Neonato 2 Completo 2016 PDF

TRASTORNOS METABOLICOS
DEL RECIEN NACIDO
Dra. Karina Orbegozo Hoyos

Pediatra - Neonatloga
HIPOGLICEMIA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA FETAL:
ANATOMIA
16 - 20 sem. se desarrolla en el pncreas islotes bipolares de clulas

y .
30 sem. las clulas adoptan un aspecto mas maduro y aparecen un

gran nmero de islotes .
HIPOGLICEMIA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA FETAL:
FUNCION
A las 2 semanas se detecta insulina en tejido pancretico.
Alas 8 -10 semanas se detecta insulina en el plasma

HIPOGLICEMIA
GLUCOSA EN EL PERIODO NEONATAL INMEDIATO
Glucosa atraviesa la placenta por difusin
Al cortar el cordn la glucosa disminuye rpidamente
La glicemia mas baja es entre 1 2 horas
Se estabiliza en 65 71 mg a las 3 - horas

HIPOGLICEMIA
GLUCOSA EN EL RN
Proviene de:
Dieta
Glucogenolisis (hgado)
Neoglucogenesis (precursores AA, glicerol,
lactato)
HIPOGLICEMIA
VARIACIONES METABLICAS DESPUS DE NACIMIENTO

HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
HIJO DE MADRE DIABTICA

HIPOGLICEMIA
Existe controversia en la definicin

La glucosa es el principal sustrato del metabolismo cerebral
Se presenta con frecuencia en RN
4% RN sanos
8% Macrosmicos
15% Prematuros
20% Hijo de madre diabtica
HIPOGLICEMIA
NIVEL PLASMATICO DE GLUCOSA

< 47 mg/dl
TANTO EN RECIEN NACIDO DE
TERMINO
COMO EN PREMATUROS.
HIPOGLICEMIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HIPOGLICEMIA:
Pobre succin, llanto debil, letarga, apnea, cianosis, convulsiones,
coma
Por aumento de la secrecin de adrenalina en Rta a la hipoglicema:

Palidez, temblores, sudoracin, hambre
* En algunos recin
nacidos no hay sntomas
HIPOGLICEMIA
DIAGNOSTICO
- Tiras Reactivas: Pueden ser falso (positivo) o falso

(negativo)
- Resultado < de 40 mg% deber ser confirmado por
laboratorio, pero debe iniciarse el tratamiento.
- Laboratorio: Si hay demora en su proceso , la
glucosa puede disminuir hasta 18 mg/dl/Hora:
glucolisis
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
Dextrosa 10% 2cc /kg stat

HIPOGLICEMIA
HIDROCORTISONA
USAR : Cuando el recin nacido requiere ms de 12mg/kg/min
DOSIS : 10 mg/kg/da, intra venoso en 2 dosis
EFECTO : Disminuye utilizacin perifrica de glucosa

- Aumenta la neoglucognesis
- Aumenta los efectos del glucagon
PRECAUSIN : Dosar insulina y contisol antes de su uso

HIPOGLICEMIA
GLUCAGON
USAR : En RN con buenos niveles de glucgeno
DOSIS : 0,1 mg/kg Im (max. 1.0 mg)
EFECTO: Temporal, solo moviliza glucosa por 2-3 Hs.

HIPOGLICEMIA
En caso de Hiperinsulinismo persistente:
A. Diazoxido:8 a 15 mg/kg/da en 2 a 3 dosis
B. Octreotide:2 a 10 mcg/kg/da 3n 3 a 4 dosis sc o ev en perfusion continua.

HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
VIG : Dx x (ml/kg/d)
144
HIPERGLICEMIA
Definicin:
Niveles de glucosa sangunea mayores de 125 to 150 mg/dL (7 mM to 8.5 mM)

Independientemente del peso o edad al nacer
Consecuencias
Hiperosmolaridad
Hemorragia intracraneal
Diuresis / Deshidratacin
HIPERGLICEMIA
FACTORES DE RIESGO:
RN TRMINO:
Diabetes mellitus neonatal transitoria o permanente (rara)

Neonato enfermo (sepsis) o con estrs qx
Iatrognico (excesiva infusin de glucosa)
RN PRETRMINOS Y DE BAJO PESO AL NACER

Incidencia inversamente proporcional a EG 18 veces mayor incidencia en
<1000 g vs. <2000 g
Neonatos enfermos (sepsis) o con estrs
Iatrognico (excesiva infusin de glucosa)
Drogas: corticoides
HIPERGLICEMIA
TRATAMIENTO:
Para rangos entre 150-350 mg/dl:
- Disminuir entre 1.2 mg/Kg/min cada 2 a 4 horas
- Si la glicemia permanece muy elevada luego de recibir 4 mg/Kg/min,
considerar uso de insulina.
- Para glicemias mayores de 350 mg/dl se debe considerar uso de insulina
ms tempranamente.
Evitar uso de insulina con altas infusiones de glucosa (induce acidosis)
HIPERGLICEMIA
PREVENCION :
Se observa menos hiperglicemia en RNMBP con administracin precoz de protenas y
lpidos en la NPT.
Inicio precoz de la alimentacin enteral
- Ambas estrategias incrementan la produccin de insulina endgena y disminuye la
produccin de glucosa heptica.
Tener cuidado en las infusiones endovenosas de glucosa!!

- Iniciar con 5-6 mg/kg/min y avanzar lentamente
- Raramente requerir pasar de 12 mg/kg/min
METABOLISMO DE CALCIO
DISTRIBUCION DEL CALCIO EN EL SUERO
- Calcio inico (50% del calcio srico total)

- Calcio unido a protenas (40%)
- Complejos de calcio con aniones sricos (10%)
Calcio ionizado es la fraccin de mayor importancia fisiolgica y su mantenimiento

depende de un sistema hormonal integrado por:
- Parathormona (PTH)
- Calcitonina (CT)
- Vitamina D
Sus rganos efectores son hueso, rin e intestino delgado.
A travs de sus acciones se mantiene el balance entre el calcio ingerido, su depsito en

hueso y la eliminacin renal.
Regulacin de la calcemia
Hormona Paratiroidea
Disminucin del Ca+ PTH
PTH Hueso Resorcin
Rin
Liberacin de Ca+
y P inorgnico
Aumento reabsorcion
de Ca
disminucion de P
Calcitonina
Producida en clulas parafoliculares
tiroideas
Aumento del Ca+ Calcitonina
Calcitonina Hueso Resorcin osea
Menor concentracin
de Ca+ y P
Vitamina D
Ingerida, absorbida en intestino o
Producida en la piel
Aumentada en
Hidroxilacin en hgado -> rin Hipocalcemia
Hipofosfatemia
1,25 dihidroxivitamina D
+PTH
Hueso Intestino delgado

Estimula la resorcin Aumenta absorcin de Ca+
Aumento del Ca+ srico

HIPOCALCEMIA
CAMBIOS POSNATALES DEL CALCIO SERICO:
Durante el embarazo el calcio es transportado activamente al feto
Al nacer el calcio srico umbilical es elevado 10 - 11 mg/dl
El calcio disminuye en las primeras 24 48 horas
El nivel ms bajo se sita entre 7.5 a 8.5 mg/dl

HIPOCALCEMIA
RNT o Pretrmino > de 1500 gr
- Calcio total < 8 mg/dl (2mM)

- Calcio inico < 4.4. mg/dl (1.1 mM)
RN de 1500 gr
Calcio total < 7 mg/dl (1.75 mM)

Calcio inico < 4 mg/dl (1.0 mM)
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA:
- Prematuridad
Inmadurez de la glndula paratiroides
Falta de Rta perifrica a la PTH
Bajos depsitos
- Hijo de madre diabtica
Niveles de calcitonina muy elevados
PTH ms bajos que en neonatos normales
- ESTRS PERINATAL
Asfixia
Sepsis
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA:
- Neonatos con escaso aporte enteral.

- RN alcalticos.
- Hipocalcemia secundaria a transfusiones
- Hipocalcemia secundaria a Tx con Furosemida.
- Aportes excesivos de fosfato o ingesta insuficiente de magnesio
- Hipoparatiroidismo congnito
HIPOCALCEMIA
Clasificacin:
De inicio precoz
De inicio tardo
HIPOCALCEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
APNEA
Convulsiones
Aumento de tono extensor
Clonus
Hiperreflexia
Estridor
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA TEMPRANA
- Prematuro
- Hijo de madre DM
- Estrs perinatal
HIPOCALCEMIA TARDIA
- Escaso aporte enteral
- Alcalosis
- Post transfusional
- Uso de furosemida
- Aporte excesivo de fosfatos
- Aporte insuficiente de magnesio
- Hipoparatiroidismo congenito
- Deficit Vitamina D
HIPOCALCEMIA
Considerar en siguientes situaciones para iniciar tratamiento:
- Neonatos < 1500 gr
- Hipocalmemia evidente
- Hiperkalemia
- Asfixiado
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
Temprana:
- Gluconato de calcio 10%: 100 mg/kg IV en 5 10 minutos
- Convulsiones: 100 - 200 mg/kg (9 18 mg de calcio elemental) IV en 5 minutos
Mantenimiento
- 200 800 mg/kg/da IV cada 8 horas
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO:
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
- Terapia oral usualmente es posible a las 24 36 horas

- Se puede descontinuar la terapia oral en 1 a 2 semanas
- Pronstico de las convulsiones por hipocalcemia es generalmente favorable.
HIPOCALCEMIA
OSTEOPENIA: DIAGNOSTICO
F.A. ELEVADA Y FSFORO SRICO BAJO

- FA > de 900 UI/L
- Fsforo srico < 1.8 nM/L (5.2 mg/dl)
- Sensibilidad 100%
- Especificidad 70%)
- Ca srico, PTH y 25 hidroxivit D usualmente normal
RX SI FUERA NECESARIO
HIPOCALCEMIA
PREVENCION
- Fortificacin de LM para RNMBP

- Uso de frmulas para prematuros MBP
- Nutricin enteral mnima precoz
- Alimentacin de los PEG basado en su tamao y no en la EG
No se recomienda vitamina D en megadosis minimizar uso de Furosemida, Diazoxido y

Estereoides
HIPERCALCEMIA
SOSPECHAR CUANDO:
- Pobre ganancia de peso

- Tono muscular disminuido
- Letargia
- Poliuria
- Acortamiento QT EKG
- Casos severos: convulsiones
HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA
- Desequilibrio del ingreso o utilizacin del Ca.

