FUNDACIN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ANESTSICOS LOCALES Y GENERALES

FACULTAD DE ENFERMERA
CUARTO SEMESTRE
ENERO 29/01/2017

FARMACOLOGA
Docente: Mara Consuelo Gaitn

Mesa Ra Mara Alejandra

Mora Rodrguez Jonathan
Ruiz Velsquez Jhon Walter
Ortiz Arias Luisa Fernanda
Valencia Reina Lina Xiomara

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ANESTSICOS

Los frmacos anestsicos se pueden dividir en dos grandes grupos los cuales se
clasifican dependiendo de su efecto si comprende a todo el organismo o se limita
a una parte de este, esta divisin refiere a anestsicos locales y generales 1
1. ANESTSICOS LOCALES
1.1 GENERALIDADES:
La estructura qumica de los anestsicos qumicos locales se compone por tres
elementos bsicos: La porcin lipfila, cadena intermedia y porcin hidrfila. La
porcin lipfila est formada por estructura aromtica derivada del cido
benzoico paraaminobenzoico y proporciona a la molcula sus propiedades
energticas, la cadena intermedia constituida por 1 a 3 tomos con una cadena
de ster y amida esto influye en la duracin de la accin, el metabolismo y la
toxicidad. Por ultimo encontramos su porcin hidrfila o el grupo amino este se
puede encontrar en su forma catinica ionizada o en su forma no ionizada. 1

Mecanismo de Accin
El mayor porcentaje de anestsicos locales se encuentran en soluciones
levemente acidas y en sus dos formas anteriores, la forma ms encontrada de
la solucin es el clorhidrato este le otorga una mayor estabilidad qumica.
Aunque estas diferencias en el ph se equilibran en el organismo por lo
sistemas de tapn extracelular y se libera la forma no ionizada o base del
anestsico, esto le permite mayor velocidad de difusin a travs de las
membranas del nervio a diferencia de su forma catinica la cual tiene
interaccin con el receptor de membrana en la parte interna axoplasmatica,
esta interaccin genera un bloqueo en los canales Na, lo que genera un
bloqueo en la despolarizacin de la membrana e interrumpe el impulso
nervioso. Los anestsicos catinicos producen un mayor efecto que los no
ionizados ya que compiten con el Ca2+. 1

Farmacocintica
Cuando un frmaco anestsico entra en contacto con las fibras nerviosas entra
en un periodo de latencia para producir el efecto de bloqueo, esto depende del
tipo de anestsico, concentracin y proteccin mielinica del Nervio, tipo de
nervio y distancia entre en sitio de aplicacin y el Nervio diana. El anestsico
difunde a travs del nervio y se requiere una concentracin mnima eficaz para
producir el efecto, a mayor concentracin mayor velocidad de efecto. 1
Absorcin:
Factores que influyen:
1. Lugar de la administracin: La absorcin aumento con la
vascularizacin y disminuye con el tejido celular subcutneo.
2. Dosis y concentracin usada: a mayor concentracin mayor
velocidad de accin.
3. Caractersticas Fisicoqumicas del anestsico: Poder
vasodilatador, velocidad de distribucin tisular, eliminacin y
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grado de ionizacin, dependiente a su vez del pH de la solucin

