Ish MP Guia2015

GUA PARA
EVALUACIN DE
HOSPITALES
MEDIANOS Y PEQUEOS
1
CONTENIDO
Introduccin
Captulo 1. Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica del hospital

1.1 Amenazas
1.2 Propiedades geotcnicas del suelo
Captulo 2. Aspectos estructurales

2.1 Seguridad relacionada con los antecedentes del hospital
2.2 Seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material usado en la
edificacin
Captulo 3. Aspectos no estructurales

3.1 Lneas vitales
3.2 Sistemas de calefaccin, ventilacin, aire acondicionado y agua caliente,
principalmente en reas crticas
3.3 Mobiliario, equipo de oficina y almacenes
3.4 Equipos mdicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnstico y
tratamiento
3.5 Elementos arquitectnicos
Captulo 4. Aspectos funcionales

4.1 Organizacin del comit para desastres del hospital
4.2 Plan operativo para desastres internos y externos
4.3 Planes de contingencia para atencin mdica en desastres
4.5 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para situaciones
de desastres
Anexos
A. Informacin general del hospital
B. Ficha de evaluacin
C. Plan de intervencin para mejorar el nivel de seguridad
D. Alcances para el proceso de evaluacin
2
INTRODUCCIN
El impacto de inundaciones, terremotos, huracanes, deslizamientos y otras amenazas, ha

dejado al descubierto la compleja situacin de vulnerabilidad que presentan los pases de
Latinoamrica. Muchos de los efectos se han visto reflejados en daos graves en la
infraestructura de salud, en hospitales que se planifican para ser el centro de asistencia
cuando se produzca una catstrofe pero que si sufren daos o quedan fuera de servicio, los
enfermos y heridos no tienen ningn lugar a donde acudir para obtener ayuda, lo que
provoca un enorme impacto en las poblaciones que hacen uso permanente de estos
servicios.
Ante esta realidad, los pases de las Amricas1 acordaron adoptar los hospitales seguros
frente a los desastres como una poltica nacional de reduccin de riesgos, con el fin de
lograr que todos los hospitales nuevos se construyan con un nivel de proteccin que
garantice mejor su capacidad de seguir funcionando en las situaciones de desastre, y que
implanten medidas adecuadas de mitigacin para reforzar los hospitales existentes,
especialmente los que brindan atencin primaria.
Se entiende por hospital seguro un hospital cuyos servicios permanecen accesibles y

funcionando a su mxima capacidad instalada y en la misma infraestructura,
inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de gran intensidad; esto implica la
estabilidad de la estructura, la disponibilidad permanente de servicios bsicos y la
organizacin interior de la unidad de salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud, con el apoyo de un grupo de expertos de

diferentes pases, elabor el ndice de seguridad hospitalaria2 como una herramienta de
evaluacin rpida y confiable, que proporciona una idea inmediata del nivel de seguridad
de un hospital, como instalacin fundamental en su jurisdiccin y que, por lo tanto, debe
seguir funcionando luego de un evento adverso.
Dado que en el contexto de una red de salud cada hospital tiene una funcin especfica, en
el camino para lograr tener instalaciones de salud seguras, se pueden definir diferentes
niveles de proteccin por mejorar de manera progresiva. En ese sentido, complementando
el esfuerzo del ndice de seguridad hospitalaria, el presente documento permite avanzar en
mejorar el nivel de seguridad de los hospitales menores, cuyo nivel de proteccin y
capacidad de respuesta se definirn en relacin con la funcin deseada ante un evento
adverso.
En el presente documento, se consideran como hospitales medianos y pequeos, aquellos

hospitales de menor nivel de complejidad que, junto a los hospitales principales,
conforman las redes de salud. Entre ellos se incluyen hospitales que atienden algunas
1
Resolucin CD45.R8. Preparacin y respuesta frente a los desastres. www.paho.org/spanish/cd/cd45.r8-s.pdf
2
Organizacin Panamericana de la Salud, ndice de seguridad hospitalaria: gua del evaluador de hospitales seguros,
Washington, D.C.: OPS; 2008. www.hospitalesseguros.info
3
especialidades bsicas (ginecobstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general), que
funcionen 24 horas y que tengan servicio de hospitalizacin (en el caso de hospitales
medianos con 50 camas o menos y en hospitales pequeos con 20 camas o menos).
Esto excluye a consultorios mdicos, centros de salud, policlnicos que solo brindan
consulta externa y cualquier otra edificacin de salud que no tenga hospitalizacin como
laboratorios clnicos, centros de diagnstico, etc.
Es importante entender que en una situacin de desastre, las redes de salud se activan para
atender a las personas afectadas. En este contexto, los hospitales, grandes, medianos y
pequeos, son piezas fundamentales para brindar una respuesta eficaz.
En la mayora de los pases de Latinoamrica, la situacin de la infraestructura de los

hospitales es crtica, principalmente en los de menor nivel de complejidad, entre otros
aspectos, porque:
Algunos ya han cumplido su vida til, pero no pueden ser remplazados y se requiere
que sigan en funcionamiento para satisfacer las necesidades de la poblacin;
Otros no fueron diseados para brindar este servicio, lo que ha llevado a improvisar
algunas instalaciones;
En muchos casos, estos hospitales estn ubicados en zonas vulnerables, por la mala
calidad del terreno, por problemas de accesibilidad o por estar expuestos a amenazas
de la zona;
En otros casos, el diseo original ha sido alterado, lo que afecta su estabilidad
estructural;
Varios han crecido conforme se ha incrementado su demanda, sin ir acorde con la
estructura ni con los aspectos arquitectnicos o de servicios bsicos requeridos;
Los presupuestos asignados para el mantenimiento preventivo son mnimos y las
acciones correctivas resultan casi imposibles de implementar, lo que acelera el
deterioro de estas edificaciones;
Es frecuente que la calidad de las obras que se ejecutan se encuentre por debajo de
los parmetros normales, por recortes en los presupuestos asignados, lo cual redunda
en diseos no especializados, contratacin de mano de obra no calificada, empleo de
materiales de baja calidad, supervisin mnima, etc.
Todo esto contribuye a incrementar la vulnerabilidad de los elementos estructurales, los no

estructurales y los funcionales del hospital que pueden originar la interrupcin de la
prestacin de servicios ante una amenaza. Los desastres pasados lo han confirmado. Las
lecciones aprendidas indican que la mayor parte de las prdidas en la infraestructura de
salud se debieron a su ubicacin en zonas vulnerables, a un diseo inadecuado o a la falta
de mantenimiento de los hospitales3.
3
Organizacin Panamericana de la Salud, Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos
establecimientos de salud, Washington, D.C.: OPS/Banco Mundial; 2004.
4
El hacer que las instalaciones de salud sean seguras en situaciones de emergencia es una
responsabilidad colectiva y convoca la participacin activa de autoridades locales,
instituciones intersectoriales, profesionales de diversas disciplinas y de la comunidad en
general. En este escenario, el personal de salud tiene un rol fundamental; su accionar
puede contribuir a incrementar o a reducir el riesgo en su lugar de trabajo.
Es sabido que la primera respuesta ante un desastre se da a nivel local, con los recursos
disponibles. Por ello, el hospital de la zona debe continuar prestando servicios de forma
ininterrumpida, para lo cual necesita estar preparado.
Esta gua que expone los riesgos que con mayor frecuencia se presentan en hospitales
medianos y pequeos est diseada para establecer la capacidad de la instalacin de
continuar prestando servicios despus de ocurrido un evento adverso identificando las
principales vulnerabilidades de la edificacin: estructurales, no estructurales y
funcionales y orientar algunas acciones de intervencin necesarias para aumentar su
seguridad frente a desastres. Ha sido preparada para la realidad de Latinoamrica, por lo
que se sugiere al usuario rescatar y adecuar su contenido de acuerdo con el contexto de su
pas.
Para la aplicacin de esta herramienta, se debe seguir el proceso que se detalla en el anexo
4 adjunto, lo cual implica la conformacin de un equipo evaluador.
Con la informacin aqu proporcionada, las autoridades de la institucin pueden elaborar

una estrategia de intervencin, en la que se prioricen las acciones por desarrollar de
acuerdo con su importancia, tiempo y recursos disponibles. Este proceso facilita la
orientacin progresiva de recursos a la solucin de problemas previamente identificados y
la implementacin de acciones a corto plazo que, ms que un gran presupuesto, requieren
de ingenio y voluntad.
La estructura de esta gua contempla cuatro captulos.
1. Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica. Permite la caracterizacin rpida

de las amenazas a las que se encuentra expuesto el hospital de salud, incluyendo el
sitio y tipo de terreno donde est edificado.
2. Aspectos estructurales. Describe aspectos para determinar la seguridad del hospital en

funcin del tipo de estructura, materiales y antecedentes de exposicin a amenazas
naturales o de otro tipo. Cabe destacar que este componente requiere una intervencin
especializada, por lo que en este captulo se plantean seales de alerta que deben ser
estudiadas en mayor detalle, segn el tipo de estructura de la edificacin.
3. Aspectos no estructurales. Facilita el anlisis de la seguridad de los elementos no

estructurales del hospital, incluyendo lneas vitales, equipamiento, elementos
arquitectnicos, vas de acceso y las circulaciones internas y externas del hospitales,
5
entre otros.
4. Aspectos funcionales. Brinda elementos para evaluar el nivel de organizacin de la

institucin, la implementacin de planes y programas de preparativos para la respuesta
ante situaciones adversas, la disponibilidad de recursos y el grado de capacitacin de
su personal, sin pasar por alto los servicios prioritarios para su funcionamiento.
Al final del documento se anexa:

A. Informacin general del hospital.
B. Ficha de evaluacin que, a manera de lista de chequeo, resume el contenido de esta
gua, facilitando su aplicacin en una edificacin.
C. Plan de intervencin para mejorar el nivel de seguridad: una matriz que resume los
resultados de la informacin y ayuda a planificar la incorporacin de las soluciones.
D. Alcances para el proceso de evaluacin.
Finalmente, cabe aclarar que con esta herramienta no se pretende solucionar todos los
problemas de vulnerabilidad que se pueden presentar en un hospital. Se han priorizado
aqullos que podran sacar de funcionamiento a la instalacin y sobre los que se requiere
intervenir lo antes posible. Asimismo, su resultado no constituye un valor definitivo de la
capacidad del hospital, pues para ello se requieren estudios detallados de vulnerabilidad.
6
CAPTULO 1
Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica del hospital
Los efectos de diversas amenazas sobre la infraestructura de salud han evidenciado su

vulnerabilidad, principalmente en los hospitales que se encuentran dispersos por toda la
regin. Los estudios posteriores a los desastres han demostrado que gran parte de las
prdidas en la infraestructura de salud se debieron a su ubicacin en zonas vulnerables.
En efecto, es frecuente en las comunidades ver hospitales cubiertos de agua o lodo, que
perdieron los techos en la temporada de huracanes, destruidos por un deslizamiento, que
presentan serias fisuras en sus muros, con evidencia de asentamiento, etc. Esto se presenta
porque, en el momento de planificar, disear y construir una edificacin, no se toman en
cuenta aspectos del entorno y del mismo suelo que inciden en la seguridad de una
instalacin de salud.
Generalmente, en las comunidades no existen estudios de microzonificacin, tampoco

mapa de amenazas y, menos, un plan de uso del suelo que establezca criterios para la
ubicacin de las edificaciones, por lo que el terreno que se obtiene para la construccin de
los hospitales puede no ser precisamente el ms seguro. Puede ser un relleno, ubicarse en
taludes o cerca al margen de los ros, estar sobre una falla geolgica o encontrarse expuesto
a quedar aislado por la interrupcin de las vas de comunicacin. De esta manera, al
construir nuevos hospitales, stos pueden ser vulnerables desde el momento de su
ubicacin.
Ante esta realidad, el anlisis de la ubicacin geogrfica de la institucin permite estimar

las amenazas a las que se encuentra expuesta en funcin de los antecedentes de
emergencias y desastres que han ocurrido en la zona, as como el sitio y tipo de terreno
donde se sita el hospital. Para ello, al igual que como se plantea en el ndice de seguridad
hospitalario4, este aspecto se divide en dos grupos: amenazas y propiedades geotcnicas
del suelo, debindose tener en cuenta tanto las amenazas de origen natural como las
ocasionadas por la intervencin del ser humano.
Para este fin, se deben revisar los mapas que especifican las amenazas presentes en la
zona5 y se debe recurrir a diferentes fuentes de informacin para conocer los antecedentes
de los eventos adversos all ocurridos. En caso de que no existan mapas, se debe recurrir a
otras entidades locales, como los organismos responsables de la proteccin o defensa civil,
la comisin de emergencias, etc., adems de la misma poblacin.
Una inspeccin preliminar de la zona donde est ubicado el hospital brinda informacin
rpida sobre el impacto general que podran generar las amenazas y permite apreciar las
4
5
En ausencia de mapas de riesgo en la localidad, se recomienda revisar: Organizacin Panamericana de la Salud, Gua
para la elaboracin de mapas de riesgo comunitarios, Quito, Ecuador: OPS/OMS; 2006.
7
vas de acceso, principales y alternas, al hospital. En este proceso se debe observar el
terreno alrededor de la edificacin con la finalidad de identificar fallas o anomalas en el
suelo o de taludes cercanos, y espejos de agua (mar, ros, lagunas o lagos, entre otros)
prximos a la instalacin de salud que puedan elevar el nivel fretico6, entre otros.
Es necesario analizar esta informacin para evaluar la seguridad de la instalacin en su

entorno de amenazas y debe tenerse en cuenta en el momento de establecer el grado de
seguridad de los aspectos evaluados. Esto es fundamental para establecer ante qu
factores debe ser segura la institucin, segn la frecuencia, magnitud e intensidad de los
fenmenos destructivos (amenazas) y las propiedades geotcnicas del suelo.
Este punto de la evaluacin no se puede medir, ni forma parte del clculo del nivel de
seguridad. Sin embargo, sirve para valorar adecuadamente cada una de las variables,
considerando el entorno y contexto del rea donde est ubicado el hospital.
1.1 Amenazas
Aqu se analizan los diferentes tipos de amenazas7 (geolgicas, hidrometeorolgicas,

sociales, sanitario-ecolgicas y qumico-tecnolgicas), relacionadas con el lugar donde est
situado el hospital. El nivel de amenaza al que se encuentra sometida la instalacin se
puede clasificar como alto (alta probabilidad de una amenaza o amenaza de gran
magnitud), medio (alta probabilidad de una amenaza moderada) y bajo (baja probabilidad
o amenaza de poca magnitud).
A. Qu fenmenos geolgicos pueden afectar su instalacin de salud?
A.1 Sismos
Son el resultado de
movimientos de la
corteza terrestre, que
generan deformaciones
en las rocas del interior
de la tierra y acumulan
energa que se libera
sbitamente en forma de Figura 1. La capacidad de destruccin de un sismo depende de la combinacin
ondas que sacuden la de los siguientes aspectos: magnitud, distancia del epicentro, caractersticas del
suelo (en especial, su capacidad de amplificar las ondas del sismo), resistencia
superficie. de los elementos fsicos y grado de preparacin de las personas.
6
Vase en el glosario de trminos la definicin de nivel fretico.
7
Para mayor informacin, se recomienda revisar: Julio Kuroiwa, Reduccin de desastres, viviendo en armona con la
naturaleza, Lima, Per: Julio Kuroiwa; 2002
8
Efectos en los servicios de salud
Dependiendo de la hora en que se desarrolle el evento, del tipo de las construcciones y de la
densidad de la poblacin, un sismo puede ocasionar:
elevado nmero de defunciones;
afluencia masiva de heridos, ya sea por lesiones graves o contusiones de menor importancia;
graves daos en los hospitales: posibles fisuras en columnas, vigas, muros, techos y pisos; grietas
en muros, roturas de vidrios, obstruccin de puertas; dao en equipos, cada de mobiliario,
prdidas de insumos, desprendimiento de tabiques y cada de postes de luz, entre otros; e
interrupcin de las vas de acceso, as como en la provisin de servicios bsicos.
De acuerdo con el anlisis

geolgico del suelo y por los
antecedentes de sismos en la
zona, se requiere identificar el
nivel de amenaza en que se
encuentra el hospital.
A.2 Erupciones volcnicas

Figura 2. El impacto que ocasiona depende del tamao y la naturaleza de
la erupcin, as como de la topografa de la zona y la vulnerabilidad de la
La erupcin volcnica es la comunidad frente al volcn (por ejemplo, proximidad de la poblacin o
salida de roca fundida ausencia de vigilancia)..
(magma), gases y cenizas,

procedentes del interior de la tierra.

Los efectos en la salud asociados con los peligros volcnicos dependen del tipo de evento que se
presente; pueden ocasionar:
elevada mortalidad;
incremento en la demanda de atencin en salud, ya sea por lesiones graves que requieren
tratamientos complejos (como traumatismos y quemaduras), afectaciones de las vas respiratorias
y los ojos, o intoxicacin por consumo de agua contaminada;
graves daos en los hospitales: destruccin de techos por el peso de la ceniza; si hay flujos de
lava y se encuentra en el camino, destruccin del edificio; contaminacin del agua, deterioro de
equipos por presencia de ceniza, entre otros;
interrupcin de las vas de acceso, y
alteracin en la provisin de los servicios bsicos.
Segn los antecedentes de eventos similares, y de acuerdo con el mapa de riesgos de la

regin, cercana y actividad volcnica, se debe determinar el nivel de amenaza al que est
expuesto el hospital con relacin a las rutas de flujo de lava, el flujo piroclstico y la
ceniza.
9
A.3 Deslizamientos por suelos inestables
Se producen por el movimiento lento o rpido de material superficial de la corteza

terrestre (suelo, arena, roca) pendiente abajo, debido a un aumento de peso, prdida
de la consistencia de los materiales u otro factor que genere un desequilibrio en la
ladera.

Este tipo de fenmeno, dependiendo de la magnitud del evento,
puede provocar:
elevada mortalidad;
incremento de la demanda de servicios por lesiones graves que
requieren tratamientos complejos;
graves daos pero localizados en los hospitales: prdida de
estabilidad, deterioro de la cimentacin, destruccin de parte del
edificio, ingreso de masa de lodo dentro del edificio con dao en Figura 3. Entre los factores que intervienen en el
elementos no estructurales, entre otros; e impacto de los deslizamientos por suelos
inestables, se destacan la geologa (movimientos
interrupcin de las vas de acceso, as como en la provisin de ssmicos), la frecuencia e intensidad de las lluvias,
los servicios bsicos. la topografa y los factores humanos.
Para evaluar el nivel de amenaza para el hospital por deslizamientos debidos a la

inestabilidad de los suelos en la zona, se debe inspeccionar el entorno de la
edificacin, obtener los antecedentes de eventos similares y revisar el mapa de
riesgos.
A.4 Tsunamis
Los tsunamis son olas gigantescas

causadas por terremotos submarinos
(maremotos) o erupciones volcnicas
en el fondo del mar, que viajan
importantes distancias y ocasionan
Figura 4. La energa de un tsunami depende directamente de la magnitud del
destruccin en las lneas costeras y los evento que lo origina, la altura de las olas y su velocidad. El impacto que ocasiona
alrededores de bahas y puertos. depende, adems, de la topografa de la zona, de la configuracin de la baha y del
grado de preparacin de las personas.

Dependiendo de la hora en que se presente el evento, del tipo de las construcciones y de la densidad
de la poblacin, un tsunami puede ocasionar:
elevada mortalidad;
afluencia masiva de heridos, ya sea por lesiones graves o contusiones de menor importancia;
graves daos en los hospitales: prdida de estabilidad por deterioro de la cimentacin, posible
destruccin del edificio, ingreso de agua dentro de la edificacin con dao en elementos no
estructurales y prdidas de insumos, entre otros; e
interrupcin de las vas de acceso, as como en la provisin de los servicios bsicos.
Se requiere revisar el mapa de riesgos y averiguar los antecedentes de fenmenos

similares, para poder identificar el nivel de amenaza para el hospital.
10
B. Qu fenmenos hidrometeorolgicos pueden afectar su instalacin de salud?
B.1 Huracanes
Son tormentas violentas que se presentan en las aguas

clidas tropicales y se definen como un centro de baja
presin en el cual los vientos giran en contra de las
manecillas del reloj en el hemisferio norte, formando
bandas nubosas en espiral, acompaadas de intensas
precipitaciones.
Figura 5. Entre los factores que inciden en el

impacto de los huracanes, se destacan la
velocidad del viento, las marejadas
ciclnicas, las precipitaciones y la
vulnerabilidad de las comunidades.

Los huracanes pueden tener los siguientes efectos:
elevada mortalidad;
incremento en la demanda de servicios por lesiones graves y traumas que requieren tratamientos
complejos;
graves daos en los hospitales: destruccin de techos y cubiertas, deterioro de la cimentacin de los
edificios, dao en equipos expuestos, cada de postes de luz, deterioro dentro del edificio por
presencia de agua y prdida de insumos, entre otros, e
De acuerdo con el mapa de vientos y a la historia de estos eventos, se debe establecer

el nivel de amenaza para el hospital con respecto a los huracanes.
B.2 Lluvias torrenciales
Son lluvias intensas que pueden venir acompaadas de

relmpagos, rayos y truenos. Pueden inundar rpidamente
reas planas o bajas como valles, hondonadas o zonas bajas
de la ciudad produciendo estancamiento de aguas; pero
tambin, pueden ocasionar en zonas con pendiente
pronunciada flujos de alta velocidad con grandes volmenes
de agua y posibles deslizamientos.
Con base en la historia de esos eventos y mapas disponibles, se Figura 6. El impacto que pueden
debe valorar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto ocasionar las lluvias torrenciales,
depende directamente del tipo de suelo,
el hospital en relacin con inundaciones causadas por lluvias la topografa, las precipitaciones y las
caractersticas de la cuenca.
11
intensas.