- NPT
- Hiperparatiroidismo
- Hipertiroidismo
- Hipervitaminosis D
- Sd de Williams
- Necrosis adiposa subcutnea
- IRA
HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTICO
- Ca srico mayor 11 mg/dL en suero
- Cai > 6 mg /dl
- Asociado a sntomas clnicos
- Medir Paratohormona (d/c Hiperparatiroidismo)
- Chequear ingesta de Ca, P y Vit D.
HIPERCALCEMIA
Tto mdico urgente (>14 mg/dl):
- Expansin del volumen con solucin salina isotnica. Si FC es normal,

se perfundir solucin salina normal: 10-20 ml/kg en 15-30minutos.
- Furosemida (1 mg/kg cada 6-8h) induce calciuria

Recin nacido de 5 hrs, con peso: de 2.5 kg y glicemia: de 24
mg/dl. El tratamiento inicial es administrarcin EV, de Dextrosa
al...% - ... ml/kg RESIDENTADO 2015
a. 5-2
b. 10 - 2
c. 10 - 6
d. 10 - 4
e. 5-6
7. Recin nacido de 5 hrs, con peso: de 2.5 kg y glicemia: de
24 mg/dl. El tratamiento inicial es administrarcin EV, de
Dextrosa al...% - ... ml/kg RESIDENTADO 2015
a. 5-2
b. 10 - 2
c. 10 - 6
d. 10 - 4
e. 5-6
Recin nacido por cesrea, con antecedente de
preeclmpsia materna.3 horas despus presenta
dificultad respiratoria y vmitos. Al Examen fsico:
FR:70, cianosis distal, sin soplo cardico, MV: sin
alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. Cul
es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2015
1. Insuficiencia cardiaca
2. Taquipnea transitoria
3. Hipoglicemia sintomtica
4. Sepsis neonatal
5. Policitemia sintomtica
Recin nacido por cesrea, con antecedente de
preeclmpsia materna.3 horas despus presenta
dificultad respiratoria y vmitos. Al Examen fsico:
FR:70, cianosis distal, sin soplo cardico, MV: sin
alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. Cul
es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2015
1. Insuficiencia cardiaca
2. Taquipnea transitoria
3. Hipoglicemia sintomtica
4. Sepsis neonatal
5. Policitemia sintomtica
En recin nacido a trmino con asfixia, la infusin de
glucosa que debe administrarse
es..mg/kg/min. RESIDENTADO 2013
a. 5.
b. 8.
c. 10.
d. 3.
e. 1.
En recin nacido a trmino con asfixia, la infusin de
glucosa que debe administrarse
es..mg/kg/min. RESIDENTADO 2013
a. 5.
b. 8.
c. 10.
d. 3.
e. 1.
RN de 2 h de vida, nacido por cesrea, peso 4500 g,
diaforesis y convulsiones generalizadas. Tratamiento a
seguir: RESIDENTADO 2012
a. Diazepam 4 mg EV lento.
b. Fenitona 45 mg EV lento.
c. Dextrosa al 10% en bolo.
d. Dextrosa al 5% en bolo.
e. Fenobarbital 90 mg EV.
RN de 2 h de vida, nacido por cesrea, peso 4500 g,
diaforesis y convulsiones generalizadas. Tratamiento a
seguir: RESIDENTADO 2012
a. Diazepam 4 mg EV lento.
b. Fenitona 45 mg EV lento.
c. Dextrosa al 10% en bolo.
d. Dextrosa al 5% en bolo.
e. Fenobarbital 90 mg EV.
Gracias
ICTERICIA NEOANATAL
ICTERICIA NEONATAL
Dos de cada 3 neonatos presentan Ictericia clnica durante los

primeros meses de vida.
Coloracin amarillenta de piel y mucosas, por aumento de

Bilirrubina.
En el RN es evidente cuando el valor de Bilirrubina es mayor de 5

mg/dl.
Bazo Higado, Rion Stercobilina
excreteda en heces Urobilinogeno
Hemoglobina excretedo en urina
Globin
Heme Bilirrubina & Urobilinogen
O2 RION
formado por bacteria
Fe
Heme oxygenase INTESTINO
CO
Biliverdina Glucoronidasa
CIRCULACION
NADPH ENTEROHEPATICA
Biliverdin Bilirrubina directa

reductase (soluble)
Ligandinas Glucoroniltransferasa
NADP+
YZ 2 UDP-glucuronic acid
Bilirrubina Bilirrubina Indirecta
(insoluble) (insoluble) HIGADO
+ albumina en
sangre
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA
SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCION
Aumento en la produccin de bilirrubina

Dficit de transporte
Dficit de captacin
Dficit de conjugacin
Dficit de transporte intracelular y excrecin
Colestasis
Aumento en la circulacin enteroheptica
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA
AUMENTO EN LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
Hemlisis
= Isoinmunizacin Rh
= Isoinmunizacin ABO
= Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD
= Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis, Eliptocitosis
= Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. a -Talasemia
= Sepsis/Infeccin intruterina
Reabsorcin de sangre extravasada

= Cefalohematoma
= Hemorragias
Poliglobulia
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA
DEFICIT DE TRANSPORTE
Prematuridad
Hipoalbuminemia
Aniones exgenos (salicilatos, sulfamidas, oxacilina, cefalotina, gentamicina)
Aniones endgenos (hematina, cidos biliares, cidos grasos no esterificados)
DEFICIT DE CAPTACIN
Enfermedad de Gilbert
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA
DEFICIT DE CONJUGACION
Fisiolgica
Trastornos endocrino/metablicos
= Hipotiroidismo
= Hipopituitarismo
Inhibicin enzimtica
= Sndrome de Lucey-Driscoll (suero)
= Sndrome de Newman- Gross (leche)
= Frmacos: CAF, vitamina K, salicilatos
Dficit de glucosa necesaria para la formacin de la UDPG
= hipoglicemia
= Galactosemia
= Ayuno prolongado
= Pretmino
Trastornos hereditarios de la conjugacin
= Crigler-Najjar tipo I
= Crigler-Najjar tipo II (Sndrome de Arias)
= Enfermedad de Gilbert
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA-
DEFICIT DE TRANSPORTE INTRACELULAR Y EXCRECIN
Enfermedad de Dubin Johnson

Enfermedad de Rotor
AUMENTO DE LA CIRCULACIN ENTEROHEPTICA
Estenosis hipertrfica del ploro

Atresia o estenosis intestinal
Enfermedad de Hirsprung
Ileo meconial
Ileo paraltico
Sangre deglutida
Lactancia materna
Ayuno prolongado
ICTERICIA NEONATAL
CAUSAS DE ICTERICIA- COLESTASIS
Colestasis Extraheptica
Atresia de vas biliares
Quiste de coldoco
Pncreas anular
Colestasis intraheptica
Dficit de a-1 antitripsina
Galactosemia, tirosinosis, hipermetionemia, hipopitiurismo idioptico
Frmacos(ampicilina, clorpromazina, bromosuftalena)
Sepsis, hepatitis infecciones intrahepticas
Fibrosis qustica
Sd de bilis espesa
ICTERICIA NEONATAL
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Evolucin del embarazo
Datos del parto
Datos del RN
EXAMEN FSICO
Ictericia
Palidez
Hepatoesplenomegalia
ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACION:
1. Ictericia Fisiolgica:
2. Ictericia Patolgica: asociada a patologa neonatal, curso

clnico diferente al de la I. fisiolgica.
3. Ictericia asociada a Lactancia Materna

ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA FISIOLOGICA
Criterios:
Aparicin al 2do da de vida
BT > 12 mg/dl en RNT o > 14 mg/dl en RNPT
Duracion superior 10 15 das
BD: > 1 mg/dl
El incremento diario de bilirrubina no debe ser > 5mg/dl
La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la inmadurez

del sistema enzimtico del hgado, a esto se le suma: una menor vida media del
glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin sangunea frecuente y la ictericia por
lactancia
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Ictericia por ayuno o inanicin.
Inicio temprano (primeros 5 7 das de vida).
Defectos en la tcnica de la lactancia, secrecin lctea insuficiente, Circulacin

enteroheptica aumentada.
Ictericia moderada, la BB maxima se alcanza la 3era ss de vida, a partir de

entonces las cifras de BB descienden hasta que la ictericia desaparece entre el
mes y mes y medio
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA PATOLGICA:
Aparicin en primeras 24 horas de vida.
Bilirrubina aumenta > 0.5mg/dl/hora.
Bilirrubina indirecta > 13mg/dl en RNT o > 15 mg/dl en RNPT.
Bilirrubina directa > 2mg/dl.
Bilirrubina en sangre de cordn > 4mg/dl.
Ictericia > 10 das en RNT o > 21 das en RNPT.

ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA PATOLGICA
Hemlisis, Policitemia, secuestro sanguneo.
Disturbios Metablicos: Deficiencia de la G-6PDH, Inmadurez

enzimtica (prematuros, hipotiroidismo congnito, Diabetes materna,
Drogas).
Aumento de la Circulacin entero heptica. Retardo en la

alimentacin.
Obstruccin intestinal.
ICTERICIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Depresin neonatal
Infecciones maternas
Antecedentes familiares de Ictericia
Hijo de Madre diabtica
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Ayuno prolongado.
ICTERICIA NEONATAL
Primer da de vida: Incompatibilidad (Rh, ABO).
Infeccin perinatal crnica.
2 3 das de vida: Incompatibilidad ABO
Sepsis
Policitemia
Prematuridad
Sangre extravasada (cefalohematoma)
Ictericia Fisiolgica
Patologa hemoltica congnita
(enzimopatas, Hemoglobinopatas)
Patologa hemoltica adquirida
(infecciones, frmacos, CID)
4to 5to da de vida: Sepsis
Hijo de madre diabtica
Sd de Crigler Njar y Sd Gilbert
ICTERICIA NEONATAL
Despus de la 1ra semana de vida:

a) Hepatitis neonatal (de clulas gigantes)
b) Obstruccin anatmica intrnseca o extrnseca de las vas biliares por: Atresia
congnita de vas biliares intra o extrahepticas, quiste de coldoco o
pseudoquiste, EHP, mucoviscidosis, neoplasia o hipertrofia de ganglios
periportales.
c) Sd. De bilis espesa secundaria a: eritroblastosis fetal, anemia hemoltica adquirida,
hepatitis neonatal.
d) Hipotiroidismo Congnito
e) Infeccin adquirida en el periodo neonatal.
f) Otras causas: galactosemia, Sd. Turner, Sepsis, anemia hemoltica congnita, etc.
g) Ictericia por lactancia materna.