y del pka del anestsico.
4. Adicin de un vasoconstrictor: Es usado a fin de disminuir la
vasodilatacin que es producida como efecto del anestsico. 1
Distribucin: Depende de las caractersticas fisicoqumicas, pero
principalmente depende del estado de solubilidad y unin a protenas
plasmticas. Los anestsicos locales atraviesas barreras placentarias y
hematoencefalica por difusin simple.1
Metabolismo y eliminacin: La biotransformacin de los anestsicos
tipo ster es rpidamente hidrolizado por la pseudocolinesterasa
plasmtica, la velocidad aumenta en frmacos que incluyen un tomo
de cloro en el grupo amino. Motivo por el cual disminuye su toxicidad y
duracin de accin. Los tipo amida sufren degradacin enzimtica
heptica que continua con una eliminacin en la orina de los
metabolitos de desecho, un 5% sin cambios por las heces. 1
1.2 CLASIFICACIN: Est determinada por la unin de la cadena
intermedia y la pocin lipfila. Por lo cual se divide en dos grandes grupos
(esteres y amidas) esta divisin es til dado que expresa la diferencias en
la capacidad alrgica y el metabolismo entre estos, los esteres son
rpidamente metabolizados por la pseudocolisnesterasa, por otra parte las
amidas son degradadas y metabolizadas de manera ms lenta por los
microsomas hepticos.1
1.2.1. STERES DEL CIDO BENZOICO: Los esteres de esa
estructura qumica no estn compuestos por el grupo paraaminobensoico
(PABA).2
1.2.1.1. COCAINA: Las soluciones usadas clnicamente en anestesia
tpica que varan del 4 al 10 % por sus propiedades de vasoconstriccin en
su uso clnico se enfoca en anestesia tpica de la mucosa nasal. 1
Indicaciones:
Como anestsico local administracin tpica. 2
Dosis:
Adulto aplicar la solucin del 1 al 10%, se debe utilizar la dosis efectiva
ms baja sin exceder un 1mg por kg de peso.2
Contraindicaciones:
Su uso est contraindicado en pacientes con enfermedad
cardiaca, factores de riesgo de enfermedad arterial
coronaria, convulsiones, hipertensin, enfermedades
cerebrovascular y disminucin de la actividad de la
colinesterasa, debe usarse con precaucin en pacientes
dbiles o ansanos o si presentan inflamacin o infeccin
en el sitio de aplicacin o pacientes con hipersensibilidad
al medicamento.2
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Interaccin:
Interacciones con antidepresivos tricclicos (levodopa y
metildopa) si se administran en conjunto pueden
desarrollar arritmias cardiacas.
El uso de la cocana con estos grupos farmacolgicos
Antihipertensivos, agentes bloqueantes,
simpaticomimticos, puede generar arritmias cardiacas e
hipertensin.
Uso con beta adrenrgicos puede causar actividad alfa
adrenrgica lo que da como resultado un bloqueo
cardiaco, bradicardia excesiva o hipertensin.
Los inhibidores de la colisnesterasa reducen el
metabolismo de la cocana y aumenta el riesgo de
toxicidad.
Los Imaos pueden prolongar los efectos vasopresores de
la cocana.
No se debe usar con pacientes que usan sulfonamidas
ya que antagonizan sus efectos.2
Reacciones Adversas:
Son como resultado de una actividad simptica
excesiva, las reacciones adversas pueden ocurrir con
tan solo 20 miligramos, y dosis letal aproximadamente
con 1,2 g.
Efectos cardiovasculares incluyen hipertensin,
contraccin ventricular prematura, shock circulatorio,
vasoconstriccin generalizada y taquicardia ventricular.
Uso intra nasal continuo puede producir congestin
nasal, rinitis y sinusitis crnica, el uso crnico puede
comprometer la vascularizacin lo que genera necrosis
septal y perforacin del tabique.2
Presentacin:
Cocaine solucin con 40 a 100 miligramos.2
1.2.1.2. TETRACAINA: Clorhidrato de tetracaina es uno de los
anestsicos tpicos ms eficaces utilizado en soluciones al 2 y 1% con
DAD al 2% las dosis mxima recomendada es 20mg.
Indicaciones:
Como anestesia regional o anestesia local va espinal,
Anestesia del perineo, Anestesia obsttrica, Anestesia
tpica de la nariz. 2
Dosis:
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Adultos de 3 a 4 mililitros (9 a 12 miligramos), de una solucin al

0,3%
Anestesia regional o local.
Perineo de 3 a 6 miligramos2
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo ster, hipersensibilidad
a sulfatos o cidos PABA.
Pacientes con hipotensin o hipovolemia o deshidratacin,
miastenia gravis, shock o enfermedad cardiaca. 2

Interacciones:
Antagoniza los efectos de la sulfonamidas, pueden antagonizar los
efectos de los inhibidores de la colinesterasa inhibiendo la
transmisin neuronal en el musculo esqueltico. 2
Reacciones Adversas:
Puede producir un sistema nervioso central significativo y una
toxicidad cardiovascular especialmente a concentraciones sricas
elevadas, se pueden presentar los siguientes sntomas: ansiedad,
aprehensin, inquietud, nerviosismo, desorientacin, confusin,
tinnitus, visin borrosa, convulsiones, somnolencia, paro respiratorio
o coma.2

Presentacin:
Ampolletas aplicadas con 0,5 miligramos.2
1.2.2. STERES DEL CIDO p- AMINOBENZOICO
1.2.2.1 PROCAINA: Es un derivado de ster amnico terciario del
cido PABA el cual ejerce un efecto anestsico en base al bloquear la
conduccin nerviosa cuando se administra en forma local, este efecto es
reversible. Dicho efecto es reversible ya que la accin paralizante de las
fibras sensitivas del sistema nervioso, este efecto desaparece cuando la
concentracin mnima eficaz disminuye en los niveles sricos. 2

Indicaciones:
Anestsico local inflitrativo
Para bloqueo de nervios perifricos
Para anestesia epidural
Bloqueo espinal diferencial 2
Dosis:
En adultos:
Anestesia local: De 500 a 600 miligramos cada 24 horas
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Anestesia espinal: De 50 a 200 miligramos2

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad en anestsicos locales de tima amidas
Estado de shock severo o bloqueo cardiaco
Cuando exista inflamacin en la zona a infiltrar
La administracin intravenosa en pacientes con bloqueos cardiacos
severos.2
Interacciones:
En administracin conjunto con anticonvulsivos del grupo de la
hidantoina tiene efectos depresivos sobre el corazn.
El uso junto con cimetidina puede ocasionar aumento srico de la
procaina
Los bloqueadores neuromusculares pueden potenciar su efecto con
el uso simultaneo con su efecto
No administrar con frmacos del grupo de la sulfamidas. 2
Reacciones Adversas:
Hipersensibilidad, nerviosismo, parestesia, prurito, edema local y
eritema, somnolencia, convulsiones.2
Presentacin:
Ampollas de solucin al 1 y 2%
Vial 50 mililitros de solucin al 1 y 2%.2
1.2.2.2. BEZOCAINA: Se utiliza para anestesia tpica de accin corta
es poco soluble en reacciones acuosas, y tiende a permanecer en el
sitio de aplicacin por lo que su empleo est restringido para uso
superficial, se encuentra en forma de ungento y gel, indicado para
anestesia de mucosas antes de la endoscopia supresin del reflejo
nauseoso trastornos ano rectales y varios sndromes de dolor.2

