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Resumo

A Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e O objetivo do presente artigo apresentar a
Classificao Internacional de Funcionalida-
Sade da Organizao Mundial da de, Incapacidade e Sade (CIF), que faz par-
te da famlia de classificaes desenvolvi-
Sade: Conceitos, Usos e da pela Organizao Mundial da Sade
Perspectivas (OMS). So apresentados o histrico e o pro-
cesso de reviso da classificao anterior -
Classificao Internacional de Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens (CIDID)- que
The International Classification of deram origem atual classificao - CIF. O
modelo da CIF substitui o enfoque negativo
Functioning, Disability and Health: da deficincia e da incapacidade por uma
perspectiva positiva, considerando as ativi-
Concepts, Uses and Perspectives dades que um indivduo que apresenta alte-
raes de funo e/ou da estrutura do cor-
po pode desempenhar, assim como sua par-
ticipao social. A funcionalidade e a inca-
pacidade dos indivduos so determinadas
pelo contexto ambiental onde as pessoas vi-
vem. A CIF representa uma mudana de
paradigma para se pensar e trabalhar a defi-
cincia e a incapacidade, constituindo um
instrumento importante para avaliao das
condies de vida e para a promoo de
polticas de incluso social. A classificao
vem sendo incorporada e utilizada em di-
versos setores da sade e equipes multidis-
ciplinares. No entanto, ser mais adequada
medida que for utilizada por um nmero
maior de profissionais, em locais diversos e
a partir de pessoas e realidades diferentes.

Palavraschave: Classificao Internacio-


nal de Funcionalidade, Incapacidade e Sa-
de. Organizao Mundial da Sade. Pessoas
com deficincia.

Norma Farias1*
Cassia Maria Buchalla2
1
Instituto de Sade - Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP,
Brasil.
2
Departamento de Epidemiologia- Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

*Correspondncia: Norma Farias. Instituto de Sade, Rua Santo Antnio, 590, 01314-000 So
Paulo, SP, Brasil. E-mail: norma@isaude.sp.gov.br

Rev Bras Epidemiol


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Abstract Uma das misses da Organizao Mun-
dial da Sade - OMS consiste na produo
The aim of this article is to present the Inter- de Classificaes Internacionais de Sade
national Classification of Functioning, Disabil- que representam modelos consensuais a
ity and Health (ICF), which comprises the serem incorporados pelos Sistemas de Sa-
family of classifications of the World Health de, gestores e usurios, visando a utiliza-
Organization (WHO). This study presents the o de uma linguagem comum para a des-
background and the process of reviewing the crio de problemas ou intervenes em
previous classification, the International Clas- sade1.
sification of Impairments, Disabilities, and O propsito de A Famlia de Classifica-
Handicaps (ICIDH), on which the current es Internacionais da OMS (WHO Family
classification was based. The framework of of International Classifications - WHO-FIC)
ICF replaces the negative perspective of im- consiste em promover a seleo apropria-
pairment and disability with a positive stand- da de classificaes em vrios campos da
point, considering the activities that a person sade em todo o mundo. Estas facilitam o
with alterations in body functions and/or levantamento, consolidao, anlise e in-
structures can perform, and also their social terpretao de dados; a formao de bases
participation. The functioning and impairment de dados nacionais consistentes, e permi-
are determined by the environmental con- tem a comparao de informaes sobre
text where people live. The ICF represents a populaes ao longo do tempo entre re-
change on the paradigm for thinking and gies e pases1.
working impairment and disability, establish- As condies de sade relacionadas s
ing an important instrument to evaluate the doenas, transtornos ou leses so classifi-
living conditions and to improve social inclu- cadas na CID-10 (Classificao Estatstica In-
sion policies. The classification has been in- ternacional de Doenas e Problemas Relaci-
corporated and is being used by different pro- onados Sade, 10a Reviso) que fornece um
fessionals in several healthcare sectors. Nev- modelo baseado na etiologia, anatomia e
ertheless, it will become more adequate as it causas externas das leses2. Dessa forma, a
is used by a greater number of professionals CID-10 constitui um instrumento til para
working in different contexts and with a wider as estatsticas de sade, tornando possvel
range of patients. monitorar as diferentes causas de morbi-
dade e de mortalidade em indivduos e po-
Key Words: International Classification of pulaes.
Functioning. Disability and Health. World A necessidade de se conhecer o que
Health Organization. Persons with impair- acontece com os pacientes aps o diag-
ment. nstico, com o decorrer do tempo, princi-
palmente em relao s doenas crnicas
e aos acidentes, torna-se cada vez mais im-
portante para a rea da sade. Conhecer
as causas de morte e as doenas mais fre-
qentes, em poca que a expectativa de
vida aumenta e a tecnologia ajuda a medi-
cina a prolongar a vida humana, pode no
ser suficiente para o planejamento de aes
de sade.
Esta comunicao tem como objetivo
apresentar os pontos fundamentais desse
novo modelo da Organizao Mundial da
Sade, a Classificao Internacional de Fun-
cionalidade, Incapacidade e Sade, CIF.

