de tipo osteoclstica. Su pronstico depende
del grado de la neoplasia urotelial.

H) Carcinoma urotelial con clulas gigantes de tipo

sinciciotrofoblasto: clulas de tipo sinciciotrofoblasto que expresan
positividad para gonadotrofina corinica suelen verse asociados a
un Carcinoma urotelial de alto grado. No hay evidencias
contundentes que indiquen peor pronstico.

I) Carcinoma urotelial con diferenciacin glandular: es de mal

pronstico, se presenta en neoplasias de alto grado. Podran tener
cierta respuesta a la quimioterapia.

J) Carcinoma urotelial con diferenciacin escamosa: se observa

diferenciacin escamosa en ms del 20% de los carcinomas
uroteliales. Es definida por la presencia de queratinizacin y de
puentes intercelulares. Se la aprecia en el componente infiltrante
profundo y en Carcinoma de alto grado de malignidad. Presenta mal
pronstico o con mala respuesta a la quimioterapia. Slo se debe
efectuar el diagnstico de carcinoma escamoso en ausencia de
componente urotelial. (Ver fotos N 50 y 51: coloracin con H/E)

54
Foto N50 Foto N51

En esta resea no mencionaremos otros grupos de neoplasias

primarias de estirpe estromal, linfoide u otras de presentacin
excepcional, como as tampoco los procesos metastticos que
afectan a la vejiga, porque su incidencia vara notablemente.

Patologa Prosttica:

- Hiperplasia prosttica

La hiperplasia prosttica es una entidad clnica que tiene en general

su correlato anatomo-patolgico en la hiperplasia nodular benigna
de la zona de transicin. Sin embargo, existen otras hiperplasias
como la postatrfica, la hiperplasia de clulas basales y la
hiperplasia adenomatosa atpica.

- Hiperplasia nodular benigna

La hiperplasia nodular benigna es una proliferacin tanto del sector

glandular como del estroma fibromuscular prosttico, con
crecimiento en forma de ndulos bien delimitados. El crecimiento
puede darse a expensas de estos tres elementos por igual, o puede
haber un predominio de uno de ellos. Es muy frecuente en hombres
mayores de 40 aos. La poblacin de la 6 dcada se encuentra
afectada en un 50%. La mayor incidencia es en la 7 dcada. Los
factores etiolgicos son muchos, siendo de mayor relevancia las
alteraciones hormonales, sobre todo, la relacin estrgenos-
testosterona, que se va invirtiendo con la edad. Tambin existen
alteraciones en los factores de crecimiento celulares, como ser el
factor de crecimiento fibroblstico, que luego mediara en el
desarrollo del sector epitelial. La apoptosis tambin es un
mecanismo regulador de la hiperplasia nodular.
La hiperplasia nodular compromete preferentemente la regin
periuretral proximal, zona de transicin. El 50% de los pacientes

55
tiene una prstata aumentada de tamao, que se comprueba con
tacto rectal y clnicamente expresa todos los signos de prostatismo.
Macroscpicamente se observan mltiples ndulos de coloracin
blanco-amarillento, bien delimitados, algunos de aspecto slido y
otros cribosos, con quistes. Los ndulos puramente estromales
tienen aspecto similar a los leiomiomas uterinos. Puede haber
alteraciones del color y de la consistencia en caso de que se
hubiese producido infarto. La zona perifrica puede mostrar
dilataciones qusticas secundarias a la obstruccin.
Microscpicamente el aspecto de los ndulos hiperplsicos es
variado, si bien estas diferencias no tienen significado biolgico.
Segn su constitucin pueden ser de distinto tipo: 1) estromal
(ndulo fibroso o fibrovascular), 2) fibromuscular, 3) muscular
(leiomioma), 4) fibroadenomatoso y 5) fibroleiomioadenomatoso.
(Ver fotos N 52 y 53: coloracin con H/E).

Foto N52 Foto N53

En la actualidad la hiperplasia nodular benigna se clasifica en: 1)

Patrones usuales: a) glandular, b) estromal y c) mixto. 2) Patrones
especiales: a) predominio epitelial: glndulas pequeas, cribiforme y
de clulas basales, b) estromal: leiomiomatoso, c) mixto: glandular
estromal: tipo fibroadenoma y tipo fillodes.
Las glndulas de los ndulos hiperplsicos son medianos y
grandes, algunas veces qusticas y pueden mostrar crecimiento
endoluminal de aspecto papilar. El epitelio que las reviste es una
doble capa de clulas secretoras y basales. Estas ltimas se
identifican como clulas de ncleo oscuro, alargado o elongado, a
veces cuboide, que se ubica por debajo de las clulas secretoras.
Las clulas secretoras son altas columnares, si bien en los cambios
qusticos pueden mostrar aspecto aplanado. En las proyecciones
papilares pueden adquirir aspecto estratificado. El citoplasma es
abundante, claro y levemente eosinfilo, a veces con aspecto
granular. El ncleo es redondo, uniforme, sin nuclolo. En general

56
se ve poca secrecin endoluminal y pocos cuerpos amilceos. El
componente estromal es tanto de tipo fibroblstico como muscular
liso.
Dentro de los patrones especiales, de predominio epitelial, se
reconocen:

-Hiperplasia de glndulas pequeas: proliferacin circunscripta de

glndulas pequeas en un estroma fibromuscular. Las clulas
secretoras no son tan altas como en la hiperplasia usual y las
clulas basales suelen verse incrementadas, sugiriendo un vnculo
con la hiperplasia de clulas basales. Se diferencia de la hiperplasia
adenomatosa atpica por su aspecto ms uniforme y su asociacin
con hiperplasia estromal.

-Hiperplasia cribiforme: variante poco frecuente en la que el

componente epitelial tiene glndulas de mediano a gran tamao,
con crecimiento cribiforme. Cada glndula posee su capa de clulas
basales. Las clulas secretoras tienen en general abundante
citoplasma claro. En el predominio estromal se observan los
ndulos leiomiomatosos que son muy celulares, pero raramente
tienen mitosis. Pueden tener reas de necrosis. Pueden observarse
cambios secundarios tales como cambios qusticos, metaplasia
oncoctica y mucosa del epitelio y cuerpos de psammoma. Tambin
inflamacin aguda o crnica asociada. El infarto es frecuente y se ve
hasta en el 25% de los ndulos grandes, muchas veces
acompaado de metaplasia pavimentosa. Tambin se pueden ver
focos de PIN y de hiperplasia adenomatosa atpica.

-Hiperplasia de clulas basales: se ve con frecuencia en los casos

de hiperplasia nodular benigna. En general se encuentra en la zona
de transicin, y por eso se la observa en el material de RTU y en las
piezas de prostatectoma, aunque es ms difcil su hallazgo en las
biopsias transrectales. No posee un aspecto macroscpico definido.
Puede asociarse a cambios atrficos glandulares y verse en la zona
perifrica. Al microscopio, la hiperplasia de clulas basales puede
ser completa o incompleta, y desarrollarse hasta llegar a ser florida.
En raros casos llega a tener aspecto adenoide qustico y menos
frecuente es an el carcinoma de clulas basales. (Ver foto N 54:
coloracin con H/E)

57
 Foto N54

En la hiperplasia nodular, se puede reconocer a bajo aumento la

afectacin parcial o completa de uno de los ndulos por una
hiperplasia de clulas basales. El crecimiento del ndulo es por
empuje, muy rara vez tiene aspecto pseudoinfiltrante. Si la
hiperplasia de clulas basales es completa, puede adquirir el
aspecto microscpico de nidos o cordones. Las clulas basales son
uniformes, con ncleo redondo a oval de cromatina bien distribuda
y escaso citoplasma acidfilo. No se observan nuclolos ni signos
de pleomorfismo. Los nidos en general tienen luz central, aunque
puede ser excntrica y en raros casos el aspecto es cribiforme.
Puede haber un crecimiento de tipo adenoide qustico. Si se
observan ncleos agrandados, nuclolo prominente, hipercromasia
y mitosis, se denomina hiperplasia de clulas basales atpica. El
estroma que rodea la hiperplasia de clulas basales es similar al de
la hiperplasia nodular benigna. En las glndulas atrficas y en las
que recibieron tratamiento de deprivacin andrognica tambin se
pueden observar focos de hiperplasia de clulas basales. Con IHQ,
las clulas basales son positivas para un amplio espectro de
queratinas, pero la especfica es una queratina de alto peso
molecular 34E 12. El diagnstico diferencial es con la metaplasia
transicional, el PIN, el adenocarcinoma y el carcinoma de clulas
basaloides.
La metaplasia transicional ocurre en los ductos y acinos de la
periferia, en general asociado con prostatitis y atipa reactiva. Las
clulas transicionales tienen ms citoplasma y un ncleo ms
elongado que redondo. Con frecuencia tiene hendiduras nucleares.
Se evidencian signos de maduracin desde la zona basal hacia la
apical de revestimiento. (Ver fotos N 55 y 56: coloracin con H/E)

58
Foto N55 Metaplasia urotelial Foto N56 Metaplasia escamosa

En cuanto al PIN, se puede confundir el de crecimiento plano con la

hiperplasia de clulas basales. Sin embargo en general se
acompaa de otros sectores de aspecto micropapilar o en ondas.
Adems las alteraciones ocurren en las clulas secretoras y no en
las basales. El diagnstico diferencial con los carcinomas es fcil
por el patrn infiltrante de crecimiento que tienen estos ltimos.

-Hiperplasia postatrofia: Es una alteracin que se ve con ms

frecuencia, aunque no exclusivamente, en la zona perifrica.
Respecto a su desarrollo, algunos opinan que se trata de una atrofia
que est desarrollando cambios hiperplsicos secundarios, mientras
otros consideran que se trata de glndulas que comienzan a
expresar cambios atrficos mientras otras clulas conservan sus
caracteres secretores. Al microscopio, se ven glndulas con
anomalas arquitecturales, irregulares, elongadas o de aspecto
estrellado, con una distribucin irregular dentro del estroma
escleroso que distorsiona la arquitectura. Sin embargo, se conserva
el aspecto lobular. El epitelio de revestimiento es cbico con muy
escaso citoplasma, y se pueden encontrar algunas proyecciones
apicales de tipo secrecin apcrina. Los ncleos pueden estar
levemente aumentados de tamao, con leve pleomorfismo. El
nuclolo puede ser evidente, pero no tanto como en el
adenocarcinoma. Las clulas basales se mantienen en la periferia.

-Hiperplasia adenomatosa atpica (HAA): es una proliferacin

localizada de pequeos acinos, con crecimiento generalmente
circunscripto, pero que en ocasiones se extiende por el estroma
adyacente. Es un grupo borderline entre lo benigno y el carcinoma,
pero debe ser considerado como una patologa benigna. Las clulas
basales tienen un patrn fragmentado. Los nuclolos no son tan
evidentes como en el carcinoma. Rara vez se observan cristaloides.
En general afecta la zona de transicin. Desde el punto de vista

59
clnico no produce alteraciones, y se diagnostica en el curso de una
reseccin por hiperplasia o carcinoma. Al microscopio son focos
siempre menores a 1cm (generalmente miden entre 0,1 y 0,3cm).
En bajo aumento se reconoce como una acumulacin de acinos
pequeos o medianos, dispuestos en forma uniforme, manteniendo
un patrn de crecimiento lobular. Se debe diferenciar de un
adenocarcinoma Gleason 1 o 2. Las glndulas aunque son
pequeas, son redondas u ovales, separadas unas de otras y sin
tendencia a fusionarse. El epitelio secretor que la reviste es
columnar bajo, con citoplasma claro o levemente eosinfilo y
granular. Las luces son ms irregulares, con un aspecto menos
rgido que en el carcinoma. Puede haber cuerpos amilceos y los
cristaloides son raros, al igual que las mucinas basoflicas. Las
clulas basales se identifican fcilmente con IHQ, y pueden verse
discontinuas, pero siempre estn presentes. Se observa poco o
nada de reaccin estromal. Si el estroma fuera muy celular, se debe
realizar el diagnstico diferencial con la adenosis esclerosante. Los
ncleos son regulares, redondos, con cromatina uniforme, y los
nuclolos pueden verse pero nunca miden ms de 1m.
Clnicamente la lesin debe considerarse benigna, y los pacientes
deben ser sometidos a un seguimiento conservador. (Ver foto N 57:
coloracin con H/E)

Foto N57

-Adenosis esclerosante: es una proliferacin circunscripta de

pequeos acinos es un estroma denso fusocelular. Es un hallazgo
casual en el 2% de las RTU. Los acinos son medianos y pequeos,
y pueden verse nidos con luces abortivas. Las clulas de
revestimiento tienen citoplasma claro o acidfilo con bordes
definidos. Las clulas basales pueden ser focalmente prominentes o
hiperplsicas, sobre una membrana basal engrosada. El diagnstico
diferencial es con adenocarcinoma. Las clulas basales marcan con
S 100, actina y 34E 12 en forma fragmentada o discontinua. Las

60
clulas secretoras marcan con PSA y PAP. (Ver foto N 58:
coloracin con H/E)

Foto N58

- Inflamacin
La prostatitis aguda y crnica puede producir cambios
arquitecturales y citolgicos en las glndulas prostticas tales como
atrofia, alteracin de la relacin ncleo-citoplasmtica y prominencia
nucleolar, que pueden simular un adenocarcinoma prosttico, por lo
cual el diagnstico de cncer en presencia de inflamacin debe ser
realizado con cautela, tratando de identificar focos de
adenocarcinoma no inflamado en el mismo cilindro u otro separado,
o cuando observamos infiltracin carcinomatosa entre glndulas
benignas. Las glndulas benignas inflamadas poseen la capa de
clulas basales y estn frecuentemente asociadas a Hiperplasia de
clulas basales. Est descripta la presencia de linfocitos con
abundante citoplasma como resultado de cambios artefactuales que
plantea el diagnstico diferencial con adenocarcinomas con clulas
en anillo de sello. Este ltimo patrn de carcinoma generalmente
coexiste con otros de alto grado, adems de evidenciar
inmunomarcacin con PSA, FAP, AE1 AE3 y negatividad con ACL.
Prostatitis granulomatosa (PG) versus adenocarcinoma prosttico
pobremente diferenciado es una dificultad diagnstica clsica desde
el punto de vista clnico y patolgico. Los pacientes presentan
sntomas irritativos, obstructuivos y elevacin srica de PSA. La
clasificacin de las PG las divide en: infecciosas, iatrognicas,
sistmicas y no especficas o idiopticas, siendo esta ltima el tipo
ms frecuente (69%). Probablemente se origina por una estasis en
la secrecin ductal, con destruccin del epitelio y salida de detritus
celulares y secreciones al estroma generando as la consiguiente
reaccin inflamatoria, compuesta por histiocitos epitelioides,
vacuolados y multinucleados, adems de linfocitos, plasmocitos y
eosinfilos. Estudios inmunohistoqumicos revelarn positividad con

