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TRANSTORNOS DA EXCREO

Enurese e encoprese

2
Coleo Clnica Psicanaltica
TTULOS PUBLICADOS
1. Perverso
Flvio Carvalho Ferraz
2. Psicossomtica
Rubens Marcelo Volich

3. Emergncias Psiquitricas
Alexandra Sterian
4. Borderline
Mauro Hegenberg
5. Depresso
Daniel Delouya
6. Paranoia
Renata Udler Cromberg

7. Psicopatia
Sidney Kiyoshi Shine
8. Problemticas da Identidade Sexual
Jos Carlos Garcia
9. Anomia
Marilucia Melo Meireles
10. Distrbios do Sono

3
Nayra Cesaro Penha Ganhito
11. Neurose Traumtica
Myriam Uchitel

12. Autismo
Ana Elizabeth Cavalcanti
Paulina Schmidtbauer Rocha
13. Esquizofrenia

Alexandra Sterian
14. Morte
Maria Elisa Pessoa Labaki
15. Cena Incestuosa
Renata Udler Cromberg
16. Fobia
Aline Camargo Gurfinkel
17. Estresse

Maria Auxiliadora de A. C. Arantes


Maria Jos Femenias Vieira
18. Normopatia
Flvio Carvalho Ferraz
19. Hipocondria
Rubens Marcelo Volich
20. Epistemopatia
Daniel Delouya

4
21. Tatuagem e Marcas Corporais
Ana Costa

22. Corpo
Maria Helena Fernandes
23. Adoo
Gina Khafif Levinzon
24. Transtornos da Excreo

Marcia Porto Ferreira


25. Psicoterapia Breve
Mauro Hegenberg
26. Infertilidade e Reproduo Assistida
Marina Ribeiro
27. Histeria
Silvia Leonor Alonso
Mario Pablo Fuks

28. Ressentimento
Maria Rita Kehl
29. Demncias
Delia Catullo Goldfarb
30. Violncia
Maria Laurinda Ribeiro de Souza
31. Clnica da Excluso

5
Maria Cristina Poli
32. Disfunes Sexuais
Cassandra Pereira Frana

33. Tempo e Ato na Perverso


Flvio Carvalho Ferraz
34. Transtornos Alimentares
Maria Helena Fernandes

35. Psicoterapia de Casal


Purificacion Barcia Gomes
Ieda Porchat
36. Consultas Teraputicas
Maria Ivone Accioly Lins
37. Neurose Obsessiva
Rubia Delorenzo
38. Adolescncia

Tiago Corbisier Matheus


39. Complexo de dipo
Nora B. Susmanscky de Miguelez
40. Trama do Olhar
Edilene Freire de Queiroz
41. Desafios para a Tcnica Psicanaltica
Jos Carlos Garcia
42. Linguagens e Pensamento

6
Nelson da Silva Junior
43. Trmino de Anlise

Yeda Alcide Saigh


44. Problemas de Linguagem
Maria Laura Wey Mrtz
45. Desamparo
Lucianne SantAnna de Menezes

46. Transexualismo
Paulo Roberto Ceccarelli
47. Narcisismo e Vnculos
Luca Barbero Fuks
48. Psicanlise da Famlia
Belinda Mandelbaum
49. Clnica do Trabalho
Soraya Rodrigues Martins

50. Transtornos de Pnico


Luciana Oliveira dos Santos
51. Escritos Metapsicolgicos e Clnicos
Ana Maria Sigal
52. Famlias Monoparentais
Lisette Weissmann
53. Neurose e No Neurose

7
Marion Minerbo
54. Amor e Fidelidade
Gisela Haddad

55. Acontecimento e Linguagem


Alcimar Alves de Souza Lima
56. Imitao
Paulo de Carvalho Ribeiro

57. O tempo, a escuta, o feminino


Silvia Leonor Alonso
58. Crise Pseudoepilptica
Berta Hoffmann Azevedo
59. Violncia e Masculinidade
Susana Muszkat
60. Entrevistas Preliminares em Psicanlise
Fernando Jos Barbosa Rocha

61. Ensaios Psicanalticos


Flvio Carvalho Ferraz
62. Adices
Decio Gurfinkel
63. Incestualidade
Sonia Thorstensen
64. Sade do Trabalhador
Carla Jlia Segre Faiman

8
65. Transferncia e Contratransferncia
Marion Minerbo

66. Idealcoolismo
Antonio Alves Xavier
Emir Tomazelli

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COLEO CLNICA PSICANALTICA
Dirigida por Flvio Carvalho Ferraz
TRANSTORNOS DA EXCREO
Enurese e encoprese
Marcia Porto Ferreira

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2004, 2013 Casapsi Livraria e Editora Ltda.
proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos
editores.

1 a edio: 2004
2 a edio: 2006
3 a edio: 2013
Editor: Ingo Bernd Gntert
Gerente Editorial: Fabio Alves Melo
Coordenadora Editorial: Marcela Roncalli
Assistente Editorial: Cntia de Paula
Reviso: Flavia Okumura Bortolon
Diagramao: Everton Alexandre Cabral
Capa: Yvoty Macambira
Produo Digital: Estdio Editores.com

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Anglica Ilacqua CRB-8/7057

Ferreira, Marcia Porto


Transtornos da excreo: enurese e encoprese / Marcia
Porto Ferreira. - So Paulo : Casa do Psiclogo, 2013. -
3. ed. - (Coleo clnica psicanaltica / dirigida por
Flvio Carvalho Ferraz).

Bibliografia
ISBN 978-85-8040-353-4

1. Encoprese - Aspectos psicolgicos 2. Enurese Aspectos


psicolgicos 3. Excreo Aspectos psicolgicos 4. Psicanlise
infantil I. Ttulo II. Srie III. Ferraz, Flvio Carvalho

13-0640 CDD 155.412324

ndices para catlogo sistemtico:


1. Transtornos da excreo: Transtornos: Psicanlise: Psicologia Infantil

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Impresso no Brasil
Printed in Brazil

As opinies expressas neste livro, bem como seu contedo, so de responsabilidade de seus autores, no
necessariamente correspondendo ao ponto de vista da editora.
Reservados todos os direitos de publicao em lngua portuguesa

Casapsi Livraria e Editora


Ltda.
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Pinheiros CEP 05417-020
So Paulo/SP Brasil
Tel. Fax: (11) 3034-3600
www.casadopsicologo.com.br

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Sumrio
Capa
Rosto
Coleo Clnica Psicanaltica
Frontispcio
Crditos
Agradecimentos
Prefcio
1 Introduo
2 Disciplinando e disciplinarizando os esfncteres
3 Enurese e encoprese para a pediatria e para a psiquiatria infantil
tradicionais
Sobre a enurese
Sobre a encoprese
4 Enurese e encoprese para a psicanlise
Freud e seus discpulos
Sobre o erotismo uretral e a enurese
Sobre o erotismo anal e a encoprese
Karl Abraham
Roberto Oelsner
Melitta Sperling
Melanie Klein e seus discpulos
Sobre o erotismo uretral e a enurese

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Sobre o erotismo anal e a encoprese
Arminda Aberastury
Susan Isaacs
D. W. Winnicott
Autores da psicossomtica psicanaltica
Rosine Debray
Autores discpulos de Lacan
Franoise Dolto
Sobre a enurese
Sobre a encoprese
Maud Mannoni
Maria Teresa Ferrari
Silvia Bleichmar
5 Finalizaes
6 Casos clnicos
Referncias bibliogrficas

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Agradecimentos
Agradeo a todos aqueles que, nomeados ou anonimamente, so co-autores deste livro.
A meus filhos, Ivan e Eduardo; a meu pais e irmos, que me possibilitam mltiplas
escrituras e leituras da vida.
A Cristina Herrera, amiga-irm, pela assessoria nos assuntos hispano-portugueses.
A Silvia Bleichmar, pelo privilgio de usufruir de seus ensinamentos e de sua
companhia.
A Maria Luiza de Assis Moura Ghirardi, pelas incontveis e frutferas cumplicidades.
A Mauro Hegenberg, pela inspirao e pelo apoio definitivos.
Aos queridos amigos da Clnica Psicolgica; do Departamento de Psicanlise da
Criana; do Grupo Acesso Estudos, Intervenes e Pesquisa sobre Adoo; e aos
funcionrios do Instituto Sedes Sapientiae, pela antiga e enriquecedora convivncia.
A Francisco Ernesto Failde Jr., pela indispensvel infra-estrutura informtica.
A Flvio Carvalho Ferraz, por ter me proporcionado indescritveis gratificaes no
decorrer da feitura desse trabalho.

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Prefcio
Converter o corpo da criana em um mero aparato que exerce funes de diversas
ordens (alimentcias, excretoras, motoras, operatrias) tende a expandir-se em nossa
poca, acompanhando uma concepo maquinizada do ser humano, definido por sua
utilidade social, por seu rendimento.
No estranho, ento, que a recusa de busca de sentidos tome parte, hoje, de muitas
prticas que tentam a modificao das formas de expresso do mal-estar. Mal-estar que
pode se manifestar de modos diversos, dentre eles, aqueles que se tm chamado a
expresso somtica.
Por isso, um livro que trate dos chamados transtornos da excreo enurese e
encoprese em sua correlao com as ordens do prazer e da dor, do amor e do dio, da
troca com o semelhante e da entrega dos produtos corporais a partir da implicao
intersubjetiva merece ser recebido com entusiasmo.
E, muito em particular, quando, no transcurso da leitura, veem-se recuperados, com rigor
e sem dogmatismo, as diversas posies terico-clnicas sobre essa questo que foram se
desvendando ao longo da histria da psicanlise de crianas. Essa amplitude de esprito
no cai na cmoda atitude ps-moderna que confunde respeito com indiferena ou falta de
implicao. A autora desenvolve suas prprias posies e indaga sobre os modos como
confluem e se diferenciam os autores expostos.
Sem dvida, a autora no pretende, como ela mesma disse, centrar-se na abordagem
destas diferenas. Trata-se de uma busca que podemos considerar de reposicionamento da
questo: em seus alcances tanto antropolgicos no sentido mais justo do termo, como
modo de conceber o humano mais alm de suas mutaes quanto em sua delimitao
teraputica. Por isso, formula da seguinte forma:
Parece ficar evidente que os excrementos e o erotismo a eles ligado, tanto na nossa
ancestralidade como na nossa infncia, so fascinantes objetos que deixaram rastros

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na trajetria do homem em direo cultura.
Nesse sentido, a enurese e a encoprese indicam que o filhote humano tropea no
caminho da ultrapassagem da condio animal rumo humanizao.

Mas diferentes enfoques foram sendo produzidos sobre esses transtornos, em vrios
campos do saber e dentro da prpria psicanlise, que o solo epistemolgico onde
pretendemos nos aportar. Para as questes que esse assunto suscita, convidamos
para uma visita a alguns dos estudos que consideramos consagrados balizadores.
O percurso ser feito num rpido passeio pelas prticas sobre o treinamento do
asseio esfincteriano das crianas, atravessando os campos da psicologia do
desenvolvimento, da pediatria e da psiquiatria infantil mais tradicionais para,
finalmente, nos embrenharmos especificamente no territrio da psicanlise,
fotografando alguns pensadores das diversas tendncias tericas que se
interessaram e se manifestaram sobre esse tema.
O que surge com clareza, por meio de suas palavras, que o que se pe em jogo quando
se aborda esse tipo de transtorno a concepo que se tem do funcionamento psquico, de
seus modos de constituio e, muito em particular, da funo que cumpre a apario da
chamada disfuno, ou seja, da funcionalidade que tem ao se inscrever em outra ordem,
como nica premissa possvel para sua abordagem. A partir do que, s se podem traar as
vias de resoluo possveis a prescrio e a implementao de uma estratgia para sua
abordagem.
A pergunta que atravessa todo este livro, assim como a histria da puericultura, poderia
ser colocada nos seguintes termos: o que que leva os seres humanos, em seu processo de
humanizao, a renunciar ao prazer imediato, a abandonar suas necessidades fisiolgicas
mais peremptrias, a subordinar sua satisfao a certas regras que a sociedade impe e at
mesmo a se sentirem satisfeitos e orgulhosos de faz-lo? Perguntas que somente a
psicanlise formulou, desde diversas correntes tericas e sem abandonar esse eixo reitor
de interpelao, e somente a psicanlise tem tentado responder ao longo de mais de um
sculo.

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Abandona-se o prazer de evacuar de modo anrquico s por maturao esfincteriana?
evidente que no. H que se ver o domnio que implica uma encoprese por
transbordamento, ou uma enurese em uma criana aterrorizada pela perda de seus produtos
corporais. Colocar todos os seus recursos, far todos os clculos, e at chegar a fazer
circular grande parte de sua vida psquica em torno da preservao de produtos e de
fantasmas corporais.
A lei da segregao excrementcia est prescrita desde a Antiguidade e est nos
fundamentos mesmo da vida social. No Deuteronmio, parte do Antigo Testamento, no qual
se organiza o conjunto de mandatos bsicos com os quais a cultura judaico-crist ordena a
humanizao, no apartado Leis sanitrias (N. 23, 12-13) a escritura prescreve: Ters
um lugar fora do acampamento onde sairs a evacuar. Ters tambm entre tuas armas uma
estaca; e quando estiveres ali fora, cavars com ela, e logo voltars a cobrir o
excremento.
Renuncia-se por respeito ao outro seja esse outro no sistema bblico ao Outro, seu
mandamento renuncia-se por amor ao semelhante, renuncia-se por respeito a si mesmo
No necessrio um esforo excessivo para se dar conta do nvel de complexidade
representacional que est em jogo para se chegar ao controle dos esfncteres, assim como
para seu fracasso: chegar a amar ao objeto como outro, que no s prov, mas tambm
pauta e obriga a renncia; constituir um ego capaz de tomar a cargo intrapsiquicamente a
representao total do sujeito; sentir que este ego no amado incondicionalmente, mas
que deve suportar certas renncias para seguir sustentando o amor do objeto e o amor de si
mesmo; renunciar imediatez para conseguir uma postergao do que compulsa ao
sbita Seria banal e at mesmo ridculo reduzir toda esta operao simblica pura
maturao muscular, mesmo que saibamos que no se pode produzir sem uma base
fisiolgica. Sem dvida, ningum atribuiria a capacidade de representao grfica
maturao motora, nem reduziria o talento de um Leonardo ou de um Picasso funo
prxica.
Um retorno a questes bsicas desde um ngulo que possibilita seu ordenamento e
recuperao e um realce das propostas tericas das quais se pode extrair um guia para

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encarar o transtorno na funo sem perder de vista o sujeito que a exerce motivo
suficiente para que a escrita e a leitura das pginas deste livro venham a ocupar um lugar
na psicanlise.

Silvia Bleichmar
muito possvel que tenhamos subestimado consideravelmente, at hoje, a
significao biolgica e psicolgica dos esfncteres...
At agora, esses fenmenos tm sido considerados apenas sob o ngulo utilitrio,
desprezando-se por completo a importncia do jogo dos esfncteres no acesso ao prazer
e ao desprazer, sem falar de sua importncia propriamente ertica.
(Sndor Ferenczi, Psicanlise dos hbitos sexuais)

19
1.
Introduo
Apesar de serem bastante frequentes, os chamados transtornos da excreo a enurese
e a encoprese no tm sido alvo de aprofundados e detidos estudos psicanalticos,
quando comparados a tantos outros.

Estimulados pelo pensamento de Ferenczi, que lembramos acima, poderemos supor que
os transtornos dos esfncteres seja um tema pouco atraente at mesmo para os estudiosos
psicanalistas, em decorrncia de um vigoroso trabalho do recalcamento que o processo
civilizatrio impe. Freud (1929) quem nos diz que
[...] com a adoo de uma postura ereta pelo homem e a depreciao de seu sentido
olfativo, no foi apenas o seu erotismo anal que ameaou cair como vtima da
represso orgnica, mas toda a sua sexualidade, de tal maneira que, desde ento, a
funo sexual foi acompanhada por uma repugnncia que no pode ser explicada
por outra coisa, e que impede a sua satisfao completa, forando-a a desviar-se do
objetivo sexual em sublimaes e deslocamentos libidinais... Todos os neurticos, e
vrias outras pessoas, repudiam o fato de que inter urinas et faeces nascimur
(nascemos entre urinas e fezes).
O sentimento de vergonha e repugnncia pelas fezes e pela urina, portanto, vai sendo
construdo pelo processo civilizatrio e, assim, traando a disciplinarizao dos
esfncteres, das emoes, da sexualidade. Podemos claramente desnaturalizar esses
sentimentos, quando acompanhamos De Galateo, em 1558, num suposto manual de boas
maneiras:
No fica bem a um homem decoroso e honrado preparar-se para se aliviar na
presena de outras pessoas, nem erguer as roupas, depois, na presena delas [...]
no hbito refinado, quando se encontra alguma coisa repugnante na rua, como s

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vezes acontece, virar-se imediatamente para o companheiro e lhe chamar a ateno
para isso. ainda mais incorreto segurar a coisa malcheirosa para que o outro a
cheire, como alguns tm o costume de fazer, e que mesmo insistam em que o outro
faa isso, erguendo a coisa fedorenta at suas narinas e dizendo: Eu gostaria de
saber o que que voc acha disto, quando seria melhor dizer: Porque fede, no a
cheire.
Parece ficar evidente que os excrementos e o erotismo a eles ligado, tanto na nossa
ancestralidade como na nossa infncia, so fascinantes objetos que deixaram rastros na
trajetria do homem em direo cultura.

Nesse sentido, a enurese e a encoprese indicam que o filhote humano tropea no caminho
da ultrapassagem da condio animal rumo humanizao.
Mas diferentes enfoques foram sendo produzidos sobre esses transtornos em vrios
campos do saber e dentro da prpria psicanlise, que o solo epistemolgico no qual
pretendemos nos aportar. Para as questes que esse assunto suscita, convidamos para uma
visita a alguns dos estudos que consideramos consagrados balizadores.
O percurso ser feito num rpido passeio pelas prticas sobre o treinamento do asseio
esfincteriano das crianas, atravessando os campos da psicologia do desenvolvimento, da
pediatria e da psiquiatria infantil mais tradicionais para, finalmente, nos embrenharmos
especificamente no territrio da psicanlise, fotografando alguns pensadores das diversas
tendncias tericas que se interessaram e se manifestaram sobre esse tema. Optamos por
preservar a diversidade de correntes do pensamento psicanaltico a que eles remetem antes
de darmos um maior realce ao pensamento de Silvia Bleichmar.
Partiremos, ento, do princpio que Renato Mezan (1985) to bem enfatiza:
O analista kleiniano e o analista lacaniano no escutam a mesma coisa, esta a
accia verdade. E no escutam a mesma coisa porque partem de teses bastante
diferentes sobre a natureza do inconsciente, sobre as finalidades do processo
analtico, e sobre o que significa escutar.
Considerando que entre os analistas kleinianos e lacanianos existem outras derivaes

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de pensamentos psicanalticos, cabe fazer uma referncia (e reverncia) sobre alguns
outros autores que se manifestaram a respeito da enurese e da encoprese nas crianas.
Acreditamos que poder ser bastante proveitoso para o leitor conhecer ou relembrar
vinhetas clnicas e relatos de casos de alguns desses mesmos autores, buscando dar uma
maior visibilidade do imbricamento das teorias com a clnica psicanaltica com as
crianas que apresentam enurese e encoprese. Alguns deles esto reproduzidos no trmino
desse trabalho.
O roteiro se dar por cumprido se for concebido como um mapeamento das
multiplicidades e complexidades dos pensamentos psicanalticos sobre os transtornos da
excreo e servir de estmulo para consultas aos escritos originais de seus autores. E, mais
ainda, se servir de ponto de partida para o desenvolvimento de novos e necessrios
trabalhos.

22
2.
Disciplinando e disciplinarizando os
esfncteres
A atitude da sociedade em relao ao ensinamento do controle dos esfncteres para as
crianas varivel na histria e nas culturas.

No podemos deixar de lembrar, como nos ensina Philippe Aris (1973), que, na
sociedade medieval, o sentimento da infncia no existia. A criana s vai ser concebida
como possuindo particularidades distintas das do adulto por volta do sculo XVI, quando
passa a ser paparicada. Esse sentimento vai se modificando. Passa a vigorar uma reao
negativa, agora de exasperao e repugnncia pela infncia, paralelamente a um ideal de
pureza e inocncia, defendida claramente pelos moralistas e educadores do sculo XVII e
que inspirou toda a educao at o sculo XX.
Portanto, at o comeo do sculo XVIII, pouca referncia foi encontrada quanto ao
treinamento dos esfncteres dirigido a crianas pequenas. de se supor que, at ento,
havia uma grande tolerncia quanto aquisio de hbitos de higiene das crianas.
Provavelmente elas adquiriam a capacidade de controlar a urina e as fezes sem uma ao
educativa mais ativa por parte do adulto.
Ao que se tem notcia, os primeiros educadores a se dedicarem a essa questo datam do
fim do sculo XIX, quando refletem a grande importncia dada nessa poca rigorosa
disciplinarizao dos corpos das crianas. Para termos uma ideia dessa violenta
domesticao do infantil, esses pedagogos passaram a recomendar que as crianas fossem
colocadas em um vaso, aps cada mamada para evacuar e urinar, desde o seu terceiro dia
de nascimento!
Manuais de orientao a pais na educao de crianas passam a ser escritos em
profuso. Encontraremos at mesmo aqueles que aconselham o uso de supositrio para o

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treino anal (Blatz e Bott apud Isaacs, 1936):
Um supositrio de sabo ou glicerina pode ser usado, no incio do treino, para
condicionar a criana. O uso de um supositrio pode ser claramente distinguido do
uso de enemas ou laxativos, para os quais se deve apelar somente por ordem do
mdico. O supositrio apenas um meio mecnico de estimular as sensaes e os
movimentos apropriados para o ato de defecao. Seu uso ajuda a criana a
reconhecer a presso incipiente, e a facilitar o movimento atravs de um esforo
voluntrio. Supositrios no devem ser usados por mais de duas semanas de cada
vez. A criana pode manifestar violenta resistncia a seu uso. Se se tratar de um
caso que tenha apresentado dificuldades persistentes, no se deve levar a
resistncia em considerao quase certo que desaparecer com a repetio do
processo. (grifo nosso)
Embora bastante questionadas, persistem at hoje certas leituras e prticas sobre essa
questo, herdeiras de uma arcaica psicologia do desenvolvimento em que a padronizao
das maneiras de estar no mundo rigorosamente buscada. Podemos lembrar as antigas
normas fixadas por A. Gesell em seu Baby-test:
A partir dos 15 meses, regulao progressiva das mices diurnas at os 24 meses,
quando a criana est limpa de dia, enquanto o controle noturno das matrias
adquirido por volta dos 18 meses.

Entre os 24 e 36 meses, a criana deve adquirir o asseio noturno, condicionado a que


se levante uma vez por noite da cama.
Aps os 36 meses, a criana torna-se autnoma para a realizao de suas necessidades
quanto mico.
Dentro dessa perspectiva transcritiva da criana, estudiosos mostraram que as meninas
adquirem o controle da bexiga 2,46 meses mais cedo do que os meninos (Brazelton, 1918).
Essa severidade educativa se abranda com o advento da psicologia do desenvolvimento
e da psicanlise. A partir da, a educao dominante no mais se restringe ao resultado de
condicionamento de hbitos. Considera-se, desde ento, que a criana precisa aceder a

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uma coordenao altamente complexa da postura e da tenso de certas partes do corpo
para poder controlar seus esfncteres, que no dependem somente da sua vontade ou da do
adulto.

A atitude dos pais e dos educadores do incio do sculo XX abranda-se. Estes passam a
ser menos exigentes, mais tolerantes com os insucessos e incentivadores dos sucessos.
Aceitam melhor o fato de que as crianas com mais de 3 anos de idade ainda possam urinar
na cama, desde que tivessem um bom controle diurno.
A psicologia do desenvolvimento passa a entender que esperado que crianas de at 5
anos alcancem a aquisio do controle de urina durante a noite e, entre 2 anos e meio a 3
anos, a aquisio do controle durante o dia, sendo que esses ndices so relativizados pela
maioria dos autores. esperado, tambm, que o controle dos esfncteres anais seja
adquirido mais cedo e mais firmemente estabelecido do que os esfncteres vesicais.
A descoberta do inconsciente por Sigmund Freud traz um novo olhar sobre a criana,
sobre a infncia, sobre a constituio do sujeito e seus avatares. Esse novo olhar tambm
variar, dentro da prpria psicanlise, por intermdio das vrias teorias psicanalticas,
nem sempre rompendo com essa ideologia evolucionista da psicologia do
desenvolvimento.
sob essa nova tica que Andr Green (1979) vai se preocupar com os diferentes
enfoques sobre a criana. Critica no somente a psicologia do desenvolvimento, mas,
principalmente, uma vertente da psicanlise que denomina psicanlise
desenvolvimentista, acusando-as de fazer da criana a norma de uma teoria que visa
produzir futuros adultos normais. Relaciona essas abordagens com os pontos de vista
mdicos e ortognicos, avessos criana de Freud. Discorda da prtica de psicanalistas
que realizam a observao direta das crianas porque ope a criana verdadeira da
psicanlise a criana de sua verdade histrica criana real da psicologia.
Podemos deduzir que Andr Green se refere a abordagens como aquela defendida por
ningum menos do que a filha do fundador da psicanlise: Anna Freud. Sabemos que Anna
Freud prope uma pedagogizao da psicanlise, centrando sua ateno no

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desenvolvimento do ego, mediador entre a atividade pulsional e a realidade externa. A
criana annafreudiana no capaz de internalizar seu sofrimento. Zornig (2000) conta-
nos que:

Anna Freud baseia seu diagnstico em parmetros de desenvolvimento valendo-se


de aspectos normais e patolgicos, visando diagnosticar as patologias da infncia
em suas fases iniciais para atuar sobre elas de forma preventiva. Cada fase de
desenvolvimento da amamentao alimentao racional, da descoberta corporal
ao brincar ou do brincar ao trabalho equivale a comportamentos, normas de
conduta, que, pela observao direta, possibilitam o diagnstico preciso dos
distrbios de desenvolvimento infantil.
Da obra freudiana, Anna Freud privilegia e acentua uma vertente desenvolvimentista em
detrimento do descentramento e da sobredeterminao inconsciente do sujeito. Por isso, as
concepes de Anna Freud tm sido consideradas predominantemente adaptacionistas.
Persiste num pensamento que seu prprio pai abandona de que uma reforma educacional
poderia prevenir as neuroses.
E sobre a aprendizagem de controle dos esfncteres, em especial, os psicanalistas tm se
manifestado de forma a alertar para os efeitos perniciosos quando conduzido por pais e
educadores de forma rgida e precoce.
Exporemos mais adiante as preocupaes que vrios deles ressaltaram.

26
3.
Enurese e encoprese para a pediatria e
para a psiquiatria infantil tradicionais
Para a pediatria e para a psiquiatria infantil clssicas, assim como para a medicina em
geral, a enurese e a encoprese so entendidas como sintoma, e como tal so,
necessariamente, um indicador de doena. Sintoma para essas disciplinas, portanto, seria o
efeito de uma doena que o causa, o que permitiria estabelecer uma objetiva e mensurvel
classificao nosolgica e fisiopatolgica das doenas. Visam predominantemente
supresso dos sintomas ou ao controle das doenas. Evidentemente no podemos deixar de
marcar o quanto nesses mesmos campos encontramos discursos acentuados pela
psicanlise, como os de Winnicott, Lebovici, Kreisler, Fain e Soul, cujas ideias sero
posteriormente expostas.

Sobre a enurese
A enurese (do grego enoureein = urinar), para a psiquiatria, a falta de controle na
emisso da urina, diurna ou noturna, aparentemente involuntria, que aparece ou persiste
aps a idade em que adquirida a maturidade fisiolgica (classicamente a idade de 3
anos). A criana que levanta de noite para urinar no pode ser considerada enurtica, mas
somente aquela que no pode atender ao chamado.
Pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV
(Associao Psiquitrica Americana, 1995), os critrios para se diagnosticar a enurese
(307.6) so:
A Mico repetida na cama ou na roupa, involuntria ou intencionalmente.
B Frequncia de, pelo menos, duas vezes por semana por 3 meses consecutivos ou pela

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presena de sofrimento clinicamente significativo, ou prejuzo social, acadmico,
ocupacional ou demais reas da vida.
C Idade cronolgica mnima de 5 anos ou idade mental equivalente.

D Excluda causa de efeito fisiolgico direto de alguma substncia (como um diurtico,


por exemplo), ou a uma condio mdica geral, como diabete, espinha bfida,
transtorno convulsivo etc.
A enurese pode ser:
Noturna (mais frequente) em geral ocorre durante o primeiro tero da noite, mas
tambm durante o estgio do sono de movimentos oculares rpidos (REM).
Diurna mais comum nas meninas e incomum depois dos 9 anos de idade. Ocorre, em
geral, nas primeiras horas da tarde durante o perodo escolar.
Noturna e diurna em quadros nos quais os dois outros tipos esto combinados.
Transtornos mentais no foram encontrados na maioria das crianas enurticas, mas, de
qualquer forma, mais frequente do que na populao geral. Outros quadros que podem
coexistir com o da enurese so a encoprese, o transtorno de sonambulismo e o transtorno
de terror noturno. A enurese, principalmente do tipo diurno, pode estar associada a
infeces do aparelho urinrio com mais frequncia do que nas crianas que controlam
bem sua urina. A enurese geralmente persiste, mesmo aps a cura da infeco.

