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MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM -

ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.

ORGANIZAO
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
ELABORAO
Ana Maria Amato Bergo Marisa Beraldo
Andra Lutten Leito Patrcia Luna
Artur Vieira Castilhano Neto Priscila de Oliveira Arruda Candido
Ceclia Seiko Takano Kunitake Rhavana Pilz Cannico
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Roberta Melo
Ivani dos Santos Rosa Maria Bruno Marcucci
Karina Mauro Dib Silmara Alves dos Santos
Leni Aparecida Gomes Uchoa Soraia Rizzo
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Sueli M. Silvestre
Maria Cristina Honrio dos Santos
Maria Ftima de Arajo Del Carlo

COLABORADORES

PARCEIROS ESCOLA DE ENFERMAGEM SECRETARIA MUNICIPAL REAS TEMTICAS


EEUSP USP/SP DA SADE / SP Dra. Anete Hannud Abdo
Equipe de Enfermeiros:
DEPARTAMENTO DE Dr. Julio Mayer de C. Filho Dra. Andrea da Silva Munhoz
. Associao Comunitria Monte Azul ENFERMAGEM SADE M Cristina M. Pimentel Dra. Athene M Franco. Mauro
. Associao Congregao de Santa COLETIVA Olga Aparecida F. Caron Dra. Ceclia T. Nobumoto
Catarina Dra. Anna Maria Chiesa e - Dra. Celina Marcia P.C. Silva
Vera Regina Paiva Costa
Docentes Dr. Edmir P. Albuquerque
. Associao Paulista para o
Desenvolvimento da Medicina (SPDM) ESCOLA DE ENFERMAGEM EQUIPE TCNICA DE Glria M Ferreira Ribeiro
EEUSP/SP - Docentes ENFERMAGEM DAS Dr. Julio Mayer de C. Filho
. Associao Sade da Famlia (ASF) COORDENADORIAS E
CONSULTORIA SUPERVISES TCNICAS DE
Dra. Mrcia M G. Massironi
. Casa de Sade Santa Marcelina
Dra. Kazuko U. Graziano SADE SMS-SP
. Centro de estudos e pesquisas Dra. Maria Clara Padoveze CRS SUL
Dr. Joo Amorim (CEJAM) Graduanda - Vannila Cristina CRS CENTRO OESTE OLABORAAO IOT- HC
. Centro Social Nossa Senhora do Bom de Souza CRS NORTE Arlete Mazzini Miranda Giovani
Parto CRS SUDESTE
CRS LESTE
. Congregao das Irms Hospitaleiras COVISA COLABORAAO
do Sagrado Corao de Jesus COORDENAO DE Reviso
VIGILNCIA EM SADE COVISA Dra. Necha Goldgrub
. Fundao Faculdade de Medicina da
SUB GERENGIA EM COORDENAO DE
USP (FFM) - ESF VIGILNCIA EM SADE COLABORAAO Tcnica
IMUNIZAO
. Instituto Adventista de Ensino (IAE) Maria Lgia Bacciotte Ramos Nerger Ctia Rufino
NCLEO MUNICIPAL DE Edilaine de Andrade Ramos
. Instituto de Responsabilidade Social EQUIPE DE IMUNIZAO CONTROLE DE INFECO
Srio Libans Adriana Peris Cmara HOSPITALAR
. Irmandade da Santa Casa de Deronice Ferreira de Souza Dr. Milton Soibelmann Lapchik
Misericrdia Elaine Rodrigues Barros Ingrid Weber Neubauer;
Joo Gregrio Neto Maria do Carmo Souza
. Sociedade Beneficente Israelita Jos Elisomar silva de Santana
Brasileira - Hospital Albert Einstein Luciana Ursini Nunes
. Superintendncia de Ateno Sade - Maria Aparecida Miyaoka
SAS OSS - SECONCI Mariana de Souza Arajo
Sirlene Aparecida Negri
Glasenapp
Sonia Regina Barreto Viguelis
Susana gualda de Freitas
Rodrigues
Tereza Cristina Guimares

AGRADECIMENTOS
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados, a dedicao
na construo da primeira edio deste documento tcnico:
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes Ucha; Luciana
Morais Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel da Silva; Naira Reis Fazenda; Rachel Gonalves
Miguel; Regina T. Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Mercia Celeste; Patricia Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 1


FICHA EDITORIAL

Todos os direitos reservados.


- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e, que no seja para venda ou qualquer fim
comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido
para este Manual, sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e
divulgao das mesmas.

Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP


Documentos Tcnicos.

FICHA CATALOGRFICA

S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.


Manual tcnico: normatizao das rotinas e procedimentos de
enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade / Secretaria da
Sade, Coordenao da Ateno Bsica.
2. ed. - So Paulo: SMS, 2014.
162 p. (Srie Enfermagem)
1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Enfermagem/
normas. 4. Servios de sade. I. Ateno bsica. II. Ttulo: Manual de
Normas, Rotinas e procedimentos de Enfermagem.
III. Srie Enfermagem.

CDU 614.2

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 2


O processo de implantao do Sistema nico de Sade SUS na cidade de So Paulo traz em sua
histria de consolidao, o papel fundamental da Ateno Bsica. A Secretaria Municipal da Sade
definiu como estratgia para sua reestruturao e fortalecimento a implantao da UBS Integral que
visa o acesso com qualidade e atendimento integral sade da populao. O Atendimento nesse nvel
de ateno do sistema de sade se caracteriza por uma atuao multi e interdisciplinar, o que inclui as
Equipes de Enfermagem. Estas tm desenvolvido suas atividades com envolvimento e compromisso,
com a proposta de responder s necessidades de sade do seu territrio.

O presente trabalho fruto da iniciativa dos profissionais da enfermagem da SMS/SP, na perspectiva


de contribuir para o aprimoramento da assistncia de enfermagem nas unidades de sade, seguindo
os princpios do SUS.

com satisfao e reconhecimento que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta a presente


publicao: Srie Manuais de Enfermagem SMS/SP composta por sete manuais atualizados,
versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente; Sade da Mulher; Sade do Adulto/do
homem; Sade da Pessoa Idosa; Normas, Rotinas e Procedimentos de Enfermagem; Risco biolgico
Biossegurana na Sade e Manual para Tcnico e Auxiliar de Enfermagem, em consonncia com as
Diretrizes Nacionais de Ateno Sade e do exerccio profissional.

A SMS-SP coordenou o Grupo Tcnico de trabalho, responsvel pela reviso e atualizao dos Manuais,
composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno Bsica, das reas
Temticas e Redes de Ateno, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade,
Unidades Bsicas de Sade, Instituies Parceiras e Universidades.

Acreditamos que os Manuais de Enfermagem sero uma importante ferramenta para contribuir na
organizao do trabalho, para atualizao e alinhamento tcnico frente s linhas de cuidados,
promovendo novas habilidades na Assistncia de Enfermagem em toda Rede da Ateno Bsica.

Rejane Calixto Gonalves


COORDENAO DA ATENO BSICA

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 3


MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.
SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO
1. ADMINISTRATIVO - ENFERMAGEM 9
1.1 Estrutura da enfermagem SMS-SP Ateno Bsica 9
1.2 Regimento interno do servio de enfermagem das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo 9
1.2.1 Atribuies da equipe de enfermagem: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem 10
1.3 Responsabilidade Tcnica de Enfermagem 15
1.4 Comisso de tica de Enfermagem 15
1.5 Orientaes para visita do Conselho Regional de Enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP 15
1.6 Diretrizes para administrao do servio de enfermagem Ateno Bsica / SMS-SP 16
1.7 Sugesto de escala mensal do servio de enfermagem 17
1.8 Superviso de Enfermagem 18
1.9 Superviso de Enfermagem nas Unidades da Ateno Bsica 19
1.10 Sugesto de Roteiro e registro de supervises 20
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE 24
2.1 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Carter Individual e Coletivo 25
2.2 Descrio do processo de enfermagem de carter individual 27
3. VISITA DOMICILIRIA, VISITA TCNICA EM ESCOLAS, NA RUA E EM UNIDADES
PRISIONAIS 31
4. EDUCAO PERMANENTE- EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO 37
5. GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZAO 40
6. ROTINAS 44
6.1 Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao 44
6.1.1 Classificao das reas em servios de sade 44
6.1.2 Sala de expurgo 45
6.1.3 Sala de preparo e esterilizao de produtos para a sade - Tcnicas - Desinfeco de inaladores 47
6.1.4 Limpeza da rea fsica. Servio de higiene ambiental 54
6.2 Limpeza e desinfeco de superfcies 55
6.3 Rotina - Setor de Medicao 56
6.4 Segregao, acondicionamento e destino final de resduos dos grupos A, B, C e E gerados no domiclio 58
6.5 Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais 60
6.6 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacina 62
6.7 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Inalao 68
6.8 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Curativos 69
7. PROCEDIMENTOS 71
7.1 Higiene das mos Simples/com soluo alcolica e Antissptica cirrgica 72
7.2 Curativos 77
7.3 Retirada de Pontos 80
7.4 Coleta de Sangue Capilar (glicemia) 81
7.5 Teste Imunolgico de Gravidez Urinrio 82
7.6 Teste do Pesinho 83
7.7 Cauterizao umbilical 85
7.8 Coleta de Citologia Onctica 86
7.9 Eletrocardiografia 88
7.10 Terapia de Reidratao Oral 90
7.11 Inalao / Nebulizao 92
7.12 Associao de dois tipos de insulina- na mesma seringa 94
7.13 MENSURAR E VERIFICAR 95
7.13.1 Peso 96
7.13.2 Estatura 97
7.13.3 Permetro Ceflico 98
7.13.4 Circunferncia Braquial 99
7.13.5 Circunferncia Abdominal 100
7.13.6 Temperatura 101
7.13.7 Presso Arterial 103
7.13.8 Frequncia Cardaca 105
7.13.9 Frequncia Respiratria 106
7.14 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 107
7.14.1 Medicao segura 108
7.14.2 Medicao oral 109
7.14.3 Medicao sublingual 110
7.14.4 Medicao via retal 111
7.15 INJETVEIS 112
7.15.1 Intradrmica 112
7.15.2 Subcutnea 112
7.15.3 Intramuscular: Glteo e Vasto Lateral da Coxa 112
7.15.4 Tcnica de administrao em Z 113
7.15.5 Tcnica de administrao Ventrogltea - Rochester 114
7.15.6 Tcnica de administrao Intravenosa ou endovenosa 115
7.15.7 Hipodermclise 118

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 4


7.16 INJETVEIS QUADRO GERAL 121
8. SONDAGENS/CAETRISMOS 123
8.1 Cateterismo Vesical - DEMORA 124
8.1.1 Cateterismo vesical intermitente com cateter hidrfilo 127
8.1.2 Cateterismo vesical intermitente 129
8.2 Sondagens: Gstrica/ Nasogstrica e Orogstrica
9. LAVAGEM INTSTINAL 132
9.1 Enteroclisma 132
9.2 Enema 133
10. MANUTENO E MANUSEIO DO CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERO PERIFRICA - PICC 134
11. CUIDADOS COM ESTOMIZADOS 136
11.1 Intestinais 136
11.2 Urinrias 138
11.3 Digestivas 139
11.4 Respiratrias 141
11.5 Cuidados Domiciliares 142
12. ASPIRAO ENDOTRAQUEAL 143

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 5


LISTA DE SIGLAS
APAE Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
CAB Coordenao da Ateno Bsica
CCD Centro de Controle e Preveno de Doenas
CCIH Centro de Controle de Infeco Hospitalar
CE Consulta de Enfermagem
CEE Comisso de tica de Enfermagem
CRT Certido de Responsabilidade Tcnica
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
COREN Conselho Regional de Enfermagem
CRS Coordenadoria Regional de Sade
DE Diagnstico de Enfermagem
DUM Data da ltima Menstruao
EaD Educao a Distncia
EAPV Eventos Adversos Ps Vacinao
ECR Equipe de Consultrio na Rua
EPI Equipamento de Proteo Individual
ESF Estratgia Sade da Famlia
EV Endovenosa
FR Frequncia Respiratria
ID Intradrmica
IM Intramuscular
IV Intravenosa
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PMI Programa Municipal de Imunizao
PMSP Prefeitura do Municpio de So Paulo
PNI Programa Nacional de Imunizao
POP Procedimento Operacional Padro
RN Recm Nascido
RT Responsvel Tcnico
SAD Servio de Atendimento Domiciliar
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SAP Secretaria da Administrao Penitenciria
SC Subcutnea
SIA Sistema de Informao Ambulatorial
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SIGA Sistema de Informao para a Gesto da Assistncia Sade
SMS Secretaria Municipal da Sade
SMS-G Secretaria Municipal da Sade - Gabinete
SRO Sais de Reidratao Oral
STS Superviso Tcnica de Sade
SUVIS Superviso de Vigilncia em Sade
SUS Sistema nico de Sade
SF Soro Fisiolgico
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
TRO Terapia de Reidratao Oral
UBS Unidade Bsica de Sade
VD Visita Domiciliria
VR Visita de Rua
VTEE Visita Tcnica de Enfermagem em Escolas
VTEUP Visita Tcnica de Enfermagem em Unidades Prisionais

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 6


Com intuito de subsidiar as linhas de cuidados das unidades de sade da Ateno Bsica da Secretaria Municipal
da Sade de So Paulo, foram atualizados sete manuais clnicos contendo protocolos tcnicos, que regulamentam
e padronizam atividades, aes e procedimentos das equipes de enfermagem.

A segunda edio deste Manual tem como objetivo atualizar os profissionais da enfermagem nas questes
administrativas e tcnicas, bem como nas rotinas de trabalho voltadas para Unidades de Sade da Ateno
Bsica (CAB) Secretaria Municipal da Sade (SMS)/SP.

A proposta deste instrumento divulgar e alinhar orientaes administrativas e tcnicas de relevncia, como
subsdio para a eficcia do processo de trabalho da enfermagem na Ateno Bsica. As normas e rotinas
apresentadas sero tambm referncia para a capacitao dos profissionais.

Ressaltamos a importncia de sistematizar tcnicas e procedimentos em consonncia com princpios cientficos na


perspectiva do aprimoramento da tecnologia do cuidado e para a segurana do usurio.

Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos, a tecnologia do cuidado envolve, alm de saberes e


habilidades, a escuta, o acolhimento e o estabelecimento de vnculos. A prtica da Enfermagem exige a
observncia da legislao profissional, a execuo de tcnicas corretas e seguras e deve estar centrada no
atendimento das necessidades dos usurios.

O contedo deste Manual permeia trs tecnologias: leve; leve-dura e dura. Norteia as principais aes do
Enfermeiro desde as relaes com o usurio externo, como no acolhimento; bem como com o usurio interno, na
gesto de servios (tecnologia leve). Traz pontos importantes do processo de enfermagem (tecnologia leve-dura)
e, tambm, apresenta normas de trabalho com equipamentos tecnolgicos, como os refrigeradores na sala de
vacinas (tecnologia dura).

Neste sentido, este instrumento apresentado em seis captulos permeando o contedo Administrativo, que traz
o regimento interno, orientao de superviso e as relaes com o rgo de classe; Orientaes para a
organizao de grupos de educao em sade; Sistematizao da Assistncia em Enfermagem, individual e
coletiva; Orientaes para aes de Educao Permanente em servio; Rotinas de enfermagem nas unidades de
Sade e Tcnicas e procedimentos de enfermagem mais utilizados nos servios da Ateno Bsica.

Esses captulos foram desenvolvidos com a preocupao de priorizar referncias nacionais e internacionais
reconhecidas, bem como Leis e Portarias que subsidiam e regulamentam o exerccio profissional da enfermagem.
Foram desenhados com o cuidado e o esprito de estimular a prtica do trabalho multidisciplinar e em equipe
para qualificar a Assistncia de Enfermagem.

com satisfao que a equipe de enfermeiros da Coordenao/Coordenadorias/Supervises de sade da Ateno


Bsica, disponibiliza este contedo com o compromisso de rev-lo e atualiz-lo periodicamente e, de acordo com
as necessidades rotineiras da rede, divulgar oficialmente em Notas Tcnicas via site SMS/SP.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/legislacao/index.php?p=6311

Ressaltamos que o contedo registrado neste manual respalda a aes e servios da equipe de enfermagem da
SMS-SP.

Equipe Tcnica de Enfermagem


Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 7


Conhea todas as teorias,

Domine todas as tcnicas,

mas ao tocar uma alma humana ,

seja apenas

outra alma humana.


Carl Gustav Jung

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 8


Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 9
1. ADMINISTRATIVO - ENFERMAGEM

1.1 ESTRUTURA DA ENFERMAGEM SMS-SP Ateno Bsica


A SMS-SP, como gestora do SUS no Municpio, por meio da Coordenao da Ateno Bsica, formula e
implanta polticas e, tem como responsabilidade estabelecer as diretrizes tcnicas para o desenvolvimento
da assistncia de enfermagem nas unidades de sade.
Em sua estrutura organizacional, as Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e Supervises Tcnicas de
Sade (STS), so as instncias responsveis pelo acompanhamento das unidades, visando a qualidade e
otimizao dos servios. Atualmente, o modelo de gesto por meio de parcerias com Instituies da
Sociedade Civil, prev que este acompanhamento tambm se d de forma integrada com as equipes
tcnicas das Instituies Parceiras.
Na perspectiva da integrao e conduo dos encaminhamentos, as questes tcnicas e ticas das
Unidades de Sade envolvendo profissionais de enfermagem, servidores municipais ou contratados pelos
parceiros, de acordo com a necessidade das situaes, devem ser tratadas com a Supervises Tcnicas de
Sade (STS), Coordenadoria Regional de Sade (CRS) e Coordenao da Ateno Bsica (CAB).

1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS


UNIDADES BSICAS DE SADE / SMS - SO PAULO

CAPTULO I
DAS FINALIDADES OU OBJETIVOS
Organizar, orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servio de Enfermagem, visando cumprir sua
misso, que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para usurios, famlia,
comunidade e equipe de sade.
Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade:
I Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque individual e
familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular;
II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento
da equipe de enfermagem;
III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.

CAPTULO II
Da posio:
Posicionar o servio de enfermagem no organograma institucional.
Art. 2 - O Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por
enfermeiros.

CAPTULO III
Da composio:
Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado:
I Enfermeiro / Enfermeiro RT
II- Tcnico de Enfermagem
III- Auxiliar de Enfermagem

CAPTULO IV
Da competncia
Art. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete:
Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao,
ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 10


Art. 5 - Ao Enfermeiro RT (Responsvel Tcnico) Compete:
a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem;
b) Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem;
c) Assegurar que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem e LEP 7498/86;
d) Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal
Da Sade;
e) Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade;
f) Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamentos sistematizados, propiciando um melhor desenvolvimento de
suas atividades;
g) Enviar a cpia de visita fiscalizatria do COREN s devidas instncias responsveis pelo servio de enfermagem na Ateno
Bsica.
Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:
Lei 7498/86 Art. 11
O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
PRIVATIVAMENTE:
- Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de
servio e de unidade de enfermagem;
- Organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses servios;
- Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem;
- Consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem;
- Consulta de enfermagem;
- Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
- Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de
tomar decises imediatas;

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:


a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
as finalidades do trabalho na ateno bsica;
b) Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
c) Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas, com
estmulo participao comunitria e trabalho intersetorial, visando melhor qualidade de vida da populao e garantir sua
certificao;
d) Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao, conforme plano de
ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao, conforme o planejamento da equipe de sade;
f) Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.

Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:


Lei 7498/86 Art. 12
O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
- Participar da programao da assistncia de Enfermagem;
- Executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, Observado o disposto no Pargrafo nico
do Art. 11 da LEP 7498/86;
- Participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
- Participar da equipe de sade.

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:


a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
as finalidades do trabalho na ateno bsica;
b) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
c) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
d) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.

Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:


Lei 7498/86 Art. 13

- O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de
Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento,
cabendo-lhe especialmente:
- Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
- Executar aes de tratamento simples;
- Prestar cuidados de higiene e conforto ao usurio;
- Participar da equipe de sade.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 11


Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:
a) Executar aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as
caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica;
b) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
c) Executar aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
d) Executar aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
e) Executar aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.

CAPTULO V
Do Pessoal e seus Requisitos
Os profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN, com jurisdio na rea onde
ocorra o exerccio - Art. 2 da Lei 7498/86.
Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:
I - Enfermeiro:
a) Efetivo: Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP);
Contratado: outro processo seletivo regulamentado pelo municpio (OS)
b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, trabalho em equipe, iniciativa, postura tica
e conhecimento tcnico.

II Tcnico de Enfermagem
a) Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP);
b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa,
postura tica e conhecimento tcnico.

III- Auxiliar de Enfermagem:


a) Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP);
b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa,
postura tica e conhecimento tcnico.

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM


CAPTULO VI
Do Pessoal e suas Atribuies
Atribuies do pessoal em conformidade com a legislao e normas vigentes, Lei 7498/86 e Decreto 94406/87.

Art. 10 - Atribuies do pessoal

I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e


COREN-SP, deve:

1. Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem;


Auxiliar o Enfermeiro a organizar o servio de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sade,
2. fazendo cumprir o regimento do servio de enfermagem, normas, rotinas e protocolos assistenciais e as questes ticas da
profisso;
Viabilizar espaos de discusses tcnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Superviso Tcnica de Sade (STS), bem
3.
como com a Coordenadoria Regional de Sade (CRS);
4. Realizar o dimensionamento de pessoal junto equipe de enfermagem da Unidade de sade

II ENFERMEIRO
ESPECIALISTA EM SADE ENFERMEIRO
A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e
inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Obs.: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:

DEFINIO: Profissionais com atribuio de realizar atividades Administrativas e Tcnicas na rea da sade da
Prefeitura do Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades Administrativas e Tcnicas em sade na PMSP.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 12


REQUISITOS BSICOS:
1. Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.
2. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes
3.
especficas do cargo.
4. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
5. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente,
6.
atravs de aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das
7.
funes do cargo.
tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
8.
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas
9.
dos funcionrios e usurios da PMSP.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de
10.
outros conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a inter-relao e a interdependncia de cada
11.
uma das tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.

ATRIBUIES GERAIS DO ENFERMEIRO


1. Da organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade pblica:
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade
1.1
pblica;
Planejar, organizar, executar e avaliar os servios de assistncia de enfermagem, participando da organizao do
1.2 processo de trabalho da unidade e da escala de trabalho dos servios de enfermagem, bem como de folgas e frias,
anualmente, mensalmente ou semanalmente, mediante a caracterstica do servio/aes gerenciadas;
Realizar o processo de enfermagem aplicando todas as etapas do processo Sistematizao da Assistncia de
1.3
Enfermagem (SAE);
Solicitar exames complementares, prescrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos Programas de Sade
1.4
Pblica e, em rotinas aprovadas pela SMS/PMSP;
1.5 Prestar cuidados de Enfermagem a usurios graves e com risco de vida;
1.6 Prestar Assistncia Integral ao indivduo, famlia e comunidade;
1.7 Prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem;
1.8 Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente para equipe de enfermagem;
1.9 Participar no desenvolvimento, implantao, execuo e avaliao dos programas de sade pblica;
Prestar assistncia de Enfermagem gestante, parturiente, purpera, ao recm-nascido, criana/adolescente, adulto,
1.10
deficiente e pessoa idosa mediante a caracterstica do servio de sade;
1.11 Atuar na preveno e controle sistemticos de infeco mediante seu local de atuao;
Executar as aes de assistncia integral: preveno de agravos, promoo, proteo e recuperao da sade aos
1.12 indivduos e famlias na unidade e, quando necessrio ou indicado, no domiclio, na rua e/ou demais espaos
comunitrios, em todas as fases do ciclo de vida, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco;
Realizar registro das atividades de enfermagem exercidas, bem como supervisionar os registros realizados pela equipe de
1.13
enfermagem conforme a rotina administrativa do servio;
Planejar e executar visitas domicilirias, visitas tcnicas, visitas na rua, de referncia da unidade de sade mediante a
1.14
caracterstica do servio de sade;
1.15 Acompanhar e analisar a produo dos servios de enfermagem;
Participar da elaborao de projetos de construo e reforma dos setores de atuao da enfermagem nas unidades de
1.16
sade;
Participar da elaborao/ atualizao de manuais, guias, protocolos, notas tcnicas para os servios de enfermagem,
1.17
quando solicitado por SMS/PMSP;
1.18 Participar na preveno e controle das doenas transmissveis em geral, e nos programas de vigilncia epidemiolgica;
Realizar cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e
1.19
capacidade de tomar decises imediatas;
1.20 Exercer suas atividades de acordo com os princpios da tica e da Biotica;
Participar na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos usurios
1.21
e aos profissionais durante a assistncia de enfermagem;
Participar em programas de atividades de educao sanitria, visando melhoria da sade do indivduo, da famlia e da
1.22
populao em geral;
Manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento de referncia e
1.23
contrarreferncia;
Realizar atividades de ateno sade/educativas, aes, procedimentos, atividades relacionadas demanda
1.24
espontnea de enfermagem;
1.25 Participar da construo do dimensionamento da equipe de enfermagem na unidade de sade;
1.26 Participar do planejamento e monitorar os estgios curriculares desenvolvidos por SMS/PMSP nas unidades de sade;
1.27 Participar nos programas de sade ocupacional e biossegurana;
1.28 Participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social do territrio.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 13


2. Da organizao dos servios de sade:
2.1 Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de sade, se designado;
2.2 Dirigir ou Assessorar centros de pesquisa e desenvolvimento de projetos, se designado;
2.3 Cumprir e fazer cumprir os regulamentos, normas e rotinas especficas da Unidade de Sade na qual est inserido.

3. Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia/Consultrio na Rua


(alm das referidas nas atribuies gerais do enfermeiro)
3.1 Auxiliar no acompanhamento do trabalho do agente comunitrio;
Acompanhar o cadastramento e atualizao dos dados das famlias da rea de abrangncia realizada pelo agente
3.2 comunitrio na ESF e, dos moradores em situao de rua cadastrados pelos agentes comunitrios de sade da Equipe de
Consultrio de Rua (ECR).
Supervisionar e coordenar aes de capacitao dos agentes comunitrios de Sade e de Auxiliares de enfermagem, com
3.3
vistas ao desempenho de suas funes;
3.4 Participar das reunies semanais/ dirias da equipe (conforme organizao da unidade);
Acompanhar os boletins de produo referente ao trabalho do Tcnico / Auxiliar de Enfermagem e do Agente Comunitrio
3.5
de Sade;
3.6 Participar da anlise da produo da equipe;
3.7 Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade;
3.8 Participar do desenvolvimento de aes intersetoriais integrando projetos especficos da rede de apoio social.

III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM


Tcnico em Sade e Auxiliar Tcnico em Sade (DE ACORDO COM A CRH-G /SMS-SP)
DEFINIO: Profissionais que realizam atividades tcnicas e tcnico-auxiliares, na rea da sade da Prefeitura
do Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades tcnicas e tcnico-auxiliares em sade na PMSP.

REQUISITOS GERAIS E ESPECFICOS


REQUISITOS GERAIS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
tica: Desenvolver as atividades profissionais, Observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
1.
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos
2.
usurios internos e externos da PMSP/SMS.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros
3.
conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a interrelao e a interdependncia de cada uma das
4.
tarefas com as atividades globais da PMSP/SMS e seus respectivos impactos no todo.
5. Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.
6. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas
7.
do cargo.
8. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
9. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de
10.
aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes
11.
do cargo.

ATRIBUIES GERAIS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM


1. Exercer atividades tcnicas, de nvel mdio de assistncia de enfermagem sob a superviso do Enfermeiro;
2. Prestar cuidados diretos de enfermagem a usurios em estado grave;
Assistir ao Enfermeiro nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
3. particularmente daqueles prioritrios e de alto risco, nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de
acidentes e de doenas profissionais e do trabalho;
4. Integrar a equipe de sade, cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
5. Atuar na preveno e controle sistemticos de infeco mediante seu local de atuao;
Executar atividades auxiliares atribudas equipe de enfermagem sob a superviso do Enfermeiro;
6.
No domiclio, na rua e/ou demais grupos comunitrios conforme especificidade do servio:
6.1 Preparar o usurio para consultas, exames e tratamentos;
6.2 Executar procedimentos de rotina e prescritos;
6.3 Administrar medicamentos mediante prescries;
6.4 Realizar controle hdrico;
6.5 Aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema, calor ou frio;
6.6 Executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas;
Efetuar controle de usurios e de comunicantes em doenas transmissveis, bem como as atividades de vigilncia em
6.7
sade;
6.8 Realizar coleta de material para exames laboratoriais;
6.9 Executar atividades de desinfeco e esterilizao;
6.10 Prestar cuidados de higiene e conforto ao usurio e zelar pela sua segurana;

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 14


6.11 Oferecer alimentao ou auxiliar o usurio na alimentao (quando necessrio);
6.12 Registrar as atividades de assistncia no pronturio do usurio;
6.13 Preencher registros de produo de procedimentos de enfermagem;
Zelar e proceder a higienizao de equipamentos e utenslios dos consultrios e setores de atuao da enfermagem.
6.14
Proceder a higienizao de equipamentos e utenslios dos consultrios e setores de atuao da enfermagem;
6.15 Orientar os usurios quanto ao cumprimento das prescries mdicas e da enfermagem;
6.16 Integrar a equipe de sade, participando de atividades de educao e sade;
6.17 Executar os trabalhos de rotina vinculados alta de usurios;
6.18 Participar dos procedimentos ps-morte;
6.19 Cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
7. Participar de atividades de educao permanente e/ou cursos de capacitao para desenvolvimento profissional
Participar nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais e do
8.
trabalho.

ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN


De acordo com COFEN (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM)
o Decreto n 94.406/87 de 25 de junho de 1986, so atribuies do Tcnico em Enfermagem

1. Assistir ao Enfermeiro:
1.1 No planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem.
1.2 Na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a usurios em estado grave.
1.3 Na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica.
1.4 Na preveno voltada ao controle sistemtico de infeco nas unidades de servios de sade (C.C.I.H.).
1.5 Na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a usurios durante a assistncia de sade.
Participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
1.6
particularmente daqueles prioritrios e de alto risco.
Participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais
1.7
e do trabalho.

CAPTULO VII
Do horrio de trabalho
Art. 12 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido durante
todo o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos
profissionais, realizando o revezamento dos trabalhadores. Podendo, frente designao dos servios
(previamente agendados) e necessidades locais, realizar aes, procedimentos e atendimentos na rua e
comunidades. Obs.: atentar ao item 1 das atribuies especficas do Tcnico e do Auxiliar de Enfermagem

CAPTULO VIII
Das disposies Gerais ou Transitrias
Art. 13 - Todos os funcionrios devero apresentar-se ao trabalho no horrio determinado, devidamente
uniformizados (avental e calados confortveis descrito no manual de Biossegurana) e identificados com
crachs. O profissional dever apresentar-se com vestimentas apropriadas de acordo com seu trabalho dirio
(no estar trajando roupas inadequadas: roupas transparentes, minissaia, camisetas que no cubram todo o
corpo, decote avantajado, bermuda, camiseta sem manga.);
Art. 14 - O pessoal de Enfermagem no poder receber de usurios ou familiares, pagamentos referentes aos
servios prestados durante sua jornada normal de trabalho;
Art. 15 - O pessoal de Enfermagem, ao ser admitido, dever apresentar na sua referencia de RH os documentos
relativos sua categoria profissional solicitados em edital;
Art. 16 - Os casos omissos neste regimento sero resolvidos pelos representantes de enfermagem das
Supervises, Coordenadorias e Ateno Bsica SMS-G.
Art. 17 - O Servio de Enfermagem das Unidades de Sade da administrao direta, bem como o Servio de
Enfermagem contratado por organizaes sociais (parcerias/administrao indireta), devero seguir as normas,
diretrizes, protocolos e notas tcnicas, da Secretaria Municipal da Sade - SP. As divulgaes so realizadas em
manuais e no endereo eletrnico:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/legislacao/index.php?p=6311

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 15


1.3 RESPONSABILIDADE TCNICA PERANTE O COREN-RT
Em consonncia com a Resoluo COFEN 302/2005 art. 2. Todo estabelecimento onde existem atividades de assistncia
de Enfermagem, deve obrigatoriamente ter um Enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) oficialmente registrado no COREN e
apresentar a Certido de Responsabilidade Tcnica de Enfermagem (CRT).
Considerando que a Responsabilidade Tcnica uma atividade inerente ao Enfermeiro, pois este possui competncias legais
privativas e indelegveis, determinadas na LEI 7.498/86 (Lei do Exerccio Profissional), regulamentada pelo DECRETO
94406/87, a anotao junto ao COREN-SP, dever ser solicitada para formalizao.
O requerimento para CRT pode ser encontrado no site do COREN-SP, assim como, toda a documentao necessria para sua
expedio. A concesso do CRT est limitada ao mximo de 02 (dois) para cada Enfermeiro, desde que os vnculos de
trabalho no sejam em horrios coincidentes (Artigo 5 - Portaria COREN-SP/DIR/27/2007).
Das atuaes e atribuies, destacamos oportunizar a equipe de enfermagem implantao da Comisso de tica de
Enfermagem, bem como manter as normatizaes estabelecidas no cdigo de tica de enfermagem.
Proporcionar e garantir a educao em servio com o objetivo de atualizar as informaes equipe de enfermagem sob sua
responsabilidade.
Em caso de desligamento da funo, o Enfermeiro deve comunicar imediatamente por escrito ao COREN-SP e devolver a
CRT para o cancelamento da anotao. A unidade de sade dever indicar simultaneamente o novo RT.
Obs.: O exerccio da Responsabilidade Tcnica no implica em recebimento de gratificao ou adicional pelo profissional.

1.4 COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM - CEE

A Resoluo COFEN 172/1994 e a Deciso COREN SP DIR/001/2009 preveem a formao de Comisso de tica de
Enfermagem (CEE) nas unidades de sade, com as seguintes finalidades:
Cumprimento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem,
Decretos, Lei do Exerccio Profissional, resolues e decises do COREN
SP e COFEN.
Fiscalizao do exerccio profissional e tico dos profissionais de
Enfermagem;
Orientao quanto s questes referentes ao exerccio profissional.
As CEE devem ter autonomia em relao s instituies onde atuam, no
podendo ter qualquer vnculo ou subordinao ao Enfermeiro RT ou
Gerncia / Diretoria de Enfermagem da Instituio.

Na SMS-SP as Comisses de tica so constitudas nas Supervises Tcnicas de Sade e acompanhas pela administrao
direta, de forma a atender as necessidades e o perfil da sua rea de abrangncia. Deve ser composta de forma mista, com
profissionais da Administrao direta e indireta, paritariamente. (Anexo 1).

COMPOSIO
As CEE devem ser compostas conforme a Resoluo COFEN 172/1994.

As Comisses de ticas sero instaladas obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade:


a) Nas Instituies com 3 (trs) a 15 (quinze) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 3 (trs) membros efetivos,
sendo 2 (dois) Enfermeiros e 1 (um) Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem e igual nmero de suplentes;
b) Nas Instituies com 16 (dezesseis) a 99 (noventa e nove) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 5 (cinco)
membros efetivos, sendo 3 Enfermeiros e 2 (dois) Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem e igual nmero de suplentes.

1.5 ORIENTAES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM


NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA - SMS/PMSP

1) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o
represente;
2) O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as cpias das notificaes do COREN-SP para o enfermeiro
interlocutor da SUPERVISO e, se for necessrio, para a Coordenadoria Regional de Sade. A
resposta notificao dever ser redigida pelo enfermeiro RT da unidade em consenso com a Superviso e/ou
Coordenadoria e uma cpia desta dever ser arquivada em cada instncia envolvida. A Coordenao da Ateno
Bsica dever ser comunicada quando a situao necessitar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 16


1.6 DIRETRIZES - ADMINISTRAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM ATENO BSICA
/SMS-PMSP - ORGANIZAO BSICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES DE SADE
imprescindvel que o ENFERMEIRO ao assumir uma Unidade de Sade tenha cincia de suas
responsabilidades tcnicas, conhecendo e praticando as ATRIBUIES SMS-SP. As atividades
prioritrias semanais / dirias permearo:
1. CONSULTAS
Enfoque em cuidados e aes educativas -> educao em sade.
Lembrar:
A consulta de enfermagem de alta acuidade e baixa especificidade voltada s necessidades
humanas bsicas.
A consulta direcionada exclusivamente ao diagnstico patolgico de responsabilidade mdica.

ENFERMEIROS
2. AES BSICAS EM UNIDADES DE SADE

DISTRIBUIO
ATIVIDADES HORARIA ORGANIZAO SEMANAL
IDEAL/semana
Escala -> Rodiziar os stios de trabalho da equipe
Atividade Administrativa 2 periodicamente;
Produo; Reunies administrativas
Superviso tcnica diria Enfermagem e quando
necessrio, prestar assistncia de Enfermagem em
Superviso de Enf. + situaes de urgncias e emergncias clnicas na
10 Unidade de Sade, fazendo a indicao para a
Procedimentos continuidade da assistncia prestada, atravs do
referenciamento necessrio e adequado, para outros
pontos da rede, conforme fluxos institucionais.
Consulta de Enfermagem 10 20 consultas programadas e 10 eventuais
1 grupo educativo / semana
Grupo Educativo 2 Realizar conforme planejamento da unidade.
Visita Domiciliria 2 2 a 4 VD /semana
Reunio / Educao em
servio da equipe/
2 Realizar conforme planejamento da unidade.
permanente /
interna e externa
Realizar conforme planejamento da unidade.
Vigilncia epidemiolgica 2 Organizar mutires e campanhas
Total de
30h/semana
Obs.: Cabe ao enfermeiro organizar o processo de trabalho dirio/semanal e mensal da equipe de
enfermagem, atendendo suas atribuies especficas de cada servio SMS-SP.

TCNICO/AUXILIAR DE ENFERMAGEM
2. AES BSICAS EM UNIDADES DE SADE
ATIVIDADES CARGA
HORARIA
ORGANIZAO SEMANAL
(Distribudas em escala pelo
(realizada pelo enfermeiro da Unidade)
enfermeiro da Unidade) IDEAL
Quando necessrio auxiliar a equipe de sade a
Procedimentos de Enfermagem prestar assistncia de Enfermagem em situaes
24 de urgncias e emergncias.
/ Aes de Vigilncia
Participar de mutires e campanhas
Visita Domiciliria 2 2 a 4 VD / semana
01 grupo educativo (com pelo menos 10
Grupo Educativo 2 participantes e durao de 30 minutos)
* Educao Continuada Interna *Rodiziar quinzenalmente a carga horria de 2
horas na semana com as atividades de educao
ou Externa / Reunio Geral da 2
continuada, reunio de enfermagem ou geral da
Unidade de Sade Unidade de sade
Total de Obs.: Estar ciente da necessidade de rodiziar os
30h/semana stios de trabalho

Os quadros acima podero auxiliar os diversos tipos/modelos de equipamentos de sade


da Ateno Bsica a distriburem atividades e carga horria de enfermagem para cada
uma dessas atividades, e inserirem as especificas, como, por exemplo, da Estratgia
Sade da Famlia.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 17


1.7 SUGESTO DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEM
06 h/planto
E S C A L A D E E N F E R M A G E M - 24 HORAS
DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENFERMEIROS
NOMES COREN HORRIO

...........
...........
...........
...........
...........
...........
T C N I C O S / A U X I L I A R E S DE E N F E R M A G EM
NOMES COREN HORRIO

TCNICOS
...........
...........
...........
...........
AUXILIARES
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........

Atividades / Legenda

Domingo: D Eletrocardiograma: ECG Grupo: G Remoo:Rem


Sbado: S Medicao: Med Grupo na Comunidade: GRC
Folga: F Vacina:Vc Visita Domiciliria: VD
Frias: Fe Curativo: Cur Treinamento,similares: Tre
Coleta de Exames: Col Inalao: In Reunio de Equipe: RE
Papanicolaou: PCG Esterilizao: Est Reunio Externa: REx

IMPORTANTE !
A escala deve ser rodiziada
1-O profissional da enfermagem dever conhecer e saber atuar em todos os servios e aes da
unidade de sade
1.1 O rodzio dos profissionais nos setores (atendimentos, procedimentos e aes) favorece o trabalho em
equipe
1.2 Possibilita ao profissional sempre estar atualizado: equipamentos, instrumentos, medicaes,
procedimentos e novas aes na unidade
1.3 Favorece o no usuriolismo
1.4 Permite adequaes da escala frente aos possveis situaes de absentesmo
1.5 Permite o distanciamento de vcios na rotina de trabalho.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 18


1.8 SUPERVISO EM ENFERMAGEM ( Visita Tcnica)
O processo de superviso, ou Visita Tcnica de enfermagem na unidade de sade faz
parte do dia a dia do enfermeiro:
Organiza e conduz a equipe;
Distribui e equaciona as suas atividades;
Acompanha o andamento do trabalho/verifica condies;
Acompanha o desempenho do trabalhador;
Zela pelo cumprimento das normas e rotinas estabelecidas;
Orienta rotineiramente a equipe;
Avalia resultados;
Faz a interface entre o gestor administrativo e a equipe de trabalho.
A superviso em enfermagem deve buscar estratgias de cooperao no intuito de concretizar o trabalho da
equipe, para garantir uma assistncia de qualidade populao.
Nessa perspectiva, a Ateno Bsica da SMS-SP entende que a visita tcnica deve ter carter de
acompanhamento prximo e menos coercitivo e fiscalizador. O processo de superviso deve privilegiar os
aspectos educativos e de formao buscando a sensibilizao e o aprimoramento da equipe que resulte em
intervenes mais seguras e de qualidade.
O supervisor deve estabelecer metas a serem alcanadas pela sua equipe, concernentes com as da instituio ou organizao e para tanto,
deve ter o controle das atividades a serem executadas e pessoal competente para realiz-la (DUCKER, 1981).

SUPERVISO
a oportunidade de estabelecer as transformaes necessrias
O que deve permanecer do que est sendo feito
O que deve ser retirado
O que pode ser transformado

PLANEJAMENTO DA SUPERVISO TCNICA JUNTO S UNIDADES


- processo de tomada de decises:

Realizar um cronograma de visitas e discuti-lo em reunies (profissionais da administrao direta e


indireta).
Apresentar o instrumento de registro sobre as questes elencadas para ser observadas na superviso.
O primeiro passo realizado na superviso da unidade registrar a situao real, comparar com a ideal e,
diante do resultado planejar junto com o funcionrio da unidade como se pode chegar mais prximo do ideal
possvel, desta forma, ir qualificando o servio de enfermagem de cada unidade a cada superviso realizada .