61
marcadores histiocitarios (CD 68, HAM 56, MAC 387), ACL y
tinciones negativas con marcadores prostticos especficos.
El xantoma prosttico describe una compacta coleccin de
histiocitos espumosos en el tejido prosttico descubierta como
hallazgo accidental en RTU o biopsias, y pudiendo ser confundido
con adenocarcinomas de tipo hipernefroides (Gleason 4) o con
cnceres con glndulas con abundante citoplasma espumoso y
aquellos post-TDA. (Ver fotos N 59 a 64: coloracin con H/E)

Foto N59 Foto N60

Foto N61 Foto N62

Foto N63 Foto N64

- Neoplasia Prosttica Intraepitelial (PIN)

62
Es una proliferacin endoluminal del epitelio secretor con cambios
citolgicos que van desde la displasia leve hasta el carcinoma in
situ. Estas alteraciones morfolgicas y proliferativas se desarrollan
en el epitelio de ductos y acinos preexistentes.
El PIN se puede graduar en 1) leve, 2) moderado y 3) severo, o bien
en la actualidad se prefiere agruparlo como bajo grado (PIN 1) y alto
grado (PIN 2 y 3).
La continuidad entre el bajo grado, el alto grado y el carcinoma
invasor est caracterizado por la disrupcin de la capa de clulas
basales, prdida de los marcadores de secrecin, anomalas
nucleares y nucleolares, actividad proliferativa y contenido de ADN.
Precede en 10 aos al carcinoma, siendo por lo tanto su pico
mximo de presentacin la 6 dcada. No existe duda de su relacin
con el cncer. Es mucho ms frecuente en las prstatas con
carcinoma que en las benignas y cuando se lo ve asociado con
carcinoma es siempre multifocal, extenso y de alto grado. Tiene
predileccin por afectar la zona perifrica. Tambin se observa en el
PIN de alto grado una prdida parcial de la capa de clulas basales,
que en el carcinoma est ausente por completo. Las mutaciones del
gen P 53 y el incremento de la expresin del C-erb B-2 se
encontraron tanto en el PIN como en el carcinoma, hallazgos que no
se observan en las lesiones benignas.
Se describen 4 patrones arquitecturales: 1) en penachos u ondas
(87%), 2) micropapilar (85%), 3) cribiforme (32%) y 4) plano (28%).
En general se mezclan las 4, pero en un mismo campo predomina
uno de ellos. En la observacin a bajo aumento los acinos con PIN
se ven hipercromticos por la proliferacin y estratificacin de las
clulas secretoras. Son de tamao mediano a grande, con
contornos redondeados. En la biopsia puede comprometer un
pequeo foco, pero en la realidad la lesin es ms extensa. Las
luces son muy irregulares. Es til para el diagnstico observar el
compromiso parcial, en parches de algunos acinos. La
superposicin nuclear es prominente y los bordes celulares son
inaparentes. El PIN se observa en la zona perifrica en un 70%, en
la zona de transicin en un 20-25% y en un 5-10% en la zona
central. (Ver fotos N 65 a 68: coloracin con H/E)

63
Foto N65 PIN de bajo grado Foto N66 PIN de alto grado

Foto N67 PIN micropapilar de alto grado Foto N68 PIN micropapilar de bajo grado

- Carcinoma de prstata
Su prevalencia va aumentando despus de la 6 dcada. En la
actualidad, se realiza deteccin precoz gracias al dosaje de PSA,
junto con el examen clnico. Valores de PSA entre 0/4ng/ml estn
asociados con bajo riesgo de presentar un carcinoma, no se realiza
biopsia. Valores entre 4/10ng/ml implica riesgo intermedio y se debe
realizar biopsia. Valores entre 10/20ng/ml implica riesgo elevado y
debe biopsiarse y valores de 20ng/ml o ms implica alto riesgo para
desarrollar metstasis. El examen dgito rectal y sonograma no lo
afecta mientras que la biopsia o reseccin transuretral lo eleva.
Puede estar aumentado en el infarto, prostatitis y en la hiperplasia
benigna. La relacin entre PSA libre o conjugado es muy
importante, 25% o menos de PSA libre indica mayor riesgo de
carcinoma y es necesario la biopsia. El advenimiento de la biopsia
transrectal permite efectuar un mapeo, con deteccin de lesiones en
estados ms precoces. Se considera que se debe realizar un
mnimo de 6 biopsias con aguja de 18 gauges. Cada toma que se
obtiene mide entre 15 a 20mm. El examen histopatolgico de la
prstata debe proveer toda la informacin necesaria para programar
un tratamiento y considerar el pronstico. Siempre se debe informar
el tipo histolgico, el score de Gleason, la extensin extraprosttica,
el compromiso de vesculas seminales y de ganglios linfticos, el

64
estado de los mrgenes, la invasin vascular y el volumen tumoral.
La pieza de prostatectoma debe medirse en las tres dimensiones y
debe ser pesada. Luego de pintar los mrgenes, en primer trmino
se amputa el pex. El resto se corta en forma seriada, perpendicular
a la uretra, en cortes de 4-5mm. La base se debe estudiar para
evaluar el cuello vesical. Adems se deben hacer cortes de ambas
vesculas seminales, sobre todo en su nacimiento, para evaluar la
infiltracin. En cuanto a la ubicacin del tumor dentro de la prstata,
el 70-75% se desarrollan en la zona perifrica, el 15-20% en la zona
de transicin y el 10% en la zona central. Cuando el tumor es muy
grande puede comprometer varias zonas. En general los tumores
que se desarrollan en la zona de transicin son pequeos y de bajo
grado, mientras que los perifricos son ms voluminosos y de grado
medio y alto. Los adenocarcinomas ductales en general
comprometen el verumontanum y los grandes ductos periuretrales,
para luego extenderse en el sistema ducto acinar profundo.
En la mitad de las piezas de prostatectoma se puede observar que
el tumor es multifocal. La zona apical es un sitio frecuente de
ubicacin del tumor secundario.
El volumen de un tumor se correlaciona con el grado, la extensin
extraprosttica, el margen, la invasin de vescula seminal, el
compromiso ganglionar, la recurrencia y la sobrevida. Sin embargo,
el clculo exacto del volumen tumoral se debe hacer por
computadora a travs de un analizador de imgenes. Se considera
suficiente estimar el porcentaje de tejido comprometido por el tumor
tanto en las biopsias como en las RTU y en las piezas de
prostatectoma, lo cual correlaciona muy bien con los otros datos.
El reconocimiento macroscpico del tumor puede ser dificultoso, y
confundirse con ndulos de hiperplasia. En general es ms firme
que el tejido circundante y no se observa el aspecto criboso o los
quistes que se ven en las hiperplasias. La coloracin es
blanquecina, aunque puede tener un aspecto amarillento debido a la
presencia de lpidos intracitoplasmticos. La necrosis y la
hemorragia son poco frecuentes. Al microscopio el diagnstico de
carcinoma se realiza a bajo aumento, debido a las alteraciones
arquitecturales, pero obviamente hay que ir a ms aumento para
observar las caractersticas citolgicas que van a hacernos concluir
el diagnstico. En todos los casos se observa una proliferacin
neoplsica atpica de acinos, dispuestos segn diversos patrones
descriptos por Gleason. En el informe histopatolgico se debe
consignar la suma o score de Gleason. Esta surge de sumar el
grado primario o dominante con el secundario (debe representar por
lo menos el 5%). Las alteraciones arquitecturales se ven a bajo y
mediano aumento. Segn la distribucin de los acinos se establecen

65
los diferentes grados de Gleason. Los acinos tienen disposicin
irregular, con cantidades variables de estroma interpuesto. La
variacin del tamao acinar es un buen criterio, sobre todo cuando
se encuentra en la parte perifrica de un foco de adenocarcinoma
bien diferenciado de una biopsia. Los acinos en general se ven
pequeos o medianos, con contornos irregulares. Siempre es
importante comparar con acinos benignos adyacentes. El estroma
en general contiene colgeno joven que se ve dbilmente eosinfilo.
Las principales alteraciones citolgicas son: 1) agrandamiento del
ncleo y del nuclolo. La identificacin de 2 o ms nuclolos es
indicador de malignidad. 2) ausencia de clulas basales. En caso de
dudas se efecta IHQ. Otros datos importantes a tener en cuenta
son:
Mucinas luminales: en los adenocarcinomas se ven mucinas
cidas sulfatadas o no sulfatadas, siempre basoflicas, que tien
con Azul Alcian. La prstata normal tiene mucinas neutras que
tien con PAS. Las mucinas cidas tambin se ven en PIN, HAA y
adenosis esclerosante.
Cristaloides eosinfilos: son ms frecuentes en el carcinoma pero
tambin se ven en PIN y en cuadros benignos. Son tiles en las
metstasis de primario desconocido.
Microndulos de colgeno: masas nodulares de estroma fibrilar
eosinfilo paucicelular, que protruye hacia la luz. Es raro pero
altamente especfico. Se ven en el 13% de los adenocarcinomas y
no en otras patologas.
Invasin perineural: es frecuente y puede ser la nica evidencia de
carcinoma en una biopsia. No es un indicador de extensin
extraprosttica. (Ver fotos N 69 y 70: coloracin con H/E)

Foto N69 Foto N70

Invasin vascular y linftica: es un indicador de malignidad que se

correlaciona con el grado histolgico. Se asocia con extensin

66
 extraprosttica y metstasis a distancia. (Ver foto N 71: coloracin
con H/E).

Foto N71
Angiognesis: est aumentada en el PIN y en el carcinoma. Es un
factor predictivo independiente importante y se vincula a extensin
extraprosttica. De todos los grados de Gleason, quizs el ms
difcil de diagnosticar sea el patrn 1. A ste no se lo puede
diagnosticar en biopsias, ya que su patrn de crecimiento exige un
ndulo de bordes bastante circunscriptos, y para evaluarlos se
requiere la reseccin completa de la lesin. Se observa una
proliferacin de acinos pequeos, ovales o redondeados, de
tamao similar, separados unos de otros. El principal diagnstico
diferencial es con HAA, para lo cual muchas veces se requiere la
realizacin de IHQ. En el patrn 2 los acinos son similares, pero la
lesin tiene bordes irregulares, infiltrantes. En el patrn 3 se
observa mayor variacin entre el tamao de los acinos neoplsicos
y adems se ven contornos angulados, con formas elongadas y
ramificadas (3A). En 3B las luces suelen ser un poco ms
pequeas y las clulas tienen escaso citoplasma, lo que les
confiere un aspecto ms oscuro que puede confundirse con la
atrofia. Es frecuente en las neoplasias con patrn 3 encontrar
elementos ductales o acinares no neoplsicos atrapados en el
adenocarcinoma. El 3C tiene un patrn de crecimiento cribiforme,
y tambin puede tener papilas. (Ver fotos N72 a 75: coloracin
con H/E).

67
Foto N72 Foto N73

Foto N74 Foto N75

En el patrn 4 la principal caracterstica es la fusin de los acinos,

se observan glndulas de contornos bien definidos con pobre
formacin de luces, y glndulas cribiformes grandes con un borde
irregular. En el 4A las clulas tienen un citoplasma ms basfilo, en
el 4B los citoplasmas son claros, de tipo hipernefroide y en el 4C se
observa un patrn de crecimiento de tipo glomeruloide. El patrn 4
es menos diferenciado y mucho ms agresivo que el patrn 3. Es
por esto que es de suma importancia en el score 7, establecer
claramente cal es el patrn dominante y cal es secundario, ya que
tienen un pronstico peor aquellos que son 4+3, respecto de los
3+4. (Ver fotos N 76 y 77: coloracin con H/E).

68
Foto N76 Foto N77

El patrn 5 es el menos diferenciado, caracterizado por un

crecimiento en nidos o masas celulares, planchas o bien una
invasin de tipo difusa con cordones o clulas sueltas. Se observan
muy pocas luces acinares. Tambin se consideran patrn 5 aquellos
tumores con patrn cribiforme y necrosis central endoluminal
(comedocarcinoma) rodeado por masas papilares, cribiformes o
slidos. La presencia de necrosis en un solo acino es suficiente
para graduarlo como 5. (Ver fotos N 78 y 79: coloracin con H/E y
foto N 80 inmunomarcacin con fosfatasa cida prosttica).

Foto N79 Foto N80

Foto N81

Existe una correlacin entre el valor del PSA, el grado de Gleason y

el volumen tumoral. El grado es uno de los factores predictivos ms
importantes en cuanto a la extensin extraprosttica, invasin de
vesculas seminales, metstasis en ganglios linfticos y en hueso,
todos estos datos son a tener en cuenta para la estadificacin.
Existen muchas variantes de adenocarcinoma de prstata.
Aproximadamente entre el 90 y el 95% de los carcinomas
prostticos son de origen acinar y casi todos los problemas que ven
los patlogos referidos a la neoplasia prosttica estn referidos a
ellos. Sin embargo entre el 5 y el 10% de los carcinomas de prstata

69
tienen otra morfologa que frecuentemente tiene implicancia
pronstica y los mismos se han denominado variantes.