A prevalncia da enurese, em todas as idades, maior nos meninos do que nas meninas:
aos 5 anos de 7% para os meninos e 3% para as meninas; aos 10 anos de 3% para os
meninos e 2% para as meninas e aos 18 anos de 1% para os meninos e menos de 1% para
as meninas.
So descritos dois cursos da enurese:
Enurese primria quando o controle urinrio nunca foi adquirido. a mais frequente
em relao populao de enurticos em geral e em sua periodicidade.
Enurese secundria mais rara, quando a enurese se d aps um perodo de controle j

28
adquirido.
A periodicidade da enurese varivel, distribuindo-se em:
Enurese cotidiana a criana se molha todos os dias;

Enurese irregular mais comum em crianas maiores de 8 anos;


Enurese intermitente retorno do transtorno depois de longos intervalos de
continncia, e
Enurese episdica eventos curtos e raros.

Aproximadamente 75% das crianas enurticas tm um parente biolgico em primeiro


grau que tambm apresentam enurese.
A maior parte dos enurticos apresenta enurese primria, noturna e cotidiana.
No se deve confundir enurese com incontinncia urinria. Essa ltima se refere
emisso involuntria, mas consciente da urina, revelia das tentativas fracassadas do
indivduo de reter a urina e na presena de uma leso orgnica precisa, mecnica, nervosa
ou inflamatria. Na enurese, a mico involuntria e inconsciente. A falta de controle da
mico em adultos mais comumente denominada incontinncia urinria. importante
alertar para a impreciso da expresso incontinncia diurna, assim como enurese
orgnica, para que no se criem confuses sobre os distintos quadros clnicos.

Sobre as causas da enurese, h uma multiplicidade de teses dentro da psiquiatria infantil


(Ajuriaguerra, 1980). Elas podem ser uma distonia do sistema nervoso vegetativo; uma
sequela de leso cerebral; epilepsias; imaturidade vesical; distrbios do sono, mas tambm
uma etiopatogenia de origem afetiva. Essa ltima tese recebeu influncia marcante das
contribuies da psicanlise para a psiquiatria infantil. H, tambm, autores que defendem
que o sintoma enurtico pode ser o resultante de uma diversidade de causas.
Rana (2002) gentilmente colabora com esse nosso trabalho contando que
[...] existe tambm um raro, mas importante distrbio miccional, enfocado de forma
acentuada nos textos de nefrologia, denominado bexiga neurognica no

29
neurognica, que acompanhado de enurese, reteno urinria, mico infrequente
ou perdas urinrias. Nesses casos, a criana retm urina voluntria e
involuntariamente, reteno intensa e persistente, que leva a leses e dilataes do
tracto urinrio. uma forma de megaclon no aparelho excretor da urina. Alis,
existem casos em que ambos coexistem. So casos associados a quadros neurticos
graves, tais como fobia de banheiro, mania de limpeza, ou ainda a graves distrbios
das relaes familiares, com a presena de pais agressivos, dominadores,
intolerantes. O alcoolismo, a negligncia e o espancamento podem estar presentes.
Esse quadro, referido como Sndrome de Hanman, que caracteriza-se por
apresentar enurese, constipao e graves distrbios da dinmica familiar, apontando
assim para a sua determinao psquica.
E acrescenta:
Recentemente aparecem na literatura peditrica e nefrolgica estudos que
relacionam a enurese com um distrbio hormonal com dficit da secreo de
hormnio antidiurtico durante o sono. Essas crianas tenderiam a produzir muita
urina durante o sono, sendo beneficiadas pelo uso de vasopressina atravs de spray
nasal ou comprimidos. Levanta-se a hiptese de distrbios neuroendcrinos do
hipotlamo, ou uma baixa resposta das clulas renais ao hormnio antidiurtico.
Fala-se ainda em menor capacidade do rim destas crianas para concentrar a urina
em funo de menor gradiente crtico-medular. Por outro lado, bem observado o
que pode ocorrer em crianas emocionalmente imaturas, as quais ingerem lquidos
demasiadamente por fixao na fase oral da organizao pulsional. Seriam uma
espcie de dranking child, que secundariamente apresentam alteraes funcionais
no eixo hipotalmico-visceral.
Para o tratamento da enurese, a psiquiatria infantil mais tradicional intervm utilizando
diversos medicamentos: clordiazepxido, a imipramina, mas tambm por meio de uma
atitude mais psicolgica do que psicanaltica. sobre o comportamento da criana e dos
pais diante do controle dos esfncteres que as intervenes psiquitricas tendem a operar, e
no sobre o significado desse sintoma, como uma produo do inconsciente que envolve

30
esses mesmos sujeitos, como veremos mais adiante.

Sobre a encoprese
Encoprese o termo introduzido por S. Weissenberg, em 1926, para designar qualquer
defecao involuntria que ocorra em uma criana que j tenha ultrapassado a idade de 2
anos, e na ausncia de leso evidente do sistema nervoso ou de outra afeco orgnica.
Pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV
(Associao Psiquitrica Americana, 1995), os critrios para se diagnosticar a encoprese
so:
A Evacuao repetida de fezes em locais inadequados, como nas roupas ou no cho,
involuntria ou intencionalmente.
B Um evento por ms, pelo menos, por no mnimo 3 meses.
C Idade cronolgica de pelo menos 4 anos ou idade mental equivalente.
D Causa no exclusivamente atribuda a fatores fisiolgicos diretos de uma substncia,
como os laxantes, por exemplo, ou a uma condio mdica geral, exceto atravs de um
mecanismo envolvendo constipao.
Nesse manual tambm se descrevem dois subtipos de encoprese:
787.6 com obstipao e incontinncia por hiperfluxo quando se observa constipao
(reteno de fezes) e as fezes geralmente so malformadas, a evacuao contnua, tanto
diurna quanto noturna. Na defecao voluntria, a quantidade de fezes pequena.
307.7 sem obstipao e incontinncia por hiperfluxo quando no se observa
constipao e as fezes geralmente so normais e consistentes. A defecao involuntria
intermitente, sendo que as fezes podem ser depositadas em lugares de destaque, o que pode
estar associado presena de transtorno desafiador opositivo, de transtorno da conduta ou
de masturbao anal. A obstipao ou constipao a reteno fecal que no se ope
necessariamente encoprese, de menor gravidade do que aquela, apesar das preocupaes
que gera nos familiares.

31
Alguns autores preferem o termo incontinncia fecal funcional no lugar de
encoprese, que contm a encoprese propriamente dita e todos os fenmenos associados
ou secundrios por considerarem que os fatores mecnicos e psicolgicos se encontram
inextricavelmente ligados. Nesse sentido, outros autores evitam as denominaes
encoprese, megaclon psicognico, inrcia de clon e incontinncia de excessiva
plenitude.
A encoprese no uma doena do esfncter porque anatomicamente a criana normal.
A encoprese uma afeco do controle do esfncter.

O DSM-IV estima que aproximadamente 1% das crianas com 5 anos de idade


apresentam encoprese, mais frequentemente as de sexo masculino.
A encoprese est frequentemente associada enurese, principalmente enurese diurna,
e, embora no ocorram simultaneamente, iniciam-se e evoluem em pocas diferentes.
Sobre as causas da encoprese, assim como sobre as causas da enurese, uma
multiplicidade de teses encontrada dentro da psiquiatria infantil clssica.
So atribudas desde a uma consequncia de doenas intestinais, a perturbaes
neurovegetativas, a leses cerebrais precoces, at a fatores emocionais que a psicanlise
auxiliaria a entender.
Quanto ao tratamento da encoprese, segundo Ajuriaguerra (1980, p. 285), a psiquiatria
infantil seguiu dois caminhos.
O primeiro, que se mostrou ineficaz, utiliza medidas teraputicas medicamentosas
ou fsicas, tentando atuar sobre a constipao considerada como um distrbio
primrio, ou sobre a tonicidade esfincteriana. O segundo caminho a psicoterapia.
Se a criana coopera, parece que as medidas psicolgicas simples so suficientes,
desde que a famlia esteja includa nesta teraputica. Quando o conflito subjacente
deve ser resolvido, deve-se apelar para uma psicoterapia de tipo analtico.

32
4.
Enurese e encoprese para a psicanlise
Freud e seus discpulos
A revoluo freudiana inicia-se com a descoberta de que os sintomas falam sobre uma
verdade do sujeito que busca ser ouvida. Rompe com a concepo psiquitrica de sintoma,
propondo-lhe uma dimenso subjetiva que expressa um conflito inconsciente.
Diferentemente de como so vistos pela medicina, para Freud os sintomas tm sentido e a
cura psicanaltica no visa anular o sintoma, mas articul-lo com o desejo recalcado,
desvendando-lhe o seu sentido.
O sintoma, para ele, uma mensagem a ser decifrada, um ndice de uma satisfao
disfarada de desejos recalcados.
O carter inconsciente e recalcado do sintoma faz com que seu sentido seja ignorado por
aquele que o manifesta e que nem sempre sua mensagem seja decodificada pelos outros.
A satisfao pulsional que provocaria desprazer desviada, vindo se ancorar no
sintoma. Este , portanto, a formao de compromisso entre uma instncia recalcante e
outra recalcada.
por meio do sintoma (alm dos sonhos, dos chistes e dos frequentes atos falhos) que
Freud descobre e tem acesso ao inconsciente: uma de suas formaes, um dos seus
produtos.
Um sintoma um sinal e um substituto de uma satisfao instintual que permaneceu
em estado jacente; uma consequncia do processo de represso. A represso se
processa a partir do ego quando este pode ser por ordem do superego se recusa
a associar-se com uma catexia instintual que foi provocada no id. (Freud, 1996, p.
95)

33
O inconsciente fabrica um sintoma, como disfarce, para permitir o acesso verdade do
sujeito. O sintoma o retorno do recalcado.
O sintoma tambm seria sobredeterminado, havendo, para ele, mltiplos fatores
constituintes.
O sujeito humano, para Freud, cria sintomas para evitar as situaes de perigo que
provm do ambiente e de situaes de desamparo frente s suas magnitudes pulsionais
indomveis. A angstia surge como sinal e como reao diante de uma perda ou uma
separao (uma castrao), sendo ela quem cria a represso. O recalque primrio no
uma contingncia da biografia, no por acaso, o que funda o aparelho psquico, o ser
sujeito do ser humano (Ocariz, 2003 ).
Freud tambm desconstri a representao sobre a criana dominante em sua poca, que
era a de um ser inocente, ingnuo e moldvel, apontando para uma criana que possui um
corpo atravessado pela pulso, um corpo de desejo. assim que ele nos conta o drama
infantil: O florescimento precoce da vida sexual infantil estava destinado a ser sepultado
porque seus desejos eram inconciliveis com a realidade e pela insuficincia da etapa
evolutiva em que se encontrava a criana (Freud, 1920).
A criana, portanto, produz uma neurose infantil sintomas como uma das formas para
se defender de uma sexualidade advinda de suas negociaes com os adultos traumtica
que ela no entende, para a qual seu aparato orgnico e psquico no est preparado para
satisfazer e nem seria aceitvel pela cultura.
A criana psicanaltica acede dignidade de enigma, um sujeito produzido pelo desejo
inconsciente que rompe com a perspectiva desenvolvimentista e psicogentica. E suas
vivncias esse infantil da sexualidade que vm de suas sensaes corporais marcadas
pela presena do outro humano, acompanharo o sujeito por toda a sua vida adulta, no jogo
das identificaes edpicas que daro origem ao superego, s neuroses, aos sintomas. A
neurose infantil constitutiva e construda durante o percurso edpico do sujeito e
diretamente ligada angstia de castrao. A neurose pode ser deflagrada posteriormente
pelo processo de regresso a uma etapa em que a libido ficou fixada.

34
Para podermos, com maior justia, precisar o conceito de sintoma para Freud e
caminharmos na direo de suas contribuies para o entendimento da enurese e da
encoprese nas crianas, necessitaramos percorrer mais detidamente por suas construes
tericas sobre a constituio do sujeito. Coisa nada simples, nem possvel para o objetivo
desse trabalho. Como afirma Figueira (1991),
Freud, alis como tpico de sua obra, nos deixou diferentes e at contraditrias
definies dessa estruturao: desde o modelo mais solipsstico e individualista do
ego como diferenciao do id em torno do sistema de percepo at o modelo do
narcisismo em que o sujeito marcado pelo desejo de seus pais.

Encontramos em Freud tanto movimentos de uma teoria exgena da constituio do


funcionamento psquico determinado por experincias travadas com o outro humano quanto
movimentos de uma dominncia endgena, marcados pelo erotismo advindos da fase oral,
anal, flica e genital. E as diversas correntes da psicanlise recortaram e realaram os
diferentes momentos e movimentos de suas teorizaes, acrescentando suas experincias na
anlise direta de crianas e bebs.
Atentos a essas ressalvas, vamos seguindo com o que Freud e alguns dos seus
seguidores nos oferecem para continuarmos pensando sobre a enurese e a encoprese nas
crianas.

Sobre o erotismo uretral e a enurese


Freud desenvolve em muitos lugares de sua obra a importncia do erotismo uretral para
a constituio da sexualidade e para a escolha da neurose.
Nas crianas, o aparato sexual no completamente desenvolvido ativa o aparato
urinrio. Parte do princpio de que toda criana, desde beb, experimenta sensaes
altamente prazerosas na regio do corpo responsvel pela mico, advindas da sua posio
anatmica em relao aos genitais, das secrees que so produzidas e dos cuidados
recebidos pelos adultos em funo da higiene. Nas meninas, a proximidade da uretra com o
nus pode trazer ocasionalmente uma excitao decorrente de vermes intestinais. Todas

35
essas estimulaes produzem um quantum de prazer que desperta o desejo de serem
repetidas. Embora no desempenhe uma funo primordial, as atividades sexuais dessa
zona ergena, que faz parte dos rgos sexuais propriamente ditos, so, sem dvida, o
comeo da futura atividade sexual. Essa parte do corpo se constitui numa zona ergena que
se organiza para a futura primazia da zona genital.
Ao contrrio de sentir repugnncia por sua urina, a criana apresenta um especial
orgulho por urinar. A urina, tal como o smen e as lgrimas, suscita intensos sentimentos de
ambio e orgulho megalomanaco. Freud (1908a) chega a afirmar que indivduos
ardentemente ambiciosos frequentemente sofreram de enurese na infncia.

Esse orgulho gerado pela mico reiteradamente afirmado por Freud (1900). Na
anlise de um sonho, interpreta que o jato de urina que tudo limpa uma inequvoca
aluso grandeza. Mas foi tambm com um jato de urina que Gulliver havia extinguido o
grande incndio de Lilliput. E tambm... Gargantua, o super-homem de Rabelais, vingara-
se dos parisienses do mesmo modo, sentando-se escarranchado sobre a Notre Dame e
dirigindo seu jato de urina para a cidade. Esse orgulho vesical tambm aparece nos jogos
de competio entre os homens sobre quem urina mais longe. um jogo homossexual de
exibio de virilidade.
O significado da urina, para as crianas, semelhante ao que elas do s fezes, embora
se relacione com ela de maneira menos intensa, de forma tal que essas preciosas
excrees so as primeiras ddivas da criana porque so sentidas como se fossem uma
parte do seu corpo que ela somente dar a algum a quem ama e a quem far uma oferta
como sinal de amor.
Renunciar a esse prazer autoertico no algo que ela faa sem resistncia.
Vejamos como Freud (1917a) nos descreve a relao da criana com seus excrementos,
atravessada pelo olhar do adulto primordial:
aqui que, pela primeira vez (conforme sutilmente percebeu Lou Andreas-Salom),
os bebs se defrontam com o mundo externo como fora inibidora, hostil, ao seu
desejo de prazer, e tm certa anteviso dos futuros conflitos externos e internos. Um

36
beb no deve eliminar suas excrees em qualquer momento de sua escolha, e sim
quando outras pessoas decidem que deve faz-lo. Para induzi-lo a renunciar a essas
fontes de prazer, -lhe dito que tudo aquilo que se relaciona com essas funes
vergonhoso e deve ser mantido em segredo. Ento, pela primeira vez, a criana
obrigada a trocar o prazer pela respeitabilidade social. (p. 320)
tambm numa aluso renncia de uma satisfao das pulses em prol de uma
conquista cultural que Freud vai buscar na filogentica, no homem primitivo, o prazer que
proporcionava o hbito de apagar o fogo com sua urina. como se, apagando o fogo com a
mico, usufrusse do grande fogo de suas excitaes sexuais. Mas, para usufruir do fogo, o
desejo de apag-lo com a mico teve de ser abandonado. Faz tambm afirmaes que
vislumbram um entendimento sobre a enurese:
A experincia no admite dvidas sobre esse ponto. H que se pensar, portanto, no
nexo regular entre a incontinncia de urina e o fogo. possvel que nestas reaes e
nexos estejam presentes alguns precipitados da histria cultural da humanidade, de
razes mais profundas de tudo quanto se conservou por suas marcas no mito e no
folclore. (Freud, 1918)
Observa que pessoas que sofreram alguma vez de enurese elegem como seus heris
aqueles personagens que pereceram pelo fogo.
O entendimento sobre as coisas da vida est permeado pelo prazer uretral e pela
ausncia de pudor que nas crianas ainda imperam. Em uma das teorias que as crianas
tecem sobre a origem dos bebs e sobre o casamento, deduzem que os casados urinam um
em frente do outro e que o homem urina no urinol da mulher.
nos seus estudos em A interpretao dos sonhos (1900) em que aparecem vrias
indicaes sobre a importncia da urina e do erotismo uretral para as crianas. Afirma ali
que as secrees do corpo humano muco, lgrimas, urina, smen etc. podem se
substituir, simbolicamente, umas s outras nos sonhos, porque as secrees importantes
como o smen so substitudas por secrees irrelevantes.
Faz um recorrido sobre estudos de diversos autores para demonstrar suas descobertas:

37
sonhos com fontes e nascentes indicam um distrbio da bexiga e qualquer estmulo
urinrio de intensidade considervel transforma-se invariavelmente em estimulao das
regies sexuais e de suas representaes simblicas. [...] Os sonhos com estmulos
urinrios so, amide, ao mesmo tempo, representantes de sonhos sexuais.
Continua Freud:
Otto Rank [...] fez parecer altamente provvel que um grande nmero de sonhos com
estmulos urinrios tenha sido, de fato, causado por estmulo sexual, que fez uma
primeira tentativa de encontrar satisfao, regressivamente, na forma infantil do
erotismo uretral (1900, p. 78). So particularmente instrutivos os casos em que o
estmulo urinrio assim instalado leva a acordar e esvaziar a bexiga, mas nos quais
o sonho, no obstante, tem prosseguimento e a necessidade se expressa ento em
imagens indisfaradamente erticas.
Acrescenta que as pessoas que frequentemente sonham estar nadando e prazerosamente
furam as ondas foram, em geral, enurticos, e realizam nos sonhos o prazer h muito tempo
renunciado.
A interpretao dos sonhos com fogo justifica a regra de educao infantil que
probe a uma criana brincar com fogo de modo que no molhe a cama noite.
Pois, tambm no caso deles, h uma lembrana subjacente da enurese da infncia.
(p. 428-429)

Freud insistiu, em diversas ocasies, na equivalncia entre a enurese, a masturbao e a


poluo nos adultos.
No conhecido historial clnico de Dora, Freud (1905a) deduz que ela e seu irmo teriam
sido enurticos em sua infncia. Diante das associaes de Dora ao primeiro sonho, a
anttese fogo-gua faz Freud entender que a enurese seria um sintoma de desejos sexuais
recalcados, tal como a poluo. Dora confirma que seu irmo molhava a cama at os 6, 7
anos e s vezes at durante o dia. Depois se recorda que sua enurese voltou aos 6 anos
quando um mdico foi consultado. O ncleo do sonho parece ser como se Dora dissesse:
A tentao muito forte. Papai, querido, protege-me de novo como fazias na infncia para

38
que eu no molhe minha cama!.
Comenta Freud:
Vale a pena tratar com detalhe a importncia que tem molhar a cama para a pr-
histria dos neurticos. Em defesa da clareza, me limito a destacar que o caso de
Dora no era o habitual. Esse transtorno no s teria perseguido para alm da poca
admitida como normal, como tambm, segundo sua precisa indicao, primeiro
desapareceu e depois voltou a aparecer em poca relativamente tardia, depois do
sexto ano de vida. Pelo que sei, a causa mais provvel de uma enurese desse tipo
a masturbao, que na etiologia da enurese desempenha um papel no
suficientemente explorado. (1905, p. 76)
Uma enurese secundria, portanto, indica um substituto da masturbao genital
recalcada.
Postula que a enurese prolongada e os transtornos vesicais da infncia, exceto quando se
relacionam com um ataque epiltico, so perturbaes sexuais que correspondem
poluo dos adultos, que impelem a criana a masturbar-se. A enurese, para ele, seria
compatvel com o diagnstico de histeria, uma vez que repete uma forma infantil de
gratificao genital.
Nos tempos de suas teorizaes sobre o trauma factual na etiologia das neuroses, supe
que a criana no epiltica que apresenta enurese at os 7 anos de idade teria sido
seduzida sexualmente na infncia ou ter sido ameaada de castrao por um adulto, diante
do hbito de se masturbar ativamente.

Sobre o erotismo anal e a encoprese


Embora no tenha se detido especificamente sobre a questo da encoprese, Freud
produziu vrios trabalhos sobre a organizao anal da sexualidade, o erotismo anal e a
aprendizagem do controle dos esfncteres.
A organizao anal um ponto crucial na organizao psquica, ligando pulses,
narcisismo e defesas, constituio do eu e interiorizao de normas.

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Analisando pacientes obsessivos, concebeu uma fase pr-genital do desenvolvimento da
libido, que nomeou fase sdico-anal. Nos Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade
(1905b), Freud afirma a importncia ergena da zona anal.

As crianas retardam o ato da excreo para provocar uma acumulao das matrias
fecais e da obter uma sensao de voluptuosidade. A criana no apresenta desconforto
nem pudor de sujar as roupas, porque sua nica preocupao a busca do prazer. O nus
seria, portanto, depois da boca, a segunda mucosa sexualmente sensvel, precursor dos
rgos genitais.

Originalmente, a reteno das fezes pela criana est a servio de uma atividade
masturbatria da zona anal e de uma mediao da sua relao com o seu ambiente. Muitos
neurticos teriam a as razes de seus padecimentos, tal como ocorre com os encoprticos e
tambm com aqueles que desenvolvem rituais escatolgicos mantidos em segredo.
Quanto s fezes propriamente, de forma anloga urina, so consideradas pela criana
uma parte de seu prprio corpo, e passa a significar um primeiro presente que poder
oferecer ou negar quele que lhe introduz na aprendizagem de controlar seus esfncteres.
No incio, sua atitude para com suas excrees muito diferente. No sente
repugnncia por suas fezes, valoriza-as como parte de seu prprio corpo, da qual
no se separa facilmente, e usa-as como seu primeiro presente com que distingue
as pessoas a quem preza de modo especial. Mesmo depois de a educao ter
atingido seu objetivo de tornar essas tendncias incompatveis com a criana, esta
continua a atribuir elevado valor s fezes, considerando-as presentes e
dinheiro. (Freud, 1917a)
Os excrementos passam a ter a significao de criana nas teorias sexuais infantis,
gestada pela alimentao, introduzida pela boca e parida pelo nus. As crianas tambm
tecem teorias de que os bebs nascem pelo intestino como as fezes, como uma cloaca. Para
elas, a defecao o modelo do ato do nascimento.
Na organizao anal, a anttese constitui-se entre passividade e atividade, no ainda
entre masculino e feminino. Autoerotismo e amor objetal esto presentes nessa fase.

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As fezes tambm so concebidas originalmente como um primeiro pnis e o reto como a
vagina. Na Histria de uma neurose infantil (O homem dos lobos) (1918), Freud associa a
renncia do prazer anal castrao e estabelece a equao fezes-criana-pnis. As fezes,
no interior dos intestinos, desempenhariam o papel de um rgo sexual ativo, como
posteriormente ser vivido pelo pnis em direo vagina. O prottipo da castrao seria
vivido pela renncia desse rgo sexual autoertico em favor de outra pessoa. Na
defecao coloca-se a primeira deciso entre a disposio narcisista e o amor a um objeto.
Fezes, criana e pnis seriam os equivalentes simblicos dos objetos separveis do
corpo. Nas formaes do inconsciente, isto , nos atos falhos, sonhos, fantasias e sintomas,
as fezes, bebs e pnis so equivalentes simblicos, porque so facilmente
intercambiveis, corpos slidos, concebidos como descartveis do corpo, que foram
penetrao ou expulso, estimulam uma passagem por uma membrana. Os enlaces,
deslocamento e intensificaes de carga de libido, entre esses pequenos, so
determinantes para as formaes das neuroses.
Como vimos, para Freud, inicialmente o significado que a criana d s fezes o de
ddiva que passa a ser transferido para outros objetos de troca at se deparar com o valor
do dinheiro. O dinheiro estaria intimamente relacionado sujeira nas formas mais arcaicas
do pensamento (mitos, contos de fadas, supersties, no pensamento inconsciente, sonhos e
neuroses), assim como o ouro. Diz Freud (1908a, p. 163): possvel que o contraste
existente entre a substncia mais preciosa que o homem conhece e a mais desprezvel, que
ele rejeita como matria intil (o refugo), tenha levado a essa identificao especfica do
ouro com fezes.
Reter as fezes com a finalidade de satisfao autoertica indica um desafio, uma
obstinao por um apego narcsico ao erotismo anal. por esse prisma que se pode
entender as constipaes.
Mas tambm acrescenta a importncia dos impulsos de dio, junto aos erticos, na fase
anal do desenvolvimento.
Freud detm-se sobre um certo tipo de pessoas que apresenta traos de carter nos quais

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predominam a parcimnia, que facilmente se transforma em avareza; a ordem que
frequentemente se transforma em formalismo e a obstinao, que pode tornar-se uma irada
rebeldia. Atribui a predominncia desses traos a intensas vivncias na infncia em que o
erotismo anal esteve altamente investido. Supe que, quando bebs, teriam esses pacientes
resistido longo tempo para controlar os esfncteres anais j que obtinham um prazer muito
elevado no ato de defecar e que se recordavam de que obtinham grande prazer de reter e
manipular suas fezes. Essas lembranas, s vezes, eram atribudas a irms e irmos,
provavelmente pela ao do recalcamento que os impedia de se colocarem como os
agentes de tais atos. Esses traos de carter, portanto, seriam ou prolongamentos
inalterados das pulses originais, ou sublimao dessas pulses ou, ainda, formaes
reativas contra elas. Aps um recalcamento exitoso, sua coprofilia sublimada no prazer
de pintar, modelar e atividades similares ou reativamente transformada em obstinao
pela limpeza. Essa trade de traos de carter no foi observada em pacientes
homossexuais, j que conservam na vida adulta o carter ergeno da zona anal.
Se, no comeo da vida, as fezes so vistas como valiosas e os intestinos oferecem um
prazer muito grande, o surgimento da vergonha, do asco e da repugnncia se deve ao
do recalcamento, renncia ao prazer das pulses anais a caminho da cultura. A vergonha e
o asco so o preo que se paga para ingressar na cultura, um mal-estar inevitvel.
Assim como o homem renunciou ao desejo de apagar o fogo com a sua urina em prol de
uma conquista cultural, dominando o fogo de suas excitaes, tambm a renncia ao prazer
pelas fezes uma realizao civilizatria. Diz-nos Freud (1929):
Um fator social est tambm, inequivocamente, presente na tendncia cultural para a
limpeza, que recebeu, ex post facto, justificativa em consideraes higinicas,
embora se tenha manifestado antes da descoberta destas. O incentivo limpeza
origina-se num impulso a livrar-se das excrees, que se tornaram desagradveis
percepo dos sentidos. Sabemos que, no quarto das crianas, as coisas so
diferentes. Os excrementos no lhes despertam repugnncia. Parecem-lhes valiosos,
como se fossem parte do seu prprio corpo, que dele se separou. A partir disso, a
educao insiste com especial energia em apressar o curso do desenvolvimento que

42
se segue e que tornar as excrees desvalorizadas, repugnantes, odiosas e
abominveis. Essa inverso de valores dificilmente seria possvel, se as
substncias expelidas do corpo no fossem condenadas por seus intensos odores a
partilhar do destino acometido aos estmulos olfativos depois que o homem adotou
a postura ereta. O erotismo anal, portanto, sucumbe em primeiro lugar represso
orgnica que preparou o caminho para a civilizao. A existncia do fator social
responsvel pela transformao ulterior do erotismo anal atestada pela
circunstncia de que, apesar de todos os progressos evolutivos do homem, ele
dificilmente acha repulsivo o odor de suas prprias excrees, mas somente o das
outras pessoas. Assim, uma pessoa no asseada que no esconde as suas
excrees est ofendendo outras pessoas; no mostra considerao para com elas.
E isso confirmado por nossas expresses de injria mais fortes e mais comuns.
Seria incompreensvel, tambm, que o homem empregasse o nome de seu mais fiel
amigo no mundo animal o co como termo injurioso se essa criatura no
provocasse seu desprezo atravs de duas caractersticas: ser um animal cujo sentido
dominante o do olfato e no ter horror dos excrementos nem se envergonhar de
suas funes sexuais.
Como vimos, ao renunciar ao prazer primitivo pelas fezes, a criana d um passo a mais
para sua incluso cultura, e... para a predisposio neurose!

Karl Abraham
Abraham ampliou as construes tericas de Freud sobre as etapas da organizao da
sexualidade, com especiais contribuies sobre o erotismo anal, que sero expostas mais
adiante.
Para ele, as sensaes produzidas pela uretra e pelo nus relacionam-se diretamente
com os impulsos infantis de amor e suas ambivalncias. Os produtos corporais as fezes e
a urina so investidos de enorme valor narcisista e poder, numa evidente superestimao
do ego, numa etapa preliminar onipotncia dos pensamentos. A onipotncia das funes
dos esfncteres um precursor da onipotncia dos pensamentos. Para ilustrar essa

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onipotncia da bexiga e dos intestinos, conta o caso de um menininho de 3 anos que, ao
urinar no mar, acreditava t-lo criado. Era claramente uma manifestao de sua
megalomania no recalcada.

