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REPBLICA DE MOAMBIQUE

MINISTRIO DA SADE

Pacote de Formao
Manual
para odePrograma
Tratamentode e
Reabilitao
Reabilitao Nutricional
Nutricional

Formao do Pessoal de Sade


a Nvel do Distrito
Guio do Facilitador
Guio do Facilitador
MDULO 1
MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
Guio do Facilitador

ndice

Mdulo 1: Introduo ao Programa de Reabilitao Nutricional (PRN)


Tpico 1.1 Introduo e viso geral do curso

1
Tpico 1.2 Pr-teste
Tpico 1.3 Causas da desnutrio
Tpico 1.4 Conceitos Chave na Desnutrio
Tpico 1.5 Situao nutricional em Moambique
Tpico 1.6 Componentes do PRN

Mdulo 2: Definio e Medio da Desnutrio Aguda


Tpico 2.1 Condies clnicas da desnutrio aguda
Tpico 2.2 Indicadores da desnutrio aguda
Tpico 2.3 Parmetros de classificao da desnutrio aguda
Tpico 2.4 Identificar a presena e gravidade de edema bilateral
Tpico 2.5 Determinao da idade
Tpico 2.6 Medio do permetro braquial (PB)
Tpico 2.7 Medio do comprimento e altura
Tpico 2.8 Medio do peso
Tpico 2.9 Tabelas de desvio padro (DP) do peso para comprimento (P/C) e peso para altura (P/A)
Tpico 2.10 ndice de massa corporal (IMC) para Idade
Tpico 2.11 Melhorando a medio e classificao antropomtrica na Unidade Sanitria

Mdulo 3: Critrios e Procedimentos na Admisso


Tpico 3.1 Critrios de admisso
Tpico 3.2 Procedimentos na admisso
Tpico 3.3 Uso de gua aucarada
Tpico 3.4 Complicaes mdicas
Tpico 3.5 Histria e exame fsico
Tpico 3.6 Teste do apetite

Mdulo 4: Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio (TDA)


Tpico 4.1 Participao comunitria
Tpico 4.2 Categorias admitidas no TDA
Tpico 4.3 Tratamento mdico no TDA
Tpico 4.4 Tratamento nutricional no TDA
Tpico 4.5 Mensagens chave para mes/provedores de cuidados
Tpico 4.6 Monitoria individual
Tpico 4.7 Falta de resposta a TDA
Tpico 4.8 Visitas Domicilirias
Tpico 4.9 Critrios de Alta

Mdulo 5: Tratamento da Desnutrio no Internamento (TDI)


Tpico 5.1 Tratamento da desnutrio no Internamento
Tpico 5.2 Procedimentos na admisso
Tpico 5.3 Dez passos para a recuperao nutricional da criana com DAG
Tpico 5.4 Medicamentos de rotina e suplementos
Tpico 5.5. Tratamento nutricional durante a fase de estabilizao
Tpico 5.6 Tratamento nutricional durante o fase de transio
Tpico 5.7 Tratamento nutricional durante a fase de reabilitao
Tpico 5.8 Estimular o desenvolvimento emocional e e psico-motor

Mdulo 6: Protocolo para crianas menores de 6 meses ou com peso corporal inferior a 4 Kg
Tpico 6.1 Critrios de Admisso

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MDULO 1
MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
Guio do Facilitador

Tpico 6.2 Medicamentos de rotina e suplementos


Tpico 6.3 Tratamento Nutricional
Tpico 6.4 Tcnica de Suco Suplementar
Tpico 6.4 Critrios de Alta

Mdulo 7: Protocolo para doentes com desnutrio aguda moderada e idade superior a 6 meses
Tpico 7.1 Critrios de admisso ao programa de suplementao alimentar
Tpico 7.2 Medicamentos de rotina e suplementos
Tpico 7.3 Suplementao alimentar
1
Tpico 7.4 Critrios para alta

Mdulo 8: Monitoria e Avaliao


Tpico 8.1 Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria
Tpico 8.2 Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria a nvel do Ambulatrio
Tpico 8.3 Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria a nvel do Internamento

Mdulo 9: Planificao e Logstica


Tpico 9.1 Objectivos do sistema de planificao e logstica do PRN
Tpico 9.2 Responsabilidade dos Vrios Sectores do PRN
Tpico 9.3 Gesto de productos teraputicos

Mdulo 10: Mobilizao comunitria


Tpico 10.1 Reviso dos contedos e dos mtodos de formao de nvel comunitrio
Tpico 10.2 Papeis e Tarefas dos ACSs/APEs, Lderes Comunitrios, PMTs e SDSMAS no PRN
Tpico 10.3 Fluxograma de Referncia para os ACSs/APEs
Tpico 10.4 Visitas domicilirias
Tpico 10.5 Barreiras comuns para o acesso aos servios do PRN
Tpico 10.6 Informando as Comunidades acerca do PRN
Tpico 10.7 Ficha de Referncia
Tpico 10.8 Mapeamento das Comunidades
Tpico 10.9 Troca de experincias

Mdulo 11: Ps-teste

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Mdulo 1: Introduo ao Programa de
Reabilitao Nutricional (PRN)

Neste mdulo, aborda-se de forma geral o Programa de Tratamento e Reabilitao Nutricional


(PRN). Nele descreve-se o que a desnutrio aguda e a problemtica da desnutrio aguda em
Moambique.

Estimativa da Estimativa da
Durao dos Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos Tpicos
Obrigatrios Opcionais
1.1 Introduo e viso Texto de Apoio 1.1 Objectivos da 30 minutos
geral da formao formao
Texto de Apoio 1.2 Abreviaturas e
acrnimos
Texto de Apoio 1.3 Terminologia no
PRN
1.2 Pr-teste Texto de Apoio 1.4 Pr-teste 30 minutos
1.3 Causas da Texto de Apoio 1.5 Causas da 30 minutos
desnutrio desnutrio
1.4 Conceitos chave na Texto de Apoio 1.6 Conceitos chave 30 minutos
desnutrio na desnutrio
Texto de Apoio 1.7 O que
desnutrio?
1.5 Situao nutricional Texto de Apoio 1.8 Situao 30 minutos
em Moambique nutricional em Moambique
Texto de Apoio 1.9 Situao
nutricional em Moambique
Deficincia de Micronutrientes
1.6 Componentes do Texto de Apoio 1.10 Componentes 30 minutos
PRN do PRN
1.7 Reviso do mdulo 10 minutos
2 horas e 10 1 hora
Estimativa da DuraoTotal:
minutos

Materiais
Cartes em branco
Folhas de papel gigante
Marcadores
Bostik
Cpias do Pr-Teste para todos os participantes
Trs folhas de papel gigantes com os seguintes ttulos: 1. Imediatas, 2. Subjacentes, e 3.
Bsicas Tpico opcional
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja os Textos de Apoio dos participantes.
Reveja o Captulo 1 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional.

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MDULO 1
MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
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Tpico 1.1 Introduo e viso geral do curso


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as abreviaturas e terminologias usadas no PRN
Familiarizar-se com os objectivos gerais do curso. 1
Textos de Apoio
Texto de Apoio 1.1 Objectivos da formao
Texto de Apoio 1.2 Abreviaturas e acrnimos
Texto de Apoio 1.3 Terminologia no PRN

Materiais
Cartes em branco
Folhas de papel gigante
Marcadores
Bostik

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Pea aos participantes que formem pares e que se entrevistem, perguntado sobre as suas
experincias com programas de manejo da desnutrio aguda, se esto envolvidos com a
desnutrio aguda grave (DAG) ou desnutrio aguda moderada (DAM) ou se esto envolvidos
na comunidade ou numa unidade sanitria, etc. Aps terminarem as entrevistas, pea aos
participantes que partilhem as informaes colhidas durante as entrevistas. Discuta as
semelhanas e diferenas entre as experincias.

2. Pea aos participantes que localizem o Texto de Apoio 1.1 Objectivos da formao. Pea aos
participantes que leiam, e pergunte-lhes se tm mais objectivos/ expectativas para alm dos
que esto escritos no Texto de Apoio 1.1 e, caso tenham, quais so.

3. Informe aos participantes que um flip chart/papel gigante estar disposio , para que eles
postem as suas idias, questes e sugestes que eventualmente possam aparecer durante a
formao (tambm chamado de Canto da Sabedoria). Ao longo da formao verifique com
regularidade, o Canto da Sabedoria e responda sempre que necessrio.

4. Informe aos participantes que tpicos sero abordados neste mdulo.

5. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.2 Abreviaturas e Acrnimos e o Texto de Apoio 1.3
Terminologia no PRN. Informe-lhes que usem estes textos como ferramentas de referncia e
pergunte-lhes e informe-lhes que podero pedir por explanaes sobre estes temas, agora ou
num outro momento da formao.

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MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
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Tpico 1.2 Pr-teste


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
Fazer o pr-teste

Textos de Apoio
Texto de Apoio 1.4 Pr-teste
1
Materiais
Cpias do Pr-teste para todos os participantes

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.4 Pr-teste.

2. Pea aos participantes que respondam ao Pr-teste nos seus respectivos Textos de Apoio e
na cpia do Pr-teste que dever ser entregue aos facilitadores.

3. Recolha as cpias do Pr-teste com as respostas. Durante os intervalos ou no fim do dia,


aps o trmino da formao, corrija as respostas e calcule a percentagem de acertos para
todos os participantes.

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MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
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Respostas do Pr-teste/Ps-teste
Pergunta Respostas Resposta
Correcta
Mdulo 1: Introduo ao Programa de Reabilitao Nutricional (PRN)
1. Desnutrio aguda manifesta-se atravs A. Emagrecimento D
de: B. Edema bilateral
C. Baixa estatura para idade 1
D. A e B
E. Todos itens acima mencionados
2. O diagnstico clnico de um doente com A. Kwashiorkor B
emagrecimento grave : B. Marasmo
3. O diagnstico clnico de um doente com A. Kwashiorkor A
edema bilateral : B. Marasmo
4. PRN inclui os seguintes componentes: A. Envolvimento comunitrio F
B. Tratamento da Desnutrio no
Internamento (TDI)
C. Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio (TDA)
D. Suplementao alimentar
E. Educao nutricional e
demonstraes culinrias
F. Todos itens acima mencionados
Mdulo 2: Definio e Medio da Desnutrio Aguda
5. Que (so) o(s) indicador(es) usado(s) A.
Edema Bilateral E
para identificar a desnutrio aguda, B.
Permetro Braquial (PB)
nas crianas entre os 6-23 meses? C.
Peso-para-Comprimento (P/C)
D.
Peso-para-Altura (P/A)
E.
A, B e C
F.
A, B e D
G.
Todos itens acima mencionados
6. Que (so) o(s) indicador(es) usado(s) A.
Edema Bilateral E
para identificar a desnutrio aguda, B.
Permetro Braquial (PB)
nas crianas e adolescentes entre os 5- C.
Peso-para-Altura (P/A)
18 anos? D.
ndice da Massa Corporal-para-
Idade (IMC/Idade)
H. A, B e C
E. A, B e D
F. Todos itens acima mencionados
7. Em que brao deve ser medido o A. Direito B
Permetro Braquial? B. Esquerdo
8. Quando o edema encontra-se nos ps e A. Edema ligeiro (+) B
pernas-pretibial classificado como: B. Edema moderado (++)
C. Edema grave (+++)
Mdulo 3: Critrios e Procedimentos na Admisso
9. Uma criana de 8 meses, com PB < A. Tratamento da Desnutrio no B
11,5 cm, sem edema e sem Internamento (TDI)
complicaes deve ser admitida: B. Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio (TDA)
C. Suplementao alimentar

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Pergunta Respostas Resposta


Correcta
10. Uma criana de 8 meses, com P/C -3 A. Tratamento da Desnutrio no A
DP & < -2 DP, com edema e sem Internamento (TDI)
complicaoes deve ser admitida: B. Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio (TDA)
C. Suplementao alimentar
11. Uma criana de 6 anos, com IMC/Idade A. Tratamento da Desnutrio no
< -3 DP, sem edema e sem Internamento (TDI)
B 1
complicaes deve ser admitida: B. Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio (TDA)
C. Suplementao alimentar
12. O critrio para passar o Teste do A. Um tero (1/3) de uma saqueta de A
Apetite quando uma criana ou ATPU
adolescente come pelo menos: B. Metade (1/2) de uma saqueta de
ATPU
C. Toda a saqueta de ATPU
13. Quando que o Teste do Apetite deve
A. Antes de determinar se o doente B
ser feito? tem complicaes
B. Depois de determinar se o doente
tem complicaes
Mdulo 4: Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio (TDA)
14. Quando que os antibiticos devem ser A. Quando a infeco identificada B
administrados em doentes no TDA? B. Na admisso
C. Na segunda semana de tratamento
D. Na 4 semana ou no momento da
alta

15. Para uma criana admitida no TDA que A. No deve dar D


no recebeu uma dose de vitamina A B. Na admisso
nos ltimos 4 meses, e que no tem C. Na segunda semana de tratamento
manifestaes clnicas de deficincia, D. Na 4 semana ou no momento da
quando que se deve dar uma dose de alta
vitimina A?
16. Qual o alimento teraputico oferecidoF75A. D
aos doentes com desnutrio aguda B.
F100
grave no TDA? C.
F100-diludo
D.
ATPU
E.
CSB-Plus
CeDF.
17. Quais so os critrios para alta no A.
Tem P/E ou IMC/Idade 1 DP em D
TDA? 2 pesagens sucessivas
B. Tem apetite
C. Pode comer a comida da famlia
D. Todos itens acima mencionados
Mdulo 5: Tratamento da Desnutrio no Internamento (TDI)
18. Quem recebe o tratamento no TDI? A. Doentes com DAG com E
complicaes mdicas
B. Doentes com DAG com edema
C. Doentes com DAG que no passam
o Teste de Apetite
D. Crianas menores de 6 meses ou
com peso corporal inferior a 4 Kg
E. Todos itens acima mencionados

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Pergunta Respostas Resposta


Correcta
19. Qual o alimento teraputico oferecido A. F75 A
aos doentes com desnutrio aguda B. F100
grave na fase de estabilizao? C. F100-diludo
D. ATPU
E. CSB-Plus

20.
F. A e B
Qual o alimento teraputico oferecido A. F75 F
1
aos doentes com desnutrio aguda B. F100
grave na fase de transio? C. F100-diludo
D. ATPU
E. CSB-Plus
F. B e D
21. Qual o alimento teraputico oferecido A. F75 F
aos doentes com desnutrio aguda B. F100
grave na fase de reabilitao no C. F100-diludo
internamento? D. ATPU
E. CSB-Plus
F. B e D
22. Quais so os critrios para passar para A. Bom apetite: consumindo pelo E
a fase de reabilitao no ambulatrio? menos 80% da quantidade diria do
ATPU
B. No tem edema durante 7 dias
C. Ausncia de complicao mdica
D. Clinicamente bem e alerta
E. Todos itens acima mencionados
Mdulo 6: Protocolo para crianas menores de 6 meses ou com peso corporal inferior a 4
Kg
23. Uma criana menor de 6 meses pode A. Verdadeiro A
ser admitida no TDI com base em: risco B. Falso
elevado de desenvolver DAG devido a
uma alimentao inadequada, mesmo
que no tenha sinais aparentes de
emagrecimento e edema bilateral?
24. Que alimento teraputico, devem A. F75 C
receber as crianas menores de 6 B. F100
meses com emagrecimento acentuado C. F100-diludo
(marasmo) na fase de estabilizao? D. ATPU
E. CSB-Plus
25. Que alimento teraputico, devem A. F75 A
receber as crianas menores de 6 B. F100
meses com edema bilateral C. F100-diludo
(kwashiorkor) na fase de estabilizao? D. ATPU
E. CSB-Plus
26. Qual o alimento teraputico oferecido A. F75 C
s crianas menores de 6 meses com B. F100
desnutrio aguda grave na fase de C. F100-diludo
transio? D. ATPU
E. CSB-Plus
27. Qual o alimento teraputico oferecido A. F75 C
s crianas menores de 6 meses com B. F100
desnutrio aguda grave na fase de C. F100-diludo
reabilitao? D. ATPU
E. CSB-Plus

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Mdulo 7: Protocolo para doentes com desnutrio aguda moderada e idade superior a 6
meses
28. Nos distritos em que as Unidades A. 50 gramas B
Sanitrias tem CSB-Plus disponvel e B. 100 gramas
oferecido como suplemento alimentar C. 200 gramas
as crianas com desnutria aguda D. 300 gramas
moderada , qual a quantidade diria
que uma criana de 8 meses deve
consumir?
1
29. Nos distritos em que as Unidades A. 1 uma saqueta A
Sanitrias no tem CSB-Plus B. 2 saquetas
disponvel, qual a quantidade diria de C. No deve dar nada
ATPU uma criana com 8 meses deve
consumir?
30. Quando que a criana tem alta com A. Tem P/E ou IMC/Idade 1 DP em A
CSB-Plus ou ATPU? 2 pesagens sucessivas
B. Depois de 3 meses a receber CSB-
Plus ou ATPU
C. Depois de 6 meses a receber CSB-
Plus ou ATPU

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Tpico 1.3 Causas da desnutrio


Opcional

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as causas da desnutrio e perceber a complexidade das mesmas;
Explicar a relao entre as causas imediatas, subjacentes e bsicas da desnutrio;
Conhecer como que a(s) comunidade(s) entendem o problema da desnutrio; e
1
Conhecer as consequncias da desnutrio.

Textos de Apoio
Texto de Apoio 1.5 Causas da desnutrio

Materiais
Cartes em branco
Folhas de papel gigante
Marcadores
Bostik
Quatro folhas de papel gigante com os seguintes ttulos para cada uma das folhas: 1.
Imediatas, 2. Subjacentes, 3. Bsicas e 4. Consequncias da desnutrio

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. D a cada participante dois cartes em branco e pea-lhes que escrevam duas causas da
desnutrio na sua comunidade/distrito ou rea de trabalho; cada causa num carto.

2. Pea aos participantes que revejam o Texto de Apoio 1.5 Causas da desnutrio.

3. Cole na parede cada uma das folhas de papel gigante com os ttulos: Imediatas,
Subjacentes e Bsicas.

4. De acordo como Texto de Apoio 1.5, pea aos participantes que agrupem as causas da
desnutrio que eles escreveram, nas seguintes categorias: Imediatas, Subjacentes e
Bsicas.

5. Pea aos participantes que escrevam duas causas da desnutrio que normalmente so
referidas pela comunidade onde trabalha; cada causa num carto.

6. Pea aos participantes que expliquem como que a causa que eles escolheram est
relacionada com a desnutrio e a ligao existente entre as causas dos outros participantes.

7. Pea aos participantes que faam uma comparao entre as causas da desnutrio por eles
apresentadas e as causas da desnutrio referidas pela comunidade. Esta anlise permitir
compreender como a comunidade entende o problema da desnutrio e, desta forma os
participantes sero capazes de aconselhar melhor o doente/responsvel de acordo com a sua
realidade. Isto permit ainda propor medidas de preveno da desnutrio para cada
comunidade.

8. Pea aos participantes que enumerem as consequncias da desnutrio (por exemplo: risco
aumentado de doenas, risco aumentado de mortalidade devido ao enfraquecimento do nosso
organismo em combater as doenas, crescimento inadequado, desenvolvimento cognitivo
fraco). Escreva as consequncias numa folha de papel gigante e cole na parede.

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Tpico 1.4 Conceitos chave na desnutrio


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os conceitos chaves na desnutrio

Texto de Apoios
1
Texto de Apoio 1.6 Conceitos chave na desnutrio
Texto de Apoio 1.7 O que desnutrio?

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Informe aos participantes que o enfoque do Programa de Reabilitao Nutricional sobre a


desnutrio aguda

2. Pea a um participante que leia em voz alta, os conceitos no Texto de Apoio 1.6 Conceitos
chave na desnutrio.

3. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.7 O que desnutrio? Pea aos participantes que
descrevam o que vem no estado nutricional das trs crianas (criana 1, criana 2 e criana
3). Pergunte-lhes, qual destes trs tipos so os mais comuns na sua comunidade? Como que
as comunidades interpretam cada tipo? Informe aos participantes que estas crianas tm a
mesma idade. Nota: A criana 1 tem desnutrio crnica ( baixinha), a criana 2 normal, isto
, no tem desnutrio e a criana 3 tem desnutrio aguda ( magra, com costelas visiveis).

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Tpico 1.5 Situao nutricional em Moambique


Opcional

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer a situao de desnutrio em Moambique

Textos de Apoio
1
Texto de Apoio 1.8 Situao nutricional em Moambique Desnutrio
Texto de Apoio 1.9 Situao nutricional em Moambique Deficincia de Micronutrientes

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.8 Situao nutricional em Moambique. Explique
aos participantes que estes grficos revelam a situao nutricional em Moambique. O primeiro
grfico mostra a situao da desnutrio aguda (baixo peso-para-altura). O segundo grfico
mostra a situao da desnutrio crnica (baixo altura-para idade) e baixo peso (baixo peso-
para-idade).

2. Pea aos participantes que descrevam o que vem no primeiro grfico. Pergunte aos
participantes quais so as provncias com maiores taxas de desnutrio? Se no for
mencionado, responda: Nampula, Niassa, Zambzia, Inhambane, etc (veja Texto de Apoio
1.8).

3. Explique aos participantes que a taxas de desnutrio aguda em Moambique, de acordo com
a classificao da OMS muito alta e que embora estas estejam a reduzir (ainda no saiu do
limite de taxa muito alta), no chegaram ainda num nvel satisfatrio, e portanto ainda existe
muito para fazer para melhorar a situao da desnutrio aguda em Moambique.

4. Refira aos participantes o segundo grfico. Explique que a taxa da desnutrio crnica no pas
muito alto (44%) de acordo com a classificao da Organizao Mundial de Sade (OMS) e
que a mesma no tem mudado nos ltimos 5 anos, e portanto ainda existe muito trabalho a
ser feito para melhorar a situao da desnutrio crnica em Moambique. Pergunte aos
participantes porque acham que o nivel de desnutrio crnica to alto em Moambique? Se
no tiverem sido mencionadas, mencione as seguintes causas:

a) Ingesto de alimentos (quantidade e qualidade insuficientes), infeces (malria, HIV),


insegurana alimentar, falta de cuidados de sade para me a para a criana, falta de
saneamento bsico adequado, nvel de educao, crenas tradicionais, casamentos
prematuros entre outros.

5. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.9 Situao nutricional em Moambique -


Deficincia de Micronutrientes. Informe-lhes que este texto de apoio, tem como funo servir
de base de informao sobre as principais deficincias de micronutrientes em Moambique.

6. Explicar aos participantes que o DP, o desvio padro, se vai discutir no Mdulo 2, no Tpico
2.9 Tabelas de desvio padro do peso para comprimento (P/C) e peso para altura (P/A).

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Tpico 1.6 Componentes do PRN


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os objectivos do PRN
Conhecer os componentes do PRN e a sua importncia 1
Texto de Apoios
Texto de Apoio 1.10 Componentes do PRN

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Pergunte aos participantes:


Existe envolvimento nas suas comunidades?
Existe ligao entre as comunidades e a Unidade Sanitria? Caso tenham respondido
sim, pea-lhes para que descrevem o tipo de ligao.

2. Refira aos participantes o Texto de Apoio 1.10 Componentes do PRN e em conjunto com os
participantes faa a leitura.

3. Explique aos participantes:


A identificao precoce de casos de desnutrio de crianas e adolescentes feito ao
nvel da comunidade pelos Activistas Comunitrios de Sade (ACS) e nos Centros de
Sade pelo pessoal de sade.
Esta identificao precoce de casos atravs da triagem nutricional nas comunidades e nos
Centros de Sade o ponto chave para prevenir e reduzir a mortalidade por desnutrio
aguda grave.
Os Activistas Comunitrios de Sade devem fazer a triagem nutricional atravs da medio
do permetro braquial mdio (PB) das crianas e adolescentes na comunidade.
A identificao de casos de desnutrio por meio do envolvimento comunitrio vai ser
discutido em mais detalhe no Mdulo 10.

4. Pergunte aos participantes qual a importncia de cada um dos componentes no processo de


Tratatamento e Reabilitao Nutricional e escreva as suas respostas em papel gigante:
Qual a importncia do envolvimento comunitrio?
Qual a importncia do TDI?
Qual a importncia do TDA?
Qual a importncia da suplementao alimentar?
Qual a importncia da educao nutricional e demostraes culinrias?

Se no tiverem sido mencionadas, adicione o seguinte:

A importncia de a comunidade estar abrangida no PRN para a deteco precoce dos


casos de desnutrio
Nas unidade sanitrias as crianas so triadas e tratadas segundo a gravidade de acordo
com os protocolos do Manual do PRN
Ao tratar os casos sem complicaes no TDA, h reduo dos custos hospitalares com o
internamento, mais cobertura da populao alvo, as mes e as crianas permanecem em
casa, no seu ambiente familiar; evitam viagens longas e traumticas para as crianas
desnutridas e a separao da famlia; permite que as mes continuem a cuidar de outros
filhos em casa; e reduz o risco de a criana contrair infeces na Unidade Sanitria.
Na suplementao alimentar so tratados os doentes menos graves, de modo a prevenir o
agravamento da desnutrio
A educao nutricional e as demontraes culinrias servem para ensinar as mes e aos
cuidadores como preparar refeies adequadas para a preveno da desnutrio e sobre a
importncia de ter uma alimentao adequada

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MDULO 1
MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
Guio do Facilitador

5. Explique aos participantes que cada componente no fluxograma vai ser explicado e discutido
em detalhe a medida que outros tpicos vo sendo abordados.

