Sindrom Nervus Medianus

Sindrom karpal tunel terjadi akibat kompresi nervus medianus di daerah penyempitan
karpal tunel. Sindrom ini terjadi paling sering pada wanita usia 40-60 tahun. Keluhannnya
biasanya nyeri dan parastesia pada daerah distribusi nervus medianus distal. Disertai rasa nyeri
dimalam hari pada tangan.
Banyak tanda dan gejala karpal tunel ditemukan seperti mati rasa pada jari-jari tiga
setengah radial, atrofi pada otot tenar, tinnel sign pada pergelangan tangan, valent sign,
bertambahnya gejala pada penggunaan tourniquet dan gambaran abnormalitas EMG pada
motorik dan sensorik. Mati rasa terbatas pada jari tengah dan bisa saja tidak terjadi atrofi pada
otot tenar dan tinnel dan valent sign tidak ditemukan. Pada 25% pasien carpal tunnel syndrome,
EMG dapat normal dan pasien dapat sensitive terhadap dingin.
Setelah kejadian fraktur dan dislokasi pada pergelangan tangan, terjepitnya N.Medianus
dan N.Ulnaris juga bisa disebabkan reflex distrofi pada tangan. Perlu dilakukan release untuk
menghilangkan nyeri, dan kekakuan. Diagnosis terjepitnya terjepitnya nervus ini dapat
dikonfirmasi dengan menggunakan EMG.
Pasien dengan carpal tunnel sindrom berespon dengan terapi konservatif. Kombinasi
splinting/bidai dengan posisi netral dan pemberian diuretic pada pasien ini dapat efektif pada
beberapa pasien. Vitamin B6 (100 mg, 2x1) juga bermanfaat pada beberapa kasus. Semua
penyakit sistemik yang mendasari harus dikontrol. Jika metode konservatif ini tidak memberikan
hasil perlu dilakukan release ligament karpal transversal melalui pembedahan. Insisi dibuat pada
sisi ulnar pada terowongan karpal. Pada operasi release harus hati-hati menjaga nervus cutaneus
palmar medianus karena bisa menyebabkan cedera dan nyeri pasca operatif.
Sindrom pronator disebabkan terjepitnya N.Medianus di proksimal lengan bawah.
Biasanya pasien memiliki riwayat nyeri 9 bulan 2 tahun pada lengan bawah yang tidak
terlokalisir. Nyeri paling sering ditemukan pada saat pronasi dan flexi oleh otot flexor superficial
jari manis dan jari tengah. Pasien juga mengeluhkan mati rasa pada beberapa jari yang
dipersarafi N. Medianus. Walaupun bisa ada tinnel sign (+) tapi bisa juga tidak nampak pada 4-6
bulan pemeriksaan pertama, diagnosis juga dapat melalui EMG.
Abnormalitas anatomi yang didapatkan pada sindrom pronator yaitu: (1) hipertrofi
pronator teres, (2) fibrous bands pada pronator teres, (3) penebalan pada lacertus fibrosus, (5)
penebalan sudut flexor superfisialis. Penebalan N.Medianus pada level kompresi telah diteliti;
bahwa tingkat penebalan dapat berhubugan dengan durasi gejala.
 Prosedur pembedahan yang dilakukan dengan melakukan release lacertus fibrosus, dan
semua struktur fibrosus yang mengalami penekanan. Translokasi N. Medianus anterior ke
pronator teres ke posisi subkutan biasanya diperluan. Setelah ini selesai dilakukan, pronator teres
dipanjangkan ke musculustendinous junction. Jika sudut fleksor suprficialis menebal dilakukan
release untuk mengubah posisi N. Medianus ke sepertiga medial lengan bawah. Insisi kulit harus
berbentuk S atau bentuk Chevron melalui lacertus fibrosus. N. Medianus dapat di identitifikasi
didaerah proksimal dan ditelusuri sampai ke bagian distal. Kontinuitas nervus cutaneus medial
lengan bawah harus dijaga karena cedera pada daerah tersebut dapat menyebabkan neuroma
simptomatik post operatif.
Sindrom N. interosseous anterior disebabkan oleh kompresi percabangan interosseous
anterior biasanya terletak dekat dengan N. Medianus. Paralisis dari fleksor longus ibu jari dan
fleksor digitorum profundu jari tengah menyebabkan jari-jari yang terlibat membentuk posisi
tertentu (pinch). Pada sindrom ini didapatkan paralisis musculus pronator quadrtus. Paralisis
terbatas pada phalang distal ibu jari atau jari telunjuk. Biasanya tidak terdapat abnormalitas
sensorik. Jika terdapat Martin-Gruber anastomosis yaitu hubungan antara N. interosseous
anterior dan N.Ulnar maka N. interosseous anterior yang terjepit dapat menyebabkan paralisis
pada beberapa musculus intrinsic tangan. Ada beberapa variasi anatomi anastomosis diantara N.
Ulnar dan Median dengan fleksor digitorum profundus dan juga otot dipersarafi oleh kedua
nervus dengan tingkatan yang berbeda. Fleksi dari distal phalang jari-jari dapat terganggu pada
tingkat ini
Eksplorasi dari N. interosseous anterior di indikasikan jika paralisis tidak membaik
spontan 8-12 minggu. N. medianus bisa didapatkan di daerah proksimal lacertus fibrosus dan
diikuti di daerah pronator teres dimana N. interosseous anterior berasal. Struktur yang paling
sering terganggu adalah tendon pronator teres yang melintasi N. interosseous anterior yang
berasal dari N.medianus. Penyebab lain dari terjepitnya N. interosseous anterior adalah
pembesaran bursa bicipital, struktur tendon lain, thrombosis pembuluh darah kontralateral ulnar,
anomali jalur arteri radial.
Proses suprakondiloit merupakan penyebab lain dari terjepitnya N. Median. Anomali
spur ditemukan 3-5cm diatas epicondylus medial pada 1% ektremitas atas. Nervus medianus
melewati tunnel biasanya bersamaan dengan arteri ulnar. Hal ini asimptomatik tetapi setelah
terjadi trauma dapat menyebabkan neuritis medianus.
Sindrom Nervus Radial