Sobre o erotismo vesical, faz uma inusitada relao entre a mico e a ejaculao
precoce. Descobriu que seus pacientes ejaculadores precoces apresentavam uma alta
frequncia de relatos e associaes livres nos quais esses dois fenmenos se encontravam
relacionados. Diferentemente da ejaculao normal, na ejaculao precoce o smen
emitido de forma fluida e no rtmica, na ausncia de movimentos ativos corporais e sem
uma grande ereo do pnis, ou seja, exatamente como ocorre na mico. Concluiu que,
nos pacientes que apresentavam esse quadro clnico, uma grande intensidade de prazer
obtida na mico e que a uretra possui um particular carter ergeno para eles. Tanto
quanto nos enurticos, nos ejaculadores precoces a emisso se d independentemente de
sua vontade consciente. Encontrou tambm nesses seus pacientes uma infncia marcada
pela enurese ou, pelo menos, uma resistncia aos hbitos de limpeza que se prolongou at a
idade adulta. Eles lhe relataram que, diante de excitaes de qualquer espcie,
costumavam reagir com o desejo de urinar. Recordaram-se, ainda, do prazer exibicionista
de urinar na frente de outras pessoas. As sensaes fsicas eram idnticas tanto no ato da
passagem do smen quanto no da mico. Concluiu Abraham que se o prazer uretral
excessivamente marcado, a zona genital no se converte na zona predominante e o prazer a
obtido fica comprometido.

Apesar dessas descobertas, esse autor faz uma objeo s suas prprias concepes
quando se depara com o fato de que na masturbao os ejaculadores precoces mantm a
ereo por tempo mais satisfatrio. Supe, ento, que diante do sexo feminino que esse
sintoma se faz presente.
De qualquer forma, Abraham afirma, assim como o faz Freud, que esses pacientes se
encontram numa estruturao psquica neurtica, fixados a uma etapa definida da evoluo
de sua libido e numa modalidade infantil de satisfao da pulso.
Abraham destaca, tambm, outro aspecto importante referido ao erotismo uretral: a
incapacidade para decidir-se entre o prazer de reter, adiando a sua realizao e o prazer

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de evacuar.
Abraham defende que a imposio de um hbito de forma muito prematura, persistente e
sistemtica antes que a criana esteja preparada psiquicamente para adquiri-lo resulta
em ofensas precoces ao narcisismo infantil. A disposio para renunciar ao especial prazer
no ato da defecao e seus produtos s aparece quando a criana comea a transferir a
objetos esses sentimentos narcisistas. Antes disso, o hbito seria adquirido pelo temor,
persistindo uma resistncia interna que manteria sua libido numa obstinada fixao
narcisista que poder resultar numa perturbao da capacidade de amar.

Cita casos em que os pacientes adultos que tiveram um treino severo e precoce dos
esfncteres evitavam tomar qualquer tipo de iniciativa, delegando a outros a eliminao de
dificuldades. Em suas anlises foi possvel descobrir que na infncia a resistncia
evacuao era tratada com enemas e supositrios. Mas o inverso tambm foi encontrado:
pacientes que rejeitavam tenazmente a ajuda de outros, em reao s mesmas vivncias
infantis.
Para Abraham, o nus corresponde boca primitiva que migrou para baixo. Distingue
duas fases no interior da fase sdico-anal:
anal expulsiva erotismo anal ligado evacuao e a pulso sdica ligada
destruio do objeto tendncias de destruir e perder e
anal retentiva o erotismo anal est ligado reteno e a pulso sdica ao controle
possessivo do objeto tendncias afetuosas de manter e possuir.
Se a ansiedade faz sua apario no estgio canibalstico, na primeira fase sdico-anal
que o sentimento de culpa surge. Diz-nos Abraham (1924):
[...] na paranoia, o perseguidor pode ter sua origem traada at a imagem
inconsciente feita pelo paciente das fezes em seus intestinos, as quais identifica com
o pnis do perseguidor, isto , a pessoa do seu prprio sexo a quem ele
originalmente amou. Dessa maneira, na paranoia, o paciente representa o
perseguidor por uma parte de seu corpo e acredita que o carrega dentro de si. Ele
gostaria de livrar-se desse corpo estranho, mas no pode.

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O indivduo, fixado na fase anal retentiva, trata a pessoa, que objeto de seu desejo,
como sua propriedade privada, tal como o faz com suas fezes. A ambivalncia de
sentimentos, prpria dessa fase, faz com que expresse sua atitude positiva para o objeto
retendo-o e sua atitude negativa rejeitando-o.
Corroborando com as ideias de Freud sobre a superestimao narcisista das fezes,
demonstra que a defecao investida de pensamentos onipotentes. Os adultos
considerados normais teriam recalcado esse carter onipotente dos excrementos, que
persiste inconscientemente e se revelam de vrias formas, principalmente por meio de
cotidianas expresses jocosas, como, por exemplo, a expresso trono para o acento dos
sanitrios, regir el vientre, em espanhol, para defecao.
Tambm confirma as descobertas de Freud sobre o carter anal de certos pacientes que
apresentam excessivos traos de ordem, parcimnia e obstinao. Os chamados
constipados, ou seja, pessoas que apresentam dificuldades para evacuar, e que, por esse
motivo, podem derivar para uma encoprese, teriam deslocado sua libido da zona genital
para a zona anal. A inibio dos intestinos vivida como se fosse uma impotncia genital.
As crianas constipadas, eventualmente encoprticas, rebelam-se tanto contra a ordem de
defecar quanto contra a necessidade que experimentam de faz-lo. S cedem necessidade
no momento que lhes parea prazeroso. Aceitam oferecer seu valioso produto por sua
prpria vontade porque defendem a todo custo seu poder de deciso. Buscam manter o
desejo e a expectativa naqueles que esperam por suas fezes e, mesmo assim, as oferecem
em pequenas propores e em quantidade insuficiente.
Cita Sadger ao referir-se a pessoas com carter anal pronunciado que apresentam
convico de poder fazer tudo melhor do que os outros, alm de uma atitude contraditria,
na qual coexistem a perseverana e a tendncia de deixar tudo para fazer no ltimo
momento. Esses traos de carter, originrios do erotismo anal, podem se derivar para
direes mais ou menos improdutivas e antissociais. Uma completa capacidade de amar s
seria alcanada quando a libido atinge a fase genital.
Esse autor amplia as descobertas freudianas sobre as manifestaes caracterolgicas no
erotismo anal, mais especificamente sobre o carter obsessivo, o qual ultrapassa o

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objetivo desse trabalho.
Sintomas como a diarreia revelam seu carter sdico, como equivalncia dos ataques de
ira recalcados. Justifica a relao entre clera e diarreia pela semelhana gestual que essas
duas situaes provocam: congesto facial, mesmos gestos, mesmos movimentos corporais,
mesmas lamrias que a criana pronuncia quando fica com raiva e quando evacua. Alis,
em portugus a palavra clera tambm relaciona essas pulses.
O sentimento sexual passivo, associado zona anal, acopla-se aos impulsos sdicos-
ativos, numa combinao de opostos que representa a primeira etapa da polaridade homem
e mulher.

Roberto Oelsner
Oelsner salienta que a encoprese no deve ser entendida como uma enfermidade
propriamente dita. relativa a uma multiplicidade de fatores constitutivos. Embora
comumente se suspeite, nem sempre indicador de uma psicose subjacente e seu
verdadeiro significado s pode ser definido ao longo de um processo psicanaltico.
Em alguns casos expressa uma regresso anal como defesa frente angstia de
castrao. A perda das fezes e sua contnua reproduo asseguram que a castrao
reversvel.
Pode ser tambm a expresso da rebeldia infantil frente aos pais autoritrios,
introjetados no conflito entre o eu e o supereu. A dinmica que a se estabelece a de uma
desobedincia autoridade versus o autocastigo pela desobedincia. Tem o valor de um
sintoma melanclico.
Com frequncia, a encoprese secundria reteno forada, chamada de constipao,
e aparece quando essa no pode mais ser contida. relativa aos mecanismos obsessivos
de controle de pulses, especialmente as agressivas.
A encoprese tambm pode estar relacionada com uma identificao feminina com a me,
na qual o reto adquire o valor de vagina; o intestino, de tero; e as fezes, de bebs,
decorrente das teorias sexuais infantis cloacal ou de coito e parto anais.

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Os encoprticos podem estar idealizando suas fezes em vez de desenvolver sentimentos
de repulsa e as tratando com desejo e prazer. Mas tambm a encoprese pode estar
assinalando a deteno do desenvolvimento tanto no id como no eu. Dessa forma, a
expulso anal continua sendo predominantemente a fonte tanto de gratificao libidinal
como de expresso da agresso e incapaz de dirigi-la para outras zonas e metas. A causa e
a consequncia da inibio do desenvolvimento devem-se falta de simbolizao. O
desenvolvimento pode estar afetado apenas em uma parte da personalidade que pode estar
dissociada e projetada no trajeto anorretal, e sua severidade s se revela quando se rompe
a dissociao, podendo desencadear uma franca crise psictica. S nesses casos, na
opinio desse autor, poderamos falar que a encoprese estaria encobrindo um ncleo
psictico importante.
Seus pacientes apresentaram variedade e condensao dessas significaes dadas
encoprese.

Melitta Sperling
Melitta segue bastante de perto os ensinamentos de Freud.
Discorda das concepes kleinianas, que veremos a seguir, sobre a etiologia das
neuroses, entendendo que se concedeu demasiado espao ao exerccio da fantasia em
detrimento da realidade externa e aos fatores herdados. Tampouco concede tanta
importncia ao papel do ego como dada por autores como Hartmann e Rappaport.
Entende que fatores inatos da vida instintiva da criana so influenciados pelas
experincias vividas na relao com os pais. O comprometimento das funes vitais da
criana como alimentao, sono, excreo e respirao indicador de uma relao
perturbada entre me-filho.
Corrobora com os achados de Freud, quanto ao significado de presente que as crianas
atribuem primariamente urina. Cita, para comprovar isso, que muito comum se observar
que as crianas urinam quando so pegas no colo por outras pessoas, como se lhes dessem
um presente.

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Encontrou casos semelhantes aos descritos por Freud, nos quais as crianas enurticas
acreditavam que a fecundao e o contato sexual entre os pais se davam quando o pai
urinava e defecava sobre a me. Outra criana pensava que os bebs nascem ao se urinar.

A autora assinala a incidncia de ligeiras perturbaes no sono da criana que est


adquirindo o controle dos esfncteres. Perturbaes do sono mais graves podero ocorrer
em situaes tais como o nascimento de um irmozinho, at porque, nessa situao, a me
tende a acelerar o controle esfincteriano da criana.
Relaciona o processo enurtico com a atitude dos pais em relao enurese do filho. A
complacncia diante desse sintoma vivida pela criana como um desejo dos pais por
mant-la. Relata que, em vrios casos, os pais tambm foram enurticos na infncia. Mas o
contrrio tambm foi por ela observado: pais que tiveram severos e precoces treinos
esfincterianos vacilam em privar seus filhos das gratificaes uretrais. Portanto, a
atribuio de uma herana familiar para a enurese estaria relacionada com a transmisso
intergeracional de atitudes e desejos inconscientes e no a uma enfermidade orgnica
familiar. O que a criana representa para o pai e para a me condiciona os resultados do
treino dos esfncteres. Um dos mais frequentes seria o desejo de permanecer infantil, de
no crescer, compartilhado entre pais e filhos. De forma mais geral, a enurese deve ser
entendida como uma perturbao da relao pais-filhos.
A propalada regresso enurese diante do nascimento de um irmozinho, assim como de
uma mudana de bab ou de uma doena da me, entendida por Melitta como uma reao
ante a desiluso experimentada ou como uma identificao com o recm-chegado.
O ego das crianas enurticas bastante forte, inventivo e insistente e o superego que
dever ser tratado, j que ele no s conduz como tambm alenta semelhante conduta.
A enurese seria um substituto regredido de impulsos sexuais, agressivos e perversos.
Melitta encontrou em todos os casos de crianas enurticas uma escassa tolerncia da
tenso dos instintos e a urgncia de liberar essa tenso na realidade. A enurese no uma
enfermidade, mas uma conduta sintomtica que indica uma perturbao encoberta da
personalidade e do carter, que pode se tratar desde uma neurose, uma desordem de

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carter, uma perverso, uma psicopatia e, em alguns casos, uma psicose.
A enurese pode ser uma maneira de o menino exibir seu pnis, mesmo que sob a forma
de sintoma. Mas a maior incidncia de enurese nos meninos estaria relacionada com a
angstia de castrao. Constata que a enurese com mais frequncia encontrada em
meninos que temem que seus genitais sejam danificados, independentemente de terem sido
ameaados de retaliao na realidade. Seria um medo de ser castigado com a castrao por
causa da masturbao. A enurese representaria tanto um substituto da masturbao proibida
como sua punio.

Nas meninas, a enurese tambm seria uma reivindicao flica, mascarando uma
agressividade recalcada e expressa em timidez acompanhada de conduta hostil e
destrutiva.
Tanto para a menina quanto para o menino, a enurese reflete uma excessiva estimulao
sexual. Em geral, so crianas precocemente erotizadas. Observa-se uma exposio
demasiada da criana a aes dos adultos, aos cuidados maternos, a sedues das mais
variadas formas. A criana diante de uma excitao exacerbada, e no tendo ainda seu
aparato genital completamente a seu servio, recorreria mico como forma de satisfao
de seus impulsos. Os sentimentos de culpa diante dos impulsos sexuais tambm colaboram
para que a criana se mantenha fixada nesse prazer autoertico, aparentemente mais
inofensivo.

Confirma as ideias de Freud de que a enurese persistente at a adolescncia seria um


equivalente masturbao. Pode derivar para dificuldades sexuais na vida adulta.
Alm da ejaculao precoce, como demonstrado por Abraham, essa autora associa
alguns casos de frigidez feminina com a enurese na infncia. Nas mulheres, a enurese que
perdura at a maturidade pode estar relacionada a uma evitao das relaes sexuais.
A persistncia da enurese tambm uma resistncia anlise. O avano da anlise
produz-se quando a enurese desaparece, mesmo que temporariamente. Surge, em seu lugar,
outras manifestaes antes sem descarga na vida de viglia.
Eliminar o sintoma da enurese sem procurar com a criana outras sadas conduz ao

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deslocamento de sintomas que podem no ser to evidentes ao meio familiar e
talvez nem sequer se relacionem com a sndrome precedente. Estes novos sintomas
so de costume de natureza caracterolgica e se manifestam em desordens da
conduta que podem ser mais danosas para a criana do que a enurese. (Sperling,
1980)
Melitta Sperling (1980) afirma que em 95% de todos os casos de enurese no se pode
detectar causa orgnica alguma.
A enurese est presente em crianas independentemente de seu nvel intelectual, social
ou cultural. No foi encontrada, como poderia ser de se esperar, uma maior incidncia de
casos de enurese nos grupos de crianas intelectualmente atrasadas.
Crianas que perderam suas mes em tenra idade e foram internadas em instituies de
abrigo ou mudaram vrias vezes de lares adotivos frequentemente apresentam enurese,
sugerindo uma estreita relao entre enurese e vnculos afetivos.
Faz um interessante relato de uma interveno psicanaltica breve, quatro sesses, para
uma menina enurtica de 13 anos, bem ao modo freudiano, que vale a pena visitar no fim
desse trabalho.

Melanie Klein e seus discpulos


Klein atribui um grande papel aos excrementos na formao das fantasias tanto da
menina quanto do menino. Discorrer sobre as ideias dessa autora a respeito da enurese e
da encoprese nas crianas impele-nos a contextualiz-las minimamente em suas
construes tericas.
A criana kleiniana tem uma configurao bastante peculiar. A histria da criana a
histria da pulso. Ela determinada pela quantidade de instinto de vida e de morte
presentes na inveja e no cime. Diferentemente do que pensava Freud, para ela o
inconsciente e as pulses (ou melhor, os instintos) so correlativos e esto presentes no ser
humano desde seu nascimento.

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Melanie Klein entende o sujeito exposto nica e exclusivamente fora da sua
instintividade, na dialtica entre o instinto de vida e o instinto de morte. em funo dessa
luta intrapsquica que se estabelecem as ansiedades bsicas paranoides e depressivas e as
neuroses como defesas diante dessas ansiedades. A partir do nono ms de vida se estrutura
o dipo precoce.
Para Klein e seus seguidores no h relao pr-objetal. O objeto interno corresponde
s pulses e existe desde as origens. Para ela, segundo Figueira (1991, p. 309) [...] o
objeto real externo no tem quase nenhum poder de estruturar o psiquismo do sujeito. A
relao com o outro, com a me real, contingente e no estruturante.

As fantasias inconscientes j esto presentes na fase mais primitiva da vida. Alis, essa
autora privilegia a dimenso imaginria da fantasia e faz dela o eixo principal em torno do
qual giram suas concepes. A nica realidade psquica a fantasia. Klein, portanto,
prope uma posio imaginria para o objeto me.
Explica-nos Volnovich (1991), que
[...] a diferena central que Melanie Klein estabelece com Freud que toda a teoria
kleiniana gira em torno do relacionamento de objeto, seja este parcial ou total.
Sade ou doena vo ser definidos no sujeito a partir das vicissitudes da relao de
objeto, numa interpretao abusiva do conceito de libido objetal em Freud...
A neurose infantil uma formao defensiva que aparece precocemente para resguardar
a criana contra as situaes de angstia psictica. A criana considerada como um
indivduo, ela quem diagnosticada, de acordo com as foras intrapsquicas em conflito.
O grande mrito de Klein foi o de recuperar a soberania dos processos inconscientes,
contrapondo-se radicalmente a Anna Freud.
Supera o conceito de fixao em Freud ao propor as posies esquizoparanoide e
depressiva, recicladas permanentemente durante a vida. Elas no se sucedem nem se
precedem, mas coexistem numa relao dialtica. E cada posio determina uma forma de
angstia, de defesa e de relao de objeto, assim como uma forma de simbolizao e
subjetividade decorrentes. Para Ogden (1996, p. 30), o sujeito kleiniano no existe numa

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determinada posio ou nvel hierrquico de posies, mas numa tenso criada entre
posies.
Vejamos como Goldgrub (2001) analisa as contribuies kleinianas:

Em certo sentido, pode-se dizer que a proposta de uma nova nosografia


(consubstanciada na conceituao das posies esquizoparanoide e depressiva),
atravs da qual Melanie Klein secundariza as categorias freudianas (neurose,
psicose, perverso), revela por si s a aproximao com o campo biolgico, na
mesma medida em que a escolha do modelo da psicose parece acarretar a aceitao
da perspectiva psicopatologizante prpria da psiquiatria. Isso no significa,
obviamente, que o enfoque kleiniano seja completamente organicista, mas sim que a
respectiva teoria delega ao biolgico sua base epistemolgica. Em consequncia,
nessa perspectiva, o orgnico se apresenta como um dos fatores determinantes no
que se refere constituio da identidade, podendo inclusive limitar o alcance da
clnica psicanaltica.

Sobre o erotismo uretral e a enurese


Seguindo a linha de investigao de Abraham, Melanie Klein (1964) descobriu que entre
os estgios sdico-orais e sdico-anais haveria um estgio sdico-uretral, numa ntima
ligao de continuidade com o sadismo oral.

Afirma ela: At onde pudemos notar, a tendncia sdica mais estreitamente ligada ao
sadismo oral o sadismo uretral. E mais: [...] gostaria de sublinhar a enorme
importncia, at agora pouco reconhecida, do sadismo uretral no desenvolvimento da
criana.
No sadismo oral, o objeto atacado o seio da me por intermdio dos dentes e
mandbulas. Os desejos sdico-orais no satisfeitos so intensificados, ativando,
posteriormente, outras formas de sadismo. A frustrao oral gera fantasias nas quais a
criana est excluda dos prazeres sexuais, a princpio orais, que os pais desfrutam
mutuamente. Derivados dessas fantasias invejosas surgem os desejos de esvaziar, chupar e

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devorar todos os lquidos e substncias que os pais possuem dentro do corpo, at mesmo
aqueles que teriam adquirido durante o coito.
No sadismo uretral, assim como no anal, o objeto fantasiadamente destrudo,
primeiramente o seio materno que rapidamente se dirige a todo o interior do corpo da
me utilizando-se da urina e das fezes.
Melanie Klein (1936) desaconselha que o treino esfincteriano coincida com o perodo
do desmame: Este treino constitui certamente um esforo considervel para o beb, tanto
mental quanto fisicamente, e no deve lhe ser imposto enquanto est lutando com as
dificuldades do desmame.
Para essa autora, a enurese tanto um ato de presentear quanto sdico de atacar. Em seu
aspecto positivo, a urina representa o leite da me porque a criana equipara,
inconscientemente, todas as substncias corporais. Mas o corpo e produtos da me passam
a ser odiados porque a frustram. A criana privada do leite materno reage com fantasias de
ataque ao seio em que inunda, submerge, encharca, queima e envenena por meio da urina.
O seio que era alvo de seu prazer passa a ser objeto de desprazer e passa a atac-lo. Por
vingana, fantasia produzir uma grande quantidade de urina para inundar o seio que no lhe
fornece a quantidade de leite que deseja, assim como fantasia envenenar com a m urina o
seio e o leite que lhe parecem maus.
A urina fantasiada como um lquido solvente e corrosivo, como um veneno insidioso e
secreto, representada por animais selvagens e armas de toda espcie. O calor da urina leva
a criana a associar a mico com o fogo e a combusto. A popular relao entre brincar
com fogo e urinar na cama expressa os sinais mais visveis e menos recalcados dos
impulsos ligados ao erotismo uretral. Nas sesses analticas comum se observar como as
crianas expressam uma ntima relao entre as brincadeiras com gua e com fogo.
Na menina, o sentimento de onipotncia dos esfncteres mais insidioso e durvel para
o desenvolvimento da vida sexual e da formao do ego do que no menino. Nela, os
ataques sdicos fantasiados contra a me so mais mgicos, vigorosos, duradouros e
secretos. Em sua fase sdica, acredita profundamente no poder mgico de sua urina, o que

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a leva a identificar-se, em menor intensidade do que o menino, com o pai sdico. O fato de
o pai possuir um pnis, que concebido como um instrumento de crueldade, faz com que a
menina o veja como possuindo poderes uretrais especiais. A enurese que, primariamente,
expressava uma posio feminina, passa a representar uma posio masculina (tanto quanto
para o menino), uma vez que por meio dela busca destruir a me e introjetar o pnis do pai.
Essa posse imaginria do pnis do pai refora sua crena no poder mgico e destrutivo de
seus excrementos e pensamentos.
J o menino se utiliza de seu pnis para exercer seu sadismo, identificando-o a fezes
perigosas, cheio de urina m que pode destruir nas fantasias de copulao.

As fantasias de destruio de um ou dos dois genitores por intermdio dos excrementos


pode se transformar em fantasias de infligir sofrimento moral a eles ou em fantasias de
controle e domnio intelectual pelos secretos ataques. So essas fantasias potencializadas
que se encontram nas enureses das crianas.
Mas tambm a incontrolabilidade dos esfncteres a incontinncia urinria fonte de
ansiedade relativa ao descontrole de seu interior, como dos seus impulsos de morder, de
sujar, a agressividade, a voracidade e o dio. Os mecanismos paranoides veem-se
intimamente relacionados com a onipotncia dos esfncteres, vindo a ser empregados
secundariamente para fins defensivos diante do medo de represlias.
Nos enurticos, as fantasias mais comuns so as relativas s de destruio por
inundao, afogamento, molhadeira, queimadura, envenenamento decorrente de enormes
quantidades de urina. Essas fantasias sdicas que acompanham a enurese e a encoprese
podem ser decorrentes do momento em que a criana assiste cena primria.
Por outro lado, os sentimentos de culpa e o desejo de dar e receber satisfaes
libidinosas podem impeli-la a fazer reparaes nas quais os excrementos bons
suplantariam os excrementos perigosos.
Relata o processo analtico de Trude, uma menina enurtica e encoprtica que pode ser
lembrado no trmino desse trabalho.

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Sobre o erotismo anal e a encoprese
Para Melanie Klein, o sadismo alcana seu ponto mximo na emergncia dos instintos
sdico-orais e declina no fim do estgio anal expulsivo, que forma a base da paranoia.
Detalha tambm a estrutura das fantasias desse primeiro estgio anal.
Localiza no primeiro ano de vida da criana grande parte das fixaes sdico-anais. O
erotismo sdico-anal designa o prazer extrado da zona ergena anal que se concentra nos
processos excretores, nas fezes e no nus.
Quando se instaura o complexo edpico, o que, segundo minhas observaes, se d
no fim do primeiro ou no comeo do segundo ano de vida, acham-se plenamente em
ao os primeiros estgios j mencionados: sdico-orais e os sdico-anais. Entram
em conexo com as tendncias edpicas e se dirigem para os objetos em redor dos
quais se desenvolve o complexo edpico: os pais. (Klein, 1921)
A expulso das fezes simboliza uma expulso do objeto incorporado, acompanhada por
sentimentos de hostilidade, crueldade e desejos destrutivos diversos.
A matria fecal representa armas de fogo e projteis. Crianas maiores, em pleno
exerccio do sadismo anal, atribuem s fezes o significado de animais perigosos e
substncias venenosas atacantes, que podem danificar e envenenar o corpo da me e o
pnis do pai. Diante de uma frustrao real com relao aos pais, seus cimes ou seu dio
faro com que fantasie um ataque com seus excrementos ardentes, para perturbar a relao
sexual entre eles. As angstias renovadas pela posio paranoide, o objeto atacado e morto
em seu interior se equipara com as fezes e os flatos. Klein segue Abraham, ao afirmar que,
nos paranoicos, a libido efetuou um recalcamento ao primeiro estgio anal.
O medo de suas prprias fezes, observado na anlise de crianas e adultos, fizeram-na
teorizar que derivam das fantasias sdicas, nas quais a urina e as fezes endurecidas
(scybalum), que perseguem o objeto por uma espcie de mgica, so empurradas e ficam
alojadas no nus e outros orifcios desse objeto. Sente medo de seus prprios excrementos
porque prejudicial a si e aos objetos, alm de temer que uma retaliao lhe seja feita

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secretamente pelas fezes dos objetos atacados. Esses temores podem derivar para temores
hipocondracos, medida que acredita ter uma srie de perseguidores dentro de seu corpo
e ser envenenado.

O medo de que suas fezes tenham adquirido existncia autnoma, fora de seu controle,
foi encontrado na anlise de crianas e adultos, por meio de fantasias de ataque de
pequenos animais tais como ratos, moscas e pulgas (zoofobias).
Na anlise de crianas pequenas observou que elas expressam o medo de que a me
cruel possa reivindicar os bebs e fezes roubadas. No treino dos esfncteres, a me ou a
bab podem ser vistas como pessoas aterrorizantes que, alm de lhe exigir a renncia s
fezes, pretendem arranc-las fora do seu corpo.
Pedaos de fezes so equiparadas ao pnis, o que faz com que as propriedades das fezes
aumentem o carter perigoso e sdico do pnis e do objeto perseguidor.
Na primeira parte da fase sdica, os ataques impetrados pelos excrementos so diretos,
ao passo que numa segunda fase, que coincide com o primeiro estdio anal, adquirem o
carter explosivo e venenoso, incluindo mtodos mais apurados e discretos e mais
perigosos. Esse perodo seria o ponto de fixao da paranoia.
Segundo equivalncia simblica, fezes tambm so identificadas a crianas ou bebs.
Nas meninas, as fantasias de ms fezes internas promovem a produo das fantasias de
ter no interior de seu corpo um mau beb, um beb monstruoso e disforme. A
predominncia de um mau pnis e excrementos perigosos internalizados posteriormente
gerar angstia na sua relao com o filho real. A onipotncia dos esfncteres e do
pensamento pode se transformar em formaes reativas, traduzidas por uma onipotncia
construtiva. Tendem a ser dedicadas e altrustas. Quando mes, a amamentao vem
comprovar que suas fantasias infantis de ataques contra o seio materno no se realizaram
ou foram reparadas, sua urina equiparada ao leite no danoso e seu prprio seio no foi
destrudo. Ou, ento, imprime tremendos esforos por embelezar os bebs imaginrios e
embelezar o prprio corpo.
A intensa necessidade das mulheres de possurem um belo corpo e um lar aprazvel,

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assim como a beleza em geral, baseia-se em seu anseio de possurem um belo
interior de seu corpo, onde se alojem os objetos bons e bonitos e os excrementos
incuos. (Klein, 1932 )

Bom e bonito so equivalentes para a criana pequena.


Constipaes intestinais frequentes podem ocorrer para responder necessidade de
armazenar e guardar as fezes dentro de si para no se esvaziar.

Arminda Aberastury
Outra pioneira da psicanlise com crianas, Arminda Aberastury defende a posio de
que o treino dos esfncteres no deva ser iniciado antes dos 2 anos de idade. Relata que
todos os pacientes enurticos que analisou e de que teve notcia por parte de seus colegas
analistas, tiveram uma aprendizagem precoce e severa do controle dos esfncteres.
Acredita que a aprendizagem rgida e prematura de controle da urina e fezes pode gerar
posteriores produes neurticas, na medida em que desencadeia um precoce
desenvolvimento do ego. A criana passaria a entender que estaria repleta de objetos maus
e aterradores, representados pela urina e as fezes. Partindo do pressuposto de que a
criana atribui um valor sdico-destrutivo para seus produtos, a precoce exigncia de
renncia a eles faria com que suas sujeiras e maldades ficassem excessivamente
evidenciadas e confirmadas. As pessoas responsveis pelo treino dos esfncteres se
transformariam em figura aterradora, violentadora porque retiraria suas poderosas armas
de luta contra o mundo fantasiado como hostil e perigoso.
Aberastury recomenda o incio do controle de esfncteres aos 2 anos porque, nessa
idade:
a criana teria chegado a uma fase de seu desenvolvimento quando suas excrees
perdem sua periculosidade fantasiada;
a imagem materna pode permanecer estvel sem o predomnio da imago aterradora;
a criana pode alcanar uma estabilidade e destreza motora suficientes para se
movimentar no urinol, sem um incremento da ansiedade.