Dependiendo del evento que se presente, puede originar:
un considerable nmero de defunciones;
un posible incremento de pacientes por lesiones graves y traumatismos que requieren
tratamientos complejos;
graves daos aunque localizados en los hospitales: si la edificacin se encuentra en una
ladera puede ocasionar su destruccin total, deterioro de los elementos no estructurales por
presencia de agua y posible dao en la cimentacin, entre otros; e
B.3 Penetraciones del mar o ro
Las penetraciones de mares, ros y lagos en terrenos secos son

fenmenos que se producen por fuertes marejadas o
desbordes de los ros y lagos, estos ltimos, debido a su
rgimen de aguas, ya que es habitual que en la temporada de
lluvias aumente la cantidad de agua e inunde los terrenos
cercanos a la orilla. Figura 7. Las penetraciones de mar o de ro
pueden ocasionar diferentes efectos,
dependiendo principalmente del tipo de
Efectos en los servicios de salud suelo, la topografa de la zona y la
Limitado nmero de defunciones ubicacin de las comunidades.
Posible incremento de pacientes por lesiones graves y traumatismos que requieren tratamientos
complejos
Graves daos en los hospitales, dependiendo de la cercana de estas instalaciones a ros y mares
y su ubicacin en terrenos planos: afectacin de divisiones, equipos y lneas vitales, posible
socavacin de cimentacin y asentamientos, entre otros
Interrupcin de vas de acceso, as como en la provisin de servicios bsicos
En relacin con eventos previos que causaron o no inundacin en los alrededores del
hospital, se debe valorar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto por
penetracin del mar o desborde de los ros.
B.4 Deslizamientos por saturacin del suelo
Se producen por el movimiento lento o rpido del

material superficial de una ladera, debido a humedad
excesiva.
Figura 8. Son muchos los factores que inciden en
el impacto de los deslizamientos por saturacin
de suelos, entre ellos se destacan las
precipitaciones, la topografa, la erosin, el tipo
de suelos (su drenaje y filtracin) y los factores
humanos.
Este tipo de fenmeno, dependiendo de la magnitud del evento, puede provocar:
limitado nmero de defunciones;
12
incremento de la demanda de servicios por lesiones graves que requieren tratamientos
complejos;
graves daos en los hospitales: deterioro de la edificacin por ingreso de masa de lodo, posible
dao en cimentaciones y afectacin en lneas vitales, entre otros; e
De acuerdo con el mapa geolgico y la inspeccin de los alrededores, se debe
determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en relacin
con los deslizamientos ocasionados por saturacin del suelo.
C. Qu fenmenos sociales pueden afectar a su instalacin de salud?
C.1 Concentraciones de poblacin
La concentracin masiva de poblacin es una de las principales causas de

vulnerabilidad social, pues ya sea espontnea u organizada puede afectar la
cotidianidad de una comunidad y sus servicios, redundando en escenarios de
inseguridad, violencia y desorden social. La ubicacin de un hospital en zonas de alta
densidad de poblacin o cerca a lugares de grandes concentraciones, puede incidir en
la prestacin de sus servicios.

La concentracin de poblacin es una de los factores condicionantes externos al establecimiento de
salud que caracterizan e influyen en la demanda de servicios y en la respuesta al desastre,
principalmente en:
dificultades en las vas de acceso para la llegada de pacientes,
daos o alteraciones en establecimientos o servicios por accin humana,
aumento de la demanda por concentracin excesiva de la poblacin frente al desarrollo
insuficiente de la red de servicios, y
colapso funcional del hospital por posible llegada masiva de vctimas.
Se debe marcar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con

relacin al tipo de poblacin que atiende, cercana a lugares de grandes
concentraciones y eventos previos que hayan afectado el hospital.
C.2 Personas desplazadas
Son personas que se han visto forzadas a salir de su hogar o de su lugar de residencia
habitual, en particular, para evitar los efectos de un conflicto armado, conflicto civil,
persecucin o como resultado de catstrofes de origen natural o provocadas por el ser
humano, que no han cruzado una frontera estatal internacionalmente reconocida y se
movilizan hacia otras comunidades vecinas o reas aisladas.

Posible aumento de enfermedades por condiciones de hacinamiento y desnutricin;
incremento de la demanda de servicios de salud, con mayor efecto en los aspectos funcionales de
los hospitales 13
De acuerdo con la informacin recabada, se debe determinar el nivel de amenaza al
que se encuentra expuesto el hospital en relacin con las personas desplazadas por
guerra, movimientos sociopolticos, inmigracin y emigracin.
C.3 Otros (especificar)
Si otros fenmenos sociales no incluidos (como huelga de trabajadores, protestas,

cercanas a una crcel de alta seguridad, etc.) afectan el nivel de seguridad del
hospital, se debe especificar y sealar el nivel de amenaza.
D. Qu fenmenos sanitario-ecolgicos pueden afectar su instalacin de salud?
D.1 Epidemias
Es una enfermedad ampliamente extendida que afecta a muchos individuos en una

poblacin. Se evidencia porque en una comunidad y en un lapso de tiempo
determinado se presenta un incremento significativo en el nmero de casos de una
enfermedad con respecto al nmero de casos esperados.

Las epidemias originan el incremento de los ndices de morbilidad y mortalidad en las
poblaciones, evidencindose el colapso del sistema de salud, por la demanda de atencin de los
pacientes.
Segn los eventos previos en el hospital y con las enfermedades especficas, se debe
determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante alguna
epidemia.
D.2 Contaminacin
Se entiende por contaminacin la presencia de cualquier agente (fsico, qumico o

biolgico) en lugares, formas y concentraciones que pueden ser nocivos para la
salud, la seguridad o el bienestar de la poblacin.
Al evaluar la amenaza de contaminacin, se debe contemplar que existen factores

externos (por ejemplo, la contaminacin del aire o de las fuentes de agua) que
pueden comprometer las lneas vitales y otros sistemas fundamentales para la
operacin del hospital.
14
Los efectos que pueden ocasionar en la salud de las personas dependen del tipo de contaminacin,
as:
incrementa la morbilidad y la posible mortalidad;
la contaminacin del agua sin un adecuado manejo puede generar enfermedades crnicas en la
poblacin;
la presencia en el aire de dixido de sulfuro y dixido de nitrgeno origina desde irritacin de ojos,
nariz y garganta, hasta infecciones respiratorias como bronquitis y neumona y, a largo plazo, puede
producir infecciones respiratorias crnicas, cncer de pulmn, problemas cardacos e, incluso,
lesiones en el sistema nervioso e, incluso, en el cerebro, y puede llegar a afectar el funcionamiento
de los hospitales por la contaminacin de sus sistemas.
De acuerdo con eventos previos que involucraron alguna contaminacin, se debe

determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a la
contaminacin de sus sistemas.
D.3 Plagas
De acuerdo con la ubicacin e historial del hospital, se debe determinar el nivel de

amenaza al que se encuentra expuesto respecto a plagas (moscas, pulgas, roedores,
mosquitos, cucarachas, etc.).
D.4 Otros (especificar)
De acuerdo con los antecedentes de la zona donde est ubicado el hospital, se debe
especificar y sealar el nivel de amenaza por algn fenmeno sanitario ecolgico no
incluido.
E. Qu fenmenos qumico-tecnolgicos pueden afectar a su instalacin de salud?
E.1 Explosiones
Una explosin es una liberacin sbita al ambiente de gas a alta presin. Sbita,
porque la liberacin debe ser lo suficientemente rpida, de forma que la energa
contenida en el gas se disipe mediante una onda de choque. A alta presin, porque
significa que en el instante de la liberacin de la presin del gas, es superior a la de la
atmsfera circundante.

Dependiendo del tipo de evento y de la exposicin de las personas o los servicios de salud, las
explosiones ocasionan:
un limitado nmero de defunciones;
mayor demanda de atencin en salud por lesiones graves y traumas que requieren tratamientos 15
complejos, as como por efectos en los ojos, la piel y las vas respiratorias; y
grave afectacin de los hospitales, especialmente, si en su entorno se encuentra una posible
fuente de explosin, por ejemplo, destruccin de vidrios y puertas, entre otros.
Luego de inspeccionar la zona geogrfica donde se encuentra el hospital, se deben
averiguar los antecedentes de eventos similares y consultar diversas fuentes de
informacin, y determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto ante
explosiones.
E.2 Incendios
Se entiende por incendio el fuego incontrolado que provoca daos a la propiedad y

pone en peligro la vida de las personas.

Dependiendo del tipo de evento y de la exposicin de las personas o los servicios de salud, los
incendios pueden ocasionar:
un limitado nmero de defunciones,
lesiones graves y traumatismos que requieren tratamientos complejos (por ejemplo, por
intoxicaciones o quemaduras),
efectos en los ojos, la piel y las vas respiratorias, y
grave afectacin de los hospitales por la posible llegada masiva de vctimas; dependiendo del
entorno, se puede afectar directamente todo el edificio.
Luego de inspeccionar la zona geogrfica donde se encuentra el hospital, se debe

averiguar los antecedentes de eventos similares y consultar diversas fuentes de
informacin, y determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto ante
incendios externos.
E.3 Fuga de materiales peligrosos
Los productos qumicos y los materiales peligrosos son elementos, sustancias,

compuestos, residuos o mezclas que, independientemente de su estado fsico,
representan un riesgo latente para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por
sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgicas
infecciosas.

Dependiendo del grado de contaminacin, las fugas y derrames de productos peligrosos pueden
ocasionar:
posibles vctimas cuyo nmero depende de la densidad de la poblacin a lo largo de la trayectoria
de la nube txica y de la eficacia de las medidas de emergencia que se adopten, incluyendo la
evacuacin de las personas en riesgo;
afectacin en los ojos y de la piel (desde irritacin o dao tisular, hasta envenenamiento), en las
vas respiratorias (con lesiones permanentes o temporales, agudas o crnicas) y en vas digestivas
(por haber ingerido alimentos contaminados);
posibles efectos cancergenos en hgado, riones, pulmones, sangre, sistema reproductor, etc., y
grave afectacin de los tres componentes de un hospital, porque puede comprometer la seguridad
del edificio o por la llegada masiva de vctimas que requieren tratamientos especiales de
desintoxicacin. 16
Luego de inspeccionar la zona donde se encuentra el hospital, se debe averiguar
sobre antecedentes de eventos similares y consultar diversas fuentes de informacin,
y determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto frente a fugas de
materiales peligrosos. En esta evaluacin, se debe contemplar tanto los lugares de
almacenamiento como las rutas de transporte de materiales peligrosos.
E.4 Otros (especificar)
Se debe sealar el nivel de cualquier otra amenaza qumica o tecnolgica en la zona

donde se encuentra ubicado el hospital.
1.2 Propiedades geotcnicas del suelo
En este punto se pretende tener una idea general de la mecnica de los suelos y de los
parmetros geotcnicos, as como de los problemas de cimentacin inherentes al tipo de
suelo.
F. A qu problemas geotcnicos se encuentra expuesto su

hospital?
F.1 Licuacin
El suelo pierde totalmente su capacidad de recibir cargas y se

comporta como un lquido. Se presenta cuando suelos no
consolidados (no cohesivos o que se pueden disgregar fcilmente)
y saturados de agua se separan, y el sedimento cae y el agua de Figura 9. Cuando el suelo pierde su
saturacin tiende a salir hacia arriba, como una fuente. El capacidad de carga, los edificios
resultado es un suelo con mayor plasticidad. pueden agrietarse, asentarse o
derrumbarse ntegramente.

Un hospital ubicado en un suelo de estas caractersticas, puede sufrir serios daos en su estructura.
Este problema se evidencia por hundimiento, asentamiento e inclinacin o por grandes grietas que
pueden hacer fallar la edificacin, con casos extremos de derrumbamiento de los edificios.
De acuerdo con el anlisis geotcnico del suelo y los hallazgos en la zona, se debe
especificar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante riesgos
de subsuelos lodosos y frgiles.
17
F.2 Suelo arcilloso
Los limos y arcillas depositados por el viento guardan entre sus

partculas grandes vacos, por lo que un pequeo incremento de la
humedad puede destruir la ligazn entre ellas, perdiendo cohesin o
disolvindose y ocasionando hundimientos.
Por otro lado, los suelos arcillosos, secos o compactos, al

humedecerse, se hinchan, es decir, incrementan significativamente
su volumen y levantan entre otras cosas losas y muros con pocas
cargas.
Figura 10. Cuando el suelo Efectos en los servicios de salud

se expande por presencia Un hospital ubicado en un suelo arcilloso, puede presentar serias grietas en
de humedad, puede muros y pisos, las cuales ponen en riesgo su estructura.
provocar rajaduras en pisos
y muros.
De acuerdo con el anlisis de suelos y los hallazgos en las
edificaciones, se debe determinar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el
hospital por el suelo arcilloso.
F.3 Talud inestable
La estabilidad de un talud depende de las caractersticas

geolgicas del terreno, del tipo de material que lo constituye, de
la inclinacin de la pendiente, de las condiciones hidrolgicas y
climticas y de la intensidad ssmica en la zona. Tambin, puede
influir la presencia de rellenos o excavaciones, tanto de obras
civiles como de minera.
Figura 11. Un hospital ubicado
sobre un terreno inestable o cerca
Los taludes inestables se consideran una amenaza potencial, ya de l, se encuentra expuesto a
que se relacionan directamente con los fenmenos de remocin resultar seriamente afectado.
en masa.

Dependiendo de la magnitud del evento, puede provocar:
graves daos aunque localizados en los hospitales: prdida de estabilidad, deterioro de
la cimentacin, destruccin de parte del edificio o ingreso de masa de lodo dentro del
edificio con dao en elementos no estructurales, entre otros, y
probable interrupcin de las vas de acceso y de la provisin de los servicios bsicos.
De acuerdo con el mapa geolgico y los antecedentes de la zona, se debe determinar

el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital por la presencia de
taludes inestables.
18
CAPTULO 2
Aspectos estructurales
El componente estructural se refiere a aquellas partes de un edificio que lo mantienen en

pie, incluyendo cimientos, columnas, muros portantes, vigas y entrepisos, diseados para
transmitir cargas, a travs de las vigas, columnas y cimientos hacia el suelo. La falla de
uno de estos elementos puede generar serios problemas a la edificacin, incluso su
destruccin total.
El comportamiento de las edificaciones ante diferentes amenazas vara dependiendo de su

diseo estructural as como las caractersticas y resistencia de los materiales empleados en
su construccin. Si bien es cierto que muchas edificaciones de salud son de concreto
armado8, en el presente documento se describen adems las diferentes tecnologas de
construccin9 que con mayor frecuencia se aplican en los hospitales a nivel local en
Latinoamrica y el Caribe, como son mampostera, acero, madera, tierra10 o mixtas.
Los entrepisos, por su parte, difieren segn el tipo

de material y el tipo de estructura, pudiendo ser de
concreto (como losas macizas o aligeradas), acero
o madera. Cualquier sistema constructivo puede
ser bueno, todo depende de si fue diseado para
las diversas exigencias, construido tcnicamente y
mantenido adecuadamente; en caso contrario,
puede ser afectado ante un evento adverso.
Muchas deficiencias estructurales no son

detectables a la vista humana antes de que ocurra
un evento, por ello, es importante la evaluacin de estos elementos con la participacin
directa de un especialista que identifique el tipo y nivel de vulnerabilidad o dao posible y
las respectivas medidas de proteccin. Contar con el estudio de vulnerabilidad estructural
de un hospital y disponer de los antecedentes en el diseo, construccin y estado actual de
la edificacin, resultan fundamentales para identificar con rapidez y mayor certeza los
posibles daos que se puedan presentar en un evento adverso e intervenirlos a tiempo.
Cabe indicar que este componente debe ser evaluado por ingenieros estructurales, pero
dadas las limitaciones de contar con este perfil profesional en todas las localidades de la
regin, la informacin de este captulo se presenta de manera sencilla, a fin de que el
personal de salud pueda identificar seales de alerta que requieran un estudio detallado de
la estructura.
Este captulo se ha elaborado en coherencia con el ndice de Seguridad Hospitalaria, pero

8
El trmino concreto armado tambin es conocido como concreto reforzado u hormign armado.
9
Para la aclaracin de trminos tcnicos empleados, se sugiere revisar el glosario adjunto.
10
Las construcciones de tierra puede ser de adobe, tapial, taquezal, bajareque, quincha
19
su contenido ha sido complementado, no slo para evaluar construcciones de concreto
armado, sino, tambin, las edificaciones en los materiales que con mayor frecuencia se
emplean en los hospitales medianos y pequeos del nivel local.
Aqu se evalan dos sub-mdulos estructurales: grado de seguridad en relacin a

antecedentes del hospital y grado de seguridad relacionada con el sistema estructural y el
tipo de material usado en la edificacin, valorando el grado de seguridad en: B, bajo; M,
medio; y A, alto, marcando la celda correspondiente.
2.1. Grado de seguridad en relacin a antecedentes del hospital
1. Daos estructurales debido a eventos adversos.
De haberse presentado el caso, es importante conocer los

efectos que eventos previos (tomar como referencia el
fenmeno natural que gener mayor impacto en la zona
donde est ubicado el hospital), entre ellos sismos,
inundaciones, huracanes o deslizamientos hayan podido
debilitar la estructura de la edificacin, provocando quiz
Figura 13. Pasado un evento adverso,
hundimientos, agrietamiento de muros portantes, en la restauracin de las instalaciones
separacin de elementos estructurales, fisuras en de salud afectadas, muchas veces los
daos estructurales son ocultos.
columnas, vigas y entrepisos, etc., que posiblemente
ahora no sean perceptibles a la vista por los trabajos de restauracin que se hayan
realizado.
Es recomendable entrevistar al personal de ms antigedad del hospital, sin importar la

funcin que desempee en la instalacin, quienes pueden narrar sus vivencias durante un
evento pasado en dicha instalacin sanitaria. Pregunte especficamente por las afectaciones
de los elementos estructurales, pues las personas suelen impresionarse con los daos no
estructurales, ya que a menudo son ms numerosos. Si el hospital ha sido afectado
recientemente, podra encontrar informacin disponible que haya salido publicada al
respecto.
Verifique si existe un dictamen estructural que indique que el grado de seguridad ha sido
comprometido y en qu nivel. Si no existiera, averige si, luego de un evento, se
presentaron fisuras o asentamientos en la edificacin, si se evidenci alteracin en su
estructura o si no se presentaron daos. Si no han ocurrido fenmenos naturales, dejar en
blanco.
En este caso los daos mayores considerados como Bajo se refiere al colapso parcial de
la estructura, destruccin de los elementos no estructurales, evidencia de asentamiento,
presencia de grandes grietas y/o fallas en los elementos de soporte del edificio, con
evacuacin de la edificacin; los daos Moderados se refiere a daos en los elementos no
estructurales, asentamientos menores, grietas en algunas columnas y/o vigas; y los daos
menores se refieren a pequeas fisuras, leves y puntuales daos en elementos no
20
estructurales.
Dependiendo del efecto de estos eventos que se presentaron en la estructura, marcar:
B, daos mayores; M, daos moderados; A, daos menores.
2. Estndares de construccin y reparacin.
Producto del paso del tiempo y las afectaciones

que han sufrido los hospitales se hace necesario
reparados y en otras aadirles nuevas
construcciones a las ya existentes y stas se
hacen sin tomar en cuenta las afectaciones que
puedan crear las mismas ante una determinada
amenaza o peligro en el futuro, colocando a la
instalacin de salud y a sus ocupantes en
condiciones de inseguridad debido a las nuevas
vulnerabilidades generadas.
Por ejemplo, esta situacin se da:
Figura 14. La escalera de emergencia de un
hospital (A) fue anclada a la estructura de
Cuando se hacen reparaciones sin seguir las su edificio principal (B), lo que origina en un
sismo un posible efecto de torsin.
normativas que garanticen el buen funcionamiento
estructural del elemento o los elementos estructurales que han sido intervenidos.
Cuando se construye un nuevo edificio junto a uno existente, sin respetar las
distancias prudenciales, en un sismo se puede producir una zona de choque entre
edificios.
Verifique si se han realizado reparaciones o nuevas construcciones que afectaron a

la edificacin.
Corroborar si el inmueble ha sido reparado, en qu fecha y si se realiz con base a
los lineamientos para las instalaciones de salud seguras.
Al considerar la fecha, se puede establecer qu normas de construccin estaban

vigentes en esos momentos. Este es el aspecto que ms peso tiene en este
submdulo; de ah que el evaluador debe profundizar en su valoracin, consultando
entre otros al personal de mantenimiento de ms experiencia en la instalacin
hospitalaria y, de ser posible, a los ejecutores de la obra.
Dependiendo del efecto de estas reparaciones o nuevas construcciones aadidas al

hospital marcar: B, reparaciones o construcciones importantes con evidencia de
estar mal hechas (por ejemplo, sin considerar las normas, reparacin mal hecha de
21
un muro portante, construccin de un edificio muy junto, ausencia de
documentacin sustentadora, etc.); M, reparaciones o construcciones menores sin
considerar las normas; A, reparaciones o construcciones han sido bien hechas (por
ejemplo, colocando columnas y/ o vigas) o no han sido necesarias.
3. Remodelacin o adaptacin que afecta la estructura.
Producto de las necesidades que se van presentando, muchas veces los hospitales
sufren modificaciones y stas se hacen sin tomar en cuenta las afectaciones que
puedan crear las mismas ante una determinada amenaza o peligro en el futuro,
haciendo sufrir a la instalacin de salud y a sus ocupantes debido a las nuevas
vulnerabilidades generadas.
Por ejemplo, esta situacin se da:
Cuando se elimina un muro portante para ampliar un espacio o colocar una
puerta o ventana se puede comprometer la estabilidad estructural.
Cuando se abren ventanas altas entre dos columnas o se rellena un espacio
libre entre dos columnas con un muro de mampostera (por ejemplo, para conformar
las ventanas en las habitaciones) se pueden estar creando condiciones para una
futura falla de las columnas (columna corta).
Verifique si se han realizado modificaciones que afectaron a la edificacin.
Dependiendo del efecto de estas modificaciones marcar: B, remodelaciones o

adaptaciones importantes con evidencia de estar mal hechas (por ejemplo, sin
considerar las normas, eliminacin de un muro portante, abertura de ventanas,
ausencia de documentacin sustentadora, etc.); M, remodelaciones o adaptaciones
menores sin considerar las normas (por ejemplo, aberturas para puertas y ventanas
pequeas);A, remodelaciones o adaptaciones han sido bien hechas (por ejemplo,
colocando columnas y/ o vigas) o no han sido necesarias.
2.2. Grado de seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material
Dado que, generalmente, el sistema estructural se encuentra oculto por elementos

divisorios, de recubrimiento o elementos no estructurales de ser posible se sugiere
examinar escaleras, cocina, lavandera y otras reas que por estar expuestas permiten
observar claramente el sistema estructural.
22
4. Estado de la edificacin
Este aspecto est ntimamente

relacionado con el tipo de material de
construccin que se haya empleado en los
elementos estructurales del hospital.
Se debe verificar si en la edificacin

sanitaria se observan deterioros, tales
como grietas, hundimientos, prdida de
recubrimiento de elementos estructurales.
Una grieta o fisura puede tener varias
causas, algunas graves (diseo,
sobrecargas, asentamiento) y otras menos
importantes (cambios volumtricos, Figura 15. Agrietamiento tpico en columnas de concreto.
temperatura, intemperismo).
En edificaciones de concreto reforzado, requiere especial cuidado la presencia de grietas en

