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UNIVERSIDADE DE BRASLIA

INSTITUTO DE CINCIAS HUMANAS


DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM POLTICA SOCIAL

ANDRA SUGAI MORTOZA

A OBESIDADE COMO EXPRESSO DE QUESTO SOCIAL:

NUTRIO E ESTIGMA

TESE DE DOUTORADO

BRASLIA
2011
ii

ANDRA SUGAI MORTOZA

A OBESIDADE COMO EXPRESSO DE QUESTO SOCIAL:

NUTRIO E ESTIGMA

TESE APRESENTADA AO PROGRAMA DE


PS-GRADUAO EM POLTICA SOCIAL, DO
DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL DO
INSTITUTO DE CINCIAS HUMANAS DA
UNIVERSIDADE DE BRASLIA COMO
REQUISITO PARA OBTENO DO TTULO DE
DOUTORA EM POLTICA SOCIAL.

ORIENTADORA: PROF. DR. MARLENE TEIXEIRA RODRIGUES

BANCA EXAMINADORA: PROF. DR. JULIANA DA CUNHA


PROF. DR. KNIA MARA BAIOCCHI DE CARVALHO
PROF. DR. ELIZABETH QUEIROZ
PROF. DR. JOS GARROFE DREA

BRASLIA
2011
iii

AO BERTI,

Nessa tarde anoitecida


Tudo em Colnia fica em seu lugar:
A evanescncia das coisas
Um fluxo sem direo e
...
Eu, seguro na tua mo.
Colnia - Uruguai, 2009
Topologias Lricas
iv

Nossa sociedade cria os obesos, mas no os suporta.

Jean Trmolires
Frana, 1971
(Apud POULAIN, 2006: 113)

Os trabalhos cientficos so parecidos com a msica que fosse


feita no para ser mais ou menos passivamente escutada, ou
mesmo executada, mas sim para fornecer princpios de
composio.

Pierre Bourdieu
Paris, 2009: 63
v

AGRADECIMENTOS

Em boa medida, a realizao deste trabalho pode ser atribuda aos esforos,
estmulos de muitos profissionais, mestres, doutores, familiares, colegas e amigos que,
de boa vontade, comentaram e apresentaram crticas e sugestes sobre numerosas
questes, contribuindo, assim, para a autenticidade de muitos tpicos aqui abordados.
Embora a falta de espao impea a enumerao de todos aqueles que generosamente
dispuseram de seu tempo e conhecimento, gostaria de expressar os meus mais sinceros
agradecimentos a alguns deles:

A minha parceria de orientao, Professora Marlene Teixeira Rodrigues, que,


de forma muito generosa, acolhedora e competente, orientou-me, dando-me a liberdade
necessria para crescer, em confiana e em contedo, sendo incentivadora na busca de
solues. A minha mais sincera e profunda gratido.

A Universidade de Braslia, particularmente ao Departamento de Servio


Social (SER), do Instituto de Cincias Humanas (IH) pelo inestimvel apoio
institucional e acadmico dispensados. Agradeo a este ambiente de convivncia de
carter multidisciplinar, respeitoso e srio, onde pude desfrutar da vida acadmica nos
estudos sociais e polticos.

A Capes Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior


instituio que me proporcionou condies para efetuar a pesquisa que ora apresento,
atravs do financiamento e apoio institucional pela bolsa-doutorado, permitindo
explorar caminhos inimaginveis no campo da cincia.

Ao corpo docente do Departamento de Servio Social e da Ps-Graduao em


Poltica Social da Universidade de Braslia pela carinhosa acolhida, em especial a
Professora Potyara A. P. Pereira pelo imenso apoio, respeito, afeto, incentivo e
apresentao da Poltica Social. Qualquer agradecimento seria pequeno a grande
admirao e respeito acadmico que carrego comigo. Ao Professor Newton Gomes
pelas sugestes valiosas e por me abrir horizontes discutindo com muito respeito e
incentivo, a qualquer hora, minhas idias nem sempre completas. A Professora Rosa
Stein pelo carinho, apoio sempre presentes nos contatos com a Coordenao da Ps-
vi

Graduao. Aos funcionrios do Departamento, em especial a Domingas, pelo imenso


carinho, cuidado e disponibilidade. A minha experincia na Poltica Social acrescentou
lentes minha viso do mundo e principalmente no papel inimaginvel da Poltica
Social na vida de todos, em especial o da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio.

Um agradecimento muito especial querida amiga e mais que especial


Professora Luz Stella Rios, colombiana, pelo apoio, pelo dilogo enriquecedor e
sugesto de novos caminhos. Ao mdico pesquisador Dr. Stephen Genuis (Clinical
Professor/Faculty of Medicine, University of Alberta, Canada), que me recebeu duas
vezes por semana, por cinco meses em Alberta/Canad. As professoras Ruth Macklin
(Albert Einstein College of Medicine, New York, USA) e Florncia Luna
(FLACSO/Argentina) pela superviso e experincia concedida em tica em Pesquisa,
ao longo de quatro meses, em Buenos Aires/Argentina.

Aos professores Elisabetta Recine, Jos Drea, Potyara Pereira e Newton


Gomes, pelo interesse neste trabalho e por importantes discusses. Aos professores
Juliana da Cunha, Knia Mara Baiochi de Carvalho, Elizabeth Queiroz e Jos Drea que
gentilmente aceitaram o convite para este segundo momento. A todos, que juntamente
com a Professora Marlene Teixeira compem a banca examinadora, meus
agradecimentos pela disposio em discutir comigo a tese neste momento final.

s minhas amigas Patrcia Costa Bezerra e Ana Helena Sampaio Maluf pelo
apoio nesta trajetria, nem sempre fcil, mas muito prazerosa. Nosso lao de amizade,
respeito e carinho ultrapassam barreiras de convivncia.

Aos amigos de mestrado e doutorado do Departamento, que partilharam


comigo essa aprendizagem e foram companheiros nos incontveis dias de estudo,
especialmente a Liduina Gisele, Cristina Kiomi, Elaine Cristina e Ftima Pires,
guerreiras absolutas nesta trajetria.

A minha famlia, que me deu lugar no mundo, em especial ao meu pai, meu
amor maior; minha me, que mesmo em caminhos j distantes se fez presente nos
momentos mais importantes, me cobrindo com carinho e fora; a Nossa Senhora e a
Tta com sua preocupao, seu abrao e sorriso, cuidando do velho para que eu
pudesse conduzir os estudos em harmonia. Luciana, minha amada irm, pela ternura e
pacincia em me cuidar ao longo desses quatro anos, tanto fisicamente, mentalmente e
espiritualmente. Sempre me dando estmulos para avanar na luta, com palavras de
vii

afeto, respeito e admirao, sempre to importante e de fundamental valor. Ao meu


irmo amado, Rogrio pelo apoio e amor de irmo incondicional. Apesar da correria,
sempre tinha um e-mail cheio de afeto e frases engraadas em momentos de leve tenso.
A presena da famlia, de forma carinhosa e mansa, nos momentos de intensa angstia
foi convertida em encontros de final de semana, com boas gargalhadas. A Eliane por
cuidar de tudo ao meu redor, da casa, do estmago e, em especial das plantinhas. Aos
meus sobrinhos mais que queridos: Guilherme, Paulo, Felipe, Camila, Ana, Aline,
Bhya, Aninha e aos sobrinhos agregados Yuri, Ana Jlia, Pitei, Beatriz e ao pequeno
Eduardo. Que o esforo e o amor depositados dia-a-dia na construo desse trabalho e
na imensa vontade em aprender lhes possam servir de estmulo futuro. Ao Kdson e a
Suyan obrigada pela cunhadise. A todos vocs, um agradecimento mais que especial.

Ao Berti, pela parceria na vida pessoal e na vida acadmica. Estmulo


inimaginvel; conversas regadas a sorrisos, realidades e muito otimismo. A sua
incondicional solidariedade, apoio e ternura me conduziram a mais esta etapa juntos.

O que me propus a fazer neste trabalho foi abordar a obesidade da mesma


forma como um naturalista a encararia, usando tanto as lentes de longa distncia como
as distncias mais curtas, mais ntimas, da experincia pessoal. O resultado dessa
aventura pode ser comparado a uma bela refeio, pois foi fruto de um trabalho e de
uma reflexo intensos, saboreada na companhia de grandes mestres e seus livros,
companheiros e amigos os quais admiro e considero e que me deram a oportunidade, to
rara na vida moderna, de saborear conscientemente de tudo o que est relacionado com
o problema da obesidade.
1

SUMRIO

Lista de Figuras ...................................................................................................................... 2

Lista de Tabelas ...................................................................................................................... 3

Lista de Siglas......................................................................................................................... 4

Resumo ................................................................................................................................... 5

Abstract................................................................................................................................... 6

Captulo 1 - Introduo........................................................................................................... 7

Captulo 2 - Panorama da obesidade .................................................................................... 20

2.1. O conceito de obesidade .............................................................................. 20


2.2. Dados sobre a obesidade ............................................................................. 24
2.3. Agravos sade e custos ............................................................................. 29
2.4. Causas da obesidade .................................................................................... 31
2.5. A obesidade como uma expresso da questo social ................................... 40

Captulo 3 Os fundamentos histricos da obesidade ......................................................... 48

3.1. Perodo da medicina pr-histrica ............................................................... 49


3.2. Perodo da medicina pr-cientfica .............................................................. 50
3.3. Perodo da era cientfica (1.500 EC at os dias atuais) ...............................67

Captulo 4 A medicalizao e a no-medicalizao da obesidade .................................... 86

4.1. O campo cientfico da obesidade .................................................................. 86


4.2. A medicalizao da obesidade ..................................................................... 100
4.3. A no-medicalizao da obesidade .............................................................. 118

Captulo 5 O significado da obesidade para a nutrio e o estigma ............................... 132

5.1. O significado da obesidade para a nutrio .............................................. 133


5.2. Sobre a noo de estigma ........................................................................... 158
5.3. Estigmatizao dos obesos ................................................................ 159

Captulo 6 Discusso e consideraes finais ................................................................... 173

Referncias Bibliogrficas.................................................................................................. 179


2

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Representaes de algumas abordagens sobre as possveis causas da

obesidade. ............................................................................................................................. 44

Figura 2 Representao do dilogo que deve ocorrer entre as diversas dinmicas que

tratam sobre a obesidade....................................................................................................... 44

Figura 3 Esttua de Vnus de Willerdorf. Museu de Histria Natural (Naturhistoriches

Museum), Viena.................................................................................................................... 49

Figura 4 Campo das relaes simblicas........................................................................... 88

Figura 5 Campo da obesidade ........................................................................................... 89

Figura 6 Zonas visadas pelos organizadores do Congresso Internacional de Obesidade

na seleo dos dez mais importantes descobertas ou avanos na rea ........................... ... 106

Figura 7 O crculo vicioso da estigmatizao da obesidade............................................ 161

Figura 8 PETA (People for the Ethical Treatment of Animals) lana campanha nos

Estados Unidos s pessoas obesas. Salvem as baleias. Perca a gordura: torne-se

vegetariano. A propaganda fica ainda mais agressiva e humilhante quando se nota que

no desenho se encontra a figura de uma mulher................................................................. 162


3

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Nmeros de publicaes por tpicos relacionados com a obesidade por

dcadas .............................................................................................................................. 107


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LISTA DE SIGLAS

SER - Departamento de Servio Social


IH - Instituto de Humanas
CAPES - Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
POF - Pesquisa de Oramento Familiar
IMC - ndice de Massa Corporal
DANTs - Doenas e Agravos No Transmissveis
SIH-SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade
NIH - Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos
CONAR - Conselho de Autorregulao Publicitria
ABN - Associao Brasileira de Nutricionista
FEBRAN - Federao Brasileira de Nutrio
ASBRAN - Associao Brasileira de Nutrio
PRONAN - Programa Nacional de Alimentao e Nutrio
LDB - Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional
CEPANDAL - Comisso de Estudos e Programas Acadmicos de Nutrio e
Diettica na Amrica Latina
LDB - Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional
INAN - Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio
PAT - Programas de Alimentao do Trabalhador
APEOESP - Associao dos Professores de Ensino do Estado de So Paulo
PETA - Pessoas pelo Tratamento tico dos Animais (People for the
Ethical Treatment of Animals)
OMS - Organizao Mundial da Sade
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RESUMO

Este trabalho trata do problema da obesidade enquanto uma construo scio-cultural e


ideolgica, considerando os modelos da arena pblica e suas implicaes. Examina-se a
obesidade por trs abordagens: (a) obesidade como uma concepo moral; (b) obesidade
como uma concepo de doena ou medicalizao da obesidade e (c) obesidade como
uma concepo politicamente aceitvel ou de no-medicalizao da obesidade. Utiliza-
se o mtodo qualitativo, construtivista social e a teoria por modelos conhecida como
framing, baseando-se em documentos pblicos. Considera-se inicialmente um
panorama da obesidade a partir de uma perspectiva internacional, na qual a situao
nacional analisada. Verifica-se ento como a discusso atual sobre a obesidade no pas
est condicionada pelo debate da fome. Outro resultado diz respeito demanda por uma
anlise da obesidade mais ampla, contemplando a cultura da alimentao e o
gerenciamento da interface humana com o ambiente fsico, econmico e sociocultural.
Devido a estreita relao com a comida, o entendimento da definio e dos significados
simblicos da obesidade remetem a uma imerso na histria da alimentao. Nesta
anlise histrica, os aspectos da cincia biomdica so contextualizados, por serem estes
resultados os que levaram ao modelo hegemnico atual para tratar a obesidade. Estes
resultados conduzem aos dois modelos atuais: o da medicalizao e o da no-
medicalizao. Para estudar a dinmica de como estes modelos se estabeleceram,
explora-se o conceito de campo das relaes simblicas de Bourdieu. Assim,
introduzida a noo de campo dos bens simblicos da obesidade, com destaque ao
campo cientfico da obesidade. Desta anlise resulta a descrio de mecanismos de
poder que asseguram a hegemonia do modelo de medicalizao, num campo de
interesses onde se articulam foras associadas, desde a indstria de alimentao
produo do conhecimento cientfico. Um resultado presente em cada etapa de
desenvolvimento deste trabalho a identificao do estigma e da discriminao do
obeso como conseqncia social da obesidade. Este aspecto relevante quando se
considera a possibilidade de se transmudar, por exemplo, no Brasil, o atual problema
social da obesidade para uma questo social da obesidade.

Palavras chaves: Obesidade. Sade Pblica. Poltica. Campo da Obesidade.


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ABSTRACT

This work addresses the problem of obesity as a socio-cultural and ideological


construction, considering models of public arena and their implications. Obesity is
examined through three approaches: (a) obesity as a moral conception, (b) obesity as a
disease conception or the medicalization of obesity, and (c) obesity as a design
politically acceptable or non-medicalization of obesity. The social constructivism
qualitative method and the theory by models known as framing are used, based on
public documents. Initially an overview of obesity is considered from an international
perspective, in which the national situation is analyzed. Then one verifies as the current
discussion on obesity in the country is conditioned by the discussion of hunger. Another
result concerns the demand for a broader analysis of obesity, addressing the culture of
feeding and management of human interface with the physical, economic and
sociocultural environment. Due to the close relationship with food, the understanding of
the definition and the symbolic meanings of the obesity points to an immersion in the
history of feeding. In such a historical analysis, aspects of biomedical science are
contextualized, as they are the results leading to the current hegemonic model for
treating obesity. These results lead us, in turn, to the two present models: the
medicalization and non-medicalization. In order to study the dynamics of how these
models were established, the Bourdieus concept of symbolic-relation field is explored.
Thus the notion of field of symbolic goods of obesity is introduced, emphasizing the
scientific field of obesity. This analysis gives rise to the description of the power
mechanisms that ensure the hegemony of the medicalization model, in a field of
interests, where related forces are articulated from different perspectives, since the food
industry to the production of scientific knowledge. One result arising at every stage of
this work is the identification of stigma and discrimination against the obese as a social
consequence of obesity. This aspect is relevant when one considers the possibility of
transmuting, for example, in Brazil, the current social problem of obesity to a social
question of obesity.

Keywords: Obesity. Public Health. Policy. Obesity Field.


7

CAPTULO 1 INTRODUO

O perfil de sade de uma sociedade pode sofrer transformaes em perodos

relativamente curtos (BARRETO e CARMO, 2000). Um exemplo dessa transformao,

no Brasil, a mudana no padro de peso da populao. De fato, a Pesquisa de

Oramentos Familiares (POF) que analisou dados de 188 mil pessoas residentes, no

perodo de 2008 a 2009, demonstra um aumento acelerado do excesso de peso e da

obesidade no pas. Em crianas a partir de cinco anos, tanto o excesso de peso como a

obesidade so encontrados em todos os grupos de renda de todas as regies. Nas

crianas mais velhas e adolescentes, a freqncia do excesso de peso, que vinha

aumentando modestamente at o final dos anos 80, triplicou nos ltimos 20 anos,

alcanando entre um quinto e um tero dos jovens. Em adultos, o excesso de peso

aumenta continuamente desde meados da dcada de 1970 e, no momento, encontrado

em cerca de metade dos brasileiros. Dados apontam que a obesidade apresentou

aumentos em todas as faixas etrias (IBGE, 2008-2009). Entre 2003 e 2009, a

freqncia de pessoas com excesso de peso aumentou em mais de um ponto percentual

ao ano. Isto indica que, em cerca de uma dcada, o excesso de peso poder alcanar dois

teros da populao adulta do Brasil, magnitude semelhante encontrada nos Estados

Unidos (MONTEIRO, 2010).

Levantamentos realizados por pesquisas em diversos pases confirmam que a

obesidade tem crescido rapidamente em todo o mundo (LANG e RAYNER, 2005b;

GONZLEZ-ZAPATA, ALVAREZ-DARDET et al., 2008; INTERNATIONAL

OBESITY TASKEFORCE, 2009). Por esse motivo, a discusso internacional, sob o


8

aval da Organizao Mundial da Sade, tem cunhado o termo epidemia global da

obesidade, ou mesmo epidemia ps-moderna, alm de globesidade e pandemia

(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; 2000; BOERO, 2007: 42; GILMAN,

2010), embora com restries por parte de alguns especialistas (CAMPOS, 2004;

CAMPOS, SAGUY et al., 2006; NAKAYA, 2006; OLIVER, 2006). O Ministrio da

Sade brasileiro reconhece esta preocupao: com os dados apresentados pela POF

2008/2009 o pas se encontra em alerta vermelho para a obesidade (GOIS, 2010). O

governo tambm considera preocupante o aumento dos ndices de excesso de peso e da

obesidade, uma vez que implica em aumento dos riscos de doenas associadas a esses

agravos e, conseqentemente, aumento dos custos com a sade/doena da populao

(BRASIL, 2006).

Levando-se em considerao a previso do modelo biomdico para a

obesidade e suas conseqncias (CONRAD, 1992), e tendo em conta a inevitvel

ascenso da exposio a essa doena, decorrente do simples envelhecimento da

populao e a diminuio em nosso meio da incidncia da maioria das doenas

infecciosas, pode-se pressupor que as repercusses futuras da carga total da doena no

pas sero imensas (MONTEIRO, BENCIO et al., 2000; WALDMAN, SILVA et al.,

2000; POPKIN, 2007). Portanto, a crescente exposio de todos os estratos sociais da

populao ao aumento da obesidade requer um mapeamento desse agravo, pontuando os

elementos que a caracterizam como um problema social. E conseqentemente, gerar

uma maior ateno e discusso por parte dos programas e das polticas pblicas

destinados preveno e controle da enfermidade (MONTEIRO, CONDE et al., 2003).

Mas caracterizar as condies potencialmente problemticas no suficiente para que

um problema social se encaminhe para o centro das atenes pblicas e se torne uma

questo social (HILGARTNER e BOSK, 1988). A obesidade necessita constar na lista


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de prioridades da agenda poltica decisional do governo (KINGDON, 1984), ser

compreendida pela sociedade e ter adeso colaborativa das instituies, sobretudo,

econmicas (LANG e RAYNER, 2007).

No centro de alguns problemas sociais se encontram os confrontos; mais

especificamente o arcabouo das intenes: as lutas pela produo de idias e sentidos

(BENFORD e SNOW, 2000). Atores e agentes se renem para definir os problemas

sociais e seus significados. Enquanto alguns grupos afirmam a existncia ou no de

alguma condio, outros tentam convencer autoridades e o pblico que existe uma

questo moral presente (SPECTOR e KITSUSE, 1987; POULAIN, 2006). Quando

significados envolvem a profisso mdica, a medicalizao do desvio e as definies

mdicas podem ter precedncia (CONRAD, 1992). Assim, os desafios para definir

idias e significados sobre obesidade so esperados, pois tanto o excesso de peso quanto

a obesidade no so unicamente fatos mdicos; so problemas sociais que vrios

agentes lutam em defini-los, mas carregados de elementos ideolgicos. Um aspecto

importante, mas pouco explorado e analisado.

Problema, questo e objetivos da pesquisa

Considerando os desafios para definir idias e significados sobre a obesidade,

esta pesquisa trata do problema da obesidade enquanto uma construo scio-cultural e

ideolgica. Especificamente, questionam-se como os modelos morais, biomdicos e

polticos de compreenso e de interveno do agravo contribuem para a construo da

obesidade como um problema/questo social. Ou seja, examinamos as avaliaes sobre

obesidade como julgamentos construdos socialmente por trs concepes: (a)

obesidade como uma concepo moral; (b) obesidade como uma concepo de doena

ou medicalizao da obesidade e (c) obesidade como uma concepo politicamente


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aceitvel ou de no-medicalizao da obesidade. Os objetivos so mapear a natureza

scio-cultural e ideolgica das concepes ou modelos da arena pblica da obesidade e

analisar suas implicaes. Como demonstraremos, as avaliaes sobre obesidade como

julgamentos construdos socialmente por essas trs concepes conduzem a resultados

diferentes sobre como se pensa a respeito desse agravo e, conseqentemente, a respeito

de sade e polticas.

Uma estrutura para o trabalho o mtodo qualitativo

Para Strauss e Corbin (2008) a pesquisa qualitativa se refere a qualquer tipo

de pesquisa que produza resultados no alcanados atravs de procedimentos

estatsticos ou de outros meios de quantificao. Alguns dados podem ser quantificados,

mas a maior parte da anlise interpretativa. Desta maneira, ao se falar sobre anlise

qualitativa, referimo-nos no quantificao de dados qualitativos, mas, sim, ao

processo no-matemtico de interpretao, cujo objetivo consiste em descobrir

conceitos e salientar relaes nos dados brutos, organizando os conceitos e as relaes

em um esquema explanatrio terico. Segundo Stern (1980), citado por Strauss e

Corbin (2008), o mtodo qualitativo pode ser usado para explorar reas substanciais

sobre as quais muito j se sabe, porm visando adquirir novos entendimentos. O mtodo

qualitativo foi o escolhido para conduzir este trabalho, devido natureza do problema

de pesquisa.

Desta maneira, estruturamos o presente trabalho, seguindo a orientao

descrita por Crotty (CROTTY, 1998) para estudos qualitativos, onde a epistemologia

desta pesquisa tem um carter subjetivo. A perspectiva terica ou a postura filosfica

empregada o construtivismo social. A metodologia ou estratgia de ao que associa

mtodos a resultados e que governa a nossa escolha e o nosso uso de mtodos a


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anlise ou teoria por modelos ou matrizes conhecida como framing. O mtodo ou

tcnica e procedimento que propomos se d pela teoria fundamentada atravs de

documentos pblicos: os artigos tomados de respeitveis pesquisas, onde so expostas

generalizaes vlidas referentes a regularidades fidedignamente registradas. Outros

resultados provm de narrativas formais e conceitos contidos em livros e tratados

cientficos da rea1.

Pode-se conjecturar, pela definio de Kingdon (1984), mas utilizando os

termos de Fleury (2004) e Pereira (2004), que a obesidade um problema ou uma

expresso de uma questo social. Desta maneira, o problema da obesidade, segundo

Ritze (1983), pode ser analisado seguindo orientaes objetivistas ou construtivistas.

A maior parte das anlises sobre obesidade e massa corporal como um

problema social utiliza uma perspectiva objetivista, o qual se encaixa dentro dos

paradigmas de fatos sociais positivistas, buscando documentar e descrever a realidade

dos problemas sociais especficos (SPECTOR e KITSUSE, 1987). Ou seja, enquanto a

abordagem objetivista designa condies particulares como problemas, a abordagem

construtivista examina os processos pelos quais as pessoas passam a identificar certos

fenmenos como problemticos (SCHNEIDER, 1985; SPECTOR e KITSUSE, 1987).

Porm, as anlises construtivistas a respeito da obesidade e sua relao direta com a

massa corporal esto sendo cada vez mais abordadas e desenvolvidas (KWAN, 2009a).

Segundo Creswell (2007) as pessoas tentam entender o mundo em que vivem

e trabalham, desenvolvendo significados subjetivos para suas experincias. Esses

significados so variados e mltiplos, levando o pesquisador a buscar uma

complexidade de vises, em vez de estreitar significados em poucas categorias ou

1
Para a realizao desse trabalho a pesquisadora passou cinco meses no Canad, na Universidade de
Alberta e teve acesso a Biblioteca de Alberta via online por mais quatro meses, alm dos cinco meses
presenciais. Foram utilizadas tambm documentos contidos nas Bibliotecas da Universidade de Braslia e
da Universidade de So Paulo e as bases de dados disponibilizadas pelos peridicos da Capes.
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idias. O objetivo da pesquisa, ento, basear-se o mximo possvel nas vises do que

est sendo estudado. As questes se tornam amplas e gerais, pois os significados

subjetivos de uma situao so construdos ao longo dos tempos e so negociados social

e historicamente. Em outras palavras, os significados subjetivos so formados atravs de

interao com outras pessoas da o termo construtivismo social e atravs de normas

histricas e culturais que operam na sociedade. O construtivismo aborda, desta maneira,

os processos de interao entre as pessoas.

Desta maneira, segundo Kjoernes (1995), importante reconhecer a natureza

subjetiva dos problemas sociais. Para Best "os problemas sociais so o que as pessoas

vem como problemas sociais" (BEST, 1995: xvi). Isto implica que existe um processo

no qual as pessoas designam certas condies sociais como sendo problemas sociais. A

tradio construtivista tem definido problemas sociais como as atividades de

indivduos ou grupos que fazem queixas e reivindicaes com relao a algumas

condies possveis (SPECTOR e KITSUSE, 1987: 75). Desta maneira, a abordagem

construtivista se baseia em processos ao invs de fatos, considerando os problemas

sociais como produtos de definies coletivas (SCHNEIDER, 1985).

Conseqentemente, os construtivistas abandonam as rgidas categorias dos

problemas sociais, e como alternativa levam em considerao as alegaes que as

pessoas fazem no tocante a essas condies. Do ponto de vista construtivista, um

problema social no tem qualquer estatuto ontolgico independente, mas depende de

definio pblica. Como construes sociais, os problemas tm ciclos de vida que

podem ou no corresponder com o objetivo de prevalncia ou com as severidades das

condies (BEST, 1995).

Acompanhando esse pensamento, pode-se argumentar por que importante

estudar os problemas sociais como processos e no como fatos objetivos. O estudo dos
13

problemas sociais como processos permite o desenvolvimento de explicaes de como

os problemas se tornam reconhecidos como problemticos e como a definio de

processos dependem de outras condies como os contextos estruturais e culturais

(BEST, 1995). Por outro lado, as anlises objetivistas das condies sociais tendem a

reificar dados empricos e a posio de especialistas como rbitros morais do bom e do

ruim (MAURER e SOBAL, 1999b; SOBAL e MAURER, 1999). A despeito desta

tendncia, a construo objetivista guarda importncia enquanto possvel mtodo de

anlise.

Assim, dentro da abordagem construtivista, o mtodo contextual sustenta que

as alegaes devem ser tratadas em seus contextos culturais e estruturais, embora isto

possa exigir a utilizao de alguns fatos objetivados (BEST, 1995). Essa viso

reforada por recentes esforos para integrar as perspectivas construtivistas e

objetivistas (KWAN, 2009a). Com isso, a perspectiva construtivista tem provido a

explicao da ascenso e queda de uma variedade de problemas sociais com referncia a

grupos de interesse, a cincia, ao governo, a mdia, as condies histricas, aos valores

culturais, dentre outros (MAURER e SOBAL, 1999b; SOBAL e MAURER, 1999).

Os pesquisadores construtivistas, de acordo com Creswell (2007) reconhecem

que sua prpria formao molda sua interpretao e posicionam-se na pesquisa para

reconhecer como sua interpretao flui a partir de suas prprias experincias pessoais,

culturais e histricas. O objetivo do pesquisador, ento, dar sentido aos significados

ou interpretar o que a sociedade tem para o mundo. Em lugar de comear com uma

teoria, como no positivismo, os pesquisadores construtivistas geram ou desenvolvem

uma teoria ou um padro de significado.

Perspectivas construtivistas sociais podem contribuir para a nossa

compreenso dos problemas sobre a obesidade, porque focam nossa ateno em como
14

esses problemas so criados, mantidos e promovidos em diversos ambientes sociais.

Tendo em vista esses aspectos, o mtodo construtivista se mostra oportuno para prover

respostas questo e objetivos que esta pesquisa trata. Embora existam amplas

pesquisas objetivistas sobre problemas com a obesidade, poucos estudos abordam os

aspectos socialmente construdos sobre esse agravo. Neste contexto social, o modelo

construtivista baseado na noo de framing, vem adquirindo destaque.

A anlise ou teoria por modelos ou matrizes conhecida como framing

estabelece princpios bsicos para o construtivismo social (GOFFMAN, 1986b). Este

procedimento tem sido empregado no estudo da obesidade (SAGUY e RILEY, 2005;

KWAN, 2009a), e se mostra extremamente til etapa atual da discusso, devido aos

instrumentos tericos e metodolgicos para o estudo dos problemas sociais na arena

pblica. No centro de alguns problemas sociais se encontram os confrontos, mais

especificamente o arcabouo das intenes pela produo de idias e sentidos

(BENFORD e SNOW, 2000). Como refere Goffman (GOFFMAN, 1986a), mapear o

arcabouo da luta uma tentativa de definir o fenmeno que ora ocorre. Os construtos

para a anlise construtivista social ou framing so atalhos cognitivos que permitem que

as experincias sociais cotidianas faam sentido para os atores ou agentes. Como

esquemas de interpretao, a metodologia de anlise por framing pode ajudar um ator a

perceber, localizar, identificar e, rotular os eventos complexos, e por vezes transformar

eventos inexpressivos em eventos significantes. Os agentes podem chegar a uma

"definio da situao", organizar e interpretar as experincias, e agir em conformidade

(GOFFMAN, 1986a: 10). A anlise por framing importante, porque no somente pode

definir um problema, mas tambm pode determinar a sua soluo (SAGUY e RILEY,

2005); o que se reflete nas opinies e atitudes dos indivduos.


15

H muitos tipos de tcnicas diferentes para realizar a pesquisa qualitativa. A

teoria fundamentada se baseia no fato de ser uma teoria derivada de dados,

sistematicamente reunidos e analisados por meio de processo de pesquisa. Os dados

deste trabalho se basearo em documentos obtidos de livros, artigos e tratados

cientficos. Para compreendermos melhor os passos desta tcnica recorreremos as

definies de descrio, ordenamento conceitual e teorizao. Segundo Strauss e Corbin

(2008), descrio significa uma histria relatada a partir da perspectiva da pessoa que

faz a descrio. A descrio fundamental para se teorizar. Ao fazer teoria no apenas

os fatos e acontecimentos so descritos, mas tambm a anlise estendida para envolver

interpretaes explicando porque, quando, onde, o que e como os acontecimentos

ocorrem. A teoria denota um conjunto de categorias bem desenvolvidas que so

sistematicamente inter-relacionadas atravs de declaraes de relao para formar uma

estrutura terica que explique alguns fenmenos relevantes sociais. As declaraes de

relaes explicam quem, o que, quando, onde, por que, como e com que conseqncias

os acontecimentos ocorrem.

O ordenamento conceitual a organizao dos dados em categorias discretas

segundo as suas propriedades e dimenses e depois usando a descrio para elucidar

essas categorias (STRAUSS e CORBIN, 2008). Ao tentar entender os dados,

organizamos os mesmos segundo um esquema classificatrio, de acordo com suas

propriedades e dimenses gerais: modelo moral, modelo de medicalizao e modelo de

no-medicalizao da obesidade.

De acordo com Creswell (2007), os procedimentos qualitativos podem se

basear em dados de textos. Desta forma, neste trabalho utilizaremos como estratgia a

pesquisa em documentos pblicos, como livros, artigos e tratados da rea,

representando dados refletidos, ora por relatos histricos, ora por pesquisas cientficas
16

de investigao a explorao de processos. Os dados qualitativos sero provenientes de

informaes que representam material secundrio, ou seja, relatos de segunda mo de

pessoas ou situaes, escritos por terceiros.

Desta maneira, como sugerido por Crotty (1998) e apresentado por Creswell

(2007: 26-27), ao se discutir construtivismo:

[...] os seres humanos encaixam-se em seu mundo e extraem um sentido

disso com base em sua perspectiva histrica e social todos ns nascemos

em um mundo de significados que nos imposto por nossa cultura. Assim, os

pesquisadores qualitativos tentam entender o contexto ou o ambiente dos

participantes [...]. Eles tambm fazem uma interpretao do que encontram,

moldada pelas experincias prprias e pela formao do pesquisador. A

gerao bsica de significado sempre social [...]. O processo de pesquisa

qualitativa bastante indutivo, com o pesquisador gerando significado a

partir dos dados coletados [...].

Tpicos abordados no trabalho

Seguindo a estrutura do mtodo qualitativo proposto, desenvolvemos este

trabalho da seguinte maneira. No Captulo 2, consideramos um panorama da obesidade

a partir de uma perspectiva internacional, na qual a situao nacional analisada.

Primeiro, verificamos como a discusso atual sobre a obesidade no pas est

condicionada pelo debate da fome. Ou seja, as questes relacionadas alimentao e

nutrio, em particular a obesidade, esto presentes em uma agenda poltica nica

alavancada pela histrica questo da fome (COUTINHO, GENTIL et al., 2008). No

entanto, o problema da obesidade possui elementos tericos prprios e globais que, por

sua vez, iro posicionar esse agravo em uma condio especfica de ao dentro de uma

possvel agenda poltica. Outro problema diz respeito demanda por uma anlise da

obesidade mais ampla, contemplando a cultura da alimentao e o gerenciamento da


17

interface humana com o ambiente fsico, econmico e sociocultural. Ou seja, apesar da

unanimidade do modelo biomdico para caracterizar o crescimento e tratar a obesidade,

a anlise do avano da obesidade e de sociedades obesognicas como um problema

social aponta que, considerar apenas o diagnstico biomdico insuficiente. Portanto,

deve-se superar o enfoque reducionista, quer sejam biolgicos, dieto-psicolgico,

fsicos, dentre outros, que constituem barreiras epistemolgicas para a compreenso do

fenmeno da obesidade e assim, ampliar o debate (SAGUY e RILEY, 2005; ARNAIZ,

2009). Este aspecto, identificado preliminarmente por outros estudos seguindo mtodos

distintos (SOBAL e MAURER, 1995; POULAIN, 2006; LANG e RAYNER, 2007;

ARNAIZ, 2009), importante e deve ser contemplado quando se considera a

implementao de polticas pblicas. Desta maneira, as anlises sero realizadas

levando-se em considerao os elementos provenientes do conceito de obesidade, dos

dados internacionais e nacionais, dos agravos sade e custos e das causas da

obesidade. Esses aspectos descrevem representaes do problema social da obesidade e

estabelecem os construtos para uma anlise construtivista, pelo processo de framing,

tendo por base uma viso panormica.

Para analisar os modelos presentes na arena pblica da obesidade, suas idias

e disputas, necessrio primeiro compreender histrica e culturalmente como a

obesidade foi construda coletivamente ao longo dos sculos. Esse um dos objetivos

do Captulo 3, que se entende tambm nos Captulos 4 e 5. As anlises histricas

proporcionam explicaes sobre como esse agravo foi visualizado, formulado e

reformulado (LEVENSTEIN, 1993; GILMAN, 2010). A obesidade tem uma estreita

relao com a comida e, por esse motivo, o entendimento da origem da definio, a

compreenso dos significados simblicos estabelecidos, remete a uma imerso na

trajetria da alimentao. Para desenvolver esta anlise histrica, utilizaremos de


18

mesclas de interpretaes e descobertas cientficas sobre a obesidade ao longo dos

sculos. Porm, a trilha desenhada pela obesidade, com os relatos isolados dos avanos

mdicos, fica no vazio se no contextualizada; ou seja, sem a imerso das vrias

dimenses atravs das quais o alimento est inserido. Nesta anlise histrica, as

dimenses da cincia biomdica so mais contextualizadas. Isto se d porque a fronteira

entre o aceitvel e o inaceitvel com respeito ao peso e ao tamanho corporal foi sempre

determinado dentro de um sistema mdico de sade.

No livro Os usos sociais da cincia, Bourdieu apresenta a noo de campo e

avana na sua explicao com um estudo de caso. Sua inteno identificar a

importncia dos campos em se fortalecerem pela autonomia e, assim, dialogarem com

outros campos para descobrir as reais e autnticas demandas sociais para assim,

enfrent-las, satisfatoriamente (BOURDIEU, 2004). No ensejo de aprofundar na

elaborao de instrumento de construo da obesidade como histria social do

problema, exploraremos o conceito de campo das relaes simblicas de Bourdieu, no

Captulo 4, analisando a dimenso do modelo de medicalizao e no-medicalizao

presente na arena pblica da obesidade. Para desenvolver esta anlise, seguimos em

paralelo com Bourdieu e introduzimos o conceito de campo dos bens simblicos da

obesidade e analisamos o campo cientfico da obesidade.

Desse modo, descreveremos no Captulo 5 a forma particular da lgica

assumida no caso dos significados de obesidade descritos nos tratados de nutrio. A

auto-anlise da ao profissional baseada nos conceitos pr-concebidos uma tentativa

de produzir uma reflexo cientfica sobre as conseqncias sociais da obesidade. Como

demonstraremos, a anlise que implementamos desde o primeiro captulo, tratando do

panorama da obesidade, conduz a que o estigma e a discriminao sejam conseqncias


19

sociais dos modelos atuais. Este fato fundamental identificado ao longo de toda a

pesquisa e neste Captulo 5 a sua propagao, a partir da cincia da nutrio, estudada.


20

CAPTULO 2 PANORAMA DA OBESIDADE

Este captulo apresenta um panorama da obesidade a partir de uma

perspectiva internacional, na qual a situao nacional analisada. Desta maneira, as

anlises sero realizadas levando-se em considerao quatro elementos provenientes: (a)

do conceito de obesidade, (b) dos dados internacionais e nacionais, (c) dos agravos

sade e custos e (d) das causas da obesidade. Todos esses aspectos descrevem

representaes do problema da obesidade.

2.1. O conceito de obesidade

A definio de obesidade tem sido mais relacionada com a rea de sade,

tendendo a ser propagada atravs de conceitos biomdicos (POULAIN, 2006; POWER

e SCHULKIN, 2009). Para a Organizao Mundial da Sade a obesidade definida

como uma doena, caracterizada pelo excesso de gordura corporal com repercusses

prejudiciais sade do indivduo (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; 2000).

O excesso de gordura corporal proveniente do balano de energia positivo, sendo que

o princpio essencial de balano de energia :

Alteraes nos estoques de energia = Ingesto total de energia Gasto total de energia

onde a ingesto total de energia se refere a toda a energia consumida, como alimento e

bebida, que possa ser metabolizada pelo corpo; e gasto total de energia envolve a taxa

metablica basal, a produo de calor induzida pela refeio, conhecida como

termognese diettica e a atividade fsica (ANJOS, 2006).


