Tugas ASKEB III

Asuhan Kebidanan pada Ibu 2

Minggu Post Partum

Disusun Oleh :
1. Nova Revika 5. Renny Sapta Utama
2. Nuri Anggraeni 6. Ria Kurnia Syafitri
3. Nurmi Dwi Junita 7. Riska Puspita Sari
4. Pravita Jaya Arum 8. Rika Delvia

Kelas : II. A

Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Politeknik kesehatan Bengkulu
Jurusan Kebidanan
Tahun 2009
 Asuhan Kebidanan pada Ibu 2 Minggu
Post Partum

Hari / tanggal : Senin, 4 Januari 2010

Jam : 10.00 Wib
Tempat : BPS mawar
Pengkaji : Bidan Cantik

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata istri Biodata suami

Nama : Ny. S Nama : Tn. A
Umur : 23 Tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Timur Indah 7 no.01 Alamat : Timur Indah 7 no. 01

2. Alasan Kunjungan
Ibu datang ingin melakukan kunjungan ulang

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi, asma yang
berhubungan dengan nifas dan tidak pernah operasi yang berhubungan dengan abdomen
kandungan.
b. Riwayat kesehatan Sekarang
 Ibu mengatakan saat ini dalam keadaan sehat dan tidak dalam menjalani
pengobatan apapun
c. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, asma,
jantung, HIV/AIDS, hipertensi.

4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Lama : 6-7 hari
Siklus : 28 hari
Bau : khas darah menstruasi
Warna : merah kecoklatan
Banyak : 3X ganti pembalut dalam sehari
Dismenorrhoea : tidak ada

5. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

6. Riwayat kehamilan sekarang

G1P1A0

HPHT : 14 Maret 2009 TP : 21 Desember 2009

Hamil : 38 minggu
ANC : 12 X TT : 2 X
Keluhan selama hamil
TM I : mual, muntah
TM II : tidak ada
TM III : sering kencing, sesak napas

7. Riwayat persalinan sekarang

Tempat / pendamping : rumah / bidan
Jenis persalinan : spontan pervaginam
Proses persalinan : ketuban pecah jam 02.30 jumlah 1000cc
Lama kala 1 : 12 jam
kala 2 : 10 menit
 kala 3 : 5 menit
kala 4 : 2 jam
Jumlah perdarahan : 300 cc
Penyulit persalinan : tidak ada
a. Plasenta
Plasenta dan tali pusat lahir secara : spontan
Plasenta : utuh
Berat plasenta : 500 gram
Diameter dan tebal plasenta : 20 cm/ 2 cm
Tali pusat : 50 cm, insersi : medial
Kelainan : tidak ada
b. Perineum
Keadaan : utuh
c. Bayi lahir tanggal, jam : 21 Desember 2009 jam 04.00 wib
BB : 3200 gram
PB : 52 cm
Kebugaran : bugar
Kelainan : tidak ada

8. Riwayat KB
Alkon yang pernah digunakan : Belum ada
Lama pemakaian :-
Keluhan :-
Alasan berhenti :-
Rencana Alkon yang akan digunakan : Alkon Hormonal

9. Riwayat perkawinan
Pernikahan yang ke : 1(satu)
Usia menikah : 20 tahun
Lama menikah : 3 tahun

10. Kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
Makan
Jenis : nasi, lauk pauk, sayur, buah snack : roti dan kue
Frekuensi : 3 X Per hari
Porsi : 1 piring sedang
Nafsu makan : baik
Keluhan : Tidak ada
Minum
Jenis : Air Putih, teh, susu
Jumlah : 7 8 gelas per hari
 Keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2 x per hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
Bau : Khas Feses
Gangguan : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 7 8 x per hari
Jumlah : 250 cc per BAK
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas Amoniak
Gangguan : Tidak ada

c. Istirahat dan Tidur

Malam : 6 8 jam per hari
Siang : 1 2 jam per hari
Masalah : tidak ada
d. Personal Hygine
Mandi : 2 x sehari
Gosok gigi : 2 x sehari
Ganti pakaian : 3 x sehari
Keramas : 4 x seminggu
Potong kuku : 1x seminggu
e. Aktifitas
Jenis kegiatan : Memasak, menyapu, mencuci piring, dll
Masalah : tidak ada

11. Keadaan Psikososial Spiritual

Hubungan Suami Istri : Harmonis
Hubungan dengan Keluarga : Baik
Keyakinan Terhadap Agama : Baik
Kebiasaan berobat : Bidan