columnas o vigas y en las conexiones viga-columna. Es importante evaluar dnde se
ubican las grietas, su ancho y su inclinacin, as como la prdida de recubrimiento y la
exposicin del acero para determinar el nivel de conservacin o seguridad de la
edificacin.
En construcciones de mampostera,
dependiendo del sistema de refuerzo, su
exposicin a la intemperie o la calidad de
las piezas, se pueden evidenciar grietas en
los muros. Un tipo de grieta es diagonal y
se prolonga nicamente a travs de las
juntas de mortero11; otro tipo se presenta
casi recta y rompiendo las piezas de Figura 16. Fallas tpicas en muros de mampostera. Fuente:
Julio Kuroiwa, Reduccin de desastres, Viviendo en
mampostera; tambin, hay fisuras de armona con la naturaleza
forma horizontal en los extremos del muro.
Especial cuidado se debe prestar a los muros portantes (que transmiten las cargas hacia
el suelo), as como a las columnas y vigas de confinamiento (en caso de ser confinada) y al
entrepiso.
En edificios con estructuras metlicas, requiere una

especial observacin a las conexiones de los
elementos estructurales, ya sean stas soldadas,
remachadas o apernadas. Se debe evaluar la
presencia de fallas en estas conexiones, as como de
11
Revisar en el glosario el trmino mortero.
23
Figura 18. Estructura metlica que fall ante un

sismo.
fisuras en las columnas y vigas cercanas a las conexiones.
En edificaciones con estructuras de madera, se necesita prestar especial cuidado a la

presencia de fisuras en las columnas y vigas, as como al desplazamiento de las uniones de
los elementos estructurales.
Entre todos los sistemas constructivos, las

construcciones de tierra son las ms vulnerables debido
a que este material carece de condiciones de
sismorresistencia adecuadas. Se debe verificar la
presencia de agrietamiento en los muros, ya sea
horizontal (en la base del muro o en la parte central),
vertical (en la zona central) o diagonal (que
posiblemente se prolongan hacia los extremos del
muro), as como posible deformacin o inclinacin Figura 19. Tpica falla en construcciones
de tierra.
apreciable del muro. Las fisuras y grietas en estas
edificaciones requieren un refuerzo integral.
El evaluador debe tratar de determinar las causas de los deterioros, entrevistando en lo

posible al personal responsable del mantenimiento del hospital e inspeccionando
cuidadosamente los elementos estructurales daados tratando de precisar qu papel juegan
en la estabilidad general de la estructura.
Recuerde que stas pueden ser seales de alerta sobre la seguridad de la edificacin que
requerirn un estudio detallado de la estructura.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, deteriorada por meteorizacin o

exposicin al ambiente, con grietas en las zonas de especial cuidado (ver de acuerdo con
cada material de construccin) y con evidencia de hundimiento; M, presenta uno o dos de
los casos o es construida con tierra en zona sismo gnica o propensa a inundaciones; A,
sana, no se observa deterioro, grietas ni hundimientos.
5. Materiales de construccin de la estructura
Dentro de la calidad de la construccin, se

requiere establecer si la edificacin ha sido
construida con requisitos de calidad y resistencia
de los materiales y si se observa que se encuentra
en buenas condiciones de mantenimiento.
Este aspecto est ntimamente relacionado con el

anterior, pues, por ejemplo, en una edificacin en
la que predomine el hormign armado, que de
por s es un excelente material de construccin,
Figura 20. Acero expuesto por prdida de
la existencia de grietas y seales de xido en sus recubrimiento.
24
elementos estructurales, puede ser sntoma de que no se utiliz una adecuada dosificacin
de sus materiales componentes (cemento, piedra, arena y agua). Por tal motivo, la
permeabilidad puede ser alta y las resistencias bajas, lo cual aumenta la vulnerabilidad de
dichos elementos estructurales y, por lo tanto, pone en riesgo a la estructura en general.
En el caso de concreto reforzado, se debe observar la presencia de recubrimiento suficiente

para el refuerzo y el estado de las barras de refuerzo. Debe tenerse en cuenta el grado de
oxidacin o degradacin que presentan los materiales, ya que estos pueden ser indicios de
una reduccin significativa en la resistencia12. Respecto al xido del hierro y la fisura del
concreto, puede presentarse slo uno de ellos o los dos. Por ejemplo, la armadura puede
estar oxidada, pero las fisuras pueden presentarse con oxidacin o sin ella.
En las edificaciones de mampostera, se debe considerar la

calidad, tipo y la disposicin de las unidades de mampostera, as
como el espesor, continuidad y uniformidad de las juntas. Otro
aspecto que se debe considerar es la presencia de tuberas e
instalaciones que atraviesan muros portantes.
Se debe brindar especial cuidado en aquellos muros sometidos a la

intemperie y humedad, pues si el material empleado es de baja
calidad, se puede presentar desgaste en las piezas. La estabilidad
de la edificacin est en riesgo si este problema se evidencia en
los muros portantes. Figura 17. Grieta en un
muro portante que rompe las
piezas de mampostera.
Las estructuras metlicas pueden tener un buen comportamiento
frente a sismos pero pueden resultar vulnerables ante los huracanes, as como ante los
incendios prolongados. La oxidacin es un problema que puede llevar al acero a perder su
resistencia, habindose determinado incluso que la oxidacin de sus bases, as como la
debilidad de sus conexiones, son las principales causas de falla de este tipo de estructura 13.
Las edificaciones con estructuras de madera son

generalmente resistentes ante los sismos; sin embargo,
son muy vulnerables al fuego, las inundaciones, los
deslizamientos y el viento. El contacto con la
humedad afecta directamente las propiedades del
material adems que provoca su destruccin y puede
facilitar la creacin de focos infecciosos. Por ello, es
importante destacar la necesidad de brindar un
tratamiento adecuado a la madera para prolongar su
vida til. Figura 22. Estructura de madera de una
edificacin
12
Alcalda de Manizales-OMPAD, Manual de campo para la inspeccin de edificios despus de un sismo, Manizales,
Colombia, primera edicin; 2003
13
Organizacin Panamericana de la Salud, Su hospital es seguro? Preguntas y respuestas para el personal de salud,
Ecuador: OPS; 2007.
25
Las construcciones de tierra presentan alta vulnerabilidad frente a sismos, inundaciones y
deslizamientos, debido a que no tienen cualidades de sismorresistencia y por el deterioro
que sufren las propiedades mecnicas de sus materiales a travs de los aos. Su exposicin
prolongada al agua puede ocasionar su colapso total.
El evaluador debe precisar si los elementos cuyos materiales se encuentran en mal estado,
son elementos estructurales, es decir, que cumplen funciones de carcter estructural en la
instalacin sanitaria.
Dependiendo del material de la edificacin, el grado de seguridad se puede evaluar como:

B, Si presenta uno o ms de los siguientes aspectos: oxidada con escamas o grietas
mayores de 3 mm, prdida de seccin, agrietamiento diagonal en muros, deformaciones
perceptibles en elementos de acero, madera o de hormign, o falta de elementos en
conexiones,; M, Si presenta uno o ms de los siguientes aspectos: grietas entre 1 y 3 mm u
xido en forma de polvo, grietas diagonales incipientes en los muros o falta de algunos
elementos en conexiones de estructuras en acero y madera; A, grietas menores de 1 mm y
ausencia de xido en el concreto, grietas mnimas en los muros, deformaciones
imperceptibles en los elementos de acero y madera.
6. Interaccin de los elementos no estructurales con la estructura.
El evaluador debe verificar cuidadosamente si existen

elementos no estructurales que pueden, por su peso
(tanto del edificio en s, como del equipo, mobiliario y
usuarios, para el caso de hospital de ms de un nivel) y
rigidez, afectar el desempeo de algunos elementos
estructurales, poniendo en peligro la estabilidad
estructural de la edificacin.
Se requiere evaluar si los elementos no estructurales

estn completamente unidos a la estructura, si, por Figura 23. Representacin del
ejemplo, hay ventanas que ocasionen columnas cortas y comportamiento de los elementos no
estructurales durante un sismo.
la existencia de elementos no estructurales que impidan
el buen funcionamiento de las juntas de dilatacin.
Se debe determinar si existen

pesos que de forma puntual
descansen sobre un elemento
estructural no diseado para este
fin, por ejemplo, equipos mdicos
pesados o tanque de
almacenamiento de agua.
Por otro lado, ante un sismo, un

Figura 24. Los muros divisorios pueden afectar el comportamiento de la
estructura.
26
muro divisorio no estructural puede caer por un mal anclaje ante un sismo sobre una viga
de la escalera y llegar a obstruirla y, en el peor de los casos, destruirla.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, se presentan dos o ms de estos casos

contemplados en la gua; M, se presenta slo uno de estos casos o similares; A, no se
presenta ninguno de estos casos ni similares.
7. Proximidad de los edificios.
La proximidad de los edificios sanitarios puede acarrear diversos problemas, dependiendo

del fenmeno natural que los pueda afectar. Por ejemplo, durante un sismo dos
edificaciones que se encuentren a una distancia menor que el lmite, segn su altura,
pueden llegar a chocar una contra la otra, martillndose entre s hasta el colapso de una de
ellas o de ambas.
Otro fenmeno que puede surgir

cuando un huracn embate la
edificacin, es el efecto de tnel de
viento, el cual aparece cuando el viento
se encajona entre dos edificaciones y
presiona sobre alguna porcin de ellas,
con una fuerza muy superior a la que le
correspondera normalmente por su
altura.
Los evaluadores deben ir, en su

recorrido por el exterior del hospital, en Figura 25. Formas de impacto entre edificios y formas de prevenirlo
busca de estos posibles problemas y o evitarlo
verificar espacio de separacin entre el
hospital y el edificio vecino.
Se debe verificar el espacio de separacin entre edificios. Si solamente existe amenaza

ssmica, considere las siguientes opciones.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los edificios estn unidos o presentan una
separacin menor de 25 mm (1 pulgada); M, la separacin entre edificios es de 25 a 100 mm
(1 a 4 pulgadas); A, la separacin entre edificios es de ms de 100 mm (4 pulgadas).
Si existe amenaza de fuertes vientos, considere las siguientes opciones: B, los edificios presentan
una separacin menor de 5 m.; M, la separacin entre edificios es de 5 a 15 m.; A, la separacin
entre edificios es mayor a 15 m.
Si existen ambas amenazas, considere la ms desfavorable.
8. Redundancia estructural
27
Al disear una edificacin se debe buscar que la resistencia a las fuerzas dependa de un
nmero importante de elementos (soportes como prticos, columnas o muros portantes).
Cuando se cuenta con un nmero reducido de elementos (poca redundancia), la falla de

alguno de ellos puede tener como consecuencia el colapso parcial o total de la edificacin.
En ese sentido, debe buscarse que la resistencia a las fuerzas ssmicas se distribuya entre el
mayor nmero de elementos posibles14.
Entre los problemas caractersticos relacionados

con la redundancia de la estructura en el diseo de
las instalaciones de salud, se destacan:
- El uso de un nmero limitado de columnas en

grandes ambientes abiertos (pocas columnas y
luces grandes); como consecuencia, estos
elementos se convierten en extremadamente
crticos, por ejemplo, en zonas de recepcin,
reas de tratamiento o diagnstico, cafeteras,
etc.
- La ubicacin de aberturas (puertas, ventanas,
Figura. 26. Esquema de estructuras que muestran
etc.) en el interior y exterior de los muros de alta y baja redundancia estructural
cortante, provocando que grandes fuerzas se
concentren en ciertos elementos dbiles.
- La discontinuidad de la uniformidad del sistema estructural a lo largo y ancho de
grandes reas.
La redundancia se hace imprescindible en este tipo de edificacin sanitaria que se quiere

sea segura, puesto que se busca garantizar que el hospitales sea resistente y estable ante las
fuerzas laterales generadas por los sismos y los grandes huracanes en las dos direcciones
ortogonales principales de la edificacin. Una edificacin con menos de tres lneas o ejes
de resistencia, en cualquiera de las direcciones principales, es una estructura con alto nivel
de vulnerabilidad.
Se deben verificar las lneas de resistencia, considerando los prticos, muros portantes, ejes
de columnas y vigas, entre otros.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, menos de tres lneas de resistencia en

cada direccin; M, tres lneas de resistencia en cada direccin o lneas con orientacin no
ortogonal; A, ms de tres lneas de resistencia en cada direccin ortogonal del edificio.
9. Detallamiento estructural incluyendo conexiones
14
Organizacin Panamericana de la Salud, Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud,
Washington, D.C.: OPS; 2004.
28
Los hospitales (al margen del sistema y material
empleado en su construccin) deben contemplar
normas de sismorresistencia con criterios de diseo
orientados a evitar que el edificio colapse y garantizar su
funcionamiento luego de un evento adverso.
Aun as, la experiencia ha demostrado que los

elementos estructurales ms vulnerables de una
edificacin, dependiendo del sistema estructural con Figura 27. Dao severo en unin viga-
que fueron concebidos, son15: columna
Sistema estructural Elementos estructurales

Prtico en concreto reforzado Vigas, columnas, uniones y entrepisos/techos
Prtico con muros estructurales en Vigas, columnas, uniones, muros y
concreto reforzado entrepisos/techos
Estructuras metlicas Vigas, columnas, uniones y entrepisos/techos
Estructuras de madera Vigas, columnas, uniones y entrepisos/techos
Mampostera Muros portantes (con columnetas y viguetas de

confinamiento en caso de ser confinadas) y
entrepisos/cubiertas
Construcciones de tierra Muros portantes y entrepisos/cubiertas
Es as que, entre los elementos estructurales, las conexiones o uniones son, por lo general,
los puntos ms crticos del diseo ante las cargas laterales, especialmente las provocadas
por los sismos. Por lo tanto, el evaluador debe de verificar en el inmueble mediante la
observacin in situ y la revisin de los planos estructurales las caractersticas de las
conexiones estructurales, para poder establecer un criterio ms preciso sobre las mismas,
principalmente en zonas ssmicas. Adicionalmente, el evaluador debe verificar el ao en
que ha sido construido el hospital y si se han realizado adecuaciones a la norma vigente.
En las edificaciones de concreto armado, los elementos estructurales son de concreto

estructural u hormign con refuerzo en acero. En este tipo de estructuras, se debe verificar
la presencia de fisuras en las uniones viga-columna (nudos), as como la prdida de
recubrimiento en estas zonas.
En las edificaciones de
mampostera, los elementos
estructurales verticales son muros
construidos con bloques o ladrillos
de arcilla o concreto unidos con
mortero. En este tipo de
Fig. 28. Caracterizacin de los daos tpicos en conexiones viga-columna.
Fuente: Sociedad Mexicana de Ingeniera Ssmica, 1998.
15
Adaptado para este documento de: Alcalda de Manizales-OMPAD, Manual de campo para la inspeccin de edificios
despus de un sismo, Manizales, Colombia, primera edicin; 2003.
29
estructuras, la vulnerabilidad de sus uniones va a depender de las conexiones entre los
elementos de confinamiento.
En los edificios con estructuras metlicas y de madera, el evaluador debe revisar con ms
cuidado las uniones, pues stas seran mucho ms numerosas y, adems, ya no seran
monolticas y dependeran en su mayora de soldaduras, remaches, pernos o elementos de
unin, debindose revisar que no tengan fisuras ni estn agrietadas. En las zonas expuestas
a huracanes, los techos con estructuras metlicas y de madera son especialmente
vulnerables, por lo que se deben verificar los medios de sujecin de la estructura del techo
a los elementos estructurales de la edificacin.
Las construcciones de tierra, generalmente, presentan dbiles intersecciones de pared,

conexiones deficientes entre el entrepiso y los muros portantes, sus componentes son muy
pesados y no tienen reforzamiento en las paredes. Todo esto puede ser agravado en
ocasiones por la mala calidad de los materiales, las aberturas de puertas y ventanas
demasiado grandes y mal distribuidas, adems de tener bases deficientes. A fin de proteger
la vida del usuario, este tipo de edificaciones debe ser en lo posible remplazada, o, en
caso contrario, reforzada16.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, conexiones en mal estado o que no

cumplen con las normativas vigentes; M, conexiones en buen estado pero no adecuadas a
la norma vigente; A, conexiones en buen estado, adecuadas a la norma vigente.
10. Seguridad de los cimientos o fundaciones.
Los cimientos son los elementos estructurales ms difciles de diagnosticar pero, a su vez,
son los que permiten trasladar el peso del edificio y su contenido hacia el suelo. Por lo
general, no son accesibles ni visibles y en muchas ocasiones no se cuenta con los planos
correspondientes, que resultan fundamentales para tener criterios ms precisos de la
situacin de la base de la edificacin, el tipo de solucin de los cimientos (superficiales,
profundos, aislados, combinados entre otros) o si estn unidos o aislados entre s.
Es precisamente en este tem donde se emplea, entre otras cosas, la informacin del primer
captulo (Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica del hospital), pues dicha
informacin est estrechamente ligada con la cimentacin y le permite al evaluador
apreciar mejor las propiedades de la interaccin suelo-estructura y arribar a
consideraciones ms objetivas.
Entre los aspectos que el evaluador puede observar destacan:
- El nivel del manto fretico y el tipo de suelo sobre el que se encuentra ubicada la
edificacin, que pueden brindar una idea de cun vulnerable puede ser el hospitales a
16
Para mayor informacin, se recomienda revisar: Julio Kuroiwa, Reduccin de desastres, Viviendo en armona con la
naturaleza, Lima, Per: Julio Kuroiwa; 2002.
30
inundaciones y asentamientos diferenciales (hundimientos de los cimientos).
- El fenmeno de la licuefaccin que causa daos muy graves en obras de ingeniera e
infraestructura puede estar presente si la obra est asentada sobre suelos no cohesivos
saturados. Cuando este fenmeno se presenta, el suelo pierde su capacidad de soporte y
las edificaciones de la zona pueden presentar asentamientos, grietas o hundimientos;
- Evidencias de hundimiento general con relacin a la superficie del suelo ;
- Presencia de fisuras en los pisos;
- Asentamiento diferencial por comportamiento no homogneo de los suelos o de la
cimentacin sobre la cual se apoya el edificio, se evidencia con inclinacin de la
edificacin (deformacin vertical), o con grietas que presentan desniveles del piso.
- Prdida de apoyo en la cimentacin.
En las zonas expuestas a inundaciones y deslizamientos, se debe prestar especial cuidado

en proteger los cimientos de posibles socavaciones que ponen en riesgo la estabilidad del
edificio. En edificaciones construidas en altura, la unin de la estructura con sus apoyos,
generalmente, es vulnerable ante los sismos.
En las construcciones de tierra, es frecuente

verificar cimentaciones deficientes, superficiales,
y sobre terreno poco compacto. A fin de proteger
los muros de la humedad del suelo y de las
lluvias, es preferible construirlos sobre cimientos
altos e impermeabilizarlos.
Esta ltima observacin tambin aplica a

edificaciones con estructuras de madera y/o
metlicas, cuya cimentacin debe ser alta e
impermeabilizada para evitar la oxidacin del
acero as como el deterioro de la madera por la
humedad. Figura 29. Evidencia de inseguridad en los elementos
de soporte del edificio.
Evale el estado de la cimentacin. Si se dispone de planos, verifique el material

empleado y la profundidad, e identificar evidencias de hundimiento, fisuras en los pisos y
posible asentamiento. Si no se cuenta con ellos, asuma un nivel bajo de seguridad.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, si es de piedra o no se sabe; M, si es de

concreto, tiene una profundidad menor de 0,6 m y hay evidencia de afectacin; A, si es de
concreto, tiene una profundidad mayor de 0,6 m y no hay evidencias de afectacin.
11. Irregularidades en planta
La irregularidad de una edificacin sanitaria (resistencia, rigidez y masa) puede estar
31
expresada en trminos de su forma, configuracin y la excentricidad de torsin17.
Durante sus recorridos por el exterior y el interior del hospital, el evaluador debe
prestar especial cuidado a:
Observar si se presentan anomalas de este tipo en relacin con la vista en planta

de la instalacin. Por ejemplo, las amplaciones contiguas, sin dejar juntas ssmicas,
alteran la forma original con la que fue concebido el edificio.
Identificar in situ si existen juntas ssmicas o de temperatura, que dividan la
estructura en partes regulares o, si no las hay, y prevalecen configuraciones
irregulares como formas en L, T, C, cruz u otras ms complejas.
Observar la presencia de masas concentradas. Por ejemplo, la ubicacin de un
tanque de agua sobre un extremo de la cubierta puede originar excentricidad de
torsin.
Verificar la forma regular de la

edificacin (cuadrada, rectangular), que
la estructura sea uniforme (p.e. se
respeten juntas ssmicas, no haya patios
al interior del edificio, las columnas y
elementos portantes conserven ejes, etc.)
y la presencia de elementos que pueden
causar torsin (p.e. tanques de agua
ubicados a un extremo, sobre la cubierta).
Uso de juntas ssmicas para edificaciones

con configuracin de planta compleja.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, se presentan las tres o por lo menos dos
de las opciones (formas no regulares, estructura no uniforme en la planta o presencia de
elementos que pueden causar torsin); M, se presenta una de las opciones; A, no se
presenta ninguna de las opciones.
12. Irregularidades en elevacin.
En la elevacin, al igual que en la planta, la irregularidad de una edificacin sanitaria

(resistencia, rigidez y masa) puede estar expresada en trminos de su forma, configuracin
y la excentricidad de torsin.
El evaluador debe observar:
Discontinuidad en las
17
Para mayor informacin, se deben revisar estos trminos en el glosario adjunto.
32
Diferentes formas de piso blando en una edificacin.