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MDULO 1
MDULO 1: INTRODUO AO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL
Guio do Facilitador

Tpico 1.7 Reviso do mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste
mdulo e o contedo de cada tpico.
1

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

Mdulo 2: Definio e Medio da


Desnutrio Aguda

Neste mdulo so abordados os termos nutricionais e antropomtricos mais comuns, as causas da


desnutrio em crianas e adolescentes e os conhecimentos prticos sobre como medir a 2
desnutrio aguda em crianas menores de 5 anos e em crianas e adolescentes com idade entre os
5-15 anos.

O mdulo faz uma viso geral dos mtodos usados para determinar o estado nutricional de
indivduos: identificao dos sinais clnicos da desnutrio, testagem para identificar a presena do
edema bilateral, uso do permetro braquial (PB), medidas de peso e altura.

Estimativa da Estimativa
Durao dos da Durao
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos dos Tpicos
Obrigatrios Opcionais
2.1 Condies clnicas Texto de Apoio 2.1 Sinais clnicos de 20 minutos
da desnutrio Marasmo
aguda Texto de Apoio 2.2 Sinais clnicos de
Kwashiorkor
2.2 Indicadores da Texto de Apoio 2.3 Indicadores da 30 minutos
desnutrio aguda desnutrio aguda.

2.3 Parmetros de Texto de Apoio 2.4 Parmetros de 20 minutos


classificao da classificao da desnutrio aguda
desnutrio aguda
2.4 Identificar a Texto de Apoio 2.5 Identificar a 20 minutos
presena e presena e gravidade de edema
gravidade de bilateral
edema bilateral
2.5 Determinao da 30 minutos
idade
2.6 Medio do Texto de Apoio 2.6 Medio do 45 minutos
permetro braquial permetro braquial (PB)
(PB)
2.7 Medio do Texto de Apoio 2.7 Medio do 20 minutos
comprimento e da comprimento de bebs e crianas entre
altura 023 meses de idade
Texto de Apoio 2.8 Medio da altura
em crianas de 24 meses de idade ou
mais
2.8 Medio do peso Texto de Apoio 2.9 Medio do peso 30 minutos
usando a balana peditrica
Texto de Apoio 2.10 Medio do peso
usando a balana relgio
Texto de Apoio 2.11 Medio do peso
usando a balana plataforma

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

2.9 Tabelas de desvio Texto de Apoio 2.12 Tabela de DP do 45 minutos


padro (DP) do P/C para raparigas
peso-para- Texto de Apoio 2.13 Tabela de DP do
comprimento (P/C) P/A para raparigas
e peso-para-altura Texto de Apoio 2.14 Tabela de DP do
(P/A) P/C para rapazes
Texto de Apoio 2.15 Tabela de DP do


P/A para rapazes
Texto de Apoio 2.16 Instrues para
2
arredondar nmeros
Texto de Apoio 2.17 Exerccios usando
as tabelas de DP do P/C e P/A
2.10 ndice de massa Texto de Apoio 2.18 Instrues para a 45 minutos
corporal (IMC) para classificao do estado nutricional
Idade atravs do IMC e IMC/Idade
Texto de Apoio 2.19 Tabela de IMC
para crianas e adolescentes (5-15
anos)
Texto de Apoio 2.20 Tabela de DP do
IMC/Idade para raparigas
Texto de Apoio 2.21 Tabela de DP do
IMC/Idade para rapazes
Texto de Apoio 2.22 Exerccio usando
o IMC e IMC/Idade
2.11 Melhorando a Texto de Apoio 2.23 Melhorando a 60 minutos
medio e medio e classificao antropomtrica
classificao na Unidade Sanitria
antropomtrica na
Unidade Sanitria

2.12 Reviso do mdulo 10 minutos

5 horas e 10
Estimativa da Durao Total: 60 minutos
minutos

Materiais
Cartes em branco
Flip chart/papel gigante
Marcadores
Bostik
Calculadoras
Fitas de medio do Permetro Braquial (PB) que possam ser usadas para crianas,
adolescentes e adultos
Uma capulana
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja os Textos de Apoio dos participantes.
Reveja o Captulo 1 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional
Trazer pequenos pedaos de papel com diferentes dados de idade e PB (ver tabela abaixo
apresentada) para a actividade do Tpico 2.6 Medio do permetro braquial (PB)

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Idade PB Classificao
Criana com 6 meses de idade 10,3 cm DAG
Criana com 6 meses de idade 13,4 cm Sem desnutrio
Criana com 9 meses de idade 11,3 cm DAG
Criana com 9 meses de idade 12,4 cm DAM 2
Criana com 12 meses de idade 11,5 cm DAM
Criana com 12 meses de idade 13,8 cm Sem desnutrio
Criana com 2 anos de idade 10,2 cm DAG
Criana com 2 anos de idade 13,4 cm Sem desnutrio
Criana com 4 anos de idade 11,3 cm DAG
Criana com 4 anos de idade 12,6 cm Sem desnutrio
Criana com 9 anos de idade 14,2 cm DAM
Criana com 9 anos de idade 15,3 cm Sem desnutrio
Criana com 12 anos de idade 18,0 cm DAM
Criana com 12 anos de idade 19,2 cm Sem desnutrio
Adolescente com 15 anos de idade 19,0 cm Sem desnutrio
Adolescente com 15 anos de idade 22,0 cm Sem desnutrio
Adolescente com 14 anos de idade 17,3 cm DAM
Adolescente com 15 anos de idade 21,9 cm Sem desnutrio
Adolescente grvida com 15 anos de idade 20,2 cm DAG
Adolescente grvida com 15 anos de idade 23,1 cm Sem desnutrio
Adolescente grvida com 14 anos de idade 15,2 cm DAG
Adolescente grvida com 13 anos de idade 22,0 cm DAM

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.1 Condies clnicas da desnutrio aguda


Obrigatrio

Objectivo da Aprendizagem
No final do tpico, os participantes devem ser capazes de:
Identificar os sinais clnicos da desnutrio aguda
Saber diferenciar marasmo do kwashiorkor 2
Textos de Apoio
Texto de Apoio 2.1 Sinais clnicos de Marasmo
Texto de Apoio 2.2 Sinais clnicos de Kwashiorkor

Durao do Mdulo: 20 minutos

1. Pergunte aos participantes quais so os sinais clnicos da desnutrio aguda.


Verifique com as seguintes respostas:
Marasmo (emagrecimento grave)
Kwashiorkor (edema bilateral)
Kwashiorkor-marasmtico (emagrecimento grave com edema bilateral)

2. Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.1 Sinais clnicos de Marasmo e o Texto de Apoio 2.2
Sinais clnicos de Kwashiorkor.

3. Pea aos participantes que descrevam o que vem nas crianas das fotos.

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MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.2 Indicadores da desnutrio aguda


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final do tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os indicadores usados para identificar a desnutrio aguda nas diferentes faixas
etrias 2
Textos de Apoio
Texto de Apoio 2.3 Indicadores da desnutrio aguda

Durao do Mdulo: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.3 Indicadores da desnutrio aguda.

2. Pergunte aos participantes que indicadores so usados para identificar a desnutrio aguda, nos
seguintes grupos da populao:
a. Crianas com menos de 6 meses
b. Crianas entre os 6-23 meses
c. Crianas entre os 24-59 meses
d. Crianas e adolescentes entre os 5-15 anos

3. Explique aos participantes que o indicador de preferncia para mulheres grvidas ou nos 6
meses aps o parto o PB.

4. Discuta com os participantes quais destes indicadores podem ser ou so usados para identificar
a desnutrio aguda nas unidades sanitrias e quais podem ser ou so usados na comunidade.

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MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.3 Parmetros de classificao da desnutrio aguda


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os parmetros de classificao da desnutrio aguda

Textos de Apoio
2
Texto de Apoio 2.4 Parmetros de classificao da desnutrio aguda

Durao do Mdulo: 20 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.4 Parmetros de classificao da desnutrio aguda.

2. Reitere que, em adolescentes grvidas, os parmetros usados para a classificao da


desnutrio agua so aqueles usados para as mulheres grvidas adultas, e no os usados para
adolescentes no-grvidas. Estes so PB < 21cm para DAG, e PB 21cm e < 23cm para DAM.

3. Reveja com os participantes os parmetros de classificao e informe os participantes que o


Texto de Apoio 2.4 ser usado depois nos Tpicos 2.6, 2.9 e 2.10.

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MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.4 Identificar a presena e gravidade de edema bilateral


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capaze de:
Identificar quando a criana/adolescente apresenta edema; e
Classificar o tipo de edema de acordo com a gravidade. 2
Textos de Apoio
Texto de Apoio 2.5 Identificar a presena e gravidade de edema bilateral

Durao do Mdulo: 20 minutos

1. Explique aos participantes como identificar o edema bilateral usando o Texto de Apoio 2.5
Indentificar a presena e gravidade de edema bilateral.

2. Pea aos participantes que partilhem experincias sobre a identificao de edema em crianas e
adolescentes.

3. Informe aos participantes que, se possvel, durante a visita a unidade sanitria, eles tero a
oportunidade de observar a identificao de edema.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.5 Determinao da idade


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Perceber a importncia da utilizao da idade para a determinao do estado nutricional; e
Saber identificar a idade de uma criana/adolescente. 2
Durao do Mdulo: 30 minutos

1. Pergunte aos participantes os motivos pelos quais importante conhecer a idade da


criana/adolescente que est a ser avaliado.

2. Aps discutirem os motivos, certifique-se que os participantes entenderam que importante


conhecer a idade para:
Determinar que tipo de indicador nutricional pode ser usado para avaliar o estado nutricional.
Por exemplo, o Permetro Braquial (PB) no deve ser usado em crianas menores de 6
meses.
Determinar que parmetros de classificao devem ser aplicados para a avaliao do
Permetro Braquial. Por exemplo, se a idade da criana est compreendida entre os 6-59
meses, a criana classificada como tendo desnutrio aguda grave (DAG) se a medida do
PB menor que 11.5 cm. Se a criana tem uma idade entre os 5-10 anos ento ela
classificada como tendo DAG se a medida do PB inferior a 13.0 cm.
Determinar o estado nutricional da criana/adolescente (5-15 anos), usando o ndice de
Massa Corporal para a Idade (IMC/Idade).

3. Pergunte aos participantes sobre como saber a idade da pessoa?

4. Explique aos participantes que:


Vejam o carto de sade da criana. Se a criana e o adolescente no tm carto de sade
estime a idade juntamente com a me ou o/a responsvel.

Por exemplo, para estimar a idade da pessoa podem ser feitas as seguintes perguntas:
Em que poca do ano a pessoa nasceu? Por exemplo: perto de datas comemorativas (natal,
1 de junho, 25 de junho) ou no fim do ano ou na poca das chuvas ou tempo da colheita ou
da sementeira (se no incio ou no fim deste perodo).
Se existe uma outra criana que a me/responsvel conhea que tenha nascido no mesmo
perodo que a sua criana/adolescente.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.6 Medio do permetro braquial (PB)


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No fim deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Medir correctamente o PB numa criana, adolescente e adulto; e
Determinar o diagnstico nutricional da pessoa usando o PB e a idade. 2
Textos de Apoio
Texto de Apoio 2.6 Medio do permetro braquial (PB)

Materiais
Fitas de medio do PB que possam ser usadas para crianas, adolescentes e adultos
Pequenos pedaos de papel com diferentes dados de idade e PB (veja as instrues no
Mdulo 2. Actividades a realizar para preparar o mdulo)
Um cesto/caixa para colocar os pequenos pedaos de papel

Durao do Mdulo: 45 minutos

1. Distribua para cada participante uma fita para medio do PB.

2. Refira os participantes ao Texto de Apoio 2.6 Medio do permetro braquial (PB).

3. Pea um voluntrio e faa a demonstrao nele de como medir o PB seguindo os passos do


Texto de Apoio 2.6 Medio do permetro braquial (PB).

4. Pea a um par de participantes para medirem e registarem os seus PB enquanto o resto dos
participantes observam e fazem sugestes de erros ou correces a fazer (ex: ser que a fita
est colocada correctamente no brao? Ser que a fita est ao nvel dos olhos?). D 5 minutos
para discusso.

5. Pea aos participantes que formem grupos e pratiquem em cada membro do grupo as medies
do PB. O facilitador dever observar cada grupo e certificar-se que todos participantes esto a
medir correctamente o PB.

6. Informe aos participantes que durante a visita unidade sanitria eles tero a oportunidade de
observar a medio do PB.

7. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas.

8. Permita que cada grupo escolha do cesto 2 pedaos de papel. Explique que cada pedao de
papel apresenta dados de idade e PB de uma pessoa que so diferentes entre os vrios papis.

9. Pea para os participantes usarem o Texto de Apoio 2.4 Parmetros de classificao da


desnutrio aguda.

10. Pea que cada grupo use os dados de cada papel para classificarem o estado nutricional e
partilhe os resultados em plenria.

11. Use a tabela a seguir apresentada para rever com os participantes a classificao da desnutrio
aguda para cada pedao de papel.

12. Informe aos participantes que na falta de fitas de PB, podem ser utilizadas para medio do PB,
as fitas metricas convencionais (de alfaiate). Porem esta fita requer um cuidado adicional, o
medidor deve-se certificar que a medio e feita em centimetros.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

Idade PB
Criana com 6 meses de idade 10,3 cm
Criana com 6 meses de idade 13,4 cm
Criana com 9 meses de idade 11,3 cm
Criana com 9 meses de idade 12,4 cm
Criana com 12 meses de idade 11,5 cm
Criana com 12 meses de idade 13,8 cm 2
Criana com 2 anos de idade 10,2 cm
Criana com 2 anos de idade 13,4 cm
Criana com 4 anos de idade 11,3 cm
Criana com 4 anos de idade 12,6 cm
Criana com 9 anos de idade 14,2 cm
Criana com 9 anos de idade 15,3 cm
Criana com 12 anos de idade 18,0 cm
Criana com 12 anos de idade 19,2 cm
Adolescente com 15 anos de idade 19,0 cm
Adolescente com 15 anos de idade 22,0 cm
Adolescente com 14 anos de idade 17,3 cm
Adolescente com 15 anos de idade 21,9 cm
Adolescente grvida com 15 anos de idade 20,2 cm
Adolescente grvida com 15 anos de idade 23,1 cm
Adolescente grvida com 14 anos de idade 15,2 cm
Adolescente grvida com 13 anos de idade 22,0 cm

13. Use a tabela a seguir apresentada para rever com os participantes a classificao correcta da
desnutrio aguda para cada pedao de papel. A tabela a seguir contm as respostas.

Idade PB Classificao
Criana com 6 meses de idade 10,3 cm DAG
Criana com 6 meses de idade 13,4 cm Sem desnutrio
Criana com 9 meses de idade 11,3 cm DAG
Criana com 9 meses de idade 12,4 cm DAM
Criana com 12 meses de idade 11,5 cm DAM
Criana com 12 meses de idade 13,8 cm Sem desnutrio
Criana com 2 anos de idade 10,2 cm DAG
Criana com 2 anos de idade 13,4 cm Sem desnutrio
Criana com 4 anos de idade 11,3 cm DAG
Criana com 4 anos de idade 12,6 cm Sem desnutrio
Criana com 9 anos de idade 14,2 cm DAM
Criana com 9 anos de idade 15,3 cm Sem desnutrio
Criana com 12 anos de idade 18,0 cm DAM
Criana com 12 anos de idade 19,2 cm Sem desnutrio
Adolescente com 15 anos de idade 19,0 cm Sem desnutrio
Adolescente com 15 anos de idade 22,0 cm Sem desnutrio
Adolescente com 14 anos de idade 17,3 cm DAM
Adolescente com 15 anos de idade 21,9 cm Sem desnutrio
Adolescente grvida com 15 anos de idade 20,2 cm DAG
Adolescente grvida com 15 anos de idade 23,1 cm Sem desnutrio
Adolescente grvida com 14 anos de idade 15,2 cm DAG
Adolescente grvida com 13 anos de idade 22,0 cm DAM

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Tpico 2.7 Medio do comprimento e altura


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber medir correctamente a estatura

Textos de Apoio
2
Texto de Apoio 2.7 Medio do comprimento de bebs e crianas entre 023 meses de idade
Texto de Apoio 2.8 Medio da altura em pessoas de 24 meses de idade ou mais

Durao do Mdulo: 20 minutos

1. Explique aos participantes:


Deve-se medir o comprimento s crianas menores de 2 anos de idade ou com uma estatura
menor que 87 cm. Isto significa que estas crianas devem ser medidas deitadas.
Deve-se medir a altura s crianas de 2 ou mais anos de idade ou com estatura igual ou
superior a 87 cm. Isto significa que estas crianas so medidas em p.
Se for difcil determinar a idade da criana, pode-se medir o comprimento da criana e se a
medida for superior a 87cm, ento deve-se medir a sua altura (medio em p).
Se por alguma razo (ex: doena, fraqueza) uma criana de 2 anos ou mais de idade ou com
altura igual ou superior a 87 cm, no consegue manter-se em p, pode-se medir o seu
comprimento (medio deitada) e subtrair 0,7 cm da medio obtida.

2. Refira os participantes ao Texto de Apoio 2.7 Medio do comprimento de bebs e crianas entre
023 meses de idade.

3. Leia as instrues do Texto de Apoio 2.7 para explicar, passo-a-passo, a medio do


comprimento.

4. Refira os participantes ao Texto de Apoio 2.8 Medio da altura em pessoas de 24 meses de


idade ou mais.

5. Leia as instrues do Texto de Apoio 2.8 para explicar, passo-a-passo, a medio da altura.

6. Informe aos participantes que durante a visita unidade sanitria eles tero a oportunidade de
praticar a medio do comprimento e da altura.

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MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
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Tpico 2.8 Medio do peso


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber fazer a medio do peso usando as diferentes balanas

Textos de Apoio
2
Texto de Apoio 2.9 Medio do peso usando a balana peditrica
Texto de Apoio 2.10 Medio do peso usando a balana relgio
Texto de Apoio 2.11 Medio do peso usando a balana plataforma

Materiais
Balana relgio
Capulana

Durao do Mdulo: 30 minutos

1. Refira aos participantes ao Texto de Apoio 2. 9, 2.10 e 2.11.

2. Leia com os participantes as instrues ou passo-a-passo.

3. Demonstre como pendurar e amarrar a capulana, usando o as instrues do Texto de Apoio


2.10.

4. Informe aos participantes que durante a visita unidade sanitria, eles tero a oportunidade de
praticar a medio do peso.

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Tpico 2.9 Tabelas de desvio padro (DP) do peso para


comprimento (P/C) e peso para altura (P/A)
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as tabelas de desvio padro do peso para comprimento (P/C) e peso para altura 2
(P/A) para rapazes e raparigas
Aplicar as tabelas para determinar o estado nutricional de raparigas e rapazes de 0-23
meses e 24-60 meses

Textos de Apoio
Texto de Apoio 2.12 Tabela de DP do P/C para raparigas
Texto de Apoio 2.13 Tabela de DP do P/A para raparigas
Texto de Apoio 2.14 Tabela de DP do P/C para rapazes
Texto de Apoio 2.15 Tabela de DP do P/A para rapazes
Texto de Apoio 2.16 Instrues para arredondar nmeros
Texto de Apoio 2.17 Exerccios usando as tabelas de DP do P/C e P/A

Durao do Mdulo: 45 minutos

1. Refira aos participantes os Textos de Apoio 2.12, 2.13, 2.14 e 2.15 que incluem as Tabelas de
DP do P/C e P/A para raparigas e rapazes.

2. Explique aos participantes:

No passado, a percentagem da mediana, ex: <70% da mediana, era o parmetro usado para
classificar os nveis de desnutrio aguda. Porm, actualmente so usados os parmetros de
unidade de desvio padro (DP), tambem conhecido como Z-score, como padro de ouro,
com base nos novos padres de crescimento da OMS (2006). Informe aos participantes
sobre as vantagens do uso do DP:
o Oferece mais seguranca na classificao correcta da criana de acordo com os
novos padres mundiais
o Maior cobertura das crianas em risco
o Capta diferenas no crescimento entre meninos e meninas e permite a classificao
correcta do estado nutricional de meninos e meninas
o Explique aos participantes a importncia de seguir os padres internacionais da
OMS para harmonizar e comparar informao entre pases.
Nos novos padres de crescimento, rapazes e raparigas esto separados.

3. Siga as instrues abaixo para o uso das Tabelas de DP do P/C e P/A:

a. Determine o sexo da criana.


Nota que existe uma tabela para raparigas e outra para rapazes, no se pode confundir
as duas tabelas.

b. Determine a idade da criana.


c. Mea a estatura do doente de acordo com a idade.
Mede-se o comprimento em crianas menores de 2 anos de idade ou com estatura
menor de 87 cm.
Mede-se a altura em crianas de 2 anos ou mais de idade ou com estatura igual ou
superior a 87 cm.

d. Arredonde as medidas de comprimento ou altura com uma casa decimal para cima ou para
baixo. Este arredondamento e necessrio s para o uso das tabelas para medir estado
nutricional.
Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.16. Instrua os participantes sobre como
aproximar os nmeros usando o Texto de Apoio 2.16.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

e. Determine se vai usar as Tabelas de DP do P/C ou as Tabelas de DP do P/A.


f. Decida se vai usar as tabelas para raparigas ou rapazes.
g. Procure na tabela o comprimento ou altura.
h. Procure com o dedo na linha horizontal e da esquerda para direita, o peso.
i. Verifique a classificao da desnutrio aguda de acordo com as medidas.

Exerccio em grupo: Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.17 Exerccios usando as 2
tabelas de DP do P/C e P/A. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para
determinarem o DP de cada uma das medidas dadas no Texto de Apoio 2.17. Use a tabela
abaixo, para rever com os participantes as respostas do exerccio no Texto de Apoio 2.17.

RESPOSTAS: Texto de Apoio 2.17 Exerccios usando as tabelas de DP do P/C


e P/A
Classificao
Idade em Estatura Peso da
Sexo DP
meses (cm) (kg) Desnutrio
Aguda

Criana 1 Rapaz 40 meses 110,0 14,8 P/A -3 e < -2 Moderada

Criana 2 Rapariga 12 meses 84,3 8,9 P/C -3 e < -2 Moderada

Criana 3 Rapaz 8 meses 77,0 8,5 P/C -2 e <-1 Ligeira

Criana 4 Rapariga 54 meses 102,2 12,0 P/A < -3 Grave

Sem
Criana 5 Rapaz 24 meses 109,0 17,2 P/A -1
desnutrio

Sem
Criana 6 Rapariga 23 meses 89,7 12,9 P/C -1
desnutrio

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Tpico 2.10 ndice de massa corporal (IMC) para Idade


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber calcular o IMC
Conhecer as tabelas de IMC e IMC/idade 2
Saber classificar o estado nutricional atravs do DP do IMC

Texto de Apoio
Texto de Apoio 2.18 Instrues para a classificao do estado nutricional atravs do IMC e IMC/Idade
Texto de Apoio 2.19 Tabela de IMC para crianas e adolescentes (5-15 anos)
Texto de Apoio 2.20 Tabela de DP do IMC/Idade para raparigas
Texto de Apoio 2.21 Tabela de DP do IMC/Idade para rapazes
Texto de Apoio 2.22 Exerccios usando o IMC/Idade

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik
Calculadoras

Durao do Mdulo: 45 minutos

1. Explique aos participantes:


Para crianas e adolescentes de 5-18 anos o indicador usado para classificar a desnutrio
aguda o desvio padro (DP) de IMC/Idade . Pois crianas e adolescentes ainda esto em
crescimento. Portanto necessrio considerar a idade e o sexo da criana ou adolescente
quando o IMC usado como indicador do estado nutricional.

2. Escreva a frmula para calcular o IMC numa folha de papel gigante e explique aos participantes
que o IMC calculado dividindo o peso em Kilogramas (kg) pelo quadrado da altura em metros
(m):
IMC = kg/m

3. Informe aos participantes que antes de calcular o IMC, a altura deve ser convertida de
centmetros para metros. Por exemplo, estatura: 142 cm corresponde a 1,42 m, pois 1 metro tem
100 centmetros.

4. Refira e leia com os participantes o Texto de Apoio 2.18 Instrues para a classificao do
estado nutricional atravs do IMC e IMC/Idade.

5. Refira e explique aos participantes o Texto de Apoio 2.19, 20 e 21.

6. Refira aos participantes o Texto de Apoio 2.22 Exerccios usando o IMC e IMC/Idade e o Texto
de Apoio 2.4 Parmetros de classificao da desnutrio aguda.

7. Pea aos participantes que trabalhem em grupos de 2-3 pessoas para determinar o IMC e
IMC/Idade para cada medida dada no Texto de Apoio 2.22.