ICTERICIA NEONATAL
RECOMENDACIONES:
Lactancia: tomas frecuentes
No agregar agua o dextrosa
Toda embarazada debe estar agrupada
Si no tiene o es Rh (-) grupo, factor y Coombs D en sangre de cordn
Si O Rh (+) el estudio en cordn es una opcin

ICTERICIA NEONATAL
RECOMENDACIONES:
Controles clnicos y signos vitales: cada 8-12 hs
Medir Bi srica TOTAL o transcutnea (BiTc)
Medir Bi o BiTc en todo RN con ictericia las primeras 24 hs de vida
Algunos autores sugieren Bi de rutina o con pesquisa
Siempre interpretar la Bi acorde a la edad en hs del RN emplear nomograma
Tener en cuenta FACTORES DE RIESGO

ICTERICIA NEONATAL
EXAMEN DE LABORATORIO
Grupo y factor Rh y deteccin de Ac maternos (prenatal)
Grupo y factor, Coombs directo.
Frotis de sangre perifrica, reticulocitos y hematocrito.
Descartar hipotiroidismo, sepsis, TORCH, hepatopata, NPT.
Dficit de G6PD en masculino, afroamericanos, asiticos.

ICTERICIA
Bilirrubinas, Grupo y Rh RN y Madre
BILIRRUBINA DIRECTA
Sepsis
Infecciones Intrauterinas: Torch
Atresia Vias Biliares
Sindrome de Bilis Espesa
Sd Colestsico
Quiste de Coldoco
Fibrosis Qustica
Galactosemia
Deficiencia de Alfa 1 Antitripsina
ICTERICIA
Bilirrubinas, Grupo y Rh RN y Madre
BILIRRUBINA INDIRECTA
Reticulocitos, Combs Directo, Frotis Sangre Perifrica

Hb, Hto
COOMBS DIRECTO (+) COOMBS DIRECTO (-)
Hematocrito
Isoinmunizacin : Rh, ABO
Normal o Bajo Alto
COOMBS DIRECTO (-)
Normal o Bajo Hematocrito Alto
Transfusin materno fetal

Pinzamiento tardo de cordn
Morfologa de glbulos rojos Normal
Alteraciones Alteraciones Sangre extravascular

Especficas No especficas Circulacin enterohepatica
Endocrino-metablico
Drogas y hormonas
Esferocitosis Deficiencia G6p
Eliptocitosis Def. Piruvatokinasa
Picnocitosis Talasemia CID
ICTERICIA NEONATAL
KERNICTERUS:
La encefalopata por BB es un sndrome neurolgico que se da por depsito de BI en el SNC,

especialmente en los GB y ncleos del tallo cerebral.
La BI unida a la albmina ingresa al SNC cuando la BHE est rota o cuando hay aumento de
la permeabilidad de la BHE .
Clx:
Sx variable y progresivos en el RNT con pobre succin, de hipotona a hipertona, llanto
agudo (tonalidad alta), posicin de opisttonos, movimientos coreoatetsicos distales,
distona, ojos en sol poniente, convulsiones tnicas o clnicas generalizadas y, en algunos
casos, muerte.
En el RNT, la encefalopata puede iniciarse del 2do al 5to da de nacido, y, en el RNPT los ssx
se pueden presentar hasta el 7mo da de nacido.
La parlisis cerebral coreoatetsica se presenta a partir de los 2 aos
ICTERICIA NEONATAL
Tratamiento
Fototerapia
Exanguinotransfusin
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA NEONATAL
GUIAS NICE
ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA
Lmparas azules especiales (425nm y 475nm).

Lmparas de luz blanca fra (550nm y 600nm).
Fibra ptica (mantas de fototerapia) poco utilizadas en RNPT
ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA
Reduce la toxicidad de la bilirrubina

Aumenta la eliminacin.
Mecanismo
Bilirrubina absorbe los fotones de la luz a 450 nm, reacciones fotoqumicas y se

forman tres productos mayores:
- Isomerizacin estructural: lumirubina

- Fotoisomerizacin o configuracional (menos txicos)
- Fotooxidacin a molculas polares.
ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA
Alternada luz diurna con luz azul.

Desnudos, con antifaces fotoprotectores. Retirar cuando ya no supone toxicidad.
Girar al neonato cada 2hr. Comprobar [BT] luego de 12-24hr de
retiro.
Distancia de lmpara entre 40 -50cm.
Contraindicado luz solar directa por
Pesar a los neonatos diario.
hipertermia o quemaduras.
Incrementar H2O 10-20%.
Medir [BT] cada 12-24hr y la velocidad de
aumento o descenso, EGC.
ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA: EFECTOS SECUNDARIOS
Prdidas insensibles aumentadas

Deshidratacin
Hipertermia
Eritema drmico
Conjuntivitis
Erosin corneal
Nio bronceado
ICTERICIA NEONATAL
EXANGUINEOTRANSFUSIN
Retira la circulacin los hemates parcialmente hemolizados y recubiertos de Ac, Ac libres, y

los sustituye por los hemates que carecen del Ag sensibilizante.
ICTERICIA NEONATAL
EXANGUINEOTRANSFUSION
INDICACIONES
Fototerapia no consigue evitar el aumento a valores txicos
Correccin de anemia e ICC en nios con hidropesa y enfermedad hemoltica.
Si la sangre del cordn >4.5mg/dl y la Hb del cordn <11gr/dl.
Si [BT] aumenta >1mg/dl/h a pesar de la fototerapia.
Si [Hb] 11-13gr/dl y [BT] aumenta >0.5mg/dl/h a pesar de fototerapia.
Si [BT] >20mg/dl o est en valores cercanos a ella.

ICTERICIA NEONATAL
EXANGUINEOTRANSFUSION
Sangre completa reconstituida, irradiada y

fresca (<7d) (45-50%).
En Incompatibilidad Rh:
Sangre del grupo del RN, Rh (-)
En incompatibilidad ABO:
Sangre O con factor Rh del RN
Doble del volumen. Sustituye con sangre nueva
el 87%.
ICTERICIA NEONATAL
EXANGUINOTRANSFUSION
COMPLICACIONES
Hipocalcemia e hipomagnesemia.
Hipoglucemia:
Equilibrio cido bsico: Alcalosis metablica tarda.
Hiperpotasemia.
Vasoespasmo, embolias, trombosis, infarto, arritmias
Trombocitopenia, trastorno de coagulacin.
Bacteriemia, hepatitis, CMV, HIV, paludismo.
Hemoglobinemia, hemoglobinuria con T.
Enfermedad de injerto conra husped: Sangre irradiada.
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH
- En el 90% de los casos el antigeno implicado es el antgeno D

- La enfermedad hemolitica se da cuando una madre RH-
alberga a un RH +
- La macdre se sensibiliza frente al antigeno D cuando hay paso
de hematies fetales a la circulacion materna, produciendo
anticuerpos anti D, que atraviezan la placenta y destruyen los
hematies fetales
- No se afecta el primer embarazo
- Clx. Ictericia, anemia hemolitica y hidros fetal
- Dx: Prenatal:
Test combs indirecto/ ecografia
Post natal:Grupo y RH, Hb y Hto, Combs directo y BB
- Prevencion: Ig M anti-D a las 28 ss de gestacion y en la
primeras 72 horas post parto, aborto o amniocentesis (Si la
madre no esta sensibilizada)
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Es una forma mas fcte y menos grave de isoinmunizacin
Aparece cuando la madre es O y el RN A
El primer feto puede estar afecto, ya que existen Ac naturales de clase IgG frente a los
grupos contrarios
Clx. Ictericia -> Anemia
Dx. Grupo sanguineo materno y del RN, Comb directo e indirecto
Tx fototerapia
La ictericia neonatal por aumento de la bilirrubina
indirecta se presenta en: RESIDENTADO 2014
a. Incompatibilidad.
b. Toxoplasmosis.
c. Atresia biliar.
d. Fibrosis qustica.
e. Galactosemia.
La ictericia neonatal por aumento de la bilirrubina
indirecta se presenta en: RESIDENTADO 2014
a. Incompatibilidad.
b. Toxoplasmosis.
c. Atresia biliar.
d. Fibrosis qustica.
e. Galactosemia.
Cul es la complicacin ms frecuente de la
fototerapia en el neonato? RESIDENTADO 2013
a. Hipotemia.
b. Erupcin macular.
c. Sobrehidratacin.
d. Hipoglicemia.
e. Arritmias.
Cul es la complicacin ms frecuente de la
fototerapia en el neonato? RESIDENTADO 2013
a. Hipotemia.
b. Erupcin macular.
c. Sobrehidratacin.
d. Hipoglicemia.
e. Arritmias.
RN de 12 das, recibe lactancia materna exclusiva.
Desde hace 5 das presenta: coloracin amarillenta de
piel hasta abdomen. Ganancia de peso: 300 gr., sin
otras evidencias patolgicas. Bilirrubina indirecta: 9
mg/dL. Hb: normal. Cul es el diagnstico?
RESIDENTADO 2013
a. Ictericia por leche materna.

b. Incompatibilidad ABO.
c. Isoinmunizacin RH.
d. Dficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
e. Esferocitosis hereditaria.
RN de 12 das, recibe lactancia materna exclusiva.
Desde hace 5 das presenta: coloracin amarillenta de
piel hasta abdomen. Ganancia de peso: 300 gr., sin
otras evidencias patolgicas. Bilirrubina indirecta: 9
mg/dL. Hb: normal. Cul es el diagnstico?
RESIDENTADO 2013
a. Ictericia por leche materna.

b. Incompatibilidad ABO.
c. Isoinmunizacin RH.
d. Dficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
e. Esferocitosis hereditaria.
Una complicacin de la fototerapia
esRESIDENTADO 2012
a. Deshidratacin.
b. Hipocalcemia.
c. Hiperglicemia.
d. Estreimiento.
e. Hipotermia.
Una complicacin de la fototerapia
esRESIDENTADO 2012
a. Deshidratacin.
b. Hipocalcemia.
c. Hiperglicemia.
d. Estreimiento.
e. Hipotermia.
Neonato a trmino, a las 24 horas de vida: ictericia
con bilirrubina total de 22mg/dL, bilirrubina
directa 2mg/dL; la madre es O positivo y el nio A
positivo. Que solicita para realizar una
exangunotransfusin? RESIDENTADO 2012
a. Donante con el grupo de la madre.

b. Sangre de la madre.
c. Donante con el grupo del nio.
d. Donante con el grupo de la madre y Rh (-).
e. Donante con el grupo del nio y Rh (-).
Neonato a trmino, a las 24 horas de vida: ictericia
con bilirrubina total de 22mg/dL, bilirrubina
directa 2mg/dL; la madre es O positivo y el nio A
positivo. Que solicita para realizar una
exangunotransfusin? RESIDENTADO 2012
a. Donante con el grupo de la madre.

b. Sangre de la madre.
c. Donante con el grupo del nio.
d. Donante con el grupo de la madre y Rh (-).
e. Donante con el grupo del nio y Rh (-).
Gracias
SIFILIS CONGNITA
UCI Neonatal
Karina Orbegozo Hoyos