58
Recomenda, tambm, que a aprendizagem seja realizada pela pessoa que tenha um
vnculo afetivo com a criana para quem se permita entregar seus produtos sem muita
ansiedade. O nvel de exigncia deve ser estvel e, uma vez iniciado o treino, no deve ser
suspenso.
Apoiando-se em Freud, Abraham, Deutsch, Glover, English e especialmente em Klein,
essa autora relata os mecanismos e fantasias que encontrou no tratamento de crianas
enurticas.
A excitao sexual do enurtico termina com a eliminao da urina, correspondendo a
enurese masturbao, mas tambm tentativa de descarga dos impulsos hostis
representados nas fezes e na urina. Portanto, a enurese estaria expressando tanto um ato
positivo de entrega como um ato sdico de ataque. frequente, tambm, que as crianas
enurticas urinem acreditando em um exorcismo do seu mal.
A enurese seria a expresso de uma posio feminina no menino e masculina na menina.
Na masturbao, a menina enurtica realiza fantasias de posse de um pnis potente que
teria roubado de seu pai, que admira e inveja. O menino enurtico realiza fantasias de
feminizao durante a masturbao, de posse de uma vagina que inunda sem controle. As
crianas enurticas frequentemente brincam, sonham e desenham que esto urinando como
se fossem do sexo oposto: os meninos fantasiando possuir buracos que podem ser
penetrados e as meninas urinando em p e possuindo um pnis tanto quanto a me assim
fantasiada. Encontrou em suas pacientes enurticas a fantasia de que a urina significa os
filhos concebidos com o pai, de quem deseja no s a gratificao do ato sexual, mas
tambm um produto desse ato: bebs urinrios. Urinar significava para uma menina
enurtica expulsar filhos.
Outro mecanismo frequente encontrado por essa autora na enurese o temor de que a
masturbao tenha danificado os genitais e que, por causa disso, a urina no pode ser
controlada.
Mais do que desejo de chamar ateno em busca de carinho e cuidado dos pais,
Aberastury acredita que a criana enurtica busca o castigo e a humilhao por fantasias e

59
sentimentos pelos quais se sente profundamente culpada. A intensificao do masoquismo
evidente nos enurticos e a enurese significa a volta da agresso contra si mesmo. As
fantasias sdico-uretrais esto relacionadas com um intenso masoquismo. O incremento de
tendncias destrutivas em relao ao corpo da me leva a um aumento da ansiedade e, por
regresso, conduz a mecanismos de defesa relativos a estgios anteriores. A criana
enurtica v-se sob a influncia de um superego vigoroso e sdico tpico dos estdios
arcaicos do desenvolvimento. Esse superego primitivo refora as fixaes sdicas da
criana que passa a necessitar repetir continuamente atos destrutivos originrios de modo
compulsivo e continua urinando-se. As exigncias do superego gratificam-se com a
vergonha, dor, castigo, misria, sofridos pela criana enurtica em sua vida diria em
virtude de seu sintoma.
A urina tambm pode estar representada como o lquido amnitico, sendo que a enurese
expressaria fantasias de retorno ao tero para proteger-se da exigncia sobre a definio
sexual. A enurese mantida pela angstia diante da genitalidade adulta que exporia os
meninos a graves perigos na posio masculina porque esperam grande dano por parte do
genital feminino. Meninos enurticos apresentavam frequentemente o temor ao genital
feminino que poderiam se manifestar de muitas formas, como a inibio para a
aprendizagem.
A enurese pode ser representada nos desenhos, por exemplo, como chuva caindo sobre
as flores.

Susan Isaacs
Diferentemente de Freud, essa autora acredita que, inicialmente, o processo de
defecao vivido pelo beb como altamente desprazeroso, na medida em que passa por
sofrimentos devidos aos gases e s clicas. Uma vez que os movimentos intestinais so
associados dor e tenso, as fezes so sentidas como ms. O processo de defecao s
passa a ser vivido como prazeroso por volta dos trs meses de idade.

D. W. Winnicott
60
Os originais pensamentos de Winnicott trazem importantes contribuies para o
entendimento do que se encontra em jogo no erotismo uretral e anal, na enurese e na
encoprese. Para melhor nos situarmos, vamos rapidamente marcar algumas de suas
principais formulaes.
A criana winnicottiana teria uma tendncia inata para se desenvolver e se unificar,
sendo que o meio ambiente influenciaria marcantemente esse processo, considerando um
mundo interno povoado de fantasias. Para ele, o psiquismo do beb vai surgindo na relao
com o outro humano. O objeto interno, para Winnicott, diferente de Melanie Klein e
semelhantemente a Freud, construdo, no inato.

Parte do postulado fundamental da unidade quase perfeita me-beb. A me real tem uma
importncia vital nos primeiros tempos de vida da criana, uma vez que o beb se encontra
num estado de dependncia absoluta e indiferenciao em relao a ela. Descreve as
relaes iniciais da criana com sua me introduzindo as noes de holding, handling e
playing, que traduzem o carter direto e transitivo dessa relao.
Contraria Klein quando introduz a ideia de objeto transicional. O objeto materno, para
ele, tem uma posio simblica e no s imaginria. Os conceitos de zona e objetos
transicionais no se reduzem ao ego do beb nem ao ego da me.
Winnicott coloca a realidade da personalidade da me, de seus conflitos identificatrios,
de seu narcisismo, na estruturao da personalidade da criana.

Os distrbios psquicos decorrem dos graus e variedades das carncias de adaptao


materna e da maneira como o beb os processa.
Portanto, o sujeito winnicottiano surge no espao potencial entre a me e o filho, que no
existe nem na realidade nem na fantasia, envolvendo uma srie de paradoxos.
Ogden (1996, p. 55) auxilia-nos bastante na explicitao da constituio do sujeito
winnicottiano:
O sujeito no pode criar a si mesmo; o desenvolvimento da subjetividade requer
experincias de formas especficas de intersubjetividade. No comeo, a

61
subjetividade e a psique individual no coincidem: Um beb algo que no
existe. A constituio do sujeito no espao entre me e beb mediada por eventos
psicolgico-interpessoais, tais como a identificao projetiva, a preocupao
materna primria, a relao especular, o relacionamento com objetos transicionais e
as experincias de uso do objeto e de compaixo. A apropriao do espao
intersubjetivo representa um passo crtico no estabelecimento da capacidade do
indivduo de gerar e manter as dialticas psicolgicas (por exemplo, conscincia e
inconsciente, eu e no-eu, eu e mim, eu e tu), por meio das quais ele
simultaneamente constitudo e descentrado como sujeito.

No cabe nesse trabalho discorrermos detalhadamente sobre esses apontamentos e sim


auxiliar na busca por essa valiosa contribuio.
O que fica aqui evidente a distncia que Winnicott vai tomando da criana kleiniana e
da criana freudiana.
assim que Loparic (1996, p. 47) sintetiza os enunciados winnicottianos em sua
diferena com os freudianos:
Em resumo, na teoria de Winnicott do amadurecimento humano, alteram-se todos os
elementos tericos com que foi descrita a situao edpica pela psicanlise
tradicional: no lugar do sujeito com a constituio biolgico-dinmico-mental, o
beb que tem como nica herana o processo de amadurecimento (que no nem
biolgico, nem dinmico, nem mental); no lugar da me-objeto pulsional, a me-
ambiente; no lugar da experincia de satisfao instintual, as necessidades oriundas
do prprio existir; no lugar da sexualidade infantil, a dependncia; no lugar da me
libidinal, a me da preocupao primria; no lugar da situao intramundana
determinante a trs, o beb num mundo subjetivo de dois-em-um, prximo do estado
de no ser. No essencial, a teoria da progresso programada das zonas ergenas
fica substituda pelo processo sempre incerto e instvel de integrao progressiva
do indivduo.
Apesar de Winnicott realar a importncia da interao me/beb e o papel da me no

62
processo constitutivo da subjetividade da criana, sua clnica privilegia a criana como
sujeito de seu prprio discurso.
Os conceitos de fenmenos transicionais, de gnese do no eu e de iluso-desiluso
so fundamentais nas negociaes entre a me e a criana no momento do ensino de
controle esfincteriano: Diz-nos, Winnicott (1936 ):
A me que reconheceu o presente da criana como tal est numa boa posio para
pedir-lhe um outro presente, o desenvolvimento do controle, como o que ela exerce
sobre suas prprias excrees e emoes. a ausncia dessas satisfaes infantis
primitivas que produz a criana da instituio, notoriamente sujeita enurese.
Para Winnicott, a enurese pode ter muitos significados inconscientes: expressar amor,
dio, reparao ou uma tentativa de expulsar o mau para fora. Pode tambm sinalizar uma
depresso latente ou uma tentativa de preencher um buraco resultante do esvaziamento
sentido nos processos de converso do amor pela me em cobia pela frustrao
experimentada.
Assim como em outros sintomas refletidos no corpo, na enurese, subjacente ao prazer h
ansiedade ou sentimento de culpa.
Acredita Winnicott que o medo de se urinar tem uma importncia fantasmtica na vida
das crianas, mesmo para aquelas que nunca manifestaram uma enurese concretamente, uma
vez que traduz uma parte essencial da relao delas com seus pais externos e internos.

Uma enurese temporria pode surgir no decurso de uma anlise quando o sentimento
geral de culpa se atenua, sendo, portanto, sinal de melhora de seu desenvolvimento
emocional.
Atenta, tambm, para a gravidade dos casos em que o nico sintoma apresentado pela
criana seja a enurese, porque esse seria um sinal de que ela no contaria com uma
plasticidade de expresso de suas dificuldades emocionais.
Sobre a enurese ou qualquer outro quadro clnico, faz contundentes observaes que
ilustram bem seu posicionamento psicanaltico diante do saber mdico:

63
Um aviso: tenho um certo temor de descrever questes psicolgicas para uma
audincia de mdicos. Os mdicos parecem ter que tratar e curar todo sintoma. Em
psicologia, porm, isto uma cilada e uma iluso. Deve-se ser capaz de notar os
sintomas sem tentar cur-los, porque cada sintoma tem seu valor para o paciente e,
com muita frequncia, melhor deixar o paciente com seu sintoma. (Winnicott,
1988)
E ainda:
Embora do ponto de vista puramente fsico qualquer desvio de sade possa ser
considerado anormal, a isto no se segue que um empobrecimento da sade fsica
devido tenso e ao sofrimento emocional seja necessariamente anormal. Este
ponto de vista surpreendente requer elucidao.
Tomando um exemplo bastante grosseiro, muito comum que uma criana de dois a
trs anos de idade fique muito transtornada com o nascimento de um irmozinho.
medida que prossegue a gravidez materna, ou quando o beb chega, uma criana, at
ento robusta e sem motivos para sofrer, pode tornar-se infeliz e temporariamente
magra e plida, e desenvolver ainda outros sintomas como enurese, irritabilidade,
nuseas, constipao, congesto nasal.
Encontramos poucos trabalhos de Winnicott que nos auxilie na compreenso da
encoprese. Mas Sal Pea relata um atendimento a um menino encoprtico, supervisionado
por Winnicott, que ilustra a forma desse pensador construir sua clnica. Esse caso clnico
se encontra no fim desse trabalho.

Autores da psicossomtica psicanaltica


A enurese e a encoprese, principalmente essa ltima, tm sido apontadas por vrios
autores como manifestaes psicossomticas da criana.
Para Volich (1997), na psicossomtica psicanaltica as somatizaes representam uma
impossibilidade ou uma falha na elaborao psquica da excitao pela fantasia, pelo

64
sonho ou pelo sintoma neurtico. Esses postulados tm provocado fervorosas discusses
sobre o estatuto da psicossomtica dentro do campo da psicanlise, sobre a diferena entre
transtornos psicossomticos e os sintomas histricos, sobre a propriedade da concepo de
uma psicossomtica na infncia e sobre a propriedade de incluso ou no da enurese e
encoprese dentre os fenmenos psicossomticos.
Se, com justia, devemos apontar para uma diversidade de pensamentos e pensadores
atuais dentro de uma viso da psicossomtica psicanaltica, no podemos deixar de apontar
o que os clssicos autores como Lebovici, Soul, Kreisler, Fain, Cramer e Debray
propuseram sobre a criana enurtica e encoprtica.

Afirmam esses autores que a vida mental do beb surge na dialtica entre as interaes e
cuidados maternos e sua ausncia. Os fenmenos psicossomticos so determinados em
funo das falhas dessas relaes primitivas.
Lebovici foi um dos primeiros psicanalistas a questionar a utilizao do mtodo
psicanaltico desenvolvido na cura de adultos quando dirigido a crianas, em especial
bebs. Interessou-se pelas interaes precoces que se referem aos perodos anteriores
organizao edpica, ou seja, pr-edpicos.
Lebovici (1987) desenvolve, em conjunto com autores como L. Kreisler e B. Cramer, o
conceito de interaes fantasiosas. A interao me-beb hoje concebida como um
processo ao longo do qual a me entra em comunicao com o beb enviando-lhe
mensagens, enquanto o beb, por sua vez, responde me com a ajuda de seus prprios
meios.
Diferentemente de abordagens que veem as relaes pais-beb como uma via de mo
nica, ressaltam a capacidade do beb de influenciar sua circunstncia humana, ao mesmo
tempo que se v submetido influncia dessa circunstncia. Diferentes tipos de
maternagem podem ocorrer em resposta s formas como os bebs entram nas interaes
parentais.
Especialmente para Kreisler, a estrutura das relaes familiares determinante para os
fenmenos psicossomticos na criana. A me desempenha funes fundamentais como

65
provedora de satisfaes de necessidades vitais, mas tambm como protetora contra as
ameaas externas e internas do beb. Ela opera como uma para-excitao. As falhas na
execuo dessas funes que podem causar uma desestabilizao do funcionamento
psicossomtico da criana.
Lebovici e Soul (1970) ensinam-nos que nos primeiros meses de vida o ato de
defecao no voluntrio, mas essencialmente reflexo. A partir dos trs meses de idade, a
criana vai participando mais ativamente da defecao, na mesma medida em que as fezes
vo tendo uma consistncia mais moldada, mais compacta e mais rara em funo da
introduo de novos alimentos.

Com Lebovici, Soul (Lebovici e Soul, 1970) aponta para o que o treinamento dos
esfncteres da criana mobiliza na me. Tanto quanto a lactncia, o treinamento dos
esfncteres reativa contedos inconscientes primitivos na me, que se atualiza na sua forma
de conduzir seus cuidados, ao que a criana reagir amplamente. Uma me excessivamente
incomodada com a analidade de seu filho poder promover na criana no um prazer de
presente-la com suas fezes, mas angstia quando senti-las no trato intestinal e temor de ser
destrudo por dentro. Fantasia possuir algo assustador, que retm e expulsa agressivamente
em direo me, em complexos jogos autoerticos.
Adestramento fcil ou oposio, curiosidade e manipulaes, sujeiras, so alguns
dos aspectos de uma relao a dois na qual o objeto fecal adquire uma significao
em funo do objeto materno para a criana e do objeto filho para a me. Por isso, a
partir da, suas relaes se veem profundamente modificadas e ao mesmo tempo
estruturadas.
Corroboram com outros autores sobre o perigo de surgirem efeitos danosos mediante um
treino precoce, demasiado coercitivo e intrusivo como o aparecimento de mecanismos
obsessivos, sob a forma de uma neurose, ou com mais frequncia de um carter obsessivo
paranoico. Aconselha que esse treino no se inicie antes que a motricidade esteja
estabelecida por completo, na tentativa de se evitar que a criana se sinta abusada diante
de sua impotncia. Diante de quadros de enurese ou encoprese, esses autores indicam uma
investigao psicolgica da relao me-criana em lugar de se priorizar a utilizao de

66
supositrios e demais manipulaes erotizantes e traumatizantes ao corpo da criana.
Fain (Kreisler, Lebovici e Soul, 1974) atenta para a difcil e dolorosa ultrapassagem
que a criana deve realizar de sua posio narcsica de sua majestade o beb para o
treino dos esfncteres. At ento, recebia aplausos pelos seus excrementos, agora lhe
solicitam que evacue solitariamente num lugar pequeno e fechado. Encontra-se, ento,
encerrada com suas angstias e fantasias que podem se derivar em fobias ao banheiro,
privada, ao barulho da descarga, defecao. Mas, se essa uma transio que deve ser
auxiliada pelo adulto, nem por isso devem ser defendidas as atitudes tambm narcisistas
daquelas mes que levam seus filhos tardiamente aos sanitrios, perpetuando, assim, uma
relao excessivamente ntima e erotizada com eles.
Lebovici e Soul (1974) concebem a enurese como um protesto diante dos avatares do
conflito edpico e da angstia de castrao. Em sua multideterminao, significaria um
protesto viril, uma manifestao masturbatria, uma agressividade oculta sob a forma de
passividade indolente e outras mais. De qualquer forma, dentro de uma dialtica entre um
domnio neuromuscular mal estabelecido e uma relao com o entorno que deve ser
compreendida.
Aguados pelas mensagens transmitidas pelo corpo da criana, principalmente nas
afeces psicossomticas, Kreisler, Fain e Soul (1974) discorrem sobre a importncia do
erotismo anal na clnica com crianas:

No limiar do perodo de latncia... as crianas efetuam normalmente, aps o


conflito edipiano, certa regresso no decorrer da qual ressexualizam um pouco o
seu pensamento, o que facilita os processos de aprendizagem, ao mesmo tempo que
volta a desenvolver certo erotismo anal.
Esse erotismo anal, escondido dos pais e dos educadores, exterioriza-se facilmente
entre as crianas da mesma idade... A existncia normal desse erotismo localizado
permite justamente que o pensamento enverede por um caminho sublimado, sem ser
perturbado por um simbolismo anal acentuado demais.
A patologia instala-se quando o erotismo anal parasitrio do meio familiar, a criana

67
no se isola para realizar suas funes excretrias, permanece agarrada aos objetos
edipianos, o que a atrapalha de viver com normalidade sua latncia. Sob os estados
fronteirios da clnica psicossomtica esto as chamadas encopresias psicogenticas. Elas
alertam para o desenvolvimento de uma fixao no estgio anal da organizao libidinal,
decorrente de certas intercorrncias mdicas duvidosas e dispensveis na regio anorretal
ou no clon terminal. Acreditam que, mesmo diante de um histrico comprovadamente
orgnico, a partir de certo momento, foi a fixao ertica que manteve o distrbio. Diante
de uma m-formao retal congnita, como, por exemplo, uma imperfurao anal
incompleta, intervenes vrias podem ser feitas sem que nenhuma melhora do quadro
ocorra. Nenhuma justificativa anatmica e funcional pode ser atribuda a esses distrbios.
Concluem que, diante de um quadro orgnico inicial, dificilmente pode-se precisar em que
medida se deve atribuir a persistncia de uma encoprese a fatores familiares ou a uma
sucesso de manipulao clnica traumatizante. Certas operaes cirrgicas podem
acentuar o medo de castrao e impedem a evoluo no sentido da organizao genital. No
estudo de um caso de criana originalmente portadora de uma m-formao anatmica,
afirmam que
[...] nas regras que cercam a defecao apresenta-se um momento extremamente
importante: aquele em que a criana vai ao banheiro como seus pais e quando essa
funo perde o seu carter pblico, ou seja, quando ela deixa de ser vista. Dentro
da privada, isolada de seus pais, entrega-se ento a um deboche imaginrio;
doravante, ela quem se v agir em mil aes que lhe conferem um grande
sentimento de poderio; o nosso jovem paciente no se beneficiou dessa evoluo e
a sua defecao manteve-se por largo tempo pblica, acompanhada de fantasmas
concretizados em aes que eram vistas do exterior.
Casos em que a encoprese se apresenta simultaneamente a esforos fsicos, como nas
atividades esportivas, indicam uma insuficiente erotizao da reteno das fezes. Nesses
casos, a criana estaria necessitando de fantasmas reproduzidos em aes motoras para
poder realizar a defecao em vez de produes puramente imaginrias.
A angstia de castrao expressa-se de modo regressivo e direto pelo medo de ser

68
esvaziado. A doena somtica perpetua-se pela pobreza de suas manifestaes mentais,
relacionada com as angstias suscitadas nos pais diante do seu distrbio, que se focalizam
excessivamente na enfermidade e sua resoluo.

M. Soul e K. Lauzanne afirmam que a reteno de matrias fecais que provoca ou est
associada encoprese, ou seja, a encoprese como um compromisso entre a reteno e a
evacuao, em diferentes graus de reteno da matria fecal.
Kreisler, Fain e Soul observam trs tipos de encoprticos, sem pretender uma distino
exaustiva e absoluta sobre eles:

a) o delinquente
b) o passivo ou vadio
c) o perverso ou psicopata.
Os ditos encoprticos delinquentes so aquelas crianas em que sua relao com a
defecao muito evidente. Apresentam evacuao totalmente voluntria e dissonante das
regras estabelecidas. Retm as fezes o mximo de tempo possvel no reto e depois as
evacuam prazerosamente nas calas. Seus atos agressivos so premeditados e bem
moldados, tanto quanto o formato de suas fezes. Sua vida fantasmtica costuma ser pobre e
a passagem ao ato marcante. Esse acting impede a elaborao de funes mentais
tendendo a desenvolver somatizaes. O autoerotismo exterioriza-se de uma forma bastante
complexa, sugerindo um futuro delinquente. Geralmente so filhos de pais impotentes e
frustrados.
O encoprtico passivo extremamente dependente. As fezes so moles. Tende a se
constituir como uma criana vadia. O meio familiar, em geral, marcado pelo abandono,
insuficiente e ineficiente na sua funo de educador. Nesses casos de encoprese passiva, a
depresso compensada pela agressividade permanente que seu distrbio provoca no
mundo exterior, fazendo com que se proteja de uma autoagressividade constitutiva da
depresso.
O chamado tipo perverso de encoprticos descrito nos casos em que as crianas

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apresentam uma perversidade e um sadismo premeditados, mas que demonstram um severo
comprometimento de sua vida fantasmtica, sugerindo a possibilidade de um estado
psictico subjacente. A defecao realizada em pblico revela um importante quadro de
despersonalizao, derivada de uma falta de investimento do corpo da criana pela me. A
premeditao de atos sdicos teria a funo de devolver ao corpo um sentimento de
unidade e de reter o objeto ativamente. Depois de solt-lo, experimenta um gozo ertico
que evita a dor da perda. Obtm com essas manobras um ganho secundrio traduzido pela
reao que os pais e o meio social manifesta diante de sua conduta sdico anal. Essa
reao permite uma retomada de contato com o mundo exterior e tambm escapar
parcialmente do ncleo autoertico. A encoprese, portanto, estaria cumprindo uma funo
de recalcar os impulsos genitais experimentados como ameaadores, porque reativam as
angstias de castrao e fantasias de despersonalizao.
A encoprese, para esses autores, seria um negativo da neurose obsessiva. Se nessa
ltima a finalidade essencial buscar mecanismos deslocados contra o surgimento de
fantasmas insidiosos e culpabilizadores de carter edipiano, na encoprese ativa todas as
presses educativas fracassam pela emergncia de uma pulso pouco simbolizada. O
erotismo anal severamente recalcado nos obsessivos, o pensamento se v altamente
erotizado, diferentemente do que acontece na maioria dos encoprticos, que no produz
deslocamentos para atividades mentais mais elaboradas. A resoluo dos conflitos se d
pela passagem ao ato.

Diferenciam, tambm, a encoprese da histeria porque no se realiza um deslocamento da


zona ergena conflitiva para uma outra parte do corpo menos investida sexualmente.
Os encoprticos parecem apresentar frequentemente uma instabilidade motora, reflexo
de uma incapacidade de controlar e de sentir prazer de controlar uma tenso interna. Essa
tenso se descarrega imediata e prazerosamente por meio de certa agitao motora.
Indcios de cura aparecem quando condutas agressivas e de oposio tomam lugar da
encoprese.
Fain adiciona um determinado tipo de encoprese, dentro do tipo perverso, que nem

70
sempre detectado porque a criana se esconde. quando ela manifesta rituais que
buscam ativamente o prazer na reteno anal quando est isolada em seu quarto at no
conseguir mais conter as fezes e sujar as calas. Entende ser essa uma reminiscncia de
uma masturbao genital recalcada. Embora no possa comprovar, hipotetiza que a
masturbao anal acompanha a ereo do pnis.
Concluem que
[...] se a encopresia permite apreender melhor a importncia da organizao anal na
constituio da personalidade, o seu aspecto de passagem ao ato tambm
testemunho de uma profunda deficincia na edificao dos processos mentais que se
desenvolvem normalmente no decorrer do estgio anal.
Semelhantemente ao mericismo, a encoprese uma compensao de falhas primrias da
dade me-beb, com a diferena de manter um estreito lao com o ambiente, uma vez que
esse reage contundentemente a ela.
Os pontos em comum encontrados nos diversos casos de encoprese so:
1. Recusa de separar a defecao do meio exterior, de manter em segredo o ritual da
excreo porque retoma o desejo de fuso com a me.
2. Muitas vezes reflete um profundo distrbio do investimento fantasmtico do prprio
corpo, uma impreciso quanto aos limites do corpo e do ego. A erotizao da
defecao seria o nico elo com o mundo ambiente.
Frequentemente crianas so encaminhadas para atendimento em razo de uma
encoprese rebelde e aparentemente isolada, mas que, aps cuidadosos estudos, se revelam
portadoras de uma outra disfuno dos esfncteres anais, intimamente ligada e s vezes
confundida com a encoprese: a constipao. Chegam a afirmar que na origem da encoprese
quase sempre h um funcionamento constipado dos esfncteres, que pode ser espordico
nos casos mais leves.
A constipao a dificuldade apresentada pela criana de evacuar diariamente, em
decorrncia de um retardamento da expulso do mecnio, de doenas febris, de doenas

71
nervosas, alimentares ou musculares ou de uma m-formao anatmica, mas tambm
quando nenhuma causa orgnica pode ser identificada.
Soul (1974) d relevo especial a uma forma particular e severa da constipao infantil
denominada pela pediatria de megaclon funcional ou idioptico.
O megaclon funcional da criana um distrbio, uma disfuno adquirida, e no
congnita, do funcionamento da defecao.
No megaclon funcional, a constipao vai se instalando progressiva e moderadamente,
mais evidente no terceiro ou sexto ms de vida da criana, e s vezes se v acompanhada
de encoprese. Dificilmente exige cirurgia, em contraposio aos quadros congnitos. A
evoluo varia desde uma melhora prxima adolescncia at uma cronificao
permanente.
A criana apresenta uma dilatao muscular do clon, como se fosse um funil que se
estende at o nus. No reto vai se formando uma ampola dilatada, distendida, onde se
acumulam as fezes, como um depsito interno.
Teoriza para o megaclon funcional que a partir dos 12 meses de idade, com ou sem uma
causa fsica local, a angstia que toda criana apresenta para se separar de suas fezes pode
se derivar para uma verdadeira fobia pela defecao. Atribuem intensidade desse afeto
uma luta contra o adulto que severamente busca trein-la no controle dos esfncteres anais.
Para controlar, contrainvestir e contornar seu erotismo anal, a criana desenvolve uma
disfuno do mecanismo fisiolgico, lutando ativamente contra a abertura do nus no
momento da defecao. Em vez de expelir para o exterior, por intermdio do sigmoide, a
criana faz as fezes retornarem e defeca no clon esquerdo. Em vez de faz-las descer, ela
as faz subir de novo. As fezes ficam acumuladas no clon que se dilata para abrig-las.
uma defecao ao contrrio, num vaivm autoertico. Uma encoprese pode advir quando
esse bloqueio pela abertura reflexa do nus imperfeito. Trata-se de uma encoprese
mnima e parcial, secundria a essa grave forma de constipao. Na persistncia dessa
disfuno, o erotismo anal intensifica-se pela busca de uma satisfao masturbatria anal
mxima, e de benefcios secundrios derivados da angstia que provoca nos adultos que a

72
cercam.
Soul cita os autores Garrard e Richmond (1952) que observaram como crianas com
megaclon funcional dificilmente se agacham ou se sentam para defecar, evitando posies
em que as fezes seriam evacuadas facilmente. Um precoce e severo treino de controle dos
esfncteres pode ser encontrado na origem dessa disfuno. A encoprese seria a nica
forma de manifestao de hostilidade e agressividade nessas crianas.
Para Soul, no megaclon funcional estaramos diante de um definido ato perverso.
Acrescenta que essas crianas trazem muita dificuldade para o analista no momento das
entrevistas, uma vez que sua verbalizao pobre e reduzida. Apresentam dificuldade para
traduzir no domnio do pensamento e da palavra o que se passa em ato (e na passagem ao
ato) no domnio funcional de seus corpos.
Resume as implicaes observadas no megaclon funcional da seguinte forma:
No a primeira etapa da luta e da oposio do mecanismo fisiolgico da
defecao o que mais inquieta, mas, sobretudo, a segunda etapa, que instaura e
agrava o megaclon a do prazer encontrado e redescoberto na reascenso das
matrias e em sua repenetrao atravs da juno sigmoide-retal, aproveitando-se
da abertura reflexa do sigmoide, que se tornou tono, passivo e obrigado a retomar
aquilo que procurava eliminar. Esse autoerotismo peculiar com autopenetrao
profunda pelo pnis anal realiza uma androgenia em que a criana ativa e passiva,
o penetrante e o penetrado. Esse ato masturbatrio apresenta tambm a vantagem de
ser secreto, interior, impossvel de ser desvendado pelo observador exterior.
Passando despercebido, permite fazer com que a constipao crnica seja
interpretada como o resultado de passividade ou de incapacidade, quando afinal a
consequncia de um mecanismo sumamente ativo e elaborado. Imagina-se
facilmente o investimento narcisista megalomanaco que a criana pode fixar nesse
controle secreto e eficaz.
A remisso do sintoma no simples de ser alcanado.
Do lado da criana, o alto investimento libidinal envolvido e os ganhos secundrios

73
decorrentes fazem com que a renncia a esse prazer autoertico seja resistente. Quando se
encontram numa posio masoquista, os danos ao corpo e s relaes com o meio ambiente
tendem a acentuar-se, mostrando-se inteis e agravantes as punies impostas criana.
Assinalam a importncia de que se mostre criana, no superegoicamente, o carter
autoertico, ativo e secreto de sua constipao ou encoprese, seguindo pela busca dos
motivos que a levaram a esse sintoma. A criana somente renuncia a esse jogo autoertico
quando outras formas de erotismo e de controle podem substitu-lo.
Do lado dos pais, sinalizam a complexidade dos fatores envolvidos. As disposies da
me diante do erotismo anal de seu filho so reconhecidamente determinantes, mas nem
sempre ou nem somente. Propem, esses autores, que entre os pais e as crianas se
configuram ajustamentos mtuos que promovem e mantm o sintoma. Descrevem peculiares
atitudes do pai da criana com megaclon funcional nas consultas que sugerem uma
complementaridade pai-filho no erotismo anal. Diferentemente de outros quadros, o pai
costuma estar muito mais presente, de incio, exageradamente preocupado com a obstinada
reteno das fezes do filho, solicitante de mais e mais intervenes clnicas e
surpreendentemente desinteressado pela encoprese. A seguir, passam a se identificar
projetivamente com a criana, e se colocam de forma mais passiva, relatam o aspecto e
volume das fezes, comparando com as suas, expressando ambivalente e simultaneamente
preocupao, admirao e inveja. Outros expressam sua maneira obsessiva diante dos
hbitos de higiene dos filhos.