8. Use a tabela abaixo para rever com os participantes as respostas do exerccio no Texto de
Apoio 2.22.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

9. Explique aos participantes que existe uma regra para arredondar a idade, que feita de acordo
com o nmero de meses j completados. Isto , para Como mostra o exemplo da tabela a seguir:

Idade em anos e meses Arredondamento da Idade (Anos:Meses)

11 anos e 1 ms, 11 anos e 2 meses 11:0


11 anos e 3 meses, 11 anos e 4 meses, 11 anos e
5 meses, 11 anos e 7 meses, 11 anos e 8 meses
11:6 2
11 anos e 9 meses, 11 anos e 10 meses, 11 anos
12:0
e 11 meses

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

RESPOSTAS: Texto de Apoio 2.22 Exerccios usando o IMC/Idade


Classificao
Altura Peso DP IMC/ da
Sexo Idade IMC
(cm) (kg) Idade Desnutrio
Aguda

11,8 <-3 Grave


Doente 1 Rapaz 8a 3m 110,3 14,4
2
Sem
Doente 2 Rapaz 7a 8m 116,4 20,1 14,8 -1
desnutrio

Doente 3 Rapariga 15a 4m 125,0 19,9 12.7 <-3 Grave

Doente 4 Rapaz 10a 8m 122,8 22,2 14,7 2 e < 1 Ligeira

Sem
Doente 5 Rapariga 5a 1m 100,7 14,8 14,6 -1
desnutrio

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

Tpico 2.11 Melhorando a medio e classificao antropomtrica


na Unidade Sanitria

Opcional

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer que aces devem ser tomadas para melhorar a tomada de medidas
2
antropomtricas

Texto de Apoio
Texto de Apoio 2.23 Melhorando a medio e clasificao antropomtrica na Unidade Sanitria.

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik

Durao do Mdulo: 60 minutos

1. Pea aos participantes que formem grupos com o pessoal da sua Unidade de Sade ou do seu
Distrito.

2. Pea aos participantes que discutam e respondam as questes do Texto de Apoio 2.23
Melhorando a medio e classificao antropomtrica na Unidade Sanitria.

3. Instrua aos participantes para que no final das perguntas, cada grupo sugira pelo menos uma
soluo e uma recomendao relacionada ao tema. Uma pessoa em cada grupo, deve ser
responsvel por escrever os resultados da discusso do grupo no papel gigante.

4. Cada grupo tem 15 minutos para debater; findo os 15 minutos, pea ao representante do grupo
que apresente a soluo e a recomendao do grupo para todos.

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MDULO 2
MDULO 2: DEFINIO E MEDIO DA DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador

Tpico 2.12 Reviso do mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que
foram abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados
neste mdulo e o contedo de cada tpico.
2

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Mdulo 3: Critrios e Procedimentos na


Admisso

Neste mdulo so abordados os critrios de admisso de crianas e adolescentes no ambulatrio,


em internamento e no programa de suplementao alimentar, e as etapas do processo de admisso. 3
As etapas do processo de admisso abordadas neste mdulo incluem, entre outros: colecta de
informao sobre a histria nutricional e de sade da criana/adolescente e da famlia, histria e
caractersticas da famila para melhor interpretar o resultado do exame fsico bem como os exames
complementares para o diagnstico da desnutrio aguda. Neste mdulo so tambm abordados as
etapas do teste do apetite, as definies das complicaes mdicas e quando e como dar gua com
acar para prevenir a hipoglicemia.

importante que os participantes dominem os tpicos abordados neste mdulo, para que as
crianas e adolescentes atendidos sejam diagnosticadas correctamente. A falta do diagnstico
correcto dificulta a deciso para o encaminhamento hospitalar oportuno e o adequado tratamento do
doente, que possibilitam a sua sobrevivncia e optimizam sua reabilitao.

Estimativa da Estimativa da
Tpicos Textos de Apoio e Exerccios Durao dos Durao dos
Tpicos Tpicos
Obrigatrios Opcionais
3.1 Critrios de admisso Texto de Apoio 3.1. Critrios de 60 minutos
admisso Para o TDI, TDA e
Suplementao Alimentar
(Crianas dos 0-15 anos)
Texto de Apoio 3.2 Exerccio:
Admisso no TDA, TDI ou
Suplementao Alimentar
3.2 Procedimentos na Texto de Apoio 3.3 30 minutos
admisso Procedimentos na admisso
Texto de Apoio 3.4 Exerccio: A
histria dos procedimentos da
admisso da Maria
3.3 Uso de gua Texto de Apoio 3.5 Receita de 45 minutos
aucarada gua aucarada
3.4 Complicaes Texto de Apoio 3.6 Definio 30 minutos
mdicas das complicaes mdicas na
desnutrio grave
3.5 Histria e exame Texto de Apoio 3.7 Histria e 30 minutos
fsico exame fsico
3.6 Teste do apetite Texto de Apoio 3.8 Teste do 45 minutos
apetite
3.7 Reviso do Mdulo 10 minutos

Estimativa da DuraoTotal: 3 horas 25 minutos 45 minutos

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik
Cartes em branco
Sirenes (apitos, latas com pedrinhas dentro, caixa de fosfros com fosfros, batuques, etc),
perfazendo 1 para cada grupo

MDULO 3 Guio do Facilitador | Pgina 1 de 12


MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Papis coloridos (5 folhas), ou outro papel que estiver disponvel para tapar as respostas s
perguntas escritas no flip-chart
gua potvel (gua potvel: gua fervida,filtrada ou desinfectada -hipoclorito ou sol-,
transportada e armazenada de forma segura -num utenslio limpo e com tampa-).
Hipoclorito (certeza)
Acar (cerca de 250 gramas)
5 jarros para armazenar a gua com acar


5 colheres de ch
Jarro graduado, para medir o volume de gua para preparar a gua com acar
3
Actividades a realizar para preparar o mdulo
Reveja os Textos de Apoio dos participantes
Reveja os Capitulos 1 e 2 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional
Para o Tpico 3.3, antes de comear assegure-se que todos os materiais necessrios para a
preparao da gua aucarada (colheres de ch, jarros, acar, gua potvel, etc) esto
disponveis. Numa folha gigante, escreva as seguintes instrues para preparao de gua
aucarada para cada grupo:
o Grupo 1: Prepare 100 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 2: Prepare 200 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 3: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 4: Prepare 1000 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 5: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)
Assegure-se que no local, os participantes possam lavar as mos antes de comear a
preparar a gua aucarada, com gua e sabo ou cinza.
Para o Tpico 3.4, prepare:
o Cartes com os nomes das complicaes mdicas
o Uma tabela, em papel gigante, com os ttulos Complicao Mdica e Definio em
formato landscape (horizontal), com letra claramente visvel para a activadade em
plenria.
Para o Tpico 3.6, prepare o papel gigante, escrevendo as perguntas individualmente para o
Concurso de Perguntas e Respostas. Aps escrever as perguntas, mantenha-as tapadas.
Cada resposta tem que estar tapada individualmente, para que ao destapar s aparea a
resposta pergunta feita. Se a pergunta tiver mais do que uma resposta, cubra as respostas
individualmente. Veja Tpico 3.6 para as perguntas e respostas.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.1 Critrios de admisso


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os critrios de admisso do PRN de crianas e adolescentes
Reconhecer os indicadores da desnutrio aguda para cada faixa etria 3
Saber referir de acordo com os critrios

Textos de Apoio
Texto de Apoio 3.1. Critrios de admisso para o TDI, TDA e Suplementao Alimentar (crianas dos
0-15 anos)
Texto de Apoio 3.2 Exerccio: Admisso no TDA, TDI ou Suplementao Alimentar

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik

Estimativa da Durao: 60 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 3.1. Critrios de admisso para o TDI, TDA e
Suplementao Alimentar (crianas dos 0-15 anos).

2. Pea ao participantes que enunciem as caractersticas dos doentes que devem ser admitidos no
TDI, TDA e Suplementao Alimentar.

3. Escreva as respostas em papel gigante. Se no tiverem sido enunciadas pelos participantes,


informe que existem para alm das mencionadas, outras categorias de crianas e adolescentes
que devem ser admitidos em TDA:
Crianas com mais de 6 meses com DAG e complicaes mdicas, cuja me ou cuidador
recusa-se a permanecer na Unidade Sanitria. Este grupo de crianas necessitam de ser
acompanhadas de perto e de serem seguidas em casa.
Crianas e adolescentes cujas complicaes mdicas esto melhoradas e foram referidas
para cuidados em ambulatrio, para concluir a reabilitao nutricional.
Crianas e adolescentes que esto a recuperar de DAG e que aps abandono (alta por
abandono) precisam de continuar o tratamento.

4. Forme grupos de trabalho, compostos por 3-4 pessoas.

5. Refira aos participantes o Texto de Apoio 3.2 Exerccio: Admisso no TDA, TDI ou
Suplementao Alimentar.

6. Informe aos participantes que devem usar as informaes disponveis, para decidir e justificar se
a criana ou adolescente do exerccio ser ou no admitida no TDA, TDI ou Suplementao
Alimentar.

7. Terminado o exerccio de grupo, pea aos grupos que partilhem em plenria as respostas.
Discuta e complete se necessrio.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Respostas: Texto de Apoio 3.2 Exerccio: Admisso no TDA, TDI ou Suplementao Alimentar
Idade Admisso no TDA,
Sinais e
P/E DP TDI ou
(meses ou Apetite Edema Bilateral PB em cm IMC/Idade sintomas de
(OMS) Suplementao
anos) complicaces
Alimentar? Porqu?
Doente 1 7 meses Sim No 10,2 -3 e <-2 n/a No TDA, de acordo com
PB e tem apetite
3 TDA, de acordo com o
P/E e a criana tem 3
apetite

Doente 2 24 meses Sim No 11,6 <-3 n/a No (Nota: Se o PB fosse o


nico critrio, no se
saberia a medida do
P/E e est no seria
admitida pois o PB >
11.5 cm)
Suplementao
Doente 3 12 meses n/a No 11,7 -3 e <-2 n/a No Alimentar, de acordo
com o P/E e PB
TDI, de acordo com
Doente 4 15 anos Sim ++ 19,2 n/a -3 e <-2 Febre elevada edema ++ e febre
elevada
Doente 5 36 meses Sim + 11,5 -3 e <-2 n/a No TDI, de acordo com
edema +
TDI, de acordo com o
Doente 6 12 anos No No 16,2 n/a <-3 No IMC/Idade e no tem
apetite
7 anos TDA, de acordo com
Doente 7 Sim No 12,7 n/a -3 e <-2 No
PB e tem apetite
Emagrecimento TDI, de acordo com
Doente 8 5 meses n/a No n/a n/a n/a idade e emagrecimento
acentuado
acentuado.
Suplementao
Doente 9 9 anos n/a No 13,8 n/a -3 e <-2 No Alimentar, de acordo
com PB e IMC/Idade

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.2 Procedimentos na admisso


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer o passo-a-passo da admisso no internamento

Textos de Apoio
3
Texto de Apoio 3.3 Procedimentos na admisso
Texto de Apoio 3.4 Exerccio: A histria dos procedimentos da admisso da Maria

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 3.3 Procedimentos na admisso.

2. Conduza os participantes na leitura do passo-a-passo, enfatizando os aspectos mais importantes


que devem ser tomados em conta. Responda as dvidas.

3. Nos mesmos grupos compostos por 3-4 participantes, formados anteriormente, diga aos
participantes que leiam o Texto de Apoio 3.4 Exerccio: A histria dos procedimentos da
admisso da Maria, e que a partir desta histria, devem complementar com passos adicionais ou
organizar a ordem do passo-a-passo no processo de admisso. Cada grupo tem 15 minutos,
para trabalhar.

4. Passados 15 minutos, pea a um representante do grupo para apresentar o consenso do grupo.


Escreva as respostas em papel gigante, e para cada grupo pergunte aos participantes dos outros
grupos se necessrio complementar. Responda a todas questes que possam aparecer.

Respostas: Texto de Apoio 3.4 Exerccio: A histria dos procedimentos da admisso da Maria
Os passos que foram omitidos ou no estavam na ordem correcta, so:
O pessoal do centro de sade no fez a avaliao imediata do sinais de perigo ou a triagem
para deteco dos casos mais graves como o da Maria. Se eles tivessem feito, eles teriam
verificado que a Maria tinha desidratao severa e que devia ter sido internada (TDI)
imediatamente.
Maria no recebeu gua aucarada.
A enfermeira no fez a medio de P/E para Maria.
A enfermeira no fez a avaliao do edema.
A enfermeira no fez a hstoria clnica.
No era necessrio fazer o teste de apetite porque Maria tem complicaes mdicas ( a
diarria levou a desidratao severa) e precisa de admisso imediata no TDI.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.3 Uso de gua aucarada


Opcional

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber preparar gua aucarada a 10%
Saber quando e a quem dar gua aucarada 3
Textos de Apoio
Texto de Apoio 3.5 Receita de gua aucarada

Materiais
gua potvel (gua potvel: gua fervida, filtrada ou desinfectada -hipoclorito ou sol-,
transportada e armazenada de forma segura -num utenslio limpo e com tampa-).
Hipoclorito (certeza)
Acar (cerca de 250 gramas)
5 jarros para armazenar a gua com acar
5 colheres de ch
Jarro graduado, para medir o volume de gua para preparar a gua com acar

Actividades a realizar para preparar o tpico


Antes de comear assegure-se que todos os materiais necessrios para a preparao da
gua aucarada (colheres de ch, jarros, acar, gua potvel, etc) esto disponveis. Numa
folha de papel gigante, escreva as seguintes instrues para preparao de gua aucarada
para cada grupo:
o Grupo 1: Prepare 100 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 2: Prepare 200 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 3: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 4: Prepare 1000 ml de gua aucarada (diluio 10%)
o Grupo 5: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)
Assegure-se que no local, os participantes possam lavar as mos antes de comear a
preparar a gua aucarada, com gua e sabo ou cinza.

Durao do Tpico: 45 minutos (inclundo 30 minutos de tratamento da gua com hipoclorito)

1. Antes de comear assegure-se que todos os materiais necessrios para a preparao da gua
aucarada (colheres de ch, jarros, acar, gua potvel, etc) esto disponveis.

2. Pea aos participantes, que se mantenham na mesma formao dos grupos anteriores.

3. Pergunte aos participantes: A quem e quando que se deve dar gua aucarada?

4. Escreva as respostas no papel gigante.

5. Refira aos participantes o Texto de Apoio 3.5 Receita de gua aucarada. Complemente e
corrija, se necessrio, as respostas dadas pelos participantes.

6. Informe, que agora eles iro preparar a soluo a 10% de gua aucarada, que deve ser
oferecida aos doentes na Unidade Sanitria.

7. Cada grupo ir preparar um volume diferente de gua aucarada, excepto 2 grupos que iro
preparar o mesmo volume.

8. Numa folha gigante, escreva as seguintes instrues para a preparao de gua aucarada para
cada grupo:

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Grupo 1: Prepare 100 ml de gua aucarada (diluio 10%)


Grupo 2: Prepare 200 ml de gua aucarada (diluio 10%)
Grupo 3: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)
Grupo 4: Prepare 1000 ml de gua aucarada (diluio 10%)
Grupo 5: Prepare 500 ml de gua aucarada (diluio 10%)

9. Pergunte a todos, o que deve ser feito antes de preparar a soluo de gua aucarada?
A resposta correcta, deve ser: lavar as mos com gua e sabo. 3
10. Terminado o exerccio, pergunte aos participantes se durante a prtica tiveram dificuldades ou se
eles acham que preparar a soluo diariamente poder ser uma dificuldade nas US. Debata
solues e escreva na folha gigante. Se no tiver sido mencionado, pergunte sobre o acesso a
gua potvel ( filtrada, fervida ou desinfectada) e o transporte e armazenamento seguro.

11. Para se certificar que eles se lembram correctamente, pergunte mais uma vez: A quem e quando
que se deve dar gua aucarada?

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.4 Complicaes mdicas


Obrigatrio

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as complicaes mdicas
3
Textos de Apoio
Texto de Apoio 3.6 Definio das Complicaes Mdicas

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik
Tesoura
Cartes em branco

Actividades a realizar para preparar o tpico


Antes de comear, escreva em cartes, os nomes das complicaes mdicas.
Faa no papel gigante uma tabela com os seguintes ttulos Complicao Mdica e
Definio em formato landscape (horizontal) com letra claramente visvel para todos.

Durao do Tpico: 30 minutos

1. Informe aos participantes que este mdulo no um guio sobre o tratamento detalhado das
complicaes mdicas, apenas um guio para dar a conhecer as complicaes mdicas mais
frequentes e suas definies.

2. Pea aos participantes que fechem os Textos de apoio.

3. Explique aos participantes que o domnio sobre as complies mdicas na desnutrio aguda
grave importante porque as complicaes mdicas determinam o tratamento no internamento.

4. Pegunte aos participantes quais so as complicaes mais frequentes nas crianas e


adolescentes com desnutrio. Escreva as respostas em papel gigante.

5. Informe que agora vamos fazer um exerccio para estar mais familiarizados com as complicaes
mdicas e suas definies. Divida os participantes em 5 grupos.

6. D a cada grupo um carto que corresponde ao nome de uma complicao mdica. Pea aos
participantes que faam corresponder a definio e a respectiva complicao mdica,
escrevendo a definio da complicao mdica num outro carto.

7. Se o nmero de cartes for superior ao nmero de grupos, distribua mais de 1 carto por grupo.

8. Enquanto os grupos estiverem a definir as complicaes mdicas, faa uma tabela no papel
gigante, com os seguintes ttulos Complicao Mdica e Definio.

9. Assim que os grupos tiverem concludo o Jogo das Definies; pea a cada grupo que partilhe
a complicao mdica e definio com os outros grupos em papel gigante. Pea aos outros
grupos que contribuam de modo a completar a definio. Complete se necessrio.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.5 Histria e exame fsico


Obrigatrio

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer a informao que deve ser colhida ao fazer a histria e exame fsico da criana e
adolescente 3
Textos de Apoio
Texto de Apoio 3.7 Histria e exame fsico

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik
Flip chart/papel gigante
Marcadores
Fita- cola

Durao do Tpico: 30 minutos

1. Pergunte aos participantes:


a. Quais so os procedimentos para a admisso dum paciente?
b. Qual a importncia de fazer a histria e exame fsico?

Escreva as respostas no papel gigante.

2. Pea aos participantes que leiam em voz alta o ponto 1 do Texto de Apoio 3.7 Histria e Exame
Fsico. Depois, explique aos participantes que esta informao vai ajudar a avaliar o paciente e
tomar decises sobre o tratamento.

3. Pea aos participantes que leiam em voz alta os pontos 2, 3 e 4 do Texto de Apoio 3.7. Depois,
explique que esta informao ajuda-nos a entender as causas associadas com o origem e
desenvolvimento do problema de sade e/ou de nutrio da criana e adolescente.

4. Explique aos participantes que, se possvel, tero a oportunidade de observar a colheita da


histria e exame fsico numa Unidade Sanitria durante a formao.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.6 Teste do apetite


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber em que momento o teste do apetite deve ser feito
Reconhecer quando que um doente passa o teste do apetite 3
Textos de Apoio
Texto de Apoio 3.8 Teste do Apetite

Materiais
Papel gigante
Marcadores
Bostik
Sirenes (apitos, latas com pedrinhas dentro, caixa de fosfros com fosfros, batuques, etc),
perfazendo 1 para cada grupo
Papis coloridos (5 folhas), ou outro papel que estiver disponvel para tapar as respostas s
perguntas escritas no papel gigante

Actividades a realizar para preparar o tpico


Prepare o papel gigante, escrevendo as perguntas individualmente para o Concurso de
Perguntas e Respostas. Aps escrever as perguntas, mantenha-as tapadas. Cada resposta
tem que estar tapada individualmente, para que ao destapar s aparea a resposta
pergunta feita. Se a pergunta tiver mais do que uma resposta, cubras as respostas
individualmente. Cada folha gigante, pode conter uma resposta.

Durao do Tpico: 45 minutos

1. Pea aos participantes que leiam o Texto de Apoio 3.8 Teste do Apetite.

2. Reveja os passos com os participantes e responda as eventuais perguntas que possam surgir.

3. Forme trs grupos.

4. Antes de comear a actividade, escreva as respostas das perguntas do Concurso de perguntas


e respostas e tape-as.

5. Informe aos participantes que voc far uma pergunta, e que cada grupo deve discutir a pergunta
e que quando tiver a resposta deve avisar com as Sirenes. O grupo que fizer barulho primeiro,
ser o primeiro a responder. Se o grupo no responder correctamente questo colocada ou der
a resposta incompleta, ele no pontuar e a pergunta passar para o grupo que fez barulho em
segundo lugar e assim por diante at o grupo que acertar.

6. O grupo que responder correctamente ganha 5 pontos. Os grupos que responderem aps o 1
grupo e errarem perdero 5 pontos. Se nenhum grupo acertar, mostre a resposta correcta.

7. O grupo que mais pontuar, receber um prmio. Os facilitadores devem seleccionar que tipo de
prmio ser oferecido ao grupo vencedor (Ex: canetas, cadernos, doces, biscoitos, bolachas,
etc).

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Instrues para o Concurso de Perguntas e Respostas:

Pea aos participantes que deixem as sirenes por cima da mesa e que levantem os braos.
Informe-lhes, que as perguntas S devem ser respondidas depois de o facilitador ter terminado de
fazer a pergunta, caso o grupo responda antes de o facilitador ter terminado a pergunta, este fica
com 5 pontos negativos.

Pergunta #1: Diga o motivo pelo qual o teste do apetite feito.


R: Um critrio para se decidir pela admisso no TDI. 3
Pergunta #2: O que causa a falta de apetite em crianas e adolescentes com desnutrio aguda
grave?
R1: A DAG perturba as funes do fgado e do metabolismo, levando falta de apetite
R2: As infeces causam a perda de apetite, especialmente na fase aguda

Pergunta #3: Responda, se Verdadeiro ou Falso, e porqu O apetite s testado no momento da


admisso.
R: Falso. O apetite testado na admisso e repetido em cada visita de seguimento US.

Pergunta #4: Onde se deve realizar o teste do apetite e porqu?


R: Lugar ou canto tranquilo, para estar confortvel e consumir o ATPU tranquilamente.

Pergunta #5: Qual a explicao que se deve dar me ou provedor de cuidados e as 4


orientaes antes de realizar o teste do apetite?
R1: Explicar que o teste do apetite tem como finalidade decidir se o doente vai ser tratado em
ambulatrio ou em internamento.
Orientar a me ou ao provedor de cuidados para:
R3: Lavar as mos antes de dar o ATPU
R4: Delicadamente dar-lhe o ATPU
R5: Incentivar o doente a comer o ATPU sem lhe forar
R6: Oferecer gua potvel para beber enquanto o doente est a comer o ATPU

Pergunta #6: Por quanto tempo se deve observar o doente a comer o ATPU?
R: 30 minutos.

Pergunta #7: Qual o critrio para passar o teste do apetite?


R: O doente deve ser capaz de comer, sozinho sem ser forado, pelo menos 1/3 de um pacote de
ATPU (92 g) ou trs colherinhas

Pergunta #8: Se o teste do apetite inconclusivo, a criana ou adolescente deve ser encaminhada
para qual servio, TDA, TDI ou Suplementao Alimentar, e por qu?
R: TDI, pois o apetite deve ser restabelecido antes da admisso no TDA ou suplementao
alimentar.

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MDULO 3
MDULO 3: CRITRIOS E PROCEDIMENTOS NA ADMISSO
Guio do Facilitador

Tpico 3.6 Reviso do mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste 3
mdulo e o contedo de cada tpico.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Mdulo 4: Tratamento da Desnutrio em


Ambulatrio (TDA)

Neste mdulo abordado o tratamento da desnutrio em ambulatrio (TDA) de crianas e 4


adolescentes. O mdulo inclui uma descrio das categorias de crianas e adolescentes admitidos
no TDA, medicamentos de rotina para crianas e adolescentes com DAG no TDA e tratamento
nutricional com ATPU. O mdulo tambm oferece informao sobre as mensagens chave para
provedores de cuidados no TDA, parmetros para a monitoria individual durante as consultas de
seguimento, como identificar a falta de resposta no TDA e as aces necessrias nos casos de falta
de resposta, para que servem as visitas domicilirias, e critrios para alta.

Estimativa da
Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos
Obrigatrios
4.1 Participao Texto de Apoio 4.1 Participao comunitria na 45 minutos
comunitria identificao das crianas desnutridas
Texto de Apoio 4.2 Vantagens do TDA para a
comunidade e a US
4.2 Categorias admitidas Texto de Apoio 4.3 Categorias das crianas e 15 minutos
no TDA adolescentes admitidos no TDA
Texto de Apoio 4.4 Exerccio: Categorias das
crianas e adolescentes admitidos no TDA
4.3 Tratamento mdico Texto de Apoio 4.5 Medicamentos de rotina e 45 minutos
no TDA suplementos
Texto de Apoio 4.6 Exerccio: Prctica na
determinao de medicamentos no TDA

4.4 Tratamento Textos de Apoio 4.7 Tratamento Nutricional com 30 minutos


nutricional no TDA ATPU
Texto de Apoio 4.8 Exerccio: Prctica na
determinao da quantidade de ATPU
4.5 Mensagens chave Texto de Apoio 4.9 Mensagens chave para o 30 minutos
usadas no TDA para TDA
as mes/provedores
de cuidados
4.6 Monitoria individual Texto de Apoio 4.10 Monitoria individual durante 45 minutos
as consultas de seguimento
4.7 Falta de Resposta Texto de Apoio 4.11 Falta de resposta a TDA 30 minutos
ao Tratamento de Texto de Apoio 4.12 Exerccio: Possveis
Desnutrio causas de falta de resposta
Ambulatrio
4.8 Visitas Domicilirias Texto de Apoio 4.13 Visitas domicilirias 30 minutos
4.9 Critrios de Alta Texto de Apoio 4.14 Critrios de alta 60 minutos
Texto de Apoio 4.15 Exerccio: Estudo de caso
4.10 Reviso do 10 minutos
Mdulo
Estimativa da Durao Total: 5 horas 40
minutos

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Materiais
Papel gigante
Bostik
Marcadores

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Reveja os Textos de Apoio dos participantes
Reveja o Captulo 4 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional: Volume 1
Para o Tpico 4.1, escreva numa folha de papel gigante o seguinte:
4
o Vantagens de TDA para famlias
o Vantagens de TDA para a US
Para o Tpico 4.2, escreva numa folha de papel gigante o seguinte:
o Casos Novos
o Casos Transferidos
o Casos Faltosos que Voltaram

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Tpico 4.1 Participao comunitria


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Perceber a importncia da participao comunitria na identificao das crianas desnutridas
Conhecer as vantagens do TDA para a comunidade e a US
Conhecer as vantagens do TDA para a famlia e para a Unidade Sanitria
4
Textos de Apoio
Texto de Apoio 4.1 Participao comunitria na identificao das crianas desnutridas
Texto de Apoio 4.2 Vantagens do TDA para a comunidade e a US

Materiais
Papel gigante
Bostik
Marcadores

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Escreva numa folha de papel gigante os seguintes ttulos:
o Vantagens de TDA para as familas
o Vantagens de TDA para a US

Durao: 45 minutos

1. Pea a um voluntrio que leia os dois primeiros pontos do Texto de Apoio 4.1. Explique aos
participantes que para garantir o sucesso do TDA essencial que os casos de DAG sejam
detectados o mais cedo possvel. A integrao do TDA nos programas e redes comunitrias j
existentes ajuda na identificao precoce de casos atravs da triagem nutricional nas
comunidades e nos centros de sade. Este ponto chave para prevenir e reduzir a mortalidade
por desnutrio aguda grave.