Atitudes na Superviso
imprescindvel numa visita de superviso o levantamento prvio dos elementos necessrios que devem ser
Observados com o objetivo proposto.
Deve-se lanar mo dos dados disponveis em diferentes fontes, sejam eles primrios, como relatos de
assessores, de usurios, conselhos de sade, de reunies, entrevistas ou informaes que levaram deteco
de uma determinada situao, ou secundrias, como por exemplo:
Sistemas de Informao: SIA, SIAPS, SIAB e o Painel de Monitoramento; Pacto da Ateno Bsica; Parmetros do
Documento Norteador e Assistenciais da Ateno Bsica.
A equipe tcnica de Supervisores de Enfermagem dever adotar, ao realizar a superviso, a posio de
ouvir o outro e respeitar o seu conhecimento, se necessrio solicitar pessoas chaves para acompanhar a visita.
Avisar a unidade de sade sobre a superviso e registrar o trabalho que existe e est sendo realizado o
qual tm como base as relaes interpessoais; na segunda considera-se a articulao de saberes e a diviso do
trabalho.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 19


1.9 PLANEJAMENTO REFERENTE SUPERVISO DO SERVIO DE ENFERMAGEM
NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA
SUPERVISO DIRIA
1 Utilizar um roteiro (previamente elaborado), como base para o acompanhamento do
servio de enfermagem.
UNIDADE DE SADE Registrar, sobretudo, os problemas identificados, assim como as providncias a serem
tomadas e encaminhar STS, para conhecimento e o que mais couber.
Acompanhar a resoluo das pendncias.

Realizar superviso nas unidades de sade de acordo com a organizao interna das
2 respectivas Coordenadorias. Priorizar as unidades de sade onde a enfermagem
necessita de orientao Tcnica, retornando mesma sempre que necessrio;
SUPERVISO
necessrio realizar superviso de todas as unidades, no mnimo uma vez a cada
TCNICA DE SADE semestre;
(STS) A Superviso in loco traz fidedignidade no diagnstico de necessidades e facilita a
interveno.

REALIZAR SUPERVISO:
junto com STS nas unidades com prioridades de ateno da Superviso Tcnica, sempre
que necessrio.
junto com parceiros nas unidades elencadas pela STS que necessitam de interveno.

3 Estabelecer junto s supervises Tcnicas a rotina de superviso anual

COORDENADORIAS REALIZAR REUNIO TCNICA

DE SADE junto com parceiros, no mnimo bimestralmente


REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO
junto com parceiros para o ano seguinte (ou sempre que necessrio).
Encaminhar relatrio semestral para CAB - dados emergenciais so apontados em
reunies rotineiras = Coordenadoria e Ateno Bsica- Enfermagem (Interlocutores)

REALIZAR SUPERVISO
junto com CRS nas unidades com prioridades de ateno da CRS Tcnica, sempre que
necessrio.
4
junto com parceiros principalmente nas unidades com prioridades de
COORDENAO DA ateno da CRS, sempre que necessrio
ATENO BSICA REALIZAR REUNIO TCNICA (junto com parceiros) no mnimo quadrimestralmente
REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO (junto com CRS) para o ano seguinte
REALIZAR RELATRIO NO FINAL de cada ano (junto com CRS)

A Superviso (Enfermagem), com representao da Coordenadoria (Enfermagem), dever se


reunir com parceiros no mnimo a cada 2 meses para feedback das visitas, possveis organizaes
de fluxos, e demais discusses tcnicas e ticas necessrias.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 20


1.10 SUGESTO DE ROTEIRO E REGISTRO DE SUPERVISES
ROTEIRO SUPERVISO DIRIA EM UNIDADES DE SADE
DA ATENO BSICA
SUPERVISO DIRIA DE ENFERMAGEM
PONTOS IMPORTANTES A SEREM OBSERVADOS NOS SETORES:
Tratamento
Inalao Coleta de Exames Vacinas
Medicamentoso
N. Funcionrios N de Funcionrios Nmero de funcionrios
Responsvel/abertura/ Verificao - Caixa Checagem da caixa de Verificar - Caixa perfurocortante e
fechamento cilindro O2 perfurocortante e suporte emergncia suporte
Condies dos equipamentos Checagem dos aparelhos de Organizao da sala
Condies dos equipamentos emergncia
Quantidade/Qualidade Quantidade e Qualidade dos Condies dos equipamentos
dos insumos Nmero de funcionrios
insumos Disposio adequada dos
Prazo de validade dos Verificar - Caixa perfurocortante
Prazo de validade dos insumos equipamentos
insumos e suporte
Limpeza e organizao da sala Realizao Controle de temperaturas
Limpeza e organizao da Condies dos equipamentos
sala Manuteno da privacidade do Organizao da sala Estoque/validade/quantidade insumos
usurio Organizao e controle validade
Aplicao correta soluo. Estoque, validade / Qualidade
Desinfeco/ identificao Fluxo e acomodao dos imunobiolgicos
dos insumos
usurios Fluxo e acomodao dos usurios
Fluxo de limpeza dos Fluxo e acomodao dos
materiais Tcnica no procedimento usurios Tcnica no procedimento
Fluxo e acomodao dos Registro pronturio e ficha Tcnica no procedimento Manuteno da privacidade do usurio
usurios produo Manuteno da privacidade do Registro carto/espelho e ficha
Tcnica no procedimento Identificao profissional usurio produo
Registro pronturio e responsvel ( Res. COFEN Registro pronturio e ficha Identificao profissional responsvel
produo 191/96) produo ( Res. COFEN 191/96)
Identificao profissional Qualidade da orientao Identificao profissional Arquivamento correto da ficha espelho
responsvel ( Res. COFEN individual responsvel ( Res. COFEN
Qualidade da orientao individual
191/96) Avaliar - qualidade da 191/96)
Avaliar - qualidade da assistncia
Assinatura e carimbo assistncia Qualidade da orientao
Levantamento de faltosos
Qualidade da orientao Remessa correta dos materiais individual
Postura do profissional
individual coletados Avaliao - qualidade da
Procedimentos de biossegurana
Avaliar - qualidade da Controle e recebimento/ assistncia
Uso de EPI - culos, mscara,
assistncia anotao resultados Postura do profissional
avental, gorro e luvas
Postura do profissional Postura do profissional Procedimentos de
biossegurana Uso de uniforme e identificao
Uso de EPI - culos, Procedimentos de biossegurana
Uso de EPI - culos, mscara, Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/
mscara, avental, gorro e Uso de EPI - culos, mscara,
avental, gorro e luvas Enfermagem
luvas avental, gorro e luvas
Uso de uniforme e identificao Limpeza Intermediria Emp*. limpeza
Uso de uniforme e Uso de uniforme e identificao
identificao Limpeza Concorrente Emp*. Limpeza Terminal Emp*. limpeza/
Limpeza Concorrente Emp*. Enfermagem
Limpeza Concorrente limpeza/Enfermagem
limpeza/Enfermagem
Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. Limpeza / organizao armrios
Limpeza Intermediria Emp*.
Limpeza Intermediria limpeza Realizao e tcnica limpeza geladeira
limpeza
Emp*.limpeza Limpeza Terminal Emp*.
Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem
limpeza/Enfermagem Limpeza / organizao armrios

Expurgo Esterilizao / Estoque Curativos Eletrocardiografia


Nmero de funcionrios Nmero de funcionrios Organizao do setor Nmero de funcionrios
Fluxo correto de material sujo Uniforme e Identificao Limpeza Concorrente Emp.* Uniforme e Identificao
EPI(s): necessrios limpeza/Enfermagem EPI(s): luvas
Organizao da sala
Estoque/ qualidade/ Limpeza Intermediria Emp*/ Limpeza e organizao da sala
Condies equipamentos /
validade/ insumos limpeza
utenslios Limpeza e organizao dos armrios
Limpeza e organizao da Limpeza Terminal Emp*/
Estoque /validade/ qualidade Condies - equipamentos
sala limpeza/Enfermagem
insumos Disposio adequada dos
Limpeza interna da pia Organizao do fluxo de
Uso adequado da soluo atendimento equipamentos
padronizada Condies - autoclaves Estoque/ qualidade/ validade/
(agendamento dos crnicos)
Tcnica correta nos Procedimentos de insumos
EPI - culos, luvas, mscara,
procedimentos biossegurana Fluxo e acomodao dos usurios
avental e gorro
Identificao do material Limpeza interna e externa da Qualidade da orientao individual
Tcnica do procedimento
Postura do profissional autoclave
Nmero de Funcionrios Fluxo e acomodao dos usurios
Procedimentos de Existncia de manual da
autoclave Quantidade de insumos e Tcnica do procedimento
biossegurana
Tcnica correta de manuseio coberturas Procedimentos de biossegurana
Uso de EPI - culos, mscara,
da autoclave Solicitao de insumos e Registro/pronturio/produo
avental, gorro e luvas
Identificao do material coberturas
Uso de uniforme e Carimbo/Assinatura - carto e espelho
identificao Caixa de descarte e suporte
Acondicionamento correto do Limpeza do equipamento -
Limpeza Concorrente Emp. material na autoclave Anotao em pronturio
ps-atendimento
limpeza/Enfermagem Uso correto dos indicadores Registro em instrumento
Avaliar - qualidade da assistncia
Limpeza Intermediria Emp*. produo
Registro correto resultado. Postura profissional
limpeza teste - eficcia Identificao profissional
responsvel (Res. COFEN 191/96) Pedido de insumos
Limpeza Terminal Emp*. Controle validade
limpeza/Enfermagem Carimbo e Assinatura. Limpeza Terminal Emp.*.
esterilizao - estoque
Limpeza / organizao Identificao de abertura dos Limpeza/Enfermagem
Limpeza / organizao
armrios frascos
armrios
Manuteno da privacidade do
Pedido de insumos
paciente
Limpeza Terminal Emp*. Controle de Temperatura Caixa
limpeza/Enfermagem Aquecimento do SF 0,9%
*Emp. = Empresa
contratada (momento e ambiente) dois X ao
dia
Digitao no SIGA -
Programa Feridas Crnicas
Funcionamento dos Equipamentos
do setor

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 21


RELATRIO SUPERVISO DIRIA EM UNIDADES DA ATENO BSICA

Aps a superviso em cada um dos setores relacionados na planilha anterior, registrar


situaes encontradas onde requer interveno do enfermeiro da unidade.

RELATRIO DE INTERVENO DAS


SITUAES ENCONTRADAS EM SUPERVISO DIRIA
PLANEJAMENTO DE INTERVENO
Prazo (datas)
SITUAO O que ser Atividades Profissionais
Local Recursos
ENCONTRADA realizado realizadas envolvidos Incio Fim

1-

2-
A-
3-

1-

B- 2-

3-

1-

C- 2-

3-

1-

2-
D 3-

Se necessrio, inserir linhas.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 22


SUGESTO DE ROTEIRO DE SUPERVISO NAS UNIDADES DA ATENO BSICA
REALIZADA PELA SUPERVISO DE SADE COM O ENFERMEIRO DA UNIDADE
1 passo - Realizar a superviso junto com a enfermeira da unidade supervisionada utilizando o
ROTEIRO DA SUPERVISO DIRIA
2 passo - Realizar o RELATRIO DE SUPERVISES junto com o enfermeiro da unidade (planilha abaixo)
Este instrumento dever ser entregue s Coordenaes de Sade (em reunies)

RELATRIO DE SUPERVISES
COORDENADORIA ______________________________________________________________
SUPERVISO _________________________________________________________________
Supervisor de Enfermagem
Nome: Janeiro (ms exemplo) data da Superviso = ____/____/____
Core:
______________________________________________________
Unidade Supervisionada
RT/unidade:_________________________________________________________________________________________________________
Nome ________________________________________________________________________________________COREn _________________________________
RECURSOS HUMANOS
N Enfermeiros Obs.:
N Tec. Enfermagem Obs.:
N Aux. Enfermagem Obs.:
Enf. RT certificado Obs.:
Enf. RT atuante Obs.:
ASPECTOS GERAIS DO Prazo
ok Problemas detectados Providncias Responsvel
SERVIO Incio Fim
Todos os servios funcionam
ininterruptamente
S al as em boas con di es
Dis posi o dos mveis
Organizao das salas
Lim peza con cor ren te
Fluxo
Acomodao usurios
Orientaes aos usurios
Tcnica correta
Validade materiais
Desinf eco - materiais
Descarte material
Es toqu e m ateri al GS S atual i zado
Pos tur a do pr ofi ssional
Uniforme
Uso do EPI
R egis tr o do procedim en to em
pr onturi o
R egis tr o cor reto da produ o
R es olu o 191 obedeci da
Caixa de emergncia inspecionada
corr etam ente ( materi ais e apar elhos
r egis tr o de data e assin atur a do
profissional)
R eali zao e Regis tro corr etos do
tes te de efi cci a da es terili zao
r egis tr o de data e assin atur a do
profissional
Ar quivo do i n tegrador qu mi co em
pr on tu ri o r egis tr o de data e
assin atur a do profissi on al
ORGANIZAO DE SERVIO ok Problemas detectados Providncias Responsvel
E s cal a de s er vi o por s etor da u ni dade
S u per vi so En f erm agem
R euni o de En f erm agem per idi ca
R egis tro da r eu ni o em li vr o de atas
E du cao Perm an en te in tern a
realizada
C e r t i f i c a d o d a E d. P e r m a n e n t e e m i ti d o
N ecessi dade de capaci tao. Qu al ?
A com panh am en to/ avali ao da l im peza
terminal
Pr otocol os de En f er magem em us o
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e Rotinas,
Cuidados Domiciliares, Biossegurana, HAS e DM
Auxiliar Enfermagem, Tratamento de Feridas )
PRODUO DE ENFERMAGEM ok Problemas detectados Dados e Providncias Responsvel
Realizao da Consulta de Enfermagem
N CE ms anterior =
(CE)
Agenda/o ele trnico da CE
Met as alcana das
Monitoramento da produo do nvel
mdio
Realizao de Grup os Educativos (GE) N GE ms anterior =
Realizao/classificao de curativos de N CURATIVOS
Grau I e II ms anterior =
Visitas domiciliares (VD) realizadas e
N VD ms anterior =
registradas
Met as de visitas alcana das
ESTRUTURA / RECURSOS ok Problemas detectados Providncias Responsvel
MATERIAIS
Recursos materiais adequados
Necessidade de recursos materiais
Estruturas adequadas ao servio
Cilindros de oxignio em rea externa
Salas de expurgo e esterilizao
adequadas
Data ____/____/______
Assinatura Carimbo e COREn
OBS.:ERVAES:
inserir quantas folhas forem necessrias / utilizar verso desta

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 23


Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 24
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Ordenar; Organizar; Metodizar; Regularizar

A equipe de enfermagem formada por profissionais com diferentes nveis de formao e habilidades,
designadas a conduzir um processo de cuidados voltados para pessoas com necessidades individuais ou a um
grupo de pessoas com necessidades coletivas.
As intervenes de enfermagem, como a consulta, se voltam ao monitoramento do estado de sade e resposta
aos tratamentos, reduo dos riscos, s necessidades humanas bsicas, aos cuidados especficos das patologias
ou agravos sade, ao auxilio das atividades da vida diria, dando a informao necessria para a tomada de
decises de forma a intervir no processo sade-doena individual ou coletivo.
O gerenciamento desta equipe realizado pelo Enfermeiro. Para este profissional est a responsabilidade de
realizar o planejamento, a implementao e avaliao das atividades individuais e coletivas da equipe. O
resultado das atividades e aes desta equipe so produtos da organizao sequencial de atividades, aes e
procedimentos realizados de forma metodolgica, necessariamente traada e dirigida pelo enfermeiro.
Nas atividades dirias do enfermeiro, alm da preocupao com o processo de trabalho da sua equipe, est sua
assistncia de carter individual, na realizao de suas consultas e de carter coletivo, quando presta assistncia
famlia e comunidade. Estas so priorizadas considerando as caractersticas locais de morbimortalidade e
necessidades da populao assistida.

De acordo com a RESOLUO COFEN 358/2009

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e


instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do PROCESSO DE ENFERMAGEM.

O PROCESSO DE ENFERMAGEM uma metodologia que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentao
prtica profissional.

A operacionalizao e documentao do PROCESSO DE ENFERMAGEM evidenciam a contribuio da Enfermagem na


ateno sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.

Indicador: PROCESSO SADAS


Consulta
Ao
Atividade

O que define um sistema


so os processos

Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO , 2010

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 25


2. 1 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Individual e Coletiva

Sistematizar a Assistncia de Enfermagem (SAE) organizar um processo de trabalho voltado


equipe, pois a SAE no esta vinculada somente com atendimento individual dos enfermeiros, todos os
membros da equipe de enfermagem so responsveis pela SAE uma vez que possuem atribuies pertinentes
EX.: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
que lhes so delegadas pela lei do exerccio profissional. Este processo deve ser documentado

EX.: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

INDIVIDUAL O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberadoCOLETIVA e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a
Indicador objetivo e subjetivo Indicador objetivo e subjetivo
instituies prestadoras de servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
Caso: Tuberculose Caso: Tuberculose
domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros
1- Indicador subjetivo: Presena na UBS de 1- Indicador subjetivo: Visita Domiciliria para
um usurio apresentandoO tosse na recepo tratamento individual de TB
Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de
da Unidade (Observao do enfermeiro);
diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou2- Indicador
intervenes subjetivo:
de enfermagem; Visita a base
e que fornea Domiciliria
para a com
2- Indicador subjetivo: Busca espontnea
avaliao dos resultados de enfermagem alcanados. proposta de busca de contatos
queixa tosse; 3- Indicador objetivo: Encaminhamento de outros
3- Indicador objetivo: Encaminhamento da
Cabe, privativamente, o diagnstico de enfermagem acerca dasprofissionais para
respostas da pessoa, a deouconsulta
famlia coletividadede enfermagem;
humana em um
consulta mdica para a de enfermagem;

Consulta/Processo de Consulta/Processo de
enfermagem enfermagem
Histrico: Investigao + Exame fsico. Histrico: Investigao + Exame fsico.
Diagnstico de Enfermagem Diagnstico de Enfermagem
Prescrio (planejamento) Prescrio (planejamento)
Evoluo (implentao) Evoluo (implentao)
Avaliao Avaliao
Avaliao
Estabelecer:
Estabelecer: METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS
METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS 1-Certificar diagnstico familiar ou coletivo
1- Certificar diagnstico 2- Identificar locais de ocorrncia, in loco ou no;
2- Retorno para checagem do resultado: 2-Planejar aes coletivas, como: campanhas
SE POSITIVO -> consulta Mdica imediata busca ativas, aes educativas
SE NEGATIVO -> prescrever aes de enfermagem 3- Encaminhar casos suspeitos para atendimento
para a equipe se necessrio individual.
3- Incluir em aes educativas, se necessrio.

3-

PROCESSO DE ENFERMAGEM INDIVIDUAL PROCESSO DE ENFERMAGEM


Acompanhamento individual - contnuo ASSISTNCIA COLETIVA
Periodicamente:
Coleta de dados: morbimortalidade; culturais; psicossociais
Coleta de dados: histrico; antecedentes baseado nas Anlise de indicadores: oficiais e Observacionais
necessidades humanas bsicas Diagnstico coletivo de enfermagem coletivo e familiar baseado nas
Exame Fsico: individual necessidades
Diagnstico de Enfermagem: individual Prescrio da Assistncia de Enfermagem
Prescrio da Assistncia de Enfermagem: - Enfermeiro realiza para a famlia ou no caso da comunidade um plano de ao
Enfermeiro descreve o plano de cuidados para o individuo coletiva atravs do Planejamento das intervenes de carter multidisciplinar
ou transdisciplinar, a serem acordados no grupo de profissionais disponveis para a
Evoluo da Assistncia de Enfermagem: a ser
coletividade em questo. A equipe de enfermagem, neste caso, atua com a
Acompanhada pelo enfermeiro e equipe
orientao tcnica do enfermeiro;
Avaliao das Intervenes

da RESOLUO COFEN-358/2009:
Art. 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
1 os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de servios de internao hospitalar,
instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros.
2 quando realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias,
entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de
Enfermagem. Art. 2 O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:
Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem); Diagnstico de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem;
Implementao; Avaliao de Enfermagem.
Art. 3 O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de
diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes de enfermagem; e que fornea a base para a avaliao dos
resultados de enfermagem alcanados.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 26


CENRIO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM SADE COLETIVA

A Sistematizao da assistncia individual, familiar ou coletiva deve prever um planejamento e a


escolha de um mtodo cientifico para o desenvolvimento ou execuo de um programa. Esta
execuo, por sua vez, perpassar uma ou vrias etapas de trabalho.

Processo
Processode
deenfermagem
enfermagem ee
pensamento
pensamentocr
crtico
crtico

Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO, 2010

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 27


2.2 DESCRIO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM - INDIVIDUAL

Sala equipada
1. Mesa, mnimo de 2 cadeiras
2. Maca / Div / Pia
3. Impressos
4. Descartveis: lenol, papel toalha
5. EPI(s): luvas; avental, culos, mscara.

Material necessrio
1. Lanterna
2. Esfigmomanmetro
3. Toesa = Rgua antropomtrica
4. Otoscpio
5. Oftalmoscpio
6. Abaixador de lngua
7. Balana: adulto e infantil
8. Fita mtrica
9. Termmetro digital
10. Estetoscpio
11. Martelo para reflexos
12. Espculos, foco
13. Monofilamentos
14. Diapaso 128 Hz
15. Sonar fetal ou Pinar.
Obs.: listagem ideal

Execuo
1. Agendamento individual dirio / semanal / mensal
Sistematizao coletiva realizada com a equipe multidisciplinar.
2.
A participao da equipe de enfermagem nestas equipes conduzida pelo enfermeiro
3. Para a consulta individual o enfermeiro deve seguir um instrumento padro organizado pela instituio (tendo
como base as orientaes deste manual).

A execuo do Processo de Enfermagem DEVE SER REGISTRADO


formalmente, envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo de
sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento
do processo sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enfermagem realizadas.
RESOLUO COFEN-358/2009

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 28


DESCRIO DO EXAME FSICO
O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas:
Inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o
estado de sade do usurio e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas na
coleta de dados ou anamnese.
PASSOS:
1- COLETA DA HISTRIA: Ambiente tranquilo, iluminado, considerar privacidade

ABORDAGEM
(lavagem das mos)
Incio -> usurio sentado
2-
Expor a parte as ser examinada, cobrindo o restante do corpo
Realizar o exame cefalopodal (em crianas seguir o manual da criana SMS-SP)
Explique todos os procedimentos
INSPEO > Observar o continum de forma panormica e localizada utilizando viso e audio.
PERCUSSO->Colocar em movimento o tecido subjacente: tcnica que ajuda Observar se o tecido subjacente
3- slido e/ou, se contm ar e/ou lquido
PALPAO->Tocar observando as estruturas e distinguir as variaes do normal ao anormal
AUSCULTA ->Com auxlio do estetoscpio pode-se ouvir sons de alta frequncia
SINAIS VITAIS: DADOS ANTROPOMTRICOS
Temperatura Altura
Pulso Peso
4- Respirao IMC
Presso Arterial
BCF -> no caso de gestantes
Dor
5- APARNCIA GERAL

6- EXAME FSICO Etapas:


O quadro abaixo exemplifica apenas o exame geral
a. Higienizar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada
Pele Inspecionar todas as partes do corpo.
colorao Ictercia, pigmentao, albinismo, palidez, eritema, cianose
Pele
Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura
Temperatura
Pele Teste de Godet
mida, Lisa Turgor- mobilidade (prega cutnea)
Hidratao Edema com cacifo
G e r a l

Pele leses, mculas, pstulas, vesculas, sardas,


textura cicatrizes, ndulos
Integridade nevos
Colorao, brilho textura, Inflamao, descamao,
Formato e contorno (Sinal do perfil),
Unhas palidez, cianose, espessura, indicao de presena de
deslocamento
enchimento capilar fungos
Examinar medida que se inspeciona todas as partes do corpo.
Pelos e cabelos Alopecia (queda), pelos em reas no encontradas normalmente (hipertricose). Hisurtismo
Cabelos: Cor, textura, distribuio e leses/descamaes.

Inspecionar todas as partes do corpo.


Pele
Cor da pele: Mancha monglica, mancha caf-com-leite, eritema txico ou erupes do RN,
Lactente
ictercia fisiolgica, carotenemia
i n f a n t i l

Pele
Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura
Temperatura
Pele Turgor - mobilidade (prega Teste de godet
Vernix caseoso
Hidratao/ Umidade cutnea) Edema com cacifo
leses, mculas, pstulas,
Pele
Miliria vesculas, Bicada da cegonha, Depresso sacrococcgena avermelhada
Textura/Espessura
intertrigo, dermatites
G e r a l

Colorao, brilho textura,


Formato e contorno
Unhas palidez, cianose, espessura, Inflamao
(Sinal do perfil), deslocamento
enchimento capilar

Examinar medida que se inspeciona todas as partes do copo.


Pelos e cabelos Lanugem
Cabelos: Cor, textura, distribuio e presena de parasitas
a. Cabea e pescoo
b. Boca e garganta
c. Mama
d. Trax
e. Abdome
f. Aparelho Geniturinrio
g. Sistema Msculo esqueltico
h. Circulao perifrica
i. Avaliao neurolgica
j. Ps.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 29


7 DIAGNSTICO
a. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (DE) -> Atividade privativa do enfermeiro
O DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alteraes das
necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico).
Sua descrio exige um pensamento crtico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
- Nome da alterao encontrada; a causa que levou esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011

Obs.: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, QUE TENHA RECONHECIMENTO INTERNACIONAL,
para registrar seu diagnstico.

8 PRESCRIO
a. Conforme Manuais SMS-SP / PORTARIA N 915/2015-SMS.G

OBSERVAES IMPORTANTES:

PORTARIA MS/GM N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011

Das atribuies especficas


Do Enfermeiro:

II realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme


protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar exames
complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio os clientes a outros
servios.

ATENO
O enfermeiro pode realizar a prescrio de medicamentos previstos nos protocolos da SMS-SP.
No est mais prevista a transcrio de qualquer medicamento.
O TERMO TRANSCRIO NO MAIS UTILIZADO

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 30


Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 31
3. VISITA DOMICILIRIA
A Visita Domiciliria (VD) uma prtica voltada ao atendimento ao indivduo, a famlia e a comunidade.
uma ao de interao e aproximao entre a equipe de sade e o foco (indivduo, famlia e/ou comunidade).
Por meio da VD possvel ver dentro: conhecer o ambiente familiar e as reais condies de vida; habitao, higiene,
alimentao, meio ambiente, hbitos e rotinas.
Este conhecimento da realidade e interao com o individuo, famlia e/ou comunidade, traz um sentido de valorizao da
mesma, facilitando a comunicao e o planejamento dos cuidados num enfoque de corresponsabilizao.
A realizao da Visita Domiciliria um processo dinmico, pois, a cada visita, so identificadas novas situaes, que alteram
e/ou complementam as outras existentes e que apontam para novas reavaliaes e intervenes.
O planejamento para execuo e avaliao das VD(s) deve acontecer em carter MULTIDISCIPLINAR. O feedback, para a
equipe, o registro dos dados encontrados, a organizao das intervenes proveniente das VD(s), resulta em maior qualidade
e efetividade, se estes passos forem executados em equipe respeitando as inseres tcnicas multidisciplinares.

A VD PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:


1. Prestar cuidados de enfermagem, como por exemplo:
1.1. Troca de dispositivos invasivos no domiclio (cateter nasoenteral, cateter de gastrostomia, cateter de cistostomia, cateter
vesical de demora)
1.2. Lavagem intestinal (fleet enema e enteroclisma)
1.3. Coleta de material biolgico (sangue, urina)
1.4. Outras classificaes de medicaes injetveis (anticoagulantes, complexo vitamnico)
1.5. Entrega de insumos hospitalares
2. Orientar cuidados aos cuidadores
3. Para investigao epidemiolgica
4. Para buscar adeso do usurio ao tratamento
5. Para busca ativa
6. Para orientao e encaminhamento a outros recursos da comunidade
7. Para incentivar o envolvimento e participao em programas em favor da comunidade; entre outros.

Execuo do procedimento: Auxiliar e, ou Tcnico de Enfermagem e Enfermeiro


Materiais: Insumos e recursos
1. Pronturio
2. Material de escritrio
Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VD, como:
VD para consulta de acamado
VD para investigao epidemiolgica
3. VD para realizao de atendimento em feridas
VD para acompanhamento de TB
VD para acompanhamento familiar de rotina e para qualquer situao que demande resolubilidade no mbito
domiciliar.

Descrio da Tcnica de VD:


1. Planejamento
2. Execuo
3. Registro de dados
4. Avaliao do processo

Descrio do procedimento:
1. Identificar a necessidade da VISITA DOMICILIRIA
2. Planejar de acordo com a necessidade identificada
Realizar a visita domiciliria possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia
Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o
objetivo da visita:
3.
-> Diga o seu nome, qual o seu trabalho, a importncia do seu trabalho, o motivo da sua visita e,
principalmente, se pode ser recebido naquele momento.
4. Escolher um bom horrio. Definir o tempo de durao da visita recomendvel
5. Levar as informaes sobre a famlia a ser visitada, tratar pelo nome uma demonstrao de interesse
O relacionamento com a famlia deve ser cordial evitando os extremos da formalidade e da intimidade no
6.
contato com os usurios
Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia
- Sempre valorize suas crenas, seu modo de ser, seus problemas e seus sentimentos, esta uma forma de
7.
conquistar confiana.
- A visita deve ser objetiva: S se pede informao daquilo que foi planejado para aquela visita
Caso a VD demande procedimento de enfermagem:
8. - Contatar antecipadamente o usurio
- Preparar o material necessrio
Na VD o profissional tem muitas oportunidades de ensinar. um momento onde, mediante os dados coletados, a
9.
educao em sade pode ser realizada
10. Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 32


3.1 VISITAS TCNICAS DE ENFERMAGEM

A visita Tcnica uma das grandes ferramentas utilizada pelos profissionais da rea de sade, que possibilita realizar um
diagnstico sciofamiliar, construir diagnsticos comunitrios, realizar aes de interveno e vigilncia, alm de ter um
grande enfoque educativo.
A visita Tcnica caracterizada pela ida dos profissionais de enfermagem a outros equipamentos da rede ou espaos coletivos
como escolas, empresas e unidades prisionais. Tem como objetivo as aes de promoo de sade que devem ser
planejadas por meio do diagnostico local.
Sendo assim, a mesma no deve ser considerada como visita domiciliria.

Por meio da visita tcnica, possvel:


1. Levantar os problemas situacionais que requerem a ao de enfermagem
2. Desenvolver aes de vigilncia a sade
3. Desenvolver aes educativas
4. Desenvolver aes de matriciamento
5. Fortalecimento de vnculos e viabilizao de parcerias com diversos equipamentos
6. Realizar campanhas e busca ativa.

3.1.1. VISITA TCNICA DE ENFERMAGEM EM ESCOLAS (VTEE)

A interface de maior prevalncia destas visitas do enfermeiro nas Escolas de seu territrio, tem origem no
controle das investigaes epidemiolgicas.

A Visita Tcnica de enfermagem nas escolas (VTEE) prtica das Unidades de Sade da Ateno Bsica voltada educao
em sade, ao atendimento individual, ou coletivo s crianas, bem como, aos professores e funcionrios da Instituio de
Ensino em questo.
A Educao em sade realizada uma atividade de extrema importncia quando realizada na infncia e na adolescncia, em
busca de comportamentos positivos frente ao reconhecimento do prprio corpo e de suas necessidades, bem como da
realidade coletiva e suas necessidades saneantes.
Especificamente a enfermagem nas escolas, de acordo com sua formao, pode exercer suas funes com criatividade,
utilizando inmeras alternativas, mantendo a essncia inerente do saber tcnico/cientfico. A atividade promove troca de
saberes e intervenes da equipe de sade com a equipe de educadores e seus educandos. Hoje, a enfermagem tem uma
atuao importante no Programa de Sade na Escola (PSE).

Programa Sade na Escola (PSE)

Com a insero do Programa Sade na Escola (PSE) houve uma melhoria da integrao e articulao dos
setores educao e sade, proporcionando melhoria da qualidade de vida da populao brasileira.
O PSE tem como objetivo contribuir para a formao integral dos estudantes por meio de aes de promoo,
preveno e ateno sade, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno
desenvolvimento de crianas e jovens da rede pblica de ensino.
Mais do que uma estratgia de integrao das polticas setoriais, o PSE se prope a ser um novo desenho da
poltica de educao e sade j que:

Trata a sade e educao integrais como parte de uma formao ampla para a cidadania e o
1.
usufruto pleno dos direitos humanos
Permite a progressiva ampliao das aes executadas pelos sistemas de sade e educao com
2.
vistas ateno integral sade de crianas e adolescentes; e
Promove a articulao de saberes, a participao de estudantes, pais, comunidade escolar e
3.
sociedade em geral na construo e controle social da poltica pblica.

O pblico beneficirio do PSE so os estudantes da Educao Bsica, gestores e profissionais de educao e


sade, comunidade escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal de Educao Profissional
e Tecnolgica e da Educao de Jovens e Adultos (EJA).
As atividades de educao e sade do PSE ocorrero nos Territrios definidos segundo a rea de abrangncia
das unidades bsicas de sade com ou sem Estratgia Sade da Famlia (Ministrio da Sade), tornando
possvel o exerccio de criao de ncleos e ligaes entre os equipamentos pblicos da sade e da educao
(escolas, centros de sade, reas de lazer como praas e ginsios esportivos, etc.).
No PSE a criao dos Territrios locais elaborada a partir das estratgias firmadas entre a escola, a partir de

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 33


seu projeto poltico-pedaggico e a unidade bsica de sade. O planejamento destas aes do PSE considera: o
contexto escolar e social, o diagnstico local em sade do escolar e a capacidade operativa em sade do
escolar.
A Escola a rea institucional privilegiada deste encontro da educao e da sade: espao para a convivncia
social e para o estabelecimento de relaes favorveis promoo da sade pelo vis de uma Educao
Integral.
Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE de fundamental importncia compreender a Educao Integral
como um conceito que compreende a proteo, a ateno e o pleno desenvolvimento da comunidade escolar.
Na esfera da sade, as prticas das equipes de Sade, incluem preveno, promoo, recuperao e
manuteno da sade dos indivduos e coletivos humanos.
Para alcanar estes propsitos o PSE foi constitudo por cinco componentes:
1. Avaliao das Condies de Sade das crianas, adolescentes e jovens que esto na escola pblica
2. Promoo da Sade e de atividades de Preveno
3. Educao Permanente e Capacitao dos Profissionais da Educao e da Sade e de Jovens
4. Monitoramento e Avaliao da Sade dos Estudantes
5. Monitoramento e Avaliao do Programa.
http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&id=14578:programa-saude-nas-escolas&Itemid=817

3.1.2. VISITA TCNICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES PRISIONAIS (VTEUP)


A Portaria Interministerial N 1.777, de 09 de setembro de 2003, prev a incluso da populao penitenciria no Sistema
nico de Sade (SUS), garantindo que o direito cidadania se efetive na perspectiva dos direitos humanos.
Segundo o art. 38 do Cdigo Penal, o preso conserva os direitos no atingidos pela perda de liberdade, impondo-se a todas
as autoridades o respeito sua integridade fsica e moral.
De acordo com o Ministrio da Sade, em 2010 havia 236 equipes de sade no sistema penitencirio prestando atendimento a
150 mil pessoas privadas de liberdade. Cabe ressaltar que, geralmente, o ambiente dos presdios possui precrias condies
de sade, apresenta ambiente hostil e insalubre, baixa qualidade da alimentao, vrias fontes de estresse e outros fatores
que aumentam o risco de adoecimento, sendo um importante caso de ameaa sade pblica, e, portanto, necessita de
atendimento especializado.
Estas equipes de sade, que realizam atendimento em unidades prisionais, so compostas por: mdico, enfermeiro, cirurgio
dentista, psiclogo, assistente social, tcnicos e auxiliar de enfermagem e suas aes so voltadas para a promoo,
preveno e tratamento de agravos. Nas aes de sade desenvolvidas por estes profissionais englobam: direito a visita
ntima, distribuio de kit de medicamentos, consultas mdicas, atendimento especfico para gestantes, atendimento de sade
mental e bucal.
A atuao do enfermeiro nesse cenrio de carter preventivo, como: campanhas de vacinao (principalmente contra
hepatite), distribuio de preservativos, planejamento familiar (realizar teste imunolgico de gravidez), e orientaes sobre
doenas sexualmente transmissveis. Ainda, realiza coleta de exames laboratoriais, busca ativa utilizando de testes rpidos
para HIV, Tuberculose, Sfilis e campanhas educativas sobre as doenas de maior ocorrncia nas respectivas unidades
prisionais.

Neste contexto, h oportunidade para a enfermagem contribuir para com o resgate da condio de vida digna das pessoas,
tanto do ponto de vista biolgico, quanto social e psicolgico proporcionando conforto e bem estar, minimizando iniciativas
que estimulem a discriminao ou preconceito; e ainda respeitando os princpios ticos e legais, com vistas a resgatar o
sentido da existncia humana, alm de suas atividades de preveno, promoo e recuperao da sade individual e coletiva.

A VTEUP PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:

1. Identificar e prevenir os problemas e riscos para a sade


Atuar nas aes programticas, referentes aos diagnsticos elencados respeitando normas, rotinas
2.
estabelecidas pelas trs esferas de Governo
3. Realizar investigao epidemiolgica por meio de busca ativa
4. Para interveno epidemiolgica interromper cadeia de transmisso
5. Prestar cuidados/ procedimentos de enfermagem, quando necessrio
Realizar Educao em Sade: -> orientar / sensibilizar sobre sexualidade, meio de contracepo e preveno
6.
de DST(s), alimentao, higiene, exerccio fsico
7. Verificar o estado vacinal e realizar atualizaes
8. Realizar educao em sade com profissionais da unidade prisional.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 34


Execuo do procedimento:
Equipe de Enfermagem e demais profissionais
Materiais: Insumos e recursos
1. Planilhas para identificao dos casos a serem atendidos
2. Material de escritrio
Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VTUP, como:
VTEUP para reunio tcnica com profissionais da unidade prisional
3. VTEUP para investigao epidemiolgica e para busca ativa de casos especficos
VTUEP para testes e coleta de material biolgico, quando necessrio
VTUEP tratamentos e ou aes educativas
VTUEP encerramento de casos e avaliaes dos trabalhos realizados.

Descrio da Tcnica de VTEUP:


1. Planejamento
2. Execuo
3. Registro de dados
4. Avaliao do processo.

Descrio do procedimento:
1. Certificar sobre a necessidade da VISITA TCNICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES PRISIONAIS
2. importante um contato anterior para agendamento da reunio com pauta especfica e teto mximo da mesma
3. Planejar de acordo com as necessidades identificadas
Para a primeira reunio, escolher o melhor horrio para que todos profissionais envolvidos na unidade prisional
4.
(ou a maioria) possam participar
Traar a estratgia de trabalho com cronograma de atividades, respeitando horrio e dias sugeridos pela
5.
Unidade Prisional em concordncia com a Unidade de Sade
O relacionamento com os profissionais da unidade prisional e com os detentos deve ser o mais cordial possvel,
6.
evitar extremos de formalidade, ou de intimidade
importante que os profissionais da unidade prisional participem efetivamente dos processos planejados, bem
7.
como no momento da interveno, pois os mesmos conhecem melhor os detentos
Planejar as aes educativas de forma a permitir a participao do maior nmero possvel dos detentos, bem
8.
como dos profissionais da unidade prisional
Caso a VTEUP demande procedimento de enfermagem:
9. - Contatar antecipadamente a unidade prisional, agendar horrio;
- Preparar e levar o material necessrio.
10. Registrar a(s) atividade(s) e os procedimentos executados no boletim de produo.

As questes da vigilncia epidemiolgica dentro do sistema prisional seguem as mesmas regras utilizadas nas
unidades de sade, tendo em vista os objetivos de identificar precocemente contatos, realizar aes de
interveno, medidas de controle como profilaxia e tratamento, outros..., com as peculiaridades da situao.

A busca ativa de tuberculose tem um trabalho todo articulado, pois o sistema prisional tem locais de assistncia e
hospitais especficos e o programa de controle da tuberculose, tanto o estadual como o municipal, trabalha
integrados com a SAP (Secretaria da Administrao Penitenciria).

Quando da ocorrncia de outros agravos, por exemplo, de transmisso respiratria e cujo bloqueio seja vacinal,
em geral so combinados com as SUVIS, onde se alocam estes estabelecimentos e organizadas as medidas.
Unidades prisionais orientao: Elizabeth M. D. S. Jalbert e Patrcia M. Bucheroni -> COVISA

3.1.4. VISITA TCNICA DE ENFERMAGEM DE RUA (VTER) CONSULTRIO NA RUA


Por ser um documento tcnico voltado enfermagem poderamos referir a esta visita como VTER, mas as orientaes que
aqui registramos, cabe para qualquer profissional da sade, portanto colocamos como Visita de Rua (VR).
A VR uma prtica que primeiramente proporciona um encontro entre o profissional de sade e a pessoa em situao de
rua com o objetivo de criar, fortalecer e consolidar vnculo, a fim de despertar a autoestima levando a pessoa em situao
de rua a sentir-se respeitada, valorizada e corresponsvel pela sua sade.
Ao realizarmos a visita pessoa em situao de rua, devemos considerar a rua como seu domiclio. Para desenvolver o
planejamento e a estratgia de aes de cuidado a este usurio, reconhecemos a rua como seu espao de moradia mesmo
com a perspectiva de ser provisrio.
Entre os locais de rua reconhecidos como domiclio temos: logradouros pblicos, assentamentos, acampamentos, abrigos,
centros de acolhida, rea de invaso urbana entre outros.
A VR possibilita conhecer a rotina das pessoas, o ambiente onde passam o dia e a noite, onde dormem, quais atividades
desenvolvem, onde realizam refeies, onde/como e quando fazem higiene pessoal, com quem se relacionam, entre
outras informaes.