21

Segundo a Organizao Mundial da Sade um balano positivo de energia

ocorre quando a ingesto maior do que o gasto e promove um aumento dos estoques

de energia e de massa corporal. Os mecanismos fisiolgicos atuam em cada indivduo

para igualar a ingesto total de energia ao gasto total de energia e manter, desta forma, a

massa corporal estvel por um longo perodo. Assim, a obesidade desenvolvida

quando h balano de energia positivo por um tempo considervel (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2000).

O diagnstico da obesidade ocorre atravs da avaliao da composio

corporal. Entretanto, como as tcnicas acuradas para avaliar a composio corporal so

muito sofisticadas e caras, pesquisadores e clnicos utilizam medidas consideradas mais

simples para identificar a obesidade (ANJOS, 2006). No estudo de populaes, o ndice

de Massa Corporal (IMC peso em Kg dividido pela altura em metros ao quadrado) ou

ndice de Quetelet, em homenagem ao seu criador, considerado como padro

internacional para se avaliar o excesso de gordura corporal, uma vez que este ndice

fcil de ser obtido, de baixo custo e simples de ser calculado.

Apesar de algumas consideraes quanto a fidedignidade do mtodo

(CAMPOS, SAGUY et al., 2006), consensual considerar, independentemente de sexo

e idade, que adultos com IMC igual ou superior a 30 Kg/m devam ser classificados

como obesos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; 2000). O IMC no

representa a composio corporal dos indivduos, ele simplesmente representa a relao

entre o valor de massa corporal e a estatura (CAMPOS, SAGUY et al., 2006). Porm

ele preferido pela comunidade cientfica internacional j que apresenta correlao alta

com o valor da massa corporal e correlao muito baixa com a estatura, pois qualquer

relao entre o valor de massa corporal e estatura tem de ser independente da estatura

para que os valores possam ser comparados entre indivduos altos e baixos (ANJOS,
22

2006). A partir de 1972, Keys e colaboradores recomendaram que estudos

epidemiolgicos utilizassem o IMC como expresso da adiposidade humana (KEYS,

FIDANZA et al., 1972).

Apesar da Organizao Mundial da Sade considerar a obesidade como uma

doena, muita discusso tem sido gerada acerca desta condio. Para Gilman

(GILMAN, 2010), a obesidade no em si uma doena, mas sim uma categoria

fenomenolgica que reflete a manifestao visvel do tamanho do corpo; o que

potencialmente pode ter no apenas algumas, mas multifatoriais causas. Dois artigos

deram incio a esse debate na rea mdica no ano de 2001: um publicado no Jornal

Internacional de Obesidade (HESHKA e ALLISON, 2001) e outro publicado no Jornal

Americano do Corao (DOWNEY, 2001). Em 2008 uma comisso contendo

especialistas da rea mdica sobre obesidade se reuniu para discutir e apresentar uma

opinio a pedido da Sociedade de Obesidade. A questo se baseava excepcionalmente

se a obesidade deveria ser chamada de doena ou apenas de uma condio. A questo

teve uma conotao importante, pois envolvia no apenas o seu tratamento, mas

tambm a regulao de medicamentos e despesas nos cuidados de sade reembolsados

(ALLISON, DOWNEY et al., 2008).

A comisso de especialistas concluiu que a obesidade deveria ser considerada

como uma doena uma vez que pode gerar mais conseqncias negativas do que

positivas e a anlise foi baseada em uma abordagem utilitarista para o tema. Desta

maneira, foram considerados os benefcios diretos e indiretos: mais recursos para

preveno, tratamento e pesquisa da obesidade, incentivos a mais alta qualidade dos

profissionais que visam trat-la e tambm reduzir o estigma e a discriminao s

pessoas obesas. Para a comisso de especialistas, embora tenha ficado claro que apesar

dos avanos mdicos no se possa provar cientificamente se a obesidade ou no uma


23

doena, uma abordagem utilitarista apoiaria a posio de que a obesidade deveria ser

declarada como uma doena (ALLISON, DOWNEY et al., 2008).

No Brasil, a obesidade integra o grupo de Doenas e Agravos No

Transmissveis (DANTs) as quais so de difcil conceituao, gerando aspectos

conflitantes quanto a sua denominao, seja como doenas crnico-degenerativas,

doenas no-infecciosas ou como doenas crnicas no-transmissveis, sendo esta

ltima a mais utilizada (PINHEIRO, FREITAS et al., 2004). Este grupo de doenas

caracterizado por apresentar histria natural prolongada, interaes de mltiplos fatores

etiolgicos e fatores de riscos, especificidade de causa desconhecida, participao

polmica de microorganismos entre os determinantes ou ausncia de participao, curso

assintomtico e perodo de latncia longo, curso clnico usualmente lento, prolongado e

permanente, leses celulares irreversveis, manifestaes clnicas com perodos de

remisso e exacerbao e evoluo para diferentes graus de incapacidade ou para a

morte (LESSA, 1998).

A atual definio, contudo vem sendo questionada. Aps quarenta anos, as

dimenses sociais da obesidade se constituram em objeto de uma intensa atividade de

pesquisa, principalmente por parte dos epidemiologistas (HU, 2008). Entretanto

ocorreram tambm, ainda que em menor medida, estudos por parte das cincias

humanas e sociais (SOBAL e MAURER, 1995; POULAIN, 2006; ARNAIZ, 2009).

Para Ulijaskek, a noo de obesidade est alm das normas aceitas para uma dada

sociedade, enquanto um conceito mdico, estando relacionada cultura e ao tempo,

modificando assim o seu significado ao longo de distintas sociedades (ULIJASZEK,

1995). A obesidade passou historicamente a ser vista de um sinal de sade e riqueza nas

sociedades tradicionais ruim, pecaminosa e feia nas sociedades modernas (SOBAL e

MAURER, 1995; FLANDRIN e MONTANARI, 1998; GILMAN, 2010). Desta


24

maneira, para alguns o conceito da obesidade deve ser contextualizado para alm do

modelo biomdico, onde se possam agregar correlaes de ordem cultural e social e

abordar aspectos para alm da doena, como as dimenses do estigma, da discriminao

ou mesmo dos significados sociais de sucesso e riqueza (ULIJASZEK, 1995;

MONTANARI, 2003; POULAIN, 2006; MONTANARI, 2008; ARNAIZ, 2009).

2.2. Dados sobre a obesidade

O cenrio de agravos mundial envolvendo alimentao e nutrio

expressivo. Atualmente, 1,6 bilhes de pessoas (26%) esto com excesso de peso ou

obesidade, muitas convivendo com doenas crnicas (1,5 bilhes esto hipertensas; 230

milhes se apresentam diabticas) e 800 milhes (11%) esto desnutridas. Em 1950,

com 2,5 bilhes de pessoas no mundo, havia em torno de 100 milhes (4%) de

indivduos com excesso de peso ou obesidade (1/20 se apresentavam com diabetes e

hipertenso) e 7 milhes (0,28%) eram desnutridas (POPKIN, 2009). O excesso de

massa corporal ultrapassou oficialmente o nmero dos indivduos que sofriam de

desnutrio no mundo, segundo as Naes Unidas, no ano 2000 (POLLAN, 2007).

O aumento da prevalncia e da carga absoluta de excesso de peso e obesidade

no mundo apresentado por Kelly e colaboradores (2008). Este estudo utilizou fontes

de bases de dados informatizadas, complementadas por uma busca manual de

referncias de artigos recuperados, com amostras representativas de 106 pases,

cobrindo aproximadamente 88% da populao mundial, no ano de 2005. Os dados

demonstram que para aquele ano, 23,2% da populao adulta no mundo se encontravam

com excesso de peso (24,0% em homens e 22,4% nas mulheres), e 9,8% eram obesas

(7,7% em homens e 11,9% nas mulheres). Ou seja, 1,3 bilhes de pessoas (33%) se
25

encontravam com excesso de peso ou obesidade, cujas estimativas de adultos com

excesso de peso foram de 937 milhes e de obesidade foram de 396 milhes.

Segundo o mesmo estudo, para 2030, as previses projetadas para adultos

com sobrepeso e obesidade so de 1,35 bilhes e 573 milhes de indivduos,

respectivamente, sem o ajuste de tendncia secular2. Se as recentes tendncias seculares

continuarem, os nmeros absolutos foram projetados para totalizar 2,16 bilhes de

adultos com excesso de peso e 1,12 bilho de indivduos obesos (57,8% da populao

adulta) (KELLY, YANG et al., 2008).

Diversos pases, atravs de extensas pesquisas, confirmam que a obesidade

tem crescido rapidamente em todo o mundo (LANG e RAYNER, 2005b; GONZLEZ-

ZAPATA, ALVAREZ-DARDET et al., 2008; INTERNATIONAL OBESITY

TASKEFORCE, 2009). Mesmo com restries por parte de alguns especialistas

(CAMPOS, 2004; CAMPOS, SAGUY et al., 2006; NAKAYA, 2006; OLIVER, 2006),

a discusso internacional tem utilizado os termos epidemia global da obesidade,

epidemia ps-moderna, alm de globesidade e pandemia (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 1998; 2000; BOERO, 2007: 42; GILMAN, 2010).

O Brasil um dos poucos pases que tem pesquisas com dados transversais de

base populacional realizadas repetidamente, permitindo comparaes de mudanas

seculares nos padres de obesidade entre os diferentes grupos socioeconmicos

(MONTEIRO, CONDE, POPKIN, 2007). Os dados dessas pesquisas tm sido utilizados

por vrios pesquisadores internacionais em nvel de comparao e acompanhamento

tanto da obesidade como da desnutrio (POPKIN, 2009). Essas fontes de informaes

tm possibilitado aos pesquisadores nacionais identificar mudanas significativas sobre

a desnutrio e a obesidade no pas (MONTEIRO, BENCIO et al., 2009).

2
Pesquisas que utilizam dados transversais de base populacional realizadas repetidamente, permitindo
comparaes de mudanas seculares nos padres de sade/doena de uma populao (MONTEIRO,
CONDE, POPKIN, 2007).
26

Em muitas reas no mundo, o aumento na obesidade tem ocorrido mais

rapidamente do que a diminuio da desnutrio, particularmente nas ltimas trs

dcadas (POPKIN, 2009). No Brasil, a desnutrio infantil tem apresentado uma

importante queda, com uma taxa anual de 6,3% na proporo de crianas com dados

referentes altura-para-idade. No Nordeste, onde estas formas de desnutrio ainda

eram consideradas significativas, o retardo de crescimento declinou de 22,2% para

5,9%, eliminando a desvantagem desta regio com as regies centro-sul do pas. Como

relata Monteiro, a intensa queda no retardo de crescimento entre o quinto das crianas

com menor renda e a reduo observada no quinto com maior renda eliminou trs

quartas partes da disparidade absoluta existente entre a extrema pobreza e a extrema

riqueza (de 24,6 para 6,2 pontos percentuais) (MONTEIRO, 2009). Esta queda tem

sido devido a melhorias no poder aquisitivo das famlias de menor renda, na

escolaridade das mes e na cobertura de servios bsicos de sade e saneamento,

decorrentes de vrias polticas pblicas nacionais (MONTEIRO, 2010). Os dados

indicam que, nos prximos anos, a desnutrio infantil no pas pode deixar de ser uma

questo de sade pblica (MONTEIRO, BENCIO et al., 2009).

As taxas de excesso e peso e obesidade, por outro lado, tem aumentado entre

adultos, adolescentes e crianas a partir dos cinco anos no Brasil (IBGE, 2008-2009) e

tem crescido ainda mais rapidamente entre os indivduos em estratos sociais menos

favorecidos (IBGE, 2002-2003). Os dados provenientes da Pesquisa de Oramentos

Familiares 2008/2009 indicam que em crianas mais velhas e adolescentes, a freqncia

do excesso de peso, que vinha aumentando modestamente at o final dos anos 80,

triplica nos ltimos 20 anos, alcanando entre um quinto e um tero dos jovens. A

obesidade tambm apresenta aumento nessas faixas etrias: 16,6% de crianas entre

cinco e nove anos de idade, do sexo masculino e 11,8% do sexo feminino; 5,9% entre
27

dez e dezenove anos de idade, do sexo masculino e 4% do sexo feminino se

encontravam com obesidade. Em adultos, o excesso de peso aumenta continuamente

desde meados da dcada de 70 e, no momento, encontrado em cerca de metade dos

brasileiros. A obesidade entre adultos tambm apresentou aumentos: 12,4% dos homens

e 16,9% das mulheres comparados a 9% dos homens e 13,5% das mulheres no ano de

2002-2003 (IBGE, 2002-2003; 2008-2009). Entre 2003 e 2009, a freqncia de pessoas

com excesso de peso aumentou em mais de um ponto percentual ao ano, indicando que,

em cerca de dez anos, o excesso de peso poderia alcanar dois teros da populao

adulta do Brasil, magnitude semelhante encontrada nos Estados Unidos (MONTEIRO,

2010).

Estudo publicado em 2007, com anlise a partir de inquritos nacionais

realizados em 1975, 1989 e 2003 no pas, demonstrou que nos quatorze primeiros anos

analisados (1975-1989) as taxas de obesidade entre os homens e as mulheres

aumentaram 92% e 63%, respectivamente, e os aumentos foram relativamente mais

elevados entre os indivduos em grupos de menor renda. Nos quatorze anos do segundo

perodo (1989-2003), houve aumentos na obesidade entre os homens, e, do mesmo

modo, os aumentos foram maiores entre os pobres. Neste segundo perodo, a taxa de

obesidade se manteve estvel no conjunto da populao feminina, mas aumentou 26%

entre as mulheres nos dois quintis de menor renda e diminuiu 10% entre as mulheres

nos trs quintis de renda mais alta. Os dados demonstram que a obesidade est se

deslocando em direo populao mais pobre do pas (MONTEIRO, CONDE et al.,

2007).

A ocorrncia da obesidade e suas conseqncias (SOBAL e STUNKARD,

1989), pressupem que as repercusses futuras da carga total da doena no pas sero

imensas e o fardo da obesidade no Brasil poder brevemente se constituir em um dos


28

fatores mais importantes de desigualdades sociais em sade no Brasil (MONTEIRO,

MOURA et al., 2004; MONTEIRO, CONDE et al., 2007). Desta maneira, necessrio

que a obesidade faa parte da lista de prioridades da agenda poltica decisional do

governo (KINGDON, 1984), assim como j o em pases como o Reino Unido,

Finlndia, Espanha e Canad (LANG e RAYNER, 2005a; 2007).

No Brasil, apesar da desnutrio e da m-alimentao coexistir h muito

tempo (BATISTA FILHO e BATISTA, 2003; CASTRO, 2003), apenas recentemente o

tema alimentao e nutrio, com enfoque em particular na fome, recoloca-se na agenda

poltica nacional como um problema social a ser solucionado (INSTITUTO DE

CIDADANIA, 2001; PINHEIRO e CARVALHO, 2010). A obesidade e suas

repercusses, no entanto, ganham inicialmente notoriedade atravs do debate

internacional de sade/doena. Aps o relatrio tcnico da Organizao Mundial de

Sade para a obesidade, com a apresentao dos indicadores quantitativos

internacionais e, posteriormente com os dados brasileiros oferecidos pelo IBGE e a

constatao da permanncia da m-alimentao no Brasil agregando uma nova carga

de prejuzos alm da desnutrio fizeram com que a obesidade se inserisse nos debates

sobre qualidade e Segurana Alimentar e Nutricional (LE BIHAN, DELPEUCH et al.,

2003). A categoria central de discusso do conceito de Segurana Alimentar e

Nutricional tem sido o direito humano alimentao adequada, direito este includo em

maio e assegurado em agosto de 2010 no artigo 6 da Constituio Federal Brasileira

(CONSEA, 2010).

A obesidade passa a ser reconhecida como um dos componentes de

precedncias do leque de dificuldades na proposta de agenda nica de nutrio, pela

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (COUTINHO, GENTIL et al., 2008) e as

discusses sobre obesidade se encontram imersas nos debates sobre a garantia do direito
29

alimentao, soberania alimentar e a Segurana Alimentar e Nutricional (PINHEIRO,

2009). Porm, a complexidade do perfil nutricional, que por muito tempo vem se

desenvolvendo e que ora se redesenha no Brasil, em especial sobre a obesidade, revela a

importncia de se aprofundar por outras trilhas, para alm dos direitos sociais,

desnudando, sobretudo, as influncias econmicas, polticas e sociais, de carter

estrutural e cultural (LANG e RAYNER, 2005a).

2.3. Agravos sade e custos

Estudos prospectivos tm demonstrado que a obesidade, alm de ser um

agravo sade, aumenta de forma significativa a morbi-mortalidade (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2000; MOKDAD, MARKS et al., 2004; MOKDAD,

MARKS et al., 2005) da populao por diversas doenas no transmissveis, incluindo

desde dificuldades respiratrias, problemas dermatolgicos, distrbios do aparelho

locomotor e a doena da vescula biliar (TROIANO, FRONGILLO et al., 1996;

DAVIS, WAGNER et al., 1999; MUST, SPADANO et al., 1999; WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2000; BERGSTROM, PISANI et al., 2001) at o favorecimento de

enfermidades potencialmente letais como dislipidemias, diabetes no-

insulinodependente, doenas cardiovasculares e certos tipos de cncer como de mama,

endomtrio, clon e prstata. Essas enfermidades, por sua vez, geram repercusses

negativas sade com perdas significativas tanto na qualidade de vida como no tempo

de vida (COLDITZ, WILLET et al., 1990; MANSON, COLDITZ et al., 1990; WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 1998; PI-SUNYER, 1999; IARC WORKING GROUP,

2002; FONTAINE, REDDEN et al., 2003).

Incluindo esses problemas, estima-se que o tratamento da obesidade consome

de 2% a 7% do total de gastos em sade em pases desenvolvidos (SEIDELL, 1995;


30

WOLF e COLDITZ, 1998; MONTEIRO e CONDE, 2000; LANG e RAYNER, 2007).

A obesidade, por exemplo, tem gerado custos na ordem de US$117 bilhes aos Estados

Unidos anualmente. Esta estimativa inclui custos diretos (relacionados com diagnstico

e tratamento de doenas) e indiretos (relacionados com perda de produtividade)

(COLDITZ e STEIN, 2007). Uma estimativa envolvendo previses de gastos e

crescimento da obesidade sugere que, se a atual tendncia de crescimento se mantiver

nos Estados Unidos, a obesidade envolver mais de 16% dos gastos de sade em 2030

(HUANG e GLASS, 2008). Em 2006, a Unio Europia anunciou que cerca de 7% dos

custos de sade estavam sendo gastos no tratamento de casos de obesidade (HYDE,

2008).

No Brasil, as doenas crnicas no-transmissveis sobrecarregam os

procedimentos e servios de sade do Sistema nico de Sade. Os gastos do Ministrio

da Sade com atendimentos envolvendo internaes e ambulatrios em funes dessas

doenas so de aproximadamente R$7,5 bilhes/ano (MALTA, CEZRIO et al., 2006).

Estima-se que o Brasil gaste por volta de 1,5 bilhes de reais por ano com internaes

hospitalares, consultas mdicas e remdios com o tratamento do excesso de peso e

doenas associadas (ANJOS, 2006).

Estudo realizado por Sichieri e colaboradores (2007) estimou o custo das

hospitalizaes associadas ao excesso de peso e obesidade no Brasil com dados

provenientes do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-

SUS), para o ano de 2001. O SIH-SUS contm informaes que viabilizam efetuar o

pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS. A anlise correspondeu ao

total das hospitalizaes de homens e mulheres de 20 a 60 anos de idade, abrangendo

mais de 70% de todas as internaes hospitalares para aquele ano. Os dados

demonstraram que os custos totais de excesso de peso e obesidade representavam 5,83%


31

dos custos de internao total para as mulheres e 3,02% para os homens e,

corresponderam a 9,3 e 6,8% de todas as hospitalizaes (excluindo gestantes). Doenas

associadas ao excesso de peso e obesidade tiveram um impacto significativo sobre as

internaes hospitalares e os custos econmicos no Brasil; as percentagens globais

foram semelhantes aos de pases desenvolvidos (SICHIERI, NASCIMENTO et al.,

2007).

Desta maneira, observa-se que a obesidade enquanto agravo de sade,

repercute em mbito mundial. Esta caracterstica global da obesidade no implica

somente em interpretaes econmicas, mas polticas, culturais e estruturais que vo

desde a evoluo histrica da globalizao do sistema alimentar e nutricional, com as

revolues agrcolas e industriais com mudanas significativas no processamento dos

alimentos e homogeneizao do sistema de alimentao e nutrio at o estigma e a

discriminao social gerada sobre a populao obesa (SOBAL, 1999a; PUHL e

BROWNELL, 2001). Portanto, o olhar para o fenmeno obesidade demanda imerses

em diversas reas.

2.4. Causas da obesidade

As causas possveis para o surgimento e evoluo da obesidade, uma doena

multifatorial complexa, tambm tm sido investigadas (GIGANTE, BARROS et al.,

1997; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; KUMANYIKA, 2001). Apesar de

todos os esforos e de algumas constataes, os fatores desencadeantes, em especial nas

mudanas relacionadas ao consumo alimentar, so muitos complexos. Por este motivo,

estudos que relacionam dietas, obesidade e composio de nutrientes, com base em

populaes, so apresentados e discutidos com cautela, uma vez que muitos dos

resultados so considerados inconsistentes. Isto ocorre ou por falhas no projeto de


32

estudo, falhas metodolgicas, fatores de confuso ou por erros de anlises sistemticas

referentes aos dados (LISSNER e HEITMANN, 1995). A despeito das dificuldades

metodolgicas, algumas reas tentam desvendar os caminhos para a compreenso do

crescimento do agravo do acmulo de massa corporal, sugerindo modelos conceituais

explicativos para a causa da obesidade (LANG e RAYNER, 2007).

Uma das causas da obesidade na populao em geral3 exige, em particular,

uma suscetibilidade gentica ampla subjacente para a qual h, sem dvida, muitos genes

diferentes envolvidos, bem como as condies ambientais que permitam um consumo

positivo de energia para ocorrer (COMUZZIE, 2002). A linha evolucionista uma das

explicaes consideradas na elucidao de causalidade. Essa linha considera que uma

seleo gentica teria se produzido nas sociedades onde os alimentos eram escassos.

Desta forma, a capacidade biolgica de estocar energia no prprio corpo do indivduo

teria sido um fator positivo de adaptao sobre o qual a seleo gentica teria se

produzido (POULAIN, 2006), sendo que, em sociedades desenvolvidas, em situao de

abundncia e at mesmo de superabundncia alimentar, este trao teria se tornado

contra-adaptativo (FISCHLER, 2008).

Porm, mudanas na composio gentica por si s no so susceptveis de

serem os principais contribuintes para a epidemia, dado o rpido aumento na

prevalncia da obesidade nas ltimas dcadas. A herdabilidade da obesidade humana,

como parece provvel pelos estudos conduzidos na rea da gentica, no mais do que

33%. Assim, 66% das varincias no IMC parecem ser scio-ambientais. Por este

motivo, apesar da obesidade humana se desenvolver atravs de fatores genticos, os

determinantes scio-ambientais parecem desenvolver um papel importante no processo

3
Ao contrrio de alguns tipos de obesidade causada por certas doenas genticas raras, como por
exemplo, a sndrome de Prader-Willi (DIETZ, 2002).
33

(STUNKARD, 2006), principalmente por aspectos socioculturais e comportamentais

associados alimentao (POPKIN, 1998; 2003; KIM e POPKIN, 2006).

Outro modelo explicativo o modelo terico da transio econmica. O

desenvolvimento econmico das sociedades ocidentais, os progressos em matria de

produo, de conservao e de transporte dos alimentos reduzem a importncia das

dificuldades ambientais que pesam sobre a disponibilidade alimentar e instalam de

maneira durvel um contexto de abundncia e at de pletora alimentar. O argumento

central para esse modelo terico da transio econmica se baseia na mudana da

disponibilidade alimentar associada ao desenvolvimento de uma sociedade consumista

ps-industrial (POULAIN, 2006; LANG e RAYNER, 2007).

As mudanas relacionadas ao comportamento alimentar associadas a uma

reduo gradual da atividade fsica diria so conhecidas como estilo de vida ocidental

contemporneo (POPKIN, 2009). O senso comum e a ideologia mdica fazem com que

fatores envolvendo alimentao e atividades fsicas sejam os que mais tm influncia na

equao de balano de energia e, por esse motivo, sejam considerados como os

principais fatores modificveis entre os fatores externos que promovem o aumento da

massa corporal (POULAIN, 2006). Por esse motivo, esses fatores tm sido mais

estudados e explorados nos tratamentos deste agravo (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 1998; BOUCHARD, 2008).

Dentre os fatores relacionados com a alimentao, encontram-se aqueles

referentes s mudanas no consumo alimentar e nas preparaes alimentares. Essas

modificaes se referem principalmente ao consumo de gorduras, acares e alimentos

refinados e processados, pobres em carboidratos complexos e fibras, alm do consumo

de bebidas com acares (POLLAN, 2007; POWER e SCHULKIN, 2009).


34

Sabe-se tambm que a densidade energtica proveniente do modelo de dieta

ocidental contemporneo, segundo pesquisas internacionais, , em sua grande maioria,

proveniente de compostos bsicos obtidos do intenso processamento do milho e da soja.

Esses compostos so obtidos atravs do mtodo de moagem mida, onde so novamente

rearranjados como alimentos processados atravs de preparaes salgadas, consumidas

mais ao longo do dia juntamente com bebidas contendo acares, pobres em nutrientes

(NESTLE, 2007; POLLAN, 2007), associadas a uma diminuio no consumo de frutas

e verduras. Essa alimentao mais fcil de ser digerida devido ao seu processamento;

mais abundante, barata e contm mais densidade energtica (POLLAN, 2007;

POWER e SCHULKIN, 2009).

Alm disso, um maior nmero de refeies est sendo consumido fora do

domiclio, especialmente em restaurantes e fast food (POPKIN, 2009). Pesquisa

realizada em 2010 pela empresa inglesa de pesquisas (Tora - The Oxford Research

Agency) envolvendo 1.534 pessoas entre seis pases, Inglaterra, Estados Unidos, Frana,

Alemanha, China e Brasil, verificou que 25% dos brasileiros consumiam

freqentemente comidas provenientes de fast food, nmero semelhante verificada

entre os americanos, 28% (TORA, 2010). Alguns estudos evidenciaram que a

alimentao fora de casa tem maior densidade energtica, com maiores quantidades de

gorduras, em especial as saturadas e menor quantidade de micronutrientes (KEARNEY,

HULSHOF et al., 2001; KANT e GRAUBARD, 2004). Alm disso, a maior

participao da alimentao fora do domiclio tambm se associa a maiores prevalncias

de excesso de massa corporal (NIELSEN e POPKIN, 2003; KANT e GRAUBARD,

2004) e sedentarismo (ORFANOS, NASKA et al., 2007). No Brasil, dados obtidos de

pesquisas realizadas pelo IBGE tm confirmado o aumento da procura por refeies

fora do domiclio (IBGE, 2006; 2008-2009).


35

Outros aspectos relacionados com a alimentao so a palatabilidade e o

prazer, pois exercem uma importante influncia no comportamento alimentar

(BLUNDELL e KING, 1996). A presena de gordura e acar no alimento

particularmente agradvel e gera uma sensao de prazer ao corpo. A palatabilidade

estimula a promoo do consumo de alimentos, induzindo o balano positivo para a

energia (POLLAN, 2007). A indstria alimentar captou este fenmeno e o associou a

alimentos processados desenvolvendo alimentos de grande palatabilidade,

condicionando, muitas vezes, ao comportamento de consumo excessivo (BLUNDELL e

KING, 1996; NESTLE, 2007). Na natureza ou em alimentos no-processados,

incomum encontrar nutrientes nas mesmas concentraes que agora se encontram os

alimentos processados. impossvel encontrar uma fruta com uma quantidade de

frutose minimamente comparvel quela presente em um refrigerante ou uma poro de

carne que contenha tanta gordura como um nugget de frango (POLLAN, 2007).

Ademais, o marketing e a publicidade alimentar instalam novas normas

culturais sobre o que, como, onde e quanto comer. Tem crescido em escala mundial a

propaganda de bebidas e alimentos. Assim, a publicidade tem gerado mudanas na

cultura alimentar mundial (HASTINGS, STEAD et al., 2003) e as refeies rpidas ou

fast-food dominam os ambientes alimentares (NIELSEN e POPKIN, 2003). As

organizaes internacionais de sade pblica no tm oramentos suficientes para

competirem com as indstrias de alimentos e bebidas. Os alimentos mais fortemente

comercializados so aqueles tipicamente associados com o ganho de massa corporal. O

oramento visando marketing de indstrias como Coca-Cola e PepsiCo correspondem

ao dobro do oramento anual global da Organizao Mundial de Sade. Eventos

importantes no esporte, como os Jogos Olmpicos, so patrocinados por companhias de

bebidas e fast-food. A indstria alimentar tem sido considerada coletivamente muito


36

poderosa, bem arraigada politicamente, um lobista sutil e um grande empregador

(LANG, RAYNER et al., 2006; NESTLE, 2007).

O consumo e os hbitos alimentares so apenas uma parte do quebra-cabea.

Muitos fatores distintos e complexos podem dar origem a um balano de energia

positivo, bem como a interao entre um fator e outro, ao invs da influncia de apenas

um (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998). A atividade fsica na era atual, bem

como os prprios pases, difere qualitativa e quantitativamente do passado. O ambiente

construdo e a mudana tecnolgica, em especial nos grandes centros, contribuem para a

diminuio da atividade fsica (LANG e RAYNER, 2007; NESTLE, 2007). Fatores

fsicos e scio-ambientais parecem exercer influncia sobre dieta, atividade fsica e

obesidade (HUMPEL, OWEN et al., 2002; BOUCHARD, 2008). Todos esses

componentes, juntamente com traos genticos, tecnolgicos, psicossociais, culturais e

socioeconmicos colaboram a favor da obesidade (POWER e SCHULKIN, 2009).

A compreenso de como ambientes fsicos e socioculturais interagem, afetam

e promovem mudanas na carga biolgica a favor da obesidade so importantes na

busca de melhor entendimento da rede de causalidade da doena. Esses fatores ainda

apresentam grandes lacunas, apesar dos avanos nas ltimas dcadas em pesquisas para

compreender alguns aspectos dessa complexa relao (WAKEFILD, 2004;

BOUCHARD, 2008). O conceito de ambiente diferente entre as reas sociocultural e

biolgica (PAPAS, ALBERG et al., 2007). O ambiente, para pesquisadores biomdicos

na rea de obesidade, definido como fatores de inter e intra-comunidade, incluindo

fatores fsicos, jurdicos e polticos que influenciam decises individuais e domsticas.

Assim o ambiente concebido em um contexto externo nos quais decises individuais e

domsticas so realizadas. Grande parte da literatura sobre a correlao ambiente e


37

dieta, atividade fsica e obesidade se refere ao ambiente construdo (POPKIN, DUFFEY

et al., 2005; PAPAS, ALBERG et al., 2007; BOUCHARD, 2008).

O ambiente construdo definido como um conceito multidimensional, em

geral, incluindo os padres de atividade humana em vrias escalas geogrficas, dentro

de um ambiente fsico (POPKIN, DUFFEY et al., 2005). Susan e colaboradores

afirmam que o ambiente construdo inclui (SUSAN, MARLON et al., 2002): (a) o

projeto urbano, a concepo de uma cidade e seus elementos fsicos; (b) o uso do solo, a

localizao e a densidade da residncia, do comrcio, da indstria, de reas com floresta

e outros; e (c) sistema de transporte e infra-estrutura fsica contendo estradas, caladas,

ciclovias, dentre outros. O conceito de ambiente construdo importante, pois

possibilita considerar e identificar ambientes considerados como ambientes

obesognicos. Esses ambientes so definidos como sendo ambientes favorveis a

formao e manuteno do acmulo de massa corporal. Desta maneira, a obesidade

uma resposta fisiolgica normal a um ambiente anormal ou inadequado (HILL e

PETERS, 1998; HILL, WYATT et al., 2003).

Atualmente os ambientes urbanos tm sido considerados locais propcios e

favorveis a conceber e manter a obesidade. Nesses ambientes as polticas sociais so

importantes de serem discutidas e contempladas, atravs de estratgias inovadoras.

Identificar os ambientes obesognicos , em parte, ir ao encontro das possveis causas

desse agravo (POPKIN, DUFFEY et al., 2005). Para Lang e Rayner (2007), esta

abordagem , sem dvida, a mais sintonizada com a poltica social. Por exemplo,

estudos no Canad tm sido realizados verificando a importncia de aumentar o gasto

energtico de escolares atravs da construo de ciclovias entre escolas e domiclios,

alm de retratar de que maneira as repercusses provenientes do aumento da obesidade,


38

dentro de um ambiente obesognico, tm sido discutidas politicamente pelos diversos

atores (RICHARDSON, 1991; GLADWIN, 2007).

No ambiente social, por outro lado, a materialidade do acmulo de peso, da

obesidade em si, incide uma problematizao que perpassa por um conjunto de

significados sociais. Esta universalizao de significados tem como pano de fundo o

alimento, que por sua vez um forte indicador de diferentes culturas, regras e mudanas

histricas. A construo de regras relacionada com a alimentao revela tenses e

estruturas internas do ambiente social. Necessidades, gostos, distines sociais,

oportunidades e valores esto todos inter-relacionados na vida e na mesa, ditando como

e onde sentar, o que est sobre o prato e de onde so os ingredientes, quem os prepara e

quem os serve, que imagem corporal o comensal deve ou no possuir. Por esse motivo,

a alimentao opera como um indicador social muito poderoso dentro do ambiente

social, em repeties dirias (CANESQUI e GARCIA, 2005; POULAIN, 2006;

MONTANARI, 2008).

Para Fischler (2008) o alimento , portanto, central para o nosso senso de

identidade. A forma como um determinado grupo humano come e que medida corporal

deve possuir ajuda a afirmar a hierarquia, diversidade e organizao, bem como, as

diferenas e similitudes desse grupo. Por esse motivo a comida importante para a

identidade individual e coletiva, onde esta identidade construda, biologicamente,

psicologicamente, economicamente, socialmente e culturalmente tambm atravs do

tipo de comida que se escolhe. Para este autor a relao com o alimento se d de forma

complexa, havendo uma combinao de duas dimenses, sendo que a primeira ocorre

do biolgico para o cultural, da funo nutricional para a funo simblica e a segunda

ocorre da dimenso individual para a coletiva, da psicolgica para a social, com uma

interao permanente entre elas (FISCHLER, 2008).


39

Por esse motivo importante considerar as histrias psicolgicas,

econmicas, sociais, culturais e simblicas da relao entre a sociedade e o alimento, ou

seja, de produtos naturais culturalmente construdos e valorizados, transformados e

consumidos respeitando um protocolo de uso fortemente socializado (POULAIN,

2006). A relao do aumento do agravo da obesidade com os produtos materiais, com

os interesses econmicos, com os poderes polticos, com as necessidades nutricionais e

os significados culturais deve ser compreendida ao se tentar incentivar aes polticas

em alimentao e nutrio (CANESQUI e GARCIA, 2005; NESTLE, 2007).

Considerar o ambiente onde a obesidade se desenvolve pensar em ambos os

ambientes, o biologicamente e o socialmente construdo. Para isto, devem-se considerar

o crescimento no tamanho da populao, o envelhecimento populacional, a urbanizao,

as mudanas no estilo de vida, incluindo aumentos na ingesto energtica total, a

reduo na atividade fsica, na suscetibilidade biolgica no gentica como sexo e etnia,

alm de outros fatores que promovem o ganho de massa corporal como fumo, ingesto

excessiva de lcool, tratamentos com drogas, dentre outros (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 1998). Deve-se tambm considerar as manifestaes geradas como

o estigma e a discriminao. Analisar as dinmicas histricas, simblicas, ideolgicas,

polticas, econmicas e culturais, permeadas nas estruturas dos diversos ambientes,

revelar os caminhos que contribuem para o entendimento da obesidade, e assim

desvendar o seu crescimento, as suas causas, as suas manifestaes, bem como as foras

que lhe do forma.


40

2.5. A obesidade como uma expresso da questo social

At recentemente, a preocupao maior da populao era se haveria alimentos

suficientemente disponveis para manter-se vivo e com sade. Como os sistemas

alimentares desenvolveram a capacidade para fornecer suprimentos de alimentos cada

vez mais estveis e abundantes, as populaes se concentraram em limitar o seu

consumo alimentar ao aspecto individual. Perguntas sobre a insuficincia de alimentos

foram substitudas por preocupaes sobre a oferta elevada de alimentos e produtos

alimentcios, que por sua vez conduziram os indivduos a focalizarem as suas

preocupaes mais para uma concepo de peso e aparncia corporal. Esses interesses

tm conduzido a preocupaes sobre o aumento de sociedades que so consideradas

publicamente como estando com excesso de peso ou obesas (SOBAL e STUNKARD,

1989).

Historicamente, a alimentao, a nutrio e o peso corporal foram

preocupaes das cincias sociais e humanas consideradas marginais (POULAIN,

2006). Algumas excees foram os estudos sobre a importncia da alimentao como

um marcador de escala social, por Veblen (1899), referenciada por Fischler (2008) e a

anlise pela sociologia da refeio, por Simmel (SYMONS, 1994). Mais recentemente,

os pesquisadores tm prestado mais ateno ao alimento, alimentao e nutrio,

tanto no que se refere a atividades do dia-a-dia, como em reas de ensino e de pesquisa

(FLANDRIN e MONTANARI, 1998; POULAIN, 2006; FISCHLER, 2008). Em

especial, as cincias sociais e humanas comearam a estudar a natureza do gnero na

preparao dos alimentos e das dietas (CHARLES e KERR, 1988; DEVAULT, 1991) e

as questes sociais relacionadas com o peso corporal, atravs da obesidade, dos

transtornos alimentares e do estigma e discriminao (BRUCH, 1973; PUHL e

BROWNELL, 2001).
41

Uma alimentao inadequada , em primeiro lugar, vivenciada como um

problema individual, dentro da esfera privada. Quando os problemas nutricionais e

alimentares entram na agenda poltica, so porque alguns agentes tambm os

consideram como problemas sociais que afetam toda a sociedade. Os agentes

consideram esta situao como inaceitvel e lutam por algum tipo de ao; muitas

vezes, sob a forma de envolvimento do Estado (KJOERNES, 1995).

No livro Agendas, Alternativas e Polticas Pblicas (1984), Kingdon se

prope a esclarecer por que alguns itens da pauta so proeminentes agenda poltica

governamental e outros so negligenciados, da mesma forma que procura entender por

que algumas alternativas recebem mais ateno do que outras. Ou seja, procura fornecer

ferramentas para o entendimento e compreenso da maneira como uma idia comea a

fazer parte das preocupaes dos formuladores de polticas, podendo-se transformar em

uma poltica pblica. Para tanto, Kingdon inicia a sua explicao considerando que as

polticas pblicas se constituem de quatro processos: (a) a formulao e proposio de

uma agenda de polticas pblicas; (b) a importncia das alternativas para o

estabelecimento de polticas pblicas, para as quais as escolhas sero realizadas; (c) a

opo predominante entre o conjunto de alternativas disponveis e; (d) a realizao da

deciso escolhida.

A agenda governamental definida como sendo uma lista contendo questes

e assuntos, as quais governo e demais pessoas ligadas e envolvidas a ele, dedicam

ateno especial4 (KINGDON, 1984, p.3). Ou seja, para Kingdon, no momento em que

h ateno e interesse pelos formuladores de poltica para determinado assunto, o

mesmo passa a fazer parte da agenda poltica governamental (CAPELLA, 2007). Para

entender o processo de seleo, outros dois conceitos so acrescentados ao modelo: os

4
No original: The agenda, as I conceive of it, is the list of subjects or problems to which governmental
officials are paying some serious attention at any given time.
42

conceitos de problema e questo. Problema social uma condio social percebida,

entretanto no h uma ao governamental em contrapartida imediata. A partir do

momento em que os formuladores de poltica acreditam que necessitam agir ou fazer

algo a respeito, o problema se configura em uma questo (FLEURY, 2004; PEREIRA,

2004). A bibliografia internacional, representada por autores como Kingdon, Spector e

Kitsuse, utilizaro conceito semelhante, porm empregam os termos com significados

opostos (SPECTOR e KITSUSE, 1973; KINGDON, 1984). Onde para Fleury e Pereira

questo, para Kingdon, Spector e Kitsuse problema.