Indicaciones:
Para la anestesia dental
Para el alivio del dolor leve mediante la piel intacta
Para dolor y prurito asociado a la abrasin menor de la piel,
quemaduras, quemaduras solares o picaduras de insectos.
Alivio del dolor en el recto sobre todo el dolor y prurito asociado a
hemorroides.2
Dosis:
Aplicar la crema dental al 20%, gel 10% o 20% pasta al 20% o
solucin al 20% sobre la zona afectada.2
Contraindicaciones:
Heridas profundas o punzantes
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No aplicar en reas donde exista infeccin

No utilizar en nios de 2 aos
Puede enmascar sntomas de la otitis media y aguda
No usar en pacientes con perforaciones de la membrana
timpnica
Las pacientes con enfermedad heptica, cardiaca, endocrinas,
hipertiroidismo o diabetes mellitus pueden presentar ms ndices
de efectos adversos.2
Interacciones:
Los inhibidores de colinesterasa pueden disminuir el
metabolismo de la benzocana. No debe usarse con pacientes
con sulfonamidas.2
Reacciones Adversas:
El uso de la benzocana en la dermatitis puede causar prurito,
eritema, edema, dolor y urticaria.
Puede presentar sntomas de estimulacin del sistema nervioso
central tales como ansiedad, aprensin, nerviosismo, inquietud,
desorientacin, escalofros.
Los efectos cardiovasculares incluyen depresin del miocardio,
bradicardia sinusal, taquicardia sinusal u otras arritmias. 2
Presentacin:
Gel bucal al 7.5%.2
1.2.2.3. Cloroprocaina: Es un ster del cido benzoico con propiedades
anestsico local.2
1.2.3. TIPO AMIDA: Se derivan de los cidos carboxlicos o aromticos, as como
otros tipos de cidos como los que contienen azufre o fosforo. Algunas son
resistentes a la hidrolisis.2
1.2.3.1 Bupivacaina: Es derivado de la lidocana con capacidad de obtener
un efecto prolongado utilizado para anestesia local, general y regional. 2
Indicaciones:
Operaciones quirrgicas
Anestesia en el parto
Bloqueo de nervio perifrico
Infiltracin local subcutnea
Epidural y espinal2
Dosis:
No debe exceder los 175 miligramos sin adrenalina y 225 miligramos con
adrenalina.2
Contraindicaciones:
Pacientes con hipersensibilidad a los anestsicos locales tipo amida
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Anestesia regional IV
Se debe evitar la administracin intravenosa, intraarterial o intratecal de la
bupivacaina
Insuficiencia cardiaca congestiva o disfuncin heptica ya que aumenta el
riesgo de toxicidad
Disfuncin cardiovascular sobre todo bloqueo cardiaco o shock se puede
exacerbar por los efectos depresores cardiacos.
Hipertermia Maligna
Enfermedad renal.2
Interacciones:
No debe mezclarse con frmacos alcalinos por el riesgo de precipitacin en
la base
Los pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa
tienen un riesgo mayor de experimentar hipotensin
Prolongar o aumentar los efectos de los bloqueantes neuromusculares
Los pacientes tratados antihipertensivos pueden experimentar efectos
hipotensores aditivos durante la anestesia epidural debido a la prdida del
tono simptico.2
Reacciones adversas:
Reaccin alrgica: ( Rash, prurito, enrojecimiento, urticaria y/o picor
estornudos, hinchazn semejante a la urticaria en cara, labios, lengua, o en
boca o garganta): puede estar acompaado de nauseas con o sin vomito).
Depresin cardiaca prolongada del miocardio y las arritmias. 2
Presentacin: 50 miligramos en 1 mililitros
1.2.3.2 LIDOCANA: Es utilizado tambin como un anti arrtmico de las arritmias
ventriculares agudas. Se utiliza en forma de pomadas, gel, parche o aerosol, para
uso tpico, como una solucin oral.2
Indicaciones:
Tratamiento de taquicardia o fibrilacin ventricular
Profilaxis de arritmias
Anestesia para la intubacin laringoscopia, brocoscopia y endotraqueal.
Anestesia uretral.2
Dosis:
No exceder 4,5 miligramos por kilogramo de peso o 300 miligramos,
excepto para anestesia regional intravenosa: no exceder 4 miligramos por
kilogramo de peso corporal.2
Contraindicaciones:
Se encuentra en la categora B de riesgo en el embarazo, los anestsicos
locales pueden atravesar barrera placentaria rpidamente
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Enfermedad heptica o la insuficiencia cardiaca congestiva, puede causar