Adenocarcinoma ductal (endometroide)

Es el 0,8% del total. Compromete los grandes conductos
periuretrales y con mucha frecuencia coexiste con un carcinoma
acinar. Al microscopio se ven masas papilares o acinos revestidos
por epitelio columnar estratificado. Histolgicamente puede tener
una arquitectura papilar o tbulo-papilar con severa atipa nuclear.
Su pronstico es malo con una sobrevida a los 5 aos del 30%.
Puede haber dificultad diagnstica con el carcinoma urotelial, pero
ste es PSA negativo y adems no se acompaa de carcinoma
acinar. (Ver foto N 82: coloracin con H/E)

Foto N82
Carcinoma mucinoso
Representan el 0,4% de los carcinomas de prstata. Es muy raro
que sea puro. Para diagnosticarlo como tal por lo menos un 25% de
la masa tumoral debe tener lagos de mucina extracelular. Se
observan nidos de clulas neoplsicas sueltas en el moco. El
diagnstico diferencial es con el carcinoma mucinoso de recto,
vejiga y glndulas de Cowper, pero todos ellos dan PSA negativo. El
pronstico de estos tumores es similar al CP acinar con un estado
clnico y score de Gleason similar.

Carcinoma en anillo de sello

Es una neoplasia rara en la prstata, con no ms de 30 casos
publicados. Tiene muy mal pronstico. Se consideran como tales
aquellas neoplasias en las que por lo menos el 25% de las mismas
tienen una morfologa en anillo de sello, similar a los carcinomas
difusos gstricos. Son tumores infiltrantes con invasin
extracapsular, vsculo-linftica y perineural frecuente. Para hacer el
diagnstico diferencial con tumores en anillo de sello del tubo
digestivo, se puede efectuar coloracin con mucinas, que es
negativa cuando el origen es prstata. Inmunohistoqumicamente

70
son (+) para APE, FAP y negativos con citoqueratina 7 y 20. (Ver
foto N 83: coloracin con alcian blue)

Foto N83

Carcinoma de clulas pequeas

Son tumores raros y agresivos que tienen una morfologa similar a
los carcinomas indiferenciados de clulas pequeas del pulmn o
de otros rganos. En 1/3 de los casos se asocia con
adenocarcinoma de tipo acinar. Son casi siempre (-) para FAP y
APE y (+) para queratina y marcadores neuroendocrinos. Se
producen en adultos mayores de 50 aos por lo general
presentndose en estados avanzados ya sea con enfermedad local
o metstasis a distancia. Los tratamientos hormonales no son
efectivos y se han usado esquemas quimioterpicos semejantes a
los de pulmn. El pronstico es malo con una sobrevida media de
7,7 meses.

Carcinoma sarcomatoide
Es otro tumor raro en la prstata, habindose descripto hasta el
presente aproximadamente 50 casos. La lesin es bifsica con un
componente de adenocarcinoma pobremente diferenciado y otro de
aspecto mesenquimtico maligno, el que parece por lo general un
fibrohistiocitoma maligno pero tambin puede ser heterlogo con
presencia de hueso o cartlago. En las metstasis se pueden hallar
estructuras tanto epiteliales como sarcomatoides. Es un tumor
agresivo con una sobrevida media de 12 meses y del 14% a los 5
aos.

Carcinoma de tipo linfoepitelial

Es otra lesin excepcional idntica a su homlogo del cavum
habindose descripto 1 solo caso. El mismo fue negativo para la
demostracin de Virus de Epstein Barr, el que se encuentra en la
mayora de los tumores de cavum.

71
 Carcinoma escamoso y adenoescamoso
Son tambin lesiones muy raras y no representan ms del 0,5% de
las neoplasias prostticas. Los carcinomas escamosos publicados
no son ms de 75 y los mismos por lo general se originan de novo
sin un antecedente de un carcinoma prosttico previo. Por el
contrario los carcinomas adenoescamosos se desarrollan varios
aos luego del diagnstico de un carcinoma prosttico de tipo
acinar. Muestran los dos componentes, un adenocarcinoma acinar
de alto grado y un componente escamoso maligno. El componente
escamoso es por lo general negativo para FAP y APE, no as el
glandular. Tanto el carcinoma escamoso como el adenoescamoso
tienen una evolucin agresiva.

Carcinoma adenoqustico
Semejantes a los de las glndulas salivales. Su evolucin
aparentemente es poco agresiva ya que de los casos publicados,
ninguno ha dado metstasis. Puede ser considerado como un
extremo del espectro de las proliferaciones de clulas basales de la
prstata, comenzando por la hiperplasia de clulas basales,
hiperplasia atpica de clulas basales, adenoma de clulas basales
y terminando con los carcinomas adenoqusticos.

Carcinoma transicional
La lesin es raramente primaria y por lo general es una neoplasia
sincrnica o metacrnica a un carcinoma vesical o de la uretra
prosttica. Constituye hasta el 5% de los tumores prostticos. Los
tumores tienen un crecimiento slido y cuando comprometen los
conductos pueden simular un adenocarcinoma ductal prosttico. La
negatividad con FAP y APE y la tincin positiva con citoqueratina 7 y
20 ayudan al diagnstico diferencial.

Adenocarcinoma atrfico
Consiste en un adenocarcinoma de tipo acinar pero en el que por lo
menos el 50% de las glndulas neoplsicas muestran signos de
atrofia. Las glndulas atrficas tienen escaso citoplasma y el ncleo
ocupa casi toda la clula. Las mismas son negativas con la
queratina 34E 12. Son criterios de ayuda para establecer el
diagnstico de adenocarcinoma, el patrn infiltrativo de crecimiento,
la presencia de nuclolos prominentes, ncleos de tamao
aumentado y la presencia de sectores de adenocarcinoma
convencional. El pronstico es desconocido.

Adenocarcinoma pseudohiperplsico

72
Esta entidad recientemente descripta muestra aspectos histolgicos
que son comunes a las hiperplasias. Los mismos consisten en
glndulas grandes con proyecciones papilares, ramificaciones y
dilataciones qusticas de las mismas. Los ncleos eran basales y
tenan los hallazgos habituales en los adenocarcinomas pero el
citoplasma era columnar granular.

FACTORES PRONOSTICOS DEL CANCER DE PROSTATA

1) El estado tumoral (TNM). Nivel de PSA pretratamiento.

Diferenciacin histolgica (Gleason):
La puntuacin Gleason es un sistema de gradiente histolgico
cuantitativo haciendo referencia a la formacin glandular, morfologa
tumoral y al modelo de infiltracin de la glndula (menor de 4 bien
diferenciado, 5-7 moderadamente diferenciado y de 8 a 10
pobremente diferenciado). Los tumores con puntuacin Gleason
mayor a 6 son agresivos, existiendo una buena correlacin con el
porcentaje de invasin de los ganglios linfticos pelvianos, as como
con las metstasis a distancia y con la sobrevida pero no con la
incidencia del fracaso locorregional. El nivel de PSA se correlaciona
con el estado tumoral, existiendo una correlacin predictiva entre el
nivel de PSA, puntuacin Gleason y la incidencia de afectacin
ganglionar. La deteccin de valores elevados de PSA despus del
tratamiento es indicador sensible de persistencia de la enfermedad
(das despus de la prostatectoma o 6-12 meses despus del
tratamiento radioterpico). La elevacin del PSA despus de la
normalizacin tras el tratamiento se correlaciona con la incidencia
de fracaso y con la sobrevida.

2) Contenido de ADN de las clulas tumorales. Oncogenes. Genes

supresores de tumores. Invasin perineural. Diferenciacin
neuroendocrina:
stos son factores que todava necesitan ser validados
estadsticamente o es preciso realizar ms estudios. La aneuploida
se asocia generalmente a tumores ms agresivos cuando se
compara con las lesiones diploides. Aproximadamente el 85% de
los carcinomas confinados a la prstata (estudiados despus de
realizar prostatectoma radical) son diploides. Las mutaciones en P
53 son infrecuentes en el carcinoma de prstata localizado. Muchos
estudios demuestran que las mutaciones en P 53 son un paso en la
progresin del cncer de prstata correlacionndose con el estado
clnico y con el grado histopatolgico, asocindose con enfermedad
avanzada y con la adquisicin de independencia andrognica. La
sobreexpresin de P 53, segn algunos estudios, podra asociarse

73
con una disminucin de la respuesta tumoral a la radioterapia
(marcador de radiorresistencia), aunque son necesarios ms
ensayos para confirmarlo.

Patologa Testicular y del Epiddimo

Con excepcin del descenso incompleto de los testculos

(criptorquidia), las anomalas congnitas son muy raras e incluyen la
falta de un testculo o de ambos, fusin testicular (sinorquia) y
formacin de quistes relativamente insignificantes dentro del
testculo y del epiddimo.

Alteraciones regresivas (atrofia)

Puede deberse a diferentes causas como 1) arterioesclerosis en
edades avanzadas que compromete el aporte sanguneo, 2) estado
final de la orquitis inflamatoria, 3) criptorquidia, 4) hipopituitarismo,
5) malnutricin o caquexia, 6) obstruccin al flujo de semen, 7)
radiacin, 8) la administracin prolongada de hormonas sexuales
femeninas como es el caso de los pacientes en tratamiento por
carcinoma de prstata pueden producir atrofia y 9) por agotamiento
debido a la estimulacin persistente por altas concentraciones de
FSH. Microscpicamente se observa interrupcin del desarrollo de
las clulas germinales junto con una marcada hialinizacin y
engrosamiento de la membrana basal de los tbulos seminferos.
Con el tiempo estos tbulos se convierten en cordones de tejido
conectivo hialino rodeados de membranas basales prominentes.
Puede haber un aumento del estroma intersticial y cierta hiperplasia
de las clulas de Leydig.

Epididimitis y orquitis
La epididimitis y la posible orquitis posterior suelen guardar relacin
con infecciones de vas urinarias (cistitis, uretritis y prostatitis) que
presumiblemente alcanzan el epiddimo y testculo a travs del
conducto deferente o de los linfticos del cordn espermtico.
La invasin bacteriana origina una inflamacin aguda inespecfica
caracterizada por congestin, edema e infiltracin leucocitaria
(neutrfilos, macrfagos y linfocitos). Primero la infeccin se
circunscribe al tejido conectivo intersticial luego se extiende a los
tbulos formando abscesos o necrosis supurada completa del
epiddimo. Luego por contigidad, por los tbulos o los canales
linfticos, al testculo donde produce una reaccin inflamatoria
semejante, que cura con una cicatriz fibrosa que puede dar
esterilidad permanente. La orquitis granulomatosa (autoinmune)
ocurre en hombres de edad madura se caracteriza por la presencia

74
de granulomas en el interior de los tbulos y en el tejido conectivo
intertubular. (Ver fotos N 84 y 85)

Foto N84 Pieza quirrgica: orquioepididimitis Foto N85 orquitis aguda: coloracin con H/E

Trastornos vasculares (torsin del cordn espermtico)

Segn la duracin y gravedad del proceso se observa congestin
intensa y extravasacin difusa de sangre hacia el intersticio del
testculo y epiddimo. En los casos ms graves el testculo puede
sufrir infarto hemorrgico o incluso isqumico presentando una
necrosis coagulativa sin reaccin inflamatoria importante.

Quistes
En el cordn espermtico pueden formarse quistes simples con
contenido seroso.

Lesiones de la tnica vaginal

Al tratarse de un saco revestido por serosa inmediatamente
adyacente al testculo y epiddimo, puede verse afectada por
cualquier lesin que surja en estas dos estructuras.

Hidrocele: Cuando se acumula lquido seroso claro, debido a

infecciones, tumores, edema generalizado, etc.

Piocele: Cuando el hidrocele se infecta, la membrana revestida de

serosa se convierte en una pared fibrosa, gruesa y vellosa y el
contenido es purulento.

Hematocele: Sangre en la vaginal debido a traumatismo testicular o

torsin del cordn espermtico.

Quilocele: Acmulo de linfa, en la elefantiasis, por obstruccin

linftica generalizada y grave.

75
Espermatocele: Acmulos qusticos de semen en el cordn
espermtico. Corresponde a la dilatacin de uno de los conductos
de la cabeza del epiddimo.

Varicocele: Acmulos qusticos de sangre en el cordn espermtico

afectando una de las venas. (Ver foto N 86: coloracin con H/E)

Foto N86

Cncer de testculo
Histolgicamente se observan en el testculo dos poblaciones
celulares: la germinal, que da origen al 95% de los tumores, y la no
germinal, formada por distintos grupos celulares (clulas de Srtoli,
de Leydig y mesenquimticas) responsable del 5% restante. Dentro
de este segundo grupo se producen tumores generalmente
benignos y funcionantes. Con menor frecuencia an se observan
sarcomas de alta malignidad.
La clula germinal (espermatogonia) es totipotencial, teniendo la
posibilidad de diferenciarse en distintos sentidos. Por ello los
tumores germinales pueden seguir la lnea evolutiva de las
espermatognesis (seminomas), o de la embriognesis (no
seminomatosos). La identificacin de estos distintos grupos
histolgicos tiene implicancias teraputicas.

Clasificacin de los tumores de testculo

A) Tumores germinales
-Seminomatosos: Clsico (con sus variedades anaplsico y con
clulas trofoblsticas) y espermatoctico.

-No seminomatosos: -Carcinoma embrionario

-Teratoma: maduro/inmaduro/con
transformacin maligna

76
 -Coriocarcinoma
-Tumor del saco vitelino o seno endodrmico

-Tumores germinales mixtos

B) Tumores de los cordones sexuales

-Tumores de clulas de Leydig

-Tumores de clulas de Srtoli
-Tumores de clulas de la granulosa
-Tumores epiteliales

C) Tumores mixtos (A + B): -Gonadoblastomas

D) Primarios no especficos: (linfomas, plasmocitomas, leucemia,

tumor carcinoide, hemangioma y sarcomas).