construcciones, con cambios abruptos en su forma.
La variacin del tipo de material de los elementos estructurales en altura puede afectar su
resistencia (columnas del primer nivel en concreto y las del segundo nivel en madera o
metal).
Diferencias en altura entre los pisos (piso blando), situacin que se da con mayor
frecuencia en el lobby y las plantas bajas de los hospitales.
Grandes diferencias en la masa de los pisos: masas concentradas en los niveles superiores
de la edificacin sanitaria, debido a la presencia de motores y tanques de agua entre otras
cosas.
Buscar la presencia o ausencia de columnas cortas. Un muro de relleno puede
transformar una columna diseada para trabajar en toda su altura en una columna corta.
Si los elementos (columnas y muros) estn simtricamente distribuidos en altura, hacia
los bordes, brindando rigidez rotacional.
El evaluador debe identificar la

presencia de discontinuidad (p. e.
diferentes materiales de construccin
empleados en los diferentes niveles, que
el segundo piso sobresale del primero,
etc.); masas concentradas (p.e. tanques
de agua ubicados sobre el techo); pisos
blandos (p.e. pisos de diferente altura ya
sea por lobby, parqueo, sala de espera) Diferentes formas de discontinuidad en altura
o columnas cortas.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, se presentan las tres o, por lo menos, dos
de las opciones (el edificio presenta discontinuidad, masas concentradas, pisos blandos y
columnas cortas); M, se presenta aunque sea una de las alternativas; A, no se presenta
ninguna de las opciones.
13. Adecuacin de la estructura a otros eventos adversos.
Frente a las amenazas que se presentan en la zona donde se ubica el hospital

exceptuando sismos y fuertes vientos, se requiere valorar si la instalacin sanitaria -
en su conjunto- tiene las condiciones de seguridad estructural necesarias para
seguir prestando servicios de salud; para lo cual se deben tomar como referencia
los resultados del anlisis del componente de ubicacin geogrfica.
Se requiere saber si el hospital est adecuadamente diseado -desde el punto de
vista estructural- para soportar los otros fenmenos (como deslizamientos,
hundimientos, erupciones volcnicas, inundaciones, incendios, explosiones entre
otros) a los que puede verse sometido, o si se han implementado las medidas
33
preventivas o correctivas necesarias para mejorar su grado de seguridad.
Para ello, el evaluador debe valorar el posible comportamiento de la edificacin
completa ante todas las otras amenazas existentes en la zona. Por ejemplo, una
instalacin de salud puede estar ubicada en un talud inestable, y corre riesgo de
desaparecer o puede haberse construido un muro de contencin que ha permitido
estabilizar el talud y proteger el edificio; por otro lado, una edificacin puede estar
adecuadamente diseada
para resistir sismos y
huracanes, pero puede ser
muy vulnerable ante
inundaciones.
De acuerdo con las

orientaciones del captulo
previo (Aspectos relacionados
con la ubicacin geogrfica del
hospital) y las medidas de Edificacin construida con medidas de mitigacin ante inundaciones
prevencin o mitigacin que se
hayan implementado, se debe verificar la capacidad del hospital en su conjunto, para
enfrentar las diferentes amenazas a las que se encuentra expuesto (no considerando los
sismos y los fuertes vientos).
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, No contempla la adecuacin frente a los

otros fenmenos presentes en la zona donde est ubicado el hospital; M, Adecuacin
media frente a los otros fenmenos; A, Adecuacin completa frente a los otros fenmenos
que los pueden afectar.
34
CAPTULO 3
Aspectos no estructurales
Se consideran como no estructurales los elementos que no forman parte del sistema de
soporte de la edificacin. Son aquellos componentes que pueden o no estar unidos a las
partes estructurales como tabiques, ventanas, puertas, cerramientos, falsos techos, etc.,
los sistemas vitales que permiten el desarrollo de las funciones redes elctricas,
hidrulicas, de evacuacin de residuales, los sistemas de calefaccin, ventilacin, aire
acondicionado, etc., y los contenidos del edificio equipos mdicos y de laboratorio,
equipos de oficina y mobiliario, etc.. En el caso de los centros asistenciales, los
componentes no estructurales representan un valor econmico superior al costo de la
estructura, que alcanzan en promedio segn anlisis efectuados alrededor del 60% del
costo total del hospital18.
Los elementos relacionados con la seguridad no estructural, por lo general, no implican

peligro para la estabilidad del hospital, pero s pueden poner en peligro la vida o la
integridad de las personas dentro del edificio. El riesgo de los elementos se evala teniendo
en cuenta si estn desprendidos, si tienen la posibilidad de caerse o volcarse y afectar zonas
estructurales estratgicas, verificando su estabilidad fsica (soportes, anclajes, etc.) y la
capacidad de los equipos de continuar funcionando durante y despus de un desastre
(almacenamiento de reserva, conexiones alternas, otros).
En el presente captulo, se evalan los siguientes grupos de elementos no estructurales:
1. Lneas vitales, tambin denominadas servicios bsicos. Se refiere a los sistemas

elctricos, de telecomunicaciones, de aprovisionamiento de agua, depsitos de
combustible, gases medicinales y sistemas de evacuacin (p.e. pluviales), que son
imprescindibles para el funcionamiento de un hospital, pues su interrupcin en
situaciones de desastres puede sacar de operacin a la entidad.
2. Sistemas de calefaccin, ventilacin, aire acondicionado y/o agua caliente,
incluyendo equipos, conductos y tuberas.
3. Mobiliario, equipo de oficina y almacenes, incluyendo medios de sujecin para los
muebles y equipos, as como la proteccin de los contenidos.
4. Equipos mdicos de laboratorio y suministros utilizados para el diagnstico y
tratamiento, tanto en su estado de conservacin como en sus niveles de proteccin.
5. Elementos arquitectnicos:
Seguridad de los componentes envolventes del edificio (cierres perimetrales,
incluyendo ventanales, puertas, voladizos, quiebra soles, carteles, entre otros) a
los fuertes vientos, al agua y al impacto de objetos volantes.
Las condiciones de seguridad de las vas de acceso, las circulaciones internas y
18
Organizacin Panamericana de la Salud, Su hospital es seguro? Preguntas y respuestas para el personal de salud,
Ecuador: OPS; 2007.
35
externas de la instalacin de salud, conjuntamente con el grado de iluminacin,
la proteccin contra incendios y falsos techos, entre otros.
Es importante destacar que la falta de acciones de mantenimiento preventivo y correctivo

inciden directamente en la vulnerabilidad de la edificacin, que puede tornarse crtica en
una situacin de desastre, y a veces, puede incluso originarla.
Por ejemplo, es frecuente encontrar que fallas en las redes de evacuacin de las aguas
negras y pluviales afectan otros elementos con los que estn o no en contacto, como muros
y divisiones, conexiones elctricas, techos, equipamiento, etc. asimismo, instalaciones
elctricas en mal estado pueden ocasionar incendios que ponen en riesgo a todo el servicio,
incluyendo la vida de los usuarios; o casos de infecciones nosocomiales por mal
funcionamiento de los elementos como ventilacin y aire acondicionado.
Por ello, se sugiere evaluar con detenimiento el estado, principalmente, de las lneas vitales
y equipos, y contar con un plan que contemple acciones peridicas de mantenimiento con
un presupuesto asignado a este rubro.
3.1 Lneas vitales
3.1.1 Sistema elctrico
14. Generador elctrico adecuado para el 100% de la demanda.
Es muy importante que el hospital cuente con una fuente alternativa de energa elctrica, a
fin de continuar prestando servicios cuando se interrumpa el suministro desde la fuente
regular de abastecimiento (red elctrica local, generador elctrico, paneles solares, etc.), lo
que es comn no slo en situaciones de desastres.
El evaluador debe verificar que la fuente alterna est operativa (generador elctrico, solar,
acumuladores, etc.) y de ser el caso, cuente con reserva de combustible para 72 horas como
mnimo. Adems, el hospital debe constatar la existencia, al menos, de lmparas de
emergencia (con las bateras cargadas) para su funcionamiento cuando se requieran.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no se cuenta con la fuente alternativa de

energa o la que existe no funciona; M, se cuenta con la fuente alternativa de energa pero
no abastece todas la reas crticas o tiene reserva de combustible para funcionar menos
de 72 horas; A, se cuenta con la fuente alternativa de energa que se requiere incluyendo
disponibilidad de combustible para 72 horas o ms y funciona correctamente...
15. Seguridad del generador elctrico y su reserva de combustible
Para garantizar el funcionamiento de la fuente alternativa generadora de corriente elctrica

cuando se necesite, se deben evaluar:
36
- los posibles riesgos que presente el rea de ubicacin de acuerdo con las amenazas a
que est sometida la edificacin, por ejemplo, inundaciones, fuertes vientos, sismos, as
como la seguridad y facilidad de acceso al lugar;
- los medios de sujecin o anclaje para protegerla de vuelcos y vibraciones;
- la forma de conexin con las tuberas de combustible y las lneas elctricas, las que
deben ser flexibles para evitar la rotura ante posibles desplazamientos o vuelco, y
- el riesgo de obstruccin de las salidas ante desplazamientos o vuelco del equipo o la
rotura por gran movilidad de los cables y conductos de combustible del generador.
Verificar cul es la fuente alternativa de energa de que debe disponer (generador de

energa elctrica, bateras con inversores, otras) y si se encuentra ubicada en un lugar
seguro y accesible, con los elementos de sujecin que se requieren.
Se debe verificar que los depsitos que contienen elementos inflamables se encuentren a
una distancia tal que no afecten la seguridad del hospital y, de la misma forma, que se
encuentren alejados de puntos de riesgo como son las plantas elctricas, calderas y cocinas,
entre otros. Estos lugares deben encontrarse sealizados, cercados y protegidos ante
vientos, inundaciones, deslizamientos y licuefaccin. Asimismo, se deben verificar los
dispositivos para la proteccin contra incendios. Es importante, adems, saber a qu
distancia se encuentra el proveedor.
Se debe verificar que el combustible se encuentre en una zona segura, sealizada y

cercada, y que el depsito que lo contenga est sujeto para evitar derrames.
El grado de seguridad se evala como: B, el generador y su reserva de combustible no

estn protegidos o no estn bien ubicados; M, el generador o su reserva de combustible
no est protegido o no est bien ubicado; A, la fuente alternativa de energa y la reserva
de combustibles estn protegidas y ubicadas en zonas seguras.
16. Sistema elctrico protegido ante eventos adversos.
Los componentes del sistema elctrico deben estar protegidos ante las diversas amenazas a
las que se encuentra expuesto el hospital. Es frecuente hallar en los hospitales que las
instalaciones elctricas han ido creciendo de acuerdo con las necesidades, encontrndose
una serie de soluciones que podran poner en riesgo el funcionamiento de este servicio
bsico.
En ese sentido, el evaluador debe verificar el estado en que se encuentra el sistema

elctrico en la edificacin, determinando:
- Que la capacidad del interruptor principal y los de los

diferentes circuitos sea adecuada a la carga instalada, pues esto
37
puede provocar el sobrecalentamiento de la red y cortocircuitos.
El cortocircuito es la causa ms frecuente de incendios en los
hospitales. Las evidencias de cortocircuito se pueden presentar
por el sobrecalentamiento del alambrado, el deterioro del
revestimiento debido al calentamiento de cables o alambres,
que pueden unirse sin que medie un consumidor de la corriente
y provocar chispas, manchas propias de quemaduras en
tomacorrientes y sensacin de calor en las llaves de control,
entre otros.
- Las instalaciones elctricas provisionales que pueden ocasionar incendios, pues

sobrecargan la red inicialmente diseada (por lo general, se emplean materiales
inadecuados y se aplican tcnicas incorrectas e improvisadas). Es importante reemplazar
las instalaciones provisionales por instalaciones permanentes que incorporen medidas
de seguridad para el sistema elctrico.
- La variacin de voltaje frecuente en las ciudades del interior de los pases puede
ocasionar el sobrecalentamiento de la red elctrica y la prdida de algunos equipos. Las
seales de variacin de voltaje pueden presentarse con cambios en la luminosidad de las
lmparas, quemadura de equipos, luminarias, actividad frecuente del regulador de
voltaje o por medicin del voltaje, entre otros.
- La red elctrica debe quedar perfectamente anclada y protegida de los fuertes vientos e
inundaciones, viajando canalizada mediante bandejas o tuberas que la protejan de
enredarse, partirse o de sufrir deterioros en general.
- En las zonas que se inundan, debe revisarse la ubicacin
de subestaciones, tableros y equipos as como el nivel de
colocacin de los tomacorrientes y valorar la posibilidad
de elevarlos, de tal forma que estn sobre el nivel de la
cota de inundacin.
- Es importante la separacin de estas redes de otros
sistemas que eventualmente las puedan afectar, como son
los sistemas de abastecimiento de agua o de evacuacin de
aguas residuales, o los sistemas de proteccin ante descargas elctricas atmosfricas.
- La presencia de postes elctricos dentro de los lmites de propiedad del hospital; de
presentarse, se debe verificar que los transformadores sobre estos se encuentren
perfectamente anclados, sin posibilidad de caerse, o la posibilidad misma de cada del
poste debido a la licuacin del suelo, lo cual puede afectar al transformador y al
cableado.
- La sujecin de pizarras generales de distribucin, paneles o tableros, as como su
equipamiento, sean adecuados.
- La debida sealizacin de los dispositivos de control de los circuitos de las diferentes
reas.
- La conexin con la fuente alternativa de energa elctrica.
Es recomendable que la red elctrica tenga separados los circuitos de acuerdo con las reas
o servicios, de tal manera que, en circunstancias de restricciones en la entrega de energa
38
propias de situaciones de emergencias o desastres, se pueda priorizar la atencin a las
reas crticas del hospital.
Al detectarse alguna de estas anomalas, se sugiere acudir a un experto para identificar las
medidas correctivas necesarias.
Se debe verificar el funcionamiento, la sealizacin, los medios de sujecin y la proteccin

de los diferentes componentes del sistema elctrico, entre ellos: circuitos y redes en
general, tablero y sus accesorios, instalaciones, conductos y cables elctricos, mecanismos
de proteccin para descargas; tambin, verificar la presencia de rboles y postes que
pongan en riesgo los conductos y cables.
El evaluador tambin debe verificar si el hospital tiene implementadas medidas de

proteccin contra las descargas elctricas. En caso de no contar con estos mecanismos, es
conveniente solicitar la ayuda de un profesional para implementar un
sistema, a fin de evitar la destruccin y prdida de equipos por descargas
elctricas en el hospital. Es usual la implementacin de puestas o polos a
tierra y mecanismos de pararrayos que protejan las instalaciones
elctricas del hospital y su equipamiento.
Se debe verificar la presencia de polos a tierra que se encuentren

funcionando correctamente. De ser necesario en la zona, constatar la
disponibilidad de pararrayos, su estado y anclajes.
El grado de seguridad se evala como: B, se presentan problemas en dos o ms de los

elementos descritos o similares; M, se presenta problemas en uno de los elementos
descritos o similares; A, no se presentan los problemas descritos ni similares.
17. Sistema de iluminacin
Principalmente en las zonas ssmicas, es necesario restringir el movimiento de las

luminarias para evitar su cada, pues las fuerzas ssmicas pueden ocasionar su destruccin y
cortar el alumbrado.
El evaluador debe realizar un recorrido por las reas crticas y de

circulacin interna y externa del hospital y verificar:
- Grado de iluminacin de los ambientes y funcionalidad de
las lmparas;
- la seguridad y el anclaje de los sistemas de iluminacin;
- algunos equipos estn suspendidos del cielo raso (falso
techo), otros se encuentran sujetos a la losa estructural, tal como
sucede con las lmparas cielticas en los centros quirrgico y
39
obsttrico, donde es necesario tener en cuenta las recomendaciones y especificaciones de
anclaje suministradas por los fabricantes;
- se debe verificar que las lmparas no se encuentren apoyadas sobre el falso techo o cielo
raso; de ser as, se deben colocar cables en diagonal para restringir su libertad de
movimiento, y
- es necesario verificar la ausencia de filtraciones del piso superior que puedan dar lugar al
escurrimiento por las lmparas y provocar cortocircuitos, adems de verificar que se
encuentren conectadas al sistema de emergencia.
Evaluar el estado de conservacin y funcionamiento del sistema de iluminacin incluyendo

reas crticas y de circulacin interna y externa, verificando su estado de funcionamiento y
sujecin.
El grado de seguridad se evala como: B, el sistema y los equipos de iluminacin estn en

mal estado o no cuentan con sujecin adecuada y la iluminacin no es la apropiada; M, el
sistema y los equipos de iluminacin estn en buen estado, pero se encuentran
parcialmente sujetos y ponen en peligro la seguridad de las personas; A, el sistema y los
equipos estn en buen estado y cuentan con sujecin adecuada.
18. Mantenimiento del sistema elctrico
Se debe revisar que exista un plan de mantenimiento preventivo que el sistema elctrico
requiere, que se cumpla (vase el cuaderno de bitcora con las acciones desarrolladas), que
tenga personal asignado y capacitado, que cuente con herramientas y que se disponga de
un presupuesto para este fin.
Este plan debe contemplar el mantenimiento y la prueba de la fuente alterna de energa

disponible (generador, bateras con inversores, etc.). Por ejemplo, cada 10 das debe
hacerse el arranque del grupo electrgeno sin transmisin de carga y cada 30 das con
carga, siendo el tiempo de arranque automtico, como mximo de 10 segundos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe plan o existe nicamente el

documento; M, existe el plan, pero no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin
herramientas o presupuesto y/o el arranque del grupo electrgeno es manual; A, existe el
plan y se cumple, se tiene personal asignado y capacitado, cuenta con herramientas y
dispone de los recursos para implementarlo y el arranque del grupo electrgeno es
automtico.
3.1.2 Sistema de telecomunicaciones
19. Operatividad del sistema de comunicacin.
Segn el tamao del hospital, los medios de comunicacin internos (sistema de perifoneo,
altavoces, intercomunicadores, timbres, bocinas, etc.) y externos (telfonos, internet y
40
radio comunicadores entre otros) sern los mecanismos para contactar con los diferentes
hospitales de la red de salud, organismos de apoyo en caso de desastres y otros contactos.
En caso de disponer de servicio telefnico, central telefnica o computadoras en red, se

debe verificar que los cables estn en buen estado para permitir su continua utilizacin en
condiciones de emergencia. Para ello, los canales telefnicos deben ser independientes de
los de fuerza, para evitar cualquier posibilidad de sobrecarga de los primeros; tambin,
deben estar alejados de los de intercomunicacin o audio, entre otros.
A fin de asegurar la continuidad de este servicio, se recomienda prever las medidas

necesarias, como la conexin del sistema de comunicacin a la fuente alterna de energa
del hospital.
Se debe verificar la existencia y el estado de operacin del sistema de comunicaciones.
El grado de seguridad se evala como: B, en mal estado o no existe ningn sistema de

comunicacin; M, tienen un sistema de comunicacin bsico en estado regular; A, tienen
un sistema de comunicacin bsico en buen estado.
20. Sistema alterno de comunicacin
Todo plan de emergencia contempla acciones de

comunicacin que deben desarrollarse en el momento de la
emergencia; por ello, se debe contar (adems del sistema
bsico) con un sistema alterno de comunicacin, que se
encuentre operativo y en un buen estado.
El evaluador debe verificar la existencia y el estado de

operacin de los sistemas alternos de comunicacin
externa, como radiocomunicaciones, telfonos celulares,
internet, etc.
Asimismo, se requiere verificar el estado de las antenas y de sus

abrazaderas y soportes. Se debe tener en cuenta que las antenas y
los pararrayos son elementos que se encuentran expuestos, por lo
general, en la parte alta de la edificacin y son muy vulnerables a
los fuertes vientos. Por lo tanto, el evaluador debe verificar que se
encuentren adecuadamente riostrados, como mnimo en tres
direcciones. Si se utilizan tres riostras, deben estar separadas,
aproximadamente, en un ngulo de 120 grados y, si son cuatro, a
90 grados. Los pararrayos se deben encontrar correctamente
aterrados y no deben utilizarse para amarre de otros sistemas.
41
Hay que verificar la existencia de un sistema alterno de comunicacin, su estado de
operacin y sus elementos de proteccin, constatando el estado de las antenas y soportes,
as como de los elementos de sujecin.
El grado de seguridad se evala como: B, no disponen de un sistema alterno; M, tienen un

sistema alterno de comunicacin pero no funciona correctamente; A, se tiene un sistema
de comunicacin alterno en buen estado, independiente del sistema base.
21. Proteccin del cableado y equipos de comunicacin.
Se requiere evaluar la vulnerabilidad tanto de los equipos

de comunicacin como del cableado ante las diferentes
amenazas a que est sometida la edificacin, como pueden
ser sismos, huracanes o inundaciones. Para ello, el
evaluador debe verificar que los equipos cuenten con
anclajes o abrazaderas que incrementen su grado de
seguridad, de forma que se impida su desplazamiento o
cada ante un sismo o fuertes vientos. De igual forma, se
requiere revisar que las puertas y ventanas del local donde se encuentran sean
impermeables al paso de agua y fuertes vientos. Adems, se debe constatar una adecuada
canalizacin de los cables que impidan su deterioro.
Se debe evaluar la seguridad del ambiente donde se ubican los equipos de

telecomunicaciones, as como los elementos de sujecin que se requieren.
El grado de seguridad se evala como: B, no; M, parcialmente; A, s.
22. Mantenimiento del sistema de comunicacin.
Hay que verificar las normas y procedimientos para mantener la operatividad del sistema
de comunicacin en emergencias y desastres.
Se debe revisar que exista un plan, que se cumpla (vase el cuaderno de bitcora con las
acciones desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que cuente con
herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.

herramientas o presupuesto; A, existe el plan, se tiene personal asignado y capacitado,
cuenta con herramientas y dispone de los recursos para implementarlo.
3.1.3 Sistema de aprovisionamiento de agua
42
23. Reserva de agua para eventos adversos.
La provisin de agua en un hospital es fundamental para su funcionamiento,

principalmente, por razones de limpieza y asepsia.
El evaluador debe verificar que exista una reserva de agua con una capacidad suficiente
para proveer como mnimo 300 litros por cama por da durante tres das.. Los sistemas de
abastecimiento en estas instalaciones estn formados, en general, por cisternas o depsitos
de reserva en la planta baja y tanques elevados o depsitos de compensacin. Pueden
existir tanques de reserva cuando en la cisterna no se pueda obtener la capacidad necesaria.
Adems, debe tenerse en cuenta la

existencia de pozos dentro de la
instalacin, establecer qu porcentaje de la
demanda cubren y si se encuentran en
explotacin o reserva.
En caso de preverse una suspensin ms

prolongada del suministro, deben
contemplarse acciones para el ahorro de
agua y su distribucin en los servicios ms
crticos, tales como ciruga, urgencias y esterilizacin. Esto implica, no slo conocer la red
de distribucin, sino disponer de sistemas de control que permitan su cierre por reas,
parcial o intermitente. Otra alternativa emergente puede ser la disposicin de sistemas
alternos de almacenamiento provisional de agua: piscinas, cmaras o cisternas plsticas, y
contemplar la forma de conectarlas al sistema instalado en la edificacin.
Se debe verificar si existe una reserva de agua y la cobertura que brinda.
El grado de seguridad se evala como: B, no cuentan con una reserva de agua; M, su

reserva de agua cubre menos de tres das; A, cuentan con reserva garantizada para cubrir
la demanda por tres das o ms.
24. Proteccin de los depsitos de agua.
El evaluador debe revisar los depsitos de almacenamiento de agua (ya sean cisternas o
depsitos de reserva en la planta baja, as como tanques elevados/altos o depsitos de
compensacin), para verificar que se encuentren protegidos frente a diversas amenazas, as
como ante posible contaminacin.
- No deben encontrarse en reas susceptibles a inundaciones, que provoquen la

contaminacin del agua. Si este fuera el caso, se sugiere elevar el acceso tapa o boca
por encima del nivel de la cota de inundacin para impedir el ingreso de aguas sucias.
43
Esto se complementa con la instalacin de tapas metlicas o plsticas con cierre
hermtico, en las bocas o reas de inspeccin, y el empleo de tapones en los puntos de
ventilacin.
- Se debe proteger la bomba, ubicndola sobre el nivel de inundacin, y sellar las juntas
con neopreno.
- No deben existir posibilidades de deslizamiento del terreno ni taludes cercanos
importantes.
- Deben estar protegidos sus registros o bocas de entrada mediante tapas antiintrusos
utilizadas para limpieza y mantenimiento.
- Deben encontrarse apoyados sobre elementos estructurales en la cubierta.
- En el caso de los tanques de polmero (plsticos) que presentan bajo peso, es necesario
prestar especial atencin a su forma de sujecin, pues pueden encontrarse vacos frente
a fuertes vientos y provocar su derribo, lo cual afectara tambin las tuberas a las que se
encuentren conectadas.
- Hay que verificar que las tapas de los tanques se encuentren en buen estado y ancladas.
- Cuando la amenaza ssmica es alta no deben encontrarse los depsitos de reserva sobre
la cubierta.
Se debe evaluar si la cisterna o el tanque elevado se encuentran tapados, anclados si lo

requieren, protegidos contra la contaminacin y sin evidencias de rajaduras o filtraciones,
etc.
25. Sistema alterno de abastecimiento de agua.
Todos los sistemas vitales deben ser redundantes, por lo que es buena prctica que la
cisterna principal sea abastecida por dos fuentes, como mnimo, y que se mantenga la
capacidad de reserva necesaria.
La existencia de pozos particulares para

abastecer a la edificacin debe ser otra
opcin por verificar. Para evitar su
contaminacin ante inundaciones, se
sugiere proteger los pozos subterrneos
mediante la construccin de muros de
concreto armado alrededor de la boca y
elevarla a una altura superior al nivel de
la cota de inundacin y cubrirla.
Adems, se debe proteger la bomba (si
no es de inmersin) sellando las juntas
con neopreno.
Por otro lado, es necesario que se

