Estereotipias y autismo, para saber ms

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Carlos E. Orellana Ayala 23/9/2014

Las estereotipias son movimientos no propositivos (sin sentido, sin propsito o sin finalidad concreta) y repetitivos,
que siguen un repertorio particular propio de cada individuo y que se presentan bajo un patrn temporal variable,
transitorias o persistentes, ocurren en algunos nios con TEA y tambin con otros cuadros (Trastorno por
movimientos estereotipados, TDAH, nios sin problema especfico alguno, etc.) (Zinner SH et al, 2010).

Los movimientos estereotipados presentan otras caractersticas:

Ocurren solamente en vigilia, es decir mientras el nio est despierto

Su duracin es variable
Recurren
Pueden cesar si se distrae al nio, se proporciona algn estmulo sensorial o se le cambia de actividad.

Los movimientos estereotipados son clasificados de la siguiente forma:

a. Primarias: cuando son la manifestacin nica presente en un individuo

b. Secundarias: cuando forman parte de un trastorno del neurodesarrollo o de defectos sensoriales (Eirs-Pual
J, 2014)

Pueden originarse por diversidad de factores, entre los ms relevantes podemos mencionar los siguientes:

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 Exceso de
Sobreexigencia estmulos Falta de estmulos Dolor

Se demanda al nio la Se relaciona con El factor contrario al El dolor puede conducir tambin a la
realizacin de la exceso de estmulos presentacin de movimientos
actividades que van sobreexigencia tambin puede estereotipados, algunos violentos
ms all de sus pero en este relacionarse con la (golpes en la cabeza u otro tipo de
capacidades o de su caso se refiere al presentacin de conducta autolesiva). Estas
disponibilidad actual manejo de movimientos autolesiones activa el sistema de las
(la del momento estmulos estereotipados, es decir betaendorfinas que producen
preciso). La respuesta sensoriales la falta de estimulacin sensaciones placenteras en el sujeto
es buscar un equilibrio excesivos o que necesaria y suficiente y le devuelven, en cierta forma, su
compensador que sobrepasan un que conduce al equilibrio interno. Puede buscar esta
puede encontrarlo en determinado aburrimiento. El nio alternativa (autolesiva) ante excesos
la realizacin de umbral de encuentra el estmulo de estmulos y sobreexigencia.
movimientos tolerancia: deficitario en la
estereotipados. ruidos, acmulos realizacin de
de personas, movimientos
luces, etc. estereotipados.
Nuevamente el
nio encuentra el
equilibrio
realizando
movimientos
estereotipados.

Debemos tener en cuenta otros factores como cuadros de base:

Considerar la investigacin de la presencia del sndrome de Lesch-Nyhan en nios con conductas

autolesivas frecuentes.
Movimientos estereotipados de autoabrazo se observan en el sndrome de Smith-Magendies
Movimientos estereotipados en la lnea media, de lavado de manos, aplauso, interdigitacin y otros en el
sndrome de Rett.

Se han planteado diversas hiptesis en relacin al origen o causa de las estereotipias, con el siguiente esquema
podemos resumir algunas ideas al respecto (Muoz-Yunta JA et al, 2005):

Cuando se producen alteraciones o falta de desarrollo de estas vas, el somatograma se desintegra y aparecen los
movimientos estereotipados.

Tienen alguna funcionalidad las estereotipias?

El hecho de carecer de propsito (funcionalidad) es, precisamente, lo que las constituye en estereotipias. Si

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tuviesen algn sentido positivo entonces dejaran de ser movimientos estereotipados, esto desde la perspectiva de
la funcionalidad, sin embargo para el nio que las presenta las estereotipias son la forma en la que recupera su
equilibrio interno u obtienen la estimulacin necesaria frente a diversas situaciones o exigencias, claro que es una
forma no apropiada pero que cumple con una finalidad en su caso. El tema es que deben ser abordadas porque no
son una va apropiada de expresin, pueden llegar a ensimismar mucho al nio que las presenta contribuyendo a
su aislamiento, no tienen sentido en relacin a aprendizaje y pueden ser substituidas por conductas ms
apropiadas aunque esto implica un proceso lento, no siempre exitoso pero necesario de emprender.

Pueden usarse medicamentos para disminuir las conductas estereotipadas?