E) Tumores metastsicos

Seminoma: Es el tumor germinal testicular ms frecuentemente

diagnosticado.
El Clsico comprende el 93% de estos tumores. Clnicamente
debuta como una masa testicular no dolorosa o con sensacin de
peso, sin embargo el 2-3% debuta con sintomatologa de
enfermedad metastsica. Al momento del diagnstico el 70% se
hallan limitados al testculo, en contraposicin con los tumores
germinales no seminomatosos, de los cuales el 70% tiene
metstasis como debut de la enfermedad.
Macroscpicamente son masas tumorales multinodulares,
lobuladas, de coloracin blanco - grisceo, generalmente sin
necrosis ni hemorragia. Menos del 10% tienen extensin a
estructuras paratesticulares. Microscpicamente se hallan
constitudos por clulas grandes, redondas o polidricas, con
membrana celular neta, citoplasma claro PAS (+) (contienen
glucgeno) y un gran ncleo central hipercromtico con uno o
dos nuclolos prominentes que adopta distintos patrones: difuso
(el ms frecuente), reticular (cordones de clulas neoplsicas),
intersticial con preservacin de tbulos seminferos, alveolar,
pseudolobular con hialinizacin de septos, tubular con
empalizadas y microqustico irregular por edema intercelular.
El infiltrado septal acompaante est constitudo por linfocitos T
predominantes, pero tambin por plasmocitos y eosinfilos, se
observan folculos linfoides con centros germinativos y

77
granulomas con clulas gigantes multinucleadas tipo Langhans.
Las mitosis son raras. Se identifican clulas de sinciciotrofoblasto
en 10-20% de los casos. Existe una variedad anaplsica con alto
ndice mittico. Inmunohistoqumicamente presenta franca
positividad para: FAP, vimentina, ENE, LDH y alfa 1-antitripsina;
positividad dbil y aislada para citoqueratinas 8, 18 y 19 (CAM
5.2) y negatividad para: AE1-AE3, EMA, AFP y CD 30. Los
seminomas tienen un contenido de ADN en el rango triploide.
El tratamiento para los tumores estado I y estado II no-bulky
consistir en la orquiectoma y radiacin paraartica, cava y
plvica ipsilateral, con 95% y 87% de curaciones
respectivamente. Para estados bulky y con metstasis
retroperitoneales el tratamiento de eleccin ser la quimioterapia
con curacin del orden del 80%.
Dentro de los factores pronsticos se ha jerarquizado al estado
clnico al momento de la presentacin, el tamao tumoral (menor
o mayor a 6cm) en relacin a la sobrevida libre de enfermedad, y
elevaciones sricas de ENE y LDH en relacin con la aparicin
de metstasis. (Ver fotos N 87 a 90)

Foto N87 pieza quirrgica testicular Foto N88 coloracin con H/E

Foto N89 coloracin con H/E Foto N90 coloracin con H/E

Fotos N 91 a 94: Clulas del sinciciotrofoblasto

78
Foto N91 Foto N92

Foto N93 Foto N94

El seminoma espermatoctico representa el 7% restante. Es
clnica y patolgicamente distinto del clsico, observndose en
pacientes aosos, puede ser bilateral, siempre es puro y los
marcadores sricos son negativos.
Macroscpicamente tienen una coloracin blanquecina y un
aspecto ms mucoide que los clsicos.
Microscpicamente se reconocen dos patrones, el difuso con
reas edematosas y el compuesto por nidos pequeos o
cordones de clulas neoplsicas. El aspecto de la poblacin
celular es polimorfo, se hallan 3 tipos de clulas: pequeas (tipo
linfocitos con cromatina finamente granular), las intermedias (con
cromatina filamentosa) y las gigantes con multinucleacin. Son
PAS (-), adems de no marcar inmunohistoqumicamente con
VIM, AFP y GCH. Usualmente son FAP negativos,
ocasionalmente evidencian positividad para CK 18 con patrn
dot-libre paranuclear. El contenido de ADN es muy variable.
El tratamiento de eleccin es la orquiectoma. Rara vez o nunca
dan metstasis, por lo que el pronstico es excelente. (Ver fotos
N 95 y 96: coloracin con H/E)

79
Foto N95 Foto N96

Carcinoma embrionario: es un tumor inusual como forma pura

(2%) pero muy comn como componente de los tumores
germinales mixtos (87%). El pico etario es a los 30 aos (una
dcada previa al rango del seminoma) y la forma de presentacin
es variada, siendo frecuente el debut por signos y sntomas de
enfermedad metastsica. Tienen habitualmente marcadores
sricos elevados como consecuencia de la presencia de otros
componentes (AFP, GCH; FAP y LDH). Macroscpicamente son
tumores heterogneos en general mal delimitados, con reas
slidas, amarillentas, rojizas que alternan con sectores qusticos
y otros friables. Los patrones microscpicos ms frecuentes son:
slido, glandular, papilar y el tipo blastocisto. Las clulas que los
conforman son anaplsicas, cohesivas y con macronuclolos. Es
frecuente observar carcinoma embrionario intratubular necrtico
de tipo comediforme con preservacin a veces de clulas de
Srtoli, con calcificaciones distrficas que adquieren la
apariencia de cuerpos hematoxilnicos. Es importante identificar
la angioinvasin porque es uno de los factores que condicionan
la teraputica a seguir. Inmunohistoqumicamente son positivos
para AE-AE3, CK 8, 18, 19, CD 30, FAP (en parches y
dbilmente), AFP (como parte de componente mixto), VIM y
LDH. Son negativos para EMA; CEA y CD 15.
El contenido de ADN es menor que en los seminomas, siendo
hiperdiploides.
El tratamiento depende del estado clnico del paciente. En el
estado I a todos los pacientes se les realiza una orquiectoma
teraputica y diagnstica con una cura del 70%. Algunos autores
indican diseccin de ganglios retroperitoneales, aumentando la
sobrevida al 95%. Si los ganglios son negativos no se instituye
otra terapia, si son positivos se aplica quimioterapia. Otros
autores indican slo un estricto seguimiento clnico luego de la
orquiectoma en pacientes estado I, grupo que tiene un 30-40%

80
 de recadas que son tratadas con quimioterapia, evitando as las
complicaciones posoperatorias de la diseccin ganglionar
retroperitoneal. (Ver fotos N 97 y 98: coloracin con H/E)

Foto N97 Foto N98

Teratoma: Es el segundo tumor germinal en los nios (15%)

como forma pura y con un pico a los 20 meses, siendo inusual
ms all de los 4 aos. Se ha descripto asociado a
anormalidades congnitas tales como espina bfida, ureter
retrocava y hernias. No hay metstasis reportadas por teratomas
ocurridos en pacientes prepuberales. Por el contrario en adultos
se presenta frecuentemente como componente de tumores
germinales mixtos (50% de stos tienen teratoma) y un 25%
como tumores germinales no seminomatosos, estando bien
establecido el potencial metasttico de estos tumores en
pacientes pospuberales.
Clnicamente se manifiestan como masas indoloras, pero en
pacientes adultos puede haber elevacin de marcadores sricos
por ser parte de tumores mixtos (aunque el aumento leve de la
AFP puede tambin estar causado por su sntesis a partir de
glndulas endodrmicas presentes en un teratoma puro) y
tambin debut por metstasis. Macroscpicamente los teratomas
maduros presentan reas qusticas, mientras que los inmaduros
o con transformacin maligna son ms encefaloides.
Microscpicamente el maduro (diferenciado) consiste en una
proliferacin de tejidos somticos, o sea, una mezcla de
derivados ecto, endo y mesodrmicos. Son tejidos maduros pero
pueden presentar atipa (aneuploides) que no conlleva un
significado pronstico pero que se debe gradar (bajo o alto
grado). El quiste dermoide (muy raro) constituye un subtipo de
teratoma maduro, que se caracteriza por ser uniqustico con
material grumoso y pelos. En la microscopa un tapizamiento
escamoso con pelos, folculos y glndulas sebceas, adems de
abundante queratina. Algunos autores aceptan que el tumor

81
 presente cartlago, msculo liso o tejido adiposo mientras sea
uniqustico y con componentes benignos.
Los teratomas inmaduros presentan tejidos inmaduros como
neuroepitelio, blastema y tbulos embrioides. Teratomas con
elementos inmaduros de bajo grado estn compuestos por un
mesnquima hipo o hipercelular, mixomatoso, que usualmente se
dispone alrededor de islotes de epitelio. Si presentan atipa sta
se debe gradar (bajo-alto grado) y estimar la cantidad (aislada,
focal o difusa).
La apariencia de un teratoma con componente o transformacin
maligna puede ser madura o inmadura evidenciando carcinomas
invasores (escamosos, adenocarcinomas o indiferenciados) y
sarcomas (cuando un campo de 4x es ocupado por una
proliferacin de un solo tipo de mesnquima francamente
atpico).
El pronstico de este tipo se asocia a quimioresistencia.
Inmunohistoqumicamente son positivos con AFP en las
glndulas entricas, respiratorias o tejido heptico, alfa 1
antitripsina, CEA y FAP en minoras de teratomas. El tratamiento
es variable, los tumores de pacientes prepuberales se curan con
orquiectoma. Mientras que en los pacientes pospuberales con
teratomas maduros puros el tratamiento es la orquiectoma y la
diseccin de ganglios retroperitoneales con 70-95% de sobrevida
a los 5 aos. Entre las variantes monodrmicas del teratoma se
incluye el tumor carcinoide y el PNET (tumor neuroectodrmico
primitivo). (Ver fotos N 99 y 100: coloracin con H/E)

Foto N99 teratoma maduro Foto N100 t. inmaduro ms seno endodrmico

Coriocarcinoma: En su forma pura es responsable de menos del

1% de los tumores testiculares y es un componente poco comn
(15%) en los tumores germinales mixtos. La mayora da
sintomatologa por sus metstasis hematgenas y viscerales y
por el aumento srico de GCH que producir ginecomastia y
tirotoxicosis (por reactividad cruzada de la GCH y tirotrofina). Su

82
 tpica macroscopa de tumores hemorrgicos se traduce
microscpicamente con la mezcla de clulas de sincicio y
citotrofoblasto (claras, mononucleadas y encapuchadas por las
otras) acompaadas de lagos de hemorragia. Raramente el
sincicio tiene apariencia poco definida y puede parecer ms
deciduoide y trofoblstico. Con tcnicas inmunohistoqumicas se
observa positividad para GCH (ms en sincicio), lactgeno
placentaria humana, FAP (50%), CEA (25% cito y sincicio), CK 7,
8, 19, (cito y sincicio), inhibina (en sincicio). Son los tumores de
peor pronstico y habitualmente es tratado con quimioterapia de
inicio por lo frecuente de su debut metasttico.

Tumor del seno endodrmico: Es el tumor germinal testicular

puro prepuberal ms frecuente (pico a los 2 aos) debutando
como masas testiculares no dolorosas con slo un 6% de casos
metastticos al momento de la presentacin. En los adultos
constituye el 44% de los tumores germinales no seminomatosos
mixtos con elevaciones marcadas de AFP srica.
Microscpicamente est caracterizado por una gran variedad de
patrones histolgicos tales como el microqustico (el ms
frecuente), reticulado y vacuolado, seno endodrmico, papilar,
slido, glandular, mixomatoso, sarcomatoide, macroqustico,
polivesicular vitelino, hepatoide y parietal. Los caractersticos
glbulos hialinos intracitoplasmticos son PAS (+) (diastasa
resistente) y veces con anticuerpos para AFP y alfa 1-
antitripsina. Inmunohistoqumicamente son positivos para AFP
(50-100%, en parches), alfa 1-antitripsina, CEA (en las
glndulas), CK, VIM (en sarcomatoide y mixomatoso), FAP (40-
85%) y laminina. Son negativos con EMA, CD 30 y GCH.
El tratamiento de los pacientes adultos es el de los tumores
germinales no seminomatosos y cuando metastatizan no suelen
responder bien a la quimioterapia. En los chicos se estima una
sobrevida del 90% y el tratamiento es orquiectoma seguida
preferentemente por seguimiento estricto en vez de la diseccin
de ganglios retroperitoneales. (Ver fotos N 101 y 102: coloracin
con H/E)

83
Foto N101 Foto N102

Tumores de clulas de Leydig (intersticiales): Estos tumores

pueden elaborar andrgenos o andrgenos y estrgenos e
incluso corticoides. Son muy raros y constituyen el 2% de todos
los tumores testiculares. Aparecen a cualquier edad, aunque la
mayor parte lo hacen entre los 20 y 60 aos. La forma de
presentacin ms frecuente es como una tumefaccin testicular,
ginecomastia o pubertad precoz.
Macroscpicamente puede tratarse de ndulos pequeos
menores de 1cm a grandes masas de 10cm de dimetro siendo
su coloracin uniforme marrn amarillento caracterstico.
Microscpicamente las clulas son grandes, redondas o
poligonales con citoplasma de bordes mal definidos, granular,
eosinfilo y ncleo redondo central. En el citoplasma se observan
lpidos, pigmento lipocromo en 1/3 de los casos los cristaloides
de Reinke con forma de bastn. Puede haber variaciones en el
tamao y forma de las clulas. La mayor parte son benignos.
Slo un 10% son invasivos y dan metstasis.

Tumores de clulas de Srtoli (androblastomas): Pueden estar

enteramente constitudos por clulas de Srtoli o presentan un
componente de clulas de la granulosa. Pueden elaborar
estrgenos o andrgenos pero raramente ocasionan una
masculinizacin o feminizacin precoz. Puede haber
ginecomastia.
Macroscpicamente son ndulos pequeos, duros o raramente
masas voluminosas de color blanco grisceo o amarillento.
Histolgicamente las clulas son caractersticas: altas, de tipo
columnar, o polidricas con citoplasma generalmente vacuolado.
Crecen en cordones que recuerdan a los tbulos seminferos. La
mayora son benignos, un 10% son ms anaplsicos con una
evolucin maligna.

84
 Linfoma testicular: Representan el 5% de las neoplasias
testiculares y la forma ms frecuente de cncer testicular en
hombres mayores de 60 aos. En la mayora de los casos, la
deteccin de la masa testicular va seguida de la diseminacin de
la enfermedad, aunque a veces, permanece limitado al testculo.
Suele ser bilateral y hay que diferenciarlo del seminoma
espermatoctico con tcnicas de inmunomarcacin. El tipo
histolgico es de un linfoma difuso a grandes clulas. El
pronstico es muy malo, a menos que la enfermedad quede
limitada al testculo. (Ver foto N 103: inmunomarcacin para
linfoma de clulas B)

Foto N103 linfocitos CD20 +

El resto de las neoplasias no sern tratadas dada su baja

frecuencia.

