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Estado
FORMATO NICO DE APLICACIN Prueba de Evaluacin del Desarrollo Infantil (EDI)

Nombre del Nio Poblacin indgena? NO SI

Nombre de la Madre Expediente


Unidad de Salud PROGRAMA Oport. Seg. Pop. Otro

SEGUIMIENTO AL DESARROLLO
Fecha Nac. Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha
/ / / / / / / / / / / /

dd mm aa aos aos aos aos aos aos


Edad

Edad

Edad

Edad

Edad

Edad
meses meses meses meses meses meses
Corregida

Corregida

Corregida

Corregida

Corregida

Corregida
aos aos aos aos aos aos
Edad

Edad

Edad

Edad

Edad

Edad
Semanas de
meses meses meses meses meses meses
gestacin
No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba

FRB SEALES DE ALERTA


Inicial Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6
Resultado

Resultado

Resultado

Resultado

Resultado

Resultado
7 7 7 7 7 7 7
Resultado 8 8 8 8 8 8
REAS DEL DESARROLLO
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior

1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
MG 3 3 3 3 3 3
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
MF 3 3 3 3 3 3
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
LE 3 3 3 3 3 3
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
SO 3 3 3 3 3 3
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
CO 3 3 3 3 3 3
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

EXPLORACIN NEUROLGICA
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm
Resultado

Resultado

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Resultado

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1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3
SEALES DE ALARMA
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
Resultado

Resultado

Resultado

Resultado

Resultado

Resultado

3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4
RESULTADO DE LA EVALUACIN

NOMBRE DE LA PERSONA QUE APLIC LA PRUEBA EDI


Imagen del
Estado

FORMATO NICO DE APLICACIN Prueba de Evaluacin del Desarrollo Infantil (EDI)

Nombre del Nio Poblacin indgena? NO SI

Nombre de la Madre Expediente


Unidad de Salud PROGRAMA Oport. Seg. Pop. Otro

SEGUIMIENTO AL DESARROLLO
Fecha Nac. Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha
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dd mm aa aos aos aos aos aos aos


Edad

Edad

Edad

Edad

Edad

Edad
meses meses meses meses meses meses
Corregida

Corregida

Corregida

Corregida

Corregida

Corregida
aos aos aos aos aos aos
Edad

Edad

Edad

Edad

Edad

Edad
Semanas de
meses meses meses meses meses meses
gestacin
No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba No. de prueba

FRB SEALES DE ALERTA


Inicial Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
1 A V 1 A V 1 A V 1 A V 1 A V 1 A V 1 A V
2 A V 2 A V 2 A V 2 A V 2 A V 2 A V 2 A V
3 A V 3 A V 3 A V 3 A V 3 A V 3 A V 3 A V
4 A V 4 A V 4 A V 4 A V 4 A V 4 A V 4 A V
5 A V 5 A V 5 A V 5 A V 5 A V 5 A V 5 A V
6 A V 6 A V 6 A V 6 A V 6 A V 6 A V 6 A V
Resultado

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Resultado

Resultado
7 A V 7 A V 7 A V 7 A V 7 A V 7 A V 7 A V
Resultado 8 A V 8 A V 8 A V 8 A V 8 A V 8 A V
REAS DEL DESARROLLO
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior Grupo anterior

1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A
2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A
MG 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A
2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A
MF 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A
2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A
LE 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A
2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A
SO 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A 1 A V R A
2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A 2 A V R A
CO 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A 3 A V R A
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado

EXPLORACIN NEUROLGICA
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm

PC______cm
Resultado

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Resultado

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1 R V 1 R V 1 R V 1 R V 1 R V 1 R V
2 R V 2 R V 2 R V 2 R V 2 R V 2 R V
3 R V 3 R V 3 R V 3 R V 3 R V 3 R V
SEALES DE ALARMA
Inicial Subsecuente 1 Subsecuente 2 Subsecuente 3 Subsecuente 4 Subsecuente 5
1 R V 1 R V 1 R V 1 R V 1 R V 1 R V
2 R V 2 R V 2 R V 2 R V 2 R V 2 R V
Resultado