12. Pengetahuan ibu tentang masa nifas

Ibu belum memahami kebutuhan masa nifas meliputi nutrisi, istrahat, perawatan
payudara, hubungan seksual dan personal hygiene.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
 TTV
TD : 110/90 mmHg
Pols : 81x/ menit
RR : 22x/ menit
Temp : 36,8 C

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Warna rambut : hitam
Kerontokan : tidak ada
Kebersihan : cukup
Benjolan patologis : tidak ada

b. Muka
Pucat/tidak : tidak pucat
Oedema : tidak ada
Cloasma : tidak ada

c. Mata
Konjungtiva : An anemis
Sklera : An ikterik
Oedema : tidak ada

d. Hidung
Bentuk : simetris
Kebersihan : bersih
Pengeluaran : tidak ada
Polip : tidak ada

e. Mulut
Warna bibir : merah muda
Mukosa bibir : lembab
Gigi : tidak ada caries
Gusi : warna merah muda
Lidah : bersih
Sariawan : tidak ada

f. Telinga
Fungsi pendengaran : baik
Pengeluaran : tidak ada
Kebersihan : cukup

g. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada

h. Dada/payudara
Bentuk : simetris
Aerola mamae : hiperpigmentasi
Retraksi : baik
Konsistensi : tegang
Puting susu : menonjol
Kebersihan : cukup
Pengeluaran ASI : ada
Pembengkakan : tidak ada
Benjolan patologis : tidak ada

i. Abdomen
Bekas operasi : tidak ada
TFU : tidak teraba diatas simfisis
Kebersihan : cukup
Konsistensi : keras
Posisi uterus : ditengah

j. Genitalia
Kebersihan : cukup
Luka perineum : kering
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Lochea : serosa
Bau : khas
Keluhan : tidak ada

k. Ekstermitas
Atas
Bentuk : simetris
Warna kuku : merah muda
Fungsi : baik
Oedema : tidak ada
Bawah
Bentuk : simetris
Warna kuku : merah muda
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Reflek pattela : (+) ki/ka

3. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
HB : 12 Gr%
Protein Urine : tidak ada
Urine Reduksi : tidak ada
II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa
Ny. S Umur 23 tahun P1A0 post partum 2 minggu
DS : ibu mengatakan
Bernama Ny. S umur 23 tahun
Melahirkan anak pertama tanggal 21 Desember 2009 pukul 04.00
Tidak pernah keguguran
DO:
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : baik
TFU : tidak teraba diatas simfisis
TTV
TD : 110/90 mmHg
Pols : 81x/menit
RR : 22x/menit
Temp : 36,8 C
Plasenta dan tali pusat :lahir spontan, lengkap
Lochea : serosa
BB : 3200 gr
PB : 52 cm
Jenis kelamin : perempuan
Kontraksi : baik
ASI : lancar

b. Masalah
-
 c. Kebutuhan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
2. Penkes tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui
3. Jelaskan tentang tanda-tanda infeksi nifas
4. Penkes tentang kebutuhan istirahat
5. Penkes tentang personal hygiene
6. Penkes tentang perawatan bayi
7. Anjurkan ibu untuk melakukan latihan senam nifas

III. MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI

No Tgl/Hari/Jam Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional Paraf

Dx 04-01-2010/ Tujuan :masa Observasi KU, Untuk mengetahui
Senin/10.00 nifas TTV ibu dan perkembangan
berlangsung bayi kondisi ibu dan
normal. bayi sehingga
apabila ada
kelainan dapat
Kriteria : ditangani segera.
KU Ibu dan
bayi baik Jelaskan tentang Agar ibu mau
 Tidak terdapat Kebutuhan makan,minum
komplikasi nutrisi pada yang cukup dan
atau tanda- masa nifas bergizi danUntuk
tanda bahaya mempercepat
dalam masa proses involusi.
nifas.
Bayi minum Jelaskan tentang Agar Ibu dan
ASI adekuat tanda-tanda keluarga dapat
TFU sesuai bahaya pada waspada dan dapat

dengan masa masa nifas melakukan

nifas tindakan segera

apabila ibu
mengalami tanda
bahaya.

Ajarkan dan Untuk merangsang

anjurkan untuk produksi ASI dan
melakukan upaya untuk
perawatan menjaga
payudara kebersihan
payudara

Anjurkan Agar
kepada ibu memperlancar
untuk rajin produksi ASI dan
menyusui mencegah
bayinnya terjadinya
bendungan ASI
dan pembengkakan
pada payudara.
 Anjurkan ibu Untuk memulihkan
untuk istirahat tenaga ibu dan
dengan cukup agar tetap merasa
Fit.

