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M-CHAT para Pais ou Responsveis

Crianas entre 18 e 24 meses

Nome do Pai/Me ou Responsvel: ______________________________________________________________

Nome da Criana: ____________________________________________________________________________

Sexo: ( ) F ( )M Data de Nascimento: ______ /______ /______ Idade: __________

Data do Preenchimento do Teste: ______ /______ /______

Por gentileza, responda as perguntas abaixo sobre como seu(a) filho(a) normalmente se comporta.

Seu filho (a):

1. Gosta de balanar, de pular em seu joelho, etc.? Sim ( ) No ( )

2. Tem interesse por outras crianas? Sim ( ) No ( )

3. Gosta de subir em coisas, como escadas ou mveis? Sim ( ) No ( )

4. Gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou esconde-esconde? Sim ( ) No ( )

5. Brinca de faz-de-conta, como fazer de conta que est falando ao telefone ou


Sim ( ) No ( )
cuidando de bonecas o outras brincadeiras de faz-de-contas?

6. Usa o dedo indicador dela para APONTAR E PEDIR alguma coisa? Sim ( ) No ( )

7. Usa o dedo indicador dela para APONTAR E MOSTRAR alguma coisa Sim ( ) No ( )
de interesse dela?

8. Consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (exemplo: carros ou


blocos) sem apenas colocar o brinquedo na boca, remexer no brinquedo ou jogar o Sim ( ) No ( )
brinquedo?

9. Traz objetos at voc para lhe mostrar alguma coisa? Sim ( ) No ( )

10. Olha para voc nos seus olhos por mais de um ou dois segundos? Sim ( ) No ( )

11. Se mostra hipersensvel a barulho (mais incomodada que os outros), Sim ( ) No ( )


chegando a tapar os ouvidos?

12. Sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? Sim ( ) No ( )

13. Durante uma brincadeira, se voc fizer uma expresso corporal ou uma careta, Sim ( ) No ( )
o seu filho(a) imita voc?
14. Responde quando voc o(a) chama pelo nome dele? Sim ( ) No ( )

15. Se voc apontar para um brinquedo que esteja longe de seu filho(a), Sim ( ) No ( )
ele(a) olha para o brinquedo?

16. J sabe andar? Sim ( ) No ( )

17. Quando voc e o seu filho(a) esto juntos, realizando alguma atividade, Sim ( ) No ( )
o seu filho(a) olha para o que voc est olhando?

18. Faz movimentos estranhos com os dedos perto do prprio rosto? Sim ( ) No ( )

19. Tenta atrair a sua ateno para a atividade dele(a)? Sim ( ) No ( )

20. Voc alguma vez j se perguntou se seu filho(a) surdo(a)? Sim ( ) No ( )

21. Seu filho(a) entende o que as pessoas dizem? Sim ( ) No ( )

22. Algumas vezes fica areo(a), olhando para o nada ou Sim ( ) No ( )


caminhando sem direo definida?

23. Olha para o seu rosto, para ver a sua reao quando v alguma
Sim ( ) No ( )
coisa diferente, no familiar?

Voc teve dvidas em responder alguma(s) pergunta(s)?

( ) Sim ( ) No Qual(is): ________________________________________________________________

3 (falhas em 3 itens no total) ou em 2 dos itens considerados crticos (2, 7, 9, 13, 14, 15).

Castro-Souza, R. M. (2011). Adaptao Brasileirado M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers)
(Unpublished masters thesis). Universidade de Braslia, Braslia
M-CHAT para Educadores
Crianas entre 18 e 24 meses

Nome: _____________________________________________________________________________________

Sexo: ( ) F ( )M Data de Nascimento: ______ /______ /______ Idade em Meses: __________

Educador (a): _______________________________________________________________________________

H quantos meses voc atua com a criana? _______________ Data da Avaliao: ______ /______ /______

Por gentileza, responda as perguntas abaixo sobre como esta criana normalmente se comporta quando voc
est com a criana individualmente (trocando fraldas, conversando, brincando). Caso o comportamento em
questo for raro (voc observou o comportamento apenas uma ou duas vezes), responda que esta criana no
apresenta o comportamento em questo.

A sua criana:

1. Gosta de balanar, de pular em seu joelho, etc.? Sim ( ) No ( )

2. Tem interesse por outras crianas? Sim ( ) No ( )

3. Gosta de subir em coisas, como escadas ou mveis? Sim ( ) No ( )

4. Gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou esconde-esconde? Sim ( ) No ( )

5. Brinca de faz-de-conta, como fazer de conta que est falando ao telefone ou


Sim ( ) No ( )
cuidando de bonecas o outras brincadeiras de faz-de-contas?

6. Usa o dedo indicador dela para APONTAR E PEDIR alguma coisa? Sim ( ) No ( )

7. Usa o dedo indicador dela para APONTAR E MOSTRAR alguma coisa Sim ( ) No ( )
de interesse dela?

8. Consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (exemplo: carros ou


blocos) sem apenas colocar o brinquedo na boca, remexer no brinquedo ou jogar o Sim ( ) No ( )
brinquedo?

9. Traz objetos at voc para lhe mostrar alguma coisa? Sim ( ) No ( )

10. Olha para voc nos seus olhos por mais de um ou dois segundos? Sim ( ) No ( )

11. Se mostra hipersensvel a barulho (mais incomodada que os outros), Sim ( ) No ( )


chegando a tapar os ouvidos?

12. Sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? Sim ( ) No ( )

13. Durante uma brincadeira, se voc fizer uma expresso corporal ou uma careta, Sim ( ) No ( )
a sua criana imita voc?
14. Responde quando voc a chama pelo nome dela? Sim ( ) No ( )

15. Se voc apontar para um brinquedo que esteja longe de sua criana, Sim ( ) No ( )
ela olha para o brinquedo?

16. J sabe andar? Sim ( ) No ( )

17. Quando voc e a sua criana esto juntos, realizando alguma atividade, Sim ( ) No ( )
a sua criana olha para o que voc est olhando?

18. A sua criana faz movimentos estranhos com os dedos perto do prprio rosto? Sim ( ) No ( )

19. Tenta atrair a sua ateno para a atividade dela? Sim ( ) No ( )

20. Voc alguma vez j se perguntou se a sua criana surda? Sim ( ) No ( )

21. A sua criana entende o que as pessoas dizem? Sim ( ) No ( )

22. A sua criana algumas vezes fica area, olhando para o nada ou Sim ( ) No ( )
caminhando sem direo definida?

23. Olha para o seu rosto, para ver a sua reao quando v alguma
Sim ( ) No ( )
coisa diferente, no familiar?

Voc teve dvidas em responder alguma(s) pergunta(s)?

( ) Sim ( ) No Qual(is): ________________________________________________________________

3 (falhas em 3 itens no total) ou em 2 dos itens considerados crticos (2, 7, 9, 13, 14, 15).

Castro-Souza, R. M. (2011). Adaptao Brasileirado M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers)
(Unpublished masters thesis). Universidade de Braslia, Braslia

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