Um volume considervel de problemas complexos apresentado

freqentemente aos formuladores de polticas requerendo aes. Por esse motivo, para

Kingdon importante estabelecer uma agenda decisional diante de tantos problemas. A

forma como esses problemas so percebidos, interpretados e como so definidos como

questes o que define a deciso ativa dos formuladores de polticas. A agenda

decisional , portanto, um subconjunto da agenda governamental que contempla

problemas prontos, com possibilidades de vir a se tornar polticas ou alternativas de

solues (o que Kingdon considera como policies). A agenda decisional se diferencia

das agendas especializadas, muito comuns na rea de sade, transporte e educao,

refletindo a natureza setorial da formulao de polticas pblicas (KINGDON, 1984;

CAPELLA, 2007).

Pela definio de Kingdon (KINGDON, 1984), mas utilizando os termos de

Fleury (FLEURY, 2004) e Pereira (PEREIRA, 2004), pode-se conjecturar que a

obesidade um problema ou uma expresso de uma questo social, apesar dos esforos

de alguns formuladores envolvidos com a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

enfatizar a necessidade de agir contra o crescimento do agravo (COUTINHO, GENTIL

et al., 2008).
43

Neste captulo, seguindo o esquema metodolgico de anlise por framing

como proposto por Goffman (1986b), Maurer e Sobal (1995) e Kwan (2009a),

construmos um cenrio da obesidade no Brasil inserido no contexto mundial. Desse

modo consideramos: (a) o conceito de obesidade enquanto uma definio biomdica e

enfatizamos as discusses que apontam para uma anlise em que elementos

socioculturais sejam considerados; (b) os dados globais da obesidade que deixam claro

a caracterizao do agravo enquanto uma epidemia; (c) os conseqentes agravos sade

e seus custos; (d) as causas da obesidade enquanto uma doena multifatorial e

complexa.

Alguns resultados dessa anlise merecem destaque. O primeiro aponta para as

limitaes do modelo biomdico e a necessidade de se expandir a abordagem para

incluir outros aspectos e, portanto outras interpretaes, para alm da competncia

biomdica de investigao da obesidade (Figuras 1 e 2). As afirmaes que suportam a

definio da obesidade como uma doena crnica evitvel conduz os especialistas e as

autoridades em sade pblica a compreender e a pensar a evoluo da obesidade em

termos de uma epidemia global e a identificar cada vez mais o ambiente obesognico

como um dos principais modelos de causalidades. Faltam reflexes de diferentes nveis

e as ausncias dessas reflexes podem ofuscar a importncia de outros determinantes

imprescindveis para a preveno e o tratamento deste agravo (ARNAIZ, 2009).

A obesidade no afeta de modo igual a todos. Sua incidncia muito

desigual, com diferenas intra e interculturais (ARNAIZ, 2009). Como enfatiza Poulain,

referir-se ao ambiente fsico ou obesognico, quando se busca as causalidades e

responsabilidades de certos problemas na sade/doena da populao, no significa

definir esse ambiente como complexo, abstrato e nebuloso e, portanto, de difcil

abordagem, mas apreender esse ambiente como fruto de uma organizao vivendo em
44

sociedade e fruto de processos dinmicos, histricos e de amplo alcance econmico e

sociocultural (POULAIN, 2002).

A sociologia, a antropologia e a histria tm explicado, embora

preliminarmente, os determinantes das prticas alimentares por fatores sociais

(POULAIN, 2006; MONTANARI, 2008), por outro lado, as cincias biomdicas

compartilham com um ponto de vista fragmentado do corpo humano e da cultura, que

favorece uma viso muito particular na compreenso dos problemas (LE BRETON,

2010). imprescindvel assim considerar a necessidade de se pensar a alimentao

como um fenmeno que engloba aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, dentre

outros, e, como consequncia, estabelecer um dilogo mais intenso entre essas

abordagens para o problema da obesidade (Figura 2).

Sendo a obesidade uma doena multifatorial e complexa Considerar apenas o modelo biomdico insuficiente
produtos materiais
Relao interesses econmicos
Causalidade Transio Mudana poderes polticos
gentica necessidades nutricionais
econmica tecnolgica
significados culturais
Analisar Histricas
dinmicas Simblicas
Ambiente Ideolgicas
Ambiente Transio Polticas
scio-cultural Econmica
obesognico nutricional
Culturais
Biolgicas
LANG e RAYNER, 2007 ... Cognitivas

Figura 1 - Representaes de algumas abordagens Figura 2 Representao do dilogo que deve ocorrer

sobre as possveis causas da obesidade. entre as diversas dinmicas que tratam sobre

a obesidade.
45

Outro resultado desse trabalho a caracterizao do entendimento do

problema da obesidade no Brasil a partir do quadro histrico da fome. Parte das buscas

por solues do problema da obesidade devem ocorrer atravs de investigaes voltadas

no apenas para os agentes que promovem a obesidade, mas tambm para a maneira

como esses agentes causais interagem. Como ressaltam Lang e Rayner (2007), muitas

anlises sobre a obesidade se estabelecem a partir de conflitos em reas especficas.

Porm, dada a amplitude e complexidade dos agentes causais, tudo indica que a

obesidade exige uma anlise respaldada por boa parcela da sociedade. Considerar

solues emergenciais e rpidas ou ponderar apenas um nico fator como medida

plausvel para a ao parece no funcionar ou mesmo ser a melhor escolha diante desse

agravo (SACKS, SWINBURN et al., 2009). Do ponto de vista terico, a perspectiva de

Lang e Rayner (2007) importante no que se refere Poltica de Alimentao e

Nutrio. Por exemplo, neste contexto, devem ser considerados aspectos de natureza

globais da obesidade, como aqueles que advm do modo de produo e distribuio de

alimentos ou ainda de fatores scio-culturais como o estigma e a discriminao.

Lang e Rayner (2007) consideram uma abordagem para a sade pblica em

que o vis poltico, deduzido de mltiplos modelos explicativos da obesidade, possa ser

evitado. Assim, esses autores sugerem uma aproximao ao agravo que incida menos

nas questes classificadas por simples (ou imediatas) e mais nas complexas. As

questes simples so, por exemplo, a quantidade de alimento ingerido, ou a modificao

dos rtulos dos alimentos ou ainda o conhecimento a respeito de nutrio. As questes

complexas esto relacionadas no apenas aos aspectos fisiolgicos e fsicos, mas

tambm aos aspectos sociais e cognitivos, que de diferentes maneiras e graus compem

a base dos processos de sade/doena.


46

Neste sentido, evidente que os comportamentos humanos, incluindo o

alimentar, tm um componente cultural claramente estrutural. E como assinala Arnaiz

(2009), apesar das populaes terem capacidades para se re-apropriar de suas atividades

com aes preventivas, existem prticas que dependem e tm estreitas relaes com

lgicas econmicas e polticas mais amplas, as quais devem ser revistas e

contextualizadas. Por esse motivo, h a necessidade de se agregar s discusses sobre a

obesidade componentes e propostas reflexivas que assumam no apenas uma concepo

menos limitada de cultura e da alimentao, mas que amplie os discursos para alm dos

direitos sociais, inclusive. Uma anlise com este enfoque, incluindo o caso do Brasil,

tem por objetivo a superao dos reducionismos, quer sejam biolgicos, diettico-

psicolgicos, dentre outros, que constituem obstculos epistemolgicos para a

compreenso do fenmeno da obesidade.

A obesidade no Brasil vem sendo discutida, por razes histricas, como um

dos aspectos de uma agenda nica de nutrio na Poltica Nacional de Alimentao e

Nutrio (COUTINHO, GENTIL et al., 2008). A nfase est na dupla-carga da m

alimentao (desnutrio e obesidade), bem como no direito social, que so aspectos

importantes, mas no satisfatrios para a anlise da obesidade, considerando uma

perspectiva scio-poltica como, por exemplo, de Lang e Rayner (2007) e de Arnaiz

(2009).

Um aspecto positivo que podemos concluir dessa anlise que os

formuladores de polticas esto mais atentos obesidade, sugerindo que esse agravo

ser prioridade de ao poltica em pouco tempo. No Brasil, por exemplo, o aumento da

obesidade e do excesso de peso em todas as faixas etrias a partir dos cinco anos de

idade, fez com que atualmente o pas se encontre em alerta vermelho para esse

crescimento (GOIS, 2010). Contudo, o termo alerta vermelho parece postergar


47

iniciativas e solues polticas importantes. Deixar para o devir, aes que devem ser

discutidas e implementadas no presente aumentam a complexidade do desafio poltico

(SACKS, SWINBURN et al., 2009). Para os dirigentes polticos, o custo da obesidade,

reforado pelo espectro de doenas ligadas a esse agravo, parece ser atualmente o

parmetro mais importante contra o problema da obesidade (LANG e RAYNER, 2007).

Porm, outras potenciais cargas da obesidade devem ser contextualizadas e discutidas

no Brasil.

Em outros termos, a obesidade ainda no faz parte da agenda decisional do

governo brasileiro. Em outros pases, como Reino Unido e Estados Unidos, no entanto,

a obesidade j considerada uma bomba relgio, fazendo parte da agenda decisional

poltica nacional (LANG e RAYNER, 2007). Esses pases j possuem um enunciado

dos complexos problemas e sugerem uma trilha para desvend-los. No caso do Reino

Unido, os governos regionais tm compromissos estipulados para combater a obesidade,

apesar das inmeras e expressivas dificuldades. Assim, existem metas explicitas de

reduo da obesidade infantil (LANG e RAYNER, 2007). Como sinalizam Pinheiro e

Carvalho, a obesidade parece ser identificada como uma demanda que permanece no

suficientemente questionada. E, assim como foi a fome no Brasil, sistematicamente

parece ser adiada uma resoluo poltica para a obesidade (PINHEIRO e CARVALHO,

2010).
48

CAPTULO 3 OS FUNDAMENTOS HISTRICOS DA OBESIDADE

[...] os gestos do dia-a-dia transformam-se, junto a tudo aquilo a que esto

relacionados: as estruturas do cotidiano deixam-se surpreender pela histria

[...] (FLANDRIN e MONTANARI, 1998: 17).

Este terceiro captulo desenvolvido atravs do trajeto scio-histrico da

obesidade: do modelo moral at o modelo biomdico. A obesidade relatada desde a

pr-histria, embora tenha sido apresentada de maneiras diferentes ao longo dos

sculos. Bray (1998) sugere uma grade histrica para explorar o acmulo de massa

corporal e os achados mdicos relacionados. Apesar de arbitrria, divide os dados

histricos em trs perodos. Seguindo ento a sugesto de Bray, dividimos este captulo

em trs sees: (a) perodo pr-histrico ou medicina pr-histrica; (b) perodo dos

relatos histricos (aproximadamente 3.600 AEC5) at o incio da era cientfica

(aproximadamente 1.500 EC) ou perodo da medicina pr-cientfica6 e (c) a era da

medicina cientfica at os dias atuais. Apesar de haver muitos acontecimentos e avanos

da cincia antes da era cientfica, o surgimento do mtodo cientfico foi decisivo, aps

1.500 EC, para a taxa de acelerao do progresso da cincia sobre a obesidade.

Utilizaremos a distribuio sugerida por Bray, como modelo didtico para melhor

apreenso e compreenso do processo de construo da obesidade.

5
Era Comum (EC) o perodo que mede o tempo a partir do ano 1 no calendrio gregoriano. um
termo alternativo para Anno Domini, latim para "no ano do (Nosso) Senhor". Quando usando o termo Era
Comum, anos antecedentes so descritos como Antes da Era Comum (AEC) (BLACKBURN e
HOLFORD-STREVENS, 2003).
6
Cabe ressaltar que, o perodo que Bray (1998) chama de histrico ou medicina pr-cientfica, Montanari
(2008) o reconhece como o perodo pr-moderno.
49

3.1. Perodo da medicina pr-histrica

O perodo da medicina pr-histrica (at 3.000 AEC) engloba a Paleo-

medicina e a obesidade na Idade da Pedra. Neste perodo a medicina humana se

caracterizou por sua relao com a magia e a religio, sendo registrada por

representaes artsticas em artefatos artesanais e em achados de corpos de

antepassados humanos. Foram encontrados alguns artefatos artesanais entre a Europa e

a sia Ocidental, entre 22.000 a 25.000 anos atrs. A obesidade foi retratada na forma

conhecida como Vnus pequena estatueta medindo aproximadamente 11 cm de

estatura com um abdome globoso e bustos pendentes fabricadas com argila cozida,

marfim ou calcrio (Figura 3). O formato de obesidade ginide, com aumento de

gordura corporal na parte inferior do tronco e coxas, simbolizava uma expresso de

possveis ideais estticos e de bem-estar (BRAY, 1998; HAINER, KUNESOVA et al.,

1999; BRAY e BOUCHARD, 2004). Dentre os artefatos artesanais encontrados no

perodo Neoltico, 5.000 a 6.000 AEC, a deusa me, assim denominada, foi

apresentada com seios, quadris e barriga avantajados e os rgos genitais representados

por uma decorao triangular. Assim, a obesidade foi percebida e descrita no perodo

pr-histrico como smbolo de fertilidade e de representao maternal (KELLY, 2009).

Figura 3. Esttua de Vnus de Willerdorf, Museu de Histria Natural (Naturhistorisches

Museum), Viena.

Fonte: (VNUS DE WILLWNDORF, 2010).


50

Neste perodo ocorre uma aproximao, segundo os historiadores Flandrin e

Montanari (1998), entre a cozinha, a medicina e a diettica. Ao usar o fogo para

cozinhar os alimentos onde um dos propsitos era de tornar a comida no apenas mais

prazerosa, mas tambm mais higinica promoveu-se a associao entre essas reas. As

descobertas sobre doenas e as possibilidades de cura comeam a ser construdas e

relacionadas pela interao entre cozinha e diettica. Com o tempo, tal relao se

tornar mais elaborada e consciente, desenvolvendo-se como cincia diettica na

reflexo e na prtica biomdica, em especial nos perodo da medicina pr-cientfica e

cientfica. Essa abordagem ser apresentada, mais adiante.

3.2. Perodo da medicina pr-cientfica

As tradies biomdicas tm sido construdas e desenvolvidas em todas as

culturas. A obesidade, durante o perodo da medicina pr-cientfica, foi identificada nas

tradies e regies geogrficas entre as culturas mesopotmica, egpcia, chinesa e

tibetana, indiana, meso-americana, greco-romana e rabe. Independente do tipo de

dieta7 seguido, o potencial para estocar energia como gordura foi selecionado atravs da

evoluo, no incio do desenvolvimento humano, assim como em outras espcies

animais (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

Na Mesopotmia, uma estatueta em barro com enormes braos e coxas

encontrados no sculo 12 AEC indicaram a continuidade da representao da obesidade

em artefatos artesanais do corpo feminino. A obesidade tambm era conhecida no Egito

antigo. Estudo nas mmias da realeza egpcia constatou que tanto homens como

mulheres se apresentavam robustos, apesar da obesidade j ser considerada censurvel

7
A palavra dieta foi inventada pelos gregos para designar o regime alimentar do dia-a-dia. Ou seja,
aquele que cada indivduo deve construir a partir de suas prprias exigncias e caractersticas pessoais.
Porm, com o tempo o termo dieta passou a designar, na linguagem comum, limitao ou diminuio da
comida (MONTANARI, 2003: 212).
51

por esta civilizao. Avaliaes realizadas com as pregas cutneas das mmias de

Amenofis III e Ramsses III evidenciaram que eles eram obesos. Alguns outros

exemplos de obesidade foram encontrados em relevos de pedra: um porteiro no templo

do Amon-Ra Khor-em-Khonsu; um cozinheiro na tumba de Ankh-ma-Horb; um homem

obeso que aprecia o alimento que lhe foi apresentado por um dos seus servos magro no

templo de Meruka; a harpista gravemente obesa tocando para o prncipe Aki, dentre

outros (PARIZKOVAL, CHIN et al., 2007).

A China antiga acreditava que a obesidade era uma doena enviada por

deuses ou pelos demnios. A acupuntura foi desenvolvida e atingiu o seu apogeu nesta

cultura. Assim, a tcnica auricular para reduzir o apetite tem sido usada desde ento, no

tratamento da obesidade (BYNUM e PORTER, 1993). No texto tibetano Os Quatros

Tantras a obesidade foi descrita como uma condio que requeria tratamento

catablico. Foi tambm notificado que o comer excessivo [...] causa doenas e encurta

o tempo de vida (BRAY, 1998: 4). Para o tratamento foram sugeridos massagem

vigorosa na regio do corpo com farinha de ervilha, que neutraliza a obesidade

(BRAY, 1998: 5).

A quarta tradio mdica proveniente da ndia. Nos sagrados textos

mdicos Ayurvdicos, o pecado humano era visto como a causa da doena. O

conhecimento biomdico estava relacionado com religio, magia e a Ayurveda

recomendava a administrao de tecido testicular como terapia para a cura da obesidade

(PARIZKOVAL, CHIN et al., 2007). Por sua vez, na cultura pr-americana, Inca, Maia

e Asteca acreditavam que as doenas eram provenientes de magia, causas sobrenaturais

e naturais. Uma das fontes de informaes sobre doenas foram tambm retratadas

atravs de esculturas (BRAY, 1998; PORTER, 2006).


52

A medicina greco-romana tem sido a maior fonte de tradio dos povos

ocidentais e, portanto, com circulao de maior fonte de detalhes e informaes. A

obesidade, no ocidente, sempre teve significado em todos os sistemas mdicos e foi

retratada como sendo um estudo de caso no qual a doena foi intrinsecamente entendida

como parte de uma relao do homem com o universo, incluindo o divino. Essa viso

holstica foi sendo substituda lentamente no Iluminismo, atravs da compreenso da

doena (BRAY, 1998; PORTER, 2006).

Desta maneira, a obesidade foi identificada como um problema do corpo e,

portanto, sensvel ao conhecimento mdico. Para o velho mundo ocidental, o controle

do corpo e, consequentemente da massa corporal, era parte intrnseca da crena

religiosa. Os gregos antigos viam os alimentos como parte de uma complexa teia que

ligava os seres humanos aos deuses atravs dos humores (GILMAN, 2010).

Na antiga medicina grega, tendo como principal colaborador Hipcrates com

a publicao do tratado Na Antiga Medicina, foram os mdicos e no os filsofos que

compreenderam melhor a natureza do homem. A gordura corporal descrita como

categoria patolgica aparece nos textos atribudos a este mdico (440-370 AEC).

Hipcrates, ou pelo menos os sessenta textos que foram a ele atribudos, baseou sua

noo de sade e doena ao equilbrio dos humores (GILMAN, 2010).

Segundo Hipcrates, os quatro fluidos corporais cruciais: sangue, blis

amarela, blis negra e fleuma, presentes em todos os indivduos, produziam sade

quando em equilbrio e doena quando um dos fluidos dominava os demais. O

equilbrio dos humores tambm produzia os aspectos do corpo que eram visveis e,

portanto, poderiam ser aferidos pelo mdico. O sangue mantinha o corpo quente e

mido; a bile amarela, quente e seco; a bile negra, frio e seco, e a fleuma, frio e mido.

Esse equilbrio tambm foi correlacionado com as quatro fases de vida infncia,
53

juventude, fase adulta e velhice e com os aspectos essenciais do planeta ar, fogo,

terra, e gua. O mdico poderia intervir para alterar o domnio de um ou de outros

humores, com mudanas no estilo de vida ou atravs de regimes ou dietas, o que

implicava em mudanas na alimentao ou em atividades fsicas do doente (MAGNER,

2007; GILMAN, 2010).

Desta maneira, os humores foram cruciais para determinar o significado da

forma corporal e fsica. Assim, se algum tivesse uma predisposio natural para

secrees como, por exemplo, o catarro, isto poderia promover em ganho de massa

corporal. Cada humor tambm determinava um temperamento. Um indivduo

fleumtico, usualmente tambm obeso, se encontrava plido, inerte, preguioso, e

possua carter calmo. neste perodo que se introduz algumas associaes pejorativas

relacionadas ao indivduo com obesidade devido relao entre humores, doena e

temperamento, bem como a noo da alimentao equilibrada para se manter a sade

corporal (GILMAN, 2010).

A medicina grega tambm introduziu o conceito de polisarcia (polysarcia

polys: muito e sarx: carne), resgatado pela medicina romana, no sculo V. Polisarcia,

um acmulo de massa corporal (msculo ou gordura corporal), cujo agravo era

proveniente de inmeras fontes com o objetivo de saciar, foi descrita tanto como o

resultado do desequilbrio dos humores, como tambm uma qualidade de

temperamento. Assim, uma pessoa preguiosa e fleumtica tambm ingeria muita

comida e vivia em um estado concomitante de preguia e estupidez. Desta maneira, tais

indivduos violavam o princpio de restrio para todas as coisas e a restrio era o bem

maior para a sade. Para Scrates, os indivduos obesos violavam essa afirmao de

maneira complexa (GILMAN, 2010).


54

Hipcrates admitia que a corpulncia possua uma pequena vantagem contra

as doenas febris, porm neutralizadas pelos efeitos patolgicos. Para os seus

seguidores, a linha que o corpo hipocrtico assume entre o aceitvel e o extremo quanto

gordura corporal a diferena entre a vida e a morte. No ensaio de Aristteles (384-

322 AEC) sobre a longevidade, a gordura corporal a qualidade que preserva o calor

(ARISTOTLE, 1984). Os animais, bem como os seres humanos so "naturalmente

midos e quentes, e a vida tambm desta natureza, enquanto que a velhice fria e

seca, e por isso um corpo morto" (ARISTOTLE, 1984: 436). Em Aristteles tambm a

linha para o corpo assumida entre a gordura corporal aceitvel e a obesidade

patolgica (GILMAN, 2010).

A fora, a sade e a beleza so smbolos de virtudes para o clssico corpo

grego. No por acaso que um dos comentaristas mais importantes sobre dieta do

antigo ocidente foi Herodicus de Selymbria, um treinador de atletas, que utilizou a

ginstica para curar a sua prpria obesidade. E assim, no sculo quinto AEC, Hipcrates

ressalta que a cura para a obesidade se baseava na dieta e no exerccio. Ou seja, a partir

do perodo pr-cientfico, com Hipcrates, passa-se a considerar que qualquer tipo de

obesidade deveria ser tratada pela medicina (GILMAN, 2010). Estabelece-se, desde este

perodo a concepo inicial da medicalizao da obesidade: a obesidade como um

agravo do corpo, devendo-se, portanto, o seu tratamento ser de domnio mdico.

Hipcrates sugere:

[...] pessoas obesas e aquelas que desejam perder peso devem fazer o trabalho

duro antes das refeies. As refeies devem ser realizadas aps a atividade

fsica e quando ainda estiver ofegante de cansao e sem qualquer ingesto de

outro lquido antes das refeies com exceo do vinho, diludo e um pouco

frio. As refeies devem ser preparadas com gergelim ou temperos e outras

substncias semelhantes, sendo de natureza gordurosa ficam as pessoas


55

assim, saciadas com pouco alimento. Devem, alm disso, comer apenas uma

vez por dia e tomar banhos e no dormir em uma cama dura e caminhar nu o

mximo de tempo possvel []. 8 (BRAY, 1998: 13).

Na medicina grega, predominava-se a prtica da diatetica ou diettica, ou

seja, a dieta como terapia primria. Os mdicos gregos acreditavam que havia uma

relao entre os alimentos e os efeitos fsicos. Certos alimentos no eram apenas

saudveis, mas tambm curativos, assim como o consumo excessivo de outros

alimentos poderiam originar a doena, dentre elas a obesidade. Dionsio de Caristo, com

atuaes no sculo IV AEC e conhecido pelos atenienses como o "Hipcrates mais

jovem", defendeu, como Hipcrates, uma relao causal baseada na diettica

(FLANDRIN e MONTANARI, 1998; GILMAN, 2010).

A medicina romana, seguindo o exemplo da medicina clssica grega, tambm

considerou a obesidade como um sinal de doena. No trabalho mdico, De Medicina,

uma seo sobrevivente de uma enciclopdia que abarcava conhecimentos gerais, o

enciclopedista romano Aulus Cornelius Celsius (25 AEC-50 EC) e os mdicos romanos

usavam o termo obesitas. A palavra obeso proveniente do latim obesus, particpio

passado de obedere (para devorar), o qual deriva de ob (para) e edere (comer)

(NEUFELDT e GURALNIK, 1988), mas tambm, de acordo com Gaffiot, citado por

Fischler (FISCHLER, 1987), significa prejudicar, erodir. Obesidade, como uma palavra

para descrever aumento de gordura, gradualmente substituiu polysarcia e corpulncia

durante o sculo XIX (BRAY e BOUCHARD, 2004; GILMAN, 2010).

8
No original: Obese people and those desiring to lose weight should perform hard work before food.
Meals should be taken after exertion and while still panting from fatigue and with no other refreshment
before meals except only wine, diluted and slightly cold. Their meals should be prepared with a sesame
or seasoning and other similar substances and be of a fatty nature as people get thus, satiated with little
food. They should, moreover, eat only once a day and take no baths and sleep on a hard bed and walk
naked as long as possible.
56

Celsius argumentava que o corpo tendia obesidade naturalmente. No

entanto, o peso excessivo era um sinal de doena. "Os obesos, muitos deles, so

acometidos por doenas agudas e com dificuldades na respirao; eles morrem, muitas

vezes, de repente, o que raramente acontece com uma pessoa magra"9 (GILMAN,

2010). Para o tratamento da obesidade sugeria banhos com gua salgada morna,

exerccio rduo, comida de um tipo austero e o sono restrito.

No primeiro sculo da Era Comum, ocorre uma mudana importante na

medicina romana, quando Galeno (129EC-216 EC) comeou a repensar as categorias

bsicas da medicina Hipocrtica. Galeno descarta o empirismo de Hipcrates e, com

isso, exige uma base terica para o conhecimento mdico. Enquanto os mdicos

hipocrticos usavam os alimentos para tratar o desequilbrio dos humores, Galeno

deslumbrava no mundo natural a fonte de doena das quais os seres humanos sofriam. O

conceito central continuava a ser os humores; porm para Galeno o que era comum em

todas as doenas era o phethos: um excesso de sangue ruim misturado com resduos,

que, se no eliminados, se instalavam em pontos enfraquecidos do corpo, e poderiam

causar putrefao (GILL, WHITMARSH et al., 2009; GILMAN, 2010).

No entanto, era o mundo externo que fornecia a fonte de tais resduos. No

era a vontade fraca do indivduo fleumtico que levava polisarcia, mas a natureza do

prprio alimento. Em seu livro Sobre o modo de vida gordo e magro (On the fat and

lean mode of life), as causas da doena estavam nas coisas que eram no-naturais (res

contra naturum) e no apenas nos humores. Ou seja, no aer (luz ou ar), cibus et portus

(comida ou bebida), motus et quies (movimento e repouso), sommux et vigilia (sono e

viglia), exkreta et sekreta (metabolismo) e no affectus animi (afeto). Este foi um

argumento que tornou o termo nurture equivalente a natureza. Porm, Galeno sublinhou

9
No original: The obese, many of them, are throttled by acute diseases and difficult breathing; they die
often suddenly, which rarely happens in the thinner person.
57

que a obesidade e a sua reduo estavam nas mos do paciente, que deveria sempre

estar no controle de suas indulgncias. , portanto, com Galeno, que se fundamenta a

noo da responsabilidade individual para o sucesso da reduo da obesidade. A causa

da obesidade residia nos produtos naturais presentes no mundo, que por sua vez eram

consumidos em excesso. Em seu livro De Alimentorum Facultatibus (Sobre a natureza

dos alimentos On the nature of foods), Galeno sugere exerccios rpidos como

tratamento para a obesidade, bem como certos alimentos e massagens (GILL,

WHITMARSH et al., 2009; GILMAN, 2010).

Tanto o leigo como o profissional de sade utilizavam dos conhecimentos de

Galeno sobre alimentao e bem-estar. Seria um dos primeiros mdicos que forneceria

uma orientao clara sobre o que era bom para comer e o que no era. Em seu livro,

Galeno aborda primeiramente sobre o amido como produto da natureza e de outros

alimentos que resultam deles; das frutas e verduras e dos produtos de origem animal. A

culinria, atravs da abordagem de Galeno, passa a ser uma das bases para o tratamento

mdico. Ele sugere como os alimentos poderiam se tornar melhor preparados e

prazerosos. Seu foco era tanto no tratamento do doente, como na manuteno da sade.

Todos os alimentos, de acordo com Galeno, eram necessrios e naturais, mas se

consumidos indevidamente, poderiam gerar doenas (GILL, WHITMARSH et al.,

2009; GILMAN, 2010). A diettica e a arte gastronmica falavam a mesma lngua. Por

esse motivo, mantiveram-se em estreita simbiose por um longo perodo

(MONTANARI, 2008).

A tradio do pensamento mdico e filosfico, estabelecida na Grcia antiga,

ir perdurar no ocidente por mais de dois mil anos atravs da medicina galnica, que

retomou e desenvolveu as teorias de Hipcrates, estendendo-a at o sculo XVII e os

seguintes. Desta maneira, a base para todas as dietas foi a de concepo greco-romana,
58

com uma reduo moderada dos alimentos complementados por exerccios e alguns

tratamentos fitoterpicos (FLANDRIN e MONTANARI, 1998; GILMAN, 2010).

A busca do equilbrio entre o frio e o quente e entre o seco e o mido se torna

uma linguagem comum nas vrias sociedades, e a arte combinatria da escolha dos

produtos, das formas de preparo, da ordem e dos horrios adequados para consumi-los

a mesma sistemtica que rege as receitas e as dietas mdicas. Ambas, receitas e dietas

so marcadas pela idia galnica de que o prazer e a sade seguem juntos. E, sobre essas

bases se insere a idia tpica da cultura antiga, medieval e renascentista: de que a

cozinha fundamentalmente um artifcio, uma arte combinatria que tende no somente

a valorizar a natureza dos produtos, mas tambm a corrigi-la. Sob esse ponto de vista se

explicam, antes de tudo, as indicaes sobre como cozinhar os alimentos que so

encontrados tanto nas receitas das cozinhas domsticas quanto nos textos de diettica

(KIPLE e ORNELAS, 2000; GILMAN, 2010).

Assim, o cozinheiro galnico, oriundo dos saberes gregos e romanos e em

cujo profissionalismo se convergiam a arte da cozinha e o saber mdico, prestava

ateno especial ao que acontecia dentro da cozinha. As regras estabelecidas eram

amplamente compartilhadas, porque a diettica falava a mesma linguagem da cozinha

atravs de uma linguagem compatvel e sobreposta dos sentidos e da sensibilidade. O

alimento quente e frio, seco e mido no era categoria abstrata, mas teorizaes da

experincia sensorial de uma sociedade. Para Montanari (2008: 88), a linguagem

mdica diettica atravessa todo o corpo social, coliga, em diversos graus de

conhecimento, tratados eruditos e usos camponeses, reflexes cientficas e prticas

cotidianas.

Desta maneira, a relao prazer-sade, constituda com as primeiras

experincias com o cozimento dos alimentos, permanece na cultura greco-romana. A


59

relao prazer-sade, que o imaginrio contemporneo tende a perceber em termos

contraditrios e conflitantes, nas culturas pr-cientficas foi construda como uma

conexo inseparvel. Os dois elementos, o prazer e a sade, reforavam-se

alternadamente. Para Montanari (2008: 90), a idia base que o que agrada faz bem,

que o prazer seja saudvel oriundo da diettica antiga e medieval, da cultura pr-

cientfica, sendo que as regras da sade eram regras alimentares, oriundas de uma

cultura gastronmica. Isso evidentemente no significa que todo gesto alimentar fosse

realizado visando sade, mas no conjunto, a cincia diettica e a arte gastronmica

seguiam em estreita simbiose. A partir dos sculos XVII e XVIII, a cincia diettica

comeou a falar outra lngua. Essa fala, descrita mais adiante, se basear mais na anlise

qumica do que na observao fsica (BRAY e BOUCHARD, 2004).

Com o declnio de Roma, o perodo Bizantino passa a ser referncia de

conhecimento atravs da tradio rabe, com o avano do Isl no sculo VIII. Neste

perodo a obesidade, j conhecida, foi referida por Cannon de Avicenna. Este mdico

rabe influente, conhecido por escrever mais de cem livros, foi o primeiro autor rabe a

escrever sobre como perder a massa corporal adquirida (GILMAN, 2010). Em seu

primeiro livro, Avicennas tambm descreveu como reduzir a massa corporal:

[...] O regime que ir reduzir a polisarcia [] Produz uma rpida descida do

alimento do estmago e intestinos, a fim de impedir a concluso da absoro

pelo mesentrio. [] Ingerir alimento que volumoso, mas fracamente

nutritivo. [] Tome banho antes das refeies, vrias vezes. [] Exerccio

intenso [...]10 (BRAY, 1998).

10
No original: The regimen which will reduce polysarcia. Produce a rapid descent of the food from the
stomach and intestines, in order to prevent completion of absorption by the mesentery. Take food which is
bulky but feebly nutritious. Take the bath before food, often. Hard exercise.
60

Com o aumento do comrcio e das viagens, a cultura Europia gradualmente

restabelece contato com a medicina rabe e as tradies romanas. Ambas as culturas so

absorvidas. A Europa assimila os conceitos de higiene, dieta e exerccio. Esses

conceitos foram incorporados pelos institutos de ensino em medicina. Tanto as

Cruzadas como as invases rabes da Espanha e do sul de Peloponeso trouxeram uma

imerso de conhecimento clssico, a partir da qual surge a Renascena e se d o incio

Era Cientfica (BRAY, 1998; HAINER, KUNESOVA et al., 1999; BRAY e

BOUCHARD, 2004; GILMAN, 2010).

Outro aspecto a concepo da obesidade pelas comunidades religiosas. Do

outro lado do Mediterrneo, os judeus tambm estavam preocupados com os

significados associados aos alimentos e no apenas com a obesidade. Na Bblia, em

particular no Velho Testamento, esto presentes proibies relativos alimentao que,

por sua vez, correlacionam o consumo de alimentos com o divino. Os alimentos

proibidos so originados de todos os animais que no tm cascos separados e que no

so ruminantes ou peixe e frutos do mar que no tm barbatanas e escamas; bem como

regras relativas combinao desses alimentos, autorizadas para o consumo. Associadas

a essas regras se encontram as normas relativas ao abate e preparao da carne

(GILMAN, 2010).

Cotidianamente, a tradio judaica esteve envolvida com a alimentao.

Apesar dessa envoltura, surpreendente a pouca nfase dada representao da

obesidade, uma vez que o corpo era evocado por personagens bblicos. Para o Talmude,

o corpo obeso era um desvio, mas no era algo particularmente perigoso. As atitudes

judaicas em relao obesidade foram definidas pelo modelo da falta de autocontrole.

Ou seja, no foi vislumbrada como um pecado. Era um sinal de falta de autodisciplina,


61

possvel de acontecer na vida de qualquer ser humano. Como falta de autodisciplina,

poderia sofrer punio (GILMAN, 2004b; 2010).

Para os mdicos judeus, no perodo aps a destruio de Jerusalm pelos

romanos, a noo de cura da obesidade se torna uma preocupao. As descries foram

realizadas pelo mdico judeu Isaac Judaeus, conhecido por Abu Ya'kub ibn Sulaiman

Alisr'ili (anterior a 832-932 EC), que incorporou as tradies da medicina grega como

entendida pelos mdicos contemporneos judaicos e muulmanos. Foi um importante e

conceituado mdico, com influncia reconhecida no mundo da medicina de seu tempo.

Ele foi o autor, entre muitas outras obras na medicina, de um tratado sobre doenas e

curas Kitab al-adwiya al-mufrada wal-aghdhiya, cujas trs ltimas sees foram

traduzidas para o latim como De diaetis particularibus. Este foi o primeiro livro

dedicado dieta publicado na Europa. Foi primeiramente traduzido para o latim, em

1087 por Constantino de Cartago, depois do latim para o hebraico, em formato de

manuscrito, em 1484, e para o alemo em 1498, por Schwendes. Foi somente em 1515

que estas obras foram finalmente atribudas a Isaac Judaeus, um dos intrpretes mais

influentes do conhecimento mdico grego para o mundo muulmano (GILMAN, 2004b;

2010).

No sculo XII, o filsofo e mdico ibrico Maimonides escreveu Regime de

Sade (Regimen of Health), um trabalho considerado clssico na rea da diettica.

Nesse trabalho no h nenhum relato em que a obesidade pudesse ser considerada um

problema mdico ou mesmo moral. Trata a condio de homens idosos com obesidade

com medicamentos, exerccios, massagens e banhos. Sua obra apresenta uma sntese da

medicina galnica e do trabalho do mdico rabe Avicena (890-1037 EC), em cujo livro

Kitah al-Qaunun ou O Cnone (The Canon) inclui uma discusso detalhada da

obesidade, baseado na tradio greco-romana. Seu tratamento consistia em um


62

supressor do apetite de amndoa e sebo bovino, a raiz de malva do pntano e leo de

violetas, consumidos por dez dias para diminuir a fome. Tal prescrio foi difundida

durante a dispora judaica e muulmana na Europa crist (GILMAN, 2004b; 2010).

A noo de que o corpo humano era um templo de Deus foi parte integrante

do cristianismo ocidental, iniciada pelo discpulo cristo Paulo, o qual exigia que os

cristos controlassem o apetite. Esta noo tambm foi absorvida por parte do judasmo

rabnico e do islamismo. Desta maneira, a sade se torna uma forte e poderosa metfora

no incio do cristianismo, especialmente na relao entre o corpo saudvel do recm

cristianismo e o corpo doente do judasmo. Com o estabelecimento do Catolicismo a

no submisso ao tentador ato de comer excessivamente foi sinalizado no corpo na

forma de gordura. O corpo obeso e no saudvel foi vislumbrado como um sinal de

falha no relacionamento do homem com Deus e com o complexo mundo divino. O ato

de comer excessivamente foi denominado de gula (gluttony) e o consideraram como um

dos sete pecados mortais na tradio crist (GILMAN, 2010).

Alguns cristos sero emblemticos na construo de elementos morais da

concepo de obesidade. Santo Agostinho (354-430 EC), em sua trajetria crist, lutou

contra a cobia e implorou pela castidade desde a sua juventude. Para Santo Agostinho

o tormento da comida e da bebida era ainda mais forte do que o desejo pelo sexo: Em

meio a essas tentaes, eu travo uma luta diria contra a comida e bebida. Este no um

mal ao qual se possa uma vez por todas repudiar e nunca abraar novamente, como eu

fui capaz de fazer com a fornicao"11. A seduo expressa pela comida e o resultado

fsico visvel dessa seduo expresso pelo corpo obeso, o incomodavam. Santo

Agostinho vislumbrava na comida uma fonte de sade para o corpo, mas tambm algo

ao qual lhe demandava uma constante penitncia e esforo. "Eu olho para a comida

11
Nota do original: In the midst of these temptations I struggle daily against for food and drink. This is
not an evil which I can decide once and for all to repudiate and never to embrace again, as I was able to
do with fornication.
63

como sendo um remdio. Mas a armadilha da concupiscncia me espera no prprio

processo de passagem entre o desconforto da fome ao contentamento, no qual alcano

quando satisfeito. O processo em si um prazer e no h outro meio de saciar a fome,

exceto um, os quais somos obrigados a possu-lo... Sade e prazer no tm a mesma

exigncia "12 (AUGUSTINE, 1961: 235-237; GILMAN, 2010). Diferentemente de

Hipcrates, a noo de comida como remdio para Santo Agostinho traz elementos de

carter purgativo.