2. Pergunte aos participantes: Quais so as aces de suporte necessrias na comunidade para


ter um programa bem sucedido do TDA? Escreva as aces que os participantes mencionam no
papel gigante. Pea um voluntrio para ler o ponto 3, do Texto de Apoio 4.1, que contm as
respostas a esta pergunta.

3. Pergunte aos participantes: Como possvel fazer o controlo de crianas nas zonas de difcil
acesso? Escreva as respostas no papel gigante. Pea a um voluntrio que leia o ltimo ponto do
Texto de Apoio 4.1, que contm as respostas a esta pergunta.

4. Forme grupos de 2 a 3 pessoas.

5. Distribua para cada grupo uma folha.

6. Pea a uma metade dos grupos para discutir e escrever na folha as vantagens que o TDA
oferece para famlias, e a outra metade dos grupos que discuta e escreva as vantagens que o
TDA oferece para as Unidades Sanitrias. D aos grupos 10 minutos para trabalharem.

7. Cole 2 folhas de papel gigante na parede, uma com o ttulo Vantagens do TDA para as familas
e a outra com Vantagens do TDA para as Unidades Sanitrias. Pea aos grupos para
escreverem, um por um, as suas respostas nas folhas de papel gigante. Os grupos no devem
repetir as respostas que j tiverem sido apresentadas pelos grupos anteriores, apenas devem
escrever o que ainda no foi mencionado.

8. Pea um voluntrio que leia o Texto de Apoio 4.2 Vantagens do TDA para a comunidade e a US.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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9. Reveja as respostas em plenria. Caso as respostas apresentadas no estiverem completas,


complete-as utilizando a informao do Texto de Apoio 4.2.

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MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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Tpico 4.2 Categorias admitidas no TDA


Obrigatrio

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as categorias das crianas e adolescentes admitidos no TDA

Textos de Apoio
4
Texto de Apoio 4.3 Categorias das crianas e adolescentes admitidos no TDA
Texto de Apoio 4.4 Exerccio: Categorias das crianas e adolescentes admitidos no TDA

Materiais
Papel gigante
Bostik
Marcadores

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Escreva numa folha de papel gigante os seguintes ttulos:
o Casos Novos
o Casos Re-admitidos

Durao: 15 minutos

1. Pea a um voluntrio que leia as duas categorias principais de crianas e adolescentes admitidos
no TDA no Texto de Apoio 4.3.

2. Pea a trs voluntrios que cada um leia uma das descries de cada caso no Texto de Apoio
4.4 Exerccio: Categorias das crianas e adolescentes admitidos no TDA, juntamente com a
resposta.

Respostas: Texto de Apoio 4.4 Exerccio: Categorias das crianas e adolescentes admitidos
no TDA

Descrio #1: Casos re-admitidos

Descrio #2: Casos novos

Descrio #3: Casos re-admitidos

3. Explique aos participantes que, nos casos de abandono, que so os casos que faltam em mais
de 2 visitas consecutivas de controlo na US, se o doente volta para ser tratado pelo mesmo
episdio de desnutrio, deve ser admitidos como casos de abandono que retornam. Casos de
abandono formam parte dos indicadores que precisam de ser compilados mensalmente de modo
a mostrar o nvel de implementao e os resultados do tratamento. Ser discutido em mais
detalhe no Mdulo 9 desta formao.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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Tpico 4.3 Tratamento mdico no TDA


Obrigatrio

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os medicamentos e suplementos de rotina administrados no PRN

Textos de Apoio
4
Texto de Apoio 4.5 Medicamentos de rotina e suplementos
Texto de Apoio 4.6 Exerccio: Prctica na determinao de medicamentos no TDA

Durao: 45 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 4.5 Medicamentos de rotina e suplementos. D 10


minutos para leitura, e responda s dvidas.

2. Junte os participantes em grupos de 3 pessoas.

3. Refira aos participantes o Texto de Apoio 4.6 Exerccio: Prctica na determinao de


medicamentos no TDA. O exerccio descreve a informao bsica acerca de 4 crianas no TDA.
Pea os participantes para determinarem que medicao e dosagem cada criana precisa de
acordo com o estado da criana, se um caso novo, caso transferido ou caso faltoso que voltou,
a medicao que ele/ela j recebeu, sua condio mdica, e sua idade.

4. Reveja os resultados em plenria. Responda as perguntas.

Respostas: Texto de Apoio 4.6 Exerccio: Prctica na determinao de medicamentos no TDA

Doente 1: Menina, 18 meses de idade


Resposta:
D amoxicilina 3 vezes por dia, a cada 8 horas, por 7 dias
D anti-helmntico na segunda semana, 200 mg de Albendazol ou 250 mg de Mebendazol,
dosagem nica
No d anti-malrico
No d a vacina de sarampo
D vitamina A na 4 semana ou na alta, 200,000 IU dosagem nica (se na admisso
verificado que a criana recebeu vitamina A h 4 meses atrs, j tero passado mais de 4
meses desde o momento da ltima dose at o momento da alta )
No d ferro e cido flico

Doente 2: Menino, 9 anos de idade


Resposta:
D amoxicilina 3 vezes por dia, de 8 em 8 horas, durante 7 dias
D anti-helmntico na segunda semana de tratamento, 400 mg de Albendazol ou 500 mg de
Mebendazol, dosagem nica
D anti-malrico de acordo com normas de AIDNI
No d vacina contra sarampo na admisso mas d depois de 4 semanas ou no momento de
alta
D vitamina A na 4 semana ou na alta, 200,000 IU, dosagem nica
a

No d ferro e cido flico

Doente 3: Menina, 7 meses


Resposta:
No d amoxicilina porque foi dada quando foi tratada no TDI
No d anti-helmntico por causa de ter uma idade abaixo dos 12 meses de idade
No d anti-malrico

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

No d vacina contra sarampo, pois o registo de vacinas est actualizado


No d vitamina A, porque foi recebida durante a transferncia do TDI
No d ferro e cido flico

Doente 4: Menino, 38 meses


Resposta:
No d amoxicilina, porque foi tratado no TDA
No d anti-helmntico, porque foi tratado no TDA
Repetir o teste de malria porque o teste pode ser menos sensitivo e os sinais e sintomas
4
no so aparentes quando a criana imuno-deprimida
D a vacinao contra sarampo na admisso e na alta, pois na rea em que reside h uma
epidemia de sarampo
D a vitamina A na quarta semana ou alta
No d ferro e cido flico

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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Tpico 4.4 Tratamento nutricional no TDA


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as quantidades de ATPU a dar a crianas e adolescentes no TDA
Saber como calcular as quantidades de ATPU a fornecer s mes/provedores de cuidados 4
Textos de Apoio
Texto de Apoio 4.7 Tratamento Nutricional com ATPU
Texto de Apoio 4.8 Exerccio: Prctica na determinao da quantidade de ATPU

Durao: 30 minutos

1. Pea a um dos participante para ler o Texto de Apoio 4.5 em voz alta. Pergunte aos
participantes se h qualquer questo acerca da informao no texto sobre o tratamento
nutricional com ATPU. Informe aos participantes que, a partir de 2011, a produo de ATPU em
frascos ir terminar e que, portanto, os exerccios sero feitos apenas com o ATPU em saquetas.

2. Explique aos participantes que na Unidade Sanitria contra-indicado a diviso de saquetas,


estas devem ser fornecidas inteiras para a me ou provedor de cuidados da criana ou
adolescente. Assim, recomenda-se que se aproxime para nmeros inteiros. Por exemplo, se o
total de saquetas de ATPU for 17,5 fornea 18 saquetas.

3. Pea aos participantes para formarem pares. Explique aos participantes que eles devem ler a
situao descrita para cada doente no Exerccio 4.5 abaixo e, baseado na informao,
determinar a quantidade de ATPU para providenciar a cada criana, em saquetas. D 10 minutos
para completar o exerccio. Reveja as respostas em plenria. Responda s questes que
possam surgir por causa do exerccio.

Respostas: Texto de Apoio 4.8 Exerccio: Prctica na determinao da quantidade de ATPU

Doente 1
Menina em TDA, 4.3 kg, algum da famlia volta com a criana numa semana
Quantidade de ATPU a dar:
Saquetas: 14

Doente 2
Menina em TDA, 8.8 kg, tempo de colheita, me volta com a criana em 2 semanas
Quantidade de ATPU a dar:
Saquetas: 49

Doente 3
Menino em TDA, 13.8 kg, nmero limitado de pessoal na US, pedem a me para voltar com a criana
em 2 semanas
Quantidade de ATPU a dar:
Saquetas: 70

Doente 4
Menino em TDA, 5.8 kg, me volta com a criana em 1 semana
Quantidade de ATPU a dar:
Saquetas: 17.5 (aproxima-se para 18 saquetas)

Doente 5
Menino em TDA, 10.3 kg, muitos casos no TDA, algum da famlia volta com a criana em 2
semanas
Quantidade de ATPU a dar:
Saquetas: 63

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Tpico 4.5 Mensagens chave para mes/provedores de cuidados


usadas no tratamento em ambulatrio
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as mensagens chave para as mes/provedores de cuidados no TDA 4
Practicar aconselhamento s mes/provedores de cuidados usando as mensagens chave

Textos de Apoio
Texto de Apoio 4.9 Mensagens chave para o TDA

Materiais:
Papel gigante
Marcadores

Durao: 30 minutos

1. Pea aos participantes para lerem em voz alta, as mensagens chave para as mes/provedores
de cuidados no TDA.

2. Forme grupos de 3 participantes. Pea aos grupos para praticar as mensagens chave para
mes/provedores de cuidados no TDA do Texto de Apoio 4.9 na forma de dramatizao, com
uma pessoa agindo como o enfermeiro, outra como me e outra como observador. Os
observadores devem fazer comentrios e recomendaes sobre o contedo do aconselhamento
na dramatizao, usando como guio o Texto de Apoio 4.6. D 15 minutos para os participantes
practicarem. Circule na sala para observar.

3. Pergunte aos partcipantes quais foram os pontos que eles se esqueceram de mencionar s
mes/provedores de cuidados, se houverem. Procure saber dos participantes se h questes
sobre as mensagens e responda s perguntas. Recomende aos participantes que revejam as
mensagens e que practiquem de modo a fix-las. Pergunte-lhes se acham que teriam tempo
para providenciar estas mensagens s mes numa situao real, dado o nvel de actividades que
eles habitualmente tm na US. Se responderem negativamente, pergunte aos participantes
como pensam que se pode ultrapassar este problema? Escreva as respostas no papel gigante.

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Tpico 4.6 Monitoria no PRN


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os procedimentos nas consultas de seguimento no TDA

Textos de Apoio:
4
Texto de Apoio 4.10 Monitoria individual durante as consultas de seguimento

Materiais
Papel gigante
Marcadores

Durao: 45 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 4.8 Monitoria individual durante as consultas de
seguimento.

2. Explique aos participantes que o progresso do doente com DAG durante o tratamento em
ambulatrio deve ser monitorado semanalmente na Consulta da Criana em Risco (CCR) ou na
Unidade de Reabilitao Nutricional (URN). As sesses de seguimento podem ser realizadas a
cada 2 semanas em determinadas circunstncias.

3. Pergunte aos participantes: Quais so as circunstncias em que acham que se pode realizar as
sesses de seguimento de 2 em 2 semanas, em vez de semanalmente? Escreva as respostas
no papel gigante. Se no forem mencionadas, complete com o seguinte:
O fraco acesso devido a longas distncias entre as comunidades e a US, tornando difcil as
visitas semanais por parte das mes ou acompanhantes
Um elevado nmero de casos que sobrecarrega os horrios da US
Nmero limitado de pessoal de sade oferecendo cuidados na US. As sesses quinzenais
podem permitir atendimento em grupos por semanas alternadas
Os factores sazonais ou eventos que envolvem as mes ou os provedores de cuidados,
como poca de colheita ou de sementeira, que podem impedir a sua participao semanal .

4. Explique aos participantes que em cada visita de seguimento de TDA existem certos parmetros
que devem ser monitorados e registados.

5. Pergunte aos participantes: Quais so os parmetros antropomtricos que devem ser


monitorados e registados em cada visita de seguimento do TDA? Escreva as respostas em papel
gigante. Se no forem mencionados, complete com o seguinte:
Peso
Estatura (comprimento ou altura)
PB (Faa a medio do PB em crianas e adolescentes somente quando no for monitorar o
peso-para-estatura (P/E))

5. Pergunte aos participantes: Quais so os parmetros do exame clnico que devem ser
monitorados e registados em cada visita de seguimento no TDA? Escreva as respostas em papel
gigante. Se no forem mencionados, complete com o seguinte:
Presena de edema bilateral
Ganho de peso
Temperatura corporal
Os seguintes sinais clnicos devem ser avaliados: fezes, vomits, desidratao, tosse,
respirao, tamanho do fgado, olhos, ouvidos, condio da pele e leses peri-anais
Teste do apetite
Episdio de doena desde a ltima visita
Medidas antropomtricas tomadas

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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6. Explique aos participantes que em cada visita de seguimento, o cuidador deve ser informado dos
progressos da criana ou adolescente. Tambm deve-se dar ao cuidador aconselhamento:
mensagens -chave em sade e educao nutricional (individualmente e/ou em grupo). Deve-se
dar especial ateno introduo gradual de alimentos complementares de qualidade) para
preparar a criana para o desmame gradual do ATPU. Por exemplo, gradualmente dar a criana
uma papinha enriquecida uma vez por dia, a partir da 3 semana do tratamento. Dar sempre a
papinha depois de terminar o ATPU de cada dia, com o propsito de preparar a criana para a
mudana gradual da alimentao teraputica para a alimentao normal.
4
7. Explique aos participantes que crianas com DAG tratadas em TDA que desenvolvem
complicaes mdicas, no aumentam de peso, ou que no respondem devidamente ao
tratamento, devem ser transferidas para o TDI. Pergunte aos participantes: Quais so as
complicaes mdicas, sinais e sntomas de deteriorao do estado nutricional que requerem
referncia para o TDI ou uma investigao mdica? Escreva as respostas no papel gigante. Se
no forem mencionados, complete com o seguinte:
Falta de apetite (falhou o teste do apetite)
Outros sinais de perigo de acordo com AIDNI: vmito intratvel, convulses, letargia/no
alerta, inconscincia
Deteriorao geral
Edema bilateral recente ou o seu agravamento
Perda de peso em 2 visitas consecutivas
Peso baixo ou peso esttico (no ganhou peso algum) durante 3 semanas consecutivas
Complicaes mdicas como hipoglicemia, desidratao, febre elevada, hipotermia, elevada
frequncia respiratria ou respirao dificultada, anemia, leso da pele, infeco respiratria
baixa, ou nenhuma resposta a qualquer outro tratamento

8. Explicar aos participantes que na ausncia ou morte sbita da me ou do cuidador, o novo


cuidador poder solicitar a ajuda dos servios hospitalares ou mesmo o internamento da criana.
Este apoio deve ser concedido a qualquer momento.

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Tpico 4.7 Falta de resposta a TDA


Obrigatrio

Objectivo de Aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as possveis causas da falta de resposta no TDA

Textos de Apoio
4
Texto de Apoio 4.11 Falta de resposta a TDA
Texto de Apoio 4.12 Exerccio: Possveis causas de falta de resposta

Materiais
Papel gigante
Marcadores

Durao: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 4.11 Falta de resposta a TDA.


2. Explique aos participantes:
Quando as orientaes para o manejo da desnutrio aguda grave contidas no manual de
PRN so seguidas correctamente, as crianas e adolescentes com desnutrio aguda grave
sem complicaes mdicas e sem edema devero comear a ganhar peso a partir da
primeira semana no programa.
Mas quando a criana ou adolescente perde peso ou quando o peso estacionrio
necessario tomar medidas imediatas para entender as causas e implementar aces para
corrigir a situao.
As causas da falta de resposta podem existir a nvel domiciliar ou a nvel da US.

3. Pea aos participantes para formar grupos de 3 pessoas. Pea aos grupos que discutam e
respondam as perguntas no Texto de Apoio 4.12 Exerccio: Possveis causas de falta de
resposta. D aos grupos 10-15 minutos para discutir e escrever as suas respostas.

4. Pea aos participantes para partilhar as suas respostas em plenria. Escreva as suas respostas
no papel gigante. Complete, se necessrio.

Respostas: Texto de Apoio 4.10 Exerccio: Possveis causas de falta de resposta

Possveis causas de falta de resposta a nvel Possveis causas de falta de resposta a nvel
da US domiciliar
Avaliao inadequada da condio de sade Frequncia insuficiente de visitas de controlo e
da criana ou falha na identificao da para recepo de ATPU
complicao mdica Consumo inadequado ou partilha de ATPU no
Avaliao inadequada do teste do apetite agregado familiar
No cumprimento do protocolo de ATPU No cumprimento do protocolo de medicao
No cumprimento do protocolo de medicao
de rotina
Orientao inadequada dada para a
assistncia domiciliar

5. Pergunte aos participantes O que que, a nvel da US e da casa da criana ou adolescente no


TDA, se pode fazer para corrigir a situao que est causando a falta de resposta? As respostas
devem incluir:
Na US pode-se fazer um estudo especial do caso
Fazer superviso do pessoal responsvel
Ter discusses intensivas sobre o caso e fazer planos de como corrigir o problema, que
podem incluir reciclagem de capacitao ou superviso intensiva

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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A nvel de casa pode-se fazer uma visita domiciliria para investigar a situao. Pode
explicar aos participantes que esta opo vai ser discutida na proxima sesso.

6. Explique aos participantes que existem certas circunstncias em que as crianas e adolescentes
em TDA devem ser transferidas directamente para o TDI. As crianas e adolescentes devem ser
referidos directamente para o TDI, se:
Aps a segunda visita o peso mais baixo do que na admisso
H perda de peso durante 2 semanas consecutivas
O peso estacionrio durante 2 pesagens consecutivas ou durante um ms 4
7. Explique aos participantes que quando existe a falta de resposta no TDA, a primeira
recomendao fazer a visita domiciliria para investigar a situao em casa. Explique ainda
que este aspecto ser discutido com mais detalhe no prximo tpico.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
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Tpico 4.8 Visitas Domicilirias


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Identificar situaes que precisam de visitas domicilirias

Textos de Apoio:
4
Texto de Apoio 4.13 Visitas domicilirias

Materiais:
Papel gigante
Marcadores

Durao: 30 minutos

1. Explique aos participantes que:


Os activistas comunitrios de sade (ACSs, APEs, etc.) devem ser capazes de identificar
situaes que precisam de visita domiciliria, falando com a me ou cuidador.
Tambm importante estabelecer um bom sistema de comunicao entre os trabalhadores
de sade e os agentes comunitrios.
As visitas ao domiclio servem para poder detectar possveis problemas no prprio ambiente
familiar, os quais podem afectar a recuperao da criana, mesmo que no seja necessrio
faz-lo de forma rotineira.

2. Pea a um voluntrio que leia o primeiro ponto do Texto de Apoio 4.13 Visitas domicilirias.

3. Pea aos participantes para respondam seguinte pergunta: Quando que as visitas
domicilirias para crianas e adolescentes com DAG so essenciais? Escreva as respostas no
papel gigante. Pea um voluntrio que leia a resposta, no ponto 2 do Texto de Apoio 4.13.

4. Explique aos participantes:


Todas as crianas e adolescentes que no cumprirem o plano de consultas devem ser
seguidos atravs de uma visita s suas casas para se determinar a situao das crianas e
adolescentes e a razo das faltas.
Qualquer ausncia ou falta a uma visita ao Centro de Sade, deve ser comunicada e seguida
pelos activistas comunitrios de sade (ou APEs).
essencial saber as razes das ausncias para impedir que voltem a acontecer.
Deve-se sempre estimular os ausentes a voltarem s visitas, buscando solues conjuntas
(trabalhadores de sade, ACSs e famlia) para os problemas que motivaram as faltas.

5. Explique aos participantes que como discutido na sesso anterior, quando a criana ou
adolescente perde peso na primeira visita de seguimento ou quando o peso estacionrio,
devem tomar-se medidas para investigar as causas, e a primeira recomendao visitar o
domiclio aps a primeira visita e avaliar a situao familiar.

6. Pergunte aos participantes: O que que deve ser investigado na visita domiciliria? Escreva as
respostas no papel gigante. Pea a um voluntrio que leia a resposta, no ponto 4 do Texto de
Apoio 4.13.

7. Explique aos participantes que uma visita domiciliria deste tipo por parte dos Agentes
Comunitrios permitir a eles/elas informar os Tcnicos de Sade sobre as situaes que podem
ser corrigidas e as decises a tomar sobre a continuao do tratamento.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Tpico 4.9 Critrios de Alta


Obrigatrio

Objectivos de Aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os critrios de alta do TDA

Textos de Apoio
4
Texto de Apoio 4.14 Critrios de alta
Texto de Apoio 4.15 Exerccio: Estudo de caso

Materiais
Papel gigante
Marcadores

Durao: 60 minutos

1. Explique aos participantes que existem critrios de alta especficos para o programa de TDA.
Perguntar aos participantes: De acordo com o que j aprenderam neste treino, que acham que
so os critrios de alta para crianas ou adolescentes no TDA? Escreva as respostas no papel
gigante. Complete, se necessrio:
P/E -1 DP ou IMC/Idade -1 DP em 2 pesagens sucessivas E
Bom apetite E
Podem comer a comida da famlia

2. Explique aos participantes que tambm recomenda-se que no momento da alta, as seguintes
condies sejam consideradas e verificadas (escrever numa folha de papel gigante):
Problemas de sade resolvidos
Sesses de educao nutricional concludos
Processo apropriado de desmame de ATPU alcanado
Programa de imunizao actualizado
Estabelecida uma ligao da me ou do cuidador com possveis iniciativas de apoio
comunitrias (como por exemplo, apoio alimentar ou educao nutricional e demonstraes
culinrias)

3. Pea aos participantes para ler os ltimos pontos no Texto de Apoio 4.14. Explique aos
participantes que os seguintes cuidados devem tambm ser assegurados antes de se dar alta
criana:
Informar me ou ao cuidador sobre o resultado final do tratamento
Aconselhar me ou ao cuidador sobre a importncia de dar criana uma alimentao
complementar adequada e de manter prticas de higiene individual e dos alimentos nos
cuidados da criana
Certifique-se que a me ou o cuidador compreende a importncia do acompanhamento
mdico na preveno de recadas e da participao nos programas de suplementao
alimentar e educao nutricional com demonstrao prtica
Anote no carto de tratamento ou de sade o estado nutricional da criana
Oriente a me ou ao cuidador para levar a criana imediatamente para uma Unidade
Sanitria mais prxima se ela se recusar a comer ou apresentar algum dos seguintes sinais e
sintomas:
o Febre elevada
o Fezes aquosas ou com sangue
o Diarreia com durao superior a 4 dias
o Dificuldade em respirar ou respirao rpida
o Vmitos
o No alerta, muito fraca, inconsciente
o Convulses
o Edema bilateral

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

4. Explique aos participantes que na alta duma criana ou adolescente devem dar a ltima rao de
ATPU (correspondente a uma semana de tratamento).

5. Forme grupos de 3 participantes. Explique que cada grupo vai ler e responder s perguntas no
estudo do caso no Texto de Apoio 4.15 Exerccio: Estudo de caso. D aos grupos 20 minutos
para responder as perguntas do estudo de caso.

6. Pea ao primeiro grupo que partilhe a sua resposta pergunta A em plenrio, corrija qualquer
erro e discuta as respostas que os participantes possam dar. Faa o mesmo com os restantes 4
grupos. Responda sempre s perguntas ou dvidas que os participantes possam ter.

Respostas: Texto de Apoio 4.15 Exerccio: Estudo de caso

1. A criana deve ser admitida no TDI, TDA ou Suplementao Alimentar?


Resposta: TDA, porque a criana tem P/E < -3 PD, no tem edema, no tem complicaes
mdicas, e tem apetite (passou o teste de apetite).