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Para cada informao, possvel discutir com o usurio uma interveno e, juntamente com a ECR (Equipe de Consultrio
na Rua), pensar em seu Projeto Teraputico Singular.
A VR implica num planejamento mnimo, pois as pessoas em situao de rua apresentam itinerncia, mesmo aquelas que
possuem vaga fixa nos centros de acolhida que funcionam em horrio noturno.
Outro aspecto que permeia a VR so as atividades coletivas. A ECR planeja e executa aes coletivas nos centros de
acolhida ou mesmo na rua, promovendo o acesso informao, ao cuidado e rede de sade para uma quantidade maior
de pessoas em situao de rua.
Para a ECR, o feedback, o registro dos dados encontrados, a organizao das intervenes proveniente das VR, resultam
em maior qualidade e efetividade, se estes passos forem executados em equipe respeitando as inseres tcnicas
multidisciplinares.

A VR PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:


1. Identificar e prevenir os problemas e riscos para a sade
Atuar nas aes programticas, referentes aos diagnsticos elencados respeitando normas, rotinas
2.
estabelecidas pelas trs esferas de Governo
3. Realizar investigao epidemiolgica por meio de busca ativa
4. Interromper cadeia de transmisso - Para interveno epidemiolgica
5. Prestar cuidados/ procedimentos de enfermagem, quando necessrio
Realizar Educao em Sade: orientar / sensibilizar sobre sexualidade, meio de contracepo e preveno de
6. DST(s), alimentao, higiene, exerccio fsico, reduo de danos entre outras necessidades sugeridas pela ECR
e/ou pelos prprios moradores em situao de rua
7. Verificar o estado vacinal da populao e realizar atualizaes.

Execuo do procedimento:
E Equipe de Enfermagem e demais profissionais
Materiais: Insumos e recursos
1. Planilhas para identificao dos casos a serem atendidos / ficha de evoluo do pronturio
2. Material de escritrio necessrio para VR
Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VR, podendo ser estas:
VR para reunio tcnica com profissionais dos servios de Assistncia Social e/ ou outras entidades que
atendem populao em situao de rua
3. VR para investigao epidemiolgica e para busca ativa de casos especficos
VR para testes e coleta de material biolgico, quando necessrio
VR para tratamentos e/ou aes educativas
VR encerramento de casos e avaliaes dos trabalhos realizados.

Descrio da Tcnica de VR:


1. Planejamento
2. Execuo
3. Registro de dados
4. Avaliao do processo.

Descrio do procedimento:
1. Organizar a VISITA na RUA junto ECR
2. Planejar de acordo com as necessidades identificadas
3. Executar as aes
4. Registrar a(s) atividade(s) e os procedimentos executados no boletim de produo.
Avaliar as aes realizadas por meio do feedback do(s) usurios(s) ou mesmo da entidade onde foi realizada a VR e
5.
ainda, por meio do boletim de produo.

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Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 37
4. EDUCAO PERMANENTE
Realizar a educao permanente
para equipe de enfermagem , tambm, atribuio do Enfermeiro conforme nmero 1.8 Cap. VI Regimento Interno.

A capacitao uma das estratgias mais usadas para enfrentar os problemas de desenvolvimento dos
servios de sade. Grande parte do esforo para alcanar a aprendizagem ocorre por meio da
capacitao, isto , de aes intencionais e planejadas que tm como misso fortalecer conhecimentos,
habilidades, atitudes e prticas que a dinmica das organizaes no oferece por outros meios, pelo
menos em escala suficiente. Davini (2002).
Em 1978, a Organizao Pan-Americana da Sade (OPS) conceitua a Educao Continuada como um
processo permanente que se inicia aps a formao bsica e tem como intuito atualizar e melhorar a
capacidade de uma pessoa ou grupo, frente evoluo tcnico-cientfica e s necessidades sociais.
A educao continuada tambm definida como algo que englobaria as atividades de ensino aps o
curso de graduao com finalidades mais restritas de atualizao, aquisio de novas informaes, com
atividades de durao definida e atravs de metodologias tradicionais.
A educao permanente, como estratgia sistemtica e global, pode abranger em seu processo diversas
aes especficas de capacitao e no o inverso. No mbito de uma estratgia sustentvel maior, podem
ter um comeo e um fim e serem dirigidas a grupos especficos de trabalhadores, desde que estejam
articuladas estratgia geral de mudana institucional; finalmente, todo processo de educao
permanente requer elaborao, desenho e execuo a partir de uma anlise estratgica e da cultura
institucional dos servios de sade em que se insere. Davini (2002).

A Lei 8080/90, aponta como premente a organizao de processos educativos para se implantar e implementar
o SUS. O processo educativo busca desenvolver os profissionais individualmente, bem como potencializ-los
para o trabalho em equipe, para atingir seu principal objetivo que a melhoria da qualidade da assistncia
prestada aos indivduos e coletividades.

EDUCAO PERMANENTE

Entende-se como educao permanente para o controle


social os processos pedaggicos que contribuem para o
desenvolvimento da ao do sujeito social em torno do
cumprimento do direito sade e com metodologias
participativas, atravs de processos formais e informais
que valorizam as experincias (vivncias) das pessoas
(MS2007).

Apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no


trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
cotidiano das organizaes e ao trabalho.
Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das
pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social em sade.
Rev. Bras Enferm, Braslia (DF) 2004
set/out;57(5):605-10

....incorpora o ensino e o aprendizado vida cotidiana das


organizaes e s prticas sociais e laborais, no contexto
real em que ocorrem.... aborda a equipe e o grupo como
estrutura de interao, evitando a fragmentao
disciplinar.
Davini (2002)

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 38


Mediante as duas definies acima citadas, entendemos que no dia a dia necessrio observar, avaliar, discutir
em equipe, a problemtica da execuo do trabalho e aplicar o aprimoramento para a equipe na prpria rotina de
trabalho.
Devem-se levantar os diagnsticos das necessidades, somar informaes da equipe de enfermagem, dos
profissionais da equipe multidisciplinar, da gerncia, dos usurios, bem como avaliar os resultados das aes,
procedimentos, atividades desenvolvidas pelos funcionrios.
Primeiramente deve-se organizar as necessidades da equipe e inserir os funcionrios no ciclo de treinamentos e
aprimoramentos oficiais da SMS (agenda nica), estimular os cursos EaD e divulgar junto s Supervises e
Coordenadorias os diagnsticos de necessidades levantados.
Fica claro que frente s necessidades atuais, do trabalho em rede e em linhas de cuidados, que a metodologia da
educao permanente deve ser privilegiada nas organizaes de trabalho.
O Ministrio da Sade considera que no processo de Educao Permanente em Sade o aprender e ensinar devem
se incorporar ao cotidiano das organizaes e ao trabalho, tendo como objetivos a transformao das prticas
profissionais e da prpria organizao do trabalho, sendo estruturados a partir da problematizao do processo de
trabalho, onde a atualizao tcnico-cientfica um dos aspectos da transformao das prticas, porm, no seu
foco central. Desta forma, a Educao Permanente considerada como algo mais abrangente da educao
enquanto formao integral e contnua do ser humano com um referencial terico-metodolgico problematizador.
Treinamentos/Capacitaes/Orientaes internas, muitas vezes de carter emergencial com a equipe, so
necessrios.

TREINAMENTOS/CAPACITAES EM SERVIO

Para cada trabalho de Desenvolvimento Tcnico realizado na unidade pelo enfermeiro, SUGERIMOS registra-lo em
uma PASTA DE DESENVOLVIMENTO DE PESSOAL ENFERMAGEM, contendo lista de presena com: o objetivo do
treinamento/capacitao, perodo de execuo e avaliao posterior do referido treinamento/Capacitao.
Os enfermeiros elaboradores envolvidos nestes processos educativos devem assinar, datar e colocar nmero de
COREN na referida documentao.

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5. ORIENTAES BSICAS NA CONDUO E MONTAGEM DE GRUPOS
- Educao em Sade

O profissional de sade um educador em potencial independente do contexto que esteja inserido.


Quando se realiza a educao popular em sade a postura, a metodologia deve-se contrapor ao modelo
tradicional, devem-se buscar formatos de transformao das relaes de subordinao e de interlocuo em
favor da autonomia e da participao das pessoas comuns e da interlocuo entre saberes e prticas. Deve-se
trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos por meio de formas coletivas de aprendizado e a
promoo do crescimento da capacidade de anlise crtica sobre a realidade e estratgias de luta e
enfrentamento.
A Educao em Sade passa a ser um processo de capacitao de indivduos e de grupos para transformao da
realidade.
O trabalho em grupo tem como foco principal a educao em sade, a mudana de comportamento para o
autocuidado.
Saber popular e Saber cientfico
Em seu dia a dia, a populao desenvolve um saber popular que chega a ser considervel. Embora a
este saber falte uma sistematizao coletiva, nem por isso destitudo de validez e importncia. No
pode, pois, ser confundido com ignorncia e desprezado como mera superstio. Ele o ponto de
partida e sua transformao, mediante o apoio do saber tcnico-cientfico, pode constituir-se num
processo educativo sobre o qual se assentar uma organizao eficaz da populao, para a defesa
dos seus interesses.
O saber tcnico, ao se confrontar com o saber popular, no pode domin-lo, impor-se a ele. A
relao entre estes dois saberes no poder ser a transmisso unidirecional, vertical, autoritria,
mas dever ser uma relao de dilogo, relao horizontal, bidirecional, democrtica. Dilogo
entendido no como um simples falar sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos
dois saberes, na medida em que a prpria transformao da realidade buscada.
O contedo educativo deste processo de encontro e confronto no ser, portanto, pr-determinado
pelo grupo tcnico. O confronto dar-se- num processo de produo em que o contedo o prprio
saber popular que se transforma com a ajuda do saber tcnico, enquanto instrumento do prprio
processo. Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987 srie F Educao e Sade.

O trabalho realizado pela enfermagem com grupos formados para acompanhamento/monitoramento de doenas
crnicas, preveno de doenas e agravos e promoo da sade um trabalho que deve ser desenvolvido de
forma saudvel com aes e ensino-aprendizagem que gerem sensibilizao dos participantes para importncia
de conhecer e praticar as melhores estratgias para enfrentamento e preveno de doenas em busca da
qualidade de vida.
A equipe da unidade poder propor a realizao de grupos educativos a partir das necessidades identificadas na
ateno aos usurios/usurios: nas consultas, no acolhimento, nas visitas domiciliares e da anlise dos
indicadores de sade locais.

GRUPOS EDUCATIVOS

FINALIDADE DO GRUPO
Trabalhar aspectos de promoo e preveno da sade, funcionando como espaos de educao em sade, troca de

experincias, esclarecimento de dvidas e aproximao do conhecimento tcnico com o saber popular.

ORGANIZAO
Essencialmente multidisciplinar A participao da equipe multidisciplinar no planejamento dos grupos promove o
envolvimento e responsabilizao de todos na elaborao do contedo, assim como auxilia na divulgao e captao de
usurios.
Momento onde se identifica o facilitador ou responsvel pelo grupo, com o seguinte perfil:
FACILITADOR ou RESPONSVEL PELO GRUPO
o mediador entre os participantes do grupo e os temas a serem desenvolvidos, criando espaos, mostrando

alternativas, despertando o desejo de conhecimento, assegurando o crescimento do grupo e sua integrao
Deve estar aberto para o diferente, disponvel para o dilogo, no devendo se considerar o dono da verdade
Respeitar os limites, necessidades e valores de cada indivduo e do prprio grupo
necessrio que domine o contedo a ser desenvolvido e as dinmicas a serem aplicadas

indicado que tenha vivenciado anteriormente, ou ter muita segurana para conduzi-las.

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PLANEJAMENTO
Deve adequar os horrios e pensar em locais ou espaos (na prpria unidade ou na comunidade), que favoream a

adeso
Conter objetivos; detalhes da metodologia; resultado esperado; avaliao.

CONDUTAS BSICAS
Estabelecer um PACTO de convivncia com o grupo expondo os objetivos e regras especificas, colocando o contexto, espao e a
durao, envolvendo todo o grupo na aceitao e no compromisso, assim como deve ser realizado pacto de sigilo.
Observar e saber identificar o que o grupo necessita, adequando o planejamento ao desenvolvimento do mesmo e ao objetivo
da atividade, para que tenha condies de lidar com as variveis que podero surgir durante a dinmica.
A participao dos integrantes do grupo nas escolhas dos temas a serem tratados de suma importncia, visto que ponto
chave na adeso e participao do grupo, que elencam suas necessidades reais, de conhecimento e de interao com o grupo.
O facilitador aproveita a oportunidade para fazer um link com os temas de sade.

Quanto mais participativa for a dinmica e a metodologia utilizada,


mais interesse e participao haver por partes dos integrantes:
Ex:
1. Grupo dialogado e no expositivo,
2. Uso da msica,
3. Da arte,
4. Passeios,
5. Filmes, Ilustraes, outros.

Favorecer um ambiente favorvel quebra de resistncia, consolidao de vnculos de confiana e respeito mtuos.
importante que o facilitador conhea o espao fsico e adapte-o tcnica que ser utilizada.
O material a ser utilizado deve ser preparado com antecedncia, inclusive recursos musicais e didticos.
Estes recursos so importantes para possibilitar a participao e expresso do grupo, como: papel de vrios tipos, jornal, lpis,
canetas, outros necessrios.
Sempre que possvel utilizar dois profissionais, um teria a funo de facilitador e o outro de ego-auxiliar.

ESTRUTURA BSICA DO TRABALHO EM GRUPO


A estrutura do grupo consiste nas trs etapas seguintes:

A fase da APRESENTAO o primeiro contato do facilitador com o grupo e vice versa. a fase da criao de
vnculos e de tomar conhecimento do funcionamento do grupo.
o momento onde se explica a metodologia a ser utilizada, levantando as expectativas dos participantes.
Neste momento podem ser utilizadas dinmicas de apresentao e de descontrao.

A fase de DESENVOLVIMENTO esta dividida em trs momentos:


Aquecimento - introduz o tema
Aprofundamento explorao do tema
Processamento feedback sobre o tema
nesta fase que geralmente surgem conflitos onde o facilitador pode
identificar e trabalhar dentro dos limites e especificidade do grupo.

A fase de ENCERRAMENTO o momento final a atividade do grupo, onde so realizadas dinmicas de fechamento e,
frequentemente, uma avaliao.
Neste momento o facilitador deve ficar atento para que todos os participantes possam comentar o que sentiram,
pensaram e perceberam durante o trabalho, nesta fase pode-se escolher o tema do prximo grupo com objetivo de
vnculo e continuidade.

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MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva

TRADICIONAL: nfase nos Contedos Temticos


Objetivo: ensinar, transmitir
Chamada de Educao Tradicional ou Educao Pedaggica de transmisso
Valoriza conhecimentos e valores a serem transmitidos
Ideias e os conhecimentos so os principais fatores de educao ( seu princpio)
Indivduos e coletividades recebem informaes
A recepo de informaes passiva
Remetem a obedincias s normas sem anlise e discusso
Leva ao no desenvolvimento da criatividade, a resolver conflitos presentes na nossa vida de cada dia.

MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva

PARTICIPATIVO: nfase no prprio processo


Chamada por Paulo Freire de PROBLEMATIZADORA

Objetivo: pensar, refletir, transformar-se, transformar


Destaca a transformao de pessoas, grupos e comunidades
Interessa-se mais pela interao entre as pessoas e sua realidade, pelo desenvolvimento de sua capacidade
intelectual e de sua conscincia social
Preocupa-se em desenvolver nas pessoas a capacidade de Observar, analisar, questionar a sua realidade, os seus
problemas e procurar solues ou respostas adequadas para mud-las
Trabalha o aumento da capacidade das pessoas/grupos para detectar os problemas reais e buscar-lhes soluo
original e criativa
A experincia que deve ser valorizada a Observao grupal da prpria realidade, o dilogo e a participao na sua
ao transformadora das condies de vida
O educador/tcnico o facilitador, um cogestor cuja interveno a de propor situaes de ensino-aprendizagem
(aes educativas) que viabilizem a participao real e o dilogo, estimulando a criatividade e a crtica, a tomada de
decises e a prpria ao de todos envolvidos
Os participantes, incluindo o educador/tcnico, habituam-se ao trabalho grupal, partindo de problemas concretos e
objetivos, desenvolvendo sua conscincia crtica e sua responsabilidade baseada na participao
O conhecimento socializado e desmitificado, a cultura no reflexa, mas criativa e autnoma.

Indivduos e coletividades so vistos como sujeito,


e nossa relao de dilogo, diviso de responsabilidade. -> relao de iguais

Passos principais do Modelo Participativo:


A partir da observao da realidade, permitir s pessoas expressarem suas ideias e opinies, fazendo, assim uma
primeira leitura da situao concreta
Pessoas/grupos selecionam as informaes e identificam os pontos-chaves do(s) problema(s), levantando suas
relaes/variveis que determinam a situao concreta
Levantamento de questes sobre as causas do problema Observado -> momento que se recorre aos
conhecimentos cientficos que auxiliam o raciocnio das pessoas na compreenso do problema, no somente suas
manifestaes empricas, mas nos princpios tericos que o explicam, isto , em suas causas e consequncias
Confrontada a realidade com os conhecimentos existentes e que podem ajudar na resoluo do problema, os
indivduos se veem naturalmente movidos a pensar em alternativas de soluo para o(s) problema(s)
encontrado(s). Esta etapa deve permitir a anlise da viabilidade das aes propostas. dada aos mesmos a
oportunidade de decidir, priorizar e planejar aes
Tem como ltimo passo, onde os participantes compreendem e praticam as solues que o grupo considerou
viveis e aplicveis realidade, preocupando-se em mudar sua forma de agir, individual e/ou coletiva, contribudo
para a soluo do(s) problema(s).
Dentro de uma proposta global problematizadora, nada impede a utilizao de atividades educativas que
contemplem a transmisso de conhecimentos ou aprendizagem de habilidades baseadas em atos
normatizados preestabelecidos. O grupo pode necessitar de informaes tcnico-cientficas e, para tanto
convidar um profissional da rea da sade da equipe multidisciplinar para ajuda-lo.
Adaptado Ed. em Sade, CVE-SP, 1997

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 43


Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 44
6. ROTINAS
6.1 CENTRAL DE MATERIAL
LIMPEZA, DESINFECO e ESTERILIZAO
CONSULTORIA TCNICA CONSULTORIA TCNICA
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA Profa Dra Enfa Kazuko Uchikawa Graziano
GERNCIA DO CENTRO DE CONTROLE E PREVENO DE DOENAS - CCD
NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Profa Dra Enfa Maria Clara Padoveze

MISSO DA CME- Central de Material e Esterilizao:


Fornecer material permanente seguramente processado garantindo que os parmetros pr-estabelecidos para o
reprocessamento (materiais seguramente limpos, desinfetados/esterilizados, livres de biofilmes, endotoxinas e
outros pirgenos e de substncias txicas utilizadas no processamento) foram atingidos e que so reproduzveis,
conferindo segurana na prtica utilizada.
Recomenda-se que todo o produto para sade utilizado na Unidade de Sade seja processado na Central de
Material e Esterilizao CME, independente do seu destino final.
A modalidade de CME vigente na maioria dos servios de Ateno Primria a Sade deve atender aos requisitos
exigidos para CME Classe I. A CME tipo I, segundo a ANVISA (2012), definida como:
O CME Classe I aquele que realiza o processamento de produtos para a sade no-crticos, semicrticos e
crticos de conformao no complexa, passveis de processamento.
Responsvel: Enfermeiro
Cada etapa do processamento do instrumental cirrgico e dos produtos para sade deve seguir Procedimento Operacional Padro - POP elaborado com base em
referencial cientfico atualizado e normatizao pertinente (ANVISA, 2012)

Execuo dos Procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.


As competncias do responsvel pelo CME do servio de sade esto descritas na RDC 15 de 15/03/2012.

6.1.1 CLASSIFICAO DAS REAS EM SERVIOS DE SADE


Central de Material Esterilizado - unidade destinada recepo, limpeza, descontaminao, inspeo, preparo,
esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade.
Pode localizar-se dentro ou fora da edificao usuria dos materiais.
A classificao de reas crticas, semicrticas e no crticas so feitas de acordo com o risco de aquisio de
infeco por usurios/pacientes e profissionais. Este risco determinado pelo volume de matria orgnica presente
no ambiente, o grau de susceptibilidade do indivduo e o tipo de procedimento realizado.
Considerando que os procedimentos realizados em Unidade Bsica de Sade UBS e Ambulatrios so de baixa
invaso, as reas podem ser classificadas como reas semicrticas e reas no crticas.
Entretanto, para fins de racionalizao de frequncia e tipo de produtos utilizados, algumas reas da Unidade
Bsica de Sade e do Ambulatrio, neste documento, so consideradas crticas.

reas crticas:
Centro de Material e Esterilizao CME (rea de expurgo, preparo e esterilizao).
Sala de curativos
Sala de vacinas
Sala de coleta de exames de laboratrio (Papanicolaou).
Consultrio odontolgico.
Sala para realizao de pequenos procedimentos cirrgicos (bipsias, retirada de nevos, colposcopia e outros)
Sanitrios

Na Ateno Bsica, as reas podem ser classificadas como:


reas semicrticas e reas no crticas.
reas semicrticas:
Consultrios
Sala de inalao
Sala de medicao
Sala de fisioterapia

reas no crticas:
Administrao
Almoxarifado
Auditrios

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 45


Considerando a CME rea crtica, indicada a frequncia diria da limpeza e sempre que necessrio, recomenda-se
a utilizao de desinfetante no piso do expurgo sempre que houver derramamento de matria orgnica.
Deve-se dar nfase frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas, como por ex.: bancadas de
trabalho, maanetas...

6.1.2 SALA DE EXPURGO


Esta rea um espao fisicamente definido para recepo, separao e lavagem de produtos para sade.
A organizao do expurgo visa o adequado processamento dos referidos artigos.
Materiais necessrios para uso dirio:
EPI (s):
Avental impermevel longo,
Luva grossa de cano longo e luva de procedimento,
1. Mscara,
culos protetor,
Gorro e
Sapatos fechados.
Solues:
Detergente enzimtico (preferencialmente), ou
2. Detergente alcalino, ou neutro.
Desinfetante cido peractico ou hipoclorito de sdio e,
lcool a 70% especfico para superfcie.
Escovas de cerdas macias
Ex.: escovas tipo degermao da pele, escovas tipo dental
3. especialmente destinadas para limpeza de materiais e,
esponjas no abrasivas
4. Recipientes plsticos com tampas para cada tipo de soluo.
Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte
5. partculas.
6. Saco plstico de lixo branco (at 20 litros).

Estrutura fixa da sala:


Recipientes plsticos com tampa, para:
1. Detergente enzimtico (preferencialmente), ou Detergente alcalino, ou neutro
Desinfetantes cido peractico ou hipoclorito de sdio
2. Lixeira com tampa acionada por pedal;
3. Pia ou tanque de cuba funda;
4. Mesa auxiliar ou bancada;
Obs: :No so permitidos armrios fechados sob as pias.

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Fotos: Unidades da Ateno Bsica SMS-SP

Cuidados dirios com a sala:


Checar os insumos e artefatos necessrios para o trabalho dirio de lavagem e desinfeco dos produtos
1.
para sade da unidade
2. Manter as janelas teladas abertas para ventilao do ambiente
3. Separar os produtos para sade por tipo: instrumental, material de plstico e borracha
Organizar a bancada ao trmino de cada planto,
4.
guardar todos os produtos utilizados na rotina de limpeza e desinfeco
5. Manter a sala limpa e organizada
6. Antes de retirar as luvas, lavar as mos enluvadas; secar e guardar
7. Retirar os EPI(s) na sala e mant-los limpos em local apropriado para secagem.
Obs: Limpar as superfcies fixas (mesas, bancadas) com gua e sabo liquido, na sequncia passar lcool a 70%.

Limpeza dos produtos para sade:


Diluir o detergente enzimtico em quantidade suficiente para o banho de imerso dos produtos para
sade no momento do uso, evitando diluies de grandes quantidades. A soluo deve ser utilizada
1.
imediatamente aps o preparo e no deve ser reutilizada. A reutilizao da soluo de limpeza pode
provocar perda eficincia (ANVISA, 2012b)
Preencher os lumens dos materiais canulados com detergente enzimtico com auxlio de uma seringa.
2. Deixar os produtos para sade instrumental, inalador e extensor (chicote)
imerso no detergente enzimtico pelo tempo recomendado pelo fabricante (rtulo).
Realizar limpeza mecnica manual por meio de escovas de cerdas macias (ex.: escovas tipo degermao
3. da pele; escovas tipo dental e esponjas no abrasivas)
Ou, automatizada (por jato sob presso ou ultrassnica)
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador
4.
chicote
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas, inclusive
5.
externamente o extensor do inalador. O lmen do extensor, secar com fluxo de ar.
Obs: Processar semanalmente o extensor do inalador chicote.

Utenslios:

Utilizar recipientes plsticos retangulares com tampa de cores diferentes para:


1. Inaladores contaminados na sala de inalao.
2. Inaladores processados, pronto para uso.
Utilizar balde plstico com tampa de cores diferentes para:
1. Detergente lquido enzimtico, ou alcalino, ou neutro.
2. Soluo de cido peractico ou hipoclorito de sdio.
Limpar as caixas e baldes plsticos ao trmino do perodo de 6 horas e ao descartar a soluo qumica
Obs:
(cido peractico).
Sugesto de Espao Fsico Apndice 2.1

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6.1.3 SALA DE PREPARO E ESTERILIZAO DE PRODUTOS PARA SADE
Os produtos para sade so encaminhados pela rea tcnica que os utilizam rea de preparo para serem
inspecionados quanto integridade, limpeza e funcionalidade, em seguida embalados, esterilizados, estocados e
distribudos.

Materiais necessrios para uso dirio:


1. Papel grau cirrgico ou crepado, ou manta de polipropileno
2. Tesoura
3. Indicador qumico classe 1 (fita adesiva "zebrada") ou embalagem impregnada ou rtulo impregnado
4. Indicador qumico a partir da classe 4, para monitorar as condies especficas do ciclo de esterilizao
5. Indicador: biolgico
6. Cadernos de registros dos controles de esterilizao
7. Carimbo de identificao do profissional.

Estrutura fixa da sala:


Autoclave - necessrio sempre ao adquirir uma autoclave, guardar seu manual de instrues, bem como se
1.
informar se o fabricante far manuteno e validao trmica periodicamente.
2. Seladora, em caso do papel cirrgico /polietileno/propileno
3. Armrio ou prateleira para armazenamento e estocagem
4. Mesa auxiliar e/ou bancada de trabalho
5. Incubadoras para indicador biolgico
6. Lixeira com pedal
7. Mesa tipo escrivaninha (se a rea fsica permitir)
8. Cadeira.

Obs.: foto 3 - armazenamento fora da sala de esterilizao.

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Cuidados dirios com a sala:

1. Checar a autoclave quanto: funcionamento eltrico e reservatrio de gua


Proceder diariamente a limpeza da cmara interna e externa da autoclave com gua e detergente,
2. removendo o resduo do detergente com pano umedecido com gua, ou seguindo recomendao
especfica do fabricante do equipamento
3. Manter a sala limpa e organizada.

Tcnica de Preparo dos produtos para sade:


APS LAVAGEM detergente disponvel (Limpeza dos produtos para sade -> FRICO MECNICA)
Ver quadro - Limpeza dos produtos para sade acima
Obs.: a frico mecnica de suma importncia e dever ser intensificada frente ao tipo detergente a ser utilizado
ENXAGUAR abundantemente com gua potvel
SECAR - Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas.
1. Higienizar as mos
2. Colocar luvas para procedimento
3. Inspecionar o produto quanto integridade, limpeza e funcionalidade
4. Colocar no pacote o indicador qumico
5. Embalar com invlucro recomendado
6. Lacrar
Identificar no lacre (fita adesiva): considerar especificidade -> RDC 15 de 15/03/12 Art. 85
O rtulo de identificao da embalagem deve conter: Nome do produto, Nmero do lote; Data da esterilizao; Data limite
de uso; Mtodo de esterilizao; Nome do responsvel pelo preparo.
De acordo com o preconizado pela ANVISA (2012), a data de limite de uso definida como: prazo estabelecido em cada
instituio, baseado em um plano de avaliao da integridade das embalagens, fundamentado na resistncia das embalagens,
7.
eventos relacionados ao seu manuseio (estocagem em gavetas, empilhamento de pacotes, dobras das embalagens), condies de
umidade e temperatura, segurana da selagem e rotatividade do estoque armazenado
Estudos demonstram que itens embalados e estocados adequadamente mantm-se com a esterilidade
preservada por at 6 meses, DESDE QUE NENHUM EVENTO AFETE A CONDIO DA INTEGRIDADE
por exemplo, cair no cho, ser apertado com elstico, etc.

Esterilizao dos produtos para sade:


1. Colocar na autoclave os produtos para sade
Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles
2.
para facilitar a circulao do vapor e drenagem do ar e do vapor
3. Ordenar os pacotes mais pesados em baixo
Utilizar at 70% da capacidade da cmara da autoclave,
4.
deixando as paredes da cmara livres sem apoiar os pacotes
A utilizao de indicadores biolgicos deve ser feita no mnimo 1 vez ao
dia, antes do incio das atividades (ANVISA, 2012).
O monitoramento do processo de esterilizao com indicador biolgico deve ser feito
5. diariamente, em pacote desafio disponvel comercialmente ou construdo pelo CME ou
pela empresa processadora, que deve ser posicionado no ponto de maior desafio ao
processo de esterilizao, definido durante os estudos trmicos na qualificao de
desempenho do equipamento de esterilizao.
Ligar o aparelho conforme instrues do fabricante, fixadas em local de
6.
fcil acesso
Aguardar o ciclo de esterilizao, observando se a temperatura e
7.
presso corretas foram atingidas
Ao trmino do ciclo e, aps o manmetro ter indicado ausncia total de
8.
presso, entreabrir a porta por 10 minutos para a sada do vapor
9. Higienizar as mos
10. Verificar a integridade, ausncia de umidade e manchas nos pacotes
No colocar os pacotes quentes em superfcies frias, para evitar a
11.
condensao do vapor que ainda resta dentro deles.

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Tcnica de Armazenamento dos produtos para sade:
1. Higienizar as mos
2. Estocar os materiais esterilizados em local arejado, sem presena de umidade e de fcil limpeza.
3. Armazenar somente materiais corretamente identificados (conforme item 7 TCNICA DE PREPARO).
Armazenar os pacotes de modo a assegurar as condies que preservem a esterilidade do contedo:
A prateleira onde sero armazenados os produtos deve
estar limpa;
O local de armazenagem no deve apresentar
umidade;
O local de armazenagem deve ser especfico para
guarda de itens estreis ou, desinfetados (no misturar
com outros itens);
As embalagens utilizadas para materiais esterilizados
devem ser claramente distintas daquelas utilizadas para
materiais apenas desinfetados, para no haver uso
equivocado.
4. Os produtos devem ser estocados somente aps serem
resfriados;
Os produtos no devem ser compactados ou,
agrupados por meio de elsticos ou presilhas;
Caso seja necessrio organiz-los por tipo de produto,
utilizar recipiente que permita a acomodao cuidadosa,
sem compresso (recipiente de plstico rgido);
No estocar produtos pesados sobre mais leves;
Os produtos devem apresentar a embalagem ntegra:
no apresentar umidade, manchas, sujidade, selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou
amassamentos;
Produtos com embalagem comprometida devem ser considerados contaminados e encaminhados para
reesterilizao.
Observao importante:
A manuteno da esterilidade do produto depende de condies que no permitam a
penetrao de micro-organismos em pacotes esterilizados.
Assim sendo, desde que utilizada uma embalagem apropriada, a validade do material esterilizado est
diretamente relacionada com:
qualidade e integridade da embalagem,
condies de transporte e estocagem e
forma de manuseio apropriada.
Antes de armazenar novos lotes de produtos esterilizados, verificar as condies de integridade da
embalagem dos produtos previamente estocados, removendo para reesterilizar os que estiverem inadequados.

Tcnica de utilizao de produto esterilizado


1. Higienizar as mos
2. Manusear pacotes esterilizados com cuidado, evitando compresso ou manipulao excessiva
Verificar a embalagem quanto s condies de integridade: no apresentar umidade, manchas, sujidade,
selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos. Pacotes cuja
3.
embalagem no estiver ntegra devem ser considerados contaminados, no utilizados e encaminhados para
reesterilizao
Verificar as condies do indicador qumico externo: Se a fita zebrada no estiver completamente revelada,
4.
no utilizar e encaminhar para a reesterilizao
Abrir a embalagem com tcnica assptica, utilizando o lado apropriado para abertura da selagem ou da
5. abertura da dobra, conforme o tipo de fechamento que o pacote apresentar. No rasgar ou utilizar tesoura
para abertura de pacotes estreis
Remover o produto com tcnica assptica evitando contamin-lo com as mos ou com a face externa do
6. pacote ou se o produto for ser transferido para um campo estril, utilizar tcnica assptica de transferncia,
impedindo o contato das mos ou da face externa do pacote no campo estril
Verificar as condies do integrador qumico interno (integrador), que dever estar na posio esterilizado.
7. Caso o integrador indique falha na esterilizao ou apresente-se duvidoso, o pacote dever ser considerado
como contaminado o que dever ser relatado imediatamente para o enfermeiro responsvel pela esterilizao
No caso de cirurgias, registrar o resultado do indicador qumico interno (integrador) ou anex-lo no
8.
pronturio do usurio.
Sempre que um indicador qumico interno mostrar-se em posio que indique falha na esterilizao ou
9. duvidoso, devem ser estabelecidos processos de avaliao no equipamento de esterilizao a fim de
identificar as causas da falha ocorrida.

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MTODOS DE MONITORAMENTO DA ESTERILIZAO:

Monitoramento Biolgico:
realizado por meio de indicador biolgico contendo uma populao de aproximadamente
105 a 106 de micro-organismos esporulados, comprovadamente resistentes ao agente esterilizante a ser
monitorado.

Identificar cada indicador biolgico, com data, identificao da autoclave


1. (para servios que tenha mais de uma autoclave), hora do processamento,
lote, posio do pacote (ex.: porta, meio e fundo)
Colocar o indicador biolgico no meio do maior pacote desafio das cargas
2.
processadas na UBS, identificando no lacre.
3. Esterilizar a carga de maneira usual
4. Ao trmino, deixar esfriar por 10 minutos antes de retirar o indicador biolgico.

Incubadora:
1. Ligar a incubadora e deix-la aquecer por 1 hora
Colocar o tubete de plstico no local indicado na incubadora para que a ampola de vidro (interna no tubete de
2.
plstico) seja quebrada, se necessrio apertar manualmente o tubete de plstico antes de colocar na incubadora
3. Manter a tampa da incubadora sempre fechada para manuteno da temperatura apropriada para a incubao
Proceder da mesma forma com um indicador que no tenha sido submetido ao processo de esterilizao.
4. Este indicador servir como controle positivo e testar a incubadora, verificando se esta apresenta as condies
ideais de temperatura e se os esporos daquele lote de indicadores so viveis
Incubar o indicador biolgico por at 48hs, verificando periodicamente se houve crescimento bacteriano.
5. A cor do meio de cultura permanecer violeta (negativo) ou amarela (positivo).
O tempo de leitura do indicador biolgico poder ser menor, de acordo com a recomendao do fabricante.
6. Retirar as etiquetas identificadas dos tubetes de plstico para colar no livro de controle.
Obs.: Atentar ao modelo da incubadora, tempo de leitura -> antes de colocar em uso ler orientao do fabricante.

Monitoramento qumico:
O indicador/integrador qumico
Os testes qumicos podem indicar uma falha potencial no ciclo de esterilizao pela mudana na colorao dos
indicadores, ou ento por outros mecanismos como a fuso de slidos temperatura e tempo de exposio pr-
determinados.
Integrador qumico:
um indicador qumico que, quando colocado no pacote a ser esterilizado, detecta se o agente esterilizante (vapor)
atingiu o interior de cada um deles
1. Colocar um indicador/integrador qumico no meio do maior "pacote desafio"
das cargas processadas na UBS, AMA ou outros servios identificando no lacre
2. Processar a carga de acordo com procedimentos estabelecidos e armazenar o
material
3. Abrir o pacote desafio (na CME), retirar o integrador, realizar a leitura individual
Anexar e fazer a anotao no caderno prprio
Obs.: Os pacotes (que podero ser definidos previamente por cada Unidade
para receber de rotina ou eventualmente o integrador) abertos nos setores
(consultrio de odontologia, sala de PCG /colocao de DIU, sala de curativo),
retirar o integrador, realizar a leitura individual e anexar ou anotar no
pronturio.

Monitoramento fsico:
realizado por meio da verificao da temperatura da autoclave.
Utilizao da impresso dos parmetros da autoclave
CONTROLES:

Registrar em livro prprio na CME o resultado da leitura dos controles (biolgico, qumico e fsico) com a data e
1.
nome do profissional que realizou a leitura
2. Colar a etiqueta do indicador biolgico e do indicador qumico
3. Registrar os lotes de esterilizao
4. Registrar eventos de manuteno da autoclave
Obs.: Manter em local visvel as de instrues de funcionamento da autoclave.

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recomendado realizar por laboratrio capacitado:
Qualificao de instalao, qualificao de operao e qualificao de desempenho, para os equipamentos utilizados
1.
na limpeza automatizada e na esterilizao de produtos para sade.
2. Calibrao das leitoras de indicadores biolgicos e das seladoras trmicas.
As informaes resultantes das intervenes tcnicas realizadas devem ser arquivadas para cada equipamento at a
3. desativao ou transferncia do equipamento.
Referncia: Art. 37, 38, 39 e 40 RDC 15 de 15/03/12.

DESINFECO DE INALADORES
Materiais necessrios para uso dirio:
EPI (s):
1. Avental impermevel longo, luva grossa de cano longo e luva de procedimento, mscara, culos protetor, gorro e
sapatos fechados
2. Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
3. Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas
4. Fita reagente para controle da eficcia da soluo qumica (cido peractico)
Fita adesiva para identificao dos recipientes plsticos (nome do produto, data de validade, nome do profissional
5.
e COREN) -> ver item 7 do quadro; Tcnica de Preparo dos produtos para sade
6. Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).

Tcnica de Desinfeco:
APS LAVAGEM detergente disponvel (Limpeza dos produtos para sade -> FRICO MECNICA)
Ver quadro - Limpeza dos produtos para sade acima
Obs.: a frico mecnica de suma importncia e dever ser intensificada frente ao tipo detergente a ser utilizado
1. Secar o inalador e o extensor chicote
2. Imergir na soluo qumica: obs.: preencher o lmen do extensor
10 a 30 minutos conforme a recomendao do fabricante do produto (rtulo)
I. cido
3a
peractico
Obs.: Descartar a soluo conforme a indicao da fita reagente e a
recomendao do Fabricante.

II. 30 minutos
3b Hipoclorito Obs.: No diluir a soluo de hipoclorito de sdio e descartar a cada
de sdio 1% perodo (6h).

4. Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador chicote
Imergir em gua potvel corrente por 30 minutos, com objetivo de amenizar a impregnao do odor
5.
caracterstico do agente qumico.
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas
6.
O lmen do extensor ser seco com fluxo de ar.

Tcnica de preparo
1. Higienizar as mos
2. Colocar luvas de procedimento
3. Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade
4. Embalar com invlucro recomendado
5. Lacrar
Identificar no lacre (fita adesiva) nome do produto, data e nome do profissional que preparou e a data limite de uso
6.
do produto esterilizado.

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DESINFECO DE APARELHOS ENDOSCPICOS

Os aparelhos endoscpicos so classificados como material semicrtico, pois entram em contato com mucosa
no estril ou no intacta.
O processo indicado a esterilizao, se possvel, ou a desinfeco de alto nvel.
Atualmente os equipamentos so imersveis em gua e permitem um tratamento adequado de desinfeco.

Recomendaes gerais:
1. Realizar limpeza preliminar imediatamente aps o uso para evitar o ressecamento das secrees
Realizar testes de vazamento e de bloqueio antes de submergir o endoscpio em uma soluo detergente ou
2.
sabo
3. Enxaguar entre a limpeza e a desinfeco
4. Irrigar todos os canais com uma seringa at eliminar o ar para evitar espaos mortos
6. Remover a soluo desinfetante aplicando ar mecanicamente antes do enxgue
Descartar a gua de enxgue aps cada uso para evitar uma concentrao de desinfetante que possa causar
7.
danos mucosa
8. Nunca usar o mesmo recipiente para o enxgue inicial e final
Secar o endoscpio corretamente antes de armazen-lo, para evitar a proliferao de microrganismos em seus
9.
canais
10. Nunca armazenar em um recipiente de transporte.

Materiais necessrios para reprocessamento :


EPI (s):
1. Avental impermevel longo, luva grossa de cano longo e luva de procedimento, mscara, culos protetor, gorro e
sapatos fechados
2. Para teste de vedao: testador de vedao automtico ou manual
Para a limpeza: detergente enzimtico, gua corrente, cubas, escovas para canal e vlvulas, pano macio,
3.
seringas, vlvulas de irrigao dos diferentes canais
Para desinfeco: Cuba com soluo desinfetante, seringa, vlvulas de irrigao dos diferentes canais, fita
4.
reagente para controle da eficcia da soluo qumica (cido peractico)
5. Para enxague: gua corrente, cuba com gua e vlvulas de irrigao dos diferentes canais, seringa
6. Para secagem: Ar comprimido, pistola de ar sob presso, pano de tecido macio.