Patologa Peneana

El pene puede presentar diversas anomalas congnitas que van

desde la ausencia e hipoplasia congnita hasta la hiperplasia,
duplicacin y otras alteraciones de tamao y forma, algunas con
importancia clnica, como la hipospadias y epispadias, que no sern
tratadas aqu.
Fimosis: En la fimosis, el prepucio presenta un orificio demasiado
pequeo que no permite su retraccin. Esta estrechez del orificio
puede deberse a una anomala congnita, pero tambin a una
cicatrizacin post-inflamatoria del prepucio. La fimosis es
importante porque dificulta la limpieza y permite la acumulacin
de secreciones y detritus debajo del prepucio, lo que favorece la
aparicin de sobreinfeccin y posiblemente de carcinoma. Si el
prepucio estrecho se retrae forzadamente sobre el glande, la
constriccin y edema intensos pueden impedir que vuelva a su
lugar, situacin denominada parafimosis, que no slo es muy

85
 dolorosa, sino que tambin puede causar compresin uretral y
retencin urinaria aguda grave.

Inflamaciones: Las inflamaciones del pene afectan casi

invariablemente al glande y prepucio e incluyen diversos
procesos patolgicos especficos e inespecficos. Las especficas
(sfilis, gonococcia, chancro blando, granuloma inguinal,
linfogranuloma venreo, herpes genital) son de transmisin
sexual y no sern tratadas.
La balanopostitis es una infeccin inespecfica de glande y
prepucio causada por diversos microorganismos como
estafilococos, estreptococos, colibacilos y con menor frecuencia,
gonococos. Suele observarse en pacientes con fimosis o con un
prepucio redundante que dificulta la limpieza y predispone a que
las bacterias se desarrollen en las secreciones y el esmegma
acumulado. Si estas infecciones se descuidan, pueden dar lugar
a ulceraciones en la mucosa del glande. Si persisten y se
cronifican, producen cicatrices postinflamatorias que agravan la
fimosis inicial. La reaccin inflamatoria es inespecfica y para
identificar el agente etiolgico hay que recurrir a frotis y cultivos
bacterianos. (Ver fotos N 104 a 107: coloracin con H/E)

Foto N104 y Foto N105 balanopostitis crnica

Foto N106 y 107 liquen escleroso

86
 Tumores y condiciones pseudotumorales:
Condiloma acuminado: una de las lesiones ms comunes,
causada por el virus papiloma humano (HPV). Tiene una
frecuencia del 5% en jvenes y adultos entre 20 y 40 aos.
Localiza en el surco coronal, en el glande o en la piel del pene y
de la regin perineal. Habitualmente tiene baja atipa y escasas
mitosis limitadas a la capa basal, pero esto se modifica con el
tratamiento con podofilina que lo puede llevar a ser confundido
con un carcinoma. El HPV ha sido demostrado por hibridacin in
situ siendo las cepas ms frecuentes 11 y 16. Cuando presentan
lesiones displsicas son ms frecuentes las cepas 16, 18, 31 y
32. Un buen nmero de ellos regresa espontneamente, pero
ms del 50% persiste. (Ver fotos N 108 a 111: coloracin con
H/E)

Foto N108 Foto N109

Foto N110 Foto N111

Lesiones premalignas: Existe una gran confusin en la

nomenclatura y definicin de este tipo de lesiones. Finalmente en
este grupo se pueden rescatar la Eritroplasia de Queyrat, la
Enfermedad de Bowen y la Papulosis Bowenoide. Para muchos
autores las dos primeras deberan ser denominadas como
Neoplasia Intraepitelial o Carcinoma in situ. (Ver foto N112: H/E)

87
 Foto N112

El siguiente cuadro detalla algunas caractersticas fundamentales

de estos procesos que pueden tener diferencias clnicas, pero no
histolgicas.

E de Queyrat Enf de Bowen Pap Bowenoide

Localizacin Glande y Tronco/Tallo Tronco/Tallo

Prepucio

Edad 5 - 6 dcada 4 - 5 dcada 3-4 dcada

presentacin

Tipo lesin Placa eritematosa Placa escamosa Ppulas

Hiperqueratosis - + +

Maduracin - - +

Compromiso - - +
glandular

Compromiso - + -
pilosebceo

Progresa a 10% 5 al 10% -

Carcinoma

Asociacin con - + -
cncer interno

Regresin - - +

88
espontnea

Otras lesiones pseudotumorales: Las ppulas peneanas perladas

que representan remanentes embriolgicos, son frecuentes y son
ppulas amarillentas en la corona y en el frenillo. Estn cubiertas
por epitelio delgado que rodea un eje conectivo vascular que
contiene estructuras glandulares.
-Quistes peneanos: revestidos por epitelio estratificado o
glandular.
-Queratosis pseudoepiteliomatosa: presenta hiperplasia epitelial,
con frecuentes recurrencias, describindosela como posible
precursora del carcinoma verrucoso.
-Xantoma verruciforme: representa un infiltrado de histiocitos
xantomizados rodeados por una marcada hiperplasia epitelial.

Carcinoma de clulas escamosas

La frecuencia segn las regiones vara del 0,5% al 12%.

Generalmente se producen en pacientes ancianos, pero existe un
rango de edad amplio que va desde los 20 a 90 aos.

Localizacin Frecuencia
Glande 48%
Prepucio 21%
Glande, prepucio y tallo 14%
Glande y prepucio 9%
Surco coronal 6%
Tallo 2%

La mayora de los carcinomas son de bajo grado y se los clasifica

histolgicamente como bien, moderado y pobremente diferenciados,
de acuerdo a la queratinizacin y el grado de anaplasia nuclear. De
acuerdo al tipo de crecimiento (Cubillas y col) en: de crecimiento
superficial, de desarrollo vertical, verrucoso y multicntrico con
caractersticas que le son propias y que tienen implicancia en la
diseminacin metastsica.

Variantes del Carcinoma de clulas escamosas

89
A) Carcinoma verrucoso: de acuerdo con Cubillas sera una forma
de crecimiento con caracteres histolgicos y de pronstico que le
son propios. (Ver fotos N 113 y 114: coloracin con H/E)

Foto N113 Foto N114

B) Carcinoma escamoso sarcomatoide o de clulas ahusadas: es

semejante al de otras localizaciones y posee el mismo
comportamiento sumamente agresivo al de ellas. Suele resultar
dificultoso encontrar el sector escamoso, por lo que debe realizarse
un importante muestreo del tumor.
Los factores pronsticos adversos ms importantes son la presencia
de adenopatas, el estado clnico al diagnstico y el grado de
diferenciacin celular.
Al momento del diagnstico, el 58% de los pacientes presentan
adenopatas inguinales palpables. De stos, entre el 17% y el 45%
tienen metstasis ganglionares. La probabilidad de compromiso
bilateral es considerable debido a la rica comunicacin subcutnea
y linftica del rgano. Cerca del 20% de los casos que no presentan
ganglios palpables tienen micrometstasis ganglionares. La
profundidad de la invasin, la invasin del cuerpo cavernoso, el
grado tumoral, el compromiso linftico y ganglionar y el patrn de
crecimiento son factores de riesgo relacionados con la presencia de
estas metstasis. La sobrevida a los 5 aos es del 52%, que vara
desde 66% en pacientes sin compromiso ganglionar hasta el 72%
en aquellos que lo presentan.

C) Otras neoplasias malignas: Carcinoma de clulas basales

(basocelular), Melanoma maligno, Sarcomas y lesiones
metastsicas han sido descriptas, pero son muy poco frecuentes.

Patologa del Escroto:

90
 Procesos inflamatorios
El escroto puede verse afectado por procesos inflamatorios
inespecficos o especficos que no sern tratados aqu.

Lesiones pigmentarias
Se puede observar lesiones nvicas y Melanoma maligno, siendo
ste muy raro. (Ver foto N 115: coloracin con H/E)

Foto N115 nevo melanoctico

Lesiones no neoplsicas
Calcinosis escrotal idioptica: Son lesiones nicas o mltiples, de
3cm o ms de dimetro, que se forman en la piel del escroto en
nios y adultos jvenes. Puede romperse y supurar material
calcreo. Se ha propuesto que las lesiones representan
calcificaciones distrficas del conducto miliar ecrino o de quistes
epidrmicos, aunque sigue siendo un tema controvertido. (Ver foto
N 116: coloracin con H/E)

Foto N116

Fibrosis peritesticular: Se observa un engrosamiento nodular o

difuso del saco escrotal que puede simular un tumor. Resulta de
procesos inflamatorios con compromiso primario de la tnica

91
albugnea que se han extendido al escroto reparando con tejido
fibrohialino.

Lipogranuloma esclerosante: Es una entidad rara que compromete

al pene y escroto en respuesta a un traumatismo, se producen focos
de necrosis grasa con granulomas histiocitarios.

Quistes: Pueden observarse quistes simples con contenido seroso y

quistes de inclusin epidrmica con contenido sebceo.

Gangrena de Fournier: Es un proceso inflamatorio agudo

necrotizante, subcutneo y de las fascias que compromete a los
genitales externos y bolsa escrotal. En general compromete a
adultos jvenes. Algunos casos son idiopticos, otros secundarios a
estrecheces de la uretra y otros como complicacin por la
quimioterapia en pacientes con patologa hematolgica.

Tumores
Los tumores benignos y malignos del escroto son raros. La mayor
parte de los benignos se originan en los anexos cutneos de la piel.

Leiomioma: Es el tumor benigno mesenquimtico ms comn de

esta regin. Presenta caractersticas idnticas a los de cualquier
rgano de la economa.

Angiomixoma agresivo: Similar al que se observa en el tracto genital

femenino.

Carcinoma de clulas escamosas y Carcinoma de clulas basales:

Son extremadamente raros y de caractersticas similares a los de
otras ubicaciones.

Mesotelioma maligno: El mesotelioma maligno es el tumor maligno

primario ms comn de la tnica vaginal. Clnicamente se presenta
como un agrandamiento del escroto con hidrocele. Puede invadir
localmente al testculo, epiddimo, al darthos y a la piel del escroto y
dar metstasis a los ganglios linfticos regionales.

Sarcomas: Son raros, la mayor parte de los casos corresponden a

leiomiosarcomas. Estos tumores comprometen a la tnica vaginal
por extensin directa o metstasis de otros sitios, particularmente
del testculo y rin.

92
Fibrohistiocitoma maligno: Son excepcionales. Se han descripto 3
casos en la literatura que han comprometido a la pared escrotal.
Estos tumores se presentan como una masa de varios centmetros
de dimetro con necrosis y hemorragia. Se trata de una proliferacin
fusocelular con patrn de crecimiento storiforme que muestra
marcado pleomorfismo nuclear con clulas gigantes multinucleadas,
presencia de clulas inflamatorias de tipo mixto e histiocitos, con
amplias zonas de necrosis y hemorragia. El pronstico es pobre con
una sobrevida no mayor a 27 meses. (Ver fotos N 117 a 119:
coloracin con H/E)

Foto N117 Foto N118

Foto N119

Resultados:

Patologa renal:

El total de casos estudiados fue 50. Los pacientes presentaron los

siguientes sntomas: hematuria 84,5 %, clico renal 10,25% y dolor
lumbar 5,25 %.El rin ms afectado fue el derecho. El 3 % de los
pacientes presentaron antecedentes familiares de cncer. Del total
de casos 5 (10%) correspondieron a pielonefritis crnica, remitidas
como piezas quirrgicas, cuyo grupo etario se encontraba entre la
3 y 6 dcada de la vida. Dentro de la patologa tumoral benigna

93
hallamos 1 caso (2%) de angiomiolipoma, en una pieza quirrgica
de un paciente de la 3 dcada de la vida. Recibimos dos piezas
quirrgicas por traumatismo (4%), en pacientes jvenes, entre la 2
kklklkklklkyyuoy 3 dcada de la vida. Como patologa tumoral
maligna mesenquimtica tuvimos 1 solo caso (2%) diagnosticado
como liposarcoma tipo inflamatorio, en una pieza quirrgica de un
paciente mayor de 60 aos. Dentro de la patologa tumoral maligna
epitelial se encontraron 6 casos (12%) que correspondieron a
carcinoma de clulas claras tipo slido, 4 fueron piezas quirrgicas
y 2 piezas oncolgicas ampliadas, en pacientes entre la 4 y 6
dcada de la vida. En ellas se evalu el grado citolgico de
Furhman, en 5 casos, fue grado II y en 1 caso grado I-II; y con
respecto al estado tumoral slo se tuvo en cuenta el tamao
tumoral ya que en las piezas no se recibieron ganglios linfticos,
resultando: 2 casos pT1b, 3 casos pT2 y 1 caso pT3. Se hallaron
20 casos (40%) remitidos 18 como piezas quirrgicas y 2 como
piezas oncolgicas ampliadas de carcinoma de clulas claras tipo
slido asociado a tipo tubular, qustico y/o papilar, el grado
citolgico hallado fue: I-II en 5 casos, grado II en 3 casos y II-III en
12 casos. El estado tumoral fue: 5 casos pT1a, 1 caso pT1b, 11
casos pT2 y 3 casos pT3. Los pacientes se hallaban entre la 4 y 6
dcada de la vida. Tambin se observ la asociacin de carcinoma
de clulas claras con focos de clulas eosinfilas y focos
sarcomatoides, en 3 casos (6%), remitidos como piezas quirrgicas,
en pacientes entre la 5 y 6 dcada de la vida. El grado citolgico
hallado fue: 2 casos III-IV y en un caso grado III, y el estado fue en
2 casos pT3 y en 1 caso pT1b. En 5 casos (10%) se observ la
asociacin de carcinoma de clulas claras con focos de clulas
eosinfilas, en piezas quirrgicas de pacientes entre la 4 y 6
dcada de la vida. La gradacin citolgica fue grado II en 1 caso,
grado II-III en 3 casos y grado III-IV en 1 caso, y los estados fueron
1 caso pT1a, 2 casos pT2, 1 caso pT3 y 1 caso pT4. Se hall 1
caso de carcinoma de clulas claras con clulas cromfobas, en
una pieza quirrgica, en un paciente en la 5 dcada de la vida. Su
gradacin citolgica fue II y el estado pT2. Tuvimos 1 solo caso
(2%) con diagnstico de carcinoma indiferenciado en una pieza
oncolgica ampliada, en un paciente mayor de 60 aos, con
compromiso de pared abdominal, en estado pT4.
Tambin se observ la combinacin de patologa tumoral maligna e
inflamatoria y/o obstructiva, encontrndose en total 5 casos (10%),
de los cuales 4 (8%) fueron carcinoma de clulas claras y
pielonefritis crnica, remitidas como piezas quirrgicas, sin datos
referidos a la edad de los pacientes, su estado fue pT2, y con

94
grado citolgico entre II y III. Un caso (2%) con un carcinoma de
clulas claras, pielonefritis crnica e hidronefrosis, remitida como
pieza quirrgica en un paciente mayor de 60 aos. Su grado
citolgico fue II y el estado pT1a. (Ver grficos N 1 y N 2)
Con relacin a la va excretora se contabilizaron 4 casos, un
proceso inflamatorio inespecfico en urter (25%), en una pieza
quirrgica, de un paciente mayor de 60 aos. Se diagnostic un
ureterocele (25%) sin contar con la edad del paciente y en una
pieza quirrgica. Un carcinoma de clulas uroteliales papilar de bajo
grado (25%) remitido como pieza quirrgica en un paciente menor
de 60 aos cuyo estado fue pTa y 1 caso (25%) con igual
diagnstico pero localizado en pelvis renal, tambin en una pieza
quirrgica, sin edad del paciente y estado pT1. (Ver grficos N 3 y
N 4).La sobrevida a los 5 aos fue del 71,80 %, menor a 5 aos el
12,8 % y en el 15,40 % no se pudo recabar datos.