2. Que medicamentos deve receber a criana na admisso e durante o tratamento?


Resposta:
Dar amoxicilina de 8 em 8 horas, por 7 dias
Dar anti-helmntico na segunda semana, 200 mg de Albendazol ou 250 mg de Mebendazol,
dosagem nica
Dar anti-malrico de acordo com directrizes nacionais
Dar vacina contra sarampo no momento da admisso e na 4 semana do tratamento ou no
momento da alta
Dar vitamina A na 4 semana ou no momento da alta, 100,000 IU dosagem nica de acordo
a

com o peso da criana


No dar ferro e cido flico

3. Que quantidade de ATPU deve receber a criana?


Resposta: 35 saquetas para as 2 semanas (14 dias)

4. Quais so os conselhos que so precisos dar ao cuidador ?


Resposta:
Mostrar como abrir a saqueta de ATPU e como administr-lo criana
Explicar quantas saquetas a criana deve consumir por dia e que tem que incentivar a
criana a comer pequenas refeies regulares de ATPU
Informar que o ATPU um medicamento vital para a recuperao da criana
Para a me que est a amamentar a criana, aconselh-la a dar o peito antes de administrar
cada dose de ATPUe que, durante as primeiras semanas de tratamento, a criana no deve
receber outro tipo de comida para alm do leite materno e do ATPU
Explicar que a criana deve terminar cada uma das suas doses dirias de ATPU antes de lhe
dar outro tipo de comida e aps as 2 primeiras semanas de tratamento, a criana deve comer
tambm pelo menos uma papa enriquecida por dia
Explicar que a criana tem que beber gua potvel enquanto come o ATPU para manter um
bom estado de hidratao; se a criana beber gua imprpria (no potvel), ela pode ter
diarreia
Informar que a me deve usar sabo para lavar as mos e a cara da criana antes de
amamentar ou oferecer ATPU ou outra comida e que deve manter os alimentos limpos e
cobertos
Manter a criana coberta e aquecida porque as crianas desnutridas ficam com frio
rapidamente
Continuar a alimentar as crianas com diarreia e dar comida e gua extra
Levar a criana imediatamente US sempre que a sua condio agravar-se ou se ela no
estiver a comer suficientemente
Orientar a me que quando a criana atingir o ndice de Peso para Altura ou IMC/Idade -1
DP, a dar primeiro a comida da famlia e depois dar o ATPU

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

5. Que parmetros devem ser monitorados e registrados nas visitas de seguimento?


Resposta:
Antropometria
o PB
o Peso
o Comprimento
Exame fisico
o Presena de edema bilateral 4
o Ganho de peso
o Temperatura corporal
o Os seguintes sinais clnicos devem ser avaliados: fezes, vmitos, desidratao,
tosse, respirao, tamanho do fgado, olhos, ouvidos, condio da pele e leses peri-
anais
o Teste do apetite
o Episdio de doena desde a ltima visita
o Medidas antropomtricas (tomadas)

6. Depois da primeira semana de tratamento no TDA a criana em TDA no aumentou de peso. O


que necessrio fazer?
Resposta:
Visita domiciliar para verificar:
o Se a dieta de ATPU partilhada com os outros membros da famlia
o Se os alimentos esto disponveis ou acessveis na familia
o Problemas relacionados com os cuidados da criana

Investigara US para verificar:


o Avaliao adequada da condio de sade da criana ou falha de identificao de
complicao mdica
o Avaliao inadequada do teste do apetite
o No cumprimento do protocolo de ATPU
o No cumprimento do protocolo de medicao de rotina
o Orientao inadequada dada para a assistncia domiciliar

7. A criana atingiu os critrios para receber alta? Por qu?


Resposta:
No. Porque:
S tem P/E > -1 DP durante uma visita, para receber alta deve-se verificar o P/E > -1 DP em
2 pesagens sucessivas
Tambm recomenda-se que:
A me receba todas as sesses de educaco nutricional, o que no acontece neste caso
visto que faltam 2 sesses
A me desenvolva uma ligao com iniciativas de apoio comunitrio, o que nao acontece
neste caso visto que ela no tem acesso as sesses de educao nutricional e
demonstraes culinrias na comunidade devido proibio do marido. aconselhvel que
o ACS, APE, lder comunitrio ou pessoal da US falem com o esposo para discutir a
situao, encorajar-lhe a permitir que tanto ele como a sua esposa possam assistir s
sesses.

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MDULO 4
MDULO 4: TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM AMBULATRIO (TDA)
Guio do Facilitador

Tpico 4.10 Reviso do Mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste 4
mdulo e o contedo de cada tpico.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Mdulo 5: Tratamento da Desnutrio no


Internamento (TDI)

Este mdulo proporciona uma orientao do tratamento da desnutrio no internamento para a


gesto da desnutrio grave com complicaes mdicas e d nfase aos assuntos a serem 5
considerados durante o processo. Neste mdulo so ainda abordados os princpios bsicos do
tratamento mdico e reabilitao nutricional, e o processo de referncia do internamento para o
ambulatrio (TDI para TDA).

De referir que este mdulo no um guio para os protocolos mdicos detalhados no tratamento da
desnutrio grave com complicaes. Para tal, um treinamento separado de sete (7) dias da
Organizao Mundial de Sade foi desenhado para os gestores e provedores de cuidados sanitrios.
Contudo, os participantes durante o treinamento deste mdulo vo ter meio dia para visitar uma
unidade sanitria com internamento, proporcionando-lhes uma melhor percepo sobre o tratamento
da desnutrio no internamento (TDI) e tratamento da desnutrio em ambulatrio (TDA).

Estimativa da Estimativa da
Durao dos Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos Tpicos
Obrigatrios Opcionais
5.1 Tratamento da Texto de Apoio 5.1 Tratamento da 30 minutos
Desnutrio no Desnutrio no Internamento
Internamento Texto de Apoio 5.2 Pontos-chave
para o tratamento no internamento
da DAG com Complicaes
5.2 Procedimentos na Texto de Apoio 3.1 Fluxograma do 15 minutos
admisso Programa de Reabilitao
Nutricional

5.3 Dez passos para a Texto de Apoio 5.3 Dez passos para 30 minutos
recuperao a recuperao nutricional da criana
nutricional da criana com DAG
com DAG Texto de Apoio 5.4 Objectivos do
TDI de acordo com as fases do
tratamento
5.4 Medicamentos de Texto de Apoio 4.5 Medicamentos 30 minutos
rotina e suplementos de rotina e suplementos
5.5 Tratamento Texto de Apoio 5.5 Quantidades de 60 minutos
nutricional durante a F75 para crianas menores de 5
Fase de anos durante a fase de estabilizao
Estabilizao Texto de Apoio 5.6 Quantidades de
a. Preparao de F75 para crianas dos 5-15 anos
leite teraputico durante a fase de estabilizao
F75 e Texto de Apoio 5.7 Exerccios para
procedimentos determinar as quantidades de F75
para alimentao durante a fase de estabilizao
b. Monitoria durante Texto de Apoio 5.8 Preparao de
a fase de leite teraputico F75 e
estabilizao procedimentos para alimentao
c. Critrios para Texto de Apoio 5.9 Monitoria durante
passar da fase de a fase de estabilizao e critrios
estabilizao para passar da fase de estabilizao
para a fase de para a fase de transio
transio

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

5.6 Tratamento Texto de Apoio 5.10 Tratamento 60 minutos


Nutricional durante a Nutricional com F100 para crianas
fase de transio menores de 5 anos durante a fase
a. Quantidades de de transio
F100 Texto de Apoio 5.11 Tratamento
b. Quantidades de Nutricional com F100 para crianas
ATPU dos 5-15 anos durante a fase de
c. Monitoria durante
a fase de
transio
Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso
5
transio - fase de transio
d. Critrios para Texto de Apoio 5.13 Tratamento
regressar da fase Nutricional com ATPU durante a fase
de transio para de transio
a fase de Texto de Apoio 5.14 Monitoria
estabilizao durante a fase de transio e
e. Critrios para critrios para regressar ou passar
passar para a para outra fase
fase de
reabilitao no
internamento
f. Critrios para
passar para a
fase de
reabilitao no
ambulatrio
5.7 Tratamento Texto de Apoio 5.15 Quantidades de 45 minutos
nutricional durante a ATPU durante a fase de reabilitao
fase de reabilitao Texto de Apoio 5.16 Quantidades de
a. Quantidades de F100 durante a fase de reabilitao
ATPU Texto de Apoio 5.17 Critrios para
b. Quantidades de alta do TDI
F100 para Texto de Apoio 5.18 Tabela para
crianas e determinar peso alvo
adolescentes que Texto de Apoio 5.19 Exerccio para
no consomem determinar peso alvo
ATPU
c. Monitoria durante
a fase de
reabilitao
d. Falta de resposta
ao TDI
5.8 Estimular o Texto de Apoio 5.20 Importncia da 20 minutos
desenvolvimento estimulao fsica e psico-motora
emocional e e psico- Texto de Apoio 5.21 Algumas idias
motor para fazer brinquedos com materiais
locais para estimulao psico-motora
e social

5.9 Reviso do Mdulo 10 minutos


Estimativa da Durao Total: 4 horas 15 minutos
45 minutos

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Materiais
Cartes em branco
Papel gigantes
Marcadores
Bostik
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional, Volume 1

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado
5
Reveja os Textos de Apoio dos participantes
Reveja o Captulo 3 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional Programa de
Tratamento e Reabilitao Nutricional Volume 1
Para o exerccio doTpico 5.4, faa uma tabela numa folha de papel gigante, semelhante ao
do Texto de apoio 4.5 Medicamentos de rotina e suplementos (do Mdulo 4), em formato
landscape (horizontal) e com letra claramente visvel para a activadade em plenria, com os
seguintes ttulos: Medicamento/Suplemento, Quando dar, Idade/peso, Prescrio e
Dosagem. Preencha apenas na coluna referente a medicamentos/suplementos com:
1. Antibitico
2. Anti-helmntico
3. Anti-Malrico
4. Vacina de sarampo
5. Vitamina A
6. Ferro e cido flico

Prepare um carto para cada informao alistada abaixo, totalizando 12 cartes. Os cartes
sero usados no Tpico 5.4 Medicamentos de Rotina e Suplementos. Os cartes devem ser
escritos sem os ttulos.

Cartes para exerccio do Tpico 5.4 Medicamentos de Rotina e Suplementos


1 Quando Dar

Na admisso
2 Quando Dar

Aps 1 semana

Se forem evidentes sinais de uma re-infeco, passados 3 meses, administrar anti-helmntico


3 Quando Dar

Deve-se fazer o teste na admisso; se no for possvel confiar na sintomatologia.

Repetir o teste nos caso de teste inicial negativo, e suspeita de malria.


4 Quando Dar

Para crianas a partir dos 9 meses, se a ciana no tiver sido vacinada contra o sarampo:
No momento da admisso e repetir a vacina durante a 4 semana de tratamento ou no momento
de dar alta

Para crianas que j foram vacinadas (1 dose):


Durante a 4 semana de tratamento ou no momento de dar alta

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

5 Quando Dar

Na 4 semana ou no momento da alta.

A vitamina A nunca dever ser administrada, se a criana recebeu uma dose nos ltimos 4
meses.

Crianas e adolescentes com manifestaes clnicas de deficincia devem ser encaminhadas


para o tratamento no internamento. 5
6 Quando Dar

Na Fase de Reabilitao, se a criana ou o adolescente estiver sob a dieta F100.

Se a criana ou o adolescente estiver sob a dieta de ATPU, nenhum ferro adicional dado uma
vez que o ATPU j contm o ferro necessrio.

Quando a anemia identificada, o tratamento dado em conformidade com o protocolo de


tratamento de AIDNI.

Nunca dar ferro e cido flico juntamente com um tratamento de malria e nem em doentes com
edema.
Idade/Peso Prescrio Dosagem
7 Todos Amoxicillina 8 em 8 horas
50-100 mg/kg de peso corporal/dia por 7 dias
8 < 12 meses NO DAR NO DAR

<10 kg Albendazol 200 mg OU Dosagem nica


Mebendazol 250 mg

10 kg Albendazol 400 mg OU Dosagem nica


Mebendazol 500 mg
9 Todos Deve-se tratar os casos positivos de Deve-se tratar os casos
acordo com o protocolo de tratamento positivos de acordo com as
de AIDNI directrizes nacionais
10 A partir dos 9 meses De acordo com o protocolo de CCS Dosagem nica, segunda dose

11 < 6 Kg 50.000 IU Dosagem nica


6-8 Kg 100.000 IU
>8 Kg 200.000 IU
12 Crianas ou Quando a anemia identificada, o
adolescentes que tratamento dado em conformidade
estejam sob a dieta com o protocolo de tratamento de
F100 (e no ATPU) AIDNI.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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Tpico 5.1 Tratamento da desnutrio no Internamento


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os pontos-chave para o tratamento em internamento

Textos de Apoio
5
Texto de Apoio 5.1 Tratamento da Desnutrio no Internamento
Texto de Apoio 5.2 Pontos- chave para o tratamento no internamento da DAG com Complicaes

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.1 Tratamento da Desnutrio no Internamento.

2. Pergunte aos participantes: Porque que a componente TDI no PRN menor do que as outras?
Respostas:
Somente as crianas com complicaes mdicas que so internadas enquanto que as
outras so tratadas em ambulatrio.
As crianas no TDI tm alta para o ambulatrio assim que as suas condies clnicas esto
estabilizadas e as complicaes mdicas esto resolvidas,

3. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.2 Pontos - chave para o tratamento no internamento
da DAG com Complicaes.

4. Pea aos participantes que formem pares.

5. Aos pares, pea aos participantes que revejam o Texto de Apoio 5.2 e que respondam as
seguintes perguntas:

a. Quem recebe o tratamento no TDI?


Resposta: Doentes com DAG com complicaes mdicas.

b. Qual a durao do tratamento providenciado no TDI?


Resposta: O tratamento no TDI tem a durao de 4-7 dias.

c. Onde que se implementa o TDI ?


Resposta: Nas US que oferecem atendimento 24 horas por dia.

d. Qual a percentagem de doentes com DAG que tem complicaes mdicas?


Resposta: Cerca de 20% dos doentes com DAG tem complicaes mdicas que justificam o
internamento.

e. Porque que o TDI a componente essencial do PRN?


Resposta: Porque no TDI que feito o tratamento mdico e reabilitao nutricional de
doentes com DAG com complicaes mdicas ou sem apetite, e de crianas menores de 6
meses com DAG com edema bilateral, etc.

6. Discuta as respostas dos participantes de acordo com as questes feitas em plenria.

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MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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Tpico 5.2 Procedimentos na admisso


Opcional

Objectivo da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Recordar os critrios de admisso

Textos de Apoio
5
Texto de Apoio 3.1 Critrios de admisso para o TDI, TDA e Suplementao Alimentar (crianas dos
0-15 anos)

Estimativa da Durao: 10 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de apoio 3.1 (visto no mdulo 3) e leia junto a eles os critrios de
admisso em internamento.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Tpico 5.3 Dez passos para a recuperao nutricional da criana


com DAG
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as fases do internamento 5
Conhecer os objectivos de cada fase do internamento
Conhecer os 10 passos para a recuperao nutricional do doente com DAG

Textos de Apoio
Texto de Apoio 5.3 Dez passos para a recuperao nutricional da criana com DAG
Texto de Apoio 5.4 Objectivos do TDI de acordo com as fases do tratamento

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Explique aos participantes que para facilitar a visualizao das vrias tarefas que compem o
tratamento, estas encontram-se organizadas em um conjunto de orientaes denominado Dez
Passos para Recuperao Nutricional da Criana com Desnutrio Grave.

2. Refira aos participantes a cronologia do manejo da desnutrio aguda grave no Texto de Apoio
5.3.

3. Explique aos participantes que estes passos no so necessariamente subsequentes e, para


possibilitar uma melhor viso global de todo o tratamento, so divididos em quatro fases:
a. Estabilizao
b. Transio
c. Reabilitao
d. Acompanhamento

4. Pergunte aos participantes: Quais so os objectivos de cada fase de tratamento?

5. Use a informao patente no Texto de Apoio 5.4 Objectivos do TDI de acordo com as fases do
tratamento para facilitar a discusso acerca dos objectivos de cada fase de tratamento.

6. Explique aos participantes que este treinamento no inclue instrues sobre o tratamento mdico
da desnutrio aguda grave. Por exemplo, este treinamento no dotar aos participantes de
instrues sobre como tratar hipoglicemia, desidratao, choque sptico ou outras complicaes
mdicas. Mas proporcionar aos participantes uma viso geral do TDI, medicamentos de rotina,
e tratamento nutricional.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Tpico 5.4 Medicamentos de rotina e suplementos


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os medicamentos e suplementos e que devem ser usados no tratamento da
desnutrio aguda grave assim como a sua prescrio 5
Textos de Apoio
Texto de Apoio 4.5 Medicamentos de Rotina e Suplementos

Actividades a realizar para preparar o tpico


Antes de comear, escreva em cartes, os dados referentes aos medicamentos/suplementos
usados no PRN.
Para o exerccio doTpico 5.4, faa uma tabela numa folha de papel gigante, semelhante ao
do Texto de apoio 4.5 Medicamentos de rotina e suplementos (do Mdulo 4), em formato
landscape (horizontal) e com letra claramente visvel para a activadade em plenria, com os
seguintes ttulos: Medicamento/Suplemento, Quando dar, Idade/peso, Prescrio e
Dosagem. Preencha apenas na coluna referente a medicamentos/suplementos com:
1. Antibitico
2. Anti-helmntico
3. Anti-Malrico
4. Vacina de sarampo
5. Vitamina A
6. Ferro e cido flico

Durao do Tpico: 30 minutos

1. Pea aos participantes que fechem o Textos de apoio.

2. Pegunte aos participantes quais so os medicamentos/suplementos de rotina usados para tratar


crianas e adolescentes com DAG. Escreva as respostas em papel gigante.

3. Informe que agora iro fazer um exerccio para estar mais familiarizados com os
medicamentos/suplementos. Divida os participantes em 6 grupos.

4. D a cada grupo um carto que corresponde ao nome do medicamento/suplemento de rotina.


Pea aos participantes que faam corresponder os dados correspondentes ao
medicamento/suplemento de rotina, localizando os dados do medicamento/suplemento de rotina
que esto no carto/papel.

5. Enquanto os grupos estiverem a localizar os dados referentes aos medicamentos/suplementos


de rotina, faa uma tabela no papel gigante, com os seguintes ttulos: Medicamento/Suplemento,
Quando dar, Idade/peso, Prescrio e Dosagem.

6. Assim que os grupos tiverem concludo a busca do Jogo dos Medicamentos/Suplementos de


rotina, pea a cada grupo que partilhe as informaes referentes ao medicamento/suplemento
de rotina afixando-as em papel gigante.

7. Assim que todos grupos tiverem concludo de afixar os cartes em papel gigante, pea-lhes que
localizem o Texto de Apoio 4.5 Medicamentos de rotina e suplementos; e comparem as
informaes. Complete se necessrio.

8. Informe aos participantes que consultem as Secess 3.2.5 e 3.2.6. do Manual de Tratamento e
Reabilitao Nutricional para informao adicional sobre medicamentos de rotina e suplementos.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Tpico 5.5. Tratamento nutricional durante a fase de estabilizao


Obrigatrio

Objectivos da aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer o protocolo da administrao de F75 durante a fase de estabilizao
Conhecer como preparar o F75 e F100
Conhecer os passos de monitoria durante a fase de estabilizao
5
Conhecer os critrios para passar da fase de estabilizao para a fase de transio

Textos de apoio
Texto de Apoio 5.5 Quantidades de F75 para crianas menores 6-59 meses durante a fase de
estabilizao
Texto de Apoio 5.6 Quantidades de F75 para crianas dos 5-15 anos durante a fase de estabilizao
Texto de Apoio 5.7 Exerccios para determinar a quantidade de F75
Texto de Apoio 5.8 Preparao de leite teraputico F75 e procedimentos para alimentao
Texto de Apoio 5.9 Monitoria durante a fase de estabilizao e critrios para passar da fase de
estabilizao para a fase de transio

Materiais
Papel gigante
Cartes em branco
Marcadores
Bostik

Estimativa da Durao: 60 minutos

Quantidades de F75

1. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.5 Quantidades de F75 para crianas menores de 5
anos durante a fase de estabilizao.

2. Explique aos participantes o seguinte:

a. O Texto de Apoio 5.5 indica as quantidades e o nmero de refeies de F75 que devem ser
dadas durante 24 horas na fase de estabilizao de acordo com o peso e idade do doente,
para crianas menores de 5 anos.

b. As diferentes quantidades de F75 so administradas dependendo da forma de desnutrio ,


se tem emagrecimento grave (Marasmo) ou edema bilateral (Kwashiorkor), para crianas
menores de 5 anos. Se uma criana menor de 5 anos tem edema bilateral grave (+++), ele
ou ela recebe uma quantidade nfima tendo em conta a diferena de peso devido a presena
de edema. Contudo, para a fase de estabilizao, existem duas tabelas com diferentes
quantidades de leite, dependendo do grau de edema.

c. No primeiro dia, deve alimentar o doente a cada duas horas, perfazendo um total de 12
refeies durante 24 horas. Aps reduo dos episdios de vmitos e diarreia (menos de 5
dejeces lquidas/dia), e se a criana terminar todas as refeies, alimentar a cada trs
horas, perfazendo o total de 8 refeies durante 24 horas.

3. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.6 Quantidades de F75 para crianas dos 5-15 anos
durante a fase de estabilizao.

4. Explique aos participantes o seguinte:

a. O Texto de Apoio 5.6 indica as quantidades e o nmero de refeies de F75 que devem ser
dadas durante 24 horas na fase de estabilizao, de acordo com o peso e idade do doente,
dos 5-15 anos.

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MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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b. A quantidade de F75 por kg de peso corporal para crianas mais velhas (maiores de 5 anos)
menor quando comparada quantidade de F75 por Kg de peso corporal para crianas
menores de 59 meses; e diminui medida que a idade vai aumentando, o que reflecte a
menor necessidade energtica de crianas mais velhas e adolescentes.

Idade Quantidade de F75 (ml/kg) Kcal/kg peso/dia


6-59 meses 130 100 5
Crianas dos 5-10 anos 100 75
Adolescentes 11-15 anos 80 60

c. No primeiro dia, deve alimentar o doente a cada duas horas, perfazendo um total de 12
refeies durante 24 horas. Aps reduo dos episdios de vmitos e diarreia (menos de 5
dejeces lquidas/dia), e se a criana terminar todas as refeies, alimentar a cada trs
horas, perfazendo o total de 8 refeies durante 24 horas.

5. O Texto de Apoio 5.7 contm exerccios para determinar a quantidade de F75 para dar durante a
fase de estabilizao. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para
determinarem a quantidade de F75 para cada um dos casos dados no Texto de Apoio 5.7.

6. Use a tabela abaixo, para rever com os participantes as respostas do exerccio no Texto de
Apoio 5.7.

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Respostas: Texto de Apoio 5.7 Exerccio para determinar a quantidade de F75

A cada 2 A cada 3
Peso Edema horas horas Volume
Idade
(kg) bilateral (12 (8 total dirio
refeies) refeies)

<5 anos No 70 100 806


Criana 1 6.2 5
Criana 2 26.3 12 anos + 185 275 2195

Criana 3 10.8 <5 anos No 120 175 1404

Criana 4 11.4 <5 anos +++ 95 145 1140

Criana 5 16.8 10 anos + 145 220 1745

Criana 6 5.8 <5 anos Nao 65 95 754

Criana 7 58 14 anos + 335 500 4000

Criana 8 12.5 8 anos ++ 105 155 1245

Criana 9 8.5 <5 anos +++ 70 110 860

Criana 10 7.6 <5 anos No 85 125 988

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Preparao de leite teraputico F75 e procedimentos para alimentao

1. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.8 Preparao de leite teraputico F75 e


procedimentos para alimentao. Explique que estas so as instrues de preparao de F75
usandos os novos pacotes de F75, que so menores (102,5 g) que os antigos (410 g) e
comearo a ser distribudos no ltimo trimestre de 2011. Para as instrues de preparao de
F75 usando os pacotes antigos, por favor refira os participantes ao anexo 3.3 do Manual de
Tratamento e Reabilitao Nutricional.
5
2. Pea os participantes para ler o Texto de Apoio 5.8 antes da visita Unidade Sanitria para
observar o TDI.

3. Informe aos participantes que durante a visita Unidade Sanitria, eles tero a oportunidade de
observar a preparao do leite teraputico e como que as crianas so alimentadas no TDI.
Se possvel tambem podero preparar uma quantidade adicional de leite teraputico.

Monitoria durante a fase de estabilizao e critrios para passar da fase de estabilizao para
a fase de transio

1. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.9 Monitoria durante a fase de estabilizao e critrios
para passar da fase de estabilizao para a fase de transio.

2. Peas aos participantes para ler o texto indicado antes de visitar a Unidade Sanitria para
observar o TDI.

3. Informe aos participantes que durante a visita Unidade Sanitria, eles tero a oportunidade de
observar a monitoria durante o TDI.

4. Durante a visita na US os participantes vo verificar no multi-carto os parmetros no Texto do


Apoio 5.9.

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MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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Tpico 5.6 Tratamento nutricional durante o fase de transio


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer o protocolo da administrao de F100 durante a fase de transio
Conhecer os passos de monitoria durante a fase de transio
Conhecer os critrios para regressar ou passar da fase de transio para outra fase
5
Textos de Apoio
Texto de Apoio 5.10 Tratamento Nutriconalcom F100 para crianas menores de 5 anos durante a
fase de transio
Texto de Apoio 5.11 Tratamento Nutricional com F100 para crianas dos 5-15 anos durante a fase de
transio
Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso - fase de transio
Texto de Apoio 5.13 Tratamento Nutricional com ATPU durante a fase de transio
Texto de Apoio 5.14 Monitoria durante a fase de transio e critrios para regressar ou passar para
outra fase

Estimativa da Durao: 60 minutos

Parte I
1. Pea aos participantes que leiam os Texto de Apoio 5.10 e 5.11. Terminada leitura, pergunte por
dvidas, e esclarea caso hajam.