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Histrico da CIF capacidade relacionadas s condies de
sade, identificando o que uma pessoa pode
Visando responder s necessidades de se ou no pode fazer na sua vida diria, tendo
conhecer mais sobre as conseqncias das em vista as funes dos rgos ou sistemas e
doenas, em 1976 a OMS publicou a estruturas do corpo, assim como as limita-
International Classification of Impairment, es de atividades e da participao social
Disabilities and Handicaps (ICIDH), em ca- no meio ambiente onde a pessoa vive7,8.
rter experimental. Esta foi traduzida para o Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF so
Portugus como Classificao Internacional complementares: a informao sobre o di-
das Deficincias, Incapacidades e Desvanta- agnstico acrescido da funcionalidade for-
gens (handicaps), a CIDID3. nece um quadro mais amplo sobre a sade
De acordo com esse marco conceitual, do indivduo ou populaes. Por exemplo,
impairment (deficincia) descrita como as duas pessoas com a mesma doena podem
anormalidades nos rgos e sistemas e nas ter diferentes nveis de funcionalidade, e duas
estruturas do corpo; disability (incapacida- pessoas com o mesmo nvel de funcionali-
de) caracterizada como as conseqncias dade no tm necessariamente a mesma
da deficincia do ponto de vista do rendi- condio de sade9.
mento funcional, ou seja, no desempenho O termo do modelo da CIF a funciona-
das atividades; handicap (desvantagem) re- lidade, que cobre os componentes de fun-
flete a adaptao do indivduo ao meio am- es e estruturas do corpo, atividade e par-
biente resultante da deficincia e incapa- ticipao social. A funcionalidade usada no
cidade4. aspecto positivo e o aspecto negativo
O modelo da CIDID descreve, como uma corresponde incapacidade. Segundo esse
seqncia linear, as condies decorrentes modelo, a incapacidade resultante da
da doena: interao entre a disfuno apresentada pelo
indivduo (seja orgnica e/ou da estrutura
Doena Deficincia Incapacidade do corpo), a limitao de suas atividades e a
Desvantagem restrio na participao social, e dos fato-
res ambientais que podem atuar como
O processo de reviso da ICIDH apon- facilitadores ou barreiras para o desempe-
tou suas principais fragilidades, como a falta nho dessas atividades e da participao 6,9.
de relao entre as dimenses que a com- A CIF baseada, portanto, numa abor-
pe, a no abordagem de aspectos sociais e dagem biopsicossocial que incorpora os
ambientais, entre outras. Aps vrias ver- componentes de sade nos nveis corporais
ses e numerosos testes, em maio de 2001 a e sociais 6,9. Assim, na avaliao de uma pes-
Assemblia Mundial da Sade aprovou a soa com deficincia, esse modelo destaca-
International Classification of Functioning, se do biomdico, baseado no diagnstico
Disability and Health (ICF)5 . etiolgico da disfuno, evoluindo para um
A verso em lngua portuguesa foi modelo que incorpora as trs dimenses: a
traduzida pelo Centro Colaborador da Or- biomdica, a psicolgica (dimenso indivi-
ganizao Mundial da Sade para a Famlia dual) e a social. Nesse modelo cada nvel age
de Classificaes Internacionais em Lngua sobre e sofre a ao dos demais, sendo to-
Portuguesa com o ttulo de Classificao In- dos influenciados pelos fatores ambientais
ternacional de Funcionalidade, Incapacida- (Figura 1). A OMS pretende incorporar tam-
de e Sade, CIF6. bm, no futuro, os fatores pessoais, impor-
tantes na forma de lidar com as condies
Conceituaes, objetivos e limitantes.
componentes da CIF O objetivo pragmtico da CIF fornecer
uma linguagem padronizada e um modelo
A CIF descreve a funcionalidade e a in- para a descrio da sade e dos estados rela-

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Figura 1 - Interao entre os componentes da CIF. Adaptao: OMS (2003) .
Figure 1 Interaction between the components of ICF. Adapted from WHO (2003).