44
encuentre identificado el organismo responsable del abastecimiento para reaprovisionar en
forma oportuna en caso de falla en el sistema y corte del suministro local, y verificar cmo
se encuentra el acceso de los carros cisterna hasta los depsitos.
Adems de la provisin de agua desde la red de distribucin principal, se debe constatar la

existencia de otra fuente que de ser necesario alterne la provisin de este servicio,
identificando la cobertura que puede proporcionar.
El grado de seguridad se evala como: B, si no se cuenta con una fuente alterna o sta
brinda menos de 30% de la demanda; M, si suple valores de 30% a 80% de la demanda;
A, si suple ms de 80% de la dotacin diaria.
26. Seguridad del sistema de distribucin de agua.
Es necesario verificar el buen estado y

funcionamiento del sistema de
distribucin, incluyendo cisterna, sistema
de bombeo, vlvulas, tuberas y uniones.
El sistema de distribucin parte de los
depsitos y se deben considerar todas las
tuberas y accesorios hasta llegar a los
diferentes grifos o puntos de toma. No
obstante, es importante considerar en
esta seccin todos los accesorios de la
red, desde las acometidas o entrada del servicio local a las cisternas. Es fundamental el
buen estado de la vlvula de entrada a la cisterna (vlvula del flotador), por cuanto es la
que regula la cantidad de agua que entra y el momento en que debe parar el suministro. Si
la vlvula presenta desperfectos, tanto si tiene rotura y se filtra el agua de sta o no es
capaz de cerrar el sistema cuando llega a su mxima capacidad, se produce un desperdicio
de agua sin abastecer a los depsitos y, adems, erosin en el material de apoyo de la
cisterna si no existe canalizacin, lo que puede llevar al deterioro estructural del depsito si
se mantiene por un tiempo prolongado.
Es importante revisar el estado general de las redes en el hospital, verificando que el agua
llegue a todos los puntos necesarios, que no
existan tuberas rotas que provoquen
filtraciones y afecten otros elementos y reas,
independientemente del lugar por donde
estn trazadas, por falsos techos, empotradas
en muros o soterradas, entre otros. Son
indicios de filtracin la presencia de manchas
en paredes, divisiones y cielorrasos, as
como agua en los pisos. Si se observa la
presencia de humedad, es recomendable
45
efectuar una revisin total de las tuberas, incluyendo las conexiones o uniones en las
tuberas, que son puntos vulnerables al deterioro.
El evaluador tambin debe revisar las redes al atravesar las juntas estructurales de la
edificacin, que deben realizarse mediante uniones flexibles, las uniones de los tanques
externos cuando entran a la edificacin y las uniones entre las bombas y las tuberas de
impulsin, entre otras. Adems, si se encuentran adosadas a los elementos estructurales,
deben estar perfectamente ancladas de forma tal que se muevan en conjunto.
Se debe revisar el estado de las redes, verificando que el agua llegue a todos los puntos,
que no existan filtraciones y que existan uniones flexibles al cruzar juntas ssmicas.
El grado de seguridad se evala como: B, si menos de 60% se encuentra en buenas

condiciones de operacin; M, entre 60% y 80%; A, ms de 80%.
27. Control de la calidad de agua.
La provisin de agua segura es fundamental en un hospital. Para tal fin, se debe contar con
un programa de control de la calidad del agua que, en situaciones de desastre debido a la
contaminacin de las fuentes y otros factores debe duplicar sus esfuerzos.
Este programa debe contemplar medidas para garantizar la
calidad, tanto en el abastecimiento y almacenamiento como
en la distribucin, realizando anlisis peridicos de muestras,
definiendo las medidas correctivas necesarias, velando por
que se realicen acciones de limpieza y desinfeccin peridica
de los tanques de almacenamiento de agua, entre otros. De
ser necesario un sistema de post-tratamiento, se puede
emplear cloro como elemento desinfectante, por su alta
eficiencia y fcil adquisicin.
Se debe verificar que se cuente con un programa de control de la calidad del agua que
contemple la implementacin de las medidas correctivas necesarias.
El grado de seguridad se evala como: B, no hay control de calidad; M, se analizan

muestras espordicamente sin seguimiento a las acciones correctivas; A, se analizan
muestras peridicamente, implementando las acciones correctivas.
28. Mantenimiento del sistema de agua potable.
El rea de mantenimiento debe presentar el manual de operacin del sistema de suministro

de agua, as como el cuaderno de bitcora del mantenimiento preventivo y de control de la
calidad del agua.
46

3.1.4 Depsitos de combustible (gas, gasolina y otros)
29. Reserva de combustible para eventos adversos.
La reserva y seguridad del almacenaje de combustible para el generador se evala en el

sistema elctrico. En este tem se evala las reservas de combustible para calderas, cocinas,
lavanderas, vehculos de transporte entre otros.
El hospital debe prever esta reserva para su correcto funcionamiento. En ocasiones, se

requiere de diferentes tipos de combustible, por lo que los depsitos necesitan encontrarse
perfectamente sealizados. Por lo tanto, el evaluador debe verificar la reserva de cada
combustible con que se cuenta de acuerdo con la demanda y la capacidad de los depsitos
y, adems, la regularidad con que se efecta el suministro. Cabe indicar que estos
depsitos deben contar con medios de sujecin que impidan su cada y derrame.
Se debe verificar que los depsitos que contienen elementos inflamables se encuentren a
una distancia tal que no afecten la seguridad del hospital y, de la misma forma, que se
encuentren alejados de puntos de riesgo como son las plantas elctricas, calderas y cocinas,
entre otros. Estos lugares deben encontrarse sealizados, cercados y protegidos ante
vientos, inundaciones, deslizamientos y licuefaccin. Asimismo, se deben verificar los
dispositivos para la proteccin contra incendios. Es importante, adems, saber a qu
distancia se encuentra el proveedor.
Se debe constatar que el hospital cuenta con reserva de combustible que le permita seguir
funcionando por cinco das. Se debe verificar que el combustible se encuentre en una zona
segura, sealizada y cercada, y que el depsito que lo contenga est sujeto para evitar
derrames.
El grado de seguridad se evala como: B, cuando no se dispone de combustible o el

ambiente es inseguro; M, almacenamiento con cierta seguridad y con menos de 3 das de
abastecimiento de combustible; A, se tienen 5 o ms das de autonoma y es seguro.
3.1.5 Gases medicinales (oxgeno)
47
30. Reserva de gases medicinales para eventos adversos.
El evaluador debe verificar la capacidad de reserva con que se cuenta en la instalacin.

Adems, es importante verificar la regularidad en el suministro.
De acuerdo con el consumo diario del hospital y el nmero de afectados que podran
recibir en una situacin de desastre, se debe verificar la capacidad de reserva de gases
medicinales disponible, as como la distancia a que se encuentra el proveedor.
El grado de seguridad se evala como: B, menos de 1 da; M, entre 1 y 3 das; A, 3 das o

ms.
31. Seguridad del almacenamiento de gases medicinales.
Hay que proteger y sujetar los tanques de almacenamiento de gases para evitar que se
caigan o se desprendan sus vlvulas, causando lesiones a los pacientes o al personal, as
como daos a la edificacin.
Las soluciones dependen del elemento de almacenamiento:
- Los tanques porttiles19, como son

elementos mviles, deben sujetarse a muros o
estructuras firmes, mediante correas ajustables,
cadenas u otro elemento de sujecin que permita su
manipulacin cuando se requiera, pero que impidan
su deslizamiento; el peligro de cada de estos
depsitos se presenta principalmente por la rotura
de la vlvula, que puede propiciar la salida
descontrolada del gas con sus efectos perjudiciales;
- Los tanques verticales de oxgeno deben
estar muy bien anclados en tres o cuatro direcciones, con uniones soldadas o
atornilladas con pernos; ambas soluciones de fijacin son vlidas, pero deben estar en
buen estado tcnico; en caso de que el depsito vertical de oxgeno est muy expuesto al
viento por su esbeltez, es recomendable que tenga tambin, al menos, tres riostras
separadas cada 120 grados, aproximadamente, para aumentar su seguridad, sobre todo
ante huracanes y fuertes sismos.
- En el caso de los tanques horizontales colocados sobre muros, es necesario tener en
cuenta el anclaje, de forma que ante los sismos no se deslicen fuera de estos.
Se debe evaluar si los recipientes de almacenamiento de gases medicinales disponen de

medios de sujecin, fijos o mviles.
19
Los tanques porttiles de gases medicinales, tambin se conocen en los pases como botellas, balones o cilindros.
48
El grado de seguridad se evala como: B, no existen medios de sujecin o anclajes; M, los
elementos de sujecin o anclajes no son de buen calibre; A, los medios de sujecin o
anclajes son de buen calibre.
32. Ubicacin del almacenamiento de los gases en zona segura.
Los lugares destinados al almacenamiento de gases medicinales,

deben encontrarse ubicados preferiblemente en reas exteriores a
la edificacin principal de salud, por la posibilidad de explosin en
estos recintos. Deben tener fcil acceso y encontrarse en una zona
no expuesta a las inundaciones. Adems, deben estar alejados de
las fuentes de calor y protegidos de objetos volantes, entre otros.
El evaluador debe verificar que estos ambientes se usen

exclusivamente para el fin que estn dispuestos y sean adecuados
para la correcta manipulacin de los tanques, cilindros o depsitos,
desde el sitio de transporte hasta su lugar de almacenamiento y utilizacin. Esta rea debe
estar cercada y con sealizaciones que adviertan del peligro que representan para las
personas. Se debe contar con equipos para la extincin de incendios y el personal debe
estar preparado para su manipulacin y manejo.
Se debe inspeccionar si se cuenta con un rea especfica para este fin, la accesibilidad al
ambiente, su ubicacin alejada de fuentes de calor, y la presencia de sealizacin y equipos
contra incendios.
El grado de seguridad se evala como: B, no existen reas reservadas para el

almacenamiento de gases o los recintos no tienen accesos; M, existen reas reservadas
para almacenar gases, pero sin medidas de seguridad apropiadas o el acceso a los
recintos representa riesgo; A, se cuenta con reas de almacenamiento adecuadas, los
recintos son accesibles y no tienen riesgos.
3.1.6 Sistema de saneamiento
33. Antecedentes de
anegamientos por
aguas servidas20
En tal caso, es necesario contactar a la empresa u organismo que atiende el sistema de

evacuacin correspondiente (fosa moura o tanque sptico y pozo absorbente, laguna de
oxidacin y terrenos filtrantes, o alcantarillado, entre otros), que verificar posibles
obstrucciones aguas abajo, baja velocidad de circulacin de las aguas, saturacin de los
20
Aguas servidas: aguas negras, aguas residuales, desage.
49
pozos, entre otras situaciones, y tomar las medidas pertinentes que pueden ir desde
destupir lneas, incrementar dimetros de la red, aumentar la velocidad de descarga segn
los criterios establecidos en las normas de evacuacin, hasta incorporar otro sistema
receptor.
Para evitar la penetracin de las aguas lluvia producto de inundaciones y evitar la
saturacin del sistema fecal por esta causa, adems, se pueden elevar las bocas de los
registros albaales por encima de la cota de inundacin.
De producirse inundaciones, ya sea por fuertes lluvias, desbordamientos de ros o

penetraciones del mar, es la red de aguas lluvia la encargada de esta evacuacin, por lo que
se recomienda que los sistemas albaales y pluviales sean independientes, con el objetivo
de impedir la salida por los muebles sanitarios ms bajos y registros de estas aguas en caso
de saturacin. En ocasiones, esto puede evitarse mediante el uso de vlvulas antirretorno.
De tener antecedentes de este evento, verifique las medidas implementadas para resolver el
problema.
El grado de seguridad se evala como: B, con antecedentes de anegamiento por aguas

servidas; M, con la implementacin de algunas medidas paliativas (que permiten la
evacuacin de las aguas servidas); A, el hospital no tiene antecedentes de anegamiento
por aguas servidas o con medidas correctivas que eliminaron este problema.
34. Proteccin de los depsitos de desechos normales y peligrosos.
Los sismos, inundaciones y fuertes vientos, entre otros eventos, pueden ocasionar efectos
en la infraestructura donde se recolectan o depositan los desechos infecciosos. Para
proteger los depsitos y zonas de recoleccin, se sugiere
asegurar la estructura, los depsitos y sus tapas para evitar
cadas. Es ideal que los depsitos no sean porttiles, pero
de serlo, deben estar protegidos en lugares adecuadamente
cubiertos, de forma que en estos no pueda penetrar el agua
de lluvia y escurrir por el fondo, pues pueden provocar
contaminacin segn hacia donde drenen las aguas o por
inundaciones.
Se consideran como desechos peligrosos los desechos

contenidos dentro de la siguiente clasificacin: cortopunzantes, bioinfecciosos,
anatomopatolgicos, farmacuticos, genotxicos, sustancias qumicas, sustancias con alto
contenido de metales pesados, envases presurizados y radiactivos.
Ante inundaciones, se recomienda elevar la losa del suelo o colocar un muro perimtrico,
para evitar el ingreso de agua y la posible presencia de roedores.
Asimismo, los deshechos patgenos deben estar protegidos mediante cercados u otros
50
medios para evitar el acceso animal o humano, y hermticamente cerradas las fosas u otros.
Slo el personal autorizado puede acceder y retirar los deshechos infecciosos txicos y
cortantes, y llevarlos a un lugar autorizado.
Para los desechos peligrosos debe considerarse la aplicacin de las normas del pas
relativas a cada uno de los tipos.
Por otro lado, se debe prever que este tratamiento contine su funcionamiento normal
despus de un evento adverso, considerando, adems, la posibilidad de que los accesos al
hospitales se interrumpan y se incremente la cantidad de basura generada. Para ese fin, se
sugiere contar con planes para el manejo y evacuacin de residuos, particularmente en el
proceso de acopio que, en casos crticos, puede ser realizado por terceros o por personal
propio.
Verifique la seguridad de la zona de ubicacin de desechos ante inundaciones, fuertes

vientos, sismos, etc.
35. Mantenimiento del sistema de aguas residuales.
El rea de mantenimiento debe garantizar el flujo de estas aguas hacia el sistema de

evacuacin previsto, evitando la contaminacin de otros sistemas.

3.1.7 Sistema de drenaje pluvial
36. Seguridad del sistema de drenaje pluvial.
En poca de lluvias intensas o ante situaciones eventuales

como la presentada durante el fenmeno de El Nio, el
drenaje de aguas lluvia cumple una funcin esencial para
evitar el anegamiento en la edificacin.
El evaluador debe verificar que los techos, coberturas y
51
canales tengan siempre una pendiente que facilite la evacuacin de las aguas, por lo cual se
recomienda proporcionar un valor mnimo del 1% a cualquier elemento de drenaje que
facilite el escurrimiento del agua. Asimismo, de ser necesario, se debe mejorar la capacidad
de las canales mediante el agrandamiento de la seccin reemplazando secciones para que
permitan una adecuada evacuacin del agua.
En los techos planos horizontales bordeados de muros perimtricos o pretiles, se debe

revisar que existan los medios para evacuar el agua con rapidez: cubierta con pendiente, que
el nmero de desages y su dimetro sean suficientes segn el rea tributaria, y que se
encuentren totalmente desobstruidos y protegidos mediante rejillas o gorros; de ser
necesario incrementar la descarga, pueden colocarse cazoletas en los desages o
incrementar el nmero de estos, entre otros.
En las zonas con posible cada de ceniza, se debe verificar la pendiente de techos o canales,
as como su estructura de soporte, de forma que permitan la evacuacin de esta masa, que
puede ser pesada, sin deterioros.
Fallos en los sistemas de evacuacin de las aguas lluvia pueden provocar afectaciones a
otros elementos, as como en el funcionamiento de la edificacin. Por ello, se deben revisar
peridicamente sus juntas y, de ser necesario, ante el hallazgo de deformaciones,
implementar los elementos de reforzamiento necesarios como ganchos, cadenas, otros.
Asimismo, se recomienda cambiar los elementos con presencia de corrosin si sta es
extrema (que exista prdida de seccin de dichos elementos), de lo contrario, se procede a
la limpieza y proteccin mediante sistemas inhibidores de corrosin.
Se deben completar estas soluciones con acciones peridicas de limpieza de los techos,
desages, canales y bajantes, a fin de evitar el taponamiento, enfatizando estas acciones
antes de la temporada de lluvias.
Se debe verificar si se dispone de un sistema eficiente para la evacuacin de las aguas

lluvia, cuyas pendientes y estado de conservacin sean adecuados.
El grado de seguridad se evala como: B, no cuenta con un sistema de drenaje de aguas

lluvia o se encuentra deteriorado; M, se encuentra en regular estado de conservacin; A,
tiene implementado un sistema de drenaje de aguas lluvia que se encuentra en buen estado
y recibe mantenimiento peridico.
3.2 Sistemas de calefaccin, ventilacin, aire acondicionado y agua caliente (HVAC),

principalmente en reas crticas
37. Proteccin de los componentes del sistema HVAC.
Todos los componentes de estos sistemas deben estar protegidos ante diferentes eventos
adversos. Los equipos, conductos y tuberas, entre otros, deben estar debidamente sujetos,
sin posibilidades de movimiento, sobre todo en zonas ssmicas.
52
El evaluador debe verificar que:
- Los equipos se encuentren perfectamente anclados a elementos con rigidez adecuada,

cuidando que los anclajes se encuentren en buen estado fsico y mecnico, para no ser
afectados por fuertes vientos y fuerzas ssmicas. Por lo
general, se emplean correas, cintas metlicas y pernos
para su sujecin, teniendo en cuenta que, ante posibles
cadas, no lesionen personas ni daen otros equipos.
- Los equipos de aire acondicionado deben estar
protegidos de forma tal que no se afecte su
funcionamiento, sobre todo por inundaciones y
cenizas, cuando se encuentren parte de sus unidades a
la intemperie.
- En caso de que el hospital cuente con calderas, los recintos deben estar ubicados fuera
de la edificacin principal de salud, preferiblemente en locales con proteccin ligera en
la cubierta, aislados de los depsitos de combustible, en zonas de fcil acceso y en reas
no inundables. El panel de control y mando de los equipos debe encontrarse protegido
del ambiente de la caldera y contar con los dispositivos necesarios para extincin de
incendios.
Se debe constatar que los equipos cuenten con medios de sujecin, que los conductos y
tuberas estn anclados, que haya conexiones flexibles al cruzar juntas y que los
componentes del sistema no se vean afectados por inundaciones, erupciones volcnicas,
incendios, fuertes vientos y sismos.
Dependiendo de los sistemas y equipos disponibles, el grado de seguridad se evala como:

B, no protegidos; M, parcialmente protegidos; A, completamente protegidos.
38. Mantenimiento de los componentes del sistema HVAC.
Dada la importancia de estos equipos para el buen funcionamiento del hospital, se debe
poner especial cuidado en su conservacin, por lo que es fundamental su mantenimiento.
Las tuberas, conductos y cables deben ir canalizados de forma que se encuentren

protegidos segn el tipo y el lugar de ubicacin. El evaluador debe examinar el
funcionamiento de las vlvulas de seguridad y controles en el caso de las calderas, y
revisar el estado de las tuberas y conductos del aire acondicionado, verificando que no se
produzcan condensaciones que deterioren los techos falsos y otros elementos o equipos en
contacto, as como la presencia de filtraciones de los pisos superiores hacia estos sistemas.
Se debe revisar el estado de las conexiones que atraviesen las juntas de dilatacin de la
edificacin, las que deben ser flexibles.
53
Los equipos deben recibir mantenimiento peridico, por lo que el evaluador debe revisar
sus fichas tcnicas. El mantenimiento y la limpieza de conductos y filtros de los equipos de
ventilacin y aire acondicionado requieren especial cuidado, pues podran favorecer la
contaminacin en la instalacin de salud.
Se debe verificar el estado en que se encuentran todos los componentes del sistema, as
como constatar el mantenimiento que reciben.
El grado de seguridad se evala como: B, se encuentran en mal estado de conservacin;