Tcnica de Limpeza:
Imediatamente aps ser retirado do paciente, com o aparelho conectado na fonte de luz, aspirar gua com
1. detergente enzimtico para limpeza do excesso de secreo no canal.
Limpar com compressa o tubo de insero, retirando o excesso de secreo
2. Acionar o canal de ar/gua, alternadamente por 15 segundos
3. Retirar o aparelho da fonte eltrica, conectando a seguir a tampa de proteo da parte eltrica
5. Levar o aparelho para a sala de desinfeco, protegido para evitar manuseios indevidos
6. Realizar o teste de vedao aps cada procedimento, antes de imergir o aparelho em soluo
Teste de vedao: a) adaptar o testador de vedao ao aparelho; b) colocar o aparelho na gua, imergindo a
extremidade distal do aparelho, observando a formao de bolhas: c) imergir lentamente o aparelho at que fique
7. todo imerso; d) realizar movimento para cima, para baixo, para a direita e esquerda, observando a formao de
bolhas ou queda de presso no manmetro. Se apresentar vazamento ou escape de ar, encaminhar para
conserto. Somente prosseguir com o processo de limpeza se o aparelho estiver ntegro
8. Imergir totalmente o aparelho em detergente enzimtico
9. Remover as vlvulas, imergir em soluo enzimtica e proceder a escovao das mesmas
10. Lavar externamente o aparelho, comando e tubo com compressa macia ou esponja
Introduzir a escova de limpeza no canal de bipsia at a sada na poro distal e escovar a escova de limpeza ao
11.
sair na outra extremidade antes de tracion-la de volta
Introduzir a escova de limpeza em ngulo de 45 atravs do canal de aspirao at a sada na poro distal do
12.
tubo
Introduzir a escova de limpeza atravs do canal de aspirao em ngulo reto at a sada na parte lateral do tubo
13.
conector
14. Realizar a limpeza da escova novamente antes de tracion-la
15. Escovar o local das vlvulas com escova prpria
Enxaguar os canais, utilizando os acessrios do aparelho fornecidos pelo fabricante para proceder a lavagem e
16.
desinfeco, utilizando baixa presso.
Enxaguar em gua corrente abundante. Secar externamente e escorrer bem antes de colocar o aparelho em
17.
soluo desinfetante.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 53


Tcnica de Desinfeco:
1. Imergir totalmente o aparelho na soluo desinfetante e introduzir soluo nos canais com auxlio de uma seringa
2. Cronometrar o tempo de imerso na soluo de acordo com a especificao do fabricante do desinfetante
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, especialmente os canais (mnimo de 5 vezes, com
3.
auxlio de seringa)
4. Secar o tubo com pano macio.
5. Secar os canais com ar comprimido sob baixa presso
Realizar rinsagem com lcool 70% nos canais, seguida de nova secagem com ar comprimido, ao final do
6.
perodo de trabalho
7. Aplicar leo silicone nos anis de borracha das vlvulas.

Limpeza e desinfeco dos acessrios:


1. Escovar o recipiente de gua com detergente enzimtico, injetar detergente no canal de borracha
2. Enxaguar com gua corrente e injetar gua no canal
Imergir o recipiente de gua na soluo desinfetante no final do turno de trabalho, conforme tempo
3.
determinado pelo fabricante.

Condies de armazenagem:
Armazenar os endoscpios em armrios ventilados, de fcil limpeza, em temperatura ambiente, evitando umidade
e calor excessivo, na posio vertical, com o cuidado de no tracionar o cabo do tubo conector.

6.1.4 LIMPEZA DA REA FSICA SERVIO DE HIGIENE AMBIENTAL

Responsabilidade: Responsvel tcnico pelo servio de Higiene Ambiental (limpadora), sob orientao
tcnica do enfermeiro da unidade.

Execuo: Servio de Higiene Ambiental

Realizar diariamente limpeza concorrente da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao com gua e
sabo.
Na presena de sangue, excreo, secreo e rompimento do saco de lixo, dever retirar com papel absorvente,
1.
na sequncia realizar a limpeza com gua e sabo lquido e realizar a desinfeco da rea com hipoclorito de
sdio.
Usar EPI adequado: avental, luvas, culos de proteo e mscara ou protetor facial.
Realizar semanalmente a limpeza terminal da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao piso,
2.
parede, teto, janelas e outros que se fizerem necessrios.
Os resduos devem ser segregados e acondicionados corretamente (Manual de Biossegurana SMS-SP, 2014).
Caixa para descarte de perfurocortante, no deve ultrapassar 2/3 da capacidade.
3. Quando atingir a capacidade fechar e lacrar corretamente (Manual de Biossegurana SMS-SP, 2014).
Os sacos plsticos devem ser fechados com barbante ou n.
Os resduos recolhidos devem ser encaminhados sala de resduos ou lixeira.
4. Recolher os resduos observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio.

BIOSSEGURANA: Lembre-se que:


- Usar adequadamente os Equipamentos de Proteo Individual EPI.
- Lavar as mos antes de calar as luvas e aps a sua retirada.
- Lembre-se: para sua segurana lavar as mos

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 54


6.2 LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Descrio da limpeza da superfcie (bancada):

A orientao tcnica para limpeza e desinfeco de superfcies visa o controle da infeco cruzada e a realizao do
procedimento com qualidade e segurana.
O Enfermeiro o profissional das unidades de sade que define a execuo e a periodicidade do procedimento para
garantir o atendimento seguro ao usurio e ao profissional.

Execuo do procedimento: Auxiliar e Tcnico de Enfermagem


Materiais: Insumos e recursos
1. gua
2. 03 Panos limpos
3. Luva de borracha
4. lcool a 70
5. Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo)
6. Sabo lquido
7. Balde
8. Papel toalha.

Descrio da limpeza da superfcie sem secreo (piso)


->execuo do servio de limpeza - sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade
1. Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc)
2. Calar as Luvas para borracha
Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
3.
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo
4. Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima
5. Realizar a secagem com um pano limpo e seco.

Descrio da desinfeco da superfcie com secreo (piso):


->execuo do servio de limpeza sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade
Preparar o material para a desinfeco aps a limpeza e de acordo com o procedimento:
1. Hipoclorito de sdio a 1%, papel toalha e pano limpo.
2. Calar as luvas
3. Para superfcie com secreo realizar a retirada da mesma com papel toalha
Colocar o hipoclorito de sdio 1% no local onde estava a secreo. Aguardar 10 minutos e proceder limpeza
4.
conforme descrito acima.

-> execuo da equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade ->


1. Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc.)
2. Calar as Luvas para borracha
Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
3.
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo
4. Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima
5 Realizar a secagem com um pano limpo e seco.

Descrio da desinfeco da superfcie (bancada):


->execuo da equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade
1. lcool 70 e pano limpo (ou descartvel)
2. Calar as luvas
Umedecer um pano limpo com lcool 70% e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o
3.
mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo.

Deve-se dar nfase na frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais


tocadas como, por ex.: bancadas de trabalho, maanetas.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 55


6.3 SETOR DE MEDICAO
A organizao adequada do setor de medicao visa a realizao dos procedimentos com efetividade e
segurana, de forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito.
Responsvel: Enfermeiro
Localizao: Prximo sala de urgncia (se houver), sala de inalao e sala de curativos. Atentar para a
ventilao e privacidade do usurio durante o atendimento
Execuo dos procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
Em todo e qualquer procedimento devem ser realizados acolhimento, orientao, educao em sade, visando
esclarecer o procedimento e toda e qualquer dvida do usurio atendido.
Materiais: Insumos e recursos
Observaes importantes:
1. Medicamentos Acondicionar de forma a facilitar sua utilizao e checagem de sua validade
2. Seringas Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
3. Agulhas Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
4. Escalpes Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
5. Algodo Sempre protegido
6. lcool a 70% Em almotolias identificadas (quando no houver a padronizada SMS-SP)
7. Garrote (tubo de ltex) Desinfeco aps uso; acondicionar em local seco longe do calor
8. Cuba rim Desinfeco a cada procedimento; esterilizao se necessrio
Equipo (macro e
9. Acondicionar em local seco, longe do calor
microgotas)
10. Suporte de soro Limpeza e desinfeco
11. Braadeira Proteger a cada uso; limpeza e desinfeco
12. Sabo lquido De fcil acesso para lavagem das mos
13. Esparadrapo/micropore Acondicionar em local seco longe do calor
Caixa para descarte de
14. Afixada na parede, no podendo ficar em cima da pia ou qualquer outro mvel
material perfurocortante
15. Div Troca de lenol descartvel a cada usurio
16. Escada 02 degraus Forrar para uso do usurio quando descalo
Longe do alcance dos usurios;
17. * Cilindro de oxignio
checagem do volume de contedo estabelecida pelo enfermeiro
Caixa de emergncia Com lacre; ser checada diariamente ou semanalmente dependendo da demanda da unidade,
18.
ou carrinho de responsabilidade da rotina estabelecida pelos enfermeiros com reposio imediata
Desinfeco e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade;
19. Aspirador
rotina estabelecida pelos enfermeiros (teste dirio)
Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da
20. Tbua -p/RCP
demanda da unidade
Esfigmoman metro Acondicionado em local de acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo.
21.
(Adulto, peditrico e obeso )
Estetoscpio Desinfeco aps uso de cada usurio e manuteno rotineira; acondicionado em local de
22.
Adulto e infantil acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo
Em local seguro de acesso aos profissionais. Desinfeco (se necessrio) e manuteno
Equipamentos/ materiais rotineira, dependendo da caracterstica da demanda da unidade.
23.
de emergncia Caixa; Mochila; Maleta; Carro de emergncia (lacre)
-> Medicamentos e insumos orientao REMUME
Devem ter sua forrao plstica ou descartvel; Limpeza, Desinfeco (se necessrio) e
24. Biombo(s)
manuteno rotineira
25. Planilhas de produo Local a ser indicado pelo enfermeiro devero serem preenchidos diariamente
Maca e cadeira de rodas Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da
26.
para obeso demanda da unidade.

Obs.:
*Os cilindros de O2 devem ser armazenados na parte
Externa da unidade, em local seguro, sem passagem
de usurios, cobertos e bem fixados.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 56


OBSERVAES GERAIS Recomendaes
Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas
superfcies; mantendo o local limpo e
1. Diariamente, limpeza concorrente do setor de medicao
organizado;

Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas


superfcies; mantendo o local limpo e
2. Semanalmente, a limpeza dos armrios e gabinetes
organizado;

Conforme padro estabelecido;


Verificar diariamente ou semanalmente a quantidade de materiais e
3. (depende da demanda da unidade)
medicamentos e fazer a reposio, se necessrio
Checar semanalmente, os medicamentos e materiais da assistncia Conforme lista de padronizao (que
4.
em emergncia deve estar afixada no local);
5. Utilizar primeiramente aqueles com
Checar semanalmente o prazo de validade das medicaes
menor prazo de validade;
6. Testar diariamente os equipamentos de emergncia
Checar condio de limpeza e uso;
Para almotolias no padronizadas:
Realizar semanalmente a lavagem das almotolias.
Aps desinfeco (utilizar procedimento descrito para desinfeco de
inaladores) preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e
7. sua reposio dever ser semanal ou, quando necessrio realizar a
desinfeco antes da reposio. Acondicionar as almotolias em
recipiente tampado.
Identificar: data da reposio e assinatura/carimbo e data de
vencimento
No pode haver sobrecarga desta
8. Checar diariamente a caixa de descarte de perfurocortantes capacidade;
(vide orientaes do fabricante)
Utilizao de EPI(s);
Atentar diariamente para as normas de biossegurana no realizar o reencape das agulhas;
9.
Supervisionar e salientar a lavagem de mos. Tipo de sapatos, tipo de avental, cuida
c/cabelos...

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 57


6.4 SEGREGAO, ACONDICIONAMENTO E DESTINO FINAL DE RESDUOS DOS
GRUPOS A, B e E GERADOS NO DOMICLIO

O fluxo de recebimento do material gerado na residncia dos portadores de agravos sade, gerados dos
cuidados/tratamentos em domiclio resduos do Grupo A, Grupo B e Grupo E, devem ter destino adequado e
organizado conforme as normas de biossegurana vigente.
RESDUOS MAIS COMUNS PROVENIENTE DO DOMICLIO

Resduos Biolgicos
Resduos
(ex.: desbridamento de leses crnicas, coberturas de feridas, fitas de glicemia,
Grupo A
sistema coletor fechado de drenagem urinria depois de retirado...)
Resduos
Resduo qumico (ex.: frascos com sobra de medicao,...)
Grupo B
Resduos Perfurocortantes (ex.: agulhas, lminas de bisturi, vidraria quebrada,
Grupo E lancetas...)

Responsveis: Profissionais de sade, cuidadores e usurios.


Execuo do procedimento:
USURIOS QUE NECESSITAM DESTE SERVIO E PROFISSIONAIS DE SADE
Materiais:
1. Coletores com tampa e parede rgida (resistente a punctura)
2. Saco branco leitoso com simbologia infectante.
Obs.: Atentar ao tipo de descarte para a cor do saco/recipiente (ver Manual de Biossegurana SMS.SP, 2015)

Descrio do procedimento:
A Unidade de Sade dever:

EM CASO DE ORIENTAO AO DESCARTE REALIZADO PELO USURIO


Orientar o usurio e seus cuidadores quando da sua ida Unidade Bsica de Sade de sua rea de
referencia, sobre:
- A realizao de precaues de segurana e cuidados com resduos
gerados - quanto devoluo dos resduos infectantes em classes
Grupo A, B e E

Fornecer material necessrio:


- EPI(s)
- Sacos plsticos (saco branco leitoso com simbologia infectante)
- Caixa de perfurocortante.
CAIXA DE PERFUROCORTANTE
A caixa de perfurocortante deve ser entregue ao usurio pelo profissional da equipe de Enfermagem, que orientar
como mant-la.
Aps a caixa de perfurocortante chegar ao limite permitido (2/3 de sua capacidade), fechar a tampa e
levar at a Unidade Bsica de referencia acondicionada em um monobloco plstico. O ideal esse
monobloco ser transportado atravs de veculo.
O usurio deve entregar o material infectante em caixa especial fornecida pela unidade e, na falta, com orientao da
enfermagem, a alternativa poder ser acondicion-los em recipientes resistentes a punctura, com tampa rosqueada e
preenchido apenas 2/3 de sua capacidade;
SACO BRANCO LEITOSO -> RESDUO INFECTANTE
Saco branco leitoso devidamente identificado, com smbolo de risco biolgico impresso.
O saco branco leitoso deve ser entregue ao usurio pelo profissional da equipe de Enfermagem, que orientar como
mant-lo.
O contedo do saco no deve ultrapassar 2/3 do seu limite, possibilitando que seja amarrado e transportado em
segurana.
Colocar o saco branco com o material biolgico lacrado dentro de um monobloco plstico dentro de um veculo, com
destino para a Unidade Bsica.
O resduo que chega unidade, proveniente da residncia do usurio, deve ser recebido pelo Auxiliar de
Enfermagem, acondicionado em saco branco leitoso com simbologia de resduo infectante. O Auxiliar de limpeza deve
encaminh-lo para o abrigo de coleta que fica na parte externa da unidade (denominado abrigo intermedirio).
(RDC 306 ANVISA).

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 58


QUANDO NO ATENDIMENTO DO PROFISSIONAL DA SADE EM DOMICILIO
Profissionais em atendimento no domiclio (extramuros), retirar os resduos obedecendo s regras RDC 306 (ANVISA),
identificar e colocar a CAIXA DE PERFUROCORTANTE OU SACO BRANCO com o material biolgico dentro de um
monobloco plstico dentro de um veculo, com destino para a Unidade Bsica, para que seja disposto no abrigo
intermedirio.

Para maiores informaes consulte o MANUAL DE BIOSSEGURANA. 2 EDIO SMS/SP, 2015

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 59


6.5 SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS
A organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade deve ser idealizada respeitando
caractersticas da UBS e equao dos funcionrios. A dinmica da rotina deve ser sistematizada para manuteno
da qualidade do material biolgico e integridade do usurio.
Obs.: importante conhecer o contrato com os laboratrios.
Responsveis: Enfermeiro
Execuo do procedimento: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
Materiais
Insumos e recursos
1. Tubos para coleta de exames
2. Agulhas para a coleta a vcuo
3. Escalpes
4. Algodo
5. Garrote
6. lcool 70%
7. Adaptador para coleta vcuo
8. Caixa isotrmica para transporte de material biolgico
9. Gelo reciclvel (tipo gelox)
10. Braadeira 1 p/ 15 coletas
11. Caixa de descarte para material perfurocortante
12. Etiquetas para identificao
13. Luvas para procedimentos
14. Impressos/caderno para registro
15. Grade para suporte dos tubos
16. Coletor Universal
17. Coletor de urina peditrico
18. Papel Lenol
19. Sacos de lixo branco
20. Papel toalha
21. Sacos tipo flyer
22. Tira adesiva-saco flyer
23. Sabo lquido.

1 1 1 2; 3 4; 5; 6; 7 8 9 10

12 14 16 17
11; 13 16 16

20 21; 22 23

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 60


Descrio

Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao


da coleta, organizando e abastecendo de materiais
1.
necessrios, o que dever ser feito pelo auxiliar de
enfermagem
Receber o usurio, checando o preparo adequado para o
2. exame; levantando o rol de exames a serem realizados e
orientando para os procedimentos
Registrar os exames em impressos ou cadernos destinados
3.
para tal
Receber materiais coletados (fezes, urina e escarro)
4.
identificando-os e armazenando nas caixas de isopor;
Identificar os tubos para a coleta de exames
5. (bioqumica, sorologia, hematologia e outros),
relacionando a quantidade de exames/tubos
6. Entregar os tubos identificados ao usurio, orientando-o sobre a entrega do resultado e encaminh-lo para a coleta
Receber o usurio no setor de coleta de sangue, orientar o procedimento a ser realizado, checando se os tubos
7.
esto corretamente identificados
8. Colher o material segundo tcnica especfica
9. Realizar as coletas domiciliares de acordo com a rotina estabelecida na Unidade de Sade
10. Acondicionar os tubos aps a coleta, em recipiente prprio para o transporte ao laboratrio e conferi-los
11. Realizar o descarte de material perfurocortante, respeitando as normas de biossegurana
Afixar em local de fcil acesso aos funcionrios, as normatizaes de encaminhamento s unidades de referncia,
12.
em caso de acidente biolgico
Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno prprio de registro; no esquecer de anotar exames no
13.
realizados, realizados de forma indevida, etc.
14. Encaminhar o resultado ao auxiliar administrativo responsvel, para o arquivamento nos respectivos pronturios
15. Realizar no expurgo, a lavagem diria das caixas de isopor utilizadas e deix-las para secagem.

Observaes:
Macas e braadeiras devem ser mantidas limpas (gua e sabo).
1. Caso ocorra contaminao com material biolgico, deve-se providenciar sua imediata descontaminao
(desinfeco com hipoclorito a 1%) em seguida limpar com gua e sabo.
2. Para a coleta sugere-se solicitar ao usurio documento identificatrio com foto.
O acondicionamento das amostras deve ser realizado com devido cuidado (ver manual de coleta de
3.
exames laboratoriais SMS-SP), pois o preparo correto da amostra permite a qualidade da sua anlise.
4. A maioria dos materiais biolgicos deve ser conservada em refrigerao.
As amostras devem ser protegidas da exposio da luz solar, quando a tcnica assim exigir, por exemplo,
5.
na determinao de bilirrubinas.
Os resduos gerados no posto de coleta devero ser segregados de acordo com as normas de
6.
biossegurana.
7. Realizao da limpeza terminal aps coleta.

AS ORIENTAES PARA REALIZAO DOS EXAMES CONSTAM


NO MANUAL DO LABORATRIO (SMS-SP)

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 61


6.6 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINA

SUB GERENGIA EM IMUNIZAO


Maria Lgia Bacciotte Ramos Nerger -
EQUIPE DE IMUNIZAO
Adriana Peris Cmara
Deronice Ferreira de Souza
Elaine Rodrigues Barros
Joo Gregrio Neto
Rotina organizada pela equipe da Jos Elisomar silva de Santana
Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA/SMS-SP Luciana Ursini Nunes
Maria Aparecida Miyaoka
Mariana de Souza Arajo
Sirlene Aparecida Negri Glasenapp
Sonia Regina Barreto Viguelis
Susana gualda de Freitas Rodrigues
Tereza Cristina Guimares

O planejamento uma ferramenta administrativa, sendo o lado racional da ao. bsico para o
desenvolvimento de qualquer ao ou servio, permitindo a sistematizao e a coordenao do processo de
trabalho, a racionalizao dos recursos disponveis, a definio de estratgias e a avaliao dos servios, com a
consequente tomada de decises e redefinio de rumos, caso necessrio.

Quando realizado a partir do nvel local, o planejamento oferece condies para a realidade e avaliar caminhos
que possam resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das aes.

O Programa Municipal de Imunizao (PMI) segue as diretrizes do Programa Nacional de Imunizao


(PNI) e possui etapas dinmicas e de grande complexidade, como a rede de frio, logstica dos imunobiolgicos e
insumos, alm da definio de estratgias para implementar e operacionalizar as atividades de imunizao.

O PMI tambm segue algumas legislaes especficas:


A Resoluo SS 24, 08/03/2000, Estabelece diretrizes para o funcionamento de Servio de Sade
com atividades de vacinao para a profilaxia de doenas infecciosas imunoprevenveis no Estado de So
Paulo.
A Instruo Normativa n 1, 19/08/2004, refere-se gesto dos imunobiolgicos providos pela
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para fins de
controle de doenas imunoprevenveis.
A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto n 94.406 de 08 de junho de 1987
Regulamenta o exerccio do profissional de enfermagem.
Lei n 10.241, de 17 de maro de 1999, Dispe sobre os direitos dos usurios dos servios de sade
no Estado de So Paulo.

Compete ao PMI a coordenao, planejamento, execuo, superviso e avaliao das aes de


imunizao, incluindo as estratgias especiais, tais como intensificaes, campanhas e vacinaes
de bloqueio, alm da investigao e conduta dos Eventos Adversos temporalmente associados
vacinao e dos Procedimentos Inadequados relacionados com a administrao dos
imunobiolgicos.

A execuo da atividade de vacinao na Unidade Bsica de Sade realizada pela equipe de enfermagem, que
deve ser composta por enfermeiro, auxiliar e/ou tcnico de enfermagem em nmero suficiente para atender a
demanda das estratgias de vacinao de rotina, campanhas e bloqueios vacinais; com treinamento em rede de
frio, administrao de imunobiolgicos, conforme o Calendrio Municipal de Vacinao vigente e registro dos
dados administrativos.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 62


RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO
Atribuies especficas
Enfermeiro
1. Exercer todas as atividades de vacinao respeitando as normas tcnicas vigentes
2. Atualizar, supervisionar e treinar em servio a equipe que atua na sala de vacina
3. Consolidar os dados de doses de vacinas aplicadas
4. Preencher o Boletim Mensal de Doses Aplicadas
Fazer controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinas, tanto na rotina, como em
5.
campanhas e situaes de bloqueios
Fazer controle e previso de insumos destinados demanda de vacinao, tanto na rotina, como em campanhas
6.
e situaes de bloqueios.
Notificar e investigar os Eventos Adversos Vacinal Ps-Vacinao (EAPV) e os procedimentos inadequados de
7.
imunizao e ps-imunizao
8. Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV
9. Calcular e avaliar cobertura vacinal e taxa de abandono de sua rea de abrangncia
Avaliar as anotaes do controle de temperatura dos equipamentos de refrigerao e notificar se ocorrer
10.
alteraes de temperatura
11. Avaliar sistematicamente as estratgias desenvolvidas.
12. Alimentar o sistema SIGA VACINA
13. Avaliar as contraindicaes e situaes de adiantamento sobre a vacina a ser aplicada
14. Solicitar as vacinas indicadas para a criana aps o EAPV

Membros da Equipe de Enfermagem


1. Manter e fazer manter a ordem e higienizao do ambiente
Conhecer as normas de imunizao, documentos tcnicos sobre as vacinas aplicadas no calendrio de vacinao
2.
e legislaes especficas
3. Realizar as atividades de vacinao (rotina, campanhas, intensificao e bloqueios)
4. Identificar as contra indicaes e situaes de adiamento s aplicaes de vacinas (Ato exclusivo do Enfermeiro)
5. Prestar assistncia com segurana
Utilizar os imunobiolgicos de acordo com indicao preconizada pelo Programa Nacional de
6.
Imunizao/Ministrio da Sade.
7. Anotar os procedimentos realizados e registrar na ficha registro as vacinas administradas.
8. Alimentar o Sistema SIGA VACINA
9. Manter os imunobiolgicos em temperatura adequada (+2 a +8 C)
10. Notificar SUVIS e PADI as alteraes de temperatura ocorridas no equipamento de refrigerao
11. Manusear os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
Realizar limpeza dos equipamentos de refrigerao conforme necessidade:
FANEM 1 vez por ms
12. Geladeira Domstica semanalmente
A camada de gelo no congelador, no deve ultrapassar 1 cm
Operar os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
13. Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV (Ato exclusivo do Enfermeiro)
14. Registrar e desprezar de forma adequada os imunobiolgicos inutilizados
15. Fazer o controle e busca dos faltosos
16. Realizar, manter e orientar princpios de biossegurana.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 63


Espao fsico
A Sala de Vacina deve ser de uso exclusivo para atividade de imunizao e ter os seguintes
requisitos:

1. Fcil acesso ao pblico


2. Planta fsica adequada
3. Ventilao e iluminao adequada, evitando incidncia de luz solar direta
4. Paredes e piso lavveis
5. Pia com torneira
6. Tomada para cada equipamento eltrico.

Material Permanente:
1. Cmara para conservao de imunobiolgicos
2. Bancada ou mesa para o preparo dos imunobiolgicos
3. Bandejas de ao inoxidvel de vrios tamanhos
4. Mesa tipo escrivaninha com gavetas
5. Cadeiras (3 no mnimo)
6. Computador
7. Impressora
8. Fichrio ou arquivo
9. Armrio com porta para armazenar material de consumo
10. Dispensador para sabonete lquido
11. Suporte para papel toalha
12. Lixeira com tampa acionada por pedal
13. Suporte para caixa de descarte de material perfurocortante
14. Div.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 64


Material de Apoio e Consumo:
1. Imunobiolgicos
2. Bandeja plstica perfurada
3. Termmetro de mxima e mnima digital
4. Termmetro clnico digital
5. Algodo hidrfilo ou swab
6. Recipiente com tampa para algodo
7. lcool a 70%;
8. Recipiente para lcool a 70%;
ou almotolia pronta com lcool a 70%
para utilizao
9. Caixa trmica
10. Gelo reutilizvel
11. Seringas descartveis (1ml, 3ml e 5 ml)
12. Agulhas descartveis para uso intradrmico,
subcutneo, intramuscular e diluio
13. Sabonete lquido
14. Papel toalha
15. Caixa de material perfurocortante
16. Saco plstico para lixo
17. Material de escritrio (lpis, caneta, borracha,
almofada para carimbo e outros)
18. Carimbo com a identificao
da Unidade de Sade
19. Carimbo para registro de vacina com CNES
20. Carteira de vacinas e carto espelho.
21. Impressos prprios.

Material para Atividade de Vacinao Extra Muros:


1. Imunobiolgicos
2. Caixa trmica
3. Gelo reutilizvel
4. Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
5. Algodo hidrfilo ou swab em recipiente com tampa
6. Almotolia com lcool a 70% (preferencialmente pronta para uso)
7. Seringas descartveis
8. Agulhas descartveis
9. Campo oleado
10. Caixa prpria para descarte de material perfurocortante
11. Dispensador porttil com lcool gel
12. Material de escritrio
13. Fita adesiva
14. Saco plstico para lixo hospitalar e comum
15. Impressos prprios para estratgia de vacinao
16. Plstico Bolha.

Material necessrio em caso de falta de energia eltrica:


(Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA)
1. Caixa trmica
2. Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
3. Gelo reutilizvel
4. Fita adesiva
5. Plstico Bolha.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 65


Impressos e Manuais
1. Caderneta de Sade da Criana (menino/ menina) e Caderneta de Vacinao do Adulto
2. Ficha de Registro de Vacinas
3. Mapa de Registro de Doses Aplicadas de Vacinas SI-API
4. Boletim mensal de doses aplicadas SI-API
5. Mapa para Registro Dirio de temperatura
6. Mapa de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
7. Boletim mensal de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
8. Ficha de investigao de EAPV
9. Ficha de investigao de Procedimento Inadequado
10. Ficha de notificao de alterao de temperatura
11. Mapas e boletins especficos para estratgias de Campanhas de Vacinao
12. Norma Tcnica do Programa de Imunizao
13. Manual de Procedimentos para Vacinao
14. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
15. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao
16. Documento Tcnico Rede de Frio > Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
17. Informes Tcnicos
18. Aerograma.

Incio do Trabalho Dirio:


Antes de iniciar as atividades dirias a equipe deve:
a) Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura,
as temperaturas mxima, mnima e
do momento da Cmara de Conservao de Vacinas
b) Realizar higienizao das superfcies e bancadas de trabalho
c) Verificar o estoque, prazo de validade dos imunobiolgicos dispondo-os
de maneira que, os que estiverem com o prazo de validade mais
prximo do vencimento fiquem logo na frente para serem utilizados
d) Retirar do compartimento de estoque a quantidade de vacinas e
respectivos diluentes e acondicion-los no compartimento de uso
dirio para que sejam utilizados durante a jornada de trabalho
e) Fazer anotao no Mapa SI-AIU, medida que os imunobiolgicos
forem sendo utilizados.

Atendimento:
1 Verificar se o usurio est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno
1. ATENDIMENTO? (pois, o mesmo pode j possuir a caderneta de vacinao)
Para primeira vez, fornecer (se no tiver) documento de registro de vacinao
2. 1 ATENDIMENTO
(Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinao do Adulto)
Verificar no arquivo a Ficha de Registro de Vacinas e/ou SIGA
3. RETORNO
(Sistema de Informao para Gesto e Assistncia a Sade)
Obter informaes a respeito do estado de sade do usurio a ser vacinado, evitando falsas
4. JUNTO AO USURIO contraindicaes.
Orientar a importncia da vacinao, esquema vacinal, retornos e possveis EAPVs .
5. ANOTAES:
1. Fazer o registro do lote, validade e vacina a ser administrada:
2. Mapa de Registro de Doses aplicadas de vacinas SI-API
3. Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacina Adulto, carimbar e datar
4. Ficha de Registro da Vacina ou SIGA
5. Mapa de Registro de Doses
6. Agendar retorno
6. ADMINISTRAO DO IMUNOBIOLGICO:
1. Verificar qual vacina ser administrada de acordo com o Calendrio Vacinal vigente
2. Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado
3. Higienizar as mos com gua e sabonete lquido
4. Examinar o produto observando aspecto da soluo, estado da embalagem, prazo de validade,
nmero do lote, dose e via de administrao preconizada
5. Preparar e administrar a vacina
6. Observar a ocorrncia de possveis reaes imediatas
7. Desprezar o material descartvel na caixa de material perfurocortante
8. Reforar as orientaes
Rubricar o documento de registro (Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinas Adulto) ,
9. Conferindo o agendamento do retorno
10. Higienizar as mos com gua e sabonete lquido.

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Encerramento do Trabalho Dirio:
Ao final do dia:
a- Desprezar os frascos de vacina que ultrapassaram o prazo para uso estabelecido aps a abertura do frasco
b- Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, a temperatura mxima, mnima e do momento
da Cmara de Conservao de Vacinas
c- Guardar no compartimento de estoque as vacinas que ainda podem ser utilizadas
d- Guardar todo material
e- Avaliar estoque das vacinas e se necessrio fazer solicitao de grade de complementao.

Busca de Faltosos:
A busca de faltosos pode ser feita semanalmente ou quinzenalmente, de acordo com a dinmica
do servio de sade, podendo ser adotadas as seguintes estratgias:
Realizar visita domiciliria
Contato telefnico
Enviar carta, ou aerograma, ou e-mail
Usar outros recursos da comunidade, tais como: conselho comunitrio, grupos de igreja, rdio

comunitria, escolas e outros.

Arquivo Sala de Vacinas- Ficha espelho. Fotos Unidades de Sade SMS-SP

Das vacinas realizadas nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP,


Abaixo ilustramos os principais momentos de preparo da vacina BCG

Fotos - Unidades da Ateno Bsica SMS-SP

Higienizao da Cmara de Conservao de Vacina


Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
- Apndice 1

Higienizao Ambiente da Sala de Vacina


Equipe de Enfermagem - Higienizao diria e sempre que necessrio, de bancadas e superfcies com gua e sabo e
desinfeco com lcool a 70%. Limpeza terminal semanalmente.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia forem necessrias;
Limpeza terminal semanal.

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6.7 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE INALAO

RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO

Insumos e recursos
Caixa plstica com tampa (de preferncia branca/transparente) para acondicionar conjuntos de inaladores ps-
1.
processamento de desinfeco, devidamente identificada
2. Conjuntos de inaladores processados suficientes para demanda da unidade
Caixa plstica com tampa (no branca) para acondicionar conjuntos de inaladores para processamento de
3.
desinfeco
4. Armrio fechado com portas (lavveis)
5. Almotolia com lcool a 70% (preferencialmente pronta para uso)
6. Sabo lquido dispensador para sabo lquido
7. Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas
8. Impresso para anotao de produo
9. Saco para acondicionamento dos Kits de inalao.

ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Atribuies especficas: Enfermeiro

1. Solicitar, junto ao servio administrativo a substituio dos conjuntos quando necessrio


2. Solicitar a reposio de oxignio junto gerencia da UBS, quando necessrio
3. Checar limpeza concorrente diria, ou quando necessrio
4. Checar anotao de produo
5. Realizar educao em servio.

Atribuies: Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem


1. Checar o quantitativo de inaladores a processar e processados
2. Avaliar as condies dos conjuntos de inaladores (aparncia fosco/riscado/rachado - e funcionamento)

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6..8 ROTINA DE ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO
DA SALA DE CURATIVOS
Realizado por:
Ana Maria Amato Bergo e
Soraia Rizzo
RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO
Atribuies especficas: Enfermeiro

Atribuies do Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem


Realizar consulta de enfermagem: avaliao, classificao da ferida, prescrio de cobertura adequada e
1.
Evoluo conforme protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
Encaminhar o usurio para avaliao mdica (clnico) para determinar a etiologia da leso ou em caso de
2.
intercorrncias
3. Solicitar, quando necessrio, exames laboratoriais - conforme padronizado no protocolo
Prescrever, quando indicado, as coberturas para curativo das leses - conforme padronizado no protocolo de
4.
Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
5. Executar o curativo - conforme padronizado no protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e
do P Diabtico
6. Evoluir (descrever) a ferida - preencher a Ficha de Evoluo ou Pronturio
Reavaliar periodicamente de acordo com o grau de complexidade e necessidade, ao menos uma vez a cada
7.
30 dias.
8. Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo
9. Fazer a previso e controle de consumo das coberturas para realizao dos curativos
10. Alimentar o Banco de dados (Programa Proibido Feridas).

Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para


1.
o atendimento
2. Receber o usurio acomodando-o em posio confortvel e que
permita ao profissional boa visualizao da leso
3. Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico
e sempre sob a superviso do enfermeiro
4. Orientar o usurio quanto data do retorno, cuidados
especficos e gerais
5. Proceder limpeza do instrumental se necessrio
6. Fazer a desinfeco de superfcie
7.
Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser executado.
No primeiro atendimento explicar ao usurio a tcnica do curativo
8. Realizar anotao de enfermagem conforme protocolo
9. Realizar anotao do material utilizado.

Materiais: Insumos e Recursos


1. Uma1 mesa tipo escrivaninha (com revestimento de material lavvel);
2. Armrio fechado ou gabinete com portas (lavveis);
3. Almotolia com lcool a 70% e outra com clorexidina aquosa (preferencialmente pronta para uso)
4. Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS - no usar peas embutidas
5. Caixa para aquecer o soro fisiolgico / micro-ondas
6. Impressos em geral
7. Um div para realizao do curativo e exame clnico
8. Trs cadeiras tipo hospitalar
9. Um carro para curativo em ao inoxidvel
10. Uma lixeira com tampa acionada por pedal
11. Um mocho
12. Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v)
13. Uma escada de dois degraus
Sabo lquido dispensador para o sabo lquido por asperso, sem o toque de mos no boto de
14.
acionamento ou orifcio de sada.
Diferentes coberturas primrias e secundrias de acordo ao protocolo de Preveno e Tratamento de
15.
lceras Crnicas e do P Diabtico.
Obs.: orientaes sobre lay out e organizao da sala -> Engenharia SMS-G -> Apndice 2

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HIGIENIZAO AMBIENTE DA SALA DE CURATIVOS

Equipe de Enfermagem
Higienizao diria e sempre que necessrio, das bancadas e superfcies com gua e
sabo e desinfeco com lcool a 70%.

Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a
periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia for necessria.
Limpeza terminal semanal ou diria se necessria.

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7. PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

7.1 HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS


o simples ato de Higienizar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro
-> podendo em algumas situaes utilizar antissptico.

Finalidade

Remover micro-organismos da
pele, assim como o suor, a
oleosidade e as clulas mortas
retirando a sujidade propcia
1.
permanncia e proliferao de
micro-organismos.

Hbitos importantes e necessrios


1. Higienizar as mos ao chegar na unidade de trabalho.
2. Manter as unhas naturais, limpas e curtas
3. No usar unhas postias quando entrar em contato com o usurio
4. Evitar uso de esmaltes nas unhas
5. Dispensar o uso de anis, pulseiras e outros adornos quando assistir o usurio
6. Aplicar creme nas mos para evitar ressecamento (uso individual)
No abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mos
7. No atender ao telefone com luvas
No ficar com a mesma luva por perodo prolongado sem troc-la e sem lavagem das mos.

Via de transmisso
As mos constituem a principal via de transmisso de micro-organismos durante a assistncia prestada aos
1.
usurios da sade
A pele reserva diversos micro-organismos, como:
2. Bactrias gram negativas -> gastroenterites agudas
Bactrias gram positivas-> infeces na pele.
ATENO: os profissionais com leso cutnea ou exsudativas devem evitar o contato direto com usurios.

Produtos
SABONETES: tem ao detergente, remove sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies.
1.
O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade
LCOOL GEL: podem ser usados para higienizao das mos, insuficiente quando as mos esto sujas e, no
2.
substitui a lavagem das mos.

Hbitos de higiene pessoal - Higienizar as MOS

1. Antes e aps: Utilizar o sanitrio

Coar ou assoar o nariz


Pentear os cabelos
2. Aps: Cobrir a boca ao espirrar
Manusear dinheiro

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QUANDO?
1 Higienize as mos antes de entrar em contato com o usurio.
Antes de
contato com POR QUE?
o usurio Para a proteo do usurio, evitando a transmisso de micro-organismos
presentes nas mos do profissional e que podem causar infeces.
QUANDO?
Higienize as mos imediatamente antes da realizao de qualquer
2 procedimento (dos mais simples aos mais complexos).
Antes da
realizao de POR QUE?
qualquer Para a proteo do usurio, evitando a transmisso de micro-organismos das
procedimento mos do profissional para o usurio, incluindo os micro-organismos do
prprio usurio.
QUANDO?
3 Higienize as mos imediatamente aps realizao de qualquer procedimento,
Aps realizao ou risco de exposio a fluidos corporais (e aps a remoo de luvas).
de qualquer
procedimento POR QUE?
ou exposio Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia imediatamente
a fluidos
prximo ao usurio, evitando a transmisso de micro-organismos do usurio
corporais
a outros profissionais ou usurios.
QUANDO?
Higienize as mos aps contato com o usurio, com as superfcies e objetos
prximos a ele e ao sair do ambiente de assistncia ao usurio.
4 POR QUE?
Aps
contato com Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
o usurio incluindo as superfcies e os objetos prximos ao usurio, evitando a
transmisso de micro-organismos do prprio usurio.
Ex: Aperto de mos; aps manipular documentos apresentados pelo usurio
/documentos internos da unidade (pronturio/ fichas de arquivo).
QUANDO?
5 Higienize as mos aps tocar qualquer objeto ou outro pertence, documento
Aps contato do usurio ou referente ao usurio que fique arquivado na unidade, ou tocar
com moblia
nas cadeiras, macas de tratamento dos usurios.
utilizada para
tratamento, POR QUE ?
pertences e Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
documentos incluindo superfcies de cadeiras, macas, poltronas de tratamento,
referentes ao
pertencentes do usurio, documentos referente ao usurio, trazidos por ele
usurio
ou arquivados na unidade, evitando a transmisso de micro-organismos que
estejam eventualmente nos mesmos.

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HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

PASSOS:

IMPORTANTE

No caso de torneiras
com contato manual
para fechamento,
sempre utilize papel-
toalha.
O uso coletivo de
toalhas de tecido
contraindicado, pois
estas permanecem
midas, favorecendo a
proliferao bacteriana.
Deve-se evitar gua
muito quente ou muito
fria na higienizao das
mos, a fim de prevenir
o ressecamento da pele.

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/conteudo/c_tecnicas.htm
PROTOCOLO PARA A PRTICA DE HIGIENE DAS MOS EM SERVIOS DE SADE M. S.; ANVISA; FIOCRUZ,2013

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TCNICA HIGIENIZAO DAS MOS COM SOLUES ALCOLICAS

Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida ou gel podem ser usadas, porm cabe ressaltar que so ineficientes quando as
mos esto sujas (RDC 42, de 25/10/2010).
Obs.: Preparao alcolica para higienizao das mos sob as formas gel, espuma e outras: preparaes contendo lcool, na concentrao final
mnima de 70%.

DEVE SER REALIZADO APENAS QUANDO NO HOUVER SUJIDADE VISVEL NAS MOS

A HIGIENIZAO DAS MOS COM SOLUES ALCOLICAS PODE SER REALIZADA DE


05 a 10 VEZES -> APS REALIZAR A HIGIENIZAO COM GUA E SABO.
(VER ORIENTAO DO FABRICANTE),
Importante: para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e sabo
imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica. Depois de higienizar as mos com
preparao alcolica, deixe que elas sequem espontaneamente ao ar (sem secar as mos com papel
toalha).
Fonte: Segurana do paciente em servios de sade ANVISA /HIGIENIZAO DAS MOS

Ateno !
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas,
devem evitar contato com o usurio.