acumulacin de lidocana lo que aumenta el riesgo de toxicidad sistmica.
Hipersensibilidad
Pacientes con hipovolemia o estados de shock incluyendo el shock
cardiognico y hemorrgico ya que el medicamento puede empeorar estas
condiciones.
La lidocana sobre la mucosa oral puede interferir con la deglucin y
aumentar el riesgo de toxicidad.2
Interacciones:
Con anti arrtmicos puede producir efectos sinrgicos, o aditivos o efectos
txicos.
Se debe tener precaucin con los pacientes que recibieron o hayan
suspendido recientemente tratamiento con aminodarona. 2
Reacciones adversas:
Puede producir toxicidad sobre el sistema nervioso central sobre todo
cuando se alcanzan concentraciones sricas elevadas
Ansiedad, aprensin, agitacin, nerviosismo, desorientacin, confusin,
mareos, visin borrosa, temblores, nuseas, vmito y convulsiones.
Los efectos cardiacos aparecen con dosis muy elevadas y generalmente
ocurren cuando existe toxicidad en el sistema nervioso central
Depresin del miocardio, bradicardia sinusal, arritmias cardiacas,
hipotensin, colapso cardiovascular, y paro cardiaco.2
Presentacin:
Ampollas con 0,1 gramos de lidocana, clorhidrato en 10 mililitros de
solucin.
Ampollas con 0,2 gramos de lidocana, clorhidrato en 10 mililitros de
solucin.
Ampollas con 0,5 gramos de lidocana, clorhidrato en 10 mililitros de
solucin.2

1.2.3.3. MEPIVACAINA: Duracin De accin intermedia.

Indicaciones:
Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervio plexico y trocular
Anestesia epidural
Anestesia intradural
Anestesia dental.2
Dosis:
De 50 a 400 miligramos con concentracin (0.5% - 1.5%). 2
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Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
La administracin intravenosa o intraarterial involuntaria puede ocasionar
un paro cardiaco y requiere de reanimacin prolongada
Los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos que reciben
tratamiento para la hipertensin, pueden estar en mayor riesgo de los
efectos hipotensores.
Atraviesa rpidamente la barrera placentaria y cuando se usa como en la
anestesia de bloqueo del nervioso epidural, caudal para el parto puede
causar toxicidad materna, fetal o neonatal. 2
Interacciones:
Pueden prolongar y mejorar los efectos de los bloqueantes
neuromusculares por un mecanismo desconocido
Los pacientes tratados con antihipertensivos pueden experimentar efectos
aditivos de hipotensin durante la administracin epidural debido a la
prdida del tono simptico.2
Reacciones adversas:
La toxicidad en el sistema nervioso central se produce con las dosis ms
bajas y a concentraciones plasmticas ms bajas que las asociadas con
toxicidad cardiaca.
Efectos secundarios cardiovasculares derivados de la administracin deben
ser tratadas con oxgeno, ventilacin asistida y lquidos por va intravenosa.
Erupcin cutnea, urticaria, edema, prurito, y reacciones anafilcticas no
especificadas.2
Presentacin:
Ampollas de 10 mililitros al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 2 a 10 mililitros al 2% (20 mg/ml). 2
1.2.3.4 PRILOCAINA: Se utiliza sobretodo en odontologa. 2
Indicaciones:
Se emplea en solucin al 4% habitualmente entre 1 a 2 mililitros de
solucin.2
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Los signos vitales se deben vigilar despus de la administracin, ya que la
convulsin, confusin, depresin o paro respiratorio pueden desarrollarse
por administracin en la zona de la cabeza y cuello.
Utilizar con precaucin con pacientes con enfermedad heptica y renal. 2
Interacciones:
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Depresores del sistema nervioso central disminuye el umbral de toxicidad

sistmica.
Reacciones adversas:
Inflamacin y parestesia persistente de los labios y tejidos blandos En
algunas ocasiones la parestesia puede durar hasta un ao, suelen
presentarse en forma ocasional trastornos nerviosos (excitacin, vrtigo,
cefalea) y cardiovasculares (taquicardia, colapso vascular y arritmias).

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE ANESTSICOS

LOCALES:

o Se debe instaurar un control de lquidos administrados y eliminados con el

nimo de detectar oportunamente una retencin urinaria.
o Los pacientes que se encuentre con infusiones continuas de anestesia local
se deben tomar medidas necesarias en la deambulacin, si por el contrario
el paciente tiene anestesia regional se debe tener presente que este puede
presentar un bloqueo motor sensitivo.
o Si el paciente cuenta con un catter peridural o perineural para el manejo
de anestesia se debe tener las siguientes recomendaciones:
Uso de tcnica asptica la hora de preparar las mezclas
Se debe descartar inyeccin intravascular o subaracnoidea antes de
iniciar la infusin de anestsico local por el catter
Verificar el tipo de medicamento administrado por el catter
Verificar la correcta inhalacin del equipo a travs del catter
Verificar la correcta instalacin del equipo a travs del catter
Se debe evitar la desconexin del sistema para evitar contaminacin
del mismo
Verificar el sitio de insercin del catter en busca de infeccin para
ello se recomienda apsito transparente
Si el paciente se encuentra anticoagulado seguir protocolo de la
institucin para el retiro del mismo. 4

2. ANESTESICOS GENERALES:
2.1. GENERALIDADES: Los anestsicos generales proporcionan un estado
reversible de depresin del sistema nervioso central, caracterizado por una
prdida de la conciencia, hipnosis, de la sensibilidad analgesia, de la
actividad refleja proteccin neurovegetativa. 1