2. Informe aos participantes que durante a visita Unidade Sanitria, eles tero a oportunidade de
observar a preparao do leite teraputico e como alimentar a criana durante o TDI. Explique
que as instrues de preparao do F100 apresentadas neste mdulo reflectem o uso dos novos
pacotes de F75, que so menores (102,5 g) que os antigos (410 g) e comearo a ser
distribudos no ltimo trimestre de 2011. Para as instrues de preparao de F75 usando os
pacotes antigos, por favor refira os participantes ao anexo 3.3 do Manual de Tratamento e
Reabilitao Nutricional.

3. Os Textos de Apoio 5.10 e 5.11 indicam as quantidades e o nmero de refeies de F100 que
devem ser administradas durante 24 horas na fase de transio, de acordo com o peso e faixa
etria do doente.

4. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para ler e responder primeira parte
(Parte1) do caso de estudo dado no Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso - fase de transio.

5. Depois de os participantes terem respondido s questes da Parte 1 do estudo de caso, reveja


as respostas em plenria.

Parte II
1. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.13 Tratamento Nutricional com ATPU durante o fase
de transio.

2. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para ler e responder s questes na
parte 2 do estudo de caso dado no Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso - fase de transio.

3. Depois dos participantes terem respondido s questes da Parte 2 do estudo de caso, reveja as
respostas em plenrio.

4. Pergunte aos participantes: Quais so as diferenas entre o tratamento nutricional durante a fase
de transio para crianas menores que 5 anos e para crianas maiores de 5 anos e
adolescentes? Resposta: durante a fase de transio, crianas maiores de 5 anos e

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adolescentes comeam a receber alimentos locais e o ATPU usado para suplementar as


refeies. Crianas menores de 5 anos consomem apenas o alimento teraputico, ATPU.

Monitoria durante a fase de transio e critrios para regressar ou passar para


outra fase
1. Refira os participantes ao Texto de Apoio 5.14 Monitoria durante a fase de transio e critrios
para regressar ou passar para outra fase.
5
2. Pea os participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para ler conjuntamente o Texto de
Apoio 5.14.

3. Pea ao grupo de participantes para responder s questes da parte 3 do estudo de caso dado
no Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso - fase de transio.

4. Depois dos participantes terem respondido s questes da Parte 3 do estudo de caso, reveja as
respostas em plenria.

Respostas: Texto de Apoio 5.12 Estudo de caso - fase de transio


Parte 1

Joana tem 4 anos de idade e pesa 12 kg. Quando chegou na US, ela no passou no teste do apetite
e foi admitida no TDI. Porm, agora, o apetite est restabelecido e ela no tem complicaes
mdicas.

Pergunta #1: No seu primeiro dia da fase de transio, Se forem dadas 8 refeies dirias a Joana,
Qual a quantidade de F100 que ela dever receber por refeio?
Resposta: 195 ml

Aps 1 dia na fase de transio, a Joana tolerou bem o F100. Agora as enfermeiras iro aumentar
gradualmente a quantidade de F100 at atingir 150 ml de F100 por kg de peso corporal por dia.

Pergunta #2: Se so dadas 8 refeies dirias Joana, qual a quantidade de F100 que os
enfermeiros devero dar a Joana at atingir 150 ml de F100 por kg de peso corporal por dia?
Resposta: 225 ml

Parte 2 (refira aos participantes o texto de Apoio 5.13,para a questes 4 e 5)

Aps 2 dias na fase de transio, e aps tolerar bem 150 ml de F100 por kg de peso corporal, a
enfermeira faz um teste de apetite a Joana. A Joana comeu metade (1/2) de um pacote de ATPU
(92 g).

Pergunta #3: A Joana teve apetite durante o teste de apetite?


Resposta: Sim

A enfermeira entregou me da Joana, a quantidade de ATPU que a Joana deve consumir


diariamente na fase de transio

Pergunta #4: Qual a quantidade de ATPU que a Joana deve consumir durante o perodo de 24
horas na fase de transio?
Resposta: 4 saquetas

A enfermeira instruu a me da Joana a oferecer ATPU a Joana 5-6 vezes ao dia.

Pergunta #5: Quantas saquetas de ATPU a Joana dever consumir em cada toma se a sua me lhe
alimenta 6 vezes por dia?

Como calcular:

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MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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4 saquetas ATPU para 24 horas = 4 x 92 g = 368 g de ATPU em 24 horas


368 g ATPU / 6 vezes por dia = 61,3 g ATPU a cada toma

61, 3 g de ATPU, corresponde a 2/3 da saqueta de ATPU

Resposta: Dois teros (2/3) de uma saqueta ou seis colherinhas ou 60 g de ATPU.

Pergunta #6: Qual a quantidade de F100 que deveria ser dada a Joana para suplementar o
ingesto de ATPU? 5
As crianas e adolescentes que no consomem o ATPU em quantidade suficiente devem
receber F100 para compensar qualquer dfice de ingesto.
Se ambos o ATPU e o F100 esto sendo dados, estes podem ser substitudos mutuamente
na base de aproximadamente 100 ml de F100 equivalente a 20 g de ATPU

Como calcular:
Sendo que Joana deveria consumir 60 g de ATPU por refeio (veja a pergunta #5) e ela apenas
consume 30 g, sobram 30 g do ATPU que ela no consome.
Se: 100ml de F100 equivalente a 20 g de ATPU, 150 ml de F100 so equivalentes a 30 g de ATPU.

Resposta: 150 ml de F100 devem ser dados Joana quando ela apenas consome um tero (1/3) de
um pacote de ATPU.

Parte 3 (refira aos participantes o texto de Apoio 5.14)

Aps mais um dia na fase de transio, Joana est a consumir quase todas as 4 saquetas de ATPU
diariamente. Ela no tem edema bilateral ou outras complicaes mdicas. A me da Joana disse
que poderia tomar conta da Joana em casa e traz-la semanalmente para receber mais ATPU e para
seguimento.

Pergunta #7: Ser que Joana rene os critrios para passar para a fase de reabilitao no
ambulatrio?
Resposta: Sim

Pergunta #8: Quais so os critrios para regressar da fase de transio para a fase de
estabilizao?
Resposta: Veja o Texto de Apoio 5.14

Pergunta #9: Quais so os critrios para passar para a fase reabilitao no internamento?
Resposta: Veja o Texto de Apoio 5.14

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MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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Tpico 5.7 Tratamento nutricional durante a fase de reabilitao


Obrigatrio

Textos de Apoio:
Texto de Apoio 5.15 Quantidades de ATPU durante a fase de reabilitao
Texto de Apoio 5.16 Quantidades de F100 durante a fase de reabilitao
Texto de Apoio 5.17 Critrios para alta do TDI
Texto de Apoio 5.18 Tabela para determinar peso alvo
5
Texto de Apoio 5.19 Exerccio para determinar peso alvo

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer como determinar as quantidades de ATPU a dar durante a fase de reabilitao
Conhecer como determinar as quantidades de F100 a dar para as crianas que no
consomem ATPU
Conhecer os critrios de alta do TDI
Saber como determinar o peso alvo para altura quando no existe equipamento para medir
peso e/ou estatura

Estimativa da Durao: 45 minutos

1. Pergunte aos participantes: Quais so as razes pelas quais crianas e adolescentes devem
continuar no TDI durante a fase de reabilitao?
2. Resposta: Crianas e adolescentes que no podem retornar sua comunidade por diversos
motivos: razes de segurana, a me prefere que seja tratado(a) no internamento, no pode
comer o ATPU, ou tem edema diminudo (++ ou +), quando ha roptura de stock, doente nao
aceita consumir o ATPU, entre outras.

Quantidades de ATPU

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.15 Quantidades de ATPU durante a fase de
reabilitao.
2. Explique o seguinte aos participantes:

Para crianas dos 6-59 meses:


Dar 5-6 refeies de ATPU e/ou F100 por dia.
As crianas amamentadas devem receber primeiro o leite materno sempre que quiserem e
antes da alimentao com ATPU e/ou F100.
A base de clculo da quantidade de ATPU de +/- 200 kcal/kg de peso corporal/dia
A quantidade diria total de ATPU deve ser entregue me ou ao provedor de cuidados e a
quantidade consumida deve ser verificada aps cada refeio (5-6 vezes por dia).
As crianas e adolescentes que no consomem o ATPU em quantidade suficiente devem
receber F100 para compensar qualquer dfice de ingesto.
Se ambos o ATPU e o F100 esto sendo dados, estes podem ser substitudos mutuamente
na base de aproximadamente 100 ml de F100 equivalente a 20 g de ATPU.
Crianas e adolescentes devem beber muita gua potvel (fervida ou tratada) durante e
depois do consumo de ATPU.

Para crianas dos 5-15 anos:


Durante a fase de reabilitao, as crianas (maiores de 59 meses) e adolescentes muitas
vezes recusam o leite teraputico e querem alimentos slidos.
Quando isto acontece, deve-se introduzir gradualmente uma dieta slida com base em
alimentos disponiveis localmente, enriquecidos com gorduras ou leos. Deve-se oferecer
uma grande variedade de alimentos, e deixar que o doente coma quanto quiser.
O F100 ou ATPU deve ser oferecido entre as principais refeies e noite, para
complementar a necessidade de energia, vitaminas e minerais.
Nas tabelas no Texto de Apoio 5.15 so dadas as quantidades de ATPU a serem
oferecidas s crianas (maiores de 59 meses) e adolescentes, se estes no estiverem a

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
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consumir outros alimentos. Se a criana ou adolescente consome outros alimentos, deve-se


oferecer uma quantidade menor de ATPU por dia.
Crianas e adolescentes devem beber muita gua potvel (fervida ou tratada) durante e
depois do consumo de ATPU.

3. Pergunte aos participantes: Quais so as diferenas entre o tratamento nutricional durante a


fase de reabilitao para crianas menores que 5 anos e para crianas maiores de 5 anos e
adolescentes? Resposta: durante a fase de reabilitao, crianas maiores de 5 anos e
adolescentes comeam a receber alimentos locais e o ATPU usado para suplementar as 5
refeies. Crianas menores de 5 anos consomem apenas o alimento teraputico, ATPU.

Quantidades de F100 para crianas e adolescentes que no consomem ATPU


1. Explique o seguinte aos participantes:
Algumas crianas ou adolescentes podem no ser capazes de consumir ou podem no
aceitar consmuir ATPU. Nestes casos, a criana ou adolescente deve ficar no TDI e receber
F100.
Dar 200 ml de F100 (200 kcal) por kg de peso corporal por dia crianas 6-59 meses
Dar 100 ml de F100 (100 kcal) por kg de peso corporal por dia crianas 5-10 anos
Dar 90 ml de F100 (90 kcal) por kg de peso corporal por dia adolescentes 11-15 anos

2. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.16 Quantidades de F100 durante a fase de
reabilitao.

3. Explique que as tabelas no Texto de Apoio 5.16 apresentam as quantidades de F100 que devem
ser dadas durante 24 horas, de acordo com o peso do doente.

4. Pergunte aos participantes: Quais so as diferenas entre a quantidade de F100 dada na fase de
transio e durante a fase de reabilitao? (Resposta: a quantidade de F100 recebida na fase de
transio menor que a quantidade da fase de reabilitao .

Critrios para alta do TDI


1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.17 Critrios para alta do TDI.

2. Reveja com os participantes os critrios para alta do TDI:


Para crianas dos 6 meses aos 5 anos de idade: P/E -1 DP
Para crianas dos 5 anos aos 15 anos de idade: IMC/Idade -1 DP
Para todos (quando no h condies para medir a altura ou comprimento): 15% de ganho
do peso em 2 semanas consecutivas
No tem edema durante 7 dias

A criana ou o adolescente deve ser transferida/o para a fase de reabilitao no ambulatrio nas
seguintes condies:
Bom apetite: se a criana ou o adolescente consumir pelo menos 80% da quantidade diria
do ATPU.
Ausncia de edema durante 7 dias
Ausncia de complicao mdica
Clinicamente bem e alerta

3. Pergunte aos participantes: Existem situaes em que no h condies para medir a altura ou
comprimento? (Resposta: Sim; durante emergncias no hospital de emergncia)

4. Explique aos participantes que nos casos em que no possvel medir o comprimento ou a
altura da criana/adolescente, poder ser usado o ganho de peso como critrio de sada. Que
consiste em 15% de peso ganho durante duas semanas consecutivas, em comparao com o
peso da criana ou adolescente no momento de admisso para tratamento, aps
desaparecimento do edema.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

5. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.18 Tabela para determinar peso alvo.

6. Pea aos participantes que formem grupos de 2-3 pessoas para determinarem o peso alvo de
cada um dos casos do Texto de Apoio 5.18.

7. Use a tabela abaixo, para rever com os participantes as respostas do exerccio no Texto de
Apoio 5.18 Exerccio para determinar peso alvo.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Respostas: Texto de Apoio 5.19 Exerccio para determinar peso alvo


Peso na
Peso Alvo: 15%
admisso sem
de peso ganho
edema

Criana 1 14,8 17,3

5
Criana 2 8,9 10,2

Criana 3 17,2 19,6

Criana 4 22,0 25,3

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Tpico 5.8 Estimular o desenvolvimento emocional e e psico-motor


Obrigatrio

Objectivos de Aprendizagem
No final deste tpico os participantes devero ser capazes de:
Saber como fazer brinquedos para estimulao psico-motora e emocional com materiais
locais
Compreender a importncia da estimulao psico-motora e emocional
5
Textos de Apoio:
Texto de Apoio 5.20 Importncia da estimulao fsica e psico-motora
Texto de Apoio 5.21 Idias para fazer brinquedos com materiais locais para estimulao fsica e
psico-motora

Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.20 Importncia da estimulao fsica e psico-motora.
Leia com os participantes, e responda s eventuais dvidas que possam surgir.

2. Refira aos participantes o Texto de Apoio 5.21 Ideias para fazer brinquedos com materiais locais
para estimulao emocional e psico-motora

3. Informe aos participantes que, durante a visita de campo, eles tero a oportunidade de observar
a estimulao fsica e sensorial da criana durante TDI.

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MDULO 5
MDULO 5: TRATAMENTO DA DESNUTRICAO NO INTERNAMENTO (TDI)
Guio do Facilitador

Tpico 5.9 Reviso do Mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste
mdulo e o contedo de cada tpico.
5

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Mdulo 6: Protocolo para crianas menores


de 6 meses ou com peso corporal inferior a 4
Kg
6
Neste mdulo, aborda-se os protocolos para o tratamento da desnutrio aguda grave em crianas
menores de 6 meses, com ou sem aleitamento materno, e de crianas com mais de 6 meses e
com peso corporal inferior a 4 Kg.

Estimativa da
Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos
Obrigatrios
6.1 Critrios de Texto de Apoio 6.1 Causas frequentes da 25 minutos
Admisso desnutrio aguda em crianas menores de 6
meses
Texto de Apoio 6.2 Critrios de Admisso para
crianas menores de 6 meses
6.2 Medicamentos de Texto de Apoio 6. 3 Medicamentos de rotina e 10 minutos
rotina e suplementos
suplementos
6.3 Tratamento Texto de Apoio 6.4 Tratamento nutricional para 45 minutos
nutricional crianas amamentadas
Texto de Apoio 6.5 Tratamento nutricional para
crianas no amamentadas
6.4 Tcnica de Suco Texto de Apoio 6.6 Tcnica de Suco 20 minutos
suplementar Suplementar
6.5 Critrios de Alta Texto de Apoio 6.7 Critrios de Alta para 20 minutos
crianas menores de 6 meses
6.6 Reviso do Mdulo 10 minutos
2 horas e 10
Estimativa da DuraoTotal:
minutos

Materiais
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja os Textos de Apoio dos participantes.
Reveja o Captulo 5 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.1 Critrios de Admisso


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as causas da desnutrio aguda em crianas com menos de 6 meses
Conhecer os critrios de admisso para crianas menores de 6 meses com e sem
aleitamento materno
6
Textos de Apoio:
Texto de Apoio 6.1 Causas frequentes da desnutrio aguda em crianas menores de 6 meses
Texto de Apoio 6.2 Critrios de Admisso para crianas menores de 6 meses ou com peso
corporal inferior a 4 Kg

Estimativa da Durao: 25 minutos

1. Pergunte aos participantes:


Quais so as causas da desnutrio aguda grave em crianas menores de 6 meses?

Se no tiverem sido mencionadas, complete com o seguinte:

Causas frequentes da desnutrio aguda em crianas menores de 6 meses:


Sem aleitamento materno/ desmame precoce
Amamentao parcial
Introduo precoce de alimentos artificiais, que muitas vezes so inadequados e inseguros
Me falecida ou ausente
Me desnutrida, traumatizada, doente, e/ou incapaz de responder normalmente s
necessidades dos seus filhos
Deficincia que afecta a capacidade do beb para mamar ou engolir, e/ou um problema de
desenvolvimento que afecta a alimentao infantil
Tcnica incorrecta de amamentao
Criana doente (HIV, TB, Insuficincia cardaca, etc)

2. Refira os participantes ao Texto de Apoio 6.2 Critrios de Admisso para crianas menores de
6 meses ou com peso inferior a 4 Kg. Pea-lhes que leiam cuidadosamente. Responda a
eventuais perguntas que possam aparecer.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.2 Medicamentos de rotina e suplementos


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem:

Conhecer os medicamentos de rotina e suplementos administrados em crianas menores


de 6 meses ou com peso corporal inferior a 4 Kg 6
Textos de Apoio:
Texto de Apoio 6.3 Medicamentos de rotina e suplementos

Estimativa da Durao: 10 minutos

1. Explique aos participantes que os medicamentos de rotina usados para tratar crianas
menores de 6 meses ou com peso corporal inferior a 4 Kg, amamentadas ou no, so:
antibiticos e o cido flico.

2. Refira os participantes ao Texto de Apoio 6.3 Medicamentos de rotina e suplementos, para


consulta posterior.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.3 Tratamento Nutricional


Obrigatrio

Objectivos da aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:

Conhecer os protocolos de administrao dos leites teraputicos para crianas menores de


6 meses amamentadas e no amamentadas
6
Saber como preparar os leites teraputicos usando os pacotes novos de F75 e F100.
Conhecer os parmetros de monitoria durante o tratamento nutricional

Textos de Apoio:
Texto de Apoio 6.4 Tratamento nutricional para crianas amamentadas
Texto de Apoio 6.5 Tratamento nutricional para crianas no amamentadas

Estimativa da Durao: 45 minutos

Refira os participantes ao Texto de Apoio 6.4 Tratamento nutricional para crianas amamentadas
e Texto de Apoio 6.5 Tratamento nutricional para crianas no amamentadas. Pea aos
participantes que leiam individualmente os Textos de Apoio.

Aps 20 minutos, pergunte por dvidas e responda s dvidas que surgirem.

Explique aos participantes que :


D-se F100-diludo s crianas sem edema bilateral (marasmo) pois O F100-diludo tem
uma menor osmolaridade que o F75, o que o torna mais adequado para organismos
imaturos. Mais ainda, a diluio permite oferecer mais gua criana sem alterar a
quantidade de energia do leite teraputico, ou seja, confere uma melhor razo de
carboidratos-gorduras.
D-se F75 s crianas com edema bilateral (kwashiorkor) pois, nestes casos, h um
acmulo anormal de fludos nos tecidos (edema) devido baixa ingesto de protenas. Isto
causa reduo da presso osmtica do plasma e, consequentemente, o fluxo de fluidos de
dentro dos capilares sanguneos para o espao intersticial. A baixa osmolaridade do F100-
diludo em relao ao F75 faz dele inapropriado nos casos de edema pois, quanto maior a
osmolaridade, maior a presso osmtica, e portanto, menor a reteno de fludos.
Portanto, nestes casos d-se F75 at que o edema desaparea.

Se os participantes no apresentarem dvidas sobre os clculos envolvidos no aumento da


quantidade de F100-diludo em 75% da quantidade de manuteno oferecida a crianas
amamentadas no caso de ganho de peso instvel (Texto de Apoio 6.4 Tratamento nutricional para
crianas amamentadas), pergunte-lhes como lidariam com a situao seguinte:
Ex.: O Jos deu entrada na US com peso de 2,5kg, ele estava em aleitamento materno
exclusivo. Na US comeou a receber 40ml de F-100 diludo em cada refeio, atravs da
tcnica de SS. Numa primeira fase, o peso do Jos xegou a aumentar por 20g/dia mas,
recentemente, ele no tem apresentado ganho satisfatrio de peso. Por isso, decidiu-se
aumentar a quantidade de leite teraputico de manuteno oferecido ao Jos em 75%.
Pergunte aos participantes qual a quantidade de F-100 diludo que o Jos deveria receber?
Resposta: (75x40)/100 = 30 ml. O Jos deveria receber 70ml (40+30) de F-100 por
refeio at que o seu ganho de peso estabilize.
Explique que quando o peso do Jos estiver estabilizado, gradualmente deve-se reduzir a
quantidade de F-100 at atingir a quantidade de leite teraputico recomendado para o
peso do Jos naquele momento.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.4 Tcnica de Suco Suplementar


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer a tcnica de suco suplementar

Texto de Apoio:
6
Texto de Apoio 6.6 Tcnica de Suco suplementar

Estimativa da Durao: 25 minutos

1. Pergunte aos participantes pelos objectivos da Tcnica de SS. Se no tiverem sido


mencionados complete com o seguinte:
Restabelecer ou iniciar a amamentao
Fornecer quantidades suplementares de F-100 diludo para crianas com DAG

2. Pergunte aos participantes em que consiste a tcnica. Refira ao texto de Apoio 6.6 Tcnica de
Suco Suplementar, para mais informaes.

3. Pergunte aos participantes por dvidas.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.5 Critrios de Alta


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:

Conhecer os critrios de alta para crianas menores de 6 meses com DAG 6


Texto de Apoio:
Texto de Apoio 6.7 Critrios de Alta para crianas menores de 6 meses

Estimativa da Durao: 15 minutos

1. Pea aos participantes que leiam os critrios de alta, no Texto de Apoio 6.7 Critrios de alta.

2. Pergunte aos participantes por dvidas.

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MDULO 6
MDULO 6: PROTOCOLO PARA CRIANAS MENORES DE 6 MESES OU COM
Guio do Facilitador PESO CORPORAL INFERIOR A 4 KG

Tpico 6.6 Reviso do Mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste
mdulo e o contedo de cada tpico.
6

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Mdulo 7: Protocolo para doentes com


desnutrio aguda moderada e idade
superior a 6 meses
7
Neste mdulo, aborda-se os protocolos para o tratamento de doentes com desnutrio aguda
moderada. Se possvel, este modulo inclui uma visita de campo a uma unidade em que o PRN
esteja a funcionar.

Estimativa da
Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos
Obrigatrios
7.1 Critrios de Admisso ao Texto de Apoio 7.1 Critrios de admisso ao 20 minutos
programa de suplementao programa de suplementao alimentar
alimentar
7.2 Medicamentos de rotina e Texto de Apoio 7. 2 Medicamentos de rotina 10 minutos
suplementos e suplementos no programa de
suplementao alimentar
7.3 Suplementao alimentar Texto de Apoio 7.3 Productos alimentares 15 minutos
suplementares para o tratamento da
desnutrio aguda moderada
7.4 Critrios de alta Texto de Apoio 7.4 Critrios de alta para 15 minutos
Suplementao Alimentar
7.5 Reviso do Mdulo 10 minutos
1 hora e 10
Estimativa da DuraoTotal:
minutos

Materiais
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja os Textos de Apoio dos participantes.
Reveja o Captulo 6 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional.

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Tpico 7.1 Critrios de admisso ao programa de suplementao


alimentar
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os critrios de admisso ao programa de suplementao alimentar 7
Textos de Apoio
Texto de Apoio 7.1 Critrios de admisso ao programa de suplementao alimentar

Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Pergunte aos participantes:


Quem deve ser admitido no programa de suplementao alimentar? Se crianas ou
adolescentes, com desnutrio aguda grave, crnica ou moderada?

2. Refira os participantes ao Texto de Apoio 7.1 Critrio de admisso ao programa de


suplementao alimentar. Pea-lhes que leiam cuidadosamente. Responda a eventuais
perguntas que possam aparecer.

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Tpico 7.2 Medicamentos de rotina e suplementos no programa


de suplementao alimentar
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os medicamentos de rotina e suplementos administrados no programa de 7
suplementao alimentar

Textos de Apoio
Texto de Apoio 7.2 Medicamentos de rotina e suplementos no programa de suplementao
alimentar

Estimativa da Durao: 10 minutos

1. Explique aos participantes que os medicamentos de rotina usados no programa de


suplementao alimentar para o tratamento da desnutrio aguda so: Vitamina A,
desparasitante e cotrimoxazol profilctico para crianas expostas ao HIV. So administrados os
suplementos de ferro e cido flico, aps diagnstico da anemia ferropriva de acordo com as
Normas do AIDNI.

2. Refira aos participantes o Texto de Apoio 7.2 Medicamentos de rotina e suplementos no


programa de suplementao alimentar, para posterior consulta.