Assim, tambm com Santo Agostinho, diversamente de Galeno, ocorre o

distanciamento entre percepo de comida e prazer. Ele o faz, utilizando os

ensinamentos deixados pelo apstolo Paulo, "nada ganhamos comendo, nada perdemos

pela absteno". O corpo ideal elevado por Santo Agostinho categoria de corpo

divino, bem como a noo Platnica de beleza categoria metafsica. Ao descrever os

corpos celestes como providos de movimento e leveza, o apostolo Paulo associa a

imagem do corpo ideal como sendo perfeitamente leve e magro em contraste com o

corpo pecador, obeso e mortal. com Santo Agostinho que se d a correlao entre os

pecados da alma e os prazeres da carne. E assim, a obesidade como um sinal de gula era

um reflexo da natureza humana associado preguia, ao orgulho e ao pecado mortal

(CORNTIOS. 8, 1993; GILMAN, 2010).

Utilizando ainda das cartas de So Paulo, no qual proclama que "O

conhecimento incha, mas o amor constri", Santo Agostinho considera que o corpo

inchado poderia repercutir no esprito. Sem nimo, o esprito no agiria, tornando-se

mais susceptvel aos sinais de instabilidade mental e da decadncia moral. O corpo neste

12
Nota do original: I look upon food as a medicine. But the snare of concupiscence awaits me in the
very process of passing from the discomfort of hunger to the contentment, which comes when satisfied.
For the process itself is a pleasure and there is no other means of satisfying hunger except the one, which
we are obliged to take Health and enjoyment have not the same requirement.
64

estado manteria os sentimentos confusos e instransponveis, e assim sob riscos dos

desejos e da inatividade (CORNTIOS. 8, 1993; GILMAN, 2010).

So Toms de Aquino (1225-1274 EC) estendeu os ensinamentos de So

Paulo e ampliou os aspectos relacionados gula: comer muito rapidamente

(praepropere), comer com ostentao (laute), comer demasiadamente (nimis), comer

ansiosamente (ardenter), comer delicadamente (studiose) e comer descontroladamente

(forente); e Santa Tereza trouxe o conceito de alimentar o esprito e no mais a carne,

reforado pelas condenaes paulinas. A dessacralizao do templo do Esprito Santo,

atravs da obesidade, foi considerada uma mancha na alma, pois era desmascarada pelo

corpo obeso. Assim, o homem obeso era incapaz de se tornar honrado (GILMAN,

2004b; 2010).

No sculo XIII, as definies de corpos saudveis e doentes so descritas no

livro didtico utilizado na escola de medicina de Salerno Regimen sanitatis

salernitanum, O Regime Salernitano da Sade. Este livro foi muito popular na poca,

apresentando descries de pontos de vista sobre a obesidade atravs da concepo dos

humores pela medicina grega. Os indivduos fleumticos e obesos permaneciam sendo

considerados como tendo falhas de carter, preguiosos e no produtivos e, portanto,

susceptveis a dor. Acreditava-se haver outro tipo de gordura, uma gordura corporal

saudvel (GILMAN, 2010).

As lies morais associadas com a obesidade no perodo pr-cientfico so

uma parte inerente do entendimento mdico daquela poca. A cincia como parte da

religio, e a complexa rede entre sade e doena estava interligada entre a concepo do

humano com o divino. No sculo XVI, os significados morais associados ao corpo

obeso sero compreendidos pelas presses exercidas dos significados polticos e sociais

trilhados pela noo de sade e doena, separados do divino. Uma nova concepo
65

mdica e popular da obesidade se inicia com a revoluo cientfica (BRAY, 1998;

GILMAN, 2004b; 2010).

Porm, antes do avano nas descries dos acontecimentos da prxima era,

outro aspecto tambm importante de se retratar e que se encontrava entre os perodos

das eras pr-cientfica e cientfica sobre a abundncia alimentar como sinal de

representao de sobrevivncia, de prestgio social e situao de poder. Le Goff, citado

por Montanari (2008), ao abordar sobre a comida na Europa, ao longo da Idade Mdia,

relata que as camadas dominantes, ao manifestarem a sua superioridade financeira por

meio do luxo e da ostentao alimentar, exprimiam um comportamento de classe. Por

esse motivo, nesta poca existia uma obsesso dos homens em primeiro localizar e

demonstrar os seus recursos alimentares, pois a abundncia alimentar marcava por si s

uma situao de poder e privilgio social, alm de sobrevivncia. Porm esta situao

no foi caracterstica apenas deste perodo na histria dos povos, uma vez que todas as

sociedades e as culturas tradicionais so marcadas pelo temor da realidade da fome, ora

por flagelos ocasionados pelas guerras, ora por anos de carestia ou epidemias

(FLANDRIN e MONTANARI, 1998; MONTANARI, 2003).

A necessidade de uma alimentao funcional para a garantia da sobrevivncia

diria era traduzida por um desejo de quantidade ou por um desejo de dispensa

abastecida e, conseqentemente, a ausncia da fome. A qualidade alimentar estava em

um segundo plano de desejos, apesar de ser considerada tambm como importante. Essa

noo ainda persiste na sociedade contempornea, caracterizada como de abundncia,

nas reas onde h a permanncia da fome e da pobreza absoluta (GARINE e

POLLOCK, 1995; MONTANARI, 2008).

Por esse motivo um grande consumidor de comida ou comedor era

considerado um homem com poder. Porm, segundo relatos histricos importantes,


66

citados de Cremoso por Montanari (2008), o ato de excesso ao comer no era apenas

decorrente de privilgio financeiro e social, um poder fazer, mas configurava-se

tambm em um dever fazer. Essa situao conformava uma norma do comportamento

de classe. Esse tipo de obrigao social no era passvel de no execuo, sob o risco do

questionamento da ordem instituda. Como exemplo os historiadores relatam a rejeio

do reinado dos francos do duque di Soleto, na Itlia, em 888 EC, por comer pouco:

No se pode reinar sobre ns quem se contenta com uma refeio modesta

(MONTANARI, 2008: 116).

Essa atitude mantinha relao com a concepo de fora fsica e muscular de

poder do guerreiro: o mais forte, o mais vigoroso, o mais capaz de ingerir toda a

comida. Essa concepo mantinha o consumo elevado de alimentos como sinal e

instrumento de superioridade animalesca sobre os demais. As representaes

anomsticas dos guerreiros com o mundo animal (lees, lobos, ursos dentre outros),

como smbolos nas linhagens de nobreza e a atribuio da carne como alimento ligado

fora, a coragem e a legitimidade do comando, constituram no apenas a imagem

simblica, mas cultural e cientfica. A cincia diettica o ratifica, identificando na carne

o alimento do homem por excelncia, a comida perfeita para se desenvolver com vigor e

em corporeidade, deixando para segundo plano a tradio agrcola grega e romana

(FLANDRIN e MONTANARI, 1998; MONTANARI, 2008).

Com o passar dos sculos a quantidade de alimento como funo de poder e

de prestgio social diminui. O poder concebido no mais como a fora fsica, mas

como direito adquirido, por via hereditria. A nobreza de fato tem relao com os

modelos alimentares ligados ao direito. Ou seja, comer muito tinha relao com

capacidade atravs da superioridade fsica sobre os demais. Com o tempo esta

percepo se transforma em um direito, que se pode exercer e no mais que se deve


67

exercer. Assim, o importante no ser mais consumir mais comida que os outros, mas

t-la em maior quantidade nas dispensas, para servi-las aos companheiros, aos

hospedes, aos servos, aos ces. E assim, a linguagem alimentar vai se desenvolvendo

com contedos distintos com o passar dos sculos (MONTANARI, 2008: 118).

3.3. Perodo da era cientfica (1.500 EC at os dias atuais)

A introduo de instrumentos tais como o relgio mecnico, a bssola e a

lente de aumento permitiram que crticas fossem elaboradas a achados apresentados

pela tradio filosfica e crist. O mtodo experimental de verificao e falsificao

caracterizou a base da era cientfica. At o Renascimento, a compreenso crist da gula,

considerada como fonte da obesidade, sofrer modificaes com uma nova

compreenso cientfica da obesidade. Assim como os achados e eventos considerados

significantes na rea cientfica contempornea, de alguma forma, afetaram a cincia da

obesidade (BRAY, 1990).

Alvise Luigi Cornaro (1467-1566 CE) considerado o autor mais antigo e

mais influente da literatura sobre obesidade durante o Renascimento italiano. Alguns de

seus livros descrevem relatos pessoais sobre como viver por mais tempo e seguir uma

vida temperada. O seu manual diettico enfocava na transformao pessoal da vida de

um homem obeso para a de um homem saudvel, atravs da abstinncia. Cornaro viveu

por 98 anos e confessa ao leitor que por volta dos cinqenta anos de idade se encontrava

na beira da morte, devido aos vrios anos de gula e excesso de prazeres. Associava a

gula a um tipo de assassino, e no apenas como um pecado. Foi acometido por agravos

atribudos obesidade na tradio galena, como gota, transtorno no estmago, sede e

uma febre baixa. Quando muito doente, ao procurar ajuda mdica, foi orientado a viver

uma vida com temperana. Seguiu as orientaes com rigorosa limitao na dieta. A
68

cura, assim foi referida ao divino e a mudana no estilo de vida. Seu relato

autobiogrfico confessional ecoava, segundo Gilman (2010), em Santo Agostinho, uma

vez que perdeu a capacidade de rejeitar a tentao pela comida e pela bebida. Assim

levou uma vida desregrada at a meia idade e envelheceu com sobriedade.

A gula, no incio da era cientfica ainda era compreendida como a causa de

inmeras enfermidades presentes no indivduo com obesidade e o abuso vivido nos

melhores anos de vida era a causa de sua gordura, sendo esta gordura o sinal de seu

corpo doente. Prevalecia uma forte tradio moral, com abnegao crist do corpo,

oriunda dos ensinamentos do Apstolo So Paulo. A sobriedade e a moderao eram

consideradas o modelo de recuperao da sade e longevidade. No incio do sculo

XVI, a ansiedade da morte prematura foi intensificada. Assim, Cornaro refora a noo

de distanciamento de desejo/prazer e comida e associa essa noo com sade e doena:

comer com prazer pode gerar doena (FLANDRIN e MONTANARI, 1998; GILMAN,

2010).

A teoria mdica relacionada ao peso fsico iniciada com Sanctorius

Sanctorius (1561-1636 EC) no final sculo XVI. Sanctorius monitorou seu peso

corporal por 30 anos. Em seu manuscrito, intitulado De statica medicina, descreve que

o que ele consumia pesava mais do que ele excretava. Recomenda, portanto, monitorar

o peso corporal como uma forma de controlar o ganho de massa corporal. Salienta

tambm preocupao no ganho ou na perda de massa corporal rpida, associando como

introduo de m qualidade. Acreditava que a obesidade excessiva era patolgica, pois

consistia em imobilidade e institucionaliza o ato de pesar publicamente como uma

medida de prestao coletiva para a sade (GILMAN, 2010).

Por volta do sculo XVII, Johann Sigismund Elsholtz' (1623-1688EC), em

Diaeteticon, d incio a uma literatura especializada nos alimentos, distinguindo-os em


69

saudveis e insalubres. Cria-se o modelo padro para classificar alimentos, atravs de

tabulao dos mesmos, segundo o consumo e a propriedade de causar ou no doenas.

Suas prescries se baseavam nos preceitos de Galeno e Hipcrates, com alimentao e

atividade fsica. Segundo Gilman (2010), percebe-se em seus relatos que as questes

morais relacionadas obesidade gradativamente vo perdendo a ostensiva retrica

religiosa. Com o tempo o pecado mortal da gula vai sendo associado noo de

gourmet, mas o resultado permanece ainda associado ao da morte.

Por volta do sculo XVIII, os mdicos comeam a tratar a obesidade atravs

dos fundadores da moderna anatomia patolgica, que declaravam que a gordura era um

importante fator de risco para doenas, principalmente a gordura contida ao redor dos

intestinos. A histria da anatomia se d inicialmente em 1543, com as dissecaes de

Versalius. Porm a primeira dissecao de um indivduo obeso atribuda a Bonetus.

Outras descries aparecem nas publicaes de Morgagni, descritas por Haller e por

Wadd e citadas por Bray. Dentre os doze casos apresentados por Wadd, no livro

Comentrios sobre corpulncia, lineamentos da magreza (Comments on Corpulency,

Lineaments of Leanness), dois corpos foram examinados logo aps a morte e foi

descrito haver a presena de um acmulo significativo de gordura corporal em ambos os

corpos. Porm, a gordura corporal presente no corpo obeso tinha um significado alm

do anatmico para o Iluminismo (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004;

GILMAN, 2010).

A noo de equilbrio alimentar, no sculo XVIII, permanecia ainda sendo

fundamental para se manter uma vida saudvel, porm agrega-se a categoria de viver a

vida tambm com simplicidade. Essa concepo se estende com Christoph Wilhelm

Hufeland, mdico alemo, criador da concepo macrobitica. A presena de obesidade

significava que as pessoas comiam mais do que elas necessitavam. Porm Hufeland
70

acreditava que a desmedida, bem como a preguia fossem causas da obesidade. E assim

no mais o pecado, mas uma classe mdia muito desmesurada comea a ser considerada

como a fora atuante na promoo da obesidade (FLANDRIN e MONTANARI, 1998;

GILMAN, 2010).

Aps contato com os escritos do alemo Hufeland, Immanuel Kant (1724-

1804 EC) redige uma nota publicada pela imprensa argumentando que os aspectos

fsicos e psicolgicos dos seres humanos deveriam ser tratados moralmente. Para Kant,

os escritos de Hufeland reafirmavam a permanncia do modelo estico de resistncia e

moderao nos tratamentos prescritos e reconhecia que os argumentos do mdico

alemo consistiam em evitar a doena, no qual utilizava alimentos especficos para o

tratamento, porm baseados em uma filosofia moral de vida (GILMAN, 2010).

Kant, em seu ensaio autobiogrfico: Superando desagradveis sensaes por

mero raciocnio (Overcoming unpleasant sensations by mere reasoning) citado por

Gilman (2010), argumenta que a dieta a ser seguida estava ligada com a prpria

conscincia do envelhecimento do seu corpo, ou seja, a vontade controlava o corpo.

Para Kant o poder racional para se evitar doena residia no controle que a mente exercia

no apenas no que era ingerido, mas tambm em outros controles do corpo como, por

exemplo, o prprio controle do ato de respirar. Parte desse raciocnio exemplificado

em uma nota final, em que Kant fala da cegueira em um dos seus olhos e sua ansiedade

sobre a possvel falha do outro olho. Ele afasta esse medo, perguntando se as patologias

da viso esto no olho ou no processamento dos dados promovidos pelo crebro. Ao

contrrio da dieta, que pode ser manipulada para controlar a sade e a massa corporal, o

envelhecimento do corpo parecia ter sua prpria taxa de declnio para o qual no havia

controle, mesmo com racionalidade. O ensaio de Kant, que comea com as noes de

diettica de Hufeland, termina com o envelhecimento, com o filsofo j sem enxergar


71

completamente, abordando sobre a decadncia irresistvel, mas fascinante, de seu

prprio corpo. Assim com Kant, o tema de moralidade da obesidade alcana discusses

na filosofia moral de vida.

Mesmo aps o Iluminismo, a religio e a cincia continuaram a debater a

natureza e o significado da obesidade. A trilha histrica da obesidade tem mostrado que

a religio se apropriou de parte da argumentao da cincia para fornecer justificativas e

explicaes para a natureza da obesidade. Desde o sculo XIX houve debates a favor e

contra a natureza saudvel do alimento dentro de prticas religiosas no Ocidente, e esses

perduram at hoje. Muito precocemente, a religio se apropriou das descobertas das

cincias da sade, em especial quanto higiene, e do significado do corpo saudvel

como a morada ou templo do divino (GILMAN, 2010). Segundo Flandrin e Montanari,

no foi a guerra entre a teologia e a cincia, mas a sua integrao pblica que foi

fundamental para a histria da obesidade (FLANDRIN e MONTANARI, 1998: 547).

No final do sculo XVIII, uma nova idia agregada aos modelos de

compreenso causais e de tratamentos da obesidade: uma falha mais de desejo cognitivo

do que corporal. Ou seja, agrega-se um significado alm do moral concepo de gula;

o significado psicolgico. A idia que a falta de vontade poderia desencadear em

obesidade se tornou uma concepo mdica e popular. A compreenso da obesidade

como proveniente de fraqueza psicolgica rapidamente respondida pelas descobertas

cientficas sobre o corpo, ao categoriz-la como uma somatizao da doena (BRAY e

BOUCHARD, 2004; GILMAN, 2010).

Apesar da longa histria de recomendao dietoterpica para a obesidade, em

1863 surge um dos mais populares livros acerca de dieta escrito por William Banting

(1796-1878 EC). Com apenas 23 pginas, o livro conhecido como Uma carta sobre

corpulncia endereada ao pblico (A letter on corpulence addressed to the public),


72

continha o relato pessoal bem sucedido da perda de massa corporal atravs da dieta

prescrita por seu mdico cirurgio William Harvey. A importncia do seu relato acusava

o excesso de peso no inrcia ou preguia, nem ao comer e beber excessivamente,

mas a quantidade de doenas especficas associadas presena de dores e dificuldades

de toda ordem que o impossibilitavam de seguir rotineiramente a vida. Todas essas

patologias foram vistas por Banting e por seus mdicos como resultado direto de sua

obesidade, em vez de seu envelhecimento (BRAY e BOUCHARD, 2004; GILMAN,

2010). Uma das principais importncias dos relatos de Banting consistia na sua

percepo de estigma social:

[...] Nenhum trabalhador com obesidade pode estar insensvel as

observaes e comentrios cruis e imprudentes como nas assemblias e

transportes pblicos ou no meio da rua [...] Ele naturalmente evita o mximo

possvel lugares onde provvel que seja objeto de insulto e de observaes

de outros13

O desejo da diminuio de massa corporal consistia no apenas na

possibilidade da perda da dor fsica, mas pelo fato de ser associado a um homem intil.

O estigma, tanto quanto as deficincias fsicas, deixavam marcas de sua prpria doena.

Com o sucesso da perda de peso de Banting, o seu livro se tornou um best-

seller promovendo uma preocupao cientfica quanto ao significado da obesidade. At

os dias de hoje o termo para indicar dieta em sueco bantning (ULIJASZEK, 1995).

Aps a bem sucedida perda de peso, Harvey ingressa na rea. Ele destaca que os novos

avanos cientficos da qumica e da fisiologia viabilizavam o tratamento para a

obesidade como uma doena e cita Banting como um caso bem sucedido. Com isso,

13
No original: No man laboring under obesity can be quite insensible to the sneers and remarks of the
cruel and injudicious in public assemblies, public vehicles, or the ordinary street traffic... He naturally
keeps away as much as possible from places where he is likely to be made the object of the taunts and
remarks of others.
73

paciente e mdico identificaram a obesidade como um produto de foras para alm da

vontade. A experincia de Banting e Harvey, segundo Gilman (2010), redefiniu a

obesidade como uma doena fisiolgica e no como um modismo ou uma falha moral.

Com novas descobertas, no final do sculo XVII ao incio do sculo XIX, cientistas e

leigos comearam a pensar e comparar o corpo humano com uma mquina e,

posteriormente, com um conjunto de processos qumicos.

As categorias do seco e mido, do quente e frio, elaboradas na medicina

grega e latina a partir da fsica aristotlica, permitiam um intercmbio ininterrupto e, por

assim dizer, natural entre prticas de cozinha e reflexo sobre o valor nutricional dos

alimentos. A nova diettica introduziu frmulas, conceitos e palavras no mais ligadas

experincia sensorial, mas s descobertas cientficas envolvendo a qumica e o corpo

humano. Como salienta Montanari quem conhece o sabor das protenas ou o gosto das

vitaminas? (MONTANARI, 2008: 91).

Com o Iluminismo, a obesidade se tornou uma das doenas que a medicina

moderna teve de confrontar. A obesidade no era mais um sinal apenas de pecado.

Sociedades comeavam a identificar a obesidade como um problema mdico e no

apenas moral ou social e, portanto, com obrigao mdica. Desta maneira, a obesidade

deveria ser superada atravs de tratamento mdico e tais tratamentos, com dietas e

exerccios fsicos, tornam-se os meios de auto-libertao, autocontrole e ou auto-

limitao; processos pelos quais os indivduos compreendiam o sentido de

responsabilidade social, bem como o sentido de auto-responsabilidade. Instala-se a

medicalizao da obesidade (GILMAN, 2010). Neste sentido, destacar descobertas em

algumas reas biomdicas, como sugerem Bray (1990), Sobal e Maurer (1999),

importante para entender a dimenso e fora dessa transformao. Destacaremos, a

seguir, algumas das descobertas envolvendo a obesidade.


74

Histologia

A inveno do microscpio, no sculo XVII, impulsiona a anatomia para

novos nveis de descobertas: a circulao pulmonar, as finas estruturas de pequenos

animais e a estrutura celular, dentre outras. O conceito de clula, como unidade bsica

da vida, surge no sculo XIX com Schwann e Schleiden. Logo aps a publicao em

textos de anatomia microscpica sobre a clula e suas estruturas, ocorreu o

reconhecimento de unidades celulares contendo gorduras. O crescimento e

desenvolvimento das clulas de gorduras foram publicados em 1879, por Hoggan e

Hogan. Hassall sugere que certos tipos de obesidade poderiam ser originados por um

aumento no nmero de clulas de gordura dentro do corpo. Um sculo depois, Hirsch e

Bjrntorp elaboram o conceito de obesidade hiperplsica. Em 1899, Virchow interpreta

a teoria celular para a patologia da obesidade. Em 1932, Knoll e Ruska, em posse de um

microscpio eletrnico, descreve com preciso os detalhes contidos dentro da clula de

gordura (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

Fisiologia

Os estudos iniciais sobre a circulao sangnea, descoberta em 1616 e

publicados em 1628 por Harley, preparam o terreno para o avano da cincia da

fisiologia. Dentre os temas explorados por esta cincia, dois teriam importncia para a

compreenso da obesidade: os estudos na rea do metabolismo e da digesto (BRAY,

1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

Em 1614, Santorio descreve o balano metablico, a aferio da temperatura

e a aferio da pulsao. Gallileo, seu contemporneo, sugere medir o que pode ser

medido e realizar a medida do que no pode ser mensurada ou aferida (apud BRAY,

1998: 8). O balano que Santorio elaborou consistia em uma plataforma na qual o
75

indivduo se sentava e seriam verificadas as mudanas na massa corporal. Com este

sistema foi possvel quantificar a comida ingerida e as perdas por excreo. Mais

recentemente, no sculo XX, Newburgh e Johnston utilizaram de mtodo similar para

registrar a perda de gua corporal pela respirao e demonstraram que a perda era

responsvel por cerca de 24% do calor produzido pelo corpo (BRAY, 1998; BRAY e

BOUCHARD, 2004).

Um segundo grupo de fisiologistas destinou seus esforos na rea do trato

gastrintestinal e digesto. Em 1752, Reamur atravs do suco digestivo proveniente de

um pssaro, conseguiu verificar a digesto de alimentos. No sculo XVIII, Spallanzani

demonstrou que o suco gstrico humano digeria alimentos e evitava a putrefao fora do

corpo humano. Martin descreveu o estmago e seus componentes, atravs de uma

fstula no prprio abdome. O caminho digestivo percorrido pelo alimento foi observado

por Magendie e Bernard. Bernard tambm demonstrou a funo digestiva realizada pelo

pncreas. As observaes do sculo XIX sobre a digesto perduraram at incio do

sculo XX com a teoria que a fome promovia contraes gstricas, por Cannon e

Washburn e tambm por Carlson (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

Qumica e bioqumica

Boyle d origem qumica moderna atravs dos conceitos dos elementos

qumicos no sculo XVII. No final deste sculo, ainda com Boyle, surgem s primeiras

observaes sobre o oxignio, descoberto por Priestley e particularmente por Lavoisier,

que avana por trs dcadas com a teoria de combusto do oxignio no final do sculo

XVIII. Fica demonstrado que o metabolismo era similar combusto. O seu legado

serve de base para as leis de conservao de massa e energia. Rubner formulou a lei da

rea da superfcie baseado nas observaes da relao linear entre o metabolismo


76

expedido de animais de diferentes tamanhos e suas reas de superfcie ou massa

corporal. A lei e os trabalhos realizados por Pettenkofer e Voit servem de base para

Atwater e Rosa construrem o primeiro calormetro para humanos, em 1896. Este

instrumento serviria como ferramenta utilizada em estudos extensivos de requerimentos

metablicos necessrios durante a ingesto de alimentos e os efeitos da fome por

Atwater e por Benedict. No sculo XX muitos trabalhos utilizando cmaras metablicas

foram realizados. Entretanto, o que mais tem produzido extensos e seriados estudos

sobre energia expedida em humanos, aps a Segunda Guerra Mundial, encontra-se na

Sua, e foi coordenado por Jequier: para seres humanos, a massa livre de gordura

fornece uma melhor relao entre energia expedida e massa corporal. Esta informao

possibilitou desenvolver conhecimento sobre a taxa metablica basal, a oxidao de

carboidratos indicadas pelo quoeficiente de respirao e a sensibilidade insulnica

(BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

O estudo de gasto de energia avanou rapidamente aps a utilizao da

tcnica de gua duplamente marcada para medir o gasto de energia total. A aplicao

desta tcnica em seres humanos demonstrou que pessoas com excesso de massa

corporal subestimavam a sua ingesto alimentar mais do que pessoas com peso

considerado dentro da faixa de normalidade. Esta ferramenta forneceu um novo

paradigma para os parmetros de energia necessria e a validao de dados obtidos do

mtodo de recordatrio alimentar (ANJOS, 2006).

A bioqumica, ou qumica dos sistemas biolgicos, foi tambm um conceito

do sculo XIX. Surge com a comprovao, em 1828, por Wohler, de que a uria, uma

molcula orgnica, poderia ser sintetizada por materiais inorgnicos. O estudo da

composio corporal foi considerado como uma importante contribuio para a

bioqumica da obesidade. Na anlise qumica de cadveres humanos foi constatado que


77

os estoques de tecido adiposo eram constitudos primariamente de triglicrides. Bernard

e Magendie e tambm os estudos da qumica de alimentos de Liebig foram considerados

fundamentais para a bioqumica do sculo XIX. Bernard descobriu o glicognio

heptico como fonte de glicose sangnea e que problemas ocasionados no hipotlamo

poderiam produzir glicosria, a perda de glicose pela urina. Liebig criou o conceito que

os macronutrientes carboidratos, protenas e gorduras eram nutrientes necessrios.

Tal fato serviu de base para a cincia da nutrio durante grande parte do sculo XIX.

Esta teoria foi derrubada pela descoberta das vitaminas no sculo XX, dando origem

cincia da nutrio. O desenvolvimento da rea da nutrio, na primeira metade do

sculo XX, sintetizado com a descoberta das vitaminas e suas funes. Este perodo

finalizado em 1948 com a elucidao da estrutura da vitamina B12. Com o trmino

desta era, o impacto dos macronutrientes retorna novamente ao centro do debate, atravs

do reconhecimento do papel dos alimentos gordurosos e da obesidade como causas das

doenas crnicas no-transmissveis (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).

A aplicao das tcnicas qumicas e bioqumicas no estudo da obesidade

amplamente verificada no sculo XX. A mensurao dos componentes corporais foi

expandida por Behnke, Feen e Welham, com a utilizao das tcnicas de densitometria

dos compartimentos corporais. A metodologia que utilizava istopos radioativos como

marcadores na composio corporal foi muito discutida aps a Segunda Guerra

Mundial. Istopos radioativos foram ento substitudos por istopos estveis. A

introduo da ultrasonografia para mensurar a densidade de gordura, da tomografia

computadorizada axial, da ressonncia magntica, da distribuio de gordura por regio

mensurada, do uso da densitometria por raio X para medida de gordura corporal, do

compartimento livre de gordura e da densidade mineral ssea, do uso de ativao do

nutron corporal so tcnicas sofisticadas disponveis atualmente para melhor se


78

determinar a composio corporal em seres humanos vivos (BRAY, 1998; BRAY e

BOUCHARD, 2004).

Gentica e biologia molecular

Em 1757, o mdico holands Malcolm Flemyng (1700-1764 EC) defendeu a

tendncia de uma herana gentica para a obesidade. Em seu Um discurso sobre a

natureza, causas e curas de corpulncia (A Disourse on the nature, causes, and cures of

corpulency), em Londres, defendia causas fisiolgicas ao invs de definies morais da

obesidade. As pessoas obesas no eram inerentemente preguiosas ou pecaminosas. As

publicaes dos achados por Darwin na Origem das Espcies na metade do sculo XIX

e das caractersticas hereditrias por Mendel, posteriormente conhecidas como genes,

ecoaram nas descobertas que revolucionariam a biologia do sculo XX. Em 1910,

Garrod introduz o conceito para desordens metablicas. Um novo campo da biologia

molecular surge com o trabalho de Watson e Crick, os quais propuseram um modelo de

dupla hlice como estrutura do DNA, onde se encontrava o cdigo gentico. Com esta

tcnica, tornou-se possvel identificar e isolar os genes responsveis pelas raras formas

da obesidade herdada em animais. O primeiro avano foi em 1992 com a identificao

do defeito gentico em ratos obesos conhecido como rato obeso amarelo onde o gene

agouti o agente responsvel por este defeito (BOUCHARD, 1996).

A descoberta da funo da leptina, envolvida na modulao de um nmero de

mensagens de esterides, foi estudada como sendo possvel de reverter o defeito

observado no rato obeso amarelo. O terceiro gene da obesidade clonado foi o do rato

obeso de gene recessivo. Esses genes defeituosos produziam altos nveis de pr-insulina

nesses animais. Assim, a susceptibilidade gentica para a obesidade humana tem sido

explorada pelas descobertas na rea molecular. Davenport contribuiu com o trabalho


79

sobre a hereditariedade do ndice de Massa Corporal e Verschuer, com estudos

realizados em gmeos, constatou que a distribuio de gordura e a massa de gordura

corporal total tambm poderiam ser herdados. Atravs desses achados, outras pesquisas

na rea gentica envolvendo genes da obesidade tm sido conduzidas. At o momento,

parece haver a contribuio de, no mnimo, doze genes envolvidos no processo

(BOUCHARD, 1996).

Farmacologia

Os estudos das drogas e outros efeitos biolgicos surgiram com base na

qumica e atravs dos achados na biologia. No sculo XIX foi observado um nmero

expressivo de medicamentos para a obesidade. Entre esses, o uso de hidroterpicos e

vrios tipos de laxantes e purgativos. O uso do extrato de tiride no tratamento da

obesidade teve incio em 1893. A anilina, descoberta no sculo XIX, serviu como base

para a produo de numerosas drogas, dentre as quais o dinitrofenol. Esta droga foi

utilizada no tratamento da obesidade, aps ser observada a perda de massa corporal em

trabalhadores da indstria qumica que manuseavam essa substncia. Foi abandonada

aps a produo de catarata e neuropatia em humanos (BRAY, 1998; BRAY e

BOUCHARD, 2004).

A anfetamina foi o segundo produto farmacolgico proveniente da indstria

de qumica orgnica sinttica utilizada no tratamento da obesidade. Em 1930 a

dextroanfetamina agiu positivamente na perda de massa corporal em pacientes

submetidos ao tratamento de narcolepsia. O poder viciante da anfetamina levou a

mesma a sofrer descrdito no seu uso e incorporar uma imagem negativa a outras drogas

com similar estrutura qumica (BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004).


80

Neurocincia

Achados de obesidade tendo como base causas neurolgicas se tornaram

evidentes no incio do sculo XX. Babinski, Frohlich e Mohr reportaram casos de

indivduos com obesidade desenvolvida em associao com tumor de crebro. Este

achado clnico promoveu um novo campo e conduziu ao desenvolvimento de tcnicas

para produzir obesidade aps a introduo de material txico, com xido crmico, na

base do crebro, no ncleo hipotalmico. Os achados provenientes desses estudos,

conduzidos por Stellar, em 1954, serviram de base para as explicaes sobre fome e

saciedade por 20 anos. A descoberta de peptdeos que estavam presentes no crebro e

no trato gastrintestinal tem mantido ambas as reas da neurocincia e a fisiologia no

controle da gordura corporal e obesidade. A secretina foi o primeiro hormnio

encontrado. Depois a colecistoquinina foi associada estimulao da contrao da

vescula biliar e reduo da ingesto de comida. O neuropeptdio Y est entre os mais

interessantes achados na rea devido ao estmulo gerado para a ingesto alimentar e a

produo da obesidade quando oferecido continuamente (BRAY, 1998; BRAY e

BOUCHARD, 2004).

Clnica mdica e obesidade

Casos de obesidade grave tm sido reportados na literatura mesmo antes da

era cientfica. No sculo XIX, Dubourg discutiu 25 casos; Schindler identificou 17

casos e Maccary, 11 casos de indivduos com o agravo. Casos particulares foram

reportados por muitos outros autores, segundo Bray (1990). Esses indivduos foram

citados como estando com uma aparncia estranha ou monstruosa. As perspectivas

clnica e social, para este grupo, eram particularmente sombrias, segundo relatos dos

autores.
81

Os casos discutidos e apresentados pelos trs mdicos introduziram a

discusso dos possveis tipos de obesidade, uma vez que ao classificar a obesidade,

transparecia a preocupao e os esforos em qualificar a doena. Dentre as diversas

classificaes, a de Von Noorden merece destaque. Este pesquisador associou a

definio com a diviso em endgena e exgena, alegando haver fatores externos e

internos para a sua constituio (BRAY, 1990; BRAY e BOUCHARD, 2004).

Os vrios relatos mdicos associam diversas doenas e mortes com a presena

de obesidade. Dentre os muitos relatos documentados gradualmente ao longo da

trajetria dessa doena, a associao de doenas respiratrias e a apnia do sono foram

observadas antes do perodo greco-romano. Casos de doenas hipotalmicas com

obesidade foram identificados desde 1840, especialmente por Babinski e por Frohlich.

No sculo XX, Cushing descreveu que a obesidade estava associada em pacientes com

adenomas basfilos da glndula pituitria. Outras doenas endcrinas, tais como

hipogonadismo e deficincia do hormnio de crescimento, foram associadas com o

aumento de depsitos de gordura corporal. Alguns raros achados envolvendo desordens

genticas tinham a obesidade como forte associao. Nessas doenas se esperava

encontrar associaes com a obesidade. Finalmente, aps a Segunda Guerra Mundial,

com mudanas significativas no consumo e no comportamento alimentar associado a

um estilo de vida considerado sedentrio, comearam a surgir outros modelos causais

visando entender o aumento do agravo (STUNKARD, 1980; BRAY, 1998).

Alm das experincias provenientes de atendimentos de casos individuais

reportados existem tambm as experincias providas de avaliaes de dados coletivos.

Quetelet foi um dos pesquisadores que desenvolveu mtodos matemticos para avaliar

populaes. Em particular, desenvolveu o conceito de padro mdio para o ser humano


82

e definiu o modelo matemtico para a mensurao da gordura individual como j

descrito no Captulo 2: ndice de Massa Corporal ou ndice de Quetelet (ANJOS, 2006).

Uma segunda experincia proveniente da medicina clnica foram as pesquisas

realizadas pelo setor de seguros. No incio do sculo XX, dados coletados comearam a

demonstrar que as quantidades excessivas e a distribuio central da massa corporal se

enocntravam associadas com a expectativa diminuda de vida. Devido necessidade de

relacionar o risco financeiro com os custos polticos, o setor de seguros continuou a

coletar e fornecer dados que comprovassem essa relao. Os resultados disponibilizados

estimularam a avaliao da associao da massa corporal com os riscos de mortalidade

nas populaes. Em todas essas pesquisas um aumento nos riscos de mortalidade estava

associado com o aumento da massa corporal atravs do ndice de Massa Corporal

(BRAY, 1998; BRAY e BOUCHARD, 2004; ANJOS, 2006).

Embora a relao entre a gordura central e o aumento do risco de mortalidade

pde ser deflagrada pelos estudos dos setores de seguros de vida, coube a Vague a

funo de chamar a ateno do conceito de risco aos profissionais. Embora os dados

provenientes dos clculos da taxa de gordura corporal fossem complexos, a medida era

obtida pela simples relao entre a mensurao da circunferncia da cintura e do quadril

e da medio da dobra cutnea subescapular. Esses resultados foram importantes para o

reconhecimento do risco associado localizao central da gordura corporal. Com o

avano dos mtodos de mensurao da distribuio de gordura corporal esta associao

tem sido estudada e utilizada atualmente (STUNKARD, 1980; BRAY, 1998; BRAY e

BOUCHARD, 2004; ANJOS, 2006).


83

Acompanhamos neste captulo que nas antigas sociedades a doena era

definida por explicaes sobrenaturais. na Grcia clssica que a medicina comea a

emergir como uma ocupao e a desenvolver suas prprias teorias, distintas da teologia

e da filosofia. Hipcrates e Galeno, grandes mdicos grego e romano, respectivamente,

que se recusaram a aceitar as explicaes sobrenaturais e tratamentos at ento

estabelecidos para a doena, desenvolveram uma teoria e sistematizaram todo o

conhecimento mdico disponvel.

O cristianismo primitivo representou o obesidade como doena e castigo pelo

pecado, gerando novas explicaes teolgicas e tratamentos. Os seguidores do

cristianismo acreditavam em causas e curas sobrenaturais para as doenas. Esta viso se

tornou institucionalizada na Idade Mdia, quando o dogma estabelecido pelas igrejas

crists dominou as teorias e as prticas da medicina. O Iluminismo na Europa trouxe um

interesse renovado pelo conhecimento mdico da Grcia clssica. Isto marcou o incio

de um movimento em direo as explicaes naturais da doena e o surgimento da

medicina como uma profisso separada da Igreja.

Mas a medicina europia se desenvolveu lentamente. A teoria humoral da

doena desenvolvida por Hipcrates dominou a teoria e a prtica mdica at meados do

sculo XIX. O diagnstico mdico era baseado em impresses e, muitas vezes

considerado impreciso, retratando as condies em termos muito gerais como fluxos e

febre. No sculo XVII, a prtica mdica se baseava essencialmente em trs tcnicas para

determinar a natureza da doena: o que o paciente dizia acerca dos sintomas, as prprias

observaes mdicas dos sinais da doena e a aparncia e o comportamento do paciente

e, mais raramente, de um exame fsico no paciente (REISER, 1978). A prtica mdica

consistia em uma medicina de cabeceira orientada ao paciente e onde no se distinguia a


84

doena do homem doente (JEWSON, 2009). Apenas com as observaes alcanadas no

final do sculo XVII, os mdicos comearam a distinguir entre o paciente e a doena.

Desta maneira, no processo de construo da obesidade, uma transformao

lenta, mas constante, ocorreu nas sociedades, em particular, ocidentais. Indivduos

obesos inicialmente identificados como smbolos de ideais estticos, de bem-estar, de

fertilidade e de representao maternal passaram a ser considerados como de

temperamento fleumtico, preguioso, decadente moral e com falhas de carter

incapaz de se tornar honrado. De imoral e pecaminoso condio de doentes.

Para Conrad e Schneider (1992) alguns autores iro considerar que a

reabilitao biomdica substituiu a punio. Para esses autores, em muitos casos os

tratamentos biomdicos se tornaram uma nova forma de controle social. Essa

transformao no foi completa e unidirecional. As mudanas, no entanto, no

ocorreram por elas mesmas e nem devem ser consideradas como tendo sido pelo

resultado de uma evoluo natural da sociedade ou pelo inevitvel progresso da

medicina. Para Conrad e Schneider (1992) as razes dessas mudanas esto no fundo da

nossa herana social e cultural e as suas evolues so rastreadas atravs de relatos

individuais, eventos, idias e de emprego de tcnicas.