Mecanismo de accin: Su mecanismo an siguen siendo desconocidos,

las iniciales teoras lipdicas de accin de los analgsicos se han ido
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sustituyendo por otras demostradas de forma cientficas, puede disponer

de diversos receptores especficos y generar un efecto anestsico
determinado. Puede actuar de forma disiente o similar en diferentes
ncleos y vas excitatorias e inhibidoras y dar lugar a un mismo efecto a
pesar de lo complejo del SNC.
Encontramos que las respuestas amnesia y la inconciencia son
caractersticas de la anestesia general que acta sobre el cerebro y por
otra parte la inmovilidad y la antinocicepcion y el bloqueo de la respuesta
adrenrgica al dolor son derivados de la respuesta de la medula espinal en
el cordn posterior y las moto-neuronas con el efecto anestsico. 1

Farmacocintica: La sustancias que se absorben por va pulmonar son

gases y lquidos voltiles en estado gaseoso, su mecanismo de absorcin
es por difusin pasiva a favor de un gradiente de concentracin o presin
parcial.
La cintica de las sustancias que se administren por esta va se rigen por
la ley de Paul Bert, que sugieren que la intensidad de la anestesia depende
de la presin parcial de un gas o vapor anestsico en el aire inspirado y de
la concentracin plasmtica.
El vapor o gas se desplaza del sitio de mayor presin hasta donde esta es
menor, existen tres fases: coeficiente de particin sangre/gas en la cual
el agente inhalado pasa desde el alveolo hasta la sangre para luego
trasladarse al cerebro, este coeficiente corresponde a la solubilidad en
sangre del frmaco y es inverso a la rapidez de su efecto, por otra parte
tenemos que el coeficiente de particin aceite/gas dicta que cuanto
mayor sea el grado de liposolubilidad del agente mayor se retendr en el
SNC y este por su parte es directamente proporcional al agente
anestsico, caracterstica que le brinda el tejido cerebral por el alto grado
de lpidos de este.1
2.2 POR INHALACION:

2.2.1 LIQUIDOS VOLATILES:

2.2.1.1 HALOTANO:
Anestsico no inflamable, voltil punto de ebullicin de 50C. es
un broncodilatador y no irrita las vas respiratorias, no tiene
mayor efecto analgsico, es de gran utilidad en pacientes
asmticos y bronquticos, tiene efecto relajante del musculo
esqueltico, la induccin y la recuperacin de la anestesia son
rpidas.1
Indicaciones: uso en pacientes asmticos, diabticos, insuficientes
renales, y en nios.3
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Dosis: en la induccin de la sedacin se administra de 2 a 4% y el

mantenimiento es de 0.5% a 2% para mantener el valor MAC
(concentracin alveolar mnima).3
Contraindicaciones: enfermedad heptica o de vas biliares,
pacientes obsttricas, excepto cuando se desea adecuada relajacin
uterina3
Interacciones: sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, por lo
que aumenta el riesgo de arritmias ventriculares severas cuando se
usan en forma simultnea; la levodopa aumenta la concentracin de
dopamina endgena y debe suspenderse 6 a 8h antes de la
anestesia con halotano; el uso simultneo con bloqueantes
betaadrenrgicos puede dar lugar a hipotensin severa prolongada;
la asociacin con depresores del sistema nervioso central puede
aumentar ese efecto y el de depresin respiratoria del halotano; el
uso crnico de inductores de enzimas hepticas antes de la
anestesia, as como el uso simultneo con fenitona pueden
aumentar el riesgo de hepatotoxicidad; el halotano puede prolongar
la vida media de eliminacin de la ketamina; la asociacin con
xantinas puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas. 2
Reacciones Adversas: Presenta una hepatotoxicidad variable,
desde ictericia leve a necrosis heptica. Otras reacciones adversas
son: confusin, alucinaciones, temblores, nuseas y vmitos 2
Efectos por sistemas: cardiovascular; produce disminucin de la
presin arterial asociada a reduccin del gasto cardiaco y volumen
sistlico disminuye las catecolaminas circulantes y sensibiliza el
sistema de conduccin cardiaco
Efecto respiratorio: respiracin rpida y superficial tratando de
compensar la disminucin del volumen corriente, sin embargo se
produce un aumento de la concentracin del CO 2 de ms o menos el
20 %, cambia los movimientos de la caja torcica y el diafragma,
altera el volumen pulmonar y dilata el musculo liso bronquial
Sistema nervioso: vasodilatacin cerebral, aumento del flujo
sanguneo del encfalo
Muscular: produce relajacin muscular y potencia el efecto de los
relajantes no despolarizantes
Heptico: deprime la funcin heptica y disminuye el flujo sanguneo,
el uso frecuente en periodos menores a 4 semanas puede producir
ictericia.3
Presentacin: FLUOTHANE envase contenido de 250 ml,
HALOTAN 100% solucin de 250 ml, HALOTHANE3
2.2.1.2 ISOFLURANO:
Lquido estable y voltil se evapora fcilmente a temperatura
ambiente, la induccin a la anestesia tanto como la recuperacin se
da en periodos de tiempo cortos.
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Preserva la funcin ventricular izquierda, disminuyendo las