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HIGIENIZAO ANTISSPTICA CIRRGICA OU PREPARO OPERATRIO
Tambm denominada como escovao das mos
mediante o procedimento a ser realizado a equipe (mdicos/enfermeiros) ir decidir pela utilizao desta tcnica

Consultar Manual de Biossegurana 2 ed. SMS / SP, 2015

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7.2 CURATIVOS
Realizado por:
Ana Maria Amato Bergo
Soraia Rizzo

Ferida a perda da continuidade dos tecidos, ou seja, a quebra da sua integridade pelo rompimento de suas
camadas.
Esta interrupo da estrutura anatmica compromete suas funes fisiolgicas, independentes do(s) tecido(s)
envolvido(s).
Dentre os diversos fatores que dificultam a cicatrizao, destacam-se alguns, como: presso, infeco, edema,
agentes tpicos inadequados, idade, obesidade, medicamentos sistmicos, estresse, a ansiedade e a depresso,
tabagismo, alcoolismo dentre outros, alm de que quanto maior for o tempo de evoluo da lcera, bem como
sua extenso e profundidade, maior ser o tempo necessrio cicatrizao.

Responsvel: Enfermeiro
1. Avaliao do usurio como todo
2. Avaliao da ferida.

Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem


Materiais
1. Soro fisiolgico (0,9%)
2. lcool a 70%
3. Antissptico tipo Clorexidina degermante
4. Agulha 40/12
5. Seringa 20ml
6. Gazes no estreis e estreis, chumao de gaze estril
7. Luva de procedimento
8. Protetor para a cama ou balde da casa a ser utilizado somente para esta finalidade
9. Bacia de inox
10. Saco plstico para proteger a bacia de inox
11. Saco plstico para lixo (cor branca)
12. Coberturas diversas de acordo ao protocolo
13. Faixa crepe de tamanhos previamente avaliados (10 cm, 15 cm, 20 cm)
14. Fixadores do tipo micropore, fita adesiva ou similar
15. Protetores cutneos
16. Bisturi e ou Tesoura (mayo e iris)
17. Pina Kelly, pina anatmica e ou pina mosquito.

PROCEDIMENTO - DESCRIO
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Aquecer o soro
5. Reunir o material e lev-lo para prximo do paciente/usurio
6. Explicar ao paciente/usurio o que ser realizado
7. Colocar o paciente/usurio na posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada
Proteger o local dos lquidos que sero escorridos na limpeza da leso (protetor para cama ou balde, ou bacia
8.
de inox com protetor plstico)
9. Escolher um local limpo (ou limpar) e adequado para abrir os materiais a serem utilizados
10. Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica
11. Calar luvas para procedimentos
12. Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver aderncia
13. Jogar o curativo anterior e as luvas no lixo (retirar luvas: a; b; c; d; e) conforme figura abaixo
14. Calar novas luvas para procedimentos
15. Inspecionar cuidadosamente a ferida e os tecidos adjacentes
16. Limpar a leso com jato de soro e de acordo com os princpios de limpeza e secar a pele ao redor
17. Aplicar o curativo selecionado/prescrito e cobrir
18. Cobrir e fixar
19. Datar e assinar o curativo
20. Remover as luvas e todo material que no se aproveita, jogando-os no lixo
21. Remover a acondicionar todo o material utilizado em local adequado
22. Registrar o procedimento: (instrumento de produo e pronturio do usurio).
23. Modelo de div e lavaps.

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Consideraes:
Quando o usurio apresentar mais de uma leso, a realizao dos curativos deve seguir a mesma
orientao para o potencial de contaminao: do menos contaminado, para o mais contaminado.
Antes de iniciar a limpeza da lcera, remover a cobertura anterior, de forma no traumtica.
Se a cobertura primria for de gaze, irrigar abundantemente com soro fisiolgico, para que as gazes se
soltem sem ocasionar sangramento.
A despeito da tcnica limpa, recomendado o uso de luvas de procedimento e instrumentais estreis,
somados aos princpios de assepsia, o que inclui o ambiente e as mos. Tal tcnica pode ser
denominada como no estril.
Orientao dispensada ao doente e famlia/cuidador em relao:
Aos cuidados com o curativo (evitar sujidades)
periodicidade de troca e incentivo ao autocuidado
s atividades da vida diria
necessidade de completar o registro dos dados e das condutas adotadas e
executadas.
IMPORTANTE:
1. Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida
2. Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria
3. A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao da ferida e o tipo de cobertura utilizada
Proceder desinfeco da bandeja ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com lcool a
4.
70%
O protetor plstica da bacia inox dever ser desprezado / contedo lquido em local apropriado e aps
5.
desprezado no lixo
6. Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade
O lixo dever estar prximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma
7.
que voc no necessite manipul-la durante o mesmo
Quando na realizao de curativos em Feridas Cirrgicas e Traumticas:
8.
Consultar o Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e P Diabtico
Caso a sala no tenha condies fsicas de acomodar os insumos descritos dever ser providenciado
9.
melhor forma de se adequar ao ideal.

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CUIDADOS DOMICILIARES
Reforar aos responsveis cuidadores e ao paciente, quando este tiver condies, as aes
especficas ao autocuidado desenvolvidas durante as visitas. So cuidados constantes no domicilio
de responsabilidade dos cuidadores ou pacientes:

1. Identificar as caractersticas mnimas normais das coberturas secundrias e da pele ao redor


2. Manusear e trocar os curativos secundrios apenas
No molhar durante o banho salvo necessidades (diarreia com abundante comprometimento da
3.
ferida, e outros)
Realizar os cuidados preventivos pertinentes ao caso segundo sua etiologia (ver protocolo de
4. Preveno e tratamento de feridas crnicas e do p diabtico as medidas preventivas para
orientao)
5. Manter tratamento mdico e de enfermagem adequadamente.

ORIENTAES GERAIS

A equipe multiprofissional deve em DOMICLIO:


Conhecer as necessidades da famlia
Identificar cuidadores potenciais com nvel cognitivo adequado e habilidade motora
Respeitar as diferenas culturais e religiosas
Manter dialogo em nvel adequado, com orientaes e explicaes compreensveis
Deixar o cuidador e usurio seguros quanto as suas atribuies.

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7.3 RETIRADA DE PONTOS
Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma leso.
Responsvel: Enfermeiro
1. Avaliao (preenchimento da ficha especfica quando necessrio)

Execuo da prescrio: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem


Materiais:
1. Tesoura de ris
2. Gazes (estril)
3. Pina Kelly ou anatmica ou dente de rato ou Kocker (pacote de retirada de pontos)
4. Luvas para Procedimento
5. Soro Fisiolgico 0,9%
6. Antissptico do tipo clorexidina aquosa a 2%
7. Avental.

PROCEDIMENTO - DESCRIO
1. Orientar o usurio sobre o procedimento;
2. Higienizar as mos
Preparar o material (abrir pacote de retirada de pinto usando tcnica assptica e colocar o cabo das pinas
3.
voltadas para a borda proximal do campo)
4. Higienizar as mos
5. Expor a rea
Realizar antissepsia do local de retirada dos pontos (umedecer a gaze com Clorexidina, fazer a limpeza do local a
partir da inciso cirrgica - rea menos contaminada e aps umedecer outra gaze com SF 0,9% promovendo a
6.
limpeza da forma como explicada anteriormente);
Se a ferida estiver limpa, dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora;
7. Segurar com a mo dominante o ponto cirrgico, cortando-o com a mo no dominante
8. Tracionar o ponto pelo n e cort-lo, com a tesoura de ris, em um dos lados junto pele;
9. Colocar os pontos, j cortados, sobre uma gaze e desprez-los na bandeja auxiliar ou saco de lixo branco leitoso;
10. Fazer leve compresso no local com gaze seca
11. Desprezar o material utilizado em local apropriado
12. Retirar EPI e Higienizar as mos
13. Registrar o procedimento no pronturio.
CONSIDERAES:
Observar presena de sinais flogisticos comunicando ao enfermeiro
Realizar curativo se presena de sangramento ou outra intercorrncias.
Caso deiscncia no local, enfermeiro avaliar se remove ou no os pontos, realizar curativo
conforme Protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas Crnicas e do P Diabtico e
encaminhar ao local que realizou a cirurgia..

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7.4 COLETA DE SANGUE CAPILAR (GLICEMIA)
Procedimento que consiste na puno da face lateral da falange distal, onde coletada uma amostra de sangue capilar para
detectar o nvel glicmico do indivduo.
Em nossas unidades so utilizados monitores / glicosmetros / medidor de glicemia portteis, que so indicadas s pessoas
que necessitam fazer o controle dirio (indicao/prescrio mdica) do controle da glicemia (devido necessidade de
detectar alteraes glicmicas importantes naquele momento) ao fato destas sofrerem subsequentes alteraes da glicemia
durante o dia.
Responsvel: Enfermeiro
Avaliao: mediante resultado com alteraes, o enfermeiro deve encaminhar educao em sade,
1.
orientar autocuidado e/ou a efetivao da consulta, ou realizar o agendamento da consulta mdica
2. Realizar Consulta de Enfermagem, quando necessrio -> agendar retorno

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Cuba com algodo para limpeza e lcool a 70%, ou swab com lcool. A melhor tcnica pedir para o usurio lavar e
secar bem as mos.
2. Selecionar o material de coleta monitores portteis de glicose ou, glicosmetro de acordo com a padronizao SMS
Lanceta descartvel com proteo, ou seja, lancetas com dispositivos de segurana para o profissional no correr risco de
entrar em contato com a ponta da agulha
3. Luvas para procedimento
4. Monitores portteis de glicose (so rpidos e fceis para medir a glicose, permitindo seu uso em larga escala e no
automonitoramento da glicemia em jejum)
5. Caixa para descarte de material perfurocortante.

Certificar
1. Verificar validade das tiras reagentes para determinao de glicose no sangue
2. Verificar as restries de dieta
3. Calibragem do aparelho
4. Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado
5. Dispor da requisio de exames, identificar e posicionar o usurio.

Descrio
Localizar superfcie na face lateral, da falange distal (extremidade) dos dedos mdio ou anular em crianas
1.
maiores de um ano e em adultos
2. Higienizar as mos tcnica indicada no manual de biossegurana e neste manual
3. Calar luvas
Fazer assepsia do local da puno e permitir secagem natural (lcool a 70%), ou solicitar para o usurio a
4.
lavagem das mos com gua e sabo
5. Preparar a lanceta de puno, ou preparar o lancetador ou caneta de puno (seguir a orientao do fabricante)
6. Deixar o brao do usurio pendente ao longo do corpo por 30 segundos
7. Pressionar o dedo da base para a ponta
8. Puncionar a - face lateral da falange distal com lanceta
Caneta para puno - lancetador; a agulha s sai quando o dispositivo acionado pelo o profissional na pele do
9.
usurio. Neste caso uma vez retrado a agulha no existe possibilidade de reutilizao.
10. Quando puno mecnica - descartar a lanceta (cuidar para no ocasionar acidente perfurocortante)
11. Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita reagente
12. Limpar o local com algodo seco
Pressionar o local da puno com algodo ou gaze e elevar ligeiramente a extremidade puncionada acima do
13.
nvel do corao para interromper a sada de sangue
14. Descartar a fita na lixeira de material contaminado
15. Acompanhar a avaliao realizada pelo monitor porttil ou acompanhar o resultado das tiras de leitura
16. Ler o resultado
17. Descalar as luvas e Higienizar as mos
18. Anotar em pronturio e no boletim de produo
19. Orientar o usurio quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 81


7.5 TESTE IMUNOLGICO DE GRA
AVIDEZ URINRIO
(DETECO DE HCG NA URINA)
Exame mais comumente feito com a finalidade de detectar a presena ou ausncia do hormnio gonadotrofina
corinica liberado na implantao do embrio
Geralmente realizado aps o 10. dia de atraso menstrual para detectar a gravidez (seguir orientao do
fabricante do teste)
Para realizao do exame a mulher no deve estar apresentando sangramento, nem utilizando pomadas ou
cremes vaginais.

Responsvel: Enfermeiro
Avaliao:
Frente ao resultado positivo, o enfermeiro deve realizar a primeira consulta de enfermagem, solicitar todos os
1.
exames indicados para incio do pr-natal e agendar a primeira consulta mdica (conforme Manual SMS Enf.
Sade da Mulher).
2. Agendar retorno consulta de enfermagem conforme manual da instituio (SMS).

Execuo do teste:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Frasco coletor
2. Etiqueta ou fita para identificao
3. Kit de teste para gravidez ou tira reagente
4. Impresso prprio para anotaes
5. Pronturio do usurio.

Descrio
1. Receber a usurio
2. Indagar sobre o perodo de amenorreia (no menos de 10 dias)
3. Encaminhar ao sanitrio -> Garantir sua privacidade ou orientar para colher em casa
4. Oferecer o frasco de coleta que deve ser identificado
5. Coletar preferencialmente a primeira urina da manh, por conter maior concentrao do hormnio
Orientar a usurio:
6. Realizar higiene, desprezar o primeiro e o ltimo jato e coletar dois dedos de urina
(Observar no contaminar a parte externa do frasco)
7. Receber o material e proceder realizao do exame (deve estar em local apropriado)
8. Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado
9. Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Manual - SMS
10. Registrar em pronturio -> Indicar atraso menstrual DUM
11. Anotar a produo
12. Manter o frasco refrigerado (2 a 8C)
Pode ser tambm utilizada outra amostra de qualquer perodo do dia, desde que no tenha ingerido muito lquido e tenha um
13.
intervalo de no mnimo 3 horas da ultima mico.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 82


7.6 TESTE DO PEZINHO
O Teste do Pezinho visa o diagnstico precoce de
doenas congnitas com sintomatologia inespecfica
ou assintomtica no perodo neonatal.
No municpio de So Paulo so detectadas as
seguintes doenas:
Fenilcetonria
Hipotiroidismo congnito
Hemoglobinopatias
(dentre elas a doena falciforme)
Fibrose cstica

Puno do calcanhar do recm-nascido


entre o 3 e 7 dia
No ultrapassar o 30 dia
Em qualquer um destes resultados positivados, h a necessidade de
acompanhamento especfico para esta criana.

Responsvel: Enfermeiro
Avaliao:
Ao receber um neonato na unidade, uma das informaes a serem colhidas se foi realizado o teste do pezinho na
1.
maternidade
Devemos nos atentar aos partos realizados em domiclio ou em outras regies
Se no foi realizado na Unidade deve colher o mais rpido possvel, preferencialmente nos 7 primeiros dias de vida
2.
e, no ultrapassando o 30 dia de vida.

Execuo do teste:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. lcool a 70
2. Lanceta
3. Papel filtro
4. Algodo
5. Esparadrapo.

Descrio
1. Receber a usurio
2. Indagar se foi efetivado o exame em algum equipamento de sade
3. Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado
Preencher o formulrio papel filtro fornecido pela APAE para o exame e registro interno da unidade. Informar
4. corretamente o endereo e telefone de contato, para busca ativa em caso de exame alterado.
Anotar o nmero da Declarao de Nascido Vivo.
5. Higienizar as mos
6. Calar luvas
Realizar procedimento: vide procedimento ilustrao a seguir
7. Atentar ao resultado positivo ou negativo. Se positivo, verificar se a criana est em seguimento especializado
8. Registrar em pronturio
Orientar o responsvel quanto retirada do resultado do exame e a importncia de apresentar o mesmo na consulta de
9.
seguimento da criana
A amostra, depois de seca, deve estar amarronzada
10. Se muito escurecida indica excesso de sangue e, portanto deve ser desprezada.
Neste caso a criana dever ser localizada para nova coleta
Ao coletar, o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente, longe do sol por cerca de 3 horas, uma amostra isolada da
11.
outra, na posio horizontal, para manter a distribuio homognea do sangue
Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade
12.
Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico.
O encaminhamento das amostras deve ser feito no mximo em 5 dias para a realizao dos testes . Preencher o
13. formulrio de encaminhamento fornecido pela APAE onde constar o nmero do lote e o nmero total de exames que
esto sendo encaminhados. Fazer um memorando endereado APAE e encaminhar
14. Anotar no boletim da produo diria.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 83


PROCEDIMENTO

5. Permita a formao de
1. Identifique a rea da puno
uma grande gota de sangue.
(conforme figura ao lado).
No faa ordenha, pois esta
Faa a puno dentro da rea
libera plasma do tecido, diluindo
sombreada.
o sangue.

6. Encoste a gota no centro


2. Massageie o calcanhar do do crculo do papel filtro e deixe
beb suavemente. Limpe a o sangue preencher
rea a ser puncionada com completamente o crculo.
um algodo embebido em lcool, Observe o verso do papel para
deixando evaporar o seu ter certeza de que foi
excesso. impregnado
at a parte posterior.

7. Espere uma nova gota e


3. Friccione a perna para
repita o mesmo procedimento
produzir uma maior afluncia de
at preencher os demais
sangue no p.
crculos

4. Puncione o calcanhar com


8. Uma vez concluda a coleta
um s movimento contnuo e
de sangue, pressione a
firme, num sentido quase
rea puncionada com um
perpendicular superfcie da
algodo limpo.
pele.

http://www.apaesp.org.br/
Fonte: testedopezinho@apaesp.org.br

*7. O sangue depois de seco deve estar homogneo e apresentar uma colorao amarronzada.

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PARA CRIANAS QUE NO REALIZARAM O TESTE DO PEZINHO NO PERODO NEONATAL
(AT O 28 DIA DE VIDA)

PROCEDIMENTO = DESCRIO
1. Realizar coleta venosa de 3 ml de sangue
2. Transferir 2,5 ml do sangue para um tubo seco sem anticoagulante
Gotejar 0,5 ml do sangue total no papel filtro, logo aps a puno venosa, no centro dos crculos, preenchendo-os
3.
totalmente.
Identifique o material corretamente: o tubo seco deve ser identificado com o nome da criana, data da coleta e o cdigo da
4.
Entidade junto APAE.
A ficha de coleta (papel filtro) deve ter os campos preenchidos, exceto os campos de lote e exame, pois estes se destinam
5.
aos exames colhidos das crianas no perodo neonatal (at o 28 dia de vida)
O tubo seco com 2,5 ml do sangue deve ser deixado fora da geladeira at que o processo natural de separao do soro e
6.
cogulo se complete
7. A separao demora entre trinta minutos e uma hora e deve ser realizada para evitar que o sangue sofra hemlise
Aps a separao, o tubo deve ser colocado na geladeira e ser encaminhado o mais breve possvel para APAE junto com o
8.
papel filtro.

IMPORTANTE RESSALTAR QUE O PERODO IDEAL PARA COLETA A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DO BEB E QUE
AS AMOSTRAS DEVEM SER ENVIADAS PARA A APAE LABORATRIO DE REFERNCIA DA UNIDADE O MAIS
RPIDAMENTE POSSVEL
Fonte consultada:
Teste do Pezinho Manual de Instrues Laboratrio APAE de So Paulo-ano 05/2010

7.7 CAUTERIZAO UMBILICAL


Procedimento:
CAUTERIZAO CICATRIZ UMBILICAL - Mediante prescrio medicamentosa de profissional habilitado

Responsvel: Enfermeiro
Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. lcool a 70%
2. Basto de nitrato de prata
3. Papel alumnio
4. AGE, leo de amndoa ou similar
5. Luvas para procedimentos
6. Haste de algodo flexvel
7. Gaze.

Descrio
1. Receber o usurio na sala de procedimento
2. Orientar a me ou responsvel quanto ao procedimento
3. Higienizar as mos
4. Calar as luvas
5. Realizar limpeza da cicatriz umbilical, com haste de algodo embebida em lcool a 70%
6. Proteger a pele ao redor da cicatriz umbilical com leo
7. Abrir a cicatriz umbilical, a fim de visualizar o granuloma
Aproximar o basto de Nitrato de prata sobre o granuloma da cicatriz umbilical por alguns segundos at ocorrer leve
8.
mudana na colorao, trocar de regio at passar por todo o coto umbilical
9. Proteger o coto com uma gaze sem fixar, cobrir com a fralda, solicitar me que vista a criana
Orientar a me a realizar as trocas das fraldas normalmente e aps o banho realizar a higienizao do coto com lcool
10.
a 70%, sempre Observando se o mesmo mantm-se seco
11. Reavaliar diariamente at cicatrizao total
12. Higienizar as mos
13. Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar (conforme deciso do COREN-SP-DIR/001/2000)
10. Registrar o procedimento em planilha de produo
11. Manter a sala em ordem.

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7.8 COLETA DE CITOLOGIA ONCTICA
Preveno do cncer de colo uterino
Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico com objetivo de detectar a presena de leses neoplsicas ou pr-
neoplsicas podendo ter encontrado alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatrios, outros).
Deve ser realizado em todas as mulheres, pelo menos uma vez a cada 2 anos.
Coleta de Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino, popularmente chamado de "Citologia Onctica ou Preventivo"

Responsvel: Enfermeiro Treinado


1. Estar atendo preveno ginecolgica da sua comunidade (usuria)
2. Realizar educao em servio continuamente
3. Realizar a coleta nas suas consultas

Execuo: Enfermeiro
Materiais
Esptula de Ayres: Pode ser feita de madeira e apresenta, em uma das suas extremidades,
um recorte que permite maior contato com a superfcie ectocervical
2. Escova endocervical: feita de material plstico, com cerdas macias
-> menos trauma no canal endocervical
3. Espculos: P, M e G
4. Lmina com uma extremidade fosca (para identificao)
5. Fixador citolgico
6. Pina Cheron
7. Gazes esterilizadas
8. Soro fisiolgico 0,9%, ou gua destilada
9. KOH a 10% (hidrxido de potssio)
10. Formulrio de requisio e de remessa de exames
11. Livro de registro
12. Outros materiais de escritrio: lpis preto n2; apontador; borracha; canetas; rgua.

EPI(s)
1. culos de proteo
2. Avental descartvel
3. Luvas para procedimento.

Sala equipada para coleta


1. Mesa ginecolgica
2. Mesa auxiliar
3. Biombo (de material lavvel)
4. Escada de dois degraus
5. Foco de luz com cabo flexvel
6. Recipiente para acondicionamento de lminas usadas
7. Cesto de lixo com pedal
8. Espelho (15cm X 20cm) opcional
Balde com soluo desincrostante em caso de
9.
instrumentos no descartveis.

Instrues para coleta


1. A amostra pode ser coletada nas fases do ciclo menstrual ou, na ausncia deste, em qualquer poca ou idade da mulher.
Mas, a mulher no deve estar menstruada
2. indicado estar em abstinncia sexual de no mnimo 24 h antes da coleta
Nas 48 h que antecedem o exame no ter usado cremes, vulos ou realizado duchas vaginais
3. Indagar se foi efetivado o referido exame anteriormente, h quanto tempo? Orientar quanto ao procedimento a ser realizado
4. Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade
5. Escrever com lpis preto na extremidade fosca da lmina: n da coleta e as iniciais da mulher, antes da coleta
6. Realizar a coleta: A coleta dupla-> da ectocrvice e endocrvice do canal cervical.
As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina ->(Descrio quadro abaixo)
7. Deixar o frasco com fixador prximo lmina j identificada
8. Saber ouvir e esclarecer possveis dvidas ou angstias
9. Esta coleta em gestante deve ser realizada preferencialmente pelo Mdico.
Orientao para o treinamento e aferio do funcionrio para coleta de PCG, obter junto Superviso/Coordenadoria.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 86


Descrio
1. Criar um ambiente acolhedor para receber a usuria. Respeitar a privacidade
Realizar uma entrevista para preencher a ficha padronizada para coleta estabelecida pela instituio.
2.
Indicar situaes especficas (gestao, virgindade)
Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, avaliao e orientao de enfermagem e retorno. Se possvel, anotar
3.
resultado do papa anterior
4. Conferir dados do pronturio identificando a usuria
Descrever para a usuria como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais
5. (kit educativo prtico: espculo, escova, esptula e lmina), realizar a tcnica do autoexame das mamas
-> No caso do enfermeiro, realizar o exame das mamas
6. Solicitar para a usuria esvaziar bexiga
7. Encaminhar ao Sanitrio -> Garantir sua privacidade
Orientar a despir-se da cintura par baixo, auxili-la deitar, cobrir com lenol e orientar a posio
8.
ginecolgica
9. Escolher o nmero de espculo de acordo com o tamanho da usuria
10. Higienizar as mos
11. Calar luvas
Afastar os pequenos lbios, abrir e introduzir o espculo no canal
12. vaginal vagarosamente at visualizar o colo uterino
e, simultaneamente imprimir um movimento de rotao de 90
O procedimento acima pode ser difcil nas vaginas
13.
anatomicamente profundas, se existir retroverso ou obesidade
Nos casos de resistncia da mucosa por atrofia,
14.
molhar o espculo com soro fisiolgico
15. Aps exposio do colo, coletar o material o mais breve possvel
16. Se houver grande quantidade de secreo ou leucorreia, retirar delicadamente o excesso com gaze, sem friccionar o colo
COLETA ECTOCERVICAL: Com esptula de Ayres
17. Fazer uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento
rotativo de 360, estender o material na lmina com suave presso
COLETA ENDOCERVICAL: Utilize a escova de coleta endocervical.
Recolha o material, introduzindo a escova delicadamente no canal
18.
cervical girando 360 num s sentido, estender o material no restante
da lmina, rolando a escova
19. As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina
FIXAO
Realizar a fixao imediatamente aps a coleta,
20.
fato que manter as caractersticas originais das clulas, preservando-as do
dessecamento (m-fixao) que impossibilitar a leitura do exame
FIXAO a SECO: SPRAY (polietilenoglicol)
Imediatamente aps a coleta aplicar o produto na lmina respeitando uma distncia
21.
de 20 cm (ler orientao do fabricante) A fixao deve ser feita em no mximo 40.
-> A seguir deixar a lmina na posio horizontal at o fixador secar por completo
22. FIXAO MIDA: LCOOL 95 %
23. Fechar o espculo e retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e perneo
24. Retirar as luvas, auxiliar a usuria a descer da mesa e solicitar que se vista
25. Avise a usuria que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta
26. Orientar a usuria para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade
27. Preencha a relao de remessa na mesma sequncia das lminas e das requisies
28. As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas para transport-las
29. Anotar a produo. Registrar em pronturio.

ATENO: erros mais comuns:


1. Coleta de material insuficiente
2. Material colhido do local errado
3. Material inadequadamente espalhado
4. Uso de lminas que esto insuficientemente limpas ou desengorduradas
5. Secagem antes da fixao ou durante a colorao
6. Fixao insuficiente.

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7.9 ELETROC ARDIOGRAFIA
a transmisso de impulsos cardacos a uma representao grfica, que registra a atividade eltrica do corao e identifica
alteraes.

Responsvel: Enfermeiro
1. Acompanhar a dinmica da sala
2. Atender casos especficos, como urgncia.
Execuo
Enfermeiro, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Aparelho de ECG
2. Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis e, ou eletrodos descartveis
3. Papel toalha, papel lenol e gaze
4. Material para tricotomia (aparelho de barbear)
6. Gel para ECG
7. Papel registro -> Alguns aparelhos necessitam de canetas para o registro.

Descrio
(IMPORTANTE: ler as orientaes do fabricante do aparelho antes de utiliz-lo)
1. Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada e, se esta ligado o fio terra
2. Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala
3. Receber o usurio na sala, conferir o nome e a requisio do exame
Explicar o procedimento ao usurio, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre outros)
4.
Instrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento
Manter o usurio em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada.
5. Orientar o usurio a retirar as vestimentas da parte superior e inferior (expor o trax), ambos os tornozelos e pulsos
para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes;
6. Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de pelos
Se a pele do usurio for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de aplicar o eletrodo ajudando a
7.
reduzir a interferncia do sinal
Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral ou face medial dos pulsos e na face ventral ou medial das pernas (cuidado com
8.
proeminncias sseas) e eletrodos no trax.
V1: Quarto espao intercostal na borda esternal direita
V2: Quarto espao intercostal na borda esternal esquerda
V3: metade da distncia entre V2 e V4
V4: Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular
V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (1/2 a distncia entre V4 e V6)
V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado com V4
9. Calibrar no padro N velocidade 1mv/s.
10. Registrar a calibrao
11. Observar se o aparelho automtico esta captando os sinais de todas as derivaes
12. Acompanhar o registro de todas as derivaes certificando-se de que estejam representadas na impresso
Observe se caso alguma das derivaes no esteja corretamente representada ou apaream artefatos, neste caso reposicione-se, coloque o
13.
fio terra em outro local e recomece
14. Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as derivaes e registr-las
15. Imprimir um D2 longo
16. Se o usurio estiver usando marca-passo, anote a presena do mesmo
17. REGISTRO:
I. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do usurio, idade, nmero do pronturio,
II. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento assinar e carimbar
III. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as peras das ventosas higienizadas, aps o trmino do procedimento. Quando
excesso de gel, lav-las e sec-las.
Obs.: cada derivao registra a atividade eltrica do corao de uma posio anatmica diferente
18. Realizar a limpeza do aparelho ao final de todos os procedimentos.
19. Desligue sempre o equipamento e desconecte-o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza.

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Manuteno e Observaes Necessrias
1. Uma vez por semana lavar os eletrodos utilizando-se gua e sabo neutro com uma escova.
2. Com a utilizao contnua os eletrodos tendem a escurecer. No utilize abrasivos ou objetos pontiagudos para limp-los.
Quando necessrio, os cabos podero ser limpos com gua e sabo neutro, tomando-se sempre o cuidado de no molhar os
3.
conectores.
4. Quando o equipamento no estiver sendo utilizado, mantenha-o coberto, evitando acmulo de poeira em seu interior.
5. Se o equipamento for ficar inativo por um perodo superior a 30 dias, retirar as pilhas ou baterias.
Obs.: No utilize produtos qumicos como derivados da benzina para limpar os acessrios.

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7.10 TERAPIA DE REIDRATAO ORAL
Reposio de lquidos e eletrlitos

Essa teraputica tem por objetivo


corrigir o desequilbrio
hidroeletroltico pela reidratao,
previne a desidratao e os seus
agravos.
realizada com sais de reidratao
oral (SRO), comercializado no
mercado e distribudo na nossa rede.

Sinais de desequilbrios de lquidos

ou Normal

Fonte. Timby,Barbara K.2001

INFORMAES IMPORTANTES:
Desequilbrio Hidroeletroltico pela diarreia
A diarreia aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da
frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue (disenteria).
denominado diarreia quando na ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas.
No caso de fezes lquidas esta denominada diarreia aguda, com aumento do volume e da frequncia das evacuaes e
diminuio da consistncia das fezes h a perda de gua e eletrlitos podendo causar desidratao que, consequentemente,
contribui para a desnutrio.
A morte de uma criana com diarreia aguda se deve geralmente desidratao.
A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas.
Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente.
As crianas com desidratao leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATAAO ORAL - TRO na Unidade de
Sade.
Atentar aos seguintes sinais:
1. Febre
2. Vmitos intensos
3. Prega cutnea
4. Depresso da fontanela
5. Dificuldade em urinar
6. Olhos encovados e sem lgrimas
7. Bebe avidamente (este e outro sinal muito importante)
8. Irritabilidade ou Inquietude.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 90


Vantagens da hidratao oral:
1 Mais segura
2. Menos dolorosa
3. De fcil aplicao
4. eficaz
5. Menor custo
6. Favorece realimentao precoce.

Composio e funo dos componentes do SRO


1. Eletrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio) -> Corrigem a volemia e as alteraes eletrolticas
2. Glicose: Favorece a absoro dos eletrlitos.

Responsvel: Enfermeiro
1. Prescrever cuidados de enfermagem - sistematizar o cuidado
2. Encaminhar para consulta mdica (quando necessrio)
3. Realizar consulta de enfermagem.

Execuo
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Envelope de Soro de Reidratao Oral - SRO
2. gua filtrada ou fervida (fria)
3. Jarra de 1 litro (vidro ou plstico com tampa)
4. Copo descartvel
5. Colher de plstico cabo longo
6. Colher de sopa ou de ch (copinho)
7. Balana adulto e infantil.

Descrio
1. Pesar a criana no incio da TRO e a cada hora
2. Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua
Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas, conforme Manual
3.
de Ateno a Sade da Criana
A soluo SRO deve ser oferecida em curtos intervalos, usando copo, colher ou seringa plstica, toda vez que a criana desejar,
4. no volume que aceitar e toda a vez que a criana evacuar.
Obs.: O uso de mamadeiras associa-se com maior risco de vmitos.
5. Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente
Observar se os sinais de desidratao permanecem, tais como: criana inquieta e irritada, olhos fundos,
6. bebe avidamente e com sede, boca seca e com ausncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega
(a pele volta lentamente ao estado anterior);
7. Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao (enfermeiro)
8. Orientar a me a introduzir a dieta o mais breve possvel (enfermeiro)
9. Registro: Anotar o procedimento e a evoluo no pronturio
Alta: Ps-avaliao mdica. O enfermeiro s poder dar alta nos casos leves
Observao: A criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h
-> No apresentando melhora (Vmito /diarreia), solicitar a avaliao mdica.

SORO CASEIRO
Utilizar envelope com a mistura j preparada para diluir em gua, distribuda
pelas unidades da rede (UBS).

Orientao Me quando a Unidade de Sade


tiver a possibilidade em disponibilizar a
colher medida

SORO CASEIRO:
1 (um) litro de gua filtrada ou fervida e fria
1 (uma) colher de sopa (20gr) de acar
1 (uma) colher de caf (3,5gr) de sal.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 91


7.11 INALAO / NEBULIZAO
Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua expectorao e manter a
permeabilidade da via area.

A administrao de drogas diretamente ao trato respiratrio em forma de aerossol ou vapor denominada


inaloterapia. O tratamento das doenas respiratrias, principalmente em crianas, utiliza vrios tipos de
medicamentos via inalatria.

A principal vantagem da inaloterapia que se alia a utilizao de baixas doses de medicamentos (geralmente em
microdosagens) com penetrao ativa, boa concentrao pulmonar da droga e poucos efeitos adversos
sistmicos.
EX.: Soro fisiolgico, broncodilatadores de curta e longa durao, corticosteroides, antibiticos (tobramicina,
colimicina) e mucolticos.
Fonte: Clark AR. Medical aerosol inhalers: past, present and future. Aerosol Sci Technol 1995;22:374-91.

Responsvel: Enfermeiro
1. Avaliao das intercorrncias

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Conjuntos de inaladores limpos e desinfetados
Recipientes (preferencialmente com cores diferentes) com tampa para acondicionar inaladores e extensores
2.
contaminados, limpos e desinfetados
3. Soluo desinfetante (cido peractico ou hipoclorito de sdio 1,0%)
4. Tubo extensor
5. Fluxmetro
6. Fonte de ar comprimido ou O2 (seguir prescrio)*
7. Seringa descartvel de 10 ml
8. Agulha 40x12
9. Ampola ou frasco de SF 0,9% ou gua destilada
10. Medicamento prescrito (se houver)
11. Toalha descartvel
12. Sabo lquido
13. Caixa de coleta para material perfurocortante.
Uso de O2 conforme prescrio e/ou Notas Tcnicas SMS-SP

PROCEDIMENTO INALAO
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Preparar a soluo inalatria conforme prescrio mdica ou do enfermeiro
4. Orientar o usurio sobre o procedimento;
5. Conectar o copo do inalador ao tubo extensor (chicote) e ligar o fluxmetro;
6. Abrir o fluxmetro e regular a quantidade ar comprimido ou oxignio de acordo com a prescrio;
7. Orientar usurio ou responsvel quanto posio para segurar o inalador;
8. Desconectar o copo do inalador do tubo extensor (chicote) aps o termino da soluo;
Antes de desligar o fluxmetro, passar um fluxo de ar no interior do tubo extensor, para garantir que o mesmo se
9.
mantenha seco at o prximo procedimento.
10. Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do usurio)
Realizar o processamento das mscaras de Inalao = A- desmontar os Inaladores; B - realizar a limpeza do
11.
extensor com lcool 70% diariamente e process-lo semanalmente; C- proteger o bico conector do extensor.
Consideraes:
O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para usurios portadores
de DPOC que fazem reteno de CO2;
Deve-se fazer a inalao com o usurio sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a
expectorao.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 92


OBSERVAES IMPORTANTES

1 - Utilizar ampolas (10 ml) ou frascos (100 ou 250ml) da soluo inalatria (soro fisiolgico ou gua
destilada), com volume compatvel com a quantidade de inalaes realizadas por dia.
Os frascos em uso devem estar identificados e com a abertura protegida. Devem ser desprezados ao final do
perodo.

2 - Os inaladores devem ser desmontados antes do processo de limpeza e desinfeco.

3 - A desinfeco NO pode ser realizada na sala de Inalao utilizar sala de expurgo. Organizar horrios
para a limpeza de instrumental odontolgico e a desinfeco dos inaladores separadamente.

4 Utilizar detergente neutro liquido ou detergente enzimtico.

5 Utilizar escova/ esponja apropriada para a limpeza mecnica dos inaladores ou ainda escova dental com
cerdas macias.

6 - Os inaladores devem ser colocados todos de uma s vez no recipiente de soluo para a limpeza e
desinfeco para que se faa um controle do tempo de exposio (etiquetar)

7 - Os inaladores NO PODEM permanecer imersos de um dia para o outro, em nenhuma soluo (enzimtico
ou desinfetante).

8 Aps enxge e secagem, o material deve ser armazenado com identificao e data (de preferncia
individualmente).

7 - As caixas plsticas ou baldes plsticos com tampa de soluo enzimtica e de soluo desinfetante de
hipoclorito de sdio 1% devem ser higienizados diariamente.

8 - A caixa plstica ou balde plstico com tampa, da soluo de cido Peractico, dever ser higienizado ao trmino do
tempo de validade da soluo.

9 Higienizar a caixa plstica com tampa onde so estocados os inaladores, no mnimo uma vez por semana.

10 Ler o rtulo e as orientaes de uso, de todas as solues antes de us-las.

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7.12 ASSOCIAO DE 2 TIPOS DE INSULINAS NA MESMA SERINGA
No mercado existem preparaes de insulinas pr-misturadas em diferentes propores, sendo que muitas vezes ela no esta
adequada as necessidades do usurio. Devido a este fato comum realizar o preparo de 2 tipos de insulinas na mesma
seringa.
Para este procedimento importante termos alguns cuidados, como:

Responsvel: Enfermeiro
Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

1. Utilizar somente seringas com agulhas fixas


2. Nem todas as insulinas podem ser misturadas
A mistura da insulina NPH com a regular pode ser utilizada imediatamente aps o preparo ou em at 30
3.
dias
4. A mistura da insulina NPH com a Lispro ou Aspart dever ser utilizada imediatamente aps o preparo
5. Anlogos de ao prolongada no devem ser associadas com nenhuma outra insulina
6. Nenhum outro medicamento ou diluente deve ser associado com as insulinas na seringa.

Material
1. Insulinas NPH e Regular prescritas pelo mdico
2. Seringa com agulha fixa
3. lcool 70%
4. Algodo
5. Luvas para procedimento.

TCNICA DE PREPARO DA INSULINA NPH E REGULAR (R) NA MESMA SERINGA


1. Lavar e secar as mos
2. Organizar na bancada as insulinas prescritas, seringa com agulha fixa, algodo e lcool 70%
3. Homogeneizar a insulina suspenso
4. Realizar a desinfeco da borracha do frasco de insulina com algodo embebido em lcool 70%
Manter o protetor da agulha, aspirar ar at a graduao correspondente dose de insulina NPH
5.
prescrita
6. Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina NPH
7. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH
8. Aspirar ar at a graduao correspondente dose de insulina Regular (R) prescrita
9. Injetar o ar dentro do frasco de insulina Regular (R)
10. Virar o frasco
11. Aspirar a insulina regular correspondente a dose prescrita
12. Retornar o frasco de insulina Regular para a posio inicial e retirar a agulha
13. Posicionar o frasco da insulina NPH de cabea para abaixo
14. Pegar a seringa que j esta com a insulina Regular
15. Introduzir a agulha
16. Aspirar a dose correspondente a insulina NPH
17. Retornar o frasco para posio inicial
18. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao.
Ateno:
O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas.
Se a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas, descarte a seringa com a insulina e reinicie o
processo com uma nova seringa.

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7.13.1 PESO
A antropometria no apenas um mtodo de obteno das medidas corporais de indivduos, mas um olhar
atento para o estado nutricional, permitindo uma ao precoce, quando constatada alguma alterao.
So medidas que iro subsidiar aes voltadas para a promoo e assistncia sade tanto individual quanto
coletiva.

Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas menores de 2 anos:


Peso e Comprimento.
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas maiores de 2 anos, adultos e pessoa
idosa: Peso, Altura e Estatura.

Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio
2. Certificar do quantitativo necessrio de balanas infantil e adulto, fitas mtricas, rgua antropomtrica.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Balana Infantil mecnica ou eletrnica
2. Balana de Adulto com rgua antropomtrica vertical acoplada
Fita mtrica, ou rgua antropomtrica horizontal para crianas de 0 a 2 anos (Toesa), recomenda-se o uso de fita
3. mtrica inelstica, que apresenta uma maior durabilidade.
Antropmetro vertical deve: estar fixado numa parede lisa e sem rodap.

Importante
1. Aferir periodicamente as balanas
2. Certificar que as balanas esto apoiadas sobre uma superfcie plana, lisa e firme.

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PESO
Procedimento
Adulto/
PASSOS: Criana Adolescente
P. Idosa

INFANTIL < DE 1 ANO = prato da balana deve ser forrado com uma proteo
(papel descartvel ou fralda de pano) antes da calibragem, para evitar erros na
pesagem

Para balana mecnica->Destravar a balana; verificar se a balana est


calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal)
No estando calibrada, gire lentamente o calibrador, Observe a nivelao da agulha
Assim que calibrada, trave a balana
Verifique o ambiente (Observe correntes de ar) para pedir me despir a
criana (inclusive calado).
Em Adolescentes/Adultos/P. Idosa, devem ter o menor peso possvel de roupas
e acessrios
Destravar a balana, mover os cursores sobre a escala numrica:
primeiro adque o peso maior para os quilos, depois o menor para os gramas
Coloque a criana deitada, ou sentada na balana (atentar para sua
segurana)
Ajude os Adolescentes/Adultos/P. Idosa a subir na balana (devidamente
forrada -> os ps descalos)
Realizar a leitura
Travar a balana, evitando desgaste da mola ( para manter o bom
funcionamento do aparelho)

Retirar a criana da balana ou, auxiliar a descida do


Adolescentes/Adultos/P. Idosa da balana
Retornar os cursores ao zero na escala numrica
Anotar o peso no carto da criana ou, pronturio (no caso de
adolescente/adulto/P. Idosa)
Comunique o peso para o usurio ou acompanhante
Deixe a balana, pronta para a prxima pesagem.