INTRODUCCIN
La sfilis congnita (SC) est en incremento a pesar de CPN y
de educacin sexual brindada a la poblacin.
Casos estn en aumentando, por transmisin durante

gestacin o durante trabajo de parto.
90% RNs de madres infectadas con sfilis no tratada tendrn

SC e incluso desarrollaran la enfermedad hasta 2 o 3 meses
despus del contacto inicial.
Sus manifestaciones pueden ser limitantes para en el

desarrollo del nio produce sordera, dficit neurolgico,
retraso del crecimiento y deformidades seas.
INTRODUCCIN
34% terminan en aborto, 50% mueren despus de nacer con
o sin tto, 75% son asintomticos y un 60% son
diagnosticados pasado el ao de vida.
FACTORES DE RIESGO: Promiscuidad, abuso de drogas

ilcitas y alcohol, reinfeccin materna, VIH, practicas sexuales
de alto riesgo, inicio temprano de actividad sexual y defectos
en programas de CPN en ITS.
La Sfilis hace que sea ms fcil transmitir y contraer la

infeccin del VIH por va sexual (2 a 5 veces ms).
Sfilis Materna (SM) y la SC pueden tener consecuencias

letales, las cuales son prevenibles!!!
DEFINICIN
Sfilis Congnita
Producto de gestacin (aborto, mortinato o

nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin
tratamiento o tratamiento inadecuado,
independientemente que RN presente o no
signos de enfermedad y del resultado de las
pruebas no treponmicas del RN.
(Definicin del Instituto Nacional de Salud 2007)

DEFINICIN
Mujer con Sfilis Gestacional (SG) puede
transmitir la enfermedad al feto a la 9na semana,
pero generalmente se da luego de la16.
Transmisin a travs de placenta y LA, se da :

- 70% en sfilis primaria
- 90 a 100% en sfilis secundaria
- 30% en sfilis latente temprana
- 20% en sfilis latente tarda
Dx puede ser durante gestacin, el post-aborto o

el puerperio inmediato.
DEFINICIN
Mientras ms temprana sea la transmisin durante la gestacin mas
grave ser la enfermedad.
Segn momento de transmisin a beb:

< 16 ss de gestacin:
- 25% evoluciona a aborto
- 25% a mortinato
- 50% a infeccin congnita
- < 10% nacer sano.
En tercer trimestre:
- Tpicamente son normales al nacer !!
- Pueden enfermar durante 1eras semanas de vida .
- Mayora muestran signos entre 2d a y 6ta ss de vida.
DEFINICIONES
OPERACIONALES
SIFILIS CONGENITA
FISIOPATOLOGA
Transmisin de sfilis, 2 vas: hematgeno-transplacentaria o al
pasar por canal vaginal.
Factores que determinan probabilidad de transmisin fetal:

estado de SM y duracin de exposicin in tero a
infeccin.
Afeccin fetal se da segn etapa de SM y de EG en que

madre adquiera la infeccin:
- 70% en sfilis primaria

- 90 a 100% en sfilis secundaria
- 30% en sfilis latente temprana
- 20% en sfilis latente tarda
SIFILIS CONGENITA
Va perinatal
- In tero por paso transplacentario
- Durante el parto por el paso a
travs del canal del parto y/o a
travs del contacto sanguneo.
- La lactancia puede estar
involucrada en su transmisin.(?)
SIFILIS CONGENITA
Embarazo no controlado
Embarazo en adolescente
Pareja inestable
Drogadiccin
Sfilis en embarazo
anterior
Antecedente de ITS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
En RN la SC se clasifica en:
- Temprana
- Tarda
Depende de la edad en la que aparecen

los hallazgos clnicos!!
SC TEMPRANA
Coriorretinitis
Linfadenopatia generalizada
SC TARDA
Triada de Hutchinson
1. Queratitis intersticial.
2. Sordera neurosensorial.
3. Dientes de Hutchinson.
DIAGNOSTICO
Pilares del dx son:
Pruebas no treponmicas: VDRL y RPR
Pruebas treponmicas: Prueba de absorcin de anticuerpos
treponmicos fluorescentes FTA- ABS y MHA-TP.
En nuestro pas se deben realizar:

- Al inicio de la gestacin (1era consulta)
- 28 semanas
- Momento del parto o puerperio inmediato
* Todas las mujeres con aborto o embarazo ectpico, mortinato o amenaza de
parto pretrmino.
PERO tienen baja sensibilidad en etapas iniciales y dificultad de

interpretacin en el RN.
DIAGNOSTICO
Antes:
Ttulo > 1:8 :VERDADERO POSITIVO
Titulo < 1.8 : FALSO POSITIVO
Rx falsas positivas producen ttulos bajos, PERO a veces

pueden tener ttulos muy altos (hasta de 1:64), como en:
Reacciones agudas (< 6 meses): hepatitis, mononucleosis, varicela,
parotiditis, inmunizacin, embarazo.
Reacciones crnicas (> 6 meses): LES, gamaglobulinopatas y
drogadiccin.
POR ESTO, LA DILUCIN NO SE CONSIDERA

APROPIADA PARA DEFINIR FALSOS POSITIVOS!!
DIAGNOSTICO
Si hay pruebas reactivas debe solicitarse una

PRUEBA TREPONMICA, QUE SON DE
CONFIRMACIN EN LA MADRE.
Poblaciones con alta prevalencia o pacientes de

alto riesgo, pruebas serolgicas se deben realizar
2 veces durante el 3er trimestre (28 a 32 ss) y en
el parto.
Ecografa obsttrica: Detecta hepatomegalia

principal signo diagnstico, tambin ascitis,
hidropesa o placenta engrosada.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS CONFIRMATORIAS en RN:
Campo oscuro
Anticuerpos fluorescentes dirigidos contra T. pallidum
Ambas pueden obtenerse de lesiones ricas en

treponema: rinorrea mucopurulenta o lesiones en
piel exudativas, as como de placenta y cordn
umbilical.
Campo oscuro: Muestra tomada y procesada en

mismo laboratorio para poder ver el movimiento
caracterstico del treponema.
DIAGNSTICO
Ya que mayora de RNs son asintomticos, a todos los hijos de
madres con serologa positiva para sfilis se les har evaluacin clnica
y de laboratorio que incluye:
- Examen fsico en bsqueda de evidencias de SC

- VDRL cuantitativo en sangre
- Test treponmico si se considera necesario
- VDRL y anlisis cito-bioqumico de LCR
Exmenes complejos depender de anormalidades al examen fsico, y

su realizacin debe segn criterio de utilidad, es decir, si resultados
implican cambios en tratamiento, seguimiento o rehabilitacin.
TRATAMIENTO
PNC efectiva para prevenir transmisin de madre al feto y para
tratamiento de infeccin fetal.
Madres con sfilis en estados:

- Primario, secundario y latente temprana (< 1 ao):
Penicilina benzatinica G de 2,4 millones UI IM en dosis nica.
- Latente tarda (> 1 ao) o duracin desconocida se usa
Penicilina benzatinica G de 2,4 millones de UI IM semanal/3 ss
- Neurosfilis: Penicilina G cristalina 2,4 millones unidades IV
cada 4 horas por 10 a 14 dias.
Si alergia a PNC no existen alternativas probadas durante el

embarazo.
TRATAMIENTO
Mujeres embarazadas con antecedentes de alergia a PNC se
deben desensibilizar y posteriormente ser tratadas con PNC.
Eritromicina no debe ser utilizada, no atraviesa

apropiadamente la barrera placentaria por esto no se
considera curativa en el feto.
Tetraciclina esta contraindicada en la gestacin por sus

efectos secundarios (manchas en los dientes y alteracin en
el crecimiento de los huesos largos).
Los datos son insuficientes para recomendar azitromicina o

ceftriaxona en el tratamiento de la infeccin materna y
prevencin de SC.
TRATAMIENTO
Tratamiento adecuado para sfilis en mujer embarazada
se define como:
Haber sido tratada nica y exclusivamente con

Penicilina benzatnica 2 400 000 UI, una dosis por
semana por 3 semanas.
Haber sido tratada 1 mes antes del parto.
Tener seguimiento serolgico con ttulos en descenso

y al comparar con las previas no tener al momento
del parto aumento del VDRL en dos diluciones.
TRATAMIENTO
Debido a transferencia transplacentaria de Acs IgG maternos no
treponmicos y treponmicos hacia el feto, el diagnstico de SC
puede ser difcil pues se estaran midiendo Acs de la madre y no del
nio.
Se debe considerar tratamiento en base a:

1) Identificacin del estado de sfilis en la madre.
2) Adecuado tratamiento de la madre
3) Presencia de hallazgos clnicos, de laboratorio, o evidencia
radiogrfica de sfilis en el nio.
4) Comparacin de ttulos serolgicos de la madre (en el
parto) y el nio utilizando la misma prueba no treponmica y de
preferencia en el mismo laboratorio.
104.Un neonato que presenta un exantema maculo-
papuloso, ictericia, petequias, algunas vesculas, coriza
hemorrgica y lesiones seas con imgenes radiolgicas
de osteocondritis tendr:
a) Infeccin por virus herpes

b) Sfilis congnita
c) Infeccin por Pseudomonas
d) Infeccin por Streptococo B
104.Un neonato que presenta un exantema maculo-
papuloso, ictericia, petequias, algunas vesculas, coriza
hemorrgica y lesiones seas con imgenes radiolgicas
de osteocondritis tendr:
a) Infeccin por virus herpes

b) Sfilis congnita
c) Infeccin por Pseudomonas
d) Infeccin por Streptococo B
1.Neonato de parto domiciliario de 14 das, es trado por
presentar rinorrea serosanguinolenta. Examen fsico:
lesiones ampollares en palmas y plantas, y
hepatoesplenomegalia. Cul es la indicacin de la
penicilina G ms adecuada? EXTRAORDINARIO 2014
a) Procanica 50,000 U/Kg /da IM por 10 das.

b) Acuosa 150,000 U/Kg/da EV c/12H por 21 das.
c) Benzatnica 2.4 millones/da IM por 2 semanas.
d) Benzatnica 2.4 millones/da IM por nica dosis.
e) Procanica 150,000 U/Kg/da IM por 2 semanas.
SIFILIS CONGENITA
Tratamiento recomendado:
La duracin de tratamiento es de 10 das. Penicilina G Sdica
50,000 UI/kg/dosis EV c/ 12 h RN < 7 d, se modificar la dosis
diaria a Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg/dosis EV c/8 horas para
RN > de 7 das de vida hasta completar su tratamiento.