resistencias vasculares perifricas, tiene un gran efecto
vasodilatador, no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y
genera una buena relajacin muscular, no es hepatotoxico y no
genera actividad convulsivante.1
Indicaciones: Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
En bajas dosis, se emplea para proporcionar analgesia en obstetricia
y para intervenciones que no requieran prdida de la conciencia y
como suplemento de otros anestsicos en cesreas.2
Dosis: se administra en circuito cerrado, para la induccin
anestsica se utiliza una dosis de 1.5 a 3% y el mantenimiento es de
1% a 2.5% ya que los niveles3
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida o hipertermia
maligna.3
Reacciones adversas: Ocasionalmente, hipotensin, depresin
respiratoria, escalofros, nuseas y vmitos.
Raramente, arritmia cardiaca, insuficiencia renal y convulsiones.
Excepcionalmente, tos, laringoespasmo, incremento de los valores
de transaminasas y hepatitis.
Se ha descrito algn caso de estado hipermetablico del msculo
esqueltico, con demanda muy alta de oxgeno, e hipertermia
maligna.2
Presentacin: FORANE fco con 100ml, ISORANE inh 100mg/120
dosis
2.2.2. ANESTESIA INTRAVENOSA: La anestesia intravenosa presenta la
complicacin de que es menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de
sobredosis. La comodidad es una de las grandes ventajas por la rapidez con que
se induce la anestesia. Se utiliza el parmetro velocidad de infusin para cumplir
con los requisitos de la anestesia clnica. 1

Mecanismo de accin
Consiste en la interrupcin de la transmisin sinptica, encontrndose entre una
de las primeras manifestaciones un aumento de la polarizacin de la membrana
neuronal mediante la activacin de iones K+ o aumento del umbral celular para la
descarga con la consiguiente disminucin de la actividad neuronal, alterndose la
transmisin del impulso nervioso al modificarse las propiedades fsicas de la
membrana celular que se traducirn en una disfuncin de protenas importantes
para la transmisin sinptica al ser muy sensibles las clulas de la sustancia
gelatinosa que se encuentran a nivel de las astas dorsales de la medula espinal. 2
Farmacocintica
Despus de la administracin de un bolo intravenoso, se llega rpidamente al
equilibrio entre el plasma y los tejidos cerebrales, muy perfundidos, explicndose
de esta manera el rpido comienzo de la anestesia. La fase de distribucin es
tambin muy rpida, representando el 50% de la reduccin de los niveles
plasmticos. Sin embargo, la distribucin no es constante en el tiempo, si no que
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disminuye a medida que los tejidos se saturan. El otro 50% de reduccin de los
niveles en sangre se debe a un aclaramiento metablico, tambin muy rpido. La
anestesia intravenosa se une extensamente a las protenas del plasma (95-99%). 2
2.2.2.1. BARBITURICOS: Son compuestos resultantes de la reaccin de una
molcula de urea con una de cido malonico. Los barbitricos sobre todos los
niveles del sistema nervioso central, pero en especial sobre la corteza cerebral y el
sistema reticular activador central.1
2.2.2.1.1 Tiopental Sdico: El tiopental es un tiobarbirico a causa de la
sustitucin del oxgeno del carbono 5 por sulfuro. Este cambio estructural le
confiere una iniciacin rpida y una corta duracin de accin. 2
Indicaciones:
Induccin de la anestesia.
Tratamiento de la hipertensin intracraneal.2

Dosis:
El tiopental se prepara normalmente en una solucin al 2.5%. Es
altamente alcalino cuando se disuelve en agua o . Esta solucin
altamente alcalina es incompatible para mezclarla con drogas cidas
como los opioides, catecolaminas y drogas bloqueantes
neuromusculares. Dosis Recomendadas: 3-5 mg/kg para la
induccin de la anestesia en adultos (basada en el peso corporal
ideal).2

Contraindicaciones:
Pacientes con porfiria manifiesta o latente.
Pacientes en los que este contraindicada la anestesia general. 2

Interacciones:
El tiopental produce una aceleracin del metabolismo de las
siguientes drogas por induccin enzimtica: anticoagulantes orales,
fenitoina, corticosteroides, vitamina K.2

Reacciones adversas:
Cardiovascular: Descenso PA, taquicardia compensatoria,
depresin miocardica con dosis altas y colapso cardiovascular.2
Respiratorio: Depresin respiratoria, apnea, descenso de la
sensibilidad al CO2, laringospasmo, broncospasmo.2
SNC: Excitacin paradjica.2
Gastrointestinal: Modesto descenso del flujo sanguneo heptico,
nuseas, vmitos.2
Alergia: Liberacin de histamina, anafilaxia.2
 16

Presentacin:
Vial con 1 g de Tiopental sdico en polvo.
Vial con 0,5 g de Tiopental sdico en polvo.2

2.2.2.1.2. Fenobarbital: El fenobarbital es un barbitrico con propiedades

depresoras del sistema nervioso central. Se utiliza como sedante e
hipntico, y en dosis subhipnticas como anticonvulsivante. 2

Indicaciones:
Como sedante

Como Hipntico para el tratamiento a corto plazo del insomnio

Como pre-anestsico

Como anticonvulsivante2

Dosis:
La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/da dividida de preferencia en dos dosis al
da.2

Contraindicaciones:
El fenobarbital est contraindicado en pacientes con sensibilidad conocida
fenobarbital o antecedentes porfiria latente o manifiesta.