Jelaskan dan Untuk mencegah

anjurkan kepada masuknya kuman
ibu untuk kedalam tubuh
menjaga sehingga tidak
kebersihan terjadi infeksi post
dirinya terutama partum
daerah genitalia
dan payudara.

Anjurkan Ibu Untuk memperkuat

untuk senam oto-otot perut dan
hamil. membantu
mengurangi rasa
sakit.

VI. IMPLEMENTASI
NO Tgl/Hari/Jam Implementasi Respon Paraf
Dx 04-01-2010/ - Mengobservasi KU ibu - KU Baik,
TD : 110/90 mmHg,
Kamis/10.00 dan TTV.
Pols : 81 X/menit,
RR : 22X/menit,
Temp : 36,80C

- Ibu tampak senang.

- Memberitahukan bahwa
keaadaan Ibu dan janin
baik. - Ibu mengerti apa yang
dijelaskan
- Menganjurkan untuk
memenuhi kebutuhan - Ibu mau melakukan
nutrisi serta istirahat dan pemenuhan nutrisi dan
tidur yang cukup. istirahat untuk dirinya.
Yaitu mengenai
kebutuhan energy,
protein, lemak, vitamin
dan mineral. Makanan
ibu harus bergizi cukup
dan seimbang. Yaitu
makanan cukup
Protein,protein dapat
diperoleh dari ikan,
ayam, telur, keju,kacang-
kacangan dan
susu.karbohidrat
(gandum,nasi,roti
tawar),vitamin dan
mineral(sayur-sayuran
dan buah serta suplemen
tambahan)
- Ibu mengerti apa yang
Posisi yang nyaman
 ketika tidur misalnya dijelaskan.
kepala agak ditinggikan.

- Menjelaskan tentang
tanda-tanda bahaya pada
masa nifas seperti
perdarahan,nyeri luka
- Ibu mau melakukan.
perineum,ruptur
uteri,demam.

- Menganjurkan Ibu untuk

melakukan perawatan
payudara, dengan cara
mengompres dengan air
hangat dan masage
- Ibu mengerti
payudara.
penjelasan yang
- Menganjurkan ibu untuk disampaikan.
menjaga kebersihan
dirinya terutama daerah
genitalia dan
payudara.misalnya - Ibu mau melakukan.
sesudah dan sebelum
BAB,BAK selalu cuci
tangan,cebok dari arah
depan kebelakang
tujuannya agar kuman
yang berada divagina
tidak menempel di
anus,begitu juga
sebaliknya. Jaga
Pakaian dalam tetap
kering,jika lembab akan
 mudah berkembang
kuman.jangan pernah
menahan BAK dapat
memperbanyak jumlah
kuman dalam kantong
kemih.ganti pembalut
sesering mungkin.mandi
2x sehari menggunakan
sabun,gosok
gigi,keramas dan potong
kuku - Ibu mengerti dan mau
melakukannya
- Menganjurkan ibu untuk
menyusui bayinya
sesesing mungkin jangan
dibatasi.susui bayi sesuai
keinginannya hal ini
bertujuan agar produksi
ASI tetap lancer.dan
susui bayi dengan posisi
yang benar .jika ibu
bekerja perah ASI dan
masukkan dalam botol
yang steril kemudian
simpan dalam lemari
pendingin.
- Ibu mau melakukannya
- Menganjurkan ibu untuk
melakukan senam hamil.
Senam hamil dilakukan
menurut kepentingannya
serta masing-masing
 gerakan harus dicoba
dan dilakukan dengan
sempurna sebelum
dilanjutkan ke gerakan
yang berikutnya.
Kandung kemih harus
dikosongkan sebelum
memulai senam.

VI. `` EVALUASI

No Tgl/Hari/Jam Evaluasi Paraf

Dx 06-01-2010/ S:
- Ibu mengatakan merasa lebih baik
Rabu/12.00
setelah dilakukan pemeriksaan.
- Ibu mengatakan ibu merasa senang
dengan keadaannya dan bayinya.
- Ibu mengatakan mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.
- Ibu mengatakan mau melakukan apa
 yang di anjurkan.

O:
- K/U ibu baik
- TFU : tidak teraba lagi
- TTV :
TD : 110/ 90 mmHg
Pols : 81 x / menit
RR : 22x / menit
Temp : 36,8o C
- Bayi menyusui dengan kuat

A : Tujuan tercapai

P : Lanjutkan pada kunjungan minggu ke-6

post partum.