Rosine Debray
Essa autora entende que as doenas psicossomticas das crianas esto frequentemente
relacionadas com a reativao de uma problemtica antiga ou mais recente dos pais. O
beb reage com sua sintomatologia a angstias maternas, o que contribui para perpetu-las.
A angstia paterna no costuma produzir esse efeito no beb porque conta com o sistema
para-excitao materno.
A sintomatologia apresentada na encoprese reflete uma falha no tempo de estruturao
do psiquismo infantil, relativas aquisio das noes de conteno, reteno e expulso,

74
prprias do erotismo anal. Aquilo que inicialmente experimentado no corpo no
ultrapassado e transformado em qualidades prprias ao aparelho de pensar os
pensamentos.

Procurando demonstrar a ntima relao entre esse sintoma da criana e as motivaes


inconscientes maternas, relata um caso de encoprese numa criana que transcrevemos no
fim desse trabalho.

Autores discpulos de Lacan


Lacan (1953) resgatou, em seu conhecido Discurso de Roma, toda a dimenso do
sintoma proposta por Freud que se encontrava esquecida pelos psicanalistas ps-
freudianos, principalmente aqueles herdeiros de Anna Freud, pertencentes corrente da
psicologia do ego.
Para Lacan, segundo Neuter (1994 ): O sintoma palavra dirigida ao outro, enigma em
busca do seu deciframento, hierglifo procura de um sujeito suposto saber ouvi-lo e dar-
lhe uma interpretao. O sintoma mensagem.
Num primeiro momento das formulaes tericas de Lacan, o sintoma refere-se
essencialmente ao Simblico. Diferente do discurso organicista da medicina, o sintoma
aqui causa inserida no efeito.

Demonstra que o sintoma estruturado como uma linguagem, tem estrutura de metfora
determinada simbolicamente. O sintoma porta um duplo apelo do sujeito ao outro: de
reconhecimento de desejo e desejo de reconhecimento.
Posteriormente, Lacan (1975) vai situar o sintoma no Real, chegando mesmo a afirmar
que o sintoma o que as pessoas tm de mais real. O sintoma o efeito do Simblico no
Real. Portanto, o sintoma est fora do campo do Imaginrio e fora das significaes. Passa
a definir o sintoma como o modo como cada um goza do inconsciente enquanto que o
inconsciente o determina. Portanto, sintoma passa a ser a maneira de gozar. E mais: O
que se chama um sintoma neurtico simplesmente algo que lhes permite viver.

75
O sintoma passa a ter funo de prtese, principalmente nos casos de psicose, em que os
aros do Imaginrio, do Simblico e do Real estejam ameaados de se desatarem porque
mal enodados. Seria o quarto aro da estrutura. Lacan vacila em generalizar essa funo
estrutural do sintoma, agora nomeado por sinthoma, tambm para a estrutura normal ou
neurtica. Apesar de oscilar em suas posies, Lacan afirma que o sinthoma seria o lao
que uniria o RSI, um quarto termo. O sinthoma, ento, um fato de estrutura, no pode ser
erradicado, mas parcialmente reduzido ou substitudo por um sintoma menos penoso e mais
prazeroso.
Explica-nos Neuter (1994) que

[...] isso implica que a verdade do sujeito enquistada no sintoma, uma verdade
que no concerne significao, que a mensagem a decifrar uma mensagem
insensata e que o apelo do qual o sintoma portador constitudo de significantes
fora do seu sentido. V-se bem que em tais condies a interpretao no pode ser
o que ela foi nos primrdios da experincia analtica, a saber, um simples
desvelamento das significaes ocultas.
Nesse sentido, Lacan rompe radicalmente com a trama de significados inconscientes
atribudos por Freud aos sintomas e demais formaes do inconsciente. Os significados,
para Freud, assim como para os demais autores, so elaborados e esclarecidos por meio
das associaes. Para Lacan a cadeia significante desliza sobre os significados.

Ogden (1996, p. 26) acrescenta que


[...] o sujeito lacaniano no est simplesmente descentrado, mas radicalmente
desconectado de si mesmo, deixando uma falta ou vazio central, resultante do fato
de o sujeito falante e o sujeito do inconsciente estarem irreversivelmente divididos
pelo abismo intransponvel que separa significante e significado.
Em relao ao trabalho com crianas, para os analistas lacanianos a criana
essencialmente inserida na estrutura desejante da famlia, efeito do desejo do Outro. Antes
de ser sujeito objeto do Outro. Portanto, o sujeito a advir, passando pelos tempos do
dipo, um sujeito desde sempre marcado pela intersubjetividade.

76
Lacan (1991), em Duas notas sobre a criana, dedicadas a Jenny Aubry, diz que o
sintoma da criana se encontra em posio de corresponder ao que h de sintomtico na
estrutura familiar, representante da verdade do par parental, ou como consequncia da
subjetividade da me. No primeiro caso, a criana estaria numa situao mais favorvel
s intervenes psicanalticas, a criana no est colada no desejo da me, uma metfora
paterna est ali operando. No segundo caso, a criana estaria implicada num fantasma
materno sem intermediao de terceiros, que a exporia a uma possvel psicose.
Discusses a respeito do sintoma da criana e da criana como sintoma trouxeram uma
diversidade de entendimentos com importantes desdobramentos na clnica. Essa
diversidade poderemos vislumbrar por intermdio dos autores que se seguem, mesmo que
todos estejam referidos a uma inspirao lacaniana.

Franoise Dolto
Dolto, apesar de se referir abordagem estrutural de Lacan, nunca abandonou uma
abordagem psicogentica da criana. Sua teorizao frequentemente referida como da
ordem de um catolicismo ingnuo. Para ela, o ser humano conta com uma fonte autnoma
de desejo, a ponto de afirmar que [...] preciso o desejo inconsciente de sobrevivncia
por parte do embrio em que se origina uma vida humana.
Os pais portam uma funo humanizante na constituio do sujeito ao introduzirem a
criana na linguagem e ao inseri-la no contexto transgeracional.
Um dos seus maiores mritos foi o de recuperar a palavra da e para a criana, que vinha
sendo esquecida pelos psicanalistas que analisavam gestos, brincadeiras, comportamentos.
A criana responsvel por seus sintomas e pela demanda de cura. Para ela, o acento deve
ser dado ao discurso da criana: Conta-nos Zornig (2000 ) que para Dolto
[...] o que importa no so os sintomas aparentemente positivos ou negativos, mas
sim procurar escutar o que significa para a criana seu sintoma, qual o sentido
fundamental de sua dinmica assim presentificada, e quais as possibilidades que
este presente prepara, preserva ou compromete.

77
Mas ela no atendia crianas menores de 6 anos porque acreditava que a estruturao
edpica em andamento poderia vir a ser prejudicada se tratada em outro lugar que no na
triangulao familiar. No fim do trabalho relatamos um caso de criana com enurese e
encoprese atendido por Dolto, no qual essa questo fica evidente.
Dolto dedicou inmeros escritos sobre a aprendizagem de controle dos esfncteres nas
crianas.
O termo adestramento, utilizado para se nomear a educao esfincteriana, para Dolto
(1994), revela a conotao selvagem, animalesca da relao desumanizante do adulto para
com o beb. O adestramento ao asseio das crianas , em nossa sociedade, o maior erro
que se possa cometer com a personalidade futura. Essa sentena bombstica de Franoise
Dolto causou muita surpresa e alguma revolta a muitos profissionais. Acusada de estar
convocando as mes a criarem seus filhos como selvagens, ela responde remetendo a como
essa questo tratada pelas ditas civilizaes primitivas, nas quais as mes no se
preocupam com o treino de controle de esfncteres, nem h transtornos das excrees nas
crianas maiores de trs anos e meio.
Defende tenazmente uma aquisio natural e espontnea do controle esfincteriano, como
ocorre com todos os mamferos. Ela acontece sempre que ningum se ocupa dela. O
sistema nervoso central s estaria constitudo plenamente no fim do segundo ano de vida da
criana, quando ela consegue saltar e ficar na ponta dos ps. Enquanto a criana no
conseguir subir e descer sozinha uma escada de mo de cinco degraus, seu sistema nervoso
est incompleto. Antes disso, a educao vesical e anal seria adquirida por adestramento,
medo ou seduo. Acredita que a criana deseja, pode e tem prazer de controlar seus
esfncteres. Assim, a criana aprende a se disciplinar por necessidade.
Parece, de fato, para a criana, que os adultos que vo ao banheiro e se isolam ali,
so possuidores de uma chave simblica extremamente valorizada na medida em
que a criana no os acompanha ali. Fazer xixi e coc no lugar reservado aos
adultos e de modo a traduzir a continncia, caracterstica dos grandes, d o direito
de atingir a um nvel tico que delivra, com a autonomia completa para as
necessidades corporais, a marca da dignidade humana na sociedade. (Dolto, 1984)

78
Insistiu vigorosamente na posio de que o treino dos esfncteres em tenra idade seria
extremamente danoso.
Eu diria at mesmo que esta aquisio quando muito precoce, longe de ser
educativa, mutiladora... somente dentre as crianas das quais se exigiu desde
muito cedo a continncia, que vemos um atraso em relao ao esquema corporal na
imagem do corpo. Pois ento para elas a nica maneira de permanecerem sujeitos
opondo-se s injunes apressadoras da me, e privando-a daquele prazer que ela
tem e que a criana sente como incestuoso oral e anal em se ocupar com xixi-
coc e ndegas, esta regio simultaneamente vergonhosa e sagrada, onde
necessidades e desejo esto na origem de valores ticos contraditrios.
Assim como critica uma exacerbao da importncia dos produtos esfincterianos dada
pelas mes e por muitos profissionais: Certos livros de conselhos s mes, escritos por
psi, parecem pensar que a admirao do presente fecal faz parte da panplia das aes
ditas de uma boa me .
Para ela, a criana que no reage com rebeldia ou oposio a um precoce treinamento
esfincteriano pode cair vtima de uma neurose obsessiva, de distrbios psicossomticos,
ou patologias severas. Posso afirmar que se uma criana desde muito cedo asseada, ela
pode se tornar esquizofrnica. Conheci uma criana que nunca, desde que saiu da
maternidade, sujou as fraldas, nunca. Ela ficou esquizofrnica: uma criana que nascera
para ser admirvel.
Segundo Dolto, essa criana teria se sentido culpada pelos desejos uretrais e anais antes
de conseguir diferenciar desejo de necessidade.
Tambm da opinio de que depois dos 28 meses no indicado o uso de fraldas
noturnas, sendo prefervel a cama molhada do que a permanncia de uma posio
regredida junto me. O penico deve ser deixado no banheiro, nunca na cozinha ou no
quarto, no mesmo lugar em que os adultos fazem sua higiene, para que a criana possa
buscar atitudes identificatrias com eles.
Assim que adquirem o controle da mico, os meninos devem ser ensinados a urinar em

79
p.
A linguagem existe para que o menino faa a diferena entre a sua necessidade de
evacuar, que anal ou urinria, e sua ereo que seu desejo varonil [...] os
menininhos urinam com ereo at vinte e dois ou vinte e trs meses e por isso
que, quando esto num penico, muitas vezes urinam para fora. A partir do momento
em que j no podem urinar com ereo que fazem deveras a diferena entre ser
menino, ou seja, desejar ter uma ereo, ou ento ter necessidade de urinar. Essa
distino entre fazer xixi e coc se efetua na menina entre dezenove ou vinte meses:
a menina diz ento xixi se quer fazer xixi, e coc se quer fazer coc. A distino
feita muito mais tarde pelo menino: nessa idade, ou ele pede coc para xixi, ou
ento coc para os dois, ou xixi para os dois. Quando um menino pede coc para os
dois, no muito bom sinal, uma vez que s pode fazer suas necessidades num
penico, quando deveria urinar em p assim que faz a diferena entre coc e xixi.
Assim, ele se inicia em sentir o que se passa em seu corpo. verdade que nesse
comeo, na sensao das funes excrementcias, que se faz facilmente a diferena
entre sentir e no sentir essa sensao, nos meninos e nas meninas, ao passo que o
desejo sexual no tem nada a ver com os excrementos (Dolto, 1994 ).
A menina geralmente deixa de se molhar durante o dia por volta dos dezenove, vinte
meses e o menino por volta dos vinte e quatro meses. Entende que esse fato seja decorrente
de que, para as meninas, as sensaes vesicais e retais no so confundidas tanto quanto as
sensaes sentidas na vagina e no clitris. Para ambos os sexos a incontinncia noturna
desaparece, em mdia, trs meses depois do controle diurno. Alerta para que o adulto
responsvel pela aquisio de seus hbitos de higiene em geral possa permitir que a
criana brinque com substitutos simblicos dos excrementos, tais como bolinhos de areia,
lama, gua para favorecer seu desenvolvimento sadio. Atribui o uso de supositrios ou
clister diante de uma constipao da criana a uma agresso anal cometida pelo adulto que
implementar uma satisfao ertica de seduo passiva, enfim, ao masoquismo nascente.
Dolto faz a curiosa observao de que se uma pessoa inclina a cabea de lado no
momento em que solicita a uma criana que lhe entregue as fezes ou algum objeto

80
relacionado com o anal, a criana se v numa estrita impossibilidade de se recusar a faz-
lo.

Sobre a enurese
Antes da imposio do controle dos esfncteres, a eliminao da urina, as manipulaes
erotizantes das lavagens e demais cuidados higinicos satisfazem, em grande parte, a
excitao dos genitais. Os jogos masturbatrios so facilmente observados desde os
primeiros meses de vida, por meio dos toques manuais, da frico rtmica das coxas
durante a mico, das verbalizaes idlicas que os acompanham. o que Dolto chama de
masturbao primria. Diante da disciplina vesical, surge a masturbao secundria que,
ao ser interditada, favorece grandemente a persistncia ou retorno da enurese. A suco do
polegar pode se associar a ela.
Uma passageira enurese secundria pode ter significado positivo quando da entrada da
criana na escola, porque volta a ter autonomia sobre seu corpo, aps tanto tempo sob o
comando vigilante da me.
Graas enurese, muitas crianas so trazidas clnica, permitindo que o
comprometimento da criana seja revelado. um sintoma sem uma significao nica e,
portanto, sem uma estratgia teraputica definida, na medida em que assim estaramos
buscando o efeito, o sintoma, e no a causa. Geralmente aponta para uma fixao ou uma
regresso fase sdico-uretral, porque traduziria uma impossibilidade da satisfao pela
masturbao e das fantasias ambiciosas e para a perpetuao da dependncia
sadomasoquista erotizada. Mas tambm pode tratar-se de uma regresso a estdios mais
arcaicos do desenvolvimento.
A incontinncia urinria teria significados diferentes para o menino e a menina. O
menino enurtico estaria realizando, noite, a ereo proibida pelo supereu durante o dia.
Seria um escamoteamento do desejo centrfugo por seu pnis. A enurese, portanto,
acompanha a pergunta sobre a funo dos genitais. Nos meninos seria o questionamento
sobre a ereo e a mico.

81
Afirma que so raras as crianas enurticas em famlias nas quais os homens espancam
as mulheres porque relacionam ereo com espancamento e virilidade. A enurese seria um
impedimento para a ereo. Alguns meninos apresentam enurese noturna por prudncia,
diante da eminncia de estarem a ss com a me. Temem realizar seus desejos libidinais
em relao me, na ausncia do pai. Desejando sua me de maneira ambgua, torna-se
impotente, s pode urinar. Contorna o desejo de penetrao. Os ltimos sonhos da criana
enurtica so sonhos de apagamento de incndio. O menino impede sua ereo, apaga seu
fogo.
Na menina, a enurese expressaria um desejo centrpeto pela sua vagina, mas numa busca
por uma uretralidade viril. A observao de que os meninos urinam em p, assim como o
tamanho do pnis, leva-as a teorizar uma superioridade masculina.
Acredita que, em alguns casos, a enurese deva ser respeitada, para se dar tempo
criana alcanar etapas mais evoludas da libido. Exigir que as alcance precocemente, no
tratamento analtico, seria ocupar o papel de pai ou me castradores.
Apesar do desaparecimento dos sintomas, no se deve acreditar na cura antes de que
tenha acedido ao incio do complexo de dipo. Casos em que as crianas enurticas
apresentam agressividade acentuada, ou seja, em pleno complexo de dipo normal, no
liquidado, a eliminao rpida do sintoma no reverter em perigo para o psiquismo
infantil.

Mas, em casos em que a criana se encontra numa busca passiva pelo genitor do mesmo
sexo, o tratamento dever se centrar na busca pela rivalizao e na conquista do genitor do
sexo oposto. Dolto sugere que o analista deva fazer um apelo ao eu da criana no controle
dos esfncteres quando esta tiver voltado a uma situao edpica normal. Dores de cabea,
dores de dentes, prostrao, pesadelos, manifestaes autopunitivas seguem a extino do
sintoma da enurese, resultante da angstia ligada ao complexo de castrao. Nesse
momento, o trabalho analtico se ocupar de elaborar os conflitos edpicos junto criana
no plano racional e de aliviar o sentimento de culpa, acessando substitutos culturais e
sublimaes.

82
Crianas enurticas menores de 6 ou 7 anos de idade devem ser incentivadas a
manifestar agressividade antes do controle esfincteriano.
Crianas enurticas, maiores de 6 ou 7 anos, devero ser incentivadas a renunciar aos
objetos edpicos para poder aceder a outros objetos da sociedade e da cultura.
Crianas enurticas acima dessa idade, que ultrapassaram a fase cronolgica normal do
complexo de castrao, devero passar por um estudo mais cuidadoso.
A enurese pode persistir nos casos em que a criana se recusa inconscientemente a
crescer a renunciar s prerrogativas ambissexuadas e a aceitar comportar-se de acordo
com seus rgos sexuais.
[...] s vezes, tem sido mais importante para a criana no investir numa regio de
seu corpo, regio que pertence ainda me, que a criana verdadeiramente deixou
com uma me imaginria; porm, essa me imaginria esteve outrora representada
pela me real; e a criana no consegue, antes que aparea um certo investimento de
sua sexualidade genital, renunciar a essa dependncia em relao a um adulto.
(Dolto, 1987 )
Dolto (1987 ) faz algumas afirmaes contundentes:
A criana cuja me esteve deprimida em seu nascimento ou cuja me teve uma
hemorragia durante o parto , com muita frequncia, uma criana que dever ser
mais passiva que as outras e, portanto, far xixi na cama. No por um no
investimento sexual, mas antes por passividade diante de seu desenvolvimento, j
que este ltimo e seu nascimento foram os acontecimentos provocadores da
catstrofe na me (ou no pai).
Sabemos que o recm-nascido o primeiro psicoterapeuta da me.
Dolto pergunta-se por que diante do nascimento de um irmozinho, dentre outras
perturbaes, as crianas to frequentemente apresentam enurese, s vezes encoprese,
quando j teriam adquirido o controle dos esfncteres. Observa que algumas delas parecem
no perceber mais a necessidade de evacuar ou urinar. Ou simplesmente perdem a

83
regularidade dos horrios de evacuao com que funcionavam seus intestinos at ento.
Outras passam a pedir para fazer xixi quando desejam evacuar. Podem mesmo nem se
surpreender diante de sua incontinncia, h tempos superada. Algumas pedem para voltar a
usar fraldas e serem tratadas como um beb.
Demonstra sua discordncia quanto ao convencional entendimento dessas manifestaes
como relativas ao cime causado pelo destronamento da criana mais velha diante do
irmo recm-nascido. Se h cime em jogo, ele est mediado por outras motivaes.
Recorre aos ensinamentos de Freud sobre as identificaes primrias. As crianas,
identificam-se, originalmente, com os adultos amados e irmos maiores, vistos como
modelos mais evoludos a introjetar. O recm-nascido traz para a criana uma experincia,
at ento inusitada, de se ver tentada a se identificar com algum mais novo, o que provoca
um sentimento de ameaa de involuo. A criana sente-se fascinada, captada, arrebatada
por uma imagem involuda de si, que a devora e a dissocia de sua imagem de corpo,
fazendo-a perder suas aquisies e at mesmo seu sentir (seu sensrio, como diria
Pichon) (Dolto, 1981).
Normalmente os saudveis mecanismos de defesa que se seguem, na tentativa de evitar o
perigo dessa identificao desestruturante, so os de uma certa alienao, em sua forma
mais passiva, ou em agressividade em relao at mesmo ao beb e s demais pessoas do
entorno, na sua forma ativa, que no seria equivalente ao cime.

Sobre a encoprese
Dolto compara o erotismo anal predominncia do prazer encontrado pela criana
durante o relaxamento espontneo dos esfncteres excrementcios. Ocorre no segundo ano
de vida da criana, embora a zona ergena oral se mantenha atuante. Na fase oral, a libido
provoca a suco ldica; na fase anal a libido provoca a reteno ldica das fezes e da
urina.
Vrias descobertas faz a criana na fase anal. nessa fase que se d a primeira
descoberta do prazer autoertico masoquista. A criana experimenta passivamente as
sensaes produzidas pelo percurso das fezes em seu corpo. E sente imenso prazer em

84
brincar com seus excrementos. Alm disso, ela arranca as peles das unhas, coloca o dedo
no nariz, arranha a pele, morde os lbios, quando no consegue encontrar meios para
deslocar sua tenso libidinal. Mas tambm quando a criana descobre uma situao de
ambivalncia na me, j que o treino dos esfncteres promove nela emoes contraditrias.
A criana se v deparada com o dilema de recompensar a me retendo as fezes ou puni-la
com sua recusa de entreg-las quando demandada.
Descobre o poder narcisista sobre a posse de suas fezes que onipotentemente se
ampliar na fantasia de posse de outros objetos preciosos passveis de serem
presenteados: dinheiro, bebs, irmozinhos e a prpria me. Tanto quanto a me, os bebs
so produzidos pelo nus, aps ter comido um alimento milagroso. aqui que Dolto
assinala a descoberta do sadismo anal, quando a criana imagina um poder de vida e de
morte sobre os objetos.
Renunciar ao prazer anal diante da repugnncia do adulto pelas fezes s possvel em
troca do prazer de se identificar com o adulto amado. Conseguir controlar os esfncteres
a primeira conquista da vida social, ao mesmo tempo que a primeira manifestao de
oferta de prazer ao objeto de amor. Negocia essa identificao com a condio de contar
com substitutos dos excrementos renunciados, ou seja, fazer deslocamentos. Esses
substitutos so os objetos heterclitos: aqueles objetos nos quais ningum mais poder
tocar sem seu total consentimento.

As pulses anais so castradas entre os dois e quatro anos, e quando podem ser
sublimadas na ao, no fazer, pelas mos que formam um esfncter, manipulando
um material cujo interesse herdeiro do interesse primordial que se tem pelos
excrementos. A boca tambm investida, alm disso, pelas pulses anais... Nesse
sentido, a fala j de ordem anal... (Dolto, 1988 )
Nessa fase, ento, se encontra identificada ao adulto nas palavras e gestos. Suas formas
de atuar e seus objetos se diversificam, se ampliam. Atividade e agressividade so
pronunciadas.
A energia que vai para os msculos estriados energia anal... Como no se pode

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fazer coc o dia todo, ento se faz coc com os msculos: faz-se no importa o qu,
alguma coisa que no tem sentido, que da ordem da necessidade: gastar sua
energia. (Dolto, 1988 )

Mas h nuances da atividade para os sexos. Os meninos usam sua atividade muscular
para raptar, e a menina para captar. Para lanar a bola, por exemplo, o menino realiza o
gesto de pronao e a menina, de supinao.
Dolto defende um ponto de vista bastante particular quanto ao sadismo anal: A meu ver,
quando falamos, em todos os escritos psicanalticos, do sadismo anal, como se o prazer de
prejudicar fosse normalmente ligado s pulses desse estgio, cometemos um grave erro
(Dolto, 1988 ). Acredita que somente as crianas que foram desrespeitadas em suas
necessidades e desejos e no foram sustentadas por palavras asseguradoras diante das
renncias humanizantes que desenvolvem desejos de destruio do outro. Para essa
autora o sadismo oral, durante o nascimento da primeira dentio, no anal.
[...] no estgio anal, no existe sadismo quando a criana sustentada para realizar
sua atividade motora, e para, quando esta no realizvel, falar dela e receber uma
autorizao a termo, em benefcio do futuro, quando voc souber fazer tal ou qual
coisa.... (Dolto, 1988 )
De qualquer forma, as crianas na fase anal beliscam, esmagam, empurram. A
identificao foi atingida com xito. porque ama o adulto que a criana sente prazer em
irritar e agredir. A ambivalncia, surgida na fase oral, consolida-se (Dolto, 1971 ). A
criana severamente cerceada de sua necessidade de atividade e agressividade tender,
projetivamente, a sentir o adulto como sdico e a buscar por situaes em que seja punida.
A ambivalncia predominante dessa fase e a modalidade de investimento libidinal anal
caracterizado pelo par atividade-passividade, sadomasoquista promovem uma
concepo dualista e maniquesta de mundo na qual os pares de opostos e antagnicos
imperam nas relaes de objetais: bom-mau, grande-pequeno, feio-bonito.
Posteriormente, na vida adulta poderemos constatar manias e gestos derivados da
analidade que correspondem a uma masturbao degradada.

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O corpo uma linguagem. Sendo assim, as disfunes funcionais na criana geralmente
traduzem ataques segurana. A necessidade de defecar pode tratar-se de anulao de uma
tenso. uma linguagem a ser decodificada. A encoprese estaria relacionada intimamente
com a analidade. Apesar de no fazer uma correlao unvoca, atribui encoprese uma
maneira inconsciente de tentar reencontrar um espao de segurana materno diante de uma
situao de angstia. As crianas diarreicas so depressivas por causa do formato
desqualificado de suas fezes e pela inquietao produzida na me.
Mas a encoprese pode tambm ser um prazer homossexual endereado ao pai:

nessa perspectiva que a encoprese adquire um sentido fantasstico no menino:


trata-se de dar a papai tanto prazer quanto a mame, fazendo-lhe outro beb. Isso
acontece no perodo homossexual em relao ao pai, no qual o menino pode ter
vontade de dar um beb ao papai ou de atrair papai para seu nus, com a ideia de
uma penetrao anal pelo pai. muito confuso, precisamente porque a criana no
tem informaes diretas, precisas, acerca da anatomia, e porque tem sensaes que
esto ligadas ao amor, como um bebezinho receptivo em relao ao adulto flico.
(Dolto, 1995)
Ou, ento, a encoprese pode substituir, desviar, nos meninos, uma ereo causada pelo
orgulho ou agressividade penianos censurados.
Alis, Dolto assinala que as meninas no apresentam encoprese, s os meninos, porque
eles tm sensaes plvicas diferentes. A repleo no reto pode causar ereo peniana e
vice-versa, nem sempre bem decodificada por eles.
Na encoprese, tambm, pode ter havido uma regresso a um funcionamento uretro-anal
para a criana que vive como se nada quisesse saber sobre seu sexo.
Vocs todos conhecem um sintoma obsessivo banal que aparece entre os quatro e os
sete anos na criana que pede me permisso para ir fazer pipi ou coc, quando j
autnoma em outros sentidos.
No , justamente, o comportamento da criana que se deve estudar, mas sim a
triangulao, tal como aparece no discurso, e o papel desempenhado pela pessoa

87
que o polo de identificao da criana nessa situao triangular: para saber se
esse terceiro convida a criana a ultrapassar sua atitude pr-genital, de modo que,
segundo seu sexo, possa investir o objeto parcial do corpo que a sede das pulses
genitais e os comportamentos transferidos para a cultura, que esto relacionados
com seu tipo de genitalidade. (Dolto, 1988)

Maud Mannoni
Mannoni elabora sua clnica com crianas apoiada nas primeiras formulaes lacanianas
sobre o sintoma, e nas leituras de Winnicott e Dolto. Remarca que o sintoma vem no lugar
de uma palavra que falta e que d lugar a uma brusca perda de toda marca identificatria.
O sintoma vem como mscara ou palavra cifrada, ocupando o lugar dessa palavra
verdadeira que o adulto no consegue sustentar. A me, nesse sentido, participante da
produo do sintoma. O sintoma se desenvolve, pois, com um Outro e para um Outro.
No tanto o confronto da criana com uma verdade penosa que traumatizante,
mas o seu confronto com a mentira do adulto (vale dizer, o seu fantasma). No seu
sintoma, exatamente essa mentira que ele presentifica. O que lhe faz mal no
tanto a situao real quanto aquilo que, nessa situao, no foi claramente
verbalizado. o no-dito que assume aqui um certo relevo. Atravs da situao
familiar, a minha ateno vai portanto recair na palavra dos pais e na da me em
particular pois veremos que a posio do pai para a criana vai depender do
lugar que ela ocupa no discurso materno. E isso tem importncia para a maneira
como a criana vai poder, desde ento, resolver corretamente ou no o seu dipo,
chegar ou no a processos bem-sucedidos de sublimao.
Essas indicaes dessa autora tm gerado polmicas discusses. Muitos entendem que
Mannoni desvia a escuta e o trabalho analtico a ser feito diretamente com a criana,
privilegiando uma abordagem familiar, intersubjetivista que pouco se diferencia do mtodo
interacionista.
No fim desse trabalho, reproduzimos um atendimento feito por Maud Mannoni a uma
criana enurtica, que bem demonstra sua forma de pensar e fazer clnicos.

