Você está na página 1de 78

CENTEC

CENTRO DE ENSINO TECNOLGICO

FERIDAS E CURATIVOS
Walfrido Farias Gomes
Professor do Ensino Mdio Integrado
Enfermeiro COREN/CE 312.517

EEEP FRANCISCA CASTRO DE MESQUITA


Reriutaba/Ce 2017
A Pele

Maior rgo do corpo humano

composta pela:

Epiderme
Derme
Tecido subcutneo
Composio da pele: Epiderme

Camada mais externa


Composta de 4 estratos de epitlio escamoso:
Crneo (mais externo)
Granuloso
Espinhoso (mais espesso)
Basal (mais interno)
Queratincitos
Espessura (varia com a localizao, idade ou sexo)
Perodo de regenerao: + ou 4 semanas.
Epiderme (Histologia)
Composio da pele: Derme

Camada Intermediria.
Tambm conhecida como crio ou pele verdadeira.
Composta de 2 estratos:
Papilar (mais prximo a epiderme)
Reticular
Derme (Histologia)
Composio da pele:
Tecido subcutneo
Compe-se de fibras de tecidos conjuntivos,
que sustentam o tecido adiposo.
atravessada por vasos sanguneos mais
calibrosos.
Ocorre o metabolismo dos carboidratos e a
lipognese. (Sntese de cidos graxos e triglicrides, que sero armazenados
subsequentemente no fgado e no tecido adiposo.)
uma camada de ligao e isolante do frio e
calor exacerbados.
Tecido subcutneo (Histologia)
Funes da Pele

Manter a integridade do corpo;


Proteger o corpo contra infeces, leses ou
traumas;
Absorver e excretar lquidos;
Manter a temperatura corprea;
Sintetizar vit D com a exposio aos raios solares
Agir como rgo do sentido;
Exercer papel esttico.
Introduo
O Tratamento de feridas se refere a proteo de
leses contra a ao de agentes externos fsicos,
mecnicos ou biolgicos, tendo com objetivo
reduzir, prevenir e/ou minimizar os riscos de
complicaes decorrentes. Antes da seleo e
aplicao de um curativo, necessria uma
avaliao completa da ferida, do seu grau de
contaminao, da maneira como esta ferida foi
produzida, dos fatores locais e sistmicos e da
presena de exsudato, como forma de agilizar o
processo de cicatrizao e proteger a ferida.
FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAES
Ferida e lcera

Ferida: Leso do tecido em decorrncia de trauma


mecnico, fsico ou trmico ou que se desenvolva a partir de
uma condio patolgica ou fisiolgica, que deve se fechar
em at 2 semanas.

lcera: A Ferida se torna uma lcera aps seis semanas de


evoluo sem inteno de cicatrizar.
Classificao de Feridas

1. Quanto a causa

2. Quanto a evoluo

3. Quanto a presena de infeco

4. Quanto ao comprometimento tecidual


Classificao de Feridas

1. Quanto a causa:

Cirrgicas ou Resultante de uma cirurgia ou de


traumticas um trauma.
Classificao de Feridas

1. Quanto a causa:

Ocorre como consequncia de uma


Patolgicas patologia, (lcera de presso, neoplasia,
lceras venosas e arteriais).
Classificao de Feridas

1. Quanto a causa:

Resultantes de procedimentos ou
Iatrognicas tratamentos (radioterapia).
Ferida Cirrgica e Ferida traumtica
Ferida Patolgica
Ferida Iatrognica
Classificao de Feridas

2. Quanto a evoluo:

Feridas de fcil resoluo,h ruptura da


vascularizao e desencadeamento
Aguda imediato de hemostasia (cortes ,
escoriaes, queimaduras)

Feridas de longa durao (desvio do


Crnica processo cicatricial fisiolgico.)
Aguda Crnica
Classificao de Feridas

3. Quanto a presena de infeco:

Limpa Isenta de microrganismos.

Leses com tempo inferior 6h


Limpa Contaminada entre o trauma e o
atendimento inicial.
Classificao de Feridas

3. Quanto a presena de infeco:

Feridas cujo tempo de atendimento foi


Contaminada superior a 6h aps o trauma

Infectada Presena de agente infeccioso local.


Ferida Limpa
Ferida Contaminada
Ferida Infectada
Classificao de Feridas

4. Quanto ao comprometimento tecidual:

Pele ntegra, com sinais de hiperemia,


Estgio I descolorao ou endurecimento.
Classificao de Feridas

4. Quanto ao comprometimento tecidual:


A epiderme e a derme esto rompidas,
Estgio II podendo envolver tecido subcutneo, e
com hiperemia , bolhas e cratera rasa.
Classificao de Feridas

4. Quanto ao comprometimento tecidual:


Perda total do tecido cutneo, necrose
Estgio III do tecido subcutneo at a fscia
muscular;
Classificao de Feridas

4. Quanto ao comprometimento tecidual:

Grande destruio tecidual, com


Estgio IV necrose, atingindo msculos,tendes e
ossos
Os quatro estgios
(Camadas da pele)
Os quatro estgios
(Imagens para diferenciao)
Cirrgica ou traumtica