Balana criana
Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa
Em branco No se aplica

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7.13.2 ESTATURA
Procedimento
Adulto/
PASSOS: Criana Adolescente
P.Idosa
Deitar a criana (maca com lenol descartvel) no centro do
antropmetro/toesa descala e com a cabea livre de adereos, se for
necessrio pedir auxilio para a me ou, acompanhante, para manter a
criana na posio a ser descrita, at realizar a leitura
Manter a cabea apoiada firmemente na parte fixa do equipamento =
Pescoo reto; Queixo afastado do peito; Ombros totalmente em contato com
a superfcie onde est apoiado o antropmetro/toesa; Pressionar levemente
(com cuidado) os joelhos para baixo (neste momento use uma das mos);
Juntar os ps da criana de forma que as pernas e os ps formem um
ngulo reto; Levar a parte mvel do antropmetro/toesa para junto
planta dos ps
Realizar a leitura (quando estiver seguro de que a criana no se moveu
da posio)
Retirar a criana da posio tomando cuidado com o
antropmetro/toesa
Marcar a estatura no Carto da Criana ou, pronturio
Para a antropmetro vertical CRIANA/ADOLESCENTE/ADULTO/P.
IDOSA o antropmetro deve estar posicionado numa distncia correta do
cho, para garantir uma leitura correta da estatura
Posicionar a criana/adolescente/adulto descalo no centro do
equipamento, com a cabea livre de adereos; ele deve se manter em p,
ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, a cabea erguida,
olhando para um ponto fixo na altura dos olhos
Os ombros, calcanhares e ndegas devem ficar em contato com o
antropmetro/parede
Os calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os
joelhos com os ps juntos, que mostram um ngulo reto com as pernas.
Suspender a escala mtrica, fazendo com que a haste repouse sobre a
cabea do usurio
Manter o usurio em posio ereta, com a cabea em posio
anatmica, com os ps juntos, encostados na escala mtrica
Travar a haste
Auxiliar o usurio a descer da balana
Realizar a leitura
Destravar e descer a haste
Anotar o peso no carto da criana ou pronturio
(criana/adolescente/adulto/ P. Idosa)
Comunique a estatura ao usurio ou acompanhante.

Antropmetro/toesa criana
Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa
Em branco No se aplica

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7.13.3 PERMETRO CEFLICO
(ou circunferncia craniana)

Procedimento
Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar durante a Consulta de Enfermagem
2. Nos primeiros meses de vida mais fcil identificarmos uma anomalia cerebral pelo permetro ceflico do que
pelas provas de desenvolvimento.

Execuo do procedimento: Enfermeiro


Materiais
1. Fita Mtrica (no extensvel/inelstica).

Procedimento
1. Criana em decbito dorsal
2. Posicionar a fita mtrica sobre as proeminncias occipital, parietal e frontal, para determinar a circunferncia
mxima
3. No incluir pavilho auricular
4. Podem ser necessrias vrias medidas, selecionando-se a maior
5. Registrar a informao no pronturio e na carteira de vacinao (podendo ser utilizado grficos)
6. Compare o tamanho da cabea da criana com o esperado para a idade.

Regras Bsicas
Meninas Meninos
PC -> Escore Z zero= 34,0cm Escore Z zero = 34,5 cm
RN a termo Variao = 32,5 a 35,0 cm Variao= 33 a 35,5 cm

2 cm/ms (1 trim.)
<1 ano = 12 cm 1,5 cm/ms (2 trim.) Evoluo do PC esperada
0,5 cm/ms (3trim.)

Obs.: Pode ocorrer o processo de acavalamento dos ossos do crnio que ocorre durante o parto vaginal
voltando ao normal aps 2 a 3 dias.

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7.13.4 CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL

Medida ao redor do ponto mdio do brao direito, utilizada para avaliao das reas de gordura e muscular do
brao, em crianas, adolescentes, adultos, gestantes e idosos, quando se objetiva fazer uma triagem nutricional
ou quando equipamentos para pesar e medir a estatura no esto disponveis. (ENGSTROM, 2002)

Procedimento

Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar durante a Consulta de Enfermagem.

Execuo do procedimento: Enfermeiro


Materiais
1. Fita Mtrica (no extensvel/inelstica).

Procedimento
Solicitar ao usurio para dobrar o brao no dominante em ngulo reto
1.
com a palma da mo voltada para cima
Medir a distncia entre a protuso acromial da escpula e o processo
2.
olecrano do cotovelo
3. Marcar o ponto mediano entre os dois pontos citados com uma caneta
4. Solicitar que usurio abaixe o brao (ao lado do corpo) relaxadamente
Colocar a fita no ponto mediano marcado e apertar firmemente
5.
(evite beliscar ou fazer prega)
6. Realizar leitura
7. Registrar o valor obtido no pronturio.

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7.13.5 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

A circunferncia abdominal medida na metade da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior, com o paciente
em posio ereta.

Procedimento
Responsvel: Enfermeiro

1. Realizar durante a Consulta de Enfermagem.

Execuo do procedimento: Enfermeiro

Materiais
1. Fita Mtrica (no extensvel/inelstica).

Procedimento
1. Solicitar a pessoa que fique em p com os braos relaxados ao lado do corpo, os ps juntos e a regio
abdominal tambm relaxada e livre de roupas
2. O profissional deve se posicionar lateralmente pessoa para fazer a leitura
3. Localizar a ltima costela
solicitar para a pessoa inspirar e segurar a respirao por alguns segundos
4. Localizar a crista ilaca
apalpar o ilaco at encontrar a regio mais elevada
5. Colocar a fita horizontalmente ao redor do abdome sobre o ponto mdio definido
6. Segurar a parte inicial da fita com a mo esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que estar segura
pela mo direita
7. Verificar se a fita est alinhada em um plano horizontal, paralelo ao cho
8. Ajustar a fita firmemente em torno do abdome, sem enrugar a pele, nem comprimir os tecidos subcutneos
9. Realizar a leitura no final da expirao
10. Registrar o valor obtido no pronturio.

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7.13.6 TEMPERATURA CORPORAL
O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de um certo
intervalo pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente.
Temperatura de equilbrio: 36,4C (axilar)
O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor.
A quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo corporal.

VARIAES DA TEMPERATURA
Hipotermia abaixo de 35,5 C
Temperatura Normal 35,5 a 37,2 C
Sub Febril 37,3 a 37,7 C
Febre >= a 37,8 C
Segundo: rea Tcnica Sade da Criana SMS-SP

HIPERTERMIA - Temperatura interna elevada do corpo


PODE APRESENTAR: pele rosada, inquietao, irritabilidade, sonolncia, pouco apetite, olhos vidrados, sensibilidade luz,
aumento da transpirao, dor de cabea, pulso e frequncia respiratria acima do normal
QUANDO MUITO ALTA: Convulses e desorientao
EM CRIANAS PEQUENAS: Convulses

HIPOTERMIA temperatura interna abaixo do normal


- 35,4 a 34 C - moderadamente abaixo do normal
- 33,8 a 30,0 C - gravemente hipotrmico
- Tremores, pele plida e fria, prejuzo da coordenao muscular, apatia, pulso e frequncia respiratria
- Abaixo do normal, ritmo cardaco irregular, reduo da capacidade de pensar e de sentir dor
- Causas: geralmente pelo hipotireoidismo e a inanio
- Exposio ao frio excessivo ou gua gelada -> pode causar morte...

TEMPERATURA AXILAR
Local de maior acessibilidade
Seguro para uso
Requer um tempo maior de exposio, dependendo do tipo de termmetro
Apresenta menor possibilidade de disseminao de micro-organismos
Obs.: no lavar e no esfregar a axila antes da mensurao, pois pode mascarar a verdadeira temperatura

Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar consulta de enfermagem quando necessrio
2. Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio
3. Organizar rotina de desinfeco mediante tipo de termmetro utilizado na unidade.

Execuo
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Termmetros: ecolgico, digital, eletrnico, timpnico
No podem ser esterilizado a calor
2. necessrio lavar com gua e sabo de um usurio a outro e realizar frico mecnica com lcool a 70%.
Realizar desinfeco com o produto qumico disponvel na unidade aps verificar a temperatura nos casos
suspeitos de Tuberculose, leses por escabiose, varicela...

Descrio - TERMMETRO - TEMPERATURA AXILAR:


1. Receba o usurio e explique o procedimento e Higienize as mos
2. Expor e secar a axila -> proporcione a privacidade
Coloque o bulbo do termmetro na axila, protegendo o termmetro
3.
entre as duas dobras da pele, fazer abduo do brao direito at um ngulo de 35C
4. Assegurar a colocao exata e realizar a aduo
5. O termmetro deve ficar firme no local por 3 minutos
6. Retirar o termmetro
7. Realizar leitura
8. Anotar no pronturio
9. Comunique a temperatura ao usurio ou acompanhante
10. Realize encaminhamento ou orientaes necessrias.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 101


Descrio
TEMPERATURA AXILAR - TERMMETRO DIGITAL

1. Colocar o usurio em decbito dorsal ou sentado


Explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient-lo quanto ao movimento de abduo do brao direito at um
2.
ngulo de 35C
3. Afastar a roupa do usurio para expor totalmente a axila
4. Secar com leno a axila do usurio, realizar movimentos de absoro
6. Pegar o termmetro e posicion-lo paralelamente parede medial da axila do usurio
7. Encostar sua extremidade no pice da axila
8. Gir-lo, posicionando-o perpendicularmente parede medial
9. Solicitar ao usurio que faa aduo do brao para fechar a cavidade axilar
10. Flexionar o antebrao e apoi-lo sobre o trax
11. Soltar e marcar o tempo
12. Aguardar o toque sonoro do termmetro
13. Realizar leitura
14. Pedir ao usurio para estender o antebrao e fazer abduo do brao
15. Retirar o termmetro
16. Anotar no pronturio
17. Comunique a temperatura ao usurio ou acompanhante
18. Realize encaminhamento ou orientaes necessrias.

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7.13.7 PRESSO ARTERIAL
A presso arterial a fora exercida pelo corao (por meio do bombeamento) fazendo com que sangue circule pelas artrias
chegando a todos os tecidos
A presso arterial elevada uma condio geralmente silenciosa, no apresenta manifestaes clnicas especficas at que os
rgos alvo sejam afetados.

ACHADOS DO EXAME CLNICO E ANAMNESES


INDICADOS DE RISCO PARA CDV
Baixo Risco / Intermedirio Alto risco
Tabagismo Acidente Vascular Cerebral (AVC) prvio
Hipertenso Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) prvio
Obesidade Leso perifrica Leso de rgo Alvo (LOA)
Sexo masculino Ataque Isqumico Transitrio (AIT)
Histria Familiar de evento Hipertrofia do Ventrculo Esquerdo (HEV)
cardiovascular prematuro Nefropatia
(homens< 55a e mulheres < 65a) Retinopatia
Idade > 65a Aneurisma da aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes Melito

CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL PARA ADULTOS MAIORES DE 18 ANOS:

Presso arterial inicial


(mmHg) Classificao Seguimento
Sistlica Diastlica
<120 <80 tima
< 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano
130 - 139 85 - 89 Limtrofe Reavaliar em 6 meses
140 - 159 90 - 99 Hipertenso estdio 1 Confirmar em 2 meses
160 - 179 100 - 109 Hipertenso estdio 2 Confirmar em 1 ms
Interveno imediata ou reavaliar
180 110 Hipertenso estdio 3 em 1 semana
Fonte: (SBC;SBH;SBN,2010)

Nota:
- Quando as presses sistlica e diastlica estiverem diferentes, a maio9r deve ser utilizada para
classificao da presso arterial.

Rastreamento
Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier Unidade Bsica de Sade (UBS) para
1. consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e no tiver registro no pronturio de ao
menos uma verificao da PA nos ltimos dois anos, dever t-la verificada e registrada.
A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos. Caso haja diferena entre os valores, deve ser
1.1
considerada a medida de maior valor.
1.2 O brao com o maior valor aferido deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas.
O indivduo dever ser investigado para doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros
superiores maiores de 20/10 mmHg para as presses sistlica/diastlica, respectivamente ( SOCIEDADE BRASILEIRA
1.3
DE HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010) . Com intervalo
de um minuto, no mnimo, uma segunda medida dever ser realizada.
2. De acordo com a mdia dos dois valores pressricos obtidos, a PA dever ser novamente verificada:
2.1 A cada dois anos, se PA menor que 120/80 mmHg (BRASIL, 2006);
A cada ano, se PA entre 120 139/80 89 mmHg nas pessoas sem outros fatores de risco para doena
2.2
cardiovascular (DCV) (CHOBANIAN et al., 2003);
Em mais dois momentos em um intervalo de 1 2 semanas, se PA maior ou igual a 140/90 mmHg ou PA entre
2.3
120 139/80 89 mmHg na presena de outros fatores de risco para doena cardiovascular (DCV).

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 103


AFERIR A PRESSO ARTERIAL
Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar educao em servio e superviso neste procedimento com frequncia
2. Participar de aes em sade de carter coletivo junto aos usurios hipertensos.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
Esfigmomanmetro -> manguito de tamanho adequado ao brao do usurio - com aferidor.
1.
Este no deve passar de 2/3 da circunferncia do brao
2. Estetoscpio
3. Material para anotao.

Procedimento
1. Recomendaes:
1.1 Repouso de pelo menos 5 minutos em lugar calmo
1.2 Esvaziar a bexiga
1.3 No praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos antes da aferio
1.4 Evitar a ingesto de caf ou lcool antes da aferio
1.5 Evitar o fumo 30 minutos antes da aferio
1.6 Manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado
Descubra o brao de modo a facilitar a colocao do esfigmomanmetros e a percepo do som pelo estetoscpio
2.
No colocar o manguito sobre o vesturio do usurio
Pr o brao na altura do corao (no ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para
3.
cima e o cotovelo ligeiramente fletido
Localizar a artria braquial (na fossa antecubital)
4.
no ponto interno da rea do cotovelo.
Fixar o esfigmomanmetro (manguito de tamanho adequado ao brao do usurio - com aferidor) a 2 1/2 cm da prega cubital
5.
Atente ao tamanho adequado do manguito.
6. Verifique o pulso radial -> ser guia para insuflar o manguito
7. Coloque o campnula (o diafragma) do estetoscpio sobre a artria braquial
8. Observar o mostrador do manmetro
9. Trave a vlvula de rosca da pera, insufle lentamente at 180 mmhg.
Desaperte lentamente a vlvula de rosca da pera,
10.
(Observe o ponto de velocidade (lento) que permita Observar o movimento do ponteiro do manmetro) *
Ao liberar a presso do manguito, aps um perodo de silncio ocorrer o som inicial,
11. (primeiro som, seguido de batidas regulares -> o pico da presso arterial
durante a contrao sangunea (sstole)
Seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao
12. Acompanhe o ponteiro e aps 10 a 20 mm Hg do ltimo som auscultado solte o ar rapidamente.
Registre a ltima frao numrica (distole),
Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do usurio, o tamanho do manguito e o
13. brao em que foi feita a medida
Anote no pronturio e carto de acompanhamento do programa da unidade (se o mesmo tiver)
14. Realize educao em sade
15. O usurio deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial
Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons, anotar valores da
16.
sistlica/zero
17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas
18. Seguir o fluxo de acompanhamento do Manual SMS-SP.
*Ao desapertar lentamente a vlvula de rosca da pera se imediatamente ouvir o som do batimento cardaco, desinsuflar lentamente at o ponto zero .
Preparar o usurio no que for necessrio, iniciar novamente o procedimento, insuflando, desta vez, at 200 mmhg.

7.13.8 FREQUNCIA CARDACA

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 104


Sensao ondular resultada do movimento do sangue durante a contrao do corao, podendo ser palpada em
artrias perifricas. Sua frequncia medida registrando o nmero de pulsaes por minuto.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Relgio (com marcao de segundos), Estetoscpio
2. Material para anotao

Qualquer fator que afete a frequncia, volume e ritmo de contraes cardacas causam efeitos comparveis frequncia da
pulsao.
Usualmente utiliza-se o PULSO RADIAL, entretanto podemos utilizar tambm as artrias braquial, inguinal, popltea, pedial e
apical.

7.13.8 FREQUNCIA CARDACA

A f r eq u nci a car d ac a g e ral m e n te c o n t ada no


pu ls o, c o m pr im i nd o - se l e ve m e n t e a ar t ria r ad ia l
co m a p o n ta do s d e d os .

FREQUNCIAS NORMAIS TERMINOLOGIA BSICA


DE PULSAO POR MINUTO
Taquicardia ou
taquisfigmia: pulso acima da faixa normal (acelerado)
IDADE Variao Mdia
Aproximao Aproximada Bradicardia ou pulso abaixo da faixa normal (frequncia
RN 120-160 140 bradisfigmia: cardaca baixa)
1-12m 80-140 120 indica volume normal do pulso perifrico,
Pulso cheio:
1-2a 80-130 110 isto , enchimento arterial adequado
3-6a 75-120 100
Pulso
termos que indicam reduo da fora ou
filiforme,
7-12a 75-110 95 volume do pulso perifrico
fraco, dbil:
Adolescente 60-100 80 Pulso os intervalos entre os batimentos so
irregular: desiguais
Adulto/ Idoso 60-100 80
Pulso
impresso de 2 batimentos
Adaptado- TIMBY, MICHIGAN 2000 dicrtico:

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 105


7.13.9 FREQUNCIA RESPIRATRIA

FR->Troca de OXIGNIO e DIXIDO DE CARBONO = Quantidade de ventilao que ocorre em um minuto.


Entre as membranas alveolares e capilares = respirao externa
Entre o sangue e as clulas do organismo = respirao interna

FR - FREQUNCIA
RESPIRATRIA
FAIXA ETRIA FR (insp/min)
RN 40 a 60
lactente 30 a 40
criana 20 a 25
Adultos 14 a 20
Fonte: Adaptado Carmagnani,M.I.S. 2009

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

1 Realizar a contagem preferencialmente com o usurio sentado

2 Fazer o possvel para que no perceba


(a FR pode se alterar quando o usurio percebe que est sendo Observado.
Por ex.: conte novamente o pulso

3 Observar a elevao e o abaixamento do trax por um minuto

http://parentheticalhilarity.files.wordpress
4 A contagem dos movimentos respiratrios observada atravs do peito ou
ventre e, aps a inspirao e expirao, conta-se 1 (um) movimento.

Atravs dessa tcnica pode-se avaliar a respirao de forma quantitativa e qualitativa.


importante, alm de contar o nmero de movimentos respiratrios por minuto, avaliar se o
usurio apresenta algum tipo de dificuldade para execut-lo.

TERMINOLOGIA BSICA:

Taquipneia ou polipneia: Aumento da respirao acima do normal


Bradipneia: Diminuio do nmero de movimentos respiratrios
Parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria,
Apneia:
prolongada, intermitente ou definitiva
Ortopneia: Respirao facilitada em posio vertical
Respirao ruidosa, estertorosa: Respirao com rudos semelhantes a "cachoeira"
Respirao laboriosa: Respirao difcil envolve msculos acessrios
Respirao sibilante: Com sons que se assemelham a assovios
Respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodos de
Respirao de Cheyne-Stokes:
apneia
Inspirao profunda, seguida de apneia e expirao suspirante -
Respirao de Kussmaul:
caracterstica de acidose metablica (diabtica) e coma
Dispneia: Dificuldade respiratria ou falta de ar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 106


MEDICAMENTO TODA SUBSTNCIA QUE INTRODUZIDA NO ORGANISMO VAI ATENDER A UMA FINALIDADE
TERAPUTICA.

FINALIDADE:
Paliativo Quando alivia determinados sintomas de uma doena, destacando-se entre eles, a dor. Ex.: Analgsico.
Curativo Quando ataca/remove o agente causal da doena. Ex.: Antibitico.
Substitutivo Quando repe outra substncia normalmente encontrada no organismo, mas que por um desequilbrio
orgnico, est em quantidade insuficiente, ou mesmo ausente no organismo. Ex.: Insulina.
Preventivo Quando evita o aparecimento de doenas ou diminui a gravidade das mesmas. Ex.: Vacinas.

7.14 Tratamentos Medicamentosos


A enfermagem deve organizar a sala onde ocorre o preparo e a administrao de medicamentos sempre em
ambiente arejado, iluminado, bancadas/pias limpas, armrios com materiais e insumos identificados, caixa para
coleta de material perfurocortante, sabo, luvas, bem como a manuteno dos dispensadores de produtos de uso
rotineiro. Tambm se deve atentar rotina de limpeza concorrente e terminal, alm das demais rotinas
estabelecidas pela unidade.

7.14.1 Medicao Segura


Administrar medicamentos em uma unidade de sade requer profissionais capacitados e eficientes, para que os
procedimentos realizados aconteam de forma correta e segura, garantindo a eficcia do tratamento indicado.

TIPOS DE APRESENTAO:
Soluo oral, Comprimidos, Cpsula, Pastilha, Drgea, produto liofilizado para reconstituio, Gotas, Xarope,
Suspenso, Ampola, Frasco-ampola.

DA PRESCRIO:
SERO REALIZADOS:
Tratamentos com1 medicamentos regularizados junto ANVISA, que no indique ser de uso
1. hospitalar, conforme legislao vigente (vide bula/caixa).
Tratamentos com5 apresentao de receita mdica contendo data, assinatura, carimbo, n da
2. entidade de classe, endereo (origem) do prescritor e prescrio medicamentosa legvel.
Tratamentos em usurios munidos de documento que o identifique, (RG, SUS...), como
3.
possuidor da receita mdica apresentada.
4. Tratamentos que no requerem repouso alm do horrio de funcionamento da unidade.
5. Tratamentos em incapazes ou crianas acompanhados de responsveis.
Tratamentos em que o acondicionamento do medicamento apresentado no coloque em
6.
dvida sua eficcia (conservao e temperatura exigida pelo fabricante).
Tratamentos que no requerem estabelecimento de sade com equipamentos especiais
7. (mdia e alta complexidade), como equipamentos de biossegurana que a unidade no
possua.
Tratamentos que no requerem EPI(s) especiais para o cumprimento da biossegurana (que
8.
no seja de uso rotineiro da unidade).
Tratamentos em que o lixo (resduos slidos) no necessite de acondicionamento, destino e
9. coleta especial para o cumprimento da biossegurana (que no seja da rotina realizada na
unidade).

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 107


PARA TRATAMENTOS DE USURIOS COM RECEITA EXTERNA, DEVER SER REGISTRADO:
1. Nome do prescritor
2. Registro da entidade de classe do prescritor
3. Endereo e telefone do prescritor
4. Patologia em tratamento referida pelo usurio e/ou indicada na receita
5. Nome comercial do medicamento, exceto para genricos
6. Concentrao e forma farmacutica
7. Via de administrao
8. Nmero do lote
9. Nmero de registro na ANVISA
10. Orientao farmacutica (posologia)
11. Plano de interveno, quando houver
12 Registrar: horrio, data, assinar e carimbar.

NOTA
Quando houver dvidas, quanto ao tratamento e/ou reconhecimento da prescrio, o usurio dever ser
orientado a voltar ao prescritor para o devido esclarecimento. Se na Unidade de Sade houver documentao
de contra referencia, esta dever ser preenchida com o motivo e, se necessrio, anexar uma cpia da
orientao para tratamento medicamentoso (SMS-SP).

11 CERTOS PARA MEDICAO SEGURA

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 108


Cuidados Gerais
1. Durante o processo de preparao de medicamentos, manter-se em silencio.
2. Se no conhecer o medicamento, deve-se ler a bula.
Preparar o medicamento a ser administrado sempre com a prescrio (mdica/enfermeiro) ao
3.
alcance dos olhos.
importante realizar a leitura do rtulo do medicamento (certificar quantas vezes for
4.
necessrio para maior segurana do tratamento)
Consulte a prescrio (mdica/enfermeiro) a cada uma das etapas abaixo relacionadas:
ao receber o usurio;
5.
ao colocar o medicamento no recipiente para administrar;
ao administrar o medicamento.
6. Esclarecer ao usurio qualquer dvida existente antes de administrar o medicamento
Realizar a administrao do medicamento Observando a reao do usurio durante e aps o
7.
procedimento. Em caso de reao interromper o procedimento e comunicar o enfermeiro.
A administrao do medicamento registrada no pronturio deve estar Rubricar, Carimbar,
8.
com horrio e datar.

7.14.2 MEDICAO ORAL

a forma de administrao de frmacos por ingesto oral, da mesma forma que ocorre com os alimentos.
A maioria das drogas de administrao oral feita para serem ativadas no estmago e absorvidas atravs da
mucosa gstrica.
Algumas vantagens:
- Autoingesto, a teraputica depende do prprio usurio ou Observada pelo cuidador
- Reverso da administrao (possibilidade)
- Indolor (geralmente).

Responsvel: Enfermeiro
Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais
1. Dosador em ml
2. Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)

Descrio
1. Higienizar as mos
2. Ler a prescrio
3. Conferir a medicao
4. Preparo
Soluo oral, xarope, suspenso ->Diluir, agitar se necessrio-> seguir a orientao da bula.
No caso de soluo, as doses costumam ser estipuladas em mililitros (ml).
4.1 Quando se administra um produto lquido, deve-se verter o produto em recipiente graduado ou uma colher dosadora, de
modo a comprovar se que se a dose a correta.
Em caso de lactentes, pode-se facilitar a administrao atravs da utilizao de uma seringa descartvel.
Drgea ou Comprimido -> abrir cartela, frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente descartvel sem tocar
com as mos.
4.2
Caso a pessoa tenha dificuldade em engolir uma forma slida, como acontece com muitos idosos, deve-se colocar o
medicamento na parte posterior da lngua, com o intuito de se estimular melhor o reflexo de deglutio.
4.3 Gotas -> abrir o frasco, Observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo fabricante.
Pastilhas -> comprimidos para mastigar-> so formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca, constituda por
4.4
grande quantidade de acar e mucilagens associadas a princpios medicamentosos.
5. Orientar e assistir o usurio receber e deglutir a medicao -> oferecer gua para auxiliar a deglutio
6. Deixar o ambiente em ordem
7. Higienizar as mos
8. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio), datar, colocar horrio, assinar e
9.
carimbar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 109


1.14.3 MEDICAO SUBLINGUAL

Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos por debaixo da lngua.
As mucosas situadas debaixo da regio sublingual so altamente vascularizadas pelos capilares sanguneos
sublinguais, motivo pelo qual a absoro de frmacos altamente eficaz.

Responsvel: Enfermeiro

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Comprimido de formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca
2. Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo).

Descrio
1. Higienizar as mos
2. Ler a prescrio
3. Conferir a medicao
4. Preparo
Comprimido -> abrir cartela/frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente descartvel sem tocar com as
4.1 mos-> orientar o procedimento e oferecer o medicamento ao usurio.
Caso o usurio tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da lngua, auxili-lo com as mos enluvadas.
5. Higienizar as mos
6. Deixar o ambiente em ordem
7. Observar possveis reaes, queixas, e se o efeito correspondeu ao desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e
8.
carimbar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 110


7.14.4 MEDICAO VIA RETAL

Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos pela mucosa anal. indicada quando h a
intolerncia do usurio ao frmaco por via oral ou por outras impossibilidades (sondagem oral, presena de ferimentos na
boca, etc.).
A medicao formulada na forma de supositrio e ou enema retal e aplicada no esfncter anal interno ou reto.

Responsvel: Enfermeiro

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Bandeja de inox
Medicao a ser administrada:
Supositrios - so preparaes farmacuticas slidas, que se fundem pelo calor natural do corpo, para ser
2.
introduzidas no reto, gerando amolecimento ou dissoluo do frmaco. O excipiente mais usado a manteiga de
cacau (lipossolvel) junto com a glicerina gelatinada (hidrossolvel).
3. Luvas para procedimentos
4. Gazes
5. Biombo.

Descrio
1. Levar o usurio a uma sala privativa e apropriada, contendo maca fixa e biombo
2. Orientar o usurio e ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado
Preparar o ambiente solicitando a sada do acompanhante, posicionar o biombo e garantir a privacidade do
3.
usurio
4. Higienizar as mos e colocar as luvas
5. Ler a prescrio
6. Conferir a medicao
7. Posicionar o usurio em decbito lateral com a perna superior em abduo posio de Sims
Remover o supositrio do invlucro com uma gaze (se a ponta do supositrio estiver pontiaguda, esfregar
8.
levemente com uma gaze para arredondar)
9. Afastar as ndegas do usurio com a mo no dominante
10. Orientar o usurio que respire lenta e profundamente pela boca, para facilitar o relaxamento da musculatura
11. Inserir o supositrio no reto segurando com a gaze at que se perceba o fechamento do esfncter anal.
12. Retirar as Luvas para procedimento e desprez-las no lixo.
13. Higienizar as mos
Orientar o usurio a comprimir as ndegas por 3 ou 4 minutos e permanecer na mesma posio por 10 a 15
14.
minutos para a diminuio do estmulo de expulsar o medicamento.
15. Deixar o ambiente em ordem: recolher material, encaminhar para a desinfeco
Permanecer ao lado do usurio. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o
16.
efeito foi o desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e
17.
carimbar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 111


Injees so preparaes estreis de solues, emulses ou suspenses destinadas administrao parenteral.

Vias de Administrao
Os medicamentos injetveis administrados comumente nas UBS so por via intradrmica (ID),
subcutnea (SC), intramuscular (IM) e endovenosa ou intravenosa (EV ou IV).

7.15.1 Intradrmica
1. Administrada entre a derme e a epiderme
2. Absoro do medicamento ocorre lentamente
3. Locais indicados: face anterior do antebrao e regio subescapular
4. Utilizao da via: testes de sensibilidade -> reaes de hipersensibilidade, prova tuberculnica e vacina BCG
5. Quantidade aconselhvel: 0,1ml. No caso da BCG e PT a dose preconizada 0,1ml.

7.15.2 Subcutnea
1. Administrada entre a pele e o msculo
2. Absoro do medicamento inicia, geralmente, em hora
Locais indicados: regies superiores externas do brao, abdome, regio anterior
3.
e posterior das coxas e as costas
4. Utilizao da via: para administrao de insulina, heparina e algumas vacinas
5. Quantidade aconselhvel: at 3 ml.

7.15.3 Intramuscular
1. Administrada na massa muscular
2. Absoro do medicamento ir depender da sua composio
Locais mais indicados:
3. Deltoide; Vasto lateral da coxa; Quadrante superior lateral
do glteo
Utilizao da via: para ao rpida (antitrmico) ou prolongada
4.
(penicilina)
5. Quantidade aconselhvel: at 5 ml
ATENO:
A mistura de medicamentos em uma s seringa pode ocasionar incompatibilidade entre os componentes

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 112


Glteo - quadrante superior externo

Vasto Lateral da Coxa

7.15.4 TCNICA DE ADMINISTRA O em Z


Essa tcnica de aplicao indicada para Intramusculares profundas de medicamentos ou drogas irritantes,
como o ferro, que podem infiltrar-se nos tecidos subcutneos e pele, podendo manch-la ou levando a
necrose.
A utilizao desta tcnica permite, aps a retirada da agulha, criar um caminho em zigue-zague, mantendo a
medicao no interior do msculo, prevenindo desta forma a infiltrao de drogas irritantes nos tecidos
adjacentes.
Local de aplicao:
Regio dorsogltea
Quadrante superior externo da regio gltea, em direo perpendicular asa ilaca
Indicaes
Solues oleosas e base de ferro
Usurios hemoflicos, que haja necessidade extrema de IM (Ex.: Vacina Antitetnica)

Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar educao em servio periodicamente ou, quando necessrio.
2. Realizar avaliao das condies estruturais do usurio sempre que necessrio

Descrio
1. Higienizar as mos
2. Oriente o usurio sobre o procedimento
3. Localizar a via de administrao
Avaliar a necessidade de utilizao de Luvas para procedimento:
4.
usurio (histria / reao do paciente)
5. Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool a70% (ou, swab) e deixar secar
Posicione o lado ulnar da mo no dominante, imediatamente abaixo do local, e estique firmemente para
6.
baixo e para o lado o tecido do local onde ser injetada a soluo. (se for canhoto faa com a mo oposta)
7. Com a mo dominante introduza a agulha utilizando um angulo de 90.
Depois que a agulha perfurar a pele, use o polegar e o dedo indicador da mo no dominante para segurar
8.
o corpo da seringa, mantendo sempre a pele esticada at que toda medicao seja injetada.
9. Puxe o mbolo discretamente para trs e Observe se h refluxo de sangue. Caso isso no ocorra, faa a
aplicao.
10. Aguarde aproximadamente 10 segundos antes de retirar a agulha, e s ento solte a pele.
11. Oclua com curativo prprio
12. Realizar anotao de enfermagem no pronturio
13. Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que poder ocorrer com a aplicao realizada ao
usurio.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 113


7.15.5 TCNICA DE ADMINISTRAO
REGIO VENTROGLTEA (VG) OU LOCAL (TCNICA) DE HOCHSTETTER
A regio VG foi proposta, em 1954, pelo anatomista suo Von Hochstetter, que junto aos seus
colaboradores, realizou profunda investigao anatmica da regio gltea, com o objetivo de explicar
os vrios acidentes decorrentes da aplicao intragltea. Sob a luz de sua anatomia, procurou uma
regio mais segura para a aplicao de injeo por via IM. Pormenorizando a regio VG, concluiu ser
esta a regio mais indicada para tais injees, por suas caractersticas peculiares: espessura
muscular grande, em mdia 4 cm na zona central; rea livre de estruturas importantes, servida por
mltiplos pequenos ramos do feixe vsculo-nervoso; regio limitada por estruturas sseas, que a
separa das estruturas adjacentes importantes; direo das fibras musculares tal que previne o
deslizamento do material injetado para a regio do nervo isquitico (citico) livrando-o de irritao;
epiderme pobre em germes patognicos anaerbios em relao regio DG, pois menos passvel
de ser contaminada com fezes e urina; pode ser aplicada em qualquer decbito, sem necessidade de
movimentar o paciente/ usurio.
Meneses AS, Marques IR. Proposta de um modelo de delimitao geomtrica para a injeo ventro-gltea.
Rev Bras Enferm 2007 set-out; 60(5): 552-8.

Local de aplicao:
1. Regio Ventrogltea
2. Quadrante superior externo da regio gltea, em direo perpendicular asa ilaca.

Rev Bras Enferm, Braslia 2007 set-out; 60(5): 552-8.


A Figura acima compara a delimitao do stio de puno em relao localizao dos msculos glteos, mdio e mnimo,
demonstrando que o baricentro do tringulo situa-se exatamente onde esses msculos tm seu maior volume e, entre os ramos
superior e inferior do nervo glteo.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 114


Descrio
1. Higienizar as mos
2. Oriente o usurio sobre o procedimento
3. Localizar a via de administrao
Avaliar a necessidade de utilizao de Luvas para procedimento:
4.
usurio (histria / reao do paciente)
5. Visualizar o local de aplicao
Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool a70% (ou, swab) e deixar
6.
secar
Delimitar a regio de aplicao colocando a mo no dominante no quadril direito, ou esquerdo, do
8. paciente espalmando a mo sobre a base do grande trocnter do fmur, localizando a crista ilaca
anteroposterior
Injetar a agulha no ngulo de 90 no centro da rea limitada pelos dedos abertos em V.
9.
Recomenda-se que a agulha seja dirigida ligeiramente para a crista ilaca
Puxe o mbolo discretamente para trs e Observe se h refluxo de sangue. Caso isso no ocorra,
10.
faa a aplicao.
12. Oclua com curativo prprio
13. Realizar anotao de enfermagem no pronturio
Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que poder ocorrer com a aplicao realizada
14.
ao usurio.

7.15.6 T CNICA DE ADMINISTRAO


ENDOVENOSA / INTRAVENOSA

1. Administrada nas veias perifricas ou centrais (diretamente na corrente sangunea)


Veias de grandes
2. Absoro do medicamento imediata calibres
Locais indicados: arco venoso dorsal; baslica; cubital mediana;
3.
antibraquial mediana e outras. So veias calibrosas facilmente acessveis
Utilizao da via: para ao rpida -> em uma emergncia -> usurios com
4. queimaduras -> instalar vias de administrao de medicamentos-> repor volume dos
componentes sanguneos, outros...
5. Quantidade aconselhvel: Admite infuso de grandes volumes.

Para escolha da veia leve em considerao:


As condies da veia
Tipo de soluo a ser infundida
Tempo de infuso
Prefira veias calibrosas para administrao de frmacos irritantes ou muito viscoso
Obs. Se possvel -> escolha o membro superior no dominante

Responsvel: Enfermeiro
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 115


Materiais e Insumos disponveis
1. Cadeira
2. Suporte para o brao
3. Toalhas de papel
4. Sabonete lquido
5. Lixeira com pedal e saco plstico
6. Balco com colchonete/ div
7. Maca
8. Lenol descartvel
9. Caixa para perfurocortante
10. Bandeja Inox
11. Bolas de algodo (cuba redonda)
12. Esparadrapo antialrgico
13. Garrote
14. lcool a 70%
15. Luvas para procedimento
16. Seringas
17. Agulhas
18. Frascos (solues a serem infundidas)
19. Ampolas
20. Curativo pronto para ocluso.

Acrescentar se necessrio:
1. Biombo
2. Suporte de soro.

Regras importantes
1. Certificar a receita: checar nome e n registro- entidade de classe do prescritor
2. Checar medicamento (validade)
3. Checar concentrao
4. Checar via de administrao: Aplicar: 90IM // 90/45 SC depende do tamanho da agulha // 15ID
5. Checar horrio
Checar receita com data e o nome do usurio, em alguns casos necessrio o endereo
6.
Ver 11 passos da medicao segura deste manual
7. Explicar o procedimento ao usurio
8. Proporcionar privacidade ao usurio
9. Checar seringa e agulha adequada para a aplicao
10. Preparar o injetvel conforme prescrio/ orientao do fabricante.

Tcnica
1. Receba e acomode o usurio
2. Explique o procedimento e confira com o usurio a via e a medicao a ser administrada
3. Higienizar as mos
4. Escolha a seringa e agulha conforme a necessidade do medicamento prescrito e via de administrao
5. Certificar a medicao prescrita
6. O medicamento poder estar em ampola ou frasco ampola
7. Realizar desinfeco da ampola ou rolha do frasco ampola
Abrir o frasco ampola ou ampola com o polegar e os dedos protegidos com algodo ou gaze (evitar
8.
acidentes)
9. Aspirar o medicamento (se for necessrio diluir, certificar-se do movimento para homogeneizao)
10. Despreze a ampola ou frasco ampola na caixa de perfurocortante
11. No deixar ar no cilindro / Troque a agulha se necessrio/Proteger a agulha s/n
12. Preparar psicologicamente o usurio. Ter o cuidado para no exp-lo, utilizar local reservado
13. Localizar a via de administrao
14. Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool e deixar secar
15. Avaliar a necessidade de utilizao de Luvas para procedimento: usurio (histria / reao do usurio)
Fixar o tecido ->se intramuscular;
16. Forme prega -> se subcutnea;
Tracionar -> se intravenosa
Com a mo dominante, puxar o embolo, aspirando (se intramuscular ou subcutnea) para verificar se no
17. lesionou nenhum vaso / injetar o medicamento / colocar curativo pronto ou uma bola de algodo e,
se intramuscular, pressionar levemente o local
18. Oclua com curativo pronto, se indicado
Oriente a no utilizar demasiadamente o membro que recebeu a aplicao (principalmente braos e
19.
quando EV)
20. Realizar anotao de enfermagem no pronturio e na receita (checar prescrio)
21. Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que podero ocorrer com a aplicao.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 116


IDENTIFICAO

PREPARO E DESCARTE

DESCARTE DA SERINGA COM DISPOSITIVO DE SEGURANA

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 117


7.15.7 HIPODERMCLISE

A infuso de fluidos isotnicos e/ou medicamentos por via subcutnea denominada hipodermclise ou
terapia subcutnea. Tem como objetivo a reposio hidroeletroltica e/ou terapia medicamentosas
analgsicas.

Indicaes
1. Impossibilidade de ingesto por via oral
2. Impossibilidade de acesso venoso
3. Possibilidade de permanncia do paciente em domiclio
4. Hidratao de longo prazo
5. Situao clinica no emergencial

Contra- Indicaes
1. Distrbios de coagulao
2. Edema e Anasarca
3. Desidratao severa
4. Risco severo de congesto pulmonar

Escolha do Sitio da Puno


1. Regio do deltoide
2. Regio torcica superior, entre o 4 e 5 espao intercostal.
3. Regio escapular
4. Face anterolateral do abdome
5. Face externa da coxa.
OBS.: A regio torcica deve ser evitada nos usurios com caquexia (risco de pneumotrax)

Como utilizar os medicamentos


Diluio: todos os medicamentos administrados pela via subcutnea devem estar na forma lquida e devem
ser diludos em gua para injeo. Exceo: ketamina, octreotide e ondansetrona, os quais devem ser
diludos em soro fisiolgico a 0,9%.
Volume: a diluio deve ser de pelo menos 100%. Ex.: morfina 10 mg/ml, ampola de 1 ml, diluir em 1 ml
de gua para injeo.

Incompatibilidade: as interaes ocorrem entre soluto e solvente, soluto e soluto, soluo e recipiente.
Algumas so visveis (precipitao ou alterao de cor) e outras invisveis, mas comprometem a eficcia do
medicamento.

Responsvel: Enfermeiro

Materiais:

1. Soluo preparada para ser instalada (soro, medicamentos)


2. Equipo (com dosador)
3. Soluo antissptica
4. Gaze, luva de procedimento
5. Scalps 23, 25, 27 (tipo butterfly)
6. Seringas de 5 ml
7. Soro fisiolgico a 0,9%, 1 ml
8. Filme transparente para fixar
9. Esparadrapo para datar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 118


Execuo do procedimento:
Instalao da hipodermclise
1. Verificar no pronturio a existncia de alergias
Checar junto prescrio mdica: nome do usurio, medicamento/soro, dosagem e via de administrao, intervalo
2.
da dose
3. Explicar ao usurio sobre o procedimento
4. Escolher o local da infuso
5. Higienizar as mos e reunir o material
6. Calar as Luvas para procedimento
7. Preparar o medicamento/soro prescrito
8. Fazer antissepsia e a dobra na pele
Introduzir o escalpe num ngulo de 30 a 45 (fazer movimento suave com o escalpe para o lado direito e esquerdo
9.
a fim de deixar o escalpe solto no espao subcutneo)
10. Fixar o escalpe com o filme transparente
11. Assegurar que nenhum vaso tenha sido atingido
12. Aplicar o medicamento ou conectar o escalpe ao equipo da soluo
13. Datar e identificar a fixao.
OBS.: O gotejamento para a infuso de soluo deve ser em torno de 60 a 125 ml/h, considerando as condies clnicas do usurio.