M, su estado es regular; A, estn en buen estado.
3.3 Mobiliario, equipo de oficina y almacenes
39. Anclajes de la estantera y seguridad de sus contenidos
A fin de proteger la vida de los usuarios y del personal de salud, as como los bienes del
hospital (insumos mdicos, materiales, medicamentos), el mobiliario debe contar con
medios de sujecin que impidan su desplazamiento o cada ante fuerzas ssmicas, fuertes
vientos o inundaciones, debido a la rotura de puertas o ventanas. Por lo tanto, en estos
casos se deben implementar medidas para proteger sus contenidos.
El evaluador debe verificar que los estantes se encuentren fijos a las paredes, muros o
losas, con soportes de restriccin, cables, pernos o cadenas, recomendndose ubicar los
elementos pesados en la parte baja de la estantera a fin de darle mayor estabilidad.
Adems, deben contar con rebordes o barandas que eviten la cada de los contenidos.
En las oficinas, en las bibliotecas y en los archivos de historias clnicas, hay numerosos
estantes modulares con puertas de vidrio. Los mdulos deben estar sujetos entre s y las
puertas deben ser preferiblemente de otro
material.
Donde existan varias hileras de estanteras altas

alejadas de las paredes frecuentemente
empleadas en almacenes y farmacia, deben
encontrarse ancladas al piso en la base y
amarradas en conjunto por la parte superior a
tirantes que atraviesen el local y estn sujetos a
paredes en ambos extremos; al interconectarlas
se incrementa la estabilidad lateral y se disminuye el riesgo de cada.
Es necesario adems que el evaluador analice la posibilidad de cada de los estantes y la

obstruccin de las salidas.
El grado de seguridad se evala como: B, la estantera no est fija a las paredes y el

54
contenido no est protegido; M, la estantera est fija, pero el contenido no est
asegurado; A, la estantera est fija y el contenido asegurado.
40. Seguridad de los equipos de oficina.
Los equipos de oficina deben protegerse de daos

debidos a los fenmenos naturales.
A fin de proteger la informacin general de un

hospital, el evaluador debe verificar que las
computadoras, servidores e impresoras se
encuentren bien asegurados a las mesas o que las
mesas presenten un reborde para evitar que caigan.
Se debe revisar que los equipos de oficina (como computadoras, impresoras y calculadoras,
entre otros) cuenten con medios de sujecin que impidan su cada.
El grado de seguridad se evala como: B, el 20% o menos estn sujetos; M, entre el 20% y
el 80% de los equipos se encuentran sujetos; A, ms del 80% estn sujetos o no necesitan
anclaje.
41. Seguridad del mobiliario hospitalario.
Se debe verificar que el mobiliario en general se encuentre fijo, constatando que los
accesos, puertas y pasillos se encuentren siempre libres.
Si las sillas y mesas son de ruedas, hay que verificar que

se encuentren con los frenos de ruedas aplicados. Se debe
concienciar al personal a fin de que se coloquen los
sistemas de frenos en los equipos que dispongan de ellos.
Asimismo, las gavetas o archivos que tengan ruedas deben

tener trabas para evitar el deslizamiento y estar sujetos a
las paredes.
En zonas vulnerables a los sismos, los archivos deben tener las

gavetas con topes de forma que no se deslicen y caigan.
Adems, en estos locales se pueden encontrar relojes, cuadros,

imgenes, carteles o televisores, entre otros objetos, colgados de las
paredes o sobre estantes. Debe verificarse que se encuentren
perfectamente sujetos y que no se encuentren sobre ningn puesto
de trabajo ni sobre las puertas.
55
Verifique que se implementen medidas para evitar el desplazamiento del mobiliario (por
ejemplo, frenos colocados, cadenas u otros medios de anclaje, etc.).
El grado de seguridad se evala como: B, el mobiliario no cuenta con medios de sujecin y

los muebles con ruedas no utilizan el freno; M, el mobiliario est parcialmente sujeto y los
muebles con ruedas parcialmente usan el freno; A, el mobiliario cuenta con medios de
sujecin y se utilizan los frenos en los muebles con ruedas.
42. Proteccin de bodegas o almacenes y depsitos ante eventos adversos.
Las bodegas donde reposan las reservas y los materiales que

se usan para emergencias deben estar protegidas ante
diversos eventos. Es frecuente que las bodegas queden en
cuartos o construcciones de pisos inferiores o incluso fuera
del edificio del hospital, y que esto no se tome en cuenta en
las medidas de mitigacin. Su prdida en una emergencia
determinar una respuesta limitada frente a la misma.
Se debe revisar que estos ambientes no se encuentren

expuestos a ser afectados por sismos, inundaciones,
erupciones volcnicas, fuertes vientos, incendios,
explosiones y otros, y que los insumos estn protegidos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no se encuentran protegidos; M,

nicamente la mitad de estos estn protegidos; A, todo est protegido.
3.4 Equipos mdicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnstico y

tratamiento
La aplicacin de esta seccin se hace dependiendo del nivel de complejidad del hospital
evaluado, de los servicios que atiende y de los equipos que dispone.
43. Seguridad de los equipos mdicos y de laboratorio.
Dependiendo del tamao y uso de los equipos, se deben implementar los medios de
sujecin para evitar desplazamientos por sismos, fuertes vientos o inundaciones, adems de
otras medidas de proteccin, como la variacin del voltaje o la sobrecarga de las lneas
elctricas, entre otros. Cuando son equipos fijos, deben estar perfectamente anclados.
Cuando son equipos mviles, deben usar el freno, y cuando no estn en uso, adems de
encontrarse con freno, deben estar colocados aledaos a una pared y, si es posible, algunos
de ellos amarrados. Se debe concienciar al personal a fin de que coloquen los sistemas de
56
frenos en los equipos que dispongan de ellos, as como las cadenas en los tanques de
oxgeno.
Hay que verificar que las mesas y el equipo de rayos X se encuentren sujetas para evitar
vuelcos o desplazamientos y que no existan posibilidades de que sean afectados por
inundaciones. Si son equipos mviles frecuentes en servicios de odontologa deben
llevar un freno funcional que se debe complementar con elementos de sujecin a las
paredes.
En el servicio de urgencias se debe garantizar que

los equipos bsicos y accesorios estn seguros. Si se
encuentran en un estante, ste debe estar sujeto y con
proteccin del contenido; si estn sobre ruedas, stas
deben estar frenadas y sujetarlos a las paredes
cuando no estn en uso.
En el caso de los laboratorios, se hace nfasis en el

control de las muestras que puedan ser peligrosas,
para evitar la contaminacin de tcnicos y pacientes, por cadas o derrames debidos a
fenmenos naturales.
De disponerse de quirfanos o salas de parto, se debe verificar que las lmparas estn
sujetas para evitar movimientos de vaivn. La mesa de operaciones o de parto debe estar
perfectamente inmovilizada y el equipo auxiliar debe encontrarse amarrado a la mesita
rodante y, a su vez, sta tambin debe estar sujeta a la mesa de operaciones con seguro y
con freno en el momento de su uso. Por lo tanto, es necesario verificar los amarres, los
seguros y el funcionamiento de los frenos, a fin de evaluar el
grado de seguridad.
Los equipos mdicos de soporte vital que deben estar

conectados de forma temporal o fija al paciente deben estar
sujetos en forma tal que no se desconecten. Debido a que estos
equipos deben continuar operando aun con la interrupcin de
la energa elctrica, deben estar instalados a fuentes alternas
para proveer energa en emergencias y deben tener un sistema
de polo a tierra21 que los proteja de las descargas elctricas, lo
cual debe ser verificado por el evaluador.
Es necesario verificar que los equipos se encuentren

protegidos, que cuenten con medios de sujecin (ya sean fijos o mviles), si se encuentran
en estantes, que tengan topes que impiden su cada, si estn sobre ruedas, que lleven freno.
Se debe constatar que se encuentren por encima del nivel de inundacin y que no estn
expuestos a vientos fuertes.
21
Polo a tierra o puesta a tierra.
57
El grado de seguridad se evala como: B, el 20% o menos estn protegidos; M, entre el
20% y el 80% de los equipos se encuentran protegidos; A, ms del 80% estn protegidos
44. Condicin de funcionamiento de los equipos mdicos

y de laboratorio
Se debe verificar el estado de todos los equipos mdicos

disponibles en el hospital desde el punto de vista funcional,
que se encuentren operativos y que reciban mantenimiento
peridico.
En ese sentido, hay que verificar que las mesas y el equipo de

rayos X se encuentren en buenas condiciones. En el servicio
de urgencias, se debe tener en cuenta que los equipos bsicos
y accesorios estn en buenas condiciones. En el quirfano, es necesario revisar que las
lmparas brinden el grado de iluminacin requerida y que funcionen adecuadamente la
mesa de anestesia, los monitores y los equipos de soporte de vida, entre otros. En la
farmacia, los equipos de refrigeracin para los medicamentos que lo requieren deben
encontrarse en buen estado. Hay que comprobar que no existan filtraciones de los pisos
superiores, por problemas de
impermeabilizacin o fugas de los sistemas de
instalaciones hidrulicas o, en el peor de los
casos, sanitarias, que contaminen el material
almacenado, o por condensacin del sistema de
aire acondicionado.
En los ambientes de mxima seguridad

sanitaria, se debe ser mucho ms riguroso,
incluso, que en el resto del hospital, por los
peligros adicionales de contaminacin que pueden implicar.
Se debe evaluar el estado en que se encuentran los equipos, verificando el mantenimiento

que reciben.
El grado de seguridad se evala como: B, el 20% o menos estn en buen estado; M, entre
el 20% y el 80% de los equipos se encuentran en buen estado; A, ms del 80% estn en
buen estado.
58
3.5 Elementos arquitectnicos
45. Condicin y seguridad de puertas o entradas.
El evaluador debe examinar el estado fsico de las puertas,

mamparas o elementos de cierre de las entradas de las
diferentes reas del hospital; hay que observar si estn en
condiciones de resistir las amenazas a las que pueden estar
sometidas, y revisar que estn perfectamente ancladas a los
marcos y estos a los muros o paneles perimetrales. Los
accesos (puertas y entradas) deben ser amplios y
permanecer libres de obstculos, para facilitar la rpida
circulacin de pacientes y el personal de salud en
condiciones de emergencia. El evaluador debe prestar
especial atencin a las puertas que se encuentren ubicadas
en las reas crticas.
En los niveles inferiores expuestos a inundaciones, se sugiere remplazar las puertas y

mamparas fabricadas en madera y otros materiales que se daan con el agua, por otros
materiales que no se deterioren con la humedad: plsticos, aluminio o hierro (este ltimo
protegido contra el xido). Si no es factible, se sugiere proteger estos elementos con
impermeabilizantes. En las zonas expuestas a fuertes vientos, se sugiere implementar en las
puertas, protecciones plegables de material metlico que impidan el ingreso de corrientes
de viento al hospital, o tablones, entre otros.
Se debe examinar el estado de las puertas, que se encuentren libres de obstculos y que no
afecten la seguridad del hospital (evitar el vidrio, etc.)
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no son seguras e impiden la circulacin

en el hospital; M, no son seguras o no permiten la circulacin en el hospital; A, son
seguras y no impiden la circulacin en el hospital.
46. Condicin y seguridad de ventanas.
Al igual que en el caso anterior, las ventanas deben

estar en condiciones tcnicas de soportar las presiones
que pueden generar vientos huracanados,
principalmente, en las reas crticas del hospital.
El evaluador debe verificar, de ser posible, el espesor y

el tipo de los vidrios de las ventanas, pues estos dos
parmetros, junto con el rea proyectada de cristal
frente al viento, entre otras, definen la capacidad de
resistencia de las ventanas de este tipo de material.
59
Se recomienda utilizar ventanas de vidrio laminado o de policarbonato en las reas crticas.
En caso de que sean de madera, se revisa que no estn deterioradas por la humedad o las
termitas.
Debido a los fenmenos climticos, el viento y la lluvia pueden daar los equipos mdicos
ubicados en locales cuyos ventanales no sean impermeables. En muchas ocasiones, el
evaluador subestima el diagnstico de las reas de los cuartos de pacientes, por el
consabido error de no percatarse de la posible prdida de camas, pues los pacientes no
pueden mantenerse hospitalizados en cuartos donde puedan penetrar la lluvia y los fuertes
vientos.
Se debe verificar su estado y que las ventanas no afecten la seguridad de la edificacin.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daan, pueden afectar el

funcionamiento del hospital; M, aun cuando se daen, no afectan el funcionamiento del
hospital; A, no se daan o su dao puede ser menor y no impiden el funcionamiento del
hospital.
47. Condicin y seguridad de elementos de cierre del hospital22
Los muros de cierre de las edificaciones de salud

pueden ser de diferentes materiales, como
mampostera, vidrio, madera o aluminio, entre
otros, e incluso, en ocasiones suelen ser mixtos.
Se recomienda que en zonas ssmicas las fachadas
no sean enchapadas, sino que el revestimiento est
integrado al muro. El evaluador debe revisar el
estado tcnico y de construccin de dichos
elementos de cierre. Debe revisar que estos elementos no estn agrietados, deformados, ni
sueltos.
En relacin con esto ltimo, dichos muros deben estar

adecuadamente riostrados a los elementos estructurales, de
forma tal que puedan resistir las sacudidas ssmicas o las
presiones generadas por los fuertes vientos huracanados, entre
otras cosas. El diagnstico debe ser mucho ms riguroso en las
llamadas reas crticas. En el caso de cierres con entrepaos fijos
de vidrio o de madera, el evaluador aplica las mismas
restricciones que en el caso de la fenestracin de dichos
materiales.
Por otro lado, la seguridad del hospital en relacin con el entorno

22
Elementos de cierre del establecimiento: muros externos, fachada, cercos/cierres perimtricos.
60
puede verse afectada por las malas condiciones de los cercados que delimitan el rea
sanitaria. En condiciones de desastres, la integridad de los lmites del hospital puede
decidir la eficiencia de los servicios sanitarios, pues el hecho de que haya muchas personas
ajenas al hospital dentro de la instalacin, puede dificultar su capacidad funcional.
En su recorrido por las reas exteriores del hospital, el evaluador debe revisar este aspecto
detalladamente. Se recomienda que cuando el evaluador est en los niveles superiores del
edificio, observe el cercado y las reas aledaas al hospital para poder valorar mejor la
situacin.
Es necesario constatar que los muros externos, rejas, fachadas y cercos perimtricos estn
debidamente anclados y no afecten la seguridad del hospital; adems, que se encuentren en
estado ptimo.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daen, pueden afectar el

hospital.
48. Condicin y seguridad de techos y cubiertas.
El evaluador debe subir a las cubiertas de la instalacin para revisarlas con detalle. Las
salidas en los sistemas hidrulicos de las cubiertas, adems de problemas en el sistema de
impermeabilizacin, pueden poner fuera de servicio el hospital y, si son de reas crticas, la
afectacin puede ser mayor. Es tambin necesario valorar la ubicacin del equipamiento
sobre stas, que las pueda hacer vulnerables a diferentes eventos.
En las zonas expuestas a vientos fuertes, a fin de evitar
el ingreso de corrientes de aire que puedan levantar la
cobertura y destruir el techo, se recomienda cerrar las
aberturas existentes bajo las coberturas y techos, con
mampostera, muro u otro material. Esta medida se
puede complementar con la colocacin de ganchos que
permitan sujetar las coberturas a la estructura de
soporte del techo y stas a las columnas, vigas u otros
elementos estructurales.
A fin de proteger la edificacin y al usuario ante lluvias fuertes, se

sugiere ampliar los aleros de los techos, de manera que cubran los
pasillos externos de circulacin, pero garantizando su seguridad ante
fuertes vientos. Es importante complementar esta medida con
adecuados componentes del sistema de drenaje de aguas lluvia.
Si el hospital se encuentra en zonas expuestas a erupciones volcnicas,

es necesario revisar el estado y la resistencia de la estructura del techo
61
y las cubiertas a fin de soportar el peso extra que pueda recibir en una cada de cenizas.
Asimismo, al humedecerse, la ceniza volcnica adquiere tal consistencia que se detiene en
los canales recolectores del agua de las cubiertas, lo cual dificulta el drenaje de las aguas
de lluvia y ocasiona un peso adicional, ante esta situacin la evacuacin de la cubierta debe
ser por cada libre a travs de aleros.
Si se aprecian evidencias de filtraciones en las losas de techos o en

las cubiertas, se recomienda revisar posibles fisuras en la losa y en
las uniones con la mampostera, para lo cual se pueden colocar
materiales a base de resinas epxicas e impermeabilizantes. Para
las filtraciones en cubiertas ligeras se recomienda: revisar y ajustar
los traslapes de estas planchas, evaluar la existencia de
perforaciones o roturas, verificar el contorno de los elementos de
anclaje de las coberturas (deben sellarse con silicona u otro
elemento impermeabilizante que evite el ingreso de agua),
implementar pendientes mnimas de 20% a 25% de acuerdo con el material utilizado en
los techos y coberturas para facilitar el escurrimiento del agua y disminuir las succiones
debido al viento.
Se debe verificar su estado de conservacin y la posibilidad de ser afectados por fuertes

vientos, sismos, cada de cenizas o lluvias intensas, y constatar elementos de fijacin,
filtraciones, etc.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, en mal estado o cuando se daen, pueden
afectar el funcionamiento del hospital; M, en regular estado o aun cuando se daen, no
afectan el funcionamiento del hospital; A, en buen estado o no se daan, o su dao puede
ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.
49. Condicin y seguridad de parapetos23 y otros elementos perimetrales24 del hospital
El evaluador debe revisar el estado tcnico y de

construccin de dichos elementos, que no estn
agrietados, deformados, ni sueltos. Deben estar
adecuadamente riostrados a los elementos
estructurales, de forma tal que puedan resistir las
sacudidas ssmicas o las presiones generadas por los
fuertes vientos huracanados, entre otros.
Los parapetos son especialmente importantes si se encuentran protegiendo escaleras y

pasarelas del hospital. Se revisa si la falla de uno de estos elementos puede poner en
peligro la vida de las personas que se hallan en el hospital, observando con detenimiento
los que se encuentren en zonas de mayor concentracin de personal.
23
Parapetos: pared o baranda que se pone para evitar cadas en los puentes, escaleras, cubiertas, etc.
24
Otros elementos perimetrales: cornisas, ornamentos, etc.
62
Especial atencin requiere el estado tcnico del anclaje de los elementos perimetrales,
pues, con frecuencia, ante la accin de sacudidas ssmicas, suelen caerse las cornisas y los
elementos ornamentales y causar daos de consideracin e, incluso, la muerte de personas.
No se recomienda usar jardineras en las fachadas, ya que stas, adems de poder caer,
aumentan las cargas ssmicas.
Se debe constatar el estado de conservacin, verificando que los parapetos, barandas,

cornisas, ornamentos, etc., estn debidamente anclados y no afecten la seguridad del
hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daen, pueden afectar el

hospital.
50. Condicin y seguridad de reas de circulacin externa del hospital.
Las reas de circulacin externa del hospital tienen que

garantizar la capacidad funcional del mismo, para que
los peatones, las ambulancias y los transportes de
suministros lleguen con la rapidez requerida en
condiciones de desastres.
El evaluador debe observar si hay elementos cercanos a

las reas de circulacin externas, que puedan caer
debido a algn fenmeno y obstruir las vas de circulacin del hospital e impedir el acceso
a la instalacin, lo cual generara grandes dificultades en su funcionamiento. Tambin debe
verificar el estado tcnico de las vas que se encuentran dentro
del rea del hospital, observando que no existan baches ni
obstculos que puedan dificultar la libre circulacin de
vehculos y peatones.
Se debe verificar que no existan rboles, postes, letreros,

vehculos, muros, etc. que puedan obstruir la circulacin
externa.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los daos en la va o en los pasadizos

impiden el acceso al edificio o ponen en riesgo a los peatones; M, los daos en la va o en
los pasadizos no impiden el acceso al edificio a los peatones, pero s el acceso vehicular;
A, no existen daos o su dao es menor y no impiden el acceso de peatones ni de
vehculos.
63
51. Condicin y seguridad de reas de circulacin interna del hospital
El evaluador debe valorar las condiciones y la seguridad de las

reas de circulacin interna del hospital (pasillos interiores,
escaleras, ascensores y salidas). Los pasillos interiores de la
instalacin deben ser espaciosos y estar libres de obstculos,
para que no dificulten la circulacin dentro del mismo del
personal, las camillas y los equipos
mdicos.
El evaluador debe brindar especial
atencin a las escaleras y salidas, por la
importante funcin que desempean, sobre todo en caso de
evacuacin durante un sismo u otros eventos. Hay que observar si
hay una adecuada sealizacin dentro del hospital que facilite la
orientacin y circulacin en el mismo, incluso para el personal que
est de visita y los pacientes. Las zonas de acceso restringido deber
estar custodiadas por el personal de seguridad de la instalacin de
salud.
Evale si los pasillos interiores, escaleras, ascensores y salidas se encuentran en buen

estado y despejados.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los daos en las rutas de circulacin
interna impiden la circulacin dentro del edificio o ponen en riesgo a las personas; M, los
daos en la va o en los pasadizos no impiden la circulacin de las personas, pero s el
acceso de camillas y otros; A, no existen daos o su dao es menor y no impiden la
circulacin de personas ni de camillas y equipos rodantes.
52. Condicin y seguridad de particiones o divisiones internas
Las particiones o divisiones de las edificaciones de salud suelen ser

de diferentes materiales, como mampostera, vidrio, madera o
aluminio, entre otros, e incluso, en ocasiones pueden ser mixtos. El
evaluador debe revisar el estado tcnico y de construccin de dichos
elementos divisorios, verificando que no estn agrietados,
deformados, ni sueltos. En relacin con esto ltimo, dichas
divisiones internas deben estar adecuadamente ancladas a los
elementos estructurales, de forma tal que puedan resistir las
sacudidas ssmicas o las presiones generadas por los fuertes vientos
huracanados, si estuvieran expuestas a ellos. Se debe prestar especial
atencin en paredes de vidrio o divisiones cercanas a camas o cunas.
En zonas expuestas a inundaciones, se debe evitar la colocacin de divisiones de material

liviano que pueden deteriorarse ante la presencia de agua, presentando deformaciones,
64
agrietamientos, hinchamientos, con el consiguiente dao en las instalaciones elctricas y
sanitarias que pasan por su interior, adems que se pueden
convertir en focos infecciosos. Se recomienda en los
niveles inferiores del edificio remplazar este tipo de
divisiones por muros de mampostera (teniendo cuidado de
no alterar el comportamiento de la estructura), cuyas bases
deben ser protegidas con impermeabilizante sobre los
cimientos o en la parte inferior del muro.
El diagnstico debe ser mucho ms riguroso en las llamadas

reas crticas.
Se debe evaluar que las divisiones internas se encuentren en buen estado, perfectamente
ancladas y que no afecten la seguridad del hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daan, pueden afectar el

funcionamiento del hospital; M, aun cuando se daan, no afectan el funcionamiento del
hospital.
53. Condicin y seguridad de cielos falsos25
Hay una amplia variedad de estos elementos no estructurales; los

metlicos y los ms pesados son los que mayor riesgo pueden
generar cuando se desprenden debido a algn tipo de amenaza. Si
estn mal fijados, pueden llegar a caerse, obstruyendo reas de
circulacin interna del hospital, con lo que se afecta su capacidad
funcional.
El evaluador debe verificar los elementos de fijacin de los cielos

falsos, para lo cual es probable que se deban desmontar algunos
de dichos elementos para poder comprobar el estado de sus anclajes que, por lo general,
suelen no ser visibles.
En zonas ssmicas, deben estar sujetos a la estructura principal de

la cubierta mediante riostras inclinadas, adems de las verticales,
para tomar las componentes de las fuerzas horizontales.
Si estos elementos estn en reas expuestas del hospital -donde

no se recomiendan-, ante fuertes vientos pueden fallar y salir
volando como proyectiles e impactar contra objetos o
fenestracin de vidrio provocando su rotura y, en el peor de los casos, contra personas,
25
Los cielos falsos tambin son conocidos como cielos rasos, falsos cielos o falsos techos.
65
producindoles lesiones que pudieran ser graves.
Se deben verificar signos de humedad, deformacin y desprendimiento en los cielos falsos,

que pueden originarse por fallas en los techos o en las redes que pueden pasar por encima
de estos.
Es necesario verificar que no presenten roturas ni humedad y que se encuentren bien

anclados para no afectar el funcionamiento del hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: Si no existen dejar en blanco; B, cuando se

daan, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun cuando se daan, no afectan
el funcionamiento del hospital; A, no se daan o su dao puede ser menor y no impiden el
funcionamiento del hospital.
54. Condicin y seguridad del sistema de proteccin contra incendios.
El hospital debe tener completamente garantizada la proteccin contra incendios, pues este
tipo de amenaza pone en riesgo la vida de los pacientes y del personal de salud, y puede
poner completamente fuera de servicio la instalacin.
El evaluador debe verificar que los medios de proteccin contra incendios se encuentren en
los lugares de mayor riesgo ante esta amenaza (como calderas, depsitos de combustibles,
gases medicinales, tableros elctricos, archivos, farmacia y otros), que estn en sitios
accesibles, que tengan medios de sujecin que impidan su cada y que se encuentren en
buenas condiciones para ser empleados.
Aqu se revisa que los extintores no estn vencidos, que

reciban el mantenimiento adecuado y que el personal
encargado de utilizarlos sepa emplearlos.
De disponer de sistemas de hidrantes, se debe verificar que

sean suficientes, que funcionen correctamente y que se
encuentren abastecidos de agua constantemente, para poder
utilizarlos de forma eficiente en caso de incendio.
Se debe verificar la presencia de extintores en los lugares de

mayor riesgo, que se encuentren operativos, accesibles,
sujetos y sealizados. Adems, se debe revisar que los extintores no se encuentren
vencidos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no tienen equipos contra incendios, estn
vencidos o no se encuentran accesibles; M, tienen equipos insuficientes y no estn sujetos
ni sealizados; A, tienen suficientes equipos contra incendios, en buen estado de
funcionamiento, accesibles, sujetos y sealizados.
66
55. Mantenimiento del sistema contra incendios
Se debe verificar si existe un plan de mantenimiento para este sistema, as como revisar
que:
- se cuenta con manuales de capacitacin para el manejo de sistemas contra incendios;

- existe un cuaderno de bitcora de mantenimiento preventivo de los equipos (extintores,
hidrantes);
- el equipo se encuentra en el lugar indicado, operativo y con libre acceso;
- existe personal capacitado y se han realizado simulacros, y
- las actividades asignadas a la brigada de control y mitigacin de incendios se cumplan
de acuerdo con lo planificado.

