Mordeduras y picaduras
Rosa Mara Hormeo Bermejo. Emergencias Sanitarias de Extremadura. UME Badajoz.
MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANOS
La principal causa de infeccin es la flora oral del animal.
Establecer cul es el animal responsable, el tiempo transcu-
rrido, el estado de vacunacin y, en el caso de mordedura
humana, considerar la posibilidad de violencia domstica.
Realizar una exploracin fsica general y de la mordedura
valorando el tipo de herida (puncin, laceracin, aplasta-
miento, araazo), profundidad, afectacin de otras estructu-
ras, tendones, vasos, nervios y buscar signos de infeccin.
El tratamiento incluye (v. tambin artculo de la seccin
Toda la vida se ha hecho as pg.XX):
Lavado con suero fisiolgico a presin. No aplicar fro local,
puesto que puede favorecer la necrosis.
En general se recomienda no suturar la herida de forma pri-
maria, excepto en heridas en la cara o el cuero cabelludo de
menos de 12 h de evolucin, sin afectacin de estructuras pro-
fundas o contaminacin importante que se pueden suturar.
Tratamiento antibitico (va oral): indicado en mordeduras
humanas, pero no por perros y gatos si no existen otros fac-
tores de riesgo (mordeduras en manos y pies, heridas muy
contaminadas o ya infectadas, existencia de cuerpos extraos,
pacientes diabticos, alcohlicos o inmunopdeprimidos, etc.).
o De eleccin: amoxicilina-cido clavulnico.
o Alternativo: ciprofloxacino, clindamicina o eritromici-
na + metronidazol.
Profilaxis antitetnica y analgesia (paracetamol o AINE).
Profilaxis de la rabia:
o Si el animal es un murcilago, coyote, lince, zorro,
perro salvaje y gato salvaje.
o En caso de animal domstico, cuando aparecen los sn-
tomas en el animal durante 10 das despus, en el ani-
mal rabioso o que ha huido.
No hay que olvidar que la rabia es una enfermedad de
declaracin obligatoria urgente.
Considerar el riesgo de transmisin de hepatitis B, C o VIH
en mordeduras humanas.
Revisar todas las mordeduras en 24-48 h.
MORDEDURA DE SERPIENTE
En Espaa existen dos tipos de serpientes: las vboras y las
culebras. Estas ltimas, aunque venenosas, tienen los dientes
en posicin posterior, por lo que su mordedura es poco efec-
tiva. Al contrario, todas las vboras son venenosas y pueden
causar envenenamientos graves.
Los sntomas por mordedura de vbora (dos heridas incisas)
incluyen dolor, vmitos, sudoracin, parestesias y vrtigo;
pueden producir toxicidad sistmica.
El tratamiento incluye:
Lavar la herida con abundante suero fisiolgico o agua
fra con jabn.
La aplicacin de torniquetes, la incisin y succin de la
herida estn contraindicadas.
Inmovilizacin en posicin fisiolgica y elevacin del
miembro afectado.
Profilaxis antitetnica y analgesia.
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Antibiticos: amoxicilina-cido clavulnico v.o.
Antdoto: si la mordeudra es por vbora hay que derivar al
paciente (no nos fiemos de la escasez de signos locales
porque puede progresar ms tarde). El suero antiofdico se
debe administrar en las primeras 4 h tras la mordedura y
es ineficaz pasadas 12-24 h.
Criterios de derivacin hospitalaria:
Mordedura por vbora. Los pacientes asintomticos deben
estar controlados durante 8 h.
Afectacin local grave o afectacin sistmica.
PICADURAS DE HIMENPTEROS
(ABEJAS, AVISPAS, ABEJORROS)
La clnica es variable, y puede producir:
Reaccin local: dolor, eritema, calor y prurito, que se
resuelven en pocas horas. Las picaduras orofarngeas,
wen cuello o por deglucin, pueden producir edema de
glotis.
Las picaduras mltiples pueden producir un cuadro txico
sistmico.
Reaccin anafilctica: aparece antes de las 6 h.
Reaccin tarda: se presenta a los 10-14 das y se aseme-
ja a la enfermedad del suero.
El tratamiento consiste en:
Extraccin del aguijn sin presionarlo (en picaduras ml-
tiples extraerlos con maquinilla rasuradora).
Limpieza y desinfeccin de la zona.
Hielo local, amonaco o solucin de procana al 2%.
Antihistamnicos (dexclorfeniramina v.o., i.m. o i.v., segn
la intensidad de la clnica).
Corticoides tpicos en grandes reacciones locales, o por
va oral, intramuscular o intravenosa, segn la clnica.
Derivacin hospitalaria: anafilaxia y toxicidad sistmica.
PICADURAS DE ARAAS
El cuadro clnico suele ser local y produce dolor, eritema y
lesiones ampollosas a veces hemorrgicas. La viuda negra
desencadena un cuadro txico general a los 20-60 min y la
araa parda a las 48 h.
El tratamiento consiste en:
Limpieza y desinfeccin de la zona.
Fro local y elevacin de la extremidad afectada.
Analgesia, antihistamnicos por v.o., i.m. o i.v., segn clnica.
Profilaxis antitetnica.
Corticoides tpicos en picaduras por tarntulas.
Derivacin hospitalaria: pacientes con afectacin sistmica.
PICADURA DE ESCORPIN
Produce un dolor intenso irradiado al resto del miembro,
intranquilidad y eritema (desaparece en 48 h).
El tratamiento es similar al de otras picaduras, consideran-
do la posibilidad de infiltrar un anestsico local sin adrena-
lina (mepivacana).
AMF 2007;3(4):186-224 221