El fenobarbital puede crear hbito: con el uso continuo pueden ocurrir

tolerancia, y dependencia psicolgica y fsica.
La interrupcin brusca tras un uso prolongado de la persona dependiente
puede provocar un sndrome de abstinencia que incluye delirio,
convulsiones, e incluso la muerte. El fenobarbital debe retirarse
gradualmente.
Se debe tener precaucin cuando se administra fenobarbital a mujeres que
amamantan ya que las pequeas cantidades de fenobarbital se excretan en
la leche podran afectar al lactante.2

Interacciones:
Anticoagulantes: el fenobarbital reduce los niveles plasmticos de
dicumarol y causa una disminucin de la actividad anticoagulante,
objetivado por el tiempo de protrombina.2
 17

Corticosteroides: el fenobarbital parece aumentar el metabolismo de los

corticosteroides exgenos probablemente a travs de la induccin de
enzimas microsomales hepticas.2
Doxiciclina: El fenobarbital se ha demostrado acortar la vida media de la
doxiciclina hasta 2 semanas despus de interrumpir el tratamiento con el
barbitrico.2
Depresores del sistema nervioso central: El uso concomitante de otros
depresores del sistema nervioso central, incluyendo otros sedantes o
hipnticos, antihistamnicos H1, tranquilizantes o alcohol, puede producir
efectos depresivos aditivos.2

Reacciones Adversas:
La ms comn, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia.

Con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito:

Sistema nervioso: agitacin, confusin, hipercinesia, ataxia, depresin del

SNC, pesadillas, nerviosismo, perturbaciones psiquitricas,
alucinaciones, insomnio, ansiedad, mareos y pensamientos anormales.

Sistema respiratorio: hipoventilacin, apnea.

Sistema cardiovascular: bradicardia, hipotensin, sncope.

Aparato digestivo: nuseas, vmitos, estreimiento.2

Presentacin:
Luminal, Comprimidos: 15-100 mg Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml

Laprin, cada cucharadita de 5 mL contiene: Fenobarbital 20 mg. 2

2.2.2.2. NO BARBITURICOS: Existe una gran diversidad de agentes

farmacolgicos inductores intravenosos, entre los cuales se destacan propofol,
etomidato, benzodiacepina, y ketamina, como inductores intravenosos no
barbitricos.1

2.2.2.2.1. Propofol: El propofol es un agente sedante-hipntico, que se

administra por inyeccin intravenosa para la induccin y el mantenimiento de la
anestesia o la sedacin. Como el propofol es slo muy ligeramente soluble en
agua, para su administracin intravenosa se utilizan emulsiones al 1%. 1
 18

Indicaciones:
Induccin de la anestesia general.
Mantenimiento de la anestesia general.

Sedacin anestsica monitorizada.

Sedacin en adultos con respiracin asistida en Unidades de

Cuidados Intensivos.2

Dosis:
En pacientes premedicados y no premedicados se recomienda 4 ml
(aproximadamente 40 mg cada 10 segundos en adultos saludables)
de acuerdo con la respuesta del paciente, hasta que los signos
clnicos muestren inicio de la anestesia. La gran mayora de los
pacientes adultos menores de 55 aos requieren de 1.5 a 2.5 mg/kg
de peso. La dosis total puede reducirse disminuyendo la tasa de
administracin (20 a 50 mg/minuto).2

Contraindicaciones:
Cuando se utiliza el propofol en la anestesia general o la sedacin
anestsica, el frmaco debe ser administrado por un profesional no
implicado en la ciruga o procedimiento, manteniendo continuamente
al paciente monitorizado y con acceso a equipos de respiracin
asistida, oxgeno y reanimacin.2
Debido a la naturaleza lipdica de la formulacin del propofol deben
tomarse precauciones en pacientes con alteraciones del
metabolismo de los lpidos tales como hipertrigliceridemia,
hiperlipidemia diabtica y pancreatitis.
Cuando el propofol se administra a un paciente epilptico pueden
desarrollarse convulsiones al finalizar la anestesia. 2

Interacciones:
Las dosis necesarias para la induccin de la anestesia del propofol
puede ser inferiores a las normales si el paciente ha sido
premedicados con otros frmacos, en particular con narcticos
(morfina, meperidina o fentanilo) o con combinaciones de sedantes
(haloperidol, barbitricos, droperidol, hidrato de cloral). Todos estos
frmacos pueden aumentar los efectos farmacolgicos del propofol,
incrementando la reduccin de la presin arterial y el gasto cardaco.
Para el mantenimiento de la sedacin, la velocidad de infusin del
propofol se debe ajustar de acuerdo con el nivel deseado de
anestesia o de sedacin y puede ser reducida si se administran al
 19

mismo tiempo otros frmacos analgsicos o anestsicos como el

xido nitroso o el halotano. El propofol no produce cambios
clnicamente significativos en el comienzo, intensidad y duracin de
los agentes bloqueantes neuromusculares como la succinilcolina o
los relajantes musculares no despolarizantes.2