Verificamos, atravs desta anlise histrica, que a elaborao da obesidade e

da gordura corporal foi construda como um problema de sade individual. Ou seja, que

a obesidade , em parte, devido falta de conteno alimentar, disciplina e carter;

responsabilizando os indivduos pelos seus corpos. Isto endossa julgamentos morais

sobre os indivduos obesos, legitimando de modo estigmatizado a desigualdade social e

as disparidades na sade. Estes aspectos sugerem que, alm dos elementos tcnicos, a

obesidade possui um forte componente de natureza scio-cultural. No prximo captulo


85

trataremos dos modelos atuais de medicalizao e no-medicalizao da obesidade,

analisando com detalhe sua natureza scio-cultural e poltico-ideolgica.


86

CAPTULO 4 A MEDICALIZAO E A NO-MEDICALIZAO


DA OBESIDADE

Este captulo trata dos processos de medicalizao e no-medicalizao da

obesidade. Esses processos, do ponto de visto social, mostram-se complexos e uma

maneira de tornar-los evidentes conduzir uma anlise atravs do conceito de campo

cientfico de Bourdieu. Assim esse captulo est organizado no seguinte formato. A

primeira seo considera os conceitos de campo cientfico de Bourdieu, direcionados

para a obesidade e para isso desenvolvemos o que chamamos de campo da obesidade;

a segunda seo trata da medicalizao da obesidade e a terceira seo aborda a no-

medicalizao da obesidade.

4.1. O campo cientfico da obesidade

[...] O campo cientfico um mundo social e, como tal, faz imposies,

solicitaes, etc, que so, no entanto, relativamente independente das

presses do mundo social global que o envolve [...] (BOURDIEU, 2004: 21)

Para Bourdieu (2004) todas as produes culturais so objetos de anlise e

pretenses cientficas. O conhecimento construdo a respeito da obesidade, como

verificado no Captulo 3, um produto cultural e, dessa forma, passvel tambm da

anlise cientfica.

A noo de campo serviu primeiramente para indicar uma direo pesquisa,

definida negativamente como recusa alternativa da interpretao interna e da


87

explicao externa, perante a qual se achavam colocadas as cincias das obras culturais,

cincias religiosas, histria da arte ou histria literria. Segundo Bourdieu, havia duas

correntes que se opunham: (i) um formalismo nascido da teorizao de uma arte que

chegara a um alto grau de autonomia e (ii) um reducionismo empenhado em relacionar

diretamente as formas artsticas com formas sociais. As duas correntes tinham em

comum o fato de ignorarem o campo de produo como espao social de relaes

objetivas (BOURDIEU, 2009).

Assim, h os que acreditam que para compreender qualquer especialidade,

dentre elas a obesidade, bastaria ler a respeito, nos diversos textos e artigos publicados.

Essa tradio, segundo Bourdieu, descreve o processo de perpetuao da cincia como

uma espcie de partenognese, a cincia engendrando-se a si prpria, fora de qualquer

interveno do mundo social (BOURDIEU, 2004: 20). Por exemplo, no caso da

obesidade, pelo fato do seu conceito se encontrar inserido no campo da cincia existem

aqueles que acreditam estar este conhecimento tambm fora de qualquer interveno do

mundo social. Em oposio, h tradies que almejam relacionar o texto ao contexto,

propondo-se a interpret-lo em relao com o mundo social ou o mundo econmico.

Foi para escapar a essas duas alternativas que Bourdieu (2004) elabora a

noo de campo. Desta forma, para compreender uma produo, gerida no seio cultural,

no basta se referir ao contedo textual dessa produo, muito menos se referir ao

contexto social, cujo objetivo estabelecer uma relao direta entre o texto e o contexto.

A esta relao direta, Bourdieu chama de erro do curto-circuito: que consiste em

relacionar, por exemplo, uma obra musical ou um poema simbolista a momentos

histricos.

A hiptese de campo elaborada por Bourdieu supe que, entre os dois plos,

muito distanciados, o qual se supe que possa se fazer uma ligao, existe um universo
88

intermedirio, o qual Bourdieu chama de campo: literrio, artstico, jurdico ou

cientfico (Figura 4).

Campo das relaes simblicas

Campo de produo de relaes objetivas

A B
Espao social o campo
o campo de produo simblica

BOURDIEU., 2004, 2006, 2009

Figura 4 Campo das relaes simblicas.

Fonte: (BOURDIEU, 2004, 2006, 2009).

Neste espao intermedirio esto inseridos os agentes e as instituies que

produzem, reproduzem e difundem literatura, arte, lei ou cincia. E este um mundo

social como os outros, mas que obedece s leis sociais relativamente especficas

(BOURDIEU, 2004: 20). Assim, em relao definio bourdieuniana de campo,

encontramos nas palavras de Chartier (2002: 140) uma elucidativa sntese:

[...] os campos, segundo Bourdieu, tm suas prprias regras, princpios e

hierarquias. So definidos a partir dos conflitos e das tenses no que diz

respeito sua prpria delimitao e construdos por redes de relaes ou de

oposies entre os atores sociais que so seus membros [...].


89

Vamos ento utilizar esses conceitos na anlise da obesidade. Ao se tentar

relacionar o avano da obesidade e a ao poltica, identificamos dois plos

distanciados. De um lado, trata-se de no ter a obesidade, t-la e no t-la, per se. De

outro esto as macro discusses socioeconmicas. O espao intermedirio, permeado de

conflitos e relaes de poder, o que chamaremos de campo da obesidade. O que

estamos aqui denotando de no ter a obesidade, t-la e no t-la significa o descrever,

tratar, analisar, definir e prevenir a obesidade a partir de algum modelo que no

contemple apropriadamente os aspectos socioculturais (Figura 5).

Campo da obesidade
Espao social
produo cultural
sobre a obesidade
A) No ter a obesidade B) Macro-discusses
t-la e no t-la socioeconmicas

descrever
tratar
definir
prevenir

Figura 5 Campo da obesidade.

Neste campo h um subcampo importante que se estabelece pelos plos da

produo cientfica baseado pelos modelos da obesidade e o mundo scio-econmico.

Este subcampo denotaremos como campo cientfico da obesidade. Aplicaremos esses

conceitos no domnio da obesidade. Para tanto, importante nos deparar com o conceito

de poder simblico.
90

O poder simblico

Para Bourdieu (2009) o poder simblico se expressa atravs dos sistemas

simblicos por trs vias: (a) como estruturas estruturantes, (b) como estruturas

estruturadas e (c) como instrumentos de dominao.

a) Os sistemas simblicos como estruturas estruturantes

Os diferentes universos simblicos como mito, lngua, arte, cincia so

tratados pela tradio neo-kantiana como instrumentos de conhecimento e de construo

do mundo dos objetos; como formas simblicas. Panofsky, no entanto, ir trat-la sob

uma perspectiva de forma histrica, porm sem atingir a reconstruo das condies

sociais de produo. Durkheim, mantendo-se na tradio kantiana e tentando colaborar

com uma resposta positiva e emprica ao problema do conhecimento, lana os

fundamentos de uma sociologia das formas simblicas, porm com significado

equivalente forma de classificao. Com Durkheim, as formas de classificao deixam

assim de serem formas universais para se tornarem em formas sociais, portanto

arbitrrias e socialmente determinadas. Assim, para Bourdieu, nesta tradio idealista,

a objetividade do sentido do mundo se define pela concordncia das subjetividades

estruturantes (senso = consenso) (BOURDIEU, 2009: 8).

b) Os sistemas simblicos como estruturas estruturadas

Bourdieu (2009: 9) utiliza para a sua explicao de estruturas estruturadas a

representao para a lngua, de Saussurre: sistema estruturado, a lngua

fundamentalmente tratada como condio de inteligibilidade da palavra, como

intermedirio estruturado que se deve construir para se explicar a relao constante

entre o som e o sentido. A anlise estrutural constitui o instrumento metodolgico que


91

permite realizar o desejo neo-kantiano de apreender a lgica especfica das formas

simblicas, tendo em vista isolar a estrutura a cada produo simblica. Para tanto, na

atividade produtora de conscincia, a traduo estruturalista privilegia o opus operatum,

as estruturas estruturadas, ao invs do modus operandi da tradio neo-kantiana14.

Os sistemas simblicos so instrumentos de conhecimento e de comunicao;

um poder de construo da realidade que tende a estabelecer uma ordem de sentido

imediato do mundo. Durkheim o designa como conformismo lgico: uma concepo

homognea do tempo, do espao, do nmero, da causa, que torna possvel a

concordncia entre as inteligncias. Assim, os sistemas simblicos s podem exercer

um poder estruturante porque so estruturados. Os smbolos so, segundo Bourdieu

(2009: 10), os instrumentos da integrao social: enquanto instrumentos de

conhecimento e de comunicao, eles tornam possvel o consensus acerca do sentido do

mundo social, que contribui fundamentalmente para a reproduo da ordem social: a

integrao lgica a condio da integrao moral.

c) As produes simblicas como instrumentos de dominao

As funes polticas dos sistemas simblicos so privilegiadas pela tradio

marxista, em detrimento da sua estrutura lgica e da sua funo de sentido imediato do

mundo (gnoseolgica). Este funcionalismo tem por meta explicar as produes

simblicas, relacionando-as com os interesses da regio, posio ou da classe dominante

(BOURDIEU, 2007; 2009).

Assim, as ideologias servem interesses particulares, os quais a apresentam

como sendo de interesses universais, comuns ao conjunto do grupo. Para Bourdieu

(2007), o efeito ideolgico da cultura dominante contribui: (i) para a integrao real

14
Um modo de produo cientfico que supe um modo de percepo, um conjunto de princpios de viso
e de diviso.
92

entre todos da classe dominante, assegurando uma comunicao imediata entre todos os

seus membros e distinguindo-os das outras classes; (ii) para a integrao fictcia da

sociedade no seu conjunto, portanto, desmobilizao e falsa conscincia das classes

dominadas e (iii) para a legitimao da ordem instituda por meio do estabelecimento e

da legitimao das distines ou hierarquias.

Este efeito ideolgico, que produzido pela cultura dominante, ocorre

dissimulando a funo de diviso na funo de comunicao: a cultura que une

(intermedirio de comunicao) tambm a cultura que separa (instrumento de

distino) e que legitima as distines compelindo todas as culturas a se definirem pela

sua distncia em relao cultura dominante (BOURDIEU, 2009).

enquanto instrumentos estruturados e estruturantes de comunicao e de

conhecimento que os sistemas simblicos, dentre eles a cincia, cumprem a sua funo

poltica de instrumentos de imposio e de legitimao da dominao. Assim,

contribuem para assegurar a dominao de uma classe sobre outra, direcionando

reforos da sua prpria fora s relaes de fora que as fundamentam. Desta maneira,

como afirma Weber, contribui para a domesticao dos dominados (apud BOURDIEU,

2009).

As diferentes classes, regies ou posies esto envolvidas numa luta

simblica. Os objetivos so impor a definio do mundo social, porm conforme os seus

interesses e impor o campo das tomadas de posies ideolgicas, reproduzindo o campo

das posies sociais. As lutas so conduzidas ora nos conflitos simblicos da vida

cotidiana, ora por procurao realizada pelos especialistas da produo simblica e na

qual est em jogo o monoplio da violncia legtima. Esta violncia se define atravs do

poder de impor e de inculcar instrumentos de conhecimento e de expresso arbitrrios


93

(embora ignorados como tais, segundo Bourdieu), da realidade social (BOURDIEU,

2007; 2009).

Para Bourdieu, o campo de produo simblica um microcosmo da luta

simblica entre as posies ou classes. Ao servirem os seus interesses na luta interna do

campo de produo que os produtores servem os interesses dos grupos exteriores ao

campo de produo. A classe dominante o lugar de uma luta pela hierarquia dos

princpios de hierarquizao: as fraes dominantes, cujo poder assenta no capital

econmico, tm em vista impor a legitimidade da sua dominao quer por meio da

prpria produo simblica, quer por intermdio dos idelogos conservadores, os quais

s verdadeiramente servem os interesses dos dominantes por acrscimo, ameaando

sempre desviar em seu proveito o poder de definio do mundo social que detm por

delegao. A frao dominada tende sempre a colocar o capital especfico, a que ela

deve a sua posio, no topo da hierarquia dos princpios de hierarquizao

(BOURDIEU, 2009).

medida que os sistemas simblicos (dentre eles a cincia e mais

especificamente a cincia da obesidade) so produzidos, os mesmos so identificados

por meio do corpo de especialistas e mais precisamente, por um campo de produo e

de circulao relativamente autnomo. O poder simblico reside nos sistemas

simblicos em forma de uma relao determinada entre os que exercem o poder e os

que lhe esto sujeitos. Ou seja, o poder simblico reside na prpria estrutura do campo

em que se produz e se reproduz a crena. O que faz o poder das palavras e das palavras

de ordem, poder de manter a ordem ou de subvert-la; a crena na legitimidade das

palavras e daquele que as pronuncia. Crena cuja produo no da competncia das

palavras. O poder simblico como poder de constituir o dado pela enunciao, de fazer

crer e fazer ver, de confirmar ou de transformar a viso do mundo e, deste modo, a ao


94

sobre o mundo. Portanto, o mundo. Poder quase mgico que permite obter o equivalente

daquilo que obtido pela fora fsica ou econmica, graas ao efeito especfico de

mobilizao. S se exerce se for reconhecido, quer dizer, ignorado pelo arbitrrio

(BOURDIEU, 2007; 2009).

No entanto, num estado do campo em que se v o poder por toda parte,

necessrio saber descobri-lo onde ele se deixa ver menos, onde ele mais

completamente ignorado, portanto, reconhecido: o poder simblico , com efeito, esse

poder invisvel o qual s pode ser exercido com a cumplicidade daqueles que no

querem saber que lhe esto sujeitos ou mesmo que o exercem (BOURDIEU, 2009).

Um dos conceitos mais importantes para Bourdieu, para o entendimento do

campo, a noo de autonomia.

Autonomia

[...] Se, como o macrocosmo, ele (o campo) submetido a leis sociais, essas

no so as mesmas. Se jamais escapa s imposies do macrocosmo, ele (o

campo) dispe, com relao a este, de uma autonomia parcial mais ou menos

acentuada [...] (2004: 21)

Para tratar da noo de campo Bourdieu explora a problemtica da autonomia

(ORTIZ, 2003). A autonomia certamente produto das relaes sociais, da disputa entre

atores sociais envolvidos na constituio de um campo.

O grau de autonomia de um campo tem relao com a natureza das presses

ou demandas externas. As maneiras de identificar os graus de autonomia de um campo

se do nas formas sob as quais as presses ou demandas so exercidas (ordens, crditos,

instrues, contratos, dentre outros) e as resistncias so manifestadas. Identificar quais

sero os mecanismos que um campo acionar para se libertar de imposies externas e


95

ter condies de reconhecer apenas suas determinaes internas identificar o grau de

autonomia daquele campo (BOURDIEU, 2004). Desta maneira, para Bourdieu um dos

principais indicadores de autonomia do campo a capacidade do mesmo em se refratar.

Refratar a maneira que este campo consegue retraduzir, sob uma forma especfica, as

presses ou demandas externas. Ou seja, quando as imposies externas forem

transfiguradas a ponto de se tornarem irreconhecveis.

Como essa refrao se d no campo da obesidade? Devemos considerar que,

dentre as inmeras transfiguraes, o campo da obesidade tem se utilizado da

racionalidade individual para se refratar ou se retraduzir. Para tanto, por exemplo, o

indivduo tem sido considerado um dos pontos de partida para as explicaes que

envolvem o aumento da obesidade. Os traos da concepo individualizante, que

retorna associada ideologia neoliberal predominante no processo de globalizao,

caracterizada por um ser social fragmentado, utilizada como um dos argumentos para

explicar o aumento da obesidade. Assim o responsvel pela obesidade o prprio

obeso, que no consegue parar de comer e que indolente. Este aspecto ser

desenvolvido com mais detalhes no Captulo 5.

Espao social, agentes e capital

A representao do mundo social para Bourdieu (2009) se d atravs de uma

analogia com a noo de um espao especfico, construdo com base em princpios de

distribuio ou de diferenciao. Esse espao constitudo pelo conjunto de

propriedades sociais, onde o detentor dessas propriedades tambm possui fora ou

poder.

Pensemos no campo cientfico. Os agentes (indivduos ou instituies) criam

o espao e o espao somente existe pelos agentes e pelas relaes objetivas entre os
96

agentes que a se encontram. Monta-se uma estrutura: o que comanda as intervenes

cientficas, os lugares de publicao, os temas escolhidos, os objetos pelos quais nos

interessamos, dentre outros. a estrutura das relaes objetivas entre os diferentes

agentes que so os princpios do campo. Como exemplo, utiliza-se de analogia de

Einstein, o fsico. No campo cientfico, este fsico deforma todo o espao em torno de

si, a ponto de que no h fsico que no tenha sido tocado, perturbado, marginalizado

pela interveno de Einstein. E assim, a posio que determinado agente ocupa nessa

estrutura que determina a tomada de deciso dentro do campo (BOURDIEU, 2004).

Os agentes e grupos de agentes so definidos pelas suas posies relativas no

espao social. Cada agente est ornado em uma regio, posio ou classe especfica

dentro desse espao. Na medida em que as propriedades, que constroem esse espao,

so propriedades atuantes, o mesmo pode ser descrito, segundo Bourdieu (1996), como

campo de foras; como um conjunto de relaes de foras objetivas, impostas a todos os

que entram nesse campo. Dito de outra maneira, num dado momento do tempo os

pesquisadores ou as pesquisas dominantes definem o que o conjunto dos objetos

importantes ou o conjunto das questes que importam para os pesquisadores, sobre os

quais eles vo concentrar os seus esforos e, conseqentemente, compens-los. Os

agentes fazem os fatos cientficos e at o campo cientfico a partir de uma posio nesse

campo e que ir contribuir para definir suas possibilidades e suas impossibilidades.

Cada campo o lugar de constituio de uma forma especfica de capital e o

que define a estrutura de um campo num dado momento a estrutura da distribuio do

capital entre os diferentes agentes engajados nesse campo. O capital pode existir em

forma de propriedades materiais ou como capital cultural, incorporado ou ainda

juridicamente garantido. Pode existir ainda em forma correspondente aos tipos e

quantidades de relaes estabelecidas no interior de uma sociedade ou pelos signos e


97

smbolos que situam o agente no interior de um campo. O capital representa um poder

sobre um campo em um dado momento e, mais precisamente, sobre o produto

acumulado do trabalho exercido. Consequentemente representa um poder sobre os

mecanismos que contribuem para assegurar a produo de uma categoria de bens e,

deste modo, sobre o conjunto de ganhos e rendimentos (BOURDIEU, 2009).

O capital cientfico uma espcie particular de capital simblico. sempre

fundado sobre atos de conhecimento e reconhecimento ou no crdito atribudo pelo

conjunto de pares-concorrentes no interior do campo cientfico. O capital de Einstein,

por exemplo, repousa sobre o reconhecimento de uma competncia que, para alm dos

efeitos que ela produz, proporciona autoridade e contribui para definir no apenas as

regras do jogo, mas tambm suas regularidades, as leis que fazem que seja ou no

importante escrever sobre tal tema, que inovador ou ultrapassado, o que faz ser mais

compensador publicar, por exemplo, no Jornal Internacional de Obesidade e Desordens

Metablicas Relacionadas (International Journal of Obesity and Related Metabolic

Disorders) do que em outro jornal cientfico (BOURDIEU, 2004).

Desta maneira, um campo no se orienta totalmente ao acaso. Nem tudo nele

igualmente possvel e impossvel em cada momento. H estruturas objetivas e, alm

disso, h lutas em torno dessas estruturas. Os agentes no so partculas passivamente

conduzidas pelas foras do campo. Eles tm disposies adquiridas, que Bourdieu

considera como habitus (BOURDIEU, 1996).

Para Bourdieu habitus a mediao entre o homem e a histria. O habitus

cientfico um modus operandi cientfico que funciona segundo as normas da cincia,

em estado prtico, sem ter estas normas na sua origem. esta espcie de sentido do

jogo cientfico, que faz com que se faa o que preciso fazer no devido momento, sem

ter havido necessidade de tematizar o que havia que fazer; a regra que permite gerar a
98

conduta adequada (2009). a disposio adquirida; a maneira de ser permanente,

durvel que pode, em particular, levar alguns agentes a resistir, a opor-se s foras do

campo (BOURDIEU, 2004).

Aqueles que por sua vez adquirem, longe do campo em que se inscrevem, as

disposies que no so aquelas que esse campo exige, arriscam-se, por exemplo, a

estar sempre mal colocados, defasados, na contramo e na hora errada, com todas as

conseqncias que se possa imaginar. Contudo, segundo Bourdieu, esses agentes podem

resistir contra as foras atuantes do campo, lutar e, em vez de submeter suas disposies

s estruturas, tentar modificar as estruturas em razo de suas disposies (BOURDIEU,

2004).

Qualquer que seja o campo, ele objeto de luta tanto em sua representao

quanto em sua realidade. Para Bourdieu (2004) a diferena entre um campo e um jogo

que o campo um jogo no qual as regras esto elas prprias postas em jogo. Os agentes

sociais esto inseridos na estrutura e em posies que dependem do seu capital e

desenvolvem estratgias que dependem, elas prprias, em grande parte, dessas posies,

nos limites de suas disposies. Essas estratgias orientam-se, seja para a conservao

da estrutura seja para a sua transformao. E, pode-se genericamente verificar que,

quanto mais as pessoas ocupam uma posio favorecida na estrutura mais elas tendem a

conservar ao mesmo tempo a estrutura e suas posies. Porm, nos limites de suas

disposies, isto , de sua trajetria social que so mais ou menos apropriadas a sua

posio.

Desta maneira, pode-se descrever o campo social como um espao

multidimensional de posies tal que qualquer posio atual pode ser definida em

funo de um sistema multidimensional de coordenadas cujos valores correspondem aos

valores de diferentes variveis pertinentes: os agentes se distribuem assim nele, na


99

primeira dimenso, segundo o volume global de capital que possuem e, na segunda

dimenso segundo a composio do seu capital quer dizer, segundo o peso relativo

das diferentes espcies no conjunto de suas posses (BOURDIEU, 2004).

A forma de que se reveste, em cada momento e em cada campo social, o

conjunto das distribuies das diferentes espcies de capital (incorporado ou

materializado), como instrumentos de apropriao do produto objetivado do trabalho

social acumulado, define o estado das relaes de fora institucionalizadas em

estatutos sociais duradouros, socialmente reconhecidos ou juridicamente garantidos ,

entre agentes objetivamente definidos pela sua posio nestas relaes. Esta posio

determina os poderes atuais ou potenciais nos diferentes campos e as probabilidades de

acesso aos ganhos especficos que eles ocasionam (BOURDIEU, 2004).

Assim, que todo campo, dentre eles o campo da obesidade, um campo de

foras e um campo de lutas para manter ou transformar esse campo de foras. Nesta

perspectiva, o campo da obesidade seria como um campo fsico, comportando as

relaes de foras e de dominao no que diz respeito obesidade.

O campo este territrio. Lugar hierarquizado, estruturado segundo uma

determinada lgica de interesses, nele se agrupa, interage, se complementa e entra em

conflito um grupo especfico de atores: os cientistas, os polticos, os pacientes e suas

representaes, as diversas indstrias. no campo que se configura o espao de criao

dos conceitos, idias e smbolos. Com este aparato terico, interessante desenvolver a

anlise da produo cientfica sobre a obesidade. Essa produo, marcada por posies

conflituosas e interesses econmicos, possui impacto direto, por exemplo, em aes de

decises nas polticas governamentais acerca desse agravo. Assim, daremos

continuidade a esta anlise dentro da construo dos modelos de medicalizao e no-

medicalizao da obesidade.
100

4.2. A medicalizao da obesidade

Desde a dcada de 1980, alguns autores tm chamado a ateno para o

processo da medicalizao da obesidade (REISSMAN, 1983; CONRAD, 1992;

CONRAD e SCHNEIDER, 1992; MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b;

MACKENBACK, 2009), declarando que o tema ainda no tem sido explorado em

profundidade.

Como apresentado no Captulo 3, os clamores que afirmavam que a

obesidade no era condio saudvel haviam sido construdo ao longo dos sculos. No

entanto, a obesidade no era ainda considerada como um problema social por grande

parcela da sociedade. A medicalizao da obesidade, segundo Levenstein (1993), ganha

forma, fora e notoriedade com a paulatina idia de que a obesidade, sendo uma

condio no saudvel, seria melhor tratada atravs das intervenes mdicas.

A medicalizao um processo pelo qual problemas que no so

considerados de sade ou de responsabilidade mdica passam a ser definidos e tratados

como problemas mdicos, na condio de distrbios ou de doenas (CONRAD, 1992;

CONRAD e SCHNEIDER, 1992). Para Conrad, a medicalizao da obesidade ocorreu

por agentes mdicos, paramdicos e aliados que utilizaram de poder, persuaso e de

frequentes argumentos frisando a necessidade em exercer algum controle social sobre a

obesidade contempornea. Assim para Sobal e Maurer (1995; 1999b; 1999a), as

reivindicaes de apoio medicalizao ocorreram de muitas formas: com nomeaes,

com a definio da obesidade como doena, com atividades organizacionais e

aplicaes dos tratamentos mdicos e tambm atravs de diferentes fruns de decises:

revistas especializadas, relatrios oficiais, formao de organizaes de especialidade

mdica, desenvolvimento de clnicas ou servios especializados, organizao de

audincias e conferncias e declaraes nas diversas mdias de massa.


101

Dentre os diversos eventos a favor da medicalizao, a popularizao do

termo obesidade foi um aspecto de significativa importncia. Conrad e Schneider (1992;

1992) consideram que modificar o nome de uma condio parte imprescindvel para o

processo de medicalizao, uma vez que auxilia na modificao do significado

negativo, at ento construdo socialmente, para um com melhor prestgio. Assim, no

caso da obesidade, a mudana e transformao para novos termos implicavam

principalmente em mudanas de valores e significados adquiridos ao longo do tempo

(MAURER e SOBAL, 1995; 1999b; 1999a).

A emergncia e o uso de novos termos operaram para redefinir a condio e a

forma de como a obesidade deveria passar a ser tratada. Termos utilizados at ento

para definir a presena de excesso de gordura corporal tendiam depreciao do obeso:

gordo, corpulento, barrigudo, porco e muitos outros. Em contrapartida, o termo mdico

para retratar a obesidade como doena deveria ter um valor cientificamente neutro e

sonoro: obesidade, acmulo de gordura corporal, adiposidade, sobrepeso ou excesso de

peso, assim como havia sido utilizado o termo polisarcia, deixado de ser empregado

com o tempo (BRAY, 1990; MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b). Segundo

Conrad e Schneider (1992; 1992), a crescente aceitao do uso do termo obesidade

evocou o prestgio necessrio deste agravo para a rea biomdica.

Desde 1900, o guia de literatura peridica mdica internacional inclui ambos

os termos: (i) o termo mdico obesidade e (ii) o termo moral corpulncia, ambos

considerados como os dois principais ttulos nas listas de artigos que abordam temas

envolvendo a gordura corporal. Antes de 1976/1977, o principal termo no guia de

indexao era corpulncia. Havia uma orientao para que o termo obesidade fosse

seguido da nota de rodap constando ver corpulncia. Aps 1977, o termo obesidade

passou a ser considerado o principal termo de indexao. Esta mudana nos trabalhos
102

publicados considerada um importante indicador de medicalizao da obesidade

(CONRAD, 1992)

Outros termos considerados prximos obesidade tambm foram

modificados. Nveis elevados de consumo alimentar, antes reconhecidos como gula ou

ingesto excessiva de alimentos foram substitudos por polifagia. Nvel baixo de

atividade fsica, anteriormente reconhecido como indolncia, preguia, vagabundagem,

divertimento, vadiagem, anteriormente associados ao temperamento fleumtico, foi

reformulado para sndrome da fadiga crnica, letargia e indiferena. Uma abordagem

distanciada da culpa pessoal e mais cientificamente neutra foi preferida para esta nova

etapa da obesidade na condio de doena (MAURER e SOBAL, 1995; 1999a;

1999b).

Para Conrad e Schneider (1992; 1992), existem nveis de poder na

medicalizao, ou grau de medicalizao. O grau de medicalizao est relacionado

extenso da categoria mdica envolvida. Ou seja, a expanso das categorias as torna

mais abrangentes, em particular para apoiar reivindicaes importantes na etapa de

medicalizao. Desta maneira, a literatura cientfica mdica ampliou a terminologia

sobre a obesidade para incluir outros distrbios, como os distrbios de peso corporal,

distrbios alimentares e distrbios metablicos. Por exemplo, o nome do Jornal

Internacional de Obesidade, publicado pela Nature foi modificado para adicionar o

subttulo e desordens metablicas relacionadas (STOCK, 1992). Essas expanses tm

o propsito de envolver amplos grupos de profissionais mdicos e biomdicos,

reivindicando em nome de mais pacientes acometidos, tornando a medicalizao ainda

mais intensa e ampla (MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Para se concretizar a medicalizao da obesidade, este agravo teria que ser

nomeado e reconhecido oficialmente como uma doena. Assim, os frequentes e


103

simultneos avanos na cincia da obesidade, pelas diversas reas biomdicas, tm

corroborado para a definio da obesidade como doena. Desta maneira, a legitimidade

no tratamento e acompanhamento da obesidade pela equipe biomdica conduziu o

problema da obesidade para fora da esfera moral e a posicionou na esfera biomdica.

Diversos simpsios e reunies ocorreram na tentativa de uma definio. Dentre eles a j

descrita reunio de especialistas a pedido da Sociedade de Obesidade, em 2008,

reivindicando decidir uma posio para considerar a obesidade como doena ou como

uma condio. As diversas reas dentro da comunidade mdica tm negociado, desde

ento, uma designao para a doena obesidade, a qual tem sido listada na Classificao

Internacional de Doenas (ICD-9-CM, 2010). A deciso proporcionou uma sano

oficial de status de doena da obesidade. Alm disso, com o uso do termo fator de

risco, desenvolvido e divulgado a partir da dcada de 1970, a constatao e divulgao

da obesidade, como um fator de risco para diversas outras doenas de grande

magnitude, tambm contribuiu para a difuso da medicalizao da obesidade

(MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Definir pontos de corte para iniciar o tratamento da obesidade tem implicado

em grandes discusses e pontos de controversa. A primeira norma divulgada

proveniente dos Estados Unidos, atravs das Tabelas da Companhia de Seguro de Vida

Metropolitana para Peso Corporal Ideal (Metropolitan Life Insurance CompanyTables

of Ideal Body Weights) publicadas pela primeira vez em 1959. A companhia de seguros

revisou o peso corporal aceitvel at 1983 e novamente em 1990, quando transferiu a

responsabilidade para a tabela proveniente do Departamento de Agricultura daquele

pas. Os poucos debates sobre a definio do melhor mtodo, bem como

questionamentos a respeito da inapropriao do uso do ndice de Massa Corporal (IMC)

como forma de diagnstico e principalmente a necessidade de definio de uma faixa


104

para o peso considerado ideal tem mantido o tema ainda sob questionamento

(CAMPOS, 2004; ANJOS, 2006; GILMAN, 2008). Esse tema tem gerado discusses

importantes e relevantes na arena da obesidade.

Segundo Conrad e Schneider (1992; 1992), o processo de medicalizao

ocorre lentamente e nas entrelinhas e envolve um pequeno grupo de indivduos,

usualmente por meio de organizaes de especialistas na rea mdica. Estas

organizaes trabalham para convencer outros profissionais e o pblico assistido de que

a obesidade ser mais bem tratada como doena, ao invs de uma questo de ordem

moral ou poltica. As reivindicaes consistem principalmente em promover os

benefcios do iderio do corpo emagrecido e enfatizar a habilidade no tratamento da

obesidade, com o foco principal na sade (MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Como exemplo, Conrad e Schneider (1992) citam a formao da Sociedade

Americana de Medicina Baritrica, fundada desde 1949. A Associao para o Estudo da

Obesidade (1966) tem afiliaes por todo o mundo (HOWARD, 1992). Para tornar

pblico todos os crditos sobre a obesidade e alcanar um nmero cada vez maior da

comunidade mdica, o grupo comea a publicar informaes cientficas em jornais

sobre a obesidade, incluindo Medicina Baritrica (Bariatric Medicine), Jornal

Internacional de Obesidade (International Journal of Obesity), Pesquisa em Obesidade

(Obesity Research) e Obesidade e Metabolismo (Obesity and Metabolism). So

realizadas conferncias com profissionais e tambm so abertos institutos para formao

de profissionais, cujo objetivo consistia em manter a comunicao entre os grupos,

atrair novos afiliados, socializar e divulgar as descobertas sobre a obesidade por meio de

declaraes pblicas mdia de massa (MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Segundo Howard (1992), tais eventos profissionais, como o primeiro Congresso

Internacional de Obesidade, em 1974, chamou a ateno para a obesidade como um


105

problema social e incentivou a aplicao de modelos mdicos para lidar com a

obesidade.

Para existir, a cincia da obesidade necessita das idias e das instituies que

lhe do um suporte efetivo as universidades, os institutos de pesquisa, as diversas

indstrias envolvidas. Da o interesse em estudar a organizao e o funcionamento

dessas instituies, mediante a produo de papers, a participao de congressos, as

instncias de legitimao, a ritualizao das citaes, a conformao das pesquisas,

hierarquia acadmica e as instituies que financiam as pesquisas (BOURDIEU, 2004).

Dentro dessa perspectiva, a elaborao terica se insere em fronteiras administradas

pelas regras existentes no campo cientfico.

Na comemorao do vigsimo aniversrio do Centro de Pesquisa Biomdico

de Pennington, Louisiana, Estados Unidos, em 2008, uma conferncia mundial foi

realizada com alguns dos pesquisadores mais conhecidos sobre a obesidade. O contedo

dessa conferncia foi publicado na revista Nature (BOUCHARD, 2008). O objetivo do

encontro foi o de fornecer uma apresentao dos eventos-chave e as etapas que levaram

a grandes descobertas ou avanos da cincia da obesidade e verificar as novas direes

de pesquisa no campo. Nas ltimas dcadas, um total de cinquenta grandes avanos

foram considerados pela comisso como importantes para a rea da obesidade. Dos

cinqenta avanos, apenas dez zonas ou subcampos foram identificados pela comisso

durante a conferncia. Os mesmos esto apresentados na Figura 6.


106

Mensurao
Epidemiologia
Regulao do Balano Energtico: biologia e comportamento
Biologia do Tecido Adiposo
Tratamento Comportamental
Farmacoterapia
Tratamento Cirrgico
Ambiente Obesognico
Poltica Pblica
Preveno

Figura 6 Zonas visadas pelos organizadores da conferncia na seleo das dez mais importantes

descobertas ou avanos na rea da obesidade.

Fonte: (BOUCHARD, 2008).

Para Bouchard (2008), uma das mais importantes fontes de informao para a

avaliao dos progressos obtidos na pesquisa da obesidade a srie de trabalhos

completos apresentados no Congresso Internacional de Obesidade (CIO). O primeiro

CIO foi realizado em 1974, em Londres. Consta no relatrio do congresso a presena de

seis trabalhos completos, alm de muitos resumos estendidos. O nono CIO, realizado

em So Paulo, em 2002, descreve a presena de 218 artigos completos. Para Bouchard

(2008), no apenas houve expanso no volume de pesquisa, como tambm o alcance e

profundidade da cincia da obesidade tm crescido enormemente. No entanto, apesar de

todos os progressos realizados durante as trs dcadas abrangidas por estas reunies

internacionais e publicaes relacionadas, os estudiosos consideraram que muitas das

questes que foram ponderadas na dcada de 1960 e 1970, ainda no esto totalmente

resolvidas atualmente.

Outra linha de evidncia para o crescimento da pesquisa da obesidade,

considerada por Bouchard (2008), quantificar o nmero de publicao por reas


107

especficas. Pode-se observar atravs da Tabela 1 que, nas ltimas seis dcadas houve

significativo aumento do nmero de publicaes, demonstrando crescente ateno na

literatura cientfica pela rea biomdica da obesidade.

Tabela 1 Nmeros de publicaes por tpicos relacionados com a obesidade por

dcada.

Tpicos 1900-1960 1961-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2008 Total

Obesidade 1.913 5.418 10.671 15.734 23.491 53.250 110.477

ndice de Massa 1 1 121 2.639 21.449 46.155 70.366


Corporal (IMC)
504 4.839 9.216 12.136 15.445 19.664 61.804
Tecido Adiposo
Tecido Adiposo 37 396 722 1.780 1.908 1.536 6.379
Marron
2 8 31 153 954 2.555 3.703
Gordura Visceral
0 0 0 0 3.534 10.719 14.253
Leptina
0 0 0 0 24 4.051 4.075
Adiponectina
0 0 0 0 56 2.902 2.958
Grelina
Tratamento da 637 1.825 5.060 6.401 11.827 27.630 53.380
Obesidade
21 187 1.142 1.810 2.901 7.189 13.250
Cirurgia Baritrica
Preveno da 21 167 757 1.003 3.013 9.877 14.838
Obesidade

Fonte: BOUCHARD, 2008.

As organizaes mdicas alcanam maior legitimidade e autoridade atravs

de ligaes com rgos oficiais dos governos internacionais e nacionais. A Organizao

Mundial da Sade, autoridade mdica mundial, oferece conferncias e consensos sobre

questes relacionadas sade. Audincias, depoimentos de especialistas, publicao

oficial, publicaes na mdia de massa so maneiras de tornar pblico todos os crditos

sobre a obesidade. De 3 a 5 de junho de 1997, um conselho com mais de cem

especialistas sobre obesidade se reuniram em Genebra, cujo propsito foi o de revisar

informaes epidemiolgicas sobre obesidade, desenvolver recomendaes para a

implementao de polticas de sade pblica e programas para melhorar a preveno e o


108

controle da obesidade, bem como identificar as questes que necessitam de mais

pesquisas. Como produto dessa reunio foi publicado um livro em 2000, em ingls

(Obesity: preventing and managing the global epidemic). No Brasil o lanamento

ocorreu no ano de 2004, com o ttulo Obesidade prevenindo e controlando a epidemia

global. E assim, o suporte oficial para a medicalizao da obesidade foi alcanado

(JAMES, 2008).

Da mesma maneira o Instituto Nacional de Sade (NIH), nos Estados Unidos,

considerado a principal autoridade de investigao mdica, realiza conferncias e

consensos sobre questes consideradas importantes de serem debatidas sobre a sade da

populao americana. O NIH considerou a obesidade um tema relevante em 1985 e

montou um simpsio onde os especialistas afirmaram ao final que nos ltimos anos, a

obesidade se tornou um problema de sade pblica de importncia nos Estados Unidos

(BURTON e FOSTER, 1985; NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH, 1985).

Conferncias similares ocorreram em outros pases, aumentando o suporte oficial

necessrio medicalizao da obesidade (KOPELMAN, FINER et al., 1994).

Aplicao de tratamentos mdicos para a obesidade

O desenvolvimento do conhecimento biomdico tem ocorrido de forma

rpida, em particular aps as duas guerras mundiais. A rea biomdica, em cada

descoberta cientfica, tem o propsito de desenvolver e adaptar os tratamentos recm

descobertos a um pblico cada vez mais amplo. Como indivduos obesos procuraram

tratamento mdico para o seu agravo e, paralelamente, como ocorreu uma diviso do

trabalho dos profissionais de sade na formao da especialidade, muitos dos atuais

procedimentos mdicos foram diversificados e aplicados para o tratamento da obesidade

(MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).