56. Condicin y seguridad de escaleras y rampas.
El evaluador debe prestar especial atencin al examen

de las escaleras y rampas, por la importante funcin
que desempean, sobre todo en caso de evacuacin.
Deben estar debidamente ancladas para facilitar la
evacuacin segura de los usuarios; deben estar libres de
obstculos que dificulten su
utilizacin o las obstruyan al
caerse durante los sismos;
deben tener barandas para que
puedan utilizarse a su mxima capacidad con toda la seguridad
requerida, teniendo en cuenta que, por lo general, el paciente es un
individuo que est en esos momentos ms vulnerable que lo
habitual; deben ser de un material antideslizante o prever bandas a
tal fin, para evitar cadas o accidentes durante su uso.
Evale si estas reas se encuentran en buen estado, despejadas, y

disponen de barandas u otras medidas que faciliten su uso en un desastre.
El grado de seguridad se puede evaluar como: SI NO EXISTEN ESCALERAS O
67
RAMPAS, DEJAR EN BLANCO; B, en mal estado, pueden afectar el funcionamiento del
hospital; M, en regular o mal estado, pero no afectan el funcionamiento del hospital; A, en
buen estado y no afectan el funcionamiento del hospital.
57. Condicin y seguridad de pisos.
Las terminaciones de los pisos pueden ser de diferentes materiales, como terrazo, losetas
hidrulicas o de cermica, azulejos, linleo o madera, entre otros. Segn su forma de
colocacin, pueden estar adheridos, flotantes o sobre-elevados.
El evaluador debe revisar que los pisos sean impermeables y
antideslizantes y estn libres de grietas, fisuras y desprendimientos
de materiales, sobre todo en las reas crticas y de amplia circulacin
de personas; adems, que no tengan pequeas gradas (saltillos), ni
abombamientos ni depresiones que puedan ocasionar cadas o el
vuelco de equipos o camillas. En el caso de los pisos sobre-elevados,
se revisa que se encuentren arriostrados horizontalmente para
soportar las cargas ssmicas y anclados a la losa estructural.
Verifique el estado de conservacin de los pisos para que no incrementen la vulnerabilidad

de la edificacin (con grietas o desniveles, deslizantes, etc.).
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, en mal estado, pueden afectar el

funcionamiento del hospital; M, en regular o mal estado, pero no afectan el
funcionamiento del hospital; A, en buen estado y no afectan el funcionamiento del
hospital.
58. Condicin y seguridad de vas de acceso.
El acceso al hospital es vital para su ptimo

funcionamiento. Por lo tanto, el evaluador
debe comprobar que el sistema de seguridad y
proteccin en la instalacin funciona
adecuadamente en relacin con el control de
acceso de vehculos y personas a la instalacin
sanitaria.
Debe verificar detalladamente las principales

vas de acceso al hospital. Hay que indagar, por medio de entrevistas al personal del
hospital, pacientes y de ser posible a vecinos cercanos, sobre las caractersticas de dichas
vas (si se congestionan con el trfico normal y a qu horas del da con mayor frecuencia).
Hay que observar si existen muchos rboles cerca de las calles de acceso, que pudieran
caer y obstruir la circulacin. El evaluador debe revisar tambin el estado tcnico de las
edificaciones cercanas a la instalacin sanitaria, pues, de estar en mal estado, podran
68
derrumbarse ante un sismo o intenso huracn y poner fuera de servicio dicha va.
Debe verificar si existen posibilidades de vas alternas que pudieran ser utilizadas si las
principales estuvieran fuera de servicio y si esto ltimo est previsto en el plan de
reduccin de desastres del hospital. Se verifica el escurrimiento en la zona ante fuertes
lluvias, que puedan provocar inundaciones e inutilizacin de algunas de las vas, as como
el estado del alcantarillado de aguas lluvia en la zona para drenar dichas aguas.
Se debe comprobar que las vas de acceso faciliten el acceso de pacientes al hospital, que
se encuentren libres de obstculos (kioscos, vendedores, barreras); que no existan
elementos que puedan obstruirlas (rboles, postes, posible estancamiento de agua, etc.) y
que se cuente con semforos que ordenen el trfico. Hay que verificar si se dispone de vas
alternas.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, se pueden presentar daos que

obstaculicen la va e impidan el acceso al hospital; M, los daos en la va no impiden el
acceso de peatones, pero s el acceso vehicular; A, se pueden presentar daos menores o
nulos, que no impiden el acceso de peatones ni de vehculos.
59. Seales de seguridad.
El evaluador verifica si estn sealizadas las vas de

evacuacin, tanto en las reas internas como externas
del hospital, comprobando que el personal de
seguridad conozca perfectamente estas sealizaciones,
pues en un momento de crisis son quienes estn
encargados de orientar y proteger a todas las personas
que se encuentran dentro del permetro de la
instalacin.
Verifique si las vas de evacuacin se encuentran sealizadas y que stas sean conocidas
por el personal de salud.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no tiene seales de seguridad; M, tiene

seales, pero el personal no las conoce; A, tiene seales de seguridad y el personal las
conoce.
60. Condicin y seguridad de otros elementos arquitectnicos
En este apartado, el evaluador revisa cualquier otro elemento arquitectnico que no hubiera
sido considerado en los tems anteriores. Por ejemplo, las chimeneas de los incineradores
del hospital deben estar estructuralmente en buen estado tcnico, es decir, ser resistentes a
69
las cargas y, a su vez, tener la estabilidad requerida segn
su altura. El evaluador tambin debe considerar si existen
carteles o seales que al caer puedan afectar la
instalacin o al personal que se encuentra dentro del rea
del hospital.
Se debe constatar si en el hospital existe algn otro

elemento arquitectnico cuyo estado o vulnerabilidad
comprometa la seguridad de la edificacin.
El grado de seguridad se puede evaluar como: SI NO EXISTEN, DEJAR EN BLANCO, B,

cuando se daan, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun cuando se daan,
no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan o su dao puede ser menor y no
impiden el funcionamiento del hospital.
70
CAPTULO 4
Aspectos funcionales
Los hospitales son instalaciones esenciales destinadas a proporcionar atencin de salud con
garanta de eficacia, eficiencia, oportunidad y calidez. La obligatoriedad de cumplir
adecuadamente con la atencin de los enfermos tiene connotaciones tcnicas,
administrativas, ticas y penales, exigencias que se mantienen en todos los momentos y
circunstancias, incluso en situaciones de emergencia y desastre.
, Los hospitales renen caractersticas que los hacen vulnerables, como por ejemplo:
- Funcionan las 24 horas del da de forma ininterrumpida Incluso en situaciones de riesgo

o luego de una emergencia o desastre.
- Alberga un pblico diverso, que incluye pacientes con cuidados especiales.
- Contiene materiales peligrosos.
- Depende de servicios bsicos para funcionar. Posee equipamiento y otras inversiones
muy costosas que resultan fundamentales para salvar la vida de las personas.
El hospital requiere una amplia gama de recursos humanos, materiales, econmicos y

tecnolgicos para funcionar. Estos elementos se congregan en conjuntos integrados, donde
la estructura sostiene los procesos y stos, los resultados. En este conjunto todo est ligado
y lo que afecte a un elemento tiene repercusin en el conjunto y en el producto final.
Existen experiencias de hospitales que han salido de operacin sin que su estructura u otros
elementos del edificio estn afectados. Este colapso funcional no slo ante eventos
adversos se puede deber a varias causas, que van desde la saturacin de los servicios por
una alta demanda de atencin, hasta la falta de preparativos para atender las situaciones de
emergencias o desastre, pasando por muchos otros factores.
Por otro lado, los niveles de coordinacin entre el hospital y las dems instituciones de la
red a la que pertenece, resultan fundamentales para garantizar la prestacin de servicios a
la poblacin afectada en situaciones de emergencia; por ello, se recomienda mejorar su
nivel de preparacin, contemplando los aspectos funcionales aqu descritos para enfrentar
los escenarios que se puedan presentar.
La capacidad operativa del hospital durante y despus de un desastre se estima tambin en

funcin de la organizacin tcnica y administrativa de su personal para responder a dichas
situaciones. Este rubro evala el nivel de organizacin general de las autoridades del
hospital, la implementacin de planes y programas, la disponibilidad de recursos, el grado
de desarrollo y la preparacin de su personal, sin pasar por alto el grado de seguridad de
los servicios prioritarios para su funcionamiento, por lo que es indispensable que los
directivos del hospital evaluado, presenten al evaluador el plan para casos de desastre y
toda la documentacin pertinente.
71
As mismo, este captulo ayuda a diagnosticar los aspectos ms frecuentes de
vulnerabilidad funcional, propios de hospital y hace nfasis en los detalles de organizacin
en los preparativos ante emergencias y desastres. Esto se refiere al nivel de preparacin del
personal que labora en el hospital sobre emergencias masivas y desastres, as como el
grado de implementacin del plan para casos de desastre 26.
4.1 Organizacin del comit para desastres del hospital
Se evala la organizacin del hospital para responder ante contingencias y desastres, a

travs de la organizacin de su comit para desastres.
La organizacin funcional del comit define autoridad, funcin y responsabilidad en una

institucin, para que todas las actividades se dirijan a lograr los objetivos y las metas
propuestas sin duplicar esfuerzos. Tambin promueve la colaboracin entre los individuos
en un grupo y mejora la efectividad y eficiencia de las comunicaciones.
El comit define los procesos y estrategias del hospital que son puestos en ejecucin en
situaciones masivas de emergencias y desastres, y suministra los mtodos para que se
puedan desempear eficientemente las actividades, con el mnimo de esfuerzos y las
responsabilidades especficas de los miembros del comit, (tarjetas de accin).
Finalmente se evalan aspectos, aspectos logsticos que permitan un buen desempeo del
comit como por ejemplo si se dispone de un rea fsica y su equipamiento
correspondiente.
61. Creacin y conformacin del comit de emergencias y desastres
Toda actividad que se realiza dentro de los

hospitales debe tener un responsable. Para
enfrentar emergencias y desastres, dado lo
relevante del tema, se debe conformar un comit
multidisciplinario que coordine las actividades de
preparativos y respuesta frente a eventos
adversos.
Este comit debe funcionar bajo la coordinacin
del director/gerente del hospital, con miembros
de los principales servicios crticos y reas
administrativas.
Algunas de sus funciones, adems de ejecutar el plan de emergencias, incluyen actualizar y

socializar el plan, realizar simulacros/simulaciones, promover la evaluacin del nivel de
26
72
seguridad del hospital, decretar alertas frente a posibles eventos, convocar a los
funcionarios necesarios frente a necesidades especficas, disear y desarrollar procesos de
capacitacin y gestionar la provisin de insumos, entre otras.
Este comit debe ser conformado por personal multidisciplinario, por lo que se debe
verificar que los cargos sean ejercidos por personal de diversas categoras y especialidades:
director, jefe de enfermera, jefe de mantenimiento, jefe de urgencias, jefe mdico y si
hubiera jefe de ciruga, jefe de laboratorio y jefe de servicios auxiliares, entre otros.
El evaluador debe solicitar el acta constitutiva del comit y verificar que los cargos y
firmas correspondan al personal en funcin, que exista un documento formal de
constitucin y que el comit sea multidisciplinario.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe comit o no disponen de un

documento que lo demuestre; M, existe el comit con tres o menos disciplinas
representadas, pero no es operativo; A, existe el comit con ms de cuatro disciplinas
representadas y es operativo.
62. Responsabilidades de los miembros del comit
Se debe verificar que los miembros del comit de emergencias disponen de un documento
donde se detallan las actividades de cada miembro del comit, dependiendo de su funcin
especfica, que son conocidas por ellos y que estn capacitados para ejecutarlas.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, actividades no asignadas o no disponen

de un documento que lo demuestre; M, actividades asignadas oficialmente, pero no
conocidas; A, todos los miembros conocen y cumplen su responsabilidad.
63. Espacio fsico para el centro de operaciones de emergencia del hospital.
El evaluador debe verificar que dispongan de una sala destinada a diversas actividades
relacionadas con preparativos frente a emergencias y desastres y a toma de decisiones en
el manejo de una emergencia, entre ellas: reuniones del comit para la gestin del riesgo,
recoleccin y procesamiento de la informacin, etc. Para ello, en la sala se debe disponer
de informacin clave de la zona, como antecedentes epidemiolgicos, mapas de riesgo,
antecedentes sobre desastres, datos de contactos importantes para la respuesta a desastres,
(hospitalarios, prehospitaralarios y autoridades locales) estructura de la red de salud,
formatos de evaluacin de daos y anlisis de necesidades, etc.
Este ambiente debe estar ubicado en un sitio accesible, protegido y seguro (revisado por un
ingeniero civil) y debe contar con todos los medios de comunicacin posibles (telfono,
fax e internet, entre otros), as como mobiliario y equipamiento apropiado para el
cumplimiento de las actividades mencionadas anteriormente
73
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no tienen un espacio asignado para el
centro de operaciones de emergencia o no pueden demostrarlo; M, tienen un espacio
asignado, pero no tiene una ubicacin segura o no est equipado o carece de informacin
clave; A, tienen un espacio asignado, con una ubicacin segura, debidamente equipado y
cuenta con la informacin clave.
64. Directorio actualizado de autoridades y otros contactos
Se debe disponer de un directorio actualizado de los

funcionarios del hospital , organizaciones e instituciones
locales que apoyan al hospital en la respuesta al desastre
como organismos de atencin pre hospitalaria, (cruz roja,
polica bomberos), servicios bsicos (agua, alcantarillado,
luz elctrica) y otras autoridades como por ejemplo el
director de gestin del riesgo local de proteccin o defensa
civil, seguridad pblica y centro regulador de urgencias
mdicas, entre otros. Es importante adems contar con los
datos de los directores o personas claves de otros hospitales que conforman la red de salud
local a los cuales se realizara la transferencia de pacientes en situaciones de emergencia.
Se debe revisar el directorio con los responsables, cargos y telfonos de ubicacin

permanente, incluyendo todos los servicios de apoyo necesarios ante una emergencia
(corroborar los telfonos en forma aleatoria).
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no posee directorio o no lo tienen

disponible para mostrarlo; M, tiene directorio pero no est actualizado/socializado o
cuenta nicamente con directorio de autoridades internas; A, dispone de directorio
actualizado/socializado de autoridades internas y externas.
65. Disponibilidad de tarjetas de accin para todo el personal
Las tarjetas de accin son documentos donde se resumen las actividades que va a cumplir
tal o cual funcionario del hospital, se debe constatar que las tarjetas cuentan con esta
informacin, segn el cargo asignado, en el contexto de un desastre. Adems que la
informacin asignada en la tarjeta es conocida por el funcionario. Se sugiere que para
evaluar el nivel de socializacin de las tarjetas se pregunte al azar a algn personal de
salud sobre el contenido de la tarjeta que le corresponde.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no tienen tarjetas de accin; M, tienen

tarjetas, pero no socializadas; A, tienen tarjetas y todos los miembros conocen y cumplen
su responsabilidad.
74
4.2 Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres (PHRD)
El plan es un documento cuyo propsito es identificar las medidas que se pondrn en

prctica antes, durante y despus de un desastre, para fortalecer el ptimo desempeo de
los servicios esenciales del hospital frente a desastres.
Este plan detalla las acciones concretas de respuesta para desastres externos (Ejemplo una
inundacin en una comunidad aledaa al hospital que genera pacientes que requieren
asistencia en el hospital) o desastres internos (un incendio en el hospital)
El plan del hospital para casos de desastres debe:
- Elaborarse frente a las amenazas locales previamente identificadas.

- Establecer la interaccin con otros servicios e instituciones.
- Contemplar la referencia y contrarreferencia de pacientes.
- Contemplar el apoyo tcnico y logstico segn su organizacin y complejidad.
- Integrarse al plan local para desastres.
66. Estado del plan Hospitalario de Respuesta a Desastres (PHRD)
Luego de haber identificado las amenazas que se pueden

presentar, es importante que todo hospital disponga de un plan
que le permita tomar acciones frente a una situacin de
emergencia o desastre. Por lo general, todas las instituciones
disponen de uno, pero no basta con que exista, ste debe estar
actualizado, ajustado y difundido entre todos los trabajadores
del hospital.
El plan debe ser probado mediante ejercicios de simulacin o

simulacros con todo el personal del hospital y entre los dems
hospitales de la red de salud a la que pertenece.
Se debe verificar que exista un plan y, adems, que se encuentre actualizado, que sea
operativo y que haya sido socializado entre el personal de salud.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe o no disponen de un documento

impreso que lo demuestre; M, existe pero no es operativo, no est actualizado, difundido
ni ejercitado; A, existe, es operativo, est actualizado, difundido y ejercitado.
67. Plan para emergencias internas y externas
El evaluador debe verificar que en el plan se contemplen

hiptesis de eventos internos y externos, y que el hospital
75
haga un clculo de las vctimas que puedan presentarse en una emergencia o desastre. Los
eventos internos, por lo general, conllevan afectacin del hospital, por ello, se debe
contemplar la forma como se organiza el hospital para continuar brindando servicios de
salud. Los eventos externos implican la atencin masiva de vctimas, para ello, se deben
prever espacios, insumos, protocolos de actuacin del personal y sistemas de referencia
previamente establecidos.
Revise que en el plan se contemplen hiptesis de eventos, tanto internos como externos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no contempla ninguna de las dos o no

tienen un documento que lo demuestre; M, nicamente contempla emergencias internas o
slo externas; A, contempla tanto las emergencias internas como las externas.
68. Reforzamiento de los servicios esenciales del hospital
El plan especifica las actividades que se deben realizar antes, durante y despus de un
desastre para reforzar la atencin que brindan los servicios clave del hospital para
situaciones de desastres como el servicio de urgencias o emergencias, quirfanos, entre
otros) con los recursos necesarios (personal, insumos, equipamiento, etc.).
El plan debe indicar la forma y las actividades que se deben realizar.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no estn identificadas las actividades a

realizar por servicio; M, estn identificadas las actividades pero no se cuenta con recursos
para cumplirlas; A, estn identificadas las actividades, se cuenta con recursos y se
cumplen totalmente
69. Activacin y desactivacin del plan.
El evaluador debe verificar los mecanismos de activacin y desactivacin del plan de

atencin a desastres. En particular, se debe evaluar si:
- Se tiene establecido el tipo de seal y los criterios para activar el plan de emergencias.
- Se define esta tarea como responsabilidad de la mxima autoridad hospitalaria.
- Se basa en la solicitud directa de las autoridades de proteccin o defensa civil, seguridad
pblica y centro regulador de urgencias mdicas, entre otros.
Verifique cul es la seal, adems de cmo, cundo y quin es el responsable de activar y

desactivar el plan.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe o no tienen un documento que lo

demuestre; M, existe el documento pero no est socializado; A, existe el procedimiento y
est socializado.
76
70. Previsiones administrativas especiales para desastres
Hay que verificar que el plan contemple procesos especficos para la dotacin de personal
en los servicios esenciales para las primeras 72 horas, adquisiciones en caso de desastre,
as como la logstica necesaria para la ejecucin del plan ante desastres.
Deben contemplarse medidas para garantizar el bienestar del personal en la emergencia,

incluyendo el sitio donde el personal de urgencias puede tomar receso, hidratacin y
alimentos.
Se debe verificar que el plan contemple procesos especficos para el soporte logstico que
la atencin de la emergencia requiere, confirmando con su personal su implementacin.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existen las previsiones o existen

nicamente en el documento; M, existen las previsiones pero el proceso es muy lento; A,
existen previsiones y el personal conoce el proceso para implementarlo.
71. Presupuesto especfico para la implementacin del plan ante desastres
Es importante disponer de un presupuesto especfico para

emergencias, asignado y garantizado; ste debe ser
coherente con las actividades definidas por el comit de
emergencias y desastres. Si bien los presupuestos de los
hospitales pblicos son limitados y tienden a satisfacer las
necesidades inmediatas, es indispensable la asignacin de
recursos para una permanente preparacin frente a
emergencias o desastres.
El evaluador debe verificar lo siguiente:
- se prev en el presupuesto el monto necesario para la ejecucin del plan;