MEDICAMENTOS PROIBIDOS
Entre os medicamentos incompatveis com a via subcutnea esto: diazepam, diclofenaco, eletrlitos no diludos e fenitona.

COMPATIVEL

METOCLOPRAMIDA
CLORPROMAZINA

ONDANSETRONA
DEXAMETASONA

FENOBARBITAL

HALOPERIDOL
FUROSEMIDA

OCTREOTIDE
INCOMPATIVEL

RANITIDINA
MIDAZOLAM
METADONA
KETAMINA
HIOSCINA

INSULINA

RAMADOL
MORFINA
NO TESTADO

CLORPROMAZINA
DEXAMETASONA
FENOBARBITAL
FUROSEMIDA
HALOPERIDOL
HIOSCINA
INSULINA
KETAMINA
METADONA
METOCLOPRAMIDA
MIDAZOLAM
MORFINA
OCTREOTIDE
ONDANSETRONA
RANITIDINA

TRAMADOL
Fonte: INCA adaptado de Cuidados Paliativos Oncolgicos
Controle de Dor Centro de Suporte Teraputico Oncolgico
Instituto Nacional de Cncer RJ. 2001;
Compatibility of Subcutaneously Administered Drugs 2006.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 119


Cuidados de Enfermagem

1. Monitorar o stio da puno quanto a:


Sinais de irritao local nas primeiras 4 horas

Sinais flogsticos: edema, calor, rubor e dor

Entumencimento

Hematoma

Necrose do tecido (complicao tardia)

2. Monitorar o usurio quanto a:
Sinais de infeco: presena de febre, calafrio, dor
Cefaleia
Ansiedade
Sinais de sobrecarga cardaca:
taquicardia, turgncia jugular, hipertenso arterial, tosse, dispneia
3. Realizar observao do sitio puncionado em dias alternados, realizando a troca do stio a cada 5
a 7 dias, respeitando a distncia de 5 cm do local da puno anterior.
Considerar as caractersticas ambientais e clnicas do usurio
4. Aps a administrao de medicao, injetar 1 ml de soro fisiolgico a 0,9% para garantir que
todo o contedo do dispositivo foi introduzido no stio de puno
5. Se for observado edema local, recomenda-se diminuir o gotejamento ou suspender a infuso
6. Na presena de sinais logsticos, o cateter dever ser retirado e o sitio que estava sendo
utilizado, no poder ser novamente puncionado por no mnimo 10 dias.

OBSERVAO

Aps a administrao de Medicaes Intermitentes, fazer flush no cateter com 2 ml de soro


fisiolgico, no h necessidade de aspirao antes de administrar nova dose.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 120


*1 SC
ID IM
Higienizar as mos
Certificar: o medicamento e o usurio
11 passos da medicao segura deste
manual
Agulhas IM - Adultos
Escolha a seringa e agulha conforme a Agulhas ID - Adultos Agulhas SC - Adultos
Biotipo
Soluo soluo
necessidade do medicamento prescrito e via 13 X 4,5 13 X 4,5 13 X 4,5 13 X 4,5 oleosa aquosa
Magro 25 x 8 mm 25 x 7 mm
de administrao Normal 30 x 8 mm 30 x 7 mm
Obeso 40 x 8 mm 40 x 7 mm

Abrir o frasco-ampola / ampola com o


polegar e os dedos protegidos com algodo Seringa de 1 ml Seringa de 1 a 3 ml Seringa de 3 a 5 ml
ou gaze
Certificar-se do funcionamento da seringa,
verificando se a agulha est firmemente
adaptada
(->seringas sem trava de segurana)
Realizar desinfeco (lcool e algodo) da
ampola ou rolha do frasco-ampola
Manter a seringa com os dedos polegar e
indicador e segurar a ampola /frasco ampola
entre os dedos, mdio e indicador da outra
mo
Introduzir a agulha na ampola e proceder a
aspirao do contedo, invertendo
lentamente a agulha, sem encost-la na
borda da ampola
Aspirar o medicamento (se necessrio diluir
e certificar /realizar os movimentos para
diluio)
Despreze a ampola / frasco-ampola na caixa
de perfurocortantes
No deixar ar no cilindro - troque a agulha se
necessrio - proteger a agulha s/n
Ter o cuidado para no expor o usurio
local reservado
Preparar psicologicamente o usurio
orientar
* Calar luvas se necessrio *Analisar risco de contaminao
Localizar a via de administrao
Caso necessrio;
Realizar limpeza no local da aplicao, Preferencialmente com gua
Limpeza em movimento Limpeza em movimento
utilizar algodo ou gaze com lcool e deixar e sabo; zona rural ou
circular 3X circular 3X
ambiente hospitalar uso de
secar
lcool 70
Puxe a pele esticando c/
Fixe o tecido polegar
Forme prega Estique o tecido

Reservar uma bola de algodo ou sach


Seca Seca Embebida em lcool
segura nos dedos mnimo e anelar
15 90 90
Aplicar Paralela pele com o Bisel Bisel da agulha voltado Bisel da agulha voltado
voltado para cima para o lado para o lado

Com a mo dominante, puxar o mbolo, Retire a agulha na mesma


aspirando, para verificar se no lesionou um angulao em que tenha sido Injetar vagarosamente
inserida
vaso
Terminada a aplicao, retirar rapidamente a Comprima levemente o local
No massagear No massagear
agulha e fazer uma ligeira compresso at hemostasia

Colocar curativo pronto ou uma bola de


algodo no local e pressione levemente
Realizar orientao de cuidados ou possveis
eventos que podero ocorrer com a aplicao
realizada
Realizar anotao de enfermagem no
pronturio
Higienizar as mos.

Seguir orientao do fabricante Mesmo procedimento


Mesmo procedimento com observaes
OBSERVAO: Na aplicao SC ao utilizar agulhas de outros tamanhos realizar em ngulo de 45

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 121


ID SC
(hipodrmica)

APLICAO APLICAO

Regio Localizao Volume Regio Localizao Volume


Locais onde a
pilosidade menor, Normalmente
com pouca *Periumbilical;
de
Face anterior do pigmentao, pouca
Normalmente
Face posterior ----------- 0,5 a 1,0ml
vascularizao,
antebrao e do brao;
oferecendo fcil leitura de podendo
regio da reao. Face superior,
subescapular 0,01 a 0,1 ml chegar, no
lateral da coxa *Aprox. 2 cm
Face anterior do mximo, at
antebrao e regio e regio gltea distante da
cicatriz 3,0 ml
subescapular umbilical
Fonte: ADAPTADO - PERRY & PORTTER, 2012.

IM
LOCAL DE APLICAO/ VOLUME

VENTROGLTEO DORSOGLTEO
IDADE DELTOIDE
(Hochestetter)
VASTO LATERAL

PREMATUROS 0,5 ML

NEONATOS 0,5 ML
LACTENTES 1,0 ML

CRIANAS de 3 a 6 anos 1,5 ML 1,0 ML 1,5 ML

CRIANAS DE 6 a 14 anos 0,5 ML 1,5 2,0 ML 1,5 2,0 ML 1,5 ML


ADOLESCENTES 1,0 ML 2,0 2,5 ML 2,0 2,5 ML 1,5 2,0 ML
4,0 ML-> at 3,0 ML -> at
ADULTOS 2,0 ML 5,0 ML em msculo 4,0 ML 4,0 ML em msculo
de grande porte de grande porte
Obs1: acima de 5,0ML - dividir entre dois locais diferentes
Obs.2 Ateno no volume da massa muscular de cada usurio -> Observar idade, constituio fsica,
isto se suporta a quantidade de lquido a ser injetada.
Fonte: ADAPTADO - COREN SP - Adm. de Medicamentos, fev., 2010.

Branco: no se aplica

*1 SUBCUTNEO
ATENO

As agulhas podem variar de tamanho, calibre, e materiais em sua composio.


Para tanto, faz-se necessrio alguns cuidados na hora da aplicao de medicaes, levando-se em
considerao o padro institucional e da maioria da literatura = 13 x 4,5.
Em caso de usurios (adultos ou crianas) com alteraes nutricionais, como: desnutrio avanada ou
caquexia deve ser feita a prega tecidual, observando-se o angulo de 45 para a aplicao. Em casos de um
adulto ou criana normal ou obesidade, segue-se o protocolo observando o angulo de 90para a aplicao.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 122


8.1 CATETERISMO VESICAL
Definio
Introduo de um cateter atravs da uretra at o interior da bexiga com o intuito de esvaziamento vesical,
denominada de cateterismo vesical.
Este procedimento indicado para a obteno de urina assptica para exame; descompresso da bexiga em
usurios com reteno urinria; monitorizar o dbito urinrio horrio; auxiliar no diagnstico das leses
traumticas do trato urinrio; em reparos cirrgicos e mesmo no ps-operatrio; em usurios inconscientes;
para instilar medicao no interior da bexiga; para determinao da urina residual e nos casos de bexiga
neurognica, por falta de controle esfincteriano adequado, entre outras indicaes.

Este procedimento pode ser:


De alvio consiste na introduo de um cateter estril (cateter de Folley ou sonda Levine) na bexiga,
atravs da uretra, com tcnica assptica. Drenar a urina em pacientes com reteno urinria; Coletar
urina para exames; Instilar medicamentos.
Obs.:
No forar a passagem do cateter, quando encontrar resistncia
Pacientes com leso medular no devem pressionar a barriga na altura da bexiga (p da barriga) para
acelerar o esvaziamento
Em caso de sangramentos, calafrios, febre, urina turva ou com cheiro forte, procurar atendimento
mdico
Restrinja a quantidade de lquidos noite para evitar acmulo de urina durante o sono;
Intermitente, quando h um esvaziamento peridico da bexiga, ou de um reservatrio criado
cirurgicamente;
Demora, quando h necessidade por perodo prolongado do esvaziamento vesical, at que o usurio
consiga urinar completa e voluntariamente, ou at quando as mensuraes precisas sejam necessrias.
Em ambas as situaes a enfermagem realiza este procedimento conforme prescrio mdica. Esta prescrio
deve conter a necessidade e a frequncia que dever ser realizada a troca, em caso de usurio crnico.
A solicitao dever ser acompanhada por um histrico mdico, quando na primeira vez na unidade para o
referido procedimento. Tambm pode ser realizado pelo usurio (autocateterismo) mediante treinamento com
a equipe de enfermagem.
O caso deve ser acompanhado preferencialmente pelo prprio prescritor, pois a realidade de cada usurio
pode mudar mediante as possibilidades de infeco (qualquer alterao o mesmo deve ser contatado - o
cateterismo no um procedimento independente).
Dever ser aberto um pronturio, se o mesmo no tiver, e seu acompanhamento ser devidamente, registrado
atravs do uso do processo.
As Supervises Tcnicas de cada regio devero orientar o fluxo de encaminhamento, dos usurios para os
casos de intercorrncias, s respectivas unidades de sade.
INDICAES DO CATETERISMO VESICAL:
Considerando que o uso do cateter o principal fator relacionado infeco do trato
Urinrio (ITU), fundamental o fortalecimento de algumas medidas preventivas, so elas:
1. Inserir cateteres somente para indicaes apropriadas e mant-los somente o tempo necessrio
2. Quando possvel, escolher o procedimento de alvio (intermitente)
3. Avaliar a possibilidade de mtodos alternativos para a drenagem da urina, tais como:
a) Estimular a mico espontnea atravs da emisso de som de gua corrente
b) Aplicar bolsa com gua morna sobre a regio supra pbica
c) Realizar presso delicada na regio supra pbica
d) Fornecer comadres e papagaios
e) Utilizar fraldas
f) No domicilio: Auxiliar e supervisionar idas ao toalete
g) No domicilio: Utilizar sistemas no invasivos tipo condon em homens.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 123


CATETERISMO VESICAL DE DEMORA
Responsvel: Enfermeiro
1. Realizao do procedimento de enfermagem.
Execuo: Enfermeiro e Mdico
Materiais:
1. Luvas para procedimentos e luvas estreis, culos de proteo e mscara
Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze, pina
2.
Cherron ou Pean, campo fenestrado
3. Cateter vesical 2 vias (Polivinil ou demora dependendo do caso)
4. Bolsa coletora sistema fechado
6. 2 Seringas de 20 ml: 1 para lubrificao e 1 para o balo
7. Agulha 40x12mm para aspirar
8. Frasco de soluo antissptica e soro fisiolgico.
9. gua destilada
10. Geleia lubrificante ou geleia anestsica
11. Filme transparente ou micropore
12. Saco plstico para lixo (branco)
13. Lenol descartvel
14. Biombo, se necessrio.
Material para higiene ntima (toalha ou chumao de gaze, luvas para procedimentos, sabo lquido neutro, jarro
15.
com gua morna e fralda/comadre se houver)
16. Ao avaliar a necessidade do uso de geleia anestsica, a mesma poder ser prescrita pelo enfermeiro.

Descrio do procedimento FEMININO - CATETERISMO VESICAL DE DEMORA


1. Higienizar as mos
2. Explicar o procedimento e sua finalidade usuria
3. Encaminhar a usuria para higiene ntima -> caso seja possvel a mesma realiz-la
4. Promover um ambiente iluminado
5. Preservar a privacidade do usurio e se necessrio usar biombo
6. No domiclio: Colocar o saco de lixo prximo ao leito do usurio
7. Colocar o usurio em posio ginecolgica, protegendo-a com lenol
8. Colocar mscara, culos e calar as luvas para procedimento
Realizar a higiene ntima com gua e sabo ou outro produto padronizado para higiene, caso no tenha sido
9.
realizada previamente
10. Retirar as luvas para procedimento
Abrir com tcnica assptica, o pacote do cateterismo sobre o leito, entre as pernas do usurio, em posio diagonal
11.
com a ponta prxima regio gltea.
Colocar sobre o campo, as seringas, agulhas e as gazes/bolas de algodo. Abrir o invlucro do cateter vesical,
12.
colocando-o na cuba rim.
13. Colocar antissptico na cuba redonda
14. Abrir a embalagem do coletor, colocando a ponta da extenso sobre o campo
15. Abrir a ampola de gua destilada e deix-la sobre a mesa de cabeceira
16. Colocar a geleia lubrificante ou geleia anestsica
17. Calar as luvas estreis com tcnica assptica
Aspirar a gua destilada com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa se necessrio, e coloc-la sobre o
18.
campo
19. Testar o balo e vlvula do cateter introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante
20. Conectar a extenso do coletor sonda
Lubrificar a sonda em torno de 7cm, com geleia lubrificante ou geleia anestsica. Atentar para a no obstruo dos
21.
orifcios e aproximar a cuba rim
Afastar os grandes lbios com o polegar e o indicador da mo dominante, expondo o vestbulo vaginal e o meato
22.
uretral, permanecendo nesta posio at o final da tcnica e com a mo dominante fazer a antissepsia
Usando bolas de algodo/gaze embebido na soluo antissptica e a pina Cherron ou Pean (sentido pbis/anus na
23. sequencia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar uma bola de algodo/gaze para cada regio e
desprez-la
24. Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima
25. Afastar com a mo dominante a cuba redonda e a pina
Continuar a manter exposto o vestbulo e, com mo no dominante. Introduzir o cateter, com a mo dominante,
26
mais ou menos de 4cm a 5 cm. Colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada (refluxo)
27. Insuflar o balo e tracionar a sonda at encontrar a resistncia
28. Fixar o cateter na face externa da coxa
29. Proceder a limpeza concorrente, caso haja contaminao de superfcies.
30. Retirar as luvas e recolher o material
31. Higienizar as mos

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 124


32 Fazer o registro no pronturio do usurio e no mapa de produo
33. Deixar o ambiente e o material em ordem.

Descrio do procedimento MASCULINO CATETERISMO VESICAL DE DEMORA


1. Higienizar as mos
2. Explicar o procedimento e sua finalidade, ao usurio
3. Encaminhar o usurio para higiene ntima, caso seja possvel a mesma realiz-la
4. Promover um ambiente iluminado
5. Preservar a privacidade do usurio e se necessrio, usar biombo
6. No domiclio: Colocar o saco de lixo prximo ao leito do usurio
7. Colocar o usurio em decbito dorsal e com as pernas afastadas protegendo-o com lenol
8. Colocar mscara, culos e calar as luvas para procedimento
Realizar a higiene ntima com gua e sabo ou outro produto para higiene, caso no tenha sido realizada
9.
previamente
10. Retirar as luvas para procedimento
Abrir com tcnica assptica o pacote do cateterismo sobre o leito, entre as pernas do usurio, em posio diagonal
11.
com a ponta prxima regio gltea.
Colocar sobre o campo, as seringas, agulhas e as gazes/bolas de algodo. Abrir o invlucro do cateter vesical,
12.
colocando-o na cuba rim
13. Colocar antissptico na cuba redonda
14. Abrir a embalagem do coletor, colocando a ponta da extenso sobre o campo
15. Abrir a ampola de gua destilada e deix-la sobre a mesa de cabeceira
16. Colocar a geleia lubrificante ou geleia anestsica
17. Calar as luvas estreis com tcnica assptica
18. Aspirar a gua destilada com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa se necessrio, e coloc-la sobre o campo
19. Testar o balo e vlvula do cateter introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante
20. Conectar a extenso do coletor sonda
21. Lubrificar a sonda em torno de 7cm, com geleia lubrificante ou geleia anestsica e aproximar a cuba rim
22. Segurar o pnis com uma gaze, com a mo no dominante, mantendo-o perpendicular ao abdome
Afastar o prepcio com o polegar e o indicador da mo, no dominante. Essa mo deve permanecer imvel no local
23.
at o trmino do procedimento
Com a pina montada com a soluo antissptica, fazer a antissepsia obrigatoriamente, do meato uretral para a
24.
periferia (trocar as luvas se usar material descartvel)
Injetar a geleia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande de 30 a 60 segundos, a fim de evitar o
25.
refluxo da geleia.
Com a mo dominante, inserir suavemente o cateter at sua bifurcao (18 a 20 cm) com movimentos circulares,
26
mantendo o pnis elevado perpendicularmente, e baix-lo lentamente facilitando a passagem na uretra bulbar.
27. Diante de resistncia, no tentar insero forada do cateter
Aps o retorno da urina, insuflar o balo e tracionar delicadamente, a sonda at encontrar resistncia. Observar o
28.
retorno da urina
29. Remover o excesso de geleia da glande e recobri-la com o prepcio, a fim de evitar o edema da mesma
Fixar o cateter na parte inferior do abdome com micropore para o lado onde estiver a bolsa coletora, ou na
regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais)
31.
Retirar as luvas e recolher o material
Higienizar as mos
importante, antes de proceder a troca da sonda, investigar junto ao usurio, como foi a ltima troca ou seja, quais
32.
foram as intercorrncias
33. Fazer o registro no pronturio
34. Deixar o ambiente limpo e o material em ordem
35. Proceder a limpeza concorrente, caso haja contaminao de superfcies.
Importante:
1. No cateterismo de alvio
Retirar o cateter (terminada a drenagem) e anotar o volume urinrio.
1.1
Colher amostra da urina, se necessrio
2. No cateterismo de demora
Insuflar o balo com gua destilada e puxar o cateter at sentir a ancoragem do mesmo, no trigono vesical
2.1 Conectar o cateter na extenso do sistema coletor e retirar as luvas. Fixar o cateter com uma tira de micropore para o lado
de onde estiver est a bolsa coletora (deixar uma folga para a movimentao a fim de evitar tenso no cateter)
Na troca da sonda de demora, clampear a sonda, em uso, 20 minutos antes de preparar o material para a retirada da
2.2
mesma.
No caso de no haver retorno da urina: observar bexigoma.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 125


REMOO OU RETIRADA - CATETERISMO VESICAL DE DEMORA
Materiais:
1. 1 seringa de 20 ml
2. 1 pacote de gazes
3. 1 par de luvas para procedimentos
4. Recipiente para lixo
5. Mscara e culos

Tcnica para retirada


1. Explicar, orientar o usurio sobre o procedimento a ser realizado
2. Preparar o material a ser utilizado
3. Higienizar as mos
4. Calar as luvas
6. Remover a fita de fixao da sonda, cuidadosamente
7. Desinsuflar totalmente, o balo com auxlio da seringa
8. Remover lentamente, o cateter
9. Realizar higiene ntima
10. Organizar o ambiente
11. Retirar as luvas e higienizar as mos
12. Registrar todo o procedimento executado, bem como tempo de permanncia da sonda e alteraes existentes
13. Desprezar o resduo em local apropriado.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 126


8.1.2 CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE COM CATETER HIDRFILO

Prescrio: Mdica
Execuo: Mdico, Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem, Cuidador
Materiais:

1. Luvas para procedimentos


Cateter HIDROFLICO (calibre: menor possvel de acordo com a idade e constituio fsica): um cateter por
2.
procedimento QUATRO POR DIA (poder ser maior em alguns casos de acordo a prescrio mdica)
3. Toalha limpa branca
4. Pacote de gaze
5. Recipiente limpo
6. Sabo lquido neutro
7. Jarro/garrafa com gua morna (gua Corrente)
8. Fralda/comadre/vaso sanitrio
9. Frasco para coletar a urina
10. Recipiente para drenagem da urina
11. Lixo com saco para lixo

Descrio do procedimento:
1. Apresentar-se ao usurio e explicar o procedimento
2. Higienizar as mos
3. Colocar todo material que vai utilizar ao alcance das mos e o lixo prximo ao usurio
4. Calar luvas de procedimento
5. Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento
Homens: decbito dorsal, em p ou sentado.
Mulheres: decbito dorsal com membros inferiores fletidos, em p ou sentado, e preferencialmente
com um espelho.
6. Realizar higiene ntima com sabonete neutro e gua (usar a gaze para ajudar na retirada do sabo)
7. Retirar as luvas de procedimento
8. Abrir todos os materiais sobre a toalha limpa utilizando tcnica assptica
9. Calar as luvas de procedimento
10. Introduzir o cateter na uretra
11. Aguardar o retorno da urina no recipiente ou frasco
12. Remover lentamente o cateter
13. Desprezar o resduo em local apropriado (Fralda/comadre/vaso sanitrio)
14. Retirar as luvas e recolher o material e desprezar o utilizado no lixo
15. Reposicionar o usurio e ou deixa-lo em posio confortvel
16. Deixar o ambiente e o material em ordem
17. Registrar no pronturio do usurio e no mapa de produo

OBSERVAES:
O volume de urina drenado a cada cateterismo no deve ser superior a 400 ml.
A frequncia do cateterismo pode variar dependendo da ingesta lquida, capacidade vesical e os
parmetros urodinmicos.
Devemos treinar o paciente ou seu cuidador a realizar a tcnica de forma segura.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 127


8.1.1 CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE
uma tcnica que retira a urina da bexiga com o auxlio de um cateter (sonda), quando no h eliminao natural da urina
em sua totalidade.
Este procedimento permite que o usurio esvazie a bexiga a intervalos regulares, de acordo com a necessidade
individual. Esse procedimento pode ser realizado pelo prprio usurio ou por um cuidador.
O Objetivo principal na educao do usurio e cuidador quanto ao autocateterismo promover a incluso social,
facilitar o manejo das limitaes, resgatar a autoestima e a independncia.
Responsvel: Enfermeiro
1. Orientar e monitorar a realizao correta do procedimento pelo usurio e/ou cuidador.

Execuo do procedimento:
Usurio ou Cuidador
Materiais:
1. gua e sabo neutro
2. Cateter uretral plstico (sonda) conforme prescrio mdica ou com calibre de acordo com a idade:
Crianas: n 6, 8 ou 10
Adultos: n 12 ou 14
3. Geleia anestsica
4. Frasco coletor de urina
5. Frasco com graduao para medir a urina
6. Espelho (caso seja mulher)

Descrio do procedimento feito pelo prprio usurio


Preparar o material (o cateter, a geleia anestsica e o recipiente para coletar a urina) em um lugar bem
1.
iluminado e limpo.
2. Lavar mos e genitais com sabo neutro
Escolher um local confortvel
Homens: deitado, recostado no leito, sentado ou em p.
Mulheres:
3. Recostada no leito: dobrar as pernas e acomodar o espelho para visualizao do meato urinrio, OU
Sentada ou em p: apoiando um p sobre um degrau (cama, escada, vaso sanitrio...), acomodar o
espelho para visualizar o meato urinrio.
Obs.: No caso do procedimento ser realizado pelo cuidador, a posio mais confortvel a deitada.
Lubrificar o cateter.
Mulheres: Aplicar uma pequena quantidade de geleia anestsica sobre o cateter e introduzi-lo no
4. meato urinrio at o momento em que a urina comece a drenar.
Homens: Devem lubrificar o cateter com a geleia anestsica, segurar o pnis na posio reta e, em
seguida, introduzi-lo.
Quando parar de sair urina, puxar lentamente o cateter e aguardar o trmino da drenagem para, ento,
5.
retir-lo totalmente.
Ao finalizar o procedimento, medir o volume de urina drenado e anotar em ficha controle. Esse controle
6.
permitir que o usurio programe o nmero de cateterismos necessrio durante o dia.
Para saber qual a quantidade de cateterismo vesical que deve ser realizado por dia, necessrio medir a
quantidade de urina que ficou na bexiga, aps a mico espontnea ou tentativa de mico.
Se o volume residual se mantiver na maioria das vezes:
OBS.: at 100 ml: nenhum cateterismo
de 100 a 200 ml: 2 cateterismos ao dia Fonte: Manual de Cateterismo
de 200 a 300 ml: 3 cateterismos ao dia Vesical Intermitente Hospital de
de 300 a 400 ml: 4 cateterismos ao dia Clinicas de Porto Alegre, 2010.
acima de 400ml: 6 cateterismos ao dia

Importante: No cateterismo Intermitente


No necessrio usar luvas ou material antissptico.
No usar vaselina como lubrificante do cateter, porque pode levar formao de clculos na
bexiga.
O uso de geleia anestsica dispensvel nas mulheres.
No forar a passagem do cateter, quando encontrar resistncia.
Pacientes com leso medular no devem pressionar a barriga na altura da bexiga (p da
barriga) para acelerar o esvaziamento.
Em caso de sangramentos, calafrios, febre, urina turva ou com cheiro forte, procurar
atendimento mdico.
Restrinja a quantidade de lquidos noite para evitar acmulo de urina durante o sono.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 128


8.2 SONDAGENS: GSTRICA / NASOGSTRICA E OROGSTRICA

Sondagem Gstrica/ Nasogstrica /Orogstrica


a introduo de uma sonda/cateter atravs do nariz ou da boca at o estomago/duodeno.

INDICAO DO PROCEDIMENTO
SONDAGEM SONDAGEM SONDAGEM
NASOGSTRICA NASOENTERAL OROGSTRICA
1. Prevenir vmitos aps uma cirurgia X X
2. Aliviar uma distenso gstrica X X
Avaliao no tratamento de sangramento do
3. X X
trato gastrintestinal
4. Coleta de contedo gstrico para anlise X X
5. Administrao de medicamentos e alimentao X X X
6. Aspirao de secreo gstrica X X X
7. Realizar lavagem gstrica X X
XX Mesmo procedimento No se aplica

CONTRA INDICAO:

1. Desvio de septo
2. TCE
3. Obstruo intestinal mecnica
4. Sangramento gastrintestinal
5. Vmitos incontrolveis
6. Diarreia intratvel
7. Isquemia gastrintestinal
8. leo paraltico prolongado
9. Inflamao do trato gastrintestinal
10. Tumor de boca e hipofaringe
11. Varizes esofagianas.

Responsvel: Enfermeiro
1. Verificar prescrio mdica, tipo de sonda dimetro e finalidade
2. Recomenda-se jejum alimentar de pelo menos 04 horas.
3. Avaliar a integridade da pele das narinas e permeabilidade, selecionando a narina
4. Observar desvios de septo importantes.
RESOLUO COFEN 453/2014

Execuo: Enfermeiros
Materiais
1. Sonda Nasoenteral / Gstrica
2. Mscara descartvel
3. culos de proteo
4. Bandeja
5. Geleia lubrificante
6. Seringa de 20 ml
7. Gaze
8. Estetoscpio
9. Luva para procedimento
10. Micropore
11. SF 0,9%
12. Lanterna / fotforo
13. Toalha ou papel toalha
14. Biombo (se necessrio).

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DESCRIO DO PROCEDIMENTO
SONDAGEM SONDAGEM SONDAGEM
NASOGSTRICA NASOENTERAL OROGSTRICA
1. Higienizar as mos X X X
2. Reunir o material e levar prximo ao usurio X X X
3. Explicar o procedimento ao usurio e ao familiar X X X
Isolar a cama com um biombo (se necessrio). Ateno
4. X X X
prioridade do usurio
Colocar o usurio em posio de Fowler alta, a menos que haja
contraindicao. Caso o usurio no possa ter a cabeceira
5. elevada, mant-lo em decbito lateral esquerdo (DLE) ou X X X
decbito dorsal horizontal, lateralizando a cabea e inclinando-a
para frente
Colocar a mscara, culos de proteo e Luvas para
6. X X X
procedimento
7. Inspecionar a sonda verificando possveis defeitos X X X
8. Colocar toalha ou papel toalha sobre o trax do usurio X X X
9. Higienizar a narina com S.F. 0,9% quando necessrio X X X
Adicionar mais 10 a Colocar a sonda
Mensurar a sonda do pice do nariz ao lbulo da orelha, descer 15 cm, pois dever junto ao canto da
10. at o apndice xifoide, marcar com micropore. Evitar encostar a X ficar localizada na boca para efetuar a
sonda na pele do usurio. primeira poro do mensurao.
duodeno X X
Para facilitar a sada do fio guia, lubrificar a sonda internamente Se uso de sonda tipo
11. Dobboff X X X
com 10 ml de gua ou SF 0,9% antes da passagem da sonda
12. Lubrificar a extremidade distal da sonda com a geleia lubrificante X X X
Colocar a ponta da
Com o pescoo em posio neutra, iniciar a introduo da sonda
sonda na parte
13. na narina do usurio, aps a introduo de aproximadamente 10 X X posterior da lngua
cm fletir pescoo do usurio. X
Quando possvel solicitar a colaborao do usurio pedindo para
14. X X X
que o mesmo faa movimentos de deglutio
Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os movimentos
de deglutio do usurio at o ponto pr-marcado. Interromper
15. X X X
e retirar a sonda caso o mesmo apresente: tosse; dificuldade
respiratria; cianose e agitao
Testar posicionamento injetando 20 ml de ar com seringa de
bico. Auscultar com estetoscpio (som de WOOSHING)
16. X X X
simultaneamente a regio epigstrica e / ou aspirar o contedo
gstrico
17. Realizar dupla checagem ( dois profissionais auscultam ) X X X
Aps confirmao do posicionamento adequado da sonda retirar Se uso de sonda tipo
18. Dobboff X X X
o fio guia delicadamente
A sonda dever ser fixada na face, do mesmo lado da narina
Fixar na bochecha
19. utilizada, com micropore fino. Colocar data da instalao em X X X
volta da sonda. Trocar a fixao a cada 05 / 07 dias
20. Solicitar ao usurio que permanea em decbito lateral direto X X X
21. Reunir todo o material e deixar o usurio confortvel X X X
Guardar o fio guia em embalagem limpa e mant-lo junto aos
22. X X X
pertences do usurio, caso a sonda atual precise ser repassada
23. Desprezar o material em local apropriado e higienizar a bandeja X X X
Retirar as luvas para procedimento, os culos de proteo e a
24. X X X
mscara descartvel
25. Higienizar as mos X X X
Realizar anotao de enfermagem no pronturio (qual narina foi
introduzida a sonda, testes de posicionamento, intercorrncias,
26. X X X
data e horrio do procedimento, carimbo e assinatura do
profissional que realizou o procedimento)
Encaminhar o usurio para controle radiolgico 04 horas aps a
27. X
passagem da sonda (RESOLUO COFEN 277/2003)
Iniciar a nutrio / medicao Aps confirmar a
28. X localizao da sonda X
pela radiografia. X
X Mesmo procedimento com observao
X Mesmo procedimento
No se aplica

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CUIDADOS NO USO DAS SONDAS

1. Verificar o posicionamento da sonda


2. Administrar a dieta em temperatura ambiente
3. Acompanhar a administrao da dieta, a fim de garantir a continuidade do gotejamento
No infundir a dieta rapidamente. Infundir em torno de 1 hora horas, conforme orientao mdica ou
4.
nutricionista
Manter o usurio em posio sentado ou semisentado durante e aps (20 a 30 minutos) o processo de
5.
administrao da dieta
Ao infundir a dieta, observar seu aspecto, detectando alteraes como: presena de elementos estranhos,
6. integridade do frasco, data de fabricao / manipulao, volume, frmula e horrio confirmando estes
dados na prescrio. A validade e manuteno da dieta deve seguir a orientao do fabricante.
7. Ficar atento fixao da sonda, alternando o local para no lesar a pele das narinas.
8. Utilizar frascos de at 300 ml
9. Os medicamentos devem ser em forma lquida. Macer-los e administr-los separadamente
10. Lavar com 20 ml de gua filtrada antes, entre e aps as medicaes.
Em usurios com suspeita de Traumatismo Crnio Enceflico (TCE), recomendado a
11. sondagem oragstrica e em usurios com suspeita de Trauma raquimedular no elevar o
decbito.

OBSERVAO: Em caso de sonda nasoenteral -> NO aspirar antes de infundir a dieta.

COMPLICAES
1. Distenso abdominal
2. Vmitos e diarreia
3. Obstruo da sonda
4. Sinusite aguda
5. Otite
6. Eroso nasal, necrose e abcesso do septo nasal
7. Esofagite
8. Ruptura de varizes do esfago
9. Complicaes pulmonares (pneumonia, pneumotrax...).

RETIRADA / TROCA DA SONDA


1. Fechar a sonda
2. Colocar mscara, culos e luvas para procedimentos
3. Verificar o posicionamento da sonda
4. Manter o usurio em posio Fowler
5. Remover a fixao cuidadosamente
6. Pedir para que o usurio prenda a respirao para fechar a epiglote
7. Retirar de uma vez delicadamente
8. Ajudar ou realizar higiene bucal completa.

OBSERVAO:
-> Caso o RX NO confirme o posicionamento da SNE, manter DLD por 24h e repetir o exame.
-> MONITORAR durante 8h observando sinais de disfuno gastrointestinal como nuseas, vmitos, distenso
abdominal e intolerncia alimentar.

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LAVAGEM INTESTINAL
o processo de introduo de lquido com medicamentos ou no, por catter na regio retal. Quando a
quantidade infundida menor de 50ml a 500ml o procedimento denominado enema ou clister. Quando a
quantidade infundida maior de 500ml denominado enteroclisma.
Indicao
Esse procedimento tem com finalidade auxiliar /viabilizar a exteriorizao do contedo fecal, em caso de
constipao, aliviar flatulncia, preparar o intestino para exames, intervees cirrgicas e remover fecalomas.

9.1 ENTEROCLISMA
Responsvel: Enfermeiro
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Frasco de soluo prescrita
2. Sonda retal
3. Equipo macrogotas
4. Geleia anestsica
5. Gazes
6. Luva de procedimento
7. Forro de papel impermevel
8. Rolo de papel higinico
9. Biombo
10. Comadre e/ou fralda
11. Suporte de soro.

Descrio
1. Verificar a soluo e o volume prescrito
2. Avaliar o usurio, verificar frequncia cardaca e presso arterial
3. Reunir o material
4. Aquecer a soluo prescrita a 37 C antes de administr-lo
5. Proteger o leito com forro de papel impermevel
6. Orientar o usurio e/ou cuidador sobre o procedimento, solicitando sua colaborao
7. Promover a privacidade ao usurio com utilizao de biombo se necessrio
8. Colocar a mscara e higienizar as mos
9. Calar Luvas para procedimento
10. Conectar o equipo macrogotas com a soluo prescrita, mant-lo pinado
11. Conectar a sonda na extenso, retirar todo ar do circuito
12. Colocar o frasco de soluo no suporte a uma altura de mais ou menos 50cm acima do colcho
13. Posicionar o usurio em posio SIMS com membro inferior estendido e membro inferior fletido
14. Lubrificar a sonda com geleia anestsica
15. Segurar a sonda com uma gaze
16. Inserir a ponta da sonda retal lentamente apontando a extremidade na direo do umbigo do usurio
17. Introduzi-la no reto de 5cm a 7cm para crianas e 10 a 13cm para adultos
18. Abrir a pina e infundir lentamente a soluo ou gota-a-gota conforme prescrito
19. Pinar a sonda antes que o frasco esvazie completamente
20. Deixar o usurio na mesma posio por 10 minutos para manter o lquido retido
Oferecer comadre, ou colocar fralda, ou encaminhar o usurio ao vaso sanitrio (solicitar no dar descarga)
21.
conforme condies clnicas do usurio
Observar o aspecto e a quantidade da eliminao (cor, consistncia das fezes, volume de retorno e presena de
22.
sangue, muco, outros)
23. Deixar o usurio confortvel e o ambiente em ordem
24. Recolher e/ou descartar o material
25. Higienizar as mos
26. Anotar horrio, quantidade e aspecto da eliminao no pronturio.

OBSERVAO:
Se for encontrado algum obstculo introduo da sonda, no forar -> Retir-la.

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9.2 ENEMA

Responsvel: Enfermeiro
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Frasco de enema prescrito
2. Geleia anestsica
3. Gazes
4. Luvas para procedimentos
5. Forro de papel impermevel
6. Rolo de papel higinico
7. Comadre e/ou fralda
8. Biombo.

Procedimento
1. Higienizar as mos
2. Proteger o leito com forro de papel impermevel
3. Orientar o usurio e o cuidador sobre o procedimento, solicitando sua colaborao
4. Promover a privacidade do usurio com a utilizao do biombo
5. Preparar o material e a soluo
6. Aquecer a soluo prescrita a 37C antes de administr-la
7. Colocar o usurio em posio de SIMS (decbito lateral esquerdo, com perna esquerda estendida e direta flexionada)
8. Calar as luvas
9. Lubrificar a ponta do frasco com a geleia anestsica
10. Afastar os glteos com auxlio das gazes
Introduzir delicadamente toda a extremidade do frasco no nus, apertando o frasco at seu total esvaziamento,
11.
retirando-o ao trmino da administrao do lquido
12. Solicitar ao usurio que enrijea a musculatura dos glteos a fim de evitar a liberao do liquido
Orientar o usurio para que retenha o lquido no intestino por aproximadamente 2 a 5 minutos at sentir urgncia
13.
em defecar
Oferecer comadre ou colocar fralda ou encaminhar o usurio ao vaso sanitrio (solicitar no dar descarga),
14.
conforme condies clnicas do usurio
Observar o aspecto e a quantidade da eliminao (cor, consistncia das fezes, volume e caractersticas como
15.
presena de sangue, muco, etc..)
16. Retirar as luvas
17. Deixar o usurio confortvel e o ambiente em ordem
18. Recolher e/ou descartar o material utilizado
19. Higienizar as mos
20. Anotar no pronturio o procedimento realizado, horrio, quantidade e aspecto da eliminao das fezes.

OBSERVAO:
Se for encontrado algum obstculo introduo do frasco do ENEMA, no fora-lo e, sim, retir-lo.

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Descrio do PICC
Dispositivo vascular de insero em veias perifricas, cateter longo e com a ponta em posio central,
normalmente em adultos, posicionada na poro inferior da veia cava superior, podendo ter lmen nico duplo
ou com mais lumens.
So constitudos de poliuretano ou silicone.
Indicaes
Obter, manter e preservar o acesso venoso para a infuso de solues;
Necessidade de terapia intravenosa por tempo prolongado (a partir de sete dias ate vrios meses);
Administrao de solues vesicantes e irritantes;
Administrao de solues hiper ou hipo-osmolares (nutrio parenteral, com ou sem lipdios).
Tempo de permanncia
O tempo pode ser determinado pelo perodo de tratamento, se no houver intercorrncias ou complicaes, em
mdia 6 meses a um ano.
Responsvel: Enfermeiro
Execuo: Enfermeiro
1. Avaliao do sitio de insero e troca do curativo
2. Administrao de drogas e manuseio no PICC.

Materiais: Troca de curativo


1. 1 par de Luvas para procedimento
2. 1 par de luvas estril
3. 2 pacotes de gaze estril
4. Soluo de clorexidina alcolica 0,5%
6. 1 curativo transparente
7. 1 sistema de fixao sem sutura (tipo Statelock), quando fornecido pela instituio que encaminhou o usurio
8. Mscara
9. Gorro
10 Avental de manga longa descartvel

Descrio
1. Higienizar as mos
2. Reunir todo material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento a ser realizado
4. Colocar a touca, a mscara, o avental descartvel e luvas para procedimento
5. Avaliar presena de eritema, exsudato ou edema, apalpar delicadamente em torno da insero,
6. Retirar o curativo anterior com cuidado
7. Higienizar as mos com lcool a 70%
8. Embeber a gaze com soluo clorexidina alcolica 0,5%
9 Calar as luvas estreis
10. Realizar a limpeza da rea de insero com a gaze embebida em soluo de clorexidina alcolica 0,5%
11. Realizar a limpeza do sitio de insero. Deixar a soluo secar espontaneamente
Verificar a posio do cateter, certificando-se de que no houve trao
12.
(Ateno! -> no reintroduzir o cateter caso este tenha sido exteriorizado)
13. Inspecionar o sitio de insero
14. Cobrir com pelcula transparente
15. Retirar o sistema de fixao sem sutura (tipo Statelock)
16. Realizar limpeza da pele com clorexidina alcolica 0,5% e deixar a soluo secar
17. Colocar novo sistema de fixao sem sutura (tipo Statelock)
18. Datar o curativo
19. Retirar a paramentao
20. Higienizar as mos
21. Fazer registros em pronturio.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 134


Manuseio do Cateter
Materiais
1. Clorexidina degermante
2. Luva para procedimento
3. lcool 70%
4. Gaze estril
6. Soro fisiolgico 0,9%
7. Seringa 10 ml
8. Oclusor (tampinha).