109

Segundo Conrad e Schneider (1992; 1992), a tecnologia desempenhou um

papel muito mais importante na medicalizao da obesidade do que na medicalizao de

outros problemas sociais, tais como o alcoolismo ou com as drogas ilcitas. A cirurgia

mdica e o uso de medicamentos so exemplos de formas de tecnologia mdica

provenientes de intervenes mecnicas e qumicas atuantes na obesidade. Reissman

(1983) refere que houve uma crescente formao de cirurgies devido a demanda por

esse servios, ao aplicar conhecimentos e tcnicas no tratamento da obesidade. Uma

forma primitiva de controle alimentar descrita na literatura a amarrao com fio da

mandbula, exigindo dos pacientes o consumo de alimentos liquefeitos. Este

procedimento gera perdas significativas de massa corporal, destinando aos mdicos

cirurgies o controle da tcnica. Esse procedimento chamou a ateno da populao

como uma possvel tcnica para alcanar a perda de massa corporal. No entanto, com o

tempo, foi verificado que os pacientes retornavam ao peso corporal de origem, sendo

pouco utilizada (STUNKARD, 1980; MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

A falta de xito no procedimento com a mandbula conduziu os cirurgies a

buscarem outros procedimentos mdicos mais efetivos no controle da obesidade.

Existem relatos antigos na literatura mdica de procedimentos cirrgicos permanentes

envolvendo o trato gastrintestinal. Eram procedimentos que usavam tambm a tcnica

da costura, porm de parte do tubo digestivo. Esse procedimento permitia ao paciente

alimentar-se, manter a digesto e evitar o acmulo de gordura corporal. A nova tcnica,

conhecida como bypass intestinal foi desenvolvida em 1954, por Kremen e

colaboradores com progressivo desenvolvimento para a tcnica de bypass jejuno-leo,

em 1969, por Payne e DeWind (1969). A tcnica consistia em promover um desvio

intestinal, evitando a absoro de nutrientes. Segundo Sobal e Maurer (1995; 1999a;

1999b), esta tcnica envolveu a elite da especialidade mdica em um dramtico


110

tratamento de comportamentos desviantes que poderiam ser reivindicados como uma

soluo mdica. Entretanto, com os anos a tcnica demonstrou apresentar efeitos

colaterais como diarria, desnutrio, insuficincia renal, artrite e doena heptica

(BRAY, 1980). Em 1970, o tratamento cirrgico da obesidade ganha notoriedade, com

relatrios publicados em mais de dez mil casos notificados em 1980 (JOFFE, 1981). No

entanto, a tcnica perdeu visibilidade uma vez que os efeitos secundrios receberam

ateno e publicidade associada ao procedimento. Os resultados foram publicados em

revistas mdicas de prestgio, gerando declnio e diminuio no procedimento (JOFFE,

1982).

O bypass na regio gstrica, desenvolvida por Mason e Ito em 1967, foi

utilizada como soluo cirrgica (BRAY, 1980). A tcnica consistia em reduzir o

estmago para limitar a quantidade de comida ingerida, tambm apresentando

complicaes ps-procedimento (BUCKWALTER, 1980). Segundo Reissman (1983), a

comunidade mdica tem desenvolvido poucos procedimentos cirrgicos para

medicalizar outras formas de desvio, com exceo da lobotomia para a doena mental.

Porm, segundo Sobal e Maurer (1995; 1999b; 1999a), novas tcnicas tm sido

desenvolvidas e apresentadas a populao como possibilidades de tratamento para a

obesidade.

Cirurgies europeus desenvolveram a tcnica cirrgica da lipoaspirao por

suco, visando remover a gordura corporal armazenada em regies especficas do

corpo humano. Tornou-se muito reconhecida no mundo e especialmente no Brasil desde

1980 (GLOBO NOTCIAS, 2008). Para Sobal e colaboradores (1992), tais tratamentos

cosmticos e cirrgicos so moralmente ambguos. Como outras formas de cirurgia

plstica, a lipoaspirao utiliza tecnologia mdica, mas lida mais com a aparncia fsica

do que com o agravo e no coloca um rtulo de doena no paciente.


111

Outra forma de interveno tecnolgica aplicada para exercer o controle

social mdico sobre a obesidade, segundo Conrad (1992), tem sido a interveno

medicamentosa. Drogas tm sido tambm utilizadas na medicalizao para outras

formas de desvios, tais como doena mental e hiperatividade. A revoluo farmacutica

na rea mdica propiciou um caminho para a aplicao de drogas no tratamento da

obesidade. Desta maneira, conforme Conrad e Schneider (1992; 1992), o

desenvolvimento de solues farmacuticas para a obesidade ampliou a aplicabilidade

dos tratamentos mdicos mais amplamente do que o controle disponvel atravs da

cirurgia. O tratamento medicamentoso para a obesidade abriu a medicalizao para um

grande pblico atravs da expanso da populao de pacientes elegveis para as pessoas

que estavam apenas com sobrepeso, bem como com obesidade grave. Diversos tipos de

drogas foram desenvolvidas para o controle da obesidade: que aumentam o gasto

metablico, que promovem o controle do apetite ou alteram a percepo do sabor dos

alimentos, que atuam como laxantes e diurticos, dentre outras. Munidos de autoridade

e aparatos jurdicos, os mdicos se tornaram guardies do tratamento medicamentoso da

obesidade utilizando a prescrio de drogas. Desta maneira, a medicalizao foi ainda

mais ampliada para o controle da obesidade (MAURER e SOBAL, 1995; 1999b;

1999a).

A autoridade mdica tambm se estendeu para a esfera comportamental. Esta

tendncia ficou evidente na medicalizao da obesidade com a aplicao de tratamentos

psiquitricos e psicolgicos no controle de massa corporal e comportamentos

alimentares. Bruch (1973) foi pioneira nos estudos de personalidade e tratamento de

problemas envolvendo obesos. Utilizou de psicoterapia para tratar a obesidade e

publicou os casos bem sucedidos. Desta maneira, juntamente com outros mdicos e

equipe de sade, a psiquiatria e a psicologia abriram novos caminhos para o tratamento


112

da obesidade. Os obesos foram encorajados a procurar esse novo tratamento, porm

como um problema mdico, ao invs de um problema moral (BRAY, 1978; MAURER

e SOBAL, 1995; 1999b; 1999a).

Dentre os diversos fenmenos, o impulso de comer compulsivamente

contribuiu para a medicalizao da obesidade, deslocando o controle da alimentao de

um estado consciente para um estado inconsciente, ou seja, de bom ou ruim para sadios

ou doentes (STUNKARD, 1997; POULAIN, 2006). O comer compulsivo foi

identificado como sendo uma sndrome denominada de Transtorno da Compulso

Alimentar (STUNKARD, 1980). Schacter (apud MAURER e SOBAL, 1995) sugeriu

dois estilos de personalidades: uma interna, destinada as pessoas que comiam somente

quando estavam com fome, e outra chamada de externa, cujos indivduos ingeriam

sempre que visualizavam algum tipo de comida. Assim, os antigos glutes descritos na

era pr-cientfica, tornaram-se comedores compulsivos e os comedores noturnos foram

diagnosticados como tendo a sndrome do comer noturno (STUNKARD, 1980;

MAURER e SOBAL, 1995; 1999b).

A terapia comportamental forneceu nova aplicao de perspectivas de

tratamentos psicolgicos para a obesidade. A tradio comportamental na psicologia

tem conduzido ao desenvolvimento do processo teraputico de modificao

comportamental. A modificao do comportamento aplicada a muitas outras formas

consideradas de desvio na sociedade, tais como as doenas mentais e o alcoolismo. Essa

tcnica foi empregada para alterar os hbitos alimentares supervisionados por

psiclogos e nutricionistas, e isto se tornou um dos principais tratamentos da obesidade

utilizado pelo modelo biomdico (STUNKARD, 1980). Desta maneira, para Sobal e

Maurer (1995; 1999a; 1999b), a modificao comportamental tem medicalizado o ato

de comer, tornando qualquer pessoa na condio de paciente sempre que a mesma


113

estiver envolvida com os alimentos. Assim, a medicalizao da obesidade cria um

monoplio para a fonte de tratamento da obesidade, atravs da expanso das j

existentes teorias e mais os procedimentos psiquitricos e psicolgicos (ARNAIZ,

2010).

A medicalizao da dieta

Atualmente, conjuntamente com a atividade fsica, mudanas na alimentao

so consideradas um dos primeiros passos para lidar com a obesidade. Como pudemos

verificar no Captulo 3, a prtica da dieta hipocalrica na promoo da perda de massa

corporal tem sido institucionalizada em muitas sociedades. As dietas, a princpio, eram

baseadas na restrio da quantidade de alimentos ingeridos. Mais tarde, as indstrias

alimentcias e farmacuticas desenvolveram produtos especializados na promoo do

emagrecimento, sob superviso mdica e nutricional. A maioria deles com certificados

cientficos (SCHWARTZ, 1986; SEID, 1989; MAURER e SOBAL, 1995; 1999a;

1999b; SHILS, OLSON et al., 2003).

Estes medicamentos, logo se tornaram amplamente aceitos e utilizados pela

populao. Produtos para perda de massa corporal e alimentos constitudos

especialmente para promover a perda de peso apoiaram o modelo de medicalizao da

obesidade, embora sejam auto-prescritos e utilizados sem superviso mdica e

paramdica (GERMOV e WILLIAMS, 1996). Enquanto as pessoas que consomem os

produtos para dieta podem no estar sob o controle direto da equipe mdica, esses

indivduos passam a pertencer a uma categoria considerada, por Kirscht e Twaddle

(1981), como paciente com a doena e alcanam uma perda de peso utilizando um

modelo de abordagem biomdica (MAURER e SOBAL, 1995; 1999b).


114

Livros e revistas sobre dietas, escritos ou no por profissional da rea mdica,

prorrogam a autoridade sobre o controle de peso para um pblico maior do que poderia

ser feito atravs de visitas pessoais em consultrios. As principais tendncias na rea

dietoterpica tm sido na direo medicalizao, iniciando pela medicalizao da

alimentao, passando pelo desenvolvimento de alimentos especialmente formulados,

incluindo a superviso biomdica ou a prescrio do que ingerido (MAURER e

SOBAL, 1995; 1999b; ARNAIZ, 2007; CHRYSOCHOU, ASKEGAARDB et al.,

2010).

Organizaes envolvidas com a perda de massa corporal

Organizaes, cujo foco de trabalho dietas, explodiram em popularidade a

partir da dcada de 1960. Essas organizaes so consideradas empresas bem sucedidas,

situando-se em mais de 30 pases (Berg, 1992) e a maior delas conhecida por

Vigilantes do Peso (Weight Watchers)15. Esta organizao foi fundada nos Estados

Unidos, em 1963 por Jean Nidetch (1972), uma dona de casa americana. H 34 anos,

com mais de 380 reunies semanais em 12 estados, o Vigilantes do Peso desenvolve e

oferece no Brasil o programa e a tecnologia da Weight Watchers, visando a perda de

massa corporal (VIGILANTES DO PESO, 2010). Outros modelos surgiram nos anos

seguintes. Apesar de seguir o modelo biomdico no tratamento da obesidade, muitas

organizaes foram criadas por grupos no vinculados sade e algumas no so

reconhecidas pelas sociedades cientficas (SOBAL, 1999b).

A medicalizao da dieta ocorreu com a entrada da pesquisa mdico-

cientfica no que havia se tornado uma indstria de promoo de perda de massa

15
Segundo informaes disponibilizadas pela empresa, o Vigilantes do Peso faz parte de uma
organizao mundial que participa ativamente do frum cientfico global de disciplinas relacionadas ao
controle do peso, como cardiologia e psicologia, assimilando as pesquisas e as transformando em uma
realidade prtica (VIGILANTES DO PESO, 2010).
115

corporal. Segundo Conrad e Schneider (1992; 1992), a medicalizao est diretamente

relacionada lucratividade, e no apenas s pessoas na comunidade mdica, mas outros

grupos financeiros perceberam rapidamente um importante lucro potencial nas reas

organizadas visando a perda de massa corporal. Dessa maneira para Sobal e Maurer

(1995; 1999a; 1999b), as comunidades mdicas desafiam as organizaes envolvidas

com a perda de peso que se afastavam dos modelos mdicos aceitos, cooptam os que

so bem sucedidos e recebem de bom grado organizaes que buscam prestgio e apoio

mdico.

Muitas dietas so prescritas por essas organizaes, algumas por membros da

equipe de sade, outras no. A modalidade dominante tem sido realizada atravs do

controle de calorias, um conceito bsico nutricional. Algumas restries alimentares tm

sido de muito baixa caloria ou prevalecendo um nutriente em detrimento de outros,

ocorrendo sob superviso mdica e paramdica (WEIGHT WATCHERS

INTERNATIONAL, 1997).

Outras organizaes, visando tambm a perda de massa corporal aplicam, no

entanto, tcnicas morais ao invs de aplicar as tcnicas biomdicas. Um exemplo so os

Comedores Compulsivos Annimos (Overaters Anonymous). O grupo surgiu nos

Estados Unidos, a partir do sucesso dos Alcolicos Annimos, enfatizando uma

perspectiva espiritual dentro de uma moralidade baseada em um plano de doze etapas

para lidar com a obesidade e vislumbrando a obesidade como culpa ou pecado, com

confisses de consumo excessivos nas reunies regulares (MAURER e SOBAL, 1995;

SOBAL, 1999b; GILMAN, 2010). Outros grupos, cuja meta a perda de peso, tambm

incluem componentes com abordagem moral. Ora utilizam o estigma da obesidade

como uma ferramenta para a mudana (SOBAL, 1999b), ora enfatizam apoio social ao
116

invs de procedimentos biomdicos na promoo da cura da obesidade (ALLON, 1975;

MAURER e SOBAL, 1995).

Interesses particulares e empresariais envolvidos na medicalizao

Grupos e indivduos que defendem a medicalizao, mas se encontram fora

da comunidade mdica, muitas vezes tm interesses pessoais e institucionais em retratar

a obesidade como um problema social e aplicar o modelo mdico da obesidade. Alguns

interesses operam, segundo Conrad e Schneider (1992; 1992), como empresrios morais

para servir as suas prprias agendas. Assim, uma variedade de grupos envolvidos na

tomada de crditos sobre os atributos negativos a respeito da obesidade tem surgido;

cada um visando alcanar vantagens ao faz-lo (REISSMAN, 1983; MAURER e

SOBAL, 1995).

O setor de sade se encontra no centro da medicalizao, apresentando a

obesidade como um problema de sade e disponibilizando terapias especficas para o

tratamento. A indstria farmacutica promove a magreza como iderio de beleza e

sade em sua publicidade, sem deixar de incentivar as pessoas a se tornarem magras ao

usar medicamentos. A indstria de atividade fsica emergiu como uma voz importante

na promoo da magreza e da sade, oferecendo seus servios e equipamentos como

ferramenta para prevenir e tratar a obesidade em academias, spas e atividades

recreativas, bem como com produtos especficos. As indstrias de alimentos e de

servios em alimentao fazem afirmaes sobre o valor da sade e da magreza, e

oferecem vrias linhas de produtos de alimentos, usualmente caros, para promover a

perda de massa corporal, destacando-se como um segmento com uma elevada margem

de lucro no mercado global de alimentos. A indstria do vesturio tradicionalmente

promove o emagrecimento atravs de um modelo esttico, mas partes do setor tambm


117

aderiram ao modelo mdico para promover as vendas de vesturio fitness. A indstria

da moda e beleza enfatiza a magreza e oferece produtos para ajudar tanto homens como

mulheres a alcanar os ideais de corpos esguios atuais, dentre outros (MAURER e

SOBAL, 1995; 1999a; 1999b; ACS e LYLES, 2007; INGLIS, GIMLIN et al., 2008).

A indstria de seguros tem cuidadosamente conduzido suas afirmaes sobre

a obesidade como um problema biomdico. Por um lado, essa mesma indstria tem

promovido vigorosamente o conceito de que o excesso de peso um fator de risco para

a doena. Ora a indstria de seguros concebe existir uma relao entre peso e

longevidade em suas tabelas de massa corporal ideal, ora tm se oposto designao de

obesidade como uma doena em si mesma, as quais poderiam ser includas nos

reembolsos para a preveno e tratamentos desse agravo (MAURER e SOBAL, 1995;

SOBAL, 1999b; ANJOS, 2006; ACS e LYLES, 2007).

A medicalizao da obesidade possui aliados diversos e distintos. Alianas e

coligaes entre atores e interesses mltiplos reforam reivindicaes compatveis ou

acordos que operam de forma independente (MAURER e SOBAL, 1995). Segundo

Kirscht e Twaddle (1981), organizaes no mdicas freqentemente dependem das

definies dos diagnsticos para a obesidade estipulados pela rea mdica, bem como

apoio para legitimar como competentes a aplicao de tratamentos supostamente

definidos como alternativos.

E assim por detrs da medicalizao da obesidade, controlada por um sistema

com sofisticados procedimentos que acompanham a concepo, a validao e a

disponibilizao no mercado de vrios tratamentos, tambm so percebidos outros

interesses importantes: a florescente indstria da perda de peso, os dos promotores de

regimes diversos (POULAIN, 2006: 145), os dos vendedores de milagres, que


118

envolvem a obesidade e que se beneficiam de sua classificao como doena

(MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Assim, como o modelo moral, o modelo da medicalizao tem construdo sua

hegemonia, apresentando-se na arena pblica da obesidade como mais um modelo, com

reivindicaes prprias para tipificar a obesidade e ditar o conceito, exercendo assim,

domnio sobre o problema social.

4.3. A no-medicalizao da obesidade

Atividades de reivindicaes para a no-medicalizao ocorreram

paralelamente quelas da medicalizao (TESSER, NETO et al., 2010). O movimento

conhecido como a favor da obesidade teve incio se posicionando contrariamente ao

modelo moral da obesidade, estigmatizao e discriminao dos obesos.

Reivindicavam o atributo de ter o direito de ser e se manter obeso (MAURER e

SOBAL, 1995; 1999a; 1999b). Posteriormente exigiram a aceitao dos obesos como

indivduos saudveis e no como doentes ou com qualquer outra conotao relacionada

aos diversos esteretipos negativos: preguioso, auto-indulgente e negligente, menos

inteligente, menos criativo e mais feio. Os defensores da no-medicalizao da

obesidade pretendem assim, estabelecer um padro de normalidade para o tamanho do

corpo obeso que no esteja vinculado noo de doena e de pecado ou culpa

(MAURER e SOBAL, 1995; KORN, 1997).

Esses grupos, contrrios e insatisfeitos com os modelos de medicalizao e de

moralidade da obesidade, tendem a promover uma politizao da obesidade em

oposio ao modelo proeminente. Assim, grupos aliados e indivduos obesos usam

modelos polticos em suas afirmaes e reivindicaes. E ao fazerem uso de modelos

polticos, focados principalmente na opresso ao invs da doena ou na idia de pecado


119

ou culpa, buscam a reparao como contraponto ao mtodo curativo ou punitivo

(MAURER e SOBAL, 1995; KWAN, 2009b).

No final dos anos 1940 e ao longo dos anos 1950 o discurso dos direitos

humanos comeou a emergir e com ele os demais movimentos relacionados aos

direitos: civis, das mulheres, dos idosos, dentre outros, desenvolvendo-se e

institucionalizando-se mais plenamente nos anos 1960 e 1990. Os movimentos de

direitos fazem uso de estratgias especficas para desafiar normas sociais, incluindo

protestos, organizaes, mobilizao das vtimas, conferncias, recursos de mdia,

legislao e processos (BAKER, 1982). Essas ferramentas so utilizadas nas

reivindicaes visando promover distintas agendas (KORN, 1997).

Seguindo o exemplo de outros grupos minoritrios, os ativistas da obesidade

adotaram a linguagem, os conceitos, as estratgias, as tcnicas e outras tticas dos

movimentos dos direitos civis. Os grupos ativistas afirmam que os indivduos obesos

fazem parte de um grupo minoritrio, onde ainda permanece havendo maltratos,

discriminao e explorao, com aes contra o obeso, a gordura corporal, o excesso de

peso e a obesidade (WITZEL e CHERNIN, 1982). Desta maneira, segundo Conrad

(1992), Maurer e Sobal (1995), seria imprescindvel a constituio de um movimento

organizado e a instituio de um novo conceito para a obesidade.

Movimentos a favor da obesidade

Um dos primeiros movimentos que lanou discusses sobre o corpo obeso foi

o relacionado aos direitos das mulheres. Pesquisadores feministas tm estudado as

respostas culturais oriundas do corpo obeso e do respectivo significado social16

(BORDO, 1993; HESSE-BIBER, 1996; WOLF, 2002; KWAN, 2009a). As pesquisas

16
Enquanto os termos excesso de peso e obeso so freqentemente utilizados como termos biomdicos
(BRAY e BOUCHARD, 2004), os termos gordo e corpulento so considerados como politicamente
corretos (WANN, 1998; BRAZIEL e LE BESCO, 2001).
120

tm se direcionado, sobretudo, sobre a presena e os efeitos opressivos de uma cultura

de um ideal de beleza que privilegia o corpo magro. Este iderio onipresente e se

perpetua reforado na cultura tanto popular como da que est em voga. A luta contra

esse iderio socialmente determinado de esttica corporal tem sido o foco dos

argumentos feministas a favor da obesidade (SEID, 1989; FRASER, 1994; KWAN,

2009a).

Embora este ideal afete homens e mulheres, atinge mais as mulheres.

Segundo McKinley, isto ocorre porque as ideologias do peso corporal esto muito

prximas das ideologias da feminilidade (MCKINLEY, 1999: 97). Uma marca da

feminilidade atual ter a posse de um corpo esbelto. Neste clima cultural, as mulheres

so mais duramente julgadas quanto atratividade do que os homens, especialmente

medida que envelhecem (DEUTSCH, ZALENSKI et al., 1986). Estudos tambm

demonstram que o corpo obeso causa mais dor para as mulheres do que para os homens

(ROTHBLUM, 1992). A relao entre cultura e agentes, sob a perspectiva do gnero,

descrita em termos dicotmicos: os indivduos ora so receptores passivos das foras

culturais ou ora so resistentes a elas. Os pesquisadores acreditam que a idia cultural

contra o corpo obeso e a gordura corporal so especificamente sobre como criar corpos

normais, dceis e complacentes (BORDO, 1993; WOLF, 2002; KWAN, 2009a).

O excesso de peso e a obesidade nas mulheres est intimamente ligado a sua

auto-estima (RODIN, SILBERSTEIN et al., 1985) e a busca do "mito de beleza"

descrito por Wolf (WOLF, 2002) coloca as mulheres em riscos fsicos quando tentam

alcanar o equivale a um ideal de absurda magreza (SPRAGUE-ZONES, 1997). As

excessivas preocupaes quanto esttica esbelta so muitas vezes acompanhadas de

depresso, de ansiedade social e de distrbios na alimentao (FREEDMAN, 1986;


121

CASH e PRUZINSKY, 1990; CASH e GRANT, 1996; THOMPSON, 1996; CASH e

DEAGLE, 1997).

Por outro lado, existem grupos que so resistentes. No processo de

negociao da identidade corporal, alguns indivduos obesos lutam ativamente e

resistem ao estigma da obesidade (CORDELL e RONAI, 1999; JOANISSE e

SYNNOTT, 1999; KWAN, 2009a). As pessoas podem se tornar, como afirma Gimlin

(GIMLIN, 2000; 2002) negociadores culturalmente esclarecidos. Uma vez que, tanto a

obesidade quanto a gordura corporal no so conceitos culturalmente rgidos, ou seja, a

sociedade pode reavali-los continuamente (KUPPERS, 2001; MAZER, 2001).

Embora a literatura feminista se concentre principalmente nas mulheres, os

homens tambm esto cada vez mais preocupados com a sua imagem corporal

(GILMAN, 2004a; HOTOUM e BELLE, 2004). Criado dentro de uma construo

social fortemente baseada na masculinidade, essa suposio se justape sobre o corpo

ideal masculino (KIVEL, 2003). O desejo de alcanar um modelo de corpo muscular em

rapazes e homens tem levado a uma srie de prticas fsicas prejudiciais, incluindo

musculao excessiva, o uso de esterides anabolizantes e suplementos alimentares no

autorizados, alm do desenvolvimento de transtornos alimentares (POPE, PHILLIPS et

al., 2000; LABRE, 2002). Independentemente do gnero, os ideais culturais de beleza

so normas sobre o modelo corporal. E simplesmente, essas normas determinam que o

corpo belo ou ideal seja o corpo magro (GILMAN, 2004a; KWAN, 2009a).

Embora as contribuies feministas ofeream informaes valiosas sobre os

padres culturais e seus efeitos potencialmente opressivos, eles se concentraram

principalmente na esttica corporal. O foco central das pesquisas nessa rea trata o

desvio do corpo obeso do modelo ideal esttico atual, que culturalmente construdo e

estritamente definido (SEID, 1989; HESSE-BIBER, 1996; SALTZBERG e


122

CHRISLER, 2000). No entanto, nos ltimos anos, tm sido crescentes os discursos

pblicos sobre os significados do corpo que se encontram acima do peso. neste clima

cultural recente que vrios grupos intensificaram as definies e os respectivos

discursos acerca do corpo e, especificamente, o que a obesidade e a gordura corporal

representam (CAMPOS, 2004; CAMPOS, SAGUY et al., 2006; KWAN, 2009a).

Grupos considerados como sendo a favor do corpo obeso ou da gordura

corporal, como o americano NAAFA (Associao Nacional para o Avano da Aceitao

da Gordura National Association to Advance Fat Acceptance) e o Sade em Qualquer

Tamanho (HAES Health at Every Size), mantm uma linha ativa de resistncia

(SOBAL, 1999b). O NAAFA uma organizao americana sem fins lucrativos

referente aos direitos humanos, dedicados melhoria da qualidade de vida dos

indivduos obesos e contrrios a discriminao sobre o tamanho do corpo. Foi o

primeiro grupo ativista da obesidade no mundo, formado em 1969 (NAAFA, 2011). J

os defensores do movimento conhecido como Sade em Qualquer Tamanho (HAES

Health at Every Size) formado por psiclogos, nutricionistas, especialistas em fitness e

pesquisadores na rea que discutem o tema obesidade. Ambos os grupos e outros mais

(MAURER e SOBAL, 1995; 1999a; 1999b) expressam uma perspectiva de justia

social sobre a obesidade e a gordura corporal (ROBINSON, 2005).

Como a medicalizao, a no-medicalizao tambm ampliou a nomeao de

categorias para fazer reivindicaes mais expressivas e fortes, expandindo o carter de

aceitao da obesidade em aceitao do tamanho corporal grande. Desta maneira, esses

grupos envolvidos na no-medicalizao da obesidade nomearam o movimento a favor

da obesidade de Movimento de Aceitao do Tamanho Grande e estimularam o uso de

termos como grande, amplo e de tamanho grande para retratar um perfil positivo

associando grandeza ou abundncia com normalidade, redefinindo a obesidade como


123

uma condio neutra que no carrega conotaes de pecado, culpa ou doena

(MAURER e SOBAL, 1995; SOBAL, 1999b; INGLIS, GIMLIN et al., 2008).

Pesquisadores associados a esses grupos, conhecidos por serem ativistas da

obesidade e da gordura corporal, desafiam os dados mdicos que relacionam a

obesidade s doenas e afirmam que indivduos obesos podem ser saudveis. Assim,

esses grupos clamam a ateno da sociedade para a discriminao da obesidade e os

perigos sade da dieta conhecida como ioi (ERNSBERGER e HASKEW, 1988;

WANN, 1998; SOBAL, 1999b; GAESSER, 2002; KATRINA, KING et al., 2003;

CAMPOS, 2004; JORDO, 2010) e em suas propostas para promover a justia social,

propem a diversidade corporal quanto a pesos e medidas (MAURER e SOBAL, 1995;

GIMLIN, 2002; SAGUY e RILEY, 2005).

Alm desses movimentos oponentes s intervenes moral e biomdica, surge

um movimento contrrio ao uso de dietas baseado no modelo para o controle de massa

corporal. Este movimento rejeita a dieta com o objetivo de promoo de perda de massa

corporal, incidindo o foco no bem-estar e na auto-estima. No entanto, o movimento

contra as dietas difere do movimento de aceitao do tamanho grande, no qual continua

a valorizar a magreza e aceita outros modelos biomdicos para a obesidade, com foco

principalmente nos exerccios fsicos e bem-estar psicolgico (SPITZACK, 2008).

A via jurdica tem sido atualmente a ferramenta mais utilizada na no-

medicalizao (MAGNUSSON, 2008). Um nmero de casos de discriminao tem sido

discutido com base na gordura corporal, onde o ponto principal consiste em se a

obesidade um desvio moral ou uma doena (MCEVOY, 1992). As presses dos casos

jurdicos expressavam as mltiplas reivindicaes sobre o fenmeno da obesidade como

normal ou criminal versus fenmenos biomdicos (MAURER e SOBAL, 1995). Tais

casos tm sido geralmente decididos em favor da pessoa obesa, que define a obesidade
124

como doena e no como desvio moral, ou seja, como uma condio indesejvel, mas

clinicamente tratvel. Durantes os testemunhos, segundo Sobal e Maurer (1995), os

mdicos so argidos como sendo os responsveis tcnicos, e assim ajudam a

medicalizar a obesidade. As reivindicaes sobre a opresso envolvem cientistas sociais

especializados na documentao de estigmatizao e discriminao, e esses

pesquisadores so contratados como especialistas para fazer reivindicaes em nome de

advogar a favor da aceitao do tamanho corporal grande (ALLON, 1973; MAURER e

SOBAL, 1995; 1999a; 1999b).

Um nmero crescente de artigos tem surgido desde ento na imprensa sobre a

discriminao do obeso, aumentando a ateno para os modelos polticos e jurdicos a

favor da obesidade. Uma srie de livros foi adicionada literatura sobre o assunto,

variando desde histrias pessoais at convocaes para uma ao poltica (FRIEDMAN,

1974; GARRISON e LEVITSKY, 1993). Artigos cientficos foram publicados

minimizando os efeitos negativos da gordura corporal (ERNSBERGER e HASKEW,

1986; 1988; KORN, 1997), alertando para os possveis danos psicolgicos de dieta

contnua (WOOLEY e WOOLEY, 1984) ou mesmo sobre discriminao e

estigmatizao (ALLON, 1973; SOBAL, 1984a; MAURER e SOBAL, 1995; KORN,

1997).

Um tema muito discutido dentro da no-medicalizao se baseia em

considerar a obesidade como uma deficincia. Esse debate teve origem em 1993, onde a

Comisso Federal para as Condies de Igualdade no Emprego, nos Estados Unidos,

determinou que pessoas com obesidade grave poderiam pedir proteo atravs de

estatutos federais que cobem a discriminao contra deficientes. Baseado nesta regra,

um caso jurdico ganhou repercusso: o de Cook contra Rhode Island. Um processo

jurdico aberto por uma mulher de Rhode Island, Bonnie Cook, que acusou o Estado de
125

Rhode Island de lhe recusar ilegalmente um emprego, sob a alegao de uma deficincia

percebida pela obesidade grave (UNITED STATES COURT OF APPEALS, 1993). O

evento abriu linhas de debates, em particular jurdicos e ticos sobre dano, deficincia e

obesidade que permanecem at os dias atuais (GILMAN, 2004b).

No Brasil, em fevereiro de 2011, cinco docentes de trs cidades da Grande

So Paulo afirmaram que foram impedidas de assumir o cargo de professor da rede

estadual paulista, por serem obesas. Elas foram consideradas inaptas pelo Departamento

de Percias Mdicas de So Paulo para exercerem a funo. Segundo a Ordem dos

Advogados do Brasil de So Paulo, a excluso de um candidato por obesidade

considerada discriminao e fere a Constituio Federal. Algumas delas entraram com

ao na justia para serem admitidas (JORNAL FOLHA DE SO PAULO, 2011).

Alguns grupos internacionais a favor da obesidade alegam que, embora haja

pouca dvida de que as pessoas obesas so tratadas de forma diferente, h uma questo

importante quanto ao fato das leis que envolvem a anti-discriminao e que visam

proteger as pessoas com deficincia, devam dispor de mecanismos de proteo para os

obesos (MAURER e SOBAL, 1995; KORN, 1997). No Brasil, no existem relatos de

grupos a favor da obesidade com essas caractersticas. As propostas so baseadas no

alcance dos direitos humanos por uma alimentao adequada. Com isso, a promoo da

justia social assume o formato de outras reivindicaes: por uma alimentao justa e

adequada para todos (ABRANDH, 2010).

Com diferentes motivos, no Brasil, o Conselho de Autorregulao Publicitria

(CONAR), uma Organizao No Governamental, mantida pelas agncias de

publicidade, por empresas anunciantes e veculos de comunicao de massa, contendo

representantes da indstria de alimentos e bebidas no alcolicas, desafiam a posio

mdica. A funo desse Conselho fiscalizar a tica da propaganda comercial,


126

norteando-se pelas disposies contidas no Cdigo Brasileiro de Autorregulamentao

Publicitria. Os representantes do CONAR questionam a pesquisa mdica que associa

obesidade com doena. Nas suas campanhas de mdia e publicaes, tais como o livro

O fator publicidade de alimentos e refrigerantes e sua relao com a obesidade

produtos seguros, alimentao balanceada, atividade fsica e informao: a dieta do

CONAR sugere uma abordagem de mercado livre para a obesidade (CONAR, 2010).

A CONAR promove a mensagem de que os adultos brasileiros so sensveis o suficiente

para tomar suas prprias decises sobre o que consumir. Argumenta que, em um pas

democrtico, os indivduos devem ter o direito de consumir o que quiserem.

Diferentemente dos interesses ideolgicos dos modelos moral, de medicalizao e de

no-medicalizao da obesidade, os interesses do CONAR so principalmente

econmicos e voltados para a manuteno das vendas de alimentos e bebidas no

alcolicas (CONAR, 2010).

Aqui encontramos uma concepo implcita do que podemos chamar de uma

ideologia que postula um comedor livre e racional em suas decises. Muitas pesquisas

demonstram que as decises alimentares no so nem decises individuais, nem

decises racionais (FISCHLER, 2008). Mesmo que se possa constatar uma maior

individualizao da deciso alimentar ou, mais exatamente, uma transformao das

formas de socializao alimentar nas sociedades desenvolvidas, o ato alimentar no

um ato individual. Alm disso, nem a acumulao, nem mesmo a compreenso dos

conhecimentos nutricionais mudam necessariamente os hbitos alimentares dos

indivduos. Desta maneira, como nos previne Poulain (2006), convm tomar cuidado

para no propagar mensagens que corram o risco de ter efeitos no desejveis.

Os modelos para lidar com a obesidade na sociedade contempornea

mudaram ao longo dos sculos, de modelos morais para um aumento na utilizao de


127

modelos biomdicos e, em seguida, o surgimento da aplicao de modelos polticos. Na

maioria das vezes o grau de medicalizao e no-medicalizao tem sido apenas parcial,

com vrios modelos competindo simultaneamente dentro da arena pblica em suas

reivindicaes para tipificar a obesidade, exercendo a hegemonia do campo sobre o

problema (BEST, 1995).

Um momento claro entre a luta no campo cientfico da obesidade ocorreu

entre especialistas da rea mdica e de um grupo das reas do direito, sociologia,

nutrio, cincia poltica e educao, no Jornal Internacional de Epidemiologia

(Internacional Journal of Epidemiology) (CAMPOS, SAGUY et al., 2006). Campos,

um especialista conhecido por seus livros e artigos a favor da no-medicalizao

juntamente com os outros colaboradores publicaram um artigo questionando o

surgimento da epidemia da obesidade, sugerindo haver um pnico moral a respeito do

crescimento da obesidade no mundo. Como resposta aos seus argumentos, uma srie de

especialistas, a maioria da rea mdica, dentre eles os renomados especialistas em

obesidade Popkin e Kim (2006), rebateram com longos comentrios e argumentos

cientficos cada ponto levantado por Campos e colaboradores.

O debate histrico-sociolgico levantado por alguns especialistas no campo

da obesidade tenta desatar as questes sociais que sustentam e articulam a definio da

obesidade como doena e que conduzem alguns especialistas da rea a pensar seu

desenvolvimento em termos de uma epidemia. Para esses pesquisadores existe a

obesidade, e esta tem de ser resolvida por ser um agravo srio e com repercusses, mas

acreditam que a categoria de epidemia um problema que tem sido engendrado, em

especial por atores dentro do campo da obesidade, envolvidos por toda ordem de

interesses (POULAIN, 2006).


128

O embate publicado no volume 35, em 2006, do Jornal Internacional de

Epidemiologia (Internacional Journal of Epidemiology) nos permite claramente

enxergar os movimentos dentro da arena pblica da obesidade. Um grupo de atores gera

um ato poltico dentro do campo da obesidade, mas como pesquisadores dentro desse

campo. Se tal ato foi possvel, porque para este momento, um subcampo autnomo

havia se constitudo h pouco, porm o subcampo mdico tem ascenso plena

autonomia nesse campo h muito mais tempo. E sobre a base dessa autonomia

conquistada que vrios representantes da equipe de sade se destacam e vo ao campo

poltico desta arena para dizer, com a autoridade que lhe d seu capital especfico

autnomo que tal deciso ou pensamento no aceitvel, e que ela contrria aos

valores inerentes ao seu campo, no caso da equipe de sade, os valores de verdade.

Como sugeriu Bourdieu (2004) a respeito do campo cientfico, quanto mais se

autnomo, mais se tem chance de dispor da autoridade especfica, isto cientfica, que

autoriza a falar para fora do campo com certa eficcia simblica. Essas so lutas dentro

do campo.

Outro exemplo claro de luta dentro do campo da obesidade o relato de

Popkin no livro O mundo est gordo: os modismos, tendncias, polticas e os produtos

que esto engordando a raa humana The world is fat: the fads, trends, policies, and

products that are fattering the human race. Este pesquisador foi convidado a participar

como chefe do grupo de pesquisa sobre obesidade financiada por uma renomada marca

internacional de refrigerantes. As pesquisas demonstraram que as bebidas gaseificadas

estavam associadas com o aumento no ganho de massa corporal. Ao notificar a empresa

que iria notificar os achados numa conferncia internacional, Popkin foi cortado do

grupo de pesquisa (2009).


129

Nas modernas sociedades industriais, as denominaes para a obesidade tm

se tornado cada vez mais medicalizada. Este tem sido o modelo at ento hegemnico

na arena pblica da obesidade. Segundo Maurer e Sobal (1995; 1999a; 1999b), com o

sucesso da rea biomdica no controle de doenas transmissveis, o crescimento da

biomedicina cientfica, a organizao poltica e de lobby das diversas associaes

mdicas e paramdicas, o controle da profisso sobre a educao na rea e o seu

licenciamento, a medicina se tornou uma rea de prestgio no sculo XX. E assim, as

profisses mdica e paramdica dominam a organizao dos cuidados de sade e tem

um monoplio virtual sobre tudo o que definido como uma doena ou um tratamento

biomdico. Mas apesar dessa hegemonia, a presena contnua de um modelo moral de

perda de massa corporal demonstra a complexidade envolvida na definio da

obesidade motivada pela culpa. Como na arena existe uma hegemonia por parte da

medicalizao, o componente moral de tratamento na perda de peso pode diminuir, mas

provavelmente no desaparecer (MAURER e SOBAL, 1995).

Assim, pudemos observar que a conjectura a partir da viso dos contextos

histrico-sociais, como sendo natural e dado ou seja, as realidades cientficas e

mdicas pde ser vista como produtos sociais validados como universais. As

reivindicaes morais, mdicas e polticas no campo da obesidade foram abordadas

como objetos scio-culturais. Desta maneira, desde os primeiros captulos, temos

considerado a obesidade como um problema social, seguindo uma abordagem

construtivista histrico-social. Para tanto privilegiamos a descrio dos modelos que

fundamentam a etiologia das definies da obesidade enquanto um problema na arena

pblica.
130

As definies para a obesidade so construes sociais introduzidas e

legitimadas por interesses diversos e, portanto, so tratadas dentro da arena pblica da

obesidade como sendo produtos de um processo poltico. Quando um tipo especfico de

denominao para a obesidade aceito e tido como certo, algo semelhante a um

paradigma17 criado. Alguns paradigmas tm sido gerados pelos modelos: a obesidade

como responsabilidade individual, como doena, como no-doena. Assim, o modelo

moral, a medicalizao e a no-medicalizao so conquistas polticas. As

denominaes mdicas para a obesidade como distrbio ou doena quer desafiar as

reivindicaes existentes no campo da obesidade ou busca demarcar territrios para

novas definies dentro desse campo. Embora a cincia e a medicina acrescentem

prestgio e autoridade a qualquer reivindicao, os defensores desses modelos devem

participar das competies com outros modelos para obter o reconhecimento da sua

reivindicao. Da mesma maneira o faz o modelo de no-medicalizao. Este ,

portanto, sempre um processo poltico.