Neonato con hepatoesplenomegalia,
secrecin nasal sanguinolenta y
ampollas grandes en palmas y plantas;
piensa en:
a. Infeccin congnita por varicela zoster
b. Infeccin por sfilis
c. Infeccin por CMV
d. Infeccin por toxoplasma
e. Infeccin herptica
Neonato con hepatoesplenomegalia,
secrecin nasal sanguinolenta y
ampollas grandes en palmas y plantas;
piensa en:
a. Infeccin congnita por varicela zoster
b. Infeccin por sfilis
c. Infeccin por CMV
d. Infeccin por toxoplasma
e. Infeccin herptica
GRACIAS!!
TORCH
TORCH
Son infecciones maternas que afectan al feto en la gestacin.
Los sntomas y signos se presentan en la etapa fetal y en el RN con la infeccin

congnita.
Los agentes etiolgicos, pueden ser virus o parsitos.
La infeccin en la madre puede ser clnica o subclnica.
La infeccin puede ser transmitida va transplacentaria, en el momento del parto o

por LM.
Rubela
Citomegalovirus (CMV)
INFECCION CONGENITA Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)
Toxoplasma gondii
Manifestaciones:
Treponema pallidum INFECCION PERINATAL
Retardo de crecimiento Parvovirus B19
Manifestaciones:
Bajo peso al nacer Virus Herpes simple (HSV)
Virus de la Varicela zoster (VZV) Meningitis
Malformaciones congnitas
Sepsis
Prdida fetal
Neumona
Natimuerto
Parto pretrmino
N. gonorrhoeae
INFECCION POSNATAL Chlamydia trachomatis
Manifestaciones:
Meningitis Lactancia materna
Sepsis HIV Neisseria gonorrhoea
CMV Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis
Virus de la Hepatitis B (HBV, heridas en HSV
Neumona pezones) Streptococcus agalactiae
(Streptococcus del Grupo B)
Umbilical
Persona a persona Staphylococcus aureus E. Coli
Steptococcus del Grupo B Ttanos Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes
E. coli
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Infeccin que se produce durante el embarazo TOXOPLASMA GONDII

(protozoario intracelular obligado)
Infecta aprox. entre 1 y 8 RN de cada 1000.
RIESGO: Feto se infecte es MAYOR infeccin al final del embarazo.

+ GRAVE infeccin al comienzo de la gestacin.
3 formas diferentes del parsito: Trofozoto, quistes tisulares y ooquistes ( se

producen en los intestinos del gato)
* Husped definitivo: GATO.

* Huspedes intermediarios: Hombre
TOXOPLASMOSIS
TORCH
Tasa incidencia global (ajustada para embarazo de 9 meses) 3 a 10 por cada 1,000
mujeres embarazadas susceptibles.
Es ms probable que atraviesa la placenta en el ltimo trimestre del embarazo.
Las manifestaciones del sistema nervioso central y oculares son ms frecuentes en

los fetos infectados durante el 1er trimestre.
TORCH
Gestante:
Riesgo de transmisin 40%.
Ms transmisibilidad al final de la gestacin (2do y 3er trimestre)

(15% 1er T, 60% 3er T y 90% RNT)
Transmisin transplacentaria: primoinfeccin primaria.
Mayor compromiso y gravedad de las secuelas en el feto

inversamente proporcional al tiempo de embarazo.
SX especficos de infeccin aguda es poco frecuente en la

gestante Astenia, fiebre, malestar gral, mialgias,
linfadenopatia cervical y linfocitosis atpica.
TORCH
1 trimestre : Asociado a muerte intrautero y aborto espontneo

o graves alteraciones oftalmolgicas y en el SNC.
2 - 3 trimestre : Leve o subclnica

TORCH
Recin nacidos:
La mayora tiene riesgo de compromiso neurolgico y de retina.
1. Enfermedad sintomtica neonatal: severo y con secuelas neurolgicas.
2. Enfermedad sintomtica en los primeros 3 meses: ms frecuente en RNPT.
3. Secuela o recada (infancia-adolescencia) con diagnstico previo

desconocido: coriorretinits, convulsiones, hidrocefalia).
4. Infeccin subclnica: 80-90% asintomticos al nacer, coriorretinitis o

anormalidades SNC.
TOXOPLASMOSIS
SNTOMAS NEUROLGICOS: Otros:

Microcefalia. Hepatoesplenomegalia
Macrocefalia Hiperbilirrubinemia conjugada
Convulsiones. persistente
Calcificaciones parenquimatosas o difusas Linfoadenopata
Retardo mental. Anemia
Hidrocefalia Trombocitopenia
Sntomas oftalmolgicos:
Coriorretinitis.
Estrabismo
Nistagmo
Cataratas
Microcrnea.
Discapacidad visual
TOXOPLASMOSIS
Retinitis por Toxoplasma
Hidrocefalia y
calcificaciones por
Toxoplasma
TOXOPLASMOSIS
SOSPECHA DE TOXOPLASMOSIS Patrones postnatales despus de infeccin aguda:

CONGNITA EN RN:
IgG :
1. Sntomas Aparece 1 a 2 semanas, pico 1 a 2 meses y persiste toda
2. Infeccin materna aguda por la vida.
Toxoplasma durante el IgG transplacentaria desaparece a los 6 a 12 meses de
embarazo. edad.
3. VIH materno con IgM:
antecedentes de infeccin Aparece dentro de 2 semanas, pico 1 mes, declina hasta
crnica por el Toxoplasma. ser indetectable dentro de 6 a 9 meses (infrecuente en
aos).
Serologa IgM no atraviesa la placenta.
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR) til para determinar infeccin congnita.
Histologa
Aislamiento del parsito.
TOXOPLASMOSIS
DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLGICAS NEONATALES:
Prueba de Sabin-Feldman (IgG, IgM)
Pruebas pre-natales:
IgM ISAGA (Ensayo de Aglutinacin
PCR en lquido amnitico:
Inmunoabsorbente)
Niveles elevados de ADN del parsito ocurren
IgG, IgM IFA (Anticuerpo fluorescente
durante el embarazo temprano o cuando la
indirectio)
enfermedad ocurre.
IgA ELISA
PCR negativo no excluye infeccin fetal.
IgE ISAGA o ELISA
OTRAS PRUEBAS:
PCR en lquido amnitico:
Hemograma: leucocitosis o leucopenia. Mx tempranas: linfopenia, monocitosis. Eosinofilia. Trombocitopenia.
Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa srica (antes de iniciar sulfadiazina).
Urea y creatinina.
Cuantificacin de Igs (lnea de base).
LCR: pleocitosis mononuclear, xantocromia, proteinorraquia. PCR: deteccin parsito.
Potenciales evocados tronco cerebral a 20 dB.
TOXOPLASMOSIS
DIAGNOSTICO
TAC cerebral sin contraste:
Permite relacionar las lesiones tomogrficas con los signos
neurolgicos y el dato de infeccin materna.
Puede detectar calcificaciones que no se ve por ecografa
(nicos o mltiples y suelen limitarse a las estructuras
intracraneales).
Localizaciones:
- Periventricular
- Diseminadas en la sustancia blanca
- Ganglios basales (a menudo caudado).
Las lesiones pueden disminuir o resolverse con el tratamiento
Otros hallazgos:
- Hidrocefalia.
- Atrofia cortical.
TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
GESTANTE
ESPIRAMICINA:
- Antes de las 18 semanas de gestacin y hasta el trmino del embarazo si el feto no est
infectado (PCR de LCR negativo a las 18 semanas).
- Reduce o retarda la transmisin transplacentaria.
PIRIMETAMINA*, SULFADIAZINA Y CIDO FOLNICO:

- Infecciones fetales confirmadas (amniocentesis) despus de las 18 semanas.
- Infecciones maternas agudas despus de las 24 semanas.
TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO INFECCIN NEONATAL:

- Pirimetamina**: 1mg/kg c/12h x 2 das; luego, diariamente x 2-6 meses; luego, 3
veces/semana hasta el ao.
- Sulfadiazina***: 50 m/kg c/12h x 1 ao.
- cido folnico: 10 mg 3 v / semana hasta 1 semana despus de suspender la pirimetamina.
- Prednisona: 0,5 mg/kg c/12h en enfermedad del SNC activo (Protenas LCR > 1 g/L) o
coriorretinitis activa.
Derivacin ventrculoperitoneal.
* puede afectar organognesis.
** cristaluria, hematuria, hipersensibilidad y supresin mdula sea.
*** supresin mdula sea.
CITOMEGALOVIRUS
Es la infeccin congnita ms comn que causa morbilidad infantil en todo el

mundo.
La mayora (85%) de neonatos infectados son asintomticos.
CMV congnito ocurre entre 0,5% a 1% de todos los RN (EEUU).
Esta infeccin causa sordera neurosensorial y retardo en el desarrollo.

CITOMEGALOVIRUS
INFECCIN MATERNA INFECCIN CONGNITA
Infeccin primaria asintomtica. 1% - 2% RN vivos son afectados por

infeccin congnita
5% - 10% ocurre un sndrome (transplacentaria).
mononuclesico (anticuerpos
heterfilos negativos). Mayor parte: Reactivaciones del virus
durante el embarazo.
Asociado a parto prematuro en
20% de los casos. El 10% de los RN presentan sntomas.
CITOMEGALOVIRUS
SNDROME CON COMPROMISO MULTISISTMICO: COMPROMISO DEL RES Y SNC: (mayor cronicidad)
Prematuridad RCIU
RCIU Hepatoesplenomegalia
Anemia Coriorretinitis
Trombocitopenia Sordera
Hepatitis Microcefalia
Hiperbilirrubinemia Calcificaciones periventriculares
Letalidad: 10% a 20%
SECUELAS DURANTE LA INFANCIA
Hipoacusia
Retraso del desarrollo psicomotor
Retardo mental
Defectos visuales
Problemas del lenguaje
Problemas del esmalte dental
Calcificaciones Coriorretinitis
periventriculares
CITOMEGALOVIRUS
SNC
EL COMPROMISO DEL SNC La MICROCEFALIA Y LAS CONVULSIONES son mx mas fctes de la
OCURRE CON INFECCIONES EN EL infeccin por CMV.
1ER Y 2DO TRIMESTRE DEL MENINGOENCEFALITIS:
EMBARAZO. - Ocurre dao cerebral durante el desarrollo.
- Efecto destructivo: neuronas que estn proliferando y
migrando.
Asociado con transtornos severos de la migracin neuronal:
- Polimicrogiria (ms frecuente)
- Lisencefalia
- Paquigiria
- Heterotopias neuronales.
Otras manifestaciones:
- Porencefalia
- Hidranencefalia
- Hidrocefalia
- Hipoplasia cerebelar
CITOMEGALOVIRUS
Identificacin de CMV en:

Orina
DIAGNOSTICO:
Saliva
Sospecharse :
Sangre
1. Neonato con sntomas
tpicos de infeccin. Secreciones respiratorias
2. Historia materna de
seroconversin. INFECCIN CONGNITA: Dentro de las primeras
3. Enfermedad semejante a 2 semanas de vida
mononucleosis durante el
embarazo. INFECCIN PERINATAL: Despus de las 4
semanas de vida.
CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO TAC: Lesiones en la

sustancia blanca
temporal
- Las RMN y TAC cerebral evidencian

lesiones profundas de la sustancia
blanca especialmente de la parte del
lbulo temporal.
MRI: Lesiones
temporales simtricas
- Las calcificaciones podran no estar
presentes.
MRI: reas de porencefalia

en lbulo temporal
CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO
GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR:
Efectivo en el tratamiento y en la profilaxis Ganciclovir ha sido empleado en el tratamiento
contra la diseminacin de CMV en pacientes de la infeccin congntia del SNC por CMV.
adultos inmunocomprometidos.
No se logran cambios neurolgicos desde que

Estudios: nios con infeccin congnita con el mayor dao ocurri antes del nacimiento.
compromiso del SNC.
Ganciclovir puede prevenir la progresin de la

Considerar terapia en nios con alto riesgo de sordera neurosensorial.
compromiso auditivo: 10 mg/kg/da EV x 6
semanas.
HERPES CONGENITO
Virus Herpes Simple (VHS)
- VHS 1: oral
- VHS 2: genital
Infeccin recidivante
Virus ADN de doble cadena con
envoltura
Transmisin al RN depende de la presencia del virus en el tracto genital (infeccin primaria o
recurrente), sintomtica o asintomtica, con lesiones o sin lesiones:
- Transmisin intraparto (95%).