Patologa vesical:

El total de casos estudiados fue de 118.

Siete casos (5,93%) correspondieron a cistitis crnica, todas fueron
remitidas como biopsias simples. Seis pacientes eran mayores de
60 aos y 1 se hallaba entre los 40 y 60 aos. Se diagnostic una
cistitis crnica folicular (0,84%) en un paciente mayor de 60 aos y
una cistitis crnica xantogranulomatosa (0,84%), el paciente tena
entre 40 y 60 aos. Seis casos (5,08%) de cistitis crnica
reagudizada, 5 biopsias simples y una pieza quirrgica. Cuatro de
los pacientes tenan ms de 60 aos y 2 pacientes entre 40 y 60
aos.
Se recibi una sola biopsia de uretra con diagnstico de proceso
inflamatorio crnico reagudizado en un paciente sin datos sobre la
edad.(Ver grficos N5 y N6)
La sintomatologa presentada fue disuria, polaquiuria y hematuria.
Se presentaron 3 casos (2,54%) de neoplasia urotelial de bajo
potencial de malignidad, todas fueron biopsias. La edad de los
pacientes oscil entre 40 y 60 aos para 2 pacientes y el restante
era mayor de 60 aos.
Se diagnosticaron 31 casos (26,27%) de carcinoma urotelial papilar
de bajo grado, 30 fueron biopsias y una pieza quirrgica. Quince
pacientes eran mayores de 60 aos, 12 estaban entre 40 y 60 aos
y 4 sin datos.
Carcinoma urotelial papilar de alto grado se present en 5 casos
(4,23%), todas fueron biopsias y todos eran pacientes mayores de
60 aos.

95
Tanto los carcinomas de bajo como los de alto grado se
presentaron en estado pTa.
Slo tuvimos un paciente (0,84%) mayor de 60 aos con
diagnstico de carcinoma in situ, por biopsia, cuyo estado fue pTis.
Se present 1 caso (0,84%) de carcinoma urotelial de alto grado
con diferenciacin escamosa en una pieza quirrgica, en un
paciente mayor de 60 aos, en estado pTa. Ya que todos los casos
presentados hasta ac eran no invasivos.
Carcinoma urotelial de bajo grado con invasin de la lmina propia
fueron 7 casos (5,93%), 5 fueron biopsias y 2 piezas quirrgicas.
Cinco pacientes eran mayores de 60 aos, uno era menor de 60
aos y uno sin datos sobre la edad. El estado era pT1.
Carcinoma urotelial de bajo grado con invasin de la muscular
propia, tuvimos 1 slo caso (0,84%) que fue remitido como pieza
oncolgica ampliada, en un paciente menor de 60 aos y el estado
fue pT2.
Carcinoma urotelial de alto grado con invasin de la lmina propia
fueron 14 casos (11,86%), 12 como biopsias, 1 pieza operatoria y 1
pieza oncolgica ampliada. Diez pacientes eran mayores de 60
aos, 2 eran menores de 60 y 2 sin datos. El estado fue pT1.
Carcinoma urotelial de alto grado con invasin de la muscular
propia fueron 8 casos (6,77%). De los cuales 6 se remitieron como
biopsias y 2 como piezas quirrgicas. Siete pacientes eran mayores
de 60 aos y uno era menor de 60. El estado correspondi a pT2.
Se recibieron 3 biopsias con diagnstico presuntivo de carcinoma
urotelial, una de ellas (0,84%) correspondi a una hiperplasia
urotelial papilar, en un paciente mayor de 60 aos. Otra (0,84%) sin
alteraciones, en un paciente menor de 60 aos y la ltima (0,84%)
result tan escaso el material que se inform insuficiente para
diagnstico, en un paciente mayor de 60 aos.
Tuvimos un solo caso (0,84%) con diagnstico de sarcoma de
vejiga en una biopsia de un paciente de 38 aos. Y un caso (0,84%)
con diagnstico de carcinoma sarcomatoide de vejiga en una pieza
oncolgica ampliada de un paciente de 40 aos, que invada
prstata, tejido fibroadiposo periprosttico, vesculas seminales y
urter derecho.(Ver grficos N7 y N8)
Se observaron carcinomas uroteliales asociados, a saber:
carcinoma urotelial de bajo grado con focos de neoplasia urotelial
con bajo potencial maligno, en una biopsia (0,84%), en un paciente
de 56 aos. Cuatro casos (3,38%) de carcinoma urotelial de bajo
grado con carcinoma de alto grado, todas fueron biopsias. Dos
pacientes eran menores de 60 aos, 1 era mayor de 60 y otro sin
datos.

96
Un caso (0,84%) de carcinoma urotelial de bajo grado con
carcinoma urotelial de alto grado con invasin de la lmina propia,
en un abiopsia de un paciente mayor de 60 aos.
Un caso (0,84%) de carcinoma urotelial de bajo grado con invasin
de la lmina propia con focos de carcinoma urotelial de alto grado
en una biopsia de un paciente mayor de 60 aos.
Un caso (0,84%) de un carcinoma urotelial de alto grado con
invasin de la lmina propia con foco de carcinoma pavimentoso
poco diferenciado, en una pieza quirrgica de un paciente de 72
aos.
Se recibieron dos biopsias de vejiga (1,69%) que se hallaban
infiltradas, una por un adenocarcinoma slido y papilar de clulas
claras de rin en un paciente de 43 aos y el otro paciente de 74
aos con una lesin lifoproliferativa.
Se present un caso (0,84%) con diagnstico de carcinoma urotelial
de bajo grado con carcinoma de alto grado y cistitis crnica
reagudizada con cambios qusticos, en una biopsia de un paciente
menor de 60 aos.
Tambin se presentaron dos casos de pacientes mayores de 60
aos con biopsias que fueron diagnosticadas como : cistitis crnica
con carcinoma urotelial de bajo grado (0,84%) y cistitis crnica
reagudizada con carcinoma urotelial de alto grado con invasin de
la muscular propia (0,84%).
Ahora vamos a detallar casos de pacientes que fueron operados de
prstata y a los que se les realiz biopsias vesicales, con los
siguientes resultados: 2 casos (1,69%) con hiperplasia nodular
benigna desde ahora HNB y divertculo vesical, en pacientes
mayores de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB y cistitis crnica en un paciente mayor de
60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB, cistitis crnica reagudizada, carcinoma
urotelial de bajo grado, en un paciente mayor de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB, prostatitis granulomatosa tipo
tuberculoide, carcinoma urotelial de alto grado y bajo grado con
invasin de la lmina propia, en un paciente menor de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB, prostatitis crnica, carcinoma urotelial
de bajo grado, en un paciente mayor de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB y en uretra prosttica un carcinoma
urotelial de alto grado con invasin de la lmina propia y en cuello
vesical invasin de la muscular, en un paciente mayor de 60 aos.
Tres casos (2,54%) con HNB y carcinoma urotelial de bajo grado,
un paciente era menor de 60 aos, otro era mayor de 60 y el ltimo
sin datos.

97
Un caso (0,84%) con HNB y carcinoma urotelial de alto grado en
una pieza oncolgica ampliada, en un paciente de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB y carcinoma urotelial de alto grado con
invasin de la lmina propia, en un paciente mayor de 60 aos.
Un caso (0,84%) con HNB y carcinoma urotelial de alto grado con
invasin de la grasa perivesical, en una pieza oncolgica ampliada
de un paciente mayor de 60 aos, estado pT3.
La sintomatologa presentada fue la siguiente: hematuria (74,56%),
disuria (8,47%), retencin aguda de orina (8,47%), polaquiuria
(5,12%) y urgencia miccional (3,38%).
La evaluacin prequirrgica de todos los pacientes se realiz a
travs de anlisis de laboratorio, ecografa, uretrocistofibroscopa y
en algunos casos en los cuales este ltimo indicaba la necesidad de
efectuarla, TAC.
En el 47,45% de los pacientes tenan antecedentes de uso de
tabaco, en el 8,47%, relacin con actividades en el sector qumico
(caucho, industria textil) y en el resto no se pudieron recabar datos.
Como tratamiento se realizaron RTU en el 78% de los pacientes,
cistectoma parcial en el 13,52% y cistectoma total en el 8,48%.
Se realizaron instilaciones vesicales en el 35,59% de los pacientes,
de los cuales en el 33,71% se utiliz Mitomicina C y en el 1,88% se
utiliz BCG.
En relacin a la sobrevida, en el 59,33% de los pacientes fue mayor
a los 5 aos, en el 23,73% fue menor a los 5 aos y en el 16,94%
no se pudieron recabar datos del seguimiento.

Patologa prosttica

El total de casos estudiados fue de 330. Tuvimos 8 casos que

correspondieron a prostatitis puras, todas las muestras examinadas
correspondieron a biopsias simples por puncin histolgica. De los
8 casos, 4 fueron crnicas y 4 crnicas reagudizadas. Todos los
casos de prostatitis fueron de causa no especfica o idioptica.
Todos los pacientes presentaron sntomas irritativos y obstructivos,
7 de ellos con elevacin srica del PSA, siendo el valor ms alto
registrado de 33,9 ng/ml, y el paciente restante tuvo un valor normal
de 4ng/ml. Un caso se present en la 5 dcada de la vida y los 7
casos restantes en la 6 dcada de la vida. En todas las biopsias
examinadas se observ cambios arquitecturales y citolgicos en las
glndulas y signos de atrofia.
Tuvimos 2 casos de puncin biopsia histolgica que requirieron
Inmunomarcacin dado que los diagnsticos diferenciales
planteados fueron 1) hiperplasia acinar atpica, 2) adenosis

98
esclerosante y 3) adenocarcinoma bien diferenciado. Los pacientes
fueron derivados a otra institucin para la realizacin de las mismas,
desconocindose ms datos porque no regresaron a nuestro
hospital para su control. De uno de ellos desconocemos su edad y
valor srico de PSA, del otro, por datos que figuran en el pedido de
estudio anatomopatolgico, sabemos que era mayor de 60 aos y
presentaba un valor srico de PSA elevado, de 68ng/ml. De ambos
se desconoce motivo de consulta. Tuvimos 4 casos de puncin
biopsia histolgica de ambos lbulos derecho e izquierdo, 2 de ellas
con alteraciones por inadecuada fijacin, y las otras 2 con escaso o
mnimo material para ser examinado, por lo cual se consideraron
como insatisfactorias para diagnstico. Con respecto a los
pacientes 1 de ellos corresponda a la 5 dcada de la vida y los 3
restantes a la 6 dcada de la vida. Todos tuvieron valor srico de
PSA elevado, siendo el menor registro de 11,5ng/ml y el mayor de
68ng/ml. De estos pacientes se desconoce el motivo de consulta y
cal fue su evolucin ya que no se recibieron en nuestro laboratorio
otras muestras para estudio.
Tuvimos 3 casos de puncin biopsia histolgica dentro de
parmetros normales, de uno de los pacientes desconocemos la
edad y el valor de PSA, y los otros 2 correspondieron a la 5 dcada
de la vida, y presentaron aumento srico del PSA siendo los valores
de 9 y 50ng/ml.
El total de casos de hiperplasia nodular benigna fue de 124, de los
cuales 4 correspondieron a RTU, 44, a biopsias simples por puncin
histolgica y 76, a piezas quirrgicas. De 3 pacientes adems de las
piezas de adenomectomas se recibieron 2 biopsias de vejiga que
presentaron cistitis crnica y 1 biopsia de prepucio que present
balanopostitis crnica. Con respecto a la edad de 13 pacientes
carecemos de datos (10,48%), 2 pacientes (1,6%) correspondieron
a la 4 dcada de la vida, 22 pacientes (17,7%) a la 5 dcada de la
vida, 35 pacientes (28,2%) a la 6 dcada de la vida, 45 pacientes
(36,2%) a la 7 dcada de la vida y 7 pacientes (5,6%) a la 8
dcada de la vida. En su forma de presentacin clnica 62 pacientes
(50%) tuvieron una prstata aumentada de tamao y consistencia,
comprobada por tacto rectal y por ecografa, presentando un
aspecto heterogneo nodular y dificultad progresiva para orinar, 10
pacientes (8%) presentaron retencin urinaria y dolor en hipogastrio
y 52 pacientes (41,9%) sin datos de presentacin. Con respecto al
PSA srico de 55 pacientes (44,35%) carecemos de datos, 21
pacientes (16,9%) tuvieron PSA aumentado sin especificar valor, 8
pacientes (6,45%) de 0/4ng/ml, 19 pacientes (15,32%) de
4/10ng/ml, 16 pacientes (12,9%) de 10/20ng/ml y 5 pacientes (4%)