Resultado

Resultado

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Resultado

Resultado

3 R V 3 R V 3 R V 3 R V 3 R V 3 R V
4 R V 4 R V 4 R V 4 R V 4 R V 4 R V
RESULTADO DE LA EVALUACIN
V A R V A R V A R V A R V A R V A R
NOMBRE DE LA PERSONA QUE APLIC LA PRUEBA EDI
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO UNICO DE APLICACIN PARA LA PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO INFANTIL (EDI)
Este formato est diseado para registrar las respuestas de la Prueba EDI de forma vertical. Permite el llenado de la prueba inicial y de cinco visitas subsecuentes.
Todos los lineamientos para la aplicacin se encuentran en el Manual de Aplicacin de la Prueba EDI. Es importante que tenga en cuenta que la Prueba 1 (un
mes de edad -corregida-) es diferente a las dems, para su aplicacin ser necesario que en el eje de reas del desarrollo utilice las casillas V (verde) y R (rojo)
sin importar que el rojo sea parte del bloque de grupo anterior.
(1) BLOQUE DE DATOS PERSONALES:
Nombre del nio: Especifique nombre del nio en el siguiente orden: nombre, apellido paterno y apellido materno.
Poblacin indgena?: Se seala si el nio y su familia pertenece a una poblacin indgena y no hispano hablante. En caso de requerir, se solicitar la presencia
de un traductor.
Nombre de la madre: Especifique nombre de la madre del nio en el siguiente orden: nombre, apellido paterno y apellido materno.
Expediente: Indique el nmero de expediente al que est integrado el formato del nio.
Unidad de Salud: Nombre de la unidad de salud en la que est registrada la familia del nio evaluado.
Programa: Seale con una (X) en el o los programas a los que est afiliado el nio al momento de su evaluacin.
(2) SELECCIN DE PRUEBA
Fecha de Nacimiento: Poner en orden de da, mes y ao la fecha de nacimiento del nio.
Semanas de gestacin: Indicar el nmero de semanas de gestacin del nio.
Inicial: Llene este apartado en la primer Prueba EDI aplicada al nio. El objetivo principal de esta seccin es elegir el nmero correcto de la prueba.
Fecha: Indique la fecha en que se est realizando la aplicacin de la Prueba EDI en el siguiente orden: da, mes y ao en dos dgitos. Ejemplo: 08/03/13
Edad: Indique los aos y los meses que tiene el nio al momento de la aplicacin de la Prueba EDI. Por ejemplo. 00 aos 10 meses
Edad corregida: Para nios menores de dos aos y que hayan nacido antes de las 37 semanas de gestacin se calcula la edad coregida y se escribe en el
casillero edad en aos y meses, de la misma forma que el casillero de "Edad".
No. de prueba: Con base a la edad o la edad corregida del nio, seleccione la prueba del tamizaje que le corresponde por su grupo de edad. Por ejemplo, si el
nio a evaluar tiene 10 meses, entonces ponga 7 y aplique la prueba correspondiente al grupo "De los 10 meses hasta un da antes de cumplir los 13 meses".

(3) FACTORES DE RIESGO BIOLGICO (FRB) Y SEALES DE ALERTA (ALE)


Items: Seleccionar con una(X) la casilla de los items de la Prueba EDI segn el color correspondiente (V= verde, A= amarillo y R= rojo) a la respuesta dada por la
madre o la que se identific por la observacin directa del nio.
Resultado: es una apartado en blanco para que ponga V (verde), A (amarillo) o R (rojo) segn el resutado de cada uno de los ejes. El resultado debe reflejarse en
color no en cifras. De uno a cuatro meses de edad se requiere la presencia de dos o ms FRB o ALE; o la presencia de un FRB mas un ALE en amarillo, para
calificar al nio como REZAGO EN EL DESARROLLO. En el resto de los grupos de edad no cambia la calificacin final del nio el hecho de tener uno o varios FRB

(4) REAS DEL DESARROLLO


Items: Seleccionar con una (X) la casilla de los items de la Prueba EDI segn el color correspondiente (V= verde, A= amarillo y R= rojo) a la respuesta dada por la

madre o la que se identific por la observacin directa del nio. ES MUY IMPORTANTE APEGARSE A LA FORMA DE APLICACIN QUE ESPECIFICA EL MANUAL.
Resultado: es una apartado en blanco para que ponga V (verde), A (amarillo) o R (rojo) segn el resutado de cada uno de los ejes. El resultado debe reflejarse en
color no en cifras. En la prueba 1 (1 mes de edad): DOS respuestas en S se califica como VERDE; UNA o NINGUNA se califica en ROJO. En las pruebas 2 a 7 (de 2
a 12 meses de edad): DOS respuestas en S es VERDE, y UNA o ninguna es AMARILLO. Si calific amarillo con DOS respuestas en NO, aplique las preguntas del
grupo de edad anterior. En este caso DOS preguntas en S se califica como amarillo, y UNA o ninguna en ROJO. En las pruebas 8 a 14 (de 12 a 59 meses de
edad): DOS o TRES respuestas en S califica como VERDE, UNA o ninguna es AMARILLO. Si calific amarillo con TRES respuestas en NO, aplique las preguntas del
grupo de edad anterior. En este caso DOS o TRES preguntas en S se califica como amarillo, y UNA o NINGUNA en ROJO.

(5) EXPLORACIN NEUROLGICA (EN) Y SEALES DE ALARMA (ALA)


tems: Realice la evaluacin de los tems de acuerdo a lo especificado en el Manual de Aplicacin. Seleccione con una (X) la opcin que corresponda (V=verde

R=Rojo), para la respuesta dada por el cuidador, o la observacin directa del nio. En PC anotar la medida del permetro ceflico (PC)
Resultado: es una apartado en blanco para que ponga V (verde), A (amarillo) o R (rojo) segn el resutado de cada uno de los ejes. El resultado deber expresarse
en color no en cifras. La presencia de un tem en rojo considera a un nio en rojo, situndolo con un riesgo de retraso en el desarrollo, independientemente del
resultado de los otros cuatro ejes.
(6) RESULTADO DE LA EVALUACIN
Una vez calificados todos los campos anteriores (3, 4 y 5) identifique los resultados de cada uno de los ejes y realice la calificacin global de la Prueba EDI de

acuerdo a los criterios de las pginas 11 a 13 del Manual de Aplicacin. Seale una (X) segn la calificacin V para verde, A para amarillo y R para rojo.
(7) NOMBRE DE LA PERSONA QUE APLIC LA PRUEBA EDI
Escriba con letra legible el nombre de la persona que aplic la prueba EDI al nio o la nia