Ou seja, mesmo depois de uma definio social da obesidade se tornar

pblica, aceita e legitimada, no evidente que o problema, em seu aspecto social, o

seja. Freqentemente h disputas intelectuais sobre as causas e os mtodos adequados

de controle. A designao para o problema da obesidade ( pecado, culpa ou doena?) e

o seu controle so disputas entre distintos grupos: quem que define e trata mais

adequadamente este problema? Decises sobre quais so as designaes corretas e,

portanto, os agentes adequados para exercer o controle social desse problema so

debatidos e resolvidos por algum tipo de conflito poltico.

Como uma designao em detrimento da outra se torna dominante uma

questo central poltico-social e ideolgica. Para entender a arena pblica da obesidade

17
Segundo Parham (1999b) um paradigma um modelo que fornece uma perspectiva para a interpretao
de uma situao.
131

devemos, portanto, nos concentrar nas atividades das decises que os distintos grupos

de interesses envolvidos executam e analisar a forma como um ou outro grupo gera ou

legitima uma denominao ou um tratamento para lidar com a obesidade. Visto sob esta

perspectiva, fatos pblicos, mesmo aqueles que utilizam de um manto cientfico, so

tratados como produtos dos grupos ou organizaes que produzem ou que promovem a

obesidade e no apenas reflexos precisos da realidade. Desta maneira, a adoo de uma

justificativa ou conceito para a obesidade como um problema social tem consequncia

para alm de uma disputa sobre o controle social do grupo.

Chamamos a ateno nos trs ltimos Captulos, para as definies, as

atribuies das causas, os acontecimentos histricos, os conflitos e mudanas, as

descobertas cientficas e atividades de tomada de reivindicaes para a obesidade e suas

conseqncias sociais. No prximo captulo demonstraremos como a propagao do

modelo hegemnico da obesidade promove o estigma e a discriminao do obeso.


132

CAPTULO 5 O SIGNIFICADO DA OBESIDADE PARA A

NUTRIO E O ESTIGMA

Este quinto Captulo trata das conseqncias sociais da obesidade, que se do

atravs da estigmatizao e na possibilidade negada em alcanar posies sociais

desejveis (PUHL e BROWNELL, 2001; BROWNELL, PUHL et al., 2005). Nos

Estados Unidos, por exemplo, durante a ltima dcada, a discriminao relacionada com

a obesidade aumentou em 66% (ANDREYEVA, PUHL et al., 2008) e comparvel a

ndices de discriminao racial entre as mulheres (PUHL, ANDREYEVA et al., 2008).

Valores sociais fortemente negativos, baseados na noo de que a gordura corporal

moralmente ruim, associada falta de vontade e fraqueza de carter, fortalecem o

estigma e a discriminao do obeso (ALLON, 1973; TOBIAS e GORDON, 1980;

SOBAL, 1991; QUEIROZ, 2000). Estes esteretipos so prevalentes e raramente

desafiados na sociedade ocidental, permitindo que pessoas com obesidade permaneam

vulnerveis injustia social e ao tratamento injusto (PUHL e HEUER, 2009).

O objetivo estimar os mecanismos de perpetuao e a dimenso desta

situao de vulnerabilidade. Segundo a estrutura metodolgica deste estudo, primeiro

investigamos como este quadro discriminatrio se perpetua por quase um sculo, a

partir da anlise da literatura pedaggica na rea biomdica da nutrio. A seguir,

apresentamos um quadro de trabalhos que identificam elementos de discriminao de

obesos.
133

5.1. O significado da obesidade para a nutrio

H aproximadamente cento e vinte anos, os nutricionistas tm aconselhado a

populao sobre como cuidar de sua sade alimentar e de seu peso corporal. Apesar das

recomendaes dadas por esses profissionais para as mudanas no comportamento

alimentar, a prevalncia da obesidade continua a aumentar. Infelizmente, a perda de

massa corporal permanente difcil de alcanar. Esta situao paradoxal cria um dilema

sobre como lidar com a obesidade, pois as melhores abordagens no tm alcanado o

desempenho esperado. Este dilema afeta todos aqueles que trabalham com o controle de

peso, quer do ponto de vista biomdico, comercial, educacional ou dentre as outras

demais reas. Os nutricionistas so, contudo, nicos, na medida em que sendo

especialistas no controle da massa corporal, esto diante de parte da sua identidade

profissional (MAURER e SOBAL, 1999a; 1999b).

Desta maneira, se queremos analisar a forma como os significados da

obesidade tm sido desenvolvidos, e sendo o nutricionista um profissional que lida com

profundidade acerca da obesidade e os dilemas que a acompanham, teremos de

depreender o significado percebido e construdo por esses profissionais sobre esse

agravo. Para tanto focaremos a nossa abordagem nos tratados de nutrio trabalhados

conjuntamente entre os profissionais da rea bem como os estudantes de graduao em

nutrio. Ao levantar os significados da obesidade nos tratados de nutrio ao longo de

um sculo nos depararemos com o modelo da medicalizao, bem como com as

conseqncias sociais da obesidade, que se do atravs da estigmatizao e na

possibilidade negada em alcanar posies sociais desejveis. Iniciaremos com uma

caracterizao dos nutricionistas, a trajetria da profisso e um retrato da categoria no


134

Brasil para, em seguida, descrever o significado da obesidade expressos atravs de

alguns tratados em nutrio internacionais e nacionais.

Nutricionistas e a trajetria da profisso

Os nutricionistas so profissionais que assessoram os indivduos e grupos

sobre problemas relacionados alimentao e nutrio. Certamente os nutricionistas

no so o nico grupo de profissionais envolvidos com a gesto do controle corporal.

Grande parte das pesquisas e comentrios sobre o aumento da massa corporal na

literatura profissional provm de mdicos, psiclogos, fisiologistas do exerccio,

educadores, dentre outros. As perspectivas dos outros profissionais quanto obesidade

tm influenciado nutricionistas e tambm so influenciados por eles. Vrias histrias de

dietas, peso corporal e obesidade, publicadas nas ltimas dcadas, tm discutido o papel

dos mdicos no desenvolvimento dos significados da obesidade, em especial nos

Estados Unidos (SCHWARTZ, 1986; STEARNS, 1997; LEVENSTEIN, 2003), mas

ainda no foi abordado o impacto por parte dos nutricionistas. Alguns pesquisadores

fazem menes sobre os nutricionistas, mas no exploram diretamente a sua influncia,

muito devido dificuldade de validao dos mtodos de coleta de dados (STEARNS,

1997; PARHAM, 1999a). Da mesma forma, Levenstein (1988) comenta sobre as

recomendaes dietticas de nutricionistas, mas no considera o seu impacto sobre os

significados da obesidade e da massa corporal. Possivelmente, segundo Parham

(1999a), essas omisses refletem a compreenso desses profissionais como mera

extenso dos cuidados mdicos. Mayer, escrevendo sobre a obesidade no final da

dcada de 1960, projeta esta percepo concluindo: O mdico e seu auxiliar, o

nutricionista, alm de seus conhecimentos mdicos e nutricionais, so bem informados


135

sobre a psicologia de se tornar obeso, ser obeso, e fazer algo para corrigir a obesidade18

(MAYER, 1968: 164).

A nutrio tem incio no final do XIX e incio do sculo XX, em uma poca

em que o conhecimento da alimentao se limitava ao papel dos nutrientes e energia, e

uma parcela da populao ocidental comeava a se preocupar com a gordura corporal

(STEARNS, 1997; PARHAM, 1999a). A nova preferncia do pblico pelo iderio de

magreza criou uma demanda para os cuidados mdicos, com ateno perda de massa

corporal, bem como ao tratamento de doenas atravs da alimentao (BORDO, 1993).

A primeira nutricionista foi Sarah Tyson Rorer, norte-americana, que iniciou

sua carreira em 1870. Os nutricionistas foram formados inicialmente por meio de cursos

breves em escolas de culinria e a preparao profissional logo foi ampliada e

padronizada. Os cursos foram ampliados em 1920, e em 1927 a preparao incluiu um

bacharelado seguido por um estgio supervisionado (PARHAM, FLYNN et al., 1991;

PARHAM, 1999a).

No Brasil

A regulamentao da profisso de nutricionista no Brasil ocorreu em 27 de

abril de 1967, com a promulgao da Lei n 5.276/1967. Utilizando do recorte proposto

por Vasconcelos (2002), a trajetria da profisso de nutricionista no Brasil cursou

quatro fases.

A fase caracterizada como da emergncia da profisso ocorreu entre 1939 a

1949, cuja principal atividade foi criao de cursos de nutrio no pas. A formao de

nutricionistas brasileiros, idealizada primeiramente pela gerao dos mdicos

nutrlogos, ocorreu nesta primeira fase. O primeiro curso de nutrio foi criado em

18
No original: The physician and his auxiliary, the dietitian, in addition to their medical and nutritional
knowledge, are well-informed about the psychology of becoming obese, being obese, and doing
something to correct the obesity.
136

1939, no Instituto de Higiene de So Paulo, atual curso de graduao em Nutrio do

Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So

Paulo. Seguiram-se, em 1940, no Rio de Janeiro, os cursos tcnicos de dietistas, do

Servio Central de Alimentao do Instituto de Aposentadoria e Penses dos

Industririos, que deram origem, em 1943, ao Curso de Nutricionista do Servio de

Alimentao da Previdncia Social, atual curso de graduao da Universidade Federal

do Estado do Rio de Janeiro. Em 1944 foi criado o curso de Nutricionista da Escola

Tcnica de Assistncia Social Cecy Dodsworth, atual curso de graduao da

Universidade do Estado do Rio de Janeiro. E em 1948 teve incio o curso de

Nutricionistas da Universidade do Brasil, por iniciativa de Josu de Castro, atual

Instituto de Nutrio, que alberga o curso de Nutrio da Universidade Federal do Rio

de Janeiro. A criao da primeira associao da categoria a Associao Brasileira de

Nutricionista (ABN), aconteceu no Rio de Janeiro, em 1949, dando origem

posteriormente Federao Brasileira de Nutrio/FEBRAN e, na seqncia, a atual

Associao Brasileira de Nutrio/ASBRAN (VASCONCELOS, 2002; CANESQUI e

GARCIA, 2005).

A segunda fase compreendida entre 1950-1975, denominada de consolidao

da profisso, manteve a abertura de cursos (VASCONCELOS, 2002). Assim, outros

cursos foram criados na dcada de 1950, os quais esto entre os mais antigos: os da

Universidade Federal da Bahia e da Universidade Federal de Pernambuco e do Instituto

de Fisiologia e Nutrio da Faculdade de Medicina do Recife, criada pelo mdico

Nelson Ferreira de Castro Chaves. At 1968 existiam seis cursos de nutrio no Brasil,

e o stimo surgiu no Rio de Janeiro, em 1968, na Universidade Federal Fluminense

(CANESQUI e GARCIA, 2005).


137

No mago da forte expanso dos cursos superiores no Brasil, na dcada de

1970, mais especificamente os de nutrio, impulsionaram-se graas ao Programa de

Alimentao e Nutrio PRONAN, cujas diretrizes consistiam no estmulo formao

de recursos humanos em nutrio (BRASIL, 1982). Havia no Brasil sete cursos pblicos

de nutrio at o ano de 1979 e, at o final da dcada de 1980 foram criados mais de 33

cursos. Em 2003, aps a nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional - LDB,

que impulsionou o ensino privado, havia 169 cursos (CALADO, 2003; CANESQUI e

GARCIA, 2005).

Segundo Vasconcelos (2002), os mdicos nutrlogos estavam envolvidos

tanto na constituio dos primeiros cursos de nutrio como tambm partilharam da

formulao das primeiras intervenes governamentais no setor. Esses profissionais

tiveram forte influncia na formao de uma rede de especialistas na rea de nutrio. A

nfase no processo de formao do nutricionista combinava, em amplo sentido, tanto a

capacitao de um profissional para a atuao na dietoterapia/nutrio clnica quanto na

alimentao institucional/alimentao coletiva. Na conformao de um pensamento

social sobre a alimentao e nutrio como uma questo coletiva, sobressaram-se

tambm os mdicos nutrlogos, com destaque para Josu de Castro, Jamesson Ferreira

Lima, Nelson Chaves e Ruy Coutinho. Outros pesquisadores tambm contriburam para

a conformao da rea da nutrio no Brasil, com estudos e debates sobre a fome, sobre

os problemas alimentares e nutricionais e as intervenes governamentais a respeito

(CANESQUI e GARCIA, 2005).

Segundo Bosi (1988), ao estudar os currculos dos cursos de graduao em

nutrio na dcada de 1970, predomina na formao dos nutricionistas brasileiros a

vertente biologista da nutrio, ocultando a dimenso social, apesar de existirem debates

sociais no contexto da alimentao e nutrio. A dimenso social foi reduzida aos


138

processos fisiolgicos e individuais (CANESQUI e GARCIA, 2005). Esse formato ser

importante para entendermos a crtica aos currculos de graduao em nutrio, por

Purh (2009), quando caracteriza o estigma. Trataremos deste aspecto, mais adiante.

O currculo mnimo estabelecido em 1964 e que predominou at o

engendramento das reformas curriculares, no final da dcada de 1970 e mais

enfaticamente nos anos 80, foi constitudo por dois grupos de disciplinas: as bsicas e as

profissionalizantes. Em Bogot, em 1973, foi criada a Comisso de Estudos e

Programas Acadmicos de Nutrio e Diettica na Amrica Latina (CEPANDAL). Esta

Comisso foi referncia nas discusses curriculares que se sucederiam na dcada

seguinte (CANESQUI e GARCIA, 2005).

O Ministrio da Educao atravs da Secretaria de Ensino Superior realiza em

1981 o diagnstico Nacional dos Cursos de Nutrio. Ao comparar os currculos das

universidades brasileiras com o proposto pela CEPANDAL foi encontrada adequada

carga horria das disciplinas das reas biolgica e multidisciplinar, as quais se

apresentavam acima das recomendaes. J as disciplinas das reas de cincias sociais e

econmicas e de educao em sade pblica se encontravam abaixo do proposto.

Segundo Canesqui e Garcia (2005), ao recordar os comentrios de Bosi (1988), tal

desequilbrio entre as reas leva a uma baixa compreenso do aspecto social na

formao do nutricionista, acarretando um hiato na articulao do biolgico com o

social.

O imperativo de formar um profissional criativo e inquiridor, com capacidade

de articular os aspectos biolgicos e sociais, justificou a recomendao de se introduzir

as disciplinas metodologia cientfica, antropologia e filosofia nos currculos de nutrio

e a reformulao das j existentes, como economia, sociologia e psicologia (BRASIL,

1982). Conflitos entre as perspectivas sociais e biolgicas sobre o perfil do nutricionista


139

se expressaram tambm em diferentes instncias de discusso (LIMA, 1984;

CANESQUI e GARCIA, 2005).

Em 2003, Motta, Oliveira e Boog analisaram o perfil do profissional de 42

cursos de nutrio divulgados em sites das instituies que oferecem graduao em

nutrio. Identificaram escassas menes sobre o compromisso e o carter crtico com

as transformaes sociais. A formao tica e humanstica apareceu como um dos itens

menos valorizados na divulgao dos cursos; predominou, sobretudo, a valorizao do

mercado de trabalho e a identificao do nutricionista como profissional da sade

(MOTA, OLIVEIRA et al., 2003; CANESQUI e GARCIA, 2005).

Nesta segunda fase, o trabalho em defesa da criao dos Conselhos de

Nutrio foi intensificado, pois o campo de trabalho do nutricionista permanecia aberto

e pessoas no habilitadas ocuparam os espaos dos nutricionistas, em grande parte

devido a falta de fiscalizao. A Lei n 5.276/67 determinava que a fiscalizao desta

rea fosse de responsabilidade dos rgos regionais de fiscalizao da Medicina que,

priorizavam o exerccio profissional dos mdicos na rea (CANESQUI e GARCIA,

2005).

De 1976 a 1984, constitui-se a terceira fase denominada de evoluo da

profisso, perodo no qual se institui o 2 Programa Nacional de Alimentao e

Nutrio (PRONAN), desenvolvido pelo Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio

(INAN), com repercusso fundamental na acelerao do processo de criao de novos

cursos, e o segundo, pela criao dos Conselhos Federal e Regionais de Nutricionistas

(VASCONCELOS, 2002; CANESQUI e GARCIA, 2005).

A ltima fase, denominada de reproduo ampliada corresponde ao perodo

de 1985 a 2000 e se caracteriza pelo crescente processo de mobilizao e politizao da

categoria, que resultou na realizao de importantes eventos tcnico-cientficos. Outro


140

importante registro desta poca foi a aprovao da Lei n 8.234, de 17 de setembro de

1991, que cumpriu o papel de estabelecer no somente o campo de atuao do

nutricionista como tambm o das atividades privativas deste profissional e os

instrumentos legais para sua identificao, reforando o papel dos Conselhos como

rgos fiscalizadores do exerccio legal da profisso. Esta Lei revogou a de n 5.276/67

e est em vigncia at o presente momento (VASCONCELOS, 2002; CANESQUI e

GARCIA, 2005).

Aps esta quarta fase definida por Vasconcelos (2002), fatos importantes

consolidaram o papel do nutricionista como a insero deste profissional em polticas

pblicas de sade, a exemplo dos Programas de Alimentao do Trabalhador (PAT), de

Ateno Bsica e de Alimentao Escolar. Nesta nova dcada o nutricionista ampliou

significativamente sua atuao: hotelaria, rea esportiva e marketing, redes de fast food

e de inspeo de alimentos, consultoria e cozinhas experimentais, reas especficas

como nutrio funcional, dentre outros. Por esse motivo, como em outras categorias

profissionais, os nutricionistas so um grupo heterogneo que incluem profissionais e

pesquisadores (CANESQUI e GARCIA, 2005).

Em termos de instituies que apiam a publicao de trabalhos acadmicos

na rea, poucas abordam exclusivamente os temas em nutrio. A Revista da Nutrio,

com sede na Universidade de Campinas, atrai acadmicos de nutrio, cuja investigao

tem um enfoque mais clnico/epidemiolgico, dentre outros peridicos. No existe, no

entanto, instituio ou revista cientfica que englobe a rea da educao nutricional no

pas. Como as demais reas, as melhores revistas se encontram publicadas fora do pas.
141

Retrato da Categoria

Segundo a ltima fonte disponvel no Conselho Federal de Nutricionistas

referente da Pesquisa de Insero Profissional dos Nutricionistas no Brasil, realizada em

2005, existiam para aquele ano 41.228 nutricionistas no pas, sendo 96,5% pertencentes

ao sexo feminino, na faixa etria de 26 a 40 anos (CONSELHO FEDERAL DE

NUTRICIONISTAS, 2010). A rea de maior atuao era na nutrio clnica (41,7%),

seguida da rea de nutrio coletiva (32,2%), com a sua maioria atuando nas capitais

federais. Para aquele ano havia 309 cursos de nutrio,

Embora boa parcela dos nutricionistas lotados na rea clnica trabalhe em

hospitais, a proporo de empregos em outros setores no diretamente relacionados com

a sade tem aumentado. Essa expanso de emprego relevante para o foco deste

Captulo, porque eles aumentam a visibilidade e a acessibilidade dos nutricionistas, bem

como a diversidade devido a uma maior demanda de servios.

Tratados sobre nutrio

Para observar os significados da obesidade transmitidos para os alunos de

graduao e profissionais em nutrio durante a sua formao profissional ao longo do

sculo XX, iremos examinar alguns livros didticos que abordam a nutrio e a

dietoterapia. Os livros didticos, escritos e interpretados por profissionais e utilizados

como material didtico por estudantes de nutrio constitui um importante instrumento

de socializao dos nutricionistas no que diz respeito a sua profisso. Ao examinar as

mensagens nos livros acerca da obesidade, obteremos como este agravo foi e visto na

profisso desde sua formao. Sero analisados quinze livros, buscando-se a

representao de ao menos um por dcada (com maiores nmeros de exemplares nas

ltimas dcadas). Sabemos que atualmente muito dos conceitos e tratamentos acerca da
142

obesidade so baseados em artigos ou publicaes de Associaes Internacionais como

a Organizao Mundial da Sade, por exemplo. Mas as descries de conceitos e

condutas descritas nos tratados sobre nutrio abordam a trajetria, em especial da

conduta seguida para lidar com este agravo ao longo dos tempos. Os livros foram

designados por seus autores para uso em educao de nutricionistas e profissionais

ligados sade. A anlise de contedo envolveu os textos disponveis nas sees

identificadas pelos ndices em relao obesidade. Nessas sees, os detalhes

examinados dizem respeito: (a) a importncia da obesidade; (b) a sua relao com a

sade; (c) a sua etiologia; (d) as intervenes recomendadas e, (d) as declaraes sobre

o sucesso das intervenes.

Os livros, principalmente os do incio do sculo XX, foram analisados na

Biblioteca da Universidade de Alberta/Canad, entre novembro de 2009 e maro de

2010. Os livros mais recentes foram escolhidos devido a sua ampla utilizao nos

cursos de graduao nas Universidades brasileiras. A seguir apresentaremos os detalhes,

seguidos de alguns comentrios, quando assim se fizerem pertinentes.

Food and the principles of dietetics (HUTCHISON, 1903, 2007)

O autor est mais preocupado com a desnutrio do que com a

superalimentao: um consumo moderado de alimentos

provavelmente inofensivo 19, (p.52).

Observa-se uma preocupao com a mobilidade e a atividade fsica.

Pouca ou nenhuma conexo foi feita entre o excesso de peso e a doena.

O leitor foi conduzido a relacionar a adequao da massa corporal com

a aparncia geral do paciente (ectoscopia).

19
No original: [...] a moderate excess of food is probably harmless.
143

Diversos tipos de dietas hipocalricas foram apresentadas sem qualquer

associao ou discusso sobre a probabilidade de sucesso longo prazo.

O texto menciona que alguns indivduos, dentre eles os mais jovens e os

mais velhos, parecem ter predisposio obesidade e que tentativas

para a promoo da perda de peso poderiam ocasionar doenas.

Practical dietetics with reference to diet in health and disease (PATTEE, 1917, 1940)

A autora trata dois temas em dietoterapia: a adequao diettica e a

restrio teraputica.

Grande parte do livro diz respeito nutrio geral.

Aproximadamente oitenta pginas abordam dietas prescritas para

doenas, incluindo o tratamento dietoterpico da obesidade e do

diabetes.

O tratamento da obesidade foi referido como sendo um dos mais

importantes objetivos da terapia dietoterpica.

A autora assinala que a obesidade ocorre no avano da idade ou em

faixas etrias tardias e, por esse motivo, a doena considerada pouco

atraente.

A autora atribui como conseqncias da obesidade os efeitos adversos

sade e afirma que a obesidade tem relao com o desempenho fsico e

atltico.

O aumento da atividade fsica, bem como a restrio de fontes de

carboidratos e gorduras na dieta foram enfatizados como o melhor

tratamento para este agravo.


144

Dietas restritivas no se limitaram apenas ao tratamento da obesidade e do

diabetes. Ohlson (1976) refere que intervenes dietoterpicas descritas por mdicos no

incio do sculo XX, informavam o tipo e as quantidades de alimentos permitidos de

forma didtica. Pudemos observar tambm no Captulo 3 uma srie de referncias sobre

alimentos e indicaes, desde Galeno. Apesar do compromisso com a flexibilidade da

dieta, Parham e colaboradores (1991), acreditam que pode ter sido essa tentativa de

contribuir ao mximo no tratamento dos pacientes, visando manuteno e melhoria da

qualidade de vida que propiciou a reputao dos nutricionistas como policiais ou

fiscalizadores da dieta. Para Parham (1999b; 1999a), ainda permanece a atitude de

repreenso ao paciente por esse profissional, usualmente com mensagens negativas

onde reforado o que no deve ser consumido. A partir da dcada de 1930, os tratados

de nutrio proporcionam uma mudana no significado da massa corporal.

The normal diet and healthful living (SANSUM, HARE et al., 1936)

Os autores citam as tabelas dos Seguros de Vida, correlacionando libra

ou quilo de massa corporal com excesso de peso ou baixo peso (p. 136).

O texto reconhece uma participao da gentica na obesidade, porm

bem menor do que a influncia pelos alimentos e preparaes,

principalmente atravs do lcool e da gordura alimentar.

Os leitores so lembrados que a massa corporal no um atributo fixo,

mas que possui caractersticas de plasticidade podendo, portanto, ser

regulada.

Para Sobal e Maurer (1995; 1999a; 1999b) o tema de maleabilidade da massa

corporal tem sido sustentado at a atualidade, sendo muito debatido nas ltimas trs
145

dcadas. Ayers, citado por Parham (1999a), caracterizou o gerenciamento da obesidade

pelos profissionais de sade, na dcada de 1930, como efetuados por missionrios

fervorosos. Para Parham,

[...] trabalhando a partir de uma percepo de que a obesidade foi sempre

um resultado direto do consumo alimentar elevado, a abordagem teraputica

usual foi forar o paciente a supervisionar a sua ingesto alimentar no

detalhamento da culpa. Munido com esta evidncia, o nutricionista tenta

impressionar o paciente com a quantidade elevada de sua ingesto. Supunha-

se que, uma vez o paciente convencido do seu consumo alimentar fosse, de

fato, excessivo, o paciente poderia corrigir a situao20.

Por outro lado, Sherman e Lanford (1943, 1968), demonstram preocupaes

com a desnutrio.

Essentials of nutrition (SHERMAN e LANFORD, 1943, 1968)

Em contraste com os livros contemporneos internacionais, que tendem

a mencionar o baixo peso somente ao se referirem aos transtornos

alimentares, esses autores demandam igual ateno para a obesidade e

para a desnutrio.

Os autores reconhecem que alguns indivduos tm mais tendncia

obesidade do que outros e questionam a obesidade como um problema

de sade ao invs de uma questo de estilo.

Os autores observam que as mulheres universitrias tendem a se manter

mais emagrecidas, sugerindo que melhor para a sade, para a

20
No original: [...] working from a perception that obesity was always the direct result of overeating, the
routine therapeutic approach was to force the patient to recall his food intake in guilt-making detail.
Armed with this evidence, the dietitian attempted to impress the patient with the enormity of his intake.
It was assumed that once convinced that his intake was, indeed, grossly excessive, the patient would
proceed to correct the situation.
146

felicidade, eficincia e longevidade. Ao final afirmam que essas

mulheres se sentiriam melhor se aumentassem de peso.

Nutrition and diet therapy (PROUDFIT e ROBINSON, 1957)

As autoras consideram uma forte posio frente s implicaes da

obesidade na sade, afirmando que o maior problema da medicina

preventiva hoje a obesidade21 (p. 347).

As autoras consideram que muitos casos de diabetes poderiam ser

prevenidos caso os indivduos evitassem o consumo exagerado de

alimentos com os seus conseqentes efeitos adversos, dentre eles o

ganho excessivo de peso.

Mencionam que a reduo da massa corporal difcil de ser alcanada e

mantida.

Afirmam que a obesidade pode ser superada pela estrita adeso a uma

dieta de baixa calorias22 (p. 356-357).

As autoras consideram que os nutricionistas so encarregados de

oferecer motivao aos pacientes para que os mesmos possam alcanar

a perda de massa corporal. Mas, chamam a ateno para que o paciente

deva ser capaz de exercer a autodisciplina, a pacincia e a perseverana

ao longo do seu tratamento.

Pode-se observar que, as abordagens de Proudfit e Robinson (1957) so

coerentes com a medicalizao da obesidade. Segundo Parham e colaboradores

(PARHAM, FLYNN et al., 1991; 1999b; 1999a), embora os tratados sobre nutrio

21
No original: The greatest problem of preventive medicine today is obesity.
22
No original: [...] obesity can be overcome by strict adherence to a low calorie diet.
147

nesse perodo fossem ainda otimistas ao defenderem dietas contendo baixas quantidades

de energia, havia evidncias que o tratamento baseado nestas caractersticas no estava

promovendo resultados satisfatrios quanto reduo da massa corporal. O estudo

conduzido por McCann e Trulson (1955), publicado pelo Jornal da Associao

Americana de Diettica e citado por Parham (1999a), relatou que aps trs anos de

aconselhamento nutricional individual ou em terapia de grupo, os resultados da ento

pesquisa no conseguiam evidenciar que o tratamento havia sido eficaz para sustentar a

perda de massa corporal. Os autores do estudo acreditavam que, caso tivesse sido

oferecidos mais informao e motivao, os pacientes que participaram do estudo

poderiam ter alcanado melhores resultados. Atualmente estudos realizados para

verificar a adeso a programa de aconselhamento nutricional realizados no Brasil tm

demonstrado no haver diminuio significativa do consumo energtico bem como nos

parmetros dietticos estudados (GUIMARES, DUTRA et al., 2010).

Young e colaboradores (1955) relatam modesto sucesso na perda de massa

corporal em estudo conduzido pelo grupo, porm alguns anos mais tarde, Young

confidencia a Wyden (1965) que todos os pacientes aps algum tempo, haviam

recuperado novamente o peso. Em 1959, Stunkard e McLaren-Hume publicam uma

reviso onde foram avaliados os resultados dos tratamentos at ento empregados na

perda de massa corporal. Os resultados evidenciaram que muitos dos pacientes no

permaneciam nos tratamentos. Para esses pesquisadores, os pacientes que

permaneceram, muitos no iriam perder peso e os que perderam, iriam com o tempo

recuper-los (STUNKARD e MCLAREN-HUME, 1959).

Uma sucesso de novas terapias foram introduzidas na segunda metade do

sculo XX, como visto nos Captulos 3 e 4, para se obter a perda de massa corporal,

incluindo dietas bem restritivas caloricamente, inanio, cirurgias, terapias


148

medicamentosas, exerccios aerbicos, tcnicas de modificaes comportamentais,

dentre outras. A princpio, todas as tcnicas apresentavam vantagens significativas

quanto perda de massa corporal. Avaliaes longo prazo comprovavam, entretanto,

que essas tcnicas no davam conta isoladamente de reverter as estatsticas de aumento

da massa corporal nas populaes, em especial nos pases desenvolvidos. Algumas

tcnicas foram ento deixadas de serem implementadas (HOLMES, ZYSOW et al.,

1989; PARHAM, FLYNN et al., 1991; PARHAM, 1999a).

No entanto, tcnicas que empregavam modificaes comportamentais

revelaram ser um componente possvel em muitos programas, sendo desta maneira

agregada a inmeros tratamentos para promover a perda de massa corporal. Tanto que

em 1983, um painel organizado pelos pesquisadores da rea para o Congresso

Internacional de Obesidade elaborou orientaes teraputicas a serem conduzidas por

profissionais da rea de sade nos programas de controle de peso. A modificao do

comportamento alimentar foi considerada a tcnica teraputica mais importante para a

preveno e tratamento da obesidade como salientado nos Captulos 3 e 4 (WEINSIER,

WADDEN et al., 1984). Juntamente com as novas tcnicas para o tratamento da

obesidade, o nutricionista foi sendo introduzido nas equipes, onde a dieta estava

associada com outras terapias para a reduo da massa corporal (PARHAM, FLYNN et

al., 1991; PARHAM, 1999a).

Introductory nutrition (GUTHRIE, 1971, 1989)

A autora reconhece a complexidade do agravo.

Comenta que o prognstico para a manuteno da massa corporal era

diferente entre um grupo e outro.


149

A autora comenta que apesar da obesidade apresentar desvantagens na

sade, na vida socioeconmica e psicolgica e, principalmente, a perda

de peso ser difcil de ser atingida, era imperioso que este objetivo fosse

alcanado.

Understanding nutrition (WHITNEY e HAMILTON, 1981, 1990)

As autoras exploram uma discusso dos fatores que contribuam para a

obesidade.

Empreendem uma orientao revisada na manuteno da massa

corporal.

Mesmo que os estudos confirmassem que apenas 1/3 dos obesos

apresentavam sucesso com a perda de massa corporal, as autoras

expressavam expectativas. Em especial nas intervenes

individualizadas.

Handbook of clinical dietetics (AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION, 1992)

Os autores consideram que as definies da obesidade dependem da sua

utilizao. Conforme definido pelo pblico em geral, a obesidade

baseada em critrios subjetivos e freqentemente uma base para a

discriminao.

Os autores apresentam uma reviso das vrias teorias de causalidade da

obesidade.
150

Mayo clinic diet manual: a handbook of nutrition practices (NELSON, MOXNESS et

al., 1994)

A obesidade considerada, pelos autores da Clnica Mayo, como uma

questo de sade pblica, devendo o tratamento priorizar a reduo da

gordura corporal para alcanar uma melhoria na sade e/ou minimizar

os riscos de complicaes.

Os autores preconizam que o tratamento deve constar de dieta com

moderada restrio calrica, exerccios fsicos, intervenes

comportamentais e/ou psicolgicas, com mudanas nos padres das

refeies e na seleo de alimentos.

Consideram que uma nica abordagem para o tratamento no indicada

no caso da obesidade. O tratamento fica menos eficaz.

importante determinar um peso desejvel antes do incio do

tratamento: indica o peso corporal que ser considerado como benfico

para restabelecer a sade individual.

Medical nutrition and disease (MORRISON e HARK, 1996)

Os autores acreditam ser a obesidade uma forma de m nutrio,

aumentando o risco de agravos sade.

Consideram que, apesar da crescente preocupao dos americanos com

a dieta, a obesidade continua a crescer.

Compara trs programas oferecidos para promover a perda de peso, os

quais se baseiam em educao nutricional, associados prtica de

atividade fsica. Os autores seguem as recomendaes da Academia


151

Nacional de Cincias na qual acredita que pequenas perdas na massa

corporal podem reduzir o risco de desenvolver doenas crnicas.

O objetivo do tratamento da obesidade consiste em: [...] ser

reorientados unicamente para perda de peso, na qual prioridade a

aparncia gesto de peso, alcancando a melhor massa corporal

possvel no contexto da sade global23. (p. 40)

Krause: alimentos, nutrio e dietoterapia (MAHAN e ESCOTT-STUMP, 1998)

As autoras consideram a obesidade como um problema de sade pblica

uma vez que a obesidade continua a crescer, apesar da ingesto total de

energia ter diminudo nos Estados Unidos.

Afirmam que este agravo est relacionado a muitos estados de doenas

e aos conseqentes nveis de mortalidade.

Chamam a ateno para a imagem negativa na sociedade: de que traz a

atitude difundida de que a obesidade uma desgraa (p.466).

Relatam que o obeso discriminado na escola, no trabalho e nas

oportunidades sociais. As vtimas tipicamente so pegas em um ciclo

vicioso de auto-estima, depresso, superalimentao para consolao,

gordura aumentada, rejeio social e posteriores aes de autodefesa

(p. 467).

Consideram que a viso simplista de considerar a obesidade como um

reflexo de ingesto excessiva ou atividade fsica inadequada est

gradualmente sendo abandonada e substituda pelo reconhecimento da

23
No original: Specifically, the goal of obesity treatment should be refocused from weight loss alone,
which is aimed at appearance, to weight management, achieving the best weight possible in the context of
overall health.
152

ao dos fatores fisiolgicos, metablicos e genticos, que levam a um

estado fsico indesejveis.

Acreditam que qualquer programa para a perda de massa corporal deve

integrar mudanas de escolhas alimentares com exerccio, com mudana

comportamental, educao nutricional e apoio fisiolgico. Para tanto

sugerem dieta restritas em energia, exerccios, modificao

comportamental: automonitorao, controle do estmulo e tcnicas de

auto-recompensa. A medicao e a interveno cirrgica podem ser

introduzidas ao programa, se houver necessidade.

As autoras reconhecem que dependendo do tipo e da severidade da

obesidade, da idade e do estilo de vida do indivduo envolvido, a

reduo de massa corporal de sucesso varia de um problema

relativamente simples para ser virtualmente impossvel.

Tratado de nutrio moderna na sade e na doena (SHILS, OLSON et al., 2003)

Os autores consideram a obesidade como deletria para a sade e bem-

estar, estando associadas a fatores genticos e ambientais.

Ponderam que perder peso e mant-lo baixo extremamente difcil de

ser seguido.

Consideram que uma dieta mista bem balanceada prefervel a uma

dieta restritiva por prolongados perodos de tempo.

Referem que o crculo vicioso, de ganhar e perder peso corporal, pode

ser nocivo.
153

Nutrio: conceitos e controvrsias (SIZER e WHITNEY, 2003)

A obesidade considerada um problema de sade, que aumenta

substancialmente os riscos de doenas e morte prematura.

As autoras consideram que no o peso corporal que deva ser

controlado, mas sim o que gordo no corpo em proporo ao que

magro, ou seja a composio corporal. Porm no possvel controlar a

composio corporal, mas o comportamento.

Referem que surtos espordicos como fazer dieta, no so efetivos, pois

os comportamentos que conquistam e mantm um peso corporal

saudvel tomam uma vida de compromisso (p. 314).

Ser obeso tem custo social e econmico: so menos procuradas para

romances e, eventualmente, menos contratadas para empregos. Pagam

mais por seguro de vida e por roupas. Psicologicamente tendem a se

sentir mais rejeitadas e embaraadas, diminuindo a auto-estima.

Para as autoras o conselho de seguir dieta hipocalrica difcil de ser

seguido. Quase todo mundo que faz dieta recupera a sua antiga forma

em curto prazo.

Guia de nutrio: nutrio clnica no adulto (CUPPARI, 2005)

A autora considera a doena como sendo multifatorial.

O acmulo de gordura corporal compromete a sade do indivduo.

As decises da conduta nutricional devero basear-se na avaliao dos

riscos e nos fatores que contriburam ou predispuseram para o

surgimento da doena. Para tanto importante avaliar os riscos que a


154

obesidade representa, qual deve ser a perda de massa corporal e como

poder ser alcanada.

A autora sugere como tratamento promoo de padro alimentar

saudvel e modo de vida ativo. Recomenda as orientaes da

Organizao Mundial da Sade divulgadas na Estratgia Mundial para

Alimentao e Atividade Fsica, em 2003.

O objetivo da interveno diettica reduzir a gordura corprea para

um nvel que seja acompanhado melhoras no nvel de sade ou risco de

complicaes.

Recomenda uma avaliao da eficincia da interveno. Entretanto a

autora considera que comum o tratamento ser abandonado,

caracterizando mais uma experincia frustrante para o paciente e para o

profissional (p. 164).

Sndrome metablica - semiologia, bioqumica e prescrio nutricional (DUARTE,

FAILLACE et al., 2005)

Os autores consideram a obesidade como sendo um importante

problema de sade pblica.

Referem que um dos distrbios mais comuns na prtica mdica e

uma condio das mais frustrantes e difceis de serem controladas.

Pouco progresso foi alcanado no tratamento da obesidade [...] (p.43).

proveniente de um estilo de vida sedentrio associado ingesto

crnica de excesso calrico e tambm por influncias genticas.

Para os autores quando h reduo de 5 e 10% da massa corporal inicial

ocorre reduo de 30% de gordura visceral e um dos mecanismos mais


155

importantes para esta reduo de peso a baixa ingesto de energia.

Porm, os autores consideram que na reduo ponderal a curto prazo, a

manuteno do peso corporal atingido considerada um desafio, pois

comumente o peso perdido posteriormente recuperado (p. 59). Desta

maneira, recomendam uma dieta individualizada de dficit de energia

modesto.

Os tratados em nutrio e dietoterapia das dcadas de 1990 e 2000 j no

refletiam confiana no poder da dieta, reconhecendo a complexidade dos fatores que

contribuam para a manuteno dos nveis de gordura corporal. Dietas restritas ainda

permanecem sendo recomendadas, mas existe um reconhecimento da limitada eficcia

de dietas hipocalricas, em especial quando conduzidas isoladas de outros tratamentos.