Reacciones Adversas:
Efectos cardiovasculares: como regla general se manifiestan por
hipotensin y disminucin de la frecuencia cardaca que suelen tener
lugar hasta un 26% de los pacientes de los pacientes sedados, Sin
embargo, estos efectos son similares a los producidos por el
midazolam y raras veces obligan a la discontinuacin de la infusin. 2
Efectos neurolgicos: se han descrito movimientos incontrolados
de las extremidades en los pacientes y ms raramente parestesias e
hipertona o disfona.2

Presentacin:
Cada ampolleta contiene: Propofol 200 mg en 20 ml.2

2.2.2.2.2. Ketamina: La ketamina es un anestsico general, para uso

intravenoso o intramuscular, con propiedades hipnticas, analgsicas y amnsicas
a corto plazo. Se utiliza como nico anestsico en operaciones quirrgicas
superficiales o menores como en la ciruga ortopdica, ciruga ginecolgica
rutinaria menor (raspados, dilataciones), desbridamiento de quemaduras,
operaciones dentales.1

Indicaciones:
Induccin de la anestesia

Mantenimiento de la anestesia2

Dosis:
Tras la inyeccin intravenosa de ketamina a dosis de 2 mg/kg de
peso en 1 minuto, a los 30 segundos se obtiene un efecto anestsico
en plano quirrgico que dura 5 a 10 minutos. 2

Contraindicaciones:
 20

La ketamina est contraindicada en los pacientes en los que el

aumento de la presin arterial suponga un riesgo importante y los
pacientes con hipersensibilidad conocida al frmaco. Se han
producido reacciones emergentes aproximadamente en el 12% de
los pacientes. Las manifestaciones psicolgicas oscilan entre
estados de sueo placentero, a imgenes vvidas, alucinaciones y
delirio grave. En algunos casos, estas reacciones han estado
acompaadas de confusin, excitacin y comportamiento irracional
que muchos pacientes describen como experiencias desagradables.
Para que una reaccin de emergencia grave termine puede ser
necesario la administracin de una pequea dosis de un barbitrico
de accin corta o ultracorta.2

Interacciones:
El uso concomitante de narcticos o barbitricos puede prolongar la
recuperacin de la anestesia con ketamina.

La ketamina es clnicamente compatible con los anestsicos

generales o locales usuales, siempre que se mantenga una
ventilacin adecuada2

Reacciones Adversas:
Cardiovasculares: elevacin de la presin arterial y de la frecuencia
cardaca, aunque a veces se han observado hipotensin y
bradicardia y, ocasionalmente, arritmias. 2
Respiratorios: aunque usualmente la respiracin es estimulada, se
han descrito casos de grave depresin respiratoria o apnea despus
de la administracin intravenosa de dosis altas de ketamina. Se han
producido laringoespasmos y otras formas de obstruccin de las vas
areas durante la anestesia con ketamina. 2
Oculares: se han observado diplopa y nistagmus despus de la
administracin de ketamina. Este anestsico tambin puede
ocasionar una elevacin de la presin intraocular.2
Digestivos: se han observado anorexia, naseas y vmitos. Sin
embargo, ninguno de estos sntomas es excesivamente grave y
permiten a los pacientes beber lquidos al poco tiempo de salir de la
anestesia.2
 21

Presentacin:
Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de ketamina equivalente a 500
mgde ketamina en 10 ml.2

CUIDADO DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE ANESTSICOS

GENERALES:

o El paciente nunca puede estar solo.6

o Debe vigilarse de cerca la presin respiratoria, cardiovascular y del sistema
nervioso central.6
o Verificar el consentimiento informado del paciente. 6
o Verificar la presin venosa central.6
o Vigilar el gasto cardiaco del paciente
o Vigilar el estado de conciencia del paciente. 6
o Valorar el grado de dolor, estrs y otros factores que confluyan en el
paciente y que puedan alterar la respuesta a la anestesia. 5
o Posicin y movilizacin.6

BIBLIOGRAFIA

1. Caballero, Cogolludo, Hurtado, Gutirrez, prieto, Muoz, Manual

Farmacologa Bsica Clnica, Bogot, editorial medica panamericana,
capitulo 7 Anestsicos locales y generales, 2013.
2. Instituto Qumico Biolgico.Espaa.14 de febrero de 2004. (actualizada
el 14/02/2014, acceso 28/01/2016). Disponible en http://www.iqb.es
3. Antonio Gonzlez Agudelo, William Daro Lopera Lotero, lvaro
Arango Villa, Manual de teraputica 2013-2014, fundamentos de
medicina, Medelln Colombia 2012,
4. Achury Diana Marcela, Achury Luisa Fernanda, Rodrguez Sandra
Mnica, Daz lvarez Juan Carlos; fundamentos Enfermeros en el
proceso de administracin de medicamentos, Bogot editorial
Pontificia Universidad Javeriana, 2012.
5. Carrillo, E.R., Gonzlez, S.J., Serralde, Z.A. (2001): Propofol: La otra
cara de la moneda. Rev. Asoc. Mex. Med. Crit. Ter. Int. 15 (6): 214-217.
http://ponce.inter.edu/cai/reserva/ravila/anestes.htm.

6. Cuidados de enfermeria en paciente qururgico, Daniela enfermera,

mircoles 16 de junio del 2010, acceso 29/01/16, disponible en:
 22

http://danielaenfermeria.blogspot.com.co/2010/06/cuidados-de-
enfermeria-en-paciente.html.