88
Maria Teresa Ferrari
Ferrari (2000) faz um interessante e primoroso percurso sobre a organizao anal,
segundo os ensinamentos de Jacques Lacan, para discorrer sobre a clnica com crianas
encoprticas. Vale a pena seguirmos bem de perto o que prope.
Demonstra que, enquanto Abraham defende, sob uma perspectiva evolucionista, que no
estdio genital culminaria a unificao de uma pulsionalidade anteriormente fragmentada,
Lacan, pelo contrrio, prope uma lgica estrutural que considera a relao entre o sujeito
e o Outro e a relao entre os objetos parciais e o falo. Se Freud observa uma
ressignificao de antigas perdas diante da ameaa de castrao, Lacan afirma que a
verdadeira funo do objeto anal a de se colocar como resto na demanda do Outro.
quando surge uma demanda educativa por parte do Outro, que exige uma renncia
pulsional, que o objeto anal passa de pura funo excrementcia para objeto causa de
desejo, semblant de falo. As fezes passam a ter um valor agalmtico para a criana, porque
valioso para o Outro.
Para Freud o ato de expulsar as fezes que permite se aceder castrao. Para Lacan,
por outro lado, a prpria demanda de limpeza j uma inscrio da castrao, porque a
exigncia da renncia a um gozo faz operar o Nome do Pai. Se o primeiro Outro da pulso
oral ameaador, poderia devorar o sujeito, o Outro da pulso anal demanda algo,
portanto, algo lhe falta. A criana reconhece-se pela primeira vez em algo, em um objeto
causa de desejo da me. Esse objeto ao mesmo tempo ela, a criana, e no ela e nem
dela, que deriva na ambivalncia obsessiva, no dar ou reter o que o Outro demanda,
obturando assim seu desejo. Esse objeto valioso, as fezes, ao mesmo tempo, um dejeto,
um objeto a ser expulso. Decorrente disso que se apresenta a dvida obsessiva, a
compulso, a anulao e a ambivalncia.
Para essa autora, a encoprese, como as demais manifestaes clnicas da criana,
entendida como um ato de escrita que cifra a leitura de sua relao com a alteridade. Na
clnica com crianas menos comum que ela se apresente em sua forma primria, quando a
criana jamais reteve as fezes. Denota um transtorno mais severo do que a enurese porque

89
denuncia a ausncia da metfora paterna, ou seja, o Nome do Pai no opera no discurso
materno.
Mais frequentemente aparecem os casos de encoprese por reteno, que aquela que
resulta em restos na roupa, aps uma prolongada reteno. A criana se faz representar,
se d a ver, por esses restos, como um acting, daquilo que deveria ter sido solto em outro
lugar.
Nos casos de crianas com encoprese por expulso, fruto de um transbordamento, o que
est posto em cena o fracasso de soltar o que no deveria ser delas.

H tambm os casos em que a criana deixa rastros de suas fezes em diferentes espaos
e objetos de sua propriedade: brinquedos, cama, quarto. Fica assim misturado o que dela
com o que no deveria ser dela. Entende, Marit, que esse quadro denota certa rebeldia em
relao demanda de limpeza do outro, para colocar esse outro em falta.
Define esse transtorno como acting e no como sintoma. sintoma para os pais, no
para a criana que pe seu corpo em ato, da mesma forma como ocorre na enurese:
Se dizemos que a encoprese acting, o que estamos dizendo que se trata de um
tempo em que o sujeito se precipita como objeto dentro da cena do Outro,
procurando fazer-lhe furo, falta, para poder, desde essa falta, advir a alguma
subjetividade. Enquanto acting est em relao angstia, no sentido em que o
sujeito no pde armar fantasmaticamente uma resposta a isso que o Outro
desejaria, por exemplo, no pde armar um sintoma obsessivo articulado a um
fantasma de oblatividade. Ento, diante do encontro com o desejo do Outro, diante
da impossibilidade de armar uma resposta fantasmtica ao o que quer de mim? se
precipita ao acting, se arroja cena do Outro na condio de objeto.
Na encoprese a criana se traveste das fezes, e como fezes que se oferece ao olhar do
Outro.
Diante do encontro com esses restos de matria fecal, com esses signos de um gozo
em excesso essa reteno em excesso, que denota um gozo retentivo a ceder, o pai
ou a me do pequeno se angustia. A angstia lhes faz vacilar certa consistncia de

90
gozo fantasmtico onde se encontravam instalados. Algo que vem comover essa
estrutura fantasmtica parental d chance ao sujeito para ficar alojado no Outro, de
poder fazer o tour pulsional que lhe permita reordenar seu gozo, produzir um corte,
uma perda, e poder obter a satisfao pulsional que consiste em rodear a borda, o
furo, a falta. Inevitavelmente a me ou o pai que se encontram com esses restos se
colocam como demandantes a algum outro, o pediatra, a escola, o analista. Veem-se
em falta, e movidos pela angstia, dirigem sua demanda a Outro para poder voltar a
saber o que fazer com esse filho que suja. (Ferrari, 2000 )
O analista os escuta e os auxilia na construo do sintoma na transferncia, tanto para os
pais quanto para a criana, para se produzir corte, operar a castrao, livrar um gozo. O
analista aposta na produo de um corte dessa posio alienada em que se encontra a
criana e na articulao do real do padecimento com o simblico imaginrio desse sujeito
em constituio.
A criana encoprtica pode estar colocada no lugar do dejeto, da merda da me. Diante
de pais que desvalorizam tudo, tudo merda, as fezes so um objeto valioso, flico.
A direo da cura se orienta em escriturar essa incompletude da me flica... furar o
universal, tudo uma merda, para escrever, h algo que no merda, para alcanar
que nem tudo merda nem tudo merda para o Outro. As palavras enunciadas pelo
analista destinam-se a ultrapassar o acting, descolar a criana da condio de merda. Ou,
ento, a criana encoprtica que inicialmente suja as roupas e passa a sujar demais objetos
pode desejar expressar uma rebeldia feroz, uma inteno de sujar uma me perfeita que
destitui o homem e todo masculino de valor. O ato insistente de deixar marcas difceis de
serem apagadas (limpas) procura fazer um corte, fazer faltar algo a esse Outro flico, mas
ao preo de sustentar-se na posio de dejeto, de ser esse objeto que se faz presente no
lugar onde deveria faltar.
A direo da cura nesses casos consiste em, do lado da me, desconstruir sua imagem
incastrvel, faz-la se deparar com a angstia que essas cenas, a ela dirigidas, lhe
provocam. Transformar a fria em angstia possibilita uma inscrio da castrao. Do lado
da criana, na transferncia, o analista que se depara com as fezes na sala de atendimento,

91
olha, registra o que est sendo mostrado, sem apagar as marcas nem ficar furioso, mas em
falta. Algo precisa ser feito para evitar que outros pacientes se vejam obrigados a suportar
esse gozo.

Nesse ponto funciona a demanda como articulada ao Nome do Pai: isso que da
ordem do dejeto tem outro lugar, porque assim est demandado. Nem todo lugar
para a merda, h somente alguns onde possvel solt-la. Se se escreve essa
proposio, ento o sujeito poder separar-se, subtrair-se dessa posio de objeto
retido nas coordenadas do fantasma parental, e assim, no intervalo, fazer-se
representar por algum significante para outro. Com esses restos, usa seu desejo.
(Ferrari, 2000 )
Marit Ferrari brinda-nos com valioso relato de um atendimento de uma criana
encoprtica, que se encontra transcrito no fim desse trabalho.
Podemos concluir com esse relato que, apesar de se remeterem a um referencial
lacaniano, Dolto, Mannoni e Ferrari, apresentam caractersticas bem diversas na clnica
psicanaltica com crianas.

Silvia Bleichmar
Finalmente, e com a inteno mesmo de lhe dar destaque, vamos mostrar o que Silvia
Bleichmar tem a nos ensinar sobre os transtornos da excreo depois de um recorrido
sobre seu pensamento.
Discpula de Laplanche, faz contundentes crticas tanto a um inatismo instintivista
kleiniano quanto a um estruturalismo formalista das concepes lacanianas, em especial
as que prope Maud Mannoni.
Acredita que houve uma verdadeira diluio da criana no discurso familiar. A criana
lacaniana teria se convertido em objeto.
O estruturalismo lacaniano, segundo ela, quando coloca em correlao o inconsciente da
criana com o desejo materno, rompe com o geneticismo kleiniano para cair num outro

92
determinismo: o histrico. O inconsciente infantil, como objeto de conhecimento se perde.
Lacan desconsidera a materialidade do inconsciente presente nas marcas mnmicas
propostas por Freud, o histrico vivencial.

Defende, ento, que a criana deve ser entendida como um sujeito atravessado pelo seu
prprio inconsciente, por seu prprio desejo.
Reafirma o estatuto intrapsquico do conflito, que ocorre entre os sistemas inconsciente
e pr-consciente/consciente e a relao que o conflito estabelece com o recalque e o
inconsciente.

O sintoma um processo intrapsquico que se constitui em referncia ao desejo


materno, mas esse desejo materno no , no sujeito constitudo, o da me real, mas
o das representaes metabolizadas inconscientes. A partir disso, a me real-
externa ocupar um lugar de privilgio, sem dvida, mas seu acionar no
determinar linealmente a emergncia sintomal[1]. (Bleichmar, 1990, p. 57)
Lembra que o sintoma est sempre a servio da economia libidinal e no da economia
intersubjetiva.
Nas relaes parentais, a assimetria constitutiva. Entre o que a me oferece e o que a
criana recebe h uma desqualificao e uma requalificao, teorizao, fantasmatizao
constantes. Isso abarca toda a linguagem que forma parte do intercmbio na transmisso de
mensagens enigmticas, que no se reduz s mensagens verbais e so inconscientes.

Os destinos pulsionais esto muito ligados aos modos pelos quais o semelhante inscreve
formas de pautao e determinao dos destinos que a pulso tenha. Os modos de inscrio
da pulso, portanto, no so determinados biologicamente, mas pela capacidade do outro
humano de produzir inscries. Dentre essas inscries, se despregam aquelas sobre as
quais esse mesmo emissor nada sabe, so inconscientes.
Num vigoroso e rigoroso percurso pela metapsicologia freudiana, acompanhando
Laplanche, parte do princpio de que o inconsciente no existe desde as origens e s pode
se constituir a partir da instalao do recalque originrio. E afirma que o momento da
instalao do recalque no um momento mtico.

93
Ela demonstra que a fundao do inconsciente pode ser observada por intermdio das
manifestaes apresentadas pelas crianas, que permitem estabelecer parmetros que
determinam quando e como ele est constitudo.

O inconsciente s pode ser explorado quando j esto funcionando as instncias


secundrias. O primeiro modo de cercar a presena do recalcamento originrio
verificando-se a instalao dos sistemas psquicos pr-conscientes/conscientes como modo
de operncia da lgica e o ego como lugar de investimentos narcisistas e sede do sujeito.
So derivadas do pr-consciente a orientao temporal, a negao, a afirmao e a lgica
do terceiro excludo.
Submetendo as premissas da clnica metapsicologia, prope uma cuidadosa
diferenciao entre transtorno e sintoma. Antes da instalao do recalque originrio,
rigorosamente no temos sintomas, temos transtornos. Diferente dos sintomas, os
transtornos no so atravessados pelo jogo entre desejo e defesa e no remetem a
fantasmas especficos. E as implicaes na interveno clnica sero muito distintas.
nessa perspectiva que essa autora se interroga sobre a enurese e a encoprese em
crianas. Demonstra que no se pode atribuir o carter de sintoma enurese e encoprese
primrias, uma vez que expressam um exerccio pulsional direto, sem as distores, sem
conflito entre as instncias psquicas, inerentes a toda formao do inconsciente. [...] uma
encoprese, uma enurese sintoma ou no sintoma a partir das relaes entre os sistemas
e a partir da persistncia ou no dos elementos pulsionais (Bleichmar, 1990 ). Quando
expressa um gozo por si mesmo de um autoerotismo no recalcado deve ser entendido
como transtorno e no como sintoma.
Imaginemos uma criana de aparncia neurtica, com 9 ou 10 anos de idade,
escolarizada, com seu processo secundrio diferenciado, capaz de estabelecer
formaes sintomticas, atravessada pelo recalque e, ainda, enurtica vtima de
uma enurese primria.
Qual seria o critrio, se nos ativermos a uma concepo puramente cronolgica da
infncia, para definir o ordenamento psicopatolgico do sintoma? H,

94
evidentemente, nesta criana imaginria mas possvel uma dificuldade em
abandonar os modos de satisfao primrios da libido. E esta dificuldade nos leva
a supor um fracasso (parcial, mas, enfim, fracasso) do recalque originrio que tem
a seu encargo o sepultamento do autoerotismo no fundo do inconsciente. No se
trata de um retorno secundrio do recalcado, retorno que se produz atravs de
sintomas que do conta da clivagem do aparelho pelo qual o Eu paga o preo de um
sofrimento cada vez que o recalcado, desejante, emerge. Mais ainda, esta criana
poderia sentir vergonha de que as pessoas tomem conhecimento de seu sintoma,
registrando certa ansiedade social, no urinando na casa de familiares ou amigos,
produzindo estranhamento nos pais e levando o analista psicologizado a pensar
que o sintoma est dirigido aos pais, buscando nas interaes manifestas
familiares o que o produz desprezando, ento, o benefcio primrio, sempre
presente em um sintoma, em prol do benefcio secundrio como lucro a mais a ser
obtido. No entanto, esta criana no sentir nojo nem se incomodar com sua
prpria urina e poder at mesmo ter momentos de prazer na cama, durante as
manhs, antes de levantar-se, imersa nos restos de sua mico noturna.
Confrontar-nos-amos, pura e simplesmente, com um exerccio pulsional que
evidencia que o que deveria estar recalcado, no est. E se assim for, o critrio
cronolgico insuficiente, j que at onde se estenderia o tempo em que esta
enurese poderia ser considerada como um simples atraso na aquisio da funo?
(Bleichmar, 1990 )
Demonstra, portanto, que fundamental observarmos se a criana demonstra ou no nojo
e vergonha diante da enurese ou da encoprese. Esse seria um importantssimo indicador
clnico. O asco e o pudor so as primeiras defesas diante da pulso, antes mesmo da
instaurao do recalque originrio. Nas enureses secundrias mais frequente a expresso
do sentimento de vergonha do que nas enureses primrias, sinal de que um recalque
originrio j tenha se instalado, embora insuficientemente.
[...] uma criana que tem uma encoprese primria, uma enurese primria... uma
criana em que algo no termina por ser sepultado pelo recalque originrio. Por

95
qu? Porque a pulso segue seu caminho sem encontrar transcries nem inibies.
De modo que o primeiro elemento mediante a qual podemos saber se h recalque
originrio a forma com a qual a pulso est operando. No o mesmo uma
enurese secundria e uma enurese primria, nem tampouco, uma encoprese
secundria uma encoprese primria. (Bleichmar, 2005, p. 116)
A criana pode, por exemplo, deixar de apresentar enurese quando dorme na casa de
pessoas fora do ambiente familiar. Diferentemente do entendimento comum de que se trata
de uma liberao dos conflitos familiares fora do lar, essa autora demonstra que se a
criana molha sua cama porque no meio familiar o asco e o pudor no esto operando,
no h uma suficiente recusa pulsional na famlia. Ou, ento, a criana pode pedir segredo
aos pais, diante do analista, sobre o fato de urinar na cama. Aqui, a vergonha, o recalque,
esto instalados nas palavras, mas no no ato em si.
Vejamos como essa autora discorre sobre essa situao:
Se a criana se molha e o adulto sabe disso, por que no pode colocar em palavras
diante do analista? Porque h algo que est circulando num enlaamento narcisista,
complacente, proveniente do adulto que, em muitos casos, apesar de buscar a ajuda
de um terceiro, no tolera as fissuras narcisistas na relao com o filho, o que lhe
dificulta, de fato, realizar as aes precisas para abrir o caminho para as renncias
pulsionais da criana. Naturalmente, no o mesmo que a me tolere
confortavelmente bem uma enurese principalmente se ela revive algo de seu
prprio prazer infantil do que uma encoprese ou outras formas da sexualidade da
criana, que se tornam, com o tempo, muito rechaveis por parte do adulto
neurtico, provido de um recalque que funcione adequadamente. E tambm sabemos
da distncia que h entre um adulto que se mantm em uma posio relativamente
compreensiva diante dos transbordamentos orais, anais ou uretrais de uma criana,
e a tolerncia decididamente perversa de condutas de sadismo e que do conta de
modos de constituio do que na vida adulta se chamam de perverses: fetichismo,
travestismo, sadizao de outros seres vivos (Bleichmar, 2000).
As mensagens maternas dirigidas criana no sentido de renncia ao prazer anal e

96
uretral tm efeito de contrainvestimento nas crianas, a partir das representaes
inconscientes que a prpria me desconhece. As interdies primrias dos pais, que se
referem represso dos primeiros modos de satisfao pulsional, como aquelas que
induzem ao controle dos esfncteres, ou proibio de chupar o dedo, inauguram a renncia
ao autoerotismo, diferente das interdies secundrias que remetem a renncias edpicas.
Em muitos casos, as mes de crianas enurticas ou encoprticas tm dificuldade para a
instaurao dessas proibies pr-genitais, que so precursoras da castrao e que, no
imaginrio do adulto, remetem a essa[2].
Mas, tambm, crianas enurticas ou encoprticas podem ter sido sobreinvestidas pelas
formas de intruso ou intromisso da sexualidade materna que produzem repeties
compulsivas. E, uma vez a enurese ou a encoprese instalada, sobre o psiquismo singular
da criana que se deve atentar.
Podemos falar de sintoma e em clivagem psquica quando a criana sofre ao dizer que
quer ir a acampamentos ou festas e no pode por causa de sua enurese ou encoprese.
Para essa autora, portanto, as crianas que se apresentam com quadros de encoprese ou
enurese primrias (no secundrias), com ausncia do asco e do pudor, no podem ser
abordadas na clnica da mesma forma como quando se est diante de quadros sintomticos.
No contam com a presena do conflito entre as duas instncias inconsciente e pr-
consciente/consciente. A ausncia dessas primeiras defesas frente pulso (nojo e pudor)
indica um tempo de estruturao psquica anterior instalao do recalcamento originrio.
A suficiente instaurao desse recalque originrio permite o abandono e as renncias
pulsionais; gera novas transcries. Livra o aparelho psquico de permanecer submetido a
uma fora de contrainvestimento empobrecedora. Abre caminho para a sublimao, o ego
fica livre para novas conquistas que permitem novos modos de identificao, circulao e
intercmbio com o objeto.
Silvia Bleichmar coincide, em parte, com Dolto quanto ao equivocado entendimento
dado a uma enurese ou a uma encoprese secundria apresentadas por crianas pequenas
diante do nascimento de um irmozinho. Psiclogos muito rapidamente costumam atribuir
esse fato a uma demonstrao de cime em relao ao recm-chegado. Desconsideram,

97
assim, o grande esforo que a criana tem de fazer para abandonar o autoerotismo.
Ressaltando a importncia de se entender a infncia como tempo de estruturao do
originrio, que implica tempos reais, histricos, aponta que diante do recm-nascido a
excitao relativa aos prazeres uretrais e anais se reaviva porque o recalcamento ainda no
se encontra totalmente estabelecido, nem o superego. O controle at ento adquirido ainda
era da ordem da recusa, a caminho do recalque, marcado pelo amor ao semelhante que lhe
solicita o controle esfincteriano. No se trata exatamente de uma regresso a uma etapa
anterior da sexualidade, j que as crianas no desejam renunciar s aquisies obtidas,
mas de um reinvestimento de desejos recusados quando assiste aos transbordamentos
uretrais e fecais do beb, que do prazer tambm aos pais.
Adverte que, nos primeiros tempos de renncia, s satisfaes pulsionais das crianas
podem apresentar sintomas semelhantes s neuroses atuais, que mais propriamente
correspondem recusa. Num segundo momento, a recusa torna-se recalcada. A polaridade
que se estabelece no a do flico-castrado advindo de um superego freudiano, mas a
polaridade vida-aniquilamento derivada do desejo de conservar o amor da me, em tempos
de passagem do autoerotismo ao narcisismo.
Entende o controle dos esfncteres para alm de um controle da musculatura humana. O
prazer urinrio e anal s estar efetivamente recalcado quando a criana manifestar pudor
de evacuar ou urinar nos espaos pblicos.

As crianas que j no mais urinam nem defecam nas roupas ainda podem no sentir
nojo nem vergonha de usar o banheiro com outras crianas. Alis podem mesmo fazer
desse um momento bastante prazeroso, que se prolonga com conversas e brincadeiras. O
controle muscular dos esfncteres adquirido antes mesmo que o recalque do prazer das
fezes esteja estabelecido. Elas ainda esto num primeiro instante de recalque dos prazeres
autoerticos, por amor ao semelhante que posteriormente estaro atravessadas pela
diferena anatmica entre os sexos.
Em contraposio a Klein, afirma que a atividade uretral, nos primeirssimos tempos de
constituio subjetiva, prazerosa e no necessariamente sdica ou agressiva. A enurese,
quando se liga agressividade com o objeto, produto de um recalcamento secundrio,

98
porque j obteve uma ressignificao, se liga confrontao narcisista com a me, aps ter
obtido uma significao por parte dela. Mas, como vimos, nem sempre dessa ordem de
coisas que se trata. Pode se referir a uma descarga imediata, ligada a um exerccio
pulsional mais direto. Pode traduzir um gozo por si mesmo, fruto de um autoerotismo no
recalcado.
Reproduzimos no fim desse trabalho um caso clnico relatado por Silvia Bleichmar.

[1] Traduo livre.

[2] Contribuio da prpria autora para esse nosso trabalho.

99
5.
Finalizaes
Gostaramos de acrescentar ainda, s diversas situaes em que uma enurese ou uma
encoprese se apresentam, aquelas situaes que h tempos tm especialmente nos ocupado:
separaes traumticas das crianas de seus pais.

Aqueles que se dedicam mais detidamente clnica psicanaltica com crianas que so
abrigadas muito frequentemente se deparam com a ocorrncia de quadros de enurese e de
encoprese secundrias.
Como vimos, para Freud, o erotismo uretral e anal tm como modalidade de satisfao
da pulso o autoerotismo. Diante de situaes altamente traumticas como o desamparo por
que passam tais crianas, a ultrapassagem do autoerotismo para o narcisismo se v
comprometida. Sabemos que no autoerotismo temos a pura satisfao de rgo, mas ainda
no se tem um ego constitudo. O que possibilita o surgimento do ego inaugurador do
narcisismo primrio so os investimentos narcsicos advindos do adulto maternante.
Quando esse investimento narcsico advindo do outro drasticamente interrompido, como
nos casos de abrigamento, a instaurao do ego torna-se deficitrio. Portanto, quando as
crianas so institucionalizadas, colocadas em abrigos, suas funes corporais vitais sob
domnio egoico podem se desorganizar, e dentre elas, as funes excretrias e, em
decorrncia, surgirem quadros de enurese ou encoprese.
Enfim, procuramos reunir algumas das mais valiosas contribuies de pensadores da
psicanlise que adentraram nos estudos sobre os transtornos da excreo.
Vale a pena lembrar que, se que realmente h vrias psicanlises, tambm em Freud
encontramos uma produtiva ambiguidade e a convivncia e coexistncia entre as
reformulaes de seus prprios conceitos. Klein, Winnicott, os autores clssicos da
psicossomtica psicanaltica, Lacan e Laplanche tambm geraram escolas que promovem

100
mltiplos desdobramentos de seus pensamentos. Mas, se nosso objeto de estudo o sujeito
humano, repleto de obscuridades, para sempre inacabado, as teorizaes e a clnica
psicanalticas s podem se colocar dentro das produtivas incertezas.

Realamos os desenvolvimentos realizados por Silvia Bleichmar, apostando na verdade


em sua provisoriedade, tal como ela mesma prope. H que se eleger uma teoria, sem o
que cairamos numa ausncia de projeto e num pseudodemocratismo. Alm disso, a clnica
com crianas parece agudizar as questes que a psicanlise se coloca. diante da criana
que esgaramos a necessidade de nos apropriarmos de um saber consistente, alertos para o
perigo de cairmos na tentao de um tudo saber sobre o outro, que obtura e silencia.
Quanta violncia secundria, nas palavras de Piera Aulagnier, pode exercer um analista
quando se coloca na posio de capturar o pensamento de seu pequeno paciente?...
Dentre as interrogaes mais inquietantes, ressoam aquelas relacionadas preocupao
com uma prtica que realmente esteja do lado de fazer advir o sujeito, para que no nos
equivoquemos em cair em armadilhas assujeitadoras e enclausurantes.
Volnovich (1991) traduz bem essa preocupao:
[...] sabemos que tanto sade como doena so categorias ideolgicas, e que cada
sociedade define suas doenas e suas produes de sade. Nada mais difcil que
estabelecer uma nosologia da infncia, e podemos precisamente dar-nos conta de
que tal nosologia pode conspirar contra o objetivo de situar a criana como sujeito
do prprio discurso. (p. 22)
Fazendo coro a vrios autores, podemos dizer que para entendermos o que se passa com
uma criana que deixa escapar sua urina e fezes precisamos aprender a escutar cada
criana diante de sua complexidade e singularidade psquicas.
na conversa que travamos com as teorias e com a clnica com a criana que podemos
aguar permanentemente nossa escuta e nosso saber. Tal como ocorre em relao urina e
s fezes, a continncia das formulaes tericas fundamentalmente necessria para se
aceder a uma clnica tica, mas pode produzir transbordantes transtornos quando feita de
modo severo, rgido e precoce.

101
102
6.
Casos clnicos
Melitta Sperling[3] Interveno psicanaltica breve no caso
de enurese persistente (trechos)[4]
Ruth tinha 13 anos quando chegou ao tratamento [...] Era meado de junho e havia se
inscrito num acampamento a que desejava muito ir.
[...] Inteirei-me pela me que Ruth tinha um irmo trs anos mais novo com quem
ela se dava muito bem. Para satisfao da me, a menina nunca deu mostras
evidentes de cimes a seu respeito e no mudou seu sintoma enurtico depois que
ele nasceu. Ruth se urinava desde a mais tenra infncia e no havia tido, at o
momento, uma s noite seca.
Ao descrever seus filhos, a me se referia a Ruth como uma menina agressiva e
ativa, muito interessada em atletismo, enquanto seu filho era um menino mais
retrado e passivo, provavelmente nada atltico. Tambm me contou que ela mesma
tinha sido enurtica at os 9 anos de idade.