Quanto a causa Patolgica

Iatrognicas
Aguda
Quanto a evoluo
Crnica
Limpa

Limpa Contaminada
Quanto a presena
de infeco
Contaminada Estgio I

Infectada Estgio II
Quanto ao comprometimento
tecidual
Estgio III

Estgio IV
Exerccios
1. Qual o maior rgo do corpo humano?
2. A pele composta pela ___________,
______________ e ___________________.
3. Qual a camada mais externa da pele e ela
composta de que estratos?
4. Qual o perodo de regenerao da parte mais externa
da pele?
5. Qual a camada intermediria da pele e ela
composta de que estratos?
6. Qual a camada mais interna da pele e como ele
composto?
7. Onde realizado o metabolismo dos carboidratos?
8. Diferencie ferida de lcera.
Exerccios
9. Como podem ser classificadas as feridas?
10. O que so feridas patolgicas?
11. O que so feridas iatrognicas?
12. Diferencie ferida aguda de ferida crnica.
13. O que so feridas limpas, contaminadas e
infectadas?
14. Fale de cada um dos 4 estgios das lceras.
15. Faa um resumo do que aprendeu sem precisar ler a
matria.
Classificao de Feridas

5. Outras:

A) Ferida assptica: No contaminada. Ex: Ferida


cirrgica.
B) Ferida sptica: Contaminada. Ex: Feridas
laceradas.
Classificao de Feridas

5. Outras:

Denominamos de:
* Ferimento aberto - Soluo de continuidade.
Ex: Inciso cirrgica, lacerao penetrante ou escoriao.
* Ferimento fechado - No d soluo de continuidade. Ex:
Contuso ou equimose.
* Ferimento acidental - Ferimento devido a um infortnio.
* Ferimento intencional - Causado por inciso cirrgica (fins
teraputicos).
Avaliando a ferida

Localizao
Tempo
Exsudato
Odor
Borda
Avaliando a ferida

Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?
Avaliando a ferida

Tecido de Granulao

Sadio Doente

Vermelho vivo Vermelho escuro


Brilhante Sem brilho ou ressecado
No sangra facilmente Sangra com abundncia
ou muito pouco
Avaliando a ferida

Dificuldades na identificao
de feridas infectadas

Os sintomas de inflamao da fase inicial


podem ser confundidos com sintomas de
infeco;
Doentes imunossupressos podem no
apresentar sintomas clssicos de inflamao ou
sequer de infeco;
Avaliando a ferida

Dificuldades na identificao
de feridas infectadas

Uma ferida que no cicatriza pode ser o nico


sintoma da presena de infeco;
M interpretao ou desprezo de resultados
microbiolgicos;
Desvalorizar ou super-valorizar presena ou
ausncia de alguns sinais de exsudato purulento.
Avaliao do estado da ferida

Mensurao,
Extenso do tecido envolvido,
Localizao anatmica,
Tipo de tecido no leito da ferida,
Cor da ferida,
Exsudato,
Borda da ferida,
Infeco.
Avaliao do estado da ferida

Mensurao

Comprimento Largura Profundidade


Avaliao do estado da ferida

Extenso do tecido envolvido

Estruturas envolvidas

Estadiamento
Avaliao do estado da ferida

Localizao anatmica

Potencial de contaminao

Documentao
Avaliao do estado da ferida

Tipo de tecido no leito da ferida

Tecidos viveis

Granulao e epitelizao

Tecidos inviveis

Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos


Avaliao do estado da ferida

Cor do tecido (Vermelho Amarelo Preto

Granulao Rosa, vermelho plido, vermelho vivo

Fibrina Amarelo, marrom

Necrose Cinza, negra


Avaliao do estado da ferida

Exsudato

Volume Cor

Odor Consistncia
Avaliao do estado da ferida

Exsudato

Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;


Serosanguinolento: Fino, aguado, de vermelho plido
para rseo;
Seroso: Fino. Aguado, claro;
Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para
amarelo;
Purulento ptrido: Espesso, de amarelo opaco para
verde, com forte odor.
Avaliao do estado da ferida

Bordas da ferida

Epitalizao Irregular

Necrose Infeco

Isquemia Colonizao

Macerada Contaminao
Avaliao do estado da ferida

Bordas da ferida

Indistinta, difusa: No h possibilidade de distinguir


claramente o contorno da ferida;
Aderida: Plana / nivelada com o leito da ferida, sem
presena de paredes;
No-aderida: Presena de paredes; o leito da ferida
mais profundo que as bordas;
Avaliao do estado da ferida

Bordas da ferida

Indistinta, difusa Aderida No-aderida


Avaliao do estado da ferida

Bordas da ferida

Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia


para firme e flexvel ao toque;
Hiperqueratose: Formao de tecido caloso ao redor
da ferida e at as bordas
Fibrtica, com cicatriz: Dura, rgida ao toque.
Avaliao do estado da ferida

Bordas da ferida

Enrolada para baixo, Hiperqueratose Fibrtica, com cicatriz


espessada / grossa
Avaliao do estado da ferida

Infeco

Sinais clnicos de infeco: dor, calor,


hiperemia, mudana na cor do exsudato, odor.