Muchas veces se recurre a los inhibidores de la recaptacin de serotonina como tratamiento farmacolgico para
movimientos estereotipados muy discapacitantes o que conducen a aislamiento extremo. Tambin se ha
recomendado los neurolpticos atpicos, inhibidores de recaptacin de serotonina y n-aceltiscistena para las
conductas autolesivas. Frente a esto hay dos aspectos a tomar en cuenta:

a. Las estereotipias pueden ser persistentes (toda la vida) y solamente cambian de una modalidad de
presentacin a otra. No podemos entonces plantearnos la salida farmacolgica como alternativa definitiva
porque implicara la medicacin por perodos prolongados de tiempo (algo no recomendado en nios en
general).
b. Cada situacin en la que se presenten movimientos estereotipados debe ser analizada a fin de tratar de
descubrir los factores precipitantes de las mismas y las alternativas de intervencin conductual que permitan
substituir un patrn de conducta no apropiado por otro ms apropiado o funcional.

En general considero que la opcin farmacolgica no es opcin en el tratamiento de las estereotipias sino,
exclusivamente, en situaciones extremas muy discapacitantes y por tiempos limitados asocindolo a intervencin
conductual que permita el aprendizaje de conductas apropiadas durante el tiempo que se est medicado.

Debemos dejar que los nios con TEA hagan movimientos estereotipados si esto les devuelve su
equilibrio interno?

No. Lo que debemos hacer es analizar los factores que contribuyan al aparecimiento de estos movimientos para
descubrir el punto exacto de intervencin que permita disminuirlos, substituirlos por otra conducta apropiada o
eliminarlos.

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Anlisis de la situacin en la que se presentan movimientos estereotipados

En el anlisis de la situacin lo que se trata es de responder a algunas preguntas que pueden orientarnos sobre las
medidas ms precisas que podemos tomar:

Qu ocurri?

Por qu ocurri?

Qu estaba haciendo cuando ocurri? A qu hora ocurri?

Cul era el nivel de supervisin cuando esto ocurri?

Cul era el nivel de estimulacin cuando esto ocurri?

Qu medidas de intervencin se tomaron?

Qu xito produjeron esas medidas?

Intervenciones sugeridas

La conducta a seguir depende del anlisis de la situacin que realizamos. Algunas medidas generales que
podemos tomar dependen del factor que hemos descubierto como factor de fondo de las estereotipias:

Exceso de Falta de
Sobreexigencia estmulos estmulos Dolor

Disminuir la presin de la Apartarle del Enriquecer Detectar la fuente del dolor (las principales
exigencia adaptndola a ambiente que con suelen ser odos, diente, reflujo,
sus capacidades- resulta estmulos estreimiento, infecciones urinarias y dolores
posibilidades o a su sobreexitante apropiados articulares) y tratarlo de manera especfica.
disposicin Proveer un el Proveer otros estmulos.
estmulo ambiente.
compensador Apartarle
(caricias, sonidos, del
movimiento, etc.) ambiente
poco
estimulante.

La msica suave, el movimiento circular (como bailando) o el de sube-y-baja, estmulos tctiles (sobar las palmas
de las manos, plantas de los pies, alrededor de la boca, orejas, mejillas, etc. con texturas diferentes), balanceos
hacia adelante y hacia atrs mientras se le sostiene, cantarles, movimientos de arruyo, golpecitos en la espalda,
etc. pueden contribuir a manejar la situacin en condiciones de emergencia pero siempre pensando que en el
mediano-largo plazo el planteamiento es cambiar la conducta no apropiada por otra apropiada o aceptable. Las
sesiones de Floortime son, tambin, una medida de intervencin inmediata y que puede contribuir al manejo en
mediano-largo plazo de los movimientos estereotipados.

Bibliografa:

1. Comin, Daniel. Qu debo hacer para eliminar las estereotipias de mi hijo con autismo? Autismo Diario,
2014 . autismodiario.org/2014/08/21/que-debo-hacer-para-eliminar-las-estereotipias-de-mi-hijo-con-autismo/
2. Eirs-Pual J. Trastornos motores en los trastornos del neurodesarrollo: tics y estereotipias. Revista de
Neurologa 2014; 58(suplemento 1): S77-S82.
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 3. Muoz-Yunta JA, Palau-Baduell M, et al. Revista de Neurologa 2005; 41 (Suplemento 1): S139-S147
4. Zinner SH, Mink JW. Tics and setereotyples. Pediatrics Reviews 2010; 31: 233-33.

Artculo escrito por:

Carlos E. Orellana Ayala Neuropediatra

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