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Tpico 7.3 Suplementao alimentar


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os productos alimentares suplementares usados no programa de suplementao
alimentar 7
Textos de Apoio
Texto de Apoio 7.3 Productos alimentares suplementares para o tratamento da desnutrio aguda
moderada

Estimativa da Durao: 15 minutos

Explique ao participantes que:

1. Em Moambique existem dois productos alimentares suplementares principais disponiveis para


o tratamento da Desnutrio Aguda Moderada: misturas alimentcias enriquecidas mais
conhecidas por CSB (actualmente CBS Plus) e alimento teraputico pronto para uso (ATPU)
ou PlumpyNut. Existe ainda uma terceira opo para a suplementao alimentar, as bolachas
fortificadas (BP-5 ou NRG-5), porm, estas so frequentemente utilizadas para suplementao
em situao de emergncia.

2. Nos distritos em que as Unidades Sanitrias tm a Mistura Alimentcia Enriquecida (CSB-Plus)


disponvel (atravs do Programa de Suplementao Alimentar PSA do MISAU), deve-se dar
Mistura Alimentcia Enriquecida MAE (CSB-Plus) a todas crianas e adolescentes com
DAM. Nos distritos onde no existe MAE, a suplementao pode ser feita com o ATPU.
Contudo, s se poder dar o ATPU s crianas com desnutrio aguda moderada, se este
estiver disponvel em quantidades suficientes para o tratamento em ambulatrio das crianas
com desnutrio aguda grave sem complicaes, as quais devem sempre ter prioridade.

3. Nas unidades sanitrias onde existe MAE e ATPU disponvel, deve-se dar MAE para o
tratamento da DAM.

4. Ao mesmo tempo que recebe MAE (CSB-Plus) ou ATPU, a me ou o provedor de cuidados


dever tambm receber as instrues necessrias para administr-lo adequadamente
criana. Assim, ela ser capaz de entender que MAE (CSB-Plus) ou ATPU um produto
teraputico para melhorar o estado nutricional da criana doente e por isso deve ser dado
somente criana desnutrida. Ela dever tambm entender que MAE (CSB-Plus) ou ATPU
ser dado somente durante um perodo limitado, at que o estado nutricional da criana
alcance as metas desejadas.

5. A educao nutricional crucial para o sucesso deste programa. Frequentemente, tem sido
demonstrado que, os programas de distribuio de apoio alimentar ou a reabilitao nutricional
de crianas cujos cuidadores no recebem educao nutricional em simultneo, no tm sido
bem sucedidos.

Refira os participantes ao Texto de Apoio 7.3 Productos alimentares suplementares para o


tratamento da desnutrio aguda moderada, para mais informaes sobre os productos
alimentares suplementares e as quantidades.

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Tpico 7.4 Critrios para alta


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber os critrios de alta dos doentes com desnutrio aguda moderada

Texto de Apoio:
7
Texto de Apoio 7.4 Critrios de alta para Suplementao Alimentar

Estimativa da Durao: 15 minutos

1. Pea a um participante que leia em voz alta, os conceitos no Texto de Apoio 7.4 Critrios de
alta para Suplementao Alimentar.

2. Pergunte aos participantes por dvidas.

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MDULO 7
MDULO 7: PROTOCOLO PARA DOENTES COM DESNUTRIO AGUDA
Guio do Facilitador MODERADA E IDADE SUPERIOR A 6 MESES

Tpico 7.5 Reviso do Mdulo


Obrigatrio

Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os tpicos que foram
abordados neste mdulo.
Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam abordados neste
mdulo e o contedo de cada tpico.
7

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Mdulo 8: Monitoria e Avaliao


Neste mdulo so abordados os tpicos de monitoria e avaliao. O mdulo faz uma viso geral do
sistema de monitoria no Programa de Reabilitao Nutricional, e contm instrues e exerccios
prticos no preenchimento das fichas.

Estimativa da
Durao dos
8
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos
Obrigatrios
8.1 Recolha de Dados e Texto de Apoio 8.1: Os instrumentos de 10 min
Instrumentos de Monitoria monitoria do Programa de Reabilitao
Nutricional

8.2 Recolha de Dados e Texto de Apoio 8.2.1a: Livro de registo do 140 min
Instrumentos de Monitoria PRN e instrues de preenchimento
a Nvel do Ambulatrio Texto de apoio 8.2.1b: Exemplo do livro de
1) Livro de registo do registo preenchido
PRN Texto de apoio 8.2.2: Resumo dirio da
2) Resumo dirio da unidade sanitria TDA e instrues de
unidade sanitria - preenchimento
TDA Texto de Apoio 8.2.3a. Resumo mensal do
3) Resumo mensal do tratamento da desnutrio em ambulatrio
tratamento em (TDA) e instrues de preenchimento
ambulatrio Texto de apoio 8.2.3b: Exemplo do resumo
4) Carto do doente mensal do TDA semi-preenchido
desnutrido Texto de Apoio 8.2.4: Carto do doente
desnutrido e instrues de preenchimento
8.3. Recolha de Dados e Texto de Apoio 8.3.1a: Resumo dirio da 60 min
Instrumentos de Monitoria unidade sanitria TDI e instrues de
a Nvel do Internamento preenchimento
1) Livro de registos do Texto de apoio 8.3.1b: Resumo mensal do
internamento tratamento da desnutrio no internamento
2) Resumo dirio da (TDI) e instrues de preenchimento
unidade sanitria
TDI
3) Resumo mensal do
tratamento no
internamento

8.4 Reviso do Mdulo 20 min


Estimativa da Durao Total: 3 h e 50 min = 4 h

Materiais
Textos de apoio
Marcadores
Papel gigante
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja os Textos de Apoio dos Participantes.
Reveja o Captulo do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional sobre Monitoria e
Avaliao

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.1: Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria

Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os principais instrumentos de monitoria e avaliao usados a nvel da comunidade,
do ambulatrio e do internamento no PRN
8
Textos de Apoio
Texto de Apoio 8.1: Os instrumentos de monitoria do Programa de Reabilitao Nutricional

Estimativa da Durao: 10 minutos

1. Explique aos participantes que, neste tpico, sero abordados os instrumentos de monitoria e
avaliao utilizados no PRN a nvel da comunidade, do ambulatrio e do intermento. Explique
que a recolha de dados uma das etapas do processo de monitoria e avaliao.

2. Pea a um voluntrio para ler o Texto de Apoio 8.1 Os instrumentos de monitoria do Programa
de Reabilitao Nutricional.

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.2. Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria a Nvel


do Ambulatrio

Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devero ser capazes de: 8
Conhecer os instrumentos de monitoria usados na recolha de dados a nvel do ambulatrio
Saber preencher correctamente os instrumentos de monitoria usados a nvel do ambulatrio
Saber produzir resumos analticos mensais a nvel do ambulatrio

Textos de Apoio
Texto de Apoio 8.2.1a: Livro de registo do PRN e instrues de preenchimento
Texto de apoio 8.2.1b: Exemplo do livro de registo preenchido
Texto de Apoio 8.2.2: Resumo dirio da unidade sanitria TDA e instrues de preenchimento
Texto de Apoio 8.2.3a. Resumo mensal do tratamento da desnutrio em ambulatrio (TDA) e
instrues de preenchimento
Texto de apoio 8.2.3b: Exemplo do resumo de TDA semi-preenchido
Texto de Apoio 8.2.4: Carto do doente desnutrido e instrues de preenchimento

Estimativa da Durao: 120 minutos

Tpico 8.2.1: Livro de Registo do PRN (40 minutos)


1. Explique aos participantes que o livro de registo uma fonte primria de dados do programa,
onde podemos encontrar a informao rotineira sobre as crianas inscritas no PRN a receberem
tratamento em ambulatrio ou suplementao alimentar.

2. Saliente que tratamento no se limita a produtos nutricionais teraputicos, sendo que inclui
tambm aconselhamento e educao nutricional. Deste modo, todas as crianas identificadas
como desnutridas devem ser registadas no livro de registo, independentemente de estarem a
receber suplementos nutricionais.

3. Explique que o uso correcto do livro de registo determinante na qualidade dos resumos
produzidos no programa.

4. Leia cada campo do livro e d explicaes de acordo com as instrues que os participantes tm
no Texto de Apoio 8.2.1a Livro de registo do PRN e instrues de preenchimento. Explique
aos participantes que todas as crianas dos 6 aos 59 meses (DAG e DAM) so registadas no
livro cujo exemplar se encontra no Texto de Apoio 8.2.1a, e as crianas e adolescentes dos 5
aos 14 anos so registados num livro semelhante mas especfico para essa faixa etria. Isto
acontece porque, em crianas dos 6-59 meses, a monitoria do estado nutricional feita atravs
do P/E, enquanto que em crianas e adolescentes dos 5 aos 14 anos, esta feita atravs do
IMC/idade.

5. Pea aos participantes para reverem cada detalhe do livro de registo, afim de identificar
possveis lacunas de informao.

6. Exerccio prtico A: Pea aos participantes para preencherem o livro de registo no Texto de
Apoio 8.2.1a com os dados dos casos hipotticos no Exerccio prtico A.

7. Circule na sala para observar se o preenchimento do livro feito de forma correcta, e por fim
reveja as respostas com os participantes, e responda a qualquer pergunta que eles
apresentarem. VEJA AS RESPOSTAS na pgina seguinte.

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Respostas ao Exerccio Prtico A: Preenchimento do Livro de Registo do PRN

COLUNA DO
LIVRO DE
REGISTO A
PREENCHER Caso # 1 Caso # 2 Caso # 3 Caso # 4
N de Ordem
Mensal
1 2 1 2
8
N de NID 56/HRR/09 23/HRR/08 44/HRR/09 27/HRR/09
Nome do Manuel Vala
Fastudo Manuel Joo Baptista Carla Joo
doente
Nome do
Maria Joo Maria Baptista Ricardina Catarina Mendes
acompanhante
Nome da
Murrapawiua Sacaeque Muihihale Namaita
comunidade
Idade (meses) 15 32 22 20
Sexo (F ou M) M M M F
Razo de Teste de HIV = Teste de HIV = Teste de HIV = Teste de HIV =
tratamento (1 ou negativo negativo desconhecido desconhecido
2) DAG ou DAM = DAG ou DAM = DAG ou DAM = DAG ou DAM =
DAG DAG DAM DAG
Provenincia Casa, 1 Casa, 2
Referncia do Abandono que
episdio de episdio de
TDI retornou
desnutrio desnutrio
Data da 1 visita 01/06/10 17/06/10 01/07/10 03/07/10
Peso (kg) 7,8 9,5 8,6 7,5
Estatura (cm) 78 86 82 80
P/E (DP) = < -3 = -3 & < -2 = -3 & < -2 = < -3
PB (cm) 10,0 11,2 12,0 10,5
Tipo de = ATPU = ATPU, pois = CSB-plus = ATPU
Suplemento uma criana
(ATPU ou MAE) admitida com
DAG no TDI
deve receber
ATPU quando
passa para o
TDA, mesmo
que o seu
estado de
desnutrio j
seja moderado
Quantidade de
= 21 saquetas = 28 saquetas = 10 kg = 21 saquetas
suplemento
Data prevista
para a prxima 08/06/10 24/06/10 15/07/10 10/07/10
visita

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.2.2: Resumo Dirio da Unidade Sanitria TDA ( 20 minutos)


1. Explique aos participantes que o resumo dirio um instrumento importante no processo de
produo de resumo mensal de TDA.

2. Para uma melhor gesto de dados, o profissional de sade encarregue pelo preenchimento
de livro numa determinada consulta deve fazer a transcrio de dados dirios para o resumo
dirio.
8
3. Os dados contidos no resumo dirio, facilmente so passados para o resumo mensal,
garantindo desta forma, dados de boa qualidade para o programa.

4. Explique detalhadamente aos participantes a relao existente entre o livro de registo, o


resumo dirio e o resumo mensal.

5. Finalmente, explique aos participantes que seria muito trabalhoso e complicado para os
profissionais de sade fazerem a contagem de casos registados no livro de registo no final
de cada ms, mas que com a utilizao do resumo dirio, a unidade sanitria dispe de
informao em momento oportuno e torna-se fcil a produo do resumo mensal.

6. Leia cada campo do e explique-os de acordo com as instrues contidas no Texto de Apoio
8.2.2: Resumo dirio da unidade sanitria TDA e instrues de preenchimento.

7. Exerccio prtico B: Pea aos participantes para que, com base nos dados contidos no livro
de registo, preencham a ficha de resumo dirio do ms de Julho.

8. Pergunte aos participantes:

i. Quando que, deve-se preencher o resumo dirio na unidade sanitria?

ii. O que se faz com os dados contidos no resumo dirio?

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.2.3: Resumo Mensal do Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio


(TDA) (60 minutos)
1. Faa uma interligao entre o livro de registo e o resumo mensal do tratamento em ambulatrio,
enfatizando que o resumo mensal do TDA depende fundamentalmente da informao dos dados
do livro de registo, e s assim que podemos fazer a anlise do desempenho do programa.

2. Pea aos participantes para lerem as instrues de preenchimento no Texto de Apoio 8.2.3a
Resumo mensal do Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio. Aps a leitura individual, 8
leia cada campo do resumo mensal do TDA com os participantes para sanar quaisquer dvidas.

3. Explique aos participantes que os dados dos livros de registo para crianas de diferentes faixas
etrias so compilados no resumo mensal.

4. Exerccio prctico C: Suscite uma discusso sobre os casos hipotticos contidos no livro de
registo do PRN preenchido que se encontra no Texto de Apoio 8.2.1b, estimulando os
participantes a interpretarem a progresso dos casos. Abaixo se encontram alguns dos factos
que eles devem mencionar:

Caso # 1: Fastudo Manuel


Criana de 15 meses admitida ao TDA em Junho com um episdio novo de DAG e sem HIV.
Na 1 visita recebe ATPU para uma semana e o seu estado nutricional vai evolundo ao
longo de pouco mais de 1 ms de tratamento em ambulatrio.
A quantidade de ATPU que recebe vai aumentando ao longo do tempo, porque o seu peso
tambm vai aumentando.
Fastudo tem alta por cura ao fim do tratamento, ms de Julho.

Caso # 2: Joo Baptista


Criana de 32 meses referida do TDI para o TDA em Junho com DAG (identificado por PB <
11,5cm e sem HIV.
Na 1 visita recebe ATPU para 1 semana.
O seu estado nutricional vai evolundo at 3 visita, e na 4 e 5 visitas observa-se que o
peso e o PB diminuem, e volta a referir-se a criana para o TDI, no ms de Julho.

Caso # 3: Manuel Vala


Criana de 22 meses admitida para suplementao alimentar em Julho com um novo
episdio de DAM e com estado de HIV desconhecido.
Na 1 visita recebe CSB-plus para o perodo de um ms, portanto na 2 visita quinzenal de
controle, a criana no recebe suplemento.
Na 3 visita de controle a criana identificada como HIV+ e transferida para a consulta de
doenas crnicas.

Caso # 4: Carla Joo


Criana de 20 meses admitida ao TDA em Julho com DAG e com estado de HIV
desconhecido.
Na 1 visita recebe ATPU por uma semana, e marca-se a data prevista para a prxima visita
para 1 semana depois.
A criana falta a duas visitas consecutivas no ms de Julho, e ento considerada como um
caso de abandono.

5. Instrua os participantes a usarem os dados do resumo dirio (exerccio prrtico B) para


preencherem o resumo mensal que se encontra no Texto de Apoio 8.2.3a para o ms de Julho.

6. Explique que no precisaro de calcular os indicadores de desempenho neste exerccio.


VEJA AS RESPOSTAS NA PGINA SEGUINTE.

7. Exerccio prctico D: Demonstre, em papel gigante, como calcular os indicadores de


desempenho do programa, e explique que estes so importantes para avaliar se o tratamento da
desnutrio em ambulatrio e a suplementao alimentar esto a surtir efeito. Explique tambm

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

que estes padres internacionais permitem-nos fazer comparaes com programas semelhantes
em outros pases.

Em seguida pea aos participantes que faam os clculos necessrios para preencher os
campos marcados com =" no exemplo do resumo mensal do TDA semi-preenchido no Texto de
apoio 8.2.3b.

8.2.4. Carto do Doente Desnutrido (20 minutos) 8


1. Explique sucintamente a importncia do carto do doente desnutrido para a monitoria individual
do doente: Sempre que o doente desnutrido se apresentar Unidade Sanitria deve apresentar
o respectivo carto. Este carto vai permitir ao profissional fazer a monitoria individual de cada
doente, registar as quantidades de produtos teraputicos que recebe, e marcar a data da
prxima visita.

2. Leia os campos e explique de acordo com as instrues contidas no Texto de Apoio 8.2.4:
Carto do Doente Desnutrido e as instrues de preenchimento.

3. Explique que j no existe o carto de suplementao. Todas as crianas com DAG e DAM
tero o mesmo carto do doente desnutrido.

4. Exercicio prctico E: Pea aos participantes para preencherem o carto do doente desnutrido
em branco do Exerccio prtico E, com os dados da primeira visita do caso # 1, Fastudo Manuel,
apresentados no Texto de Apoio 8.2.1b: Exemplo do Livro de Registo Preenchido. Reveja as
respostas com os participantes, guiando-se pelas Respostas ao exerccio prtico E:
preenchimento do carto do doente desnutrido apresentadas abaixo, e responda a qualquer
pergunta que eles apresentarem.

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Restostas ao Exerccio Prtico B - Resumo Dirio da Unidade Sanitria Programa de Reabilitao Nutricional - Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio (TDA).

Provncia______________________Distrito____________________Unidade Sanitria________________________Ms: Julho Ano: 2010

Razo do Tratamento:
1) 6-59 meses DAG 2) 6-59 meses DAM 3) 5-14 anos DAG 4) 5-14 anos DAM

Admisses/Readmisses Sadas
Ms
(dias)
Doentes no incio
do ms
Casos Novos Referidos do TDI
Abandonos que
Retornam
Curados Abandonos bitos Referidos para TDI
Tranferidos para outro
sector ou US 8
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 1
2
3 1
4
5
6 1
7
8
9
10
11
12
13
14
15 1
16
17 1
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 1
31
TOTAL 2 1 1 1 1 1 1
Fonte de dados: Livro de Registo do PRN.

Data:____/_____/_______ Compilado por:_______________________________________________________Assinatura:_____________________________________________________________


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Respostas ao Exerccio Prtico C: Preenchimento do Resumo Mensal do TDA

RESUMO MENSAL TRATAMENTO DE DESNUTRIO EM AMBULATRIO CRIANAS DOS 6 MESES AOS 15 ANOS
NOME DA UNIDADE SANITRIA RESUMO PREPARADO POR
CDIGO DA UNIDADE SANITRIA PROVINCIA
NOME DO SECTOR DA UNIDADE SANITRIA CCR DISTRITO
DATA DO RESUMO MS/ANO Julho/2010
8
Admisses (B) Sadas do Programa (C)
Re-admisses
Doentes Abando- Aban- Referidos Tranferidos Total Sadas do Total de doentes
Curados bitos para TDI
no incio Casos Referidos nos que Total donos para outro Programa que transitam para o
(C1) (C3) (C4)
Grupos etrios do ms Novos do TDI Retornam Admisses (C2) sector ou US C=(C1+C2+C3+ ms seguinte
(A) (B1) (B2) (B3) B=(B1+B2+B3) (C5) C4+C5) D=(A+B-C)
1
6-59 meses DAG 2 0 0 1 1 1 1 0 1 0 3 0

2 6-59 meses DAM 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0

Sub-total 6-59 meses 2 1 0 1 2 1 1 0 1 1 4 0

3 5-14 anos DAG - - - - - - - - - - - -

4 5-14 anos DAM - - - - - - - - - - - -

Sub-total 5-14 anos - - - - - - - - - - - -

TOTAL 2 1 0 1 2 1 1 0 1 1 4 0

Frmula para clculo de indicadores de desempenho C1/C*100 C2/C*100 C3/C*100 C4/C*100 C5/C*100

Proporo de sadas 6-59 meses 25,0% 25,0% 0,0% 25,0% 25,0%

Proporo de sadas 5-14 anos - - - - -

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Guio do Facilitador

Respostas ao Exerccio Prtico D: Clculo de Indicadores de Desempenho do Programa

RESUMO MENSAL TRATAMENTO DE DESNUTRIO EM AMBULATRIO CRIANAS DOS 6 MESES AOS 15 ANOS
NOME DA UNIDADE SANITRIA HOSPITAL PROVINCIAL DE CHIMOIO RESUMO PREPARADO POR JOO DOMINGOS
CDIGO DA UNIDADE SANITRIA PROVINCIA MANICA

NOME DO SECTOR DA UNIDADE SANITRIA Resumo geral da U.S. (CCR + CDC) DISTRITO CHIMOIO

DATA DO RESUMO 01/06/2011 MS/ANO MAIO/2011


8
Admisses (B) Sadas do Programa (C)
Re-admisses
Doentes Abando- Aban- Referidos Tranferidos Total Sadas do Total de doentes
Curados bitos para TDI
no incio Casos Referidos nos que Total donos para outro Programa que transitam para o
(C1) (C3) (C4)
Grupos etrios do ms Novos do TDI Retornam Admisses (C2) sector ou US C=(C1+C2+C3+ ms seguinte
(A) (B1) (B2) (B3) B=(B1+B2+B3) (C5) C4+C5) D=(A+B-C)
1
6-59 meses DAG 3 10 3 1 14 5 1 0 1 0 =7 =10

2 6-59 meses DAM 5 6 0 1 7 5 0 0 0 1 =6 =6

Sub-total 6-59 meses =8 =16 =3 =2 =21 =10 =1 =0 =1 =1 =13 =16

3 5-14 anos DAG 5 3 3 1 7 5 0 1 1 0 =7 =5

4 5-14 anos DAM 5 6 0 1 7 3 1 0 1 0 =5 =7

Sub-total 5-14 anos =10 =9 =3 =2 =14 =8 =1 =1 =2 =0 =12 =12

TOTAL =18 =25 =6 =4 =35 =18 =2 =1 =3 =1 =25 28

Frmula para clculo de indicadores de desempenho C1/C*100 C2/C*100 C3/C*100 C4/C*100 C5/C*100

Proporo de sadas 6-59 meses =76,92% =7,69% =0,00% =7,69% =7,69%

Proporo de sadas 5-14 anos =66,67% =8,33% =8,33% =16,67% =0,00%

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MDULO 8 MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Respostas ao Exerccio Prtico E: Preenchimento do Carto do Doente Desnutrido

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MDULO 8 MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.3. Recolha de Dados e Instrumentos de Monitoria a Nvel


do Internamento
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devero ser capazes de:
Conhecer os instrumentos de monitoria usados na recolha de dados a nvel do internamento
Saber produzir resumos analticos mensais a nvel do internamento 8
Textos de Apoio
Texto de Apoio 8.3.1a: Resumo dirio da unidade sanitria TDI e instrues de preenchimento.
Texto de apoio 8.3.1b: Resumo mensal do tratamento da Desnutrio no Internamento (TDI) e
instrues de preenchimento.

Estimativa da Durao: 60 minutos

1. Explique que a origem de dados do resumo mensal do TDI o livro de registos do internamento
(MOD. SIS D01).

2. Explique aos participantes que, diariamente, deve-se preencher a ficha de resumo dirio a partir
do livro de registos do internamento e, no final de cada ms, os dados do resumo dirio so os
que passam para o resumo mensal.

3. Explique aos participantes que a recolha de dados no TDI ser feita atravs do diagnstico de
alta, assim sendo, no resumo mensal de TDI, sero registadas as crianas que tiverem alta
clnica com diagnstico de desnutrio, abandonos em tratamento da desnutrio, bitos por
causa da desnutrio, etc.

4. Leia os campos e explique-os de acordo com as instrues contidas no Texto de Apoio 8.3.1b
Resumo Mensal do Tratamento da Desnutrio no Internamento e as instrues de
preenchimento.

5. Exerccio prtico F: Pea aos participantes para preencherem os espaos com sinal de = no
resumo mensal de TDI (Texto de apoio 8.3.1b). Reveja as respostas com os participantes, e
responda a qualquer pergunta que eles apresentarem.
VEJA AS RESPOSTAS NA PGINA SEGUINTE.

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Respostas ao Exerccio Prtico F: Preenchimento do Resumo Mensal do TDI

NOME DA UNIDADE SANITRIA HOSPITAL PROVINCIAL DE CHIMOIO RESUMO PREPARADO POR MARIA MADALENA
CDIGO DA UNIDADE SANITRIA PROVINCIA MANICA
NOME DO SECTOR DA UNIDADE SANITRIA Internamento DISTRITO CHIMOIO
DATA DO RESUMO 01/02/2011 MS/ANO JANEIRO/2011

8
N Total de Crianas com Desnutrio Aguda Grave (sadas) Estado de HIV (B)

Grupos etrios Transferidos Total (A)


Curados Abandonos bitos Positivo Negativo Desconhecido Total
para outra US A=
(A1) ( A2) ( A3) (B1) (B2) (B3) B= (B1+B2+B3)
(A4) (A1+A2+A3+A4)

< 6 meses 4 0 0 1 5 1 4 0 =5

6 59 meses 1 1 0 1 3 1 2 0 =3

5 14 anos 0 0 1 0 1 0 0 1 =1

TOTAL =5 =1 =1 =2 =9 =2 =6 =1 =9
Frmula para clculo de
(A1/A)*100 (A2/A)*100 (A3/A)*100 (A4/A)*100
indicadores de desempenho
Propores de sadas =55,56% =11,11% =11,11% =22,22%

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MDULO 8
MDULO 8: MONITORIA E AVALIAO
Guio do Facilitador

Tpico 8.4 Reviso do Mdulo

Obrigatrio

Estimativa da Durao: 10 minutos

Aps o trmino do mdulo, pergunte aos participantes se tm dvidas sobre os tpicos que


foram abordados. Caso tenham, responda as dvidas que surgirem.
Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicos foram abordados
8
neste mdulo e o contedo de cada tpico.