Descrio
1 Higienizar as mos com soluo clorexidina degermante antes e aps a manipulao do cateter
2. Utilizar paramentao (gorro, mscara, avental e luvas para procedimento)
Friccionar lcool a 70%, por oito vezes durante 20 seg. nas conexes e tampas rosqueadas utilizando gaze estril ao
3.
manusear o cateter
4. Testar retorno venoso antes da administrao de medicamentos
5. Realizar antes e aps cada administrao do medicamento um flush com 10 ml SF 0,9%
6. Trocar oclusor toda vez que usado o cateter.

Observaes gerais no manuseio do cateter


1. No tracionar o cateter
2. Nunca usar fora para injetar qualquer soluo
3. Nunca tentar desobstruir o cateter
4. Utilizar somente seringa de 10 ml, seringa maiores ou menores podero romper o cateter
6. No coletar amostra de sangue pelo cateter
Realizar a medida da circunferncia do brao onde est inserido o cateter (tero mdio) e anotar diariamente
7.
Compare as medidas dos dois membros e se houver alteraes -> comunicar imediatamente o servio.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 135


Organizao
Ana Maria Amato Bergo
Soraia Rizzo

Estomia a abertura de um rgo por meio de ato cirrgico, formando uma boca que passa a ter contato com o
meio externo para alimentao, hidratao, medicamentos e ar ou para eliminaes de dejetos, secrees, fezes
e/ou urina.
As causas que levam realizao de uma estomia so variadas. Entre as mais frequentes esto os traumatismos,
as doenas congnitas, as doenas inflamatrias, os tumores e o cncer.
Dependendo da etiologia da doena, o cirurgio indica a realizao de uma estomia temporria ou definitiva.

11.1 INTESTINAIS
As estomias intestinais so intervenes cirrgicas realizadas, tanto no clon (intestino grosso) como no intestino
delgado e consiste na exteriorizao de um segmento intestinal, atravs da parede abdominal, criando assim
uma abertura artificial.
Podem ser:

TEMPORRIAS, realizadas para proteger uma anastomose, tendo em vista o seu fechamento num
curto espao de tempo.

DEFINITIVAS, realizadas quando no existe a possibilidade de reestabelecer o trnsito intestinal,


geralmente na situao de cncer.
Independentemente de ser temporria ou definitiva, a realizao do procedimento acarreta uma srie de
mudanas na vida do paciente que requer um cuidado especializado de enfermagem.
So estomias intestinais: Jejunostomias (finaliza administrao de alimentos, hidratao e medicamentos, e como
descompresso do sistema digestivo superior), ileostomia e colostomia (finalizam eliminao de efluentes).
A colostomia pode ainda ser: ascendente, transversa e descendente.
A seguir descreveremos os cuidados com as estomias de eliminao, deixaremos os cuidados com a da
jejunostomia juntamente aos estomas digestivos.

CUIDADOS COM ILEOSTOMIAS E COLOSTOMIAS:


Responsvel: Enfermeiro
1. Avaliao do estoma
2. Avaliao dos produtos do estoma
3. Avaliao das complicaes e intercorrncias.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
Bolsas Coletoras - antiodor, transparente ou opaco, macio, atxico e hipoalergnico, tamanho e tipo de acordo a
1.
estomia
2. Placa adesiva de uma ou de duas peas
3. Acessrios necessrios para segurana e higiene (saco coletor noturno, cinto, barreiras protetoras pasta, p, anis)
4. Pina para clampear
5. gua
6. Sabo neutro
7. Gazes ou pano macio e limpo
8. Medidor de estomia
9. Tesoura de ponta arredondada
10. Luvas para procedimento
11. Toalha
12. Saco para lixo contaminante
13. Protetor plstico
14. Escova dental (apenas para este procedimento, se necessrio).

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P RO C ED I ME NT O
P AR A Q UE M P OD E D EA MB UL AR O U C AD E IR AN TE
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Remover a bolsa no momento do banho delicadamente
5. Desprezar o contedo no vaso sanitrio
6. Limpar a pele ao redor do estoma. Secar bem a pele
7. Utilizar o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma
Desenhar o molde do estoma no verso da placa: no deixar a abertura da placa muito maior que o estoma, o
8.
ideal mant-la de dois a trs milmetros de pele descoberta ao redor do estoma.
9. Recortar a placa
10. Retirar o papel do verso da placa
11. Colocar a placa sobre a pele e aps realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixao da placa
Fixar a bolsa iniciando pela aplicao da parte inferior do aro da bolsa (nova ou limpa) em contato com a parte
12.
inferior da placa
13. Retirar o ar de dentro da bolsa
14. Dobrar a abertura inferior da bolsa ao redor da pina (clamp) fechando a mesma
15. O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necessrio (1/3 do espao ocupado)
16. Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do usurio).

P RO C ED I ME NT O
P AR A A CA MA DO
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Forrar a cama com um protetor plstico e uma toalha
5. Remover a bolsa delicadamente com auxilio de um pano ou gaze mida
Proteger a estomia (papel higinico e outro de acordo com a caracterstica das fezes) e desprezar o contedo da
6.
bolsa no vaso sanitrio
7. Limpar a pele ao redor da estomia e sec-la bem
8. Utilize o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma
Desenhar o molde do estoma no verso da placa: no deixar a abertura da placa muito maior que o estoma, o
9.
ideal mant-la de dois a trs milmetros de pele descoberta ao redor do estoma
10. Recortar a placa
11. Retirar o papel do verso da placa
12. Colocar a placa sobre a pele e aps realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixao da placa
Fixar a bolsa iniciando pela aplicao da parte inferior do aro da bolsa (nova ou limpa) em contato com a parte
13.
inferior da placa
14. Retirar o ar de dentro da bolsa
15. Dobrar a abertura inferior da bolsa ao redor da pina (clamp) fechando a mesma
16. O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necessrio (1/3 do espao ocupado)
17. Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do usurio).

P RO C ED I ME NT O
P AR A R E UT IL I ZA O DA B OL S A
Lavar a bolsa com gua morna e detergente ou sabo neutro abundantemente podendo se utilizar de uma escova dental
01.
para remover a sujidade da flange
02. Secar bem a bolsa ou deix-la secando na sombra de um dia para outro
03. Recolocar a bolsa
Para maior durabilidade (normalmente sua durabilidade de at cinco aplicaes) podem ser aplicados oleos lubrificantes,
04.
conforme orientao do enfermeiro, no interior da bolsa quando bem seca para nova aplicao
05. Registrar o procedimento no instrumento de produo e pronturio do usurio.

Consideraes gerais:
Durante a troca da bolsa devem-se observar as seguintes alteraes:
Sangramento excessivo
Cianose
Irritao/leses da pele ao redor do estoma
Reduo excessiva no tamanho do estoma
Presena de retrao, hrnia, prolapso, outros...
Caso ocorra alguma dessas anormalidades, comunicar imediatamente ao mdico ou enfermeiro da unidade e seguir
as orientaes fornecidas.
A enfermagem cuida e orienta o usurio at que o mesmo possa cuidar de sua colostomia sozinho, ou o cuidador
possa faz-lo. Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma, a troca da bolsa
coletora, com a pele, bem como ateno social e psicolgica.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 137


11.2 URINRIAS
Estomas Urinrios (urostomia) a abertura abdominal para a criao de um trajeto de drenagem da urina. A
urina passar a fluir atravs desta abertura situada na parede abdominal e ser armazenada em uma bolsa
coletora.
So realizadas por diversos mtodos cirrgicos, com objetivo de preservar a funo renal.
Existem outros tipos de desvios urinrios, como por exemplo: as ureterostomias e as vesicostomias.
Muitos cirurgies, hoje em dia, realizam cirurgias que resultam em desvio urinrio continente.
As urostomias podem ser TEMPORRIA ou DEFINITIVA.
TEMPORRIA nos casos de megauretra e refluxo vesculo-uretral.
DEFINITIVA nos casos de cncer de bexiga, incontinncia (atrofia da bexiga, atrofia vesical, carcinoma
uretral e cistite intersticial).
O fluxo constante da urina proveniente do estoma pode ser muito irritante para a pele.
As bolsas para urostomia devem possuir vlvulas antirrefluxo, as quais evitam que a urina coletada na bolsa
retorne para o estoma.
CUIDADOS COM UROSTOMIAS
Responsvel: Enfermeiro
1. Avaliao do estoma
2. Avaliao dos produtos do estoma
3. Avaliao das complicaes e intercorrncias.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
Bolsas Coletoras - antiodor, transparente ou opaco, macio, atxico e hipoalergnico, tamanho e tipo de
1.
acordo o estoma.
2. Placa adesiva de uma e de duas peas
3. Acessrios necessrios para segurana e higiene (cinto, barreiras protetoras pasta, p, anis)
4. Protetor plstico
5. gua
6. Sabo neutro
7. Gazes ou pano macio e limpo
8. Medidor de estoma
9. Tesoura de ponta arredondada
10. Luvas para procedimento
11. Toalha
12. Saco para lixo contaminante.

P RO C ED I ME NT O
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Forrar a cama com um protetor plstico e uma toalha
5. Remover a bolsa delicadamente (pode ser no momento do banho)
6. Desprezar o contedo no vaso sanitrio, caso no tenha sido realizado previamente.
7. Limpar a pele ao redor do estoma com gua morna e sabo neutro (pode ser no momento do banho)
8. Secar bem a pele ao redor do estoma
9. Utilizar o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma
Desenhar o molde do estoma no verso da placa: no deixar a abertura da placa muito maior que o estoma,
10.
o ideal manter de dois a trs milmetros de pele descoberta ao redor do estoma.
11. Recortar a placa
12. Retirar o papel do verso da placa
13. Colocar a placa sobre a pele e aps realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixao da placa
Fixar a bolsa iniciando pela aplicao da parte inferior do aro da bolsa (nova ou limpa) em contato com a
14.
parte inferior da placa
15. Retirar o ar de dentro da bolsa
16. Certificar-se que a torneira/ vlvula para drenagem esteja fechada
17. O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necessrio (1/3 do espao ocupado)
18. Registrar o procedimento (instrumento de produo e pronturio do usurio).

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 138


P RO C ED I ME NT O
par a r eu t il iz a o da b olsa
01. Lavar a bolsa com gua morna e detergente ou sabo neutro abundantemente
02. Secar bem a bolsa ou deix-la secando sombra de um dia para outro
03. Recolocar a bolsa (normalmente, sua durabilidade e de at cinco aplicaes)
04. Registrar o procedimento no instrumento de produo e pronturio do usurio.

Consideraes gerais:
Durante a troca da bolsa devem-se observar as seguintes alteraes:
Presena de hematria, piuria.
Dermatite Peri estoma
Urina turva e escura
Urina com cheiro forte
Dor nas costas (na rea dos rins)
Febre
Perda de apetite
Nusea, Vmito
Hrnia
Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao mdico ou enfermeiro da unidade e seguir as
orientaes fornecidas.
A enfermagem cuida e orienta o usurio at que o mesmo possa cuidar da urostomia sozinho ou o cuidador possa faz-
lo. Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma, a troca da bolsa coletora com a
pele, bem como ateno social e psicolgica.

11.3 DIGESTIVAS

Estomas digestivos a abertura abdominal para a criao de um trajeto de comunicao do estmago com o meio externo.
Tem indicao para pessoas que necessitam de uma via de alimentao, devido incapacidade em manter uma ingesta oral
suficiente, ou uso prolongado de tubos que levam a complicaes como pneumopatia por aspirao.
Tambm podem ser TEMPORRIA ou DEFINITIVA.
TEMPORRIA nos casos de estenose custica, cncer de esfago ou megacolon, at que a via natural seja
reestabelecida.
DEFINITIVA como medida paliativa em pacientes com Neoplasia Maligna Obstrutiva e irressecvel do esfago,
nas quais no existem condies de intubao transtumoral, seja por via endoscpica ou atravs de cirurgia.

CUIDADOS COM GASTROSTOMIAS E JEJUNOSTOMIAS:

Responsvel: Enfermeiro

1. Avaliao do estoma
2. Avaliao dos produtos do estoma
3. Avaliao das complicaes e intercorrncias.

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais

1. gua morna
2. Sabo neutro
3. Gazes ou pano macio e limpo
4. Luvas para procedimento
5. Protetores cutneos
6. Curativos para dermatites e ou granulomas
7. Seringa de 20 ml e de 50ml.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 139


P RO C ED I ME NT O
co m o es t o ma
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Limpar a pele ao redor do estoma podendo ser durante o banho
5. Secar bem a pele ao redor
6. Aplicar curativos se for o caso (ver capitulo de curativos)
7. Aplicar protetores (gazes, chumao de gaze ou hidropolimeros)
8. Certificar-se que o cateter esteja bem inserido e na marca correta
9. Registrar o procedimento no instrumento de produo e pronturio do usurio.

P RO C ED I ME NT O
par a a ma n u t en o d o ca t e te r
1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Lavar o cateter internamente com 50 ml de gua filtrada morna utilizando a seringa de 50ml em nico jato
5. Limpar rea externa do cateter com gua e sabo neutro podendo faz-lo durante o banho
6. Certificar-se de que o cateter est bem localizado (aspirar contedo gstrico)
7. Verificar o balo, quando houver, se est adequadamente fixo e insuflado
8. Fazer uma rotao 360 semanalmente do cateter
9. Registrar o procedimento (instrumento de produo e pronturio do usurio)

Consideraes gerais:
No cuidado com o estoma deve-se observar as seguintes alteraes:
Dermatite Peri-estoma
Granuloma
Sangramento
Peritonite
Aspirao
Fstula
Deslocamento, vazamento, dor
Febre
Perda de peso
Edemas de face e MMII
Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao mdico ou enfermeiro da unidade e seguir
as orientaes fornecidas.

ATENO: os cateteres costumam ter 3 vias:


a. Central para administrar nutrientes,
b. Lateral para administrar medicamentos,
c. Colorida ou sem tampa, que para controlar o balo.
Com relao administrao da dieta sempre manter o decbito elevado durante a infuso.
Se o cateter sair, imediatamente (no mximo 2 horas) deve ser colocada uma sonda (pode ser a do tipo Folley) no
local at reinsero de outro cateter ideal para no perder o pertuito. Caso contrrio dever ser encaminhado a um
local para nova insero.
Em relao ao tempo de uso/permanncia do cateter-> atentar ao seu estado geral, pois pode ser trocado antes do
tempo estimado, ou de acordo a prescrio mdica.
De acordo com o tipo de cateter, se de longa permanncia tem uma durao de 1 ano, se de curta
permanncia, 6 meses.
Evitar uso de adesivos na pele para fixar o cateter.
A enfermagem cuida e orienta o paciente at que o mesmo possa cuidar sozinho ou um cuidador o possa.
Os cuidados devem ser direcionados quanto a troca da bolsa coletora, cuidados com a pele e ateno social e
psicolgica.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 140


11.4 RESPIRATRIAS

Estoma respiratrio o procedimento cirrgico realizado para criar uma comunicao da luz traqueal com o exterior, com o
objetivo de melhorar o fluxo respiratrio. So indicaes Obstruo das vias areas, laringotraqueomalcia intensa, as fendas
traqueoesofgicas, a intubao oro/nasotraqueal prolongada e o trauma facial grave.

Responsvel: Enfermeiro

1. Avaliao do estoma
2. Avaliao dos produtos do estoma
3. Avaliao das complicaes e intercorrncias

Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais

1. gua morna
2. Sabo neutro
3. Gazes ou pano macio e limpo
4. Luvas para procedimento
5. Protetores cutneos
6. Curativos para dermatites e ou granulomas *

P RO C ED I ME NT O

1. Higienizar as mos
2. Preparar o material
3. Orientar o usurio sobre o procedimento
4. Limpar a pele ao redor do estoma podendo faz-lo durante o banho (proteger a abertura)
5. Secar bem a pele ao redor
6. Aplicar curativos se for o caso
7. Aplicar protetores cutneos
8. Realizar a troca do cadaro se necessrio, mantendo-o seguro e limpo
9. Registrar o procedimento (instrumento de produo e pronturio do usurio)

Consideraes gerais:
Durante o cuidado com o estoma deve-se observar as seguintes alteraes:
Dermatite Peri estoma
Granuloma
Sangramento
Ulceraes
Estenose
Perfurao da traqueia
Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao mdico ou enfermeiro da unidade e seguir
as orientaes fornecidas.
Curativos para dermatites e/ou granulomas *
Os curativos devem seguir os cuidados do protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas
crnicas e P Diabtico.
Indica-se para proteo e preveno de dermatites e granulomas, o hidropolimero sem
adesivo, ou um absorvente quando houver drenagem de exsudato.
Em relao ao tempo de uso/permanncia da cnula atentar ao seu estado geral e troc-lo de acordo a prescrio
mdica.

A enfermagem cuida e orienta o usurio at que o mesmo possa cuidar de seu estoma sozinho, ou o cuidador possa
faz-lo. Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma, a troca da bolsa coletora,
com a pele, bem como ateno social e psicolgica.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 141


11.5 CUIDADOS DOMICILIARES
Reforar ao cuidador e ao paciente/usurio, quando este tiver condies, as aes especficas ao autocuidado a serem
desenvolvidas.

So cuidados constantes no domicilio de responsabilidade dos cuidadores ou pacientes/usurios:

1. Identificar as caractersticas normais do estoma e pele ao redor


2. Manusear e trocar os dispositivos dos sistemas coletores
3. Higienizar local do estoma e pele ao redor
4. Posicionar o paciente adequadamente durante sua alimentao
5. Sempre testar a temperatura da dieta antes de infundir
6. Atentar para que o alimento seja injetado/gotejado lentamente
7. Comunicar imediatamente a equipe se o equipamento sair e se houver anormalidades no local
8. Higienizar a boca mesmo quando se alimenta pelos cateteres, e nos diferentes horrios.

A equipe de SADE deve NO DOMICLIO:

Conhecer as necessidades da famlia


Identificar cuidadores potenciais com nvel cognitivo adequado e habilidade motora
Respeitar as diferenas culturais e religiosas
Manter dilogo em nvel adequado, com orientaes e explicaes compreensveis
Deixar o cuidador e usurio seguros na execuo das suas atribuies.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 142


uma tcnica para a remoo de secrees respiratrias e manuteno da ventilao e oxigenao em usurios submetidos
ou no ventilao mecnica, apresentando dificuldade para expelir secrees voluntariamente.
Este procedimento envolve a insero de um cateter de suco dentro da traqueia e a aplicao de uma presso
negativa para remoo de secrees.

Responsvel: Enfermeiro
1. Realizar educao em servio periodicamente ou, quando necessrio.
2. Delegar ao auxiliar ou tcnico de enfermagem a realizao da aspirao endotraqueal atravs de cnula
traqueal, em usurios sob ventilao mecnica ou no, considerados estveis.
3. Prescrio da utilizao de Soro Fisiolgico a 0,9% para umidificar a via e fluidificar a secreo privativo do
enfermeiro

Execuo do procedimento:
Materiais:
1. Cateter de Aspirao de dimetro adequado ou conforme a prescrio mdica
2. Luva estril ou uma luva estril e uma de procedimento
3. Aspirador Porttil
4. EPI (gorro, mscara, avental descartvel e culos de proteo)
5. Borracha de aspirao conectora (1,80 m)
6. Adaptador Y pequeno ( se o cateter no tiver vlvula de controle de aspirao)
7. Compressas de gazes (para limpar o cateter se necessrio)
8. Cuba Rim ou Redonda
9. Soluo Fisiolgica 0,9% ou gua destilada estril
10. Seringa Descartvel de 5 ml
11. Oxmetro de Pulso
12. Estetoscpio
13. Cadaro (se necessrio)
14. lcool 70%
15. Frasco rgido de 250 ml com SF 0,9% ou gua destilada

Descrio
1. Preparar o material antes de sair para a visita domiciliaria
2. No domiclio higienizar o local onde ser preparado o material com lcool a 70%
3. Orientar o usurio e/ou cuidador sobre o procedimento
4. Garantir a privacidade do usurio
5. Posicionar o usurio de acordo com a orientao da enfermeira aps a ausculta pulmonar
6. Higienizar as mos
7. Monitorar a oxmetria de pulso
8. Posicionar-se ao lado do leito de forma que a mo no dominante fique mais prxima fonte de vcuo;
9. Colocar EPIs (gorro, culos, mscara e avental descartvel)
Abrir o invlucro sem retirar o cateter totalmente (preservando a sua esterilidade) e conect-lo
10.
extenso ligada ao frasco coletor
11. Encher a cuba Rim ou redonda com SF 0,9%
12. Regular o vcuo do aspirador antes de iniciar o procedimento
Hiperoxigenar o usurio antes do procedimento e reoxigenar antes de cada nova aspirao, de acordo
13.
com a orientao da enfermeira e se houver indicao mdica
Calcar luvas de procedimento na mo No dominante e a luva estril na mo dominante. Considerar
14. contaminada a mo No dominante. O papel da luva estril deve ser colocado sobre o peito do usurio
para deixar a sonda e a conexo Y do circuito protegida
15. Segurar o cateter com a mo dominante e o ltex com a mo No dominante.
16. Ligar o aspirador.
17. Fechar o cateter de aspirao com o polegar da mo dominante;
Introduzir o cateter de aspirao na cnula cerca de 5 cm (endotraqueal), ou at encontrar resistncia
18.
(possivelmente a carina traqueal)
19. Fechar a conexo Y com o polegar da mo dominante
20. Aspire recuando o cateter com movimento rotatrio
Aspirar por no mximo 10 segundos e deixar o usurio descansar por 20 a 30 segundos antes de reiniciar
21. nova aspirao. Hiperventilar e / ou se estiver com ventilao mecnica aumentar o Fio conforme
orientao da enfermeira.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 143


22. Repetir o procedimento de aspirao quantas vezes necessrio
23. Se necessrio, enxaguar o cateter no SF 0,9% ou gua destilada em frasco rgido
24. Aspirar a cavidade nasofarngea aps o trmino da aspirao traqueal
25. Aspirar a cavidade orofarngea aps o trmino da aspirao orofarngea
26. Reavaliar a ausculta pulmonar, se o procedimento estiver sendo realizado pelo enfermeiro
27. Lavar o cateter e a extenso de ltex do frasco de aspirao
28. Retirar a luva estril envolvendo o cateter de aspirao antes de desprez-lo
29. Fechar o vcuo e retirar a luva de procedimento
30. Calar nova luva de procedimento se necessrio trocar o cadaro de fixao da cnula, tomando cuidado
para no garrotear o pescoo
31. Retirar as luvas e reposicionar o usurio confortavelmente
32. Higienizar as mos
33. Realizar anotao em pronturio ( cor, odor, aspecto, quantidade da secreo ).
34. Encaminhar o material contaminado conforme orientao do Manual de biossegurana

IMPORTANTE - SEQUNCIA PARA ASPIRAO:


1. Aspirao endotraqueal
2. Aspirao nasofarngea
3. Aspirao orofarngea
Sempre limpar a sonda com compressa de gazes estril
da parte proximal para distal sem contaminar

TERAPIA Nutricional
SEMPRE antes de iniciar a aspirao:
Interromper a dieta no mnimo 15 minutos antes
Lavar a sonda enteral

PRESENA DE SECREO ESPESSA, TAMPO E ROLHA (privativo do enfermeiro ou


fisioterapeuta )
Instilar SF 0,9% e hiperventilar com amb, provocando tosse, aspirar imediatamente e a cada vez
hiperventilar.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 144


Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 145
APNDICE 1.

CMARAS ESPECFICAS PARA CONSERVAO DE VACINA


Enf Tereza Cristina Guimares, COVISA

So equipamentos fabricados exclusivamente para o armazenamento de imunobiolgicos, contam com programao de


funcionamento dentro do padro exigido pelo Programa Nacional de Imunizao e uniformidade de distribuio da
temperatura interna por ar forado. Possuem tambm contraporta interna transparente para cada prateleira e alarme
audiovisual para alertar a ocorrncia de falta de energia eltrica ou alterao de temperatura. O painel eletrnico dispe de
programao para limitar a temperatura de trabalho, com travas para o sistema, e visor para leitura de temperatura mxima
e mnima. Dar preferncia aos modelos com isolamento trmico na porta (anexo 1).

importante que os funcionrios da Sala de Vacina conheam todos os recursos do equipamento, leiam atentamente o
manual de instruo e solicitem ao fabricante um treinamento para o uso correto do mesmo (o treinamento solicitado no
edital de compra destes equipamentos).

Cuidados gerais com o equipamento de refrigerao:


Colocar o equipamento em ambiente climatizado, distante de fonte de calor e fora do alcance dos raios solares;
Deixar o refrigerador perfeitamente nivelado sobre suporte com rodinhas para evitar corroso da chapa em contato com o
piso mido e facilitar a movimentao e limpeza;
Afastar o refrigerador da parede pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre circulao do ar do condensador;
Usar tomada exclusiva instalada a 1,30m distante do piso (NBR 5410);
Usar o equipamento somente para armazenar imunobiolgicos;
Colocar na frente das prateleiras os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento para que sejam os
primeiros a
serem utilizados;
Registrar na ficha de controle dirio de temperatura (anexo 2) as temperaturas de momento, mxima e mnima, do painel,
no incio, no meio e final da jornada de trabalho. Na ltima leitura do dia verificar tambm a temperatura ambiente da sala de
vacina (ler o item termmetro digital), zerar o termmetro aps cada leitura.

Cuidados especficos:
Ajustar a temperatura de trabalho para +4C, alarme de temperatura baixa em + 2C e alarme de temperatura alta em
+7C e
anotar no impresso de anotao das temperaturas para conhecimento de todos;
Retirar no incio do perodo do trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para a primeira prateleira ou
gaveta,
especficas para uso dirio;
As vacinas nestes equipamentos tambm devem ser armazenadas de forma que permitam a livre circulao do ar e
afastadas das paredes;
Manter um termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda
prateleira, esta recomendao tem a finalidade de obter informaes das temperaturas em situao de emergncia quando
no se dispem destas informaes pelo painel do equipamento (ler o item termmetro digital);
Abrir novo mapa de controle de temperatura (anexo 2) e anotar as temperaturas de momento, mxima e mnima do
termmetro digital, pelo menos uma vez ao dia de preferncia no final da jornada de trabalho e, aproveitar este
momento, para registrar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina. Zerar os dois visores do termmetro aps a
leitura;
Manter sempre as bobinas de gelo reutilizveis, que acompanham o equipamento, nas paredes laterais interna do
equipamento;
remov-las apenas para limpeza;
Limpar a bandeja de gotejamento do degelo uma vez por semana ou sempre que necessrio (atentar para perfeita
colocao da mesma para evitar vazamento no interior do equipamento);
Limpar todo o equipamento no mnimo uma vez ao ms (nunca na sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de
trabalho); nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com
gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C.
Reajustar o painel eletrnico quando ligar o equipamento e colocar as vacinas aps estabilidade da temperatura interna.
Observao: A cmara para conservao de vacinas um equipamento de alto custo, investimento que merece certos
cuidados.
Especiais para garantir o melhor desempenho possvel do aparelho. Sugere-se que seja avaliada a rede eltrica das salas de
vacinas e, se necessrio, seja adquirido estabilizador de tenso nas localidades onde costumam ocorrer oscilaes de
energia ou retorno abruptos aps as interrupes de energia.
O estabilizador deve ter dispositivo de desarme e rearme automtico e potncia adequada a este aparelho.
Quanto melhor as condies para o funcionamento do equipamento mais longo ser o perodo de vida do aparelho.
Climatizar a sala importante, pois alm de proteger o painel eletrnico, melhora o desempenho do equipamento e protege
as vacinas de oscilaes bruscas durante a manipulao.
________________________________________________________________________

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 146


GELADEIRAS DOMSTICAS
Apesar da facilidade de aquisio, manuteno e baixo custo, estes equipamentos no foram projetados para manuteno da
temperatura na escala requerida, no apresentam distribuio trmica homogenia em todas as prateleiras, o termostato reage
temperatura do evaporador e no ao ar geral no compartimento interno e a temperatura mdia pode 4 variar
dramaticamente com a temperatura do ambiente externo, fatores que aumentam o risco de perdas e comprometem a
confiabilidade do produto ofertado.
Alm dos cuidados gerais citados no item Cmara Especifica para Conservao de Vacinas, a organizao interna e outros
cuidados especiais so imprescindveis quando a geladeira domstica utilizada na conservao de vacina (anexo 3).

Organizao do refrigerador:
Retirar o vidro ou tampa da caixa de verdura e remover todos os suportes que existam na parte interna da porta;
Manter porta e gaveta coletora do congelador e a CAIXA DE VERDURA. (A RECOMENDAO DE MANTER A CAIXA DE
VERDURA TEM A FINALIDADE DE DIMINUIR A PERDA DE AR FRIO AO ABRIR A PORTA DO EQUIPAMENTO);
Arrumar os imunobiolgicos, na embalagem original ou em bandejas plsticas perfuradas (ex: porta-talher) de forma
a manter uma distncia entre elas e tambm das paredes interna do equipamento visando a livre circulao do ar;

Organizar os imunobiolgicos da seguinte forma:


1 prateleira as vacinas que podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex.: plio, trplice
viral, dupla viral, febre amarela, varicela, etc);
2 prateleira as vacinas que no podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex: rotavrus,
tetra, DTP, dupla adulto, hepatite B, influenza, pneumo23 entre outros);
3 prateleira os diluentes, soros e imunoglobulinas;
Colocar o termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da
segunda prateleira;
Retirar no incio do perodo de trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para um equipamento
de uso dirio ou caixa trmica com gelo reutilizvel e termmetro.
Preferencialmente abrir apenas duas vezes este equipamento, no incio e final da jornada de trabalho, caso haja
necessidade de retirar ou colocar vacinas no equipamento aps a abertura inicial, o boto que anula (reset) o termmetro
dever ser pressionado alguns segundos aps esta abertura (no proceder a leitura neste momento);
Manter sempre bobinas de gelo reutilizveis no congelador (melhora a estabilidade e mantem por mais tempo a
temperatura interna do refrigerador, no caso de interrupo da energia eltrica), remov-las apenas para limpeza;
Deixar um centmetro de espaos entre as bobinas de gelo para permitir a expanso das embalagens e a circulao
do ar frio, organiz-las de forma que o maior nmero possvel tenha contato direto com a superfcie do congelador (ser
necessrio um perodo de aproximadamente 24 horas para que esteja completamente congelada);
Manter sempre garrafas tampadas com gua na gaveta de legumes, distante aproximadamente um cm entre si,
remov-las apenas para limpeza. Esta recomendao visa melhorar a estabilidade da temperatura interna destes
equipamentos. No substituir as garrafas por bobinas de gelo, alm do volume lquido das bobinas serem insuficiente quase
impossvel empilh-las mantendo espao para circulao do ar frio;
A limpeza do equipamento dever ser feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm (nunca na
sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de trabalho). Nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos
para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C. Aps
efetuar a limpeza, recolocar os gelos reutilizveis e as garrafas e aguardar a temperatura estabilizar no padro de +2C a
+8C antes de recolocar as vacinas.
Observao: Refrigeradores domsticos, fabricados a partir de 1996, tem estabilidade menor e maior risco de sofrer
alteraes de temperatura. Sugere-se precauo e restrio quanto ao uso destes equipamentos na conservao de vacina.
Refrigerador Duplex e frigobar so completamente contra indicados para estocar vacinas devido falta de
segurana e constantes oscilaes de temperatura.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2015 147


APNDICE 2.
ORIENTAO PARA CONSTRUES E REFORMAS DE SALAS DE CURATIVOS
Grupo tcnico
Grupo de Desenvolvimento da Rede Fsica GDRF- SMS
Engenheiro Geraldo de Andrade Ribeiro Jr
Arquiteto Luiz Mititeru Haianon
Arquiteta Maira Monteiro Eugnio
Departamento de Edificaes - EDIF/ SIURB
Secretaria de Infraestrutura Urbana e Obras
Arquiteto Jorge Moryoshi Miyazato
Coordenao de Vigilncia em Sade - COVISA
Enfermeira Vera Regina de Paiva Costa (CCD)
Dentista Ftima Portella Ribas Martins Subgerncia de Servios de Sade
Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas CPTF- SMS
Enfermeira Maria Cristina Manzano Pimentel
Enfermeira Ana Maria Amato Bergo
Ateno Bsica
Enfermeira Rosiley Maria Gonalves Talala
Introduo
As unidades de sade de SMS so compostas de edificaes de diferentes tipos e de diversas origens (construes prprias, municipalizadas e
edificadas por terceiros), construdas em diferentes pocas, com normas tcnicas ento vigentes, prprias de seu tempo e de cada rgo
edificador.

Objetivo
Definir a localizao, as dimenses fsicas e as caractersticas da sala de curativos das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Ambulatrios de
Especialidades (AE) e Assistncia Mdica Ambulatoriais (AMAs) e seus equipamentos, visando as futuras edificaes e/ou reformas e
adaptaes nas salas ora existentes, de modo a adequ-las s normas tcnicas vigentes e reduzir a incidncia de infeces em servios de
sade.

1- Caractersticas Tcnicas
No h necessidade de duas salas diferenciadas para curativos limpos e para curativos infectados.
2- Lay-out
O lay-out desenvolvido para essa sala atende as condies de ergonometria e de acessibilidade de Pessoas Portadoras de Necessidades
Especiais (PPNE).
Os itens adotados constam da tabela EDIF.
3-Localizao:
No piso trreo, prximo entrada da unidade ou em rea de fcil acesso.
4-Dimenses ideais:
rea fsica: mnimo de 9m, sendo uma de suas dimenses mnima de 2,50 m, com acessibilidade de PPNE prevista;
P-direito: 2,80m. (no mnimo)
Ventilao: cruzada, se possvel.
5-Piso: dever ser usado revestimento vinlico em manta, reduzindo-se ao mximo as juntas. Essas devero ser soldadas a quente com
cordo de solda, protegendo o piso da infiltrao de umidade.
Cor: clara (conforme padronizao de SMS)
Rodap: embutido na parede do mesmo material do piso, em 90 piso e parede.
Rodap externo e interno do armrio no mesmo material do piso;
Soleira da porta: em granito polido ou do mesmo piso do corredor de acesso.
6-Paredes: revestidas de material lavvel (pintura em epxi ou tinta esmalte).
Cor: clara, conforme padronizao de SMS (no pode ser em azulejos ou outro revestimento que apresente rejuntes porosos).
Obs.:: nas salas existentes, caso revestidas com azulejos, estes devem ser recobertos com massa base epxi e aps, cobertos por pintura tipo esmalte, caso no seja vivel
a sua demolio.

7-Teto/Forro: liso de material lavvel, revestido com massa corrida acrlica onde necessrio, sem juntas ou reentrncias. Ser contnuo
sendo proibido o uso de forros removveis.
Pintura: lavvel;
Cor: branca.
Obs.:: em casos de reforma as tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas (paredes e tetos), desde que
sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel.

8-EsqSADrias
Janela: tipo basculante; rea de acordo com o cdigo de obras (mnimo 1/6 da rea do piso); com tela tipo mosquiteiro adaptada a cada
tipo de janela (sendo removvel e fixada com cadeados) e grade de segurana. Deve apresentar peitoril mnimo a 1,60 m de altura; para
proteo contra o sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais
recomendado.
Porta: pintada com tinta esmalte.
Dimenses:
Largura: mnimo 0,82 cm;
Altura: 2,10 m

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9-Instalao eltrica:

Devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes eltricas de baixa
tenso e NBR 13.534
Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana. Recomenda-se a utilizao de lmpadas
fluorescentes e luminrias dotadas de refletores para melhor distribuio da luz e possuam dispositivos anti-ofuscamento, Observando-se o
disposto na norma ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores.
Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem como seus respectivos dispositivos de proteo e
seccionamento, devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica. Devem ser instalados
vrios pontos de fora, distribudos ao longo da bancada, em quantidade suficiente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos,
no sendo admitida utilizao de um mesmo ponto para alimentao de mais de um equipamento.
Eletrodutos: embutidos
Luminria: de embutir com tampa para forro de gesso ou de sobrepor com tampa.
Tomadas eltricas: no mnimo 05, sendo duas localizadas na bancada (110 v).
Nvel de iluminao: 1000 lux
Iluminao de emergncia: uma luminria autnoma, de acordo com as Normas Tcnicas da ABNT.
Ducha higinica eltrica sobre o tanque.

10-Instalao hidrulica:
em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 -Instalao predial de gua fria.
Tubulaes: sempre embutidas com tubulao para esgoto.
No ser permitido ralo sifonado no piso desta sala.
Torneira: de parede com alavanca de acionamento com cotovelo, com corpo longo.
Lavatrio para as mos: uma pea com torneira ativada por alavanca.
Dimenses aproximadas:
comprimento = 0,36 m (interna)
largura = 0,23 m (interna)
altura da torneira = conforme planta anexa
11-Bancada:
Tampo: em inox com as seguintes dimenses:
comprimento = 1,65 m
largura = 0,60 m
fronto = 0,20 m de altura
Cuba: de ao inox, profunda, especfica para este fim de preferncia a torneira com jato direcionvel.
A projeo da cuba deve ser aberta, no podendo ter prateleiras e portas.
Dimenses aproximadas: comprimento = 0,50 m; largura = 0,40 m; profundidade = 0,25 m.
Armrio (exceto embaixo da cuba): tampo de inox com prateleira lavvel em ardsia ou granito,
portas de abrir com revestimento em ambas as faces com laminado melamnico branco texturizado.
Porta toalha de papel: no padro utilizado por SMS; no usar peas embutidas.
Porta sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de mos no orifcio de sada do sabo.
12-Lava ps: tanque de loua, tamanho grande, na medida do projeto anexo, (medidas estas aproximadas
em funo dos tanques comerciais existentes); excepcionalmente pode ser de tamanho mdio, em funo do
lay-out adotado; as paredes contguas ao tanque devem ser em granito, embutido na alvenaria.
O tanque deve ser colocado elevado do piso, na altura de 50cm, a mesma da mureta
adjacente com altura de 80cm; sobre o tanque haver ducha higinica eltrica ou
similar, com mangueira em plstico liso (no metlica), devidamente aterrado,
conforme desenho anexo.
O registro de abertura da ducha dever estar localizado a cerca de 1,10 m do piso,
com presilha de apoio para a mangueira, de modo que a mesma no entre em
contato com a cuba.
A fixao da ducha deve estar locada fora da projeo vertical do tanque, conforme
desenho.

Obs.:1: Os lava-ps existentes em metal devem ser analisados, de modo a se


instalar o aterramento do chuveiro/ducha de gua quente, para preveno de
acidentes.

Obs.:2: MURETA (entre a maca e o tanque) dever ter 80cm de altura..

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13-Mobilirio:

Um div para realizao de exame clnico; Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v);
Uma mesa tipo escrivaninha Uma escada de dois degraus;
(com revestimento de material lavvel); Papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas.
Trs cadeiras tipo hospitalar; Saboneteira para sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de
Um carro para curativo em ao inoxidvel; mos no boto de acionamento ou orifcio de sada.
Uma lixeira com tampa acionada por pedal;
Um mocho;

14-Limpeza:
Dever ser efetuada de acordo com rotina estabelecida.

Obs.:: excepcionalmente, em casos de reformas e adaptaes, caso no seja possvel se atender a algum dos requisitos acima, dever ser consultado o Grupo
de Desenvolvimento da Rede Fsica de SMS GDRF/SMS para estudo de alternativa tcnica.

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Desenho padro

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
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RDC n 307 de14/11/02. - ANVISA
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Portaria n 485 de 11/11/2005 Aprova a norma regulamentadora
(NR 32 - Segurana e Sade no trabalho em estabelecimento de sade).
ABNT- NBR 9050/94 , Lei Municipal n 11.345 / 93
ABNT NBR n 5413.

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ANEXO 1
1. Legislao consulta de enfermagem SMS-SP

PORTARIA N 915/2015-SMS.G

O Secretario Municipal da Sade no uso de suas atribuies legais, e:


Considerando a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, do Ministrio da Sade, que aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno
Bsica;
Considerando a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da
Enfermagem, a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina
aprovada pela instituio de sade e d outras providncias;
Considerando a Resoluo COFEN n. 195, de 18 de fevereiro de 1997, que dispem sobre a solicitao de
exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do Ministrio da Sade;
Considerando a importncia de instrumentalizar as(os) Enfermeiras(os) e equipes de enfermagem que
atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme as diretrizes do Sistema nico
de Sade;
Considerando a necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na
realizao da sistematizao da assistncia de enfermagem;

RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer os Manuais de Enfermagem/2015,contendo Protocolos de Enfermagem, como
documentos de consenso tcnico e de apoio para a prtica do Enfermeiro, do Tcnico e do Auxiliar de
Enfermagem nos servios que compem a Ateno Bsica do Municpio de So Paulo;
Art. 2 -
I - Os Manuais, contendo protocolos de Enfermagem SMS, 2015, so apresentados em sete volumes:
1) Ateno Sade da Criana e Adolescente;
2) Ateno Sade da Mulher;
3) Ateno Sade do Adulto;
4) Ateno Sade da Pessoa Idosa;
5) Normas e Rotinas de Enfermagem;
6) Risco Biolgico Biossegurana na Sade;
7) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
II Os Manuais de Enfermagem esto de acordo com a Legislao vigente para o Exerccio Profissional,
alinhado com as diretrizes tcnicas e referncias das reas Tcnicas e Programas Prioritrios da
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo e Programas do Ministrio da Sade.
III - O contedo destes Manuais dever ser divulgado no stio eletrnico da Prefeitura da Cidade de So
Paulo / Secretaria Municipal da Sade.
Art. 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as disposies da
Portaria SMS n 1004, de 31 de janeiro de 2003.

1.1
Dirio Oficial da Cidade de So Paulo
N 183 DOM de 27/09/06
SADE
PORTARIA 1535/06-SMS.

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"No basta saber,


preciso tambm aplicar,
no basta querer,
preciso tambm fazer".

Goethe

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