- Transmisin antenatal: Infrecuente, documentado, abortos.
- Transmisin postnatal: Orofaringe de portadores adultos.
HERPES CONGENITO
CLINICA
INFECCIN NEONATAL CONGNITA
Mclx al nacer o en las primeras 48 horas de vida:
Lesiones vesiculares (ocasionalmente

confluentes) y reas de cicatrizacin
fibrosa de la piel
Coriorretinitis
RCIU
Microcefalia o hidroanencefalia
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Transtornos de coagulacin
convulsiones
HERPES CONGENITO
CLINICA
INFECCIN NEONATAL PERINATAL
Adquirida periparto o postparto.

Manifestacin clnica entre los 7 a 20 das
de vida:
Infeccin diseminada (30%)

Encefalitis (35%)
Localizada: piel, ojos y
orofaringe (35%).
Encefalitis necrotizante:
Lbulos temporales
HERPES CONGENITO
DIAGNOSTICO
Considerar como diagnstico

diferencial en todo neonato Aislamiento viral o deteccin con anticuerpos
enfermo con: fluorescentes.
Serologa combinada para HSV 1 y 2.
Anormalidades del SNC Obtencin del anticuerpo especfico en la madre
Fiebre determina la exposicin materna y pronstico.
Shock La IgM especfica podra no ser detectado hasta
CID las 3 semanas de vida.
hepatitis
TOXOPLAMOSIS CONGENITA
TRATAMIENTO
ACICLOVIR:
- El tiempo del tratamiento es crtico.

- Est indicado para todas las formas de COMPROMISO OCULAR:
enfermedad neonatal.
- 20 mg /kg EV c/8horas x 14 das. - Evaluacin oftalmolgica
- Trifluridina 1%,
iododeoxyruidina,0.1% o
vidarabina en adicin a
terapia parenteral.
RUBEOLA CONGENITA
La infeccin por el virus Rubola frecuentemente

ocurre en la niez y cursa asintomtica en la Virus ARN
mayora de los casos. Familia Togavirus
La infeccin en una mujer embarazada puede ser

transmitida al feto, produciendo:
- Aborto espontneo
- Malformaciones congnitas
- Trastornos del desarrollo
- Infeccin asintomtica
Con la inmunizacin especfica los casos han

disminuido notablemente.
RUBUEOLA CONGENITA
Infeccin viral exantemtica Muy contagiosa, BENIGNA en la gestante, pero con

graves repercusiones sobre el feto.
Periodo de > contagio pocos das antes del desarrollo del exantema mculo -
papular.
RUBUEOLA CONGENITA
Modo de transmisin: inhalar las partculas vricas del aire.
El virus entra en el flujo sanguneo y se difunde hacia otras

partes del cuerpo, incluyendo la placenta en la embarazada.
Si la infeccin se produce durante las primeras 16 ss de

embarazo, ( 8 a las 10 ss), la mujer tiene del 40 al 60 %
probabilidades de abortar o tener un bb con anomalas
congnitas.
Si aparece durante el 3er. mes conlleva de un 30 a 35% de

riesgo de anomalas congnitas, como sordera o defectos
cardacos. El riesgo desciende a un 10 % si la infeccin sucede
durante el 4to. mes
RUBUEOLA CONGENITA
PRESENTACIN CLSICA:
- Cataratas
- Sordera neurosensorial
- Cardiopata cardiaca congnita (PCA, EAP)
Otros signos:
- RCIU
- Retinopata
- Microftalmia
- Meningoencefalitis
- Anormalidades EEG
- Hipotonia
- Hepatoesplenomegalia
- Trombocitopenia
- Prpura
- Radiolucencias radiogrficas seas
- Diabetes mellitus
RUBUEOLA CONGENITA
DIAGNOSTICO RUBOLA CONGNITA
INFECCIN MATERNA Riesgo alto de anomalas fetales cuando la

infeccin materna ocurre en las primeras 16
Sintomatologa (malestar, fiebre, semanas de gestacin.
cefalea, coriza leve, exantema Diagnstico postnatal:
maculopapular, conjuntivitis) 1. Aislamiento del vitrus Rubola (orofaringe,
orina)
Incremento en los ttulos de IgG
2. Deteccin de IgM especfica en sangre de
4 veces 2 semanas despus del
cordn o sangre del neonato.
inicio de los sntomas.
3. Persistencia de ttulos especficos anti-
Rubola.
4. Malformaciones congnitas.
RUBUEOLA CONGENITA
TRATAMIENTO/PREVENCION
Cuando una mujer No existe terapia especfica.

susceptible es identificada
debe informarsele que evite
Si la infeccin ocurre antes de los 5 meses
el contacto con cualquier
de embarazo la terminacin del mismo
persona con Rubola aguda
debe discutirse con la madre (EEUU).
o reciente.
Un individuo con infeccin Inmunizacin a todas las personas

postnatal disemina el virus susceptibles.
desde 1 semana antes y 1
semana despus del inicio Esquema de vacunacin: 12 meses de
del exantema mculo- edad.
papular.
Neonato de 7 das con antecedente de varicela materna una
semana antes del parto con lesiones diversas en piel. Cul es
el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015
a. Ceftazidime
b. Cefotaxime
c. Aciclovir
d. Foscarnet
e. Ganciclovir
Neonato de 7 das con antecedente de varicela materna una
semana antes del parto con lesiones diversas en piel. Cul es
a. Ceftazidime
b. Cefotaxime
c. Aciclovir
d. Foscarnet
e. Ganciclovir
RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia,
calcificaciones intracraneales. Infeccin congnita probable:
RESIDENTADO 2013
a. Toxoplasmosis.
b. Citomegalovirus.
c. Varicela.
d. Rubola.
Herpes simple.
RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia,
calcificaciones intracraneales. Infeccin congnita probable:
RESIDENTADO 2013
a. Toxoplasmosis.
b. Citomegalovirus.
c. Varicela.
d. Rubola.
Herpes simple.
Cul de las siguientes infecciones del neonato se asocia
habitualmente a enfermedad asintomtica de la madre?
RESIDENTADO 2012
a. Candidiasis.
b. Citomegalovirus.
c. Hepatitis B.
d. Tuberculosis congnita.
e. Toxoplasmosis.
Cul de las siguientes infecciones del neonato se asocia
habitualmente a enfermedad asintomtica de la madre?
RESIDENTADO 2012
a. Candidiasis.
b. Citomegalovirus.
c. Hepatitis B.
d. Tuberculosis congnita.
e. Toxoplasmosis.
Gracias.
Sepsis Neonatal
Pediatra - Neonatlogo
Introduccin
O Causa importante de morbimortalidad en recin nacidos
pre-trmino y a trmino
O A pesar de los avances en el cuidado neonatal, la sepsis

contribuye significativamente a la morbimortalidad en RN
de MBPN en UCIN
O Incidencia global vara ente 1-5 casos por 1000 nacidos

vivos
O Tasa mortalidad aproximada 5 10%
Biomarkers of Neonatal Sepsis. NeoReviews, Mayo 2015

Definiciones importantes
Sepsis de inicio temprano Sepsis de inicio tardo

Inicio de signos y sntomas de Inicio de signos y sntomas de
sepsis c/s cultivo positivo en las sepsis c/s cultivo positivo
primeras 72 horas de vida despus de 72 horas de vida
Transmisin grmenes materno- Transmisin grmenes en la

fetal > canal del parto etapa postnatal ( Hospital
domicilio)
Incidencia 0.98 x 1000 NV >20% de RN EBPN tienen al
10.9 casos x 1000 NV EBPN menos 1 episodio con cultivo
positivo

Epidemiologa: Sepsis neonatal temprana
O Principales agentes (70%)

O Streptococo grupo B (43%)
O Incidencia ha disminuido luego de profilaxis
intraparto en gestantes de alto riesgo
O NO previene todos los casos de SNTe
O Causa ms frecuente de SNTe en RNAT
O Escherichia coli (29%)

O Aumento de incidencia en ltimos aos
O > afecta pre trminos con BPN
Neonatal Infections. Pediatric Clinicsof North America, 2015

Epidemiologa: Sepsis neonatal tarda
O Ms comn en pretrminos de BPN
O Etiologa ms frecuente: Estafilococo coagulasa negativo
O En pretrmino <1500gr: se reporta un 21% de RN con 1 o

ms episodios de sepsis confirmada con hemocultivo positivo
O Mayor incidencia debido a:
O Hospitalizacin prolongada
O Uso de catteres
O Ventilacin mecnica
O Procedimientos invasivos
O Incidencia inversamente proporcional a edad gestacional
O Profilaxis intraparto no tiene impacto sobre la incidencia de

SNTa
Neonatal Infections. Pediatric Clinicsof North America, 2015

Microbiologa en Sepsis Neonatal
70% SGB + E.coli 70% Grmenes gram+
Neonatal Infectious Diseases: Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatric Clinics of North America, 2013
Factores de Riesgo
Principales factores de
riesgo para sepsis
neonaal temprana
FR ms
estrechamente
relacionado a
SNTe
Manifestaciones clnicas
O Manifestaciones muy inespecficas, incluso pueden estar
presentes en patologas no infecciosas
O Manifestaciones ms frecuentes en sepsis temprana:

O Hipoglicemia (22%)
O Hipotermia (20%)
O Hiperglicemia (19%)
O Apnea (18%)
O Manifestaciones muy similares a sepsis tarda
Neonatal Infections. Pediatric Clinics of North America, 2015

Manifestaciones clnicas
O Manifestaciones similares entre RN con sepsis y meningitis
Meningitis irritabilidad, convulsiones, fontanela abombada

Sepsis ms frecuente hipotensin
Diagnstico
O Dx temprano y oportuno es un reto debido a la
inespecificidad de la clnica, indiferenciable de causas no
infecciosas.
O GOLD STANDARD: AISLAMIENTO DE BACTERIAS EN SANGRE

Y/O FLUDO CORPORAL ESTRIL (LCR U ORINA)
O Hemocultivo Tasa de positividad baja

O Sepsis con cultivo + <40% casos
O Debido a:
O Uso de antibiticos materno intraparto
O 60-70% de RN tienen niveles bajos de bacteriemia
O Volumen sanguneo inadecuado
O No se puede excluir sepsis aun si hemocultivo negativo
1. Hemograma completo
O Recuento total de leucocitos
O Pobre valor en el dx de sepsis neonatal
O Valor predictivo positivo pobre
O Subcomponente del recuento de leucocitos

Mayor utilidad para
(ndices de neutrfilos)
excluir RN sin
O Recuento absoluto de neutrfilos
infeccin que para
O Recuento absoluto de abastonados identificar a un RN
O Razn I/T con sepsis
O Plaquetopenia
O No especfico, con pobre sensibilidad
O Indicador tardo de sepsis
O No til para monitorizar rspta clnica al tto
antibitico
2. ndice de neutrfilos
O Neutropenia
O Mejor marcador para sepsis,
O Pico 6-8 hrs post parto
O Recuento absoluto de abastonados

O Pico a las 12 hrs
O Sensibilidad y VPP bajos
Nacimiento 1,100/mm3
O ndice Inmaduros/total neutrfilos 12 hrs vida 1,500/mm3

O Es el que tiene mejor sensibilidad de todos los ndices
O El 96% de RN sanos tienen I/T < 0.22
O Los valores mximo del I/T ocurren al momento del nacimiento
O Determinacn nica VPP bajo( aprox 25%) pero VPN alto (prox 99%)
Biomarcadores en Sepsis Neonatal
O Biomarcador ideal:
O Sensibilidad alta identificar a todos los RN con infeccin

O Valor predictivo negativo alto d/c infeccin con seguridad
si resultado negativo
O Buena especificidad minimizar el uso innecesario de ATB
en RN con resultados falsos-positivos
O Disponible en forma inmediata

1. Protena C reactiva
O Reactante de fase aguda ampliamente estudiado
O Se eleva en causas infecciosas y no infecciosas (HIV,SAM,
asfixia)
O Variaciones fisiolgicas en los primeros das de vida,
limitando el uso de valores aislados
O Concentraciones se elevan 6-18 horas del episodio

infeccioso
O Pico 24 horas
O Mayor sensibilidad si:

O 1 determinacin 6-12 horas post parto
O Determinaciones seriadas
2 Valores normales PCR (1 8.24h y 2 a las 24H) VPN 99%

Neonatal Sepsis: An old problem with new insights. Virulence, 2014
2. Procalcitonina
O Biomarcador producido por monocitos y hepatocitos
O Es de mayor ayuda Dx valores se elevan ms
rpido
O Concentraciones se elevan dentro primeras 4-6 horas
del episodio infeccioso
O Pico a las 12 hrs
O Mayor sensibiliad que PCR /Ligeramente menor

especificidad

Neonatal Sepsis: An old problem with new insights. Virulence, 2014
Puncin lumbar
O Indicaciones para PL en neonatos con sospecha de sepsis
neonatal temprana es una controversia
O RN con bacteriemia incidencia meningitis hasta 23%

O Sin embargo, un RN de alto riesgo pero en buen estado general,
la probabilidad de meningitis es muy baja
O NO tomar decisin basndose solo en Hemo + hasta 38% de
RN con meningitis tienen cultvo negativo
O Realizar PL si:
O Hemocultivo positivo
O Curso clnico y exmens de laboratorio muy sugestivos de sepsis
bacteriana
O Deterioro inicial an con Tx antibitica
* Valores de LCR sugestivos de meningitis tambin son una controversia
Management of Neonatas with suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics 2012
Otros
O Urocultivo:
O No parte del estudio en SNTe
O Mecanismo: x siembra hematgena del rion durante
bacteriemia
O Aspirado Gstrico
O Clulas inflamatorias en asp gstrico tienen pobre correlacin
con SNTe
O Representan rspta inflamatoria de la madre
O No se recomienda la tincin gram, uso limitado
O Aspirados traqueales
O Gram y cultivo pueden ser tiles si son tomados
inmediatamente luego de la intubacin ET
Management of Neonatas with suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics 2012
Manejo antibitico en Sepsis Temprana
O Tx emprica: Amipicilina + Aminogkucsido (> gentamicina)
O Continan siendo los ATB empricos de eleccin en sepsis neonatal
temprana
O Cobertura amplia para SBG, E.coli y Listeria monocitogenes
O Dosificacin segn EG y edad
O Tx alternativa: Ampicilina + Cefalosporinas 3 generacin

O Buena penetracin en el LCR

Manejo antibitico en Sepsis Tarda
O Riesgo de resistencia antibitica es baja en RN que son
rehospitalizados de la comunidad
O Tx emprica: Ampicilina + gentamicina
O RN hospitalizados desde su nacimiento con sospecha de

sepsis tarda
O Agregar vancomicina en vez de ampicilina
O Cubrir bacteriemia por Estafilococo coagulasa negativo
O Mayor tasa de grmenes resistentes
O Mayor sospecha si infeccin drmica o foco sea y/o
articular
Up To Date 2015
Manejo antibitico en Sepsis Tarda
O Infeccin relacionada a catter Vancomicina + gentamicina

O Infeccin foco abdominal: agregar cobertura para anaerobios
O Antifngicos de eleccin para Candidiasis neonatal:

O Fluconazol o Anfotericina

Dosificacin de antibiticos utilizados con
mayor frecuencia en neonatologa
O Ampicilina
O Dosis 50-100mg/kg/dosis EV o IM
Edad Gestacional
<29 semanas 0 -28d cada 12 hrs
> 28d cada 8 hrs
30 36 semanas 0-14d cada 12 hrs
> 14d cada 8 hrs
37 44 semanas1 0-7d cada 12 hrs
> 7d cada 8 hrs
>= 45 semanas Cada 6 hrs
O En casos de MEC: 300-400mg/kg/da

O Amikacina
Edad Edad Dosis

Gestacional
<29 0 7 das 18 mg/kg c/48 hrs
semanas 8 28 das 15 mg/kg c/ 36 hrs
>29das 15 mg/kg c/ 24 hrs
30 34 0 7 das 18 mg/kg c/ 36 hrs
semanas >= 8 das 15 mg/kg c/ 24hrs
>= 35 ------------------- 15 mg/kg c/ 24 hrs
semanas
O Gentamicina
Edad Edad Dosis

Gestacional
<29 0 7 das 5 mg/kg c/48 hrs
semanas 8 28 das 4 mg/kg c/ 36 hrs
>29das 4 mg/kg c/ 24 hrs
30 34 0 7 das 4.5 mg/kg c/ 36 hrs
semanas >= 8 das 4 mg/kg c/ 24hrs
>= 35 ------------------- 4 mg/kg c/ 24 hrs
semanas
O Cefotaxima
O Dosis 50mg/kg/dosis EV
Edad Gestacional
> 28d cada 8 hrs
> 14d cada 8 hrs
37 44 semanas1 0-7d cada 12 hrs
> 7d cada 8 hrs
O Vancomicina
O Meningitis - Dosis 15 mg/kg/dosis
O Bacteriemia Dosis: 10 mg/kg/dosis
Edad Gestacional
> 14d cada 8 hrs
> 14d cada 8 hrs
> 7d cada 8 hrs
O Antifngicos Fluconazol
O Profilaxis: 3mg/kg 2 veces x semana

O Candidiasis oral:
O Dosis impregnacin 6mg/kg, luego 3mg/kg
O Candidiasis invasiva
O Dosis impregnacin 12 25mg/kg, luego 6 12mg/kg
Edad gestacional Edad Postnatal

< 29 semanas 0 14d cada 72 hrs
> 14d cada 48 hrs
30 36 semanas 0 14d cada 72 hrs
> 14d cada 48 hrs
37 44 semanas 0 7d cada 48 hrs
> 7d cada 24 hrs
Duracin de tratamiento
O Bacteriemia sin foco: TTO x 7 - 10 das
O Meningitis x gram negativos:

O Mnimo 21 das de TTO o hasta 14 das post
negativizacin de cultivos (el que dure ms)
O Reto: identificar duracin del TTO en

neonatos con cultivos negativos
Estrategias de Prevencin en Sepsis Neonatal
temprana
O Control prenatal adecuado
O Screening universal para detectar madres portadoras Steptococo
Grupo B (CDC GBS prevention guideline)
1 Entre 35-37 semanas de gestacin
2 Durante trabajo de parto
O nica prevencin probada para disminuir la incidencia SNTe es la

profilaxis intraparto con antibiticos EV para infecciones por SGB
Estrategias de Prevencin en Sepsis Neonatal
temprana
O Profilaxis antibitica intraparto (CDC GBS prevention

guideline)
O Indicaciones:
O Cultivo para SGB + antenatal o test molecular +
al ingreso (excepto en cesrea sin TdP ni RPM)
O Estado de colonizacin materno x SGB
desconocido y gestacin < 37 sem, RPM >18h o
T>38C
O Bacteriuria x SGB durante la gestacin actual
O Antecedente de otro hijo con enfermedad
invasiva x SGB
* Debe ser administrada por >4 horas previas al parto
Estrategias de Prevencin en Sepsis Neonatal tarda
Medidas de control de infecciones
(Recomendaciones AAP)
1. Lavado de manos
O Medida ms efectiva
O 5 momentos del lavado de manos
O Retirar joyas y relojes/remangar mangas
O Uso de guantes no reemplaza al
lavado de manos
O Uas cortas, no artificiales, no esmalte
Treatment and prevention of bacterial sepsis in the preterm infant. Up To Date 2015
2. Tcnicas de prevencin de infecciones asociadas a catteres
centrales
O Tcnica estril y uso de soluciones antispticas
O Durante la colocacin
O Monitoreo diario del sitio de insercin(diario)
O Limpieza y cambio de apsitos(semanal)
O Remover cateteres ni bien dejen de ser necesarios
O Uso de sistemas cerrados para la administracin de
medicamentos
O Promover nutricin enteral precoz para evitar uso prolongado de
vas centrales para NPT
3. Uso racional de antibiticos para reducir resistencia