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MDULO 9
MDULO 9: PLANIFICAO E LOGSTICA
Guio do Facilitador

Mdulo 9: Planificao e Logstica

Este mdulo faz uma viso geral do sistema de Planificao e Logstica no Programa de
Reabilitao Nutricional. Este mdulo foi planificado para a formao de formadores para o
PRN, assumindo que os participantes da formao de formadores so profissionais de sade
dos nveis provincial e distrital. No entanto, existe uma formao mais detalhada de
Planificao e Logstica; essa formao ser dirigida para o pessoal de sade do nvel
9
provincial que precisa ter uma compreenso mais profunda do sistema e dos instrumentos de
planificao e logstica. A formao detalhada de planificao e logstica ser combinada
com uma formao em monitoria e avaliao e durar trs dias.

Estimativa da
Durao dos
Tpicos Textos de Apoio
Tpicos
Obrigatrios
9.1 Objectivos do sistema de Texto de apoio 9.1 Objectivos do sistema 5 minutos
planificao e logstica do PRN logstico do PRN e os produtos utilizados
para tratar a desnutrio aguda
9.2 Responsabilidade dos vrios Texto de apoio 9.2 Objectivos do sistema 15 minutos
sectores logstico do PRN
9.3 Gesto de productos Texto de apoio 9.3 Relatrio Mensal 30 minutos
teraputicos Produtos Nutricionais Teraputicos para o
Tratamento da Desnutrio Aguda
Texto de apoio 9.4 Gesto de productos
teraputicos
9.4 Reviso do Mdulo 10 minutos
Estimativa da DuraoTotal: 55 minutos

Materiais:

Papel gigante
Marcadores
Bostik
Materiais impressos

Actividades a realizar para preparar o mdulo:

Arrume a sala e colha o material acima mencionado.


Reveja os Textos de Apoio dos participantes.
Reveja o Captulo 1 do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

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MDULO 9
MDULO 9: PLANIFICAO E LOGSTICA
Guio do Facilitador

Tpico 9.1 Objectivos do sistema de planificao e logstica


do PRN
Obrigatrio

Objectivos da aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os principais objectivos do sistema de logstica do PRN 9
Conhecer os productos utilizados para tratar a desnutrio aguda

Texto de Apoio
Texto de apoio 9.1 Objectivos do sistema logstico do PRN e os productos utilizados para
tratar a desnutrio aguda

Durao do tpico: 5 minutos

1. Pea aos participantes para lerem o Texto de Apoio 9.1 Objectivos do sistema logstico
do PRN e os productos utilizados para tratar a desnutrio aguda.

2. Pea aos participantes que enumerem os principais objectivos do sistema de logstica do


PRN.

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MDULO 9
MDULO 9: PLANIFICAO E LOGSTICA
Guio do Facilitador

Tpico 9.2 Responsabilidade dos Vrios Sectores do PRN


Obrigatrio

Objectivos da aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Conhecer as responsabilidades dos vrios sectores do PRN

Textos de Apoio
9
Texto de apoio 9.2 Objectivos do sistema logstico do PRN

Durao do tpico: 15 minutos

1. Pea aos participantes para lerem o Texto de Apoio 9.2 Objectivos do sistema logstico
do PRN.

2. Pea aos participantes que enumerem as principais responsabilidade dos vrios sectores
em relao ao sistema de planificao e logstica do PRN.

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MDULO 9
MDULO 9: PLANIFICAO E LOGSTICA
Guio do Facilitador

Tpico 9.3 Gesto de produtos teraputicos


Obrigatrio

Objectivos da aprendizagem
No final deste tpico os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os conceitos bsicos da gesto de produtos teraputicos

Textos de Apoio
9
Texto de apoio 9.3 Relatrio Mensal Produtos Nutricionais Teraputicos para o Tratamento
da Desnutrio Aguda
Texto de apoio 9.4 Gesto de productos teraputicos

Durao do tpico: 30 minutos

1. Explique aos participantes que, depois da disponibilidade dos produtos teraputicos nas
unidades sanitrias, necessrio que seja feita a gesto rotineira destes, usando o
Relatrio Mensal Produtos Nutricionais Teraputicos para o Tratamento da Desnutrio
Aguda.

2. Pea os participantes para lerem o Texto de apoio 9.3 Relatrio Mensal Produtos
Nutricionais Teraputicos para o Tratamento da Desnutrio Aguda.

3. Divida os participantes em grupos de 2-3 pessoas.

4. Pea aos participantes para completarem o exerccio prtico em grupo no Texto de


apoio 9.4 Gesto de productos teraputicos.

5. Reveja as respostas com os participantes e responda a quaisquer dvidas que surjam.

Respostas dos exerccios prticos em grupo:

Caixas de Caixas de
Quantidade de produtos Caixas de F75 Caixas de F100 Sacos de MAE
ReSoMal ATPU
a Stock inicial 75

b Quantidade recebida neste ms 50

c Quantidade consumida neste ms 85

d Quantidade perdida 5

e Stock final no fim do ms 35


=(a+b)-(c+d)

1. Qual o stock da farmcia no fim do ms? Resposta: 35


2. A prxima requisio deve ser feita com um mnimo de 20% de stock. Qual a
quantidade ideal para se efectuar a prxima requisio? Resposta: 20

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MDULO 9
MDULO 9: PLANIFICAO E LOGSTICA
Guio do Facilitador

Tpico 9.4 Reviso do Mdulo


Obrigatrio

1. Aps o trmino do mdulo pergunte aos participantes se tem dvidas, sobre os


tpicos que foram abordados neste mdulo.

2. Caso tenham, responda as dvidas que surgirem. 9


3. Aps a sesso de esclarecimentos, pergunte aos participantes que tpicosforam
abordados neste mdulo e o contedo de cada tpico.

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MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Mdulo 10: Mobilizao comunitria


Neste mdulo, d-se enfoque participao comunitria na identificao das crianas desnutridas,
atravs da reviso dos materiais comunitrios de formao do PRN.

Estimativa
Estimativa
da
10
da Durao Durao
Tpicos Textos de Apoio
dos Tpicos dos
Obrigatrios Tpicos
Opcionais
Tpico 10.1: Reviso dos 20 min
contedos e os mtodos
de formao de nvel
comunitrio
Tpico 10.2: Papeis e Texto de Apoio 10.1: Papeis e Tarefas 20 min
Tarefas dos ACSs/APEs, dos ACSs/APEs, Lderes Comunitrios,
Lderes Comunitrios, PMTs e SDSMAS no PRN
PMTs e SDSMAS no PRN
Tpico 10.3: Fluxograma Texto de Apoio 10.2: Fluxograma de 30 min
de Referncia para os Referncia para os ACSs/APEs
ACSs/APEs
Tpico 10.4: Visitas Texto de Apoio 10.3: Visitas 30 min
domicilirias domicilirias
Tpico 10.5: Barreiras Texto de Apoio 10.4: Barreiras comuns 40 min
comuns para o acesso para o acesso aos servios do PRN
aos servios do PRN
Tpico 10.6: Informando Texto de Apoio 10.5: Mensagens Chave 20 min
as Comunidades acerca para Informar as Comunidades acerca
do PRN do PRN

Tpico 10.7: Ficha de Texto de Apoio 10.6: Ficha de 30 min


Referncia Referncia (para uso nas brigadas
mveis ou por ACSs/APEs)
Tpico 10.8: Mapeamento Texto de Apoio 10.7: Exemplo de um 20 min
das Comunidades mapeamento comunitrio
Tpico 10.9 Troca de 120 min
experincias
TOTAL 3 h e 30 min 120 min

Materiais

Papel gigante
Marcadores
Bostik
Textos de apoio dos participantes
Um exemplo da Ficha de Referncia da Comunidade para a Unidade Sanitria e do Carto
do Doente Desnutrido
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional Volume I

MDULO 10 Guio do Facilitador | Pgina 1 de 12


MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Actividades a realizar para preparar o mdulo


Arrume a sala e colha o material acima mencionado.
Reveja o Mdulo 10 dos Textos de Apoio dos Participantes.
Reveja o Captulo 4, tpico 4.2 Participao Comunitria na identificao das crianas
desnutridas do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional Volume I

10

MDULO 10 Guio do Facilitador | Pgina 2 de 12


MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Tpico 10.1 Reviso dos contedos e os mtodos de formao de


nvel comunitrio
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Conhecer os contedos e mtodos de formao usados nvel comunitrio: ACSs, 10
APEs,lderes comunitrios e PMT

Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Informe aos participantes que:

De modo a garantir o sucesso do Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio, essencial


que os casos sejam detectados o mais cedo possvel. Para tal este tipo de interveno deve
ser bem integrado nos programas e redes comunitrias j existentes. A identificao precoce
de casos atravs da triagem nutricional nas comunidades e nos Centros de Sade o ponto
chave para prevenir e reduzir a mortalidade por desnutrio aguda grave.

O sucesso depende muito da existncia de estruturas comunitrias fiveis e bem


estabelecidas (com o apoio necessrio). Depende tambm da existncia de condies
razoveis no ambiente em que as crianas ou adolescentes vivem (em casa), da existncia
de Activistas Comunitrios de Sade e outros voluntrios que fazem visitas regulares ao
domiclio e mantm uma cooperao estreita com as US, de modo a que as crianas e
adolescentes possam ser rapidamente admitidos, sem desenvolverem complicaes ou
tivem falta de cuidados domiciliares adequados.

Deste modo, a comunidade deve ser envolvida com o objectivo de se assegurar a sua
participao activa nas seguintes aces:
o Triagem nutricional usando o permetro braquial (PB), avaliao da presena de edema
em crianas com mais de 6 meses de idade ou mais de 65 cm de comprimento ou altura,
e referncia para a Unidade Sanitria se necessrio;
o Visitas ao domiclio para o seguimento das crianas em tratamento, em particular as
crianas que apresentam problemas;
o Visitas Unidade Sanitria juntamente com as crianas e suas mes para controlo e
seguimento;
o Identificao e referncia das crianas com complicaes ou crianas que abandonaram
o tratamento ou faltaram s consultas de controlo na Unidade Sanitria;
o Educao nutricional e sanitria nas comunidades;
o Superviso e coordenao do trabalho dos voluntrios com o apoio do trabalhador de
sade, que normalmente vem na Brigada Integrada;
o Mobilizao social para promoo do programa nas comunidades, usando vrios canais
de comunicao social e recursos disponveis, para obter elevada cobertura e aderncia

2. Para que estas aces sejam bem sucedidas necessrio que haja condies , isto , que a
comunidade seja treinada para detectar e referir quando necessrios os casos de desnutrio
aguda grave. Para este efeito foram desenvolvidos materiais de formao para ACSs, APEs e
PMTs; os quais se apresentam resumidamente no Mdulo 10 dos Textos de Apoio dos
Participantes.

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MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Tpico 10.2: Papeis e Tarefas dos ACSs/APEs, Lderes


Comunitrios, PMTs e SDSMAS no PRN
Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
Saber diferenciar os papeis e tarefas dos Activistas Comunitrios de Sade/Agentes
Polivalentes Elementares, Lderes Comunitrios, Praticantes de Medicina Tradicional e 10
Servios Distritais de Sade Mulher e Aco Social no PRN

Textos de Apoio
Texto de Apoio 10.1 Papeis e Tarefas dos ACSs/APEs, Lderes Comunitrios, PMTs e
SDSMAS no PRN

Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Pergunte aos participantes: Qual o papel dos ACSs no PRN? Qual o papel dos lderes
comunitrios? Qual o papel dos praticantes de medicina tradicional? Qual o papel dos
SDSMAS? Facilite a discusso.

2. Usando o Texto de Apoio 10.1 Papeis e Tarefas dos ACS/APEs, Lderes Comunitrios, PMT e
SDSMAS no PRN, explique aos participantes os papis e as responsabilidades de cada um dos
grupos.

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MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Tpico 10.3: Fluxograma de Referncia para os ACSs/APEs


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
Conhecer os passos para referir crianas e adolescentes com desnutrio na comunidade
para a Unidade Sanitria

Textos de Apoio
10
Texto de Apoio 10.2. Fluxograma de Referncia para os ACSs/APEs

Materiais
Exemplos do Carto do Doente Desnutrido

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Pea aos participantes para olharem para o Texto de Apoio 10.1: Fluxograma de Referncia para
os ACSs/APEs.

2. Leia o primeiro passo, O ACS/APE avalia o estado nutricional da criana/adolescente.


Relembre com os participantes a medio do permetro braquial (PB) com a fita de PB e a
avaliao da presena e gravidade do edema. Lembre-lhes que o ACS/APE tambm deve
observar sinais visveis de magreza extrema.

3. Explique aos participantes que uma criana/adolescente magro (com o permetro braquial inferior
a um limite para a sua idade) ou inchado (quando primidos ambos os ps/pernas aparencem
reentrncias) deve ser enviado pelo ACS/APE Unidade Sanitria que trata questes de
desnutrio. Mostre aos participantes a ficha de referncia que eles iro usar. Explique que eles
iro aprender mais sobre a ficha de referncia mais tarde durante a formao.

4. Leia o passo a seguir, O profissional de sade na U.S. ir decidir qual o melhor tratamento
para a criana/adolescente. Explique que o profissional de sade avaliar o estado de
desnutrio da criana/adolescente e dar a elas medicamento nutricional, como o
ATPU/Plumpynut, suficiente para 1 a 2 semanas. Depois de 1 a 2 semanas elas devem
regressar U.S. para que o profissional de sade faa um exame nutricional e, caso estejam a
responder bem ao tratamento, d uma nova quantidade de medicamento nutricional para mais 1
a 2 semanas. Este processo ir continuar, at que a criana/adolescente tenha atingido os
critrios de alta do programa. O profissional de sade ir alertar aos ACSs acerca dos casos a
serem seguidos na comunidade e a razo do seguimento.

5. Explique que o provedor de cuidados ir receber um Carto do Doente Desnutrido. Mostre o


carto e indique o local no qual o nome do ACS deve ser escrito.

6. Leia o ltimo passo, O ACS/APE faz o seguimento na casa da criana/adolescente. Explique


aos participantes que, para alm de observar e referir as crianas e adolescentes com sinais de
desnutrio na comunidade, um dos papis importantes do ACS/APE fazer o acompanhamento
das crianas/adolescentes com problemas de desnutrio.

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MDULO 10
MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Tpico 10.4. Visitas Domiciliarias


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
Identificar situaes que precisam de visitas domiciliarias

Textos de Apoio
Texto de Apoio 10.3. Visitas Domiciliarias
10
Materiais
Papel gigante
Bostik ou fita cola
Marcadores

Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Explique aos participantes:


Os trabalhadores comunitrios de sade (ACSs, APEs, etc.) devem ser capazes de
identificar situaes que precisam de visita domiciliaria, falando com a me ou o cuidador.
Tambm importante estabelecer um bom sistema de comunicao entre os profissionais de
sade e os trabalhadores comunitrios.
As visitas ao domiclio servem para detectar possveis problemas no prprio ambiente
familiar, os quais podem afectar a recuperao da criana, mesmo que no seja necessrio
faz-lo de forma rotineira.

2. Pea a um voluntrio que leia o primeiro ponto do Texto de Apoio 10.3: Visitas domiciliarias.

3. Pea aos participantes para responderem seguinte pergunta: Quando que as visitas
domicilirias para crianas e adolescentes com DAG so essenciais? Escreva as respostas no
papel gigante. Pea um voluntrio que leia a resposta, no ponto 2 do Texto de Apoio 10.3.

4. Explique aos participantes:


Todas as crianas e adolescentes que no cumprirem o plano de consultas devem ser
seguidos atravs de uma visita s suas casas para se determinar a situao das crianas e
adolescentes e a razo das faltas.
Qualquer ausncia ou falta a uma visita ao Centro de Sade, deve ser comunicada e seguida
pelos activistas comunitrios de sade (ou APEs).
essencial saber as razes das ausncias para impedir que voltem a acontecer.
Deve-se sempre estimular os ausentes a voltarem s visitas, buscando solues conjuntas
(profissionais de sade, trabalhadores comunitrios de sade e famlia) para os problemas
que motivaram as faltas.

5. Explique aos participantes que, quando a criana ou adolescente perde peso na primeira visita
de seguimento ou quando o peso estacionrio, devem tomar-se medidas para investigar as
causas e, a primeira recomendao, visitar o domiclio aps a primeira visita e avaliar a
situao familiar.

6. Pergunte aos participantes: O que que deve ser investigado na visita domiciliria? Escreva as
respostas no papel gigante. Pea um voluntrio que leia a resposta, no ponto 4 do Texto de
Apoio 10.3.

7. Explique aos participantes que uma visita domiciliria deste tipo por parte dos Agentes
Comunitrios permitir a eles/elas informar aos profissionais de sade sobre as situaes que
podem ser corrigidas e as decises a tomar sobre a continuao do tratamento.

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MDULO 10: MOBILIZAO COMUNITRIA
Guio do Facilitador

Tpico 10.5. Barreiras comuns para o acesso aos servios do PRN

Obrigatrio

Objectivos:
Conhecer as barreiras mais comuns para o acesso aos servios do PRN

Textos de Apoio 10
Texto de Apoio 10.4: Barreiras comuns para o acesso aos servios do PRN

Estimativa da Durao: 40 minutos

1. Pea aos participantes para pensarem nas barreiras que a comunidade pode enfrentar que
conduzem fraca participao nos servios de PRN. Escreva as respostas no papel gigante.

Algumas das respostas podem ser:


a) As pessoas podem no saber que existe um novo servio de nutrio
b) a. As pessoas
H muitas podem
crianas que no saber
esto a serque existe um
rejeitadas novo so
quando servio de nutrio destinado a
referidas.
tratar a desnutrio.
c) As tradies culturais no estabelecem uma ligao entre o enfraquecimento ou
b. As crianas
inchao podem ser
com a condio rejeitadas
mdica quando
chamada so referidas.
desnutrio. A comunidade local pode
c. As tradies
pensar culturais no
que o medicamento estabelecem
tradicional uma ligao entre o enfraquecimento ou
a soluo.
d) Pode inchao
haver um comestigma
a condio mdica chamada
na comunidade desnutrio.
em relao A comunidade
s crianas local pode
que so bastante
pensar
magras que o medicamento tradicional nica soluo.
ou inchadas.
e) d. Pode haverno
A comunidade um confia
estigmanana comunidade
qualidade em relao
dos servios s crianas
de sade que souma
que projecta bastante
viso
magras
negativa ou inchadas.
sobre PRN simplesmente por via de associao (ex.: porque no h
e. A comunidade
disponibilidade no confia na qualidade
de medicamentos, porque asdos servios
horas de sade, oporque
so irregulares, que projecta uma
o pessoal
visodemasiado,
trabalha negativa sobre PRN
porque simplesmente
o acesso por via de
ao tratamento associao
requer (ex.: porque no h
longas esperas).
disponibilidade
f) O posto de sade maisde medicamentos, porque
prximo pode estar as horas
bastante so em
longe, irregulares,
particularporque o a
durante
pessoal
poca trabalha demasiado, porque o acesso ao tratamento requer longas
das cheias.
esperas). pode ser interrompida devido ao trabalho agrcola sazonal ou trabalho
g) A participao
f.
laboral,posto
O comodepor sade maisdeslocao
exemplo prximo pode dasestar bastante
famlias longe,
das suas em particular
casas durante a
para machambas
poca das cheias.
mais remotas durante a preparao da machamba.
g. A participao pode ser interrompida devido ao trabalho agrcola sazonal ou
trabalho laboral, como por exemplo deslocao das famlias das suas casas para
machambas mais remotas durante a preparao da machamba.

2. Pea aos participantes para olharem para o cenrio no Texto de Apoio 10.4: Barreiras ao Acesso
dos Servios de PRN. Leia o cenrio que se segue para o grupo:

Imagine que voc me de cinco crianas, vivendo numa comunidade que dista a duas
horas de caminhada do posto de sade pblico mais prximo. A sua filha de dois anos de
idade est doente h duas semanas. Voc j tentou vrios remdios locais mas a criana
no regista sinais de melhorias. Ela agora est muito magra e quase que no tem energia.
Voc est muito preocupada. Voc ouviu dizer que o APE est a efectuar visitas
domicilirias, a medir os braos das crianas, mas voc no sabe para qu. Voc est em
dvida sobre os benefcios que isso pode trazer sua famlia, porque no compreende o
que esto a fazer. Quando um APE chega e pede para ver a sua criana, voc se sente
confusa: voc quer evitar o APE, mas no pretende aborrecer o lder comunitrio
recusando-se a receber o APE. Quando o APE lhe assegura que ele pretende medir a
desnutrio da sua criana, voc aceita receb-lo em sua casa, mas desconfiada. Numa
primeira anlise, voc no pretende deixar-lhe avaliar o estado nutricional da sua criana
doente.

3. Pea aos participantes para debaterem estas questes em pequenos grupos:

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Que barreiras impediram a participao da me no PRN?


Que medidas que poderiam ajudar a eliminar estas barreiras?

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Tpico 10.6. Informando as Comunidades acerca do PRN


Obrigatrio

Objectivos: da Aprendizagem
Conhecer as mensagens chave para informar as comunidades acerca do PRN

Textos de Apoio:
Texto de Apoio 10.5: Mensagens Chave para Informar as Comunidades acerca do PRN
10
Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Explique aos participantes que um dos papis importantes do ACS/APE o de informar as


comunidades acerca do Programa de Reabilitao Nutricional. Explique que, se a informao
acerca do PRN no for correctamente transmitida, tal ir originar uma confuso acerca do
programa, e poder impedir as pessoas de comparecerem ainda que sejam elegveis. Explique
tambm que, se as pessoas no tiverem informao acerca do PRN, os doentes que precisam
do tratamento para a desnutrio podero no receb-lo.

2. Pea aos participantes para olharem para o Texto de Apoio 10.5: Mensagens Chave para
Informar as Comunidades acerca do PRN. Leia o texto, Porque importante informar as
comunidades acerca do PRN?

3. Pergunte aos participantes, Quais so as formas mais eficazes de dar informao nas vossas
comunidades? Anote as respostas numa folha de papel gigante. Algumas das respostas
podero ser: reunies comunitrias, rdio, cartazes em locais pblicos, etc.

4. Pea aos participantes para lerem o Texto de Apoio 10.5: Mensagens Chave para Informar as
Comunidades acerca do PRN.

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Tpico 10.7: Ficha de Referncia


Obrigatrio

Objectivos da Aprendizagem
Saber preencher a Ficha de Referncia

Textos de Apoio
Texto de Apoio 10.6: Ficha de Referncia (para uso nas brigadas mveis ou por ACSs/APEs)
10
Estimativa da Durao: 30 minutos

1. Pea um voluntrio para ler a Ficha de Referncia (Texto de Apoio 10.6).

2. Usando as instrues como guio, explique um por um o significado de cada campo na ficha. A
ttulo de exemplo, para o nmero de referncia, explique aos participantes que eles precisam de
escrever o nmero da ficha de referncia de acordo com o nmero de crianas referidas.

3. D aos participantes a informao que se segue no exemplo da ficha de referncia preenchida


abaixo, e diga-lhes para preencherem o seu prprio formulrio.

4. Aps terminada a actividade, reveja as respostas com os participantes, e responda a qualquer


pergunta que eles apresentarem

Exemplo da Ficha de Referncia da Comunidade para a Unidade Sanitria Preenchida

Referncia N...300............................Data da referncia: 30/07/2010 Provncia: Nampula

Distrito: RibaueLocalidade: Mecuasse Comunidade/Bairro: Marremo

Ponto de Referncia do Doente..Ao lado da casa do Director da Escola Primria de Marremo

Nome da pessoa encaminhada: Jos Antnio Idade: 48 meses Sexo: Masculino

PB:10.5 cm; Presena de edema (S/N) No Referncia para:.......Hospital Rural de


Ribaue.......

Motivo de referncia:...PB menor do que 11,5 cm.........................................................................

Nome do acompanhante: Maria Alberto........................................................................................

Encaminhado por: Amina Paulo.....................................................................................

Categoria: ACS

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ESTE TPICO DIRIGIDO APENAS AOS LDERES COMUNITRIOS, OS ACSs, APEs e PMTs NO SO
FORMADOS NESTE TPICO.

Tpico 10.8. Mapeamento das Comunidades


Obrigatrio 10
Objectivos da Aprendizagem
Saber como fazer um mapa comunitrio

Textos de Apoio
Texto de Apoio 10.7: Exemplo de um mapeamento comunitrio

Estimativa da Durao: 20 minutos

1. Pergunte aos participantes se em algum momento tiveram oportunidade de ver ou fazer um


mapa comunitrio. Se sim, pergunte como foi feito e o que constava no mapa.
2. Explique a importncia do mapa comunitrio.
3. Iluste com o exemplo apresentado no Texto de Apoio 10.7: Exemplo de um mapeamento
comunitrio.

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Tpico 10.9 Troca de experincias


Opcional

Objectivos da Aprendizagem
No final deste tpico, os participantes devem ser capazes de:
Saber como feito o manejo da desnutrio aguda grave nas comunidades
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Estimativa da Durao: 120 minutos

1. Informe aos participantes que, se possvel, iro receber a visita de pessoas que desempenham
papeis importantes nas suas comunidades na deteco e referncia de crianas e adolescentes
com desnutrio aguda grave.
2. Explique-lhes que aps o trmino da palestra podem ser colocadas questes ou outros
comentrios que acharem pertinentes.
3. Informe-lhes que, aps o trmino da troca de experincia com os visitantes, tero a oportunidade
de discutir em grupo.

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