- se dispone de una cantidad de dinero en efectivo para compras inmediatas y
proveedores ya seleccionados que otorguen crdito, y
- se calcula el monto de recursos financieros extra cada ao sobre la base de la
vulnerabilidad local, las amenazas potenciales para el hospital y las experiencias
previas.
Revise que el hospital cuente con un presupuesto especfico para aplicarse en caso de
desastres, que contemple tanto la preparacin como la atencin de la emergencia o
desastre.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no presupuestado o no cuentan con un

documento que lo demuestre; M, existe presupuesto, pero slo garantiza la preparacin o
77
la atencin de la emergencia o desastre; A, existe presupuesto para la preparacin y la
atencin de la emergencia o desastre.
72. reas de expansin para desastres
El plan debe incluir y especificar las reas fsicas que se habilitan para atender a las
vctimas que de forma masiva lleguen al hospital en situaciones de emergencia o desastre,
debe estar contemplado en el plan los mecanismos adecuados para la provisin de lneas
vitales, as como la logstica y el personal mdico y paramdico necesarios para la atencin
de los pacientes.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existen reas de expansin; M, se han

identificado las reas de expansin y el personal capacitado, pero no se han realizado las
adecuaciones y/o no se cuenta con los recursos para implementarlas; A, existe el
procedimiento y el personal capacitado, se han realizado las adecuaciones y se cuenta con
los recursos necesarios para implementarlo.
73. Protocolos y procedimientos para el registro y atencin de pacientes en

emergencias y desastres
Las emergencias con afluencia masiva de pacientes a

hospitales, requieren de medidas previas de
organizacin en los diferentes procesos de la atencin
para evitar una mala clasificacin o mala interpretacin
del triage, dobles registros, informacin errada,
desconocimiento de tratamientos aplicados, etc. Existen
protocolos de atencin de vctimas en masa que
facilitan la organizacin del trabajo y, por lo tanto, la
calidad y mejora de los pacientes. La asignacin de
responsabilidades al personal de la institucin en el plan
de emergencias facilitar este proceso al momento del
arribo masivo de pacientes a las instituciones.
El evaluador debe identificar los lugares y personas encargadas de este proceso de registro,
as como los formatos y protocolos de que se dispone.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe el procedimiento o no disponen

de un documento que lo demuestre; M, existe el procedimiento, formatos protocolos pero
no se han socializado; A, existe el procedimiento y se cuenta con formatos y con protocolos
socializados.
74. Triage, reanimacin, estabilizacin y tratamiento
78
Verifique si existen protocolos y procedimientos definidos para clasificacin de victimas
de acuerdo a su gravedad y posibilidades de supervivencia. As mismo para la
reanimacin, estabilizacin y tratamiento de pacientes en emergencias y desastres y si el
personal ha recibido capacitacin y entrenamiento, si estn equipados y si disponen de
tarjetas de triage.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe los procedimiento o no tienen
documentos que lo demuestre; M, existen los procedimientos, pero no estn socializados
A, existes los procedimientos, y estn socializados entre los funcionarios responsables de
ejecutarlos.
75. Transporte y soporte logstico para movilizar a los pacientes
Es necesario verificar con qu medios de transporte propios y no propios del hospital se

cuenta para el traslado de pacientes, as como el soporte logstico.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no est previsto en el plan; M, se prev

en el plan pero no se cuenta con recursos (propios o acuerdos); A, se prev en el plan y se
cuenta con recursos disponibles (propios y/o acuerdos).
76. Coordinacin con la red de salud local y la atencin pre-hospitalaria
Para una buena actuacin del sector salud ante los desastres, los planes de las instituciones
deben complementarse con acciones de coordinacin entre organismos pblicos, privados
y entidades de rescate y atencin pre-hospitalaria, lideradas por la autoridad local del
sector. Los hospitales participan de estos procesos a fin de funcionar articuladamente como
una red de servicios. En ese contexto, los hospitales medianos y pequeos deben
coordinarse de manera muy estrecha con el hospital ms cercano y la red de servicios debe
contemplar la forma de atender a las comunidades distantes.
Ninguna institucin de salud, por

ms grande y desarrollada que
sea, va a poder ofrecer todos los
servicios y su atencin podr
verse limitada frente a una
emergencia o desastre mayor. Por
ello, la articulacin de la red de
servicios de salud, junto con una
muy buena clasificacin y
distribucin de los pacientes,
permitir optimizar al mximo la
red de salud existente en la regin, as como disponer de recursos humanos adicionales, en
caso necesario.
79
Se debe verificar que existan protocolos escritos que evidencien esta coordinacin y que el
personal lo confirme.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, est previsto pero no existe ninguna
coordinacin o no existe un documento que lo demuestre; M, existe coordinacin, pero no
se han establecido procedimientos ni protocolos para atender emergencias o desastres; A,
existe comunicacin y coordinacin con las dems instituciones de la red de salud y,
adems, cuentan con procedimientos y protocolos para atender emergencias o desastres.
77. Vinculacin con el plan de emergencias local
La organizacin del nivel local (municipio, regin, distrito) ante desastres, debe articular al
hospital de su jurisdiccin, con sus recursos y limitaciones, a fin de brindar una respuesta
coordinada y articulada ante situaciones adversas. Esta coordinacin permite unir esfuerzos
y optimizar recursos a favor de la poblacin afectada. Entre los aspectos por considerar, se
debe incluir el desempeo de las unidades de salud con respecto a los albergues del
municipio o el apoyo de ste con vehculos para el traslado de pacientes.
Esta vinculacin entre ambas instancias debe estar por escrito.
Se debe revisar si existe un antecedente por escrito que compruebe esta vinculacin.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no est vinculado o no existe un

documento que lo demuestre; M, vinculado y no operativo; A, vinculado y operativo.
78. Procedimientos especficos para la referencia y contrarreferencia de pacientes
El plan debe incluir mecanismos para elaborar el censo de pacientes admitidos y referidos,
as como procedimientos especficos para el traslado y recepcin de pacientes hacia y
desde otros hospitales dentro y fuera del rea geogrfica donde se encuentra el hospital
evaluado. Los procedimientos deben incluir acciones para recibir pacientes en situacin de
urgencia y emergencia y si es el caso, enviar pacientes a establecimientos de salud con
mejor capacidad para atenderlos y en el medio de transporte que garantice su seguridad
durante el traslado.
Se debe revisar la existencia de procedimientos especficos que incluyan mecanismos para

elaborar el censo de pacientes recibidos y enviados de/a otros establecimientos de salud.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe o no disponen de un documento

que lo demuestre; M, existe el documento pero no es aplicado; A, existe el documento y es
aplicado por el hospital.
79. Informacin al pblico y la prensa
80
El plan para casos de desastres debe especificar los protocolos y procedimientos para
informar al pblico sobre la situacin de los servicios del hospital y la situacin de los
pacientes. Se deber verificar que se ha designado quin es el responsable de brindar
informacin en dicha situacin (por ejemplo: la persona de mayor jerarqua en el momento
del desastre).
Revise si el plan especifica la persona responsable para brindar informacin al pblico y a

la prensa.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe el procedimiento o no se tiene

un documento que lo demuestre; M, existe el procedimiento pero no ha sido socializado;
A, el procedimiento ha sido socializado y se ha designado al responsable de informacin
al pblico y la prensa.
80. Procedimientos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana y feriados
Los hospitales cuentan con diferente nmero de profesionales y tcnicos durante los das
laborables, los fines de semana y feriados. Este aspecto debe ser considerado,
especialmente, en los hospitales sin horario de atencin permanente, para garantizar que
los servicios crticos del hospital sean cubiertos con personal disponible en el hospital
durante emergencias y desastres y convocar a personal adicional en caso necesario.
De acuerdo con su funcin en la red, se debe verificar si se han establecido procedimientos

que se deben seguir para atender emergencias que ocurran en turnos nocturnos, fines de
semana y das feriados.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe el procedimiento o no se

dispone de un documento que lo demuestre; M, existe el procedimiento pero no ha sido
socializado; A, existe el procedimiento y ha sido socializado.
81. Procedimientos para la evacuacin de la edificacin
Un hospital debera continuar operando en casos de

emergencia, sin embargo pueden presentarse situaciones
que requieran el desplazamiento de los pacientes y
trabajadores, dentro de la instalacin o incluso fuera de
ella. Incendios, derrames o escapes de productos
peligrosos o fallas de la estructura, entre otros, podrn
hacer necesario una rpida y ordenada evacuacin.
Para ello, las rutas deben estar sealizadas, y los pasillos
y vas de escape deben estar despejados en todo momento
y accesibles para la evacuacin. Pasado el peligro, este
plan debe contemplar el retorno de pacientes y personal a
81
las instalaciones del hospital.
Se debe evaluar si existe un plan o procedimientos de evacuacin de los usuarios del

hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe el procedimiento o no se tiene

un documento que lo demuestre; M, existe el procedimiento pero no est socializado; A,
existe el procedimiento, est socializado.
82. Capacitacin del personal para actuar en situaciones de desastre
Es importante disear un plan de capacitacin para el

personal del hospital que contemple, entre otros, los
siguientes temas: conocimiento del plan ante
desastres, atencin masiva de vctimas,
vulnerabilidad del hospital, salud mental, manejo de
la informacin, evaluacin de daos, prevencin de
incendios, etc.
Un equipo mdico del servicio de urgencia

capacitado en la atencin masiva de vctimas deber
facilitar una rpida y adecuada organizacin del
arribo masivo de pacientes. Un equipo administrativo
preparado y organizado suplir las necesidades inmediatas en expansin de zonas de
atencin, adquisiciones, suministros, etc.
Nada de esto ser posible sin un programa de entrenamiento y capacitacin en los

diferentes pasos que se deben dar durante una emergencia o desastre.
Se debe verificar que se cuenta con un programa de capacitacin permanente, que se

cumple. Para ello, se sugiere constatar directamente con el personal su nivel de
capacitacin para actuar en casos de desastre.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, Menos del 50% del personal est
capacitado para actuar en situaciones de desastre; M, Entre 50% y 75% del personal est
capacitado para actuar en situaciones de desastre; A, ms del 75% del personal est
capacitado para actuar en situaciones de desastre.
83. Niveles de alerta definidos y socializados
Las alertas se entienden como la activacin de acciones

especficas para enfrentar una situacin de emergencia
probable o en curso. Para el sector salud, se identifican, por lo
82
general, con colores que van del verde al rojo. Su conocimiento permitir que cada
miembro de la institucin sepa qu hacer con cada una de ellas.
Se debe constatar que en el hospital se tenga un niveles de alerta que haya sido socializado
entre el personal.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no cuenta con sistema de alerta; M,

cuenta con un sistema de alerta, pero no ha sido socializado; A, cuenta con un sistema de
alerta que ha sido socializado.
84. Sistema de alarma definido y probado
La alarma se entiende como el anuncio inmediato de una seal sonora y/o lumnica que
determina las acciones que se deben tomar para evacuaciones,
desplazamientos, suspensin de actividades, cierre de sistemas
elctricos, etc. La identificacin de los sonidos y su significado
permitir una adecuada respuesta.
En los planes de emergencia se deben incluir los cdigos de alarmas

para diversas situaciones, de forma que cada persona sepa
exactamente cmo proceder.
Se debe constatar que se dispone de una alarma previamente

identificada, que haya sido socializada y probada dentro del hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no cuenta con sistema de alarma; M,

cuenta con un sistema de alarma, pero no ha sido probado; A, cuenta con un sistema de
alarma que es conocido por el personal y ha sido probado.
85. Simulacro o simulacin de emergencia
Es conveniente, como parte de la

evaluacin de seguridad del
hospital, realizar simulacros
peridicos que permitan
determinar el nivel de capacidad
de respuesta frente a emergencias
y desastres.
Los simulacros deben prepararse

con un guin especfico para
evaluar el plan hospitalario de
respuesta a desastres (PHRD). Se
debera seleccionar el tipo de emergencia que quiere afrontarse, comprometer a todos los
83
funcionarios y tener, adems de las acciones especficas, un proceso de evaluacin y
anlisis de los aspectos que se realizan de acuerdo a lo esperado y los que deben mejorar
en el PHRD. No se debe esperar que los simulacros salgan siempre bien; precisamente, la
idea es encontrar los puntos dbiles para mejorarlos o solicitar apoyo externo si no se
pudieron resolver antes del desastre.
Revise si se realizan ejercicios de simulacros o simulaciones y su frecuencia.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no se han realizado simulaciones o

simulacros; M, ha realizado simulaciones o simulacros en el ltimo ao, pero sin probar
el plan hospitalario de respuesta a desastre (PHRD); A, ha realizado simulacin o
simulacro en el ltimo ao poniendo a prueba el PHRD y es actualizado de acuerdo con
los resultados de los ejercicios.
86. Planes de contingencia frente amenazas de alto nivel
Los planes de contingencia se definen como las acciones especficas que se deben tomar
frente a diferentes eventos que pueden afectar al hospital. Entre ellos se pueden destacar
sismos, inundaciones, vientos fuertes, tsunamis, erupciones volcnicas, incendios, y otras
como epidemias, protestas socio-polticas, racionamiento de agua o energa, , grandes
concentraciones de personas, entre otros.
Los planes permiten determinar las responsabilidades y tareas por

desarrollar para garantizar que los servicios sigan funcionando de
manera adecuada y permanente. Dependiendo de las amenazas de
nivel alto, identificadas en el formulario de ubicacin geogrfica
del hospital, se debe revisar si existen planes de contingencia para
las amenazas principales Adems, hay que verificar si el personal
sabe cmo ejecutar su funcin y si el hospital cuenta con los
recursos necesarios para implementar el plan.
De acuerdo con las contingencias que pueda enfrentar el hospital, se debe revisar si se
dispone de planes de contingencia especficos, si stos estn actualizados, han sido
socializados y si se cuenta con recursos para implementarlos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existen planes de contingencia o existe

nicamente el documento; M, existen planes pero slo para algunas amenazas o no estn
actualizados o socializados; A, existen planes para las amenazas principales, estn
actualizados, han sido socializados y se cuenta con recursos para implementarlos.
84
4.3 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para situaciones
de desastres
Se debe verificar con la lista de cotejo la disponibilidad de los insumos indispensables ante
una emergencia.
87. Medicamentos e insumos para atender una emergencia
Hay que verificar la disponibilidad de medicamentos e insumos para emergencias. Se

puede tomar como referencia el listado recomendado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) o la que se use en el pas.
Se debe verificar si el hospital dispone de esta dotacin de medicamentos e insumos para la

atencin de una emergencia o desastre.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no posee reserva o no tiene un

documento que lo demuestre; M, la reserva no es suficiente para 72 horas; A, poseen
reservas para la atencin de emergencias como mnimo para 72 horas.
88. Instrumental y material esterilizado para atender emergencias
Se debe verificar la existencia y el

mantenimiento de instrumental especfico
y material esterilizado para los servicios
de atencin a pacientes crticos del
hospital.
Se debe verificar si el hospital dispone de
la dotacin suficiente de instrumental y
material esterilizado para cubrir la
demanda de los servicios del hospital
dedicados a pacientes crticos y la atencin
de una emergencia o desastre.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no posee reserva o no tiene un

documento que lo demuestre; M, la reserva no es suficiente para 72 horas; A, poseen
reservas para la atencin de emergencias por 72 horas o ms.
89. Equipos de soporte vital para emergencias
De acuerdo al nivel previsto de resolucin clnica y quirrgica del hospital, se debe

verificar la existencia, ubicacin, cantidad y condiciones de uso de los equipos para
85
soporte vital de pacientes crticos (equipo de resucitacin, respiradores artificiales,
monitores, entre otros). Se deben considerar la existencia de dichos equipos en las reas
que posee el hospital como: servicios de urgencias, cuidados intensivos, rea quirrgica,
traumatologa, neonatologa, ginecologa y obstetricia, entre otros.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no dispone de estos equipos; M, los

equipos disponibles son nicamente para el uso diario; A, equipos identificados y
disponibles para la atencin de emergencias.
90. Equipos de proteccin personal para epidemias
Es necesario que el hospital implemente medidas de bioseguridad, es decir que aplique

conocimientos, tcnicas y equipos de proteccin personal principalmente en laboratorios,
reas contaminadas y medio ambiente donde exista exposicin a agentes potencialmente
infecciosos o considerados de riesgo biolgico.
Se debe constatar que se cuente con equipos de proteccin como guantes, ropa desechable,
mascarillas, antojos de seguridad, entre otros, en cantidad suficiente para el personal que
labora en contacto directo con pacientes potencialmente infectados.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no posee reserva; M, la reserva es

suficiente nicamente para el uso diario; A, poseen reservas para la atencin de
emergencias.
91. Procedimientos para la vigilancia epidemiolgica intra-hospitalaria
Verificar si el Comit de Vigilancia Epidemiolgica intra-hospitalaria cuenta con

procedimientos especficos para identificar vigilar y reducir los riesgos de transmisin de
la infeccin entre los pacientes, el personal, los estudiantes y las visitas en casos de
desastre o atencin masiva de vctimas.Estos procedimientos deberan estar vinculados con
el sistema de vigilancia epidemiolgica del rea de salud donde se encuentra el hospital.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, No existe el procedimiento; M, Existe el

procedimiento y el personal entrenado; A, Existe el procedimiento, personal capacitado y
cuenta con recursos para implementarlo.
92. Raciones alimenticias para emergencias
Verificar que el PHRD especifica las actividades a realizar por el rea de nutricin y otras
reas para garantizar la disponibilidad de alimentos para el personal y los pacientes en
situaciones de emergencia durante 72 horas. Si el hospital no cuenta con sistemas de
86
almacenamiento de alimentos, verifique que existen los procedimientos y previsiones para
comprar o gestionar la dotacin de alimentos de proveedores externos.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe; M, cubre menos de 72 horas;

A, garantizado para 72 horas o ms.
93. Procedimientos para la asignacin de funciones para el personal de salud adicional

movilizado durante la emergencia
En situaciones de emergencias y desastres, es necesario contar con personal de salud

adicional para reforzar los turnos hospitalarios y garantizar que los servicios crticos y no-
crticos estn adecuadamente cubiertos con personal especializado en cada rea. Por otro
lado, es probable que personal de salud adicional sea movilizado para apoyar al hospital y
es necesario hacer el mejor uso de esos recursos humanos.
El evaluador debe verificar la existencia de procedimientos tcnicos y administrativos,

personal entrenado y recursos para la asignacin de funciones de personal de apoyo
externo durante emergencias.
El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no existe o existe nicamente el

documento; M, las funciones estn asignadas y el personal capacitado; A, las funciones
estn asignadas, el personal est capacitado y cuenta con previsiones tcnicas y
administrativas para cumplir las funciones.
87

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GUA PARA

Captulo 1. Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica del hospital

Captulo 2. Aspectos estructurales

Captulo 3. Aspectos no estructurales

Captulo 4. Aspectos funcionales

El impacto de inundaciones, terremotos, huracanes, deslizamientos y otras amenazas, ha

Se entiende por hospital seguro un hospital cuyos servicios permanecen accesibles y

La Organizacin Panamericana de la Salud, con el apoyo de un grupo de expertos de

En el presente documento, se consideran como hospitales medianos y pequeos, aquellos

En la mayora de los pases de Latinoamrica, la situacin de la infraestructura de los

Todo esto contribuye a incrementar la vulnerabilidad de los elementos estructurales, los no

Con la informacin aqu proporcionada, las autoridades de la institucin pueden elaborar

La estructura de esta gua contempla cuatro captulos.

1. Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica. Permite la caracterizacin rpida

2. Aspectos estructurales. Describe aspectos para determinar la seguridad del hospital en

3. Aspectos no estructurales. Facilita el anlisis de la seguridad de los elementos no

4. Aspectos funcionales. Brinda elementos para evaluar el nivel de organizacin de la

Al final del documento se anexa:

Aspectos relacionados con la ubicacin geogrfica del hospital

Los efectos de diversas amenazas sobre la infraestructura de salud han evidenciado su

Generalmente, en las comunidades no existen estudios de microzonificacin, tampoco

Ante esta realidad, el anlisis de la ubicacin geogrfica de la institucin permite estimar

Es necesario analizar esta informacin para evaluar la seguridad de la instalacin en su

Aqu se analizan los diferentes tipos de amenazas7 (geolgicas, hidrometeorolgicas,

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De acuerdo con el anlisis

A.2 Erupciones volcnicas

(magma), gases y cenizas,

Efectos en los servicios de salud

Segn los antecedentes de eventos similares, y de acuerdo con el mapa de riesgos de la

Se producen por el movimiento lento o rpido de material superficial de la corteza

Efectos en los servicios de salud

Para evaluar el nivel de amenaza para el hospital por deslizamientos debidos a la

Los tsunamis son olas gigantescas

Efectos en los servicios de salud

Se requiere revisar el mapa de riesgos y averiguar los antecedentes de fenmenos

Son tormentas violentas que se presentan en las aguas

Figura 5. Entre los factores que inciden en el

Efectos en los servicios de salud

De acuerdo con el mapa de vientos y a la historia de estos eventos, se debe establecer

B.2 Lluvias torrenciales

Son lluvias intensas que pueden venir acompaadas de

Efectos en los servicios de salud

B.3 Penetraciones del mar o ro

Las penetraciones de mares, ros y lagos en terrenos secos son

B.4 Deslizamientos por saturacin del suelo

Se producen por el movimiento lento o rpido del

C. Qu fenmenos sociales pueden afectar a su instalacin de salud?

C.1 Concentraciones de poblacin

La concentracin masiva de poblacin es una de las principales causas de

Efectos en los servicios de salud

Se debe marcar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con

C.2 Personas desplazadas

Efectos en los servicios de salud

C.3 Otros (especificar)

Si otros fenmenos sociales no incluidos (como huelga de trabajadores, protestas,

D. Qu fenmenos sanitario-ecolgicos pueden afectar su instalacin de salud?

Es una enfermedad ampliamente extendida que afecta a muchos individuos en una

Efectos en los servicios de salud

Se entiende por contaminacin la presencia de cualquier agente (fsico, qumico o

Al evaluar la amenaza de contaminacin, se debe contemplar que existen factores

De acuerdo con eventos previos que involucraron alguna contaminacin, se debe

De acuerdo con la ubicacin e historial del hospital, se debe determinar el nivel de