antibitica y las infecciones fngicas
O Limitar uso de ATB en casos de sospecha de sepsis
bacteriana
O Descontinuar tx antibitica emprica cuando no se
identifique infeccin bacteriana
O Modificar tx antibitica basado en sensibilidad
O Limitar uso vancomicina/cefalosporinas
Recin nacido de 4 das, por parto domiciliario que rechaza la
lactancia y presenta vmitos desde hace 2 das. Al Examen
fsico: T: 35.5 C, FR: 75, FC : 160; palidez, aleteo nasal y
quejido, MV normal, no estertores y distensin abdominal.
Cul es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2015
a. Sepsis neonatal
b. Aspiracin meconial
c. Neumona
d. Gastritis aguda
e. Gastroenteritis
Recin nacido de 4 das, por parto domiciliario que rechaza la
lactancia y presenta vmitos desde hace 2 das. Al Examen
fsico: T: 35.5 C, FR: 75, FC : 160; palidez, aleteo nasal y
quejido, MV normal, no estertores y distensin abdominal.
Cul es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2015
a. Sepsis neonatal
b. Aspiracin meconial
c. Neumona
d. Gastritis aguda
e. Gastroenteritis
8. Recin nacido de 5 das presenta cordn umbilical de olor
ftido, eritema en la piel circundante y secrecin. Cul es
a. Ampicilina + Amikacima
b. Ampicilina + Ciprofloxacino
c. Ampicilina + Vancomicina
d. Cefazolina + Amikacina
e. Cefazolina + Ampicilina
8. Recin nacido de 5 das presenta cordn umbilical de olor
ftido, eritema en la piel circundante y secrecin. Cul es
a. Ampicilina + Amikacima
b. Ampicilina + Ciprofloxacino
c. Ampicilina + Vancomicina
d. Cefazolina + Amikacina
e. Cefazolina + Ampicilina
Cuntos das se administra el tratamiento en una meningitis
bacteriana neonatal? RESIDENTADO 2014
a. 21.
b. 10.
c. 18.
d. 28.
e. 7.
Cuntos das se administra el tratamiento en una meningitis
bacteriana neonatal? RESIDENTADO 2014
a. 21.
b. 10.
c. 18.
d. 28.
e. 7.
Cul es un criterio de laboratorio en sepsis neonatal?
RESIDENTADO 2014
a. Leucocitos mayor de 25,000 x mm3.

b. Leucocitos inmaduros menor del 10%.
c. PCR negativo.
d. VSG normal.
e. Neutrofilia.
Cul es un criterio de laboratorio en sepsis neonatal?
RESIDENTADO 2014
a. Leucocitos mayor de 25,000 x mm3.

b. Leucocitos inmaduros menor del 10%.
c. PCR negativo.
d. VSG normal.
e. Neutrofilia.
Ingresa a emergencia un recin nacido de 15 das, febril, con
pobre succin, irritable, fontanela pulstil y convulsiones.
Antecedente de madre febril con lquido amnitico ftido.
Cul es el examen gold standard que define el diagnstico?
RESIDENTADO 2013
a. Resonancia magntica nuclear.

b. Anlisis de gases arteriales.
c. Tomografa cerebral.
d. Electroencefalograma.
e. Puncin lumbar.
Ingresa a emergencia un recin nacido de 15 das, febril, con
pobre succin, irritable, fontanela pulstil y convulsiones.
Antecedente de madre febril con lquido amnitico ftido.
Cul es el examen gold standard que define el diagnstico?
RESIDENTADO 2013
a. Resonancia magntica nuclear.

b. Anlisis de gases arteriales.
c. Tomografa cerebral.
d. Electroencefalograma.
e. Puncin lumbar.
RN de 1 da presenta inestabilidad trmica, hepatomegalia e
ictericia generalizada. Diagnstico ms probable:
RESIDENTADO 2013
a. Sepsis bacteriana.
b. Metabolopata congnita.
c. Incompatibilidad ABO.
d. Anemia hemoltica.
e. Atresia de vas biliares.
RN de 1 da presenta inestabilidad trmica, hepatomegalia e
ictericia generalizada. Diagnstico ms probable:
RESIDENTADO 2013
a. Sepsis bacteriana.
b. Metabolopata congnita.
c. Incompatibilidad ABO.
d. Anemia hemoltica.
e. Atresia de vas biliares.
Cul es el agente causal ms frecuente de sepsis neonatal?
RESIDENTADO 2013
a. Neisseria meningitidis.
b. Estreptococo grupo B.
c. Enterococo.
d. Listeria monocytogenes.
e. Estafilococo.
54. Cul es el agente causal ms frecuente de sepsis
neonatal? RESIDENTADO 2013
a. Neisseria meningitidis.
b. Estreptococo grupo B.
c. Enterococo.
e. Estafilococo.
Lactante de un mes de edad ingresa a emergencia por
presentar hipertermia, vmitos, irritabilidad, piel marmrea y
taquicardia. Cul es la conducta inicial a seguir?
RESIDENTADO 2012
a. Oxigenoterapia.
b. Solicitar anlisis de rutina y observacin.
c. Bajar temperatura y enviarlo a su domicilio.
d. Solicitar slo electrolitos y AGA.
e. Tratamiento antibitico emprico.
Lactante de un mes de edad ingresa a emergencia por
presentar hipertermia, vmitos, irritabilidad, piel marmrea y
taquicardia. Cul es la conducta inicial a seguir?
RESIDENTADO 2012
a. Oxigenoterapia.
b. Solicitar anlisis de rutina y observacin.
c. Bajar temperatura y enviarlo a su domicilio.
d. Solicitar slo electrolitos y AGA.
e. Tratamiento antibitico emprico.
Lactante febril, presenta convulsiones slo en un
hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-
ictal. Cul es el diagnstico ms probable?
ENAM R
a. Convulsin febril.
b. Otitis media.
c. Meningitis aguda.
d. Hipoglicemia.
e. Absceso cerebral.
Lactante febril, presenta convulsiones slo en un
hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-
ictal. Cul es el diagnstico ms probable?
ENAM R
a. Convulsin febril.
b. Otitis media.
c. Meningitis aguda.
d. Hipoglicemia.
e. Absceso cerebral.
En un neonato con diagnstico clnico de
meningitis bacteriana que el LCR, presenta
cocobacilos grampositivos intra y extracelulares,
en cul de los siguientes microorganismos se
debera sospechar? ESSALUD
a. Enterococcus faecalis.
b. Escherichia coli.
c. Klebsiella pneumoniae.
e. Streptococcus agalactiae.
En un neonato con diagnstico clnico de
meningitis bacteriana que el LCR, presenta
cocobacilos grampositivos intra y extracelulares,
en cul de los siguientes microorganismos se
debera sospechar? ESSALUD
a. Enterococcus faecalis.
b. Escherichia coli.
c. Klebsiella pneumoniae.
e. Streptococcus agalactiae.
.Gracias

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TRASTORNOS METABOLICOS

DEL RECIEN NACIDO

Dra. Karina Orbegozo Hoyos

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA FETAL:

16 - 20 sem. se desarrolla en el pncreas islotes bipolares de clulas

30 sem. las clulas adoptan un aspecto mas maduro y aparecen un

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA FETAL:

A las 2 semanas se detecta insulina en tejido pancretico.

Alas 8 -10 semanas se detecta insulina en el plasma

GLUCOSA EN EL PERIODO NEONATAL INMEDIATO

Glucosa atraviesa la placenta por difusin

Al cortar el cordn la glucosa disminuye rpidamente

La glicemia mas baja es entre 1 2 horas

Se estabiliza en 65 71 mg a las 3 - horas

VARIACIONES METABLICAS DESPUS DE NACIMIENTO

HIJO DE MADRE DIABTICA

Existe controversia en la definicin

NIVEL PLASMATICO DE GLUCOSA

Por aumento de la secrecin de adrenalina en Rta a la hipoglicema:

- Tiras Reactivas: Pueden ser falso (positivo) o falso

Dextrosa 10% 2cc /kg stat

USAR : Cuando el recin nacido requiere ms de 12mg/kg/min

DOSIS : 10 mg/kg/da, intra venoso en 2 dosis

EFECTO : Disminuye utilizacin perifrica de glucosa

PRECAUSIN : Dosar insulina y contisol antes de su uso

USAR : En RN con buenos niveles de glucgeno

DOSIS : 0,1 mg/kg Im (max. 1.0 mg)

EFECTO: Temporal, solo moviliza glucosa por 2-3 Hs.

En caso de Hiperinsulinismo persistente:

A. Diazoxido:8 a 15 mg/kg/da en 2 a 3 dosis

B. Octreotide:2 a 10 mcg/kg/da 3n 3 a 4 dosis sc o ev en perfusion continua.

Niveles de glucosa sangunea mayores de 125 to 150 mg/dL (7 mM to 8.5 mM)

Diabetes mellitus neonatal transitoria o permanente (rara)

RN PRETRMINOS Y DE BAJO PESO AL NACER

Tener cuidado en las infusiones endovenosas de glucosa!!

DISTRIBUCION DEL CALCIO EN EL SUERO

- Calcio inico (50% del calcio srico total)

Calcio ionizado es la fraccin de mayor importancia fisiolgica y su mantenimiento

Sus rganos efectores son hueso, rin e intestino delgado.

A travs de sus acciones se mantiene el balance entre el calcio ingerido, su depsito en

Disminucin del Ca+ PTH

PTH Hueso Resorcin

Aumento del Ca+ Calcitonina

Calcitonina Hueso Resorcin osea

Hueso Intestino delgado

Aumento del Ca+ srico

CAMBIOS POSNATALES DEL CALCIO SERICO:

Durante el embarazo el calcio es transportado activamente al feto

Al nacer el calcio srico umbilical es elevado 10 - 11 mg/dl

El calcio disminuye en las primeras 24 48 horas

El nivel ms bajo se sita entre 7.5 a 8.5 mg/dl

RNT o Pretrmino > de 1500 gr

- Calcio total < 8 mg/dl (2mM)

Calcio total < 7 mg/dl (1.75 mM)

- Neonatos con escaso aporte enteral.

Considerar en siguientes situaciones para iniciar tratamiento:

- Neonatos < 1500 gr

- Terapia oral usualmente es posible a las 24 36 horas

F.A. ELEVADA Y FSFORO SRICO BAJO

- Fortificacin de LM para RNMBP

No se recomienda vitamina D en megadosis minimizar uso de Furosemida, Diazoxido y

- Pobre ganancia de peso

- Desequilibrio del ingreso o utilizacin del Ca.