cionados sade, permitindo a comparao crevem como o indivduo exerce suas ativi-
de dados referentes a essas condies entre dades dirias e se engaja na vida social, con-
pases, servios, setores de ateno sade, siderando as funes e estruturas do seu
bem como o acompanhamento da sua evo- corpo. O contedo desses componentes (A
luo no tempo 6. & P) organizado desde simples tarefas e
No entanto, os conceitos apresentados na aes at reas mais complexas da vida, sen-
classificao introduzem um novo paradigma do includos itens referentes aprendizagem
para pensar e trabalhar a deficincia e a in- e aplicao do conhecimento; tarefas e de-
capacidade: elas no so apenas uma conse- mandas gerais; comunicao, mobilidade,
qncia das condies de sade/doena, mas cuidados pessoais, atividades e situaes da
so determinadas tambm pelo contexto do vida domstica; relaes e interaes
meio ambiente fsico e social, pelas diferentes interpessoais; educao e trabalho; auto-su-
percepes culturais e atitudes em relao ficincia econmica; vida comunitria6.9.
deficincia, pela disponibilidade de servios As limitaes de atividade so as dificul-
e de legislao. Dessa forma, a classificao dades que o indivduo pode ter para execu-
no constitui apenas um instrumento para tar uma determinada atividade. As restries
medir o estado funcional dos indivduos. participao social so os problemas que
Alm disso, ela permite avaliar as condies um indivduo pode enfrentar ao se envolver
de vida e fornecer subsdios para polticas de em situaes de vida6,9.
incluso social. Os fatores ambientais constituem o am-
biente fsico, social e de atitudes em que as
Terminologias utilizadas na CIF pessoas vivem e conduzem suas vidas. Esse
componente inclui itens referentes a produ-
Os conceitos e terminologias utilizados tos e tecnologia; ambiente natural como cli-
na CIF so apresentados no Quadro 1. ma, luz, som; apoios e relacionamentos
As funes do corpo so definidas como como a famlia imediata, cuidadores e as-
as funes fisiolgicas e psicolgicas dos sis- sistentes sociais; atitudes individuais e soci-
temas do corpo. As estruturas so definidas ais; normas e ideologias; servios, sistemas e
como as partes anatmicas do corpo, como polticas de previdncia social, sade, edu-
os rgos e seus componentes 6,9. cao, trabalho, emprego, transportes, den-
As atividades e participao (A & P) des- tre outros6,9.

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Quadro 1 - Conceituaes e terminologias dos componentes relatados na CIF.
Picture 1 Concepts and terminology of the components listed in the ICF.

Componente Funes do Corpo Atividade Participao Fatores Ambientais


Estruturas do Corpo
Definio Funes do corpo so Atividade a execuo Participao Compreende os
as funes fisiolgicas de tarefas realizadas no o envolvimento fatores externos
dos sistemas do corpo dia a dia de um numa situao do meio ambiente
( incluindo as funes indivduo. da vida social. onde a pessoa
mentais) . vive.
Estruturas do corpo so
as partes anatmicas
do corpo.
Aspecto Integridade Atividade Participao Facilitadores
Positivo Funcional e
Estrutural
FUNCIONALIDADE
Aspecto Deficincia Limitao da Restrio da Barreiras/
Negativo Atividade Participao Obstculos
INCAPACIDADE
Fonte: adaptada de: (1) WHO.Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS: Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade; coordenao da traduo: Cassia Maria Buchalla. So Paulo: EDUSP; 2003.

Os Usos da CIF tar sua aplicao, tm sido criados instru-


mentos que resumem a classificao. Nessa
A CIF tem sido apontada como uma esp- perspectiva, a OMS props uma lista genri-
cie de canivete suo: contm uma srie de ca criada a partir da CIF, contendo as condi-
ferramentas e permite vrias abordagens. Ela es mais importantes a serem levantadas
pode ser usada em muitos setores que inclu- durante a ateno ao paciente. Essa checklist
em a sade, educao, previdncia social, composta por 152 categorias que repre-
medicina do trabalho, estatsticas, polticas sentam os domnios mais relevantes da CIF
pblicas. Sua importncia pode ser colocada e classifica 38 cdigos de funes do corpo,
para as prticas clnicas, ensino e pesquisa6,10. 20 cdigos de estrutura do corpo, 57 de ati-
Na rea clnica, ela se prope a servir de vidade e participao e 37 cdigos de fatores
modelo de atendimento multidisciplinar, ambientais.9 Alm desse instrumento, des-
devendo servir para as vrias equipes e os taca-se o projeto de elaborao dos Core
vrios recursos de que dispem os servios, sets para algumas condies crnicas11. Es-
tais como mdico, psiclogo, terapeuta, as- ses core sets representam as principais cate-
sistente social etc. gorias da classificao para determinadas
Uma das vantagens apontadas para a ado- doenas. Atualmente, um projeto multicn-
o do modelo a possibilidade de uniformi- trico internacional, coordenado pela Univer-
zao de conceitos e, portanto, da utilizao sidade de Munique, em fase de coleta de
de uma linguagem padro que permita a co- dados, tem o objetivo de validar os core sets
municao entre pesquisadores, gestores, elaborados para doze condies crnicas
profissionais de sade, organizaes da soci- sendo o Brasil um dos centros participantes.
edade civil e usurios em geral6,9. Um dos campos de estudo mais explora-
A diversidade de recursos se traduz na dos para a aplicao da CIF tem sido a rea
dificuldade de uso completo da mesma. As- de Medicina Fsica e Reabilitao, no que
sim, como proposta de soluo para facili- concerne ao acompanhamento do estado de