99
20ng/ml o ms. Microscpicamente en todos los casos estudiados
los ndulos hiperplsicos mostraban un aumento tanto del
componente glandular como estromal de tipo fibroso y muscular.
Del total de casos examinados 5 mostraban focos con metaplasia
urotelial, 5 focos con PIN de bajo grado, 1con focos de PIN de alto
grado, 1 con focos de PIN de bajo y alto grado y 1 caso present
focos con adenosis esclerosante, hiperplasia de clulas basales,
PIN micropapilar y como hallazgo un ndulo bien delimitado de
0,5cm de dimetro que correspondi a adenocarcinoma acinar bien
diferenciado grado I de Gleason.
Como patologas asociadas 2 casos presentaron cistitis crnica y 3
casos uretritis crnicas.
El total de casos de hiperplasia nodular beniga de prstata
asociada a prostatitis fue de 150 casos, de los cuales 6
correspondieron a RTU, 24 a biopsias simples por puncin
histolgica (8 de las mismas con muestras de ambos lbulos) y 118
a piezas quirrgicas (adenomectomas).
Con respecto a la edad, de 19 pacientes carecemos de datos
(12,6%), 29 pacientes (19,3%) correspondieron a la 5 dcada de la
vida, 39 pacientes (26%) a la 6 dcada de la vida, 59 pacientes
(39,33%) a la 7 dcada de la vida y 4 pacientes (2,66%) a la 8
dcada de la vida.
En su forma de presentacin clnica 75 pacientes (50%) tuvieron
prstatas aumentadas de tamao y consistencia comprobada por
tacto rectal y por ecografa y dificultad progresiva para orinar, 1
paciente (0,66%) hematuria, 1 paciente (0,66%) antecedentes de
insuficiencia renal crnica, hematuria e hidronefrosis y 73 pacientes
(48,66%) carecemos de datos.
Con respecto al PSA srico de 105 pacientes (70%) se carece de
datos, 2 pacientes (1,33%) de 0/4ng/ml, 11 pacientes (7,33%) de
4/10ng/ml, 10 pacientes (6,66%) de 10/20ng/ml, 18 pacientes (12%)
20ng/ml o ms y 4 pacientes (2,66%) PSA elevado sin especificar
valor.
Microscpicamente en todos los casos estudiados los ndulos
hiperplsicos mostraban un aumento tanto del componente
glandular como estromal de tipo fibroso y muscular, de stos, 92
casos (61,33%) presentaron prostatitis crnica asociada, 32 casos
(21,33%) prostatitis crnica reagudizada, 10 casos (6,66%)
prostatitis crnica reagudizada con focos de abscedacin y 16
casos (10,66%) prostatitis crnica granulomatosa 2 de ellas de tipo
tuberculoide con necrosis caseosa. De las piezas quirrgicas
examinadas 5 presentaron signos de atrofia, 1 focos con hiperplasia
de clulas basales, 2 con focos de metaplasia urotelial, 1 con

100
ambas cosas, 3 casos con focos de PIN de bajo grado y 2 con focos
de PIN de alto grado. Adems 13 piezas quirrgicas presentaron
como patologa asociada uretritis crnica reagudizada.
Tuvimos en total 39 casos de adenocarcinomas de prstata, de los
cuales a 1 de los pacientes (2,56%) se le practic RTU de vejiga, 22
pacientes (56,4%) biopsia simple de prstata por puncin
histolgica, a 4 pacientes (10,25%) reseccin de prstata, a 5
pacientes (12,82%) prostatectoma radical con linfadenectoma
ilioobturatriz bilateral y vesculas seminales, a 2 pacientes (5,12%)
biopsia simple por puncin histolgica y pieza de prostatectoma
con orquiectoma bilateral y a 5 pacientes (12,82%) biopsia simple
por puncin histolgica y prostatectoma radical con linfadenectoma
ilioobturatriz bilateral y vesculas seminales.
Con respecto a la edad de 3 pacientes (7,69%) carecemos de
datos, 4 pacientes (10,2%) correspondieron a la 5 dcada de la
vida, 14 pacientes (35,89%) a la 6 dcada de la vida y 18 pacientes
(46,15%) a la 7 dcada de la vida.
En su forma de presentacin clnica, de 21 pacientes (53,84%)
carecemos de datos, 3 pacientes (7,69%) present sndrome
prosttico con tacto normal, 13 pacientes (33,33%) sndrome
prosttico con tamao y consistencia aumentada de la prstata
confirmado por ecografa y 2 pacientes (5,12%) al tacto dudosa.
Con respecto al PSA srico de 16 pacientes (41,02%) carecemos
de datos, ningn paciente present valores entre 0/4ng/ml, 9
pacientes (23,07%) presentaron valores entre 4/10ng/ml, 5
pacientes (12,82%) valores entre 10/20ng/ml y 9 pacientes
(23,07%) valores igual o superior a 20ng/ml.
Con respecto al tipo histolgico y Score de Gleason de los 39 casos
examinados se observ que 1 adenocarcinoma fue de tipo acinar
comn o bien diferenciado o de bajo grado de malignidad (2,56%),
20 adenocarcinomas fueron de tipo acinar comn moderadamente
diferenciado o de grado intermedio de malignidad (51,28%), 1
adenocarcinoma de tipo ductal (endometroide-papilar)
moderadamente diferenciado o de grado intermedio de malignidad
(2,56%) y 9 adenocarcinomas poco diferenciados o de alto grado de
malignidad (23,07%). Dentro de este grupo es de destacar un caso
que requiri inmunomarcacin para su tipificacin siendo positivo
para FAP y negativo para citoqueratinas 7 y 20. Otro caso present
como patrn predominante clulas en anillo de sello seguido por
los patrones slido con aislada formacin de luces acinares y otro
caso especial que en la biopsia histolgica se observaba
caractersticas microscpicas mixtas vinculables a adenocarcinoma-
carcinoma urotelial. En los 8 casos restantes (20,51%) no se pudo

101
graduar la lesin maligna y establecer el score de Gleason debido a
que aislados acinos presentaban caractersticas mnimas
vinculables a adenocarcinoma. En todos los casos estudiados los
adenocarcinomas estuvieron asociados a hiperplasia nodular
benigna de prstata presentando focos con prostatitis crnica,
reagudizada o granulomatosa y 3 casos focos con PIN de alto
grado. De los otros tipos histolgicos que figuran en la Clasificacin
de la OMS no tuvimos ningn caso. Con respecto a las 10 piezas de
prostatectoma radical con linfadenectoma ilioobturatriz bilateral y
vesculas seminales se observ que 6 casos fueron pT2b (el tumor
comprometa ms de la mitad de un lbulo), 3 casos fueron pT2c (el
tumor comprometa a ambos lbulos) y 1 caso pT3c(el tumor se
extenda por fuera de la cpsula prosttica e infiltraba vesculas
seminales). Infiltracin perineural se observ en 8 de los 10 casos.
En ninguno de los casos se observ invasin angiolinftica ni
compromiso de los ganglios linfticos resecados. No se pudo
evaluar metstasis a distancia.
A los pacientes que se les realiz prostatectoma y orquiectoma
bilateral para deprivacin andrognica (2) el estado tumoral fue
pT1a y los 4 pacientes restantes a los que slo se les realiz
prostatectoma, 2 fueron pT1a y 2 pT1c. Adems 6 pacientes
recibieron radioterapia externa y 9, hormonoterapia.
De los 39 pacientes con adenocarcinoma de prstata slo 4
tuvieron como factor de riesgo antecedente de cncer prosttico en
un familiar de primer grado.
La sobrevida a los 5 aos fue del 68,8 %, menor a 5 aos el 21,9 %
y en el 9,3 % de los pacientes no se pudo recabar datos. (Ver
grficos N 9 y N10)

Patologa del testculo y epiddimo

El total de casos estudiados fue de 65. La sintomatologa

presentada en los pacientes con patologa testicular fue: aumento
de tamao e induracin en el 64,72% de los casos, algia en el
23,52% y fiebre en el 11,76%. Dos pacientes presentaron como
antecedente un traumatismo testicular.
El testculo ms afectado fue el derecho en el 70,58% de los casos.
Se diagnosticaron 7 casos (10,76%) de atrofia testicular en piezas
quirrgicas, en un paciente mayor de 60 aos y los 6 restantes
entre 20 y 60 aos. Tres casos de hipotrofia (4,61%) en piezas
quirrgicas, dos pacientes eran mayores de 60 aos y 1 entre 20 y
60 aos.

102
Se diagnosticaron 5 casos de orquitis granulomatosa (7,69%) en
piezas quirrgicas, un paciente era menor de 20 aos, 1 mayor de
60 aos y el resto entre la 2 y 6 dcada de la vida.
Tuvimos 3 casos de epididimitis crnica (4,61%), una fue remitida
como biopsia simple y 2 en piezas quirrgicas, todos los pacientes
eran mayores de 60 aos.
Tambin se presentaron 8 casos con quistes del epiddimo
(12,30%), todos remitidos como biopsias simples y en relacin a la
edad de los pacientes, 2 eran mayores de 60 aos, 4 se
encontraban entre los 20 y 60 aos, y en 2 casos no se recibieron
datos sobre la edad de los mismos.
Tuvimos 9 casos (13,84%) de patologa vascular por torsin del
cordn espermtico, todos remitidos como piezas quirrgicas, y los
pacientes, en 5 casos eran menores de 20 aos, en 2 casos entre
20 y 60 aos y en 2 casos sin datos.
Se presentaron 2 casos (3,07%) con hidrocele testicular, remitidos
como piezas quirrgicas, un paciente tena ms de 60 aos y el otro
entre 20 y 60 aos.
Tambin tuvimos 3 casos (4,61%) con varicocele, remitidas como
biopsias en pacientes menores de 20 aos.
Se diagnosticaron 7 casos (10,76%) como procesos inflamatorios
crnicos inespecficos de la tnica vaginal, todos fueron biopsias
simples. Y en cuanto a la edad de los pacientes, 1 era menor de 20
aos, 2 mayores de 60 aos, 3 oscilaban entre la 2 y 6 dcada de
la vida y 1 sin datos sobre la edad.
Se present 1 caso (1,53%) con diagnstico de quiste del cordn
espermtico, remitida como biopsia simple, en un paciente mayor
de 60 aos. (Ver Grficos N 11 y N12)
Ahora detallaremos los casos diagnosticados con patologa
neoplsica maligna testicular. Se diagnosticaron 8 casos (12,30%)
de seminoma clsico puro, 6 se remitieron como piezas quirrgicas
y 2 como piezas oncolgicas ampliadas. Dos de los pacientes eran
mayores de 60 aos, 4 oscilaban entre 20 y 60 aos y en 2 casos
se desconoce la edad. El resultado de la estadificacin fue el
siguiente: 7 casos en estado pT1 y el restante en pT3.
Se diagnostic 1 seminoma clsico espermatoctico (1,53%), en una
pieza quirrgica, en un paciente de 32 aos, en estado pT3. Un
caso (1,53%) de seminoma con clulas trofoblsticas, en un apieza
quirrgica, en un paciente de 28 aos de edad, y su estado era
pT1.
Un carcinoma embrionario (1,53%) en una pieza quirrgica, en un
paciente de 28 aos, en estado pT1.

103
Tuvimos 1 teratoma con transformacin maligna (1,53%), en una
pieza quirrgica, en un paciente de 18 aos, en estado pT1.
Tumor del saco vitelino o seno endodrmico tuvimos 1 caso
(1,53%), en una pieza quirrgica, en un paciente de 28 aos, y su
estado fue pT1.
Contamos 3 casos (4,61%), todas piezas quirrgicas de tumor
germinal mixto a saber: teratoma inmaduro con tumor del seno
endodrmico en un paciente de 33 aos, un teratoma inmaduro con
carcinoma embrionario, en un paciente de 29 aos y un teratoma
maduro con carcinoma embrionario en un paciente de 36 aos.
Todos en estado pT1.
Slo diagnosticamos 1 caso (1,53%) con lesin linfoproliferativa
primario de testculo que result un linfoma no Hodgkin de clulas
B, grandes, en una pieza quirrgica, en un paciente de 75 aos.
(Ver Grficos N 13 y N 14)
Se realizaron mediciones de marcadores tumorales a saber: feto
protena, CEA y gonadotrofina corinica, resultando elevados en 6
pacientes ( de los 17 casos con patologa maligna testicular)
(35,30%).
Se les realiz como tratamiento complementario radio y
quimioterapia, con una sobrevida a los 5 aos del 70,60%, menor a
5 aos del 11,70% y en el 17,70%, no se pudieron recabar datos.

Patologa peneana

Se estudiaron en total 56 casos. De los cuales (82,14%)

correspondieron a procesos inflamatorios inespecficos;
balanopostitis, algunos de los cuales adoptaban un patrn de tipo
liquenoide. Todos los casos fueron remitidos como biopsias
simples. Con respecto a la edad de los pacientes tuvimos 5 casos
en pacientes menores de 20 aos, 17 casos en pacientes mayores
de 60 aos y 22 casos entre 20 y 60 aos, en 2 casos no se recibi
ese dato.
Se contabilizaron 6 casos (10,71%) con diagnstico de condiloma
acuminado o espiculado, todos eran biopsias simples, en 5 casos
se carece de datos referidos a la edad, y 1 caso correspondi a un
paciente menor de 20 aos.
Dentro de la patologa maligna, se estudiaron 4 casos (7,14%), de
los cuales 1 (25%) correspondi a carcinoma de clulas escamosas
exoftico - ulcerado, remitido como pieza quirrgica penectoma
parcial con linfadenectoma inguinal con un ganglio con metstasis,
en un paciente mayor de 60 aos, en estado pT1 pN1. Otro caso

104
(25%) remitido como pieza operatoria correspondi a un paciente
mayor de 60 aos con diagnstico de carcinoma de clulas
escamosas bien diferenciado, en estado pT1. No pudindose
evaluar los ganglios linfticos ya que no fueron remitidos. Y los 2
casos restantes (50%), correspondieron a carcinoma de clulas
escamosas pobremente diferenciado remitidos como biopsias
simples, desconocindose la edad de los pacientes. (Ver Grficos
N15 y N16)
La localizacin ms frecuente fue el glande seguido de glande y
prepucio.
Los sntomas referidos por los pacientes fueron, el de la lesin, en
el 50% de los casos; 25% dolor y 25% hemorragia.
Con respecto a los pacientes con patologa maligna se complet el
tratamiento con radioterapia.
La sobrevida fue del 60% a los 5 aos.