[...] Ruth era bem desenvolvida, de bons modos e bonita de aspecto. Observava-me
com cautelosa curiosidade. Falava pouco de si, como se esperasse que eu dissesse
tudo. Soube pela me que, depois da primeira entrevista, Ruth lhe havia falado que
eu a olhava como se quisesse hipnotiz-la. Tambm lhe disse que durante todo o
tempo que durou a sesso dizia a si mesmo (e provavelmente estava to preocupada
por isso que no podia pensar em mais nada): No vou deixar que me hipnotize.
Na segunda sesso comentei isso com Ruth, interpretando que isso era
evidentemente o que queria que eu fizesse: hipnotiz-la. Desse modo ela no teria
nada que ver com o abandono de seu hbito de molhar-se, nem com averiguar por

103
que lhe era necessrio recorrer a ele, nem seria responsvel se havia reincidncia.
Em suma, queria deixar tudo por minha conta. Expliquei-lhe que isto no poderia
funcionar deste modo, que tudo o que eu poderia fazer era ajud-la a reconhecer que
havia uma parte de si que queria urinar-se e por isso no havia conseguido nada
com seus esforos conscientes. Ruth me falara, como o fazem quase todas as
crianas enurticas, que no queria urinar-se, mas no podia fazer nada para evitar.
Como saber o que fazia enquanto estava dormindo?
A esta altura lhe contei o mito do sonho profundo: expliquei que se urinar no era
uma atividade que se conseguia quando se dorme profundamente, que mesmo uma
criana pequena pode reter a urina por toda a noite. Tambm sabia, porque se havia
examinado com frequncia, que no padecia de nenhum problema urolgico. Dei-
lhe uma breve explicao sobre os motivos inconscientes que so a causa do
fracasso da deciso consciente quando no se conhece a necessidade inconsciente
de realizar certas aes. Depois disso, Ruth passou o resto da sesso queixando-se
de seu pai. No a deixava jogar com os meninos, nem lhe permitia andar de
bicicleta. Era muito severo. Em suma, no a deixava fazer as coisas que ele
considerava prprias dos meninos. Queria que se conduzisse como uma dama.
Antes da terceira sesso, a me me chamou para dizer que Ruth no queria vir.
Dissera que tinha medo da colina que teria de passar de carro a caminho do meu
consultrio. Tambm me falou que ela mesma se sentia alterada sem saber por qu.
Imediatamente depois me disse que Ruth havia deixado de urinar-se (pela primeira
vez em sua vida) e que afirmara que j no necessitava de mim por causa da
enurese. Sugeri me que dissesse a Ruth que havia falado comigo e que a minha
impresso era de que, se tinha medo da colina, deveria vir me ver para falar desse
medo. Tambm sugeri que lhe dissesse que poderia ajud-la a resolver alguns dos
outros problemas que eu sabia que tinha. Ruth veio e me disse: engraado,
quando me decidi a vir deixei de ter medo da colina. Interpretei algumas
significaes de sua afirmao: em primeiro lugar, como continuava resistindo ao
tratamento, pois agora que no temia a colina, tampouco necessitava vir por esse

104
motivo e, segundo, que uma vez que havia decidido vir, j no teria necessidade de
temer a colina, que tinha como objetivo impedi-la de vir me ver. Ela disse que
podia entender que o medo foi um importante meio para impedir que fizssemos
algumas coisas. Com surpresa recordou, de repente, um incidente que havia
ocorrido quando tinha 6 ou 7 anos. Relacionava-se com o temor que havia
experimentado pela colina. Nesse tempo havia sofrido um acidente: o automvel no
qual viajava com sua famlia despencou de um barranco e ao despertar estava num
hospital. A nica coisa de que se recordava do momento precedente ao acidente era
o vento que soprava pela janela do automvel. Era o mesmo sentimento e temor que
havia experimentado na colina ao vir me ver. Era o medo do vento que soprava pela
janela do automvel ao descer a colina. Assistir s sesses se associava a uma
situao de extremo perigo, idntico ao de perder a vida. Havia reavivado a
recordao recalcada de uma verdadeira situao de perigo na que poderia haver
perdido a vida.
A experincia das prolongadas anlises de meninas enurticas e suas mes
permitiu-me compreender a natureza desses medos profundamente inconscientes
estimulados pelo tratamento de Ruth e de sua me. A me contou-me que tambm
ela se sentia extremamente ansiosa sem saber por que, quando na realidade deveria
se sentir contente por Ruth ter deixado de se urinar. Deixar de se urinar equivalia a
abandonar uma identificao inconsciente com o menino e o apego homossexual
pela sua me, que se havia mantido nesse caso pela mico (o vnculo mido).
Evidentemente, tanto Ruth como sua me haviam percebido esse perigo, que tinha se
manifestado em uma ansiedade que quase alcanou propores de pnico.
Interpretei para Ruth que se sentira ameaada pelo tratamento e que, segundo
parecia, isto mobilizou um antigo temor, advertido-a contra um perigo, como se
tivesse algo muito importante que seu inconsciente temera e quisera alert-la contra
isso, algo que descobrira e perderia por intermdio do tratamento. Assegurei que
no tinha por que temer o seu inconsciente, que s era uma parte de si mesma, e que
no poderia fazer nada que ela realmente no quisesse.

105
Na quarta e ltima sesso, voltou a queixar-se de seu pai, de seu irmo e de seu
primo que tinha a mesma idade dela. Pela primeira vez me pediu conselho sobre
uma situao concreta. Sua dificuldade era a seguinte: sentia-se ansiosa por ser
aceita em um clube e sentia que esta seria uma conquista social para ela, pois seus
membros eram muito exclusivos. Havia sido convidada a uma reunio no clube
quando se decidiriam sobre sua admisso. Seu primo queria ir com ela a essa
reunio. Disse-me que se sentia envergonhada dele e que o considerava inferior,
mas que se sentia em conflito, pois no queria ofend-lo. Por outra parte,
considerava que lev-lo consigo era perder a oportunidade de ser aceita. Pude
mostrar-lhe que estava projetando seus prprios sentimentos de inferioridade e o
temor de no ser admitida em seu primo. Logo, Ruth passou a expor sentimentos
adversos com respeito aos meninos. Na primeira sesso havia admitido francamente
que preferia ser um menino a uma menina. Foi possvel demonstrar-lhe que
inconscientemente parecia considerar-se um menino, e que por essa razo
sublinhava no prprio comportamento os traos masculinos, ao mesmo tempo que
era necessrio sentir que os meninos eram inferiores e desvalorizar seu irmo e seu
substituto, seu primo. Em relao a isto lhe expliquei alguns conceitos do
desenvolvimento psicossexual das meninas, assinalando que tais sentimentos eram
universalmente experimentados pelas meninas de certa idade. Indiquei que existiam
algumas razes especficas pelas quais era necessrio que ela se aferrasse com tal
intensidade a desejos que as meninas tm, mas que com o tempo conseguem superar.
Comentamos o fato de que essa uma idade muito importante para as meninas,
quando comeam a observar as diferenas anatmicas e so muito conscientes de
que carecem do pnis que desejam. No fim dessa sesso, disse: Decidi no me
urinar nunca mais e isso o que vou fazer.
No dia seguinte, a me chamou-me para dizer que Ruth lhe havia mencionado algo
sobre sua vagina. A me parecia extremamente impressionada e me disse que no
sabia como eu poderia ter entendido o que aconteceu com Ruth quando ela era
pequena, mas que sentia que teria de me diz-lo. Revelou-me que havia se sentido
to culpada disso que no havia podido mencionar durante a entrevista em que

106
decidimos pelo tratamento de Ruth.
Quando Ruth tinha 3 anos, pouco depois do nascimento do irmo, a me se sentiu
to incomodada com a enurese da menina que lhe disse que teria de urinar sempre
que tivesse vontade, do contrrio sua vagina se arrebentaria. Disse isso porque
quando levantava Ruth da cama para que urinasse, a menina no o fazia alegando
que no tinha vontade, mas pouco depois molhava a cama. Para que essa ameaa
impressionasse mais lhe disse que sua vagina era diferente e que no podia reter a
urina. E essa ameaa da me no havia cado em ouvidos surdos; foi testemunhada
pela professora do maternal em que Ruth ia aos 3 anos. A me recordava que a
professora lhe contou o estranho comportamento que observou em Ruth durante os
perodos de recreio. Insistia que deveria ir ao banheiro nos recreios porque sua
vagina era diferente e se arrebentaria se no o fizesse. A me sentiu-se muito
aliviada depois de confessar isso. Era evidente que isso vinha sendo uma carga
para ela durante todos esses anos.
Essa conversa telefnica se deu no dia que precedeu a partida de Ruth para o
acampamento. A menina chamou-me quando voltou para dizer-me que havia
passado muito bem, que no se molhou durante a estada e que tinha intenes de
continuar sempre seca.
Esse caso mostra que o desejo inconsciente de ser um menino ficou reforado de
modo peculiar por uma afirmao da me que se converteu na fora dinmica de
uma persistente enurese em uma menina de 13 anos. Mostra principalmente que
sobre a base do insight psicanaltico obtido com o tratamento de enurticos, foi
possvel esclarecermos por meio de um atalho, por assim dizer. De outro modo
teriam sido necessrios anos de tratamento psicanaltico. Esse caso ilustra algumas
das observaes feitas sobre o mito do sonho profundo e da bexiga dbil que, nessa
ocasio, de um dia para o outro se converteu em uma bexiga forte.
Demonstra tambm o importante fator dinmico da identificao masculina nas
meninas enurticas e a tendncia a um apego homossexual me. A enurese
permitia uma indevida aproximao fsica a uma menina quase adolescente. A

107
reteno da urina quando Ruth estava sentada no sanitrio para descarreg-la em
seguida na cama no era, em seu caso, tanto uma vingana como um modo de
liberao de incestuosos impulsos perversos (homossexuais) dirigidos me na
forma de um presente: o vnculo mido que representa tambm uma enorme
ejaculao, assumindo Ruth o papel masculino.
Melitta encanta com esse relato. Apesar de nos mostrar uma certa pedagogia do
processo psicanaltico com a sua paciente, mostra-nos, tambm, como acompanha Freud
bem de perto nos entendimentos sobre as escolhas dos sintomas e por que se produz uma
enurese.

A enurese faz-se presente na particular e complexa trajetria do dipo feminino. Essa


adolescente temia a enurese, mas temia tambm renunciar a ela. Uma enurese primria
numa menina de 13 anos sugere um grande embricamento entre a sexualidade materna e a
filial que no escapou do entendimento dessa autora. Sem perder sua paciente de vista,
sobre o que se passa na singularidade de seu aparato psquico, Melitta consegue abrir
espaos para que a me possa ir se descolando da trama que a impede de exercer sua
funo de contrainvestimento para os transbordamentos de sua filha.

Melanie Klein[5] Anlise de uma criana enurtica e


encoprtica
Trude, de trs anos e nove meses (idade em que iniciou a anlise), costumava
amide fazer de conta, em sua anlise, que era noite e que ambas estvamos
dormindo. Ela vinha avanando para mim no canto oposto da sala (onde se supunha
estaria o seu quarto de dormir) e ameaava-me de vrias maneiras, como, por
exemplo, de que ia me apunhalar na garganta, me atirar pela janela, me queimar, me
levar polcia etc. Queria amarrar minhas mos e meus ps, ou ento erguia a
cobertura do div e dizia que estava fazendo P-Kaki-Kuki. Isto, conforme
comprovei mais tarde, significava que ela queria procurar Kakis (fezes), que para
ela significavam crianas, dentro do traseiro de sua me. Em outra ocasio, quis me
agredir no estmago e declarou que estava tirando meus A-as (fezes) para me

108
empobrecer. Agarrava, ento, as almofadas, que muitas vezes para ela significavam
crianas, e agachando-se com elas por trs do div, manifestava todos os sintomas
de medo, cobrindo-se, chupando os dedos e urinando. Costumava repetir o processo
inteiro todas as vezes que me atacava. Isso correspondia, em todos os detalhes,
maneira como ela se comportava em seu leito quando, com 2 anos incompletos, fora
acometida de graves terrores noturnos. Naquela poca tambm corria muitas vezes
noite para o quarto dos pais, sem conseguir explicar o que desejava. A anlise
revelou que o ato de molhar-se e sujar-se eram ataques contra os pais em cpula, e
assim os sintomas foram suprimidos. Trude queria roubar os bebs do ventre de sua
me grvida, mat-la e substitu-la no coito com seu pai (sua irm nasceu quando
tinha 2 anos de idade). Esses impulsos de dio e agresso haviam produzido, em
seu segundo ano de vida, forte fixao me e um sentimento de culpa que se
manifestava, entre outras coisas, em seus pavores noturnos.
Com esse relato, e com todos os outros que faz, Melanie Klein nos permite entender por
que Lacan lhe outorgou a alcunha de adorvel aougueira, pela maneira como vai
dissecando os midos dos contedos inconscientes de seus pacientes. O grau de ferocidade
e despudor com que vai decodificando as fantasias inconscientes frequentemente causa um
grande incmodo no leitor. Vemos como entende que os objetos internos apresentam um
carter mais antropomorfizado do que nos prope Freud. No entanto, louvvel sua f na
psicanlise e na soberania do inconsciente. Uma vez que o brincar, para ela, um
equivalente da livre associao; por derivao de suas teorizaes, sua clnica esmera-se
por uma leitura tradutiva desse brincar.

Saul Pea[6] Superviso de Winnicott para um caso de


menino encoprtico[7]
[...] Era um menino de 5 anos, muito formoso, vivaz, inteligente, esperto e sensvel
que veio para a anlise por uma encoprese.
Desde o incio da anlise, se mostrou tremendamente agressivo e hostil. Atirava-me

109
seus brinquedos, me atacava com eles, chegando em uma oportunidade at mesmo a
cuspir em mim. Isto se expressava igualmente em suas fantasias e desenhos sobre
guerra, nos quais chocava, golpeava e derrubava avies. Ele me matava, me
atacava, eu morria e logo ressuscitava. Sempre vencia e nunca quis me dar seus
brinquedos para conserv-los porque acabava quebrando.
Em uma superviso, Winnicott perguntou-me como eu entendia a agresso to
violenta que ele expressava em suas sesses. Respondi que tinha a impresso de
que era resultado exatamente o contrrio do que se sucedia em sua casa. A nica
maneira pela qual poderia expressar agresso a seus pais era pelo nus, dado que
sua me era uma educadora, sentida por ele como severa e repressora, e ao pai
ausente. Disse-lhe que seu comportamento nas sesses evidenciava a necessidade
que esse menino tinha de fazer comigo o que ele gostaria de fazer com seus pais.
Winnicott disse-me que muito provavelmente eu teria alguma razo, mas que para
ele o importante era que o menino sofria de pesadelos e que uma maneira de
comunicar-me era fazendo-me experimentar o que ele experimentava em seus
sonhos, simplesmente trocando os papis nos quais ele era o perseguido por
perseguidores que queriam elimin-lo, enquanto na sesso ele me situava na
posio de perseguido e ele assumia o papel de perseguidor, tratando de fazer-me
sentir e experimentar o que ele sentia.

Isso facilitou muito a comunicao com meu paciente e permitiu gradualmente tratar
seus jogos e sonhos como mensagens que possibilitavam entender e compreender
seu mundo interno. Ao mesmo tempo, o fazia ver como era importante para ele dar-
se conta de que podia permitir-se expressar sua clera, seu dio, sua raiva e seus
desejos de morte, mas que ele e eu seguamos vivos e como poderia at, muitas
vezes, me matar e me ressuscitar. Transmiti-lhe que isto me dava a possibilidade de
lhe mostrar tambm a minha clera, minha raiva, ou mesmo minha vulnerabilidade,
que ele no era o nico que podia ter esses sentimentos, nem ser o nico vulnervel,
j que eu tambm o era.
Esse descobrimento para ele deu bons resultados, dado que, na sexta-feira dessa

110
mesma semana, surpreendeu-me ao pedir-me que lhe desse algumas folhas de papel,
que teria naquele fim de semana a anlise em sua casa e que na segunda-feira me
traria seus desenhos. Ao lhe dar as folhas arregalou os olhos, sorriu e me disse:
Na segunda-feira vou trazer meus desenhos e vou d-los a voc para que os
guarde. Essa mudana foi acompanhada da superao do sintoma. Gradualmente
foi sendo capaz de se dar conta e ter insight sobre seu mundo interno no qual no
somente existiam seus pais, seus irmos que estavam muito ciumentos de que ele
tivesse anlise, mas tambm tinha a minha dentro dele. Dessa forma, em uma sesso
posterior me trouxe um caramelo que no somente aceitei como o comi. Winnicott
disse-me que eu parei o jogo (you stopped the play). A aprendi a importncia de
no interromper o jogo. Supervisionando essa mesma sesso com outra analista e
com outros colegas, afirmou que se fosse minha supervisora e eu tivesse feito isso,
me mataria. Digo isso para mostrar diferentes atitudes frente a uma situao
especfica.
Logo que parou a encoprese, foi tambm capaz de gozar nadando pela primeira vez
e sentir-se muito orgulhoso de seu sucesso, uma vez que nadar o aterrorizava.
Quero lhes contar que, um dia, supervisionando esse caso, Winnicott pediu-me que
dirigisse meu olhar para a janela de seu consultrio que dava para um parquinho. L
um menino jogava bola. Falou-me algo que se vinculava em grande medida com a
carta que me escreveu: que o importante no era somente que o menino jogasse a
bola, mas que ele sonhara jogando com a bola.
Talvez seja significativo transmitir-lhes igualmente dois feitos de Winnicott: a
capacidade de dar ao paciente a possibilidade de descobrir a vulnerabilidade do
analista e descobrir em si mesmo a fortaleza de poder contemplar a sua e a do
outro, sem senti-las ameaantes.
Esse relato de caso tambm nos permite conhecer um tanto da potica clnica
winnicottiana. E como elevou categoria de princpio a viso freudiana de que a criana
brinca como o poeta. E esse brincar buscado por Winnicott como uma forma de promover
ligaes simbolizantes.

111
Destoando tanto de Freud quanto de sua mestra, Melanie Klein, construiu um campo
epistemolgico prprio que produz uma clnica original diante de situaes clnicas que
no poderiam ser abordadas pela interpretao clssica psicanaltica. Um espao potencial
que aponta para uma neognese, nos moldes propostos por Silvia Bleichmar, mas que, para
muitos, carece de uma preciso metapsicolgica.

Rosine Debray[8] Uma fobia pela defecao ou encoprese


apresentada por uma menina de trs anos e meio de idade.
[...] era, ento, uma menininha mais para rechonchuda e bonita, mas que
impressionava de sada por seu aspecto regressivo. Quando da primeira sesso,
enquanto sua me fala comigo com excesso, ela fica praticamente todo o tempo
enrolada em seu colo, sugando o polegar como um bebezinho. Entretanto, procura
entrar brevemente em contato comigo, sob um modo de provocao mnima,
sorrindo para mim de vez em quando, com o polegar na boca e sussurrando
palavras para sua me, a quem probe de repeti-las para mim.
Seu sintoma, apresentado como uma fobia pela defecao, que se teria instaurado
aos vinte meses aproximadamente, quando a me tentou obter o controle
esfincteriano, evolui sem descontinuidades desde aquele momento e aparece-me,
portanto, como uma conduta encoprtica instalada, presentemente. Camille defeca
de preferncia noite, em suas fraldas, acordando ento seus pais para que a me a
troque. Se, exasperada, a me decide no mais lhe colocar fraldas, Camille pode se
segurar por vrios dias e vrias noites, esperando que sua me se canse, para enfim
se liberar em suas fraldas, com uma evacuao que ento a machuca. Ela geme e
chora e a Sra. T. se angustia e se sente culpada. Portanto, ela coloca as fraldas
sistematicamente noite, at um novo afrontamento. Aos trs anos e meio, Camille
nunca fez uma evacuao no banheiro, embora faa pipi sem problemas a e recuse-
se a utilizar o penico.
A me, desde esta primeira sesso, parece-me fina, sensvel, calorosa. Ela tem um

112
xito profissional brilhante, um marido que a ama e que tambm tem bastante xito.
Parece completamente satisfeita com a vida. Apenas o sintoma rebelde de Camille
vem obscurecer o quadro. Principalmente para ela, pois o pai, por sua vez, no se
demora muito nisto e teria tendncia a esquec-lo.
Num segundo momento, pareceu-me claramente que eu subestimara talvez como o
pai a importncia da sintomatologia de Camille. Provavelmente por causa da
personalidade to rica da me e tambm em razo da importncia dos elementos
regressivos que Camille exibia de um modo provocante, pouco relacionados com o
que me aparecera, alis, como seu excelente desenvolvimento psicossomtico.
Minha convico de que esta sintomatologia seria lbil e que logo tudo voltaria
ordem se apoiou efetivamente nesses elementos. Contudo, era uma convico bem
presunosa do que a sequncia deste tratamento devia me convencer.
Camille, sob uma aparncia sempre de forma aberta regressiva, revelou-se
efetivamente intratvel. Ela sabia desmontar sucessivamente todas as armadilhas
que eu lhe armava, sob a forma de diversas modificaes do contexto, com o
objetivo de romper o que me aparecia como o engajamento em uma compulso de
repetio deletria. Assim, quando ela compreendeu que sua me no lhe colocaria
mais as fraldas noite, modificou seu sintoma fazendo sistematicamente suas
evacuaes noite, em sua cala de pijama. Ao mesmo tempo, recusava-se de uma
maneira insupervel a vir sozinha sesso comigo. Ela foi muito apoiada nesta
recusa, durante um longo perodo, por sua me, que no queria abandonar-me
Camille, pois estava muito interessada em saber como eu poderia haver-me com
ela, j que ela mesma se sentia completamente desprovida de ideias face sua
sintomatologia. Fazendo isto, a Sra. T. deslocava a prova de foras que a opunha
sua filha para a obteno da evacuao no penico, para mim, que ela deseja
observar, medindo-me a Camille durante as sesses. Mas a ainda a resposta
defensiva da criana resistia a toda prova. Impossvel envolver-se numa atividade
organizada um pouco duradoura, Camille interrompia tudo: histria, jogo, relato, a
imagem de seus desenhos estereotipados, nos quais cobria a folha de crculos de

113
cores diferentes, mas frequentemente marrons, que batizava de bolas de neve e
que eu interpretava repetidamente como coc. O refgio no colo de sua me com
o polegar na boca continuava sendo, com o passar do tempo, o ltimo recurso
quando a relao comigo apresentava o risco, de repente, de se tornar muito
implicada.
Apenas seis meses aproximadamente aps o incio desta psicoterapia conjunta me-
criana que o pai vir sesso com sua mulher e Camille, e que vou assim
conhec-lo. Tinha sugerido, naquele momento, uma nova modificao do contexto
educativo, incentivando a me a deixar de lavar Camille pela manh, quando ela
saa de sua cama suja, cujo odor impregnava todo o quarto. Tinha dito criana que
se, apesar de tudo, ela gostava das sujeiras, tinha de se virar sozinha, se quisesse
sair e ir escola sem se sentir mal. Esta interveno visava auxiliar Camille, que
me parecia cada vez mais pressionada por seu sintoma regressivo e que traduzia seu
sofrimento por meio de um comportamento carterial difcil de suportar em casa,
onde estava constantemente chorando como um beb. Evidentemente, por vrias
vezes eu interpretara a clivagem penvel que ela vivia entre seu desejo de
continuar sendo um beb de quem a mame sempre se ocuparia e seu desejo de ser
grande na escola com suas amigas, aonde aparentemente ela ia com prazer. A
resposta de Camille s minhas interpretaes tornava-se cada vez mais grosseira:
mostrava-me a lngua, gritava, cuspia se fosse preciso e procurava transgredir os
interditos, principalmente escrevendo com as canetas hidrocor em outros lugares
que no na folha de papel.
Ela vai adotar esta atitude provocante na sesso quando est comigo e seus pais,
levando o pai a tomar por vrias vezes medidas interditoras firmes para me
proteger da agressividade de sua filha. Esta me parecia, contudo, bastante
justificada, pois a relao de foras desta menininha de 4 anos confrontada a trs
adultos, podia lhe parecer bem desigual. A expresso da agressividade vai,
entretanto, mudar de protagonista durante esta sesso, no somente no que concerne
Camille, que vai se achar vrias vezes nos braos de seu pai, que a acaricia com

114
ternura, mas tambm no que concerne aos dois pais entre si. O Sr. T., que um
homem simptico, alto e atltico, queixa-se da extraordinria obstinao de sua
filha, que nenhuma promessa de presente conseguiu vencer; ao faz-lo sinto-o muito
mais admirativo de que sua filha o enfrente com tanta ousadia. Se dependesse s
dele, manteria uma prova de fora da qual est convencido de que sairia vencedor.
A Sra. T., deprimida e inquieta, diz-se responsvel pelo sintoma de Camille: no se
sente capaz de ser mais firme do que j o . Alis, ela suporta mal ter de acordar
sua filha s 11 horas da noite para faz-la fazer pipi, pois ela dorme to
profundamente. E isto mesmo quando Camille lhe deu seu assentimento. O
afrontamento pai/me em relao conduta educativa a adotar me parece prximo,
e sob um modo que me parece dever ser apaziguador, pergunto me por que no
deixava seu marido se virar com toda a questo com Camille, pois aparentemente
ele o desejava. Num segundo momento, no fiquei nada satisfeita com uma sugesto
destas, pois era tomar partido no conflito educativo que, com toda evidncia,
opunha o Sr. e a Sra. T. e do qual o sintoma de Camille era por um lado a
consequncia. Era tambm engajar o pai numa prova de fora, da qual ele duvidava
ao contrrio do que afirmava sair vitorioso. Em suma, tratava-se de uma
sugesto antipsicanaltica.
Esse exemplo mostra a dificuldade dos tratamentos pai-me-criana, em que
variveis em demasia podem interferir para deixar uma margem de manobra
suficiente ao terapeuta, que pode ficar submerso, exausto e irritado tambm com o
carter rebelde de uma sintomatologia desagradvel que, assim como o odor que
passava da cama ao quarto e depois ao apartamento, se tornava impregnante,
afetando no momento o carter e o comportamento desta menina.
[...] Essa passagem do corpo prprio para o aparelho psquico que fazia problema
em Camille, deixando-a de certo modo fixada num estgio regressivo no qual todo
processo de elaborao psquica parecia bloqueado.
Novamente propus, pois, modificaes do contexto; mas desta vez no
enquadramento da prpria psicoterapia, sugerindo uma vez mais para Camille vir

115
me ver sozinha, depois, diante de sua recusa, anunciando-lhe que neste caso eu
veria alternativamente sua me uma vez sozinha sem ela, a fim de tentar remediar o
que lhe apresentei como uma situao bloqueada. E, se o sintoma num primeiro
tempo permaneceu imutvel, o material em sesso modificou-se com rapidez,
mostrando finalmente uma retomada do movimento evolutivo psquico.
No caso de Camille, as ligaes entre a sintomatologia anal e a expresso da
agressividade so evidentes. Com efeito, pode-se dizer que renunciar a seu sintoma
seria se submeter ao desejo de seus pais e lhes dar este presente que constitua sua
evacuao no penico, mas seria tambm renunciar sua agressividade,
principalmente face a mim em sesso, e no mais gritar, cuspir ou querer riscar tudo
com as canetas hidrocor, equivalente ao sujar tudo com seu coc. Numa formulao
kleiniana, Camille atacava e separava seus pais, reunidos em sua cama noite,
quando ela fazia uma evacuao. Sua raiva e sua inveja destruidora em relao a
eles conseguia, assim, se aliviar, impedindo ao mesmo tempo o acesso ao prazer do
domnio e, com isso, uma certa renncia pulsional.
Pareceu-me que a Sra. T. tinha contribudo de maneira involuntria para engajar sua
filha nesta via, sendo favorvel demais aos comportamentos regressivos da criana
e mando, alm disso, uma certa confuso entre zonas corporais distintas. Assim, ela
se queixava tanto da enurese noturna de Camille quanto de sua encoprese. Contudo,
no se trata absolutamente do mesmo tipo de sintoma, a participao consciente da
criana na emisso de sua evacuao no tendo medida comum com a da emisso
de urina. Alis, habitualmente o controle esfincteriano de incio adquirido ao
nvel anal e somente em seguida ao nvel urinrio de dia e depois secundariamente
noite. Manter uma equivalncia urina-fezes impedir a percepo estruturante de
uma diferena importante ao nvel da experincia corporal e de sua traduo
psquica.
Rosine Debray suscita, nesse relato de caso, que nos depararmos com as inevitveis
interrogaes sobre o lugar dos pais na clnica psicanaltica com crianas. Por que, nesse
caso, ela elege o atendimento da dupla me-criana? Sabemos que, a partir do enfoque

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terico de partida, as intervenes num atendimento da dupla me-criana podem ter
perspectivas muito diversas. E Debray parece privilegiar as intervenes dirigidas tanto
criana quanto me que se destinam a modificaes no contexto educativo. Parece-nos
que sua clnica da relao me-criana reflete predominantemente uma perspectiva de
conflitos inter-relacionais do que intersubjetivos ou intrapsquicos.
Bem no fim do relato parece enunciar a trama que poderia acenar para uma maior
pertinncia, a nosso ver, do atendimento da dupla me-criana. Acompanhando Silvia
Bleichmar, Camille apresenta uma encoprese primria, portanto de um transtorno que se
trata e no de um sintoma. A excessiva complacncia com os sintomas da filha e as
indiscriminaes entre os erotismos uretral e anal reveladas pela me indicam algo do que
as atravessa e as enlaa. Essa criana no pode abdicar de um prazer autoertico, sepult-
lo como desejo recalcado, porque a me no opera como contrainvestimento para os
excessos da filha.
Note-se que Debray nomeia como involuntrio algo que, desde Laplanche, seguido
por Silvia Bleichmar, se trata de significantes enigmticos. Pelo prisma que estamos
enfocando, sobre a operncia dessas mensagens transmitidas inconscientemente que o
trabalho direto com os pais, no necessariamente na presena da criana, se faz pertinente,
sem substituir a escuta daquilo que a prpria criana pode portar.