Sindrom N. interosseous posterior dapat mengakibatkan dua hal tetapi tidak satupun
menyebabkan defisit sensorik. Pada tampakan pertama seluruh otot yang dipersarafi N.
interosseous posterior tidak berfungsi. Pasien tidak dapat melakukan ekstensi pada jari-jari
tangan di sendi metacarpo phalangeal. Pergelangan tangan dapat dorsofleksi hanya pada arah
dorso radial, disebabakan karena ketidakseimbangan otot ekstensor pergelangan tangan karena
paralisis ekstensor digitorum komunis dan ektensor carpi unaris.
Pada tampakan yang kedua cirinya berupa ketidakmampuan ekstensi pada sendi
metacarpophalang pada beberapa jari. Akan terjadi paralisis jari-jari jika lesi neural tidak diobati.
Terjepitnya N. interosseous anterior terjadi dimana nervusnya menembus dua caput musculus
Supinator. Area ini disebut disebut arcade of Frohse biasanya pada tendon terbentuk jaringan ikat
pada 3,5% ekstremitas. Penyebab lain terjepitnya N. interosseous posterior dapat disebabkan
oleh kompresi tumor jar lunak, proliferasi synovial pada rheumatoid, volkman isckemia, fraktur
atau dislokasi caput radius. Gejala yang lebih kompleks dikenal sebagai epikondilitis lateral atau
tenis elbow yang ciri-cirinya nyeri pada aspek lateral siku. Hal ini dapat dikonfirmasi dengan
timbulnya nyeri saat ekstensi jari tengah nyeri didaerah asal ekstensor. Tekanan langsung
sepanjang n radialis anterior juga menimbulkan nyeri. Penelitian konduksi elektrik pada
N.Radial dapat menunjukan pemajangan motor latensi. Beberapa pasien yang tidak merespon
terapi koservatif, dapat ditolong dengan melakukan release pada N. interosseous posterior di
supinator jika nyerinya menetap setelah pembedahan perlu dipikirkan kompresi N. interosseous
posterior.
Ada dua pendekatan yang digunakan pada penjepitan N. interosseous posterior.
N.Radialis dapat ditemukan diatas siku, di proksimal atau dibawah facia brakioradialis dan
daerah proksimalnya di N.Radial.

Terjepitnya N.Radial superficial merupakan sindrom dengan ciri-ciri nyeri pada daerah
proksimal lengan bawah dan hipestesia pada daerah dorsum ibu jari. Hal ini tidak disertai
kelemahan otot dan tdak ada abnormalitas neurokonduksi.

Ulnar Nerve Sindrom

 Pada pergelengan tangan, N.Ulnar bisa didapatkan didalam Guyuns tunel, bisa
didapatkan defisist motorik, deficit sensorik atau keduanya tergantung lokalisasi kompresi. Pada
sindrom antecubital tunnel N.Ulnar dapat hanya terkompresi di bagian distal epikondilus medial
ditempatnya yang melewati fleksor carpi ulnaris.
Salah satu N.Ulnar bertranslokasi ke anterior subkutan atau ke fleksor pronator bagian
dalam. N ulnar bia didapat 8cm di proksmal epikodilus medial ke daerah arcade of struthers,
dimana N.Ulnar melewati kompartmen lengan atas ke posterior sepertiga distal lengan atas.
Release pada arcade ini dan eksisi pada septum intermuscular medial dapat mencegah terjepitnya
N. Ulnar setinggi arcade of struthers.
Pada sindrom thoracic outlet, yang terjadi pada daerah basis leher N.Ulnar paling sering
terkompresi pada costo clavicular. Hal ini disertai nyeri radikular sepanjang aspek medial lengan
atas sampai ke telapak tangan. Didapat gangguan motorik dan sensorik pada daerah yang
dipersarafi N. Ulnaris. Pembedahan diindikasikan jika dilakukan tes untuk mengkofrimasi dan
setelah koservatif tidak berhasil.
Arthritis cervical dapat menyebabkan gejala mati rasa jari manis dan jari kelingking
disertai kelemahan jari. Pada pergerakan rotasi, ekstensi, dan latera dari leher, keluhannya
semakin bertambah jika gerakannya semakin sering. Nyeri pada penekanan langsung sepanjang
nervus juga dapat membantu melokalisasi level kondisi patologis.

Bowlers Tumb

Karakteristik dari bowlers tumb yaitu nyeri pada ibu jari, mati rasa pada sisi ulnar, pada
palpasi terdapat massa pada ibu jari, riwayat bermain bowling, tinel sign dapat positive pada
massa. Penggunaan alat pelindung ibu jari yang disebut dengan scythed, menjadi salah satu
metode konservatif untuk menangani nyeri dalam jangka pendek. Tindakan pembedahan
dilakukan jika metode konservatif ini tidak berhasil untuk menghilangkan nyeri.
Neuropati akibat kompresi jari-jari juga didapatkan pada atlet pemukul baseball.
Tindakan yang dilakukan juga sama seerti pada bowlers tumb.