Patologa del escroto

En escroto se evaluaron 9 casos, 7 (77,77%) correspondieron a

patologa benigna, todos remitidas como biopsias simples, 1 caso
(11,11%) fue un nevo intradrmico, 1 caso (11,11%) un quiste de
inclusin, 1 caso (11,11%) un leiomioma, 3 casos (33,33%) como
procesos inflamatorios inespecficos y 1 caso (11,11%) como
calcinosis idioptica.
Con respecto a las edades, en 5 casos se carece de datos, en la
calcinosis el paciente era mayor de 60 aos y un caso de
inflamacin inespecfica se diagnostic en un paciente de 40 aos
de edad.
En relacin a la patologa maligna se estudiaron 2 casos (22,22%).
Uno (11,11%) correspondi a un fibrohistiocitoma maligno, en un
paciente de 65 aos, remitido como pieza quirrgica. Y el otro
(11,11%) fue un carcinoma de clulas escamosas verrugoso-papilar
con invasin superficial asociado a carcinoma in situ y accin
citoptica viral, en un paciente de 44 aos, remitida como pieza
quirrgica. (Ver Grficos N17 y N18)
En ambos casos el motivo de consulta fue la aparicin de la lesin.
Luego de la reseccin quirrgica fueron derivados al Hospital Curie
para completar su tratamiento, por lo cual carecemos de datos
referidos al tratamiento adyuvante y a la sobrevida de los mismos.

Discusin y Conclusiones:

105
De la revisin de la totalidad de los casos estudiados se concluye
que la patologa ms frecuente en nuestro medio hospitalario fue la
Hiperplasia nodular benigna de prstata.
La mayor parte de los tumores malignos fueron de origen vesical
siendo el de tipo Urotelial papilar de bajo grado de malignidad el
predominante, seguido por el Adenocarcinoma de prstata que
segn nuestra estadstica y lo relatado en la bibliografa mundial
tiene un pico de incidencia en la 7 dcada de la vida.
Se ha observado un aumento de su frecuencia y un descenso en la
edad de presentacin debido a la difusin de la biopsia transrectal y
a los mtodos de deteccin precoz cobrando suma importancia el
dosaje de PSA srico.
Coincidimos con la literatura en que la variante histolgica ms
frecuente es el Adenocarcinoma de tipo acinar comn
moderadamente diferenciado o de grado intermedio de malignidad.
Con respecto a los Carcinomas de origen renal que son los que
siguieron en frecuencia, el tipo histolgico predominante fue el
Carcinoma a clulas claras y dentro de las neoplasias malignas del
testculo coincidimos con la literatura en que los tumores germinales
representan el 95 al 98 % del total siendo el Seminoma clsico la
variante que predomina.
En nuestra casustica el pico de incidencia de esta patologa se
present en la 2-3 dcada de la vida lo cual coincide con lo
relatado en la bibliografa internacional.
Tambin coincidimos en que el Carcinoma de pene es una
neoplasia poco frecuente, de predominio en personas mayores
asociada con procesos inflamatorios - irritativos crnicos e higiene
deficiente, curable si se detecta a tiempo, pero desafortunadamente
en nuestro medio los pacientes consultan en estados avanzados de
la enfermedad, obligando a cirugas radicales con impactos
psicolgicos importantes para los pacientes.
La patologa neoplsica del escroto es inusual siendo muy pocos
los casos registrados.
Con respecto a la recoleccin de datos acerca de los pacientes
(edad, motivo de consulta, antecedentes personales y/o familiares
de relevancia, registros de valores de PSA y marcadores
serolgicos tumorales) fue dificultosa debido a que muchos de los
mismos no figuran en los pedidos de estudio anatomopatolgicos ni
en las historias clnicas.
El tratamiento adyuvante (Quimio-Radioterapia) en la patologa
oncolgica est muy limitado en nuestro Hospital lo que obliga a
derivar a los pacientes a otros hospitales o instituciones para

106
realizarlos y es all donde se terminan atendiendo y por lo tanto no
regresan a la consulta o lo hacen muy espordicamente.
Por lo expuesto anteriormente el seguimiento de los pacientes se
hace difcil.
Por ltimo cabe destacar que el trabajo interdisciplinario entre
urlogos y patlogos consistente en una correcta anamnesis,
examen clnico, estudios por imgenes, examen macro y
microscpico minucioso para poder realizar una correcta tipificacin
de las lesiones que permitirn una adecuada estadificacin de los
pacientes en el caso de la patologa oncolgica, el dosaje de PSA y
de los marcadores serolgicos tumorales son fundamentales para
un correcto diagnstico, tratamiento adecuado, pronstico y calidad
de vida de los pacientes.

107
 Patologa Renal Total de Casos 50

Pielonefritis crnica

Angiomiolipoma

Traumatismo

Liposarcoma tipo inflamatorio

2% 8%
2% 2% 10% 2%
4% Carcinoma de clulas claras tipo slido
10% 2%
12%
Carcinoma de clulas claras tipo slido
asociado a tipo papilar, qustico, tubular.
6% Carcima de clulas claras con focos de
clulas eosinfilas y focos sarcomatoide
40% Carcinoma de clulas claras con focos de
clulas eosinfilas
Carcinoma de clulas claras con clulas
cromfobas
Carcinoma Indiferenciado

Carcinoma de clulas claras asociado a

pielonefritis crnica
Carcinoma de clulas claras asociado a
pielonefritis crnica e hidronefrosis

Grfico N 1

Distribucin Etaria en Patologa Renal

Pielonefritis crnica
20

Angiomiolipoma
18
Traumatismo
16
Liposarcoma tipo inflamatorio
14
Carcinoma de clulas claras tipo slido
12
Carcinoma de clulas claras tipo slido
asociado a tipo papilar, qustico, tubular.
10
Carcima de clulas claras con focos de
clulas eosinfilas y focos sarcomatoide
8
Carcinoma de clulas claras con focos de
clulas eosinfilas
6
Carcinoma de clulas claras con clulas
cromfobas
4 Carcinoma Indiferenciado

2 Carcinoma de clulas claras asociado a

pielonefritis crnica

0 Carcinoma de clulas claras asociado a

20 aos 60 aos Resto Sin edad pielonefritis crnica e hidronefrosis

Grafico N 2

108
 Patologa de la Va Excretora Total de Casos 4

Proceso inflamatorio inespecfico en

25% 25% urter
Ureterocele

Carcinoma urotelial papilar de bajo

grado en urter
Carcinoma urotelial papilar de bajo
25% 25% grado en pelvis renal

Grfico N 3

Distribucin Etaria en Patologa de Va Excretora

0,9

0,8 Proceso inflamatorio inespecfico

en urter
0,7
Ureterocele
0,6
Carcinoma urotelial papilar de bajo
0,5 grado en urter

0,4 Carcinoma urotelial papilar de bajo

grado en pelvis renal
0,3

0,2

0,1

0
20 aos 60 aos Resto Sin edad

Grfico N 4

109
 Patologa Inflamatoria Vesical Total de Casos 15

Cistitis Crnica

Cistitis Crnica Folicular

40%
46%
Cistitis Crnica
Xantogranulomatosa

Cistitis Crnica Reagudizada

7% 7%

Grfico N 5

Distribucin Etaria en Patologa Inflamatoria Vesical

7
7

6 6
6

Casos
4
4
20 aos

3 60 aos

2 Resto
2

Sin Edad
1 1 1 1 1
1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Cistitis Crnica Cistitis Crnica Folicular Cistitis Crnica Cistitis Crnica
Xantogranulomatosa Reagudizada

Grfico N 6

110
 Patologa Neoplsica Urotelial de Vejiga Total de
Neoplasia urotelial de bajo potencial
Casos 74 de malignidad
Carcinoma urotelial papilar de bajo
grado
Carcinoma urotelial papilar de alto
grado
Carcinoma urotelial "In Situ"

Carcinoma urotelial con

diferenciacin escamosa
Carcinoma urotelial de bajo grado
1%1%1%1%1% 4%
11% con invasin de la lmina propia
Carcinoma urotelial de bajo grado
42% con invasin de la muscular propia
Carcinoma urotelial de alto grado
con invasin de la lmina propia
19% Carcinoma urotelial de alto grado
con invasin de la muscular propia
1%
9% Sarcoma de vejiga
1%1% 7%
Carcinoma sarcomatoide de vejiga

Hiperplasia urotelial papilar

Mucosa vesical sin alteraciones

Mucosa vesical insuficiente para

diagnstico

Grfico N 7

Distribucin Etaria en Patologa Neoplsica Urotelial de Vejiga

Neoplasia urotelial de bajo
potencial de malignidad

Carcinoma urotelial papilar de

bajo grado
16 Carcinoma urotelial papilar de alto
grado

Carcinoma urotelial "In Situ"

14
Carcinoma urotelial con
diferenciacin escamosa
12
Carcinoma urotelial de bajo grado
con invasin de la lmina propia

10 Carcinoma urotelial de bajo grado

con invasin de la muscular
propia
Carcinoma urotelial de alto grado
8 con invasin de la lmina propia

Carcinoma urotelial de alto grado

con invasin de la muscular
6 propia
Hiperplasia urotelial papilar

4 Mucosa vesical sin alteraciones

Mucosa vesical insuficiente para

2 diagnstico

Sarcoma de vejiga

0
Carcinoma sarcomatoide de vejiga
20 aos 60 aos Resto Sin Edad

Grfico N 8

111
 Patologa de Prstata Total de Casos 330

1% 1% Prostatitis Pura
2%
1%
12%
Dudosas que requieren
Inmunomarcacin
38%
Muestras insatisfactorias
para diagnsticos

45% Estudios Normales

Hiperplasia nodular
benigna de prstata

Hiperplasia nodular
benigna de prstata
asociada a prostattis
Adenocarcinoma de
prstata

Grfico N 9

Distribucin Etaria en Patologa de Prstata

60

Prostatitis Pura
50
Dudosas que requieren
Inmunomarcacin
40 Muestras insatisfactorias para
diagnsticos
Estudios Normales
30

Hiperplasia nodular benigna de

prstata
20
Hiperplasia nodular benigna de
prstata asociada a prostattis

10 Adenocarcinoma de prstata

0
41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 ms de Sin edad
aos aos aos aos 80

Grfico N 10

112
 Patologa Benigna de Testculo y Epiddimo

Atrofia

2% Hipotrofia
15% 15%

6% 6% Orquitis Granulomatosa

Epididimitis Crnica

4% 10% Quistes del Epididimo

19% 6% Torsin del Cordn

17%
Hidrocele

Varicocele

Tnica vaginal testicular con proceso

inflamatorio crnico
Quiste del Cordn espermtico

Grfico N 11

Distruibucin Etaria en Patologa Benigna de Testculo y Epiddimo

Atrofia

5 Hipotrofia

Orquitis Granulomatosa

4 Epididimitis Crnica

Quistes del Epididimo

3
Torsin del Cordn

Hidrocele
2
Varicocele

Tnica vaginal testicular con

1 proceso inflamatorio crnico
Quiste del Cordn
espermtico

0
20 aos 60 aos Resto Sin edad

Grfico N 12

113
 Patologa Maligna de Testculo y Epiddimo

Seminoma Clsico Puro

Seminoma Clsico Espermatoctico

Seminoma con Clulas Trofoblsticas

6%
18% Carcinoma Embrionario
46%
Teratoma

6% Teratoma Con Transformacin Maligna

0%
6%
0%
6% Coriocarcinoma
6% 6%
Tumor del Saco Vitelino

Tumor Germinal Mixto

Linfoma no Hodgkin clulas B subtipo

clulas grandes (OMS)

Grfico N 13

Distribucin Etaria en Patologa Maligna de Testculo y Epiddimo

4
Seminoma Clsico Puro
3,5
Seminoma Clsico Espermatoctico

3 Seminoma con Clulas

Trofoblsticas
2,5 Carcinoma Embrionario

Teratoma
2
Teratoma Con Transformacin
1,5 Maligna
Coriocarcinoma

1 Tumor del Saco Vitelino

0,5 Tumor Germinal Mixto

Linfoma no Hodgkin clulas B

0 subtipo clulas grandes (OMS)
20 aos 60 aos Resto Sin edad

Grfico N 14

114
 Patologa de Pene Total de Casos 56

Balano - Postitis

2% 2% 4%
11%
Condiloma Acuminado

Ca. de Cl. Escamosas

exoftico ulcerado.

81% Ca. de Cl. Escamosas bien

diferenciado

Ca. de Cl. Escamosas poco

diferenciado

Grfico N 15

Distribucin Etaria en Patologa de Pene

25

20
Balano - Postitis

Condiloma Acuminado
15

Ca. de Cl. Escamosas

exoftico ulcerado.
10
Ca. de Cl. Escamosas bien
diferenciado
Ca. de Cl. Escamosas poco
5 diferenciado

0
de 20 aos de 60 aos Resto Sin Edad

Grfico N 16

115
 Patologa de Escroto Total de Casos 9

Inflamacin inespecfica

Nevo Intradrmico

11%
Quiste de Inclusin
11% 34%

Leiomioma
11%

11% 11% Calcinosis Idioptica

11%

Fibrohistiocitoma Maligno

Carcinoma de Clulas Escamosas

Exoftico Verrugoso Papilar
asosiado a Carcinoma "In Situ"

Grfico N 17

Distribucin Etaria en Patologa de Escroto

Inflamacin inespecfica
2

1,8
Nevo Intradrmico

1,6

1,4 Quiste de Inclusin

1,2
Leiomioma
1

0,8
Calcinosis Idioptica
0,6

0,4 Fibrohistiocitoma Maligno

0,2

Carcinoma de Clulas Escamosas

0 Exoftico Verrugoso Papilar
de 20 aos de 60 aos Resto Sin Edad asosiado a Carcinoma "In Situ"

Grfico N 18

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