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sade dos pacientes em tratamento12-15. biopsicossocial e do significado e implica-
O uso da CIF tem sido considerado tam- es da universalizao como um princpio
bm na avaliao aps transtornos agudos, para orientar o desenvolvimento de polti-
condies traumticas, condies crnicas cas em relao s pessoas com deficincias.
e na geriatria16,17. Outra questo apontada concerne
Alguns autores argumentam que a CIF classificao de atividades e participao. Se
deve ser explorada como uma base de in- diferentes estratgias de cdigos so utiliza-
formaes padronizadas em estudos sobre das, uma vez que existe uma variabilidade de
incapacidade profissional, quando h neces- apreciao dependente do contexto socio-
sidade de relacionar dados de sade ocupa- cultural, isso coloca dificuldades para a com-
cional com os de previdncia social18,19. parao de dados entre os pases; assim, al-
Na Sade Pblica, tradicionalmente pou- guns pases tm desenvolvido distines pr-
ca ateno tem sido dada s pessoas com prias de atividade e de participao22,23.
deficincia. No entanto, ao lado de recentes O reconhecimento do papel central do
engajamentos por parte de organizaes e meio ambiente no estado funcional dos indi-
de alguns governos, a publicao do modelo vduos, agindo como barreiras ou faci-
da CIF fornece as bases para as polticas e litadores no desempenho de suas atividades
disciplinas da Sade Pblica em relao e na participao social, mudou o foco do
populao que apresenta deficincias20. As- problema da natureza biolgica individual da
sim, uma das possibilidades de usos da CIF reduo ou perda de uma funo e/ou estru-
pode ser a contribuio para responder a tura do corpo para a interao entre a
importantes questes de Sade Pblica,tais disfuno apresentada e o contexto ambiental
como: qual o estado de sade das pessoas onde as pessoas esto inseridas. Dessa forma,
com deficincia comparadas s demais; que o modelo da CIF dever ser investigado nas
necessidades e que tipos de intervenes so suas dimenses sociais, polticas e culturais, o
mais adequadas para reduzir condies se- que constitui um desafio para os Sistemas.
cundrias e promover a sade das pessoas No entanto, ser mais adequado medida
com deficincias, entre outras. que for utilizado por um nmero maior de
profissionais, em locais diversos e a partir de
Alguns dilemas colocados para a pessoas e realidades diferentes.
incorporao do modelo da CIF A incorporao do uso da CIF nas prti-
cas de ateno sade, tendo em vista que
At o presente, apesar do interesse pela se trata da incorporao de uma nova
adoo do modelo da CIF, existem poucos tecnologia, embora j venha sendo adotada
estudos em curso sobre a avaliao do seu por diversos setores e equipes multidis-
impacto na ateno sade. Isso decorre de ciplinares, deve ser ainda amplamente ex-
ser uma classificao recente, complexa e plorada em relao sua aceitabilidade e
que apresenta certo grau de dificuldade em validade em diferentes reas; seu impacto
sua utilizao. Do ponto de vista prtico, sua nos cuidados de sade; seu potencial em
aplicao requer um tempo muitas vezes medir o estado funcional dos pacientes e seu
maior do que a prpria consulta, alm dos uso pelos sistemas de informao para ela-
aspectos inerentes mudanas de conduta borao de estatsticas de sade24. Outro
por parte dos profissionais da rea da sade. campo diz respeito s legislaes pertinen-
Mesmo contribuindo para o processo de tes e implementao de polticas pblicas
integrao entre diversos setores da sade, para as pessoas com deficincia.
social e da pedagogia, sua compreenso te- Recomenda-se que estudos adicionais
rica, incorporao e aplicabilidade prtica sejam realizados por profissionais e pesqui-
tm refletido essas dificuldades. Um dos di- sadores de diversas disciplinas e setores da
lemas apresentados, segundo IMRIE (2004), sade, incluindo tambm a participao das
diz respeito ao esclarecimento do seu papel organizaes da sociedade civil.

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