Franoise Dolto[9] Atendimento a um menino com enurese e


encoprese diante do nascimento de um irmozinho
[...] trouxeram-me um menino de 2 anos que apresentava distrbios violentos de
carter e uma agressividade perigosa em relao a um irmozinho de trs meses.
Exatamente as idades respectivas de meus dois filhos. Mas Robert j vivera trs
meses no conflito, complicado pelas reaes educativas do meio ambiente: Voc
malvado, ele to pequenininho! feio ser ciumento, isso aborrece a mame. Em
suma, todo o arsenal de punies, privaes etc., com a me evitando segurar o
beb diante do irmo, por causa das grandes reaes de agressividade que isso
desencadeava (quebra de objetos, pontaps na me e, quando ela desviava os olhos,

117
tapas no recm-nascido, belisces, puxes de cabelos, tentativa de afog-lo na
banheira e de lhe enfiar uma tesoura nos olhos). Assim, em pouco tempo, Robert
perdeu tudo o que havia adquirido e se tornou cada vez mais apatetado, embora,
antes do nascimento do caula, tivesse sido uma criana precoce. Plido, falando
baixinho diante de mim para monopolizar a me e para que ela no falasse com a
doutora, ele havia tambm perdido o apetite e fazia xixi e coc nas calas.
No tomei essa criana em tratamento psicanaltico, mas decidi aconselhar me
um comportamento que deveria permitir que o menino ab-reagisse. Disse a mim
mesma: se a hiptese que tenho sobre o conflito do cime estiver correta, eis aqui
uma oportunidade de verific-la.
Disse me que mudasse completamente de atitude (um tio psicanalizado que eu
no conhecia, e que havia aconselhado a me a vir consultar-se comigo, aceitou
ajud-la): Robert no malvado ele est sofrendo. Recomendei-lhe, quando visse
um gesto agressivo de Robert diante de um objeto pertencente ao irmo, que, em vez
de culp-lo, fizesse uma fala em negativo. Que dissesse, por exemplo: As coisas
de Pierrot ficam espalhadas por toda parte. Caso as pessoas elogiassem o beb,
que ela dissesse a meia-voz: Pierrot, Pierrot, sempre ele que as pessoas
admiram. E, no entanto, ele no sabe fazer nada seno dormir, comer e sujar as
fraldas. que as pessoas so bobas, como se um beb fosse to interessante assim.
Quando Robert se colocasse por um momento em oposio a alguma pessoa, que
ela no tomasse a dianteira, mas o deixasse viver sua reao sem emitir juzos
sobre sua maldade; que simplesmente o deixasse escutar: Coitado do Robert, isso
no de surpreender. Desde que Pierrot chegou, a vida est toda ao contrrio, nada
como antes; foroso que ele no saiba mais o que fazer. Sobretudo, recomendei
que ela no evitasse oferecer seus cuidados ao beb diante de Robert, como vinha
se empenhando em fazer para no despertar cime no mais velho. Ao contrrio e
isso era o que me parecia mais importante nessa terapia psicolgica , era
importante que ela fizesse gestos maternais em relao ao beb, trocando-lhe as
fraldas e dando-lhe a mamadeira, mas sempre emitindo a seu respeito juzos

118
desfavorveis, num tom extremamente gentil, toda vez que Robert estivesse
presente. Por exemplo, se ela afagasse o recm-nascido, dissesse: Como so
bobas as mames, por gostarem de pequerruchos que no sabem fazer nada como
Pierrot. S mesmo uma mame para amar esses embrulhinhos que no servem para
nada seno chorar, comer e fazer xixi e coc.
Diante dessas recomendaes, a me ficou um pouco desnorteada e me disse:
Acho que, se eu der razo a Robert, ele vai simplesmente matar o irmozinho, no
ponto em que est agora. Expliquei que no se tratava de dar razo a seus atos,
mas de faz-lo compreender, por meio das palavras, os motivos que o moviam: de
dizer palavras exatas sobre seu sofrimento. Aconselhei-a a fazer uma tentativa, ao
menos por dois ou trs dias. Em caso de fracasso, no haveria outra soluo seno
separar Robert do ambiente familiar e psicanalis-lo, em condies muito
desfavorveis nessa idade. Eu esperava que o menino tornasse a ser positivo em
relao aos adultos, sobretudo em relao me, e que a partir da recuperasse o
sono, o apetite e o ritmo digestivo.
Propus que, sem presentear Robert com ela e sem que ele a visse ser trazida, fosse
deixada num canto da casa uma boneca do gnero beb, inquebrvel, um boneco
de 30 a 35 centmetros; que se tivesse o cuidado de atrair a ateno de Robert para
ele, e que ningum se importasse com o que ele pudesse fazer com o boneco. Previ
que talvez o menino tivesse necessidade de um objeto transferencial sob a forma de
um ser humano, para ele se desvencilhar de sua necessidade de fazer mal ao irmo.
O resultado ultrapassou todas as nossas esperanas. Ao cabo de trs dias, a me me
telefonou, dizendo ter havido uma melhora considervel no estado de Robert, um
aparente relaxamento e uma recuperao da sade. De incio, a mudana de atitude
da me deixou-o estupefato e completamente desamparado em meio a uma reao
de oposio. Depois, seu comportamento tornou-se neutro diante do irmozinho.
Por fim, ao ouvir a me formular observaes agressivas ou depreciativas sobre o
beb, comeou a contradiz-la: No, no verdade que ele no sabe nada, ele
muito bonitinho. A me perguntou-me o que responder. Aconselhei-a a no seguir a

119
opinio dele, a no aquiescer, mas simplesmente dizer: Voc acha? Bom, voc
um bom irmo mais velho. Em oito dias, os papis se haviam invertido. Era Robert
quem defendia o irmozinho e reprovava a me por suas observaes maldosas.

Em poucos meses, Robert deu um salto frente em sua evoluo. Quando voltei a
v-lo, estava completamente transformado: adorava o irmo e todas as crianas em
geral, e a me lhe confiava o beb com toda a segurana. Como havia ocorrido com
meu filho, seu vocabulrio se desenvolvera e, tambm como para ele, as noes de
ontem e de amanh e de antes e depois haviam adquirido sentido. O futuro havia
aparecido em sua linguagem, logo seguido pelo eu.

Dolto presenteia-nos com esse caso clnico, um pouco de sua originalidade clnica.
Como vemos, no de uma regresso a um estdio anterior da sexualidade que Dolto
entende o que se passa com essa criana que apresenta enurese e encoprese secundrias,
quando nasce um irmozinho. O recm-nascido provoca um sentimento de ameaa de
involuo e Robert reage de maneira agressiva, ativa, a essa tentao de se identificar com
algum mais novo, mas sua encoprese e enurese denunciam a desorganizao pulsional
provocada.
A contundncia de seu pensamento e de suas intervenes marcante. Sua clnica
costuma ser predominantemente da ordem das intervenes tanto com as crianas como
com os pais, muitas vezes tidas como um tanto abusivas ou fantasiosas. De qualquer forma,
elas reluzem sua f no uso da palavra justa, na busca por simbolizaes estruturantes.

Maud Mannoni[10] Atendimento a um menino enurtico


Charles, 6 anos, trazido ao consultrio por incontinncia. O pai do menino passa a
maior parte do ano na frica. A me vive sozinha com os seus dois filhos (Charles
e uma menina de 1 ano). A vida de dona de casa, as longas ausncias do marido a
abateram. Se eu no tivesse tido filhos, poderia ter acompanhado meu marido
em suas mudanas.
Desorientada, isolada, sem trabalho e sem amigos, a Sra. X vai fazer as crianas

120
pagarem o nus da sua presena.

Charles no tem a menor liberdade psicomotora. Instvel, desritmado, castigado


tanto em casa como na escola. Entretanto, nada lhe parece dizer respeito. Ele
blindado, diz a me; realmente ele est em outro lugar est em outro lugar,
mesmo na conscincia que poderia ter do seu corpo. Quando vai ao banheiro,
acrescenta ela, nunca sabe se fez ou no xixi. Ele passaria o dia inteiro sem fazer
se no o obrigssemos. Mas a est, ns o obrigamos, o menino aceita e, ao mesmo
tempo, se esquiva: esse sexo lhe diz to pouco respeito que ele no pode dizer o
que fez com ele. E depois, devo falar disso? O que ele faz com o seu sexo, afinal de
contas, diz respeito somente a ele.
A incontinncia noturna torna-se um estado de fato diante do qual a criana no
reage. Por que reagiria? A sua nica forma de no entrar no desejo da me no
justamente fazer-se de morto, guardar uma distncia em relao a esse corpo que,
em grau to elevado, diz respeito me? Que a envolve de tal maneira que ela no
l mais, que ela j no existe fora dos seus filhos. Charles, em contrapartida, no
tem pensamentos fora de sua me. No posso saber, porque no aprendi as
palavras necessrias no me disseram a ideia que eu devia ter, ento no posso.
Contudo, Charles tagarela, tagarela muito. Cerca-se, dir-se-ia, de um mar de
palavras guisa de defesa contra uma situao sentida como perigosa
(relacionamento com uma me proibidora, sem interveno de imagem paterna).

Eu quero, diz Charles, me tornar uma pessoa grande que nem mame. No
entanto, ele se lhe ope, revolta-se e a desafia: Voc pode me dar palmadas que eu
no vou chorar.
O pai existe, no obstante, o menino relata as suas viagens e feitos. Tem orgulho do
pai, mas continua a ser uma imagem masculina insituvel: Charles no consegue
aceitar-se num devir de homem. Ele permanece voluntariamente esquivo, tanto no
plano intelectual como numa tomada de conscincia do seu corpo de menino.
O sintoma incontinncia aqui, para o sujeito, a expresso de uma recusa de

121
confronto com uma imagem masculina. O meu corpo, parece dizer-me a criana,
eu o deixo para minha me, eu fujo, dessa maneira que fico protegido das
ameaas e do medo.

Somente uma psicanlise pode prestar socorro criana. A me, no entanto, s


encontra lgrimas para responder s propostas de tratamento.
O que ento que ela veio procurar? Ajuda para si prpria por intermdio desse
menino, que um testemunho da aflio em que ela se encontra. Uma ajuda? nem
mesmo isso certo.

Ela j no sabe por que veio, desde o instante em que algo de positivo lhe
proposto. No aguento mais, e no filho que a gente pensa.
Foi somente por intermdio desse filho que a Sra. X pde formular seu problema,
sem, no entanto, estar madura para uma anlise pessoal: ela necessita desse filho
como um fetiche, para traduzir a sua aflio. Se lhe tiram, sente-se tomada de
angstia.
No presente caso, em virtude da ausncia do pai, s se pode esperar que a me seja
capaz um dia de uma existncia prpria, independente da dos filhos. Somente nesse
momento e com essa condio, a cura da criana ou mesmo a assistncia me
seriam possveis.

Ainda sobre esse caso clnico, Mannoni continua:


Quando a me de Charles vem ver-me para falar-me antes de tudo da sua solido
e da sua mgoa de ser separada do marido por causa dos filhos. Ela acrescenta
que desejaria trabalhar, mas que no pode faz-lo por ter de tomar conta, de cuidar
das crianas. Ela nem sequer encontra tempo para ler, j que Charles monopoliza
todos os seus instantes com a sua incontinncia. Ela deve, em ltima anlise, pensar
nas necessidades fsicas do filho (Diz-me a me: eu que sei quando meu filho quer
fazer xixi), e vimos como a nica forma que este tinha para escapar do desejo
materno era no ter mais corpo nem desejos. A recusa, por parte da me, a um
tratamento psicanaltico parece aqui ainda mais curiosa na medida em que o

122
sintoma da criana j constituiu o objeto de tantas consultas mdicas. Propor-lhe
alguma coisa que correria o risco de ter xito coloca brutalmente a me diante do
seu prprio problema (a saber, a sua angstia); cedo demais parece ela dizer-
me, no se precipite, deixe-me mais algum tempo em segurana (em segurana:
protegida pelo sintoma do filho).
Mannoni realmente nos convoca, com esse caso, a pensar num excesso de sentidos que
d enurese da criana a partir do que escuta sobre o que se passa com essa me. E como
desacredita num processo analtico com a criana enquanto a me no puder se
desincumbir de seus fantasmas. Mesmo quando d enurese um estatuto de apelo a uma
subjetividade prpria da criana, remete-a a uma impossibilidade de sustent-la num
processo de cura. A nosso ver, Mannoni fascina-se com o discurso da me e perde a
criana de vista. Se essa autora, historicamente foi fundamental para aguar nossa escuta
pelas mensagens de desejo que so demandadas pelo outro, por outro lado, pode nos levar
surdez para o que a criana metaboliza a partir do que vem desse outro. Seus
ensinamentos sobre o lugar que a criana ocupa no desejo dos pais podem deix-la sem um
lugar para ser perguntada sobre o que faz com esse lugar que lhe demandado. A criana,
com sua enurese, tem suas prprias motivaes, desejos e fantasmas que no devem sob
o enfoque que estamos aqui privilegiando ser reduzidos ao resto do outro. E a cada
momento constitutivo de sua sexualidade poder digerir o que o entorno lhe proporciona. O
conflito para Mannoni conflito intersubjetivo, distante da metapsicologia freudiana que
defende um conflito intrapsquico, entre instncias psquicas, dentro de um aparato que
peculiar a cada um.

Maria Teresa Ferrari[11] atendimento a uma criana


encoprtica[12]
Uma criana de 11 anos trazida para anlise, tomada por um padecimento que fica
designado como encoprese secundria: no consegue reter suas fezes e suja a roupa
ntima. Trata-se da perda de uma funo, a de controle esfincteriano, que havia sido
adquirida. A consulta no corresponde ao incio do sintoma, se passa quase um ano

123
depois de iniciado. trazida por sua me, que em sua prpria anlise se conecta
com a necessidade de fazer algo com esse padecimento, ao dar-se conta de que se
trata de algo srio, segundo suas palavras. O pai, ao contrrio, parece apostar no
passar do tempo, que seja o tempo quem cuide desse desborde. O tempo, no ele
como pai. Quando se pergunta a eles por alguma circunstncia que estivera
relacionada com a apario do problema, a me assinala um momento de queda
econmica do pai, motivada por uma aparente estafa de que teria sido objeto por
parte de um scio, grande amigo at ento. muito evidente que essa diferena de
critrios a respeito de como proceder ante o padecimento recobre outras diferenas,
e, assim, vai se perfilando essa inibio ou perda de funo adquirida por parte da
criana, como situada na encruzilhada dessas diferentes modalidades fantasmticas
desse pai e dessa me. Eu me pergunto sobre o lugar de objeto que nesse ponto da
impulsividade e do desborde a criana vem representar para o gozo suposto de
um Outro.
Nos primeiros encontros, o menino no joga, s fala, na verdade se queixa, no de
seu padecimento, que no registra como tal. Diz no se dar conta de que sente
vontade de ir ao banheiro nem de que h cheiro de fezes quando evacua nas calas.
Queixa-se dos outros, da me que nunca est em casa, de seu pai que no cumpre
com o que lhe promete, de seu irmo, dez anos mais velho, que o maltrata, de seu
pai que no o deixa sair para jogar na rua com seus amigos. Depois de um tempo,
aparece numa sesso com os pais o comentrio, de passagem, de que o sintoma no
se reduz, que o menino suja suas roupas, suja o banheiro, as toalhas, os sanitrios e
algo que descobrem depois de muito tempo. Ao sentirem mau cheiro no dormitrio
dele, descobrem que tambm suja o tapete, os mveis e alguns jogos e adornos que
esconde debaixo da cama. Descobrimento que serve para despedir a empregada
que, a partir disso, demonstrou que no os limpava. A me foi a ltima a saber
disso, j que o pai, interado da situao, se ocupava de limpar as marcas de
impulsividade para que a me no o repreendesse. A essa altura, em seu relato, esse
filho fica posicionado como um beb a quem praticamente se tem de trocar as
fraldas, lavar-lhe as roupas. Como permitir que desa para a rua para jogar bola?

124
Isso permite indagar pelo gozo que representa para a me essa ignorncia sobre o
manejo do pai que se ocupa em apagar as marcas disso que designado como
transgresso, seno, para que ocultar provas? E tambm para pensar o gozo que
representa para o pai ocultar diante dos olhos e do olfato de uma me os
testemunhos dessa impulsividade, e o transbordamento mesmo de seu filho que, com
esse padecimento, est convocado a no crescer, a no poder socializar-se
(impossvel pensar em dormir em casa de amigos ou ir a acampamento). Essa
questo dos jogos com fezes me permite perguntar ao menino pela diferena entre
no se dar conta da vontade de ir ao banheiro, que resultaria em sujar-se e no se
dar conta de que esteja sujando seus objetos. Reconhece que se d conta, sim, de
que brinca com suas fezes, mas no sabe por que o faz. Primeira aproximao do
que o posiciona como que cindido diante de seu padecimento: se esse gera alguma
questo, ento possvel abrir a dimenso sintomtica em transferncia, podendo-
se articular a dimenso do gozo com algum significante. At ento o padecimento
no era sintoma para ele, s expressava uma impulso, a captura no gosto suposto
de algum Outro, cujo objeto representava num estar preso em uma deriva pulsional
que o transbordava, e o levava a inundar com esses restos fecais justamente aqueles
objetos que deveriam permanecer libidinizados, protegidos falicamente, sob a gide
pacificadora do princpio do prazer, contra essa moo pulsional. Que outra coisa
poderia pensar nesse impulso que o leva a sujar objetos que parecia haver desejado
intensamente? para ele havia sido muito importante deixar de compartilhar o
quarto com seu irmo e ter quarto prprio, atapetado, decorado a seu gosto. Algo
falhava no controle, no s havia um buraco que no podia se abrir e se fechar para
conseguir produzir esse dejeto, cuja perda diante da demanda do Outro comporta
sempre a ganncia de seu amor e o reconhecimento, tal a relao do erotismo anal
com a oblatividade moral. As fezes no podiam se articular com o falo, como perda
que se suporta como presente que demanda o Outro. ento puro real que inunda de
odores, que suja, que no pode recortar a necessria esquizia entre corpo e gozo.
Esses restos que no conseguem se libidinizar para serem depositados nos lugares,
o Outro designa como seus reservatrios, o invadem todo, em uma deriva que

125
angustia a me, e que a leva a recorrer s perguntas sobre o que teria ela que ver
com tudo isso. H um episdio interessante. Na ocasio de uma viagem que faz o
paciente com sua me, aparece pela primeira vez um episdio de angstia no
menino diante de uma incontinncia. At ento, a angstia havia ficado do lado da
me, expressa como ataque de fria.
Depois desses fatos, o paciente comea a vir sujo sesso, com cheiro de fezes.
Assinalo-lhe o odor, o que ele diz no registrar. Isso me levou a pensar que a partir
de haver-se encontrado com seu no saber por que suja o quarto, haveria uma
atuao na dimenso transferencial dessa impossibilidade de abrir e fechar esse
buraco para ancorar-se na srie flica.
Em uma das sesses em que veio sujo, faz um comentrio de que houve um incndio
num edifcio muito prximo escola. Assinala com orgulho ter sido o primeiro a se
dar conta. Me dei conta pelo cheiro de queimado. Comento como era curioso que
justamente ele que no consegue sentir o cheiro de suas prprias fezes havia sido o
que registrara o cheiro de queimado. Esse reconhecimento do cheiro de fezes, o
asco pelo cheiro, suporia um passo prvio da operao de diviso entre corpo e
gozo, sendo a matria fecal o exterior, objeto cujo gozo como tal ficar marcado
pela proibio.
Tenta fazer um desenho para colocar o edifcio que estava queimando, em resposta
de uma pergunta minha sobre onde estava. Quando busca represent-lo, os lugares
se sobrepem, esto um em cima do outro. Onde localizar o edifcio queimado,
diferente dos no queimados, onde localizar as fezes? Primeiro h que reconhec-lo
como diferente, no caso das fezes como objeto separado do corpo prprio. O
desempenho escolar tambm est afetado por essa dificuldade; no sabe como
localizar os trabalhos e deixa espaos em branco, como um modo de fazer buracos,
para tentar circunscrever alguma borda.
Na sesso seguinte ele falta argumentando uma forte dor de ouvido. Enfermidade
orgnica, otite, frequente nele. Modo de fechar esse buraco sempre aberto diante da
voz desse Outro demanda superegoica que lhe impe um modo de gozo ou

126
tambm resistncia diante da demanda do Outro que no caso da pulso anal supe a
renncia a um gozo, a perda desse objeto cuja manipulao ficar proibida, s
poder recuperar na metfora que instaura o falo, prvio passo pela operao
castrao. A equao fezes, pnis, criana, falo s possvel no marco do
complexo de castrao e da primazia flica. Por isso, ento, poder colocar-se a
substituio, uma coisa por outra, no campo simblico.
A recorrncia de vir sujo, deixando seu cheiro impregnado em meus mveis, no
concreto da cadeira, coloca-me uma pergunta sobre se seria suficiente a
interpretao ou o assinalamento de que havia cheiro. Vejo-me implicada
transferencialmente na situao sem sada de no me dar conta, como a me, ou
fazer desaparecer os vestgios da sujeira como o pai. Tomo, ento, a deciso de
fazer a chamada interveno no real, que prefiro definir como interveno em ato.
Uma ao presidida pelo significante, que produza corte. Decido cobrir a cadeira
com uma abundante quantidade de papel para isolar a cadeira de seu corpo. Quando
chega sesso nesse dia, fica surpreso pelo papel e faz um gesto para tir-lo. Digo,
ento, que pus o papel para que o cheiro das fezes no impregnasse a cadeira em
que depois deveriam sentar-se outros pacientes.
A partir dessa interveno, deixa de vir sujo sesso, abandona os jogos em seu
quarto e consegue dormir na casa de um amigo sem ter incontinncia. O problema
instala-se em cheio na sua casa, onde a situao parental entra em crise. Quando a
deciso da separao comea a concretizar-se o sintoma decai.
O interessante a mudana de posio da criana na anlise. Agora joga, primeiro
truco, depois a escopa de quinze, para finalmente instalar-se no Monopoly, que um
jogo de compras, inverses, tomada de decises econmicas e circulao de
dinheiro. Comea, ento, a desenrolar por toda a gama de conflitos que supe a
estabilizao da pulso anal no marco do simblico. Pode-se pensar como o
dinheiro poderia estar no lugar da encruzilhada do combate entre os pais,
encruzilhada onde antes e ainda continua estando suas fezes.
Em uma sesso com os pais tentei colocar essa questo, procurando que a disputa

127
ficasse articulada ao patrimnio, tal como repartir o dinheiro, podendo nela mediar
terceiros, advogados, juzes, algo que represente a Lei. Desse modo, talvez, poderia
permitir-se ao corpo do menino ficar subtrado dessa posio de objeto de gozo.
Para que a pulso possa se estabilizar fantasmaticamente nesses tempos prximos
da ecloso puberal.
Com o paciente tentei mostrar seu compromisso na disputa, assinalando como
poderia manifestar sua raiva pela me pelo tempo que no lhe dedica, ou por seu
carter, sem ter de sujar o banheiro. Mas, evidentemente, o tempo de demandar
me com palavras o tempo da estabilidade fantasmtica, tempo que marcaria a
possibilidade de concluir nessa anlise, ou nessa etapa de uma anlise que tem
lugar na infncia.
Esse relato de caso realmente precioso. Vemos como Ferrari escuta o que vem dos
pais, mas no se cola a. Sobre o que faz sintoma (ou melhor, transtorno) na criana
buscado com ela e as palavras ligadouras vo tomando lugar das fezes, as simbolizaes
organizam os modos pulsionais de satisfao. Essa analista se pergunta, se inquieta, se
angustia porque sua relao com a teoria permite encontrar brechas para os enigmas que
essa criana possa trazer ali, na transferncia com ela. Essa analista no desconsidera o
estatuto de sujeito para essa criana que precisa de ajuda para ultrapassar a expresso
direta, em ato, de seus representantes pulsionais.

Sua escrita e sua clnica so generosas. Poderamos pensar, parodiando Laplanche, que
a forma como Marit metaboliza aquilo que recebe do lacanismo indica que, para ela, a
teoria opera na direo da implantao e no na da intromisso.

Silvia Bleichmar[13] superviso de um caso de uma menina


que havia sido enurtica[14]
Um dos materiais que tive ocasio de ver o de uma menina cuja me foi
empregada domstica na casa dos pais adotivos, a quem cedeu essa menina a
poucos dias do seu nascimento. Todo o mito que constitui essa garota gira em torno

128
da prostituio da me, mito tambm muito frequente em nossa cultura. A diferena
est dada pelo peso que tem nesse mito a potencializao em virtude da cor da pele
desde os primeiros anos da vida, sobretudo porque nessa famlia j havia uma filha,
logo em seguida chegou essa menina e um tempo depois um irmozinho. Nos
primeiros anos da constituio psquica dessa menina, que provavelmente a mais
morena dos irmos, o que pesa como diferencial a cor. Mas quando chega a
puberdade, cobra muita fora o mito da prostituio materna, mito avaliado pelo
discurso dos adultos, particularmente do pai. Aparece na terapeuta a suspeita de ser
o pai tambm pai biolgico desta filha adotiva. Combinam-se, assim, duas correntes
da vida psquica: por um lado, uma corrente mais primria que tem que ver com a
nostalgia pela me biolgica, pela pele, pela identidade da pele, e com certa ternura
com relao a essa mulher, que propicia, de algum modo, uma identificao com os
aspectos estragados dessa me. Identificao que remete a sua sensao de pobreza,
a seus aspectos mais depressivos. Por outro, uma corrente mais atual, marcada pela
identificao com a prostituio, que leva essa menina de 13 anos borda de uma
atuao genital com um menino. Tudo isso montado sobre um dficit na constituio
dos processos de ligao narcisstica a partir da relao com a me adotiva, de
modo tal que o pulsional tende a expressar-se sob modos no ligados e com
fantasias de no conteno e descarga absoluta.
Fixem-se na complexidade do caso: a partir do dficit de narcisizao primria
corre-se o risco de que todo desejo e fantasma pulsional passe ao polo motor e a
angstia tem muito que ver com a inermidade do ego para conter os desejos
compulsivos que o pem em risco. Por outro lado, a carncia primria da pele a
impulsiona a uma genitalizao precoce na busca de um corpo que a contenha.
Sobre tudo isso opera a identificao com uma me prostituda e talvez a culpa
por ter um destino melhor que o dela. Mas talvez o mais complexo se coloque no
plano da situao mesmo de cura, porque essa menina disse para a analista que tem
medo de no poder evitar transar com seu namoradinho. Ao comear a falar sobre o
tema, sente-se compelida a se pr diante do ventilador pelo calor que comea a
sentir, at mesmo levantando a sainha. As palavras se erotizam, surgem quantidades

129
de excitao que circulam pelo corpo e isso deve ser interpretado antes de seguir
com o que ocorre fora. Coloca-se tambm para a analista o problema do segredo.
Deve informar ou no aos pais sobre os riscos que corre a filha? Tem s 13 anos...

Ento, proponho o seguinte para a analista: a menina no est lhe dizendo que
deseja transar, mas que no pode evit-lo. Ela se v na compulso por realizar algo
que a arrasta mais alm de si mesma, deixando-a inerme. O que ocorre, tanto no
nvel representacional como no dos modos mediante os quais essas representaes
circulam, est determinado pela sua histria: o funcionamento estrutural efeito das
falhas de ligao que deixam as excitaes liberadas para a busca de uma sada
direta. Essa menina teve enurese at muito grande e outros transtornos que do conta
do exerccio pulsional compulsivo, parcial, que atravessam a membrana da
represso. brilhante, e o motivo de consulta primeiro foi uma dificuldade escolar
por disperso. Diziam que no prestava ateno: como iria prestar ateno se no
podia centrar-se, submetida como estava a esse acmulo de excitaes que
efracionam o tempo todo a membrana egoica, obstaculizando os processos
inibitrios da represso? Ao dar volta na questo, ao des-subjetivizar a compulso
propondo que se pense no como uma menina que deseja transar com seu namorado,
mas que disse analista que no pode evit-lo, se coloca a mesma perspectiva de
um paciente adicto: algum que compulsivo mais alm de si mesmo ao exerccio
de algo que no pode parar mesmo quando intua ou saiba que o destri. Abre-se,
ento, a possibilidade de consultar a paciente sobre se queria ter uma entrevista
conjunta com sua me, expondo a questo do lado de uma compulso e no de um
segredo de amor adolescente, para possibilitar uma conteno apoiada enquanto se
vo produzindo os tempos de elaborao e simbolizao daquilo que a perturba.
Certamente no se deve passar por cima ou por trs da menina, mas, sim, ajud-la a
criar as condies de sintomatizar essa compulso que opera sob uma fachada
desejante. Porque em anlise no h que se confundir os desejos que aparecem, com
a emergncia de aspectos desligados, mas vinculados pulso de morte. Se a
anlise implica o levantamento da represso e a passagem ao juzo de condenao,
o problema que com sujeitos nos quais a mobilizao do processo no leva a um

130
levantamento da represso com apropriao por parte do pr-consciente das
moes desejantes, mas ao atravessamento liso e plano da membrana da represso,
o que os deixa inermes para a realizao de qualquer mediao que possibilite a
escolha.
Vemos como Silvia busca por uma histria dessa menina, no factual, mas uma histria
traumtica, eficiente.
Enfatizaramos no entendimento expresso pela autora sobre a corrente nostlgica da me
biolgica, aqueles signos de percepo, que ficam vagando sem traduo psquica
possvel. Silvia Bleichmar (1994) quem nos ensinou que
[...] em uma criana para quem o objeto materno originrio se perdeu, que foi
levada a uma me substituta, as inscries primordiais sero metaforizadas, mas os
laos metonmicos sofrero uma fratura, retranscries parciais do cheiro, da
textura, da voz, que guardam restos, enquanto humanos (sexualizantes e amorosos),
do objeto primordial, mas com dificuldade de captura, por retranscrio de
contiguidade, aberta a possibilidades potenciais ou ao fracasso de sua
ressimbolizao.
E todas as repeties compulsivas que foi apresentando no decorrer de sua histria,
tanto da enurese duradoura como da imperiosidade da atuao genital, parecem ser
transtornos decorrentes desses momentos primitivos de descontinuidade com o corpo
materno, mas tambm do dficit de implantao de ligaes narcisizantes da me adotiva.
E na transferncia com a analista que repete os transbordamentos pulsionais que ficaram
vagando sem ligao eficiente, seja pela me biolgica seja pela me adotiva.
Essa menina, como acontece com muitas outras crianas precocemente separadas de
suas mes, apresenta correntes neurticas psquicas da vida, passveis de serem
trabalhadas pela interpretao das associaes livres como tambm correntes da ordem do
transtorno que essa autora indica que sejam trabalhadas por intermdio do estabelecimento
de nexos simbolizantes, que podem ter o estatuto de uma construo de mitos provisrios a
partir de pequenos indcios vindos dos relatos dos pais quanto das manifestaes da

131
paciente. So essas construes que podem possibilitar aberturas para novos nexos
simblicos. As entrevistas conjuntas com os pais tambm foram recomendadas no sentido
de implic-los no processo de conteno das descargas direta do pulsional.

a essas intervenes na clnica psicanaltica que nomeia como da ordem de uma


neognese. Para que advenha o sintoma h que se instaurar instncias que no foram
institudas ou esto precariamente operantes.

[3] SPERLING, M. Psicoterapia del nio neurtico y psictico. Buenos Aires: Horm,
1980.

[4] Traduo livre.

[5] KLEIN, M. (1932) Psicanlise da criana. So Paulo: Mestre Jou, 1975.

[6] PEA, S. Mi experiencia en la formacin como psicoanalista de nios y adolescentes.


Fort-Da: Revista de Psicoanlisis con Nios. Disponvel em:
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[7] Traduo livre.

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