Swab
Cultura Aspirao
Bipsia
Cicatrizao

Aps ocorrer a leso a um tecido, imediatamente


iniciam-se fenmenos dinmicos conhecidos como
cicatrizao, com a finalidade de restaurar o tecido lesado.

Cicatrizao nada mais do que uma cascata de


eventos celulares e moleculares, que envolvem processos
bioqumicos e fisiolgicos, sendo estes dinmicos e
simultneos.
Processo de cicatrizao

Tipos de cicatrizao

Primeira inteno:
o tipo de cicatrizao que ocorre quando as bordas so
apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de
tecido, ausncia de infeco e mnimo edema. A
formao de tecido de granulao no visvel.
Exemplo: ferimento suturado
Processo de cicatrizao

Tipos de cicatrizao

Segunda inteno:
Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de
tecido com a presena ou no de infeco. A
aproximao primria das bordas no possvel. As
feridas so deixadas abertas e se fecharo por meio de
contrao e epitelizao.
Processo de cicatrizao

Tipos de cicatrizao

Terceira inteno:
Designa a aproximao das margens da ferida (pele e
subcutneo) aps o tratamento aberto inicial. Isto
ocorre principalmente quando h presena de
infeco na ferida, que deve ser tratada
primeiramente, para ento ser suturada
posteriormente.
Curativo
um procedimento teraputico que
consiste na limpeza, no qual toda
substncia e solues necessrias so
colocadas diretamente sobre um
ferimento.
Finalidade do Curativo

Evitar a contaminao de feridas limpas;


Facilitar a cicatrizao;
Reduzir a infeco nas leses contaminadas;
Absorver secrees;
Facilitar a drenagem de secrees;
Promover a hemostasia com os curativos
compressivos;
Manter o contato de medicamentos junto ferida;
Promover conforto ao paciente;
Curativo Ideal

Mantm alta umidade

Nada de curativos secos em feridas abertas. No h


necessidade de secar feridas abertas, somente a pele ao
redor dela.
Curativo Ideal

Remove o excesso de exsudato

O curativo deve ter um pouco de absorvncia.


Curativo Ideal

Isolador trmico

As feridas no devem ser limpas com loes frias. Os


curativos no devem permanecer removidos por
longos perodos de tempo (isso tambm permite que a
ferida resseque).
Curativo Ideal

Impermevel bactrias

Os esparadrapos devem ser aplicados como uma


moldura de quadro e cobrir toda a gaze. Se ocorrer um
excesso de exsudato, deve-se trocar o curativo.
Curativo Ideal

Isento de partculas e de microorganismos

No se deve usar l de algodo ou qualquer gaze


desfiada.
No se deve cortar a gaze, pois ela ir desfiar.
S deve-se usar gaze estril e no reutilizar um pacote
aberto.
Curativo Ideal

Retirado sem trauma

Irrigar antes de retirar o curativo para evitar traumas, e,


consequentemente a remoo de tecido vivel.
Curativo Ideal

Curativo assptico

Quando necessrio, utilizar luvas estreis e material


estril.
Tipos de Curativo

O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo


com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em
alguns casos necessria uma compresso, em outros
lavagem exaustiva com soluo fisiolgica e outros
exigem imobilizao com ataduras. Nos curativos em
orifcios de drenagem de fstulas entricas a proteo da
pele so em torno da leso o objetivo principal.
Tipos de Curativo
Curativo semi-oclusivo:
Este tipo de curativo absorvente, e comumente
utilizado em feridas cirrgicas, drenos, feridas
exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele
adjacente saudvel.
Curativo oclusivo ou fechados:
No permite a entrada de ar ou fludos, atua como
barreira mecnica, impede a perda de fludos, promove
isolamento trmico, veda a ferida, a fim de impedir
formao de crosta.
Tipos de Curativo

Curativo compressivo:
Utilizado para reduzir o fluxo sanguneo, promover a
estase e ajudar na aproximao das extremidades da
leso.
Curativos abertos:
So realizados em ferimentos que no h necessidade de
serem ocludos. Feridas cirrgicas limpas aps 24 horas,
cortes pequenos, suturas, escoriaes e etc, so exemplos
deste tipo de curativo.
Tipos de Curativo

Curativo grande:
Curativo realizado em ferida grande, variando de 36,5 a
80 cm2. (ex: Incises contaminadas, grandes cirurgias
incises extensas (cirurgia torcica, cardaca),
queimaduras (rea e grau), toracotomia com drenagem,
lceras infectadas, Outros especificar).
Curativo Extra Grande:
Curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2
(ex: Todas as ocorrncias de curativos extragrandes
devero obrigatoriamente constar de justificativa mdica).
Tipos de Curativo

Ferida com fstula ou deiscncia de paredes

Quando ocorre uma fistula ou deiscncia de


parede ou tnel torna-se difcil a realizao de limpeza
no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal
para a colonizao de patgenos. O ideal realizar a
limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de
soluo fisiolgica.
Imagens de fstula

Fstula cutnea Fstula anal


OBRIGADO