DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO

PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL ACCIDENTE CONDICIO
PARTE N
DIAS DE JORNADA NATURALEZ AGENTE TIPO DE CONDICIO ACTOS
HORA DEL AREA O LUGAR DE DEL AMBIENTA
INCAPACIDA DE A DE DE LA ACCIDENT NESINSEG INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO AT SECCION OCURRENCIA CUERPO L
D TRABAJO LESION LESION E UROS S
AFECTADA PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 DATOS DEL TRABAJADOR FECHA DEL REPORTE DE LA EL CONDICIO
NATURALEZ AGENTE DE N
DIAS DE CONDICION ACTOS
LUGAR DE A DE LA AMBIENTA
INCAPACIDA CODIGO CIE ES INSEGURO
NOMBRE TRABAJADOR CEDULA DIA MES AO OCURRENCIA ENFERMED ENFERMED L
D INSEGUROS S
AD AD PELIGROS
A
 No. DE HORAS
No DE No AT DIAS
MES TRABAJADOR HOMBRES
ACCIDENTES MORTALES INCAPACIDAD
ES TRABAJADAS
ENERO 1 240,000 2 1
FEBRERO 1 240,000 2 1
MARZO 1 240,000 2 1
ABRIL 1 240,000 2 1
MAYO 1 240,000 2 1
JUNIO 1 240,000 2 1
JULIO 1 240,000 2 1
AGOSTO 1 240,000 2 1
SEPTIEMBR 1 240,000 2 1
OCTUBRE 1 240,000 2 1
NOVIEMBRE 1 240,000 2 1
DICIEMBRE 1 240,000 2 1
TOTAL 12 2880000 24 0 12

INDICE DE FRECUENCIA
2.50 1.20

2.00 1.00

0.80
1.50
0.60
1.00
0.40
0.50 0.20

0.00 0.00

INDICE DE LESIONES INCAPACITANTES

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00
0.00
 INDICE DE
TASA DE TASA
INDICE DE INDICE DE LESIONES
ACCIDENTALI AUSENTISMO
FRECUENCIA SEVERIDAD INCAPACITAN
DAD GENERAL
TES
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2.00 1.00 0.00 200.00 0.00
2 1 0.00 200 1.73611E-005

INDICE DE SEVERIDAD
1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00
 HHTp= (XT*HTD*DTM) + NHE - NHA

Donde:

HHTp Nmero de horas hombre trabajadas promedio en el periodo

XT No. promedio de trabajadores en el periodo
HTD No. horas hombre trabajadas al da
DTM Das trabajados en el periodo
NHE No. total de horas extras y otro tiempo suplementario laborado durante el periodo
NHA No. total de horas de ausentismo durante el periodo de tiempo establecido.
- NHA

el periodo
do.