O reconhecimento das consequncias provenientes da presena da obesidade

e da ineficcia dos tratamentos para a promoo da perda de massa corporal gera um

dilema para o tratamento da obesidade. Diante deste dilema, a que estratgias os

profissionais de sade esto recorrendo para conceituar a obesidade de modo a reduzir a

dissonncia? Ou como nos sugere Bourdieu (BOURDIEU, 2004), como o campo da

obesidade est se refratando ou se retraduzindo com relao a essas presses ou

demandas externas? Confrontado com os resultados decepcionantes de alguns

tratamentos e as intervenes na perda de massa corporal, o campo da obesidade tm

recorrido a algumas formas de conceituar o dilema da massa corporal de modo a reduzir

essa dissonncia ou refratar as imposies externas ao campo, ao ponto de serem

transfiguras e se tornarem irreconhecveis. A principal na acusao da vtima.


156

Responsabilizar a vtima

Uma estratgia de longo prazo para lidar com o dilema da obesidade tem sido

responsabilizar o paciente obeso pelo no sucesso do tratamento. No Captulo 3

pudemos verificar que o obeso, ao longo dos sculos, foi descrito como tendo pouco

autocontrole para seguir uma dieta restritiva por muito tempo. Stunkard observou que os

profissionais confrontados com o fracasso de seus tratamentos recorriam a

moralizao, a indiferena e ao desespero (1980: 84). O extremo desta reao seria a

revolta, como referido por Parham e colaboradores (1991), mas uma resposta mais

comum a do profissional descrever o paciente como no preparado para assumir o

compromisso e os sacrifcios necessrios para manter uma dieta rigorosa e um programa

de exerccios (PARHAM, 1999a).

Uma variao sobre a estratgia de responsabilizar o obeso declarar que o

sucesso do tratamento somente ser possvel se o paciente permanecer em tratamento

por muito tempo, trabalhar o suficiente e incorporar as mudanas de estilo de vida

suficiente. O guia para dieta da Clnica Mayo preconiza um tratamento mnimo de doze

a 18 meses para garantir efetividade na perda de massa corporal (NELSON, MOXNESS

et al., 1994). O Instituto Nacional de Sade americano recomenda, em suas diretrizes

para a obesidade, que um programa de manuteno do peso corporal deve continuar

indefinidamente (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH, 1985). Como pudemos

observar nos tratados de nutrio a restrio alimentar uma abordagem sempre

presente.

Um exemplo desta situao est presente no Livro Voc o que voc come: o

poder da alimentao natural. Um relato descrito pela nutricionista McKeith sobre o

pior paciente que ela havia atendido ao longo de sua prtica profissional (MCKEITH,

2005: 27):
157

[...] O pior comedor da Inglaterra

Andy, especialista em informtica, de 26 anos, natural de Essex, participou

do programa-piloto da srie Voc o que voc come (You are what you

eat)24. A namorada rompera com ele uma semana antes, o que fora um

choque terrvel. Ele estava arrasado e gravemente deprimido quando o

conheci.

A vida de Andy consistia em empanturrar-se de comida durante o dia e

tomar porres no bar noite. Uma amostra de sua dieta diria: frituras,

chocolate, po branco, hambrgueres, mais hambrgueres e ainda mais

hambrgueres, batata frita e muita cerveja. Esse jovem louro, robusto, de

1,88 m de altura, traos finos, pesava 178 kg. Estava clinicamente obeso, e

suas escolhas alimentares ruins estavam arruinando sua vida. Ele estava

exausto, com falta de ar, sofria de uma terrvel indigesto, gases e inchao, e

estava realmente na fossa. Suas fezes viscosas, pegajosas, insalubres fediam

excessivamente e ele suava demais, mesmo sem se movimentar.

Meus exames bioqumicos revelaram que seu perfil de sais minerais e

vitaminas era medonho e que ele tinha o nvel mais abaixo de cidos graxos

essenciais (AGEs) que eu j vira em meus ltimos anos de profisso. Isso

significa que ele no conseguia decompor bem as gorduras.

Dei-lhe um ultimato: Siga o meu programa ou morra jovem. Faa o que

eu mandar que continuarei a trabalhar com voc. Se sair da linha eu o

abandono. Andy fez a escolha certa. Embarcou com entusiasmo no meu

programa25 que era o seguinte:

Nada de [....]

Quantidades limitadas de [...]

Andy perdeu mais de 25 Kg em menos de trs meses e se sentiu timo.

Embora ainda esteja em processo de emagrecimento, hoje Andy um novo

homem e est com tima aparncia [...].

24
Este programa apresentado semanalmente no canal de televiso fechado (por assinatura) conhecido
como GNT.
25
NA: O grifo nosso. No existe no texto original.
158

A responsabilizao do obeso pelo insucesso no tratamento parece deflagrar a

incapacidade da rea biomdica, em tratar a doena. Este resultado refora a

medicalizao, o estigma e a discriminao do indivduo com obesidade. E,

particularmente para os nutricionistas, o inconveniente mais grave da medicalizao

de dar uma forma de legitimidade cientfica estigmatizao dos obesos e de encerr-

los num ncleo diettico-psicolgico (PARHAM, 1999a). Por esse motivo que alguns

cientistas argumentam explicitamente sendo a favor de uma no-medicalizao da

obesidade (GERMOV e WILLIAMS, 1996; POULAIN, 2006).

5.2. Sobre a noo de estigma

O fenmeno da estigmatizao foi descrito por Goffman, como a situao do

indivduo que est inabilitado para a aceitao social plena (GOFFMAN, 1988: 7). O

termo estigma foi criado pelos gregos para se referirem a sinais corporais cortes ou

fogo no corpo com os quais se procurava evidenciar alguma coisa de mau ou

extraordinrio sobre o status moral de quem os apresentava. Ou seja, o sinal corporal

evidenciava que o portador era um escravo, um criminoso ou um traidor.

Para Goffman (1988) a sociedade estabelece os meios de categorizar os

indivduos e o total de atributos considerados como comuns e naturais para cada um dos

membros que pertence a esta sociedade. Os ambientes sociais estabelecem as categorias

de pessoas que tm probabilidade de serem neles encontradas. As rotinas de relao

social em ambientes sociais estabelecidos nos permitem um relacionamento com outras

pessoas, previstas sem ateno ou reflexo particular. Ento, quando um estranho nos

apresentado, os primeiros aspectos nos permitem prever a sua categoria e os seus

atributos a sua identidade social. Baseando-se nessas pr-concepes, ns as


159

transformamos em expectativas normativas, em exigncias apresentadas de modo

rigoroso. Sem nos darmos conta, a todo tempo estamos fazendo algumas afirmativas em

relao quilo que o indivduo que est a nossa frente deve ser. So demandas feitas

efetivamente e o carter que imputamos ao indivduo vem de um retrospecto em

potencial, uma caracterizao efetiva, uma identidade virtual. A categoria e os atributos

que ele, na realidade, prova possuir, so a sua identidade real.

Enquanto o estranho est a nossa frente, podem surgir evidncias de que ele

tem um atributo que o torna diferente dos outros e de uma categoria que pudesse ser

includo como uma espcie menos desejvel, m, perigosa, fraca ou um defeito, uma

desvantagem. Assim deixamos de consider-lo como uma criatura comum e total e a

reduzimos a uma pessoa estragada e diminuda. Tal caracterstica um estigma,

especialmente quando o seu efeito de descrdito muito grande (GOFFMAN, 1988:

12).

Desta maneira, ao analisar o estigma social na percepo de diversas

enfermidades, Goffman (1988) demonstra que os significados socialmente construdos,

a partir da aparncia, so produzidos no por certos atributos isolados do indivduo, mas

pelas relaes entre os diferentes atributos. Essa dissonncia pode ser provocada por um

atributo que incongruente com a nossa viso estereotipada da qual certo tipo de

indivduo deve ter. Assim, define a estigmatizao social, como o produto de um

desencontro, uma dissonncia entre as identidades virtual e real.

5.3. Estigmatizao dos obesos

No caso da obesidade, a classificao que este agravo transfere para uma

categoria positiva ou negativa parece no resultar de uma caracterstica particular, mas

da relao entre traos fsicos e imagem social. Se tomarmos, por exemplo, o caso de
160

algumas profisses: no exerccio de determinadas funes, o estado de obesidade se

torna mais ou menos incongruente. Fischler (1987) testou essa hiptese, utilizando fotos

e solicitando aos entrevistados que correlacionassem algumas profisses consideradas

por eles como adequadas para pessoas obesas: entre as profisses mencionadas, havia

cozinheiros, polticos, relaes pblicas, dentre outras. Quando a profisso ou funo do

sujeito implcito exigia grande fora de trabalho, alguns entrevistados no viam

indivduos obesos, mas indivduos fortes. Ao mostrar uma foto de um homem

apresentando um grau de obesidade considervel, em um trabalho que exigia muita

fora, um dos entrevistados referiu que o indivduo tinha barriga, mas o restante do

corpo era msculo e no gordura. Desta maneira, para Fischler, a imagem social do

obeso pode influenciar o que as pessoas consideram como obesidade. Esse resultado de

Fischler consistente com o conceito de estigma social, proposto por Goffman

(GOFFMAN, 1988).

As sociedades ocidentais contemporneas tendem a considerar, como

analisamos nos captulos anteriores, os indivduos que esto obesos como fora dos

padres de normalidade para um iderio de massa corporal. Tais deformidades so

vistas no apenas como imperfeies corporais, mas tambm sinalizam, de acordo com

o senso comum, traos negativos de carter (QUEIROZ, 2000: 62). no curso das

interaes sociais que o rtulo de anormal atribudo a um indivduo, por outros

indivduos. Esses indivduos so julgados como fora da normalidade ou desviantes; ou

seja, os que no aderem s normas. E assim esse rtulo promove uma srie de

discriminaes sociais, dentre elas a excluso (GOFFMAN, 1988). Junto com a

estigmatizao social h a discriminao ostensiva contra a obesidade no emprego

(LARKIN e PINES, 1979), no casamento (SOBAL, 1984b; SOBAL,

RAUSCEHNBACH et al., 1992) e em outras arenas da vida em sociedade (PUHL e


161

HEUER, 2009). O estigma passa a acontecer atravs de um sistema vicioso (Figura 3).

O indivduo obeso no consegue promover a perda de massa corporal. A manuteno da

obesidade propicia a perda de auto-estima, levando s prticas alimentares

compensatrias, o que por sua vez gera estigmatizao e mantm a obesidade. Desta

maneira, para Poulain (2006), o obeso aceita e considera como normais os tratamentos,

muitas vezes discriminatrios destinados a sua condio e os preconceitos dos quais

vtima.

Obesidade
ou manuteno

Estigmatizao Perda
de auto-estima

Prticas
alimentares
compensatrias

Figura 7. O crculo vicioso da estigmatizao da obesidade.

Fonte: (POULAIN, 2006).

E como Goffman refere, inicia-se uma depreciao pessoal que termina com

uma alterao da imagem de si mesmo (GOFFMAN, 1988). Porm foi com Cahnman,

que o estigma nos obesos foi melhor evidenciado e descrito:

[...] Por estigmatizao consideramos a rejeio e o desprezo que so

associados ao que visto (a obesidade) como uma deformao fsica e uma

aberrao comportamental [...] (CAHNMAN, 1968: 15).


162

O obeso sofre nas sociedades desenvolvidas contemporneas numerosas

discriminaes e humilhaes: desde a simples compra de um assento ao viajar de

avio, outdoor pblicos expondo a sua condio (Figura 8) e as impresses do olhar

esttico.

Figura 8. PETA (People for the Ethical Treatment of Animals) lana campanha nos Estados
Unidos ofensiva s pessoas obesas. Salvem as baleias. Perca a gordura: torne-se
vegetariano. A propaganda fica ainda mais agressiva e humilhante quando se nota que no
desenho est uma mulher.
Fonte: (CAMPANHA PETA, 2009).

Outro exemplo foi a no seleo em concurso pblico para professor que

ocorreu no Estado de So Paulo. Este caso interessante porque a ao interpretada

como de discriminao foi realizada pelo Estado, na figura dos rgos oficiais do

Estado de So Paulo. Outro aspecto de interesse a reao da sociedade civil


163

organizada, no caso a Associao dos Professores de Ensino do Estado de So Paulo

APEOESP. Em nota o Sindicato conclama em 03/02/2011:

Mais uma vez, aes do governo desrespeitam professores da rede pblica

de ensino. O veto aos candidatos aprovados em concurso pblico na percia

mdica com justificativa de obesidade um absurdo: denota preconceito e

desrespeita direitos fundamentais da pessoa humana, bem como os direitos

adquiridos por aqueles que participaram do concurso e nele foram

aprovados (APEOESP, 2011).

O obeso marginalizado, desvalorizado e repelido da sociedade. Algumas

reas do conhecimento se debruam sobre o tema explorando dois aspectos em

particular. Primeiro delineando e relacionando as formas de estigmatizao da

obesidade e em seguida procurando amortizar a importncia das discriminaes das

quais os obesos so vtimas, ensinando-os a reconhec-las e a se protegerem

(POULAIN, 2006).

Estudos de descrio da estigmatizao da obesidade foram conduzidos por

autores americanos (CAHNMAN, 1968; MADDOX, BACK et al., 1968; ALLON,

1973; SOBAL, 1991; PUHL e BROWNELL, 2001). Esses estudos mostram como

atitudes negativas em relao aos obesos podem se transformar em verdadeiras

discriminaes e afetar suas trajetrias sociais. Vnculos estatisticamente significativos

foram evidenciados em vrios nveis. A polarizao de peso continua persistente em

ambientes de trabalho, sade e educao. Porm, a expanso para alm destes domnios,

tambm demonstram a presena do vis da massa corporal na mdia e nas estreitas

relaes interpessoais com familiares e parceiros romnticos (PUHL e HEUER, 2009).

Os estudos tm indicado que o preconceito e o estigma geram uma ameaa para a sade

emocional e fsica dos obesos.


164

A ameaa a sade emocional fica visvel no trabalho realizado no Brasil,

conduzido por uma assistente social e indivduos obesos, atravs de grupos focais. O

objetivo do estudo consistiu em entender a representao social do comer para aquele

grupo especfico. A pesquisa demonstrou que dentre alguns significados gerados pelas

unidades de sentido que caracterizam a prtica do controle da massa corporal, o comer

estava relacionado com fraqueza, o preconceito e o descontrole emocional,

incorporando assim, uma categoria forte, classificada pela pesquisadora como

sofrimento. Como subcategorias dentro da dimenso de sofrimento, encontram-se o

descontrole, questes emocionais, culpa, tortura, fatalismo, privao, fracasso e

responsabilidade. Em uma segunda dimenso, onde se encontravam as manifestaes

que demandam influncia social e cultural foi descrito como unidade de sentido a

discriminao percebida ou sentida pelos participantes (FELIPPE, 2003).

Os obesos tm uma taxa de acesso ao ensino superior mais baixa do que os

no obesos. Eles esto menos inseridos no mercado de trabalho, com mais dificuldade

de encontrar um emprego e quando empregados, sofrem mais discriminao. Seu nvel

de rendimentos significativamente mais baixo. Sua promoo profissional reduzida.

Enfim, a obesidade nas sociedades ocidentais, pode ser considerada como um

verdadeiro obstculo social. A pesquisa realizada por Puhl e Heuer (2009) sugere que os

esteretipos mais comuns explicitados atualmente acerca de trabalhadores obesos

incluem: que eles so menos conscientes, menos agradveis, menos estveis

emocionalmente e menos extrovertidos que seus contrapartes com massa corporal

considerada normal.

Dois estudos utilizaram os dados da Pesquisa Nacional de Desenvolvimento

da Meia Idade nos Estados Unidos (National Survey of Midlife Development in the

United States) O primeiro estudo (n=2.290) constatou que entre os indivduos que
165

relataram sofrer discriminao de peso no mercado de trabalho, cerca de 60% haviam

experimentado este mau trato, em mdia, quatro vezes durante sua vida. Os tipos

especficos de discriminao no emprego relatados foram: no ser contratado para um

emprego, no receber uma promoo e demisso injusta (PUHL, ANDREYEVA et al.,

2008). O segundo estudo (n=3.437) constatou que 26% das pessoas obesas e 31% de

pessoas muito obesas relataram discriminao no local de trabalho, os quais atribuem a

sua massa corporal e aparncia (CARR e FRIEDMAN, 2005).

Estudos analisando os dados da Pesquisa Longitudinal Nacional de Jovens

(National Longitudinal Survey of Youth NLSY) sugerem que a obesidade tambm afeta

negativamente os salrios. Em um estudo (n=12.686), foi demonstrado haver uma

penalizao salarial coerente para os empregados obesos, mesmo aps o ajuste para

variveis socioeconmicas, familiares e de sade. Para os homens obesos, a penalizao

salarial variou entre 0,7 a 3,4%. Para as mulheres obesas, a penalizao salarial foi

maior e variou de 2,3 a 6,1% (BAUM e FORD, 2004). Em publicao recente, Kim e

Leigh (2010), utilizando dados referentes de salrios de chefes de famlia, extrados do

Painel de Estudo da Dinmica de Renda para 2003 a 2007 (Panel Study of Income

Dynamics for 2003 to 2007), demonstraram haver associao consistente com a

hiptese de que os baixos salrios aumentam a prevalncia de obesidade e de massa

corporal, atuando como um crculo vicioso.

Outros estudos de corte transversal suportam essas descobertas. Em um

estudo sobre adultos que vivem em nove pases pertencentes Unio Europia

(n=17.767 mulheres e 34.679 homens), observou-se que um aumento de 10% em mdia

no IMC reduziu os salrios/hora dos homens em 1,9 % e das mulheres em 3,3%. Nos

pases do Sul da Europa, onde os cidados so supostamente mais preocupados com o

ganho de massa corporal, o efeito foi maior (BRUNELLO e D'HOMBRES, 2007).


166

Outro trabalho de anlise utilizando dados do Inqurito Nacional dos Advogados

(n=722) verificou que os advogados, do sexo masculino, que apresentaram excesso de

peso receberam menos que os advogados com peso considerado dentro da faixa de

normalidade (SAPORTA e HALPERN, 2002).

As crianas desempenham um papel de primeiro plano no fenmeno da

estigmatizao. Elas so a primeira fonte da estigmatizao declarada pelos adultos

obesos (PUHL e LATNER, 2007). Gramer e Steinwert, citados por Poulain (2006),

demonstraram que, desde os trs anos de idade, fase conhecida como de identidade, as

crianas manifestam claramente comportamentos de estigmatizao (zombaria,

esquivana, rejeio, bullying, dentre outros) em relao a indivduos com obesidade,

quer sejam adultos ou crianas (POULAIN, 2006: 124).

Mas essas atitudes negativas no so unicamente um fato da sociedade civil,

elas parecem igualmente estar presentes no prprio centro do aparelho biomdico. Nos

ltimos anos, crescentes pesquisas internacionais demonstram que os prestadores de

cuidados em sade, em diversas reas, endossam suposies estereotipadas sobre

obesos e atribuem obesidade causas censurveis. Puhl e Brownell (2001) resumiram

uma srie de estudos demonstrando que mdicos, enfermeiros, psiclogos e estudantes

de medicina possuem atitudes negativas em relao aos pacientes obesos, incluindo

crditos de que os pacientes obesos so preguiosos, no condescendentes,

indisciplinados e com pouca fora de vontade. Esses estudos demonstram a

permeabilidade dos atores do sistema de sade aos valores predominantes quanto ao

iderio atual de magreza e a influncia determinante destes, sobre a maneira como eles

concebem seus papis profissionais (POULAIN, 2006). Goffman j havia demonstrado

para as doenas comportamentais, que os membros do sistema mdico asseguram uma

funo de grandes estigmatizadores (GOFFMAN, 1988). Puhl e Brownell (2001)


167

concluram que a ideologia mdica participa da justificao da rotulao como

desviante e contribui para a depreciao das pessoas obesas.

Pesquisas sugerem que os nutricionistas no esto imunes ao preconceito

pelos obesos. Berryman e colaboradores (2006) avaliaram atitudes negativas em relao

obesidade entre estudantes e no estudantes de nutrio na Universidade de Ohio.

Ambos os grupos (n=76) apresentaram nveis moderados de fobia referentes gordura

corporal e 16%, de ambos os grupos, apresentaram alto nvel de fobia gordura

corporal. A maioria dos alunos (entre 71-91%) concordou ou concordou fortemente com

os esteretipos de que indivduos obesos comem demais, so inativos, inseguros, lentos

e no apresentam resistncia fsica, com baixa auto-estima e baixo autocontrole. Mais

da metade dos estudantes concordaram ou concordaram fortemente que indivduos com

excesso de peso no tm fora de vontade, so pouco atraentes e preguiosos. Os

autores concluem que o currculo do curso de nutrio da Universidade de Ohio no

adequado, pois no d conta de dissipar preconceitos com relao obesidade.

Foi realizado um estudo com membros da Associao Diettica Britnica

(n=187), visando avaliar opinies sobre as causas, atitudes e percepes de

responsabilidade e a relao entre os pontos de vistas com as prticas de gerncia do

peso corporal. O estudo demonstrou que a inatividade fsica foi identificada como um

fator causal importante tanto para o excesso de peso como para a obesidade. O humor e

as escolhas erradas de alimentos associadas a um elevado consumo, o uso freqente de

dietas e os fatores interpessoais tambm foram vistos como relativamente importantes

para ambos os grupos. As atitudes negativas mais descritas foram a percepo reduzida

de auto-estima, a capacidade de atrao sexual e o fator sade. Os nutricionistas,

participantes desse estudo, avaliaram as pessoas obesas mais negativamente do que

pessoas com excesso de peso e viram tanto pessoas com excesso de peso e obesas,
168

como sendo responsveis por seu estado em relao ao peso (HARVEY,

SUMMERBELL et al., 2002). Estudo realizado na Austrlia com metodologia

semelhante ao anterior demonstrou que os nutricionistas (n=400) relataram frustrao

com a falta de comprometimento e motivao, a falta de condescendncia e as

expectativas irrealistas dos seus pacientes obesos (CAMPBELL e CRAWFORD, 2000).

Puhl e colaboradores (2009) avaliam a polarizao do peso corporal entre os

estudantes de nutrio de escolas ao longo dos Estados Unidos, atravs de questionrio

de pesquisa on-line. Os estudantes foram aleatoriamente designados a lerem um de

quatro pronturios mdicos de pacientes, que variavam apenas por sexo e peso corporal.

Comparados os alunos que leram os pronturios de pacientes no obesos, os estudantes

que leram os pronturios dos pacientes obesos avaliaram os pacientes como menos

provveis de cumprir com as recomendaes de tratamento e como tendo a pior

qualidade da dieta e estado de sade, apesar do fato de que os alimentos e as

informaes de estilo de vida fossem idnticos nas diferentes condies. Em contraste,

os pacientes obesos e no obesos foram classificados pelos participantes do estudo

como sendo similarmente motivados, receptivos e bem sucedidos no tratamento. Alm

disso, os participantes em todas as condies expressaram uma moderada fobia

gordura corporal, semelhante aos achados de Berryman e colaboradores (2006). A

maioria dos estudantes de nutrio (variando de 54 a 81%) concordou que os indivduos

obesos possuem baixo autocontrole, so pouco resistentes e sofrem de baixa auto-

estima. Os estudantes tambm acreditam que os indivduos obesos tendem a comer

excessivamente, no so atraentes, so lentos, inseguros e inativos.

Os autores chamam a ateno para as implicaes destes resultados na

educao e na necessidade de interveno na formao nutricional e permanecem

chamando a ateno para a pouca sensibilizao ao preconceito obesidade e a gordura


169

corporal nos currculos dos cursos de nutrio (PUHL, WHARTON et al., 2009). Como

visto anteriormente, podemos supor no caso brasileiro, que primeiramente predomina na

formao dos nutricionistas a vertente biologista da nutrio, ocultando a dimenso

social, sendo esta reduzida aos processos fisiolgicos e individuais (BOSI, 1988) e

posteriormente, o risco em desempenhar um papel de estigmatizadora, legitimado pelo

modelo de medicalizao e cientificidade.

Alm de atitudes negativas que os profissionais de sade tm em relao aos

pacientes obesos, tambm importante sinalizar se as prticas de tratamento prescritas

podem comprometer a assistncia aos pacientes obesos. Entre uma amostra de 400

nutricionistas, menos da metade se sentiu preparado para tratar pacientes obesos e

apenas um tero acredita que os nutricionistas so eficazes no tratamento da obesidade

(CAMPBELL e CRAWFORD, 2000).

Pesquisa realizada com mdicos responsveis por cuidados primrios

(n=5.000), demonstrou que esses profissionais se consideram mal guarnecidos para

tratar a obesidade e acreditam que o tratamento pouco efetivo. Apenas 14% acreditam

serem bem sucedidos em ajudar os obesos com a perda de massa corporal. Menos da

metade se considera competente para prescrever programas de perda de massa corporal

e apenas 14% acreditavam ser bem sucedido em ajudar os pacientes obesos a perder

peso. Mais de 50% dos mdicos vem os pacientes obesos como estranhos,

desinteressantes, feios e no aderentes ao tratamento (FOSTER, WASSEN et al., 2003).

Outro estudo realizado com 510 mdicos generalistas em Israel demonstrou

que 72% acreditavam que tinham eficcia limitada para conduzir o tratamento da

obesidade e se consideravam mal preparados na sua formao de mdico para conduzir

o tratamento de pacientes com excesso de peso. Sessenta por cento referiram

conhecimento insuficiente sobre as questes nutricionais. Quanto farmacoterapia no


170

tratamento da obesidade, apenas 66% conheciam as indicaes das drogas para

prescrio (FOGERLMAN, VINKER et al., 2002).

Embora um estudo tenha relatado que os educadores fsicos em geral

consideram o aconselhamento para promoo de perda de massa corporal em pacientes

obesos profissionalmente gratificante (HARE, PRICE et al., 2000), muitos estudos

demonstram que os profissionais da sade acreditam que o tratamento da obesidade

profissionalmente no recompensador (CAMPBELL e CRAWFORD, 2000; PUHL e

BROWNELL, 2001). Segundo Puhl e Heuer (2009), se os profissionais de sade esto

profissionalmente insatisfeitos com o tratamento da obesidade, eles podem diminuir os

esforos para tratar os seus pacientes obesos.

Bertakis e Azari (2005), em estudo de desenho prospectivo, investigaram o

impacto da obesidade na ateno primria atravs da anlise de fitas de vdeo dos

atendimentos domiciliares a 509 pacientes por 105 mdicos. Os procedimentos foram

analisados pelo mtodo do Cdigo de Observao Davis. A obesidade no foi

significativamente associada com a durao da visita, mas influenciou na conduo

durante a visita. Os mdicos passaram menos tempo promovendo educao em sade

para pacientes obesos, enquanto que gastaram mais tempo proporcionando educao em

sade para pacientes que apresentavam uma melhor sade fsica e maior status

econmico. Alm disso, o tratamento da obesidade dos pacientes no esteve relacionado

com orientaes sobre nutrio. Em conjunto, estes resultados sugerem que os

profissionais de sade podem estar gastando tempo inadequado com pacientes obesos,

apesar da importncia de lhes fornecer informaes e recursos para participar de estilos

de vida mais saudveis.

As atitudes negativas dos profissionais de sade e as prticas no to efetivas

utilizadas para tratar a obesidade no passam despercebidas pelos pacientes obesos.


171

Puhl e Brownell (2006) examinaram experincias de estigmatizao entre mulheres

obesas (n=2.449) atravs de pesquisa com questionrio online. Cinqenta e trs por

cento relataram ter recebido comentrios inadequados dos membros da profisso mdica

sobre seu peso. Sessenta e nove por cento relataram ter sofrido alguma experincia de

estigma por mdicos ao menos uma vez e 52% em diversas ocasies. Os participantes

tambm relataram ter tido experincia de estigma de outros profissionais de sade,

incluindo enfermeiros (46%), nutricionistas (37%) e terapeutas comportamentais (21%).

Foi avaliada por questionrio a relao mdico-paciente sob a tica de 105

pacientes candidatos cirurgia baritrica e 214 candidatos prescrio medicamentosa

para promoo da perda de massa corporal. Treze por cento dos candidatos cirurgia e

21,6 % dos pacientes sem cirurgia relataram que tinham sido tratados com desrespeito

por profissionais mdicos devido ao peso corporal. Alm disso, 43,4% dos candidatos

cirurgia e 22,5 % dos candidatos sem cirurgia relataram estar muito entristecidos e

chateados com os comentrios que os mdicos haviam externado com relao ao seu

peso. Mais de 70 % dos pacientes, em ambos os grupos, relataram sentir que a maioria

dos mdicos no compreende como difcil ser obeso (ANDERSON e WADDEN,

2004). Pesquisadores sugerem que mais estudos necessitam ser conduzidos na rea para

esclarecer as percepes de cuidado pelos obesos (PUHL e HEUER, 2009). Pouco se

tem feito para escutar o principal agente o indivduo com obesidade.

Dentro da arena pblica da obesidade os obesos pouco se manifestam. Muitos

deles no exprimem opinies a respeito da sua prpria condio ou doena. O poder de

produzir uma opinio explicita muito desigualmente repartida, segundo sugere

Bourdieu (BOURDIEU, 1998). Conforme explicitado por Plato: opinar discursar,

falar (PLATO, 2010: 52), no entanto, nada mais desigualmente repartido do que essa

capacidade. Considerar todas as pessoas como iguais (dogma) diante da questo da


172

opinio um erro poltico, segundo Bourdieu, pois nem todos tm os instrumentos de

produo da opinio pessoal. Ter opinio pessoal considerado um luxo. H pessoas,

no mundo social que so faladas, por quem se fala, porque elas no falam, para as quais

se produzem problemas porque elas no os produzem (BOURDIEU, 2004: 83). No

caso dos obesos, muitos deles no falam, pois tambm so fortes vtimas do estigma.

O modelo hegemnico da medicalizao da obesidade tem participado da

legitimao do fenmeno da estigmatizao. Por esse motivo importante que os

profissionais de sade tomem cincia do seu papel de estigmatizadores e do grave risco

em desempenh-lo.
173

CAPTULO 6 DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS

Pudemos observar atravs da anlise construtivista social que a proposio

geral a partir da viso que o que parece ser natural e dado ou seja, em nossos

contextos as realidades mdicas e cientficas podem ser vistas como produtos sociais,

como habilidades sociais, com histrias e biografias direcionadas, alegando-se

descobertas e realizaes que so validadas universalmente. Ou seja, a abordagem nos

permitiu tornar reivindicaes morais, mdicas, polticas como objetos scio-culturais.

Desde o incio, este trabalho vem delineando o que ns consideramos como

sendo uma abordagem construtivista histrico-social para a obesidade enquanto um

problema social. Ao invs de focalizar em aspectos individuais e as causas da sua

evoluo, privilegiou a descrio sobre os modelos que fundamentam a etiologia das

definies da obesidade enquanto um problema social na arena pblica. As definies

para a obesidade so tratadas como produtos de um processo poltico e, portanto, como

construes sociais introduzidas e legitimadas por interesses poderosos e influentes e

aplicados a grupos relativamente impotentes e subordinados.

Consideramos o problema de mapear a natureza social dos modelos da arena

pblica da obesidade e analisar suas implicaes, levando em conta os chamados

modelos morais, biomdicos e polticos de no-medicalizao. Um subproduto dos

modelos hegemnicos tratados a estigmatizao, um elemento limitador da ascenso

social e que se apresenta como um aspecto propulsor bsico para que a obesidade se

transforme em uma questo social, e assim passe a compor o quadro das polticas

pblicas governamentais.
174

Assim consideramos primeiro um panorama da obesidade, abordando a

internacionalizao do agravo. Sem descuidar das peculiaridades nacionais, pudemos

contextualizar a obesidade no Brasil, a partir de uma perspectiva internacional, com

conceitos e definies gerais prprias do mundo contemporneo, onde certos padres de

consumos de alimento so condicionados, por exemplo, pelo grande capital da indstria

da alimentao ou pela indstria farmacutica, pela indstria da moda, dentre outras.

Neste cenrio, verificamos que a discusso atual sobre a obesidade no Brasil est

condicionada fundamentalmente pelo debate da fome. Ou seja, as questes relacionadas

alimentao e nutrio, em particular a obesidade, esto presentes em uma agenda

poltica nica que estruturada pela histrica questo da fome. No entanto, o problema

da obesidade possui elementos tericos prprios e globais que, por sua vez, posicionam

esse agravo em uma condio especfica de ao dentro de uma possvel agenda

poltica. Por exemplo, os elementos de estigmatizao e discriminao, identificados no

Captulo 5, esto alm do aspecto da correlao: fome versus obesidade, e possuem

natureza global, a despeito da especificidade de cada pas. Este aspecto conduz a outro

resultado: a demanda por uma anlise da obesidade mais ampla, contemplando a cultura

da alimentao e o gerenciamento da interface humana com o ambiente fsico,

econmico e sociocultural. Ou seja, apesar da unanimidade dos modelos hegemnicos,

em particular o de medicalizao, necessrio caracterizar a obesidade, em um contexto

scio-histrico-cultural e poltico. Esta perspectiva, que vem sendo tratada na literatura,

coloca-se para alm das perspectivas de reformulaes ou extenso do modelo

biomdico, que inclui a noo de sociedades obesognicas. Nesse sentido, a obesidade,

enquanto um problema de natureza social aponta que o diagnstico do modelo

biomdico, embora importante, insuficiente para contemplar a ampla dimenso do


175

problema da obesidade. Este entendimento importante e deve ser contemplado quando

se considera a implementao de polticas pblicas.

Como a obesidade possui estreita relao com a comida, o entendimento da

origem da definio e a compreenso dos significados simblicos estabelecidos

remetem a uma imerso na trajetria histrica da alimentao. Assim, para analisar os

modelos presentes na arena pblica da obesidade com suas idias e disputas,

procuramos primeiro empreender uma anlise histrica e cultural de como a noo de

obesidade foi construda socialmente ao longo dos sculos. Esta anlise histrica foi

construda tendo como conduto as interpretaes e descobertas cientficas sobre a

obesidade ao longo da histria associadas discriminao. Na composio, torna-se

aparente que os relatos histricos isolados dos avanos mdicos ficam destitudos de

compreenso sem a devida contextualidade. Isto , sem uma apropriada imerso das

vrias dimenses atravs das quais o alimento est inserido. Nesta anlise, os aspectos

da cincia biomdica so mais contextualizados, por serem estes resultados os que

levaram ao modelo hegemnico atual para tratar a obesidade. Isto se d porque a

separao entre o que razovel e o no razovel com respeito ao peso e ao tamanho

corporal vem sendo determinado no contexto da sade mdica. Vrios relatos foram

explicitados para ressaltar o fio condutor das conseqncias sociais da obesidade: a

natureza do estigma e da discriminao associada obesidade no decorrer da histria.

Esta anlise nos conduziu aos dois modelos bsicos atuais: (a) o biomdico,

estabelecido formalmente em meados do sculo XX, e concebido pelos avanos em

reas da cincia como bioqumica, qumica, fsica, dentre outros; e (b) o da no-

medicalizao, proposto inicialmente pelo movimento feminista americano, e baseado

na noo de direito ao prprio corpo enquanto indivduo. Para estudar a dinmica de

como estes modelos se estabeleceram, exploramos o conceito de campo das relaes


176

simblicas de Bourdieu. Assim, introduzimos o conceito de campo dos bens simblicos

da obesidade, com destaque ao campo cientfico da obesidade. Desta anlise resulta a

descrio de mecanismos de poder que asseguram a hegemonia do modelo de

medicalizao, num campo de interesses onde se articulam foras associadas, desde a

indstria de alimentao produo do conhecimento cientfico. Este ltimo aspecto,

em particular, de importncia quando se considera a possibilidade de se transmudar,

por exemplo, no Brasil, o atual problema social da obesidade para uma questo social

da obesidade, onde o estigma e a discriminao so elementos centrais. oportuno aqui

relembrar o exemplo do Captulo 5, sobre o problema da no contratao de professores

obesos pelo Estado de So Paulo, e o embate encaminhado pela Associao dos

Professores, a APEOESP, contra a posio do Governo do estado. Independente do

resultado futuro, o elemento discriminatrio por parte do agente, no caso o estado,

aparece quando o indivduo (o Professor) punido por sua obesidade. A reao se

estabelece a partir da sociedade civil organizada, no caso a Associao. Entretanto, esta

reao se estrutura de modo frgil, uma vez que transfere o problema para o nico canal

disponvel, a esfera jurdica. Esta, por certo, procura suporte na sociedade acadmico-

cientfica. Neste momento os resultados dos embates do campo cientfico da obesidade

se mostram fundamentais: a capitalizao a partir dos bens simblicos do campo da

obesidade define o modelo hegemnico, e seu raio de influncia e poder se estende,

como neste exemplo, h outros campos. O mesmo mecanismo deste exemplo se faz

presente em tantas outras aes da sociedade civil organizada junto polticos, por

exemplo, para elaborao de leis de regulao da indstria alimentcia uma tarefa

herclea em qualquer parte do planeta devido ao poder daquela indstria na defesa de

seus interesses. Por outro lado, mesmo que com aes fragilizadas, estes movimentos da

sociedade organizada geram reflexos no lineares e retroalimentam, numa perspectiva


177

dialtica, agentes de outros campos sensveis ideologicamente s demandas sociais.

Esse mecanismo fora ento a abertura de novas fronteiras de discusso, em particular,

dentro da esfera cientfica.

O embate dentro do campo cientfico da obesidade persiste de diferentes

formas. Um exemplo importante, tratado no Captulo 4, que em 2006, estabeleceu-se

um debate amplo sobre a natureza da obesidade. Em particular discutiu-se fortemente se

esta ou no uma epidemia. E os resultados foram ento publicados na prestigiosa

revista Jornal Internacional de Epidemiologia (Internacional Journal of Epidemiology).

O aspecto relevante aqui que, embora exista uma inclinao a se pensar na obesidade

como uma epidemia, com reconhecimento at pela OMS, o consenso longe est de ser

alcanado. Esta disputa uma imagem lvida da luta por interesses mltiplos dentro do

campo da obesidade, onde a matiz fundamental se reveste de capital econmico.

A anlise do campo da produo de bens simblicos da obesidade nos

conduziu a estudar a forma particular da lgica assumida no caso dos significados de

obesidade descritos nos tratados de nutrio. Para ttulo de anlise, consideramos muitos

dos tratados amplamente difundidos nas escolas de nutrio ocidentais. Deste estudo

fica evidente a dinmica do processo de perpetuao da obesidade enquanto uma doena

descrita pelo modelo biomdico. O estigma, que emerge na atuao do profissional,

revela-se enquanto incapacidade de soluo do problema. Citamos exemplos em que os

cnones de reproduo do modelo biomdico conduzem o profissional de nutrio a

atribuir a responsabilidade ao obeso por sua incapacidade em diminuir sua massa

corprea.

A anlise que desenvolvemos atravs do conceito de campo da obesidade no

nos induziu armadilhas extremais, como a que fez Germov e Williams (1999)

conclurem que a melhor preveno contra a obesidade seria toda a sociedade ficar
178

surda aos conselhos dos nutricionistas contemporneos. Ou seja, se como conclumos,

no devemos abrir mo das conquistas advindas do modelo biomdico, devemos pelo

menos aprofund-lo, ao mescl-lo com elementos do modelo de no-medicalizao. O

que categrico a partir deste trabalho, que longe est de ser exaustivo, que o

entendimento da obesidade s pode ocorrer a partir de uma perspectiva scio-cultural e

poltica. Neste sentido, como uma perspectiva iminente de continuao deste trabalho

podemos considerar a anlise da situao nacional das dinmicas entre construtos

culturais sobre a obesidade tais como: o iderio de sade, o corporal e de beleza, o de

mercado e a justia. Para esta anlise as tcnicas por framing revelam-se apropriadas.
179

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